Профилактика кишечной непроходимости: Непроходимость кишечника — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Содержание

Профилактика паралитической непроходимости кишечника при остром разлитом перитоните

Многолетние экспериментальные и клинические исследования сотрудников кафедры хирургических болезней Андижанского государственного медицинского института дали основание для разработки нового способа насыщения лимфатических регионов лекарственными препаратами при различных заболеваниях. Проведение лимфотропной терапии при острых хирургических заболеваниях имеет свои преимущества перед традиционными способами введения препаратов, особенно антибиотиков [1—3].

Доказано, что при острой непроходимости кишечника, осложненной перитонитом, у животных наступает выраженная интоксикация, особенно изменения в функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде паралитической непроходимости кишечника. По мере развития перитонита снижается образование лимфы, отмечается отек органов брюшной полости, лимфовенозной стаз. При таком состоянии более эффективным является введение различных препаратов в лимфатическую систему [4, 5].

Другой положительной особенностью проведения лимфотропной терапии через брыжейку тонкой кишки является сохранение высокой концентрации антибиотиков в лимфатических узлах брюшной полости. При сопоставлении с другими способами введения препарата через 3 и 6 ч концентрация антибиотиков в 3—7 раз больше в брыжеечных лимфатических узлах. Длительное (при однократном введении), в течение 24 ч и более, нахождение антибиотиков в лимфатическом русле создает условия для перманентного поступления препарата в кровь через устье грудного протока.

Оценка распространенности воспалительного процесса в брюшной полости имеет одно из решающих значений при определении тактики лечения.

За период с 2005 по 2012 г. в Андижанском государственном медицинском институте находились под наблюдением 89 больных с острым перитонитом. Согласно классификации В.Д. Федорова (1974), местный перитонит был диагностирован у 41 (58,6%) больного, из них у 14 (34,1%) — неограниченный, у 27 (65,9%) — ограниченный. Распространенный перитонит выявлен у 29 (41,4%) больных, из них у 9 (31,3%) — диффузный.

Для того чтобы определить наиболее эффективную тактику лечения больных с перитонитом, нами изучена микрофлора в различных отделах брюшной полости и определена чувствительность ее к антибиотикам.

У 70 больных с перитонитом применена лимфотропная антибиотикотерапия через брыжейку тонкой кишки, 19 больных контрольной группы получали традиционное лечение.

Во время операции всем больным основной группы выполнены лапароскопическая санация брюшной полости, рассечение спаек и ликвидация источника инфекции. Между серозными листками брыжейки тонкой кишки устанавливали микроирригатор и фиксировали к брыжейке. Другой конец катетера выводили из брюшной полости через отдельный разрез и сразу же вводили 20 мл 0,5% раствора новокаина для контроля герметичности установки катетера. Лимфотропную терапию через микроирригатор начинали на операционном столе. Терапия включает лимфостимуляцию и лимфотропное введение антибактериальных препаратов.

В качестве лимфостимуляторов использована глюкозоновокаиновая смесь в соотношении 1:1 в дозе 4 мл/кг массы тела больного с добавлением лидазы (0,5 ед/кг), гепарина (80 ед/кг, с учетом свертываемости крови больного) и маннита (2,5 мл/кг). В послеоперационном периоде через катетер, установленный в брыжейке кишки, сразу после проведения лимфостимуляции начинали капельное введение антибиотика в обычной разовой дозе с учетом чувствительности микрофлоры брюшной полости. Введение антибиотиков эндолимфатически в зависимости от тяжести заболевания и состояния больного осуществляли однократно, реже 2 раза в сутки в течение 3—5 дней. Результаты лечения сравнивали с показателями контрольной группы с перитонитом, получавших лечение в послеоперационном периоде традиционным способом. Критерием оценки эффективности терапии были объективные и субъективные данные состояния больного, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

При проведении в послеоперационном периоде эндомезентериальной лимфотропной антибиотикотерапии (у 70 больных) по сравнению с традиционными способами лечения (у 19 больных) перитонита, осложненного динамической непроходимостью кишечника, лейкоцитоз в крови достоверно снижается на 4-е сутки, а в контрольной группе больных — на 6-е сутки после лечения, СОЭ уменьшается на 4-е сутки при лимфотропном лечении, тогда как в контрольной группе больных — на 6-е сутки. Кроме того, нами обращено внимание на восстановление функции ЖКТ в послеоперационном периоде. Признаком функционирования ЖКТ является объем аспирированной жидкости из желудка в послеоперационном периоде.

Согласно данным, приведенным в таблице, при проведении лимфотропной терапии через брыжейку тонкой кишки у больных в послеоперационном периоде на 2-е сутки выслушивается перистальтика кишечника, а на 3-и сутки отмечаются самостоятельное отхождение газов и нормализация стула.

В контрольной группе больных только на 3-и сутки лечения появляются перистальтические шумы, и на 4—5-е сутки восстанавливается функциональная способность ЖКТ. При аспирировании желудочного содержимого в послеоперационном периоде отмечено уменьшение его объема в случае восстановления функциональной активности пищеварительного тракта.

При распространенном гнойном перитоните отмечается нарушение всасывания жидкости из брюшной полости, что приводит к ее скоплению. Этому способствуют также застойные явления в лимфатической и венозной системе органов брюшной полости. Лимфотропная антибиотикотерапия в послеоперационном периоде, особенно с лимфостимуляцией, способствует улучшению микроциркуляции и уменьшению скопления жидкости в брюшной полости. В таблице представлены данные об объеме выделяемой жидкости из брюшной полости через дренаж в послеоперационном периоде.

В результате лимфотропной терапии количество выделяемой жидкости из брюшной полости достоверно снижалось по сравнению с контрольной группой, начиная со 2-х суток лечения в послеоперационном периоде, что свидетельствует о раннем восстановлении функции ЖКТ. При таком способе лечения также отмечено сокращение расходов, особенно в связи со снижением дозы и кратности введения антибиотиков. Одновременно с улучшением состояния больных и нормализацией показателей достигаются снижение частоты развития различных осложнений и летальности в послеоперационном периоде.

В комплексном лечении разлитого перитонита применение лимфатической терапии через брыжейку кишки является патогенетически обоснованным методом и существенно улучшает функцию ЖКТ в послеоперационном периоде, уменьшает частоту развития осложнений и среднюю длительность пребывания больных в стационаре.

Нами изучен оптимальный путь насыщения лимфатической системы органов брюшной полости при остром перитоните и изобретен метод лимфотропного введения антибиотиков в брыжейку тонкой кишки в послеоперационном периоде. Оказалось, что этот метод быстрее создает высокие концентрации антибиотиков в брыжеечных лимфатических узлах, что доказано в экспериментальных исследованиях наблюдениями.

Эндомезентериальная лимфотропная антибиотикотерапия у всех 70 больных с перитонитом явилась существенным дополнением в комплексе мероприятий, применяемых в послеоперационном периоде. Она достоверно снижает частоту развития осложнений основного заболевания, способствует раннему восстановлению функции ЖКТ, уменьшению послеоперационной динамической непроходимости и снижению вероятности образования спаечной непроходимости кишечника в отдаленном послеоперационном периоде.

Таким образом, в комплексной послеоперационной профилактике и лечении динамической непроходимости кишечника при остром перитоните лимфатическая терапия через брыжейку тонкой кишки является наиболее эффективным способом лечения.

ФАРМАТЕКА » Послеоперационная динамическая кишечная непроходимость: профилактика и лечение

Проблема коррекции моторно-эвакуаторных нарушений пищеварительного тракта, развивающихся в послеоперационном периоде, крайне злободневна и актуальна в современном здравоохранении. Несмотря на возможность развития пареза кишечника после любого оперативного вмешательства, чаще всего последний служит следствием увеличения объема операции, выполнения мультивисцеральных резекций с множественными анастомозами, а также расширенных вариантов лимфодиссекции при онкохирургических вмешательствах. Следует признать, что на сегодняшний день общепризнанной адекватной схемы профилактики и лечения послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта не разработано и требуется проведение дальнейших углубленных изучений с созданием алгоритмов действия и клинических рекомендаций.

Проблема коррекции моторно-эвакуаторных нарушений пищеварительного тракта, развивающихся в послеоперационном периоде, крайне злободневна и актуальна в современном здравоохранении. Послеоперационный динамический илеус следует считать крайне нежелательным, тяжелым и весьма частым осложнением оперативных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, что резко удлиняет сроки стационарного лечения, а также приводит к увеличению финансовых затрат до 750 млн долл. ежегодно [1].

Несмотря на возможность развития подобных нарушений моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта после любого трансперитонельного вмешательства, чаще всего развитию пареза способствует увеличение объема оперативного пособия, выполнение мультивисцеральных резекций с множественными анастомозами в брюшной полости, а также выполнение расширенных вариантов лимфодиссекции при онкохирургических вмешательствах [2, 3].

Ряд авторов подобные изменения перистальтики трактуют как следствие интраоперационной травмы богатой рецепторами брюшины с мгновенной активацией симпатоадреналовой системы как защитной реакции макроорганизма в сроки до 3–4 суток после операции [4]. Патогенез подобных изменений весьма многообразен: микроциркуляторные нарушения в стенке кишечника, повышение активности симпатоадреналовой системы, выброс и циркуляция в крови большого количества провоспалительных цитокинов, действие компонентов наркозных смесей, лекарственных препаратов, опиоидных анальгетиков и т.д. [1–4].

Безусловно, предоперационная механическая подготовка кишечника всегда была предметом дискуссий и считалась даже «краеугольным камнем» абдоминальной, в особенности колоректальной, хирургии, однако в исследованиях доказана низкая ее эффективность и нецелесообразность [5]. Есть основание полагать даже определенный вред подобной механической подготовки кишечника, т.к., по мнению P. Bucher et al. [6], резко увеличивается риск развития несостоятельности анастомоза и воспалительных осложнений, что подтверждается результатами исследований [7].

Весьма перспективным видится применение пробиотиков, что доказывается в обзоре S. Bengmark et al. [8], где оценивали их эффективность в профилактике развития динамического илеуса при приеме до и после оперативного вмешательства. Хотя справедливости ради следует признать, что предоперационное использование подобных препаратов не получило широкого распространения в плановой хирургии (для экстренных вмешательств выглядит казуистично), что весьма ограничивает их применение после абдоминальных оперативных вмешательств [7].

Рутинно применяемое голодание с вечера накануне операции в последние годы не в последнюю очередь ввиду развития концепции «fast-track» претерпело существенные изменения: использование богатых углеводами смесей перорально за несколько часов до вмешательства сокращает время восстановления моторной функции кишечника [9, 10]. Данная трансформация ведения предоперационного и как следствие – послеоперационного периодов способствует сокращению длительности госпитализации, а также минимизации риска развития грозных осложнений, связанных с послеоперационной мальдигестией у данных пациентов [7, 11].

Крайне важно соблюдение протоколов периоперационного менеджмента в отношении пациентов с выполняемыми расширенными абдоминальными вмешательствами. Доказана эффективность эпидурального обезболивания по сравнению с опиоидными анальгетиками в раннем послеоперационном периоде, что проиллюстрировано серией систематических обзоров как снижение сроков восстановления моторики кишечники с 37 до 24 часов в группе эпидуральной анастезии [4, 7]. Тренд последних десятилетий, заключающийся в активном применении малоинвазивных технологий, резко сократил сроки восстановления перистальтики кишечника и риск пареза в группе пациентов, оперированных лапароскопически по сравнению с традиционной лапаротомной хирургией [12]. Безусловно, применение подобных технологий считается в настоящее время уже рутинной практикой, хотя в работе R. Kuruba et al. [13] не получено столь убедительных данных преимущества эпидурального обезболивания и лапароскопии в колоректальной хирургии.

Теория «ложного кормления», заключающаяся в употреблении жевательной резинки, доказала свою состоятельность при оценке моторики кишечника в послеоперационном периоде у пациентов с парезом пищеварительного тракта [4, 7, 14]. Вышеприведенный тезис обосновывается серией рандомизированных исследований с применением жевательной резинки для восстановления перистальтики кишечника после аппендэктомии, кесарева сечения, колоректальных и урологических операций, где отмечены сокращение пареза, более раннее отхождение газов и экономическая преференция подобного подхода [14–17].

Дискутабельной видится рутинная назогастральная декомпрессия с целью профилактики динамической кишечной непроходимости (ДКН), что, согласно результатам серии рандомизированных исследований, не только неэффективно, но и способствует пролонгации восстановления пропульсивности кишечника после оперативных вмешательств [4, 7]. Также лими-тировано применение ингибиторов циклооксигеназы-2. Несмотря на их выраженное противовоспалительное действие, крайне велик риск развития сердечно-сосудистых осложнений, а также увеличение доли несостоятельности анастомозов на примере колоректальной хирургии [11, 18].

Несмотря на широкую линейку мало- и неинвазивных методик, средств, лекарственных препаратов, а также применение ре-лапароскопии/лапаротомии с интраоперационной интубацией кишечника, общепризнанной и на 100% эффективной схемы лечения послеоперационного динамического илеуса в настоящее время не существует. К сожалению, рутинная практика большинства хирургических клиник подразумевает лишь декомпрессию проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта и проведение массивной инфузионной терапии для коррекции волемических и электролитных нарушений [4, 19]. Последний аспект весьма спорен, т.к. избыточная водная нагрузка потенцирует висцеральный отек, способствует замыканию circulus vitiosus с усугублением паретического илеуса и утяжелением состояния пациента [3, 20]. Широкий спектр фармакологического арсенала и ряд на первый взгляд прогрессивных методик не получили всеобщей огласки в связи с отсутствием убедительных доказательств их эффективности или значительным спектром осложнений и побочных эффектов.

Активное развитие фармакопеи привело к появлению огромного спектра препаратов, напрямую или косвенно влияющих на моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта и применяемых с целью коррекции пареза. К настоящему времени доказано влияние снижения биологической активности клеток APUD-системы (продуцентов серотонина – субстанции Р и мотилина), участвующих в работе мигрирующего миоэлектрического комплекса кишки и определяющих локальную гемоперфузию кишечной стенки, на возникновение послеоперационного пареза [3]. Это объясняет широкий интерес к изучению препаратов серотонинергической группы с целью профилактики и лечения послеоперационного пареза: данная терапия способствует высвобождению ацетилхолина из постганглионарных нервных окончаний в ауэрбаховском межмышечном нервном сплетении, способствуя восстановлению пропульсивной перистальтики [2, 4, 20]. К сожалению, клинических рекомендаций о целесообразности подобной терапии при послеоперационных парезах с высоким уровнем доказательности в доступной литературе нами не отмечено, хотя имеются работы об их эффективности в снижении числа случаев тошноты и рвоты после ряда хирургических абдоминальных операций [21, 22].

Рассматривая вопросы ДКН, нельзя не осветить столь часто и повсеместно применяемые препараты ингибиторов холинэстеразы (неостигмина метилсульфат). При анализе серий рандоминизированных исследований и case reports studies получены доказательства обоснованности применения неостигмина как безопасной и эффективной меры в курации пациентов с илеусом, что, однако, требует мониторинга побочных эффектов препаратов данной группы (брадикардия, холинергический криз с развитием паралича дыхательной мускулатуры и др.) [23, 24].

По данным В. Caliskan et al. [23], в группе пациентов, получавших неостигмина метилсульфат, время восстановления перистальтики и сроки отхождения газов значимо отличались от группы плацебо: 11,6±11,2 против 22,6±12,8 часа и 21,8±15,6 против 36,6±19,1 часа (p≤0,05). В работе B. Kram et al. [25] получение первого стула после подкожного введения неостигмина отмечено через 29,19 часа от начала лечения, однако в 3 наблюдениях потребовалась отмена введения фармпрепарата ввиду развившегося холинергического криза. Сами авторы оценили эффективность подобной терапии как высокую, но рекомендовали ограничить использование ингибиторов холинэстеразы пациентами с аномалиями проводящей системы сердца, AV-блокадами 2-й и 3-й степеней, бронхиальной астмой, стенокардией, также после резекции кишечника с первичным анастомозом (риск развития несостоятельности). Последний аспект отдельно изучался M. Emirleroglu et al. [26] в эксперименте на мышах, и были получены противоположные результаты: медиана разрывного давления в группе неостигмина была существенно выше (67,1 против 32,1 мм рт.ст.), чем в группе сравнения (p≤0,001). Авторы сделали заключение о неоспоримой роли неостигмина в ускорении сроков заживления толстокишечных анастомозов. Положительной стороной применения препарата следует признать возможность его применения при т.н. остром повреждении почек, что повышает терапевтический ареал и возможности консервативного лечения илеуса у пациентов с полиорганной недостаточностью [27]. По мнению A.J. Bauer et al. [28], определенное неудобство при применении неостигмина связано с кратковременностью действия препаратов данной группы на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта, что требует повышения кратности введения, увеличения дозы препарата и, возможно, сопряжено с рисками развития вышеприведенных осложнений.

Помимо неостигмина в последние годы активно изучается влияние дистигмина бромида на восстановление моторно-эвакуаторных нарушений в абдоминальной хирургии. Положительный опыт описан в работе K. Kobayashi et al. [29], что, однако, ограничивается лишь уровнем case report, не имея систематизации и анализа.

Применение метоклопрамида как варианта профилактики и, возможно, коррекции послеоперационной ДКН изучается далеко не первый год. При анализе работ, в которых проведена оценка влияния метоклопрамида на парез пищеварительного тракта, оказалось, что далеко не всегда отмечается преимущество его использования по сравнению с группой плацебо по параметрам отхождения газов, нормализации перистальтических шумов, первого эпизода дефекации [4, 20]. При этом в последние годы встречаются работы, указывающие на целесообразность применения данного препарата в комплексных схемах лечения как лекарственно-индуцированных парезов (на фоне противоопухолевой терапии) [30], так и моторно-эвакуаторных нарушений после кесарева сечения [31].

В последние годы в комплексных схемах активно применяют универсальный регулятор моторики пищеварительного тракта тримебутин, являющийся полным агонистом всех типов периферических опиоидных (энкефалиновых) рецепторов [32]. Механизм действия тримебутина заключается в связывании с μ- и δ-опиоидными рецепторами гладкомышечных клеток через рецепторы на миоцитах и в ганглиях энтеральной нервной системы, имитируя действие энкефалинов, что вызывает стимуляцию сократительной функции энтероцитов [32, 33]. Несмотря на широкое применение препарата при функциональных гастроинтестинальных расстройствах, убедительных данных о его эффективности при послеоперационных парезах на сегодняшний день не предоставлено.

Имеются указания на применение альтернативных методов лечения послеоперационной ДКН (например, прием слабительных препаратов), в настоящее время малоизученных. Отмечаемое сокращение сроков отхождения газов и получения первого стула в группе применения бисакодила по сравнению с плацебо практически в 2 раза является лишь единичной иллюстрацией применения слабительных средств в послеоперационном периоде и требует проведения дальнейших рандомизированных исследований [4, 20].

Крайне перспективным видится применение электрофизиологических методов воздействия на пропульсивную активность кишечника [2, 4, 34]. Доказано наличие собственного ритма у каждого отдела пищеварительной трубки, что при синхронизации последнего с экзогенной электростимуляцией проявляется эффектом резонанса с усилением электрической и, следовательно, моторной активности пищеварительной трубки [35]. В настоящее время подобную резонансную стимуляцию используют спорадически, в основном в отношении больных в критических состояниях с выраженными нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника при полной несостоятельности иных методов и средств [36], хотя получаемые результаты позволяют с оптимизмом смотреть на перспективы данного направления в ургентной хирургии, в т.ч. без повторных вмешательств и изнуряющих инвазивных процедур [37, 38].

Таким образом, анализируя возможности консервативной коррекции послеоперационной ДКН, следует признать не только актуальность самой проблемы, но и отсутствие единых взглядов на патогенез и, соответственно, на лечебную тактику. Следует признать, что на сегодняшний день общепризнанной, адекватной схемы профилактики и лечения послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта не разработано. Вышеприведенные данные о различных фармакологических препаратах, методах неинвазивного воздействия, а также пересмотр рутинных традиционных средств лечения и профилактики требуют проведения дальнейших углубленных изучений, в т.ч. с целью создания алгоритмов действия и клинических рекомендаций.

1. Iyer S., Saunders W.B., Stemkowski S. Economic burden of postoperative ileus associated with colectomy in the United States. J. Manag. Care Pharm. 2009;15(6):485–94.

2. Соловьев И.А., Колунов А.В. Послеопера-ционный парез кишечника – проблема абдоминальной хирургии. Вестик Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2013;8(2):112–18.

3. Евсеев М.А., Фомин В.С., Никитин В.Е. Патогенетические аспекты развития синдрома энтеральной недостаточности в послеоперационном периоде. Анналы хирургии. 2018;23(1):5–13.

4. Хомяков Е.А., Рыбаков Е.Г. Послеоперацион-ный парез желудочно-кишечного тракта. Хирургия. 2017;3:76–85. Doi.: 10.17116/hirurgia2017376-85.

5. Zmora O., Mahajna A., Bar-Zakai B., et al. Colon and rectal surgery without mechanical bowel preparation: a randomized prospective trial. Ann. Surg. 2003;237:363–67. PMID:15309654.

6. Bucher P., Mermillod B., Morel P., Soravia C. Does mechanical bowel preparation have a role in preventing postoperative complications in elective colorectal surgery? Swiss Med. Wkly. 2004;134:69–74. Doi: https://doi.org/10.4414/smw.2004.10452

7. Story S.K., Chamberlain R.S. A Comprehensive Review of Evidence-Based Strategies to Prevent and Treat Postoperative Ileus. Dig. Surg. 2009;26:265–27.

8. Bengmark S., Gil A. Bioecological and nutritional control of disease: prebiotics, probiotics, and synbiotics. Nutr. Hosp. 2006;21:72–84.

9. Fearon K.C., Luff R. The nutritional management of surgical patients: enhanced recovery after surgery. Proc. Nutr. Soc. 2003;62:807–11.

10. Noblett S., Watson D., Huong H., et al. Pre-operative oral carbohydrate loading in colorectal surgery: a randomized controlled trial Colorectal. Surg. 2006;8:563–69.

11. Sim R., Cheong D.M., Wong K.S., et al. Prospective randomized, double-blind, placebo-controlled study of pre- and postoperative administration of a COX-2-specific inhibitor as opioid-sparing analgesia in major colorectal surgery. Colorectal. Dis. 2007;9:52–60.

12. Person B., Wexner S.D. The management of postoperative ileus. Curr. Probl. Surg. 2006;43(1):6–65.

13. Kuruba R., Fayard N., Snyder D. Epidural analgesia and laparoscopic technique do not reduce incidence of prolonged ileus in elective colon resections. Am. J. Surg. 2012;204:613.

14. Shang H., Yang Y., Tong X., et al. Gum chewing slightly enhances early recovery from postoperative ileus after cesarean section: results of a prospective, randomized, controlled trial. Am. J. Perinatol. 2010;27(5):387–91.

15. Schuster R., Grewal N., Greaney G.C., Waxman K. Gum chewing reduces ileus after elective open sigmoid colectomy. Arch. Surg. 2006;141(2):174–76.

16. Purkayastha S., Tilney H.S., Darzi A.W., Tekkis P.P. Meta-analysis of randomized studies evaluating chewing gum to enhance postoperative recovery following colectomy. Arch. Surg. 2008;143 (8):788–93.

17. Zaghiyan K., Felder S., Ovsepyan G., et al. A prospective randomized controlled trial of sugared chewing gum on gastrointestinal recovery after major colorectal surgery in patients managed with early enteral feeding. Dis. Colon. Rectum. 2013;56(3):328–35.

18. Rushfeldt C.F., Sveinbjørnsson B., Søreide K., Vonen B. Risk of anastomotic leakage with use of NSAIDs after gastrointestinal surgery. Int. J. Colorectal. Dis. 2011;26:1501.

19. Cheatham M.L., Chapman W.C., Key S.P., Sawyers J.L. A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy. Ann. Surg. 1995;221:469–78.

20. Holte K., Kehlet H. Postoperative ileus: progress towards effective management. Drugs. 2002;62:2603–15.

21. Okafor D., Kaye A.D., Kaye R.J., Urman R.D. The role of neurokinin-1 (substance P) antagonists in the prevention of postoperative nausea and vomiting. J. Anaesth. Clin. Pharmacol. 2017;33(4):441–5. Doi:10.4103/0970-9185.222511.

22. Lim C.S., Ko Y.K., Kim Y.H., et al. Efficacy of the oral neurokinin-1 receptor antagonist aprepitant administered with ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting. Korean J. Anesthesiol. 2013;64:212–17.

23. Caliskan E., Turkoz A., Sener M., et al. A prospective randomized double-blind study to determine the effect of thoracic epidural neostigmine on postoperative ileus after abdominal aortic surgery. Anesth. Analg. 2008;106(3):959–64.

24. Vogel J.D., Feingold D.L., Stewart D.B., et al. Clinical Practice Guidelines for Colon Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction. Dis. Colon. Rectum. 2016;59(7):589–600. Doi: 10.1097/DCR.0000000000000602.

25. Kram B., Greenland M., Grant M., et al. Efficacy and Safety of Subcutaneous Neostigmine for Ileus, Acute Colonic Pseudo-obstruction, or Refractory Constipation. Ann. Pharmacother. 2018:1;1060028018754302. Doi: 10.1177/1060028018754302.

26. Emirleroglu M., Ekci B., Durgun V. The effect of neostigmine on postoperative ileus and the healing of colon anastomoses. Bratisl. Lek. Listy. 2011;112(6):309–13.

27. Pyo J.H., Min Y.W., Rhee P.L. Effective and Safe Use of Neostigmine in Treatment of Acute Kidney Injury Associated with Colonic Pseudo-obstruction after Cardiac Surgery. Korean J. Gastroenterol. 2016;67(2):103–6. Doi: 10.4166/kjg.2016.67.2.103.

28. Bauer A.J., Boeckxstaens G.E. Mechanisms of postoperative ileus. Neurogastroenterol. Motil. 2004;16:54–60.

29. Kobayashi K., Sekiguchi H., Sato N., Hirose Y. Bowel obstruction-induced cholinergic crisis with progressive respiratory failure following distigmine bromide treatment. Chudoku. Kenkyu. 2016;29(1):26–9.

30. Masoumi H.T., Hadjibabaie M., Zarif-Yeganeh M., et al. Treatment of vincristine-induced ileus with metoclopramide: A case report. J. Oncol. Pharm. Pract. 2017;1:1078155217746228. Doi: 10.1177/1078155217746228.

31. Agah J., Baghani R., Rakhshani M.H., Rad A. Metoclopramide role in preventing ileus – after cesarean, a clinical trial. Eur. J. Clin. Pharmacol. 2015;71(6):650–62. Doi: 10.1007/s00228-015-1845-8.

32. Булгаков С.А., Белоусова Е.Л. Лекарственные средства – лиганды опиатных рецепторов и их применение в гастроэнтерологии. Фарматека. 2011;2:26–31.

33. Трухан Д.И., Гришечкина И.А., Быховцев Н.А. Тримебутин в лечении синдрома раздраженного кишечника и других функциональных гастроинтестинальных расстройств. Медицинский совет. 2016;19:82–6.

34. Mason R.J., Lipham J., Eckerling G., et al. Gastric Electrical Stimulation: An Alternative Surgical Therapy for Patients With Gastroparesis. Arch. Surg. 2005;140(9):841–48.

35. Яковенко В.Н., Фомин В.С., Бобринская И.Г. Основные направления развития электрогастроэнтерографии и восстановления координации сокращений пищеварительного тракта у больных хирургического профиля. Хирургическая практика. 2017;3:5–11.

36. Бобринская И.Г, Мороз В.В, Яковенко В.Н., и др. Селективная полиграфия и резонансная стимуляция ЖКТ в раннем послеоперационном периоде при перитоните. Общая реаниматология. 2016;12(2):90–9.

37. Ногтев П., Чилингариди К., Яковенко В.Н. Новый метод в комплексном лечении спаечной кишечной непроходимости. Врач. 2010;3:73–6.

38. Халидов О.Х., Фомин В.С., Джаджиев А.Б., Тегай Р.А. Резонансная стимуляция желудочно-кишечного тракта в комплексном лечении больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Фарматека. 2017;13(346):53–7.

Автор для связи: В.С. Фомин – к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; e-mail: [email protected], ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1594-4704

Профилактика, диагностика и лечение спаечной кишечной непроходимости у детей (экспериментально-клиническое исследование)

1. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Писаревский A.A., Лазарев В.В. Пути улучшения результатов лечения больных с острой непроходимостью кишечника//Юншчна х1рурпя. 1995. — № 4. — С.23-24.

2. Адамова H.A. Экспериментальное обоснование и практическое применение препарата фибронектина при заболеваниях и повреждениях роговицы: Автореф. дис.канд. мед. наук. Одесса, 1992. — 22 с.

3. Александрович Г.Л., Бояринцев Н.И. Ранняя спаечная непроходимость после неотложных абдоминальных операций//Непроходимость кишечника.- Новосибирск, 1993. С.84-85.

4. Алиев С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости//Хирургия. 1994. — № 2. — С. 13-17.

5. Альбицкий В.Б. Хирургические болезни. Часть 2. Иваново: Талка, 1993. -304 с.

6. Антонюк С.М., Головин П.Ф. и соавт. Диагностика острой непроходимости кишечника/УКлиническаяхирургия. -1998.-№7.-С.17-19.

7. Арапов Д.А., Царев Н.И., Братанчук Б.Ф., Пугачев А.Ф. Спаечная кишечная непроходимость после аппендэктомии//Хирургия. 1976. — № 6.- С.149-151.

8. Аскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. Особенности клиники и лечения послеоперационной спаечной непроходимости/ТВестник хирургии им. И.И. Грекова. 1986. — № 9. — С. 125-129.

9. Асляев A.A., Осипов А.П. По поводу применения тампонов и дренажей при операциях в брюшной полости/ТВестник хирургии им. И.И. Грекова. -1971. № 4. — С.57-61.1

10. Ахунджанов Б.А., Дадаев Ш.А., Мелькумов P.C. Сравнительная оценка длительных новокаиновых блокад рефлексогенных зон органов брюшной полости/УХирургия. 1979. — № 10. — С.31-34.

11. Баиров Г.А., Ситковский Н.Б., Топузов B.C. Непроходимость кишечника у детей. Киев: Здоров’я, 1977. — 160 с.

12. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. Ленинград: Медицина, 1983. -406 с.

13. Байбеков И.М., Мадартов К., Хорошаев В.А. Спайки брюшины и возможные механизмы их образования//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1996. — № 1. — С.589-593.

14. Балакина И.В. Профилактика спайкообразования брюшной полости при перитоните (экспериментальное исследование): Дис. канд. мед. наук. -Саранск, 1999.- 170 с.

15. Балаценко Д.Н. О влиянии операционной травмы на образование внутрибрюшинных спаек и сращений//В кн.: Вопросы клинической хирургии и клинических лабораторных исследований. Л, 1996. — С.73-85.

16. Балтайтис Ю.А., Яремчук А.Я. Спаечная кишечная непроходимость как позднее осложнение аппендэктомии/ТХирургия органов пищеварения. -Киев, 1974. -С.108-111.

17. Балуда В.П., Мельников А.П., Лукоянова Т.И. Роль фибронектина в гемостазе//Казанский медицинский журнал. 1984. — Т.65. — № 3. — С.213-217.

18. Баранов A.A. Диагностика и лечение нарушений гемостаза при гнойно-септических заболеваниях у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ижевск, 1997.-23 с.

19. Баркаган Л.З. Нарушение гемостаза у детей. М., 1993.-171 с.

20. Баскова И.П., Никонов Г.И., Миркамалова Э.Г., Зинченко В.В., Козлов JI.B. Влияние препарата из медицинских пиявок (Hirudo Medicinalis) на фагоцитоз и систему комплемента//Казанский медицинский журнал. -1988. Т.69. — № 5. — С.334-336.

21. Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Михин И.В. Лапароскопические операции при спаечной болезни и перспективы развития эндоскопической хирургии: Тез. докл. Международная конференция (6-7 сент. 1995г.) -Санкт-Петербург, 1995.-С.7-9.

22. Березовская И.В., Рымарцев В.И., Тычинин В.В, Ахабадзе Л.В. Изучение общетоксического действия «Пиявита»//В кн.: Гирудотерапия и гирудофармакология. Материалы II конференции федерации гирудологов. -М., 1992. С.51-55.

23. Береснева Э.Н., Селина И.Е., Щербатенко М.К. и др. Рентгенологические признаки синдрома кишечной непроходимости при перитоните и остройнепроходимости кишечника/ЛГастроэнтерология, гепатология и проктология. 1995. — № 2. — С.45-46.

24. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. М.: Медицина, 1989. — 368 с.

25. Билич Г.Л., Трусов А .Я. Пути профилактики спаечного процесса в эксперименте и клинике//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1981. — № 10. — С.68-72.

26. Блинников О.И., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей//Лапароскопическая хирургия. -М., 1993. С.82-88.

27. Бондаренко Н.М., Перец И.В., Бондаренко И.Н. Ближайшие результаты лечения больных с острой ранней послеоперационной непроходимостью кишечника//Клиническая хирургия 1993. — № 4. — С.20-22.

28. Буров И.С., Бакланов В.В., Дементьев А.П., Римский О.Д., Волков И.Е., Буров Д.И. Моторно-эвакуаторные нарушения желудочно-кишечного тракта при поздней спаечнокишечной непроходимости у детей//Хирургия. 1994. -№ 8. — С.22-25.

29. Бурова P.A., Тронин Р.Ю., Нестеренко Ю.А., Гринберг А.А Лапароскопия в диагностике острого живота//Хирургия. 1994. — № 3. — С. 16-20.

30. Буценко В.Н., Антонюк С.М., Слепкань С.П., Филатов А.Ю., Ахрамеев В.Б. Клинико-рентгенологические признаки острой спаечной непроходимости кишечника//Клиническая хирургия. 1991. — № 4. — С.3-5.

31. Буянов В.М., Ахметели Т.П., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита//Хирургия. 1997. — № 8. — С.4-8.

32. Васильев И.Т. Патогенез функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта//Хирургия. 1994. — № 11. — С.41-43.

33. Васильев И.Т. Механизм развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости//Хирургия. — 1995. № 2. — С.54-58.

34. Васильев С.А., Ефремов Е.Е., Рыбаченова Е.В. Лечение трофических поражений кожи аутофибронектином//Вестник университета дружбы народов. 1995. — № 1. -С.37-39.

35. Васильев С.А., Белинин Г.Ю., Ефремов Е.Е. Эффективность аутофибронектина, полученного методом гепарино-криофракционирования, у пациентов с трофическими язвенными поражениями кожи//Тер. архив. 1998. — № 2. — С.67-69.

36. Веллер Д.Г., Усиков Ф.Ф., Ханий Х.Х., Гришин В.Г., Ландишев A.A. Состояние свободно радикального окисления липидов при гемофильтрации у больных перитонитом//Реаниматология на рубеже XXI века. М., 1996. — С.258-259.

37. Венглинская Е.А., Полянский В.А. Цитохимический статус лейкоцитов как показатель защитной реакции организма у больных разлитым перитонитом//Клиническая хирургия. 1980. — № 1. — С.64-67.

38. Веремеенко К.Н., Кизин А.И. Применение композиций фибрина в хирургии//Клиническая хирургия. 1989. — № 10. — С.48-52.

39. Ветлицкая H.A., Ульрих Э.В. Релапаротомия у детей//Вестник хирургии им. Грекова. 1990. — № 1. — С.75-77.

40. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., Писарев Е.Е., Ишанкулов В.И., Михин И.В. Профилактика спаечной болезни брюшной полости (обзор зарубежной литературы)//Хирургия. 1998. — № 3. — С.65-68.

41. Гаврилик Б.Л. Спаечная непроходимость кишечникаУ/Здравоохранение. -1995.-№ 12. С.31-32.

42. Галкин В.А. Оценка различных способов профилактики послеоперационных спаек в брюшной полости//Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1974. — № 4. — С.28-31.

43. Гарбузенко Д.В., Шихман М.Е. Ранняя спаечная кишечная непроходимость как причина неотложных релапаротомий//Непроходимость кишечника. -Новосибирск, 1993. С.70-71.

44. Гатаулин Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины. Уфа: Башкирское книжное издательство, 1978. — 160 с.

45. Гауенс Я.К., Энгелис A.M., Веверис М.М. Трансназальный декомпрессионный зонд и медикаментозная стимуляция моторики кишечника в лечении аппендикулярного перитонита у детей раннего возраста/ТВестник хирургии им. И.И. Грекова. 1985. — № 9. — С.107-109.

46. Гнилорыбов Т.Е. Хирургическое лечение и предупреждение спаечной кишечной непроходимости с помощью кортикостероидов и антикоагулянтов//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1969. № 1. -С.95-99.

47. Головнев С.Ф., Николенко К.К., Скипетров В.П. Ферментативная активность брюшины и образование спаек/УКлиническая хирургия. 1968. — № 12. — С.39-44.

48. Головнев С.Ф., Николенко К.К., Скипетров В.П. Патогенетическая профилактика спаек брюшины//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1969. -№ 5.-С.98-101.

49. Головнев С.Ф. Тканевые факторы свертывания крови брюшины и их значение в патогенезе спайкообразования: Дис. . канд. мед. наук. -Семипалатинск, 1973. — 24 с.

50. Голубева М.Н. Прогнозирование и предупреждение спаечного процесса после операций по поводу перитонита у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.35 / Моск. НИИ педиатрии и дет. хирургии. М., 1991.-21 с.

51. Далимов К.С., Низамходжаев З.М., Хаитов А.Х. Спаечная непроходимость после аппендэктомии//Мед. журнал Узбекистана,- 1990. № 9. — С.21-23.

52. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника. -М.: Медицина, 1971.-272 с.

53. Державин В.М., Цветкова Е.И., Иванова М.Н., Берченко В.В., Гордеева И.П., Харин В.Г. Профилактика спаек и связанных с ними осложнений при перитоните у детей//Хирургия. 1989. — № 11. — С. 113-116.

54. Джаубаев М.О., Путятин С.В., Ионов П.Ш. Зависит ли образование спаек после аппендэктомии от метода обработки культи/ЛСлин. хир. 1990. — № 4. — С.47-48.

55. Дубяга А.Н. Спайки брюшной полости или спаечная болезнь?//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1987. — № 8. — С.50-53.

56. Дуданов И.И., Меженин A.M., Тартавицкий Г.А. и др. Спорные вопросы острого простого аппендицита и пути снижения частоты необоснованных аппендэктомий//Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1998. — № 2. — С.34-36.

57. Дурда И.И. Способ одномоментной эвакуации содержимого кишечника при его непроходимости/ЛСлиническая хирургия. 1990. — № 4. — С.77-78.

58. Дьячук И.А., Бенедикт В.В. Интенсивность перекисного окисления липидов в стенке тонкой кишки при перитоните и ее коррекция//Хирургия. 1994. -№3.-С.22-24.

59. Ельчанинова Т.И. Тонкая структура, адгезия и агрегация тромбоцитов человека и различных животных: Дис. . канд. биол. наук. Чита, 1974. -С.87-111.

60. Ермолин Г.А., Азова Е.А., Шиленок И.Г., Ефремов Е.Е., Филимонова Е.В. Содержание плазменного фибронектина у новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями//Вестник АМН СССР. 1990. — № 2. -С.102-104.

61. Женчевский P.A. Лечение спаечной болезни//Хирургия. 1988. — № 12. -С.63-68.

62. Женчевский P.A. Спаечная болезнь. М.: Медицина, 1989. — 192 с.

63. Жидовинов Г.И., Попова И.С., Маскин С.С. Непосредственные результаты оперативного лечения острой тонкокишечной непроходимости//Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения. Межвузовский сборник научных трудов. Рязань, 1997.- С.156-160.

64. Житнюк Р.И. Профилактика перитонеальных спаек после операций на органах брюшной полости: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. JL, 1974. — 29 с.

65. Земляной А.Г. Спаечная болезнь//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1989. -№6.-С.6-12.

66. Зюбрицкий Н.М. Методы распознавания послеоперационных внутрибрюшных осложнений//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989.- № 8. С.143-146.

67. Иванова М.Н., Коновалов А.К., Сергеев А.В., Пеньков Л.Ю. Профилактика, диагностика и хирургическое лечение спаечного процесса брюшной полости у детей//Хирургия. 1996. — № 4. — С.67-69.

68. Исаков Ю.Ф., Шмидт Г.Г. Операция интестинопликации с помощью цианакрилатного клея в эксперименте и клинике//Хирургия. 1970. — № 8. -С.106-110.

69. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф., Шумов Н.Д., Блинников О.И., Арчибонг А. Диагностика и лечение спаечной кишечной непроходимости у детей//Хирургия. 1990. — № 8. — С.3-7.

70. Исаханян Г.С., Элоян М.А., Барсегян З.Э., Исаханян В.М. Изменения некоторых биохимических показателей крови при гирудотерапии//Журнал экспериментальной и клинической медицины. — 1989. Т.29. — № 2. — С.107-111.

71. Калиш Ю.И., Мадратов K.M., Торкин А.Э. Новое в хирургическом лечении спаечной болезни//Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. -С.79-81.

72. Каримов Ш.И., Асраров A.A. Острый гнойный перитонит. Ташкент, 1991. -67 с.

73. Карякин A.M., Ивануса Я.М. «Спаечная болезнь» после аппендэктомии//Хирургия. 1974. — № 2. — С.68-70.

74. Катращук Г.К. Рентгенодиапевтика хронической спаечной болезни брюшины: Клинико-рентгенологическое исследование: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/АМН СССР НИИ мед. радиологии. Обнинск, 1989. — 27 с.

75. Качалов С.Н. Фибронектин плазмы как показатель блокады ретикуло-эндотелиальной системы эффективность ее коррекции у больных с острыми панкреатитами: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Хабаровск, 1990.-21 с.

76. Классен В.И. Омагничевание водных систем. М:, 1982. — 86 с.

77. Ковалев М.М., Рой В.П. Возрастные аспекты этиологии и патогенеза послеоперационной спаечной непроходимости кишечника//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1977. — № 3. — С.57-60.

78. Ковалев М.М., Рой В.П., Мартынович Л.Д. Послеоперационная спаечная непроходимость кишечника//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1980. -№ 10. — С.102-105.

79. Ковалев М.М., Владимирова И.А., Черпак Б.Д. и др. Профилактика и лечение послеоперационных парезов кишечника//Клиническая хирургия. -1985. -№4.-С.18-20.

80. Кожевников В.А., Осецкий И.Г. Обработка культи червеобразного отростка у детей с помощью криометода: Сборник статей 1-го международного конгресса криологов «Медицинская криология». -Нижний Новгород, 2003. Т.З. — С. 130-133.

81. Коновалов А.К., Махачев С.М., Сергеев A.B. Диагностика и лечение осложненного течения аппендицита у детей//Российский медицинский журнал. 2001. — № 5. — С.50-52.

82. Коротков Н.И., Бабаев A.A. Лечение ранней спаечной кишечной непроходимости//Непроходимость кишечника. — Новосибирск, 1993. — С.58-59.

83. Костовский В.А. Декомпрессия тонкой кишки через цекостому и илеоцекальную заслонку//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1978. -Т.121. — № 11.-С.28-31.

84. Кошлев В.Н., Чалик Ю.В. Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови при травмах органов брюшной полости//Хирургия. -1998. -№ 5. С.40-43.

85. Красильников Д.М., Скобелкин O.K., Федоров В.В., Тверсков С.В., Зарипов Н.З. Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость кишечника//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1994. — Т.152. — № 1-2. -С.17-21.

86. Крутой A.B., Бондаренко И.Н. Способ предупреждения послеоперационной спаечной болезни брюшной полости//Клиническая хирургия. 1993. — № 4. — С.61-64.

87. Кудрявцев Б.П., Мирошин С.И., Семенов C.B., Снигоренко A.C., Сидоров И.А. Озонотерапия распространенного перитонита в раннем послеоперационном периоде//Хирургия. 1997. — № 3. — С.36-41.

88. Кургузов О.П., Кузнецов H.A., Артюхина Е.Г. Профилактика спаечной болезни//Хирургия. 1990. — № 10. — С.153-160.

89. Кутубидзе P.A., Робакидзе Т.А., Габуния Г.М. Коррекция системы гемостаза при хирургической инфекции у детей: Сборник статей 1-го Белорусского международного конгресса хирургов. Витебск, 1996. -С.550-552.

90. Кучиц С.Ф. Диагностика и лечение ранней спаечной тонкокишечной непроходимости: Дис. . канд. мед. наук. М., 1993. — 181 с.

91. Кушнир А.Н. Найдецкая М.С., Богомолова H.H., Чередник A.B. Спаечная болезнь брюшины как актуальная проблема хирургии: Сборник статей по материалам конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». Томск, 2002. — С.34.

92. Левитан Б.Н., Астахин A.B., Прошина П.П. Плазменный фибронектин у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени с признаками синдрома ДВС/Жазанский медицинский журнал. 1993. — № 2. — С.158-161.

93. Литвинов Р.И. Участие фибронектина в молекулярных и клеточных взаимодействиях (обзор)//Казанский медицинский журнал. 1984. — Т.65. -№ 3. — С.203-213.

94. Лубенский Ю.М. Интенсивная терапия в неотложной абдоминальной хирургии.-Л.: Медицина, 1981. С.100-108.

95. ЮЗ.Луцевич О.Э., Петров В.И. и др. Патогенетические аспекты лечения разлитого перитонита//Хирургия. 1990. — № 7. — С.50-55.

96. Магомедов М.М. Применение «Пиявита» в лечении острого тромболимфангаита нижних конечностей//Успехи гирудологии. Материалы третьей конференции ассоциации гирудологов. М., 1993. -С.46-47.

97. Мазурик М.Ф., Карнаух В. Д., Гиленко И.П., Кулик И.И., Пономаренко А.И. Непосредственные результаты хирургического лечения острой кишечной непроходимости//Хирургия. 1981. — № 8. — С.24-27.

98. Макманов И.Я., Карпик Ф.И., Полынский A.A. Профилактика спаечной болезни //Здравоохранение Белоруссии. 1992. — № 8. — С.55-57.

99. Мартынов Ю.Л. Операции по поводу спаечной непроходимости кишечника в свете отдаленных результатов//В кн.: Сборник работ Свердловского медицинского института. Свердловск, 1960. — Вып.27. — С.393.

100. Маслаков В.А., Эйсмонт К.А. Профилактика спаечного процесса в брюшной полости и некоторые механизмы действия полиглюкина//Здравоохранение Белоруссии. 1972. — № 6. — С.45-47.

101. Ш.Мешков M.B. Прогностическое значение показателей антиэндотоксинового иммунитета и гемостаза у детей с хирургической патологией//Материалы IX Съезда педиатров России. Москва. — 19-22 февраля. -2001.-С.391.

102. Мешков М.В., Ерохин А.П., Якунина JI.H., Наковкин О.Н. Состояние гемостаза у детей с хирургической патологией//Детская хирургия. 2001. -№ 1. — С.40-44.

103. Минаев C.B. Влияние системной энзимотерапии на течение моделированного спаечного процесса в брюшной полости у крыс//Детская хирургия. 2003. — № 2. — С.28-31.

104. Минеджян Г.З., Утехин Е.В. Сборник по народной медицине и нетрадиционным способам лечения. М., 1999. — 541 с.

105. Миронов В.И., Белобородов В.А. Ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость после экстренных операций на органах брюшной полости//Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. — С.76-77.

106. Пб.Михин И.В. Лапароскопическая диагностика и лечение спаечной болезни брюшной полости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1999. — 26 с.

107. Моисеев А.Ю., Данилов А.И., Шунутко A.M. Шинирование тонкой кишки при спаечной непроходимости//Хирургия. 1994. — № 6. — С.30-34.

108. Мусаев Н.Ш. Назоинтестинальная интубация в комплексном лечении паралитической кишечной непроходимости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1992.- 18 с.

109. Нажмудинов 3.3. Современные подходы к лечению болезни со спаечной непроходимостью кишечника//Труды 14 съезда хирургов Дагестана. -Махачкала, 1998. С.281-282.

110. Напалков П.Н. Спорное во взглядах на абдоминальную спаечную болезнь//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1977. — № 1. — С.38-43.

111. Нейков Г.Н., Орманов Б.С., Разумов A.A., Руселик Е.А., Лозовой В.М. О послеоперационной спаечной кишечной непроходимости у детей//Астана медициналык журналы. 1999. — № 2. — С.74-78.

112. Нечаев Э.А., Курыгин A.A., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. СПб., 1993. — 228 с.

113. Никонов Г.И. Биологическая активность и фармакологические свойства тромболитического препарата «Пиявит»: Автореф. дис. . д-ра биологических наук. М., 1992. — 45 с.

114. Овчинников В.А., Базаев A.B., Прытков В.В. Релапаротомия при ранней спаечной кишечной непроходимости//Непроходимость кишечника. -Новосибирск, 1993. С.94-95.

115. Осипов В.И. Пролонгированный гидроперитонеум в комплексной профилактике послеоперационного спайкообразования//Клиническая хирургия. 1995. — № 4. — С.70-72.

116. Отчет о клинических испытаниях «Пиявита» в клинике факультетской хирургии им. С.К. Спасокукоцкого 2-го московского гос. мед. института им. Н.И. Пирогова. М., 1991.

117. Отчет о клинических испытаниях «Пиявита» в клинике факультетской хирургии им. С.К. Спасокукоцкого 1-ой городской больницы. -М., 1991.

118. Панков A.A., Вербицкий Д.А., Говоров A.B., Леин Г.А. Использование трилона Б и карбоксиметилцеллюлозы в профилактике спайкообразования в брюшной полости: Тезисы докладов СНО по детской хирургии. Уфа, 2002. — С.220-221.

119. Пашков С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных острой спаечной кишечной непроходимостью: Экспериментально-клиническое исследование: Дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 2000.- 158 с.

120. Петелин В.И. К сравнительной оценке некоторых методов фиксации кишечных петель при операции Нобля: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Омск, 1971.-15 с.

121. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова A.A. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью//Хирургия. 1999. — № 5. — С.41-44.

122. Петрова H.H., Белякова A.B. Качество жизни детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы//Педиатрия. 1998. — № 6. — С.4-7.

123. Плешаков В.П. Перитонисорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного перитонита//Хирургия. — 1999. № 3. — С.32-37.

124. Попов В.А. Перитонит. Л.: Медицина, 1985. — 232 с.

125. Пулатов А.Т., Ткаченко Б.А. О дренировании брюшной полости и забрюшинного пространства//В кн.: Очерки по неотложной хирургии детского возраста. Душанбе, 1972. — С.65-69.

126. Пулатов А.Т., Фетисов В.Н. Послеоперационная спаечная кишечная непроходимость у детей//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. — № 7. — С.99-103.

127. Путятин C.B. Спаечная болезнь после аппендэктомии и ее профилактика//Клиническая хирургия. 1981. — № 4. — С.22-24.

128. Рехачев В.П., Недашковский Э.В. К соотношению консервативного и оперативного подходов в лечении спаечной острой кишечной непроходимости//Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. -С.92-94.

129. Ржевская М.С. Рентгенодиагностика острой спаечной тонкокишечной непроходимости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1980. 20 с.

130. Розенгартен М.Ю. Опыт диагностики и лечения острой кишечной непроходимости//Казанский медицинский журнал. 1991. — № 2. — С. 108111.

131. Рой В.П. Тальк как одна из причин развития послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости//Хирургия. 1966. — № 3. — С. 107110.

132. Рой В.П., Поканевич В.В. Патогенетическое значение микробной сенсибилизации организма и эффективность специфической иммунизации при послеоперационной спаечной болезни//Клиническая хирургия. 1985. — № 4. — С.20-23.

133. Романов Э.И., Ерастов H.A., Ротков А.И., Возова Т.С. Причины летальных исходов при острой спаечной кишечной непроходимости/ЛВестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998. — № 1. — С.57-60.

134. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Керезь П.И. и др. Релапаротомия в лечении послеоперационного распространенного перитонита//Хирургия. 1997. -№ 1. — С.45-48.

135. Сапожков А.Ю. Профилактика и лечение спаечной болезни//Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. — С.81-83.

136. Сафина H.A. Некоторые критерии биологической активности фибронектина.: Автореф. дис. . канд. биол. наук. 1993. — 23 с.

137. Седов В.М., Соловейчик A.C., Лущицкий A.M., Иванова Г.Л., Левин В.Г. Диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости//Клин. мед. 1996. -№2.-С.65.

138. Сидигин Я.И., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные заболевания соединительной ткани: Руководство для врачей М.: Медицина, 1994. -544 с.

139. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Клиническое применение антитромботических препаратов. -М., 1997. 176 с.

140. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: ООО «Речь», 2001.-350 с.

141. Симонян К.С. Спаечная болезнь. М.: Медицина, 1966. — 273 с.

142. Ситковский Н.В., Топузов B.C. Некоторые вопросы диагностики и лечения послеоперационной спаечной непроходимости кишечника у детей//Клиническая хирургия. 1976. — № 3. — С.5-10.

143. Скипетров В.П., Николенко К.К. Гемокоагулирующие свойства брюшины человека и механизм образования спаек//Клиническая хирургия. 1970. -№ 2. — С.64-68.

144. Солнышко А.Л. Использование экстракорпоральной гемокоррекции в сочетании с программируемой гипокоагулемией при аппендикулярномперитоните у детей//Тромбоз, гемостаз и реология. 2002. — № 1(9). -С.122-126.

145. Сотников В.Н., Ерохин П.Г., Захарова И.Б. Возможности эндоскопического метода при спаечной болезни брюшной полости//Хирургия. 1994. — № 6. -С.25-28.

146. Степанов Э.А., Красовская Г.В., Ашурбеков В.Г. Интубация желудка и тонкой кишки через гастростому как мера борьбы с динамической непроходимостью//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1974. № 7. -С.84-86.

147. Тарбаев Д.С. Спаечная болезнь брюшины: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1980.-36 с.

148. Тарбаев Д.С., Крылов Ю.Ф. Профилактика ранней спаечной кишечной непроходимости//Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. -С.96-98.

149. Тимошникова И.В. Экспериментально-клиническое обоснование применения однорядных инвагинационных межкишечных анастомозов у новорожденных и детей раннего возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 2002. — 26 с.

150. Тихоновская O.A., Евтушенко И.Д., Логвинов C.B. Экспериментально-клиническое обоснование метода лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки в использованием электрофореза препарата лечебной грязи//Вопр. курортол. 2000. — № 3. — С. 31-34.

151. Тишинская З.В. Профилактика и лечение спаечной болезни//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984. — № 9. — С.47-49.

152. Торопов Ю.Д. Внутрибрюшинное введение раствора фибринолизина, гидрокортизона, новокаина и влияние его на свертываемость крови больных острой спаечной непроходимостью кишечника//Клиническая хирургия. 1978. — № 4. — С.48-50.

153. Торопов Ю.Д. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения спаечной непроходимости кишечника/ТКлиническая хирургия. 1984. — № 2. — С.15-19.

154. Торопов Ю.Д. Реабилитация больных, оперированных по поводу острой спаечной непроходимости//Хирургия. 1988. — № 11.- С.24-28.

155. Тоскин К.Д., Пак A.A. Использование зондовой декомпрессионной энтерографии в диагностике острой непроходимости тонкой кишки//Клиническая хирургия. 1988. — № 2. — С.22-24.

156. Трусов А.Я. Профилактика релапаротомий у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1978. — 15 с.

157. Федоров К.К. Профилактика спаечной кишечной непроходимости после аппендэктомии у детей: Клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук/Кемеровский гос. мед. институт. -Кемерово, 1994.-21 с.

158. Филенко Б.П., Сазонов К.Н., Мирошниченко А.Г., Борсак И.И., Чомаева Б.Д., Иванов A.C. Возможности профилактики спаечной болезни после аппендэктомии/ЛЗестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. — Т. 159. — № 2. — С.73-77.

159. Филиппович Н.Е., Чудакова Т.Н., Рубахов О.И., Сай A.B. Опыт хирургического лечения спаечной кишечной непроходимости//Непроходимость кишечника. — Новосибирск, 1993. С. 104-106.

160. Фомин A.B., Барвинский В.Н., Харченко В.Г. Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости//5-й Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тезисы докладов. — Ташкент, 1991. С.224-225.

161. Ханевич М.Д., Осипов И.С. Лапароскопия в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. — № 5. — С.94-96.

162. Хитрин A.A., Белов С.М. Спаечная тонкокишечная непроходимость//Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. — С. 89-90.

163. Хунафин С.Н. Диагностика и хирургическая тактика при острой спаечной кишечной непроходимости/Ддравоохранение Башкортостана. 1999. — № 5 -С.10-13.

164. Чухриенко Д.П., Белый И.С., Бондаренко В.А. Спаечная болезнь. Киев: Здоров’я, 1972.-214 с.

165. Шальков Ю.Л., Левендюк A.M., Гамидов А.Н. Рентгеноконтрастные исследования в хирургии спаечной кишечной непроходимости//Хирургия. 1990. — № 3. — С.54-57.

166. Шальков Ю.Л., Левендюк A.M., Гамидов А.Н., Жургенбаев Ш.М. Исследование «контрастной меткой» решение проблемы раннейдиагностики спаечной непроходимости//Хирургия. 1991. — № 4. — С. 134138.

167. Шапринский В.А., Годлевский А.И., Пивторак В.И. Диагностика и лечение острой послеоперационной непроходимости кишечника//ЬСшшчна xipyprin. 1995. — № 4. — С.20-23.

168. Шмидт Г.Г. Интестинопликация циакрином при рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости//Хирургия. 1973. — № 6. — С.84-87.

169. Щитинин В.Е., Долецкий С .Я., Арапова A.B. Релапаротомия у детей//Повторные операции на органах грудной и брюшной полости у детей: Тез. Всесоюз. симпозиума детских хирургов. Москва, 1982. — С. 95-99.

170. Юдин Я.Б., Габинская Т.А., Бухтияров А.П. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита у детей//Хирургия. 1990. — № 8. — С.28-31.

171. Юдин Я.Б., Федоров К.К. Профилактика ранней спаечной кишечной непроходимости после аппендэктомии у детей//Казанский медицинский журнал. 1991. — № 3. — С.205-207.

172. Ящук А.Г., Глебова H.H., Плечев В.В., Корнилов Н.Г. Гинекологические операции в генезе острой спаечной кишечной непроходимости//5-й съездхирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тезисы докладов. -Ташекнт, 1991. С.231-232.

173. Addison N. Pseudo-obstruction of the bowel//J. Roy. Soc. Med. 1983. -Vol.76. -№ 4.-P.242-245.

174. Akgur F.M., Tanyel F.C., Buyukpamukcu N., Hicsonmez A. Adhesive small bowel obstruction in children: the place and predictors of success for conservative treatment//J. Pediatr. Surg. (United States). 1991 — Vol.26. — № 1. — P.37-41.

175. Alitalo K., Hovi Т., Vaheri A. Fibronectin is produced by human macrophages//!. Exp. Med. 1980. — Vol.151 — № 3. — P.602-613.

176. Altemeier W.A. The cause of putrid odor of perforated appendicitis with peritonitis//Ann. Surg. 1983. — Vol.107. — № 4. — P.634-636.

177. Assalia A., Schein M., Kopelman D., Hirshberg A., Hashmonai M. The therapeutic effect of oral gastrografin in adhesive, partial small-bowel obstruction: A prospective randomized trial//Surgery. — 1994 Vol.115 — № 4. -P.433-437.

178. Barkan H., Webster S., Ozeran S. Factors predicting the recurrence of adhesive small-bowel obstruction//Am. J. Surg. 1995. — Vol.170 — № 4. — P.361-365.

179. Blake M.P., Mendelson R.M. Computed tomography in acute small bowel obstruction//Australas Radiol. 1994. — Vol.38. — № 4. — P.298-302.

180. Bland K.I. Abdominal sonography for the diagnosis of bowel obstruction. Am. Surg. 1996. — № 3. — P.235-236.

181. Bone R.S. Definitions for sepsis and organ failure//Crit. Care Med. 1992. -Vol.20. — P.724-726.

182. Bothin C., Midtwedt T. Acute commissural ileus in a woman patient with multiple postoperative abscesses of the abdominal//Eur. Surg. Res. 1992. -Vol.24. -№5.-P.309-312.

183. Brands W., Diehm Th., Lochbuhler H., Konig M., Stosk M. Die Anwendung des Fibrin klebers zur Prophylaxe und Therapie intraabdomineller Adhasionen//Chirurg. 1990. -Bd.61. — № 1. — S.22-26.

184. Braun U., Marmier O., Pusterla N. Ultrasonographic examination of the small intestine of cows with ileus of the duodenum, jejunum or ileum. Veb. Rec. — 1995. № 9. — P.209-215.

185. Brolin R.E. Partial small bowel obstruction//Surgery. 1984. — Vol.95. — P. 145149.

186. Charles J.F., Bail J.P. Postoperative obstructions//Rev Prat. 1993. — Vol.43 -№ 6. — P.700-704.

187. Childs W.S., Phillips R.B. Experience with intestinal plication and proposed modification//Ann of Surgery. 1960. — Vol.152. — № 2. — P.258-265.

188. Christen D., Buchmann P. Peritoneal adhesions after laparotomy. Prophylactic measures//Hepatogastroenterology. 1991. — Vol.38. — № 4. — P.283-286.

189. Chung F.H., Chou H.H., Lee C.L., Cheng P.J., Wang C.W., Soong Y.K. Extra umbilical insertion of the operative laparoscopy in patients with extensive intraabdominal adhesions//J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1995. — Vol.2. -№ 3. -P.335-337.

190. Collen N.D., Rheinuald J.G. Regulation of the cytoskeleton in mesothelial cells: reversible loss of keratin and increase in vimentin during rapid growth in culture//Cell. 1983. — Vol.34. — P.245-253.

191. Cox M.R., Gunn I.F., Eastman M.C., Hunt R.F., Heinz A.W. The safety and duration of non-operative treatment for adhesive//Aust. NZJ Surg. 1993. -Vol.63. -№ 5. -P.367-371.

192. Di Zerega G.S. Multiple polyps and carcinoma of the colon//Fertil Steril. 1994. — Vol.61. — № 2.- P.219-235.

193. Doran J.E., Raynor R.H. Fibronectin binding to protein A containing staphylococci//Infect. Immun. — 1981. Sep — Vol.33. — № 3. — P.683-689.

194. Drollete C.M., Badawy SZA. Pathophysiology of pelvic adhesions modern trends in preventing infertility//!. Reprod. Med. — 1992. — Vol.37. — P. 107-114.

195. Ellis H. The clinical significance of adhesions: focus on intestinal obstruction//Eur. J. Surg. Suppl. 1997. Vol.557. -P.5-9.

196. Ewans D.M., McAree K., Yuyton D.P., Hawkins N., Stakleff K. Programmed peritoneal lavage in purulent complications of perforated gastric ulcer//Am. Surg. -1993. Vol.165. — № 2. — P.229-232.

197. Falcone P.A., Bonaventura M., Turner D.C., Fromm D. The effect of exogenous fibronectin on wound breaking strength//Plast. Reconstr. Surg. 1984. — Vol.74. -№ 6 — P.809-812.

198. Fleshner P.R., Siegman M.G., Slater G.I., Brolin R.E., Chandler J.C., Aufses A. A prospective, randomized trial of short versus long tubes in adhesive small bowel obstruction//Am.J. Surg. 1995. — Vol.170. — № 4. — P.366-370.

199. Frager D.H., Baer J.W., Rothpearl A., Bossart P.A. Distinction between postoperative ileus and mechanical small-bowel obstruction: value of CTcompared with clinical and other radiographic findings//Am. J. Roentgenol. 1995. Vol.164. -№ 4.- P.891-894.

200. Fuzun M., Kaymak T., Harmancioglu O., Astarcioglu K. Principal causes of mechanical bowel obstruction in surgically treated adults in western Turkey//Br J Surg. (England). 1991. — Vol.78. — № 2. — P.202-203.

201. Geryk B., Pohl V., Vrsansky P., Kosnarova E. Ileus after appendicitis in children//Rozhl Cyir (Czechoslovakia). 1990. — Vol.69. — № 8. — P.543-547.

202. Ghione S., Cassine D., Rozzio G., Balzola A. Trattamento chirurgico della perforazione dei diverticoli colici//Minerva-Chir. 1990. — Vol.45. — № 23-24. -P.1427-1431.

203. Gilboa N., Kaplan J.E. Plasma fibronectin enhances fibrinolitic system in vitro//Thrombosis Haemostasis. 1985. — Vol.54. — P.639-644.

204. Gonzenbach R. Die Dunerdarmfastung nach Noble//Arch. f. klinische Chirurgie. 1960. -№3.-P.340-360.

205. Hoban L.D., Pierse M., Quance J., Hayward Y., Mc Kee A., Gowda D.S. Intoxication indices in patients with acute intestinal obstruction//Surg. Res. -1994. Vol.56. — № 8. — P.179-183.

206. Hoffstein S.T., Weissmann G., Pearlstein E. Fibronectin is a component of the surface coat of human neutrophils//!. Cell Sci. 1981. — Vol.50. — P.315-327.

207. Hubay C.A., Weckesser E.C., Holden W.A. The effect of cortisone on the prevention of peritoneal adhesion//Surg.Gynec. Obstet. 1953. — Vol.96. — P.65-70.

208. Ibrahim I.M., Wolodiger F., Sussman B., Kahn M., Silverstri F., Sabar A. Laparoscopic management of acute small-bowel obstruction//Surg. Endosc.1996. Vol.10. -№ 10. -P.1012-1014.

209. Jung D., Duben W., Heymenn H.: International College of Surgeons: Congress 31 est Abstracts. Mulan. 1988. — P.447.

210. Kaali S.G., Barad D.H. Incidence of bowel injury due to dense adhesions at the sight of direct trocar isertion//J. Reprod. Med. (United States). 1992 — Vol.37. -№ 7. -P.617-618.

211. Kaplan J.E., Snedeker P.W. Maintenance of fibrin solubility by plasma fibronectin//J. Lab. Clin. Med. 1980. — Vol.96. — № 6. — P. 1054-1061.

212. Kaplan J.E., Snedeker P.W., Baum S.H., Moon D.G., Minnear F.L. Influence of plasma fibronectin on the response to infusion of thrombin and adenosine diphosphate//Thrombosis Haemostasis. 1983. — Vol.49. — № 3. — P.217-223.

213. Kaplan J.E. Plasma fibronectin and resistance to thrombosis during sepsis//Adv. Shock Res. 1988. — № 7. — P.159-172.

214. Karnovsky M.L., Lazdins J.K. Biochemical criteria for activated macrophages//!. Immunol. 1978. — Vol.121. — № 3. — P.809-813.

215. Kleinman H.K., Wilkes C.M., Martin G.R. Interaction of fibronectin with collagen fibrils//Biochemistry. 1981. — Vol.20. — № 8. — P.2325-2330.

216. Kotelianski V.E., Leytin V.L., Sviridov D.D., Repin V.C., Smirnov V.N. Human plasma fibronectin promotes the adhesion and spreading of platelets on surfaces coated with fibrillar collagen//FEBSLett. 1981 — Vol.123. — № 1. — P.59-62.

217. Maim J.O., Pulley D., Skanlan K., Hinshaw J.R. The use of low intensity laser radiation in surgery//Laparoendosk. Surg. 1993. — Bd.3. — H.2. — S. 187-190.

218. Matsui S., Takahashi T. Expression, localization and alternative splicing pattern of fibronectin messenger RNA in fibrosis human liver and hepatocellular carcinoma//J. Hepatol. 1999. -Vol.27. — № 5. — P.843-853.

219. Mc Entee G.P., Stuart R.C., Byrne P.J. et al. Experimental study of starch induced intraperitoneal adhesions//Br. J. Surg. 1990. — Vol.77. — P. 1113-1114.

220. Meissner K., Scecsi T., Jirikowski B. Intestinal obstruction caused by solitary bands: etiology, presentation, diagnosis, management, results//Acta Chir Hung.- 1994.-Vol.34. -№3-4.-P.355-363.

221. Menzies O. Peritoneal adhesions incidence, cause and prevention//Ann. Surg.- 1992.-Vol.24.-P.27-31.

222. Mesrogli M., Maas D.N., Mauss B., Plogman S., Ziechman W., Schneider J. Phyto bezoars as the cause of acute ileus//Zentral. Cynekol. 1994. — Vol. 113. -№ 10. — P.583-590.

223. Nagele F., Kurz C., Husslein P. Combined treatment of acute obstruction intestinal//Geburtshilfe Frauenheilkd. 1994. — Bd.54. — H.4. — S.228-232.

224. Nagele F., Husslein P. Ways of development of reconstructive and restorative intestinal surgery//Ceburtshifle Frauenheilkd. 1995. — Bd.51. — H.l 1. — S.925-928.

225. Noble T.B. Plication of small intestine of prophylaxis against adhesions//Am. J. Surg. 1937. — Vol.35. — P.41-44.

226. Noble T.B. Intrussusception and plication//Am. J. Surg. 1957. — Vol.94. — № 12. — P.139-149.

227. Ogata M., Jmai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Jshikawa T. Abdominal ultrasonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction//Br. J. Surg. (England). 1994. — Vol.81. — № 3. — P.421-424.

228. Pal J., De S., Das D. The pattern of acute intestinal obstruction in a peripheral district of Eastern India//Int. Surg. 1982. — Vol.67. — № 1. -P.41-43.

229. Pickleman L., Lee R.M. The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction//Ann. Surg. 1989. — Vol.210. — № 2. -P.216-219.

230. Pijlman B.M., Dorr P.Y., Brommer E., Vemer H.M. Rare forms of acute intestinal obstruction//Eur. j. Obstet. Cynekol. Reprod. Biol. 1996. — Vol.53. -№ 3. — P.155-165.

231. Pott G., Lohmann J., Zundorf P., Gerlach U. Reduced plasma fibronectin in patients with sepsis and shock (author’s transl)//Dtsch Med. Wochenschr. -1981. Vol.106. -№ 17. — P.532-534.

232. Rozga J., Bengmark S. Badania dos wiad-czalne nad patogeneza zrostow otrzewnowgch//Pol. Przegl. chir. 1989. — T.61. — № 8-9. — S.599-605.

233. Saba T.M., Jaffe E. Plasma fibronectin (opsonic glycoprotein): its synthesis by vascular endothelial cell and role in cardiopulmonary integrity after trauma related to reticuloendothelial fiinction//Am. J. Med. 1980. — Vol.68. — № 4. -P.577-594.

234. Sahin J., Saglam A. Surgical treatment of chronic ischemia of digestion organs//Acta Obstet. Gynekol. Scand. 1994. — Vol.73. — № 1. — P.70-73.260: Scheele J. Acute obstructive gall-stone ileus//Akt. Chir. 1996. — Bd.17. — H.9. -S.153-161.

235. Schutze U., Wurster K., Lullig H., Mayer D. Die Bedeutung von Streptokinase und Streptodornase (Varidase) zur Verhütung peritonitisch bedingter Adhäsionen und Verwachsungen//Z. Kinderchir. 1979. — Vol.27. — № 4. -P.324-330.

236. Semm K. Endoscopic intraabdominal surgery intestinali//Surg. New York. -1995. — Vol.28. — № 7. — P.254-256.

237. Seror D., Feigin E., Szold A., Allweis T.M., Carmon M., Nissan S., Freund H.R. How conservatively can postoperative small bowel obstruction be treated?//Am. J. Surg. 1993. — Vol.165. — № 1 -P.121-125.

238. Smith G. Mechanical intestinal obstruction//Surg. Gyn. Obst. 1955. — Vol.100. -P.651.

239. Snoi M., Ar Rajab A., Ähren B. et al. Effect phosphatidylcholine on postoperative adhesions after small bowel anastomosis in the rat//Br. J. Surg. -1992.-Vol.79.-P.427-429.

240. Snyder C.L., Ferrel K.L., Goodaler R.L., Leonard A.S. Nonoperative management of small bowel obstruction with endoscopic long intestinaltube placement//Am. J. Surg. 1990. — Vol.56. — P.587-592.

241. Sosa J., Gardner B. Management of patients diagnosed as acute intestinal obstruction secondary to adhesions//Am. Surg. 1993 Feb. — Vol.59. — № 2. -P.125-128.

242. Stelzner F., Lierse W., Henruk M. Obstruction in sphincter Pylorus//Langenbeck. Arch. Chir. 1996. -Bd.354. — H.9. — S.237-241.

243. Thompson J.N. Preventing adhesions//The Lancet. 1995. — Vol.346. — P.1382-1386.

244. Thompson J.N., Whawell S.A. Pathogenesis and prevention of adhesion formation//Br. J. Surg. 1995. — Vol.82. — P.3-5.

245. Tondelli P., Kohler C., Harder F., Allgower M. Mechanischer Ileus: Analyse von 360 Operafionen//Helv. Chir. Acta. 1996. — Vol.49. — № 6. — P.833-838.

246. Treutner K.H., Bertram P., Loser S. et al. Prophylaxe und Therapie intraabdomineller Adhasionen//Der Chirurg., Heft 4, 1995. Vol.66. — P.398-403.

247. Tsukamoto Y., Helsel W.E., Wahl S.M. Macrophage production of fibronectin, a chemoattractant for fibroblasts//!. Immunol. 1981. — Vol.127. — № 2. — P.673-674.

248. Tuma J., Teyschl O. Initial experience with laparoscopic treatment of ileus conditions and lyses of adhesions in children//Rozhl Chir. 1996. — Vol.75. — № 10. — P.477-479.

249. Ungar G. Inflammation and its control; a biochemical approach//Lancet. 1952. — Vol.2. — № 16. — P.742-746.

250. Van Hinsberg VWM, Van den Berg E.A., Fiers W. et al. Tumor necrosis factor induces the production of urokinase-type plasminogen activator by human endothelial cells//Blood. 1990. — Vol.75. — P. 1991-1998.

251. Vipond M.H., Whawell S.A, Thompson J.N. et al. Peritoneal fibrinolytic activity and intra-abdominal adhesions/ZLancet. 1990. — Vol.335. — P. 1120-1122.

252. Vipond M.N., Whawell S.A., Thompson J.N. et al. Effects of experimental peritonitis and ischemia on peritoneal fibrinolitic activity//Eur. J. Surg. 1994. -Vol.74. -P.367-375.

253. Wolf G., Kroll W., Steindorfer P. Special surgical problems in open peritonitis treatment//The 33-rd World Congress of Surgery. Abstract book, Toronto, Canada, September 10-16, 1989. Toronto, 1989.-220 p.

254. Yokoyama S., Onda M., Moriyama Y., Tanaka N. Use of radiopague markers for the diagnosis and management of small bowel obstruction//Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1994. — Vol.95. — № 5. — P.326-335.

255. Yolser D., Liavag A. Ergebnisse nachrefluxfrer. Anastomose beim Gastroduodenalulcus//Zbl. Chir. 1994. — Bd.354. — H.3. — S.237-244.

256. Yvergneaux I.P., Banwens E. Intoxication indices in patients with acute intestinal obstruction//Brit. J. Surg. 1994. — Vol.59. — № 1. — P.27-29.

ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШИНЫ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Даурова Т.Г., Андреева С.Д. /Метод профилактики перитонеальных спаек после операции на органах брюшной полости. //Метод. рекомендации. — М.:1973,- 7 с.

Женчевский Р.А. /Спаечная болезнь. М.:Медицина, 1989.-191 с.

Кургузов О.П., Кузнецов Н.А., Артюхина Е.Г. /Профилактика спаечной болезни. Обзор. //Хирургия, 1990, №10, С. 153-160.

Мендель Н.А. Профилактика спайкообразования и рецидивов острой непроходимости кишечника: доказательные исследования // Хирургия Украины. – 2012. — №3. – С.85-91.

Дубонос А.А. Профилактика внутрибрюшного спайкообразования путем применения средства с барьерным действием «Мезогель»: Дисс. … канд. мед. наук: 14.00.27 — Хирургия. — Курск, 2009. — 111 c.

Тищенко В. В. Спайки брюшной полости. Некоторые вопросы патогенеза, профилактики и лечения // Клин хирургия. — 2010. — № 7. — С. 32-36.

Aскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. /Особенности клиники, лечения послеоперационной спаечной непроходимости. //Вестник хирургии. 1986, № 9,-С. 125-129.

Андреев Г.Н. /К оценке энтеропликации, как метода лечения спаечной кишечной непроходимости. /Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — А-Аты, 1967.-19 с.

Арапов Д.А. /Спаечная кишечная непроходимость после аппедэктомии. //Хирургия. 1976, № 6,- С. 149.

Калугин А.С. /Спаечная болезнь брюшины. //Автореф. дисс. …докт.мед.наук, М.,1970. -25 с.

Кирюгян С.Е. /Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения острой кишечной непроходимости. //Автореф.дисс. …канд.мед.наук. Баку, 1972. — 23 с.

Баиров Г.А., Баиров А.Г., Галачиев М.М. /Поздняя спаечная непроходимость у детей. // Вестник хирургии. 1982, № 9,-С. 104.

Напалков П.Н. /Спорное во взглядах на абдоминальную спаечную болезнь. //Вестник хирургии. 1977, № 1, С. 38-42.

Нифантьев О.Е. /Механическая непроходимость кишечника. Красноярск, 1989. 207 с.

Петров В.П., Ерюхин И.А. /Кишечная непроходимость. М., 1989.

Медицинский вестник Северного Кавказа :: Научно-практический журнал

Течение спаечного процесса брюшной полости в детском возрасте

С.В. Минаев, В.Ф. Доронин, А.Н. Обедин, С.В. Тимофеев

Перспективы развития детской хирургии в Европе в 21 веке

Э . Б . Пинтер

Инвагинация кишечника у детей

А.В. Гераськин, А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов, Д.В. Залихин, А.Г. Маннанов, М.А. Чундокова, Н.А. Аль-Машат, В.В. Холостова

Спаечные осложнения в детском возрасте

А.В. Гераськин, А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов, Д.В. Залихин, А.Г. Маннанов, М.А. Чундокова, В.В. Холостова

Алгоритм обследования и лечения при кишечной инвагинации

А.В. Акинфиев, И.В. Степанов, Я.М. Лазебников, А.Г Малов, А.Г. Петров

Лапароскопическое лечение спаечной кишечной непроходимости

А.В. Акинфиев, А.Г. Малов, Я.М. Лазебников, И.В. Степанов, А.Г. Петров, Л.А. Короткова

Лечебная тактика при инвагинации кишечника

М.А. Аксельров, В.В. Иванов, В.П. Чевжик, М.М. Смоленцев

Хирургическая коррекция поздних осложнений резекции кишечника

З.А. Аханзарипов, А.О. Момынкулов, К.Т. Турсунов, К.Н. Надиров, Д.Ф. Карталова

Прогнозирование развития осложнений у детей с острой хирургической патологией брюшной полости

Г.М. Барнаш, С.В. Минаев, Л.П. Ксенофонтова

Диагностика, лечение и профилактика спаечной кишечной непроходимости

М.А. Барская, А.В. Варламов, Л.И. Воскиварова, Н.Б. Пономарева

Лечение спаечной кишечной непроходимости у детей методом лапароскопии

М.К. Беляев, К.К. Федоров

Эволюция лечебной тактики при гастрошизисе

Б.Н. Бисалиев, Н.А. Цап, В.Б. Чудаков, О.В. Новоселова, Е.Е. Бобковская

Опыт лечения спаечной кишечной непроходимости

В.Ф. Бландинский., Ю.П. Губов, В.Н. Гогин, И.А. Березняк, В.В. Майнугин

Декомпрессия кишечника при приобретенной кишечной непроходимости

А.Ю. Богоносов. И.Н. Кайгородова, В.Н. Стальмахович

Варианты приобретенной кишечной непроходимости

В.А. Бычков, Г.М. Воронюк, С.Р. Брилинг, В.С. Бутов, Н. Ф. Боков,

Ю.Б. Голованев, М.В. Корочкин

Опыт первичной и вторичной профилактики избыточного рубцеобразования

О.В. Владимирова

Ущемленные паховые грыжи как вариант кишечной непроходимости

А.В.Великанов, Н.А. Цап, В.И. Чукреев, П.А. Макаров

Странгуляционная непроходимость кишечника, обусловленная дивертикулом Меккеля

А.В. Великанов, Н.А. Цап, И.П. Огарков, В.И. Чукреев

Современные характеристики инвагинации кишечника в детской практике

В.Н. Галкин, М.П. Разин, В.А. Скобелев, С.В. Игнатьев, А.А. Мохирев

Структура и особенности приобретенной кишечной непроходимости

Г.А. Гаджимирзаев, Н.А. Шарипов, А.Д. Магомедов, С.Ш. Магомедов

Лапароскопия в диагностике и лечении спаечного процесса в брюшной полости детей

С.Н Гисак, Н.Н. Цырульникова, В.И Котова, А.М. Мансурова

Информативность ультразвуковой диагностики острой кишечной непроходимости у детей.

С.Н. Гисак, Т.В Головачева, В.В. Чагина, В.Э. Кадушев, В.В. Кечеджи

Результаты ультразвуковой диагностики острой кишечной непроходимости

С.Н. Гисак, В.В. Чагина, В.Э. Кадушев, Т.В. Головачева, В.В Кечеджи

Возможности инвагинации кишечника у детей применением ультразвукового

исследования

С.Н. Гисак, В.Э. Кадушев, В.В. Чагина

Спаечная кишечная непроходимость у детей после общего аппендикулярного перитонита

С.М. Гордеев, А.И. Янец, В.И. Кравченко, А.В. Елисеев, В.К. Цой

Наш опыт лечения острой спаечной кишечной непроходимости

С.М. Гордеев, А.И. Янец, В.И. Кравченко, А.В. Елисеев, Б.П. Ревякин, В.К. Цой

Гидростатическая дезинвагинация под контролем сонографии

И.Н. Григович, Ю.Г. Пяттоев, О.Б. Савчук, М.В. Леухин, Т.Ф. Кобзева

Классификация кишечной инвагинации

Ю.П.Губов, Н.А. Бутакова

К вопросу о закрытии стомы с длительно отключенными отделами толстой кишки

И.В. Киргизов, А.Г. Талалаев, И.А. Шишкин, А.А. Гусев, Т.А. Прудникова

Современные средства рассечения тканей и остановки кровотечения

при повторных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости

И.В. Киргизов, П.В. Иванов, И.А. Шишкин, В.А. Плякин, И.О. Кулик, А.А. Гусев

Двухэтапное хирургическое лечение детей младшего возраста с осложненной кишечной инвагинацией

А.А. Кистенева, А.К. Коновалов, В.И. Петлах, А.В. Сергеев, И.Н. Константинова, В.А. Иванов

Профилактика и лечение послеоперационных спаечных осложнений у детей

А.К. Коновалов, В.И. Петлах, А.В. Сергеев, О.В. Безрукова, О.А. Беляева

Опухоли как причина кишечной непроходимости

А.Н.Котляров, Н.М.Ростовцев, Е.А.Неизвестных, М.Е. Ядыкин

Инвагинация кишечника у детей, пути улучшения диагностики и результатов лечения

А.Н. Котляров, И.А. Абушкин, Н.Г. Ершова, Н.М. Ростовцев

К вопросу о рациональности использования препаратов с гиалуронидазной

активностью с целью профилактики послеоперационной спаечной болезни

брюшины и ее осложнений

В.А. Лазаренко, В.А. Липатов, А.М. Ефременков

Перспективы применения вязких биоинертных гелей для профилактики

послеоперационных спаечных сращений у детей

В.А. Липатов, А.М. Ефременков, В.А. Лазаренко

Профилактика послеоперационной спаечной непроходимости кишечника

Б.М. Лолаева, И.Ш. Джелиев, К.Т. Есенов, М.Г. Эльчепарова

Болезнь Крона

Г.М. Лукьянова, Г.Ю. Цирдава, Е.А. Рожденкин, Э.Н. Федулова, О.А. Тутина

Рациональная лечебно-диагностическая тактика при инвагинации кишечника

П.А. Макаров, В.И. Чукреев, В.Н. Сорокина, В.Ю. Короткова

Лечение приобретенной кишечной непроходимости у недоношенных новорожденных

О.Г. Мокрушина, Н.В. Голоденко, М.В. Левитская, В.С. Шумихин, Д.Н. Дегтярев,

И.Д. Беляева, Т.Н.Эверстова, О.А. Бабак

Роль лапароскопии в диагностике приобретенной кишечной непроходимости у нворожденных и детей раннего возраста

Д.В. Залихин

Эффективность пневматической дезинвагинации на основании анализа лечения 1000 больных

Д.А. Морозов, С.Ю. Городков, Ю.В Филиппов, Г.А. Староверова

Результаты оперативного лечения инвагинаций кишечника

Д.А. Морозов, С.Ю. Городков, С.А. Карпов

Острая спаечная непроходимость кишечника

Д.А. Морозов, С.Ю. Городков

Спаечная болезнь и кишечная непроходимость

К.М. Мыкыев, Т.О. Омурбеков., К.А. Адамалиев, Д.Р. Шайбеков, Д.П. Коновалов, Ж.М. Минбаев

Обтурационная кишечная непроходимость и рубцовый стеноз кишки как осложненные формы течения НЭК

Т.К. Немилова, С.А. Караваева, Ю.В. Горелик, О.А. Соловьева, И.С. Сорокина, О.Н. Новопольцева, Т.В. Косарева

Тактика лечения кишечной инвагинации у детей

П.Е. Пермяков, А.А. Жидовинов, В.Л. Красилов

Концепция патогенеза инвагинации кишечника у детей грудного возраста

В.В. Подкаменев

К проблеме спаечной кишечной непроходимости

А.Н. Подгорный, А.А. Тарасов, А.Л. Савченков, Н.С. Васильев

Некоторые аспекты диспансеризации детей, с угрозой развития спаечных осложнений

М.П. Разин, В.Н. Галкин, С.В. Игнатьев, В.А. Скобелев

Инвагинация кишечника

Г.Н. Румянцева, В.Н. Карташев, С.П. Сергеечев., А.А. Коновалова, М.А. Журавлёва

Опыт лечения приобретенной непроходимости кишечника в хирургическом отделении детской больницы

Л.А. Савина, В.А. Тупиков, В.В. Максименко, Л.В. Богунова, В.В. Еремин

Приобретенная кишечная непроходимость при болезни Гиршпрунга

В.Г. Сварич

Спаечная кишечная непроходимость у детей. Классификация и тактические подходы

Ю.Ю. Соколов, С.А. Коровин, Е.В. Дворовенко, В.А. Алейникова

Заворот сигмовидной кишки как наиболее редкая форма странгуляционной кишечной непроходимости

В.Н. Стальмахович, А.А. Дюков, А.Ю. Богоносов

Лапароскопическое лечение спаечной болезни брюшины и острой спаечной кишечной непроходимости

В.Н. Стальмахович

Диагностика и миниинвазивное лечение ранней спаечной кишечной непроходимости

А.Ф. Султангужин, А.А. Гумеров, А.А. Мирасов

Лапароскопия в диагностике и лечении инвагинации кишечника

А.Ф. Султангужин, Э.С. Гадельшин, Р.Б. Сагитов

Электрическая активность тонкой кишки при экспериментальном моделировании частичной кишечной непроходимости

В.А. Тараканов, Е.Г. Колесников, В.В. Оноприев

Комплексная программа диагностики и лечения спаечной непроходимости кишечника

В.А. Тараканов, Е.Г. Колесников, Б.А. Схаляхо

Лечение инвагинации кишечника

А.А. Тарасов, В.Н. Степанов, А.Н. Подгорный, А.Л. Савченков, О.В. Сацюк, Т.Н. Усачева

Непроходимость кишечника при злокачественных опухолях

Т.В. Туробова, И.А. Турабов

Системный подход к профилактике спаечной кишечной непроходимости

К.К. Федоров

Диагностика и лечение спаечной кишечной непроходимости

К.К. Федоров, М.К. Беляев

Диагностика и лечение приобретенной кишечной непроходимости –

«классика» против «современности»

А.Н. Ферзаули, Х.А. Плиева, Ф.А. Ахильгова, М.М. Тимурзиева

Ранняя спаечная непроходимость после аппендэктомии у детей подросткового возраста

В.В. Форостянов

Лечение острой спаечной кишечной непроходимости

А.Ж. Хамраев, Ж.О. Оллоназаров, У.А. Хамраев

Основные положения в причинно – следственных связях и методах лечения спаечной непроходимости кишечника

Н.А. Цап, В.И Чукреев, Ю.В. Потапенко, И.Л. Мельник

Противоспаечная терапия в детском возрасте

Н.А. Цап, С.Ю. Комарова, И.П. Огарков, П.А. Макаров, О.В. Новоселова, Н.В. Винокурова, Б.Н. Бисалиев

Приобретенная кишечная непроходимость

А.М. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ш.А. Юсупов, М.Д. Бургутов, С.С. Зайниев

Влияние озона на процесс спайкообразования при экспериментальном перитоните

А.М. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ш.А. Юсупов, У.Т. Суванкулов

Прогнозирование и предупреждение спаечных осложнений при аппендикулярном перитоните

А.М. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ж.А Шамсиев., Ш.А. Юсупов, У.Т. Суванкулов

Новая технология в диагностике спаечной болезни брюшины

Ю.Г. Портенко

Сравнительная оценка применения рентгенконтрастных веществ у новорожденных детей с заболеваниями ЖКТ

В.А. Юрчук, В.А. Сермягин, О.В. Шатковская

Лапароскопическая аппендэктомия в снижении спаечной кишечной непроходимости

Е.П. Яковлев, А.А. Слепцов, Э.И. Петухов, А.Л. Зуев, Т.Э. Эрдынеев

Опыт дезинвагинации кишечника у детей под ультразвуковым контролем методом гидроэхоколонографии

М.Ю. Яницкая, Я.С. Голованов

Оптимизация методов лучевой диагностики при обструктивных уропатиях

О.Б. Адаменко

Эффективность пренатальной диагностики пороков мочевыделительной системы при скрининговом исследовании беременных

О.Б. Адаменко, З.А. Халепа

Гипербарическая оксигенация в терапии перитонитов

А.Ш. Айталиев, А.О. Момынкулов, В.А. Крючков, Б.К. Кожаханов, Д.К. Урмурзин, М.А. Валашвили

Результаты хирургического лечения грыж собственно диафрагмы у новорожденных

М.М. Байчоров, Е.В. Лукьяненко, В.Ф. Доронин, Ю.Н. Болотов

Новое решение проблемы инфицирования места стояния центрального венозного катетера

Д.А. Борцов, А.Н. Обедин, В.Н. Лапина

Лапароскопия в лечении перитонитов

С.Г. Гаймоленко, Н.М. Степанова, Т.В. Зайцева

Видеолапароскопическое лечение ущемленных паховых грыж у детей

А.А. Гумеров, С.С. Куватов, В.Г. Алянгин, Р.Н. Акбашев

Эндохирургическое лечение хронического толстокишечного стаза

А.А. Гумеров, С.С. Куватов, И.А. Мамлеев, В.Г. Алянгин, А.М. Желтов

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей

Е.В. Джабарова, О.С. Чуб

Результаты хирургического лечения гиперспленизма при портальной

гипертензии в детском возрасте

В.Ф. Доронин, С.В. Минаев, Н.Н. Павлюк, Ф.В. Доронин

Опыт лечения врождённых ректовестибулярных свищей при нормально сформированном заднем проходе

В.Ф. Доронин, Ф.В. Доронин, С.В. Минаев, С.В. Тимофеев

Диагностика начальных проявлений хронической венозной недостаточности нижних конечностей

И.В. Доронин, С.В. Минаев, В.Ф. Доронин, Я.И. Суходолов

Исследование функции внешнего дыхания у детей с врожденной деформацией грудной клетки

В.А. Дударев, Д.Г. Стрельников, А.Г. Стрельников, К.И. Киргизов

Комбинированная терапия в лечении эхинококкоза печени

В.А. Дударев, А.Г. Стрельников

Эндоскопическое лечение детей с полипами пищевода, желудка и 12 перстной кишки

Л.Г. Ермолова, С.Н. Гисак, С.Л. Петросян, Н.Н. Цырульникова, П.А. Трунова

Эндоскопическая диагностика полипов пищевода, желудка и 12 перстной кишки

Л.Г. Ермолова, С.Н. Гисак, С.Л. Петросян, Н.Н. Цырульникова, П.А. Трунова

Проблемы остеопении в детском возрасте

А.В. Исаева, С.В. Минаев

Пилоростеноз в детском возрасте

И.Ю. Карпова, В.А. Николайчук

Опыт лечения химических ожогов пищевода у детей в условиях городской больницы

И.Ю. Карпова, С.Г. Кочеткова

Наш опыт лечения врожденной косолапости у детей первого года жизни

Х.В. Касымжанова, А.У. Умешов, С.А. Рахимбердиев, Б.О. Омарулы, Д.К. Урмурзин

Новые аспекты в лечении врожденной мышечной кривошеи

Х.В. Касымжанова, А.У. Умешов, А.З. Кусаинов, Р.С. Жумадильдаев,

Б.К. Кожаханов, И.М. Пукалова

Диагностическое значение сравнительной рентгенографии при травмах локтевого сустава у детей

А.Р. Ким, А.У. Садыкова, А.Н. Кан

Лапароскопически ассистированная резекция толстой кишки при болезни гиршпрунга у детей старшего возраста

И.В. Киргизов, А.А. Гусев, И.А. Шишкин, В.А. Плякин, П.В. Иванов

Оценка адекватности кровотока толстой кишки во время проведения брюшно-промежностных резекций с помощью интраоперационного ультразвукового исследования

И.В. Киргизов, И.А. Шишкин, В.А. Плякин, П.В. Иванов, Т.Н. Смирнова

Взаимосвязь степени воронкообразной деформации грудной клетки и дисплазии соединительной ткани

И.В. Киргизов, В.А. Плякин, Е.Н. Злотников

Свободная аутодермотрансплантация у детей

Н.В. Козулина, А.С. Железнов, Ю.П. Бирюков

К лечению гипоспадии у детей

Н.Б. Киреева, Л.А. Хафизова, М.Ю. Заугаров, С.В. Гагушин

Особенности лечения вентрикулитов, осложненных гидроцефалией

А.Е. Курманбеков, Н.А. Дьяченко, Б.М. Меденбаева, А.Н. Дьяченко, П.А. Кирьянов

Вопросы классификации острого гематогенного остеомиелита

А.О. Момынкулов, Д.Б. Рузуддинов, Б.О. Омарулы, М.А. Валашвили, Ш.Д. Имяров

Эффективность криодеструкции в лечении гемангиом

Е.С. Нешта, А.А. Шибякина

Экспериментальное обоснование прецизионного послойного

кишечного шва у детей раннего возраста

В.А. Новожилов, А.А. Кашицына, Д.Н. Корнилов, А.В. Аюшеева

Новое решение проблемы обеспечения длительного доступа

к центральной вене у детей с иммунодефицитом

А.Н. Обедин, А.В. Рогов

Вопросы стандартизации подходов к транспортировке больных

в критическом состоянии

А.Н. Обедин, М.В. Анненков, Е.А. Жуков, А.В. Фарсиянц

Компьютерная фистулография в диагностике хронического

остеомиелита у детей

К.С. Ормантаев, А.О. Момынкулов, А.Р. Ким, А.И. Кан, В.Г. Турускин

Тактика лечения пищеводно-желудочных кровотечений

при портальной гипертензии

А.К. Ормантаев, К.Э. Хаиров, К.Д. Стыбаев, Г.С. Нигай, Д.Г. Лаптев

Итоги детской уроандрологической диспансеризации детей-сирот

и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,

ставропольского края в 2008 году

И.А. Панченко, Э.С. Марабян, А.Б. Аветисян

Морфологические изменения почечной ткани у детей

с врожденным гидронефрозом

Э.В. Портнягина, В.А. Юрчук, Д.А. Дергачев, Т.Г. Брюховец, А.Г. Стрельников, А.Ю. Демин

Пункционная биопсия печени, выбор метода, осложнения, результаты

В.М. Сенякович, И.А. Шишкин, Ш.Р. Джаборров, И.В. Киргизов

Хирургическое лечение врожденного фиброза печени

В.М. Сенякович, Н.Т. Зурбаев, С.И. Полякова, И.А. Шишкин, Ш.Р. Джаборров

Лечение геморрагических инсультов

Г.Т. Султанкулова, К.Д. Стыбаев, Г.П. Макеева, Р.У. Сабаншиева,

Ж.З. Калибекова, Ш.К. Каипназарова

Особенности нестабильности в шейном отделе позвоночника

при юношеском остеохондрозе у детей

В.А. Ухлин, И.С. Шарипов, А.Л. Кропотов

Раннее реабилитационное лечение после брюшно-промежностной

и промежностной проктопластики у детей раннего возраста

Ж.А. Хамраев, У.А. Хамраев

Новые направления в диагностике и лечении гр (-) абдоминального сепсиса

у новорождённых

Г.С. Ханес, С.И. Бидненко, Л.В. Пархоменко, Максакова, В.В. Ромашко

Использование ультразвукового скальпеля в детской колопроктологии

И.А. Шишкин, И.В. Киргизов, А.А. Гусев, П.В. Иванов, И.О. Кулик, Т.Н. Смирнова

Принципы диагностических и лечебных мероприятий у детей с трансверзоколоноптозом

М.В. Абашин

Гинекологическая патология у девочек с подозрением на острый аппендицит

Р.А. Батчаева, Ю.В. Гущина

Современные подходы оказания медицинской помощи девочкам с острыми болями в нижних отделах живота

И. Богушевич, Е. Скрипникова

Структура острого аппендицита

О.М. Бокарева, Е.А. Куликова

Острый неспецифический мезаденит

П.И. Бортулев, В.В. Нескучаев

Очаговые поражения печени и селезенки у детей города Владивостока по материалам детской городской клинической больницы

И.Н. Боролис, Е.С. Шмырева

Эффективность эгдс как диагностической и лечебной манипуляции при пищеводно-желудочном кровотечении у детей с портальной гипертензией

Н.Н. Громова, Р.Э. Цатишаев

Эхинококкоз у детей города Караганды

В.Р. Дасаев, С.К. Тасбулатова

Лапароскопический способ лечения аппендикулярного перитонита

Т.В. Зайцева

Комплексный подход в лечении портальной гипертензии

Е.С. Кавардакова, А.Т. Хазиев

Особенности диагностики и лечения спаечной кишечной непроходимости

А.Г. Кинаров, М.О. Иванова

Лапароскопическая спленэктомия у детей с гематологическими заболеваниями

А.П. Кирюхин

Сравнительная оценка результатов оперативных методов лечения осложненных форм аппендицита

Е.В. Клеймёнов, Ю.В. Третьякова

Спленэктомия как метод лечения детей с доброкачественными гематологическими заболеваниями

Н.Н. Колесова

Клинический подход к лечению мегаколона

А.Н. Копылов

Алгоритм диагностики и лечения пельвиоперитонита

Т.К. Куканов

Острый аппендицит на фоне паразитарных заболеваний кишечника

А.В. Лиховид, Ранджит Абхиджай

Лечение инвагинаций кишечника

Е.А. Лукьяненко

Эндовидеохирургия в диагностике и лечении геморрагического перитонита у детей, обусловленного травматическим повреждением внутренних органов

Б.С. Махамбедьяров, А.К. Надыргалиев

Инвагинация кишечника

К.М. Мыкыев, Т.О. Омурбеков, Д.Р. Шайбеков, Ш.М. Менбаев, А.Ш. Самсалиев, А.Б. Коновалов

Аппендикулярный инфильтрат

А. Надыргалиев, Л. Губашева

Желудочно-кишечные кровотечения

А.Д. Некрасов

Диагностика и лечение кистозных трансформаций и стенозов наружных желчных ходов

М.П. Нехорошкова, Д.Ю. Гузаева

Оптимизация лечебно-диагностической программы у детей с приобретенной кишечной непроходимостью

В.С. Обозин, Р.И. Абайханов, Е.И Таташина, Г.М. Барнаш, Л.П. Ксенафонтова

Шинирование желудочно-кишечного тракта при кишечной непроходимости

В.В. Петров, Д.А. Хузин, И.В. Назаров

Системные сосудистые анастомозы и эндосклерозирование в профилактике кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода при портальной гипертензии

Л.В. Подкорытова

Лечебно-тактические и реабилитационные аспекты в коррекции аномалий прямой кишки

В.Ю. Потапенко

Анализ диагностической тактики и методов хирургического лечения при кистозных трансформациях желчных протоков

А.С. Пронь, С.С. Пронь

Лечебно-диагностическая тактика при спаечной кишечной непроходимости

Е.Б. Прудникович

Роль лапароскопии в неотложной абдоминальной хирургии

З.А. Раджабов, О.И. Нестерова

Особенности лечения парапроктита

Г.Н. Румянцева, Л.А. Горнаева, Н.С. Марасанов

Оригинальный метод лапароскопической коррекции незаращения влагалищного отростка брюшины

Д.Е. Саблин

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПРОКТОЛОГИЧЕКИХ ОПЕРАЦИЙ

Н. Сандыбаев, Н. Нургалиев

Трихобезоар в хирургической практике по материалам ДХО ГК БСМП Им. В.В. Ангапова город Улан-Удэ

О.П. Сверкунова

Удаление кисты общего желчного протока лапароскопическим методом

Р.В. Халафов

Применение лапароскопической операции по касаи у детей раннего возраста

Г.В. Хачатрян, В.В. Кузмин

Копростаз в неотложной хирургии

А.Е. Цапкин, Е.А. Рыжов, Л.А. Ким, А.К. Коновалов

Результаты профилактики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости

А.А. Шаова

Ультразвуковая диагностика инвагинации кишечника

А.А. Юсуфов, Г.Н. Румянцева, В.Н. Карташев

Лечение спаечной кишечной непроходимости у детей

А.В. Абахин

Хирургическая тактика при лечении аноректальных пороков у детей

Н.Б. Джумаева, Ф.Б. Алиев, Х.Б. Файзуллаева, Л.О. Бердиева

Современные подходы к хирургическому лечению атрезии прямой кишки с ректоуретральным свищом

К.Г. Мусаев

Гнойная хирургия современные особенности острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита

А.Ф. Бахтиярова, Д.В. Коблов

Применение современных перевязочных средств в местной терапии гнойных ран у детей во 2 фазе раневого процесса

А.Е. Бронская, Е.Н. Толстихина, Б.С. Хазыков

Применение современных антибактериальных препаратов в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей

Е.Н. Толстихина, А.Е. Бронская, Б.С. Хазыков, Р.А. Моторина

Применение современных перевязочных средств в лечении ожоговых ран

Е.Н. Толстихина, А.Е. Бронская

Хронический остеомиелит и некоторые причины его развития

О.В. Миронова, М.А. Ятуев, Д.В. Чекмарева, Т.В. Головачева, А.Е. Лысов

Особенности синегнойной инфекции у детей с хирургической патологией

Д.В. Чекмарева, Т.В. Головачева, А.И. Тулинов

Проблема сепсиса и бактериемии у детей с различными формами хирургической инфекции

И.А. Янин

Ультраструктура костной ткани при хроническом рецидивирующем гематогенном остеомиелите

Н.А. Ким, У.Б. Акилов, М.Ш. Шамсиева, Б.П. Алиев

Патоморфологические особенности костномозговой ткани при септикопиемической форме острого гематогенного остеомиелита

И.А. Муталибов, Б.С. Сатаров, Н.Э. Данияров, Ж.П. Назаров

Диагностика и хирургическое лечение многоузлового зоба у детей

К.С. Куликова

Опыт диагностики и лечения объёмных образований в период новорожденности

А.Ф. Бахтиярова, А.К. Закиров

ИНФРАКРАСНЫЕ ДИОДНЫЕ ЛАЗЕРЫ В ЛЕЧЕНИИ ОБШИРНЫХ И ГЛУБОКИХ

АНГИОМ СЛОЖНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Л.М. Сираева, М.П. Нехорошкова, Р.Ф. Искакова

КИШЕЧНАЯ ИНВАГИНАЦИЯ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

И.Н. Стерлев, Т.В. Туробова

СОСУДИСТЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЛИЦА И ШЕИ

С.О. Султанмурадов, З.М. Магомедова, Н.А. Омарова, Д.О. Алилова

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

Т.В. Туробова, И.А. Турабов

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПЛЕВРИТАХ

Н. Амираев, А. Шамаев, Т. Искандаров, Ж. Иманбекова, А. Абдиев, Б. Тулебаев

Современный метод лечения эхинококкоза легких у детей

Р.С. Бошхаджиева, О.Н. Ушанева, И.Н. Герасименко, М.Х-М. Хабекирова

Скрининг-диагностика ангиодисплазий

Н.В. Ефимова, И.С. Оганесян, Я.И. Суходолов

Оптимизация лечения химических ожогов пищевода

Г.А. Исраелян, П.В. Рылова

Лечение врожденных пороков сердца эндоваскулярным доступом с использованием системы AMPLATZER

П.А. Климашов, М.Ш. Тахаутдинова

Травматическое поражение сосудов у детей и подростков

М.А. Кунст, А.Л. Миролюбов

Местное лечение химических ожогов пищевода

И.Я. Лещишин, С.В. Черников

Профилактика кровотечений из кологастроанастомоза после пластики пищевода

А.Г. Лобова

Осложнения инородных тел дыхательных путей

Х.М. Малламагомедова, А.С. Занкиева, М.Г. Гусейнова, М.К. Курбанова

Опыт выполнения операций гемодинамической коррекции у больных

СО СЛОЖНЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

А.Л. Миролюбов, М.А. Кунст

Результаты лечения химических ожогов пищевода

Е.Н. Моргунова, И.Н. Малахов, С.В. Тимофеев

Радикальная торакопластика по поводу воронкообразной деформации грудной клетки

А.В. Осинцев

Метод бронхоблокации при торакоскопической эхинококкэктомии легкого

А.Ж. Темирбаев, А.Е. Мухамбедьяров

Современные аспекты хирургического лечения Тетрады Фалло

Ю.М. Федина

Показания к хирургическому лечению дефекта межжелудочковой перегородки сердца у детей младшего возраста

Е.А. Федоренко

Уточнение лечебно-диагностического алгоритма и изучение результатов лечения детей с эхинококковыми кистами различной локализации

И.Г. Фомина

Лечение рубцовых стенозов пищевода методом стентирования

С.В. Черников, И.Я. Лещишин

Диагностика и прогнозирование острой гнойной деструктивной пневмонии в детском возрасте

Л.А. Чинтаева

Клинико-рентгенологическая характеристика инородных тел дыхательных путей

А.А. Шамаев, Н.А. Амираев, Т.М. Искандаров, Ж. Иманбекова, А. Абдиев, Б. Тулебаев

Использование операции сугиура при невозможности выполнения шунтирующих операций у детей с портальной гипертензией

Н.Ф. Щапов

Лечение пиофибриноторакса

С.А. Янкилевич

Инородные тела после огнестрельных ранений груди и живота

А.В. Яроцкая

Эхинококкоз обоих легких у детей

Ф.Б. Алиев, А.И. Муталибов, Г.Ж. Садуллаев, Г.М. Юсупова

Оперативное лечение эхинококкоза печени у детей

Р.Д. Аутова

Диагностика и лечение инородных тел дыхательных путей у детей

Л.У. Курбанова, М.Ф. Бегбудиев, Г.Д. Турабова

Сочетанный эхинококкоз у детей

Б.С. Сатаров, Ш.Ш. Юсупов, Ш.З. Шамратов, М.А. Абдусаломова

Травматология и ортопедия оперативное лечение болезни пертеса

А.Б. Алпысов, А.О. Жолумбаев

Использование природных факторов соленых озер новосибирской области в лечении переломов длинных трубчатых костей у детей

С.В. Белкина, М.В. Прутис

Анализ отдаленных результатов сухожильной пластики кисти

В.В. Анисимова, И.Н. Герасименко, А.В. Литовкина

Результаты консервативного и оперативного лечения болезни ЛЕГГА-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА в детском возрасте

А.В. Баранов, Е.Ю. Баранова

Анализ ранних и отдаленных результатов лечения чрезмыщелковых переломов дистального отдела плечевой кости

О.И. Борисова, М.А. Чуйков

Некоторые рентгенанатомические особенности позвоночника

у детей с диастематомиелией i типа

Ю.А. Воеводова

Результаты лечения кривошеи

С.С. Давудов, М.М. Нурмагомедова, Н.Ш. Якубилмагомедова

Лечение плоско-вальгусных деформаций стоп с вертикальным положением таранной кости

А.В. Донской

Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения эквинусной деформации стоп у детей с ДЦП

В.Н. Дьякова, А.А. Малыхин, С.Г. Рябоконев

Особенности обследования и хирургического лечения детей с рецидивами врожденной косолапости

Е.В. Железкина

Синдромальная патология у детей с врожденными пороками развития кисти

М.А. Иванова

Ультразвуковая диагностика и мониторинг сращения переломов

длинных трубчатых костей у детей

А.А. Лукаш, А.В. Зюзько, В.М. Никонов

Инновационный подход к хирургическому лечению болезни Пертеса методом стимуляции регенерации и усиления реваскуляризации костной ткани

К.И. Киргизов

Лечение болезни Келера ii с применением высокоинтенсивного

лазерного излучения в условиях дистракции

А.А. Климов

Ближайшие и отдаленные результаты применения кальций маг

в лечении заболеваний костных тканей с нарушением обмена кальция у детей

М.В. Копытов, А.И. Яковлева

Актуальность проблемы разновысокости нижних конечностей

в разных возрастных группах

Е.Н. Кулакова, П.Ю. Сивенков

Особенности вертебробазилярной гемодинамики в клинике юношеского остеохондроза позвоночника

Д.А. Мясников, Ю.Н. Бурова, А.О. Куликова

Оперативное лечение болезни хэсслера

И.В. Назаров, Д.А. Хузин, В.В. Петров

Консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей старше 6 месяцев

Ж.С. Сакуов, К.У. Расельбаев

Травма груди у детей при дорожно-транспортных происшествиях

А.Г. Смышляева, О.В. Репета

Лечение костных кист с использованием стволовых клеток

И.С. Степанова

Современные принципы диагностики и лечения акушерского паралича верхней конечности

Т.А. Стоянова

Ретроспективный анализ чмт легкой степени у детей

Д.А. Хузин, О.В. Васильева, И.В. Назаров, В.В. Петров

Применение высокоинтенсивного лазерного излучения при лечении аневризмальных костных кист

И.И. Чернев

Оценка изменений показателей кислотно-основного состояния у детей при болезни пертеса в послеоперационном периоде

М.А. Чуйков, О.И. Борисова

Совершенствование хирургических методов лечения у детей с ПМР

С.В. Архангельский, Е.А. Грузяк, А.А. Мордвов, А.А. Лукаш, Ю.Е. Зайцев, В.М. Никонов

Выбор тактики лечения различных форм крипторхизма

Н. А. Барашкова

Возможности лечения нейрогенного мочевого пузыря

А.И. Бахтиярова, А.К. Закиров

Случай лечения девочки с врожденной дисфункцией коры надпочечников

А.И. Бахтиярова, А.К. Закиров

Профилактика нарушений фертильности у мужчин, перенесших травму яичка в детском возрасте

А.В. Бороздина, Г.В. Ширшова

Интроитопластика с разделением половых и мочевых путей

А.А. Валиева

Результаты консервативного лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП) у детей

И.С. Гавалиди

Лечение острых заболеваний яичек в детском урологическом отделении

Д.А. Гасанов

Современные методы дифференциальной диагностики врожденного

гидронефроза и пиелоэктазии

Е.А. Григорьева, П.В. Рылова

Прогнозирование развития рубцового фимоза с помощью локальной

pH – метрии кожи полового члена и крайней плоти

С.В. Другов, И.С. Каменских

Современные методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Д.С. Жмуркина

Оперативное лечение крипторхизма

А.О. Жолумбаев, К.У. Расельбаев

Применение минидоступа при хирургическом лечении детей с заболеваниями верхних мочевых путей

А.В. Загайнов, А.И. Бахтиярова

Методы диагностики закрытых травм почек у детей

Ж. Иманбекова, Н. Амираев, А. Шамаев

Способ контроля диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса

по маркерам соединительной ткани

М.В. Копытов, В.Р. Веретенникова

Гидронефроз у детей

К.Т. Копжасаров

Состояние микроциркуляции крови яичка при врожденном крипторхизме

А.Б. Кочанова, И.В. Мохов

Лапароскопия в лечении детей с удвоением почек и мочеточников

А.В. Крылова

Хирургическое лечение гидронефроза у новорожденных и детей первых трех месяцев жизни

Т.А. Ксенофонтова

Эндокоррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса

Д.Ю. Лакомова

Факторы риска в развитии мочекаменной болезни

Ж.А. Магомедова, З.Н. Муртузаалиев, С.С. Давудов

Лечение пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса с использованием клеточных технологий

Е.О. Мейлене

Показания к применению кт в детской урологической практике

А.Г. Петров, А.В. Патюткин, Т.В. Головачева, А.А. Шестаков, М.А. Голощапов, К.П. Чекалин

Эндовезикальная коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса

у детей: методология, результаты

А.Е. Пигарева

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей:ранняя пренатальная

диагностика и его хирургическая коррекция

К.Д. Пунсуков

Способ лечения рецидива гидроцеле у детей

П.И. Распутин

Оперативное лечение тяжелых форм пузырно-мочеточникового рефлюкса

У.А. Сёмина

Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса

А.В. Суходоев, М.Ю. Ладоша

Дифференцированная антибиотикотерапия детей

с обструктивным пиелонефритом

Е.В. Торчилевская, Д.А. Шестаков, Д.А. Баранов, А.М. Голощапов

Субтригональная аутогемопластика пузырно-мочеточникового

рефлюкса у детей

О.В. Трусова

Диагностика органических и функциональных нарушений мочеточниково-пузырного сегмента (МПС) при обструктивном мегауретере у детей до одного года

М. Туриева, Л. Цховребова

Распространенность врожденной уроандрологической патологии в РСО-Алания

Л. Цховребова, М. Туриева

Фиксирующие операции при завороте яичка

И.В. Черепанов

Способ лечения микроцистис путём гидродилатации

И.И. Ямалиева

Раннее хирургическое лечение антенатально установленного гидронефроза

Н.Б. Афлатонов

Оперативная коррекция гипоспадии

С.А. Павлоцкий

Уролитиаз

Ш.Х. Эльмурадов, Ф.Ф. Валиев, А.Ш. Сатаров, Ю.Б. Ибрагимова

Некротический энтероколит у глубоконедоношенных детей

О.А. Адеева

Хирургическая коррекция диафрагмальных грыж

Р.О. Александрова, Е.А. Мельникова, Е.Н. Максимова, Е.Г. Моисеева

Результаты хирургического лечения язвенно-некротического энтероколита

Р.В. Ахрамович

Оперативное лечение больших вентральных грыж

А.Н. Воробьева

Особенности течения и исходы кровоизлияния в надпочечники

у новорожденных

Л.В. Капанова

Значение перинатальной диагностики врожденных пороков

Э.В. Гузиков

Сравнение результатов лечения детей с атрезией тонкой кишки

в зависимости от типа анастомозирования

Т.А. Ковалева

Пренатальные факторы риска внутрижелудочковых кровоизлияний

М.П. Кузьмич, Н.А. Кузьмич

Профилактика стенозов эзофагоанастомоза у детей с атрезией пищевода

В.А. Мамонова, Г.В. Ширшова

Хирургическое лечение врождённого пилоростеноза

К.В. Пальянов

Ранняя диагностика и лечение гастрошизиса

А.Л. Партилхаева, О.Д. Дубданова

Прогнозирование исходов лечения атрезии пищевода у новорожденных

И.А. Пикало

Перфорации желудочно–кишечного тракта у новорождённых и детей первого года жизни

А.А. Сараев, А.В. Смирнов, К.В. Меньшиков, Е.В. Пономарёв

Ультразвуковая диагностика синдрома ледда у новорожденных

С.В. Соколов

Синдром короткой кишки у детей раннего возраста

О.А. Слесарева

Клиника, диагностика и лечение янэк у детей раннего возраста

Н.В. Цыбышева

Оперативное лечение врожденных дефектов передней брюшной стенки

И.И. Абашидзе

Особенности диагностики и тактики лечения детей со спинномозговой грыжей

Р.К. Бишманов, А.Ж. Бекбанова

Скачать


Кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Кишечная непроходимость — комплекс симптомов, формирующихся при полном или частичном нарушении трофики ЖКТ от ротового до анального отверстия. Синдром КН относится к тяжёлым состояниям. При отсутствии медицинской помощи пациент может столкнуться с интоксикацией организма каловыми массами, атрофией тканей пищеварительной системы, разрывами различных отделов кишечника, полиорганной недостаточностью.

Общие сведения

Рассматриваемый синдром приводит к полной или частичной блокировке просвета кишечника. Состояние угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Непроходимость ЖКТ редко выступает самостоятельным заболеванием, в большинстве случаев становясь осложнением инфекционных патологий, системных расстройств, эндокринных нарушений и т. д.

Причины развития патологии

Разные формы КН обладают характерными симптомами, на основании которых происходит дифференциация патологии. Причинами наиболее распространённой формы непроходимости — рефлекторного спазма мускулатуры кишечника — становятся:

  • ушибы и гематомы живота;
  • острый панкреатит;
  • нефролитиаз;
  • желчная колика;
  • отравление;
  • базальная пневмония;
  • переломы рёбер;
  • острый инфаркт миокарда и т. д.

Сужение кишечного просвета при механической непроходимости обусловлено различными образованиями органического происхождения:

  • каловыми массами;
  • желчными камнями;
  • безоарами;
  • доброкачественными или злокачественными опухолями;
  • затвердевшие каловые массы;
  • желчные камни;
  • безоары;
  • клубок глистов;
  • опухолевые образования, выпавшие в просвет кишечники или сдавившие его;
  • посторонний предмет;
  • сдавление трубки кишечника извне опухолевыми массами

У детей причины развития КН могут быть связаны с врождёнными аномалиями развития кишечной трубки. В группе риска состоят люди, долгое время принимавшие анальгетики и долго соблюдавшие вынужденный малоподвижный образ жизни.

Виды патологии

Существует несколько вариантов типологизации синдрома КН. Наиболее часто врачи выделяют следующие типы непроходимости:

  • динамический;
  • механический;
  • сосудистый.

По локализации различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70% случаев), толстокишечную непроходимость (30-40% случаев). По степени сбоев проходимости пищеварительного тракта КН может быть полной или частичной; по клинике течения — острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врождённую КН, связанную с внутриутробными пороками развития кишечной трубки, и приобретённую непроходимость, обусловленную другими причинами.

Симптомы кишечной непроходимости

Симптоматика патологии специфична:

  • боли по типу схваток в области живота — совпадают с волной перестальтического напряжения, сопровождаются шоковой симптоматикой: учащённое сердцебиение, повышенное АД, бледность кожных покровов и холодный пот;
  • синдром нарушения пассажа химуса — сопровождается задержкой дефекации и естественного выхода газов;
  • вздутый живот — принято включать в классическую триаду симптомов ОКН;
  • кровь в жидких каловых массах — результат внутренней геморрагии;
  • множественные приступы рвоты — рвотные массы имеют цвет и запах желудочных масс, приступы не приносят облегчения;
  • асимметрия формы живота;
  • усиление петельной перестальтики.

Симптоматика полной непроходимости развивается резко, течение патологии острое. Симптомы частичной КН развиваются постепенно, стул и газы периодически отходят, что размывает клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.

Стихание болей в животе через 12 часов после первых признаков закупорки кишечного тракта называется «мнимым улучшением», это результат некроза стенок кишечника, после которого наступает перитонит.

Локализация очага кишечной непроходимости имеет специфические признаки. При низкой КН происходит задержка стула и газов. При высокой КН стул может спорадически появляться, так как часть кишечника, расположенная ниже препятствия, опорожняется. При внедрении одной части кишки в другую наблюдаются кровянистые выделения из заднепроходного отверстия.

У вас появились симптомы кишечной непроходимости?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика патологии

Диагностические манипуляции выполняются гастроэнтерологом. Врач собирает анамнез и информацию о длительности симптомов непроходимости. Осмотр позволяет определить возможную причину возникновения КН (грыжу, послеоперационные рубцы) и специфические симптомы развивающейся патологии: вздувшийся асимметричный живот.

Для точной диагностики КН применяются инструментальные исследования:

Данные, полученные врачами во время этих процедур, используются при выполнении хирургического вмешательства или разработке консервативной терапии.

Лечение кишечной непроходимости

Характер заболевания не позволяет ограничить лечебные мероприятия неинвазивными методами или консервативной терапией. Терапия обладает комплексным характером и зависит от ряда патогенетических, анатомических и клинических факторов. Медикаментозные назначения подбираются в соответствии с видом КН и тяжестью течения патологии. Препараты призваны подготовить пациента к оперативной стадии лечения и помочь ему восстановиться в послеоперационный период.

Основные назначения:

  • внутривенное вливание жидкости, растворов с микроэлементами;
  • спазмолитики или стимуляторы моторики.
  • антибиотики.

Хирургическое вмешательство предполагает проведение полостной операции. Хирурги удаляют накопившиеся каловые массы, устраняют причину сужения просвета кишечника, удаляют поражённые некрозом участки органа.

Послеоперационная реабилитация

Протоколы послеоперационных мероприятий включают:

  • внутривенное питание;
  • обезболивающие препараты;
  • ЛФК и физиотерапия после выписки пациента из отделения интенсивной терапии.

Рекомендована профилактика спаечного процесса (брюшной диализ, стимуляция моторики кишечника, антибактериальная терапия до и после операции, курс фибринолитических препаратов, применение антикоагулянтов).

Прогноз

Прогноз зависит от длительности заболевания и своевременности проведения операции, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. При КН онкологической этиологии прогноз зависит от вида и распространённостью новообразования. Неблагоприятен прогноз для пожилых людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Профилактика развития КН включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Вопросы и ответы

Какой врач диагностирует кишечную непроходимость?

— В зависимости от своевременности обращения, диагноз ставит гастроэнтеролог или хирург. В случаях симптоматической КН диагностировать непроходимость может онколог. Патология может быть обнаружена случайно при УЗИ или компьютерной томографии.

В каких случаях пациента удаётся избежать операции на фоне КН?

— Консервативное лечение эффективно при выявлении расстройства на ранней стадии. Острое или осложнённое течение заболевание становится показанием для проведения операции.

Какова продолжительность послеоперационной реабилитации?

— Реабилитационные процедуры могут продолжаться от 2 недель до полутора месяцев. Продолжительность этого периода определяется тяжестью КН и особенностями выполненного вмешательства.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

  • Непроходимость кишечника: Руководство для врачей / А.П. Радзиховский, О. А. Беляева, Е. Б. Колесников и др. (Под ред. А.П. Радзиховского) — К.: Феникс, 2012.
  • Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И. И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
  • Острая кишечная непроходимость — научные и практические аспекты / Шальков Ю. Л., Жуловчинов М. У. — М.: Lennex Corp, 2014.

Способ профилактики осложнений гестации при спаечной острой кишечной непроходимости у беременных

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для профилактики осложнений гестации при развитии острой кишечной непроходимости у беременных.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) относится к самым тяжелым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, составляя 9-20% от всех больных с острой абдоминальной патологией (Верхулецкий И.Е., Верхулецкий Е.И. Показания к экстренному оперативному лечению при динамической кишечной непроходимости на фоне спаечной болезни // Украинский журнал хирургии. — 2009. — №3. — С. 25-28; Измайлов С.Г., Лукоянычев Е.Е., Рябков М.Г., Гараев В.Н. Алгоритм и инструментально-технический комплекс для профилактики инфекционных осложнений при острой кишечной непроходимости // Современные технологии в медицине. — 2011. — №2. — С. 52-56; Kube R., Granowski D., Stübs P. et al. Surgical practices for malignant left colonic obstruction in Germany // Eur. J. Surg. Oncol. — 2010. — Vol. 36(1). — P. 65-71).

Высокая хирургическая активность современной медицины и недостаточная реабилитация послеоперационного периода способствуют росту кишечной непроходимости, особенно спаечной, в структуре хирургической патологии (Айламазян Э.К., Семенова И.И., Старовойтов В.А. Особенности терапевтической и акушерской тактики при острой кишечной непроходимости у беременных // Вестн. Рос. ассоц. акуш. и гин. — 1995. — №1(3). — С. 42-8; Салов И.А., Рогожина И.Е., Балабанов Н.Г., Хворостухина Н.Ф. Особенности диагностики и акушерской тактики при острой кишечной непроходимости // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. — 2006. — №3. — С. 7-10; Ковалев В.А. Эндолимфатическая антиоксидантная терапия в профилактике и лечении спаечной болезни: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.17. — М., 2010 г. — 20 с.; ten Broek R.P., Issa Y., van Santbrink E.J. et al. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis // BMJ. — 2013. — Vol. 3. — P. 347:f5588). Во время беременности частота данной патологии возрастает в 2-3 раза, особенно во II и III триместрах гестации (Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Сидельниковой. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 958-961; Шехтман М.М., Козинова О.В. Острая кишечная непроходимость у беременных // Гинекология. — 2009. — Т. 11, №3. — С. 48-50; Banerjee A., Prateek S., Malik S., Dhingra D. An unusual cause of intestinal obstruction in pregnancy // J. Emerg. Trauma Shock. — 2012. — Vol. 5(4). — P. 370). При этом летальность у беременных с ОКН достигает 35-50%, а мертворождаемость — 60-75% (Чернов В.Н., Белик Б.М. Острая непроходимость кишечника (патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение): руководство для врачей. — М.: Медицина, 2008. — 512 с.; Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2011. — 896 с.; Сотниченко Б.А., Макаров В.И. Ошибки диагностики и хирургической тактики при острой кишечной непроходимости у беременных // Хирургия. — 1990. — №3. — С. 83-6; Aguayo-Macías Е., Rodríguez-Valle A.J., Gonzalez-Habib R. et al. Volvulus in pregnancy: a case report // Ginecol. Obstet. Мех. — 2012. — Vol. 80(3). — P. 232-4). Безусловно, основной причиной мертворождения при сочетании беременности и ОКН являются ранние и очень ранние преждевременные роды при наличии тяжелой гипоксии плода и его инфицирования в условиях перитонита. Существующие руководства утверждают, что прерывание беременности показано лишь при динамической непроходимости, обусловленной самой беременностью (Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, B.Е. Радзинского, Г.М. Сидельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 958-961; Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2011. — 896 с. ). В остальных случаях рекомендуется избегать операций на матке, в связи с высоким риском инфицирования (Шехтман М.М., Козинова О.В. Острая кишечная непроходимость у беременных // Гинекология. — 2009. — Т. 11, №3 — C. 48-50; Салов И.А., Рогожина И.Е., Балабанов Н.Г., Хворостухина Н.Ф. Особенности диагностики и акушерской тактики при острой кишечной непроходимости // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. — 2006. — №3. — С. 7-10). По мнению отечественных и зарубежных ученых, консервативное или хирургическое лечение ОКН следует проводить при сохранении беременности. Несмотря на колоссальную программу интенсивной терапии и, даже выполненный своевременно, адекватный объем операции, частота неблагополучных исходов беременности при ОКН остается высокой.

К сожалению, мы не нашли работ, посвященных вопросам профилактики преждевременных родов при развитии ОКН. Возможно, недостаточное понимание патогенетических механизмов осложнений гестации в условиях развития ОКН не позволяют своевременно и адекватно провести необходимый объем лечебных мероприятий с целью профилактики потерь беременности при данной патологии.

Самым распространенным способом предупреждения и купирования родовой деятельности во II и III триместрах беременности остается использование токолитиков — гексопреналина (Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, B.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Сидельниковой. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — C. 958-961; Галкина А.С, Ван А.В., Некрасова К.Р. и др. Угрожающие преждевременные роды: спорные вопросы диагностики и токолитической терапии (обзор литературы) // Проблемы репродукции. — 2014. — №1. — С. 77-81). Однако в своем исследовании Г.Т. Сухих и соавт. (2014), изучив фармакогенетику терапии β-адреномиметиком (гексопреналина сульфатом) на основании исследования полиморфизма генов цитокинов и β-адренорецепторов, установили, что основным механизмом «низкой эффективности» токолитической терапии в 22-27 недель, в плане пролонгирования беременности, даже при отсутствии острых хирургических заболеваний, может являться склонность к активации воспалительного цитокинового каскада, инициируемая инфекцией (Сухих Г.Т. и др. Молекулярно-генетические предикторы эффективности токолитической терапии в пролонгировании беременности при угрожающих преждевременных родах // Акушерство и гинекология. — 2014. — №2. — С. 27-34). В то же время существуют убедительные данные многих ученых о позитивном влиянии дидрогестерона и микронизированного прогестерона на гормональную функцию плаценты, что существенно снижает число преждевременных родов (Падруль М.М., Олина А.А., Кляусова Е.Г. Опыт применения микронизированного прогестерона при угрожающих преждевременных родах, сопровождающихся укорочением длины шейки матки // Уральский медицинский журнал. — 2013. — №4 (109). — С. 22-26; Радзинский В.Е. Преждевременные роды и перспективы применения прогестерона для их профилактики // Здоровье женщины. — 2013. — №3 (79). — С. 96).

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является известный способ лечения ОКН при беременности, который складывается из следующих принципов: консервативные мероприятия, включающие:

— двухстороннюю сакроспинальную блокаду на уровне Th5-Th7.

— постоянную декомпрессию верхних отделов пищеварительного тракта через назогастральный или интестинальный зонд, заведенный при помощи ФГДС;

— интенсивную инфузионную терапию (внутривенно 2-2,5 литра растворов кристаллоидов, реамберин 400 мл, цитофлавин 10,0 мл в разведении на 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, трентал 5,0 — 3 раза в сутки, контрикал 50000 ЕД/сутки, эссенциале 10,0, аскорбиновая кислота 5% 10 мл/сутки) в объеме 2-3 л;

— спазмолитические препараты: папаверин или но-шпа 2,0 в/м 2 раза в сутки 5-7 дней;

— антибактериальные препараты: цефазолин 2,0 в/в или в/м 2-3 раза в сутки, или цефтриаксон 1,0 в/в или в/м 2 раза в сутки — 7-10 дней.

При отсутствии эффекта от проведения консервативных мероприятий в течение 2-3 часов, проводится хирургическое лечение с продолжением интенсивной терапии в послеоперационном периоде. Однако эффективность данного способа общепринятого лечения ОКН при беременности сопровождается высокими показателями материнской летальности и перинатальной смертности: при хирургическом лечении, проведенном в течение первых 3 часов после начала заболевания, летальность не превышает 5%, тогда как при запоздалой операции погибает каждая четвертая беременная, а показатель мертворождаемости достигает 60-75% (Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Сидельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 958-961).

Необходимо подчеркнуть, что применяемые подходы к лечению ОКН у беременных направлены только на купирование симптомов основного заболевания и не учитываются особенности функционирования системы «мать-плацента-плод» в условиях развития данного заболевания.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа профилактики акушерских осложнений при ОКН, безопасного для беременной женщины и плода.

Нами впервые установлено повышение сывороточной концентрации стрессорных гормонов — пролактина (ПР), кортизола (К) и дегидроэпиандростерона-сульфата (ДЭАС) у беременных со спаечной ОКН (табл. 1).

При поступлении беременных в стационар, до начала проведения интенсивных консервативных мероприятий и хирургического вмешательства, содержание пролактина, кортизола и ДЭАС в сыворотке крови достоверно превышало аналогичные показатели при физиологическом течении беременности (Рк<0,05).

По нашему мнению, значительное возрастание пролактина, кортизола и ДЭАС является ответной реакцией гипофизарно-надпочечниковых структур организма женщины в ответ на болевой синдром и стресс, обусловленных развитием острой хирургической патологии, неизбежностью предстоящего оперативного вмешательства и, как следствие, возможной потерей беременности.

Совершенно иная динамика нами отмечена при исследовании стероидных гормонов эстрадиола (Э) и прогестерона (П) (табл. 2). У беременных с острой кишечной непроходимостью выявлено достоверное снижение концентрации и П, и Э во все определяемые сроки гестации (в 1,3 раза) в сравнении с параметрами группы здоровых беременных. По нашему мнению, снижение П и Э у беременных при развитии острой кишечной непроходимости может быть обусловлено нарушением синтеза гормонов в плаценте в виду формирования плацентарной недостаточности.

Изучение в динамике ПР и стероидных гормонов у беременных со спаечной ОКН выявило прогрессивное возрастание уровней стрессорных гормонов на 5-7 сутки после операции (концентрация ПР увеличивалась в 2,6 раза, К — в 2,4 раза и ДЭАС — в 2,2 раза в сравнении с параметрами здоровых беременных). Резкое снижение стрессорных гормонов (в 1,3-1,4 раза ниже нормативных значений) установлено на 10-14 сутки, что совпадало со снижением концентрации П (в 1,7 раза, в сравнении с контрольной группой) и увеличением содержания Э в сыворотке крови беременных (в 1,3 раза) и проявлялось клиническими симптомами угрожающего прерывания беременности у 94,6% женщин (n=35).

Полученные данные согласуются с мнением ряда авторов, отметивших определенную роль ПР в инициации сократительной деятельности матки (Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005. — 304 с.; Серов В.Н., Салов И.А., Хворостухина Н.Ф. и др. Синдром мертвого плода. Современный взгляд на проблему // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2007. — №1. — С. 63-68). По мнению J.E. Tyson et al. (1985), плацентарный ПР ингибирует сокращения матки путем подавления продукции простагландина Е2 (Tyson J.E., McCoshen J.A., Dubin N.H. Inhibition of fetal membrane prostaglandin by prolactin: Relative importance in the initiation of labor / J.E. Tyson, // Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1985. — Vol. 151(6). — P. 1032-1038.). С другой стороны, снижение синтеза и секреции плодового ПР в конце беременности вызывает, через активацию фермента коры надпочечников плода 5-альфа-редуктазу, манифестное образование плодового кортизола. С током крови К поступает в плаценту, тормозит в ней секрецию прогестерона и повышает высвобождение эстрогенов, что является важным фактором в индукции родовой деятельности (В.Н. Серов, 2007; Goland R.S., Jozak S., Conwell I. Placental corticotropin — releasing hormone and the hypercortisolism of pregnancy // Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1994. — Vol. 171(6). — P. 1287-1291).

Необходимо отметить, что у 35 беременных в группе сравнения на фоне проведения стандартной терапии имели место клинические (тянущие боли в низу живота, повышение тонуса матки при пальпации) и ультразвуковые признаки угрожающего прерывания беременности (укорочение шейки матки, раскрытие внутреннего зева цервикального канала).

Нами впервые предложен способ профилактики осложнений гестации и преждевременных родов, который заключается в одновременном использовании, на фоне стандартного лечения острой кишечной непроходимости, 2-х сеансов дискретного плазмафереза на 1-е и 3-и сутки после хирургического устранения спаечной кишечной непроходимости, а также натурального микронизированного прогестерона (Утрожестан© в дозе 200 мг интравагинально, с 1-х суток после операции, ежедневно, до срока беременности 37 недель + 1 день), позволяющих предотвратить резкие колебания стрессорных гормонов, способствуя сохранению стабильных концентраций ПР и стероидных гормонов во все сроки послеоперационного периода и создавая благоприятные условия для дальнейшего пролонгирования беременности.

При проведении 2 сеансов дискретного плазмафереза на 1-е и 3-и сутки после хирургического лечения острой кишечной непроходимости у беременных удаляется 30-50% объема циркулирующей плазмы и замещается физиологическим раствором и раствором гидроксиэтилированного крахмала («Волювен 6%», фирмы «Фрезениус Каби»). Раствор крахмала 6% представляет собой плазмозаменитель нового класса, обладающий минимальными побочными эффектами, наряду с присущим ему гемодинамическими и реологическими свойствами, является идеальной инфузионной средой для коррекции гиповолемии, гемореологических нарушений и коллоидно-осмотической недостаточности (Серов В.Н., Баранов И.И. Растворы гидроксиэтилированного крахмала в акушерско-гинекологической практике // Рус. мед. журнал. 2006. — Т. 14., №1. — С. 3-6). Использование дискретного плазмафереза на 1-е и 3-и сутки после операции по поводу спаечной кишечной непроходимости у беременных позволяет предотвратить прогрессирующее возрастание стрессорных гормонов на 5-7 сутки и резкое снижение их на 10-14 сутки, за счет нормализации функции плаценты, а дополнительное назначение натурального микронизированного прогестерона восполняет его дефицит, что является профилактикой преждевременного прерывания беременности.

Способ дискретного плазмафереза осуществляют следующим образом:

1) Пунктируют две кубитальные вены.

2) Производят введение плазмозамещающего раствора. Количество раствора, вводимого до начала эксфузии крови, зависит от показателей гемодинамики и колеблется от 100 до 200 мл (0,9%>физиологический раствор). При необходимости введение плазмозаменителей проводят одномоментно с эксфузией крови.

3) Эксфузию крови (350-450 мл) осуществляют в пластиковые контейнеры типа «Гемакон 500/300».

4) Отделяют форменные элементы крови от плазмы в рефрижераторных центрифугах типа ОС-6М, ЦПР5-01 или CR-412, используя режим 3000 об/мин при температуре +22°С, код ротора 24 в течение 7 минут.

5) Плазму удаляют плазмоэкстрактором, форменные элементы крови реинфузируют пациентке после разведения 100 мл 0,9% натрия хлорида.

6) Повторяют весь цикл в той же последовательности 2 раза (в зависимости от веса пациентки и переносимости процедуры), что позволяет удалить 500-700 мл плазмы (без гемоконсерванта). Объем плазмозамещения за один сеанс составляет 1000-1500 мл, из них физиологического раствора 500-1000 мл и раствора гидроксиэтилированного крахмала 130/04 (Волювен 6%, фирмы «Фрезениус Каби») 500 мл.

Параллельно, с целью коррекции гипопрогестеронемии, беременным с острой кишечной непроходимостью с 1-х суток после операции к стандартной терапии добавляется натуральный микронизированный прогестерон (Утрожестан©) в дозе 200 мг интравагинально, ежедневно на ночь, до срока беременности 37 недель + 1 день. При сроке гестации 37 недель + 1 день — 41 неделя (от первого дня последней менструации) беременность считается доношенной, а роды относят к разряду «нормальных». (Баев О.Р., Комиссарова Л.М., Пучко Т.К. и др. Базовый протокол ведения родов // Акушерство и гинекология. — 2011. — №4. — С. 3-14).

Способ применен у 34 беременных при сроках гестации от 15 до 32 недель (основная группа) с первых суток после хирургического устранения спаечной острой кишечной непроходимости. Определение сывороточной концентрации гормонов у беременных проводилось на 5-7 и 10-14 сутки после операции (табл.3).

Результаты динамического исследования гормонов показали (табл. 3), что после использования плазмафереза на фоне приема Утрожестана© у беременных основной группы концентрация пролактина, кортизола и ДЭАС на 5-7 сутки была достоверно ниже исследуемых показателей в группе сравнения. В тоже время содержание прогестерона в сыворотке крови беременных основной группы на 5-7 сутки и на 10-14 сутки достоверно превышало уровень гормона в группе пациенток, получавших стандартное лечение (группа сравнения), при этом отсутствовала достоверная разница содержания прогестерона в основной группе в сравнении с показателями при физиологическом течении беременности аналогичных сроков гестации (Рк>0,05).

Наблюдение беременных осуществлялось на протяжении всего срока гестации.

Анализ течения и исхода беременностей, после перенесенной острой кишечной непроходимости, показал высокую частоту осложнений гестации при стандартном ведении послеоперационного периода. Угроза прерывания беременности на 6-14-е сутки после операции зафиксирована у 35 женщин (94,6%). Удельный вес самопроизвольного выкидыша при спаечной ОКН составил 16,2%, антенатальной гибели плода — 29,7%, преждевременных родов — 40,5%. При этом обращала на себя внимание высокая частота мертворождений (315,8‰) при преждевременных родах у женщин, перенесших ОКН при беременности 22-31 недели (6 случаев из 19 беременных при сроках гестации 22-31 недели). Оперативное родоразрешение выполнено у 13,5% беременных с ОКН (n=5), из них в связи с преждевременной отслойкой плаценты у 4 (10,8%). Перинатальная смертность при развитии ОКН у беременных достигает при стандартном ведении 368,4‰ (n=6), а общие репродуктивные потери составляют 48,6% (n=18).

Применение в комплексе лечебных мероприятий разработанного нами способа, основанного на использовании дискретного плазмафереза на 1 и 3 сутки, а также натурального микронизированного прогестерона с 1-х суток после хирургического лечения спаечной ОКН, позволяет пролонгировать беременность во всех случаях. В большинстве наблюдений беременность у пациенток основной группы закончилась родами в срок (94,1%), преждевременные роды констатированы в 2 случаях (5,9%) при сроке гестации 34-36 недель. Случаев перинатальной смертности в основной группе не зафиксировано.

1. Пример 1. Пациентка С. 30 лет. Клинический диагноз: Спаечная тонкокишечная непроходимость. Беременность 29-30 недель. При поступлении: жалобы на тошноту, рвоту, боль в эпигастральной области. Длительность заболевания 20 часов. После проведенного обследования и верификации диагноза, выполнена операция: лапаротомия, рассечение спаек, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде была продолжена интенсивная инфузионная (внутривенно 2-2,5 литра растворов кристаллоидов, реамберин 400 мл, цитофлавин 10,0 мл в разведении на 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, трентал 5,0 — 3 раза в сутки, контрикал 50000 ЕД/сутки, эссенциале 10,0, аскорбиновая кислота 5% 10 мл/сутки) в объеме 2-3 л (в объеме 15 мл/кг массы тела), спазмолитическая и антибактериальная терапия (цефазолин 2,0 в/в 2 раза в день). На 1-е и 3-и сутки стандартной терапии послеоперационного периода к лечению добавлен дискретный плазмаферез, с удалением 1500 мл плазмы и замещением физиологическим раствором 1500 мл, 6% «Волювен» 1000 мл за два сеанса плазмафереза. С 1-х суток после операции назначена гормонотерапия (Утрожестан©, 200 мг интравагинально, ежедневно на ночь). На фоне проводимой терапии беременная отмечала улучшение общего самочувствия.

Результаты обследования: при поступлении концентрация пролактина составила 226,4 нг/мл, кортизола — 368,3 нг/мл, ДЭАС — 1,15 мкг/мл, прогестерона — 76,9 нг/мл, эстрадиола — 11,6 нг/мл; на 5-е сутки после операции отмечено снижение ПР до 185,0 нг/мл, кортизола — 291,7 нг/мл, ДЭАС — 0,845 мкг/мл, и повышение прогестерона — до 98,3 нг/мл и эстрадиола — 13,2 нг/мл. На 10-е сутки после операции уровень гормонов достоверно не отличался от нормативных значений и соответствовал: ПР до 139,6 нг/мл, кортизола — до 202,0 нг/мл, ДЭАС — 0,73 мкг/мл, прогестерона — до 101,2 нг/мл и эстрадиола — 13,4 нг/мл.

Заключение УЗИ: Беременность 31-32 недели.

На 10-е сутки после операции беременная выписана из хирургического стационара под наблюдение участкового хирурга и акушера-гинеколога с рекомендацией продолжить прием Утрожестана©, 200 мг интравагинально, ежедневно на ночь до срока гестации 37 недель + 1 день. В дальнейшем беременность протекала без осложнений. Родоразрешение в срок через естественные родовые пути. Родился мальчик с оценкой по Апгар 7-8 баллов, вес 3.320 г, рост 51 см.

Пример 2. Пациентка X., 33 лет. Клинический диагноз: Острая тонкокишечная непроходимость. Беременность 22 недели. Миома матки. Нарушение питания фиброматозного узла.

При поступлении жалобы на периодические схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула. Длительность заболевания 15 часов. После проведенного обследования и верификации диагноза выполнена операция: Срединная лапаротомия. Рассечение спаек и устранение тонкокишечной непроходимости. Консервативная миомэктомия. Дренирование брюшной полости. На 1-е и 3-и сутки стандартной терапии послеоперационного периода к лечению добавлен дискретный плазмаферез, с удалением 1500 мл плазмы и замещением физиологическим раствором 1500 мл, 6% «Волювен» 1000 мл за два сеанса плазмафереза. С 1-х суток после операции назначена гормонотерапия (Утрожестан©, 200 мг интравагинально, ежедневно на ночь). На фоне проводимой терапии беременная отмечала улучшение общего самочувствия.

Результаты обследования: при поступлении концентрация пролактина составила 203,0 нг/мл, кортизола — 341,4 нг/мл, ДЭАС — 1,08 мкг/мл, прогестерона — 64,2 нг/мл, эстрадиола — 8,1 нг/мл; на 5-е сутки после операции содержание ПР соответствовало 179,5 нг/мл, кортизола — 285,3 нг/мл, ДЭАС — 0,84 мкг/мл, прогестерона — 93,7 нг/мл и эстрадиола — 10,4 нг/мл и. На 10-е сутки послеоперационного периода уровни гормонов достоверно не отличались от полученных данных на 5 сутки. Заключение УЗИ: Беременность 23-24 недели.

На 11-е сутки после операции беременная выписана из хирургического стационара под наблюдение участкового хирурга и акушера-гинеколога с рекомендацией продолжить прием Утрожестана©, 200 мг интравагинально, ежедневно на ночь до срока гестации 37 недель + 1 день. В дальнейшем беременность протекала без осложнений. Родоразрешение в срок через естественные родовые пути. Родилась девочка с оценкой по Апгар 8-9 баллов, вес 3.700 г, рост 52 см.

Как видно из описания и приведенных примеров, применение дискретного плазмафереза на 1-е и 3-и сутки после операции и Утрожестана© с 1-х суток послеоперационного периода, в дозе 200 мг интравагинально, ежедневно на ночь, до срока доношенной беременности (37 недель + 1 день) в комплексе стандартных лечебных мероприятий по устранению спаечной острой кишечной непроходимости у беременных позволяет предотвратить резкие колебания пролактина и стероидных гормонов во все сроки послеоперационного периода, способствуя стабилизации гормонального фона у беременных женщин и создавая благоприятные условия для дальнейшего пролонгирования беременности, что является надежным и эффективным способом профилактики акушерских осложнений и преждевременных родов.

Способ профилактики осложнений гестации при спаечной острой кишечной непроходимости у беременных, включающий хирургическое вмешательство и консервативное лечение дезинтоксикационными, спазмолитическими, антибактериальными препаратами, отличающийся тем, что дополнительно с первых суток после операции вводят натуральный микронизированный прогестерон Утрожестан в дозе 200 мг интравагинально, ежедневно на ночь, до срока беременности 37 недель + 1 день и проводят два сеанса дискретного плазмафереза на первые и третьи сутки после операции.

Непроходимость тонкого кишечника | Гастроэнтерология | JAMA

A Непроходимость тонкого кишечника — это закупорка тонкого кишечника.

Непроходимость тонкого кишечника обычно вызывается рубцовой тканью, грыжей или раком. В Соединенных Штатах большинство препятствий возникает в результате ранее проведенных операций. Кишечник часто образует полосы шрамов (так называемые спайки ) после того, как с ним обращаются во время операции. Чем больше операций на кишечнике, тем больше вероятность образования рубцов.Если кишечник застревает в спайках, это может привести к непроходимости тонкого кишечника. В тяжелых случаях может нарушиться кровоснабжение, и ткани кишечника могут погибнуть. Это опасная для жизни ситуация.

Тонкая кишка постоянно перемещает переваренную пищу и желудочные соки из желудка в толстую кишку.

  • Непроходимость тонкой кишки, вызванная спаечными процессами, может возникнуть уже через несколько недель или через несколько лет после операции без каких-либо явных побуждающих факторов.

  • Непроходимость может привести к тому, что материал внутри кишечника снова попадет в желудок. Это вызывает тошноту и рвоту темно-зеленой желчью ( желчная рвота ).

  • Кишечник, предшествующий обструкции, становится большим, расширенным и наполненным жидкостью и воздухом, которые в противном случае продвинулись бы вперед. Это вызывает вздутие живота ( вздутие живота, ).

  • Когда кишечник сжимается, чтобы протолкнуть предметы вперед, преодолевая препятствие, это вызывает спазмы и дискомфорт.

  • Если жидкость и воздух не могут выйти за пределы препятствия, пациенты больше не могут выводить газ или опорожнять кишечник ( запор ).

Очень важно знать историю операций, грыжи или рака. Осмотр врача, сопровождаемый анализом крови и рентгеновским снимком или компьютерной томографией (КТ), может подтвердить диагноз.

Большинство обструкций разрешается, когда тонкая кишка отдыхает и сокращается до своего нормального размера, тем самым делая спайки менее проблематичными.Это достигается путем введения назогастральной трубки ( NG ) (тонкая пластиковая трубка, которая проходит через ноздрю в желудок), которая всасывает жидкость из желудка. Кроме того, пациентам не разрешается есть или пить в течение этого времени, вместо этого им вводят жидкости для гидратации. Обычно непроходимость тонкого кишечника проходит через несколько дней. Когда у пациента становится меньше вздутие живота, начинает выделяться газ и появляется дефекация, трубка удаляется, и пациенту разрешают есть и пить.

Если пациенту не стало лучше, то может потребоваться оперативное вмешательство. Операция называется лизис спаек , что означает разрезание рубцовой ткани и освобождение застрявшего кишечника. Если какая-либо часть кишечника выглядит нездоровой или мертвой, ее отрезают, а здоровые концы сшивают.

Любая грыжа также может ущемлять кишечник и вызывать аналогичные симптомы. Грыжу обычно можно обнаружить во время осмотра врача; в некоторых случаях может потребоваться визуализация, чтобы убедиться, что грыжа не является причиной непроходимости.

  • Сильная боль или жар могут быть признаком того, что кишечник не получает достаточно крови или что он мертв.

  • Пациентам без хирургических вмешательств на кишечнике или без грыжи, обнаруженной при обследовании, следует пройти компьютерную томографию, чтобы исключить рак как возможную причину непроходимости.

Идентификационный номер коробчатого сечения

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни о чем не сообщалось.

Источники: Greenfield LJ, Mulholland MW, Oldham KT, et al. Хирургия Гринфилда: научные принципы и практика . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.

Schlicke C, Bargen A, Dixon C. Управление кишечной непроходимостью: оценка консервативной терапии. ЯМА . 1940; 115 (17): 1411-1416.

Советы по симптомам, лечению и профилактике

Непроходимость кишечника, также известная как непроходимость желудочно-кишечного тракта, является распространенной проблемой у собак.Собаки от природы любопытны, и у многих есть желание есть или жевать практически все. Большинство владельцев собак знают об этой проблеме, независимо от того, сталкивалась ли с этим их собственная собака.

Все собаки подвержены риску, но молодые собаки особенно уязвимы. Щенки, как правило, более охотно кладут в рот каждый предмет, часто потому, что у них часто прорезываются зубы и они ищут что-нибудь жевать.

Если непроходимость кишечника все же возникает, своевременное лечение вашей собаки и медицинская помощь помогут свести к минимуму последствия.

Что такое непроходимость кишечника у собак?

Непроходимость кишечника — это полная или частичная закупорка желудка или кишечника, препятствующая прохождению твердых или жидких веществ через желудочно-кишечный тракт. Эта закупорка также может уменьшить кровоток и вызвать ухудшение работы частей кишечника, а также абсорбцию токсичного содержимого. Линейные посторонние предметы, такие как струны, веревки и волокна ковра, также могут заставлять кишечник сжиматься друг с другом, как телескоп.Эти засоры могут быть вызваны попаданием внутрь посторонних предметов или материалов. Однако в некоторых случаях, особенно у пожилых людей, это может быть опухоль или новообразование.

Симптомы непроходимости кишечника

Что вызывает непроходимость кишечника у собак?

Чаще всего непроходимость кишечника возникает, когда собака проглатывает посторонние предметы, такие как игрушки, камни, кости и т. Д. Эти предметы не могут пройти через кишечник и застрять. Также они могут вызвать перфорацию желудка и кишечника.

Иногда непроходимость кишечника у собак могут вызывать другие заболевания. К ним относятся образования или опухоли, скручивание кишечника вокруг мембраны, которая отделяет их от брюшной стенки, стеноз привратника (сужение прохода от желудка к тонкому кишечнику), грыжи и кишечные паразиты

Диагностика и лечение

«Вам следует обратиться за помощью к ветеринару для вашей собаки, как только вы подозреваете, что она могла проглотить что-то, что могло вызвать закупорку», — говорит д-р.Джерри Кляйн, главный ветеринарный врач AKC. «Если не лечить, это может привести к сильному дискомфорту, серьезной потере жидкости, разрыву кишечника и даже смерти. А пока не давайте собаке больше еды, пока проблема не будет решена ».

Ваш ветеринар, скорее всего, проведет медицинский осмотр и, вероятно, выполнит рентгенографию или ультразвуковое исследование, чтобы попытаться точно подтвердить наличие инородного объекта или образования. Иногда, если объект подходящего размера и может все еще находиться в желудке, может быть выполнена эндоскопия.Это включает в себя вставку тонкой трубки с камерой в горло вашей собаки, прикрепленной к небольшому зажимному механизму в надежде извлечь посторонний предмет.

Врачи также пропишут вашей собаке жидкости для коррекции обезвоживания и соответствующие лекарства для уменьшения тошноты и рвоты, а также боли. Если предмет не попал в стул собаки или если ваш ветеринар считает, что предмет находится слишком долго, вашей собаке может потребоваться операция под наркозом. Таким образом, ветеринары могут вскрыть брюшную полость или кишечник и устранить причину закупорки.

«Владелец собаки никогда не должен тянуть за инородный предмет, который выступает из прямой кишки собаки, потому что это может нанести серьезный ущерб», — говорит доктор Кляйн.

После лечения вы должны следовать рекомендациям ветеринара и следить за своей собакой на предмет повторяющихся симптомов. Поддерживайте низкий уровень активности, поэтому не бегайте и не гуляйте несколько дней. В течение нескольких дней придерживайтесь мягкой диеты, состоящей из сухого корма без каких-либо угощений, прежде чем медленно вернуться к предыдущей диете. Кроме того, не забудьте восполнить потерю жидкости, предложив им много свежей воды, чтобы избежать обезвоживания.

Профилактика непроходимости кишечника

Лучший способ предотвратить непроходимость кишечника — это отговорить собаку от попыток съесть определенные типы костей, палочек, камней и подобных предметов. Храните продукты, токсичные для собак и других соблазнов, в том числе мусорные баки, в недоступном для них месте. Обучение команде «Оставь это» может помешать вашей собаке попытаться исследовать что-то опасное. Давайте щенку или собаке только те игрушки и лакомства, которые безопасны и подходят для их жевания. Немедленно позвоните своему ветеринару, если вы подозреваете или знаете, что ваша собака съела что-то необычное.

Примечание. Приведенная выше информация предназначена для информирования вас о непроходимости кишечника у собак. Он не заменяет ветеринарный диагноз. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу здоровья вашей собаки или возможных симптомов, сразу же обратитесь и проконсультируйтесь с ветеринаром.

Острая кишечная непроходимость у крупных животных — пищеварительная система

Причина функциональной кишечной непроходимости часто не определяется.Функциональные обструкции связаны с изменением перистальтики кишечника, часто из-за диетических или лечебных факторов, фитобезоаров, паразитарной инфекции, энтерита, перитонита или электролитных нарушений. Функциональные обструкции также могут быть вызваны врожденными нарушениями моторики, такими как мегаколон (кишечный аганглионоз) у жеребят со смертельным синдромом белого жеребенка. Врожденные и наследственные аномалии тонкого и толстого кишечника. потеря веса, диарея тонкого и / или толстого кишечника или комбинация вышеперечисленного… прочитайте больше и результат мутации в гене рецептора эндотелина типа B, которая вызывает недостаточное прохождение фекалий от рождения у камерунских ягнят. Механические препятствия (физическая блокада глотания) возникают из-за аномалий в просвете кишечника, стенок кишечника или непроходимости за пределами желудочно-кишечного тракта. К механическим препятствиям относятся врожденные препятствия (например, атрезия тонкой кишки, кишечная палочка, прямая кишка и задний проход у телят; атрезия заднего прохода у ягнят и свиней), которые препятствуют отхождению фекалий с рождения.

У лошадей часто наблюдаются преходящие функциональные обструкции, а также закупорка корма, которые обычно связаны с тазовым изгибом толстой кишки. Инфекция или миграция паразитов, аномалии зубов, а также диетические или лечебные факторы (например, плохое качество воды, попадание песка из-за кормления с земли, кормление некачественным сеном) часто участвуют в развитии функциональных препятствий. Поражения и другие непроходимости просвета могут возникать в результате грубого кормления, пониженного потребления воды, энтеролитов или проглатывания посторонних предметов.Обычными местами защемления, помимо тазового изгиба, являются малая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, правая дорсальная ободочная кишка, слепая кишка и подвздошная кишка.

Другими причинами кишечной непроходимости у лошадей являются заворот (завихрение на брыжеечной оси), перекрут (скручивание вдоль длинной оси кишечника), смещение восходящей (толстой) ободочной кишки и заворот части или всей тонкой кишки. . Первоначальными причинами могут быть нарушение моторики и, возможно, физические нагрузки и перекатывание. Кобылы могут быть предрасположены к завороту, перекруту или смещению восходящей ободочной кишки во время беременности и вскоре после родов.Непроходимость возникает из-за ущемления кишечника (обычно тонкого) грыжей через паховый канал, диафрагму, дефекты брыжейки, пупок или сальниковое отверстие; или из-за фиброзных полос (спаек, мезодивертикулярных полос или стеблей липом на ножке). У стандартных жеребцов и жеребцов паховые и мошоночные грыжи возникают чаще, чем у других пород. Диафрагмальные грыжи и дефекты брыжейки могут быть врожденными или травматическими. Спайки у лошадей чаще всего являются следствием миграции паразитов или абдоминальной хирургии; однако большинство спаек клинически не проявляются.Липомы на ножке часто встречаются у старых лошадей. Также встречаются илеоцекальная, цекокекальная, цекоколическая инвагинация и инвагинация тонкой кишки. Лимфосаркома и другие новообразования брюшной полости, а также абсцессы брюшной полости могут вызывать кишечную непроходимость.

У крупного рогатого скота к специфическим причинам кишечной непроходимости относятся:

  • Заворот сигмовидной кишки двенадцатиперстной кишки

  • Инвагинация тощей кишки и подвздошной кишки

  • Заворот тонкой кишки

    Волчок тонкой кишки

    у корня брыжейки

  • Окклюзия просвета тощей кишки из-за тромба, вызванного геморрагическим тощенником

  • Обструкция тонкой или спиральной толстой кишки фитобезоаром

  • Atresia coli, rectiresia coli и ani

Инвагинация кишечника считается результатом нерегулярных перистальтических движений, связанных с энтеритом, кишечным паразитизмом, диетическими расстройствами и массами слизистой оболочки.Нарушение перистальтики кишечника из-за приема быстро ферментируемого субстрата может вызвать заворот кишечника.

Обструкции тонкой кишки могут развиться из-за:

  • Наличие фиброзных полос (например, спаек, паровариальных полос, серповидной связки, ретракции семенного канатика в брюшную полость после хирургической кастрации)

  • Утолщение фрески (например, кишечная аденокарцинома)

  • Экстрамуральные образования (например, лимфосаркома, жировой некроз, абсцессы брюшной полости)

  • Грыжа (сальниковая, паховая или пупочная)

  • Геморрагический сгусток крови и тромбоз

Спайки и абсцессы брюшной полости могут образовываться после перитонита, внутрибрюшинных инъекций или предшествующей операции на брюшной полости.Снижение подвижности, вызванное накоплением летучих жирных кислот, возможно, связанное с кормлением высококонцентрированными рационами или резким увеличением соотношения концентрат: корм, было предложено в качестве причины кишечного заворота у крупного рогатого скота. Цекоколический заворот также может возникнуть в связи с поздней беременностью или кишечной непроходимостью от другого состояния. Atresia coli чаще всего развивается у телят голштино-фризской породы вследствие внутриутробной ишемии развивающейся спиральной ободочной кишки.

Непроходимость кишечника — что нужно знать

  1. Примечания по уходу
  2. Непроходимость кишечника

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника — это частичная или полная закупорка кишечника. Это может повлиять на ваш тонкий или толстый кишечник. Блокировка препятствует нормальному прохождению пищи и отходов.


Что вызывает непроходимость кишечника?

  • Спайки — это полосы рубцовой ткани, которые могут образоваться после операции.Спайка прикрепляет кишечник к соседнему органу или стенке живота. Это может вывести кишечник из места и вызвать непроходимость.
  • Грыжа возникает, когда часть кишечника выпирает через мышечную стенку брюшной полости. Грыжа может вызвать непроходимость, если кишечник застрянет.
  • Опухоль может вызвать закупорку кишечника.
  • Инородное тело может заблокировать кишечник. Инородное тело — это нечто иное, чем проглоченная еда.
  • Скольжение или складывание части кишечника в другую часть кишечника может вызвать непроходимость кишечника.
  • Заболевания , такие как болезнь Крона и дивертикулит, вызывают изменения в кишечнике, которые могут вызвать непроходимость кишечника.
  • Скручивание кишечника может вызвать непроходимость кишечника.

Каковы признаки и симптомы непроходимости кишечника?

  • Тошнота и рвота
  • Боль в животе
  • Живот увеличенный
  • Уменьшение или отсутствие дефекации или газов

Как диагностируется непроходимость кишечника?

  • Анализы крови могут показать, есть ли у вас инфекция или обезвоживание.Обезвоживание может развиться, когда ваш кишечник не может должным образом всасывать жидкость.
  • Рентген, УЗИ, КТ или МРТ могут показать местоположение и причину закупорки. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы закупорка лучше отображалась на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечить непроходимость кишечника?

  • IV можно использовать для питья и питания. Возможно, вы не сможете ничего есть или пить, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально.
  • В нос можно ввести назогастральный зонд . Трубка проходит через горло и вводится в желудок. Трубка будет прикреплена к всасывающему устройству, которое удаляет воздух и жидкость из желудка.
  • Лекарства можно назначать от инфекции, боли и предотвращения тошноты или рвоты.
  • Операция может быть проведена для устранения причины закупорки.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас сильная боль в животе, которая не проходит.
  • Ваше сердце бьется быстрее, чем обычно.
  • У вас жар.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • У вас тошнота и рвота.
  • Ваш живот увеличен.
  • Вы не можете опорожнить кишечник или газы.
  • Вы худеете, не стараясь.
  • У вас кровь в кишечнике.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о непроходимости кишечника

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Mayo Clinic Справочник

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Непроходимость кишечника — симптомы, причины, лечение

Кишечник — это часть пищеварительного тракта, которая поглощает питательные вещества и жидкость из продуктов, которые мы едим. Остатки переваренной пищи проходят через кишечник и выводятся во время выведения, заключительного этапа пищеварения. Этот процесс может быть прерван или остановлен из-за непроходимости кишечника, которая препятствует прохождению кишечного содержимого.Причина блокировки может быть механической, что означает наличие физического препятствия. Механическая закупорка может быть вызвана рубцовой тканью, спайками, захватом грыжи, инородными телами, камнями в желчном пузыре, опухолями, поврежденными фекалиями и заворотом кишечника (заворот кишечника). Лечение механической непроходимости обычно включает, если возможно, устранение источника закупорки.

Илеус, нарушение синхронных сокращений кишечника, является еще одним типом непроходимости.Причины кишечной непроходимости включают дисбаланс электролитов, гастроэнтерит (воспаление или инфекцию желудка и кишечника), аппендицит, хирургические осложнения и закупорку брыжеечной артерии, которая снабжает кровью брюшную полость. Некоторые лекарства и лекарства могут вызывать кишечную непроходимость, например опиоиды и седативные средства, которые замедляют перистальтику, сокращения, которые продвигают пищу через пищеварительный тракт.

Непроходимость кишечника может вызывать такие симптомы, как вздутие живота, переполнение, газы, болезненные спазмы, запор, диарея, тошнота с рвотой или без нее и зловонное дыхание.Варианты лечения включают хирургическое введение трубки через желудок или нос, чтобы уменьшить растяжение и устранить препятствие. Некоторые формы непроходимости кишечника, например, вызванные паралитической кишечной непроходимостью, могут пройти сами по себе.

Непроходимость кишечника — серьезное заболевание, которое должно быть немедленно осмотрено лечащим врачом. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас появляются симптомы непроходимости кишечника, такие как боль в животе, вздутие живота или вздутие живота, и вы не можете выводить кал или выделять газы.

Непроходимость кишечника у собак

Непроходимость кишечника или закупорка кишечника — обычное явление у собак. Собаки — одно из самых любопытных животных на этой планете, и им нравится жевать и есть все, что попадает в их поле зрения. Если вы владелец собаки, то наверняка вам это хорошо известно.

Все собаки подвержены риску повреждения кишечника, но более молодые собаки подвергаются наибольшему риску.Щенки, как правило, более любопытны и стремятся положить что-нибудь в рот. Часто это происходит из-за того, что у них прорезываются зубы, и они хотят что-нибудь жевать — как младенцы!

В случае, если непроходимость кишечника действительно происходит, важны незамедлительная помощь и медицинская помощь, чтобы свести к минимуму последствия. Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

Что такое непроходимость кишечника у собак?

Непроходимость кишечника — это частичная или полная закупорка кишечника или желудка, которая препятствует прохождению жидкостей или твердых веществ через желудочно-кишечный тракт собаки.Этот тип закупорки может ограничить кровоток и привести к повреждению частей кишечника в дополнение к всасыванию токсичного содержимого. Линейные посторонние предметы, такие как волокна ковра, веревка и веревка, могут заставить кишечник слипаться друг с другом, как в телескоп. Подобные засоры могут быть вызваны либо проглатыванием посторонних материалов или предметов. Однако в некоторых случаях, особенно у пожилых собак, это может быть образование или опухоль.

Каковы признаки засорения чаши?

  • Слабость
  • Потеря аппетита
  • Диарея
  • Рвота, особенно повторяющаяся
  • Боль в животе
  • Вздутие живота
  • Ныть или сутулиться
  • Обезвоживание из-за неспособности удерживать жидкости

Что вызывает непроходимость кишечника у собак?

Чаще всего непроходимость кишечника у собак возникает, когда собака проглатывает посторонний материал или объект, например кость, камень, игрушку, веревку и т. Д.Подобные предметы не могут пройти через кишечник. В некоторых случаях они могут привести к перфорации кишечника и желудка.

Редко встречаются заболевания, которые могут вызвать непроходимость кишечника, такие как опухоли или образования, перекручивание кишечника, сужение прохода от желудка собаки к тонкому кишечнику, кишечные паразиты и грыжи.

Как диагностируют и лечат?

Если вы считаете, что ваша собака не может что-то проглотить, важно немедленно обратиться за медицинской помощью к ветеринару.Если его не лечить, ваша собака испытает сильный дискомфорт. Кроме того, ваша собака может потерять много жидкости, испытать разрыв кишечника или даже умереть. Пока вы не отведите собаку к ветеринару, не позволяйте ей есть что-нибудь еще.

Ваш ветеринар, скорее всего, проведет медицинский осмотр и ультразвуковое исследование или рентгенографию, чтобы попытаться подтвердить наличие инородного тела или образования. В некоторых случаях, если объект все еще находится в желудке или имеет подходящий размер, ветеринар может провести эндоскопию.Эндоскопия состоит из введения тонкой трубки с камерой, прикрепленной к крошечному зажимному механизму в горле, в попытке извлечь объект.

Ветеринар может дать вашей собаке жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, и назначит лекарства, чтобы уменьшить тошноту, рвоту и боль. Если инородный предмет не проходит через стул или если ветеринар считает, что предмет находился там слишком долго, может потребоваться операция. Это позволит ветеринару открыть кишечник или желудок, чтобы удалить предмет, вызывающий закупорку.

Имейте в виду, что вы, как владелец собаки, никогда не должны пытаться вытащить посторонний предмет, если вы видите, как он выступает из прямой кишки собаки, так как это может привести к очень серьезным повреждениям.

После лечения обязательно следуйте инструкциям ветеринара и внимательно следите за своей собакой на предмет любых повторяющихся симптомов. Уровень активности должен оставаться низким, что означает запрет на длительные прогулки или бег в течение нескольких дней. Следует придерживаться мягкой диеты и на некоторое время отказаться от угощений, поскольку вы постепенно начнете возвращать собаку к обычному рациону.Кроме того, убедитесь, что у вашей собаки достаточно пресной воды, чтобы предотвратить обезвоживание.

Как предотвратить непроходимость кишечника у собак?

В конечном счете, наиболее эффективный способ предотвратить непроходимость кишечника у собак — это отговорить вашу собаку от употребления в пищу определенных видов камней, палочек, костей и других подобных предметов, которые, как вы знаете, ей не следует пытаться есть. Держите свою собаку подальше от токсичных продуктов и других соблазнов. Вы также должны научить свою собаку команде «Оставь это:», так как это может помешать ей исследовать вредные предметы.Вашей собаке следует давать только те лакомства и игрушки, которые можно и безопасно жевать. Если вы подозреваете что-то необычное, немедленно обратитесь к ветеринару.

Если у вас есть вопросы, свяжитесь с нами в HVSE.

Непроходимость тонкой кишки, оценка и лечение

Авторы

Maung, Adrian A. MD; Джонсон, Дирк С. MD; Пайпер, Грета Л. MD; Barbosa, Ronald R. MD; Rowell, Susan E. MD; Бохари, Фаран MD; Коллинз, Джей Н. MD; Гордон, Джозеф Р.MD; Ра, Джин Х. MD; Кервин, Эндрю Дж. MD

Информация об авторе

Отделение хирургии (A.A.M., D.C.J., G.L.P.), Отделение травм, неотложной хирургической помощи и неотложной хирургической помощи, Медицинская школа Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут; Служба травматологии (R.R.B.), Больница и центр здоровья Legacy Emanuel, Портленд, Орегон; Департамент хирургии (S.E.R.), Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, Орегон; Отделение травм и ожогов (F.B.), Госпиталь Строгера округа Кук, Чикаго, Иллинойс; Отделение хирургии (J.Северная Каролина), Медицинская школа Восточной Вирджинии, Норфолк, Вирджиния; Отделение хирургии (J.R.G.), Госпиталь Данбери, Данбери, Коннектикут; Отделение хирургии (J.R.G.), Медицинский колледж Университета Вермонта, Берлингтон, Вермонт; и отделение хирургии (J.H.R., A.J.K.) Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида.

Эта работа была представлена ​​на 25-й ежегодной научной ассамблее Восточной ассоциации хирургии травм 10-14 января 2012 г. в Лейк-Буэна-Виста, Флорида.

Адрес для перепечаток: Адриан Энтони Маунг, доктор медицины, отделение хирургии, отделение травм, неотложной хирургической помощи и неотложной хирургической помощи, Медицинская школа Йельского университета, 330 Cedar Street (BB-310), New Haven, CT 06520; электронная почта: [email protected]

Постановка проблемы

Хотя непроходимость тонкой кишки (SBO) была признана со времен Гиппократа, хирургическая терапия SBO не стала общепринятой до появления анестезии, антисептики и более безопасных хирургических методов в конце 1800-х годов. [1] В то же время возросшая распространенность абдоминальной и тазовой хирургии привела к появлению нового источника SBO — послеоперационных спаек. Спайки в настоящее время являются основной причиной SBO в промышленно развитых странах (~ 70%), за ними следуют злокачественные новообразования, воспалительные заболевания кишечника и грыжи. На SBO приходится от 12% до 16% хирургических госпитализаций и более 300 000 операций ежегодно в Соединенных Штатах. Это составляет более 2,3 миллиарда долларов расходов на здравоохранение. [2–4]

На протяжении веков менеджмент SBO эволюционировал.Раннее лечение включало кровопускание и прием тяжелых металлов. Успехи принесли декомпрессия кишечной трубки и оперативные вмешательства. В 2007 году Восточная ассоциация хирургии травм (EAST) разработала современные рекомендации по ведению SBO, которые впоследствии были опубликованы в журнале Journal of Trauma в 2008 году. Диагностика и лечение SBO основаны на систематическом обзоре английской литературы, опубликованной между 1991 и 2006 годами.Однако оптимальные стратегии постоянно меняются на фоне достижений в области методов визуализации, интенсивной терапии и хирургических методов. Например, за 5-летний промежуточный период многочисленные исследования дополнительно оценили роль компьютерной томографии (КТ) в диагностике и лечении SBO, а также растущее использование и роль лапароскопии в лечении SBO. Таким образом, это обновление руководящих принципов управления практикой было разработано, представлено и обсуждено на Ежегодном собрании EAST 2012 года.

Процесс

Компьютеризированный поиск в базе данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки с использованием интерфейса Entrez для цитат на английском языке в период с 2007 по 2011 год с использованием основной стратегии поиска:

кишечная непроходимость [mh] И тонкая кишка [mh] И человек [mh] НЕ

(отчеты о болезни [pt] OR письмо [pt] OR комментарий [pt] OR новости [pt])

Первичный поиск выявил 259 статей, соответствующих нашим критериям. После исключения обзорных статей, а также статей о педиатрических и воспалительных заболеваниях кишечника было обнаружено 53 новые статьи.В этих статьях подробно описаны как проспективные, так и ретроспективные исследования взрослых пациентов с подозреваемым или доказанным SBO. Эти статьи были добавлены к 131 предыдущему исследованию, рассмотренному в Руководстве по управлению практикой 2007 г. (Приложение, Дополнительный цифровой контент 1, http://links.lww.com/TA/A200) [77–91] [93–160] Группа из 10 хирургов, оказывающих неотложную помощь, объединила усилия для подготовки этого обновленного руководства по управлению практикой. Каждая статья была рассмотрена и оценена в соответствии с уровнем доказательности (таблица 1) как минимум двумя хирургами.Корреляция между доказательствами и уровнем рекомендаций, определенным EAST, следующая:

Уровень 1: Эта рекомендация убедительно оправдана только на основании имеющейся научной информации. Обычно он основан на данных класса I; однако убедительные доказательства класса II могут лечь в основу рекомендации уровня 1, особенно если проблема не поддается тестированию в рандомизированном формате. И наоборот, слабые или противоречивые данные класса I могут не поддерживать рекомендацию уровня 1.

Уровень 2: Эта рекомендация обоснованно обоснована имеющимися научными данными и полностью подтверждена мнением экспертов по интенсивной терапии. Обычно это подтверждается данными класса II или преобладанием доказательств класса III.

Уровень 3: Эта рекомендация поддерживается имеющимися данными, но адекватных научных доказательств не хватает. Обычно это подтверждается данными Класса III. Этот тип рекомендаций полезен в образовательных целях и для руководства будущими исследованиями.

Рекомендации

Диагностика

  1. КТ брюшной полости и таза следует рассматривать у всех пациентов с SBO, потому что она может предоставить дополнительную информацию по сравнению с обычными снимками для дифференциации степени, тяжести и этиологии SBO, которые могут привести к изменениям в лечении.Уровень 1.
  2. Исследование водорастворимого контрастного вещества следует рассматривать у пациентов, у которых не наблюдается улучшения после 48 часов безоперационного лечения, поскольку нормальное исследование контрастного вещества может исключить оперативное СБО. Уровень 2.
  3. Если возможно, следует использовать мультидетекторный компьютерный томограф и мультипланарную реконструкцию, поскольку они помогают в диагностике и локализации SBO. Уровень 3.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук — потенциальные альтернативы компьютерной томографии, но могут иметь несколько логистических ограничений.Уровень 3.
  5. КТ следует рассматривать как помощь в диагностике заворота тонкой кишки. Результаты включают несколько точек перехода, заднее расположение и знак «водоворота». Уровень 3.

Менеджмент

  1. Пациенты с SBO и генерализованным перитонитом при физикальном обследовании или с другими признаками клинического ухудшения, такими как лихорадка, лейкоцитоз, тахикардия, метаболический ацидоз и постоянная боль, должны пройти своевременное хирургическое обследование.Уровень 1.
  2. Пациенты без ранее упомянутой клинической картины могут безопасно пройти начальное консервативное лечение как частичного, так и полного SBO, хотя полная обструкция имеет более высокий уровень неэффективности. Уровень 1.
  3. Результаты КТ, согласующиеся с ишемией кишечника, должны указывать на низкий порог для оперативного вмешательства. Уровень 2.
  4. Лапароскопическое лечение SBO в отдельных случаях является жизнеспособной альтернативой лапаротомии. В случае успеха это может быть связано с уменьшением заболеваемости и более короткой продолжительностью пребывания.Уровень 2.
  5. Водорастворимый контраст следует рассматривать при частичном SBO, который не разрешился в течение 48 часов, потому что он может улучшить функцию кишечника (время до дефекации), уменьшить продолжительность пребывания в стационаре, а также имеет терапевтическое и диагностическое значение. Уровень 2.
  6. Пациентам без разрешения SBO на 3-5 день безоперационного лечения следует пройти исследование с водорастворимым контрастом или хирургическое вмешательство. Уровень 3.
  7. Пациенты с SBO, как правило, должны поступать в хирургическую службу, поскольку было показано, что это связано с более короткой продолжительностью пребывания, меньшими больничными расходами и более низкой смертностью по сравнению с госпитализацией в медицинское учреждение.Уровень 3.

Научный фонд

Оценка пациентов с подозрением на SBO направлена ​​не только на подтверждение диагноза, но и на определение необходимости и сроков хирургического вмешательства. Обследование должно отличать механическую обструкцию от кишечной непроходимости, определять причину непроходимости и дифференцировать частичную (низкую) от полной (высокой) обструкции. Кроме того, пациента следует обследовать на предмет ишемии кишечника.

Должен быть выполнен соответствующий анамнез и физическое обследование.Конкретные исторические элементы, которые следует выделить, включают предыдущие операции на брюшной полости, облучение и другие заболевания брюшной полости (воспалительное заболевание кишечника, новообразования и т. Д.), Которые могут вызывать SBO. Физикальное обследование должно включать оценку признаков системной токсичности, тщательное обследование брюшной полости и оценку потенциальных внешних грыж. Необходимо провести лабораторные исследования для выявления нарушений обмена веществ, ацидоза или лейкоцитоза. Это может указывать на наличие ишемии кишечника, хотя специфичность невысока.

Обычная рентгенография

Радиологическое обследование традиционно начиналось с серии рентгенограмм брюшной полости с тремя проекциями (рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении, рентгенограммы брюшной полости в вертикальном положении и лежа на спине) для подтверждения диагноза SBO. Хотя есть доказательства класса III, позволяющие предположить, что простые пленки и компьютерная томография имеют одинаковую чувствительность для обнаружения обструкции высокой степени (86 против 82%), есть также данные, позволяющие предположить, что простые пленки менее чувствительны в условиях неполного кишечника. препятствие. [5] Общая чувствительность рентгенограмм брюшной полости для обнаружения SBO колеблется от 59% до 93%, но зависит от опыта радиолога. [5–7] Непроходимость тонкой кишки и непроходимость толстой кишки также могут имитировать результаты SBO на традиционных плоских рентгенограммах. Кроме того, обычные рентгенограммы во многих случаях не являются диагностическими или неспецифическими. [8] Однако простые пленки в настоящее время остаются частью первичной диагностической оценки из-за их широкой доступности, низкой стоимости и возможности серийно отслеживать прогрессирование заболевания.

Компьютерная томография

В исследованиях класса II и III было показано, что

КТ-сканирование превосходит обычную рентгенографию в общей диагностике SBO. Они также могут предоставить дополнительную информацию, которая влияет на лечение пациентов. КТ-сканирование показало точность от 83% до 94% при диагностике непроходимости. [6] [9] Результаты, согласующиеся с SBO на компьютерной томографии, включают

  1. точка перехода с расширением кишечника проксимально и декомпрессией дистально;
  2. декомпрессированная толстая кишка; и
  3. Отсутствие прохождения внутрипросветного контраста за точку перехода.

КТ может определить не только уровень обструкции (93%), но и причину (80–91%) у большинства пациентов. [6] [9] [10] Существуют также данные класса II, позволяющие предположить, что КТ чувствительна от 85% до 100% при обнаружении ишемии кишечника. [9–13] Результаты КТ, указывающие на ишемию, включают

  1. уменьшение улучшения стенок кишечника;
  2. утолщение стенки;
  3. мезентериальный венозный застой;
  4. брыжеечной жидкости;
  5. необычное течение брыжеечной сосудистой сети; и
  6. асцит.

КТ также может использоваться для обнаружения заворота тонкой кишки; Предикторы включают множественные точки перехода, заднее расположение точки перехода и наличие знака вихря. [14] «Знак вихря» относится к «характерному завихрению брыжеечного жира и ослабления мягких тканей с прилегающими петлями тонкой кишки, окружающими повернутые кишечные сосуды». [92] Многодетекторная спиральная компьютерная томография и многоплоскостное переформатирование могут помочь в диагностике SBO, позволяя визуализировать петли кишечника во многих плоскостях. [15] [16]

УЗИ и МРТ

Данные

класса II и III продемонстрировали, что результаты ультразвукового исследования могут диагностировать SBO с точностью, сравнимой с точностью простых пленок. [6] [17–20] Кроме того, он может обнаруживать свободную жидкость, что может указывать на наличие ишемии. [21] Хотя опыт использования результатов ультразвукового исследования для диагностики SBO в настоящее время не получил широкого распространения, этому методу можно легко научиться. [20]

Получение полуфурье Одноразовое турбо-спиновое эхо (HASTE) МРТ было показано в исследованиях класса II и III для диагностики SBO с высокой зарегистрированной чувствительностью (95%), специфичностью (100%) и точностью определения уровня обструкции (73%). [22–26] Однако МРТ может быть недоступна во всех центрах (особенно в ночное время), требует более длительного времени сканирования и может быть не столь надежной для определения причины обструкции.

Контрастные исследования и энтероклиз

Контрастное исследование тонкой кишки может быть полезно, в частности, при выявлении случаев слабой или частичной SBO, которую трудно обнаружить при компьютерной томографии. [27] [28] Были использованы методы флюороскопии, КТ и МРТ энтероклиза, но они не сравнивались напрямую с самими собой, чтобы определить, какой из них лучше у пациентов с SBO.Могут использоваться как неионогенный низкоосмолярный контраст, так и барий. [29] Исследования контрастности могут использоваться в сочетании с КТ для сомнительных случаев SBO с повышенной комбинированной чувствительностью и специфичностью. [30] Исследования водорастворимого контраста могут точно предсказать потребность в хирургическом вмешательстве, снизить потребность в операции и сократить время пребывания в больнице. [31–34] Хотя исследования с контрастом более трудоемки, чем КТ, они могут обеспечить большую чувствительность при обнаружении внутрипросветной или настенной этиологии обструкции.

Первоначальное ведение: оперативное или неоперативное

Пациентам с подозрением на ущемление кишечника следует проводить раннее оперативное лечение, поскольку это связано с повышенной заболеваемостью и смертностью. Клинические показатели, которые включают лихорадку, лейкоцитоз, тахикардию, постоянную боль, метаболический ацидоз, перитонит и синдром системного воспалительного ответа (SIRS), позволяют правильно определить ишемию кишечника примерно в 40-50% случаев. [35–37] Дополнительные исследования с использованием изображений позволят выявить большинство пациентов, которым требуется раннее оперативное вмешательство (70–96%). [38–40]

Первичное ведение пациентов с полным SBO остается спорным. Хотя полное SBO связано с более высокой потребностью в резекции тонкой кишки (31%) в некоторых исследованиях, [41] другие показали, что безоперационное ведение по-прежнему успешно у 41–73% пациентов с полной непроходимостью. [42–44]

Оперативное лечение как частичного, так и полного SBO связано с более низкой частотой рецидивов и более длительным безрецидивным интервалом по сравнению с неоперативным лечением. [45–48]

Пациентам без клинических или рентгенологических признаков и симптомов ишемии кишечника можно безопасно пройти начальное консервативное лечение. Прогрессирование до ишемии кишечника в условиях частичного SBO маловероятно при консервативном лечении (3–6%), [35] , но пациенты должны находиться под наблюдением с помощью серийных абдоминальных обследований и лабораторных исследований. Безоперационное ведение в целом успешно у 65–80% пациентов, особенно при частичном SBO и раннем послеоперационном периоде SBO. [42] [43] [49] [50] Состояние большинства пациентов улучшается в течение 2–5 дней после начала терапии. [35] [50] Невозможность восстановления функции кишечника через 5 дней предполагает необходимость операции.

Гипертонический контраст в частичном SBO

У пациентов, у которых нет разрешения SBO в течение 48 часов после госпитализации, данные классов I и II подтверждают проведение контрастных исследований перед оперативным вмешательством для дифференциации полного SBO от частичного. [51–53] Для пациентов с частичным SBO исследование водорастворимого контрастного вещества само по себе может быть терапевтическим, поскольку оно вызывает перемещение жидкости в просвет кишечника, тем самым увеличивая градиент давления в месте обструкции.Это может ускорить восстановление функции кишечника и сократить общую продолжительность пребывания. [51] [52] [54–58]

Оперативный доступ: открытый или лапароскопический

Преобладание исследований класса III продемонстрировало, что лапароскопическая операция по поводу SBO является безопасной и приемлемой альтернативой открытой операции. Хотя ранее она использовалась только для простых SBO, в современной литературе поддерживается использование лапароскопии при сложных SBO с расширенным кишечником и множественными предыдущими операциями на брюшной полости. [59] [60] Подходящая настройка зависит не только от пациента, но и от опыта хирурга. Метаанализ 29 исследований и 2005 пациентов показал, что коэффициент конверсии составил 29%, а коэффициент энтеротомии — 7%. [61] Пациенты с однополосной спаечной обструкцией имеют более высокий процент успеха. [59] [62–64] Успешная лапароскопическая операция связана с более ранним восстановлением функции кишечника и более короткой продолжительностью пребывания в стационаре. [62] [65–67]

Дополнения

Антибиотики

Иногда назначают антибиотики широкого спектра действия из-за опасений, что бактериальная транслокация может произойти в условиях SBO; однако есть лишь ограниченные данные, подтверждающие или опровергающие эту практику. [68]

Профилактика

Несмотря на то, что ряд средств был изучен для предотвращения SBO путем уменьшения послеоперационных спаек, в настоящее время наиболее многообещающей технологией являются биорезорбируемые мембраны. На рынке доступно несколько продуктов, в том числе карбоксиметилцеллюлоза на основе гиалуроната натрия (Seprafilm). Имеющиеся данные, подтверждающие его использование, в лучшем случае неоднозначны. Два проспективных исследования с участием пациентов, перенесших резекцию кишечника или гастрэктомию, соответственно, не показали значительной разницы в SBO с использованием Seprafilm, хотя в исследовании резекции кишечника в группе Seprafilm была более низкая частота SBO, которая требовала повторной операции. [69] [70] В других ретроспективных исследованиях сообщалось о снижении частоты SBO при использовании Seprafilm. [71–74] Размещение Seprafilm рядом с анастомозом должно выполняться с трепетом, потому что это связано с более высокими показателями несостоятельности анастомоза. [75]

Приемная служба

Имеются данные класса III, позволяющие предположить, что пациенты с SBO, поступившие в хирургическую службу, имеют более короткую продолжительность пребывания, меньшие расходы на больницу, более короткое время до операции и более низкую смертность, чем пациенты, поступающие в медицинскую службу. [76] Это может быть связано с рядом факторов. Пациенты, которые не переносят или не хотят проходить операцию, могут быть рассмотрены для приема в медицинское учреждение.

Сводка

Оценка и управление SBO продолжают развиваться с развитием медицинских технологий и методов. С момента публикации руководства EAST по управлению SBO в 2008 году возросла поддержка использования компьютерной томографии для подтверждения диагноза SBO и помощи в определении начального клинического лечения.Минимально инвазивная хирургия применяется все чаще и в более сложных случаях. В нынешнюю эпоху сдерживания затрат и анализа результатов регулирующими органами необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить ожидаемые краткосрочные и долгосрочные результаты как после неоперативного, так и после оперативного лечения SBO.

Авторство

A.A.M. и D.C.J. провели поиск литературы. Все авторы участвовали в обзоре доступной литературы, анализе данных и разработке рекомендаций.A.A.M., D.C.J. и G.L.P. написал рукопись. Все авторы участвовали в критических доработках.

Раскрытие

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

  1. Diaz JJ, Bokhari F, Mowery NT, et al .. Руководство по лечению непроходимости тонкой кишки. J Травма . 2008; 64: 1651–1664.
  2. Hwang JY, Lee JK, Lee JE и др .. Значение мультидетекторной компьютерной томографии в принятии решений относительно хирургического вмешательства у пациентов с непроходимостью тонкой кишки из-за спаек. Eur Radiol . 2009; 19: 2425–2431.
  3. Рэй Н.Ф., Дентон В.Г., Тамер М. и др. Абдоминальный адгезиолиз: стационарное лечение и расходы в США в 1994 году. J Am Coll Surg . 1998; 186: 1–9.
  4. Sikirica V, Bapat B, Candrilli SD, et al .. Бремя абдоминального и гинекологического спаек в США. BMC Surg . 2011; 11: 13.
  5. Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH и др. Надежность и роль простой рентгенографии и компьютерной томографии в диагностике непроходимости тонкой кишки. AJR Am J Roentgenol . 1996; 167: 1451–1455.
  6. Сури С., Гупта С., Судхакар П. Дж. И др. Сравнительная оценка простых снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Acta Radiol . 1999; 40: 422–428.
  7. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB и др .. Точность рентгенографии брюшной полости при острой непроходимости тонкой кишки: имеет ли значение опыт рецензента? AJR Am J Рентгенол . 2007; 188: W233 – W238.
  8. Maglinte DD, Heitkamp DE, Howard TJ, et al.. Современные концепции визуализации непроходимости тонкой кишки. Радиол Клин Норт Ам . 2003; 41: 263–283.
  9. Obuz F, Terzi C, Sokmen S и др .. Эффективность спиральной компьютерной томографии в диагностике непроходимости тонкой кишки. Eur J Radiol . 2003; 48: 299–304.
  10. Daneshmand S, Hedley CG, Пятно SC. Полезность и надежность компьютерной томографии в диагностике непроходимости тонкой кишки. Am Surg . 1999; 65: 922–926.
  11. Макита О, Икусима I, Мацумото Н. и др.. КТ-дифференциация некротической и ненекротической тонкой кишки в замкнутом контуре и удушающей обструкции. Визуализация брюшной полости . 1999; 24: 120–124.
  12. Като К., Мизунума К., Сугияма М. и др. Соглашение между наблюдателями по диагностике ишемии кишечника: оценка с использованием динамической компьютерной томографии непроходимости тонкой кишки. Япония Дж Радиол . 2010; 28: 727–732.
  13. Zalcman M, Sy M, Donckier V, et al. Спиральные КТ-признаки в диагностике ишемии кишечника при непроходимости тонкого кишечника. AJR Am J Рентгенол . 2000; 175: 1601–1607.
  14. Sandhu PS, Joe BN, Coakley FV и др. Точки перехода кишечника: множественность и заднее расположение на КТ связаны с заворотом тонкой кишки. Радиология . 2007; 245: 160–167.
  15. Шах З. К., Аппот Р. Н., Варго Дж. А. и др. Непроходимость тонкой кишки: значение корональных переформатированных изображений из 16-мультидетекторной компьютерной томографии — клинико-лучевая перспектива. J Comput Assist Tomogr .2008; 32: 23–31.
  16. Атри М., МакГрегор С., Макиннес М. и др. Многодетекторная спиральная КТ в оценке острой непроходимости тонкой кишки: сравнение КТ без усиления (без перорального, ректального или внутривенного контраста) и КТ с внутривенным усилением. Eur J Radiol . 2009; 71: 135–140.
  17. Schmutz GR, Benko A, Fournier L, et al. Непроходимость тонкого кишечника: роль и вклад сонографии. Eur Radiol . 1997; 7: 1054–1058.
  18. Чеховски Ю. Обычная рентгенография и ультразвуковое исследование в диагностике непроходимости тонкой кишки и удушения. Acta Radiol . 1996; 37: 186–189.
  19. Ko YT, Lim JH, Lee DH и др .. Непроходимость тонкой кишки: сонографическая оценка. Радиология . 1993; 188: 649–653.
  20. Unlüer EE, Yavasi O, Eroglu O, et al. Ультрасонография врачей неотложной помощи и рентгенологов для диагностики непроходимости тонкой кишки. Eur J Emerg Med . 2010; 17: 260–264.
  21. Грасси Р., Романо С., Д’Амарио Ф. и др. Релевантность свободной жидкости между петлями кишечника, обнаруженная с помощью сонографии, в клинической оценке непроходимости тонкой кишки у взрослых. Eur J Radiol . 2004; 50: 5–14.
  22. Beall DP, Fortman BJ, Lawler BC, et al. Визуализация непроходимости кишечника: сравнение быстрой магнитно-резонансной томографии и спиральной компьютерной томографии. Клин Радиол . 2002; 57: 719–724.
  23. Kim JH, Ha HK, Sohn MJ, et al .. Полезность МРТ при заболеваниях тонкой кишки: сравнение с КТ. Корейский J Radiol . 2000; 1: 43–50.
  24. Regan F, Beall DP, Bohlman ME и др. Быстрая МРТ и обнаружение непроходимости тонкой кишки. AJR Am J Рентгенол . 1998; 170: 1465–1469.
  25. Lee JK, Marcos HB, Semelka RC. МРТ тонкой кишки с использованием последовательности HASTE. AJR Am J Рентгенол . 1998; 170: 1457–1463.
  26. Takahara T, Kwee TC, Haradome H и др .. Признак разрыва перистальтики при киномагнитно-резонансной томографии для диагностики ущемленной непроходимости тонкой кишки: технико-экономическое обоснование. Япония Дж Радиол . 2011; 29: 11–18.
  27. Маглинте Д.Д., Нолан Д.Д., Херлингер Х.Предоперационная диагностика энтероклиза с неожиданной обструкцией замкнутого контура у пациентов, находящихся под медицинским наблюдением. Дж Клин Гастроэнтерол . 1991; 13: 308–312.
  28. Диксон П.М., Рулстон Мэн, Нолан Диджей. Клизма тонкой кишки: обзор за десять лет. Клин Радиол . 1993; 47: 46–48.
  29. Сандикчоглу Т.Г., Торп-Мадсен С., Педерсен И.К. и др. Контрастная рентгенография при непроходимости тонкой кишки. Рандомизированное испытание сульфата бария и неионного низкоосмолярного контрастного вещества. Acta Radiol . 1994; 35: 62–64.
  30. Пек Дж. Дж., Миллесон Т., Фелан Дж. Роль компьютерной томографии с контрастированием и последующим контролем тонкой кишки в лечении непроходимости тонкой кишки. Am J Surg . 1999; 177: 375–378.
  31. Бранко BC, Barmparas G, Schnüriger B и др. Систематический обзор и метаанализ диагностической и терапевтической роли водорастворимого контрастного вещества в спаечной непроходимости тонкой кишки. Br J Surg . 2010; 97: 470–478.
  32. Chung CC, Meng WC, Yu SC, et al .. Проспективное исследование использования водорастворимых контрастных рентгенологических исследований при лечении непроходимости тонкой кишки. Aust N Z J Surg . 1996; 66: 598–601.
  33. Tresallet C, Lebreton N, Royer B и др. Улучшение лечения острой спаечной непроходимости тонкой кишки с помощью компьютерной томографии и водорастворимого контрастного вещества: перспективное исследование. Диск прямой кишки . 2009; 52: 1869–1876.
  34. Джойс В.П., Делани П.В., Гори Т.Ф. и др.. Значение водорастворимого контрастного рентгенологического исследования в лечении острой непроходимости тонкой кишки. Ann R Coll Surg Engl . 1992; 74: 422–425.
  35. Феванг Б.Т., Дженсен Д., Сванес К. и др .. Ранняя операция или консервативное лечение пациентов с непроходимостью тонкой кишки? Eur J Surg . 2002; 168: 475–481.
  36. Takeuchi K, Tsuzuki Y, Ando T. и др. Клинические исследования удушения непроходимости тонкой кишки. Am Surg . 2004; 70: 40–44.
  37. Цумура Х., Итикава Т., Хияма Э. и др.. Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) как предиктор ущемленной непроходимости тонкой кишки. Гепатогастроэнтерология . 2004; 51: 1393–1396.
  38. Zielinski MD, Eiken PW, Heller SF и др. Проспективная, наблюдательная проверка многомерной модели непроходимости тонкой кишки для прогнозирования потребности в оперативном вмешательстве. Дж. Ам Колл Сург . 2011; 212: 1068–1076.
  39. Zielinski MD, Eiken PW, Bannon MP и др .. Непроходимость тонкого кишечника — кому нужна операция? Модель многомерного прогнозирования. Мир J Surg . 2010; 34: 910–919.
  40. Ким Дж. Х., Ха Х. К., Ким Дж. К. и др. Полезность известной компьютерной томографии и клинических критериев для диагностики удушения при непроходимости тонкого кишечника: анализ групп истинной и ложной интерпретации в компьютерной томографии. Мир J Surg . 2004; 28: 63–68.
  41. Nauta RJ. При полной непроходимости тонкого кишечника после срочной лапаротомии для исключения удушения не требуется расширенного визуализации брюшной полости. Дж. Ам Колл Сург .2005; 200: 904–911.
  42. Seror D, Feigin E, Szold A, et al .. Как консервативно можно лечить послеоперационную непроходимость тонкой кишки? Am J Surg . 1993; 165: 121–125.
  43. Танака С., Ямамото Т., Кубота Д. и др. Прогностические факторы для хирургического показания при спаечной непроходимости тонкой кишки. Am J Surg . 2008; 196: 23–27.
  44. Fevang BT, Jensen D, Fevang J, et al. Исследование контрастного вещества верхних отделов желудочно-кишечного тракта при лечении непроходимости тонкого кишечника — проспективное рандомизированное исследование. Eur J Surg . 2000; 166: 39–43.
  45. Fevang BT, Fevang J, Lie SA и др. Долгосрочный прогноз после операции по поводу спаечной непроходимости тонкой кишки. Энн Сург . 2004; 240: 193–201.
  46. Landercasper J, Cogbill TH, Merry WH и др .. Отдаленный исход после госпитализации по поводу непроходимости тонкой кишки. Arch Surg . 1993; 128: 765–770.
  47. Miller G, Boman J, Shrier I., et al. Естественная история пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки. Br J Surg . 2000; 87: 1240–1247.
  48. Уильямс С.Б., Гринспон Дж., Янг Х.А. и др. Обструкция тонкой кишки: консервативное против хирургического лечения. Диск прямой кишки . 2005; 48: 1140–1146.
  49. Jeong WK, Lim SB, Choi HS и др. Консервативное лечение спаечной непроходимости тонкой кишки у пациентов, ранее оперированных по поводу первичного колоректального рака. Дж Гастроинтест Сург . 2008; 12: 926–932.
  50. Cox MR, Gunn IF, Eastman MC и др.. Безопасность и продолжительность безоперационного лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Aust N Z J Surg . 1993; 63: 367–371.
  51. Choi HK, Law WL, Ho JW, et al .. Значение гастрографина в спаечной непроходимости тонкой кишки после безуспешного консервативного лечения: проспективная оценка. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2005; 11: 3742–3745.
  52. Choi HK, Chu KW, Law WL. Терапевтическое значение гастрографина при спаечной непроходимости тонкой кишки после безуспешного консервативного лечения: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург . 2002; 236: 1–6.
  53. Onoue S, Katoh T, Shibata Y, et al .. Значение контрастной радиологии для послеоперационной спаечной непроходимости тонкой кишки. Гепатогастроэнтерология . 2002; 49: 1576–1578.
  54. Ассалия А., Шейн М., Копельман Д. и др. Терапевтический эффект перорального гастрографина при спаечной частичной непроходимости тонкой кишки: проспективное рандомизированное исследование. Хирургия . 1994; 115: 433–437.
  55. Burge J, Abbas SM, Roadley G, et al.. Рандомизированное контролируемое исследование гастрографина при спаечной непроходимости тонкой кишки. Aust N Z J Surg . 2005; 75: 672–674.
  56. Yagci G, Kaymakcioglu N, Can MF и др .. Сравнение урографина и стандартной терапии при послеоперационной непроходимости тонкой кишки. J Invest Surg . 2005; 18: 315–320.
  57. Кумар П., Каман Л., Сингх Г. и др. Терапевтическая роль перорального водорастворимого йодсодержащего контрастного вещества при послеоперационной непроходимости тонкой кишки. Сингапур Мед. J .2009; 50: 360–364.
  58. Di Saverio S, Catena F, Ansaloni L и др. Значение водорастворимого контрастного вещества (гастрографина) при спаечной непроходимости тонкой кишки (ASIO): проспективное, рандомизированное, контролируемое, клиническое исследование. Мир J Surg . 2008; 32: 2293–2304.
  59. Pearl JP, Marks JM, Hardacre JM и др .. Лапароскопическое лечение сложной непроходимости тонкой кишки: это безопасно? Surg Innov . 2008; 15: 110–113.
  60. Wang Q, Hu ZQ, Wang WJ и др.. Лапароскопическое лечение рецидивирующей спаечной непроходимости тонкой кишки: отдаленное наблюдение. Хирургия Сегодня . 2009; 39: 493–499.
  61. O’Connor DB, Winter DC. Роль лапароскопии в лечении острой непроходимости тонкой кишки: обзор более 2000 случаев. Эндоскопическая хирургия . 2012; 26: 12–17.
  62. Ли И.К., Ким Д.Х., Горден Д.Л. и др. Селективное лапароскопическое лечение спаечной непроходимости тонкой кишки с использованием компьютерной томографии. Am Surg . 2009; 75: 227–231.
  63. Grafen FC, Neuhaus V, Schöb O, et al .. Лечение острой непроходимости тонкой кишки из-за спаек кишечника: показания для лапароскопической хирургии в клинической больнице. Langenbecks Arch Surg . 2010; 395: 57–63.
  64. Ghosheh B, Salameh JR. Лапароскопический доступ к острой непроходимости тонкой кишки: обзор 1061 случая. Эндоскопическая хирургия . 2007; 21: 1945–1949.
  65. Pekmezci S, Altinli E, Saribeyoglu K, et al .. Лапароскопический адгезиолиз под контролем энтероклиза при рецидивирующей спаечной непроходимости тонкой кишки. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2002; 12: 165–170.
  66. Strickland P, Lourie DJ, Suddleson EA и др .. Является ли лапароскопия безопасной и эффективной для лечения острой непроходимости тонкой кишки? Эндоскопическая хирургия . 1999; 13: 695–698.
  67. Zerey M, Sechrist CW, Kercher KW, et al. Лапароскопическое лечение спаечной непроходимости тонкой кишки. Am Surg . 2007; 73: 773–778.
  68. Sagar PM, MacFie J, Sedman P, et al. Кишечная непроходимость способствует перемещению бактерий в кишечник. Диск прямой кишки . 1995; 38: 640–644.
  69. Fazio VW, Cohen Z, Fleshman JW и др. Уменьшение спаечной непроходимости тонкой кишки за счет адгезионного барьера Seprafilm после резекции кишечника. Диск прямой кишки . 2006; 49: 1–11.
  70. Хаяси С., Такаяма Т., Масуда Х. и др. Биорезорбируемая мембрана для уменьшения послеоперационной непроходимости тонкой кишки у пациентов с раком желудка: рандомизированное клиническое испытание. Энн Сург . 2008; 247: 766–770.
  71. Кавамура Х., Йокота Р., Йокота К. и др.. Биорезорбируемая мембрана из гиалуроната натрия и карбоксиметилцеллюлозы предотвращает послеоперационную спаечную непроходимость тонкой кишки после дистальной резекции желудка. Хирургия Сегодня . 2010; 40: 223–227.
  72. Табата Т., Кихира Т., Сиозаки Т. и др. Эффективность гиалуронат-карбоксицеллюлозной мембраны (сепрафилм) натрия для снижения риска ранней послеоперационной непроходимости тонкой кишки у пациентов с гинекологическими злокачественными новообразованиями. Int J Gynecol Cancer . 2010; 20: 188–193.
  73. Mohri Y, Uchida K, Araki T, et al.. Гиалуроновая кислота-карбоксицеллюлозная мембрана (Seprafilm) снижает раннюю послеоперационную непроходимость тонкой кишки при хирургии желудочно-кишечного тракта. Am Surg . 2005; 71: 861–863.
  74. Кудо Ф.А., Нишибе Т., Миядзаки К. и др. Использование биорезорбируемой мембраны для предотвращения послеоперационной непроходимости тонкой кишки при трансабдоминальной хирургии аневризмы аорты. Хирургия Сегодня . 2004; 34: 648–651.
  75. Beck DE, Cohen Z, Fleshman JW и др. Проспективное, рандомизированное, многоцентровое контролируемое исследование безопасности адгезионного барьера Seprafilm при абдоминально-тазовой хирургии кишечника. Диск прямой кишки . 2003; 46: 1310–1319.
  76. Oyasiji T, Angelo S, Kyriakides TC и др. Непроходимость тонкого кишечника: исход и стоимость госпитализации. Am Surg . 2010; 76: 687–691.
  77. Lappas JC, Reyes BL, Maglinte DD. Результаты рентгенографии брюшной полости при непроходимости тонкой кишки: актуальность для сортировки для дополнительной диагностической визуализации. AJR Am J Рентгенол . 2001; 176: 167–174.
  78. Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH и др.. Надежность и роль простой рентгенографии и компьютерной томографии в диагностике непроходимости тонкой кишки. AJR Am J Рентгенол . 1996; 167: 1451–1455.
  79. Bogusevicius A, Maleckas A, Pundzius J, et al. Проспективное рандомизированное исследование компьютерной диагностики и контрастной рентгенографии при острой непроходимости тонкой кишки. Eur J Surg . 2002; 168: 78–83.
  80. Lazarus DE, Slywotsky C, Bennett GL, et al .. Частота и актуальность признака «тонкий кишечник» на КТ у пациентов с непроходимостью тонкого кишечника. AJR Am J Рентгенол . 2004; 183: 1361–1366.
  81. Taourel PG, Fabre JM, Pradel JA, et al .. Значение КТ в диагностике и лечении пациентов с подозрением на острую непроходимость тонкой кишки. AJR Am J Рентгенол . 1995; 165: 1187–1192.
  82. Каталано О. Знак фекалий. КТ при непроходимости тонкой кишки. Радиолог . 1997; 37: 417–419.
  83. Chou CK, Mak CW, Huang MC и др .. Дифференциация обструктивной и необструктивной дилатации тонкой кишки на КТ. Eur J Radiol . 2000; 35: 213–220.
  84. Голлуб М.Дж., Юн С., Смит Л.М. и др .. Действительно ли знак КТ вихря предсказывает заворот тонкой кишки? Опыт работы в онкологической популяции. J Comput Assist Tomogr . 2006; 30: 25–32.
  85. Ha HK, Kim JS, Lee MS, et al .. Дифференциация простой и ущемленной непроходимости тонкой кишки: полезность известных критериев компьютерной томографии. Радиология . 1997; 204: 507–512.
  86. Яффе Т.А., Мартин Л.С., Томас Дж. И др.. Обструкция тонкой кишки: коронарные перестройки из изотропных вокселов на 16-секционной мультидетекторной КТ. Радиология . 2006; 238: 135–142.
  87. Jancelewicz T, Vu LT, Shawo AE, et al .. Прогнозирование ущемленной непроходимости тонкой кишки: новая старая проблема. Дж Гастроинтест Сург . 2009; 13: 93–99.
  88. Hong SS, Kim AY, Kwon SB, et al. Трехмерная компьютерная томография энтерографии с использованием перорального гастрографина у пациентов с непроходимостью тонкой кишки: сравнение с аксиальными КТ-изображениями или результатами рентгеноскопии. Визуализация брюшной полости . 2010; 35: 556–562.
  89. Jang KM, Min K, Kim MJ, et al .. Диагностическая эффективность КТ при обнаружении ишемии кишечника, связанной с непроходимостью тонкой кишки, с использованием максимального ослабления интересующей области. AJR Am J Рентгенол . 2010; 194: 957–963.
  90. Hodel J, Zins M, Desmottes L, et al .. Расположение переходной зоны при КТ непроходимости тонкой кишки: добавленная стоимость мультипланарных преобразований. Визуализация брюшной полости .2009; 34: 35–41.
  91. Delabrousse E, Lubrano J, Jehl J, et al. Непроходимость тонкой кишки из-за липких лент и слипшихся спаек: КТ-дифференциация. AJR Am J Рентгенол . 2009; 192: 693–697.
  92. Дуда Дж.Б., Бхатт С., Догра В.С. Польза знака CT вихря в управлении непроходимостью тонкой кишки. AJR Am J Roentgenol 2008; 191: 743–747.
  93. Роча Ф.Г., Теман Т.А., Матрос Э. и др. Безоперационное ведение пациентов с диагнозом тяжелой непроходимости тонкой кишки с помощью компьютерной томографии. Arch Surg . 2009; 144: 1000–1004.
  94. Colon MJ, Telem DA, Wong D, et al .. Актуальность переходных зон на компьютерной томографии в лечении непроходимости тонкой кишки. Хирургия . 2010; 147: 373–377.
  95. Boudiaf M, Jaff A, Soyer P и др. Заболевания тонкой кишки: проспективная оценка энтероклиза спиральной компьютерной томографии с несколькими детекторами у 107 последовательных пациентов. Радиология . 2004; 233: 338–344.
  96. Umschaden HW, Szolar D, Gasser J, et al.. Заболевание тонкой кишки: сравнение изображений МРТ энтероклиза с обычным энтероклином и результатами хирургического вмешательства. Радиология . 2000; 215: 717–725.
  97. Barloon TJ, Lu CC, Honda H и др .. Исключает ли нормальный энтероклизик тонкой кишки заболевание тонкой кишки? Долгосрочное наблюдение за последовательными нормальными исследованиями. Визуализация брюшной полости . 1994; 19: 113–115.
  98. Ohmiya N, Arakawa D, Nakamura M и др. Обструкция тонкой кишки: диагностическое сравнение двухбаллонной эндоскопии и рентгеноскопического энтероклиза, а также результаты энтероскопического лечения. Гастроинтест Эндоск . 2009; 69: 84–93.
  99. Андерсон, Калифорния, Хамфри, штат Вашингтон. Контрастная рентгенография при непроходимости тонкой кишки: проспективное рандомизированное исследование. Мил Мед . 1997; 162: 749–752.
  100. Blackmon S, Lucius C, Wilson JP, et al. Использование водорастворимого контраста при оценке клинически сомнительной непроходимости тонкой кишки. Am Surg . 2000; 66: 238–242.
  101. Брохвич-Левински MJ, Патерсон-Браун S, Murchison JT. Непроходимость тонкого кишечника — повторное рассмотрение водорастворимого метода лечения. Клин Радиол . 2003; 58: 393–397.
  102. Makanjuola D. Компьютерная томография в сравнении с клизмой тонкой кишки при клинически сомнительной кишечной непроходимости. Клин Радиол . 1998; 53: 203–208.
  103. Enochsson L, Runold M, Fenyo G. Контрастная рентгенография при непроходимости тонкого кишечника, ценный диагностический инструмент? Eur J Surg . 2001; 167: 120–124.
  104. Богусевичюс А., Гринкявичюс А., Малецкас А. и др. Роль D-димера в диагностике ущемленной непроходимости тонкой кишки. Medicina (Каунас) . 2007; 43: 850–854.
  105. Miller G, Boman J, Shrier I., et al .. Повторная госпитализация по поводу непроходимости тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде: этиология и исход. Банка J Surg . 2002; 45: 255–258.
  106. Shih SC, Jeng KS, Lin SC и др .. Адгезивная непроходимость тонкой кишки: как долго пациенты могут переносить консервативное лечение? Мир Дж. Гастроэнтерол . 2003; 9: 603–605.
  107. Райан М.Д., Ватчоу Д., Уокер М. и др.. Адгезионная непроходимость тонкой кишки после колоректальной хирургии. Aust N Z J Surg . 2004; 74: 1010–1012.
  108. Биондо С., Парес Д., Мора Л. и др. Рандомизированное клиническое исследование применения гастрографина у пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки. Br J Surg . 2003; 90: 542–546.
  109. Chen SC, Lee CC, Yen ZS и др. Специальные пероральные препараты снижают потребность в хирургическом вмешательстве при спаечной частичной непроходимости тонкой кишки. Хирургия . 2006; 139: 312–316.
  110. Gowen GF. Декомпрессия длинной трубкой успешна у 90% пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки. Am J Surg . 2003; 185: 512–515.
  111. Roadley G, Cranshaw I., Young M. и др. Роль гастрографина в назначении пациентам неоперативного курса лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Aust N Z J Surg . 2004; 74: 830–832.
  112. Атахан К., Аладагли И., Чёкмез А. и др. Гиперосмолярное водорастворимое контрастное вещество в лечении спаечной непроходимости тонкой кишки. J Int Med Res . 2010; 38: 2126–2134.
  113. Ji ZL, Li JS, Yuan CW и др. Терапевтическая ценность кунжутного масла в лечении спаечной непроходимости тонкой кишки. Am J Surg . 2010; 199: 160–165.
  114. Srinivasa S, Kahokehr AA, Sammour T, et al .. Использование статинов при спаечной непроходимости тонкой кишки. J Surg Res . 2010; 162: 17–21.
  115. Butt MU, Velmahos GC, Zacharias N, et al .. Адгезионная непроходимость тонкой кишки при отсутствии предыдущих операций: лечение и результаты. Мир J Surg . 2009; 33: 2368–2371.
  116. Tingstedt B, Isaksson J, Andersson R. Долгосрочное наблюдение и анализ затрат после операции по поводу непроходимости тонкой кишки, вызванной внутрибрюшными спайками. Br J Surg . 2007; 94: 743–748.
  117. Duron JJ, du Montcel ST, Berger A, et al. Распространенность и факторы риска смертности и заболеваемости после операции по поводу спаечной послеоперационной непроходимости тонкой кишки. Am J Surg . 2008; 195: 726–734.
  118. Tortella BJ, Lavery RF, Chandrakantan A, et al. Заболеваемость и факторы риска ранней непроходимости тонкой кишки после целиотомии по поводу проникающей травмы живота. Am Surg . 1995; 61: 956–958.
  119. Meagher AP, Moller C, Hoffmann DC. Безоперационное лечение непроходимости тонкой кишки после аппендэктомии или операции на яичнике или трубке. Br J Surg . 1993; 80: 1310–1311.
  120. FEt Potts, Вуков Л.Ф. Полезность лихорадки и лейкоцитоза при остром хирургическом абдомене у восьмидесятилетних детей и старше. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 1999; 54: M55 – M58.
  121. Веласко Дж. М., Валлина В. Л., Бономо С. Р. и др. Постлапароскопическая непроходимость тонкой кишки. Переосмысление своего управления. Эндоскопическая хирургия . 1998; 12: 1043–1045.
  122. Huang JC, Shin JS, Huang YT и др. Заворот тонкой кишки у взрослых. J Гастроэнтерол Hepatol . 2005; 20: 1906–1912.
  123. Ellis CN, Boggs HW Jr, Slagle GW и др. Непроходимость тонкой кишки после резекции толстой кишки по поводу доброкачественных и злокачественных заболеваний. Диск прямой кишки . 1991; 34: 367–371.
  124. Matter I, Khalemsky L, Abrahamson J, et al .. Влияет ли операция индекса на течение и исход спаечной кишечной непроходимости? Eur J Surg . 1997; 163: 767–772.
  125. Montz FJ, Holschneider CH, Solh S, et al .. Непроходимость тонкой кишки после радикальной гистерэктомии: факторы риска, частота возникновения и оперативные данные. Гинеколь Онкол . 1994; 53: 114–120.
  126. Schwenter F, Poletti PA, Platon A, et al.. Клинико-лучевая оценка для прогнозирования риска ущемленной непроходимости тонкой кишки. Br J Surg . 2010; 97: 1119–1125.
  127. O’Daly BJ, Ridgway PF, Keenan N, et al. Обнаружение перитонеальной жидкости при непроходимости тонкой кишки связано с необходимостью хирургического вмешательства. Банка J Surg . 2009; 52: 201–206.
  128. Chen SC, Lee CC, Hsu CY и др. Постепенное увеличение толщины стенки кишечника является надежным показателем для хирургического вмешательства у пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки. Диск прямой кишки . 2005; 48: 1764–1771.
  129. Chen SC, Chang KJ, Lee PH и др. Пероральный урографин при послеоперационной непроходимости тонкой кишки. Мир J Surg . 1999; 23: 1051–1054.
  130. Переа Гарсия Дж., Турегано Фуэнтес Т., Кихада Гарсиа Б. и др. Адгезивная непроходимость тонкого кишечника: прогностическая ценность перорального введения контрастного вещества при необходимости хирургического вмешательства. Ред. Esp Enferm Dig . 2004; 96: 191–200.
  131. Соса Дж., Гарднер Б. Ведение пациентов с диагнозом острая кишечная непроходимость, вторичная по отношению к спаечному процессу. Am Surg . 1993; 59: 125–128.
  132. Ellozy SH, Harris MT, Bauer JJ и др. Ранняя послеоперационная непроходимость тонкой кишки: проспективная оценка в 242 последовательных абдоминальных операциях. Диск прямой кишки . 2002; 45: 1214–1217.
  133. Андерссон RE. Непроходимость тонкой кишки после аппендэктомии. Br J Surg . 2001; 88: 1387–1391.
  134. Edna TH, Bjerkeset T. Непроходимость тонкой кишки у пациентов, ранее оперированных по поводу колоректального рака. Eur J Surg . 1998; 164: 587–592.
  135. Fraser SA, Shrier I., Miller G, et al. Непосредственная непроходимость тонкой кишки после лапаротомии: ретроспективный анализ за 16 лет. Am Surg . 2002; 68: 780–782.
  136. Siporin K, Hiatt JR, Treiman RL. Обструкция тонкой кишки после операции на брюшной аорте. Am Surg . 1993; 59: 846–849.
  137. Батлер Дж. А., Камерон Б. Л., Морроу М. и др. Непроходимость тонкой кишки у пациентов с предшествующим раком в анамнезе. Am J Surg . 1991; 162: 624–628.
  138. Komatsu I, Tokuda Y, Shimada G, et al. Разработка простой модели для прогнозирования потребности в хирургическом вмешательстве у пациентов, которые изначально подвергаются консервативному лечению спаечной непроходимости тонкой кишки. Am J Surg . 2010; 200: 215–223.
  139. Deshmukh SD, Shin DS, Willmann JK и др. Неэкстренная непроходимость тонкой кишки: оценка результатов КТ, которые позволяют прогнозировать необходимость хирургического вмешательства. Eur Radiol . 2011; 21: 982–986.
  140. Borzellino G, Tasselli S, Zerman G и др. Лапароскопический подход к послеоперационной спаечной обструкции. Эндоскопическая хирургия . 2004; 18: 686–690.
  141. Chopra R, McVay C, Phillips E, et al. Лапароскопический лизис спаек. Am Surg . 2003; 69: 966–968.
  142. Duepree HJ, Senagore AJ, Delaney CP и др .. Влияют ли средства доступа на частоту возникновения непроходимости тонкой кишки и вентральной грыжи после резекции кишечника? Лапароскопия против лапаротомии. Дж. Ам Колл Сург . 2003; 197: 177–181.
  143. Wullstein C, Gross E. Лапароскопическое лечение в сравнении с традиционным лечением острой спаечной непроходимости тонкой кишки. Br J Surg . 2003; 90: 1147–1151.
  144. Леон Э.Л., Мецгер А., Циотос Г.Г. и др. Лапароскопическое лечение непроходимости тонкой кишки: показания и исход. Дж Гастроинтест Сург . 1998; 2: 132–140.
  145. Levard H, Boudet MJ, Msika S и др. Лапароскопическое лечение острой непроходимости тонкой кишки: многоцентровое ретроспективное исследование. Aust N Z J Surg . 2001; 71: 641–646.
  146. Liauw JJ, Cheah WK. Лапароскопическое лечение острой непроходимости тонкой кишки. Азиатский J Surg . 2005; 28: 185–188.
  147. Suter M, Zermatten P, Halkic N, et al .. Лапароскопическое лечение механической непроходимости тонкой кишки: есть ли предикторы успеха или неудачи? Эндоскопическая хирургия . 2000; 14: 478–483.
  148. Suzuki K, Umehara Y, Kimura T. Избирательная лапароскопия при непроходимости тонкой кишки. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2003; 13: 254–256.
  149. Цумура Х, Итикава Т, Мураками Ю. и др. Лапароскопический адгезиолизис при рецидивирующей послеоперационной непроходимости тонкой кишки. Гепатогастроэнтерология . 2004; 51: 1058–1061.
  150. Хайкин М., Шнайдерайт Н., Сера С. и др. Лапароскопическая и открытая хирургия острой спаечной непроходимости тонкой кишки: результаты для пациентов и экономическая эффективность. Эндоскопическая хирургия . 2007; 21: 742–746.
  151. Киффер Р.В., Нешат А.А., Перес Л.М. и др.. Показания к внутреннему стентированию при кишечной непроходимости. Мил Мед . 1993; 158: 478–479.
  152. Мейснер К. Эффективность шинирования кишечной трубки: проспективное обсервационное исследование. Dig Surg . 2000; 17: 49–56.
  153. Meissner K. Непроходимость тонкой кишки после расширенной правой гемиколэктомии и субтотальной колэктомии: оценка преимуществ профилактического шинирования зонда. Dig Surg . 2001; 18: 388–392.
  154. Sprouse LR 2nd, Arnold CI, Thow GB и др.. Двенадцатилетний опыт использования длинного кишечного зонда Thow: средство предотвращения послеоперационной непроходимости кишечника. Am Surg . 2001; 67: 357–360.
  155. Rodriguez-Ruesga R, Meagher AP, Wolff BG. Двенадцатилетний опыт работы с длинной кишечной трубкой. Мир J Surg . 1995; 19: 627–630.
  156. Коренага Д., Ясуда М., Таксу Ф. и др. Факторы, влияющие на развитие непроходимости тонкого кишечника после тотальной гастрэктомии по поводу рака желудка: влияние реконструктивного пути в процедуре Roux-en-Y. Гепатогастроэнтерология . 2001; 48: 1389–1392.
  157. Пун JT, Закон WL, Чу KW. Непроходимость тонкой кишки после низкой передней резекции: влияние диверсионной илеостомии. Langenbecks Arch Surg . 2004; 389: 250–255.
  158. Holmdahl L, Risberg B. Спайки: профилактика и осложнения в общей хирургии. Eur J Surg . 1997; 163: 169–174.
  159. Бристоу Р.Э., Сантильян А., Диас-Монтес Т.П. и др. Профилактика образования спаек после радикальной гистерэктомии с использованием барьера гиалуронат-карбоксиметилцеллюлоза (HA-CMC): анализ экономической эффективности. Гинеколь Онкол . 2007; 104: 739–746.
  160. Мейерсон С., Хольц Т., Эринпрейс М. и др. Непроходимость тонкого кишечника во время беременности. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90: 299–302.

Стол

Таблица 1. Оценка научных данных на основе критериев EAST

Класс I

Проспективные рандомизированные контролируемые испытания

Класс II

Клинические исследования, в которых данные были собраны проспективно, и ретроспективный анализ, основанный на явно надежных данных.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.