Противозачаточные модель: Модэлль Тренд инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Modelle Trend Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (44342)

Содержание

Как противозачаточная таблетка совершила переворот в экономике

  • Тим Хартфорд
  • для Всемирной службы Би-би-си

Автор фото, Getty Images

Социальные последствия внедрения противозачаточных таблеток были весьма существенными. С этим никто не спорит. Более того, в этом и заключалось их настоящее предназначение.

Основатель Международной ассоциации планирования семьи Маргарет Сэнгер, еще в начале прошлого века убеждавшая ученых поскорее придумать таблетки-контрацептивы, прежде всего стремилась сексуально и социально раскрепостить женщин, поставить их по возможности вровень с мужчинами.

Однако эта таблетка совершила не только социальную, но и экономическую революцию, вызвав, быть может, самые серьезные перемены в экономике развитых стран в конце XX века.

Чтобы понять это, нужно в первую очередь разобраться в том, что же именно таблетка-контрацептив предложила женщине.

Свобода решать

Во-первых, в отличие от многих других доступных средств, таблетка была по-настоящему эффективным средством предотвращения беременности.

На протяжении веков любовники с чем только не экспериментировали, чтобы предотвратить зачатие.

В древнем Египте использовали помет крокодилов, Аристотель предлагал кедровое масло, а Казанова, как известно, рекомендовал использовать половинку лимона.

Но даже более современные и широко распространенные альтернативы таблетке, такие как презервативы, не дают стопроцентной гарантии.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В 1916 году Маргарет Сангер открыла первый в Нью-Йорке центр планирования семьи. Тогда еще не было эффективных противозачаточных средств, а аборты были противозаконны.

Часто причина в том, что люди не используют их в точном соответствии с инструкцией. Поэтому из 100 женщин, по статистике из 100 половых актов с использованием презерватива 18 заканчиваются беременностью.

У противозачаточной губки вероятность отказа примерно такая же, да и влагалищная диафрагма не намного лучше.

При более или менее грамотном применении таблеток шанс того, что они не сработают, составляет лишь 6%, это в три раза надежнее презерватива.

А при строгом следовании инструкции вероятность сбоя таблетки снижается еще в 20 раз.

Экономическая революция

До таблеток использование так называемых барьерных контрацептивов было обременительно для партнеров: презервативы нередко приводили к спорам и конфликтам, диафрагмы и контрацептивные губки были просто неудобны.

Зато когда появились таблетки, женщина могла сама принимать решение о том, предохраняться ей или нет. Принимать таблетки можно незаметно, и этот вопрос стал личным делом женщины.

Не удивительно, что женщины захотели ими пользоваться.

Противозачаточная пилюля впервые была одобрена в США в 1960 году. Всего через пять лет почти половина всех замужних женщин в Соединенных Штатах пользовалась этой таблеткой как средством контроля над рождаемостью.

Однако настоящая революция произошла, когда доступ к оральным контрацептивам получили незамужние женщины.

На это понадобилось время, но к началу 1970-х, через 10 лет после того, как таблетка была одобрена к применению, один за другим американские штаты начали разрешать незамужним женщинам ей пользоваться.

В университетах стали открываться центры семейного планирования. К середине 1970-х таблетка стала самым популярным противозачаточным средством среди 18-19-летних американок.

Когда девушки перестали случайно беременеть в раннем возрасте, началась революция в экономике.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Организация Planned Parenthood распространяла информацию о противозачаточных средств по всей Америке

Молодые американские женщины, не обремененные детьми, пошли учиться. Они начали изучать юриспруденцию, медицину, стоматологию, бизнес-администрирование и прочие дисциплины, которые ранее считались исключительно мужскими.

В 1970 году более 90% дипломированных врачей были мужчинами. Доля мужчин в юриспруденции и деловом администрировании составляла 95%, а среди дантистов эта цифра и вовсе была 99%.

Профессиональные карьеры

Однако в начале 70-х вооруженные противозачаточными таблетками женщины рванули изучать «мужские» профессии. Сначала в учебных группах их было 20%, потом — четверть, а к 1980-му году часто уже треть.

В пропорциональном отношении число женщин-студентов, изучающих такие науки, как медицина или юриспруденция, существенно возросло. Соответственно, вскоре после этого выросло и число женщин, занимающихся этими профессиями.

Но при чем здесь таблетка? Позволив женщинам контролировать процесс зачатия, она дала им возможность делать профессиональную карьеру.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Эти выпускницы Гарварда считают естественным то, что они могут начать свою карьеру, и лишь затем подумать о детях

До появления противозачаточных таблеткок пять лет учебы на врача или юриста не выглядели полезной тратой времени и денег, поскольку перед молодыми женщинами постоянно маячила перспектива забеременеть.

Чтобы получить отдачу от полученных знаний, женщине нужно было иметь гарантированную возможность отложить рождение детей по крайней мере до 30 лет.

Рождение ребенка в неподходящий момент могло положить конец учебе или прервать профессиональный рост.

Сексуально активная женщина, пытающаяся стать врачом, стоматологом или юристом, без этих таблеток была подобная строителю, возводящему здание в сейсмоактивной зоне.

Один неудачный толчок — и все затратные вложения потеряны.

Мораторий на брак

Разумеется, если женщины хотели учиться и делать карьеру, они могли просто воздержаться от секса, но многие не хотели так себя ограничивать.

И дело было не просто в получении удовольствия, речь еще шла и о поиске мужа.

До появления таблетки молодые люди женились рано. Женщина, решившая воздержаться от секса в интересах карьеры, могла заняться поиском мужа в 30 лет и в буквальном смысле слова обнаружить, что всех подходящих мужчин уже разобрали.

Таблетка все это изменила. Теперь незамужние женщины могли вступать в половые отношения, а риск нежелательной беременности заметно снизился.

При этом существенно изменились и традиции брака. Все стали жениться позже, причем это касалось и тех женщин, которые не пользовались таблетками.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В 1973 году Верховный суд США постановил, что у женщин есть право на аборт

Позже стали появляться и дети, но теперь женщины сами выбирали, когда они хотят рожать. А это означало, что женщины вполне успевают построить профессиональную карьеру.

Рост доходов

Но конечно, в 1970-е годы в жизни женщин в Америке поменялось и многое другое.

Аборты были легализованы, появились законы, запрещающие дискриминацию по половому признаку, феминизм как движение обрел силу, а призыв мужчин на войну во Вьетнаме заставил работодателей нанимать больше женщин.

И все же, если верить исследованию, проведенному экономистами из Гарварда Клаудией Голдин и Лоренсом Кацем, именно противозачаточная пилюля сыграла решающую роль, позволив женщинам отложить на время вступление в брак и материнство и заняться профессиональной карьерой.

Голдин и Кац проследили, как таблетки становились доступными в одном штате за другим, и наглядно доказали, что по мере появления в открытом доступе противозачаточных средств в этих штатах резко росло число женщин, поступающих на профессиональные учебные курсы, и в результате росли их доходы.

Несколько лет назад экономист Амалия Миллер при помощи различных статистических методов продемонстрировала, что если женщина в возрасте между 20 и 30 годами откладывает деторождение на один год, ее доходы за весь рабочий стаж повышаются на 10%. Это наглядно демонстрирует важность высшего образования и начала карьеры.

Альтернативная реальность

Но молодым женщинам в 70-е годы вовсе не обязательно было обращаться к трудам Амалии Миллер: они и без того знали, что все это правда.

Сегодня американки из чистого любопытства могут присмотреться к Японии, чтобы убедиться в том, что все могло пойти иначе.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Неравенство полов в Японии связано с тем, что до недавнего времени противозачаточные таблетки там были недоступны

В Японии, одной из наиболее технологически развитых стран мира, противозачаточные таблетки не были одобрены к продаже вплоть до 1999 года. Японкам пришлось ждать прихода таблетки на 39 лет дольше, чем американкам.

Любопытно, что когда в Америке была одобрена виагра, Япония отстала от нее всего на несколько месяцев.

Сегодня неравенство между мужчинами и женщинами в Японии — одно из самых очевидных в развитом мире. Работающим женщинам там по-прежнему очень трудно добиться признания.

Отделить здесь причину от следствия невозможно, и все же опыт США подсказывает, что все это — не случайность.

Если отложить появление таблетки на два поколения, экономические последствия этого для женщин оказываются огромными.

Да, эта таблетка может быть крошечной, но она по-прежнему способна изменить мировую экономику.

Тим Хартфорд — автор колонки «Законспирированный экономист» в газете Financial Times. Программа «50 Things That Made the Modern Economy» («50 вещей, на которых зиждется современная экономика») выходит на волнах Всемирной службы Би-би-си.

Противозачаточные таблетки Модель Тренд: последние отзывы

Препарат «Модель Тренд», отзывы о котором вы можете прочитать в данной статье, является гормональным контрацептивом, работающим за счет подавления овуляции, изменения эндометрия и повышения вязкости маточного секрета.

Фармакодинамика

Противозачаточные таблетки «Модель Тренд», отзывы о которых носят положительный характер, являются очень эффективным препаратом. Согласно исследованиям, из ста женщин, применяющих лекарство, беременеет максимум одна. По словам врачей, риск забеременеть возрастает только в случаях нерегулярного применения.

Женщины, применяющие данный контрацептив, замечают, что их менструальный цикл очень быстро стабилизируется, при этом менструации становятся не такими болезненными. Благодаря этому количество выделяемой крови значительно уменьшается, что способствует снижению анемии. Кроме того, согласно научным исследованиям, данный препарат способен снизить риск развития рака яичников.

Контрацептив «Модель Тренд», отзывы о котором описаны в этой статье, имеет в составе дроспиренон, отвечающий за сохранность массы тела, а также предупреждающий появление отеков, связанных с неправильной работой женских гормонов. Согласно женским отзывам, данный компонент отказывает отличное влияние на предменструальный синдром. Кроме этого, дроспиренон активно борется с угревой сыпью, а также с жирностью кожи и волос.

Препарат «Модель Тренд» имеет вид таблеток, покрытых пленочной оболочкой, окрашенной в светло-розовый цвет. Неактивные таблетки окрашены в белый цвет.

Показания к применению

Препарат «Модель Тренд» отзывы потребительниц характеризуют в основном положительно. Однако это не говорит о том, что контрацептив можно выписывать себе самостоятельно. Перед его применением стоит сдать определенные анализы и посоветоваться с врачом.

Данный препарат может быть выписан врачом-гинекологом в таких случаях:

— основной метод контрацепции;

— контрацепция и способ борьбы с угревой сыпью;

— контрацепция и метод лечения тяжелого протекания предменструального синдрома.

Противопоказания

«Модель Тренд» — таблетки, отзывы о которых написаны в данной статье, имеют большое количество противопоказаний. Поэтому применять их в целях самолечения абсолютно запрещено.

Но все же не стоит применять препарат в таких случаях:

— все виды тромбозов, и их предшествующее состояние;

— мигрень непонятного происхождения;

— сахарный диабет;

— серьезные болезни печени и почек;

— злокачественные заболевания половых органов;

— кровотечение из влагалища неустановленного характера;

— период беременности и кормления грудью;

— аллергия на компоненты препарата.

«Модель Тренд»: инструкция

Таблетки стоит применять точно по рекомендации специалиста. Старайтесь проводить эту процедуру каждый день в одно и в то же время, запивая их при этом небольшим количеством жидкости. Делать это стоит непрерывно в течение двадцати восьми дней. Новую упаковку нужно начинать на следующий день. Точный срок лечения вам подскажет врач.

Начало приема препарата

«Модель Тренд» — противозачаточные, отзывы о которых подтверждают их эффективность. Они пользуются большой популярностью у молодых женщин. Начинать использовать препарат стоит в первый день начала менструации. Также это можно сделать на второй и на третий день, но в этом случае нужно использовать и другие методы контрацепции. Делать это нужно всю первую неделю после начала применения препарата из первой упаковки.

Прием пропущенных таблеток

Если вы забыли выпить неактивную таблетку, то ничего страшного не случится. Но в любом случае лучше их выбросьте, чтобы не продлить срок их использования. Остальные рекомендации относятся только к активным таблеткам.

Если вы забыли принять таблетку в течение суток, не расстраивайтесь. Просто примите ее, как только об этом вспомните. Следующую таблетку пейте согласно вашему графику.

Если же срок составляет более сорока восьми часов, то в этом случае риск беременности начинает повышаться. Чем больше таблеток вы пропустили, тем больше шансов забеременеть.

Обратите внимание на два фактора, которые и отвечают за ненаступление нежелательной беременности:

— ни в коем случае не останавливайте прием препарата более чем на четверо суток;

— ни пропускайте прием в первую неделю после начала применения.

Как изменить день начала кровотечения?

Для того чтобы отсрочить период менструального кровотечения, стоит продолжать принимать таблетки из второй упаковки, пропуская при этом неактивные таблетки из первой. Благодаря этому можно продлить цикл на желаемый период. Применяя препарат из второй упаковки, вы можете заметить мажущие кровяные выделения.

Если продолжать применять таблетки в обычном режиме, цикл сразу же восстановится.

Особые рекомендации

Перед применением препарата нужно провести детальное обследование женского организма. Для этого проверяется частота сердечных сокращений, индекс массы тела, давление. Обязательным условием является гинекологическое обследование. Сюда нужно включить осмотр грудных желез, исключение беременности, а также изучение соскоба шейки матки. Проверочные обследования нужно проходить минимум один раз в шесть месяцев.

Стоит обратить внимание на то, что препарат абсолютно не защищает от болезней, передающихся половым путем.

Побочные эффекты

Как и любой другой лекарственный препарат, контрацептив «Модель Тренд» может иметь побочные эффекты. Это должна учитывать каждая женщина перед приемом таблеток. Чаще всего пациентки замечали развитие аллергических реакций или гиперчувствительность к компонентам препарата. Возникали случаи постоянных депрессий, снижение либидо, бессонница или, наоборот, повышенная сонливость.

Со стороны желудочно-кишечного тракта может наблюдаться диарея, боль в животе, тошнота, рвота. В некоторых случаях развитие анорексии или повышение аппетита.

Стоит заметить, что на каждую женщину препарат имеет особое воздействие. Поэтому перед его применением необходима обязательная консультация врача.

Противозачаточные таблетки «Модель Тренд»: отзывы

Данный препарат пользуется большой популярностью у женщин как основной и вспомогательный метод контрацепции, а также как отличное средство для нормализации гормонального фона. Большинство женщин согласны с тем, что препарат является очень эффективным методом контрацепции, который не требует дополнительной защиты.

«Модель Тренд» — таблетки, отзывы покупателей о которых свидетельствуют об эффективности препарата. Они довольно часто используются женщинами для нормализации гормонального фона, а также как дополнительный метод избавления от угревой сыпи.

Однако те женщины, которые сами себе назначали препарат, очень часто сталкивались со всевозможными проблемами со здоровьем. Поэтому настоятельно рекомендует не заниматься самолечением.

Приложения: Последние новости России и мира – Коммерсантъ Стиль (82565)

«Веселые шестидесятые» — это Кеннеди, Жаклин, Хрущев, Фидель, команданте Че и Юрий Гагарин. «Веселые шестидесятые» — это Карибский кризис, угроза ядерной войны, убийство Кеннеди и Мартина Лютера Кинга, Нил Армстронг и американский флаг на Луне, холодная война и самый горячий секс в истории западной цивилизации. «Веселые шестидесятые» — это поп-арт, противозачаточные таблетки, мини-юбки, французская синематека, французские же философы, хиппи, Вудсток, бесконечное лето любви и никакого еще СПИДа. «Веселые шестидесятые» — это Брижит Бардо, Джейн Фонда, Миа Фэрроу, Джин Сиберг, Битлз, Годар, Патти Смит, Энди Уорхол и еще масса имен, событий и явлений, которые, отталкивая друг друга, готовы взять на себя звание символа эпохи. И все они имеют на это право. Такие уж они были, эти шестидесятые — последнее десятилетие невинности и послевоенной эйфории.

Но если искать не идею и не дату, а визуальный символ времени, то он у шестидесятых, безусловно, один — это Твигги.

Жидконогая, большеглазая, безгрудая, не девочка и не мальчик, не взрослая и не подросток — ее модельная карьера продолжалась всего четыре года, но именно ей суждено было стать первой настоящей супермоделью, порушить жизнь и здоровье десятков тысяч девочек, ввести в моду андрогинность и возвести эту самую андрогинность на пьедестал общественно признанной сексуальности. Ее восславляли, на нее молились, ее проклинали, над ней смеялись, ее пытались изгнать из памяти десятками лиц и фигур новых подиумных див, перед которыми миниатюрная, угловатая, нелепая Твигги должна была потеряться, но их забывали так же быстро, как очаровывались ими, а Твигги помнят. И, видит бог, дело совсем не в ней, никакой силы личности и даже особой харизмы тут нет. Это тот случай, когда судьбой правит время. Оно и выбрало Твигги.

Идеальная для будущей мифологии история: Лесли Хорнби, девочка с рабочих окраин Лондона, папа — плотник, мама — мастер в типографии.

Младшая из трех дочек. Все семейство рослое, а Лесли — совершеннейший заморыш, не в коня корм. Коленки торчат, сутулая, локти острые, ходит пингвином, как маленький ребенок. Подростком стала понемногу шить, подрабатывала уборщицей в парикмахерской, все заработанное тратила на модные одежки. Первым оценил потенциал этой несуразной худобы и огромных удивленных глаз приятель Лесли — он придумал ей новое имя (Твигги — от «веточка, тростинка», так ее дразнили еще в школе) и заставил поверить в то, что во всем этом что-то есть. Дальше история рассказывается по-разному: то ли Твигги отправилась пробоваться как фотомодель в модный журнал и для этого пошла стричься, то ли просто решилась на стрижку у одного из самых модных мастеров Лондона — так или иначе, она оказалась в кресле Леонарда Льюиса, знаменитого Леонарда Мейфэра, к которому за прическами до нее и особенно после нее приходили главные модники Британии и Голливуда. Леонардо высветлил девочку и сделал ей парадоксальную асимметричную стрижку под мальчика.
Дальше все было, как в дурновкусной киносказке: зашедший к нему в этот момент сосед, оказавшийся профессиональным фотографом Барри Латеганом, сфотографировал результат в качестве будущей рекламы салона Леонарда — эти снимки увидел модный обозреватель Daily Express, договорился с Твигги об интервью, и уже через несколько недель газета вышла с ее фотографиями и лихой подписью: «Лицо 1966 года».

Когда Daily Express назвала ее «ребенком кокни, чье лицо может принимать тысячи выражений», ей было 16 лет. Она носила короткие юбки, мужские костюмы, цветные плащи и туфли без каблуков. Через месяц после этой публикации она фотографировалась для первой своей сессии для Vogue (всего за 1967 год она появится на его страницах 13 раз), на нее стала шить мама мини-юбки Мэри Куант, ее накладные ресницы (два ряда сверху, один — снизу), про которые шутили, что «они и есть самая толстая часть ее тела», стали обязательной нормой модного макияжа, короткие платья А-силуэта и «детские» туфельки с перепонками тиражировались миллионами, острые коленки стали вожделенными, ее снимали Хельмут Ньютон и Сесил Битон, ее встречали как самую что ни на есть звезду тысячи поклонниц в аэропорту Нью-Йорка, гонорары зашкаливали, а ее слава могла сравниться даже с самими The Beatles.

Мода на Твигги была сродни помешательству. Когда-то прапрабабушка Лесли Хорнби погибла в толкучке на распродаже в модном магазине. В 1960-х в своем желании приблизиться к образу Твигги гибли и калечили себя тысячи девочек. Твигги стала богиней анорексиков и больных булимией, притом что сама ни дня не сидела на диете — ей худоба досталась генетически.

В 1970-м Твигги как модель ушла на пенсию. Она и так-то почти не появлялась на подиуме, предпочитая фотосессии, а теперь и вовсе решила делать карьеру певицы и актрисы. Внешне все у нее получилось: два «Золотых глобуса», главные роли на Бродвее, сольные диски, телешоу. Вот только где в них слава Твигги, а где Твигги-актриса — никто особо не разбирал. Растиражированное в подсознание нескольких поколений лицо—торговая марка до сих пор, до ее 65-летия (этот юбилей Твигги отмечает в этом году), работает на свою хозяйку.

Что же это было, это Твигги-безумие? Почему именно она, а не, например, Джин Сиберг, первая, еще в 1960-м появившаяся в гениальном фильме Годара «На последнем дыхании» с мальчишеской стрижкой, подражать которой готовы модницы всего мира по сей день? Почему не Брижит Бардо, формы которой вызывали оторопь у мужчин и черную зависть у женщин, не требовали никаких оговорок и защиты от обвинений, подобных тем, что бросали вслед Твигги (про «ноги, как червяки» или «недоразвитый подросток»)? Почему не женщина-змея Верушка фон Лендорф, которая, хоть и была сверхпопулярной моделью для всех гениальных модных фотографов, никогда не получала и толики той любви, что просыпалась на Твигги?

Мифология Твигги — это, конечно, современный извод сказки о Золушке. И тут важно даже не то, что до поры до времени она оставалась незамеченной, замарашкой, а то, что она была как все, из нас, из простых. И дело не в биографии, а в типаже и стиле: девчонка, а не дива; угловатая, а не величавая; игривая, а не властная; свойская, а не чужая; доступная, близкая — «сестра», а не «прекрасная дама».

Семантически это образ, максимально далекий как от образа боевой подруги поколения Второй мировой, так и от пышно-юбочных женщин-цветков послевоенного десятилетия. Дети 60-х хотели оставаться детьми как можно дальше. Это был даже уже не культ молодости, который начиная с 60-х не покидает западную цивилизацию, а культ юности. Юности, в которой пол — это игра, цвет — это высказывание, малейшая деталь костюма регламентирована кодами десятков субкультур, а вера в то, что завтра ты можешь превратиться в другого человека, безгранична. 70-е стерли все это в пыль: их мини станет агрессивным, макияж — вульгарно-нахрапистым, волосы встанут дыбом, молодежные субкультуры ощетинятся против чужаков, постмодернизм нивелирует все своим ироничным цинизмом, а СПИД не оставит возможности многоточия в вопросах пола.

Четыре года царствования Твигги подвели черту под всем, что витало в воздухе 60-х. Это было идеальное зеркало эпохи. В ее лице и теле поп-арт нашел удобнейшее полотно для своих экзерсисов: кукольная сущность образа Твигги свободно тиражируется как икона массового сознания (недаром в 1967-1968 годах компания Mattel выпустит свою Барби-Твигги в полосатом платье мини и желтых ботинках). Геометрическая абстракция и оп-арт отдадут свои находки ее платьям — никакие женские формы такой жесткости рисунка не выдержали бы. Мини-юбки, плотные или кружевные колготки, обувь без каблука, высокие сапоги, гольфы, весь этот «лондонский стиль», разошедшийся волнами по всему миру, диктовал сексуальность через асексуальность, взрослость — через детскость, антибуржуазный бунт — через коммерциализированную насквозь моду.

Последующие десятилетия Твигги-стиль будут использовать в хвост и в гриву. Больше всего в этом преуспеют азиаты, которые присвоят максимальное количество Твигги-форм. Мальчишеские стрижки тоже надолго из моды уже не выйдут — вот только их носительницы никогда уже не будут так беззаботны, теперь они то жертвы (как героиня Миа Фэрроу в «Ребенке Розмари», 1968), то женщины-агрессоры (как во многих ролях «королевы крика» Джейми Ли Кертис), то и вовсе женщины-вамп (как героини Ри Расмуссен).

Сама Твигги войдет в зрелый возраст как подобает настоящей звезде 60-х: два мужа, один ребенок, приличное состояние, компании по сбору средств на исследования рака груди, защита прав собак и борьба с анорексией среди подростков. Мемуары, интервью — все сдержанно, без особых сенсаций. Она прекрасно выглядит, хотя удивленно-обиженное выражение огромных глаз и чуть опущенных к углам губ ушло.

Икона британских модов не изменилась вместе с ними, не стала заигрывать с контркультурой, не поменяла галстуки-шнурки и приталенные пиджачки на панковские ботинки и мотоциклы. Она не пугает поклонников видом своей натуральной старости как Брижит Бардо, но и не напоминает целлулоидную куклу как многие американские дивы. Вслед за Кейт Мосс она оформила патент на любое свое изображение, но это уже скорее дань статусу, чем серьезный коммерческий шаг. Главное, что объединяет ту Твигги с Твигги нынешней,— это желание легкости бытия. Ее она готова искать во всем: «Самое замечательное в зрелом возрасте то, что можно не заботиться о том, что думают о вас другие люди.

И вот тогда начинается настоящее веселье».

Клинические исследование Здоровый: оральные противозачаточные таблетки (OCP; OCP) — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Примерно 11,6 миллиона женщин в США используют оральные контрацептивы (ОК) каждую. год. Подавляющее большинство ОК сочетают в себе как эстроген, так и прогестин, или прогестероноподобное вещество в одну таблетку, которую принимает ежедневно. Депрессия или негатив изменение настроения, по всей видимости, в результате употребления ОК, считается одним из основных причины, по которым женщины пропускают прием таблеток или вообще перестают принимать оральные контрацептивы. Клиническое наблюдение, что у некоторых женщин депрессия развивается при приеме ОК или когда добавление прогестинов к терапии эстрогенами в период менопаузы привело к предположению, что прогестин вероятным виновником этих негативных изменений настроения у женщин, принимающих комбинированные ОКП. Настоящее исследование предназначено для изучения роли прогестинов в развитии.

симптомы настроения у пользователей OCP. Женщины, участвующие в этом исследовании, получат один из двух разные ОКП на три месяца. Их настроение во время приема ОКП будет сравниваться с их настроением. настроение до использования OCP. Кроме того, каждая женщина будет проходить визуализацию головного мозга после первая доза их ОКР, чтобы определить, будут ли в ответ резкие изменения химического состава мозга OCP предсказывает изменение настроения при использовании OCP. Выбирая ОКП с тем же эстрогеном продукта, но 2 разных типа прогестинов, мы надеемся определить, прогестин чаще вызывает плохое настроение. Определяющими факторами, способствующими возникновению депрессии при употреблении ОК, являются первые шаг в разработке новых оральных контрацептивов, которые не имеют таких последствий для здоровья и будут Выполнено улучшение правил использования OCP. Уменьшение побочных эффектов ХОП может улучшить комплаентность таким образом, снизить частоту нежелательной беременности.

чай для похудения и противозачаточные таблетки

чай для похудения и противозачаточные таблетки

чай для похудения и противозачаточные таблетки

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое чай для похудения и противозачаточные таблетки?

После двух курсов приема сбора Чанг Шуя осталась более чем довольной. Чай очень хорошо воздействует на нервы, быстро успокаивает и позволяет расслабиться. Приятный запах, нет резкого травяного вкуса, пьется легко. Но самым главным преимуществом для меня стала натуральность, таким образом, чай можно пить без возрастных ограничений, в моем возрасте тоже. За эти пару месяцев приема пурпурного сбора я отметила для себя, что кожа на ногах стала намного упруже, разладилась апельсиновая корка, попа стала подтянутее.

Эффект от применения чай для похудения и противозачаточные таблетки

Прекрасный чай для всех, кто пытается вести здоровый образ жизни. При заваривании цветочки медленно раскрываются, окрашивая воду в красивый синий цвет. Напиток действительно помогает держать вес в норме, так как способен улучшать обмен веществ. Люблю пить его где-то за 2-3 часа до сна, мне кажется, что он отлично расслабляет после тяжелого трудового дня.

Мнение специалиста

Чанг-Шу — это просто нереальный жиросжигатель, который не просто убирает лишние килограммы, а превращает их в энергию. Его помощь оказалась довольной для того, чтобы сделать из меня энерджайзера, моя работоспособность становится легендарной, а ещё совсем чуть-чуть в недавнее время я с утра уже чувствовала глубокую усталость. Мне ведь было совершенно некогда заниматься физическими упражнениями и ограничивать себя в еде я не хотела, так что, когда я потеряла пять килограммов, то расценила это как приятное сопутствие. В планах удвоить потери, так что меня ожидает продолжение.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ чай для похудения и противозачаточные таблетки необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Пурпурный чай Чанг-Шу интересен наличием удивительного оттенка в синевато-пурпурную сторону спектра. Чай приготавливают только из цветков, собранный вручную. Благодаря особым приёмам при ферментации удаётся сохранить в сырье всё богатство витаминно-минерально-аминокислотного комплекса.

Варя

Я аллергик и волновалась, когда заказывала пурпурный чай, так как на разные травы у меня бывает сыпь, но любопытство и желание похудеть было сильнее меня. Аллергии на этот чай у меня нет, результаты мне нравятся, но я не просто пью чай и сижу на месте, я начала с нового года менять жизнь по полной программе: стала больше двигаться, записалась в зал. Все в комплексе мне очень и очень помогает справиться с лишним весом. Чай просто супер – его цвет это нечто волшебное.

Чанг Шу– это потрясающий чай. Лично для меня этот сбор стал настоящей находкой. Приятный вкус, терпкий аромат, никакого неприятного привкуса, тошноты, побочных эффектов нет. Также хотела отметить мягкое действие чая на организм, мочегонный эффект, что помогает деликатно очистить организм и почувствовать себя намного лучше. Я не говорю, что сбор мне помог скинуть 10 кг, это априори невозможно. Однако пару-тройку лишних кило за месяц без особых усилий я скинула. Где купить чай для похудения и противозачаточные таблетки? Чанг-Шу — это просто нереальный жиросжигатель, который не просто убирает лишние килограммы, а превращает их в энергию. Его помощь оказалась довольной для того, чтобы сделать из меня энерджайзера, моя работоспособность становится легендарной, а ещё совсем чуть-чуть в недавнее время я с утра уже чувствовала глубокую усталость. Мне ведь было совершенно некогда заниматься физическими упражнениями и ограничивать себя в еде я не хотела, так что, когда я потеряла пять килограммов, то расценила это как приятное сопутствие. В планах удвоить потери, так что меня ожидает продолжение.
«Правда ли, что прием чаев для похудения и очищающих травяных сборов и БАДов снижает действие гормональных контрацептивов? Я немного поправилась, принимая противозачаточные таблетки, и поэтому решила параллельно пить чай для похудения. Но он обладает слабительным эффектом, а в. Пью чаи для похудения, как известно они обладают слабительным дейтвием. Скажите: влияет ли это на эффективность противозачаточных? . Теги: чай для похудения и противозачаточные таблетки, можно ли пить чай для похудения. Противозачаточные таблетки для похудения эффективны при имеющемся в организме гормональном дисбалансе. Данная патология нередко наблюдается после рождения ребёнка. ВОПРОС: Я принимаю оральные контрацептивы Джаз. Решила подготовить тело к отпуску и пью чай для похудения . Может ли этот чай снижать действие препарата? И, если да, за сколько часов ДО и ПОСЛЕ таблетки нельзя его пить? Я так понимаю чай для похудения же слабит? . Если у женщины была рвота или диарея в пределах до 4 часов после приема активных драже, всасывание может быть не полным и должны быть приняты дополнительные контрацептивные меры. Консультация на тему — Совместимость оральных контрацептивов с чаем и кофе — Здравствуйте. Я по утрам принимаю клайру (вскоре после завтрака). Недавно прочла в интернете, что чай и кофе снижают эфективность оральных контрацептивов. Какой фиточай для похудения хочется приобрести? Конечно тот, который быстро поможет снизить вес, приведет в порядок . Ананас – фиточай для похудения – содержит в своем составе уникальный компонент ананаса – фермент бромелайн. Поможет ли чай для похудения избавиться от лишнего веса? Анализируем популярные аптечные сборы . Что же входит в состав жиросжигающих чаев, за счет чего может ускориться похудение и нормализоваться метаболизм?
http://halmaherautarakab.go.id/pics/anchan_sinii_chai_gde_kupit7228.xml
http://www.cgeminfos.ma/upload/chai_dlia_bystrogo_pokhudeniia2026.xml
http://www.playing-arts.de/userfiles/chai_dlia_pokhudeniia_slabitelnyi_effekt2064.xml
http://www.muzeum.chelm.pl/userfiles/slim_chai_dlia_pokhudeniia9368.xml
http://aviafond.ru/userfiles/aloe_chai_dlia_pokhudeniia2035.xml
Прекрасный чай для всех, кто пытается вести здоровый образ жизни. При заваривании цветочки медленно раскрываются, окрашивая воду в красивый синий цвет. Напиток действительно помогает держать вес в норме, так как способен улучшать обмен веществ. Люблю пить его где-то за 2-3 часа до сна, мне кажется, что он отлично расслабляет после тяжелого трудового дня.
чай для похудения и противозачаточные таблетки
После двух курсов приема сбора Чанг Шуя осталась более чем довольной. Чай очень хорошо воздействует на нервы, быстро успокаивает и позволяет расслабиться. Приятный запах, нет резкого травяного вкуса, пьется легко. Но самым главным преимуществом для меня стала натуральность, таким образом, чай можно пить без возрастных ограничений, в моем возрасте тоже. За эти пару месяцев приема пурпурного сбора я отметила для себя, что кожа на ногах стала намного упруже, разладилась апельсиновая корка, попа стала подтянутее.
Правильное низкокалорийное питание может сделать тело стройным и привлекательным. Но процесс, как правило, идет очень медленно, потому женщины идут на различные уловки. Существуют эликсиры, способные творить с телом чудеса. Жирок улетает, походка становится летящей, формы приобретают соблазнительный вид. Таким многоликим волшебником для многих выступает чай для похудения в домашних условиях. Лучшие чаи для похудения. Разбираемся с жиросжигающими чаями. . Лучшие зеленые чаи для похудения. Правильное питание с параллельным приемом зеленого чая достаточно быстро приведет к положительным результатам. Этот напиток богат витаминами, что благотворно влияет на укрепление. 1. Сибирская ласточка. Посмотреть. 2. Леовит. Посмотреть. 3. 21st Century Health Care Травяной чай. Посмотреть. Зачастую многие женщины и мужчины недовольны своим внешним видом и даже пара лишних килограмм могут стать поводом для недовольства собой, Чай быстро расслабляет кишечник, освобождает организм от зашлакованности. Ананас – фиточай для похудения . Кроме вытяжки ананаса чай содержит травяной сбор, состоящий из листьев крапивы, кукурузных рыльцев, травы спорыша. Чай для похудения способствует сжиганию жиров в организме, тем самым способствует быстрому и стабильному похудению.  . Для того, чтобы правильно выбрать лучший чай для похудения, необходимо изучить состав напитка. Мы проанализировали отзывы о чаях для похудения и составили рейтинг лучших моделей. . Классический фиточай для похудения. Специалисты рекомендуют использовать чай в качестве вспомогательного средства. Чай для похудения — травяной сбор, в который входят целебные растения. . Полезные компоненты помогут сделать напиток не только вкусным, но и . Травяные чаи для похудения обладают, прежде всего, мочегонным и слабительным.

Механическая модель гормональной контрацепции

3 окт. 2019 г.

Уважаемый д-р Олуфсен,

Большое спасибо за представление вашей рукописи «Механистическая модель гормональной контрацепции» на рассмотрение в PLOS Computational Biology. Ваша рукопись была полностью оценена редакцией PLOS Computational Biology, а в данном случае также независимыми рецензентами. Рецензенты высоко оценили внимание к важной проблеме, но выразили некоторые существенные опасения по поводу рукописи в ее нынешнем виде. Хотя ваша рукопись не может быть принята в ее нынешнем виде, мы готовы рассмотреть исправленную версию, в которой вопросы, поднятые рецензентами, должным образом решены. Мы, конечно, не можем обещать публикацию в то время.

При формировании ответа обратите внимание, что если ваша статья будет принята, у вас может быть возможность опубликовать историю рецензирования. Запись будет включать письма с решениями редактора (с рецензиями) и ваши ответы на комментарии рецензентов.Если вы отвечаете требованиям, мы свяжемся с вами, чтобы принять или отказаться.

Ваши исправления должны учитывать конкретные моменты, отмеченные каждым рецензентом. Пожалуйста, верните исправленную версию в течение следующих 60 дней. Если вы ожидаете какую-либо задержку с его возвращением, мы просим вас сообщить нам ожидаемую дату повторной отправки по электронной почте по адресу [email protected] Пересмотренные рукописи, полученные по истечении 60 дней, могут потребовать оценки и экспертной оценки, аналогичной той, которая применяется к вновь поданным рукописям.

Кроме того, когда вы будете готовы подать повторную заявку, будьте готовы предоставить следующее:

(1) Подробный список ваших ответов на комментарии и изменения, которые вы внесли в рукопись.Нам требуется файл такого рода, прежде чем ваша рукопись будет передана обратно в редакцию.

(2) Копия вашей рукописи с выделенными изменениями (рекомендуется). Мы призываем авторов, если это возможно, четко указать, где были внесены изменения в их рукопись, например. путем выделения текста.

(3) Яркое неподвижное изображение для вашей статьи (по желанию). Если изображение будет сочтено редакторами подходящим, оно может быть размещено на нашем веб-сайте и может быть выбрано в качестве изображения выпуска в этом месяце.Эти квадратные высококачественные изображения должны сопровождаться короткой подписью. Также обратите внимание, что не должно быть никаких ограничений авторского права на использование изображения, поэтому оно может быть опубликовано под лицензией открытого доступа и подлежит только соответствующему указанию авторства.

Перед повторной отправкой рукописи ознакомьтесь с нашим Контрольным списком отправки, чтобы убедиться, что ваша рукопись правильно отформатирована для PLOS Computational Biology: http://www.ploscompbiol.org/static/checklist.action. Некоторые ключевые моменты, которые следует помнить:

— Рисунки загружаются отдельно в виде файлов TIFF или EPS (при желании ваши рисунки могут оставаться в вашем основном файле рукописи дополнительно).

— Вспомогательная информация, загруженная в виде отдельных файлов с названиями «Набор данных», «Рисунок», «Таблица», «Текст», «Протокол», «Аудио» или «Видео».

— Информация о финансировании в поле «Раскрытие финансовой информации» в онлайн-системе.

При проверке отправленных материалов загрузите файлы рисунков в инструмент цифровой диагностики Preflight Analysis and Conversion Engine (PACE), https://pacev2.apexcovantage.com. PACE помогает обеспечить соответствие рисунков требованиям PLOS. Чтобы использовать PACE, вы должны сначала зарегистрироваться как пользователь. Затем войдите в систему и перейдите на вкладку ЗАГРУЗИТЬ, где вы найдете подробные инструкции по использованию инструмента. Если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы при использовании PACE, напишите нам по адресу [email protected]

Чтобы повысить воспроизводимость ваших результатов, мы рекомендуем вам размещать свои лабораторные протоколы на сайте protocols.io, где протоколу может быть присвоен собственный идентификатор (DOI), чтобы его можно было цитировать независимо в будущем. Инструкции смотрите здесь.

Нам жаль, что на данном этапе мы не можем быть более позитивны в отношении вашей рукописи, но если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам.

С уважением,

Эрик А. Соби

Приглашенный редактор

PLOS Computational Biology

Марк Альбер

Заместитель редактора

PLOS Computational Biology есть ссылка на прилагаемый обзор

. Если вы считаете, что какие-либо обзоры отсутствуют, немедленно свяжитесь с нами по адресу gro. [email protected]:

[ССЫЛКА]

Как вы увидите из обзоров, оба рецензента положительно прокомментировали потенциальную полезность разработанной вами модели и ее важность. вопросов, которые может решить эта модель.Однако оба рецензента посчитали, что некоторые допущения, сделанные при разработке модели, могут быть лучше объяснены в рукописи. Рецензент 1 также поднял важный вопрос о количественном сравнении с экспериментальными данными. Пересмотр рукописи с учетом этих комментариев рецензента, вероятно, приведет к более сильной рукописи.

Ответы рецензента на вопросы

Комментарии авторам:

Пожалуйста, обратите внимание, если обзор загружен в виде приложения.

Рецензент №1: Общие впечатления

Хотя результаты настоящей работы качественно имитируют результаты экспериментальной работы, я считаю, что основным недостатком представления является отсутствие фармакокинетических/фармакодинамических соображений за пределами последнего абзаца рукопись. Учитывая регулярное дозирование (ежедневно или еженедельно), мы ожидаем, что переходное время до контрацепции будет более длительным, учитывая время, которое требуется стандартной ФК-модели для достижения (колебательного) устойчивого состояния.По крайней мере, авторам следует уделить больше внимания обсуждению последствий этого, основываясь либо на предварительных результатах, либо на дополнительных симуляциях для подтверждения своих утверждений. Протокол лечения, который должен был быть воспроизведен, состоял из 21 дня ежедневного лечения, тогда как модель требует постоянного дозирования в течение 3 месяцев до начала моделирования, предположительно, чтобы дать модели время приблизиться к стабильному предельному циклу или устойчивому состоянию. Трудно считать результаты текущей работы количественно обоснованным подходом к сравнению с данными лечения, когда предполагаемый протокол лечения сильно отличается от протокола эксперимента.Я рекомендую авторам серьезно рассмотреть несоответствие и попытаться включить более реалистичную трактовку перед сравнением с данными. Без этого последнего сравнения работа кажется чисто теоретической по своей природе. Если это цель рукописи, то это должно быть очень ясно указано.

Интересен вопрос о вариабельности дозировки противозачаточных средств, особенно когда речь идет о гибридном лечении. С одной стороны, подход, использованный авторами — модификация существующей схемы для учета дополнительных ролей соответствующих гормонов — подходит для изучения такой проблемы.Однако кажется, что описание подхода и объяснение того, почему был сделан определенный выбор моделирования, отсутствуют в этой рукописи. Описания работы, начиная с раздела «Моделирование контрацепции», должны быть написаны более подробно и ясно, особенно в том, что касается допущений моделирования и их обоснования, а также методов исследования пространства параметров edose-pdose. Организационная структура документа работает как есть, но было бы полезно получить гораздо больше подробностей о методах моделирования — в дополнение к ранее упомянутому допущению — особенно в отношении различия между ранее использовавшимися и новыми параметрами, оценки параметров (если применимо), а также основные различия между подходом в статье и экспериментом.

Кроме того, рукопись выиграет от дополнительного редактирования опечаток, грамматики и общего стиля письма. Есть также несколько терминов, которые используются с непоследовательной пунктуацией (через дефис и т. д.) и неправильным использованием открытых кавычек, что, как я полагаю, связано с особенностями LaTeX.

Конкретные основные комментарии

— Стр. 12-13

— Уравнение (5): неясно, почему выбрано разделение b и c1 в качестве параметров, особенно когда они оба умножаются на переменную FSH и масштабируются на функция Паппа.Почему бы просто не определить один параметр, эквивалентный b+c1, поскольку они все равно не могут быть идентифицированы независимо друг от друга?

— Уравнение (16): По-видимому, существует два основных эффекта экзогенного прогестина на систему: (1) нейроэндокринные эффекты, связанные с регуляцией синтеза ЛГ, и (2) аутокринный эффект яичников, заключающийся в снижении чувствительности фолликулов к ФСГ. Авторы не приводят достаточного обоснования выбора модели, отраженного в уравнении (16). В частности, если Е2 предназначен для активации рецепторов Р4, эффективно увеличивая функцию Р4, то нет различий между нейроэндокринными и овариальными механизмами.То есть выбор E2-опосредованной обратной связи в уравнении 16, по-видимому, отражает то, как E2 ведет себя в гипоталамо-гипофизарной оси, а не в тканях яичников (смотря на формы, используемые в исходной модели). Если смоделированная обратная связь универсальна во всех тканях, то это должно быть явно указано в рукописи.

Кроме того, если E2 инициирует рецепторы P4 для лютеиновой стадии, почему этот эффект должен отражаться на росте фолликулов таким же образом, как P4 ингибирует гонадотропины, когда они повышены на протяжении лютеиновой стадии? Есть ли хорошее объяснение тому, почему E2-зависимый Papp может воздействовать на ткани, отличные от регулярно циркулирующего P4? Я предлагаю авторам изучить эту возможность для полноты картины.

Также непонятно, почему праймирующий эффект Е2 может только максимально удвоить эффективную концентрацию Р4. Поскольку явная экспрессия рецептора и кинетика связывания здесь не моделируются, неясно, насколько выбранная модель является механистически подходящей. Наиболее общая модель для уравнения (16) может иметь форму Papp = (P4/(1+Z))*(1+ Z*Hill(E_2)), где Z не обязательно равно 1 (как в настоящее время). Авторы уже исследовали эту возможность? Если это так, это должно быть упомянуто в рукописи с обоснованием окончательной формы уравнения (16).Если нет, может быть полезно изучить динамику модели для различных масштабов.

Особые незначительные комментарии

1 — стр. 3, таблица 1: Имеются ли ссылки на используемые параметры, особенно те, которые являются частью модификации? Или, если большинство используемых параметров взяты из существующих моделей, также укажите это.

2 — Страница 5, строка 99: Формулировка «не совсем понятные механизмы» неудобна. Пожалуйста, рассмотрите возможность исправления этого.

3 — Страница 7, строки 134-135: Являются ли упомянутые здесь функции ЛГ также нормальными функциями эндогенного прогестерона?

4 — стр. 9, рис.2: Гормоны, перечисленные в заголовке и отмеченные синими прямоугольниками, включают P2. Это должно быть P4 вместо этого?

5 — Стр. 10, уравнения (3) и (4): по-видимому, опечатка в знаменателе терминов высвобождения ФСГ (1 + c_FSH,E * E_2), где E_2 должно быть возведено в квадрат. Единицы для c_FSH,E, представленные в таблице 1, соответствуют модели Шлоссера/Селграда, но этот термин не соответствует.

6 — Страница 11, строки 217 и 218: В описании добавляемых доз эстрогена и прогестина отсутствует согласование подлежащего и глагола.Пожалуйста, проверьте детали.

7 — Стр. 13, строка 243: Упомянутый член роста, зависящий от ФСГ, на самом деле не «масштабируется с помощью коэффициента, пропорционального применяемому прогестину», как это показано в уравнении (5). Терминология должна быть закреплена в этом предложении, чтобы соответствовать тому, что отражено в рассматриваемом уравнении.

8 — Страница 13, строки 263-264: Заявление, начинающееся с «Недостаток гонадотропинов. ..», является неполным (фрагмент).

9 — Страница 14, строки 275-276: Были ли оценены какие-либо параметры в процессе подбора модели? Если это так, это должно быть явно указано либо в таблице параметров, либо в разделе «Результаты».Если нет, авторы должны дать описание того, как были выбраны новые параметры для добавления модели.

10 — стр. 15, рис. 3 и описание: Сколько циклов данных было использовано при подборе модели? Какова длина цикла новой модели без контрацептивов по сравнению с данными? Есть ли понимание расхождения между моделью и данными? Как базовая модель (без эстрогена/прогестина) сравнивается с исходной моделью без новых модификаций? Пример этого может быть полезен обычному читателю.

11 — Страница 21, рис. 9: «Комбинация с низкой дозой» написано неправильно. Пожалуйста, добавьте единицы к осям на графике. Также совершенно не описано, как генерировалась бифуркационная диаграмма. Было ли это с помощью специальных методов или с использованием какого-либо другого программного обеспечения? Просьба уточнить. Кроме того, поскольку в рукописи делается акцент на различии между полной контрацепцией и «частичной» контрацепцией с периодическими растворами, было бы полезно наложить области в периодических растворах, для которых достигается некоторый уровень контрацепции (клинический критерий), даже если это недействителен математически.Это также кажется уместным в контексте ограничения доз контрацепции клинически эффективными значениями, а не математически эффективными значениями. Больший акцент на физиологической и клинической значимости был бы полезен при обсуждении результатов моделирования.

12 — Страница 22, строки 343-344: Пожалуйста, предоставьте ссылки на периоды полураспада прогестина и эстрогена. Кроме того, отличаются ли периоды полураспада экзогенно вводимых гормонов от эндогенных?

13 — Стр. 24, строка 388: Авторы отмечают недостаток модели, который может потребовать моделирования синтеза ФСГ с использованием дополнительных репродуктивных гормонов.Я предполагаю, что авторы имеют в виду, среди прочего, ингибин B. Если это так, известные гормоны должны быть указаны явно.

14 — Общее: В разделе «Результаты» остается неясным, используются ли дозы, использованные в моделировании, для соответствия данным в ссылке [15] или они отражают минимальные дозы, необходимые для обеспечения полной (или частичной) контрацепции. Бифуркационная диаграмма, безусловно, соответствует этим значениям, но неясно, является ли это побочным продуктом самой модели или параметры были настроены в соответствии с экспериментальными данными.Просьба уточнить.

Рецензент №2: Обзор PCOMPBIOL-D-19-01189, Механистическая модель гормональной контрацепции терминах, и демонстрирует модельные прогнозы при низких и высоких дозах только эстрогена, только прогестерона (номинально как прогестин) и их комбинации. Модель может быть полезна при разработке режимов дозирования гормонов для достижения контроля над рождаемостью, характеризующегося ациклическим состоянием с низким уровнем ЛГ, а также для выяснения того, какие механизмы женского репродуктивного цикла являются ключевыми для объяснения наблюдаемых реакций на режимы контроля над рождаемостью. К сожалению, в статье недостаточно подробно для достижения любой из этих целей, но я считаю, что небольшая дополнительная работа могла бы помочь ей достичь этих целей. Я также предлагаю способы значительного улучшения результатов, но их можно обсудить в качестве возможных будущих исследований.

Для контекста: у меня есть опыт математического моделирования эндокринных/гормональных систем, но не в науке о контрацепции. Одним из способов, которым модель может быть полезна, является то, что исследователи, стремящиеся усовершенствовать методы контроля рождаемости (комбинации эстрогена и прогестерона, способные обеспечить контроль над рождаемостью), могут использовать ее для определения схем, которые позволят достичь этой цели.Но чтобы убедиться, что его можно использовать для этой цели, хотелось бы знать, что он может точно предсказать результат существующих схем. Авторы демонстрируют возможность моделирования частичного и полного контроля над рождаемостью, но как дозы, используемые при моделировании, которые достигают этих эффектов (например, низкий и высокий уровень эстрогена), сравниваются с соответствующими клиническими дозами? В [15] есть краткая ссылка на уровни прогестина, сделанная ближе к концу введения, но конкретные уровни, использованные в этих экспериментах и ​​текущем моделировании (и их обоснование), должны быть описаны в разделе методов моделирования контрацепции. Кроме того, предсказания P4 и FSH на рисунке 5, например, находятся далеко за пределами наблюдаемых диапазонов. Навскидку это снижает мою уверенность в способности модели предсказывать гормональную реакцию на дозировку противозачаточных средств. Как минимум, я предлагаю, чтобы авторы обсудили, как смоделированные эстроген и прогестерон (прогестин) сравниваются с дозами, использованными в исследовании, которое они моделируют. Лучше было бы изучить, какие параметры или характеристики модели необходимо будет скорректировать, чтобы все прогнозируемые уровни гормонов находились в пределах экспериментального диапазона из [15], Obruca et al.(2006). Грубый анализ чувствительности может дать более поздние результаты.

Очень интересный качественный результат, заявленный в статье, но не показанный на самом деле, состоит в том, что два аутокринных члена должны были быть добавлены к модели яичников, чтобы схемы контроля над рождаемостью были успешно описаны. Но авторы не показывают прогнозы исходной модели без этих терминов: насколько сильно исходная модель не может предсказать реакцию на дозировку противозачаточных средств? Что произойдет, если добавить только один из аутокринных терминов? Как авторы определили, что оба были необходимы? Короче говоря, покажите мне, что *оба* дополнительных термина необходимы для успешной работы модели, показав, как она терпит неудачу без них или только с одним из них.

Также приведите ссылки на биологические источники, описывающие эти аутокринные механизмы… ссылки на влияние прогестинов на чувствительность фолликулов к ФСГ [15, 19] приведены в разделе «Контрацептивные механизмы», но их следует повторить в « Модель яичников», где описываются уравнения мод. Я не видел ссылок на аутокринный эффект эстрогена. Вспомогательная литература/данные должны быть указаны вместе с описанием соответствующих уравнений.

И как подбираются формы и параметры аутокринных терминов? Это довольно стандартные формы типа Хилла, но как были получены значения коэффициентов? Хорошо, если это была простая попытка подогнать данные, но тогда это следует указать. К чему они пришли методом проб и ошибок или формальной оптимизацией? В аутокринном термине эстрогена (уравнение 16) подразумевается, что эффект варьируется от максимума 1 (100%) до 0,5 (50%). Как определили этот диапазон? Есть подтверждающие данные? Рассматривались ли другие диапазоны от минимальной до максимальной индукции?

Конкретные комментарии

Хотя дополнять цифры цветом приятно, имейте в виду, что 10% людей (читателей) не различают цвета. Следует использовать различные типы линий (короткий штрих, длинный штрих, штрихпунктир и т. д.) и/или цвета, которые можно различить при печати в оттенках серого.

Стр. 5, первая строка: *обычно* одиночный фолликул достигает овуляции. Иногда больше одного! (Об этом будет сказано позже, но следует сказать здесь.)

Термин «применяемый прогестерон» (для уравнения 16, впервые представленный внизу стр. 11) не имеет биологического значения. Описываемый специфический аутокринный эффект заключается в индукции рецептора прогестерона.Отдельный термин, на самом деле уравнение (16), но для P4, должен быть определен как масштабированная экспрессия рецептора прогестерона (PR). Поскольку максимум этого термина равен 1, это выражение PR / максимальное выражение PR. Затем степень активации PR определяют как произведение экспрессии P4 и PR. Этот продукт можно также назвать сигналом прогестерона.

Я проверил цитируемые ссылки на исходную модель [12, 13] и еще одну модель этих авторов (Clark et al. , 2003) и увидел, что эта версия модели лучше воспроизводит пик ФСГ, который эта версия, по-видимому, плохо понимает. прогнозировать (рис. 3) и высоту вторичного всплеска E2.Я подозреваю, что когда были добавлены аутокринные условия, исходные параметры модели не были перенастроены, чтобы соответствовать этим особенностям нормального цикла. При изменении структуры модели параметры модели должны были быть пересмотрены. Является ли низкий пик ФСГ (по сравнению с исходной моделью) следствием аутокринных условий? Кроме того, как получается, что аутокринные термины не гасят нормальный цикл полностью, без экзогенных гормонов?

И было бы намного лучше, если бы экспериментальные данные на рис. 3 были показаны с доверительными границами (планками погрешностей), так как это позволило бы читателю судить, находятся ли области с плохой подгонкой хотя бы в пределах диапазона изменчивости.

Рис. 6: легенда гласит, что всплеск ЛГ устранен, но небольшой пик все равно возникает ~ каждые 33 дня. Вместо этого я бы сказал «значительно подавлен».

Рис. 9: опять же, я хотел бы знать, как дозы P4 и E2, использованные на трех уровнях дозы, сравниваются с фактически использованными.

**********

Были ли предоставлены все данные, лежащие в основе рисунков и результатов, представленных в рукописи?

Крупномасштабные наборы данных должны быть доступны через общедоступный репозиторий, как описано в PLOS Computational Biology политика доступности данных, а числовые данные, лежащие в основе графиков или сводной статистики, должны быть представлены в виде электронных таблиц в качестве вспомогательной информации.

Рецензент №1: Да

Рецензент №2: Нет: Когда я нажимаю на ссылку «просмотреть материалы», я просто получаю документ, рисунки, таблицы в формате pdf. Если электронные таблицы с данными и результатами вычислений будут доступны, мне придется заняться их поиском.

**********

Авторы PLOS имеют возможность опубликовать историю рецензирования своей статьи (что это значит?). Если публикация будет опубликована, она будет включать вашу полную рецензию и все прикрепленные файлы.

Если вы выберете «нет», ваша личность останется анонимной, но ваш отзыв все равно может быть обнародован.

Вы хотите, чтобы ваша личность была общедоступной для этой экспертной проверки? Информацию об этом выборе, включая отзыв согласия, см. в нашей Политике конфиденциальности.

Рецензент #1: Нет

Рецензент #2: Нет

Track20

Модель максимального CPR позволяет политикам, сторонникам планирования семьи и отдельным лицам определять самый высокий потенциальный коэффициент использования противозачаточных средств (CPR) в стране как с точки зрения использования интервалов, так и для ограничения, на основе идеального количества детей и ключевых демографических показателей жизни. Мероприятия.Понимание самого высокого потенциального уровня СЛР, достижимого в нынешних условиях у населения, приводит к реалистичным ожиданиям и соответствующей реализации политики.

Доступ к модели максимальной СЛР здесь

Accéder au Modele de TPC Maximum en Français Ici

Идеальное количество детей : Изменяя идеальное количество детей, вы меняете, сколько времени репродуктивной жизни женщины она потратит на деторождение, сколько средств контрацепции ей потребуется для интервалов и сколько ей потребуется для ограничения.

Процент послеродовых невосприимчивых женщин, использующих планирование семьи : Изменение этого числа изменит использование планирования семьи для интервалов (и, в меньшей степени, для ограничения). Сдвиг процента с использованием PPFP позволяет пользователям увидеть влияние либо отсутствия, либо некоторых, либо крупных программ послеродового планирования семьи на СЛР всего населения.

Возраст при первом половом контакте и первом рождении : Если целью политики является увеличение возраста при первом рождении, пользователи могут захотеть увидеть влияние увеличения периода между первым сексом и первым рождением. Если период становится значительно больше, пользователи могут захотеть скорректировать распределение женщин на левой серой панели, чтобы увеличить долю их населения, сексуально активного, но незамужнего (примечание: цифры на левой серой панели в сумме должно быть 100)

Средний интервал между родами : Многие программы здравоохранения подчеркивают важность правильного интервала между родами. СЛР, особенно для интервалов, будет увеличиваться по мере увеличения интервалов между родами.

Чтобы узнать больше об основных предположениях и уравнениях модели максимального СЛР, пожалуйста, прочитайте нашу рецензируемую статью, опубликованную в Gates Open Research.

Данные по умолчанию, которые появляются в модели максимального CPR, поступают из демографических и медицинских обследований, многие индикаторы, используемые в этой модели, доступны через StatCompiler, запущенный DHS.

Индикаторы из StatCompiler включают:

  • Идеальное число детей для всех женщин (округлено)
  • Средний возраст начала половой жизни (25–49 лет)
  • Средний возраст при рождении первого ребенка (25–49 лет)
  • Медиана интервала между родами (месяцев)
  • Средняя продолжительность послеродовой невосприимчивости

Остальные показатели рассчитываются на основе микроданных МДИ.Файлы Stata Do для расчета показателей доступны здесь:




Модель женской контрацепции The Anatomy Lab

Анатомическая лаборатория
Гарантийный срок: 1 год
Надежный реализм

Миссия лаборатории анатомии состоит в том, чтобы предоставить каждому клиенту качественные и доступные модели и тренажеры для медицинских задач. Anatomy Lab предлагает годовую гарантию на все свои продукты и обширную поддержку продуктов на каждом этапе, включая руководства по продуктам и инструкции по уходу.

На что распространяется гарантия

Лаборатория анатомии предназначена для целого ряда приложений, поэтому мы понимаем, что несчастные случаи могут произойти. Чтобы убедиться, что у вас есть продукт, на который вы можете положиться, будь вы новичок или профессионал, гарантия The Anatomy Lab распространяется на множество вопросов:

  • Если в какой-либо момент в течение гарантийного срока качество продукта Anatomy Lab не соответствует гарантии качества, мы отремонтируем или заменим модель.
  • Вот что покрывается:
    • Если ваша анатомическая модель или медицинский тренажер сломались или значительно ухудшились из-за нормального повседневного использования, определяемого как:
      • Демонстрация, разборка и повторная сборка деталей, предназначенных для снятия с изделия.
      • Функциональные возможности, такие как взятие крови, катетеризация, ирригация, обеспечение проходимости дыхательных путей и т. п., с использованием деталей и принадлежностей, входящих в состав анатомической лаборатории (или утвержденных эквивалентов, таких как игла соответствующего калибра, совместимые смеси и медицинские устройства).
      • Использование в помещении без чрезмерного воздействия УФ-излучения, тепла или холода.
      • Уход и хранение в соответствии с Руководством по уходу и обслуживанию Anatomy Lab.
    • Если ваша анатомическая модель или медицинский тренажер не работает так, как описано.
  • Если вы потеряете деталь или оборудование, мы поможем вам найти замену (может взиматься стоимость доставки).

Ограничения гарантии

Анатомическая лаборатория поддерживает свою продукцию и гордится тем, что клиенты используют ее в различных условиях, включая медицинские кабинеты, лаборатории и даже творческие студии.Поскольку этот продукт подходит для различных применений, к сожалению, гарантия имеет некоторые ограничения.

  • Гарантия не распространяется на неправильное использование, ненадлежащее хранение, неправильное обращение или ненадлежащее обращение. Поскольку мы предоставляем модели для образования и обучения, перепрофилируя модели для использования вне демонстрационных целей, например, для механических испытаний, проверки устройств или других клинических применений вне учебных целей, гарантия аннулируется. Примеры включают:
    • Уронивание продукта или злоупотребление им.
    • Неправильная очистка или хранение вашего продукта.
    • Модификации продукта, такие как маркировка, дополнительные или отрицательные аппаратные средства, сверление, резка или иное изменение вашей анатомической модели.
    • Использование неутвержденных принадлежностей или устройств, например игл или катетеров неправильного размера, или неутвержденных смесей растворов.
    • Неправильная сборка или использование вне медицинского симулятора.
    • Чрезмерная нагрузка на функциональные части, например, нагрузка на позвоночник или чрезмерное растяжение суставов.
  • Повреждения из-за небрежности, кражи, порчи имущества и т.п. не покрываются гарантией The Anatomy Lab.
  • Несмотря на то, что мы всегда будем рядом, чтобы поддержать вас, мы не можем предоставить покупателям этикетку для возврата любых продуктов, отправленных за пределы США.

Как подать гарантийную претензию

Наша специальная служба поддержки клиентов готова помочь по телефону, электронной почте или в чате, и мы будем работать с вами, чтобы найти наиболее эффективное с точки зрения затрат и времени решение, которое соответствует вашим потребностям.

  • Лучший способ защитить свою покупку — зарегистрировать продукт в Интернете сразу после его получения, чтобы вам не пришлось беспокоиться о потере квитанции или обращении к нам по истечении гарантийного срока. Посетите эту страницу, чтобы зарегистрировать свой продукт по гарантии. Вам необходимо будет предоставить следующую информацию:
    • Имя и фамилия
    • Адрес электронной почты
    • Место покупки
    • Номер для заказа
    • Дата покупки
  • Покупатель должен предоставить доказательство покупки вместе с заявлением о дефекте, в противном случае гарантия не будет соблюдена.Это гарантирует подлинность модели.
  • При подаче претензии по гарантии должны быть предоставлены фотографии с указанием дефекта модели и текущего состояния модели до ее получения Анатомической лабораторией.
  • Все решения по вопросам гарантии принимаются по единоличному усмотрению The Anatomy Lab или ее официальных дилеров.

Финансовые последствия 12-месячного отпуска оральных контрацептивов в системе здравоохранения по делам ветеранов | Гинекология | JAMA Внутренняя медицина

Ключевые моменты

Вопрос Каковы ожидаемые финансовые последствия и последствия для репродуктивного здоровья для системы здравоохранения по делам ветеранов в связи с внедрением 12-месячного варианта отпуска оральных противозачаточных таблеток?

Выводы В этой экономической модели принятия решений, построенной с точки зрения плательщика системы здравоохранения по делам ветеранов с использованием когорты из 24 309 женщин, принятие 12-месячного варианта отпуска оральных противозачаточных таблеток, как ожидается, приведет к существенной экономии затрат для плательщика по сравнению со стандартным 3-месячным периодом. дозирование, при одновременном сокращении нежелательных беременностей среди женщин-ветеранов.

Значение Вариант выдачи оральных противозачаточных таблеток в течение 12 месяцев экономически целесообразен для системы здравоохранения по делам ветеранов, при этом лучше поддерживая репродуктивные цели и автономию женщин-ветеранов.

Важность Система здравоохранения по делам ветеранов (VA) является крупнейшей интегрированной системой здравоохранения в Соединенных Штатах. Как и большинство планов медицинского страхования в США, VA в настоящее время предусматривает максимальный предел отпуска всех лекарств, включая оральные противозачаточные таблетки (ОКП), в 3 месяца.Тем не менее, было показано, что 12-месячный отпуск КОК улучшает продолжительность использования, сокращает пробелы в охвате и снижает вероятность нежелательной беременности в других медицинских учреждениях.

Объектив Оценить финансовые последствия и последствия для репродуктивного здоровья для VA в связи с внедрением 12-месячного варианта отпуска OCP с целью информирования об изменении политики.

Дизайн, настройка и участники Модель принятия решения с точки зрения плательщика VA была разработана для оценки дополнительных затрат для системы здравоохранения, позволяющих получить 12-месячный запас КОК заранее, по сравнению со стандартным 3-месячным максимумом, в течение 1 года. горизонт.Была принята модельная когорта из 24309 гетеросексуально активных женщин репродуктивного возраста, зарегистрированных в VA, которые хотели бы избежать беременности в течение как минимум 1 года. Вероятность продолжения использования КОК, пробелы в охвате, беременность и исходы беременности были взяты из опубликованных данных. Затраты на предоставление КОК и уход, связанный с беременностью, а также количество женщин, использующих КОК, были взяты из административных данных VA. Для оценки устойчивости модели были выполнены односторонний и вероятностный анализы чувствительности.

Основные результаты и показатели Дополнительные затраты на женщину и общие затраты для VA, связанные с 12-месячным отпуском КОК по сравнению со стандартным 3-месячным отпуском.

Результаты 12-месячная выдача КОК, смоделированная с точки зрения системы здравоохранения VA с использованием когорты из 24 309 женщин, привела к ожидаемой годовой экономии затрат на VA в размере 87,12 долл. США на женщину по сравнению со стоимостью 3-месячной выдачи или расчетной общей экономии $2117800 в год. Экономия затрат была достигнута за счет абсолютного сокращения числа незапланированных беременностей на 24 на 1000 женщин в год при 12-месячном отпуске или 583 предотвращенных нежелательных беременностей в год.Ожидаемая экономия затрат при 12-месячной выдаче была чувствительна к изменениям вероятности пробелов в покрытии КОК при 3-месячной выдаче, вероятности беременности во время перерывов в покрытии и доли беременностей, оплачиваемых VA. При одновременном варьировании всех переменных в пределах правдоподобных диапазонов 12-месячная стратегия позволила снизить затраты в 95,4% итераций модели.

Выводы и актуальность Ожидается, что принятие 12-месячного варианта выдачи КОК приведет к существенной экономии средств для VA, в то же время лучше поддерживая репродуктивную автономию и уменьшая количество нежелательных беременностей среди женщин-ветеранов.

Система здравоохранения по делам ветеранов (VA) является крупнейшей интегрированной системой здравоохранения в Соединенных Штатах 1 и обеспечивает уход за растущим населением женщин-ветеранов репродуктивного возраста, включая предоставление всех методов контрацепции, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и Администрация по наркотикам. 2 ,3 Как и среди населения США в целом, оральные противозачаточные таблетки (ОКП) являются одним из наиболее часто используемых методов контрацепции среди женщин-ветеранов. 4 Чтобы быть наиболее эффективными в предотвращении беременности, КОК требуют соблюдения режима ежедневного использования, своевременного приема лекарств и продления рецепта. Пропуск более 2 таблеток подряд может увеличить шансы женщины на неэффективность контрацептива и, следовательно, вероятность нежелательной беременности. 5 О последствиях такой зависимости пользователя свидетельствуют резкие различия между показателями отказов при идеальном и типичном использовании КОК (0,3% и 9,0% в первый год использования соответственно). 6

Несмотря на то, что рецепты OCP могут быть выписаны на целый год, количество таблеток в упаковке в основном определяется страховкой пациента.В Соединенных Штатах выдача лекарств обычно ограничивается запасами на 30, 60 или 90 дней в качестве механизма контроля затрат. 7 ,8 Трехмесячные поставки становятся все более распространенными среди коммерческих и государственных страховых компаний благодаря ассоциациям с улучшенным соблюдением режима лечения и экономией средств для пациентов и плательщиков. 9 -12 Тем не менее, 90-дневный лимит по-прежнему требует многократного пополнения в год. Пробелы в покрытии OCP из-за задержек с пополнением рецепта являются установленным препятствием для идеального использования противозачаточных средств среди женщин США. 13 ,14

Как и большинство планов медицинского страхования в США, VA предусматривает 3-месячный лимит отпуска для всех рецептурных лекарств, включая оральные контрацептивы. Тем не менее, данные VA показывают, что 43% женщин, выдавших 3-месячные противозачаточные средства, испытывают по крайней мере 1 перерыв не менее 7 дней между пополнениями в течение года использования. 15 И наоборот, у женщин в США, выдавших противозачаточные средства на 12 месяцев, меньше пропусков и улучшенное продолжение метода по сравнению с женщинами, получающими меньше таблеток заранее, 16 -18 , что, в свою очередь, приводит к сокращению числа нежелательных беременностей и абортов. 19 Ссылаясь на это исследование, международные и американские руководства теперь рекомендуют рутинную начальную выдачу запасов гормональных контрацептивов на срок до 1 года. 5 ,20

Несмотря на растущее количество доказательств в пользу 12-месячных стратегий отпуска для улучшения доступа к противозачаточным средствам и репродуктивных результатов, финансовые последствия для VA неясны и, вероятно, будут определять политические решения. Мы использовали моделирование решений для оценки финансовых последствий и последствий для репродуктивного здоровья для VA пересмотренной политики, допускающей 12-месячный отпуск КОК.Основываясь на имеющихся данных, мы предположили, что 12-месячный отпуск снизит затраты на VA и уменьшит количество нежелательных беременностей среди женщин-ветеранов.

Институциональный наблюдательный совет VA Pittsburgh Health Care System постановил, что это исследование, в котором использовались ретроспективные административные данные, не подлежит проверке на людях. Дополнительное разрешение на использование административных данных было получено от Службы управления льготами аптеки штата Вирджиния.Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями сводных стандартов отчетности по экономической оценке здравоохранения (CHEERS) для экономической оценки.

Мы разработали модель анализа решений с точки зрения плательщика VA, чтобы оценить дополнительные затраты на 12-месячный вариант поставки OCP (двенадцать 28-дневных упаковок таблеток) по сравнению с обычным 3-месячным отпуском (три 28-дневных упаковки, выданных 4 раза). На рис. 1 показана упрощенная схема модели. Стратегия на 12 месяцев смоделирована как вариант, учитывающий личные предпочтения (например, испытание нового типа таблеток) и поскольку некоторые участники программы VA должны доплачивать за противозачаточные препараты, 21 , что может лишить некоторых женщин стимулов к приему 12-месячных таблеток. месячная поставка.Модель была запущена на временном горизонте из двенадцати 28-дневных периодов (примерно 1 год).

Наша модель предполагает когорту гетеросексуально активных женщин репродуктивного возраста, включенных в программу VA, которые хотят избежать беременности в течение как минимум 1 года. Исходы беременности включают аборт, выкидыш (потеря беременности до гестационного возраста 20 недель) и живорождение. Мертворождения (гибель плода после гестационного возраста 20 недель) и внематочная беременность были исключены из модели экономии, поскольку эти исходы составляют менее 2% беременностей, а вероятность исхода беременности не должна различаться между стратегиями. 22 ,23 Результатами модели были средние затраты на одну женщину при выдаче препаратов через 3 и 12 месяцев, разница в дополнительных затратах между стратегиями и общая разница в дополнительных ежегодных затратах среди всех женщин, использующих КОК. Когорта из 24 309 женщин использовалась для расчета общих ежегодных затрат на основе количества участников программы VA, выполнивших рецепт OCP в течение 2017 финансового года (2017 финансовый год). Построение модели и анализ выполнялись с использованием программного обеспечения TreeAge Pro 2018 и 2019 версии R1 (TreeAge Software).Независимое кодирование компонентов модели и проверка точности модели двумя из нас (CPJ-G. и KJS) использовались для снижения риска ошибок модели или программных ошибок (внутренняя достоверность). 24

При анализе базового случая предполагается, что 50% пользователей КОК предпочитают получать 12-месячный запас КОК, и это значение варьировалось от 0% до 100% при анализе чувствительности; предполагается, что когорты, выбирающие 12- и 3-месячные поставки, идентичны по демографическим факторам и риску нежелательной беременности. Основываясь на когорте, желающей избежать беременности в течение как минимум 1 года, все беременности в модели являются непреднамеренными (т. е. наступающими раньше, чем хотелось бы, или когда в соответствии со стандартными определениями будущие беременности не были желательны). 25 Это допущение определяет долю беременностей, закончившихся абортом (42%). 26 Хотя эмпирические данные указывают на то, что продолжение приема КОК улучшается среди женщин, выписывающих большее количество таблеток, 15 ,16 частота прекращения приема эквивалентна между 3- и 12-месячными стратегиями и рассматривается как единая переменная в модель, противоречащая 12-месячной стратегии.Модель предполагает равную вероятность ежедневного соблюдения режима контрацепции между 3- и 12-месячными когортами (т.е., если у женщин нет пробелов в приеме таблеток, они с равной вероятностью будут принимать их постоянно). Типичные показатели неудач при использовании объясняют несовершенным ежедневным соблюдением режима. 6 Наконец, предполагается, что средний риск беременности остается постоянным во времени, что позволяет пропорционально распределить риск беременности на основе времени, охватываемого КОК.

Переменные модели

перечислены в таблице 1.Вероятность продолжения использования противозачаточных средств, пробелы в охвате, беременность и исходы беременности были взяты из опубликованной литературы. 4 ,6 ,15 ,21 ,26 -30 Наша модель не позволяет переходить с КОК на другие рецептурные методы контрацепции в течение 1 года. Тем не менее, предыдущая работа показывает, что переход на другой метод контрацепции, отпускаемый по рецепту, низок среди участников программы VA, использующих гормональную контрацепцию (4,8% перешли на другой метод короткого действия в течение 1 года) 15 и среди женщин, не являющихся VA, использующих КОК (в среднем 0.Ежегодно теряется 11 циклов OCP из-за смены метода). 19 Предполагается, что женщины, прекратившие прием КОК, будут использовать безрецептурные методы или вообще не использовать их в течение оставшегося периода времени. Риск беременности в базовом случае среди тех, кто прекращает использование КОК, представляет собой средневзвешенное значение годовых показателей типичного отказа от использования презервативов, отказов от использования, методов информирования о фертильности, спермицидов и неиспользования противозачаточных средств, основанное на распределении использования этих методов среди представителей страны. выборка женщин-ветеранов, которые используют VA для оказания первичной медицинской помощи. 4 ,6 Предполагается, что женщины с промежутками между приемами КОК не используют контрацепцию во время промежутков, при этом риск беременности составляет 85% в год. 6 Вероятность наступления беременности определяется пропорционально времени охвата КОК по сравнению с перерывом или прекращением приема. Все годовые вероятности наступления беременности были дополнительно пропорциональны для учета модельного временного горизонта, состоящего из двенадцати 28-дневных циклов (336 дней), а не 365 дней.

Затраты взяты из административных данных VA. Промежуточные затраты включают среднюю стоимость таблеток (включая фиксированные и переменные затраты на поставку и накладные расходы) и средние затраты на выдачу (включая оплату труда и, в случае рецептов по почте, расходные материалы и накладные расходы) для каждого 3-месячного запаса КОК; средние затраты включают рецепты, выписанные в аптечных витринах и через аптеку VA в 2017 финансовом году.Промежуточные затраты были умножены на 4 для 12-месячных дозирующих групп и масштабированы для 3-месячных дозированных групп на основе минимального количества 3-месячных запасов, необходимых для учета среднего времени покрытия КОК в этой группе (например, умножены на 3 для лиц, прекративших прием в этой группе). базовый случай для учета в среднем 8 месяцев покрытия OCP). Наше допущение о прямой масштабируемости затрат на таблетки и выдачу от 3 до 12 месяцев расходует по сравнению с 12-месячным вариантом, потому что выдача больших количеств может быть связана с уменьшением затрат на единицу продукции и, следовательно, более низкими относительными промежуточными затратами.

Ветеранские доплаты представляют собой отрицательные промежуточные затраты (т. е. прибыль) для VA и были зафиксированы в модели на уровне −24 доллара за 3-месячный запас или −96 долларов за 12-месячный запас, исходя из ставок доплаты на 2017 год. 21 Доплаты были масштабированы, как указано выше, в 3-месячных группах на основе времени покрытия OCP. Подлежит ли ветерану доплата за лекарства, включая методы контрацепции, зависит от множества факторов, включая уровень дохода, сроки военной службы и уровень инвалидности, связанный со службой. 21 Доля женщин, подлежащих доплатам OCP (34,5%), была определена с использованием административных данных за 2017 финансовый год. Суммы доплат умножались на долю ветеранов с доплатами.

Затраты на результат включают средние затраты, понесенные VA в связи с живорождением и выкидышами. Стоимость аборта установлена ​​в размере 0 долларов США, поскольку VA не покрывает прерывание беременности ни при каких обстоятельствах. 28 Затраты на живорождение включают дородовой уход, родовспоможение и уход за новорожденным, которые VA покрывает максимум в течение 7 дней.VA не обеспечивает уход за беременными или новорожденными напрямую, а заключает контракты с организациями, не входящими в VA, для возмещения этого ухода за счет пособий VA. 2 Затраты на интранатальную помощь, уход за новорожденными и лечение выкидыша представляют собой средние выплаты VA в 2015 финансовом году, последние доступные данные, из которых мы могли получить надежные оценки. Все расходы, связанные с дородовым уходом, взяты из средних затрат, выплаченных коммерческими страховщиками за дородовой уход в 2010 г. 27 Все расходы представлены в долларах США 2017 г. , а расходы за предыдущие годы завышены с использованием индекса потребительских цен США.

Часть зачисленных VA используют страховые льготы, не связанные с VA (например, частное страхование или Medicaid), для покрытия ухода за беременными. Наш базовый вариант 52% беременностей, оплачиваемых VA, был получен на основе неопубликованных данных исследования «Изучение использования контрацептивов и неудовлетворенных потребностей среди женщин-ветеранов» (ECUUN), 4 , где 52% ветеранов, в настоящее время получающих КОК от VA, не имеют дополнительных , страховое покрытие не VA. Административные данные показывают, что VA оплатило уход за новорожденными примерно для 58% младенцев, рожденных женщинами, чей уход за беременными оплачивался VA в 2015 финансовом году.

Оценка количества незапланированных беременностей, связанных с каждой стратегией выдачи

Частота незапланированных беременностей на 1000 женщин в год, связанная с каждой стратегией, была рассчитана на основе доли когорты, в которой произошел исход беременности (живорождение, выкидыш или аборт) в течение временного горизонта модели. Мы оценили ожидаемую общую частоту незапланированных беременностей, умножив частоту на 1000 женщин в год на количество участников программы VA, использующих КОК (n = 24309).

Мы выполнили однофакторный анализ чувствительности, независимо варьируя переменные модели в диапазонах, показанных в таблице 1, чтобы определить переменные, оказывающие наибольшее влияние на результаты базового случая. Диапазоны затрат основаны на эмпирических данных по VA; диапазоны вероятностей и других переменных основаны на литературных данных и преднамеренно расширены, чтобы отразить неопределенность и позволить рассмотреть потенциально экстремальные значения. 30 Была создана диаграмма торнадо для графического представления одностороннего анализа чувствительности, и были определены пороговые значения (т. е. переменные значения, при которых изменяются предпочтительные стратегии).

Чтобы оценить общую надежность модели и дополнительно оценить влияние переменной неопределенности, был выполнен вероятностный анализ чувствительности с 5000 итерациями, при этом одновременно варьировались все переменные модели в пределах правдоподобных распределений. 30 В соответствии с установленными рекомендациями бета- и гамма-распределения были выбраны для аппроксимации вероятностных распределений и данных о затратах с правым смещением соответственно. 30 В таблице 1 показаны средства распределения и SD. Стандартные отклонения для стоимостных переменных взяты из данных VA; полученные распределения сравнивались с эмпирическими данными, чтобы обеспечить разумную аппроксимацию. Стандартные отклонения для других переменных были выбраны так, чтобы аппроксимировать широкие, но правдоподобные диапазоны, подобные тем, которые используются в одностороннем анализе чувствительности. Мы рассчитали вероятность того, что 12-месячный вариант приведет к более низким затратам на одну женщину по сравнению с 3-месячной стратегией, а также 95-процентный диапазон вероятностей различий в дополнительных затратах между стратегиями.

Среднегодовые затраты на одну женщину составили 700,60 долларов США для 12-месячного варианта выдачи по сравнению с 787,72 долларов США для 3-месячной стратегии выдачи, что привело к дополнительной экономии затрат на VA в размере 87,12 долларов США на женщину в год при 12-месячном варианте. Ожидается, что среди 24 309 женщин, получающих КОК в штате Вирджиния, 12-месячная выдача позволит сэкономить 2117 800 долларов США в год.

Экономия средств за счет 12-месячного отпуска в основном связана с сокращением числа нежелательных беременностей.Ежегодно ожидалось 149 незапланированных беременностей на 1000 женщин при 12-месячном варианте по сравнению со 173 на 1000 женщин при 3-месячной стратегии, что означает абсолютное сокращение на 24 незапланированных беременности на 1000 женщин в год. Это сокращение означает 583 предотвращенных нежелательных беременностей ежегодно среди женщин, получающих КОК в штате Вирджиния, с принятием 12-месячного варианта отпуска.

Анализ односторонней чувствительности

показан на рис. 2.Экономия затрат при 12-месячной выдаче была чувствительна к изменениям в крайних пределах возможных диапазонов вероятности пробелов в покрытии КОК при 3-месячной выдаче, риска беременности во время перерывов и доли беременностей, оплачиваемых VA. Пороговые значения для этих переменных показаны в таблице 2.

В вероятностном анализе чувствительности, при одновременном варьировании каждой переменной в рамках правдоподобного распределения, 12-месячная стратегия позволила сэкономить средства в 95,4% итераций модели.Диапазон 95% вероятности разницы в дополнительных затратах варьировался от ежегодной экономии в размере 389,79 долларов США на женщину до дополнительных затрат в размере 13,34 долларов США на женщину при 12-месячном варианте по сравнению с 3-месячным отпуском.

Ожидается, что принятие 12-месячного варианта отпуска OCP приведет к существенной экономии средств для системы здравоохранения VA, а также к сокращению числа незапланированных беременностей, с которыми сталкиваются женщины-ветераны. Результаты моделирования устойчивы к вариациям в широких, но правдоподобных диапазонах переменных, что позволяет предположить, что 12-месячная выдача OCP экономически целесообразна для VA, при этом лучше удовлетворяя репродуктивные потребности женщин, которых обслуживает VA.

Потенциальные последствия неблагоприятного события (т.е. незапланированной беременности) в результате коротких перерывов в покрытии противозачаточными средствами, возможно, больше, чем для других рецептурных препаратов, а беременность является дорогостоящим исходом как для женщин, так и для страховых компаний. Хотя VA использует новаторские стратегии, такие как централизованная аптека с доставкой по почте, используемая для почти 80% рецептов, пополнение запасов не является автоматическим или мгновенным, и потенциальные пробелы в покрытии остаются; об этом свидетельствуют 43% женщин-ветеранов, у которых наблюдается по крайней мере 1 перерыв между повторными приемами противозачаточных средств, 15 , аналогично закономерностям, наблюдаемым среди населения США. 13 ,14,16 В этой модели анализ чувствительности показывает, что только 3% женщин могут столкнуться с разрывом в охвате для получения 3-месячной выдачи, что является неправдоподобно низким значением, основанным на эмпирических данных. Напротив, надежные доказательства в настоящее время подчеркивают потенциал сокращения пробелов в противозачаточных средствах и улучшения репродуктивных результатов при выдаче большего количества противозачаточных средств, 16 -19 , в то время как дополнительные контакты системы здравоохранения мало влияют на продолжение использования противозачаточных средств или безопасность пациентов. 31 ,32 В дополнение к влиянию на национальные и международные медицинские рекомендации, 5 ,20 эти данные стимулировали недавние законодательные усилия США на уровне штатов, при этом 17 штатов и округ Колумбия требуют охвата 12-месячного запасы противозачаточных средств по состоянию на январь 2019 года. 33 Будучи крупнейшей интегрированной системой здравоохранения США и имеющей централизованную аптеку, VA имеет уникальные возможности для реализации аналогичных изменений в политике, основанных на фактических данных, в национальном масштабе.

Существенная дополнительная экономия затрат, предсказанная нашей моделью при 12-месячном отпуске КОК, согласуется с существующими эмпирическими данными и другими моделями экономической эффективности контрацепции 16 ,34 ,35 намеренно консервативен из-за множества допущений, противоречащих 12-месячной стратегии. Прогнозируемое нашей моделью снижение нежелательной беременности на 14% при 12-месячном и 3-месячном распределении значительно меньше, чем эмпирически наблюдаемое снижение вероятности беременности на 30% среди клиентов программы планирования семьи в Калифорнии, 19 , что позволяет предположить, что реальные последствия этой политики изменение может иметь больший эффект, чем оценки нашей модели.Несмотря на наши консервативные допущения, вероятностный анализ чувствительности показывает, что 12-месячное дозирование почти всегда обеспечивает экономию средств и что дополнительные затраты на женщину минимальны в редких итерациях, в которых предпочтительнее 3-месячное дозирование. Эта устойчивость результатов модели к вариациям в широких диапазонах предполагает, что прогнозируемая экономия затрат при 12-месячном отпуске может быть применима к другим условиям здравоохранения в США, несмотря на потенциальные различия в исходных затратах или характеристиках населения.

Разрешение на 12-месячную выдачу КОК является одним из механизмов расширения доступа к противозачаточным средствам для женщин США и женщин-ветеранов; однако другие политики также ограничивают получение ветеранами оптимальной помощи в области репродуктивного здоровья. Во-первых, в отличие от большинства застрахованных женщин в США, у которых нет участия в расходах на противозачаточные средства в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, 36 некоторые зарегистрированные в программе VA несут доплаты за противозачаточные средства, в том числе 35% женщин, выписавших рецепты VA OCP в 2017 году. приверженность к использованию противозачаточных средств среди женщин-ветеранов с любым уровнем дохода 37 и может быть препятствием для использования. Кроме того, политика VA исключает любое покрытие абортов. Хотя ветераны обращаются за абортом так же, как и женщины в целом, политика 38 VA является более ограничительной, чем многие программы государственного страхования и Министерство обороны, которые позволяют страховать в случаях изнасилования, инцеста или угрозы жизни. 39 Хотя наша модель определяет аборт как нулевые затраты для VA, она явно представляет собой ненулевую стоимость для ветеранов, добивающихся прерывания нежелательной беременности.

Хотя наши результаты предполагают финансовую выгоду для VA от 12-месячной политики отпуска OCP, жизненно важно, чтобы политика контрацепции в первую очередь служила увеличению репродуктивных результатов и автономии женщин.Экономические аргументы в планировании семьи исторически использовались для продвижения расистской и классовой политики, утверждая, что ограничение воспроизводства бедных и цветных женщин может обуздать бедность в обществе. 40 ,41 Такие доводы в пользу уменьшения бедности привели к программам принудительной стерилизации, нацеленным на социально маргинализированные группы населения, и к предложениям, среди прочих несправедливостей, обусловливающим получение социальных пособий за счет предоставления Норпланта. 40 ,41 Таким образом, несмотря на то, что благоприятный итоговый результат, предложенный нашими результатами, может помочь повлиять на изменение политики в отношении виртуальных активов и в других условиях, мы выделяем эти потенциальные финансовые выгоды как второстепенные выгоды по сравнению с более важными и основанными на фактических данных цель улучшения доступа к противозачаточным средствам и облегчения индивидуальных способностей женщин-ветеранов управлять своей репродуктивной жизнью по своему усмотрению.

Наша модель не позволяет переходить на дополнительные методы контрацепции в течение 1 года или учитывать возникающие в результате потери таблеток, что является распространенным контраргументом против расширенного отпуска лекарств. Тем не менее, в двух крупномасштабных исследованиях с участием ветеранов и не-ветеранов частота смены метода назначения и потери таблеток были низкими. 15 ,16 Кроме того, промежуточные затраты на дополнительные методы, вероятно, будут незначительными по сравнению с экономией средств за счет снижения числа нежелательных беременностей, как видно из эмпирических данных. 16 Во-вторых, наша модель может переоценивать риск беременности, предполагая использование только безрецептурных методов или отсутствие контрацепции среди женщин, прекративших прием КОК, и отсутствие использования контрацепции во время перерывов в покрытии КОК. Мы объясняем это ограничение широким диапазоном вероятностей наступления беременности при анализе чувствительности. Результаты не были чувствительны к изменениям вероятности наступления беременности после прекращения приема КОК, а годовой риск беременности при отсутствии использования противозачаточных средств (предполагаемый во время перерывов в приеме КОК) должен был быть меньше 13.3% за 3-месячную выдачу в пользу. Это значение заметно ниже, чем установленный ежегодный риск беременности без контрацепции (85%), а также частота неудач для всех безрецептурных методов контрацепции (диапазон, 18%-28%), которые женщины могут использовать во время пробелов в охвате. В-третьих, наша модель не учитывает возможность того, что группы женщин-ветеранов, выбирающих 12- и 3-месячные запасы КОК, могут различаться в зависимости от характеристик, связанных с использованием КОК, приверженностью или риском нежелательной беременности, включая сопутствующие медицинские и психические заболевания. Наконец, наша работа подвержена врожденным ограничениям подходов, основанных на моделях, в которых применимость к реальным ситуациям ограничена предположениями, качеством входных данных и комбинированной переменной неопределенностью. Чтобы смягчить эти ограничения и получить результаты, релевантные для политики, мы сделали структурные и параметрические допущения для отклонения от 12-месячного варианта выдачи, где это возможно, и варьировали все переменные по отдельности и одновременно в широких пределах.

Основываясь на результатах этой модели, принятие 12-месячного варианта отпуска оральных противозачаточных таблеток может способствовать репродуктивной автономии и улучшить репродуктивные результаты среди женщин-ветеранов и, как ожидается, приведет к экономии средств для VA из-за сокращения нежелательных беременностей.Таким образом, ожидается, что предлагаемая политика будет экономически осуществимой для VA, в то же время лучше поддерживая женщин-ветеранов в достижении их репродуктивных целей.

Принято к публикации: 7 апреля 2019 г.

Опубликовано в сети: 8 июля 2019 г. опечатка в аннотации.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Коллин Джадж-Голден, бакалавр искусств, программа подготовки ученых-медиков, Медицинский факультет Университета Питтсбурга, 230 McKee Pl, Ste 600, Pittsburgh, PA 15213 ([email protected]образование).

Вклад авторов: Г-жа Judge-Golden имела полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Судья-Голден, Смит, Борреро.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Судья-Голден.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Судья-Голден, Борреро.

Административная, техническая или материальная поддержка: Все авторы.

Надзор: Смит, Борреро.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Г-жа Джадж-Голден сообщила о получении гранта TL1 TR001858 от Национального центра развития трансляционных наук (NCAT) Национального института здравоохранения (NIH) (главный исследователь, Вишва Капур, доктор медицины, магистр здравоохранения) во время проведение исследования.Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантом TL1TR001858 от NCAT NIH (г-жа Джадж-Голден).

Роль спонсора/спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Отказ от ответственности: Ответственность за содержание лежит исключительно на авторах и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института здравоохранения, Департамента по делам ветеранов или правительства США.

Презентации на встречах: Предварительные результаты этого анализа были представлены в виде плаката на Североамериканском форуме по планированию семьи; 21 октября 2018 г.; Новый Орлеан, Луизиана. Окончательные результаты были представлены на ежегодном собрании Общества общей внутренней медицины; 9 мая 2019 г.; Вашингтон, округ Колумбия.

2.

Фрейн С, Фиббс С, Саечао Ф, и другие.  Социодемография, использование, затраты на лечение и профиль здоровья .Вашингтон, округ Колумбия: Инициатива по оценке здоровья женщин, Служба женского здоровья, Управление здравоохранения ветеранов, Департамент по делам ветеранов; 2014.  Справочник: Женщины-ветераны в Управлении здравоохранения ветеранов, том 3.

11. Taitel М, Фенстерхайм Л, Киркхэм Х, Секула Р, Дункан I. Дневной запас лекарств, приверженность, потери и стоимость среди хронических пациентов в Medicaid.  Medicare Medicaid Res Rev . 2012;2(3):ммрр.002.03.а04. doi: 10.5600/mmrr.002.03.A04PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Borrero С, Чжао Х, Мор МК, Шварц ЭБ, хорошо ЦБ, Геллад ВФ. Приверженность к гормональной контрацепции среди женщин-ветеранов: различия в зависимости от расы/этнической принадлежности и наличия противозачаточных средств.  Am J Obstet Gynecol . 2013;209(2):103.e1-103.e11. doi:10.1016/j.ajog.2013.03.024PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Steenland МВ, Родригес Мичиган, Марчбэнкс Пенсильвания, Кертис км.Как количество выданных или назначенных упаковок оральных контрацептивов влияет на продолжение и другие меры последовательного и правильного использования? систематический обзор.  Контрацепция . 2013;87(5):605-610. doi:10.1016/j.contraception.2012.08.004PubMedGoogle ScholarCrossref 20.

Всемирная организация здравоохранения.  Избранные практические рекомендации по использованию противозачаточных средств . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2016.

22.МакДорман МФ, Грегори ЕС.Фетальная и перинатальная смертность: США, 2013 г.   Natl Vital Stat Rep . 2015;64(8):1-24.PubMedGoogle Scholar24.Eddy ДМ, Холлингворт В, Каро Джей Джей, Цеват Дж, Макдональдс КМ, Вонг Джей Би; ISPOR-SMDM Целевая группа по моделированию надлежащей исследовательской практики. Прозрачность и проверка модели: отчет Целевой группы ISPOR-SMDM по передовой исследовательской практике моделирования–7. Значение Состояние . 2012;15(6):843-850. doi:10.1016/j.jval.2012.04.012PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Бриггс АХ, Вайнштейн МС, Фенвик ЭАЛ, Карнон Дж. , Скульптор МДж, Палтиэль ОБЪЯВЛЕНИЕ; ISPOR-SMDM Целевая группа по моделированию надлежащей исследовательской практики. Оценка параметров модели и анализ неопределенности: отчет Рабочей группы ISPOR-SMDM по надлежащей исследовательской практике моделирования–6.  Med Decis Making . 2012;32(5):722-732. doi: 10.1177/0272989X12458348PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Kazerooni Р, Ву К, Такидзава А, Бродхед С, Морреале АП.Связь сооплаты и социально-экономического статуса с приверженностью к гормональной контрацепции у женщин-ветеранов.  Проблемы женского здоровья . 2014;24(2):e237-e241. doi:10.1016/j.whi.2013.12.002PubMedGoogle ScholarCrossref 40. Burrell DE. Решение Norplant: Norplant и контроль материнства афроамериканцев.  Женский закон Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе J . 1995; 5(2):401-444. Google Scholar.

Контрацепция : Models to Medicine Center : UMass Amherst

Что касается контрацепции, несмотря на наличие целого ряда методов контрацепции, более 50% беременностей во всем мире и в Соединенных Штатах являются незапланированными.Таким образом, существует острая потребность в противозачаточных средствах, которые лучше соответствуют разнообразным потребностям женщин и мужчин и учитывают различные этнические, культурные и религиозные ценности. Проекты нашей группы направлены на поиск инновационных методов мужской и женской контрацепции.

За исключением использования презервативов или вазэктомии, наличие методов контрацепции для мужчин очень ограничено. Недавнее исследование показывает, что высокий процент мужчин готов использовать мужские противозачаточные таблетки. Что касается этого подхода, только стероидные гормональные препараты достигли стадии клинической разработки.Известно, что супрафизиологические дозы тестостерона отдельно или в комбинации с прогестином вызывают тяжелую олиго- или азооспермию у мужчин за счет регуляции гипофиза по отрицательной обратной связи и последующего снижения ЛГ и ФСГ. Этот подход имеет недостатки, такие как медленное начало бесплодия, медленное восстановление фертильности, а также использование высоких доз гормонов. Учитывая общие требования безопасности и эффективности, предъявляемые к любому методу контрацепции, а также ожидаемые нежелательные побочные эффекты и проблемы, связанные с полной обратимостью фертильности, существует явная неудовлетворенная потребность в альтернативных подходах к контролю мужской фертильности.

Что касается женской контрацепции, хотя имеющиеся в настоящее время противозачаточные средства очень эффективны, их максимальная эффективность зависит от соблюдения правил пользователем; следствием этого является то, что около половины непреднамеренных беременностей происходит из-за неправильного или непоследовательного использования. В настоящее время наилучшим решением этой проблемы считается более широкое использование обратимых контрацептивов длительного действия (ЛАРК), в том числе внутриматочных спиралей (ВМС). После установки ВМС являются наиболее эффективной доступной формой обратимой контрацепции. Несмотря на свою высокую эффективность, эти формы обратимой контрацепции не полностью реализовали свой потенциал в США и других странах. Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами ВМС являются увеличение менструального кровотечения, экспульсия ВМС, спазмы и, хотя и не часто, перфорация матки, что является более серьезным побочным эффектом. Разработка новых противозачаточных средств является серьезной проблемой, и промышленность не хочет рисковать долгосрочными инвестициями из-за высоких затрат на разработку / регулирование и культурных проблем, которые необходимо будет преодолеть.Однако прогнозируется, что улучшение существующих устройств ВМС в отношении побочных эффектов повысит их приемлемость и станет значительным шагом вперед в предотвращении нежелательной беременности. Наша группа из Массачусетского университета разработала новую ВМС, которая позволяет самостоятельно собираться внутри матки. Целью нашего исследования является расширение применения этой магнитной ВМС для использования женщинами в качестве LARC. Это устройство, по сравнению с другими на рынке, будет иметь преимущества более легкого введения и извлечения.Он также имеет лучшую эргономическую посадку внутри матки, что, как можно ожидать, снижает побочные эффекты благодаря эргономичному дизайну и первоначальному введению. Этот магнитный ВМС был запатентован и был испытан на лошадях, где было показано, что он эффективно предотвращает эстральные циклы у кобыл.

Модель, предлагающая интегрированную противозачаточную помощь с первичной медико-санитарной помощью, может быть воспроизведена | Relias Media

РЕЗЮМЕ

Исследователи недавно изучили методы, которые федеральные квалифицированные медицинские центры (FQHC) использовали для интеграции услуг по контрацепции с первичной медико-санитарной помощью для сельского населения.

  • Персонал центров с моделью интеграции контрацепции расспрашивал женщин, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью, об их репродуктивных потребностях и проблемах. Они использовали материалы, основанные на фактических данных, чтобы рассказать им о различных видах контроля над рождаемостью.
  • Необходимы дальнейшие исследования, чтобы узнать, как клиники могут предложить доступ к обратимым противозачаточным средствам длительного действия в тот же день, а также как преодолеть финансовые барьеры.
  • Эта интегрированная модель контрацепции и первичной медико-санитарной помощи может быть воспроизведена по всей стране в клиниках, обслуживающих население с низким доходом, а также в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для любого населения.

Модель интеграции противозачаточных средств в федеральных квалифицированных медицинских центрах (FQHC) помогла обеспечить всестороннее медицинское обслуживание для лиц репродуктивного возраста в некоторых сельских районах, как показывают новые исследования. 1

Исследователи изучили, как FQHC объединяют услуги — не только предлагая противозачаточные средства, но и объединяя услуги по контрацепции с первичной медико-санитарной помощью.

Некоторые сотрудники FQHC, которые работают с сельским населением, рассказали следователям, что они систематически интегрируют консультирование по вопросам контрацепции, говорит Софи Венцель , доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, заместитель директора Центра практики и исследований в области общественного здравоохранения и доцент практики в отделении наук о здоровье населения в Технологическом институте Вирджинии.

«Каждый раз, когда женщина приходит в поликлинику, ее спрашивают: «Хотите ли вы забеременеть в ближайшие несколько лет?» Какие контрацептивы вы используете? Если вы не используете противозачаточные средства, что вас интересует?», — говорит Венцель. «Многих женщин в сельских районах [Вирджинии], возможно, научили воздерживаться до замужества, поэтому FQHC взяли на себя обязательство предложить эту услугу».

One FQHC получил частное финансирование от местной некоммерческой организации для запуска комплексной программы контрацепции и первичной медицинской помощи.«С тех пор они продолжили программу, потому что она была успешной, и женщины приезжали и получали доступ к образованию», — говорит Венцель.

Хотя одно и то же население может получить доступ к противозачаточным средствам в рамках программы Title X в своем штате, они должны знать, что им нужны противозачаточные средства, прежде чем посещать центры репродуктивного здоровья.

«Это большая разница, потому что женщин, обращающихся в FQHC за услугами первичной медико-санитарной помощи — и не обязательно с мыслями о противозачаточных средствах — спрашивали о репродуктивных намерениях», — говорит Венцель.

В центрах с комплексными услугами все поставщики первичной медико-санитарной помощи были на одной волне с точки зрения предоставления первоначального консультирования и систематической оценки репродуктивного намерения.

«Они тратят дополнительное время на первичный визит к врачу, чтобы поговорить, а затем оказать помощь на месте», — добавляет Венцель. «Многие женщины в этой сельской местности, в которую входили амиши, никогда не знали о противозачаточных средствах».

Медицинские работники рассказывают о репродукции и о том, как она работает, и предоставляют некоторые противозачаточные средства прямо на месте.Они также следовали специальным рекомендациям по введению в тот же день обратимых контрацептивов длительного действия (LARC).

«Одна из моих рекомендаций — увеличить доступ к LARC в тот же день, чтобы еще больше снизить барьер», — говорит Венцель. «Они делают многое действительно хорошо, но есть вещи, которые они могли бы сделать еще лучше».

Медицинские работники используют научно обоснованные материалы при обучении пациентов. Они объясняют все различные доступные методы контроля над рождаемостью и помогают им найти правильный вариант.

«Большая разница между этой программой и программой Title X заключается в том, что при посещении первичной медико-санитарной помощи, если кто-то не просит противозачаточные средства, медицинскому работнику не обязательно спрашивать», — говорит Венцель.«Но в программе интегрированного ухода в FQHC есть поставщики, которые систематически оценивают пациентов для этого намерения».

Исследователи обнаружили, что многим пациентам FQHC не хватало знаний о контрацептивных услугах и контроле над рождаемостью, и они были подвержены дезинформации и неправильным представлениям. 1

«Одна из важных вещей, на которые я обратил внимание, — это отсутствие всестороннего полового воспитания в средних и старших классах», — добавляет Венцель. «Одна из причин, по которой женщины не имеют доступа к противозачаточным средствам, заключается в том, что они не получают исчерпывающей информации, когда она им нужна в средней и старшей школе, или их учат, что воздержание — единственный выход.

Обращение за услугами контрацепции было стигмой. Некоторые женщины говорили, что получали половое воспитание, но не так много, как им хотелось бы.

Запасы LARC были большим препятствием для FQHC из-за стоимости, отмечает Венцель. Необходимы дальнейшие исследования барьеров для предоставления доступа к LARC в тот же день и способов их преодоления.

Интегрированная модель контрацепции и первичной медицинской помощи в FQHC может быть воспроизведена в других клиниках по всей стране, которые также обслуживают население с низким доходом.Он также может работать в любом офисе поставщика первичной медико-санитарной помощи для любого населения.

«Мне бы хотелось, чтобы подобная модель систематически применялась всеми поставщиками первичной медико-санитарной помощи, — говорит Венцель. «Они могли бы оценить репродуктивное намерение пациентов, и это могло бы иметь большое значение для сокращения числа нежелательных беременностей».

  1. Венцель С. Г., Рисли К.Ю. Предоставление комплексных услуг по контрацепции на уровне первичной медико-санитарной помощи в сельском медицинском центре федерального уровня в США: адаптация к потребностям пациентов в консервативной в культурном отношении сельской среде.Сельское удаленное здравоохранение 2021; 21: 6308.

Противозачаточные таблетки сразу на 12 месяцев полезны во многих отношениях

Имея под рукой годовой запас противозачаточных таблеток, а не трехмесячный запас, который нужно пополнять ежеквартально, можно предотвратить нежелательную беременность, а также сэкономить значительные деньги на расходы на здравоохранение, согласно новому исследованию.

Связанные: лучшие и худшие методы контроля рождаемости

В новом исследовании, опубликованном в Интернете 8 июля 2019 года в журнале JAMA Internal Medicine , исследователи из Университета Питтсбурга и Университета США.С. Департамент по делам ветеранов (VA) использовал математическую модель, чтобы определить, сколько денег можно было бы сэкономить, если бы группа из 24 309 женщин, получающих доступ к системе VA для здравоохранения, получила достаточное количество противозачаточных таблеток на 12-месячный период. (Эта модель использовалась, поскольку система VA еще не настроена на выдачу такого количества лекарств за один раз).

12-месячная политика поставок противозачаточных средств может предотвратить сотни нежелательных беременностей Автор и директор Центра исследований и инноваций в области женского здоровья Университета Питтсбурга обнаружил, что 12-месячный запас предотвратит 583 нежелательные беременности и сэкономит VA более 2 долларов.1 миллион год в ценах отнесенных к prenatal, рождению, и newborn расходам.

Приблизительно 43 процента женщин-ветеранов говорят, что у них был пробел в пополнении их трехмесячного запаса таблеток, поскольку пополнение не происходит автоматически. (Это похоже на процент женщин, которые заказывают противозачаточные таблетки вне системы VA.) для бюджета

«Исходя из результатов этой модели, принятие 12-месячного варианта отпуска оральных противозачаточных таблеток может поддержать репродуктивную автономию и улучшить репродуктивные результаты среди женщин-ветеранов и, как ожидается, приведет к экономии средств для VA из-за снижение числа нежелательных беременностей», — заключили в исследовании. «Таким образом, ожидается, что предлагаемая политика будет экономически целесообразной для VA, в то же время лучше поддерживая женщин-ветеранов в достижении их репродуктивных целей».

Другие согласны.

Преимущества доступного контроля над рождаемостью

«Чем больше способов мы можем облегчить женщинам получение подходящего метода контроля над рождаемостью, тем легче мы облегчим женщинам планирование и распределение беременности в соответствии с к их собственным желаниям», — говорит Рэйчел Фей, директор по общественной политике в группе защиты контроля над рождаемостью Power to Decide.

Связанный: Что такое экстренная контрацепция или контроль над рождаемостью на следующий день?

Планы некоторых штатов разрешают поставку противозачаточных таблеток на срок более 6 месяцев

В настоящее время 17 штатов и округ Колумбия разрешают планам частного страхования выписывать противозачаточные таблетки на год; штаты: Калифорния, Колорадо, Коннектикут, Делавэр, Гавайи, Иллинойс, Мэн, Мэриленд, Массачусетс, Невада, Нью-Гэмпшир, Нью-Йорк, Орегон, Род-Айленд, Вермонт, Вирджиния и Вашингтон. Согласно Power to Decide, в Нью-Джерси и Нью-Мексико женщины могут получить шесть месяцев противозачаточных таблеток с частными планами медицинского страхования, в то время как женщины в Нью-Мексико, пользующиеся Medicaid, могут получить годовой запас.

Правила выдачи противозачаточных таблеток не совсем понятны

Иногда фармацевты и врачи не в полной мере осведомлены о таких правилах и могут сопротивляться, когда женщине выписывают рецепт на годичный курс таблеток, отмечает Фей. Когда Фей попросила своего фармацевта прописать рецепт противозачаточных таблеток на год через ее собственный полис медицинского страхования, фармацевт был удивлен, увидев, что план покрывает 12-месячный запас.«Есть период наверстывания, о котором люди должны узнать», — говорит она.

Годовой запас таблеток помогает всем женщинам, а не только женщинам-ветеранам, участвовавшим в исследовании JAMA .

Связанный: Разговор о контрацепции: что такое идеальное использование противозачаточных средств?

Кому больше всего выгоден годовой запас таблеток?

По словам Фей, более 19 миллионов женщин в Соединенных Штатах живут в так называемых «контрацептивных пустынях» или районах, в которых отсутствует разумный доступ ко всему спектру средств контрацепции. Возможность получить годовой запас противозачаточных таблеток может помочь каждой женщине, но особенно «любой женщине, которая испытывает финансовые трудности или живет в районе, где ей приходится проезжать через два округа, чтобы получить пополнение запасов по рецепту или первоначальный рецепт». говорит Фей. «Если у вас уже есть годичный запас таблеток, вам будет легче не допустить перерыва в использовании противозачаточных таблеток, что связано с предотвращением нежелательной беременности».

Противозачаточные таблетки «для того, чтобы быть эффективными, полагаются на то, что пользователь будет принимать их примерно в одно и то же время каждый день», — говорит Фей.Все, что помогает этому процессу, помогает всем женщинам.

Для сравнения, существуют и другие формы контроля над рождаемостью, которые Фей называет методами «больше установи и забудь», такие как внутриматочная спираль (ВМС) или имплантат, которые вводятся врачом, а затем обычно эффективны на 99 процентов без необходимость ежедневного приема таблетки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.