Прогрессирующий рак: Лечение прогрессирующего рака молочной железы

Содержание

Химиотерапия рака матки

Рецидив опухоли в предстательной железе: выжить вопреки всему (пациенту 80 лет)

Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.

В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет. В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).

История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.

— Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы.

Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.

— Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию. По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме. В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения.

Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.

— Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?

— В 2016 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения. Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.

— Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?

— Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни. Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию. Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким (

«Мне повезло, что меня лечил профессионал Сергей Владимирович Усычкин. В 2016 г. он провел ювелирную операцию по лучевой терапии моей бедной простаты. Дело в том, что это был рецидив, т.е. дело рискованное. Тем не менее была проведена блестящая работа, результаты которой на лицо. Сейчас у меня хорошие показатели ПСА и такое чувство, что этот врач буквально вытащил меня из опасной ситуации. Большое ему спасибо!»

Меня очень растрогало это письмо.

— Что бы Вы пожелали людям, которые оказались в ситуации Александра?

Никогда не отчаивайтесь. Не тяните время, ищите того самого врача, который найдет выход из вашей ситуации. Скажу банальную фразу, но онкология сегодня – не приговор. На моих глазах в Медскане сотни пациентов побеждают страшную болезнь, потому что получают качественное лечение и ежедневный контроль со стороны докторов. Нам есть чем гордиться!

*Имя пациента изменено с целью сохранения анонимности и врачебной этики.

Показать полностью

локально расширенный, метастатический и метастазы рака в кости

Что такое локально расширенный или метастатический рак, а также онкология, которая дала метастазы в кости? Какие методы лечения применимы в каждом случае и каковы прогнозы вылечиться?

• Под термином «прогрессирующий рак» могут подразумеваться различные вещи: локально расширенный или метастатический рак, а также онкология, которая дала метастазы в кости. Поэтому следует уточнять у своего лечащего врача о чем именно он говорит, когда использует этот термин.

• Прогрессирующий рак часто поддается лечению. Но даже если это действительно невозможно, можно:

• снизить скорость роста;

Как разместить

• уменьшить размеры злокачественной опухоли;

• облегчить симптоматику;

• продлить жизнь.

Локально расширенный рак

Локально расширенный рак считается прогрессирующим, когда опухоль невозможно удалить или контролировать при помощи лечения, но раковые клетки не распространяются на другие части лета. Это не говорит о том, что такой рак не опасен. Однако стоит понимать, что и не все метастазирующие виды онкологии являются прогрессирующими и неизлечимыми.

Метастатический рак

Метастатическим называют рак в том случае, когда он после развития в одном месте перешел на другое. Почему и как прогрессирует такой рак? Такое происходит только если переродившиеся клетки:

• могут отрываться от опухоли;

• могут перетечь с кровью или лимфой в другое место тела;

• способны к развитию в другом месте;

• могут противостоять иммунной системе человека.

По завершению прохождения этих этапов клетки рака видоизменяются и образуют другой вид опухоли. Это затрудняет лечение метастатического рака. Потому что несмотря на изменение локализации опухоли, терапию следует основывать на том методе, который будет использоваться для лечения первичной опухоли.

В некоторых случаях сначала находят метастазы, а потом – первичный очаг. Случается, что метастазы появляются по всему организму и тогда очень сложно понять как проводить лечение. Если подобное происходит и первичную опухоль так и не удается точно определить, болезнь называют раком неизвестного первичного.

Что такое метастазы в костях при раке?

Метастазы в костях – область, содержащая раковые клетки, попавшие из опухоли в другой части организма. Чаще всего такое происходит в верхней части ноги, плеча, позвоночнике, тазобедренной кости, ребрах и черепе.

Лечение рака с метастазами в костях редко удается полностью вылечить. Но это не говорит о том, что терапия бессмысленна: можно уменьшить опухоль, остановить ее рост или существенно замедлить его, а также в целом улучшить самочувствие больного, чтобы облегчить его жизнь.

К тому же, в Израиле совсем недавно был разработан и применен новый метод лечения метастаз в костях, который был представлен израильским онкохирургом Орталь Сигалом. Этот метод показывает отличные результаты – у большинства пациентов операция заканчивается полным успехом, при том, что костная ткань не повреждается, а воздействие происходит только на опухоль и пораженные участки. В итоге раковые клетки исчезают, а боль – уменьшается.

Следует различать онкологию, которая началась в кости, и рак, который образовался там из другой опухоли. Они очень отличаются друг от друга как по симптоматике, так и по течению болезни, способу лечения. Метастазы в костях обнаруживают чаще, чем диагностируют первичный костный рак.

Переродившиеся клетки способствуют высвобождению кальция из костной ткани в кровь. Это вызывает гиперкальцемию. Также рак в позвоночнике может повредить нервы и даже привести к параличу, если опухоль давит на спинной мозг.

Подготовлено по материалам англоязычной версии сайта DRA Medical Group

Химиотерапия — Лечение | Хирсланден Швейцария

Химиотерапевтические препараты — это медикаментозные препараты, которые влияют на метаболизм раковых клеток.

Они подавляют рост раковых клеток или убивают их. Отсюда другое их название — цитостатики. На сегодняшний день разработано более 100 различных цитостатиков, предназначенных для лечения различных видов рака.

При иммунотерапии рака в организм человека вводят искусственные антитела. Они либо напрямую стимулируют иммунную систему, либо связываются с раковыми клетками и таким образом помогают иммунной системе организма защищаться от раковых клеток. Помечая раковые клетки антителами, иммунная система может распознавать и уничтожать раковые клетки.

Действие антигормональной терапии направлено против определенных гормонов, которые способствуют росту раковых клеток в организме. Этот вид терапии применяется, например, при раке молочной железы или раке простаты. Препараты антигормональной терапии полностью ингибируют гормоны или препятствуют их действию на раковые клетки.

Как осуществляется подготовка к лечению?

Прежде чем будет подобрана эффективная медикаментозная терапия, больному раком необходимо пройти обследования для определения вида, типа и принципа действия раковых клеток.

Например, при раке молочной железы определяют, стимулируется ли рост опухолевых клеток эстрогенами. В этом случае будет эффективной антигормональная терапия.

Другие исследования, такие как МРТ, компьютерная томография или сцинтиграфия костей скелета, проводятся для поиска и выявления в организме метастазов. Стадия распространения рака играет решающую роль в принятии решения о лечении. Лечение рака требует сотрудничества специалистов разных специализаций. План лечения составляется группой таких специалистов, называемой онкологическим консилиумом.

Как проводится лечение?

Медикаментозная терапия рака обычно проводится непрерывно в течение длительного периода времени или в виде нескольких циклов. При некоторых видах рака может потребоваться пожизненная терапия. Лекарства от рака зачастую вводят в виде инъекций или капельниц. Но есть также множество лекарственных препаратов, выпускающихся в форме таблеток или капсул.

Химиотерапия

Многие виды рака требуют проведения химиотерапии препаратами, которые убивают раковые клетки напрямую или препятствуют их росту. Некоторые виды рака, такие как лейкемия или лимфома, лечатся главным образом с применением химиотерапевтических препаратов. При других видах рака, таких как рак легких, рак молочной железы или рак толстой кишки, химиотерапия применяется после операции или облучения. Такая химиотерапия называется адъювантной. Препараты, применяемые для химиотерапии, могут вызывать тошноту или рвоту. Поэтому наряду с химиотерапией пациентам часто назначают противорвотные средства.

Иммунотерапия, терапия антителами

Для иммунотерапии или терапии антителами используются искусственно созданные антитела против рака. Они связываются с расположенными на поверхности раковых клеток структурами, называемыми рецепторами. В результате этого изменяются свойства раковой клетки. Она погибает или лучше распознается и уничтожается иммунной системой организма. Благодаря многочисленным разработкам в области иммунотерапии целенаправленное лечение онкологических заболеваний характеризуется высокой эффективностью.

Такое лечение назначают, например, при определенных видах рака молочной железы, когда на поверхности опухолевых клеток наблюдается избыток так называемых рецепторов HER2. При определенных формах лейкемии, таких как хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ), назначают другой тип иммунотерапии, а именно ингибиторы тирозинкиназы.

Антигормональная терапия

Некоторые виды рака, такие как рак молочной железы, рак матки или рак простаты, реагируют на гормоны. Их рост стимулируется половыми гормонами — эстрогеном или тестостероном. Поэтому при раке молочной железы и раке матки всегда выясняют, имеют ли раковые клетки гормональные рецепторы. В этом случае назначают гормонотерапию антиэстрогенными препаратами. Эти препараты подавляют выработку эстрогена в организме или тормозят стимулируемый эстрогенами рост опухоли.

При раке простаты определение наличия гормональных рецепторов не требуется. Рост опухоли у больных этим видом рака на ранних стадиях заболевания всегда характеризуется гормональной зависимостью. Антигормональное лечение в этом случае заключается в подавлении выработки мужских половых гормонов (андроген, тестостерон). Такая антиандрогенная терапия в основном используется при прогрессирующем раке простаты, который не поддается лечению хирургическим путем.

Медикаменты предлагаются в различных формах. В форме таблеток, которые нужно принимать ежедневно, или в форме длительного действия, которая вводится или имплантируется под кожу с более длительными интервалами.

Какова вероятность успешного лечения?

Успех медикаментозной терапии рака зависит от различных факторов. Решающую роль играют агрессивность рака и стадия распространения. При многих видах рака применение химиотерапии, иммунотерапии или антигормональной терапии позволяют хорошо контролировать рак в течение очень длительного времени, а в некоторых случаях даже излечивать его. При других видах рака рост опухоли можно сдерживать только в течение определенного времени.

С какими осложнениями или рисками связно лечение?

Лекарства от рака — это лекарства, которые оказывают сильное воздействие на организм. Такое воздействие необходимо для успешного лечения рака. Несмотря на то, что действие применяемых для лечения рака лекарственных препаратов становится все более целенаправленным, такое лечение не обходится без побочных эффектов. Препараты химиотерапии воздействуют в первую очередь на клетки, которые быстро делятся. Это клетки слизистой оболочки пищеварительного тракта, клетки волосяных фолликулов (корней волос) и клетки крови. Типичными побочными эффектами при применении противораковых средств являются выпадение волос, расстройство желудка, тошнота, повышенный риск инфицирования и нарушения свертываемости крови.

Антигормональная терапия может сопровождаться симптомами, напоминающими симптомы менопаузы. Применение антигормональных препаратов также может влиять на сексуальную функцию у мужчин.

В целом, эффективность медикаментозного лечения рака всегда должна быть сопоставима с его потенциальными побочными эффектами.

Что происходит после окончания лечения?

Для оценки течения заболевания и успешности терапии требуются регулярные обследования и проверки. Длительность медикаментозного лечения зависит от ситуации и вида рака. Иногда необходимо назначить другие препараты или изменить дозировку.

Сравнение различных видов химиотерапии для лечения пожилых с прогрессирующим раком легкого

Актуальность

Во всем мире рак легких является причиной большинства случаев, связанных с раковой смертностью среди лиц обоих полов. Для взрослых пациентов с прогрессирующей формой заболевания, схемы терапии, основанные на комбинации цисплатина или карбоплатина (препараты платины) с различными агентами рассматриваются в качестве стандарта помощи. Однако, мало пожилых пациентов были включены в соответствующие испытания по химиотерапии, что вызывает сомнения по поводу безопасности и эффективности таких схем, которые считаются стандартом лечения для взрослых пациентов. В результате, пожилых пациентов часто лечат менее интенсивными схемами химиотерапии.

Задачи обзора

Нашими задачами было исследовать влияние различных схем химиотерапии (монотерапии без платины, комбинаций без платины и платиновых комбинаций) на выживаемость и качество жизни, уменьшение размеров опухоли и токсичность у пожилых с прогрессирующим раком легких.

Характеристика исследований

Мы провели систематический поиск (до 31 октября 2014 года) на предмет испытаний, которые сравнивали неплатиновую монотерапию с неплатиновой комбинированной терапией или неплатиновую комбинированную терапию с платиновой комбинированной терапией у пациентов старше 70 лет с прогрессирующим немелкоклеточным раком легких. Мы включили в обзор в общей сложности 51 исследование (семь исследований с неплатиновой монотерапией против группы неплатиновой комбинированной терапии и 44 исследования с неплатиновой комбинированной терапией против платиновой комбинированной терапии). Однако, в мета-анализ мы смогли включить только 19 исследований.

Основные результаты

Неплатиновая монотерапия против неплатиновой комбинированной терапии

Мы проанализировали пять исследований с участием 1294 человек. Мы обнаружили, что эти схемы в равной степени эффективны для выживания. Однако комбинации неплатиновых средств связаны с большей вероятностью уменьшения размера опухоли. Мы также обнаружили, что эти схемы идентичны в отношении вероятности основных проявлений токсичности, таких как низкий уровень гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов (нейтрофилов). Только два испытания оценили влияние лечения на качество жизни, и мы не смогли объединить эти результаты из-за отсутствия информации.

Неплатиновая терапия против платиновой комбинированной терапии

Мы проанализировали 14 исследований с участием 1705 пожилых. Мы обнаружили, что терапия платиной ассоциируется с более длительным выживанием и большей вероятностью уменьшения размера опухоли у пожилых пациентов. Однако, мы обнаружили, что эти схемы являются более токсичными, чем те, которые основаны на неплатиновых средствах и предоставляют больший риск развития низкого уровня гемоглобина и тромбоцитов, усталости, тошноты или рвоты и онемения или покалывания в руках и ногах. Только пять испытаний оценивали влияние лечения на качество жизни, и мы не смогли объединить эти результаты из-за отсутствия информации.

Качество доказательств

Неплатиновая монотерапия против неплатиновой комбинированной терапии

Мы понизили оценку качества доказательств до низкого в отношении выживания, по причине разных результатов в исследованиях, потому что три включенных испытания были остановлены досрочно, что также повлияло на качество доказательств в отношении уменьшения размера опухоли и низкого уровня гемоглобина, тромбоцитов и белых клеток крови. Предметом беспокойства в отношении этих исходов были также проблемы с дизайном исследования, что ведет к снижению качества доказательств.

Неплатиновые комбинации против платиновой комбинированной терапии

Мы понизили качество доказательств до умеренного в отношении пользы платиновой комбинированной терапии для выживания на основе включения девяти исследований, которые не были специально разработаны для пожилых пациентов. Другие проблемы, связанные с дизайном исследований повлияли на качество доказательств в отношении интервала времени, необходимого для роста опухоли после начала лечения, скорости уменьшения опухоли и токсичности. Что касается низкого уровня гемоглобина и тромбоцитов, мы дополнительно снизили качество доказательств из-за неточности сообщаемых результатов. Мы признаем, что другие ограничения, такие как возраст сам по себе, не могут быть достаточным критерием для выбора наилучшего лечения. Пожилые люди могут очень отличатся друг от друга с точки зрения других заболеваний, связанных со старением. Пожилые пациенты, включенные в рандомизированные клинические испытания были отобраны на основе строгих критериев приемлемости, что исключило большинство пациентов с другими проблемами со здоровьем. Таким образом, мы считаем, что эти результаты следует интерпретировать совместно с клинической оценкой, которая применяется в отношении выбора соответствующего режима лечения.

Лечение локально-прогрессирующей опухоли молочной железы в Германии

Локально-прогрессирующий рак молочной железы включает стадии IIB и III. На данных стадиях цель терапии является куративной, но риск рецидива считается уже высоким и его вероятность зависит:

  • от локальной распространенности заболевания;
  • поражения регионарных лимфатических узлов;
  • от биологических характеристик самой опухоли.
Терапия является мультимодальной. Пациенткам с HER2-позитивной карциномой молочной железы, а также с трижды негативным или гормонозависимым раком показана, как правило, химиотерапия, которая может проводиться неоадъювантно (до операции) или адъювантно (после операции).

Одним из преимуществ неоадъювантной системной терапии является возможность наблюдения за ответом опухоли на проводимую терапию, а также повышение шансов пациенток на последующую органосохраняющую операцию. Выбор препаратов для химиотерапии, а также её интенсивность зависят от биологических характеристик опухоли, а также от связанным с ними риском рецидива. Достижение патологической полной ремиссии является благоприятным прогностическим параметром. При HR- и HER2-положительных карциномах молочной железы химиотерапия сочетается с таргетной анти-HER2 терапией, а затем дополняется противогормональной/эндокринной терапией.

Анти-HER2 терапия обычно начинается вместе с химиотерапией, содержащей таксаны, а эндокринная терапия проводится после окончания химиотерапии. Недостатком первичной химиотерапии при cN+ является ограниченная оценка поражения подмышечных лимфатических узлов при использовании методики SLNE (удаление сторожевого лимфатического узла) в пост-терапевтический период.

Хирургическое лечение прогрессирующего рака молочной железы

Во время операции при раке молочной железы целью является проведение органосохраняющего хирургического вмешательства с последующим адъювантным облучением. Если проведение данного вида операции невозможно или нежелательно со стороны пациентки, то операция проводится в виде модифицированной радикальной мастэктомии (подробнее — в статье «Лечение локально ограниченного рака молочной железы у женщин на стадиях I-IIA).

Стандартом оценки состояния подмышечных лимфатических узлов при cN0 является метод иссечения сторожевых лимфатических узлов (SLNE). В случае обнаружения макроскопического поражения данных лимфатических узлов или неудачного проведения SLNE показана аксиллярная диссекция. Исключением является вовлечение 2 из 3 удаленных сторожевых лимфатических узлов при органосохраняющей операции с последующим облучением тангенциальных полей молочной железы. Облучение лимфатических путей рекомендуется при поражении подмышечных лимфатических узлов, при остаточной опухоли в подмышечной зоне, а также при явном клиническом поражении, если не была проведена подмышечная диссекция. Также, в зависимости от расположения первичной опухоли, может быть показано облучение других групп лимфатических узлов (подробнее см. ниже).

Адъювантная медикаментозная терапия проводится в виде эндокринной терапии в течении ≤ 10 лет при HR-положительном раке молочной железы и в течение одного года — в случае HER2-положительном (подробнее — в статье «Лечение локально ограниченного рака молочной железы у женщин на стадиях I-IIA).

Радиотерапия

Варианты радиотерапии при локально-прогрессирующем раке молочной железы:

  • Молочная железа полностью и грудная стенка
    Для облучения молочной железы и грудной стенки действуют те же правила, как и при локально ограниченном раке молочной железы (подробнее — в статье «Лечение локально ограниченного рака молочной железы у женщин на стадиях I-IIA). После мастэктомии радиотерапия грудной стенки показана пациенткам при поражении лимфатических узлов (>3) для снижения рисков локального рецидива. Более того, адъювантная радиотерапия показана пациенткам при наличии таких факторов риска, как возраст (<40 лет), поражение кровеносных и лимфатических сосудов, pT2 >3 см, инфильтрация фасции большой грудной мышцы, R1/R2-резекция.
  • Облучение регионарных лимфатических путей
    Может снизить частоту рецидивов, но связано с повышенным риском развития проблем с сердцем и лёгкими, а также с нарушением оттока лимфы. Именно поэтому точные показания зависят от первичной степени распространенности заболевания, расположения первичной опухоли и т. д.
  • Облучение аксиллярных лимфатических узлов
    Проводится при поражении подмышечных лимфатических узлов после их диссекции, при наличии остаточной опухоли в подмышечной области, а также при однозначном их клиническом поражении.
  • Облучение других регионов
    Облучение ключичных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов в области внутренней грудной артерии значительно снижает риск рецидива у пациенток с поражением аксиллярных лимфатических узлов или с расположением первичной опухоли центрально или медиально.

Неоадъювантная медикаментозная терапия

Первичная (неоадъювантная/предоперационная) терапия является альтернативой послеоперационной адъювантной терапии при наличии показаний, основанных на результатах клинических исследований, визуализационных методах обследования и биопсии.

Неоадъювантная медикаментозная терапия показана в следующих случаях:

  • наличие локально-прогрессирующего рака молочной железы;
  • первично неоперабельная опухоль;
  • инфламаторная карцинома молочной железы;
  • с целью уменьшения размеров первичной опухоли для повышения шансов избежать радикальную мастэктомию;
  • альтернатива адъювантной терапии, которая показана на основании результатов клинических исследований, визуализационных методов обследования и биопсии.
Химиотерапия

Химиотерапия — применение так называемых цитостатиков — медикаментов, которые предотвращают неконтролируемое деление раковых клеток

Подробнее о процедуре →

Следует отметить, что у пациенток, которые не ответили на первичную медикаментозную терапию, прогнозы течения заболевания неблагоприятные. При отсутствии ответа на 2 цикла первичной антрациклин- и таксансодержащей химиотерапии, терапия может быть изменена на менее токсичный режим (винорелбин + капецитабин).

Пациенткам с HER2-позитивной карциномой молочной железы дополнительно показана терапия трастузумабом (Герцептин®). Более того, некоторым пациенткам проводится двойная анти-HER2-терапия, состоящая из ранее упомянутого трастузумаба, а также пертузумаба.

Неоадъювантная эндокринная терапия может быть показана постменопаузальным пациенткам с гормонозависимым раком молочной железы, у которых консервативная операция на молочной железе невозможна, а химиотерапия противопоказана или от неё отказались.

При первичной (неоадъювантной) терапии важным является тщательный контроль хода лечения, включая визуализационные методы исследования. При необходимости, проводится маркировка опухолей небольших размеров клипсой (часто, под управлением УЗИ), необходимое для точного определения местонахождения ложа опухоли при операции, даже в случае её полного исчезновения во время медикаментозной терапии. В случае прогрессирования заболевания основным методом терапии является своевременное хирургическое вмешательство.

Лекарственная иммунотерапия рака менее токсична и продлевает жизнь

  • Филиппа Роксби
  • Корреспондент Би-би-си по вопросам здоровья

Автор фото, Royal Marsden Hospital

Подпись к фото,

Дерек из Лестершира принял участие в испытании пембролизумаба

Лекарство, используемое при иммунотерапии рака, может избавить некоторых больных от изнуряющей химиотерапии, а также продлить им жизнь, утверждают исследователи.

В ходе клинических испытаний было выявлено, что лекарство под названием пембролизумаб сдерживало развитие различных типов рака головы и шеи в среднем в течение двух лет — это в пять раз дольше, чем при применении химеотерапии.

Оно также давало гораздо меньше побочных эффектов.

В Соединенном Королевстве в последнее время растет количество случаев заболевания этими типами рака, и если они диагностированы поздно, то лечить их сложно.

«Я могу жить нормальной жизнью»

70-летний Дерек Китчерсайд их графства Лестершир уверен, что его уже не было бы на этом свете, если бы не пембролизумаб.

В 2011-м году ему диагностировали рак гортани. Когда три года спустя, после стандартного лечения, у него начался кашель с кровью, ему сказали, что рак распространился на легкие, и, возможно, уже не поддастся лечению.

Дерек попросился принять участие в клинических испытаниях и в течение двух лет каждые три недели ездил в Лондон для прохождения лечения пембролизумабом.

«Опухоль постоянно уменьшалась, и после каждого визита я чувствовал себя все лучше и лучше, — рассказал он. — Это сильно изменило мою жизнь».

Состояние Дерека регулярно проверяют при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая показывает, что рак не развивается, а опухоль по-прежнему уменьшается.

«Я очень рад, что могу продолжать нормально жить, — говорит Дерек. — Думаю, без него (лекарства) меня уже не было бы в живых».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пембролизумаб вводится с помощью капельницы

Что такое иммунотерапия?

Это лечение, которое не убивает сами раковые клетки, а стимулирует иммунную систему организма, чтобы она могла обнаруживать и атаковать их.

Пембролизумаб уже используется для лечения широкого спектра прогрессирующих видов рака, включая меланому — тип рака кожи, который распространяется очень быстро.

По мнению экспертов, его можно будет использовать для лечения и многих других типов этого заболевания.

Когда она используется?

Как правило, иммунотерапия применяется, если стандартное лечение, такое как химиотерапия, не принесло результатов. Но это исследование, проведенное на 882 пациентах из 37 стран, дает основания предполагать, что она должна использоваться раньше, а для некоторых людей это должен быть предпочтительный первый вариант лечения.

Препарат регулярно вводится пациентам через капельницу, но сейчас лечение проводится в том случае, если рак вернулся или распространился и считается неизлечимым.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пациенты с раком головы и шеи должны регулярно обследоваться с помощью МРТ

Почему она лучше, чем нынешние методы?

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Lancet, это лечение более мягкое, более безопасное, и также может продлить жизнь пациентов на более долгий срок.

Однако иммунотерапия может подойти не всем.

При лечении людей с прогрессирующим раком головы и шеи препарат помог одному из четырех — их заболевание становилось менее агрессивным или стабилизировалось в среднем в течение 23 месяцев.

Для сравнения, хотя значительная часть пациентов (36%) положительно отреагировали на стандартное химиотерапевтическое лечение, улучшения у них наблюдались в среднем всего четыре с половиной месяца.

Пациентам с более крупными и агрессивными опухолями вводили препарат в сочетании с химиотерапией, чтобы помочь замедлить прогрессирование заболевания: в этом случает болезнь удавалось удерживать в среднем в течение семи месяцев.

Кому она может помочь?

По словам профессора Кевина Харрингтона, консультанта в сфере клинической онкологии в больнице The Royal Marsden NHS Founation Trust, который руководил исследованием, главная задача заключается в том, чтобы выявить людей с опухолями, которые будут реагировать на это лечение.

Врачи могут решить эту проблему с помощью теста на наличие иммунного маркера PD-L1 в опухоли.

Профессор Харрингтон говорит, что примерно 85% людей с запущенным или рецидивирующим раком головы и шеи могут лечиться пембролизумабом — это около 1300 пациентов в год.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Цель иммунотерапии — воздействие на иммунные клетки

Почему это лечение более мягкое?

На сегодняшний день основное рекомендуемое лечение — это токсичная комбинация химиотерапии и терапии антителами, из-за которых пациенты зачастую чувствуют себя очень плохо. Такое экстремальное лечение может также привести к повреждению почек, кистей рук и стоп.

Пациенты, которых лечили посредством иммунотерапии, испытывали гораздо меньше побочных эффектов. «Это более разумно и менее токсично — пациенты живут дольше и чувствуют себя лучше», — говорит профессор Харрингтон.

Что это значит для раковых больных?

«Это очень интересное многообещающее исследование», — говорит профессор Пол Уоркман из Института исследований рака. «Во-первых, потому что оно демонстрирует, что иммунотерапия может иметь существенные преимущества для некоторых пациентов с раком головы и шеи при условии использования в качестве первоначального лечения, а во-вторых, потому что исследователи разработали тест для определения тех пациентов, которым она наверняка поможет».

Автор фото, Institute of Cancer Research

Подпись к фото,

Пембролизумаб менее токсичен для пациентов, чем химиотерапия

По его словам, все новые лекарства, поступающие на рынок, должны сопровождаться тестом, чтобы точно определить, кому они с наибольшей вероятностью помогут, кто его целевые реципиенты.

В США и ЕС пембролизумаб уже одобрен для самостоятельного применения и вместе химиотерапий при распространенном раке головы и шеи. В Великобритании этого пока не произошло.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта в настоящее время проводит оценку препарата. Он может быть одобрен в стране уже к лету 2020 года.

Рак головы и шеи — факты:

  • Примерно у 12 тысяч человек в Великобритании ежегодно диагностируют рак головы и шеи
  • Половина случаев диагностируется на третьей или четвертой стадии, когда заболевание уже трудно лечить
  • Большинство случаев связано с курением и употреблением алкоголя, но недавний рост случаев связан с ВПЧ (вирусом папилломы человека — human papillomavirus)
  • Этот вирус заражает кожу и клетки, выстилающие внутреннюю часть тела, и может передаваться при тесном кожном контакте
  • Сейчас мальчиков и девочек вакцинируют от ВПЧ в школе, но пройдет несколько десятилетий, прежде чем ВПЧ перестанет быть фактором риска

Онкология животных — лечение опухолей, рака у кошек и собак

Онкология у кошек

Онкология у кошек возникает под влиянием ряда определенных факторов. Это достаточно опасная патология организма, которая, без соответствующего лечения, чревата летальным  исходом. Диагностируется достаточно сложно, заболевание может развиваться без особых симптомов. Поэтому важно проводить регулярное обследование домашних питомцев, особенно если есть генетическая предрасположенность.

Диагностика рака включает ряд лабораторных и аппаратных исследований. Как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях рекомендуется оперативное вмешательство. В первом случае исход благоприятный, во втором случае все зависит от стадии заболевания и наличия метастазов. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Симптомы онкологии у кошек

  1. Появление опухолевых узлов. Могут быть как одиночными, так и множественными.
  2. Резкое снижение массы тела.
  3. Ухудшение аппетита.
  4. Расстройства работы пищеварительного тракта.
  5. Одышка, кашель. Частый симптом при раке легких у котов.
  6. Сложности с посещением туалета. Частые запоры или диарея.
  7. Угнетенное состояние, отсутствие реакции на внешние раздражители.
  8. Снижение работы иммунной системы, ранки и царапины, даже при соответствующем лечении, заживают слишком долго.
  9. Выделения из носа с включением крови.
  10. Появление язв, из которых выделяется гнойное содержимое.

Диагностика рака у животных осуществляется на основе результатов анализов и аппаратных исследований. В зависимости от стадии развития заболевания и его вариаций (доброкачественная или злокачественная опухоль), назначается операционное вмешательство с последующей терапией.

Причины онкологии у кошек

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Неправильное питание.
  3. Несоответствующие условия содержания.
  4. Облучение.
  5. Частые травмы.
  6. Снижение иммунитета.
  7. Постоянное употребление гормональных препаратов.
  8. Неконтролируемая вязка. Наиболее частая причина рака молочной железы у кошек.

Чаще всего рак возникает у породистых питомцев, которые имеют генетическую предрасположенность. Поэтому проводить профилактические осмотры нужно регулярно, чтобы не упустить начальную стадию развития заболевания. Если возникло подозрение на симптомы онкологии у кошек, обращайтесь в круглосуточный ветеринарный центр «А-Вет». Квалифицированные специалисты проведут полное обследование вашего питомца, выявят причину возникновения заболевания, назначат лечение и дальнейшую терапию во избежание рецидивов.

Стадии рака у кошек

Первая стадия. При начале развития заболевания признаки рака у кошек могут полностью отсутствовать. Через время наблюдается вялость и снижение аппетита. Такая болезнь особо опасна, если она поражает внутренние органы. Ярко выраженные симптомы могут появиться только на второй, или третьей стадии заболевания.

Вторая стадия. В этот период течения заболевания раковые опухоли у кошек увеличиваются в размерах и дают метастазы в соседние лимфоузлы. На данном этапе можно наблюдать снижение аппетита и резкую потерю веса.

Третья стадия. Рост опухоли замедляется, но метастазы распространяются. На данном этапе излечение еще возможно.

Четвертая стадия. Считается неизлечимой. Опухоль имеет крупные размеры, метастазы у кошки поражают большую часть соседних органов. Присутствуют ярко выраженные симптомы дисбаланса в работе организма.

Диагностика рака у кошек

Чтобы определить заболевание, особенно на его начальной стадии, необходимо провести гистологическое и цитоморфологические исследования. В первую очередь доктор осматривает животное и оценивает его состояние. Далее следует назначение анализов и аппаратных исследований. По их результатам определяется стадия развития заболевания, а также его форма.

При необходимости проведения операции назначается предоперационная подготовка и специальная диета. После операционного вмешательства, если опухоль злокачественная, рекомендуется проведение лучевой или химеотерапии. Успешное лечение рака у кошек возможно при своевременной диагностике, пока заболевание находится на ранних стадиях.

Распространенные виды рака у кошек

  1. Рак молочной железы. На сосках появляются уплотнения, которые быстро увеличиваются. Наблюдаются гнойные выделения. Заболевание быстро прогрессирует.
  2. Лимфома. Неконтролируемое деление клеток возникает в лимфоузлах. Чаще всего эта патология вызывает рак печени у котов, а также вторичное поражение других органов.
  3. Саркома. Опухоль быстро увеличивается в размерах, животное испытывает сильную боль. Такое течение заболевание характерно раку почек у котов, а также поражению других внутренних органов.
  4. Карцинома. Патология чаще всего возникает в легких, кишечнике, на слизистых оболочках и на кожном покрове. Стремительно прогрессирует и требует немедленного лечения и грамотной послеоперационной терапии, иначе возможны рецидивы.
  5. Плоскоклеточный рак. Возникает на слизистых оболочках полости рта. Характерные признаки – неприятный запах, появление незаживающих язв, выпадение зубов.

Куда обратиться при подозрении на онкологию у кошек

На прием ветеринара онколога можно записаться в круглосуточном ветеринарном центе «А-Вет». У нас есть все необходимое оборудование для срочной диагностики. Наши специалисты имеют большой опыт работы и успешно лечили четверолапых пациентов с запущенными стадиями заболевания. Но стоит помнить, чем раньше диагностировать болезнь, тем больше шансов на полное выздоровление. Поэтому, даже при незначительном ухудшении самочувствия питомца, обращайтесь к врачу.

Круглосуточная ветпомощь в Киеве всегда доступна в клинике «А-Вет». Доктора проведут полное обследование вашего питомца, выявят причину проблемы, назначат эффективное лечение. При внезапном ухудшении состояния здоровья, что нередко бывает при прогрессирующих формах рака, возможна срочная диагностика, операция и пребывание в стационаре до стабилизации состояния.

 

Онкология у собак

Опухоли у собак, чаще всего, возникают из-за генетической предрасположенности или несоответствующих условий содержания. Они могут быть злокачественными или доброкачественными. В обоих случаях требуется операция по удалению новообразования. Но при злокачественной опухоли необходима лучевая или химеотерапия, при доброкачественной только послеоперационный уход и правильная диета.

Онкология у собак диагностируется достаточно сложно. На начальных этапах заболевания, ярко выраженные симптомы могут отсутствовать. Поэтому для породистых особей, имеющих генетическую предрасположенность, важно проходить регулярное обследование. Записаться на консультацию к специалисту можно в круглосуточной ветеринарной клинике «А-Вет».

Причины рака у собак

Рак у собаки возникает при воздействии ряда влияющих факторов.

Основные из них:

  1. Регулярный травматизм.
  2. Несоответствующие условия содержания.
  3. Неправильное питание.
  4. Частые роды.
  5. Снижение иммунитета.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Использование гормональных препаратов для контроля полового инстинкта.

Наиболее предрасположены к онкологическим заболеваниям породистые особи. Чтобы избежать такой проблемы стоит регулярно проходить обследование у специалиста. Записаться на прием к онкологу ветеринару можно в клинике «А-Вет». У нас есть все необходимые возможности для проведения исследований. Также проводим консультации по телефону или в онлайн режиме. Обращайтесь в любое время, всегда рады помочь.

Симптомы рака у собак

  1. Резкое снижение веса.
  2. Отсутствие аппетита.
  3. Проблемы с работой желудочно-кишечного тракта (диарея, запоры).
  4. Периодическая рвота, в содержимом можно обнаружить сгустки крови.
  5. Наличие опухолей на любой части тела.
  6. Объем живота увеличивается.
  7. Наблюдается неприятный запах из пасти.
  8. Проблемы с дыханием. Один из типичных признаков рака легких у собак.
  9. Хромота при полном отсутствии травм.
  10. Судорожный синдром.

Лечение рака у собак – длительный и многоэтапный процесс, который, в основном, зависит от своевременной диагностики. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно и резко прогрессировать. Поэтому, при малейшем ухудшении  состояния здоровья вашего питомца, нужно посетить ветеринарного врача и сделать обследование организма. В ветеринарной клинике АВЕТ имеются все необходимые возможности.

Виды опухолей у собак

Все новообразования можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Определить разновидность опухоли можно только после того, как будут проведены гистологическое и цитоморфологические исследования. Лечение таких патологий, в обоих случаях, предполагает проведение операции. При доброкачественных опухолях возможность рецидива минимальна. Поэтому доктор пропишет послеоперационную терапию, которая способствует быстрому восстановлению организма.

В случае злокачественной опухоли, требуется более серьезное лечение – лучевая или химеотерапия, дополненная комплексными общеукрепляющими препаратами. Эффективное лечение таких патологий зависит от своевременной диагностики рака. Чем быстрее будет выявлено заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление.

Стадии рака у собак

1 стадия. Чаще всего, симптомы рака у собак отсутствуют. Можно наблюдать только незначительное ухудшение самочувствия. Но данная патология представляет опасность при поражении внутренних органов и прогрессирующей форме.

2 стадия. Опухоль начинает увеличиваться в размерах. Присутствуют ярко выраженные симптомы метастазов у собаки – отсутствие аппетита, проблемы со стулом, вялость, потеря веса.

3 стадия. Происходит активное распространение метастазов в организме, могут возникнуть такие вторичные заболевания как рак мочевого пузыря у собаки и поражения других внутренних органов.

4 стадия. Считается неизлечимой, но при хорошем иммунитете шанс есть. Опухоль имеет большой размер, метастазы распространяются практически по всему организму.

Распространенные варианты онкологии у собак

  1. Карцинома у собак возникает достаточно часто. Поражает внутренние органы. Симптоматика минимальна на начальной стадии. Но основная опасность заключается в быстром развитии заболевания. Поэтому, при резком ухудшении самочувствия, важна оперативная диагностика.
  2. Новообразования на молочных железах. Уплотнения быстро увеличиваются в размерах, возможно выделение гнойного содержимого, незаживающие язвы. Возникает, чаще всего, из-за неконтролируемых вязок. Цену удаления опухоли молочной железы у собак можно узнать, позвонив в клинику АВЕТ.
  3. Лимфома. Поражает лимфоузлы, быстро прогрессирует и дает метастазы. Провоцирует появление опухолей в других органах.
  4. Плоскоклеточный рак у собак. Возникает на слизистой оболочке в полости рта. Основные симптомы – изъязвления, появление неприятного запаха из пасти.

Диагностика онкологии у собак

Симптомы рака у собак могут быть выражены минимально, поэтому нужно внимательно наблюдать за питомцем и обращаться к врачу даже при незначительном ухудшении самочувствия. Если возникает подозрение на рак, специалист назначит необходимые лабораторные и аппаратные исследования. Согласно их результатам ставится диагноз и проводится лечение.

При раке груди у собак, а также поражении других органов, рекомендуется проведение операции с последующей терапией. При комплексном лечении есть все шансы на выздоровление и отсутствие рецидивов. Провести обследование питомца можно в круглосуточной ветеринарной клинике АВЕТ.

Где найти ветеринарную клинику со стационаром в Киеве

Достаточно часто в наш ветеринарный центр привозят пациентов с области. Это вполне логично потому, что не везде есть условия для послеоперационного ухода. У нас работают лучшие врачи Киева, а также имеются все условия для стабилизации питомца после операционного вмешательства. В стационаре четверолапые пациенты получают необходимый уход и внимание.

Если появилась опухоль на груди у собаки, или наблюдается ухудшение здоровья, обращайтесь в наш ветеринарный центр. Работаем круглосуточно и без выходных. Предоставляем консультации по телефону или в онлайн режиме на нашем сайте.

Продвинутый рак — Национальный институт рака

Рак на поздних стадиях может привнести в вашу жизнь тревогу и неуверенность. Некоторые люди хорошо реагируют на различные виды лечения и продолжают жить месяцами или годами. Но другие находятся на этапе, когда нет доступного лечения или их рак больше нельзя контролировать. Это также называется раком на конечной стадии или неизлечимым раком. (Иногда неизлечимый рак называют метастатическим раком, но это не всегда одно и то же.Чтобы узнать больше, см. Метастатический рак: когда рак распространяется.)

Следующие разделы предназначены для пациентов с терминальной стадией рака . Они могут помочь вам справиться со многими изменениями, связанными с этим диагнозом. Вы узнаете больше о том, как вы можете помочь себе и, возможно, облегчить некоторые из ваших проблем.

Если вы молодой человек с терминальной стадией рака, вам может быть полезна эта страница: Молодые люди, которым предстоит принять решение об уходе за умирающими.

Если вы являетесь родителем, чей ребенок болен раком, в этом руководстве «Дети, больные раком: руководство для родителей» есть глава, посвященная уходу в конце жизни и способам помочь вашему ребенку.

Варианты лечения, когда лечение может быть невозможным 

У пациентов разные цели лечения. Пересмотрите варианты медицинского обслуживания, которые вы можете сделать, когда узнаете, что у вас рак на поздних стадиях.

Разговоры с другими о вашем прогрессирующем раке

Узнайте, как поговорить со своим врачом и близкими и как получить поддержку.

Как справиться со своими чувствами при прогрессирующем раке

Многие люди с раком на поздних стадиях испытывают подобные чувства.Вы увидите, что вы не одиноки.

Планирование прогрессирующего рака

Тщательное планирование может уменьшить нагрузку на вашу семью в будущем. Планирование может включать в себя финансовые и юридические вопросы, но оно также может быть способом найти смысл и прославить свою жизнь.

Продвинутый рак и лица, осуществляющие уход

Если вы ухаживаете за больным, вы можете быть уставшими и обеспокоенными, когда боретесь с раком близкого человека. В этом разделе рассказывается о том, как уход за больным раком на поздних стадиях приносит новые проблемы и проблемы.

вопросов, которые следует задать врачу о прогрессирующем раке

Если вы узнаете, что у вас рак на поздних стадиях, у вас будет выбор в отношении лечения и следующих шагов, которые вы должны предпринять. Многим трудно понять, какие вопросы задавать о том, какими должны быть эти шаги. Этот раздел может помочь вам в разговорах с врачом.

Что такое запущенный рак?

Одна из самых тяжелых вещей для пациентов и членов их семей состоит в том, что они или их близкие больны запущенной формой рака.

Врачи по-разному говорят о распространенном раке: рак с метастазами, рак на поздних стадиях, рак 4 стадии, вторичный рак, рецидивирующий рак.

Многие из этих терминов пересекаются друг с другом, но они не всегда означают одно и то же.

Чтобы лучше понять эти концепции, автор блога Michigan Health встретился с Дэниелом Валом, доктором медицинских наук, онколого-радиологом из Онкологического центра Мичиганского университета им. Рогеля, который специализируется на лечении пациентов с агрессивными опухолями головного мозга.

«Первое, что важно знать, это то, что все пациенты разные, — говорит Валь. «Что означает расширенный диагноз для человека, будет зависеть от многих факторов. Некоторые виды рака, которые врачи считают запущенными, могут хорошо контролироваться, и пациенты могут иметь хорошее качество жизни в течение многих лет, даже если «излечение» невозможно».

Многие онкологические центры, в том числе онкологический центр Rogel, предлагают специальные ресурсы для помощи пациентам и их семьям в решении физических, эмоциональных, финансовых и практических проблем, связанных с поздним диагнозом рака.

Рак на поздних стадиях

Рак на поздней стадии или рак на поздней стадии не имеет точного медицинского определения, говорит Уол.

Врачи обычно используют этот термин для обозначения того, что рак вряд ли можно вылечить.

«Это означает, что наши медицинские усилия будут направлены на то, чтобы пациент оставался как можно более здоровым и чувствовал себя как можно дольше», — говорит он. «Для некоторых пациентов это означает, что мы будем лечить рак как хроническое заболевание до конца жизни пациента.

БОЛЬШЕ ИЗ ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Метастатический рак, вторичный рак

Говорят, что рак метастазирует, когда он распространяется из той части тела, где он начался, в другую часть тела, говорит Вал.

Рак может начаться, например, в молочной железе и считается метастатическим, если он распространяется на легкие, кости или головной мозг.

«Важно отметить, что когда рак молочной железы распространяется на головной мозг, он по-прежнему считается раком молочной железы, а не раком головного мозга», — объясняет Валь.«Типы лечения, которые используются для лечения метастатического рака молочной железы, по-прежнему сосредоточены на характеристиках, характерных для рака молочной железы».

В этом примере основным типом рака является рак молочной железы. А опухоли, которые развиваются в других частях тела, считаются вторичными раками.

Поздняя стадия, 4 стадия рака

Для большинства видов рака сказать, что рак является метастатическим, — это то же самое, что поставить диагноз четвертой стадии, говорит Уол.

Системы стадирования — это тип точной условной формы, используемой врачами для описания характеристик и прогрессирования рака.Многие пациенты знакомы с наиболее распространенной системой стадирования, которая варьируется от стадии 0, то есть аномальных клеток, которые еще не превратились в рак, до стадии 4, которая является самой высокой стадией.

Лечение запущенного рака: какие у меня есть варианты?

Методы лечения прогрессирующего рака значительно улучшились за последние годы. Некоторым пациентам доступны новые методы лечения, в том числе иммунотерапия и таргетная терапия, а также улучшились средства проведения других видов лечения, таких как химиотерапия, облучение и хирургия. Поддерживающая терапия может помочь пациентам справиться с побочными эффектами и улучшить качество жизни во время и после лечения.

Несмотря на это, лечение распространенного рака часто бывает сложным, и пациенты могут столкнуться с трудностями при принятии решения о лечении рака. У некоторых пациентов диагностируют рак, который уже находится на поздней стадии. Некоторые пациенты обнаруживают, что их рак продолжает прогрессировать, несмотря на лечение. В зависимости от типа рака, его прогрессирования и реакции на лечение, которое они получали до сих пор, у некоторых возникают различные симптомы или побочные эффекты, в то время как у других их очень мало.

Быть диагностированным раком на поздних стадиях или обнаружить, что рак у вас или вашего близкого прогрессировал, может быть пугающе. Если вы находитесь в такой ситуации, у вас может возникнуть много вопросов, например:

  • Что нам делать дальше?
  • Каковы шансы, что я отреагирую на другое лечение?
  • Если доступно другое лечение, каких побочных эффектов следует ожидать?
  • Могу ли я немного отдохнуть от лечения?
  • Как долго я могу прожить с запущенным раком?

Ситуация каждого пациента уникальна, и вам необходимо обсудить возможные варианты со своим врачом. Но, в зависимости от вашей клинической ситуации, вам могут быть доступны дополнительные методы лечения распространенного рака. Чтобы помочь вам сориентироваться в лечении распространенного рака, эта статья содержит информацию о:

.

Если вы хотите узнать о вариантах лечения рака на поздних стадиях или хотите получить второе мнение в одном из наших Центров лечения рака в Америке по номеру ® (CTCA), позвоните нам или пообщайтесь в онлайн-чате с член нашей команды.

Что такое запущенный рак?

Термин «распространенный рак» неоднозначен.Национальный институт рака определяет прогрессирующий рак как «рак, который вряд ли можно вылечить или контролировать с помощью лечения». Пациенты и врачи часто используют этот термин для описания рака, который прогрессировал за пределы первой стадии. Распространенный рак может описывать рак, который продолжает расти, несмотря на лечение, распространяется на другие части тела, вызывает вторичные опухоли или рецидивирует после периода ремиссии. В этих ситуациях рак может прогрессировать после того, как уже были использованы стандартные варианты лечения или традиционные линии терапии.Другим пациентам с распространенным раком может не потребоваться первоначальное лечение в течение длительного периода времени.

Однако у некоторых пациентов изначально может быть диагностирован рак, который считается поздней стадией. Это может включать рак, который считается раком стадии 3 или 4 при первоначальном диагнозе или когда есть доказательства того, что раковые клетки уже распространились на другие части тела до постановки диагноза.

Некоторые пациенты с распространенным раком могут иметь очень мало симптомов и чувствовать себя относительно хорошо, несмотря на прогрессирование рака, в то время как у других могут быть симптомы, которые значительно влияют на качество их жизни.Это часто зависит от типа рака у пациента. Например, пациенты с вялотекущей (медленно растущей) неходжкинской лимфомой могут иметь очень мало симптомов, несмотря на наличие рака в нескольких областях тела, и на самом деле могут не нуждаться в немедленном лечении. Другие люди с менее клинически распространенным раком могут испытывать значительные побочные эффекты и чувствовать себя довольно плохо.

То, как пациент чувствует себя физически и справляется со своей ситуацией, может быть столь же важным, как и его или ее клиническое состояние.

Каковы цели лечения распространенного рака?

Цели плана лечения каждого онкологического больного так же уникальны, как и каждый раковый больной. В целом, цели дальнейшего лечения распространенного рака могут включать в себя сдерживание прогрессирования заболевания, устранение симптомов рака и побочных эффектов лечения, а также сделать жизнь с этими симптомами более терпимой.

Методы лечения продолжают развиваться, и инновационные методы лечения могут позволить лечить некоторые виды рака так же, как хронические заболевания.Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ), например, в настоящее время обычно можно лечить с помощью терапии пероральными ингибиторами тирозинкиназы (ИТК), а не трансплантацией костного мозга, которая раньше была стандартным лечением первой линии. Мы обнаруживаем, что у определенной группы пациентов лечение иммунотерапией может контролировать прогрессирующий рак на долгосрочной основе. Некоторые даже могут прекратить терапию на некоторое время без прогрессирования болезни.

Однако поиск баланса между замедлением прогрессирования заболевания, уменьшением симптомов и устранением потенциальных побочных эффектов лечения рака может иметь ключевое значение для принятия решений о лечении запущенного рака.Иногда пациенты хотят сделать перерыв в лечении по личным причинам. Другие хотят продолжать пробовать новые методы лечения. Ни один пациент не обязан проходить лечение, если он этого не хочет.

Важно обсудить цели вашего лечения с лечащей командой и взвесить, как дальнейшее лечение может повлиять на качество вашей жизни по сравнению с тем, как это лечение может сдерживать прогрессирование рака. Это может быть непрерывный разговор, и как пациент вы имеете право изменить свое мнение о выбранном пути лечения.Вы можете в любое время проконсультироваться со своим лечащим врачом о вариантах лечения, которые могут иметь меньше побочных эффектов.

Лечение распространенного рака

При лечении распространенного рака часто требуется междисциплинарная помощь. Пациентам часто требуется комбинация видов лечения. Например, пациенту с местнораспространенным раком молочной железы может потребоваться химиотерапия перед операцией, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли. Это может облегчить операцию, а также может позволить хирургу выполнить лампэктомию, чтобы сохранить часть груди, а не тотальную мастэктомию.После операции пациенту может потребоваться лучевая терапия, дополнительная химиотерапия или гормональная терапия или даже некоторая комбинация этих методов лечения.

Врачи также должны тщательно взвесить, сможет ли пациент переносить новый режим лечения. Пациенты с запущенным раком иногда имеют сопутствующие заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление или болезни сердца. Они могут испытывать долгосрочные побочные эффекты своего рака или предыдущего лечения, которые усложняют их выбор.

В CTCA ® мы используем междисциплинарный командный подход для изучения этих факторов и создания индивидуального плана лечения в соответствии с уникальной ситуацией и клиническими потребностями каждого пациента.В эту группу медицинских работников входят специалисты по лечению самого рака и специалисты, помогающие пациентам справляться с побочными эффектами рака и его лечением.

Нижеследующее не является всесторонним обзором типов лечения распространенного рака, но эти методы лечения обычно используются отдельно или в комбинации, чтобы попытаться справиться с запущенным раком и/или улучшить качество жизни пациентов. Вам нужно будет обсудить ваши конкретные варианты с вашей командой по уходу.

Химиотерапия

Химиотерапия является одним из наиболее часто используемых методов лечения распространенного рака.Его также можно использовать для облегчения симптомов. Может использоваться комбинация химиотерапевтических препаратов или химиотерапия может сочетаться с другими методами лечения в рамках более широкого плана лечения.

В дополнение к введению через инфузию (внутривенно капельно), некоторые химиотерапевтические препараты теперь доступны в пероральной/жидкой или таблетированной форме, в виде инъекций или крема для местного применения. Пациенты могут даже пройти курс пероральной химиотерапии дома. В рамках нашей новой программы CTCA Atlanta Oncology Clinic at Home специально обученная медсестра-онколог направляется на дом к квалифицированным пациентам для проведения химиотерапевтических или иммунотерапевтических инфузий или инъекций.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может использоваться в качестве основного лечения отдельно или в сочетании с другими методами лечения, чтобы попытаться убить или замедлить рост раковых клеток и уменьшить размер опухоли.

Для пациентов с запущенным раком облучение также может быть использовано для облегчения боли. Например, пациент с метастатическим раком простаты может испытывать боль в костях, если опухоль давит на спинной мозг. Радиация, направленная на опухоль, может уменьшить это давление и уменьшить боль.

Улучшения в технологии позволяют онкологам-радиологам доставлять более точную дозу внешнего луча к раковым тканям с помощью сложного оборудования, предназначенного для сохранения здоровых тканей. Эта более точная доставка может снизить токсичность и побочные эффекты лучевой терапии. Внутренняя лучевая терапия позволяет доставлять облучение в соответствующих дозах с помощью катетера или устройства, имплантированного внутри или рядом с опухолью. Этот метод часто требует лишь нескольких процедур по сравнению с неделями традиционной лучевой терапии.

Хирургия

Хирургия может быть первой линией лечения после постановки диагноза рака, но она также может быть вариантом лечения рака на поздних стадиях. Хирургическое вмешательство при распространенном раке может использоваться в сочетании с другими методами лечения, как в предыдущем примере распространенного локализованного рака молочной железы. Хирургия также может быть использована для удаления опухолей или препятствий, вызывающих боль. Эта паллиативная операция может улучшить качество жизни пациентов.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это инновационный тип точной медицины , который стимулирует иммунную систему организма для борьбы с раковыми клетками, которые организм не смог распознать как угрозу.

Иммунотерапия является одним из наиболее многообещающих методов лечения распространенного рака у пациентов, у которых рак соответствует определенным критериям. Возьмем, к примеру, рак легких. У пациентов с поздним раком легких ранее было мало вариантов лечения и ограниченный прогноз. С 2015 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило несколько классов иммунотерапевтических препаратов для лечения распространенного рака легких, в котором проявляются определенные геномные мутации. Некоторые пациенты, получающие эту терапию, живут годами, и — по причинам, которые мы пока не понимаем — некоторые из них смогли прекратить лечение и продолжают чувствовать себя хорошо.

Иммунотерапевтическое лечение может включать ингибиторы контрольных точек, специфические вакцины, моноклональные антитела и цитокины. Иногда он используется в сочетании с другими методами лечения рака и может использоваться в течение длительного времени, чтобы держать прогрессирующий рак под контролем.

Таргетная терапия

Таргетная терапия, включая иммунотерапию, воздействует на специфические характеристики рака, которые вызывают его рост, — такие характеристики, как белки, рецепторы, гормоны или генетические мутации. Эти препараты часто предназначены для предотвращения дальнейшего распространения рака, а не для непосредственного уничтожения раковых клеток.

Генетическое и расширенное геномное тестирование может определить, проявляет ли ваш рак какие-либо из этих характеристик, и если да, то какие таргетные методы лечения или другие методы лечения могут быть наиболее подходящими для вас. Благодаря этим таргетным методам лечения вместо лечения рака по месту его происхождения мы можем использовать методы лечения, которые, как известно, эффективны в борьбе с этими конкретными мутациями. Например, у пациента с раком молочной железы может быть мутация, которая также была обнаружена при колоректальном раке. Если было показано, что таргетная терапия работает против этой мутации при колоректальном раке, пациент с раком молочной железы может получить пользу от такого же лечения.

Таргетные методы лечения рака на поздних стадиях включают моноклональные антитела, гормональную терапию и низкомолекулярные препараты.

Клинические испытания

Клинические испытания рака изучают безопасность и эффективность новых и экспериментальных методов лечения, лекарств и технологий для лечения рака. Новые методы лечения требуют испытаний, прежде чем правительство одобрит их для общего использования в лечении рака. В то время как испытания продолжаются, пациенты проходят недавно предложенные методы лечения, которые могут предложить пациентам с распространенным раком новые варианты лечения, которые в противном случае были бы им недоступны.

Исследовательская группа CTCA принимает участие в клинических испытаниях только после тщательного рассмотрения относительной пользы для наших пациентов. Мы участвуем в многочисленных клинических испытаниях. CTCA, например, является одним из крупнейших участников исследования Targeted Agent and Profiling Utilization Registration (TAPUR) в США. Цель исследования — улучшить наше понимание того, как имеющиеся в продаже противораковые препараты действуют на более широкий спектр видов рака, путем сопоставления препаратов с опухолями с определенными геномными мутациями, для борьбы с которыми эти препараты предназначены.

Не каждый пациент с запущенным раком является кандидатом на клиническое исследование. Возможно, вам придется иметь определенный тип или подтип рака, быть в определенном возрастном диапазоне, иметь рак, проявляющий определенную геномную мутацию, и/или исчерпать все другие варианты лечения — в дополнение к ряду других испытаний. конкретные критерии. Однако стоит спросить об этом своего онколога, особенно если ваш врач говорит вам, что он или она не может рекомендовать вам стандартные варианты лечения.Вы и/или ваш врач также можете искать клинические испытания в базе данных ClinicalTrials. gov.

Поддерживающая терапия

Лечение прогрессирующего рака может быть сложным как для больных раком, так и для их близких из-за последствий прогрессирования рака и побочных эффектов лечения. Поддерживающая терапия, также известная как паллиативная терапия, включает ряд методов лечения, направленных на улучшение качества жизни пациентов до, во время и после традиционного лечения рака.

Некоторые пациенты ошибочно связывают термин «паллиативная помощь» с уходом в конце жизни или хосписным уходом. Однако на самом деле такая помощь может принести пользу больным раком на любой стадии лечения, независимо от их прогноза. Ранний доступ к поддерживающей терапии может предотвратить или уменьшить некоторые побочные эффекты в самом начале.

В CTCA мы называем нашу поддерживающую терапию интегративной терапией , чтобы более точно отразить наш подход к лечению рака: использование традиционных методов лечения для борьбы с болезнью и основанных на фактических данных методов лечения для предотвращения или лечения побочных эффектов, связанных с раком, которые могут повлиять на качество лечения. жизнь.Типы поддерживающей терапии, которые мы предлагаем нашим пациентам, включают:

Конечно, паллиативная помощь может также использоваться во время лечения в конце жизни, обеспечивая пациентам максимальное удобство, когда больше нет доступных вариантов лечения или когда пациенты решили не продолжать лечение рака.

Вопросы к онкологу о вариантах лечения

Существует ряд факторов, которые следует учитывать, прежде чем приступать к новому курсу лечения запущенного рака.Возможно, вы захотите узнать больше о влиянии дальнейшего лечения на качество вашей жизни и о том, какого результата вы можете ожидать. Взвешивание преимуществ лечения по сравнению с потенциальными негативными последствиями может стать ключом к принятию обоснованного решения о вашем следующем шаге. Перед принятием решения о дополнительном лечении может быть полезно задать вашему онкологу следующие вопросы:

  • Чего мы пытаемся достичь этим лечением?
  • Что я реально могу ожидать в ответ на это лечение?
  • Что я могу ожидать с точки зрения терпимости?
  • Каковы возможные побочные эффекты? Они обратимы?
  • Доступна ли поддерживающая терапия для устранения побочных эффектов?
  • Как долго мне следует принимать это лечение рака?
  • Имею ли я право на участие в каких-либо клинических испытаниях?

Если вы знаете, что ваш рак не поддается лечению, спросите своего врача, есть ли у вас специалист по вашему типу рака, с которым он или она может проконсультироваться. Врачи могут просматривать опубликованные исследования, чтобы найти других, изучающих конкретный рак или лечение.

Еще одним источником дополнительной информации является получение заключения онкологического совета по вашему делу. Советы по лечению опухолей состоят из патологоанатомов, онкологов и других медицинских работников, занимающихся лечением рака. Они позволяют по-новому взглянуть на специфику случая пациента. Онкологический совет может порекомендовать дополнительное обследование или предложить варианты лечения, которые ваш врач ранее не рассматривал. Даже если ваша местная больница обычно не имеет доступа к доске опухолей, во многих случаях можно использовать виртуальные доски опухолей.(Примечание для вашего врача: CTCA предлагает серию бесплатных курсов непрерывного медицинского образования для врачей как в живом, так и в виртуальном форматах, одним из которых является серия Molecular Tumor Board Series 2020.) Спросите своего врача, есть ли у него или она может проконсультироваться Совет по опухолям о вашем случае.

Когда дело доходит до вопросов, ни один вопрос об онкологии не является глупым вопросом. Не бойтесь задавать вопросы онкологу. Рак — одно из самых серьезных событий в вашей жизни. Вы заслуживаете ответа на свои вопросы.

Где можно получить лечение от запущенного рака?

В зависимости от лечения, которое вы и ваш врач выберете, вы, возможно, сможете продолжить лечение в вашем нынешнем лечебном центре.

Если у вас более сложная ситуация или если рядом с вами недоступны расширенные варианты лечения, вы можете обратиться за лечением в более крупный онкологический центр или исследовательскую больницу, где доступен многопрофильный инновационный уход. Получение второго мнения — распространенный способ изучить эту возможность.

Второе мнение позволяет вам узнать, что другой врач или команда по уходу думают о вашем случае и как они подходят к лечению. Более крупный онкологический центр может иметь доступ к расширенной диагностике, такой как генетическое и геномное тестирование, которое может выявить соответствие целевого лечения или какой-либо другой вариант лечения, который недоступен там, где вы в настоящее время лечитесь. Эти центры также с большей вероятностью будут участвовать в клинических испытаниях. Или, может быть, как и CTCA, они также обеспечивают поддерживающую терапию, чтобы помочь улучшить качество вашей жизни во время лечения.

Многие пациенты обращаются в CTCA за вторым мнением и в конечном итоге решают доверить нам свое лечение рака. Приблизительно от 70 до 80 процентов наших пациентов приезжают из другого штата, чтобы пройти лечение в одном из наших центров лечения. Мы знаем, что логистика поездок для лечения может быть сложной, поэтому у нас есть команда, призванная сделать путешествие максимально простым и удобным для пациентов, когда они решат лечиться у нас.

За годы работы онкологом я видел много изменений и улучшений в лечении рака на поздних стадиях.Исследования рака продолжают приносить новые данные, обещая новые онкологические препараты и инновационные методы лечения. Многие варианты лечения, доступные пациентам сейчас, были невозможны даже несколько лет назад. В результате улучшается лечение, уход и качество жизни пациентов.

Если вы хотите получить второе мнение или просто хотите поговорить с кем-нибудь из CTCA о вариантах лечения распространенного рака, позвоните нам или пообщайтесь в чате с членом нашей команды.

Уход за пациентами с запущенным раком в конце жизни

Когда прекращать лечение рака

Когда у вас рак, и вы безуспешно перепробовали множество методов лечения, трудно понять, когда следует прекратить лечение.Иногда, даже при самом лучшем уходе, рак продолжает распространяться. Это трудно принять, но лучшим выходом для вас в этот момент может быть прекращение лечения рака. Вместо этого вы могли бы сосредоточиться на уходе, чтобы вам было комфортно и не было боли.

Ниже объясняется, как узнать, когда пора прекратить лечение и сосредоточиться на уходе в конце жизни. Вы можете использовать эту информацию, чтобы поговорить со своим врачом о возможных вариантах и ​​выбрать наилучшее лечение для вас.

Рак лучше всего поддается лечению в первый раз.

Когда вы впервые лечите опухоль, есть надежда, что лечение уничтожит раковые клетки и предотвратит их повторное появление. Но если ваша опухоль продолжает расти, даже при лечении, вероятность того, что дополнительное лечение поможет, меньше.

Это особенно верно для солидных опухолей, таких как рак молочной железы, толстой кишки и легких, а также саркомы. Врачи много знают о том, как эти виды рака увеличиваются или уменьшаются с течением времени и как они реагируют на лечение. Они обнаружили, что лечение за лечением практически не приносит пользы.

Когда пора задуматься о прекращении лечения рака?

Если вы прошли три разных курса лечения, и ваш рак увеличился или распространился, дальнейшее лечение обычно не поможет вам почувствовать себя лучше или увеличить ваши шансы на продолжительность жизни. Вместо этого более продолжительное лечение может вызвать серьезные побочные эффекты, которые укорачивают вашу жизнь и ухудшают качество оставшегося времени.

Тем не менее, почти половина больных раком на поздних стадиях продолжают получать химиотерапию, даже если она практически не может им помочь.Они в конечном итоге страдают, когда они не должны.

Как узнать, когда прекратить лечение?

И пациенту, и врачу может быть трудно говорить о прекращении лечения рака и сосредоточиться на уходе в конце жизни. Возможно, вам придется начать обсуждение. Ваш врач должен дать вам четкие ответы на любые вопросы, которые вы задаете.

Вам необходимо понять, насколько далеко зашел ваш рак. Спросите своего врача о стадии вашего рака и о том, насколько он распространился.Спросите о своем прогнозе или о том, как долго вам осталось жить. Никто не может знать точно, но ваш врач должен сказать вам диапазон месяцев или лет. И вам нужно знать, поможет ли дальнейшее лечение рака вам жить дольше. Попросите вашего врача объяснить риски и преимущества любого лечения. Борьба с раком больше не может быть лучшим решением для вас.

Иногда, если больше нет известных методов лечения и вы хотите продолжить попытки, вы можете присоединиться к клиническому испытанию. Клинические испытания предлагают новые, экспериментальные методы лечения.Спросите своего врача, имеете ли вы право на участие в клиническом испытании. Или проверьте www.clinicaltrials.gov.

В любой момент лечения вы можете получить помощь для облегчения симптомов и улучшения качества жизни. Это называется паллиативная помощь. Если вы решили, что больше не хотите лечиться от рака, пришло время сосредоточиться на паллиативной помощи, называемой хосписной.

Хосписная помощь улучшает качество вашей жизни.

Уход в конце жизни называется уходом в хосписе.Хоспис — это уход за вашими физическими, умственными и духовными потребностями в конце жизни. Он не лечит рак, но помогает избавиться от боли и других симптомов. И это поможет вам и вашей семье получить максимальную отдачу от времени, которое вы провели вместе.

Хосписная помощь может оказываться у вас дома, в хосписе или в больнице. Услуги включают:

  • Врачебная и сестринская помощь
  • Лечение боли
  • Медицинское оборудование и лекарства для облегчения симптомов
  • Консультации по поводу горя для семьи и друзей
  • Услуги социальных работников
  • Временный уход, чтобы дать вашим опекунам передышку

Когда лучше всего обратиться в хоспис?

Вы можете достичь точки, когда для вас не будет более эффективных методов лечения рака.По данным Американского общества клинической онкологии (ASCO), именно тогда вам следует обратиться за помощью в хоспис. Возможно, вы достигли этой точки, если:

  • Ваш врач считает, что вы не проживете больше шести месяцев.
  • Нет других методов лечения с большей пользой, чем с риском.
  • Вы хотите сосредоточиться на качестве жизни в оставшееся время.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим лечащим врачом. Это не замена медицинской консультации и лечению.Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2012 г. Разработан в сотрудничестве с Американским обществом клинической онкологии. Чтобы узнать больше об источниках, использованных в этом отчете, и условиях использования, посетите ConsumerHealthChoices.org/about-us/.

07/2014

Влияние добавок витамина D3 на развитие запущенного рака: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования VITAL | Скрининг рака, профилактика, контроль | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Снижают ли добавки с витамином D 3 риск развития прогрессирующего (метастатического или фатального) рака у взрослых без диагноза рака на исходном уровне?

Находки В этом вторичном анализе рандомизированного клинического исследования с участием 25871 пациента добавки с витамином D 3 снижали заболеваемость прогрессирующим (метастатическим или смертельным) раком в общей когорте с самым сильным снижением риска у лиц с нормальным весом и отсутствием снижения среди лица с избыточным весом или ожирением.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что витамин D 3 может снижать риск развития прогрессирующего рака у взрослых без диагноза рака на исходном уровне; этот защитный эффект очевиден для тех, у кого нормальный, но не повышенный индекс массы тела.

Важность Эпидемиологические и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что добавки с витамином D могут снижать метастатический рак и смертность от рака, отражая общие биологические пути.

Цель Чтобы проследить возможное снижение смертности от рака в исследовании витамина D и омега-3 (VITAL) с оценкой того, снижает ли витамин D заболеваемость распространенным (метастатическим или смертельным) раком, и изучением возможной модификации эффекта с помощью индекса массы тела. .

Дизайн, сеттинг и участники VITAL — это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 2-факторное клиническое исследование витамина D 3 (холекальциферол, 2000 МЕ/сутки) и жирных кислот омега-3 морских животных (1 г/сутки). Это многоцентровое клиническое исследование проводилось в США; в число участников входили мужчины в возрасте 50 лет и старше и женщины в возрасте 55 лет и старше, у которых на исходном уровне не было рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Рандомизация проводилась с ноября 2011 г. по март 2014 г., а прием исследуемого препарата закончился 31 декабря 2017 г. Данные для этого вторичного анализа анализировались с 1 ноября 2011 г. по 31 декабря 2017 г.

Вмешательства Добавки с витамином D 3 (холекальциферол, 2000 МЕ/сут) и морскими жирными кислотами омега-3 (1 г/сут).

Основные результаты и показатели Для настоящего анализа первичным результатом была комбинированная частота метастатического и фатального инвазивного тотального рака, потому что основное исследование VITAL показало возможное снижение фатального рака при добавлении витамина D и модификацию эффекта по индексу массы тела (ИМТ; рассчитывается как вес в килограммов, деленных на рост в квадратных метрах) для общего снижения заболеваемости раком у лиц с нормальным ИМТ, но не у лиц с избыточной массой тела или ожирением. Вторичный анализ включал изучение ИМТ (<25, от 25 до < 30 и ≥30) в качестве модификаторов эффекта наблюдаемых ассоциаций.

Результаты Среди 25871 рандомизированного участника VITAL (51% женщины; средний [SD] возраст 67,1 [7,1] года) у 1617 был диагностирован инвазивный рак в течение среднего периода вмешательства 5,3 года (диапазон 3,8–6,1 года). Как сообщалось ранее, существенных различий в заболеваемости раком в зависимости от группы лечения не наблюдалось. Тем не менее, было обнаружено значительное снижение заболеваемости раком на поздних стадиях (метастатическим или с летальным исходом) у тех, кто был рандомизирован в группу приема витамина D, по сравнению с плацебо (226 из 12 927 пациентов, получавших витамин D [1.7%] и 274 из 12944 назначенных плацебо [2,1%]; ЧСС, 0,83 [95% ДИ, 0,69-0,99]; P  = .04). При стратификации по ИМТ наблюдалось значительное снижение в группе витамина D случаев метастатического рака или рака со смертельным исходом среди лиц с нормальным ИМТ (ИМТ <25: HR, 0,62 [95% ДИ, 0,45–0,86]), но не среди лиц с избыточным весом. или ожирение (ИМТ 25–<30: HR, 0,89 [95% ДИ, 0,68–1,17]; ИМТ ≥30: HR, 1,05 [95% ДИ, 0,74–1,49]) ( P  = ,03 для взаимодействия по ИМТ ).

Выводы и актуальность В этом рандомизированном клиническом исследовании добавки с витамином D снижали заболеваемость прогрессирующим (метастатическим или смертельным) раком в общей когорте, при этом наибольшее снижение риска наблюдалось у лиц с нормальным весом.

Пробная регистрация Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT01169259

Данные рандомизированных исследований свидетельствуют о более сильном влиянии витамина D на смертность от рака и выживаемость, чем на заболеваемость раком. 1 ,2 Эти данные свидетельствуют о том, что витамин D может играть роль в снижении более поздних или смертельных форм рака, но этот конкретный вопрос ранее не рассматривался в рандомизированных исследованиях.Лабораторные исследования и исследования на животных показывают, что витамин D может ингибировать канцерогенез и замедлять прогрессирование опухоли, включая стимулирование дифференцировки клеток, ингибирование пролиферации раковых клеток и противовоспалительное, иммуномодулирующее, проапоптотическое и антиангиогенное действие. 1 -4 Витамин D может снижать инвазивность опухоли и склонность к метастазированию, что приводит к снижению смертности от рака. 3 Более высокие уровни 25-гидроксивитамина D (25[OH]D) в сыворотке при постановке диагноза связаны с более длительной выживаемостью больных раком. 5

По сравнению с плацебо в исследовании витамина D и омега-3 (VITAL), 6 отношение рисков (ОР) для группы, получавшей витамин D, для случая тотального инвазивного рака составило 0,96 (95% ДИ, 0,88–1,06), но для общая смертность от рака составила 0,83 (0,67–1,02), что свидетельствует о потенциальной роли витамина D в снижении метастатического или летального рака. Кроме того, частота возникновения рака была снижена у людей с нормальным индексом массы тела (ИМТ), но не у людей с избыточным весом или ожирением, что позволяет предположить, что факторы, связанные с ожирением, могут ослаблять эффект добавок витамина D. 6 Добавка витамина D может оказывать различное воздействие на пациентов с ожирением и без ожирения в зависимости от нарушения иммунной функции при ожирении. 7 ,8 Нарушение иммунной функции при ожирении было продемонстрировано как на людях, так и на животных моделях. 9 ,10 Ожирение связано с хроническим вялотекущим воспалением и системным нарушением регуляции функции естественных клеток-киллеров (NK). 11 ,12 Точно не установлено, связано ли ожирение со снижением иммунитета к опухолям, но некоторые данные свидетельствуют о том, что терапия блокадой иммунных контрольных точек при раке, по-видимому, лучше работает у людей с ожирением. 13 Одна из теорий состоит в том, что люди с ожирением могут иметь некоторые дефекты, такие как индуцированная ожирением экспрессия PD-1, истощение и дисфункция Т-клеток, которые корректируются блокадой иммунных контрольных точек. 14 ,15 Таким образом, сложный баланс между ожирением и иммуномодулирующими или воспалительными медиаторами может способствовать дифференцированному ответу на витамин D 3 . 16 Мы предполагаем, что добавление витамина D 3 снижает частоту метастатического рака при постановке диагноза или летального рака и что снижение риска наиболее выражено у лиц с нормальным весом.

Исследование VITAL представляло собой рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое факторное исследование 2 × 2, в котором изучались преимущества и риски приема витамина D 3 (холекальциферол, 2000 МЕ/сут) и морских омега-3 жирных кислот (1 г/д) для первичной профилактики рака и сердечно-сосудистых заболеваний среди 25871 участника (мужчины в возрасте ≥50 лет и женщины в возрасте ≥55 лет). На рис. 1 показан план факторного испытания 2 на 2.Люди были рандомизированы для получения витамина D 3 , морских омега-3 жирных кислот, обоих активных веществ или обоих плацебо. Протокол исследования подробно описан в другом месте. 11  Приложение 1 содержит (1) исходный протокол, окончательный протокол и сводку изменений и (2) исходный план статистического анализа, окончательный план статистического анализа и сводку изменений. Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по сводным стандартам отчетности об испытаниях (CONSORT) для рандомизированных клинических испытаний. 17 Испытание было одобрено институциональным наблюдательным советом Partners Healthcare/Brigham and Women’s Hospital и проводилось под наблюдением внешнего Совета по мониторингу данных и безопасности, а агенты исследования получили одобрение нового исследовательского препарата от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Все участники дали письменное информированное согласие.

участников были набраны по всей территории США, сбалансированы по полу и с целью включить не менее 5000 чернокожих участников.Приемлемые участники не имели в анамнезе рака (за исключением немеланомного рака кожи) или сердечно-сосудистых заболеваний на момент включения в исследование. Другие критерии исключения включали почечную недостаточность или диализ, цирроз печени, гиперкальциемию в анамнезе или другие серьезные состояния, препятствующие участию (рис. 1). Участники должны были согласиться ограничить потребление витамина D не более чем 800 МЕ/сут из всех дополнительных источников, включая поливитамины, и отказаться от использования любых добавок рыбьего жира, не входящих в исследование. Все финальные участники завершили 3-месячный вводной этап плацебо (см. блок-схему набора на Рисунке 1).Рандомизация по витамину D 3 , жирным кислотам омега-3, обоим активным веществам или обоим плацебо происходила с ноября 2011 г. по март 2014 г. Прием исследуемого препарата закончился, как и планировалось, 31 декабря 2017 г. Медиана периода вмешательства составила 5,3 года (диапазон , 3,8-6,1 года). Как сообщалось ранее, средний уровень ответов на вопросники составил 93,1%, а последующее наблюдение в отношении смертности превысило 98% в течение периода наблюдения. 6 Неисследуемое использование витамина D (>800 МЕ/день) было низким (3,8% и 6.4% в группе витамина D 3 и 5,6% и 10,8% в группе плацебо через 2 года и 5 лет соответственно). 6 Средняя степень приверженности (определяемая как прием не менее двух третей пробных капсул) составила 82,0% в группе витамина D 3 и 80,3% в группе плацебо. 6

исходных образца крови были взяты в течение вводного периода у всех желающих участников, в том числе 16956 из 25871 рандомизированных (65,5%). Компания Quest Diagnostics провела анализ 25(OH)D на всех поддающихся анализу образцах с использованием жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии.Исходный уровень 25(OH)D использовали для оценки изменения эффекта в зависимости от исходного уровня 25(OH)D в отношении возникшего метастатического и фатального рака. Участники получили контрольные анкеты через 6 месяцев и 1 год после рандомизации и затем ежегодно для сбора информации о приверженности к рандомизированному лечению, использовании неиспользуемых добавок витамина D и рыбьего жира, развитии основных заболеваний, рецидивах рака, обновленных данных о факторах риска и возможные побочные эффекты исследуемых агентов. Капсулы исследования были разосланы участникам по почте с анкетами.Базовые анкеты собирали данные о факторах риска развития рака, сердечно-сосудистых заболеваний и других состояний и включали анкету по частоте приема пищи.

Первичными конечными точками этого анализа были частота комбинированной конечной точки метастатического и/или фатального рака и время от исходного уровня до метастатического/фатального рака. В качестве вторичного результата мы изучили модификацию эффекта по ИМТ на основе добавок витамина D 3 . Это анализ намерения лечить, который включает участников, потерянных для последующего наблюдения.

Участников, сообщивших о конечной точке, попросили подписать разрешение на медицинские записи, которые были проверены на предмет подтверждения врачами, не имеющими представления о назначении лечения. Рак был подтвержден гистологическими или цитологическими данными. 18 Участники ежегодно опрашивались на предмет рака. Отдаленные метастазы были подтверждены просмотром медицинской документации во время постановки диагноза или когда причиной смерти был подтвержден рак. Анализы включали только подтвержденные конечные точки. В случаях смерти, о которых сообщали члены семьи, у ближайших родственников запрашивали разрешение на получение медицинской документации и копии свидетельства о смерти.В качестве альтернативы последний был получен в государственном бюро записи актов гражданского состояния. Записи были просмотрены врачами для установления причины смерти. Если записи были недоступны (или участники были потеряны для последующего наблюдения), в базах данных National Death Index Plus и Centers for Medicare и Medicaid Services производился поиск причины смерти на основе информации из свидетельства о смерти.

Данные были проанализированы с 1 ноября 2011 г. по 31 декабря 2017 г. Было определено, что размер пробной выборки имеет мощность более 85% для определения отношения рисков, равного 0. 85 и 0,80 для первичных конечных точек рака и сердечно-сосудистых заболеваний соответственно.

Для этого анализа первоначальный анализ сравнивал исходные характеристики участников в соответствии с вмешательством рандомизированного исследования с использованием t тестов или χ 2 тестов. Для настоящего анализа первичным исходом был запущенный рак (сочетание метастатического и фатального инвазивного тотального рака). Мы сравнили основные эффекты витамина D 3 на метастатический и/или смертельный рак с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса, которые контролировались по возрасту, полу и группе рандомизации (группа омега-3 жирных кислот или группа плацебо).Человеко-время подсчитывалось от рандомизации до конечной точки, смерти или окончания испытания 31 декабря 2017 г. Мы включили субъектов, выбывших из-под наблюдения. Графики кумулятивной заболеваемости и взаимодействия со временем использовались для изучения того, изменялись ли эффекты с течением времени. Для оценки латентных эффектов мы провели анализ чувствительности, исключив первые 2 года наблюдения. Тест на пропорциональность был проведен для оценки значимости различий в кумулятивных кривых заболеваемости.

Вторичный анализ включал изучение ИМТ (<25, 25-<30 и ≥30 кг/м 2 ) как модификаторов эффекта наблюдаемых ассоциаций.Мы оценили общие и локальные различия в метастатическом и фатальном раке, а также время от исходного уровня до смерти от рака на основе добавок витамина D 3 и ИМТ. Мы оценили, был ли ИМТ по-прежнему сбалансирован по группе рандомизации после стратификации по медиане 25(OH)D (<31 нг/мл против ≥31 нг/мл). Мы использовали тест t , чтобы сравнить средний ИМТ для активного витамина D с плацебо в подгруппах исходного уровня выше и ниже среднего 25(OH)D. Двусторонний P  < .05 считался статистически значимым.

Дополнительные вторичные результаты включали влияние добавок витамина D 3 на местно-специфический (молочной железы, предстательной железы, толстой кишки и легких) метастатический и смертельный рак, а также различия в эффекте в зависимости от расы или этнической группы и исходного статуса витамина D. Тем не менее, не было никакого контроля для множественной проверки гипотез, и никакая формальная корректировка значений P или доверительных интервалов не производилась. Таким образом, результаты, касающиеся вторичных конечных точек, следует интерпретировать с осторожностью.

В это исследование был включен 25871 рандомизированный участник VITAL (51% женщины) со средним (СО) возрастом 67,1 (7,1) лет. Не было никаких существенных различий в исходных характеристиках между группами витамина D 3 и плацебо (таблица 1). Участники были сбалансированы по полу, были расово/этнически разнообразны (включая 20,2% афроамериканцев/чернокожих) и имели средний (СО) ИМТ 28,1 (5,7) кг/м 2 . В целом, 11030 человек (43%) как в группе витамина D 3 , так и в группе плацебо принимали дополнительный витамин D (разрешено до рекомендуемой диетической нормы, ≤800 МЕ/сут).(Таблица 1) В целом у участников не было дефицита витамина D (в среднем 25(OH)D — 30 нг/мл как в группе витамина D, так и в группе плацебо). (Таблица 1) 12 Не было выявлено существенных различий между группами, принимавшими витамин D и плацебо, в отношении частоты возникновения гиперкальциемии, камней в почках или желудочно-кишечных симптомов. 6 Из 25871 участника VITAL у 1617 был диагностирован инвазивный рак в течение среднего периода вмешательства 5,3 года (диапазон 3,8–6,1 года). Как сообщалось ранее, существенных различий в зависимости от группы лечения в случае развития рака не наблюдалось (витамин D 3 по сравнению с плацебо: отношение рисков [HR] = 0.96; 95% ДИ, 0,88-1,06; P  = ,47) или смертность от рака (ОР = 0,83; 95% ДИ, 0,67–1,02]; P  = ,08). 6 Из 17 локализованных раков, исследованных отдельно, только рак матки (у 35 пациентов, получавших витамин D 3 [0,3%], и у 20 пациентов, получавших плацебо [0,2%]; HR, 1,75; 95% ДИ, 1,01- 3,03; P  = ,046) показали значительные различия в зависимости от группы лечения (таблица 1 в Приложении 2). Тем не менее, значительное снижение распространенности рака (метастатического или фатального) было обнаружено у тех, кто был рандомизирован в группу витамина D, по сравнению с плацебо (у 226 из 12927 назначенных витамину D 3 [1.7%] и у 274 из 12944 назначенных плацебо [2,1%]; ЧСС 0,83; 95% ДИ, 0,69-0,99; P  = .04) (табл. 2). Кумулятивный уровень заболеваемости тотальным метастатическим раком и раком со смертельным исходом показан на рисунке 2. Кривые зависимости витамина D 3 от плацебо начинают расходиться через 2 года; тест на пропорциональность во времени не был значимым. Результаты были схожими даже после исключения первых 2 лет наблюдения. (Таблица 2) Среди 12927 участников, получавших лечение витамином D, у 16 ​​был случай метастатического рака, и они также умерли от рака в течение испытательного периода; среди 12944 участников, рандомизированных для приема плацебо с витамином D, 24 человека с впервые возникшим метастатическим раком умерли от рака в течение периода рандомизации. Не было выявлено связи приема омега-3 жирных кислот с прогрессирующим раком, а также не было взаимодействия с группой лечения омега-3.

Поскольку рак предстательной железы был связан с более низким, но незначительным снижением заболеваемости при приеме добавок витамина D (ОР 0,88; 95% ДИ 0,72–1,07; P  = ,19) и вносил наибольший вклад в общую заболеваемость раком, мы провели исследование. анализы чувствительности, за исключением метастатического/фатального рака предстательной железы. Результаты были схожими (HR, 0.85; 95% ДИ, 0,71-1,02; P  = .08). Количество случаев для конкретных мест HR для груди, простаты, толстой кишки и легких слишком мало, чтобы их можно было интерпретировать (eTable 2 в Приложении 2).

При стратификации по ИМТ наблюдалось значительное снижение в группе витамина D 3 случаев метастатического рака или рака со смертельным исходом среди лиц с нормальным ИМТ (ИМТ <25: HR, 0,62; 95% ДИ, 0,45–0,86), но не среди лиц с избыточной массой тела или ожирением (ИМТ от 25 до <30: ЧСС, 0. 89; 95% ДИ, 0,68-1,17; ИМТ ≥30: ЧСС 1,05; 95% ДИ, 0,74-1,49; P  = .03 для взаимодействия) (табл. 3). В каждой подгруппе с более высоким ИМТ наблюдалось ступенчатое уменьшение размера эффекта связи лечения витамином D с метастатическим раком и смертностью от рака. Величина эффекта для ИМТ <25 была одинаковой для общей смертности от рака, метастатического рака и комбинированной конечной точки распространенного рака (таблица 3). Принимая во внимание, что средний ИМТ варьировался в зависимости от исходного уровня 25(OH)D (25[OH]D <31 нг/мл: средний [SD] ИМТ в группе витамина D, 29.0 [6,0]; в группе плацебо — 28,9 [6,0] [ P  = ,46]; 25[OH]D ≥31 нг/мл: среднее [SD] ИМТ в группе витамина D 26,9 [5,1]; в группе плацебо 26,7 [5,0] [ P  = ,05]), ИМТ оставался сбалансированным по группам лечения после стратификации по 25(OH)D.

В анализах, стратифицированных по расе, изменения эффекта не наблюдалось. Белые участники неиспаноязычного происхождения (163 назначены витамину D 3 и 205 назначены плацебо; HR, 0,80; 95% ДИ, 0,65–0,98; P  = . 03) и темнокожие участники (40 человек получали витамин D 3 и 46 человек получали плацебо; ОР 0,86; 95% ДИ 0,56-1,32; P  = ,49) имели сходное снижение риска общего метастатического рака/рака. смертность (таблица 3 в Приложении 2).

Для лиц с низким уровнем 25(OH)D в сыворотке (<20 нг/мл) (n = 2001) частота метастатического/фатального рака (у 20 участников, получавших витамин D, и у 25 участников, получавших плацебо; HR 0,85). ; 95% ДИ, 0,47–1,54) был аналогичен показателю среди лиц с уровнем 25(OH)D в сыворотке выше или равным 20 нг/мл (n = 13786) (у 124 участников, получавших витамин D, и у 140 участников, получавших витамин D). к плацебо; ЧСС 0.88; 95% ДИ, 0,69–1,12) ( P  = ,95 для взаимодействия).

Аналогичным образом, не наблюдалось значимого взаимодействия с исходным уровнем 25(OH)D у лиц с уровнями 25(OH)D ниже медианы 25(OH)D (<31 нг/мл) (n = 7812) для метастатического/фатального рака. (у 79 участников, получавших витамин D, и 77 участников, получавших плацебо; ОР 1,05; 95% ДИ, 0,77–1,44) по сравнению с лицами, у которых уровень 25(OH)D в сыворотке был выше или равен 31 нг/мл (n = 7975) (в 65 участников получали витамин D и 88 — плацебо; HR 0. 72; 95% ДИ, 0,52–1,00) ( P  = 0,10 для взаимодействия).

В этом более подробном вторичном анализе VITAL витамин D 3 снижал риск развития прогрессирующего (метастатического или фатального) рака у взрослых без диагноза рака на исходном уровне. Однако этот защитный эффект был очевиден только для людей с нормальным ИМТ. Мы не видели различий в эффекте в зависимости от расы или исходного уровня витамина D. Наши результаты не связаны с одним конкретным раком, потому что в нем участвовало множество видов рака.Исключение рака предстательной железы из анализа не ослабило наблюдаемого эффекта добавок витамина D на распространенный рак, что позволяет предположить, что результаты не были обусловлены только раком предстательной железы. Наши результаты показывают, что добавка витамина D может действовать через общий, а не специфичный для конкретного места механизм снижения риска прогрессирующего рака.

Первые 2 рандомизированных клинических испытания добавок витамина D 3 у онкологических больных были смешанными. В исследовании SUNSHINE 19 сравнивали добавление высоких доз витамина D 3 (витамин D 3 8000 МЕ/сут в течение 2 недель и 4000 МЕ/сут после этого) со стандартной дозой витамина D 3 (400 МЕ /d) в сочетании со стандартной химиотерапией у 139 пациентов с распространенным или метастатическим колоректальным раком (медиана наблюдения 22,0).9 месяцев) с незначительным улучшением выживаемости без прогрессирования (13,0 против 11,0 месяцев; P  = ,07), но сниженным риском выживания или смерти без прогрессирования (HR, 0,74; P  = ,02). Кроме того, влияние высоких доз витамина D 3 на улучшение выживаемости без прогрессирования заболевания оказалось более выраженным среди пациентов с более низким ИМТ ( P  = .04 для взаимодействия). Однако это исследование было небольшим и недостаточно мощным. В исследование AMATERASU 20 было включено 417 пациентов с раком пищеварительного тракта I–III стадии, рандомизированных в группу приема витамина D 3 (2000 МЕ/сут) или плацебо. Добавление витамина D не привело к значительному улучшению безрецидивной выживаемости в течение 5 лет. Однако в исследовании AMATERASU наблюдался дисбаланс в распределении лечения по возрасту, а постфактум скорректированный по возрасту анализ выявил статистически значимое преимущество в пользу добавок (HR безрецидивной выживаемости, 0,66; 95% ДИ, 0,43–0,99). 20 Недавний метаанализ рандомизированных клинических испытаний сравнил людей, принимавших добавки с витамином D, с теми, кто принимал плацебо в течение как минимум 3 лет; у людей, принимавших добавки с витамином D, риск умереть от рака был на 13% ниже, чем у тех, кто принимал плацебо ( P  = ).005), что в значительной степени было связано с ежедневным приемом (в отличие от болюсного дозирования). 1 Другой метаанализ клинических испытаний витамина D показал, что добавки с витамином D снижали риск смерти от рака на 16%, а смертность от всех причин была значительно ниже в исследованиях с добавками витамина D 3 по сравнению с добавками витамина D2. 2 Наши результаты, наряду с предыдущими рандомизированными исследованиями, подтверждают текущую оценку добавок витамина D при метастатическом раке.Связь между приемом добавок витамина D и метастатическим и смертельным раком биологически правдоподобна. Рецепторы витамина D широко экспрессируются по всему телу, и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что витамин D обладает противоопухолевой активностью. 21 Связывание витамина D с рецептором витамина D приводит к активации транскрипции и подавлению генов-мишеней, вызывая апоптоз, 21 антипролиферативные эффекты, 22 и иммуномодулирующие эффекты, которые могут способствовать уменьшению метастатического заболевания 21 и летальному исходу рак. 23 Мета-анализ проспективных когортных исследований показал, что более высокая концентрация 25(OH)D была связана со снижением риска смертности от рака на 19%, а риск смертности от рака снижался на 2% с каждым увеличением на 20 нмоль/л 25 концентрация (OH)D. 24 Распространенность дефицита витамина D высока у онкологических больных, 25 ,26 при этом 1 исследование сообщает о дефиците витамина D у 72% больных раком. 19 ,27 Известные факторы риска дефицита витамина D распространены среди этой популяции, включая женский пол, недостаточное воздействие солнечного света, паллиативное лечение, адъювантную химиотерапию или хирургическое вмешательство на желудочно-кишечном тракте в анамнезе. 27

Интересно, что мы обнаружили значительный эффект модификации ИМТ. Модификация эффекта не была связана с большей способностью обнаруживать защитный эффект в здоровой группе с ИМТ. Группа здоровых людей с ИМТ имела самый низкий абсолютный уровень заболеваемости раком (только 31% случаев рака были у участников с ИМТ <25). Статистическая мощность была фактически выше среди людей с повышенным ИМТ.

Динамическое взаимодействие между ожирением и иммуномодулирующими или воспалительными медиаторами может способствовать дифференцированному ответу на витамин D 3 . В первоначальной публикации VITAL 2000 МЕ/сут витамина D были связаны с более низкой общей заболеваемостью раком среди участников с нормальным ИМТ (ОР 0,76; 95% ДИ 0,63–0,90), но не среди участников с избыточным весом (ОР 1,04; 95). % ДИ, 0,90–1,21) или ожирение (HR, 1,13; 95% ДИ, 0,94–1,37). 6 Точно так же мы обнаружили, что исходные уровни 25(OH)D в сыворотке не изменяют влияние добавок витамина D на возникновение метастатического/фатального рака. Эти результаты согласуются с первоначальным анализом VITAL, в котором базовый уровень 25(OH)D не был модификатором эффекта для случая тотального инвазивного рака (25[OH]D < медианы 31 нг/мл по сравнению с 25[OH]D ≥ медианы 31 нг/мл, P  = .57 для взаимодействия), тогда как ИМТ был значительным модификатором эффекта для общего рака ( P  = .002 для взаимодействия). Кроме того, более высокий уровень 25(OH)D в сыворотке крови коррелировал с более низким ИМТ.

Хотя эти результаты могут быть случайными, известно, что ожирение влияет на ось витамина D. 28 Большая емкость запасов витамина D у лиц с ожирением за счет секвестрации жира 29 или объемного разведения 30 может привести к снижению уровня витамина D в плазме.Тем не менее, в общей когорте VITAL ни у людей с ожирением, ни у людей без него не было дефицита витамина D после приема добавок с витамином D. 6 Уровень паратиреоидного гормона, маркер эффективности витамина D, выше у людей с ожирением по сравнению с худыми людьми при заданном уровне 25(OH)D, 31 ,32 , что согласуется с гормональным фоном, связанным с ожирением нарушение регуляции и меньшая польза от добавок. 31 Низкий уровень 25-гидроксивитамина D 3 (<20 нг/мл) вызывает компенсаторное повышение уровня паратиреоидного гормона, что ускоряет резорбцию костей и стабилизирует кальций.Когда уровни витамина D недостаточны, добавки витамина D обычно приводят к снижению уровня паратиреоидного гормона в сыворотке у людей с нормальным весом. Однако доза витамина D для подавления уровня паратиреоидного гормона может различаться у взрослых с избыточной массой тела и ожирением. 33

В качестве альтернативы, из-за объемного разбавления 30 или сниженной биологической активности витамина D, людям с избыточным весом или ожирением могут потребоваться более высокие дозы для получения пользы от рака, аналогично различиям в размерах тела в дозировках аспирина. 34 Более того, предыдущие исследования указывают на другие механизмы, с помощью которых добавки с витамином D могут снижать риск развития рака у участников с нормальным весом, но не у участников с избыточным весом или ожирением. Витамин D может модулировать активность NK; Пищевые добавки с витамином D повышали активность NK у худых, но не у мышей с ожирением. 12 Аналогичным образом, в исследовании сообщалось о нарушении фенотипа NK-клеток и изменении подмножества NK-клеток у людей с ожирением по сравнению с худыми людьми. 11

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование имеет несколько сильных сторон, в том числе большую выборку населения с расовым/этническим и географическим разнообразием, ежедневное дозирование витамина D, высокие показатели последующего наблюдения и соблюдения режима приема таблеток, строго определенные конечные точки, исходные и последующие заборы крови в многие участники и достигли среднего уровня 25(OH)D в целевом диапазоне.Однако ограничения нашего исследования требуют рассмотрения. На данный момент мощность все еще ограничена, но эти предварительные данные могут дать информацию для текущих продолжающихся исследований витамина D. В качестве исследования первичной профилактики VITAL изучал 2000 МЕ в день, но более высокие дозы могут быть рассмотрены для будущих исследований. Средняя продолжительность лечения составила 5,3 года, но это обычная продолжительность адъювантной терапии, используемой при раке, включая рак молочной железы. Текущие испытания 35 ,36 добавят информацию о других дозах, хотя некоторые используют болюсное дозирование.Продолжается 2-летнее наблюдение за нашей когортой после вмешательства, чтобы зафиксировать более поздние события и повысить статистическую мощность для оценки конечных точек.

Таким образом, это рандомизированное клиническое исследование ежедневного приема высоких доз витамина D в течение 5 лет снизило заболеваемость распространенным (метастатическим или смертельным) раком в общей когорте взрослых без диагноза рака на исходном уровне с самым сильным снижением риска у отдельных лиц. с нормальным весом.Следует рассмотреть дополнительные рандомизированные исследования, посвященные онкологическим больным, а также исследования дифференциальной пользы по ИМТ. Даже если эффекты витамина D были скромными, добавки витамина D в изучаемых количествах гораздо менее токсичны и дешевле, чем многие современные методы лечения рака.

Принято для публикации:

, 2020.

Опубликовано: 18 ноября, 2020. DOI: 10.1001 / JamanetworkoPen.2020.25850

Коррекция:

Коррекция: Эта статья была исправлена ​​11 декабря 2020 года, чтобы исправить конфликт раздела «Раскрытие информации об интересах», в котором отсутствовала информация о гранте для автора Олуреми Аджала.

Открытый доступ: Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2020 Chandler PD et al. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за корреспонденцию: Полетт Д. Чандлер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, 900 Commonwealth Ave, 3-й этаж, Бостон, Массачусетс 02215 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Чендлер и Чен имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Чендлер, Джованнуччи, Мэнсон.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Чендлер, Чен, Аджала, Хазра, Кук, Бубес, Ли, Уиллетт, Беринг, Мэнсон.

Составление рукописи: Чендлер, Аджала, Хазра, Мэнсон.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Чендлер, Чен, Хазра, Кук, Бубес, Джованнуччи, Уиллетт.

Получено финансирование: Мэнсон.

Административная, техническая или материальная поддержка: Bubes, Lee, Manson.

Надзор: Ли, Мэнсон.

Эпидемиология рака: Хазра.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Д-р Аджала сообщила о получении грантов от Национального института сердца, легких и крови Национальных институтов здравоохранения помимо представленной работы. Доктор Ли сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения во время проведения исследования.Д-р Беринг сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения во время проведения исследования; кроме того, супруга доктора Бьюринга входила в научный консультативный совет Pharmavite, который предоставил витамин D, плацебо и упаковку для этого исследования. Доктор Мэнсон сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения, нефинансовой поддержки от Pronova BioPharma/BASF, Pharmavite и Quest Diagnostics во время проведения исследования. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: VITAL был поддержан грантами U01 CA138962 и R01 CA138962, включая поддержку Национального института рака; Национальный институт сердца, легких и крови; Управление пищевых добавок; Национальный институт неврологических расстройств и инсульта; и Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья.Дополнительные исследования поддерживаются грантами нескольких институтов, включая Национальный институт сердца, легких и крови; Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Национальный институт старения; Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний; Национальный институт психического здоровья; и другие. Д-р Чендлер получил поддержку в виде гранта U01 CA138962 Национального института рака и гранта 127524-MRSG-15-012-01-CNE Американского онкологического общества.Pharmavite LLC (витамин D) и Pronova BioPharma из Норвегии и BASF (рыбий жир Omacor) предоставили препараты для исследования, соответствующие плацебо и упаковку в виде календарных упаковок. Компания Quest Diagnostics бесплатно измерила уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови.

Роль спонсора/спонсора: Национальные институты здравоохранения, спонсоры VITAL, сыграли совместную роль в разработке и проведении исследования и интерпретации данных. Однако окончательные решения относительно вышеизложенного, а также сбора данных, управления, анализа, рецензирования или утверждения рукописи, а также решение о представлении рукописи для публикации принимались исследователями и исследовательской группой.

Исследовательская группа VITAL: В состав исследовательской группы VITAL входят: Руководящий комитет VITAL: Brigham and Women’s Hospital, Гарвардская медицинская школа, Бостон: Джоанн Э. Мэнсон, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук (председатель), Джули Э. Беринг, доктор медицинских наук (председатель), Нэнси Р. Кук, доктор медицинских наук, И-Мин Ли, доктор медицинских наук, Уильям Кристен, доктор медицинских наук, Шари С. Бассук, доктор медицинских наук, Самия Мора, доктор медицинских наук, MHS, Хайке Гибсон, доктор философии, Дэвид Гордон, MAT, Триша Коупленд, MS, RD, Дениз Д’Агостино, BS, Джорджина Фриденберг, MPH, Клэр Ридж, MPH, Вадим Бубес, PhD, Эдвард Л.Джованнуччи, доктор медицинских наук, Уолтер С. Уиллетт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук; Гарвард Т.Х. Школа общественного здравоохранения Чана: доктора Мэнсон, Беринг, Кук, Ли, Джованнуччи и Уиллетт. Научные консультанты: Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл: Джон Барон, MD, MS, MSc; Бостонский медицинский центр: Майкл Холик, доктор медицинских наук; Университет Южной Каролины: Брюс Холлис, доктор философии. Другие члены исследовательской группы VITAL: Brigham and Women’s Hospital: Кристин М. Альберт, доктор медицины, магистр здравоохранения, Дайан Голд, доктор медицины, магистр здравоохранения, Мерил ЛеБофф, доктор медицины, Оливия Окереке, доктор медицины, магистр медицины, Аруна Прадхан, доктор медицины, магистр здравоохранения, Магистр наук, Ховард Сессо, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Венди Чен, доктор медицины, магистр здравоохранения, Полетт Чандлер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Дж.Майкл Газиано, доктор медицины, магистр здравоохранения, Ольга Демлер, доктор философии, Кэтрин Рексрод, доктор медицины, магистр здравоохранения, Карен Костенбадер, доктор медицины, магистр здравоохранения, Джон Форман, доктор медицины, Эрик Александр, доктор медицины, Соня Фридман, доктор медицины, Джеффри Кац, доктор медицины, магистр медицины, Шумин Чжан , MS, ScD, Дженнифер Лин, PhD, Джозеф Уолтер, BS, Джули Душлак, BS, Кейт Калан, BS, Джин МакФадьен, BA, Наталья Гомельская, MD, Дэвид Бейтс, BS, Ара Саркисян, MS, Мэри Брин, Юлолани Андраде , Маниккавасагар Винаягамурти, доктор философии, Чуньинг Ли, BM, доктор философии, Ынджунг Ким, MS, Франко Джулианини, BS, MS, доктор философии, Грегори Котлер, доктор философии, Марти Ван Денбург, BA, Римма Душкес, MS, Яньян Лю, MS, PhD, Эдуардо Перейра, MS, Лиза Филдс-Джонсон, BS, Джордж Менджин, AA, Люси Лью, BA, Лорен Жирар, BS, Скотт Зеллер, MA, PA, Наоми Ричес, BA, MPH, Кэтлин Хассон, BS, Эллен Бханг, BA , MSW, Мария Ревилла, BS, Елена Маккарти, BS, Алекс Моран, BS, Кристен Хейз, Леа Арсено, BA, Филомена Куинн, Сансия Граймс, Иван Фитчоров, MS, PhD, Курт Шверин, BA, Шамиха Карри, Энни Мюррей, Анжела Чжан, Дайана Уолронд-Уильямс, Эл Айсон Вайнберг, Массачусетс, Крис Пфеффер, бакалавр наук, Маргарет Хобур, Вивиан Нгуен, бакалавр наук, Генри Уэллетт, Роландо Родригес, Тони Монтгомери, Кит Морс, Винсент Гусман, Меган Перри, бакалавр наук, Сандра Уикс, Даг Смит, бакалавр наук, Эллисон Клар, бакалавр наук , Сара Карран, бакалавр наук, Янев Фонж, бакалавр наук, Дэвид Хибберт, бакалавр искусств, Луиза Пейн, бакалавр наук, Келли Ройс, бакалавр наук, Кортни Сплейн, бакалавр наук, Дженнифер МакМахон, Дэвид Элдридж, бакалавр искусств, Лора Хэнд, бакалавр искусств, Кей Инандан, бакалавр наук, Меган Риу Верден, бакалавр наук, Харриет Самуэльсон, магистр искусств, Андреа Хрбек, Меган Меле, бакалавр наук, Эйлин Боуз, Мэри Энн Райан, бакалавр наук; Больница общего профиля Массачусетса, Бостон: Карлос Камарго, доктор медицины, доктор медицинских наук, Жаклин Даник, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Рави Тадхани, доктор медицины, магистр здравоохранения; Университет Вандербильта, Нэшвилл: Томас Ван, доктор медицины; Медицинский центр Университета Раша, Чикаго: Радж С.Шах, доктор медицины; Калифорнийский университет, Сан-Франциско: Мишель А. Альберт, доктор медицины, магистр здравоохранения; Университет Эмори: Карлос Касе, доктор медицины; Центры по контролю и профилактике заболеваний, Программа стандартизации витамина D: Хьюберт Веспер, доктор философии, и Джулианна Ботельо, доктор философии. Совет по мониторингу данных и безопасности (члены с правом голоса): Йельский университет: Лоуренс С. Коэн, доктор медицины; Бостонский университет: Теодор Колтон, доктор наук; Университет Уэйк Форест: Марк А. Эспеланд, доктор философии; Калифорнийский университет, Сан-Франциско: Крейг Хендерсон, доктор медицины; Бостонский университет: Элис Х.Лихтенштейн, доктор наук, Ребекка А. Силлиман, доктор медицины, доктор философии; Университет Эмори: Нанетт Венгер, доктор медицины (председатель). Ex-Officio Члены: Национальных институтов здравоохранения: Жозефина Бойингтон, доктор философии, магистр здравоохранения, Ребекка Костелло, доктор философии, Синди Дэвис, доктор философии, Питер Гринвальд, доктор медицины, Габриэла Рискута, доктор медицины, и Гарольд Сейфрид, доктор медицины.

Отказ от ответственности: Мнения, выраженные в рукописи, принадлежат авторам исследования и не обязательно отражают точку зрения Министерства здравоохранения и социальных служб/Национальных институтов здравоохранения.

Заявление о совместном использовании данных: См. Приложение 3.

Дополнительные взносы: Авторы благодарят исследователей, персонал и участников исследования VITAL за их выдающуюся самоотверженность и преданность делу.

1.Кеум Н, Ли DH, Гринвуд округ Колумбия, Мэнсон JE, Джованнуччи Э. Добавки витамина D и общая заболеваемость раком и смертность: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Онкол . 2019;30(5):733-743. doi: 10.1093/annonc/mdz059PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Фельдман Д, Кришнан АВ, Свами С, Джовануччи Е, Фельдман БЖ. Роль витамина D в снижении риска и прогрессирования рака.  Nat Rev Рак . 2014;14(5):342-357. doi:10.1038/nrc3691PubMedGoogle ScholarCrossref 4.

Комитет Института медицины пересматривает нормы потребления витамина D и кальция в рационе. Росс АС, Тейлор CL, Яктин А.Л., Дель Валье HB, ред.  Справочное потребление кальция и витамина D с пищей . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2011.

7.Мартино А.Р., Джоллифф Д.А., Хупер РЛ, и другие. Добавки витамина D для предотвращения острых инфекций дыхательных путей: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников.  BMJ . 2017;356:i6583. doi:10.1136/bmj.i6583PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Formenti А.М., Тецилазич Ф, Фрара С, Джуббини Р, Де Лука Х, Джустина А.Индекс массы тела предсказывает резистентность к активному витамину D у пациентов с гипопаратиреозом.  Эндокринный . 2019;66(3):699-700. doi:10.1007/s12020-019-02105-6PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Woodall MJ, Нойманн С, Кэмпбелл К, Паттисон СТ, молодой СЛ. Влияние ожирения на противораковый иммунитет и иммунотерапию рака. Рак (Базель) . 2020;12(5):E1230. doi:10.3390/cancers12051230PubMedGoogle Scholar14.Cuyàs Е, Вердура С, Мартин-Кастильо Б, и другие.Внутренний иммунометаболизм опухолевых клеток и точное питание в иммунотерапии рака. Рак (Базель) . 2020;12(7):E1757. doi:10.3390/cancers12071757PubMedGoogle Scholar18.

Фриц АГ, Перси С, Джек А, и др.  Международная классификация онкологических заболеваний (ICD-O) , третье издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2000.

19.Нг К, Нимейри HS, Макклири Нью-Джерси, и другие.Влияние добавок витамина D3 в высоких дозах по сравнению со стандартными дозами на выживаемость без прогрессирования среди пациентов с распространенным или метастатическим колоректальным раком: рандомизированное клиническое исследование SUNSHINE.  ДЖАМА . 2019;321(14):1370-1379. doi:10.1001/jama.2019.2402PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Urashima М, Охдаира Х, Акуцу Т, и другие. Влияние добавок витамина D на безрецидивную выживаемость среди пациентов с раком пищеварительного тракта: рандомизированное клиническое исследование AMATERASU.  ДЖАМА . 2019;321(14):1361-1369. doi:10.1001/jama.2019.2210PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Díaz ГД, Параскева С, Томас MG, Биндерап Л., Гаага А. Апоптоз индуцируется активным метаболитом витамина D3 и его аналогом EB1089 в клетках колоректальной аденомы и карциномы: возможные последствия для профилактики и терапии.  Рак Res . 2000;60(8):2304-2312.PubMedGoogle Scholar22.Scaglione-Sewell BA, Биссоннетт М, Скароси С, Авраам С, Бразитус ТА.Аналог витамина D3 вызывает остановку фазы G1 в клетках CaCo-2 путем ингибирования cdk2 и cdk6: роль циклина E, p21Waf1 и p27Kip1. Эндокринология . 2000;141(11):3931-3939. doi:10.1210/endo.141.11.7782PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Han Дж, Го Х, Ю Х, и другие. 25-гидроксивитамин D и общая заболеваемость и смертность от рака: метаанализ проспективных когортных исследований. Питательные вещества . 2019;11(10):E2295. doi:10.3390/nu11102295PubMedGoogle Scholar25.Юань С, Сато К, Холлис ЧБ, и другие. Уровни 25-гидроксивитамина D в плазме и выживаемость у пациентов с прогрессирующим или метастатическим колоректальным раком: результаты исследования CALGB/SWOG 80405 (Alliance).  Clin Cancer Res . 2019;25(24):7497-7505. doi:10.1158/1078-0432.CCR-19-087728.Юнг Ю.С., Ву Д, Смит Д, Мейдани СН, Хан СН. Нарушение регуляции уровня 1,25-дигидроксивитамина D при ожирении, вызванном диетой с высоким содержанием жиров, может быть восстановлено путем перехода мышей на диету с низким содержанием жиров. Нутр Рез . 2018;53:51-60. doi:10.1016/j.nutres.2018.03.008PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Drincic АТ, Армас Лос-Анджелес, Ван Дист EE, Хини РП. Объемное разведение, а не секвестрация, лучше всего объясняет низкий статус витамина D при ожирении.  Ожирение (Серебряная весна) . 2012;20(7):1444-1448. doi:10.1038/oby.2011.404PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Moslehi Н, Шаб-Бидар С, Мирмиран П, Хоссейнпанах Ф, Азизи Ф.Детерминанты ответа гормона паращитовидной железы на прием витамина D: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Бр Дж Нутр . 2015;114(9):1360-1374. doi:10.1017/S0007114515003189PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Lotito А, Терамото М, Ченг М, Беккер К, Сукумар Д. Реакция сывороточного паратиреоидного гормона на прием витамина D у взрослых с избыточным весом/ожирением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. Питательные вещества . 2017;9(3):E241. doi:10.3390/nu41PubMedGoogle Scholar34.Rothwell премьер-министр, повар NR, Газиано ДжМ, и другие. Влияние аспирина на риск сосудистых осложнений и рака в зависимости от массы тела и дозы: анализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований.  Ланцет . 2018;392(10145):387-399. doi:10.1016/S0140-6736(18)31133-4PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Haidari Ф, Абири Б, Иравани М, и другие.Влияние совместного приема витамина D и омега-3 жирных кислот на биомаркеры воспаления, онкомаркер CEA и статус питания у пациентов с колоректальным раком: протокол исследования для двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования.  Испытания . 2019;20(1):682. doi:10.1186/s13063-019-3719-3PubMedGoogle ScholarCrossref

Усовершенствованное лечение рака | Cancer Council

Что такое запущенный рак?

 Распространенный рак означает, что ваш рак распространился или вернулся (повторился) после лечения и вряд ли будет излечен.Иногда у людей рак может прогрессировать, когда им впервые ставят диагноз.

Хотя запущенный рак обычно нельзя вылечить, его можно контролировать. Это называется паллиативной помощью и направлено на поддержание качества жизни. Лечение может уменьшить рак, замедлить или остановить распространение рака или облегчить побочные эффекты.


Какие методы лечения рака на поздних стадиях доступны?

Лечение будет зависеть от того, где возник рак, где и как далеко он распространился, а также от вашего общего состояния здоровья и личных предпочтений.Общие методы лечения рака на поздних стадиях, которые можно использовать отдельно или в комбинации, включают: 

Лечение также может быть доступно в рамках клинических испытаний.

Вам следует обсудить с лечащим врачом цель каждого лечения и то, что может быть наиболее подходящим для вас.


Как принимать решения о лечении?

Диагноз «рак на поздних стадиях» или обнаружение рецидива или распространения рака может быть ошеломляющим, и вы можете испытать целый ряд эмоций.Реакция каждого будет разной, поэтому вы должны дать себе время, чтобы понять, что происходит, и сделать то, что вам удобно.

Может быть трудно принять решение о том, нужно ли лечить рак на поздних стадиях. Некоторые люди могут выбрать лечение, даже если оно приносит лишь небольшую пользу в течение короткого периода времени. Некоторые люди могут принять решение лечить такие симптомы, как боль или дискомфорт, вместо активного лечения рака. Возможно, вы захотите проводить как можно больше времени с семьей и друзьями, не прерывая лечения, или вы можете выбрать химиотерапию, если это означало две хорошие недели в месяц.

Вот некоторые вещи, которые вы можете рассмотреть:  

Знайте свои варианты  – понимание болезни, доступных методов лечения и потенциальных побочных эффектов может помочь вам рассмотреть варианты и принять решение, которое будет наиболее удобным для вас.

Запишите подробности.  – информация о том, что у вас запущенный рак, может быть шоком, и вы можете не помнить всего, что вам говорят. Это может помочь делать заметки или иметь члена семьи или друга с вами на встречах.

Задать вопросы  – если вы хотите что-то проверить или не понимаете, задайте вопросы своему специалисту. Вы можете подготовить список перед вашими встречами.

Рассмотреть второе мнение  – вы можете запросить второе мнение у другого специалиста для уточнения или подтверждения рекомендаций вашего врача.

Обсуждение решений о лечении  – обсуждение ваших вариантов с семьей и друзьями или с врачом может помочь вам принять решение о том, какой уход вам нужен сейчас или в будущем.Palliative Care Australia разработала стартер для обсуждения , который может помочь вам обдумать свои предпочтения и рассказать о них своей семье.


Нужно ли мне лечиться?

Хотя может показаться целесообразным иметь дело с побочными эффектами лечения первичного рака, когда излечение маловероятно, вы можете не захотеть проходить лечение, которое вызывает у вас чувство истощения или тошноты.

Прежде чем начать или прекратить лечение, подумайте о преимуществах и недостатках.Спросите себя, плохо ли вы себя чувствуете из-за побочных эффектов лечения, прогрессирующего заболевания или из-за эмоциональной перегрузки? Некоторые или все из них можно лечить.

Общение с другими людьми, особенно с врачом и близкими, может помочь вам прояснить свои мысли. Вы также можете поговорить с такими профессионалами, как социальный работник или консультант, которые помогут вам решить, что для вас важно.

Отказ от лечения

Любой человек имеет право принять или отказаться от любого предлагаемого лечения.Чтобы ваш отказ был принят, вы должны понимать характер предлагаемого лечения и последствия его отсутствия. Вы также можете отказаться от каждой процедуры в отдельности.

В некоторых штатах и территориях вам потребуется заполнить справку об отказе от лечения.

Где я могу получить дополнительную информацию и поддержку?

Хорошим началом будет разговор с лечащим врачом. Вы также можете посетить сайт Palliative Care Australia для получения информации и ресурсов или позвонить в Совет по борьбе с раком 13 11 20.

Подкасты о раке на поздних стадиях

Home

Рак на поздних стадиях полости рта

Эта информация поможет вам понять распространенный рак полости рта, включая его факторы риска, симптомы, диагностику и лечение.

Back to top

О полости рта

Ваша полость рта (рот) включает:

  • Губы
  • Щеки
  • Зубья
  • Язык
  • Резинки
  • Крыша рта
  • пол рта

Рак может развиваться в любой части полости рта.Прогрессирующий рак полости рта может поражать близлежащие ткани, мышцы и кости. Более запущенные формы рака могут распространиться на лимфатические узлы на шее.

Back to top

Факторы риска распространенного рака полости рта

Факторы риска распространенного рака полости рта включают:

  • Курение сигарет или других табачных изделий.
  • Жевательный табак.
  • Употребление алкоголя.
  • Стать старше. Рак полости рта обычно поражает людей в возрасте от 65 до 74 лет.
  • Мужской пол. Мужчины в два раза чаще болеют раком ротовой полости по сравнению с женщинами.
Back to top

Симптомы распространенного рака полости рта

У вас может быть любой из следующих симптомов:

  • Незаживающая язва на губе, во рту или на том и другом
  • Непроходящая шишка на губах, шее или во рту
  • Белое или красное пятно на деснах, языке или щеках
  • Кровотечение, боль или онемение во рту, которые не проходят
  • Незаживающая боль в горле
  • Ощущение, будто что-то застряло в горле
  • Проблемы с жеванием или глотанием
  • Боль при жевании или глотании
  • Отек, из-за которого зубные протезы плохо подходят или становятся неудобными
  • Изменение голоса
  • Боль в ухе
  • Невозможно открыть рот
Back to top

Диагностика распространенного рака полости рта

Чтобы определить, есть ли у вас рак ротовой полости, вам необходимо пройти биопсию (процедура взятия небольших образцов ткани).Во время биопсии ваш лечащий врач удалит небольшое количество ткани из области, где может быть рак. Эта ткань будет проверена, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные или раковые клетки. Получение результатов биопсии займет не менее 5 рабочих дней. В это время ваш лечащий врач объяснит ваш диагноз.

Ваш поставщик медицинских услуг может назначить вам другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), чтобы увидеть, распространился ли рак на другие области твое тело.

Back to top

Об операции по лечению распространенного рака полости рта

Хирургия является наиболее распространенным методом лечения распространенного рака полости рта. Цель операции — удалить всю раковую опухоль. В зависимости от операции вам может потребоваться реконструкция тканей, мышц или костей. Если это так, пластический хирург будет работать с вашим хирургом головы и шеи.

Ваш хирург головы и шеи может также направить вас к стоматологу и челюстно-лицевому хирургу.Они осмотрят ваши зубы и изготовят протез, если он вам понадобится. Протез – это то, что заменяет удаленную часть тела.

Объем операции будет зависеть от того, как хирург головы и шеи удалит опухоль.

  • Некоторые опухоли необходимо удалять через надрез (хирургический надрез) в челюсти. Разрез делается между двумя передними нижними зубами. Челюсть вскрывается, опухоль удаляется, и челюсть снова собирается с помощью металлической пластины и винтов.
  • Если рак близок или затрагивает только небольшой участок челюсти, удаляется только эта часть кости.
  • Если рак поражает большую часть кости, будет удалена целая часть челюсти.
  • Иногда ткани, мышцы, кости, артерии и вены берутся из другой части тела, чтобы заменить то, что было удалено. Это называется свободным лоскутом.
  • Также может потребоваться удаление лимфатических узлов на шее. Опухоль и лимфатические узлы будут отправлены в отделение патологии для тестирования.Для получения результатов потребуется не менее 1 недели.
Back to top

Трахеостомия

Иногда операция по лечению распространенного рака ротовой полости может вызвать отек горла. Если это произойдет, ваш хирург может выполнить трахеостомию, чтобы убедиться, что вы можете нормально дышать. Трахеостомия — это хирургическое отверстие, сделанное в трахее для облегчения дыхания и защиты дыхательных путей. Ваш лечащий врач обсудит, нужна ли вам трахеостомия, перед операцией.

Во время трахеостомии хирург сделает отверстие в шее и введет трахеостомическую трубку через отверстие в трахею (трахею). Это позволит вам легче дышать. Если вам предстоит трахеостомия, медсестра/медбрат предоставит вам материал Уход за трахеостомой.

Вам также наложат трахеостомию, если ваша операция включает определенные типы реконструкции или свободные лоскуты.

Ваша медсестра позаботится о трахеостомии, пока вы находитесь в больнице.Они будут использовать всасывающую трубку, чтобы удалить накопившуюся слизь. Следите за чистотой дыхательных путей, это облегчит вам дыхание и снизит риск развития пневмонии.

Трахеостомическая трубка будет удалена, как только спадет опухоль в дыхательных путях и вы сможете нормально дышать. Если вы отправитесь домой с трахеостомой, медсестра/медбрат научит вас ухаживать за ней.

Back to top

После операции

Соединение с трахеостомой

Если у вас трахеостомия, вы, возможно, не сможете говорить, когда впервые проснетесь, но сможете общаться письменно.Ваша медсестра даст вам карандаш и бумагу. Вы также можете отвечать на вопросы «да» или «нет», кивая или качая головой. Вам также могут дать компьютерный планшет, чтобы помочь вам общаться. На планшете есть приложение (приложение), которое может помочь вам сообщить о своих потребностях. Медсестра/медбрат научит вас пользоваться планшетом.

Компрессионные сапоги

Пока ты лежишь в постели, ты будешь носить компрессионные сапоги. Эти сапоги оказывают мягкое давление на икры, чтобы предотвратить образование тромбов.Они будут удалены, когда вы сможете встать с постели и ходить. Если у вас не было свободных лоскутов, вы будете вставать с постели и ходить на следующий день после операции. Если у вас есть свободные клапаны, это может занять больше времени, в зависимости от того, где расположены свободные клапаны. Ваша физическая активность будет постепенно увеличиваться с каждым днем.

Трубка для кормления

Если вам будет трудно есть и пить, после операции вам могут установить зонд для кормления. В зависимости от операции вы не сможете есть до недели после операции.Ваш лечащий врач предоставит вам дополнительную информацию.

Как справиться с болью

После операции вы будете испытывать боль. Важно попросить медсестру дать обезболивающее. Сначала вы можете получить его через внутривенную (IV) линию. Позже вы можете получать лекарство перорально (через рот) или через зонд для кормления, если он у вас есть. По мере выздоровления вам потребуется меньше обезболивающих препаратов.

Дренажные трубки

Если у вас были удалены лимфатические узлы на шее, вам установят дренажные трубки на шее.Они также могут быть в области свободного лоскута, если он у вас есть. Дренажные трубки обычно удаляют, когда количество отделяемого уменьшается. Все эти трубки, скорее всего, будут удалены перед выпиской из больницы. Если вас выпишут (выпишут из больницы) с установленными трубками, медсестра/медбрат научит вас ухаживать за ними. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим хирургическим руководством по хирургии рассечения шеи.

Гигиена полости рта

Медсестра/медбрат научит вас пользоваться набором для промывания полости рта для ухода за полостью рта.Этот набор помогает поддерживать чистоту полости рта и способствует заживлению. Вам нужно будет продолжать полоскать рот набором для ирригации после выписки из больницы. Особенно важно полоскать рот после еды. После того, как вы закончили есть, во рту не должно оставаться никакой еды. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со статьей 

для промывания полости рта.

Профилактика тризма

Трисмус не может открыть рот. Очень важно предотвратить тризм во время восстановления после операции.Медсестра/медбрат научит вас упражнениям, описанным в материале Лечение тризма после лечения рака головы и шеи, чтобы предотвратить этот побочный эффект.

Back to top

Возвращение домой после операции

 Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе и своим обычным делам. Это зависит от вашей операции и того, как вы восстановитесь.

Большинство людей могут справиться дома без дополнительной помощи, но медсестра/медбрат поговорит с вами об этом перед выпиской из больницы.Если вам нужна помощь, ваша медсестра или социальный работник могут помочь вам организовать патронажную медсестру или сиделку на дому.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов инфекции:

  • Лихорадка 101° F (38,3° C) или выше
  • Повышенное покраснение вокруг разрезов
  • Увеличение дренажа из любых разрезов
  • Дренаж с неприятным запахом
  • Усиление боли, которая не проходит после приема прописанного обезболивающего или ацетаминофена (Tylenol ® )
Back to top

Последующие визиты

Вам необходимо обратиться к хирургу головы и шеи через 7–10 дней после выписки.Если в вашей операции участвовал пластический хирург, вам также необходимо будет увидеть его. Позвоните в каждый офис, чтобы записаться на прием. В зависимости от того, как вы заживаете, некоторые или все ваши швы будут удалены во время вашего первого последующего визита. Вы также пройдете полное обследование головы и шеи.

Если результаты вашего патологоанатомического исследования готовы, ваш хирург головы и шеи ознакомит вас с ними во время вашего первого контрольного визита. Они также предоставят вам подробную информацию о раке, который был удален во время операции.

Ваш лечащий врач обсудит с вами, нужно ли вам дальнейшее лечение. Большинству людей с запущенным раком полости рта потребуется лучевая терапия, химиотерапия или и то, и другое после операции, чтобы убедиться, что весь рак был удален. Если вы собираетесь сделать это в центре Memorial Sloan Kettering (MSK), вам назначат встречу. Если вы собираетесь сделать это в другом месте, мы можем помочь вам выбрать поставщика медицинских услуг. Все ваши записи будут отправлены поставщику медицинских услуг , который будет вас лечить.

Очень важно посещать все последующие приемы. Эти визиты могут помочь выявить любой рецидив (когда рак возвращается) или новые виды рака на ранней стадии. Со временем ваши встречи будут отодвинуты друг от друга.

Back to top

Восстановление

Диагностика и лечение рака может быть очень напряженным и подавляющим событием. Каждый человек справляется по-своему. Многие люди говорят, что помогает сосредоточиться на небольших улучшениях, которые вы увидите по прошествии дней и недель, например:

  • Отек постепенно исчезнет.
  • Ваше лицо станет более естественным, а шрамы станут менее заметными.
  • Вам станет легче говорить и есть много продуктов, которые вам нравятся. Диетолог может помочь вам найти наилучшие способы приготовления ваших любимых блюд, пока вы восстанавливаете способность жевать и глотать.
  • У вас появится больше энергии для занятий, которые вам нравятся.

Вспомогательные ресурсы

Существует множество ресурсов, которые помогут вам и вашей семье во время выздоровления.Некоторые из них находятся здесь, в MSK, а другие — в вашем сообществе. Спросите своего поставщика медицинских услуг или социального работника о доступных ресурсах.

Возможно, вам будет приятно поговорить с человеком, пережившим рак головы и шеи, или с лицом, осуществляющим уход, которое прошло подобное лечение. Благодаря нашей Программе поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход, вы можете поговорить с бывшими пациентами и лицами, осуществляющими уход. Чтобы узнать больше об этой программе, позвоните по телефону 212-639-5007.

Программа MSK Resources for Life After Cancer (RLAC) предоставляет поддержку и обучение людям, завершившим лечение.Чтобы узнать больше об этой группе и предлагаемых программах, позвоните по телефону 646-888-8106 или посетите нашу веб-страницу Services for Survivors по адресу www.mskcc.org/experience/living-beyond-cancer/services-survivors

.

Эмоциональное здоровье

Нет ничего необычного в том, чтобы чувствовать себя подавленным во время или после лечения. Услуги доступны, чтобы помочь лечить и управлять этими чувствами. Важно распознавать признаки депрессии, в том числе:

  • Чувство беспомощности и печали
  • Неспособность сосредоточиться или заниматься обычной деятельностью
  • Изменения в вашем настроении
  • Изменения режима сна (сон больше или меньше, чем обычно)
  • Увеличение или уменьшение аппетита

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, и они длятся более 2 недель, сообщите об этом своему лечащему врачу.Чтобы поговорить с консультантом, позвоните в Консультационный центр MSK по телефону 646-888-0200. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим материалом Как справиться с депрессией во время лечения рака .

Употребление табака и алкоголя

Употребление табака и алкоголя увеличивает риск развития рака полости рта. Прекращение этих действий поможет снизить ваши шансы на рецидив или развитие нового, второго рака. Если вы хотите бросить курить, мы можем направить вас в программу лечения табакокурения здесь или в вашем районе.Для получения дополнительной информации свяжитесь с Программой лечения табакокурения MSK по телефону 212-610-0507 или посетите веб-сайт www.mskcc.org/cancer-care/counseling-support/tobacco-treatment. Советы о том, как бросить курить, можно найти в нашем материале «Руководство по лечению табакокурения: для пациентов и их семей» .

Если вы хотите бросить пить алкоголь, существуют программы, которые могут вам помочь. Для получения дополнительной информации позвоните в консультационный центр MSK по телефону 646-888-0200.

Back to top .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.