Профилактика гб: Профилактика гипертонии — Няганская окружная больница

Содержание

Профилактика гипертонии — Няганская окружная больница

Профилактика гипертонии

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую — даже совсем не допустить ее развития.

В первую очередь о профилактике гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков. В таком случае регулярное обследование у кардиолога хотя бы раз в год в значительной мере застрахует пациента от неожиданного для него развития артериальной гипертензии.

Итак, что вы можете сделать самостоятельно для профилактики? Во-первых, каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье, особенно среди ближайших родственников.

Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии. дети, рождающиеся у матерей с гипертонической болезнью, заведомо входят в группу риска, потому что гипертоническая болезнь, прежде всего, передается по материнской линии. Поэтому родителям таких детей особенно необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы наследственная предрасположенность к гипертонии не развилась в заболевание.

Во-вторых, человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Повторим, что особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу: это бег, ходьба, плавание, лыжи. В этом отношении, возникшая в последние годы «мода» на занятия спортом и тренажерные залы сослужит добрую службу для профилактики не только гипертонии, но и всех болезней сердечно-сосудистой системы.

Напомним и о правильном питании. «Правильное питание» не имеет ничего общего с разнообразными модными диетами. Оно должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. О чем еще стоит сказать доброе слово — это о модном сейчас увлечении дальневосточной кухней, особенно японской. Чаще всего это нежирные, хорошо сбалансированные блюда на основе риса и рыбы, что полезно само по себе. Кроме тог о, в японской кухне почти не используется поваренная соль, которую с успехом заменяет соевый соус. Конечно, мы не предлагаем дневать и ночевать в суши-барах, тем более, что соя может вызывать аллергию, а суши — еда на любителя. Нет, речь идет именно о принципах питания, которые хороши не только для японцев, но и для нас с вами. Большие количества поваренной соли не полезны никому, а для людей с возможностью развития гипертонии это воистину «белая смерть». Поэтому старайтесь ограничить потребление соли сами и приучайте своих детей к малосоленой пище, тем более, в детстве это совсем не сложно.

Не стоит также увлекаться алкогольными напитками, особенно таким распространенным сейчас пивом. Причина та же: пиво пьется обычно с солеными закусками. А большое количество лишней жидкости с большим количеством соли, которая мешает почкам вывести эту жидкость из организма — путь к отекам, лишнему весу и прочим неприятностям, провоцирующим среди прочего и обострение гипертонии. То же самое можно сказать и о более крепких напитках: ни печень, ни почки, ни сердце не будут вам благодарны за злоупотребление ими! Хотя, конечно, небольшое количество виноградного вина никому не повредит. А уж о вреде курения сказано столько, что даже неловко повторять избитые фразы. Особенно пагубно никотин влияет на легкие и сердечно-сосудистую систему. Так что, вероятно, лучше отказаться от этого «удовольствия» по своей воле, чем по настойчивому требованию уже врача-кардиолога.

Пусковой механизм, причина гипертонии — нервное перенапряжение. Значит, вполне в силах каждого из нас поработать над созданием безопасной «погоды» для своих близких. Теплая и солнечная домашняя атмосфера даже больному человеку помогает избежать обострений гипертонической болезни, что уж говорить о том, что лучшая профилактика гипертонии, как и всехсердечных заболеваний — любящая семья и любимая работа. Это часто становится и решающим фактором в выздоровлении больного. Хотя, к сожалению, верно и обратное: напряженная обстановка дома и работа через силу даже здорового, в принципе, человека способна за несколько лет сделать его гипертоником, причем не в легкой форме.

Отсюда вывод, простой и определенный: счастливые люди редко страдают гипертонией в тяжелых формах. Даже при плохой наследственности. Делайте счастливыми Ваших любимых и близких, они ответят Вам тем же, и лучшей профилактики гипертонической болезни не существует в природе! Итак, здоровый образ жизни, спокойная и благожелательная атмосфера в семье и на работе, регулярные профилактические осмотры у кардиолога — вот и вся профилактика гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Няганская окружная больница
Врач кардиолог Михайлова И. М.

Современные принципы профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) является наиболее распространенным (неинфекционным) заболеванием среди населения Российской Федерации.

Считается, что в настоящее время разразилась настоящая эпидемия артериальной гипертонии. Так, по данным официальной статистики 41,1% женщин имеют артериальную гипертонию, среди мужчин 39,2%.

«Коварство» повышенного артериального давления заключается в том, что не обнаруживая себя клинически, оно приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений (ССЗ) – ишемической болезни сердца (ИБС) и мозгового инсульта. По данным регистра НИИ неврологии, у больных перенесших инсульт, преобладала мягкая АГ, она регистрировалась у 56,6% больных.

 

Доказано, что снижение диастолического артериального давления на 5 мм рт.ст. приводит к снижению риска развития мозгового инсульта на 34%, а ИБС на 21%;

—        снижение диастолического АД на 7,5 мм рт. ст. приводит к снижению риска развития мозгового инсульта уже на 46%, и ИБС на 29%;

—        а уменьшение диастолического давления на 10 мм рт.ст. сопровождается уменьшением риска развития инсульта на 56%, а ИБС на 37%.

Поэтому необходимо активным образом выявлять и правильно лечить больного артериальной гипертонией.

В таблице №1 представлены нормальные значения артериального давления и классификация уровня АД.

 

таблица №2

Категория

АД систолическое

(мм рт.ст.)

АД диастолическое

(мм рт.ст.)

Нормальное АД

 

 

Оптимальное

< 120

< 80

Нормальное АД

< 130

< 85

Высокое нормальное

130-139

85-89

 

Артериальная

гипертензия

 

 

АГ 1 степени («мягкая»)

140-159

90-99

Подгруппа: пограничная

140-149

90-94

АГ 2 степени («умеренная»

160-179

100-109

АГ 3 степени («тяжелая»)

180

110

Изолированная систолическая гипертензия

140

< 90

Подгруппа: пограничная

140-149

< 90

 

Если значения АДс и АДд попадают в равные категории, то устанавливается более высокая степень АГ.

Степень АГ устанавливается в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивные препараты.

 

 

Факторами риска гипертонической болезни являются:

 

  1. Пол:   мужчины > 55 лет

женщины > 65 лет

  1. Курение
  2. Холестерин > 6,5 ммоль/л
  3. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет).
  4. С-реактивный белок (> 1 мг/дл)

 

 

Артериальная гипертония вызывает:

 

  1. Гипертрофию левого желудочка (которая выявляется на ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии).
  2. Протеинурия и/или повышение уровня креатинин плазмы (1,2-2,0 мг/дл).
  3. Ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии или бляшка.
  4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

 

 

Прогноз больных АГ зависит не только от уровня АД, но и от наличия сопутствующих факторов риска, степени вовлечения в процесс органов – мишеней, а также наличия ассоциированных клинических состояний.

Поэтому в современную классификацию введено понятие стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений АГ (мозгового инсульта и инфаркта миокарда) – таблица №2. Это позволяет оценить прогноз развития мозгового инсульта или инфаркта миокарда у каждого больного АГ (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для активной медицинской поддержки.

Наличие у больного ассоциированных клинических состояний (таких как: перенесенный инсульт, транзиторная ишемическая атака или инфаркта миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, анализ коронарной ревакуляризации, или диабетической нефрокардии, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, сосудистые заболевания (гипертоническая …………………, атака соска зрительного нерва, поражения периферических артерий с клиническими проявлениями), расслаивающая аневризия аорты) рассматриваются как более неблагоприятные прогностические факторы.

На втором месте по значимости стоят поражения органов – мишеней, на третьем – факторы риска.

 

 

 

 

 

 

 

Стратификация по степени риска.

 

таблица №2

Нормальное

Высокое

нормальное

Факторы риска

1 степень

140-159\90-99

2 степень 160-179\100-109

3 степень

>180\>110

Риск обычный

Риск обычный

Отсутствуют

Низкий

Средний

Высокий

Низкий

Низкий

1-2 фактора

Средний

Средний

Очень высокий

Средний

Высокий

3 и более факторов, поражение органов – мишеней или сахарный диабет

Высокий

Высокий

Очень высокий

Очень высокий

Очень высокий

Ассоционированные клинические состояния

Очень высокий

Очень высокий

Очень высокий

 

 

Категория риска / добавочного риска

Риск сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет

Риск смертельно сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет

Низкий

< 15%

< 4%

Средний

15-20%

4-5%

Высокий

20-30%

5-8%

Очень высокий

> 30%

> 8%

 

В свете вышеуказанного можно определить цели обследования больных:

—  подтвердить стабильность повышения АД;

—  исключить вторичный характер АГ;

—  определить устранимые и неустранимые факторы риска ССЗ;

—  оценить наличие повреждения органов-мишеней, ССЗ и других заболеваний;

—  оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений.

 

Для того чтобы определить стабильность повышения АД необходимо правильно измерять АД.

 

Правила измерения артериального давления.

 

Основным неинвазивным методом измерения АД является аускультативный метод Н.С. Короткова. Измерение АД с помощью других методов (в первую очередь осциллометрического) и с помощью автоматических приборов в 5-15% случаев дает значения АД, значительно отличающихся от величин по методу Короткова. В этих случаях необходимо ориентироваться только на данные метода Короткова.

  1. 1.     Условия измерения АД.

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 минут. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5-2 часа курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

 

  1. 2.     Положение пациента.

АД может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки на «весу». Для выполнения измерения АД в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку в районе локтя.

Дополнительные измерения АД стоя (ортостаз) проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение для выявления ортостатической гипотензии. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить пациентам старшей возрастной группы (старше 65 лет), при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также пациентам, принимающим вазодилаторы или имеющим эпизоды ортостатической гипотензии в анамнезе.

Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах проводится с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

 

  1. 3.     Прибор для измерения АД по методу Н.С. Короткова состоит из

окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Используются ртутные, стрелочные, либо электронные манометры. Значения давления округляются до ближайшего четного числа. Не допустима практика округлений до «5» и «0» на конце (т.е. записей типа 145/95 и/или 160/100). Манометры требуют регулярной поверки (точности и регулировки) с интервалами, указанными в технических характеристиках, но не реже одного года. Манжета подбирается с учетом охвата плеча, который измеряется в его средней части с помощью гибкой измерительной ленты. Измерение АД средней части плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча равном 23-33 см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры приводит к завышению, а слишком широкая к занижению значений АД.

 

  1. 4.     Техника измерения.

Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией артерии. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани. Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу, а расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД.

В ходе первого измерения АД (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. Пальпируется лучевая или плечевая артерии. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсации артерии, как оценочное значение систолического АД, после чего, компрессия продолжается еще 30 мм рт.ст. Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление компрессии вызывает дополнительные болевые ощущения и повышение АД.

Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2-3 мм рт.ст. за секунду (или за время между последовательными сокращениями сердца). При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

Появление первого тона соответствующего систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по моменту исчезновения тонов Короткова (пятая фаза). Определение диастолического АД по 4-й фазе (момента резкого ослабления тонов) рекомендовано при проведении измерения АД у детей до 12-14 лет, беременных женщин, а также у пациентов с высоким минутным объемом сердца, обусловленным физической нагрузкой, заболеванием или физиологическими особенностями. Для контроля полного исчезновения тонов необходимо продолжить аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

При слабых тонах Короткова перед измерением целесообразно поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений без значительных усилий.

 

  1. 5.     Кратность измерений.

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут.

Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт.ст. для диастолического АД), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения АД отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейший измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).

 

  1. 6.     Затруднения при измерении артериального давления.

А) «Аускультативный провал» (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых двух-трех отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки систолического АД, если при первом измерении не проводится его пальпаторная оценка.

Б) Нарушение ритма сердца. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени неравномерности сокращений сердца в ходе измерений. При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4-6 последующих измерений. При редких нерегулярных сокращениях, ориентироваться на значения АД, полученные при эпизодах регулярного ритма.

В) Стенозирующие поражения артерий. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на контралатеральной руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. Для этого используется специальная бедренная манжета, при этом необходимо учитывать, что систолическое давление на бедре на 15-20% выше, чем на плече.

Г) Повышенная ригидность крупных артерий. У пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет), а также у пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом, наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. При этом метод Н.С. Короткова дает завышение АД, т.е. «псевдогипертензию». Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определить АД пальпаторно и при отличии в систолическом АД более 15 мм рт.ст. провести определение ригидности плечевой аретерии (например, ультразвуковыми методами). При выраженной ригидности определение АД возможно только инвазивным методом.

 

  1. 7.     Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД: использование манжеты, не соответствующей охвату плеча, малое время адаптации пациента к условиям кабинета, высокая скорость снижения давления в манжете, отсутствие контроля асимметрии АД, не использование пальпации при первом измерении АД, неправильное положение руки пациента.

 

 

 

 

Дополнительные методы оценки артериального давления.

 

Метод самоконтроля артериального давления.

Метод предполагает измерение АД самим пациентом или его родственниками. Допускается измерение АД как по Короткову (при наличии навыков, обучения или контроля правильности выполнения измерений со стороны медицинского персонала), так и использование полуавтоматических и автоматических измерителей АД (после подтверждения в серии контрольных измерений высокой степени совпадения показаний прибора с данными АД по Короткову). Самоконтроль АД может проводиться в домашних (наиболее распространен), рабочих и госпитальных условиях. Гипертензия констатируется при средних за сутки значениях АД более 135/85 мм рт.ст.

 

Целевое АД.

 

Важным моментом лечения АГ является достижение целевого уровня АД на фоне антигипертензивной терапии. Чем выше риск, тем важнее достижений целевого АД. Рекомендуется прежний уровень целевого АД в общей популяции больных – < 140/<90 мм рт.ст. У пациентов с СД и хронической нефропатией целевой уровень АД составляет <130/<80 мм рт.ст. [8-10]. Для достижения целевого АД в абсолютном большинстве случаев требуется 2 и более антигипертензивных препарата.

 

Стандарт обследования больного с АГ.

 

—  Общий анализ крови и мочи;

—  К, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин, триглицериды крови;

—  ЭКГ;

—  рентгенография грудной клетки;

—  осмотр глазного дна;

—  ультразвуковое исследование почек;

—  вычисление индекса массы тела (вес в килограммах: рост2 (в метрах) (норма <25).

 

Цели терапии.

 

Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД.

Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт.ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/80 мм рт.ст., при ХПН с протеинурией более 1 г/сут – менее 125/75 мм рт.ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля. Для достижения целевого АД в абсолютном большинстве случаев требуется 2 и более антигипертезивного препарата.

 

Лечение.

 

Установлено, что назначение эффективного лечения больным, страдающим артериальной гипертонией, позволит на 60% снизить смертность от инсультов мозга и инфарктов миокарда.

Помимо назначения препаратов, снижающих артериальное давление, лечение артериальной гипертензии включает меры по изменению образа жизни.

Изменение образа жизни включает:

  1. Отказ от курения. Отказ от этой привычки обязательно приведет к снижению риска развития осложнений, независимо от того, сколько лет курил больной. Следует помнить, что курение повышает уровень АД как у больного АГ, так и у лиц с нормальным АД.
  2. Снижение избыточной массы тела (см. стр. 22). Так как, снижение массы тела у большинства гипертоников ведет к снижению артериального давления.
  3. Уменьшение потребления соли до 5/сутки.

Доказано, что снижение потреблении соли с 10 до 4,5г. в сутки снижает уровень артериального давления на 4-6 мм рт.ст. и повышает эффективность лечения.

У пожилых людей снижение потребления соли до 2г. в сутки не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в медикаментозном лечении гипертонии.

  1. Уменьшение риска потребления алкоголя.

Существует прямая зависимость между потреблением алкоголя, уровнем артериального давления и распространенностью артериальной гипертонии. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств.

Больным артериальной гипертонией следует рекомендовать уменьшение потребления алкоголя до 50-60 мл водки в день для мужчин (это соответствует 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива), у женщин дозы алкоголя должны быть в 2 раза меньше.

  1. Соблюдение диеты – увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров.
  2. Увеличение физической активности (например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю). Подъем тяжестей может вызывать повышение АД.

Перечисленные рекомендации по изменению образа жизни должны соблюдаться всеми больными артериальной гипертонией, независимо от того, принимают они гипотензивные препараты или нет.

Так как, изменение образа жизни позволяет лучше и эффективнее контролировать и снижать артериальное давление, уменьшает потребность в гипотензивных препаратах и усиливает их эффект.

Каждый больной должен иметь в своей аптечке препараты для неотложной терапии, которые быстро снижают резкое повышение артериального давления. К таким препаратам относятся клофелин, капотен, энаприл.

 

Неотложные состояния (гипертонические кризы).

 

Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД подразделяют на две большие группы:

  1. Состояние, требующее неотложной терапии (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).

Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны «органов – мишеней»: нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Незамедлительное снижение АД может требоваться при травме центральной нервной системы у послеоперационных больных, при угрозе кровотечения и др.

АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих 2-6 часов. Не следует снижать АД слишком быстро чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 минут.

Необходимо регистрировать в медицинской документации цифры АД на фоне введения препаратов до нормальных цифр АД.

После нормализации АД достигнутый эффект может быть продлен переходом на плановый прием антигипертензивных средств (в большинстве случаев – тех же, с помощью которых был купирован гипертонический криз).

В настоящее время не рекомендуется применение короткодействующего нифедипина для купирования гипертонического криза. Это обусловлено тем, что нифедипин может слишком быстро (от 5 до 30 мин) и значительно, вплоть до гипотонии снизить АД.

Использование внутримышечных инъекций сульфата магния не только малоэффективно, но может быть крайне болезненно для пациента и, кроме того, чревато развитием инфильтрата и абсцесса ягодицы.

Диуретики, особенно парентеральрно в качестве препаратов первого ряда, показаны у пациентов с признаками отека легких, острой левожелудочковой и застойной сердечной недостаточностью.

В остальных случаях возможно назначение небольших доз диуретиков в качестве дополнения к основному препарату.

Осложненный гипертонический криз служит показанием для госпитализации и максимально быстрого начала терапии, используя внутривенный способ введения препаратов.

 

Таблица №2. Терапия осложненных гипертонических кризов.

Препарат

Доза (в/в инфузия)

Начало/продолжительность действия

Примечания*

Нитроглиценин

5-100 мкг/мин

1-3 мин/

5-15 мин

Особенно показан при стенокардии, остром ИМ. ОЛЖН, отеке легких

Эналаприлат

1,25-50 мг

15-30 мин /

6-12 ч

Медленное, в течение 5 мин. введение, начальная доза 1,25 мг, повторное введение через 6ч. с увеличением дозы на 1,25 мг до максимальной 5 мг каждые 6 ч. Показан при ОЛЖН. Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии и двустороннем стенозе почечных артерий (противопоказание).

Фуросемид

40-1000 мг

5 мин/2-3 ч.

Показан при ОЛЖН и отеке легких (в комбинации с нитратами) в остальных случаях применять с осторожностью из-за опасности усугубления гиповолемии.

Сульфат магния

1-6 г

15-25 мин /

2-4 ч.

5-10 мл 25% раствора вводится в/м или медленно в/в струйно, после чего налаживают непрерывную капельную инфузию со скоростью 1-2 г/ч под контролем диуреза и глубоких сухожильных рефлексов. Показан при преэклампсии. Специфический антидот при передозировке – клюконат кальция 1 г в/в.

Верапамил

5-10 мг

1-5 мин /

30-60 мин

Может вводится инфузионно со скоростью 3-5 мг/ч. Побочное действие – угнетение миокарда, брадикардия, особенно при сопутствующей терапии b-блокираторами, сердечными гликозидами. Противопоказан при значительном снижении сократительной способности миокарда.

Фентоламин

5-10 мг/мин

1-2 мин/

3-4 мин

Особенно показан при катехоламиновых кризах, феохромоцитоме. Возможно развитие тахикардии и стенокардии.

 

* — для всех препаратов – при превышении дозы или скорости введения возможно развитие гипотонии. Для пожилых пациентов рекомендовано уменьшение дозы вдвое. В/в – внутривенно, в/м – внутримышечно, ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность.

 

Состояния, при которых требуется снижение артериального

давления в течение нескольких часов.

 

Само по себе резкое повышение АД, не сопровождается появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом с относительно быстрым действием (b-блокираторы, клонидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин).

Таблица №3. Терапия неосложненных гипертонических кризов.

 

Препарат

Доза

Начало продолжительность действия

Примечания*

Клонидин

0,075-0,150 мг per os

30-60 мин / 8-16 час.

При необходимости – повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг. Выраженные побочные эффекты – вялость, сухость во рту.

Каптоприл

12,5-25,0 мг per os или п/я

per os: 15-60 мин /

6-8 час.

П/я: 15-30 мин /

2-6 час.

Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии, развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий.

Карведилол

12,5-25,0 мг

per os

30-60 мин / 6-12 час.

Возможно АВ-блокады, бронхообструкции, начало терапии с указанных доз противопоказано при застойной СН.

Фуросемин

40-80 мг

per os

30-60 мин / 4-8 час

Применяется в основном при застойной СН, возможно назначение в дополнении к терапии другими препаратами.

* – для всех препаратов – при повышении дозы возможно развитие гипотонии;

п/я – под язык.

 

Лечение больного с неосложненным гипертоническим кризом может проводиться амбулаторно. АД снижается в течение нескольких часов (до суток). Необходимо регистрировать цифры АД в медицинской документации после приема антигипертензивных препаратов до нормальных цифр.

К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства относится злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ).

ЗАГ диагностируют у больных с уровнем АД не ниже 220/130 мм рт.ст. и обязательным наличием признаков нейроретинопатии III-IV степени по Кейту-Вегенеру. Специфичными для ЗАГ изменениями со стороны глазного дна являются ишемические, геморрагические очаги и отек зрительного нерва. При ЗАГ развиваются тяжелые изменения со стороны сосудистой стенки (фирбриноидный артериолонекроз), что ведет к ишемии и нарушению функции жизненно-важных органов (мозга – гипертонический энцефалопатии и инсульту; сердца – выраженной гипертрофии миокарда, стенокардии и инфаркту миокарда, тяжелым нарушениям ритма сердца; почек – почечной недостаточности). В развитии ЗАГ принимает участие активация множества гормональных систем, что приводит к увеличению натрийуреза, гиповолемии, а также повреждению эндотелия и пролиферации гладкомышечных клеток интимы. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большим повышением АД. Озлокачествление течения возможно как при ГБ, так и при других АГ.

Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС – синдрома, гемолитической анемией.

У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов.

При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается повышением АД.

Больной со злокачественным течением АГ должен быть тщательно обследован на предмет вторичной АГ.

 

Особенности терапии гипертонических кризов

в некоторых ситуациях.

 

Препаратами выбора для снижения АД как при нестабильной стенокардии, так и при инфаркте миокарда являются нитраты (нитроглицерин внутривенно). Нитроглицерин в низких (5 мкг/мин) дозах при постепенном (каждые 3-5 мин.) титровании вызывает расширение артериол, в том числе ишемизированной области, таким образом исключается феномен обкрадывания.

b-блокаторы относятся к числу препаратов, абсолютно показанных для снижения АД при остром коронарном синдроме.

b-блокаторы снижают смертность как в остром, так и в отдаленном периоде инфаркта миокарда.

Эффективно использование ингибиторов антиотензипревращающего фермента при отсутствии противопоказаний для их назначения.

При наличии противопоказаний для назначения b-блокаторов и невыраженных признаках сердечной недостаточности назначают верапамил, дилтиазем.

 

Левожелудочковая недостаточность.

 

Острая левожелудочковая недостаточность и отек легких на фоне гипертонического криза требуют быстрого снижения АД. Показано внутривенное введение нитроглицерина или нитропруссида натрия (доза постоянно титруется под контролем АД, ЧСС).

Возможна комбинация одного из указанных препаратов с петлевыми диуретиками (фуросемид внутривенно).

Назначение диуретиков и нитратов показано при развитии гипертонического криза у больного с сопутствующей застойной сердечной недостаточностью.

Применение ингибиторов антиотензинпревращающего фермента (эналаприлат внутривенно) при острой левожелудочковой недостаточности обоснованно и эффективно.

Однако назначение больших доз этих препаратов может привести к резкому падению АД и гипоперфузионным осложнениями. В такой ситуации для контроля АД могут быть применены низкие дозы короткодействующих препаратов (например, каптоприл).

 

Инсульт.

 

         Инфаркт мозга (ишемический инсульт).

 

С целью снижения АД могут быть назначены каптоприл, клонидин. Эти препараты увеличивают мозговой кровоток в зоне инфаркта.

Рекомендуют осторожное снижение АД только в случаях чрезмерно выраженного его повышения. Рекомендуемые значения АД: для АД систолического от 160±20 мм рт.ст. до < 220 мм рт.ст., для АД диастолического — 110±10 мм рт.ст., для среднего < 130 мм рт.ст.

 

Внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.

 

Принято снижать только очень высокое АД – АД систолическое > 180 мм рт.ст., АД диастолическое > 105 мм рт.ст., АД среднее > 130 мм рт.ст.

Следует помнить, что существует опасность как повышенного АД (продолжение кровотечения), так и его снижения (ухудшение колларального мозгового кровотока).

 

Преэклампсия и эклампсия.

 

Преэклампсией называется сочетание артериальной гипертензии и протенурии ≥ 0,3 г/сут., впервые выявленное после 20 нед. беременности.

Этот патологический процесс может протекать и без протеинурии, но с наличием других симптомов (поражение нервной системы, печени, гемолиз и др. ).

Клиническая картина гипертонического криза (головные боли, нарушение сознания, зрения) у беременных развивается при значительно более низких АД.

Критическим уровнем АД считается для АД систолического > 170 мм рт.ст., для АД диастолического > 110 мм рт.ст.

Для коррекции АД может быть использован лабеталол в дозе 100 мг 3 р./сут. per os или 50 мг в/в и гидралазин в дозе 5-10 мг в/в болюсно или инфузией под контролем АД. Возможно комбинированное применение этих препаратов, которое позволяет избежать рефлекторной тахикардии.

При развитии судорожного синдрома препаратом выбора является сульфат магния внутривенно.

Крайне важен адекватный контроль жидкостного режима, поскольку основной причиной смертности пациенток с тяжелой преэклампсимией в настоящее время является респираторный дистресс – синдром взрослых с исходом в отек легких (как результат ятрогенной перегрузки жидкостью, особенно на фоне нарушения функции почек).

 

Расслоение аорты.

 

В случае гипертонического криза, осложненного расслаивающейся аневризмой аорты, необходимо более быстрое снижение АД – на 25% в течение 5-10 мин., в течение последующих часов желательным является снижение АД до максимально низкого переносимого АД.

Целевым АД систолическим может быть 110-100 мм рт.ст. и даже ниже.

Препаратами выбора для снижения АД при расслоении аорты являются b-блокаторы. Возможно применение ганглиоблокаторов и диуретиков.

 

Алкоголь-индуцированные гипертонические кризы.

 

Гипертонические кризы у злоупотребляющих алкоголем лиц – нередкое явление. Резкое повышение АД возможно как в фазу интоксикации (опьянения), так и наиболее часто – на фоне астиненции.

Рекомендуют применять b-блокаторы (анаприлин, обзидан 20-40 мг) и карведилол. Возможно назначение ингибиторов антигиотензинпревращающего фермента и блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем).

Нельзя применять диуретики. По мере снижения АД основной задачей становится проведение дезинтоксикации и регидрации. При гипертонических кризах, развившихся на фоне опьянения, приенение клонидина противопоказано, так как он потенцируетэффект алкоголя.

 

Гипертонические кризы у пожилых.

 

Рекомендуется клонидин per os. Он обеспечивает плавное и выраженное снижение АД.

 

Гипертонические кризы у детей.

 

Гипертонические кризы в детском возрасте в большинстве случаев возникают на фоне почечной гипертонии (постстрептококковы гломерулонефрит).

У детей может применяться короткодействующий нифедипин per os. Можно внутривенно вводить лабеталол, никардипин, нитропруссид натрия.

 

Гипертонические кризы на фоне приема лекарственных

и наркотических препаратов.

 

Эффективно применение клонидина и лабеталола. Возможно назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов кальциевых каналов.

 

 

Общие принципы ведения больных.

 

  • Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертонии. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.
  • Поскольку группа среднего риска чрезвычайно разнообразна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 месяцев) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт.ст.
  • В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больным (6-12 мес.) перед принятием решения о лечении. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 ии рт. ст.

 

Принципы лекарственной терапии.

 

  • Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости.
  • Использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При недостаточной эффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозировки исходного. Перспективно использование фиксированных комбинаций препаратов в низких дозировках.
  • Проводить полную замену одного класса препаратов на другой при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения дозировки или добавления другого препарата.
  • При возможности применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта, а также упрощает соблюдение больным режима приема препаратов.
  • Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами корригирующими другие факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами.

 

Рекомендации по выбору антигипертензивного препарата.

 

В случаях неосложненной АГ предпочтение следует отдавать диуретикам и b-адреноблокаторам. При наличии установленных показаний в качестве первой линии терапии можно использовать препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов, представленных в таблице 5. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, среди которых наиболее важным являются следующие:

—       наличие факторов риска у данного больного;

—       наличие поражений «органов-мишеней», клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек и сахарного диабета;

—       наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса;

—       индивидуальные реакции больных на препараты различных классов;

—       вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациент принимает по другим поводам;

—       социально-экономический фактор, включая стоимость лечения.

Применение препаратов центрального действия, таких как раувольфии, резерпин, метилдопа рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов. Исходя из соображений стоимости, они могут использоваться в качестве первой линии, при этом их дозы должны быть уменьшены. Предпочтительно их использование в комбинации с ругими антигипертензивными средствами.

Применение прямых вазодилятаторов (гидралазин, миноксидил) не рекомендуется в качестве первой линии терапии.

 

Эффективные комбинации препаратов.

 

  • Диуретик и b-блокатор.
  • Диуретик и ингибитор АПФ или антагонист рецепторов к ангиотензину II (A II).
  • Антагонист кальция из группы дигидропиридинов и b-блокатор.
  • Антагинист кальция и ингибитор АПФ.
  • a-блокатор и b-блокатор.
  • Препарат центрального действия и диуретик.

 

В эффективных комбинациях используют препараты различных классов для того, чтобы получить дополняющий друг друга путем сочетания препаратов с различными механизмами действия с одновременным сведением до минимума побочных эффектов.

 

Динамическое наблюдение.

 

  • Достижение и поддержание целевых АД требует длительного наблюдения с контролем соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни, регулярной антигипертензивной терапии и ее коррекции в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и врачом, система обучения пациентов, повышающая приверженность больного к лечению.
  • После начала терапии больного с АГ необходим повторный визит (не более чем через 1 месяц) для контроля адекватности лечения, наличия побочных эффектов, а также правильности соблюдения больным рекомендаций.
  • Если контроль АД достигнут, то дальнейшие визиты к врачу для мониторирования назначаются 1 раз в 3 месяца у больных со средним и низким риском.
  • При недостаточной эффективности терапии, снижении чувствительности к препарату производится его замена или присоединение другого препарата с последующим контролем не более чем через 1 месяц.
  • При отсутствии должного антигипертензивного эффекта возможно добавление третьего препарата (один из препаратов в таком случае должен быть мочегонным) с последующим контролем.
  • У больных из группы высокого и очень высокого риска лечение может начинаться с применения двух препаратов, а интервалы между визитами для титрирования дозы и интенсификации терапии должны быть сокращены.
  • При «резистентной АГ» (АД более 140/90 при терапии тремя препаратами в субмаксимальных дозах), следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности (недиагностированная вторичная АГ; несоблюдение больным режима препаратов или рекомендаций по изменению образа жизни, например, избыточное употребление соли; прием  сопутствующих препаратов, ослабляющих эффект терапии, неправильное измерение АД, например, при неадекватном размере манжеты). В случае истинно резистентной АГ следует направить больного на дополнительное обследование.
  • При стойкой нормализации АД (в течение года) и соблюдении мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз применяемых препаратов. При снижении дозы или уменьшении числа используемых препаратов следует увеличить кратность визитов к врачу, для того чтобы убедиться в отсутствии повышения АД.

 

 

Лечение артериальной гипертонии в отдельных

группах больных.

 

  1. 1.                Артериальная гипертония у пожилых лиц.
  • Результаты рандомизированных исследований продемонстрировали безусловную необходимость лечения у пожилых пациентов с систолодиастолической гипертонией и изолированной систолической гипертонии.
  • Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывает существенный антигипертензивный эффект.

 

 

 

 

 

 

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов

для лечения больного с АГ.

 

Класс препаратов

Абсолютные показания

Относительные показания

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Диуретики

Сердечная недостаточность

Пожилые больные

Систолическая гипертензия

Сахарный диабет

Подагра

Дислипидемия

Сохраненная сексуальная активность у мужчин

b-адреноблокаторы

Стенокардия

Перенесенный инфаркт миокарда

Тахиаритмии

Сердечная недостаточность

Беременность

Сахарный диабет

Астма и хронический обструктивный бронхит

Блокда проводящих путей сердцаА

Дислипидемия

Спортсмены и физически активные пациенты

Болезни периферических сосудов

Ингибиторы АПФ

Сердечная недостаточность

Дисфункция левого желудочка

Перенесенный инфаркт миокарда

Диабетическая нефропатия

 

Беременность

Гиперкилиемия

Двусторонний стеноз почечных артерий

Двусторонний стеноз почечных артерий

Антагонисты кальция

Стенокардия

Пожилые больные

Систолическая гипертензия

Поражения перифирических сосудов

Блокада проводящих путей сердцаб

Застойная сердечная недостаточность

a-блокаторы

Гипертрофия предстательной железы

Нарушение толерантности к глюкозе

 

Ортостатическая гипотензия

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Метаболический синдром

Сахарный диабет

Микроальбуминурия

 

Блокада проводящих путей сердцаа

Тяжелая сердечная недостаточность

а – антриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени; б – антриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени для верапамила или дилтиазема.

 

  • Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортотатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как альфа-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных.
  • Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие антагонисты кальция. При наличии показаний (табл.5) целесообразно использование ингибиторов АПФ, b-блокаторов и т.д.

 

Беременность.

 

  • АГ при беременности определяется или по абсолютному уровню АД (например, 140/90 мм рт.ст. или выше) или по подъему АД по сравнению с уровнем до зачатия или АД в первом триместре беременности (например, подъем АДс ≥ 15 мм рт.ст.). Гипертензию у беременных подразделяют на хроническую – эссенциальную или вторичную гипертензию (артериальную гипетензию, которая существовала до наступления беременности или 20 недель) и гипетензию беременных или преэкламсию, которая может развиваться и на фоне уже имевшейся хронической гипертензии.
  • При преэклампсии АД свыше 170/100 мм рт.ст. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери о риска инсульта или эклампсии. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относится нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния.
  • Препаратом выбора при длительном лечении АГ беременных является метилдопа (допегит).
  • Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных также широко используются такие антигипертензивные препараты, как b-блоаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедрин. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови.
  • При беременности противопоказаны следующие препараты: ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием, и антагонисты рецепторов АП, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ.

 

Некоторые аспекты лечения артериальной

гипертонии у женщин.

 

  • Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий.
  • У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ, особенно в сочетании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При рарзвитии АГ на фоне приема этих препаратов их следует отменить.
  • АГ не является противопоказанием к гормональной заместительной терапии у женщин в постменопаузе. Однако, при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение.

 

Поражение сосудов головного мозга.

 

АГ приводит к существенным изменениям сосудистой системы и вещества головного мозга и является важнейшим фактором риска развития геморрагического, ишемического инсультов и хронических форм цереброваскулярной патологии (дисциркулярной энцефалопатии). Преходящее нарушение мозгового кровообращение или транзиторная ишемическая атака (ТИА), имеющее большое значение как предиктор инсульта, нередко развивается у больных АГ, особенно при кризовом течении. ТИА представляет собой преходящее очаговое неврологическое нарушение ишемической природы продолжительностью менее 24 часов. При сборе анамнеза у пациентов с АГ, особенно кризовом течении, следует выяснить имелись ли симптомы ТИА в прошлом.

Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска развития инсульта у больных АГ. Достижение целевого АД имеет особое значение в плане профилактики цереброваскулярных осложнений.

Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсульт, ТИА) полежат экстренной госпитализации в специализированные отделения. При наличии геморрагического инсульта на фоне высоких значений АД рекомендуется быстрое снижение его уровня на 25-30%. При остром ишемическом инсульте рекомендуется  временная отмена антигипертензивной терапии до стабилизации состояния пациента. Однако уровень АД должен тщательно контролироваться, особенно если пациент получает фибринолитическую терапию. При систолическом АД > 180 мм рт.ст. или диастолическом АД > 105 мм рт.ст. показано внутривенное введение антигипертензивных препаратов под тщательным контролем неврологической симптоматики.

Снижение АД после перенесенного инсульта должно проводиться постепенно до минимально переносимых уровней АД в темпах, позволяющих избежать появление и/или усугубление симптомов недостаточности церебрального кровообращения, с тщательным контролем за уровнем АД в ортостазе с целью предупреждения развития неблагоприятной ортостатической гипотонии.

 

В сочетании с ишемической болезнью сердца.

 

  • У больных с ИБС в качестве антигипертензивной терапии следует использовать в первую очередь b-адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний и ингибиторы АПФ. Могут быть также применены блокаторы кальциевых каналов, за исключением короткодействующих.
  • У больных, перенесших инфаркт миокарда, следует применять b-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности. Особенно при наличии сердечной недостаточности (СН) или систолической дисфункции.
  • При неэффективности b-блокаторов, их непереносимости или наличии противопоказаний – применяются верапамил или дилтиазем.
  • У данной категории больных следует избегать препаратов, вызывающих быстрое снижение АД, особенно сопровождающееся рефлекторной тахикардией.

 

Застойная сердечная недостаточность.

 

  • Применение ингибиторов АПФ у больных с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка существенно понижает летальность в данной группе больных и является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к АП.
  • В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям.
  • В последние годы показана эффективность и безопасность применения малых b-блокаторов у больных I-III функциональным классом сердечной недостаточности.

 

Заболевания почек.

 

  • Артериальная гипертония является решающим фактором прогрессирования почечной недостаточности любой этиологии, а адекватный контроль АД замедляет ее развитие.
  • Для лечения АГ при патологии почек могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности.
  • У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме. У больных с потерей белка > 1 г/сут. устанавливается более низкий целевой уровень АД (125/75 мм рт.ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/85 мм. рт.ст.).

 

Сахарный диабет.

 

  • Частота АГ у больных сахарным диабетом в 1,5-2 раза выше по сравнению с лицами без диабета. Сочетание сахарного диабета и АГ заслуживает особого внимания, поскольку обе патологии являются факторами риска многих макро- и микрососудистых поражений. При сочетании сахарного диабета и АГ еще большее значение приобретают меры коррекции образа жизни.
  • Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень снижения АД 130/85 мм рт.ст.
  • При выборе препарата предпочтение отдается ингибиторам АПФ, особенно при наличии протеинурии, антагонистам кальция и низким дозам мочегонных.
  • Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы, больным АГ с СД показано применение b-блокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов.
  • При контроле лечения следует помнить о возможной ортостатической гипотензии.

 

Больные бронхиальной астмой и хроническими

обструктивными заболеваниями легких.

 

  • b-блокаторы, даже местного применения (тимолол) противопоказаны больным этой группы.
  • С осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ, в случае появления кашля их можно заменить на антагонисты рецепторов к АП.
  • Препараты, применяемые для лечения бронхообструктивного синдрома, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасным в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды.

 

Показания к госпитализации.

 

—       Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще, инвазивных) исследований для уточнения формы АГ;

—       Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к терапии АГ).

 

Показания к госпитализации.

 

  • Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;
  • Гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
  • Осложнения ГБ, требующие интенсивной терапии и постоянного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающие  нарушения зрения, отек легких).

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Артериальная гипертензия. Факторы риска и профилактика |


Каждый пятый взрослый имеет повышение артериального давления (АД).

Только половина людей с повышенным АД знают об этом. Многие люди избегают посещения врача, тогда как единственный способ установления артериальной гипертонии — регулярное измерение АД.

Многие больные не знают, что хорошее самочувствие при повышенном АД — не причина для отказа от лечения, так как нелеченная гипертония — это «мина замедленного действия».

Только половина больных реально соблюдает все рекомендации врача. Многие пациенты самовольно прекращают прием рекомендованных лекарств или уменьшают их дозировку, что нередко приводит к обострению болезни.

Артериальная гипертония — это на сегодняшний день одно из самых распространенных и наиболее грозных заболеваний, которое приводит к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушению функции почек, а также ускоряет развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. В основе повышения АД, независимо от причины, лежат сложные нарушения регуляции аппарата кровообращения, проявляющиеся прежде всего увеличением тонуса артериальных сосудов. Как правило, процесс прогрессирования АГ многолетний, постепенный, в связи с чем организм больного «привыкает» к высокому АД, и АГ течет бессимптомно до тех пор, пока не возникает одно из осложнений.

Из-за отсутствия в течение долгого времени клинических проявлений заболевания многие больные относятся к нему несерьезно, не хотят признавать, что высокое АД представляет угрозу для их жизни, пренебрегают советами врачей о необходимости лекарственной терапии, способной снизить риск возникновения осложнений заболевания, увеличить продолжительность и качество жизни.

Рекомендации по самостоятельному измерению артериального давления:

  • За 30 минут до измерения не следует курить, пить крепкий кофе или чай
  • Измерения должны проводиться после 5 минутного отдыха, через 1-2 часа после приёма пищи
  • Во время измерения не следует активно двигаться и разговаривать
  • При отсутствии сопутствующих заболеваний достаточно стандартных измерений сидя. Пожилым людям рекомендуется дополнительно измерять АД стоя и лёжа
  • Руку для измерения АД необходимо расслабить и освободить от одежды
  • Расположение руки должно быть такое, чтобы локтевой сгиб был примерно на уровне сердца
  • Наложить манжету на плечо так, чтобы нижний его край был на 2 см или на 2 пальца выше локтевого сгиба
  • При нарушениях ритма сердца желательно проводить несколько измерений в определённый промежуток времени (например, 4 измерения за 15 минут в состоянии покоя). Записывайте результаты измерения в дневник.

Идеальное, или оптимальное, артериальное давление составляет 120/80 мм рт ст.

Нормальное артериальное давление составляет не более 130/85 мм рт ст.

«Мягкая» гипертония, скрытая или ее еще называют пограничное артериальное давление, составляет 130—139/85—89 мм рт ст.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии может назначить Вам только врач.

 Что приводит к повышению артериального давления?

Факторы, которые влияют на возникновение артериальной гипертонии, называются факторы риска. Их много, и нет одного такого, который бы безусловно приводил к заболеванию – нужно, чтобы сложилось несколько «неблагополучий». По данным специалистов, у 93% мужчин после 35 лет при обследовании непременно выявляется хотя бы один из факторов риска, а у многих – один и более. При этом доказано, что сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний. Итак, какие это факторы?

 Изменяемые факторы риска:

  • Нерациональное питание
  • Низкая физическая активность
  • Курение
  • Избыточный вес
  • Чрезмерное потребление алкоголя
  • Психоэмоциональные стрессы
  • Неправильное чередование труда и отдыха

 Неизменяемые факторы риска:

  • Пол и возраст:
    • мужчины старше 55 лет
    • женщины старше 65 лет
  • Наследственность

Первый фактор – избыточное потребление соли!

Старайтесь не досаливать пищу, ограничьте солёности, а тем более копчёности. Количество потребляемой поваренной соли не должно превышать 1 чайной ложки без верха в сутки. Только одно уменьшение количества соли в рационе может снизить среднее артериальное давление на 10 мм рт. ст. Для уменьшения негативного влияния соли на организм необходимо увеличить потребление продуктов богатых калием (кураги, изюма, картофеля печёного в “мундире”, томатов, бобовых). Кроме того, это благотворно сказывается на тонусе сердечно-сосудистой системы.

 Второй фактор – избыточная масса тела!

Сейчас принято говорить, что надо любить себя таким, какой ты есть. Нормализация веса способствует снижению артериального давления, уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта и инсульта) и риска смерти. Основной принцип: калорийность пищи должна соответствовать энергозатратам организма. Это означает, что энергии поступающей нам с пищей должно быть ровно столько, сколько мы её можем потратить. Потребление продуктов богатых калориями (сахара, шоколада, жира и др. ), особенно, если Вы не заняты физическим трудом, может приводить к ожирению, отложению холестерина в стенках сосудов, и, как следствие, к атеросклерозу артерий и гипертонии. Имейте ввиду, что для мужчин в возрасте 40 – 60 лет, работа которых не связана со значительными физическими нагрузками, количество калорий потребляемых с пищей в день не должно превышать 2000 – 2400 ккал, а для женщин, соответственно, – 1600 – 2000 ккал. Какие продукты наиболее калорийны? Жирные сорта мяса, особенно жирная говядина, субпродукты, какао, шоколад, пирожные, икра, сало, сдоба, алкогольные напитки. Согласитесь, без этих продуктов можно и обойтись. Что же рекомендуется принимать в пищу? Бессолевой, желательно с отрубями, хлеб, супы, сваренные на овощном бульоне, нежирные сорта мяса и рыбы (желательно на пару), около килограмма овощей и фруктов в день, блюда и гарниры из круп и макаронных изделий, молочные продукты с низким содержанием жира, растительные масла, нежирная колбаса, винегреты, салаты, заправленные сметаной или оливковым маслом. Согласитесь, выбор рекомендуемых продуктов достаточно широк. Если Вы любите колбасу, выбирайте нежирные сорта, если любите молоко или творог, то выбирайте обезжиренные продукты, ограничьте белый хлеб, сливочное масло (известно, что запрет на употребление сливочного масла в учреждениях общепита в одной из скандинавских стран способствовало уменьшению смертности от инфаркта миокарда, так будем же учиться на опыте других!).

Третий фактор – гиподинамия!

Сниженная физическая активность приводит к низкой тренированности сердечнососудистой системы, снижению устойчивости её к стрессу, к избыточной массе тела, и, в конце концов, к повышению артериального давления. Можно начать с прогулок пешком, поднимайтесь на свой этаж без лифта, если Вы живёте в многоквартирном доме. Занимайтесь утренней гигиенической гимнастикой, оздоровительной физической культурой (ходьбой, плаванием, велосипед, лыжи), играйте в подвижные игры (волейбол, теннис). Физическая активность обладает свойством “разжижать” кровь и снижать уровень “сахара” в крови, препятствуя, таким образом, развитию инфаркта миокарда, мозгового инсульта и сахарного диабета. Если Вы решили начать физические тренировки, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом, чтобы он исключил у Вас некоторые противопоказания, назначил подходящий именно Вам по интенсивности режим нагрузки. Есть некоторые общие правила физических упражнений: регулярность, оптимальная интенсивность, этапность. Действительно, упражнения должны быть регулярными, 3 – 5 раз в неделю. Интенсивность нагрузки должна контролироваться при помощи пульса. Это означает, что первоначально во время физической нагрузки пульс не должен превышать 50% от максимально допустимого для вашего возраста (т.е. 220 минус Ваш возраст).

Четвёртый фактор– курение!

В табачном дыме содержатся канцерогены, а также никотин. Никотин обладает тромбообразующим действием (способствует образованию тромбов в кровеносных сосудах сердца и мозга), атеросклеротическим действием (способствует повреждению сосудистой стенки и отложению в ней холестерина), повышает артериальное давление. “Лёгких” сигарет не бывает! Ведь нельзя говорить о “лёгком” яде? Если Вы курите, необходимо бросить эту пагубную привычку.

К чему нужно быть готовым, если Вы решили бросить курить? В течение 2х недель – месяца могут быть следующие симптомы отмены: сильное желание закурить, возбудимость, беспокойство, нарушение концентрации внимания, раздражительность, ухудшение настроения, чувство гнева, депрессия, сонливость, головная боль, бессонница, тремор (мелкая дрожь в руках), потливость, улучшение аппетита, увеличение веса, усиление кашля, чувство заложенности в груди, боли в мышцах, головокружение. В настоящее время широко используются методы заместительной помощи курильщикам. Существуют жевательные резинки и пластыри с содержанием никотина, используется рефлексотерапия.

Пятый фактор – стресс!

Известно, что у пациентов с гипертонической болезнью низкая стрессоустойчивость. Это способствует развитию заболевания, и грозит осложнениями. Для того чтобы преодолеть стресс воспользуйтесь несколькими изложенными ниже советами:

  • Не старайтесь сделать всё сразу
  • Не забывайте об отдыхе. Монотонная работа утомляет, смена занятий помогает сохранить силы и здоровье
  • Цените радость подлинной простоты жизненного уклада
  • Старайтесь видеть светлые стороны событий и людей
  • Если необходимо предпринять удручающее неприятное для Вас дело (разговор), не откладывайте его на “потом”
  • Прежде, чем, что-то предпринять в конфликтной ситуации, взвесьте свои силы и целесообразность действий
  • Старайтесь увидеть свои ”плюсы”, даже в случае неудачи в каком либо деле (или разговоре)
  • Ставьте реальные и важные цели в любом деле. Поощряйте себя за достижение поставленной цели.

Black tonometer and heart isolated on white

Медицинская профилактика — Мегионская городская больница

Выдающийся хирург Н. И. Пирогов говорил:
«Будущее принадлежит медицине профилактической»

Профилактика (др.-греч. prophylaktikos — предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Профилактические мероприятия — важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики.

  1. Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.
  2. Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
  3. Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

Основные направления профилактики

Выделяют общественную, включающую систему мероприятий по охране здоровья коллективов и индивидуальную профилактику, предусматривающую соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве.

Индивидуальная — включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др.

Общественная — включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры.

Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья. Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т.д.

Условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий граждан

поликлиника | Городская больница №9

профилактика-поликлиника

 

Уважаемые пациенты! В поликлинике БУЗОО «ГБ № 9» организованы школы здоровья. Ждём Вас на наших занятиях!

 

 

«Школа артериальной гипертензии»
 Цели  школы :
  • повышение информированности пациентов с АГ о заболевании и факторах риска (ФР) его развития, обострений и осложнений,
  • повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья,
  • формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача,
  • формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, анализу причин и факторов, влияющих на индивидуальное здоровье,
  • обучение пациентов выбору цели, составлению плана индивидуальных действий по оздоровлению и контролю за их исполнением,
  • формирование у пациентов практических навыков по оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов,
  • формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих ФР (рациональное питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек).

Темы занятий:

  1. Что надо знать об артериальной гипертензии?
  2. Здоровое питание. Ожирение при артериальной  гипертензии.
  3. Физическая активность при АГ. Влияние на здоровье стрессов и курения.

Запись в школу «Артериальной гипертензии» проводится в поликлинике БУЗОО «ГБ № 9» ежедневно в 221 кабинете (2 этаж) с 8:00 до 19:00, кроме субботы и воскресенья. Занятия школы проводятся ежедневно в 210 кабинете с 12:00 до 15:00.

Школа «Паллиативная помощь пациентам»
Цели школы:
  • Обучить родственников и других лиц, осуществляющих уход за инвалидами на дому:
  • методам контроля  за  изменениями состояния здоровья пациента,
  • профилактика осложнений,
  • принципам общего ухода,
  • принципам правильного позиционирования,
  • методам дезинфекции,
  • навыкам медицинских манипуляций,
  • методам самообслуживания и самоконтроля,
  • использованию технических средств реабилитации,
  • основам гимнастики для пациентов с ограниченными возможностями,
  • методам  предотвращения или коррекции всевозможных дезадаптивных состояний возникающих у родственников пациентов,

2. Информировать и консультировать родственников, осуществляющих уход, по вопросам реабилитации.

Темы занятий:

  1. Организация ухода на дому.
  2. Питание пациентов с ограниченными возможностями.
  3. Профилактика пролежней.
  4. Гимнастика для пациентов с ограниченными возможностями.

Запись ведётся по телефону 55-72-75 ежедневно с 800 до 19:00 , кроме субботы и воскресенья.

Занятия проводятся 1 раз в месяц в 43 кабинете в 13:00.

 

«Школа матери»  для беременных
Цели школы:
  1. профилактика внутриутробного негативного воздействия различных факторов на плод: физических, психогенных, химических, инфекционных и др.,
  2. подготовки к родам,
  3. получения  навыков правильного вскармливания и ухода за новорожденным ребенком.

Занятия проводит врач акушер-гинеколог Раб Светлана Александровна
Проводится в  женской консультации БУЗОО «ГБ № 9».
Телефон для информации: 55-24-84

«Школа здорового образа жизни» для сотрудников

Проводится в поликлинике БУЗОО «ГБ № 9» (обращаться к заведующей отделения профилактики  Колмаковой Тамаре Семеновне).

Цели школы:
  • повышение информированности медработников о социально-значимых заболеваниях и факторов риска их развития,
  • повышение ответственности медработника  за сохранение своего здоровья,
  • мотивация  к  профилактике заболеваний и формированию в сознании медработника здорового образа жизни (ЗОЖ),
  • формирование у сотрудников навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (рациональное питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек).

Темы занятий:

  1. Стрессы и здоровье. Профессиональное выгорание.
  2. Лечебная физкультура как один из факторов формирования здорового образа жизни (ЗОЖ).
  3. Анемия. Клиника, лечение, профилактика.
  4. Клещевой энцефалит. Клиника, лечение, профилактика.
  5. Здоровье женщины. Менопауза.
  6. Влияние на здоровье вредных привычек.

 

ГБ г.Первоуральск

_______________________________________________________________________________________________________________

На нашем сайте вы найдете полную информацию о структуре и деятельности ГАУЗ СО «Городской больницы город Первоуральск». Искренне надеемся, что наш сайт станет вашим надежным помощником! Вы также можете присылать свои предложения, которые, на ваш взгляд, будут способствовать улучшению лечебного процесса. Если вы хотите получить ответ на интересующий Вас вопрос, то перейдите в раздел «Обратная связь». Чтобы получить ответ на часто задаваемые вопросы: какие документы необходимы и другую справочную информацию, то перейдите в раздел «Пациентам».

__________________________________________________________________________________________________

ВНИМАНИЕ!

В соответствии с возобновлением проведения профилактических мероприятий в медицинских организациях Свердловской области на основании приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 16. 09.2020 № 1618-п    и  Указа Губернатора Свердловской области от 14.09.2020г. № 501-УГ, с15.09.2020г.  возобновляется работа по проведению профилактических мероприятий (проф. осмотров и  диспансеризации) в субботнее время  — с  сентября по декабрь 2020г.

Первая суббота каждого месяца:

АПО№1. Время работы: с 08:00 до 12:00

телефон для справок: 8(3439)648-415- регистратура ;

8(3439)641-360 — отделение профилактики. Каб.№3

Вторая суббота каждого месяца:

АПО№2: Время работы: с 08:00 до 12:00 .

Телефон для справок 8(3439)341-898- регистратура;

8(3439)641-942 — отделение профилактики каб№607.

Во всех ОВП профилактическая работа (проф. осмотр и диспансеризация) проводится каждую субботу с 10:00 до 12:00.

Прием по предварительной записи.

При посещении поликлиники обращайтесь в регистратуру. Страховые медицинские компании осуществляют информирование о времени проведения диспансеризации в поликлиниках города.

Если Вам позвонили, не игнорируйте. В ближайшее время пройдите профилактический осмотр или диспансеризацию в поликлинике по месту жительства.

Будьте здоровы!

_______________________________________________________________________________________________

 

ГБ №1 г. Коркино | ГРИПП: симптомы и профилактика

Одни болеют гриппом несколько дней, а другие дольше и с тяжёлыми осложнениями. Всего существует три типа вируса гриппа, которым свойственна бесконечная изменчивость, при этом защитить себя от гриппа и его последствий — в силах каждого.

 

Что такое грипп и какова его опасность?

 

Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

 

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельных исходов.

 

При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений:

 

Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа.

Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит).

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).

Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).

Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание.

 

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

 

Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5–39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

 

Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач, он же назначает тактику лечения.

 

Что делать при заболевании гриппом?

 

Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату.

 

Важно!

Родители! Ни в коем случае не отправляйте заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

 

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

 

Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё — это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

 

Важно!

При температуре 38 — 39°С вызовите участкового врача на дом либо бригаду «скорой помощи».

При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой.

Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще проводить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы.

 

Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.

 

Как защитить себя от гриппа?

 

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективным средством против гриппа является вакцинация, ведь именно вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа, которые являются наиболее актуальными в данном эпидемиологическом сезоне и входят в её состав.

 

Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путём выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Эффективность вакцины от гриппа несравнимо выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые можно принимать в течение зимних месяцев, например иммуномодуляторов, витаминов, гомеопатических средств, средств «народной медицины» и так далее.

 

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта.

 

Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости, делать прививку можно только в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, при этом перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

 

Противопоказаний к вакцинации от гриппа немного. Прививку против гриппа нельзя делать при острых лихорадочных состояниях, в период обострения хронических заболеваний, при повышенной чувствительности организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

 

Сделав прививку от гриппа, вы защищаете свой организм от атаки наиболее опасных вирусов — вирусов гриппа, но остается ещё более 200 видов вирусов, которые менее опасны для человека, но также могут явиться причиной заболевания ОРВИ. Поэтому в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики.

 

Правила профилактики гриппа:

 

Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.

Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.

Пользуйтесь маской в местах скопления людей.

Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.

Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.

Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта

Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.

Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.

Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.

Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.).

Ешьте как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.

По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет.

В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе — начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата).

Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

Синдром Гийена-Барре | Campylobacter | CDC

Узнайте больше о Campylobacter , в том числе:

  • Подробная клиническая информация
  • Определение дела 2015 г.
  • Изменения в национальном уведомлении

Начать>

Что такое синдром Гийена-Барре (СГБ)?

Синдром Гийена-Барре (Ghee-YAN Bah-RAY) (GBS) — редкое аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система человека повреждает нервы, вызывая мышечную слабость, а иногда и паралич.СГБ может вызывать симптомы, которые длятся от нескольких недель до нескольких лет. Большинство людей полностью выздоравливают, но у некоторых наблюдается необратимое повреждение нервов. Некоторые люди умерли от GBS.

Каковы симптомы СГБ?

Люди с СГБ обычно сначала испытывают слабость или покалывание в обеих ногах. Часто это распространяется на руки и верхнюю часть тела. Симптомы могут усиливаться до тех пор, пока некоторые мышцы перестают работать вообще, а в тяжелых случаях человек может быть парализован. Симптомы могут прогрессировать в течение нескольких часов, дней или недель, а пик слабости обычно наступает в течение первых двух недель после появления симптомов.Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких лет.

Что вызывает СГБ?

Известно несколько факторов, вызывающих СГБ. Около двух третей людей с СГБ страдали диареей или респираторным заболеванием за несколько недель до развития симптомов. Инфекция Campylobacter jejuni , вызывающая диарею, является одним из наиболее распространенных факторов риска СГБ. У людей также может развиться СГБ после некоторых других инфекций, таких как грипп, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и вирус Зика.Очень редко у людей развивается СГБ через несколько дней или недель после вакцинации.

Примерно 1 из 1000 зарегистрированных Campylobacter заболеваний приводит к СГБ. Считается, что до 40% случаев GBS в Соединенных Штатах вызваны инфекцией Campylobacter .

Насколько распространен GBS?

GBS встречается редко, поражая только 1 человека из 100 000. По оценкам, в США ежегодно от 3000 до 6000 человек заболевают СГБ.

Кто подвержен риску развития СГБ?

Разработать GBS может каждый; однако в Соединенных Штатах это чаще встречается у мужчин и взрослых старше 50 лет.

Случаются ли вспышки GBS?

GBS не заразен. Однако вспышки микробов, связанных с СГБ, включая Campylobacter , могут привести к скоплению людей с СГБ. Узнайте о вспышке СГБ, которая охватила международную границу> внешний значок

Как лечится СГБ?

Обычные методы лечения включают плазмаферез (процедура, которая удаляет и заменяет жидкую часть крови) и терапию высокими дозами иммуноглобулинов (инфузия антител).

Как я могу узнать больше о СГБ, включая диагностику и лечение?

Подробнее о GBS:

GBS (синдром Гийена-Барре) и вакцины | Безопасность вакцины

Научные статьи по теме

Кавай А. Т., Ли Л., Куллдорф М., Веллоцци С. и др. Отсутствие связи между вакцинами против гриппа и повышенным риском судорог, синдромом Гийена-Барре, энцефалитом или анафилаксией на внешнем значении сезона 2012-2013 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf .2014 Май; 23 (5): 548-53.

Нордин Д.Д., Харбанда Е.О., Васкес-Бенитес Г. и др. Безопасность моновалентной вакцины против гриппа h2N1 у беременных, риски острых нежелательных явлений — внешний значок. Вакцина . 2014 3 сентября; 32 (39): 4985-92.

Грин СК, Ретт М.Д., Веллоцци С. и др. Синдром Гийена-Барре, вакцинация от гриппа и предшествующие респираторные и желудочно-кишечные инфекции: анализ, ориентированный на конкретный случай, в базе данных по безопасности вакцин, 2009-2011 гг., Внешний значок. PLoS One .26 июня 2013 г .; 8 (6): e67185.

DA Salmon, M Proschan, R Forshee, et al .: Связь между синдромом Гийена-Барре и моновалентными инактивированными вакцинами против гриппа A (h2N1) 2009 в США: метаанализ с внешней стороны. Lancet 2013. 381: 1461-1468.

Нельсон К.Э. Приглашенный комментарий: Вакцина против гриппа и синдром Гийена-Барре — есть ли риск? Внешний значок Am J Epidemiol. 1 июня 2012 г .; 175 (11): 1129-32.

Грин СК, Ретт М., Вайнтрауб Э.С. и др.Риск подтвержденного синдрома Гийена-Барре после получения моновалентной инактивированной вакцины против гриппа A (h2N1) и сезонной вакцины против гриппа в рамках проекта Vaccine Safety Datalink Project, 2009-2010 гг. Внешний значок Am J Epidemiol . 2012 1 июня; 175 (11): 1100-9.

Дж. И. Токарс, П. Льюис, Ф. ДеСтефано и др .: Риск синдрома Гийена-Барре, связанный с моновалентной вакциной против гриппа A (h2N1) 2009 г. и сезонными вакцинами против гриппа 2009-2010 гг.: Результаты самостоятельного анализа с внешней стороны. Pharmacoepidemiol Drug Saf .2012, 21: 546-552.

Р. Бакстер, Н. Льюис, Н. Бакши и др. Сеть CISA: рецидивирующий синдром Гийена-Барре после вакцинации за рубежом. Clin Infect Dis .2012. 54: 800-804.

ME Wise, M. Viray, JJ Sejvar, et al.: Синдром Гийена-Барре во время кампании вакцинации против гриппа h2N1 2009-2010 гг .: популяционный эпиднадзор среди 45 миллионов американцев за пределами страны. Am J Epidemiol .2012. 175: 1110-1119.

V Sivadon-Tardy, D Orlikowski, R. Porcher, et al.: Синдром Гийена-Барре и внешний значок инфекции вируса гриппа. Clin Infect Dis .2009, январь 48: 48-56 2009.

Д. Н. Юурлинк, Т. А. Стукель, Дж. Квонг и др.: Синдром Гийена-Барре после вакцинации против гриппа у взрослых: популяционное исследование. Внешний значок Arch Intern Med .2006. 166: 2217-2221.

Р.А. Хьюз, Дж. Чарльтон, Р. Латинович и др .: Отсутствие связи между иммунизацией и синдромом Гийена-Барре в Соединенном Королевстве, 1992–2000 гг., Внешний значок. Arch Intern Med .2006. 166: 1301-1304.

П. Габер, Ф. ДеСтефано, Ф. Дж. Ангуло и др .: Синдром Гийена-Барре после вакцинации против гриппа. JAMA . 292: 2478-2481 2004.

Т. Ласки, Г. Дж. Терраччиано, Л. Магдер и др .: Синдром Гийена-Барре и вакцины против гриппа 1992-1993 и 1993-1994 годов. Внешний значок N Engl J Med .1998. 339: 1797-1802.

JE Kaplan, P Katona, ES Hurwitz, et al .: Синдром Гийена-Барре в США, 1979-1980 и 1980-1981.Отсутствие ассоциации с внешним значком вакцинации против гриппа. JAMA 1982. 248: 698-700.

ES Hurwitz, LB Schonberger, DB Nelson, et al.: Синдром Гийена-Барре и внешний вид вакцины против гриппа 1978-1979 годов. N Engl J Med 1981. 304: 1557-1561.

Ссылки по теме

Синдром Гийена-Барре — Диагностика и лечение

Диагноз

Синдром Гийена-Барре трудно диагностировать на самых ранних стадиях.Его признаки и симптомы аналогичны другим неврологическим расстройствам и могут варьироваться от человека к человеку.

Ваш врач, скорее всего, начнет с истории болезни и тщательного медицинского осмотра.

Ваш врач может порекомендовать:

  • Спинальная пункция (люмбальная пункция). Небольшое количество жидкости выведено из позвоночного канала в нижней части спины. Жидкость проверяется на тип изменений, которые обычно возникают у людей с синдромом Гийена-Барре.
  • Электромиография. Тонкие игольчатые электроды вставляются в мышцы, которые врач хочет изучить. Электроды измеряют нервную активность в мышцах.
  • Исследования нервной проводимости. Электроды прикреплены к коже над нервами. Через нерв пропускают небольшой ток, чтобы измерить скорость нервных сигналов.

Лечение

От синдрома Гийена-Барре нет лекарства.Но два типа лечения могут ускорить выздоровление и уменьшить тяжесть болезни:

  • Плазмаферез (плазмаферез). Жидкая часть вашей крови (плазмы) удаляется и отделяется от клеток крови. Затем клетки крови возвращаются в ваше тело, которое производит больше плазмы, чтобы восполнить то, что было удалено. Плазмаферез может работать, избавляя плазму от определенных антител, которые способствуют атаке иммунной системы на периферические нервы.
  • Иммуноглобулиновая терапия. Иммуноглобулин, содержащий здоровые антитела от доноров крови, вводится через вену (внутривенно). Высокие дозы иммуноглобулина могут блокировать повреждающие антитела, которые могут способствовать развитию синдрома Гийена-Барре.

Эти методы лечения одинаково эффективны. Смешивание их или применение одного за другим не более эффективно, чем использование одного из этих методов.

Вам также могут дать лекарства по адресу:

  • Облегчает боль, которая может быть сильной
  • Предотвратить образование тромбов, которые могут образоваться, когда вы неподвижны

Людям с синдромом Гийена-Барре требуется физическая помощь и терапия до и во время выздоровления.Ваша помощь может включать:

  • Движение рук и ног, выполняемое опекунами до выздоровления, для сохранения гибкости и силы ваших мышц
  • Лечебная физкультура во время восстановления, которая поможет вам справиться с усталостью и восстановить силы и правильное движение
  • Тренировка с использованием адаптивных устройств, таких как инвалидная коляска или подтяжки, чтобы научить вас мобильности и навыков самообслуживания

Восстановление

Хотя некоторым людям на выздоровление могут потребоваться месяцы и даже годы, большинство людей с синдромом Гийена-Барре переживают этот общий график:

  • После появления первых признаков и симптомов состояние имеет тенденцию к прогрессивному ухудшению в течение примерно двух недель
  • Симптомы достигают плато в течение четырех недель
  • Начинается выздоровление, которое обычно длится от шести до 12 месяцев, хотя для некоторых людей это может занять до трех лет

Среди взрослых, выздоравливающих после синдрома Гийена-Барре:

  • Около 80% могут самостоятельно ходить через шесть месяцев после постановки диагноза
  • Около 60% полностью восстанавливают моторику через год после постановки диагноза
  • Примерно 5-10% имеют очень отсроченное и неполное восстановление

Дети, у которых редко развивается синдром Гийена-Барре, обычно выздоравливают более полно, чем взрослые.

Помощь и поддержка

Диагноз синдрома Гийена-Барре может быть эмоционально трудным. Хотя большинство людей в конечном итоге полностью выздоравливает, это состояние обычно болезненное и требует госпитализации и нескольких месяцев реабилитации. Вы должны приспособиться к ограниченной подвижности и утомляемости.

Чтобы справиться со стрессом восстановления после синдрома Гийена-Барре, рассмотрите следующие предложения:

  • Поддерживать сильную систему поддержки друзей и семьи
  • Обратитесь в группу поддержки для себя или членов семьи
  • Обсудите свои чувства и проблемы с консультантом

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях головного мозга и нервной системы (неврологу).

Что вы можете сделать

  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие виды лечения мне нужны?
  • Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся после лечения?
  • Как вы ожидаете, что я выздоровею?
  • Сколько времени займет восстановление?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы и какие части вашего тела поражены?
  • Когда у вас впервые появились симптомы? Они начались внезапно или постепенно?
  • Ваши симптомы распространяются или ухудшаются?
  • Если вы испытываете слабость, влияет ли она на одну или обе стороны вашего тела?
  • Были ли у вас проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника?
  • Были ли у вас проблемы со зрением, дыханием, жеванием или глотанием?
  • Болели ли вы недавно инфекционным заболеванием?
  • Вы недавно были в лесу или путешествовали за границу?
  • Проходили ли вы в последнее время какие-либо медицинские процедуры, в том числе вакцинацию?

Лечение синдрома Гийена-Барре в клинике Мэйо

Сентябрь17, 2020

Показать ссылки
  1. Wijdicks EFM, et al. Синдром Гийена-Барре. Труды клиники Мэйо. 2017; 92: 467.
  2. Willison HJ, et al. Синдром Гийена-Барре. Ланцет. 2016; 388: 717.
  3. Информационный бюллетень о синдроме Гийена-Барре. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Guillain-Barr%C3%A9-Syndrome-Fact-Sheet. По состоянию на 16 марта 2017 г.
  4. Vriesendorp FJ.Клинические особенности и диагностика синдрома Гийена-Барре у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 марта 2017 г.
  5. Vriesendorp FJ. Синдром Гийена-Барре: патогенез. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 марта 2017 г.
  6. Ferri FF. Синдром Гийена-Барре. В: Клинический советник Ферри, 2017 г. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 марта 2017 г.
  7. Vriesendorp FJ. Синдром Гийена-Барре у взрослых: лечение и прогноз.http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 марта 2017 г.
  8. Райан ММ. Синдром Гийена-Барре у детей: лечение и прогноз. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 марта 2017 г.
  9. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 17 апреля 2020 г.
  10. Leonhard SE, et al. Диагностика и лечение синдрома Гийена-Барре за десять шагов. Обзоры природы Неврология. 2019; DOI: 10.1038 / s41582-019-0250-9.
  11. Макинтош К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19).https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 сентября 2020 г.
  12. .

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Рекомендации по подходу, догоспитальная помощь и помощь в отделении неотложной помощи, лечение в отделении интенсивной терапии

  • Winer JB.Синдром Гийена-Барре. Мол Патол . 2001 декабрь 54 (6): 381-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ye Y, Zhu D, Wang K, Wu J, Feng J, Ma D и др. Клинические и электрофизиологические особенности эпидемии синдрома Гийена-Барре 2007 г. на северо-востоке Китая. Мышечный нерв . 2010 Сентябрь 42 (3): 311-4. [Медлайн].

  • Хьюз Р.А., Рис Дж. Х. Клинико-эпидемиологические особенности синдрома Гийена-Барре. J Заразить Dis . 1997 декабрь.176 Приложение 2: S92-8. [Медлайн].

  • Вальгаард С., Лингсма Х.Ф., Рутс Л., Дрентен Дж., Ван Конингсвельд Р., Гарссен М.Дж. и др. Прогнозирование дыхательной недостаточности при синдроме Гийена-Барре. Энн Нейрол . 2010 июн. 67 (6): 781-7. [Медлайн].

  • Берсано А., Карпо М., Аллария С., Франсиотта Д., Читтерио А., Нобиле-Орацио Э. Длительная инвалидность и изменение социального статуса после синдрома Гийена-Барре. Дж Neurol . 2006 Февраль 253 (2): 214-8.[Медлайн].

  • Маллингс КР, Аллева Ю.Т., Хаджинс ТН. Реабилитация синдрома Гийена-Барре. Dis Mon . 2010 май. 56 (5): 288-92. [Медлайн].

  • Hughes RA, Pritchard J, Hadden RD. Фармакологическое лечение синдрома Гийена-Барре, кроме кортикостероидов, внутривенного иммуноглобулина и плазмафереза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля 2: CD008630. [Медлайн].

  • Сеневиратне У.Синдром Гийена-Барре. Postgrad Med J . 2000 декабрь 76 (902): 774-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Jacobs BC, Koga M, van Rijs W., Geleijns K, van Doorn PA, Willison HJ, et al. Подкласс IgG к моторным ганглиозидам, связанным с инфекцией и клиническим течением синдрома Гийена-Барре. Дж Нейроиммунол . 2008 февраль 194 (1-2): 181-90. [Медлайн].

  • Jacobs BC, van Doorn PA, Schmitz PI, Tio-Gillen AP, Herbrink P, Visser LH, et al.Инфекции Campylobacter jejuni и антитела против GM1 при синдроме Гийена-Барре. Энн Нейрол . 1996 г., 40 (2): 181-7. [Медлайн].

  • Кога М., Такахаши М., Масуда М., Хирата К., Юки Н. Полиморфизм гена кампилобактерий как детерминант клинических признаков синдрома Гийена-Барре. Неврология . 2005 8 ноября. 65 (9): 1376-81. [Медлайн].

  • Кимото К., Кога М., Одака М., Хирата К., Такахаши М., Ли Дж. И др. Связь бактериальных штаммов с клиническими синдромами невропатий, связанных с Campylobacter. Неврология . 2006 28 ноября. 67 (10): 1837-43. [Медлайн].

  • Geleijns K, Roos A, Houwing-Duistermaat JJ, van Rijs W., Tio-Gillen AP, Laman JD, et al. Лектин, связывающий маннозу, усугубляет синдром Гийена-Барре. Дж Иммунол . 2006 15 сентября. 177 (6): 4211-7. [Медлайн].

  • Эсбери AK, Корнблат DR. Оценка современных диагностических критериев синдрома Гийена-Барре. Энн Нейрол . 1990. 27 Suppl: S21-4.[Медлайн].

  • Ho TW, Mishu B, Li CY, Gao CY, Cornblath DR, Griffin JW и др. Синдром Гийена-Барре в северном Китае. Связь с инфекцией Campylobacter jejuni и антигликолипидными антителами. Мозг . 1995 июнь 118 (Pt 3): 597-605. [Медлайн].

  • Хирага А., Мори М., Огавара К., Кодзима С., Канесака Т., Мисава С. и др. Модели восстановления и долгосрочный прогноз аксонального синдрома Гийена-Барре. J Neurol Neurosurg Psychiatry .2005 Май. 76 (5): 719-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Винер JB. Лечение синдрома Гийена-Барре. QJM . 2002, ноябрь 95 (11): 717-21. [Медлайн].

  • Brown WF, Feasby TE, Hahn AF. Электрофизиологические изменения при острой «аксональной» форме синдрома Гийена-Барре. Мышечный нерв . 1993 16 февраля (2): 200-5. [Медлайн].

  • Фишер М. Необычный вариант острого иммунного полиневрита (синдром офтальмоплегии, атаксии и арефлексии). N Engl J Med . 1956; 255: 57-65:

  • Ли Х, Юань Дж. Миллер Синдром Фишера: к более полному пониманию. Chin Med J (англ.) . 2001 марта 114 (3): 235-9. [Медлайн].

  • Chiba A, Kusunoki S, Obata H, Machinami R, Kanazawa I. Сывороточные антитела IgG к GQ1b связаны с офтальмоплегией при синдроме Миллера-Фишера и синдроме Гийена-Барре: клинические и иммуногистохимические исследования. Неврология .1993 г., 43 (10): 1911-7. [Медлайн].

  • Baravelli M, Fantoni C, Rossi A, et al. Синдром Гийена-Барре как неврологическое осложнение инфекционного эндокардита. Неужели это так редко и как часто мы его узнаем ?. Инт Дж. Кардиол . 10 января 2008 г. [Medline].

  • Jacobs BC, Rothbarth PH, van der Meché FG, Herbrink P, Schmitz PI, de Klerk MA, et al. Спектр предшествующих инфекций при синдроме Гийена-Барре: исследование случай-контроль. Неврология . 1998 Октябрь 51 (4): 1110-5. [Медлайн].

  • Нельсон Л., Гормли Р., Риддл М.С., Триббл Д.Р., Портер С.К. Эпидемиология синдрома Гийена-Барре у военнослужащих США: исследование случай-контроль. Примечания BMC Res . 2009 26 августа. 2: 171. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van der Meché FG, Visser LH, Jacobs BC, Endtz HP, Meulstee J, van Doorn PA. Синдром Гийена-Барре: многофакторные механизмы в сравнении с определенными подгруппами. J Заразить Dis . 1997 декабрь 176, приложение 2: S99-102. [Медлайн].

  • Заутнер А.Е., Иоганн С., Штрубель А., Буссе С., Тарин А.М., Масанта В.О. и др. Распространенность кампилобактериоза и соответствующие постинфекционные последствия. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2014 12 января [Medline].

  • Рис Дж. Х., Грегсон Н. А., Хьюз Р. А.. Антитела против ганглиозида GM1 при синдроме Гийена-Барре и их связь с инфекцией Campylobacter jejuni. Энн Нейрол . 1995 ноябрь 38 (5): 809-16. [Медлайн].

  • Visser LH, van der Meché FG, Meulstee J, Rothbarth PP, Jacobs BC, Schmitz PI, et al. Цитомегаловирусная инфекция и синдром Гийена-Барре: клинические, электрофизиологические и прогностические особенности. Голландская исследовательская группа Гийена-Барре. Неврология . 1996 Сентябрь 47 (3): 668-73. [Медлайн].

  • Макнамара Д. Дополнительные доказательства в поддержку COVID-19 / ссылка Гийена-Барре. Medscape Medical News .20 апреля 2020 г. [Полный текст].

  • Toscano G, Palmerini F, Ravaglia S, et al. Синдром Гийена-Барре, связанный с SARS-CoV-2. N Engl J Med . 2020 17 апреля [Medline]. [Полный текст].

  • Брукс М. Первый случай COVID-19, представленный Гийеном-Барром. Medscape Medical News . 2020 апр. 9 [Полный текст].

  • Чжао Х., Шен Д., Чжоу Х., Лю Дж., Чен С. Синдром Гийена-Барре, связанный с инфекцией SARS-CoV-2: причинная связь или совпадение ?. Ланцет Нейрол . 2020 1 апреля [Medline]. [Полный текст].

  • Рана С., Лима А.А., Чандра Р. и др. Новый коронавирус (COVID-19) — ассоциированный синдром Гийена-Барре: отчет о болезни. J Clin Neuromuscul Dis . 2020 21 июня (4): 240-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брукс М. Первый зарегистрированный в США случай Гийена-Барре, связанного с COVID-19. Medscape Medical News . 2020 24 июня [Полный текст].

  • Кан Дж. Х., Шеу Дж. Дж., Линь Х.Повышенный риск синдрома Гийена-Барре после недавнего опоясывающего герпеса: популяционное исследование на Тайване. Clin Infect Dis . 2010 сен 1. 51 (5): 525-30. [Медлайн].

  • Ван Конингсвелд Р., Ван Дорн, Пенсильвания. Стероиды при синдроме Гийена-Барре: есть ли терапевтическое окно ?. Неврология . 2005 20 марта (2): 53-7. [Медлайн].

  • Islam Z, Jacobs BC, van Belkum A, Mohammad QD, Islam MB, Herbrink P, et al. Аксональный вариант синдрома Гийена-Барре, связанный с инфекцией Campylobacter в Бангладеш. Неврология . 2010 16 февраля. 74 (7): 581-7. [Медлайн].

  • Islam Z, van Belkum A, Cody AJ, Tabor H, Jacobs BC, Talukder KA, et al. Campylobacter jejuni HS: 23 и синдром Гийена-Барре, Бангладеш. Emerg Infect Dis . 2009 15 августа (8): 1315-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Калра В., Чаудри Р., Дуа Т., Дхаван Б., Саху Дж. К., Мридула Б. Ассоциация инфекции Campylobacter jejuni с детским синдромом Гийена-Барре: исследование случай-контроль. J Детский нейрол . 24 июня 2009 г. (6): 664-8. [Медлайн].

  • van den Berg B, van der Eijk AA, Pas SD, Hunter JG, Madden RG, Tio-Gillen AP, et al. Синдром Гийена-Барре, связанный с предшествующей инфекцией вируса гепатита Е. Неврология . 2014 11 февраля. 82 (6): 491-7. [Медлайн].

  • Винер Дж. Б., Хьюз Р. А., Андерсон М. Дж., Джонс Д. М., Кангро Х., Уоткинс Р. П.. Проспективное исследование острой идиопатической невропатии. II. Предыдущие события. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1988 Май. 51 (5): 613-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вирус Зика. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/zika/disease-qa.html. 4 февраля 2016 г .; Доступ: 8 февраля 2016 г.

  • Romero S, McNeil DG Jr. Вирус Зика может быть связан с всплеском редкого синдрома в Бразилии. Нью-Йорк Таймс . 2016, 21 января. Доступно по адресу http://www.nytimes.com/2016/01/22/world/americas/zika-virus-may-be-linked-to-surge-in-rare-syndrome-in-brazil.html.

  • Эпидемиологические обновления: неврологический синдром, врожденные аномалии и инфекция, вызванная вирусом Зика. Панамериканская организация здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=20&ved=0ahUKEwjpzonp8-jKAhXDNT4KHQERCL04ChAWCF0wCQ&url=http%3A%2F%ho2Fwww.org. 3Foption% 3Dcom_docman% 26task% 3Ddoc_download% 26Itemid% 3D% 26gid% 3D32879% 26lang% 3Den & usg = AFQjCNHQMT. 2016 17 января; Доступ: 8 февраля 2016 г.

  • Барби Л., Коэльо AVC, Аленкар LCA, Crovella S. Распространенность синдрома Гийена-Барре среди случаев инфицирования вирусом Зика: систематический обзор и метаанализ. Braz J Infect Dis . 2018 12 марта [Medline].

  • Вирус Зика: диагностическое тестирование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/zika/hc-providers/diagnostic.html. 2016 11 февраля; Доступ: 12 февраля 2016 г.

  • Souayah N, Nasar A, Suri MF, Qureshi AI.Синдром Гийена-Барре после вакцинации в Соединенных Штатах: данные Центров по контролю и профилактике заболеваний / Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов), сообщая о побочных эффектах вакцины (1990-2005) J Clin Neuromuscul Dis . 2009 Сентябрь 11 (1): 1-6. [Медлайн].

  • Ласки Т., Терраччиано Г.Дж., Магдер Л., Коски К.Л., Баллестерос М., Нэш Д. и др. Синдром Гийена-Барре и вакцины против гриппа 1992–1993 и 1993–1994 годов. N Engl J Med . 1998 17 декабря. 339 (25): 1797-802.[Медлайн].

  • Kuitwaard K, Bos-Eyssen ME, Blomkwist-Markens PH, van Doorn PA. Рецидивы, вакцинация и долгосрочные симптомы у GBS и CIDP. J Peripher Nerv Syst . 2009 14 декабря (4): 310-5. [Медлайн].

  • Safranek TJ, Lawrence DN, Kurland LT, et al. Переоценка связи между синдромом Гийена-Барре и получением вакцины против гриппа свиней в 1976-1977 гг .: результаты исследования в двух штатах. Экспертная неврологическая группа. Am J Epidemiol .1991 May 1. 133 (9): 940-51. [Медлайн].

  • Lehmann HC, Hartung HP, Kieseier BC, Hughes RA. Синдром Гийена-Барре после заражения вирусом гриппа. Ланцет Infect Dis . 2010 Сентябрь 10 (9): 643-51. [Медлайн].

  • Предварительные результаты: эпиднадзор за синдромом Гийена-Барре после получения моновалентной вакцины против гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, 2009-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 4 июня 2010 г. 59 (21): 657-61.[Медлайн].

  • Стоу Дж., Эндрюс Н., Уайз Л., Миллер Э. Исследование временной ассоциации синдрома Гийена-Барре с вакциной против гриппа и гриппоподобным заболеванием с использованием базы данных исследований общей практики Соединенного Королевства. Am J Epidemiol . 2009 г. 1. 169 (3): 382-8. [Медлайн].

  • Kawai AT, Li L, Kulldorff M, Vellozzi C, Weintraub E, Baxter R. Отсутствие связи между вакцинами от гриппа и повышенным риском припадков, синдромом Гийена-Барре, энцефалитом или анафилаксией в сезоне 2012-2013 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2014 4 февраля [Medline].

  • Дилеман Дж., Ромио С., Йохансен К., Вейбель Д., Бонхёффер Дж., Стуркенбум М. Синдром Гийена-Барре и адъювантная вакцина против пандемического гриппа A (h2N1) 2009: многонациональное исследование методом случай-контроль в Европе. BMJ . 2011, 12 июля. 343: d3908. [Медлайн].

  • Liang XF, Li L, Liu DW, Li KL, Wu WD, Zhu BP и др. Безопасность вакцины против гриппа A (h2N1) в постмаркетинговом надзоре в Китае. N Engl J Med . 2011 17 февраля. 364 (7): 638-47. [Медлайн].

  • Kinnunen E, Junttila O, Haukka J, Hovi T. Общенациональная кампания оральной вакцинации против полиовируса и заболеваемость синдромом Гийена-Барре. Am J Epidemiol . 1998 г., 1. 147 (1): 69-73. [Медлайн].

  • Рантала Х., Черри Д. Д., Шилдс В. Д., Ухари М. Эпидемиология синдрома Гийена-Барре у детей: связь перорального введения вакцины против полиомиелита с возникновением. Дж Педиатр . 1994 Февраль 124 (2): 220-3. [Медлайн].

  • Фридрих Ф. Редкие побочные эффекты, связанные с пероральной полиовакциной в Бразилии. Braz J Med Biol Res . 1997 июн.30 (6): 695-703. [Медлайн].

  • Tuttle J, Chen RT, Rantala H, Cherry JD, Rhodes PH, Hadler S. Риск синдрома Гийена-Барре после вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, у взрослых и детей в Соединенных Штатах. Am J Public Health .1997 Декабрь 87 (12): 2045-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шоу Ф. Э. младший, Грэм Д. Д., Guess HA, Милстиен Дж. Б., Джонсон Дж. М., Шац Г. К. и др. Постмаркетинговый надзор за неврологическими побочными эффектами, зарегистрированными после вакцинации против гепатита В. Опыт первых трех лет. Am J Epidemiol . 1988 Февраль 127 (2): 337-52. [Медлайн].

  • da Silveira CM, Salisbury DM, de Quadros CA. Вакцинация от кори и синдром Гийена-Барре. Ланцет .1997 г. 4 января. 349 (9044): 14-6. [Медлайн].

  • Синдром Гийена-Барре у реципиентов конъюгированной менингококковой вакцины Menactra — США, июнь-июль 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2005 г. 14 октября. 54 (40): 1023-5. [Медлайн].

  • Awong IE, Dandurand KR, Keeys CA, Maung-Gyi FA. Синдром Гийена-Барре, связанный с наркотиками: обзор литературы. Энн Фармакотер . 1996, 30 февраля (2): 173-80. [Медлайн].

  • Шин И.С., Баер А.Н., Квон Х.Дж., Пападопулос Э.Дж., Сигел Дж.Н.Синдромы Гийена-Барре и Миллера-Фишера, возникающие при терапии антагонистами фактора некроза опухоли альфа. Rheum артрита . 2006 май. 54 (5): 1429-34. [Медлайн].

  • Silburn S, McIvor E, McEntegart A, Wilson H. Синдром Гийена-Барре у пациента, получающего противоопухолевый фактор некроза опухоли альфа при ревматоидном артрите: отчет о болезни и обсуждение литературы. Энн Рум Дис . 2008 апр. 67 (4): 575-6. [Медлайн].

  • Kurmann PT, Van Linthoudt D, So AK.Синдром Миллера-Фишера у пациента с ревматоидным артритом, получавшего адалимумаб. Clin Rheumatol . 2009 28 января (1): 93-4. [Медлайн].

  • Bouchra A, Benbouazza K, Hajjaj-Hassouni N. Guillain-Barre у пациента с анкилозирующим спондилитом, вторичным по отношению к язвенному колиту, на терапии инфликсимабом. Clin Rheumatol . 2009 июн. 28 Приложение 1: S53-5. [Медлайн].

  • Али АК. Риски периферической невропатии и синдрома Гийена-Барре, связанные с воздействием системных фторхинолонов: анализ фармаконадзора. Энн Эпидемиол . 2014 г. 2 января [Medline].

  • Machado FC, Valério BC, Morgulis RN, Nunes KF, Mazzali-Verst S. Острая аксональная полинейропатия с преимущественным поражением проксимальных отделов: редкое неврологическое осложнение бариатрической хирургии. Arq Neuropsiquiatr . 2006 сентябрь 64 (3A): 609-12. [Медлайн].

  • Prasad KN, Nyati KK, Verma A, Rizwan A, Paliwal VK. Полиморфизм и экспрессия фактора некроза опухоли альфа при синдроме Гийена-Барре. Хум Иммунол . 2010 сентябрь 71 (9): 905-10. [Медлайн].

  • Альшехли А., Хусейн З., Султан Б., Катирджи Б. Синдром Гийена-Барре: заболеваемость и смертность в больницах США. Неврология . 2008 29 апреля. 70 (18): 1608-13. [Медлайн].

  • Prevots DR, Sutter RW. Оценка смертности и заболеваемости синдромом Гийена-Барре в Соединенных Штатах: значение для эпиднадзора за острым вялым параличом. J Заразить Dis .1997 г., февраль 175, Приложение 1: S151-5. [Медлайн].

  • Кушнир М, Кляйн С, Поллак Л, Рабей Дж. Развитие синдрома Гийена-Барре в общественной больнице в Израиле. Acta Neurol Scand . 2008 май. 117 (5): 347-50. [Медлайн].

  • Ландаверде Дж.М., Дановаро-Холлидей М.С., Трамбо С.П., Пачис-Тирсо С.Л., Руис-Матус К. Синдром Гийена-Барре у детей в возрасте J Infect Dis . 2010 Март 201 (5): 746-50. [Медлайн].

  • McKhann GM, Cornblath DR, Griffin JW, Ho TW, Li CY, Jiang Z и др.Острая моторная аксональная нейропатия: частая причина острого вялого паралича в Китае. Энн Нейрол . 1993, апрель, 33 (4): 333-42. [Медлайн].

  • Jiang GX, de Pedro-Cuesta J, Strigård K, Olsson T., Link H. Беременность и синдром Гийена-Барре: когортное исследование общенационального регистра. Нейроэпидемиология . 1996. 15 (4): 192-200. [Медлайн].

  • Эванс О.Б., Веданараянан В. Синдром Гийена-Барре. Педиатр Ред. . 1997 Янв.18 (1): 10-6. [Медлайн].

  • Zochodne DW. Вовлеченность вегетативной нервной системы в синдром Гийена-Барре: обзор. Мышечный нерв . 1994 17 октября (10): 1145-55. [Медлайн].

  • Maher J, Rutledge F, Remtulla H, Parkes A, Bernardi L, Bolton CF. Нервно-мышечные расстройства, связанные с невозможностью отлучить от аппарата ИВЛ. Intensive Care Med . 1995 21 сентября (9): 737-43. [Медлайн].

  • Hund EF, Borel CO, Cornblath DR, Hanley DF, McKhann GM.Интенсивное ведение и лечение тяжелого синдрома Гийена-Барре. Crit Care Med . 1993 21 марта (3): 433-46. [Медлайн].

  • Teitelbaum JS, Borel CO. Дыхательная дисфункция при синдроме Гийена-Барре. Clin Chest Med . 1994 15 декабря (4): 705-14. [Медлайн].

  • Fletcher DD, Lawn ND, Wolter TD, Wijdicks EF. Отдаленные результаты у пациентов с синдромом Гийена-Барре, которым требуется искусственная вентиляция легких. Неврология .2000, 27 июня. 54 (12): 2311-5. [Медлайн].

  • Dornonville de la Cour C, Jakobsen J. Остаточная невропатия в долгосрочном популяционном наблюдении за синдромом Гийена-Барре. Неврология . 2005 25 января. 64 (2): 246-53. [Медлайн].

  • Рудольф Т., Ларсен Дж. П., Фарбу Э. Долгосрочный функциональный статус у пациентов с синдромом Гийена-Барре. евро J Neurol . 2008 15 декабря (12): 1332-7. [Медлайн].

  • Das A, Kalita J, Misra UK.Рецидивирующий синдром Гийена-Барре. Электромиогр Клин Нейрофизиол . 2004 Март 44 (2): 95-102. [Медлайн].

  • Ропер Т.А., Алани С.М. Рецидивирующий синдром Гийена-Барре: молния ударяет дважды. Br J Hosp Med . 1995, 19 апреля — 2 мая. 53 (8): 403-7. [Медлайн].

  • Hughes RA, Wijdicks EF, Benson E, Cornblath DR, Hahn AF, Meythaler JM, et al. Поддерживающая терапия для пациентов с синдромом Гийена-Барре. Arch Neurol .2005 августа 62 (8): 1194-8. [Медлайн].

  • Garssen MP, Blok JH, van Doorn PA, Visser GH. Распределение скорости проводимости у неврологически хорошо выздоровевших, но утомленных пациентов с синдромом Гийена-Барре. Мышечный нерв . 2006 Февраль 33 (2): 177-82. [Медлайн].

  • de Vries JM, Hagemans ML, Bussmann JB, et al. Усталость при нервно-мышечных расстройствах: основное внимание уделяется синдрому Гийена-Барре и болезни Помпе. Клетка. Mol Life Sci . 16 ноября 2009 г.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Бернсен Р.А., де Ягер А.Е., Шмитц П.И., ван дер Мече Ф.Г. Остаточный физический исход и повседневная жизнь через 3–6 лет после синдрома Гийена-Барре. Неврология . 1999, 22 июля. 53 (2): 409-10. [Медлайн].

  • Bernsen RA, de Jager AE, van der Meché FG, Suurmeijer TP. Как пациенты Гийена-Барре ощущают свое функционирование через 1 год. Acta Neurol Scand . 2005 июль 112 (1): 51-6. [Медлайн].

  • Bernsen RA, Jacobs HM, de Jager AE, van der Meché FG.Остаточное состояние здоровья после синдрома Гийена-Барре. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1997 июн. 62 (6): 637-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хан Ф., Паллант Дж. Ф., Нг Л., Бхаскер А. Факторы, связанные с долгосрочными функциональными результатами и психологическими последствиями синдрома Гийена-Барре. Дж Neurol . 2010 декабрь 257 (12): 2024–31. [Медлайн].

  • Winer JB, Hughes RA, Osmond C. Проспективное исследование острой идиопатической невропатии.I. Клинические особенности и их прогностическое значение. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1988 Май. 51 (5): 605-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Петцольд А., Бретчнайдер Дж., Джин К., Кейр Дж., Мюррей Н.М., Хирш Н.П. и др. Белковые биомаркеры спинномозговой жидкости для проксимального повреждения аксонов повышают точность прогноза в острой фазе синдрома Гийена-Барре. Мышечный нерв . 2009 июл. 40 (1): 42-9. [Медлайн].

  • van den Berg B, Storm EF, Garssen MJP, Blomkwist-Markens PH, Jacobs BC.Клинические исходы синдрома Гийена-Барре после длительной ИВЛ. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 7 апреля 2018 г. [Medline].

  • Романо Дж. Г., Ротта Ф. Т., Поттер П., Розенфельд В., Сантибанес Р., Роча Б. и др. Рецидивы синдрома Гийена-Барре после лечения внутривенным иммуноглобулином или плазмообменом. Мышечный нерв . 1998 21 октября (10): 1327-30. [Медлайн].

  • Соответствующее количество обменов плазмы при синдроме Гийена-Барре.Французская совместная группа по плазменному обмену при синдроме Гийена-Барре. Энн Нейрол . 1997 Mar.41 (3): 298-306. [Медлайн].

  • El Mhandi L, Calmels P, Camdessanché JP, Gautheron V, Féasson L. Восстановление мышечной силы при лечении синдрома Гийена-Барре: проспективное исследование в течение первых 18 месяцев после начала. Am J Phys Med Rehabil . 2007 сентябрь 86 (9): 716-24. [Медлайн].

  • Lo YL. Клинико-иммунологический спектр синдрома Миллера-Фишера. Мышечный нерв . 2007 ноября, 36 (5): 615-27. [Медлайн].

  • Анандан С., Худер С.А., Коффман Б.М. Распространенность вегетативной дисфункции у госпитализированных пациентов с синдромом Гийена-Барре. Мышечный нерв . 2016 31 декабря. [Medline].

  • Diaz JH. 60-летний мета-анализ клещевого паралича в Соединенных Штатах: предсказуемое, предотвратимое и часто неправильно диагностированное отравление. J Med Toxicol . 2010 марта. 6 (1): 15–21. [Медлайн].

  • Albers JW, Kelly JJ Jr. Приобретенные воспалительные демиелинизирующие полинейропатии: клинические и электродиагностические особенности. Мышечный нерв . 1989 июн. 12 (6): 435-51. [Медлайн].

  • Van den Bergh PY, Piéret F. Электродиагностические критерии острой и хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии. Мышечный нерв . 2004 г., 29 (4): 565-74. [Медлайн].

  • Кусуноки С. Антигликолипидные антитела при синдроме Гийена-Барре и аутоиммунных невропатиях. Am J Med Sci . 2000 апр. 319 (4): 234-9. [Медлайн].

  • Луигетти М., Сервидей С., Модони А., Россини П.М., Сабателли М., Ло Монако М. Нейрофизиологические аномалии при поступлении при синдроме Гийена-Барре: опыт одного центра. Clin Neurol Neurosurg . 2015 августа. 135: 6–10. [Медлайн].

  • Смит Н., Перейра Дж., Граттан-Смит П. Расследование подозреваемого синдрома Гийена-Барре в детстве: какова роль магнитно-резонансной томографии позвоночника с усилением гадолиния ?. J Детский педиатр . 2 июля 2010 г. [Medline].

  • Yikilmaz A, Doganay S, Gumus H, Per H, Kumandas S, Coskun A. Магнитно-резонансная томография детского синдрома Гийена-Барре. Чайлдс Нерв Syst . 2010 26 августа (8): 1103-8. [Медлайн].

  • Перри Дж. Р., Фунг А., Пун П., Байер Н. Магнитно-резонансная томография воспаления нервных корешков при синдроме Гийена-Барре. Нейрорадиология . 1994. 36 (2): 139-40. [Медлайн].

  • Visser LH, Schmitz PI, Meulstee J, van Doorn PA, van der Meché FG. Факторы прогноза синдрома Гийена-Барре после внутривенного введения иммуноглобулина или плазмафереза. Голландская исследовательская группа Гийена-Барре. Неврология . 1999 г. 11 августа. 53 (3): 598-604. [Медлайн].

  • Двойное слепое исследование внутривенного введения метилпреднизолона при синдроме Гийена-Барре. Группа исследования стероидов с синдромом Гийена-Барре. Ланцет . 6 марта 1993 г. 341 (8845): 586-90.[Медлайн].

  • Hughes RA, Pritchard J, Hadden RD. Фармакологическое лечение синдрома Гийена-Барре, кроме кортикостероидов, внутривенного иммуноглобулина и плазмафереза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. CD008630. [Медлайн].

  • Макгилликадди, округ Колумбия, Уокер О., Шапиро Н.И., Эдлоу Дж. Синдром Гийена-Барре в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2006 апр. 47 (4): 390-3. [Медлайн].

  • Wijdicks EF, Henderson RD, McClelland RL.Неотложная интубация при дыхательной недостаточности при синдроме Гийена-Барре. Arch Neurol . 2003 июл. 60 (7): 947-8. [Медлайн].

  • Lawn ND, Fletcher DD, Henderson RD, Wolter TD, Wijdicks EF. Прогнозирование ИВЛ при синдроме Гийена-Барре. Arch Neurol . 2001 июн. 58 (6): 893-8. [Медлайн].

  • Ильяс М., Толаймат А. Нефротический синдром минимальных изменений с синдромом Гийена-Барре. Педиатр Нефрол .2004 19 января (1): 105-6. [Медлайн].

  • Коэн В., Арнульф I, Демерет С., Неулат М.Л., Гурле В., Друо Х и др. Яркие сны, галлюцинации, психоз и быстрый сон при синдроме Гийена-Барре. Мозг . 2005 ноябрь 128: 2535-45. [Медлайн].

  • Гупта А., Тали А.Б., Шривастава А., Мурали Т. Синдром Гийена-Барре — результат реабилитации, остаточный дефицит и потребность в ортезе нижних конечностей для передвижения через 1 год наблюдения. Disabil Rehabil .2010. 32 (23): 1897-902. [Медлайн].

  • Raphaël JC, Chevret S, Hughes RA, Annane D. Обмен плазмы при синдроме Гийена-Барре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 г. 11 июля. 7: CD001798. [Медлайн].

  • Hadden RD, Cornblath DR, Hughes RA, Zielasek J, Hartung HP, Toyka KV и др. Электрофизиологическая классификация синдрома Гийена-Барре: клинические ассоциации и исходы. Плазмаферез / Группа исследования сандоглобулина по синдрому Гийена-Барре. Энн Нейрол . 1998 Ноябрь 44 (5): 780-8. [Медлайн].

  • Рандомизированное исследование плазмафереза, внутривенного иммуноглобулина и комбинированного лечения синдрома Гийена-Барре. Плазмаферез / Группа исследования сандоглобулина по синдрому Гийена-Барре. Ланцет . 1997 25 января. 349 (9047): 225-30. [Медлайн].

  • van der Meché FG, Schmitz PI. Рандомизированное исследование по сравнению внутривенного иммуноглобулина и плазмафереза ​​при синдроме Гийена-Барре.Голландская исследовательская группа Гийена-Барре. N Engl J Med . 1992, 23 апреля. 326 (17): 1123-9. [Медлайн].

  • Visser LH, van der Meché FG, Meulstee J, van Doorn PA. Факторы риска клинических колебаний, связанных с лечением при синдроме Гийена-Барре. Голландская исследовательская группа Гийена-Барре. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1998 Февраль 64 (2): 242-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Koski CL, Patterson JV. Внутривенное введение иммуноглобулинов при неврологических заболеваниях. Дж Инфус Нурс . 2006 май-июнь. 29 (3 доп.): S21-8. [Медлайн].

  • Hughes RA, Swan AV, van Doorn PA. Внутривенный иммуноглобулин при синдроме Гийена-Барре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 16 июня. CD002063. [Медлайн].

  • Hughes RA, Swan AV, van Koningsveld R, van Doorn PA. Кортикостероиды при синдроме Гийена-Барре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г., 19 апреля. CD001446. [Медлайн].

  • Dalakas MC.Внутривенный иммуноглобулин при аутоиммунных нервно-мышечных заболеваниях. JAMA . 2004 г. 19 мая. 291 (19): 2367-75. [Медлайн].

  • Фергюссон Д., Хаттон Б., Шарма М., Тинмут А., Уилсон К., Камерон Д. В. и др. Использование внутривенного иммуноглобулина для лечения неврологических состояний: систематический обзор. Переливание крови . 2005 Октябрь 45 (10): 1640-57. [Медлайн].

  • Шахар Э. Современные терапевтические возможности при тяжелом синдроме Гийена-Барре. Clin Neuropharmacol . 2006 янв-фев. 29 (1): 45-51. [Медлайн].

  • Башич-Кес В., Кес П., Заворео И., Лисак М., Задро Л., Корич Л. и др. Рекомендации по применению иммуноглобулина для внутривенного введения при лечении неврологических заболеваний. Acta Clin Croat . 2012 декабрь 51 (4): 673-83. [Медлайн].

  • Hughes RA, Wijdicks EF, Barohn R, Benson E, Cornblath DR, Hahn AF, et al. Параметр практики: иммунотерапия синдрома Гийена-Барре: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 23 сентября 2003 г. 61 (6): 736-40. [Медлайн].

  • Lindenbaum Y, Kissel JT, Mendell JR. Подходы к лечению синдрома Гийена-Барре и хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии. Neurol Clin . 2001 февраля 19 (1): 187-204. [Медлайн].

  • van Doorn PA, Kuitwaard K, Walgaard C, van Koningsveld R, Ruts L, Jacobs BC. Лечение ВВИГ и прогноз при синдроме Гийена-Барре. Дж. Клин Иммунол .2010 май. 30 Приложение 1: S74-8. [Медлайн].

  • Yata J, Nihei K, Ohya T., Hirano Y, Momoi M, Maekawa K и др. Терапия высокими дозами иммуноглобулинов при синдроме Гийена-Барре у японских детей. Педиатр Инт . 2003 Октябрь 45 (5): 543-9. [Медлайн].

  • Холстед С.К., Зитман Ф.М., Хамфрис П.Д., Гриншилдс К., Вершуурен Дж. Дж., Джейкобс BC и др. Экулизумаб предотвращает нейропатию, опосредованную антиганглиозидными антителами, на мышиной модели. Мозг .2008 май. 131: 1197-208. [Медлайн].

  • Холстед С.К., Хамфрис П.Д., Зитман Ф.М., Хамер Дж., Пломп Дж. Дж., Уиллисон Х. Дж. Ингибитор C5 rEV576 защищает от нервного повреждения в мышиной модели синдрома Миллера Фишера in vitro. J Peripher Nerv Syst . 2008 Сентябрь 13 (3): 228-35. [Медлайн].

  • Фицпатрик А.М., Манн Калифорния, Барри С., Бреннан К., Оверелл Дж. Р., Уиллисон Х. Дж. Открытое клиническое испытание ингибирования комплемента при мультифокальной моторной невропатии. J Peripher Nerv Syst . 2011 июн.16 (2): 84-91. [Медлайн].

  • Келлер ДМ. Экулизумаб безопасен для лечения Гийена-Барре. Medscape . 2017 г. 4 октября [Полный текст].

  • Мисава С., Кувабара С., Сато Ю. и др. Безопасность и эффективность экулизумаба при синдроме Гийена-Барре: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование фазы 2. Ланцет Нейрол . 20 апреля 2018 г. [Medline].

  • Hughes RA, Swan AV, van Doorn PA.Кортикостероиды при синдроме Гийена-Барре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD001446. [Медлайн].

  • Odaka M, Tatsumoto M, Hoshiyama E, Hirata K, Yuki N. Побочные эффекты комбинированной терапии метилпреднизолоном и внутривенным иммуноглобулином при синдроме Гийена-Барре. евро Neurol . 2005. 53 (4): 194-6. [Медлайн].

  • Pandey CK, Raza M, Tripathi M, Navkar DV, Kumar A, Singh UK. Сравнительная оценка габапентина и карбамазепина для обезболивания у пациентов с синдромом Гийена-Барре в отделении интенсивной терапии. Анест Аналг . 2005 июль 101 (1): 220-5, содержание. [Медлайн].

  • Seta T, Nagayama H, Katsura K, Hamamoto M, Araki T, Yokochi M и др. Факторы, влияющие на исход при синдроме Гийена-Барре: сравнение адсорбции плазмы с другими методами лечения. Clin Neurol Neurosurg . 2005 Октябрь 107 (6): 491-6. [Медлайн].

  • Galldiks N, Dohmen C, Neveling M, Fink GR, Haupt WF. Селективное иммунно-адсорбционное лечение тяжелого синдрома Гийена-Барре в отделении интенсивной терапии. Neurocrit Care . 2009 декабрь 11 (3): 317-21. [Медлайн].

  • Dalakas MC. Внутривенный иммуноглобулин в лечении аутоиммунных нервно-мышечных заболеваний: современное состояние и практические терапевтические рекомендации. Мышечный нерв . 1999, 22 ноября (11): 1479-97. [Медлайн].

  • Джаясена Ю.А., Мудалиге С.П., Манчанаяке Г.С., Дхармапала Х.Л., Кумарасири Р.П., Вирасинге В.С. и др. Физиологические изменения во время и исход после непрерывного плазмообмена на основе «фильтрации» при синдроме Гийена-Барре. Transfus Apher Sci . 2010 апр. 42 (2): 109-13. [Медлайн].

  • Lin JH, Tu KH, Chang CH и др. Факторы прогноза и частота осложнений при проведении плазмафереза ​​с двойной фильтрацией у пациентов с синдромом Гийена-Барре. Transfus Apher Sci . 2015 Февраль 52 (1): 78-83. [Медлайн].

  • Браннаган, ТД, 3-й, Нэгл KJ, Ланге DJ, Роуленд LP. Осложнения внутривенного введения иммуноглобулинов при неврологических заболеваниях. Неврология .1996 Сентябрь 47 (3): 674-7. [Медлайн].

  • Паран Д., Херишану Ю., Элькаям О., Шопин Л., Бен-Ами Р. Венозный и артериальный тромбоз после введения внутривенных иммуноглобулинов. Фибринолиз свертывания крови . 2005 июл.16 (5): 313-8. [Медлайн].

  • van Doorn PA. Что нового в синдроме Гийена-Барре в 2007-2008 годах ?. J Peripher Nerv Syst . 2009 июн. 14 (2): 72-4. [Медлайн].

  • van Doorn PA.Диагностика, лечение и прогноз синдрома Гийена-Барре (СГБ). Пресс Мед . 2013 июн.42 (6, часть 2): e193-201. [Медлайн].

  • Синдром Гийена-Барре: причины, симптомы и диагностика

    Что такое синдром Гийена-Барре?

    Синдром Гийена-Барре — редкое, но серьезное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые нервные клетки периферической нервной системы (ПНС).

    Это приводит к слабости, онемению и покалыванию и в конечном итоге может вызвать паралич.

    Причина этого состояния неизвестна, но обычно оно вызывается инфекционным заболеванием, например гастроэнтеритом (раздражение желудка или кишечника) или инфекцией легких.

    Гийен-Барре встречается редко, по данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, у 1 из 100 000 американцев.

    От синдрома нет лекарства, но лечение может уменьшить тяжесть симптомов и сократить продолжительность болезни.

    Существует несколько типов болезни Гийена-Барре, но наиболее распространенной формой является острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (CIDP).Это приводит к повреждению миелина.

    Другие типы включают синдром Миллера-Фишера, поражающий черепные нервы.

    Точная причина убийства Гийена-Барре неизвестна. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около двух третей людей с синдромом Гийена-Барре заболевают вскоре после того, как заболели диареей или респираторной инфекцией.

    Это говорит о том, что неправильный иммунный ответ на предыдущее заболевание вызывает расстройство.

    Campylobacter jejuni Инфекция была связана с вирусом Гийена-Барре. Campylobacter — одна из наиболее распространенных бактериальных причин диареи в США. Это также самый распространенный фактор риска для Гийена-Барре.

    Campylobacter часто встречается в недоваренных продуктах питания, особенно в домашней птице.

    Следующие инфекции также были связаны с Гийеном-Барре:

    Любой может заразиться Гийеном-Барре, но это чаще встречается у пожилых людей.

    В очень редких случаях заболевание может развиться через несколько дней или недель после вакцинации.

    CDC и Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) имеют системы для мониторинга безопасности вакцин, выявления ранних симптомов побочных эффектов и регистрации любых случаев болезни Гийена-Барре, которые развиваются после вакцинации.

    CDC утверждает, что исследования показывают, что у вас больше шансов заразиться гриппом Гийена-Барре, а не вакциной.

    При синдроме Гийена-Барре иммунная система атакует периферическую нервную систему.

    Нервы в вашей периферической нервной системе соединяют ваш мозг с остальным телом и передают сигналы вашим мышцам.

    Мышцы не смогут реагировать на сигналы, которые они получают от вашего мозга, если эти нервы повреждены.

    Первым симптомом обычно является покалывание в пальцах ног, ступнях и ногах. Покалывание распространяется вверх на руки и пальцы.

    Симптомы могут прогрессировать очень быстро. У некоторых людей болезнь может стать серьезной всего за несколько часов.

    Симптомы Гийена-Барре включают:

    Гийен-Барре поначалу трудно диагностировать.Это связано с тем, что симптомы очень похожи на симптомы других неврологических расстройств или состояний, влияющих на нервную систему, таких как ботулизм, менингит или отравление тяжелыми металлами.

    Отравление тяжелыми металлами может быть вызвано такими веществами, как свинец, ртуть и мышьяк.

    Ваш врач задаст вопросы о конкретных симптомах и вашей истории болезни. Обязательно сообщите врачу о любых необычных симптомах, а также о недавних или прошлых заболеваниях или инфекциях.

    Для подтверждения диагноза используются следующие тесты:

    Спинальная пункция

    Спинномозговая пункция (поясничная пункция) предполагает взятие небольшого количества жидкости из позвоночника в нижнюю часть спины.Эта жидкость называется спинномозговой жидкостью. Затем ваша спинномозговая жидкость проверяется на уровень белка.

    Люди с синдромом Гийена-Барре, как правило, имеют уровень белка в спинномозговой жидкости выше нормы.

    Электромиография

    Электромиография — это проверка функции нервов. Он считывает электрическую активность мышц, чтобы помочь вашему врачу узнать, вызвана ли ваша мышечная слабость повреждением нервов или повреждением мышц.

    Тесты нервной проводимости

    Исследования нервной проводимости можно использовать для проверки того, насколько хорошо ваши нервы и мышцы реагируют на небольшие электрические импульсы.

    Гийен-Барре — это аутоиммунный воспалительный процесс, который самоограничивается, то есть разрешается сам по себе. Однако любой человек с этим заболеванием должен быть госпитализирован для тщательного наблюдения. Симптомы могут быстро ухудшиться и привести к летальному исходу при отсутствии лечения.

    В тяжелых случаях у людей с синдромом Гийена-Барре может развиться паралич всего тела. Гийен-Барре может быть опасным для жизни, если паралич поражает диафрагму или мышцы груди, препятствуя правильному дыханию.

    Цель лечения — уменьшить тяжесть иммунной атаки и поддержать функции вашего организма, например, функцию легких, пока ваша нервная система восстанавливается.

    Лечение может включать:

    Плазмаферез (плазмаферез)

    Иммунная система вырабатывает белки, называемые антителами, которые обычно атакуют вредные инородные вещества, такие как бактерии и вирусы. Гийен-Барре возникает, когда ваша иммунная система по ошибке вырабатывает антитела, которые атакуют здоровые нервы вашей нервной системы.

    Плазмаферез предназначен для удаления из крови антител, атакующих нервы.

    Во время этой процедуры машина удаляет кровь из вашего тела.Этот аппарат удаляет антитела из вашей крови, а затем возвращает кровь в ваше тело.

    Внутривенный иммуноглобулин

    Высокие дозы иммуноглобулина также могут помочь блокировать антитела, вызывающие Гийен-Барре. Иммуноглобулин содержит нормальные здоровые антитела доноров.

    Плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин одинаково эффективны. Вам и вашему врачу решать, какое лечение лучше.

    Другие методы лечения

    Вам могут дать лекарство для облегчения боли и предотвращения образования тромбов, пока вы неподвижны.

    Скорее всего, вы пройдете курс физиотерапии и трудотерапии. Во время острой фазы болезни лица, осуществляющие уход, будут вручную перемещать ваши руки и ноги, чтобы они оставались гибкими.

    Как только вы начнете выздоравливать, терапевты будут работать с вами над укреплением мышц и выполнением ряда повседневных действий (ADL). Это может включать в себя действия по уходу за собой, например одевание.

    Гийен-Барре действует на нервы. Возникающие слабость и паралич могут затронуть несколько частей вашего тела.

    Осложнения могут включать затрудненное дыхание, когда паралич или слабость распространяется на мышцы, контролирующие дыхание. Если это произойдет, вам может понадобиться респиратор, который поможет вам дышать.

    Осложнения также могут включать:

    • длительную слабость, онемение или другие странные ощущения даже после выздоровления
    • проблемы с сердцем или артериальным давлением
    • боль
    • замедление функции кишечника или мочевого пузыря
    • сгустки крови и пролежни из-за паралича

    Период выздоровления Гийена-Барре может быть долгим, но большинство людей выздоравливает.

    Обычно симптомы ухудшаются в течение двух-четырех недель, прежде чем они стабилизируются. Выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких лет, но в большинстве случаев выздоравливает через 6–12 месяцев.

    Около 80 процентов людей, пострадавших от болезни Гийена-Барре, могут ходить самостоятельно в шесть месяцев, а 60 процентов восстанавливают свою обычную мышечную силу за один год.

    У некоторых восстановление занимает больше времени. Спустя три года около 30% все еще испытывают некоторую слабость.

    Около 3 процентов людей, пострадавших от болезни Гийена-Барре, будут испытывать рецидив своих симптомов, таких как слабость и покалывание, даже через годы после первоначального события.

    В редких случаях состояние может быть опасным для жизни, особенно если вы не лечитесь. Факторы, которые могут привести к худшему исходу, включают:

    • пожилой возраст
    • тяжелое или быстро прогрессирующее заболевание
    • задержка лечения, которая может привести к большему повреждению нервов
    • длительное использование респиратора, которое может предрасполагать вас к пневмонии

    Количество тромбов и пролежней, возникающих в результате иммобилизации, можно уменьшить. Разжижители крови и компрессионные чулки могут минимизировать свертывание крови.

    Частое изменение положения тела снимает длительное давление тела, которое приводит к разрушению тканей или пролежням.

    Помимо физических симптомов, вы можете испытывать эмоциональные трудности. Приспосабливаться к ограниченной мобильности и повышенной зависимости от других может быть непросто. Возможно, вам будет полезно поговорить с терапевтом.

    Что это такое и как лечить

    Синдром Гийена-Барре — это проблема нервной системы. Это может вызвать мышечную слабость, потерю рефлекса, онемение или покалывание в частях тела.Это может привести к параличу, который обычно носит временный характер.

    Большинство людей выздоравливают, даже в тяжелых случаях. Фактически, 85% людей с СГБ полностью выздоравливают в течение 6-12 месяцев. Как только вы поправитесь, шанс его возвращения очень мал.

    Причины

    Синдром Гийена-Барре (СГБ) может случиться с кем угодно, но чаще всего он встречается у людей в возрасте 50 лет и старше.

    Никто не уверен, вызывает ли СГБ какой-либо микроб или вирус, например вирус Зика. Возможно, некоторые болезни изменяют ваши нервные клетки, поэтому ваша иммунная система начинает рассматривать их как угрозу.Другие думают, что ваша иммунная система забывает, какие клетки ей не следует атаковать.

    Обычно проявляется через несколько дней или недель после простуды, желудочного вируса или гриппа. В редких случаях его может вызвать хирургическое вмешательство или вакцинация. Вы можете услышать, как ваш врач упомянул «кампилобактер». Это тип бактерий, связанных с GBS.

    Когда он у вас есть, ваша иммунная система начинает атаковать ваши нервные клетки. Это ослабляет их способность посылать сигналы в ваш мозг. И тогда ваши мышцы не могут реагировать на нервные сигналы.В результате ваш мозг получает меньше сообщений вашему телу.

    Симптомы

    Синдром Гийена-Барре проявляется быстро. Обычно вы сначала чувствуете это в руках и ногах. Вы можете заметить мышечную слабость или покалывание «иголками» в руках и ногах, которое позже переместится к вашему животу. Вы также можете чувствовать необычную усталость. Ваши рефлексы могут замедлиться.

    Некоторые люди чувствуют лишь легкую слабость. Другие становятся почти полностью парализованными и изо всех сил пытаются глотать или дышать. Если вы чувствуете что-то большее, чем легкую слабость, вам следует позвонить в службу 911.Ваши симптомы могут быстро ухудшиться.

    Большинство людей чувствуют себя наиболее слабыми через 3 недели после появления симптомов.

    Лечение

    Если ваш врач считает, что у вас СГБ, он проведет вам тест, чтобы измерить, насколько хорошо работают ваши мышцы и нервы. Вы также можете получить спинномозговую пункцию. Врач вводит иглу в поясницу и берет небольшое количество спинномозговой жидкости. Они проверят уровень протеина; он высок у людей с СГБ.

    Продолжение

    Если вам поставили диагноз СГБ, вам следует немедленно начать лечение.

    Продолжение

    В некоторых случаях, чтобы ускорить выздоровление, врач берет кровь из вашего тела, «очищает» ее, а затем возвращает вам. Этот процесс называется плазмаферезом.

    Ваш врач может назначить вам иммуноглобулин или антитела. Вы получите большие дозы здоровых клеток через капельницу. Это помогает уменьшить атаку иммунной системы на ваше тело.

    Некоторых людей с СГБ необходимо госпитализировать на несколько дней. Остальные остаются на несколько недель.

    Вам понадобится поддержка, пока вы не восстановите полный контроль над своим телом.Медсестре или близкому человеку, возможно, потребуется потренировать ваши руки или ноги для вас.

    Чего ожидать

    Вам может потребоваться время, чтобы снова почувствовать себя собой. После пребывания в больнице вы все еще можете чувствовать слабость, и для передвижения вам понадобится инвалидное кресло или ходунки. Вам может потребоваться физиотерапия, чтобы укрепить свои силы. У небольшого числа людей также есть необратимые повреждения нервов.

    GBS обычно длится от 14 до 30 дней. Если симптомы продолжаются дольше, возможно, вы страдаете хронической формой СГБ, называемой хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией, и вам потребуется более агрессивное лечение.

    Универсальное использование масок для успеха против COVID-19: доказательства и значение для политики профилактики

    В редакцию :

    Обсуждаются дебаты по использованию масок для лица (тканевых и хирургических) в качестве профилактики инструмент в сообществе по сравнению с недавними рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Чтобы пролить свет на эту важную тему, мы изучили соответствующую литературу, сосредоточив внимание на ключевых словах «инфекционный контроль», «профилактика», «маски», «респираторы», «вирусные инфекции» и «COVID-19», без ограничений по времени для идентификации минимальный набор ссылок из электронной базы данных (PUBMED), существующих руководств, вирусных заболеваний, болезней, передаваемых воздушным путем, и серой литературы.

    Основные результаты выявленных источников приведены в таблице 1.

    ТАБЛИЦА 1

    Основные исследования передачи коронавируса 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома

    Согласно отчету ВОЗ, опубликованному в феврале 2020 года, соотношение Число действительно бессимптомных носителей тяжелого острого респираторного синдрома, инфицированного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), было относительно небольшим и не было основным фактором циркуляции вируса, передачи инфекции и развития новых заболеваний [15].Однако при сплошном тестировании изолированной деревни с населением около 3000 человек на севере Италии у 50–75% людей с положительными молекулярными тестами глотки симптомы отсутствовали [1]. Этот вывод был подтвержден недавним отчетом о ежедневном эпиднадзоре из Китая, где все люди, прибывшие из-за границы, были тщательно протестированы: среди 166 человек с впервые выявленными инфекциями у 78% не было симптомов [2]. Хотя инфекционная доза, связанная с передачей, неизвестна, вирусная нагрузка в дыхательных путях у бессимптомных пациентов, как сообщается, аналогична пациентам с симптомами [3], а передача инфекции SARS-CoV-2 от бессимптомного контакта имела место. также описаны [4].

    До недавнего времени считалось, что вирус может передаваться только через кашляющие или чихающие капли или через загрязненные фомиты, с различиями в зависимости от начальной нагрузки и характеристик поверхности [5]. Передача SARS-CoV-2 воздушно-капельным путем считалась возможной только при выполнении процедур ухода с образованием аэрозолей (, например, интубация, бронхоскопия и вентиляция с положительным давлением) [6]. Однако другие исследования показали обратное: i.е. , что вирус присутствует в выдыхаемом воздухе при разговоре и дыхании [6]. Более того, потенциальная роль аэрозолей в распространении вируса была очевидна в ходе комплексного лабораторного исследования. Аэрозоли, содержащие вирусную нагрузку, очень похожую на наблюдаемую в образцах респираторных органов человека, были созданы для создания аэрозольной среды. SARS-CoV-2 был обнаружен через ≤3 ч после начала исследования [7]. Хотя эти результаты не были сочтены некоторыми авторами полностью убедительными [5], они заслуживают внимания, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, действительно ли происходит воздушная передача SARS-CoV-2, и как ее уменьшить.

    Хорошо известно, что хирургические маски могут предотвратить вдыхание крупных капель и аэрозолей, но имеют ограниченную способность фильтровать частицы субмикронного размера [8, 9]. Поскольку SARS-CoV-2 также содержится в аэрозолях диаметром менее 5 мкм, невозможно определить, всегда ли они эффективны. Однако было показано, что ношение маски пациентами с туберкулезом легких (воздушно-капельным инфекционным заболеванием) снижает инфекционность для морских свинок на 56% [9, 10]. Также было показано, что хирургическая маска улавливает другие коронавирусы человека во время кашля [11].Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований также показал, что хирургические маски и респираторы N95 одинаково эффективны в профилактике гриппоподобных заболеваний и лабораторно подтвержденного гриппа среди медицинских работников [12]. Аналогичные результаты были получены в исследовании случай-контроль, в котором сравнивался защитный эффект хирургических масок и респираторов N95 против SARS среди медицинских работников в пяти больницах Гонконга [13].

    Борьба с респираторной инфекцией у источника с помощью маски для лица — хорошо зарекомендовавшая себя стратегия.Например, пациентам с симптомами кашля или чихания обычно рекомендуется надевать лицевую маску, и это в равной степени относится к пациентам с туберкулезом легких (передается воздушно-капельным путем) и гриппом (преимущественно передается воздушно-капельным путем). Большое количество бессимптомных пациентов, не знающих о своей инфекции [1, 2], сопоставимая вирусная нагрузка в их верхних дыхательных путях [3], дисперсия капель и аэрозолей даже во время разговора и дыхания [6], а также длительная жизнеспособность вирусов за пределами нашей body [7], мы решительно выступаем за универсальное использование масок в качестве средства контроля источников в общественных местах во время пандемии COVID-19.Экстремальные формы социального дистанцирования неустойчивы, а полная изоляция городов или даже целых стран разрушительна для экономики. Универсальная маскировка в общественных местах дополняет социальное дистанцирование и гигиену рук, сдерживая или замедляя экспоненциальный рост пандемии в противном случае. Универсальная маскировка защищает от перекрестной передачи через неизбежный личный контакт во время изоляции и снижает риск повторного появления во время ослабления мер социального дистанцирования.

    Высокая степень соответствия максимизирует влияние универсальной маскировки в общественных местах.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *