Противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении: Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Содержание

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Если в ходе беременности у мамочки выявились показания к хирургическому родоразрешению, то ей назначается плановая операция. Она заключается в извлечении новорожденного из разреза на животе и матке. Как любая полостная операция, кесарево требует обязательного обезболивания. Зачастую пациенткам предоставляется выбор типа анестезии, и многие из них останавливаются на «эпидуралке». Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении отличается специфическими особенностями, преимуществами и недостатками, что нужно учитывать при выборе обезболивания.

Осмотр беременной женщины

Варианты анестезии при оперативном родоразрешении

Существует несколько общепринятых вариантов анестезии, широко применяемых при кесаревом сечении. К ним относят:

  1. Общий наркоз. При подобном обезболивании женщина находится в бессознательном состоянии, ее погружают в медикаментозный сон, при котором отсутствует понимание происходящего и чувствительность. При эндотрахеальном общем наркозе в трахею вставляется специальная трубка, которая сообщается с аппаратом, осуществляющим легочную вентиляцию. Такой наркоз начинает работать практически мгновенно, поэтому его применяют, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство.
  2. Спинальная анестезия принадлежит к методам регионарного обезболивания, которые более безопасны для малыша и роженицы. Подобная анестезия предполагает введение через тончайшую иглу в церебральную жидкость спинномозгового канала специального анестезирующего препарата. Процедура практически безболезненна, не вызывает особого дискомфорта, разве что незначительное ощущение давления. Для введения анестетика женщина должна лечь на бок, прижать к животу колени. В результате мамочка в процессе родоразрешения не испытывает никаких болезненных ощущений, всю операцию она пребывает в сознании, а после извлечения малыша сразу сможет его увидеть.
  3. Эпидуральное обезболивание, как и спинальное, относится к регионарным типам анестезии. По механизму действия и проведения оно близко к спинальному, хотя имеет несколько различий.

Каждая методика хороша по-своему, но существуют и противопоказания. Чаще остальных видов используется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Эпидуральное обезболивание

Укол анестетикаАнестезия подобным методом используется обычно для плановых родоразрешающих операций, потому как действовать она начинает постепенно, через минут 20 после пункции. Подобное обезболивание не требует такого высокого профессионализма и точности, как спинальное, поскольку препарат вводится в эпидуральную позвоночную полость. Между спинномозговой твердой оболочкой и стенкой канала мозга вводится игла, по которой проходит катетер. Затем игла убирается, а через оставшийся катетер при необходимости можно ввести дополнительную дозу анестетика.

Нередко эпидуральную анестезию используют при традиционных родах, чтобы устранить болезненные ощущения и облегчить процесс естественного родоразрешения у женщин с чересчур обостренным восприятием боли. После ведения препарата нервные корешки начинают терять чувствительность, в результате вскоре женщина перестает чувствовать нижнюю половину туловища. Причем исчезают все типы чувствительности: болевая, термическая, тактильная и пр. При этом роженица находится в ясном сознании и может контактировать с врачами. После кесарева такой наркоз сохраняется еще несколько часов.

Если при проведении эпидуры была нарушена техника введения анестетика, то обезболивание может распространиться только на половину тела. Если же эпидуральный наркоз по каким-либо причинам сделать нельзя, то проводят кесарево под общим обезболиванием.

Как осуществляется обезболивание

Когда женщина определится с выбором анестезии, начинается ее подготовка, которая включает психологическую работу, выявление возможных аллергических реакций, прием успокоительных препаратов и так далее. Пациентку обязательно обследуют: измеряют АД, температуру и прочие показатели состояния здоровья. Женщина сдает лабораторные анализы на определения резуса, группу крови, гемоглобин и эритроцитарные клетки, содержание лейкоцитов и тромбоцитов. Обязательно проводится коагулограмма на концентрацию протромбина и фибриногена.

После всех вышеуказанных процедур при одобрении эпидурального обезболивания приступают непосредственно к операции, которая начинается с работы анестезиолога. Женщине вводят в периферическую вену катетер, подключают инфузионную систему, ставят манжету для контроля за давлением, готовят кислородную маску. Женщину укладывают на бок и вводят между поясничными позвонками анестезию, в качестве которой чаще всего используется Лидокаин.

В ходе всей операции за пациенткой ведется тщательное наблюдение, предполагающее контроль за дыхательными функциями и гемодинамическими показателями вроде пульса, сердцебиения и АД. Обычно эффект эпидуры сохраняется еще несколько часов после операции.

Плюсы «эпидуралки»

Начало родовПодобную анестезию при кесаревом сечении врачи могут делать двумя способами: с катетером или без него. При установке катетера изначально вводится небольшая доза анестетика, а потом при необходимости вводят дополнительную дозу. Если же катетер не устанавливается, то препарат сразу вводится в большой дозе, чтобы его эффекта хватило на всю операцию.

Применение «эпидуралки» при хирургическом родоразрешении имеет некоторые преимущества, к примеру, отсутствие побочного кислородного голодания плода и самой роженицы, что наблюдается при общем наркозе на фоне многократного введения трахейной трубки или из-за неправильно настроенного аппарата легочной вентиляции. Существуют и другие плюсы подобного обезболивания:

  • Всю процедуру кесарева пациентка пребывает в полном сознании и понимании происходящего вокруг, поэтому остается возможность услышать и увидеть младенца сразу после его извлечения;
  • Отсутствует раздражающий фактор, связанный с повреждением дыхательных путей при интубировании;
  • В ходе операции обеспечивается относительно стабильное сердечно-сосудистое функционирование;
  • Применяемые анестезирующие препараты не способны нанести токсический вред плоду;
  • Эпидура обеспечивает достаточно длительный обезболивающий эффект, поэтому успешно применяется при естественных родах, с ней делают кесарево сечение и пр.;
  • Допускается применение обезболивания не на пустой желудок, тогда как при общем наркозе обязательно требуется воздержание от пищи.

Эпидуральное обезболивание весьма эффективно против послеоперационного болевого синдрома, когда через катетер уже после вмешательства вводятся соответствующие препараты, поэтому такая анестезия широко применяется в хирургической практике.

Когда показано подобное обезболивание

Чтобы кесарево сечение было проведено с эпидуральной анестезией, учитывается ряд соответствующих показаний. Подобное обезболивание рекомендовано при наличии у роженицы патологических отклонений вроде сахарного диабета или гестоза, сердечных пороков либо гипертонической болезни, при различных почечных заболеваниях. Кроме того, «эпидуралка» проводится в ситуации, когда в начале естественных родов для обезболивания уже использовалась подобная анестезия, но возникли осложнения и пациентке необходимо срочно провести родоразрешающую операцию.

Подготовка к процедуреПоказано подобное обезболивание и при недоношенной беременности, при наличии у беременной печеночных нарушений, при шеечных патологиях либо чрезмерной маточной деятельности. Если противопоказан общий тип наркоза, то роженице также проводят кесарево с эпидуральным обезболиванием.

Эпидура в сравнении с общим обезболиванием более щадящая и безопасная для ребенка процедура, но при выборе анестезии специалист всегда оценивает общее состояние роженицы и плода.

Недостатки эпидуральной анестезии

Хоть достоинств насчитывается немало, имеются у эпидуральной анестезии при кесаревом сечении и некоторые минусы. Подобные инъекции способствуют снижению показателей артериального давления, что в некоторых ситуациях способно спровоцировать ярко выраженный тошнотный приступ и сильное головокружение в процессе операции. При несоблюдении техники введения анестетика возможно возникновение судорожных приступов и стремительное снижение давления, что чревато серьезными головномозговыми повреждениями и даже смертельным исходом.

Нельзя исключать и влияния препаратов на плод, хотя непосредственно в организм ребенка он не попадает, он может негативно отразиться на нем через осложнения на организм матери. Если по каким-либо причинам операция по родоразрешению растянется на более чем двухчасовой период, то эпидуру придется продлевать, т. е. вводить повышенные дозы анестезирующего медикамента. Это также может негативно повлиять на новорожденного.

Противопоказания к обезболиванию подобного типа

Чтобы избежать вероятных негативных последствий, необходимо учесть некоторые требования к подобному типу анестезии. Безусловно, врачи не будут делать такое обезболивание женщине, если она сама от него отказывается. Коме того, обеспечить полноценное эпидуральное обезболивание невозможно при отсутствии необходимого оборудования, материалов, а также специализации анестезиолога. Также противопоказания включают:

  • Кислородное голодание плода;
  • Пониженные показатели кровесвертываемости пациентки;
  • Аритмические нарушения;
  • Изменения в лабораторных анализах пациентки типа повышенных лейкоцитов, дефицита тромбоцитарных клеток и пр.;
  • Разного рода позвоночные патологии вроде грыжевых поражений, остеохондрозных процессов, всяческие искривления или травматические повреждения;
  • Инфекционные патологии острой либо хронической формы;
  • Пониженное давление роженицы, потому как эпидура еще больше снижает показатели АД;
  • СчастьеСпинномозговые патологии либо травматическое шоковое состояние;
  • Аллергическая чувствительность к анестезирующим препаратам;
  • Кровотечения, эпилепсия и нервносистемные патологии;
  • Повышенные показатели ВЧД и непроходимость кишечника;
  • Не может делаться эпидуральная анестезия при заражении крови, инфекционно-воспалительных либо гнойных поражениях в зоне введения иглы, которые могут спровоцировать распространение инфекционного процесса. По аналогично причине эпидура не делается, если в зоне пункции располагается татуировка.

Поэтому при выборе подобного обезболивания следует обязательно учесть данные противопоказания. В противном случае велик риск развития нежелательных последствий, опасных для плода и матери.

Вероятные побочные реакции и негативные последствия

Обычно эпидуральный наркоз редко вызывает какие-либо осложнения, но при несоблюдении техники выполнения анестезии пациентка может столкнуться с подобными последствиями. Вполне естественным считается ощущение онемения, мурашек и покалывания в конечностях, которое возникает в первые минуты после введения медикамента. Это нормальная реакция, указывающая на начало действия анестезирующего препарата. Подобные ощущения исчезнут после прекращения терапевтического эффекта медикамента. Также нормальной реакцией на ведение считается спонтанная дрожь, которая впоследствии проходит самостоятельно.

При нарушении стерильности в месте пункции могут возникнуть воспалительные процессы, для устранения которых показано применение антибиотиков местного действия в форме растворов либо мазей. Если в ходе операции у женщины резко снизится давление, то возможны последствия эпидуральной анестезии в виде тошнотно-рвотной реакции, которая устраняется посредством нормализации показателей АД. Для этого заранее подготавливаются кардиотонические препараты вроде Метазона или Эпинефрина.

Иногда при недостаточной предоперационной подготовке у роженицы может возникнуть внезапная аллергическая реакция на анестетик. Тогда необходимо прекратить его введение и купировать приступ противоаллергическими препаратами типа Дексаметазона или Супрастина. Если в процессе введения анестезиолог ошибочно проколол твердую костномозговую оболочку, то роженица впоследствии будет испытывать ярко выраженные головные боли. В подобной ситуации необходим суточный постельный режим, вставать разрешается только на следующий день. Подобное назначение обуславливается повышением давления в спинномозговом канале в вертикальном положении, вследствие чего происходит истекание жидкости, ведущее к головным болям. Помимо постельного режима показан прием обезболивающих средств вроде Анальгина и пр.

Боли в спинеБывает, женщины жалуются на болезненность в спине, причины которой связаны с травматическим повреждением спинномозгового нервного корешка в процессе пункции. При ошибочном введении анестетика в сосуд возможно развитие острой системной интоксикации. Во избежание этого проводится аспирационная проверка или применяется тестовая доза. По статистике, побочные реакции либо осложнения возникают, когда не соблюдаются противопоказания к применению подобной анестезии.

Рекомендации по выбору анестезии

Не существует такой анестезии, которая бы не имела никаких противопоказаний. Если кесарево запланировано заранее, то тип наркоза подбирается с учетом пожелания роженицы, но противопоказания и показания тоже обязательно учитываются. Имеются специфические критерии, по которым определяется наиболее оптимальное обезболивание.

  1. Общее состояние роженицы и наличие в анамнезе определенных патологий. Если у пациентки пониженная кровесвертываемость либо присутствуют патологии вроде поясничного остеохондроза, то проведение спинального и эпидурального наркоза недопустимо. Если же в семейном анамнезе беременной имеют место случаи гипертермии злокачественного характера, то противопоказан общий наркоз.
  2. Планируемая длительность процедуры. Если при кесаревом сечении планируются дополнительные хирургические манипуляции, то назначается общий тип наркоза, для неосложненных родоразрешающих операций выбор остается за регионарным обезболиванием. Эпидуральное обезболивание обеспечивает более длительный анестетический эффект, нежели спинальное, но менее глубокий. При любом регионарном обезболивании отмечается понижение давления, что при длительном эффекте может привести к плодной гипоксии.
  3. Учет показаний для родоразрешающей операции. При экстренном вмешательстве выбор падает на общий наркоз, потому как он действует мгновенно. Запланированное кесарево позволяет использовать местные типы анестезии, при которых женщина будет в сознании, благодаря чему сможет увидеть малыша сразу после извлечения и услышать его первые крики.

Менее опасны для пациентки и младенца местные способы анестезии, но окончательный выбор определяется совместно с доктором на основании конкретного случая.

Что говорят врачи

Врачи настаивают – эпидуральное обезболивание допустимо только по соответствующим показаниям. Сегодня многие пациентки из-за страза перед родами буквально требую подобной анестезии при естественных, ничем не осложненных родах. Обычно роженицы начинают требовать обезболивания, когда родоразрешение уже практически подходит к концу. А в это время обезболивание категорически недопустимо, поскольку анестезия негативно скажется на схватках, и роженица не сможет самостоятельно вытужить малыша.

Эпидуральная анестезия – это скорее оперативное вмешательство в спинномозговые структуры, а не безобидная обезболивающая инъекция. Даже при наличии современных безопасных, надежных и усовершенствованных медицинских технологий нельзя исключать вероятность осложнений. Поэтому при кесаревом сечении эпидуральная анестезия является оптимальным методом обезболивания, но при естественных родах лучше от нее отказаться.

последствия, сколько по времени длится операция с эпидуральной анестезией, почему болит спина после процедуры, отзывы

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Подавляющее большинство операций кесарева сечения в России сегодня выполняется с применением эпидуральной анестезии. Она позволяет женщине сохранять ясное сознание в течение всего периода хирургических манипуляций и при этом не ощущать боли. Главное, что дает такой вид наркоза – возможность увидеть момент рождения крохи, порадоваться его первому вдоху и первому крику. Эти минуты поистине бесценны. В данном материале мы расскажем о том, как делается эпидуральный наркоз, какое действие он имеет, какие осложнения после него могут развиться и есть ли альтернативы.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Что это такое?

Эпидуральная анестезия относится к разряду современных бережных методов наркоза. В медицине существует второе название – перидуральная анестезия, а женщины и врачи в повседневности частенько называют ее «эпидуралка». При кесаревом сечении данный метод обезболивания получил широкое применение в последние годы. В позвоночнике человека сосредоточено большое скопление нервов, а потому введение анестетиков непосредственно в позвоночник позволяет добиться узких поставленных целей – обезболить ту или иную часть тела для последующих хирургических действий.

Эпидуральная анестезия подразумевает «доставку» посредством тонкого катетера лекарственных препаратов в эпидуральное пространство позвоночника. Анестетик попадает в промежуток между стенками позвоночника и плеврой спинного мозга. Корешки нервов омываются анестетиком и перестают передавать нервные импульсы головному мозгу. В центр боли в головном мозге, таким образом, не поступает информации о чувствительности в блокированной части тела, а значит, любые манипуляции в этой части допустимы, и пациентке не будет больно.

Эпидуральное обезболивание используется и при естественных родах, и при кесаревом сечении. Но в первом случае вводятся небольшие дозы анальгетиков, например, лидокаина или ропивакаина. Они позволяют добиться частичного обезболивания с сохранением чувствительности нижней части тела.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

При кесаревом сечении, которое подразумевает проникновение внутрь брюшной полости, требуется более длительное и глубокое блокирование болевых ощущений. Поэтому к анальгетикам добавляют опиаты – бупренофрин, промедол и т. д. Может применяться кетамин.

Все растворы проходят предварительную фармакологическую очистку, они предназначены исключительно для спинального или эпидурального введения. При попадании в зону корешков нервов в эпидуральном пространстве позвоночника лекарства действуют сильнее и дольше, а потому сами по себе дозы используются меньшие, чем при внутривенном наркозе.

Какую дозу вводить той или иной женщине, решает специалист-анестезиолог на основании анализов, общего состояния здоровья будущей мамы, ее веса и роста. Причем именно рост в этом случае имеет решающее значение: на каждый сегмент позвоночника, который нужно обезболить, в среднем применяют по 2 мл раствора. Описание методик расчета доз довольно сложное, врачи пользуются особыми алгоритмами и формулами.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Как проводится?

Кесарево сечение в среднем длится от 20 до 40 минут. С эпидуральной анестезией оно длится чуть дольше. Дополнительное время требуется для того, чтобы постепенно, поэтапно, правильно и точно обезболить поясничный отдел позвоночника, который нужно блокировать, чтобы временно исчезла чувствительность в области брюшной полости и паха.

Перед тем как обезболить, анестезиолог должен убедиться в том, что пациентка чувствует себя хорошо. Для этого измеряют давление, температуру, частоту пульса, обязательно смотрят свежие результаты анализа крови. Женщине крепят манжету, которая в прямом режиме будет сама контролировать уровень кровяного давления, частоту пульса.

Роженицу укладывают на операционный стол так, чтобы она находилась на боку, голову просят наклонить как можно ниже. Спина, таким образом, округляется, позвонки лучше проступают через кожные покровы, что облегчает врачу поиск места для введения катетера. Анестезиолог проводит разметку специальным карандашом прямо на спине пациентки и приступает к введению катетера.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Кожные покровы тщательно дезинфицируют. Далее иглу вводят через желтую связку между необходимыми позвонками. Методов для проверки правильности введения существует несколько. Врач может ориентироваться на попадание в иглу спинномозговой жидкости, а может воспользоваться шприцем с воздухом, присоединенным к катетеру. Если поршень будет встречать сопротивление, то катетер все еще пребывает в связке, если же сопротивление исчезает, это является признаком попадания в эпидуральное пространство.

После того как анестезиолог попал в нужное место, он вводит первую дозу, которая называется тест-дозой. Оценка состояния занимает около трех минут. После чего остальная часть положенного женщине лекарственного раствора вводится постепенно, поэтапно и медленно, поддержка растягивается настолько, сколько по времени потребуется хирургам для завершения операции.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

После тест-дозы обычно достичь обезболивания, необходимого для начала операции, удается в течение 10-15 минут. За состоянием женщины внимательно наблюдают и по необходимости могут добавить новую дозу препаратов. Когда малыш появился на свет, а швы (внутренние и внешние) наложены, катетер извлекают. Женщину переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения за ней в период выхода из наркоза.

Проходит операция, как уже говорилось, при полном сознании пациентки. Чтобы она не видела манипуляций хирургов, перед лицом ставят ширму, а когда появится малыш, его обязательно показывают маме и могут оставить рядом с ней, пока идет вторая фаза оперативного вмешательства, в ходе которой хирург вручную вынимает плаценту и накладывает швы.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Плюсы и минусы, возможные последствия

Такое обезболивание считается одним из самых безопасных, но совершенно безопасным назвать «эпидуралку» нельзя.

  • В 1 случае на 50 тысяч родов встречаются различные осложнения. Примерно в 17% случаев после введения лекарства в эпидуральный канал не удается добиться полной блокады. У женщины сохраняется в той или иной степени чувствительность, что нежелательно ни для роженицы, ни для хирурга, которому хотелось бы проводить операцию пациентке расслабленной, не напрягающей мышц.
  • Если у будущей мамы существуют проблемы со свертываемостью крови, то в месте прокола может развиться гематома, а в церебральную жидкость может попасть кровь.
  • Многое зависит от квалификации и опыта самого анестезиолога. Неумелые или небрежные действия при введении иглы могут привести к травмированию твердой спинномозговой оболочки. Это нередко опасно утечкой спинномозговой жидкости, что может привести к развитию тяжелых головных болей, а также нарушениям нормальной работы центральной нервной системы.
  • Если будет травмировано субарахноидальное пространство, последствия могут быть более тяжелыми – судороги, спазмы, потеря сознания, паралич нижних конечностей.
  • Достаточно часто можно услышать мнение, что эпидуральная анестезия не вредит ребенку, в отличие от общего наркоза. Это не совсем так. Не исключены развитие слабости дыхательной деятельности, возникновение послеродовой гипоксии, нарушение сердечного ритма под воздействием медикаментов у плода уже после рождения.
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Выход из наркоза, осуществленного через эпидуральное пространство, занимает около 2 часов. Чувствительность нижней части тела возвращается постепенно, вместе с этим приходит боль. Ее купируют уколами обезболивающих препаратов внутримышечно. Одновременно вводят сокращающие матку препараты, например, окситоцин. И в этом восстановительный период мало чем отличается от аналогичного периода после общего наркоза.

При эпидуральном обезболивании состояние женщины остается более стабильным – сосуды и сердце работают без перебоев. Существенный минус метода – психологическая неготовность многих рожениц «присутствовать» на собственной операции. Это пугает, понимание того, что именно сейчас происходит, может вызывать резкое отторжение.

Если блокированы не все нервные окончания, то женщина будет ощущать ограниченный спектр неприятных моментов, но резкой боли она чувствовать не будет.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Противопоказания

Женщины имеют законодательное право на выбор метода анестезии при проведении кесарева сечения. Если, несмотря на все достоинства регионарной анестезии, женщина твердо нацелена на общий наркоз, будет достаточно только написать соответствующий отказ от эпидуральной анестезии. Противопоказаний общий наркоз не имеет. Если же женщина, наоборот, хочет принять самое деятельное и непосредственное участие в происходящем и настаивает на эпидуральной анестезии, врач не всегда может позволить это, поскольку у метода есть определенные ограничения.

  • При тяжелом гестозе или ожирении, травмах или деформации позвоночника, системных инфекциях, местном воспалительном процессе на коже в области предполагаемого введения иглы катетера, аллергии на медикаменты, используемые при таком обезболивании, поражениях ЦНС и низком давлении, подозрении на кровотечение или открывшемся кровотечении, в проведении эпидуральной анестезии отказывают.
  • Не рассматривается вопрос эпидуральной анестезии и при экстренном кесаревом сечении, если есть необходимость извлечь малыша из материнской утробы как можно скорее.

Если кесарево сечение подразумевает удаление матки после рождения малыша по медицинским показаниям, также будет рекомендован исключительно общий наркоз.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Альтернатива

Основной альтернативой эпидуральной анестезии на сегодня является общий (эндотрахеальный наркоз). При нем препараты вводятся внутривенно, а после засыпания женщины и введения трубки в трахею, пациентку подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и начинают оперировать. Во время операции женщина находится без сознания, качество наркоза – выше эпидурального, любая чувствительность во время хирургических манипуляций полностью исключается.

Воздействие препаратов на малыша не исключено, при этом подавляется и его центральная нервная система. Но вероятность тяжелых последствий и осложнений невелика. Многие женщины слышали о том, что существует еще и спинальная анестезия. Она является разновидностью эпидуральной, только отличия кроются в глубине введения лекарственных препаратов в позвоночник. Эпидуральная отличается от спинальной менее глубокой блокадой.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Люмбальная пункция происходит не в эпидуральное, а в субарахноидальное пространство позвоночника. Спинальная или спинномозговая анестезия проводится более тонкой иглой, а доз обезболивающих препаратов требуется несколько меньше, чем при эпидуральном наркозе. Эффект при спинальном обезболивании наступает значительно быстрее, почти сразу после введения медикаментов. В остальном эпидуральная и спинномозговая анестезия почти что одинаковы.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Отзывы пациенток

Многие женщины отмечают, что после «эпидуралки» сильно болит спина, причем боли не проходят даже после выписки из родильного дома и сохраняются еще несколько недель. Женщины, которые делали не одно кесарево сечение с разным обезболиванием, утверждают, что после эпидуральной анестезии процесс выхода из наркоза протекает легче.

На головные боли, которые стартуют после операции и могут продолжаться довольно долго, жалуется около трети рожениц. Есть в интернете и отзывы тех, на кого такой наркоз подействовал «неправильно»: было ощущение онемения ног, но брюшная стенка сохраняла чувствительность. Таким роженицам пришлось в последний момент делать общий наркоз, чтобы не вызвать болевого шока.

Почти все мамочки утверждают, что эпидуральное обезболивание – это страшно само по себе. А потом еще более получаса лежать на операционном столе, слушая разговоры врачей и стук инструментов, – это слишком тяжело для психики.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Но момент рождения малыша, который никогда не увидишь под общим наркозом, не забывается. Зачастую ради него одного можно потерпеть все остальные страхи и неудобства.

О методах обезболивания при кесаревом сечении смотрите в следующем видео.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении или общий наркоз

Сегодня при КС часто пользуются эпидуральным обезболиванием, которое среди анестезий можно назвать наиболее популярным видом. Местное или региональное обезболивание включает в себя такой вариант обезболивания, применяемый для отключения болевой чувствительности на нижней половине тела при сохранении сознания женщины.


Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – особенности проведения и воздействия на пациентку

Когда проводят плановую операцию кесарева сечения (КС), то предпочитают применять именно эпидуральную анестезию. Эффект после введения препарата достигается спустя примерно 20-25 минут.

Видео: Кесарево сечение — методы обезболивания


Эпидуральное обезболивание достигается за счет того, что анестезирующее вещество вводят в позвоночник, а точнее — в его эпидуральное пространство (околомозговое, где оболочки и жидкость), чтобы корешки нервных отростков потеряли чувствительность.

В пространство, которое образует твердая спинномозговая оболочка и стенка канала, вводят иглу с тонким катетером, поэтому обезболивающее вещество по нему поступает сразу в эпидуральное пространство. Спинной мозг при этом не задевается, никакие структуры не повреждаются.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

После введения катетер стоит в этой зоне на протяжении всей операции, а иглу-проводник извлекают. Если в ходе вмешательства будет необходимо, то через катетер вводится дополнительное количество анестезирующего препарата.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при кесаревом сечении – сравнение с общим наркозом

Трудно выбрать лучшую анестезию, но некоторые преимущества эпидуральное обезболивание все же имеет:

  1. Отлично подходит, когда женщину «кесарят» при плановой операции. Потому что оказывается малое воздействие на малыша, в отличие от других наркозов.
  2. Пока операция идет, пациентка пребывает в сознании, она видит своего младенца — и после извлечения из матки, по возможности, его приложат к материнской груди.
  3. При эпидуралке немного понижается АД, что позволяет ввести больший объем лекарственных средств инфузионно. Это можно делать в профилактических целях, чтобы избежать больших кровопотерь при операции.
  4. При применении эпидурального обезболивания сокращается время реабилитации и восстановления в послеоперационный период.
  5. Так как катетер находится в позвоночнике до конца операции, то анестезиолог может контролировать процесс, вводя анестетик дополнительно, при возникновении подобной необходимости.

У «эпидуралки» есть много достоинств.

Но существуют и серьезные недостатки, с которыми при выборе необходимо заранее ознакомиться, потому что они довольно существенны:

  • Чтобы сделать эпидуральную анестезию, анестезиолог должен иметь высокую квалификацию, но обладают такими навыками не все врачи.
  • Нельзя применять данное обезболивание в экстренных случаях, так как речь идет о спасении матери и ребенка (на постановку катетера, введение препарата и его действие нужно время).
  • Хотя анестетик и вводят эпидурально, на ребенка он все равно оказывает определенное влияние. Если обезболивание проводится подобным способом, то АД падает – и, пока полностью препарат не подействует, у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия.
  • Бывают случаи, когда анестезиологи допускают ошибку, делая неправильный прокол. Тогда препарат операционное поле полностью не обезболит, а обезболить сможет половину тела.
  • Если врач имеет недостаточную квалификацию, то появляются осложнения после применения эпидурального наркоза – такие, как инфицирование пациентки или токсическое отравление. Иногда возникают и опасные осложнения, проявляющиеся остановкой дыхания, припадками с судорогами, смертельным исходом.

Как выполняется эпидуральное обезболивание при кесаревом сечении

Показания и противопоказания к применению эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Эпидурально вводят анестетик, когда планируют кесарево сечение, если у женщины выявлен тяжелый гестоз, имеются патология почек, гипертоническая болезнь, пороки сердца, диабет.

Применяется «эпидуралка», если необходим щадящий обезболивающий метод на время проведения операции.

Когда эпидуральную анестезию при кесаревом сечении выполнять не будут:

  1. Если нет анестезиолога в родильном доме, который владеет навыками в эпидуральном обезболивании, отсутствуют материалы, оборудование, отвечающие необходимым требованиям, то не применяют такую анестезию даже по желанию женщины.
  2. Если у плода выявлена гипоксия, а роженица страдает от кровотечения, низкого АД, если кровь у женщины плохо свертывается, если есть септическое заражение крови, если место прокола от занесенной инфекции воспалилось, то применение эпидуральной анестезии запрещено.
  3. Когда беременная женщина страдает патологиями позвоночника, он искривлен или поврежден, то неприемлемо такое обезболивание из-за невозможности введения иглы с катетером.
  4. Если у женщины выявлена гиперчувствительность к препарату, который нужно вводить, то «эпидуралку» также никогда не проводят.

После применения процедуры обезболивания могут проявиться головные боли, боли в спине, часто нарушается мочеиспускание.

Кесарево с эпидуралкой - за и против.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении – альтернатива эпидуральной анестезии

Эпидуральное обезболивание можно заменить спинальной анестезией. Последняя отличается тем, что требует введение иглы немного глубже, чтобы пройти сквозь толстую оболочку спинномозгового канала — отсюда происходит и ее название, спинальная или спинномозговая анестезия. Поясничный отдел прокалывают между позвонками, 2-3-им или 3-4-ым, чтобы ввести препарат в пространство, окружающее спинной мозг.

  • Эпидуральный наркоз проводится в положении женщины сидя, ей вводят иглу, затем – препарат через катетер.
  • Если же это спинномозговое обезболивание, тогда роженица занимает положение лежа, повернута на бок, а ноги прижимает к животу.

За и против спинальной анестезии при кесаревом сечении – мнение врачей

Кроме схожих с «эпидуралкой» положительных качеств, спинальная анестезия имеет и свои собственные плюсы:

  1. Обезболивающий эффект равняется практически 100%.
  2. Мышцы роженицы полностью расслаблены, это дает врачам значительные преимущества при КС.
  3. Уже через семь минут проявляется выраженный обезболивающий эффект, поэтому целесообразно это обезболивание применять при экстренных операциях.
  4. Минимальное количество анестетика вводится в спинномозговое пространство, поэтому ребенок подвергается его действию меньше, у него не угнетается дыхательная функция.
  5. Отсутствует риск повредить спинномозговую область.
  6. Спинальное обезболивание немного дешевле эпидурального.
  7. Когда проводят анестезию, иглу берут без катетера, очень тонкую, поэтому в месте прокола болезненные ощущения не появляются.

При этом спинальная и эпидуральная анестезии имеют, в целом, одинаковые минусы. После спинальной анестезии часто возникают осложнения — это мигрени, спинные боли; через некоторое время они проходят сами по себе.

Спинальная анестезия - альтернатива эпидуралке при кесаревом сечении

Показания, противопоказания к выполнению спинальной анестезии при кесаревом сечении

У спинномозгового и эпидурального обезболивания показания одинаковые.

Дополнительным показанием спинальной анестезии является возможность экстренно оперировать, если противопоказан общий наркоз.

Спинальную анестезию можно применять, если беременность развивается нормально, и беременная женщина здорова, так как действие наркоза ограничено по времени, что не дает врачу дополнительно применять хирургические манипуляции.

Спинальную местную анестезию можно применять не всегда, делая КС, существуют специфические противопоказания.

Запрещено проводить данное обезболивание, когда:

  • Пациентка потеряла много крови.
  • Если есть признаки сильного обезвоживания.
  • Если кровь плохо свертывается.
  • Если выявлена аллергия на вводимые медикаменты.
  • Не применяют этот наркоз, если есть ВЧД.
  • У плода развивается гипоксия.
  • Есть нарушения в нервной системе.
  • Обострение инфекции герпеса.
  • Проблемы в работе сердца.
  • Воспалительные процессы.

Перед операцией запрещается принимать антикоагулянты, которые разжижают кровь.


Трудно ответить на этот вопрос однозначно, так как совсем безопасных методов обезболивания нет.

У каждого метода имеются противопоказания, которые могут проявиться побочными реакциями. После общего обезболивания наблюдается тяжелая реабилитация из-за плохой переносимости применяемых медикаментозных препаратов.

Минимальным риском из всех отличается спинальный наркоз, для новорожденного и матери он более безопасен.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Если будущая мама отправляется на кесарево сечение в плановом порядке, она может самостоятельно выбрать наиболее подходящий для себя наркоз. В гинекологической практике используются два основных вида обезболивания, среди которых большей популярность пользуется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Преимущества эпидуральной анестезии

К самым распространенным видам обезболивания в гинекологии можно отнести эпидуральное обезболивание при родах и общий наркоз. При выборе типа анестезии женщине необходимо учитывать оснащенность родильного отделения, где будут проходить роды, и наличие современного оборудования. Также стоит обратить внимание на возможные последствия использования анестетика и то, сколько длится наркоз. Кроме этого, нужно обращать внимание на квалификацию анестезиолога, который будет делать обезболивание.

Одним из преимуществ эпидуральной анестезии перед спинальной является минимальное количество осложнений

Одним из преимуществ эпидуральной анестезии перед спинальной является минимальное количество осложнений

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении выполняется в плановом порядке и имеет определенные отличия со спинальной анестезией (разновидность местной анестезии). Она оказывает более медленное действие, и обезболивающий эффект наступает только спустя 20 минут после введения препарата. Кесарево сечение под общим наркозом проводится при экстренной ситуации и отличается большим списком побочных действий.

К преимуществам, которые дает эпидуральный наркоз, можно отнести медленное снижение артериального давления и возможность постоянно поддерживать его в норме. Если возникает такая необходимость, анестезиолог сможет добавить еще анестетика и тем самым продлить обезболивающий эффект.

Поскольку женщина находится в сознании, она может видеть и слышать все, что происходит в операционной, и не пропустит первый крик своего малыша. Прикладывание ребенка к груди проводится сразу после родов, независимо от того, есть ли молоко, это поможет смягчить послеродовой стресс у ребенка.


Совет: для того чтобы операция прошла успешно и наркоз был сделан правильно, необходимо учитывать наличие квалифицированного персонала и специального оборудования в клинике, в которой будут проходить роды.

Как выполняется эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия дает более длительный обезболивающий эффект, чем спинномозговая анестезия при кесаревом сечении (спинальная). Этот тип наркоза приводит к полной потере чувствительности тела снизу (тактильная, температурная), начиная от колен и заканчивая грудью. Наркоз длится в течение еще нескольких часов после окончания родов.

Для того чтобы получить анестезию, женщина занимает специальное положение, чтобы обеспечить свободный доступ к позвоночнику: сидя со спущенными вниз ногами или лежа на боку с выгнутой спиной и подведенными ногами. Участок кожи в месте, где будет проводиться прокол, обрабатывается антисептическим средством, затем делается инъекция. Предварительно выполняют обезболивающий укол, для того чтобы последующий прокол не был слишком болезненным.

Иголку необходимо вводить точно в эпидуральное пространство, которое находится между позвоночным каналом и спинным мозгом. После изъятия иглы в месте прокола останется катетер, через который будет поступать анестезирующее вещество во время проведения операции. Фиксируется катетер к коже при помощи пластыря. В конце родов катетер вынимается, и кожа повторно обрабатывается антисептическим веществом.

Если по какой-то причине провести эпидуральную анестезию не получается, выполняется общий наркоз. Неправильная техника введения анестезирующего препарата может привести к тому, что получится обезболить только одну половину тела.

Совет: прежде чем использовать этот вид анестезии, необходимо заранее исключить вероятные противопоказания, узнать о том, сколько стоит наркоз, сколько длится действие анестетика и какие могут возникнуть последствия.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Если вовремя не исключить противопоказания, эпидуральная анестезия может приводить к серьезным осложнениям

Если вовремя не исключить противопоказания, эпидуральная анестезия может приводить к серьезным осложнениям

Для того чтобы эпидуральный наркоз не вызвал негативные последствия, необходимо заранее исключить возможные противопоказания. Запрещается использовать такую анестезию при травме позвоночника, кровотечении, воспалительном процессе в месте прокола и пониженном артериальном давлении. Также противопоказанием к обезболиванию является внутриутробная гипоксия плода (недостаток кислорода), узкий таз, острая инфекция, косое положение плода.

Последствия после эпидуральной анестезии

Так как эпидуральная анестезия представляет собой довольно сложную манипуляцию, выполнять ее должен только опытный анестезиолог. Если прокол был сделан неправильно, возникает вероятность попадания спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. В результате у пациентки возникают сильные боли в спине и появляется головная боль.

Лечение такого последствия после эпидуральной анестезии заключается в медикаментозной терапии. Когда это не помогает, кровь роженицы вводят в эпидуральное пространство, чтобы она закрыла собой прокол.

В некоторых случаях может возникать синдром позиционного сдавливания, когда пациентка перестает чувствовать конечности после операции. В качестве редких осложнений могут появляться: травма нерва, аллергическая реакция или проблема с мочеиспусканием. К самым опасным осложнениям можно отнести токсическое отравление, судороги.

Так как анестетик может попасть через плаценту к ребенку, иногда возникает снижение сердечного ритма, гипоксия или нарушение дыхания. Последствия гипоксии могут проявиться не сразу, а возникнуть только по достижении ребенком двухлетнего возраста в виде неврологических отклонений.

Эпидуральная анестезия является лучшей альтернативой общему наркозу, так как позволяет снизить риск осложнений для матери и ребенка в несколько раз. Независимо от того, сколько будет длиться операция, анестезиолог сможет в любой момент добавить анестетик через специальный катетер и тем самым продлить обезболивающий эффект.

Советуем почитать: виды обезболивания при родах

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!



Противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Какой наркоз лучше при кесаревом сечении: виды, показания, противопоказания, отзывы

При всех кесаревых сечениях жизненно важно, чтобы акушер четко довел до сведения всего персонала степень ургентности. Предлагается следующая классификация:

  • Немедленное: есть непосредственная угроза жизни матери и плода.
  • Экстренное: ухудшение состояния матери и плода, не представляющее непосредственной угрозы их жизни.
  • Срочное: состояние матери и плода стабильное, но необходимо срочное родоразрешение.
  • Плановое: родоразрешение назначается на время, устраивающее и женщину, и персонал.

При любом экстренном кесаревом сечении пациентка должна быть переведена в операционную как можно быстрее. Мониторинг плода следует продолжать до начала обработки кожи живота. В большинстве центров общая анестезия применяется, когда необходимо «немедленное» кесарево сечение, но уже «экстренное» кесарево сечение выполняется под региональной анестезией.

При дистрессе плода ожидается, что решение о времени родоразрешения буде принято менее чем за 30 мин. Однако родоразрешение до этого лимита времени не гарантирует успешного исхода, равно как и выход за этот лимит не означает непременной катастрофы. Каждый случай требует индивидуального подхода, и классификация ургентности постоянно пересматривается.

Региональная анестезия при кесаревом сечении

Региональная анестезия при кесаревом сечении вначале поддерживалась предпочтениями женщин. Однако и в самом деле региональная анестезия почти в 16 раз безопаснее общей.

К преимуществам региональной анестезии относят:

  • При родах могут присутствовать и мать, и отец.
  • Повышенная безопасность матери с минимальным риском аспирации и низким риском анафилаксии.
  • Новорожденный бодрее, быстрее крепнет и берет грудь.
  • Применяется меньше медикаментов, чем после общей анестезии.
  • Лучше послеоперационная анальгезия, более ранняя мобилизация.

Существуют три методики — эпидуральная, спинальная и комбинированная спинально-эпидуральная. Эпидуральная чаще всего применяется женщинам, уже получавшим этот вид анальгезии родов. Спинальная методика наиболее популярна для планового кесарева сечения, хотя в некоторых центрах предпочитают комбинированную спинальную/эпидуральную.

Независимо от избранной методики, тщательно собирают анамнез и обследуют пациентку. Следует проверить:

  • Группу крови и наличие антител. Рутинно заблаговременное совмещение крови не требуется, если не ожидается кровотечения или не обнаружены антитела, влияющие на совместимость.
  • Ультразвуковое исследование для уточнения положения плаценты. Низколежащая передняя плацента создает угрозу кровотечения, особенно если сочетается с рубцом от кесарева сечения в прошлом.

Необходимо разъяснить выбранные методики. Хотя для анестезиологов кесарево сечение под региональной анестезией становится рутиной, оно редко бывает рутиной для женщины — очень важно успокоить и поддержать ее. Необходимо упомянуть и о вероятных осложнениях, в частности о возможности дискомфорта во время операции и его коррекции. Боль во время региональной анестезии в настоящее время стала ведущей причиной судебных исков в акушерской анестезиологии. Все разъяснения о возможных осложнен

Введение эпидуральной анестезии при проведении кесарева

Кесарево сечение – метод хирургического вмешательства в родовой процесс, при котором для извлечения ребенка совершают надрез на животе и матке роженицы.
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия представляет собой метод региональной анестезии. То есть это метод обезболивания, при котором лишь часть теля теряет чувствительность, при этом пациент остается в сознании.

В нижнюю часть спины пациента вводится препарат, который лишает определенную часть тела чувствительности.

Показания к проведению эпидуральной анестезии

Среди показаний к эпидуральной анестезии в родах:
  • плановое кесарево сечение;
  • повышенное давление у роженицы;
  • заболевания почек, сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерно медленное раскрытие шейки матки;
  • низкий болевой порог роженицы.

Техника выполнения эпидуральной анестезии. Как проходит КС с эпидуральной анестезией

При этом методе обезболивания пациентке в позвоночник вводят иглу, после чего ее извлекают, а на ее месте остается тоненький катетер.

Далее через этот катетер в эпидуральное пространство постепенно вводят медикаменты.

После того, как наркоз начнет действовать, мамочка не будет чувствовать боли при проведении операции, но будет оставаться в сознании. Таким образом, она сможет услышать первый крик своего малыша, также ребенка после появления на свет смогут приложить к маминой груди.

Сколько действует и отходит наркоз, что при этом чувствует женщина?

Действие наркоза наступает приблизительно через 20-30 минут после начала введения медикаментов.

Сама процедура совершения прокола не болезненна, так как и перед ее проведением совершается местное обезболивание.

Во время операции или родов женщина не будет ощущать боли.

Наркоз действует на протяжении всей операции, при необходимости через катетер вводится дополнительная доза вещества.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Среди противопоказаний:
  • пониженное давление;
  • наличие кровотечений;
  • низкая свертываемость крови;
  • заболевания ЦНС или спинного мозга;
  • сколиоз, лордоз;
  • ожирение;
  • повреждения в предполагаемом районе введения анестезии.
Возможно наличие других индивидуальных факторов, например, аллергия.

Возможные последствия эпидуральной анестезии

Если катетер установят неправильно, медпрепараты могут попасть в кровеносную систему, что приведет к интоксикации, тошноте, рвоте.

Анестезия может не подействовать или оказать неполное действие, в этом случае вводится дополнительная доза препарата.

Также этот вид наркоза вызывает заметное снижение давления.

Во время проведения операции возможны проблемы с дыханием, но их можно устранить при помощи кислородной маски.

После того, как действие наркоза закончится, женщина может ощущать дрожь в мышцах, ноги могут неметь.

В период послеродового периода возможны боли в спине.

Влияет ли эпидуральная анестезия на ребенка

Медикаменты, вводимые при этом виде наркоза, не контактируют с ребенком и не оказывают на него никакого влияния.

Но эпидуральная анестезия снижает давление в организме роженицы, что может вызвать гипоксию (кислородное голодание) у плода.

плюсы и минусы, возможные последствия

31.03.2020

Женщина, решившая стать матерью, еще совсем недавно должна была героически терпеть схватки и родовую деятельность без возможности облегчить боль. Теперь это в прошлом: существенно облегчить процесс родов (особенно первых) может эпидуральная анестезия.

rody_1.png

Зачем нужно обезболивание

Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие. Роды — один из самых болезненных процессов, а средневековая концепция о необходимости женского страдания, к счастью, осталась в прошлом. 

Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в организме. В итоге частота схваток может снижаться с возможным развитием гипоксии плода.*

Чем еще чревата чрезмерная боль при родах

  • Снижение плацентарного кровотока может угрожать патологиями плода
  • Выброс гормонов при выраженном болевом синдроме может приводить к нарушениям работы детского организма 

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство окружает снаружи твердую мозговую оболочку, которая покрывает весь спинной мозг. В эпидуральном пространстве поясничной области находятся нервные окончания проводящие болевые импульсы от матки. В область поясницы делают укол и вводят анестетик.

При введении обезболивающих препаратов чувствительность на время отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль. Доза лекарственного препарата анестетика подбирается и регулируется для частичного или полного обезболивания.  

В отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах. Чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.

Спинальная или эпидуральная?

Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.

Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.

Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и заклеят пластырем.

Влияние анестезии на ребенка

Поборники «естественных родов», без какого-либо обезболивания, твердят о том, что препараты могут негативно сказаться на плоде. Однако современные исследования опровергают этот факт: в результате проведенных тестов было установлено, что эпидуральная анестезия никоим образом не влияет на ребенка, зато здорово облегчает процесс родов.** К тому же для проведения этого типа обезболивания применяются препараты, которые не проникают через плацентарную оболочку плода.

Главный плюс эпидуральной анестезии при родах в том, что женщина может расслабиться, успокоиться и уверенно перейти к процессу изгнания плода без невроза и стресса.

 epiduralnaya-anastezia-pri-rodah5.jpg

Показания к обезболиванию

К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. В большинстве случаев показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.

Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что, если нет показаний к кесаревому сечению или других индивидуальных особенностей течения беременности, рекомендуют рожать с эпидуральной анестезией.

Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки длятся дольше положенного времени, но раскрытие шейки матки не достаточное. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и поможет родовой деятельности.

Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень артериального давления.

Необходимость хирургического вмешательства. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь, эпидуральная анестезия применяется в качестве альтернативного выхода.

Анестезия по желанию

В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание. Если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.

Когда нельзя использовать

У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию. Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии. В этом случае врачи могут подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.

Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение.

Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения

Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах в поясничной области (месте введения эпидуральной анестезии) инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь.

Нарушение свертываемости крови. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение

Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной

Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов

Последствия и осложнения

В большинстве случаев эпидуральная анестезия хорошо переносится без негативных последствий для матери и ребенка. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.

Попадание препаратов в венозное русло. Если врач во время прокола попал в сосуд, и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей. К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать. Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу

Аллергия. К сожалению, никто не защищен от возможных негативных реакций организма на анестетик. Если у вас есть аллергические реакции (особенно на лекарственные препараты или например вводимую анестезию при лечении зубов) необходимо обязательно сказать об этом врачу. Это здорово поможет врачу, который будет подбирать правильный препарат и его дозировку, а вас убережет от аллергических реакций и анафилактического шока

Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это бывает в месте прокола и установки катетера. Эта боль, как правило, быстро проходит в послеродовом периоде. Но о ней нужно обязательно сообщить своему врачу.

Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД. Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами

Другие минусы анестезии

Большинство последствий зависит от того, правильно ли выполнит анестезиолог свои манипуляции и будет ли роженица следовать всем рекомендациям врачей. Дело в том, что при неправильном введении препарата обезболивание может наступить частично (в 15 % случаев) или не наступить вовсе (5 %). Нередко неправильное введение обусловлено излишним весом женщины или аномалиями развития ее позвоночника. 

Еще одно редкое явление – «мозаичная» анестезия. Она возникает из-за того, что в эпидуральном пространстве имеются перегородки, не позволяющие лекарству равномерно распределиться по всей жидкости. О потере чувствительности с одной стороны тела нужно сразу сообщить анестезиологу — и он скорректирует дозу препаратов.

Минусы процедуры

Большинство противников эпидуральной анестезии настаивает на том, что при родах у женщины вырабатывается большое количество гормона окситоцина, который вызывает привязанность к ребенку. И если «перекрыть» болевые ощущения обезболивающими, его выработка остановится, и «материнский инстинкт» не сработает. Женщины, родившие с эпидуральной анестезией и воспитывающие детей, легко разрушат миф об отсутствующей привязанности. 

Возможные негативные последствия — это осложнения от неподходящих лекарств. Поэтому вопросы об аллергии нужно решать заранее. Так что минусов у эпидуральной анестезии практически нет, а не подкрепленные фактами выводы о «непоправимом вреде» не стоит брать в расчет.

Плюсы процедуры

Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:

  • обезболивание родовой деятельности, которая бывает по-настоящему нестерпимой для матери
  • возможность взять передышку, когда схватки длятся уже несколько часов, и даже поспать
  • снижение артериального давления у гипертоников
  • предотвращение негативных последствий чрезмерной боли, которая может спровоцировать гипоксию плода
  • нормализация сокращения матки, расслабление ее шейки и помощь ребенку в проходе по родовым путям
  • купирование тошноты и рвоты
  • отсутствие угнетения дыхательных центров у роженицы и новорожденного

Кроме того, при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит дозу препаратов и к операции можно будет приступить немедленно.

Как еще облегчить роды

Далеко не все женщины желают непременно рожать с применением анестезии. Однако даже в этом случае можно облегчить себе родовой процесс.

  • Беременность нужно планировать сильно заранее, отказавшись от всех вредных привычек, выстроив диету и режим дня, наблюдаясь у врача и стараясь по возможности избегать стрессов
  • До родов нужно посетить курсы подготовки в ним, где вам подробно расскажут о том, как правильно дышать и что делать, когда начнутся схватки. Такие уроки нужны для того, чтобы подготовиться не только физически, но и эмоционально
  • Во время схваток можно применять некоторые техники массажа: обычно о них рассказывают на курсах. Кроме того, очень важно правильно дышать и стараться не кричать, так как это забирает кислород у ребенка

Выводы и рекомендации

Если в процессе схваток или родов вы понимаете, что не можете терпеть боль, нужно сообщить об этом врачу. Анестезиолог подберет подходящий препарат, который снизит болевые ощущения и поможет спокойно и быстро родить. Если эпидуральную анестезию назначал сам врач — отказываться от нее не нужно: доктор наверняка лучше знает, что и зачем делает.

 

*Куликов А. В. Регионарная анестезия в обезболивании родов. Практическое пособие. http://kulikov1905.narod.ru/regionMETOD.pdf

** Стефан Х. Халперн, университет Торонто. Влияние обезболивания родов на их исход.  https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-obezbolivaniya-rodov-na-ih-ishod/viewer


(0 оценок; рейтинг статьи 0)

Кесарево сечение — Показания — Классификация

A C кесарево сечение — это доставка ребенка через хирургический разрез в брюшной полости и матке.

В западных странах частота кесарева сечения резко возросла за последнее десятилетие. Причина этого многофакторная, но частично связана с увеличением числа судебно-медицинских дел на (), наряду с более широким доступом к здравоохранению, необходимому оборудованию и экспертным знаниям.

В этой статье мы рассмотрим классификацию кесарева сечения, его показания и схему оперативного вмешательства.

Классификация

Кесарево сечение можно классифицировать как « факультативный » (плановый) или « экстренный ».

Неотложная помощь Кесарево сечение можно разделить на три категории в зависимости от их срочности. Это необходимо для того, чтобы дети рождались своевременно в соответствии с потребностями их самих или их матери.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) рекомендует, чтобы при вызове отделения категории 1 ребенок родился в течение 30 минут (хотя некоторые отделения ожидают 20 минут). Для разделов Категории 2 не существует общепринятого времени, но обычные стандарты аудита составляют от 60 до 75 минут.

Экстренное кесарево сечение чаще всего применяется в случае неспособности к развитию родов или подозреваемого / подтвержденного компромисса плода.

Категория Описание
1 Непосредственная угроза жизни женщины или плода
2 Компромисс со стороны матери или плода, не представляющий непосредственной угрозы для жизни
3 Нет компромиссов со стороны матери или плода, но необходимы ранние роды
4 Факультативный — доставка в соответствии с требованиями женщины или персонала

Показания

Плановое или плановое кесарево сечение « плановое» выполняется по разным показаниям.Ниже перечислены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

  • Тазовое предлежание (в срок) — запланированное кесарево сечение при тазовом предлежании в срок значительно увеличилось со времени «срочного исследования тазового предлежания» [Lancet, 2000].
  • Другие искажения — например, неустойчивая ложь (предлежание, которое колеблется от косого, головного, поперечного и т. д.), поперечная ложь или косая ложь.
  • Twin p regnancy — когда первый близнец не является головным предлежанием.
  • Состояние здоровья матери (например, кардиомиопатия) — роды могут быть опасны для матери.
  • Компромисс плода (например, ограничение роста на ранних стадиях и / или аномальные допплерографии плода) — считается, что плод не справится с родами.
  • Трансмиссивное заболевание (например, плохо контролируемый ВИЧ).
  • Первичный генитальный герпес (вирус простого герпеса) в третьем триместре — так как не было времени для выработки и передачи материнских антител к ВПГ, чтобы проникнуть через плаценту и защитить ребенка.
  • Placenta praevia — «Нижняя плацента», где плацента покрывает или достигает внутреннего зева шейки матки.
  • Сахарный диабет матери , у ребенка вес плода превышает 4,5 кг.
  • Предыдущая большая дистоция плеча .
  • Предыдущее 3 rd /4 th разрыв промежности при наличии у пациента симптомов — после обсуждения с пациентом и соответствующей оценки.
  • Запрос матери — охватывает множество причин от предыдущих травматических родов до «выбора матери». Это решение принимается после мультидисциплинарного подхода, включая консультацию акушерки-специалиста.

Плановое кесарево сечение обычно планируют после 39 недель беременности, чтобы уменьшить респираторный дистресс у новорожденных, известный как транзиторное тахипноэ у новорожденных.

Для тех, у кого необходимо ускорить роды до 39 недель беременности, следует рассмотреть возможность назначения матери кортикостероидов .Это стимулирует выработку сурфактанта в легких плода.

Fig 1 - The different types of breech presentation. Рис. 1. Различные типы предлежания. Язвенное предлежание при доношенных сроках является показанием для кесарева сечения. [/ Caption]

Театральная процедура

Предоперационная

Перед кесаревым сечением необходимо выполнить несколько основных шагов:

  • Необходимо провести полный анализ крови (FBC) и «Группировать и сохранить» (G&S).
    • Средняя кровопотеря при кесаревом сечении составляет примерно 500–1000 мл, в зависимости от многих факторов, особенно от срочности операции.
  • Антагонист h3-рецептора следует назначить — например, Ранитидин +/- метоклопрамид (противорвотное средство, ускоряющее опорожнение желудка).
    • Беременные женщины, лежащие горизонтально перед кесаревым сечением, подвержены риску синдрома Мендельсона (аспирация желудочного содержимого в легкие), что приводит к химическому пневмониту. Это происходит из-за давления, которое беременная матка оказывает на содержимое желудка.
  • Для каждой женщины необходимо рассчитать балл риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) .
    • Противотромбоэмболические чулки +/- низкомолекулярный гепарин следует прописать при необходимости.

Анестезия

Большинство операций кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией. — обычно это эпидуральная или спинальная анестезия.

Иногда требуется общий наркоз . Это может быть связано с противопоказанием матери к регионарной анестезии, неспособностью региональной анестезии достичь требуемой блокады или, что более часто, из-за опасений по поводу благополучия плода и необходимости как можно скорее ускорить роды (часто в случае сечений Категории 1). ,

Fig 2 - Epidural anaesthesia is often used in elective caesarean section. Рис. 2. Эпидуральная анестезия часто используется при плановом кесаревом сечении. [/ caption]

Порядок действий

Женщина располагается с левым боковым наклоном 15 ° — для снижения риска гипотонии лежа на спине из-за аортокавальной компрессии.

Постоянный катетер Фолея вставляется, когда анестетик готов, чтобы опорожнить мочевой пузырь и снизить риск повреждения мочевого пузыря во время процедуры.

Затем кожа обрабатывается с использованием раствора антисептика и вводится антибиотиков. вводится непосредственно перед разрезом «нож по коже».

Есть несколько способов выполнения кесарева сечения, но ниже приводится стандартный метод:

  • Кожный разрез обычно делается либо с помощью Pfannenstiel, либо Joel-Cohen — это оба поперечных разреза кожи нижней части живота.
  • Острое или тупое рассечение брюшной полости производится в несколько слоев:
    • Кожа,
    • Фасция Кампера (поверхностный жировой слой подкожной клетчатки)
    • Фасция Скарпы (глубокий перепончатый слой подкожной клетчатки)
    • Влагалище прямой мышцы живота (передние и задние листья латерально, сливаются медиально)
    • Прямая мышца,
    • Брюшина брюшная (париетальная)
    • это показывает беременную матку.
  • Висцеральная брюшина , покрывающая нижний сегмент матки, затем надрезается и толкается вниз, чтобы отразить мочевой пузырь, который втягивается ретрактором Дуайена.
  • Разрез матки производится на нижнем сегменте матки ниже линии отражения брюшины. Это поперечный криволинейный разрез, расширенный цифровым способом. Затем ребенок рождается в головной / тазовый отделы под давлением ассистента.
    • Разрез Де Ли (нижняя вертикаль) может потребоваться, если нижний разрез матки сформирован плохо (редко).
  • Окситоцин 5iu вводится анестезиологом внутривенно, чтобы помочь доставке плаценты путем контролируемого тракции хирурга за пуповину.
  • Полость матки опорожняется, затем закрывается двумя слоями. Затем закрывается оболочка прямой мышцы живота, а затем кожа (либо непрерывными / узловыми швами, либо скобами).

Послеоперационный

После кесарева сечения наблюдения заносятся в таблицу раннего предупреждения и отслеживаются лохии (на каждую вагинальную кровопотерю после родов).

Ранняя мобилизация , прием пищи и питья и удаление катетера рекомендуется для ускорения выздоровления.

[старт-клиника]

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

У женщин, перенесших одно кесарево сечение, при любых последующих беременностях следует проконсультироваться относительно риска вагинальных родов:

  • Запланированный VBAC связан с одним из 200 (0,5%) риском разрыва маточного рубца.
  • Риск перинатальной смерти низок и сравним с риском роженицы первого ребенка.
  • Существует небольшой повышенный риск возникновения предлежания плаценты +/- прироста при будущих беременностях и спаек таза.
  • Успешность плановой VBAC составляет 72–75%, однако она достигает 85–90% у женщин, ранее имевших вагинальные роды.
  • Все женщины, которым проводится VBAC, должны находиться под постоянным электронным мониторингом плода во время родов, поскольку изменение частоты сердечных сокращений плода может быть первым признаком надвигающегося разрыва рубца.
  • Риск разрыва рубца выше при родах, усиленных или вызванных простагландинами или окситоцином.

[окончание клинической]

Осложнения

Первичное кесарево сечение на снижает риск травм и боли промежности, недержания мочи и анального канала, выпадения матки и влагалища, поздних мертворождений и ранних неонатальных инфекций (по сравнению с вагинальными родами).

Однако это связано с немедленными, промежуточными и поздними осложнениями, которые перечислены ниже:

Этап Осложнения
Немедленно
  • Послеродовое кровотечение (> 1000 мл)
  • Гематома раны (увеличивается у пациентов с большим ИМТ / диабетом / иммуносупрессией)
  • Кровоизлияние в брюшную полость
  • Травма мочевого пузыря / кишечника (чаще встречается у пациентов, ранее перенесших абдоминальные операции)
  • Неонатальный:
    • Преходящее тахипноэ новорожденного
    • Разрывы плода (риск 1-2%, выше при предыдущем разрыве мембраны)
Средний
  • Инфекция:
    • Инфекция мочевыводящих путей
    • эндометрит
    • респираторный (повышенный риск при использовании общей анестезии)
  • Венозная тромбоэмболия
Поздний
  • Травма мочевыводящих путей (свищ)
  • Субфертильность (задержка зачатия по сравнению с женщинами, родившими естественным путем)
  • Сожаление и другие негативные психологические последствия
  • Разрыв / растяжение шрама при следующих родах (VBAC)
  • Предлежание плаценты / срастание
  • Кесарево сечение при внематочной беременности
,

Эпидуральная анестезия во время родов

US Pharm. 2014; 29 (3): HS11-HS14.

РЕЗЮМЕ: Боль, испытываемая во время родов, может вызвать количество телесных реакций, которые могут повлиять как на мать, так и на плод. Поэтому важно, чтобы боль эффективно контролировалась. Эпидуральная анестезия — самый популярный способ обезболивания. в настоящее время выбирается пациентом во время родов в США. ряд анестетиков с различными свойствами доступны в США. Эпидуральную анестезию должен проводить квалифицированный специалист. профессиональный, чтобы свести к минимуму осложнения, такие как постдуральные Головная боль. Кроме того, медицинские работники должны убедиться, что соблюдаются рекомендации Американского общества анестезиологов. Для безопасного и эффективного применения фармацевт должен контролировать подготовка эпидуральных анестетиков и тесное взаимодействие с команда по обезболиванию.

Считается, что боль во время родов по степени схожа с болью, вызванной сложные регионарные болевые синдромы или ампутация пальца. 1 У здоровых женщин боль не опасна для жизни; однако, если нет При правильном управлении это может привести к ухудшению послеродовой депрессии. 1 Кроме того, боль во время родов связана с посттравматическим стрессовым расстройством и нарушением когнитивных функций. 2,3

Во время родов инициируется стрессовая реакция, которая может привести к высвобождение кортикотропина, кортизола, норэпинефрина, бета-эндорфинов и эпинефрин.Адреналин может привести к затяжным родам из-за расслабляющее действие на матку. 1 Кроме того, увеличивается сердечный выброс матери, системное сосудистое сопротивление и потребление кислорода. 1

Не все женщины испытывают одинаковый уровень боли во время родов. Эта изменчивость объясняется рядом факторов, в первую очередь бесплодие и применение окситоцина внутривенно, оба из которых связаны с более сильными схватками. 4 Прочие факторы, способствующие усиление боли во время родов, включая более молодой возраст матери, поясницу боль во время менструации и более высокий вес матери или плода. 4 Женщины, посещавшие занятия по родам и выполнившие аэробные упражнения во время беременности могут менее интенсивные схватки. 4

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое кесарево сечение?

Harvard Health Publications

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, — это операция по рождению ребенка через брюшную полость. Используется, когда:

  • Нельзя или не рекомендуется рожать ребенка через влагалище, или
  • Продолжение родов, кажется, представляет больший риск для здоровья ребенка или матери, даже если речь идет о естественных родах.

Иногда кесарево сечение планируется заранее. Но это также может быть незапланированным, поскольку обстоятельства меняются в ходе родов. Внеплановое кесарево сечение — это не то же самое, что экстренное кесарево сечение, которое проводится, когда для матери или ребенка существует непосредственный риск, который нельзя устранить без немедленных родов.

Для чего используется

Кесарево сечение может быть выполнено по причинам, связанным со здоровьем матери или ребенка, или состояниями, связанными с беременностью или процессом родов.

Причины, связанные со здоровьем матери, которые могут привести к кесареву сечению, включают:

  • Операции на матке в прошлом. Самая распространенная такая операция — это прошлое кесарево сечение толстой части матки, так называемое классическое кесарево сечение. Однако это меньшинство кесаревых сечений. И многие женщины могут попытаться родить ребенка естественным путем после предыдущего кесарева сечения.
  • Инфекция. Если у матери есть инфекция, которая может быть передана ребенку во время естественных родов, это еще один случай, когда рекомендуется кесарево сечение.Некоторым женщинам с ВИЧ или генитальным герпесом, например, может быть рекомендовано кесарево сечение, чтобы свести к минимуму риск заражения ребенка во время родов.

Причины кесарева сечения, связанные с состоянием ребенка:

  • Ягодичное положение (бедра или ноги перед головой)
  • Многоплодная беременность (роды тройняшек или большего числа супружеских пар вагинально затруднены, особенно если все беременны не головой вперед)
  • Свидетельства того, что ребенок не переносит процесс родов (например, изменения частоты сердечных сокращений плода при схватках)

Причины кесарева сечения, связанные с беременностью, включают:

  • Аномальное положение плаценты (например, плацента покрывает шейку матки, состояние, известное как предлежание плаценты)
  • Отказ шейки матки во время родов
  • Неспособность ребенка опускаться по родовым путям во время схваток и толчков.

C-секции в целом безопасны. Но риск серьезных осложнений во время операции выше, чем при естественных родах. Отчасти повышенный риск связан с причиной, по которой было рекомендовано кесарево сечение, а не с самой процедурой.

Вагинальные роды предпочтительнее кесарева сечения, если роды проходят без осложнений.

В некоторых случаях вполне уместно кесарево сечение. Использование кесарева сечения в этих обстоятельствах значительно повысило безопасность как для матери, так и для ребенка.

Препарат

Подготовка к кесареву сечению варьируется в зависимости от того, запланировано оно или проводится в экстренном порядке, а также от того, используется ли региональная или общая анестезия.

Обычно женщинам, перенесшим плановое кесарево сечение, не разрешается есть или пить за 6–8 часов до операции. Однако некоторые центры могут разрешить прием некоторых прозрачных жидкостей ближе ко времени операции (проконсультируйтесь с врачом).

Чтобы снизить кислотность желудка, вам дадут антациды перед операцией.(В очень редких случаях желудочная кислота может попасть в легкие женщины во время кесарева сечения.) Вам также дадут дозу антибиотика сразу после родов, чтобы снизить риск заражения.

Непосредственно перед операцией в вену вводится внутривенная линия (IV). Он будет использоваться для доставки лекарств, жидкостей и, при необходимости, переливания крови во время операции. Провода, подключенные к оборудованию для мониторинга сердца, будут прикреплены к вашей груди, а манжета для измерения кровяного давления будет надета на ваше плечо.Вам дадут маску, через которую вы сможете дышать дополнительным кислородом, а на палец наденьте прибор для контроля кислорода.

Гибкая трубка, называемая катетером Фолея, будет вставлена ​​в мочевой пузырь, чтобы слить мочу и поддерживать его как можно более пустым во время операции. Это часто делается после начала анестезии, поэтому вы, вероятно, этого не почувствуете. Ваш живот и лобковая область будут промыты антисептическим или антибактериальным мылом. Возможно, придется подстричь волосы в том месте, где будет разрез.

Врачи обычно предпочитают использовать регионарную анестезию для кесарева сечения. Регионарная анестезия означает, что вы не спите, а живот и ноги немеют.

Регионарную анестезию кесарева сечения можно сделать несколькими способами.

  • Спинальная анестезия. Спинальная анестезия проводится путем инъекции анестезии в нервы позвоночника и вокруг них, от середины до нижней части спины. Это вызывает быстрое и полное онемение, расслабляя все мышцы ног и живота.Операцию можно начинать вскоре после анестезии, потому что эффект наступает быстро.
  • Эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия требует немного больше времени и проводится путем введения небольшого катетера в пространство вокруг позвоночного столба, называемое эпидуральным пространством. Эпидуральный катетер используется для поддержания постоянного уровня анестетика в пространстве вокруг нервов. Степень онемения ног и живота, а также продолжительность онемения можно контролировать и при необходимости регулировать для предотвращения боли.
  • Комбинированная спинальная / эпидуральная анестезия, называемая CSE. CSE обеспечивает как немедленное обезболивание спинальной анестезией, так и более длительное обезболивание с точной настройкой, если это необходимо.

Независимо от того, какая региональная анестезия используется, вы бодрствуете и бодрствуете во время рождения ребенка и можете дышать естественным образом самостоятельно. Некоторые женщины опасаются, что при регионарной анестезии у них возникнут боли. Однако региональная анестезия вызывает онемение от середины грудной клетки до пальцев ног, и ее эффект сохраняется в течение короткого времени после завершения кесарева сечения.

Общая анестезия обычно применяется при экстренном кесаревом сечении, при котором еще нет адекватной анестезии. (Во многих случаях, когда женщина рожает и ей делают эпидуральную анестезию, это может обеспечить необходимую анестезию для экстренного кесарева сечения.) Если используется общая анестезия, вы получаете обезболивающее лекарство через капельницу. После того, как вы заснете, в горло и в трахею введут пластиковую трубку, называемую эндотрахеальной трубкой. Трахея или дыхательное горло соединяет горло с дыхательными путями легких.Когда эндотрахеальная трубка установлена, анестезиолог может управлять дыханием за вас, пока вы без сознания.

Ваш партнер или друг могут быть с вами во время кесарева сечения, если у вас региональная анестезия, но обычно нет, если у вас общая анестезия.

Как это делается

Низкий горизонтальный разрез кожи делается на животе на уровне или чуть выше линии роста волос на лобке. В редких случаях требуется вертикальный разрез. Иногда это используется в экстренных ситуациях, так как это может быть немного быстрее.

После вскрытия брюшной полости мочевой пузырь защищен от травм, а матка вскрыта. Разрез в матке обычно горизонтальный и расположен низко в матке. А может быть вертикальным. Вертикальный разрез предпочтительнее, когда требуется больший разрез на матке или если нижняя часть матки не развита или растянута недостаточно, чтобы можно было сделать низкий горизонтальный разрез. Вертикальный разрез может потребоваться для преждевременного кесарева сечения. Мешок с водой разрывается, ребенок рождается, пуповина пережимается и перерезается.

Время от начала операции до рождения ребенка обычно составляет менее 10 минут, но может быть дольше, если это не первое кесарево сечение и есть рубцы от прошлой процедуры, или если женщина очень тяжелая. После родов может потребоваться еще 30-40 минут, чтобы удалить плаценту и закрыть матку и живот наложением швов или скоб. Вся операция обычно занимает чуть меньше часа.

Продолжение

Катетер мочевого пузыря обычно удаляется на следующее утро после родов, и вам будет предложено пройтись и начать пить жидкость.

Если для закрытия разреза использовались скобки, их обычно удаляют в течение одной недели. Швы почти всегда рассасываются сами по себе.

В течение первых нескольких недель после кесарева сечения нельзя носить с собой ничего тяжелее ребенка. Кормление грудью можно начинать, как только операция будет завершена и вы проснетесь в палате восстановления. Если держать ребенка в «футбольном захвате», когда тело ребенка находится под рукой, а голова находится у груди, это поможет удержать вес ребенка от разреза.

Риски

Наиболее частые проблемы после кесарева сечения:

  • Кровотечение (кровоизлияние)
  • Инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит)
  • Травма других органов малого таза, например кишечника или мочевого пузыря

Риски для ребенка включают:

  • Порезы кожи, сделанные во время разреза матки
  • Задержка всасывания околоплодных вод из легких

Возможны также осложнения после анестезии.Общая анестезия обеспечивает глубокое и полное расслабление тела, что может привести к попаданию желудочного сока в легкие женщины. Это редкое осложнение. Последствия общей анестезии также могут вызывать сонливость у матери и ребенка и задерживать связь матери и ребенка. Головная боль может возникнуть после регионарной анестезии, независимо от того, используется ли она для кесарева сечения или снятия боли в родах.

Когда звонить профессионалу

После операции вам следует обратиться к врачу, если у вас разовьются:

  • Лихорадка
  • Желтовато-зеленые или кровянистые выделения из раны
  • Внезапное усиление боли или покраснения в месте разреза
  • Боль в животе или тазу
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом или сильное кровотечение
  • Необычная боль или покраснение в ногах
  • Боль в груди, одышка или кашель

Внешние ресурсы

Американская академия семейных врачей (AAFP)
http: // www.familydoctor.org/

Американский колледж акушеров и гинекологов
http://www.acog.org/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Спинальная анестезия в сравнении с эпидуральной анестезией при кесаревом сечении

Показано, что как спинальные, так и эпидуральные методы обеспечивают эффективную анестезию при кесаревом сечении.

Комментарий БРЗ. Автор: Krisanaprakornkit W

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

Этот обзор (1) включает десять рандомизированных испытаний (с участием 751 женщины), проведенных в период с 1988 по 2001 год. Его целью было сравнение эффективности и безопасности спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.Результаты показывают, что оба метода обеспечивают эффективную анестезию (что оценивается с точки зрения частоты неудач, необходимости дополнительной интраоперационной анальгезии, необходимости другой техники во время операции и удовлетворенности матери). При спинальной анестезии операция могла начаться раньше [средневзвешенная разница (WMD) на 7,91 минуты меньше, 95% доверительный интервал (ДИ) -11,59–4,23], но был повышенный риск гипотонии, требующей лечения (ОР 1,23, 95% ДИ 1.00-1.51).

Одним из преимуществ регионарной анестезии перед общей является контроль послеоперационной боли.Результаты двух исследований со значительной разнородностью не показали различий в необходимости послеоперационного обезболивания. Исследования, включенные в анализ, не предоставили достаточно информации для изучения преимуществ добавления опиоида к используемому анестетику. Для других послеоперационных исходов, таких как тошнота / рвота, послеоперационное вмешательство при боли в спине, синдроме Хорнера и постдуральной пункционной головной боли, требующей лечения. авторы обзора не смогли прийти к выводу из-за низкой заболеваемости или отсутствия сообщений.

Стратегия поиска была тщательной, были выявлены все возможные контролируемые испытания и оценены потенциально подходящие исследования. Перед включением и анализом чувствительности испытания были оценены на предмет методологического качества и проведены надлежащим образом. Данные представлены четко и лаконично.

2. ОТНОШЕНИЕ К НАСТРОЙКАМ БЕЗ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Несмотря на постоянные усилия по снижению частоты кесарева сечения, в некоторых развивающихся странах частота оставалась стабильной или даже увеличивалась (2, 3).

Регионарная анестезия стала предпочтительным методом кесарева сечения. По сравнению с общей анестезией, регионарная анестезия связана со снижением материнской смертности, потребностью в меньшем количестве лекарств и более непосредственным опытом родов, более быстрым связыванием новорожденных с матерью, уменьшением кровопотери и отличным послеоперационным обезболиванием за счет использования нейроаксиальных опиоидов.

2.2. Применимость результатов

Три из десяти включенных исследований были проведены в развивающихся странах, и результаты этих исследований были аналогичны результатам исследований, проведенных в развитых странах.Таким образом, результаты этого обзора могут быть применимы к странам с ограниченными ресурсами.

2.3. Осуществление вмешательства

По сравнению со спинальной анестезией, эпидуральная анестезия обычно требует больше времени и навыков. Этот вид анестезии должен применяться только хорошо обученными анестезиологами. Возможно, нецелесообразно применять эпидуральную технику для кесарева сечения в условиях ограниченных ресурсов, где часто отсутствуют надлежащим образом подготовленные анестезиологи.С другой стороны, в случае спинномозговой анестезии врач или акушер, имеющий опыт спинномозговой блокады, может провести анестезию. Однако в таких случаях следует наблюдать за пациентами с использованием стандартных методов наблюдения (4). Это должно быть согласовано с местными властями.

Все попытки предотвратить материнскую гипотензию следует предпринимать до проведения регионарной анестезии. К ним относятся предварительная загрузка пациента кристаллоидом или коллоидом, если таковой имеется (5, 6, 7) и обертывание ног (8).Внутривенное введение эфедрина в виде инфузии (9) или инъекции, а также фенилэфрина можно использовать с надежным результатом для профилактики и лечения гипотензии (10).

Раннее обследование и быстрое лечение серьезных неврологических осложнений следует проводить после регионарной анестезии.

3. ИССЛЕДОВАНИЯ

Женщинам, находящимся под наркозом с помощью спинальной анестезии, требуется лечение гипотензии чаще, чем эпидуральный метод. Поскольку гипотензия может отрицательно сказаться на ребенке, необходимы будущие исследования, направленные на изучение влияния спинальной анестезии на исходы новорожденных.Польза от послеоперационного обезболивания с помощью нейроаксиальных опиоидов в случае регионарной анестезии должна быть сбалансирована с такими побочными эффектами, как тошнота / рвота и зуд. Эти побочные эффекты могут повлиять на самочувствие матери и ее способность кормить грудью. Также необходимы исследования, направленные на изучение такой пользы и побочных эффектов регионарной анестезии.

Выражение признательности: профессору Писаке Лумбиганону за его бесценный совет по поводу этого комментария

Список литературы

  • Нг К., Парсонс Дж., Сайна А.М., Миддлтон П.Сравнение спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении (Кокрановский обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров ; 2004, выпуск 2.
  • Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдыла Д., Завалета Н., Карроли Г., Веласко А., Шах А. и др. Показатели кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет 2006; 367: 1819-1829.
  • Sreevidya S, Sathiyasekaran BW. Высокая частота кесарева сечения в Мадрасе (Индия): популяционное поперечное исследование. BJOG 2003; 110: 106-111.
  • Рекомендации по регионарной анестезии в акушерстве. http://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/11.html ;.
  • Riley ET, Cohen SE, Rubenstein AJ, Flanagan B. Профилактика гипотонии после спинальной анестезии при кесаревом сечении: шесть процентов гетакрахмала по сравнению с раствором Рингера с лактатом. Anesth Analg 1995; 81: 838-842.
  • Сиддик С.М., Ауад М.Т., Кай Г.Е., Сфейр М.М., Барака А.С. Гидроксиэтилкрахмал 10% превосходит раствор Рингера для предварительной нагрузки перед спинальной анестезией при кесаревом сечении. Кан Дж. Анаэст 2000; 47: 616-621.
  • Дальгрен Г., Гранат Ф., Прегнер К., Росблад П.Г., Вессель Х., Ирестедт Л. Предварительная нагрузка коллоидов и кристаллоидов для предотвращения гипотонии у матери во время спинальной анестезии при плановом кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1200-1206.
  • van Bogaert LJ. Профилактика постспинальной гипотензии при плановом кесаревом сечении перевязкой нижних конечностей. Int J Gynaecol Obstet 1998; 61: 233-238.
  • Desalu I, Kushimo OT.Является ли инфузия эфедрина более эффективной для предотвращения гипотонии, чем традиционная предварительная гидратация, во время спинальной анестезии при кесаревом сечении у африканских родильниц. Int J Obstet Anesth 2005; 14: 294-299.
  • Lee A, Ngan Kee WD, Gin T. Количественный, систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний эфедрина по сравнению с фенилэфрином для лечения гипотензии во время спинальной анестезии для кесарева сечения. Anesth Analg 2002; 94: 920-926.

Данную публикацию следует цитировать: Krisanaprakornkit W.Сравнение спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 15 декабря 2006 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о