Противопоказания для кт: Противопоказания

Содержание

Отделение КТ и МРТ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

Главная – Пациентам – Противопоказания

Для КТ

1. Масса тела более 120 кг
2. Беременность

Внутривенное введение контрастного вещества значительно увеличивает информативность КТ исследования, однако имеет свои противопоказания.

Противопоказаниями к введению йодсодержащего контрастного вещества являются:

  • Тяжелые реакции на контрастные препараты в анамнезе (шок, остановка дыхания или сердечной деятельности, судороги).
  • Бронхиальная астма, сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Гипертиреоз в тяжелой форме.
  • Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.

Перед КТ-исследованием с внутривенным контрастированием необходимо проконтролировать уровень креатинина в крови (сдать биохимический анализ крови из вены на креатинин). Запись на КТ исследование с внутривенным контрастированием проводится только в тех случаях, когда уровень креатинина не повышен.

Для МРТ

А. Наличие у пациента:

1. Кардиостимуляторов любого вида
2. Протезов стремечка или любых иных вживленных слуховых аппаратов
3. Гемостатических или иных клипсов в центральной нервной системе и других органах, кава-фильтров
4. Металлических осколков или иных инородных металлических предметов в организме пациента, железосодержащих (стальных) металлоконструкций после остеосинтеза и др.
5. Инсулиновых насосов, электронных, магнитных или механических стимуляторов, электродов, проводов и пр.
6. Металлизированного макияжа и татуировок
7. Пластырей с лекарственными средствами

Б. Состояние пациента

8. Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) – преимущественно для высокопольного МРТ закрытого типа
9. Застойная сердечная недостаточность

10. Беременность I и III триместр
11. Масса тела более 120 кг

Магнитно-резонансная томография: часто задаваемые вопросы

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Как проводится исследование?

Продолжительность процедуры с учетом подготовки и расшифровки результатов — 30–60 минут. Непосредственно само сканирование длится меньше минуты. При использовании контрастного вещества время сканирования увеличивается до 5–15 минут в зависимости от цели исследования.

Во время процедуры пациент лежит на подвижном столе, который проходит через сканирующее кольцо аппарата, где вращается рентгеновская трубка. Результаты исследования в виде множества срезов сканируемой зоны врач оценивает на мониторе.

На протяжении всего сеанса следует сохранять неподвижность, по просьбе врача задерживать дыхание.

Чем КТ отличается от МРТ?

Компьютерная томография — это метод лучевой диагностики, основанный на применении рентгеновских лучей. При МРТ не применяется ионизирующее излучение, а используется действие магнитных полей. Именно поэтому магнитно-резонансная томография имеет свои противопоказания, среди которых I триместр беременности, наличие кардиостимулятора, имплантатов среднего уха, металлических инородных тел.

Какие противопоказания имеет КТ?

Основное противопоказание к проведению КТ — беременность.

Если исследование проводится с контрастом, следует убедиться, что у пациента нет аллергии на йодсодержащее контрастное вещество. При почечной или печеночной недостаточности перед исследованием необходимо проконсультироваться с врачом-рентгенологом.

Современное и качественное оборудование позволяет принимать пациентов с весом до 160 кг и зависит от технических характеристик аппарата.

Как часто можно проходить компьютерную томографию?

Строгих ограничений по количеству процедур КТ за определенный период нет, однако желательно учитывать суммарную лучевую нагрузку от исследований, проведенных в течение года. Так, в Клиническом госпитале на Яузе КТ проводится на томографе последнего поколения Philips Ingenuity Elite, который обеспечивает высокую точность и безопасность исследования, позволяя вдвое снижать лучевую нагрузку.

Можно ли делать КТ детям?

Детям младше 14 лет компьютерная томография выполняется только по показаниям.

Являются ли противопоказаниями к КТ внутриматочная спираль или менструация?

Нет, в этих случаях КТ можно проходить в обычном порядке.

Беременность — противопоказание к КТ?

Да, КТ не проводится беременным женщинам, поскольку это рентгенологический метод исследования. Исключения составляют случаи, связанные с угрозой для жизни.

Можно ли проходить КТ при кормлении грудью?

Если КТ проводилось без использования контрастного вещества, то кормить ребенка грудью можно непосредственно после процедуры. При применении контраста не рекомендуют кормление грудью в течение 48 часов после исследования.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

для чего нужны, в чем отличия, какие имеются противопоказания?

Контрастные вещества в МРТ и КТ: для чего нужны, в чем отличия, какие имеются противопоказания?

Контрастные вещества, применяемые в МРТ (Магневист, Омнискан, ОптиМарк и т.д.), это гадолинийсодержащие препараты, которые вводятся внутривенно и строго по показаниям. Нужны они для того, чтобы лучше визуализировать опухоль, его размеры, контуры, оценить распространенность опухолевого процесса, для определения активности рассеянного склероза, а также для дифференциальной диагностики разных патологических состояний, то есть для повышения информативности исследования. Контрастные вещества, применяемые в МРТ, за счет отсутствия в составе йода, являются безопасными и крайне редко способны вызвать серьезные осложнения. Эти препараты полностью выводятся почками за сутки. Если и встречаются какие-либо реакции, то это аллергические реакции в легкой форме (покраснение, жжение в месте инъекции).

Но, тем не менее, в целях обеспечения максимальной безопасности МР-диагностики в наших центрах введен ряд ограничений и противопоказаний для исследований с внутривенным контрастированием. Противопоказания для проведения МРТ с контрастом в наших центрах: — любые ранее перенесенные побочные реакции на гадолинийсодержащий контрастный препарат при предыдущих исследованиях; -гемолитическая анемия; -беременность на любом сроке;
Для кормящих женщин:  после проведения МРТ с  контрастным  усилением  грудное вскармливание можно возобновить через 24 ч.
-хроническая и острая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации -выраженная печеночная недостаточность; -тяжелая форма бронхиальной астмы; -тяжелое состояние пациента; -психические заболевания; -МР-томографию с контрастированием можно пройти не ранее, чем через 24 часа после любого предшествующего исследования (КТ, ПЭТ, рентгенография) с контрастированием. Более подробную информацию об МРТ с контрастированием Вы можете получить у наших администраторов, позвонив по телефону, указанному на сайте; при необходимости Вас свяжут с врачом-рентгенологом. Контрастные вещества, применяемые в КТ
(Омнипак, Урографин и т.д.), это йодсодержащие препараты, которые вводятся внутривенно и строго по показаниям. Эти вещества позволяют лучше визуализировать опухоль, его размеры, контуры, оценить распространенность опухолевого процесса, оценить состояние сосудов, то есть нужны они для повышения информативности исследования. Контрастные вещества при проведении компьютерной томографии применяются довольно часто, особенно когда речь идет о КТ головного мозга, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза, ввиду относительно невысокой информативности бесконтрастного КТ исследования этих анатомических зон.Контрастные вещества, применяемые в КТ, нередко вызывают аллергические реакции различной степени тяжести за счет наличия в составе йода, могут влиять на организм обследуемого, если у него в анамнезе имеются определенные заболевания. У пациентов без почечной недостаточности контраст выводится почками за сутки.
Перед проведением КТ с внутривенным контрастированием необходимо проверить функцию почек. Противопоказания для проведения КТ с контрастом: -Аллергические реакции на йод. Контрастные вещества обладают высокой аллергенностью ввиду содержания в них йода, поэтому довольно частым осложнением является развитие аллергической реакции разной степени тяжести. -Заболевания щитовидной железы. -Щитовидная железа для синтеза гормонов использует йод, поэтому при патологических процессах в ней противопоказано введение йодсодержащих препаратов. Не все заболевания щитовидной железы являются йодзависимыми, поэтому возможность проведения исследования необходимо уточнить у эндокринолога. -Почечная недостаточность. Йодсодержащие препараты являются нефротоксичными, что неопасно при нормальной работе почек – контраст выводится в течение суток, не оказывая негативного воздействия. При почечной недостаточности выведение препарата замедляется, и он более длительное время пребывает в почечной ткани, вызывая ее поражение вплоть до некроза.
При выраженной почечной недостаточности КТ с йодсодержащими препаратами противопоказано. -Сахарный диабет (так как это заболевание сопровождается развитием нефропатии). -Беременность. Компьютерная томография (с контрастом или без) противопоказана при беременности на любых сроках. -Для кормящих женщин: после проведения КТ с контрастным усилением грудное вскармливание можно возобновить через 24-48 ч. -Тяжелое состояние пациента. -Психические заболевания. -Компьютерную томографию с контрастированием можно пройти не ранее, чем через 24 часа после любого предшествующего диагностического исследования (МРТ, ПЭТ, рентгенография) с контрастированием.  

КТ-ангиография (компьютерная томография сосудов) | Herzinstitut Berlin, Herzpraxis Berlin

 

КТ-ангиография представляет собой метод радиологического рентгеноконтрастного исследования, которое проводится в случае наличия противопоказаний для проведения МРТ. КТ-ангиография изображает сосудистую систему организма в трехмерных срезах и слоях.

На основании полученных снимков может быть дана оценка состояния сосудов. Благодаря техническим стандартам современных томографов возможно изображение всех сосудов организма в высоком разрешении и в высокоскоростном режиме, позволяющем провести диагностику сосудов в ходе одного сеанса.

 

Таким образом, мы можем предложить диагностику практических всех сосудов организма неинвазивным методом, избегая пункции паховой артерии, как при проведении коронарографии. КТ-ангиография сосудов разных частей тела не имеет принципиальных отличий.

 

КТ-ангиография позволяет изобразить и оценить состояние следующих сосудов:

  • аорта (Aorta)
  • почечные артерии  (Arteriae renales)
  • сонные артерии    (Arteria carotis)
  • артерии паховой области и нижних конечностей
  • висцеральные артерии
  • подключичная артерия (Arteria subclavia)
  • артериальные трансплантаты    

В каких случаях имеют место противопоказания для проведения КТ-ангиографии?

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения любого КТ-обследования с йодосодержащим контрастным веществом. Основные противопоказания указаны ниже. Перед началом обследования каждый пациент заполняет стандартную анкету, содержащую вопросы относительно возможности введения контрастного вещества. 

Абсолютными противопоказаниями для проведения рентгеноконтрастной компьютерной томографии являются:

  • нарушение функции почек
  • чрезмерная функция щитовидной железы (гипертиреоз) без медикаментозного контроля
  • известная аллергия на йодосодержащее контрастное вещество
  • беременность 

Вредно ли делать компьютерную томографию (КТ)?

Компьютерная томография представляет собой исследование внутренних органов человека при помощи рентгеновского излучения. Тело человека послойно просвечивается рентгеновскими лучами с разных сторон. Полученные снимки обрабатываются компьютером, что позволяет получить объемное изображение исследуемых областей. Это происходит в течение очень короткого промежутка времени, при этом объем информации получаемой врачом довольно большой.

Ввиду того, что при проведении КТ человек получает некоторую дозу обучения, у пациентов возникают закономерные вопросы, насколько исследование безопасно и как часто его можно проводить без вреда для здоровья. В некоторых случаях КТ выполняется с применением контрастного вещества, что также может быть небезопасно, ведь контраст может вызвать аллергическую реакцию. В связи с этим нужно подробно рассказать об максимально допустимой лучевой нагрузке, контрасте который применяется при КТ, противопоказаниях к проведению процедуры.

Что такое лучевая нагрузка и ее показатели при КТ?

Сегодня существует норма предельно допустимой дозы облучения, которую человек может получит в течение одного года без вреда для здоровья. Согласно рекомендациям ВОЗ максимально допустимая доза лучевой нагрузки на организм человека не должна превышать 150 мЗв в год.

Дозу рентгеновского излучения человек получает при проведении множества исследований – флюорографии, снимка зуба у дантиста, во время маммографии молочных желез. Общая доза облучения, которую получает человек при проведении данных исследований, как правило, не превышает 15 мЗв.

При проведении КТ головного мозга доза составляет 1-2 мЗв, диагностика больших по объему частей тела, таких как, например, КТ органов брюшной полости или малого таза также незначительна – около 6-11 мЗв. Из этого следует вывод, что проводить исследование можно несколько раз в год без всякого вреда для здоровья.

Существует ли вред от проведения КТ с контрастом?

Для проведения КТ с болюсным усилением используется специальное рентгеноконтрастное вещество, которое вводится внутривенно с помощью специального насоса. В состав контраста входят препараты на основе йода. Именно это вещество может вызвать аллергическую реакцию у пациентов, поэтому, если у пациента имеется аллергия на йод или морепродукты, а также в анамнезе есть заболевания печени или желчного пузыря, серьезные сердечнососудистые патологии или почечная недостаточность перед исследованием нужно сообщить об этом рентгенологу или отказаться от диагностики с контрастом.

В некоторых случаях, когда исследование жизненно важно для пациента, но у него есть повышенная чувствительность к йоду, перед проведением КТ с контрастом ему вводится антигистаминный препарат, чтобы исключить риск развития аллергической реакции.

Даже у практически здоровых людей может также возникнуть побочные эффекты при проведении процедуры – тошнота, небольшая рвота, аллергическая кожная реакция, потеря вкуса и обоняния. Данные нарушения возникают только у 1-5% пациентов, и как правило, проходят сами собой. Случаи более серьезных нарушений в состоянии здоровья пациентов единичны.

Противопоказания для проведения КТ

Исследование позволяет провести качественную диагностику любого органа организма человека, но несмотря на это КТ имеет ряд противопоказаний, о которых необходимо знать. Исследование не проводится, при наличии следующих нарушений в состоянии здоровья:

  • тяжелые формы почечной недостаточности;
  • психические расстройства;
  • клаустрофобия;
  • при наличии гипса или металлической конструкции в области исследования.

Какое исследование более безопасно для пациентов КТ или МРТ?

Магнитное-резонансная томография относится к наиболее информативным методам диагностики, при проведении которого используется электромагнитное излучение. Данное исследование позволяет провести качественное обследование органов, имеющих высокий процент содержания жидкости, но которые находятся в оболочке костного скелета – головного и костного мозга, межпозвоночных дисков, органов малого таза.

Компьютерная томография дает больше информации о состоянии костной ткани, поэтому применяется для обследования опорно-двигательного аппарата. Кроме того, КТ используется для обследования органов грудной клетки. При исследование органов мочевыводящей системы или пищеварительного тракта оба исследования одинаково информативны.

По длительности проведения процедуры КТ занимает гораздо меньше времени, поэтому в экстренных случаях применяют данный метод исследований.

Способы защиты пациентов при проведении КТ

Чтобы уменьшить лучевую нагрузку на пациента, при проведении процедуры используются следующие способы защиты.

  • Снижение времени проведения процедуры. Для этого проводится исследование только в одной проекции, уменьшается интенсивность излучения и число фаз томографии.
  • Использование висмутовых экранов. Данные приспособления также позволяет уменьшить дозу облучения.
  • Увеличение расстояния между телом пациента и рентгеновской трубкой. Для защиты участков тела, которые не обследуются используется защитные фартуки или жилеты со свинцовым наполнителем.

Компьютерная томография во многих случаях является единственным методом диагностики, дающим врачу полный объем информации о состоянии органов и систем организма, особенно в вопросах установки точного диагноза или анализа состояния пациента в критическом состоянии. А при соблюдении всех рекомендаций врача, исследование будет абсолютно безопасно для пациента.

В медицинском центре «Longa Vita» можно выполнить компьютерную томографию любого органа или системы организма в любое удобное время, а также получить подробную консультацию специалиста по итогам обследования. Исследование проводится на современном диагностическом оборудовании экспертного уровня, что позволяет получить высококачественное изображение исследуемых областей. Записаться на КТ можно по телефону: +7 (812) 339-62-62.

КТ или МРТ легких — что выбрать?

В чем разница между КТ и МРТ легких? Когда назначают процедуру и настолько она является безопасной при диагностике COVID-19.


Магнитно-резонансная и компьютерная томография – диагностические процедуры, которые часто назначаются при исследовании бронхолегочной системы. Их применяют для уточнения диагноза, а также во время лечения (КТ легких при пневмонии), чтобы наблюдать за изменениями в динамике. На фоне эпидемии COVID-19 важность КТ легких значительно возросла – своевременная диагностика помогает выявить признаки пневмонии и уточнить степень поражения легочной ткани. При этом важно разбираться, что лучше помогает исследовать легкие: МРТ или КТ, в каких случаях их обязательно выполнять, а когда имеются противопоказания.

  КТ МРТ
Что обследуете? Костная система, щитовидная железа, желудок Мозг, онкология, мышцы
Кому противопоказано? Беременным  Если у вас есть штифты, скобы, металлические протезы, кардиостимулятор
Сколько это займет времени? 5  минут 30 минут
Боитесь замкнутого пространства? Не бойтесь, для КТ используют открытый аппарат Вам придется полежать в закрытой «трубе»
У вас есть направление врача? Обязательно нужно Можно и без него

Что такое МРТ легких

Магнитно-резонансная томография — вид исследования, при котором состояние внутренних органов изучают путем воздействия постоянного магнитного поля и радиочастотного излучения. Данный вид диагностики позволяет детально изучить строение тканей, в том числе на химическом уровне. При этом в большинстве случаев отсутствует необходимость введения рентгеноконтрастного вещества, что важно для пациентов, которые имеют на него аллергическую реакцию. 

Что показывает МРТ легких?  Диагностика позволяет различить мягкие ткани, сосуды нервы, но костная ткань на снимках видна только опосредованно. 

В связи с этим МР-томографию назначают в таких случаях:

Заболевание

Необходимость в использовании контраста

Пневмония

нет

Кистозный фиброз

нет

Туберкулез

нет

Тромбоэмболия легочной артерии

да

Очаговые образования с размером более 3 мм

нет

Патологии венозного оттока

да

Аневризма легочной артерии

да

Васкулит

да

Плеврит с выпотом неустановленного характера

да

При заболеваниях бронхолегочной системы для подтверждения диагноза назначают КТ и МРТ легких и бронхов, что показывает результат в данном случае:

  • Утолщение стенок бронхов.
  • Скопление жидкости и слизи.
  • Наличие опухолей и метастазов в легких. 
  • Наличие воспалительных заболеваний (пневмония, хронический бронхит, эмпиема).

МРТ может проводиться также для пациентов детского возраста, особенно при неоднозначных результатах КТ, наличии опухолей и кистозного фиброза.

Рассказывает Евгений Васильев, врач-радиолог высшей категории, главный эксперт МЦ Dr. Spin:

 На что стоит обратить внимание при записи на МРТ

  • Производитель аппарата МРТ: важно, чтобы аппарат был не «made in china», а известного бренда, например Philips
  • Мощность аппарата должна быть не менее 1 Тесла. В идеале – 1,5 Тесла
  • Выбирайте закрытые МРТ, а не открытые. Хоть закрытые МРТ выглядят страшнее, шумят сильнее и там закрытая труба, все равно делайте себе и близким МРТ только на закрытых аппаратах! По своему принципу строения и работы открытые аппараты МРТ не могут быть мощнее чем 0,5 Тесла, а это очень важно для эффективного исследования.

Магнитно-резонансная томография является высокоинформативной при кардиологических патологиях. Сердце — не камень: 4 способа его обследовать

  1. Электрокардиограмма. Назначают при аритмии, тахикардии, а также при активных занятиях спортом.
  2. Холтеровское мониторирование. Угроза инфаркта, нарушение сердечного ритма.
  3. Эхо КГ. Врожденные патологии сердца, шумы, микроинфаркт. Диагностика необходима после операций на сердце, при наличии пороков и опухолей.
  4. МРТ. Мониторинг состояния во время и после лечения, патологии миокарда. Проблемы с сосудами (бляшки, стеноз).

Все указанные виды исследований относятся в безболезненным и безопасным, но для их проведения нужна предварительная консультация врача.

Что такое КТ легких

Компьютерная томография (КТ) – вид диагностики, основанный на использовании рентгеновских лучей. В отличие от обычного рентгена дает более точную картину — аппарат вращается вокруг пациента и делает определенное количество снимков, которые помогают изучить срезы органов, тканей, костей. Результаты обрабатываются на компьютере, а расшифровка позволяет установить следующие нарушения:

  • Злокачественное опухоли и метастазы в легких.
  • Пневмонию.
  • Туберкулез.
  • Патологии грудной клетки.

В условиях пандемии COVID-19 КТ позволяет определить степень поражения легочной ткани. Диагностика назначается при состоянии средней тяжести и тяжелом течении заболевания, но с обязательным учетом противопоказаний.

«Ориентируйтесь на медицинские центры, в которых врачи имеют первую или высшую категории, — говорит Евгений Васильев. — В хороших клиниках есть система контроля качества. Врачей и проводящиеся исследования курирует высокопрофессиональный эксперт, который не допустит халтуры. В хороших центрах можно попасть на консультацию к врачу или эксперта и с ним обсудить вопросы, которые вас беспокоят, а не просто получить заключение»

Отличие КТ от МРТ легких

Оба исследования являются информативными и выбор осуществляется с учетом предполагаемого диагноза, общего состояния пациента, наличия сопутствующих патологий.  

Предпочтительно КТ

Предпочтительно МРТ

Травмы грудной клетки

Пневмония

Патологии легочной ткани

Новообразования размером более 3 мм

Исследования легких, при которых необходимо введение контраста 

 

Оценка состояния легочных сосудов

Оценка состояния легочной аорты (с контрастом)

Нарушение кровообращения

 

COVID-19 в тяжелой стадии с дыхательной недостаточностью

 

Аневризмы

 


Преимущества МРТ

  • Отсутствие облучения (можно проводить беременным женщинам и детям).
  • Результаты в виде трехмерного изображения.
  • Отсутствие ограничений по количеству и частоте проведения процедур.
  • Высокая точность.

Недостатки: не подходит пациентам в тяжелом состоянии, людям с боязнью замкнутого пространства.

Что показывает КТ легких и в чем его преимущества:

  • Обследование занимает около 2 минут.
  • Минимальная доза облучения.
  • Возможность установить внутренние кровотечения и опухоли.
  • Результат – трехмерных снимок. 
  • Разрешается людям с имплантами и электронными устройствами. 

Недостатки: ограничение количества процедур (из-за повышения дозы облучения), невозможность выявить отклонения в функционировании органов (на снимке видны только изменения в строении). 

Как проходят процедуры КТ и МРТ легких

Для выполнения диагностики нужно направление от врача. Специальной подготовки не требуется, пациент должен выполнять указания специалиста, а именно:

  • Снять украшения, очки, обувь.
  • Ввести внутривенно контраст (если это необходимо)
  • Лечь на стол томографа и сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры.
  • По команде задержать дыхание.

Детям и людям с повышенной нервозностью могут порекомендовать легкие седативные препараты.

Как происходит КТ легких, особенности:

  • Выполнение пробы перед введением контраста.
  • Полная неподвижность не обязательна.
  • Время процедуры – 2 минуты.

Как и МРТ, компьютерная диагностика проводится только по назначению врача, даже в случае заболевания коронавирусом.

Подготовка пациента к процедуре КТ и МРТ легких

Для решения вопроса о подготовке к диагностике, необходимо уточнить – будет она проводиться с введением контраста или без. Если предполагается использование контрастного усиления, учитывают следующие запреты:

  • Выполнять процедуру лучше всего утром натощак, питьевой режим можно не менять. Можно ли есть перед КТ легких без введения контраста, подскажет врач. В любом случае следует избегать переедания и продуктов, вызывающих повышенное газообразование.
  • Накануне и в день проведения КТ и МРТ запрещено употреблять алкогольные напитки.
  • Одежда должна быть свободной, не стесняющей движений. Для проведения МРТ важно отсутствие любых металлических деталей, будь то элементы одежды, украшения, очки и т. п. Перед процедурой их нужно обязательно снять.

КТ и МРТ с контрастом назначают только после проведения пробы на аллергию и сдачи анализа крови на креатинин для исключения возможной почечной недостаточности.

Противопоказания к процедуре

Магнитно-резонансную томографию не проводят для пациентов с установленным кардиостимулятором, несъемными зубными протезами, металлическими имплантами. Не назначают процедуру пациентам в тяжелом состоянии, а также при весе больше 130 кг. 

Список противопоказаний для проведения КТ включат: беременность, грудное вскармливание, детский возраст, возможное превышение допустимой дозы облучения. При необходимости проведения контрастного усиления исключают пациентов с почечной недостаточностью.

Когда лучше делать КТ легких, а когда МРТ

Магнитно-резонансная и компьютерная томография применяются при диагностике и лечении коронавируса. У многих пациентов при этом возникает вопрос: что лучше делать: МРТ и КТ легких, и какой вид диагностики является более информативным?

МРТ назначают в случае, когда сложно поставить диагноз и есть подозрение на наличие туберкулеза легких, плеврита или опухоли. МР-томография в меньшей степени позволяет визуализировать полые органы и не всегда подходит для изучения состояния легких.

КТ показывает изменения в бронхах и структурные изменения легочной ткани, а также поражения, характерные именно для вирусной пневмонии. Когда делать КТ легких? При наличии таких симптомом, как: высокая температура (больше 3-4 дней), респираторные явления, кашель и нарастающая одышка.

При КТ легких расшифровка дает четкую картину заболевания:

  • Так называемое «матовое стекло» — заметное снижение плотности легочной ткани.
  • Утолщение перегородок между дольками легких («лоскутное одеяло»), связанное с гиповентиляцией и воспалительным процессом.

Помимо признаков вирусной пневмонии томография выявляет наличие субплевральных очагов и опухолей в начальной стадии.

Вопросы врачу

Сколько по времени длится КТ легких?

КТ без контраста занимает 1,5-2 минуты, с контрастом – до 10 минут.

Флюорография или КТ легких – в чем разница?

В отличие от флюорографии КТ позволяет получить объемный снимок и оценить состояние органа. 

Как часто можно делать КТ и МРТ легких?

Несмотря на минимальную дозу облучения, компьютерную томографию можно делать не чаще 1-2 раз в год. Для МРТ ограничений нет.

Можно ли делать КТ и МРТ легких при большой температуре?

Относительным противопоказанием является общее тяжелое состояние пациента, в том числе при гипертермии.

Что более вредно: КТ или МРТ легких?

Оба вида диагностики при проведении по направлению врача являются безболезненными и безопасными. 

УЗИ, МРТ, КТ и ЭКС с электрокардиостимулятором – статьи

Можно ли пациенту с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) проводить УЗИ, КТ и МРТ?

УЗИ (ультразвуковое исследование) – это достаточно удобный и высокоинформативный метод диагностики. Исследование проводится с использованием ультразвуковых волн (звуковой волны высокой частоты). Датчик посылает ультразвуковой сигнал, отраженные волны возвращаются, информация перерабатывается компьютером и выводится на монитор. Ультразвуковые волны никак не могут повлиять на работу электрокардиостимулятора. Поэтому, пациентам с кардиостимуляторами можно проводить УЗИ любой части тела, даже области самого кардиостимулятора.

КТ (компьютерная томография) современный и достаточно информативный метод исследования, в основе которого лежит рентгеновское излучение, которое проходит через тело пациента в разных направлениях. Ослабленную интенсивность излучения на выходе из тела больного измеряют детекторы. Компьютер обрабатывает всю полученную информацию и выводит на экран в виде изображения.

Рентгеновские лучи на влияют на работу кардиостимулятора. Даже сама операция по имплантации ЭКС проводится под рентген-аппаратом. Поэтому пациентам можно делать и рентгенографию, и флюорографию, и КТ.

Немного сложнее ситуация с МРТ.

Магнитро-резонансная томография (МРТ) современный и широко распространенный метод диагностики, основанный на получении резонанса от ядер водорода при воздействии на них сильным электромагнитным излучением, т.е. в основе лежит сильное магнитное поле, которое выводит из строя кардиостимулятор.

Поэтому на дверях кабинета МРТ весит предупреждение, что вход в кабинет с имплантированным кардиостимулятором опасен для жизни и строго запрещен.

Но не всегда МРТ можно заменить другими методами диагностики. Многие заболевания диагностируются именно по данным МРТ. Какой же выход у этих пациентов?

В настоящее время имеются кардиостимуляторы, совместимые с МРТ, на паспорте которых имеется специальная пометка «MR». Выполнение МРТ у больных с МРТ-совместимым кардиостимулятором требует перевода кардиостимулятора в специальный режим. Т.е. перед проведением процедуры МРТ необходимо посетить своего врача и перевести с помощью программатора кардиостимулятор в МРТ-совместимый режим. После проведения МРТ, необходим перевод ЭКС в обычный режим работы.

Кардиостимулятор имплантируется на длительное время (в среднем 10 лет). Перед имплантацией обязательно поинтересуйтесь у своего лечащего врача, какой кардиостимулятор Вам будут имплантировать и с каким функциями. Возможно в ближайшее время Вам не требуется МРТ-диагностика, но Вы не знаете, что Вам будет с Вами через 3-5-7 лет.

Выбирайте для себя лучшее и живите полноценной жизнью

Полезная информация

Часто задаваемые вопросы об использовании контрастного вещества

Какие виды контраста доступны?

  • Доступны три основных типа контраста: IV, PO и PR (ректальный). В/в контраст представляет собой либо гадолиний для МРТ, либо йодсодержащий контраст для КТ. Пероральное контрастирование для всех неотложных и стационарных КТ представляет собой разбавленный йодсодержащий контраст (тот же агент, который используется для внутривенного контрастирования при КТ). Барий доступен в качестве альтернативы для пациентов с ER с аллергическими реакциями на йодсодержащие контрастные вещества; в настоящее время отделение радиологии рекомендует премедикацию пероральным йодсодержащим контрастом у пациентов с умеренной или тяжелой аллергией в анамнезе (см. политику отделения).Ректальный контраст, как и пероральный контраст, представляет собой разбавленный йодсодержащий контраст, но вводится через ректальную трубку.

В чем разница между КТ-ангиограммой и КТ-сканированием с внутривенным контрастированием?

  • Ангиограмма — это особый вид компьютерной томографии с контрастированием. На КТ-ангиограмме контраст рассчитан так, чтобы выделить интересующие артерии или вены (венограмма). Например, КТ-ангиограмма грудной клетки для оценки ТЭЛА будет иметь время, установленное таким образом, чтобы контраст присутствовал в легочных артериях.КТ-ангиограмма грудной клетки для оценки расслоения аорты будет иметь время, установленное таким образом, чтобы контраст присутствовал в аорте. Между тем, при общей КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием контраст будет рассчитан так, чтобы он присутствовал в капиллярном русле мягких тканей. Для брюшной полости и таза синхронизация контраста более сложна, потому что существуют как системные, так и портальные венозные капилляры. Большинство компьютерных томографов брюшной полости и таза рассчитаны таким образом, чтобы контраст находился в портальных венах.Однако исследования травм приурочены к поздней артериальной/ранней портальной венозной фазе.

КТ головного мозга: когда используется внутривенное контрастирование?

  • Внутривенное контрастирование используется при КТ головного мозга при выполнении КТ-ангиограммы (или венограммы) или для оценки абсцесса или злокачественного новообразования. Как правило, обследования начинаются с КТ головного мозга без контраста, а затем при необходимости могут переходить к МРТ или КТ с контрастным усилением.

Когда для КТ брюшной полости и таза используется внутривенное контрастирование?

  • В некоторых случаях внутривенное контрастирование не требуется. Это при оценке конкрементов мочеточника или забрюшинной гематомы. Для всех других целей настоятельно желательно внутривенное введение контраста (включая оценку инфекции, связанной с камнями в почках). Внутривенное контрастирование улучшает контрастность тканей, параметр, отличающий один орган от другого, и значительно помогает в идентификации новообразований или воспалительных/инфекционных процессов. При наличии у пациента противопоказаний к внутривенному контрастированию исследование можно проводить без него.

Какова политика перорального контрастирования для КТ брюшной полости у пациентов с ЭД?

Как долго мой пациент должен ждать после приема перорального контраста перед началом исследования?

  • Как правило, после окончания перорального введения контраста перед выполнением КТ-исследования проходит 45–60 минут.

Когда мне понадобится ректальное контрастирование? Как мне это заказать?

  • Показания к ректальному контрастированию в отделении неотложной помощи очень редки. При проникающих травмах таза может потребоваться ректальное контрастирование. В противном случае может быть полезно оценить хирургические осложнения или толстокишечные свищи, но следует проявлять крайнюю осторожность при принятии решения о введении ректальной трубки в потенциально рыхлую или травмированную/послеоперационную прямую кишку.Чтобы заказать ректальное контрастирование, закажите компьютерную томографию, как и в других случаях, укажите свое желание ректального контраста в заказе и специально запросите его при устном общении с рентгенологом скорой помощи.

Каковы противопоказания для контрастирования КТ IV?

  • Существуют два основных противопоказания для внутривенного введения йодсодержащего контраста: контраст-индуцированная нефропатия и аллергия на йодсодержащий контраст.
    • Лечащий врач-рентгенолог скорой помощи и направляющий врач могут разрешить пациентам с почечной недостаточностью внутривенное введение контраста, когда польза перевешивает риски. Прочтите действующую политику в отношении функции почек и использования йодсодержащего контраста. Пациенты, имеющие только одну почку или реципиенты почечного трансплантата, могут по-прежнему получать внутривенное контрастирование до тех пор, пока почечная функция адекватна. См. подробности политики здесь.
    • Пациенты, у которых развилась тяжелая анафилактоидная реакция на йодсодержащее контрастное вещество, никогда не должны получать йодсодержащее контрастное вещество, за исключением случаев, когда рентгенолог и врач, назначающий исследование, согласны с тем, что сканирование необходимо для оказания медицинской помощи и польза превышает риски.Бригада неотложной помощи должна быть готова лечить пациента вместе с рентгенологической бригадой, если такое сканирование необходимо, и пациент должен получить стандартную премедикацию стероидами и бенадрилом, если позволяет клиническая стабильность пациента.

Нужно ли мне держать моих пациентов метформином, если им делают КТ с контрастом?

Какие противопоказания к внутривенному контрастированию МРТ?

  • Существуют два основных противопоказания для внутривенного введения контрастных веществ на основе гадолиния, используемых при МРТ: риск нефрогенного системного фиброза (NSF) и аллергия на гадолиний.
    • Наиболее часто используемым контрастным веществом для МРТ при YNHHS является макроциклический агент, для которого считается чрезвычайно низким риск НСФ, если он вообще присутствует (даже у пациентов на диализе или с острой почечной недостаточностью). Чтобы ознакомиться с текущими правилами получения агентов на основе гадолиния, нажмите здесь. Информация о контрасте гандолиния.
    • Анафилактоидные реакции на внутривенное введение гадолиния встречаются гораздо реже, чем реакции на внутривенное введение йодированного контраста. Тем не менее, аллергические реакции случаются, и пациенты из группы риска должны пройти премедикацию в соответствии с политикой отделения радиологии, если у них есть документально подтвержденная аллергия на контрастные вещества на основе гадолиния.Политика премедикации.

Безопасность пациента — контрастный материал

Что такое контрастные материалы и как они работают?

Когда врачу нужно понять, что происходит внутри нашего тела, он часто просит пациента пройти визуализирующее обследование. Визуализирующие исследования, такие как рентген, ультразвук, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгеноскопия, выбираются на основе их способности отображать конкретную информацию о структурах тела.Контрастные материалы, также известные как контрастные агенты и контрастные вещества, используются для повышения диагностической ценности этих визуализирующих исследований.

Контрастные материалы не являются красителями, которые необратимо обесцвечивают внутренние органы. Это вещества, которые временно изменяют способ взаимодействия рентгеновских лучей или других инструментов визуализации с телом. Материалы, обсуждаемые в этой статье, не излучают излучение.

При введении в организм перед визуализирующим исследованием контрастные вещества заставляют определенные структуры или ткани организма выглядеть на изображениях иначе, чем если бы контрастное вещество не вводилось.Контрастные материалы помогают отличить или «контрастировать» выбранные участки тела от окружающих тканей. Это помогает врачам диагностировать заболевания, улучшая видимость определенных органов, кровеносных сосудов или тканей.

Контрастные вещества попадают в организм одним из трех способов. Они могут быть:

  • проглатывание (принимается внутрь или перорально)
  • вводится с помощью клизмы (ректально)
  • вводится в кровеносный сосуд (вену или артерию; также называется внутривенным или внутриартериальным введением)

После визуализирующего исследования с контрастным веществом вещество поглощается организмом или выводится с мочой или дефекацией.

Существует несколько типов контрастных материалов:

  • Соединения на основе йода и сульфата бария используются при рентгенографии и компьютерной томографии (КТ).

Контрастные материалы могут иметь химическую структуру, включающую йод, встречающийся в природе химический элемент. Эти контрастные вещества можно вводить в вены или артерии, в межпозвоночные диски или жидкостные пространства позвоночника, а также в другие полости тела.

Сульфат бария является наиболее распространенным контрастным веществом, принимаемым внутрь или перорально.Он также используется ректально и доступен в нескольких формах, в том числе:

  • порошок, который смешивают с водой перед введением
  • жидкость
  • паста
  • планшет

Когда контрастные вещества на основе йода и сульфата бария присутствуют в определенной области тела, они блокируют или ограничивают прохождение рентгеновских лучей. В результате кровеносные сосуды, органы и другие ткани тела, которые временно содержат соединения на основе йода или бария, меняют свой вид на рентгеновских снимках или КТ.

  • Гадолиний является ключевым компонентом контрастного вещества, наиболее часто используемого при магнитно-резонансных (МР) исследованиях. Когда это вещество присутствует в организме, оно изменяет магнитные свойства близлежащих молекул воды, что повышает качество МРТ-изображений.
  • Солевой раствор (соленая вода) и газ (например, воздух) также используются в качестве контрастных материалов при визуализирующих исследованиях. Микропузырьки и микросферы вводили для ультразвуковых исследований, особенно для исследований сердца.

к началу страницы

В каких визуализирующих исследованиях используются контрастные вещества?

Контрастные материалы для полости рта

Контрастные материалы на основе сульфата бария, которые проглатываются или вводятся через рот (перорально), используются для улучшения качества стандартных рентгеновских, рентгеноскопических и КТ-изображений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая:

В некоторых ситуациях контрастные вещества на основе йода заменяют контрастные вещества на основе сульфата бария для перорального введения.

Ректальные контрастные вещества

Контрастные вещества на основе сульфата бария, которые вводятся с помощью клизмы (ректально), используются для улучшения стандартных рентгенологических, рентгеноскопических и КТ-изображений нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (толстой и прямой кишки). В некоторых ситуациях контрастные вещества на основе йода заменяют контрастные вещества на основе сульфата бария для ректального введения.

Внутривенные контрастные вещества


На основе йода и гадолиния

Контрастные вещества на основе йода, вводимые в вену (внутривенно), используются для усиления рентгеновских снимков (включая рентгеноскопические изображения) и КТ-изображений. Гадолиний, вводимый в вену (внутривенно), используется для улучшения МР-изображений. Как правило, они используются для улучшения:

  • внутренние органы, включая сердце, легкие, печень, надпочечники, почки, поджелудочную железу, желчный пузырь, селезенку, матку и мочевой пузырь
  • желудочно-кишечный тракт, включая желудок, тонкий и толстый кишечник
  • артерии и вены тела, включая сосуды головного мозга, шеи, грудной клетки, брюшной полости, таза и ног
  • мягкие ткани тела, включая мышцы, жировую ткань и кожу
  • функций в мозгу
  • черт в груди

Контрастные материалы с микропузырьками

Контрастные материалы с микропузырьками

представляют собой крошечные пузырьки газа для инъекций, заключенные в поддерживающую оболочку. Они чрезвычайно малы — меньше эритроцита — и обладают высокой степенью «эхогенности» или способностью отражать ультразвуковые волны. Структуры с более высокой эхогенностью будут выглядеть ярче на УЗИ. Как только микропузырьки попадают в кровоток, ультразвуковая технология способна фиксировать различия в эхогенности между газом в микропузырьках и окружающими тканями тела, создавая ультразвуковое изображение с повышенной контрастностью. Микропузырьки растворяются, как правило, в течение 10–15 минут, а содержащийся в них газ выводится из организма при выдохе.Контрастное УЗИ с микропузырьками — удобный, относительно недорогой способ улучшить визуализацию кровотока, при этом не используется радиация. Это полезный вариант для пациентов с почечной недостаточностью или с аллергией на контрастные вещества, используемые для МРТ и/или КТ.

Контрастные вещества с микропузырьками могут быть целевыми и нецелевыми. Нецелевое ультразвуковое исследование с контрастным усилением — более распространенный метод — помогает диагностировать определенные заболевания, оценивая кровоток в сердце и других органах. При целенаправленном ультразвуковом исследовании с контрастным усилением специфические молекулы связываются с поверхностью микропузырьков. После инъекции микропузырьки прикрепляются к определенным целевым участкам ткани, вызывая усиление ультразвукового сигнала в этих местах.

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением и микропузырьками используется для оценки:

к началу страницы

Насколько безопасны контрастные вещества?

Контрастные вещества являются безопасными лекарственными средствами; Побочные реакции в диапазоне от легких до тяжелых действительно возникают, но тяжелые реакции встречаются очень редко.Хотя серьезные аллергические или другие реакции на контрастные вещества встречаются редко, радиологические отделения имеют все необходимое для того, чтобы справиться с ними.

к началу страницы

Как мне подготовиться к процедуре визуализации с использованием контрастного вещества?

Перед тем, как прибыть на экзамен, вам дадут конкретные инструкции о том, как подготовиться к экзамену. Поскольку контрастные вещества несут небольшой риск возникновения аллергической или побочной реакции, вам следует сообщить своему врачу о любом из следующих состояний.Эти условия могут повлиять на инструкции, которые вам даются.

  • предшествующие аллергические реакции на контрастные вещества
  • аллергия на продукты питания, лекарства, красители, консерванты или животных
  • лекарств, которые вы принимаете, включая растительные добавки
  • недавние болезни, операции или другие заболевания
  • астма и сенная лихорадка в анамнезе
  • история болезней сердца, диабета, болезней почек, проблем с щитовидной железой или серповидноклеточной анемии

к началу страницы

Побочные действия, нежелательные и аллергические реакции

Контрастные материалы на основе сульфата бария

Вы должны сообщить своему врачу, если эти легкие побочные эффекты контрастных веществ на основе сульфата бария становятся серьезными или не проходят:

  • спазмы желудка
  • диарея
  • тошнота
  • рвота
  • запор

Немедленно сообщите своему врачу о любом из этих симптомов:

  • ульи
  • зуд
  • красная кожа
  • опухоль горла
  • затрудненное дыхание или глотание
  • охриплость
  • волнение
  • путаница
  • учащенное сердцебиение
  • синеватый цвет кожи

Вы подвержены повышенному риску побочных реакций на контрастные вещества на основе сульфата бария, если:

  • у вас в анамнезе астма, сенная лихорадка или другие аллергии, которые увеличивают риск аллергической реакции на добавки в сульфат бария.
  • у вас кистозный фиброз, который увеличивает риск непроходимости тонкой кишки.
  • вы сильно обезвожены, что может вызвать сильный запор.
  • у вас кишечная непроходимость или перфорация, которые могут усугубиться сульфатом бария.

Контрастные материалы на основе йода

У очень небольшого процента пациентов может развиться отсроченная реакция с сыпью, которая может появиться через несколько часов или дней после визуализирующего исследования с контрастным веществом на основе йода.Большинство из них легкие, но при тяжелой сыпи может потребоваться лечение после обсуждения с врачом

.

Вы должны сообщить своему врачу, если эти слабые или умеренные побочные эффекты контрастных веществ на основе йода становятся серьезными или не проходят:

Легкие реакции включают:

  • тошнота и рвота
  • головная боль
  • зуд
  • промывка
  • легкая кожная сыпь или крапивница

Умеренные реакции включают:

  • сильная кожная сыпь или крапивница
  • свистящее дыхание
  • нарушения сердечного ритма
  • высокое или низкое кровяное давление
  • одышка или затрудненное дыхание

Немедленно сообщите своему врачу о любом из этих симптомов:

К тяжелым реакциям относятся:

  • затрудненное дыхание
  • остановка сердца
  • опухоль горла или других частей тела
  • судороги
  • глубокое низкое кровяное давление

Контраст-индуцированная нефропатия

Пациентам с нарушением функции почек (почечной) следует уделить особое внимание перед введением контрастных веществ на основе йода через вену или артерию. Такие пациенты подвержены риску развития контраст-индуцированной нефропатии (CIN), состояния, при котором уже нарушенная функция почек ухудшается в течение нескольких дней после введения контрастного вещества. Большая часть исследований, связывающих CIN с контрастным веществом на основе йода, основана на более старых контрастных веществах, которые больше не используются, а некоторые недавние исследования не обнаружили повышенного риска CIN у пациентов, получавших контрастное вещество на основе йода. Если у вас нарушена функция почек, ваш врач оценит преимущества КТ с контрастным усилением в сравнении с любыми рисками.

Пациенты группы риска

Некоторые состояния повышают риск аллергических или побочных реакций на контрастные вещества на основе йода. Наличие повышенного риска аллергической или неблагоприятной реакции на контрастное вещество не обязательно означает, что пациент не может пройти визуализирующее исследование с контрастным веществом. Лекарства иногда назначают до введения контрастного вещества, чтобы снизить риск аллергической реакции у восприимчивых пациентов.

Условия, которые могут увеличить риск, включают:

  • предыдущие побочные реакции на контрастные вещества на основе йода
  • астма в анамнезе
  • история аллергии
  • болезнь сердца
  • обезвоживание
  • серповидноклеточная анемия, полицитемия и миелома
  • почечная болезнь
  • использование таких лекарств, как бета-блокаторы, НПВП, интерлейкин 2
  • получил большое количество контрастного вещества в течение последних 24 часов

MR-гадолиний

Контрастный материал, используемый в МРТ (магнитно-резонансной томографии), называемый гадолинием, с меньшей вероятностью вызывает аллергическую реакцию, чем материалы на основе йода, используемые для рентгенографии и компьютерной томографии.Очень редко у пациентов бывает аллергия на контрастные вещества на основе гадолиния, крапивница и зуд в глазах. Реакции обычно слабо выражены и легко контролируются лекарствами. Тяжелые реакции встречаются редко.

Нефрогенный системный фиброз (НСФ), утолщение кожи, органов и других тканей, является редким осложнением у пациентов с заболеванием почек, которым проводится МРТ с контрастным веществом. Контрастное вещество на основе гадолиния может не применяться у некоторых пациентов с тяжелым заболеванием почек.

Имеются данные о том, что крошечные следы гадолиния могут сохраняться в различных органах тела, включая мозг, после МРТ с контрастным усилением. Хотя никаких известных негативных эффектов от этого не известно, ваш врач может принять во внимание задержку гадолиния при выборе контрастного вещества. Существует множество различных контрастных веществ на основе гадолиния, каждое из которых имеет свой собственный профиль безопасности. Решения о том, какой материал использовать, могут зависеть от изображаемой части тела, стоимости материала и других факторов.Эти решения особенно важны для пациентов, которые могут пройти несколько МРТ-сканирований с контрастным веществом на основе гадолиния, таких как педиатрические пациенты, онкологические больные и люди с рассеянным склерозом.

к началу страницы

Что я буду испытывать до и после введения контрастного вещества?

Контрастный материал на основе сульфата бария для перорального и ректального применения

Если во время обследования будет использоваться контрастное вещество на основе сульфата бария (перорально или ректально), вас попросят не есть за несколько часов до начала обследования.Если контрастное вещество будет вводиться ректально, вас также могут попросить очистить толстую кишку с помощью специальной диеты и лекарств (возможно, включая клизму) перед исследованием.

Если вы проглотите контрастное вещество, вы можете почувствовать слегка неприятный вкус; однако большинство пациентов легко его переносят.

Если вам вводят контрастное вещество с помощью клизмы, вы можете ожидать ощущения переполнения живота и нарастающей потребности в изгнании жидкости. Легкий дискомфорт не продлится долго.

Рекомендуется увеличить потребление жидкости после визуализирующего обследования с использованием контрастного вещества на основе бария, чтобы помочь вывести контрастное вещество из организма.

Контрастные вещества на основе сульфата бария выводятся из организма с фекалиями. Вы можете ожидать, что испражнения будут белыми в течение нескольких дней. У некоторых пациентов в течение первых 12-24 часов могут наблюдаться изменения в нормальном режиме дефекации.

Контрастный материал на основе йода

Когда контрастное вещество на основе йода вводят в кровоток, вы можете почувствовать тепло, покраснение и металлический привкус во рту, которые сохраняются в течение нескольких минут.

Введение иглы может вызывать дискомфорт. После его удаления могут появиться синяки.

Рекомендуется увеличить потребление жидкости после визуализирующего обследования с использованием контрастного вещества на основе йода, чтобы помочь вывести контрастное вещество из организма.

Контрастный материал на основе гадолиния

При введении гадолиния нормально ощущать прохладу в месте инъекции, обычно в руке в течение минуты или двух.

Введение иглы может вызывать дискомфорт. После его удаления могут появиться синяки.

Для всех вышеперечисленных введений контрастного вещества (сульфата бария, на основе йода и на основе гадолиния):

Если вы не получали седативных средств, период восстановления не требуется. Вы можете возобновить свою обычную деятельность и нормальное питание сразу после обследования. Увеличение потребления жидкости поможет вывести контрастное вещество из организма.

к началу страницы

Беременность и контрастные вещества

Перед любым визуализирующим обследованием женщины всегда должны сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность того, что они беременны.Во время беременности избегают многих тестов визуализации и введения контрастного вещества, чтобы свести к минимуму риск для ребенка.

Для КТ-визуализации, если беременной женщине необходимо пройти визуализацию с контрастным веществом на основе йода, пациентке следует обсудить с направившим ее врачом и рентгенологом, чтобы понять потенциальные риски и преимущества сканирования с контрастным усилением.

При МРТ обычно избегают введения контрастного вещества с гадолинием из-за неизвестного риска для ребенка.Однако его можно использовать, когда важную информацию можно получить только с использованием контрастного вещества на основе гадолиния.

Внутривенное контрастное вещество (йод и гадолиний) и кормление грудью:

Производители внутривенного контраста предоставляют специальные инструкции для кормящих матерей. Они советуют матерям не кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества. Однако и Американский колледж радиологии (ACR), и Европейское общество урогенитальной радиологии отмечают, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что продолжать грудное вскармливание после внутривенного введения контраста безопасно.В Руководстве по контрастным веществам от ACR указано:

.

«Обзор литературы не показывает никаких доказательств того, что пероральный прием младенцем небольшого количества контрастного вещества гадолиния, выделяемого в грудное молоко, может вызвать токсические эффекты. Поэтому мы считаем, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что это безопасно для матери и младенцу продолжать грудное вскармливание после получения такого средства

Если мать по-прежнему обеспокоена какими-либо потенциальными неблагоприятными последствиями, ей должна быть предоставлена ​​возможность принять обоснованное решение относительно продолжения или временного воздержания от грудного вскармливания после введения контрастного вещества на основе гадолиния.По желанию матери она может воздерживаться от грудного вскармливания в течение 24 часов с активным сцеживанием и сбрасыванием в этот период грудного молока из обеих грудей. В ожидании этого она может использовать молокоотсос для получения молока перед контрастным исследованием, чтобы кормить ребенка в течение 24-часового периода после исследования».

Для получения дополнительной информации обратитесь к Руководству ACR по контрастным веществам и ссылкам на него на веб-сайте ACR.

к началу страницы

Эта страница была проверена 15 июня 2020 г.

Показания/противопоказания для КТ-энтерографии

КТ-энтерография (КТР) — это исследование с использованием нейтральных пероральных контрастных веществ (

В 2015 году Американским колледжем радиологии (ACR) и Обществом абдоминальной радиологии ( САР).В нем прописаны показания и противопоказания к применению модальности.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : Клинические показания и противопоказания к КТ-энтерографии включают, но не ограничиваются следующим:

Показания

Болезнь Крона или другие причины воспаления тонкой кишки

3. Скрытые желудочно-кишечные кровотечения (необходимо использовать многофазную технику) (лучше всего после отрицательной верхней и нижней эндоскопии)

4.Подозрение на заболевание тонкой кишки (например, целиакию)

5. Хроническая диарея и/или боль в животе

6. Подозрение на хроническую мезентериальную ишемию

Противопоказания (большинство относительные) Где другие обследования могут быть более эффективными

1 y Пациенты с известной тяжелой аллергией на йодсодержащие контрастные вещества, которые могут пройти MRE с контрастным усилением

2. Пациенты с хроническим заболеванием почек, у которых йодсодержащее контрастное вещество или объем ротовой жидкости считаются вредными.

3. Пациенты, которым в течение жизни выполнялись множественные КТ-обследования и у которых обследование не считается срочным или неотложным (рассмотрите возможность проведения МРЭ, особенно у молодых пациентов с болезнью Крона)

4. Пациенты в послеоперационном периоде (в течение 2– 3 недели), у которых абсцесс или несостоятельность анастомоза считаются более вероятными; Это потребует использования положительного перорального контрастного вещества, обычно йодсодержащего контраста, либо перорально, либо ректально, если есть анастомоз, а не CTE.

Для дальнейшего чтения нажмите на следующую ссылку:

http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PGTS/guidelines/CT_Enterography.pdf

Оценка предполагаемой патологии печени у пациентов с противопоказаниями к КТ и/или МРТ с контрастным усилением — полнотекстовый просмотр

Пациентам с диагнозом рака или высокой вероятностью рака (любого первичного), имеющим противопоказания к компьютерной томографии с контрастным усилением или магнитно-резонансной томографии, будет предложено принять участие в этом исследовании. Пациенты будут как мужчинами, так и женщинами и старше 18 лет. Противопоказания для компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) включают, но не ограничиваются:

  1. Клиренс креатинина <60 мг/дл
  2. Аллергия на йодсодержащие контрастные вещества или контрастные вещества на основе гадолиния
  3. Нежелательные явления в анамнезе при контрастировании КТ или МРТ

В течение двух лет будет зарегистрировано до 100 пациентов.

Статистическое обоснование размера выборки Предполагая, что неконтрастная КТ правильно обнаружит и охарактеризует метастатическое заболевание в 60% случаев (2), а ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS) правильно обнаружит и охарактеризует метастатическое заболевание в 90% времени (3) ,4), будет 100% вероятность существенной разницы при одностороннем 0.05 с использованием точного критерия Фишера.

КТ и МРТ Пациенту будет назначена неконтрастная КТ или МРТ, которые будут назначены в качестве планового обследования или наблюдения за пациентом. С помощью КТ будут получены смежные аксиальные срезы толщиной не менее 5 мм, а Т1-взвешенные, Т2-взвешенные, синфазные и противофазные изображения будут выполняться на МРТ с минимальной толщиной среза 5 мм. Каждое поражение, отмеченное в печени, будет измерено в двух измерениях и записано. Поражение будет классифицироваться по шкале от 1 до 5 относительно вероятности доброкачественности или злокачественности поражения.Если диагноз может быть поставлен, диагноз будет задокументирован. Местоположение поражения будет задокументировано на диаграмме Куино.

Будет использоваться специальное программное обеспечение

CEUS-Contrast, оптимизированное для Sonazoid, или для визуализации сосудов и фазы Купфера. Фокус будет установлен ниже интересующего поражения для визуализации фазы сосудов и на расстоянии 4-8 см для левой доли и 8-10 см для правой доли для визуализации фазы Купфера. Исследуемое поражение визуализировали за период от 15 секунд до инъекции до 1 минуты после инъекции (визуализация сосудистой фазы). Дальнейшее сканирование не будет выполняться до получения изображения фазы Купфера, которое начнется через 10 минут после инъекции.

Пациент получит следующее ультразвуковое изображение:

  1. Стандартный В-режим и цветовая доплеровская визуализация. Эластография может быть добавлена ​​по усмотрению PI.
  2. 20 г внутривенно вводят в локтевую вену
  3. Сканирование
  4. Low MI будет использоваться в сосудистой фазе.
  5. После 10-минутной задержки для выполнения сканирования Купфера будет использоваться промежуточное сканирование ИМ
  6. Если на сканировании Купфера выявляется поражение, которое не характеризуется без обследования, у пациента будет полная оценка сосудистой фазы, может быть использована вторая инъекция.

Каждое поражение, обнаруженное в печени, будет измерено в двух измерениях и записано. Поражение будет классифицироваться по шкале от 1 до 5 относительно вероятности доброкачественности или злокачественности поражения. Если диагноз может быть поставлен, диагноз будет задокументирован. Расположение поражения будет задокументировано на диаграмме Куино.

Золотым стандартом будет либо

  1. характерный рисунок усиления (гемангиома, доброкачественная)
  2. биопсия поражения
  3. рост поражения в течение 6 месяцев (злокачественное)

Анализ данных

Для оценки эффективности характеризации тест McNemar будет использоваться для сравнения частоты правильных диагнозов поражений при ультразвуковом исследовании без усиления, CEUS и КТ или МРТ без усиления.Для оценки эффективности обнаружения будет использоваться знаковый ранговый критерий Уилкоксона для сравнения показателей обнаружения поражений, полученных с помощью ультразвукового исследования без усиления, CEUS и КТ или МРТ без усиления. Для всех тестов p<0,05 будет считаться статистически значимой разницей.

Компьютерная томография (КТ) | Johns Hopkins Medicine

Биопсия Радиология Диагностика и скрининг урологических заболеваний Скрининг и диагностика

Что вам нужно знать

  • Компьютерная томография — это диагностическое исследование, в котором используется рентгеновская технология для получения изображений внутренней части тела.
  • Компьютерная томография позволяет получить подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, органы и кровеносные сосуды.
  • КТ-сканирование
  • также можно использовать для биопсии жидкости или ткани или как часть подготовки к операции или лечению.
  • КТ-сканирование
  • часто выполняется с контрастным веществом и без него, чтобы улучшить способность радиолога обнаруживать какие-либо аномалии.

Что такое компьютерная томография?

Компьютерную томографию обычно называют компьютерной томографией.Компьютерная томография — это процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений внутренней части тела. Он показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир, органы и кровеносные сосуды.

КТ-сканы

более подробные, чем стандартные рентгеновские снимки. В стандартных рентгеновских лучах луч энергии направляется на изучаемую часть тела. Пластина за частью тела улавливает изменения энергетического луча после его прохождения через кожу, кости, мышцы и другие ткани.В то время как много информации можно получить с помощью обычного рентгеновского снимка, многие подробности о внутренних органах и других структурах недоступны.

В КТ рентгеновский луч движется по кругу вокруг тела. Это позволяет получить много разных изображений одного и того же органа или структуры и обеспечивает гораздо большую детализацию. Рентгеновская информация отправляется на компьютер, который интерпретирует рентгеновские данные и отображает их в двухмерном виде на мониторе. Новые технологии и компьютерное программное обеспечение делают возможным трехмерное изображение.

КТ-сканирование

может быть выполнено для диагностики опухолей, исследования внутреннего кровотечения или проверки на наличие других внутренних повреждений или повреждений. КТ также можно использовать для биопсии тканей или жидкости.

Почему КТ иногда назначают с контрастом?

КТ можно делать с контрастом или без него. Контраст относится к веществу, принимаемому внутрь или вводимому внутривенно, что позволяет более четко видеть конкретный исследуемый орган или ткань.Контрастные исследования могут потребовать от вас голодания в течение определенного периода времени перед процедурой. Ваш врач уведомит вас об этом перед процедурой.

Вам нужно будет сообщить своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на какое-либо контрастное вещество и/или какие-либо проблемы с почками. Сообщаемая аллергия на морепродукты не считается противопоказанием для йодсодержащего контраста. Если у вас есть какие-либо заболевания или недавние заболевания, сообщите об этом своему врачу.

Поиск местоположения изображения

Как подготовиться к компьютерной томографии?

Если вам предстоит компьютерная томографическая ангиография (КТА) или виртуальная колоноскопия, при записи на прием вам будут даны конкретные инструкции.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, перед назначением обследования проконсультируйтесь с врачом.

ОДЕЖДА : Вас могут попросить переодеться в халат пациента. Если это так, платье будет предоставлено для вас. Пожалуйста, снимите все пирсинги и оставьте дома все украшения и ценные вещи.

КОНТРАСТНЫЙ СРЕД : Контраст может быть показан для вашего исследования. Контрастное вещество улучшает способность рентгенолога находить аномальные структуры и лучше понимать нормальную анатомию.

  • Некоторым пациентам не следует использовать контрастное вещество на основе йода. Если у вас есть проблемы с функцией почек, пожалуйста, сообщите об этом своему рентгенологу заранее. Возможно, мы сможем выполнить сканирование без контрастного вещества или найти альтернативное исследование визуализации.
  • Наиболее распространенным типом компьютерной томографии с контрастированием является исследование с двойным контрастированием, при котором перед началом исследования вам потребуется выпить контрастное вещество в дополнение к внутривенному контрастированию. Чем больше контраста вы можете выпить, тем лучше изображения будут для рентгенолога, чтобы визуализировать ваш пищеварительный тракт.

АЛЛЕРГИЯ : Пожалуйста, сообщите представителю центра доступа при планировании сканирования, если у вас была аллергическая реакция на какое-либо контрастное вещество. Контрастное вещество внутривенно не будет вводиться, если в прошлом у вас была тяжелая или анафилактическая реакция на какое-либо контрастное вещество. Реакции от легкой до умеренной требуют плана, который включает прием лекарств до КТ-обследования. Эти планы будут подробно обсуждаться с вами при назначении экзамена. Любые известные реакции на контрастное вещество следует обсудить с вашим личным врачом.

ЕШЬТЕ/ПЕЙТЕ : Если ваше исследование было заказано без контраста , вы можете есть, пить и принимать прописанные лекарства до обследования.

Если ваш врач назначил компьютерную томографию с контрастом , ничего не ешьте за три часа до компьютерной томографии. Мы рекомендуем вам пить прозрачные жидкости. Вы также можете принять назначенные лекарства перед обследованием.

ДИАБЕТИКИ : Люди с диабетом должны съесть легкий завтрак или обед за три часа до начала сканирования.В зависимости от того, какое пероральное лекарство от диабета вы принимаете, вас могут попросить прекратить его прием на 48 часов 90–400 после КТ-исследования. Подробные инструкции будут даны после осмотра.

ЛЕКАРСТВА : Все пациенты могут принимать назначенные им лекарства, как обычно.

Новейшая компьютерная томография: быстрее сердцебиения

Новый компьютерный томограф изменит лечение и исходы ишемической болезни сердца.Компьютерная томография захватывает изображения сердца между ударами, что приводит к более четким изображениям, помогающим выявить анатомические и функциональные характеристики ишемической болезни сердца. Эту технологию также можно использовать для замены инвазивных тестов, чтобы определить, какие пациенты с болью в груди нуждаются в вмешательстве.

Каковы риски компьютерной томографии?

Если вы беременны или подозреваете, что можете забеременеть, вам следует сообщить об этом своему лечащему врачу.

Доза облучения, используемая при компьютерной томографии, мала. Вы можете спросить своего врача о дозе радиации, используемой во время процедуры КТ, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией.

Если вы страдаете клаустрофобией или склонны легко впадать в тревогу, заранее сообщите об этом своему врачу. Перед процедурой вам могут прописать легкое седативное средство, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

Что происходит во время компьютерной томографии?

КТ

можно выполнять амбулаторно или во время пребывания в больнице.Процедуры могут варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача. Как правило, компьютерная томография выполняется следующим образом:

  • Вас могут попросить переодеться в халат пациента. Если это так, платье будет предоставлено для вас. Предусмотрен запирающийся шкафчик для хранения всех личных вещей. Пожалуйста, снимите все пирсинги и оставьте дома все украшения и ценные вещи.
  • Если вам предстоит процедура с контрастированием, в кисть или предплечье будет наложен катетер для внутривенного введения контрастного вещества.Для перорального контрастирования вам дадут жидкий контрастный препарат для проглатывания. В некоторых случаях контраст можно вводить ректально.
  • Вы будете лежать на столе для сканирования, который скользит в большое круглое отверстие сканера.
  • Технолог будет в другой комнате, где расположены органы управления сканером. Однако вы будете в постоянном поле зрения технолога через окно. Динамики внутри сканера позволят технологу общаться с вами и слышать вас.У вас может быть кнопка вызова, чтобы вы могли сообщить технологу, если у вас возникнут проблемы во время процедуры. Технолог все время будет наблюдать за вами и будет на связи.
  • Когда сканер начинает вращаться вокруг вас, рентгеновские лучи проходят через тело в течение короткого промежутка времени. Вы услышите щелкающие звуки, это нормально.
  • Рентгеновские лучи, поглощаемые тканями тела, будут обнаружены сканером и переданы на компьютер.Компьютер преобразует информацию в изображение, которое должен интерпретировать радиолог.
  • Во время процедуры важно сохранять неподвижность. Вас могут попросить задержать дыхание в разное время во время процедуры.
  • Если для вашей процедуры используется контрастное вещество, вы можете почувствовать некоторые эффекты при введении контраста в капельницу. Эти эффекты включают ощущение покраснения, соленый или металлический привкус во рту, кратковременную головную боль или тошноту и/или рвоту.Эти эффекты обычно длятся несколько мгновений.
  • Вы должны сообщить лаборанту, если у вас есть проблемы с дыханием, потливость, онемение или учащенное сердцебиение.
  • Когда процедура будет завершена, вы будете удалены из сканера.
  • Если для введения контраста была введена внутривенная линия, она будет удалена.
  • Хотя сама процедура КТ не вызывает боли, необходимость лежать неподвижно во время процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль, особенно в случае недавней травмы или инвазивных процедур, таких как хирургия.Технолог будет использовать все возможные меры комфорта и завершить процедуру как можно быстрее, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт или боль.

Что происходит после компьютерной томографии?

  • Если во время процедуры использовалось контрастное вещество, вы можете в течение некоторого времени находиться под наблюдением на предмет любых побочных эффектов или реакций на контраст, таких как зуд, отек, сыпь или затрудненное дыхание.
  • Если вы заметили какую-либо боль, покраснение и/или припухлость в месте внутривенного вливания после возвращения домой после процедуры, вам следует сообщить об этом своему врачу, так как это может указывать на инфекцию или другую реакцию.
  • Как правило, после компьютерной томографии не требуется особого ухода. Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если ваш врач не порекомендует вам иного.
  • Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Какие достижения в технологии компьютерной томографии?

Достижения в технологии компьютерной томографии включают:

  • КТ с высоким разрешением: в этом типе КТ используются очень тонкие срезы (менее 0.1 дюйм), которые эффективны для получения большей детализации при определенных состояниях, например при заболеваниях легких.
  • Спиральная или спиральная КТ: во время этого типа компьютерной томографии и пациент, и рентгеновский луч непрерывно перемещаются, при этом рентгеновский луч вращается вокруг пациента. Изображения получаются намного быстрее, чем при стандартной компьютерной томографии. Полученные изображения имеют большее разрешение и контраст, предоставляя более подробную информацию. Спиральные КТ-сканеры с несколькими детекторами могут использоваться для получения информации о накоплении кальция внутри коронарных артерий сердца.
  • Сверхбыстрая КТ (также называемая электронно-лучевой КТ): этот тип компьютерной томографии позволяет очень быстро получать изображения, создавая своего рода «кино» движущихся частей тела, таких как камеры и клапаны сердца. Это сканирование также может быть использовано для получения информации о накоплении кальция внутри коронарных артерий сердца, но гораздо более распространены спиральные сканеры.
  • Компьютерная томографическая ангиография (КТА): Ангиография (или артериография) представляет собой рентгеновское изображение кровеносных сосудов.КТ-ангиограмма использует технологию КТ, а не стандартную рентгенографию или рентгеноскопию, для получения изображений кровеносных сосудов, например коронарных артерий сердца.
  • Комбинированная позитронно-эмиссионная томография и КТ (ПЭТ/КТ): Сочетание технологий КТ и позитронно-эмиссионной томографии в одном аппарате называется ПЭТ/КТ. ПЭТ/КТ сочетает в себе возможности КТ для получения подробной анатомии с возможностями ПЭТ для отображения функции клеток и метаболизма, что обеспечивает большую точность диагностики и лечения определенных типов заболеваний, особенно рака.ПЭТ/КТ также может использоваться для оценки таких состояний, как эпилепсия, болезнь Альцгеймера и ишемическая болезнь сердца.

Компьютерная томография – обзор

Компьютерная томография (КТ) чаще всего используется в практике лошадей для исследований костей (например, сложных переломов, идентификации секвестра, черепа), но недавняя работа документально подтвердила полезность КТ для оценка мягких тканей.

Относительно небольшой размер отверстия для компьютерной томографии (гентри или отверстие) ограничивает применимость к конечностям, начиная от запястья и предплюсны дистально, черепа и проксимальнее середины шейного отдела позвоночника у большинства взрослых лошадей.Кроме того, для взрослых лошадей требуются специальные столы, так как вес большинства КТ-сканеров составляет около 400 фунтов. пациента по мере того, как стол КТ продвигается на заданные небольшие расстояния после каждого среза сбора данных. Эти осевые изображения организованы в пространственно последовательные, параллельные секции изображения (томографические срезы).

Возможна реконструкция аксиальных КТ-изображений в сагиттальной или дорсальной плоскостях изображения.Также возможны реконструкции в любую плоскость, необходимую для анализа изображений, включая трехмерные изображения. Это отличается от магнитно-резонансной томографии (МРТ), при которой каждая плоскость изображения должна быть получена отдельно, что увеличивает время МРТ-исследований по сравнению с КТ.

В КТ компьютер сохраняет данные ослабления рентгеновского излучения и генерирует матрицу элементов изображения, называемую пикселей . Данные ослабления рентгеновского излучения каждого пикселя представлены в виде оттенка серого.

Каждому оттенку серого присвоен номер CT в единицах Хаунсфилда (HU). В этой шкале вода равна 0 HU, чистый воздух равен -1000 HU, а кортикальная кость составляет 1000 HU или больше. Уровень плотности почти всех мягких тканей органов составляет от 10 до 90 HU.

Таким образом, просматриваемое КТ-изображение состоит из ряда пикселей, образующих матрицу; матрица представляет собой квадратную серию пикселей, формирующих поле зрения (FOV). Типичный размер матрицы для компьютерных томографов составляет 512 × 512 пикселей или более 260 000 пикселей, составляющих изображение.

Поскольку КТ получает томографические срезы, каждый пиксель фактически представляет небольшой объем ткани, вокселей . Например, пиксель размером 1 × 1 мм может представлять объем ткани размером 1 × 1 × 10 мм, если томографический срез имеет толщину 10 мм. Важно помнить, что размер матрицы и толщина среза в значительной степени определяют разрешение изображения; каждый пиксель (и, следовательно, воксель) может представлять только одно конкретное значение HU (только один оттенок серого).

Существуют два важных типа разрешения изображения: пространственное разрешение и контрастное разрешение.Пространственное разрешение — это способность различать небольшие анатомические структуры друг от друга. КТ отличается пространственным разрешением. И наоборот, МРТ имеет гораздо лучшее контрастное разрешение тканей, чем КТ. Вот почему МРТ стала стандартом для ортопедических травм и неврологических заболеваний в медицине и ветеринарии.

КТ может различать от 3000 до 4000 уровней ЕО. Монитор может одновременно отображать максимум 256 оттенков серого, в то время как человеческий глаз способен различать только около 20.

КТ-изображения различных тканей и регионарной анатомии выбираются и дополняются настраиваемыми оператором параметрами просмотра, называемыми уровнем окна и шириной окна . Регулировка шкалы серого — это функция КТ, которая позволяет просматривать широкий спектр тканей из одной серии снимков. Это отличается от МРТ, при которой необходимо получить несколько последовательностей для просмотра различных тканей и их характеристик. Это одна из причин, по которой КТ-исследования обычно требуют гораздо меньше времени, чем МРТ-исследования.

Уровень окна (L) является центральной точкой отображения значения HU. Уровень окна должен быть установлен близко к среднему уровню плотности ткани, подлежащей критическому исследованию. Ширина окна (W) представляет собой диапазон отображаемых значений HU и влияет на контрастность изображения.

Обычно используемая терминология включает «окно кости», когда окно и уровень задаются для максимальной детализации кости, и окно «мягкая ткань», когда параметры задаются для максимальной дифференциации мягких тканей (рис. 1).

Отмена препарата перед контрастными процедурами и влияние на острую почечную недостаточность и другие клинические исходы: протокол систематического обзора | Систематические обзоры

Цели

Конкретные задачи заключаются в обобщении имеющихся данных о (1) риске КИ-ОПП и других клинических исходах [включая почечные исходы, такие как необходимость заместительной почечной терапии (ЗПТ), длительная госпитализация, лактоацидоз , и смерть] среди пациентов, подвергшихся контрастным процедурам, у которых эти классы препаратов (в частности, блокаторы РАС, НПВП, диуретики и метформин) были отменены по сравнению с теми, у которых они не были, и (2) частота побочных эффектов, возникающих после отмены РАС блокаторов, НПВП, диуретиков или метформина перед введением контраста у пациентов, перенесших контрастные процедуры.

Дизайн исследования

Этот систематический обзор будет проводиться для оценки влияния ограничения приема лекарств перед введением контрастного вещества на риск последующего КИ-ОПП и других клинических исходов. Он будет придерживаться Заявления о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA) с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias (RoB) 2.0 для индивидуально рандомизированных исследований с параллельными группами и шкалы Ньюкасла-Оттавы (NOS) для обсервационных исследований. исследования по оценке качества [10,11,12].Этот протокол сообщается в соответствии с контрольным списком PRISMA-P 2015 (см. Дополнительный файл 1).

Критерии приемлемости

Типы исследований

Обзор будет включать рандомизированные контролируемые испытания, наблюдательные исследования, отчеты о случаях и серии случаев.

Популяция пациентов

В этом обзоре будут рассмотрены все исследования, проведенные среди взрослых пациентов в возрасте ≥ 18 лет, подвергшихся контрастным процедурам, включая компьютерную томографию с контрастным усилением (КТ), катетеризацию сердца и другие ангиографические процедуры. Популяция пациентов также будет состоять из пациентов, получающих по крайней мере один из исследуемых классов препаратов (например, блокаторы РАС, диуретики, НПВП или метформин).

Вмешательство

Воздействие, которое необходимо оценить, будет состоять в воздержании от приема препарата до процедуры контрастирования. Изучаемые препараты включают блокаду РАС (ингибитор ренина и алискерин; АПФ-I: каптоприл, цилазаприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, периндоприл, квинаприл, рамиприл, трандолаприл, беназеприл и моэксиприл; БРА: кандесартан, валсартан, эпросартан, ирбесартан). , лозартан, телмисартан и олмесартан), НПВП (аспирин, ибупрофен и напроксен), петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и торасемид), тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, хлоротиазид, метилклотиазид и бендрофлуазид), тиазидоподобные диуретики (метолазон, хлорталидон и индапамид) и метформин.

В исследованиях, в которых исследуемые препараты не отменяются у пациентов перед процедурами контрастирования, будет проведено сравнение между пациентами, которым вводили интересующие препараты (блокаторы РААС, диуретики, НПВП или метформин) до проведения процедур контрастирования, и пациентами которым не вводили препараты перед контрастными процедурами, таким образом выступая в качестве контроля.

Источники информации и стратегия поиска

В электронных библиографических базах данных, включая MEDLINE, Embase и Cochrane Library, будет проводиться систематический поиск без ограничений по языку.Поиск будет проводиться специалистом по информации (AD), который разработал всеобъемлющую стратегию поиска и следует рекомендациям экспертной оценки стратегий электронного поиска (PRESS) [13]. Условия поиска были адаптированы для различных баз данных с использованием комбинации предметных рубрик по медицине (MeSH) и релевантных ключевых слов, содержащихся в заголовках и аннотациях. Поиск статей с 1946 г. по настоящее время, с 1947 г. по 21 декабря 2016 г. и с ноября 2016 г. будет осуществляться с использованием MEDLINE, Embase и Кокрановской библиотеки соответственно.Подробную информацию о стратегии поиска MEDLINE см. в Таблице 1.

Таблица 1. Стратегия поиска в MEDLINE

Поиск литературы будет расширен за счет (1) просмотра библиографических справочных списков исследований, выбранных из электронных баз данных, и (2) выявления релевантных выдержек из соответствующих собраний профессионального сообщества (из областей нефрологии и кардиология).

Записи исследования

Управление данными и процесс отбора

Статьи будут импортированы в Microsoft Excel, а дубликаты будут удалены.Будет сохранена наиболее релевантная статья для каждого источника данных/анализа. Два рецензента (BL и OM) будут независимо проверять заголовки и аннотации каждой потенциально релевантной статьи, чтобы определить, соответствуют ли они критериям включения. Если аннотация отсутствует, будет рассмотрен полный текст. Для статей, отвечающих критериям включения, будут получены полные тексты. Затем каждый независимый рецензент просматривает полные тексты потенциально релевантных статей. Любые разногласия между независимыми рецензентами разрешаются третьим рецензентом (SH).Рецензенты не будут знать авторов или журналы при просмотре статей.

Процесс сбора данных

Шаблон извлечения данных будет создан главным исследователем (SH) в Microsoft Excel и изменен на основании отзывов двух независимых рецензентов (BL и OM) для обеспечения получения полных данных. Любые разногласия между двумя независимыми рецензентами (BL и OM) разрешаются третьим рецензентом (SH). Во время этого процесса рецензенты не будут скрыты от авторов или журналов.

Элементы данных

Переменные, для которых данные будут запрашиваться в полном тексте или реферате, если полный текст не доступен, каждого выбранного представляющего интерес исследования, включают следующее: (1) название, (2) первый автор, ( 3) дизайн, (4) страна, (5) год публикации, (6) финансирующая организация (промышленность или фармацевтическая компания), (7) путь введения контраста (артериальный или венозный), (8) тип контраста (низкий/изо- осмолярное или фактическое название), (9) критерии включения, (10) критерии исключения, (11) первичная конечная точка, (12) вторичная конечная точка, (13) представляющий интерес препарат (препараты) и (14) группа (вмешательство и контроль). ).

Кроме того, переменные, для которых будут запрашиваться демографические данные в каждой группе, включают следующее: (1) размер выборки, (2) пол (%: мужчины/женщины), (3) средний возраст (лет), (4 ) диабет, (5) определение хронической болезни почек (ХБП) или почечной недостаточности, (6) определение контраст-индуцированной нефропатии (КИН) или контраст-индуцированного острого повреждения почек (ОПП), (7) определение острого повреждения почек ( ОПП) или острой почечной недостаточности (ОПН), (8) средний объем контрастного вещества (мл) и (9) статус курения (%).

Кроме того, переменные, по которым будет оцениваться функция почек в каждой группе, включают следующее: (1) средний исходный уровень креатинина в сыворотке (мг/дл) и стандартное отклонение, (2) средняя исходная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (мл/ мин/1,73 м 2 ) и стандартное отклонение, (3) средний уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл) и стандартное отклонение, (4) средняя скорость постгломерулярной фильтрации (СКФ) (мл/мин/1,73 м 2 ) и стандартное отклонение, (5) частота ХБП или почечной недостаточности (фактическое число), (6) частота CIN или КИ-ОПП (фактическое число) и (7) частота ОПП или ОРЛ (фактическое число).

Наконец, сопутствующие вмешательства и неблагоприятные события будут служить другими переменными для извлечения данных.

Исходы и расстановка приоритетов

Основным интересующим исходом будет риск возникновения КИ-ОПП после прекращения приема препаратов. КИ-ОПП — это внезапное ухудшение функции почек после недавнего внутрисосудистого введения контрастного вещества при отсутствии другого нефротоксического явления. Это будет определено как одно из следующего: (1) относительное увеличение сывороточного креатинина (SCr) > 25% или абсолютное увеличение SCr ≥ 0.5 мг/дл (44 мкмоль/л) по сравнению с исходным уровнем, оцененным через 48–72 ч после радиологической процедуры, и (2) процентное увеличение SCr ≥ 50% или увеличение SCr на ≥ 0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) во время или в течение 48 часов после введения контрастного вещества (сеть острого повреждения почек) [14].

Вторичным интересующим результатом будет частота побочных эффектов, возникающих после прекращения приема лекарств. В частности, будет сообщено о частоте следующих событий: (1) прием препаратов не возобновляется и (2) гипертония, гипергликемия, увеличение массы тела или боль.

Дополнительные исходы, которые будут изучаться, включают другие почечные исходы, такие как необходимость ЗПТ и персистирующая почечная дисфункция, а также другие исходы заболеваемости, такие как длительная госпитализация, риск лактоацидоза и летальный исход.

Риск систематической ошибки в отдельных исследованиях

Качество исследования и наличие потенциальной систематической ошибки в отдельных исследованиях будут оцениваться как на уровне результатов, так и на уровне исследования. Два рецензента (BL и OM) выполнят оценку независимо друг от друга.Рандомизированные контролируемые испытания будут оцениваться с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias (RoB) 2.0 для индивидуально рандомизированных испытаний с параллельными группами [11]. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) будет использоваться для оценки обсервационных исследований [12]. Таблица, состоящая из характеристик исследования, иллюстрирует результаты оценки качества этой методологии.

Синтез данных

Данные исследования будут количественно синтезированы путем предварительной оценки неоднородности, чтобы проверить, можно ли объединить оценки включенных исследований.Это будет сделано с использованием статистики х 2 и I 2 , которые проверяют гипотезу однородности и количественно определяют процент общей вариации в исследованиях из-за неоднородности, соответственно. Значение I 2 < 60% будет считаться приемлемым для объединения результатов в метаанализ. Отношения рисков (ОР) и их 95% доверительный интервал (ДИ) будут рассчитываться на основе данных, полученных в каждом включенном исследовании.Общие эффекты и их 95% ДИ будут получены с использованием модели случайных эффектов, как описано Дерсимонианом и Лэрдом [15]. РКИ и обсервационные исследования будут объединены отдельно. Мы будем следовать рекомендациям «Метаанализ наблюдательных исследований в эпидемиологии» (MOOSE) при выполнении количественного синтеза и составлении отчетов об наблюдательных исследованиях [16]. Весь анализ будет выполняться с использованием программного обеспечения комплексного метаанализа (версия 2.2.046, Biostat Inc., Энглвуд, штат Нью-Джерси, США). В тех случаях, когда количественный синтез не подходит из-за невозможности проведения мета-анализа из-за неоднородности оценок, представленных в исследованиях, будет выполнен качественный описательный синтез доказательств.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.