Протрузия межпозвонковых дисков шейного: Лечение протрузии шейного отдела позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Содержание

Лечение протрузии шейного отдела позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Шейный отдел позвоночника наиболее мобильная часть позвоночника. Кроме того, шея является сложной анатомической зоной, где проходят сосуды, трахея, пищевод. Поэтому, протрузия диска в шейном отделе позвоночника нередко является причиной, как неврологической симптоматики, так и сосудистых нарушений, связанных с воздействием на позвоночные артерии. Как правило, протрузия диска связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике ( остеохондроз ). Дегенеративные процессы в позвоночнике имеют тенденцию к прогрессированию. Поэтому, своевременное и адекватное лечение протрузии шейного отдела позвоночника позволяет не только купировать симптоматику, но и предотвратить трансформацию протрузии в грыжу диска и избежать необходимости в оперативном лечении.

Но могут быть и другие причины развития протрузии диска. Воспаление, повреждение или дегенерация диска могут вызвать ряд симптомов, которые варьируются в зависимости от серьезности патологии.

Протрузия диска может привести к болям в шее с иррадиацией в руку, онемению, покалыванию , моторным нарушениям, мышечному спазму или определенной комбинация этих симптомов. Наиболее часто дегенеративные изменения и протрузия диска встречаются на уровне C5-C6 и C6-C7. Медицинская статистика свидетельствует о том, что протрузия диска в шейном отделе позвоночника встречается у 60% людей старше 40 лет. Стоит отметить и тот факт, что представители более сильного пола болеют чаще.

Причины

  • Дегенерация или изнашивание, которые приводят к разрушению диска.
  • Повторяющиеся сгибания (разгибания) и скручивающие движения, особенно в комбинации. Эти движения оказывает наибольшее воздействие на внешнее фиброзное кольцо диска.
  • Диски наиболее восприимчивы к травме в положении сидя или наклоне, так как давление на диск смещается вперед, и вектор силы сдвигает содержимое диска заднелатерально к более тонкой и более слабой части фиброзного кольца.
  • Падение или травма, как автомобильная авария.
  • Повторяющиеся стрессовые травмы, при работе руками над головой или при занятиях тяжелой атлетикой.
  • Генетические факторы могут в определенной степени способствовать раннему развитию дегенеративных изменений в дисках (остеохондрозу).
  • Курильщики более склонны к раннему развитию дегенерации диска
  • Инфекция (дисцит)

Симптомы

Протрузии дисков в шейном отделе позвоночника достаточно распространены, и большинство из них не являются симптоматическими. Симптоматика при протрузии диска зависит от местоположения выбухания и мягкотканых структур, на которые оказывается воздействие. В процесс могут вовлечены : задняя часть головы, шея, руки, плечевой пояс и кисти рук. Симптомы могут варьироваться от незначительного дискомфорта, до выраженных и стойких.

Чаще всего, встречаются следующие симптомы :

  • Боль в шее, голове, плече и руке, усиливается при минимальной нагрузке на руку, кашле, чихании;
  • Хруст и боль в шее при повороте или наклоне головы;
  • Мышечный спазм и изменения позы;
  • Онемение, покалывание в руках или ногах, жжение между лопатками;
  • Головная боль, которая обычно начинается в области шеи и распространяется на затылок и виски;
  • Головокружение и даже обморок при внезапном повороте головы;
  • Уменьшение амплитуды движений в шее, трудность перемещения головы и шеи;
  • Длительное сидение может вызвать боль в шее и руке;
  • Боль в области шеи или корешковая боль с иррадиацией в руку, если диск сдавливает нервный корешок.
  • Слабость, атрофия мышц или снижение силы в руках могут возникать в том случае, если возникает компрессия мотонейрона.
  • Чувство слабости и усталости;

Другие симптомы протрузии диска шейного отдела позвоночника: шум в ушах, снижение остроты зрения и слуха, а иногда и боль в области сердца.

Красные флажки при боли в шее

Серьезная основная причина более вероятна у людей, у которых:

  • Дебют симптомов появился в возрасте до 20 лет или после 55 лет.
  • Слабость, связанная с более чем одним миотомом или нарушение чувствительности, включающее более одного дерматома.
  • Интенсивная или увеличивающаяся боль.

Красные флажки, предполагающие возможную злокачественность, инфекцию или воспаление:

  • Лихорадка.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Наличие в анамнезе воспалительного артрита.
  • Наличие в истории болезни злокачественных новообразований, злоупотребления наркотиками, туберкулеза, СПИДа или другой инфекции.
  • Иммуносупрессия.
  • Боль, которая усиливается, очень интенсивная и / или нарушает сон.
  • Лимфаденопатия.
  • Местная точечная болезненность над телом позвонка.

Красные флажки, предполагающие миелопатию (компрессию спинного мозга):

  • Прогрессирование симптоматики.
  • Нарушение походки; слабость или нарушения моторных функций в руках; потеря контроля / мочевого пузыря / кишечника.
  • Симптом Лермитта (сгибание шеи вызывает ощущения поражения электрическим током, которые распространяются вниз по позвоночнику и отдают в конечности).
  • Патологические симптомы в нижних конечностях (рефлекс Бабинского, гиперрефлексия, клонусы, спастичность) и в верхних конечностях (атрофия, гипорефлексия).
  • Различные сенсорные изменения (потеря проприорецепции более заметна в руках, чем в ногах).

Красные флажки, свидетельствующие о возможности тяжелой скелетной травмы:

  • История травмы.
  • Предыдущая хирургия шеи.
  • Остеопороз или факторы риска остеопороза.
  • Увеличение и устойчивость боли.

Красные флажки, указывающие на сосудистую недостаточность:

  • Головокружение и затемнение перед глазами (компрессия позвоночной артерии) при движении, особенно при разгибании шеи.
  • Головокружение, синкопальные эпизоды.

Дифференциальная диагностика боли в шее

Как правило, большинство болей в спине связаны непосредственно с изменениями в дисках (протрузия, грыжа диска), тем не менее, для точного диагноза необходимо использовать методы медицинской визуализации.

Дифференциальные диагнозы включают:

  • Шейный спондилез.
  • Травматическое выпадение межпозвонкового диска.
  • Боль в шее: острая деформация шеи, постуральная боль в шее или боль, связанная с хлыстовой травмой
  • Головная боль.
  • Отраженная боль — например, от плеча.
  • Злокачественные образования: первичные опухоли, метастазы или миелома.
  • Инфекции: дисцит, остеомиелит или туберкулез.
  • Фибромиалгия.
  • Сосудистая недостаточность.
  • Психогенная боль в шее.
  • Воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит).
  • Метаболические заболевания: болезнь Педжета, остеопороз.

Диагностика протрузии диска

Боль в шее при радикулопатии и отсутствие симптомов «красных флажков» обычно не требует использования методов визуализации или других специальных исследований. Тем не менее, в целях верификации врач может назначить следующие методы исследований:

Анализы крови могут быть назначены для исключения инфекционных или воспалительных заболеваний (снижение гемоглобина может быть признаком анемии; повышение РОЭ может быть признаком, как инфекции, так и воспаления; уровень ревматоидного фактора и определение HLA-B27 могут указывать на системные заболевания соединительной ткани).

Методы медицинской визуализации очень важны, но их следует интерпретировать в свете клинической картины, поскольку положительные результаты довольно распространены у людей без каких-либо жалоб:

• Рентгенография. Обычный рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника может использоваться для оценки хронических дегенеративных изменений, метастатических опухолей, инфекции, деформации позвоночника и стабильности двигательных сегментов. Интерпретация результатов исследований нередко затруднена, поскольку дегенеративные признаки почти универсальны у людей в возрасте старше 35 лет.

• МРТ. Этот метод визуализации может быть назначен, если рентгенография не позволила определить генез симптоматики. МРТ следует проводить для диагностики протрузии (грыжи) диска и наличия компрессии нервных структур.

• КТ-миелография может быть использована в том случае, если есть какие-либо противопоказания к МРТ.

•ЭМГ (ЭНМГ)- эти методы могут быть информативны при наличии радикулопатии или же необходимости определения уровня поражения и дифференциации шейной радикулопатии от нервных компрессионных синдромов.

Лечение

Как правило, лечение протрузии шейного отдела позвоночника использует консервативные методы, и оперативное лечение требуется достаточно редко. Консервативное лечение позволяет купировать симптомы и останавливает прогрессирование заболевания.

Врач назначает пациенту курс лечения с учетом клинической картины, возраста, пола и характеристик организма. Лечение протрузии шейного отдела позвоночника может занять до полутора месяцев. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в шее, как правило, удается купировать после 1-2 недель лечения. В курсе лечения могут быть использованы следующие методы:

Медикаментозное лечение:

      • Анальгетики и миорелаксанты могут облегчить боль и снять спазм мышц.
      • Если боль хроническая и тяжелая, обезболивание может быть усилено добавлением амитриптилина или габапентина.
      • Диазепам в течение 3-7 дней может быть полезен пациентам с тяжелым мышечным спазмом.

Мануальная терапия

Врач с помощью манипуляций руками снимает мышечный спазм, боль, восстанавливает подвижность суставов и расслабляет мышцы.

Остеопатия

Остеопат выявляет проблемы в организме с использованием пальпаторной диагностики, восстанавливает подвижность суставов, снимает напряжение мышц.

Апитерапия

Врач ставит пчелу в точку с усиленным током крови и лимфы. Лечение пчелиными укусами облегчает боль и воспаление, убивает бактерии, тонизирует нервную систему.

Гирудотерапия (лечение пиявками)

При укусе пиявка вводит в кровь различные ферменты (в первую очередь, гирудин). Гирудотерапия уменьшает отечность и воспаление, укрепляет кровеносные сосуды, ускоряет движение крови и лимфы.

Рефлексотерапия (акупунктура)

Врач – рефлексотерапевт воздействует с помощью игл на биологически активные точки. Акупунктура снимает боль, воспаление и спазм кровеносных сосудов, улучшает питание тканей.

Лечебный массаж

Массажист использует различные методы воздействия на мягкие ткани. Массаж позволяет снять боль и напряжение в мышцах, улучшает осанку, снимает головные боли. Пациенту в зависимости от необходимости может быть назначен массаж головы или шеи.

Специалист проводит массаж плавными движениями. Процедура снимает головную боль, расслабляет нервную систему и нормализует кровяное давление.

Физиотерапия

Воздействие лазера, ультразвука, электрического тока и других физических факторов снимает боль, улучшает кровообращение и питание тканей, ускоряет удаление токсинов.

Грязелечение

Лечебная грязь содержит биологически активные вещества и минералы. Грязевые обертывания стимулируют обмен веществ, улучшают питание тканей, устраняют токсины.

Лечение с помощью активного кислорода

Озоно-кислородную смесь вводят внутривенно или в виде микроинъекций. Озон уничтожает бактерии и вирусы, удаляет токсины, улучшает работу иммунной системы.

Кинезиотейпинг

Доктор накладывает на определенные участки тела пациента клейкие ленты (тейпы). Метод используется для расслабления мышц, лечения растяжений и повреждений мышц суставов.

Плазмолифтинг

Врач делает пациентам инъекции его собственной плазмы. Процедура восстанавливает ткань вокруг суставов и позвоночника, уменьшает боль и воспаление, помогает двигаться более свободно.

ЛФК

Физические упражнения, которые подбираются врачом ЛФК для каждого пациента индивидуально, сочетают упражнения на растяжение, изометрические упражнения и упражнения с отягощением, что позволяет восстановить диапазон движений и укрепить мышцы шейного отдела позвоночника и плечевого пояса для поддержки, стабилизации и уменьшения стрессовых нагрузок диски и шею.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенная операция, связанная с диском, — это дискэктомия, при которой диск удаляется через разрез. В шейном отделе позвоночника дискэктомия может выполняться либо спереди, либо сзади. В некоторых случаях может быть рекомендовано проведение операции слияния позвонков слияние. Большинство пациентов, которым провели дискэктомию, достаточно быстро восстанавливаются после операции с помощью курса физической терапии. Дискэктомия обычно выполняется при наличии грыжи диска , так как большинство протрузий дисков можно успешно лечить консервативно.

Прогноз

В большинстве случаев, протрузии дисков успешно лечатся без хирургического вмешательства, и пациенты возвращаются к нормальной работе и жизни. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам необходимо продолжать выполнять упражнения на растяжку, укрепление и стабилизацию. Для хорошего долгосрочного прогноза необходимо использовать осознание правильной осанки, механики тела и осознание необходимости в поддержании здоровой шеи.

Протрузии шейного отдела позвоночника — Клиника «Ноосфера»

Под протрузией шейного отдела скрывается значительно выпячивание диска позвоночника за его привычные границы. И если такое заболевание не поддается лечению, оно в последующем преобразуется в межпозвоночную грыжу.

В шейном отделе позвоночника 7 позвонков. Между ними находятся эластичные межпозвоночные диски. Они придают позвоночнику прочность и гибкость одновременно.

Происходит это чаще всего тогда, когда в тканях, расположенных вблизи дисков, нарушается обмен веществ и кровоснабжение. В итоге твердая поверхность диска становится не такой упругой и прочной, как раньше и на ней постепенно появляются трещины.

Ядро диска теряет большое количество влаги, начинает затвердевать и в последующем оказывает давление на его поверхность. Это и приводит к его выпячиванию и к зажатию нервных корешков спинного мозга.

Симптомы

Чтобы на начальных этапах выявить такое заболевание, внимание необходимо обращать на определенные признаки. Указывают на протрузию шейного отдела позвоночника следующие симптомы:

  • частое головокружение;
  • сильная головная боль;
  • перепады артериального давления;
  • онемение пальцев и слабость в руках;
  • покалывание в конечностях;
  • болевой синдром, затрагивающий затылок и шею и отдающий в плечо.

Иногда неприятные ощущения затрагивают мышцы и связки, расположенные вблизи пораженного диска. И по таким симптомам удается распознать заболевание на начальных этапах.

Причины

Выпячивание диска в шейном отделе возникает из-за остеохондроза, травм позвоночника, нарушений осанки: сколиоза, кифоза, лордоза. Болезнь провоцируют нарушение обмена веществ, недостаток физической нагрузки, резкие наклоны и повороты, курение и употребление алкогольных напитков.

Протрузия часто возникает из-за большой нагрузки на шейный отдел у людей, которые работают в одинаковом положении с наклонённой головой — например, у программистов, машинисток. У человека может появиться шейная протрузия, если он сутулится при ходьбе, поднимает тяжести, усиленно тренируется в спортзале. Болезни подвержены пожилые люди с остеопорозом и женщины, которые носят обувь на высоких каблуках.

Опасность заболевания

Протрузия быстро развивается и может привести к грыже шейного отдела позвоночника. При этом твёрдая оболочка межпозвоночного диска разрывается. Через трещины в оболочке ядро попадает в спинномозговой канал и защемляет нервные окончания спинного мозга. Грыжа в шейном отделе вызывает головную боль, головокружения, нарушает кровоснабжение головного мозга. Болезнь может привести к шейному радикулиту, а при защемлении спинного мозга — к параличу.

Диагностика

Боль в спине не обязательно означает, что речь идет о компрессионном переломе позвонка. Чтобы правильно определить причину недомогания, нужно комплексное обследование. Врач клиники Ноосфера внимательно осмотрит, опросит пациента и определит, насколько опасен перелом, если он есть. Врач поставит точный диагноз с помощью следующих методов диагностики:

  1. МРТ. Магнитно-резонансная томография
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  3. Лабораторные исследования

Лечение

Протрузия шейного позвоночного отдела развивается достаточно быстро. И если болезнь не лечится, то она может привести к развитию шейного радикулита. А если при этом происходит защемление спинного мозга, тогда человек сталкивается с параличом. Чтобы не столкнуться с такими последствиями, начинать лечение этого заболевания следует как можно раньше.

В нашей клинике «Ноосфера» шейную протрузию лечат без операции. Благодаря тщательно подобранным консервативным методам удается не только снять неприятные болезненные ощущения в области шеи, но и остановить развитие самого заболевания.

Наши специалисты выявляют стадию заболевания, изучают особенности организма пациента и только после этого подбирают ему индивидуальный курс лечения. Длительность такой терапии составляет от трех до шести недель. Все будет зависеть от того, в какой стадии протекает протрузия шейного отдела.

Уже после первой недели подобранной терапии боль начинает отступать. Сам курс состоит из таких процедур, как:

  1. Резонансно-волновая ДМВ терапия.
  2. Уколы ферматрона.
  3. Реабилитация на тренажёре Thera-Band.
  4. Медикаментозное лечение.

 

Лечение в нашей клинике позволяет избавиться от дискомфорта и болевого синдрома. Воспалительный процесс останавливается, уменьшается сдавливание нервных окончаний. К другим положительным результатам такой терапии относится:

  • восстанавливается пораженная структура диска;
  • укрепляются шейные мышцы;
  • улучшается кровообращение;
  • ускоряется обмен веществ в области больных тканей.

В итоге к человеку снова возвращается возможность свободно двигаться. У него стабилизируется давление и значительно улучшается общее самочувствие.

После завершения лечения наши врачи продолжают контактировать с пациентами. Каждому подбирается методичка, в которой расписаны упражнения для занятий дома, а также составляется рацион питания, позволяющий закрепить терапевтический результат. Это дает возможность в последующем избежать рецидива такого заболевания.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с таким заболеванием и улучшить структуру своих межпозвоночных дисков, необходимо заниматься спортом. Лучше если это будет неспешный бег, плавание, катание на лыжах, пилатес.

Во время работы за компьютерным столом, следует стараться держать спину прямо, опираясь на стул. Спать рекомендуется на специальном ортопедическом матрасе. Как можно больше нужно гулять на свежем воздухе. Во время ходьбы также надо следить за своей спиной, держа ее в ровном положении.

Внимание надо уделить собственному питанию. Рацион должен быть обогащен продуктами, содержащими кальций. Это сметана, молочная продукция, творог. Для улучшения костной структуры полезно употреблять в пищу продукты, содержащие желатин. Это мармелад, желе, бульон, сваренный на косточке.

Необходимо следить за своим весом. Большая масса оказывает давление на позвонки, в последующем изменяя их структуру. И, конечно, следует отказаться от такой вредной привычки, как курение.

Протрузия межпозвонковых дисков шейного отдела

Протрузия шейных позвонков представляет собой патологию, возникающую по причине деформации хрящевых дисков. Основным признаком заболевания является выпячивание межпозвоночного хряща. При прогрессировании дегенеративно-дистрофического процесса существует риск формирования межпозвоночной грыжи.

Отделение неврологии клиники Елены Малышевой осуществляет лечение протрузии межпозвонковых дисков шейного отдела с учетом индивидуальных особенностей состояния каждого пациента.

Причины заболевания

Протрузия межпозвонковых дисков шейного отдела возникает как следствие непролеченного остеохондроза и сколиоза. При этом риск появления патологии повышается в случае:
  • чрезмерных нагрузок на позвоночник;
  • малой подвижности, что приводит к снижению развития мышечного каркаса;
  • возрастных изменений;
  • резких поворотов головой во время физических упражнений;
  • поднятия тяжестей;
  • избыточной массы тела.

Симптомы протрузии шейного отдела позвоночника

Протрузия шейного отдела имеет характерную симптоматику, которая выражается в виде острой боли в шейном отделе со спазмами в область надплечий. При этом подвижность шеи ограничена, наблюдается слабость и покалывания в верхних конечностях.

Патология в ряде случаев осложнятся сдавливанием артерии. При этом происходит нарушение мозгового кровообращения, что характеризуется следующими симптомами:

  • головная боль;
  • нарушение координации;
  • головокружения;
  • снижение зрения и слуха;
  • скачки артериального давления.

Диагностирование

Важным этапом лечения протрузии шейных позвонков является диагностика, которая позволяет оценить степень и характер смещения, а также общее состояние пациента, что влияет на эффективность оказания помощи. Для диагностики врач проводит пальпаторное обследование, после которого может назначить КТ, МРТ, консультацию у вертебролога, ортопеда.

Лечение протрузии шейного отдела

Ориентируясь на симптомы и результаты обследования пациента, врач назначает лечение протрузии шейного отдела позвоночника одним из наиболее эффективных методов:
  • Медикаментозная терапия. Направлена на снятие болевого синдрома и устранение воспаления. Препараты назначает врач, учитывая состояние, характер заболевания, его причины и степень.
  • Хирургическое лечение. Может быть назначено, если консервативные методы не дают ожидаемых результатов. При этом в качестве альтернативы хирургическому вмешательству могут использоваться малоинвазивные методы: лазерная вапоризация, холодноплазменная нуклеинопластика, костная блокада.
Для улучшения состояния и на этапе восстановления практикуются вспомогательные методы лечения: физиотерапия, массаж, рефлексотерапия и пр. Более детально обсудить лечение вы сможете с врачом.

Преимущества лечения в клинике Ардэниум

Лечение протрузии шейного отдела позвоночника в клинике осуществляется:
  • квалифицированными специалистами. Прием ведут дипломированные неврологи, которые точно поставят диагноз и назначат эффективное лечение;
  • с учетом индивидуальных особенностей. Врач оценивает не только степень тяжести патологии, но и особенности организма пациента, ранее перенесенные заболевания, возможные противопоказания;
  • комплексно. В сложной ситуации решение о выборе метода лечения принимается на консилиуме нескольких специалистов, исходя из симптоматики заболевания и результатов анализов;
  • с соблюдением врачебной этики и сохранением конфиденциальности информации о пациентах.
И главное – вы можете быть уверены в эффективности лечения. Ведь основная наша задача – это помощь каждому.

Записаться на прием к неврологу для лечения протрузии шейного отдела вы можете по телефону 52-50-50 или в форме на сайте, указав удобное время посещения клиники.

Лечение потрузии межпозвонковых дисков | Клиника китайской медицины ТАО

Нормальная функция движения позвонков невозможна без адекватной амортизации, которую и обеспечивают межпозвонковые диски. Однако по прошествии времени нередко можно наблюдать процесс дегенерации диска с постепенным его изнашиванием, выбуханием за пределы естественного расположения в позвоночном столбе.

Читать полностью

Протрузия межпозвонкового диска

Причины заболевания

Чаще всего в качестве причин протрузии дисков отмечают травматическое повреждение и возрастные изменения. В развитии заболевания имеют значение следующие факторы: нарушение питания позвонков и межпозвонковых дисков, дисбаланс жидкости, минеральных и белковых компонентов крови, нарушение эластических свойств диска. Все вышеуказанное провоцирует истончение диска, нарушение упругости стенки диска без поражения фиброзного кольца, с последующим выпячиванием. Такая неустойчивость амортизационных структур приводит к сдавлению нервных окончаний и возникновению боли в области позвоночника.

С точки зрения представителей китайской медицины патология межпозвонкового диска тесно связана с нарушением энергии преимущественно в области меридиана почек, а также с изменением энергетического баланса, возникновением синдрома застойной крови.


Протрузия межпозвонкового диска. Симптомы

Клинические проявления болезни зависят от нескольких моментов: локализации протрузии диска, объема поражения, общего состояния организма пациента. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на постоянную продолжительную боль в области спины, слабость мышц, болезненность и онемение в области конечностей, скованность движений.

В зависимости от того, какой именно нерв подвергается сдавлению в результате протрузии межпозвонкового диска, пациент может отмечать боль в области плеча или шеи (протрузия диска шейного отдела), боль и дискомфорт в области поясницы и нижних конечностей (поясничная протрузия). Также весьма вероятны мышечная слабость, шаткость походки, головокружения, ухудшение кожной чувствительности и даже изменения показателей артериального давления, остроты зрения. Без детального обследования высок риск постановки неправильного диагноза и неадекватной терапии. Именно поэтому методики диагностики в китайской медицине наиболее информативны, поскольку позволяют одновременно выявлять и следствие и причины болезни, тем самым давая возможность врачу подобрать наилучшую схему лечения каждому пациенту.

Лечение протрузии межпозвонковых дисков

В качестве лечения традиционная европейская медицина предлагает пациенту продолжительный курс, включающий разгрузку позвоночного столба, щадящий режим, лечебную физкультуру, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивающие блокады. К сожалению, далеко не во всех случаях можно наблюдать результативность такой схемы. Нередко через небольшой промежуток времени болезнь возвращается вновь.

Китайская медицина предполагает комплексный подход к лечению этой категории пациентов. В первую очередь, цель такой терапии состоит в стимуляции собственных защитных ресурсов организма больного, восстановлении баланса энергетических потоков и обмена веществ, нормализации кровообращения и лимфооттока в пораженных тканях. Для этого в клинике китайской медицины «ТАО» по индивидуальной схеме пациенту назначают комплекс иглоукалывания, точечный массаж и вакуум-терапию, обеспечивающие снятие мышечного спазма и боли. Постепенная активация функции обмена веществ приводит к восстановлению структур фиброзной ткани, укрепляя капсулу межпозвонкового диска. По показаниям пациенту назначают фитопрепараты, улучшающие общее состояние организма, нормализующие сон и деятельность нервной системы, регулирующие вес (избыточная масса тела — один из значимых факторов, провоцирующих повышенную нагрузку на межпозвонковые диски и их дегенерацию). Важно, что такая методика обеспечивает не просто устранение симптомов, но и долгосрочную профилактику рецидивов болезни, постепенно приучая пациента к новому, более здоровому образу жизни, возвращая все ранее недоступные ощущения полноты движений и жизни без боли.

Протрузия межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, дорзальные протрузии дисков шейного отдела.

Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным, поэтому и такая патология, как протрузия дисков шейного отдела, явление распространённое. Она представляет собой повреждение внутренних волокон фиброзного кольца (без его разрыва), которое сопровождается выбуханием позвоночного диска в канал позвоночника.

Протрузия дисков шейного отдела позвоночника предваряет развитие грыжи. Если вовремя обратиться за профессиональной врачебной помощью, можно оставить развитие этого процесса, а следовательно и предотвратить появление грыжи.

Пройти курс лечения протрузии дисков шейного отдела можно во многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты подберут индивидуальную программу, которая будет учитывать все особенности организма и имеющиеся сопутствующие заболевания. При правильном подходе она обеспечит желаемые результаты.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

  • Первичная консультация — 4 000
  • Повторная консультация — 2 500
Записаться на прием

Причины

Протрузия межпозвонковых дисков шейного отдела возникает вследствие разных причин, правильно установить которые необходимо для успешности лечения. Они включают в себя следующее:

  • изменения, которые происходят в тканях позвоночника с возрастом;
  • искривление позвоночника;
  • неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • травмы, которые привели к деформации позвоночного столба;
  • дефекты опорно-двигательного аппарата, которые появились в период внутриутробного развития;
  • воспалительные заболевания тканей позвоночника;
  • механические и физические перегрузки позвоночника.

Клинические проявления

Дорзальные и другие протрузии дисков шейного отдела имеют целый ряд клинических проявлений, выражающихся в следующем:

  • болевая симптоматика острого или хронического характера, распространяющаяся в плечо и верхнюю конечность;
  • ощущение скованности и ограниченности движений в шее;
  • онемение шеи и рук;
  • слабость верхних конечностей;
  • головные боли в области затылка, головокружения;
  • скачки артериального давления.

Стоит отметить, что данная патология может представлять опасность для здоровья и жизни, поскольку может привести к сдавливанию позвоночной артерии, снабжающей кровью заднюю треть мозга. Иногда такое состояние может стать причиной инсульта.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение, специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ проводят комплексное обследование, позволяющее правильно поставить диагноз, выявить причину патологии и вред, который она успела нанести организму. Инструментальная диагностика предусматривает МРТ поражённого отдела позвоночника. Магнитно-резонансная томография позволяет получить данные о размере протрузии, ширине позвоночного канала, наличии и степени изменений, вызванных патологией. Для уточнения диагноза может проводиться компьютерная томография.

Лечение

Своевременное обращение за лечением и его правильное проведение позволяют справиться с протрузией в 90% случаев. В нашей клинике оно проводится в комплексе и подбирается в индивидуальном порядке.

При ярко выраженной болевой симптоматике прибегают к медикаментозной терапии, которая позволяет не только снизить болевые ощущения, но и устранить:

  • воспалительные процессы;
  • отёчность нервных корешков;
  • мышечные спазмы.

Консервативные методики лечения также включают в себя:

  • ЛФК;
  • профессиональный массаж;
  • вытяжение позвоночного столба;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • мануальную и остеопатическую коррекцию позвоночника.

Хорошо зарекомендовали себя малоинвазивные манипуляции в виде блокад. Они обеспечивают моментальный результат за счёт введения лекарственных средств непосредственно в поражённую область. Наблюдается значительное уменьшение и полное стихание болевых ощущений, регресс отёка и мышечного спазма. Эффект данной процедуры может длиться до года. В случае, если все вышеперечисленные методики не дали желаемого результата, прибегают к проведению операций.

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного и шейного отдела позвоночника: причины, симптомы, лечение

Протрузия – это выступание межпозвонковых дисков за пределы позвоночного столба, серьезная патология опорно-двигательной системы. Заболевание предшествует межпозвоночной грыже, поэтому требует серьезного подхода к лечению. Позвонки шейного и пояснично-крестцового отделов подвергаются максимальной нагрузке, поэтому при наличии провоцирующих факторов деформируются в первую очередь.

Причины протрузий

Протрузии дисков позвоночника часто возникают на фоне остеохондроза. Кроме того, они развиваются после травмы, при сколиозе, остеопорозе, кифозе или лордозе. Причины заболевания – любой дистрофический процесс, который приводит к снижению уровня эластичности тканей и образованию трещин в фиброзном кольце. Провоцирующими факторами выступают неподвижный образ жизни, несоблюдение режима отдыха и труда, поднятие тяжестей, эндокринные заболевания.

Более всего протрузии подвержены диски L5-S1, L4-L5 и L4-S1. L5-S1 – это дефект фиброзного кольца между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками, вызванный остеохондрозом. Составляет примерно половину случаев протрузии дисков поясничного отдела. Такое поражение чревато ущемлением нервных окончаний или нервного пучка в позвоночном канале.

L4-L5 (дефект между четвертым и пятым поясничными позвонками) встречается в остальных 40 % случаев и возникает вследствие травм или постоянных физических нагрузок.

Симптоматика
  • Боль в спине, в области локализации выступа.
  • Ограничение подвижности.
  • Онемение конечностей.
  • Утрата тонуса мышц.

Классификация протрузий межпозвонковых дисков

Протрузии межпозвонковых дисков делятся не только по признаку месторасположения – на так называемые шейные, грудные и поясничные. По локализации выделяют такие формы:

  • заднелатеральная – выступ в боковую или заднюю часть;
  • центральная (медианная протрузия) – поражение участка между пятым и четвертым позвонками поясницы;
  • задняя (дорсальная протрузия дисков) – расположена по направлению к спинномозговому каналу;
  • латеральная – выступ сбоку от позвоночного столба, встречается примерно в 20 % случаев, доставляет самые болезненные ощущения, потому легко поддается диагностике;
  • парамедианная – выпячивание расположено и в центре средней линии, и в ее боковой части, направлено на спинномозговое отверстие или канал позвоночного столба, бывает лево- и правосторонним;
  • фораминальная – встречается крайне редко, выступ направлен к внутреннему или наружному краю канала позвоночника, преимущественно в пояснично-крестцовом отделе.

По виду патология относится к одной из форм:

  • циркулярная протрузия – равномерное круговое выпячивание, очень опасная патология, чреватая сдавливанием нервных окончаний и ущемлением седалищного нерва;
  • диффузная – растяжение фиброзного кольца, неравномерные выступы, охватывающие несколько уровней позвоночника.

Чаще всего в клинике профессора Горбакова диагностируют задние диффузные протрузии дисков позвоночника, которые развиваются после чрезмерных нагрузок и очень быстро приводят к грыжам.

Лечение протрузии дисков поясничного и шейного отделов

Если заболевание обнаружили на ранней стадии, велика вероятность избавиться от него консервативно. В Клинике профессора Горбакова в Красногорске проводят диагностику, которая включает осмотр вертеброневролога, который назначает обследование в виде МРТ или КТ. По результатам назначается комплексная терапия:

  • применение наружных мазей и гелей с целью обезболивания;
  • анальгетики и противовоспалительные препараты – для снятия отечности и воспаления;
  • лечебный массаж и ЛФК;
  • мануальная терапия>;
  • вытяжение позвоночника.

При соблюдении терапевтических рекомендаций лечение протрузии дисков оканчивается уменьшением размера выпячивания и снятием болевого синдрома в 95% случаев.

Лечение протрузий: что это, возможные осложнения

Плюсы лечения в нашей клинике:
  • Успешный врачебный опыт более 30 лет по восстановлению нарушенных функций позвоночника и лечению сильных болей в спине, руках, ногах у взрослых и пожилых при грыжах позвоночника;
  • Эффективная функциональная диагностика позвоночника и суставов, выявление скрытых заболеваний и заболеваний на ранних стадиях;
  • Безоперационное комплексное лечение причины боли после полной диагностики, активация собственных защитных сил организма непосредственно в лечении со значительным оздоровлением организма, длящимся на протяжении 10-20-ти и более лет;
  • Продукты для оздоровления, ортопедическая обувь, корсеты и другие товары всегда в наличии.

 

Не допускайте осложнений

Когда боль в спине становится затяжной и с каждым днём усиливается, почти каждый надеется, приняв обезболивающие препараты, что дискомфорт больше не побеспокоит. Мы заглушаем боль на время, но проблема остаётся, более того – без адекватного лечения развивается.

Есть такие заболевания позвоночника, которые предупреждают нас о появлении в будущем других, более опасных, патологий. Среди таких «предвестников» – протрузия межпозвоночного диска. Без своевременного обнаружения и борьбы с выпячиванием фиброзного кольца межпозвоночного диска проблема перетекает в грыжу.

По сути, протрузия – это начальная стадия грыжи позвоночника. В запущенной стадии этого опасного недуга помогает только хирургическое вмешательство. Оно связано с определёнными рисками (как и любая операция). Не дожидайтесь такого исхода, записывайтесь в узкоспециализированную клинику, которая подарила радость здоровой жизни тысячам пациентов. Такой клиникой является институт реабилитации позвоночника доктора Савяка. Комплексное лечение избавило наших пациентов от болей и осложнений, а также вернуло нормальные функции позвоночного столба.

Лечение: говорим «нет» боли и операции!

Задача нашей клиники вертебрологии – лечить безопасными и щадящими методами, не прибегая к операции. Мы уверены в том, что протрузию можно и нужно лечить с помощью консервативных средств. Выпячивание фиброзного кольца диска – особое заболевание, которое не является само по себе слишком опасным, но в то же время без должных мер легко провоцирует гораздо более серьёзную патологию, грозящую инвалидностью, – межпозвонковую грыжу. Поэтому если вам поставили диагноз «протрузия» или вы наблюдаете у себя её симптомы, не тяните с лечением. Только своевременная терапия способна остановить прогрессирование недуга и восстановить нормальные функции. Успех лечения тысяч наших пациентов – в комплексном подходе. Он подразумевает использование таких методов:

  • мануальное воздействие;
  • ручной массаж;
  • система позвоночной декомпрессии, которая воздействует на конкретный диск;
  • физиотерапия.

Заканчивается лечение реабилитационной программой, включающей комплекс физкультуры при протрузии, и приём безопасных фитопрепаратов. Терапия в каждом случае разрабатывается индивидуально: в зависимости от запущенности случая и степени боли. Такой подход, пропагандируемый в нашей клинике, не даст протрузии превратиться в грыжу, избавиться от которой гораздо проблематичнее.

Мы оказываем помощь пациентам с любой степенью заболевания и готовы скорректировать ошибки, допущенные при лечении в других учреждениях.

Записывайтесь в клинику вертебрологии Олега Савяка уже сейчас, не дайте протрузии шанса прогрессировать!

Грыжа шейного диска — StatPearls

Непрерывное обучение

Грыжа шейного диска — частая причина болей в шее у взрослых. Тяжесть заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой и даже опасной для жизни. В этом упражнении описывается этиология, оценка, лечение и осложнения грыж шейных дисков, а также подчеркивается роль межпрофессиональных команд в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию и эпидемиологию грыж шейных дисков.

  • Обзор оценки грыж шейных дисков.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения грыж шейных дисков.

  • Кратко опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов лечения пациентов с грыжами шейных дисков.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Позвонки вместе с межпозвонковыми дисками образуют позвоночный столб или позвоночник.Он простирается от основания черепа до копчика и включает шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Позвоночник выполняет несколько важных функций в организме, включая: защиту спинного мозга и разветвления спинномозговых нервов, структурную поддержку, а также обеспечивает гибкость и подвижность тела. Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые структуры между соседними позвонками, которые поддерживают позвоночник, действуя как амортизирующие подушки при осевой нагрузке тела.

Шейный отдел позвоночника имеет семь тел позвонков, пронумерованных от С1 до С7, считая от основания черепа до грудного отдела позвоночника.Структура C1, C2 и C7 имеет отличительные свойства, которые делают их уникальными по сравнению с типичными шейными позвонками, от C3 до C6. Анатомия от С3 до С6 состоит из тела позвонка, позвоночной дуги, а также семи отростков. Дуга позвонка состоит из ножек, костных отростков, выступающих кзади от тела позвонка, и пластинки; это костные сегменты, которые образуют большую часть свода. Вместе ножки и пластинка образуют кольцо вокруг позвоночного канала, в котором находится спинной мозг. Типичный позвонок завершают семь отростков, включая две верхние суставные поверхности, две нижние суставные поверхности, один остистый отросток и два поперечных отростка, через которые проходят позвоночные сосуды.

В шейном отделе три атипичных позвонка. C1 (атлас) сочленяется с основанием черепа и уникален тем, что не содержит тела из-за слияния с C2 (осью) позвонков, выступая в качестве точки поворота атласа для вращения. Наиболее отличительной чертой позвонка С2 является наличие зубовидного отростка (логова), который поднимается от верхней стороны его тела и сочленяется с задней поверхностью передней дуги позвонка С1.C7 имеет две отличительные особенности, которые делают его уникальным для типичного шейного позвонка: во-первых, позвоночная сосудистая сеть не проходит через его поперечные отверстия, а во-вторых, она проходит вдоль остистого отростка, поэтому C7 широко известен как «выдающийся позвонок». [3]

В то время как есть семь шейных позвонков, есть восемь пар шейных нервов, пронумерованных от C1 до C8. Каждая пара шейных нервов выходит из спинного мозга выше соответствующего позвонка, за исключением С8, который выходит ниже С7 позвонка.[4] Грыжа шейного диска является результатом смещения студенистого ядра межпозвонкового диска, что может привести к ущемлению этих проходящих нервов, когда они выходят из нервного отверстия, или к прямому сдавлению спинного мозга, находящегося в позвоночном канале.

Этиология

Межпозвонковый диск представляет собой хрящевую структуру, состоящую из трех компонентов: внутреннего студенистого ядра, наружного фиброзного кольца и концевых пластинок, которые прикрепляют диски к соседним позвонкам.Грыжи диска возникают, когда часть или все студенистое ядро ​​выпячивается через фиброзное кольцо. Этот процесс может протекать остро или более хронически. Хронические грыжи возникают, когда межпозвонковый диск дегенерирует и иссушается как часть естественного процесса старения; это обычно приводит к симптомам коварного или постепенного начала, которые, как правило, менее серьезны. Напротив, острые грыжи обычно являются результатом травмы, в результате которой студенистое ядро ​​выдавливается через дефект в фиброзном кольце.Эта травма обычно приводит к внезапному появлению более серьезных симптомов по сравнению с хроническими грыжами.[5]

Эпидемиология

Распространенность грыжи шейного диска увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин и чаще всего встречается у людей в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Чаще встречается у женщин, составляя более 60% случаев. Для обоих полов наиболее часто диагностируемые пациенты были в возрастной группе от 51 до 60 лет.

Патофизиология

Считается, что патофизиология грыж межпозвоночных дисков представляет собой сочетание механического сдавления нерва выпячивающимся студенистым ядром и локального повышения уровня воспалительных цитокинов.Компрессионные силы могут привести к различной степени повреждения микрососудов, которое может варьироваться от легкой компрессии, вызывающей обструкцию венозного оттока, что вызывает застой и отек, до тяжелой компрессии, которая может привести к артериальной ишемии. Материал грыжи межпозвонкового диска и раздражение нерва могут индуцировать выработку воспалительных цитокинов, которые могут включать: интерлейкин (ИЛ)-1 и ИЛ-6, вещество Р, брадикинин, фактор некроза опухоли-альфа и простагландины. Может быть даже дополнительная роль, которую играет растяжение нервного корешка в воспроизведении симптомов.Траектория шейного нерва при выходе из нервного отверстия делает его восприимчивым к растяжению в дополнение к сдавлению из-за грыжи. Такое расположение может частично объяснить, почему некоторые пациенты испытывают облегчение боли при отведении руки, что предположительно уменьшает степень растяжения нерва.

Грыжи чаще возникают заднелатерально, где фиброзное кольцо тоньше и не имеет структурной поддержки со стороны задней продольной связки.Из-за близости грыжи к проходящему шейному корешку грыжа, которая сдавливает шейный корешок при его выходе, может привести к радикулопатии в связанном дерматоме.

Исторический и физический

История

Грыжи шейных дисков чаще всего возникают между телами позвонков С5-С6 и С6-С7. Это, в свою очередь, вызовет симптомы на уровне С6 и С7 соответственно. Анамнез у этих пациентов должен включать основную жалобу, появление симптомов, облегчающие и усугубляющие факторы, корешковые симптомы и любое предшествующее лечение.Наиболее частыми субъективными жалобами являются аксиальная боль в шее и ипсилатеральная боль в руке или парестезии в связанных дерматомах.

В рамках оценки боли в шее важно определить определенные красные флажки, которые могут быть признаками основного воспалительного состояния, злокачественного новообразования или инфекции.[11] К ним относятся:

    • ночных пота

    • Необъяснимая потеря веса

    • История воспалительного артрита, злокачественная, системная инфекция, туберкулез, ВИЧ, иммуносупрессия или употребление наркотиков

    • Непрекращающаяся боль

    • Точечная болезненность над телом позвонка

    • Шейная лимфаденопатия

    Физикальное обследование

    Врач должен оценить диапазон движений пациента (ROM), так как это может указывать на тяжесть боли и дегенерацию. Тщательное неврологическое обследование необходимо для оценки нарушений чувствительности, моторной слабости и нарушений глубоких сухожильных рефлексов. Особое внимание следует также уделять любым признакам дисфункции спинного мозга.

    Таблица 1: Типичные признаки поражения одиночного нерва вследствие сдавления грыжей диска в шейном отделе позвоночника

    • Нерв С2 – боль в глазах или ушах, головная боль. Ревматоидный артрит или атлантоаксиальная нестабильность в анамнезе

    • Нерв С3, С4 – неопределенная болезненность шеи и трапециевидной мышцы, мышечные спазмы

    • Нерв С5 – боль в шее, плече и лопатке.Боковые парестезии рук. Первичные затронутые движения включают отведение плеча и сгибание локтя. Также может наблюдаться слабость при сгибании плеча, наружной ротации и супинации предплечья. Снижение бицепсного рефлекса.

    • Нерв C6 – боль в шее, плече и лопатке. Парестезия латеральной поверхности предплечья, латеральной поверхности кисти и латеральной части двух пальцев. Основные затронутые движения включают сгибание локтя и разгибание запястья. Также может наблюдаться слабость при отведении плеча, наружной ротации, супинации и пронации предплечья — снижение плечелучевого рефлекса.

    • Нерв С7 – боль в шее и плече. Парестезии тыла предплечья и третьего пальца. Основные затронутые движения включают разгибание локтя и сгибание запястья. Снижение рефлекса трицепса

    • C8 нерв – боль в шее и плече. Парестезия медиальной части предплечья, медиальной части кисти и медиальной части двух пальцев. Слабость при сгибании пальцев, захвате и разгибании большого пальца.

    • Нерв T1 – Боль в шее и плече.Парестезия медиальной части предплечья. Слабость отведения и приведения пальцев.[10]

    К провокационным тестам относятся тест Сперлинга, тест Хоффмана и симптом Лермитта. Тест Сперлинга может помочь диагностировать острую радикулопатию. Этот тест выполняется путем максимального вытягивания шеи и вращения в сторону вовлеченной стороны, при этом сжимая голову, чтобы нагрузить шейный отдел позвоночника в осевом направлении. Это сузит нейрофорамен и может воспроизвести симптомы радикулопатии. Тест Хоффмана и симптом Лермитта можно использовать для оценки наличия компрессии спинного мозга и миелопатии.Тест Хоффмана выполняется, удерживая длинный палец и щелкая дистальным кончиком вниз. Положительный симптом возникает при сгибании и приведении большого пальца. Симптом Лермитта возникает при сгибании шеи пациента, что может привести к ощущению электрического тока, распространяющемуся вниз по позвоночнику и к конечностям.[8][12]

    Оценка

    В большинстве случаев острая травма позвоночника или грыжа проходят в течение первых четырех недель без какого-либо вмешательства. Использование визуализации в этот период, как правило, не рекомендуется, поскольку ведение таких случаев обычно не меняется.Визуализация в этот период является рекомендацией, когда есть клиническое подозрение на потенциально серьезную патологию или при наличии неврологического дефицита. Кроме того, пациенты, которые не реагируют на консервативное лечение в течение 4–6 недель, требуют дальнейшего обследования. [13] Кроме того, пациентам с симптомами красного флага, перечисленными выше, может потребоваться обследование с помощью лабораторных маркеров. Они могут включать:

    Лабораторные значения:

    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ): Это маркеры воспаления, которые следует определить при подозрении на хроническое воспалительное состояние (ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, серонегативные спондилоартропатии).Они также могут быть полезны при подозрении на инфекционную этиологию.

    • Полный анализ крови (CBC) с дифференциалом: Полезен в случаях подозрения на инфекцию или злокачественное новообразование.

    Рентген: Обычно проводится первое обследование, доступное в большинстве клиник и амбулаторных отделений. Три проекции (прямая, боковая и косая) помогают оценить общее выравнивание позвоночника, а также наличие любых дегенеративных или спондилотических изменений.Они могут быть дополнительно дополнены видами бокового сгибания и разгибания для оценки наличия нестабильности. Если визуализация демонстрирует острый перелом, это требует дополнительного исследования с использованием компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если есть опасения по поводу атлантоаксиальной нестабильности, в диагностике может помочь вид с открытым ртом (одонтоид).

    КТ: Это изображение является наиболее чувствительным тестом для исследования костных структур позвоночника.Он также может показать кальцифицированную грыжу диска или любой коварный процесс, который может привести к потере или разрушению кости. У пациентов, которые не могут или по другим причинам не имеют права проходить МРТ, КТ-миелография может использоваться в качестве альтернативы для визуализации грыжи межпозвонкового диска.

    МРТ: Предпочтительный метод визуализации и наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи межпозвонкового диска, так как оно позволяет лучше всего продемонстрировать структуры мягких тканей и нерв на выходе из отверстия.

    Электродиагностическое тестирование (электромиография и исследование нервной проводимости) может быть вариантом лечения у пациентов с сомнительными симптомами или данными визуализации, а также для исключения наличия периферической мононевропатии. Чувствительность выявления шейной радикулопатии с помощью электродиагностического исследования колеблется от 50% до 71%.[14]

    Лечение/управление

    Консервативное лечение: Острая шейная радикулопатия, вторичная по отношению к грыже межпозвоночного диска, обычно лечится нехирургическими методами, поскольку у большинства пациентов (от 75 до 90%) наступает улучшение.Методы, которые можно использовать, включают: период.

  • Вытяжение : Может быть полезен для уменьшения корешковых симптомов, связанных с грыжей диска. Теоретически вытяжение расширит нейрофорамен и уменьшит нагрузку на пораженный нерв, что, в свою очередь, приведет к улучшению симптомов.Эта терапия включает вытяжение примерно от 8 до 12 фунтов под углом приблизительно 24 градуса сгибания шеи в течение 15-20 минут.

  • Фармакотерапия : Нет доказательств эффективности нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) при лечении шейной радикулопатии. Тем не менее, они широко используются и могут быть полезны для некоторых пациентов. Использование ингибиторов ЦОГ-1 по сравнению с ингибиторами ЦОГ-2 не влияет на обезболивающий эффект, но при использовании ингибиторов ЦОГ-2 может снижаться желудочно-кишечная токсичность.Клиницисты могут рассмотреть возможность применения стероидных противовоспалительных средств (обычно в форме преднизолона) при сильной острой боли в течение короткого периода времени. Типичным режимом является преднизолон в дозе 60–80 мг/сут в течение 5 дней, затем дозу можно постепенно снижать в течение следующих 5–14 дней. Другой режим включает расфасованную постепенно уменьшающуюся дозу метилпреднизолона, которая снижается с 24 мг до 0 мг в течение 7 дней. Опиоидных препаратов обычно избегают, поскольку нет доказательств, подтверждающих их использование, и они имеют более высокий профиль побочных эффектов. Если выражены мышечные спазмы, следует рассмотреть вопрос о добавлении миорелаксанта на короткий период времени. Например, циклобензаприн является вариантом в дозе 5 мг перорально три раза в день. Антидепрессанты (амитриптилин) и антиконвульсанты (габапентин и прегабалин) используются для лечения невропатической боли и могут оказывать умеренное обезболивающее действие.

  • Физиотерапия : Обычно назначают после короткого периода отдыха и иммобилизации.Методы включают ряд двигательных упражнений, укрепляющие упражнения, лед, тепло, ультразвук и терапию электростимуляцией. Несмотря на их частое использование, нет доказательств их эффективности по сравнению с плацебо. Однако доказанного вреда нет, а при возможной пользе их применение рекомендуется при отсутствии миелопатии.

  • Манипуляции на шейке матки : Имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что манипуляции на шейке матки могут принести краткосрочную пользу при боли в шее и цервикогенных головных болях. Осложнения от манипуляций возникают редко и могут включать ухудшение радикулопатии, миелопатию, повреждение спинного мозга и повреждение позвоночной артерии. Эти осложнения встречаются в пределах от 5 до 10 на 10 миллионов манипуляций.

Интервенционное лечение: Спинальные инъекции стероидов являются распространенной альтернативой хирургическому вмешательству. Периневральные инъекции (трансламинарная и трансфораминальная эпидуральная анестезия, селективная блокада нервных корешков) являются вариантом с патологическим подтверждением МРТ. Эти процедуры должны проводиться под рентгенологическим контролем.[15] В последние несколько лет методы нейромодуляции в значительной степени использовались для лечения корешковых болей, вторичных по отношению к грыжам диска.[16] Эти нейромодулирующие методы состоят в основном из устройства для стимуляции спинного мозга[17] и интратекального обезболивающего насоса[18]. Для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, эти устройства предлагают малоинвазивные эффективные варианты лечения.

Хирургическое лечение: Показания к хирургическому вмешательству включают тяжелые или прогрессирующие неврологические нарушения и выраженную боль, не поддающуюся консервативным вмешательствам.Описано несколько методов, основанных на патологии. Золотым стандартом остается переднешейная дискэктомия со спондилодезом, так как она позволяет устранить патологию и предотвратить повторную компрессию нервов путем выполнения спондилодеза. Задняя ламинофораминотомия может рассматриваться у пациентов с переднебоковыми грыжами. Полная замена диска — новый метод лечения, показания к которому остаются спорными [8].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальные диагнозы

Включает в себя:

0
  • Травма плечевого сплетения

  • деформация мышц

  • Parsanage-Turner Syndrome

  • Захват периферийных нервов

  • Тенцинопатия плеча

  • Прогноз

    Боль, ограничение подвижности и радикулопатия, возникающие в результате грыжи диска, у большинства пациентов обычно проходят самостоятельно в течение шести недель; это происходит из-за ферментативной резорбции или фагоцитоза экструдированного материала диска. Также может наблюдаться изменение гидратации экструдированного материала или уменьшение локального отека, что приводит к уменьшению боли и восстановлению функции.

    Примерно у трети пациентов симптомы сохраняются, несмотря на консервативное вмешательство. Если симптомы длятся дольше шести недель, маловероятно, что симптомы улучшатся без необходимости хирургического вмешательства.[15][19]

    Осложнения

    Осложнения после инъекций стероидов обычно легкие и составляют от 3% до 35% случаев.Другие, более серьезные осложнения могут включать [5]:

    • нервных повреждений

    • инфекция

    • 1

      эпидуральная гематома

    • эпидуральный абсцесс

    • Инфаркт спинного мозга

    Осложнения от хирургического вмешательства включают [20].

  • Псевдоартроз

  • Дегенерация прилежащего сегмента

  • Сдерживание и обучение пациентов

    Образовательные ресурсы необходимы для медицинских работников, пациентов и населения в целом для обеспечения наилучших возможных результатов. Эти ресурсы включают в себя:

    Улучшение результатов медицинского обслуживания

    Боль в шее является частой жалобой в любой первичной медико-санитарной помощи или специализированной практике. Дифференциальный диагноз широк, и грыжи диска часто возникают одновременно с другой патологией шейки матки. Крайне важно получить тщательный анамнез, включая предшествующие методы лечения. Подробный физикальный осмотр с акцентом на неврологическое обследование поможет клиницисту определить тяжесть патологии и необходимость немедленной или отсроченной оценки.

    Ведение пациентов с грыжами шейных дисков может быть сложным и включает широкий межпрофессиональный командный подход, в который могут входить практикующие медсестры, врачи первичной медико-санитарной помощи, врачи скорой помощи, ортопеды и нейрохирурги, радиологи, специалисты по боли, хиропрактики, физиотерапевты и фармацевты. Большинство случаев проходят сами по себе в течение нескольких недель без какого-либо специального лечения. Если симптомы сохраняются, можно начать консервативную терапию (НПВП, физиотерапию), которая может быть успешной у части пациентов.Фармацевт должен проконсультировать пациента относительно лекарств, доступных для снятия боли, и их побочных эффектов, а также работать с врачом, чтобы гарантировать, что побочные эффекты сведены к минимуму, а если назначены опиоиды, их использование тщательно контролируется командой. Если боль сильная, может потребоваться направление к специалисту по боли. Медсестры должны поощрять пациентов к участию в программе реабилитации для укрепления мышц шеи и улучшения гибкости суставов. Медсестры должны поддерживать связь с любой физиотерапией и информировать межпрофессиональную команду о прогрессе (или его отсутствии), о котором сообщает терапевт.

    При неэффективности консервативной терапии или наличии тяжелых неврологических нарушений следующим шагом является направление к хирургу. Имеются умеренные доказательства эффективности некоторых хирургических вмешательств. [21] [Уровень 1]

    Только благодаря тесному общению между членами межпрофессиональной медицинской бригады можно улучшить результаты лечения пациентов с шейным поражением межпозвонковых дисков. [Уровень V]

    Рисунок

    Таблицы 1 и 2 грыжи студенистого ядра. Предоставлено Gaston Camino Willhuber, MD

    Рисунок

    Рисунок 1 грыжи студенистого ядра.Предоставлено Franco L De Cicco

    Рисунок

    Шейный спондилез. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Рисунок

    Имплантат нулевого профиля для лечения одноуровневого пролапса шейного диска. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Ссылки

    1.
    DeSai C, Agarwal A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Нейроанатомия, позвоночник. [PubMed: 30252389]
    2.
    Ваксенбаум Дж. А., Редди В., Футтерман Б.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2021 г. Анатомия, спина, межпозвонковые диски. [PubMed: 29262063]
    3.
    Богдук Н. Функциональная анатомия позвоночника. Handb Clin Neurol. 2016;136:675-88. [PubMed: 27430435]
    4.
    Lee JH, Cheng KL, Choi YJ, Baek JH. Визуализация нервной анатомии и патологии шеи с высоким разрешением. Корейский J Radiol. 2017 янв-февраль;18(1):180-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5240499] [PubMed: 28096728]
    5.
    Кариди Дж.М., Памбергер М., Хьюз А.П. Шейная радикулопатия: обзор. HSS J. 2011 Oct;7(3):265-72. [PMC бесплатная статья: PMC3192889] [PubMed: 23024624]
    6.
    Kolenkiewicz M, Włdarczyk A, Wojtkiewicz J. Диагностика и заболеваемость спондилезом и цервикальными дисками в Университетской клинической больнице в Ольштыне, в 2011 г. Биомед Рез Инт. 2018;2018:5643839. [Бесплатная статья PMC: PMC5889896] [PubMed: 29770333]
    7.
    Kim YK, Kang D, Lee I, Kim SY.Различия в заболеваемости симптоматической грыжей шейного и поясничного дисков в зависимости от возраста, пола и права на участие в национальном медицинском страховании: пилотное исследование связи заболевания с работой. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 25 сентября 2018 г.; 15 (10) [бесплатная статья PMC: PMC6210730] [PubMed: 30257414]
    8.
    Rhee JM, Yoon T, Riew KD. Шейная радикулопатия. J Am Acad Orthop Surg. 2007 авг; 15 (8): 486-94. [PubMed: 17664368]
    9.
    Даути, Коннектикут, Боули, член парламента. Защемление невропатии верхней конечности.Мед Клин Норт Ам. 2019 март; 103(2):357-370. [PubMed: 30704687]
    10.
    Dydyk AM, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2021 г. Грыжа диска. [PubMed: 28722852]
    11.
    Биндер А.И. Шейный спондилез и боль в шее. БМЖ. 2007 10 марта; 334 (7592): 527-31. [Бесплатная статья PMC: PMC1819511] [PubMed: 17347239]
    12.
    Маланга Г.А., Ландес П., Надлер С.Ф. Провокационные пробы при обследовании шейного отдела позвоночника: историческая основа и научный анализ.Врач боли. 2003 Апрель; 6 (2): 199-205. [PubMed: 16883381]
    13.
    Jenkins HJ, Downie AS, Moore CS, French SD. Текущие доказательства использования рентгенографии позвоночника в профессии хиропрактики: описательный обзор. Хиропр Ман Терапия. 2018;26:48. [Бесплатная статья PMC: PMC6247638] [PubMed: 30479744]
    14.
    Cohen SP. Эпидемиология, диагностика и лечение болей в шее. Мэйо Клин Proc. 2015 г., февраль; 90 (2): 284–99. [PubMed: 25659245]
    15.
    Юбэнкс Д.Д. Шейная радикулопатия: консервативное лечение болей в шее и корешковых симптомов.Ам семейный врач. 2010 01 января; 81 (1): 33-40. [PubMed: 20052961]
    16.
    Дир Т.Р., Джайн С., Хантер С., Чакраварти К. Нейростимуляция при непреодолимой хронической боли. наук о мозге. 24 января 2019 г.; 9(2) [бесплатная статья PMC: PMC6406470] [PubMed: 30682776]
    17.
    Deer TR, Grider JS, Lamer TJ, Pope JE, Falowski S, Hunter CW, Provenzano DA, Slavin KV, Руссо М., Караяннопулос А., Шах Дж. М., Харнед М. Е., Хагедорн Дж. М., Болаш Р. Б., Арле Дж. Э., Капурал Л., Амирдельфан К., Джайн С., Лием Л., Карлсон Д. Д., Малиновски М. Н., Бендель М., Ян А., Айер Р., Валимахомед А. , Энтони А., Крейг Дж., Фишман М.А., Аль-Кайси А.А., Кристелис Н., Розенквист Р.В., Леви Р.М., Мехаил Н.Систематический литературный обзор методов нейростимуляции позвоночника для лечения боли. Боль Мед. 2020 ноябрь 07;21(7):1421-1432. [PubMed: 32034422]
    18.
    Джайн С., Малиновски М., Чопра П., Варшней В., Дир Т.Р. Интратекальная доставка лекарств для лечения боли: последние достижения и будущие разработки. Экспертное заключение Препарат Делив. 2019 авг; 16 (8): 815-822. [PubMed: 31305165]
    19.
    Kraemer J. Естественное течение и прогноз заболеваний межпозвонковых дисков. Международное общество изучения поясничного отдела позвоночника Сиэтл, Вашингтон, июнь 1994 г.Позвоночник (Фила Па, 1976). 1995 15 марта; 20 (6): 635-9. [PubMed: 7604337]
    20.
    Cheung JP, Luk KD. Осложнения операций на переднем и заднем шейном отделе позвоночника. Asian Spine J. 2016 Apr;10(2):385-400. [Бесплатная статья PMC: PMC4843080] [PubMed: 27114784]
    21.
    Гебремариам Л., Коэс Б.В., Пеул В.К., Хюсстеде Б.М. Оценка эффективности лечения грыжи шейного диска: систематический обзор. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2012 г., 15 января; 37 (2): E109-18. [PubMed: 21587105]

    Грыжа шейного диска — StatPearls

    Продолжение обучения

    Грыжа шейного диска является частой причиной болей в шее у взрослых.Тяжесть заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой и даже опасной для жизни. В этом упражнении описывается этиология, оценка, лечение и осложнения грыж шейных дисков, а также подчеркивается роль межпрофессиональных команд в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию и эпидемиологию грыж шейных дисков.

    • Обзор оценки грыж шейных дисков.

    • Опишите доступные варианты лечения и ведения грыж шейных дисков.

    • Кратко опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов лечения пациентов с грыжами шейных дисков.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Позвонки вместе с межпозвонковыми дисками образуют позвоночный столб или позвоночник.Он простирается от основания черепа до копчика и включает шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Позвоночник выполняет несколько важных функций в организме, включая: защиту спинного мозга и разветвления спинномозговых нервов, структурную поддержку, а также обеспечивает гибкость и подвижность тела. Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые структуры между соседними позвонками, которые поддерживают позвоночник, действуя как амортизирующие подушки при осевой нагрузке тела.

    Шейный отдел позвоночника имеет семь тел позвонков, пронумерованных от С1 до С7, считая от основания черепа до грудного отдела позвоночника. Структура C1, C2 и C7 имеет отличительные свойства, которые делают их уникальными по сравнению с типичными шейными позвонками, от C3 до C6. Анатомия от С3 до С6 состоит из тела позвонка, позвоночной дуги, а также семи отростков. Дуга позвонка состоит из ножек, костных отростков, выступающих кзади от тела позвонка, и пластинки; это костные сегменты, которые образуют большую часть свода. Вместе ножки и пластинка образуют кольцо вокруг позвоночного канала, в котором находится спинной мозг.Типичный позвонок завершают семь отростков, включая две верхние суставные поверхности, две нижние суставные поверхности, один остистый отросток и два поперечных отростка, через которые проходят позвоночные сосуды.

    В шейном отделе три атипичных позвонка. C1 (атлас) сочленяется с основанием черепа и уникален тем, что не содержит тела из-за слияния с C2 (осью) позвонков, выступая в качестве точки поворота атласа для вращения. Наиболее отличительной чертой позвонка С2 является наличие зубовидного отростка (логова), который поднимается от верхней стороны его тела и сочленяется с задней поверхностью передней дуги позвонка С1. C7 имеет две отличительные особенности, которые делают его уникальным для типичного шейного позвонка: во-первых, позвоночная сосудистая сеть не проходит через его поперечные отверстия, а во-вторых, она проходит вдоль остистого отростка, поэтому C7 широко известен как «выдающийся позвонок». [3]

    В то время как есть семь шейных позвонков, есть восемь пар шейных нервов, пронумерованных от C1 до C8. Каждая пара шейных нервов выходит из спинного мозга выше соответствующего позвонка, за исключением С8, который выходит ниже С7 позвонка.[4] Грыжа шейного диска является результатом смещения студенистого ядра межпозвонкового диска, что может привести к ущемлению этих проходящих нервов, когда они выходят из нервного отверстия, или к прямому сдавлению спинного мозга, находящегося в позвоночном канале.

    Этиология

    Межпозвонковый диск представляет собой хрящевую структуру, состоящую из трех компонентов: внутреннего студенистого ядра, наружного фиброзного кольца и концевых пластинок, которые прикрепляют диски к соседним позвонкам. Грыжи диска возникают, когда часть или все студенистое ядро ​​выпячивается через фиброзное кольцо. Этот процесс может протекать остро или более хронически. Хронические грыжи возникают, когда межпозвонковый диск дегенерирует и иссушается как часть естественного процесса старения; это обычно приводит к симптомам коварного или постепенного начала, которые, как правило, менее серьезны. Напротив, острые грыжи обычно являются результатом травмы, в результате которой студенистое ядро ​​выдавливается через дефект в фиброзном кольце.Эта травма обычно приводит к внезапному появлению более серьезных симптомов по сравнению с хроническими грыжами.[5]

    Эпидемиология

    Распространенность грыжи шейного диска увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин и чаще всего встречается у людей в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Чаще встречается у женщин, составляя более 60% случаев. Для обоих полов наиболее часто диагностируемые пациенты были в возрастной группе от 51 до 60 лет.

    Патофизиология

    Считается, что патофизиология грыж межпозвоночных дисков представляет собой сочетание механического сдавления нерва выпячивающимся студенистым ядром и локального повышения уровня воспалительных цитокинов.Компрессионные силы могут привести к различной степени повреждения микрососудов, которое может варьироваться от легкой компрессии, вызывающей обструкцию венозного оттока, что вызывает застой и отек, до тяжелой компрессии, которая может привести к артериальной ишемии. Материал грыжи межпозвонкового диска и раздражение нерва могут индуцировать выработку воспалительных цитокинов, которые могут включать: интерлейкин (ИЛ)-1 и ИЛ-6, вещество Р, брадикинин, фактор некроза опухоли-альфа и простагландины. Может быть даже дополнительная роль, которую играет растяжение нервного корешка в воспроизведении симптомов.Траектория шейного нерва при выходе из нервного отверстия делает его восприимчивым к растяжению в дополнение к сдавлению из-за грыжи. Такое расположение может частично объяснить, почему некоторые пациенты испытывают облегчение боли при отведении руки, что предположительно уменьшает степень растяжения нерва.

    Грыжи чаще возникают заднелатерально, где фиброзное кольцо тоньше и не имеет структурной поддержки со стороны задней продольной связки.Из-за близости грыжи к проходящему шейному корешку грыжа, которая сдавливает шейный корешок при его выходе, может привести к радикулопатии в связанном дерматоме.

    Исторический и физический

    История

    Грыжи шейных дисков чаще всего возникают между телами позвонков С5-С6 и С6-С7. Это, в свою очередь, вызовет симптомы на уровне С6 и С7 соответственно. Анамнез у этих пациентов должен включать основную жалобу, появление симптомов, облегчающие и усугубляющие факторы, корешковые симптомы и любое предшествующее лечение.Наиболее частыми субъективными жалобами являются аксиальная боль в шее и ипсилатеральная боль в руке или парестезии в связанных дерматомах.

    В рамках оценки боли в шее важно определить определенные красные флажки, которые могут быть признаками основного воспалительного состояния, злокачественного новообразования или инфекции. [11] К ним относятся:

      • ночных пота

      • Необъяснимая потеря веса

      • История воспалительного артрита, злокачественная, системная инфекция, туберкулез, ВИЧ, иммуносупрессия или употребление наркотиков

      • Непрекращающаяся боль

      • Точечная болезненность над телом позвонка

      • Шейная лимфаденопатия

      Физикальное обследование

      Врач должен оценить диапазон движений пациента (ROM), так как это может указывать на тяжесть боли и дегенерацию.Тщательное неврологическое обследование необходимо для оценки нарушений чувствительности, моторной слабости и нарушений глубоких сухожильных рефлексов. Особое внимание следует также уделять любым признакам дисфункции спинного мозга.

      Таблица 1: Типичные признаки поражения одиночного нерва вследствие сдавления грыжей диска в шейном отделе позвоночника

      • Нерв С2 – боль в глазах или ушах, головная боль. Ревматоидный артрит или атлантоаксиальная нестабильность в анамнезе

      • Нерв С3, С4 – неопределенная болезненность шеи и трапециевидной мышцы, мышечные спазмы

      • Нерв С5 – боль в шее, плече и лопатке.Боковые парестезии рук. Первичные затронутые движения включают отведение плеча и сгибание локтя. Также может наблюдаться слабость при сгибании плеча, наружной ротации и супинации предплечья. Снижение бицепсного рефлекса.

      • Нерв C6 – боль в шее, плече и лопатке. Парестезия латеральной поверхности предплечья, латеральной поверхности кисти и латеральной части двух пальцев. Основные затронутые движения включают сгибание локтя и разгибание запястья. Также может наблюдаться слабость при отведении плеча, наружной ротации, супинации и пронации предплечья — снижение плечелучевого рефлекса.

      • Нерв С7 – боль в шее и плече. Парестезии тыла предплечья и третьего пальца. Основные затронутые движения включают разгибание локтя и сгибание запястья. Снижение рефлекса трицепса

      • C8 нерв – боль в шее и плече. Парестезия медиальной части предплечья, медиальной части кисти и медиальной части двух пальцев. Слабость при сгибании пальцев, захвате и разгибании большого пальца.

      • Нерв T1 – Боль в шее и плече.Парестезия медиальной части предплечья. Слабость отведения и приведения пальцев.[10]

      К провокационным тестам относятся тест Сперлинга, тест Хоффмана и симптом Лермитта. Тест Сперлинга может помочь диагностировать острую радикулопатию. Этот тест выполняется путем максимального вытягивания шеи и вращения в сторону вовлеченной стороны, при этом сжимая голову, чтобы нагрузить шейный отдел позвоночника в осевом направлении. Это сузит нейрофорамен и может воспроизвести симптомы радикулопатии. Тест Хоффмана и симптом Лермитта можно использовать для оценки наличия компрессии спинного мозга и миелопатии.Тест Хоффмана выполняется, удерживая длинный палец и щелкая дистальным кончиком вниз. Положительный симптом возникает при сгибании и приведении большого пальца. Симптом Лермитта возникает при сгибании шеи пациента, что может привести к ощущению электрического тока, распространяющемуся вниз по позвоночнику и к конечностям.[8][12]

      Оценка

      В большинстве случаев острая травма позвоночника или грыжа проходят в течение первых четырех недель без какого-либо вмешательства. Использование визуализации в этот период, как правило, не рекомендуется, поскольку ведение таких случаев обычно не меняется.Визуализация в этот период является рекомендацией, когда есть клиническое подозрение на потенциально серьезную патологию или при наличии неврологического дефицита. Кроме того, пациенты, которые не реагируют на консервативное лечение в течение 4–6 недель, требуют дальнейшего обследования.[13] Кроме того, пациентам с симптомами красного флага, перечисленными выше, может потребоваться обследование с помощью лабораторных маркеров. Они могут включать:

      Лабораторные значения:

      • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ): Это маркеры воспаления, которые следует определить при подозрении на хроническое воспалительное состояние (ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, серонегативные спондилоартропатии). Они также могут быть полезны при подозрении на инфекционную этиологию.

      • Полный анализ крови (CBC) с дифференциалом: Полезен в случаях подозрения на инфекцию или злокачественное новообразование.

      Рентген: Обычно проводится первое обследование, доступное в большинстве клиник и амбулаторных отделений. Три проекции (прямая, боковая и косая) помогают оценить общее выравнивание позвоночника, а также наличие любых дегенеративных или спондилотических изменений.Они могут быть дополнительно дополнены видами бокового сгибания и разгибания для оценки наличия нестабильности. Если визуализация демонстрирует острый перелом, это требует дополнительного исследования с использованием компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если есть опасения по поводу атлантоаксиальной нестабильности, в диагностике может помочь вид с открытым ртом (одонтоид).

      КТ: Это изображение является наиболее чувствительным тестом для исследования костных структур позвоночника. Он также может показать кальцифицированную грыжу диска или любой коварный процесс, который может привести к потере или разрушению кости. У пациентов, которые не могут или по другим причинам не имеют права проходить МРТ, КТ-миелография может использоваться в качестве альтернативы для визуализации грыжи межпозвонкового диска.

      МРТ: Предпочтительный метод визуализации и наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи межпозвонкового диска, так как оно позволяет лучше всего продемонстрировать структуры мягких тканей и нерв на выходе из отверстия.

      Электродиагностическое тестирование (электромиография и исследование нервной проводимости) может быть вариантом лечения у пациентов с сомнительными симптомами или данными визуализации, а также для исключения наличия периферической мононевропатии. Чувствительность выявления шейной радикулопатии с помощью электродиагностического исследования колеблется от 50% до 71%.[14]

      Лечение/управление

      Консервативное лечение: Острая шейная радикулопатия, вторичная по отношению к грыже межпозвоночного диска, обычно лечится нехирургическими методами, поскольку у большинства пациентов (от 75 до 90%) наступает улучшение. Методы, которые можно использовать, включают: период.

    • Вытяжение : Может быть полезен для уменьшения корешковых симптомов, связанных с грыжей диска. Теоретически вытяжение расширит нейрофорамен и уменьшит нагрузку на пораженный нерв, что, в свою очередь, приведет к улучшению симптомов.Эта терапия включает вытяжение примерно от 8 до 12 фунтов под углом приблизительно 24 градуса сгибания шеи в течение 15-20 минут.

    • Фармакотерапия : Нет доказательств эффективности нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) при лечении шейной радикулопатии. Тем не менее, они широко используются и могут быть полезны для некоторых пациентов. Использование ингибиторов ЦОГ-1 по сравнению с ингибиторами ЦОГ-2 не влияет на обезболивающий эффект, но при использовании ингибиторов ЦОГ-2 может снижаться желудочно-кишечная токсичность.Клиницисты могут рассмотреть возможность применения стероидных противовоспалительных средств (обычно в форме преднизолона) при сильной острой боли в течение короткого периода времени. Типичным режимом является преднизолон в дозе 60–80 мг/сут в течение 5 дней, затем дозу можно постепенно снижать в течение следующих 5–14 дней. Другой режим включает расфасованную постепенно уменьшающуюся дозу метилпреднизолона, которая снижается с 24 мг до 0 мг в течение 7 дней. Опиоидных препаратов обычно избегают, поскольку нет доказательств, подтверждающих их использование, и они имеют более высокий профиль побочных эффектов.Если выражены мышечные спазмы, следует рассмотреть вопрос о добавлении миорелаксанта на короткий период времени. Например, циклобензаприн является вариантом в дозе 5 мг перорально три раза в день. Антидепрессанты (амитриптилин) и антиконвульсанты (габапентин и прегабалин) используются для лечения невропатической боли и могут оказывать умеренное обезболивающее действие.

    • Физиотерапия : Обычно назначают после короткого периода отдыха и иммобилизации.Методы включают ряд двигательных упражнений, укрепляющие упражнения, лед, тепло, ультразвук и терапию электростимуляцией. Несмотря на их частое использование, нет доказательств их эффективности по сравнению с плацебо. Однако доказанного вреда нет, а при возможной пользе их применение рекомендуется при отсутствии миелопатии.

    • Манипуляции на шейке матки : Имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что манипуляции на шейке матки могут принести краткосрочную пользу при боли в шее и цервикогенных головных болях.Осложнения от манипуляций возникают редко и могут включать ухудшение радикулопатии, миелопатию, повреждение спинного мозга и повреждение позвоночной артерии. Эти осложнения встречаются в пределах от 5 до 10 на 10 миллионов манипуляций.

    Интервенционное лечение: Спинальные инъекции стероидов являются распространенной альтернативой хирургическому вмешательству. Периневральные инъекции (трансламинарная и трансфораминальная эпидуральная анестезия, селективная блокада нервных корешков) являются вариантом с патологическим подтверждением МРТ. Эти процедуры должны проводиться под рентгенологическим контролем. [15] В последние несколько лет методы нейромодуляции в значительной степени использовались для лечения корешковых болей, вторичных по отношению к грыжам диска.[16] Эти нейромодулирующие методы состоят в основном из устройства для стимуляции спинного мозга[17] и интратекального обезболивающего насоса[18]. Для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, эти устройства предлагают малоинвазивные эффективные варианты лечения.

    Хирургическое лечение: Показания к хирургическому вмешательству включают тяжелые или прогрессирующие неврологические нарушения и выраженную боль, не поддающуюся консервативным вмешательствам.Описано несколько методов, основанных на патологии. Золотым стандартом остается переднешейная дискэктомия со спондилодезом, так как она позволяет устранить патологию и предотвратить повторную компрессию нервов путем выполнения спондилодеза. Задняя ламинофораминотомия может рассматриваться у пациентов с переднебоковыми грыжами. Полная замена диска — новый метод лечения, показания к которому остаются спорными [8].

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальные диагнозы

    Включает в себя:

    0
  • Травма плечевого сплетения

  • деформация мышц

  • Parsanage-Turner Syndrome

  • Захват периферийных нервов

  • Тенцинопатия плеча

  • Прогноз

    Боль, ограничение подвижности и радикулопатия, возникающие в результате грыжи диска, у большинства пациентов обычно проходят самостоятельно в течение шести недель; это происходит из-за ферментативной резорбции или фагоцитоза экструдированного материала диска.Также может наблюдаться изменение гидратации экструдированного материала или уменьшение локального отека, что приводит к уменьшению боли и восстановлению функции.

    Примерно у трети пациентов симптомы сохраняются, несмотря на консервативное вмешательство. Если симптомы длятся дольше шести недель, маловероятно, что симптомы улучшатся без необходимости хирургического вмешательства. [15][19]

    Осложнения

    Осложнения после инъекций стероидов обычно легкие и составляют от 3% до 35% случаев.Другие, более серьезные осложнения могут включать [5]:

    • нервных повреждений

    • инфекция

    • 1

      эпидуральная гематома

    • эпидуральный абсцесс

    • Инфаркт спинного мозга

    Осложнения от хирургического вмешательства включают [20].

  • Псевдоартроз

  • Дегенерация прилежащего сегмента

  • Сдерживание и обучение пациентов

    Образовательные ресурсы необходимы для медицинских работников, пациентов и населения в целом для обеспечения наилучших возможных результатов.Эти ресурсы включают в себя:

    Улучшение результатов медицинского обслуживания

    Боль в шее является частой жалобой в любой первичной медико-санитарной помощи или специализированной практике. Дифференциальный диагноз широк, и грыжи диска часто возникают одновременно с другой патологией шейки матки. Крайне важно получить тщательный анамнез, включая предшествующие методы лечения. Подробный физикальный осмотр с акцентом на неврологическое обследование поможет клиницисту определить тяжесть патологии и необходимость немедленной или отсроченной оценки.

    Ведение пациентов с грыжами шейных дисков может быть сложным и включает широкий межпрофессиональный командный подход, в который могут входить практикующие медсестры, врачи первичной медико-санитарной помощи, врачи скорой помощи, ортопеды и нейрохирурги, радиологи, специалисты по боли, хиропрактики, физиотерапевты и фармацевты. Большинство случаев проходят сами по себе в течение нескольких недель без какого-либо специального лечения. Если симптомы сохраняются, можно начать консервативную терапию (НПВП, физиотерапию), которая может быть успешной у части пациентов.Фармацевт должен проконсультировать пациента относительно лекарств, доступных для снятия боли, и их побочных эффектов, а также работать с врачом, чтобы гарантировать, что побочные эффекты сведены к минимуму, а если назначены опиоиды, их использование тщательно контролируется командой. Если боль сильная, может потребоваться направление к специалисту по боли. Медсестры должны поощрять пациентов к участию в программе реабилитации для укрепления мышц шеи и улучшения гибкости суставов. Медсестры должны поддерживать связь с любой физиотерапией и информировать межпрофессиональную команду о прогрессе (или его отсутствии), о котором сообщает терапевт.

    При неэффективности консервативной терапии или наличии тяжелых неврологических нарушений следующим шагом является направление к хирургу. Имеются умеренные доказательства эффективности некоторых хирургических вмешательств.[21] [Уровень 1]

    Только благодаря тесному общению между членами межпрофессиональной медицинской бригады можно улучшить результаты лечения пациентов с шейным поражением межпозвонковых дисков. [Уровень V]

    Рисунок

    Таблицы 1 и 2 грыжи студенистого ядра. Предоставлено Gaston Camino Willhuber, MD

    Рисунок

    Рисунок 1 грыжи студенистого ядра.Предоставлено Franco L De Cicco

    Рисунок

    Шейный спондилез. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Рисунок

    Имплантат нулевого профиля для лечения одноуровневого пролапса шейного диска. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Ссылки

    1.
    DeSai C, Agarwal A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Нейроанатомия, позвоночник. [PubMed: 30252389]
    2.
    Ваксенбаум Дж. А., Редди В., Футтерман Б.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2021 г. Анатомия, спина, межпозвонковые диски. [PubMed: 29262063]
    3.
    Богдук Н. Функциональная анатомия позвоночника. Handb Clin Neurol. 2016;136:675-88. [PubMed: 27430435]
    4.
    Lee JH, Cheng KL, Choi YJ, Baek JH. Визуализация нервной анатомии и патологии шеи с высоким разрешением. Корейский J Radiol. 2017 янв-февраль;18(1):180-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5240499] [PubMed: 28096728]
    5.
    Кариди Дж.М., Памбергер М. , Хьюз А.П. Шейная радикулопатия: обзор. HSS J. 2011 Oct;7(3):265-72. [PMC бесплатная статья: PMC3192889] [PubMed: 23024624]
    6.
    Kolenkiewicz M, Włdarczyk A, Wojtkiewicz J. Диагностика и заболеваемость спондилезом и цервикальными дисками в Университетской клинической больнице в Ольштыне, в 2011 г. Биомед Рез Инт. 2018;2018:5643839. [Бесплатная статья PMC: PMC5889896] [PubMed: 29770333]
    7.
    Kim YK, Kang D, Lee I, Kim SY.Различия в заболеваемости симптоматической грыжей шейного и поясничного дисков в зависимости от возраста, пола и права на участие в национальном медицинском страховании: пилотное исследование связи заболевания с работой. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 25 сентября 2018 г.; 15 (10) [бесплатная статья PMC: PMC6210730] [PubMed: 30257414]
    8.
    Rhee JM, Yoon T, Riew KD. Шейная радикулопатия. J Am Acad Orthop Surg. 2007 авг; 15 (8): 486-94. [PubMed: 17664368]
    9.
    Даути, Коннектикут, Боули, член парламента. Защемление невропатии верхней конечности.Мед Клин Норт Ам. 2019 март; 103(2):357-370. [PubMed: 30704687]
    10.
    Dydyk AM, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2021 г. Грыжа диска. [PubMed: 28722852]
    11.
    Биндер А.И. Шейный спондилез и боль в шее. БМЖ. 2007 10 марта; 334 (7592): 527-31. [Бесплатная статья PMC: PMC1819511] [PubMed: 17347239]
    12.
    Маланга Г.А., Ландес П., Надлер С.Ф. Провокационные пробы при обследовании шейного отдела позвоночника: историческая основа и научный анализ.Врач боли. 2003 Апрель; 6 (2): 199-205. [PubMed: 16883381]
    13.
    Jenkins HJ, Downie AS, Moore CS, French SD. Текущие доказательства использования рентгенографии позвоночника в профессии хиропрактики: описательный обзор. Хиропр Ман Терапия. 2018;26:48. [Бесплатная статья PMC: PMC6247638] [PubMed: 30479744]
    14.
    Cohen SP. Эпидемиология, диагностика и лечение болей в шее. Мэйо Клин Proc. 2015 г., февраль; 90 (2): 284–99. [PubMed: 25659245]
    15.
    Юбэнкс Д.Д. Шейная радикулопатия: консервативное лечение болей в шее и корешковых симптомов.Ам семейный врач. 2010 01 января; 81 (1): 33-40. [PubMed: 20052961]
    16.
    Дир Т.Р., Джайн С., Хантер С., Чакраварти К. Нейростимуляция при непреодолимой хронической боли. наук о мозге. 24 января 2019 г.; 9(2) [бесплатная статья PMC: PMC6406470] [PubMed: 30682776]
    17.
    Deer TR, Grider JS, Lamer TJ, Pope JE, Falowski S, Hunter CW, Provenzano DA, Slavin KV, Руссо М., Караяннопулос А., Шах Дж. М., Харнед М. Е., Хагедорн Дж. М., Болаш Р. Б., Арле Дж. Э., Капурал Л., Амирдельфан К., Джайн С., Лием Л., Карлсон Д. Д., Малиновски М. Н., Бендель М., Ян А., Айер Р., Валимахомед А. , Энтони А., Крейг Дж., Фишман М.А., Аль-Кайси А.А., Кристелис Н., Розенквист Р.В., Леви Р.М., Мехаил Н.Систематический литературный обзор методов нейростимуляции позвоночника для лечения боли. Боль Мед. 2020 ноябрь 07;21(7):1421-1432. [PubMed: 32034422]
    18.
    Джайн С., Малиновски М., Чопра П., Варшней В., Дир Т.Р. Интратекальная доставка лекарств для лечения боли: последние достижения и будущие разработки. Экспертное заключение Препарат Делив. 2019 авг; 16 (8): 815-822. [PubMed: 31305165]
    19.
    Kraemer J. Естественное течение и прогноз заболеваний межпозвонковых дисков. Международное общество изучения поясничного отдела позвоночника Сиэтл, Вашингтон, июнь 1994 г.Позвоночник (Фила Па, 1976). 1995 15 марта; 20 (6): 635-9. [PubMed: 7604337]
    20.
    Cheung JP, Luk KD. Осложнения операций на переднем и заднем шейном отделе позвоночника. Asian Spine J. 2016 Apr;10(2):385-400. [Бесплатная статья PMC: PMC4843080] [PubMed: 27114784]
    21.
    Гебремариам Л., Коэс Б.В., Пеул В.К., Хюсстеде Б.М. Оценка эффективности лечения грыжи шейного диска: систематический обзор. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2012 г., 15 января; 37 (2): E109-18. [PubMed: 21587105]

    Грыжа шейного диска — StatPearls

    Продолжение обучения

    Грыжа шейного диска является частой причиной болей в шее у взрослых.Тяжесть заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой и даже опасной для жизни. В этом упражнении описывается этиология, оценка, лечение и осложнения грыж шейных дисков, а также подчеркивается роль межпрофессиональных команд в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию и эпидемиологию грыж шейных дисков.

    • Обзор оценки грыж шейных дисков.

    • Опишите доступные варианты лечения и ведения грыж шейных дисков.

    • Кратко опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов лечения пациентов с грыжами шейных дисков.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Позвонки вместе с межпозвонковыми дисками образуют позвоночный столб или позвоночник. Он простирается от основания черепа до копчика и включает шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Позвоночник выполняет несколько важных функций в организме, включая: защиту спинного мозга и разветвления спинномозговых нервов, структурную поддержку, а также обеспечивает гибкость и подвижность тела. Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые структуры между соседними позвонками, которые поддерживают позвоночник, действуя как амортизирующие подушки при осевой нагрузке тела.

    Шейный отдел позвоночника имеет семь тел позвонков, пронумерованных от С1 до С7, считая от основания черепа до грудного отдела позвоночника.Структура C1, C2 и C7 имеет отличительные свойства, которые делают их уникальными по сравнению с типичными шейными позвонками, от C3 до C6. Анатомия от С3 до С6 состоит из тела позвонка, позвоночной дуги, а также семи отростков. Дуга позвонка состоит из ножек, костных отростков, выступающих кзади от тела позвонка, и пластинки; это костные сегменты, которые образуют большую часть свода. Вместе ножки и пластинка образуют кольцо вокруг позвоночного канала, в котором находится спинной мозг.Типичный позвонок завершают семь отростков, включая две верхние суставные поверхности, две нижние суставные поверхности, один остистый отросток и два поперечных отростка, через которые проходят позвоночные сосуды.

    В шейном отделе три атипичных позвонка. C1 (атлас) сочленяется с основанием черепа и уникален тем, что не содержит тела из-за слияния с C2 (осью) позвонков, выступая в качестве точки поворота атласа для вращения. Наиболее отличительной чертой позвонка С2 является наличие зубовидного отростка (логова), который поднимается от верхней стороны его тела и сочленяется с задней поверхностью передней дуги позвонка С1.C7 имеет две отличительные особенности, которые делают его уникальным для типичного шейного позвонка: во-первых, позвоночная сосудистая сеть не проходит через его поперечные отверстия, а во-вторых, она проходит вдоль остистого отростка, поэтому C7 широко известен как «выдающийся позвонок». [3]

    В то время как есть семь шейных позвонков, есть восемь пар шейных нервов, пронумерованных от C1 до C8. Каждая пара шейных нервов выходит из спинного мозга выше соответствующего позвонка, за исключением С8, который выходит ниже С7 позвонка.[4] Грыжа шейного диска является результатом смещения студенистого ядра межпозвонкового диска, что может привести к ущемлению этих проходящих нервов, когда они выходят из нервного отверстия, или к прямому сдавлению спинного мозга, находящегося в позвоночном канале.

    Этиология

    Межпозвонковый диск представляет собой хрящевую структуру, состоящую из трех компонентов: внутреннего студенистого ядра, наружного фиброзного кольца и концевых пластинок, которые прикрепляют диски к соседним позвонкам.Грыжи диска возникают, когда часть или все студенистое ядро ​​выпячивается через фиброзное кольцо. Этот процесс может протекать остро или более хронически. Хронические грыжи возникают, когда межпозвонковый диск дегенерирует и иссушается как часть естественного процесса старения; это обычно приводит к симптомам коварного или постепенного начала, которые, как правило, менее серьезны. Напротив, острые грыжи обычно являются результатом травмы, в результате которой студенистое ядро ​​выдавливается через дефект в фиброзном кольце.Эта травма обычно приводит к внезапному появлению более серьезных симптомов по сравнению с хроническими грыжами.[5]

    Эпидемиология

    Распространенность грыжи шейного диска увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин и чаще всего встречается у людей в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Чаще встречается у женщин, составляя более 60% случаев. Для обоих полов наиболее часто диагностируемые пациенты были в возрастной группе от 51 до 60 лет.

    Патофизиология

    Считается, что патофизиология грыж межпозвоночных дисков представляет собой сочетание механического сдавления нерва выпячивающимся студенистым ядром и локального повышения уровня воспалительных цитокинов.Компрессионные силы могут привести к различной степени повреждения микрососудов, которое может варьироваться от легкой компрессии, вызывающей обструкцию венозного оттока, что вызывает застой и отек, до тяжелой компрессии, которая может привести к артериальной ишемии. Материал грыжи межпозвонкового диска и раздражение нерва могут индуцировать выработку воспалительных цитокинов, которые могут включать: интерлейкин (ИЛ)-1 и ИЛ-6, вещество Р, брадикинин, фактор некроза опухоли-альфа и простагландины. Может быть даже дополнительная роль, которую играет растяжение нервного корешка в воспроизведении симптомов.Траектория шейного нерва при выходе из нервного отверстия делает его восприимчивым к растяжению в дополнение к сдавлению из-за грыжи. Такое расположение может частично объяснить, почему некоторые пациенты испытывают облегчение боли при отведении руки, что предположительно уменьшает степень растяжения нерва.

    Грыжи чаще возникают заднелатерально, где фиброзное кольцо тоньше и не имеет структурной поддержки со стороны задней продольной связки.Из-за близости грыжи к проходящему шейному корешку грыжа, которая сдавливает шейный корешок при его выходе, может привести к радикулопатии в связанном дерматоме.

    Исторический и физический

    История

    Грыжи шейных дисков чаще всего возникают между телами позвонков С5-С6 и С6-С7. Это, в свою очередь, вызовет симптомы на уровне С6 и С7 соответственно. Анамнез у этих пациентов должен включать основную жалобу, появление симптомов, облегчающие и усугубляющие факторы, корешковые симптомы и любое предшествующее лечение.Наиболее частыми субъективными жалобами являются аксиальная боль в шее и ипсилатеральная боль в руке или парестезии в связанных дерматомах.

    В рамках оценки боли в шее важно определить определенные красные флажки, которые могут быть признаками основного воспалительного состояния, злокачественного новообразования или инфекции.[11] К ним относятся:

      • ночных пота

      • Необъяснимая потеря веса

      • История воспалительного артрита, злокачественная, системная инфекция, туберкулез, ВИЧ, иммуносупрессия или употребление наркотиков

      • Непрекращающаяся боль

      • Точечная болезненность над телом позвонка

      • Шейная лимфаденопатия

      Физикальное обследование

      Врач должен оценить диапазон движений пациента (ROM), так как это может указывать на тяжесть боли и дегенерацию. Тщательное неврологическое обследование необходимо для оценки нарушений чувствительности, моторной слабости и нарушений глубоких сухожильных рефлексов. Особое внимание следует также уделять любым признакам дисфункции спинного мозга.

      Таблица 1: Типичные признаки поражения одиночного нерва вследствие сдавления грыжей диска в шейном отделе позвоночника

      • Нерв С2 – боль в глазах или ушах, головная боль. Ревматоидный артрит или атлантоаксиальная нестабильность в анамнезе

      • Нерв С3, С4 – неопределенная болезненность шеи и трапециевидной мышцы, мышечные спазмы

      • Нерв С5 – боль в шее, плече и лопатке.Боковые парестезии рук. Первичные затронутые движения включают отведение плеча и сгибание локтя. Также может наблюдаться слабость при сгибании плеча, наружной ротации и супинации предплечья. Снижение бицепсного рефлекса.

      • Нерв C6 – боль в шее, плече и лопатке. Парестезия латеральной поверхности предплечья, латеральной поверхности кисти и латеральной части двух пальцев. Основные затронутые движения включают сгибание локтя и разгибание запястья. Также может наблюдаться слабость при отведении плеча, наружной ротации, супинации и пронации предплечья — снижение плечелучевого рефлекса.

      • Нерв С7 – боль в шее и плече. Парестезии тыла предплечья и третьего пальца. Основные затронутые движения включают разгибание локтя и сгибание запястья. Снижение рефлекса трицепса

      • C8 нерв – боль в шее и плече. Парестезия медиальной части предплечья, медиальной части кисти и медиальной части двух пальцев. Слабость при сгибании пальцев, захвате и разгибании большого пальца.

      • Нерв T1 – Боль в шее и плече.Парестезия медиальной части предплечья. Слабость отведения и приведения пальцев.[10]

      К провокационным тестам относятся тест Сперлинга, тест Хоффмана и симптом Лермитта. Тест Сперлинга может помочь диагностировать острую радикулопатию. Этот тест выполняется путем максимального вытягивания шеи и вращения в сторону вовлеченной стороны, при этом сжимая голову, чтобы нагрузить шейный отдел позвоночника в осевом направлении. Это сузит нейрофорамен и может воспроизвести симптомы радикулопатии. Тест Хоффмана и симптом Лермитта можно использовать для оценки наличия компрессии спинного мозга и миелопатии.Тест Хоффмана выполняется, удерживая длинный палец и щелкая дистальным кончиком вниз. Положительный симптом возникает при сгибании и приведении большого пальца. Симптом Лермитта возникает при сгибании шеи пациента, что может привести к ощущению электрического тока, распространяющемуся вниз по позвоночнику и к конечностям.[8][12]

      Оценка

      В большинстве случаев острая травма позвоночника или грыжа проходят в течение первых четырех недель без какого-либо вмешательства. Использование визуализации в этот период, как правило, не рекомендуется, поскольку ведение таких случаев обычно не меняется.Визуализация в этот период является рекомендацией, когда есть клиническое подозрение на потенциально серьезную патологию или при наличии неврологического дефицита. Кроме того, пациенты, которые не реагируют на консервативное лечение в течение 4–6 недель, требуют дальнейшего обследования. [13] Кроме того, пациентам с симптомами красного флага, перечисленными выше, может потребоваться обследование с помощью лабораторных маркеров. Они могут включать:

      Лабораторные значения:

      • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ): Это маркеры воспаления, которые следует определить при подозрении на хроническое воспалительное состояние (ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, серонегативные спондилоартропатии).Они также могут быть полезны при подозрении на инфекционную этиологию.

      • Полный анализ крови (CBC) с дифференциалом: Полезен в случаях подозрения на инфекцию или злокачественное новообразование.

      Рентген: Обычно проводится первое обследование, доступное в большинстве клиник и амбулаторных отделений. Три проекции (прямая, боковая и косая) помогают оценить общее выравнивание позвоночника, а также наличие любых дегенеративных или спондилотических изменений.Они могут быть дополнительно дополнены видами бокового сгибания и разгибания для оценки наличия нестабильности. Если визуализация демонстрирует острый перелом, это требует дополнительного исследования с использованием компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если есть опасения по поводу атлантоаксиальной нестабильности, в диагностике может помочь вид с открытым ртом (одонтоид).

      КТ: Это изображение является наиболее чувствительным тестом для исследования костных структур позвоночника.Он также может показать кальцифицированную грыжу диска или любой коварный процесс, который может привести к потере или разрушению кости. У пациентов, которые не могут или по другим причинам не имеют права проходить МРТ, КТ-миелография может использоваться в качестве альтернативы для визуализации грыжи межпозвонкового диска.

      МРТ: Предпочтительный метод визуализации и наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи межпозвонкового диска, так как оно позволяет лучше всего продемонстрировать структуры мягких тканей и нерв на выходе из отверстия.

      Электродиагностическое тестирование (электромиография и исследование нервной проводимости) может быть вариантом лечения у пациентов с сомнительными симптомами или данными визуализации, а также для исключения наличия периферической мононевропатии. Чувствительность выявления шейной радикулопатии с помощью электродиагностического исследования колеблется от 50% до 71%.[14]

      Лечение/управление

      Консервативное лечение: Острая шейная радикулопатия, вторичная по отношению к грыже межпозвоночного диска, обычно лечится нехирургическими методами, поскольку у большинства пациентов (от 75 до 90%) наступает улучшение.Методы, которые можно использовать, включают: период.

    • Вытяжение : Может быть полезен для уменьшения корешковых симптомов, связанных с грыжей диска. Теоретически вытяжение расширит нейрофорамен и уменьшит нагрузку на пораженный нерв, что, в свою очередь, приведет к улучшению симптомов.Эта терапия включает вытяжение примерно от 8 до 12 фунтов под углом приблизительно 24 градуса сгибания шеи в течение 15-20 минут.

    • Фармакотерапия : Нет доказательств эффективности нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) при лечении шейной радикулопатии. Тем не менее, они широко используются и могут быть полезны для некоторых пациентов. Использование ингибиторов ЦОГ-1 по сравнению с ингибиторами ЦОГ-2 не влияет на обезболивающий эффект, но при использовании ингибиторов ЦОГ-2 может снижаться желудочно-кишечная токсичность.Клиницисты могут рассмотреть возможность применения стероидных противовоспалительных средств (обычно в форме преднизолона) при сильной острой боли в течение короткого периода времени. Типичным режимом является преднизолон в дозе 60–80 мг/сут в течение 5 дней, затем дозу можно постепенно снижать в течение следующих 5–14 дней. Другой режим включает расфасованную постепенно уменьшающуюся дозу метилпреднизолона, которая снижается с 24 мг до 0 мг в течение 7 дней. Опиоидных препаратов обычно избегают, поскольку нет доказательств, подтверждающих их использование, и они имеют более высокий профиль побочных эффектов. Если выражены мышечные спазмы, следует рассмотреть вопрос о добавлении миорелаксанта на короткий период времени. Например, циклобензаприн является вариантом в дозе 5 мг перорально три раза в день. Антидепрессанты (амитриптилин) и антиконвульсанты (габапентин и прегабалин) используются для лечения невропатической боли и могут оказывать умеренное обезболивающее действие.

    • Физиотерапия : Обычно назначают после короткого периода отдыха и иммобилизации.Методы включают ряд двигательных упражнений, укрепляющие упражнения, лед, тепло, ультразвук и терапию электростимуляцией. Несмотря на их частое использование, нет доказательств их эффективности по сравнению с плацебо. Однако доказанного вреда нет, а при возможной пользе их применение рекомендуется при отсутствии миелопатии.

    • Манипуляции на шейке матки : Имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что манипуляции на шейке матки могут принести краткосрочную пользу при боли в шее и цервикогенных головных болях. Осложнения от манипуляций возникают редко и могут включать ухудшение радикулопатии, миелопатию, повреждение спинного мозга и повреждение позвоночной артерии. Эти осложнения встречаются в пределах от 5 до 10 на 10 миллионов манипуляций.

    Интервенционное лечение: Спинальные инъекции стероидов являются распространенной альтернативой хирургическому вмешательству. Периневральные инъекции (трансламинарная и трансфораминальная эпидуральная анестезия, селективная блокада нервных корешков) являются вариантом с патологическим подтверждением МРТ. Эти процедуры должны проводиться под рентгенологическим контролем.[15] В последние несколько лет методы нейромодуляции в значительной степени использовались для лечения корешковых болей, вторичных по отношению к грыжам диска.[16] Эти нейромодулирующие методы состоят в основном из устройства для стимуляции спинного мозга[17] и интратекального обезболивающего насоса[18]. Для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, эти устройства предлагают малоинвазивные эффективные варианты лечения.

    Хирургическое лечение: Показания к хирургическому вмешательству включают тяжелые или прогрессирующие неврологические нарушения и выраженную боль, не поддающуюся консервативным вмешательствам.Описано несколько методов, основанных на патологии. Золотым стандартом остается переднешейная дискэктомия со спондилодезом, так как она позволяет устранить патологию и предотвратить повторную компрессию нервов путем выполнения спондилодеза. Задняя ламинофораминотомия может рассматриваться у пациентов с переднебоковыми грыжами. Полная замена диска — новый метод лечения, показания к которому остаются спорными [8].

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальные диагнозы

    Включает в себя:

    0
  • Травма плечевого сплетения

  • деформация мышц

  • Parsanage-Turner Syndrome

  • Захват периферийных нервов

  • Тенцинопатия плеча

  • Прогноз

    Боль, ограничение подвижности и радикулопатия, возникающие в результате грыжи диска, у большинства пациентов обычно проходят самостоятельно в течение шести недель; это происходит из-за ферментативной резорбции или фагоцитоза экструдированного материала диска. Также может наблюдаться изменение гидратации экструдированного материала или уменьшение локального отека, что приводит к уменьшению боли и восстановлению функции.

    Примерно у трети пациентов симптомы сохраняются, несмотря на консервативное вмешательство. Если симптомы длятся дольше шести недель, маловероятно, что симптомы улучшатся без необходимости хирургического вмешательства.[15][19]

    Осложнения

    Осложнения после инъекций стероидов обычно легкие и составляют от 3% до 35% случаев.Другие, более серьезные осложнения могут включать [5]:

    • нервных повреждений

    • инфекция

    • 1

      эпидуральная гематома

    • эпидуральный абсцесс

    • Инфаркт спинного мозга

    Осложнения от хирургического вмешательства включают [20].

  • Псевдоартроз

  • Дегенерация прилежащего сегмента

  • Сдерживание и обучение пациентов

    Образовательные ресурсы необходимы для медицинских работников, пациентов и населения в целом для обеспечения наилучших возможных результатов. Эти ресурсы включают в себя:

    Улучшение результатов медицинского обслуживания

    Боль в шее является частой жалобой в любой первичной медико-санитарной помощи или специализированной практике. Дифференциальный диагноз широк, и грыжи диска часто возникают одновременно с другой патологией шейки матки. Крайне важно получить тщательный анамнез, включая предшествующие методы лечения. Подробный физикальный осмотр с акцентом на неврологическое обследование поможет клиницисту определить тяжесть патологии и необходимость немедленной или отсроченной оценки.

    Ведение пациентов с грыжами шейных дисков может быть сложным и включает широкий межпрофессиональный командный подход, в который могут входить практикующие медсестры, врачи первичной медико-санитарной помощи, врачи скорой помощи, ортопеды и нейрохирурги, радиологи, специалисты по боли, хиропрактики, физиотерапевты и фармацевты. Большинство случаев проходят сами по себе в течение нескольких недель без какого-либо специального лечения. Если симптомы сохраняются, можно начать консервативную терапию (НПВП, физиотерапию), которая может быть успешной у части пациентов.Фармацевт должен проконсультировать пациента относительно лекарств, доступных для снятия боли, и их побочных эффектов, а также работать с врачом, чтобы гарантировать, что побочные эффекты сведены к минимуму, а если назначены опиоиды, их использование тщательно контролируется командой. Если боль сильная, может потребоваться направление к специалисту по боли. Медсестры должны поощрять пациентов к участию в программе реабилитации для укрепления мышц шеи и улучшения гибкости суставов. Медсестры должны поддерживать связь с любой физиотерапией и информировать межпрофессиональную команду о прогрессе (или его отсутствии), о котором сообщает терапевт.

    При неэффективности консервативной терапии или наличии тяжелых неврологических нарушений следующим шагом является направление к хирургу. Имеются умеренные доказательства эффективности некоторых хирургических вмешательств. [21] [Уровень 1]

    Только благодаря тесному общению между членами межпрофессиональной медицинской бригады можно улучшить результаты лечения пациентов с шейным поражением межпозвонковых дисков. [Уровень V]

    Рисунок

    Таблицы 1 и 2 грыжи студенистого ядра. Предоставлено Gaston Camino Willhuber, MD

    Рисунок

    Рисунок 1 грыжи студенистого ядра.Предоставлено Franco L De Cicco

    Рисунок

    Шейный спондилез. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Рисунок

    Имплантат нулевого профиля для лечения одноуровневого пролапса шейного диска. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Ссылки

    1.
    DeSai C, Agarwal A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Нейроанатомия, позвоночник. [PubMed: 30252389]
    2.
    Ваксенбаум Дж. А., Редди В., Футтерман Б.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2021 г. Анатомия, спина, межпозвонковые диски. [PubMed: 29262063]
    3.
    Богдук Н. Функциональная анатомия позвоночника. Handb Clin Neurol. 2016;136:675-88. [PubMed: 27430435]
    4.
    Lee JH, Cheng KL, Choi YJ, Baek JH. Визуализация нервной анатомии и патологии шеи с высоким разрешением. Корейский J Radiol. 2017 янв-февраль;18(1):180-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5240499] [PubMed: 28096728]
    5.
    Кариди Дж.М., Памбергер М., Хьюз А.П. Шейная радикулопатия: обзор. HSS J. 2011 Oct;7(3):265-72. [PMC бесплатная статья: PMC3192889] [PubMed: 23024624]
    6.
    Kolenkiewicz M, Włdarczyk A, Wojtkiewicz J. Диагностика и заболеваемость спондилезом и цервикальными дисками в Университетской клинической больнице в Ольштыне, в 2011 г. Биомед Рез Инт. 2018;2018:5643839. [Бесплатная статья PMC: PMC5889896] [PubMed: 29770333]
    7.
    Kim YK, Kang D, Lee I, Kim SY.Различия в заболеваемости симптоматической грыжей шейного и поясничного дисков в зависимости от возраста, пола и права на участие в национальном медицинском страховании: пилотное исследование связи заболевания с работой. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 25 сентября 2018 г.; 15 (10) [бесплатная статья PMC: PMC6210730] [PubMed: 30257414]
    8.
    Rhee JM, Yoon T, Riew KD. Шейная радикулопатия. J Am Acad Orthop Surg. 2007 авг; 15 (8): 486-94. [PubMed: 17664368]
    9.
    Даути, Коннектикут, Боули, член парламента. Защемление невропатии верхней конечности.Мед Клин Норт Ам. 2019 март; 103(2):357-370. [PubMed: 30704687]
    10.
    Dydyk AM, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2021 г. Грыжа диска. [PubMed: 28722852]
    11.
    Биндер А.И. Шейный спондилез и боль в шее. БМЖ. 2007 10 марта; 334 (7592): 527-31. [Бесплатная статья PMC: PMC1819511] [PubMed: 17347239]
    12.
    Маланга Г.А., Ландес П., Надлер С.Ф. Провокационные пробы при обследовании шейного отдела позвоночника: историческая основа и научный анализ.Врач боли. 2003 Апрель; 6 (2): 199-205. [PubMed: 16883381]
    13.
    Jenkins HJ, Downie AS, Moore CS, French SD. Текущие доказательства использования рентгенографии позвоночника в профессии хиропрактики: описательный обзор. Хиропр Ман Терапия. 2018;26:48. [Бесплатная статья PMC: PMC6247638] [PubMed: 30479744]
    14.
    Cohen SP. Эпидемиология, диагностика и лечение болей в шее. Мэйо Клин Proc. 2015 г., февраль; 90 (2): 284–99. [PubMed: 25659245]
    15.
    Юбэнкс Д.Д. Шейная радикулопатия: консервативное лечение болей в шее и корешковых симптомов.Ам семейный врач. 2010 01 января; 81 (1): 33-40. [PubMed: 20052961]
    16.
    Дир Т.Р., Джайн С., Хантер С., Чакраварти К. Нейростимуляция при непреодолимой хронической боли. наук о мозге. 24 января 2019 г.; 9(2) [бесплатная статья PMC: PMC6406470] [PubMed: 30682776]
    17.
    Deer TR, Grider JS, Lamer TJ, Pope JE, Falowski S, Hunter CW, Provenzano DA, Slavin KV, Руссо М., Караяннопулос А., Шах Дж. М., Харнед М. Е., Хагедорн Дж. М., Болаш Р. Б., Арле Дж. Э., Капурал Л., Амирдельфан К., Джайн С., Лием Л., Карлсон Д. Д., Малиновски М. Н., Бендель М., Ян А., Айер Р., Валимахомед А. , Энтони А., Крейг Дж., Фишман М.А., Аль-Кайси А.А., Кристелис Н., Розенквист Р.В., Леви Р.М., Мехаил Н.Систематический литературный обзор методов нейростимуляции позвоночника для лечения боли. Боль Мед. 2020 ноябрь 07;21(7):1421-1432. [PubMed: 32034422]
    18.
    Джайн С., Малиновски М., Чопра П., Варшней В., Дир Т.Р. Интратекальная доставка лекарств для лечения боли: последние достижения и будущие разработки. Экспертное заключение Препарат Делив. 2019 авг; 16 (8): 815-822. [PubMed: 31305165]
    19.
    Kraemer J. Естественное течение и прогноз заболеваний межпозвонковых дисков. Международное общество изучения поясничного отдела позвоночника Сиэтл, Вашингтон, июнь 1994 г.Позвоночник (Фила Па, 1976). 1995 15 марта; 20 (6): 635-9. [PubMed: 7604337]
    20.
    Cheung JP, Luk KD. Осложнения операций на переднем и заднем шейном отделе позвоночника. Asian Spine J. 2016 Apr;10(2):385-400. [Бесплатная статья PMC: PMC4843080] [PubMed: 27114784]
    21.
    Гебремариам Л., Коэс Б.В., Пеул В.К., Хюсстеде Б.М. Оценка эффективности лечения грыжи шейного диска: систематический обзор. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2012 г., 15 января; 37 (2): E109-18. [PubMed: 21587105]

    Протрузия шейного диска Шермана | Хирургия выпячивания диска McKinney

    Выпячивание диска шейного отдела позвоночника, широко известное как выпячивание диска, происходит, когда позвоночные диски и связанные с ними связки не повреждены, но может образовываться выпячивание, которое будет давить на спинномозговые нервы.Это состояние вызывает боль в шее, плече и руках. Обычно симптомы включают тупую, ноющую или острую боль в шее или лопатках. Иногда боль может иррадиировать по рукам в кисти и пальцы. На кончиках пальцев может ощущаться покалывание и онемение. Как правило, развивается у лиц в возрасте 30-50 лет в результате травмы шейного отдела позвоночника.

    Диагностика

    Необходимо обратиться за медицинской помощью до ухудшения симптомов.Первоначальный визит к врачу может включать медицинский осмотр, оценку ваших симптомов и истории болезни, а также неврологическое обследование. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть рекомендованы для оценки повреждения диска.

    Лечение

    Для лечения протрузии шейного диска доступны как хирургические, так и нехирургические методы лечения.

    Первая линия лечения, которую может предложить ваш врач, — это консервативные методы, такие как холодовая или тепловая терапия.В течение первых 2-3 дней прикладывание льда (завернутого в полотенце) может уменьшить отек и боль за счет ограничения кровотока. Тепловая терапия может быть начата через 3 дня, чтобы улучшить кровообращение и расслабить мягкие ткани. Терапия холодом/теплом не должна продолжаться более 20 минут каждый раз. Могут быть назначены такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты. Могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры, которые включают массаж, упражнения на растяжку и вытяжение шеи.В большинстве случаев эти меры по уходу за собой облегчают боль примерно через 4-6 недель. Если состояние тяжелое и не поддается лечению консервативными методами, или в случае компрессии спинного мозга, врач может порекомендовать операцию. Протрузия шейного диска может быть устранена путем частичной дискэктомии, дискэктомии (удаление диска) или ламинотомии. Эти операции на позвоночнике могут быть выполнены с использованием минимально инвазивного метода с использованием небольших разрезов и крошечных инструментов.

    Боль в шее

    Первые 7 позвонков позвоночника образуют шейный отдел позвоночника и расположены в области шеи.Шея несет на себе вес головы, допускает значительное количество движений, а также менее защищена, чем другие части позвоночника. Все эти факторы делают шею более восприимчивой к травмам или другим болезненным расстройствам. Обычная боль в шее может возникать из-за мышечного напряжения или напряжения в повседневной деятельности, включая плохую осанку, длительное использование компьютера и сон в неудобном положении.

    Причины

    Наиболее распространенной причиной боли в шее является повреждение мягких тканей (мышц, связок или нервов) или длительный износ.Травматические травмы или падения, а также контактные виды спорта могут привести к серьезным травмам шеи, вызывающим боль в шее. Боль в шее также может быть вызвана инфекциями, опухолями или врожденными аномалиями позвонков. Общие состояния, вызывающие боль в шее, включают:

    • Ревматоидный артрит: это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует здоровые суставы, ткани и органы. Состояние чаще всего возникает в верхней части шеи, вызывая воспаление слизистой оболочки (или синовиальной оболочки) суставов, что приводит к боли в шее, скованности, отеку и потере функции.
    • Грыжа шейного диска: Грыжа диска представляет собой выпячивание или разрыв мягких волокнистых тканей дисков, амортизирующих позвонки. Грыжа шейного диска относится к грыже диска в области шейного отдела позвоночника или области шеи. В результате этого мягкая центральная часть, называемая студенистым ядром, выпячивается через разрыв в капсуле. Состояние может быть вызвано нормальным старением или травматическим повреждением позвоночника. Состояние приводит к болезненным ощущениям жжения, покалывания или онемения в шее.
    • Шейный спондилез: Шейный спондилез относится к аномальной дегенерации хрящей и костей в области шеи. Состояние приводит к боли в шее, иррадиирующей в руки или скованность в плечах и шее, которая со временем усиливается.
    • Стеноз шейки матки: Стеноз шейки матки относится к сужению позвоночного канала, который защищает спинной мозг и его разветвленные нервы. Состояние вызывает боль в шее, отдающую в руки и кисти.
    • Дегенеративная болезнь диска: Дегенеративная болезнь диска относится к постепенному износу диска между позвонками и вызвана старением.С возрастом межпозвонковые диски теряют свою гибкость, эластичность и амортизирующие свойства, что приводит к болям в шее.

    Диагностика

    Диагноз боли в шее ставится с помощью физического осмотра и других методов визуализации, включая электромиографию (ЭМГ), рентген, МРТ, компьютерную томографию, анализы крови и оценку плотности костей.

    Лечение

    Варианты лечения включают отдых, прикладывание льда, приподнятие поврежденного участка, использование мягкого шейного воротника и иммобилизацию шеи с помощью шины, гипсовой повязки или повязки.Для уменьшения боли и воспаления могут быть назначены такие лекарства, как противовоспалительные препараты, анальгетики и миорелаксанты. Для укрепления мышц шеи могут быть рекомендованы определенные упражнения на растяжку и укрепление.

    Хирургическое лечение путем передней шейной дискэктомии со спондилодезом обычно рекомендуется только после того, как нехирургические методы лечения не облегчают боль. Передняя шейная дискэктомия — это хирургическая процедура, выполняемая для удаления грыжи или дегенеративного диска в шейном (шейном) отделе позвоночника. Спондилодез может быть выполнен для обеспечения стабильности позвоночника.

    Следующие шаги могут помочь вам предотвратить или уменьшить боль в шее:

    • Делайте упражнения на расслабление, чтобы предотвратить нежелательный стресс и напряжение мышц шеи
    • Выполняйте упражнения на растяжку шеи до и после тренировки
    • Соблюдайте правильную осанку, если работаете за компьютером, и отрегулируйте монитор на уровне глаз. Часто растягивайте шею.
    • Если вы много разговариваете по телефону, используйте гарнитуру
    • Используйте подушку, которая держит шею прямо
    • Пристегивайтесь ремнями безопасности и используйте велосипедные шлемы, чтобы уменьшить травмы

    Грыжа межпозвонкового диска – общий обзор

    Грыжа диска

    Грыжа межпозвонкового диска возникает, когда студенистое ядро ​​в дегенерированном диске пролабирует и выталкивает ослабленное кольцо, обычно заднелатерально. Визуальные доказательства грыжи диска широко распространены среди населения в целом. Одно исследование обнаружило МРТ-признаки грыжи диска у 27% бессимптомных людей. 36 Однако иногда грыжа межпозвонкового диска может вызывать защемление нервных корешков, что приводит к пояснично-крестцовой радикулопатии (рис. 47-5 и 47-6). Грыжа межпозвонкового диска является наиболее частой причиной ишиаса у молодых людей. 11

    Пояснично-крестцовый отдел позвоночника подвержен грыжам диска из-за его подвижности.Семьдесят пять процентов сгибания и разгибания приходится на пояснично-крестцовый сустав (L5-S1), а 20% приходится на L4-5 37 (с большим скручиванием на уровне L4-5). Вероятно, в связи с этим от 90% до 95% клинически значимых компрессионных радикулопатий возникают на этих двух уровнях. 14

    Частота грыж диска увеличивается с возрастом. Пик частоты грыжи на уровне L5-S1 и L4-L5 приходится на возраст от 44 до 50 лет, с последующим прогрессивным снижением частоты. 38

    Считается, что генез ишиаса имеет как механический (материал диска сдавливает нервный корешок), так и биологический компонент. Вовлечены воспаление, сосудистая инвазия, иммунные реакции и ряд цитокинов.

    Клинические признаки грыжи диска, приводящей к пояснично-крестцовой радикулопатии, уже обсуждались (см. анамнез, физикальное обследование и рис. 47-3). Следует отметить, что немедленная визуализация не требуется у пациентов без клинически значимого неврологического дефицита и без тревожных признаков, позволяющих предположить лежащую в основе системную патологию (см. Таблицу 47-1).Радикулопатия L1 встречается редко, у пациентов наблюдаются симптомы боли, парестезии и потеря чувствительности в паховой области. 39 Радикулопатии L2, L3 и L4 встречаются редко и чаще встречаются у пожилых пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника.

    Естественное течение грыжи диска благоприятное, у большинства пациентов ожидается прогрессирующее улучшение. Последовательные МРТ-исследования показывают, что грыжа диска со временем регрессирует, и в двух третях случаев наблюдается частичное или полное разрешение через 6 месяцев. 14,40 Только примерно у 10% пациентов после 6 недель консервативного лечения наблюдается сильная боль, и для этой группы рассматривается возможность декомпрессивной хирургии. 14 Даже секвестрированный фрагмент (кусок грыжевого материала, который отрывается и высвобождается в эпидуральном пространстве) имеет тенденцию к резорбции со временем. 41

    В редких случаях большая срединная грыжа диска, обычно L4-5, 12 сдавливает конский хвост, что приводит к синдрому конского хвоста. Пациенты обычно наблюдаются с болью в пояснице, двусторонней корешковой болью и двусторонним двигательным дефицитом со слабостью в ногах.Результаты физикального обследования часто асимметричны. Часто наблюдается потеря чувствительности в промежности (седловидная анестезия), часто присутствует задержка мочи с недержанием мочи из-за переполнения. 14 Также возможно недержание кала. Спектр признаков и симптомов представлен в таблице 47-3. Другие причины синдрома конского хвоста включают неоплазию, эпидуральный абсцесс, гематому и редко стеноз поясничного отдела позвоночника. Синдром конского хвоста требует неотложной хирургической помощи, поскольку время до декомпрессии влияет на неврологические результаты. 9 По возможности, синдром конского хвоста следует распознать до установления недержания мочи, потому что при возникновении задержки мочи прогноз ухудшается. 42

    Грыжа диска вызывает боль в шее

    Грыжа шейного диска является частой причиной болей в шее и верхней части тела. Боль может быть тупой или острой в шее, между лопатками и может иррадиировать (путешествовать) вниз в руки, кисти и пальцы. Ощущение онемения и покалывания являются типичными симптомами, а некоторые пациенты сообщают о мышечных спазмах.Определенные положения и движения могут усиливать боль.

    Приведенные выше изображения представляют собой боковые (также называемые сагиттальными) МРТ грыжи диска в шейном отделе позвоночника, особенно на уровне C5-C6. Грыжа вдавливается в позвоночный канал. Источник фото: SpineUniverse.com. У некоторых пациентов шейная грыжа диска может вызвать компрессию спинного мозга, когда материал диска давит на спинной мозг. Это гораздо более серьезное состояние и может потребовать более агрессивного плана лечения. Симптомы компрессии спинного мозга включают неуклюжую или спотыкающуюся походку, трудности с мелкой моторикой в ​​руках и руках, а также ощущение покалывания или «шока» в туловище или в ногах.

    Несколько факторов повышают риск грыжи диска:
    1. Образ жизни, такой как употребление табака, отсутствие регулярных физических упражнений и неправильное питание, в значительной степени способствуют ухудшению здоровья диска.
    2. По мере старения организма естественные биохимические изменения вызывают постепенное высыхание межпозвонковых дисков, что влияет на их прочность и упругость.
    3. Неправильная осанка в сочетании с привычным использованием неправильной механики тела может создать дополнительную нагрузку на шейный отдел позвоночника.

    Объедините эти факторы с последствиями ежедневного износа, травм, неправильного подъема или скручивания, и вы легко поймете, почему может образоваться грыжа диска. Грыжа диска может развиться внезапно или постепенно в течение недель или месяцев.

    Стадии шейной грыжи диска

    4 стадии шейной грыжи диска:

    №1. Дегенерация диска: Химические изменения, связанные со старением, вызывают ослабление межпозвонковых дисков, но без грыжи.Это часть процесса старения, о котором говорилось выше, и это может привести к высыханию диска, что сделает его менее способным поглощать удары от ваших движений. На этом этапе он также может стать тоньше.

    №2. Пролапс: Форма или положение диска изменяется при незначительном столкновении с позвоночным каналом или спинномозговыми нервами. Эта ступень также называется выпуклым диском или выступающим диском .

    №3. Экструзия: Желеобразное студенистое ядро ​​(внутренняя часть межпозвонкового диска) прорывается через шинообразную стенку (фиброзное кольцо), но остается внутри диска.

    №4. Секвестрация или секвестрированный диск: Студенистое ядро ​​прорывает фиброзное кольцо и может выйти за пределы межпозвонкового диска в спинномозговой канал.

    Стадии грыжи диска. Источник фото: 123RF.com.

    Постановка точного диагноза

    Интересно, что не каждая грыжа диска вызывает симптомы. Некоторые люди обнаруживают у себя выпячивание или грыжу диска после рентгена по несвязанной с этим причине.Но часто именно симптомы побуждают пациента обратиться за консультацией к врачу. Постановка точного диагноза включает изучение истории болезни пациента, физикальное и неврологическое обследование, а также визуализирующие исследования (например, рентгенографию, компьютерную томографию).

    Варианты нехирургического лечения

    Не всем пациентам требуется операция на шее. Часто в течение 4–6 недель у большинства пациентов нехирургические методы лечения облегчают боль и симптомы. Будьте оптимистичны в отношении своего плана лечения и помните, что менее 5% проблем со спиной требуют хирургического вмешательства.

    • Лекарства могут включать нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отека, миорелаксанты для снятия спазмов и/или болеутоляющие средства.
    • Физиотерапия может включать лечение холодом и теплом, легкий массаж и растяжку.

    Варианты хирургического лечения

    Операция на шейном отделе позвоночника может быть рекомендована, если боль и симптомы прогрессивно ухудшаются, несмотря на консервативное лечение.Если грыжа диска сдавливает спинной мозг (например, миелопатия), может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Целью операции на позвоночнике является декомпрессия нервов, сдавливаемых грыжей диска. Наиболее распространенной процедурой является дискэктомия — частичное или полное удаление поврежденного диска. Эта операция обычно выполняется спереди шеи (так называемая передняя дискэктомия ). Иногда необходимо получить доступ к грыже диска сзади, удалив часть пластинки; небольшая костная пластинка, закрывающая позвоночный канал.Название процедуры — ламинотомия ( задняя ламинотомия ). Часто любая процедура может быть выполнена минимально инвазивно, а иногда и в амбулаторном центре хирургии позвоночника. Для некоторых пациентов замена шейного диска искусственным является хирургическим вариантом.

    Можно ли предотвратить шейную грыжу диска?

    Старение неизбежно, но изменение образа жизни может помочь предотвратить заболевание шейных дисков. Соблюдайте правильную осанку и механику тела, поддерживайте здоровый вес тела, регулярно занимайтесь физическими упражнениями и не курите.

    Объяснение заболеваний позвоночника: грыжа шейного диска

    Миллионы людей страдают от болей в шее, плечах и руках. Грыжа диска является частой причиной этой боли. Межпозвонковые диски, которые действуют как амортизаторы позвоночника, расположены между каждым из позвонков позвоночника. Каждый диск содержит шинообразную наружную полосу (фиброзное кольцо), которая окружает гелеобразное вещество (пульпозное ядро).

    Симптомы

    Симптомы шейной грыжи диска могут включать:

    • Тупая или острая боль в шее или между лопатками.Боль может усиливаться при движении.
    • Боль, иррадиирующая (распространяющаяся) вниз в руку, кисть или пальцы. Это называется радикулопатией .
    • Онемение или покалывание в плече или руке.

    Как образуются грыжи дисков

    Если внешняя полоса диска треснет или разорвется, гель внутри диска может вытечь, что приведет к грыже межпозвоночного диска. Материал диска может оказывать давление на близлежащие нервные корешки или спинной мозг. Кроме того, ядерный материал выделяет химические раздражители, вызывающие воспаление нервов и боль.

    Внезапный стресс, например, в результате несчастного случая, может вызвать грыжу шейного диска. Иногда грыжа диска развивается постепенно в течение недель или месяцев.

    Стадии грыжи диска

    1. Дегенерация диска: химические изменения, связанные со старением, вызывают ослабление дисков, но без грыжи.
    2. Пролапс: форма или положение диска изменяется при незначительном вдавливании в позвоночный канал. Также называется выпуклостью или выступом.
    3. Экструзия: гелеобразное студенистое ядро ​​прорывается через шинообразную стенку (фиброзное кольцо), но остается внутри диска.
    4. Секвестрация или секвестрированный диск: студенистое ядро ​​прорывается сквозь фиброзное кольцо и лежит вне диска в позвоночном канале (HNP).


    Факторы риска , которые могут способствовать возникновению грыжи диска, включают:

    • Старение. По мере взросления диски постепенно высыхают, что влияет на их прочность и упругость.
    • Большая или малая травма шейного отдела позвоночника в анамнезе.
    • Образ жизни. Отсутствие регулярных физических упражнений, несбалансированное питание и употребление табака в значительной степени способствуют ухудшению здоровья диска.
    • Неправильная осанка, неправильный и/или повторяющийся подъем или скручивание создают дополнительную нагрузку на шейный отдел позвоночника.

    Диагностика

    Наш комплексный диагностический процесс включает:

    • История болезни. Ваш врач рассказывает вам о ваших симптомах, их тяжести и о том, какие методы лечения вы уже пробовали.
    • Физикальное обследование. Вы тщательно обследованы на наличие ограничений движений, проблем с равновесием и боли. Во время осмотра врач оценивает потерю рефлексов конечностей, мышечную слабость, потерю чувствительности или другие признаки неврологической проблемы.
    • Диагностические тесты. Как правило, врач начинает с простых рентгеновских снимков, которые помогают исключить другие проблемы, такие как опухоль или инфекция. КТ и МРТ проводятся для получения более подробной информации о вашей проблеме с позвоночником.

    Дегенерация шейного диска очевидна на приведенной выше МРТ. Обратите внимание на грыжи дисков (черные), обе из которых сдавливают нервный мешок (белые) и спинной мозг (серые).

    Неоперативное лечение

    Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев грыжи шейного диска не требуют хирургического вмешательства. Многие различные нехирургические методы лечения помогают облегчить симптомы. К ним относятся:

    • Лекарства, такие как противовоспалительные для уменьшения отека и боли, миорелаксанты для снятия спазма и иногда наркотические обезболивающие для облегчения острой боли.
    • Терапия холодом/теплом, особенно в течение первых 24-48 часов.
    • Спинальные инъекции (например, эпидуральные) могут облегчить боль в шее и связанную с ней боль в верхних конечностях.
    • Физиотерапия, которая может включать легкий массаж, растяжку, лечебную физкультуру, фиксацию или вытяжение для уменьшения боли и улучшения функции.
    • Хиропрактика или альтернативная терапия (например, иглоукалывание).

    В дополнение к этим процедурам наши сотрудники расскажут вам о здоровой осанке и правильной механике тела.

    Хирургическое лечение

    Если консервативное лечение неэффективно, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Передняя (спереди) шейная дискэктомия является наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения поврежденного шейного диска. Целью этой процедуры является уменьшение давления на нервные корешки или спинной мозг путем удаления части или всего диска.

    Если удален весь диск, хирург может выполнить инструментальную обработку позвоночника и спондилодез. Инструментарий и слияние соединяют два или более позвонков.Инструменты (то есть винты, пластины) сочетаются со слиянием (костный трансплантат) для стабилизации позвоночника. Костный трансплантат заполняет пустоту, оставшуюся после удаления диска. Существуют различные типы костных трансплантатов, в том числе костный трансплантат из вашего тела. Ваш хирург выберет лучший тип для вас.

    Передняя шейная пластина (вверху) и слияние стабилизируют шею.

    Многие хирургические операции на шее можно выполнять с использованием минимально инвазивных методов. В малоинвазивной хирургии используются небольшие разрезы и специализированные инструменты.Минимально инвазивные процедуры приносят вам множество преимуществ, таких как меньшие разрезы, меньшее время госпитализации и более быстрое выздоровление.

    Хирургическое восстановление

    Большинство пациентов начинают вставать с постели в день операции. Активность постепенно увеличивается, и пациентов обычно выписывают домой в течение 1-2 дней после процедуры, в зависимости от типа и объема операции. Некоторые пациенты могут даже пройти этот тип операции амбулаторно в центре хирургии Колорадского комплексного института позвоночника.Как и при большинстве операций, ожидайте некоторую боль после процедуры. Обезболивающие препараты помогают чувствовать себя комфортно.

    Дома нужно продолжать отдыхать. Вам даны инструкции, как безопасно и постепенно увеличивать активность. Какое-то время может понадобиться обезболивающее. Однако боль и дискомфорт должны начать уменьшаться в течение недели или двух после операции. Предоставляется информация о других способах уменьшения боли и повышения гибкости, а также инструкции о вашем возвращении к работе и другим видам деятельности.

    Помимо лечения, наши медицинские работники глубоко заинтересованы в обучении пациентов. Помогая вам понять причину вашего состояния, мы можем помочь вам устранить факторы риска и привить полезные для позвоночника привычки на всю жизнь. Пока вы находитесь под нашей опекой, наш медицинский персонал предоставит вам отличную информацию, которая поможет вам выздороветь, свести к минимуму факторы риска и сохранить здоровье.

     

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.