Признаки сфеноидита: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Содержание

Лечение сфеноидита | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Сфеноидит – это воспаление, затрагивающее слизистую оболочку клиновидной пазухи, находящейся в клиновидной кости. Эта пазуха, относящаяся к придаточным пазухам носа, выполняет воздухоносную функцию. Часто она воспаляется со слизистыми оболочками других пазух.

Признаки сфеноидита

Прежде всего, проявления болезни зависят от характера ее течения (острое или хроническое). Если заболевание развивается впервые и для него характерно острое воспаление, то симптомы обычно имеют схожесть с признаками обычной простуды:

  • заложенность носа;
  • выделения из носовых путей, представляющие собой слизистый или слизисто-гнойный экссудат;
  • признаки интоксикации – повышение температуры, боль в суставах и мышцах, слабость, головная боль.

Из-за такой симптоматики человек может и не догадываться, что у него сфеноидит, а не простуда.

Если к воспалению присоединяется бактериальная инфекция, проявления болезни становятся более интенсивными. Появляются боли в затылке, нарастает заложенность носа, выделения приобретают гнойный характер. Когда сфеноидит становится хроническим, указанные симптомы появляются только в периоды обострения.

В зависимости от тяжести заболевания и выраженности симптомов выделяют четыре основных вида сфеноидита:

Катаральный. Является начальной формой воспаления, при которой наблюдается только отечность слизистой.
Экссудативный. Это следующая стадия, для которой характерно образование экссудата в полости пазухи.
Гнойный. Образование гноя возникает по причине бактериальной инфекции.
Полипозный. Развивается в результате хронического течения болезни. Слизистая оболочка начинает разрастаться.

Также сфеноидит может быть односторонним (лево- или правосторонним) и двусторонним.

Причины сфеноидита

Основная причина воспаления слизистой, покрывающей изнутри клиновидную пазуху, это действие бактерий, вирусов или грибов. Из-за этого можно сказать, что обычная простуда способна спровоцировать развитие сфеноидита.

На фоне некоторых факторов повышается риск возникновения заболевания:

  • опухоли в пазухе;
  • полипозные разрастания или кистозные полости;
  • небольшие размеры пазухи или узость отверстий, посредством которых пазуха имеет связь с окружающей средой;
  • искривление перегородки носа;
  • чужеродное тело в пазухе.

Возбудители заболевания могут попасть в полость пазухи аэрогенным путем (при вдыхании воздуха) или одонтогенным (по кровеносной системе из зубов, пораженных кариесом). Чаще всего сфеноидит провоцируется риновирусами, вирусом гриппа, пневмококком, гемофильной палочкой, кандидами, аденовирусами, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком. Острый сфеноидит обычно развивается из-за действия бактерий и вирусов, хронический – бактерий и грибков.

Диагностика сфеноидита

Для постановки правильного диагноза используется комплекс методов. Прежде всего, врач проводит переднюю и заднюю риноскопию, выполняет эндоскопическое обследование носоглотки и полости носа с помощью специального оборудования с микрокамерой. Может понадобиться рентгенография черепа или КТ.

Необходимо понять, что именно спровоцировало сфеноидит. Для этого применяется лабораторная диагностика в виде микробиологического исследования. Оно позволит выявить возбудитель болезни и определить его чувствительность к определенными препаратам – противогрибковым, антибиотикам и пр.

Лечение сфеноидита в Липецке

Прежде всего, усилия врача направлены на устранение причины сфеноидита. По результатам лабораторного исследования назначаются препараты, направленные на ликвидацию провокатора заболевания. Также пациента могут лечить с помощью сосудосуживающих, противовоспалительных, муколитических медикаментов. Указанные действия выполняются в рамках консервативного лечения. Но, оно не всегда способно помочь. Например, в случае с полипозным сфеноидитом показано хирургическое вмешательство.

В ЛДЦ №1 города Липецк проводится грамотное лечение сфеноидита. Для этого наши высококвалифицированные и опытные ЛОР-врачи используют новое инструментальное оборудование, а пациенты пребывают в комфортных условиях. В случае необходимости проведения оперативного лечения мы применяем малотравматичные методы, для которых характерно быстрое восстановление и отсутствие следов вмешательства.

Лор в Липецке: +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52, также вы можете записаться онлайн 

Болит голова… Может это сфеноидит? статья на сайте Преображенской клиники

Сфеноидит находится в сфере профессиональных интересов врача оториноларинголога или как его в народе называют – ЛОР врача. Казалось бы при чем тут головная боль с которой принято

обращаться к невропатологам и терапевтам? Однако причиной головной боли в ряде случаев может стать сфеноидит или воспаление в клиновидной пазухе.

Воспалению в клиновидной пазухе, до недавнего времени уделялось мало внимания из за трудностей в его диагностике. Это обусловлено глубоким расположением ее в центре черепа, а так же тем, что при выполнении рентгенографии, происходило наслоение теней костных и мягкотканых структур, располагающихся впереди и позади клиновидной пазухи.  Однако в связи с развитием компьютерной томографии (КТ), все чаще стал фигурировать диагноз сфеноидит.

С точки зрения анатомии, клиновидная пазуха расположена в толще клиновидной кости. Разделена на две части меж пазушной перегородкой, имеет на своей передней стенке два выводных отверстия, которые открываются в сфеноэтмоидальный карман носовой полости.

Поражение только клиновидной пазухи встречается достаточно редко. Чаще сфеноидит сочетается с поражением клеток решётчатого лабиринта, а так же гайморовой и лобной пазухами.

Клиника

  1. Головная боль является самым характерным признаком сфеноидита и носит непостоянную локализацию. Боль часто отмечается в затылочной области, в глубине орбиты, в теменной, лобной области, в виске.
  2. В виду того что, клиновидная пазуха находится близко к головному мозгу, отмечается поражение центральной нервной системы, которое проявляется снижением памяти, ухудшением сна, раздражительностью, плаксивостью,  склонностью к неоправданным переживаниям.
  3. Если сфеноидит сочетается с воспалением гайморовой, лобной пазухи или клетками решетчатого лабиринта, может наблюдаться затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое из носа, повышение температуры тела до цифр 37,4-38С.

 Зачастую пациенты долгое время могут проходить лечение у невропатологов и терапевтов и ввиду неэффективности  лечения направляются на консультацию к оториноларингологу, где в последующем и устанавливается диагноз сфеноидит.

Диагностика

Еще недавно из за глубокого расположения пазухи, диагностика сфеноидита была затруднена. Но с появлением КТ все изменилось.

В первую очередь, при подозрении на сфеноидит необходимо выполнить КТ придаточных пазух носа, где клиновидная пазуха визуализируется идеально и диагностика даже малейшего утолщения слизистой определяется безошибочно.

Другой немаловажный метод исследования это эндоскопический осмотр полости носа эндоскопами 0 и 30, этот метод помогает заподозрить сфеноидит,  иногда удается осмотреть соустья клиновидной пазухи. А так же как правило удается увидеть изменения в задних отделах полости носа, которые в конечном итоге вызвали блокаду соустья и развития сфеноидита.

Лечение

Лечение сфеноидита направлено на снятие отека в области естественных соустьев  клиновидной пазухи и включает в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию. При неэффективности медикаментозного лечения или в случае когда речь идет о хроническом процессе, прибегают к оперативному лечению – сфеноидотомии.

Если вас мучает головная боль, а терапевты и невропатологи разводят руками, целесообразно пройти консультацию ЛОР врача. 

Этмоидит. Сфеноидит

Заболевание может быть односторонним или двусторонним, и сопровождаться поражением других придаточных пазух носа.

Болезнь может развиться в любом возрасте.

Причины

Этмоидит может возникать как осложнение острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний. Острый этмоидит с поражением костных стенок наблюдается преимущественно при скарлатине. Сфеноидит встречается редко и обычно связан с заболеванием задних клеток решетчатого лабиринта.

Что происходит?

При этмоидите беспокоят головная боль, давящая боль в области корня носа и переносицы. Выделения вначале серозные, а затем гнойные. Резко снижено обоняние, значительно затруднено носовое дыхание. Температура тела повышена.

При сфеноидите пациенты жалуются на головную боль. Чаще всего она локализуется в области темени, в глубине головы и затылке, глазнице. При хронических поражениях боль ощущается в области темени и может распространяться на затылок. Иногда больные жалуются на быстрое снижение зрения.

Диагностика и лечение

При подозрении на синусит следует обратиться к отоларингологу. Основными методами исследования при синуситах является рентгенография пазух, диафаноскопия.

При сфеноидите рекомендуется частое закапывание в полость носа сосудосуживающих средств (галазолин, нафтизин и т.д.). При затянувшемся заболевании рекомендуется зондирование и промывание пазухи растворами антибиотиков. Иногда показано хирургическое вмешательство (например, резекция заднего конца средней раковины).

При отсутствии лечения острые процессы могут перейти в хронические, могут развиться абсцессы, менингит.

Источники

  • Levinson J., Rossi IR., Kuan EC., Tajudeen BA. Chronic Sphenoiditis With Deep Neck Space Extension: Case Report With Review of the Literature and Postulated Mechanisms for Extracranial Extension. // Ear Nose Throat J — 2021 — Vol — NNULL — p.145561321989453; PMID:33470832
  • Shellman Z., Coates M., Kara N. Polymicrobial Skull Base Osteomyelitis Related to Chronic Sphenoiditis and Endoscopic Sinus Surgery. // Laryngoscope — 2021 — Vol131 — N4 — p.E1086-E1087; PMID:32990341
  • Promsopa C., Polwiang P., Chinpairoj S., Kirtsreesakul V. Complications of Isolated Fungal Sphenoiditis: Patient Clinical Characteristics. // ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec — 2021 — Vol82 — N1 — p.15-24; PMID:31743915
  • Stavrakas M., Karkos PD., Dova S., Tzorakoeleftheraki SE. Unilateral Fungal Sphenoiditis Presenting with Diplopia and Ptosis. // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg — 2017 — Vol69 — N3 — p.428-429; PMID:28929081
  • Hirose Y., Hirota Y., Yokokawa D., Ohira Y., Ikusaka M. Acute sphenoiditis involving the second branch of the trigeminal nerve. // QJM — 2016 — Vol109 — N11 — p.745-746; PMID:27634966
  • Senturk M., Guler I., Azgin I., Sakarya EU., Ovet G., Alatas N., Tolu I., Erdur O. The role of Onodi cells in sphenoiditis: results of multiplanar reconstruction of computed tomography scanning. // Braz J Otorhinolaryngol — 2017 — Vol83 — N1 — p.88-93; PMID:27161189
  • Fukui I., Hayashi Y., Kita D., Nakanishi S., Tachibana O. Aspergillus Sphenoiditis Associated with an Artificial Bone Graft Used for Transsphenoidal Surgery. // NMC Case Rep J — 2015 — Vol2 — N2 — p.68-71; PMID:28663968
  • Lee J., Rhee M., Suh ES. New daily persistent headache with isolated sphenoiditis in children. // Korean J Pediatr — 2015 — Vol58 — N2 — p.73-6; PMID:25774200
  • Safouris A., Bragin A., Mabiglia C., Triantafyllou N., Gazagnes MD., Tsivgoulis G. Teaching neuroimages: isolated sphenoiditis: an uncommon cause of abducens nerve palsy. // Neurology — 2013 — Vol81 — N23 — p.e176; PMID:24297805
  • Seto T., Takesada H., Matsushita N., Ishibashi K., Tsuyuguchi N., Shimono T., Hikita N., Hattori T., Tanaka K., Shintaku H. Twelve-year-old girl with intracranial epidural abscess and sphenoiditis. // Brain Dev — 2014 — Vol36 — N4 — p.359-61; PMID:23815969

Сфеноидит — причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске

Она расположена возле гипофиза, сонных артерий и глазных нервов; такая опасная


локализация воспаления нередко приводит к серьезным осложнениям.

Сфеноидит — редкая, но коварная патология, вызванная воспалением клиновидной пазухи. Это одна из форм синусита, самая острая и активно развивающаяся. Вызвать сфеноидит может самая безобидная простуда и недолеченный насморк. При сфеноидите болезненные ощущения могут возникать в висках, в области лба и глаз. Появляется дискомфорт в носу. Больной начинает чувствовать слабость, работоспособность снижается, может по- явиться бессонница.

Приняв эти симптомы за обычную простуду, многие отказываются от помощи врачей и начинают лечение привычными способами. Как распознать сфеноидит, каковы первые тревожные симптомы и как обезопасить себя от этой патологии, расскажут опытные отолорингологи.

 

Белошангин Артем Сергеевич, к.м.н., врач-оториноларинголог,
медицинского центра «Newmed» 

«Сфеноидит—одна из форм синусита, самая острая и активно развивающаяся. Вызвать сфеноидит может самая безобидная простуда и недолеченный насморк. При попадании в оболочку
носа бактерий и вирусов начинаются неизбежные патологиче- ские процессы. Пораженная слизистая оболочка клиновидной пазухи может негативно влиять на соседние анатомические
образования: глазные нервы, костные перегородки и мозг. Нередки случаи бессимптомного течения заболевания на ранних стадиях. Но даже при отсутствии жалоб и выраженных

признаков болезнь продолжает развиваться.»

Сфеноидит опасен своей незаметностью и схожестью симптомов с другими болезнями. При сфеноидите болезненные ощущения могут возникать в висках, в области лба и глаз. Появляется дискомфорт в носу. Больной начинает чувствовать слабость, работоспособность снижается, может появиться бессонница. Приняв эти симптомы за обычную простуду, многие отказываются от помощи врачей и начинают лечение привычными способами, что значительно усугубляет ситуацию.

Головные боли сопровождают большинство воспалительных процессов при ЛОР-заболеваниях, но отличить сфеноидит можно по ноющей боли в области затылка. Она несильная, проходит при приеме обезболивающих препаратов, но может вернуться. После обнаружения болезни и определения стадии врач назначает лечение, цель которого—избавить больного от инфицированной слизи, скопившейся в носовых пазухах. Обычно терапия начинается с антибактериальных препаратов и лекарств, оказывающих сосудосуживающий эффект. Ими обильно орошают слизистую носа.

При острой форме болезни назначают антибиотики, физиотерапевтические процедуры, промывания носа, муколитики и секретолитики. Процедуры проводятся до полного прекращения гнойных выделений. Хронический сфеноидит лечат с помощью зондирования. Эта достаточно сложная, но эффективная процедура проводится с помощью синус-катетеров. В крайних случаях, когда никакие способы лечения результатов не приносят, больному назначают операцию. Эндоскопический аппарат вводят в полость носа. Гной удаляется путем вскрытия клиновидной пазухи.

Лечить заболевание в домашних условиях народными средствами можно, но только с разрешения врача. =

ХРОНИЧЕСКИЙ СФЕНОИДИТ, НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА, СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

А. В. Кутина

CHRONIC SFENOIDIT, NEUROLOGICAL SYMPTOMS, MODERN APPROACH TO DIAGNOSIS AND TREATMENT

A. V. Kutina

ГОУ ФПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

им. акад. И. П. Павлова»

(Зав. каф. оториноларингологии с клиникой — проф. С. А. Карпищенко)

Сфеноидит — заболевание, характеризующееся воспалительными процессами слизистой оболочки в области клиновидной пазухи носа. Частота воспалительного процесса в клиновидной пазухе составляет 19-58 % от всех синуситов.

Глубокое расположение клиновидной пазухи в основании черепа и ее соседство со зрительными и другими черепно-мозговыми нервами объясняет многообразие клинических проявлений сфеноиди-та. Яркие клинические симптомы поражения зрительных и других черепно-мозговых нервов нередко трактуются как офтальмологические, сосудистые и неврологические. Это осложняет диагностирование сфеноидита и приводит к отсутствию своевременного адекватного лечения.

Распознавание воспалительного процесса в клиновидной пазухе традиционными рентгенологическими методами представляет существенные трудности. Существует мнение, что в отношении выявления сфеноидитов имеет место «рентгенологическая гиподиагностика».

Применение компьютерной томографии (КТ) в 2D и BD-проекциях и эндоскопического исследования полости носа и носоглотки сделало обычным диагноз сфеноидита, который ранее даже не упоминался в отчетах как самостоятельная нозологическая форма.

Поскольку диагностика сфеноидита сложна, патология этой пазухи может обусловить необходимость консультаций многих специалистов — отоларинголога, офтальмолога, невролога, нейрохирурга, психиатра.

Все сказанное выдвигает изучение возможностей современных методов диагностики и лечения заболеваний клиновидной пазухи в одну из актуальных проблем клинической медицины.

Ключевые слова: компьютерная томография, сфеноидит, эндоскопическая сфенотомия.

Библиография: 7 источников.

Sfenoidit is a disease characterized by inflammatory processes of mucous in the sphenoid sinus of the nose. The frequency of the inflammatory process in the sphenoid sinus is 19-58% of all sinusitis. Great location in sphenoid sinus at the base of the skull and its neighborhood with Visual and other cranial-cerebral nerves explains the variety of clinical manifestations of sfenoidita. Clinical vivid visual symptoms and other cranial nerves are often treated as ophthalmologic, vascular and neurological. This complicates the diagnosis of sfenoidita and leads to a lack of timely and adequate treatment. Detection of inflammatory process in sphenoid sinus traditional x-ray techniques is significant difficulties. There is an opinion that in identifying the sfenoiditov is «gipodiagnostika»-Ray. The use of computed tomography (CT) in 2D and 3D projections and endoscopic study of the nasal cavity and nasopharynx made the usual diagnosis sfenoidita, which previously was not even mentioned in reports as a distinct nosologic form.

Because the diagnosis of sfenoidita complex, this sinus pathology might necessitate consultation of many experts — Otolaryngologist, ophthalmologist, neurologist, neurosurgeon and psychiatrist.

What makes study of the possibilities of modern methods of diagnosis and treatment of sphenoid sinus to one of the topical issues of clinical medicine.

Key words: computed tomography, sfenoidit, endoscopic sfenotomia.

Bibliography: 7 sources.

Симптоматика хронического сфеноидита зависит в основном от формы процесса (закрытая, открытая) и путей распространения гуморальных дериватов воспалительного процесса, что, в свою очередь, определяется анатомическим строением клиновидной пазухи (ее объемом, толщиной костных стенок, наличием в них дигисценций, сосудистых эмиссариев и др.). Расположение клиновидной пазухи у основания черепа и в непосред-

ственной близости к важным мозговым центрам (гипофиз, гипоталамус, другие подкорковые ганглии, система пещеристых синусов и др.) может обусловливать появление прямых и реперкусси-онных симптомов, указывающих на вовлечение в патологический процесс этих образований [1]. Поэтому симптоматика хронического сфеноиди-та, хотя и стертая, и скрытая, и замаскированная признаками, например этмоидита, все же содер-

жит в себе элементы «специфичности», касающиеся указанных выше «реперкуссионных» симптомов, мало характерных для заболеваний других околоносовых пазух [4]. Примерами таких симптомов могут быть начальные проявления опти-ко-хиазмального арахноидита, парез отводящего нерваи др. [2]

«Закрытая» форма хронического сфеноиди-та, характеризующаяся отсутствием сообщения пазухи с носоглоткой (отсутствие дренажной функции), проявляется значительно более выраженными симптомами, чем «открытая» форма, при которой экссудат, образующийся в пазухе, свободно выделяется через естественные дренажные отверстия. При закрытой форме (отсутствие выделений в носоглотке) больные предъявляют жалобы на полноту и тяжесть в голове, распира-ние в периназальной области и в глубине орбит, постоянные, периодически обостряющиеся головные боли, иррадиирующие в темя и орбиты, усиливающиеся при потряхивании головой. Для болевого синдрома при хроническом сфеноидите характерен симптом «постоянной болевой точки», локализация которой строго индивидуальна для каждого больного. Симптом строго повторяет в одном и том же месте при каждом обострении воспалительного процесса. Головные боли при закрытой форме хронического сфеноидита обусловлены не только давлением на чувствительные нервы накопляющимся экссудатом, но и характерным для любого хронического синусита невритом чувствительных нервных окончаний, альтерация которых воспалительными токсинами приводит к возникновению периваскуляр-ной невралгии и нейропатий, характерных для синдромов Сладера, Чарлина, Харриса и др. [2] К таким фиксированным болевым локусам могут относится боли, иррадиирующие в супра- и инфраорбитальную области, определенные зубы, область сосцевидного отростка и верхние отделы шеи. При сочетании хронического сфеноидита с хроническим этмоидитом возможна гипосмия. Закрытый тип процесса приводит к гнилостному распаду тканей клиновидной пазухи и к объективной и субъективной какосмии. Характерным признаком хронического сфеноидита является снижение остроты зрения даже в отсутствие признаков оптико-хиазмального арахноидита, а также нередки случаи временной, до излечения заболевания, гипоакузии.

При «открытой» форме хронического сфе-ноидита главной жалобой больных являются сетования на наличие вязких, дурно пахнущих выделений в носоглотке, которые высыхают в желто-серо-зеленые корки. Для удаления этих выделений и корок больные вынуждены прибегать к промыванию полости носа и носоглотки различными растворами.

Научные статьи

К объективным местным симптомам хронического сфеноидита относятся: гиперемия слизистой оболочки носа и паренхиматозная гипертрофия носовых раковин; недостаточно эффективное действие сосудосуживающих средств; в носовых ходах — гнойные выделения, высыхающие в трудно отделяемые корки; в обонятельной щели определяется скопление вязкого гноя и мелких полипов, что может указывать на сопутствующий хронический этмоидит [8, 9]. На задней стенке глотки — стекающий из носоглотки вязкий гной и корки; при задней риноскопии иногда может быть обнаружен полип, исходящий из клиновидной пазухи, покрытый гнойными выделениями, истекающими из верхнего носового хода и покрывающими задний конец средней носовой раковины. Последний гипертрофирован, нередко полипозно изменен. Гнойные выделения, стекающие по задней стенке глотки, скапливаются в гор-таноглотке и высыхают в трудно отхаркиваемые корки.

Хронический сфеноидит, как правило, отличается вялым течением, некоторой скудостью рино-логических симптомов и в основном может быть охарактеризован теми же критериями, что и хронические воспалительные процессы в других околоносовых пазухах [10]. Однако при хроническом сфеноидите на первый план нередко выступают симптомы общего характера, например признаки неврологических и астеновегетативных нарушений (нарушение сна, ухудшение памяти, утрата аппетита, повышенная раздражительность). Нередки желудочно-кишечные расстройства из-за постоянного заглатывания гнойных масс, скапливающихся в гипофарингсе. Как отмечает А. С. Киселев, у отдельных больных может развиваться тяжелое ипохондрическое состояние, требующее психиатрического лечения. Вероятно, указанные неврологические нарушения обусловлены токсикогенным и паторефлекторным влиянием очага хронического воспаления, находящегося в непосредственной близости от гипофизарно-ги-поталамической и лимбико-ретикулярной систем. Об этом, в частности, свидетельствуют признаки нарушения эмоциональной сферы, появление центрального головокружения, изменений углеводного обмена и др. [3].

Эволюция хронического сфеноидита, как и при хронических воспалительных процессах других околоносовых пазух, может происходить как в сторону выздоровления, так и в направлении усугубления местных и общих проявлений заболевания, а при неблагоприятных условиях (общие инфекции, снижение иммунитета, некоторые системные заболевания) возникает опасность (чаще чем при хронических воспалительных процессах в других околоносовых пазухах) возникновения ряда тяжелых осложнений (флегмона ор-

Российская оториноларингология № 2 (63) 2013 :

биты, неврит зрительного нерва, пахименингит основания черепа, оптико-хиазмальный арахноидит, абсцесс головного мозга, тромбофлебит пещеристого синуса и др.)[6, 7].

Цель исследования. Совершенствование диагностики заболеваний клиновидной пазухи и изучение эффективности эндоназальной эндоскопической сфенотомии.

Пациенты и методы. На базе клиники оториноларингологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова нами было обследовано 12 больных с хроническим односторонним сфеноидитом, 3 — с левосторонним сфеноидитом, 9 — с правосторонним сфе-ноидитом. Возраст больных варьировал от 23 до 47 лет, из них 10 женщин, 2 мужчин.

Пациенты были осмотрены в амбулаторном порядке и проходили следующий объем исследований.

1. Полное клиническое обследование, включающее направленный сбор анамнеза применительно к поставленной цели и осмотр больного специалистами (отоларингологом, неврологом, офтальмологом, терапевтом).

2. КТ придаточных пазух носа в 2D и 3D-проекциях.

3. Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.

Результаты исследования и анализ. В 10 случаях из 12 пациентов беспокоили сильные головные боли. Первичное их обращение было к врачу-неврологу. Этим пациентам проводился объем исследований, описанный выше, и в результате был установлен точный диагноз с помощью КТ ППН в 3D-проекции — хронический сфеноидит.

Другие 2 пациентов жаловались на головную боль, выделения из носа гнойного характера, заложенность носа. Также был выполнен объем исследований и установлен диагноз — хронический сфеноидит.

Всем пациентам была выполнена эндоскопическая сфенотомия под наркозом. Послеоперационный период протекал без особенностей. После оперативного лечения пациенты чувствовали себя удовлетворительно.

Ниже представлены два наиболее интересных случая.

Случай 1. Пациентка, 34 лет, жалобы на головную боль более 15 лет. Наблюдалась у невролога, был поставлен диагноз мигрень. В клинике оториноларингологии была обследована и поставлен диагноз хронический правосторонний сфеноидит. Выполнена эндоскопическая сфенотомия под наркозом, после оперативного лечения на следующий день больная почувствовала, что головная боль больше не беспокоит.

Случай 2. Пациент, 27 лет, жалобы на периодические гнойные выделения из носа, заложенность носа, тяжесть в области переносицы в течение 3 лет. Наблюдался у ЛОР-врача, получал антибактериальную терапию, выполнялось рентгенологическое исследование ППН. В клинике оториноларингологии был проведен комплекс исследований и установлен точный диагноз — хронический правосторонний сфеноидит. Пациент получил оперативное лечение — эндоскопическую сфенотомию справа, послеоперационный период протекал спокойно, и жалобы уменьшились на вторые сутки после операции.

Выводы

1. Необходим комплексный междисциплинарный подход для уточнения диагноза.

2. Использование компьютерной томографии в ЭБ-проекции позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии клиновидной пазухи для выявления затемнения, изменения костных стенок пазухи и выяснения вариантов ее строения.

3. Эндоназальная эндоскопическая сфенотомия, проводимая через область естественного соустья клиновидной пазухи, является эффективным, щадящим, безопасным методом хирургического лечения больных сфеноидитом с хорошими отдаленными результатами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балабанцев А. Г., Белицкий С. П., Богданов В. В. Использование ультразвуковой эхолокации и термографии в дифференциальной диагностике заболеваний верхнечелюстных пазух // 6-й съезд оториноларингологов РСФСР. — Оренбург, 1990. — С. 60-61.

2. Благовещенская Н. С. Классификация кохлеовестибулярных нарушений при черепно-мозговой травме. Классификация черепно-мозговой травмы. — М., 1992. — С. Э2-Э4.

3. Киселев А. С. Хронический сфеноидит. — СПб.: ВМедА, 1997. — 47 с.

4. Крюков А. И., Шубин М. Н. Риногенная цефалгия. Современные вопросы аудиологии и ринологии: тез. -Курск, 2000. — С. 171-172.

5. Мосихин С. Б. Стимуляция процессов регенерации в терапии острого бактериального верхнечелюстного синусита: автореф. … докт. мед. наук. — М., 1996. — 28 с.

6. Пискунов С. З., Пискунов И. С., Лудин А. М. Изолированные поражения клиновидной пазухи. Курский государственный медицинский университет, 2004. — 152 с.

7. Плужников М. С., Усанов А. А., Каленов В. Е. Диагностика сфеноидитов с помощью контрастного рентгенологического исследования // Вестн. оторинолар. — 1985. — № 6. — С. 36-40.

Научные статьи

8. Плужников М. С., Усанов А. А. Диагностика и щадящее лечение сфеноидитов: метод. рекомендации. — Л., 1989. — 15 с.

9. Счастливова Г. П. Повышение эффективности лечения больных хроническим сфеноидитом методом длительного дренирования клиновидных пазух // Сб. тр. МЗ РСФСР, Моск. НИИ уха, горла и носа. — 1978. — Вып. XXIV, С. 87-91.

10. Усанов А. А. Комплексная диагностика сфеноидитов / Оториноларингология. Науч. тр. 1-го Ленинградского мед. ин-та, посвященные 100-летию со дня рождения заслуж. деятеля наук, проф. В.Ф. Ундрица. — Л., 1991. -С. 145-155.

11. Хохлачев С. М. Профилактика и лечение острых синуситов у больных с черепно-мозговой травмой: авто-реф. … канд. мед. наук. — М., 2008. — 14 с.

Кутина Анна Владимировна — клинический ординатор каф. оториноларингологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8, тел.: 8-921-319-93-36, e-mail: [email protected] rambler.ru

УДК 614.7+658.21:616.2

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА

В. А. Ляпин1, В. П. Казаковцев2

HYGIENIC ASSESSMENT OF INFLUENCE OF ECOLOGICAL FACTORS

ON THE CASE RATE OF CHRONIC DISEASES OF THE TOP RESPIRATORY TRACTS

OF ADULT POPULATION OF THE INDUSTRIAL CENTRE

V. A. Lyapin, V. P. Kazakovtsev

1 Институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН РФ, Омск

(Директор — засл. врач РФ, проф. В. В. Захаренков)

2 МУЗ «Омская городская клиническая больница № 1 им. А. Н. Кабанова» (Главный врач — Г. Ф. Соболев)

Целью ретроспективного исследования было проведение анализа влияния экологических факторов риска на хроническую заболеваемость верхних дыхательных путей взрослого населения в крупном промышленном центре Западной Сибири — г. Омске.

Методы исследования: использовался корреляционный статистический анализ данных, проведенный с использованием пакета стандартных статистических программ Statistica 6.0, где были выделены ведущие факторы риска, негативно влияющие на заболеваемость верхних дыхательных путей населения г. Омска в период с 1970 по 2009 г.

Результаты: Условия проживания населения в крупном промышленном центре Западной Сибири в течение изученного периода были стабильно неблагополучными. Ведущими установленными факторами, оказывающими влияние на формирование заболеваемости взрослого населения крупного промышленного центра за анализируемый период, являлись экологические (антропогенное загрязнение атмосферного воздуха, воды поверхностного водоисточника и почвы). Показатели заболеваемости взрослого населения г. Омска характеризуются высоким ее уровнем без тенденции к снижению.

Выводы. В изучаемый период в г. Омске имело место сочетание экологических факторов риска развития, которое способствовало росту заболеваемости.

Ключевые слова: болезни органов дыхания, ЛОР-патология, хронические болезни верхних дыхательных путей, заболеваемость, факторы риска.

Библиография: 5 источников.

Carrying out the analysis of influence of ecological risk factors on a chronic case rate of the top respiratory tracts of adult population in the large industrial center of Western Siberia Omsk was the purpose of retrospective research.

Research methods: the correlation statistical analysis of the data which has been carried out with use of a package of the standard statistical Statistica 6.0 programs where the leading risk factors which are negatively

Синусит у детей — описание болезни, симптомы, причины, способы профилактики

Синуситом называют воспаление придаточных пазух носа, которое возникает как осложнение после болезни, или сопутствующий признак во время болезни гриппом, скарлатиной, корью, общих простудных заболеваний. Синусит — это собирательное название для воспалительных заболеваний пазух носа — гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита.

Синуситы подразделяются на острые, затяжные, т. е. продолжающиеся до 3 месяцев, и рецидивирующие — возникающие от двух до четырех раз в год. Хроническими считаются процессы, длительность течения которых превосходит 3 месяца. Особую группу заболеваний околоносовых пазух составляют хронические синуситы, сопровождающие хронические неспецифические заболевания легких инфекционно-воспалительного генеза.

Причины

  • Недолеченный либо запущенный ринит.
  • Аллергии.
  • Наличие в организме ОРЗ.
  • Хронические риниты, зубные заболевания.
  • Полостные полипы, аденоиды, а также приобретенные или врождённые проблемы с носовыми перегородками.

Симптомы

  • Заложенность носа, выделения из носа (самого разного цвета и консистенции).
  • Кашель, повышение температуры тела.
  • Сниженный аппетит.
  • Неприятный запах из носа и изо рта.
  • Быстрая утомляемость.
  • Боли в области воспаленной пазухи (редко).

Диагностика воспаления пазух у детей включает проведение рентгенологического исследования. Рентген в 80-100% случаев позволяет выявить имеющийся патологический процесс.

В случае воспаления гайморовых пазух, характер заболевания обычно устанавливается при помощи лечебно-диагностической пункции. При подозрении на синусит, имеющий невоспалительный характер (при искривлении перегородки, кисте и иных новообразованиях), как правило, проводят компьютерную томографию. Но самым информативным методом диагностики синусита считается эндоскопическое исследование носовой полости.

Профилактика

  • Лечение основного заболевания: гриппа, острого насморка, кори, скарлатины, кариеса, пульпита, изменения носовой перегородки.
  • Систематическое укрепление иммунной системы закаливанием – есть профилактика синусита в том числе.
  • Ежедневное утреннее промывание носоглотки раствором с морской солью или йодом.
  • Ежедневное пребывание на свежем воздухе не меньше полутора часов.
  • Отдых у морского побережья, хотя бы один раз в год, где воздух насыщен йодом и бромом.
  • Поездки в сосновый бор.

Подробнее о детской оториноларингологии в клинике «ЮгМед»

Сфеноидит хронический

Хроническое воспаление клиновидной пазухи, расположенной наиболее глубоко в области основания черепа, вблизи от диэнцефальных и других важных структур головного мозга.

Симптомы. Заболевание характеризуется длительным течением с маловыразительной симптоматикой. Постоянны три наиболее важных симптома заболевания:

  • Тупая боль в затылке, реже с иррадиацией в заглазничную и лобную области с появлением ощущений «вырывания» или «вдавливания» глаз;

  • Выделения в носоглотку, преимущественно в утренние часы; стекание скудного и вязкого экссудата по своду носоглотки и задней стенке глотки;

  • Субъективный запах из носа, ощущаемый только самим больным;

  • Гипертермия с субфебрильными цифрами и выраженной общей слабостью.

Так как клиновидная пазуха расположена вблизи важных структур головного мозга, сфеноидит нередко сопровождается астеновегетативными симптомами, такими, как:

  • нарушение сна,

  • потеря аппетита,

  • ухудшение памяти,

  • парастезии (расстройство чувствительности, спонтанно возникающее ощущение «мурашек», покалывания, жжения)

  • нарушение толерантности к глюкозе.

Диагностика. Складывается из оценки анамнестических данных, а также результатов исследований:

  • передней риносокопии;

  • рентгенографии

  • эндоскопического исследования полости носа.

презентаций 2 случаев и обзор литературы

Уважаемый редактор,

Изолированный сфеноидит (ИС) — относительно редкое клиническое заболевание (1-2,7% всех инфекций носовых пазух). Из-за важных анатомических соотношений клиновидной пазухи осложнения могут быть катастрофическими. Факторы, предрасполагающие к ИИ, включают сильное попадание воды в нос во время плавания или ныряния, аллергический ринит, синоназальные полипы, бронхиальную астму, искривление перегородки, аномалии средней / верхней носовых раковин, лучевую терапию, иммуносупрессию, сахарный диабет и злоупотребление кокаином.Среди патогенов, которые вовлечены в ИИ, наиболее распространенными являются S.aureus, Streptococcus разновидностей, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Klebsiella , P.aeruginosa , Aspergillus fumigatus и 9000avus us.

В нашем отделении недавно прошли лечение 2 пациента с ИИ: женщина 45 лет и женщина 60 лет с жалобами на сильную затылочную головную боль. При эндоскопии выявлены постназальные выделения и гнойные выделения из устья клиновидной пазухи слева и справа соответственно.КТ показала полное помутнение левой клиновидной пазухи у первого пациента, тогда как МРТ головного мозга (полученная ранее во время неврологической оценки) выявила помутнение правой клиновидной пазухи у второго пациента. Первоначальная консервативная терапия (цефтриаксон 2 г в день + клиндамицин 600 мг 4 раза в день в / в + ксилометазолин 0,1% назальный спрей) была безуспешной.

Пациенты были наконец госпитализированы. Выполнена сфеноидотомия через эндоскопический трансназальный доступ. Послеоперационный период протекал без осложнений, оба пациента были выписаны через 48 часов после операции.Пациенты не проявляют никаких симптомов, а новые устья носовых пазух остаются широко открытыми.

Наиболее частый симптом при поступлении — головная боль (50-60%) 1 , 2 без характерного распределения 3 . Пациенты могут также страдать офтальмологическим поражением с парезом VI или III черепных нервов (диплопия в 40% случаев) и нечеткостью зрения 1 . Также могут присутствовать классические симптомы риносинусита. Распространение патологии вызывает как орбитальные, так и внутричерепные осложнения.

Эндоскопия носа полезна для диагностики. Однако до 60% случаев может пройти нормальное эндоскопическое обследование. Следовательно, компьютерная томография — единственный метод, который может последовательно обнаруживать ИИ. Роль МРТ дополняющая. Первоначальное лечение ИИ консервативное (типичными вариантами являются амоксициллин-клавулановая кислота и цефалоспорины). Однако ответ на консервативную терапию часто бывает плохим.

Хирургические методы, разработанные в последние годы, включают эндоскопический трансназальный доступ, эндоскопический трансептальный и эндоскопический трансптеригоидный доступ.Последние два подхода используются для широкого хирургического вмешательства при подозрении на новообразования.

Обычно предпочтение отдается эндоскопическому трансназальному доступу. Это может быть выполнено двумя способами: (1) через средний проход после полной этмоидэктомии и (2) прямой доступ над хоаном. Наиболее безопасна трансназальная техника с использованием прямого доступа 3 . Сообщается также об успешном использовании хирургического микроскопа в качестве альтернативы использованию эндоскопа 4 .Независимо от выбранного хирургического метода в послеоперационном периоде следует ожидать отличного контроля над заболеванием.

Хронический клиновидный риносинусит: проблема ведения

J Астма Аллергия. 2016; 9: 199–205.

Натамон Чаракорн

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорна и Мемориальная больница Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Корнкиат Снидвонгс

Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Чулалонгкорнского университета Мемориальный госпиталь Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Отделение отоларингологии, хирургия головы и шеи, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорна и Мемориальная больница Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Для переписки: Натамон Чаракорн, Отделение отоларингологии, хирургия головы и шеи, Медицинский факультет , Университет Чулалонгкорн и Мемориальный госпиталь короля Чулалонгкорна, Общество Красного Креста Таиланда, 1873 Rama 4 Road, Бангкок 10330, Таиланд, тел. +66 2 256 4103, факс +66 2 256 7787, эл.liamg @ cnomatan Авторские права © Charakorn and Snidvongs, 2016 г. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Хронический клиновидный риносинусит — это спектр воспалительных заболеваний изолированной клиновидной пазухи, которые могут сохраняться в течение 12 недель. Это заболевание отличается от других типов риносинусита, поскольку клинические проявления включают головную боль, потерю зрения или диплопию, а у пациентов может быть заложенность носа или выделения из носа, а могут и не быть. Эндоскопическое исследование носа полезно, компьютерная томография — обязательна.Заболевание требует всесторонних знаний и соответствующей техники визуализации для диагностики. Для лечения пациентов с хроническим клиновидным риносинуситом часто требуется хирургическое лечение с эндоскопической трансназальной сфеноидотомией. Поскольку в последнее время нет обновленных обзоров хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы рассматриваем анатомию клиновидной пазухи и ее клиническую связь с клиническими признаками и симптомами заболевания, результаты визуализации каждого диагноза и комплексные хирургические методы.

Ключевые слова: клиновидный синус, клиновидный синусит, хронический, риносинусит, грибковый риносинусит, мукоцеле

Введение

Риносинусит определяется как воспаление носа и придаточных пазух носа, характеризующееся клиническими симптомами либо заложенности носа, либо выделений из носа. сопровождается болью в лице или потерей обоняния. Эндоскопические исследования могут выявить полипоз носа, слизисто-гнойные выделения или обструкцию носового прохода слизистой оболочкой. Изменения слизистой оболочки носовых пазух также можно наблюдать с помощью компьютерной томографии (КТ). 1 Хронический риносинусит определяется как клинические симптомы, которые длятся не менее 12 недель без полного исчезновения. 1 Поскольку нет четкого определения хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы определяем хронический клиновидный риносинусит как спектр инфекционных или воспалительных заболеваний, возникающих исключительно в клиновидной пазухе с одной или обеих сторон, сохраняющихся более 12 недели. Это может включать бактериальный риносинусит, грибковый риносинусит и мукоцеле.

Изолированное поражение клиновидной кости — необычное заболевание, частота встречаемости которого возрастает. 2 Пациенты могут иметь неспецифические симптомы, такие как головная боль, боль в лице и чувство полноты. Назальные симптомы часто отсутствуют. Среди изолированных заболеваний клиновидной кости воспалительные поражения являются наиболее частыми с частотой более 50%. 3 5 В настоящее время они чаще диагностируются благодаря лучшему распознаванию болезни лечащим врачом, а также большей доступности диагностических инструментов, таких как эндоскопия и методы визуализации, включая КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Ранняя диагностика с соответствующей рентгенологической оценкой и своевременное лечение являются важными факторами, снижающими вероятность постоянных нейроофтальмологических осложнений. 3 Поскольку в последнее время нет обновленных обзоров хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы рассматриваем анатомию клиновидной пазухи и ее клиническую связь с клиническими признаками и симптомами заболевания, результаты визуализации каждого диагноза и всесторонние хирургические методы.

Анатомия клиновидной пазухи

Клиновидная пазуха развивается после рождения.Пневматизация прогрессирует в возрасте 6 лет и завершается с девятого по двенадцатый год. 6 Самому молодому пациенту, у которого был диагностирован сфеноидит, было 10 лет. 3 Клиновидная пазуха лежит кзади в верхушке носовой полости. Стенки этого синуса прилегают к зрительному каналу, твердой мозговой оболочке, гипофизу и кавернозному синусу, которые содержат внутренние сонные артерии, а также третий, четвертый, пятый и шестой черепные нервы. Инфекция полости может напрямую распространиться на эти структуры из-за непосредственной близости к самой полости пазухи, что часто приводит к серьезным последствиям.

Клинические проявления

Пациенты с изолированным хроническим клиновидным риносинуситом могут иметь неспецифические симптомы и признаки. Головная боль — наиболее частое проявление, проявляющееся более чем в 80% случаев. 4 , 7 , 8 Пациенты могут испытывать периодические головные боли в течение нескольких лет. Боль описывается как тупая или острая. Обычно это может мешать сну и не снимается анальгетиками. 2 Типичная локализация головной боли — ретроорбитальная или вершинная. 7 Описаны также лобно-височные, лобно-орбитальные и гемикраниальные боли. 9 Механизмом головной боли считается раздражение первой и второй ветвей тройничного нерва через носоцилиарный и клиновидно-небный нервы, которые иннервируют клиновидную пазуху. 9

Хотя вовлечение черепных нервов чаще наблюдается при новообразовании клиновидной кости, эти проявления не редкость при сфеноидите. Сообщалось о 12% случаев потери зрения и поражения других черепных нервов при наличии симптомов клиновидного риносинусита. 10 Ухудшение зрения может быть вызвано воспалением зрительного нерва в случае бактериального риносинусита или масс-эффектом в случае грибкового комка или аллергического грибкового риносинусита. 11 , 12

Диплопия является результатом паралича третьего, четвертого или шестого нервов из-за близкого расположения клиновидной и кавернозной пазух. Отводящий нерв является наиболее часто поражаемым черепным нервом при изолированном клиновидном синусите, и этот эффект может проявляться изолированно или в сочетании с другими черепными параличами. 7 , 12 , 13

Физикальное обследование

Жесткая назальная эндоскопия должна выполняться каждому пациенту с подозрением на хронический сфеноидит (). Хотя некоторые пациенты могут не сообщать о назальных симптомах, эндоскопическое обследование может выявить различные признаки воспалительного заболевания клиновидной кости, такие как слизисто-гнойные выделения, отек или полипы в клиновидной нише. 7 Однако эндоскопия носа не отменяет необходимости в визуализации. 12 Известно, что нормальный вид клиновидной канавки при носовой эндоскопии не исключает патологии клиновидной кости. 7 С другой стороны, наличие слизисто-гнойных выделений, вытекающих из клиновидной впадины, не следует рассматривать исключительно как бактериальную инфекцию. Для выявления потенциальных хирургических случаев все еще требуется расширенное визуализационное исследование.

Постназальные выделения из левого клиновидно-этмоидального углубления.

Примечания: Эндоскопический вид клиновидной впадины.Звездочки указывают на гнойные выделения в области клиновидной впадины и носоглотки.

Сокращения: NS, носовая перегородка; MT, средняя носовая раковина; SER — клиновидно-этмоидальное углубление; ММ, средний проход.

Визуализирующие исследования

Компьютерная томография придаточных пазух носа является обязательной. Его всегда следует выполнять для диагностики и предоставления плана хирургии носовых пазух. 12 Компьютерная томография может отличить воспалительное заболевание от новообразования и бактериальное от грибковых инфекций с различными характеристиками слизистых оболочек и костей каждого заболевания.МРТ не всегда необходима; это требуется только при подозрении на внутричерепное или орбитальное расширение, чтобы очертить границу раздела с соседними структурами и исключить любую связанную внутричерепную патологию. 3 Это может быть полезно для дифференциации мукоцеле, доброкачественных опухолей, энцефалоцеле и аневризмы внутренней сонной артерии. 10

Хирургическое лечение

Лишь несколько случаев хронического клиновидного риносинусита были описаны в литературе как поддающиеся лечению с медицинской точки зрения, 3 и остальные требовали хирургического вмешательства.Операция на клиновидной пазухе показана, когда диагноз бактериального синусита был поставлен без клинического ответа на соответствующее лечение в течение определенного периода (6–8 недель) и когда был поставлен диагноз грибкового риносинусита или мукоцеле. В случаях поражения черепных нервов может потребоваться более срочное хирургическое лечение для своевременного восстановления или оптимизации всех нервных функций.

Эндоскопическая трансназальная сфеноидотомия признана золотым стандартом хирургического лечения хронического сфеноидного риносинусита. 3 , 14 По сравнению с внешними доступами эндоскопическая хирургия обеспечивает лучшую визуализацию и, таким образом, обеспечивает более быстрое заживление, лучший эстетический результат, более низкую заболеваемость и более высокую вероятность успеха. 14 Клиновидная пазуха открывается несколькими способами. К остии можно подойти напрямую. Доступ к головотрубке клиновидной кости осуществляется между средней и верхней носовой раковиной латерально и перегородкой медиально. В отличие от хирургии опухолей, резекция нижней части средней носовой раковины обычно не требуется.Затем клиновидное устье широко открывается и увеличивается, так что инфекционное или воспалительное содержимое внутри полости клиновидной пазухи может быть полностью удалено. Затем выполняется полный осмотр полости клиновидной пазухи для обеспечения полного удаления.

Некоторые хирурги могут предпочесть доступ к клиновидной пазухе из задней части решетчатой ​​пазухи. 15 Трансетмоидальный доступ следует выполнять при наличии у пациента патологии решетчатой ​​пазухи или обширной опухоли. В случаях, когда невозможно идентифицировать устье, необходимо использовать надежный ориентир.Стенки глазницы — фиксированные анатомические ориентиры, используемые, когда устье клиновидной пазухи не видно четко. 16 Уровень дна глазницы всегда ниже крыши клиновидной кости, что указывает на уровень устья клиновидной кости. 16 Медиальная стенка глазницы указывает на боковую стенку клиновидной пазухи, включая расположение зрительного нерва и внутренней сонной артерии. Традиционно широко предлагается расширение клиновидной пазухи нижнемедиальным способом, потому что это безопаснее, когда клиновидная пазуха удаляется вдали от жизненно важных структур.Этого нельзя придерживаться, если уровень крыши клиновидной кости, зрительного нерва и внутренней сонной артерии четко обозначен нижней и медиальной стенками глазницы. Максимального раскрытия клиновидной пазухи можно добиться, если она расширена кверху и сбоку.

Заболевания хронического клиновидного риносинусита

Бактериальный риносинусит

Бактериальный риносинусит является наиболее частой патологией при изолированном воспалительном поражении клиновидной кости. В большинстве исследований, описанных в литературе, нет четкого определения пациента как страдающего острой или хронической инфекцией.Может быть трудно определить точную продолжительность имеющегося симптома, потому что наиболее частый сфеноидит, проявляющийся симптомом головной боли, неспецифичен и может быть нераспознан точно. Однако пациенты с хроническим бактериальным риносинуситом могут выглядеть менее больными, чем пациенты с острой инфекцией. 2 Имеющиеся симптомы, а также физические и эндоскопические данные могут быть неотличимы от грибкового риносинусита или мукоцеле (). КТ может быть ключом к правильной диагностике.Компьютерная томография при хроническом бактериальном сфеноидите может продемонстрировать отклонения от нормы в виде утолщения слизистой оболочки, изменений в уровне воздуха и жидкости, а также частичного или полного помутнения ().

Эндоскопическое исследование бактериального сфеноидита.

Примечание: Гнойное отделяемое из левого клиновидно-этмоидального углубления.

КТ бактериального сфеноидита.

Примечание: КТ осевого окна кости демонстрирует полное помутнение обеих клиновидных пазух.

Сокращение: КТ, компьютерная томография.

После постановки диагноза рекомендуется лечение антибиотиками для культуральных организмов. 2 Стафилококки считаются наиболее распространенным возбудителем в культуре. Другие патогены, о которых сообщалось, включают Streptococcus pneumoniae , аэробные грамотрицательные бациллы ( Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli 0006, Escherichia coli 00050006 Prevotella и Porphyromonas ). 2 , 4 , 7 , 17 , 18

Неэффективность лечения после комплексного фармакологического лечения культуральными антибиотиками, интраназальными кортикостероидами и местными деконгестантами в течение 6–8 лет недель требует хирургического вмешательства. Однако хирургическое вмешательство может потребоваться раньше в случаях осложнений поражения черепных нервов, поскольку раннее дренирование клиновидной пазухи может предотвратить стойкие последствия.Интраоперационные признаки хронического бактериального сфеноидита могут включать гнойные выделения, заполненные в полости пазухи, утолщение слизистой оболочки или полипы.

Грибковый риносинусит

Грибковый риносинусит в целом можно разделить на инвазивный и неинвазивный грибковый риносинусит. Инвазивный грибковый риносинусит можно отличить от неинвазивного заболевания по наличию грибковой инвазии в ткани носовых пазух при гистопатологическом исследовании. Считается, что грибковый риносинусит включает по крайней мере пять подтипов; 19 Однако только три подтипа могут быть диагностированы как хронический сфеноидит, которые включают хронический инвазивный грибковый риносинусит, аллергический грибковый риносинусит и аспергиллому.Ведение каждого подтипа, а также его прогноз различны.

Аспергиллома

Аспергиллома или грибковый комок — неинвазивный тип грибкового риносинусита. Он диагностируется при наличии плотного скопления гиф и сырного или похожего на глину материала в полости пазухи и когда гистопатология выявляет хронический воспалительный ответ слизистой оболочки без преобладания эозинофилов, гранулематозного ответа и признаков тканевой или сосудистой инвазии. 12 , 20 Хотя в литературе ранее сообщалось, что грибковый клубок клиновидной пазухи является редким явлением, 7 , 13 , 21 теперь чаще диагностируется с частотой 10 –20% в более поздних сериях случаев. 4 , 8 Клиновидная пазуха считается вторым по частоте поражением пазухой грибкового комка. 14 Пациенты обычно имеют нормальный иммунологический статус. В опубликованных отчетах это чаще диагностировалось у пожилых пациентов (старше 50 лет), и наблюдалось преобладание женщин. 22 Необходимо провести эндоскопическое исследование носа; однако обследования могут не дать ключа к диагнозу, поскольку отрицательные результаты были получены для всех 12 пациентов в серии Lee et al. 22

КТ — отличный инструмент для диагностики шарика клиновидного грибка. Как правило, грибковый клубок выглядит как повышенное напряжение при неконтрастной компьютерной томографии из-за плотных сатинированных гиф. Однако воспаленная слизистая оболочка носовых пазух гипоаттенуирует. Металлические кальцификации внутри пазухи отмечаются в 50% случаев. 14 Костная стенка пазухи может быть склеротической и утолщенной или расширенной и истонченной с очагами эрозии в результате некроза под давлением (). Эрозия костей отмечается в 63% случаев грибкового комка и не является признаком инвазивного грибкового риносинусита. 23 Результаты МРТ показывают, что грибковый комок гипоинтенсивен на T1-взвешенных и T2-взвешенных изображениях. Кальцификации также создают области отсутствия сигнала на T2-взвешенных изображениях. 24

Компьютерная томография грибкового сфеноидита.

Примечание: КТ корональной части костного окна демонстрирует склеротические изменения кости с металлической кальцификацией внутри синуса.

Сокращение: КТ, компьютерная томография.

Медикаментозное лечение аспергилломы не приносит результатов.Всегда показано хирургическое вмешательство. 12 При интраоперационном исследовании может быть обнаружен конкремент грибка со слизисто-гнойными выделениями или без них (). Слизистая оболочка клиновидной пазухи должна иметь нормальный цвет. Слизистую пазуху следует отправить на гистопатологию. Тканевая или сосудистая инвазия указывает на инвазивный грибковый риносинусит. 12

Интраоперационное обнаружение клиновидного грибкового клубка.

Примечание: Конкремент грибка в клиновидной пазухе.

Аллергический грибковый синусит

Аллергический грибковый синусит (AFS) — еще одна форма неинвазивного грибкового риносинусита.Основные критерии диагноза, предложенные Бентом и Куном, включают наличие полипоза носа, характерные результаты компьютерной томографии носовых пазух с гетерогенными повышенными плотностями, которые часто бывают односторонними и асимметричными, гиперчувствительность 1 типа, эозинофильный муцин и положительное окрашивание или посев на грибок. 25 Пациенты иммунокомпетентны. AFS обычно демонстрирует низкую интенсивность сигнала содержимого пазухи на T1-взвешенных изображениях на МРТ. Отсутствие сигнала Т2 также наблюдается из-за высокой концентрации различных металлов, сконцентрированных грибковыми организмами, а также высокого содержания белка и сухого вещества аллергического муцина. 24 Эрозия кости с ремоделированием кости является одним из наиболее частых клинических проявлений AFS, о котором сообщалось почти у 50% пациентов. 26 Таким образом, AFS в клиновидной пазухе может легко вызвать компрессионные симптомы краниальной невропатии, окружающей клиновидную пазуху. Сообщалось, что черепные невропатии развиваются у 10% клиновидной AFS с эрозией кости. 26 Гиперпролактинемия и гинекомастия, вторичные по отношению к компрессии гипофиза AFS, также были зарегистрированы как симптомы клиновидной AFS. 27 , 28 Для соответствия критериям диагноза полипоз носа должен быть видимым либо при проведении эндоскопического исследования носа, либо во время хирургического лечения.

Лечение AFS — хирургическое. Эндоскопическая сфеноидотомия с полным удалением густого муцина и грибковых остатков является методом выбора. Важно, чтобы все пораженные носовые пазухи были широко открыты. В случае изолированной клиновидной пазухи клиновидной пазухи следует максимально расширить ее, чтобы оптимизировать послеоперационный уход и местную стероидную терапию. 29 , 30 Традиционная эндоскопическая трансназальная сфеноидотомия и традиционная эндоскопическая хирургия носовых пазух с концепцией малых отверстий могут не достичь этой цели. Послеоперационные системные стероиды можно постепенно сократить, если будет эффективно назначена агрессивная местная стероидная терапия. Гистопатологию следует проводить как с образцами слизистой оболочки носовых пазух, так и с муцином, чтобы подтвердить диагноз AFS. В послеоперационном периоде рекомендуется иммунотерапия.

Хронический инвазивный грибковый риносинусит

Инвазивный грибковый синусит определяется как грибковый синусит, при котором микотические организмы проникают в слизистую носовых пазух.Хронический инвазивный грибковый синусит изолированной клиновидной пазухи встречается редко. В большинстве случаев иммунологический статус пациентов нормальный или незначительно ненормальный. Симптомы часто неспецифичны. Диагноз следует подозревать, если у пациента есть поражение соседних структур, таких как паралич черепных нервов или поражение гипофиза. Заболевание может быть трудно отличить от грибкового комка с помощью КТ или МРТ, если нет поражения костей. Обычно наблюдается очаговая или диффузная деструкция кости.С другой стороны, также часто отмечаются склеротические изменения костей. 31

Диагноз можно поставить на основании материала, полученного во время операции из клиновидной пазухи, и гистопатологического подтверждения инвазии грибков в слизистую пазухи. Aspergillus sp. сообщается как наиболее частый возбудитель. Золотым стандартом лечения является радикальная хирургическая обработка раны с длительным применением системных противогрибковых средств. Поскольку клиновидная пазуха прилегает к нескольким жизненно важным структурам, обширная сфеноидэктомия с агрессивным удалением слизистой оболочки может быть затруднена.Широкая сфеноидотомия с длительным применением противогрибковых препаратов — приемлемое хирургическое вмешательство с удовлетворительным результатом. 32 Амфотерицин B и вориконазол обычно назначают для лечения инвазивных грибковых заболеваний. 32 Интраоперационные находки нельзя отличить от грибкового комка; тем не менее, интраоперационный некроз слизистой оболочки может указывать на инвазивный характер. 31 Присутствие грибкового комка предполагает возможность предшествующей трансформации грибкового комка в инвазивный грибковый сфеноидит. 31 Прогноз хронического инвазивного грибкового риносинусита довольно плохой, смертность составляет 25%. 31

Мукоцеле

Мукоцеле — доброкачественные инкапсулированные поражения, заполненные слизью и выстланные эпителием. Они расширяются и местно деструктивны со способностью резорбировать кость, вызывая эрозию костных стенок пазухи. Мукоцеле клиновидной пазухи встречается довольно часто. Он составляет до 20% всех слизистых оболочек придаточных пазух носа. 33 Патофизиология этого поражения все еще неизвестна, но считается, что оно вызвано обструкцией устья пазухи, кистозной дилатацией железистых структур или кистозным развитием из остатков эмбрионального эпителия. 34 Также предполагается облучение в области головы и шеи. 33

Мукоцеле клиновидной пазухи может протекать бессимптомно. Обычно это обнаруживается случайно после КТ или МРТ области головы и шеи. 35 У пациентов с мукоцеле клиновидной пазухи симптомы могут проявляться, когда мукоцеле сжимает или смещает структуры вокруг клиновидной пазухи. Клинические симптомы могут имитировать новообразование. Таким образом, потеря зрения чаще встречается при мукоцеле клиновидной пазухи, чем при других воспалительных заболеваниях клиновидной кости.

КТ требуется для диагностики и определения точных границ мукоцеле. Мукоцеле может демонстрировать различные особенности визуализации в зависимости от их содержимого. Они часто имеют низкое затухание на КТ, низкий сигнал на Т1-взвешенной МРТ и высокий сигнал на Т2-взвешенной МРТ из-за их водянистого содержания. На КТ и Т1-взвешенной МРТ обычно нет улучшения или, в лучшем случае, незначительного улучшения, тогда как многие поражения при дифференциальной диагностике показывают усиление контрастности. В мукоцеле с высоким содержанием белка Т1-взвешенная МРТ показывает поражение, которое является однородно гиперинтенсивным в центре с окружающим краем гипоинтенсивной слизистой оболочки. 33

Медикаментозное лечение мукоцеле неэффективно. Бессимптомное мукоцеле не требует хирургического лечения и требует дальнейшего наблюдения. Мукоцеле требует хирургического вмешательства, когда оно симптоматично, быстро растет или имеет обширное поражение орбиты и головного мозга.

Заключение

Обсуждаемое состояние, основные диагностические данные, рекомендуемые визуализации и лечение кратко изложены в. Всесторонний сбор анамнеза, физикальное обследование, эндоскопическое обследование и расширенные визуализационные исследования позволяют установить соответствующий клинический диагноз.Гистопатология и микробиология важны для постановки точного диагноза. Эндоскопическая сфеноидотомия является методом выбора и должна выполняться своевременно, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Таблица 1

Краткое описание хронического клиновидного риносинусита

Хирургическое лечение от сфеноэтмоидального кармана 90 415 Аллергический грибковый синусит
Результаты эндоскопии носа Рекомендуемая визуализация Результаты КТ 9015 Медицинское лечение Хирургическое лечение
CT
Простой пленочный череп, вид сбоку для скрининга
Утолщение слизистой оболочки или уровень воздух-жидкость
Частичное или полное помутнение без металлической кальцификации, эрозии или расширения кости
Пероральные антибиотики Сфеноидотомия с медикаментозным лечением
Грибной шарик Гнойное отделяемое из клиновидно-этмоидального углубления CT Полное или частичное помутнение и металлический кальциноз Широкая сфеноидотомия с удалением грибка
Полипы придаточных пазух носа Толстый эозинофильный муцин CT Полное помутнение, металлическая кальцификация, эрозия или расширение костей Кортикостероиды Полная эндоскопическая хирургия пазух носа
Хирургия инвазивных гнойных выделений eschar Обесцвечивание слизистой оболочки CT
МРТ при подозрении на поражение орбиты или внутричерепного пространства
Полное или частичное помутнение и металлическая кальцификация Противогрибковый Агрессивная хирургическая обработка раны
Мукоцеле Полная выпуклость суставной впадины Мукоцеле помутнение
Эрозия или расширение костей без металлической кальцификации
Нет Сфеноэтмоидэктомия или двусторонняя клиновидная перегородка с удалением клиновидной перегородки

Сноски

Раскрытие информации 90 060

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2012 г. Ринология. 2012; 50 (1): 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лью Д., Саутвик Ф.С., Монтгомери В.В., Вебер А.Л., Бейкер А.С. Клиновидный синусит. Обзор 30 дел. N Eng J Med. 1983. 309 (19): 1149–1154. [PubMed] [Google Scholar] 3. Нур Ю.А., Аль-Мадани А., Эль-Дали А., Гаафар А. Изолированная патология клиновидной пазухи: спектр методов диагностики и лечения. Auris Nasus Larynx.2008. 35 (4): 500–508. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фридман А., Батра П.С., Фахри С., Читарди М.Дж., Ланза, округ Колумбия. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: этиология и лечение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. 133 (4): 544–550. [PubMed] [Google Scholar] 5. Нг YH, Сетхи Д.С. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: дифференциальная диагностика и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 19 (1): 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 6. Som PM, Lawson W, Fatterpekar GM, Zinreich SJ. Эмбриология, анатомия, физиология и визуализация придаточных пазух носа.В: Som PM, Curtin HD, редакторы. Визуализация головы и шеи. 5-е изд. Сент-Луис: Elsevier Health Sciences; 2011. С. 102–165. [Google Scholar] 7. Sethi DS. Изолированное поражение клиновидной кости: диагностика и лечение. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999. 120 (5): 730–736. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мартин Т.Дж., Смит Т.Л., Смит М.М., Лорл Т.А. Оценка и хирургическое лечение изолированной болезни клиновидной пазухи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. 128 (12): 1413–1419. [PubMed] [Google Scholar] 9. Леру Э., Валаде Д., Гишар Дж. П., Герман П.Шарики клиновидного гриба: клиническая картина и отдаленное наблюдение у 24 пациентов. Цефалгия. 2009. 29 (11): 1218–1223. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лоусон В., Рейно А.Дж. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: анализ 132 случаев. Ларингоскоп. 1997; 107 (12 Pt 1): 1590–1595. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ван Дж. К., Линь С.Ю., Лай П.С., Джоу-младший. Компрессионная оптическая нейропатия, вторичная по отношению к аспергиллезу клиновидной пазухи. J Neuroophthalmol. 2005. 29 (2): 77–80. [Google Scholar] 12. Charakorn N, Snidvongs K. Изолированный паралич глазодвигательного нерва, вызванный грибковым риносинуситом: клинический случай и обзор литературы.Asian Rhinol J. 2016; 3 (1): 57–60. [Google Scholar] 13. Wyllie JW, 3rd, Kern EB, Djalilian M. Изолированные поражения клиновидной пазухи. Ларингоскоп. 1973; 83 (8): 1252–1265. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пагелла Ф., Матти Э., Де Бернарди Ф. и др. Шарик грибка околоносовых пазух: диагностика и лечение. Микозы. 2007. 50 (6): 451–456. [PubMed] [Google Scholar] 15. Станкевич Я. Эндоскопический доступ к клиновидной пазухе. Ларингоскоп. 1989. 99 (2): 218–221. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wuttiwongsanon C, Chaowanapanja P, Harvey RJ, et al.Орбитальное дно является хирургическим ориентиром для азиатского переднего основания черепа. Am J Rhinol Allergy. 2015; 29 (6): e216 – e219. [PubMed] [Google Scholar] 17. Socher JA, Cassano M, Filheiro CA, Cassano P, Felippu A. Диагностика и лечение изолированной болезни клиновидной пазухи: обзор 109 случаев. Acta Otolaryngol. 2008. 128 (9): 1004–1010. [PubMed] [Google Scholar] 18. Брук И. Бактериология острого и хронического клиновидного синусита. Анн Отол Ринол Ларингол. 2002. 111 (11): 1002–1004. [PubMed] [Google Scholar] 19.deShazo RD, Chapin K, Swain RE. Грибковый синусит. N Engl J Med. 1997. 337 (4): 254–259. [PubMed] [Google Scholar] 20. деШазо Р.Д., О’Брайен М., Чапин К. и др. Критерии диагностики мицетомы пазухи. J Allergy Clin Immunol. 1997. 99 (4): 475–485. [PubMed] [Google Scholar] 21. Руоппи П., Сеппа Дж., Пуккила М., Нуутинен Дж. Изолированные болезни клиновидной пазухи: отчет о 39 случаях. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000. 126 (6): 777–781. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ли TJ, Хуанг С.Ф., Чанг PH. Характеристики изолированной аспергилломы клиновидной пазухи: отчет о двенадцати случаях и обзор литературы.Анн Отол Ринол Ларингол. 2009. 118 (3): 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 23. Панда Н.К., Баладжи П., Чакрабарти А., Шарма СК, Редди К.Э. Аспергиллез околоносовых пазух: его категоризация для разработки протокола лечения. Микозы. 2004. 47 (7): 277–283. [PubMed] [Google Scholar] 24. Арибанди М., Маккой В.А., Базан С., 3-е особенности визуализации инвазивного и неинвазивного грибкового синусита: обзор. Рентгенография. 2007. 27 (5): 1283–1296. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бент JP, 3-й, Кун Ф.А. Диагностика аллергического грибкового гайморита.Otolaryngol Head Neck Surg. 1994. 111 (5): 580–588. [PubMed] [Google Scholar] 26. Иллинг Э.А., Данлэп К., Вудворт Б.А. Исходы черепно-мозговой невропатии, вызванной аллергическим грибковым риносинуситом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152 (3): 541–545. [PubMed] [Google Scholar] 27. Menendez JY, Woodworth BA, Johnston JM., Jr. Гинекомастия и гиперпролактинемия, вторичные по отношению к прогрессирующему аллергическому грибковому риносинуситу у педиатрического пациента. Turk Neurosurg. 2016; 26 (1): 166–168. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чапурин Н., Ван Ц., Стейнберг Д.М., Янг Д.В.Гиперпролактинемия вторичная по отношению к аллергическому грибковому синуситу, сдавливающему гипофиз. Дело Rep Отоларингол. 2016; 2016: 7260707. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Снидвонг К., Калиш Л., Сакс Р., Сивасубраманиам Р., Коуп Д., Харви Р.Дж. Хирургия носовых пазух и метод доставки влияют на эффективность местных кортикостероидов при хроническом риносинусите: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy. 2013. 27 (3): 221–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Снидвонг К., Пратт Э., Чин Д., Сакс Р., Эрлз П., Харви Р.Дж.Ирригация носа кортикостероидами после эндоскопической хирургии носовых пазух при лечении хронического риносинусита. Int Forum Allergy Rhinol. 2012. 2 (5): 415–421. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ли DH, Юн TM, Ли Дж.К., Джу Й., Пак К. Х., Лим СК. Инвазивный грибковый синусит клиновидной пазухи. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2014. 7 (3): 181–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Бауманн А., Циммерли С., Хауслер Р., Каверсаччо М. Инвазивный сфеноидальный аспергиллез: успешное лечение с помощью сфеноидотомии и вориконазола.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2007. 69 (2): 121–126. [PubMed] [Google Scholar] 33. Вскоре SR, Lim CM, Singh H, Sethi DS. Мукоцеле клиновидной пазухи: 10 случаев и обзор литературы. J Laryngol Otol. 2010. 124 (1): 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 34. Костлинг С., Хинтнер М., Брандт С., Шульц Т., Блохинг М. Мукоцелес клиновидной пазухи. Eur J Radiol. 2004. 51 (1): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 35. Джованнетти Ф., Филиач Ф., Рамиери В., Унгари С. Изолированный мукоцеле клиновидной пазухи: этиология и лечение. J Craniofac Surg.2008. 19 (5): 1381–1384. [PubMed] [Google Scholar]

Хронический клиновидный риносинусит: проблема управления

J Asthma Allergy. 2016; 9: 199–205.

Натамон Чаракорн

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорна и Мемориальная больница Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Корнкиат Снидвонгс

Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Чулалонгкорнского университета Мемориальный госпиталь Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Отделение отоларингологии, хирургия головы и шеи, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорна и Мемориальная больница Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Для переписки: Натамон Чаракорн, Отделение отоларингологии, хирургия головы и шеи, Медицинский факультет , Университет Чулалонгкорн и Мемориальный госпиталь короля Чулалонгкорна, Общество Красного Креста Таиланда, 1873 Rama 4 Road, Бангкок 10330, Таиланд, тел. +66 2 256 4103, факс +66 2 256 7787, эл.liamg @ cnomatan Авторские права © Charakorn and Snidvongs, 2016 г. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Хронический клиновидный риносинусит — это спектр воспалительных заболеваний изолированной клиновидной пазухи, которые могут сохраняться в течение 12 недель. Это заболевание отличается от других типов риносинусита, поскольку клинические проявления включают головную боль, потерю зрения или диплопию, а у пациентов может быть заложенность носа или выделения из носа, а могут и не быть. Эндоскопическое исследование носа полезно, компьютерная томография — обязательна.Заболевание требует всесторонних знаний и соответствующей техники визуализации для диагностики. Для лечения пациентов с хроническим клиновидным риносинуситом часто требуется хирургическое лечение с эндоскопической трансназальной сфеноидотомией. Поскольку в последнее время нет обновленных обзоров хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы рассматриваем анатомию клиновидной пазухи и ее клиническую связь с клиническими признаками и симптомами заболевания, результаты визуализации каждого диагноза и комплексные хирургические методы.

Ключевые слова: клиновидный синус, клиновидный синусит, хронический, риносинусит, грибковый риносинусит, мукоцеле

Введение

Риносинусит определяется как воспаление носа и придаточных пазух носа, характеризующееся клиническими симптомами либо заложенности носа, либо выделений из носа. сопровождается болью в лице или потерей обоняния. Эндоскопические исследования могут выявить полипоз носа, слизисто-гнойные выделения или обструкцию носового прохода слизистой оболочкой. Изменения слизистой оболочки носовых пазух также можно наблюдать с помощью компьютерной томографии (КТ). 1 Хронический риносинусит определяется как клинические симптомы, которые длятся не менее 12 недель без полного исчезновения. 1 Поскольку нет четкого определения хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы определяем хронический клиновидный риносинусит как спектр инфекционных или воспалительных заболеваний, возникающих исключительно в клиновидной пазухе с одной или обеих сторон, сохраняющихся более 12 недели. Это может включать бактериальный риносинусит, грибковый риносинусит и мукоцеле.

Изолированное поражение клиновидной кости — необычное заболевание, частота встречаемости которого возрастает. 2 Пациенты могут иметь неспецифические симптомы, такие как головная боль, боль в лице и чувство полноты. Назальные симптомы часто отсутствуют. Среди изолированных заболеваний клиновидной кости воспалительные поражения являются наиболее частыми с частотой более 50%. 3 5 В настоящее время они чаще диагностируются благодаря лучшему распознаванию болезни лечащим врачом, а также большей доступности диагностических инструментов, таких как эндоскопия и методы визуализации, включая КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Ранняя диагностика с соответствующей рентгенологической оценкой и своевременное лечение являются важными факторами, снижающими вероятность постоянных нейроофтальмологических осложнений. 3 Поскольку в последнее время нет обновленных обзоров хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы рассматриваем анатомию клиновидной пазухи и ее клиническую связь с клиническими признаками и симптомами заболевания, результаты визуализации каждого диагноза и всесторонние хирургические методы.

Анатомия клиновидной пазухи

Клиновидная пазуха развивается после рождения.Пневматизация прогрессирует в возрасте 6 лет и завершается с девятого по двенадцатый год. 6 Самому молодому пациенту, у которого был диагностирован сфеноидит, было 10 лет. 3 Клиновидная пазуха лежит кзади в верхушке носовой полости. Стенки этого синуса прилегают к зрительному каналу, твердой мозговой оболочке, гипофизу и кавернозному синусу, которые содержат внутренние сонные артерии, а также третий, четвертый, пятый и шестой черепные нервы. Инфекция полости может напрямую распространиться на эти структуры из-за непосредственной близости к самой полости пазухи, что часто приводит к серьезным последствиям.

Клинические проявления

Пациенты с изолированным хроническим клиновидным риносинуситом могут иметь неспецифические симптомы и признаки. Головная боль — наиболее частое проявление, проявляющееся более чем в 80% случаев. 4 , 7 , 8 Пациенты могут испытывать периодические головные боли в течение нескольких лет. Боль описывается как тупая или острая. Обычно это может мешать сну и не снимается анальгетиками. 2 Типичная локализация головной боли — ретроорбитальная или вершинная. 7 Описаны также лобно-височные, лобно-орбитальные и гемикраниальные боли. 9 Механизмом головной боли считается раздражение первой и второй ветвей тройничного нерва через носоцилиарный и клиновидно-небный нервы, которые иннервируют клиновидную пазуху. 9

Хотя вовлечение черепных нервов чаще наблюдается при новообразовании клиновидной кости, эти проявления не редкость при сфеноидите. Сообщалось о 12% случаев потери зрения и поражения других черепных нервов при наличии симптомов клиновидного риносинусита. 10 Ухудшение зрения может быть вызвано воспалением зрительного нерва в случае бактериального риносинусита или масс-эффектом в случае грибкового комка или аллергического грибкового риносинусита. 11 , 12

Диплопия является результатом паралича третьего, четвертого или шестого нервов из-за близкого расположения клиновидной и кавернозной пазух. Отводящий нерв является наиболее часто поражаемым черепным нервом при изолированном клиновидном синусите, и этот эффект может проявляться изолированно или в сочетании с другими черепными параличами. 7 , 12 , 13

Физикальное обследование

Жесткая назальная эндоскопия должна выполняться каждому пациенту с подозрением на хронический сфеноидит (). Хотя некоторые пациенты могут не сообщать о назальных симптомах, эндоскопическое обследование может выявить различные признаки воспалительного заболевания клиновидной кости, такие как слизисто-гнойные выделения, отек или полипы в клиновидной нише. 7 Однако эндоскопия носа не отменяет необходимости в визуализации. 12 Известно, что нормальный вид клиновидной канавки при носовой эндоскопии не исключает патологии клиновидной кости. 7 С другой стороны, наличие слизисто-гнойных выделений, вытекающих из клиновидной впадины, не следует рассматривать исключительно как бактериальную инфекцию. Для выявления потенциальных хирургических случаев все еще требуется расширенное визуализационное исследование.

Постназальные выделения из левого клиновидно-этмоидального углубления.

Примечания: Эндоскопический вид клиновидной впадины.Звездочки указывают на гнойные выделения в области клиновидной впадины и носоглотки.

Сокращения: NS, носовая перегородка; MT, средняя носовая раковина; SER — клиновидно-этмоидальное углубление; ММ, средний проход.

Визуализирующие исследования

Компьютерная томография придаточных пазух носа является обязательной. Его всегда следует выполнять для диагностики и предоставления плана хирургии носовых пазух. 12 Компьютерная томография может отличить воспалительное заболевание от новообразования и бактериальное от грибковых инфекций с различными характеристиками слизистых оболочек и костей каждого заболевания.МРТ не всегда необходима; это требуется только при подозрении на внутричерепное или орбитальное расширение, чтобы очертить границу раздела с соседними структурами и исключить любую связанную внутричерепную патологию. 3 Это может быть полезно для дифференциации мукоцеле, доброкачественных опухолей, энцефалоцеле и аневризмы внутренней сонной артерии. 10

Хирургическое лечение

Лишь несколько случаев хронического клиновидного риносинусита были описаны в литературе как поддающиеся лечению с медицинской точки зрения, 3 и остальные требовали хирургического вмешательства.Операция на клиновидной пазухе показана, когда диагноз бактериального синусита был поставлен без клинического ответа на соответствующее лечение в течение определенного периода (6–8 недель) и когда был поставлен диагноз грибкового риносинусита или мукоцеле. В случаях поражения черепных нервов может потребоваться более срочное хирургическое лечение для своевременного восстановления или оптимизации всех нервных функций.

Эндоскопическая трансназальная сфеноидотомия признана золотым стандартом хирургического лечения хронического сфеноидного риносинусита. 3 , 14 По сравнению с внешними доступами эндоскопическая хирургия обеспечивает лучшую визуализацию и, таким образом, обеспечивает более быстрое заживление, лучший эстетический результат, более низкую заболеваемость и более высокую вероятность успеха. 14 Клиновидная пазуха открывается несколькими способами. К остии можно подойти напрямую. Доступ к головотрубке клиновидной кости осуществляется между средней и верхней носовой раковиной латерально и перегородкой медиально. В отличие от хирургии опухолей, резекция нижней части средней носовой раковины обычно не требуется.Затем клиновидное устье широко открывается и увеличивается, так что инфекционное или воспалительное содержимое внутри полости клиновидной пазухи может быть полностью удалено. Затем выполняется полный осмотр полости клиновидной пазухи для обеспечения полного удаления.

Некоторые хирурги могут предпочесть доступ к клиновидной пазухе из задней части решетчатой ​​пазухи. 15 Трансетмоидальный доступ следует выполнять при наличии у пациента патологии решетчатой ​​пазухи или обширной опухоли. В случаях, когда невозможно идентифицировать устье, необходимо использовать надежный ориентир.Стенки глазницы — фиксированные анатомические ориентиры, используемые, когда устье клиновидной пазухи не видно четко. 16 Уровень дна глазницы всегда ниже крыши клиновидной кости, что указывает на уровень устья клиновидной кости. 16 Медиальная стенка глазницы указывает на боковую стенку клиновидной пазухи, включая расположение зрительного нерва и внутренней сонной артерии. Традиционно широко предлагается расширение клиновидной пазухи нижнемедиальным способом, потому что это безопаснее, когда клиновидная пазуха удаляется вдали от жизненно важных структур.Этого нельзя придерживаться, если уровень крыши клиновидной кости, зрительного нерва и внутренней сонной артерии четко обозначен нижней и медиальной стенками глазницы. Максимального раскрытия клиновидной пазухи можно добиться, если она расширена кверху и сбоку.

Заболевания хронического клиновидного риносинусита

Бактериальный риносинусит

Бактериальный риносинусит является наиболее частой патологией при изолированном воспалительном поражении клиновидной кости. В большинстве исследований, описанных в литературе, нет четкого определения пациента как страдающего острой или хронической инфекцией.Может быть трудно определить точную продолжительность имеющегося симптома, потому что наиболее частый сфеноидит, проявляющийся симптомом головной боли, неспецифичен и может быть нераспознан точно. Однако пациенты с хроническим бактериальным риносинуситом могут выглядеть менее больными, чем пациенты с острой инфекцией. 2 Имеющиеся симптомы, а также физические и эндоскопические данные могут быть неотличимы от грибкового риносинусита или мукоцеле (). КТ может быть ключом к правильной диагностике.Компьютерная томография при хроническом бактериальном сфеноидите может продемонстрировать отклонения от нормы в виде утолщения слизистой оболочки, изменений в уровне воздуха и жидкости, а также частичного или полного помутнения ().

Эндоскопическое исследование бактериального сфеноидита.

Примечание: Гнойное отделяемое из левого клиновидно-этмоидального углубления.

КТ бактериального сфеноидита.

Примечание: КТ осевого окна кости демонстрирует полное помутнение обеих клиновидных пазух.

Сокращение: КТ, компьютерная томография.

После постановки диагноза рекомендуется лечение антибиотиками для культуральных организмов. 2 Стафилококки считаются наиболее распространенным возбудителем в культуре. Другие патогены, о которых сообщалось, включают Streptococcus pneumoniae , аэробные грамотрицательные бациллы ( Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli 0006, Escherichia coli 00050006 Prevotella и Porphyromonas ). 2 , 4 , 7 , 17 , 18

Неэффективность лечения после комплексного фармакологического лечения культуральными антибиотиками, интраназальными кортикостероидами и местными деконгестантами в течение 6–8 лет недель требует хирургического вмешательства. Однако хирургическое вмешательство может потребоваться раньше в случаях осложнений поражения черепных нервов, поскольку раннее дренирование клиновидной пазухи может предотвратить стойкие последствия.Интраоперационные признаки хронического бактериального сфеноидита могут включать гнойные выделения, заполненные в полости пазухи, утолщение слизистой оболочки или полипы.

Грибковый риносинусит

Грибковый риносинусит в целом можно разделить на инвазивный и неинвазивный грибковый риносинусит. Инвазивный грибковый риносинусит можно отличить от неинвазивного заболевания по наличию грибковой инвазии в ткани носовых пазух при гистопатологическом исследовании. Считается, что грибковый риносинусит включает по крайней мере пять подтипов; 19 Однако только три подтипа могут быть диагностированы как хронический сфеноидит, которые включают хронический инвазивный грибковый риносинусит, аллергический грибковый риносинусит и аспергиллому.Ведение каждого подтипа, а также его прогноз различны.

Аспергиллома

Аспергиллома или грибковый комок — неинвазивный тип грибкового риносинусита. Он диагностируется при наличии плотного скопления гиф и сырного или похожего на глину материала в полости пазухи и когда гистопатология выявляет хронический воспалительный ответ слизистой оболочки без преобладания эозинофилов, гранулематозного ответа и признаков тканевой или сосудистой инвазии. 12 , 20 Хотя в литературе ранее сообщалось, что грибковый клубок клиновидной пазухи является редким явлением, 7 , 13 , 21 теперь чаще диагностируется с частотой 10 –20% в более поздних сериях случаев. 4 , 8 Клиновидная пазуха считается вторым по частоте поражением пазухой грибкового комка. 14 Пациенты обычно имеют нормальный иммунологический статус. В опубликованных отчетах это чаще диагностировалось у пожилых пациентов (старше 50 лет), и наблюдалось преобладание женщин. 22 Необходимо провести эндоскопическое исследование носа; однако обследования могут не дать ключа к диагнозу, поскольку отрицательные результаты были получены для всех 12 пациентов в серии Lee et al. 22

КТ — отличный инструмент для диагностики шарика клиновидного грибка. Как правило, грибковый клубок выглядит как повышенное напряжение при неконтрастной компьютерной томографии из-за плотных сатинированных гиф. Однако воспаленная слизистая оболочка носовых пазух гипоаттенуирует. Металлические кальцификации внутри пазухи отмечаются в 50% случаев. 14 Костная стенка пазухи может быть склеротической и утолщенной или расширенной и истонченной с очагами эрозии в результате некроза под давлением (). Эрозия костей отмечается в 63% случаев грибкового комка и не является признаком инвазивного грибкового риносинусита. 23 Результаты МРТ показывают, что грибковый комок гипоинтенсивен на T1-взвешенных и T2-взвешенных изображениях. Кальцификации также создают области отсутствия сигнала на T2-взвешенных изображениях. 24

Компьютерная томография грибкового сфеноидита.

Примечание: КТ корональной части костного окна демонстрирует склеротические изменения кости с металлической кальцификацией внутри синуса.

Сокращение: КТ, компьютерная томография.

Медикаментозное лечение аспергилломы не приносит результатов.Всегда показано хирургическое вмешательство. 12 При интраоперационном исследовании может быть обнаружен конкремент грибка со слизисто-гнойными выделениями или без них (). Слизистая оболочка клиновидной пазухи должна иметь нормальный цвет. Слизистую пазуху следует отправить на гистопатологию. Тканевая или сосудистая инвазия указывает на инвазивный грибковый риносинусит. 12

Интраоперационное обнаружение клиновидного грибкового клубка.

Примечание: Конкремент грибка в клиновидной пазухе.

Аллергический грибковый синусит

Аллергический грибковый синусит (AFS) — еще одна форма неинвазивного грибкового риносинусита.Основные критерии диагноза, предложенные Бентом и Куном, включают наличие полипоза носа, характерные результаты компьютерной томографии носовых пазух с гетерогенными повышенными плотностями, которые часто бывают односторонними и асимметричными, гиперчувствительность 1 типа, эозинофильный муцин и положительное окрашивание или посев на грибок. 25 Пациенты иммунокомпетентны. AFS обычно демонстрирует низкую интенсивность сигнала содержимого пазухи на T1-взвешенных изображениях на МРТ. Отсутствие сигнала Т2 также наблюдается из-за высокой концентрации различных металлов, сконцентрированных грибковыми организмами, а также высокого содержания белка и сухого вещества аллергического муцина. 24 Эрозия кости с ремоделированием кости является одним из наиболее частых клинических проявлений AFS, о котором сообщалось почти у 50% пациентов. 26 Таким образом, AFS в клиновидной пазухе может легко вызвать компрессионные симптомы краниальной невропатии, окружающей клиновидную пазуху. Сообщалось, что черепные невропатии развиваются у 10% клиновидной AFS с эрозией кости. 26 Гиперпролактинемия и гинекомастия, вторичные по отношению к компрессии гипофиза AFS, также были зарегистрированы как симптомы клиновидной AFS. 27 , 28 Для соответствия критериям диагноза полипоз носа должен быть видимым либо при проведении эндоскопического исследования носа, либо во время хирургического лечения.

Лечение AFS — хирургическое. Эндоскопическая сфеноидотомия с полным удалением густого муцина и грибковых остатков является методом выбора. Важно, чтобы все пораженные носовые пазухи были широко открыты. В случае изолированной клиновидной пазухи клиновидной пазухи следует максимально расширить ее, чтобы оптимизировать послеоперационный уход и местную стероидную терапию. 29 , 30 Традиционная эндоскопическая трансназальная сфеноидотомия и традиционная эндоскопическая хирургия носовых пазух с концепцией малых отверстий могут не достичь этой цели. Послеоперационные системные стероиды можно постепенно сократить, если будет эффективно назначена агрессивная местная стероидная терапия. Гистопатологию следует проводить как с образцами слизистой оболочки носовых пазух, так и с муцином, чтобы подтвердить диагноз AFS. В послеоперационном периоде рекомендуется иммунотерапия.

Хронический инвазивный грибковый риносинусит

Инвазивный грибковый синусит определяется как грибковый синусит, при котором микотические организмы проникают в слизистую носовых пазух.Хронический инвазивный грибковый синусит изолированной клиновидной пазухи встречается редко. В большинстве случаев иммунологический статус пациентов нормальный или незначительно ненормальный. Симптомы часто неспецифичны. Диагноз следует подозревать, если у пациента есть поражение соседних структур, таких как паралич черепных нервов или поражение гипофиза. Заболевание может быть трудно отличить от грибкового комка с помощью КТ или МРТ, если нет поражения костей. Обычно наблюдается очаговая или диффузная деструкция кости.С другой стороны, также часто отмечаются склеротические изменения костей. 31

Диагноз можно поставить на основании материала, полученного во время операции из клиновидной пазухи, и гистопатологического подтверждения инвазии грибков в слизистую пазухи. Aspergillus sp. сообщается как наиболее частый возбудитель. Золотым стандартом лечения является радикальная хирургическая обработка раны с длительным применением системных противогрибковых средств. Поскольку клиновидная пазуха прилегает к нескольким жизненно важным структурам, обширная сфеноидэктомия с агрессивным удалением слизистой оболочки может быть затруднена.Широкая сфеноидотомия с длительным применением противогрибковых препаратов — приемлемое хирургическое вмешательство с удовлетворительным результатом. 32 Амфотерицин B и вориконазол обычно назначают для лечения инвазивных грибковых заболеваний. 32 Интраоперационные находки нельзя отличить от грибкового комка; тем не менее, интраоперационный некроз слизистой оболочки может указывать на инвазивный характер. 31 Присутствие грибкового комка предполагает возможность предшествующей трансформации грибкового комка в инвазивный грибковый сфеноидит. 31 Прогноз хронического инвазивного грибкового риносинусита довольно плохой, смертность составляет 25%. 31

Мукоцеле

Мукоцеле — доброкачественные инкапсулированные поражения, заполненные слизью и выстланные эпителием. Они расширяются и местно деструктивны со способностью резорбировать кость, вызывая эрозию костных стенок пазухи. Мукоцеле клиновидной пазухи встречается довольно часто. Он составляет до 20% всех слизистых оболочек придаточных пазух носа. 33 Патофизиология этого поражения все еще неизвестна, но считается, что оно вызвано обструкцией устья пазухи, кистозной дилатацией железистых структур или кистозным развитием из остатков эмбрионального эпителия. 34 Также предполагается облучение в области головы и шеи. 33

Мукоцеле клиновидной пазухи может протекать бессимптомно. Обычно это обнаруживается случайно после КТ или МРТ области головы и шеи. 35 У пациентов с мукоцеле клиновидной пазухи симптомы могут проявляться, когда мукоцеле сжимает или смещает структуры вокруг клиновидной пазухи. Клинические симптомы могут имитировать новообразование. Таким образом, потеря зрения чаще встречается при мукоцеле клиновидной пазухи, чем при других воспалительных заболеваниях клиновидной кости.

КТ требуется для диагностики и определения точных границ мукоцеле. Мукоцеле может демонстрировать различные особенности визуализации в зависимости от их содержимого. Они часто имеют низкое затухание на КТ, низкий сигнал на Т1-взвешенной МРТ и высокий сигнал на Т2-взвешенной МРТ из-за их водянистого содержания. На КТ и Т1-взвешенной МРТ обычно нет улучшения или, в лучшем случае, незначительного улучшения, тогда как многие поражения при дифференциальной диагностике показывают усиление контрастности. В мукоцеле с высоким содержанием белка Т1-взвешенная МРТ показывает поражение, которое является однородно гиперинтенсивным в центре с окружающим краем гипоинтенсивной слизистой оболочки. 33

Медикаментозное лечение мукоцеле неэффективно. Бессимптомное мукоцеле не требует хирургического лечения и требует дальнейшего наблюдения. Мукоцеле требует хирургического вмешательства, когда оно симптоматично, быстро растет или имеет обширное поражение орбиты и головного мозга.

Заключение

Обсуждаемое состояние, основные диагностические данные, рекомендуемые визуализации и лечение кратко изложены в. Всесторонний сбор анамнеза, физикальное обследование, эндоскопическое обследование и расширенные визуализационные исследования позволяют установить соответствующий клинический диагноз.Гистопатология и микробиология важны для постановки точного диагноза. Эндоскопическая сфеноидотомия является методом выбора и должна выполняться своевременно, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Таблица 1

Краткое описание хронического клиновидного риносинусита

Хирургическое лечение от сфеноэтмоидального кармана 90 415 Аллергический грибковый синусит
Результаты эндоскопии носа Рекомендуемая визуализация Результаты КТ 9015 Медицинское лечение Хирургическое лечение
CT
Простой пленочный череп, вид сбоку для скрининга
Утолщение слизистой оболочки или уровень воздух-жидкость
Частичное или полное помутнение без металлической кальцификации, эрозии или расширения кости
Пероральные антибиотики Сфеноидотомия с медикаментозным лечением
Грибной шарик Гнойное отделяемое из клиновидно-этмоидального углубления CT Полное или частичное помутнение и металлический кальциноз Широкая сфеноидотомия с удалением грибка
Полипы придаточных пазух носа Толстый эозинофильный муцин CT Полное помутнение, металлическая кальцификация, эрозия или расширение костей Кортикостероиды Полная эндоскопическая хирургия пазух носа
Хирургия инвазивных гнойных выделений eschar Обесцвечивание слизистой оболочки CT
МРТ при подозрении на поражение орбиты или внутричерепного пространства
Полное или частичное помутнение и металлическая кальцификация Противогрибковый Агрессивная хирургическая обработка раны
Мукоцеле Полная выпуклость суставной впадины Мукоцеле помутнение
Эрозия или расширение костей без металлической кальцификации
Нет Сфеноэтмоидэктомия или двусторонняя клиновидная перегородка с удалением клиновидной перегородки

Сноски

Раскрытие информации 90 060

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2012 г. Ринология. 2012; 50 (1): 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лью Д., Саутвик Ф.С., Монтгомери В.В., Вебер А.Л., Бейкер А.С. Клиновидный синусит. Обзор 30 дел. N Eng J Med. 1983. 309 (19): 1149–1154. [PubMed] [Google Scholar] 3. Нур Ю.А., Аль-Мадани А., Эль-Дали А., Гаафар А. Изолированная патология клиновидной пазухи: спектр методов диагностики и лечения. Auris Nasus Larynx.2008. 35 (4): 500–508. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фридман А., Батра П.С., Фахри С., Читарди М.Дж., Ланза, округ Колумбия. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: этиология и лечение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. 133 (4): 544–550. [PubMed] [Google Scholar] 5. Нг YH, Сетхи Д.С. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: дифференциальная диагностика и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 19 (1): 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 6. Som PM, Lawson W, Fatterpekar GM, Zinreich SJ. Эмбриология, анатомия, физиология и визуализация придаточных пазух носа.В: Som PM, Curtin HD, редакторы. Визуализация головы и шеи. 5-е изд. Сент-Луис: Elsevier Health Sciences; 2011. С. 102–165. [Google Scholar] 7. Sethi DS. Изолированное поражение клиновидной кости: диагностика и лечение. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999. 120 (5): 730–736. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мартин Т.Дж., Смит Т.Л., Смит М.М., Лорл Т.А. Оценка и хирургическое лечение изолированной болезни клиновидной пазухи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. 128 (12): 1413–1419. [PubMed] [Google Scholar] 9. Леру Э., Валаде Д., Гишар Дж. П., Герман П.Шарики клиновидного гриба: клиническая картина и отдаленное наблюдение у 24 пациентов. Цефалгия. 2009. 29 (11): 1218–1223. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лоусон В., Рейно А.Дж. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: анализ 132 случаев. Ларингоскоп. 1997; 107 (12 Pt 1): 1590–1595. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ван Дж. К., Линь С.Ю., Лай П.С., Джоу-младший. Компрессионная оптическая нейропатия, вторичная по отношению к аспергиллезу клиновидной пазухи. J Neuroophthalmol. 2005. 29 (2): 77–80. [Google Scholar] 12. Charakorn N, Snidvongs K. Изолированный паралич глазодвигательного нерва, вызванный грибковым риносинуситом: клинический случай и обзор литературы.Asian Rhinol J. 2016; 3 (1): 57–60. [Google Scholar] 13. Wyllie JW, 3rd, Kern EB, Djalilian M. Изолированные поражения клиновидной пазухи. Ларингоскоп. 1973; 83 (8): 1252–1265. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пагелла Ф., Матти Э., Де Бернарди Ф. и др. Шарик грибка околоносовых пазух: диагностика и лечение. Микозы. 2007. 50 (6): 451–456. [PubMed] [Google Scholar] 15. Станкевич Я. Эндоскопический доступ к клиновидной пазухе. Ларингоскоп. 1989. 99 (2): 218–221. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wuttiwongsanon C, Chaowanapanja P, Harvey RJ, et al.Орбитальное дно является хирургическим ориентиром для азиатского переднего основания черепа. Am J Rhinol Allergy. 2015; 29 (6): e216 – e219. [PubMed] [Google Scholar] 17. Socher JA, Cassano M, Filheiro CA, Cassano P, Felippu A. Диагностика и лечение изолированной болезни клиновидной пазухи: обзор 109 случаев. Acta Otolaryngol. 2008. 128 (9): 1004–1010. [PubMed] [Google Scholar] 18. Брук И. Бактериология острого и хронического клиновидного синусита. Анн Отол Ринол Ларингол. 2002. 111 (11): 1002–1004. [PubMed] [Google Scholar] 19.deShazo RD, Chapin K, Swain RE. Грибковый синусит. N Engl J Med. 1997. 337 (4): 254–259. [PubMed] [Google Scholar] 20. деШазо Р.Д., О’Брайен М., Чапин К. и др. Критерии диагностики мицетомы пазухи. J Allergy Clin Immunol. 1997. 99 (4): 475–485. [PubMed] [Google Scholar] 21. Руоппи П., Сеппа Дж., Пуккила М., Нуутинен Дж. Изолированные болезни клиновидной пазухи: отчет о 39 случаях. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000. 126 (6): 777–781. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ли TJ, Хуанг С.Ф., Чанг PH. Характеристики изолированной аспергилломы клиновидной пазухи: отчет о двенадцати случаях и обзор литературы.Анн Отол Ринол Ларингол. 2009. 118 (3): 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 23. Панда Н.К., Баладжи П., Чакрабарти А., Шарма СК, Редди К.Э. Аспергиллез околоносовых пазух: его категоризация для разработки протокола лечения. Микозы. 2004. 47 (7): 277–283. [PubMed] [Google Scholar] 24. Арибанди М., Маккой В.А., Базан С., 3-е особенности визуализации инвазивного и неинвазивного грибкового синусита: обзор. Рентгенография. 2007. 27 (5): 1283–1296. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бент JP, 3-й, Кун Ф.А. Диагностика аллергического грибкового гайморита.Otolaryngol Head Neck Surg. 1994. 111 (5): 580–588. [PubMed] [Google Scholar] 26. Иллинг Э.А., Данлэп К., Вудворт Б.А. Исходы черепно-мозговой невропатии, вызванной аллергическим грибковым риносинуситом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152 (3): 541–545. [PubMed] [Google Scholar] 27. Menendez JY, Woodworth BA, Johnston JM., Jr. Гинекомастия и гиперпролактинемия, вторичные по отношению к прогрессирующему аллергическому грибковому риносинуситу у педиатрического пациента. Turk Neurosurg. 2016; 26 (1): 166–168. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чапурин Н., Ван Ц., Стейнберг Д.М., Янг Д.В.Гиперпролактинемия вторичная по отношению к аллергическому грибковому синуситу, сдавливающему гипофиз. Дело Rep Отоларингол. 2016; 2016: 7260707. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Снидвонг К., Калиш Л., Сакс Р., Сивасубраманиам Р., Коуп Д., Харви Р.Дж. Хирургия носовых пазух и метод доставки влияют на эффективность местных кортикостероидов при хроническом риносинусите: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy. 2013. 27 (3): 221–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Снидвонг К., Пратт Э., Чин Д., Сакс Р., Эрлз П., Харви Р.Дж.Ирригация носа кортикостероидами после эндоскопической хирургии носовых пазух при лечении хронического риносинусита. Int Forum Allergy Rhinol. 2012. 2 (5): 415–421. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ли DH, Юн TM, Ли Дж.К., Джу Й., Пак К. Х., Лим СК. Инвазивный грибковый синусит клиновидной пазухи. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2014. 7 (3): 181–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Бауманн А., Циммерли С., Хауслер Р., Каверсаччо М. Инвазивный сфеноидальный аспергиллез: успешное лечение с помощью сфеноидотомии и вориконазола.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2007. 69 (2): 121–126. [PubMed] [Google Scholar] 33. Вскоре SR, Lim CM, Singh H, Sethi DS. Мукоцеле клиновидной пазухи: 10 случаев и обзор литературы. J Laryngol Otol. 2010. 124 (1): 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 34. Костлинг С., Хинтнер М., Брандт С., Шульц Т., Блохинг М. Мукоцелес клиновидной пазухи. Eur J Radiol. 2004. 51 (1): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 35. Джованнетти Ф., Филиач Ф., Рамиери В., Унгари С. Изолированный мукоцеле клиновидной пазухи: этиология и лечение. J Craniofac Surg.2008. 19 (5): 1381–1384. [PubMed] [Google Scholar]

Хронический клиновидный риносинусит: проблема управления

J Asthma Allergy. 2016; 9: 199–205.

Натамон Чаракорн

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорна и Мемориальная больница Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Корнкиат Снидвонгс

Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Чулалонгкорнского университета Мемориальный госпиталь Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Отделение отоларингологии, хирургия головы и шеи, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорна и Мемориальная больница Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Для переписки: Натамон Чаракорн, Отделение отоларингологии, хирургия головы и шеи, Медицинский факультет , Университет Чулалонгкорн и Мемориальный госпиталь короля Чулалонгкорна, Общество Красного Креста Таиланда, 1873 Rama 4 Road, Бангкок 10330, Таиланд, тел. +66 2 256 4103, факс +66 2 256 7787, эл.liamg @ cnomatan Авторские права © Charakorn and Snidvongs, 2016 г. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Хронический клиновидный риносинусит — это спектр воспалительных заболеваний изолированной клиновидной пазухи, которые могут сохраняться в течение 12 недель. Это заболевание отличается от других типов риносинусита, поскольку клинические проявления включают головную боль, потерю зрения или диплопию, а у пациентов может быть заложенность носа или выделения из носа, а могут и не быть. Эндоскопическое исследование носа полезно, компьютерная томография — обязательна.Заболевание требует всесторонних знаний и соответствующей техники визуализации для диагностики. Для лечения пациентов с хроническим клиновидным риносинуситом часто требуется хирургическое лечение с эндоскопической трансназальной сфеноидотомией. Поскольку в последнее время нет обновленных обзоров хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы рассматриваем анатомию клиновидной пазухи и ее клиническую связь с клиническими признаками и симптомами заболевания, результаты визуализации каждого диагноза и комплексные хирургические методы.

Ключевые слова: клиновидный синус, клиновидный синусит, хронический, риносинусит, грибковый риносинусит, мукоцеле

Введение

Риносинусит определяется как воспаление носа и придаточных пазух носа, характеризующееся клиническими симптомами либо заложенности носа, либо выделений из носа. сопровождается болью в лице или потерей обоняния. Эндоскопические исследования могут выявить полипоз носа, слизисто-гнойные выделения или обструкцию носового прохода слизистой оболочкой. Изменения слизистой оболочки носовых пазух также можно наблюдать с помощью компьютерной томографии (КТ). 1 Хронический риносинусит определяется как клинические симптомы, которые длятся не менее 12 недель без полного исчезновения. 1 Поскольку нет четкого определения хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы определяем хронический клиновидный риносинусит как спектр инфекционных или воспалительных заболеваний, возникающих исключительно в клиновидной пазухе с одной или обеих сторон, сохраняющихся более 12 недели. Это может включать бактериальный риносинусит, грибковый риносинусит и мукоцеле.

Изолированное поражение клиновидной кости — необычное заболевание, частота встречаемости которого возрастает. 2 Пациенты могут иметь неспецифические симптомы, такие как головная боль, боль в лице и чувство полноты. Назальные симптомы часто отсутствуют. Среди изолированных заболеваний клиновидной кости воспалительные поражения являются наиболее частыми с частотой более 50%. 3 5 В настоящее время они чаще диагностируются благодаря лучшему распознаванию болезни лечащим врачом, а также большей доступности диагностических инструментов, таких как эндоскопия и методы визуализации, включая КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Ранняя диагностика с соответствующей рентгенологической оценкой и своевременное лечение являются важными факторами, снижающими вероятность постоянных нейроофтальмологических осложнений. 3 Поскольку в последнее время нет обновленных обзоров хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы рассматриваем анатомию клиновидной пазухи и ее клиническую связь с клиническими признаками и симптомами заболевания, результаты визуализации каждого диагноза и всесторонние хирургические методы.

Анатомия клиновидной пазухи

Клиновидная пазуха развивается после рождения.Пневматизация прогрессирует в возрасте 6 лет и завершается с девятого по двенадцатый год. 6 Самому молодому пациенту, у которого был диагностирован сфеноидит, было 10 лет. 3 Клиновидная пазуха лежит кзади в верхушке носовой полости. Стенки этого синуса прилегают к зрительному каналу, твердой мозговой оболочке, гипофизу и кавернозному синусу, которые содержат внутренние сонные артерии, а также третий, четвертый, пятый и шестой черепные нервы. Инфекция полости может напрямую распространиться на эти структуры из-за непосредственной близости к самой полости пазухи, что часто приводит к серьезным последствиям.

Клинические проявления

Пациенты с изолированным хроническим клиновидным риносинуситом могут иметь неспецифические симптомы и признаки. Головная боль — наиболее частое проявление, проявляющееся более чем в 80% случаев. 4 , 7 , 8 Пациенты могут испытывать периодические головные боли в течение нескольких лет. Боль описывается как тупая или острая. Обычно это может мешать сну и не снимается анальгетиками. 2 Типичная локализация головной боли — ретроорбитальная или вершинная. 7 Описаны также лобно-височные, лобно-орбитальные и гемикраниальные боли. 9 Механизмом головной боли считается раздражение первой и второй ветвей тройничного нерва через носоцилиарный и клиновидно-небный нервы, которые иннервируют клиновидную пазуху. 9

Хотя вовлечение черепных нервов чаще наблюдается при новообразовании клиновидной кости, эти проявления не редкость при сфеноидите. Сообщалось о 12% случаев потери зрения и поражения других черепных нервов при наличии симптомов клиновидного риносинусита. 10 Ухудшение зрения может быть вызвано воспалением зрительного нерва в случае бактериального риносинусита или масс-эффектом в случае грибкового комка или аллергического грибкового риносинусита. 11 , 12

Диплопия является результатом паралича третьего, четвертого или шестого нервов из-за близкого расположения клиновидной и кавернозной пазух. Отводящий нерв является наиболее часто поражаемым черепным нервом при изолированном клиновидном синусите, и этот эффект может проявляться изолированно или в сочетании с другими черепными параличами. 7 , 12 , 13

Физикальное обследование

Жесткая назальная эндоскопия должна выполняться каждому пациенту с подозрением на хронический сфеноидит (). Хотя некоторые пациенты могут не сообщать о назальных симптомах, эндоскопическое обследование может выявить различные признаки воспалительного заболевания клиновидной кости, такие как слизисто-гнойные выделения, отек или полипы в клиновидной нише. 7 Однако эндоскопия носа не отменяет необходимости в визуализации. 12 Известно, что нормальный вид клиновидной канавки при носовой эндоскопии не исключает патологии клиновидной кости. 7 С другой стороны, наличие слизисто-гнойных выделений, вытекающих из клиновидной впадины, не следует рассматривать исключительно как бактериальную инфекцию. Для выявления потенциальных хирургических случаев все еще требуется расширенное визуализационное исследование.

Постназальные выделения из левого клиновидно-этмоидального углубления.

Примечания: Эндоскопический вид клиновидной впадины.Звездочки указывают на гнойные выделения в области клиновидной впадины и носоглотки.

Сокращения: NS, носовая перегородка; MT, средняя носовая раковина; SER — клиновидно-этмоидальное углубление; ММ, средний проход.

Визуализирующие исследования

Компьютерная томография придаточных пазух носа является обязательной. Его всегда следует выполнять для диагностики и предоставления плана хирургии носовых пазух. 12 Компьютерная томография может отличить воспалительное заболевание от новообразования и бактериальное от грибковых инфекций с различными характеристиками слизистых оболочек и костей каждого заболевания.МРТ не всегда необходима; это требуется только при подозрении на внутричерепное или орбитальное расширение, чтобы очертить границу раздела с соседними структурами и исключить любую связанную внутричерепную патологию. 3 Это может быть полезно для дифференциации мукоцеле, доброкачественных опухолей, энцефалоцеле и аневризмы внутренней сонной артерии. 10

Хирургическое лечение

Лишь несколько случаев хронического клиновидного риносинусита были описаны в литературе как поддающиеся лечению с медицинской точки зрения, 3 и остальные требовали хирургического вмешательства.Операция на клиновидной пазухе показана, когда диагноз бактериального синусита был поставлен без клинического ответа на соответствующее лечение в течение определенного периода (6–8 недель) и когда был поставлен диагноз грибкового риносинусита или мукоцеле. В случаях поражения черепных нервов может потребоваться более срочное хирургическое лечение для своевременного восстановления или оптимизации всех нервных функций.

Эндоскопическая трансназальная сфеноидотомия признана золотым стандартом хирургического лечения хронического сфеноидного риносинусита. 3 , 14 По сравнению с внешними доступами эндоскопическая хирургия обеспечивает лучшую визуализацию и, таким образом, обеспечивает более быстрое заживление, лучший эстетический результат, более низкую заболеваемость и более высокую вероятность успеха. 14 Клиновидная пазуха открывается несколькими способами. К остии можно подойти напрямую. Доступ к головотрубке клиновидной кости осуществляется между средней и верхней носовой раковиной латерально и перегородкой медиально. В отличие от хирургии опухолей, резекция нижней части средней носовой раковины обычно не требуется.Затем клиновидное устье широко открывается и увеличивается, так что инфекционное или воспалительное содержимое внутри полости клиновидной пазухи может быть полностью удалено. Затем выполняется полный осмотр полости клиновидной пазухи для обеспечения полного удаления.

Некоторые хирурги могут предпочесть доступ к клиновидной пазухе из задней части решетчатой ​​пазухи. 15 Трансетмоидальный доступ следует выполнять при наличии у пациента патологии решетчатой ​​пазухи или обширной опухоли. В случаях, когда невозможно идентифицировать устье, необходимо использовать надежный ориентир.Стенки глазницы — фиксированные анатомические ориентиры, используемые, когда устье клиновидной пазухи не видно четко. 16 Уровень дна глазницы всегда ниже крыши клиновидной кости, что указывает на уровень устья клиновидной кости. 16 Медиальная стенка глазницы указывает на боковую стенку клиновидной пазухи, включая расположение зрительного нерва и внутренней сонной артерии. Традиционно широко предлагается расширение клиновидной пазухи нижнемедиальным способом, потому что это безопаснее, когда клиновидная пазуха удаляется вдали от жизненно важных структур.Этого нельзя придерживаться, если уровень крыши клиновидной кости, зрительного нерва и внутренней сонной артерии четко обозначен нижней и медиальной стенками глазницы. Максимального раскрытия клиновидной пазухи можно добиться, если она расширена кверху и сбоку.

Заболевания хронического клиновидного риносинусита

Бактериальный риносинусит

Бактериальный риносинусит является наиболее частой патологией при изолированном воспалительном поражении клиновидной кости. В большинстве исследований, описанных в литературе, нет четкого определения пациента как страдающего острой или хронической инфекцией.Может быть трудно определить точную продолжительность имеющегося симптома, потому что наиболее частый сфеноидит, проявляющийся симптомом головной боли, неспецифичен и может быть нераспознан точно. Однако пациенты с хроническим бактериальным риносинуситом могут выглядеть менее больными, чем пациенты с острой инфекцией. 2 Имеющиеся симптомы, а также физические и эндоскопические данные могут быть неотличимы от грибкового риносинусита или мукоцеле (). КТ может быть ключом к правильной диагностике.Компьютерная томография при хроническом бактериальном сфеноидите может продемонстрировать отклонения от нормы в виде утолщения слизистой оболочки, изменений в уровне воздуха и жидкости, а также частичного или полного помутнения ().

Эндоскопическое исследование бактериального сфеноидита.

Примечание: Гнойное отделяемое из левого клиновидно-этмоидального углубления.

КТ бактериального сфеноидита.

Примечание: КТ осевого окна кости демонстрирует полное помутнение обеих клиновидных пазух.

Сокращение: КТ, компьютерная томография.

После постановки диагноза рекомендуется лечение антибиотиками для культуральных организмов. 2 Стафилококки считаются наиболее распространенным возбудителем в культуре. Другие патогены, о которых сообщалось, включают Streptococcus pneumoniae , аэробные грамотрицательные бациллы ( Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli 0006, Escherichia coli 00050006 Prevotella и Porphyromonas ). 2 , 4 , 7 , 17 , 18

Неэффективность лечения после комплексного фармакологического лечения культуральными антибиотиками, интраназальными кортикостероидами и местными деконгестантами в течение 6–8 лет недель требует хирургического вмешательства. Однако хирургическое вмешательство может потребоваться раньше в случаях осложнений поражения черепных нервов, поскольку раннее дренирование клиновидной пазухи может предотвратить стойкие последствия.Интраоперационные признаки хронического бактериального сфеноидита могут включать гнойные выделения, заполненные в полости пазухи, утолщение слизистой оболочки или полипы.

Грибковый риносинусит

Грибковый риносинусит в целом можно разделить на инвазивный и неинвазивный грибковый риносинусит. Инвазивный грибковый риносинусит можно отличить от неинвазивного заболевания по наличию грибковой инвазии в ткани носовых пазух при гистопатологическом исследовании. Считается, что грибковый риносинусит включает по крайней мере пять подтипов; 19 Однако только три подтипа могут быть диагностированы как хронический сфеноидит, которые включают хронический инвазивный грибковый риносинусит, аллергический грибковый риносинусит и аспергиллому.Ведение каждого подтипа, а также его прогноз различны.

Аспергиллома

Аспергиллома или грибковый комок — неинвазивный тип грибкового риносинусита. Он диагностируется при наличии плотного скопления гиф и сырного или похожего на глину материала в полости пазухи и когда гистопатология выявляет хронический воспалительный ответ слизистой оболочки без преобладания эозинофилов, гранулематозного ответа и признаков тканевой или сосудистой инвазии. 12 , 20 Хотя в литературе ранее сообщалось, что грибковый клубок клиновидной пазухи является редким явлением, 7 , 13 , 21 теперь чаще диагностируется с частотой 10 –20% в более поздних сериях случаев. 4 , 8 Клиновидная пазуха считается вторым по частоте поражением пазухой грибкового комка. 14 Пациенты обычно имеют нормальный иммунологический статус. В опубликованных отчетах это чаще диагностировалось у пожилых пациентов (старше 50 лет), и наблюдалось преобладание женщин. 22 Необходимо провести эндоскопическое исследование носа; однако обследования могут не дать ключа к диагнозу, поскольку отрицательные результаты были получены для всех 12 пациентов в серии Lee et al. 22

КТ — отличный инструмент для диагностики шарика клиновидного грибка. Как правило, грибковый клубок выглядит как повышенное напряжение при неконтрастной компьютерной томографии из-за плотных сатинированных гиф. Однако воспаленная слизистая оболочка носовых пазух гипоаттенуирует. Металлические кальцификации внутри пазухи отмечаются в 50% случаев. 14 Костная стенка пазухи может быть склеротической и утолщенной или расширенной и истонченной с очагами эрозии в результате некроза под давлением (). Эрозия костей отмечается в 63% случаев грибкового комка и не является признаком инвазивного грибкового риносинусита. 23 Результаты МРТ показывают, что грибковый комок гипоинтенсивен на T1-взвешенных и T2-взвешенных изображениях. Кальцификации также создают области отсутствия сигнала на T2-взвешенных изображениях. 24

Компьютерная томография грибкового сфеноидита.

Примечание: КТ корональной части костного окна демонстрирует склеротические изменения кости с металлической кальцификацией внутри синуса.

Сокращение: КТ, компьютерная томография.

Медикаментозное лечение аспергилломы не приносит результатов.Всегда показано хирургическое вмешательство. 12 При интраоперационном исследовании может быть обнаружен конкремент грибка со слизисто-гнойными выделениями или без них (). Слизистая оболочка клиновидной пазухи должна иметь нормальный цвет. Слизистую пазуху следует отправить на гистопатологию. Тканевая или сосудистая инвазия указывает на инвазивный грибковый риносинусит. 12

Интраоперационное обнаружение клиновидного грибкового клубка.

Примечание: Конкремент грибка в клиновидной пазухе.

Аллергический грибковый синусит

Аллергический грибковый синусит (AFS) — еще одна форма неинвазивного грибкового риносинусита.Основные критерии диагноза, предложенные Бентом и Куном, включают наличие полипоза носа, характерные результаты компьютерной томографии носовых пазух с гетерогенными повышенными плотностями, которые часто бывают односторонними и асимметричными, гиперчувствительность 1 типа, эозинофильный муцин и положительное окрашивание или посев на грибок. 25 Пациенты иммунокомпетентны. AFS обычно демонстрирует низкую интенсивность сигнала содержимого пазухи на T1-взвешенных изображениях на МРТ. Отсутствие сигнала Т2 также наблюдается из-за высокой концентрации различных металлов, сконцентрированных грибковыми организмами, а также высокого содержания белка и сухого вещества аллергического муцина. 24 Эрозия кости с ремоделированием кости является одним из наиболее частых клинических проявлений AFS, о котором сообщалось почти у 50% пациентов. 26 Таким образом, AFS в клиновидной пазухе может легко вызвать компрессионные симптомы краниальной невропатии, окружающей клиновидную пазуху. Сообщалось, что черепные невропатии развиваются у 10% клиновидной AFS с эрозией кости. 26 Гиперпролактинемия и гинекомастия, вторичные по отношению к компрессии гипофиза AFS, также были зарегистрированы как симптомы клиновидной AFS. 27 , 28 Для соответствия критериям диагноза полипоз носа должен быть видимым либо при проведении эндоскопического исследования носа, либо во время хирургического лечения.

Лечение AFS — хирургическое. Эндоскопическая сфеноидотомия с полным удалением густого муцина и грибковых остатков является методом выбора. Важно, чтобы все пораженные носовые пазухи были широко открыты. В случае изолированной клиновидной пазухи клиновидной пазухи следует максимально расширить ее, чтобы оптимизировать послеоперационный уход и местную стероидную терапию. 29 , 30 Традиционная эндоскопическая трансназальная сфеноидотомия и традиционная эндоскопическая хирургия носовых пазух с концепцией малых отверстий могут не достичь этой цели. Послеоперационные системные стероиды можно постепенно сократить, если будет эффективно назначена агрессивная местная стероидная терапия. Гистопатологию следует проводить как с образцами слизистой оболочки носовых пазух, так и с муцином, чтобы подтвердить диагноз AFS. В послеоперационном периоде рекомендуется иммунотерапия.

Хронический инвазивный грибковый риносинусит

Инвазивный грибковый синусит определяется как грибковый синусит, при котором микотические организмы проникают в слизистую носовых пазух.Хронический инвазивный грибковый синусит изолированной клиновидной пазухи встречается редко. В большинстве случаев иммунологический статус пациентов нормальный или незначительно ненормальный. Симптомы часто неспецифичны. Диагноз следует подозревать, если у пациента есть поражение соседних структур, таких как паралич черепных нервов или поражение гипофиза. Заболевание может быть трудно отличить от грибкового комка с помощью КТ или МРТ, если нет поражения костей. Обычно наблюдается очаговая или диффузная деструкция кости.С другой стороны, также часто отмечаются склеротические изменения костей. 31

Диагноз можно поставить на основании материала, полученного во время операции из клиновидной пазухи, и гистопатологического подтверждения инвазии грибков в слизистую пазухи. Aspergillus sp. сообщается как наиболее частый возбудитель. Золотым стандартом лечения является радикальная хирургическая обработка раны с длительным применением системных противогрибковых средств. Поскольку клиновидная пазуха прилегает к нескольким жизненно важным структурам, обширная сфеноидэктомия с агрессивным удалением слизистой оболочки может быть затруднена.Широкая сфеноидотомия с длительным применением противогрибковых препаратов — приемлемое хирургическое вмешательство с удовлетворительным результатом. 32 Амфотерицин B и вориконазол обычно назначают для лечения инвазивных грибковых заболеваний. 32 Интраоперационные находки нельзя отличить от грибкового комка; тем не менее, интраоперационный некроз слизистой оболочки может указывать на инвазивный характер. 31 Присутствие грибкового комка предполагает возможность предшествующей трансформации грибкового комка в инвазивный грибковый сфеноидит. 31 Прогноз хронического инвазивного грибкового риносинусита довольно плохой, смертность составляет 25%. 31

Мукоцеле

Мукоцеле — доброкачественные инкапсулированные поражения, заполненные слизью и выстланные эпителием. Они расширяются и местно деструктивны со способностью резорбировать кость, вызывая эрозию костных стенок пазухи. Мукоцеле клиновидной пазухи встречается довольно часто. Он составляет до 20% всех слизистых оболочек придаточных пазух носа. 33 Патофизиология этого поражения все еще неизвестна, но считается, что оно вызвано обструкцией устья пазухи, кистозной дилатацией железистых структур или кистозным развитием из остатков эмбрионального эпителия. 34 Также предполагается облучение в области головы и шеи. 33

Мукоцеле клиновидной пазухи может протекать бессимптомно. Обычно это обнаруживается случайно после КТ или МРТ области головы и шеи. 35 У пациентов с мукоцеле клиновидной пазухи симптомы могут проявляться, когда мукоцеле сжимает или смещает структуры вокруг клиновидной пазухи. Клинические симптомы могут имитировать новообразование. Таким образом, потеря зрения чаще встречается при мукоцеле клиновидной пазухи, чем при других воспалительных заболеваниях клиновидной кости.

КТ требуется для диагностики и определения точных границ мукоцеле. Мукоцеле может демонстрировать различные особенности визуализации в зависимости от их содержимого. Они часто имеют низкое затухание на КТ, низкий сигнал на Т1-взвешенной МРТ и высокий сигнал на Т2-взвешенной МРТ из-за их водянистого содержания. На КТ и Т1-взвешенной МРТ обычно нет улучшения или, в лучшем случае, незначительного улучшения, тогда как многие поражения при дифференциальной диагностике показывают усиление контрастности. В мукоцеле с высоким содержанием белка Т1-взвешенная МРТ показывает поражение, которое является однородно гиперинтенсивным в центре с окружающим краем гипоинтенсивной слизистой оболочки. 33

Медикаментозное лечение мукоцеле неэффективно. Бессимптомное мукоцеле не требует хирургического лечения и требует дальнейшего наблюдения. Мукоцеле требует хирургического вмешательства, когда оно симптоматично, быстро растет или имеет обширное поражение орбиты и головного мозга.

Заключение

Обсуждаемое состояние, основные диагностические данные, рекомендуемые визуализации и лечение кратко изложены в. Всесторонний сбор анамнеза, физикальное обследование, эндоскопическое обследование и расширенные визуализационные исследования позволяют установить соответствующий клинический диагноз.Гистопатология и микробиология важны для постановки точного диагноза. Эндоскопическая сфеноидотомия является методом выбора и должна выполняться своевременно, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Таблица 1

Краткое описание хронического клиновидного риносинусита

Хирургическое лечение от сфеноэтмоидального кармана 90 415 Аллергический грибковый синусит
Результаты эндоскопии носа Рекомендуемая визуализация Результаты КТ 9015 Медицинское лечение Хирургическое лечение
CT
Простой пленочный череп, вид сбоку для скрининга
Утолщение слизистой оболочки или уровень воздух-жидкость
Частичное или полное помутнение без металлической кальцификации, эрозии или расширения кости
Пероральные антибиотики Сфеноидотомия с медикаментозным лечением
Грибной шарик Гнойное отделяемое из клиновидно-этмоидального углубления CT Полное или частичное помутнение и металлический кальциноз Широкая сфеноидотомия с удалением грибка
Полипы придаточных пазух носа Толстый эозинофильный муцин CT Полное помутнение, металлическая кальцификация, эрозия или расширение костей Кортикостероиды Полная эндоскопическая хирургия пазух носа
Хирургия инвазивных гнойных выделений eschar Обесцвечивание слизистой оболочки CT
МРТ при подозрении на поражение орбиты или внутричерепного пространства
Полное или частичное помутнение и металлическая кальцификация Противогрибковый Агрессивная хирургическая обработка раны
Мукоцеле Полная выпуклость суставной впадины Мукоцеле помутнение
Эрозия или расширение костей без металлической кальцификации
Нет Сфеноэтмоидэктомия или двусторонняя клиновидная перегородка с удалением клиновидной перегородки

Сноски

Раскрытие информации 90 060

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2012 г. Ринология. 2012; 50 (1): 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лью Д., Саутвик Ф.С., Монтгомери В.В., Вебер А.Л., Бейкер А.С. Клиновидный синусит. Обзор 30 дел. N Eng J Med. 1983. 309 (19): 1149–1154. [PubMed] [Google Scholar] 3. Нур Ю.А., Аль-Мадани А., Эль-Дали А., Гаафар А. Изолированная патология клиновидной пазухи: спектр методов диагностики и лечения. Auris Nasus Larynx.2008. 35 (4): 500–508. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фридман А., Батра П.С., Фахри С., Читарди М.Дж., Ланза, округ Колумбия. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: этиология и лечение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. 133 (4): 544–550. [PubMed] [Google Scholar] 5. Нг YH, Сетхи Д.С. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: дифференциальная диагностика и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 19 (1): 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 6. Som PM, Lawson W, Fatterpekar GM, Zinreich SJ. Эмбриология, анатомия, физиология и визуализация придаточных пазух носа.В: Som PM, Curtin HD, редакторы. Визуализация головы и шеи. 5-е изд. Сент-Луис: Elsevier Health Sciences; 2011. С. 102–165. [Google Scholar] 7. Sethi DS. Изолированное поражение клиновидной кости: диагностика и лечение. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999. 120 (5): 730–736. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мартин Т.Дж., Смит Т.Л., Смит М.М., Лорл Т.А. Оценка и хирургическое лечение изолированной болезни клиновидной пазухи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. 128 (12): 1413–1419. [PubMed] [Google Scholar] 9. Леру Э., Валаде Д., Гишар Дж. П., Герман П.Шарики клиновидного гриба: клиническая картина и отдаленное наблюдение у 24 пациентов. Цефалгия. 2009. 29 (11): 1218–1223. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лоусон В., Рейно А.Дж. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: анализ 132 случаев. Ларингоскоп. 1997; 107 (12 Pt 1): 1590–1595. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ван Дж. К., Линь С.Ю., Лай П.С., Джоу-младший. Компрессионная оптическая нейропатия, вторичная по отношению к аспергиллезу клиновидной пазухи. J Neuroophthalmol. 2005. 29 (2): 77–80. [Google Scholar] 12. Charakorn N, Snidvongs K. Изолированный паралич глазодвигательного нерва, вызванный грибковым риносинуситом: клинический случай и обзор литературы.Asian Rhinol J. 2016; 3 (1): 57–60. [Google Scholar] 13. Wyllie JW, 3rd, Kern EB, Djalilian M. Изолированные поражения клиновидной пазухи. Ларингоскоп. 1973; 83 (8): 1252–1265. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пагелла Ф., Матти Э., Де Бернарди Ф. и др. Шарик грибка околоносовых пазух: диагностика и лечение. Микозы. 2007. 50 (6): 451–456. [PubMed] [Google Scholar] 15. Станкевич Я. Эндоскопический доступ к клиновидной пазухе. Ларингоскоп. 1989. 99 (2): 218–221. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wuttiwongsanon C, Chaowanapanja P, Harvey RJ, et al.Орбитальное дно является хирургическим ориентиром для азиатского переднего основания черепа. Am J Rhinol Allergy. 2015; 29 (6): e216 – e219. [PubMed] [Google Scholar] 17. Socher JA, Cassano M, Filheiro CA, Cassano P, Felippu A. Диагностика и лечение изолированной болезни клиновидной пазухи: обзор 109 случаев. Acta Otolaryngol. 2008. 128 (9): 1004–1010. [PubMed] [Google Scholar] 18. Брук И. Бактериология острого и хронического клиновидного синусита. Анн Отол Ринол Ларингол. 2002. 111 (11): 1002–1004. [PubMed] [Google Scholar] 19.deShazo RD, Chapin K, Swain RE. Грибковый синусит. N Engl J Med. 1997. 337 (4): 254–259. [PubMed] [Google Scholar] 20. деШазо Р.Д., О’Брайен М., Чапин К. и др. Критерии диагностики мицетомы пазухи. J Allergy Clin Immunol. 1997. 99 (4): 475–485. [PubMed] [Google Scholar] 21. Руоппи П., Сеппа Дж., Пуккила М., Нуутинен Дж. Изолированные болезни клиновидной пазухи: отчет о 39 случаях. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000. 126 (6): 777–781. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ли TJ, Хуанг С.Ф., Чанг PH. Характеристики изолированной аспергилломы клиновидной пазухи: отчет о двенадцати случаях и обзор литературы.Анн Отол Ринол Ларингол. 2009. 118 (3): 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 23. Панда Н.К., Баладжи П., Чакрабарти А., Шарма СК, Редди К.Э. Аспергиллез околоносовых пазух: его категоризация для разработки протокола лечения. Микозы. 2004. 47 (7): 277–283. [PubMed] [Google Scholar] 24. Арибанди М., Маккой В.А., Базан С., 3-е особенности визуализации инвазивного и неинвазивного грибкового синусита: обзор. Рентгенография. 2007. 27 (5): 1283–1296. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бент JP, 3-й, Кун Ф.А. Диагностика аллергического грибкового гайморита.Otolaryngol Head Neck Surg. 1994. 111 (5): 580–588. [PubMed] [Google Scholar] 26. Иллинг Э.А., Данлэп К., Вудворт Б.А. Исходы черепно-мозговой невропатии, вызванной аллергическим грибковым риносинуситом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152 (3): 541–545. [PubMed] [Google Scholar] 27. Menendez JY, Woodworth BA, Johnston JM., Jr. Гинекомастия и гиперпролактинемия, вторичные по отношению к прогрессирующему аллергическому грибковому риносинуситу у педиатрического пациента. Turk Neurosurg. 2016; 26 (1): 166–168. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чапурин Н., Ван Ц., Стейнберг Д.М., Янг Д.В.Гиперпролактинемия вторичная по отношению к аллергическому грибковому синуситу, сдавливающему гипофиз. Дело Rep Отоларингол. 2016; 2016: 7260707. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Снидвонг К., Калиш Л., Сакс Р., Сивасубраманиам Р., Коуп Д., Харви Р.Дж. Хирургия носовых пазух и метод доставки влияют на эффективность местных кортикостероидов при хроническом риносинусите: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy. 2013. 27 (3): 221–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Снидвонг К., Пратт Э., Чин Д., Сакс Р., Эрлз П., Харви Р.Дж.Ирригация носа кортикостероидами после эндоскопической хирургии носовых пазух при лечении хронического риносинусита. Int Forum Allergy Rhinol. 2012. 2 (5): 415–421. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ли DH, Юн TM, Ли Дж.К., Джу Й., Пак К. Х., Лим СК. Инвазивный грибковый синусит клиновидной пазухи. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2014. 7 (3): 181–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Бауманн А., Циммерли С., Хауслер Р., Каверсаччо М. Инвазивный сфеноидальный аспергиллез: успешное лечение с помощью сфеноидотомии и вориконазола.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2007. 69 (2): 121–126. [PubMed] [Google Scholar] 33. Вскоре SR, Lim CM, Singh H, Sethi DS. Мукоцеле клиновидной пазухи: 10 случаев и обзор литературы. J Laryngol Otol. 2010. 124 (1): 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 34. Костлинг С., Хинтнер М., Брандт С., Шульц Т., Блохинг М. Мукоцелес клиновидной пазухи. Eur J Radiol. 2004. 51 (1): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 35. Джованнетти Ф., Филиач Ф., Рамиери В., Унгари С. Изолированный мукоцеле клиновидной пазухи: этиология и лечение. J Craniofac Surg.2008. 19 (5): 1381–1384. [PubMed] [Google Scholar]

Хронический клиновидный риносинусит: проблема управления

J Asthma Allergy. 2016; 9: 199–205.

Натамон Чаракорн

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорна и Мемориальная больница Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Корнкиат Снидвонгс

Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Чулалонгкорнского университета Мемориальный госпиталь Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Отделение отоларингологии, хирургия головы и шеи, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорна и Мемориальная больница Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Для переписки: Натамон Чаракорн, Отделение отоларингологии, хирургия головы и шеи, Медицинский факультет , Университет Чулалонгкорн и Мемориальный госпиталь короля Чулалонгкорна, Общество Красного Креста Таиланда, 1873 Rama 4 Road, Бангкок 10330, Таиланд, тел. +66 2 256 4103, факс +66 2 256 7787, эл.liamg @ cnomatan Авторские права © Charakorn and Snidvongs, 2016 г. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Хронический клиновидный риносинусит — это спектр воспалительных заболеваний изолированной клиновидной пазухи, которые могут сохраняться в течение 12 недель. Это заболевание отличается от других типов риносинусита, поскольку клинические проявления включают головную боль, потерю зрения или диплопию, а у пациентов может быть заложенность носа или выделения из носа, а могут и не быть. Эндоскопическое исследование носа полезно, компьютерная томография — обязательна.Заболевание требует всесторонних знаний и соответствующей техники визуализации для диагностики. Для лечения пациентов с хроническим клиновидным риносинуситом часто требуется хирургическое лечение с эндоскопической трансназальной сфеноидотомией. Поскольку в последнее время нет обновленных обзоров хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы рассматриваем анатомию клиновидной пазухи и ее клиническую связь с клиническими признаками и симптомами заболевания, результаты визуализации каждого диагноза и комплексные хирургические методы.

Ключевые слова: клиновидный синус, клиновидный синусит, хронический, риносинусит, грибковый риносинусит, мукоцеле

Введение

Риносинусит определяется как воспаление носа и придаточных пазух носа, характеризующееся клиническими симптомами либо заложенности носа, либо выделений из носа. сопровождается болью в лице или потерей обоняния. Эндоскопические исследования могут выявить полипоз носа, слизисто-гнойные выделения или обструкцию носового прохода слизистой оболочкой. Изменения слизистой оболочки носовых пазух также можно наблюдать с помощью компьютерной томографии (КТ). 1 Хронический риносинусит определяется как клинические симптомы, которые длятся не менее 12 недель без полного исчезновения. 1 Поскольку нет четкого определения хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы определяем хронический клиновидный риносинусит как спектр инфекционных или воспалительных заболеваний, возникающих исключительно в клиновидной пазухе с одной или обеих сторон, сохраняющихся более 12 недели. Это может включать бактериальный риносинусит, грибковый риносинусит и мукоцеле.

Изолированное поражение клиновидной кости — необычное заболевание, частота встречаемости которого возрастает. 2 Пациенты могут иметь неспецифические симптомы, такие как головная боль, боль в лице и чувство полноты. Назальные симптомы часто отсутствуют. Среди изолированных заболеваний клиновидной кости воспалительные поражения являются наиболее частыми с частотой более 50%. 3 5 В настоящее время они чаще диагностируются благодаря лучшему распознаванию болезни лечащим врачом, а также большей доступности диагностических инструментов, таких как эндоскопия и методы визуализации, включая КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Ранняя диагностика с соответствующей рентгенологической оценкой и своевременное лечение являются важными факторами, снижающими вероятность постоянных нейроофтальмологических осложнений. 3 Поскольку в последнее время нет обновленных обзоров хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы рассматриваем анатомию клиновидной пазухи и ее клиническую связь с клиническими признаками и симптомами заболевания, результаты визуализации каждого диагноза и всесторонние хирургические методы.

Анатомия клиновидной пазухи

Клиновидная пазуха развивается после рождения.Пневматизация прогрессирует в возрасте 6 лет и завершается с девятого по двенадцатый год. 6 Самому молодому пациенту, у которого был диагностирован сфеноидит, было 10 лет. 3 Клиновидная пазуха лежит кзади в верхушке носовой полости. Стенки этого синуса прилегают к зрительному каналу, твердой мозговой оболочке, гипофизу и кавернозному синусу, которые содержат внутренние сонные артерии, а также третий, четвертый, пятый и шестой черепные нервы. Инфекция полости может напрямую распространиться на эти структуры из-за непосредственной близости к самой полости пазухи, что часто приводит к серьезным последствиям.

Клинические проявления

Пациенты с изолированным хроническим клиновидным риносинуситом могут иметь неспецифические симптомы и признаки. Головная боль — наиболее частое проявление, проявляющееся более чем в 80% случаев. 4 , 7 , 8 Пациенты могут испытывать периодические головные боли в течение нескольких лет. Боль описывается как тупая или острая. Обычно это может мешать сну и не снимается анальгетиками. 2 Типичная локализация головной боли — ретроорбитальная или вершинная. 7 Описаны также лобно-височные, лобно-орбитальные и гемикраниальные боли. 9 Механизмом головной боли считается раздражение первой и второй ветвей тройничного нерва через носоцилиарный и клиновидно-небный нервы, которые иннервируют клиновидную пазуху. 9

Хотя вовлечение черепных нервов чаще наблюдается при новообразовании клиновидной кости, эти проявления не редкость при сфеноидите. Сообщалось о 12% случаев потери зрения и поражения других черепных нервов при наличии симптомов клиновидного риносинусита. 10 Ухудшение зрения может быть вызвано воспалением зрительного нерва в случае бактериального риносинусита или масс-эффектом в случае грибкового комка или аллергического грибкового риносинусита. 11 , 12

Диплопия является результатом паралича третьего, четвертого или шестого нервов из-за близкого расположения клиновидной и кавернозной пазух. Отводящий нерв является наиболее часто поражаемым черепным нервом при изолированном клиновидном синусите, и этот эффект может проявляться изолированно или в сочетании с другими черепными параличами. 7 , 12 , 13

Физикальное обследование

Жесткая назальная эндоскопия должна выполняться каждому пациенту с подозрением на хронический сфеноидит (). Хотя некоторые пациенты могут не сообщать о назальных симптомах, эндоскопическое обследование может выявить различные признаки воспалительного заболевания клиновидной кости, такие как слизисто-гнойные выделения, отек или полипы в клиновидной нише. 7 Однако эндоскопия носа не отменяет необходимости в визуализации. 12 Известно, что нормальный вид клиновидной канавки при носовой эндоскопии не исключает патологии клиновидной кости. 7 С другой стороны, наличие слизисто-гнойных выделений, вытекающих из клиновидной впадины, не следует рассматривать исключительно как бактериальную инфекцию. Для выявления потенциальных хирургических случаев все еще требуется расширенное визуализационное исследование.

Постназальные выделения из левого клиновидно-этмоидального углубления.

Примечания: Эндоскопический вид клиновидной впадины.Звездочки указывают на гнойные выделения в области клиновидной впадины и носоглотки.

Сокращения: NS, носовая перегородка; MT, средняя носовая раковина; SER — клиновидно-этмоидальное углубление; ММ, средний проход.

Визуализирующие исследования

Компьютерная томография придаточных пазух носа является обязательной. Его всегда следует выполнять для диагностики и предоставления плана хирургии носовых пазух. 12 Компьютерная томография может отличить воспалительное заболевание от новообразования и бактериальное от грибковых инфекций с различными характеристиками слизистых оболочек и костей каждого заболевания.МРТ не всегда необходима; это требуется только при подозрении на внутричерепное или орбитальное расширение, чтобы очертить границу раздела с соседними структурами и исключить любую связанную внутричерепную патологию. 3 Это может быть полезно для дифференциации мукоцеле, доброкачественных опухолей, энцефалоцеле и аневризмы внутренней сонной артерии. 10

Хирургическое лечение

Лишь несколько случаев хронического клиновидного риносинусита были описаны в литературе как поддающиеся лечению с медицинской точки зрения, 3 и остальные требовали хирургического вмешательства.Операция на клиновидной пазухе показана, когда диагноз бактериального синусита был поставлен без клинического ответа на соответствующее лечение в течение определенного периода (6–8 недель) и когда был поставлен диагноз грибкового риносинусита или мукоцеле. В случаях поражения черепных нервов может потребоваться более срочное хирургическое лечение для своевременного восстановления или оптимизации всех нервных функций.

Эндоскопическая трансназальная сфеноидотомия признана золотым стандартом хирургического лечения хронического сфеноидного риносинусита. 3 , 14 По сравнению с внешними доступами эндоскопическая хирургия обеспечивает лучшую визуализацию и, таким образом, обеспечивает более быстрое заживление, лучший эстетический результат, более низкую заболеваемость и более высокую вероятность успеха. 14 Клиновидная пазуха открывается несколькими способами. К остии можно подойти напрямую. Доступ к головотрубке клиновидной кости осуществляется между средней и верхней носовой раковиной латерально и перегородкой медиально. В отличие от хирургии опухолей, резекция нижней части средней носовой раковины обычно не требуется.Затем клиновидное устье широко открывается и увеличивается, так что инфекционное или воспалительное содержимое внутри полости клиновидной пазухи может быть полностью удалено. Затем выполняется полный осмотр полости клиновидной пазухи для обеспечения полного удаления.

Некоторые хирурги могут предпочесть доступ к клиновидной пазухе из задней части решетчатой ​​пазухи. 15 Трансетмоидальный доступ следует выполнять при наличии у пациента патологии решетчатой ​​пазухи или обширной опухоли. В случаях, когда невозможно идентифицировать устье, необходимо использовать надежный ориентир.Стенки глазницы — фиксированные анатомические ориентиры, используемые, когда устье клиновидной пазухи не видно четко. 16 Уровень дна глазницы всегда ниже крыши клиновидной кости, что указывает на уровень устья клиновидной кости. 16 Медиальная стенка глазницы указывает на боковую стенку клиновидной пазухи, включая расположение зрительного нерва и внутренней сонной артерии. Традиционно широко предлагается расширение клиновидной пазухи нижнемедиальным способом, потому что это безопаснее, когда клиновидная пазуха удаляется вдали от жизненно важных структур.Этого нельзя придерживаться, если уровень крыши клиновидной кости, зрительного нерва и внутренней сонной артерии четко обозначен нижней и медиальной стенками глазницы. Максимального раскрытия клиновидной пазухи можно добиться, если она расширена кверху и сбоку.

Заболевания хронического клиновидного риносинусита

Бактериальный риносинусит

Бактериальный риносинусит является наиболее частой патологией при изолированном воспалительном поражении клиновидной кости. В большинстве исследований, описанных в литературе, нет четкого определения пациента как страдающего острой или хронической инфекцией.Может быть трудно определить точную продолжительность имеющегося симптома, потому что наиболее частый сфеноидит, проявляющийся симптомом головной боли, неспецифичен и может быть нераспознан точно. Однако пациенты с хроническим бактериальным риносинуситом могут выглядеть менее больными, чем пациенты с острой инфекцией. 2 Имеющиеся симптомы, а также физические и эндоскопические данные могут быть неотличимы от грибкового риносинусита или мукоцеле (). КТ может быть ключом к правильной диагностике.Компьютерная томография при хроническом бактериальном сфеноидите может продемонстрировать отклонения от нормы в виде утолщения слизистой оболочки, изменений в уровне воздуха и жидкости, а также частичного или полного помутнения ().

Эндоскопическое исследование бактериального сфеноидита.

Примечание: Гнойное отделяемое из левого клиновидно-этмоидального углубления.

КТ бактериального сфеноидита.

Примечание: КТ осевого окна кости демонстрирует полное помутнение обеих клиновидных пазух.

Сокращение: КТ, компьютерная томография.

После постановки диагноза рекомендуется лечение антибиотиками для культуральных организмов. 2 Стафилококки считаются наиболее распространенным возбудителем в культуре. Другие патогены, о которых сообщалось, включают Streptococcus pneumoniae , аэробные грамотрицательные бациллы ( Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli 0006, Escherichia coli 00050006 Prevotella и Porphyromonas ). 2 , 4 , 7 , 17 , 18

Неэффективность лечения после комплексного фармакологического лечения культуральными антибиотиками, интраназальными кортикостероидами и местными деконгестантами в течение 6–8 лет недель требует хирургического вмешательства. Однако хирургическое вмешательство может потребоваться раньше в случаях осложнений поражения черепных нервов, поскольку раннее дренирование клиновидной пазухи может предотвратить стойкие последствия.Интраоперационные признаки хронического бактериального сфеноидита могут включать гнойные выделения, заполненные в полости пазухи, утолщение слизистой оболочки или полипы.

Грибковый риносинусит

Грибковый риносинусит в целом можно разделить на инвазивный и неинвазивный грибковый риносинусит. Инвазивный грибковый риносинусит можно отличить от неинвазивного заболевания по наличию грибковой инвазии в ткани носовых пазух при гистопатологическом исследовании. Считается, что грибковый риносинусит включает по крайней мере пять подтипов; 19 Однако только три подтипа могут быть диагностированы как хронический сфеноидит, которые включают хронический инвазивный грибковый риносинусит, аллергический грибковый риносинусит и аспергиллому.Ведение каждого подтипа, а также его прогноз различны.

Аспергиллома

Аспергиллома или грибковый комок — неинвазивный тип грибкового риносинусита. Он диагностируется при наличии плотного скопления гиф и сырного или похожего на глину материала в полости пазухи и когда гистопатология выявляет хронический воспалительный ответ слизистой оболочки без преобладания эозинофилов, гранулематозного ответа и признаков тканевой или сосудистой инвазии. 12 , 20 Хотя в литературе ранее сообщалось, что грибковый клубок клиновидной пазухи является редким явлением, 7 , 13 , 21 теперь чаще диагностируется с частотой 10 –20% в более поздних сериях случаев. 4 , 8 Клиновидная пазуха считается вторым по частоте поражением пазухой грибкового комка. 14 Пациенты обычно имеют нормальный иммунологический статус. В опубликованных отчетах это чаще диагностировалось у пожилых пациентов (старше 50 лет), и наблюдалось преобладание женщин. 22 Необходимо провести эндоскопическое исследование носа; однако обследования могут не дать ключа к диагнозу, поскольку отрицательные результаты были получены для всех 12 пациентов в серии Lee et al. 22

КТ — отличный инструмент для диагностики шарика клиновидного грибка. Как правило, грибковый клубок выглядит как повышенное напряжение при неконтрастной компьютерной томографии из-за плотных сатинированных гиф. Однако воспаленная слизистая оболочка носовых пазух гипоаттенуирует. Металлические кальцификации внутри пазухи отмечаются в 50% случаев. 14 Костная стенка пазухи может быть склеротической и утолщенной или расширенной и истонченной с очагами эрозии в результате некроза под давлением (). Эрозия костей отмечается в 63% случаев грибкового комка и не является признаком инвазивного грибкового риносинусита. 23 Результаты МРТ показывают, что грибковый комок гипоинтенсивен на T1-взвешенных и T2-взвешенных изображениях. Кальцификации также создают области отсутствия сигнала на T2-взвешенных изображениях. 24

Компьютерная томография грибкового сфеноидита.

Примечание: КТ корональной части костного окна демонстрирует склеротические изменения кости с металлической кальцификацией внутри синуса.

Сокращение: КТ, компьютерная томография.

Медикаментозное лечение аспергилломы не приносит результатов.Всегда показано хирургическое вмешательство. 12 При интраоперационном исследовании может быть обнаружен конкремент грибка со слизисто-гнойными выделениями или без них (). Слизистая оболочка клиновидной пазухи должна иметь нормальный цвет. Слизистую пазуху следует отправить на гистопатологию. Тканевая или сосудистая инвазия указывает на инвазивный грибковый риносинусит. 12

Интраоперационное обнаружение клиновидного грибкового клубка.

Примечание: Конкремент грибка в клиновидной пазухе.

Аллергический грибковый синусит

Аллергический грибковый синусит (AFS) — еще одна форма неинвазивного грибкового риносинусита.Основные критерии диагноза, предложенные Бентом и Куном, включают наличие полипоза носа, характерные результаты компьютерной томографии носовых пазух с гетерогенными повышенными плотностями, которые часто бывают односторонними и асимметричными, гиперчувствительность 1 типа, эозинофильный муцин и положительное окрашивание или посев на грибок. 25 Пациенты иммунокомпетентны. AFS обычно демонстрирует низкую интенсивность сигнала содержимого пазухи на T1-взвешенных изображениях на МРТ. Отсутствие сигнала Т2 также наблюдается из-за высокой концентрации различных металлов, сконцентрированных грибковыми организмами, а также высокого содержания белка и сухого вещества аллергического муцина. 24 Эрозия кости с ремоделированием кости является одним из наиболее частых клинических проявлений AFS, о котором сообщалось почти у 50% пациентов. 26 Таким образом, AFS в клиновидной пазухе может легко вызвать компрессионные симптомы краниальной невропатии, окружающей клиновидную пазуху. Сообщалось, что черепные невропатии развиваются у 10% клиновидной AFS с эрозией кости. 26 Гиперпролактинемия и гинекомастия, вторичные по отношению к компрессии гипофиза AFS, также были зарегистрированы как симптомы клиновидной AFS. 27 , 28 Для соответствия критериям диагноза полипоз носа должен быть видимым либо при проведении эндоскопического исследования носа, либо во время хирургического лечения.

Лечение AFS — хирургическое. Эндоскопическая сфеноидотомия с полным удалением густого муцина и грибковых остатков является методом выбора. Важно, чтобы все пораженные носовые пазухи были широко открыты. В случае изолированной клиновидной пазухи клиновидной пазухи следует максимально расширить ее, чтобы оптимизировать послеоперационный уход и местную стероидную терапию. 29 , 30 Традиционная эндоскопическая трансназальная сфеноидотомия и традиционная эндоскопическая хирургия носовых пазух с концепцией малых отверстий могут не достичь этой цели. Послеоперационные системные стероиды можно постепенно сократить, если будет эффективно назначена агрессивная местная стероидная терапия. Гистопатологию следует проводить как с образцами слизистой оболочки носовых пазух, так и с муцином, чтобы подтвердить диагноз AFS. В послеоперационном периоде рекомендуется иммунотерапия.

Хронический инвазивный грибковый риносинусит

Инвазивный грибковый синусит определяется как грибковый синусит, при котором микотические организмы проникают в слизистую носовых пазух.Хронический инвазивный грибковый синусит изолированной клиновидной пазухи встречается редко. В большинстве случаев иммунологический статус пациентов нормальный или незначительно ненормальный. Симптомы часто неспецифичны. Диагноз следует подозревать, если у пациента есть поражение соседних структур, таких как паралич черепных нервов или поражение гипофиза. Заболевание может быть трудно отличить от грибкового комка с помощью КТ или МРТ, если нет поражения костей. Обычно наблюдается очаговая или диффузная деструкция кости.С другой стороны, также часто отмечаются склеротические изменения костей. 31

Диагноз можно поставить на основании материала, полученного во время операции из клиновидной пазухи, и гистопатологического подтверждения инвазии грибков в слизистую пазухи. Aspergillus sp. сообщается как наиболее частый возбудитель. Золотым стандартом лечения является радикальная хирургическая обработка раны с длительным применением системных противогрибковых средств. Поскольку клиновидная пазуха прилегает к нескольким жизненно важным структурам, обширная сфеноидэктомия с агрессивным удалением слизистой оболочки может быть затруднена.Широкая сфеноидотомия с длительным применением противогрибковых препаратов — приемлемое хирургическое вмешательство с удовлетворительным результатом. 32 Амфотерицин B и вориконазол обычно назначают для лечения инвазивных грибковых заболеваний. 32 Интраоперационные находки нельзя отличить от грибкового комка; тем не менее, интраоперационный некроз слизистой оболочки может указывать на инвазивный характер. 31 Присутствие грибкового комка предполагает возможность предшествующей трансформации грибкового комка в инвазивный грибковый сфеноидит. 31 Прогноз хронического инвазивного грибкового риносинусита довольно плохой, смертность составляет 25%. 31

Мукоцеле

Мукоцеле — доброкачественные инкапсулированные поражения, заполненные слизью и выстланные эпителием. Они расширяются и местно деструктивны со способностью резорбировать кость, вызывая эрозию костных стенок пазухи. Мукоцеле клиновидной пазухи встречается довольно часто. Он составляет до 20% всех слизистых оболочек придаточных пазух носа. 33 Патофизиология этого поражения все еще неизвестна, но считается, что оно вызвано обструкцией устья пазухи, кистозной дилатацией железистых структур или кистозным развитием из остатков эмбрионального эпителия. 34 Также предполагается облучение в области головы и шеи. 33

Мукоцеле клиновидной пазухи может протекать бессимптомно. Обычно это обнаруживается случайно после КТ или МРТ области головы и шеи. 35 У пациентов с мукоцеле клиновидной пазухи симптомы могут проявляться, когда мукоцеле сжимает или смещает структуры вокруг клиновидной пазухи. Клинические симптомы могут имитировать новообразование. Таким образом, потеря зрения чаще встречается при мукоцеле клиновидной пазухи, чем при других воспалительных заболеваниях клиновидной кости.

КТ требуется для диагностики и определения точных границ мукоцеле. Мукоцеле может демонстрировать различные особенности визуализации в зависимости от их содержимого. Они часто имеют низкое затухание на КТ, низкий сигнал на Т1-взвешенной МРТ и высокий сигнал на Т2-взвешенной МРТ из-за их водянистого содержания. На КТ и Т1-взвешенной МРТ обычно нет улучшения или, в лучшем случае, незначительного улучшения, тогда как многие поражения при дифференциальной диагностике показывают усиление контрастности. В мукоцеле с высоким содержанием белка Т1-взвешенная МРТ показывает поражение, которое является однородно гиперинтенсивным в центре с окружающим краем гипоинтенсивной слизистой оболочки. 33

Медикаментозное лечение мукоцеле неэффективно. Бессимптомное мукоцеле не требует хирургического лечения и требует дальнейшего наблюдения. Мукоцеле требует хирургического вмешательства, когда оно симптоматично, быстро растет или имеет обширное поражение орбиты и головного мозга.

Заключение

Обсуждаемое состояние, основные диагностические данные, рекомендуемые визуализации и лечение кратко изложены в. Всесторонний сбор анамнеза, физикальное обследование, эндоскопическое обследование и расширенные визуализационные исследования позволяют установить соответствующий клинический диагноз.Гистопатология и микробиология важны для постановки точного диагноза. Эндоскопическая сфеноидотомия является методом выбора и должна выполняться своевременно, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Таблица 1

Краткое описание хронического клиновидного риносинусита

Хирургическое лечение от сфеноэтмоидального кармана 90 415 Аллергический грибковый синусит
Результаты эндоскопии носа Рекомендуемая визуализация Результаты КТ 9015 Медицинское лечение Хирургическое лечение
CT
Простой пленочный череп, вид сбоку для скрининга
Утолщение слизистой оболочки или уровень воздух-жидкость
Частичное или полное помутнение без металлической кальцификации, эрозии или расширения кости
Пероральные антибиотики Сфеноидотомия с медикаментозным лечением
Грибной шарик Гнойное отделяемое из клиновидно-этмоидального углубления CT Полное или частичное помутнение и металлический кальциноз Широкая сфеноидотомия с удалением грибка
Полипы придаточных пазух носа Толстый эозинофильный муцин CT Полное помутнение, металлическая кальцификация, эрозия или расширение костей Кортикостероиды Полная эндоскопическая хирургия пазух носа
Хирургия инвазивных гнойных выделений eschar Обесцвечивание слизистой оболочки CT
МРТ при подозрении на поражение орбиты или внутричерепного пространства
Полное или частичное помутнение и металлическая кальцификация Противогрибковый Агрессивная хирургическая обработка раны
Мукоцеле Полная выпуклость суставной впадины Мукоцеле помутнение
Эрозия или расширение костей без металлической кальцификации
Нет Сфеноэтмоидэктомия или двусторонняя клиновидная перегородка с удалением клиновидной перегородки

Сноски

Раскрытие информации 90 060

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2012 г. Ринология. 2012; 50 (1): 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лью Д., Саутвик Ф.С., Монтгомери В.В., Вебер А.Л., Бейкер А.С. Клиновидный синусит. Обзор 30 дел. N Eng J Med. 1983. 309 (19): 1149–1154. [PubMed] [Google Scholar] 3. Нур Ю.А., Аль-Мадани А., Эль-Дали А., Гаафар А. Изолированная патология клиновидной пазухи: спектр методов диагностики и лечения. Auris Nasus Larynx.2008. 35 (4): 500–508. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фридман А., Батра П.С., Фахри С., Читарди М.Дж., Ланза, округ Колумбия. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: этиология и лечение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. 133 (4): 544–550. [PubMed] [Google Scholar] 5. Нг YH, Сетхи Д.С. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: дифференциальная диагностика и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 19 (1): 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 6. Som PM, Lawson W, Fatterpekar GM, Zinreich SJ. Эмбриология, анатомия, физиология и визуализация придаточных пазух носа.В: Som PM, Curtin HD, редакторы. Визуализация головы и шеи. 5-е изд. Сент-Луис: Elsevier Health Sciences; 2011. С. 102–165. [Google Scholar] 7. Sethi DS. Изолированное поражение клиновидной кости: диагностика и лечение. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999. 120 (5): 730–736. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мартин Т.Дж., Смит Т.Л., Смит М.М., Лорл Т.А. Оценка и хирургическое лечение изолированной болезни клиновидной пазухи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. 128 (12): 1413–1419. [PubMed] [Google Scholar] 9. Леру Э., Валаде Д., Гишар Дж. П., Герман П.Шарики клиновидного гриба: клиническая картина и отдаленное наблюдение у 24 пациентов. Цефалгия. 2009. 29 (11): 1218–1223. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лоусон В., Рейно А.Дж. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: анализ 132 случаев. Ларингоскоп. 1997; 107 (12 Pt 1): 1590–1595. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ван Дж. К., Линь С.Ю., Лай П.С., Джоу-младший. Компрессионная оптическая нейропатия, вторичная по отношению к аспергиллезу клиновидной пазухи. J Neuroophthalmol. 2005. 29 (2): 77–80. [Google Scholar] 12. Charakorn N, Snidvongs K. Изолированный паралич глазодвигательного нерва, вызванный грибковым риносинуситом: клинический случай и обзор литературы.Asian Rhinol J. 2016; 3 (1): 57–60. [Google Scholar] 13. Wyllie JW, 3rd, Kern EB, Djalilian M. Изолированные поражения клиновидной пазухи. Ларингоскоп. 1973; 83 (8): 1252–1265. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пагелла Ф., Матти Э., Де Бернарди Ф. и др. Шарик грибка околоносовых пазух: диагностика и лечение. Микозы. 2007. 50 (6): 451–456. [PubMed] [Google Scholar] 15. Станкевич Я. Эндоскопический доступ к клиновидной пазухе. Ларингоскоп. 1989. 99 (2): 218–221. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wuttiwongsanon C, Chaowanapanja P, Harvey RJ, et al.Орбитальное дно является хирургическим ориентиром для азиатского переднего основания черепа. Am J Rhinol Allergy. 2015; 29 (6): e216 – e219. [PubMed] [Google Scholar] 17. Socher JA, Cassano M, Filheiro CA, Cassano P, Felippu A. Диагностика и лечение изолированной болезни клиновидной пазухи: обзор 109 случаев. Acta Otolaryngol. 2008. 128 (9): 1004–1010. [PubMed] [Google Scholar] 18. Брук И. Бактериология острого и хронического клиновидного синусита. Анн Отол Ринол Ларингол. 2002. 111 (11): 1002–1004. [PubMed] [Google Scholar] 19.deShazo RD, Chapin K, Swain RE. Грибковый синусит. N Engl J Med. 1997. 337 (4): 254–259. [PubMed] [Google Scholar] 20. деШазо Р.Д., О’Брайен М., Чапин К. и др. Критерии диагностики мицетомы пазухи. J Allergy Clin Immunol. 1997. 99 (4): 475–485. [PubMed] [Google Scholar] 21. Руоппи П., Сеппа Дж., Пуккила М., Нуутинен Дж. Изолированные болезни клиновидной пазухи: отчет о 39 случаях. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000. 126 (6): 777–781. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ли TJ, Хуанг С.Ф., Чанг PH. Характеристики изолированной аспергилломы клиновидной пазухи: отчет о двенадцати случаях и обзор литературы.Анн Отол Ринол Ларингол. 2009. 118 (3): 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 23. Панда Н.К., Баладжи П., Чакрабарти А., Шарма СК, Редди К.Э. Аспергиллез околоносовых пазух: его категоризация для разработки протокола лечения. Микозы. 2004. 47 (7): 277–283. [PubMed] [Google Scholar] 24. Арибанди М., Маккой В.А., Базан С., 3-е особенности визуализации инвазивного и неинвазивного грибкового синусита: обзор. Рентгенография. 2007. 27 (5): 1283–1296. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бент JP, 3-й, Кун Ф.А. Диагностика аллергического грибкового гайморита.Otolaryngol Head Neck Surg. 1994. 111 (5): 580–588. [PubMed] [Google Scholar] 26. Иллинг Э.А., Данлэп К., Вудворт Б.А. Исходы черепно-мозговой невропатии, вызванной аллергическим грибковым риносинуситом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152 (3): 541–545. [PubMed] [Google Scholar] 27. Menendez JY, Woodworth BA, Johnston JM., Jr. Гинекомастия и гиперпролактинемия, вторичные по отношению к прогрессирующему аллергическому грибковому риносинуситу у педиатрического пациента. Turk Neurosurg. 2016; 26 (1): 166–168. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чапурин Н., Ван Ц., Стейнберг Д.М., Янг Д.В.Гиперпролактинемия вторичная по отношению к аллергическому грибковому синуситу, сдавливающему гипофиз. Дело Rep Отоларингол. 2016; 2016: 7260707. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Снидвонг К., Калиш Л., Сакс Р., Сивасубраманиам Р., Коуп Д., Харви Р.Дж. Хирургия носовых пазух и метод доставки влияют на эффективность местных кортикостероидов при хроническом риносинусите: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy. 2013. 27 (3): 221–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Снидвонг К., Пратт Э., Чин Д., Сакс Р., Эрлз П., Харви Р.Дж.Ирригация носа кортикостероидами после эндоскопической хирургии носовых пазух при лечении хронического риносинусита. Int Forum Allergy Rhinol. 2012. 2 (5): 415–421. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ли DH, Юн TM, Ли Дж.К., Джу Й., Пак К. Х., Лим СК. Инвазивный грибковый синусит клиновидной пазухи. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2014. 7 (3): 181–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Бауманн А., Циммерли С., Хауслер Р., Каверсаччо М. Инвазивный сфеноидальный аспергиллез: успешное лечение с помощью сфеноидотомии и вориконазола.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2007. 69 (2): 121–126. [PubMed] [Google Scholar] 33. Вскоре SR, Lim CM, Singh H, Sethi DS. Мукоцеле клиновидной пазухи: 10 случаев и обзор литературы. J Laryngol Otol. 2010. 124 (1): 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 34. Костлинг С., Хинтнер М., Брандт С., Шульц Т., Блохинг М. Мукоцелес клиновидной пазухи. Eur J Radiol. 2004. 51 (1): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 35. Джованнетти Ф., Филиач Ф., Рамиери В., Унгари С. Изолированный мукоцеле клиновидной пазухи: этиология и лечение. J Craniofac Surg.2008. 19 (5): 1381–1384. [PubMed] [Google Scholar]

определение сфеноидита из Медицинского словаря

Воспаление одного или нескольких придаточных пазух носа, часто возникающее во время инфекции верхних дыхательных путей, когда инфекция из носа распространяется на носовые пазухи (иногда поощряется чрезмерно сильным сморканием нос). Это также может быть осложнение зубной инфекции, аллергии или некоторых инфекционных заболеваний, таких как пневмония и корь. Есть много других причин, включая загрязнение воздуха, дайвинг и подводное плавание, резкие перепады температуры и структурные дефекты носа, мешающие дыханию, такие как искривление перегородки.

Когда слизистые оболочки пазухи воспаляются и опухают, отверстия, ведущие из каждой пазухи в носовые ходы, частично или полностью блокируются. Слизь, которая скапливается в изолированной пазухе, оказывает давление на стенки пазухи, что приводит к дискомфорту, лихорадке, боли и затрудненному дыханию.

Симптомы. Распространенными симптомами синусита являются головная боль, обычно возникающая возле наиболее пораженных пазух, и выделения из носа. Это может сопровождаться небольшим повышением температуры, головокружением и общим чувством слабости и дискомфорта.

Если подозревают, что причиной таких симптомов является синусит, врач может использовать свет для оценки проходимости носовых пазух. Яркий свет направляется ко лбу и щекам, чтобы определить количество света, проходящего через носовые пазухи в этих областях. Если пазуха заполнена жидкостью и воспалена, она будет пропускать мало света или вообще не пропускать ее. Радиологические тесты также используются для подтверждения диагноза синусита и определения степени поражения. Специализированные методы, такие как многократное рентгеновское облучение (политомография) и компьютерная томография, иногда используются для точного определения природы и масштабов заболевания носовых пазух.

Американская академия педиатрии разработала руководство по клинической практике под названием Управление синуситом, , применимое для всех до 21 года. В них отмечается, что визуальные исследования не являются необходимыми для подтверждения диагноза клинического синусита у детей младше 6 лет. далее рекомендуют использовать компьютерную томографию только для тех пациентов, у которых хирургическое вмешательство является вероятной стратегией ведения.

Лечение. Острый синусит обычно поддается лечению антибиотиками и усилению оттока из носовых пазух с помощью противоотечных средств, которые применяются местно в виде капель для носа, а также принимаются системно.Вдыхание пара или теплого увлажненного воздуха и локальное воздействие тепла способствуют дренажу и уменьшают дискомфорт. Из-за сильной боли, связанной с воспаленными и опухшими оболочками носовых пазух, в первые несколько дней могут потребоваться сильнодействующие анальгетики, чтобы облегчить состояние и дать отдых.

Хронический синусит часто развивается после особо стойкого острого синусита. Слизистые оболочки носовых пазух утолщаются и нормальный дренаж затруднен. Если медицинское лечение, подобное описанному ранее для острого синусита, не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство.В некоторых случаях восстановление искривленной носовой перегородки или удаление полипов носа может быть всем, что необходимо для устранения источника проблемы. Другим может потребоваться создание нового отверстия в пазухе для дренажа в нос. Более обширная операция включает удаление утолщенной перепончатой ​​оболочки пазухи или облитерацию самой пазухи для предотвращения повторного наполнения гнойным дренажом.

Поскольку синусит может привести к более серьезным инфекциям в близлежащих тканях, например, в костях уха и сосцевидного отростка или в головном мозге, важно проводить агрессивное лечение для устранения инфекции.Хотя смена климата иногда может помочь в случае хронического синусита, это редко бывает необходимо. Создание лучшего микроклимата в помещении с помощью таких устройств, как кондиционеры и увлажнители воздуха, часто одинаково полезно для уменьшения количества и тяжести приступов синусита. Некоторым пациентам с хроническим синуситом может помочь психотерапия, поскольку постоянное эмоциональное напряжение является одним из факторов, усиливающих симптомы.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание.© 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

(PDF) Изолированный сфеноидит, скрытая причина головной боли

Реферат Предпосылки: Многие пациенты ежедневно обращаются к оторинологам с жалобами на головную боль из-за риносинусита, который обычно имеет специфические симптомы. Тем не менее, изолированный сфеноидит является редким типом синусита, но связан с более серьезными осложнениями из-за его соприкосновения с жизненно важными внутричерепными структурами и обычно связан с неспецифическими симптомами, которые могут быть пропущены как причина головной боли.Цель: выделить случаи головной боли из-за изолированного сфеноидита, которые проявляются неспецифическими признаками и симптомами синусита, и обсудить лучшие методы диагностики и лечения, чтобы избежать серьезных осложнений. Пациенты и методы: исследование серии случаев с участием 27 пациентов (21 мужчина, 8 женщин) в возрасте от 18 до 32 лет (средний возраст 25 лет), которые оценивались в период с июня 2015 года по декабрь 2017 года в частной клинике автора. в больнице PAR, Эрбиль, Ирак. У этих пациентов была ошибочно диагностирована первичная головная боль (мигрень или головная боль напряжения).Диагноз изолированного сфеноидита у этих пациентов был основан на клинических данных, носовой эндоскопии и подтвержден компьютерной томографией (КТ). Результаты: исследование проводилось на взрослых пациентах, половина из них были в возрасте от 24 до 28 лет, с соотношением мужчин и женщин 7: 3. Головная боль была основным симптомом с минимальным выражением других симптомов синусита, т. Е .; заложенность носа у 10 пациентов (37%), постназальные выделения у 5 пациентов (18,5%), визуальные симптомы у 3 пациентов (11%) и чихание и зуд у 6 пациентов (22%).Эндоскопические данные из носа были отрицательными у 5 пациентов (18,5%), отклонение перегородки отмечено у 14 пациентов (52%), буллезная раковина — у 1 пациента (3,7%), постназальные выделения — у 5 пациентов (18,5%) и гранулярный фарингит — у 10 пациентов. (37%). Всем пациентам была проведена компьютерная томография придаточных пазух носа, которая подтвердила диагноз изолированного сфеноидита. Головная боль купировалась медикаментозным лечением у 22 пациентов (81,5%). Пяти пациентам (18,5%) потребовалось хирургическое лечение.Заключение: хотя это нечасто, у пациентов с головной болью следует заподозрить изолированный сфеноидит.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *