Продукты при плохой свертываемости крови: …Какие продукты влияют на свёртываемость крови? | Вопрос-Ответ

Содержание

Кардиолог назвал продукты, провоцирующие тромбоз

Врач-терапевт Пирожников советует не ограничивать себя в еде, так как от тромбов страдают также люди, которые сидят на диетах Фото: Екатерина Сычкова © URA.RU

Врач-терапевт, кардиолог-аритмолог Владимир Пирожников назвал продукты, ведущие к тромбозу. Среди них — свинина и говяжья печень. Он отметил, что эти продукты плохо влияют на свертываемость крови и могут привести к образованию тромбов.

«Отдельным пунктом хочется выделить свиную и говяжью печень. В этих продуктах содержится много витаминов группы К, которые плохо влияют на свертываемость крови и повышают вероятность возникновения тромбов», — рассказал кардиолог в интервью «Доктору Питеру».

По его словам, причинами тромбоза также является употребление маргарина, который содержит большое число жиров. Это провоцирует увеличение уровня холестерина в крови. Одновременно, он сообщил, что тромбоз может спровоцировать употребление копченых колбас.

Их можно заменить на вареную куриную грудку и ветчину. Врач Пирожников, вместе с тем, советует не ограничивать себя в еде, так как от тромбов страдают также люди, которые сидят на диетах.

Ранее диетолог Серена Пун заявила, что умеренное потребление пива может стать полезным для организма. Оно может помочь сохранить здоровье организма благодаря антиоксидантам и злакам, которые содержит напиток.

Подписывайтесь на URA.RU в Google News, Яндекс.Новости и на наш канал в Яндекс.Дзен, следите за главными новостями России и Урала в telegram-канале URA.RU и получайте все самые важные известия с доставкой в вашу почту в нашей ежедневной рассылке.

Врач-терапевт, кардиолог-аритмолог Владимир Пирожников назвал продукты, ведущие к тромбозу. Среди них — свинина и говяжья печень. Он отметил, что эти продукты плохо влияют на свертываемость крови и могут привести к образованию тромбов. «Отдельным пунктом хочется выделить свиную и говяжью печень. В этих продуктах содержится много витаминов группы К, которые плохо влияют на свертываемость крови и повышают вероятность возникновения тромбов», — рассказал кардиолог в интервью «Доктору Питеру».

По его словам, причинами тромбоза также является употребление маргарина, который содержит большое число жиров. Это провоцирует увеличение уровня холестерина в крови. Одновременно, он сообщил, что тромбоз может спровоцировать употребление копченых колбас. Их можно заменить на вареную куриную грудку и ветчину. Врач Пирожников, вместе с тем, советует не ограничивать себя в еде, так как от тромбов страдают также люди, которые сидят на диетах. Ранее диетолог Серена Пун заявила, что умеренное потребление пива может стать полезным для организма. Оно может помочь сохранить здоровье организма благодаря антиоксидантам и злакам, которые содержит напиток.

Синдром петрушки: врачи назвали повышающие риск образования тромбов продукты | Статьи

Стало известно, что продукты с повышенным содержанием витамина К могут быть опасными для людей, которые подвержены тромбозу, так как улучшают свертываемость крови. Что это за продукты и нужно ли сохранять их в рационе, разбирались «Известия».

Почему тромбоз опасен

Врач-иммунолог Андрей Продеус заявил, что вероятность тромбоза возрастает у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и варикозом вен, ведущих малоподвижный образ жизни, а также у пожилых. Он отметил, что таким людям нужно избегать продуктов с повышенным содержанием витамина К — тромбообразование особенно повышают базилик, шпинат и петрушка.

— Петрушка абсолютный чемпион: в 100 граммах петрушки содержится 20 суточных доз витамина K, — пояснил врач. — А в базилике и шпинате, в свою очередь, семь суточных доз и шесть суточных доз.

С ним согласилась врач Елена Малышева, объяснившая, что из-за петрушки риск образования тромбов повышается в 20 раз. Также она призвала ограничить употребление этих продуктов пациентам с атеросклерозом, варикозной болезнью и людям, принимающим антикоагулянты.

Фото: Depositphotos/Chretien

Тромбоз стал особенно опасен в контексте коронавирусной инфекции и ее последствий. В июле Минздрав России опубликовал памятку по профилактике осложнений после COVID-19, одним из самых распространенных среди которых был назван именно тромбоз.

— Частота развития наиболее серьезных осложнений после перенесенной новой коронавирусной инфекции: тромбозы — 20–30%, одышка — 31,7%, кашель — 13,5%, жалобы на боль в груди и тахикардию — 12,7%, — сообщили специалисты Минздрава.

Тромбозом называют формирование свертков крови (тромбов) внутри сосудов, которые препятствуют свободному потоку крови. Тромб может перекрыть крупный сосуд, что вызывает нарушение всей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, и это может привести в том числе к смерти.

Только за последнее время тромбоз стал предположительной причиной смерти журналиста Игоря Кириллова, а также перенесшего коронавирусную инфекцию актера Виктора Евграфова, сыгравшего профессора Мориарти в советском телефильме «Шерлок Холмс и доктор Ватсон».

Кому следует опасаться тромбоза

Гематолог Юлия Ненашева рассказала «Известиям», что к тромбозу могут быть предрасположены люди, у которых в первой линии родства — у родителей, родных братьев и сестер — уже случались эпизоды этого заболевания.

— Таким пациентам рекомендуется обследоваться для исключения наследственной тромбофилии, — рассказала врач. — В дальнейшем, при подтверждении диагноза, им даются рекомендации, мы учим их, как жить с этим заболеванием крови.

По ее словам, также к тромбозу предрасполагает беременность, особенно если у женщины есть лишний вес, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие тяжелые заболевания. Обследование на предмет этого заболевания врач рекомендует проводить в случае ранее существовавшего тромбоза или на основании семейного анамнеза.

— Тромбозы могу случаться при больших оперативных вмешательствах, онкологических и активных аутоиммунных процессах — для таких пациентов есть отработанные алгоритмы оценки риска тромбоза, — сказала Ненашева. — Речь идет о шкале Caprini или Padua, также есть клинические рекомендации, в которых четко прописано, каких пациентов и когда нужно начинать лечить уже с целью профилактики.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Кристина Кормилицына

Врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков также сообщал, что к тромбозу люди предрасположены генетически.

— Это достаточно распространено в популяции, поэтому людей, которым нужно внимательно следить за состоянием сосудов, немало, — сказал врач.

Общий принцип формирования тромбов заключается в совпадении трех составляющих: изменение свертывающей системы крови, повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока. Поздняков отмечал, что эндотелий, который выстилает внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, благоприятен для размножения коронавируса. При поражении клеток вирусом внутренняя оболочка сосудов теряет свою эластичность, затрудняя ток крови, что и является причиной, по которой коронавирус может приводить к возникновению тромбозов.

Повышенное тромбообразование характерно также для людей с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией — у них часто сильно меняется свертываемость крови.

Заведующая отделением сосудистой хирургии ГКБ № 40 Екатеринбурга Алла Лещинская говорила, что большая часть пациентов с тромбозами — это люди старше 40 лет, так как с возрастом свертывающая система крови начинает работать по-другому.

Более того, тромбозы глубоких и поверхностных вен нередко являются предвестником онкологического заболевания, пока не распознанного, но уже начинающего разрушать организм.

Что может спровоцировать тромбоз

Врачи указывают, что усилить процесс образования тромбов при коронавирусе может употребление алкоголя, так как это способствует сгущению крови. Также к тромбообразованию более склонны женщины, принимающие оральные контрацептивы.

Врач клинической лабораторной диагностики Александр Карасев отмечал, что к образованию тромбоза может привести употребление мяса, лецитина, сыра и яиц. По его словам, в этой пище содержатся некоторые бактерии, способные производить токсичное соединение триметиламин, — при избавлении от него организма повреждается эндотелий.

— Если есть повреждение эндотелия плюс колебания глюкозы, то формируется на этом месте атеросклеротическая бляшка, — сказал врач. — Если бляшка сформирована, это еще не очень страшно, но если она становится шероховатой, вокруг нее начинается турбулентное движение крови, то это источник тромбоза.

Юлия Ненашева отметила необходимость консультации с врачом при формировании диеты.

— Если врач выбрал в качестве лечения определенный препарат, то прием некоторых продуктов придется ограничить. Это овощи и фрукты темно-зеленой окраски: кудрявая и брюссельская капуста, шпинат, петрушка, брокколи, спаржа; зеленый чай, кофе, какао, клюквенный сок, полностью исключается алкоголь, — сказала она «Известиям».

Врачи также указывают на опасность тромбоза при высоком уровне «плохого» холестерина, избыточной массе тела и курении. А пожилым людям особое внимание нужно обратить на отек ног, сказала терапевт Елена Черненко. Врач рекомендует вызвать скорую помощь даже при внезапном отеке одной ноги, так как это может говорить о тромбе, возникшем в сосудах конечности.

Как уберечься от тромбоза

Юлия Ненашева отмечает, что лучшая профилактика тромбоза — избавление от вредных привычек и приобретение полезных.

— Полезна будет физическая активность, — сказала врач. — Это регулярные ежедневные пешие прогулки — в идеале по 40–60 минут в день, скандинавская ходьба, плавание, лечебная физкультура.

Она также призвала уделить внимание венам на ногах и вовремя лечить варикозную болезнь, не запуская ее до степени «гроздевидных» вен.

— Желательно при длительных перелетах и поездках носить компрессионный трикотаж, — сказала Ненашева. — При этом следует помнить, что срок годности трикотажа составляет всего шесть месяцев, и есть единый верный стандарт производства — RAL. Степень компрессии подбирается индивидуально.

В самолете также важно проводить гимнастику для ног в положении сидя и как можно чаще вставать с пассажирского кресла.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Константин Кокошкин

Врач рекомендует питьевой режим в соответствии с весом — 1,5–2 литра чистой жидкости в сутки, а также своевременное лечение или коррекцию тяжелых сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, ожирения и т. д.

Терапевт Людмила Лапа заметила, что на ранней стадии выявить тромбоз можно с помощью анализов. Она также называет первым сигналом возникновение отеков и чувства тяжести в нижних конечностях. Чтобы оценить показатели свертываемости крови, нужно пройти комплексное гематологическое исследование — коагулограмму, а после этого сделать УЗИ сосудов, флебографию и анализ крови на D-димер.

Ученые также называют несколько напитков, которые способствуют снижению риска тромбоза: гранатовый сок, какао и свежезаваренный липовый чай.

При этом ученые и врачи замечают, что опасения относительно риска тромбоза после вакцинации «Спутником V» необоснованны. Исследования не отметили риска тромбозов после вакцинации. Также это подтверждено статьей журнала Nature. В ней указывается, что не зафиксировано случаев нарушения свертываемости крови у людей, которые привились «Спутником V» во всех странах, использующих российскую вакцину.

Что такое гемофилия? | Libresse

Раньше меноррагия считалась нормой, женщины должны были просто мириться с этим. Однако результаты недавних исследований показывают, что длительное или обильное менструальное кровотечение может быть признаком нарушения свертываемости крови, например, гемофилии.

Гемофилия является наследственным заболеванием, которое, по сути, означает плохую свертываемость крови. Оно чаще бывает у мужчин, но иногда легкие симптомы гемофилии проявляются у девочек и женщин, потому что именно они являются носителем гемофильного гена, хотя это заболевание у них и не диагностируется.

Если менструальное кровотечение сохраняется более 7 дней, в крови большие сгустки, или же месячные настолько обильные, что тебе постоянно приходится менять прокладки, возможно, у тебя гемофилия. Но помни, есть и другие потенциальные причины меноррагии, например, фиброзная опухоль или гормональный дисбаланс. Поэтому важно обратиться к врачу.

Другие симптомы гемофилии — синяки по любой причине, частое и продолжительное кровотечение из носа, а также чрезмерное кровотечение из порезов, во время стоматологических или хирургических манипуляций. Возможно, у тебя бывает сильная боль во время месячных и болезненная овуляция, т. е. боль в нижней части живота, когда яичники высвобождают яйцеклетку, примерно за 14 дней до начала месячных. Если у тебя есть такие симптомы, важно обратиться к врачу, чтобы узнать, гемофилия это или другое нарушение свертываемости крови.

Самое важное — не паниковать. Гемофилия не означает, что ты не можешь вести нормальную жизнь или заниматься любимым делом. Но важно обратиться за медицинской помощью, так как последствия без лечения могут быть очень серьезными. Недиагностированное кровотечение может привести к анемии, дефициту железа, из-за потери большого количества крови во время месячных. У тебя также могут быть проблемы при лечении зубов или во время медицинских процедур. Поэтому не медли — узнай наверняка. Официальный диагноз и поддержка помогут вернуться к спокойной жизни. Если у тебя есть сомнения, обследуйся.

Эффективность лекарств, способствующих свертыванию крови, в профилактике и лечении кровотечений у людей без гемофилии

Вопрос обзора

Способствуют ли лекарства, применяемые для профилактики и лечения кровотечений, снижению риска смерти, тромбообразования и уменьшению объема кровопотери у людей, не страдающих гемофилией (заболевание, сопровождающееся кровотечениями), при развитии кровотечения или наличии риска кровотечения?

Актуальность

Коагулопатия — это нарушение свертываемости крови, характерное для пациентов с тяжелыми заболеваниями, травмами и обширными операциями. Это состояние утяжеляет кровотечение и может привести к смерти. На сегодняшний день доступны лекарства, представляющие собой факторы свертывания крови, которые вводят внутривенно для лечения коагулопатии и остановки кровотечений. Однако, у нас недостаточно информации об эффективности и безопасности этих лекарств.

Этот обзор объединяет все доступные данные по этим лекарствам для оценки их эффективности и безопасности.

Характеристика исследований

Мы провели поиск медицинской литературы по состоянию на 18 апреля 2018 года. Целью поиска были рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), поскольку они обеспечивают наиболее надежные доказательства. Всего было найдено 31 РКИ, включающие результаты, полученные на 2392 участниках. В испытаниях сравнивали изучаемые лекарства с плацебо (неактивное лечение), другими лекарствами или препаратами (продуктами) крови. Эти РКИ были сфокусированы на трех типах факторов, которые могут улучшать процессы свертывания крови: фибриноген (фактор свертывания, увеличивающий плотность кровяного сгустка), фактор свертывания XIII (важен для удержания сгустков крови вместе) и концентрат протромбинового комплекса (комбинация четырех предшественников факторов свертывания крови).

В этих испытаниях лекарства применяли либо до начала кровотечения (профилактически), либо для остановки уже начавшегося кровотечения (терапевтическое использование). Большинство испытаний были проведены в области хирургии, преимущественно в кардиохирургии, травматологии и при послеродовых кровотечениях.

Семнадцать РКИ были проведены при поддержке производителей лекарств, в восьми РКИ источники финансирования были не ясны, и в шести РКИ были указания на финансирование, не связанное с индустрией.

Основные результаты

Ни одно из лекарств не оказывало влияния на риск смерти пациента, независимо от клинической ситуации или способа применения лекарства. Однако, наша уверенность в результатах низкая. Возможно, эти результаты изменятся в будущем, когда будут опубликованы новые исследования.

Ни одно из лекарств не увеличивало риск опасного тромбообразования в в венах или артериях, но наша уверенность в этих результатах низкая.

Профилактическое применение фибриногена уменьшало кровотечение после кардиохирургических и ортопедических операций по сравнению с плацебо. Профилактическое применение фибриногена (при сравнении с плацебо) почти в два раза уменьшало необходимость в гемотрансфузии после операций на сердце и на три четверти — после других операций. Фибриноген снижал потребность в гемотрансфузии при применении для остановки кровотечения.

Профилактическое назначение фактора XIII уменьшало кровотечение после кардиохирургических вмешательств.

Для выявления каких-либо различий в общей выживаемости и смертности из-за кровотечений необходимо проведение РКИ со значительно большими размерами выборок.

Уверенность в доказательствах

Наша уверенность в полученных доказательствах низкая, но будущие исследования могут изменить результаты этого обзора.

Выводы

Низкая уверенность в доказательствах не позволяет сделать выводы о том, насколько эффективны изученные лекарства и следует ли в настоящее время рекомендовать их применение в здравоохранении. Для оценки пользы и стоимости в соотношении с рисками изученных методов лечения требуется проведение дальнейших крупномасштабных РКИ.

Плазма — Центр крови

Плазма крови представляет собой жидкость, в которой могут перемещаться клетки. С плазмой к клеткам организма доставляются питательные вещества, а из клеток, в свою очередь, выводятся продукты распада.

Плазма состоит главным образом из воды, белков и свертывающих веществ. Благодаря свертывающим веществам плазма, совместно с тромбоцитами, выполняет существенно важную функцию – способствует заживлению поврежденных кровеносных сосудов и остановке кровотечений.

Плазма, выделенная из донорской крови, подвергается шоковой заморозке в течение 24 часов после забора крови. Замороженная плазма хранится при температуре -25 °C (и более низкой) на протяжении трех лет.

Плазма переливается при нарушениях функции свертываемости крови и для восполнения массивных кровопотерь. Для переливания крови в больницах используется примерно половина собранного количества плазмы; остальная часть плазмы отправляется на фракционирование

Свежезамороженная плазма хранится при температуре -25 C и ниже до трех лет

Плазма – незаменимый источник лекарственных средств

Путем очищения, концентрирования и выделения составных частей плазмы (фракционирования) можно получить более 20 различных эффективных лекарственных препаратов. Они применяются при лечении многих заболеваний — таких как дефицит иммунитета, неврологические, инфекционные и аутоиммунные заболевания, сердечная недостаточность, астма, многократные прерывания беременности, кровоточивость и гемофилия.

В Эстонии тоже активно используются лекарственные препараты, приготовленные из плазмы, поскольку для большинства из этих препаратов не имеется искусственной альтернативы, а их важность для современной медицины трудно переоценить.

С начала декабря 2007 года Эстония, наряду с другими странами  Евросоюза, принимает участие в программе самообеспечения Европы продуктами крови. Благодаря этой программе страны, не имеющие возможности фракционировать свою плазму, могут обрабатывать плазму, полученную от своих доноров, в других государствах. Этим обеспечивается  экономное и бережное использование плазмы. Центр крови Северо-Эстонской региональной больницы отправляет плазму для фракционирования швейцарскому предприятию Octapharma AG.

Собственное фракционирование плазмы в Эстонии  прекратилось с 1997 года, поскольку процесс не соответствовал действующим европейским требованиям к производству лекарственных средств. Центры, занимающиеся фракционированием, требуют больших инвестиций. Кроме того, постоянно должны обновляться технологии. В малых и средних государствах содержать предприятия, занимающихся фракционированием, нецелесообразно; по этой же причине от свои центров обработки отказались даже и некоторые крупные государства, такие как, например, Франция и Канада.

В проекте сотрудничества с предприятием Octapharma AG учитываются количества плазмы, собираемой в Эстонии. На фракционирование направляется только та часть плазмы, которая остается неиспользованной эстонскими больницами, поэтому этот проект не наносит ущерба обеспеченности эстонских больниц плазмой. В то же время доноры могут быть уверены, что их кровь используется еще более экономно, для лечения как можно большего количества пациентов, потому что лекарственные препараты. изготовленные из их плазмы, возвращаются назад в Эстонию и идут на нужды эстонских пациентов.

Потребность в лекарственных препаратах, изготовленных из плазмы крови, постоянно растет как в Эстонии, так и во всем мире. Обнаруживаются все новые возможности их применения. Даже малое количество плазмы, собранное в Эстонии, является — с точки зрения Европы в целом — существенным и востребованным.

В Центре крови теперь освоена также и процедура плазмафереза, которая проводится на ул. Эдала. Посредством плазмафереза улучшается качество плазмы, переливаемой пациенту, ибо для пациента лучше, чтобы вся переливаемая плазма поступала от одного и того же донора. Метод афереза дает возможность собрать за один раз около 600 мл плазмы, тогда как для ее получения в таком же количестве из цельной крови потребовалось бы несколько доноров. Для донора процедура абсолютно безопасна!

Специалисты пояснили, как правильно принимать биоактивные пищевые добавки

Использование поливитаминов в последнее время несколько снизилось, за исключением витамина Д, принимать который стали намного чаще. Также значительно выросло применение БАД с полиненасыщенными жирными кислотами омега-3, сообщили в Роспотребнадзоре.

В федеральной службе назвали самые популярные БАДы — это пробиотики, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, мультивитамины, витамин С, куркума, а также препараты кальция и магния.

Во многих случаях, поскольку речь идет о свободно продающихся пищевых добавках, не являющихся лекарствами, люди принимают их самостоятельно, без консультации с врачом. Хотя тот же витамин Д, омега-3, например, часто рекомендуют своим пациентам кардиологи — для поддержания здоровья сосудов.

Нужно обращать внимание на то, когда и как следует принимать БАДы — например, с едой или натощак, утром или в вечернее время, до или после тренировки, от этого зависит безопасность и эффективность их использования, — говорится в сообщении Роспотребнадзора.

Кроме того, определенные добавки могут быть противопоказаны при некоторых заболеваниях или при приеме некоторых лекарств. Поэтому на приеме у доктора нужно обязательно сообщить ему, если вы принимаете какие-либо БАД «для здоровья».

Для общих случаев специалисты Роспотребнадзора подготовили несколько простых рекомендаций.

1. Если принимаете мультивитамины — обращайте внимание на состав. Мультивитамины содержат в своем составе как водо-, так и жирорастворимые витамины, а иногда включают также и минеральные вещества, микроэлементы. Их рекомендуется принимать по полдозы утром, во время завтрака, а вторую половину ежедневной нормы — во время обеда или ужина. Принимать мультивитаминные БАД вместе с пищей безопаснее, так как некоторые их компоненты, например, витамины группы В и витамин С при приеме натощак могут вызвать болезненные ощущения в желудке или тошноту. Жирорастворимые витамины надо употреблять с небольшим количеством жира, например, с яйцом, или растительным маслом. При этом важно не «перестараться», так как чрезмерное количество жира препятствует всасыванию из желудочно-кишечного тракта водорасторимых витаминов.

2. Если вы используете отдельные витамины или минеральные вещества, следует обратить внимание не только на время их приема, но и на комбинацию с другими биологически активными добавками. Например, жирорастворимый витамин К2 лучше принимать с едой, содержащей некоторое количество жира, днем или вечером. Кальций можно принимать в течение дня, а магний лучше пить на ночь и не совмещать его прием с едой. Средняя суточная доза витамина К2 для здорового человека — порядка 200 мкг. Но если одновременно принимать высокие дозы витамина Д, оптимальное количество К2 может быть выше. Людям, применяющим антагонисты витамина К (лекарства, снижающие свертываемость крови), БАДы с витамином К2 могут нанести вред, поэтому предварительная консультация с врачои необходима.

3. Еще немного о несовместимости микроэлементов. Цинк не следует принимать совместно с кальцием и (или) железом — эти микроэлементы могут мешать его усвоению.

Также следует избегать употребления кальция или витамина Е с железом, так как они препятствуют усвоению железа. Вообще, железо лучше всего принимать натощак, либо утром, либо днем.

Магний, который является одним из важнейших минеральных веществ для нашего организма, лучше всего принимать вечером, и его прием не зависит от приема пищи. При этом магний и кальций (если вы принимаете кальций) лучше принимать одновременно.

При регулярных занятиях спортом стоит рассмотреть возможность употребления кальция и магния в соотношении 1:2 соответственно во время еды перед тренировкой. Хотя идеальное соотношение магния к кальцию считается 1:1, большинство людей получают из своего рациона гораздо больше кальция, чем магния.

Витамин B12 довольно плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому для оптимизации всасывания лучше всего принимать его натощак. Также витамин B12 может взаимодействовать с различными препаратами, в том числе лекарствами от потери костной массы, рака, подагры, высокого кровяного давления и гиперсекреции желудка, такими как блокаторы h3 рецепторов и ингибиторы протонной помпы, поэтому перед началом его использования также необходимо проконсультироваться с врачом.

Неперевариваемые пищевые волокна (клетчатка) улучшают пищеварение, но они могут препятствовать усвоению жиров, поэтому большинство добавок с клетчаткой лучше принимать отдельно от любых БАД с полиненасыщенными жирными кислотами. Кроме того, клетчатка замедляет движение пищи через желудок и кишечник, поэтому такие БАД лучше принимать не менее чем за 3-4 часа до тренировки или соревнования, либо ближе к концу дня. Псиллиум рекомендуется пить через два часа после еды, запивая полным стаканом воды. Что касается БАД с омега-3, они могут вызвать расстройство желудка, если принимать их непосредственно перед тренировкой, поэтому лучше перенести их прием на время завтрака, вместе с мультивитаминами. Омега-3 также не стоит принимать при нарушении свертываемости крови или приеме антикоагулянтов.

4. При приеме БАД нужно помнить о возможной аллергической реакции на какие-либо компоненты добавки. Например, БАД с маслом криля противопоказаны людям с аллергией на моллюсков.

5. Пробиотики помогают поддержать и восстанавливать нормофлору кишечника, поставляя в наш организм полезные бактерии. Их лучше всего принимать натощак, за два-три часа до первого приема пищи или после последнего приема пищи. Также для повышения эффективности пробиотических добавок имеет смысл сократить потребление обработанных продуктов и сахара.

6. Как правило, антиоксидантные биологически активные добавки, такие как ресвератрол, астаксантин, витамин Е, убихинол, являются жирорастворимыми, их лучше принимать с жирной пищей.

Убихинол оптимально принимать, разделив суточную норму на 2 приема, во время основных приемов пищи с блюдами, содержащими жиры.

Витамин Е и астаксантин можно принимать один раз в день с жирной едой, чтобы увеличить их всасывание.

«Как правило, чем разнообразнее и полноценнее ваше питание, тем меньше биологически активных добавок вам понадобится. Рациональное питание является лучшим способом обеспечить организм всеми необходимыми организму питательными веществами», — говорится в сообщении Роспотребнадзора.

При этом специалисты отмечают, что многие важные питательные вещества, витамины и нутриенты содержатся в продуктах животного происхождения, поэтому вегетарианцам и веганам для сохранения здоровья БАД необходимы.

Как поддержать здоровье сосудов после COVID-19

Пандемия коронавирусной инфекции показала, что микроскопический возбудитель может привести к очень серьезным мировым проблемам. И чем больше мы узнаем о новом вирусе, тем опаснее он представляется. Если в начале пандемии наиболее тяжелым осложнением COVID-19 считалась пневмония, то уже спустя несколько месяцев стало понятно, что воспаление легких — это далеко не единственное и не самое страшное последствие ковида. Оказалось, гораздо большую опасность представляет поражение сосудов, приводящее к развитию тромбозов, а термин «тромбовоспаление» стал синонимом COVID-19.

Почему сосуды становятся мишенью для коронавируса?

Любой вирус, попадая в организм, стремится проникнуть в клетки, где он сможет размножаться, чтобы захватывать все новые органы и ткани. Проведенные исследования показали, что к коронавирусу особенно чувствительны клетки, имеющие на своих мембранах особые рецепторы АПФ2 (рецепторы ангиотензин превращающего фермента 2), они-то и пропускают возбудителя в организм1.

Интерес к этим рецепторам появился у ученых еще в 2002 году, когда была зафиксирована первая вспышка тяжелого респираторного синдрома (ТОРС), возбудителем которого также был коронавирус, правда другого типа. Именно тогда и было установлено, что АПФ2 являются слабым местом и не могут противостоять вирусной атаке. Коронавирус, вызвавший пандемию COVID-19, пошел тем же путем, что и его предшественник, хотя использует для поражения клеток и некоторые другие ферменты.

При заражении в первую очередь вирус поражает дыхательные пути. Однако рецепторы АПФ2 есть не только в органах дыхания, но и в других системах организма, в частности, в желудочно-кишечном тракте, почках, головном мозге и сосудах. Проникая в сосудистый эндотелий (внутреннюю оболочку вен и артерий), коронавирус повреждает ее и вызывает воспалительную реакцию — эндотелиит. В результате нарушается не только тонус сосудов, но и механизм свертывания крови, который сопровождается образованием тромбов.

Как снизить риск развития тромбозов при коронавирусной инфекции?

Тромбозы — одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений ковида. Последствия вирусной атаки сосудов часто бывают необратимы и приводят к летальному исходу. Исследования механизмов патогенеза болезни еще продолжаются, но ученые предполагают, что повреждение внутренней сосудистой оболочки приводит к высвобождению активных веществ, которые влияют на свертывание крови.

Установлено, что при коронавирусе нового типа тромбы могут возникать как в крупных сосудах легких, сердца, печени и головного мозга, так и в мелких артериях и венах. Причем риску тромбообразования подвержены даже пациенты с легкой формой заболевания. В этой связи врачи рекомендуют периодически сдавать хотя бы общий анализ крови и следить за показателями свертываемости.

Препараты, препятствующие образованию тромбов, входят в стандартный протокол лечения COVID-19. Их назначают всем пациентам с подтвержденным диагнозом для разжижения крови и профилактики сосудистых осложнений.

Особенно внимательными к своему здоровью нужно быть людям, у которых в анамнезе есть хронические заболевания сосудов, например, атеросклероз. У таких пациентов, как правило, коронавирусная инфекция протекает тяжелее, а после перенесенной болезни у них повышается риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе инсульта и инфаркта.

Начать заботиться о своем здоровье вы можете уже сейчас, просто добавив в свой ежедневный рацион специальные продукты, направленные на укрепление сосудов. О трех самых полезных для здоровья сердечно-сосудистой системы компонентах мы расскажем ниже.

Дигидрокверцетин

Дигидрокверцетин — это вещество из группы флавоноидов, которое добывается из древесины сибирской лиственницы, природный антиоксидант и мощный ангиопротектор. В западных источниках его чаще называют таксифолином.

Дигидрокверцетин способствует2 укреплению сосудистых стенок, защищает их от повреждений, положительно влияет на показатели свертываемости крови и может препятствовать образованию тромбов. Среди других положительных эффектов дигидрокверцетина можно отметить снижение уровня холестерина и защиту клеток от так называемого оксидативного стресса — состояния, которое развивается при респираторных вирусных инфекциях и негативно влияет не сосуды.

Мощный природный биорегулятор есть и в ассортименте компании «Эвалар». Дигидрокверцетин от «Эвалар» содержит высокую3 концентрацию активного вещества: каждая таблетка включает 25 мг чистого флавоноида сибирской лиственницы. Этот натуральный продукт поможет поддерживать нормальную вязкость крови, снизить уровень холестерина, нормализовать артериальное давление и сердечный ритм2. Также «Дигидрокверцетин Эвалар» положительно влияет на функциональную активность дыхательной системы и тонус бронхиальной стенки, тем самым улучшая проходимость воздуха в бронхах4.

Омега-3 и экстракты растений

Полиненасыщенные жирные кислоты давно известны своими полезными свойствами. В ходе многочисленных исследований ученые доказали их способность поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы. При регулярном употреблении Омега-3 нормализуется жировой обмен в тканях, повышается уровень «хорошего» и снижается уровень «плохого» холестерина, укрепляется эндотелий сосудов, нормализуются показатели свертываемости крови.

«Тройная Омега-3 Эвалар»

Для профилактики негативных последствий коронавирусной инфекции можно принимать «Тройная Омега-3 Эвалар». В каждой капсуле продукта содержится в 3 раза больше Омега-3, чем в обычных капсулах5 — 950 мг вместо 300 мг. «Тройная Омега-3 Эвалар» изготавливается из высококачественного норвежского рыбьего жира производства компании BASF. Регулярным прием продукта может способствовать:

  • поддержанию здоровья сердца и сосудов;
  • снижению уровня холестерина;
  • укреплению иммунитета;
  • сохранению зрения;
  • улучшению памяти и внимания в пожилом возрасте;
  • поддержанию здоровья суставов, кожи, волос и ногтей.

«Тройная Омега-3 Эвалар» подходит даже беременным и кормящим женщинам6. Для поддержания необходимого уровня полиненасыщенных жирных кислот в организме достаточно принимать по 1 таблетке в день во время еды.

«Атероклефит Омега-3 Эвалар»

Для поддержания нормального уровня холестерина, артериального давления, здоровья сердца и сосудов компания «Эвалар» выпустила уникальный8 сбалансированный продукт, объединяющий положительные свойства Омега-3 и экстрактов диоскореи, клевера и боярышника — «Атероклефит Омега-3». Каждый из этих компонентов хорош сам по себе, но в комплексе они усиливают действие друг друга, обеспечивая еще более мощную поддержку сердечно-сосудистой системы7 в период пандемии.

Каждая упаковка «Атероклефит Омега-3» содержит капсулы двух видов. В состав розовых капсул входят экстракты диоскореи, клевера, цветков и листьев боярышника, а также витамины С, РР и рутин. В желатиновых капсулах содержатся полезные кислоты омега-3 в высокой суточной дозировке 950мг9.

Комплексный продукт «Атероклефит Омега-3» может способствовать7:

  • поддержанию тонуса и эластичности сосудистой стенки;
  • восстановлению кровотока в сосудах;
  • нормальному уровню холестерина в крови;
  • улучшению липидного обмена;
  • снижению риска развития атеросклероза;
  • нормализации артериального давления.

Взрослым рекомендуется принимать по 2 капсулы «Атероклефит» и 1 капсуле Омега-3 два раза в день во время еды. Продолжительность приема не менее 1 месяца. При необходимости прием можно повторить.

Куркумин

Мало, кто знает, но куркумин является мощным природным антибиотиком. Он способствует поддержанию здоровья сосудов, оказывает антиоксидантное и противовоспалительное действие, в том числе уменьшает оксидативный стресс, защищая сосудистую стенку от разрушительного воздействия вирусов. Также куркумин участвует в поддержании нормального уровня липидов в крови.

Некоторые исследователи сходятся во мнении, что куркумин может быть полезен для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, например таких как, атеросклероз и острый коронарный синдром, а также диабетической микроангиопатии (осложнения сахарного диабета), которая сопровождается поражением сосудов.

Одним из первых монопродуктов, содержащих куркумин, в России стал «Куркумин Эвалар». Он содержит природный антибиотик в особой мицеллярной форме, которая наиболее легко усваивается. Преимущество такой формы неоспоримо, так как обычный куркумин из корня пряности усваивается всего лишь на 5–10%, в то время как мицеллярный — полностью.

«Куркумин Эвалар» изготавливается из высококачественного сырья, произведенного в Индии, на родине «золотой» специи. Препарат могут принимать взрослые и дети старше 14 лет10. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений коронавирусной инфекции достаточно 1–3 капсул в день.

Обращаем ваше внимание на то, что статья основана на научных данных, известных на момент ее подготовки. Данные об особенностях патогенеза и последствиях COVID-19 постоянно обновляются. Вся информация, представленная в статье, предназначена исключительно для ознакомления. Перед применением любых продуктов «Эвалар» мы рекомендуем вам проконсультироваться со специалистом.


1Литвинов А. С., Савин А. В., Кухтина А. А. Долгосрочные перспективы внелегочного персистирования коронавируса SARS-CoV-2. Медицина 2020; 8(1): 51-73.
2 Дигидрокверцетин как сырье для БАД и лекарственных средств. Электронный ресурс: https://www.ametis.ru/application/medicines (дата запроса 21.12.2021г.).
3 100% от адекватного суточного потребления.
Подтверждено СоГР № KZ.16.01.95.003. E.000085.01. 19 от 30.01.2019 г.
5 Сравнение произведено с БАД, имеющей самую распространенную на рынке (т.е. обычную) дозировку омега-3 — 300 мг в 1 капсуле (это БАД, лидирующие на рынке, по данным АО «Группа ДСМ» за 2019 год).
6 Подтверждено СоГР RU.77.99.88.003. E.001433.03.17 от 24.03.2017 г. и добровольной сертификацией.
Подтверждено СоГР № АМ.01.07.01.003. R.000096.10.19 от 08.10.2019 г.
В ассортименте ЗАО «Эвалар».
9 В двух капсулах «Омега-3».
10 Подтверждено СоГР № KZ.16.01.98.003. Е.000908.09.16 от 15.09.2016 г.

Профилактика ТГВ: устройства прерывистой пневматической компрессии

Что такое устройства прерывистого пневматического сжатия?

Устройства прерывистой пневматической компрессии (IPC) используются для предотвращения образования тромбов в глубоких венах ног. В устройствах используются манжеты вокруг ног, которые наполняются воздухом и сдавливают ноги. Это увеличивает приток крови к венам ног и помогает предотвратить образование тромбов.

Вены — это кровеносные сосуды, по которым бедная кислородом кровь и продукты жизнедеятельности возвращаются к сердцу.Артерии – это кровеносные сосуды, по которым в организм поступает богатая кислородом кровь и питательные вещества. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) представляет собой сгусток крови, который образуется в вене глубоко внутри тела. В большинстве случаев этот сгусток образуется внутри одной из глубоких вен бедра или голени.

Вены на ногах имеют крошечные клапаны, которые помогают крови двигаться обратно к сердцу. Но ТГВ может повредить один или несколько из этих клапанов. Это приводит к тому, что они ослабевают или становятся негерметичными. Когда это происходит, кровь начинает скапливаться в ногах.Это также может произойти, если вы неподвижны в течение длительного периода времени. Обычно мышцы ног помогают крови двигаться вверх по венам, когда мышцы сокращаются. Когда кровь течет по венам очень медленно, это увеличивает риск того, что клетки крови слипнутся и сформируют тромб.

ТГВ является распространенным заболеванием, особенно у людей старше 65 лет. Посттромботический синдром поражает большое количество людей, перенесших ТГВ. Это может произойти у мужчин и женщин любого возраста.

ТГВ — это серьезное заболевание, которое может вызвать отек, боль и болезненность в ноге.В некоторых случаях глубокий тромб в вене ноги может вырваться и застрять в сосуде легкого. Это может вызвать закупорку сосуда, называемую легочной эмболией. Легочная эмболия может вызвать сильную одышку и даже внезапную смерть.

При использовании устройства IPC ваша икра или целая нога заключены в манжету. Манжета наполняется воздухом и сдавливает ногу, как манжета для измерения артериального давления. Затем манжета сдувается и расслабляется. Затем процесс повторяется снова и снова. Компрессия помогает переместить кровь по венам к сердцу.IPC также способствует естественному высвобождению веществ в организме, которые помогают предотвратить образование тромбов. Между компрессиями манжеты устройства расслабляются, и кровь, богатая кислородом, продолжает течь по артериям ноги.

Почему мне может понадобиться использовать устройства прерывистой пневматической компрессии?

Возможно, вам придется использовать устройства IPC, если у вас высокий риск развития ТГВ. Все, что замедляет движение крови по венам, увеличивает риск ТГВ. Различные состояния могут увеличить ваши шансы получить ТГВ, например:

  • Недавняя операция, которая снижает вашу подвижность и усиливает воспаление в организме, что может привести к тромбообразованию
  • Медицинские состояния, ограничивающие вашу подвижность, такие как Травма или инсульт
  • длинные периоды путешествия, которые ограничивают свою мобильность
  • травма глубокой вены
  • Унаследованные расстройства крови
  • Унаследованные кровяные расстройства, которые увеличивают свертывание
  • Беременность
  • Лечение рака
  • Курение
  • Ожирение
  • старшего возраста

IPC является одним из способов предотвращения ТГВ. Разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин, также используются для лечения людей с высоким риском ТГВ. Эти лекарства могут работать лучше, чем компрессионные устройства, для предотвращения ТГВ. Но у них есть другие риски. Если у вас есть высокий риск избыточного кровотечения из-за разбавителя крови, ваш лечащий врач может с большей вероятностью посоветовать ППК. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать как препараты для разжижения крови, так и ППК.

ПКИ чаще всего используется для людей, которые только что перенесли операцию. Его также можно использовать после инсульта или для лечения лимфедемы.

Каковы риски использования устройств прерывистой пневматической компрессии?

Все процедуры сопряжены с риском. Риски этой процедуры включают:

  • Дискомфорт, тепло или потливость под манжетой
  • Разрыв кожи
  • Повреждение нерва (редко)
  • Пролежень (редко)

Тщательный уход за кожей может помочь предотвратить эти осложнения . Также важно, чтобы размер вашей манжеты был правильным.

Некоторым людям с определенными заболеваниями не следует использовать устройства IPC.Например, люди с язвами на ногах, ожогами или заболеваниями периферических сосудов имеют более высокий риск возникновения проблем. Пожилые люди могут быть более подвержены риску повреждения кожи. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о рисках, которые в наибольшей степени относятся к вам, и о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Как подготовиться к использованию устройств прерывистой пневматической компрессии?

Медицинский работник может измерить вашу ногу, чтобы убедиться, что вы выбрали манжету нужного размера. Если вы собираетесь использовать устройство дома, вас также проинструктируют, как правильно надевать манжету.Обязательно задавайте любые вопросы, которые у вас есть об устройстве или о том, почему оно используется.

Что происходит при использовании устройств прерывистой пневматической компрессии?

В большинстве случаев ИПК используется в больнице. Или вас могут проинструктировать, как использовать его дома.

Существует много типов устройств IPC. Ваш может покрывать икру или всю ногу. Некоторые надувают всю ногу с одинаковым давлением. Другие могут сначала надавить на нижнюю, а затем на верхнюю часть ноги.Одни надуваются быстро, другие медленно.

Медицинский работник покажет вам, как надевать манжету IPC. Они часто используют ремешки на липучке для закрытия. Манжету можно надевать поверх одежды или под нее, в зависимости от того, как удобнее. При застегивании на ногу манжета должна плотно прилегать, но не причинять боли. Вы должны быть в состоянии поместить палец между манжетой и ногой.

Далее вы прикрепляете манжету к компрессионному аппарату. Эта машина будет переключаться между накачиванием и сдуванием манжеты.Сначала это может показаться немного странным. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если это слишком неудобно. Смена манжеты для устранения дискомфорта может помочь предотвратить осложнения.

Вы можете снять манжету IPC, когда вам нужно принять душ. Проверьте свою кожу, когда устройство выключено, и сообщите своему врачу, если есть какие-либо области болезненности, отека, тепла, покраснения или повреждения кожи. Не забудьте надеть его как можно скорее. Чем больше вы его используете, тем больше вы снизите риск ТГВ и легочной эмболии.

Ваша медицинская бригада может дать вам другие инструкции о том, что делать с вашим устройством IPC.

Что происходит после использования устройств прерывистой пневматической компрессии?

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы сможете прекратить использование устройства. Это будет в тот момент, когда ваш риск ТГВ снизится. Если вы только что перенесли операцию, постарайтесь как можно скорее встать и двигаться. С увеличением подвижности ваш риск ТГВ снизится.

Ваш врач может дать вам другие инструкции о способах предотвращения ТГВ.Они могут включать в себя питье большого количества воды и физическую активность. Следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг.

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Отек ноги
  • Теплая область на ноге
  • Боль в ноге или на коже под манжетой
  • Рана на кожа под манжетой

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как Если вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Обычно используемые пищевые добавки для функции коагуляции во время операции

3 .

2. Широко используемые растительные лекарственные средства
3.2.1. Эхинацея

Эхинацея — род травянистых цветковых растений семейства сложноцветных . Его девять видов обычно называют пурпурными эхинацеями. Три вида, Echinacea angustifolia , Echinacea purpurea и Echinacea pallida , используются для профилактики и лечения вирусных, бактериальных и грибковых инфекций, особенно инфекций верхних дыхательных путей, хотя их эффективность при последних сомнительна. 42].Метаанализ 2008 года показал пользу эхинацеи в снижении заболеваемости и продолжительности простуды [43]. Фармакологическую активность нельзя отнести к одному соединению, хотя липофильная фракция, содержащая алкиламиды, полиацетилены и эфирные масла, оказывается более активной, чем гидрофильная фракция [44].

Эхинацея обладала рядом иммуностимулирующих эффектов в ранних доклинических исследованиях [45]. Хотя нет исследований, специально посвященных взаимодействию между эхинацеей и иммунодепрессантами, мнение экспертов обычно предостерегает от одновременного использования эхинацеи и этих препаратов из-за вероятности снижения эффективности [46]. В отличие от иммуностимулирующего эффекта при кратковременном применении, более поздние наблюдения показали, что длительное применение более восьми недель может привести к иммуносупрессии [46] и теоретически увеличить риск некоторых осложнений, таких как плохое заживление ран и оппортунистические инфекции. Недавнее фитохимическое исследование выявило потенциальное иммунодепрессивное соединение цинарин из эхинацеи [47]. Биологическая активность эхинацеи может быть иммуностимулирующей, иммунодепрессивной или противовоспалительной в зависимости от части растения и метода экстракции [48].

Эхинацея также была связана с аллергическими реакциями, включая один зарегистрированный случай анафилаксии [49]. Поэтому эхинацею следует с осторожностью применять у пациентов с астмой, атопией или аллергическим ринитом. Также были высказаны опасения по поводу потенциальной гепатотоксичности, хотя задокументированных случаев недостаточно [50]. При отсутствии точной информации следует предостеречь пациентов с ранее существовавшей дисфункцией печени от использования эхинацеи. Хотя сообщалось о нескольких исследованиях фармакокинетики эхинацеи in vitro и in vivo , информация о фармакокинетике эхинацеи все еще ограничена [51].Эхинацея значительно снижала концентрацию S-варфарина в плазме, но не оказывала существенного влияния на фармакодинамику варфарина и агрегацию тромбоцитов у здоровых добровольцев [52].

3.2.2. Эфедра

Эфедра, известная в китайской медицине как ma huang , состоит из надземных частей трех основных видов растений: Ephedra sinica , Ephedra equisetina и Ephedra intermedia var. тибетский . Эфедра содержит алкалоиды, включая эфедрин, псевдоэфедрин, норэфедрин, метилэфедрин и норпсевдоэфедрин [53].В китайской медицине он используется для лечения респираторных заболеваний, таких как астма и бронхит. Пищевые добавки, содержащие эфедру, когда-то широко использовались в США для снижения веса и повышения энергии. В одном клиническом исследовании комбинация кофеина и эфедры значительно увеличивала расход энергии в состоянии покоя, частоту сердечных сокращений и артериальное давление [54]. Публичность побочных реакций на это растение побудила FDA запретить его продажу в 2004 году, но эфедра по-прежнему широко доступна через Интернет.

Эфедра вызывает дозозависимое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эфедрин, преобладающее активное соединение, представляет собой некатехоламиновый симпатомиметик, который проявляет активность α 1 , β 1 и β 2 непосредственно на адренергических рецепторах и опосредованно, высвобождая эндогенный норадреналин (норадреналин). Эти симпатомиметические эффекты были связаны с более чем 800 зарегистрированными нежелательными явлениями, включая фатальные осложнения со стороны сердца и центральной нервной системы [55].

Эфедра может влиять на сердечно-сосудистую функцию и вазоконстрикцию, а в некоторых случаях спазм коронарных и мозговых артерий может вызывать инфаркт миокарда и тромботический инсульт [56]. Эфедра также вызывала гиперчувствительный миокардит, характеризующийся кардиомиопатией с миокардиальной лимфоцитарной и эозинофильной инфильтрацией [25]. Одновременное применение эфедры и ингибиторов моноаминоксидазы может привести к опасной для жизни гиперпирексии, артериальной гипертензии и коме [57].

У человека период полувыведения эфедрина составляет 5.2 часа, при этом 70-80% выведенного соединения остается в моче в неизмененном виде [58]. Основываясь на фармакокинетических данных и известных сердечно-сосудистых рисках эфедры, включая инфаркт миокарда, инсульт и сердечно-сосудистый коллапс из-за истощения катехоламинов [57], это растение не следует использовать в качестве пищевой добавки.

3.2.3. Чеснок

Чеснок ( Allium sativum ) может изменить риск развития атеросклероза за счет снижения артериального давления, образования тромбов и уровня липидов и холестерина в сыворотке [59].Эти эффекты в первую очередь связаны с серосодержащими соединениями, особенно с аллицином и продуктами его превращения. Коммерческие препараты чеснока могут быть стандартизированы по фиксированному содержанию аллиина и аллицина [60].

Чеснок ингибирует агрегацию тромбоцитов in vivo дозозависимым образом [61,62]. Эффект одного из его компонентов, аджоена, оказывается необратимым и может усиливать действие других ингибиторов тромбоцитов, таких как простациклин, форсколин, индометацин и дипиридамол [63].Хотя эти эффекты не были последовательно продемонстрированы в клинических испытаниях [64], в литературе есть несколько случаев чрезмерного потребления чеснока с пищей или использования чеснока в качестве лекарства, связанного с изменениями свертывания крови [65]. В одном отчете о клиническом случае показано взаимодействие между чесноком и варфарином, что привело к увеличению МНО [66]. Помимо проблем с кровотечением, чеснок может снижать системное и легочное сосудистое сопротивление у лабораторных животных, эффект, который также наблюдался в клинических исследованиях [67].

В раннем исследовании на крысах аллиин быстро всасывался после перорального приема и выводился через 6 часов. Аллицин медленно всасывался после перорального приема, и его пиковый уровень в плазме появлялся между 0,5 и 2 часами. Даже через четыре дня аллицин все еще можно было обнаружить у крыс [68]. Хотя в одном клиническом исследовании чесночное масло избирательно ингибировало активность CYP2E1 [69], все еще трудно предсказать лекарственное взаимодействие с чесноком [70,71].

3.2.4. Имбирь

Имбирь ( Zingiber officinale ), популярная пряность, имеет долгую историю использования в китайских, индийских, арабских и греко-римских лечебных травах.Имбирь обладает широким спектром полезных свойств для здоровья людей с артритом, ревматизмом, растяжениями, мышечными болями, болями, ангиной, судорогами, запорами, расстройством желудка, тошнотой, рвотой, гипертонией, слабоумием, лихорадкой, инфекционными заболеваниями и гельминтозами [72, 73,74]. Имбирь содержит до 3% эфирного масла, в основном монотерпеноиды и сесквитерпеноиды [75]. Гингеролы являются репрезентативными соединениями в имбире [76].

Имбирь является противорвотным средством и используется для лечения укачивания и предотвращения тошноты после лапароскопии [77]. В исследовании in vitro гингеролы и родственные аналоги ингибировали индуцированное арахидоновой кислотой высвобождение и агрегацию серотонина тромбоцитов человека с эффективностью, аналогичной аспирину [76]. В другом исследовании in vitro оценивались антитромбоцитарные эффекты 20 компонентов имбиря. Пять компонентов проявляли антитромбоцитарную активность при относительно низких концентрациях. Одно из соединений имбиря (8-парадол) было наиболее мощным ингибитором ЦОГ-1 и средством против агрегации тромбоцитов [78].В отчете о случае комбинация имбиря и фенпрокумона приводила к повышенному МНО и носовому кровотечению [79]. Хотя размер выборки был относительно небольшим, способность имбиря ингибировать тромбоциты была подтверждена в пилотном клиническом исследовании [80].

3.2.5. Гинкго

Гинкго получают из листа Ginkgo biloba , единственного сохранившегося вида отдела крупных растений Ginkgophyta , когда-то широко распространенного по всему миру 180 миллионов лет назад. Экстракты гинкго, используемые в качестве лекарств, содержат терпеновые трилактоны, флавоноиды, бифлавоны, проантоцианидины, алкилфенолы и полипренолы [81,82].Гинкго используется при когнитивных расстройствах, заболеваниях периферических сосудов, возрастной дегенерации желтого пятна, головокружении, шуме в ушах, эректильной дисфункции и высотной болезни [83,84,85]. Исследования показали, что гинкго может стабилизировать или улучшить когнитивные функции у пациентов с болезнью Альцгеймера и мультиинфарктной деменцией [86], но не у здоровых пожилых пациентов [87]. Когда уровни трилактонов терпена в плазме и головном мозге были оценены in vivo , гинкголиды А и В и билобалид преодолели гематоэнцефалический барьер после однократного перорального приема экстракта гинкго [88].Поскольку соединения, которые, как считается, ответственны за его фармакологические эффекты, представляют собой терпеновые трилактоны и флавоноиды, большинство коммерческих экстрактов гинкго стандартизированы по содержанию этих соединений [81].

Гинкго, по-видимому, изменяет вазорегуляцию, действует как антиоксидант, модулирует активность нейромедиаторов и рецепторов и ингибирует фактор активации тромбоцитов (PAF). Из этих эффектов ингибирование PAF вызывает наибольшую озабоченность у хирургических пациентов [38]. Гинкго показал антиагрегантный и антитромботический эффекты в in vivo животных моделях [89,90].В клинических испытаниях гинкго уменьшал агрегацию тромбоцитов, но не влиял на показатели коагуляции или время кровотечения [91]. В исследовании с участием 50 здоровых мужчин-добровольцев 29 получали экстракт гинкго 2 раза по 120 мг/день в течение семи дней; однако ни у кого в группе гинкго не было аномальных параметров тромбоцитов и коагуляции [92]. Несмотря на отсутствие доказательств клинических испытаний, в десяти отчетах о случаях гинкго упоминается как причина катастрофического кровотечения [93,94], включая один случай спонтанной гифемы [95], один случай послеоперационного кровотечения после лапароскопической холецистэктомии [96] и одно из церебральных кровотечений без структурных аномалий у пациента [94].

Терпеновые трилактоны обладают высокой биодоступностью при пероральном введении. Период полувыведения терпеновых трилактонов после перорального приема составляет от 3 до 10 часов. Для гинкголида B доза 40 мг два раза в день приводила к увеличению площади под кривой, а также к более длительному периоду полувыведения и времени пребывания, чем после однократной дозы 80 мг. Однократная суточная доза 80 мг гарантировала более высокий пик максимальной концентрации (T max ). T max достигалась через 2–3 ч после введения обеих дозировок [97].

3.2.6. Женьшень

Среди нескольких видов женьшеня, используемых из-за их фармакологических эффектов, наиболее часто описываются азиатский женьшень ( Panax ginseng ) и американский женьшень ( Panax quinquefolius ) [17,98]. Женьшень был назван «адаптогеном», поскольку, как сообщается, он защищает организм от стресса и восстанавливает гомеостаз [99, 100, 101]. Поскольку его фармакологические действия связаны с гинзенозидами, группой стероидных сапониновых соединений, многие коммерчески доступные препараты женьшеня стандартизированы по содержанию гинзенозидов [17,102].

Многочисленные гетерогенные и иногда противоположные эффекты различных гинзенозидов [103,104] придают женьшеню широкий, но не до конца понятный фармакологический профиль в отношении его влияния на общее состояние здоровья, усталость, иммунную функцию, рак, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, когнитивную функцию, вирусную инфекции, сексуальная функция и спортивные результаты [99]. Лежащий в основе механизм, по-видимому, подобен механизму, классически описанному для стероидных гормонов. Потенциальное терапевтическое применение этой травы заключается в ее способности снижать постпрандиальную глюкозу в крови как у диабетиков 2 типа, так и у недиабетиков [105, 106], эффект, который может вызвать непреднамеренную гипогликемию у пациентов, которые голодали перед операцией.В недавнем отчете о случае после перорального приема большого количества женьшеня у пациентки без факторов сердечно-сосудистого риска развился удлиненный интервал QT с последующей пируэтной желудочковой тахикардией, что позволяет предположить, что высокая доза женьшеня может иметь риск вызвать аритмию [107]. .

Есть опасения по поводу влияния женьшеня на гемостаз. Одно раннее исследование показало, что антитромбоцитарная активность панаксинола, входящего в состав женьшеня, может быть необратимой у людей [108]. Другие исследования показали, что экстракт женьшеня и гинсенозиды ингибируют агрегацию тромбоцитов in vitro [109,110] и продлевают как тромбиновое время, так и активированное частичное тромбопластиновое время in vivo животных моделей [111,112].Клинические данные о том, что женьшень является причиной кровотечения, слабы и основаны лишь на нескольких отчетах о случаях заболевания [93]. Хотя женьшень может ингибировать каскад коагуляции, в одном случае его использование было связано со значительным снижением антикоагулянтной активности варфарина [113]. Впоследствии исследование с участием добровольцев показало, что американский женьшень препятствует антикоагуляции, вызванной варфарином [114]. В другом клиническом исследовании очевидный клиренс варфарина был умеренно увеличен при приеме азиатского женьшеня [115]. Поскольку варфарин часто используется после ортопедических или сосудистых процедур, это лекарственное взаимодействие может повлиять на исход процедуры.

У крыс после внутривенного вливания женьшеня гинсенозиды Re и Rg1 быстро выводились из организма с T 1/2 между 0,7 и 4 часами; гинсенозиды Rb1 и Rd медленно выводились из организма с T 1/2 между 19 и 22 часами [116]. После перорального приема женьшеня гинзенозид Rb1 достигал максимальной концентрации в плазме примерно через 4 часа с длительным периодом полувыведения [117,118].

3.2.7. Зеленый чай

Чай из Camellia sinensis — один из самых древних напитков и второй по популярности напиток в мире [119,120]. Чай можно разделить на три типа: зеленый, улун и черный. Зеленый чай, который не ферментирован и получен непосредственно путем сушки и пропаривания свежих чайных листьев, содержит полифенольные соединения. Катехины в зеленом чае составляют 16-30% его сухого веса. Эпигаллокатехин-3-галлат (EGCG), наиболее распространенный катехин в зеленом чае, отвечает за большую часть биологической активности, опосредованной зеленым чаем [120].

В ранних исследованиях in vitro и in vivo зеленый чай и EGCG значительно продлевали время кровотечения из хвоста у мышей в сознании. Они ингибировали индуцированную аденозиндифосфатом и коллагеном агрегацию тромбоцитов крыс дозозависимым образом [121]. Антитромбоцитарная активность может быть результатом ингибирования образования тромбоксана А2. Поскольку высвобождение АТФ из плотных гранул ингибируется катехинами в отмытых тромбоцитах, образование тромбоксана А2 может быть ингибировано за счет предотвращения высвобождения арахидоновой кислоты и синтазы тромбоксана А2 [122, 123].Что касается возможного неблагоприятного воздействия зеленого чая на тромбоциты, в одном отчете о случаях показано, что после того, как пациент употребил продукт для похудения, содержащий зеленый чай, развилась тромботическая тромбоцитопеническая пурпура [124]. Поскольку зеленый чай содержит витамин К, употребление зеленого чая может противодействовать антикоагулянтному действию варфарина [125].

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании восемь субъектов получали перорально EGCG в однократной дозе 50–1600 мг. В каждой дозовой группе кинетический профиль показал быстрое всасывание с однопиковой концентрацией в плазме 90–137 по сравнению с 90–138 с течением времени, за которым следовало многофазное снижение, состоящее из фазы распределения и фазы выведения.Наблюдаемые средние значения периода полувыведения составляли от 1,9 до 4,6 часов [126]. В другом пилотном клиническом исследовании, после перорального приема экстракта чая пятью здоровыми людьми, определялась концентрация EGCG в плазме; период полувыведения ЭГКГ составлял от 2,2 до 3,4 ч [127].

3.2.8. Кава

Кава получают из высушенного корня перца Piper methysticum . Кава приобрела популярность как анксиолитическое и седативное средство, а кавалактоны, по-видимому, являются источником фармакологической активности кавы [53].

Кава обладает психомоторной активностью. Кавалактоны оказывают дозозависимое действие на центральную нервную систему, включая противоэпилептические, нейропротекторные и местноанестезирующие свойства [128, 129]. Кава может действовать как седативное или снотворное средство, усиливая ингибирующую нейротрансмиссию γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) [130]. Кавалактоны увеличивали время сна барбитуратов у лабораторных животных [131]. Этот эффект может объяснить механизм, лежащий в основе сообщения о коме, связанной с взаимодействием алпразолам-кава [132].Хотя кава имеет потенциал злоупотребления, не было удовлетворительно исследовано, может ли длительное употребление привести к зависимости, толерантности и острой абстиненции после воздержания. Непрерывное употребление кавы может повышать уровень гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), вызывая опасения по поводу гепатотоксичности [133]. Кроме того, гепатотоксичность кавы может быть связана с неправильным использованием растительных продуктов и процессов [134]. При постоянном употреблении кава вызывает «дермопатию кава», характеризующуюся обратимыми шелушащимися кожными высыпаниями [135].

В исследовании in vitro соединение кава (+)-каваин подавляло агрегацию тромбоцитов человека [136]. Пилотное исследование широкого использования кавы показало, что потребители кавы чаще жаловались на плохое самочувствие и имели повышенный объем эритроцитов и снижение объема тромбоцитов [137]. Кава ингибирует циклооксигеназу, потенциально уменьшая почечный кровоток и препятствуя агрегации тромбоцитов. Потребление кавы может иметь потенциальные сердечно-сосудистые эффекты, а период полувыведения кавалактонов составляет 9 часов [138].Соединение кавалактона каваин хорошо всасывалось после перорального приема во время операции [139]. Несмотря на опасения по поводу безопасности, в том числе предыдущие сообщения о токсичности печени, связанной с продуктами кавы у людей [140, 141], кава все еще доступна в Соединенных Штатах.

Пиковые уровни в плазме достигаются через 1,8 часа после перорального приема, и >90% дозы и ее метаболитов выводятся в течение 72 часов [142].

3.
2.9. Saw Palmetto

Saw Palmetto ( Serenoa repens ) — карликовая пальма, произрастающая во Флориде и других частях юго-востока США.Экстракт высушенных спелых ягод пальмы сереноа используется мужчинами в Соединенных Штатах для лечения симптомов, связанных с доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ) [143]. Основными компонентами пальмы сереноа являются жирные кислоты и их глицериды (, т.е. , триацилглицериды и моноацилглицериды), углеводы, стероиды, флавоноиды, смола, пигмент, танин и эфирное масло. Фармакологическая активность пальмы сереноа не приписывается какому-то одному соединению [53].

Механизмы пальметто, в том числе антиандрогенные, противовоспалительные и антипролиферативные эффекты, опосредованные ингибированием факторов роста, были изучены in vitro [144].Исследование in vivo показало, что в клинически значимой дозе пальма сереноа оказывает прямое влияние на фармакологические рецепторы в нижних мочевых путях, тем самым улучшая дисфункцию мочеиспускания у пациентов с ДГПЖ и гиперактивным мочевым пузырем [145]. Потенциал пальметто для облегчения симптомов ДГПЖ может быть достигнут за счет нескольких синергетических механизмов.

Функция тромбоцитов не была затронута приемом пальмы сереноя в клиническом исследовании [93], и в двух отчетах о клинических случаях было мало доказательств того, что пальма сереноа является причиной кровотечения.Однако у пациента, перенесшего трепанацию черепа, пальметто сереноа было связано с чрезмерным хирургическим кровотечением, которое потребовало прекращения процедуры. Это осложнение было связано с противовоспалительным действием пальмы сереноа, в частности, ингибированием циклооксигеназы и последующей дисфункцией тромбоцитов [146]. Сообщалось о другом случае гематурии и коагулопатии у пациента, принимавшего со пальметто [147].

3.2.10. Зверобой

Зверобой — это общее название Hypericum perforatum , в основном используемого в качестве антидепрессанта.Популярность зверобоя отражена в большом количестве клинических испытаний, метаанализов и обзоров его эффективности в качестве антидепрессанта. Трава более эффективна, чем плацебо, при лечении легкой и умеренной депрессии, а частота побочных эффектов низкая. Однако при лечении большой депрессии зверобой менее эффективен [148]. Соединения, которые, как считается, ответственны за фармакологическую активность, представляют собой гиперицин и гиперфорин [149]; таким образом, коммерческие препараты часто стандартизированы по содержанию двух соединений [150].

Зверобой ингибирует обратный захват серотонина, норадреналина и дофамина [151]. Одновременное использование этого растения с ингибиторами обратного захвата серотонина или без них может вызвать синдром центрального избытка серотонина [152]. Хотя данные in vitro предполагают ингибирование моноаминоксидазы в качестве возможного механизма действия, ряд более поздних исследований продемонстрировал, что ингибирование моноаминоксидазы с помощью зверобоя незначительно in vivo [153].

Применение зверобоя может значительно увеличить метаболизм многих других препаратов [70,154]. Например, он индуцирует изоформу цитохрома Р450 3А4, приблизительно удваивая его метаболическую активность [155,156]. Задокументировано взаимодействие с субстратами изоформы 3А4, включая сульфат индинавира [157], этинилэстрадиол [158] и циклоспорин. В двух сообщениях о случаях пациентов с пересаженным сердцем после приема зверобоя концентрация циклоспорина в их плазме стала субтерапевтической, и было показано острое отторжение трансплантата. После прекращения приема зверобоя уровень циклоспорина в плазме оставался в пределах терапевтического диапазона без дальнейших эпизодов отторжения [159].В одной серии из 45 пациентов с трансплантацией органов зверобой был связан со средним снижением уровня циклоспорина в крови на 49% [160]. Другая группа сообщила о двух случаях острого отторжения трансплантата сердца, связанного с этим конкретным фармакокинетическим взаимодействием [159]. Другими субстратами P450 3A4 являются альфентанил, мидазолам, лидокаин, блокаторы кальциевых каналов и антагонисты рецепторов 5-гидрокситриптамина. Помимо изоформы 3А4, также может индуцироваться изоформа цитохрома Р450 2С9.Антикоагулянтный эффект варфарина, субстрата изоформы 2С9, был снижен в семи зарегистрированных случаях [158]. Другие субстраты 2C9 включают нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, индукция ферментов зверобоем может быть более выраженной при одновременном приеме других растительных индукторов ферментов. Зверобой также влияет на фармакокинетику дигоксина [161]. У крыс зверобой заметно изменил внутриклеточное накопление иринотекана и его основного метаболита (SN-38) в гепатоцитах и ​​глюкуронидацию SN-38 [162].

Два клинических испытания показали, что зверобой увеличивает метаболизм эстрогена и вызывает прорывные менструальные кровотечения у пользователей оральных контрацептивов на основе эстрогена [163,164]. В одном случае зверобой продырявленный мог вызвать тяжелое одностороннее носовое кровотечение, требующее хирургической остановки кровотечения с помощью эндоскопической перевязки клиновидно-небной артерии и передней решетчатой ​​артерии [165].

На людях было проведено несколько клинических оценок фармакокинетики гиперицина и гиперфорина при однократном приеме и в стационарном состоянии [166].После перорального приема пиковые уровни гиперицина и гиперфорина в плазме достигаются через 2,5–8,1 ч и 2,5–4,4 ч соответственно, а их средний период полувыведения составляет 6,0–48,2 ч и 8,5–19,6 ч соответственно.

3.2.11. Валериана

Валериана, состоящая из корня Valeriana officinalis и ряда других видов Valeriana , является растением, произрастающим в районах с умеренным климатом Америки, Европы и Азии [53]. Он используется в качестве седативного средства, особенно при лечении бессонницы, и практически все травяные снотворные средства содержат валериану [167].Соединения валерианы действуют синергетически, но сесквитерпены являются основным источником фармакологических эффектов валерианы. Коммерчески доступные препараты могут быть стандартизированы по валереновой кислоте [168].

Валериана вызывает дозозависимый седативный эффект и гипноз [169]. Эти эффекты, по-видимому, опосредованы модуляцией нейротрансмиссии ГАМК и функции рецепторов [170]. Валериана увеличивала время сна барбитуратов у экспериментальных животных [171]. В нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях на людях наблюдалось легкое субъективное улучшение сна при приеме валерианы, особенно при использовании в течение двух недель и более [172, 173].Объективные тесты дали менее последовательные результаты с незначительным улучшением сна или без него [174]. У одного пациента синдром отмены валерианы, по-видимому, имитировал острый синдром отмены бензодиазепинов, характеризующийся делирием и сердечными осложнениями после операции. Симптомы ослаблялись введением бензодиазепинов [175]. Основываясь на этих выводах, ожидается, что валериана потенцирует седативные эффекты, как и мидазолам, через рецептор ГАМК.

Фармакокинетика валерианы оценивалась в двух клинических исследованиях.У пяти здоровых взрослых концентрация валереновой кислоты в сыворотке была максимальной через 1–2 ч после приема. Валереновая кислота определялась в сыворотке в течение не менее 5 часов после приема валерианы [176]. В другом исследовании пиковые уровни в плазме появлялись между 0,47 и 1,7 часами. Большая вариабельность фармакокинетики валереновой кислоты может способствовать непостоянству ее действия в качестве снотворного [177].

В большинстве опубликованных клинических испытаний не зафиксировано побочных эффектов валерианы.В исследовании с участием 61 пациента было всего три случая побочных эффектов: два случая головной боли и один утреннее похмелье [169]. Другим возможным редким побочным эффектом валерианы является гепатотоксичность, обнаруженная в одном клиническом случае [178]. Внезапное прекращение приема валерианы у пациентов, которые могут быть физически зависимы, может привести к синдрому отмены, подобному бензодиазепину. Основываясь на механизме действия и зарегистрированном случае эффективности [175], бензодиазепины можно использовать для лечения симптомов отмены валерианы.

3.
2.12. Другие растительные лекарственные средства

По данным исследования, проведенного в 2007 году, в первую десятку растительных лекарственных средств также вошли соевые изофлавоны, экстракт виноградных косточек и расторопша пятнистая. Нет сообщений о побочных эффектах, связанных с коагуляцией и функцией тромбоцитов для этих трав. Антитромбоцитарная агрегационная активность и лекарственные взаимодействия, однако, были обнаружены в других травах, включая больдо ( Peumus Boldus ), Danshen ( Salvia miltiorrhiza ), дягиль ( Angelica sinensis ) и папайю ( Carica papaya ). 179].

Danshen — очень широко используемое китайское лекарственное средство на травах для лечения сердечно-сосудистых заболеваний [180, 181, 182]. В клинических испытаниях было показано, что это растительное лекарственное средство эффективно уменьшает ишемию кожного лоскута и некроз после мастэктомии [183]. О влиянии Даншена на агрегацию тромбоцитов сообщалось в ряде исследований. Исследование in vitro продемонстрировало, что внутриклеточный сигнальный путь, участвующий в антитромбоцитарном действии таншинона IIA, может модулировать ацетилирование тубулина и ингибировать фосфорилирование Erk-2 [184, 185].Криптотаншинон — еще одно фармакологически активное соединение, идентифицированное в Danshen. В совсем недавнем исследовании Maione et al. сообщалось, что криптотаншинон ингибирует агрегацию тромбоцитов крыс и обладает Gi-связанным антагонистом рецептора P2Y12 [186].

3.3. Другие широко используемые пищевые добавки

3.3.1. Коэнзим Q
10

Коэнзим Q 10 (CoQ 10 ), или убидекаренон, представляет собой однокомпонентное антиоксидантное соединение, структурно связанное с витамином К.Эндогенный CoQ 10 может препятствовать открытию пор мембранного перехода, поскольку он противодействует нескольким событиям апоптоза, таким как фрагментация ДНК, высвобождение цитохрома с и деполяризация мембранного потенциала [53].

Взаимодействие между CoQ 10 и варфарином исследовали на крысах [187]. После перорального введения 1,5 мг/кг рацемического варфарина крысам в течение восьмидневного перорального режима приема CoQ 10 (10 мг/кг в день) не наблюдалось явного влияния на связывание энантиомеров варфарина с белками сыворотки.Лечение CoQ 10 не влияло на абсорбцию и распределение S — и R -энантиомеров варфарина, но повышало общий сывороточный клиренс как R — так и S-варфарина. Повышенные значения клиренса могут быть связаны с ускорением определенных метаболических путей и почечной экскрецией энантиомеров варфарина.

Исследование in vitro с использованием микросом печени человека привело к относительно точному фармакокинетическому предсказанию активности CoQ 10 .Было предсказано увеличение общего клиренса S — и R -варфарина на 32% и 17% при совместном введении 100 мг CoQ 10 [188]. CoQ 10 может снижать действие варфарина [189], но результаты другого контролируемого клинического исследования были противоречивыми [190]. У 171 пациента одновременное введение CoQ 10 с варфарином повышало риск кровотечения [191]. Клиническое фармакокинетическое исследование показало, что CoQ 10 имеет длительный период полувыведения (38–92 ч) после перорального приема [192].

3.3.2. Глюкозамин и хондроитинсульфат

Остеоартрит (ОА), хроническое заболевание и наиболее распространенное из всех заболеваний суставов, поражает около 15% населения мира и в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин [193]. Стандартные методы лечения могут в некоторой степени облегчить симптомы ОА, но не могут предотвратить прогрессирование заболевания. Ряд альтернативных веществ рекламировался как полезный при ОА. Хотя механизм их действия может быть сложным, глюкозамин и хондроитинсульфат широко используются в качестве добавок при лечении ОА, поскольку они являются важными компонентами протеогликана в нормальном хряще [194]. Когда в крупномасштабном исследовании оценивали глюкозамин и хондроитинсульфат по отдельности или в комбинации, боль не уменьшилась в группе пациентов с ОА коленного сустава. Исследовательский анализ показал, что комбинация этих двух препаратов может быть эффективной в подгруппе пациентов с умеренной или сильной болью в колене [195].

Долгосрочные клинические данные о безопасности глюкозамина и хондроитинсульфата по отдельности или в комбинации ограничены. Использование только хондроитинсульфата хорошо переносится и не вызывает каких-либо значительных побочных эффектов [194].Одной из проблем, связанных с использованием глюкозамина, является его способность вызывать или усугублять диабет на животных моделях [196], эффект, подтвержденный клиническими исследованиями [197]. В опубликованном отчете из базы данных FDA MedWatch было 20 сообщений об использовании глюкозамина или глюкозамин-хондроитинсульфата с варфарином. Коагуляция была изменена, что проявлялось повышенным МНО или усилением кровотечения или синяков [198].

При приеме внутрь глюкозамин всасывается на 90%. Из-за экстенсивного пресистемного метаболизма при пероральном введении достигается только 25% биодоступность по сравнению с 96% биоактивностью при внутривенном введении [199].Пиковые уровни в плазме наблюдались через 4 часа после перорального приема и снижались до исходного уровня примерно через 48 часов [200]. Хондроитинсульфат медленно всасывался после перорального приема с пиком в плазме через 8,7 ч и снижением до исходного уровня примерно через 24 ч [201].

3.3.3. Рыбий жир

Прием добавок рыбьего жира, содержащих омега-3 жирные кислоты (ЭПК и ДГК), снижает частоту многих хронических заболеваний, сопровождающихся воспалительными процессами, включая сердечно-сосудистые заболевания, воспалительные заболевания кишечника, рак, ревматоидный артрит и нейродегенеративные заболевания [202]. ].Однако в недавнем исследовании омега-3 не снижала уровень смертности у пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска [203].

Жирные кислоты омега-3, однако, могут ингибировать агрегацию тромбоцитов и повышать риск кровотечения. Эксперименты in vitro продемонстрировали антиагрегационный эффект омега-3 жирных кислот [204] и ингибирование, коррелирующее с уровнями цАМФ тромбоцитов [205]. Исследования in vivo показывают, что омега-3 жирные кислоты снижают агрегацию тромбоцитов, но не влияют на время кровотечения [206,207].В клиническом исследовании ингибирование агрегации тромбоцитов омега-3 жирными кислотами зависело от пола. EPA была значительно эффективна в снижении агрегации тромбоцитов у мужчин, тогда как DHA не была эффективна по сравнению с плацебо. У женщин ДГК значительно снижала агрегацию тромбоцитов, а ЭПК — нет [208].

Хотя в клинических испытаниях не было обнаружено свидетельств серьезных кровотечений [209, 210], несколько сообщений о случаях иллюстрируют возможное взаимодействие между варфарином и омега-3 жирными кислотами [211].Чрезвычайно повышенное МНО, связанное с варфарином в сочетании с жирными кислотами омега-3, было обнаружено в двух случаях [212, 213]. В другом случае после незначительного падения у пациента развилась субдуральная гематома, потребовавшая краниотомии, которая, вероятно, была вызвана одновременным приемом высоких доз омега-3 жирных кислот с аспирином и варфарином [214].

3.3.4. Витамины

Витамины представляют собой органические соединения, необходимые для нормальных метаболических функций. Они традиционно классифицируются как жирорастворимые (витамины A, D, E и K) или водорастворимые (витамины B и C и биотин).Здесь будут обсуждаться только витамины С и Е из-за их потенциальных эффектов, связанных с коагуляцией и функцией тромбоцитов.

Витамин С является микроэлементом, необходимым для здоровья человека. Поскольку люди не могут его синтезировать, выживание человека зависит от получения витамина С из продуктов питания. Рекомендуемая диетическая норма (RDA) витамина С составляет 60 мг в день. По данным Института медицины, допустимый верхний уровень потребления составляет 2000 мг/сут [215]. Токсические эффекты витамина С немногочисленны и зависят от дозы. Дозы витамина С более 2000 мг/день связаны с многочисленными побочными эффектами. Прием внутрь от 3 до 5 г за раз может вызвать диарею и вздутие живота [53]. Большие дозы могут также спровоцировать гемолиз у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [216]. В одном отчете о клиническом случае предполагалось, что витамин С может мешать действию варфарина [217], но другие клинические исследования не подтвердили эту теорию [218, 219].

Витамин Е является мощным жирорастворимым антиоксидантом в плазме и тканях человека.Он имеет множество форм и видов биологической активности. Наиболее активной формой является α-токоферол. Совет по пищевым продуктам и питанию определил потребность человека в витамине Е только как в α-токофероле, в частности в его формах со стереохимией 2 R -α-токоферола [220]. RDA для витамина E составляет 15 мг/день (или 22,4 МЕ) [53], что может быть обеспечено за счет диетических источников. Существенный верхний предел безопасности составляет 1000 мг/день, но некоторые эксперты советуют избегать добавок с дозами выше 400 мг/день [221]. Потребление витамина Е связано с повышенной склонностью к кровотечениям, а исследования in vitro и in vivo показали, что витамин Е ингибирует агрегацию тромбоцитов.Метаболит хинона витамина Е может быть ответственным за эффекты витамина Е [222], а снижение адгезивности тромбоцитов витамина Е, вероятно, сопровождает встраивание в липопротеины плазмы [223]. Риск кровотечения увеличивался при сочетании витамина Е и варфарина в исследовании in vitro [224]; однако это взаимодействие не было подтверждено предварительным клиническим исследованием [225]. Умеренные дозы витамина Е (400 МЕ в день) повышали риск кровотечения из-за ингибирования агрегации тромбоцитов и антагонизма витамин К-зависимых факторов свертывания крови [226].В одном клиническом исследовании адгезия тромбоцитов значительно снизилась у добровольцев, которые принимали 400 МЕ витамина Е плюс 325 мг/день аспирина, по сравнению с добровольцами, которые принимали только 325 мг/день аспирина [227]. Данные другого испытания не смогли воспроизвести эти результаты [228].

Другие десять лучших пищевых добавок включают льняное масло, клетчатку или подорожник, клюкву, мелатонин, метилсульфонилметан (МСМ) и лютеин [33]. Не было опубликовано никаких особых опасений, связанных с риском кровотечения или другими изменениями функции тромбоцитов при использовании этих добавок.

Заболевания системы свертывания крови | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Система свертывания крови состоит из клеток крови и белков и отвечает за образование тромбов, которые являются важной частью процесса заживления организма. Когда эта система не работает должным образом, это может привести к образованию тромбов в неподходящее время, блокируя приток крови к жизненно важным частям тела.

Нарушения системы свертывания крови могут поражать любую часть тела, включая головной мозг, брюшную полость, руки и ноги. К основным формам нарушений свертывания относятся:

  • Дефицит витамина К
  • Болезнь печени
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, при котором сверхактивные белки в крови вызывают ненужное свертывание, которое может блокировать кровоток. Это может вызвать инсульт.
  • Разработка циркулирующих антикоагулянтов, которые препятствуют свертыванию крови и могут вызывать гемофилию

Симптомы

Симптомы, связанные с нарушениями свертывающей системы, будут различаться в зависимости от типа заболевания у пациента.Аномальное кровотечение или образование тромбов являются наиболее распространенными симптомами большинства нарушений свертывающей системы.

Если у пациента наблюдается дефицит витамина К, симптомы могут включать:

  • Кровотечение
  • Синяки легче

Пациенты с заболеванием печени могут испытывать следующие симптомы:

  • Пожелтение кожи (желтуха)
  • Боль в верхней правой части живота
  • Вздутие живота
  • Тошнота
  • Рвота
  • Плохое самочувствие
  • Путаница
  • Сонливость

Пациенты с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови могут отмечать следующие симптомы:

  • Кровотечение
  • Образование тромбов
  • Легко появляются синяки
  • Падение артериального давления

Кровотечение является наиболее частым симптомом, связанным с выработкой циркулирующих антикоагулянтов. Однако в редких случаях в результате этого заболевания может образоваться тромб, и пациенты могут заметить следующее вокруг пораженного участка:

  • Краснота
  • Отек
  • Повреждение тканей из-за ограниченного или блокированного кровотока

У пациентов, перенесших инсульт из-за нарушения системы свертывания крови, могут проявляться «классические» симптомы инсульта, включая:

  • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела
  • Внезапное замешательство
  • Внезапная проблема с речью
  • Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
  • Внезапная проблема при ходьбе
  • Внезапное головокружение, потеря равновесия или координации
  • Внезапная сильная головная боль без известной причины

Причины и факторы риска

Нарушения свертывающей системы могут быть как приобретенными после рождения, так и наследственными и передаваться от родителей к ребенку. Наиболее частым типом наследственного нарушения свертывания крови является гемофилия. Пациенты с гемофилией могут быть диагностированы в любом возрасте, и возраст постановки диагноза часто связан с тем, насколько тяжелым является состояние. Чем тяжелее состояние, тем моложе пациент на момент постановки диагноза.

Дефицит витамина К чаще всего диагностируется у младенцев; однако это может повлиять на пациентов любого возраста.

Факторы риска, связанные с развитием нарушений системы свертывания крови, включают:

  • Родители с наследственными нарушениями свертывания крови
  • Определенные состояния, такие как заболевания печени
  • Переливание крови
  • Некоторые виды рака
  • Заражение крови
  • Тяжелая травма
  • Осложнения беременности

Диагностика

Диагностика нарушений системы свертывания крови обычно начинается с физического осмотра и изучения истории болезни и симптомов пациента. Положительный диагноз состояния основывается на симптомах пациента, а также на результатах анализа крови. Другие диагностические инструменты могут быть использованы для лучшего понимания состояния пациента.

Анализ крови – единственный способ достоверно диагностировать нарушение свертывающей системы. Образец крови исследуют под микроскопом для определения следующей информации:

  • Общий анализ крови (ОАК)
  • Сколько времени требуется крови для свертывания (Частичное тромбопластиновое время)
  • Сколько времени требуется жидкой (плазменной) части крови для свертывания (протромбиновое время)
  • Наличие элементов свертывания крови (фибриноген)

Другие диагностические инструменты могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) ангиографию, которые можно использовать для наблюдения за состоянием и областью, пораженной заболеванием.

Лечение

Лечение нарушений системы свертывания крови может включать переливание плазмы или лекарства, которые помогают свертыванию крови или предотвращают ее свертывание.

Если у пациента было сильное кровотечение, может быть использовано переливание плазмы для повторного введения элементов свертывания крови в кровь пациента.

Пациентам с дефицитом витамина К часто назначают фитонадион, витамин, который повышает уровень витамина К в организме пациента и способствует свертыванию крови.

Антикоагулянты, такие как гепарин, могут быть назначены пациентам, у которых есть проблемы с повышенной активностью свертывания крови. Эти антикоагулянты могут помочь предотвратить инсульт.

Для пациентов, перенесших инсульт, программа Stroke Program в Cedars-Sinai предлагает междисциплинарный подход к лечению посредством индивидуального плана лечения, адаптированного для каждого пациента. Уход за пациентами обычно делится на три категории: профилактика инсульта, лечение сразу после инсульта и постинсультная реабилитация.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Что мы знаем о вакцине AstraZeneca и тромбах

7 мая 2021 г.

Вакцина AstraZeneca против COVID-19 попала в заголовки газет по всему миру из-за ее потенциальной связи с очень редким, но серьезным синдромом, связанным со свертыванием крови и низким уровнем тромбоцитов.Многие люди по понятным причинам обеспокоены: что вообще вызывает эти сгустки крови? Чем они отличаются от других типов тромбов? И почему это не было выявлено во время клинических испытаний вакцины?

Вот то, что мы знаем на данный момент о науке, лежащей в основе свертывания крови, о нашем понимании того, как это может быть связано с вакциной AstraZeneca, и о том, как ученые и органы здравоохранения изучают риски.

Что такое свертывание крови?

Свертывание крови — это процесс, который ваш организм использует для предотвращения кровотечения. Когда кровеносный сосуд поврежден, например, если вы порезались, клетки крови, называемые тромбоцитами, устремляются к месту повреждения и слипаются с белками и другими клетками крови, образуя сгусток, закрывающий отверстие. Это сводит к минимуму дальнейшее кровотечение, пока ваше тело начинает восстанавливать повреждения.

Сгустки крови образуются, когда клетки крови удерживаются вместе белковой сеткой. Изображение адаптировано из: Дэвид Грегори и Дебби Маршалл / Коллекция Wellcome; CC BY 4.0

Однако иногда тромб может образоваться внутри вены или артерии.Это блокирует нормальный кровоток в этой части тела и может нанести серьезный вред, особенно если ограничивает приток крови к тканям или жизненно важным органам, таким как мозг (например, в случае инсульта). Существует множество различных причин, по которым могут возникнуть проблемы со свертыванием крови. Некоторые распространенные причины включают недавнюю операцию и ограниченную подвижность, генетические нарушения, которые делают кровь более склонной к свертыванию, или лекарства, влияющие на определенные гормоны, такие как оральные противозачаточные таблетки. Даже длительное сидение на месте, например, в длительном международном перелете, может привести к тромбообразованию в глубоких венах ног.

Свертывание крови — это сложный процесс, в котором участвует множество различных белков и химических мессенджеров, взаимодействующих друг с другом в серии реакций. Венозная тромбоэмболия, общий термин для нескольких распространенных заболеваний системы свертывания крови, довольно распространена и ежегодно поражает около 17 000 австралийцев. Хотя случаи могут различаться по степени тяжести, многие из них поддаются лечению с помощью таких лекарств, как гепарин и другие препараты, препятствующие свертыванию крови.

Сгустки крови являются известным осложнением самого COVID-19.Один анализ показал, что у 14,7% пациентов с COVID-19 развилась некоторая форма свертывания крови, часто в таких местах, как ноги или легкие, где чаще встречаются другие сгустки крови.

Что такое «тромбоз с синдромом тромбоцитопении» (ТТС)?

Органы здравоохранения заметили редко встречающиеся симптомы, которые возникают у некоторых людей после вакцинации AstraZeneca. Этот набор симптомов получил название «тромбоз с синдромом тромбоцитопении» или TTS и включает образование тромба (также называемого тромбозом), как правило, в необычных местах, таких как вены в головном мозге или брюшной полости, вместе с низким уровнем тромбоцитов. в крови (также называемая тромбоцитопенией).

Хотя TTS является серьезным заболеванием, оно также встречается очень редко. По оценкам Австралийской технической консультативной группы по иммунизации (ATAGI), из каждых 100 000 человек, вакцинированных препаратом «АстраЗенека», у одного или двух человек может развиться синдром синдрома перенесенного заболевания. Риск может быть выше для людей моложе 60 лет, но любые оценки рисков для конкретных возрастных групп по-прежнему неточны, поскольку случаев для анализа очень мало.

Синдром похож на другое редкое состояние, называемое гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, которое возникает, когда у человека возникает необычная иммунная реакция на гепарин, распространенный препарат против свертывания крови. В этих случаях гепарин взаимодействует с белком тромбоцитов, который называется тромбоцитарным фактором 4 (PF4). Затем иммунная система ошибочно интерпретирует эту комбинацию PF4-гепарин как чужеродную и вырабатывает антитела для ее атаки. Это запускает цепочку событий, когда тромбоциты «активируются», слипаясь, образуя сгустки. Иммунная система продолжает активировать тромбоциты, заставляя их высвобождать белки в кровоток, которые стимулируют систему свертывания крови, чтобы производить еще больше тромбов.

Важно понимать, что большинство тромбов не вызвано иммунными процессами.

Ученые считают, что аналогичная реакция может иметь место, когда вакцина AstraZeneca (или ее компоненты) взаимодействует с белками PF4 и вызывает иммунный ответ. Ученым особенно сложно изучить, как работает TTS, потому что он встречается очень редко.

Важно понимать, что большинство тромбов не вызвано иммунными процессами. Это говорит о том, что для людей, у которых в прошлом были тромбы, или есть другие факторы риска, которые могут увеличить их шансы на образование тромба (например, прием пероральных противозачаточных таблеток), вакцина AstraZeneca может не представлять дополнительного риска, потому что причины образования тромбов принципиально разные. Ученые и органы здравоохранения еще не смогли подтвердить, как вакцина «АстраЗенека» вызывает образование тромбов — мы еще многого не знаем.

Тем не менее, мы знаем, что даже если кто-то заболевает TTS, врачи теперь лучше понимают его состояние. Гораздо проще поставить диагноз и получить правильное лечение, поэтому шансы на выздоровление выше, чем были раньше.

Как ученые и органы здравоохранения исследуют эту связь?

Органы здравоохранения столкнулись с достаточным количеством случаев ССТ, происходящих в период от 4 до 30 дней после введения вакцины «АстраЗенека», чтобы говорить о вероятной связи между вакциной и заболеванием.

Первые признаки возможной связи между вакциной «АстраЗенека» и необычными тромбами появились после развертывания программ вакцинации в нескольких европейских странах. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) выявило закономерность в своих данных (статистики называют это «сигналом») о нежелательных последствиях вакцинации для здоровья. Сигнал показал, что у небольшого числа людей в течение месяца после введения вакцины AstraZeneca образовались серьезные и необычные тромбы в сочетании с низким уровнем тромбоцитов.Такие страны, как Германия, Норвегия и Испания, приняли решение временно приостановить развертывание вакцины, чтобы органы здравоохранения могли изучить проблему до возобновления программы.

Сигнал может указывать только на то, что может существовать связь между вакциной и побочным эффектом: он поднимает флаг для органов здравоохранения, чтобы показать, что может потребоваться дальнейшее расследование. Он не может предоставить никакой информации о том, почему может возникнуть побочный эффект, или о том, подвержены ли некоторые группы людей более высокому риску, чем другие.Сигнал не всегда означает, что вакцина непосредственно вызывает этот побочный эффект. Ответы на эти вопросы требуют дальнейшего изучения причин проблемы и того, как она может (или не может быть) связана с вакциной, как это было сделано с вакциной AstraZeneca и TTS.

Органы здравоохранения продолжают следить за безопасностью вакцины по мере ее распространения среди населения. Изображение адаптировано из: CDC/Unsplash; CC0

Редкость TTS является основной причиной того, что она не была обнаружена во время клинических испытаний вакцины.В клинических испытаниях обычно участвуют многие тысячи людей, а не миллионы: если побочный эффект или осложнение возникает только у нескольких человек из миллиона, его может не быть у любых участников клинического испытания. Вот почему органы здравоохранения продолжают следить за безопасностью вакцины по мере ее более широкого внедрения, чтобы можно было выявить и исследовать очень редкие потенциальные побочные эффекты.

Важно отметить, что общее число сообщений о тромбах после вакцинации не является поводом для беспокойства.Всегда будет вероятность того, что у кого-то разовьется тромб, независимо от того, получили ли они только что вакцину или нет — органы здравоохранения называют это «фоновой частотой» данного симптома или заболевания. Эти более распространенные случаи венозной тромбоэмболии, которые не связаны с низким уровнем тромбоцитов, не соответствуют критериям ВСТБ и вряд ли могут быть вызваны вакциной.

Даже при небольшом риске СТ, связанном с вакциной «АстраЗенека», она по-прежнему очень эффективна для предотвращения тяжелой формы COVID-19.Органы здравоохранения должны сбалансировать риск, связанный с вакциной, со значительными преимуществами вакцинации в защите отдельных лиц и общества от тяжелых заболеваний и смерти от COVID-19. Все используемые в настоящее время вакцины против COVID-19 являются ценными инструментами для контроля распространения болезни и ограничения серьезных осложнений, которые может вызвать COVID-19.


Эта статья основана на научных данных, но не является медицинским советом. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, чтобы получить совет относительно ваших личных обстоятельств и вакцин от COVID-19.

Финансируется Министерством здравоохранения Австралии.

Эта статья была подготовлена ​​Австралийской академией наук. Он был рассмотрен следующими экспертами: Профессор Карола Винуэса FAA FAHMS Содиректор Центра персонализированной иммунологии, Школа медицинских исследований Джона Кертина, Австралийский национальный университет; Профессор Бенг Чонг Профессор медицины (по совместительству), Университет Нового Южного Уэльса в Сиднее и директор отделения гематологии, отделение патологии здоровья Нового Южного Уэльса, больницы Св. Георгия и Сазерленда; Профессор Мэтью Кук Директор отделения иммунологии больницы Канберры и профессор Школы медицинских исследований Джона Кертина, Австралийский национальный университет; Д-р Род Ламбертс Заместитель директора Австралийского национального центра информирования общественности о науке; Д-р Кетаки Шарма Штатный специалист, Национальный центр исследований и эпиднадзора в области иммунизации, а также клинический лектор, дисциплина «Здоровье детей и подростков», Сиднейский университет. В написании этой статьи участвовали сотрудники Академии: Эмма Бертольд и доктор Хейли Тисдейл . Опубликовано 7 мая 2021 г.

Высокая цена гемофилии

Увеличенный период полураспада, Увеличенные цены?

Новые разработки в области продуктов для замещения факторов также уменьшили нагрузку на пациентов, но, к сожалению, мало что сделали для снижения высоких затрат на лечение.

«За последние несколько лет FDA одобрило ряд продуктов с увеличенным периодом полураспада, — отметил д-р.Бауэр. «Эти рекомбинантные молекулы FVIII или FIX были сконструированы различными способами для увеличения периода их полураспада, который без модификации обычно составляет около 12 часов для FVIII и 24 часа для FIX».

«По крайней мере, в США многие люди с гемофилией B имеют мало хороших альтернатив и переходят на фактор с увеличенным периодом полувыведения», — отметил д-р Дюкор. Однако «цены за единицу продуктов с увеличенным периодом полураспада как минимум вдвое или втрое выше, чем у стандартных продуктов с периодом полураспада».

Например, в 2014 г. рекомбинантный FIX BeneFix со стандартным периодом полураспада стоил 1,19 долл. США за международную единицу (МЕ), а продукт FIX с увеличенным периодом полураспада, Алпроликс, стоил 2,85 долл. США за МЕ. 7 По словам доктора Крото, стоимость других продуктов с увеличенным периодом полураспада может превышать 4 доллара за единицу.

При меньшем количестве требуемых доз можно было бы ожидать соответствующего снижения затрат. Тем не менее, эти продукты с увеличенным периодом полураспада требуют более высоких доз при каждой инфузии, поэтому в лучшем случае затраты будут примерно такими же, как и в случае со стандартными продуктами.— сказал Крото.

В анализе, представленном на ежегодном собрании Academy of Managed Care Pharmacy в 2018 году, исследователи обнаружили, что для небольшого числа пациентов с гемофилией А, которые перешли на другую, средняя стоимость продуктов увеличилась более чем вдвое — со 127 168 долларов США. за 6 месяцев до перехода на более чем 300 000 долларов за 6 месяцев после перехода. 8 Аналогичным образом, среди 20 пациентов с гемофилией В, которые перешли на препараты фактора пролонгированного действия, средние 6-месячные затраты увеличились со 116 909 до 230 209 долларов.

По своему опыту, отметила д-р Крото, препараты с увеличенным периодом полураспада побуждают некоторых пациентов, наконец, начать профилактику, а не использовать факторы по требованию, что может быть связано с лучшими результатами, такими как сохранение суставов, поэтому существуют ограничения для чисто учет факторных затрат в этом анализе. Кроме того, возможность увеличения затрат не отговаривает пациентов от обращения за этими альтернативными продуктами. В обзоре использования концентрата фактора в 138 центрах лечения гемофилии (HTC) в США в течение 18 месяцев, Dr.Крото и исследователи обнаружили, что использование продуктов с увеличенным периодом полувыведения увеличилось с 10% до 22%. 9 Хотя авторы заметили, что среднее количество препаратов с увеличенным или стандартным периодом полураспада, назначаемых в качестве профилактики, уменьшилось, эта тенденция не привела к снижению затрат.

Стоимость осложнений

Для пациентов с гемофилией стоимость лечения не ограничивается заменой фактора или эмицизумабом. Те, у кого тяжелая форма гемофилии, особенно маленькие дети, подвержены риску развития ингибитора, который препятствует действию заместительной терапии FVIII или FIX.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 1500 человек с гемофилией в США живут с ингибиторами, а наличие ингибиторов добавляет к их лечению более 800 000 долларов в год. 10 Для всего населения это составляет избыточные расходы на здравоохранение в размере почти 1,4 миллиарда долларов в год.

Хотя некоторые пациенты с низким титром ингибитора (<5 БЕ) могут попытаться преодолеть ингибитор с помощью дополнительных инфузий фактора, пациентам с высоким титром ингибитора (≥5 БЕ) придется использовать обходные препараты, такие как фактор VIII. ингибитор обходной активности (FEIBA) или рекомбинантный фактор VIIa (продается как NovoSeven).

«Если у вас есть ингибитор с высоким титром и вам приходится использовать шунтирующие агенты, то стоимость подскочит как минимум в 2–3 раза [по сравнению с заменой фактора», — сказал д-р Дюкор.

FEIBA представляет собой антиингибиторный коагулянтный комплекс, способный обеспечивать действие ингибитора FVIII в обход активности. Согласно анализу Института клинического и экономического обзора 2018 года, лечение одного эпизода кровотечения с помощью FEIBA может стоить 50 000 долларов и более. 6

NovoSeven представляет собой рекомбинантный человеческий активированный фактор VII (FVII), кровоостанавливающее средство, сходное с FVIIa, полученным из плазмы человека.В 2014 году средняя оптовая цена НовоСэвен составляла 1,71 доллара за мкг. Тогда для пациента весом 70 кг (154 фунта) стоимость типичной дозы 90 мкг/кг составляла 9480 долларов (округление для уменьшения потерь). 11

В отчете о тенденциях в аптеках за 2018 год FEIBA и NovoSeven заняли четвертое и пятое место среди самых дорогих препаратов для пациентов, застрахованных на коммерческой основе, по цене 956 408 и 800 490 долларов США на пациента в год соответственно. 4 Они также являются благом для их производителей: в 2016 году продажи NovoSeven и FEIBA составили около 1 доллара.36 миллиардов и 800 миллионов долларов соответственно. 12

В качестве альтернативы, многие пациенты с ингибитором будут пытаться вызвать индукцию иммунной толерантности (ITI), процесс, в котором пытаются использовать очень высокие дозы FVIII, чтобы подавлять и научить организм переносить FVIII без усиления иммунного ответа. Цель ITI состоит в том, чтобы подавить ингибитор и позволить вернуться к нормальной факторозамещающей терапии. Процесс ITI может занять несколько месяцев или даже лет. 13

По словам Др.Крото, вместо использования инфузий фактора через день или три раза в неделю для профилактики, пациенты, перенесшие ИИТ, будут вводить фактор ежедневно или два раза в день в дозах, в 4 раза превышающих дозу, используемую для обычной профилактики, что составляет «астрономическую стоимость». €

Доктор Дюкор добавил, что он видел пациентов, «которые потратили четверть миллиона долларов продукта за длинные выходные».

Упреждающее ценообразование

Эволюция лечения гемофилии, от лечения эпизодических кровотечений до профилактики, также вызвала резкий рост стоимости лечения гемофилии.Этот переход произошел еще в 1950-х годах в некоторых странах, но во многих других был отложен во время эпидемии ВИЧ/СПИДа, пояснил д-р Дюкор. После того как стали доступны предварительно обработанные, обеззараженные от вирусов факторы, а затем и рекомбинантные факторы, движение снова начало набирать обороты.

«Люди с гемофилией могут спонтанно кровоточить во всех частях тела и легко кровоточить при минимальной травме», — сказал д-р Крото, описывая мотивы, лежащие в основе стремления к профилактическому лечению.«Кровотечения в мышцы и кожу заживают относительно легко и без последствий, особенно при замещении фактора, но когда у пациентов происходит кровотечение в суставы, это вызывает воспаление и, в конечном счете, необратимое повреждение».

Количество кровотечений, необходимое для того, чтобы любой человек получил необратимое повреждение сустава, варьируется. Вместо того, чтобы реагировать на кровотечения, клиницисты переключили свое внимание на профилактику кровотечений. Это движение было поддержано исследованием 2007 года New England Journal of Medicine , которое продемонстрировало, что мальчики с тяжелой формой гемофилии А, получавшие регулярные инфузии рекомбинантного FVIII, имели более низкий риск повреждения суставов, обнаруженного на МРТ, по сравнению с мальчиками, получавшими эпизодическую терапию. 14

Этот сдвиг значительно повысил потребность в факторе свертывания крови, о чем свидетельствует резкое увеличение числа дней годовых поставок на одного пациента для препаратов FVIII (160,5 против 249,9 дней; p<0,003) и FIX (132,8 против 214,7 дней; p=0,025). с 2007 по 2012 год. 15

По словам доктора Крото, несмотря на то, что акцент на профилактику увеличил краткосрочные затраты, он, вероятно, также помог компенсировать некоторые долгосрочные затраты, связанные с болезнью, такие как лечение кровотечений, замена суставов или потеря дохода из-за прогулы на работе.

Рыночные силы

Использование в системе здравоохранения США рыночного ценообразования без какого-либо регулирования цен также означает, что у производителей фармацевтической продукции мало стимулов для снижения цен. Несмотря на то, что существуют десятки вариантов лечения гемофилии, и многие другие находятся в стадии разработки, конкуренция не смогла сдержать затраты.

– Каждое лекарство – это отдельная торговая марка, – сказал доктор Крото. «Они все держат цены на высоком уровне».

Высоким ценам может способствовать отсутствие более дешевых биоаналогов, доступных для продуктов факторов крови.«Многие из этих продуктов были лицензированы в начале 1990-х или 2000-х годов, и хотя, безусловно, есть новые варианты, особенно на рынке FVIII, различий в характеристиках не так много», — добавила она. «Тем не менее, они продолжают дорожать».

Фармацевтические компании также не испытывают большой негативной реакции со стороны пациентов. Несмотря на то, что пациенты могут получать высокие ежегодные доплаты в начале года, прежде чем они достигнут своего максимального уровня наличных средств, они часто не оплачивают полную стоимость этих пользующихся высоким спросом продуктов.Основная часть покрывается страховщиками.

«Поскольку пациент не видит полной стоимости лечения, средний человек с гемофилией, вероятно, не часто думает об этом», — сказал д-р Дюкоре. «Хорошо это или плохо — вопрос философский».

Защитная сетка 340B

В ситуации, не уникальной для гемофилии, плательщики и пациенты в США платят за лечение гораздо больше, чем в других странах, где национальные правительства внедрили программы по сдерживанию расходов на здравоохранение.

Важная информация по технике безопасности | КСАРЕЛТО® (ривароксабан)

XARELTO ® может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

  • Повышенный риск образования тромбов при прекращении приема КСАРЕЛТО ® . Люди с мерцательной аритмией (нерегулярным сердечным ритмом), которая не вызвана проблемами с сердечным клапаном (неклапанным), имеют повышенный риск образования тромба в сердце, который может попасть в мозг, вызвать инсульт или другие части тела.XARELTO ® снижает вероятность инсульта, помогая предотвратить образование тромбов. Если вы прекратите принимать XARELTO ® , у вас может увеличиться риск образования тромба в крови.

    Не прекращайте прием КСАРЕЛТО ® , не посоветовавшись с врачом, который вам его прописал. Прекращение приема КСАРЕЛТО ® увеличивает риск возникновения инсульта. Если вам необходимо прекратить прием КСАРЕЛТО ® , ваш врач может назначить другое лекарство для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромба.

  • Повышенный риск кровотечения. XARELTO ® может вызвать кровотечение, которое может быть серьезным и привести к смерти. Это связано с тем, что XARELTO ® является препаратом, разжижающим кровь (антикоагулянт), который снижает свертываемость крови. Во время лечения с помощью XARELTO ® у вас, вероятно, легче образуются синяки, и может потребоваться больше времени для остановки кровотечения. У вас может быть более высокий риск кровотечения, если вы принимаете КСАРЕЛТО ® и имеете некоторые другие проблемы со здоровьем.

    У вас может быть более высокий риск кровотечения, если вы принимаете КСАРЕЛТО ® и другие лекарства, повышающие риск кровотечения, в том числе:

    • Аспирин или продукты, содержащие аспирин
    • Длительное (хроническое) применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
    • Варфарин натрия (Кумадин ® , Джантовен ® )
    • Любое лекарство, содержащее гепарин
    • Клопидогрел (Плавикс ® )
    • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
    • Другие лекарства для предотвращения или лечения тромбов

    Сообщите своему врачу , если вы принимаете какое-либо из этих лекарств. Спросите своего врача или фармацевта, если вы не уверены, относится ли ваше лекарство к одному из перечисленных выше.​

    Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если у вас или вашего ребенка появятся какие-либо из следующих признаков или симптомов кровотечения:

    • Неожиданное кровотечение или кровотечение, которое длится долгое время, например:
      • Носовые кровотечения, которые случаются часто
      • Необычное кровотечение из десен
      • Менструальное кровотечение, которое обильнее, чем обычно, или вагинальное кровотечение
    • Кровотечение, которое является сильным или вы не можете контролировать
    • Красная, розовая или коричневая моча
    • Ярко-красный или черный стул (выглядит как смола)
    • Кашель с кровью или сгустками крови
    • Рвота с кровью или рвота выглядит как «кофейная гуща»
    • Головные боли, чувство головокружения или слабости
    • Боль, отек или новые выделения в местах ран
  • Спинальные или эпидуральные тромбы (гематомы). Люди, принимающие разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), такие как XARELTO ® , и которым вводят лекарство в спинномозговую и эпидуральную области или делают спинномозговую пункцию, имеют риск образования тромба, который может вызвать долговременное или постоянное потеря способности двигаться (паралич). Ваш риск развития спинального или эпидурального тромба выше, если:
    • Тонкая трубка, называемая эпидуральным катетером, помещается вам в спину, чтобы дать вам определенное лекарство.
    • Вы принимаете НПВП или лекарство для предотвращения свертывания крови
    • У вас есть история сложных или повторных эпидуральных или спинальных пункций
    • У вас есть проблемы с позвоночником или вы перенесли операцию на позвоночнике

    Если вы принимаете XARELTO ® и получаете спинальную анестезию или спинномозговую пункцию, ваш врач должен внимательно следить за симптомами спинальных или эпидуральных тромбов.

    Немедленно сообщите своему врачу , если у вас есть:

    • боль в спине
    • покалывание
    • онемение
    • мышечная слабость (особенно в ногах и ступнях)
    • или потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем (недержание)

XARELTO ® не предназначен для использования у людей с искусственными клапанами сердца.

XARELTO ® не предназначен для использования у людей с антифосфолипидным синдромом (АФС), особенно с положительным тестом на тройные антитела.

 Не принимайте КСАРЕЛТО ® , если вы или ваш ребенок:

  • В настоящее время имеют определенные виды аномальных кровотечений. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать XARELTO ® , если у вас в настоящее время наблюдается необычное кровотечение.
  • Аллергия на ривароксабан или любой из ингредиентов XARELTO ® .

 Прежде чем принимать КСАРЕЛТО ® , сообщите своему врачу обо всех своих заболеваниях, в том числе, если вы или ваш ребенок:

  • Были ли когда-либо проблемы с кровотечением
  • Есть проблемы с печенью или почками
  • Наличие антифосфолипидного синдрома (АФС)
  • Вы беременны или планируете забеременеть. Неизвестно, повредит ли XARELTO ® вашему будущему ребенку.
    • Немедленно сообщите своему врачу , если вы забеременеете во время лечения КСАРЕЛТО ® .Прием Ксарелто ® во время беременности может увеличить риск кровотечения у вас или у вашего будущего ребенка.
    • Женщины, которые могут забеременеть: поговорите со своим врачом о планировании беременности во время лечения КСАРЕЛТО ® . Поговорите со своим врачом о риске сильного маточного кровотечения, если вы лечитесь препаратами, разжижающими кровь, включая XARELTO ® .
    • Если вы принимаете КСАРЕЛТО ® во время беременности, , немедленно сообщите своему врачу , если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы кровотечения или кровопотери. См. «Какую наиболее важную информацию я должен знать о XARELTO ® ?» для признаков и симптомов кровотечения.
  • Кормите грудью или планируете кормить грудью. XARELTO ® может попасть в грудное молоко. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего кормить ребенка во время лечения КСАРЕЛТО ® .

Сообщите всем своим врачам и стоматологам о том, что вы или ваш ребенок принимаете КСАРЕЛТО ® .Они должны поговорить с врачом, который прописал вам КСАРЕЛТО ® , прежде чем вы примете какие-либо хирургические, медицинские или стоматологические процедуры.

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы или ваш ребенок принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и травяные добавки.

Некоторые другие ваши лекарства могут влиять на действие XARELTO ® , вызывая побочные эффекты. Некоторые лекарства могут увеличить риск кровотечения. См. «Какую наиболее важную информацию я должен знать о XARELTO ®

КАК ПРИНИМАТЬ КСАРЕЛТО ® ?

  • Принимайте XARELTO ® точно так, как это предписано врачом.
  • Не изменяйте дозу и не прекращайте прием КСАРЕЛТО ® , если только ваш врач не скажет вам об этом. При необходимости врач может изменить дозу.
  • Ваш врач решит, как долго вам следует принимать КСАРЕЛТО ® .
  • Прием Ксарелто ® может потребоваться прекратить на один или несколько дней перед любой операцией, медицинской или стоматологической процедурой. Ваш врач скажет вам, когда прекратить прием КСАРЕЛТО ® и когда снова начать прием КСАРЕЛТО ® после операции или процедуры.
  • Если вам необходимо прекратить прием КСАРЕЛТО ® по какой-либо причине, поговорите с врачом, который прописал вам КСАРЕЛТО ® , чтобы узнать, когда вам следует прекратить его прием. Не прекращайте прием КСАРЕЛТО ® , не посоветовавшись сначала с врачом, который вам его выписал.
  • Если вам трудно проглатывать таблетки КСАРЕЛТО ® целиком, поговорите со своим врачом о других способах приема КСАРЕЛТО ® .
  • Не исчерпайте XARELTO ® .Пополните свой рецепт XARELTO ® до того, как он закончится. При выписке из больницы после замены тазобедренного или коленного сустава убедитесь, что у вас есть КСАРЕЛТО ® , чтобы не пропустить какие-либо дозы.
  • Если вы приняли слишком много КСАРЕЛТО ® , обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или немедленно позвоните своему врачу.

Если вы принимаете КСАРЕЛТО ® для:​

    • Мерцательная аритмия, не вызванная проблемами с сердечным клапаном:
      • Принимайте КСАРЕЛТО ® 1 раз в день во время ужина.
      • Если вы пропустите дозу XARELTO ® , примите ее, как только вспомните, в тот же день. Примите следующую дозу в обычное запланированное время.
    • Сгустки крови в венах ног или легких:
      • Принимайте КСАРЕЛТО ®  1 или 2 раза в день по назначению врача.
      • В дозе 10 мг КСАРЕЛТО ® можно принимать независимо от приема пищи.
      • Что касается доз 15 мг и 20 мг, принимайте КСАРЕЛТО ® во время еды в одно и то же время каждый день.
      • Если вы пропустите дозу:
        • Если вы принимаете КСАРЕЛТО ® в дозе 15 мг 2 раза в день (всего 30 мг КСАРЕЛТО ® за 1 день) : день.Вы можете принять 2 дозы одновременно, чтобы компенсировать пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное запланированное время.
        • Если вы принимаете КСАРЕЛТО ® 1 раз в день: Принимайте КСАРЕЛТО ® , как только вспомните, в тот же день. Примите следующую дозу в обычное запланированное время.​
    • Операция по замене тазобедренного или коленного сустава:
      • Принимайте КСАРЕЛТО ® 1 раз в день независимо от приема пищи.
      • Если вы пропустите дозу XARELTO ® , примите ее, как только вспомните, в тот же день. Примите следующую дозу в обычное запланированное время.
    • Тромбы у людей, госпитализированных по поводу острого заболевания:
      • Принимайте КСАРЕЛТО ® 1 раз в день независимо от приема пищи во время пребывания в больнице и после выписки в соответствии с назначением врача.
      • Если вы пропустите дозу XARELTO ® , примите ее, как только вспомните, в тот же день. Примите следующую дозу в обычное запланированное время.
    • Снижение риска серьезных проблем с сердцем, инфаркта миокарда и инсульта при ишемической болезни сердца :
      • Принимайте КСАРЕЛТО ® по 2,5 мг 2 раза в день независимо от приема пищи.
      • Если вы пропустите дозу XARELTO ® , примите следующую дозу в обычное время.
      • Принимайте аспирин от 75 до 100 мг один раз в день в соответствии с указаниями врача.
    • Снижение риска внезапного уменьшения притока крови к ногам, обширной ампутации, серьезных проблем с сердцем или инсульта у людей с заболеванием периферических артерий, в том числе у тех, кто недавно перенес процедуру по улучшению притока крови к ногам:
      • Возьмите XARELTO ® 2.5 мг 2 раза в сутки независимо от приема пищи.
      • Если вы пропустите дозу XARELTO ® , примите следующую дозу в обычное время.
      • Принимайте аспирин от 75 до 100 мг один раз в день в соответствии с указаниями врача.
  • Для детей, принимающих КСАРЕЛТО ® :
    • Доза XARELTO ® зависит от массы тела вашего ребенка и рассчитывается лечащим врачом. Врач вашего ребенка сообщит вам, можно ли давать КСАРЕЛТО ® вашему ребенку с пищей или без нее.
    • Взрослый опекун должен дать дозу.
    • Если ваш ребенок принимает таблетку, таблетку следует принимать целиком, а не делить ее на части, чтобы обеспечить более низкую дозу Ксарелто ® .
    • Если ваш ребенок принимает пероральную суспензию, используйте шприцы, поставляемые в оригинальной упаковке.Суспензия будет приготовлена ​​в аптеке. См. Инструкции по применению , включенные в картонную упаковку, чтобы узнать, как правильно давать дозу пероральной суспензии   XARELTO ® вашему ребенку.
    • Не переключайтесь между пероральной суспензией XARELTO ® или таблеткой без предварительной консультации с врачом.
    • Если вашего ребенка рвет или срыгивает:
      • сразу после или в течение 30 минут после приема пероральной суспензии введите новую полную дозу.
      • более чем через 30 минут после приема суспензии для приема внутрь повторно не давать дозу. Дайте следующую дозу в запланированное время.
      • если рвота или срыгивание продолжаются, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.
    • Если ваш ребенок пропустил дозу:
      • Если ваш ребенок принимает КСАРЕЛТО ® 1 раз в день, давайте дозу, как только вспомните, в тот же день.Если это невозможно, пропустите эту дозу и дайте следующую дозу в запланированное время.
      • Если ваш ребенок принимает КСАРЕЛТО ® 2 раза в день, давайте пропущенную утреннюю дозу, как только вспомните. Вы можете дать пропущенную утреннюю дозу вместе с вечерней дозой. Однако пропущенную вечернюю дозу можно принять только в тот же вечер.
      • Если ваш ребенок принимает КСАРЕЛТО ® 3 раза в день, пропустите пропущенную дозу и дайте следующую дозу в запланированное время.

КАКИЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КСАРЕЛТО ® ?

XARELTO ® может вызывать серьезные побочные эффекты:

  • См. «Какую наиболее важную информацию я должен знать о XARELTO ®

Наиболее частым побочным эффектом КСАРЕЛТО ® у взрослых было кровотечение.

Наиболее распространенные побочные эффекты Ксарелто ® у детей включают:

  • кровотечение
  • рвота
  • кашель
  • воспаленный желудок и кишечник

Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах в Janssen Pharmaceuticals, Inc. по телефону 1-800-JANSSEN (1-800-526-7736).

Пожалуйста, прочтите полностью Информация о назначении препарата, включая предостережения в коробках и руководство по применению препарата КСАРЕЛТО ® .

Товарные знаки принадлежат их соответствующим владельцам.

cp-53637v8

Сгустки крови

Фарм США .2020;45(2):13-14.

Сгустки крови являются естественной частью процесса заживления. Когда травма повреждает кровеносный сосуд достаточно, чтобы вызвать кровотечение, ваша кровь образует сгустки, чтобы замедлить кровоток и предотвратить потерю крови. Как только ваша травма заживает, организм естественным образом разрушает сгусток крови, который больше не нужен. Иногда из-за основного заболевания сгустки крови образуются, когда они не нужны или не разрушаются должным образом. Когда эти аномальные сгустки крови образуются внутри ваших вен и артерий, это называется тромбом . Тромб, который блокирует кровоток, является неотложной ситуацией и может привести к значительному повреждению тканей или даже к смерти.

 Существуют два разных типа тромбов: тромб и эмбол. Тромб образуется и остается на месте. Он может стать достаточно большим, чтобы перекрыть кровоток через сосуд. Без кровоснабжения ткань повреждается. В конце концов, ткань отомрет, если кровоснабжение не будет восстановлено. Тромб, который образуется в кровеносных сосудах сердца, может вызвать сердечный приступ.Когда в кровеносных сосудах головного мозга образуется тромб, это может вызвать инсульт.

Эмбол – это тромб или фрагмент кровяного сгустка, который отделяется и перемещается по кровотоку и может застрять в более мелком сосуде по ходу кровотока. Примером может служить тромб, который образуется в глубоких венах ног или рук, отрывается и перемещается в легкие, что называется легочной эмболией. Тромб также может образоваться в предсердиях, камерах сердца, у людей с мерцательной аритмией. Сгусток может выйти из сердца (эмбол) в мозг и вызвать инсульт.

Крайне важна своевременная диагностика

Восстановление кровотока должно произойти как можно быстрее, поэтому человека, перенесшего инфаркт или инсульт, срочно госпитализируют для оказания неотложной помощи.

Диагноз тромба ставится на основании информации из анамнеза пациента и физических симптомов. Ультразвуковое изображение покажет области, в которых блокируется кровоток по кровеносным сосудам. Электрокардиограмма (ЭКГ) и лабораторные анализы могут помочь подтвердить диагноз сердечного приступа.Как компьютерная томография (КТ), так и магнитно-резонансная томография (МРТ) используют инъекционный краситель, чтобы показать кровоток через артерии. В случае инсульта сканирование с красителем помогает визуализировать, вызвано ли состояние кровотечением, опухолью или тромбом. При сердечном приступе эти сканы помогают показать области, в которых кровоток в коронарной артерии замедляется или прекращается.

Лечение опасных для жизни тромбов

Лекарства используются для лечения тромбов и предотвращения образования тромбов у лиц с повышенным риском.В экстренных ситуациях, когда тромб образовался и блокирует крупный кровеносный сосуд, основная цель состоит в том, чтобы открыть кровеносный сосуд и восстановить кровоток. Лекарства, называемые тромболитиками или блокаторами тромбов, назначаются в опасных для жизни ситуациях для растворения тромба (тромболизис). Существует два способа введения препаратов, разрушающих тромбы: внутривенно или через катетер (тонкую трубку) непосредственно в место образования тромба. Благодаря их способности эффективно разрушать тромбы основным фактором риска применения тромболитических препаратов является кровотечение.

Лекарства для предотвращения образования тромбов в будущем

После растворения тромбов для предотвращения образования новых тромбов используются антикоагулянты (разжижители крови). Если ваш врач прописал ежедневный прием аспирина, антитромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов или других препаратов для предотвращения образования тромбов, сердечного приступа, инсульта или тромбоза глубоких вен, обязательно регулярно принимайте их в соответствии с указаниями.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.