Прогестерон свечи при беременности: Утрожестан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Utrogestan капс. 100 мг: 28 шт. (21350)

Содержание

Обоснование показаний к применению утрожестана во второй половине беременности :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

О.А. Пустотина
ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Утрожестан – препарат натурального прогестерона в микронизированной форме для перорального и вагинального применения [6, 20]. Он обладает всеми свойствами природного прогестерона и не оказывает побочного действия на обменные процессы, артериальное давление и систему гемостаза, имеющегося в той или иной степени у синтетических аналогов. Утрожестан назначают с целью сохранения беременности при угрозе ее прерывания, привычных выкидышах, программах экстракорпорального оплодотворения [4, 6, 8]. Данные литературы о применении утрожестана весьма разноречивы. Одни авторы считают целесообразным назначение его при угрозе прерывания только в I триместре беременности [12, 15], другие рекомендуют использовать его и в более поздние сроки [6-8]. Отсутствие единого мнения в этом вопросе послужило основанием для проведения нашего исследования.
Известно, что прогестерон является основным гормоном беременности. Он необходим для трансформации эндометрия в децидуальную ткань и подготовки к имплантации эмбриона [2, 12, 21], способствует росту и васкуляризации миометрия, снижает его тонус и возбудимость [6, 15, 16]. Прогестерон-индуцированный блокирующий фактор обеспечивает иммунологическую толерантность организма матери к развивающемуся эмбриону и локальный гемостаз в эндометрии [16, 21]. Кроме того, прогестерон проявляет высокую антиэстрогенную активность, умеренный антиандрогенный и достаточно выраженный антиминералокортикоидный эффект, а также улучшает мобильность сосудов.

До 12 недели беременности его синтез происходит в желтом теле яичников, позднее – в плаценте и прогрессивно увеличивается в динамике беременности [1, 11, 12]. Основная часть, 90 % гормона поступает в кровоток матери, остальные 10 % – в организм плода, где он является предшественником синтеза фетальных стероидов.
В регуляции биосинтеза прогестерона непосредственное участие принимают эстрогены [13]. Они также имеют ключевое значение в формировании и развитии беременности [11, 18]. Продукция эстрогенов у беременной женщины значительно выше, чем у небеременной, причем 80-90 % занимает фракция эстриола.
Синтез эстриола начинается в надпочечниках и печени плода, где из холестерина, поступающего с кровью матери, образуется прегненолон и далее – 16a-дегидроэпиандростерон-сульфат. Это соединение поставляется в плаценту, и в присутствии плацентарных ферментов из него образуется эстриол, который секретируется в материнский кровоток. Секреция эстриола постепенно возрастает в соответствии с увеличением срока беременности и ростом плода [1, 11, 17].
Наиболее часто уровень эстриола в материнской крови используется как маркер внутриутробного состояния плода и используется в программах массового скрининга беременных для исключения пороков развития и хромосомных аномалий [22]. Кроме того, нарушение синтеза эстриола происходит при задержке внутриутробного развития (ЗВУР) плода и плацентарной недостаточности (ПН) [9, 14, 17]. По данным Gerhard I. и соавт. [10], при значительном снижении уровня эстриола перед родами в два раза чаще, чем в общей популяции, рождаются дети с низкой оценкой по шкале Апгар и во столько же раз выше их заболеваемость в течение первого года жизни.
Эстрогены и прогестерон являются основными регуляторами морфологических изменений функционального слоя эндометрия во время менструального цикла и в периимплантационный период. Нарушение секреторной трансформации эндометрия приводит к неадекватному развитию плодного яйца и прерыванию беременности [2, 4, 13]. Наиболее часто к дисхронизации развития эндометрия и прерыванию беременности приводит недостаточная продукция прогестерона желтым телом яичников, которая имеет место при таких заболеваниях женщины, как гиперпролактинемия, гиперандрогения, гипер- и гипотиреоз, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и др. [4, 5].
В то же время механизм прерывания беременности на ранних сроках может быть обусловлен не только недостаточной продукцией прогестерона, но и снижением количества и нарушением синтеза рецепторов к стероидным гормонам в эндометрии [2]. Недостаточность рецепторного аппарата возникает на фоне хронических воспалительных процессов, изменений в матке после внутриматочных манипуляций, тяжелых соматических заболеваний, анатомических изменений внутренних половых органов [3, 4, 5].
Развитие беременности у этих пациентов происходит изначально на неблагоприятном фоне и часто сопровождается нарушением формирования плаценты и развитием ПН. При отсутствии своевременного лечения прогрессирование ПН приводит к стойкому и в ряде случаев необратимому снижению концентрации прогестерона, что, по мнению ряда исследователей, является основной причиной прерывания беременности во второй половине [3, 7, 8].
Мы провели 248 исследований концентрации прогестерона и эстриола в сыворотке крови женщин с одноплодной беременностью и отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом с использованием иммуноферментного метода. Их них 190 исследований произведено в 38-40 недель и 58 – в 27-33 недель беременности. Все беременности закончились рождением живых доношенных детей. После родоразрешения проводилось морфологическое исследование последа.
Из обследованных женщин с доношенной беременностью 125 отмечали симптомы угрозы прерывания на различных сроках, у 138 при морфологическом исследовании последа выявлены гистологические признаки ПН, у 95 ПН сочеталась с угрозой прерывания, и у 32 эти осложнения отсутствовали (группа контроля, табл.1).
Данные литературы о концентрации стероидных гормонов в сыворотке крови матери при доношенной беременности разнятся [1, 8]. В нашем исследовании концентрация прогестерона находилась в пределах 458-2232 нмоль/л, эстриола – 10-110 и более нмоль/л.
При неосложненном течении беременности (группа контроля) средний уровень прогестерона составил 1246 ± 467 нмоль/л, при этом 72 % значений было выше 1100 нмоль/л. Средняя концентрация эстриола составила 89 ± 35 нмоль/л с основным (78 %) количеством показателей выше 80 нмоль/л.
При наличии морфологических признаков ПН средний уровень прогестерона достоверно (р Длительно текущая ПН приводит к нарушению состояния и ЗВУР плода [3, 14]. Морфологическое исследование последов у 20 детей с ЗВУР выявило признаки суб- и декомпенсированной ПН. В этой группе мы отметили максимальное количество низких концентраций плацентарных стероидов: 90 % у прогестерона (р В группе женщин с угрозой прерывания на различных сроках беременности большинство значений концентрации исследуемых гормонов также было снижено (р Таким образом, несмотря на значительные колебания концентрации стероидных гормонов в сыворотке крови матери при доношенной беременности, выявлено достоверное их снижение при ПН и угрозе прерывания беременности, наиболее выраженное при сочетании этих осложнений друг с другом и с ЗВУР плода.
Как известно, основы для дальнейшего течения беременности закладываются в I триместре. Нарушение развития и инвазии плодного яйца приводит к угрозе прерывания беременности, ПН, гестозу [3, 9, 24]. Из 190 женщин, которым гормональное исследование проводилось при доношенной беременности, 115 перенесли угрозу выкидыша в I триместре. У 62 % из них она сохранилась и во второй половине, у 78 % сформировалась ПН, у 45 % эти осложнения сочетались друг с другом, у 46 % развился гестоз различной степени тяжести.
Шестьдесят пять процентов женщин с угрозой прерывания в I триместре беременности имели эндокринные нарушения (гиперандрогению надпочечникового и/или яичникового генеза, гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы), сопровождающиеся недостаточным синтезом прогестерона в яичниках. Как известно, именно прогестероновая недостаточность является одной из основных причин невынашивания беременности и в ряде случаев – бесплодия [4, 5].
Привычное невынашивание, первичное или вторичное бесплодие имелись в анамнезе у 55 % женщин этой группы. Кроме того, 64 % беременных страдали хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, 17 % имели пороки развития и 11 % множественную миому матки, 27 % – рубец на матке после кесарева сечения или консервативной миомэктомии. Более трети (37 %) беременностей наступило после стимуляции овуляции, или экстракорпорального оплодотворения и подсадки эмбриона, или после заместительной терапии гестагенами во вторую фазу цикла.
Признаки угрозы прерывания (тянущие боли в низу живота и в области поясницы, кровяные выделения из половых путей) были выявлены на 4-7 неделе беременности, из них у 53 % при ультразвуковом исследовании обнаружена частичная отслойка хориона.

Всем беременным проводилась комплексная терапия, включающая в себя спазмолитические (преимущественно но-шпа, магне В6, свечи с папаверином, баралгин), метаболические (актовегин, аскорбиновая, фолиевая кислота, кокарбоксилаза), кровоостанавливающие (дицинон, викасол) и другие средства. У 60 из них в комплекс лечения мы включили препарат натурального прогестерона – Утрожестан по 100-200 мг два-три раза в день перорально или вагинально.
Сорок пять женщин, вошедших в группу сравнения, прием Утрожестана прекратили в 12-16 недель беременности, на фоне постепенного в течение 7-10 дней снижения дозы препарата. В основной группе, состоящей из 15 женщин, Утрожестан назначался и после этого срока по 200-300 мг (по одной таблетке два-три раза) в день до 35-36 недели беременности (постепенно снижая дозировку в последнюю неделю).
Пятнадцати беременным контрольной группы проводилась комплексная сохраняющая терапия без препаратов прогестерона. Почти у всех (87 %) из них угроза прерывания сохранилась и на более поздних сроках (табл.
2). У 80 % пациенток проводилась инфузионная терапия b-миметиками с последующим длительным пероральным приемом их в таблетированной форме. Около половины (47 %) беременностей осложнились гестозом различной степени тяжести. Во всех последах при гистологическом исследовании были выявлены признаки ПН, в 27 % сочетающиеся с ЗВУР плода.
Включение препаратов прогестерона в состав комплексной терапии угрозы прерывания беременности привело к улучшению этих показателей: достоверно (р Общепризнано, что недостаточный синтез прогестерона яичниками является частой причиной угрозы прерывания беременности на сроке до 12 недели. [3, 15]. Но не все разделяют мнение о том, что угроза прерывания беременности в более поздние сроки может быть также обусловлена недостаточным синтезом прогестерона, но только в плаценте.
Мы провели сравнительный анализ концентрации прогестерона в сыворотке крови 40 пациенток, поступивших на стационарное лечение в связи с выраженной угрозой прерывания в 28-33 недели беременности, и 18 беременных в эти же сроки с неосложненным течением гестационного процесса (табл.
1). Концентрация прогестерона в обеих группах находилась в пределах 327-1209 нмоль/л. Средний уровень его на фоне угрозы прерывания беременности был достоверно (р Известно, что прогестерон обладает выраженным токолитическим действием, механизм которого связан с активацией b-адренергической реакции миометрия. Недостаточный синтез его в плаценте приводит к неполному блокированию a-адренорецепторов и окситоцинового эффекта простагландина F2a, в результате чего сократительная активность матки усиливается [6, 8, 19].
Двойной слепой плацебо-контролируемый эксперимент, проведенный R. Erny и соавт. [8], показал, что пероральный прием 400 мг Утрожестана во всех случаях угрозы прерывания беременности на 30-36 неделе инициировал увеличение через час на 50 % концентрации прогестерона в миометрии. Этот рост у 80 % беременных привел к уменьшению сокращений матки, хотя и не настолько сильному и быстрому, как при внутривенном введении b-миметиков. Noblot и соавт. [19] показали, что 100 %-ных результатов можно добиться совместным использованием утрожестана и b-миметиков, так как их действие дополняет друг друга.
Эта комбинация позволяет снизить дозу и длительность введения b-миметиков, уменьшая опасность сердечно-сосудистых осложнений и сокращая срок госпитализации [7].
Мы провели сравнительную оценку эффективности лечения угрозы прерывания в 27-33 недели беременности внутривенными инфузиями b-миметиков и при сочетании с ними препаратов прогестерона.
В одной группе, состоящей из 25 беременных, для купирования маточных сокращений проводилось внутривенное капельное введение 5 мг гинипрала в 400 мл 6 % раствора хлорида натрия в течение 6-8 часов с последующим переходом на таблетированный прием препарата. Пяти (20 %) беременным потребовалась повторная инфузия раствора в последующие 1-2 суток в связи с неполной релаксацией матки. В дальнейшем прием гинипрала осуществлялся по одной таблетке (0,5 мг) шесть раз в день, с постепенным снижением дозы до 0,5-1 таблетки четыре раза в день. Препарат назначался длительно – до 36-37 недели беременности. У 12 % женщин через две-три недели после стационарного лечения угроза прерывания возобновилась. Им вновь была проведена инфузионная терапия b-миметиками с положительным эффектом.
Пятнадцати беременным второй группы одновременно с инфузией b-миметиков назначалось 400 мг Утрожестана перорально или вагинально однократно. Со следующего дня доза его снижалась до 300 мг (по одной таблетке три раза в день) и сочеталась со спазмолитическими средствами (но-шпой – перорально или внутримышечно, магне В6). Через 5-10 дней прием Утрожестана продолжался по 100 мг два раза в день до 35-36 недели беременности (с постепенным снижением в последнюю неделю), спазмолитические средства назначались по мере необходимости. Положительный эффект от проводимой терапии в первые сутки был достигнут в 93 % случаев, и только в одном потребовалась повторная инфузия b-миметиков. В дальнейшем признаков выраженной угрозы прерывания беременности не отмечалось. В обеих группах родились живые доношенные дети, при морфологическом исследовании последов выявлены признаки ПН.
Таким образом, полученные результаты показали, что применение Утрожестана было оправданно для лечения угрозы прерывания во второй половине беременности. Сочетание его с внутривенным введением b-миметиков привело к более быстрому достижению спазмолитического эффекта и в 5,7 раза снизило необходимость их повторных инфузий. Кроме того, назначение поддерживающей дозы Утрожестана в 200-300 мг/сут в сочетании со спазмолитическими средствами (но-шпой, магне В6) способствовало дальнейшему благоприятному течению беременности без терапии b-миметиками.

Литература
1. Баграмян Э.Р., Фанченко Н.Д., Колодько В.Г. // Акушерство и гинекология. 1986. № 6. С. 33-6.
2. Кондриков Н.И. // Журнал практической гинекологии. 1999. Т. 1. № 1. С. 12-9.
3. Подтетенев А.Д., Братчикова Т.В., Орлов Е.Н. Стероидные гормоны и их роль в течении беременности // М., 2000. 222 с.
4. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности // М.: Триада-Х, 2002. 304 с.
5. Сметник В.П., Тумилович Н.М. Неоперативная гинекология // Медицина. 1999. С. 7-69.
6. De Lignieres B. // Clin. Therap. 1999. Vol. 21. P. 41-60.
7. Erny R., Pigne A., Prouvost C. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. Vol. 154. P. 525-9.
8. Ferre F., Uzan M., Janssens Y. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. Vol. 148. P. 26-34.
9. Ficicioglu C., Kutlu T. // J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 23(2). P. 134-7.
10. Gerhard I., Fitzer C., Klinga K. et al. // J. Perinat. Med. 1986. Vol. 14. P. 279-91.
11. Goharkhay N., Stanczyk F.Z., Zhang L., Wing D.A. // J. Matern. Fetal. Med. 2001. Vol. 10(3). P. 197-202.
12. Graham J.D., Clarke C.L. // Endocr. Rev. 1997. Vol. 18. P. 502-19.
13. Henson M.C., Pepe G.J., Albrecht E.D. // Endocrinol. 1987. Vol. 121. P. 1265-71.
14. Ilagan J.G., Stamilio D.M., Ural S.H. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 191(4). P. 1465-9.
15. Kumar S., Zhu L.J., Polihronis M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. Vol. 83. P. 4443-50.
16. Lockwood C.J., Krikun G., Schatz F. // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2001. Vol. 943. P. 77-88.
17. Mucci L.A., Lagiou P., Tamimi R.M. et al. // Cancer. Causes. Control. 2003. Vol. 14(4). P. 311-8.
18. Murphy Goodwin T. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 180. P. 208-13.
19. Noblot G., Audra P., Dargent D. et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. and Reprod. Biol. 1991. Vol. 40. P. 203-9.
20. Norman N.R., Morse C.A., Dennerstein L. // Fertil. Steril. 1991. Vol. 56. P. 1034.
21. Piccinni M.P., Scaletti C., Maggi E., Romagnani S. // J. Neuroimmunol. 2000. Vol. 109. P. 30-3.
22. Sharony R., Grinshpun-Cohen J., Rabi K. et al. // J. Maternal. Fetal. Neonatal. Med. 2003. Vol. 13(5). P. 300-4.
23. Szekeres-Bartho J., Barakonyi A., Par G. et al. // Int. Immunopharmacol. 2001. Vol. 1. P. 1037-48.
24. Zeisler H., Jirecek S., Hohlagschwandtner M. et al. // Wien. Klin. Wochenschr. 2002. Vol. 114(12). P. 458-61.

Дюфастон или утрожестан: что лучше?

Дюфастон и Утрожестан – два популярных препарата, которые рекомендуются при диагностированном бесплодии вследствие лютеиновой недостаточности или при риске выкидыша (когда анализы показывают недостаточное количество прогестерона в крови).

Дюфастон при планировании беременности, также, как и Утрожестан, призван восстановить необходимый баланс этого гормона для успешного зачатия и развития плода.

Прогестерон и беременность

Прогестерон – это главный гормон для беременной женщины. Он отвечает за создание благоприятных условий для оплодотворения и дальнейшего закрепления зародыша на стенке матки. Недостаток прогестерона может служить одной из причин женского бесплодия, а также является главной причиной выкидышей во время первого триместра.

В норме прогестерон вырабатывается яичниками и отвечает за «комплексную» подготовку организма к зачатию и успешному развитию беременности (обеспечивает развитие молочных желез, сообщает иммунной системе о начавшейся беременности, чтобы антитела не атаковали плод).

В медицине научились выделять прогестерон в 60-х годах XX века, после этого он стал активно применяться в акушерской практике. Однако еще несколько десятилетий технологии не позволяли получать чистый гормон высокого качества, поэтому нередки были случаи осложнений. Но сегодня эти проблемы уже решены, появилось множество препаратов, которые успешно справляются с возложенными на них задачами.

Самыми популярными из них являются Дюфастон и Утрожестан.

Дюфастон при беременности

Дюфастон – это искусственно синтезированный аналог натурального прогестерона. Он практически не отличается по свойствам от естественного, также усваивается организмом, хорошо взаимодействует с рецепторами, отвечающими за восприимчивость к этому гормону.

В отличие от всех предыдущих синтетически полученных аналогов прогестерона, Дюфастон не является производным от тестостерона, поэтому он не обладает теми побочными эффектами, которые характерны для других препаратов: не ухудшает показатели свертываемости крови, не оказывает заметного влияния на функцию печени, не вызывает развитие «мужских» признаков у зародыша женского пола.

За многолетнюю практику использования Дюфастона не было зафиксировано ни одного случая, когда это лекарство привело бы к патологиям плода. Из клинических эффектов можно отметить, что препарат, принимаемый во время беременности, в два раза снижает риск появления фетоплацентарной недостаточности, уменьшает риск преждевременных родов, у новорожденных намного реже фиксируется повреждение головного мозга из-за гипоксии.

Кроме того, Дюфастон не обладает седативным действием, как многие другие гормональные препараты.

Побочные эффекты при применении этого лекарства встречаются крайне редко. В некоторых случаях могут возникнуть маточные кровотечения. При обнаружении у себя этого симптома необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, отвечающему за ваше ведение беременности, а лекарство необходимо будет заменить на другое.

Утрожестан при беременности

Утрожестан, в отличие от Дюфастона, является не синтетическим, а натуральным прогестероном, полученным из растительного сырья.

Молекула растительного прогестерона дублирует все свойства гормона, вырабатываемого в теле женщины. Можно сказать, что их химическая структура полностью идентична. Его назначают не только при планировании беременности, но и в случаях, когда у женщины диагностировано избыточное количество мужских гормонов в крови. Утрожестан восстанавливает гормональный баланс и положительно влияет на развитие ребенка.

Также Утрожестан может подавлять активность окситоцина – избыток этого гормона заставляет матку сокращаться, что, в свою очередь, приводит к выкидышу. И Утрожестан при планировании беременности помогает решить одну из распространенных причин бесплодия.

К побочным эффектам этого лекарства относятся повышение температуры тела, седативное действие, легкое головокружение.

Что лучше: Дюфастон или Утрожестан при беременности

В зависимости от целей и результатов анализов, врач самостоятельно решает, какой препарат назначить женщине. Им также подбирается и дозировка – менять ее самостоятельно не рекомендуется, это может свести на нет все лечение.

В целом можно сказать, что любой из этих препаратов способен выполнить поставленные перед ним задачи. Отличия заключаются в способе их получения, в небольшой разнице химической формулы и в цене.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – капсулы в справочнике лекарственных средств

Продолжительность лечения определяется характером и особенностями заболевания.

Пероральный путь введения

Препарат принимают внутрь, запивая водой.

В большинстве случаев при недостаточности прогестерона суточная доза препарата Утрожестан® составляет 200-300 мг, разделенная на 2 приема (утром и вечером).

При угрозе самопроизвольного аборта и преждевременных родов или для профилактики привычного выкидыша: 200-600 мг/сут ежедневно до 16 недели беременности. Дальнейшее применение препарата возможно по назначению врача на основании оценки клинических данных, функции плаценты и уровня прогестерона в крови беременной женщины.

При недостаточности лютеиновой фазы (предменструальный синдром, фиброзно-кистозная мастопатия, дисменорея, пременопауза) суточная доза составляет 200 или 400 мг в течение 10 дней (обычно с 17-го по 26-й день цикла).

При заместительной гормонотерапии в пери- и постменопаузе на фоне приема эстрогенов Утрожестан® применяется по 200 мг/сут в течение 10-12 дней.

Вагинальный путь введения

Капсулы вводят глубоко во влагалище.

Полное отсутствие прогестерона у женщин с нефункционирующими (отсутствующими) яичниками (донорство яйцеклеток): на фоне эстрогенной терапии по 200 мг/сут на 13-й и 14-й дни цикла, затем - по 100 мг 2 раза/сут с 15-го по 25-й день цикла, с 26-го дня и в случае определения беременности доза возрастает на 100 мг/сут каждую неделю, достигая максимальной дозы 600 мг/сут, разделенной на 3 приема. Такую дозу можно применять на протяжении 60 дней.

Поддержка лютеиновой фазы во время проведения цикла экстракорпорального оплодотворения: рекомендуется применять от 200 до 600 мг/сут, начиная со дня инъекции хорионического гонадотропина в течение I и II триместров беременности.

Поддержка лютеиновой фазы в спонтанном или индуцированном менструальном цикле, при бесплодии, связанном с нарушением функции желтого тела, рекомендуется применять по 200-300 мг/сут, начиная с 17-го дня цикла на протяжении 10 дней, в случае задержки менструации и диагностики беременности лечение должно быть продолжено.

В случаях угрозы аборта или в целях профилактики привычных абортов, возникающих на фоне недостаточности прогестерона: 200-400 мг/сут ежедневно в 2 приема до 16 недели беременности. Дальнейшее применение препарата возможно по назначению лечащего врача на основании оценки клинических данных, функции плаценты и уровня прогестерона в крови беременной женщины.

Утрожестан при беременности | onwomen.ru

Беременность — один из самых счастливых периодов в жизни каждой женщины. Однако, к сожалению, в последнее время гинекологам слишком часто приходится сталкиваться с такими трагическими исходами беременности, как выкидыши. Стремительный темп жизни современного человека, плохая экология откладывают негативный отпечаток на женское здоровье. К счастью, современная медицина может справиться со многими проблемами, способными спровоцировать риск самопроизвольного прерывания беременности.

Нередко причиной ненаступления беременности, выкидышей служит дефицит прогестерона в женском организме. Для того, чтобы восполнить недостаток этого «гормона беременности» будущим мамочкам часто назначается Утрожестан, применяемый как гормональный препарат.

Утрожестан представляет собой синтетический аналог прогестерона, гормона желтого тела. На молекулярном уровне Утрожестан полностью повторяет состав прогестерона. Утрожестан был создан, так как натуральный прогестерон не всасывается в кишечнике. Препарат можно принимать и внутрь — в капсулах, и местно — в свечах.

За выработку прогестерона в женском организме отвечают яичники. С наступлением беременности производить прогестерон начинает также и плацента — в это время и яичники, и плацента отвечают за сохранение и нормальное развитие плодного яйца, за правильное протекание беременности, за своевременное родоразрешение.

Утрожестан для женского организма, по своей сути, не опасен — препарат не заменяет родные гормоны, а просто добавляется к ним в том случае, если для нормального протекания беременности естественных гормонов по каким-то причинам оказалось недостаточно. На ребенка Утрожестан не оказывает никакого воздействия.

Нередко вместе с Утрожестаном врачи назначают и другие медикаменты, совместимые с препаратом, например, седативные препараты или спазмолитики.

На ранних сроках беременности Утрожестан способствует переходу эндометрия в состояние, необходимое для развития. При угрозе выкидыша препарат снижает сократимость мускулатуры маточных труб, матки.

Во время беременности Утрожестан обычно назначается внутрь влагалища, что позволяет свести побочные эффекты к минимуму. Назначать препарат должен только врач, и только он определяет схему приема. В первом и втором триместрах беременности Утрожестан выступает в качестве профилактического средства от выкидыша, однако в третьем триместре этот препарат заменяется другими, так как на поздних сроках беременности Утрожестан способен привести к нарушениям функции печени.

Утрожестан уже через час после приема может вызывать головокружения и сонливость, поэтому принимать препарат в транспорте или на работе следует очень осторожно, так как может появиться рассеянность. Кроме всего прочего, Утрожестан действует и седативно, успокаивая нервную систему.

В том случае, если у будущей мамы наблюдается склонность к тромбофлебитом или тромбоза, Утрожестан либо вводится во влагалище, либо заменяется другими препаратами. Противопоказан Утрожестан также и при кровотечениях из влагалища, и при перенесенных ранее злокачественных заболеваниях половых органов или молочных желез.

Также не рекомендуется назначать Утрожестан при серьезных нарушениях функции печени, при варикозной болезни, которая осложняется тромбофлебитом.

Мамочки с заболеваниями центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, с бронхиальной астмой, с сахарным диабетом также требуют к себе особенного внимания — Утрожестан в этих случаях назначается крайне редко.

Среди достоинств препарата Утрожестан стоит отметить тот факт, что в отличие от многих других гормональных препаратов, он не влияет на вес, не оставляет после себя повышенного артериального давления, отеков, не вызывает и пороков развития плода.

И отдельной главой стоят вопросы, связанные с отменой препарата — Утрожестан следует отменять постепенно, так как резкое прекращение приема может спровоцировать выкидыш. Схема отказа от препарата рассчитываться врачом, который следит за тем, чтобы доза снижалась очень медленно, постепенно, растягивая отказ от Утрожестана на 4-6 недель.

При этом необходимо осуществлять тщательный контроль за состоянием беременной: если при снижении дозировки препарата появились тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, скорее всего, придется вернуться к прежним дозам Утрожестана. В том случае, если при отмене препарата никаких опасных состояний врач не наблюдает, Утрожестан может быть отменен полностью или заменен на подходящий альтернативный препарат.

И помните о том, что и при приеме, и при отмене Утрожестана вы должны находиться под строгим наблюдением врача, который будет следить за вами, и при любых угрозах вашему здоровью сможет скорректировать ваше состояние.

Эффективность применения Утрожестана при укороченной шейке матки

PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2017.3(71):60-64; doi 10.15574/PP.2017.71.60

Огородник А. А., Бутенко Л. П., Лиманская А. Ю., Давыдова Ю. В.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

Мета — оценить эффективность комбинированной профилактики преждевременных родов с назначением микронизированного прогестерона (Утрожестан) и проведением корректирующих процедур на шейку матки.
Пациенты и методы. В исследование включены 68 беременных с группы высокого риска тромбоэмболических осложнений. Данная когорта женщин имела признаки укорачивания шейки матки (<25 мм) на УЗИ с І триместра и была разделена на три группы: І группа (15 пациенток) получала комплексную терапию, направленную на пролонгирование беременности, без препаратов прогестерона, ІІ группа (25 беременных) — комплексную терапию и микронизированный прогестерон (Утрожестан, интравагинально) в дозе 200–400 мг до 16 недель беременности; ІІІ группа (18 женщин) — комплексную терапию и микронизированный прогестерон (Утрожестан, интравагинально) в дозе 200–400 мг продолжительностью до 35–36 недель беременности.
Результаты. Угроза прерывания беременности в І триместре имеет негативное влияние на функцию фетоплацентарного комплекса и значительно ухудшает течение беременности и прогноз для новорожденного. Включение препаратов микронизированного прогестерона в состав комплексной терапии угрозы прерывания беременности с ранних сроков беременности значительно улучшает течение беременности и ее последствий. При необходимости длительной терапии микронизированным прогестероном, на амбулаторном этапе после выписки необходимо продолжать терапию Утрожестаном, несмотря на наличие шва на шейке матки или пессария. Необоснованное приостановление гормональной терапии часто приводит к повторной госпитализации с усилением клинических проявлений угрозы прерывания беременности или преждевременных родов.
Выводы. Микронизированный прогестерон (Утрожестан) имеет доказанный профиль безопасности для длительного применения у беременных, может эффективно назначаться в группах беременных высокого риска.
Ключевые слова: профилактика преждевременных родов, микронизированный прогестерон.

Литература

1. Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC et al. (2016, Mar 17). A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth. J N Engl J Med. 374(11): 1044—1052. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1511014; PMid:26981934

2. Carlan SJ, Richmond LB, O'Brien WF. (1997). Randomized trial of endovaginal ultrasound in preterm premature rupture of membranes. Obstet Gynecol. 89: 458—461. [PubMed] https://doi.org/10.1016/S0029-7844(97)00002-1

3. Gomez R, Romero R, Medina L et al. (2005). Cervicovaginal fibronectin improves the prediction of preterm delivery based on sonographic cervical length in patients with preterm uterine contractions and intact membranes. Am J Obstet Gynecol. 192: 350—359. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.09.034; PMid:15695971

4. Clement S, Candy B, Heath V. (2003). Transvaginal ultrasound in pregnancy: its acceptability to women and maternal psychological morbidity. Ultrasound Obstet Gynecol. 22; 508—514. https://doi.org/10.1002/uog.893; PMid:14618665

5. Peaceman AM, Andrews WW, Thorp JM et al. (1997). Fetal fibronectin as a predictor of preterm birth in patients with symptoms: a multicenter trial. Am J Obstet Gynecol. 177: 13—18. [PubMed] https://doi.org/10.1016/S0002-9378(97)70431-9

6. Iams JD, Casal D, McGregor JA et al. (1995). Fetal fibronectin improves the accuracy of diagnosis of preterm labor. Am J Obstet Gynecol. 173: 141—145. https://doi.org/10.1016/0002-9378(95)90182-5

7. Lockwood CJ, Senyei AE, Dische MR et al. (1991). Fetal fibronectin in cervical and vaginal secretions as a predictor of preterm delivery. N Engl J Med. 325: 669—674. https://doi.org/10.1056/NEJM199109053251001; PMid:1870640

8. Iams JD. (2003). Prediction and early detection of preterm labor. Obstet Gynecol. 101: 402-412. https://doi.org/10.1097/00006250-200302000-00030; https://doi.org/10.1016/S0029-7844(02)02505-X

9. Krebs-Jimenez J, Neubert AG. (2002). The microbiological effects of endovaginal sonographic assessment of cervical length. J Ultrasound Med. 21: 727—729. https://doi.org/10.7863/jum.2002.21.7.727; PMid:12099559

10. Lockwood CJ. (1994). Recent advances in elucidating the pathogenesis of preterm delivery, the detection of patients at risk, and preventative therapies. Curr Opin Obstet Gynecol. 6: 7—18. https://doi.org/10.1097/00001703-199402000-00003; PMid:8180354

11. Peltier MR. (2003). Immunology of term and preterm labor. Reprod Biol Endocrinol. 1: 122. https://doi.org/10.1186/1477-7827-1-122; PMid:14651749 PMCid:PMC305338

12. Revah A, Hannah ME., Sue AQAK. (1998). Fetal fibronectin as a predictor of preterm birth: an overview. Am J Perinatol. 15: 613—621. https://doi.org/10.1055/s-2007-994079; PMid:10064202

13. Ananth CV, Joseph KS, Oyelese Y et al. (2005). Trends in preterm birth and perinatal mortality among singletons. United States, 1989 through 2000. Obstet Gynecol. 105: 1084—1091. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000158124.96300.c7; PMid:15863548

 

Утрожестан 200 мг №14 капс.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

                                                       Утрожестан®

Торговое название

Утрожестан®

Международное непатентованное название

Прогестерон

Лекарственная форма

Капсулы 100 мг, 200 мг  

Состав

1 капсула содержит

активное вещество - прогестерон  натуральный  микронизированный   100 мг                                                                                                                                       или  200 мг                                

вспомогательные вещества: лецитин соевый, масло подсолнечное,

состав оболочки капсул: желатин, глицерин,  титана диоксид (Е 171)                                                                                                                              

Описание

Круглые мягкие блестящие желатиновые капсулы желтоватого цвета, содержащие масляную беловатую гомогенную суспензию (без видимого разделения фаз) (для дозировки 100 мг).

Овальные мягкие блестящие желатиновые капсулы желтоватого цвета, содержащие масляную беловатую гомогенную суспензию (без видимого разделения фаз) (для дозировки 200 мг).

Фармакотерапевтическая группа

Половые гормоны и модуляторы половой системы. Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.

Код АТХ G03DA04

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

При приеме внутрь

Микронизированный прогестерон абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Концентрация прогестерона в плазме крови постепенно повышается в течение первого часа, максимальная концентрация в крови (Сmax) отмечается через 1-3 часа после приема. Связь с белками плазмы - 90%.

Концентрация прогестерона в плазме крови увеличивается от 0,13 нг/мл до 4,25 нг/мл через 1 час, до 11,75 нг/мл через 2 часа и составляет 8,37 нг/мл через 3 часа, 2 нг/мл через 6 часов и 1,64 нг/мл через 8 часов.

Основными метаболитами, которые определяются в плазме крови, являются 20-альфа-гидрокси-дельта-4-альфа-прегнанолон и 5-альфа-дигидропрогестерон.

Выводится с мочой в виде метаболитов, 95% из них составляют глюкуронконъюгированные метаболиты, в основном 3-альфа, 5-бета-прегнандиол (прегнандион)

Указанные метаболиты, которые определяются в плазме крови и в моче аналогичны веществам, образующимся при физиологической секреции желтого тела.

При вагинальном введении

Абсорбция происходит быстро, прогестерон накапливается в матке, высокий уровень прогестерона в плазме крови наблюдается через 1 час после введения. Cmax  прогестерона в плазме крови достигается через 2-6 часов после введения. При введении препарата по 100 мг 2 раза/сут средняя концентрация сохраняется на уровне 9,7 нг/мл в течение 24 часов.

При введении в дозах более 200 мг/сут, концентрация прогестерона соответствует 1 триместру беременности. Связь с белками плазмы - 90%.

Метаболизируется с образованием преимущественно 3-альфа, 5-бета-прегнандиола. Уровень 5-бета-прегнанолона в плазме не увеличивается.

Выводится с мочой в виде метаболитов, основную часть составляет 3-альфа, 5-бета-прегнандиол (прегнандион). Это подтверждается постоянным повышением его концентрации (Сmax 142 нг/мл через 6 часов).

Фармакодинамика

Гестаген, гормон желтого тела. Связываясь с рецепторами на поверхности клеток органов-мишеней, проникает в ядро, где, активируя ДНК, стимулирует синтез РНК. Способствует переходу слизистой оболочки матки из фазы пролиферации, вызываемой фолликулярным гормоном, в секреторную фазу, а после оплодотворения – в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, стимулирует развитие концевых элементов молочной железы.

Стимулируя протеинлипазу, увеличивает запасы жира, повышает утилизацию глюкозы, увеличивая концентрацию базального и стимулированного инсулина, способствует накоплению в печени гликогена, повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза; уменьшает азотемию, увеличивает выведение азота с мочой. Активирует  рост секреторного отдела ацинусов молочных желез и индуцирует лактацию.
Способствует образованию нормального эндометрия.

Показания к применению

- Прогестерон-дефицитные состояния.

Пероральный путь введения

Гинекологические:

Нарушения, связанные с недостаточностью прогестерона:

-           предменструальный синдром

-           нарушение менструальных циклов с дизовуляцией или ановуляцией

-           доброкачественные мастопатии

-           пременопауза

-           терапия менопаузы (в дополнение к эстрогенотерапии)

-           бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности.

Акушерские:

-           Угроза выкидыша или предупреждение привычных выкидышей из-за установленной лютеиновой недостаточности.

Вагинальный путь введения

-           гипофертильность, первичное или вторичное бесплодие, связанное с частичной или тотальной лютеиновой недостаточностью (дизовуляция, поддержка лютеиновой фазы в ходе оплодотворения in vitro, донорство ооцитов)

-           угроза раннего выкидыша или предупреждение привычных абортов, связанных с лютеиновой недостаточностью

Способ применения и дозы

Продолжительность лечения определяется характером и особенностями заболевания.

Пероральный путь введения

В среднем доза составляет 200-300 мг прогестерона в день, распределенных на 1 или 2 приема, т.е. 200 мг вечером перед сном и 100 мг утром, при необходимости.

При лютеиновой недостаточности (предменструальный синдром, нарушения менструального цикла, пременопауза, доброкачественные мастопатии): лечение следует проводить в течение 10 дней за цикл, обычно с 17-го по 26-й дни включительно.

При терапии менопаузы: поскольку отдельно эстрогенотерапия не рекомендована, прогестерон добавляется в последние две недели каждого терапевтического курса, за которыми следует прекращение любого замещающего лечения длительностью около одной недели, в ходе которого может наблюдаться кровотечение воздержания.

При угрозе преждевременных родов:  400 мг прогестерона каждые 6-8 часов в зависимости от клинических результатов, полученных в течение острой фазы, затем в поддерживающей дозировке (например, 3 раза по  200 мг в день) до 36-й недели беременности.

Вагинальный путь введения

В среднем доза составляет 200 мг прогестерона в день (т. е. 1 капсула по 200 мг или две капсулы по 100 мг, распределенные на 2 приема, 1 утром и 1 вечером), которую вводят глубоко во влагалище, при необходимости при помощи аппликатора. Доза может быть увеличена в зависимости от реакции пациентки.

При частичной лютеиновой недостаточности (дизовуляция, нарушения менструального цикла): лечение следует проводить 10 дней за цикл, обычно с 17-го по 26‑й дни из расчета 200 мг прогестерона в день.

При бесплодии с полной недостаточностью лютеиновой фазы (донорство ооцитов): доза прогестерона составляет 100 мг прогестерона на 13-й и 14-й дни цикла переноса, затем 100 мг прогестерона утром и вечером с 15-го по 25-й дни цикла. В случае начальной стадии беременности, начиная с 26-го дня доза увеличивается со 100 мг прогестерона в день до максимума в 600 мг прогестерона в день, распределенных на три приема. Эту дозировку следует соблюдать до 60-го дня.

При поддержке лютеиновой фазы при оплодотворении in vitro лечение следует проводить, начиная с вечера дня переноса, из расчета 600 мг прогестерона в три приема – утром, днем и вечером.

При угрозе выкидыша или при предупреждении привычного выкидыша из-за лютеиновой недостаточности средней дозировкой является 200-400 мг прогестерона в день в два приема  до 12-й недели беременности.

Капсула должна быть введена глубоко во влагалище.

Побочные действия  

Часто >l/100; <1/10:

-  нарушение менструального цикла

- аменорея

- межменструальные кровотечения

- головные боли

Не часто >l/1000; <1/100:

- мастодиния

- сонливость

- скоропроходящее ощущение головокружения

- рвота

- диарея

- запор

- холестатическая желтуха

- зуд

- акне

Редко >l/10000; <1/1000:

- тошнота

Очень редко <1/10000:

- депрессия

- крапивница

- хлоазма

Противопоказания

  - гиперчувствительность к активному или вспомогательным компонентам препарата

  - склонность к тромбозам, острые формы флебита или тромбоэмболических заболеваний

  -  кровотечения из половых путей неясного генеза

  -  аборт неполный

  -  порфирия

  - установленные или подозреваемые злокачественные новообразования молочных желез и половых органов

  -   нарушение функций печени

С осторожностью

- заболевания сердечно-сосудистой системы

-  артериальная гипертензия

- хроническая почечная недостаточность

- сахарный диабет

- бронхиальная астма

- эпилепсия

- мигрень

- депрессия

- гиперлипопротеинемия

- беременность II и ІІІ триместры

-  период лактации

Лекарственные взаимодействия

При гормональной терапии менопаузы эстрогенами необходимо назначение прогестерона не меньше чем на 12 дней за цикл.

Совместно применение с другими препаратами может вызвать усиление метаболизма прогестерона и изменение действия препарата.

Так бывает в случаях с:

- индукторами печеночных ферментов, такими как барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин), рифампицин, фенилбутазон, спиронолактон и гризеофульвин (эти препараты вызывают повышенный метаболизм на печеночном уровне)

- некоторые антибиотики (ампициллины, тетрациклины) вызывают изменения в кишечной микрофлоре, последствием которых является изменение энтерогепатического стероидного цикла.

Прогестагены могут вызвать снижение переносимости глюкозы, вследствие этого необходимо увеличить потребность в инсулине или других противодиабетических препаратах у больного диабетом.

Биодоступность прогестерона может быть снижена у курящих пациенток и при чрезмерном употреблении алкоголя.

Особые указания

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫМ СРЕДСТВОМ.

Лечение необходимо проводить в соответствии с имеющимися рекомендациями.

Если курс лечения начинается слишком рано в начале месячного цикла, особенно до 15-го дня цикла, могут произойти укорачивание цикла или развиться кровотечения.

В случае маточных кровотечений нельзя назначать препарат до уточнения их причины (например, обследования полости матки).

Из-за тромбоэмболических и метаболических рисков, которые нельзя полностью исключить, следует прекратить прием в случае наступления:

- зрительных нарушений (таких как потеря зрения, двоение в глазах, сосудистые поражения сетчатки)

- тромбоэмболических венозных или тромботических осложнений (независимо от их локализации)

- сильных головных болей.

При тромбофлебическом анамнезе пациентка должна находиться под тщательным наблюдением.

В случае появления в процессе лечения аменореи необходимо убедиться в том, что речь не идет о беременности.

Более 50% ранних самопроизвольных абортов вызваны генетическими осложнениями. Назначение прогестерона по рекомендации врача показано в случае недостаточности  секреции желтого тела.

Утрожестан® содержит соевый лецитин и может вызвать реакции гиперчувствительности (крапивницу и анафилактический шок).

Беременность и лактация

Следует  с осторожностью применять  в  II и III триместре беременности из-за риска  нарушений функции печени. Поступление прогестерона в молоко достаточно не изучено. Желательно не применять прогестерон во время кормления грудью.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Следует обратить внимание водителей транспортных средств и лиц, работающих с механизмами, на риск развития сонливости и/или головокружения, связанных с применением этого препарата перорально. Прием капсул перед сном позволяет избежать данных  последствий.

Следует соблюдать осторожность при управлении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка
Симптомы: усиление побочных эффектов свидетельствует о передозировке.

Они спонтанно исчезают при  уменьшении дозы препарата.

У некоторых пациенток, имеющих нестабильную эндогенную секрецию в анамезе, обычная доза прогестерона может оказаться чрезмерной и проявиться в особой чувствительности к препарату или слишком низкой сопутствующей эстрадиолемии.

Лечение: уменьшение дозы или назначение прогестерона ВЕЧЕРОМ ПЕРЕД СНОМ в течение десяти дней. В случае сонливости или скоропроходящего ощущения головокружения необходимо перенести начало лечения на более поздний срок в цикле (например, 19-й день вместо 17-ого).  В случае укорочения цикла или мажущих кровянистых выделений, необходимо проверить, что эстрадиолемия достаточна в пременопаузе и при замещающей гормональной терапии менопаузы.

Форма выпуска

По 14 капсул в контурную ячейковую упаковку из ПВХ/алюминиевой фольги  или  ПВХ/ПВДХ/алюминиевой фольги.

По 2 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона (для дозировки 100 мг).

По 7 капсул в контурную ячейковую упаковку из ПВХ/алюминиевой фольги  или ПВХ/ПВДХ/алюминиевой фольги.

По 2 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона (для дозировки 200 мг).

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25° С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Наименование и страна организации-производителя

ОЛИК (Таиланд) Лимитед, Таиланд

Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения

БЕЗЕН ХЕЛСКЕА СА, БЕЛЬГИЯ

Наименование и страна организации-упаковщика

ОЛИК (Таиланд) Лимитед, Таиланд

          

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии по качеству продукции

123557 Москва, Россия, Средний Тишинский пер. , д. 28

тел. (495) 980 10 67; факс (495) 98010 68

Состояние биоциноза влагалища при применении микромизированного прогестерона

ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, Минздравсоцразвития России, Екатеринбург

Цель исследования. Оценка микробиоциноза влагалища при использовании микронизированного прогестерона у женщин репродуктивного возраста.
Материал и методы. Обследованы 30 женщин репродуктивного возраста: 10 женщин 21—27 лет, принимавших микронизированный прогестерон (утрожестан) вагинально по 200 мг на ночь с 16-й по 25-й день менструального цикла (МЦ) на протяжении 3 мес (1-я группа), 10 женщин 23—26 лет, принимавших утрожестан перорально по той же схеме (2-я группа) и 10 женщин 22—27 лет, не получавших гормональной поддержки (группа сравнения). До начала использования микронизированного прогестерона и через 3 мес его применения проведено исследование влагалищного биоциноза методом ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени с использованием реагентов Фемофлор.
Результаты исследования. Вагинальное использование микронизированного прогестерона не отличается по влиянию на микробиоциноз от перорального применения на фоне применения микронизированного прогестерона отмеается нормоциноз или относительный нормоциноз, а в общей бактериальной массе преобладание лактобактерий.
Заключение. На фоне применения микронизированного прогестерона (утрожестана) при любом варианте введения в организм (пероральном или вагинальном). Не было выявлено ухудшения состояния влагалищной микрофлоры учитывая, что исследование было проведено с участием на небольшой группы женщин, необходимо продолжить наблюдение и обследование пациенток, использующих микронизированный прогестерон вагинально.

микронизированный прогестерон

биоциноз влагалища

Фемофлор

Воронцова Анна Валерьевна, канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета ГОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Минздравсоцразвития Россиии
Адрес: 620219, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3,
Тел.: 8(912) 248-29-71
E-mail: [email protected]

Лечение прогестероном для предотвращения выкидыша

Прогестерон - это гормон, который естественным образом встречается в организме человека. Во время менструального цикла уровень прогестерона повышается после овуляции, чтобы помочь создать и поддерживать слизистую оболочку матки. Эта подкладка - место, где будет имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка.

Подкладка будет питать растущего ребенка на раннем этапе беременности. Яичники будут вырабатывать прогестерон в течение первого триместра, пока плацента не возьмет на себя эту функцию примерно на девятой или десятой неделе беременности.Взаимодействие с другими людьми

Обзор

Глядя на выкидыш, мы знаем, что у некоторых женщин уровень прогестерона ниже, а затем происходит выкидыш. Вопрос в том, вызвал ли низкий уровень прогестерона выкидыш или надвигающийся выкидыш стал причиной низкого уровня прогестерона? Это вопрос, на который не всегда легко ответить.

Хотя исследователи пытаются в этом разобраться. Пытаясь предотвратить выкидыш, некоторые врачи начали прописывать многим своим пациенткам добавки прогестерона во время беременности, чтобы предотвратить выкидыш.Этот радикальный подход, вероятно, тоже не лучший метод.

Прогестерон

Исследования показывают, что добавки с прогестероном не помогают предотвратить выкидыш при средней беременности, даже если есть угроза выкидыша.

Имеются данные о том, что добавление прогестерона является обязательным при беременности, возникшей в результате использования определенных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Также может быть польза для женщины, перенесшей три или более выкидыша.Взаимодействие с другими людьми

Неуверенность в применении дополнительного прогестерона возникает не из-за наличия доказательств наличия риска, а из-за отсутствия доказательств пользы и безопасности для средней женщины.

Врачи и женщины, принимающие добавки с прогестероном, говорят, что это просто помогает организму выработать гормон, который он уже вырабатывает. Они считают, что прием прогестероновых добавок представляет собой небольшой риск и дает только потенциальную пользу.

Те, кто обеспокоен и решает не использовать добавки, указывают на то, что нет никаких доказательств того, что они работают.Некоторые врачи обеспокоены тем, что использование прогестерона может просто отсрочить выкидыш, который в любом случае произойдет.

«Когда мне сделали анализ крови, у меня был низкий уровень прогестерона. Поскольку у меня ранее был выкидыш, врач посоветовал нам попробовать прогестероновые свечи», - объясняет Кэрол.

«У меня начались кровянистые выделения в десять недель, но шейка матки закрылась. Мы не обнаружили сердцебиение, и как только я перестал принимать суппозитории, у меня началось прямое кровотечение. Я не принимала суппозитории при следующих беременностях, потому что мне так хотелось. была просто ложной надеждой."

Как вводится прогестерон

Наиболее распространенная форма лечения прогестероном - вагинальные свечи. Обычно это лечение один раз в день. Вы просто моете руки и разворачиваете суппозиторий. Затем введите суппозиторий во влагалище. Некоторые практикующие рекомендуют лежать от 30 до 60 минут, другие говорят, чтобы это ложилось прямо перед сном.

Следуйте инструкциям, данным вам вашим практикующим. На практическом уровне носите прокладку или ежедневную прокладку для нижнего белья, чтобы улавливать выделения из-за приема лекарств.

Иногда это лекарство требует специального хранения, чтобы предотвратить его разложение. Обязательно спросите фармацевта, как лучше всего хранить лекарство, чтобы оно сохраняло свою эффективность. Некоторые поставщики предлагают охладить их, в то время как другие говорят, что темная и сухая среда вдали от тепла - это нормально. (Думайте об этом как о шкафу, а не рядом с плитой или в ящике. )

Исследования

Существует призыв к проведению дополнительных исследований, поскольку как женщины, так и те, кто за ними ухаживает, стремятся предотвратить выкидыш во время беременности.В конце концов, вам нужно откровенно обсудить со своим врачом или акушеркой, что лучше всего подходит для вашей беременности. Вместе вы сможете принять решение, подходящее для вас и вашего ухода.

Суппозитории вагинальные с прогестероном

Что это за лекарство?

ПРОГЕСТЕРОН (proe JES ter one) - женский гормон. Это лекарство используется для лечения бесплодия и предотвращения выкидыша у женщин с состоянием, называемым недостаточностью желтого тела. Это лекарство также можно использовать для предотвращения преждевременных родов у некоторых женщин.Суппозитории доступны только в том случае, если их приготовил ваш фармацевт.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Первый - Прогестерон VGS

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

  • Заболевание кровеносных сосудов, нарушение свертываемости крови или перенесенный инсульт
  • Рак груди, шейки матки или влагалища
  • Болезнь сердца
  • Болезнь почек
  • Заболевание печени
  • выкидыш или аборт
  • вагинальное кровотечение
  • Необычная или аллергическая реакция на прогестерон, другие гормоны, лекарства, продукты питания, красители или консерванты
  • беременна или пытается забеременеть
  • грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство предназначено только для вагинального применения.Не принимать внутрь. Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Мойте руки до и после использования. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимайте его чаще, чем указано. Не прекращайте прием, кроме как по рекомендации врача.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас.Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, используйте его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, используйте только эту дозу. Не применяйте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Взаимодействий не ожидается. Не используйте другие вагинальные продукты, не посоветовавшись с врачом или медицинским работником.

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Дайте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Посещайте врача или медицинского работника для регулярных проверок вашего прогресса.

Если ваш врач или медицинский работник проинструктирует вас использовать какие-либо другие лекарства во влагалище, пока вы используете это лекарство, вы должны разделить дозы как минимум на 6 часов.

При использовании этого лекарства вы можете заметить белые выделения лекарства.Это нормально. Если это станет неприятным, обратитесь к врачу или медицинскому работнику.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • Аномальное вагинальное кровотечение
  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
  • Изменения тканей молочной железы или выделения
  • изменений зрения
  • боль в груди
  • путаница
  • темная моча
  • общее недомогание или симптомы гриппа
  • табуреты светлые
  • потеря аппетита, тошнота
  • Боль, отек, тепло в ноге
  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Проблемы с равновесием, разговором, ходьбой
  • сильные головные боли
  • одышка
  • внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги
  • необычно слабый или усталый
  • пожелтение глаз или кожи

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

  • боль в спине
  • подавленное настроение или перепады настроения
  • Повышенный аппетит
  • Задержка жидкости и отек
  • тошнота, рвота
  • спазмы или вздутие живота

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8 градусов C (от 36 до 46 градусов F). Не мерзни. Беречь от света. Храните это лекарство в оригинальном контейнере до использования. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию.Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Copyright © 2021 Elsevier Inc. Все права защищены. Условия эксплуатации.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Вот почему Хлоя Кардашьян использовала гормональные суппозитории в начале беременности

Хлоя Кардашьян рассказала в воскресном выпуске «Идти в ногу с Кардашьян» , что у нее возникли некоторые проблемы со здоровьем на ранних сроках беременности.Кардашьян, которая беременна своим первым ребенком, объяснила, что она принимала таблетки прогестерона (вагинально), чтобы повысить уровень гормона в надежде предотвратить выкидыш. Как сообщает People , она не находила это особенно удобным.

Но хотя эти таблетки могут быть назначены в определенных ситуациях, научные данные, лежащие в основе их применения, несколько противоречивы.

Прогестерон является важным гормоном для вашего организма во время беременности, особенно в начале.

После овуляции уровень прогестерона в вашем организме увеличивается. Прогестерон помогает подготовить эндометрий (слизистую оболочку матки) к беременности, заставляя его утолщаться, что позволяет имплантировать оплодотворенную яйцеклетку, сертифицированный гинеколог Шеннон М. Кларк, доктор медицины, доцент кафедры медицины матери и плода в Медицинское отделение Техасского университета и основатель BabiesAfter35.com сообщает SELF.

После того, как яйцеклетка вышла из яичника, фолликул яичника схлопывается, временно образуя желтое тело, которое производит прогестерон, поясняет клиника Майо.Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело разлагается, перестает вырабатывать прогестерон, и весь цикл начинается заново. Но если оно все же оплодотворяется, желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не сформируется в достаточном количестве, чтобы занять его место (во втором триместре).

«Уровни прогестерона помогают поддерживать беременность», - говорит SELF Хизер Фрей, доктор медицины, врач по материнско-фетальной медицине Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо. Хотя это наиболее важно на ранних сроках беременности, прежде чем плацента полностью сформировалась, прогестерон также иногда используется на более поздних сроках беременности, если у человека есть повторные преждевременные роды в анамнезе или если у него короткая шейка матки, что может предрасполагать к преждевременному рождению срок рождения, доктор- говорит Фрей.

В некоторых случаях, например, если вы проходите ЭКО, могут быть рекомендованы добавки с прогестероном, потому что ваш организм не будет автоматически вырабатывать прогестерон, необходимый на ранних сроках беременности, Дженнифер Эрнандес, доктор медицины, специалист по материнскому плоду в Baylor Scott & White Медицинский центр Всех Святых - Форт-Уэрт, - рассказывает SELF. В противном случае прием прогестерона для предотвращения выкидыша «несколько противоречивый», - говорит доктор Фрей.

Поскольку прогестерон так важен для имплантации и развития оплодотворенной яйцеклетки, согласно одной точке зрения, недостаток прогестерона на ранних сроках беременности может привести к выкидышу. И, следовательно, этот дополнительный прием прогестерона может помочь предотвратить потерю беременности. Однако не существует общепринятого способа диагностировать низкий уровень прогестерона на ранних сроках беременности (который в любом случае быстро меняется), - говорит доктор Кларк. Таким образом, сложно определить, действительно ли у кого-то «низкий» прогестерон и ему бы полезны добавки.

До сих пор исследования, изучающие возможные преимущества добавок прогестерона на ранних сроках беременности, касались конкретно пациенток, у которых уже были повторные выкидыши.Однако результаты были противоречивыми.

В одном исследовании, опубликованном в журнале Journal of Human Reproductive Sciences в 2012 году, исследователи отслеживали циклы беременности у 213 женщин с повторными выкидышами. Тем, у кого изначально не было достаточного количества прогестерона, вводили добавки с прогестероном вагинально в течение первых 12 недель беременности. В конце девятилетнего исследования исследователи обнаружили, что у тех, у кого было четыре выкидыша и которые принимали добавки, вероятность выкидыша была ниже, чем у тех, кто не получал добавки. Однако это исследование было небольшим, не имело контрольной группы (они использовали исторические данные) и включало только пациентов, которые посетили одну конкретную клинику, поэтому неясно, насколько эти результаты будут обобщены для остальных из нас.

Суппозиторий с прогестероном - вагинальный | HealthLink BC

Произношение: pro-JESS-ter-own

Общая торговая марка: Эндометрин

Важно: как использовать эту информацию

Это резюме и НЕ содержит всей возможной информации об этом продукте.Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

использует

Это лекарство содержит женский гормон прогестерон. Прогестерон необходим для подготовки слизистой оболочки матки к оплодотворенной яйцеклетке.Прогестерон и другие гормоны помогают забеременеть и оставаться в ней. Это лекарство используется для повышения уровня прогестерона у женщин, принимающих лечение бесплодия, потому что эти методы лечения имеют тенденцию снижать уровень прогестерона.

Как использовать

Прочтите информационный бюллетень для пациента, предоставленный вашим фармацевтом, перед тем, как начать использовать это лекарство, и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Этот препарат предназначен только для вагинального применения.Разверните суппозиторий. Следуя инструкциям, используйте аппликатор, чтобы вводить это лекарство во влагалище, обычно 2 или 3 раза в день по указанию врача. Если вы забеременели, продолжайте использовать это лекарство до 10 недель или в соответствии с указаниями врача.

Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение.

Чтобы получить максимальную пользу от этого лекарства, используйте его регулярно через равные промежутки времени. Чтобы помочь вам запомнить, используйте его в одно и то же время каждый день.

Побочные эффекты

Может возникнуть вздутие живота, боль в животе / животе, тошнота, болезненность груди, головная боль, сонливость, перепады настроения, раздражительность или дискомфорт во влагалище. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов:

  • необычное вагинальное кровотечение
  • тяжелые психические изменения / изменения настроения (например, депрессия)
  • Отек лодыжек / стоп
  • пожелтение глаз / кожи
  • уплотнения в груди

Это лекарство может редко вызывать очень серьезные проблемы со сгустками крови (например, сердечный приступ, инсульт, сгустки крови в легких / ногах, слепота). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Боль в груди / челюсти / левой руке
  • слабость с одной стороны корпуса
  • невнятная речь
  • трудности при ходьбе
  • внезапные изменения зрения / глаз (например, нечеткость / двоение в глазах, потеря зрения, выпученные глаза)
  • путаница
  • внезапная сильная головная боль
  • сильное головокружение
  • обморок
  • проблемы с дыханием
  • кашляет кровью
  • Боль / покраснение / отек / слабость рук / ног
  • Боль / припухлость икры, теплая на ощупь

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко.Однако немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе:

  • сыпь
  • зуд / отек (особенно лица / языка / горла)
  • сильное головокружение
  • проблемы с дыханием

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США -

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде - позвоните своему врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Меры предосторожности

Перед использованием прогестерона сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас на него аллергия; или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы.Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Это лекарство не следует использовать при определенных заболеваниях. Перед применением этого лекарства проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если у вас есть:

  • История тромбов
  • недавний инсульт или инфаркт (в течение 1 года)
  • Заболевание печени
  • Рак груди или других женских органов
  • вагинальное кровотечение неустановленной причины
  • Потеря беременности с оставшимися тканями в матке («замершая беременность»)
  • аномальная беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка находится вне матки (внематочная беременность)

Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно:

  • Болезнь почек
  • порок сердца (e. г., перенесенные инфаркты, сердечная недостаточность)
  • высокое кровяное давление
  • изъятий
  • мигрень
  • астма
  • депрессия
  • сахарный диабет
  • ударов
  • высокий уровень жиров в крови (высокий холестерин / триглицериды)

Этот препарат может вызвать сонливость. Алкоголь или марихуана (каннабис) могут усилить сонливость.Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует бдительности или ясного зрения, пока вы не сможете сделать это безопасно. Ограничьте употребление алкогольных напитков. Поговорите со своим врачом, если вы употребляете марихуану (каннабис). В общем, алкоголь не рекомендуется беременным или, возможно, беременным женщинам из-за повышенного риска причинения вреда ребенку.

Хотя маловероятно, с этим лекарством могут образоваться тромбы. Ваш риск увеличивается, если вам сделают операцию или вы долгое время находитесь в кресле или в постели (например, в длительном перелете на самолете). Сообщите своему врачу заранее о любом из этих событий, потому что вам могут потребоваться особые меры предосторожности.

Это лекарство можно использовать во время беременности, но только по назначению врача. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

Этот препарат проникает в грудное молоко. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Лекарственные взаимодействия

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов.Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом, включают:

  • препаратов, влияющих на ферменты печени, которые выводят прогестерон из организма (например, рифампицин, зверобой). Зверобой, азольные противогрибковые средства, включая итраконазол, некоторые противосудорожные препараты, включая карбамазепин / фенобарбитал / фенитоин)

Не используйте другие вагинальные продукты во время лечения этим лекарством, если иное не назначено вашим доктором. Это может повлиять на то, насколько хорошо препарат усваивается вашим организмом.

Передозировка

Это лекарство может причинить вред при проглатывании. Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как потеря сознания или затрудненное дыхание, позвоните в службу 911.В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.

Банкноты

Не передавайте это лекарство другим людям.

Соблюдайте все медицинские и лабораторные приемы.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу, используйте ее, как только вспомните. Однако не применяйте в день больше доз, чем предписано.Если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Используйте следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

Хранилище

Хранить при комнатной температуре при 77 градусах F (25 градусов C). Допускается кратковременное хранение при температуре 59-86 градусов F (15-30 градусов C). Держите все лекарства в недоступном для детей и домашних животных.

Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его действия истек или он больше не нужен.Проконсультируйтесь с фармацевтом или местной компанией по утилизации отходов, чтобы узнать, как безопасно утилизировать продукт.

Важнейшее звено для роста вашей семьи

Почему я должен беспокоиться о прогестероне?

Потому что это очень важно, и вот почему: прогестерон, также называемый «, гормон беременности », является обычным женским гормоном, естественным образом обнаруживаемым в организме женщины. Это также играет важную роль как до, так и во время беременности.Когда предлагается обследование на фертильность, есть два основных половых гормона, которые проверяет медицинский работник: эстроген и прогестерон.

Прогестерон (в качестве прописанной гормональной добавки) часто необходим во время процедур вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Отчасти потому, что лекарства, которые вы можете использовать во время этих процедур, могут подавить способность вашего организма вырабатывать прогестерон. Некоторые процедуры могут даже непреднамеренно удалить клетки, вырабатывающие прогестерон, из яичников.

Иногда есть и другие причины для использования добавок прогестерона, например, недостаточное производство прогестерона яичниками или его полное отсутствие или плохо развитые фолликулы, которые не выделяют достаточно прогестерона для развития слизистой оболочки матки.

Суть в том, что все женщины, которые хотят забеременеть, нуждаются в прогестероне, чтобы помочь своей матке подготовиться к беременности и сохранить ее. Прочтите ниже, чтобы узнать больше о важной связи между прогестероном и его влиянии на фертильность и беременность.

До беременности

Роль прогестерона в общем здоровье фертильности заключается в том, что он помогает подготовить матку к беременности. После овуляции яичники начинают вырабатывать прогестерон, необходимый матке. Прогестерон вызывает утолщение слизистой оболочки матки или эндометрия. Общая цель состоит в том, чтобы иметь толстую подкладку, которая поможет создать в вашей матке идеальную поддерживающую среду для оплодотворенной яйцеклетки / эмбриона.

Во время беременности

Баланс прогестерона во время беременности имеет важное значение.Постоянное поступление прогестерона в эндометрий помогает поддерживать развивающийся плод на протяжении всей беременности. После успешной имплантации прогестерон также помогает поддерживать благоприятную среду для развивающегося плода. После 8-10 недель беременности плацента берет на себя выработку прогестерона яичниками и существенно увеличивает выработку прогестерона.

Различные формы прогестерона

Не все формы прогестерона одинаковы.Доступно несколько типов прогестерона, включая вагинальные продукты, которые доставляют прогестерон непосредственно в матку. К различным формам относятся следующие:

Вагинальный гель:

  • Используется один раз в день для приема прогестерона
  • Unique - единственный прогестерон, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для АРТ на срок до 12 недель
  • Единственный прогестерон, одобренный FDA для замены реципиентов донорских яйцеклеток и переноса замороженных эмбрионов
  • Более чем десятилетний опыт и более 40 миллионов прописанных доз
    В исследованиях, в которых оценивались предпочтения пациентов, большинство женщин предпочитали гель из-за комфорта и удобства по сравнению с другими формами прогестерона
  • Сообщается о некоторых выбросах во время использования

Суппозитории вагинальные:

  • Приготовлено у специализированных фармацевтов
  • На восковой основе
  • Широко используется, но не одобрен FDA
  • Используется 2–3 раза в день
  • Утечка может быть беспорядочной

Вагинальные вставки:

  • Предназначен для вагинального применения
  • Одобрено FDA для приема прогестерона, но не для заместительной терапии прогестероном
  • Эффективен у женщин до 35 лет; нет установленных результатов у женщин старше 35 лет
    Используется 2–3 раза в день

Капсулы прогестерона для приема внутрь вагинально:

  • Не разработан или одобрен FDA для вагинального применения
  • Меньше побочных эффектов при вагинальном применении капсул вместо перорального
  • Используется до 3 раз в день

Впрысков:

  • Раствор на масляной основе (иногда называемый прогестероном в масле)
  • Широко используется; самый старый и самый распространенный метод введения прогестерона
  • Вводится в ягодицы один раз в день
  • Требуется длинная толстая игла для проникновения через слои кожи и жира
  • Сложно управлять самостоятельно
  • Уколы могут быть болезненными
  • Часто встречаются кожные реакции

Какая добавка вам подходит?

Это решение, которое вы и ваш лечащий врач можете принять вместе. Прогестерон является важной частью лечения бесплодия, потому что он поддерживает имплантацию и беременность. Медицинские работники часто предпочитают, какую форму прогестерона они прописывают для лечения бесплодия. Их предпочтения обычно основаны на их опыте использования различных методов. Но удобство пациента и просьба также важны.

Большинство женщин предпочитают простые, удобные и удобные препараты с прогестероном. Поэтому не забудьте обсудить возможные варианты со своим врачом.

Прием прогестерона на ранних сроках беременности

Исследования, проведенные более тридцати лет назад, четко указывают на важность прогестерона на ранних сроках беременности.

До 7 недели беременности прогестерон в основном выводится из желтого тела, тогда как через 9 недель прогестерон почти полностью выводится из трофобластов, что приводит к хорошо известному лютеино-плацентарному сдвигу при беременности.

Единичные и даже серийные измерения сывороточного прогестерона имеют ограниченную клиническую ценность из-за его пульсирующей секреции. Было показано, что ткань эндометрия для гистологической оценки дает очень противоречивые результаты, поэтому добавление прогестерона в значительной степени эмпирическое и широко применяется во многих клинических ситуациях, когда прогестерон может отсутствовать оптимально.

Пути введения прогестерона включают пероральные, вагинальные и внутримышечные инъекции. Микронизированный прогестерон для перорального приема удобен для пациента, и его можно рассмотреть в качестве добавок для тех пациентов, которые секретируют эндогенный прогестерон, например, у тех, кто подвергается естественному циклу или индукции овуляции с кломифен цитратом или гонадотропинами.

Для пациентов, которым проводится вспомогательная репродукция, необходимы добавки прогестерона, поскольку агонист или антагонист ГнРГ, используемый для предотвращения преждевременного выброса ЛГ, часто приводит к ухудшению лютеиновой функции из-за подавления секреции ЛГ гипофизом.

Хотя внутримышечный прогестерон в масле генерирует высокие уровни прогестерона в сыворотке, вагинальное введение приводит к очень высокой локальной концентрации прогестерона в ткани эндометрия. В недавнем Кокрановском систематическом обзоре клинических испытаний сделан вывод, что с циклами ЭКО аналогичные показатели наступления беременности наблюдались при внутримышечном или вагинальном способах введения прогестерона.

Типичные дозы прогестерона включают пероральные микронизированные 200 мг (Прометриум) от одного до двух раз в день. Доступные вагинальные добавки с прогестероном включают комбинированные суппозитории с прогестероном по 200 мг один-два раза в день, вагинальный гель с прогестероном 9% (Crinone или Prochieve) один раз в день или в качестве вагинального вкладыша с аппликатором по 100 мг два или три раза в день (эндометрин).

Прогестерон, вводимый внутримышечно в масле, составляет 50 мг в день.Среди врачей существуют большие различия в выборе оптимальной продолжительности приема прогестерона во время беременности. В нашей практике мы прекращаем прием прогестерона между 9 и 12 неделями беременности.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что наиболее распространенные формы приема прогестерона безопасны на ранних сроках беременности. Более ранние сообщения о возможной связи между воздействием прогестагенов и повышенным риском гипоспадии не принимались во внимание, поскольку в некоторых случаях речь шла о высоких дозах прогестинов, полученных из андрогенов.

FDA провело тщательный обзор соответствующих опубликованных исследований, и они обнаружили, что нет увеличения числа врожденных аномалий, включая генитальные аномалии у младенцев мужского и женского пола, в результате воздействия прогестерона или 17 α-гидроксипрогестерона на мать на ранних сроках беременности.

Прогестероновая терапия предотвращает выкидыш только у некоторых женщин, результаты исследования.

Новое исследование показывает, что вагинальные свечи прогестерона, назначаемые беременным женщинам, у которых наблюдаются кровотечения в первом триместре, не приводили к значительно более высокой частоте живорождений, чем плацебо.

Однако, по словам доктора Арри Кумарасами, ведущего автора исследования и директора Национального центра Томми по исследованию выкидышей при Университете Бирмингема в Великобритании, это лечение приносит пользу одной небольшой группе женщин.

«Наше исследование показывает, что женщины из группы высокого риска, под этим мы подразумеваем женщин с кровотечением на ранних сроках беременности и в анамнезе выкидышей, могут получить пользу от вагинального лечения прогестероном», - написал Кумарасами в электронном письме. «Наше исследование показало, что в этой группе женщин уровень живорождений на 5% выше, если они использовали прогестерон, по сравнению с плацебо."

Согласно исследованию, опубликованному в среду в Медицинском журнале Новой Англии, каждая пятая беременность заканчивается выкидышем. - 1950-е, - отметил Кумарасами. Эта практика не распространена в Соединенном Королевстве, сказал Кумарасами, но гораздо более распространена во всем мире.

«Кровотечение во время беременности очень распространено, поражая каждую пятую женщину», - сказал Кумарасами.«К сожалению, у трети женщин, у которых на ранних сроках беременности происходит кровотечение, выкидыш».

Его новое исследование изучало использование прогестерона более подробно, чем в предыдущих исследованиях, в которых было слишком мало пациентов или плохая методология, и поэтому его нельзя считать окончательным, сказал он.

Более 4000 женщин, набранных из 48 больниц Великобритании, были случайным образом распределены для получения вагинальных суппозиториев, содержащих 400 миллиграммов прогестерона или плацебо, два раза в день с момента начала кровотечения в течение 16 недель беременности.Три четверти группы, получавшей прогестерон, родили живыми доношенными (1513 женщин), а 72% в группе плацебо - роды (1459).

Результаты указывают на отсутствие реальной пользы от использования прогестерона для большинства женщин с кровотечением на ранних сроках беременности, но лечение было полезным для небольшой подгруппы женщин, у которых ранее был выкидыш.

«К счастью, в нашем исследовании не было доказательств вреда от использования прогестерона», - сказал Кумарасами.

Еще больше вопросов

Dr.Скотт Салливан, профессор и директор отделения медицины плода и матери в Медицинском университете Южной Каролины, сказал, что новое исследование «отлично разработано» и «отлично выполнено».

«Оба вывода важны, - сказал Салливан, не участвовавший в исследовании. «Для человека с низким уровнем риска или впервые родившей маму это лечение, похоже, не работает, но для 1% людей, у которых в анамнезе много выкидышей, похоже, что оно действительно помогло».

Тем не менее, по его словам, есть одна загвоздка: «Каждое хорошо выполненное исследование приводит к появлению пяти или десяти новых вопросов.Это и есть суть исследования ».

Проблема в том, что прогестерон бывает разных типов - натуральный или синтетический - и в разных формах - пероральный, вагинальный или инъекционный. И это исследование рассматривало только один тип и форму: 400 миллиграммов микронизированный (более легко усваиваемый) натуральный прогестерон, вводимый в виде вагинальных суппозиториев (Утрожестан, производства Besins Healthcare).

До сих пор неизвестно, могут ли другие типы и формы прогестерона предотвратить выкидыш.

«Вы действительно не можете сделать этого вывода только потому, что вагинальный «Не работает, устный тоже не работает», - сказал Салливан. Он считает, что многие врачи справедливо сделают вывод, что, хотя этот тип вагинальных суппозиториев не предотвращает выкидыш, это не может означать, что то же самое верно в отношении другого типа или формы прогестерона; многие могут продолжать выписывать рецепты при недостаточных доказательствах.

«Честно говоря, у нас не так много хороших методов лечения», когда у женщин начинается кровотечение на ранних сроках беременности, - сказал он. «Мы говорим людям взять несколько выходных, чтобы подбодрить ноги, понаблюдать за кровотечением. Конечно, врачи хотят помочь, а пациенты чего-то хотят.У нас нет ничего, что можно было бы сказать: «Я знаю, что это поможет вам». "

Нет« волшебной пули », чтобы остановить выкидыш

« Выкидыши - это действительно мучительные переживания для женщин и их семей. «Важно, чтобы женщины, которые столкнулись с выкидышем или у которых случился выкидыш, поговорили со своими врачами и обсудили возможные меры лечения и профилактики», - сказал Салливан.

«У нас сейчас нет волшебной пули, чтобы остановить выкидыш, но это тип исследования, который приближает нас к этому », - сказал он.«Нам нужно больше исследований».

Сегодня ясно, что гормон прогестерон, вырабатываемый яичниками, необходим для подготовки матки к имплантации эмбриона. Позже плацента вырабатывается и вырабатывает прогестерон, который подавляет схватки и предотвращает роды до окончания беременности. Но в 1930-х годах, по словам доктора Майкла Ф. Грина, начальника акушерства Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, ученые только начали осознавать физиологическую функцию, а также повышение и понижение уровней различных гормонов во время беременности.

«К 1940 году было также признано, что первоначальное повышение уровня этих гормонов с последующим преждевременным падением было связано со спонтанным абортом», - написал Грин в редакционной статье, опубликованной вместе с новым исследованием в Медицинском журнале Новой Англии.

В 1950-х годах реклама в сочетании с медицинской литературой делала лечение угрожающего выкидыша гормонами и витаминами «практически необходимым», - писал Грин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *