Проявление язвы желудка: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Содержание

Ученые ищут способы лечения язвы желудка — Российская газета

Одна из самых распространенных болезней последнего времени таит еще много загадок.

Действительно, ведь кислота желудка вырабатывается у всех поголовно, но только у одного человека из десяти возникает язва.

Сравнительно недавно австралийские ученые Уоррен и Маршал открыли микроб хеликобактер пилори — его многие и стали считать причиной язвы. Однако опять непонятно: микроб живет на слизистой оболочке желудка очень многих людей, но язва возникает далеко не у всех. Неясен даже механизм, как именно инфекция способствует развитию язвы. Бактерии выделяют отравляющие вещества или нарушают прочность слизистой, защищающей от кислоты? И это точно до сих пор не установлено. Однако при лечении язвы и уничтожении в ходе этого лечения хеликобактера все признаки воспаления исчезают.

Невеселые обстоятельства

Примерно у 70 процентов россиян хеликобактер уже проживает в слизистой желудка. Но заболевает лишь 1 человек из 10.

Значит, какие-то обстоятельства нарушают равновесие между агрессивными и защитными факторами организма, в результате чего слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки оказывается пораженной.

Что за защитные и агрессивные факторы? Агрессивные факторы — это соляная кислота, вырабатываемая в желудке, поступающие в двенадцатиперстную кишку желчные кислоты, которые вырабатывает печень. Защитные факторы — это слизь, которую вырабатывают клетки слизистой оболочки, нормальное кровообращение, четкое восстановление клеток слизистой оболочки. Стоит нарушить этот чуткий баланс, созданный природой для того, чтобы люди смогли переваривать пищу, и кислота и пищеварительные соки начинают разъедать слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки.

Нарушить природный баланс могут многие обстоятельства. Конечно, язве помогает изо всех своих сил хеликобактер, но часто «спусковым крючком» могут стать явления, вроде напрямую не относящиеся к физическому здоровью: психологический стресс, эмоциональные напряжения, длительно испытываемое чувство страха.

Это так называемые стрессовые язвы.

К язве может привести злоупотребление острой пищей или алкоголем, неправильное питание, курение. Все это разрушает слизистую оболочку.

Не надо забывать и о генетических предрасположенностях того или иного человека к заболеванию язвой. Конечно, речь не о том, что заболевание передается по наследству, с язвой этого не происходит. Но передается предрасположенность к ней: слабая устойчивость слизистой оболочки, врожденная неполноценность кровеносных сосудов.

Есть и еще одно, но очень весомое обстоятельство, способное привести к образованию язвы, — прием некоторых лекарств, в числе которых есть и давно заклейменные зарубежной медициной, но, к сожалению, хорошо знакомые нам аспирин и анальгин.

Статистика

В зависимости от места, где появляются язвы, врачи их подразделяют на желудочные и дуоденальные (двенадцатиперстной кишки).

Самые распространенные как раз последние, они встречаются в 4 раза чаще, нежели желудочные. Но зато язвы двенадцатиперстной кишки очень редко бывают злокачественными. По статистике, болеют язвой двенадцатиперстной кишки чаще мужчины, чем женщины..

Язва желудка тоже любит посещать мужчин, особенно от 20 до 50 лет. Обострения хронического заболевания случаются чаще всего осенью, что и понятно. Именно в это время заканчиваются отпуска, нарастает нервное напряжение, нарушается режим питания, да и осенняя пища сама по себе отличается от летней растительной.

Признаки

Как проявляет себя язва при обострении?

Иногда — никак, и происходит такое чаще всего у детей или пожилых людей. Обнаруживают язву, когда начинаются осложнения.

Часть обострений язв вообще протекает бессимптомно. А если боль и возникает, то на фоне изжоги, тошноты или отрыжки. То есть человек думает, что он просто отравился некачественной пищей.

Однако все-таки типичное проявление язвы — острая, ноющая боль в области желудка.

Если человек болен язвой желудка, боль возникает, как правило, почти сразу после еды, через полчаса-час. Нередко появляются тошнота и рвота, вздутие живота. Еда, как правило, провоцирует боль, и боль эта зависит от качества и количества пищи. Именно при язве желудка характерны тошнота и рвота.

При язве двенадцатиперстной кишки боль обычно возникает, когда желудок пуст. Типичные проявления — «голодные» боли в верхней части живота, ночные боли между часом и двумя часами ночи. Еда уменьшает боль, но пройдет 2 или 3 часа — и она возникает вновь.

Людей, не слишком беспокоящихся о своем здоровье, радует, что через несколько недель боль исчезает, но с язвой не шутят, через несколько месяцев, как правило осенью или весной (или во время стресса), боль придет вновь.

продукты

При язвах надо сразу отказаться от некоторых удовольствий (включая курение, кофе и алкоголь). Но ведь жизнь-то дороже, правда?

Сейчас — ранняя осень, еще много фруктов. Но от незрелых фруктов и овощей с толстой кожицей (крыжовник, виноград, редис, чеснок, капуста и т.д.) стоит отказаться.

Острые блюда, жареные, соленые и копченые — в сторону. Туда же приправы и крепкий кофе, повышающие кислотность в желудке. Туда же — блюда из дичи, мясо гуся, утки, молодую баранину.

Различные супы-минутки, блюда из ресторанов быстрого обслуживания способны обострить язву и привести к печальным последствиям организм даже здорового человека. Категорически нельзя мороженое, слишком холодные или, наоборот, слишком горячие блюда. Температура пищи должна быть близкой к температуре тела.

Любой свежий хлеб (особенно ржаной), изделия из сдобного теста лучше тоже отложить в сторону.

Что можно и нужно?

Молоко — доктор для вашего желудка. Творог — но лучше приготовленный в домашних условиях, в магазинном же повышенное содержание кислоты.

Белок. Именно он впитает в себя кислоту и поможет образоваться новым тканям. Белок — это говядина, курятина, телятина, свинина (нежирная), мясо кролика. Белок — это рыба. Речная, соответственно кроме красной рыбы, морская — треска, окунь, хек, угорь, сайда.

Ну и, конечно, яйца. Однако — только всмятку или в виде парового омлета и ни в коем случае не сырые.

Главное правило в режиме питания — есть часто (пять раз в день), но небольшими порциями.

Что будет, если не лечиться

Конечно, можно с облегчением вздохнуть, когда боли, вызванные язвенной болезнью, вдруг исчезают. Она ушла? Да нет, она просто притаилась — до очередного обострения. Не лечить язву — значит губить себя.

1 До 20 процентов вероятности, что язва желудка осложнится перфорацией (прободением). То есть образуется отверстие в брюшную полость со всеми вытекающими последствиями на фоне острейшей «кинжальной боли». Эта боль — постоянная и интенсивная, она может усиливаться при дыхании, отдавать в плечах, заставляет лежать неподвижно. Здесь консервативное лечение уже не поможет, требуется немедленная операция.

2 До 15 процентов вероятности, что язва желудка может разрушить стенку желудка и прорасти в другие прилегающие органы — печень, поджелудочную железу. Это — пенетрация, при которой консервативное лечение может и не помочь, потребуется немедленная операция.

3 До 15 процентов вероятности, что язва осложнится кровотечением. Результат — кровавая рвота, «черный» стул, слабость, головокружение.

4 До 15 процентов вероятности, что язва приведет к стенозу. Стеноз — сужение одного из отделов желудка или просвета двенадцатиперстной кишки, его признаки — частая рвота, вздутие живота, истощение. Стеноз возникает из-за отека тканей вокруг новой язвы или деформированного после частых обострений рубца от старой. В результате деформируется сужение на выходе из желудка или просвет кишки.

Своевременное лечение, как правило, восстанавливает работоспособность органов, но иногда требуется и операция.

Кстати

Почему надо «глотать кишку»? Действительно, ведь можно сделать и просто рентгенографию? Или сдать анализ крови? Ну зачем эта болезненная процедура…

Во-первых, «глотать кишку» уже не так болезненно, как раньше. Современные эндоскопы — это крошечные приборы, а занимает процедура с местным обезболиванием всего несколько минут. И хотя все равно неприятно, но осложнения язвенной болезни неприятнее на порядок.

Во-вторых, эндоскопия — исследование, при котором больному через рот вводится гибкий волоконно-оптический инструмент — на самом деле как раз первая и важнейшая диагностическая процедура. Ибо при рентгенологическом исследовании можно пропустить до 20 процентов язв. А анализ крови лишь подтвердит или опровергнет наличие бактерий хеликобактер пилори, но не диагностирует саму язву.

Эндоскопия более надежна. Кстати, во время этой процедуры врач может даже взять образец ткани для исследования, чтобы понять, не является ли язва желудка злокачественной. С помощью эндо скопа возможно даже остановить кровотечение из язвы.

 

Язвенная болезнь желудка — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Язва – это дефект слизистой оболочки, проникающий в подслизистую.

В зависимости от причины возникновения язвы их подразделяют на первичные (пептические) и вторичные.

Первичные: возникают из-за нарушения трофики, эвакуации содержимого, образования секретов при неадекватной регуляции нервной и эндокринной системами.

Вторичные: являются следствием тяжёлых нарушений других органов и систем (заболевания эндокринной и паракриновой систем из-за длительного приёма нестероидных противовоспалительных средств, тяжёлый эмоциональный стресс). Гастродуоденальные язвы описывают как одно из трёх проявление острого стресса.

Гастродуоденальные (желудочнодвенадцатиперстные) язвы являются распространённой болезнью среди взрослого населения – примерно 7-10% людей в наше время сталкиваются с этим заболеванием. Язвы двенадцатиперстной кишки (дуоденальные) чаще встречаются у мужчин нежели у женщин: соотношение 4:1 соответственно. Среди пациентов с язвой желудка гендерное соотношение примерно одинаковое.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рассматриваются как психосоматическая патология. Существует ряд факторов, предрасполагающих к образованию язвы:

  • Большое число париетальных (обкладочных) клеток желудка, которые секретируют в полость органа соляную кислоту, необходимую для активации пищеварительных ферментов.
  • Повышенная секреция гормона гастрина, влияющего на стимуляцию секреции хлороводородной кислоты париетальными клетками желудка.
  • Высокая чувствительность обкладочных клеток к гастрину
  • Первая группа крови
  • Генетически обусловленная низкая продукция желудочной слизи

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки возникает при условии возникновения дисбаланса между факторами защиты и факторами агрессии

Факторы агрессии:

  • Повышенное содержание соляной кислоты.
  • Инфицирование желудка Helicobacter pylori (хеликобактериоз).
  • Большое количество пищеварительных ферментов (пепсина и его предшественников пепсиногенов).
  • Повреждение слизистой желудка при взаимодействии с агрессивными химическими агентами.
  • Нарушения со стороны моторики желудка, нарушения эвакуации пищи

Факторы защиты:

  • Достаточное количество и полноценный качественный состав пристеночной слизи желудка. Достаточное количество бикарбонатов желудочной слизи для нейтрализации соляной кислоты у поверхности эпителия.
  • Регенерация эпителия слизистой
  • Хорошее снабжение кровью слизистой оболочки
  • Иммунная защита от бактерий, в том числе и Helicobacter pylori

Существует несколько теорий образования язв:

Теория обратной диффузии ионов водорода
Концентрация ионов водорода, которые определяют кислотность, в просвете желудка намного больше, чем в слизистой оболочке. В цифрах это соотношение составляет 1:100000. Механизм язвообразования начинается, когда протоны водорода преодолевают все уровни защиты слизистой оболочки. Это может происходить при неполноценном качественном и количественном составах продуцируемой слизи. Проникнув в слизистую оболочку, протоны водорода закисляют среду и индуцируют лизис (по-простому переваривание) слизистой оболочки, некроз эпителия, затем на этом месте образуется язвенный дефект.

Инфекционная теория
Helicobacter pylori продуцирует фермент муциназу для деструкции муцинов слизи. Тем самым слизистый слой становится менее вязким, что способствует более лёгкому проникновению не только бактерии, но и соляной кислоты и пищеварительных ферментов. Инфицирование Helicobacter pylori сопровождается повышением концентрации гастрин-релизинг-фактора, соответственно повышается уровень гастрина, который, в свою очередь, увеличивает секрецию соляной кислоты. Также уровень гастрина повышает и аммиак, который образуется при действии фермента уреазы. Повреждение эпителия желудка происходит при прикреплении Helicobacter pylori, а также при выделении бактерией ферментов, разрушающих липидный слой эпителиоцитов. К таким ферментам относится фосфолипаза А2 и фосфолипаза С.

Теория влияния кровотока
Исследования показали, что при компенсированном стенозе чревного ствола, питающего и желудок с двенадцатиперстной кишкой в том числе, у пациентов в 25% случаев встречается желудочнодвенадцатиперстная язва, что выше средних показателей в популяции. Из-за хронической ишемии нарушается клеточный метаболизм: нарушение регуляции энергетического обмена, действия биогенных аминов (серотонин, гистамин), пищеварительных ферментов.

Осложнения язвенной болезни желудка:

  1. Перфорация стенки желудка с последующим истечением содержимого в брюшную полость и развитием перитонита
  2. Распространение язвы на прилежащие органы (пенетрация)
  3. Желудочные кровотечения
  4. Флегмонозный гастрит
  5. Малигнизация (озлокачествление) язвы

Симптомы

Фото: lybrate.com

Основным клиническим проявлением язвы является боль. Чаще всего она локализуется в эпигастральной области, боль может распространяться на грудную клетку (преимущественно на левую часть), под лопатку. Также может создаваться впечатление, что болят грудной или поясничный отделы позвоночника. Возникновение боли связывают с приёмом пищи, однако при разной локализации язвенного дефекта органов желудочно-кишечного тракта время возникновения боли может быть разным. Так, при язвах кардиального отдела (место открытия пищевода в желудок) боли возникают сразу после приёма пищи, при язвах дна и тела желудка – через один час, при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки – через два или три часа. Для язв привратника желудка также характерны голодные (уменьшаются сразу после приёма пищи), ночные боли. Однако не у всех пациентов удаётся проследить зависимость возникновения или утоления болей с приёмом пищи. Одним из интересных моментов является сезонность болей, проявляющаяся в осенне-зимний и, вероятно, весенний периоды. Это характерно для многих пациентов с начальной стадией данного заболевания, вторыми по важности симптомами после боли является кислая отрыжка и рвота кислым содержимым желудка, приносящая облегчение. Также возможно такое явление как “немая” язва (примерно 25% процентов всех выявленных язв), она опасна тяжёлыми осложнениями в виде перфорации (прободения) стенки и внезапных желудочных кровотечений, т.к. отсутствует какая-либо терапия. Аппетит при язвенной болезни желудка, как правило, сохраняется.

Диагностика

Фото: neo-med.biz

При подозрении у пациента язвенной болезни желудка лечащий врач назначает множество анализов и инструментальных исследований. Рассмотрим некоторые из них:

  1. Анализ кала на скрытую кровь. При язвенном кровотечении вместе с каловыми массами выходят продукты распада гемоглобина. Перед проведением исследования лечащий врач назначит диету, которую необходимо будет соблюдать несколько дней для получения достоверных данных анализа.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Является одним из самых достоверных методов диагностики язвенной болезни. Визуально можно оценить размер язвы, степень её рубцевания и заживления. Предоставляется возможность взятия материала для гистологического исследования прямо из язвенного дефекта.
    При постановке диагноза морфорлогически выделяют 4 стадии развития язвенного дефекта
    1) острая стадия
    2) стадия стихания воспаления
    3) рубцевание язвы
    4) стадия рубца
  3. Рентгеноскопия с двойным контрастированием. При введении контрастного вещества, которое заполняет полость желудка, на фоне ровных контуров можно увидеть язвенную нишу (прямой рентгенологический признак язвенной болезни желудка). К косвенному признаки язвы относится симптом “указующего перста”, который располагается напротив язвенного дефекта. Указующий перст представляет собой мышечный спазм.
  4. Дыхательный тест. В настоящее время этот метод исследования является “золотым стандартом” для определения активности Helicobacter pylori. Пациенту вводят мочевину с меченым изотопом углерода, в процессе жизнедеятельности бактерия метаболизирует мочевину при помощи фермента уреазы с образованием углекислого газа. Пациент делает выдох в специальный аппарат, который определяет содержание и концентрацию меченого углерода, входящего в состав двуокиси углерода.
  5. Иммуноферментный анализ. Включает в себя определение специфических антител к белкам Helicobacter pylori. На адсорбированные известные антигены наносят сыворотку крови пациента, образуется комплекс антиген-антитело. Затем лунки промывают и добавляют антииммуноглобулиновые антитела, меченные пероксидазой, которые связываются с адсорбированными человеческими антителами. Затем добавляют перекись водорода (субстрат, в отношении которого каталитически активна пероксидаза) и хромоген (для регистрации реакции). Этот метод является высокоточным и, что немаловажно, неинвазивным. Но есть и существенный минус: невозможно определить, переносит человек хеликобактериоз сейчас или контакт с биологическим агентом был ранее.

Лечение

Фото: medcenter37.ru

Терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки направлена на снижение агрессивности среды желудка. Этого можно достичь, снизив продукцию соляной кислоты, уменьшив концентрацию активных ферментов. Повышение эффективности факторов защиты: увеличение количества желудочной слизи, улучшение её качественного состава. Также уместна антидепрессантная медикаментозная терапия.

Лекарства

Фото: rxwiki.com


  • Антисекреторные препараты
    1) Ингибиторы протоновой помпы: блокируют активный транспорт ионов водорода в полость желудка (блокируется H+/K+-АТФаза), тем самым снижая агрессивность среды. Самый известный препарат – омепразол.
    2) Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: избирательно ингибируют гистаминовые рецепторы, участвующие в стимуляции секреции Н+. Применяемые препараты: ранитидин, фамотидин, низатидин.
    3) Холиноблокаторы: перистальтика ЖКТ и выработка секретов пищеварительных желёз стимулируется парасимпатической системой. Для снижения влияния парасимпатики применяют селективный холиноблокатор пирензепин.
  • Антациды
    Их действие основывается на способности нейтрализации кислоты. Также антациды способны адсорбировать пепсин, тем самым защищая язвенный дефект от действия фермента. Лекарственные средства: маалокс (гидроокись алюминия и магния), фосфалюгель (фосфат алюминия)
  • Гастроцитопротекторы
    К препаратам этой группы относятся синтетические аналоги простагландина Е2. Стимулируют продукцию защитной слизи.Препараты: мизопротол. Также к цитопротеркторам относятся препараты коллоидного висмута и сукральфат.
  • Прокинетики
    При язвенной болезни желудка отмечается склонность к спазмам и нарушениям моторики. Для решения этой проблемы применяют блокаторы центральных дофаминовых рецепторов (метоклопрамид) и антагонисты периферических дофаминовых рецепторов (домперидон)
  • Психотропные препараты
    При неэффективности антисекреторной терапии и сопутствующими стрессовыми расстройствами пациенту необходимо назначать препараты бензодиазепинового ряда (феназепам), анксиолитики или снотворные. Курс не должен превышать одной недели. Эти препараты следует принимать строго по назначению врача!

Народные средства

Фото: sunrf.ru

Существует немало способов облегчить состояние при язвенной болезни. Эти средства должны обладать двумя свойствами: иметь щелочную реакцию среды, проявлять обволакивающие свойства, т.е. выступать в качестве защитной слизи. В теории к этим средствам можно добавлять и белковые продукты, т.к. достаточно агрессивный фермент пепсин способствует перевариванию белков (есть субстрат – фермент на него “нападает” и тем самым нейтрализуется). Вот некоторые средства народной медицины для облегчения состояния пациента с язвенной болезнью:

  1. Топлёное сливочное масло с яйцом натощак за 30 минут до приёма пищи
  2. Приём картофельного сока 2 раза в день перед приёмом пищи
  3. Употребление молока при чувстве жжения
  4. Настой семян льна натощак, также некоторые источники указывают на возможность применения льняного масла
  5. Сок алоэ с мёдом
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Гастродуоденальные язвы (патогенез, клиника, диагностика, лечение) : учеб.- метод. пособие / А. И. Близнюк. – Минск: БГМУ, 2010. – 75 с.
  2. Медицинская иммунология : учеб. пособие / Д. К. Новиков – Витебск: ВГМУ, 200 – 235 с.
  3. Патологическая анатомия : учебник / М. К. Недзьведь, Е. Д. Черствый. – Минск: Вышэйшая школа, 2015. – 678 с.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) – это самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. До 10% взрослого населения страдают этим заболеванием. Чаще болеют люди в крупных городах и люди, работа которых связана с нервно — психическим напряжением и нерегулярным питанием.

Язвенная болезнь желудка и ДПК — это хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, основным проявлением которого является формирование язвенного дефекта стенки желудка или ДПК. Обострения заболевания, как правило, возникают весной и осенью. Язва то заживает с образованием рубца, то при обострении «открывается» вновь.

Основная причина язвенной болезни желудка и ДПК – это нарушение нейро-иммуно-эндокринной регуляции пищеварительной системы, в результате чего нарушаются кровообращение и трофика слизистых оболочек, секреторная и моторная функции желудка и ДПК. Язвенная болезнь – это не местная болезнь слизистой оболочки, это — болезнь всего организма.

Язвенный дефект слизистой оболочки развивается при нарушении равновесия между агрессивными свойствами желудочного сока и защитными свойствами слизистой оболочки. В норме желудочный сок перестает вырабатываться через 2 часа после еды. У здорового сытого человека, а также ночью желудок «отдыхает» и практически не вырабатывает желудочный сок. При язвенной болезни желудок работает постоянно, даже ночью, когда он пуст, и кислотность его, как правило, повышена. При этом слизистая оболочка теряет способность защищаться от агрессивного желудочного сока, потому что при этом заболевании снижается количество желудочной слизи, и ухудшается ее качество, а так же ухудшается местное кровообращение и контроль иммунной системы за восстановлением клеток слизистой. Нарушения в иммунной системе так же способствуют инфицированию бактерией Helicobacter pylori, которые препятствуют заживлению язвенных дефектов и провоцируют обострения заболевания.

Ни при одном другом заболевании не предложено столько методов лечения, как при язвенной болезни. Само их обилие говорит об отсутствии идеальных средств терапии данного заболевания. Медикаментозная терапия основную причину заболевания (нарушение нейро-иммуно-эндокринной регуляции пищеварительной системы) не устраняет, а лишь на время устраняет или уменьшает проявление симптоматики заболевания.

В нашей Клинике для лечения этого заболевания используется метод компьютерной рефлексотерапии, который без применения лекарственной терапии дает выраженный и стабильный клинический эффект. Компьютерная рефлексотерапия устраняет основную причину заболевания: восстанавливает нервно-иммуно-эндокринную регуляцию, а так же местные механизмы саморегуляции пищеварительной системы. Это способствует устранению симптомов заболевания, обеспечивает активное заживление язвы без побочных проявлений, а также предупреждает развитие рецидива заболевания. Медикаментозные препараты при этом если и используются, то в минимальном количестве.

Лечение язвенной болезни нашими врачами начинается с диагностики всего организма, поиска причин дисбаланса, и завершается значительным улучшением качества жизни, обретением здоровья и знаний о сохранении молодости на долгие годы.

Оставьте контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Консультирующий врач свяжется с Вами.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

  • Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, Telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
  • Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

Видео о лечении в клинике

Примеры лечения различных заболеваний

Язвы — Клиника Майо

Пептическая язва — это рана на слизистой оболочке желудка, тонкой кишки или пищевода. Язвенная болезнь желудка называется язвой желудка. Язва двенадцатиперстной кишки — это пептическая язва, которая развивается в первом отделе тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке). Язва пищевода возникает в нижней части пищевода.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Язва желудка — Обзор — HSE.ie

Язвы желудка (язвы желудка) — это открытые язвы, которые развиваются на слизистой оболочке желудка.

Язвы также могут возникать в части кишечника за желудком. Это язвы двенадцатиперстной кишки.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки иногда называют пептическими язвами.

Симптомы язвы желудка

Наиболее частым симптомом язвы желудка является жжение или тупая постоянная боль в центре живота (животе).

Язвы желудка не всегда болезненны.

У некоторых людей могут быть другие симптомы, такие как расстройство желудка, изжога и плохое самочувствие.

Если вы подозреваете, что у вас язва желудка, обратитесь к своему терапевту.

Подробнее о симптомах язвы желудка

Люди, страдающие язвой желудка

Язва желудка может поражать людей любого возраста, включая детей. Но в основном люди в возрасте 60 лет и старше. Язвы желудка поражают мужчин больше, чем женщин.

Лечение язвы желудка

Лечение будет зависеть от причины язвы.Большинство язв желудка заживают в течение месяца или двух.

Ваш лечащий врач обычно прописывает лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП). Это уменьшает количество кислоты, вырабатываемой желудком, поэтому язва может зажить сама.

Если язву вызывает инфекция H. pylori, врач общей практики пропишет антибиотики. Это должно убить бактерии и предотвратить рецидив язвы.

Если язву вызывает прием НПВП, врач общей практики пропишет ИПП. Они могут порекомендовать альтернативные лекарства НПВП, такие как парацетамол.

Язвы желудка могут вернуться после лечения.

Подробнее о лечении язвы желудка

Осложнения язвы желудка

Осложнения язвы желудка встречаются редко. Но они могут быть очень серьезными и угрожать жизни.

К основным осложнениям относятся:

  • кровотечение в месте язвы
  • оболочка желудка в месте вскрытия язвы (прободение)
  • язва, блокирующая продвижение пищи по пищеварительной системе (желудочная непроходимость)

Подробнее об осложнениях язвы желудка

Язва желудка – обзор

Этиология

Язва желудка определяется как дефект в стенке желудка, который распространяется через мышечную оболочку слизистой оболочки в более глубокие слои стенки (подслизистую оболочку или собственную мышечную оболочку). Эрозия кровеносных сосудов в этой более глубокой ткани может привести к опасному для жизни кровотечению. 1 У людей дефекты должны быть более 0,3 см в диаметре и иметь значительную глубину, чтобы соответствовать истинным критериям язвы желудка. 2 Если повреждение ограничено слизистой оболочкой и не распространяется на слизистую оболочку мускулатуры, оно определяется как эрозия желудка. 2 Язвы двенадцатиперстной кишки гораздо реже встречаются у домашних животных. При выраженном изъязвлении может возникнуть перфорация стенки желудка, приводящая к контаминации брюшной полости.

Изъязвление желудка чаще встречается у собак, чем у кошек. 3-6 Многие исследования язвы желудка, в частности фармакологические исследования, определяют язву желудка как наличие неглубоких эрозий или изъязвлений, видимых при эндоскопии, как показано на рис. 56-18. Эти неглубокие эрозии не всегда могут быть клинически значимыми и могут не соответствовать определению язвы желудка (рис. 56-19).

Существует множество различных причин язвы желудка у собак и кошек.Наиболее часто сообщаемыми причинами у домашних животных являются травмы, связанные с лекарственными препаратами, опухоли тучных клеток и первичные опухоли желудка. 3,4,7

Внутривенное введение высоких доз кортикостероидов, особенно у собак с поражением межпозвоночных дисков, связано с тяжелыми желудочно-кишечными кровотечениями и изъязвлениями. 8 НПВП, в частности аспирин, также вызывают значительные язвы желудка. 4,7 Этот эффект усиливается при одновременном применении НПВП с кортикостероидами и снижается при одновременном применении НПВП, селективных к циклооксигеназе-2. 2,9

Чрезмерная продукция желудочной кислоты (которая подавляет защитные механизмы желудка) редко встречается в связи с гастриномами (синдром Золлингера-Эллисона) и тучноклеточными опухолями. 10-15 В результате язвы желудка могут быть весьма серьезными. Синдром Золлингера-Эллисона характеризуется язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, диареей и повышенной кислотностью желудка. 11-13 Обычно вызывается опухолью поджелудочной железы, продуцирующей гастрин.

Состояния, которые непосредственно повреждают слизистую оболочку желудка, также могут вызывать значительное изъязвление. Неоплазия желудка встречается редко, составляя менее 1% всех злокачественных новообразований. 16 Первичная (адено)карцинома желудка является наиболее частым злокачественным новообразованием желудка у собак, хотя также сообщалось о лейомиомах/лейомиосаркомах, ГИСО и лимфоме в желудке собак. Лимфома чаще встречается в желудке кошек. 5,17-24 Сообщается, что бельгийские овчарки, жесткошерстные колли и стаффордширские бультерьеры предрасположены к развитию злокачественных (адено)карцином желудка, но не все исследования подтверждают предрасположенность породы. 20,21,24 Злокачественные опухоли желудка склонны поражать малую кривизну (incisura angularis) или пилорический отдел. С другой стороны, лейомиомы или ГИСО чаще обнаруживаются случайно у пожилых собак. 16,18,24

Другие первичные заболевания желудка, вовлеченные в патогенез язвы желудка, включают Helicobacter -ассоциированное воспаление и ВЗК. 6,9,17 Объем эрозии желудка, вызванный хронической рвотой, часто носит самоограничивающийся или легкий характер (рис. 56-20).

Системные заболевания также часто называют причинами язвы желудка, в частности панкреатит, ДВС-синдром, гипоадренокортицизм, заболевания печени и уремию. Хотя степень язвы желудка при этих состояниях может быть значительной, часто другие сопутствующие клинические признаки более очевидны. В одном исследовании только у собак с тяжелой уремией развилась язва желудка, несмотря на то, что у многих собак были желудочно-кишечные симптомы. 25 Наиболее распространенной гистологической аномалией желудка, обнаруженной при исследовании собак с уремией, была минерализация желудка. 25 Точная частота язвенной болезни желудка при других системных заболеваниях полностью не изучена.

Интенсивные физические нагрузки, особенно у ездовых собак Аляски, также связаны с повышенной проницаемостью кишечника и образованием язв в ЖКТ. 26,27 Другие менее распространенные состояния включают паразитарные заболевания, гиперэозинофильный синдром и обструкцию оттока привратника. 3 ГРВ также связана с язвой и некрозом желудка.

Признаки язвы желудка

размещено: окт.19, 2020.

Вы испытываете жгучую боль в желудке, которая сопровождается вздутием живота, отсутствием аппетита и изжогой? Если это так, вы можете иметь дело с пептической язвой. Пептические язвы — это язвы, которые развиваются в слизистой оболочке желудка и вызывают широкий спектр болезненных и неприятных симптомов. Возможно, пора обратиться к гастроэнтерологу, если вы заметили следующие явные симптомы язвы желудка:

  • Ощущение притупленности, боли или жжения в центре желудка, которое может усиливаться натощак и может уменьшаться при приеме пищи или питья
  • Тошнота
  • Рвота
  • Темный стул

При наличии любого из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Игнорировать язву желудка — плохая идея, так как эта проблема требует лечения. Если язву желудка не лечить, это может усугубить проблему. Если язвы кровоточат, это может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу для обследования.

Как диагностируются язвы желудка?

Поскольку проблема заключается в организме, нам нужно будет провести определенные тесты, которые помогут нашим гастроэнтерологам исследовать желудок, чтобы выяснить, что происходит.Для этого ваш врач желудочно-кишечного тракта может порекомендовать эндоскопию.


Во время эндоскопии тонкая трубка вводится в рот через пищевод и в желудок для осмотра слизистой оболочки желудка на наличие кровотечений, язв и других проблем в тканях, которые могут быть причиной ваших симптомов.

Как лечат язву желудка?

Если ваша эндоскопия даст положительный результат на язву желудка, ваш гастроэнтеролог, скорее всего, назначит антибиотики и ингибиторы протонной помпы (ИПП), лекарства, которые блокируют выработку кислоты желудком (это дает язве время для заживления). Некоторые пациенты испытывают почти немедленное облегчение, но важно продолжать принимать лекарства даже после того, как вы почувствуете себя лучше.


Ваш гастроэнтеролог уже может порекомендовать некоторые изменения в питании, в том числе исключение продуктов, которые могут усугубить симптомы, и включение в рацион здоровых продуктов, таких как брокколи, листовая зелень и оливковое масло, которые могут облегчить симптомы язвы желудка.


Язвы желудка очень редко требуют хирургического вмешательства, но ваш гастроэнтеролог может порекомендовать хирургическое вмешательство при рецидивирующих язвах желудка, которые не заживают без хирургического лечения, кровоточат или вызывают другие осложнения.


Постоянные боли в желудке и желудочно-кишечные расстройства должны быть должным образом обследованы гастроэнтерологом, который специализируется на диагностике и лечении инфекций и состояний, влияющих на пищеварительный тракт. Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть язва желудка, обратитесь к гастроэнтерологу сегодня.

Язвы желудка у собак и кошек

Резюме

Язвы желудка возникают, когда разрушается поверхностный слой, выстилающий желудок (часто называемый слизистым барьером).Различные болезненные состояния и токсины могут привести к этим очаговым поражениям, которые характеризуются болезненным распадом и отмиранием этих поверхностных тканей.

Барьер слизистой оболочки желудка представляет собой комплексный механизм защиты от а) всего потенциального вреда, который может постичь организм после употребления в пищу всех видов пищевых продуктов, и б) сильно кислой среды, необходимой для расщепления этих пищевых продуктов.

Этот сложный механизм отталкивает грубый, коррозионный и даже инфекционный материал.Его способность выделять слизь помогает защитить его от повреждений. Между тем, плотно сросшиеся клетки удерживают вредные элементы, а высокая скорость кровотока помогает им быстро восстанавливаться, когда они скомпрометированы.

Это действительно серьезное препятствие. Это, вероятно, объясняет, почему язвы желудка редко наблюдаются у собак и кошек. Тем не менее, если этот барьер будет нарушен травмой, болезнью или лекарствами, результатом будет не что иное, как катастрофа: самовоспроизводящийся цикл непрерывного повреждения, подпитываемый едкой желудочной средой и собственными воспалительными механизмами организма.На самом деле, полная перфорация стенки желудка с опасной для жизни кровопотерей не является редким последствием тяжелого изъязвления.

У собак наиболее частыми причинами являются некоторые лекарства (в частности, НПВП и кортикостероиды), рак и заболевания печени. Другие состояния, связанные с язвой желудочно-кишечного тракта у собак, включают заболевание почек, болезнь Аддисона, тревожные расстройства, первичные желудочно-кишечные заболевания (такие как воспалительное заболевание кишечника и заворот желудка), шок и сепсис.Экстремальные физические нагрузки также связаны с язвой желудка, особенно у ездовых собак.

Язвы желудка еще реже встречаются у кошек. Такие виды рака, как лимфома и аденокарцинома, чаще всего связаны с язвой желудка у кошек.

Важно отметить, что хотя микроорганизмы Helicobacter (основная причина язвы желудка у людей) были обнаружены в желудочно-кишечном тракте собак и кошек, их роль в язве желудка еще не определена.

Симптомы и идентификация

У собак наиболее распространенными клиническими признаками, наблюдаемыми у пациентов с язвой желудка, являются:

  • Темный дегтеобразный стул который выглядит как «кофейная гуща»)

  • Кровавый понос

  • Боль в животе

  • Плохой аппетит или его отсутствие

В отличие от этих собак, кошки с желудочными язвами редко проявляют специфические признаки, такие как язвы.Однако они могут проявлять признаки опасного для жизни внутреннего кровотечения на последних стадиях этого болезненного процесса.

В случае выраженного изъязвления, особенно при перфорации желудка, могут проявляться признаки боли, слабости, бледности и шока. К сожалению, некоторые собаки и кошки с язвой ЖКТ никогда не проявляют никаких клинических признаков.

Диагноз язвы желудка часто предполагается на основании клинических признаков и лабораторного подтверждения наличия крови в кале или рвотных массах, но может быть окончательно диагностирован путем непосредственного наблюдения с помощью эндоскопа или хирургического исследования (с биопсией или без нее и полным гистопатологическим исследованием извлеченных тканей) .

Общий анализ крови (CBS), биохимический профиль (химический анализ сыворотки) и анализ мочи обычно используются для того, чтобы помочь отличить первичное желудочно-кишечное заболевание от других причин и выявить вторичные проблемы. Дополнительное тестирование, включая тестирование функции печени или тестирование на определенные заболевания, также может быть полезным. Рентген, к сожалению, не всегда помогает. УЗИ может быть полезным, но не может окончательно подтвердить наличие изъязвления.

Пораженные породы

Предрасположенность пород к язве желудка неизвестна. Однако некоторые потенциально причинные состояния связаны с породной предрасположенностью собак. К ним относятся заворот желудка, болезнь Аддисона и воспалительное заболевание кишечника.

Лечение

Лечение язвы желудка может проводиться с помощью медикаментозной терапии. Класс лекарств, называемых гастропротекторами, обычно используется, чтобы помочь уменьшить выработку желудочной кислоты, облегчить воспаление, уменьшить боль и, как правило, помочь организму исцелить себя.

Неотложная хирургия может быть показана в случаях подозрения или подтвержденной перфорации (или надвигающейся перфорации). Стоит отметить, что прогноз для пациентов с перфорацией желудка, как правило, неблагоприятный.

Лечение основной причины, если ее можно идентифицировать, всегда имеет решающее значение для долгосрочного успеха терапии язвы желудка.

Ветеринарная стоимость

Поскольку окончательный диагноз требует дорогостоящего метода визуализации и/или хирургической процедуры, стоимость диагностики может быть непомерно высокой для многих владельцев домашних животных. Типичные затраты на эндоскопическое исследование варьируются от 750 до 1500 долларов.

Стоимость только хирургического исследования обычно почти идентична стоимости эндоскопии. Однако важно отметить, что оба диагностических подхода могут оказаться гораздо более дорогими, если возникнет необходимость в биопсии и/или радикальном лечении. Свыше 5000 долларов США, например, не является чем-то необычным для хирургического лечения перфорации желудка.

Стоимость лечения сильно зависит от тяжести заболевания.Если медицинское лечение считается достаточным и госпитализация не требуется, расходы, вероятно, останутся в пределах от 500 до 1000 долларов на острый эпизод. Однако реальность такова, что, поскольку многие из этих пациентов не идентифицируются до тех пор, пока они не станут очень, очень больными, немногие пациенты попадают в эту категорию.

Лечение причинных заболеваний также может оказаться очень дорогим. Их расходы могут быть рассмотрены отдельно по статьям, описывающим эти нозологические единицы, их лечение и их стоимость.

Профилактика

Профилактика обычно не считается частью общей картины этого конкретного заболевания. За исключением случаев, когда домашние животные случайно подвергаются воздействию лекарств, вызывающих язву желудка, в которых тщательное хранение лекарств может предотвратить последствия передозировки, профилактика невозможна.

Ссылки

Forsyth SF, Guilford WG, Haslett SJ, et al. Эндоскопия слизистой оболочки гастродуоденальной зоны после введения карпрофена, мелоксикама и кетопрофена у собак.J Small Anim Pract 1998;39(9):421-424.

Гилфорд В.Г. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1990;20(5):1209-1227.

Lascelles BD, Blikslager AT, Fox SM, et al. Перфорация желудочно-кишечного тракта у собак, получавших селективный ингибитор циклооксигеназы-2: 29 случаев (2002–2003 гг.). J Am Vet Med Assoc 2005;227(7):1112-1117.

Лейб М.С., Дункан Р.Б., Уорд Д.Л. Тройная антимикробная терапия и подавление кислотности у собак с хронической рвотой и желудочной Helicobacter spp. J Vet Int Med 21: 1185-1192, 2007.

Язвенная болезнь | Сердечно-сосудистый центр им. Франкеля

Обзор темы

Что такое пептическая язва?

Пептическая язва — это язва внутренней оболочки желудка или верхних отделов тонкой кишки.

Язвы образуются, когда разрушается защитный слой кишечника или желудка. Когда это происходит, пищеварительные соки, содержащие соляную кислоту и фермент под названием пепсин, могут повредить ткани кишечника или желудка.

Лечение излечивает большинство язв. И симптомы обычно быстро проходят.

Пептические язвы, которые образуются в желудке, называются язвами желудка. Те, которые образуются в верхнем отделе тонкой кишки, называются язвами двенадцатиперстной кишки (скажем, «ду-э-э-ди-нул» или «ду-ав-ду-ну-нул»).

Что вызывает пептические язвы?

Две наиболее распространенные причины пептических язв:

H. pylori и НПВП разрушают защитный слизистый слой желудка или кишечника.

Каковы симптомы?

Симптомы включают:

  • Жгучую, ноющую или грызущую боль между пупком (пупком) и грудиной. У некоторых людей также болит спина. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может приходить и уходить в течение нескольких недель.
  • Боль, которая обычно проходит на некоторое время после приема антацида или средства, снижающего кислотность.
  • Потеря аппетита и потеря веса.
  • Вздутие живота или тошнота после еды.
  • Рвота.
  • Рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу.
  • Черный стул, похожий на смолу, или стул с темно-красной кровью.

У разных людей симптомы разные, а у некоторых вообще нет симптомов.

Как диагностируются пептические язвы?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и общем состоянии здоровья, а также проведет медицинский осмотр.

Если ваши симптомы не являются серьезными и вы моложе 55 лет, ваш врач может провести несколько простых анализов (используя вашу кровь, дыхание или стул) для поиска признаков инфекции H. pylori .

Единственный способ для вас и вашего врача точно узнать, есть ли у вас язва, — это провести более сложный тест, называемый эндоскопией, для поиска язвы и проверки на инфекцию H. pylori . Эндоскопия позволяет врачу заглянуть внутрь пищевода, желудка и тонкой кишки.Эндоскопию обычно проводит гастроэнтеролог, врач, специализирующийся на заболеваниях органов пищеварения.

Как их лечить?

Для лечения язвенной болезни большинству людей необходимо принимать лекарства, уменьшающие количество кислоты в желудке. Если у вас есть инфекция H. pylori , вам также необходимо будет принимать антибиотики.

Вы можете ускорить заживление язвы и предотвратить ее повторное появление, если бросите курить и ограничите употребление алкоголя. Продолжительное использование таких лекарств, как аспирин, ибупрофен или напроксен, может увеличить вероятность рецидива язвы.

Игнорировать симптомы язвы — плохая идея. Это состояние необходимо лечить. Хотя симптомы могут исчезнуть на короткое время, у вас все еще может быть язва. При отсутствии лечения язва может вызвать опасные для жизни проблемы. Даже при лечении некоторые язвы могут вернуться, и может потребоваться дополнительное лечение.

Причина

Две наиболее распространенные причины пептических язв:

  • Заражение Helicobacter pylori ( Х.пилори ) бактерии. Хотя многие люди инфицированы бактериями H. pylori , язвы возникают лишь у немногих.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . При использовании в течение недель или месяцев НПВП могут повредить слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывая язву или ухудшая существующую язву. НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен.

Редкой причиной пептических язв является синдром Золлингера-Эллисона.В этом состоянии желудок вырабатывает слишком много кислоты, повреждая слизистую оболочку желудка.

Симптомы

Общие симптомы

Общие симптомы язвы включают:

  • Жгучую, ноющую боль или боль, напоминающую чувство голода, между пупком и грудиной. Боль иногда распространяется на спину.
  • Боль в животе, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов и обычно проходит на некоторое время после приема антацида или средства, снижающего кислотность.
  • Недели боли, которые приходят и уходят и могут чередоваться с периодами без боли.
  • Потеря аппетита и потеря веса.
  • Вздутие живота или тошнота после еды.

Менее распространенные симптомы

Менее распространенные, но более серьезные симптомы язв включают:

  • Рвота после еды.
  • Рвота кровью и/или материалом, похожим на кофейную гущу.
  • Черный стул, похожий на смолу, или стул с темно-красной кровью.

Язвы и боли

Симптомы язв верхних отделов тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) и желудка (язвы желудка) сходны, за исключением появления боли.

  • Боль при язве двенадцатиперстной кишки может возникнуть через несколько часов после еды (когда желудок пуст) и может уменьшиться после еды. Боль также может разбудить вас посреди ночи.
  • Боль при язве желудка может возникнуть вскоре после еды (когда пища еще находится в желудке).

Тихие язвы

Некоторые язвы не вызывают симптомов. Они известны как тихие язвы. Тихие язвы чаще встречаются у:

Симптомы у детей

У детей симптомы меняются в зависимости от возраста:

  • Малыши и маленькие дети могут жаловаться на общую боль в животе.
  • Симптомы у подростков могут быть больше похожи на симптомы взрослых.

Симптомы язвы часто можно спутать с другими заболеваниями органов брюшной полости, такими как диспепсия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Что происходит

Многие люди с пептической язвой могут не обратиться к врачу, когда у них появятся симптомы. Их симптомы, такие как боль в животе, могут появляться и исчезать. Даже без лечения некоторые язвы заживают сами по себе.

И даже при лечении язвы иногда возвращаются. Некоторые факторы, такие как курение сигарет и продолжительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), увеличивают риск рецидива язвы.

Иногда язвы могут вызывать осложнения, такие как кровотечение, перфорация, пенетрация или непроходимость.Вот почему важно лечить язву, даже если она не вызывает никаких симптомов.

Большинство пептических язв заживают без осложнений, независимо от причины. Но язва, вероятно, вернется, если у вас есть инфекция H. pylori , которая не была успешно вылечена. Рецидивирующие язвы, вызванные реинфекцией H. pylori , не распространены в Соединенных Штатах, за исключением перенаселенных районов или районов с плохими санитарными условиями.

Язвы желудка (язвы желудка) часто заживают медленнее, чем язвы верхних отделов тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Факторы, повышающие риск

Факторы риска, которые вы можете контролировать

Следующие факторы могут повысить вероятность возникновения пептической язвы и замедлить заживление уже имеющейся у вас язвы:

  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) . К ним относятся аспирин, ибупрофен (например, Advil) и напроксен (например, Aleve).
  • Курение.
  • Слишком много алкоголя. Это более 2 порций в день для мужчин и более 1 порции в день для женщин.

В прошлом считалось, что острая пища, кофеин и умеренное количество алкоголя увеличивают риск развития язвы. Это больше не считается правдой.

Факторы риска, которые вы не можете контролировать

Некоторые вещи, которые вы не можете контролировать, могут увеличить риск развития язвы. К ним относятся:

  • A Helicobacter pylori ( H. pylori ) инфекция, наиболее частая причина язв.
  • Физический стресс, вызванный серьезным заболеванием или травмой (например, серьезной травмой, хирургическим вмешательством или необходимостью подключения к аппарату искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания).
  • Гиперсекреторное состояние, при котором желудок вырабатывает слишком много кислоты.
  • Личная или семейная история язв.

Когда следует звонить врачу?

Если у вас диагностирована пептическая язва, немедленно позвоните по телефону 911 или в другие службы экстренной помощи , если у вас есть:

  • Симптомы, которые могут указывать на сердечный приступ или шок.
  • Внезапная сильная, постоянная боль в животе или рвота.

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

  • Частые головокружения или головокружение, особенно при переходе из положения лежа в положение сидя или стоя.
  • Кровь в рвотных массах или что-то похожее на кофейную гущу (частично переваренная кровь) в рвотных массах.
  • Стул черного цвета или похожий на смолу, или стул с темно-красной или темно-бордовой кровью.

Позвоните своему врачу, если у вас диагностирована пептическая язва и:

  • Ваши симптомы сохраняются или ухудшаются после 10–14 дней лечения.
  • Вы начинаете худеть без всяких усилий.
  • Вас рвет.
  • У вас новая боль в животе или боль в животе, которая не проходит.

Настороженное ожидание

Если у вас диагностирована пептическая язва и лечение не помогает, позвоните своему врачу. Ожидание ухудшения симптомов может быть серьезным.

Если вы не знаете, есть ли у вас пептическая язва, и у вас нет каких-либо неотложных симптомов, перечисленных выше, вы можете попробовать принять антацид или безрецептурный кислотоснижающий препарат и другие домашние процедуры, например, внести изменения в свой рацион. .

  • Если ваши симптомы не улучшатся через 10–14 дней, позвоните своему врачу.
  • Если после приема антацидов или средств, снижающих кислотность, и домашнего лечения симптомы исчезают, но затем симптомы возвращаются, позвоните своему врачу.

К кому обратиться

Чтобы оценить ваши симптомы, обратитесь к:

Если необходимы дополнительные анализы или лечение, вам может потребоваться консультация специалиста по лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастроэнтеролога).

Если необходима операция, врач может направить вас к хирургу общей практики. Но хирургическое вмешательство редко требуется для лечения язв.

Экзамены и тесты

Хотя не все пептические язвы вызываются бактериями, все чаще при появлении симптомов язвы делают тест на Helicobacter pylori . Сюда входит анализ крови, дыхания, стула или образца ткани из пищеварительного тракта (биопсия).

Может быть проведена эндоскопия, чтобы врач смог:

  • Осмотреть внутреннюю часть желудка и верхнюю часть тонкой кишки на наличие язвы.
  • Соберите образец ткани (биопсия), который можно проверить на H. pylori или рак.

Если вы старше 55 лет, вам может потребоваться эндоскопия из-за повышенного риска рака желудка. Это особенно верно, если у вас есть:

  • Симптомы язвы впервые.
  • Симптомы язвы, которые возвращаются до или после завершения лечения.
  • Семейный анамнез рака желудка.
  • Другие симптомы, которые могут указывать на более серьезную проблему, например рак желудка.К ним относятся:
    • Кровь в стуле.
    • Потеря массы тела более чем на 10% от массы тела.
    • Затрудненное глотание (дисфагия).
    • Желтуха.
    • Масса брюшной полости.

Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

  • Анализ кала на скрытую кровь (FOBT). Этот тест может быть сделан для обнаружения крови в стуле, которая может быть вызвана пептической язвой или другой серьезной проблемой, такой как рак толстой кишки.Сам по себе FOBT не может диагностировать язвенную болезнь, но может показать, кровоточит ли язва.
  • Общий анализ крови (ОАК). Этот анализ крови может быть сделан для выявления анемии, которая может быть вызвана кровоточащей язвой.
  • Серия верхних отделов ЖКТ. Это рентгенологическое исследование пищевода и желудка может использоваться для диагностики язвенной болезни, хотя этот тест используется реже.

Обзор лечения

При отсутствии лечения многие язвы со временем заживают.Но язвы часто рецидивируют, если причина язвы не устранена или не вылечена. Если язвы продолжают появляться снова, у вас повышен риск развития серьезных осложнений, таких как кровотечение или отверстие в стенке желудка или кишечника.

В большинстве случаев лечение означает прием лекарств, таких как блокаторы Н3-рецепторов и ингибиторы протонной помпы (ИПП), и изменение образа жизни, в том числе:

  • Отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), если это возможно. К ним относятся аспирин, ибупрофен (например, Advil) и напроксен (например, Aleve).
  • Отказ от курения.
  • Не злоупотреблять алкоголем (не более 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин).

Инфекция H. pylori

Если язва вызвана бактериями Helicobacter pylori ( H. pylori ), лечение обычно включает комбинацию лекарств, включая антибиотики.

Если лечение не работает, вам могут потребоваться дополнительные анализы для поиска бактерий.Если у вас все еще есть инфекция H. pylori , ваш врач, скорее всего, попробует другую комбинацию лекарств. Он или она может также предложить вам обратиться к гастроэнтерологу. Этот специалист проведет эндоскопию, чтобы осмотреть вашу язву и взять образец ткани (биопсию).

Лечение при обострении язвы

Если у вас серьезные осложнения пептической язвы, такие как кровотечение или непроходимость, вам может потребоваться эндоскопия, даже если она уже была вам сделана.

Если у вас перфорация желудка или кишечника или язва продолжает кровоточить, несмотря на лечение, вам может потребоваться хирургическое вмешательство.Но операция редко используется для лечения язвы.

Профилактика

Вы можете значительно снизить вероятность развития язвенной болезни, если:

  • Не кури. У курильщиков гораздо больше шансов заболеть язвой, чем у некурящих. Чтобы узнать, как бросить курить, см. тему «Бросание курить».
  • Избегайте НПВП. Избегайте приема аспирина, ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) дольше нескольких дней подряд. Если вы ежедневно принимаете одно из этих лекарств, например, принимаете аспирин при проблемах с сердцем, попросите своего врача принимать лекарство, которое поможет защитить ваш желудок и кишечник от язв.
  • Употребляйте алкоголь только в умеренных количествах. Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин.

Домашнее лечение

Многие люди с легкими симптомами язвы сначала пробуют домашнее лечение в течение короткого времени, не обращаясь к врачу.

Но обратитесь к врачу, если ваши симптомы не улучшаются после 10-14 дней домашнего лечения или если у вас есть другие симптомы, такие как потеря веса, тошнота после еды или постоянная боль. Это еще более важно, если вы среднего возраста или старше, потому что риск развития рака или других заболеваний, вызывающих симптомы, похожие на язвенную болезнь, увеличивается с возрастом.

Попробуйте эти домашние методы лечения, чтобы снять симптомы и помочь заживлению язвы:

  • Бросьте курить.
  • Попробуйте отпускаемые без рецепта лекарства, снижающие кислотность желудка. Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете.
  • Внесите изменения в свой рацион, например, ешьте меньше и чаще. (Эти изменения могут облегчить ваши симптомы, но не помогут заживлению язвы.)
  • Употребляйте алкоголь только в умеренных количествах или вообще не пейте. Ограничьте алкоголь до 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин. Употребление слишком большого количества алкоголя может замедлить заживление язвы и усугубить симптомы.

Лекарства

Лекарства используются для:

  • Лечения пептических язв путем уменьшения количества кислоты, вырабатываемой желудком.
  • Убивает бактерий Helicobacter pylori ( H. pylori ), если они инфицируют слизистую оболочку желудка.
  • Защитите слизистую оболочку желудка и верхних отделов тонкой кишки от повреждений, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). К ним относятся аспирин, ибупрофен (например, Advil) и напроксен (например, Aleve).

Выбор лекарств

Лекарства для снижения кислотности желудка

Лекарства для снижения количества кислоты, вырабатываемой желудком, используются для лечения всех форм язвенной болезни.

  • Антациды (такие как Tums)
  • Понизители кислотности
    • Блокаторы h3 (например, Pepcid). Некоторые блокаторы h3 доступны без рецепта.
    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (например, Prilosec).Некоторые ИПП доступны без рецепта.

Будьте осторожны при приеме безрецептурных антацидных препаратов. Многие из этих лекарств содержат аспирин. Прочтите этикетку, чтобы убедиться, что вы не принимаете больше рекомендуемой дозы. Слишком много аспирина может быть вредным.

Лекарства для уничтожения бактерий H. pylori

Врачи назначают комбинированную лекарственную терапию для лечения инфекции, вызванной бактериями H. pylori .Обычно это включает как минимум два антибиотика, ингибитор протонной помпы и иногда соединение висмута.

Лекарства для защиты желудка

Лекарства, используемые для защиты желудка от повреждения, вызванного частым приемом аспирина или других НПВП, включают:

  • Кислотные восстановители. К ним относятся:
    • блокираторы h3 (такие как Tagamet).
    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (например, Prilosec).
  • Аналоги простагландинов (например, Cytotec).

Некоторые блокаторы h3 и ИПП можно получить без рецепта (без рецепта или без рецепта). Если вы принимаете безрецептурные препараты, уменьшающие кислотность (такие как Prilosec или Pepcid), чтобы облегчить симптомы в течение более 10–14 дней подряд, или если ваши симптомы очень плохие, обязательно обратитесь к врачу.

Хирургия

Хирургия проводится редко, но иногда необходима для лечения:

  • Незаживающие язвы (неизлечимые пептические язвы).
  • Угрожающие жизни осложнения язвы, такие как сильное кровотечение, перфорация или непроходимость.

Если предлагается хирургическое вмешательство, вы можете:

  • Запросить второе мнение и узнать, были ли опробованы все варианты медикаментозного лечения.
  • Сравните стоимость длительного медикаментозного лечения с единовременной стоимостью операции.
  • Помните, что никакая операция не может полностью предотвратить рецидив язвы.
  • Найдите хирурга, у которого большой опыт в хирургии язв.

Варианты хирургического вмешательства

Операция обычно включает одно или несколько из следующих действий:

  • Перерезание одного или нескольких нервов желудка (ваготомия).
  • Расширение отверстия дна желудка (пилоропластика).
  • Удаление части желудка (резекция желудка).

Ссылки

Другие работы, консультации

  • Ян YX и др. (2006). Длительная терапия ингибиторами протонной помпы и риск перелома шейки бедра. ДЖАМА, 296(24): 2947–2953.

Кредиты

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина

Язвенная болезнь: Клиника и диагностика | Джон Андрес Диас Перес

Язвенная болезнь: клинические проявления и диагностика

Автор: Нимиш Б. Вакил, доктор медицины, AGAF, FACP, FACG, FASGE Редактор раздела: Марк Фельдман, доктор медицины, MACP, AGAF, FACGЗаместитель редактора: Шилпа Гровер, доктор медицины , MPH, AGAF

Раскрытие информации от участников

Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса экспертной оценки.

Обзор литературы актуален до: декабрь 2018 г. | Последнее обновление этой темы: 10 декабря 2018 г.

ВВЕДЕНИЕ. Пептическая язва — это дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, который распространяется через мышечную оболочку слизистой оболочки в более глубокие слои стенки. Пептические язвы могут проявляться диспептическими или другими желудочно-кишечными симптомами или могут протекать бессимптомно и сопровождаться такими осложнениями, как кровотечение или перфорация. В этой теме будут рассмотрены клинические проявления и диагностика язвенной болезни.Этиология, осложнения и лечение язвенной болезни подробно обсуждаются отдельно. (См. «Эпидемиология и этиология язвенной болезни», «Обзор осложнений язвенной болезни», «Язвенная болезнь: лечение», «Подход к рефрактерной или рецидивирующей язвенной болезни», «Хирургическое лечение язвенной болезни». .)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Диспепсия — Боль или дискомфорт в верхней части живота являются наиболее заметным симптомом у пациентов с язвенной болезнью. Приблизительно 80% пациентов с эндоскопически диагностированными язвами испытывают боль в эпигастрии [1]. Иногда дискомфорт локализуется в правом или левом верхнем квадранте подреберья [2]. Может наблюдаться иррадиация боли в спину, но боль в спине как первичный симптом нетипична. У нелеченых пациентов симптомы могут длиться несколько недель, после чего наступают бессимптомные периоды в течение нескольких недель или месяцев. «Классическая» боль при язве двенадцатиперстной кишки возникает через два-пять часов после еды, когда кислота секретируется в отсутствие пищевого буфера, и ночью (примерно между 23:00 и 2:00), когда циркадная стимуляция секреции кислоты максимальна [3]. ].

У пациентов с пептическими язвами, особенно с язвами пилорического канала, могут возникать симптомы, спровоцированные приемом пищи, вследствие висцеральной сенсибилизации и гастродуоденальной дисмоторики [4]. Эти симптомы включают боль в эпигастрии, которая усиливается во время еды, постпрандиальную отрыжку и ощущение полноты в эпигастральной области, раннее насыщение, непереносимость жирной пищи, тошноту и периодическую рвоту [1,4].

Бессимптомная — приблизительно 70% пептических язв протекают бессимптомно [5]. У пациентов с немыми пептическими язвами позже могут возникнуть осложнения, связанные с язвой.От 43 до 87 процентов пациентов с кровоточащими пептическими язвами не имеют предшествующей диспепсии или других предвестников желудочно-кишечных симптомов [4,6,7]. Пожилые люди и люди, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чаще протекают бессимптомно, а позже проявляются язвенными осложнениями [1,6,8,9].

Осложнения язвы — Осложнения могут быть предвестниками новых симптомов язвы или изменения симптомов или могут возникать при отсутствии типичных симптомов. (См. «Обзор осложнений язвенной болезни».)

Кровотечение. У пациентов с кровотечением из пептической язвы может наблюдаться тошнота, кровавая рвота (красная кровь или рвота кофейной гущей) или мелена (черный дегтеобразный стул). В редких случаях у больных наблюдаются массивные кровотечения, гематохезия (красная или темно-бордовая кровь в кале) и ортостатическая гипотензия (рис. 1).

Непроходимость выходного отдела желудка. Язвы, расположенные в пилорическом канале или двенадцатиперстной кишке, могут вызывать непроходимость выходного отдела желудка. Симптомы задержки желудка включают раннее насыщение, вздутие живота, расстройство желудка, анорексию, тошноту, рвоту, боль в эпигастрии вскоре после еды и потерю веса.(См. «Непроходимость выходного отдела желудка у взрослых», раздел «Клинические проявления».)

Пенетрация и фистулизирование — пептические язвы могут проникать через стенку кишки без свободной перфорации или просачивания содержимого просвета в брюшную полость. У пациентов с пенетрирующими язвами часто наблюдается изменение симптомов из-за симптоматического поражения соседних структур. Боль обычно становится более интенсивной, продолжительной и часто локализуется в нижнегрудном или верхнепоясничном отделе позвоночника.Проникающие задние язвы классически проявляются переходом от типичного неопределенного висцерального дискомфорта к более локализованной и интенсивной боли, которая ощущается в спине и не облегчается приемом пищи или антацидами. Это изменение картины симптомов может быть постепенным или внезапным.

Желудочно-ободочные или двенадцатиперстно-ободочные свищи могут проявляться неприятным запахом изо рта, фекальной рвотой, постпрандиальной диареей, диспепсией и потерей веса. Другие редкие осложнения включают перивисцеральный абсцесс и эрозию сосудистых структур, приводящую к обескровливающему кровотечению (например, аортоэнтеральный свищ или эрозию пузырной артерии) [10–12].Редкие осложнения пептических язв со стороны желчевыводящих путей включают эрозию желчных протоков с холедоходуоденальной фистулой, внепеченочную билиарную обструкцию или гемобилию [13]. Сообщалось также о свищах в панкреатический проток при пенетрирующих язвах двенадцатиперстной кишки [14]. Легкая гиперамилаземия может развиться при задней пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, но клинический панкреатит встречается редко.

Перфорация. Перфорацию язвы следует подозревать у пациентов, у которых внезапно развивается сильная диффузная боль в животе. Перфорации осложняют течение от 2 до 10% пациентов с язвенной болезнью [15]. Препилорические язвы желудка составляют большинство перфораций, за которыми следуют язвы луковицы двенадцатиперстной кишки [16]. Лапароскопические методы лечения перфораций могут снизить смертность. (См. «Обзор перфорации желудочно-кишечного тракта», раздел «Презентации».)

Сопутствующие симптомы — пептические язвы часто связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом. В одном систематическом обзоре, включавшем 33 исследования пациентов с эндоскопически диагностированной язвенной болезнью, средняя распространенность изжоги или кислотной регургитации составила 46% [1].

ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ — Большинство пациентов с язвенной болезнью имеют нормальный общий анализ крови. Однако у пациентов может быть железодефицитная анемия из-за желудочно-кишечной кровопотери.

ДИАГНОЗ — Диагноз язвенной болезни подозревается у пациентов с диспепсией, особенно на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или наличия в анамнезе инфекции Helicobacter pylori . Хотя контрастная визуализация не требуется для диагностики язвенной болезни, ее проведение может подтвердить диагноз.Диагноз язвенной болезни окончательно устанавливается при прямой визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Однако необходимость постановки окончательного диагноза у пациентов, перенесших контрастную визуализацию, зависит от клинических условий. У пациентов с доброкачественными язвами двенадцатиперстной кишки, выявленными при рентгенологическом исследовании и не имеющими признаков тревоги (таблица 1), эндоскопия для установления диагноза не требуется. Напротив, всем пациентам с диагнозом язвы желудка при радиологической визуализации следует провести эндоскопию верхних отделов желудка.Однако время верхней эндоскопии может быть отложено до 12 недель после терапии при отсутствии признаков тревоги [17].

Верхняя эндоскопия — При верхней эндоскопии доброкачественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки имеют ровные, правильные, закругленные края, плоское, гладкое дно язвы, часто заполненное экссудатом. Эндоскопия является наиболее точным методом диагностики язвенной болезни (рис. 2). Чувствительность верхней эндоскопии при обнаружении гастродуоденальных поражений составляет примерно 90%, но зависит от локализации язвы и опыта эндоскописта [18,19].

Некоторые эндоскопические признаки, указывающие на то, что язва может быть злокачественной, включают:

● Изъязвленное образование, выступающее в просвет

● Складки, окружающие кратер язвы, узловатые, булавовидные, сросшиеся или не доходящие до края язвы

● Нависающие, неровные или утолщенные края язвы

Все язвы со злокачественными признаками подлежат биопсии. Рутинная биопсия доброкачественных язв двенадцатиперстной кишки не рекомендуется, поскольку маловероятно, что они злокачественные.При подозрении на поражение двенадцатиперстной кишки вследствие болезни Крона показана биопсия язвы двенадцатиперстной кишки.

Если допустимо, мы получаем биопсию из четырех квадрантов язвы. Если присутствуют эндоскопические признаки, подозрительные на злокачественность, такие как узелковость на краях язвы или инфильтрация окружающих тканей, создающая выпуклость на краю язвы, мы получаем биопсию с помощью щипцов Jumbo с более обширным отбором образцов вдоль краев язвы. язва. Цитология мало увеличивает диагностическую ценность и обычно не рекомендуется.Однако решение о биопсии доброкачественных язв желудка является спорным и должно приниматься индивидуально. Например, в США нет необходимости проводить биопсию небольших антральных язв у молодых людей, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В других частях мира с высокой заболеваемостью раком желудка биопсия всех язв желудка может быть целесообразной. Обычно мы проводим биопсию доброкачественных язв желудка при эндоскопии верхних отделов, так как они могут содержать злокачественные новообразования; другие эксперты не проводят биопсию язвы желудка, если история болезни и демографические особенности пациента предполагают низкий риск рака желудка (например, молодой пациент с историей применения НПВП и неглубокой плоской антральной язвой) [20].(См. «Клинические особенности, диагностика и определение стадии рака желудка».)

Визуализация — компьютерная томография, выполняемая для оценки болей в животе, может выявить неперфоративные пептические язвы [21]. Рентгенография с барием редко используется для диагностики язвенной болезни. язвенная болезнь из-за широкой доступности эндоскопии, стремления ограничить облучение пациентов и ограничений, присущих рентгенографии, таких как невозможность биопсии для тестирования H. pylori и гистопатологии.Уменьшение опыта в области рентгенографии с барием также вызывает озабоченность во многих учреждениях. На рентгенограмме с барием язвенная ниша обычно имеет круглую или овальную форму и может быть окружена гладким отечным холмиком [22]. Вторичные изменения язвы желудка включают складки, иррадиирующие в кратер, и деформации в этой области, вторичные по отношению к спазму, отеку и рубцеванию (фото 1). Вторичные признаки язвы двенадцатиперстной кишки включают деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки, которая может проявляться уплощением верхнего или нижнего сводов, эксцентриситетом пилорического канала, псевдодивертикулами или чрезмерным выпячиванием углублений в основании луковицы [22].Чувствительность рентгенографии с барием зависит от размера и расположения язвы, техники и опыта рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Приблизительно 80 процентов язв двенадцатиперстной кишки можно обнаружить с помощью процедур с использованием двойного контрастирования, компрессионной или гипотонической дуоденографии [22,23]. Однако неглубокие поражения <0,5 см в диаметре и те, которые прилегают к деформированному луковице двенадцатиперстной кишки или отечным складкам слизистой оболочки, могут быть пропущены. Ложноположительные результаты возникают, когда барий попадает между складками.

УСТАНОВЛЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ

Тест на Helicobacter pylori — Все пациенты с диагнозом пептическая язва должны пройти тест на инфекцию H. pylori .

● При отсутствии острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта пациентам, у которых при эндоскопии верхних отделов диагностирована пептическая язва, следует выполнить эндоскопическую биопсию желудка. У пациентов, не принимающих антибиотики или ингибиторы протонной помпы (ИПП), может быть выполнен биопсийный тест на уреазу. Другие варианты диагностики H. pylori включают дыхательный тест с мочевиной и тесты на антиген в кале. Однако у пациентов, принимающих ИПП, могут быть ложноотрицательные тесты дыхания и анализы кала. (См. «Показания и диагностические тесты на инфекцию Helicobacter pylori».)

● У пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением следует провести уреазный дыхательный тест, если он доступен, после остановки кровотечения. Дыхательные тесты с мочевиной во время госпитализации, по-видимому, точны в условиях острого кровотечения, выявляя 86 процентов 90–125 H.pylori положительных пациентов [24]. Однако дыхательный уреазный тест следует проводить как можно раньше во время госпитализации, так как чувствительность снижается с увеличением продолжительности антисекреторной терапии. Анализы стула на антиген H. pylori не обладают специфичностью, если в стуле присутствует кровь из-за перекрестной реактивности с компонентами крови [25,26]. Пациентам с положительным результатом теста следует начать лечение до выписки из больницы. У серонегативных пациентов последующее наблюдение H.pylori следует проводить через четыре недели, особенно если первоначальное тестирование проводилось при наличии активного желудочно-кишечного кровотечения и отсутствии причины язвенной болезни (например, прием НПВП).

● У пациентов, получающих лечение от H. pylori, эрадикация инфекции должна быть подтверждена через четыре или более недель после завершения терапии [27]. (См. «Показания и диагностические тесты на инфекцию Helicobacter pylori», раздел «Подтверждение эрадикации».) Обеспечение излечения — лучший способ предотвратить рецидив язвы и кровотечения.

Оценка применения НПВП — следует выяснить историю применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Уровни салицилатов в моче не помогают выявить употребление низких доз аспирина или других широко используемых НПВП. Тестирование отдельных агентов возможно, но ограничено его стоимостью.

Дополнительная оценка — Следует учитывать другие причины язвенной болезни, когда исключены H. pylori и применение НПВП (таблица 2) (например, гастринома у пациентов с множественными одновременными язвами или язвами необычной локализации [вторая часть двенадцатиперстной кишки и в проксимальный отдел тощей кишки]) [28].

У пациентов с язвой желудка неясной этиологии мы проводим верхнюю эндоскопию через 12 недель после начала медикаментозной терапии (с биопсией язвы, если она все еще присутствует). Эта верхняя эндоскопия позволяет провести дополнительную биопсию язвы, чтобы исключить неопластические, инфильтративные или инфекционные причины изъязвления. Рутинное использование повторной эндоскопии через 12 недель было поставлено под сомнение недавними исследованиями, показавшими очень низкую частоту выявления злокачественных новообразований [29]. Это решение, возможно, должно быть индивидуализировано в зависимости от распространенности рака желудка в сообществе и индивидуальных факторов риска для пациента.(См. «Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома): Клинические проявления и диагностика», раздел «Диагностика» и «Язвенная болезнь: Лечение», раздел «Эндоскопия после начальной терапии». )

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА — Дифференциальный диагноз пептическая язва состоит из других причин диспепсии и включает глютеновую болезнь, злокачественные новообразования желудка, хронический панкреатит, заболевание желчевыводящих путей и диспепсию, вызванную лекарствами. Диагностическая оценка пациента с болью в верхней части живота и диспепсией обсуждается подробно отдельно.(См. «Подход к взрослому с диспепсией» и «Обследование взрослого с болью в животе», раздел «Боль в эпигастрии».) мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на общественные рекомендации: язвенная болезнь».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ — UpToDate предлагает два типа обучающих материалов для пациентов: «Основы» и «Помимо основ». Основы обучения пациентов написаны простым языком, на уровне чтения 5-6 классов, и они отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о данном заболевании.Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужен общий обзор и которые предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Образовательные материалы для пациентов Beyond the Basics длиннее, сложнее и детальнее. Эти статьи написаны на уровне чтения от 10 до 12 классов и лучше всего подходят для пациентов, которым нужна подробная информация и которые знакомы с медицинским жаргоном.

Вот статьи по обучению пациентов, относящиеся к этой теме. Мы рекомендуем вам распечатать или отправить по электронной почте эти темы своим пациентам.(Вы также можете найти статьи по обучению пациентов на различные темы, выполнив поиск по запросу «информация о пациенте» и по интересующему ключевому слову.)

● Основные темы (см. «Обучение пациентов: язвенная болезнь (основы)» и Обучение пациентов: инфекция H. pylori (основы)» и «Обучение пациентов: гастрит (основы)»)

● Темы помимо основ (см. «Обучение пациентов: пептическая язвенная болезнь (основы)» и «Обучение пациентов : инфекция Helicobacter pylori и ее лечение (помимо основ)»)

ОБЗОР И РЕКОМЕНДАЦИИ

● Пептические язвы обычно протекают бессимптомно. Симптоматические пептические язвы чаще всего проявляются болью в эпигастральной области или вызванным пищей дискомфортом и переполнением желудка, ранним чувством насыщения и тошнотой. (См. «Клинические проявления» выше.)

● Осложнения могут быть предвестниками появления новых симптомов язвы или изменения симптомов, или могут возникать при отсутствии типичных симптомов. Осложнения пептической язвы включают кровотечение, обструкцию выходного отверстия желудка, пенетрацию в солидный орган или образование свищей в полых органах, а также свободную перфорацию. (См. «Язвенные осложнения» выше.)

● При рентгенографии с барием ниша язвы обычно имеет круглую или овальную форму и может быть окружена гладким отечным холмиком. Вторичные изменения язвы желудка включают складки, иррадиирующие в кратер, и деформации в этой области, вторичные по отношению к спазму, отеку и рубцеванию (фото 1). Вторичные признаки язвы двенадцатиперстной кишки включают деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки, которая может проявляться уплощением верхнего или нижнего сводов, эксцентриситетом пилорического канала, псевдодивертикулами или чрезмерным выпячиванием углублений в основании луковицы. (См. «Визуализация» выше.)

● Диагноз язвенной болезни подозревается у пациентов с диспепсией, особенно на фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Хотя контрастная визуализация не требуется для диагностики язвенной болезни, ее проведение может подтвердить диагноз. Диагноз язвенной болезни окончательно устанавливается при прямой визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. При верхней эндоскопии доброкачественные язвы имеют ровные, правильные, округлые края, плоское, гладкое дно язвы, часто заполненное экссудатом (рис. 2).

Рутинная биопсия доброкачественных язв двенадцатиперстной кишки не рекомендуется, так как маловероятно, что они злокачественные. Решение о биопсии доброкачественных язв желудка является спорным. Хотя мы проводим биопсию доброкачественных язв желудка при индексной верхней эндоскопии, поскольку они могут содержать злокачественные новообразования, другие специалисты не проводят биопсию язв желудка, если история болезни и демографические особенности пациента предполагают низкий риск рака желудка (например, молодой пациент с историей приема НПВП).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.