Пропала изжога: Роковая изжога: с чего начинаются карцинома пищевода и рак | Здоровая жизнь | Здоровье

Содержание

Роковая изжога: с чего начинаются карцинома пищевода и рак | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, главный ученый секретарь Российской гастроэнтерологической ассоциации Александр Трухманов.

Конечно, не каждому, кто хоть раз испытал изжогу (а таких среди нас 40%), грозит рак. Но, по статистике, если она возникает чаще чем раз в неделю, по ночам, шанс получить злокачественное новообразование увеличивается в 10 раз.

Рак пищевода в статистике смертности стоит на девятом месте. И число пациентов постоянно увеличивается. Так, в 2011 году в России такой диагноз был поставлен 7400 человек. Из них 6800 умерли. В мире из 400 тысяч человек, у которых выявили рак в 2011 году, погибли 330 тысяч. Для сравнения – статистика по раку груди: из трех пациенток, которым ставят диагноз, выживают две, поскольку у онкологов есть возможность вылечить женщин.

Карциному пищевода лечить крайне сложно. Зато коварный недуг можно предупредить, ведь для перерождения клеток нужны десятки лет.

Когда виноваты обычаи

Половина всех случаев развития рака объясняется национальными традициями и особенностями питания, которые повреждают пищевод.

Именно потому так часто ставят такой диагноз в Средней Азии и на Дальнем Востоке. К факторам риска относятся:

  • Недостаток микроэлементов в питьевой воде (например, дефицит селена).
  • Пристрастие к жевательному табаку.
  • Слишком горячая пища. Один из таких вредных напитков – национальный среднеазиатский чай, куда добавляют кусочки жира. Плавая на поверхности, они поднимают температуру жидкости выше 100 градусов. Огненная смесь буквально обжигает пищевод.
  • Крепкий алкоголь.

Еще одна причина – несчастные случаи, когда человек получает химические ожоги. Чаще всего страдают совсем маленькие детишки, которые стараются попробовать все на вкус, в том числе и средства домашней химии.

Если клапан не закрыт

Вторую половину случаев вызывает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка – кислота и пепсин – выбрасываются из него и попадают в пищевод, вызывая ожоги клеток.                                                                      

На заметку
Чтобы избежать изжоги, важно не переедать. Наш желудок способен принять 500 мл пищи – при правильном перекусе, 1500 мл – при обильном застолье. Но, если не знать меры и растянуть его до 4 литров, это повысит давление в желудке и увеличит риск рефлюкса.

У здорового человека во время глотка расслабляется верхний пищеводный сфинктер, и еда продолжает движение по пищеводу.

Затем она попадает в желудок через нижний пищеводный сфинктер, после чего эластичный клапан закрывается. Теперь пища не должна попасть в пищевод обратно. Но, если у пациента есть дефект в барьере и нарушена моторика желудочно-кишечного тракта, путь по-прежнему остается открытым, и возникает изжога.

В этом случае надо обратиться к гастроэнтерологу. И тогда статистика – самая оптимистичная. Если больные вовремя обследованы, лишь у немногих из них разовьется предраковое состояние, а рак возникнет вообще в сотых долях процента. А если провести лечение предракового состояния или онкологии на ранней стадии, то через пять лет после операции выживают практически все пациенты.                                                                      

Кстати
Если вас часто мучит изжога, врач, скорее всего, порекомендует ряд обследований. Чаще всего проводятся:

— рН-метрия – измерение кислотности в желудке и пищеводе;

— манометрия – исследование, которое позволяет оценить сократительную активность пищевода;

— гастроскопия, однако ее назначают не всегда, а лишь тогда, когда изжогу сопровождают нарушения прохождения пищи или резкое похудение.

Роковые ошибки

Тем не менее к врачу мы не спешим, занимаемся самолечением и очень часто при этом ошибаемся. Например, принимаем при изжоге препараты, которые тормозят двигательную функцию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так называемые спазмолитики. Но они лишь снимают спазм и могут расслабить сфинктер. А ведь выброс содержимого желудка вызван тем, что сфинктер уже не работает, нужно, наоборот, стимулировать его сокращение. В этой ситуации грамотный доктор после обследования выпишет стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта – препараты-прокинетики.

Неправильно принимать при изжоге и ферментные препараты. Искусственные ферменты помогут перевариванию, но не восстановят двигательную функцию ЖКТ, а сделают еще более ленивыми его мышцы. Их нужно тренировать так же, как, занимаясь физкультурой, мы упражняем мышцы пресса, рук и ног. Чтобы это сделать, важно принимать пищу строго в одно и то же время. Так мы даем органам пищеварения регулярную нагрузку, поддерживаем не только двигательную, но и секреторную функцию желудочно-кишечного тракта.

Смотрите также: Как избавиться от изжоги →

Язва желудка защищает от инфаркта и рака — ЗдоровьеИнфо

Нью-йоркская группа исследователей обнаружила, что один из самых вирулентных штаммов бактерии Helicobacter pylori (H. Pylori) не влияет на общую смертность, а, напротив, может уменьшать риск развития инсульта и некоторых опухолей. Каким же образом?

Не все так просто

Для лучшего понимания того, как именно H.pylori влияет на общую смертность (т.е. смертность от любых причин), исследователи годами наблюдали за пациентами-носителями этой бактерии, включая особые вирулентные штаммы, в чьем геноме имеется ген cagA. В этом исследовании были задействованы примерно десять тысяч пациентов, и длилось оно порядка двенадцати лет. Выяснилось, что это носительство никак не отражается на уровне общей смертности, который ничуть не превысил таковой у лиц, не зараженных H.pylori. Однако, в подтверждение всем предыдущим данным, выяснилось, что H.pylori в 40 раз увеличивает смертность от рака желудка.

C другой стороны, обнаружилось, что носительство cagA-штамма H.pylori на 55% снижает вероятность умереть от инсульта и на 45% – от рака легких – в сравнении с теми пациентами, у которых эта бактерия не обнаруживалась.

Это удивительное открытие, поскольку ранее H.pylori считалась исключительно вредоносной бактерий, которая является причиной развития таких заболеваний, как гастрит, язвенная болезнь и рак желудка. Тем не менее, один из вирулентных штаммов, в геноме которого присутствует особый ген cagA, взаимодействует с организмом человека в более неоднозначном ключе.

Если говорить о H.pylori в целом, то эта бактерия обитает в слизистой желудка у более, чем половины населения планеты. Особенно это касается развивающихся стран, в которых не все всегда бывает благополучно с санитарно-эпидемиологической точки зрения, и в которых антибиотики не применяются столь широко, как в развитых. Обычно заражение хеликобактером происходит в раннем детском возрасте (до десяти лет), и передается он от членов семьи.

В чем же причины двуликости H.pylori

К сожалению, на данный момент неизвестно, какие механизмы обуславливают положительное влияние H.pylori на здоровье и какую роль в этом играет ген cagA. Некоторые специалисты полагают, что, возможно, это связано с активацией особой популяции регуляторных Т-лимфоцитов в ответ на инфекционный процесс.

Как бы то ни было, исследования в этом направлении должны продолжиться, и однажды мы узнаем ответ.

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь

[ Радио Свобода: Программы: Наука и медицина]

[05-03-05]

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь

Ведущая Ольга Беклемищева: Наша тема сегодня — гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. Для того чтобы не мучить слушателей столь длинным наименованием, я сразу спешу сообщить, что в медицинской литературе принято сокращенное наименование — ГЭРБ, и я им постараюсь сегодня пользоваться. Конечно, для тех, кто присоединится к нашей программе позже, я время от времени буду повторять полное наименование, и то, что основным клиническим проявлением ГЭРБа является мучительная изжога. Итак, сегодня в студии — известный московский врач Александр Линденберг. А по телефону из Америки в нашем разговоре, как всегда, примет участие постоянный медицинский эксперт Радио Свобода профессор Даниил Борисович Голубев. А для начала разговора я сошлюсь на мнение последней Международной гастроэнтерологической конференции, состоявшейся в сентябре 2004 года, на которой был выдвинут следующий лозунг: «ХХ век — век язвенной болезни, XXI век — век ГЭРБа». Александр Алексеевич, как вы относитесь к этому лозунгу?
Александр Линденберг:
Добрый день. Позвольте поздравить для начала всю женскую половину человечества с наступающим праздником, и пожелать, чтобы эти дни они провели достаточно здоровым образом. А что касается ГЭРБа, можно говорить о том, что это заболевание становится сейчас все более и более распространенным. И к этому есть несколько причин. В 70-80-е годы лечение ГЭРБа практически не проводилось. Но был другой бич — была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, с которой успешно начали справляться и хирурги, и гастроэнтерологи-терапевты. По мере того, как угроза хронической язвы сходила на нет, появлялся целый ряд симптомов, которые требовали какого-то осмысления, диагностики и лечения. И вот в 1995 году на четвертой Всемирной гастроэнтерологической неделе появляется первое, более-менее полное определение гастроэзофагиальной рефлюксной болезни, данное профессором Янсеном. Я не буду его приводить полностью, хочу только сказать, что это полисимптоматическое заболевание, причиной которого явился длительный контакт содержимого желудка (соляной кислоты в первую очередь), со слизистой нижней трети пищевода, нижних отделов пищевода, так скажем, в результате несостоятельности функций пищевода. Они многочисленны, перечислять, наверное, это не следует. Но самое главное, дело в нижнем пищеводном сфинктере, который, по идее, не должен давать попадать содержимому желудка в пищевод и допускать контакт слизистой пищевода с соляной кислотой. Ну, наверное, вот таким образом.
Ольга Беклемищева:
А весь этот процесс, насколько я понимаю, называется «рефлюкс»? Александр Линденберг:
Этот процесс называется «рефлюкс», да. А его проявление называется «изжога». Ольга Беклемищева: То есть изжога — это наша реакция на то, что кислое содержимое желудка оказывается в щелочном пищеводе? Александр Линденберг: Практически, да. Интересно, что ГЭРБ — это болезнь развитых стран, индустриально развитых стран, с благополучным образом жизни. И то, что на это в первую очередь обратили внимание хирурги и гастроэнтерологи таких стран, как США, Англия, это как раз признак того, что ГЭРБ там более широко распространен, чем, скажем, в странах третьего мира, да и у нас в России тоже. Ольга Беклемищева: И мы сейчас спросим профессора Голубева. Даниил Борисович, а какова ситуация по ГЭРБ в Америке? Даниил Голубев: Во-первых, здравствуйте. И присоединяюсь к поздравлениям всем женщинам с Днем 8 марта. И хочу сказать, что выходцы из бывшего Советского Союза, из стран СНГ свято чтут этот праздник и с удовольствием его отмечают наряду с теми американскими праздниками, которые стали привычными. А что касается изжоги, или, как американцы говорят, рефлюкс, или еще один термин «heart burn» («жжение сердца») — это все синонимы, то более 60 миллионов людей (это достаточно четкая статистика) ежемесячно испытывают эти неприятные ощущения. И если эти ощущения возникают чаще, чем один-два раза в неделю, то тогда говорят о рефлюксной болезни, то есть полная аналогия с ГЭРБом. И надо сказать, что это и актуально, и трудноизлечимо, и крайне неприятно. А причинами этого состояния являются главным образом издержки диеты, содержащей большое количество кислых продуктов, и просто переедание, которое для Америки является колоссальным бедствием и колоссальной проблемой. Ну а к этому еще прибавились специфические медицинские особенности. А именно, в Америке чрезвычайно широко распространены «pain killers» — препараты, которые уменьшают боль в суставах. Все пожилые американцы, так или иначе, используют эти препараты. И вот эти препараты, начиная от Аспирина и заканчивая очень популярными Целебрексом, Вайоксом, Бэкствой, они вызывают изменения в слизистой желудка и пищевода, которые провоцируют возникновение этой болезни. Поэтому люди вынуждены как бы купировать боли в суставах, но получать другую патологию. И сейчас по этому поводу ожесточенная дискуссия, вплоть до Конгресса: принимать ли эти лекарства, производить ли их, продавать ли или запрещать, — потому что это очень актуальный и серьезный вопрос.
Ольга Беклемищева:
Спасибо, Даниил Борисович. Наверное, это всегда так: что-то мы лечим, и выползает следующее… либо это последствие данного медикамента, либо это те симптомы, которые не замечались ранее за более серьезным заболеванием. Так ли? Александр Линденберг: Ну, если говорить о нестероидных противовоспалительных препаратах, переводя американский термин на русский язык, то мы ими всегда пользуемся очень аккуратно. Их язвоопасность, она давно известна. Но четкой связи с ГЭРБом, конечно, пока не наблюдается. Потому что значительно более опасны в плане развития ГЭРБа такие препараты, как транквилизаторы, препараты, вызывающие расслабление мускулатуры гладкой, препараты, которые принимаются хаотично на ночь. Пациент думает, что он себе помог, а на самом деле никакой помощи себе не оказал, а привел только к определенному вреду. А насчет противовоспалительных… ну, это всегда надо отдавать на решение врача, что лечить — сустав ли и так далее, ульцерогенный выбор препаратов: в свечах, в растворе. Сейчас все это, в общем, есть, все это возможно к изучению и применению в любом месте России.
Ольга Беклемищева:
Наверное, здесь сказываются просто разные традиции. Во всяком случае, читая американские детективы, каждый раз сталкиваешься с тем, что при любом недомогании главный герой берет таблетку Аспирина — и все у него проходит. Александр Линденберг: Ну, надо сказать, что прием лекарств просто безобразный, если судить по американским детективам. К сожалению, если судить по нашей жизни, он тоже не очень хорош. И чтобы не быть голословным, я просто приведу ряд характеристик. У нас появилось определенное желание выздороветь с одной таблетки. К сожалению, мы прекрасно знаем, что ни один препарат однократным приемом человека не вылечит. Как правило, это курс. Существуют препараты при том же ГЭРБе (чтобы не отвлекаться от темы), которые требуют до года приема. Ольга Беклемищева: Это какие препараты? Александр Линденберг: Например, Омепрозол — это препарат, снижающий продукцию соляной кислоты. Известный факт: год приема Омепрозола в определенной стадии приводит к 60 процентам излечения. Но я очень сложно себе представляю человека, который будет год принимать препарат — честно, постоянно, на Юге, на Севере, при работе, на отдыхе и так далее. Мало того, если уже говорить о лечении ГЭРБа, проскакивая, так сказать, целый ряд диагностических вопросов, там вообще проблема ГЭРБа — это проблема режима жизни. Ольга Беклемищева: Режима питательного? Александр Линденберг: И питания, и жизни, и поведения, и приема препарата. Поэтому говорить об эффективности его лечения в терапевтической клинике достаточно сложно. Я повторяю, не потому, что мы плохо знаем или плохо лечим, а потому, что не в традиции слушаться врача и выполнять все те рекомендации, которые он ставит. На своем собственном опыте могу сказать отчетливо: чем больше даешь указаний и запретов по режиму, тем тяжелее лечится пациент. Все готовы потратиться на дорогой препарат, но вовремя его принять практически нет возможностей ни у кого. Я уж не говорю о современных, якобы, деловых людях, которые так «заняты», что даже таблетку им выпить некогда. Хотя ГЭРБ — это их болезнь. Во многом они страдают этой патологией. Ольга Беклемищева: Надо же! Наверное, это то, что называется «non compliance», то есть пренебрежение людей советами врача — это достаточно распространенное явление, наверное, прежде всего в развитых странах, где каждый считает, что он уже в душе почти сам врач. Может быть, с этим как-то можно справиться? Обидно же, что можно дать рекомендацию, а человек просто ее не будет выполнять. Александр Линденберг: Те же самые западные специалисты по ГЭРБу, они создали такую модель, которую называют «айсбергом». Максимальная часть — 50 процентов — пациентов лечатся так называемым телефонным звонком. То есть это родственники, знакомые. Телефонный звонок: «Тебе это помогло?». «Мне не помогло». «Я принял — у меня изжога прошла». Вторая часть «айсберга» лечится амбулаторно. И только очень небольшая верхушка «айсберга» лечится уже в стационаре — в основном это больные с тяжелыми, осложненными формами. И ГЭРБ, собственно, заинтересовал в первую очередь потому, что само по себе вроде бы безобидное заболевание, но приводит к тяжелейшим осложнениям. Ольга Беклемищева: Я думаю, что мы осложнения ГЭРБа обсудим отдельно. Дело в том, что мы ничего не сказали о том, как эти люди, которые… кто-то лечится в больнице, кто-то лечится по телефону, кто-то лечится по советам друзей и знакомых, как они на самом деле ведут себя. Это правильно или нет? Например, на нашем сайте мы повесили вопрос: как вы лечите изжогу? — и народ очень активно откликнулся. Выяснилось, что в основном, конечно, народ лечится домашними средствами: кто-то морковкой, в основном молоком или содой, кто-то даже сигарным пеплом или яблочным уксусом. И есть товарищи, которые лечатся жареными семечками подсолнуха. Ну, вот это лечение домашними средствами, оно достаточно, если, конечно, у человека не тяжелая изжога? Или, таким образом человек может запустить свою болезнь и добиться ухудщения? Александр Линденберг: И вот с этого вопроса начинаются все проблемы с ГЭРБом. Потому что дальше задается традиционный вопрос: а что значит тяжелая или не тяжелая изжога? Если изжога возникает раз в месяц после плотного переедания на ночь, то вообще о ней, как об изжоге, речи быть не может. Это нормальная физиологическая реакция на нарушение режима. Если изжога становится изматывающей, то лечить ее, не проведя целого комплекса диагностических мероприятий, — просто безобразие. Именно потому, что именно изжога не является патогномоничным симптомом, то есть симптомом, стопроцентно позволяющим говорить: да, у вас доброкачественная патология. И все, в конце концов, и ГЭРБ тот же самый, упрется в рак нижней трети пищевода. Сами понимаете, заболевание крайне тяжелое, с высоким процентом летальности и прочим, прочим. Поэтому, во-первых, я не очень понимаю, как люди могут лечить изжогу… если они просто снимают изжогу, да, здесь может помочь и молочко на утро после тяжелого переедания. Если речь идет о лечении, то есть о регулярной изжоге, то ни о каких приемах семечек или морковки, не зная, что творится с собственным организмом, грубо говоря, с твоим пищеводом, конечно, речи быть не может. Ольга Беклемищева: А что может твориться? Какие еще заболевания могут маскироваться под изжогу? Александр Линденберг: Под изжогу никакое заболевание не может маскироваться. Ольга Беклемищева: Проявляться. Прошу прощения. Александр Линденберг: Начнем с самого неприятного — это раки кардиального отдела — верхней трети желудка и нижней трети пищевода — это самое неприятное. Ольга Беклемищева: Насколько я понимаю, если ситуация, которая угрожает раком, то есть еще и другие симптомы? Александр Линденберг: Есть. Но ведь идеально диагностировать малые формы. А иногда изжога будет единственным проявлением малой формы. Конечно, когда опухоль дорастает до определенных размеров, то появляются нарушения глотания, появляются признаки раковой интоксикации и так далее. Но вот как раз в ГЭРБе существует такое понятие, как «пищевод Баррета». Ольга Беклемищева: Баррет — это фамилия. Александр Линденберг: Да. В чем смысл этой патологии. Это предраковое заболевание. Длительное раздражение соляной кислотой приводит к соответствующему делению клеток, деление клеток может быть уродливым, уродливое деление клеток приводит к развитию «adenocarcinoma». Даже ради этого стоит в случае длительных изжог следить за собой и контролировать ситуацию со своим пищеводом. И заболеваний достаточно много. Есть кардиоспазм, есть ахалазия кардии, есть пищеводная грыжа диафрагмы — это все морфология, то есть заболевания, имеющие под собой явное изменение в организме человека. Значительно хуже — это ситуация, когда мы имеем функциональные нарушения. Я позволю себе вспомнить, как мы бились в свое время с патологией, которая называлась «дуоденостазом». Ольга Беклемищева: Это была очень популярная патология. Александр Линденберг: Да, популярное заболевание. Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки, длительно тоже дающее схожую с ГЭРБом картину. Эти пациенты обходили десятки больниц и поликлиник, лечились у гастроэнтерологов, у хирургов и так далее. Пока мы не научились делить те формы дуоденостаза, которые вызываются каким-то заболеванием, состоянием или анатомическим строением кишки, и формы, которые связаны с нарушением функций. А ведь в принципе, определенная категория больных доходила до психоневрологов, их клали в соответствующие больницы и там лечили всякими успокаивающими, просто не находя ничего и считая, что это симулянты. На самом деле это были глубоко болеющие люди. Как только разобрались, научились лечить, научились диагностировать, появились препараты — проблема исчезла. Вот ГЭРБ — это ситуация похожая, она тоже сейчас где-то на стадии разбора. Вот разберемся… Ольга Беклемищева: То есть по-прежнему больных с функциональным ГЭРБом отправляют к психоневрологам? Александр Линденберг: И туда тоже отправляют. Потому что у ГЭРБа есть одна особенность. Мы не говорили сейчас пока о диагностике, но у него масса диагностически не определяемых форм. Клиника есть, а при диагностике абсолютно никакой патологии не выявляется. Ольга Беклемищева: В частности, я хотела бы подтвердить ваши слова. В интернете довольно много полемики между эндоскопистами, о том, что при ГЭРБе часто бывает так, что эндоскопическая картина внутри пищевода ничем не отличается от здоровой, и наоборот, когда уже в пищеводе есть стриктуры, есть какие-то сужения, стенозы, а клиники нет. Александр Линденберг: Изъязвления, например, тоже они очень любят наблюдать и лечить. К сожалению, единственная рекомендация, которой мы пользуемся, — это необходимость гистологического исследования, то есть взятие биопсии из пищевода. Ольга Беклемищева: Это, наверное, больно? Александр Линденберг: Нет, это не больно, и в этой ситуации достаточно полезно. Это перекрывает всю опасность этой манипуляции. Потому что иногда мы находим признаки хронического воспаления, которые внешне ровным счетом никак не проявляются. Тогда с большей или меньшей достоверностью мы, конечно, можем ставить диагноз «гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь» и проводить соответствующую консервативную терапию, даже учитывая, что это как бы эндоскопически негативная форма. Такое бывает. Ольга Беклемищева: А вообще что является «золотым стандартом» диагностики ГЭРБа? Александр Линденберг: Ну, «золотой стандарт», он известен — это 24-часовая pH-метрия нижней трети пищевода. Ольга Беклемищева: Как это выглядит? Александр Линденберг: Я попытаюсь объяснить, что это такое. Сейчас вообще лечение функциональных нарушений, оно основано на том, что мы должны пронаблюдать больного в течение суток. Ритм жизни больного меняет, предположим, и его давление (я имею в виду сердечное давление), и электрокардиограмму. И уже давно ни у кого не вызывает сомнения то, что если мы хотим знать, как этого больного лечить, надо повестить ему на сутки, предположим, монитор — и после суток расшифровать, разобравшись все-таки, как он себя вел в течение суток. Вот то же самое происходит с изменениями в нижней трети пищевода с этим самым рефлюксом. Ставится через нос достаточно элегантный электродик, подсоединяется к определенному приборчику компактному. Больной ведет образ жизни абсолютно ему свойственный, вплоть до того, что ему разрешено есть и так далее. При этом происходит замер различного рода показателей. В частности, в первую очередь ориентируются на изменения pH-среды, то есть попадает ли кислая среда в пищевод или нет. Лежа, сидя, стоя, по времени, сколько раз в течение суток попадает, ночью ли, днем ли — все это очень важно. Потому что на основании этого высчитывается так называемый (опять же красивое слово) индекс De Meester. De Meester — это американский гастроэнтеролог-физиолог, который, собственно, на добровольцах впервые рассчитал состояние здорового пищевода. В зависимости от показателя этого индекса, мы можем говорить, есть ли у больного рефлюкс и собственно ГЭРБ или его нет. Другие все показатели — рентген, эндоскопическое исследование… Предложены даже довольно интересные методы исследования, основанные на провокации ГЭРБа. То есть, скажем, человек… Ольга Беклемищева: Соляной кислоты немножко получает. Александр Линденберг: Да. Дают через зонд в ту самую область небольшое количество соляной кислоты, характерное по своему содержанию желудочному соку, и смотрят, возникает у него симптоматика или нет. Все это очень спорно. PH-метрия 24-часовая, ну, одна дает еще массу показателей, просто это уже более-менее тонкие вопросы, которые не следует разбирать сейчас. Она дает тот «золотой стандарт», на который мы и опираемся. Ольга Беклемищева: А насколько распространена эта методика в российских клиниках? Александр Линденберг: Уже распространена. Надо сказать, что в Москве, по крайней мере, и на периферии этим стали достаточно широко пользоваться. Вообще, в принципе, ГЭРБ становится заболеванием, которое привлекает множество лечебных учреждений, и что очень приятно, здесь сходятся интересы и терапевтической, и хирургической клиники. Ольга Беклемищева: Да, это мы обязательно обсудим, потому что на самом деле многих наших слушателей волнует вопрос выбора хирургических и терапевтических методов, но об этом чуть позже. Потому что мне показалось очень важным обратить внимание наших слушателей на то, что в ситуации, когда есть такая хорошая инструментальная методика, лучше ею воспользоваться (я имею в виду при диагностике ГЭРБа), а не полагаться на какие-то другие варианты. Хотя некоторые врачи (я читала многочисленные статьи) предлагают эмпирическую диагностику ГЭРБа. То есть если на определенные препараты все проходит, значит, это ГЭРБ, если не проходит, то не ГЭРБ. Вот вы как относитесь к эмпирической диагностике? Александр Линденберг: К эмпирической диагностике я отношусь, в общем-то, не очень хорошо. Здесь надо вспомнить, что не до жиру, быть бы живу. В отдельных ситуациях, если нет у нас возможности провести 24-часовую pH-метрию где-нибудь в Моршанске, то хорошо, если они просто знают об этом заболевании и проводят соответствующую терапию. Потому что совсем оставлять человека без помощи только на основании того, что вы не можете 24 часа наблюдать изменение его кислотности, в общем, я думаю, тоже не совсем этично. Другой вопрос, что рентген желудка есть везде. Рентген грудной клетки есть везде. Гастроскопия, слава Богу, сейчас есть почти везде. И надо этим воспользоваться, и не ждать, когда придут самые современные, самые хорошие методы — тогда, мол, всех погоним через них. Делайте то, что есть. Потому что у ГЭРБа есть и рентгенологические признаки, у ГЭРБа есть и эндоскопические, как вы правильно сказали, признаки, и очень многие вещи выявятся на фоне этих методов обследования. Ольга Беклемищева: Я думаю, что те врачи, которые нас слушают, возьмут ваш призыв на вооружение. А сейчас с медицинскими новостями от Евгения Муслина вас познакомит Виктор Нехезин. Виктор Нехезин: В воскресенье 28 февраля вступил в силу глобальный договор, который призван удержать от курения детей и помогать взрослым избавляться от этой вредной привычки. Международная Организация Здравоохранения (ВОЗ) одобрила печатание строгих предупреждений на пачках сигарет и грядущее полное запрещение рекламы табачных изделий. Вступление в силу этого первого в истории международного договора, посвященного охране общественного здоровья, свидетельствует о твердой решимости правительств уменьшить заболеваемость и смертность, обусловленные курением. Об этом заявил генеральный директор ВОЗ Ли Джонгвук. Распространенное убеждение, что завтрак — самая важная трапеза дня, получило недавно еще одно экспериментальное подтверждение. Британский исследователь доктор Хамид Фарщи и его коллеги из Ноттингемского университета показали, что даже у худых и здоровых женщин, пропускающих завтрак, начинает увеличиваться уровень холестерина и повышается инсулинорезистентность, что повышает уровень сахара в крови. Мало того, лишенные завтрака женщины начинают потреблять больше калорий, что приводит впоследствии к нежелательному повышению веса. Исследование доктора Фарщи и его коллег опубликовано в февральском номере американского журнала «Клиническое питание». Загрязненная питьевая вода и плохие санитарные условия ежедневно убивают до 4 тысяч детей в развивающихся странах, заявили специалисты по всемирному здравоохранению, работающие в рамках 25-летнего плана улучшения условий жизни в странах третьего мира. «Необходимы срочные меры, чтобы разрешить этот гуманитарный кризис и привести развитие санитарии в соответствие с ростом населения в странах», — заявил в Лондоне представитель ВОЗ доктор Джеми Бертрам. В его статье, опубликованной в британском медицинском журнале «Ланцет», говорится, что «от последствий плохой санитарии и загрязненной воды страдает больше людей, чем от войн, терроризма и оружия массового уничтожения вместе взятых». Половина больничных коек во всем мире заполнена людьми, страдающими от последствий потребления непригодной питьевой воды и связанных с нею малярии, дизентерии и трахомы, говорится далее в этой статье. Доктор Бертрам подчеркнул сложность комплексного решения подобной проблемы, отметив, что развитие ирригации улучшает продовольственное положение, но одновременно создает водоемы с застойной водой, служащие рассадниками москитов, распространяющих малярию. Ольга Беклемищева: Хотелось бы, к слову, вспомнить, что в свое время в Советском Союзе малярия в Средней Азии была уничтожена практически в течение 10 лет. Но это потребовало очень больших усилий как раз по борьбе с малярийным комаром. Но это все-таки возможно — были бы деньги. И у нас есть звонок от слушателя. Это Виктор из Омска. Здравствуйте. Слушатель: Здравствуйте. У меня была язва лет 15 назад. И, в общем-то, в те годы я впервые услышал, по-моему, по «Голосу Америки» о «Helicobacter pylori». Об этом, по-моему, уже говорилось в вашей программе. Я пошел к доктору (у нас этого еще не было здесь), и мы с ним попробовали антибиотик и что-то еще. И с тех пор, да, я слежу за здоровьем. Ничего у меня не болит. Так у меня вопрос к доктору. Я иногда для профилактики применяю антибиотик, допустим, раз в год, не потому что болит, а потому что я считаю, что все-таки с пищей кое-какие микробы поступают. Ольга Беклемищева: На всякий случай. Слушатель: Как вы считаете, я правильно делаю или нет? Ольга Беклемищева: Спасибо, Виктор. Александр Линденберг: Ответ однозначен: конечно, неправильно. Применять антибиотики вот так, как применяет Виктор, это крайняя степень невежественности в применении лекарственных препаратов. Может быть у него этой «Helicobacter pylori» давно уже нет в организме, зато есть куча полезных бактерий, которые он своим антибиотиком уничтожает. Так что, ответ однозначный — нет. Ольга Беклемищева: То есть если произошла уже иррадикация «Helicobacter pylori», то есть его вывели из организма, не обязательно потом возвращаться к этому вопросу. Александр Линденберг: Если человек хочет проводить профилактические курсы для профилактики язвообразования, он может использовать антибиотик на краткие сроки. Но для этого нужно иметь явное доказательство того, что у него эта язва может появляться осенью, весной, зимой и летом — не важно, практически иметь какую-то периодичность. Тогда да. Но для этого и существуют специальные препараты, которые применяются во всем мире, в том числе и у нас, для профилактики весенне-осенних обострений, но никаким образом не антибиотики. Тем более, не вдаваясь в подробности, я представляю, какой список антибиотиков потребил пациент за все это время и какая каша сейчас у него из микробов, которые к этим антибиотикам резистентны, то есть которые могут их спокойно кушать и переверивать антибиотики, которые гибнут от этих микробов. В общем, и говорить нечего… Ольга Беклемищева: Так что, Виктор, я очень тогда вас прошу, чтобы вы согласовывали прием антибиотиков с вашим лечащим врачом. Потому что, действительно, вы можете оказаться в ситуации, когда нужно будет применить антибиотики, но они уже не смогут вам помочь, потому что вы к ним привыкли. И следующий звонок. Это Ирина Семеновна из Москвы. Здравствуйте. Слушатель: Добрый день. Будьте любезны, может быть, вы сможете мне дать совет. Дело в том, что у меня очень неприятные ощущения в эпигастрии, причем обычно после еды. При этом большое вздутие вообще живота. Я пробую иногда принять Смекту — она мне как будто помогает. Но при этом я не злоупотребляю ни соленым, ни кислым. Даже у меня есть впечатление, что если я что-то очень сладкое выпью, например, сок, то у меня тоже появляется вот это очень неприятное ощущение. Ольга Беклемищева: Ирина Семеновна, давайте вы не будете перечислять дальше симптомы, потому что я вижу, что доктор понимающе кивает, очевидно, он все понял. Александр Линденберг: Вот это классика, так сказать, возможного проявления ГЭРБа. Но для того, чтобы говорить и лечить подобные вещи, больная должна быть обследована. Ольга Беклемищева: То есть не обязательно изжога? Александр Линденберг: Конечно. Может быть, вздутие живота — это может быть синдром раздраженного кишечника… Ну, три десятка заболеваний (не останавливаясь в эфире на перечисление) любой нозологии укладываются в эту ситуацию. Что касается соков, то, конечно, они вызывают ту же самую клиническую картину, абсолютно такую же. Очень сладкое и очень соленое — это две крайности. И то, и другое организму неприемлемо. Ольга Беклемищева: Понятно. То есть Ирине Семеновне лучше всего обследоваться на ГЭРБ? Александр Линденберг: Конечно. Желудок и пищевод. Ольга Беклемищева: А вот Смекта и другие стимуляторы моторики кишечника и желудка, они как-то присутствуют при лечении ГЭРБа? Александр Линденберг: Присутствуют. Называется вся эта группа «прокинетиками», и, конечно, ими достаточно широко пользуются. Наиболее классический из прокинетиков — это Мотилиум, который широко рекламируется даже по телевидению. Но, понимаете, это все препараты очень аккуратного действия. Они должны приниматься в определенное время суток, согласовываться с режимом питания. Ольга Беклемищева: То есть это не то, что «Мезим для желудка незаменим»? Выпил в любое время — и пошел. Александр Линденберг: Ни под каким видом. К сожалению, вот подобного рода нахальная реклама, она страшно портит нам результаты. Ни под каким видом. Только по определенным моментам — тогда это поможет. К нам приходят пациенты и говорят: «Мотилиум мне не помог». «А когда вы его принимали, зачем принимали, с какой целью?». Это абсолютно остается, так сказать, на совести самого пациента. Тем более что лечение самого ГЭРБа, оно имеет такую позицию: это терапия симптомов и терапия, которая носит предупреждающий характер. Ольга Беклемищева: То есть на самом деле не лечится рефлюкс, а просто снимаются симптомы и убирается то вредное воздействие на нижнюю треть пищевода, которое может привести к раку. Александр Линденберг: Абсолютно точно. Ольга Беклемищева: И у нас следующий звонок. Это из Петербурга Нина Ивановна. Здравствуйте. Слушатель: Добрый день. У меня такой вопрос к вам. Я в течение уже двух лет ем все постное, поскольку у меня сахара 5,08, и масло сливочное не ем уже, наварное, 10 лет, и ем понемногу. Но после еды я должна лежать на спине, не шевелить ни рукой, ни ногой, ни головой в течение… Я даже не могу книгу или журнал держать — при каждом движении мне страшно больно, начиная от желудка, и потом идет даже до живота. Единственное, я могу предупредить, что мне на УЗИ сказали, что желчный пузырь заполнен камнями диаметром 15 миллиметров. Вот все, что я могу сказать. Ольга Беклемищева: Спасибо, Нина Ивановна. Александр Линденберг: Ну, это вообще пациент для хирургии. Во-первых, хронический калькулезный холецистит. Во-вторых, вот то, о чем сейчас рассказывается, прекрасно укладывается в картину одной из форм дуоденостаза. Но опять же это надо доказывать. В течение многих лет страдать подобного рода проявлениями заболевания и не лечь в клинику, и не обследоваться от и до — желудок, двенадцатиперстная кишка, пищевод, желчный пузырь: Желчный пузырь, который набит камнями, это все равно, что ходить с миной на взводе в животе!.. И при этом сидеть на строжайшей диете, которая, собственно, пока и выручает от операционного стола. Ну, если у человека хватает силы воли на то, чтобы в течение такого периода времени терпеть эти боли… ну, что я могу здесь посоветовать, могу только посочувствовать. Ольга Беклемищева: Но вот вопрос именно о выборе хирургической или терапевтической тактике лечения ГЭРБа, как он сейчас решается? Когда человек действительно клиент хирурга, а когда — терапевта? Александр Линденберг: Это всегда очень сложно решать. По идее, решается это следующим образом. Если имеющиеся признаки инвалидизируют человека, то есть делают его социально дезадоптированным, вопрос решается в пользу хирургического лечения. Но в течение многих лет наша клиника занималась язвенной болезнью желудка под руководством члена-корреспондента Академии медицинских наук профессора Панцырева, и мы, накопив опыт лечения язвенной болезни, к ГЭРБу подходим очень дифференцированно. Потому что, к сожалению, лечение ГЭРБа хирургическим способом далеко не всегда дает положительные результаты. И вне всякого сомнения, если мы не имеем дела с тяжелыми осложнениями в виде стриктуры пищевода, пищевода Баррета, о котором я уже говорил, кровотечений из пищевода изъязвленного, то в первую очередь здесь надо отдать предпочтение консервативной терапии. Ольга Беклемищева: Спасибо, Александр Алексеевич. И следующий слушатель — это Алла Павловна из Москвы. Здравствуйте. Слушатель: Здравствуйте. Мне в этом году 70 лет исполняется. Вес у меня более-менее за всю жизнь одинаковый. Но я заметила в последнее время, что у меня на свои домашние пироги начиналась изжога. Чем это можно объяснить? Ольга Беклемищева: Спасибо, Алла Павловна. Александр Линденберг: Рецептом пирогов. Значит, в пирогах что-то есть для вашего желудка трудноперевариваемое. Тут уж остается только уповать на ваши кулинарные способности. Либо переедание, либо какие-то вещества, которые вы кладете в начинку или в тесто, которые не позволяют желудку быстро переварить и удалить, так сказать, содержимое дальше, в двенадцатиперстную кишку — а отсюда и изжоги. Ольга Беклемищева: То есть на самом деле можно себе представить пищевод, желудок и кишечник, как единую трубку внутри нас. И если содержимое в какой-то части этой трубки не успевает провалиться вниз, оно начинает двигаться вверх — и получается тот самый рефлюкс. Александр Линденберг: Нет, оно не двигается вверх, оно повышается давление в системе выше места, так сказать, несвоевременного проваливания. И вот специальный синкретный аппарат кишки человека, начиная чуть ли не со сфинктеров глотки, не дает возможности обратного движения. Ольга Беклемищева: Если давление нормальное. Александр Линденберг: Да, при нормальном давлении, при нормальном состоянии и так далее. И если такое возникает, то у нас начинаются изжоги, рвоты и так далее. Ольга Беклемищева: А следующий слушатель — это Евгений Данилович из Петербурга. Здравствуйте. Слушатель: Добрый день. Девушки, я вас поздравляю. А теперь вопрос к доктору. Видимо, он оговорился, когда сказал, что очень сладкое и очень соленое вредно. Дело в том, что, наверное, все-таки вместо соленого надо было «кислое» сказать. Александр Линденберг: Нет, я не оговорился. И очень сладкое, и очень соленое, и очень кислое, и очень перченое… Слушатель: Хорошо. Теперь полная формула. А в отношении горечи. Вот есть лекарства горькие. Как горечь влияет на развитие этой болезни? Александр Линденберг: Понимаете, исторически горечами лечили. Потому что горечи — это были препараты, которые вызывали аппетит у больных. Поэтому все разумно в определенных пределах. И вообще, если говорить о диетах и применении тех или иных продуктов, то речь идет не столько о качестве продукта, сколько о его количестве и регулярности приема — вот в чем дело-то. Слушатель: И я для слушателей хочу сказать, нужно очень соблюдать: до, после или во время. И второй вопрос. Лекарство, допустим, прописано после еды. Его нужно спустя полчаса принимать? Александр Линденберг: Нет, совсем не обязательно. Ольга Беклемищева: «После еды» — это может быть сразу после еды. То есть закончили есть — и приняли лекарство. И следующий слушатель — это Юрий из Москвы. Здравствуйте. Слушатель: Здравствуйте. Я, к сожалению, подключился поздно. И у меня такой вопрос. Язва, которая у меня была вызвана Преднизалоном, она зарубцевалась. Через какое-то время у меня появилась изжога по ночам, именно по ночам. Примерно с 1 часа ночи горит и во рту горько. Днем ничего не бывает. Бывает отрыжка небольшая. Лечился Мотилиумом, Омепразол сейчас принимаю по одной таблеточке. Не помогает. Поднял ножки кровати кверху примерно сантиметров на 20, чтобы заброса не было. Ольга Беклемищева: Спасибо, Юрий. По-моему, то, что вы описываете, это классика. Александр Линденберг: Да, классика ГЭРБа. Классический больной с гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью. Провоцирующим моментом, без сомнения, послужила язва преднизалоновая, а дальше — клиника. Это человек, который должен ложиться в стационар, лечиться, обследоваться. Ольга Беклемищева: Но человек вроде бы лечится Мотилиумом, Омепразолом. Александр Линденберг: Вероятно, малыми дозами. Вероятно, неправильным приемом. Притом, что мне очень понравилось, очень наблюдательный человек — он говорит о ночных изжогах, что практически мы считаем значительно более худшим вариантом, чем дневные изжоги. Ночные изжоги — вариант более худший. И даже здесь уже можно, наверное, думать о хирургическом лечении. Но предварительно нужен индекс De Meester, нужно все остальное, чтобы все это сложить в одну копилку. Ольга Беклемищева: Я хотела бы тоже добавить и обратить внимание наших слушателей, что Омепразол употребляется для лечения ГЭРБа при разных стадиях — в разных дозировках. Поэтому то, что он вам не помогает, это еще не значит, что он действительно вам не помогает. Может быть, неправильная дозировка, может быть, не угадали со стадией, на которой находится ваше заболевание. В любом случае, лучше что-то разбирать с врачом, а не заниматься самостоятельным поиском более хорошего лекарства. И следующий звонок — это Светлана Николаевна из Петербурга. Здравствуйте. Слушатель: Здравствуйте. Ответьте, пожалуйста, на вопрос. Почему соляная кислота у одних людей попадает в нижнюю часть желудка, а у других — нет? Если это ослабление каких-то заслонок, то, может быть, надо восстанавливать упругость этой заслонки? И правда ли, что из-за упругости всех заслонок бывает так, что еще желчь закидывается из двенадцатиперстной кишки в нижнюю часть желудка? И из-за этого тоже бывают какие-то проблемы. Может быть, это зависит от наличия германия и кремния в организме? Правда ли это? Ольга Беклемищева: Спасибо за вопрос, Светлана Николаевна. Он как раз замечательно подходит к развитию нашего разговора, потому что позволит обсудить хирургические методы. Если этот заброс можно остановить некой заслонкой, в данном случае пищеводным сфинктером, то, может быть, его как-то можно хирургически укрепить? Александр Линденберг: Нет. Во-первых, сам рефлюкс — это очень сложный процесс, и его механизм основан на целом ряде анатомических позиций, в которых участвуют, кроме самого желудка и нижнепищеводного сфинктера, еще диафрагма участвует, участвуют кардиальные отделы желудка и так далее. Поэтому говорить об укреплении сфинктера — подобного рода операции пытались проводить, но, к сожалению, ничего, кроме получения рубца в области сфинктера и ухудшения состояния больного, хирурги, которые пытались проводить эти операции, не получили. Существует ряд классических операций, позволяющих нам создать некое подобие вот этого сфинктера из дна желудка. Эта операция называется «фундопликация». Там несколько авторов, я не буду на этом останавливаться. Ее можно сделать уже и лапароскопически, и можно сделать хирургически. Она дает определенный эффект. Ольга Беклемищева: То есть на самом деле желудок как бы собирается в сборочку… Александр Линденберг: Нет. Вокруг пищевода… Ольга Беклемищева: Ну да, часть, конечно, стенки желудка. Александр Линденберг: … обшиваются, таким образом, части стенки желудка, создавая дополнительную манжету. Тонкая, технически не очень сложная, но крайне тщательно выполненная должна быть операция. Потому что операции, выполняемые при ГЭРБе, имеют одну очень неприятную особенность — если они сделаны неправильно, они ухудшаю состояние пациента именно по ГЭРБу. Ольга Беклемищева: То есть тут только один снайперский выстрел должен быть. Александр Линденберг: Да, здесь может быть только один снайперский выстрел. Потому что дальше мы ничего предложить пациенту не можем, кроме как удались желудок. Ольга Беклемищева: И иногда до такого доходит? Александр Линденберг: Нет, слава Богу, на моей памяти не было. Ольга Беклемищева: И следующий слушатель — это Раиса Егоровна из Москвы. Здравствуйте. Слушатель: Здравствуйте. Уважаемые собеседники, скажите, пожалуйста, как действует на пищеварение лекарство Сульгин и раствор календулы. Ольга Беклемищева: Спасибо. Но я не очень поняла: Сульгин и раствор календулы… Александр Линденберг: А никак не действует. Ольга Беклемищева: Может быть, человек принимает их для каких-то других целей. Александр Линденберг: Без всякого сомнения. Сульгин принимается явно не для лечения ГЭРБа, тем более раствор календулы. Ольга Беклемищева: А что принимают для лечения ГЭРБа? Александр Линденберг: Три варианта: монотерапия, терапия с повышением дозы, терапия с понижением дозы. В монотерапии считаются наиболее эффективными — это h3-гистаминблокаторы, то есть препараты, которые снижают кислотность. Плюс обволакивающие, ну, Маалокс тот же самый. Второй вариант — это когда мы видим, что ГЭРБ достаточно тяжелый, там мы переходим на препараты блокады протонной помпы — это знаменитый Амез во всех его вариантах и названиях — Амез, Лосек и так далее. Дозы индивидуальны, еще раз повторяю. Плюс они могут идти по понижающей в процессе лечения больного. И последний вариант, самый неудачный, я имею в виду наиболее выраженная ГЭРБ — это дозы по повышающей, тот же Амез плюс прокинетики, то есть тот же самый Мотилиум. Был такой препарат Кардинакс, ныне не производящийся, к сожалению, хорошо помогавший больным с ГЭРБом. Есть и другие препараты, которые вызывают приблизительно то же самое. И тогда по восходящей до исчезновения симптомов. Ольга Беклемищева: Спасибо. И следующий звонок — это Валерия из Подмосковья. Здравствуйте. Слушатель: Здравствуйте. У меня такой вопрос, может быть, чисто обывательский. Моя семья, например, муж и ребенок, они очень любят попить компот после обеда. Я с ними спорю. В моей родне был крепкий, настоянный чай до обеда, то есть как бы до еды было питье, в основном чай, а потом было кушанье. А в семье у супруга наоборот заведено. Как правильно поступать? Спасибо. Ольга Беклемищева: Спасибо, Валерия. Доктор Линденберг, как правильно? Александр Линденберг: Как вкуснее, так пусть и поступают. Потому что, в принципе, никакой вредности… главное, чтобы жидкость потреблялась. До обеда чай — я бы не сказал, что это хорошо, особенно если крепкий, с дубильными веществами — это, как раз попадая на голую слизистую желудка, не будет доставлять удовольствия. А вот компот после обеда — это прекрасно, это очень полезно и нужно. Ольга Беклемищева: Ну, тогда, наверное, нужно как раз сейчас сосредоточиться на том, что же, в общем-то, нужно есть тому, у кого есть изжога, для того, чтобы купировать приступы или снизить их частоту. Александр Линденберг: В первую очередь надо говорить, что есть надо регулярно. Человек не должен быть ни очень сытым, ни очень голодным — это принципиальная позиция. Количество пищи должно… если человек привык один раз в сутки наедаться, а все остальное время бегать и ограничиваться чашечкой кофе, это крайне негативная ситуация. Вот тогда надо эту пищу, которую он поедает один раз в сутки, разделить на восемь частей, и восемь раз в сутки что-нибудь есть. Второе. Нужно ограничивать вещи газообразующие, вплоть до напитков, которые содержат газ, которые сейчас у нас страшно популярны, жирную пищу, пищу, которая медленно переваривается. В частности, классическая форма… ну, сейчас еще до майских праздников далеко, у нас только 8 марта на носу, но на майские, когда весь народ бросится поедать шашлыки, которые вымочены в уксусе, количество ГЭРБа резко возрастет — это понятно. И так далее. То есть режим, диета — но диета, я еще раз повторяю, не столько по качеству, сколько по количеству продуктов. Если человеку хочется съесть кусочек соленой селедочки, он может его спокойнейшим образом съесть, тщательно прожевав. Но, естественно, что нельзя хватать кусками — это то, о чем нас учили еще в детстве. Помните: «не хватайте кусками». Естественно, что обязательно должна присутствовать жидкая пища — компот, суп — принципиально не важно какая, но она должна присутствовать. Конечно, я сейчас произнесу фразу, которая вызовет просто смех у аудитории, но нельзя есть на ночь, нельзя есть и ложиться в постель. Ольга Беклемищева: Это называется: «уж столько раз твердили миру». Александр Линденберг: Да, «столько раз твердили миру». Почему, скажем, в США ГЭРБ стал проблемой. Только что профессор Голубев об этом говорил: нельзя есть много мучного — оно плохо переваривается, особенно бесконечные булочки, гамбургеры — то есть набитые химией продукты, которые практически плохо перевариваются и усваиваются человеческим организмом. И так далее. Из других рекомендаций, ну, как ни странно, нельзя носить одежду с туго затянутым поясом. Ольга Беклемищева: А как же дамы прошлых лет, которые носили корсеты? Александр Линденберг: Я полагаю, что многие из них страдали ГЭРБом, но только тщательно скрывали этот факт. И еще, прекрасно было тут сказано недавно: спать с поднятым концом головным — это тоже важно, это тоже полезно. И последнее, самое сложное, то, что пациент не может выполнить, — это избегать препаратов, которые приводят к расслаблению сфинктеров пищевода. Я повторяю: снотворные, особенно хаотичное их применение, когда бросаются от одного к другому, не советуясь с врачом, это нестероидные противовоспалительные в какой-то степени, наверное, да, и еще целый ряд, так сказать, достаточно простых лекарств, употребляемых бессистемно, — все это может быть провоцирующим фактором при ГЭРБ. Ольга Беклемищева: Ну что ж, спасибо, доктор Линденберг. Всего доброго, постарайтесь не болеть! Уважаемые читатели! Наши программы рассчитаны на улучшение понимания природы болезней и повышение вашего внимания к собственному здоровью. Они не в коем случае не являются прямыми рекомендациями по лечению и диагностике — мои гости вас не видят, и консультируют только с ваших слов. Лечиться с помощью того, что вы услышали или прочитали без участия врача опасно! Диагноз должен поставить врач. Иначе вы можете пострадать из-за того, что будете лечить не ту болезнь, которая у вас есть на самом деле. Пожалуйста, учтите это предупреждение. Ваша, Ольга Беклемищева.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее лечение

Последние  15 — 20 лет рефлюксная болезнь занимает одно из первых мест среди заболеваний органов пищеварения.  В развитых странах это заболевание выявляется у 20 – 40%  взрослого населения.  Многие зарубежные   ученые считают, что в XXI  веке  рефлюксная  болезнь станет самым распространенным заболеванием  пищеварительной системы. 

Актуальность проблемы этого заболевания объясняется не только ее распространенностью, но и серьезными осложнениями, к которым она  часто приводит. К осложнениям   рефлюксной  болезни относятся эрозия, пептическая язва пищевода, кровотечение,  рубцовая  деформация пищевода и возможность возникновения  раковых заболеваний на этом фоне.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное  регулярно повторяющимся «забросом» содержимого желудка в пищевод. Это становится возможным при нарушении иннервации органов пищеварения, что приводит к нарушению перистальтики пищевода  и к снижению тонуса  нижнего сфинктера пищевода.  В результате неполного смыкания сфинктера происходит заброс содержимого желудка в пищевод  и при этом повреждается слизистая пищевода.

Нарушению  иннервации органов пищеварения способствуют такие заболевания как: остеохондроз  и грыжи  грудного отдела позвоночника, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также психогенные факторы.

В последние годы многочисленные исследования подтверждают наличие связи между условно-патогенной бактерией Helicobacter pylori (HP), “живущей” в желудке   и рефлюксной болезнью. Тотальное   уничтожение  HP  приводит чаще, примерно, в 2 раза  к развитию рефлюксной болезни и рака пищевода.  Как выяснилось,  Helicobacter pylori  препятствует развитию рефлюксной  болезни и ее грозных осложнений, кроме того, HP снижает кислотообразование в желудке.

 

Лечение рефлюксной болезни

Для лечения рефлюксной болезни применяют препараты снижающие кислотность желудочного сока.

В последнее время, для лечения этого заболевания используется метод компьютерной рефлексотерапии, который без применения лекарственной терапии дает выраженный и стабильный клинический эффект. Этот эффект объясняется тем, что компьютерная рефлексотерапия  позволяет восстановить иннервацию  пищевода и на сегментарном уровне, и на центральном (подкорковым) уровне. Это  способствует улучшению перистальтики пищевода  и  нормализации  тонуса нижнего сфинктера пищевода.

В результате  лечения уменьшается, а затем и полностью прекращается  заброс желудочного содержимого и раздражение слизистой пищевода, снижается воспалительная реакция со стороны слизистой.  Эрозии и язвы слизистой пищевода заживают. Уже на первом курсе  пациенты отмечают  улучшение самочувствия,  уменьшение изжоги и отрыжки, улучшение настроения, восстановление сна. Улучшается аппетит,  постепенно расширяют диету. В результате лечения изжога и отрыжка исчезают совсем.   

 

Оставьте контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Важно не упустить время, когда ещё возможно вылечить рефлюксную болезнь без осложнений. Чтобы избежать необратимых изменений в организме — не откладывайте лечение, отправьте в регистратуру

Консультирующий врач свяжется с Вами.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

  • Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, Telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
  • Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

Видео о лечении в клинике

Примеры лечения различных заболеваний

Доставка правильного питания екатеринбург|Заказать правильное питание|

Программа сбалансированного питания

SLIM

ДЛЯ ЖЕЛАЮЩИХ СБРОСИТЬ ВЕС

900 ккал

Получите продукты

Регулярно наш курьер привозит Вам пакет с набором блюд на весь день, которые, Вы можете легко взять с собой или разогреть дома, превратив во вкусный и сытный прием пищи.

Выберите тариф

Мы составляем меню каждую неделю, считаем БЖУ, выбираем только свежие продукты и лучшие рецептуры. Мы делаем полезное вкусным.

Ура! Вы питаетесь правильно!

Без лишних усилий, потери времени на кухне и в магазине за покупкой продуктов, а также без мытья посуды. Поздравляем!

Хочу похудеть

Быстро

900

kkal

Линейка Slim — это сбалансированная программа питания, которая направлена на тех, кто хочет ,быстро похудеть, а также подчеркнуть свою фигуру без вреда для здоровья

Здоровое питание екатеринбург

Хочу похудеть

1200

kkal

Питание 4 разовое 

Линейка Fit — это сбалансированная программа питания, которая направлена на тех, кто хочет похудеть, а также поддерживать достигнутый результат.

Здоровое питание екатеринбург

Правильно питаться

1400

kkal

Питание 5 разовое 

Линейка Daily — это полноценное 5 разовое питание, которое идеально подойдет тем, кто хочет питаться вкусно и полезно каждый день.

Быть всегда в форме

2000

kkal

Питание 5 разовое 

Линейка Balance рассчитана на людей, занимающихся спортом. Оптимальное соотношение жиров, белков и углеводов способствует поддержанию спортивной формы.

Набрать Массу

2500

kkal

Питание 6 разовое 

Линейка Power предназначена для профессиональных спортсменов, основной целью которых является набор мышечной массы.

Экономия

Вашего

времени

Доставляем сразу после приготовления. Все вкусное и свежее.

Контроль веса

Все необходимые витамины и микроэлементы

Удобство хранения и переноса

Вкусные и сбалансированные блюда

Форма для заказа

Какой рацион вас интересует?Нажать для выбораВыбери количество днейНажать для выбора

Дальше

Светлана

Заказать правильное питание у Black Berry мне посоветовала моя подруга так как она после родов очень прибавила в весе и ела все что не попадя ,набрала вес и испортила желудок.Но заказав доставку еды в екатеринбурге от вашей компании она в первую неделю похудела на 3.7 кг . И пропала изжога и стала себя очень хорошо чувствовать так что я решила тоже попробовать и заказать правильное питания !! И я не ошиблась я стала себя чувствовать легко и появилось очень много свободного времени стала спать больше на целый час (потому что не нужно готовить)

Спасибо Вам большое за такой прекрасный сервис!

Наталья

Еда на заказ в екатеринбурге не очень редкое явление заказывала правильное питание у многих компаний но остановилась на вашей во первых это качество и удобство приятные сотрудники.Всегда спросят все ли нормально как мои успехи . Я не занимаюсь спортом просто нету времени стоять у плиты целый день и доставка диетической еды на дом меня спасает по сей день) что еще сказать ,Вкусно ,разнообразно ну и самое главное все свежее.У меня Все с Уважение Наталья .

Семен

Всем привет здоровое питание ем совсем не давно но уже вижу результат. После спорт зала так хочется а готовить нет) вот и кушаю у Вас заказываю рацион на 2500 кал и полностью доволен прирост мышечной массы на лицо я прибавил 2кг за месяяц очень хороший результат и сжег жира на 5)))

так что мне все нравится буду дальше есть планирую доставку здоровой еды еще жену свою подсадить)

Виктор

Настолько уже привык к доставке правильного питания да и вообще к здоровой еде даже не знаю как жить то без этого уже фаст фуд не привлекает и домашняя еда как то не очень !» отвык что ли. Или просто удобство нравится) Готовите вкусно не смотря что это правильное питание и кбжу все совпадает я пристально за этим слежу!!!! так держать молодцы

Что такое здоровое питание, как правильно питаться, какие продукты, когда и в каких количествах должны поступать в наш организм каждый день или хотя бы еженедельно? Такие вопросы волновали ученых еще с древних времен, актуальны они и в наше время. Причем взгляды исследователей на пользу и вред тех или иных продуктов периодически меняются и зачастую кардинально

А зачем нам вообще нужно правильно питаться, что в этом питании такого полезного для здоровья?

  • Здоровое правильное питание должно обеспечивать организм необходимыми для его роста, нормального развития и жизнедеятельности веществами, причем поступление этих веществ должно быть адекватным, соответствуя потребностям органов и тканей данного человека в энергии, витаминах и микроэлементах.

  • Здоровая еда в сочетании с регулярной физической активностью помогает снизить риск возникновения различных хронических заболеваний внутренних органов и эндокринных нарушений, в том числе ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, артритов и артрозов, заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

  • Сбалансированный рацион жизненно необходим детям и беременным, кормящим матерям и пожилым людям, спортсменам, причем рацион здорового питания в каждом конкретном случае будет значительно отличаться

  • Полноценное правильное меню на каждый день помогает улучшить умственную и физическую работоспособность, а значит повысить успехи в учебе, настроение, жизненную активность

  • Специальное диетическое питание и в частности кетогенная диета, а также уменьшение в рационе продуктов, содержащих глютен и казеин, помогает улучшить состояние здоровья при аутизме и шизофрении, позволяет уменьшить количество приступов у больных эпилепсией

  • Большое значение имеет правильное питание для профилактики развития зависимости от алкоголя и различных психоактивных веществ у детей и подростков. Эффективна специальная диета с включением полезных и исключением нежелательных продуктов и при уже имеющемся алкоголизме

  • Здоровая еда помогает укрепить защитные силы организма, повысить сопротивляемость к инфекциям и даже значительно снизить риск возникновения злокачественных опухолей

  • Соблюдая основные правила здорового питания можно продлить активные годы жизни, увеличить ее продолжительность, замедлить старение

1.Соответствие калорийности рациона энергетическим затратам организма.

  • Для подсчета потребуется знание таких антропометрических показателей, как рост, вес тела, объем талии и бедер, толщина жировой складки, величина сухой массы и количество жира в организме данного человека. Кроме этого важно учесть возраст и состояние здоровья, а также интенсивность физической активности. При этом при соблюдении любой диеты (с целью похудения или при наборе массы тела, интенсивных физических нагрузках и при различных заболеваниях) необходимо обеспечивать поступление минимально необходимого количества энергии для нормальной работы всех органов и систем.
    В среднем для человека с нормальным весом, ведущего сидячий образ жизни и не занимающегося активно физкультурой и спортом, потребность в энергии для сохранения и укрепления здоровья составляет 2000-2500 ккал в сутки.

  • Негативное влияние оказывает на организм функционирование в режиме жесткого дефицита энергии (при суточной калорийности рациона 800-1100 ккал) в течение длительного времени – недель, месяцев. Нередко такое питание используется для похудения. А ведь в таком режиме страдает репродуктивная система человека (снижается способность к оплодотворению, зачатию и нормальному развитию плода), угнетается функция щитовидной железы и иммунитет, уменьшается умственная и физическая работоспособность, снижается настроение, появляется раздражительность, нарастает слабость, беспокоит постоянная усталость.

  • Организм «кричит о помощи», призывая хозяина образумиться и вернуться к полноценному здоровому питанию. Ситуация усугубляется в случае, когда одновременно со скудным рационом питания еще и повышается физическая активность. Посчитайте, сколько остается доступной энергии организму при суточной калорийности в 1000 ккал и ежедневных тратах 300-400 ккал во время занятий в спортзале или при длительной ходьбе? Всего 600 ккал в сутки!!! Это мощный стресс для организма и такая самодеятельность может в итоге привести к непредсказуемым и необратимым последствиям. Да, на такой диете можно похудеть внешне, то есть количество подкожного (хорошего) жира уменьшится, только вот висцеральный (плохой) жир никуда не исчезнет.

  • Поэтому любое решение снизить вес, быстро похудеть на 10-20-30 кг и более должно быть тщательно просчитано со специалистом по здоровому питанию. Индивидуально подобранный рацион должен быть полноценным по всем показателям, а снижение суточной калорийности не должно быть больше 20-30% от исходной цифры (в среднем не ниже 1400-1600 ккал). Только в этом случае питание для похудения будет правильным и можно действительно похудеть, избавиться от многочисленных проблем со здоровьем и при этом не навредить своему организму.

2.Сбалансированный рацион питания, при котором в организм поступают все необходимые питательные вещества в определенном, правильном  сочетании:

  • Белки, жиры, углеводы (в соотношении 1:1:4 у здорового человека с нормальным весом и при отсутствии сопутствующих заболеваний), причем при оптимальном соотношении животных и растительных источников. При этом насыщенные жиры должны составлять не более 10% от общей калорийности, а транс-жиры – не больше 1%, свободный сахар – 5-10%.

  • Наличие незаменимых аминокислот, омега-3, 6, 9 ненасыщенных жирных кислот в необходимом количестве (в продуктах, а не из аптеки), преобладание медленных углеводов с низким гликемическим индексом

  • Достаточное количество витаминов A, группы B, C, E, K ,PP и др., а также макро- и микроэлементов – железа, фосфора, калия и кальция, йода и цинка, магния, фтора, селена…

  • С продуктами питания в организм ежедневно поступает пектин и клетчатка, природные антиоксиданты – ликопин, полифенолы, танины и антоцианы… (в основном – с овощами и фруктами, ягодами, травами)

3.Максимально ограничить прием бесполезных и вредных для здоровья продуктов питания:

  • Полуфабрикаты, фаст-фуд (магазинные пельмени, колбасы и сосиски, «моментальные» супы и бульонные кубики, а также не требующие варки каши и вермишель, хот-доги и гамбургеры, картофель фри и чипсы, суши и пиццы …) – не чаще 1-2 раз в месяц

  • Кондитерские изделия (торты, пирожные, печенье), сдобные булочки и белый хлеб из муки высшего сорта, сушки, баранки, мороженое и т.п. – не чаще 1 раза в неделю

  • Сахар, мед, варенье – не больше 3-5 чайных ложек в день (с учетом скрытого сахара в магазинных творожках и йогуртах, томатном соусе…)

  • Шоколадные конфеты, леденцы – 1 конфета через день для здорового питания не повредит

  • Соль – 1 чайная ложка в день (с учетом добавления в процессе приготовления блюд). А для правильного питания готовую пищу лучше вообще не досаливать

  • Майонез, кетчупы, соусы из магазина, а также обезжиренные творожные десерты и йогурты желательно исключить из рациона (как правило, в их составе – транс-жиры, сахар, крахмал, соль, глютамат натрия и т.д.) или тщательно выбирать, читая состав на этикетке. Как вариант, можно готовить соусы дома из натуральных продуктов (оливкового масла, сметаны и домашнего йогурта, специй)

  • Газированные сладкие напитки и магазинные соки, сахарозаменители – желательно отказаться полностью, ведь к здоровому питанию они отношения не имеют

  • Алкоголь – ограничить употребление до уровня не более 2 единиц чистого алкоголя в сутки для мужчин и не более 1 – для женщин (1 единица алкоголя – это 30 г водки или коньяка, 100-120 г вина или 330 г пива)

4. Обеспечить ежедневное поступление в организм пяти основных видов продуктов (пирамида здорового питания Уолтера Виллетта):

  • Углеводные продукты (6-10 единиц в сутки) – хлеб (лучше черный, цельнозерновой) – 1 кусок – 1 единица, каши из цельного зерна (овсяная, гречневая, рисовая) – 1 тарелка каши – 2 ед., суп крупяной или с добавлением макаронных изделий – 1 тарелка – 2 единицы.

  • Овощи и фрукты (5-8 единиц в день для здорового питания) – 1 ед. = 1 среднему овощу или фрукту (100 г свежих или тушеных овощей), 1 тарелке овощного супа, 0,5 стакана фруктового сока. В течение дня желательно съедать тарелку овощного салата + порцию тушеных или приготовленных на пару овощей + хотя бы 1 яблоко или апельсин или 2-3 киви. И еще – не забывайте про сухофрукты (курагу, чернослив, изюм и др.)

  • Мясо (птица без кожи – 3-4 раза в неделю, телятина или нежирная свинина – максимум 1-2 раза в неделю) и рыба (2-3 раза в неделю), яйца, бобовые и орехи – 3-4 раза в неделю (всего 2-3 едэ в день) – для правильного питания эти продукты необходимы

  • Молочные продукты (2-3 ед. в сутки) – творог и сыр, молоко и кефир, простокваша и домашний йогурт. В одной единице – 250 миллилитров кефира или йогурта, 30 г твердого или мягкого сыра, 50-100 г творога

  • Жиры и масла (2-3 ед. в сутки) – в одной единице – 1 столовая ложка растительного масла или майонеза, 2 столовые ложки сливочного масла. Из растительных масел лучше использовать оливковое, льняное или рапсовое (для салатов и приготовления блюд). Сливочное масло – 10-15 г в сутки

5. Оптимальный способ приготовления здоровой пищи – в сыром виде (овощи и фрукты), на пару или на гриле. Если варка – бросать продукты в кипящую воду, закрывать крышку и варить на небольшом огне. Можно запекать в духовке и тушить. От сковородки желательно отказаться или жарить без добавления масла.

6. Соблюдать правильный режим здорового питания – прием пищи 3-4 раза в день с промежутками 4,5-5 часов. При более длительных промежутках – использовать перекусы в виде свежих фруктов, сухофруктов, орехов или кисломолочных продуктов. Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна.

7. Питание должно быть не только полезным, здоровым, но и вкусным, разнообразным. Уменьшайте порции, но поменьше запрещайте, позволяйте себе любимое и не очень полезное лакомство хоть иногда – 2-3 раза в месяц.

Если вы понимаете, что здоровое правильное питание вам необходимо, если вы решили изменить свои пищевые привычки, улучшить внешний вид и состояние здоровья, сбросить лишние килограммы или поправиться, избавиться от постоянной усталости, нарушений пищеварения, повысить умственную и физическую работоспособность, иммунитет, стоит незамедлительно взяться за изменение своего образа жизни.

О том, как правильно питаться, вы в общих принципах узнали из этой статьи. Не помешает обращение к опытному диетологу для выработки индивидуальных рекомендаций. Но строить свою новую жизнь вы все равно будете сами, ведь правильное питание – это не мимолетное увлечение модной диетой, это – на всю жизнь, только в этом случае можно вернуть себе здоровье, работоспособность, активность и сохранить их на долгие годы.

Снижение аппетита

46500 12 Сентября
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Снижение аппетита — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Снижение аппетита происходит под влиянием различных факторов. Естественными причинами могут быть насыщение, усталость, увлеченность какой-либо деятельностью. Однако в ряде случаев плохой аппетит может быть симптомом заболевания, и на это следует обратить внимание.

Разновидности

В зависимости от степени нарушения аппетита различают гипорексию – снижение аппетита и анорексию – практически полное отсутствие аппетита.

Иногда может наблюдаться идиосинкразия (болезненная реакция) на какой-либо продукт или блюдо. В некоторых случаях речь может идти не о потере аппетита, а о быстрой насыщаемости, например, после операций на кишечнике или желудке.

Возможные причины и заболевания, при которых бывает снижение аппетита

Формирование чувства голода и насыщения происходит в мозге, куда поступают сигналы от нервных окончаний (например, от рецепторов при растяжении желудка) и вещества (гормоны, глюкоза, токсины), разносимые кровью.

Интоксикация организма часто приводит к снижению аппетита.

Причиной интоксикации могут быть инфекционные заболевания, которые сопровождаются выбросом в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Эти токсины через цепочку биохимических реакций вызывают угнетение пищевого центра, что приводит к снижению аппетита. Такой же механизм запускают продукты распада опухолей. Погибая под влиянием лекарственных средств, клетки опухоли высвобождают в кровь вещества, которые способствуют снижению рН крови (закислению), что, кроме воздействия на пищевой центр, может привести к нарушению работы почек, лихорадке, тошноте, рвоте.

Снижение и отсутствие аппетита характерны для эндокринных расстройств (гипофизарная и надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, сахарный диабет).

Причинами гипофизарной недостаточности чаще всего бывают опухоли, кровоизлияния или инфекционные процессы.



Гипоталамо-гипофизарная недостаточность в большинстве случаев возникает у молодых женщин в возрасте до 40 лет.

Недостаток тиреотропного гормона, приводящий к развитию гипотиреоза, также сопровождается потерей аппетита, апатией, снижением артериального давления, запорами. Истощение вследствие недостатка гипофизарных гормонов влечет за собой нарушения в области мышления и интеллекта.

У подавляющего большинства пациентов с сахарным диабетом постепенно развиваются сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые объединяются «гастроэнтерологической» формой автономной диабетической нейропатии. При этом расстройство функций органов пищеварения обусловлено в большей степени нарушением усвоения глюкозы и изменением структуры стенок кровеносных сосудов. Среди симптомов преобладают повышенное слюноотделение, нарушение моторики пищевода, желудка (гастропарез), снижение кислотности желудка, изжога и нарушение глотания. Поражение кишечника проявляется ослаблением перистальтики, вплоть до пареза, и диареей. Снижение аппетита при этом заболевании связано с нарушением выработки в желудке гормона грелина, который называют гормоном голода. Заподозрить гастропарез можно при выраженной и постоянной тошноте, боли, распирании в эпигастральной области после еды, чувстве раннего насыщения.

Заболеваниям желудочно-кишечного тракта сопутствует снижение аппетита из-за болей и диспепсического синдрома.

Гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки могут сопровождаться либо избыточной, либо недостаточной секрецией соляной кислоты, инфицированием бактериями Helicobacter pillory.



Эти факторы обуславливают развитие воспаления и образование эрозий на слизистой оболочке желудка. Попадание пищи в желудок вызывает изжогу и боль.

Нарушение переваривания пищи из-за воспалительных и инфекционных процессов в кишечнике (колитов) также сопровождается диспепсическими явлениями (понос, урчание в животе, спастическая боль), которые ведут к потере аппетита.

Болевой синдром, характерный для панкреатита (воспаления поджелудочной железы), всегда приводит к снижению аппетита. Диспепсический синдром, проявляющийся при обострении заболевания, сопровождается тошнотой, снижением или отсутствием аппетита, иногда рвотой, отрыжкой, реже – изжогой, вздутием живота, урчанием в животе. Частые обострения ведут к похуданию и астении.

Снижение аппетита характерно для пациентов с заболеваниями печени и почек, что объясняется появлением у таких больных тошноты и рвоты в связи с интоксикацией организма.

Свой вклад в развитие гипо- и анорексии вносят психогенные и неврологические причины.

Стресс, депрессия, тревога подавляют реакции возникновения аппетита, что затрудняет диагностику и лечение.

В исследованиях отмечено, что больные с нервными и психическими (шизоидными) расстройствами часто равнодушны не к еде, а к чувству голода. Они его просто не замечают, находясь под воздействием других эмоциональных раздражителей. В пожилом возрасте у пациентов с деменцией отсутствие аппетита служит одним из показателей прогрессирования заболевания.

Характерно снижение аппетита у лиц, приверженных к наркотикам, курению и алкоголю, что вызвано интоксикацией и изменением метаболизма на всех уровнях. Нарушение метаболизма и снижение аппетита отмечаются также у лиц, придерживающихся жесткой белковой диеты.

Прием некоторых лекарственных препаратов, которые условно можно разделить на адреналиновые и серотониновые, также может сопровождаться снижением аппетита.

Следует уделить особое внимание потере аппетита у детей, поскольку недостаточное питание может вызвать нарушение физического развития и серьезные заболевания.

У новорожденных снижение аппетита происходит на фоне затруднения акта сосания при рините, заболеваниях слизистой оболочки рта и других состояниях. Кроме того, у детей грудного возраста снижение аппетита наблюдается при перекорме, особенно в случае высокобелкового питания, а также как акт протеста при принудительном кормлении.

У детей школьного возраста иногда наблюдается неврогенная анорексия в связи с патологическим недовольством своей внешностью и массой тела.

К каким врачам обращаться?


Как правило, пациенты с жалобами на потерю аппетита обращаются к  терапевту, который после предварительной диагностики и получения результатов клинического и биохимического анализов крови направляет пациента к гастроэнтерологу,  эндокринологу, психотерапевту или онкологу. Иногда при выявлении инфекционной природы заболевания пациента направляют к инфекционисту.

Диагностика и обследования

При жалобах на снижение аппетита терапевт оценивает внешний вид пациента (желтуха, состояние щитовидной железы, потливость, вид кожных покровов), в ходе опроса выясняет сопутствующие симптомы (боль, тошнота, рвота). Для получения общей информации врач назначает общий клинический

Отзывы Нольпаза, цены, инструкции по применению

Рекомендуемые товары

  • Алена Краснова 2021-07-07 18:43

    Беспокоила боль в желудке. Врач посоветовала Нольпазу 20 МГ. Лучшая покупка этого месяца. Стоимость приятно удивила. Если у вас есть такие-же проблемы, как у меня, очень рекомендую!!!

  • Екатерина 2021-03-26 18:07

    Пью Нольпазу давно, помогает мне от гастрита и болей в животе, сейчас была приятно удивлена снижением цены (процентов на 30% наверное!). Купила сразу несколько пачек прозапас.

  • Рита 2017-02-28 13:44

    Гастрит мне достаточно сильно мешает принимать пищу, решено было сменить лечение и я перешла на Нольпазу. Препарат уже зарекомендовал себя у нас в семье, по хорошей цене и качеству. Когда принимаю препарат, могу позволить себе, то, что без него не позволяла. Для гастрита подходящая находка! Покупаю постоянно, пью с перерывами, особенно при погрешностях в питании.

  • Светлана 2017-02-27 14:01

    Мучилась ужасным гастритом, постоянно болел желудок и при обращении ко врачу, мне прописали таблетки Нольпаза. Хорошо, что цена на них была установлена приемлемая и я увидев их купила. Применяла препарат по назначению перед едой, в скором времени заметила, что такие боли как были прежде пропали и состояние значительно улучшилось. Нольпаза хороший препарат.

  • Надежда 2017-02-27 11:36

    Мне выписывают Нольпазу периодически для лечения рефлюкс-гастрита, по действию могу сказать, что это один из лучших препаратов. Да и по стоимости он очень доступен, помогает мне хорошо, никаких побочных эффектов у меня нет, все нравится. Рекомендую, потому что сама только им и спасаюсь. Правда не знаю, какой будет эффект при длительном приеме, но думаю нормально все будет.

  • Жестова Людмила дмитриевна 2017-02-27 11:22

    Сын учится в 11-м классе, а уже несколько раз вызывали на призывной пункт военкомата. Очень строгая медицинская комиссия признала у него язвенную болезнь желудка и дала направление на лечение в нашу областную больницу. Теперь мы без таблеток Нольпаза дня прожить не можем. Болезнь то обостряется, то затихает. Хорошо хоть лекарство это недорогое. Мой Игорёк пьёт таблетки Нольпаза вот уже две недели. Небольшие улучшения есть, но пить надо целых восемь недель. Надеюсь, всё будет хорошо.

  • Королева Нина Петровна 2017-02-27 10:06

    Этот препарат принимал мой муж для лечения язвы желудка. Пропил курс как врач назначил и все симптомы прошли. Потом даже зонд глотали зонд, показало, что все зажило на 100%. Сейчас вообще поголовно практически у всех язва желудка, особенно у мужчин. Время такое, много стрессов да и с этой работой, никакой режим питания соблюдать невозможно. Всем нашим знакомым кто страдает язвой рекомендуем Нольпазу принимать.

  • Это средство спасало меня не раз, хороший эффект на ряду с адекватной ценой. Неприятности с желудком довольно часто меня беспокоили, именно это и заставило употреблять Нольпазу. У меня давний хронический гастрит и малейшее недоедание или переедание влияет неприятно на ЖКТ. Я принимаю препарат когда нарушают режим питания или ощущаю неприятные ощущения в желудке.

  • Александр 2017-02-26 23:14

    Врачи поставили неутешительный диагноз определив у меня яз болев ощущения были непереносимые, спать нормально не получалось, крутился с боку на бок, скручивало и обжигало как как огнем внутри. Пришлось пройти курс, после которого мне были приписаны таблетки Нольпаза. Цена на них была акционая, поэтому я решил попробовать. Изжога исчезла уже на 2е сутки, но на замену пришла диарея как побочное действие, на данный момент состояние нормализовалось

  • Лидия Варанец 2017-02-26 21:58

    Хронический гастрит стал моим спутником по жизни! Быстрые перекусы сгубили мой желудок… Гастроентеролог в местной поликлинике посоветовала мне купить Нольпаза. Препарат устраняет симптомы гастрита, эфективно борется с его проявлениями и я уже не так боюсь сьесть что то не то и не по времени. Теперь ношу препарат с собой постоянно и держу его в домашней аптечке

  • Кривал Александра Кирилловна 2017-02-26 21:27

    У меня, как и у многих, чуть ли не у каждого второго человека сейчас, есть гастрит. При этом, меня очень часто мучила изжога, которая доходила до просто невыносимых болей. Причем, она появлялась независимо от того ем я что-то вредное, или какой-то йогурт. Таблетки «Нольпаза» помогли мне справиться и с первым и со вторым, пропив полный курс, больше вообще не ощущаю никаких проблем с желудком.

  • Фролова Анна Алексеевна 2017-02-26 21:11

    Нольпаза не раз меня выручает в моих проблемах с ЖКТ. Первый опыт применения Нольпазы был при иррадикации Хеликобактер Пилори + два антибиотика. Иррадикация прошла успешно. Второй раз мне выписывали препарат Нольпаза при обострении ГЭРБ во время длительного приёма нестероидных противовоспалительных заболеваний. Курсом применения в месяц изжога полностью пропала.

Действительно ли ваш кислотный рефлюкс ахалазия? — Клиника Кливленда

Ты слишком хорошо знаешь изжогу. Может быть, это происходит после слишком большого количества сальсы. Или после обильной еды. Или когда ложишься.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Кислота, частично переваренная пища и другое содержимое желудка проникают в пищевод, заставляя внутреннюю часть груди гореть, как халапеньо.

В большинстве случаев это просто кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которым страдает каждый пятый американец. Но примерно у 1 из 100 000 американцев в год это на самом деле другое состояние, называемое ахалазией.

Важно знать, какое у вас заболевание, потому что кислотный рефлюкс и ахалазия лечатся по-разному. Если не лечить (или лечить неправильно), симптомы могут продолжаться, и дальнейшее повреждение пищевода может стать необратимым.

В чем разница?

И кислотный рефлюкс, и ахалазия случаются, когда «дверь» из пищевода в желудок сломана. При кислотном рефлюксе дверь не закрывается, когда нужно. При ахалазии дверь не открывается, когда должно.

Дверь называется нижняя пищеводная. сфинктер. Это мышечное кольцо, которое следует чаще всего сжимать. Когда вы глотаете, он должен расслабиться и открыться, чтобы пища попала в желудок и затем снова зажать.

«Во время этого процесса у вас может возникнуть небольшой кислотный рефлюкс», — говорит гастроэнтеролог Скотт Габбард, доктор медицины. «До одного часа кислотного рефлюкса в день на самом деле считается нормальным».

Если у вас ахалазия, нижняя пищеводный сфинктер не открывается. Все, что вы глотаете, застревает в дно пищевода, что может вызвать изжогу, как при кислотном рефлюксе.

Неясно, что вызывает ахалазию, но это связано с нервами, которые говорят сфинктеру, когда открываться.Что-то заставляет эти нервы исчезать, возможно, реакция иммунной системы на вирус.

Как отличить условия друг от друга

Поскольку условия аналогичны симптомы, люди с ахалазией нередко получают лечение от кислоты рефлюкс — иногда годами.

«Если содержимое желудка возвращается после того, как вы его проглотили, в большинстве случаев это кислотный рефлюкс», — говорит Шива Раджа, доктор медицинских наук, хирургический директор Центра болезней пищевода.«Но если вы испытываете трудности с глотанием и чувствуете, что пища застревает в пищеводе, вам следует пройти обследование, чтобы исключить такие состояния, как ахалазия и даже рак пищевода».

Гастроэнтеролог может провести эндоскопию, чтобы осмотреть ваш пищевод, или провести глоток бария или манометрию пищевода, чтобы увидеть, как работает ваш пищевод.

Ощущение, что еда не попадает в желудок, может быть признак ахалазии, но не всегда, — говорит доктор Габбард. Кислотный рефлюкс может вызвать язвы на дне пищевода, из-за которых еда тоже может застревать.

Какие методы лечения будут работать

Если у вас кислотный рефлюкс, лечение обычно задействовать:

  • Диетические изменения . Избегание продуктов с высоким содержанием жиров, кофеина, кислых продуктов, мяты перечной и других продуктов, которые потенциально могут вырабатывать кислоту, может помочь уменьшить симптомы, хотя это и не научно доказано, отмечает доктор Габбард.
  • Потеря веса . Было показано, что снижение индекса массы тела всего на три пункта снижает симптомы кислотного рефлюкса.
  • Отказ от курения . Считается, что никотин расслабляет нижний сфинктер пищевода, позволяя содержимому желудка выходить обратно в пищевод.
  • Изменение положения во время сна . Лежание на левом боку с поднятой головой на 6-8 дюймов может уменьшить ночной рефлюкс.
  • Лекарства . Вы можете принимать антациды (которые нейтрализуют кислоту) или ингибиторы протонной помпы (которые препятствуют выработке кислоты) в течение длительного времени.

Если у вас ахалазия, лечение кислотного рефлюкса обычно не помогает. облегчить симптомы.Вместо этого ваш врач может порекомендовать:

  • Хирургия. Проверенный метод лечения — миотомия Хеллера, операция по рассечению отверстия в нижнем сфинктере пищевода. Это можно сделать лапароскопически / роботом (через крошечные отверстия в животе). Последние достижения позволяют врачам выполнять процедуру эндоскопически (через горло). «Восстановление после эндоскопической процедуры занимает всего несколько дней, потому что нет разрезов», — говорит д-р Раджа. «Но с лапароскопической процедурой у вас может быть дополнительная процедура (частичная фундопликация), которая может снизить риск кислотного рефлюкса.Лучшая операция для вас зависит от того, как сокращаются мышцы пищевода, от вашего общего состояния здоровья, перенесли ли вы ранее миотомию и другие факторы ».
  • Пневматическое расширение. В этой амбулаторной процедуре в пищевод надувается баллон, чтобы растянуть мышцу сфинктера. Некоторым пациентам необходимо повторять процедуру каждые несколько лет.
  • Инъекция ботокса. Ботокс расслабляет мышцу сфинктера, заставляя ее раскрыться. Эта процедура проводится эндоскопически, через рот, и ее нужно повторять примерно раз в год.

Поскольку ахалазия встречается очень редко, вам может потребоваться направление опытный медицинский центр для точной диагностики и лечения.

«Я рекомендую разные процедуры. для разных пациентов », — говорит доктор Габбард. «Такое же лечение не подходит для все.»

Когда обращаться к врачу

Если у вас изжога и срыгивание один раз в неделю или реже, Сначала попробуйте изменить образ жизни и принять безрецептурные препараты от кислотного рефлюкса. Если ваши симптомы не улучшаются, обратитесь к врачу для проверки на ахалазию или другие условия.

Обратитесь к врачу раньше, если вы:

  • Изжога дважды в неделю или чаще.
  • Почувствуйте, как еда застревает в пищеводе.

«Ахаласия — редкий хроническое заболевание », — говорит доктор Раджа. «Регулярное наблюдение за опытным специалист важен для долгосрочного облегчения симптомов и обеспечения вашего пищевод работает как можно лучше ».

Исчезли изжога и астма, а также 143 фунта — Diet Doctor

Хизер боролась со своим весом и диетой с подросткового возраста.Но она не знала, что ее изжога и астма также были связаны с ее весом и диетой.

В 2017 году ее семейный врач порекомендовал ей попробовать кетогенную диету и направил ее на сайт Diet Doctor.

«И я никогда не оглядывался назад», — говорит Хизер.

Сейчас она похудела на 143 фунта (65 кг) — и удерживала этот вес более двух лет. И ее изжога и астма прошли.

Плюс она приобрела колоссальную энергию.

«Я совсем другой человек, физически и эмоционально, по сравнению с тем, кто начал кето четыре года назад», — говорит Хизер.

Вот история Хизер, которая была слегка отредактирована.

Как вас зовут, сколько вам лет и где вы живете?
Меня зовут Хизер Мерфи. Мне 55 лет, я живу в Госпорте, Великобритания.

Как вы узнали о кето или низкоуглеводной диете?
Меня познакомил с диетологом мой терапевт, когда я навещал ее после того, как меня уволили с работы из-за стресса. Это было в октябре 2017 года. В то время я весил 286 фунтов (130 кг), но у меня не было других проблем со здоровьем, кроме астмы и изжоги.

Прочитав всю информацию на сайте Diet Doctor, я почувствовал, что мне нечего терять. Я подписался на двухнедельный вызов и никогда не оглядывался назад.

Были ли у вас проблемы со здоровьем или весом перед тем, как перейти на низкоуглеводную или кето-диету?
С подросткового возраста я боролся со своим весом. Я ушел из дома, чтобы поступить в университет, и с каждым годом мой вес увеличивался. Студенческий образ жизни с вечеринками и дешевой едой, вероятно, не помог!

Когда я вышла замуж в 22 года, я была 16-го размера в одежде и весила 176 фунтов (80 кг).Счастье в браке с мужем, который только что сказал, что я хорошенькая, не поощряло меня худеть. Фактически, я похудела только тогда, когда была беременна, но вскоре после родов это снова нарастало.

Раньше у меня были беспокойные ночи из-за изжоги, и моя астма могла вспыхнуть в любой момент. Я регулярно чувствовал себя усталым и апатичным.

Когда мои дети были маленькими, я не могла активно участвовать в занятиях. Я просто смирился с тем, чтобы быть самым большим человеком в комнате, куда бы я ни пошел.Это повлияло на мою самооценку и уверенность в социальных ситуациях.

Раньше у меня были беспокойные ночи из-за изжоги, и моя астма могла вспыхнуть в любой момент. Я регулярно чувствовал себя усталым и апатичным.

Что вы ели до того, как изменили свой образ жизни?
Моя обычная еда состояла бы из тостов на завтрак, сэндвича и картофельных чипсов на обед и ужина вечером, который обычно состоял из риса, макаронных изделий или картофеля. Я съел немного фруктов, но они не входили в мою диету.

Я не думал, что я сладкоежка, так как могу отказаться от большинства десертов и никогда не добавлял сахар в свои напитки, но моей неудачей стал шоколад. Я мог перекусить и перекусить.

Как выглядит для вас типичный день приема пищи и / или голодания?
Я ем только тогда, когда голоден, что обычно означает, что я не завтракаю, но если да, то люблю небольшое количество греческого йогурта с черникой и грецкими орехами.

Обед быстрый и легкий, например, куриный салат или бутерброд с кето-хлебом.Моя основная еда все еще вечером, и я обычно выбираю рецепт из кето-блюд Diet Doctor. Я больше не ем между приемами пищи.

Каким образом улучшилось ваше здоровье?
В течение двух недель после начала кето-диеты моя изжога полностью исчезла и больше никогда не возвращалась.

Я сплю хорошо и просыпаюсь отдохнувшим. Моя астма тоже прошла, и я не принимаю лекарства более двух лет.

Самое удивительное из всех — это энергия, которая у меня сейчас есть.Усталость днем ​​уходит в прошлое.

Я уменьшил свой вес вдвое. Я похудел на 143 фунта (65 кг) и теперь вешу 143 фунта (65 кг).

По мере того, как мой вес уменьшался, я, естественно, становился все более и более активным. Мне нравится ходить в отпуск, кататься на велосипеде, и я хожу на занятия по аквариумистике три раза в неделю. Вместо того, чтобы сесть в машину, чтобы посетить местные магазины, как я раньше, я стал ходить пешком.

Какие ошибки вы извлекли из своего путешествия?
Теперь я всегда внимательно читаю этикетки! Я действительно не понимал, сколько еды содержит добавленный сахар, от мясного ассорти до банок супа.Даже свежее или замороженное мясо может содержать добавленный сахар.

Теперь я всегда внимательно читаю этикетки! Я действительно не понимал, сколько еды содержит добавленный сахар, от мясного ассорти до банок супа.

Вначале я покупал готовые продукты, такие как майонез, но по мере того, как я набирался опыта, я понял, что лучше делать их сам, так как тогда я знал, что в них было.

Считаете ли вы, что упражнения необходимы для достижения успеха с низким содержанием углеводов?
Я не думаю, что упражнения необходимы для успеха на низкоуглеводной диете, потому что вначале я постоянно теряла вес, не увеличивая количество упражнений, которые выполняла.

Тем не менее, мои упражнения и уровень активности естественным образом росли, когда вес снижался, а моя энергия увеличивалась. Я почти никогда не остаюсь на месте!

Какие три совета вы можете дать людям, начинающим низкоуглеводную пищу?
Во-первых, верю в процесс. Это может идти вразрез с вашими естественными инстинктами из-за того, во что вас заставляли верить в прошлом, но вам действительно нечего терять.

Во-вторых, постарайтесь получить как можно больше информации, прежде чем начать.Существует много информации, которая может сбивать с толку. Я просто прочитал статьи Diet Doctor, и никакие другие, так что я получил последовательное сообщение.

В-третьих, ключевое значение имеет планирование. Планы питания и списки покупок Diet Doctor делают такой способ питания легким и управляемым. Если его не было в списке покупок, я не покупал его, и тогда я не поддавался соблазну.

Заключительные мысли или вывод?
Когда что-то становится трудным или вы боретесь, вспомните, почему вы начали с низким содержанием углеводов.Я совсем другой человек, физически и эмоционально, по сравнению с тем, кто начал кето четыре года назад! Я бы никогда не захотел снова стать этим человеком, хотя я никогда не забуду ее.

Я помогал в качестве модератора-волонтера в группе FB с июля этого года, и я был рад возможности вернуть что-то компании, которая так поддерживала меня на протяжении всего моего пути.

Если мой опыт может положительно помочь другим, то мой небольшой вклад оказался стоящим.Я не смог бы сделать это без объективной информации, идей рецептов и замечательной команды диетологов.


Молодец, Хизер! Ваш успех вдохновляет. Diet Doctor любит иметь таких энтузиастов, как вы, которые делятся своими знаниями и опытом, чтобы помочь поддержать других участников.

Начните БЕСПЛАТНУЮ 30-дневную пробную версию!

Получите мгновенный доступ к планам здорового питания с низким содержанием углеводов и кето, быстрым и простым рецептам, советам медицинских экспертов по снижению веса и многому другому.Более здоровая жизнь начинается с бесплатной пробной версии!

Начать БЕСПЛАТНУЮ пробную версию!

Другие истории успеха

Ознакомьтесь с некоторыми из наших недавних историй успеха ниже или просмотрите все истории, которые мы когда-либо публиковали здесь.

ASGE | Общие сведения о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Это происходит, когда клапан между желудком и пищеводом, известный как нижний сфинктер пищевода, не закрывается должным образом.

Каковы симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Распространенными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются изжога и / или кислотная регургитация. Изжога — это ощущение жжения за грудиной, которое возникает, когда содержимое желудка раздражает нормальную слизистую оболочку пищевода. Кислотная регургитация — это ощущение, как жидкость из желудка поднимается через грудную клетку и может достигнуть рта. Менее распространенные симптомы, которые также могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом, включают, среди прочего, необъяснимую боль в груди, хрипы, боль в горле и кашель.

Что вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает при дисбалансе между нормальными защитными механизмами пищевода и агрессивными факторами, такими как кислота и другие пищеварительные соки и ферменты в желудке. Часто барьер между желудком и пищеводом нарушается из-за ослабления мышцы (нижнего сфинктера пищевода) или наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка смещается в грудную клетку.Однако грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются довольно часто, и не у всех людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы бывает рефлюкс.

Основной причиной рефлюкса является ожирение, когда повышенное давление в брюшной полости преодолевает барьер между желудком и пищеводом. Ожирение, беременность, курение, чрезмерное употребление алкоголя и употребление разнообразных продуктов, таких как кофе
, цитрусовые напитки, продукты на основе томатов, шоколад, мята перечная и жирная пища, также могут способствовать развитию симптомов рефлюкса.

Как диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Когда у пациента наблюдаются общие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а именно изжога и / или кислотная регургитация, дополнительные тесты перед началом лечения обычно не нужны.Если симптомы не поддаются лечению или если присутствуют другие симптомы, такие как потеря веса, проблемы с глотанием или внутреннее кровотечение, может потребоваться дополнительное тестирование.

Верхняя эндоскопия — это тест, при котором небольшая трубка с подсветкой на конце используется для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). Перед этим тестом вы получите лекарства, которые помогут вам расслабиться и уменьшить дискомфорт, который вы можете испытывать. Верхняя эндоскопия позволяет вашему врачу увидеть слизистую оболочку пищевода и обнаружить любые признаки повреждения, вызванного ГЭРБ.

Биопсию ткани можно выполнить с помощью инструмента, подобного пинцету. Получение биопсии не вызывает боли и дискомфорта.

Другой тест, известный как pH-тестирование, измеряет кислотность в пищеводе и может быть проведен либо путем прикрепления небольшого датчика к пищеводу во время эндоскопии, либо путем помещения тонкого гибкого зонда в пищевод, который будет оставаться там в течение 24 часов. пока измеряется содержание кислоты. Эта информация передается на небольшой диктофон, который вы носите на поясе.Рентгенологическое исследование не играет роли в первичной оценке людей с симптомами рефлюксной болезни.

Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Симптомы рефлюкса иногда исчезают, если уменьшаются или устраняются излишки диеты или образа жизни, вызывающие симптомы. Отказ от этих предметов может уменьшить ваш дискомфорт:

  • кофе
  • цитрусовые напитки
  • Продукция на томатной основе
  • газированные напитки
  • шоколад
  • мята перечная
  • жирная или острая пища
  • ест за три часа до сна
  • курение
  • чрезмерное употребление алкоголя
  • лишний вес

Подпирание изголовья кровати на ночь может быть полезным.

Если симптомы не исчезнут, антациды, отпускаемые без рецепта, могут уменьшить дискомфорт. Однако антациды действуют только в течение короткого времени, и по этой причине они играют ограниченную роль в лечении рефлюксной болезни. Антагонисты гистаминовых рецепторов h3 (циметидин, ранитидин и фамотидин) снижают выработку кислоты в желудке. Эти лекарства хорошо подходят для лечения легких симптомов рефлюкса, они вполне безопасны и не имеют побочных эффектов. Они доступны без рецепта в уменьшенной дозе или в более высокой дозе по рецепту врача.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол и рабепразол) очень эффективны при лечении симптомов рефлюкса. Эти лекарства действуют, блокируя заключительный этап выработки кислоты в желудке, и обычно их принимают один или два раза в день перед едой. При симптомах рефлюкса, которые возникают часто, ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективным лекарственным средством.

Прокинетики или лекарства, стимулирующие мышечную активность желудка и пищевода, иногда используются для лечения рефлюксной болезни.Единственным доступным лекарством на рынке является метоклопрамид, который не имеет большого преимущества при лечении рефлюксной болезни и имеет множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов с хорошо документированной рефлюксной болезнью, которые не могут переносить лекарства или продолжают иметь срыгивание в качестве основного симптома. Если симптомы сохраняются, несмотря на лечение, необходимо провести всестороннюю оценку, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. Операция по лечению рефлюксной болезни известна как фундопликация.В этой процедуре удаляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и часть желудка оборачивается вокруг нижнего конца пищевода, чтобы укрепить барьер между пищеводом и желудком. Операция обычно проводится с помощью лапароскопа, инструмента, который позволяет избежать полного разреза желудка. Из-за сложности этой операции важно найти квалифицированного хирурга, который имеет опыт выполнения этой процедуры и может обсудить риски и преимущества процедуры.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, проблемы с глотанием или внутреннее кровотечение, помимо изжоги и / или кислотной регургитации.Симптомы, которые сохраняются после простых изменений образа жизни, также требуют посещения врача. Кроме того, если вы регулярно принимаете безрецептурные лекарства для уменьшения таких симптомов, как изжога или кислотная отрыжка, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить лучший курс лечения для вас.

F.Y.I.
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может быть связана с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ожирением, беременностью, курением, чрезмерным употреблением алкоголя и употреблением определенных продуктов, таких как кофе, цитрусовые напитки, продукты на основе томатов, шоколад, мята перечная и жирная пища.

Пересмотрено и обновлено 09 сентября

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ:
Предыдущая информация предназначена только для предоставления общей информации, а не в качестве окончательной основы для диагностики или лечения в каком-либо конкретном случае. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

История Спенсера: ГЭРБ исчезла в одночасье

Спенсер Стоун жил с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в течение нескольких десятилетий, преодолевая дни и долгие ночи боли в груди и жжения с помощью безрецептурных лекарств от изжоги.

«ГЭРБ действительно начала влиять на меня только когда мне исполнилось двадцать с небольшим», — объяснил Спенсер, которому сейчас 50.

По рекомендации своей жены Спенсер посетил врача по лечению ушей, носа и горла для консультации в 2001 году. После того, как врач провел эндоскопию, он обнаружил, что у него эрозия пищевода, которая в один прекрасный день может привести к изменению его состояния. слизистая оболочка пищевода, известная как пищевод Барретта.

Чтобы вылечить это заболевание, Спенсер продолжал принимать лекарства в течение нескольких лет.Но ему постоянно приходилось увеличивать количество принимаемых лекарств, чтобы пережить день, и он часто терял голос.

Будучи преисполнен решимости внести существенные изменения, Спенсер проконсультировался с Йонг Чой, доктором медицины, FACS, минимально инвазивным хирургом в больнице St. Luke’s Health — The Woodlands. «К тому моменту у меня были проблемы со сном, и я с трудом мог разговаривать из-за ГЭРБ», — сказал Спенсер. «Я начал проводить исследования и нашел больницу Вудлендс. Я был очень впечатлен Dr.Чой, ветеран армии США, как и я. Я полностью ему доверял ».

Под руководством доктора Чоя Спенсер выбрал систему управления рефлюксом LINX, минимально инвазивную процедуру для лечения ГЭРБ. Для введения LINX хирург имплантирует гибкое кольцо из магнитов размером в четверть вокруг нижнего сфинктера пищевода. Кольцо магнитов расширяется, позволяя еде и жидкости проходить в желудок, когда человек ест и пьет. Затем кольцо снова сжимается, чтобы кислота и пища не попадали обратно в пищевод.

«Рефлюкс — это болезнь, которую можно вылечить, и LINX — отличный вариант для пациентов, которые заинтересованы в изменении и осведомлены о процедуре», — сказал д-р Чой. «Мы делаем несколько небольших разрезов и управляем операцией с помощью лапароскопической камеры. Пациенты обычно уходят домой на следующий день после операции ».

Операция и выздоровление Спенсера прошли гладко, и на следующей неделе он вернулся к работе.

«Ночью GERD исчез», — сказал Спенсер. «Эта процедура изменила мою жизнь.Доктор Чой и команда Woodlands Hospital были фантастическими на каждом этапе пути — я рекомендую их всем ».

Пищевод Барретта | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое пищевод Барретта?

Пищевод Барретта — это нормальные клетки, выстилающие пищевод (пищевод). перемена в клетки, которые обычно не встречаются в пищеводе. Новые ячейки вступают во владение, потому что слизистая оболочка пищевода повреждена.Новые аномальные клетки называются специализированными. столбчатые ячейки.

Это очень редко кто-то с этим заболеванием заболевает раком пищевода. Но имея Пищевод Барретта может повысить риск рака пищевода.

Что вызывает пищевод Барретта?

Вы может заболеть пищеводом Барретта, если у вас частая изжога, которая длится много лет.Изжогу также называют ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) или кислотным рефлюксом. Вы также можете получить его, если у вас опухоль пищевода (эзофагит). Это здоровье проблемы повреждают слизистую оболочку пищевода. Это может привести к тому, что аномальные клетки заберут над.

Если у вас длительная (хроническая) изжога, вы подвержены риску развития пищевода Барретта. Разговаривать с вашим лечащим врачом.

Кто подвержен риску развития пищевода Барретта?

Вы подвержены большему риску заболеть пищеводом Барретта, если вы:

  • Возраст 50 или старше
  • Мужской
  • Белый
  • ожирение
  • А курильщик табака

Пищевод Барретта не встречается у детей.

Каковы симптомы пищевода Барретта?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Некоторые у людей с пищеводом Барретта симптомы отсутствуют. У других есть симптомы, вызванные ГЭРБ. Это включает:

  • Изжога
  • Регургитация
  • Проблемы с глотанием

В некоторых случаях у вас может не быть симптомы.Или признаки пищевода Барретта могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется пищевод Барретта?

Ваш Поставщик медицинских услуг проведет вам медицинский осмотр. Он или она также проведет тест под названием эндоскопия. Во время обследования врач вставит длинную тонкую трубку (эндоскоп). в рот и протолкните его в пищевод.

эндоскоп имеет небольшую камеру и инструменты. Ваш лечащий врач использует камеру для видеть слизистая оболочка пищевода. Он или она будет использовать инструменты, чтобы удалить небольшую ткань образец (биопсия). Этот образец ткани будет отправлен в лабораторию. Будет проверено на видеть если ваши нормальные клетки были захвачены аномальными клетками.

Если у вас проблемы с глотанием, ваш лечащий врач может также Исследование желудочно-кишечного тракта с содержанием бария.Этот тест может показать, есть ли у вас сужение (стриктура) пищевода. Это сужение происходит, когда повреждена слизистая оболочка пищевода. становится толстым и твердым.

Как лечится пищевод Барретта?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

Лечение пищевода Барретта основано на блокаторах кислоты, которые также помогают при ГЭРБ симптомы.Пищевод Барретта обычно длительный (постоянный). Но это может уйти в некоторые люди.

Ваш Поставщик медицинских услуг составит для вас план обслуживания. План будет пытаться остановить больше повреждение, удерживая кислотный рефлюкс из пищевода. Ваш план обслуживания может включать:

  • Медицина. Вам могут дать лекарство, чтобы уменьшить выработку кислоты в желудке.
  • Хирургия. Вам может потребоваться операция, называемая фундопликацией. Это вытащит поврежденный ткань или часть пищевода. Оставшаяся часть пищевода обычно присоединяется к желудку.
  • Расширение лечение. Это может вам понадобиться, если у вас сужение пищевода.В течение дилатация, средство мягко растягивает (расширяет) суженную часть пищевода. Это также расширяет отверстие пищевода.

В некоторых В некоторых случаях ткань пищевода Барретта становится все более аномальной (предраковой). Это называется дисплазией. Это означает, что вы подвержены риску рака пищевода. Когда это Иногда ваш врач может предложить другие методы лечения, например, радиочастотную абляцию.Этот лечение проводится во время эндоскопии.

Можно ли предотвратить развитие пищевода Барретта?

Вы можете снизить риск заражения пищевода Барретта:

  • Есть много фруктов и овощей
  • Похудание и поддержание здорового веса

Жизнь с пищеводом Барретта

Если у вас пищевод Барретта, ваш лечащий врач назначит вам последующее наблюдение инструкции.Возможно, вам сразу не понадобится операция или другое лечение. Но ты должен время от времени проводите исследования желудочно-кишечного тракта. Это поможет узнать, получил ли ваше дело хуже, и если вам нужна операция или другое лечение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу прямо сейчас прочь, если какие-либо из ваших ранних симптомов вернутся или ухудшатся после приема лекарств, хирургия или другие виды лечения.Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Продолжающаяся рвота
  • Рвота кровью
  • Проблемы с глотанием

Основные сведения о Barrett’s пищевод

  • Пищевод Барретта — это нормальные клетки, выстилающие пищевод (пищевод). превращаются в клетки, которые обычно не встречаются в пищеводе.
  • Это происходит из-за повреждения слизистой оболочки пищевода.
  • Вы можете получите это, если у вас длительная ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).
  • Вы подвержены большему риску, если вы белый, мужчина, страдаете ожирением и в возрасте 50 лет и старше.
  • Наличие пищевода Барретта может повысить риск заболевания раком пищевода.
  • Пищевод Барретта неизлечимо.
  • Ваш план медицинского обслуживания попытается предотвратить дальнейшее повреждение, не допуская кислотного рефлюкса. пищевод.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер говорит тебе.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для тот визит.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Изжога: рефлюкс или ГЭРБ? | Научно-исследовательский институт женского здоровья

У большинства из нас время от времени возникает изжога. Это может быть ощущение жжения в груди или горького привкуса в задней части горла. Изжога — это одно слово, которое люди используют для описания рефлюкса. Это происходит, когда содержимое желудка возвращается вверх. Рефлюкс иногда бывает безболезненным: у вас могут возникнуть проблемы с глотанием или сухой кашель, возможно, хрипы.

Случайные эпизоды рефлюкса — это нормально. Как и миллионы американцев, вы можете справиться с рефлюксом, избегая продуктов, которые вам не подходят — жирных, острых или кислых продуктов, — или уменьшая количество порций. Если рефлюкс возникает реже, чем раз в неделю, обычно вы можете справиться с этим, изменив образ жизни или используя безрецептурные лекарства.

«У всех нас бывает небольшой рефлюкс, когда мы отрыгиваем или отрыгиваем», — говорит доктор Джон Пандольфино из Северо-Западного университета. Но из 20 миллионов или более американцев, страдающих рефлюксом, около 5% имеют серьезные эпизоды 2 или 3 раза в день.Когда тяжелые события происходят так часто, это не обычный рефлюкс. Это может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Вам могут потребоваться рецептурные лекарства, чтобы контролировать это.

Удивительно, но данных, касающихся половых различий при ГЭРБ, очень мало — и, возможно, это одно из состояний, при котором половые различия играют лишь небольшую роль. Согласно немногочисленным исследованиям, которые действительно существуют, общая частота изжоги, срыгивания, несердечной боли в груди и хрипов была одинаковой у обоих полов, хотя у женщин могут быть более выраженные и частые симптомы, но клиническое значение непонятно.Изжога чаще встречается во время беременности и усиливается в каждом триместре, но считается, что это связано с анатомическими изменениями, такими как давление расширяющейся матки или, возможно, с уровнем прогестерона во время беременности. Обычно проходит после беременности. Ожирение и индекс массы тела, по-видимому, увеличивают риск ГЭРБ.

К

ГЭРБ следует отнестись серьезно. Содержимое желудка (желудка) содержит кислоту, необходимую для переваривания пищи. При рефлюксе это содержимое попадает в пищевод — тонкую трубку, соединяющую рот и желудок.Поскольку слизистая оболочка пищевода не предназначена для контакта с желудочной кислотой, кислота может раздражать слизистую оболочку пищевода и вызывать кровотечение и рубцевание. У взрослых ГЭРБ может повысить риск рака пищевода. А если у вас астма, ГЭРБ может усугубить ее.

Что касается младенцев, рефлюкс часто встречается у здоровых младенцев. Большинство детей перерастают рефлюкс к 13 месяцам, но в противном случае у них тоже может быть ГЭРБ. ГЭРБ может нанести вред способности ребенка есть и расти. Это также может увеличить риск попадания содержимого желудка в легкие, что может быть опасным для жизни.

ГЭРБ может быть у людей любого возраста. Доступные лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут снизить концентрацию кислоты в пищеводе. Но лекарства не предотвращают ГЭРБ. Операция может быть вариантом, если симптомы тяжелые, а лекарства и изменение образа жизни не помогают. Проблема не в том, что желудок производит слишком много кислоты. При ГЭРБ особый набор мышц между пищеводом и желудком ослаблен. Ученые начинают изучать, как нервы получают и отправляют сообщения этим мышцам.

Если у вас рефлюкс дважды или чаще в неделю, поговорите со своим врачом. Лучше начинать лечение как можно раньше, чтобы ГЭРБ не привела к более серьезным проблемам со здоровьем.

Как избежать рефлюкса

Поддерживайте здоровый вес.
Ешьте меньшими порциями.
Избегайте провоцирующих продуктов, включая алкоголь.
Не ложитесь в течение 3 часов после еды.
Поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов, подложив под столбы кровати деревянные бруски.
Для младенцев: попробуйте почаще отрыгивать во время кормления.После кормления держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут.
Если у вас рефлюкс дважды или чаще в неделю, обратитесь к своему врачу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — HealthyWomen

Обзор

Что это такое?
ГЭРБ — это состояние, при котором желудочная кислота перемещается обратно в пищевод, вызывая боль и дискомфорт, чаще всего изжогу. соединяет заднюю часть рта с животом.Мышца на границе пищевода и желудка, называемая сфинктером, работает как барьер, который обычно закрыт, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в пищевод. Он должен открываться только при глотании.

Кислотный рефлюкс возникает, когда этот сфинктер, или «ворота», открывается в неподходящее время или слишком слаб, что позволяет содержимому желудка просачиваться обратно (или рефлюкс) в пищевод.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изжога
Наиболее частым симптомом, которым страдают люди с ГЭРБ, является изжога.Изжога — это боль или дискомфорт, иногда описываемые как жжение, поднимающееся от желудка к груди. Дискомфорт часто возникает после еды, но может возникнуть в любое время дня и даже разбудить вас ночью. Практически каждый человек иногда испытывает изжогу, но частая или стойкая изжога чаще двух раз в неделю в течение нескольких месяцев является отличительной чертой ГЭРБ.

Приблизительно от 10 до 20 процентов населения США ежедневно испытывают некоторые симптомы ГЭРБ.

Другие симптомы
Помимо изжоги, к другим симптомам ГЭРБ относятся:

  • кислая или горькая жидкость, попадающая в рот (также известная как «срыгивание»)
  • затруднение глотания или болезненное глотание, особенно с сухим хлебом. или плохо пережеванная пища
  • боль в груди, которую можно спутать с болью от сердечного приступа
  • охриплость, боль в горле, чувство переполнения в горле, удушье по ночам и измененный голос
  • проблемы с легкими, которые могут включать хрипы, частая пневмония, повреждение дыхательных путей или хроническая астма


Симптомы младенцев с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Младенцы с ГЭРБ могут не набирать вес, могут развиваться медленнее, могут иметь рецидивирующие респираторные проблемы или могут быть просто раздражительными.

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Измененные или аномальные механизмы пищевода
Чтобы понять причины ГЭРБ, это помогает понять нормальные защитные механизмы, участвующие в предотвращении рефлюкса кислоты в пищевод.

Нижний сфинктер пищевода, мышца на границе пищевода и желудка, которая работает как ворота и предотвращает рефлюкс, может часто открываться или иметь низкое давление. Любой из них может привести к рефлюксу.

Здоровый пищевод также должен уметь «очищать» кислоту посредством регулярных сокращений, называемых «перистальтикой», и нейтрализации кислоты слюной. Кроме того, желудок должен правильно опорожняться. Если какой-либо из этих механизмов изменится или станет ненормальным, кислота может вымыться в пищевод и вызвать изжогу или другие симптомы.

Внешние факторы
Все, что увеличивает давление на желудок, может способствовать ГЭРБ, преодолевая нижний сфинктер пищевода.Однако некоторые другие факторы также могут вызвать ГЭРБ. Например, курение вызывает расслабление нижнего сфинктера пищевода, позволяя содержимому желудка снова попадать в пищевод и вызывать симптомы ГЭРБ. Употребление алкоголя и прием определенных лекарств также могут вызвать симптомы.

Беременность
Беременные женщины особенно уязвимы для кислотного рефлюкса. Симптомы обычно ухудшаются в третьем триместре, когда увеличенная матка давит на живот.Гормоны во время беременности также вызывают более медленную работу пищеварительной системы и более частое расслабление нижнего сфинктера пищевода. Обычно симптомы исчезают после родов. Кислотный рефлюкс также чаще встречается у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, что означает, что нормальное положение желудка смещено вверх, так что часть его находится в груди.

Риски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
ГЭРБ не всегда является доброкачественным заболеванием, хотя у большинства людей никогда не разовьются серьезные осложнения.Нелеченная хроническая ГЭРБ может привести к повреждению пищевода. Это повреждение может включать воспаление, язвы, кровотечение и рубцевание тканей пищевода. К запущенным или серьезным состояниям, вызванным ГЭРБ, относятся следующие:

  • Эрозивный эзофагит: Это тяжелое воспаление слизистой оболочки пищевода.
  • Язвы пищевода: Это кратерообразные язвы на слизистой оболочке пищевода, которые могут кровоточить и иногда могут вызывать анемию (низкое количество эритроцитов).
  • Стриктуры пищевода: Это сужение пищевода, вызванное рубцовой тканью, которое может привести к затруднению глотания и попаданию пищи в пищевод.
  • Пищевод Барретта: Это состояние, при котором нормальная слизистая оболочка пищевода заменяется аномальными клетками. Приблизительно у 10-15 процентов людей с ГЭРБ развивается пищевод Барретта. Чаще всего он встречается у мужчин европеоидной расы старше 50 лет. Пациенты с болезнью Барретта также имеют немного повышенный риск рака пищевода, поэтому им следует каждые несколько лет проходить эндоскопию для проверки признаков рака.
  • Рефлюкс-ларингит: Воспаление голосового аппарата может возникнуть, когда желудочная кислота попадает в трахею и раздражает голосовые связки. Это может привести к боли в горле, хроническому откашливанию или хриплому голосу. Связь между рефлюксом и ларингитом до конца не ясна, поэтому всегда следует исследовать другие причины ларингита, такие как аллергия, курение или постназальный синдром.
  • Респираторные осложнения: T Эти осложнения возникают, когда содержимое желудка вымывается обратно в пищевод и попадает в трахею и опускается в легкие, или когда содержимое желудка, попадая в пищевод, вызывает рефлекс бронхов (мелких дыхательных путей в легкие), что может привести к хрипу, кашлю, обострению астмы или инфекциям, таким как пневмония.
  • Эрозии зубов: Тяжелая ГЭРБ может привести к повышенному риску разрушения зубов из-за кислотного воздействия на зубную эмаль, истирающего зубную эмаль.
  • Повышенный риск рака пищевода: Люди с тяжелой и длительной ГЭРБ имеют повышенный риск рака пищевода, даже если у них не развивается пищевод Барретта.

Состояния, которые иногда путают с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Некоторые заболевания и состояния могут проявляться симптомами, аналогичными ГЭРБ.К ним относятся спазмы пищевода, рак пищевода, язвенная болезнь, гастрит, астма и ишемическая болезнь сердца.

Астма у взрослых
Существует связь между астмой и ГЭРБ, особенно у людей с хрипом, который усиливается ночью, в положении лежа или после еды, а также у людей с респираторными симптомами, такими как частый кашель, охриплость голоса или рецидивирующая пневмония. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, до 70 процентов людей, страдающих астмой, также страдают ГЭРБ.

Болезнь сердца
Одним из наиболее тревожных симптомов и состояний, которые можно спутать с ГЭРБ, является боль в груди из-за болезни сердца. Возникает вопрос: это изжога или инфаркт? Есть некоторые отличия.

Классическое описание сердечной боли в груди — это давящая, тяжелая или тупая боль под грудиной (грудной клеткой), которая может доходить до шеи, плеч или рук, а также одышка. Боль обычно снимается нитроглицерином.

Боль в груди при ГЭРБ обычно жгучая и может распространяться вверх. Боль, вызванная ГЭРБ, обычно возникает после еды и часто снимается антацидами. Однако боль может быть настолько похожа на боль в груди, что часто бывает трудно или невозможно различить их без сложного тестирования.

ПРИМЕЧАНИЕ. Известно, что симптомы боли в груди, сопровождающие сердечный приступ, не соответствуют классическому описанию, особенно у женщин, у которых часто развиваются атипичные боли, такие как боль в животе или спине.В отличие от сердечных заболеваний, боль при ГЭРБ не должна распространяться на спину, плечи или руки. Однако отсутствие этих симптомов НЕ исключает проблемы с сердцем как причину. Если боль длится более нескольких минут, не пытайтесь поставить себе диагноз; немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика

Многие люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) годами остаются недиагностированными, потому что не считают свои симптомы серьезными или могут лечить симптомы обычными безрецептурными лекарствами.Хотя изжога и другие симптомы, связанные с ГЭРБ, редко опасны для жизни, они могут вызывать значительные ограничения в повседневной жизни и могут привести к более серьезным осложнениям, таким как эрозивный эзофагит и пищевод Барретта. Ранняя диагностика важна не только для облегчения симптомов, но и для предотвращения долгосрочных осложнений.

Диагностика ГЭРБ обычно основана на симптомах. Часто ваш лечащий врач начинает с предоставления вам образца вопросника, например:

. В следующих вопросах опишите свои симптомы: никогда, редко, один или два раза в неделю, часто, чаще, чем один раз в день.

  1. Испытывали ли вы изжогу?
  2. Изжога мешает нормальной деятельности или сну?
  3. Вызывает ли изжога сильную боль, из-за которой вы не можете выполнять нормальную деятельность или спать?
  4. Испытывали ли вы затруднения или болезненные ощущения при глотании?
  5. Испытывали ли вы постоянный кашель?
  6. Испытывали ли вы охриплость голоса или першение в горле?
  7. Были ли у вас проблемы с дыханием или хрипом?
  8. Были ли у вас боли в груди?
  9. Как часто вы принимаете антациды или лекарства, отпускаемые без рецепта, для устранения симптомов?

Затем ваш лечащий врач проводит медицинский осмотр, оценивая ваш рот, зубы и горло на предмет покраснения, отека или эрозии зубов.Также может быть проведено обследование легких для выявления хрипов или других аномальных звуков дыхания, а также может быть проведено обследование сердца и брюшной полости, чтобы проверить наличие новообразований, болезненности, аномальных звуков или сердцебиения или аномального скопления жидкости, а также для оценки размера вашего тела. печень.

Часто ваш лечащий врач получает достаточно информации из вашего анамнеза (ваших симптомов) и вашего медицинского осмотра, чтобы поставить точный или вероятный диагноз ГЭРБ без каких-либо других тестов.Обычно в этом случае прием лекарств можно начинать немедленно. Если после приема этих лекарств ваши симптомы значительно улучшаются, то, скорее всего, ваши симптомы вызваны ГЭРБ.

Людям с более стойкими или тяжелыми симптомами или другими признаками, касающимися кровотечения или похудания, могут потребоваться другие диагностические тесты, в том числе:

Лабораторные тесты. Хотя лабораторных тестов или маркеров крови специально для ГЭРБ не существует, некоторым людям требуются лабораторные анализы, чтобы исключить другие причины их симптомов, например, анализы крови на анемию, функцию печени, функцию почек или сердечные ферменты (используются для проверки наличия не было никаких повреждений сердца).

Эндоскопия . В этом тесте вы получаете мягкое успокаивающее средство, а гибкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом, проходит через ваш рот в пищевод и опускается в желудок. Это позволяет вашему лечащему врачу визуально проверить наличие воспаления и язв пищевода и желудка, а также других аномалий, таких как кровотечение, сужение пищевода и рубцы. У большинства людей с изжогой эндоскопия проходит нормально, но у некоторых людей важно провести тест, чтобы выявить более обширные повреждения пищевода.Эндоскопия также позволяет вашему врачу взять биопсию (небольшие образцы слизистой оболочки пищевода). Эндоскопическая биопсия — единственный надежный способ диагностировать пищевод Барретта, осложнение ГЭРБ.

pH-мониторинг. Во время этого теста через нос в нижнюю часть пищевода вводится катетер (очень тонкая трубка) для измерения кислотного рефлюкса в течение 24 часов, пока вы выполняете свои обычные действия. Катетер прикреплен к небольшому устройству, которое измеряет количество кислоты, попадающей в пищевод.Также доступны беспроводные системы измерения гастроэзофагеального рефлюкса. Вместо того, чтобы носить катетер в течение 24 часов, к пищеводу прикрепляют небольшое устройство размером с гелевый колпачок, и измерения pH передаются с помощью радиоволн на приемник размером с пейджер на вашем поясе. Эта система, называемая pH-тестом пищевода Bravo, позволяет проводить длительный (48 часов) мониторинг. Капсула отделяется в течение 7-10 дней и самостоятельно выводится с калом. Несмотря на то, что эта система устраняет дискомфорт от ношения трубок в носу, процедура требует эндоскопии для установки устройства, и некоторые люди могут заметить капсулу и пожаловаться на боль в груди, проблемы с глотанием или болезненное глотание.

Тестирование импеданса пищевода . Чтобы измерить движение содержимого в пищеводе, ваш лечащий врач может назначить тестирование импеданса пищевода, при котором катетер вводится через нос в пищевод. Если ваш врач назначает этот тест, он обычно сочетается с тестом на мониторинг pH, так что в пищевод попадает только один катетер. Этот тест отличается от теста на мониторинг pH, поскольку он не зависит от кислотности содержимого желудка.Этот тест может определить, отталкивается ли содержимое желудка в пищевод, даже если оно не является кислым, что делает его полезным для выяснения наличия некислотных веществ, таких как желчь или проглоченная пища и жидкости, попадающие в пищевод.

Манометрия пищевода . Во время этого теста в пищевод вводится специальная трубка для измерения как функции мышц во время глотания, так и функции нижнего сфинктера пищевода. Этот тест не подходит для диагностики рефлюкса, но иногда рекомендуется, если у вас проблемы с глотанием.Обычно его назначают пациентам, у которых после других тестов неясен диагноз или которым рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, серия . Во время этого теста вы выпиваете жидкий контрастный раствор. Когда вы глотаете жидкость, делают рентгеновские снимки. Этот тест не диагностирует ГЭРБ, но может диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, сужение пищевода или опухоли, затрудняющие пищевод.

Уход

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хотя и встречается часто, часто не распознается и, таким образом, остается без лечения, лечится самостоятельно или лечится неправильно.Это прискорбно, потому что ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

ГЭРБ лечится поэтапно. Тесное сотрудничество с вашим лечащим врачом поможет вам найти правильный курс действий, чтобы улучшить качество жизни. В легких случаях, при нечастых симптомах, вам может потребоваться только изменить диету и избегать определенных видов деятельности и лекарств, отпускаемых без рецепта. При более стойких симптомах, таких как ежедневная изжога или симптомы, возникающие ночью, вам может потребоваться рецептурный препарат.Антирефлюксная хирургия может быть разумной альтернативой пожизненному лечению и дискомфорту, особенно если заболевание было обнаружено в относительно молодом возрасте.

Хирургическое вмешательство также может рассматриваться, когда лекарства не могут контролировать рефлюкс. Однако доступны более новые лекарства, которые очень эффективны при контроле ГЭРБ.

Когда симптомы все еще беспокоят, несмотря на эти сильные лекарства, вероятно, что они вызваны другими проблемами, помимо ГЭРБ.Многие гастроэнтерологи и хирурги больше не рекомендуют операцию в этой ситуации, потому что симптомы часто остаются даже после операции.

Изменения образа жизни

Краеугольный камень всех методов лечения ГЭРБ начинается с изменения образа жизни. Ключ к этим изменениям требует понимания того, какие триггеры и действия способствуют возникновению ваших симптомов.

Если у вас симптомы ГЭРБ, могут помочь следующие рекомендации:

  • Избегайте продуктов и напитков, вызывающих расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например мяты, шоколада и алкоголя.
  • Похудейте, если у вас избыточный вес. Ожирение может способствовать ГЭРБ, потому что лишний вес увеличивает давление на желудок и нижний сфинктер пищевода, вызывая рефлюкс.
  • Не ложитесь после еды или перекуса в течение как минимум двух-трех часов. После еды отправляйтесь на прогулку. Это не только поможет предотвратить симптомы ГЭРБ, но и сожжет лишние калории.
  • Избегайте общих пищевых триггеров, таких как жирные или жареные продукты, такие как жареный цыпленок, сливочные соусы, майонез или мороженое.Другие проблемные продукты, которых следует избегать, включают кофе, чай, газированные напитки, цитрусовые и помидоры. Эти продукты расслабляют нижнюю мышцу сфинктера пищевода, позволяя содержимому желудка вымываться обратно, или их кислотность может раздражать слизистую оболочку пищевода.
  • Бросьте курить. Курение повреждает пищеварительную систему и, как показывают некоторые исследования, расслабляет нижний сфинктер пищевода. Курение также может снизить количество бикарбоната в слюне, что снижает ее способность защищать пищевод от желудочной кислоты.Однако некоторые препараты для замены никотина (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать расстройство желудка, боль в желудке и рвоту. Обсудите возможные побочные эффекты этих продуктов со своим врачом перед их использованием.
  • Избегайте тесной одежды вокруг живота, такой как пояса, узкие джинсы и эластичные пояса, которые могут увеличить давление на живот и нижний сфинктер пищевода.
  • Поднимите изголовье кровати на шесть-восемь дюймов или спите на клиновидной подушке, чтобы сила тяжести вернула кислотный рефлюкс обратно в желудок.
  • Не наклоняться после еды. Вместо этого согнитесь в коленях, если вам нужно что-то поднять, и избегайте упражнений, требующих сгибания в талии. Кроме того, избегайте физических упражнений после обильной еды.
  • Проверьте свои лекарства. Некоторые лекарства могут ухудшить ваши симптомы. К ним относятся теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, а также холинолитики, которые могут присутствовать в лекарствах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы и некоторых отпускаемых без рецепта препаратов от простуды.Если вы считаете, что лекарство, которое вы принимаете, может способствовать возникновению ваших симптомов, проконсультируйтесь со своим врачом об альтернативах, но не прекращайте назначенное лечение, не обсудив предварительно риски прекращения терапии.

Лекарства

Ваш лечащий врач может захотеть лечить ГЭРБ лекарствами. Поскольку ГЭРБ часто является хронической проблемой, вам, возможно, придется принимать эти препараты всю оставшуюся жизнь, но некоторым людям они нужны только на короткое время.

Будьте терпеливы; На поиск правильных лекарств и графиков приема может потребоваться время. Если симптомы не исчезнут во время приема лекарств или они вернутся после того, как вы прекратите их принимать, проконсультируйтесь со своим врачом. Если симптомы ГЭРБ возникают во время беременности, проконсультируйтесь с акушером, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Вот обзор наиболее распространенных лекарств, используемых для лечения ГЭРБ:

Антациды, отпускаемые без рецепта

Эти продукты могут помочь при легких и нечастых симптомах.Они работают, нейтрализуя желудочную кислоту. Антациды, как правило, быстродействующие, и их можно принимать по мере необходимости. Поскольку они также обладают коротким действием, они не предотвращают изжогу и менее полезны при частых симптомах.

Большинство антацидов содержат карбонат кальция (например, Tums, Rolaids, Mylanta и Maalox) или гидроксид магния (Phillips Milk of Magnesia). Бикарбонат натрия, также известный как пищевая сода, может облегчить изжогу и расстройство желудка. Его всегда следует смешивать как минимум с 4 унциями воды и принимать через один-два часа после еды, а не на слишком полный желудок.Поговорите со своим врачом о его использовании. Не используйте его более двух недель и не давайте его детям младше 12 лет, если ваш лечащий врач не скажет вам об этом.

Другой тип антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, гевискон). Этот антацид обладает дополнительным преимуществом, блокируя возвращение жидкости в пищевод.

Антациды могут влиять на то, насколько хорошо ваш организм усваивает другие лекарства, поэтому, если вы принимаете какие-либо лекарства, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать использовать антациды.

В идеале вы должны принимать антацид как минимум через два-четыре часа после приема других лекарств, чтобы снизить вероятность его полного всасывания. Людям с высоким кровяным давлением следует избегать антацидов с высоким содержанием натрия, таких как гевискон.

Наконец, антациды — не лучший вариант для лечения эрозивного эзофагита, который следует лечить другими лекарствами.

Редукторы кислоты

Эти препараты работают за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой вашим желудком, и доступны как в рецептурных, так и в безрецептурных дозах.Как правило, рецептурная форма представляет собой то же лекарство, только в большей дозе, и может принести пользу некоторым людям, которые не могут найти облегчение с помощью препаратов, отпускаемых без рецепта. Часто помогает сочетание редуктора кислоты и изменения образа жизни.

Существует два типа восстановителей кислоты: «h3-блокаторы» и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Оба доступны в безрецептурной и рецептурной версиях. Все h3-блокаторы и некоторые ИПП также продаются как дженерики. Ваш лечащий врач, скорее всего, сначала попробует безрецептурный препарат в течение нескольких недель, а затем перейдет к версии, отпускаемой по рецепту, если лекарство, отпускаемое без рецепта, не подействует.

Типичные безрецептурные h3-блокаторы включают следующие:

  • низатидин (Axid AR)
  • фамотидин (Pepcid AC)
  • циметидин (Tagamet HB)
  • ранитидин (Zantac 75)

рецептурные h3-блокаторы. которые сильнее, чем их аналоги, отпускаемые без рецепта, включают:

  • низатидин (Axid)
  • фамотидин (Pepcid)
  • циметидин (Tagamet)
  • ранитидин (Zantac)

Pepcid Complete — комбинированный препарат, с обеими безрецептурными дозами. фамотидина и антацидов карбоната кальция и гидроксида магния.

Ингибиторы протонной помпы также являются кислотными редукторами, но гораздо более мощными, чем h3-блокаторы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это наиболее часто назначаемый класс лекарств для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

Эти препараты действуют, блокируя выработку кислоты в клетках, выстилающих желудок, и значительно снижают количество кислоты в желудке. Они не действуют так быстро, как антациды, но могут предотвратить симптомы рефлюкса на много часов.

Эти препараты также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода.Исследования показывают, что большинство пациентов с эзофагитом, которые их используют, выздоравливают через шесть-восемь недель. Ваш лечащий врач, скорее всего, повторно оценит ваши симптомы после восьми недель приема ИПП и соответственно уменьшит или прекратит прием лекарства. Если ваши симптомы не вернутся в течение трех месяцев, возможно, вам нужно будет принимать лекарство только с перерывами. Типичные ИПП включают:

ИПП, отпускаемые без рецепта:

  • лансопразол (Превацид 24 HR)
  • омепразол (Прилосек ОТС)

ИПП рецептурной силы:

  • лансопразол (Превацид)
  • (Превацид) рабепразол (АципГекс)
  • пантопразол (Протоникс)
  • эзомепразол (Нексиум)
  • омепразол + бикарбонат натрия (Зегерид)
  • декслансопразол (Дексилант)

Людям с заболеваниями печени следует проконсультироваться с лечащими врачами.

Прокинетические агенты

Прокинетические агенты, такие как метоклопрамид (Реглан, Метозолв ODT), работают, сужая нижний сфинктер пищевода, что помогает предотвратить вымывание кислоты обратно в пищевод. Они также немного увеличивают сокращение пищевода и желудка, чтобы помочь ему быстрее опорожнить желудок. Эти лекарства могут быть полезны в качестве дополнительной терапии у некоторых людей с ГЭРБ, но их не следует использовать отдельно. Кроме того, побочные эффекты, такие как усталость, депрессия, беспокойство и другие неврологические проблемы, ограничивают эффективность этих препаратов.

Хирургия

Хирургия считается альтернативой медикаментозной терапии ГЭРБ. Лучшими кандидатами на операцию являются молодые пациенты (потому что в противном случае им потребовалось бы длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и срыгивание), которые реагируют на медикаментозное лечение, но ищут альтернативы ежедневному приему лекарств. Тем, у кого необычные симптомы или симптомы не поддаются лечению, следует рассматривать операцию только в том случае, если нет сомнений в диагнозе ГЭРБ, и существует четко задокументированная связь между симптомами и рефлюксом, основанная на результатах тестирования.

Фундопликация — это наиболее распространенная операция. Эта операция укрепляет нижний сфинктер пищевода путем обертывания верхней части желудка вокруг нижнего сфинктера пищевода. В настоящее время эта операция обычно может быть сделана с помощью малоинвазивных (лапароскопических) методов вместо традиционного «открытого» метода. Одним из преимуществ фундопликации является то, что одновременно можно исправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Операция не всегда бывает успешной, и многим пациентам по-прежнему требуются лекарства.Результат этой процедуры обычно хороший, но могут возникнуть осложнения, включая затруднение глотания, вздутие живота и газы, нарушение хирургического вмешательства и диарею, которая возникает в результате повреждения нервных окончаний, ведущих к желудку и кишечнику.

Профилактика

Основная цель профилактики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — обращать внимание на свой образ жизни и избегать действий или факторов, вызывающих симптомы.

Помните: ГЭРБ возникает, когда желудочная кислота вымывается обратно в пищевод, длинную мышечную трубку, соединяющую заднюю часть рта с желудком.

Чтобы предотвратить механическую дисфункцию нижнего сфинктера пищевода, вам следует избегать действий, которые увеличивают давление на живот или повышают давление на нижний сфинктер пищевода. К ним относятся:

  • Наклоны и другие упражнения на сжатие живота, а также упражнения на полный желудок.
  • Носите тесную одежду вокруг талии, такие эластичные пояса и пояса, которые могут увеличить давление на живот.
  • Лежать после еды. Если после обильного приема пищи вы лежите на спине, содержимое желудка будет легче вымываться обратно в пищевод. По этой же причине нельзя перекусывать поздно вечером перед сном. И приподнимите изголовье кровати на шесть-восемь дюймов, чтобы сила тяжести удерживала кислоту в желудке, где ей и место, пока вы спите.
  • Обильное питание. Большое количество пищи в желудке оказывает большее давление на нижний сфинктер пищевода, заставляя его оставаться открытым.

Для предотвращения функциональных проблем, которые ослабляют нижний сфинктер пищевода или раздражают слизистую оболочку пищевода:

  • Бросьте курить и избегайте табачных изделий. Курение вызывает расслабление нижнего сфинктера пищевода и может уменьшить количество нейтрализующей кислоту слюны во рту и горле, что приводит к повреждению пищевода.
  • Избегайте продуктов, вызывающих симптомы, например цитрусовых, томатных соусов, мяты, шоколада, лука, кофе, жареной пищи и газированных напитков.
  • Избегайте употребления алкогольных напитков. Алкоголь может расслабить нижний сфинктер пищевода и вызвать беспорядочные сокращения пищевода, которые могут вызвать рефлюкс кислоты в пищевод и вызвать изжогу.
  • Проверьте свои лекарства. Некоторые лекарства могут ухудшить ваши симптомы. Но не прекращайте принимать их, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.Общие лекарства, которые могут иметь эти эффекты, включают лекарства для лечения астмы и эмфиземы, такие как теофиллин; антихолинергические препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона и астмы и содержащиеся в некоторых безрецептурных лекарствах от простуды; некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, используемые для лечения сердечных заболеваний или высокого кровяного давления; некоторые препараты, влияющие на центральную нервную систему; и железные таблетки.

В то время как некоторые лекарства усугубляют симптомы ГЭРБ, другие могут вызывать эзофагит в виде таблеток, состояние, которое приводит к симптомам, аналогичным ГЭРБ, но на самом деле не связано с рефлюксом.Таблеточный эзофагит возникает, когда таблетка проглатывается, но не попадает из пищевода в желудок, потому что она застревает на стенке пищевода. Это вызывает ожог слизистой оболочки пищевода, вызывая боль в груди, боль при глотании и язвы пищевода. Лекарства, связанные с таблетированным эзофагитом, включают аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (Aleve), алендронат (Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин или доксициклин).

Факты, которые нужно знать


  1. Изжога — распространенный симптом, вызванный рефлюксом желудочной кислоты в пищевод. У некоторых людей кислота повреждает слизистую оболочку пищевода — это состояние называется эрозивным эзофагитом.
  2. Нижний сфинктер пищевода обычно закрывается после еды. Когда этот сфинктер расслабляется (открывается) ненадлежащим образом, он позволяет содержимому желудка вымываться обратно в пищевод.
  3. Наиболее частые симптомы ГЭРБ включают изжогу и кислый или кислый привкус во рту (известное как кислотная отрыжка).
  4. Другие симптомы, которые могут быть вызваны ГЭРБ, включают хриплый голос, хрипы, боль в горле, кашель, ощущение переполнения в горле, затрудненное глотание и боль в груди.
  5. Симптомы ГЭРБ ежедневно поражают от 10 до 20 процентов населения. ГЭРБ может поражать всех детей, мужчин и женщин.
  6. ГЭРБ является хроническим заболеванием, но для большинства пациентов это состояние можно удовлетворительно вылечить с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.
  7. При отсутствии лечения ГЭРБ может вызвать серьезные заболевания, такие как язвы, воспаление пищевода, кровотечение, проблемы с легкими и повреждение зубов. ГЭРБ также может вызывать предраковое состояние, называемое пищеводом Барретта. Это происходит примерно у 10-15 процентов пациентов. Пищевод Барретта у мужчин развивается в два раза чаще, чем у женщин. У большинства людей с болезнью Барретта не развивается рак, но из-за повышенного риска им следует проходить эндоскопическое наблюдение каждые два-три года.
  8. Некоторые лекарства и продукты питания могут усугубить ГЭРБ, вызывая расслабление нижнего сфинктера пищевода.
  9. Курение ослабляет нижний сфинктер пищевода, позволяя кислоте рефлюксировать в пищевод.
  10. Никогда не следует считать боль в груди просто изжогой, ее всегда следует рассматривать как возможный признак сердечного заболевания, такого как инфаркт миокарда, также известный как сердечный приступ.

Вопросы, которые нужно задать

Просмотрите следующие вопросы о своих симптомах, чтобы вы были готовы обсудить это состояние со своим врачом.

  1. Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут ухудшить мои симптомы?
  2. Нужны ли мне какие-либо диагностические тесты, такие как глотание бария из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эндоскопия или исследование моторики пищевода?
  3. Вы специализируетесь на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта?
  4. Могут ли мои симптомы быть предупреждающими признаками сердечного приступа или стенокардии? Как определить разницу?
  5. Могут ли мои симптомы быть связаны с другим заболеванием?
  6. Есть ли продукты, которых мне следует избегать?
  7. Есть ли какие-то действия, которых мне следует избегать?
  8. Какие признаки могут указывать на то, что меня нужно переоценить?
  9. Как узнать, есть ли у меня признаки чего-то более серьезного, например, пищевода Барретта или рака пищевода?
  10. Если вы решили назначить вам лекарство:

  11. Какое лекарство лучше всего от моих симптомов?
  12. Когда мне принимать лекарство?
  13. Каковы побочные эффекты этого лекарства?
  14. Если я беременна, какие лекарства можно безопасно принимать?
  15. Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
  16. Будут ли мои лекарства дорогими? Есть ли альтернативы или скидки, которые могут сэкономить мне деньги?

Ключевые вопросы и ответы


  1. Что такое ГЭРБ?
    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором желудочная кислота вымывается обратно в пищевод, длинную мышечную трубку, соединяющую заднюю часть горла с желудком.
  2. Каковы наиболее распространенные симптомы ГЭРБ?
    Наиболее частыми симптомами являются изжога, то есть жгучий дискомфорт, поднимающийся из желудка в грудную клетку, и срыгивание кислоты, то есть ощущение горького или кислого привкуса материала во рту, когда содержимое желудка снова попадает в рот. .
  3. У меня появилась изжога после ужина в День Благодарения. У меня ГЭРБ?
    Практически каждый в какой-то момент испытывает изжогу, особенно после очень обильной жирной еды.ГЭРБ обычно диагностируется, когда изжога возникает более двух раз в неделю в течение нескольких недель или если частая изжога нарушает вашу повседневную жизнь.
  4. Я просто принимаю антациды, и обычно мои симптомы проходят. Почему мне следует подумать о другом лекарстве?
    Антациды хороши при случайных симптомах, но повторяющиеся или постоянные симптомы могут указывать на более серьезные проблемы. Другие лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы и h3-блокаторы, очень эффективны, могут предотвратить появление симптомов и излечить воспаление пищевода.Если у вас частая изжога, обсудите ее со своим врачом.
  5. Что вызывает ГЭРБ?
    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это аномальный обратный поток желудочной кислоты в пищевод, длинную мышечную трубку, соединяющую заднюю часть рта с желудком. Мышца на границе пищевода и желудка называется сфинктером.Он работает как ворота, обычно закрытые для предотвращения рефлюкса, но временно открывающиеся после того, как вы глотаете, чтобы пропустить содержимое пищи в желудок. Кислотный рефлюкс возникает, когда этот сфинктер или «ворота» открываются в неподходящее время или слишком слабы, что позволяет содержимому желудка просачиваться обратно (или рефлюкс) в пищевод. Определенные продукты и лекарства могут вызвать рефлюкс, вызывая расслабление или пониженное давление в этом сфинктере или «воротах».«Кислотный рефлюкс чаще встречается у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у которых нормальное положение желудка смещено вверх, поэтому часть его находится в груди. Наиболее частым симптомом, которым страдают люди с ГЭРБ, является изжога. Если рефлюкс сохраняется, слизистая оболочка пищевод поврежден и может привести к эрозиям пищевода, язвам, воспалению или более значительным изменениям, таким как состояние, называемое пищеводом Барретта.
  6. Могут ли дети болеть ГЭРБ?
    Да. ГЭРБ может быть даже у младенцев.
  7. Каковы осложнения ГЭРБ?
    • Эрозивный эзофагит. Это хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода.
    • Язвы пищевода. Это небольшие кратерообразные участки на слизистой оболочке пищевода. Они могут кровоточить и быть болезненными.
    • Сужение пищевода. Это состояние вызывает рубцевание пищевода.Если происходит сужение, глотание может стать затруднительным и болезненным.
    • Пищевод Барретта. Это состояние, при котором клетки, выстилающие пищевод, стали ненормальными. У некоторых людей это может быть предраковое состояние. Хотя риск рака невелик, он требует эндоскопического наблюдения каждые два-три года.
    • Ларингит. Этот симптом может быть вызван кислотой желудка, вызывающей воспаление голосовых связок. Связь между рефлюксом и ларингитом до конца не ясна.Следует изучить другие причины, такие как аллергия, курение или постназальное выделение.
    • Проблемы с легкими, такие как рецидивирующая пневмония, хрипы и астма. Теоретически эти состояния могут возникать, когда содержимое желудка вымывается обратно в пищевод и попадает в трахею и опускается в легкие, или когда содержимое желудка, попадающее в пищевод, вызывает бронхиальный рефлекс.
    • Разрушение зуба. Это состояние вызвано тем, что желудочная кислота истирает эмаль на зубах.
  8. Мне сказали, что у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Что это?
    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка выступает вверх через диафрагму (мышечный слой между животом и грудью) в грудную клетку. Изжога — распространенная проблема, связанная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Не все пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют ГЭРБ, и многие пациенты с ГЭРБ не имеют грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  9. Может ли ГЭРБ вызвать рак?
    Хроническая ГЭРБ может повредить пищевод и привести к заболеванию, называемому пищеводом Барретта.Люди с пищеводом Барретта имеют значительно повышенный риск рака пищевода. Только эндоскопическая биопсия может надежно диагностировать пищевод Барретта. Кроме того, похоже, что наблюдается рост рака пищевода, даже если пищевод Барретта не развился.
  10. Можно ли вылечить ГЭРБ?
    Нет. Но при соблюдении изменений в образе жизни и приеме лекарств симптомы обычно легко поддаются лечению. В некоторых случаях, например при беременности, ГЭРБ проходит сама по себе после родов.Хирургия не излечивает ГЭРБ, но фундопликация оборачивает часть желудка вокруг нижнего конца пищевода, чтобы предотвратить рефлюкс кислоты.
  11. Мне поставили диагноз ГЭРБ. Какие симптомы мне следует искать?
    • без улучшения после двух недель изменения образа жизни и антацидов или кислотных редукторов, или если симптомы ухудшаются
    • удушье или затруднение глотания
    • необъяснимая потеря веса
    • кровь в стуле, темно-бордовый или смолистый стул
    • рвота кровью
    • боль в груди
  12. Нужно ли мне проходить какие-либо диагностические тесты, чтобы определить, есть ли у меня ГЭРБ?
    Большинство людей могут быть диагностированы на основании их симптомов и реакции на лечение.Диагностические тесты иногда назначают пациентам с тяжелыми или стойкими симптомами или для определения другой причины симптомов.

Советы по образу жизни


  1. Бросить курить. Курение снижает функцию мышц нижнего сфинктера пищевода и увеличивает секрецию кислоты.
  2. Избавьтесь от лишнего веса. Увеличение веса оказывает дополнительное давление на живот и желудок и может способствовать развитию симптомов ГЭРБ.
  3. Не ложитесь сразу после еды. Этот сон после обильной еды — последнее, чем вы хотите заниматься. Сидение, стоя или ходьба позволяют гравитации работать на вас, предотвращая попадание желудочного сока в пищевод.
  4. Уменьшайте размер порций во время еды. Обильные приемы пищи вызывают растяжение нижнего сфинктера пищевода, что облегчает возврат кислоты обратно в пищевод.При необходимости попробуйте есть четыре-пять небольших приемов пищи в течение дня.
  5. Составьте список продуктов, которые усугубляют изжогу. Избегайте продуктов и напитков, которые влияют на нижний сфинктер пищевода или раздражают пищевод, например жирную и жареную пищу, перечную мяту, шоколад, алкоголь, кофе, цитрусовые, помидоры, лук и перец.В течение семи дней ведите дневник питания, в котором указывайте, что и когда вы едите и есть ли у вас какие-либо симптомы. Это поможет вам определить, что усугубляет ваши симптомы.
  6. Закуски перед сном запрещены. Распределите время между приемами пищи и закусками так, чтобы последний раз приходился по крайней мере за два-три часа перед тем, как лечь на ночь.
  7. Избегайте тесной одежды. Пояса, узкие эластичные пояса, облегающие джинсы и слишком узкие ремни — все это увеличивает давление на живот. Повышенное давление увеличивает вероятность заброса кислоты в пищевод.
  8. Ночью приподнимите верхнюю часть тела. Поднимая верхнюю часть тела на шесть-восемь дюймов ночью, сила тяжести может помочь вам предотвратить рефлюкс.Этого можно добиться, подложив под изголовье кровати стояки, такие как кирпичи или бетонные блоки, или используя клиновидную подушку. Но будьте осторожны с подушками, так как это может увеличить давление на желудок и усугубить рефлюкс.
  9. Никогда не игнорируйте боль в груди. Боль в груди никогда не следует игнорировать, потому что это может быть признаком сердечного приступа.Если вы испытываете боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это может быть опасным для жизни состоянием.

Организации и поддержка

Для получения информации и поддержки по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обращайтесь к рекомендованным организациям, перечисленным ниже.

Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи
Веб-сайт: http://www.entnet.org
Адрес: 1650 Diagonal Road
Alexandria, VA 22314
Телефон: 703-836-4444

Американский колледж Гастроэнтерологии
Сайт: http: // www.acg.gi.org
Адрес: P.O. Box 342260
Bethesda, MD 20827
Телефон: 301-263-9000

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
Веб-сайт: http://www.gastro.org
Адрес: 4930 Del Ray Avenue
Bethesda, MD 20814
Телефон: 301 -654-2055
Электронная почта: [email protected]

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств (IFFGD)
Веб-сайт: http://www.iffgd.org
Адрес: PO Box 170864
Milwaukee, WI 53217
Горячая линия: 1-888-964-2001
Телефон: 414-964-1799
Электронная почта: iffgd @ iffgd.org

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы
Веб-сайт: http://digestive.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *