Прогрессирующий рак: Лечение прогрессирующего рака молочной железы

Лечение локально-прогрессирующей опухоли молочной железы в Германии

Локально-прогрессирующий рак молочной железы включает стадии IIB и III. На данных стадиях цель терапии является куративной, но риск рецидива считается уже высоким и его вероятность зависит:

• от локальной распространенности заболевания;
• поражения регионарных лимфатических узлов;
• от биологических характеристик самой опухоли.

Терапия является мультимодальной. Пациенткам с HER2-позитивной карциномой молочной железы, а также с трижды негативным или гормонозависимым раком показана, как правило, химиотерапия, которая может проводиться неоадъювантно (до операции) или адъювантно (после операции).

Одним из преимуществ неоадъювантной системной терапии является возможность наблюдения за ответом опухоли на проводимую терапию, а также повышение шансов пациенток на последующую органосохраняющую операцию. Выбор препаратов для химиотерапии, а также её интенсивность зависят от биологических характеристик опухоли, а также от связанным с ними риском рецидива.

Достижение патологической полной ремиссии является благоприятным прогностическим параметром. При HR- и HER2-положительных карциномах молочной железы химиотерапия сочетается с таргетной анти-HER2 терапией, а затем дополняется противогормональной/эндокринной терапией.

Анти-HER2 терапия обычно начинается вместе с химиотерапией, содержащей таксаны, а эндокринная терапия проводится после окончания химиотерапии. Недостатком первичной химиотерапии при cN+ является ограниченная оценка поражения подмышечных лимфатических узлов при использовании методики SLNE (удаление сторожевого лимфатического узла) в пост-терапевтический период.

Хирургическое лечение прогрессирующего рака молочной железы

Во время операции при раке молочной железы целью является проведение органосохраняющего хирургического вмешательства с последующим адъювантным облучением. Если проведение данного вида операции невозможно или нежелательно со стороны пациентки, то операция проводится в виде модифицированной радикальной мастэктомии (подробнее — в статье «Лечение локально ограниченного рака молочной железы у женщин на стадиях I-IIA).

Мастэктомия

Мастэктомия — операция по удалению одной или обеих молочных желез. Как правило, показана при раке молочной железы.

Подробнее о процедуре →

Стандартом оценки состояния подмышечных лимфатических узлов при cN0 является метод иссечения сторожевых лимфатических узлов (SLNE). В случае обнаружения макроскопического поражения данных лимфатических узлов или неудачного проведения SLNE показана аксиллярная диссекция. Исключением является вовлечение 2 из 3 удаленных сторожевых лимфатических узлов при органосохраняющей операции с последующим облучением тангенциальных полей молочной железы. Облучение лимфатических путей рекомендуется при поражении подмышечных лимфатических узлов, при остаточной опухоли в подмышечной зоне, а также при явном клиническом поражении, если не была проведена подмышечная диссекция. Также, в зависимости от расположения первичной опухоли, может быть показано облучение других групп лимфатических узлов

(подробнее см. ниже).

Адъювантная медикаментозная терапия проводится в виде эндокринной терапии в течении ≤ 10 лет при HR-положительном раке молочной железы и в течение одного года — в случае HER2-положительном (

подробнее — в статье «Лечение локально ограниченного рака молочной железы у женщин на стадиях I-IIA).

Радиотерапия

Варианты радиотерапии при локально-прогрессирующем раке молочной железы:

• Молочная железа полностью и грудная стенка
  Для облучения молочной железы и грудной стенки действуют те же правила, как и при локально ограниченном раке молочной железы (подробнее — в статье «Лечение локально ограниченного рака молочной железы у женщин на стадиях I-IIA). После мастэктомии радиотерапия грудной стенки показана пациенткам при поражении лимфатических узлов (>3) для снижения рисков локального рецидива. Более того, адъювантная радиотерапия показана пациенткам при наличии таких факторов риска, как возраст (<40 лет), поражение кровеносных и лимфатических сосудов, pT2 >3 см, инфильтрация фасции большой грудной мышцы, R1/R2-резекция.
• Облучение регионарных лимфатических путей
  Может снизить частоту рецидивов, но связано с повышенным риском развития проблем с сердцем и лёгкими, а также с нарушением оттока лимфы. Именно поэтому точные показания зависят от первичной степени распространенности заболевания, расположения первичной опухоли и т. д.
• Облучение аксиллярных лимфатических узлов
  Проводится при поражении подмышечных лимфатических узлов после их диссекции, при наличии остаточной опухоли в подмышечной области, а также при однозначном их клиническом поражении.
• Облучение других регионов
  Облучение ключичных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов в области внутренней грудной артерии значительно снижает риск рецидива у пациенток с поражением аксиллярных лимфатических узлов или с расположением первичной опухоли центрально или медиально.

Неоадъювантная медикаментозная терапия

Первичная (неоадъювантная/предоперационная) терапия является альтернативой послеоперационной адъювантной терапии при наличии показаний, основанных на результатах клинических исследований, визуализационных методах обследования и биопсии.

Неоадъювантная медикаментозная терапия показана в следующих случаях:

• наличие локально-прогрессирующего рака молочной железы;
• первично неоперабельная опухоль;
• инфламаторная карцинома молочной железы;
• с целью уменьшения размеров первичной опухоли для повышения шансов избежать радикальную мастэктомию;
• альтернатива адъювантной терапии, которая показана на основании результатов клинических исследований, визуализационных методов обследования и биопсии.

Химиотерапия

Химиотерапия — применение так называемых цитостатиков — медикаментов, которые предотвращают неконтролируемое деление раковых клеток

Подробнее о процедуре →

Следует отметить, что у пациенток, которые не ответили на первичную медикаментозную терапию, прогнозы течения заболевания неблагоприятные. При отсутствии ответа на 2 цикла первичной антрациклин- и таксансодержащей химиотерапии, терапия может быть изменена на менее токсичный режим (винорелбин + капецитабин).

Пациенткам с HER2-позитивной карциномой молочной железы дополнительно показана терапия трастузумабом (Герцептин®). Более того, некоторым пациенткам проводится двойная анти-HER2-терапия, состоящая из ранее упомянутого трастузумаба, а также пертузумаба.

Неоадъювантная эндокринная терапия может быть показана постменопаузальным пациенткам с гормонозависимым раком молочной железы, у которых консервативная операция на молочной железе невозможна, а химиотерапия противопоказана или от неё отказались.

При первичной (неоадъювантной) терапии важным является тщательный контроль хода лечения, включая визуализационные методы исследования. При необходимости, проводится маркировка опухолей небольших размеров клипсой (часто, под управлением УЗИ), необходимое для точного определения местонахождения ложа опухоли при операции, даже в случае её полного исчезновения во время медикаментозной терапии. В случае прогрессирования заболевания основным методом терапии является своевременное хирургическое вмешательство.

Прогрессирующий рак простаты — история Нила Бриттена (Великобритания)

Нилу Бриттену, 63 года, из графства Бакингемшир, недалеко от Лондона, впервые диагностировали рак простаты в начале 2016 года. «Уровень ПСА у меня был 16, стало понятно, что раковые метастазы проникли, по крайней мере, в один лимфатический узел в области таза. Однако другие метастазы сканированием выявлены не были», — вспоминает он.

В 2016 Нил начал лечение рака дистанционной протонной лучевой терапией.

– В результате лечения уровень ПСА упал, но позже снова начал увеличиваться. В марте 2017 года у меня подтвердилась вторичная опухоль в костях руки. Подозреваю, что метастазы образовались давно, ведь в первоначальном сканировании руки не проверялись. В сентябре 2017 года я прошел курс дистанционной лучевой терапии SABRE (стереотаксическая абляционная лучевая терапия), что привело к снижению уровня ПСА, но затем показатели снова начали расти.

Для замедления развития болезни Нилу предложили гормональное лечение.

– Онколог рассказал мне о паллиативных методах лечения, которые служба здравоохранения Великобритании предлагает пациентам. Однако ни один из описанных методов не контролировал течение болезни, кроме того, все методы могли бы значительно ухудшить качество жизни.

Сразу после того, как ему поставили диагноз, Нил стал подробно изучать свою болезнь.

В апреле 2018 года сканирование Ga68 PSMA подтвердило наличие множественных метастазов.

– У меня были обнаружены метастазы в костях; в позвоночнике, ребрах, бедре, плече, руке и черепе,- перечисляет Нил.

– Результаты сканирования были явно не утешительными.

Новое лечение

Получив результаты сканирования Ga68 PSMA, Нил определил свои дальнейшие действия.

– Я много читал об исследованиях рака предстательной железы и узнал о тераностике, особенно о лечении радиоактивным изотопом лютеция-ПСМА. Меня заинтересовали результаты нового метода, и я подумал: это надо попробовать. Мы обсудили проблему с онкологом, и врач поддержал меня.

Нил стал искать клиники, где проводят такую терапию, в Европе таких оказалось две – в Германии и в Финляндии.

– Я не хотел долго ожидать лечения, так как рак прогрессировал довольно быстро. Кроме того, я предпочитаю лечиться амбулаторно, а не в больнице.

Итак, несмотря на затраты на лечение лютецием-ПСМА, Нил решил начать терапию как можно быстрее.

Он обратился в онкологический центр Дократес в Хельсинки, Финляндия, где ему предложили немедленное амбулаторное лечение.

«Персонал клиники очень внимателен, весь курс лечения был совершенно безболезненным в прямом и в переносном смысле! Я рад, что меня консультировал такой крупный специалист, как профессор Кайремо – он эксперт мирового класса в своей области».

Начало лечения Лютецием-ПСМА

В июне 2018 года Нил начал первый курс лечения, а в октябре прошел пятый.

– Надеюсь, этот курс будет последним. Результаты лечения очень обнадеживающие. Может, слишком рано утверждать, что болезнь взята под контроль, но мои показатели сейчас лучше, чем при возможном альтернативном лечении, – говорит он.

Нил заявляет, что процесс лечения показался ему простым и удобным. Он сразу понял, что клиника современная и хорошо оборудованная.

– Персонал клиники очень внимателен, весь курс лечения был совершенно «безболезненным» в прямом и в переносном смысле! Я рад, что меня консультировал такой крупный специалист, как профессор Кайремо – он эксперт мирового класса в своей области.

Выезд на лечение за границу

Во время лечения Нил регулярно летал в Хельсинки и останавливался в квартирах, арендованных через Airbnb, в районе рядом с клиникой, что, по его мнению, было очень удобно.

– Поездка в Финляндию на лечение не составила проблем. Помогло и то, что персонал  Дократес говорит по-английски лучше, чем я говорю по-фински, – шутит Нил.

Планы на будущее

– Болезнь протекала, в основном, бессимптомно, и болей я не испытывал. Я не использовал андрогенную депривацию или химиотерапию, поэтому не страдал от побочных эффектов этих методов лечения. Единственными побочными действиями лечения Lu-177-PSMA являются небольшая усталость и сухость во рту. Последнее доставляет неудобства, но я надеюсь, это временно, и после завершения терапии сухость исчезнет.

Нил по-прежнему много читает о раке простаты, даже в перерывах между курсами лечения, но не забывает и о других видах времяпрепровождения.

–  Я потратил довольно много времени на изучение раке простаты, – смеется Нейл.

– Но я стараюсь вести активный образ жизни, люблю кататься на лыжах, правда, для этого приходится ждать зимы. Мы с женой любим путешествовать, кататься на велосипеде в хорошую погоду и ходить в кино.

Когда лечение закончится, Нил намерен вернуться к работе консультанта совета директоров компании.

– Думаю, что дальнейшая терапия не потребуется, поэтому  в оставшуюся часть года хочу приступить к постоянной работе, ведь с марта 2017 года я практически не уделял времени рабочим обязанностям. Когда выпадет снег, поеду кататься на лыжах во Франции, но не раньше 2019 года.

Совет Нила людям, оказавшимся в такой ситуации, как он

Нил заключает:

– Любой разумный человек выберет вариант, дающий наилучшее качество и высокую продолжительность жизни.

– Мне повезло найти метод лечения, который дал хорошие результаты.

Нил советует всем, у кого диагностирован рак простаты, вооружиться большим количеством информации и быть в курсе новых разработок.

– Новые методы лечения появляются постоянно, поэтому предлагаю больным с раком простаты читать как можно больше об этих достижениях. В конце концов, на кон поставлены наши жизни!

 

 

Подробнее

Мы изменяем цены на наши услуги с 1 января 2023 года

24.11.2022 | Мы изменяем цены на наши услуги с 1 января 2023 года в связи с общим повышением уровня затрат….

Читать далее

Прорыв в лечении метастатического рака молочной железы

Новые лекарственные препараты могут почти удвоить ожидаемую продолжительность жизни пациентов с распространенным раком молочной железы и обеспечить лечение в три…

Читать далее

Когда у близкого человека диагностирован рак – Психотерапевт дает родственникам советы о том, как бороться с кризисом.

Когда врачи сообщают об онкологическом диагнозе, потрясение испытывает не только пациент, но и его близкие. Терапия направлена на пациента, но…

Читать далее

В момент постановки онкологического диагноза присутствуют замешательство и страх смерти

Забота о психическом благополучии онкологического больного является важной частью выздоровления и посттерапевтического восстановления. Сегодня этому научились уделять больше внимания, но…

Читать далее

Подробнее

Передовые исследования рака — NCI

• Исследование выявило различия в доступе к опиоидам при раковой боли в конце жизни боль, показывает новое исследование. Чернокожие пациенты также чаще, чем белые пациенты, сдавали анализы мочи на наркотики.

• . Являются ли стероиды лучшим средством для лечения проблем с дыханием для больных раком?

  Опубликовано: 25 октября 2022 г.

  Результаты крупного клинического испытания, финансируемого NCI, показывают, что стероиды не более эффективны, чем плацебо, для лечения проблем с дыханием у людей с запущенным раком. А у людей, принимавших стероиды, чаще наблюдались серьезные побочные эффекты.

• С помощью общинных медицинских работников людям с раком на поздних стадиях требуется меньше посещений больниц

  Опубликовано: 1 августа 2022 г.

  Регулярные визиты и звонки местных медицинских работников показали много преимуществ для больных раком на поздних стадиях благодаря более широкому использованию паллиативной помощи к улучшению качества жизни, показало новое исследование.

• Даже при наличии страховки люди с запущенным раком часто сталкиваются с финансовыми проблемами

  Опубликовано: 26 января 2022 г.

  Финансовые трудности, вызванные лечением рака, были обычным явлением и возникали на ранних этапах лечения, даже у пациентов со страховкой, как показало недавнее исследование. Исследователи считают, что финансовые трудности следует решать, как и любые другие осложнения лечения рака.

• Для пожилых людей гериатрическая оценка снижает побочные эффекты лечения рака

  Опубликовано: 15 декабря 2021 г.

  Новое исследование показывает, что пожилым людям с распространенным раком гериатрическая оценка может помочь направить их лечение. В ходе исследования пациенты, лечение которых проводилось на основе гериатрической оценки, испытывали меньше серьезных побочных эффектов и реже падали дома.

• Капли для употребления опиоидов среди онкологических больных в конце жизни

  Опубликовано: 20 августа 2021 г.

  Согласно новому исследованию, среди людей, больных раком, в последний месяц их жизни сократилось количество выписанных рецептов на опиоиды для снятия боли, а количество посещений отделений неотложной помощи в связи с болью резко возросло.

• Оланзапин уменьшает тошноту и рвоту, вызванные раком на поздней стадии Но небольшое исследование предполагает, что препарат оланзапин (зипрекса) может восполнить этот пробел.

• Телефонная реабилитационная программа помогает людям с запущенными формами рака сохранять независимость Программа также сократила время пребывания пациентов в больницах и учреждениях длительного ухода.

• Индивидуальная психотерапия облегчает депрессию у людей с раком на поздних стадиях шоу клинических испытаний. Исследователи обнаружили, что такой подход также может помочь предотвратить депрессию.

• Исследование подтверждает преимущества ранней паллиативной помощи при запущенных формах рака настроение, чем у пациентов, не получавших раннюю паллиативную помощь.

• Обсуждение прогнозов улучшает понимание болезни у пациентов с неизлечимой формой рака

  Опубликовано: 27 июня 2016 г.

  Многие пациенты с запущенным неизлечимым раком имеют плохое представление о своем прогнозе или ожидаемой продолжительности жизни, как показывает новое исследование. Пациенты, которые обсуждали свой прогноз со своими врачами, с большей вероятностью понимали серьезность своего заболевания.

• Пациентам с распространенным раком может быть полезно обсудить прогноз с врачами

  Опубликовано: 30 октября 2015 г.

  Пациентам с раком на поздней стадии может быть полезно обсудить свой прогноз со своим врачом.

• Слишком мало пациентов с раком сообщают о своих предпочтениях в отношении лечения в конце жизни , предполагает новое исследование.

Что такое запущенный рак? — Cancer Council Victoria

Рак на поздних стадиях

Рак — это заболевание клеток, которые являются основными строительными блоками организма. Это происходит, когда аномальные клетки делятся и размножаются неконтролируемым образом. Прогрессирующий рак означает, что рак распространился из исходного (первичного) очага или вернулся (повторился).

Медицинские работники используют несколько различных терминов для описания рака, вышедшего за пределы ранних стадий, включая вторичный, метастатический, четвертую стадию и запущенную стадию. Иногда медицинские работники не используют конкретное имя. Независимо от используемых слов, страшно слышать, что рак распространился или вернулся.

Рак, который впервые развивается в органе или ткани, известен как первичный рак. Он считается местнораспространенным, если опухоль очень большая или рак распространился на близлежащие ткани.

Если раковые клетки из первичного очага отрываются и перемещаются по кровотоку или лимфатическим сосудам в другие части тела, они могут расти и образовывать новую опухоль на новом участке. Это называется вторичным раком или метастазами.

 

Получение помощи и поддержки

Это может быть первый раз, когда вы рассматриваете вопросы, связанные с концом жизни и прогрессирующим раком. Не торопись. Прочитайте то, что кажется вам полезным сейчас, и оставьте остальное, пока не будете готовы. Если у вас или членов вашей семьи есть какие-либо вопросы, позвоните в Совет по борьбе с раком по телефону 13 11 20. Спросите о присоединении к группе поддержки или нашему онлайн-дискуссионному форуму, чтобы общаться с другими людьми, у которых есть подобный опыт.

В настоящее время вам может быть полезна информация о том, как сталкиваться с концом жизни или о паллиативной помощи. Подкаст, The Thing About Advanced Cancer,  предоставляет информацию, которая поможет вам пережить эти трудные времена.

Как поделиться своим самочувствием

Каждый реагирует на диагноз рака по-своему. То, как вы себя чувствуете и как вы хотите общаться, также может меняться со временем и может зависеть от того, насколько хорошо вы себя чувствуете, или от того, что происходит в вашей жизни. Вы можете поделиться своим опытом, используя следующие идеи: 

Выберите ключевое контактное лицо – Некоторые люди считают, что наличие одного члена семьи или друга в качестве основного контактного лица означает, что вам не нужно повторять информацию. Вы можете сказать этому человеку, какой информацией вы рады, что он поделится, и в каких областях вам может понадобиться помощь, и он сможет решать проблемы людей вместе с их предложениями помощи.

Используйте технологии — Есть много способов держать друзей и семью в курсе, когда у вас нет времени или энергии, чтобы поговорить с людьми по отдельности. Используйте текстовые сообщения, электронную почту, блоги или социальные сети или напишите одно письмо и отправьте копии друзьям и родственникам.

Открытые беседы — Быть открытым, честным и прямолинейным в отношении того, когда вам нужно поделиться и в чем вы больше всего нуждаетесь, может помочь. Например, текст, в котором говорится, что вы хотели бы поговорить по телефону и сейчас хорошее время, или вопрос о том, можете ли вы встретиться лично, поскольку вам нужно обнять и кого-то выслушать, а не большой разговор.

Проявите творческий подход — Вы можете исследовать свои чувства, делая записи в дневнике, рисуя рисунки или сочиняя песни. Вы можете выбрать, поделиться ли своей работой, сохранить ее для себя или сохранить в качестве подарка для кого-то позже.

Когда вы не хотите говорить — Иногда вам может не хотеться делиться своими страхами и тревогами с семьей и друзьями. Это совершенно нормально. Вместо того, чтобы игнорировать сообщения, можно сообщить людям, что вы просто не хотите говорить прямо сейчас.

Услуги для людей с запущенными формами рака и лиц, осуществляющих уход

Размещение

• Схема помощи при транспортировке пациентов штата Виктория (VPTAS)

Услуги сиделки

• Carer Gateway (1800 422 737)
• Помощь по уходу
• Уход за больными Австралия
• Сеть молодых опекунов

Услуги по консультированию и наставничеству

• Австралийское психологическое общество
• Beyond Blue (1300 22 4636)
• Телефон доверия для детей (1800 55 1800)
• Качество лагеря (1300 662 267)
• Спасательный круг (13 11 14)
• Служба обратного вызова для самоубийц (1300 659467)
• Инициатива по улучшению доступа

Ежедневная помощь

• Центры независимой жизни Австралии (1300 885 886)
• Мой уход за престарелыми
• Поговорите со своей бригадой паллиативной помощи, врачом общей практики и/или фондом здравоохранения

Похороны

• Австралийская ассоциация похоронных бюро
• Похоронные бюро Австралия
• Ассоциация похоронных бюро Австралии

Планирование будущего

• Предварительное планирование медицинского обслуживания, Австралия
• Умереть, чтобы говорить
• Проект GroundSwell

 Юридическая и финансовая информация

• Юридическая и финансовая справочная служба Ракового совета (13 11 20)
• Центрлинк
• Горячая линия национального долга (1800 007 007)
• Схема фармацевтических льгот (PBS)
• Государственные попечители Виктория
• Социальный работник бригады паллиативной помощи

Паллиативная помощь

• • Паллиативная помощь, Австралия
  • CareSearch

Прогноз

После постановки диагноза рака на поздней стадии некоторые люди хотят узнать, сколько им осталось жить, а другие нет.

Поскольку все люди разные, врач может дать вам оценку на основе того, что обычно происходит с людьми в вашей ситуации, но не может точно сказать, что произойдет с вами. Фактическое время может быть больше или меньше.

Не все люди с прогрессирующим раком умирают от него — для некоторых людей улучшенные методы лечения могут удерживать болезнь под контролем на месяцы или годы. Другие люди считают, что другие проблемы со здоровьем становятся более серьезными, чем рак.

Контрольный список вопросов

Вопросы врачу помогут вам сделать осознанный выбор в отношении вашего лечения и ухода. Вы можете включить некоторые из приведенных ниже вопросов в свой собственный список. Palliative Care Australia также рекомендует вопросы, которые следует задать лечащей команде.

• Какой тип рака у меня?
• Как далеко распространился рак? Как быстро он растет?
• Каков мой прогноз? Как долго я, вероятно, проживу?
• Какое лечение вы рекомендуете и почему?
• Есть ли у меня другие варианты лечения? Если нет, то почему?
• Могу ли я принять участие в каких-либо клинических испытаниях?
• Существуют ли дополнительные методы лечения, которые могут помочь?
• Какое лечение вы предлагаете при любой боли или дискомфорте?
• Каковы риски и возможные побочные эффекты каждого лечения?
• Что произойдет, если я не буду лечиться?
• Могу ли я получить паллиативную помощь?
• Могу ли я позвонить в группу паллиативной помощи в любое время?
• Информирует ли бригада паллиативной помощи моего врача общей практики и других специалистов о моем лечении?
• Должен ли я платить за какие-либо услуги паллиативной помощи?
• Можете ли вы помочь мне поговорить с моей семьей о том, что происходит?

 

В преддверии конца своей жизни

Некоторые люди считают неопределенность прогрессирующего рака самым сложным аспектом. Столкнувшись с возможностью умереть, люди часто думают о том, чего бы они хотели достичь за оставшееся время. Они могут начать жить день за днем ​​или взять свою жизнь под контроль, выполняя практические задачи, такие как подготовка завещания или планирование похорон.

Узнать больше

Прослушать подкаст, Дело о прогрессирующем раке или позвоните нашим доверенным медсестрам по телефону 13 11 20 для получения поддержки.

 

Жизнь с запущенным раком

Загрузите нашу брошюру Жизнь с запущенным раком, чтобы узнать больше и получить поддержку

Загрузить сейчас  

Что такое запущенный рак?

→ Далее:

Лечение рака на поздней стадии

Лечение симптомов

Предварительное планирование

Уход за больным раком на поздней стадии

 

Эксперты-рецензенты:

Проф. Николас Глазго, руководитель Научно-исследовательского института паллиативной помощи и ухода за умирающими на Голгофе, ACT; Кэтрин Беннетт, практикующая медсестра, Восточная ассоциация паллиативной помощи, Виктория; д-р Мария Фтану, руководитель отдела клинической психологии Онкологического центра Питера Маккаллума и научный сотрудник Мельбурнской школы народонаселения и глобального здравоохранения Мельбурнского университета, Виктория; Эрин Айрлэнд, юрисконсульт Совета по борьбе с раком Нового Южного Уэльса; Никки Джонстон, практикующая медсестра паллиативной помощи, Дом Клэр Холланд, Государственная больница Голгофы, Брюс, ACT; Джуди Марголис, потребитель; Линда Нолти, директор программы Advance Care Planning Australia; Кейт РидКокс, практикующая медсестра, национальный клинический консультант паллиативной помощи Австралии; Хелена Роди, руководитель проекта Advance Care Planning Australia; Кейтлин Торн, координатор поддержки рака, 13 11 20, Совет по борьбе с раком Квинсленда.