Противогрибковые растворы для ногтей: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

виды, механизм действия, как выбрать

Грибок ногтей, или онихомикоз, — инфекционное заболевание, которое могут вызывать дерматомицеты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Распространенность онихомикоза в мире, по данным разных исследований, колеблется в диапазоне от 2 до 20%[1]. В России количество пациентов с онихомикозом достигает 15 миллионов человек, причем практически каждое десятое посещение дерматолога связано именно с этим видом микоза — и это только официальная статистика[2].

Распространение заболевания напрямую связано с климатическими и социально-бытовыми условиями, возрастом пациента, полом, наличием заболеваний и даже с профессией.

Грибковые поражения ногтей стоп чаще встречаются среди жителей регионов с влажным и жарким либо, наоборот, с холодным климатом. В обоих случаях грибок получает благоприятную среду для развития, во втором случае это связано с длительным ношением теплой закрытой обуви.

Риск заболевания онихомикозом повышается с возрастом примерно в 2,5 раза, и в старшей возрастной группе распространенность инфекции достигает 50%[3]. Это обусловлено снижением у пожилых людей скорости роста ногтевых пластин, а также ангиопатией нижних конечностей и нарушениями трофики ногтевого ложа.

Мужчины болеют онихомикозом чаще, чем женщины (но при этом реже обращаются к врачам). В основном это связано с повышенной потливостью стоп[4].

Что касается профессиональной предрасположенности, то микозам стоп и ногтей в большей степени подвержены те люди, кто по роду деятельности долгое время вынужден носить закрытую обувь, не позволяющую стопе «дышать», например шахтеры и металлурги, работники сферы клининга и некоторых пищевых производств, военнослужащие.

К патологиям и состояниям, которые могут спровоцировать развитие онихомикоза, относятся сахарный диабет, венозная недостаточность, лимфостаз, избыточная масса тела, деформации стоп, различные иммунодефициты, в том числе на фоне приема антибиотиков, глюкокортикостероидов и цитостатиков, проведения химиотерапии. Так, у людей с некоторыми иммунодефицитными состояниями грибок встречается в пять раз чаще, чем у людей, иммунитет которых в норме[5].

На заметку

В некоторых случаях возникновение грибка у женщин вызывается длительным ношением гель-лака. Так как между ногтем и покрытием создается полностью закрытое пространство, в котором возникают идеальные условия для развития грибка. Ногти ног особенно нежелательно покрывать гель-лаком — лучше использовать обычный.

В группу факторов, провоцирующих развитие грибковой инфекции, входят травмы ногтя и окружающих его тканей, повышенная потливость стоп и пренебрежение правилами личной гигиены. Грибок ногтей очень заразен и нередко встречаются случаи внутрисемейного заражения, что особенно актуально сейчас, когда многие перешли на дистанционное обучение или работают удаленно и вынуждены проводить больше времени дома.

О том, что человек заразился онихомикозом, свидетельствуют следующие признаки:

  • ногтевая пластина меняет цвет, становится тусклой и шероховатой;
  • возникает зуд, шелушение кожи вокруг поврежденного ногтя;
  • ноготь начинает расслаиваться — становится рыхлым и хрупким;
  • появляется неприятный запах от стоп;
  • ногтевая пластина изменяет свою структуру и утолщается.

К сожалению, многие люди считают, что грибок ногтей — это всего лишь косметическая проблема и, вместо того чтобы посетить врача, скрывают дефект под закрытой обувью или лаком, чем еще больше усложняют ситуацию. Но стоит знать, что грибковая инфекция, как и любое другое заболевание, может привести к осложнениям, если ее не лечить. Да, избавиться от онихомикоза за неделю невозможно, потребуется запастись терпением и четко соблюдать все рекомендации врача, иначе рецидивы неминуемы.

Механизм работы растворов при грибке

В последние десятилетия возросла роль местной терапии при лечении онихомикозов. Это обусловлено тем, что были созданы современные препараты, обладающие высокой антимикотической активностью и позволяющие лечить грибок ногтей без использования таблеток. Дело в том, что средства, принимаемые перорально, хотя и дают высокий терапевтический эффект, оказывают немало побочных действий, поскольку их активные вещества всасываются в системный кровоток и могут нарушать работу внутренних органов и систем. У таблетированных препаратов имеется множество противопоказаний, из-за чего их нередко нельзя принимать людям пожилого возраста, которые как раз и составляют основную группу риска по заболеваемости грибком ногтей. Кроме того, системные антимикотики не рекомендуется или прямо запрещается совмещать с целым рядом лекарственных средств, поскольку противогрибковые препараты в таблетированных формах могут вступать с ними в биохимические реакции.

Местная терапия с помощью растворов позволяет избежать перечисленных выше минусов системного лечения без потери эффективности. Растворы для лечения грибка ногтей проникают глубоко в толщу ногтевой пластины, достигая полостей, образующихся в результате гиперкератоза и заполненных колонией грибка, и создают там высокие концентрации активного вещества, при этом сам антимикотический препарат не попадает в системный кровоток в значимых количествах.

Лекарственные растворы против грибка ногтей воздействует непосредственно на саму инфекцию, а не на ее проявления, как, например, кератолитические средства, которые используются только для размягчения и удаления пораженной ногтевой пластины в ходе комплексной терапии. Что же касается большинства лекарственных лаков, то они не способны проникать внутрь ногтевой пластины, где как раз и находится колония грибка. Поэтому антимикотические лаки больше подходят для лечения белой поверхностной формы онихомикоза, которая встречается не так часто.

Для достижения большего эффекта перед применением растворов рекомендуется подготовить ногтевую пластину: обрезать пораженную часть ногтя на максимально возможную длину и обработать его маникюрной пилкой.

Несомненным преимуществом жидких препаратов для лечения грибка ногтей является простота их применения и возможность использования в течение длительного периода времени, необходимого для полного выздоровления, без отрицательных последствий для организма.

Как выбирать раствор против грибка

Любое лекарство должно использоваться после консультации с врачом, и жидкие средства от грибка ногтей не являются исключением. Тем не менее есть факторы, на которые нужно обращать внимание в том случае, если врач предлагает выбор между несколькими препаратами.

  1. Действующее вещество и концентрация. Так, хорошо зарекомендовали себя в лечении растворы против грибка ногтей на ногах и руках на основе нафтифина, входящего в группу аллиламинов. Действие вещества основано на способности подавлять синтез эргостерола — основного составляющего элемента клеточной мембраны грибка, без которого его рост невозможен.

На заметку

По результатам исследований, проведенных американскими учеными, нафтифин показал фунгицидную активность в 72–100% случаев в отношении наиболее распространенных штаммов грибов, вызывающих онихомикоз[6].

  1. Правила приема, противопоказания. Некоторые противогрибковые растворы для ногтей в целях достижения терапевтического эффекта можно использовать, как правило, два раза в день. Это может быть очень важным фактором выбора, особенно если человек бóльшую часть времени проводит на работе и ему затруднительно применять препарат чаще.
  2. Длительность курса применения. Терапия грибка ногтей занимает продолжительное время, и к этому нужно быть готовым. Большинство надежных противогрибковых препаратов рассчитаны на полугодовой курс.
  3. Стоимость средства. Растворы, как правило, обходятся дешевле, чем таблетированные средства, и они экономичнее в применении. В аптеках можно найти вполне доступные, но высокоэффективные антимикотические средства для местного применения. Но важно рассчитывать количество приобретаемого раствора на курс лечения: для продолжительной терапии, как правило, выгоднее приобрести один флакон большого объема, нежели два или три маленьких.

Растворы для лечения грибка ногтей на ногах или руках можно купить в любой аптеке без рецепта. А учитывая, что в 2020 году в связи с антипандемическими мерами была законодательно разрешена доставка лекарственных препаратов на дом, приобрести антимикотическое средство стало еще проще.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о ценах приведена для ознакомления и актуальна на ноябрь 2020 года.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Противогрибковые препараты для местного применения

В Интернет аптеке «Радуга» вы можете купить современные новейшие противогрибковые средства и препараты. Рынок противогрибковых средств достаточно обширен: мази, крема, гели, свечи, спреи, таблетки, капли, шампуни и пудры со специальным составом, противогрибковые лаки для ногтей. Противогрибковая терапия включает в себя обработку (например, при грибке ногтей на ногах обязательна обработка обуви) и лечение лекарственными препаратами (например, антисептиками, антибиотиками).

Грибок — заболевание, заражение которым может произойти практически везде:

  • в бассейне;
  • в сауне;
  • при прогулке босиком по песку на пляже или асфальту;
  • находясь в гостях;
  • надев чужую обувь;
  • примеряя обувь в магазине и т.д.

Иногда причиной возникновения грибка могут стать и антибиотики, точнее неконтролируемый прием сильных препаратов этой группы.

Чаще всего при заражении человек не осознает, что это произошло именно с ним. Однако первые симптомы заболевания не заставят себя ждать. Человек начинает ощущать:

  • зуд;
  • жжение;
  • сухость кожных покровов;
  • огрубение отдельных участков кожи;
  • покраснение кожи.

При распространении болезни на ногти они начинают изменять свою первоначальную форму, наблюдается деформация, изменяется цвет. Если лечение не предпринять во время, то ногти могут начать крошиться, а запущенность заболевания может привести к их полной потере.

Лучше один раз вылечится, чем мучится всю жизнь

Большинство людей осознав, что они заразились грибком, стремятся справиться с этой проблемой самостоятельно, применяя народные средства. Это категорически противопоказано, т.к. может только ухудшить сложившуюся ситуацию.

Необходимо обратиться за консультацией к врачу, который и назначит необходимое лечение. Чаще всего в курс лечения входят противогрибковые таблетки широкого спектра действия, которые оказывают эффективное воздействие на грибки различных групп.

Мы предлагаем лучшее

Наша аптека предлагает своим клиентам широкий ассортимент разнообразных средств, которые помогают бороться с грибком. У нас вы можете заказать самые эффективные и новейшие противогрибковые препараты. Наибольшей популярностью пользуются противогрибковые средства для ног: таблетки, мази, крема. Эти средства не только прекрасно снимают чувство зуда и жжения, но и способствуют скорейшему выздоровлению.

Необходимо отметить тот факт, что не стоит прекращать лечение, как только спадет зуд. Необходимо пройти полный курс лечения. В противном случае заболевание не излечивается полностью и может возвратиться с удвоенной силой.

Доступные цены и отличное качество

Вниманию клиентов предложены противогрибковые препараты недорогие, но эффективные. Без лишних затрат вы избавитесь от грибка за короткий промежуток времени.

Мы работаем напрямую с поставщиками, благодаря чему вы можете быть уверенными в качестве приобретаемого товара.

Как уберечь ногти от грибковых заболеваний — Российская газета

Промокшие под дождем ботинки, тесная и теплая обувь, пониженный иммунитет — все это увеличивает опасность заболевания онихомикозом.

Грибы нападают осенью

Неприятные трещинки на ноге между пальцами и пожелтел ноготь? Возможно, вы подхватили грибок. От этого микроскопического врага страдает около 10% населения планеты, и за последние 10 лет число жертв онихомикоза (или ногтевого грибка) выросло более чем в два раза.

И мужчины, и женщины с равным успехом становятся его жертвами. Но риск заболеть возрастает с возрастом. Например, после 70 лет онихомикозом страдает каждый второй.

К счастью, дети подвергаются заражению намного реже, так как ногти у малышей растут гораздо быстрее, чем у взрослого, а грибок, напротив, развивается довольно медленно.

Где можно заразиться грибком? Да скорее всего от своих же близких.

Последние исследования установили, что ногтевым грибком чаще всего заражаются именно в семье, даже если она состоит из двух человек. В группу риска попадают люди, у которых повышенная потливость, ослабленный иммунитет, плоскостопие. Спровоцировать заболевание может чересчур узкая обувь: в ней кожа стопы и ногти больше подвержены травмам. Чулки и носки из синтетических волокон, плохая вентиляция в осенней и зимней обуви создает влажный микроклимат для ног. Частый контакт рук с моющими и чистящими бытовыми средствами травмирует ногти на руках, а грибок как раз предпочитает ослабленные и поврежденные ногтевые пластины, здоровый ноготь практически неуязвим для грибковой инфекции. Вот основные причины возникновения онихомикоза:

Трещины и расчесы на коже, травма ногтя, постоянно влажные ноги.

Наличие болезней: сахарный диабет, СПИД, ожирение, пониженный иммунитет. Риск заболеть возрастает, если нарушается тонус сосудов ног, например, при сердечной недостаточности или варикозном расширении вен.

Прием антибиотиков, оральных контрацептивов.

Заболевание возникает сначала на коже стоп, чаще в межпальцевых складках. Поселившийся на коже гриб-паразит способен отравить жизнь любому.

Со временем зона поражения захватывает ногти не только на ногах, но и на руках. На отпавшие кожные чешуйки рано или поздно наступит другой человек и заразится.

Внешне появление грибка ногтей может выглядеть следующим образом: меняется цвет и толщина ногтей, ногти начинают крошиться или разрушаться.

Где водится зараза

Подцепить грибок можно как в местах общего пользования (пол в раздевалках спортзалов, в бане, бассейнах, маникюрном/педикюрном салоне, в гостинице, на пляже), так и в собственном доме.

Общая обувь дома в семье, на даче или в гостях, ходьба босиком, предметы обихода и обстановки (полотенца, коврики, покрытия) — вот те факторы, которые определяют передачу грибка между членами одной семьи, их близкими и знакомыми.

Самое эффективное средство борьбы с грибком ногтей — первичная профилактика. Заражения лучше избежать, чем потом долго лечить. Чтобы избежать заражения грибком ногтей, необходимо соблюдать следующие простые правила:

1 Никогда не пользуйтесь чужой обувью и не давайте свою обувь другим, даже близким людям.

2 Не применяйте одни и те же маникюрные принадлежности для обработки больных и здоровых ногтей.

3 По возможности дезинфицируйте все предметы, с которыми соприкасались ноги и руки больного.

4 Не ходите босиком в местах общего пользования, да и дома лучше этого не делать.

5 Посещая баню, сауну или бассейн, пользуйтесь закрытыми резиновыми тапочками, защищающими от брызг. На пляже тоже ходите только в тапочках.

6 После бассейна необходимо принимать душ.

7 Никогда не посещайте бани и бассейны, если на ваших подошвах появились трещины.

8 После посещения общественных мест обработайте кожу стоп борным спиртом или какой-нибудь противогрибковой мазью, кремом, гелем или спреем. Для профилактики годятся практически любые противогрибковые средства или спиртовые растворы антисептиков.

9 Не носите продолжительное время резиновые сапоги, неудобную обувь, которая натирает ноги.

10 Не злоупотребляйте синтетическими носками или колготами, ежедневно их меняйте.

К врачу немедленно!

При первых же подозрениях, что вы подхватили грибковую инфекцию, надо обратиться к врачу-микологу или дерматологу. Врач не только проведет осмотр, оценит толщину, структуру ногтя, но и сделает соскобы тканей для анализа. Только так он сможет определить наличие грибка, его вид и назначить правильное лечение.

Если онихомикоз не лечить, это может привести к потере ногтей. Инфекция наносит вред всему организму. Грибок выделяет токсические вещества, провоцируя аллергические реакции и снижение иммунитета.

Надо четко знать, что на первых стадиях избавиться от инфекции достаточно легко. Если болезнь не запущена, можно проводить местное лечение: срезать пораженные участки ногтя, покрывать оставшийся ноготь противогрибковым лаком, смазывать противогрибковыми мазями, которых сегодня немало.

Помните, что чем дольше грибок обитает на ваших ногтях, тем труднее его извести. На поздних стадиях, когда прошло уже несколько лет после заражения (и поражены ногти больших пальцев на ногах), грибковые заболевания плохо поддаются лечению.

Что надо знать

  • Бить тревогу надо уже при первых кожных признаках грибка. Грибковая инфекция на коже лечится проще и быстрее, чем на ногтях. Достаточно всего неделю смазывать пораженные участки одним из противогрибковых средств, которых в изобилии в любой аптеке.
  • Грибок может поразить также волосы, хотя самые распространенные — грибки на ногтях.
  • Иногда изменение внешнего вида ногтей не связано с грибком, а вызвано состоянием внутренних органов: сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью, дисфункцией почек или печени. Пожелтеть ногти могут после приема сильнодействующих медицинских препаратов. Поражение ногтей также вызывают красный плоский лишай, экзема, псориаз, наконец случаются и травмы ногтей. Но чаще всего вид ногтей изменяется все-таки от грибковой инфекции.

Народные рецепты

Лечение ногтевого грибка с помощью народных средств редко бывает эффективным. Тем не менее приведем два рецепта.

1. Приложите к больному ногтю кусочек чайного гриба и перебинтуйте палец. Так ноготь размягчится и вам его будет легко срезать. Процедуру проделывайте до тех пор, пока ноготь не станет мягким полностью. Потом хорошенько распарьте ноги и смажьте такой смесью: возьмите одну часть уксусной эссенции, две части глицерина, две части 96-процентного спирта. Приготовьте чесночное масло: натрите чеснок и залейте нагретым до шестидесяти градусов подсолнечным маслом (масло должно покрыть чеснок) — все перемешайте и пусть настаивается пару дней в плотно закрытой посуде. Смочите ватку в этом масле, приложите к больному ногтю и перебинтуйте. Сверху наденьте целлофановый пакет — так вы не испачкаете постельное белье, так как такое лечение необходимо делать перед сном. Курс лечения — 10-15 дней.

2. Хорошо вымойте ноги перед сном. Ватку смочите в 9-процентном уксусе и положите на ноготь. Сверху палец оберните пленкой и зафиксируйте пластырем. Наутро процедуру повторите. Через сутки после такого лечения ноги вымойте. Приведите ногти в порядок — где подрежьте, где почистите. Повторите процедуру несколько раз и на подошве.

Fungi Nail® Средство от Грибка Ногтей Противогрибковый Раствор, 30 мл

Против Грибка на Ногтях, Противогрибковый Раствор, Двойная Концетрация Раствора — Гарантированное средство для устранения грибка.

Fungi Nail® Против Грибка на Ногтях, Противогрибковый Раствор, Двойная Концетрация Раствора

Количество: 30 мл.

Мнение экспертов по грибкам:
  • Этот препарат доказал свою эффективность
  • Усиленная концентрация раствора в два раза
  • Средство № 1, рекомендуемое фармацевтами

Гарантированное средство для устранения грибка.

Как применять:

• Очистите пораженную область с мылом и теплой водой и высушите.

• Нанесите тонкий слой раствора на пораженную область, вокруг ногтей и под ногтями, дважды в день (утром и вечером) или по указанию врача

• Щетка аппликатор позволяет легко наносить раствор под ногтями и окружающую поверхность, пораженную грибком

• Носить рекомендуется облегающую, вентилируемую обувь, а также менять обувь и носки по крайней мере один раз в день.

• С проблемой микоза (грибка на коже ног), обратить особое внимание на область между пальцами.

 От грибка на подошве и от стригущего лишая, использовать ежедневно в течение 4 недель. Если состояние не улучшится – обратитесь к врачу.

• Этот продукт не является эффективным на волосистой части головы или только на самих ногтях.

• Контролируйте детей при использовании данного продукта.

Дополнительная информация:

Действие препарата усиливается в несколько раз, если дополнительно принимать орально Экстракт Семян Грейпфрута, Кору Муравьинного Дерева и Экстракт Оливкового Листа. Не плохо также добавить и Каприловую Кислоту. Результат уже виден через две-три недели, но принимать необходимо до полного исчезновения грибка, всё индивидуально. Такая комбинация вылечивает любой запущенный грибок, ПРОВЕРЕНО!

Fungi Nail – противогрибковое средство, которое успешно лечит грибок на руках и ногах уже на протяжении более 25 лет. Доказанная эффективность этого противогрибкового средства делает Fungi Nail  № 1 среди противогрибковых препаратов на мировом маркете. Дерматологи рекомендуют это средство для лечения грибка на руках и ногах. Fungi Nail  стал мировым лидером на рынке по противогрибковым препаратам, предоставив уникальные и инновационные решения, чтобы помочь потребителям в лечении и профилактике грибка рук и ног.

Произведено в США компанией KRAMER Consumer Healthcare.

Лекарства от грибка ногтей и кожи — лучшие средства для лечения

09.09.2021

Грибок ногтей и кожи — часто встречающаяся проблема. Достаточно поплавать в бассейне, принять общий душ или посетить баню, чтобы заразиться данным заболеванием. Больные ногти становятся желто-серыми и хрупкими, заметно утолщаются. Болезнь не только портит внешний вид, но и вызывает выраженный физический дискомфорт: зуд и жжение пораженных участков кожи.

Если грибок не лечить, то в скором времени его возбудитель станет распространяться по всему организму. Споры проникнут в кровоток, что приведет к аллергическим реакциям. Рекомендуется приступать к лечению на ранних стадиях и не прекращать терапию, пока не пройдут все симптомы.

Современная фармакология предлагает множество вариантов препаратов от грибка в различных лекарственных формах. Выбор средства зависит от разновидности грибка, степени заболевания и индивидуальных реакций организма.

Классификация грибков

Выделяют следующие виды грибка, в зависимости от распространения процесса:

  • Кератомикоз. Процесс распространения спор происходит в эпидермисе;

  • Дерматомикоз. Поражает кожу, волосы и верхний слой ногтевых пластин;

  • Кандидоз. Другое название грибка – «молочница». Обычно он поражает слизистые оболочки.

При системных микозах инфицируются не только кожные покровы, но и внутренние органы.

По происхождению грибки бывают:

  • дрожжевыми; 

  • плесневыми; 

  • диморфными. 

Только дрожжевые являются естественным компонентом микрофлоры человека. Остальные относятся к патогенным возбудителям.

Виды препаратов от грибка

Перед тем, как подобрать подходящее средство, необходимо обратить внимание  на основные виды препаратов от микозов:

  • Средства для местного применения. К данной категории относятся лаки, мази, гели и растворы. Они хорошо помогают на начальных этапах развития заболевания; 

  • Таблетки и капсулы. Их применяют внутрь, согласно назначению и инструкции. Они необходимы, если болезнь запущена, и местные средства уже не подходят.

Для достижения оптимального результата необходимо пройти диагностику и определить возбудителя. В этом случае терапия принесет желаемый эффект.

Список препаратов

При выборе препаратов от грибка необходимо ориентироваться на эффективность, наличие побочных эффектов, симптоматику и течение заболевания. Важно учитывать и индивидуальную непереносимость компонентов. 

Противогрибковые антибиотики 

Если поражение грибком носит системный характер, необходим комплексный подход. Глубокое поражение тканей, расслоение ногтевых пластин и сильный зуд кожи на фоне ухудшающегося общего самочувствия предполагают использование не только местных средств, но и таблеток.

Среди наружных средств стоит выделить лекарства, в составе которых содержится нафтифин. Данный компонент оказывает антибактериальный и противовоспалительный эффект. При регулярном приеме и в сочетании с другими терапевтическими средствами выздоровление наступает быстро.

Препараты с нафтифином:

Экзостат р-р 1% 15мл

Микодерил крем 1% 15г

Экзодерил крем 1% 15г


Наружные препараты при дерматомикозах и кератомикозах

Вылечить дрожжевые, плесневые и диморфные грибки можно средствами на основе Тербинафина. Популярные препараты с данным действующим веществом:


Ламицид капли д/ногтей 15мл

Ламицид спрей д/ног 15мл

Ламизил крем 1% 15г

Фунготербин 1% 15г

Экзифин гель 1% 15г

Тербизил крем 15г

Тербикс крем 1% 10г

Экзитер крем 1% 15г

Лекарства с кетоконазолом эффективно борются с грибковыми поражениями головы, паховой области. Список препаратов:


Шампунь Сульсен форте 250мл кетоконазол

Шампунь Сульсен мите от перх 1% 250мл

Сульсен форте паста 2% 75г кетоконазол

Сульсен мите паста 1% 75г

Шампунь Сульсен мите от перх 1% 150мл

Шампунь Сульсен форте от перх 150мл

Низорал крем 2% 15г

Микозорал мазь 2% 15г

Себозол шампунь 100мл

Средства на основе миконазола — синтетического вещества с противогрибковым действием — эффективны против дерматомицетов и дрожжей, а также возбудителя разноцветного лишая. Препараты с миконазолом:


Микозон крем 2% 15г

Гинокапс ваг капс х 10


Противогрибковые средства при системных кандидозах

Грибок Candida распространяется внутри организма: на органах дыхания, в пищеварительной системе, на половых органах. Иногда он инфицирует нервную и сердечно-сосудистую системы.

Нередко при системных кандидозах грибок поражает и наружные ткани – ногтевые пластины, кожу на ногах и руках. Чтобы избавиться от заболевания, важно своевременно начать терапию. Для лечения кандидоза применяют препараты с клотримазолом.

Популярные средства для лечения микотических заболеваний, вызванных грибком Candida:


Флюкорем 0,5% гель 15г

Канизон плюс крем 15г

Канизон крем 1% 20г

Кандид крем 15г

Клотримазол-Акрихин мазь 1% 20г

Клотримазол-Акос мазь 1% 20г

Кандид Б крем 15г

Кандидерм крем 15г


Как выбрать препараты от грибка 

Для борьбы с легкими грибковыми инфекциями достаточно препаратов местного применения — лаков, мазей, спреев, шампуней, специальных растворов.  При запущенных заболеваниях используют как местные, так и системные средства. Таблетки от грибка служат дополнением, избавляя от возбудителя подногтевые участки кожи и другие ткани. В разделе “Противогрибковые препараты” на нашем сайте вы найдете лекарственные средства, перечисленные в данной статье, а также их аналоги.

Любые препараты от грибка стоит подбирать с помощью специалиста, который сможет определить степень тяжести заболевания и учтет индивидуальные особенности организма.

Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.


Грибковые заболевания ногтей — профилактика и лечение

Грибковыми заболеваниями (микозами) страдает примерно четверть населения планеты. Рост заболеваемости во всех странах связан с социально-экономическими факторами, миграцией больших групп населения, изменениями в окружающей среде и т.д. По распространенности среди грибковых заболеваний первое место занимает микоз ногтевых пластин (онихомикоз), преимущественно стоп, значительно ухудшающий качество жизни пациентов.

Грибковые инфекции передаются при контакте с больным или при совместном пользовании предметами гигиены и обихода. Очень часто подвержены заболеванию пожилые люди, спортсмены или люди, посещающие бассейны, сауны или бани. Также высок риск заражения грибковыми инфекциями ногтей в маникюрных и педикюрных салонах, когда инструменты обрабатываются недостаточно хорошо.

Если Вы заметили изменение цвета, утолщение или крошение ногтевых пластин, появление полосок бело-желтоватого цвета – необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше вы проконсультируетесь у специалиста дерматовенеролога, тем меньше повреждений и неприятных ощущений вам доставит это заболевание.

Многие страдающие онихомикозом стесняются своего заболевания и не спешат обратиться к врачу. К сожалению «просто так» грибок ногтей не исчезнет, а может распространиться еще сильнее. Чем дольше тянуть с лечением из-за стыдливости, лени или пренебрежения к собственному здоровью, тем труднее будет избавиться от грибка, и тем больше времени это займет. Отсутствие своевременного лечения может привести к потере ногтя, кроме того, если не бороться с инфекцией, она может распространиться с больного ногтя на здоровые.

Грибок ногтей не смертельное, но крайне неприятное заболевание, от которого очень трудно избавиться. Однако «трудно» вовсе не значит «невозможно». Самостоятельное лечение грибковых заболеваний производить категорически не рекомендуется, поскольку это может только усугубить течение болезни. Сегодня существуют различные эффективные средства, которые смогут вернуть вашим ногтям здоровье.

Большое разнообразие проявлений онихомикоза делает невозможным лечение любой формы заболевания каким-либо одним методом или противогрибковым средством. Определить правильную тактику лечения может только врач. Именно отсутствие правильно подобранного метода лечения объясняет неудачи самолечения. Даже врач не сразу определяет, какой именно метод лечения выбрать, как длительно необходимо использовать тот или иной противогрибковый препарат. Это устанавливается в ходе обследования пациента и выяснения особенностей заболевания.

За последнее десятилетие подходы к лечению грибковых заболеваний ногтей полностью изменились. Появились новые, высокоэффективные противогрибковые препараты для приема внутрь. Разработаны новые средства наружной терапии – лаки, растворы для ногтей и пластыри с отслаивающим действием. Современные противогрибковые препараты не только активно воздействуют на грибок, останавливая развитие микоза. Они еще и надолго задерживаются в ногтевых пластинах, что позволяет сократить сроки лечения.

Однако, даже высокие концентрации действующего противогрибкового вещества, нанесенные снаружи, не всегда могут воздействовать на имеющуюся инфекцию под ногтевой пластиной и в основании ногтя. Для лечения тяжелых форм онихомикоза предусмотрено сочетание наружных форм с системной терапией (то есть приемом противогрибковых препаратов внутрь). Системная терапия обеспечивает проникновение через кровь и накопление противогрибкового вещества в роговых субстанциях ногтя.

Кроме того, при значительном утолщении ногтевой пластины в толще роговых масс, расположенных между пластинкой и ложем ногтя, в полостях и расщелинах сохраняются скопления грибов, зачастую недосягаемые для антимикотиков как при местной, так и при системной терапии. В подобных случаях применяют комплексное лечение — наружная, системная терапия и удаление пораженных структур ногтя. С удалением ногтевой пластины ликвидируется источник инфекции. Такая комбинация позволяет предотвратить рецидив за счет выживших в ногте грибов и обеспечивает рост здоровой ногтевой пластины при тяжелых формах заболевания.

Грибок ногтей излечим, но процесс избавления от него долгий и трудоемкий, поэтому необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту дерматовенерологу. Не нужно стесняться своей проблемы, важно как можно скорее поделиться ею с врачом, чтобы получить необходимые для лечения рекомендации.

Красивые и здоровые ногти — это реальность, которую можно достичь путем правильного лечения.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Лечение грибка ногтей на ногах в Красноярске

успехом. Риск заболеть возрастает с возрастом. Например, после 70 лет онихомикозом страдает каждый второй. Согласно статистике, тем или иным грибковым заболеванием кожи страдает каждый четвертый. Почему грибок  такое распространенное заболевание?

   Мы живем в мире грибов. В окружающей нас среде насчитывается свыше ста тысяч разновидностей грибов и среди них – около пятисот видов грибов-паразитов, источником питания для которых служат живые организмы растительного и животного мира. Вот эти микроскопические двоюродные братья боровиков и  подосиновиков и являются возбудителями грибковых заболеваний.

   При здоровой коже некоторые грибки погибают уже через 15 минут попадания на нее.

   На один квадратный сантиметр кожи приходится около тридцати миллионов самых различных микробов и грибов, ведущих между собой постоянную борьбу за существование и тем самым поддерживающих баланс и равновесие. К тому же, здоровая кожа практически непроницаема для этих полчищ, благодаря нескольким слоям, у каждого из которых свои уникальные защитные механизмы. В верхнем слое клетки все время обновляются – старые клетки отшелушиваются и отпадают, поэтому грибы не могут удержаться на коже и удаляются с нее вместе с отмершими клетками и секретом сальных и потовых желез.

   Кроме того, кожа имеет свою кислотность, которую грибки не выдерживают.

   Наконец, даже если грибку удалось проникнуть в более глубокие слои кожи, из кровеносных сосудов на помощь приходят разные противомикробные белки и лейкоциты, содержащиеся в плазме крови, которые начинают вырабатывать протиовгрибковые ферменты. И тогда грибки погибают.

   Но все это при условии абсолютно здорового организма и абсолютно здоровой кожи. Если же с нашим здоровьем не все в порядке, значит где-то случается сбой одного или нескольких предусмотренных природой механизмов защиты. И тогда, при наличии соответствующих условий грибки выходят из под контроля и начинают размножаться, что приводит к экологическому дисбалансу и к возникновению микоза. Какие же это условия?

Где и как подхватить

   Как ни печально, но в большинстве случаев ногтевым грибком заражаются в семье при непосредственном контакте с больным человеком, через обувь и одежду, которые он носит, а также через предметы домашнего обихода, будь то коврик в ванной комнате, общее полотенце, маникюрные ножницы и пр. На всех этих вещах могут сохраниться кусочки ногтей и чешуйки кожи, зараженные грибком, которые легко прилипают к влажным ступням. Передаваясь как эстафетная палочка от больных членов семьи к здоровым, грибок поселяется в ногтях, и нередко остается там  на долгие годы.

   Неприятностями может обернуться посещение бассейна, бани, спортзала. Возбудители онихомикоза поразительно устойчивы к воздействию внешних факторов. Споры грибка выдерживают высушивание, нагревание до 100 и замораживание до минус 60 градусов С. Они способны пережить и «атаку» дезинфицирующих средств, которыми обычно пользуются в общественных местах, в результате представляют постоянную угрозу нашему здоровью, даже на прокаленном солнцем пляже. В пляжном песке грибки месяцами сохраняются в жизнеспособном состоянии. А, казалось бы, где еще можно пройтись босиком, как не на пляже?!

Факторы, способствующие заражению:

— снижены защитные функции кожи или слизистых оболочек (опрелости, натертости).

— есть входные ворота для инфекции, то есть микроранки, трещинки.

— нарушен тонус сосудов ног, например, при сердечной недостаточности или варикозном расширении вен.

— имеются нарушения  в эндокринной системе. При сахарном диабете поражение грибком может быть особенно тяжелым.

— не соблюдаются правила личной гигиены. Человеку каждый день моющему ноги, грибки не страшны, поскольку он их постоянно смывает. Особенно внимательными должны быть люли с природной склонностью к повышенной потливости.  К ним грибковая инфекция привязывается в первую очередь.

— плоскостопие, тесная обувь способствуют травмам кожи и ногтей. Чулки и носки из синтетических волокон, плохая вентиляция в туфлях создают слишком влажный микроклимат на коже стоп.

— травмы стопы, врожденная узость межпальцевых промежутков и другие анатомические особенности нижних конечностей.

 

Как ведут себя грибы

   Гриб-паразит, способен отравить жизнь любому.  Попав в ногтевую пластинку, он растет и размножается, потихоньку расслаивает ноготь, постепенно заполняет его и внедряется в ногтевое ложе. Со временем зона поражения захватывает ногти не только на ногах, но и на руках. Встречается даже поражение внутренних органов, к счастью, довольно редко. Проявления недуга на ногтях зависят от вида грибка, а также от степени и глубины поражения инфекцией. Например, при дерматофитах заболевание может протекать годами вообще без симптомов. Грибок ногтя может медленно перемещаться с внутренней стороны ногтя на его поверхность или разрушать ноготь от ногтевого ложа. На начальной стадии грибок может выглядеть как маленькие желтые точки с булавочную головку. Трихотонные грибки, напротив, разрушают ноготь от поверхности внутрь, сверху вниз, от края ногтя к ногтевому ложу. При поражении этим видом грибка ногтевая пластина отслаивается от ногтевого ложа. Дрожжевые грибки (кандиды), напротив, могут вызвать сильное воспаление, которое в большинстве случаев начинается с ногтевого вроста. Хронические воспаления, вызванные кандидами,  придают ногтю зеленовато-коричневую окраску, быстро разрушая ногтевую пластину.

   Плесневые грибы способны вызвать онихомикоз только на фоне уже имеющегося нарушения питания ногтей, возникшего из-за других заболеваний. В этом случае также изменяется цвет ногтевой пластины, она может быть желтого, зеленого, синего, коричневого и даже черного цвета

   Кроме испорченных ногтей могут беспокоить краснота и зуд между пальцами. Кожа шелушится, грубеет, на пятках и боковых поверхностях стоп нередко возникают трудно заживающие трещины.

К врачу немедленно!

   Заметив признаки грибка, не надейтесь, что все исчезнет само собой. Грибок будет развиваться и постепенно «съест» ноготь целиком. Чем дольше грибок обитает на ваших ногтях, тем труднее его лечить и тем хуже для всего организма. Затяжной онихомикоз может спровоцировать аллергическую реакцию, ослабить иммунитет и привести к обострению хронических заболеваний. Поэтому, самое правильное при первых же подозрениях на грибок — обратиться к врачу-дерматологу.

Зачем к врачу, когда столько лекарств?

   Действительно в последние годы появилось много новых препаратов для лечения грибковых заболеваний. Еще четверть века назад лечение микозов было трудоемким, с применением мазей с серой и дегтем, плохо пахнущих, оставляющих несмываемые пятна на одежде и мало эффективных. Современные противогрибковые средства – растворы, кремы, гели, мази, лаки и спреи легко смываются водой, не имеют специфического запаха и не окрашивают кожу и белье. А рекламные ролики обещают избавить от грибка за короткое время и навсегда. Но при самостоятельном лечении вы рискуете не только не вылечиться, но и усугубить ситуацию. Почему?

   Во-первых, чтобы подобрать правильное противогрибковое средство, надо знать природу грибка. Нужна тщательная клиническая диагностика с точной оценкой степени поражения всех структур ногтя и соответствующая схема лечения. Если действовать наугад, в лучшем случае все останется без изменений.

   Во-вторых, ногти растут медленно, и если препарат не задержится в них на все время отрастания, то грибок выживет. Кроме того, при утолщении и расслоении ногтей грибок находит такое место, где препараты его просто «не достают». Поэтому часто после успешного, казалось бы, лечения, в 15-20% случаев грибок возвращается — наступает рецидив.

   В-третьих, очень многие изменения ногтей только выглядят как грибок, но на самом деле требуют совершенно другой терапии.

   В- четвертых, многие препараты имеют противопоказания, например в случае болезни почек и печени.  Системные препараты часто противопоказаны детям. Кроме того, у них могут быть серьезные ограничения в одновременном применении с некоторыми другими лекарствами. Беременность также означает запрет на ряд препаратов. Поэтому принимающим их женщинам детородного возраста нужно пользоваться контрацепцией на протяжении всего курса лечения.

   Все это делает лечение грибковых заболеваний нелегкой задачей даже для специалистов. Занимаясь самолечением, вы рискуете лечиться без всякой пользы годами.

Лечение грибка

   В нашей клинике успешно лечатся различные грибковые заболевания ногтей. На первом приеме врач — дерматолог не только проведет осмотр, оценит толщину, структуру ногтя, но и сделает соскобы тканей для анализа, чтобы определить наличие грибка, его вид и назначить адекватное лечение. При этом врач учтет распространенность процесса, форму поражения, наличие сопутствующих заболеваний, скорость роста ногтей и пр.  

  Эффективность диагностики позволяет начать лечение максимально быстро, без необходимости повторного или многократного обследования. Кроме того, новые методы диагностики позволяют подтверждать эффективность лечения, в среднем, на 2 месяца раньше, чем традиционно. Это означает, что вы сможете вылечиться гораздо быстрее, и сэкономите время без частых визитов в клинику.

Комплексный подход

   Так как в большинстве случаев речь идет не только о микозах, но и о проявлении ослабления всего организма в целом, то помимо лечения конкретного грибкового заболевания врач может порекомендовать оздоровить организм и повысить его сопротивляемость к инфекциям с помощью различных методик.

Преимущества  лечения в нашей клинике:

— Высокая эффективность лечения — от 95%, включая сложные случаи с поражением всех ногтей, устойчивостью к лечению в прошлом и многолетним течением

— Низкая вероятность рецидива после лечения, не превышающая 3-5% и почти исключенная при наблюдении и контроле

— Снижение общей стоимости лечения. 80% затрат на лечение грибка ногтей ложится на приобретение таблеток, лаков, мазей и кремов (а это сотни у.е. при использовании качественных средств). Точная диагностика и эффективное лечение уменьшают эту цифру на 30%.

Грибковая инфекция ногтей — болезни и состояния

В легких случаях грибковой инфекции ногтей лечение может не потребоваться. В более тяжелых или вызывающих беспокойство случаях могут быть рекомендованы противогрибковые препараты.

Грибковая инфекция ногтей вряд ли вылечит без лечения, но если вас это не беспокоит, вы можете решить, что лечить не стоит, потому что лечение может занять много времени, вызвать побочные эффекты и не всегда эффективно.

Независимо от того, решите ли вы пройти курс лечения, вам все равно следует следовать приведенным ниже советам по самопомощи, чтобы предотвратить ухудшение состояния или его распространение на других.

Что можно попробовать

Приведенный ниже совет может оказаться полезным, если у вас грибковая инфекция ногтей:

  • Держите руки и ноги в чистоте и сухости
  • Носите подходящую обувь из натуральных материалов и чистые хлопковые носки — они позволят ногам «дышать».
  • подстригите ногти, чтобы они оставались короткими — используйте отдельные кусачки или ножницы для инфицированного ногтя
  • Не делитесь полотенцами и носками с другими людьми и регулярно стирайте полотенца.
  • Не ходите босиком в общественных бассейнах, душевых и раздевалках — для защиты ног доступны специальные туфли для душа
  • подумайте о замене старой обуви, так как она может быть источником инфекции
  • лечите ногу спортсмена как можно скорее, чтобы инфекция не попала на ногти

Противогрибковые препараты

Поговорите со своим терапевтом или фармацевтом, если вас смущает внешний вид пораженного ногтя или он вызывает такие проблемы, как боль и дискомфорт.

Обычно они рекомендуют лечение противогрибковыми препаратами в форме таблеток или специальной краски, которую вы наносите непосредственно на ноготь.

Может потребоваться взять небольшой образец инфицированного ногтя и отправить его на тестирование до начала лечения, чтобы подтвердить, что у вас действительно грибковая инфекция.

Противогрибковые таблетки

Тербинафин и итраконазол — два лекарства, которые чаще всего назначают при грибковых инфекциях ногтей.

Обычно их нужно принимать один или два раза в день в течение нескольких месяцев, чтобы инфекция полностью исчезла.Если прекратить прием лекарства слишком рано, инфекция может вернуться.

Возможные побочные эффекты противогрибковых таблеток могут включать головную боль, зуд, диарею, потерю вкусовых ощущений и сыпь.

Противогрибковая краска для ногтей

Если вы предпочитаете не принимать противогрибковые таблетки, ваш терапевт или фармацевт могут посоветовать вам вместо этого попробовать противогрибковую краску для ногтей.

Краска для ногтей обычно не считается такой же эффективной, как таблетки, потому что ей может быть трудно проникнуть в более глубокие слои ногтя.Однако обычно это не вызывает побочных эффектов.

Как и противогрибковые таблетки, противогрибковую краску для ногтей обычно необходимо использовать в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.

Результаты лечения

Противогрибковые препараты считаются эффективными при лечении примерно 60-80% грибковых инфекций ногтей. Для восстановления нормального внешнего вида пораженного ногтя может потребоваться от 6 до 18 месяцев, а в некоторых случаях ноготь может выглядеть не так, как до заражения.

Если лечение подействовало, вы должны увидеть, как новый здоровый ноготь начинает расти от основания ногтя в течение нескольких месяцев. Старый инфицированный ноготь должен начать расти, и его можно будет постепенно обрезать.

Поговорите со своим терапевтом, если новый здоровый ноготь не начинает расти после нескольких недель лечения. Продолжайте использовать лечение до тех пор, пока ваш терапевт не скажет, что вы можете прекратить, так как слишком раннее прекращение может привести к возвращению инфекции.

Размягчение и соскребание ногтя

Поскольку противогрибковые препараты подействуют долго, некоторые люди могут предпочесть лечение, которое включает в себя размягчение и удаление инфицированных частей ногтя в течение нескольких недель.

В аптеке можно приобрести лечебные наборы, содержащие пасту из 40% мочевины, пластыри и соскоб. Паста смягчает инфицированные части ногтя, позволяя соскрести их и постепенно заменить здоровым ногтем.

Использовать лечение:

  • Промыть пораженное место и тщательно высушить
  • осторожно нанести пасту на инфицированные ногти
  • покрыть ногти пластырями и оставить на 24 часа
  • Смыть пасту на следующий день и соскрести размягченные участки ногтя
  • повторять этот процесс каждый день в течение 2–3 недель

После того, как инфицированные части ногтя больше не удастся удалить, попросите фармацевта дать противогрибковую краску для ногтей, чтобы предотвратить повторное инфицирование, когда ноготь отрастет снова в течение следующих нескольких месяцев.

Удаление гвоздя

Процедура полного удаления пораженных ногтей обычно не требуется, но может быть рекомендована, если инфекция серьезная или болезненная, а другие методы лечения не помогли.

Если ноготь удален хирургическим путем, новый ноготь со временем должен снова вырасти на своем месте. Однако для того, чтобы ноготь полностью отрастил, может потребоваться год или больше.

Лазерное лечение

Лазерное лечение — это возможный вариант, если у вас особенно стойкая грибковая инфекция ногтей.Лазер излучает большие дозы световой энергии, которые используются для уничтожения грибка.

Ранние исследования показывают, что это лечение может быть полезно при лечении грибковых инфекций ногтей, но в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать его в качестве обычного лечения.

Если вы хотите попробовать лазерное лечение, вам придется заплатить за него в частном порядке, потому что оно недоступно в NHS. Имейте в виду, что лечение может потребоваться повторять несколько раз в течение года, поэтому оно может оказаться очень дорогостоящим.

Лечение онихомикоза: обновление

Резюме

Грибковые инфекции кожи — одна из самых распространенных инфекций у людей. Области, которые могут быть инфицированы, включают кожу головы, руки и ноги. Дерматофиты, дрожжи и плесень — три основных грибка, вызывающих кожные инфекции. Ранее пероральные противогрибковые препараты использовались для лечения грибковой инфекции ногтей пальцев рук и ног. Недостатки пероральных противогрибковых средств — токсичность и более длительный срок лечения.В настоящее время для лечения грибковых инфекций, например, онихомикоза, были разработаны лечебные лаки для ногтей, которые обладают меньшей токсичностью и более коротким периодом лечения.

Ключевые слова: Онхомикоз, ногти, противогрибковые средства, лаки для ногтей

Ногти пальцев рук и ног состоят из белка и представляют собой вид модифицированных волос. Ноготь состоит из таких элементов, как матрица ногтя или корень ногтя, который является растущей частью, под кожей под проксимальным концом ногтя. Эпонихий или кутикула — это кожная складка на проксимальном конце кожи, а паронихий — кожная складка на стороне ногтя.Гипонихий — это прикрепление кожи пальца руки или ноги к дистальному концу ногтя. Ногтевая пластина, твердая и полупрозрачная части, состоит из кератина и прикрепленной соединительной ткани, которая лежит в основе ногтевого ложа. Лунула — беловатая область ногтевого ложа в форме полумесяца 1 .

Ноготь растет со средней скоростью 0,1 мм / день (1 см каждые 100 дней). Ногти на пальцах рук требуют от 3 до 6 месяцев, чтобы полностью вырасти, в то время как ногтям на ногах требуется от 12 до 18 месяцев.Фактическая скорость роста зависит от возраста, сезона, уровня физической нагрузки и наследственного фактора. Запись роста ногтя может показать историю недавних нарушений здоровья и физиологического дисбаланса и ранее использовалась в качестве диагностического инструмента. Серьезное заболевание вызывает глубокую горизонтальную бороздку на ногтях, обесцвечивание, истончение, утолщение, ломкость, расщепление, бороздки, морщинки, маленькие белые линии, маленькие белые пятна, отступившую лунку, булаву (выпуклость), все это указывает на болезнь в другой части. тела.Ногти также могут быть утолщенными (онихогрифоз), ослабленными (онихолизис), инфицированными грибком (онихомикоз) или дегенеративными (ониходистрофия).

ОНИХОМИКОЗ

Онихомикоз — это инфекция ногтя, вызываемая такими грибами, как дерматофиты, недерматофитные плесневые грибки и дрожжи (в основном, Candida видов). Из этих 80% инфекций ногтей на ногах вызываются дерматофитами ( Trichophyton rubrum ). Онихомикоз клинически классифицируется как дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз (DLSO), поверхностный белый онихомикоз (SWO), проксимальный подногтевой онихомикоз (PSO), кандидозный онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз.

Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз:

Дистальный и латеральный подногтевый онихомикоз наблюдаются в большинстве случаев и почти всегда вызваны дерматофитной инфекцией. Он поражает гипонихий, часто сначала на боковых краях, и распространяется проксимально вдоль ногтевого ложа, что приводит к подногтевому гиперкератозу и онихолизу, хотя ногтевая пластина изначально не поражается. Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз может ограничиваться одной стороной ногтя или распространяться вбок, затрагивая все ногтевое ложе, и неуклонно прогрессировать, пока не достигнет задней ногтевой складки.Со временем ногтевая пластина становится рыхлой и может разрушиться, часто из-за травмы, хотя разрушение ногтя может быть связано с проникновением в пластину дерматофитов, обладающих кератолитическими свойствами. Осмотр окружающей кожи почти всегда выявляет признаки опоясывающего лишая стопы. Инфекция ногтей на ногах является почти неизбежным предшественником дерматофитоза ногтей, который имеет схожую клиническую картину, хотя утолщение ногтей встречается не так часто 2 .

Поверхностный белый онихомикоз:

Поверхностный белый онихомикоз также является дерматофитной инфекцией, вызываемой T.Кирилл . Он встречается гораздо реже, чем дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз, и поражает поверхность ногтевой пластины, а не ногтевое ложе. Обесцвечивание скорее белое, чем кремовое, а поверхность ногтевой пластины заметно шелушится. Онихолизис не является частым признаком поверхностного белого онихомикоза, а интеркуррентная инфекция стопы встречается не так часто, как при дистальном и латеральном подногтевом онихомикозе.

Проксимальный подногтевой онихомикоз:

Проксимальный подногтевой онихомикоз — необычная разновидность дерматофитной инфекции, часто связанная с интеркуррентным заболеванием.Пациенты с ослабленным иммунитетом, особенно пациенты с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека, могут иметь различные дерматофитные инфекции; такие состояния, как заболевание периферических сосудов и диабет, также могут проявляться таким же образом. Следовательно, следует учитывать наличие интеркуррентного заболевания у пациента с проксимальным подногтевым онихомикозом.

Кандидозный онихомикоз:

Заражение ногтя дрожжами Candida может проявляться одним из следующих четырех способов: (i) хроническая паронихия с вторичной дистрофией ногтей; (ii) инфекция дистального отдела ногтя; (iii) хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек; и (iv) вторичный кандидоз.

Хроническая паронихия ногтей пальцев рук обычно возникает у влажных пациентов. Отек заднего ногтевого валика возникает из-за хронического погружения в воду или, возможно, из-за аллергических реакций на некоторые продукты, и кутикула отделяется от ногтевой пластины, теряя свои водонепроницаемые свойства. Микроорганизмы, как дрожжи, так и бактерии, проникают в подкожное пространство, вызывая дальнейший отек заднего ногтевого валика. Инфекция дистального отдела ногтя дрожжами Candida встречается редко, и практически у всех пациентов наблюдается феномен Рейно или какая-либо другая форма сосудистой недостаточности.

Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек поражает слизистые оболочки, вызванный снижением клеточного иммунитета. Клинические признаки различаются в зависимости от тяжести иммуносупрессии, но в более тяжелых случаях происходит сильное утолщение ногтей, достигающее гранулемы Candida . Вторичный кандидозный онихомикоз возникает из-за других заболеваний ногтей, в основном псориаза 2 .

ДИАГНОСТИКА

Пятьдесят процентов всех дистрофий ногтей имеют грибковое происхождение; не всегда удается точно идентифицировать такие случаи.Период лечения ногтя в основном длительный, и требуется время, чтобы ноготь полностью вырос, прежде чем лечение может быть признано успешным. Лабораторная диагностика включает микроскопию для визуализации грибковых элементов в образце ногтя и культуру для идентификации соответствующих видов. Успех таких тестов зависит от качества образца, опыта микробиолога и способности лаборатории различать организмы, которые, вероятно, являются патогенами, организмы, растущие в ногте в виде сапрофитов, и загрязнение культуральной чашки.Добавление синих или черных чернил Parker может улучшить визуализацию образца 3 .

Почему необходимо лечение?

Онихомикоз, приводит к изменению цвета и деформации ногтей. Особые проблемы включают утолщение, которое может вызвать боль и затруднить стрижку ногтей. У пациентов с осложняющими факторами деформированные ногти могут привести к повреждению окружающих тканей и еще раз способствовать вторичной бактериальной инфекции. Кроме того, недавнее исследование выявило психологические, социальные и профессиональные последствия этого состояния, которые, по-видимому, недооценивались медицинскими работниками при лечении этого состояния.

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения грибковой инфекции ногтей доступны как местные, так и пероральные препараты. Основная цель лечения — уничтожить организм, что подтверждается микроскопией и посевом. Это определяется как основная конечная точка почти во всех правильно проведенных исследованиях. Клиническое улучшение и клиническое излечение — это вторичные конечные точки, основанные на строгой системе оценки клинических аномалий ногтевого аппарата. Следует признать, что успешное искоренение грибка не всегда приводит к нормальному состоянию ногтей, поскольку до заражения они могли быть дистрофическими.Такая дистрофия может быть следствием травмы или негрибкового заболевания ногтей.

Пероральная терапия:

Наиболее часто используемыми пероральными препаратами для лечения онихомикоза являются гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и кетоконазол. Недостатки пероральных противогрибковых средств заключаются в том, что они требуют более длительного периода лечения и имеют больше побочных эффектов, например тербинафин (Ламизил®). Этот препарат принимают ежедневно в течение 8 недель при грибке ногтей на руках и в течение 12 недель при грибке ногтей на ногах. Наиболее частыми побочными эффектами Ламизила® являются головная боль, желудочно-кишечные расстройства (диарея и / или диспепсия), сыпь и повышение ферментов печени 4 .

Итраконазол (Споранокс®) часто назначают «пульсирующими дозами» одну неделю в месяц в течение 2 или 3 месяцев. Он может взаимодействовать с некоторыми часто используемыми лекарствами, такими как антибиотик эритромицин или некоторыми лекарствами от астмы. Наиболее частые побочные эффекты Sporanox® включают повышение показателей функции печени, кожную сыпь, высокий уровень триглицеридов и желудочно-кишечные эффекты (тошнота, вздутие живота и диарея) 4 . Кетоконазол (Дифлюкан®) можно назначать один раз в неделю в течение нескольких месяцев. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, кожная сыпь и / или желудочно-кишечные (ЖКТ) расстройства (тошнота, рвота, диарея и / или боль в животе) 4 .

Гризеофульвин (Фульвицин®, Гифульвин®, Грис-Пег®) этот препарат был основным средством пероральной противогрибковой терапии в течение многих лет. Хотя этот препарат безопасен, он не очень эффективен против грибка ногтей на ногах 4 .

Местная терапия:

Кремы и другие лекарства местного действия обычно не эффективны против грибка ногтей. Это потому, что гвозди слишком твердые, чтобы их можно было использовать снаружи. Тем не менее, новый лечебный лак для ногтей был одобрен для лечения грибка ногтей пальцев рук или ног, который не затрагивает белую часть ногтя (лунулу), у людей с нормальной иммунной системой.

В настоящее время доступны лаки для ногтей с циклопироксом и аморолфином, которые эффективны для лечения или профилактики грибковых инфекций, таких как онихомикоз. Лак для ногтей состоит из фунгицидно эффективного количества циклопирокса, аморолфина или другого противогрибкового агента в прозрачном, стабильном пленкообразующем лаковом носителе; нерастворимый в воде пленкообразующий полимер; 2- n -нонил-1,3-диоксолан или аналогичный усилитель проникновения; и летучий растворитель. Для пленкообразующего полимера используется пластификатор, который также совместим с другими компонентами, и предпочтительные усилители проникновения могут также действовать как пластификатор.Композиция при нанесении на ногти образует твердую прозрачную водостойкую пленку, содержащую противогрибковый агент. Пленка устойчива к многократным стиркам и эффективна при лечении онихомикоза 4 .

Циклопирокс (Penlac 8%) Лаки для ногтей:

Циклопирокс воздействует на различные метаболические процессы в грибковой клетке. Он образует хелат с поливалентными катионами (Fe 3+ и Al 3+ ), которые участвуют в ферментативной активности грибов, в конечном итоге прерывая внутриклеточное производство энергии и токсичное разложение пероксида.Циклопирокс может также ингибировать поглощение питательных веществ грибами, что приводит к истощению аминокислот и нуклеотидов и снижению синтеза белка.

Наиболее частыми являются побочные эффекты, связанные с сыпью, такие как околоногтевая эритема и эритема проксимального ногтевого валика, которые чаще наблюдались у пациентов, получавших местный раствор лака для ногтей циклопирокс, то есть 8%. Другие побочные эффекты, которые считались причинно связанными, включали нарушения ногтей, такие как изменение формы, раздражение, вросший ноготь на ногах и обесцвечивание 5 .

Аморолфин (5%) Лаки для ногтей:

Аморолфин — антимикотическое (противогрибковое) средство местного действия, обладающее фунгицидным действием. Он подавляет биосинтез стерола и тем самым разрушает мембрану грибковой клетки, что приводит к гибели клетки. Аморолфин — это антимикотик широкого спектра действия, действующий против широкого круга организмов, включая дерматофиты (виды Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton ), дрожжи (виды Candida, Cryptococcus и Malassezia ) и плесневые грибки.Когда аморолфиновый лак для ногтей наносится на поверхность ногтя, растворитель испаряется, оставляя высококонцентрированный осадок аморолфина в окклюзионной пленке на ногте. Теперь это действует как депо, из которого аморолфин проникает и диффундирует через ногтевую пластину в течение следующих семи дней. Таким образом аморолфин попадает в ногтевое ложе. Аморолфин следует применять регулярно, пока не вырастет вся пораженная ткань ногтя. Это занимает от 9 до 12 месяцев для ногтей на ногах и шесть месяцев для ногтей на руках 6 .

При использовании местного крема Аморолфин (от 0,125% до 0,5%) при поверхностных грибковых инфекциях местные побочные реакции возникали у 2–7% пациентов. Чаще всего сообщалось о зуде, жжении, покраснении и шелушении. Другие эффекты включают раздражение, экссудацию, образование пузырей, воспаление, отек, экзематозную реакцию и дерматит.

У пациентов с онихомикозом, получавших 5% аморолфиновый лак, частота местных побочных эффектов была низкой (1% или меньше).Сообщалось о местных эффектах, таких как жжение, зуд, образование пузырьков, боль или покалывание вокруг ногтевого ложа, хотя причинно-следственная связь не была установлена ​​ 7 . О системных побочных эффектах при местном применении крема с аморолфином или лака для ногтей не сообщалось в имеющихся исследованиях.

Меры предосторожности:

Если при использовании лака для ногтей Ciclopirox (8%) или лака для ногтей Amorolfine (5%) возникает реакция, предполагающая чувствительность или химическое раздражение, лечение следует прекратить и предложить соответствующую терапию.Пока нет соответствующего клинического опыта с пациентами с инсулинозависимым диабетом или диабетической невропатией. Перед назначением препарата пациентам с инсулинозависимым сахарным диабетом или диабетической невропатией в анамнезе следует тщательно рассмотреть риск удаления неприкрепленного инфицированного ногтя специалистом в области здравоохранения и обрезки пациентом.

Информация для пациентов:

Пациенты должны иметь подробные инструкции относительно использования местного раствора лака для ногтей Penlac (Ciclopirox) (8%) или лака для ногтей Amorolfine (5%) при онихомикозе.Пациенту следует посоветовать использовать лак для ногтей Penlac (8%) или лак для ногтей Amorolfine (5%) по указанию врача. Избегайте попадания в глаза и на слизистые оболочки. Следует избегать контакта с кожей, отличной от кожи, непосредственно окружающей обрабатываемые ногти. Лак для ногтей Penlac (Ciclopirox) или лак для ногтей Amorolfine (5%) предназначен только для наружного применения 9 .

Лак для ногтей Penlac (Ciclopirox) или лак для ногтей Amorolfine (5%) следует равномерно нанести на всю ногтевую пластину и 5 мм окружающей кожи.Если возможно, лак для ногтей Penlac (циклопирокс) (8%) или лак для ногтей Amorolfine (5%) следует наносить на ногтевое ложе, гипонихий и нижнюю поверхность ногтевой пластины, когда она свободна от ногтевого ложа (например, при онихолизе). ). Контакт с окружающей кожей может вызвать легкое временное раздражение (покраснение).

С использованием этого лекарства необходимо удаление незакрепленного инфицированного ногтя не реже одного раза в месяц специалистом в области здравоохранения. Сообщите медицинскому работнику, если у него диабет или проблемы с онемением пальцев ног или ног, для рассмотрения соответствующей программы ухода за ногтями 10 .

Сообщите медицинскому работнику, если в области нанесения появляются признаки повышенного раздражения (покраснение, зуд, жжение, образование волдырей, отек, мокнутие). До 48 недель ежедневного применения с лаком для ногтей Penlac (8%) или лаком для ногтей Аморолфин (5%) и профессиональное удаление незакрепленного инфицированного ногтя не реже, чем раз в месяц, считаются полным лечением, необходимым для достижения прозрачного или почти полного ухода за ногтями. чистый ноготь (определяется как остаточное поражение ногтей 10% или менее). Может потребоваться шесть месяцев терапии с профессиональным удалением незакрепленного инфицированного ногтя, прежде чем будет замечено начальное улучшение симптомов.

Полностью чистый ноготь не может быть получен с помощью этого лекарства. В клинических исследованиях менее 12% пациентов смогли полностью или почти полностью очистить ногти на ногах. Не используйте это лекарство при каких-либо заболеваниях, кроме тех, для которых оно прописано. Не используйте лак для ногтей или другие косметические средства для ногтей на обработанных ногтях. Избегайте использования вблизи источников тепла или открытого огня, поскольку продукт легко воспламеняется.

Противогрибковый раствор для ногтей | Аптека Empower

Дозировка противогрибкового раствора для ногтей

Тербинафин / итраконазол / ибупрофен 2/1/2% флакон 15 мл

Общая информация

Тербинафин

Тербинафин представляет собой противогрибковое средство для перорального применения и местного применения, фармакологически сходное с нафтифином.Пероральный тербинафин очень эффективен для лечения онихомикоза из-за его фунгицидной активности и способности концентрироваться внутри ногтя. В клинических исследованиях было обнаружено, что пероральный тербинафин эффективнее при лечении онихомикоза, чем гризеофульвин и итраконазол. Кроме того, частота рецидивов при приеме тербинафина была ниже, чем при приеме гризеофульвина. Показатели клинического излечения от онихомикоза тербинафином составляют приблизительно от 50% до 70%. Пероральный тербинафин также использовался в небольших открытых исследованиях в качестве альтернативного лечения бронхолегочного аспергиллеза, резистентного к другим методам лечения; в некоторых случаях тербинафин подавил или искоренил болезнь.Тербинафин для местного применения был одобрен FDA в 1993 году. Пероральные таблетки тербинафина были одобрены в мае 1996 года. Крем тербинафин получил одобрение в качестве безрецептурного препарата для лечения опоясывающего лишая у детей в марте 1999 года. Пероральные гранулы тербинафина были одобрены для использования у педиатрических пациентов в возрасте от 4 лет. лет и старше, для лечения опоясывающего лишая в сентябре 2007 г.

Итраконазол

Итраконазол представляет собой пероральный азольный противогрибковый агент, показанный для лечения легочного и внелегочного бластомикоза, гистоплазмоза, включая хроническую полостную болезнь легких и диссеминированное неменингеальное заболевание, легочный и внелегочный аспергиллез у пациентов с непереносимостью или невосприимчивостью к амфотерициномиенозу. или ноготь у пациентов без иммунодефицита, а также кандидоз ротоглотки или пищевода.Показания, одобренные FDA, зависят от лекарственной формы, и лекарственные формы не являются взаимозаменяемыми. Итраконазол тесно связан с кетоконазолом, но, по-видимому, имеет меньше побочных эффектов. Итраконазол активен против многих из тех же грибов, что и кетоконазол и флуконазол, но имеет большую активность против Aspergillus.

Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) химического класса пропионовой кислоты. Ибупрофен представляет собой рацемическую смесь 2 изомеров; однако было показано, что только l-изомер ибупрофена обладает клинической активностью.Хотя d-изомер считается неактивным, он медленно и не полностью превращается в l-изомер у взрослых и, вероятно, у детей и может служить в качестве циркулирующего резервуара для активного лекарственного средства. Все НПВП несут повышенный риск серьезных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, включая кровотечение, изъязвление и перфорацию желудка или кишечника, и могут вызвать повышенный риск серьезных сердечно-сосудистых (СС) тромботических событий, инфаркта миокарда и инсульта. Одобренная FDA маркировка как безрецептурных, так и отпускаемых по рецепту продуктов подчеркивает необходимость минимальной эффективной дозы ибупрофена в течение максимально короткого периода времени, поскольку риск побочных эффектов может возрасти с увеличением использования.Ретроспективный обзор краткосрочных испытаний эффективности соответствующих НПВП, отпускаемых без рецепта, показал, что увеличение частоты сердечно-сосудистых событий не было очевидным во время исследований. Однако важно отметить, что риск сердечно-сосудистых заболеваний не был в центре внимания исследований, и необходима дополнительная информация, чтобы определить, существует ли причинно-следственная связь между приемом НПВП без рецепта и неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами. Определенные группы населения подвержены повышенному риску нежелательных явлений, вызванных приемом НПВП.Американское гериатрическое общество рекомендует не применять НПВП (неселективные и ингибиторы ЦОГ-2) для лечения стойкой боли у пожилых пациентов, за исключением редких случаев, только у пациентов, которые не прошли другие методы лечения и имеют благоприятные результаты по сравнению с оценкой рисков; Особая осторожность, продолжение оценки терапии и одновременное применение ИПП или мизопростола в этой группе пациентов рекомендуется с применением ибупрофена. Ибупрофен показан для лечения ревматоидного артрита, остеоартрита и дисменореи. Он также используется из-за его жаропонижающего действия и для облегчения легкой и умеренной боли.Кроме того, клинические исследования продемонстрировали его эффективность при лечении анкилозирующего спондилита, подагры и псориатического артрита. Местное применение было изучено при лечении незначительной мышечной боли. См. Отдельную монографию по ибупрофен-лизину для обсуждения Неопрофена, препарата для внутривенного введения, предназначенного для закрытия клинически значимого открытого артериального протока у недоношенных детей. Ибупрофен для перорального применения был одобрен FDA в 1974 г.

Механизм действия

Тербинафин

Тербинафин, противогрибковый аллиламин, проявляет активность против дерматофитов (Trichophyton mentagrophytes и T.rubrum), а также активность in vitro в отношении Candida albicans, Epidermophyton floccosum и Scopulariopsis brevicaulis. Препарат оказывает противогрибковое действие, нарушая биосинтез стеролов грибами, ингибируя фермент скваленэпоксидазу. Скваленэпоксидаза — ключевой фермент в биосинтезе грибных стеролов, который необходим для превращения сквалена в эргостерин (важный компонент мембран грибковых клеток). Блокируя скваленмонооксигеназу, тербинафин создает дефицит эргостерола, что приводит к увеличению проницаемости клеточной мембраны и гибели грибковых клеток.

Итраконазол

Подобно другим азольным противогрибковым средствам, итраконазол оказывает свое действие, изменяя клеточную мембрану грибов. Итраконазол подавляет синтез эргостерина, взаимодействуя с 14-альфа-деметилазой, ферментом цитохрома P-450 (CYP450), который необходим для превращения ланостерина в эргостерин, важный компонент мембраны. Напротив, амфотерицин B связывается с эргостеролом после его синтеза. Подавление синтеза эргостерола приводит к увеличению клеточной проницаемости, что вызывает утечку клеточного содержимого.Итраконазол, по-видимому, не оказывает такого же воздействия на синтез холестерина человека. Были предложены другие противогрибковые эффекты соединений азола, которые включают: ингибирование эндогенного дыхания, взаимодействие с мембранными фосфолипидами и ингибирование трансформации дрожжей в мицелиальные формы. Другие механизмы могут включать ингибирование поглощения пурина и нарушение биосинтеза триглицеридов и / или фосфолипидов.

Ибупрофен

Ибупрофен конкурентно ингибирует оба изофермента циклооксигеназы (ЦОГ), ЦОГ-1 и ЦОГ-2, блокируя связывание арахидоната, что приводит к болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным фармакологическим эффектам.Ферменты СОХ-1 и СОХ-2 катализируют превращение арахидоновой кислоты в простагландин G2 (PGG2), первую стадию синтеза простагландинов и тромбоксанов, которые участвуют в быстрых физиологических реакциях. Изоферменты ЦОГ также ответственны за пероксидазную реакцию, на которую НПВП не влияют. Кроме того, НПВП не подавляют синтез лейкотриенов липоксигеназными путями. ЦОГ-1 конститутивно экспрессируется почти во всех тканях, тогда как ЦОГ-2, по-видимому, конститутивно экспрессируется только в головном мозге, почках, костях, репродуктивных органах и некоторых новообразованиях (например.g., рак толстой кишки и простаты). ЦОГ-1 отвечает за синтез простагландинов в ответ на стимуляцию циркулирующими гормонами, а также за поддержание нормальной функции почек, целостности слизистой оболочки желудка и гемостаза. Однако ЦОГ-2 индуцируется во многих клетках в ответ на определенные медиаторы воспаления (например, интерлейкин-1, фактор некроза опухоли, липополисахарид, митогены и промежуточные соединения реактивного кислорода).

Противовоспалительный механизм ибупрофена обусловлен снижением синтеза простагландинов за счет ингибирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2.Похоже, что противовоспалительные эффекты могут быть в первую очередь связаны с ингибированием изофермента ЦОГ-2. Однако ЦОГ-1 экспрессируется в некоторых участках воспаления. ЦОГ-1 экспрессируется в суставах пациентов с ревматоидным артритом или остеоартритом, особенно в синовиальной оболочке, и является основным ферментом синтеза простагландинов при бурсите человека. Ибупрофен немного более селективен в отношении ЦОГ-1, чем ЦОГ-2.

Фармакокинетика

Тербинафин

Тербинафин применяют перорально и местно.Несмотря на то, что более 99% препарата связывается с белками, препарат широко распространен, в том числе в ЦНС, волосах и ногтях. Его можно обнаружить в роговом слое уже через 24 часа после начала терапии. Через 2 недели в рекомендуемых дозах тербинафин остается в коже до 3 месяцев. Период полувыведения составляет от 26 до 36 часов. Конечный период полувыведения составляет от 200 до 400 часов, что представляет собой медленное перераспределение из кожи и жировой ткани. Препарат может быть обнаружен в ногтях в течение 1 недели после начала терапии и сохраняется до 90 дней после прекращения лечения.Тербинафин интенсивно метаболизируется в печени, по крайней мере, 7 изоферментами CYP, с основным участием CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4. Большая часть пероральной дозы метаболизируется посредством N-деметилирования, алкильного окисления и гидролиза до 15 известных метаболитов, которые не обладают противогрибковой активностью. Первичный метаболит — N-десметил-тербинафин (от 10% до 15%). Примерно от 70% до 80% пероральной дозы выводится с мочой в виде конъюгированных и неконъюгированных метаболитов; 20% выводится с калом.

Итраконазол

Итраконазол принимают внутрь. И итраконазол, и его основной метаболит сильно связываются с белками плазмы (более 99%), в основном с альбумином. Существует обширное распределение в липофильных тканях, но водные ткани содержат незначительные количества. Концентрации лекарства в легких, почках, печени, костях, желудке, селезенке и мышцах в 2–3 раза выше, чем в плазме; концентрация в ороговевших тканях (коже) до 4 раз выше.Итраконазол накапливается в роговом слое, и его концентрация имеет тенденцию к увеличению при импульсном дозировании. Терапевтические концентрации могут быть обнаружены в ногте в течение 6-9 месяцев. По сравнению с плазмой концентрации препарата в спинномозговой жидкости намного ниже.

Итраконазол метаболизируется преимущественно печеночным CYP3A4 до по крайней мере 30 метаболитов; основной метаболит, гидроксиитраконазол, обладает противогрибковой активностью in vitro, сравнимой с исходным соединением. Похоже, итраконазол подвергается насыщаемому метаболизму при многократном приеме.Период полувыведения после однократной пероральной дозы составляет от 16 до 28 часов; однако повторное дозирование увеличивает период полувыведения до 34–42 часов. От 3% до 18% введенной дозы выводится в неизмененном виде с калом. Выведение неизмененного препарата через почки минимально; однако около 35% выводится с мочой в виде неактивных метаболитов. Гидроксипропил-бета-циклодекстрин выводится через почки с небольшим накоплением в тканях организма.

Затронутые изоферменты цитохрома P450 и переносчики лекарств: CYP3A4, BCRP, P-gp

Итраконазол является субстратом изофермента CYP3A4 и переносчиком лекарственных средств Р-гликопротеином (P-gp).Кроме того, итраконазол является сильным ингибитором CYP3A4, а также ингибирует P-gp и белок устойчивости к раку груди (BCRP). [29036] [34447]

Ибупрофен

Ибупрофен является рацематом, и в среднем 60% R-ибупрофена превращается в S-ибупрофен. S-ибупрофен метаболизируется путем окисления в печени цитохромом P450 (CYP) 2C9 до неактивных метаболитов. CYP2C9 полиморфен; CYP2C9 (1) является диким типом, а CYP2C9 (2) и CYP2C9 (3) являются наиболее распространенными вариантами. Вариант аллеля CYP2C9 (3) снижает активность фермента в большей степени, чем CYP2C9 (2), но клиренс рацемического ибупрофена был снижен среди всех вариантных генотипов по сравнению с диким типом (1/1).Более высокие концентрации S-ибупрофена привели к большему ингибированию COX-1 (снижение концентрации тромбоксана B2) и большему ингибированию COX-2 (снижение концентрации простагландина E2). Важно отметить, что концентрации как тромбоксана B2, так и простагландина E2 были наиболее снижены среди пациентов с генотипами CYP2C9 (3/3), (1/3), (2/3) и (2/2). Период полувыведения из плазмы как пероральных, так и парентеральных форм составляет от 2 до 4 часов. Ибупрофен выводится с мочой: от 50 до 60% в виде метаболитов и примерно 10% в неизмененном виде.Может происходить некоторая экскреция с желчью. Выведение обычно завершается в течение 24 часов после администрации.

Противопоказания / меры предосторожности

Тербинафин

Преходящая лимфопения и нейтропения возникли при пероральном приеме тербинафина. Пациентам с известными или предполагаемыми синдромами иммунодефицита (например, инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)) или иммуносупрессией рекомендуется делать общий анализ крови на исходном уровне и при любом лечении продолжительностью более 6 недель.При появлении признаков или симптомов вторичной инфекции необходимо провести общий анализ крови, чтобы исключить лимфопению или нейтропению. Если количество нейтрофилов меньше 1000 / мм3, пероральный прием тербинафина следует прекратить.

Данные постмаркетингового использования тербинафина перорально при беременности человека недостаточны для оценки связанного с лекарством риска серьезных врожденных дефектов, выкидыша или неблагоприятных исходов для матери или плода. В исследованиях репродукции животных тербинафин не вызывал пороков развития или вреда для плода при пероральном введении беременным крысам или кроликам во время органогенеза в дозах, в 23 раза превышающих максимальную рекомендуемую дозу для человека.Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований местного применения тербинафина у беременных женщин. Используйте тербинафин во время беременности только при наличии четких показаний.

После перорального приема тербинафин присутствует в грудном молоке человека. После однократного перорального приема 500 мг тербинафина 2 добровольцам общая экскреция тербинафина с грудным молоком составила от 0,03% до 0,13%. Нет данных о влиянии на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или выработку молока. Учитывайте преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья, а также клиническую потребность матери в пероральном тербинафине и любые потенциальные неблагоприятные последствия для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, от перорального приема тербинафина или основного состояния матери.Посоветуйте кормящим матерям избегать местного нанесения тербинафина на грудь. Кроме того, учитывая ограниченные данные о воздействии на новорожденных, прекратите грудное вскармливание или отмените местное применение тербинафина, учитывая важность препарата для матери.

Нейропсихиатрические побочные реакции, включающие депрессию, суицидальные мысли и членовредительство, были зарегистрированы у 3 детей (в возрасте от 13 до 16 лет) при пероральном приеме тербинафина. Другие симптомы включали беспокойство, бессонницу, тошноту, забывчивость и социальную изоляцию.Симптомы у всех 3 детей исчезли после отмены препарата.

Тербинафин для перорального применения противопоказан пациентам с хроническим или активным заболеванием печени (т. Е. Циррозом, гепатитом), так как системный клиренс может быть снижен примерно на 50%; местные составы вряд ли будут затронуты. Кроме того, пероральное применение тербинафина связано с серьезной гепатотоксичностью (например, с печеночной недостаточностью, некоторые из которых приводят к смерти или трансплантации печени). Хотя большинство случаев было зарегистрировано у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, сообщалось о гепатотоксичности у пациентов с предшествующим заболеванием печени и без него.Перед началом терапии и периодически во время терапии следует контролировать функциональные пробы печени. Если наблюдается повышение функционального теста печени, немедленно прекратите терапию. Посоветуйте пациентам прекратить использование препарата и немедленно сообщать о любых симптомах стойкой тошноты, анорексии, усталости, рвоты, боли в правом верхнем углу живота или желтухи, темной мочи или бледного стула, поскольку они могут указывать на гепатотоксичность.

У пациентов с почечной недостаточностью или почечной недостаточностью (т. Е. Клиренс креатинина 50 мл / мин или менее) применение пероральных препаратов тербинафина не изучалось и поэтому не рекомендуется.

Тербинафин противопоказан пациентам с известной или предполагаемой гиперчувствительностью к тербинафину или любому из его компонентов. Иногда применение тербинафина перорально связано с серьезной сыпью или кожными реакциями гиперчувствительности, включая лекарственную реакцию с эозинофилией и синдромом системных симптомов (DRESS), синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, многоформную эритему, эксфолиативный дерматит и буллезный дерматит. Если во время применения тербинафина возникает раздражение, кожная сыпь или повышенная чувствительность, лечение следует прекратить и назначить соответствующую терапию.Препараты тербинафина для местного применения следует хранить вдали от глаз, носа и рта во время лечения.

Лечение тербинафином перорально связано с серьезными, а иногда и смертельными случаями тромботической микроангиопатии (ТМА), включая тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП) и гемолитико-уремический синдром. Внимательно осмотрите реципиентов, у которых развиваются необъяснимые тромбоцитопения и анемия. Если клинические симптомы и лабораторные данные соответствуют ТМА, прекратите терапию тербинафином.

Итраконазол

Итраконазол следует используйте с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени. Итраконазол был связан с серьезной гепатотоксичностью, включая печеночную недостаточность, ведущую к трансплантации печени или смерти. В некоторых случаях не было ни предшествующего заболевания печени, ни серьезного основного заболевания, а некоторые из этих случаев развились в течение первой недели лечения. У пациентов с повышенными или аномальными ферментами печени или активным заболеванием печени, или у которых наблюдается гепатотоксичность с другими лекарствами, лечение итраконазолом настоятельно не рекомендуется, за исключением серьезных или угрожающих жизни ситуаций, когда ожидаемая польза превышает риск.Контролировать функциональные пробы печени (LFT) у всех пациентов, получающих итраконазол, особенно у пациентов с уже существующим заболеванием печени или пациентов, которые испытали токсическое действие на печень из-за других лекарств. Если развиваются клинические признаки или симптомы, которые соответствуют заболеванию печени, прекратите прием итраконазола и выполните тестирование функции печени. Продолжение использования итраконазола или возобновление лечения настоятельно не рекомендуется, за исключением случаев, когда существует серьезная или опасная для жизни ситуация, когда ожидаемая польза превышает риск.

Итраконазол обладает отрицательным инотропным действием. Итраконазол противопоказан для лечения онихомикоза у пациентов с признаками желудочковой дисфункции, такими как застойная сердечная недостаточность (ЗСН) или ЗСН в анамнезе. Для лечения опасных для жизни инфекций препарат следует применять с осторожностью у пациентов с дисфункцией желудочков, поскольку у пациентов, получавших итраконазол по поводу онихомикоза и / или системных грибковых инфекций, были зарегистрированы редкие случаи ЗСН и отека легких.Если во время приема капсул возникают признаки или симптомы ЗСН, прекратите лечение. Если симптомы ХСН возникают во время приема раствора для приема внутрь, следует пересмотреть дальнейшее применение итраконазола. Пациентам с факторами риска ЗСН назначающие препараты должны тщательно анализировать риски и преимущества терапии. Эти факторы риска включают ишемическую болезнь коронарных артерий или пороки сердца; серьезное заболевание легких [например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)], заболевание почек, требующее диализа, или другие отечные заболевания.Такие пациенты должны быть проинформированы о симптомах ХСН и находиться под тщательным наблюдением.

Из-за его сильного ингибирования ферментной системы CYP3A4 одновременный прием итраконазола с другими препаратами, метаболизируемыми CYP3A4, следует проводить с особой осторожностью, если вообще следует. Итраконазол противопоказан к применению некоторых препаратов из-за возможности серьезных, а иногда и фатальных взаимодействий, которые возникают в результате повышения концентрации лекарственных средств в плазме. Например, опасные для жизни сердечные аритмии (желудочковые аритмии) и / или внезапная смерть произошли у пациентов, получавших некоторые из этих лекарств одновременно с итраконазолом и / или другими ингибиторами CYP3A4.Итраконазол может вызывать удлинение интервала QT. С осторожностью применяйте итраконазол у пациентов с сердечными заболеваниями или другими состояниями, которые могут увеличить риск удлинения интервала QT, включая сердечную аритмию, врожденный синдром удлиненного интервала QT, сердечную недостаточность, брадикардию, инфаркт миокарда, гипертензию, ишемическую болезнь сердца, гипомагниемию, гипокалиемию, гипокальциемию и т. Д. у пациентов, получающих лекарства, которые, как известно, удлиняют интервал QT или вызывают электролитный дисбаланс. Женщины, пожилые пациенты, пациенты с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, недоеданием, алкоголизмом или заболеваниями печени также могут подвергаться повышенному риску удлинения интервала QT

Фармакокинетика итраконазола может значительно отличаться у пациентов (как у детей, так и у взрослых) с муковисцидозом; Во время исследований наблюдалась большая вариабельность фармакокинетических данных.Такая вариабельность может привести к терапевтической неудаче у некоторых пациентов. Если пациент с муковисцидозом не реагирует на итраконазол, следует рассмотреть возможность перехода на альтернативную терапию.

Поскольку пероральные капсулы и таблетки итраконазола требуют кислой среды для растворения и абсорбции, пациенты с ахлоргидрией или гипохлоргидрией достигают низких концентраций в плазме. Поскольку у людей с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) сообщалось о гипохлоргидрии, абсорбция итраконазола в капсулах и таблетках может быть снижена у этих пациентов.Эти пациенты должны принимать итраконазол в капсулах и таблетках с напитком из колы для достижения лучших концентраций в сыворотке крови.

При приеме итраконазола может возникнуть головокружение или помутнение / двоение в глазах. Посоветуйте пациентам избегать вождения или работы с механизмами, если они испытывают эти эффекты.

Пациенты с нейтропенией тяжелой степени не участвовали в исследованиях перорального раствора итраконазола для лечения кандидоза ротоглотки и пищевода. Раствор для перорального применения не рекомендуется для лечения этих показаний у пациентов с непосредственным риском системного кандидоза.

Безопасное использование итраконазола у новорожденных, младенцев, детей и подростков не установлено. Небольшое количество педиатрических пациентов в возрасте от 6 месяцев до 16 лет лечили итраконазолом от системных грибковых инфекций, и о серьезных неожиданных побочных эффектах не сообщалось. Нет исследований потенциальных побочных эффектов долгосрочной терапии итраконазолом у педиатрических пациентов.

Итраконазол может увеличивать интервал QT. Гериатрические пациенты могут подвергаться повышенному риску удлинения интервала QT и серьезных лекарственных взаимодействий, которые могут увеличивать риск удлинения интервала QT или могут повышать риск других серьезных побочных эффектов.Федеральный закон о согласовании общего бюджета (OBRA) регулирует использование лекарств в учреждениях долгосрочного ухода (СДУ). Согласно OBRA, системные противогрибковые препараты азола следует использовать в минимально возможных дозах в течение как можно более короткого периода времени, особенно у пациентов, получающих другие лекарства, которые, как известно, взаимодействуют с этими лекарствами. Может потребоваться усиленный мониторинг для выявления и сведения к минимуму токсичности варфарина, фенитоина, теофиллина или сульфонилмочевины при одновременном применении азольных противогрибковых средств; другие лекарства, такие как рифампицин и циметидин, могут снизить терапевтический эффект противогрибкового средства.Некоторые комбинации лекарств могут быть противопоказаны. Рекомендации OBRA предупреждают, что азольные противогрибковые препараты могут вызывать гепатотоксичность, головные боли и расстройство желудочно-кишечного тракта.

Итраконазол противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к итраконазолу. Информация о перекрестной чувствительности итраконазола и других азольных противогрибковых препаратов ограничена. С осторожностью применяйте итраконазол у пациентов с гиперчувствительностью к азолам.

Использование итраконазола для лечения онихомикоза противопоказано во время беременности и женщинам, планирующим беременность.Используйте итраконазол для лечения системных грибковых инфекций во время беременности, только если польза превышает потенциальный риск. Нет данных о воздействии итраконазола во время беременности по утвержденным показаниям. Эпидемиологические исследования женщин, получавших короткие курсы итраконазола в первом триместре беременности, не показали общего риска серьезных врожденных дефектов и не дали окончательных результатов по риску выкидыша. Однако постмаркетинговые отчеты по итраконазолу включали случаи врожденных аномалий.Тератогенные эффекты были продемонстрированы на животных. Руководящие принципы по профилактике оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов рекомендуют не применять пероральные азольные противогрибковые препараты, включая итраконазол, во время беременности и прекратить прием этих препаратов у ВИЧ-инфицированных женщин, которые забеременели.

Итраконазол попадает в грудное молоко. Взвесьте ожидаемую пользу терапии итраконазолом для матери с потенциальным риском воздействия итраконазола на грудного ребенка.Флуконазол и кетоконазол могут быть потенциальными альтернативами, которые следует учитывать во время кормления грудью. Тем не менее, прежде чем выбирать альтернативный агент, оцените место заражения, особенности местной восприимчивости и чувствительность конкретных микробов. Кроме того, итраконазол может использоваться для лечения инфекций у пациентов с ВИЧ, и в руководствах не рекомендуется кормить грудью ВИЧ-инфицированных женщин, чтобы избежать послеродовой передачи ВИЧ.

Итраконазол может быть связан с репродуктивным риском. Обсудите с пациентом требования к контрацепции.Посоветуйте женщинам детородного возраста использовать высокоэффективные средства контрацепции во время терапии итраконазолом и в течение 2 месяцев после прекращения лечения. Не давайте итраконазол женщинам детородного возраста для лечения онихомикоза, если они не принимают эффективных мер для предотвращения беременности и не начинают терапию на второй или третий день после менструации.

Ибупрофен

Ибупрофен противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к салицилатам или НПВП, которые перенесли астму, крапивницу или другие аллергические реакции (напр.g., анафилактические реакции и серьезные кожные реакции) после приема ибупрофена, аспирина или других НПВП. Сообщалось о тяжелых, редко смертельных, анафилактоидных реакциях на ибупрофен. Ибупрофен не следует применять пациентам с аспирино-чувствительной астмой или аспириновой триадой из-за примерно 5% перекрестной чувствительности между аспирином и НПВП. Триада обычно возникает у пациентов с астмой, которые испытывают ринит с назальными полипами или без них, или которые испытывают тяжелый, потенциально смертельный острый бронхоспазм после приема аспирина или других НПВП.Использование НПВП, включая ибупрофен, может вызвать серьезные и потенциально смертельные кожные реакции, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Пациенты должны быть проинструктированы прекратить прием лекарства и связаться со своим врачом, если развиваются эритема, сыпь, волдыри или связанные с ними кожные реакции. Больным астмой рекомендуется осторожное применение ибупрофена. Из 100 детей в возрасте от 6 до 18 лет с легкой или умеренной персистирующей астмой 2% испытали снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) более чем на 20%, а 4% испытали снижение ОФВ1 более чем на 15% за 1 секунду. час приема ибупрофена.Ни один из этих детей не принимал ибупрофен до исследования, и ни у одного из них не наблюдалось ухудшения функции легких после приема плацебо.

В связи с ролью простагландинов в функции почек и гемодинамике, пациенты с почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью должны находиться под тщательным наблюдением во время терапии ибупрофеном. Избегайте использования ибупрофена у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, если только ожидается, что польза от него не перевесит риск обострения сердечной недостаточности. Ибупрофен может усугубить застойную сердечную недостаточность и гипертонию.Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал примерно двукратное увеличение количества госпитализаций по поводу сердечной недостаточности среди пациентов, получавших неизбирательную и селективную терапию ЦОГ-2, по сравнению с плацебо. У пациентов с артериальной гипертензией следует контролировать артериальное давление в начале лечения НПВП и на протяжении всей терапии. Мета-анализ показал, что влияние НПВП на артериальное давление является наибольшим у лиц с гипертонией, получающих антигипертензивные препараты. Пациенты с нормальным АД, получавшие антигипертензивную терапию, имели более высокое повышение артериального давления, чем пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией или пациенты с нормальным давлением, не получавшие гипертензивной терапии.Пациенты с почечной недостаточностью, почечной недостаточностью, заболеваниями печени, сахарным диабетом, системной красной волчанкой или застойной сердечной недостаточностью, ревматоидным артритом, отеками, истощением внеклеточного объема (т. Е. Гиповолемией или обезвоживанием), сепсисом; тем, кто принимает диуретики или нефротоксические препараты; пациенты старшего возраста подвергаются наибольшему риску осложнений, связанных с недостаточной почечной перфузией. Перед парентеральным введением ибупрофена пациенты должны получить надлежащую гидратацию, чтобы снизить риск побочных эффектов со стороны почек.

Беременность

Тербинафин

Данные постмаркетингового использования тербинафина перорально при беременности человека недостаточны для оценки связанного с лекарством риска серьезных врожденных дефектов, выкидыша или неблагоприятных исходов для матери или плода. В исследованиях репродукции животных тербинафин не вызывал пороков развития или вреда для плода при пероральном введении беременным крысам или кроликам во время органогенеза в дозах, в 23 раза превышающих максимальную рекомендуемую дозу для человека.Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований местного применения тербинафина у беременных женщин. Используйте тербинафин во время беременности только при наличии четких показаний.

Итраконазол

Использование итраконазола для лечения онихомикоза противопоказано во время беременности и женщинам, планирующим беременность. Используйте итраконазол для лечения системных грибковых инфекций во время беременности, только если польза превышает потенциальный риск. Нет данных о воздействии итраконазола во время беременности по утвержденным показаниям.Эпидемиологические исследования женщин, получавших короткие курсы итраконазола в первом триместре беременности, не показали общего риска серьезных врожденных дефектов и не дали окончательных результатов по риску выкидыша. Однако постмаркетинговые отчеты по итраконазолу включали случаи врожденных аномалий. Тератогенные эффекты были продемонстрированы на животных. Руководящие принципы по профилактике оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов рекомендуют не применять пероральные азольные противогрибковые препараты, включая итраконазол, во время беременности и прекратить прием этих препаратов у ВИЧ-инфицированных женщин, которые забеременели.

Ибупрофен

Избегайте использования ибупрофена в третьем триместре беременности (начиная с 30 недель беременности), потому что использование в этот период увеличивает риск преждевременного закрытия артериального протока плода. Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин нет, а данные наблюдений относительно эмбриофетальных рисков применения НПВП в течение первого и второго триместров неубедительны. Во время исследований репродукции животных на кроликах и крысах с внутривенным введением ибупрофена не сообщалось о влиянии на развитие при дозах до 0.От 4 до 0,5-кратной максимальной рекомендуемой дозы для человека (MRHD) 3200 мг при дозировании на протяжении всей беременности; однако о перепончатых дефектах межжелудочковой перегородки сообщалось у крыс, получавших 0,8-кратную MRHD на 9 и 10 дни беременности. Введение ингибиторов простагландинов, таких как ибупрофен, во время исследований на животных было связано с увеличением до- и постимплантационной потери. Во время родов и акушерских родов прием НПВП был связан с задержкой родов и увеличением частоты мертворождений.

Кормление грудью

Тербинафин

После перорального приема тербинафин присутствует в грудном молоке человека. После однократного перорального приема 500 мг тербинафина 2 добровольцам общая экскреция тербинафина с грудным молоком составила от 0,03% до 0,13%. Нет данных о влиянии на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или выработку молока. Учитывайте преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья, а также клиническую потребность матери в пероральном тербинафине и любые потенциальные неблагоприятные последствия для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, от перорального приема тербинафина или основного состояния матери.Посоветуйте кормящим матерям избегать местного нанесения тербинафина на грудь. Кроме того, учитывая ограниченные данные о воздействии на новорожденных, прекратите грудное вскармливание или отмените местное применение тербинафина, учитывая важность препарата для матери.

Итраконазол

Итраконазол попадает в грудное молоко. Взвесьте ожидаемую пользу терапии итраконазолом для матери с потенциальным риском воздействия итраконазола на грудного ребенка.Флуконазол и кетоконазол могут быть потенциальными альтернативами, которые следует учитывать во время кормления грудью. Тем не менее, прежде чем выбирать альтернативный агент, оцените место заражения, особенности местной восприимчивости и чувствительность конкретных микробов. Кроме того, итраконазол может использоваться для лечения инфекций у пациентов с ВИЧ, и в руководствах не рекомендуется кормить грудью ВИЧ-инфицированных женщин, чтобы избежать послеродовой передачи ВИЧ.

Ибупрофен

Поскольку воздействие на грудного ребенка невелико, особенно после однократного или прерывистого приема, ибупрофен считается предпочтительным анальгетиком / противовоспалительным средством для женщин, кормящих грудью.После перорального приема ибупрофен присутствует в грудном молоке в относительных дозах от 0,06% до 0,6% от суточной дозы, скорректированной по массе матери. Нет сообщений о неблагоприятном воздействии на выработку молока или на грудного ребенка. В исследовании образцов молока от 13 женщин, которые принимали ибупрофен в дозе приблизительно 1 г в день, относительная доза для младенцев была менее 0,38% от средней дозы, скорректированной по весу матери. Относительная доза для младенцев была максимальной, когда содержание молочного белка было самым высоким во время фазы молозива.

Побочные реакции / побочные эффекты

Тербинафин

Составы тербинафина для местного применения хорошо переносятся. В клинических испытаниях крема для местного применения тербинафин производитель сообщил, что только 6 из 2265 пациентов прекратили терапию тербинафином для местного применения из-за побочных эффектов; и только 52 пациента сообщили о событиях, которые предположительно были вызваны местным лечением. Наиболее частыми побочными эффектами были раздражение кожи (1%), жжение в месте нанесения (0.8%), кожный зуд (0,2%) и ксероз (сухость кожи 0,2%). Кожный гель с тербинафином вызывает зуд, раздражение кожи и жжение в месте нанесения у 1–2% пациентов. Подобные случаи этих побочных эффектов могут возникать при использовании любого местного лекарственного средства, отпускаемого без рецепта. Зуд может возникать и при пероральной терапии, о чем сообщается у 1–2,8% пациентов.

Итраконазол

Во время клинических испытаний итраконазола было зарегистрировано

нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.Наиболее часто встречающиеся события со стороны ЖКТ включали тошноту (от 1,7% до 11%), рвоту (от 5% до 7%), диарею (от 1,7% до 11%), боль или дискомфорт в животе (от 1,7% до 6%), диспепсию (4%). или меньше), метеоризм (4% или меньше), запор (от 2% до 3%), гингивит (3%), язвенный стоматит (3% или меньше), гастрит (2%), гастроэнтерит (2%) и аппетит. стимуляция (2%). Другие нежелательные явления, отмеченные менее чем у 2% пациентов в клинических испытаниях, включали анорексию (1%), дисгевзию, дисфагию, геморрой и потерю веса.Во время постмаркетингового опыта сообщалось о боли в животе, запорах, диарее, диспепсии, дисгевзии, тошноте или рвоте и панкреатите.

Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, зарегистрированные при приеме итраконазола, включают отек (4% или менее), гипертензию (от 2% до 3%), гипотензию и ортостатическую гипотензию (1%), синусовую тахикардию, синусовую брадикардию (1%), боль в груди (неуточненную) ( 3%), сердечная недостаточность и левожелудочковая недостаточность. Сообщалось о редких случаях застойной сердечной недостаточности, периферических отеков и отеков легких при постмаркетинговом использовании.Во время исследований на животных и исследований на здоровых добровольцах наблюдался отрицательный инотропный эффект (например, снижение фракции выброса левого желудочка) при внутривенном введении итраконазола. В этих исследованиях эффект был временным и разрешился до следующей запланированной инфузии в течение 12 часов. Из случаев сердечной недостаточности, предположительно связанных с итраконазолом, почти половина приходилась на пациентов, получавших итраконазол для лечения онихомикоза, и большинство случаев происходило в дозах 400 мг / день. Некоторым пациентам потребовалась госпитализация, и сообщалось о летальных исходах; однако случайная связь между итраконазолом и летальными исходами неясна из-за смешивающих факторов (т.е., серьезные сопутствующие заболевания). При появлении признаков или симптомов сердечной недостаточности пересмотрите или отмените итраконазол. При приеме итраконазола возможно удлинение интервала QT. [57441] У пациентов, получавших итраконазол и другие ингибиторы CYP3A4 в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, наблюдались серьезные сердечно-сосудистые события, включая внезапную смерть, удлинение интервала QT, желудочковые аритмии и torsade de pointes.

Головная боль (от 1% до 10%) была наиболее частым неврологическим нежелательным явлением, о котором сообщалось в ходе клинических испытаний итраконазола.Другие зарегистрированные неврологические нежелательные явления включали ненормальные сны или кошмары (2%), беспокойство (3%), спутанность сознания, депрессию (от 1% до 3%), головокружение (от 1,2% до 4%), сонливость или сонливость (1%), бессонницу. (2%), снижение либидо (1%), тремор (2%) и головокружение (1%). Кроме того, в постмаркетинговых отчетах были отмечены тремор, периферическая невропатия, парестезии и гипестезия. В клинических исследованиях редко сообщалось о единичных случаях нейропатии, но связь с итраконазолом была неясной. Если возникает нейропатия, связанная с наркотиками, прекратите прием итраконазола.

Ухудшение зрения было зарегистрировано менее чем в 2% случаев. пациентов в клинических испытаниях итраконазола. В постмаркетинговых отчетах отмечались нарушения зрения, в том числе нечеткость зрения и диплопия.

Менее 2% пациентов, получавших итраконазол во время клинических испытаний, испытывали приступы шума в ушах. Гипоакузис отмечен у 3,3% пациентов, получавших таблетированную лекарственную форму в ходе клинических испытаний. При постмаркетинговом наблюдении сообщалось о случаях тиннитуса и преходящей или постоянной потери слуха.О потере слуха особенно сообщалось у пожилых пациентов; однако во многих случаях хинидин применялся одновременно с итраконазолом.

Сыпь наблюдалась у 3–9% пациентов, получавших итраконазол во время клинических испытаний, и чаще возникала у пациентов с ослабленным иммунитетом, получавших иммунодепрессанты. Зуд (5% или меньше) может быть связан с сыпью. Другие дерматологические нежелательные явления, о которых сообщалось во время клинических испытаний, включали гипергидроз (от 3% до 4%) и неуточненные кожные заболевания (2%).Сообщалось о реакциях гиперчувствительности при постмаркетинговом использовании; эти реакции включают анафилаксию, анафилактоидные реакции, ангионевротический отек и сывороточную болезнь. Другие нежелательные явления, отмеченные в постмаркетинговых отчетах, включают токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, лейкоцитокластический васкулит, многоформную эритему, алопецию, светочувствительность, сыпь, крапивницу и зуд.

Общие побочные реакции, влияющие на организм в целом, были зарегистрированы после использования итраконазола во время клинических испытаний и включали лихорадку (от 2% до 7%), утомляемость (от 1% до 3%), озноб (менее 2%), боль. (2%), недомогание (от 1% до 3%) и озноб.

Итраконазол был связан с острым генерализованным экзантематозным пустулезом (AGEP). Нефолликулярная, пустулезная, эритематозная сыпь начинается внезапно, связана с лихорадкой выше 38 ° C. Наркотики являются основной причиной AGEP. Для первого эпизода AGEP необходим период от 2 до 3 недель после воздействия провоцирующих препаратов. Непреднамеренное повторное воздействие может вызвать второй эпизод в течение 2 дней.

Ибупрофен

О зуде сообщалось у 1-10% пациентов, принимавших пероральный ибупрофен или другие НПВП, и он был назван наиболее частой причиной отмены препарата в клинических испытаниях парентерального ибупрофена (<1%).Сыпь (неуточненная), включая пятнисто-папулезную сыпь, наблюдалась у 1-10% пациентов, принимавших ибупрофен внутрь. У пациентов, принимающих пероральный ибупрофен, другие дерматологические реакции возникают реже (<1%), включая буллезную сыпь, крапивницу, многоформную эритему, синдром Стивенса-Джонсона, алопецию, реакции светочувствительности, везикулобуллезные высыпания, токсический эпидермальный некролиз и потоотделение (о случаях не сообщалось. ). Эксфолиативный дерматит, серьезная и потенциально смертельная кожная реакция, был зарегистрирован при приеме других НПВП и может возникать при приеме ибупрофена.Пациенты должны быть проинструктированы прекратить прием лекарства и связаться со своим врачом, если развиваются эритема, сыпь, волдыри или связанные с ними кожные реакции.

Ибупрофен для местного применения может вызвать жжение, зуд, покраснение или раздражение. Маловероятные, но серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть: необычные изменения на коже (например, образование пузырей, шелушение, побеление / мягкость / влажность от слишком большого количества влаги), признаки кожной инфекции.

Очень серьезные аллергические реакции на молочную кислоту редко.Однако следует немедленно обратиться за медицинской помощью при любых симптомах серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Хранилище

Храните это лекарство в оригинальном контейнере при температуре от 68 ° F до 77 ° F (от 20 ° C до 25 ° C), вдали от источников тепла, влаги и света. Храните все лекарства в недоступном для детей месте. Выбросьте любое неиспользованное лекарство после истечения срока годности.Не смывайте неиспользованные лекарства, не выливайте в раковину или канализацию.

Грибковые инфекции ногтей и грибок ногтей на ногах | Лечение и причины

У кого развивается грибковая инфекция ногтей?

От 3 до 8 человек из 100 в Великобритании на каком-то этапе жизни болеют грибковой инфекцией ногтей (tinea unguium). Ногти на ногах поражаются чаще, чем на руках. Это чаще встречается у людей старше 60 лет и у молодых людей, которые принимают общий душ, например у пловцов или спортсменов.

Что вызывает грибковые инфекции ногтей?

  • Распространяется от грибковой инфекции кожи. Например, микоз стопы (tinea pedis) — это грибковая инфекция кожи пальцев ног. Это может распространиться на ногти на ногах, если кожную инфекцию не лечить на ранней стадии. См. Отдельную брошюру «Стопа спортсмена» (Tinea Pedis).
  • Инфекция ногтя может возникнуть после того, как инфекция ногтя на ноге уже установлена. Грибок может распространиться на палец, если почесать зудящие пальцы ног и ногти.
  • Инфекции ногтей также более вероятны, если вы часто моете руки или держите их в воде.Например, если вы повар, уборщица или парикмахер. Постоянное мытье может повредить защитную кожу у основания ногтя. Это может позволить грибкам проникнуть внутрь.
  • Гвоздь, который недавно был поврежден, также с большей вероятностью может заразиться.
  • У вас повышенный риск развития грибковой инфекции ногтей, если у вас есть другие заболевания, например:
    • Диабет.
    • Псориаз.
    • Плохое кровообращение.
    • Слабая иммунная система (например, если вы больны СПИДом или находитесь на химиотерапии).
    • Общее плохое состояние здоровья, например, чрезмерное употребление алкоголя.
  • Инфекции ногтей чаще встречаются у людей, живущих в жарком или влажном климате.
  • Курение также увеличивает риск развития инфекции ногтей.
  • В некоторых случаях очевидной причины нет. Грибковые микробы являются обычным явлением, и инфекция может возникнуть «внезапно».

Симптомы грибковой инфекции ногтей

Часто инфекция поражает только один ноготь, но могут поражаться несколько.Обычно это безболезненно. Ноготь может выглядеть утолщенным и обесцвеченным (часто зеленовато-желтого цвета). Обычно это все, что происходит, и часто не вызывает никаких других симптомов. Основная причина, по которой люди обращаются к врачу, — это неприглядный внешний вид.

Иногда инфекция усугубляется. Белые или желтые пятна могут появиться там, где ноготь вышел из кожи под ногтем (ногтевое ложе). Иногда отходит весь ноготь. Ноготь может стать мягким и рассыпаться. Кусочки ногтя могут отвалиться.Кожа рядом с ногтем может быть воспаленной или чешуйчатой. Если не лечить, инфекция может в конечном итоге разрушить ноготь и ногтевое ложе и стать болезненной. При поражении ногтя на ноге ходьба может стать неудобной.

На этой фотографии показан типичный внешний вид грибковой инфекции ногтей на ногах:

На этой фотографии показана грибковая инфекция ногтей, которая встречается реже, чем грибковая инфекция ногтей на ногах:

Tinea unguium

Arbotti Juan Manuel, CC BY-SA 3.0, через Викимедиа Commons

Арботти Хуан Мануэль, CC BY-SA 3.0, через Wikimedia Commons

Нужны ли мне тесты?

Другие состояния ногтей иногда могут выглядеть как грибковая инфекция. Поэтому для подтверждения диагноза врач обычно берет кусочек ногтя и отправляет его в лабораторию для исследования.

Лечение грибковой инфекции ногтей

Не лечить

Это вариант, если инфекция легкая или не вызывает никаких симптомов. Например, один маленький ноготь на ноге может быть инфицирован и оставаться безболезненным и не требующим особого внимания.Некоторые люди могут предпочесть не лечиться, потому что:

  • Лечение не всегда лечит инфекцию. Показатели излечения составляют около 60-80%.
  • Лечение, избавляющее от инфекции, не всегда восстанавливает нормальный внешний вид ногтя.
  • Противогрибковые препараты, используемые для лечения, необходимо принимать в течение нескольких месяцев, а иногда и дольше.
  • Противогрибковые препараты, хотя и возникают редко, но иногда имеют неприятные побочные эффекты.

Подробнее об этих методах лечения можно прочитать в отдельной брошюре «Противогрибковые препараты».

Вариант лечения может быть рассмотрен позже, если инфекция ухудшится или вы передумаете.

Однако лечение обычно рекомендуется, если:

  • Симптомы вызывают беспокойство. Например, если ходить неудобно из-за пораженного ногтя.
  • Ненормальный вид ногтей вызывает стресс.
  • У вас диабет, сосудистое заболевание или заболевание соединительной ткани (из-за повышенного риска вторичных бактериальных инфекций и целлюлита).
  • Инфекция ногтей считается источником грибковой инфекции кожи на вашем теле.
  • У вас есть или могут развиться серьезные проблемы с вашей иммунной системой. Например, если в будущем вам предстоит пройти курс лечения от рака.

Лекарство

Противогрибковые таблетки часто помогают избавиться от грибковой инфекции ногтей. Лекарство также избавит от любой связанной грибковой инфекции кожи, такой как микоз стопы (tinea pedis). Ваш врач обычно порекомендует одно из следующих двух лекарств.Выбор может зависеть от типа грибка, вызывающего инфекцию. Оба эти лекарства вызывают побочные эффекты у небольшого числа людей, поэтому прочитайте упаковку, которая идет с лекарством, чтобы получить полный список предостережений и возможных побочных эффектов.

  • Тербинафин таблетки. Обычная доза для взрослых составляет 250 мг один раз в сутки; от шести недель до трех месяцев для ногтей на руках и от трех до шести месяцев для ногтей на ногах. Заметного улучшения следует ожидать после месяца лечения, хотя после этого лечение необходимо будет завершить в течение рекомендованной продолжительности.
  • Итраконазол таблетки. Обычно это импульсное лечение. То есть для взрослого: 200 мг два раза в день в течение одной недели, последующие курсы повторяются еще через 21 день. Инфекции ногтей пальцев рук требуют двух импульсных курсов, а инфекции ногтей пальцев ног — не менее трех импульсных курсов.

Исследования показывают, что примерно в 5 из 10 случаев ноготь снова станет полностью нормальным после лечения. Примерно еще в 2 из 10 случаев грибок исчезнет с ногтя после лечения, но ноготь снова не будет выглядеть полностью нормальным.Ногти, как правило, лучше поддаются лечению, чем ногти на ногах. Одна из причин неудачного лечения заключается в том, что некоторые люди прекращают прием лекарств слишком рано.

Если после месяца лечения ваши ногти не улучшаются, диагноз может быть ошибочным: ногти могут быть обезображены по другим причинам, например, псориазом или травмой ногтей.

Противогрибковая краска для ногтей (лак для ногтей)

Лак для ногтей, содержащий противогрибковое лекарство аморолфин, является альтернативой большинству (но не всем) грибкам, поражающим ногти.Вы можете купить лак для ногтей аморолфин в аптеке, а также получить его по рецепту. Однако это, как правило, не работает так же хорошо, как лекарства, принимаемые внутрь. Ваш врач посоветует, подходит ли это для вашего типа инфекции. Например, это может быть полезно, если инфекция находится ближе к концу ногтя. Это лечение неэффективно, если инфекция находится рядом с кожей или поражает кожу вокруг ногтя.

Лак для ногтей следует наносить точно в соответствии с предписаниями, чтобы добиться наилучшего результата.Вам может потребоваться шесть месяцев лечения лаком для ногтей и до года для ногтей на ногах: это может обойтись очень дорого, поэтому стоит обратиться к врачу, если вы не заметите улучшения после месяца или двух аморолфина.

Тиоконазол — еще один раствор, который можно наносить на ноготь. Он доступен по рецепту, хотя исследования показывают, что он не так эффективен, как аморолфин.

Удаление ногтя

Если другие методы лечения не дали результата, можно удалить ноготь небольшой операцией под местной анестезией.Это сочетается с лечением противогрибковыми препаратами.

Новые возможности

Исследования направлены на поиск новых методов лечения грибковых инфекций ногтей. К ним относятся лазерное лечение и ультразвук. Первоначальные результаты положительны, но необходимы дополнительные доказательства долгосрочных результатов лечения.

На что обращать внимание при лечении

Ноготь во время лечения грибковой инфекции ногтей

Грибки, уничтоженные лечением, остаются в ногте до тех пор, пока ноготь не вырастет.Свежий здоровый ноготь, растущий от основания ногтя, является признаком того, что лечение работает. После того, как вы закончите курс лечения, старая инфицированная часть ногтя вырастет и будет обрезана через несколько месяцев. Неинфицированный свежий новый ноготь продолжает расти. Когда ноготь достигает кончика пальца руки или ноги, он часто снова становится нормальным.

Ногти на пальцах рук растут быстрее, чем на ногах, поэтому может показаться, что они быстрее приходят в норму. После начала лечения может пройти до года, прежде чем ногти на ногах снова станут полностью нормальными, и шесть месяцев, прежде чем ногти станут совершенно нормальными.

Проконсультируйтесь с врачом, если после нескольких недель лечения кажется, что новый здоровый ноготь не начинает расти. Однако инфекция может поддаться лечению даже после того, как вы закончите курс лечения. Это связано с тем, что противогрибковое лекарство остается в ногте около девяти месяцев после того, как вы перестанете принимать лекарство.

Чем я могу помочь?

Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и не сдавайтесь, не посоветовавшись с врачом.

Побочные эффекты у современных лекарств нехарактерны, но если вы заметили какие-либо проблемы с лечением, сообщите об этом врачу.

Советы по уходу за ногтями, если у вас есть инфекция ногтей, с приемом лекарств или без них, включают следующее:

  • Держите ногти коротко и подпилите любой утолщенный ноготь.
  • Используйте отдельные ножницы, чтобы отрезать инфицированный ноготь (и), чтобы предотвратить загрязнение других ногтей. Не используйте ножницы для ногтей ни с кем другим (по той же причине).
  • Избегайте травм и раздражения ногтей. Например, при поражении пальцев используйте хлопковые и виниловые перчатки для влажной работы.Для сухой работы используйте плотные хлопчатобумажные перчатки.
  • Если поражены ногти на ногах, наденьте правильно подогнанную обувь с широким носком.
  • Держите ноги в прохладном и сухом состоянии.

Предотвращение грибковой инфекции ногтей

Исследования показывают, что примерно в 1 из 4 случаев, когда грибковая инфекция ногтей (tinea unguium) исчезла с ногтя, инфекция возвращается в течение трех лет. Один из способов предотвратить дальнейшее развитие инфекции ногтей — это как можно раньше лечить стопу спортсмена (tinea pedis), чтобы предотвратить распространение инфекции на ноготь.Атлетическая стопа является обычным явлением и может время от времени рецидивировать. Легко лечить противогрибковым кремом, который можно купить в аптеке или получить по рецепту. Первым признаком спортивной стопы является зуд и шелушение кожи между пальцами ног. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Стопа спортсмена» (Tinea Pedis). Также:

  • Старайтесь не травмировать ногти, так как это может увеличить риск развития инфекции ногтей.
  • Носите обувь, такую ​​как шлепанцы, в общественных местах, таких как общественные места для купания / душа, раздевалки и т. Д.
  • Избегайте совместного использования полотенец.
  • Рассмотрите возможность замены старой обуви, так как она может быть заражена спорами грибка.

Лечение грибка ногтей путем компаундирования

В последнее время появилось множество рекламных объявлений, рекламирующих лекарственные препараты местного действия от грибка ногтей на ногах. Хотя рекламные ролики заявляют об эффективности, клинические испытания показывают другой результат. Продолжайте изучать, как составные лекарственные препараты оказываются эффективным средством лечения грибка ногтей.

В двух испытаниях, сравнивающих коммерческий продукт с плацебо, полное излечение через четыре недели после лечения (определяемое как 0% клиническое поражение целевого ногтя плюс отрицательный КОН и отрицательный посев) было достигнуто в 17.8% и 15,2% получателей коммерческого продукта по сравнению с 3,3% и 5,5% пациентов, получавших раствор плацебо.

Помимо низкой эффективности, эти продукты дороги. Средняя цена нового коммерческого противогрибкового раствора для ногтей составляет 550 долларов за флакон объемом 4 мл. Имея коммерческие продукты для местного применения, имеющие высокую стоимость и низкую эффективность, Pavilion Compounding Pharmacy использует наши ресурсы, чтобы попытаться предоставить более качественные лекарства для местного применения по более низкой цене.

Комплексные средства для лечения грибка ногтей

Вот несколько составов с различными агентами, которые аптека Pavilion Compounding Pharmacy использует для лечения грибка ногтей без устрашающей цены.Все, что смешано, требует рецепта от лицензированного поставщика.

МОЧИНА

Мочевина обладает кератолитическими, увлажняющими и смягчающими свойствами, которые повышают проницаемость ногтевой пластины для лекарств. Больные ногти можно удалить химически с помощью мази с мочевиной. Состав мочевины наносится на пораженные ногтевые пластины под окклюзионными повязками. Мочевина смягчает пластину, и через 5–10 дней ногтевую пластину можно полностью снять с ногтевого ложа и обрезать за проксимальной частью ногтевого ложа.Затем здоровый ноготь может вырасти снова.

• Гель для ногтей с 40% мочевиной

• Флуконазол 1% / Мочевина 20% Лак для ногтей

• Кетоконазол 2% / мочевина 40% / ДМСО суспензия для ногтей

ДМСО

ДМСО используется в течение многих лет для увеличения проникновения через ноготь. Также было показано, что ДМСО обладает кератолитическими свойствами.

• Кетоконазол 2% / мочевина 40% / ДМСО суспензия для ногтей

• Итраконазол 1% / Ибупрофен 2% / ДМСО раствор для ногтей

• Итраконазол 1% / ундециленовая кислота 17% (вес / объем) / масло чайного дерева 16.7% / ДМСО Раствор для ногтей

МАСЛО ЧАЙНОГО ДЕРЕВА

Масло чайного дерева обладает антибактериальными, противогрибковыми и противовоспалительными свойствами. Было показано, что это средство является эффективным дополнительным средством лечения грибка ногтей на ногах.

• Кетоконазол 2% / масло чайного дерева 5% / раствор ДМСО для местного применения

• Клотримазол 2% / Ибупрофен 2% / Масло чайного дерева 1% Гель для местного применения (MucoLox ™ / VersaBase®)

• Масло чайного дерева 5,4% / масло лаванды 1% / клотримазол 1% / ундециленовая кислота 5% / мочевина 5% крем для местного применения

ИБУПРОФЕН

Ибупрофен, как показывает обзор литературы, обладает некоторыми собственными противогрибковыми свойствами.Он также может сочетать действие нескольких противогрибковых препаратов при различных грибковых инфекциях. Ибупрофен также может разрушить биопленку при различных грибковых инфекциях.

• Итраконазол 1% / Ибупрофен 2% / ДМСО раствор для ногтей

• Раствор для ногтей с тимолом 4% / ибупрофеном 2% / этиловым спиртом

• Тербинафин HCl 1% / Флуконазол 3% / Ибупрофен 2% / Итраконазол 1% суспензия для ногтей

ЦИКЛОПИРОКС

Циклопирокс — антимикотик широкого спектра действия, эффективный против дерматофитов, дрожжей и плесени.Циклопирокс в сочетании с усилителем проникновения потенциально может быть эффективным препаратом для лечения грибка ногтей на ногах.

• Циклопирокс 8% / флуконазол 1% / тербинафин HCl 1% гель для местного применения

ТИМОЛ

Тимол был успешно использован in vitro против патогенных грибов, в том числе Aspergillus, C. albicans и плесени.

• Раствор для ногтей с тимолом 4% / ибупрофеном 2% / этиловым спиртом

• Актуальный раствор тимола 4% / этилового спирта

• Циклопирокс 8% / флуконазол 1% / тербинафин HCl 1% гель для местного применения

• Тербинафин HCl 1% / Флуконазол 3% / Ибупрофен 2% / Итраконазол 1% суспензия для ногтей

• Итраконазол 1% / Тербинафин HCl 3% / Масло чайного дерева 6.6% / Мочевина 10% / Биотин 0,6% / ДМСО суспензия для ногтей

АЗОЛЕС

Азолы, такие как итраконазол, флуконазол, кетоконазол и др., Являются популярными лекарствами от грибковых инфекций. Азоловые препараты ингибируют CYP-зависимую стерол-14α-деметилазу, которая вызывает истощение эргостерина, накопление стеринов-предшественников, нарушение структуры и функции грибковых мембран и гибель грибковых клеток.

• Итраконазол 1% / Ибупрофен 2% / ДМСО раствор для ногтей

• Кетоконазол 2% / ДМСО раствор для ногтей

• Тербинафин HCl 1% / Флуконазол 3% / Ибупрофен 2% / Итраконазол 1% суспензия для ногтей

ТЕРБИНАФИН

Тербинафин ингибирует фермент скваленэпоксидазу, блокируя превращение сквалена в эпоксид сквалена в пути биосинтеза эргостерола.Это действие приводит как к истощению запасов эргостерола, обладающего фунгистатическим эффектом, так и к накоплению сквалена, который оказывает прямое фунгицидное действие.

По вопросам, связанным с лечением грибка ногтей или другими потребностями в рецептурах, обращайтесь в Павильонскую аптеку компаундов

.

Нехирургическое удаление ногтей при грибковой инфекции ногтей

Обзор лечения

Нехирургическое (химическое) удаление ногтей — это безболезненная процедура при грибковой инфекции ногтей.Этот метод удаляет только больной и поврежденный ноготь, а не здоровую часть ногтя. Это делается в клинике или в кабинете вашего врача. Можно удалить либо весь ноготь (отрыв), либо часть ногтя (санация). Эта процедура практически всегда безболезненна.

Ваш врач сначала наложит тканевую липкую ленту на нормальную кожу вокруг инфицированного ногтя. Затем непосредственно на поверхность ногтя наносится мазь из мочевины и покрывается пластиком и лентой. Мазь смягчает ноготь в течение следующих 7-10 дней.В это время вы должны держать ноготь и повязку сухими.

После размягчения ногтя врач удаляет обработанный ноготь, отрывая ноготь от ногтевого ложа или вырезая пораженную часть ногтя.

Чего ожидать после лечения

Область, открытая после удаления ногтя, должна быть чистой. Вы можете покрыть эту область тонким слоем вазелина, например вазелина, и антипригарной повязкой. Нанесите еще вазелин и при необходимости замените повязку.Он должен зажить в течение 2 недель.

Для восстановления ногтей на руках может потребоваться 6 месяцев, а для восстановления ногтей на ногах может потребоваться от 12 до 18 месяцев.

Зачем это нужно

Нехирургическое удаление ногтей может использоваться при тяжелых противогрибковых инфекциях и на ногтях, которые увеличились в размере из-за аномального роста (гипертрофии). Это редко бывает необходимо.

Как хорошо это работает

После удаления пораженных и мертвых тканей инфекцию можно лечить, нанося противогрибковый крем на оставшуюся инфицированную область или принимая пероральные противогрибковые препараты.

Риски

После удаления ногтя рана может инфицироваться. Вы можете снизить риск заражения, поддерживая чистоту.

Грибковая инфекция не может быть уничтожена и может заразить новый растущий ноготь.

Что думать

Удаление ногтей позволяет нанести противогрибковый крем непосредственно на инфицированный участок, увеличивая вероятность того, что инфекцию можно вылечить.

Эта процедура дает хороший шанс вылечить тяжелые инфекции ногтей.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 2 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина,
, Брайан Д. О’Брайен, врач, терапевт Медицина
Эллен К. Ро MD — Дерматология

По состоянию на: 2 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина и Брайан Д.О’Брайен, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт и Эллен К. Ро, доктор медицины, дерматология

Грибок ногтей — это изменило мою практику

Доктор Эйлин Мюррей MD FRCPC (биография и раскрытие информации)

Раскрытие информации: Работал консультантом в фармацевтической промышленности и участвовал в клинических исследованиях по оценке новых методов лечения псориаза и атопического дерматита.Снижение потенциальной предвзятости: методы лечения или рекомендации в этой статье не связаны с продуктами / услугами / методами лечения, указанными в заявлениях о раскрытии информации.

Что я делал до

Грибковые инфекции, особенно стопы, являются частой проблемой. Если задействована только кожа, хорошо подойдет местное лечение любым из противогрибковых кремов. Однако часто пациенты игнорируют грибковые инфекции, и хроническая кожная инфекция может привести к инфицированию ногтей. Пожилые люди и люди с атопией (в анамнезе астма, сенная лихорадка, крапивница или атопический дерматит) подвержены большему риску хронического дерматита стопы и чаще развивают инфекцию ногтей.

Изменения ногтей, вызванные псориазом, клинически имитируют изменения, вызванные грибковой инфекцией. Поэтому необходимо убедиться, что заболевание ногтей вашего пациента не является псориазом. Дрожжевые инфекции являются наиболее распространенными грибковыми патогенами ногтей на руках, но дрожжи, а также дерматофиты и плесень поражают ногти на ногах.

Чтобы исключить псориаз и определить, какое противогрибковое средство использовать, необходимо идентифицировать грибковый организм (дерматофит, дрожжи или плесень). Поэтому необходимо культивировать ноготь.Для этого берется образец инфицированного ногтя и отправляется в лабораторию для исследования и посева. Отчет обычно поступает из лаборатории в течение недели после предварительного исследования материала с использованием красителя для выделения гиф (гидроксид калия или PAS), сообщающего о наличии или отсутствии гиф в образце. Грибковые организмы растут медленно, поэтому определение конкретного грибкового организма не может быть получено из лаборатории в течение примерно 6 недель.

Если предварительный отчет показывает гифы, у пациента, вероятно, есть грибковая инфекция, но это не дает достаточно информации для начала лечения.Чтобы выбрать наиболее эффективное противогрибковое средство, необходимо знать точный организм.

Поэтому, если я подозревал инфекцию ногтей, я брал образец ногтей с помощью стерильной кусачки для ногтей и назначал пациенту контрольный визит через 6 недель. Однако этот метод не сработал, даже у пациентов с тяжелым и очевидным заболеванием результаты посева часто были отрицательными. Это означало отправить еще один образец и подождать еще 6 недель или прибегнуть к лечению вслепую. Противогрибковые препараты дороги, а время лечения длительное, что является очевидным недостатком этого подхода.

Что изменило мою практику

Часть моей практики включает клинические исследования. Мы участвовали в исследованиях, чтобы подтвердить эффективность и безопасность нескольких новых противогрибковых препаратов. Для включения субъектов в исследование мы должны были точно знать организм, инфицировавший ногти. Моя медсестра-исследователь будет видеть каждого потенциального объекта. Она вымачивала их ноги в теплой воде, обрезая как можно больше с каждого поврежденного ногтя, а также добавляла весь лишний материал из-под каждого ногтя.Этот процесс занял от 20 до 30 минут, но почти все культуры присланного ею материала были положительными.

Чем я сейчас занимаюсь

Это заставило меня переосмыслить мою обычную офисную процедуру. У меня не было ни персонала, ни времени, чтобы делать то, что делала медсестра-исследователь, но пациенты могли найти время. Поэтому вместо того, чтобы обрызгать свой кабинет твердыми сухими обрезками ногтей, я дал каждому пациенту стерильную бутылку для образца мочи с его именем и проинструктировал их, чтобы их ногти отрастали длиннее (большинство пациентов подстригали ногти перед тем, как увидеть вас) и сразу после горячего ванну или душ, чтобы обрезать каждый поврежденный ноготь, копнуть под ногтем пилкой, положить весь материал в бутылку и вернуть в мой офис.Количество положительных культур резко возросло.

Системные препараты , рекомендованные для лечения тяжелой распространенной кожной инфекции или ногтей, инфицированных одним из грибковых организмов:

  1. Тербинафин: таблетки 250 мг в день (или 125 мг два раза в день) в течение 6 недель для ногтей на руках, от 3 до 6 месяцев для ногтей на ногах. Тербинафин эффективен только при дерматофитных инфекциях
  1. Итраконазол является предпочтительным средством для лечения дрожжей или недерматофитных плесневых грибов.Он не так эффективен при дерматофитной инфекции, как тербинафин, но все же обладает хорошей эффективностью. Рекомендуется импульсное дозирование: таблетки по 200 мг два раза в день в течение одной недели каждый месяц в течение двух месяцев (ногти) или трех месяцев (ногти на ногах). При импульсном лечении меньше побочных эффектов.

Оба препарата хорошо переносятся. Лекарственные взаимодействия чаще возникают с итраконазолом, чем с тербинафином. Одно абсолютное противопоказание: нельзя применять итраконазол пациентам с желудочковой дисфункцией в анамнезе.Стоимость любого лечения составляет до 100 долларов США на 30 дней.

Лекарства для местного применения : Существуют два препарата для местного применения для лечения ногтей. Циклопироксоламин 8% лак для ногтей и 10% раствор эфинаконазола. Раствор эфинаконазола лучше проникает и более эффективен, 17% против 7%. Однако для получения оптимальных результатов требуется ежедневное применение в течение 48 недель, а стоимость составляет до 100 долларов США за каждые 30 дней. Они лучше всего работают при поверхностном белом грибковом заболевании. Используйте их для лечения пациентов, которые не могут использовать системное лечение, для инфицированных ногтей или в качестве дополнительной терапии для улучшения результата или сокращения времени системного лечения ногтей на ногах.

Практический совет : Как только вы решите начать лечение, хороший способ отслеживать прогресс и эффективность лечения — вырезать неглубокую бороздку на проксимальной границе инфицированной области. Таким образом, вы можете в течение месяца определить, подействует ли лечение. Ногти на пальцах ног растут вдвое медленнее, чем ногти на руках, поэтому гораздо труднее судить о клиническом улучшении без бороздки.

Артикул:

  1. Wolverton SE. Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия.3-е издание. Сондерс; 2013: pp98-120 (системный), pp460-472 (актуальный). (Запрос в CPSBC или просмотрите UBC)
    * Gupta AK. Системные противогрибковые средства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *