Противопоказания при камнях в желчном пузыре: Все о желчнокаменной болезни Medical On Group Тюмень

Содержание

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.

<b>Как проявляется?</b><br>
<br>
<ul>
    <li>тупая боль в правом подреберье</li>
    <li>
    покалывание</li>
    <li>
    дискомфортом и тяжесть в правом боку</li>
</ul>
<br>
В основном после приема пищи или физических  нагрузок.<br>
<br>
<b>Патологически измененный желчный пузырь нормально не функционирует, а, наоборот, вызывает больше проблем.</b><br>
<br>
Вмешательство выполняется под наркозом под контролем видеокамеры. На животе делается 4 небольших разреза (0,5-1 см), через которые в брюшную полость вводится лапароскоп. Длительность операции зависит от состояния желчного пузыря – при неосложненном течении болезни составляет 20-30 минут.

<br>
После вмешательства пациент остается на двое суток в стационаре под наблюдением врача; на 10-12 дней выписывается больничный лист.<br>
В первый месяц после операции рекомендуется ограничить физические нагрузки и соблюдать диету с пониженным содержанием жиров, продуктов, богатых холестерином, пряности. Следует поддерживать дробный режим питания.<br>
В дальнейшем, если пациент себя хорошо чувствует, он спокойно возвращается к привычному образу жизни.  <br>
<br>
<br>
<b>Преимущества этой операции заключаются</b><br>
<br>
<ul>
    <li>в значительно меньших проявлениях болевого синдрома</li>
    <li>
    в отсутствии значимых послеоперационных рубцов</li>
    <li>
    в быстром восстановлении после операции</li>
    <li>
    в малой длительности (1-2 дня) госпитализации</li>
    <li>
    в быстром (5-7 дней) возврате к привычному ритму жизни</li>
</ul>
<br>
<br>

Лапароскопическая холецистэктомия — Макс Клиник

Лапароскопическая холецистэктомия — это «золотой стандарт» современного хирургического лечения желчекаменной болезни. Преимущества данной операции перед традиционным открытым удалением желчного пузыря достаточно давно и широко известны и не требуют многословных уверений.

В большинстве больниц Хабаровского края присутствует аппаратура, позволяющая хирургам выполнить данную операцию.
Мы же хотим отметить несколько очень важных для пациентов отличий в возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии именно в нашей клинике.

Очень часто при желчнокаменной болезни происходит миграция камней из желчного пузыря в желчные протоки. Данное осложнение называется «холедохолитиаз». Чем дольше болеет пациент, тем вероятнее развитие данного осложнения. Достаточно часто данное осложнение желчнокаменной болезни протекает скрытно, и не диагностируется до операции и во время ее. Что, в послеоперационном периоде часто приводит к развитию болевых ощущений, тошноты после приема пищи, и т.д. Данные жалобы пациентов после операции врачами часто трактуется как так называемый постхолецистэктомический синдром.

Очень важно, как можно ближе по времени к операции, с максимально возможной информативностью, проводить обследование желчного пузыря и желчных протоков. В нашей клинике имеется МРТ – диагностика, позволяющая с высочайшей точностью непосредственно перед операцией произвести данное исследование. В случае выявления конкрементов в желчных протоках в нашей клинике производится лапароскопическая холецистэктомия одновременно с холедохолитотомией. Во время холедохолитотомии удаляются камни из желчных протоков с контрольным осмотром просвета желчных протоков с помощью гибкого эндоскопа. Таким образом, происходит полное излечение пациента от желчнокаменной болезни и улучшает его качество жизни.

Наша операционная оборудована современным эндовидеохирургическим оборудованием фирмы «Karl Storz endoscope» с выводом изображения на монитор в многократном увеличении и режиме «High definition», это обусловливает определенный микрохирургический эффект и деликатность операции, что значительно повышает ее безопасность.

Применение высокочастотного мультифункционального электрохирургического блока ЭХВЧа-140-04-«ФОТЕК» с аргонусиленной коагуляцией и использование инструментов «Ligasure» сводит электроагрессию оперативного вмешательства к минимуму, обеспечивая максимальную надежность гемостаза печеночной ткани.

Наличие трех эндовидеохирургических стоек в операционном блоке позволяет в любой момент, при самой малейшей необходимости, произвести замену любого компонента этой сложной и деликатной аппаратуры. Ни разу в нашей клинике отказ аппаратуры во время лапароскопической операции не стал причиной конверсии (перехода) на традиционный хирургический разрез.

Ведущие специалисты г. Хабаровска проводят операции в ДМЦ «Максклиник», постоянно повышают свой уровень теоретической подготовки и совершенствуют практические навыки, принимают участие в международных и внутрироссийских съездах и мастер-клаасах.

Диета при желчнокаменной болезни и другие методы ее лечения — клиника «Добробут»

Желчнокаменная болезнь: диета, методы лечения

Желчнокаменная болезнь – патология, при которой в желчном пузыре и желчевыводящих протоках образуются камни и песок. Понимание результатов обследования позволят врачу успешно купировать признаки желчнокаменной болезни: лечение проводится с учетом количества камней и их размеров, сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья пациента. Если есть острые симптомы, то лечение проводят в условиях стационара, при ремиссии или нетяжелой форме патологии возможно амбулаторное лечение, но под контролем со стороны врача.

Желчнокаменная болезнь: лечение без операции

Одним из важных методов лечения считается диета при желчнокаменной болезни, которая подразумевает исключение из рациона жирной, острой, жареной пищи, шоколада, сладких газированных напитков и алкоголя. Меню должно состоять из легко усвояемых растительных, молочных и мясных продуктов. Также необходимо соблюдать режим питания – употреблять пищу малыми порциями, но часто (5-6 раз в сутки), делать это примерно в одно и то же время.

Лечение желчнокаменной болезни без операции подразумевает прием специальных лекарственных препаратов – урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты. Они способны растворить камни в желчном пузыре, но такой метод действует только при наличии мелких (не более 2 мм в диаметре) единичных камней. Курс терапии длится не меньше 12 месяцев, все это время нужно будет не только принимать препараты, но и соблюдать диету.

Методы лечения желчнокаменной болезни разные – эффективной является экстракорпоральная ударно-волновая терапия, которая позволяет разрушить камни. Она проводится только при наличии камней холестеринового типа – диаметром не более 3 мм, при их малом количестве и сохраненной сократительной способности желчного пузыря. Во время процедуры камни дробятся на мелкие фрагменты (максимум 1 мм длиной) и выводятся из организма вместе с калом. Такая терапия безболезненная и не требует госпитализации больного.

Если положительные результаты консервативного лечения отсутствуют на протяжении 1-2 лет, то врач порекомендует оперативное лечение.

Нередко после 1-3 месяцев приема лекарственных препаратов и соблюдения диеты больной отмечает исчезновение симптомов. Но врачи предупреждают, что прерывать курс терапии и тем более нарушать рекомендованный режим питания нельзя – обострение желчнокаменной болезни потребует более серьезного лечения.

Хирургическое лечение

Лечение желчнокаменной болезни оперативным методом проводят при неэффективности консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может быть проведено двумя способами:

  • классическое удаление желчного пузыря с камнями – при этом проводят лапаротомию (вскрытие передней брюшной стенки). После операции остается шрам длиной минимум 10 см;
  • лапароскопическое удаление желчного пузыря с камнями – выполняются небольшие разрезы стенки живота, через которые вводят лапароскоп (разновидность эндоскопического оборудования), с его помощью и удаляют желчный пузырь.

Операция по удалению желчного пузыря при желчнокаменной болезни требует специальной подготовки. После удаления желчного пузыря с камнями пациент также должен соблюдать диету и проходить регулярный осмотр у гастроэнтеролога, так как после удаления желчного пузыря могут возникнуть проблемы с пищеварением.

Народные средства

Недорогие методы лечения желчнокаменной болезни всегда интересуют больных. Поэтому пациенты с желчнокаменной болезнью прибегают к методами народной медицины. Но следует помнить, что отвары и настойки на основе растительных компонентов провоцируют усиленную выработку и выделение желчи – это может привести к миграции камней из желчного пузыря в желчевыводящие протоки. Результатом такого процесса становится закупорка желчных протоков, которая требует проведения срочного хирургического вмешательства.

Лечение обострения желчнокаменной болезни и всех осложнений должно проводиться проверенными методами. Народные средства могут использоваться в качестве дополнительной терапии, но только после согласования с лечащим врачом.

Более подробно о возникновении желчнокаменной болезни, симптомах, лечении можно прочитать на страницах нашего сайта dobrobut.com.

Операции на желчном пузыре в Днепре

Операции на желчном пузыре

Операции на желчном пузыре — кардинальный метод лечения при таких заболеваниях органа: холецистит, камни, закупорка желчных путей, панкреатит, холестероз.

Если желчный перестает нормально функционировать, и заболевание не поддается медикаментозному лечению, не обойтись без оперативного вмешательства. В клинике Пирогова есть всё необходимое для хирургии желчного пузыря: специалисты высокого класса, европейское оборудование, комфортные условия стационара.

Удаление желчного пузыря

Как правило, к операции по удалению желчного пузыря (холецистостомия) прибегают при желчекаменной болезни или хроническом холицестите. Современные хирурги практикуют два способа иссечения органа:

  • Открытая холецистэктомия – процедура, которая проводится через длинный разрез внешних тканей. К такому методу прибегают в случае сильного воспаления желчного или при очень крупных камнях. После операции восстановление организма занимает длительное время – от 1 до 2 месяцев.
  • Лапароскопическая холецистэктомия – более деликатная процедура, при которой инструментарий вводится в брюшную полость через небольшие отверстия. Операция выполняется с помощью тонкой трубки с камерой, которая позволяет хирургу визуально контролировать весь процесс.
    Такой метод позволяет свести к минимуму возможность воспалений или инфицирования.. После лапароскопического вмешательства пациент находится под наблюдением всего сутки. Швы снимаются в среднем через неделю после операции.

Лапароскопическое вмешательство имеет явные преимущества перед традиционным открытым способом. Операция холецистэктомия остаётся основным методом лечения холецистита. Зачастую это единственный способ борьбы с болезнью, когда диеты и ультразвук не приводят к желаемым результатам.

Лапароскопическая холецистостомия

Не всегда удаление желчного пузыря — операция допустимая. Иногда велик риск для здоровья пациента, в связи с чем холецистэктомия невозможна. В таких ситуациях назначается холецистостомия – создание искусственного отверстия в желчном пузыре. Так называемая стома дает возможность установить катетер. Процедура необходима, чтобы позволить жидкостям желчного пузыря (в том числе желчи) безопасно выводиться из органа.

Стома – это временное решение, которое лишь на определенный период избавит пациента от острой проблемы. Когда состояние здоровья больного улучшается, катетер снимают и выполняют удаление желчного пузыря. Цена операций зависит от индивидуальных особенностей организма, диагноза и сложности методики.

Лапароскопическая холедохолитотомия

Холедохолитотомия — это операция по удалению камней из протока желчи. Технику наименее травматического вмешательства в совершенстве освоили хирурги центра Пирогова.

Процедуру выполняют при следующих диагнозах:

  • повторный калькулезный холецистит;
  • рецидивы печеночных колик;
  • множество конкрементов в желчевыводящих путях;
  • остановка оттока желчи из-за закупорки камнем.

Специалисты склоняются в пользу холедохолитотомии, если камни невозможно извлечь эндоскопическим путем. Например, из-за большого размера камней или физиологических особенностей организма. Во время операции хирург рассекает переднюю стенку желчного протока, захватывает и удаляет камни. Дренаж убирается из протоков пациента через месяц.

Операции на желчном пузыре в клинике Пирогова

Медицинский центр им. Н. И. Пирогова – это клиника европейского уровня.Мы набираем в команду специалистов с идеальной репутацией и многолетним опытом работы. Инновационное оборудование позволяет проводить сложнейшие операции с минимальными рисками для пациента. А реабилитационный период проходит в комфортных условиях под постоянным наблюдением медперсонала.

Позаботьтесь о своем здоровье – обратитесь к профессионалам нашего центра. Чтобы узнать точную стоимость операции по удалению желчного пузыря или других услуг, позвоните по номеру: (056) 785-99-55, (050) 480-20-50, (067) 639-25-05. Записывайтесь на прием к хирургу прямо сейчас!

Какие противопоказания к лапароскопической холецистэктомии?

Автор

Алан А. Блум, доктор медицины  адъюнкт-профессор клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач, отделение гастроэнтерологии, больница по делам ветеранов, Бронкс

Алан А. Блум, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Нью-Йоркская академия. Медицинского факультета, Нью-Йоркская академия наук,

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

BS Anand, MD  Профессор, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бэйлора

BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Клинтон С. Беверли, доктор медицины Клинический доцент кафедры хирургии, Медицинский факультет Университета Мерсер

Клинтон С. Беверли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренних болезней, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, Университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американское торакальное общество, Арканзасское медицинское общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Джек А. Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор кафедры внутренних болезней Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

Джек А. Ди Пальма, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дон Глэдден, DO Штатный врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон, Уильямсон

Дон Глэдден, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицинских наук, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Университета медицины и науки им. Чарльза Дрю; Бывший заведующий отделением неотложной медицины Медицинского центра Мартина Лютера Кинга-младшего/Дрю

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Университета Аризоны

Samuel M Keim, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Александр Ф. Мигала, DO Штатный врач, отделение неотложной медицины, Региональный медицинский центр Дентона

Александр Ф. Мигала, DO является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины неотложных состояний, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской остеопатической ассоциации, Ассоциации военных врачей-остеопатов и хирургов и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Анил Миноча, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, заведующий отделением болезней пищеварительного тракта, заведующий отделением нутритивной поддержки, заведующий отделением желудочно-кишечной эндоскопии отделения внутренних болезней Медицинского центра Университета Миссисипи; Клинический профессор Фармацевтической школы Университета Миссисипи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Тушар Патель, М.Б., ЧБ является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Лангоне при Нью-Йоркском университете, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Ассистент профессора неотложной медицины, Медицинская школа Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей-руководителей, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Peter A.D. Steel, MA, MBBS Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Joan and Sanford I Weill Cornell, Нью-Йоркская пресвитерианская больница

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины Профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологов, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и Хирурги Канады

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Вольф, DO Консультирующий персонал, отделение гастроэнтерологии, Армейский медицинский центр Брук; Штатный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль

Джеффри Вольф, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Какие противопоказания к лапароскопической холецистэктомии?

  • Litwin DE, Cahan MA.Лапароскопическая холецистэктомия. Surg Clin North Am . 2008 г., декабрь 88(6):1295-313, ix. [Медлайн].

  • Calland JF, Tanaka K, Foley E, Bovbjerg VE, Markey DW, Blome S, et al. Амбулаторная лапароскопическая холецистэктомия: исходы пациентов после внедрения клинического пути. Энн Сург . 2001 май. 233(5):704-15. [Медлайн].

  • Shea JA, Berlin JA, Bachwich DR, Staroscik RN, Malet PF, McGuckin M. Показания и результаты холецистэктомии: сравнение до и после лапароскопической эпохи. Энн Сург . 1998 март 227(3):343-50. [Медлайн].

  • Нилон В.Х., Баудуниак Дж., Вальзер Э.М. Соответствующее время холецистэктомии у пациентов с умеренным или тяжелым острым панкреатитом, связанным с желчнокаменной болезнью, с парапанкреатическими скоплениями жидкости. Энн Сург . 2004 г., июнь 239(6):741-9; обсуждение 749-51. [Медлайн].

  • Лиллемо К.Д., Лин Дж.В., Таламини М.А., Йео К.Дж., Снайдер Д.С., Паркер С.Д. Лапароскопическая холецистэктомия как «настоящая» амбулаторная процедура: первоначальный опыт у 130 последовательных пациентов. J Gastrointest Surg . 1999 январь-февраль. 3(1):44-9. [Медлайн].

  • Макшерри СК. Холецистэктомия: золотой стандарт. Am J Surg . 1989 г., сентябрь 158 (3): 174–178. [Медлайн].

  • Поттс-младший 3-й. Каковы показания к холецистэктомии? Клив Клин Дж Мед . 1990 январь-февраль. 57(1):40-7. [Медлайн].

  • Гупта СК, Шукла ВК. Тихие камни в желчном пузыре: терапевтическая дилемма. Троп Гастроэнтерол . 2004 апрель-июнь. 25(2):65-8. [Медлайн].

  • Пежич М.А., Милич DJ. Хирургическое лечение полиповидных поражений желчного пузыря. Srp Arh Celok Lek . 2003 июль-август. 131(7-8):319-24.[Медлайн].

  • Такер О.Н., Файнвакс П., Сомштайн С., Розенталь Р.Дж. Необходима ли сопутствующая холецистэктомия у пациентов с ожирением, перенесших лапароскопическое шунтирование желудка? Surg Endosc . 22 ноября 2008 г. (11): 2450-4. [Медлайн].

  • Хантер Дж.Г. Еще раз об остром холецистите: лечитесь, пока горячо. Энн Сург . 1998 г., апрель 227(4):468-9. [Медлайн].

  • Ло К.М., Лю К.Л., Фан С.Т., Лай Э.К., Вонг Дж.Проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Энн Сург . 1998 г., апрель 227(4):461-7. [Медлайн].

  • Уиллшер П.С., Санабрия Дж.Р., Галлинджер С., Росси Л., Страсберг С., Литвин Д.Э. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: безопасная процедура. J Gastrointest Surg . 1999 январь-февраль. 3(1):50-3. [Медлайн].

  • Pessaux P, Tuech JJ, Rouge C, Duplessis R, Cervi C, Arnaud JP.Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Проспективное сравнительное исследование пациентов с острым и хроническим холециститом. Surg Endosc . 2000 14 апреля (4): 358-61. [Медлайн].

  • Адамс БД. Значение анатомии внепеченочных желчевыводящих путей в профилактике осложнений лапароскопической холецистэктомии. Surg Clin North Am . 1993 авг. 73(4):861-71. [Медлайн].

  • Uhl W, Müller CA, Krähenbühl L, Schmid SW, Schölzel S, Büchler MW. Острый желчнокаменный панкреатит: сроки лапароскопической холецистэктомии при легкой и тяжелой форме заболевания. Surg Endosc . 1999 13 ноября (11): 1070-6. [Медлайн].

  • Мушински М. Средняя стоимость открытой холецистэктомии и лапароскопических процедур, 1994. Stat Bull Metrop Insur Co . 1995 окт.-дек. 76(4):21-30. [Медлайн].

  • Mirizzi PL. Синдром дель кондукто гепатико. J Int de Chir . 1948. 8:731-77.

  • Роук Дж.А.Синдром Мириззи: снова дежавю. ANZ J Surg . 2007 Декабрь 77 (12): 1037.

  • Залиекас Дж., Мансон Дж.Л. Осложнения желчнокаменной болезни: синдром Мириззи, желчнокаменная непроходимость, желчнокаменный панкреатит, осложнения «потерянных» желчных камней. Surg Clin North Am . 2008 г., декабрь 88(6):1345-68, х. [Медлайн].

  • VanLandingham SB, Broders CW. Желчнокаменная непроходимость. Surg Clin North Am . 1982 г., апрель 62 (2): 241-7. [Медлайн].

  • Элвуд ДР.Холецистит. Surg Clin North Am . 2008 г., декабрь 88(6):1241-52, viii. [Медлайн].

  • Ротенберг Р.Э., ЛаРаджа Р.Д., Маккой Р.Э., Прайс Э.Х. Плановая холецистэктомия и рак желчного пузыря. Ам Сург . 1991 май. 57(5):306-8. [Медлайн].

  • де Аретксабала Х.А., Роа И.С., Бургос Л.А., Арая Х.К., Вилласека М.А., Сильва Х.А. Лечебная резекция при потенциально операбельных опухолях желчного пузыря. Евро J Surg . 1997 июнь.163(6):419-26. [Медлайн].

  • Roa I, Araya JC, Wistuba I, de Aretxabala X. [Рак желчного пузыря: анатомические и анатомо-патологические аспекты]. Rev Med Chil . 1990 май. 118(5):572-9. [Медлайн].

  • Сойер К.С. Непризнанное значение папиллом, полипов и аденом желчного пузыря. Am J Surg . 1970 ноябрь 120(5):570-8. [Медлайн].

  • Судзуки К., Кимура Т., Огава Х. Опасна ли лапароскопическая холецистэктомия при раке желчного пузыря? Хирургия . 1998 март 123(3):311-4. [Медлайн].

  • Милтенбург Д.М., Шаффер Р.Л., Палит Т.К., Брандт М.Л. Лапароскопическая холецистэктомия у детей: лучше открытой операции? Pediatr Endosurg Innov Techn . 2001 5 марта (1): 13-7.

  • Curro G, Baccarani U, Adani G, Cucinotta E. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с легким циррозом печени и симптоматическим желчнокаменной болезнью. Процесс трансплантации . 2007 г. 39 июня (5): 1471-3. [Медлайн].

  • Кучинотта Э., Лаззара С., Мелита Г. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом печени. Surg Endosc . 17(12) декабря 2003 г.: 1958-60. [Медлайн].

  • Куй С., Роман С.А., Десаи Р., Соса Дж.А. Исходы после холецистэктомии у беременных и небеременных женщин. Хирургия . 2009 авг. 146 (2): 358-66. [Медлайн].

  • Дата Р.С., Каушал М., Рамеш А. Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg . 2008 г., октябрь 196 (4): 599-608. [Медлайн].

  • Роа И., Арая Х.С., Вистуба И., Вилласека М., де Аретксабала Х., Гомес А. и др. [Лапароскопическая холецистэктомия затрудняет анализ слизистой оболочки желчного пузыря. Морфометрическое исследование]. Rev Med Chil . 1994, сен. 122(9):1015-20. [Медлайн].

  • Kiviluoto T, Sirén J, Luukkonen P, Kivilaakso E. Рандомизированное исследование лапароскопической и открытой холецистэктомии при остром и гангренозном холецистите. Ланцет . 1998 г., 31 января. 351 (9099): 321-5. [Медлайн].

  • Квон Ю.Дж., Ан Б.К., Парк Х.К., Ли К.С., Ли К.Г. Какое оптимальное время для лапароскопической холецистэктомии при эмпиеме желчного пузыря? Surg Endosc . 2013 27 октября (10): 3776-80. [Медлайн].

  • Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М.Р. Брюшные органы. Клинически ориентированная анатомия . 8-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2018. 448-532.

  • Награл С.Анатомия, относящаяся к холецистэктомии. J Minim Access Surg . 2005 1 июня (2): 53-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джексон П.Г., Эванс СРТ. Билиарная система. Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник по хирургии Sabiston: биологические основы современной хирургической практики . 20-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2017. 1482-519.

  • Bornman PC, Terblanche J. Субтотальная холецистэктомия: для сложного желчного пузыря при портальной гипертензии и холецистите. Хирургия . 1985 г., июль 98 (1): 1–6. [Медлайн].

  • Michalowski K, Bornman PC, Krige JE, Gallagher PJ, Terblanche J. Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия у пациентов с осложненным острым холециститом или фиброзом. Бр Дж Сург . 1998 г., июль 85(7):904-6. [Медлайн].

  • Flum DR, Koepsell T, Heagerty P, Sinanan M, Dellinger EP. Повреждение общего желчного протока при лапароскопической холецистэктомии и применение интраоперационной холангиографии: неблагоприятный исход или предотвратимая ошибка? Арка Сург . 2001 ноябрь 136(11):1287-92. [Медлайн].

  • Хера С.Ю., Костяль Д.А., Дешмух Н. Сравнение подготовки кожи хлоргексидином и повидон-йодом к хирургическим операциям. Карр Хирургия . 1999 июль-август. 56 (6): 341-3.

  • MacFadyen BV Jr, Vecchio R, Ricardo AE, Mathis CR. Повреждение желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии. Опыт США. Surg Endosc . 1998 апр. 12 (4): 315-21.[Медлайн].

  • Страсберг С.М., Хертл М., Сопер, Нью-Джерси. Анализ проблемы повреждения желчевыводящих путей при лапароскопической холецистэктомии. J Am Coll Surg . 1995 янв. 180(1):101-25. [Медлайн].

  • Фабиани П., Айовин Л., Катхуда Н., Гугенхайм Дж., Муиэль Дж. [Рассечение треугольника Кало с помощью целиоскопического подхода]. Пресс Мед . 1993 27 марта. 22(11):535-7. [Медлайн].

  • Бранум Г., Шмитт С., Бэйли Дж., Сухоцки П., Бейкер М., Давидофф А.Лечение серьезных билиарных осложнений после лапароскопической холецистэктомии. Энн Сург . 1993 май. 217(5):532-40; обсуждение 540-1. [Медлайн].

  • Flum DR, Dellinger EP, Cheadle A, Chan L, Koepsell T. Интраоперационная холангиография и риск повреждения общего желчного протока во время холецистэктомии. ЯМА . 2 апреля 2003 г. 289(13):1639-44. [Медлайн].

  • Меткалф М.С., Онг Т., Брюнинг М.Х., Исвариа Х., Уэмисс-Холден С.А., Мэддерн Г.Дж.Является ли лапароскопическая интраоперационная холангиография рутинной процедурой? Am J Surg . 2004 г., апрель 187 (4): 475-81. [Медлайн].

  • Nugent N, Doyle M, Mealy K. Низкая частота оставшихся камней общего желчного протока с использованием селективной политики визуализации желчных путей. Хирург . 2005 г. 3 октября (5): 352-6. [Медлайн].

  • Баркун Дж.С., Фрид Г.М., Баркун А.Н., Сигман Х.Х., Хинчи Э.Дж., Гарзон Дж. Холецистэктомия без оперативной холангиографии. Последствия повреждения общего желчного протока и остаточных камней в общем желчном протоке. Энн Сург . 1993 г., сентябрь 218(3):371-7; обсуждение 377-9. [Медлайн].

  • Steiner CA, Bass EB, Talamini MA, Pitt HA, Steinberg EP. Хирургические показатели и операционная смертность при открытой и лапароскопической холецистэктомии в Мэриленде. N Английский J Med . 1994 г., 10 февраля. 330(6):403-8. [Медлайн].

  • Чикес Н., Риккарди Р., Ценг Дж. Ф., Шах С. А. Текущее состояние хирургического лечения острого холецистита в США. Мир J Surg .2008 г. 32 октября (10): 2230-6. [Медлайн].

  • Чанг В.Т., Ли К.Т., Чуанг С.К., Ван С.Н., Куо К.К., Чен Дж.С.Влияние профилактического назначения антибиотиков на послеоперационные инфекционные осложнения при плановой лапароскопической холецистэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Am J Surg . 2006 г., июнь 191(6):721-5. [Медлайн].

  • Tocchi A, Lepre L, Costa G, Liotta G, Mazzoni G, Maggiolini F. Необходимость антибиотикопрофилактики при плановой лапароскопической холецистэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Арка Сург . 2000 янв. 135(1):67-70; обсуждение 70. [Медлайн].

  • Хиггинс А., Лондон Дж., Чарланд С., Ратцер Э., Кларк Дж., Хаун В.Профилактические антибиотики при плановой лапароскопической холецистэктомии: нужны ли они? Арка Сург . 1999 июнь 134(6):611-3; обсуждение 614. [Medline].

  • Санабрия А., Домингес Л.С., Вальдивьесо Э., Гомес Г. Антибиотикопрофилактика у пациентов, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010, 8 декабря. 12:CD005265. [Медлайн].

  • Лау В.Ю., Юэнь В.К., Чу К.В., Чонг К.К., Ли А.К. Системные схемы антибиотикотерапии острого холецистита, леченного ранней холецистэктомией. Aust NZ J Surg . 1990 июль 60 (7): 539-43. [Медлайн].

  • McSherry CK, Glenn F. Хирургия желчевыводящих путей в сочетании с другими внутрибрюшными операциями. Энн Сург . 1981 фев. 193(2):169-75. [Медлайн].

  • Kovalcik PJ, Burrell MJ, Old WL Jr. Холецистэктомия в сочетании с другими внутрибрюшными операциями. Оценка риска. Арка Сург . 1983, сен. 118(9):1059-62. [Медлайн].

  • Эль-Даулатли А.А., Аль-Дохаян А., Фадин А.Эпидуральная анестезия при лапароскопической холецистэктомии у пациента с дилатационной кардиомиопатией: клинический случай и обзор литературы. Интернет J Анестезиол . 2007. 13(1): [Полный текст].

  • Цоварас Г., Фафулакис Ф., Працас К., Георгопулу С., Стаматиу Г., Хатцитеофилоу С. Спинальная и общая анестезия при лапароскопической холецистэктомии: промежуточный анализ контролируемого рандомизированного исследования. Арка Сург . 2008 май. 143(5):497-501. [Медлайн].

  • Гурусами К., Джуннаркар С., Фарук М., Дэвидсон Б.Р.Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований безопасности и эффективности однодневной лапароскопической холецистэктомии. Бр Дж Сург . 2008 фев. 95(2):161-8. [Медлайн].

  • Султан А.М., Эль Накиб А., Эльшехави Т., Эльхеммали М., Эльханафи Э., Атеф Э. Факторы риска конверсии во время лапароскопической холецистэктомии: ретроспективный анализ десятилетнего опыта работы в одном специализированном специализированном центре. Копать Surg . 2013 26 апр. 30(1):51-55. [Медлайн].

  • Хантер Дж.Г.Предотвращение повреждения желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии. Am J Surg . 1991 июль 162(1):71-6. [Медлайн].

  • Страсберг С. М. Билиарная травма в лапароскопической хирургии: часть 2. Изменение культуры холецистэктомии. J Am Coll Surg . 2005 г., октябрь 201 (4): 604-11. [Медлайн].

  • Yeh CN, Jan YY, Liu NJ, Yeh TS, Chen MF. Эндо-ГИА для лигирования расширенного пузырного протока во время лапароскопической холецистэктомии: альтернативный, новый и простой метод. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2004 г. 14 июня (3): 153-7. [Медлайн].

  • Аббас И.С. Клипирование внахлест — новый метод лигирования широкого пузырного протока при лапароскопической холецистэктомии. Гепатогастроэнтерология . 2005 июль-август. 52(64):1039-41. [Медлайн].

  • Nowzaradan Y, Meador J, Westmoreland J. Лапароскопическое лечение увеличенного пузырного протока. Surg Laparosc Endosc . 1992 г., декабрь 2(4):323-6. [Медлайн].

  • Новицкий Ю.В., Керчер К.В., Черняч Д.Р., Кабан Г.К., Хера С., Галлахер-Дорваль К.А., и другие. Преимущества минилапароскопической холецистэктомии по сравнению с традиционной лапароскопической: результаты проспективного рандомизированного исследования. Арка Сург . 2005 г., декабрь 140 (12): 1178-83. [Медлайн].

  • Ямадзаки М., Ясуда Х., Кода К.Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом: систематический обзор методологии и результатов. Surg Сегодня . 2015 май. 45 (5): 537-48. [Медлайн].

  • Ким М.Дж., Ким Т.С., Ким К.Х., Ан Ч., Ким Дж.С. Безопасность и осуществимость одноразрезной лапароскопической холецистэктомии с помощью иглоскопического зажима у больных с острым холециститом: сравнение с трехпортовой лапароскопической холецистэктомией. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2014 авг. 24 (8): 523-7. [Медлайн].

  • Сато Н., Шибао К., Мори Ю., Хигуре А., Ямагути К. Послеоперационные осложнения после лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом: ретроспективный анализ 360 последовательных пациентов. Surg Endosc . 2015 29 марта (3): 708-13. [Медлайн].

  • Джатегаонкар П.А., Ядав С.П. Проспективное обсервационное исследование многопортовой лапароскопической эндохирургии через пупок в одном месте по сравнению с традиционной многопортовой лапароскопической холецистэктомией: критическая оценка уникального пупочного доступа. Минимальный инвазивный хирург . 2014. 2014:

      1. [Медлайн]. [Полный текст].

    1. Брайтенштейн С., Ноцито А., Пухан М., Хельд У., Вебер М., Клавьен П.А. Роботизированная холецистэктомия по сравнению с лапароскопической: анализ результатов и затрат в контрольном исследовании с сопоставлением случаев. Энн Сург . 2008 июнь 247(6):987-93. [Медлайн].

    2. Бузад Ф.А., Корн Л.М., Браун Т.К., Фейгин Р.С., Хеберт А.Е., Качмарек К.А. и др. Односайтовая роботизированная холецистэктомия: анализ эффективности и затрат. Робот Int J Med . 2013 9 сентября (3): 365-70. [Медлайн].

    3. Чжоу PH, Лю FL, Яо LQ, Цинь XY. Эндоскопическая диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int . 2003 г., 2 февраля (1): 117–20. [Медлайн].

    4. Мур М.Дж., Беннетт С.Л. Кривая обучения лапароскопической холецистэктомии. Южный клуб хирургов. Am J Surg . 1995 г., июль 170 (1): 55-9. [Медлайн].

    5. Лянь Х.Х., Хуан К.С., Лю Д.С., Ши М.Ю., Чен Д.Ф., Ван Н.Й.Системный подход к предотвращению повреждения общего желчного протока и повышению эффективности лапароскопической холецистэктомии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2007 17 июня (3): 164-70. [Медлайн].

    6. Южный клуб хирургов. Проспективный анализ 1518 лапароскопических холецистэктомий. N Английский J Med . 1991 г., 18 апреля. 324(16):1073-8. [Медлайн].

    7. Massarweh NN, Flum DR. Роль интраоперационной холангиографии в предотвращении повреждения желчных протоков. J Am Coll Surg . 2007 г., апрель 204(4):656-64. [Медлайн].

    8. Холецистэктомия

      Определение (NCI) Хирургическое удаление желчного пузыря с помощью лапароскопа.
      Определение (МСХ) Иссечение желчного пузыря через разрез брюшной полости с помощью лапароскопа.
      Концепции Терапевтическая или профилактическая процедура ( Т061 )
      МШ Д017081
      МКБ9 51.23
      МКБ10 30445-00
      SnomedCT 45595009
      КПП 47562
      Английский Холецистэктомия, Целиоскопическая, Лапароскопическая Холецистэктомия, Холецистэктомия, Лапароскопическая, Целиоскопическая Холецистэктомия, Целиоскопическая Холецистэктомия, Холецистэктомия, Целиоскопическая, Холецистэктомия, Лапароскопическая, Лапароскопическая Холецистэктомия, Лапароскопия, хирургическая; холецистэктомия, лапароскопическая холецистэктомия (лечение), лапароскопическая холецистэктомия, коленях Chole, лапароскопическая cholecystec, холецистэктомия эндоскопического, лапароскопические холецистэктомии, лапароскопии SURG холецистэктомия, хирургическая лапароскопия с холецистэктомией, лапароскопической холецистэктомией, эндоскопической холецистэктомией, лапароскопическая холецистэктомией (процедуры), лапароскопическая холецистэктомия
      Шведский Операция на желчном пузыре с лапароскопом
      Чехия холецистэктомия лапароскопическая
      Финский Лапароскопическая колекистэктомия
      Русский ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ, ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЕКТОМИЯ, ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ, ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
      итальянский Колецистэктомия при целиоскопии, Колецистэктомия при лапароскопии
      Французский Холецистэктомия лапароскопическая, Целиоскопическая холецистэктомия, Целиоскопическая холецистэктомия, Лапароскопическая холецистэктомия, Целиоскопическая холецистэктомия, Лапароскопическая холецистэктомия
      Хорватский КОЛЕСИСТЕКТОМИЯ, ЛАПАРОСКОПСКАЯ
      польский Laparoskopowe wycięcie pęcherzyka żółciowego. , Cholecystektomia laparoskopowa
      Japanese 胆嚢切除-腹腔鏡, 腹腔鏡下胆嚢摘出術, 腹腔鏡胆嚢切除, 腹腔鏡胆嚢切除術, 胆嚢切除-腹腔鏡下, 胆嚢切除術-腹腔鏡, 胆嚢摘出-腹腔鏡下, 胆嚢摘出術-腹腔鏡下, 腹腔鏡下胆嚢切除, 腹腔鏡下胆嚢切除術, 腹腔鏡下胆嚢摘出
      Norwegian Laparoskopisk galleblærekirurgi, Laparoskopisk kolecystektomi, Kolecystektomi, laparoskopisk, Galleblærekirurgi, laparoskopisk, Laparoskopisk galleblæreoperasjon, Galleblæreoperasjon, laparoskopisk
      Spanish colecistectomía laparoscópica (procedimiento), colecistectomía laparoscópica, Colecistectomía Celioscopica, Colecistectomía Laparoscópica
      German Cholezystektomie, laparoskopische, Laparoskopische Cholezystektomie, Cholezystektomie, zölioskopische
      Dutch Cholecystectomie, lapaoscopische, Cholecystectomie, laparoscopische, Laparoscopische cholecystectomie
      Portuguese Colecistectomia Laparoscópica

      Guidelines for the Clinical Application of Laparoscopic Biliary Tract Surgery

      This document was reviewed and approved by the Board of Governors of the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) in Jan 2010.

      Лапароскопическая холецистэктомия стала стандартом лечения пациентов, нуждающихся в удалении желчного пузыря. В 1992 г. на консенсусной конференции Национального института здравоохранения был сделан вывод о том, что «лапароскопическая холецистэктомия обеспечивает безопасное и эффективное лечение большинства пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре, лапароскопическая холецистэктомия, по-видимому, стала процедурой выбора для многих из этих пациентов» [1]

      SAGES first предложил руководство по клиническому применению лапароскопической холецистэктомии в мае 1990 г.Эти рекомендации периодически обновлялись, и последнее руководство от ноября 2002 г. расширило руководство, включив в него все виды лапароскопической хирургии желчевыводящих путей.

      Этот документ обновляет и заменяет предыдущее руководство.

      Текущие рекомендации ранжированы и связаны с фактическими данными с использованием определений в приложениях A и B.

      Руководства по клинической практике предназначены для указания наилучшего доступного подхода к медицинским состояниям, установленного путем систематического обзора имеющихся данных и мнений экспертов. Рекомендации не претендуют на то, чтобы быть исключительными, учитывая сложность среды здравоохранения. Эти рекомендации должны быть гибкими и должны применяться с учетом уникальных потребностей отдельных пациентов и меняющейся медицинской литературы. Эти рекомендации применимы ко всем врачам, имеющим соответствующую квалификацию и занимающимся рассматриваемой клинической ситуацией, независимо от специальности.

      Руководящие принципы разрабатываются под эгидой SAGES и Комитета по руководящим принципам и утверждаются Советом управляющих.Каждое руководство проходит междисциплинарную проверку и считается действительным на момент выпуска на основании имеющихся данных. Будут рассмотрены последние разработки в области медицинских исследований и практики, имеющие отношение к каждому руководству, и руководства будут периодически обновляться.

      Показания к лапароскопическим операциям на желчном пузыре и желчных протоках не изменились с момента принятия в 1992 г. Консенсусной конференции Национального института здравоохранения по проблемам камней в желчном пузыре и лапароскопической холецистэктомии; [1] они остаются такими же, как показания к открытой операции с относительными и абсолютными противопоказаниями, как указано ниже. Как указано в отчете NIH, «большинство пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре являются кандидатами на лапароскопическую холецистэктомию, если они способны переносить общую анестезию и не имеют серьезных сердечно-легочных заболеваний или других сопутствующих заболеваний, препятствующих операции». Показания включают, но не ограничиваются симптоматическим желчнокаменной болезнью, дискинезией желчевыводящих путей, острым холециститом и осложнениями, связанными с камнями общего желчного протока, включая панкреатит (см. дополнительные ссылки в разделах ниже).Бессимптомные камни в желчном пузыре, как правило, не являются показанием к лапароскопической холецистэктомии. [2-7]

      Относительные противопоказания к лапароскопической хирургии желчевыводящих путей включают многие из обычных противопоказаний для лапароскопической хирургии в целом. К ним относятся, помимо прочего, генерализованный перитонит, септический шок вследствие холангита, тяжелый острый панкреатит, невылеченная коагулопатия, отсутствие оборудования, отсутствие опыта хирурга, предшествующие абдоминальные операции, которые препятствуют безопасному доступу в брюшную полость или прогрессированию процедуры, запущенный цирроз печени с нарушение функции печени и подозрение на рак желчного пузыря. [1] Лапароскопическая холецистэктомия может быть безопасно выполнена у пациентов с циррозом печени и острым холециститом (см. дополнительные ссылки в разделах ниже), но есть случаи, когда открытый доступ может быть более безопасным. Показания к плановым открытым процедурам включают информированный запрос пациента на открытую операцию, известные плотные спайки в верхней части живота, известный рак желчного пузыря и предпочтения хирурга.

      A. Антибиотикопрофилактика. Предоперационная антибиотикотерапия при плановой лапароскопической хирургии желчевыводящих путей обсуждалась с твердыми мнениями с обеих сторон.Недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований пришел к выводу, что антибиотики с профилактической целью не предотвращают инфекции у пациентов с низким риском, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, в то время как полезность профилактики у пациентов с высоким риском (возраст > 60 лет, наличие диабета, острые колики в течение 30 дней после операция, желтуха, острый холецистит или холангит) остается неопределенным. [8] Самое последнее рандомизированное проспективное исследование, включенное в упомянутый выше метаанализ, не показало различий в частоте инфицирования послеоперационной раны, хотя в контрольной группе показатель был равен 1.уровень заражения 5%, а в группе антибиотиков уровень заражения 0,7%; поскольку в исследовании участвовало в общей сложности 277 пациентов, могла быть допущена ошибка типа II. [9] Среди работ, предполагающих полезность антибиотикопрофилактики, есть недавнее рандомизированное исследование, в котором было обнаружено меньшее количество раневых инфекций при применении ампициллин-сульбактама по сравнению с цефуроксимом, особенно при инфекциях, вызванных энтерококками, у пациентов с высоким риском, перенесших плановую холецистэктомию. [10] Если используются антибиотики, они должны быть ограничены однократной предоперационной дозой, введенной в течение одного часа после разреза кожи, и повторной дозой, если процедура длится более 4 часов. [11]

      B. Профилактика тромбоза глубоких вен. Эта профилактика необходима для большинства лапароскопических процедур на желчевыводящих путях и рассматривается в отдельном руководстве SAGES [12] и должна состоять из пневматических компрессионных чулок или подкожного введения гепарина перед операцией у пациентов с двумя или более факторами риска. Дополнительную информацию см. в упомянутой выше цитате.

      Профилактика тромбоза глубоких вен
      • Профилактика рассматривается в отдельном руководстве SAGES. [12]

      VI. ОСНОВНАЯ ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА

      A.Обустройство палаты и положение пациента. Есть две основные конфигурации кабинета для проведения лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Первое — это стандартное положение лежа на спине, когда хирург стоит слева от пациента и наблюдает за изголовьем кровати с обеих сторон. Второй — с больным в стременах и хирургом, стоящим между ног. Последний обычно используется в Европе, а первый — в Америке. Некоторые хирурги подворачивают левую руку, чтобы освободить рабочее пространство оперирующего хирурга.Больного обычно укладывают в положение обратного Тренделенбурга и поворачивают правым боком вверх. В руководстве SAGES [13] более подробно описывается подготовка помещения, позиционирование пациента и оставшаяся часть процедуры.

      Обустройство комнаты и позиционирование пациента:

      • При отсутствии данных, которые могли бы помочь в выборе, предпочтения хирурга должны определять конфигурацию кабинета. (уровень III, класс А).

      B. Оборудование, необходимое для лапароскопической холецистэктомии. Оборудование, необходимое для лапароскопической холецистэктомии и интраоперационной холангиографии, хорошо известно, а конкретные предпочтения оставлены на усмотрение оперирующего хирурга.Оборудование, необходимое для лапароскопического исследования общего желчного протока, также остается на усмотрение оперирующего хирурга и должно быть доступно, если это возможно при выполнении холецистэктомии. Один из возможных подходов к выбору оборудования описан в руководстве SAGES. [13]

      Оборудование:

      • При отсутствии данных предпочтение хирурга должно определять выбор оборудования. (уровень III, класс А).

      C. Абдоминальный доступ. Существует множество методов получения начального доступа к брюшной полости для лапароскопической хирургии; к ним относятся: 1) игла Вереша.2) Открытая техника Хассона. 3) Прямое введение троакара без предварительного пневмоперитонеума. 4) Техника оптического обзора, при которой лапароскоп помещается внутрь троакара, так что визуализируются слои брюшной стенки по мере их пересечения. В целом все перечисленные доступы к абдоминальному доступу безопасны. Недавний метаанализ [14] 17 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3040 человек, сравнивающих различные методы открытого и закрытого доступа, не выявил различий в частоте осложнений; потенциально опасные для жизни повреждения кровеносных сосудов произошли в 0. 9 на 1000 процедур и в кишечник 1,8 на 1000 процедур. В настоящее время нет очевидных различий в безопасности открытых и закрытых методов для установления доступа и создания начального пневмоперитонеума, поэтому решения относительно выбора метода оставлены на усмотрение хирурга и должны основываться на индивидуальной подготовке, навыках и оценке случая. [15]

      Абдоминальный доступ:

      • Нет очевидных различий в безопасности открытых и закрытых методов установления доступа; решения относительно выбора техники остаются за хирургом и должны основываться на индивидуальной подготовке, навыках, оценке случая.(Уровень I, класс А).

      D. Безопасная техника. Безопасность лапароскопической холецистэктомии во многом основана на определении анатомии пузырного протока, общего желчного протока, пузырной артерии и печеночных артерий. Поскольку повреждения крупных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии чаще всего связаны с неправильной идентификацией протока [16, 17] , методы предотвращения и/или распознавания фокусируются в первую очередь на тщательном анатомическом определении [18] , чтобы обеспечить «критическое представление» до операции. разделение любых структур [19, 20] , включая диссекцию 1) для полного обнажения и очерчивания печеночно-кистозного треугольника, 2) для выявления одного протока и одной артерии, впадающих в желчный пузырь, и 3) для полного рассечения нижней части желчного пузыря с печеночного ложа.Хотя защитный эффект этой практики продолжает обсуждаться, рутинное использование интраоперационной холангиографии может снизить риск или тяжесть травмы и улучшить распознавание травмы. [17, 21-23] Здесь применяется общий принцип неразделения любой структуры до тех пор, пока вы не будете уверены в ее идентификации; необходимость осторожности и бдительности не может быть преувеличена, учитывая данные, подтверждающие неправильное визуальное восприятие как основную причину повреждения крупных желчных протоков [24] , в сочетании с потенциалом самоуспокоенности, который может быть результатом редкости повреждений желчных протоков.

      Безопасная техника:

      • Безопасность лапароскопической холецистэктомии требует правильной идентификации соответствующей анатомии. (Уровень I, класс А).
      • Интраоперационная холангиограмма может снизить частоту или тяжесть травм и улучшить распознавание травм. (уровень II, класс B).

      E. Оценка общего желчного протока. Основными методами оценки общего желчного протока на наличие камней или повреждений во время холецистэктомии являются интраоперационная холангиография и интраоперационное ультразвуковое исследование.

      1. Интраоперационная холангиография используется уже много лет; рентгеноскопия экономит время и повышает ее полезность. Вопрос о рутинной селективной холангиографии давно обсуждается. Исследования показали, что рутинное использование интраоперационной холангиографии может снизить риск травм и улучшить распознавание травм, в то время как другие предполагают, что холецистэктомия может выполняться без холангиографии с низким уровнем травм. [17, 21-23] В программах резидентуры политика плановой холангиографии может поддерживаться необходимостью обучения резидентов выполнению этой части процедуры. [25] Кроме того, навыки, развитые и поддерживаемые с помощью рутинной холангиографии, обеспечивают платформу для перехода к транскистозной очистке или стентированию общего желчного протока [25] ; во многих случаях излечение может быть достигнуто простыми мерами, такими как введение глюкагона и промывание физиологическим раствором. [26] Что касается обнаружения камней в желчных протоках, у 2-12% пациентов будет выявлен холедохолитиаз при рутинной интраоперационной холангиографии, а недавние исследования показывают, что до 10% из них не подозреваются до операции. [27-29] Мета-анализ, проведенный в 2004 году [30] , показал, что частота непредвиденных остаточных камней составила 4%, и только 15% из них продолжали вызывать клинические проблемы. Вывод из этого исследования заключался в том, что следует поддерживать выборочную политику, хотя создание надежного алгоритма для прогнозирования наличия камней и, следовательно, необходимости в селективной холангиографии не увенчалось успехом. [31, 32]
      2. Лапароскопическое УЗИ. Этот метод используется все чаще; хотя сам по себе он не обеспечивает потенциально терапевтического доступа к желчным протокам, он помогает очертить соответствующую анатомию, включая желчные протоки и сосудистые структуры, и может диагностировать холедохолитиаз без вскрытия желчевыводящей системы и без воздействия ионизирующего излучения.В нескольких недавних исследованиях изучалось использование лапароскопического ультразвука во время холецистэктомии. Потенциальные преимущества и недостатки метода были обобщены Perry et.al.; К преимуществам относятся высокие показатели успешных исследований, возможность повторения исследования при сложных вскрытиях, меньшее время, необходимое для завершения, и более низкая общая стоимость, а к недостаткам относятся технические трудности для некоторых пациентов, невозможность подтвердить поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и опыт, необходимый для изучения техники обследования и интерпретации изображений. [33] Авторы включенных исследований применяли этот метод рутинно, при этом не сообщалось о повреждениях желчных протоков и незначительных подтеканиях желчи из-за вторичного повреждения ложа печени, что встречается редко (0,2%), а также с высокой чувствительностью и специфичностью для выявления камни общего желчного протока. [33-36]

      Оценка общего желчного протока:

      • Интраоперационная холангиография может снизить риск повреждения желчных протоков при рутинном использовании и обеспечивает доступ к желчевыводящим путям для терапевтического вмешательства; надежные алгоритмы для определения необходимости селективной холангиографии еще предстоит разработать.(уровень II, класс B).
      • В опытных руках интраоперационное лапароскопическое ультразвуковое исследование помогает очертить соответствующие анатомические структуры, обнаружить камни в желчных протоках и снизить риск повреждения желчных протоков. (уровень II, класс B).

      F. Лечение холедохолитиаза.

      1. 1. Подходы при подозрении на холедохолитиаз. С увеличением лапароскопического опыта исследование общего желчного протока либо через пузырный проток, либо путем первичной холедохотомии стало жизнеспособным вариантом, но лечение симптоматических или подозреваемых камней общего желчного протока в эпоху лапароскопической холецистэктомии остается сложным и спорным вопросом.Если оставить в стороне открытую холецистэктомию/обследование желчных протоков, которая превосходит ЭРХПГ в удалении камней [37] , как описано Харбутли и Велановичем [38] , есть два подхода к пациентам с возможным холедохолитиазом, которым проводится лапароскопическая холецистэктомия: для пациентов с бессимптомным течением плановой холецистэктомии, а также для пациентов с недавними эпизодами желтухи или желчнокаменного панкреатита: (1) лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиограммой, затем лечение холедохолитиаза, если он обнаружен, или (2) предоперационная ЭРХПГ для диагностики и удаления холедохолитиаза с последующей лапароскопическая холецистэктомия. Для варианта (1) возможен ряд дополнительных вариантов для камней, обнаруженных во время интраоперационных визуализирующих исследований: (A) транскистозная лапароскопическая ревизия общего желчного протока, (B) ревизия общего желчного протока посредством холедохотомии), (C) установка эндобилиарного стента , (D) послеоперационная ЭРХПГ и интраоперационная ЭРХПГ. Несколько недавних исследований, в том числе как минимум два мета-анализа, пытались сравнить относительные достоинства вышеуказанных подходов, и одноэтапное лечение, сочетающее лапароскопическую холецистэктомию с лапароскопическим исследованием общего желчного протока, обычно преобладает с точки зрения затрат без заметной разницы в заболеваемости и смертности.При этом предоперационную ЭРХПГ не следует использовать только для диагностики; рутинная предоперационная ЭРХПГ, вероятно, приведет к более высоким, чем допустимые, показателям смертности и заболеваемости при некоторых ненужных процедурах. Одноэтапный лапароскопический или комбинированный лапароскопический с интраоперационным эндоскопическим доступом требует времени, оборудования, уровня навыков и опыта, которые не являются универсальными среди хирургов и учреждений, выполняющих лапароскопическую холецистэктомию. Наконец, послеоперационная ЭРХПГ приводит к более длительному пребыванию в больнице с увеличением количества процедур, необходимых для лечения проблемы. [37-44]
        1. Транскистозное исследование общего желчного протока. Учитывая объем проблем, описанных выше, выбор метода лечения камней общего протока, вероятно, будет в значительной степени зависеть от местного опыта. Тем не менее, как краткосрочные, так и долгосрочные данные ряда исследований свидетельствуют о том, что транскистозное исследование общего желчного протока, которое может быть дополнено холедокоскопией, является столь же безопасным и эффективным, как и другие минимально инвазивные подходы. [31, 37, 40, 45-49] Течение послеоперационного периода после успешного чрескистозного удаления аналогично лапароскопической холецистэктомии. [25, 45] Транскистозному удалению камней могут препятствовать анатомические образования, проксимальные (печеночные протоки) камни, стриктуры и большие (> 6 мм) или многочисленные камни (> 5). [25, 31, 40, 47]
        2. Холедохотомия. Лапароскопическая ревизия общего желчного протока посредством холедохотомии требует продвинутых лапароскопических навыков и более длительного времени операции; большинство авторов рассматривают холедохотомию как альтернативу неудавшейся транскистозной ревизии, хотя некоторые исследуют исключительно посредством холедохотомии, и все они в целом дают хорошие результаты с точки зрения удаления конкрементов.Открытый желчный проток можно закрыть с помощью Т-образной трубки, наружного транскистозного дренажа или первичного закрытия с эндолюминальным дренажем или без него. [49-51] Закрытие через Т-образную трубку может потребоваться при воспалении общего желчного протока [52] и в любом случае позволяет послеоперационную рентгенографическую оценку билиарной системы, возможность извлечения оставшихся камней, и возможность контролируемой билиарной фистулы, но она может осложняться преждевременным смещением, желчеистечением и перитонитом, локализованной болью, продолжительной фистулой и поздней билиарной стриктурой. [50] Исследования, сравнивающие первичное закрытие и дренирование через Т-образную трубку, указывают на одинаковую частоту осложнений при более коротком времени операции и тенденцию к более короткому пребыванию в стационаре при первичном закрытии. [51, 53]
        3. Лапароскопическая установка эндобилиарного стента. Этот вариант лечения холедохолитиаза эффективно устраняет пробел между лапароскопическим исследованием общего желчного протока и ЭРХПГ; метод включает размещение стента через пузырный проток в общий желчный проток и через фатерову ампулу с последующим закрытием пузырного протока.Преимущества этого подхода включают декомпрессию билиарного дерева, позволяющую проводить полуэлективную послеоперационную ЭРХПГ, которая для большинства пациентов сохраняет минимально инвазивный подход и амбулаторный характер лапароскопической холецистэктомии; стент увеличивает операционное время процедуры, стент облегчает ЭРХПГ и удаление камней, потенциально снижая частоту развития панкреатита после ЭРХПГ, а его развертывание не требует передовых лапароскопических навыков. [54-57]
        4. ЭРХПГ с извлечением камня.ЭРХПГ с извлечением камня — еще одна альтернатива при холедохолитиазе; это может быть выполнено до, во время или после холецистэктомии. Как обсуждалось Costi et.al. [58] , «выполнение ЭРХПГ перед операцией вызывает вопросы относительно отбора пациентов, поскольку систематическая предоперационная ЭРХПГ перед ЛК означает невыносимо большое количество ненужных и потенциально вредных процедур. Сложные системы оценки, направленные на выявление бессимптомных пациентов для проведения ЭРХПГ, не были приняты в клиническую практику, равно как и новые обследования, такие как эхоэндоскопия и билиарная магнитно-резонансная томография (МРХПГ), которые являются дорогостоящими и не всегда доступными.Выполнение ERCP в контексте LC подразумевает организационные проблемы, связанные с доступностью эндоскописта в операционной, когда это необходимо. Наконец, выполнение ЭРХПГ после операции поставит перед дилеммой лечение камней ОЖП всякий раз, когда ЭРХПГ не может их извлечь, потому что тогда потребуется третья процедура». При отсутствии заметной разницы в заболеваемости и смертности и схожих показателях очищения по сравнению с лапароскопическим исследованием общего желчного протока, очищение протока с послеоперационной ЭРХПГ является жизнеспособной альтернативой. [37-44] Хотя в опытных руках эти два доступа как минимум эквивалентны, есть хирурги, для которых предпочтительнее ЭРХПГ с удалением камней. [41] Однако, если ЭРХПГ не проводится интраоперационно, требуется по крайней мере одна дополнительная процедура, и она имеет сопутствующие осложнения, такие как панкреатит, кровотечение и перфорация двенадцатиперстной кишки. . Как описано Karaliotas et.al., следующие состояния повышают вероятность неудачи эндоскопического удаления камней из холедоха: закупорка камня, гастрэктомия или анатомия по Ру, рецидивирующие камни желчных протоков после предварительной открытой ревизии холедоха и билиодигестивного анастомоза, периампулярные дивертикулы и синдром Мириззи. синдром. [52]
      2. Измененная анатомия. Перестройка верхних отделов желудочно-кишечного тракта может затруднить, если не сделать невозможным, выполнение стандартной ЭРХПГ. В связи с недавним увеличением числа операций обходного желудочного анастомоза по Ру, выполняемых при морбидном ожирении, становится все более вероятным, что хирурги будут сталкиваться с пациентами с желчнокаменной болезнью и ограниченным эндоскопическим доступом к билиарной системе.Как описано Ahmed et.al., варианты лечения включают чрескожную чреспеченочную инструментальную обработку общего желчного протока, чрескожную чресжелудочную ЭРХПГ, лапароскопическую чресжелудочную ЭРХПГ, трансэнтеральную ЭРХПГ, ретроградную эндоскопию, при которой эндоскоп проводят антеградно вниз к еюноеюноанастомозу, а затем ретроградно вверх по билиопанкреатическая конечность и открытое или лапароскопическое исследование общего желчного протока. [59]

      Лечение холедохолитиаза:

      • Существует несколько подходов, и текущие данные не предполагают явного превосходства какого-либо одного подхода; решения относительно лечения наиболее целесообразно принимать на основании предпочтений хирурга, а также наличия оборудования и квалифицированного персонала. (Уровень I, класс А).
      • Лапароскопическая транскистозная ревизия общего желчного протока может использовать ряд методов от простых до сложных; она часто бывает успешной, но может быть затруднена анатомической анатомией, проксимальными камнями, стриктурами и большими или многочисленными камнями. (уровень II, класс B).
      • Лапароскопическая холедохотомия требует продвинутых навыков лапароскопии, но имеет хорошие показатели очистки; открытый желчный проток можно закрыть с помощью Т-образной трубки, наружного транскистозного дренажа или первичного закрытия с эндолюминальным дренажем или без него.(уровень II, класс B).
      • Лапароскопическая установка эндобилиарного стента увеличивает время операции при холецистэктомии и облегчает ЭРХПГ и удаление камней (уровень II, степень B).
      • ЭРХПГ с удалением конкрементов может выполняться выборочно до, во время или после холецистэктомии с незначительной разницей в заболеваемости и смертности и аналогичными показателями очистки по сравнению с лапароскопическим исследованием общего желчного протока, хотя рутинно выполняемая предоперационная ЭРХПГ, вероятно, приведет к ненужным процедурам с более чем приемлемые показатели смертности и заболеваемости. (Уровень I, класс А).

      G. Выделение желчного пузыря из ложа печени. Обычный метод отделения желчного пузыря от ложа печени заключается в том, чтобы начать с воронки желчного пузыря и работать сверху, используя электрокоагуляцию, чтобы удалить желчный пузырь из ложа. Техника диссекции сверху вниз также рекомендуется, особенно в случаях значительного воспаления. [60-62] Изучена ультразвуковая диссекция для отделения желчного пузыря от ложа печени, а также разделения и герметизации пузырной артерии и пузырного протока без клипс; в проспективных рандомизированных исследованиях было обнаружено, что ультразвуковая диссекция сопоставима с точки зрения времени операции, перфорации желчного пузыря, кровотечения и подтекания желчи. [61, 63] Кроме того, для отделения желчного пузыря от ложа печени использовали гидродиссекцию струей воды под высоким давлением. [64] Стандартная методика работает хорошо, и при отсутствии убедительных данных для использования этих альтернативных методик выбор остается за оперирующим хирургом.

      Отсечение желчного пузыря от ложа печени:

      • Более традиционный подход, начинающийся с воронки желчного пузыря и работающий сверху, или доступ сверху вниз, может использоваться с электрокоагуляцией, ультразвуковой диссекцией или гидродиссекцией по желанию хирурга.(уровень II, класс B).

      H. Извлечение желчного пузыря. Желчный пузырь обычно извлекают из эпигастрального или пупочного порта. Решение остается за оперирующим хирургом. Некоторые хирурги используют 5-миллиметровый порт в эпигастральной позиции, что требует его удаления через пупок. Аналогично, наиболее сложные удаления из-за большого размера желчного пузыря следует выполнять через пупок, поскольку фасциальный разрез легче расширить. Использование эндоскопического мешка также остается на усмотрение оперирующего хирурга.Нет рандомизированных исследований, которые бы руководили использованием этих методов.

      Удаление желчного пузыря:

      • При отсутствии данных для выбора метода желчный пузырь может быть удален по желанию хирурга. (уровень III, класс C).

      I. Использование дренажей. Хотя использование дренажей в послеоперационном периоде после лапароскопической операции на желчных путях остается на усмотрение оперирующего хирурга, недавние исследования, включая рандомизированное контролируемое исследование и метаанализ 6 рандомизированных контролируемых исследований, показали, что использование дренажей после плановой лапароскопической холецистэктомии увеличивает послеоперационную боль, раневую инфекцию. частота и задержка выписки из больницы; авторы также заявили, что не могут найти доказательств в поддержку использования дренажей после лапароскопической холецистэктомии. [65, 66]

      Использование стоков:

      • Дренажи не нужны после плановой лапароскопической холецистэктомии, и их использование может увеличить частоту осложнений. (Уровень I, класс А).
      • Дренажи могут быть полезны в сложных случаях, особенно если выполняется холедохотомия. (уровень III, класс C).

      J.Переход на лапаротомию. Переход от лапароскопической к открытой холецистэктомии не следует рассматривать как осложнение, а скорее как попытку избежать осложнений и обеспечить безопасность пациента. [67] Факторы, которые связаны с конверсией в открытую холецистэктомию, включают: острый холецистит с утолщением стенки желчного пузыря, предшествующие операции на верхних отделах брюшной полости, мужской пол, пожилой возраст, ожирение, кровотечение, повреждение желчных протоков и холедохолитиаз. [67-73] В конечном счете, отдельные хирурги должны основывать свое решение о переходе на открытую операцию на собственной интраоперационной оценке, взвешивая тяжесть воспалительных изменений, четкость анатомии и свои навыки/комфорт при выполнении операции. [72] Сообщается, что общая частота конверсии составляет от 2 до 15% [67] , а в случаях острого холецистита от 6 до 35%. [71]

      Переход на лапаротомию:

      • Конверсия не должна рассматриваться как осложнение, и у хирургов должен быть низкий порог конверсии; решение о переходе на открытую процедуру должно основываться на интраоперационной оценке ясности анатомии и навыков/комфорта хирурга при проведении операции. (уровень II, класс А).

      VII. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

      A. Доступ к травмам. Установление доступа и создание начального пневмоперитонеума, необходимого для выполнения лапароскопических вмешательств на желчных путях, может привести к значительным осложнениям. Обзоры данных о травмах и летальных исходах, связанных с устройством, по сообщениям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) [74] , а также тщательные обзоры доступной литературы [15] позволяют предположить, что сосудистые и висцеральные повреждения являются основными причинами заболеваемость и смертность, связанные с абдоминальным доступом.Истинный уровень травм трудно оценить; травмы, вероятно, занижены как в FDA, так и в литературе, и проспективных данных мало, но вполне вероятно, что травмы, возникающие при наложении пневмоперитонеума, составляют значительную часть осложнений во время лапароскопии. [15, 74, 75] Лапароскопическая холецистэктомия является процедурой, наиболее часто связанной как с фатальными, так и с нефатальными повреждениями троакаров, и почти все фатальные повреждения были получены с помощью экранированных или оптических троакаров. [74] Недавний метаанализ 17 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3040 человек, в которых сравнивались различные методы открытого и закрытого доступа, не выявил различий в частоте осложнений; потенциально опасные для жизни повреждения кровеносных сосудов возникали в 0,9 случаях на 1000 процедур, а повреждения кишечника — в 1,8 случаях на 1000 процедур. [14] В настоящее время не существует очевидных различий в безопасности открытых и закрытых методов для установления доступа и создания начального пневмоперитонеума, поэтому решения относительно выбора метода остаются за хирургом и должны основываться на индивидуальной подготовке, навыках, и оценка дела. [15] Для выявления и лечения осложнений, связанных с доступом, требуется высокая степень подозрения и быстрый переход к лапаротомии.

      Доступ к травмам

      • Нет очевидных различий в безопасности открытых и закрытых методов установления доступа; решения относительно выбора техники остаются за хирургом и должны основываться на индивидуальной подготовке, навыках, оценке случая. (Уровень I, класс А).
      • Для выявления и лечения осложнений, связанных с доступом, требуется высокая степень настороженности и быстрый переход к лапаротомии.(уровень III, класс А).

      B. Повреждения общего желчного протока. О повреждениях желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии по-прежнему много пишут, что подчеркивает серьезность осложнения и понимание того, что его можно и нужно избежать. Текущая частота повреждения крупных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии стабилизировалась на уровне 0,1-0,6% [18, 21-23, 76-78] , и сообщалось о сериях без повреждений крупных желчных протоков [20] ; хотя многие считают, что частота повреждения крупных желчных протоков при открытой холецистэктомии ниже, чем при лапароскопической холецистэктомии, споры остаются. [76, 78] С повреждением желчных протоков связано множество факторов, включая опыт хирурга, возраст пациента, мужской пол, [22] и острый холецистит, хотя влияние острого холецистита на частоту травм остается спорным. [23, 79, 80] Повреждения желчных протоков, возникающие при лапароскопической холецистэктомии, часто включают полный разрыв и иссечение протоков и могут быть связаны с повреждением сосудов печени. [81-83] При возникновении крупных повреждений желчных протоков, независимо от того, были ли они обнаружены во время первичной операции или в послеоперационном периоде, результаты улучшаются за счет раннего выявления и немедленного направления пациентов к опытным специалистам для дальнейшей диагностики и лечения.Первичный хирург не должен предпринимать попытки восстановления, если он не имеет значительного опыта реконструкции желчевыводящих путей. [77, 84-86] Поскольку повреждения крупных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии чаще всего связаны с неправильной идентификацией протока [16, 17] , методы профилактики и/или распознавания фокусируются в первую очередь на тщательном анатомическом определении [18] для обеспечения «критического обзора» перед разделением любых структур [19, 20] и хотя защитный эффект этой практики продолжает обсуждаться, использование интраоперационной холангиографии может снизить частоту или тяжесть повреждения общего желчного протока. [17, 21-23]

      Травмы общего желчного протока:

      • Факторы, связанные с повреждением желчных протоков, включают опыт хирурга, возраст пациента, мужской пол и наличие острого холецистита. (уровень II, класс C).
      • Безопасность лапароскопической холецистэктомии требует правильной идентификации соответствующей анатомии. (Уровень I, класс А).
      • Интраоперационная холангиограмма может снизить частоту или тяжесть травм и улучшить распознавание травм. (уровень II, класс B).
      • Если происходит повреждение крупных желчных протоков, результаты улучшаются за счет раннего выявления и немедленного направления к опытным специалистам по гепатобилиарной системе для дальнейшего лечения до того, как основной хирург попытается выполнить какое-либо восстановление, за исключением случаев, когда основной хирург имеет значительный опыт в реконструкции желчевыводящих путей (уровень II, степень). А).

      VIII. ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

      А. Дискинезия желчевыводящих путей. Пациентам с симптомами обструкции желчевыводящих путей без признаков камней в желчном пузыре, но с патологическим опорожнением желчного пузыря может помочь лапароскопическая холецистэктомия. [87-92] Симптомы могут включать эпизодическую, сильную, постоянную боль, часто при непереносимости жирной пищи, локализующуюся в правом подреберье или эпигастрии, с иррадиацией в спину или плечо или без нее, длящуюся не менее 30 минут, но менее нескольких часов и потенциально может быть связано с тошнотой и рвотой. [89, 90] Аномальное опорожнение желчного пузыря обычно определяется как фракция выброса желчного пузыря менее 35% при холесцинтиграфии после введения холецистокинина. [88-90] Тяжелые симптомы, очень низкая фракция выброса желчного пузыря (<14%) и воспроизведение симптомов при введении холецистокинина могут быть более предикторами разрешения симптомов после холецистэктомии. [88, 90] У пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию по поводу дискинезии желчевыводящих путей, камни в образцах обнаруживаются в 10-12% случаев, что указывает на значительную долю ложноотрицательных результатов УЗИ желчного пузыря в этой группе пациентов. [88, 90]

      Дискинезия желчевыводящих путей:

      • Пациентам с симптомами обструкции желчевыводящих путей без признаков камней в желчном пузыре, но с аномальным опорожнением желчного пузыря может помочь лапароскопическая холецистэктомия.(уровень II, класс B).

      B. Острый холецистит. Около 10-15% всех выполненных холецистэктомий приходится на острый холецистит. [93] Лапароскопическая холецистэктомия стала предпочтительным подходом у пациентов с острым холециститом [93-101] с частотой перехода на открытую операцию 6-35%. [70, 71, 73, 102-108] Для пациентов, которые могут переносить процедуру, все чаще рекомендуется ранняя холецистэктомия (в течение 24-72 часов после постановки диагноза) в случаях острого холецистита; по сравнению с плановой открытой и/или отсроченной холецистэктомией ранняя лапароскопическая холецистэктомия снижает частоту рецидивов симптомов, может выполняться без повышения частоты конверсии на открытую операцию, без повышенного риска осложнений, включая повреждение желчных протоков, и ранняя лапароскопическая холецистэктомия может уменьшить стоимость и общую продолжительность пребывания. [5, 79, 98, 99, 101, 103, 104, 107-114] У пациентов в критическом состоянии с острым холециститом чрескожная холецистостомия под рентгенологическим контролем является эффективной временной мерой до тех пор, пока пациент не восстановится в достаточной степени для выполнения холецистэктомии. [99, 115-121] Лапароскопическая холецистэктомия у пожилых людей (возраст > 65 лет) может быть связана с более высокой заболеваемостью и смертностью [122, 123] .

      Острый холецистит:

      • Лапароскопическая холецистэктомия стала предпочтительным подходом у пациентов с острым холециститом.(уровень II, класс B).
      • Ранняя холецистэктомия (в течение 24-72 часов после постановки диагноза) может быть выполнена без повышения частоты перехода на открытую процедуру, без повышенного риска осложнений и может снизить стоимость и общую продолжительность пребывания в стационаре. (Уровень I, класс А).
      • У критически больных пациентов с острым холециститом чрескожная холецистостомия под рентгенологическим контролем является эффективной временной мерой до тех пор, пока пациент не восстановится в достаточной степени для проведения холецистэктомии. (уровень II, класс B).

      C. Желчнокаменный панкреатит. Острый панкреатит, вызванный камнями в желчном пузыре, является важным показанием к холецистэктомии. Заболеваемость острым панкреатитом из-за камней в желчном пузыре, по-видимому, увеличивается. [124, 125] На основании изучения данных о выписке из одного крупного штата, одна треть случаев острого панкреатита среди взрослых в США вызвана камнями в желчном пузыре с частотой желчнокаменного панкреатита примерно 14,5 на 100 000, [125] что означает 31 500 случаев в год по стране.В то время как лапароскопическая холецистэктомия стала предпочтительным подходом для удаления источника камней, [126] сроки холецистэктомии, а также выбор и сроки процедур для оценки и удаления ассоциированных камней общего желчного протока остаются спорными, особенно при случаев легкого самокупирующегося желчнокаменного панкреатита. Существует мнение, что тяжелый панкреатит с продолжающейся полиорганной недостаточностью требует немедленного устранения любой обструкции желчевыводящих путей, обычно с помощью ЭРХПГ, с последующей поддерживающей терапией до тех пор, пока пациент не выздоровеет настолько, чтобы переносить холецистэктомию. [127] Однако, когда панкреатит, вызванный камнями в желчном пузыре, является легким и самокупирующимся, проблемой становится предотвращение повторных эпизодов билиарных симптомов, включая острый панкреатит. В настоящее время большинство хирургов пропагандируют и выполняют холецистэктомию в срочном порядке, когда симптомы стихают и лабораторные показатели нормализуются, обычно во время той же госпитализации [96, 126-133] , в то время как другие откладывают холецистэктомию на недели; Алгоритмы принятия решений относительно подходов к предоперационной и интраоперационной оценке общего желчного протока и очистке еще больше зависят от поставщика услуг, хотя пациентам с легким панкреатитом обычно не помогает предоперационная ЭРХПГ. [126, 134] Недавний метаанализ [39] не показал различий в заболеваемости и смертности при сравнении эндоскопического удаления камней общего желчного протока с холецистэктомией и холецистэктомии с интраоперационным удалением камней общего желчного протока; далее авторы заявили, что лечение должно определяться местными ресурсами и опытом.

      Желчнокаменный панкреатит:

      • Лапароскопическая холецистэктомия стала предпочтительным методом удаления источника камней в случаях острого панкреатита, вызванного камнями в желчном пузыре.(уровень II, класс B).
      • Тяжелый панкреатит с продолжающейся полиорганной недостаточностью требует немедленного устранения любой обструкции желчевыводящих путей с последующей поддерживающей терапией до тех пор, пока пациент не выздоровеет настолько, чтобы переносить холецистэктомию. (Уровень I, класс А).
      • Когда панкреатит, вызванный камнями в желчном пузыре, является легким и самокупирующимся, срочная холецистэктомия должна быть выполнена после стихания симптомов и нормализации лабораторных показателей, обычно во время той же госпитализации.(уровень II, класс B).

      D. Лапароскопическая холецистэктомия в условиях беременности. Пожалуйста, ознакомьтесь с опубликованными рекомендациями SAGES и соответствующей обзорной статьей о диагностике и лапароскопическом лечении хирургических заболеваний во время беременности. [135]

      Лапароскопическая холецистэктомия в условиях беременности:

      • См. опубликованные рекомендации SAGES и соответствующую обзорную статью, посвященную диагностике и лапароскопическому лечению хирургических заболеваний во время беременности. [135]

      E. Лапароскопическая холецистэктомия при циррозе печени. Цирроз подвергает пациентов повышенному риску образования камней в желчном пузыре [136-138] С тех пор, как в 1992 г. на консенсусной конференции NIH по камням в желчном пузыре и лапароскопической холецистэктомии было высказано предположение, что пациенты с циррозом «обычно не являются кандидатами на лапароскопическую холецистэктомию» [1] исследования продолжаются быть опубликованы, подтверждающие безопасность подхода у пациентов с циррозом печени А или В по Чайлду (включая понижение класса С после соответствующего лечения) [39] почти без данных с использованием оценки MELD для сравнения пациентов [139] ; хотя имеется мало опубликованных данных о пациентах с болезнью Чайлда С, то, что доступно, предполагает, что этого следует избегать в пользу консервативных подходов, таких как чрескожная холецистостомия. [140] Недавние исследования в целом согласны с тем, что лапароскопическая холецистэктомия при некоторых циррозах имеет относительно низкий коэффициент конверсии (0–11%), частоту осложнений (9,5–21%) и риск смерти (0–6,3%), при этом большинство усугубление печеночной недостаточности, включая наличие асцита и коагулопатии, прогнозирование неблагоприятных исходов [139-144] ; недавнее проспективное рандомизированное исследование показало, что лапароскопическая холецистэктомия безопаснее открытой холецистэктомии при циррозе печени. [145] Некоторые авторы предложили лапароскопическую субтотальную холецистэктомию в качестве альтернативы лапароскопической холецистэктомии. [146, 147] Большинство авторов предостерегают, что кровотечение является наиболее частым и тревожным осложнением, предлагая корригировать коагулопатию и тромбоцитопению до операции и с осторожностью лечить расширенные перихолециститные вены и вены брюшной стенки или реканализованные пупочные вены, при этом один автор отмечает: конверсия в открытую не лечит коагулопатию». [142, 143]

      Лапароскопическая холецистэктомия на фоне цирроза печени:

      • Лапароскопическая холецистэктомия относительно безопасна у пациентов с циррозом печени А или В по шкале Чайлда.(I уровень, класс B).
      • Лапароскопическая холецистэктомия не рекомендуется для пациентов с болезнью Чайлда С. (уровень III, класс C).
      • Наиболее частым осложнением является кровотечение; Коагулопатия и тромбоцитопения должны быть скорректированы до операции, а расширенные перихолециститы и вены брюшной стенки или реканализованные пупочные вены следует лечить с осторожностью. (уровень II, класс А).

      F. Лапароскопическая холецистэктомия на фоне системной антикоагулянтной терапии. Опубликованных данных о лапароскопической холецистэктомии на фоне системной антикоагулянтной терапии немного, но есть как минимум два недавно опубликованных исследования пациентов, принимающих варфарин для длительной системной антикоагулянтной терапии. [148, 149] В обоих случаях пациентам было прекращено лечение варфарином, и они были переведены на операцию с низкомолекулярным гепарином в стационарных условиях, а лапароскопическая холецистэктомия была выполнена после того, как их МНО было 1,5 или менее. В одном исследовании с участием 44 пациентов, получавших антикоагулянты, послеоперационные кровотечения значительно чаще встречались в группе пероральных антикоагулянтов (25%) по сравнению с контрольной группой (1,5%), и в большинстве случаев кровотечения в группе пероральных антикоагулянтов были серьезными, требующими переливания крови. переливание или повторная операция с сопутствующим более длительным пребыванием в стационаре со стандартными лабораторными тестами, не позволяющими предсказать послеоперационное кровотечение, [148] , в то время как в другом исследовании с участием 33 пациентов, получавших антикоагулянты, не сообщалось об осложнениях, связанных с кровотечением. [149] Основываясь на аналогичной частоте кровотечений из других исследований лапароскопических вмешательств, рассмотренных авторами, необходима осторожность у пациентов, постоянно получающих антикоагулянты, особенно у пациентов, которым требуется промежуточная терапия низкомолекулярным гепарином. [148]

      Лапароскопическая холецистэктомия на фоне системной антикоагулянтной терапии:

      • Осторожность у пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты, оправдана даже после прекращения фармакотерапии, особенно у пациентов с низкомолекулярным гепарином.(уровень III, класс B).

      G. Фарфоровый желчный пузырь. Взаимосвязь между кальцификацией стенки желчного пузыря и раком желчного пузыря часто повторяется; однако опубликованных данных относительно взаимосвязи между ними относительно мало, а опубликованных данных за это десятилетие почти нет. В одном из самых последних доступных исследований 2000 г. [150] проанализированы патологические результаты 25 900 холецистэктомий за 27 лет; было 150 желчных пузырей с раком и 44 с кальцифицированными стенками, 17 с полной интрамуральной кальцификацией (классический фарфоровый желчный пузырь) и 27 с селективной кальцификацией слизистой оболочки.Ни в одном из образцов с полной интрамуральной кальцификацией не было сопутствующего ассоциированного рака, в то время как только 2 из 27 образцов с селективной кальцификацией слизистой оболочки имели ассоциированный рак, коррелирующий с 5% заболеваемостью в кальцифицированных желчных пузырях (0% в истинно фарфоровых желчных пузырях). Существует одно исследование 2004 г., посвященное кальцификации желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии [151] , в котором 13 из 1608 образцов лапароскопической холецистэктомии имели кальцифицированные стенки, снова отмечая отсутствие рака в 10 желчных пузырях с полной интрамуральной кальцификацией, в то время как 1 из 3 образцов с селективной кальцификацией слизистой оболочки был связан рака, что предполагает тщательное обследование пациентов с подозрением на кальцификацию, а пациентам с селективной кальцификацией слизистой рекомендуется открытая холецистэктомия.

      Фарфоровый желчный пузырь:

      • Пациенты с подозрением на кальцификацию желчного пузыря должны быть тщательно обследованы, при селективной кальцификации слизистой оболочки рекомендуется открытая холецистэктомия. (уровень III, класс B).

      H. Полипы желчного пузыря. Полиплоидные поражения желчного пузыря, которые можно обнаружить примерно у 1-5% взрослых при УЗИ в западной популяции [152, 153] и у 9,6% в азиатской популяции [154] , определяются как возвышения слизистой оболочки желчного пузыря. .Полиплоидные поражения желчного пузыря могут быть истинными полипами, которые демонстрируют неопластические изменения и могут быть доброкачественными, диспластическими или злокачественными, или могут быть псевдополипами, такими как холестериновые полипы, воспалительные полипы или аденомиома, которые все являются доброкачественными. [152, 155] Полипы желчного пузыря чаще всего представляют собой холестериновые полипы, которые обычно небольшие (менее 1 см) и множественные, и имеют тенденцию оставаться стабильными в отношении размера и количества. У пациентов с холестериновыми полипами обычно не развиваются сопутствующие камни или симптомы. [156] Недавнее сравнение предоперационных результатов ультразвукового исследования с патологическим исследованием образцов холецистэктомии у западных пациентов показало, что размер является единственным надежным индикатором злокачественного потенциала со всеми злокачественными новообразованиями, обнаруженными в полипах размером более 6 мм [152] , хотя и не в западных популяциях могут развиваться злокачественные новообразования в более мелких полипах. [155] Отсутствуют рандомизированные исследования для принятия решений относительно полипов желчного пузыря [157] и, несмотря на недавние исследования, лечение полипов желчного пузыря остается спорным.Разумным подходом будет лапароскопическая холецистэктомия при больших, особенно одиночных, полипах или полипах с сопутствующими симптомами с выжидательным наблюдением в случае небольших (< 5 мм) бессимптомных полипов.

      Полипы желчного пузыря:

      • Лапароскопическую холецистэктомию следует рассматривать при более крупных, особенно одиночных полипах или полипах с сопутствующими симптомами, с настороженным ожиданием небольших (< 5 мм) бессимптомных полипов. (уровень II, класс B).

      I. Рак желчного пузыря.Заболеваемость раком желчного пузыря в США составляет 1,2/100 000; единственной лечебной терапией является хирургическая резекция, и, за исключением пациентов с ранней стадией заболевания, выживаемость крайне низкая. Рак желчного пузыря неожиданно обнаруживается при патологическом исследовании менее чем в 1% образцов после лапароскопической холецистэктомии. [158, 159] Лапароскопическая холецистэктомия считается излечивающей при раке, ограниченном слизистой оболочкой желчного пузыря (T1a), в то время как рак, прорастающий в мышечную оболочку (T1b), может иметь метастазы в лимфатические узлы или инвазию в лимфатические узлы, что побуждает некоторых авторов рекомендовать диссекцию гепатодуоденальных лимфатических узлов для этих поражений, но первоначальный открытый подход по сравнению с лапароскопическим не влияет на выживаемость. [160-163] Непреднамеренное вскрытие ракового желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии увеличивает вероятность рецидива и метастазов в месте порта. [164-166] Рак, который является более локально распространенным или с поражением лимфоузлов, следует направлять в специализированные центры для рассмотрения вопроса о более обширной резекции или повторной резекции. [159]

      Рак желчного пузыря:

      • Лапароскопическая холецистэктомия считается излечивающей при раке, ограниченном слизистой оболочкой желчного пузыря (T1a). (уровень II, класс B).
      • Рак, который является более локально распространенным или с поражением узлов, должен быть направлен в специализированные центры для рассмотрения более обширной резекции или повторной резекции. (уровень II, класс B).

      IX. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ

      А. Срок пребывания. Пациенты, перенесшие неосложненную лапароскопическую холецистэктомию по поводу симптоматической желчнокаменной болезни, могут быть выписаны домой в день операции. [167] Контроль послеоперационной боли, тошноты и рвоты важен для успешной выписки в тот же день, [168] и частота госпитализаций, несмотря на запланированную выписку в тот же день, составляет 1-39%; пациенты старше 50 лет могут подвергаться повышенному риску госпитализации. [168-174] Частота повторной госпитализации колеблется от 0 до 8%; частые причины повторной госпитализации после выписки в тот же день включают боль, скопление жидкости в брюшной полости, подтекание желчи и камни в желчных протоках. [167, 170] Время до выписки после операции у пациентов с острым холециститом, камнями в желчных протоках или у пациентов, переведенных на открытое вмешательство, следует определять в индивидуальном порядке.

      Продолжительность пребывания:

      • Пациенты, перенесшие неосложненную лапароскопическую холецистэктомию по поводу симптоматической желчнокаменной болезни, могут быть выписаны домой в день операции; Контроль послеоперационной боли, тошноты и рвоты важен для успешной выписки в тот же день.(II уровень, класс B)
      • Пациенты старше 50 лет могут подвергаться повышенному риску госпитализации. (уровень II, класс B).
      • Время до выписки после операции у пациентов с острым холециститом, камнями в желчных протоках или у пациентов, переведенных на открытое вмешательство, следует определять на индивидуальной основе. (уровень III, класс А).

      X. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ С УМЕНЬШЕННЫМ ПОРТОМ И ОДНИМ РАЗРЕЗОМ

      Все части РУКОВОДСТВА SAGES ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ применимы к подходам с уменьшенным портом и одинарным разрезом при лапароскопической холецистэктомии. Показания, противопоказания и предоперационная подготовка для редуцированных портов и подходов с одним разрезом такие же, как и для мультипортовой холецистэктомии. Доступ и оборудование по своей сути одинаковы для подходов с уменьшенным портом и одним разрезом, а также для многопортовых процедур. Доступ к брюшной полости через редуцированный порт и подходы с одним разрезом должен соответствовать принятым стандартам безопасного доступа, включая предотвращение и распознавание осложнений. Стандартные инструменты могут использоваться в процедурах с одним разрезом или несколькими портами.Что касается специализированных устройств доступа и нежестких инструментов, то еще не было проведено испытаний или адекватных оценочных исследований, в которых можно было бы дать какие-либо рекомендации по этим устройствам. Внедрение новых инструментов, устройств доступа или новых методов должно осуществляться с осторожностью и/или в соответствии с протоколом исследования, и до добавления любого нового инструмента или устройства должна быть доказана его безопасность, насколько это возможно, и не ограничиваться соблюдение установленных рекомендаций по безопасному выполнению лапароскопической холецистэктомии. Перед использованием у пациента необходимо пройти соответствующее обучение работе с любым новым устройством или инструментом. Как и в случае с любым новым методом, необходимо постоянно оценивать результаты, чтобы обеспечить постоянную безопасность пациента, поскольку разрабатываются методы с одним разрезом; на сегодняшний день сообщалось только об исследованиях с ограниченным числом пациентов. [175-177] Диссекция, выполняемая во время процедур с одним разрезом, должна соответствовать «наилучшей практике» подходов, рекомендованных для многопортовой холецистэктомии, включая динамическую тракцию дна желчного пузыря, динамическую боковую ретракцию воронки желчного пузыря, а также идентификацию и поддержание «критического вид» пузырного протока и артерии, чтобы избежать непреднамеренного повреждения общего желчного протока или печеночных артерий.Во время первоначальных процедур следует поддерживать низкий порог для использования дополнительных портов, чтобы не ставить под угрозу безопасное рассечение и результат.

      Холецистэктомия с одним разрезом:

      • Показания, противопоказания и предоперационная подготовка для доступа с уменьшенным портом и доступа с одним разрезом такие же, как и для многопортовой холецистэктомии. (уровень III, класс А).
      • Доступ к брюшной полости через редуцированный порт и подходы с одним разрезом должен соответствовать принятым стандартам безопасного доступа, включая предотвращение и распознавание осложнений.(уровень III, класс А).
      • Внедрение новых инструментов, устройств доступа или новых методов следует проводить с осторожностью и/или в соответствии с протоколом исследования, и до добавления любого нового инструмента или устройства должна быть доказана, насколько это возможно, его безопасность, а не ограничить соблюдение установленных руководящих принципов для безопасного выполнения лапароскопической холецистэктомии. (уровень III, класс А).
      • Во время первоначальных процедур следует поддерживать низкий порог для использования дополнительных портов, чтобы не подвергать опасности безопасное рассечение и результат. (уровень III, класс А).

      ПРИЛОЖЕНИЕ A: Уровни достоверности

      Уровень I Данные правильно проведенных рандомизированных контролируемых исследований
      Уровень II Доказательства контролируемых испытаний без рандомизацииИлиКогортные исследования или исследования случай-контрольИлиНесколько временных рядов, драматические неконтролируемые эксперименты
      Уровень III Серия описательных случаев, мнения экспертных групп

      ПРИЛОЖЕНИЕ B: Шкала, используемая для оценки рекомендаций

      Класс А На основе высокоуровневых (уровень I или II), хорошо выполненных исследований с единообразной интерпретацией и выводами группы экспертов
      Класс B Основано на хорошо проведенных исследованиях высокого уровня с различными интерпретациями и выводами группы экспертов
      Марка C Основано на доказательствах более низкого уровня (уровень II или ниже) с противоречивыми выводами и/или различными интерпретациями или выводами группы экспертов

      ПРИЛОЖЕНИЕ C: Метод обзора литературы, условия поиска и результаты

      И.

      МЕТОД ОБЗОРА ЛИТЕРАТУРЫ

      Систематический поиск литературы по каждой теме был выполнен в MEDLINE в ходе обзора. В целом стратегия поиска ограничивалась статьями на английском языке, посвященными людям и опубликованными в течение последних 5 лет. Тезисы были рассмотрены двумя членами комитета (DO, KA). Для дальнейшего обзора были отобраны рандомизированные контролируемые испытания, метаанализы и систематические обзоры, а также проспективные и ретроспективные исследования, включая исследования с меньшими выборками, которые учитывались при отсутствии дополнительных доказательств.

      II. УСЛОВИЯ ПОИСКА И РЕЗУЛЬТАТЫ

      1. Показания.
        1. Дата поиска: сентябрь 2009 г.
        2. Поисковые термины: «показания к холецистэктомии».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 91 статья, рефераты проанализированы, 6 выбраны как относящиеся к делу, включена еще одна более ранняя важная публикация.
      2. Антибиотикопрофилактика.
        1. Дата поиска: июль 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопическая холецистэктомия, профилактика антибиотиками».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 13 статей, рефератов проанализировано, 4 выбраны как относящиеся к делу.
      3. Абдоминальный доступ. См. «Травмы доступа» ниже
      4. .
      5. Безопасная техника.
        1. Дата поиска: август 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопическая холецистэктомия, профилактика повреждения желчных протоков».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 33 статьи, рефераты проанализированы, 8 выбраны как относящиеся к делу.
      6. Интраоперационная холангиография.
        1. Дата поиска: август 2009 г.
        2. Условия поиска: «интраоперационная холангиограмма холедохолитиаза».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 69 статей, аннотации рассмотрены, 12 выбраны как относящиеся к делу.
      7. Интраоперационное УЗИ.
        1. Дата поиска: август 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопическая холецистэктомия, интраоперационное ультразвуковое исследование».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 59 статей, аннотации рассмотрены, 4 выбраны как относящиеся к делу.
      8. Лапароскопическая ревизия желчных протоков, ЭРХПГ с удалением камней и измененной анатомией.
        1. Дата поиска: август 2009 г.
        2. Поисковые слова: «лапароскопическая ревизия желчных протоков».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 101 статья, рефераты проанализированы, 15 выбраны как относящиеся к делу.
      9. Лапароскопическая установка эндобилиарного стента.
        1. Дата поиска: август 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопический эндобилиарный стент».
        3. Ограничения: Нет
        4. Результаты: 14 статей, тезисы проанализированы, 4 выбраны как относящиеся к делу.
      10. Отсечение желчного пузыря от ложа печени.
        1. Дата поиска: август 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопическая холецистэктомическая диссекция».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 83 статьи, рефераты проанализированы, 5 выбраны как относящиеся к делу.
      11. Использование стоков.
        1. Дата поиска: август 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопические дренажи для холецистэктомии».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 9 статей, тезисы проанализированы, 2 выбраны как относящиеся к делу.
      12. Переход на лапаротомию.
        1. Дата поиска: февраль 2009 г.
        2. Условия поиска: «конверсия лапароскопической холецистэктомии в лапаротомию».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 33 статьи, рефераты проанализированы, 7 выбраны как относящиеся к делу.
      13. Доступ к травмам.
        1. Дата поиска: август 2009 г.
        2. Поисковые слова: «осложнение лапароскопического доступа».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 90 статей, тезисы проанализированы, 4 выбраны как соответствующие.
      14. Травмы общего желчного протока.
        1. Дата поиска: февраль 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопическая холецистэктомия с повреждением желчных протоков».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Дополнительный ручной поиск библиографий
        5. Результаты: 194 статьи, рефераты проанализированы, 19 выбраны как соответствующие.
      15. Дискинезия желчевыводящих путей.
        1. Дата поиска: сентябрь 2009 г.
        2. Условия поиска: «холецистэктомия, дискинезия желчевыводящих путей».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Дополнительный ручной поиск библиографий
        5. Результаты: 40 статей, тезисы проанализированы, 6 выбраны как соответствующие.
      16. Острый холецистит.
        1. Дата поиска: март 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 219 статей, аннотации рассмотрены, 38 выбраны как относящиеся к делу.
      17. Желчнокаменный панкреатит.
        1. Дата поиска: апрель 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопическая холецистэктомия при остром панкреатите».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 77 статей, аннотации рассмотрены, 13 выбраны как относящиеся к делу.
      18. Лапароскопическая холецистэктомия на фоне цирроза печени.
        1. Дата поиска: апрель 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопическая холецистэктомия, цирроз печени».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Дополнительный ручной поиск библиографий
        5. Результаты: 69 статей, аннотации рассмотрены, 13 выбраны как относящиеся к делу.
      19. Лапароскопическая холецистэктомия на фоне системной антикоагулянтной терапии
        1. Дата поиска: апрель 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопическая холецистэктомия при остром панкреатите».
        3. Ограничения: Нет.
        4. Дополнительный ручной поиск библиографий
        5. Результаты: 11 статей, тезисы проанализированы, 2 выбраны как относящиеся к делу.
      20. Фарфоровый желчный пузырь.
        1. Дата поиска: апрель 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопическая холецистэктомия фарфорового желчного пузыря».
        3. Ограничения: Нет.
        4. Дополнительный ручной поиск библиографий
        5. Результаты: 16 статей, тезисы проанализированы, 2 выбраны как относящиеся к делу.
      21. Полипы желчного пузыря.
        1. Дата поиска: апрель 2009 г.
        2. Условия поиска: «полипы желчного пузыря».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 59 статей, тезисы проанализированы, 6 выбраны как соответствующие.
      22. Рак желчного пузыря.
        1. Дата поиска: июнь 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопическая холецистэктомия при раке желчного пузыря».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 108 статей, тезисы проанализированы, 9 выбраны как относящиеся к делу.
      23. Продолжительность пребывания.
        1. Дата поиска: июль 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопическая холецистэктомия при выписке из стационара».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 58 статей, тезисы проанализированы, 8 выбраны как относящиеся к делу.
      24. Холецистэктомия с одним разрезом.
        1. Дата поиска: сентябрь 2009 г.
        2. Условия поиска: «лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом».
        3. Ограничения: английский язык, люди и публикации за последние 5 лет.
        4. Результаты: 15 статей, тезисы проанализированы, 3 выбраны в качестве репрезентативных.

      Каталожные номера
      1. NIH публикует консенсусное заявление о камнях в желчном пузыре, камнях желчных протоков и лапароскопической холецистэктомии. Am Fam Physician 1992; 46: 1571-4.
      2. Патель Дж.А., Патель Н.А., Пайпер Г.Л., Смит Д.Э., 3-й, Малхотра Г., Колелла Дж.Дж. Периоперационное лечение желчнокаменной болезни у пациентов с лапароскопическим шунтированием желудка по Ру: достигли ли мы консенсуса? Am Surg 2009;75:470-6; обсуждение 6.
      3. Гурусами К.С., Самрадж К., Фусай Г., Дэвидсон Б.Р.Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при желчной колике. Кокрановская база данных Syst Rev 2008:CD007196.
      4. Halldestam I, Kullman E, Borch K. Определенные показания к плановой холецистэктомии при желчнокаменной болезни. Бр Дж. Сург 2008; 95: 620-6.
      5. Гургиотис С., Димопулос Н., Германос С., Вугас В., Альфарас П., Хаджияннакис Э. Лапароскопическая холецистэктомия: безопасный подход к лечению острого холецистита. JSLS 2007; 11: 219-24.
      6. Курро Г., Баккарани Ю., Адани Г., Кучинотта Э.Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с легким циррозом печени и симптоматической желчнокаменной болезнью. Transplant Proc 2007;39:1471-3.
      7. Генрих С., Шафер М., Руссон В., Клавьен П.А. Доказательное лечение острого панкреатита: взгляд на устоявшиеся парадигмы. Энн Сург 2006; 243:154-68.
      8. Чоудхари А., Бехтольд М.Л., Пули С.Р., Отман М.О., Рой П.К. Роль профилактических антибиотиков при лапароскопической холецистэктомии: метаанализ. J Gastrointest Surg 2008;12:1847-53; обсуждение 53.
      9. Чанг В.Т., Ли К.Т., Чуанг С.К. и др.Влияние профилактического назначения антибиотиков на послеоперационные инфекционные осложнения при плановой лапароскопической холецистэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Ам Дж. Сург 2006; 191: 721-5.
      10. Дервисоглу А., Циодрас С., Канеллакопулу К. и др. Значение химиопрофилактики против видов Enterococcus при плановой холецистэктомии: рандомизированное исследование цефуроксима по сравнению с ампициллином-сульбактамом. Arch Surg 2006; 141:1162-7.
      11. Steinberg JP, Braun BI, Hellinger WC, et al. Сроки антимикробной профилактики и риск инфекций области хирургического вмешательства: результаты исследования по уменьшению ошибок антимикробной профилактики.Энн Сург 2009; 250:10-6.
      12. Руководство по профилактике тромбоза глубоких вен при лапароскопической хирургии. Surg Endosc 2007; 21:1007-9.
      13. Скотт-Коннер ЦВЗ, изд. Руководство SAGES: основы лапароскопии, торакоскопии и желудочно-кишечной эндоскопии. 2 изд: Биркхойзер; 2005.
      14. Ахмад Г., Даффи Дж. М., Филлипс К., Уотсон А. Методы лапароскопического доступа. Кокрановская система базы данных, ред. 2008: CD006583.
      15. Ларобина М., Ноттл П. Полные доказательства крупных сосудистых повреждений при лапароскопическом доступе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2005; 15:119-23.
      16. Деккер С.В., Хью Т.Б. Лапароскопическое повреждение желчных протоков: понимание психологии и эвристики ошибки. ANZ J Surg 2008; 78: 1109-14.
      17. Холдебарин Р., Боэтто Дж., Харниш Дж.Л., Урбах Д.Р. Факторы риска повреждения желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии: исследование случай-контроль. Surg Innov 2008;15:114-9.
      18. Сингх К., Ори А. Анатомические ориентиры: их полезность при безопасной лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc 2006; 20:1754-8.
      19. Егиянц С., Коллинз Дж.К. Оперативная тактика может снизить частоту повреждения крупных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Am Surg 2008; 74: 985-7.
      20. Авгеринос С., Келгиорги Д., Тулумис З., Балтаци Л., Дервенис С. Тысяча лапароскопических холецистэктомий в одном хирургическом отделении с использованием техники «Критический взгляд на безопасность». J Gastrointest Surg 2008.
      21. Дебру Э., Доусон А. , Лейбман С. и др. Предотвращает ли рутинная интраоперационная холангиография пересечение желчных протоков? Surg Endosc 2005;19:589-93.
      22. Waage A, Nilsson M. Ятрогенное повреждение желчных протоков: популяционное исследование 152 776 холецистэктомий в регистре стационарных больных Швеции. Arch Surg 2006; 141:1207-13.
      23. Нуццо Г., Джулианте Ф., Джованнини И. и др. Повреждение желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии: результаты итальянского национального исследования 56 591 холецистэктомии. Arch Surg 2005; 140:986-92.
      24. Уэй Л.В., Стюарт Л., Гантерт В. и др. Причины и профилактика лапароскопических повреждений желчных протоков: анализ 252 случаев с точки зрения человеческого фактора и когнитивной психологии.Энн Сург 2003; 237:460-9.
      25. Паганини А.М., Герьери М., Сарнари Дж. и др. Тринадцатилетний опыт лапароскопической транскистозной ревизии общего желчного протока на наличие камней. Эффективность и долгосрочный результат. Surg Endosc 2007; 21:34-40.
      26. Хамуда А.Х., Гох В., Махмуд С., Хан М., Нассар А.Х. Интраоперационная холангиография облегчает простое чрескистозное удаление камней из протоков в отделениях, не имеющих опыта лапароскопической хирургии желчных протоков. Surg Endosc 2007;21:955-9.
      27. Веннер Д.Э., Уитвам П., Тернер Д., Чадха А., Дегани Дж.Лапароскопическая холецистэктомия и лечение камней желчных путей в отдельном центре амбулаторной хирургии. JSLS 2006; 10:47-51.
      28. Lacitignola S, Minardi M. Лечение камней общего желчного протока: десятилетний опыт работы в центре третичной медицинской помощи. JSLS 2008; 12:62-5.
      29. Бертолин-Бернадес Р., Сабатер-Орти Л., Кальвете-Шорне Дж. и соавт. Легкий острый билиарный панкреатит и желчнокаменная болезнь: есть ли различия в частоте холедохолитиаза? J Gastrointest Surg 2007; 11: 875-9.
      30. Меткалф М.С., Онг Т., Брюнинг М.Х., Исвария Х., Уэмисс-Холден С.А., Мэддерн Г.Дж. Является ли лапароскопическая интраоперационная холангиография обычным делом? Ам Дж. Сург 2004; 187:475-81.
      31. Тиноко Р., Тиноко А., Эль-Кадре Л., Перес Л., Сует Д. Лапароскопическое исследование общего желчного протока. Энн Сург 2008; 247: 674-9.
      32. Topal B, Fieuws S, Tomczyk K, et al. Клинические модели неточны в прогнозировании камней желчных протоков in situ у пациентов с желчным пузырем. Surg Endosc 2009; 23:38-44.
      33. Перри К.А., Майерс Дж.А., Дезиэль Д.Дж.Лапароскопическое УЗИ как основной метод визуализации желчных протоков при холецистэктомии. Surg Endosc 2008;22:208-13.
      34. Мачи Дж., Оиси А.Дж., Тадзири Т., Мураяма К.М., Фурумото Н.Л., Оиси Р.Х. Рутинное лапароскопическое УЗИ позволяет значительно снизить потребность в селективной интраоперационной холангиографии во время холецистэктомии. Surg Endosc 2007; 21:270-4.
      35. Мачи Дж., Джонсон Дж. О., Дезиэль Д. Д. и др. Рутинное использование лапароскопического ультразвука снижает повреждение желчных протоков: многоцентровое исследование.Surg Endosc 2009; 23:384-8.
      36. Хакамада К. , Наруми С., Тойоки Ю. и др. Интраоперационное УЗИ как учебное пособие по лапароскопической билиарной хирургии. World J Gastroenterol 2008;14:2370-6.
      37. Martin DJ, Vernon DR, Toouli J. Хирургическое и эндоскопическое лечение камней желчных протоков. Кокрановская система базы данных, ред. 2006: CD003327.
      38. Харбутли Б., Веланович В. Ведение пациентов с дооперационным подозрением на холедохолитиаз: анализ решения. J Gastrointest Surg 2008; 12:1973-80.
      39. Clayton ES, Connor S, Alexakis N, Leandros E. Мета-анализ эндоскопии и хирургии в сравнении с хирургией только при камнях общего желчного протока с желчным пузырем in situ. Бр Дж. Сург 2006; 93: 1185-91.
      40. Williams EJ, Green J, Beckingham I, Parks R, Martin D, Lombard M. Руководство по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Гут 2008;57:1004-21.
      41. Бингенер Дж., Швезингер В.Х. Лечение камней общего желчного протока в сельской местности США: результаты опроса.Surg Endosc 2006; 20:577-9.
      42. Шроппель Т. Дж., Ламберт П.Дж., Матиасон М.А., Котари С.Н. Экономический анализ больничных расходов на холедохолитиаз при различных стратегиях лечения. Am Surg 2007; 73: 472-7.
      43. Пулос Б.К., Сперофф Т., Хольцман М.Д. Оптимизация лечения холедохолитиаза: анализ экономической эффективности. Arch Surg 2007; 142:43-8; обсуждение 9.
      44. Пулос Б.К., Арбогаст П.Г., Хольцман М.Д. Национальный анализ использования внутрибольничных ресурсов для лечения холедохолитиаза с использованием показателей предрасположенности.Surg Endosc 2006; 20:186-90.
      45. Topal B, Aerts R, Penninckx F. Лапароскопическое удаление камней из общего желчного протока с гибкой холедохоскопией. Surg Endosc 2007;21:2317-21.
      46. Тан С.Н., Цуй К.К., Ха Д.П., Сиу В.Т., Ли М.К. Лапароскопическое исследование общего желчного протока: 10-летний опыт 174 пациентов из одного центра. Hong Kong Med J 2006; 12:191-6.
      47. Стромберг С., Нильссон М., Лейонмарк С.Э. Клиренс камней и факторы риска неудач при лапароскопической транскистозной ревизии общего желчного протока. Surg Endosc 2008; 22:1194-9.
      48. Кэмпбелл-Ллойд А.Дж., Мартин Д.Дж., Мартин И.Дж. Отдаленные результаты после лапароскопического исследования желчных протоков: 5-летнее наблюдение за 150 последовательными пациентами. ANZ J Surg 2008; 78: 492-4.
      49. Taylor CJ, Kong J, Ghusn M, White S, Crampton N, Layani L. Лапароскопическое исследование желчных протоков: результаты 160 последовательных случаев с 2-летним наблюдением. ANZ J Surg 2007; 77: 440-5.
      50. Альхамдани А., Махмуд С., Джамиль М., Бейкер А. Первичное закрытие холедохотомии после экстренного лапароскопического исследования общего желчного протока.Surg Endosc 2008;22:2190-5.
      51. Канамару Т., Саката К., Накамура Ю., Ямамото М., Уэно Н., Такеяма Ю. Лапароскопическая холедохотомия при лечении холедохолитиаза. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007;17:262-6.
      52. Karaliotas C, Sgourakis G, Goumas C, Papaioannou N, Lilis C, Leandros E. Лапароскопическое исследование общего желчного протока после неудачной эндоскопической экстракции камня. Surg Endosc 2008; 22:1826-31.
      53. Джамиль М., Дармас Б., Бейкер А.Л. Тенденция к первичному закрытию после лапароскопического исследования общего желчного протока.Ann R Coll Surg Engl 2008; 90:29-35.
      54. О’Нил С.Дж., Гиллис Д.М., Гани Дж.С. Холедохолитиаз: гипердиагностируется эндоскопически и недолечивается лапароскопически. ANZ J Surg 2008; 78: 487-91.
      55. Герсин К.С., Фанелли Р.Д. Лапароскопическое эндобилиарное стентирование как дополнение к исследованию общего желчного протока. Surg Endosc 1998;12:301-4.
      56. Фанелли Р.Д., Герсин К.С. Лапароскопическое эндобилиарное стентирование: упрощенный подход к лечению скрытых камней общего желчного протока. J Gastrointest Surg 2001; 5:74-80.
      57. Фанелли Р.Д., Герсин К.С., Майнелла М.Т. Лапароскопическое эндобилиарное стентирование значительно повышает эффективность послеоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в центрах с небольшим объемом. Surg Endosc 2002;16:487-91.
      58. Costi R, Mazzeo A, Tartamella F, Manceau C, Vacher B, Valverde A. Холецистохоледохолитиаз: исследование методом случай-контроль, в котором сравниваются краткосрочные и долгосрочные результаты лечения «сначала лапароскопия» с результатами последовательного лечения ( систематическая эндоскопическая сфинктеротомия с последующей лапароскопической холецистэктомией).Surg Endosc 2009.
      59. Ахмед А.Р., Хусейн С., Саад Н., Патель Н.К., Уолдман Д.Л., О’Мэлли В. Доступ к общему желчному протоку после обходного желудочного анастомоза по Ру. Surg Obes Relat Dis 2007;3:640-3.
      60. Нери В., Амбрози А., Ферсини А., Тарталья Н., Валентино Т.П. Антеградная диссекция при лапароскопической холецистэктомии. JSLS 2007; 11: 225-8.
      61. Ченгиз Ю., Джейнс А., Грен А., Исраэльссон Л.А. Рандомизированное исследование традиционной диссекции с электрокоагуляцией по сравнению с ультразвуковой диссекцией глазного дна у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.Бр Дж. Сург 2005; 92: 810-3.
      62. Fullum TM, Kim S, Dan D, Turner PL. Лапароскопическая холецистэктомия «Купол вниз» скальпелем LCS-5 Harmonic. JSLS 2005; 9:51-7.
      63. Бесса С.С., Аль-Фаюми Т.А., Катри К.М., Авад А.Т. Бесклипсовая лапароскопическая холецистэктомия методом ультразвуковой диссекции. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2008;18:593-8.
      64. Калискан К., Нурсал Т.З., Йилдирим С. и др. Гидродиссекция адреналин-лидокаин-солевым раствором при лапароскопической холецистэктомии. Langenbecks Arch Surg 2006; 391: 359-63.
      65. Гурусами К.С., Самрадж К., Мюллерат П., Дэвидсон Б.Р. Рутинное дренирование брюшной полости при неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская система базы данных, ред. 2007: CD006004.
      66. Tzovaras G, Liakou P, Fafoulakis F, Baloyiannis I, Zacharoulis D, Hatzitheofilou C. Какова роль дренажа при плановой лапароскопической холецистэктомии? Контролируемое рандомизированное исследование. Ам Дж. Сург 2009; 197: 759-63.
      67. Чжан В.Дж., Ли Дж.М., Ву Г.З., Луо К.Л., Донг З.Т. Факторы риска, влияющие на конверсию у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. ANZ J Surg 2008; 78: 973-6.
      68. Del Rio P, Dell’Abate P, Soliani P, Sivelli R, Sianesi M. Видеолапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: анализ факторов риска конверсии. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2006;16:105-7.
      69. Каувар Д.С., Браун Б.Д., Брасвелл А.В., Харниш М. Лапароскопическая холецистэктомия у пожилых людей: увеличение операционных осложнений и конверсия в лапаротомию. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005; 15:379-82.
      70. Nachnani J, Supe A. Предоперационный прогноз сложной лапароскопической холецистэктомии с использованием клинических и ультразвуковых параметров.Indian J Gastroenterol 2005; 24:16-8.
      71. Симопулос С., Ботайтис С., Полихронидис А., Трипсианис Г., Караяннакис А.Дж. Факторы риска конверсии лапароскопической холецистэктомии в открытую холецистэктомию. Surg Endosc 2005;19:905-9.
      72. Visser BC, Parks RW, Garden OJ. Открытая холецистэктомия в эпоху лапароэндоскопии. Ам Дж. Сург 2008; 195:108-14.
      73. Аль-Салама СМ. Исход лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. J Coll Physicians Surg Pak 2005;15:400-3.
      74. Фуллер Дж., Ашар Б.С., Кэри-Коррадо Дж.Травмы и летальные исходы, связанные с троакаром: анализ 1399 отчетов в FDA. J Minim Invasive Gynecol 2005;12:302-7.
      75. Shamiyeh A, Wayand W. Лапароскопическая холецистэктомия: ранние и поздние осложнения и их лечение. Langenbecks Arch Surg 2004; 389: 164-71.
      76. Tantia O, Jain M, Khanna S, Sen B. Ятрогенное повреждение желчевыводящих путей: 13 305 холецистэктомий, выполненных одной бригадой хирургов за более чем 13 лет. Surg Endosc 2008; 22:1077-86.
      77. Карвонен Дж., Гуллихсен Р., Лайне С., Салминен П., Гронроос Дж. М.Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: первичные и отдаленные результаты из одного учреждения. Surg Endosc 2007; 21:1069-73.
      78. Диамантис Т., Цигрис С., Кириакопулос А. и др. Повреждения желчных протоков при лапароскопической и открытой холецистэктомии: 11-летний опыт работы в одном институте. Surg Today 2005;35:841-5.
      79. Гурусами К.С., Самрадж К. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Кокрановская система базы данных, ред. 2006: CD005440.
      80. Содерлунд К., Фрозанпор Ф., Линдер С.Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: проспективное исследование в одном учреждении. Острый холецистит указывает на повышенный риск. Мир J Surg 2005; 29: 987-93.
      81. Ли Дж., Фриллинг А., Надалин С., Пол А., Малаго М., Броелш К.Э. Лечение сочетанного повреждения печеночной артерии у пациентов с ятрогенным повреждением крупных желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии. Бр Дж. Сург 2008; 95: 460-5.
      82. Стюарт Л., Робинсон Т.Н., Ли К.М., Лю К., Ванг К., Уэй Л.В. Повреждение правой печеночной артерии при лапароскопическом повреждении желчных протоков: частота, механизм и последствия.J Gastrointest Surg 2004;8:523-30; обсуждение 30-1.
      83. Bektas H, Schrem H, Winny M, Klempnauer J. Хирургическое лечение и исходы ятрогенных поражений желчных протоков после холецистэктомии и влияние различных систем клинической классификации. Бр Дж. Сург 2007; 94: 1119-27.
      84. Schmidt SC, Langrehr JM, Hintze RE, Neuhaus P. Отдаленные результаты и факторы риска, влияющие на исход повреждений крупных желчных протоков после холецистэктомии. Бр Дж. Сург 2005; 92:76-82.
      85. Sicklick JK, Camp MS, Lillemoe KD, et al.Хирургическое лечение повреждений желчных протоков, полученных при лапароскопической холецистэктомии: периоперационные результаты у 200 пациентов. Энн Сург 2005; 241:786-92; обсуждение 93-5.
      86. Нуццо Г., Джулианте Ф., Джованнини И. и др. Преимущества мультидисциплинарного лечения повреждений желчных протоков, возникающих при холецистэктомии. Ам Дж. Сург 2008; 195: 763-9.
      87. Sabbaghian MS, Rich BS, Rothberger GD, et al. Оценка результатов оперативного вмешательства и характеристик желчного пузыря у больных с дискинезией желчевыводящих путей.J Gastrointest Surg 2008; 12:1324-30.
      88. Бингенер Дж., Ричардс М.Л., Швезингер В.Х., Сиринек К.Р. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: корреляция результатов дооперационной холецистокинин-холесцинтиграфии с послеоперационным исходом. Surg Endosc 2004;18:802-6.
      89. Geiger TM, Awad ZT, Burgard M, et al. Прогностические показатели качества жизни после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. Am Surg 2008; 74: 400-4.
      90. Пааянен Х., Миилунпохья С., Йоукайнен С., Хейккинен Дж.Роль количественной холесцинтиграфии в планировании лапароскопической холецистэктомии у больных с дискинезией желчного пузыря и хронической болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009; 19:16-9.
      91. Понски Т.А., ДеСагун Р., Броди Ф. Хирургическое лечение дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005; 15:439-42.
      92. Гурусами К.С., Джуннаркар С., Фарук М., Дэвидсон Б.Р. Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчного пузыря. Кокрановская система базы данных, ред. 2009: CD007086.
      93. Эйнсворт А.П., Адамсен С., Розенберг Дж. Хирургия острого холецистита в Дании. Scand J Gastroenterol 2007;42:648-51.
      94. Yamashita Y, Takada T, Hirata K. Обзор сроков и подходов к хирургическому лечению пациентов с острым холециститом в японских больницах. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2006;13:409-15.
      95. Чикеш Н.Г., Ценг Дж.Ф., Шах С.А. Тенденции хирургического лечения острого холецистита. Хирургия 2008;144:283-9.
      96. Кэмпбелл Э.Дж., Монтгомери Д.А., Маккей С.Дж.Национальный обзор современного хирургического лечения острой желчнокаменной болезни. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008;18:242-7.
      97. Кэмпбелл Э.Дж., Монтгомери Д.А., Маккей К.Дж. Обзор современного хирургического лечения острой желчнокаменной болезни на западе Шотландии. Скотт Мед Дж. 2007; 52:15-9.
      98. Сиддики Т., Макдональд А., Чонг П.С., Дженкинс Дж.Т. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Ам Дж. Сург 2008; 195:40-7.
      99. Ямасита Ю., Такада Т., Каварада Ю. и др. Хирургическое лечение больных острым холециститом: Токийское руководство. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007;14:91-7.
      100. Lam CM, Yuen AW, Chik B, Wai AC, Fan ST. Варианты использования лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: популяционное исследование. Arch Surg 2005; 140:1084-8.
      101. Shikata S, Noguchi Y, Fukui T. Ранняя и отсроченная холецистэктомия при остром холецистите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Surg Today 2005; 35: 553-60.
      102. Soffer D, Blackbourne LH, Schulman CI, et al. Есть ли оптимальное время для лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите? Surg Endosc 2007; 21:805-9.
      103. Стивенс К.А., Чи А., Лукас Л.С., Портер Дж.М., Уильямс М.Д. Немедленная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: нет необходимости ждать. Ам Дж. Сург 2006; 192: 756-61.
      104. Цоварас Г., Захарулис Д., Лиаку П., Теодоропулос Т., Парутоглу Г., Хацитеофилоу С. Сроки лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное нерандомизированное исследование.World J Gastroenterol 2006;12:5528-31.
      105. Chau CH, Siu WT, Tang CN, et al. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: развивающаяся тенденция в учреждении. Азиатский J Surg 2006; 29: 120-4.
      106. Ван Ю.С., Ян Х.Р., Чанг П.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Срочная лапароскопическая холецистэктомия при лечении острого холецистита: время не влияет на частоту конверсии. Surg Endosc 2006; 20:806-8.
      107. Колла С.Б., Аггарвал С., Кумар А. и др. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование.Surg Endosc 2004;18:1323-7.
      108. Johansson M, Thune A, Nelvin L, Stiernstam M, Westman B, Lundell L. Рандомизированное клиническое исследование открытой и лапароскопической холецистэктомии при лечении острого холецистита. Бр Дж. Сург 2005; 92:44-9.
      109. Хадад С.М., Вайдья Дж.С., Бейкер Л., Кох Х.К., Херон Т.П., Томпсон А.М. Задержка с появлением симптомов увеличивает частоту конверсии при лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита. World J Surg 2007; 31:1298-01; обсуждение 302-3.
      110. Ли А.И., Картер Дж.Дж., Хохберг М.С., Стоун А.М., Коэн С.Л., Пахтер Х.Л.Сроки операции по поводу холецистита: обзор 202 последовательных пациентов в крупной муниципальной больнице. Ам Дж. Сург 2008; 195: 467-70.
      111. Касильяс Р.А., Егиянц С., Коллинз Дж.К. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия является предпочтительным методом лечения острого холецистита. Arch Surg 2008; 143: 533-7.
      112. Daniak CN, Peretz D, Fine JM, Wang Y, Meinke AK, Hale WB. Факторы, связанные со временем лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита. World J Gastroenterol 2008;14:1084-90.
      113. Лау Х., Ло С.И., Патил Н.Г., Юэн В.К.Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: метаанализ. Surg Endosc 2006; 20:82-7.
      114. Асоглу О., Озмен В., Каранлик Х. и др. Увеличивается ли частота осложнений при лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита? J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2004; 14:81-6.
      115. Макри А. , Скудери Г., Саладино Э. и др. Острый желчнокаменный холецистит у пожилых: лечение экстренной ультразвуковой чрескожной холецистостомией и интервальной лапароскопической холецистэктомией.Surg Endosc 2006; 20:88-91.
      116. Лево П., Андерссон Э., Карлгрен И., Уилнер Дж., Андерссон Р. Чрескожная холецистостомия: переход к хирургическому вмешательству или определенное лечение острого холецистита у пациентов с высоким риском? Scand J Gastroenterol 2008;43:593-6.
      117. Акюрек Н., Салман Б., Юксель О. и др. Лечение острого калькулезного холецистита у пациентов с высоким риском: чрескожная холецистотомия с последующей ранней лапароскопической холецистэктомией. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2005;15:315-20.
      118. Welschbillig-Meunier K, Pessaux P, Lebigot J, et al. Чрескожная холецистостомия у пациентов с высоким риском острого холецистита. Surg Endosc 2005;19:1256-9.
      119. Тео В.М., Кейд Р.Дж., Бантинг С.В., Маккей С., Хассен А.С. Чрескожная холецистостомия в лечении острого холецистита. ANZ J Surg 2005; 75: 396-8.
      120. Ли Дж. К., Ли Д. В., Лай К. В., Ли А. С., Чу Д. В., Чан А. С. Чрескожная холецистостомия для лечения острого холецистита у больных в критическом состоянии и пожилых.Hong Kong Med J 2004; 10:389-93.
      121. Цумура Х., Итикава Т., Хияма Э. и др. Оценка лапароскопической холецистэктомии после селективного чрескожного чреспеченочного дренирования желчного пузыря при остром холецистите. Gastrointest Endosc 2004;59:839-44.
      122. Кирштейн Б., Байме М., Болотин А., Мизрахи С., Ланцберг Л. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых: безопасно ли это? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008;18:334-9.
      123. do Amaral PC, Azaro Filho Ede M, Galvao TD и др.Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых пациентов. JSLS 2006; 10:479-83.
      124. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Sullivan T. Изменение характера острого панкреатита: эпидемиология, этиология и прогноз. Curr Gastroenterol Rep 2009;11:97-103.
      125. Frey CF, Zhou H, Harvey DJ, White RH. Заболеваемость и смертность от острого билиарного, алкогольного и идиопатического панкреатита в Калифорнии, 1994-2001 гг. Поджелудочная железа 2006;33:336-44.
      126. Кимура Ю., Такада Т., Каварада Ю. и др.Рекомендации JPN по лечению острого панкреатита: лечение острого панкреатита, вызванного желчными камнями. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2006;13:56-60.
      127. Рекомендации Великобритании по лечению острого панкреатита. Gut 2005;54 Приложение 3:iii1-9.
      128. Nebiker CA, Frey DM, Hamel CT, Oertli D, Kettelhack C. Ранняя и отсроченная холецистэктомия у пациентов с билиарным острым панкреатитом. Хирургия 2009;145:260-4.
      129. Синха Р. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия при остром билиарном панкреатите: оптимальный выбор? HPB (Оксфорд) 2008; 10:332-5.
      130. Chiang DT, Thompson G. Лечение острого желчнокаменного панкреатита: история продолжается. ANZ J Surg 2008; 78: 52-4.
      131. Сингхал Т., Балакришнан С. , Гранди-Смит С., Хант Дж., Асанте М., Эль-Хасани С. Камни в желчном пузыре: подавать лучше горячим. JSLS 2006; 10:332-5.
      132. Taylor E, Wong C. Оптимальные сроки лапароскопической холецистэктомии при легком желчнокаменном панкреатите. Ам Сург 2004;70:971-5.
      133. Кэмерон Д.Р., Гудман А.Дж. Отсроченная холецистэктомия при желчнокаменном панкреатите: повторные госпитализации и исходы.Энн Р. Колл Сург Энгл 2004; 86: 358-62.
      134. Лакатос Л., Местер Г., Рети Г., Надь А., Лакатос П.Л. Критерии выбора для предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии перед лапароскопической холецистэктомией и эндоскопическим лечением камней желчных протоков: результаты ретроспективного одноцентрового исследования в период с 1996 по 2002 год. World J Gastroenterol 2004;10:3495-9.
      135. Джексон Х., Грейнджер С., Прайс Р. и др. Диагностика и лапароскопическое лечение хирургических заболеваний во время беременности: доказательный обзор.Surg Endosc 2008; 22:1917-27.
      136. Фести Д., Дорми А., Каподикаса С. и др. Заболеваемость желчнокаменной болезнью в Италии: результаты многоцентрового популяционного итальянского исследования (проект MICOL). World J Gastroenterol 2008;14:5282-9.
      137. Chen CH, Huang MH, Yang JC и др. Распространенность и факторы риска желчнокаменной болезни у взрослого населения Тайваня: эпидемиологическое исследование. J Gastroenterol Hepatol 2006;21:1737-43.
      138. Zhang Y, Liu D, Ma Q, Dang C, Wei W, Chen W. Факторы, влияющие на распространенность камней в желчном пузыре при циррозе печени.J Gastroenterol Hepatol 2006;21:1455-8.
      139. Bingener J, Cox D, Michalek J, Mejia A. Может ли оценка MELD предсказать периоперационную заболеваемость у пациентов с циррозом печени, перенесших лапароскопическую холецистэктомию? Am Surg 2008; 74: 156-9.
      140. Curro G, Iapichino G, Melita G, Lorenzini C, Cucinotta E. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом печени класса C по Чайлд-Пью. JSLS 2005;9:311-5.
      141. Мансеро Дж.М., Д’Альбукерке Л.А., Гонсалес А.М., Ларреа Ф.И., де Оливейра и Силва А. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом печени с симптоматической желчнокаменной болезнью: исследование случай-контроль.Мир J Surg 2008; 32: 267-70.
      142. Леандрос Э., Альбанопулос К., Цигрис С. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у больных циррозом печени с симптомами желчнокаменной болезни. ANZ J Surg 2008; 78: 363-5.
      143. Schiff J, Misra M, Rendon G, Rothschild J, Schwaitzberg S. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом печени. Surg Endosc 2005;19:1278-81.
      144. Ji W, Li LT, Chen XR, Li JS. Применение лапароскопической холецистэктомии у больных с цирротической портальной гипертензией. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2004;3:270-4.
      145. Ji W, Li LT, Wang ZM, Quan ZF, Chen XR, Li JS. Рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической и открытой холецистэктомии у пациентов с цирротической портальной гипертензией. World J Gastroenterol 2005;11:2513-7.
      146. Паланивелу С., Раджан П.С., Яни К. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у больных циррозом печени: роль субтотальной холецистэктомии и ее вариантов. J Am Coll Surg 2006; 203: 145-51.
      147. Philips JA, Lawes DA, Cook AJ, et al. Применение лапароскопической субтотальной холецистэктомии при осложненной желчнокаменной болезни.Surg Endosc 2008; 22:1697-700.
      148. Эркан М., Бостанджи Э.Б., Озер И. и др. Послеоперационные геморрагические осложнения после плановой лапароскопической холецистэктомии у больных, получающих длительную антикоагулянтную терапию. Langenbecks Arch Surg 2009.
      149. Леандрос Э., Гоматос И.П., Мами П., Кастелланос Э., Альбанопулос К., Констадулакис М.М. Плановая лапароскопическая холецистэктомия при симптоматической желчнокаменной болезни у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005; 15:357-60.
      150. Стивен А.Е., Бергер Д.Л. Карцинома в фарфоровом желчном пузыре: новый взгляд на отношения. Хирургия 2001;129:699-703.
      151. Квон А.Х., Инуи Х., Мацуи Й., Учида Й., Хукуй Дж., Камияма Й. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с фарфоровым желчным пузырем на основании предоперационных данных УЗИ. Гепатогастроэнтерология 2004;51:950-3.
      152. Zielinski MD, Atwell TD, Davis PW, Kendrick ML, Que FG. Сравнение хирургически резецированных полиповидных образований желчного пузыря с их дооперационными ультразвуковыми характеристиками.J Gastrointest Surg 2009; 13:19-25.
      153. Kratzer W, Haenle MM, Voegtle A, et al. Полипы желчного пузыря, обнаруженные на УЗИ: повод для беспокойства? Семилетнее последующее исследование. BMC Gastroenterol 2008; 8:41.
      154. Лин В.Р., Лин Д.Ю., Тай Д.И. и др. Распространенность и факторы риска полипов желчного пузыря, обнаруженных при УЗИ среди здоровых китайцев: анализ 34 669 случаев. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:965-9.
      155. Алдури А.К., Малик Х.З., Уэйтт Дж. и др. Риск рака желчного пузыря от полипов в большом полиэтническом ряду.Eur J Surg Oncol 2009; 35:48-51.
      156. Colecchia A, Larocca A, Scaioli E и др. Естественная история малых полипов желчного пузыря доброкачественная: данные клинического и патогенетического исследования. Am J Gastroenterol 2009;104:624-9.
      157. Гурусами К.С., Абу-Амара М., Фарук М., Дэвидсон Б.Р. Холецистэктомия по поводу полипа желчного пузыря. Кокрановская система базы данных, ред. 2009: CD007052.
      158. Даффи А., Капану М., Абу-Альфа Г.К. и др. Рак желчного пузыря (GBC): 10-летний опыт работы в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга (MSKCC).J Surg Oncol 2008;98:485-9.
      159. Ши С.П., Шулик Р.Д., Кэмерон Дж.Л. и др. Рак желчного пузыря: роль лапароскопии и радикальной резекции. Энн Сург 2007; 245:893-901.
      160. You DD, Lee HG, Paik KY, Heo JS, Choi SH, Choi DW. Каков адекватный объем резекции при раке желчного пузыря Т1? Энн Сург 2008; 247:835-8.
      161. Кан С.М., Ли В.Дж., Чой Г.Х. и др. Имеет ли «клинический» R0 обоснованность при выборе простой холецистэктомии при карциноме желчного пузыря? J Gastrointest Surg 2007;11:1309-16.
      162. Кан С.М., Чой Г.Х., Пак С.Х. и др. Лапароскопическая холецистэктомия может быть подходящим лечением только для выбранной клинической карциномы желчного пузыря R0. Surg Endosc 2007; 21:1582-7.
      163. Cucinotta E, Lorenzini C, Melita G, Iapichino G, Curro G. Случайная карцинома желчного пузыря: влияет ли хирургический подход на результат? ANZ J Surg 2005; 75: 795-8.
      164. Квон А.Х., Имамура А., Китаде Х., Камияма Ю. Неожиданный рак желчного пузыря, диагностированный во время или после лапароскопической холецистэктомии.J Surg Oncol 2008; 97: 241-5.
      165. Чан К.М., Йе Т.С., Ян Ю.Ю., Чен М.Ф. Лапароскопическая холецистэктомия при раннем раке желчного пузыря: отдаленные результаты по сравнению с традиционной открытой холецистэктомией. Surg Endosc 2006; 20:1867-71.
      166. Ямамото Х., Хаякава Н., Китагава Ю. и др. Незаподозренная карцинома желчного пузыря после лапароскопической холецистэктомии. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2005;12:391-8.
      167. Тенкони С.М., Бони Л., Коломбо Э.М., Диониджи Г., Ровера Ф., Кассинотти Э. Лапароскопическая холецистэктомия как процедура дневной хирургии: текущие показания и выбор пациентов.Int J Surg 2008;6 Suppl 1:S86-8.
      168. Псаила Дж., Агравал С., Фонтан Ю. и др. Однодневная лапароскопическая холецистэктомия: факторы, влияющие на выписку в тот же день. Мир J Surg 2008; 32:76-81.
      169. Чаухан А., Мехротра М., Бхатия П.К., Бадж Б., Гупта А.К. Лапароскопическая холецистэктомия в дневном стационаре: технико-экономическое обоснование в больнице общественного здравоохранения в развивающейся стране. World J Surg 2006; 30:1690-5; обсуждение 6-7.
      170. Шеригар Дж.М., Ирвин Г.В., Ратор М.А., Хан А., Пиллоу К., Браун М.Г.Результаты амбулаторной лапароскопической холецистэктомии. JSLS 2006; 10:473-8.
      171. Kavanagh T, Hu P, Minogue S. Лапароскопическая холецистэктомия Daycase: проспективное исследование боли после выписки, потребности в анальгетиках и противорвотных средствах. Ir J Med Sci 2008;177:111-5.
      172. Kasem A, Paix A, Grandy-Smith S, El-Hasani S. Является ли лапароскопическая холецистэктомия безопасной и приемлемой в качестве дневной процедуры? J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2006;16:365-8.
      173. Чок К.С., Юэн В.К., Лау Х., Ли Ф., Фан С.Т. Амбулаторная лапароскопическая холецистэктомия в Гонконге, Китай — анализ результатов.Азиатский J Surg 2004; 27: 313-6.
      174. Bueno Lledo J, Planells Roig M, Arnau Bertomeu C, et al. Амбулаторная лапароскопическая холецистэктомия: новый золотой стандарт холецистэктомии. Rev Esp Enferm Dig 2006; 98:14-24.
      175. Hodgett SE, Hernandez JM, Morton CA, Ross SB, Albrink M, Rosemurgy AS. Лапароэндоскопическая односторонняя (LESS) холецистэктомия. J Gastrointest Surg 2009; 13:188-92.
      176. Чоу А., Пуркаястха С., Азиз О., Параскева П. Лапароскопическая хирургия с одним разрезом для холецистэктомии: развивающаяся техника.Surg Endosc 2009.
      177. Эрсин С., Фират О., Созбилен М. Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом: больше, чем вызов? Surg Endosc 2010.

      © 2022 Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Все права защищены. Пожалуйста, не размещайте этот документ на своем веб-сайте.

      Желчнокаменная болезнь — Знание @ AMBOSS

      Последнее обновление: 17 января 2022 г.

      Ссылки

      1. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL).Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре.. J Hepatol . 2016; 65 (1): стр. 146-181. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
      2. Ярнагин ВР. Хирургия печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы по Блюмгарту . Эльзевир ; 2016
      3. Шаффер Э.А. Рак желчного пузыря: основы.. Гастроэнтерология и гепатология .2008 г.; 4 (10): стр. 737-41.
      4. Ширли А., Риверо Х. и др. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Семейный врач . 2014 .
      5. Тадзума С., Унно М., Игараши Ю. и др. Основанные на фактических данных клинические рекомендации по желчнокаменной болезни, 2016 г. J Гастроэнтерол . 2016; 52 (3): стр. 276-300. doi: 10.1007/s00535-016-1289-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
      6. Шварц Д.Э., Феликс Э.Л.Плановая холецистэктомия после обходного желудочного анастомоза по Ру: почему бессимптомные камни в желчном пузыре следует лечить по-разному у пациентов с морбидным ожирением? Surg Obes Relat Dis . 2005 г.; 1 (6): стр. 555-60. doi: 10.1016/j.soard.2005.08.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
      7. Барон Т.Х., Гарг С.К. Рутинная холецистэктомия во время желудочного анастомоза по Ру с холедохолитиазом или без него. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 . дои: 10.1002/14651858.cd010715 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      8. Гурусами К., Самрадж К., Дэвидсон Б. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при желчной колике. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008 г. . дои: 10.1002/14651858.cd007196 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      9. Дункан CB, Риалл TS. Доказательная современная хирургическая практика: калькулезная болезнь желчного пузыря.. J Gastrointest Surg . 2012 г.; 16 (11): с.2011-25. doi: 10.1007/s11605-012-2024-1 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      10. Хуанг Р.Дж., Баракат М.Т., Гиротра М., Банерджи С. Практика холецистэктомии после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с холедохолитиазом. Гастроэнтерология . 2017; 153 (3): стр. 762-771.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2017.05.048. | Открыть в режиме чтения QxMD
      11. Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al.Руководство ASGE по роли эндоскопии в оценке и лечении холедохолитиаза. Гастроинтест Эндоск . 2019; 89 (6): с.1075-1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
      12. Теннер С., Бейли Дж., Девитт Дж., Веге С.С. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов: лечение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): стр. 1400-1415. doi: 10.1038/ajg.2013.218. | Открыть в режиме чтения QxMD
      13. Крокетт и др.Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному лечению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): стр. 1096-1101. doi: 10.1053/j.gastro.2018.01.032 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      14. Шустер К.М., Холена Д.Н., Салим А., Сэвидж С., Крэндалл М. Резюме руководства по общей хирургии Американской ассоциации хирургии травм 2018: острый аппендицит, острый холецистит, острый дивертикулит, острый панкреатит и непроходимость тонкой кишки.. Травматологическая хирургия и неотложная помощь открыть . 2019; 4 (1): p.e000281. doi: 10.1136/tsaco-2018-000281. | Открыть в режиме чтения QxMD
      15. Gutt CN, Encke J, Köninger J, et al. Острый холецистит. Энн Сург . 2013; 258 (3): стр. 385-393. doi: 10.1097/sla.0b013e3182a1599b. | Открыть в режиме чтения QxMD
      16. Ли В.К., Юм Дж.Л., Юнг Ю.П. Оптимальные сроки плановой лапароскопической холецистэктомии после острого холангита и последующего купирования холедохолитиаза. Am J Surg . 2010 г.; 200 (4): стр. 483-488. doi: 10.1016/j.amjsurg.2009.11.010. | Открыть в режиме чтения QxMD
      17. Харибхакти С.П., Мистри Дж.Х. Техники лапароскопической холецистэктомии: Номенклатура и выбор. Журнал хирургии мини-доступа . 2015 г.; 11 (2): стр. 113-8. дои: 10.4103/0972-9941.140220. | Открыть в режиме чтения QxMD
      18. Кеус Ф., Бродерс IAMJ, ван Лаарховен CJHM. Хирургические аспекты симптоматического холецистолитиаза и острого холецистита. Передовая практика и исследования клинической гастроэнтерологии . 2006 г.; 20 (6): стр. 1031-1051. doi: 10.1016/j.bpg.2006.05.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
      19. Ахмад Ф., Сондерс Р.Н., Ллойд Г.М., Ллойд Д.М., Робертсон Г.С. Алгоритм лечения подтекания желчи после лапароскопической холецистэктомии. Ann R Coll Surg Engl . 2007 г.; 89 (1): стр. 51-6. дои: 10.1308/003588407X160864 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      20. Цоварас Г., Пейсер П., Коу Л., Уилсон Т., Падбери Р., Тули Дж.Минимально инвазивное лечение желчеистечения после лапароскопической холецистэктомии. 2001 г.; 3 (2): стр. 165-8. дои: 10.1080/136518201317077189 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      21. Омар М., Редваан А. Лечение послеоперационной желчеотделения: опыт третичных центров. Хирургические клиники . 2017 .
      22. Ли КДж.Фармакологические средства для лечения хронической диареи. Кишечные исследования . 2015 г.; 13 (4): стр. 306-12. doi: 10.5217/ir.2015.13.4.306. | Открыть в режиме чтения QxMD
      23. МакНалли М.А., Локк Г.Р., Цинсмайстер А.Р., Шлек К.Д., Петерсон Дж., Тэлли Н.Дж. Билиарные явления и повышенный риск развития синдрома раздраженного кишечника: популяционное когортное исследование. Aliment Pharmacol Ther . 2008 г.; 28 (3): стр. 334-43. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03715.x . | Открыть в режиме чтения QxMD
      24. Юэ Т-П, Чен Ф-И, Линь Т-Э, Чуанг М-Т. Диарея после лапароскопической холецистэктомии: сопутствующие факторы и предикторы. Азиатский хирургический журнал . 2014; 37 (4): стр. 171-177. doi: 10.1016/j.asjsur.2014.01.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
      25. Окамото К., Судзуки К., Такада Т. и др. Токийские рекомендации 2018 г.: блок-схема лечения острого холецистита. Журнал гепатобилиарных наук о поджелудочной железе .2017; 25 (1): стр. 55-72. doi: 10.1002/jhbp.516. | Открыть в режиме чтения QxMD
      26. Отсутствие ЭЭ. Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей и ампулярной области . Издательство Оксфордского университета ; 2003 г.
      27. Бушье ИА. Образование камней в желчном пузыре.. Keio J Med . 1992 год; 41 (1): стр. 1-5.
      28. Гольян ЭФ. Экспресс-просмотр патологии .Эльзевир Сондерс ; 2018
      29. Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник Печень . 2012 г.; 6 (2): стр. 172-187. doi: 10.5009/gnl.2012.6.2.172. | Открыть в режиме чтения QxMD
      30. Критерии соответствия ACR Американского колледжа радиологии® Боль в правом верхнем квадранте. https://acsearch.acr.org/docs/69474/Narrative/. Обновлено: 1 января 2018 г.Доступ: 28 августа 2019 г.
      31. Бортофф Г.А., Чен М.М., Отт Д.Дж., Вольфман Н.Т., Рут В.Д. Камни желчного пузыря: визуализация и вмешательство. Радиографика . 2000 г.; 20 (3): стр. 751-766. doi: 10.1148/radiographics.20.3.g00ma16751 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      32. Росси П. Радиология желчевыводящих путей . Springer Science & Business Media ; 2012
      33. Ким М., Канг Т.В., Джанг К.М. и др.Тумефакторный сладж желчного пузыря в США: распространенность и клиническое значение. Радиология . 2017; 283 (2): стр. 570-579. doi: 10.1148/radiol.2016161042 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      34. Шаффер Э.А. Пузырный сладж: каково его клиническое значение? Curr Gastroenterol Rep . 2001 г.; 3 (2): стр. 166-73. doi: 10.1007/s11894-001-0015-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
      35. Боуп Э.Т., Келлерман Р.Д. Текущая терапия Конна 2016 .Эльзевир Науки о здоровье ; 2015
      36. Каталано О.А., Сахани Д.В., Кальва С.П. и др. МРТ-изображение желчного пузыря: иллюстрированное эссе. Радиографика . 2008 г.; 28 (1): стр. 135-155. doi: 10.1148/rg.281065183 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      37. Бортофф Г.А., Чен М.Ю., Отт Д.Дж., Вольфман Н.Т., Рут В.Д. Камни желчного пузыря: визуализация и вмешательство.. Рентгенография . 2000 г. .
      38. Клингенсмит М.Э. Вашингтонское руководство по хирургии . LWW ; 2019
      39. Scarcella A. Что такое оптимальное лечение желчной колики и кому требуется госпитализация? . Издательство Спрингер Интернэшнл ; 2019 : п. 205-206
      40. Масуди Т., Капителли-МакМахон Х., Анвар С. Лечение острой боли при симптоматической желчнокаменной болезни. Всемирный журнал желудочно-кишечной хирургии . 2016; 8 (10): с.713. дои: 10.4240/wjgs.v8.i10.713 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      41. Хендерсон С.О., Свадрон С., Ньютон Э. Сравнение внутривенного введения кеторолака и меперидина при лечении желчной колики. J Emerg Med . 2002 г.; 23 (3): стр. 237-241. doi: 10.1016/s0736-4679(02)00524-3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      42. Fraquelli M, Casazza G, Conte D, Colli A. Нестероидные противовоспалительные препараты при желчной колике. Кокрановская база данных систематических обзоров .2016 . дои: 10.1002/14651858.cd006390.pub2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      43. Ханна И.К., Пилларисетти С. Бупренорфин – привлекательный опиоид с недостаточно использованным потенциалом в лечении хронической боли. Журнал исследований боли . 2015 г.; 8 : стр.859-70. doi: 10.2147/JPR.S85951. | Открыть в режиме чтения QxMD
      44. Ву С-Д. Влияние наркотических анальгетиков на моторику сфинктера Одди человека. Всемирный журнал гастроэнтерологии .2004 г.; 10 (19): стр. 2901. дои: 10.3748/wjg.v10.i19.2901 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      45. Thune A, Baker RA, Saccone GTP, Owen H, Toouli J. Различные эффекты петидина и морфина на подвижность сфинктера Одди человека. Бр Дж Сург . 1990 г.; 77 (9): стр. 992-995. дои: 10.1002/bjs.1800770911 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      46. Хан Х-С, Юн Ю-С, Агарвал А.К. и др. Лапароскопическая хирургия рака желчного пузыря: заключение экспертов. Копать Surg . 2018; 36 (1): стр. 1-6. дои: 10.1159/000486207 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      47. Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоск . 2010 г.; 71 (1): стр. 1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041. | Открыть в режиме чтения QxMD
      48. Горолл А.Х., Малли А.Г. Первичная медико-санитарная помощь: кабинетная оценка и ведение взрослых пациентов .Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2000 г.
      49. Michielsen PP, Fierens H, Van Maercke YM. Лекарственно-индуцированная болезнь желчного пузыря. Безопасность лекарств . 1992 год; 7 (1): стр. 32-45. doi: 10.2165/00002018-19
      50. 10-00005 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      51. Рабенштейн Т., Радешпиль-Троегер М., Хёпфнер Л. и соавт. Десятилетний опыт применения пьезоэлектрической экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии камней желчного пузыря. Eur J Гастроэнтерол Гепатол .2005 г.; 17 (6): стр. 629-639. doi: 10.1097/00042737-200506000-00007 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      52. Паумгартнер Г., Заутер Г.Х. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия желчных камней: 20-летие первого лечения. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2005 г.; 17 (5): стр. 525-527. doi: 10.1097/00042737-200505000-00009 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      53. Ахмед А., Чунг Р.К., Киф Э.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений.. Семейный врач . 2000 г.; 61 (6): стр. 1673-80, 1687-8.
      54. Рейснер Р.М., Коэн Дж.Р. Желчнокаменная непроходимость кишечника: обзор 1001 зарегистрированного случая. Am Surg . 1994 год; 60 (6): стр. 441-6.
      55. Бельтран М.А. Синдром Мириззи: история, современные знания и предложение упрощенной классификации.. Всемирный журнал гастроэнтерологии . 2012 г.; 18 (34): стр. 4639-50. дои: 10.3748/wjg.v18.i34.4639 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      56. ван Эйк Ф.К., ван Вин Р.Н., Кляйнренсинк Г.Дж., Ланге Д.Ф. Емкость желчного пузыря Хартманна снова посетила 60 лет спустя.. Surg Endosc . 2007 г.; 21 (7): стр. 1122-5. doi: 10.1007/s00464-006-9058-y. | Открыть в режиме чтения QxMD
      57. Abich E, Glotzer D, Murphy E. Желчнокаменная непроходимость кишечника: маловероятная причина механической непроходимости тонкой кишки. Истории болезни в гастроэнтерологии . 2017; 11 (2): с.389-395. дои: 10.1159/000475749 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      58. Абу-Саиф А., Аль-Кавас Ф.Х. Осложнения желчнокаменной болезни: синдром Мириззи, холецистохоледохальный свищ и желчнокаменная непроходимость кишечника. Am J Гастроэнтерол . 2002 г.; 97 (2): стр. 249-54. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05451.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
      59. Khothsymuong RR, Kaminski J. Водяной пузырь желчного пузыря. Журнал диагностической медицинской сонографии .2004 г.; 20 (4): стр. 256-259. дои: 10.1177/8756479304266949 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      60. Sun Q, Zhang J, Yang Y. Водянка желчного пузыря, связанная с болезнью Кавасаки: отчет о болезни и обзор литературы. Клин Педиатр (Фила) . 2017; 57 (3): стр. 341-343. дои: 10.1177/00097696468 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      61. Герольд Г. Терапия . Герольд Г ; 2014
      62. Пембертон Дж.Х.Клиника и диагностика острого дивертикулита у взрослых. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-diverticulitis-in-adults . Последнее обновление: 15 декабря 2015 г. Дата обращения: 12 декабря 2016 г.
      63. Zakko С.Ф., Афдал Н.Х. Острый холецистит: патогенез, клиника, диагностика. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/acute-cholecystitis-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis . Последнее обновление: 15 декабря 2016 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
      64. Zakko SF. Неосложненная желчнокаменная болезнь у взрослых. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/uncomplicated-gallstone-disease-in-adults . Последнее обновление: 24 октября 2016 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
      65. Steel PAD. Острый холецистит и желчная колика. Острый холецистит и желчная колика .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1950020 . Обновлено: 18 января 2017 г. Проверено: 14 февраля 2017 г.
      66. Heuman DM. Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь). Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь) . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/175667-treatment . Обновлено: 14 апреля 2016 г. По состоянию на 14 февраля 2017 г.
      67. Lingenfelser T, Ell C. Лазерная литотрипсия для лечения камней в желчном пузыре. В: Post TW, изд. Обновление .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/laser-lithotripsy-for-the-treatment-of-gallstones . Последнее обновление: 1 августа 2014 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
      68. Соломкин Дж.С., Мазуски Дж.Е., Брэдли Дж.С. и соавт. Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2010 г.; 50 (2): стр. 133-164. дои: 10.1086/649554. | Открыть в режиме чтения QxMD
      69. Холедохолитиаз. http://www.dovemed.com/diseases-conditions/choledocholithiasis/. Обновлено: 4 августа 2016 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
      70. Афдал, Нью-Хэмпшир. Эпидемиология и факторы риска образования камней в желчном пузыре. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-and-risk-factors-for-gallstones . Последнее обновление: 28 ноября 2016 г.Доступ: 1 марта 2017 г.
      71. Решетняк В.И. Концепция патогенеза и лечения желчнокаменной болезни. Мир J Гепатол . 2012 г.; 4 (2): стр. 18-34. дои: 10.4254/wjh.v4.i2.18 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      72. Дженсен С.В. Постхолецистэктомический синдром. Постхолецистэктомический синдром . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/192761 . Обновлено: 27 декабря 2016 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.
      73. Сопер, штат Нью-Джерси, Маллади П.Лапароскопическая холецистэктомия. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/laparoscopic-cholecystectomy . Последнее обновление: 13 октября 2016 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.
      74. Denshaw-Burke M. Рак желчного пузыря. Рак желчного пузыря . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/278641-overview . Обновлено: 14 сентября 2015 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.
      75. Хасан АУ. USMLE Platinum Notes Step 2 Ck: Полное подготовительное руководство .Медицинские издательства братьев Джейпи ; 2016
      76. Афдал, Нью-Хэмпшир. Острый холангит. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis . Последнее обновление: 18 марта 2016 г. Дата обращения: 7 апреля 2017 г.
      77. Ансалони Л., Пизано М., Кокколини Ф. и др. Руководство WSES 2016 г. по острому калькулезному холециститу. World J Emerg Surg . 2016; 11 (1). дои: 10.1186/s13017-016-0082-5 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      78. Сахани ДВ, Самир АЕ. Абдоминальная визуализация . Эльзевир Науки о здоровье ; 2016
      79. Нуньо-Гусман К.М., Марин-Контрерас М.Э., Фигероа-Санчес М., Корона Х.Л. Желчнокаменная непроходимость кишечника, клиника, тактика диагностики и лечения. World J Gastrointest Surg . 2016; 8 (1): стр. 65. дои: 10.4240/wjgs.v8.i1.65 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      80. Ахмед М.Острый холангит — обновление. World J Gastrointest Pathophysiol . 2018; 9 (1): стр. 1-7. дои: 10.4291/wjgp.v9.i1.1 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      81. Закко С.Ф. Обзор желчнокаменной болезни у взрослых. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-gallstone-disease-in-adults?search=cholelithiasis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 .Последнее обновление: 5 сентября 2018 г. Дата обращения: 7 февраля 2019 г.
      82. Ши Дж.А., Берлин Дж.А., Эскарс Дж.Дж. и др. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчевыводящих путей. Arch Intern Med . 1994 год; 154 (22): стр. 2573-81.
      83. Закко С., Афдал Н. Подход к лечению камней в желчном пузыре. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-management-of-gallstones?search=холелитиаз&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#h4347959734 .Последнее обновление: 5 сентября 2018 г. Дата обращения: 8 февраля 2019 г.
      84. Желчные камни. http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114033/Gallstones#Management-1 . Обновлено: 20 ноября 2017 г. Доступ: 8 февраля 2019 г.
      85. Гурусами К.С., Гиляка В., Таквоенги Ю. и соавт. Ультразвук в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней общего желчного протока. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 : п.CD011548. дои: 10.1002/14651858.CD011548 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      86. Холедохолитиаз. http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116085/Choledocholithiasis#Overview-and-Recommendations . Обновлено: 4 декабря 2018 г. Доступ: 8 февраля 2019 г.
      87. Закко С.Ф., Афдал Н.Х. Острый калькулезный холецистит: клиника и диагностика. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis?search=cholecystitis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 . Последнее обновление: 8 ноября 2018 г. Дата обращения: 8 февраля 2019 г.
      88. Фоллмер К.М., Закко С.Ф., Афдал Н.Х. Лечение острого калькулезного холецистита. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis?search=cholecystitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#h4556800859 .Последнее обновление: 18 октября 2018 г. По состоянию на 11 февраля 2019 г.
      89. Afdhal NH. Бескаменный холецистит: клинические проявления, диагностика и лечение. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acalculous-cholecystitis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?search=acalculous%20cholecystitis&source=search_result&selectedTitle=1~28&usage_type=default&display_rank=1 . Последнее обновление: 18 июля, 2018.Доступ: 11 февраля 2019 г.
      90. Гоми Х., Соломкин Дж. С., Шлоссберг Д. и соавт. Токийские рекомендации 2018 г.: антимикробная терапия острого холангита и холецистита. Журнал наук о печени, желчевыводящих путях и поджелудочной железе . 2018; 25 (1): стр. 3-16. doi: 10.1002/jhbp.518. | Открыть в режиме чтения QxMD
      91. Кирияма С., Козака К., Такада Т. и др. Токийские рекомендации 2018 г.: диагностические критерии и степень тяжести острого холангита (с видео). Журнал наук о печени, желчевыводящих путях и поджелудочной железе . 2018; 25 (1): стр. 17-30. doi: 10.1002/jhbp.512. | Открыть в режиме чтения QxMD
      92. Миура Ф., Окамото К., Такада Т. и др. Токийские рекомендации 2018 г.: начальное лечение острой билиарной инфекции и схема лечения острого холангита. Журнал наук о печени, желчевыводящих путях и поджелудочной железе . 2018; 25 (1): стр. 31-40. doi: 10.1002/jhbp.509. | Открыть в режиме чтения QxMD
      93. Вандервелде Дж., Гольдберг Р.Ф. Клинические алгоритмы в общей хирургии . Спрингер, Чам ; 2019
      94. Мукаи С., Итои Т., Барон Т.Х. и др. Показания и методы билиарного дренирования при остром холангите в обновленных Токийских рекомендациях 2018 г. Journal of hepato-biliary-pancreatic Sciences . 2017; 24 (10): стр. 537-549. doi: 10.1002/jhbp.496. | Открыть в режиме чтения QxMD
      95. Чандрасекхара В., Эльмунцер Б.Дж., Хашаб М., Мутусами М. Клиническая эндоскопия желудочно-кишечного тракта . Эльзевир ; 2018
      96. Андерсон М.А., Фишер Л., Джейн Р. и соавт. Осложнения ЭРХПГ. Гастроинтест Эндоск . 2012 г.; 75 (3): стр. 467-473. doi: 10.1016/j.gie.2011.07.010. | Открыть в режиме чтения QxMD
      97. Манес Г., Паспатис Г., Аабаккен Л. и др. Эндоскопическое лечение камней общего желчного протока: руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия . 2019; 51 (05): стр. 472-491. doi: 10.1055/a-0862-0346. | Открыть в режиме чтения QxMD
      98. Рашид Ф., Рашид Н., Варайч Н., Ахмед Дж., Ифтихар С.Ю. Роль рутинной эзофагогастродуоденоскопии перед холецистэктомией.. Int J Surg . 2010 г.; 8 (3): стр. 236-8. doi: 10.1016/j.ijsu.2010.01.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
      99. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Желтуха. https://acsearch.acr.org/docs/69497/Narrative/. Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 26 мая 2020 г.
      100. Келли Н.М., Тэм Т. Аномальные функциональные тесты печени при остром холецистите с холедохолитиазом и без него. Гастроэнтерология . 2011 г.; 140 (5): p.S-450. doi: 10.1016/s0016-5085(11)61847-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
      101. Перейра-Лима Дж. К., Якобс Р., Буснелло Дж. В., Бенц С., Блая С., Риманн Дж. Ф.Роль сывороточных ферментов печени в диагностике холедохолитиаза.. Гепатогастроэнтерология . 2000 г.; 47 (36): стр. 1522-5.
      102. Пэн В.К., Шейх З., Патерсон-Браун С., Никсон С.Дж. Роль функциональных проб печени в прогнозировании камней общего желчного протока при остром калькулезном холецистите.. Br J Surg . 2005 г.; 92 (10): стр. 1241-7. дои: 10.1002/bjs.4955. | Открыть в режиме чтения QxMD
      103. Senturk S, Miroglu TC, Bilici A, et al.Диаметры общего желчного протока у взрослых и больных после холецистэктомии: исследование с помощью 64-срезовой КТ.. Eur J Radiol . 2012 г.; 81 (1): стр. 39-42. doi: 10.1016/j.ejrad.2010.11.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
      104. Петреску И., Брату А.М., Петреску С., Попа Б.В., Кристиан Д., Буркос Т. КТ против МРХПГ при холедохолитиазной желтухе. Журнал медицины и жизни . 2015 г.; 8 (2): стр. 226-31.
      105. Миллер Ф.Х., Хван С.М., Габриэль Х., Гудхарц Л.А., Омар А.Дж., Парсонс В.Г.Спиральная КТ с контрастным усилением холедохолитиаза. Американский журнал рентгенологии . 2003 г.; 181 (1): стр. 125-130. дои: 10.2214/ajr.181.1.1810125 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      106. Harisinghani MM, Chen JW, Weissleder R. Primer of Diagnostic Imaging . Эльзевир ; 2018
      107. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана — набор из 2 томов .Эльзевир ; 2020
      108. Molvar C, Glaenzer B. Холедохолитиаз: оценка, лечение и исходы.. Семинары по интервенционной радиологии . 2016; 33 (4): стр. 268-276. doi: 10.1055/s-0036-15 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      109. Мемон М.А., Хассабалла Х., Мемон М.И. Лапароскопическое исследование общего желчного протока: прошлое, настоящее и будущее.. Am J Surg . 2000 г.; 179 (4): с.309-15. doi: 10.1016/s0002-9610(00)00346-9 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      110. Ли ТИ. Оптимальная оценка предполагаемого холедохолитиаза: действительно ли у этого пациента холедохолитиаз? Клиническая эндоскопия . 2017; 50 (5): стр. 415-416. doi: 10.5946/ce.2017.146. | Открыть в режиме чтения QxMD
      111. Гурусами К.С., Гиляка В., Таквоенги Ю. и соавт. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в сравнении с интраоперационной холангиографией для диагностики камней общего желчного протока. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 . дои: 10.1002/14651858.cd010339.pub2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      112. Колдуэлл К.М., Ли С.Дж., Леггетт П.Л., Баджва К.С., Мехта С.С., Шах С.К. Синдром Бувре: современные стратегии лечения.. Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология . 2018; 11 : с.69-75. DOI: 10.2147/CEG.S132069. | Открыть в режиме чтения QxMD
      113. Такер А.М., Моско Ю.Д., Берзин Т.М.Постэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография панкреатит.. Гастроэнтерологическое заключение . 2015 г.; 3 (1): стр. 32-40. doi: 10.1093/gastro/gou083 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      114. Комаровска М., Снарска Дж., Троска П., Сушкевич Р. Рецидивирующий остаточный холедохолитиаз после холецистэктомии – эндоскопическое исследование желчных протоков выполнено 6 раз. Польские анналы медицины . 2011 г.; 18 (1): стр. 118-124. doi: 10.1016/s1230-8013(11)70030-3.| Открыть в режиме чтения QxMD
      115. Дуб Дж. Х., Пайк К. Н., Чанг В. К., Ли К. М., Ян Дж. М. Факторы риска рецидива симптоматических камней общего желчного протока после холецистэктомии. Гастроэнтерологические исследования и практика . 2012 г.; 2012 : стр.1-6. дои: 10.1155/2012/417821 . | Открыть в режиме чтения QxMD

      Литотрипсия желчных камней в Род-Айленде в больнице Род-Айленда

      Камни в желчном пузыре: варианты нехирургического лечения

      Литотрипсия, или растворение камней в желчном пузыре ударной волной, — это новая процедура, в которой используется высокосфокусированная звуковая волна для разрушения камней на мельчайшие частицы, которые затем проходят через пузырный проток в общий проток и в кишечник.

      Процедура, которая занимает около часа, проводится под общей анестезией или, в некоторых случаях, с легкой седацией, без разреза. Больной ложится на стол, под которым находится ванна с водой. Врач использует ультразвук для обнаружения камней, а затем фокусирует энергию ударной волны, чтобы разбить их на мелкие кусочки. Пациент принимает препарат Актигал до и после операции для растворения осколков желчного пузыря.

      Cutting-Edge:
      В августе 2001 года больница Род-Айленда стала второй больницей в Соединенных Штатах, предложившей литотрипсию для лечения камней в желчном пузыре.

      Всем ли, у кого есть камни в желчном пузыре, показана литотрипсия?

      Нет. Пациенты должны иметь холестериновые желчные камни, отсутствие в анамнезе острого холецистита, панкреатита или камней общего протока, не более трех желчных камней, общий размер камней менее 30 мм, функциональный желчный пузырь по данным пероральной холецистограммы и отсутствие медицинских противопоказаний. От 10 до 15 процентов пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре подходят для литотрипсии.

      Есть ли побочные эффекты?

      Некоторые пациенты испытывают боль в животе сразу после литотрипсии, так как фрагменты камня начинают растворяться.Другие побочные эффекты могут включать кровоподтеки на коже, кровь в моче, расстройство желудка или лихорадку, диарею или запор, головную боль или головокружение. Хотя существует риск панкреатита или камней в общем протоке, это случается редко — вероятность составляет менее одного процента. Общая эффективность лечения составляет от 90 до 95 процентов.

      После выполнения литотрипсии нужно ли что-то еще?

      Да. После литотрипсии вам необходимо принимать Актигал три раза в день в течение примерно одного года, чтобы способствовать растворению фрагментов желчного камня.Кроме того, рекомендуется продолжать принимать Актигал один раз в день, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре в будущем. У вас все еще есть больной желчный пузырь, и вероятность рецидива желчного камня через 3–5 лет составляет от 30 до 50 процентов.
      Подробнее об Актигалле и вариантах лечения

      Сколько стоит литотрипсия?

      Литотрипсия — это недавно одобренная процедура, которая может не покрываться некоторыми страховыми компаниями. Проверьте свой план страхования и проконсультируйтесь с врачом для получения подробной информации.

      Подробнее о других нехирургических методах лечения

      Подробнее о желчном пузыре и желчных камнях

      Лапароскопическая холецистэктомия Артикул


      Непрерывное образование

      Лапароскопическая холецистэктомия — это минимально инвазивная хирургическая процедура, используемая для удаления пораженного желчного пузыря. С начала 1990-х годов этот метод в значительной степени заменил открытый метод холецистэктомии.Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время показана для лечения острого или хронического холецистита, симптоматической желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей, бескаменного холецистита, желчнокаменного панкреатита и новообразований или полипов желчного пузыря. В этом мероприятии описываются показания, противопоказания и возможные осложнения лапароскопической холецистэктомии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с заболеваниями желчного пузыря.

      Цели:

      • Опишите показания к лапароскопической холецистэктомии.
      • Ознакомьтесь с техникой выполнения лапароскопической холецистэктомии.
      • Кратко опишите осложнения лапароскопической холецистэктомии.
      • Объясните, почему тщательное планирование и обсуждение среди членов межпрофессиональной бригады, занимающихся ведением пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, улучшат результаты.

      Введение

      Лапароскопическая холецистэктомия — малоинвазивная хирургическая операция по удалению пораженного желчного пузыря.Этот метод по существу заменил открытый метод рутинной холецистэктомии с начала 1990-х годов [1]. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия показана для лечения холецистита (острого/хронического), симптоматического холелитиаза, дискинезии желчевыводящих путей, бескаменного холецистита, желчнокаменного панкреатита и образований/полипов желчного пузыря [2]. Эти показания такие же, как и для открытой холецистэктомии. Случаи рака желчного пузыря обычно лучше всего лечить с помощью открытой холецистэктомии. Камни в желчном пузыре есть примерно у 20 миллионов человек в США.Из них ежегодно проводится около 300 000 холецистэктомий. От 10 до 15% населения имеют бессимптомные камни в желчном пузыре. Из них 20% носят симптоматический характер (желчная колика). Из 20% с симптомами приблизительно у 1–4% будут проявляться осложнения (острый холецистит, желчнокаменный панкреатит, холедохолитиаз, желчнокаменная непроходимость кишечника) [3]. Частота возникновения камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом, причем у женщин чаще образуются камни в желчном пузыре, чем у мужчин. В возрасте от 50 до 65 лет приблизительно 20% женщин и 5% мужчин имеют камни в желчном пузыре.В целом 75% желчных камней состоят из холестерина, а остальные 25% пигментированы [4]. Несмотря на состав желчных камней, клинические признаки и симптомы одинаковы.

      Анатомия и физиология

      Желчный пузырь находится в нижней части ложа печени, точнее под сегментами печени 4b и 5. Желчный пузырь может достигать 10 см в длину и физиологически может содержать до 50 см3 жидкости (желчи). Линия от желчного пузыря до нижней полой вены разделяет печень на правую и левую доли.В желчном пузыре различают четыре анатомических отдела: дно, тело, воронку и шейку. Анатомия желчных протоков сильно различается [5]. Пузырный проток чаще всего возникает из общего желчного протока и прикрепляется к шейке желчного пузыря. Место ответвления пузырного протока от общего желчного протока отмечает начало общего печеночного протока сверху. Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется из пузырной артерии, которая примерно в 90% случаев отходит от правой печеночной артерии.Опять же, есть большие различия в ходе и происхождении пузырной артерии. Печеночно-кистозный треугольник (треугольник Кало) является хирургическим анатомическим ориентиром, образованным пузырным протоком латерально, общим печеночным протоком медиально и краем печени сверху. Этот треугольник имеет хирургическое значение, потому что это место наиболее распространенного пути пузырной артерии к желчному пузырю. Сигнальный лимфатический узел желчного пузыря находится в печеночно-кистозном треугольнике, также известном как узел Лунда (и ошибочно называемый узлом Кало)[6].

      Показания

      • Холецистит (острый/хронический)
      • Симптоматическая желчнокаменная болезнь
      • Дискинезия желчевыводящих путей – гипофункция или гиперфункция
      • Бескаменный холецистит
      • Желчнокаменный панкреатит
      • Образования/полипы желчного пузыря

      Противопоказания

      • Непереносимость пневмоперитонеума или общей анестезии
      • Некорректируемая коагулопатия
      • Метастатическая болезнь

      Обратите внимание, что хотя рак желчного пузыря когда-то был противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии, современная литература поддерживает лапароскопическое вмешательство[7].

      Оборудование

      • Два лапароскопических монитора
      • Один лапароскоп (5/10 мм, 0/30 градусов), включая кабель камеры и источник света
      • Источник углекислого газа и трубка для инсуффляции
      • Троакары от 5 до 12 мм (в среднем три рабочих троакара по 5 мм и один троакар от 10 до 12 мм)
      • Лапароскопические инструменты: атравматические захваты, захват Мэриленда, зажим для клипс, электрокоагулятор (например,г., крючок, шпатель) и мешок для извлечения
      • Скальпель (лезвие 11/15), щипцы, игловодитель и рассасывающиеся нити
      • Большой открытый лоток, для возможного переоборудования

      Персонал

      • Оперирующий хирург (слева от пациента)
      • Хирургический ассистент (справа от пациента)
      • Очиститель/медсестра (слева от пациента)

      Подготовка

      Пациент должен быть оптимизирован с медицинской точки зрения перед операцией.

      Предоперационные антибиотики следует вводить в течение 30 минут после разреза в соответствии с протоколом.

      Асептическое операционное поле создается чуть выше двусторонних реберных краев до лобкового бугорка и латерально к правому и левому флангам. Стерильное операционное поле должно обеспечивать возможность открытой процедуры, если это необходимо.

      Техника

      После индукции анестезии и интубации может быть начата лапароскопическая холецистэктомия.

      Сначала достигается инсуффляция брюшной полости до 15 мм рт.ст. с использованием углекислого газа. Затем в брюшной полости делают четыре небольших разреза для установки троакаров (над пупком x1, под мечевидным отростком x1 и правым подреберьем x2). С помощью камеры (лапароскопа) и длинных инструментов желчный пузырь отводят к печени. Это позволяет обнажить предполагаемую область печеночно-кистозного треугольника. Тщательная диссекция проводится для достижения критического взгляда на безопасность. Этот вид определяется как (1) просвет фиброзной и жировой ткани от печеночно-кистозного треугольника, (2) наличие только двух трубчатых структур, впадающих в основание желчного пузыря, и (3) отделение нижней трети желчного пузыря из печени для визуализации кистозной пластинки.Как только эта точка зрения адекватно получена, оперирующий хирург может продолжать с уверенностью, что он/она изолировал пузырный проток и пузырную артерию. Обе структуры тщательно обрезаются и пересекаются. Затем с помощью электрокоагуляции или гармонического скальпеля полностью отделяют желчный пузырь от ложа печени. Гемостаз должен быть достигнут после того, как давление в животе сдуется до 8 мм рт. ст. в течение 2 минут. Этот метод используется, чтобы не пропустить потенциальное венозное кровотечение, которое может быть тампонировано повышенным внутрибрюшным давлением (15 мм рт.ст.).Желчный пузырь извлекают из брюшной полости в мешочке для образцов. Все троакары должны быть удалены под прямой визуализацией. Закрытие портов зависит от хирурга; этот автор рекомендует фасциальное закрытие мест троакаров более 5 мм, чтобы избежать послеоперационных грыж в послеоперационном периоде.

      Осложнения

      Общие осложнения включают, но не ограничиваются кровотечением, инфекцией и повреждением окружающих структур.Кровотечение является частым осложнением, поскольку печень является очень сосудистым органом. Опытные хирурги должны хорошо знать анатомические аномалии артерий, чтобы предотвратить возможную значительную кровопотерю. Наиболее тяжелым осложнением является ятрогенное повреждение общего желчного/печеночного протока. Повреждение любой из этих структур может потребовать дополнительной хирургической процедуры, чтобы отвести поток желчи в кишечник. Для этой процедуры обычно требуется специально обученный гепатобилиарный хирург [8].

      Наконец, переход на открытую операцию, хотя и не является осложнением, стал редким событием, поскольку с годами опыт хирургов увеличился.Переход к открытой процедуре приводит к увеличению разреза в брюшной полости, вызывает серьезные проблемы с контролем боли в послеоперационном периоде и приводит к косметически неприятному рубцу. Обратите внимание, что переход на открытую операцию следует рассматривать не как осложнение, а как взвешенное решение, принятое опытным хирургом для безопасного ухода за пациентом[9].

      Подтекание желчи может осложнить процедуру и проявляться неясными болями в животе, лихорадкой с характерными признаками прямой гипербилирубинемии или без них.Осложненные пациенты обычно поступают в течение первой недели после операции. Лечение следует начинать с диагностического УЗИ и/или КТ брюшной полости. В случае сохраняющегося холедохолитиаза обязательна билиарная сфинктеротомия. Утечки высокой степени необходимо устранять сфинктеротомией и стентированием. Сканирование HIDA для оценки утечки желчи рекомендуется при сомнительных результатах КТ или УЗИ [9].

      Клиническое значение

      Этиология желчнокаменной болезни связана с плохо функционирующим желчным пузырем и сверхконцентрированной желчью.В норме желчный пузырь опорожняет свое содержимое в ответ на физиологические изменения, связанные с пищеварением (холецистокинин, выброс блуждающего нерва из-за растяжения антрального отдела, миграция миоэлектрического комплекса). Высокие концентрации холестерина в желчном пузыре являются известной причиной осаждения холестериновых камней в желчном пузыре. Пигментные камни осаждаются обычно при гемолитических заболеваниях (черные камни) или инфекции (коричневые камни), когда бактериальные ферменты расщепляют билирубин до нерастворимого содержимого. Застой в желчном пузыре или желчных протоках увеличивает вероятность образования камней.Заболевание желчного пузыря проявляется обструкцией пузырного протока. У пациентов может наблюдаться острая обструкция пузырного протока камнями, или иногда, у большинства пациентов в критическом состоянии, возникает острый бескаменный холецистит, при котором отсутствует механическая обструкция, но имеется функциональная обструкция. Эта непроходимость, механическая или нет, в сочетании с попыткой выделения желчи для пищеварения вызовет острое воспаление желчного пузыря.

      Классическим признаком заболевания желчного пузыря является боль в правом подреберье или в эпигастральной области живота.Боль обычно начинается от 30 минут до двух часов после употребления жирной пищи. Боль может длиться от одного до двух часов, до более чем 24 часов. Боль, длящаяся более 24 часов, связана с вторичной инфекцией, известной как острый холецистит. Боль иррадиирует из правого подреберья в правый бок и иногда в правое плечо за счет симпатической иннервации. Сопутствующие симптомы включают, помимо прочего, тошноту, рвоту (желчью), лихорадку, озноб и диарею. Могут наблюдаться менее специфические симптомы, такие как расстройство желудка, симптомы ГЭРБ, симптомы ЯБ и диспепсия.В более ранних стадиях заболевания боли будут носить непостоянный характер и связаны с пероральным приемом жирной пищи. По мере прогрессирования процесса боли могут учащаться и возникать независимо от перорального приема.

      Проведите тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, включая осмотр брюшной полости, и, в частности , проверьте наличие «знака Мерфи».

      • Признак Мерфи: глубокая пальпация в правом подреберье при глубоком вдохе. Положительный тест — это когда пациент резко останавливает вдох из-за боли [10].
      • Лаборатории: Общий анализ крови (ОАК) с дифференциалом (лейкоцитоз), панель функции печени (повышенный общий билирубин, щелочная фосфатаза и, возможно, трансаминит), амилаза/липаза (повышение может указывать на желчнокаменный панкреатит).
      • Изображение:
      1. УЗИ брюшной полости в правом верхнем квадранте выявит наличие желчных камней/сладжа/полипов/масс, толщину стенки желчного пузыря (нормальные пределы менее 3 мм), ширину общего желчного протока (нормальные пределы менее 6 мм, однако 1 мм может прибавляться за десятилетие жизни после 50 лет или у беременных женщин), а также наличие/отсутствие перихолецистита
      2. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): МРТ-визуализация для неинвазивной визуализации желчных протоков и протоков поджелудочной железы
      3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): инвазивная эндоскопическая процедура с использованием рентгеновских лучей и красителя для визуализации желчных протоков и протоков поджелудочной железы.Преимущество ЭРХПГ в том, что она является одновременно диагностической и лечебной. Однако это инвазивная процедура, сопряженная с процедурными рисками
      4. .
      5. Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA): визуализирующее исследование для визуализации печени, желчного пузыря и желчных протоков. Радиоактивный индикатор вводится в вену, связывается с желчными субстратами и обрабатывается печенью. Затем ядерный сканер отслеживает поток трассера через печень в желчные протоки, желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку.Добавление холецистокинина, CCK, при отсутствии камней в желчном пузыре полезно для диагностики бескаменного холецистита. Измеренная фракция выброса менее 35% обычно указывает на плохо функционирующий желчный пузырь. Было также показано, что воспроизведение симптомов при введении холецистокинина предсказывает разрешение симптомов после холецистэктомии. Холецистокинин не следует назначать при наличии камней в желчном пузыре, так как это может спровоцировать выход камней в общий желчный проток.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.