Признаки тахикардии: Тахикардия сердца: лечение, симптомы, диагностика и консультация в Уфе

Содержание

Ключевые признаки тахикардии, ее виды

Тахикардия не является болезнью, это симптом, характеризующийся увеличением ЧСС (частоты сердечных сокращений). В норме она составляет 60-80 ударов в мин. Тахикардию считают патологией, если ЧСС увеличивается в состоянии покоя.
Выделяется поджелудочковая и желудочковая тахикардия. Желудочковая является следствием ишемической болезни сердца. Она самая опасная, поскольку влечет за собой сбои кровообращения, шок, потерю сознания и отек легких. Физиологическая, синусовая тахикардия возникает при увеличении физических нагрузок и проходит сама по себе, без лечения.
Причиной наджелудочковой тахикардии может стать гипертоническая болезнь сердца, заболевания щитовидной железы и пороки сердца. Ее симптомы: головокружение, одышка, слабость, ЧСС (до 200 ударов в минуту) и неприятные ощущения в груди.
Приступ тахикардии в этом случае может длиться несколько часов. Он сопровождается слабостью, колющими болями и чувством страха.
Часто первые признаки тахикардии возникают при переедании, вздутии кишечника, аллергии, при стрессах и в период климакса.


Причины тахикардии могут быть разными, их позволяют определить сопутствующие симптомы.


1. Дрожание пальцев у больных, страдающих тахикардией, может свидетельствовать о том, что ее причиной стал прием большого количества лекарств или их неправильный выбор.


2. При потере массы тела, вероятная причина — употребление большого количества гормональных препаратов. Здесь нужно комплексное обследование у кардиолога, эндокринолога и терапевта.


3. Обильное потоотделение во время приступа говорит о чрезмерном употреблении кофеина.


4. Если тахикардия сопровождается сильной нервной возбудимостью, то причина может быть в гиподинамии, в курении, в приеме алкоголя, недосыпании, переутомлении или в психологическом стрессе.


Тахикардия часто возникает на фоне многих серьезных заболеваний: воспаления сердечной мышцы, снижения сахара в крови, высокого кровяного давления и гиперактивности щитовидной железы.

При ЧСС 120 ударов в мин. необходимо оказание срочной медицинской помощи.


Первая помощь при начальных признаках тахикардии:


 — Надавливание на глазные яблоки с перерывом в 10 секунд
 — Остановить тахикардию помогает искусственно вызванная рвота или сильный кашель
 — Умывание ледяной водой
 — Глубокое дыхание в течение 10 минут
 — Прием валокардина или корвалола

Підписуйтесь на Житомир.info в Telegram

Постковидный синдром — Рекомендации по лечению и профилактике — Причины и признаки постковидного синдрома

13.08.2021

В настоящее время известно, что 10–30% пациентов, перенесших COVID-19, страдают так называемым постковидным синдромом. Длительность постковидного синдрома может достигать несколько недель или месяцев. При длительности более 3-х недель от начала заболевания COVID-19 говорят о постостром синдроме ковид. Если длительность симптомов составляет более 12 недель — о хроническом течении. В последнем случае, в литературе всё чаще упоминается словосочетание «Лонг-ковид синдром» (long-covid). Максимальная длительность синдрома неизвестна: в настоящее время есть предположения о том, что некоторые симптомы могут оставаться пожизненно. Наблюдение за пациентами показывает, что со временем, симптомы уменьшаются, и многие пациенты отмечают облегчение и выздоровление спустя несколько недель или месяцев от начала заболевания.

Причины проявления постковидного синдрома

Вероятность возникновения постковидного синдрома трудно спрогнозировать. Даже пациенты с легким течением COVID-19 могут давать тяжёлый постковид. Вероятность также не связана с возрастом, набором предшествующих и сопутствующих заболеваний, социальными и психологическими факторами. Возможно возникновение симптомов постковид спустя несколько недель, месяцев уже после, казалось бы, выздоровления. Возможно, это состояние чаще будет встречаться у пациентов с многообразными жалобами в период острого течения COVID-19.

Причиной развития заболевания являются вирусные и аутоиммунные механизмы повреждения различных органов и систем. При этом наличие симптомов после острого периода совсем не означает присутствие вируса в организме.

Нарушения могут возникать в центральной, вегетативной нервной системе, сердечно-сосудистой системе и органах дыхания, костно-мышечной системе.

  Отсюда многообразие признаков постковидного синдрома long-covid:

  • длительная общая слабость;
  • субфебрилитет;
  • боль в мышцах и суставах;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • когнитивные жалобы: «мозговой туман», расстройства внимания, мышления, памяти;
  • расстройства сна и настроения;
  • появляются или усиливаются имеющиеся ранее головные боли, головокружения;
  • длительно сохраняются проблемы со вкусом или запахами.

Немало жалоб доставляет так называемый синдром постуральной тахикардии. Когда движения, любая смена положения тела, вызывают стойкую тахикардию, колебания давления, жалобы на головокружение, слабость или темноту перед глазами. Наличие жалоб и их стойкие проявления, требуют консультации врача, чтобы исключить серьезную органическую причину расстройств. Кроме того, специалист поможет определиться с тактикой ведения и лечения, даст свои рекомендации по постковидному синдрому.

Лечение постковидного синдрома

Лечение постковидного синдрома симптоматическое. В большинстве случаев это немедикаментозная реабилитация:

  • постепенное расширение двигательного режима;
  • ходьба, гимнастика, плавание;
  • дыхательные упражнения;
  • обонятельные или вкусовые тренинги.

При синдроме постуральной тахикардии — обильный питьевой режим, при отсутствии противопоказаний — солевая диета, исключение алкоголя и кофе. Если необходимо, врач назначит дополнительные лекарственные средства. При наличии расстройств сна и настроения показаны психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, в ряде случаев — медикаментозная коррекция.

Таким образом, лечение постковидного синдрома — это работа не только врача, но и терпение и каждодневный труд самого пациента. Работа, которая непременно принесёт свои плоды, если выполнять её правильно и добросовестно.

Профилактика: как защитить себя от постковидного синдрома

Основная профилактика осложнений COVID19 — не допустить заражения коронавирусом, то есть вакцинация. На сегодняшний день в РФ доступно несколько вакцин, выполненных по разным технологиям. В том числе есть вакцина, получившая мировую признательность и славу, используемая более чем в 60 странах мира. В условиях постоянно мутирующего вируса вакцина позволяет переносить заболевание в более лёгкой форме, сдерживает рост и распространение пандемии, критически снижает количество смертельных исходов.


Автор: врач-невролог Университетской клиники H-Clinic Ирина Владимировна Васильцова

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники H-Clinic, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов.

Источники:


Возврат к списку

ученые назвали опасный признак постковидного синдрома

Затяжной коронавирус, называемый постковидным синдромом, имеет множество симптомов, включая хроническую усталость, затуманенность мозга, проблемы с ЖКТ, мышечные и головные боли, сдавленность в области груди. Все это может беспокоить человека на протяжении нескольких месяцев после получения отрицательного теста на COVID-19. Недавно шведские ученые обратили внимание на еще один признак длительного коронавируса – тахикардию.

Это состояние, при котором происходит увеличение сердцебиения до 90 ударов в минуту и выше. Оно рассматривается не как отдельный недуг, а симптом сердечно-сосудистых заболеваний или нарушения работы других систем организма, например, эндокринной и вегетативной. Ученые считают, что коронавирус спустя время может вызвать синдромом постуральной ортостатической тахикардии (POTS). Признаками этого синдрома, помимо учащенного сердцебиения, являются вялость, расстройство когнитивных функций, головокружение, и предобморочное состояние.

В исследовании ученые Каролинского университета в Стокгольме отмечают, что 25-50% пациентов местной многопрофильной клиники сообщили о тахикардии, которая сохранялась на протяжении 12 недель или дольше после перенесенного COVID-19. Об учащенном сердцебиении после шести месяцев рассказали 9% пациентов. Специалисты полагают, что таким людям необходимо базовое кардиологическое обследование, включающее электрокардиограмму, эхокардиографию и холтеровское мониторирование. После уточнения диагноза нужно как можно раньше начать лечение.

Ученые отмечают, что ранее было задокументировано влияние вирусных инфекций на возникновение синдрома постуральной ортостатической тахикардии. Они предполагают, что коронавирус тоже может влиять на развитие этого заболевания.

Люди с POTS, как правило, имеют более высокий уровень аутоиммунных маркеров, таких как болезни щитовидной железы, ревматоидный артрит и глютеновая болезнь. Также у них есть признаки воспаления, в том числе в области сердца, передает WebMD.

Постковидный синдром может возникнуть даже у некоторых пациентов с легкой и бессимптомной формой COVID-19. Врач рассказал, кто особенно подвержен этому состоянию и какие органы страдают чаще всего.

Показания к проведению диагностической коронарографии

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии

, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

Коронарная ангиография – радиографическая визуализация коронарных артерий после введения рентгеноконтрастных препаратов. По своей значимости и ценности диагностическая коронароангиография занимает ведущее место в диагностике ИБС. Визуализация коронарных артерий позволяет сделать правильный выбор в плане лечебной тактики, определить конкретный вид лечения.

Оценка анатомического варианта поражения коронарных артерий позволяет сделать выбор в пользу аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства, а в ряде случаев ограничиться медикаментозной терапией. Использование при выполнении коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства внутрисосудистого ультразвукового исследования, оптической когерентной томографии, внутрисосудистой термографии, определение внутрисосудистого градиента давления и резерва коронарного кровотока значительно повышает качество диагностики и результаты чрескожного коронарного вмешательства. Риск значимых осложнений при проведении коронарографии составляет менее 1%.

Необходимый перечень обследований перед проведением коронарографии

  1. ОАК,
  2. ОАМ,
  3. БАК (глюкоза, мочевина, билирубин, общий белок),
  4. Липидный спектр – давностью не более 10 дней;
  5. Кардиолипиновая проба, маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-диагностика – давностью не более 3 месяцев;
  6. Эхокардиография (УЗИ сердца) – давностью не более 3 месяцев;
  7. Рентгенография легких или флюорография – давностью не более 6 месяцев;
  8. ФГДС – давностью не более 1 месяца.

Противопоказания к проведению коронарографии

Абсолютные противопоказания

Нет.

Требует осторожности проведение коронарографии в тех ситуациях, когда выполнение процедуры может привести к ухудшению состояния пациента.

Показания к проведению коронарографии

Показания к проведению диагностической коронарографии асимптомным пациентам с установленной или подозреваемой ИБС

1. III или IV классы стенокардии по Канадской классификации на фоне медикаментозной терапии.

2. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании независимо от тяжести стенокардии.

3. Больные, перенесшие реанимационные мероприятия по поводу внезапной сердечной смерти или у которых наблюдаются эпизоды продолжительной (> 30 с) пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии или неустойчивой (< 30 с) пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардии.

4. Больные, чья профессиональная деятельность связана с обеспечением безопасности других лиц (пилоты самолетов, водители и др.), у которых результаты нагрузочных тестов свидетельствуют о патологии, но нет критериев высокого риска, или больные с множественными клиническими проявлениями, позволяющими предположить наличие высокого риска.

5. Стабильная стенокардия ФК III-IV, которая уменьшилась до ФК I-II на фоне проводимой медикаментозной терапии.

6. Пациенты с доказанной или предполагаемой ИБС, у которых нет возможности стратифицировать риск из-за физической неготовности, либо сопутствующих заболеваний.

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нетипичными болями за грудиной

1. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании.

2. Пациенты с повторной госпитализацией по поводу болей за грудиной, у которых имеются изменения при проведении неинвазивных исследований, но нет критериев высокого риска по данным этих исследований.

3. В случаях, когда данных неинвазивных исследований недостаточно для дифференциальной диагностики у пациентов с нетипичным болевым синдромом и наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение и т.д.).

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

1. Пациенты с нестабильной стенокардией высокого или среднего риска, резистентной к первоначальной адекватной медикаментозной терапии или рецидивами симптомов после первоначальной стабилизации. В указанных случаях коронарография должна быть выполнена по экстренным показаниям, т.е. в максимально ранние сроки.

2. Нестабильная стенокардия с высоким или средним риском , выявленная в процессе стационарного лечения.

3. Подозрение на вариантную стенокардию типа Принцметал (необходимо запланировать проведение фармакологических проб).

4. Пациенты с нестабильной стенокардией, имевшие изначально критерии низкого клинического риска, но при последующем выполнении неинвазивных тестов выявлены критерии высокого риска.

5. Сохраняющиеся или вновь возникающие симптомы ишемии в покое или при нагрузке (вне зависимости от наличия изменений на ЭКГ).

6. Признаки шока, выраженного застоя в легких или продолжительной гипотензии.

Показания к проведению диагностической коронарографии пациентам с рецидивом стенокардии после операции реваскуляризации миокарда

1. Подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз после операции чрескожной реваскуляризации.

2. Возвратная стенокардия или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях в течение 9 месяцев после выполнения чрескожной реваскуляризации.

3. Возвратная стенокардия в течение 12 месяцев после проведения операции коронарного шунтирования.

4. Выявление критериев высокого риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации.

5. Пациентам после ЧКВ с подозрением на рестеноз в течение 1-го месяца при отсутствии жалоб с критериями высокого риска по данным неинвазивных исследований.

6. Возвратная стенокардия, возникшая в срок более 1 года после операции реваскуляризации при отсутствии критериев высокого риска по данным неинвазивных исследований.

7. Пациенты после операции коронарного шунтирования, с отсутствием жалоб, но с выявленным ухудшением по данным неинвазивных исследований, без критериев высокого риска.

Показания к проведению диагностической коронарографии при поступлении пациента с подозрением на острый инфаркт миокарда (подъем сегмента ST или появление блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ)

1. Пациентам любого возраста, которым может быть выполнена чрескожная реваскуляризация инфаркт-связанной артерии в сроки до 12 часов от начала острого инфаркта миокарда (или более 12 часов при сохраняющихся клинических проявлениях), как альтернатива тромболитической терапии.

2. Как реперфузионная стратегия у пациентов в первые 12 часов острого инфаркта миокарда при противопоказаниях к проведению тромболитической терапии.

3. Пациенты с признаками кардиогенного шока, развившегося в сроки до 36 часов от начала острого инфаркта миокарда, которым реваскуляризирующая операция может быть выполнена в срок до 18 часов от появления признаков шока.

4. Пациенты, которым была проведена тромболитическая терапия, однако есть признаки, что реперфузия не состоялась и может быть выполнено «спасительное» чрескожное вмешательство (rescue PCI).

5. Выраженные нарушения гемодинамики (но не кардиогенный шок), резистентные к медикаментозному лечению.

Рекомендации для проведения коронарографии у пациентов с Q или не-Q инфаркт миокарда в процессе госпитального лечения

1. Спонтанная ишемия миокарда или ишемия при минимальных физических нагрузках.

2. Перед хирургической коррекцией механических осложнений инфаркта миокарда (острая митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки, псевдоаневризма желудочка сердца и т.д.).

3. Сохраняющаяся нестабильность гемодинамики.

4. Пациенты с фракцией выброса левого желудочка < 40% в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, предшествующей реваскуляризацией, либо с наличием злокачественных аритмий.

5. При подозрении на нетромботическую природу возникновения инфаркта миокарда (эмболия, артериит, травма, метаболические или гематологические заболевания, спазм, спонтанная диссекция интимы).

6. Наличие постинфарктой стенокардии.

7. Повторные эпизоды желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии при отсутствии признаков ишемии миокарда.

Рекомендации для проведения диагностической коронарографии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, после окончания стационарного этапа лечения

1. Повторные эпизоды желудочкой тахикардии/фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии.

2. Ишемия при небольших нагрузках с изменениями на ЭКГ и/или нарушениями перфузии по данным изотопных исследований.

3. Клинически значимая застойная сердечная недостаточность на этапе стационарного лечения.

4. Невозможность выполнения нагрузочных тестов, фракция выброса левого желудочка < 45%.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии для оценки операционного риска до (или после) некардиального хирургического вмешательства

1. Высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивного обследования у пациентов с ИБС.

2. Стенокардия, резистентная к адекватной медикаментозной терапии.

3. Нестабильная стенокардия, особенно при планировании хирургического вмешательства среднего или высокого риска.

4. Сомнительные результаты нагрузочного тестирования у пациентов высокого и среднего клинического риска перед вмешательством с высоким хирургическим риском.

5. Множественные факторы среднего клинического риска при сосудистых операциях.

6. Ишемия при неинвазивных исследованиях, но без критериев высокого риска.

7. Срочная некардиологическая операция у пациентов в фазе восстановления после острого инфаркта миокарда.

8. Интраоперационный инфаркт миокарда.

9. Стенокардия напряжения ФК III-IV, хорошо поддающаяся медикаментозному лечению при планировании вмешательства с низким хирургическим риском.

10. Кандидаты не пересадку печени, легкого или почки в возрасте > 40 лет, как часть предоперационного обследования, за исключением случаев, когда определяется высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивных тестов.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при клапанной патологии сердца и приобретенных пороках сердца

1. Перед клапанной хирургией или баллонной вальвулопластикой у взрослых при наличии загрудинных болей, положительных результатах нагрузочных тестов или в обоих случаях.

2. Перед клапанной хирургией у пациентов старше 40 лет, без загрудинных болей и/или наличием множественных факторов риска развития коронарной патологии.

3. Инфекционный эндокардит с признаками эмболии коронарных артерий.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при врожденных пороках сердца

1. Перед хирургической коррекцией врожденных пороков сердца, когда присутствует дискомфорт за грудиной или данные неинвазивных тестов свидетельствуют о наличии сопутствующей коронарной патологии.

2. Перед хирургической коррекцией предполагаемых врожденных аномалий коронарных артерий, таких как врожденный стеноз коронарных артерий, коронарная артерио-венозная фистула, аномальное отхождение коронарных артерий.

3. Формы врожденных пороков сердца, часто связанные с аномалиями коронарных артерий, которые могут осложнить хирургическую коррекцию.

4. Остановки сердца невыясненной причины.

5. Перед операцией коррекции порока на открытом сердце у взрослых пациентов с наличием факторов риска коронарной патологии.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии пациентам с хронической сердечной недостаточностью

1. Хроническая сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции при наличии стенокардии, или при наличии зон нарушения локальной сократимости левого желудочка и/или данных сцинтиграфии, указывающих на наличие обратимой ишемии миокарда, когда предполагается реваскуляризация.

2. Перед трансплантацией сердца.

3. Хроническая сердечная недостаточность вследствие аневризмы левого желудочка или других механических осложнений инфаркта миокарда.

4. Систолическая дисфункция левого желудочка невыясненной этиологии.

5. Нормальная систолическая функция левого желудочка, однако имеются эпизоды клинически выраженной сердечной недостаточности, позволяющие заподозрить ишемический генез дисфункции левого желудочка.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при иных состояниях

1. Заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения  коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (т.е. диссекция или аневризма  аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии.

3. Высокий риск наличия коронарной патологии, когда планируются другие операции на сердце (т.е. перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии).

4. Потенциальный донор сердца, чей профиль факторов риска указывает на повышенную вероятность наличия коронарной патологии.

5. Асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых при проведении эхокардиографии выявлены аневризмы коронарных артерий.

6. Перед хирургическим лечением аневризм/диссекций аорты у пациентов с наличием патологии коронарных артерий.

7. Недавняя тупая травма грудной клетки с подозрением на наличие инфаркта миокарда без указаний на наличие патологии коронарных артерий в прошлом.

Рекомендации к проведению фармакологических проб

Абсолютные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых при клиническом обследовании не получены  данные, подтверждающие наличие вариантной стенокардии (т.к. подъем сегмента ST при болях).

Относительные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое, сопровождающиеся кратковременными эпизодами подъема сегмента ST у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых медикаментозная терапия безуспешна.

2. После успешной реанимации после внезапной коронарной смерти у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями при отсутствии других признаков сердечной патологии.

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

Наджелудочковая тахикардия — причины, признаки и симптомы

Причины

Существуют различные формы суправентрикулярной тахикардии (СВТ), ненормального быстрого сердечного ритма. Иногда заболевание щитовидной железы, кофеин, лекарства со стимуляторами или стресс могут вызвать эпизод СВТ. Однако часто триггер не идентифицируется.

Помните, что ваше сердце имеет систему электрических импульсов, которая помогает контролировать ритм и количество ударов вашего сердца в минуту. Электрические сигналы распространяются по «путям».«Некоторые типы СВТ связаны с нарушением электрического пути. Примеры включают:

Атриовентрикулярная узловая реентерабельная тахикардия (AVNRT): При AVNRT, наиболее распространенной форме наджелудочковой тахикардии, существует медленный путь в середине сердца. дополнительный ритм, точно рассчитанный по времени, запускает кругооборот, спускаясь по медленному пути, а затем поднимаясь по быстрому пути.Это повторяется много раз и создает высокую частоту сердечных сокращений.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): с WPW, существует дополнительный проход между верхней и нижней камерами сердца.Схема может быть создана с дополнительным ударом, идущим по обычному пути, а затем вверх по этому дополнительному пути. Он также может идти назад. В любом случае, это повторяется много раз, вызывая учащение пульса.

Предсердная тахикардия (AT): При предсердной тахикардии скопление клеток в верхней камере сердца взрывается, вызывая учащенное сердцебиение.

Признаки и симптомы

При СВТ ваше сердце бьется очень быстро по причинам, не связанным со стрессом или физическими упражнениями. Часто вы замечаете внезапное увеличение частоты сердечных сокращений (> 100 ударов в минуту и ​​даже более 200 ударов в минуту).Затем он внезапно возвращается в норму (около 60-100 ударов в минуту).

В зависимости от частоты сердечных сокращений симптомы могут включать:

  • Сердцебиение
  • Головокружение
  • Обморок
  • Потоотделение
  • Боль в груди
  • Одышка

Наджелудочковая тахикардия | Circulation

Сердце — это четырехкамерная мышца, которая функционирует как насос для крови; 2 верхние камеры называются предсердиями, а 2 нижние камеры — желудочками.Ритм сердца обычно контролируется естественным кардиостимулятором (синоатриальным узлом) в правой верхней камере, который в состоянии покоя совершает около 60 ударов в минуту и ​​может усиливаться при нагрузке. Электрические импульсы проходят от естественного водителя ритма через предсердия, затем проходят через фильтр, называемый атриовентрикулярным узлом (АВ), между предсердиями и желудочками, а затем проходят по специализированным волокнам, активирующим желудочки. (Рисунок 1)

Рис. 1. Схема сердца и системы электропроводности сердца.Электрические импульсы начинаются в сино-предсердном узле и проходят через предсердия к АВ-узлу. Оттуда электрический импульс проходит через волокна Гиса и волокна Пуркинье в левый и правый желудочки.

Предсердия находятся над желудочками, отсюда и термин наджелудочковый. Термин тахикардия означает учащенное сердцебиение более 100 ударов в минуту. Наджелудочковая тахикардия часто сокращенно обозначается как СВТ (ранее пароксизмальная предсердная тахикардия или ПАТ). Суправентрикулярная тахикардия — это учащенный сердечный ритм, который начинается в верхних камерах.Когда пациенты испытывают изменение нормальной последовательности электрических импульсов и возникает ненормальный сердечный ритм, говорят, что у них аритмия.

Симптомы во время суправентрикулярной тахикардии

  • Сердцебиение

  • Головокружение

  • Головокружение

  • Потеря сознания

  • 00

  • Типичные симптомы боли в груди

  • от СВТ, но иногда симптомы могут отсутствовать.Распространенным симптомом во время СВТ является учащенное сердцебиение или ощущение, что сердце быстро бьется, трепещет или учащенно бьется. Это может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Иногда пациенты могут испытывать одышку или «голод по воздуху», давление в груди или боль. Иногда пациенты будут чувствовать головокружение или головокружение, и редко пациенты будут чувствовать, что вот-вот потеряют сознание. Потеря сознания (также известная как обморок) во время СВТ — редкое явление. Хотя такие симптомы могут вызывать беспокойство, в целом СВТ не является серьезным или опасным для жизни состоянием.Тем не менее, при развитии любого из этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Как диагностируется суправентрикулярная тахикардия?

    Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) дает изображение сердечного ритма и записывается путем наложения липких или гелевых подушечек на грудь и конечности. Если у пациента наблюдается СВТ во время ЭКГ, можно поставить четкий диагноз. Различные другие типы электрокардиографических мониторов могут использоваться для записи сердечного ритма пациента, чтобы помочь поставить диагноз СВТ.24-часовой амбулаторный монитор Холтера можно использовать для непрерывной записи сердечного ритма в течение 24 часов. Этот тип монитора особенно полезен для документирования бессимптомных или очень частых нарушений ритма. Пациентам, у которых аритмия возникает относительно редко, можно использовать мониторы событий или петли. Монитор событий прикрепляется к запястью или груди пациента всякий раз, когда возникают симптомы, указывающие на СВТ. При нажатии кнопки на мониторе начинается запись сердечного ритма. Пациенту дается инструкция о том, как загрузить эту информацию в компьютер, который хранит результаты для последующего анализа с помощью специального устройства, помещенного на телефонный мундштук.Для пациентов, у которых наблюдаются очень кратковременные аритмии или которые сопровождаются сильным головокружением, мониторинг событий нецелесообразен. В таких случаях пациенты могут носить петлевой монитор непрерывно в течение нескольких дней или недель. Монитор петли непрерывно записывает сердечный ритм, поэтому пациенту достаточно нажать кнопку, чтобы сохранить запись ритма в течение предыдущей и последующих 1-2 минут. Это позволяет регистрировать даже очень преходящие аритмии. Запись монитора шлейфа загружается с помощью телефона так же, как передаются данные монитора событий.

    Как классифицируется суправентрикулярная тахикардия?

    SVT с медицинской точки зрения классифицируется на основе пути, по которому электрический сигнал проходит от предсердий. Один тип СВТ (АВ-узловая возвратная тахикардия или АВНРТ) возникает из-за того, что электрический импульс распространяется по кругу с использованием дополнительных волокон внутри и вокруг АВ-узла (рис. 2). Другой тип СВТ возникает из-за проводимости через дополнительные волокна между предсердиями и желудочками; этот способ проведения называется обходным путем или дополнительным путем.Электрический импульс проходит вниз по AV-узлу к желудочку и обратно в предсердие через эти дополнительные волокна, создавая SVT, называемую AV-реентерабельной тахикардией, или AVRT (рис. 3). Некоторым пациентам сообщают, что у них синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), при котором есть доказательства проведения по дополнительному пути от предсердия к желудочку, который может быть обнаружен на ЭКГ, даже если они не испытывают СВТ. Предсердная тахикардия возникает, когда локализованные области предсердий развивают способность быстро стрелять самостоятельно.

    Рисунок 2. Схема атриовентрикулярной возвратной тахикардии (AVNRT). Электрический импульс распространяется по кругу с использованием дополнительных волокон внутри и вокруг АВ-узла.

    Рис. 3. Диаграмма АВ-реентерабельной тахикардии (АВРТ). Электрический импульс проходит вниз по атриовентрикулярному узлу к желудочкам и обратно в предсердие через дополнительные волокна, соединяющие предсердия и желудочки.

    Как лечится суправентрикулярная тахикардия?

    Лекарства можно использовать для лечения многих пациентов с СВТ.Наиболее часто используемые классы лекарств:

    • β-адреноблокаторы: они обычно используются для лечения высокого кровяного давления и других сердечных заболеваний, таких как стенокардия. При СВТ они используются специально для уменьшения проводимости через АВ-узел (рис. 1), чтобы остановить проводимость во время тахикардии.

    • Блокаторы кальциевых каналов: они также используются для лечения высокого кровяного давления и проблем с сердцем. Как и β-блокаторы, они могут использоваться для уменьшения проводимости через АВ-узел.Примеры блокаторов кальциевых каналов включают верапамил или дилтиазем.

    • Антиаритмические средства: Эти средства используются для лечения различных аритмий и непосредственно воздействуют на ткань предсердий или желудочков сердца. Они наиболее полезны при СВТ, которые используют дополнительный или обходной тракт, или при предсердной тахикардии.

    Вы захотите обсудить со своим врачом подходящую для вас терапию.

    Специальная процедура, называемая радиочастотной абляцией (РЧА), была разработана в качестве альтернативы лекарствам для лечения многих пациентов с СВТ.Во время этой процедуры специальные пластиковые трубки, называемые катетерами, вводятся в вену в области бедра / паха и продвигаются к сердцу с помощью флюороскопа. Катетеры используются для записи электрических сигналов изнутри сердца. Они могут точно определить местонахождение сайта, из которого исходит SVT. Радиоволны (называемые радиочастотной энергией) доставляются на кончике этого катетера к точному месту нахождения SVT, создавая небольшую коагуляцию ткани диаметром примерно 2 мм.Вероятность успешного лечения СВТ составляет от 90% до 95%, поэтому она не повторяется и не требует приема лекарств. Вероятность повторения СВТ составляет примерно 5%, обычно в течение первых 1-2 месяцев.

    РЧА может нести риски, описанные ниже:

    • Риск серьезных или опасных для жизни осложнений менее 1%

    • Риск повреждения нормальной проводящей системы менее 1%

    • Кровотечение, кровоподтеки, или инфекция в месте введения катетера

    • Повреждение сердца, легких, кровеносных сосудов или нервов

    • Сгустки крови в легких

    • Потребность в ударе электрическим током в грудную клетку

    • Высыпания

    • Аллергические реакции

    • Побочные эффекты седативных или анестезирующих средств, такие как угнетение дыхания, требующее введения дыхательной трубки

    Ваш кардиолог обсудит с вами осложнения и преимущества РЧА и сообщит вам, подходит ли это лечение вашего заболевания.

    Что делать, если у меня развилась суправентрикулярная тахикардия?

    Вы можете обсудить со своим врачом шаги, которые вы можете предпринять при развитии СВТ. Например, ваш врач может посоветовать вам выполнить маневр Вальсальвы, чтобы попытаться самостоятельно остановить СВТ, если у вас нет головокружения, одышки, боли в груди или других серьезных симптомов. Чтобы выполнить этот маневр, сначала лягте, сделайте глубокий вдох и задержите дыхание, а затем надавите, как будто у вас испражняется.

    Если у вас началось головокружение, вам следует лечь и обратиться за помощью и немедленно отвезти вас в местную больницу. Если транспорт недоступен, или если у вас боль в груди или вы чувствуете, что можете потерять сознание, немедленно позвоните в службу 911. Вас могут доставить в отделение неотложной помощи местной больницы. Там сделают ЭКГ и запустят внутривенную линию. Вам могут дать небольшое количество лекарства под названием аденозин, которое достаточно эффективно для остановки СВТ.Аденозин может вызвать покраснение, ощущение жара и внезапное чувство одышки на 30 секунд или меньше. Следует с осторожностью применять у больных бронхиальной астмой. Другие лекарства, такие как верапамил, β-адреноблокаторы или дилтиазем, также можно вводить внутривенно.

    Сноски

    Переписка с Полом Дж. Вангом, доктором медицины, Медицинский центр Тафтса Новой Англии, 750 Вашингтон-стрит, Бостон, Массачусетс 02111. Электронная почта [защищена по электронной почте]

    Дополнительная информация

    • 1 Североамериканское общество кардиостимуляции и электрофизиологии .Учащенное сердцебиение (тахикардия и фибрилляция). Доступно по адресу: http: // www. naspe-patients.org/patients/signs_symptoms/too_fast.html. По состоянию на 5 ноября 2002 г., Google Scholar
    • 2 Национальный институт сердца, легких и крови. Факты об аритмиях / нарушениях ритма. Доступно по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/other/arrhyth.htm. По состоянию на 5 ноября 2002 г., Google Scholar
    • 3 American Heart Association. Аритмия: пациенты и семья. Доступно по адресу: http: //216.185.112.5 / presenter.jhtml? Identifier = 8. По состоянию на 5 ноября 2002 г., Google Scholar
    • 4 American Heart Association. Доктор Гудхарт: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Доступно по адресу: http://216.185.112.5/presenter.jhtml?identifier=1000. По состоянию на 5 ноября 2002 г., Google Scholar
    • 5 American Heart Association. Аритмии. Доступно по адресу: http://216.185.112.5/presenter. jhtml? идентификатор = 11077. Проверено 5 ноября 2002 г. Google Scholar

    множественных симптомов, но легко пропустить

    Br J Gen Pract.2012 июн; 62 (599): 286–287.

    Lesley Kavi, GP

    Church Road Surgery, Шелдон, Бирмингем, Великобритания

    Майкл Д. Гаммейдж, заместитель декана по медицинскому образованию, консультант-кардиолог

    Бирмингемский университет и университетские больницы Birmingham Foundation Trust, Edgbaston, Бирмингем, Великобритания

    Blair P Grubb, профессор доктор медицины и педиатрии, директор

    Центра вегетативных расстройств, Отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинский центр Университета Толедо, Толедо, Огайо, США

    Беверли Л. Карабин, доцент Колледжа медсестер, практикующая медсестра

    Клиника вегетативных расстройств, Отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинский центр Университета Толедо, Толедо, Огайо, США

    АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ Lesley Kavi Church Road Surgery, 90 Church Road, Sheldon, Birmingham, B26 3TP, UK.E-mail: [email protected] Авторские права © Британский журнал общей практики, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Развитие вертикальной осанки обычно считается преимуществом у людей. Для людей с синдромом постуральной тахикардии (PoTS) это может стать ежедневной проблемой. Хотя ортостатическая непереносимость часто связана с пожилыми людьми, PoTS, как правило, поражает молодых женщин с множественными неспецифическими симптомами и значительными функциональными нарушениями. 1

    PoTS был охарактеризован в 1993 г., 2 , но ранее существовал под различными названиями, включая раздраженное сердце, солдатское сердце и идиопатическую ортостатическую непереносимость.Это гетерогенная группа расстройств, обладающих схожими характеристиками, как следствие аномальной реакции вегетативной нервной системы на принятие вертикальной позы.

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА

    Когда человек встает, примерно 500 мл крови спускается из грудной клетки в брюшную полость и конечности. Нормальная вегетативная нервная система реагирует немедленным сужением периферических сосудов, увеличением частоты сердечных сокращений на 10–20 ударов в минуту (ударов в минуту) и минимальным изменением артериального давления. 1

    У пациентов с PoTS этот механизм не отвечает должным образом; точная патофизиология остается неясной. 3 Вероятным механизмом является неадекватное сужение сосудов при стоянии, что приводит к скоплению крови во внутренних и периферических сосудах. Чтобы компенсировать это, частота сердечных сокращений и уровень катехоламинов увеличиваются. Симптомы гипоперфузии головного мозга, включая головокружение и обмороки, часто возникают при нормальном артериальном давлении. По иронии судьбы, у некоторых пациентов с PoTS наблюдается гипертоническая реакция на стояние. 1

    Диагностика обычно проводится после проверки наклона стола или 10-минутного испытания на стойкость. Определение произвольно, но принято консенсусом (вставка 1). 4 Частота сердечных сокращений увеличивается, но, по определению, артериальное давление не обязательно падает. Тем не менее, существует частичное совпадение с нервно-опосредованной гипотензией, и у некоторых пациентов впоследствии также наблюдается падение артериального давления. 5 Уровни норадреналина в плазме часто повышаются в вертикальном положении. 6

    Коробка 1.Диагностические критерии для PoTS

    4
    • Устойчивое увеличение частоты сердечных сокращений на 30 ударов в минуту или более в течение 10 минут после вставания или наклона головы (40 ударов в минуту в возрасте 12–19 лет) при отсутствии ортостатической гипотензии

    • Частота сердечных сокращений стоя часто составляет 120 ударов в минуту или более в течение 10 минут после стояния или наклона головы

    • Ортостатическая тахикардия может сопровождаться симптомами церебральной гипоперфузии и вегетативной гиперактивности, которые облегчаются лежанием

    • Критерии неприменимы для низкой частоты пульса в состоянии покоя.

    PoTS, как правило, поражает людей в возрасте 15–50 лет и в четыре раза чаще встречается у женщин. 1 Это может относиться к периферическим сосудорасширяющим эффектам женских половых гормонов и сосудосуживающим эффектам тестостерона. Распространенность в Великобритании неизвестна 4 , но, вероятно, недооценена из-за совпадения с другими патологиями, такими как хроническая усталость, поствирусные синдромы и ограниченная доступность знающего медицинского персонала. 7

    НЕОБХОДИМЫЕ СИМПТОМЫ

    Считается, что множество симптомов является результатом гипоперфузии и компенсаторного повышения уровня катехоламинов ().Многие пациенты испытывают головокружение, но у 41,4% наблюдается временная потеря сознания. 6 Симптомы, как правило, усиливаются при стоянии или длительном сидении и обостряются от тепла, еды и алкоголя. Предполагается, что продолжительность жизни не изменится, но инвалидность значительна и эквивалентна той, которая наблюдается при застойной сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни легких. 8

    Таблица 1

    Наиболее частые симптомы, о которых сообщают пациенты с PoTS, и процент пораженных 6

    9027 9027 9027 9027 9027 9027 Одышка
    Симптомы Пациенты,%
    Головокружение .6

    Сердцебиение 75

    Пре-синкопе 60,5
    60,5

    9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027
    Усталость 48

    Обморок 41,4

    Тошнота 38.8

    Дрожь 7,5

    Нарушение сна 31,6
    27,6

    Боль в груди 24,3

    Вздутие живота 23.7

    Диарея 7,8

    ЭТИОЛОГИЯ И ВЕДЕНИЕ

    Первичный PoTS часто возникает внезапно и может возникнуть после беременности, хирургического вмешательства, иммунизации или травмы. Есть некоторые свидетельства аутоиммунной этиологии. Многие случаи возникают после вирусных инфекций, и они с большей вероятностью купируются самостоятельно. «Развивающая» форма первичного посттравматического синдрома поражает подростков (начинается постепенно в возрасте 14 лет), и 80% из них разрешаются в течение нескольких лет.У некоторых пациентов с «гиперадренергической» формой PoTS был выявлен генетический дефект. 8

    PoTS может быть вторичным по отношению к другим основным состояниям, таким как нарушение кондиционирования после длительного постельного режима или космического полета. Он все чаще распознается при синдроме гипермобильности суставов (неотличим от синдрома Элерса-Данлоса — типа гипермобильности) 3 и был связан с другими состояниями, включая диабет, амилоидоз, саркоидоз, системную красную волчанку, рак и токсины (алкоголь, тяжелые металлы, и химиотерапия).У некоторых пациентов PoTS может быть признаком чистой вегетативной недостаточности или множественной системной атрофии. 8

    Первоначально лечение включает физиологические методы, включая постепенные программы упражнений, высокое потребление жидкости и соли (не при гиперадренергических PoTS) и поддерживающие колготки. 3 , 8 Следует избегать триггерных факторов, таких как длительное стояние или сидение, алкоголь, жара и обильные приемы пищи. Постуральные контрманевры могут прервать обморок.Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам приспособиться к длительному заболеванию.

    Медикаментозное лечение направлено на увеличение объема крови (флудрокортизон, десмопрессин, эритропоэтин), сужение сосудов (мидодрин, метилфенидат, октреотид), уменьшение тахикардии (бета-блокаторы, ивабрадин), улучшение центрального сердечно-сосудистого контроля (селективные ингибиторы реуптонапина серотонина / серотонинорепинотина) ингибиторы, клонидин) и облегчение передачи синапсов (пиридостигмин). Все доступные препараты в настоящее время не лицензированы для этого показания. 5 , 6 , 8

    МИСДИАГНОСТИКА И НЕПРАВИЛЬНОСТЬ

    Диагностика PoTS может быть ошибочной по ряду причин. Пациенты могут неоднократно проявлять множество симптомов (), часто без очевидных клинических проявлений: типичные пациенты с «замиранием сердца». Хотя они серьезно недееспособны, они часто выглядят здоровыми. Пациенты могут не осознавать значимость симптомов или неохотно сообщать о них, опасаясь реакции врача. Во время консультаций измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений обычно проводится у пациентов в сидячем положении, когда записи могут быть нормальными.

    Медицинское сообщество мало знает о PoTS, и его часто ошибочно принимают за тревожность, панические атаки, вазовагальный обморок, синдром хронической усталости или несоответствующую синусовую тахикардию. Следовательно, диагностика PoTS обычно откладывается на несколько лет. 6 Пациенты часто подвергаются тщательному и дорогостоящему обследованию, но безрезультатно.

    Опытные врачи 3 и группы поддержки пациентов 11 , 12 знают, что пациенты часто получают неправильные психиатрические диагнозы и, следовательно, недоверие к врачам является обычным явлением.Интересно, что при использовании инструмента оценки тревожности, который полагается на когнитивные симптомы в отличие от соматических, пациенты с PoTS имеют тенденцию к более низкому уровню тревожности, чем контрольная группа. 1

    В результате ортостатической непереносимости пациенты могут стать инвалидами или прикованными к постели и часто не могут продолжать образование или работать (25%). Однако 80–90% ответят на лечение 8 , а 60% вернутся к прежнему уровню функционирования. 3

    РОЛЬ ВОПРОСОВ В КАЧЕСТВЕ

    Диагноз PoTS следует рассматривать у пациентов (особенно молодых женщин) с сочетанием необъяснимых симптомов.Наиболее частыми из них являются головокружение, учащенное сердцебиение и усталость, которые обычно усиливаются при вертикальном положении тела. Врачи общей практики должны иметь высокий индекс подозрений на синдром гипермобильности суставов, синдром хронической усталости и диабет.

    Необходимо исключить состояния с аналогичной симптоматикой и рассмотреть основные причины PoTS. Исследования могут включать полный анализ крови, биохимический профиль, глюкозу, функцию щитовидной железы, кальций, сывороточный кортизол и уровни катехоламинов. 9 Всем пациентам с синкопальными состояниями следует сделать электрокардиографию в 12 отведениях с автоматической интерпретацией. 10 Обычная 24-часовая амбулаторная запись монитора артериального давления не может исключать PoTS; полезны мониторы, которые могут быть активированы для записи артериального давления и частоты сердечных сокращений во время симптомов. 2 , 9

    Испытание на стойкость полезно. 1 В безопасных условиях частота сердечных сокращений и артериальное давление регистрируются после отдыха в положении лежа на спине, сидя, сразу после вставания, затем через 2, 5 и 10 минут стоя, останавливаясь, если у пациента появляются симптомы.Обратите внимание на акроцианоз (одутловатое синеватое изменение цвета голеней, которое встречается почти у 50% пациентов и, как считается, связано с венозным скоплением). 1 Устойчивое увеличение частоты сердечных сокращений> 30 ударов в минуту предполагает, что следует рассмотреть возможность PoTS и направления к специалисту.

    Многие врачи вторичного звена, в том числе кардиологи общего профиля, не знают о PoTS, и такие направления могут быть очень неприятными для пациентов. Если есть подозрение на PoTS, следует направить его к электрофизиологу, в клинику обморока (часто в отделениях неврологии, кардиологии или медицины для пожилых людей) или в вегетативное (сосудисто-нервное) отделение.На веб-сайтах групп поддержки STARS 11 и PoTS UK 12 есть списки заинтересованных врачей.

    Необходимо провести много исследований, чтобы понять патофизиологию и наилучшие методы лечения этого недавно выявленного заболевания. Образование необходимо для повышения осведомленности медицинских работников и улучшения путей направления к специалистам. Однако успешное лечение уже доступно многим из тех, кто поставил правильный диагноз.

    ССЫЛКИ

    1. Raj SR.Синдром постуральной тахикардии (POTS): патофизиология, диагностика и лечение. Indian Pacing Electrophysiol J. 2006; 6 (2): 84–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Schondorf R, Low PA. Синдром идиопатической постуральной ортостатической тахикардии: ослабленная форма острой пандисавтономии. Неврология. 1993. 43 (1): 132–137. [PubMed] [Google Scholar] 3. Матиас CJ, Low DA, Iodice V и др. Синдром постуральной тахикардии — современный опыт и концепции. Nat Rev Neurol. 2011; 8 (1): 22–34. [PubMed] [Google Scholar] 4.Фриман Р., Вилинг В., Аксельрод Ф. Б. и др. Консенсус по определению ортостатической гипотензии, нервно-опосредованного обморока и синдрома постуральной тахикардии. Clin Auton Res. 2011; 21 (2): 69–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Канджвал К., Шейх М., Карабин Б. и др. Нейрокардиогенные обмороки, сосуществующие с синдромом постуральной ортостатической тахикардии у пациентов, страдающих ортостатической непереносимостью: комбинированная форма вегетативной дисфункции. Стимуляция Clin Electrophysiol. 2011. 34 (5): 549–554. [PubMed] [Google Scholar] 6.Тибен М.Дж., Сандрони П., Слеттен Д.М. и др. Синдром постуральной ортостатической тахикардии: опыт клиники Мэйо. Mayo Clin Proc. 2007. 82 (3): 308–313. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хоад А., Спикетт Дж., Эллиотт Дж., Ньютон Дж. Синдром постуральной ортостатической тахикардии — недооцененное состояние при синдроме хронической усталости. QJM. 2008. 101 (12): 961–965. [PubMed] [Google Scholar] 8. Грабб Б. Синдром постуральной тахикардии. Тираж. 2008. 117 (21): 2814–2817. [PubMed] [Google Scholar] 9. Солиман К., Стурман С., Саркар П., Майкл А.Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): диагностическая дилемма. Br J Cardiol. 2010. 17 (1): 36–39. [Google Scholar] 10. Роджерс Дж., О’Флинн Н. NICE Рекомендация: временная потеря сознания (затемнение) у взрослых и молодых людей. Br J Gen Pract. 2011. 61 (582): 40–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Когда тахикардия у пациента с симптомами URI является признаком чего-то более серьезного?

    Срочное сообщение: Синдром Бругада — генетическое заболевание, связанное с повышенной частотой желудочковых тахиаритмий и внезапной сердечной смертью.Были случаи, связанные с лихорадкой, вирусными инфекциями и пневмониями — всеми состояниями, которые врачи неотложной помощи лечат в изобилии. Этот отчет демонстрирует, как лица, оказывающие неотложную медицинскую помощь, могут диагностировать потенциально смертельное заболевание, когда пациенты проходят осмотр по поводу лихорадочных заболеваний.

    Кэтлин Б. Рашка, MD

    Описание клинического случая

    55-летний мужчина с артериальной гипертензией, гиперлипидемией и аллергическим ринитом в анамнезе обратился в местную неотложную помощь с 3-4-дневным анамнезом. продуктивный кашель и головная боль.Он также жаловался на усталость и постназальный дренаж, а также на заложенность грудной клетки. Субъективной лихорадки не было, в клинике температура была 37,2⁰С. Сначала он предположил, что его симптомы связаны с аллергией, и попробовал несколько отпускаемых без рецепта препаратов от простуды, чтобы облегчить его симптомы. При осмотре систем он отрицал жалобы на боль в груди, сердцебиение, отек или одышку. Сообщений о сердечных заболеваниях в семейном или личном анамнезе не поступало. Он не принимал никаких регулярных рецептурных лекарств.

    При обследовании пациент выглядел красивым и не беспокоился. Его жизненно важные показатели: АД 123/96 и пульс 128 ударов в минуту. Его температура была 36,8⁰C, дыхание — 16, SpO 2 — 96%. При осмотре головы и шеи не было ничего примечательного, за исключением небольшой булыжника в задней части глотки. Его сердечно-сосудистое обследование показало наличие регулярной тахикардии. Респираторное обследование было значимым для уменьшения легочных звуков у основания с обеих сторон.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальная диагностика тахикардии у пациента включала прием лекарств (противоотечные средства), легочную эмболию (ТЭЛА) (хотя и не гипоксическую), миокардит, обезвоживание или недиагностированное сердечное заболевание.Следует отметить, что подозрение на обезвоживание было низким, так как он не сообщал о рвоте или диарее и поддерживал хорошее пероральное потребление. Дифференциальный диагноз кашля и симптомов URI включал вирусный URI, грипп, острый вирусный бронхит, пневмонию или аллергию.

    Оценка

    Была назначена ЭКГ для оценки необъяснимой учащенной частоты сердечных сокращений (, рисунок 1 ), показывающей синусовую тахикардию со скоростью 122 ударов в минуту, с элевацией ST в V1 и V2 и инверсией зубца T в aVL.Несмотря на отсутствие симптомов при обследовании, этиология сфокусированной элевации ST у пациента была неясной, и пациент рассматривался как потенциальный ИМпST. Мы ввели аспирин 324 мг перорально и для комфорта поместили его на дополнительный кислород. Была вызвана скорая помощь, и пациент был доставлен в реанимацию.

    В отделении неотложной помощи пациент был осмотрен кардиологом. Повторная ЭКГ (, рис. 2, ) показала улучшение, но не полное разрешение элевации ST в V1 и V2. Предыдущий обзор ЭКГ, выполненный в 2003 году, выявил небольшое повышение ST / точки J в V2, но не в такой степени, как при неотложной помощи.Тропонин был отрицательным, и прикроватная эхокардиограмма не показала аномалий движения стенок. Тахикардия улучшилась после в / в введения жидкости. Рентген грудной клетки показал умеренный перихилярный инфильтрат, поэтому у него была диагностирована пневмония, и он был выписан домой на азитромицине (примечательно, что ЭКГ не показала удлинение интервала QT).

    Рисунок 1. ЭКГ 1 в отделении неотложной помощи по номеру 1327.

    Рисунок 2. ЭКГ 2 в отделении неотложной помощи по адресу 1416.

    Пациент прошел кардиологическое обследование через 2 недели после этого, и у него была нормальная ЭКГ. во время этого визита в офис.Диагноз экстренной помощи на ЭКГ был по типу Бругада II типа. У пациента не было никаких симптомов, и впоследствии он носил постоянный кардиомонитор в течение 2 недель, не выявив значительных предсердных или желудочковых аритмий. Поэтому дальнейшее тестирование не рекомендовалось.

    Синдром Бругада

    Синдром Бругада можно разделить на две клинические единицы:

    1. Синдром Бругада, когда симптомы присутствуют в настройке паттерна Бругада на ЭКГ
    2. Паттерн Бругада, когда симптомы отсутствуют

    Бругада Синдром чаще всего встречается у мужчин, средний возраст которых составляет 41 год, особенно у лиц азиатского происхождения.В то время как распространенность синдрома Бругада среди пациентов с паттерном Бругада не была хорошо изучена, метаанализ 2006 г., опубликованный в журнале Journal of Cardiovascular Electrophysiology , обнаружил, что «данные об обмороках или внезапной сердечной смерти в анамнезе, наличие спонтанной ЭКГ Бругада 1-го типа и мужской пол позволяют прогнозировать более злокачественный анамнез ». 1

    Пациенты с синдромом Бругада могут проявлять учащенное сердцебиение, головокружение или обмороки на фоне характерных результатов ЭКГ.В тяжелых случаях синдром Бругада может проявляться только остановкой сердца. Примечательно, что аритмии обычно чаще возникают ночью и не связаны с физическими упражнениями.

    На ЭКГ наблюдается подъем сегмента ST в отведениях от V1 до V2 по любой из следующих двух схем:

    • Классическая Бругада, тип 1: есть подъем точки J, и приподнятый сегмент ST спускается с выпуклостью вверх до перевернутой T. волна.
    • Бругада, тип 2: есть подъем точки J, но приподнятый сегмент ST имеет конфигурацию «седло назад» из-за положительного зубца T. 2

    У некоторых пациентов эти характеристики временны или изменчивы. К провоцирующим факторам относятся лекарства (блокаторы натриевых каналов, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, трициклические или тетрациклические антидепрессанты, литий и некоторые местные анестетики), метаболические нарушения, связанные с калием или кальцием, алкоголем, кокаином, вагусные маневры и лихорадка. Пациенты с острыми симптомами, включая лихорадку, лечение препаратами, влияющими на натриевые каналы, передозировку лекарствами или дисбаланс электролитов, которые проявляют себя с помощью ЭКГ типа Бругада, имеют гораздо более высокий риск внезапной сердечной смерти. 3

    Пациентам с результатами ЭКГ, соответствующими паттерну Бругада, сначала следует исключить другие причины элевации ST; Рекомендуется немедленная консультация кардиолога. У пациентов без симптомов текущие рекомендации относятся к наблюдению без терапии ( Рисунок 3 ). 4 У пациентов с симптомами лечение варьируется от наблюдения до фармакологического вмешательства и / или терапии, до установки ИКД или катетерной аблации.

    Рисунок 3. Профилактика ВСС у пациентов с синдромом Бругада

    Адаптировано из: Руководства AHA / ACC / HRS по лечению желудочковых аритмий и предотвращению внезапной сердечной смерти, 2017 г. (ЭКГ, электрокардиограмма; EP, электрофизиологический; имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор ICD; SCD, внезапная сердечная смерть; VT, желудочковая тахикардия; и VF, фибрилляция желудочков). определение этиологии тахикардии пациента, особенно потому, что у него была лихорадка при поступлении без симптомов, помимо тех, которые соответствуют URI.Лихорадка, вирусные инфекции и пневмония являются обычным явлением при оказании неотложной помощи и часто вызывают легкую доброкачественную тахикардию. Однако первым шагом в различении доброкачественной тахикардии от критической является признание наличия аномалии, которую необходимо исследовать. Один обзор пациентов отделения неотложной помощи показал, что аномальные жизненно важные признаки, особенно необъяснимая тахикардия, обычно отмечались у пациентов, которые испытали неожиданную смерть в течение 7 дней после появления ЭД. 5

    Тахикардия, или частота сердечных сокращений> 100 ударов в минуту, имеет широкий разброс, который варьируется от доброкачественного до опасного для жизни, включая пациентов с болью, лихорадкой, тревогой, употреблением лекарств или психоактивных веществ, обезвоживанием, кровопотерей, сепсис и / или сердечные или эндокринные нарушения.Хотя анамнез и обследование часто выявляют этиологию, в нашем случае с устойчивой и значительной тахикардией было продолжено дальнейшее обследование.

    Для пациента с тахикардией возможные способы оценки включают устройства для мониторинга, эхокардиограмму, тесты с физической нагрузкой, электрофизиологическое исследование сердца и базовую лабораторную оценку для проверки электролитов, анемии, эндокринных аномалий, уровней лекарств и токсикологические тесты. 6 Однако ЭКГ в 12 отведениях обычно дает достаточно информации, чтобы решить, необходимо ли срочно дополнительное тестирование.

    Хотя в нашем случае пациенту, к счастью, не потребовалась дополнительная терапия, его презентация послужила ценной возможностью для дальнейшего исследования аномальных показателей жизненно важных функций и исключения того, что могло быть опасной для жизни аритмией для некоторых пациентов.

    Ссылки

    1. Гехи, А. Д. (2006). Стратификация риска лиц с электрокардиограммой Brugada: метаанализ. Журнал сердечно-сосудистой электрофизиологии , 577-83.
    2. Совари, А.А., Прасун, М. А., Кочерил, А. Г., и Бругада, Р. (2006). Синдром Бругада, разоблаченный пневмонией. Журнал Техасского института сердца , 501-4.
    3. Хунттила, М., Гонсалес, М., Лизотте, Э., Бенито, Б., Вернуй, К., Саркози, А., и др. (2008). Индуцированная электрокардиограмма типа бругада — признак неизбежной злокачественной аритмии. Тираж , 1890–1893.
    4. Аль-Хатиб, С.С. (2018). Руководство AHA / ACC / HRS, 2017 г., по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти. Тираж , 272-391.
    5. Скар, Д. К. (2007). Непредвиденная смерть после выписки домой из отделения неотложной помощи. Анналы экстренной медицины , 735-745.
    6. Шадман Р. Р. (2018). BMJ Best Practice Оценка тахикардии. Передовая практика BMJ .

    Кэтлин Б. Рашка, доктор медицины , доцент кафедры семейной медицины в Медицинском центре Университета Лойола.

    Кэтлин Б. Рашка, доктор медицины

    Доцент кафедры семейной медицины в Медицинском центре Университета Лойола

    Тахикардия: что это значит и советы по образу жизни

    У большинства взрослых сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту.Когда сердце человека бьется более 100 раз в минуту, у него возникает состояние, называемое тахикардией. Во время определенных переживаний частота пульса может превышать 100. Это может происходить во время тренировки или когда вас что-то пугает, и это называется синусовой тахикардией.

    (Getty Images)

    Иногда ваше сердце бьется быстрее 100 ударов в минуту из-за сердечной проблемы или основной проблемы со здоровьем, такой как диабет или заболевание щитовидной железы. В других случаях врачи не совсем понимают, почему у человека частота сердечных сокращений выше.

    Некоторые типы тахикардии вызывают эпизоды, во время которых частота сердечных сокращений становится нерегулярно высокой — частота сердечных сокращений означает частоту ударов сердца в минуту. Другие типы, такие как несоответствующая синусовая тахикардия, связаны с высокой частотой сердечных сокращений в состоянии покоя. Это означает, что даже в сидячем положении у человека с этим типом тахикардии может быть сердце выше 100.

    Типы тахикардии


    Существуют разные типы тахикардии. Вот некоторые из наиболее распространенных типов:

    • Фибрилляция предсердий , также называемая фибрилляцией.Это используется для описания нерегулярной и часто учащенной частоты сердечных сокращений. Примерно от 3 до 6 миллионов человек в США страдают фибрилляцией предсердий.
    • Наджелудочковая тахикардия (СВТ) или предсердная тахикардия. В вашем сердце две верхние камеры и две нижние камеры. При СВТ или предсердной тахикардии учащенное сердцебиение вызвано ненормальным возбуждением электрических сигналов в верхних камерах сердца.
    • Желудочковая тахикардия . Этот тип тахикардии вызван ненормальным возбуждением электрических сигналов в нижних камерах сердца.Желудочковая тахикардия может быть опасной для жизни, особенно если у вас ранее было другое повреждение сердца. Это связано с тем, что желудочковая тахикардия может не позволить достаточному количеству крови перекачиваться по вашему телу.
    • Несоответствующая синусовая тахикардия. Этот тип тахикардии вызывает у человека более высокую, чем обычно, частоту сердечных сокращений без ясной причины. «Я часто объясняю пациентам, что мозг и тело сообщают сердцу, с какой скоростью биться. При несоответствующей синусовой тахикардии эта уставка не работает по какой-либо причине», — говорит доктор.Сандип Джайн, кардиолог и профессор медицины Медицинской школы Университета Питтсбурга.

    Опасности жизни с тахикардией


    Насколько серьезен чей-то случай тахикардии, может варьироваться в зависимости от причины, скорости сердцебиения и наличия у пациента основного сердечного заболевания, говорит доктор Кеннет Элленбоген, директор электрофизиологии. и участие в Медицинской школе Университета Содружества Вирджинии в Ричмонде и медицинским экспертом-добровольцем Американской кардиологической ассоциации.

    Желудочковая тахикардия считается более серьезным заболеванием и требует лечения. Наличие фибробласта увеличивает риск инсульта, потому что нерегулярное сердцебиение может позволить крови скапливаться в сердце и потенциально образовывать сгусток крови, который может перемещаться в ваш мозг. Это делает его еще одним типом тахикардии, требующим наблюдения.

    Несоответствующая синусовая тахикардия не опасна для жизни и, по-видимому, не ослабляет сердечную мышцу, — говорит Джайн. Тем не менее, если у человека оно есть, и его пульс резко подскакивает, ему может потребоваться медицинская помощь.

    Лечение тахикардии


    Лечение тахикардии, в зависимости от вашего типа, включает:

    • Лекарства, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
    • Процедура, называемая аблацией, при которой разрушаются клетки, вызывающие тахикардию. Врачи могут попробовать абляцию, если лекарства не помогли.
    • Кардиостимулятор — это устройство, вставленное под кожу, которое использует электрические импульсы для коррекции аномального сердцебиения.
    • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор — небольшое устройство, которое определяет ваш сердечный ритм и посылает электрические разряды для его коррекции. Это используется при опасной для жизни тахикардии.

    Лечение может помочь вылечить определенные формы тахикардии, например абляцию, которая устраняет аномальную электрическую цепь в сердце, например фибрилляцию предсердий, СВТ и желудочковую тахикардию.

    Другие методы лечения, такие как лекарства, могут не излечить тахикардию, но могут уменьшить ее тяжесть, — говорит д-р.Нихил Уорриер, кардиолог-электрофизиолог и медицинский директор по электрофизиологии в Институте сердца и сосудов MemorialCare в Медицинском центре Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.

    Помимо лечения, существуют определенные изменения в образе жизни, которые могут помочь контролировать частоту сердечных сокращений при тахикардии.

    9 советов по образу жизни при тахикардии

    1. Избегайте определенных пищевых триггеров.
    Все, что считается стимулятором, потенциально может увеличить частоту сердечных сокращений.Два больших триггера тахикардии — это кофеин и алкоголь. Фактически, алкоголь может повысить риск развития кишечной недостаточности и усугубить существующие случаи кишечной недостаточности.

    Другие потенциальные пищевые триггеры тахикардии включают:

    • Соль.
    • Острая пища.
    • Сахар.
    • Химический глутамат натрия, используемый в некоторых китайских продуктах питания.

    Джайн рекомендует прислушиваться к своему телу, чтобы отслеживать, какие триггеры для вас наиболее сильны. Триггеры, связанные с диетой, могут немного отличаться.

    2. Поддерживайте здоровую массу тела.
    Исследования показывают, что потеря веса у пациентов с избыточным весом и фибрилляцией предсердий может помочь снизить частоту сердечных сокращений, говорит Элленбоген.

    Например, исследование 2015 года, представленное на ежегодном собрании Американского колледжа кардиологов, которое включало 355 пациентов с ожирением и фибрилляцией кишечника, показало, что потеря 10% веса их тела сделала их в шесть раз более вероятными, что у них больше не будет фибрилляции кишечника или его симптомов.

    Посоветуйтесь со своим врачом или диетологом, чтобы узнать, какие советы помогут вам похудеть.Однако, по словам Уорриера, здоровая для сердца диета, богатая фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, всегда полезна для организма.

    3. Делайте упражнения, но выясните, следует ли вам контролировать частоту сердечных сокращений.
    Если у вас тахикардия, но в остальном вы здоровы, врач, скорее всего, порекомендует вам регулярно заниматься спортом. «Любая форма упражнений подойдет, если вы стремитесь к 150 минутам в неделю», — говорит доктор Леонард Пианко, кардиолог и основатель сердечно-сосудистого центра Aventura в Авентуре, Флорида.Умеренная физическая активность 150 минут в неделю может быть уменьшена до 30 минут в день пять дней в неделю.

    Некоторые возможности упражнений, о которых следует помнить, включают:

    Сначала посоветуйтесь со своим врачом, следует ли вам поддерживать частоту сердечных сокращений ниже определенного уровня. Некоторые поставщики медицинских услуг могут следовать заранее установленной формуле для определения предельной частоты пульса во время тренировки. У Американской кардиологической ассоциации есть ресурс, посвященный целевым показателям сердечного ритма, но, опять же, всегда спрашивайте своего врача, что подходит именно вам.

    4. Проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых новых лекарств .
    Некоторые лекарства могут повышать частоту сердечных сокращений, и их лучше избегать. К ним могут относиться:

    • Лекарства от простуды, такие как противоотечные средства (например, псевдоэфедрин и фенилэфрин).
    • Альбутерол, часто используется в ингаляторах для лечения астмы.
    • Некоторые антидепрессанты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

    Если вы принимаете лекарства от тахикардии, некоторые лекарства также могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете в настоящее время.Это может привести к нежелательным побочным эффектам.

    5. Обратитесь к врачу, чтобы исключить основные причины учащенного сердцебиения.
    Если вы знаете, что у вас тахикардия, то ваш врач, вероятно, уже провел некоторые тесты, чтобы исключить состояния здоровья, которые иногда вызывают учащение пульса. К ним могут относиться:

    Эти состояния могут повышать частоту сердечных сокращений по разным причинам. Например, ваше сердце должно работать больше, когда в вашем организме избыток гормона щитовидной железы, и одним из распространенных результатов является учащение пульса.Анемия, которая представляет собой низкий уровень железа, заставляет сердце работать тяжелее, чтобы восполнить недостаток кислорода в крови.

    Продолжайте следить за своим общим здоровьем и сообщайте врачу о любых новых необычных симптомах, которые могут потребовать дальнейшего тестирования, на всякий случай, если они связаны с вашей учащенной частотой сердечных сокращений.

    6. Избегайте сильной жары и избегайте обезвоживания .
    У некоторых людей жара может вызвать учащение пульса. В частности, обезвоживание, которое часто происходит, когда вы находитесь на жаре, создает дополнительную нагрузку на организм.Вот что может вызвать учащение пульса. Если вы живете в жаркой среде, делайте упражнения на свежем воздухе утром или вечером, — советует Пьянко.

    7. Следите за уровнем стресса.
    Чрезмерный стресс и беспокойство могут вызвать учащение пульса. Постарайтесь определить, что вызывает у вас стресс. Воспользуйтесь некоторыми здравыми советами, которые помогут вам справиться со стрессом, например:

    8. Отслеживайте тенденции своего пульса.
    Знание вашего пульса в течение дня и во время определенных занятий может дать вам новые возможности.Если вы хотите знать особенности вашего пульса, подумайте о покупке фитнес-смарт-часов, которые будут отслеживать ваш пульс.

    Часы также будут отслеживать данные о вашей частоте сердечных сокращений с течением времени, чтобы вы могли сообщить эти цифры своему врачу. Если вы идете в тренажерный зал, вы также можете контролировать частоту сердечных сокращений на большинстве тренажеров.

    9. Знайте, когда еще раз обратиться к врачу .
    После того, как вам поставили диагноз тахикардии, вы можете планировать возвращаться к своему лечащему врачу или кардиологу каждые несколько месяцев для наблюдения.По словам Джайна, также полезно знать, когда вам следует обратиться к врачу раньше, чем позже. Запланируйте визит к врачу, если:

    • У вас учащаются эпизоды тахикардии. Эпизод может длиться несколько секунд, несколько минут или дольше, но это период времени, когда ваше сердце бьется чаще, чем обычно. Например, у человека с СВТ может быть частота пульса от 150 до 220 ударов в минуту во время эпизода. Вы также можете почувствовать боль в груди, головокружение и потерять сознание.
    • Тахикардия мешает вам делать то, что вы хотите.
    • Состояние влияет на вас эмоционально.
    • Вам необходимо обратиться в скорую помощь по поводу эпизодов тахикардии.

    Брадикардия и тахикардия | Округ Монтгомери, Пенсильвания

    Брадикардия и тахикардия

    Брадикардия и тахикардия — это две формы нерегулярной частоты сердечных сокращений или аритмий. Эти аритмии возникают в верхних или нижних камерах сердца.Нормальная частота пульса 60-100 ударов в минуту.

    • Брадикардия: Это нерегулярно медленное сердцебиение. Когда электрический импульс, который заставляет ваше сердце сокращаться, не формируется в естественном кардиостимуляторе вашего сердца — узле SA, — естественный ритм сердца нарушается. Брадикардия чаще всего поражает пожилых людей, однако она наблюдалась и у очень молодых людей. Обычно есть две причины брадикардии: когда центральная нервная система из-за повреждения не посылает правильное сообщение сердцу о необходимости биться, или когда поврежден естественный кардиостимулятор сердца.
    • Тахикардия: Это нерегулярно учащенное сердцебиение (100 ударов в минуту и ​​более). В зависимости от того, где начинается учащенное сердцебиение (в какой камере сердца), будет определяться, какой тип тахикардии будет классифицирован как желудочковая или наджелудочковая.

    Симптомы брадикардии и тахикардии
    • Обморок или обморок
    • Головокружение или дурноту
    • Усталость
    • Одышка
    • Боли в груди
    • Проблемы с памятью
    • Быстрая утомляемость при физических нагрузках
    • Чувство учащенного сердцебиения / учащенного сердцебиения
    • Изъятия

    Способы предотвращения брадикардии и тахикардии
    • Придерживайтесь здоровой диеты.
    • Регулярно выполняйте упражнения для поддержания здорового веса, снижения стресса, выработки положительных эндорфинов и улучшения ясности ума.
    • Держите артериальное давление и холестерин под контролем.
    • Не употребляйте рекреационные наркотики, так как они могут содержать стимуляторы.
    • Управляйте стрессом, потому что стресс отрицательно влияет на сердце.
    • Посещайте врача по расписанию.
    • Ограничьте употребление кофеина, поскольку он является стимулятором и может вызвать учащение пульса.
    • С осторожностью используйте безрецептурные препараты, так как некоторые ингредиенты (стимуляторы) могут вызвать учащение пульса.
    • Избегайте чрезмерного употребления алкоголя.

    И брадикардия, и тахикардия вызваны электрическими проблемами в сердце. Синусовый узел (естественный кардиостимулятор сердца), расположенный в правом предсердии, задает ритм, с которым будет работать сердце. Электрический дисбаланс — это то, что вызывает неправильную работу синусового узла. Хотя это проблема, она не остается неизлечимой. Такие устройства, как кардиостимуляторы, лекарства и процедуры могут исправить ситуацию. Либо медленное сердцебиение (брадикардия), либо учащенное сердцебиение (тахикардия) может превратиться в серьезную проблему, если не лечить быстро и должным образом, поэтому обязательно обратитесь к врачу, чтобы определить лучший план лечения для вас.

    Учащение ритма сердца у детей (тахиаритмия)

    Описание учащенного сердечного ритма

    Нормальная частота сердечных сокращений изменяется с возрастом и активностью, снижаясь с возрастом в детстве и подростковом возрасте. Для каждой возрастной группы установлены нормальные диапазоны. Если частота сердечных сокращений превышает этот предел, существует учащенный сердечный ритм (тахикардия).

    Каковы основные механизмы быстрых ритмов?

    Существует два основных механизма ускоренного сердечного ритма: автоматический и возвратный.Автоматический механизм возникает, когда участок ткани сердца генерирует электрическую активность быстрее, чем обычно.

    Повторный вход происходит из «цепи», в которой электрические импульсы распространяются по кругу быстрее, чем у обычного кардиостимулятора. Этот контур может включать ткань верхних камер, нижних камер или обеих.

    Помимо механизма ритма, аритмии подразделяются по месту их возникновения. Быстрые аритмии, исходящие из нижних камер (т.е., желудочки) называются желудочковой тахикардией. Все остальные называются суправентрикулярной тахикардией (СВТ).

    Признаки и симптомы учащенного сердечного ритма

    У детей старшего возраста и подростков учащенное сердцебиение часто ощущается как учащенное сердцебиение. Они понимают, что учащенное сердцебиение происходит в неподходящее время, например, в состоянии покоя, при выполнении домашней работы или ужине. Быстрые аритмии также могут вызывать у детей или подростков потерю сознания (обморок) или, в очень редких случаях, остановку сердца.

    Дети младшего возраста могут испытывать затруднения при описании этого ощущения и могут жаловаться на боль в груди или иметь общее недомогание.

    У младенцев тяжелые аритмии обнаружить труднее, поскольку они не будут жаловаться на симптомы. У некоторых младенцев может развиться плохое питание, раздражительность или бледность (неестественная бледность), связанная с длительным учащенным сердечным ритмом.

    Лечение учащенного ритма сердца

    Для лечения учащенного ритма сердца доступно множество лекарств.Выбор лекарства зависит от механизма быстрого ритма и реакции пациента. Лекарства не решают проблему, но могут предотвратить приступы во время приема. В отдельных случаях для излечения аритмии может быть проведена процедура «катетерной абляции».

    Типы наджелудочковой тахикардии

    • Предсердная тахикардия. Местоположение или область верхних камер принимает на себя кардиостимуляторную активность сердца.
    • Трепетание предсердий / фибрилляция предсердий. Когда большая область верхней камеры вовлечена в схему контура, может развиться трепетание предсердий. Этот ритм можно увидеть у детей, перенесших ранее операцию на сердце с вовлечением верхних камер. Дети с трепетанием и фибрилляцией предсердий подвержены риску образования тромбов в верхних камерах, потому что поток в этих камерах медленный.
    • Атриовентрикулярная возвратная тахикардия (AVRT). Дополнительное электрическое соединение (называемое «дополнительным каналом») между верхней и нижней камерой позволяет сформировать цепь между верхней и нижней камерами сердца.Это наиболее распространенная форма учащенного сердечного ритма в младенчестве. Многие младенцы с атриовентрикулярной возвратной тахикардией «перерастают» тахикардию в течение первого года жизни, поскольку дополнительный путь становится неспособным функционировать. Некоторые конкретные диагнозы, попадающие в эту категорию, включают синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и постоянную переключающую тахикардию (PJRT).
    • Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (AVNRT). Атриовентрикулярный узел (A-V узел) расположен между верхней и нижней камерами сердца.Это единственная область, которая обычно позволяет электрической активности сердца переходить из верхних камер в нижние. Внутри АВ-узла может быть два пути, которые позволяют создать внутри него цепь. Это приводит к наиболее частой форме быстрых аритмий в подростковом возрасте.
    • Узловая тахикардия. Тахикардия возникает на стыке верхней и нижней камеры. Это автоматическая тахикардия. Эта тахикардия может наблюдаться у пациентов, которые недавно перенесли операцию на этой области, например, восстановление дефекта межжелудочковой перегородки (VSD), дефекта атриовентрикулярной перегородки или тетралогии Фалло.Он также редко встречается у детей с нормальным сердцем, часто встречается в семьях.
    • Желудочковая тахикардия. Когда источником учащенного сердечного ритма являются нижние камеры (желудочки), присутствует желудочковая тахикардия (ЖТ).

    Желудочковая тахикардия у детей встречается относительно редко. Это может быть у пациентов с врожденным пороком сердца, особенно у тех, кто, несмотря на операцию, продолжает иметь проблемы с сердечной деятельностью.

    Желудочковая тахикардия также наблюдается при других состояниях.Среди наиболее распространенных — синдром удлиненного интервала QT, гипертрофическая кардиомиопатия и миокардит.

    Диагностика учащенного сердечного ритма

    Запись сердечного ритма с электрокардиограммой во время эпизода у пациента подтверждает диагноз. Это может сделать спасатель, в отделении неотложной помощи или в кабинете врача, способного выполнить электрокардиограмму.

    Другие типы мониторов можно использовать для записи электрической активности сердца дома, в школе или в любом удаленном месте.В редких случаях можно использовать имплантированные мониторы для записи коротких и нечастых ритмов.

    После диагностики

    После постановки диагноза вам следует поговорить со своим кардиологом о рисках, связанных с быстрым ритмом, а также о рисках и преимуществах его лечения. Если быстрый ритм протекает «мягко» и мало влияет на повседневную жизнь, наблюдение может быть оправданным.

    С другой стороны, нечастый быстрый ритм, вызывающий беспокойство пациента, семьи или врача, может потребовать терапии.Если быстрый ритм повторяется, несмотря на терапию, симптомы обычно будут такими же, как и до терапии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.