Проявления диабета: Сахарный диабет — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Сахарный диабет / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Для пациентов, подозревающих у себя возможное развитие сахарного диабета, врачи Клиники ЭКСПЕРТ создали перечень исследований для базового обследования.

Лечение

После установления диагноза «сахарный диабет» первостепенной задачей является достижение и постоянное поддержание нормального сахара крови. Это и есть основная цель в лечении заболевания.
Это достигается с помощью:

  • диетотерапии
  • медикаментозного лечения

Лечение любого типа сахарного диабета невозможно без использования диетотерапии. Это первое, что нужно привести в соответствие с особенностями заболевания. Диеты при различных типах диабета немного отличаются друг от друга. Более «широкое» питание при сахарном диабете 1 типа и значительные ограничения по диете при сахарном диабете 2 типа, особенно в сочетании с ожирением. При гестационном сахарном диабете рекомендации по диете тоже будут «особенными».

В нашей клинике проводятся подробные беседы, даются рекомендации по диете, что позволяет пациенту чувствовать более комфортно при выборе и приготовлении тех или иных продуктов.

При сахарном диабете 1 типа обязательно в лечении использование инсулина. 

При сахарном диабете 2 типа иногда может быть достаточным только использование диетотерапии, если при этом удерживается нормальный уровень глюкозы.

Чаще всего диетотерапия при 2 типе диабета дополняется медикаментозными таблетированными препаратами для достижения нормогликемии. Подобрать и откорректировать лечение может только врач эндокринолог.

В нашей клинике мы проводим медикаментозную коррекцию лечения в соответствии с международными рекомендациями по лечению сахарного диабета. Процесс подбора терапии может занимать некоторое время.

При том, что сахарный диабет 2 типа является инсулиннезависимым, использование в его лечение инсулина тоже может оказаться вполне вероятным. Необходимость введения инсулина может возникнуть при длительно некомпенсированном заболевании, других острых заболеваний и состояний. Постоянной или временной окажется инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа, покажет только течение болезни. При этом зависимости от введения инсулина не формируется. 

Лечение гестационного сахарного диабета начинается с обязательной определенной диетотерапии. При отсутствии нормализации уровня глюкозы крови – назначается инсулинотерапия. Пациентки направляются в специализированный роддом для наблюдения и последующего родоразрешения.

Не откладывайте и запишитесь к врачу эндокринологу!

Прогноз

На сегодняшний день, сахарный диабет является неизлечимым заболеванием. Поэтому особое значение приобретает тесное сотрудничество врача и пациента. Только в этом случае можно прогнозировать устойчивую компенсацию заболевания и недопущение развития осложнений сахарного диабета.

Рекомендации

Даже при отсутствии установленного диагноза "сахарный диабет" рекомендуется один раз в год контролировать сахар крови - это самый простой и доступный метод ранней диагностики заболевания. Специфической профилактики сахарного диабета нет, поэтому рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни: рациональные физические нагрузки и правильное питание.

В том случае, когда этот диагноз подтвержден, необходим постоянный контакт пациента с врачом. Только при таком условии возможно не допустить разрушающего воздействия диабета на организм.

Часто задаваемые вопросы

Мне поставили диагноз «Сахарный диабет 2 типа», но я ничего плохого в самочувствии не замечаю. Так ли уж диабет опасен?

Сахарный диабет 2 типа чаще всего так и начинается - «не заметно» и выявляется только, когда пациент сдает кровь на анализ по совершенно другому поводу. Такая «молчаливость» заболевания весьма коварна. До момента, когда пациент узнал о диагнозе, уже могут быть хронические осложнения заболевания в виде поражения глаз, почек, ног. Эти осложнения очень опасны и трудно поддаются лечению. Плюс при сахарном диабете очень быстро начинает прогрессировать атеросклероз, что чревато инсультом, инфарктом, ишемией нижних конечностей. Поэтому сахарный диабет – опасное заболевание.

Возможно ли полностью излечиться от сахарного диабета?

На сегодняшний день, к сожалению, такой возможности нет. Диагноз сахарный диабет мы устанавливаем один раз в жизни и сохраняем навсегда. Можно идеально компенсировать сахарный диабет и тогда Ваш сахар крови не будет отличаться от людей без сахарного диабета, следовательно, Вы не будете рисковать по развитию осложнений заболевания. Обычно врачи так и пишут в диагнозе: «Сахарный диабет (1 или 2 типа), компенсирован.

Должен ли я соблюдать диету при сахарном диабете, если на фоне лечения сахар крови нормализовался?

Диетотерапию при сахарном диабете отменять ни в коем случае нельзя. Диета – это первая составляющая лечения этого сложного заболевания. Даже, если Вам кажется, что «один кусок торта» не повредит и даже если Вы не видите высокого сахара крови на глюкометре после погрешностей в питании – это не повод отменить диету. Несоблюдение диетических мер приводит к постепенно нарастающим цифрам сахара, которые потом достаточно сложно вернуть в норму.

Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете?

Не можно, а обязательно нужно! Рациональная физическая нагрузка полезна не только общим хорошим самочувствием и поддержанием тонуса мышц, но еще занятия спортом снижают сахар крови, улучшают кровоток в мышцах, а значит больше кислорода поступает в клетки организма и не возникает ишемии, так часто сопутствующей сахарному диабету.

К каким показателям глюкозы крови следует стремиться при лечении сахарного диабета?

Сахар крови при данном заболевании очень желательно иметь в диапазоне нормальных значений, которые определены для всех людей. Это цифры сахара крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л (в капиллрной крови) и 4,8-6,1 ммоль/л (в венозной плазме) и до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды. Снижение сахара крови и удержание его в физиологической норме сведет риск развития хронических осложнений заболевания к минимуму. Существуют ситуации, когда эндокринолог советует не снижать сахар крови до нормы. Это возникает в тех случаях, когда риск снижения гликемии ниже нормы опаснее умеренного повышения сахара крови. Различные неврологические и психиатрические заболевания, ишемическая болезнь сердца, старческий возраст обычно требуют менее строго контроля над диабетом. Безусловно, это не должно означать, что можно иметь сахар 12-20 ммоль/л. Все должно быть разумно.

Если сахарный диабет – пожизненное заболевание и протекает «незаметно», не изменяя общего самочувствия, стоит ли его так строго лечить и контролировать?

Безусловно, лечить сахарный диабет нужно и это очень важно. До поры до времени (этот период может быть достаточно длительным) нет специфических осложнений заболевания, даже при стойкой гипергликемии, а потом они способны появиться «все разом» и это быстро скажется на качестве и продолжительности жизни пациента с сахарным диабетом.

Каких осложнений следует опасаться при сахарном диабете?

У сахарного диабета есть острые и хронические осложнения. Как видно из названия, острые осложнения развиваются быстро, «остро». Самые частые острые состояния при сахарном диабете - это гипогликемия (резкое снижение сахара крови ниже нормы) и диабетический кетоацидоз (значительное повышение сахара крови, на фоне которого появляется ацетон в крови и моче). Оба этих осложнения способны привести к значительному повреждению систем организма и смерти за короткий срок. Хронические же осложнения – это медленно протекающее поражение сосудов и других тканей организма на фоне хронической гипергликемии. Поражения глаз – диабетическая ретинопатия способна привести к полной слепоте. Поражение почек приводит больного на койку гемодиализа. Поражение нервной ткани приводит к нарушению высшей нервной деятельности и к развитию «нейропатических язв». Эти медленно развивающиеся осложнения не приводят к немедленной смерти, но инвалидизируют больных.

Сейчас очень много таблеток для лечения сахарного диабета. Как понять, какие лекарства лучше?

Понять какое лечение будет наилучшим для каждого конкретного пациента может только врач после осмотра пациента и уточняющего обследования. Восемь классов препаратов существует для лечения заболевания, и появляются все новые и новые препараты. Фармакотерапия сахарного диабета, пожалуй, самая «избалованная» отрасль медицины. Все препараты имеют свои показания и противопоказания и это достаточно индивидуально. Выбор препарата – задача врача.

Если при сахарном диабете назначают инсулин, то «это уже навсегда»? Как жить «на уколах»?

Есть разные типы сахарного диабета, соответственно существует разное лечение. Инсулинотерапия обязательна и жизненно необходима пациентам с сахарным диабетом 1 типа. Без инсулина эти пациенты быстро погибают. При сахарном диабете 2 типа временная или постоянная потребность в лечении инсулином тоже может возникнуть. При резком повышении сахара крови, при длительной декомпенсации сахарного диабета, когда резервные возможности организма практически исчерпаны, требуется введение инсулина. После нормализации сахара крови инсулин (только при сахарном диабете 2 типа!) можно будет отменить и вернуться к таблетированной терапии. Следует помнить, что при сахарном диабете 2 типа может потребоваться постоянное введение инсулина. И это не потому, что возникла зависимость от инсулина (так часто говорят пациенты, получавшие инсулин в стационаре), а потому что существует инсулинопотребность, т.к. своя поджелудочная железа уже не в состоянии производить достаточное количество инсулина.

Диабет есть у моих родственников. Что я могу сделать, чтобы не заболеть?

Сахарный диабет относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью и часто можно видеть, что в одной семье страдают данным заболеванием чаще. Риск заболеть, безусловно, существует, но в наших силах попытаться этот риск снизить. Если генетическую предрасположенность мы, к сожалению, изменить не можем, то исключить провоцирующие факторы для развития болезни – вполне. Рациональное питание и физическая активность, снижение употребления алкоголя, снижение массы тела (при ее избытке) – вот меры профилактики сахарного диабета. Этот набор мер – знают все и называется он «здоровым образом жизни», но в отношении профилактики сахарного диабета – нет ничего лучше.

Проявления в полости рта при сахарном диабете.

Сахарный диабет - хроническое заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена. Развивается постепенно: многие месяцы и годы больные могут ощущать сухость в полости рта, жжение и боль при приеме пищи и разговоре, снижение вкусовой чувствительности, жажду; страдать от обильного и частого мочеиспускания, резкой «беспричинной» потери веса, слабости, снижения работоспособности, высокой восприимчивости к воспалительным процессам.

Классические осложнения сахарного диабета хорошо изучены и ими занимаются специалисты других направлений. Связь между сахарным диабетом и заболеваниями пародонта носит двусторонний характер. У пациентов, страдающих диабетом, развиваются патологические изменения, которые увеличивают риск пародонтита. Это – сосудистые нарушения, дисбаланс жирового и коллагенового обмена, выработка различных факторов роста.

Ранний симптом сахарного диабета - увеличение околоушных желез, что приводит к ксеростомии (сухость в полости рта). Ксеростомия способствует развитию гингивита, кандидоза, кариеса, стоматита. Эндотоксины бактерий, антигены и другие вирулентные факторы «запускают» иммунные и воспалительные реакции в организме хозяина. В результате перечисленных событий формируется локализованный обратимый воспалительный процесс – гингивит. С годами состояние тканей пародонта ухудшается, развиваются с нарастающей прогрессией признаки хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени, которые сопровождаются: увеличением глубины пародонтальных карманов, потерей зубодесневого прикрепления, абсцедированием, выраженной подвижностью зубов, деструктивными процессами в костной ткани челюстей.

Сахарный диабет оказывает воздействие на все ткани и органы тела. При недостаточно хорошем контроле диабета возрастает риск развития пародонтита. Пародонтит и пародонтологическое лечение влияют на гликемический контроль. Своевременное лечение пародонтита помогает предотвратить развитие таких осложнений диабета, как нефропатия и сердечно-сосудистая патология, часто становящиеся причиной смерти. Эпидемиологические исследования сахарного диабета говорят об абсолютной необходимости пародонтологического лечения и не рассматривается, как вспомогательное или необязательное. Обследование больных сахарным диабетом позволяет констатировать увеличение частоты

развития кариеса, эрозивных поражений и клиновидных дефектов твердых тканей зуба.

Сахарному диабету сопутствует кандидамикоз слизистой оболочки полости рта: слизистая сухая, истонченная, ярко-красного цвета. Декомпенсированная форма сахарного диабета сопровождается образованием декубитальных язв, которые при наличии хронической механической травмы (зубной камень, острые края зубов, старые ортопедические конструкции) и плохой гигиене полости рта проявляют слабую тенденцию к заживлению.

Хроническая механическая и химическая травмы, курение могут привести к развитию разных форм лейкоплакии, трофических язв. При сочетании в анамнезе сахарный диабет и гипертоническая болезнь - диагностируется красный плоский лишай, характеризующийся тяжелым течением.

Коррекция состояния слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете носит симптоматический характер и позволяет улучшить качество жизни пациентов. Профилактика инфекционных заболеваний и травм помогает бороться с язвенными формами лейкоплакии, красного плоского лишая. Тщательно собранный анамнез пациента направлен на предупреждение всех возможных осложнений, которые могут возникать при проведении санации полости рта, как терапевтическими методами, так и путем хирургических вмешательств либо ортопедического лечения. Назначение противогрибковых препаратов уменьшает симптоматику кандидамикозов. Качественная профессиональная гигиена полости рта, обучение индивидуальной гигиене с подбором средств для гигиены полости рта, вызов пациентов на профилактические осмотры позволяет снизить частоту обострений при заболеваниях пародонта. Сотрудничество стоматолог/эндокринолог обеспечивает своевременное назначение комплексного индивидуализированного лечения.

Диспансерное наблюдение, регулярные посещения врача-стоматолога должны стать главными и основополагающими в жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом. Организм человека представляет собой единое целое, а болезнь разрушает это единство. Поэтому здоровье полости рта так важно для здоровья организма в целом.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Симптомы и лечение сахарного диабета, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Увеличение распространенности сахарного диабета — тревожная тенденция, наблюдаемая практически во всех странах мира. Статистика указывает на то, что этот метаболический синдром встречается у 9% взрослого населения, то есть пациентов старше 18 лет. В течение года из-за осложнений, вызванных заболеванием, было зафиксировано порядка 1.5 миллиона смертей. Вот почему так важно знать признаки сахарного диабета.

Контроль самочувствия, внимательное отношение к своему здоровью — это рациональное решение, особенно если вы находитесь в категории риска. Но не стоит забывать, что поставить точный диагноз «сахарный диабет» или опровергнуть его можно только после проведения лабораторных исследований. Клиника «Альфа-Центр Здоровья» предлагает в любой удобный для вас день посетить врача-эндокринолога со стажем работы более 7 лет.

Типы

Сахарным диабетом называют распространенную группу эндокринных заболеваний, для каждого из которых характерно устойчивое повышение концентрации глюкозы в крови. Нарушения связаны с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, что приводит к сбоям в механизме усвоения глюкозы. Все заболевания носят хронический характер.

В медицине принято различать несколько типов сахарного диабета. СД 1 типа еще называют инсулиновым. Он чаще всего диагностируется в детском или юношеском возрасте. Пациент, страдающий от сахарного диабета 1 типа, должен на протяжении всей жизни вводить инъекции инсулина, иначе рискует погибнуть.

Инсулиннезависимый сахарный диабет еще называют диабетом 2-го типа. Эта форма заболевания диагностируется чаще всего. Среди всех случаев заболевания инсулиннезависимый диабет фиксируется в 85% случаев.

Довольно редким считается вторичный сахарный диабет. Это — нарушение усвояемости глюкозы, развившееся вследствие определенного заболевания.

В отдельную категорию выделяют гестационный диабет. Эта форма заболевания развивается у женщин в период вынашивания ребенка. Как правило, после родоразрешения механизм усвояемости глюкозы нормализуется.

Сахарный диабет также может возникать как следствие нерационального и скудного питания. Кроме того, различают латентный, или скрытый диабет. При этой форме заболевания характерная симптоматика отсутствует. Латентный сахарный диабет опасен: без своевременной диагностики он переходит в инсулиннезависимый диабет. Согласно статистике, происходит это довольно часто — больше чем в 50% случаев. Если же диагностика была проведена вовремя, латентный сахарный диабет поддается лечению.

Причины и предрасполагающие факторы

Причины сахарного диабета варьируются в зависимости от типа заболевания.

СД 1 типа

Несмотря на то, что проблема сахарного диабета привлекает внимание международного медицинского сообщества довольно давно, причины инсулинозависимой формы заболевания до сих пор окончательно не выяснены. На сегодняшний момент доподлинно известно, что одну из важнейших ролей в его развитии играет изменение в особых клетках поджелудочной — бета-клетках островков Лангерганса, ответственных за секрецию инсулина. Эти изменения спровоцированы сбоем в работе иммунной системы.

Также известно, что ряд факторов повышает риск развития сахарного диабета этого типа (хотя и не доказано, что они могут быть признаны его причиной). К ним относят:

  • генетическую предрасположенность — если у кого-то из ближайших родственников был диагностирован сахарный диабет, вероятность болезни является высокой;
  • перенесенные во внутриутробном периоде вирусные инфекционные заболевания;
  • перенесенные в подростковом возрасте вирусные инфекции, включая ветрянку, корь, краснуху;
  • кормление в грудном возрасте глютеносодержащими смесями;
  • частое присутствие в рационе продуктов, содержащих в большом количестве консерванты и нитрозосодержащие красители.

Инсулинозависимый диабет сопровождается развитием абсолютного дефицита инсулина в организме. Поэтому он и получил такое название: пациенты с этим диагнозом вынуждены на протяжении всей жизни восполнять недостаток гормона его искусственным замещением.

Идиопатический механизм развития заболевания подразумевает, что при инсулинозависимом диабете антитела к инсулину в организме человека не обнаруживаются. Термин идиопатический означает, что механизм развития является не установленным.

СД 2 типа

В подавляющем большинстве случаев эта форма сахарного диабета развивается вследствие избыточного веса. Болезнь диагностируют не только при явной форме ожирении, но и так называемой латентной, или скрытой. Последняя характеризуется накоплением избытка жировой ткани в абдоминальной области, окружающей внутренние органы.

К возникновению сахарного диабета второго типа приводит ряд факторов. Среди них выделяют нездоровое пищевое поведение, а в особенности несбалансированную диету, изобилующую жирами и сладостями. Также риск развития заболевания возрастает при нарушении глюкозной толерантности, избыточном весе и ожирении, дефиците или отсутствию физической активности.

Гестационный СД

Эта форма заболевания подразумевает нарушения углеводного обмена, которые впервые обнаруживаются после начала беременности. В норме организм женщины в период вынашивания плода увеличивает скорость утилизации глюкозы. Это изменение связано с тем, что сахар необходим не только организму будущей матери, но и ее ребенку. В этот период нормальным считается формирование незначительного снижения резистентности (чувствительности) клеток к инсулину. Допустимым в период гестации является уровень глюкозы в крови в пределах 7,8 ммоль/л. Если значение повышено, говорят о развитии гестационного сахарного диабета.

Вероятность развития болезни во время гестации повышает наличие у женщины лишнего веса и ожирения, а также резкие скачки веса (свыше +10 кг) после наступления совершеннолетия. Фактором риска называют нарушение глюкозной толерантности, или преддиабет — состояние, при котором глюкоза стабильно повышена, но другие клинические признаки сахарного диабета отсутствуют. Тревожным сигналом считается наличие сахара в моче (глюкозурия) во время предыдущей или этой беременности, быстрый набор веса в текущем состоянии, возраст старше 30 лет.

Для оценки риска развития гестационного диабета врачу могут понадобиться данные о наличии метаболических нарушений у близких родственников. К факторам риска также относят многоводие, мертворождение, рождение крупного (более 4.5 кг) ребенка в анамнезе. Вероятность заболевания возрастает, если гестационный диабет был диагностирован во время предыдущей беременности.

Симптомы

Симптомы заболевания для разных форм сахарного диабета также имеют свою специфику.

СД 1 типа

Для этой формы заболевания характерно стремительное развитие неблагоприятной симптоматики. Сахарный инсулинозависимый диабет часто сопровождается кетоацидозом — состоянием, при котором смещается в кислую сторону кислотно-щелочной баланс организма. Происходит это явление по причине избытка кетоновых тел.

Нередки случаи диабетической комы. Чаще всего симптомы заболевания проявляются у пациента быстро, на протяжении нескольких дней, и нарастают. Бывает так, что заболевший человек теряет сознание, попадая в диабетическую кому. По прибытию в больницу ему впервые диагностируют сахарный диабет.

Нередко болезнь развивается спустя несколько недель после перенесенного стресса или вирусного инфекционного заболевания. Диагностировать ее раннюю стадию сложно из-за неспецифичной симптоматики. Внешние проявления сахарного диабета легко спутать с симптомами хронического стресса и переутомлением. И все же признаки, указывающие на развитие этого заболевания, определены.

Среди них:

  • полиурия — состояние, при котором количество выделяемой мочи увеличивается;
  • беспричинная неутихающая жажда;
  • сухость слизистых оболочек, неприятные ощущения во рту и горле;
  • покраснение подбородка, лба, щек;
  • возросший аппетит, сочетающийся с резким снижением веса.

Также для сахарного инсулинозависимого диабета характерны кожные проявления. Из-за ослабления иммунитета восприимчивость организма к инфекционным (в том числе кожным) инфекциям возрастает. Это проявляется фурункулезом, грибком кожи и ногтей. Другая сторона ослабления иммунитета — повышение риска развития пневмонии и туберкулеза.

Признаком диабета первого типа считаются нарастающие поражения зубных тканей. У больного развивается пародонтоз, стоматит, гингивит и другие стоматологические заболевания. Снижается острота зрения, ухудшается эректильная функция, падает либидо.

СД 2 типа

Для сахарного диабета инсулинонезависимой формы характерен достаточно длительный период бессимптомного течения. Клинические проявления будут заметны постепенно. Симптоматика в целом схожа с инсулинозависимым диабетом.

Больного беспокоят жажда, сухость во рту, учащение инфекционных поражений кожи и слизистых. Возможны жалобы на боли и отечность нижних конечностей, повышенную утомляемость, падение остроты зрения. Сахарный диабет даже на ранней стадии может сопровождаться разного рода нейропатиями, повышением артериального давления и эректильной дисфункцией.

Гестационный СД

Специфических клинических проявлений, которые позволили бы заподозрить нарушения углеводного обмена в период гестации, у этой формы заболевания нет. Единственная мера, которая применяется для своевременного обнаружения заболевания, заключается в регулярной сдаче лабораторных тестов на уровень глюкозы, с нагрузкой и без нее. Его назначают всем беременным женщинам, независимо от наличия гестационного диабета в анамнезе и других предрасполагающих к болезни факторов.

Признаки заболевания могут стать более явными по мере его прогрессирования. Осложнения, характерные для сахарного диабета, проявляются в различных нарушениях функционирования внутренних органов и систем. Наличие гестационного диабета можно заподозрить, если у пациентки наблюдаются признаки расстройств нервной системы, сосудов и почек, а также регулярные миалгии — боли в мышцах. Характерны для этой формы болезни заболевания кожи.

При тяжелых стадиях заболевания есть риск потери сознания, отказа функционирования некоторых органов и комы.

Диагностика

Диагностика сахарного диабета основывается на применении сразу нескольких методов. Прежде всего врач назначает анализ крови на глюкозу. Сдавать его нужно натощак, образец крови берут из пальца.

Методы диагностики сахарного диабета также включают пробу на толерантность к глюкозе. Для ее снятия пациенту дают растворенную в воде глюкозу, а затем фиксируют ее содержание в крови через час и через два после приема.

Диагностика при сахарном диабете не обходится и без исследования мочи на содержание кетоновых тел и глюкозы. Положительный результат при этом лабораторном анализе служит подтверждением диагноза. Также могут понадобиться другие исследования — оценка уровня инсулина и определенного белка (С-пептида) в крови. Методы разнятся в зависимости от предполагаемой формы сахарного диабета.

Лечение

На сегодняшний день способа полного излечения сахарного диабета 1 и 2 типа не найдено. Этот вопрос в современной медицине остается открытым. Тем не менее, поддерживающая терапия позволяет значительно снизить риск осложнений и взять болезнь под контроль. В связи с этим эндокринологи часто говорят, что диабет — не просто болезнь, а особый образ жизни, который должен соблюдать пациент.

При инсулиннезависимом диабете проявления заболевания можно свести к минимуму, поддерживая здоровую диету. Она должна стать постоянной. Пациенту рекомендуют вести дневник, записывая изменения самочувствия и колебания уровня сахара. Это позволяет оперативно обнаружить развитие осложнений.

При диабете первого типа пациент вынужден регулярно поддерживать уровень инсулина с помощью специальных препаратов. Без лекарственных средств ему грозит летальный исход. Прекращать терапию нельзя до конца жизни.

Профилактика

Профилактические меры позволяют снизить вероятность развития сахарного диабета, но не дают полной гарантии из-за разнообразия его форм. Все чаще говорят о наследственной предрасположенности к первой форме заболевания. Инсулиннезависимый диабет при соблюдении диеты и правильном своевременном лечении преддиабета удается вылечить.

Едва ли не основную роль в профилактике болезни играет поддержание нормального веса и физическая активность. Пациенту из группы риска необходимо контролировать липидный обмен и уровень артериального давления. Желательно избегать сильных стрессов, переутомления, неправильного питания. Рацион должен быть основан на продуктах, богатых витаминами и питательными веществами.

Диагностика и лечение сахарного диабета в Тюмени

Как утверждает медицинская статистика, почти четверть людей с диагнозом сахарный диабет не знают о своей болезни. Они ведут привычный образ жизни, списывая симптомы на хроническую усталость или переутомление. Между тем, заболевание постепенно разрушает организм, увеличивая вероятность осложнений и снижая шансы на эффективную терапию.

«Альфа-Центр Здоровья» напоминает: в борьбе с сахарным диабетом решающую роль играет здоровый образ жизни, своевременная профилактика и осведомленность о наличии заболевания. Прогноз может зависеть от того, как быстро обнаружены первые симптомы эндокринного расстройства и поставлен диагноз. Мы рекомендуем записаться на обследование в удобное время, получить консультацию эндокринолога, невролога, кардиолога и других специалистов.

Ученые назвали опасные для жизни признаки диабета — Российская газета

Диабет может вызвать ряд серьезных осложнений, от сердечно-сосудистых заболеваний до слепоты. Одно из самых острых - диабетический кетоацидоз (DKA), который может быть опасным для жизни. Диабетический кетоацидоз - это форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови, который происходит, когда уровень сахара в крови постоянно слишком высок, потому что в организме недостаточно инсулина для его обработки. Если не лечить ДКА вовремя, это может привести к диабетической коме или смерти. Врачи американской клиники Майо и эксперты Королевского колледжа медсестер Великобритании назвали опасные признаки диабета, на которые следует обратить особое внимание.

Сильная усталость, ощущаемая до такой степени, будто вы сильно истощены, может быть признаком DKA. Диабет возникает, когда поджелудочная железа не может производить или организм не может обрабатывать достаточно инсулина для доставки сахара (глюкозы) в клетки организма для получения энергии. Необычный запах изо рта является одним из первых симптомов, на который обращают внимание врачи, подозревая, что у кого-то может быть диабетический кетоацидоз. Слишком много кетонов в крови может вызвать запах ацетона изо рта, фруктовый запах, или запах от жидкости для снятия лака. Если вы страдаете диабетом и чувствуете запах ацетона изо рта, следуйте рекомендациям врача. Если вы не сделали это, как можно скорее запишитесь на прием к врачу. Избыток сахара в крови доставляется в почки, которые работают со сверх нагрузкой, чтобы вымыть его, вызывая частое мочеиспускание. Сильная жажда также является ярким симптомом неконтролируемого диабета. Это происходит, когда в крови содержится больше сахара, чем могут обработать почки и эффективно вывести его из организма. Избыток сахара остается в кровотоке, вымывая жидкости из тканей и вызывая жажду.

Резкое похудение, согласно исследованию, опубликованному в журнале American Family Physician, это наиболее распространенный симптом диабетического кетоацидоза, обнаруживаемый примерно у 80 процентов людей с этим заболеванием. Кетоз - состояние, вызываемое сжиганием жира вместо углеводов - может вызвать быструю потерю веса у человека, соблюдающего кето-диету. Высокий уровень сахара в крови и ослабленная иммунная система, оба из которых могут быть вызваны неконтролируемым диабетом, две из наиболее распространенных причин так называемой ротовой молочницы, чрезмерного роста дрожжей во рту. Дрожжевая инфекция в другом месте тела, которая не проходит, также может указывать на ДКА. Слишком высокий уровень сахара в крови может вызвать атрофию или сокращение мышц. Это может быть признаком диабетического кетоацидоза. Наконец, избыток кислоты в крови может вызвать боль в животе или рвоту, что часто является поздним признаком диабетического кетоацидоза. Рвота может усилить причины обезвоживания, вызываемые ДKA, что усугубит такие симптомы, как чрезмерная жажда. В случае проявления нескольких из этих признаков, эксперты советуют незамедлительно обратиться к врачу.

Сахарный диабет: симптомы, признаки, типы, лечение

Основные типы и степени сахарного диабета

Специалисты выделяют два основных типа диабета: инсулинозависимый, инсулиннезависимый.

Инсулинозависимый тип сахарного диабета с полным дефицитом инсулина регулярно выявляется у молодых людей. В этой группе риска люди младше тридцати лет и подростки. Форма сахарного диабета инсулинозависимого типа практически не поддается лечению. Патология может передаваться по наследству, поэтому часть выявляется у детей.

Второй тип сахарного диабета чаще всего обнаруживается у лиц, перешагнувших рубеж в 50 лет. Поэтому ее называют «Болезнью пожилых». При сахарном диабете второго типа выработка инсулина идет в полном объеме, но клетки его усвоить не могут. На ее развитие может повлиять что угодно: от генетических факторов до неправильного образа жизни.

Классификация степеней тяжести выглядит так:

  1. Легкая — недостаток гормона компенсируется медикаментами и специальной схемой питаний. Не имеет осложнений.
  2. Средняя — для этого типа диабета характерно нарушенное функционирование многих органов и высокое содержание сахара.
  3. Тяжелая — острая стадия, требующая лечения медикаментами и инсулином.

Признаки заболевания

Специалистами выведен ряд признаков характерных всем формам болезни. К ним относятся непреходящая сухость во рту, отчего человека преследует жажда. Наблюдаются частые позывы по малой нужде, человек испытывает необъяснимую слабость, апатию, легко утомляется. Симптомами развивающегося сахарного диабета становится отсутствие интереса к половой жизни, снижается потенция. Долго заживающие порезы, резкий сброс веса при хорошем аппетите — другие признаки сахарного диабета, на которых стоит заострить внимание.

Интенсивность общих признаков для каждой формы сахарного диабета зависит от разных факторов. Кроме общих признаков, существует ряд симптомов, характерных для каждого отдельного типа диабета:

  • Диабету в первой форме свойственна сниженная температура тела, учащенное мочеиспускание, неприятный запах в ротовой полости, отдающий ацетоном. К этим симптомам добавляется проблемы с сосудами: судороги и головокружения.
  • Для диабета второй степени характерны такие же признаки, как для первой группы заболевания. Симптомы также включают проблемы с кожей, грибковые заболевания, язвы на конечностях, долго заживающие раны, выпадение волос, разрушение зубов.

Методы диагностики и лечение сахарного диабета

При любых признаках и подозрении на развитие болезни подтвердить или опровергнуть диагноз помогает ряд исследований в лабораторных условиях. Кроме опроса пациента, врачом назначается ряд анализов, направленных на определение количество сахара в крови и моче, также потребуется консультация ряда узких специалистов. На основании полученных данных выясняется форма заболевания и подбирается схема лечения каждого вида диабета. В любом случае соблюдение режима лечения при диабете — гарантия минимальных осложнений и хорошее самочувствие.

Основными направлениями в лечении называют восстановление обмена веществ и поддержание нормального уровня глюкозы в организме. Для этого в лечении заболевания используются препараты, содержащие инсулин. Дозировка и схема подбирается с учетом форы патологии и личных особенностей пациента. К препаратам добавляется диета, которая является важным моментом в курсе лечения сахарного диабета.

В методиках есть различия, в зависимости от типа и запущенности патологии. Например, препараты, снижающие содержание глюкозы в организме назначают при диабете с начальным типом. Инсулинотерапия, сочетаемая с диетой, показана при диабете других типов.

Лечение сахарного диабета без специальной диеты — неверное решение. К основным моментам специального стола относится:

  • расчет и соблюдение суточной нормы калорий;
  • исключение из меню легкоусвояемых углеводов;
  • замена продуктов, богатых сахаром, на аналогичные с сахарозаменителем.

При сахарном диабете показаны легкие физические нагрузки, специальные комплексы упражнений.

Причины развития болезни

Основных причин сахарного диабета не так много. К ним относятся генетическая предрасположенность и ожирение. Сахарному диабету первого типа характерна именно генетическая расположенность.

Предрасположенность к сахарному диабету второго типа, кроме генетики, возрастает по ряду других причин. К сахарному диабету склонны и дети, чья масса тела меньше нормы. Причинами заболевания в юном возрасте может стать сниженный иммунитет и частые вирусные заболевания.

Специалисты выделяют и такие причины:

  • малоподвижный образ жизни и полное отсутствие физической активности;
  • хронические стрессы;
  • хронические болезни внутренних органов;
  • пожилой возраст;
  • атеросклероз;
  • сосудистые заболевания;
  • перенесенные инсульты;
  • аутоиммунные болезни;
  • вирусные инфекции, разрушающие железы, вырабатывающие гормон.

Даже при наличии сразу многих факторов риск развития сахарного диабета не так высок. При регулярном обследовании и правильном образе жизни развития заболевания можно избежать.

Как жить с диабетом

Подобный диагноз — не приговор, с диабетом первых типов можно вести полноценную жизнь. Следует регулярно проходить осмотр у врача, сдавать необходимые анализы и придерживаться определенных правил. К ним относятся:

  • сбалансированное питание. Нужно включить в диету продукты, богатые клетчаткой и с малой долей жира;
  • отказ от сахара и замена его альтернативными вариантами;
  • еда малыми порциями с тщательным учетом калорий;
  • грамотное похудение при наличие ожирения;
  • соблюдение гигиены;
  • контроль уровня сахара в крови;
  • умеренные занятия спортом или лечебной гимнастикой;
  • отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов.

И, конечно, важно отказаться от вредных привычек.

Сахарный диабет - Поликлиника доктора Парамонова Балашов

Сахарный диабет - одно из самых распространенных заболеваний . По данным ВОЗ 3% населения Земли страдают сахарным диабетом, и каждые 15 лет число больных диабетом удваивается. В России насчитывается примерно 9-10 млн больных диабетом.

В последнее время благодаря новым современным препаратам и методам лечения значительно увеличилась продолжительность жизни больных диабетом и соответственно увеличивается количество поздних осложнений и диабета. Это могут быть изменения сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия), почек (диабетическая нефропатия), периферических нервов (диабетическая полинейропатия).

Все осложнения диабета возникают вследствие ухудшения кровоснабжения из-за нарушения углеводного, жирового обмена, повышения артериального давления и т. д. Среди больных сахарным диабетом в мире насчитывается около 15 млн слепых. Значит ли это, что ухудшение зрения вплоть до полной его потери неизбежно при сахарном диабете.? Такое мнение часто встречается среди пациентов. Но это неправда.

В США, в Бостонском институте диабета вручают медаль Джослина за долгую жизнь с диабетом без диабетических осложнений. Обычно ее вручают за 50 лет с диабетом. В России тоже есть несколько человек получивших эту награду., а недавно в США был награжден мужчина за 85 лет жизни с диабетом без осложнений.

Что же делать чтобы достичь таких результатов?

Прежде всего если у Вас поставлен диагноз СД, то необходимо тщательно выполнять все рекомендации эндокринолога. Соблюдать диету, режим лечения, строго контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление.
Совершенно необходимо регулярно посещать офтальмолога.
Частота этих визит зависит от состояния здоровья ваших глаз.

Дело в том , что проявления диабета на глазном дне развиваются очень медленно и иногда абсолютно бессимптомно. И бывает что , когда человек начинает замечать снижение зрения и сам идет к врачу - это уже запущенная стадия болезни. Вот почему необходимо посещение офтальмолога сразу же после постановки диагноза -СД. Для пациента с сахарным диабетом строго обязателен осмотр глазного дна с широким зрачком. Часто можно услышать от больного «Я недавно подбирал очки и у меня было все хорошо» . Подбор очков, проверка остроты зрения не являются недостаточны для контроля за диабетической ретинопатией.

Если при первом осмотре врач не находит никаких диабетических проявлений на глазном дне , то следующий осмотр назначается через год. И это при отсутствии у пациента каких-либо жалоб. При появлении у пациентов любых симптомов ухудшения зрения необходимо немедленно обращаться к врачу, не дожидаясь срока повторного осмотра.

Если же врач диагностирует у пациента начальные проявления диабетической ретинопатии , то он назначает следующий осмотр уже не через год, а через 6 месяцев или даже раньше в зависимости от выраженности изменений. Часто начальные проявления ретинопатии не угрожают зрению, но указывают на недостаточную компенсацию диабета.

Очень опасным глазным проявлением диабета является диабетическая макулопатия. Это состояние, при котором страдает наиболее значимая и деятельная в зрительном отношении часть сетчатки - макула. Симптомами поражения макулы являются размытость изображения, искажения предметов, искривление строчек при чтении. Одноко,если заболевание поражает только один глаз, то симптомы могут долго оставаться не замеченными. При поражении макулы частота визитов к офтальмологу может повышаться до одного раза в месяц.

Для чего же выработана такая разная частота визитов к врачу? Дело в том, самым эффективным способом лечения диабетической ретинопатии, «золотым стандартом» является лазеркоагуляция сетчатки. Суть лечения состоит в нанесении на поверхность сетчатки лазерных коагулятов там, где имеются патологические изменения. Это приводит к улучшению кровоснабжения центральной области сетчатки и длительному сохранению зрения. Лазеркоагуляция выполняется не для улучшения зрения, а для предотвращения его потери. Вот почему эта процедура не выполняется профилактически, имеет строгие показания и сроки. Для того , чтобы допустить развития тяжелых осложнений диабета и выработана частота офтальмологических осмотров.

В некоторых тяжелых случаях, часто это бывает тогда, когда не была своевременно выполнена лазеркоагуляция, пациенту показано хирургическое лечение. В поликлинике и в клинике доктора Парамонова есть все необходимое для лечения больных диабетом. Есть грамотные специалисты , современное диагностическое оборудование. Есть возможность проведения компьютерной томографии сетчатки (ОКТ) и флюоресцентной ангиографии (ФАГ) для уточнения характера и локализации повреждений.

В клинике выполняется весь объем лечебных мероприятий , рекомендованных для пациентов с СД. Это и лазерное и хирургическое лечение. Большим плюсом клиники является то, что это многопрофильное учреждение. А значит есть возможность совместного лечения больного врачами нескольких специальной, например офтальмологом и эндокринологом.

Приходите, не стоит ждать когда болезнь проявит себя. Мы ждем вас.


Что такое диабет, его признаки и лечение

Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся повышением уровня сахара в крови, и приводящее к поражению почек, нервной системы, нарушающее зрение, влияющее на состояние нервной и сосудистой систем. Диабет бывает разных типов, может поражать как молодых людей, так и развиваться с возрастом. В зависимости от типа болезни пациенту требуется специальное лечение, которое основывается на изменении образа жизни, подборе рациона питания и лекарственных препаратов. Подобрать правильную терапию можно записавшись на приём в частный медицинский центр «МедАструм». Специалисты клиники имеют большой положительный опыт эффективного лечения заболевания.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — это патология, характеризующаяся нарушением обмена веществ, в первую очередь углеводов, что приводит к поражению клеток различных органов — от артериальных сосудов до почек и печени. Надо отметить, что болезнь может прогрессировать без каких-либо симптомов долгое время, поэтому многие не обращаются за медицинской помощью своевременно. При этом, по данным Всемирной организации здравоохранения, болезнь выявляется у 10% населения. Этим объясняется важность регулярный профилактических медицинских осмотров и измерения уровня глюкозы крови.

Причины возникновения сахарного диабета

Диабет возникает в результате нескольких причин, при которых у человека нарушается поступление глюкозы внутрь клеток, что приводит к увеличению её содержания в крови с развитием многочисленных обменных нарушений. Вне зависимости от типа патологии, специалисты выделяют следующие факторы риска:

  • генетическая предрасположенность — известно, что если родители или близкие родственники болели сахарным диабетом, то риск его развития повышается на 5-10%;
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • преобладание углеводов в пище, приводящее к нарушению их обмена;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • хронический стресс, связанный с психологическими или физическими перегрузками. Гормоны надпочечников, выделяющиеся в стрессовой ситуации, нарушают нормальное течение обменных процессов;
  • длительный приём лекарств, способствующих диабету — глюкокортикоидов, диуретиков, цитотоксических средств и пр.

Следует отметить, что при диабете 1 типа причины отличаются — у больных наблюдается недостаток инсулина, связанный с повреждением клеток в островках Лангерганса поджелудочной железы. Как правило, этот вариант болезни носит врожденный аутоиммунный характер и встречается в молодом возрасте.

Как понять, что у вас диабет

Самостоятельно выявить патологию очень сложно, так как она длительное время проявляется неспецифическими жалобами и развивается постепенно, особенно при сахарном диабете II типа (диабет I типа развивается быстро).

Основные признаки болезни:

  • сухость во рту и сильная жажда, которая сопровождается употреблением до 10 литров жидкости в сутки;
  • частое и обильное мочеиспускание;
  • повышение аппетита;
  • кожный зуд на фоне сухости кожи и слизистых;
  • общая слабость, быстрая утомляемость при физических и интеллектуальных нагрузках;
  • ночные судороги мышц голени;
  • снижение зрения.

Указанные проявления характерны и для иных заболеваний, поэтому важна точная диагностика. При появлении похожих симптомов следует сразу же записаться к эндокринологу в Москве. Специалист назначит необходимое обследование и поставит точный диагноз.

Какие бывают типы диабета

Эндокринологи выделяют несколько вариантов патологии, однако чаще всего встречается инсулинозависимый (I типа) диабет и инсулинонезависимый (II тип).

При первом типе в организме наблюдается дефицит инсулина — гормона, который необходим для нормального усвоения глюкозы клетками внутренних органов. Как правило, такая форма заболевания проявляется в молодом возрасте.

II тип сахарного диабета, напротив, характеризуется высоким уровнем инсулина при низкой чувствительности к нему клеток организма, что приводит к поражению внутренних органов. Такая форма болезни характерна для пожилых.

Эндокринологи дополнительно выделяют сахарный диабет беременных. Это временное состояние, которое при коррекции диеты и дополнительном лечении проходит бесследно.

Группы риска сахарного диабета

Предупредить развитие диабета возможно. Для этого, людям из групп риска необходимо соблюдать рекомендации по образу жизни и рациону питания. Каковы признаки группы риска?

  • возраст от 45 лет;
  • наличие родственников с выявленным сахарным диабетом;
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • преддиабет и другие нарушения углеводного обмена;
  • хронические сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушения белкового и жирового обмена;
  • поликистоз яичников;
  • беременность с крупным плодом.

Все входящие в группу риска люди должны регулярно консультироваться с эндокринологом для подбора профилактических мер и своевременного начала лечения патологии.

Как контролировать уровень глюкозы в крови

Для определения уровня сахара в крови существует большое количество методов. Основным из них является биохимический анализ, позволяющий определить точное количество глюкозы. В норме её уровень натощак не превышает 6,5 ммоль/л.

Определение уровня глюкозы в домашних условиях возможно с помощью глюкометров. Это компактные устройства, которые по одной капле крови позволяют с высокой точностью провести исследование. Глюкометром должны пользоваться все больные, так как знание уровня глюкозы необходимо для контроля лечения.

Осложнения при диабете

Без адекватной терапии болезнь приводит к поражению внутренних органов. У больного развивается поражение сетчатки (ретинопатия), мелких сосудов (ангиопатии), нервов и почек. В результате нарушения питания кожи на лодыжках формируются трофические язвы.

Резкое изменение уровня глюкозы крови, как снижение, так и повышение (гипо- или гипергликемия), представляет угрозу для здоровья больного и может привести к развитию комы.

Возможности лечения сахарного диабета

Терапия сахарного диабета основывается на соблюдении диеты, контроле уровня глюкозы (самоконтроль) и приёме лекарственных средств. В зависимости от типа заболевания, эндокринолог подбирает определенные группы медикаментов, которые позволяют стабилизировать уровень глюкозы и инсулина, предупреждая развитие осложнений и снижая выраженность симптомов.

Записаться на консультацию эндокринолога можно по телефону или оставив заявку на сайте клиники. Мы свяжемся с вами и расскажем, как подготовиться к приёму.

 

Врач эндокринолог-диетолог

Гестационный диабет | CDC

Следуйте плану здорового питания, чтобы питать себя и своего ребенка.

Гестационный диабет - это тип диабета, который может развиться во время беременности у женщин, которые еще не страдают диабетом. Ежегодно от 2% до 10% беременностей в США страдают гестационным диабетом. Ведение гестационного диабета поможет вам иметь здоровую беременность и иметь здорового ребенка.

Что вызывает гестационный диабет?

Гестационный диабет возникает, когда ваш организм не может вырабатывать достаточно инсулина во время беременности.Инсулин - это гормон, вырабатываемый вашей поджелудочной железой, который действует как ключ, позволяющий сахару крови проникать в клетки вашего тела для использования в качестве энергии.

Во время беременности ваше тело вырабатывает больше гормонов и претерпевает другие изменения, такие как увеличение веса. Эти изменения заставляют клетки вашего тела менее эффективно использовать инсулин - состояние, называемое резистентностью к инсулину. Инсулинорезистентность увеличивает потребность вашего организма в инсулине.

Все беременные женщины имеют инсулинорезистентность на поздних сроках беременности. Однако у некоторых женщин инсулинорезистентность возникает еще до беременности.Они начинают беременность с повышенной потребностью в инсулине и чаще болеют гестационным диабетом.

Примерно у 50% женщин с гестационным диабетом развивается диабет 2 типа, но есть меры, которые можно предпринять для его предотвращения. Поговорите со своим врачом о том, как снизить риск и как часто проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что вы на правильном пути.

Симптомы и факторы риска

Гестационный диабет обычно не имеет никаких симптомов. Ваша история болезни и наличие каких-либо факторов риска могут предположить вашему врачу, что у вас может быть гестационный диабет, но вам нужно будет пройти обследование, чтобы знать наверняка.

Проблемы, связанные со здоровьем

Наличие гестационного диабета может увеличить риск высокого кровяного давления во время беременности. Это также может увеличить риск рождения крупного ребенка, которому необходимо родить путем кесарева сечения (кесарево сечение).

Если у вас гестационный диабет, ваш ребенок подвергается более высокому риску:

  • Очень большой (9 фунтов и более), что может затруднить доставку
  • Раннее рождение, которое может вызвать проблемы с дыханием и другие проблемы
  • Низкий уровень сахара в крови
  • Развитие диабета 2 типа в более позднем возрасте

Уровень сахара в крови обычно возвращается к норме после рождения ребенка.Однако примерно у 50% женщин с гестационным диабетом развивается диабет 2 типа. Вы можете снизить риск, достигнув здоровой массы тела после родов. Посетите врача, чтобы проверять уровень сахара в крови через 6–12 недель после рождения ребенка, а затем каждые 1–3 года, чтобы убедиться, что ваш уровень находится на целевом уровне.

Тестирование на гестационный диабет

Важно пройти тест на гестационный диабет, чтобы вы могли начать лечение, чтобы защитить свое здоровье и здоровье вашего ребенка.

Гестационный диабет обычно развивается примерно на 24 - неделе беременности, поэтому вам, вероятно, придется пройти обследование между 24 и 28 неделями.

Если у вас повышенный риск гестационного диабета, врач может проверить вас раньше. Уровень сахара в крови выше нормы на ранних сроках беременности может указывать на то, что у вас диабет 1 или 2 типа, а не гестационный диабет.

Профилактика

Прежде чем забеременеть, вы можете предотвратить гестационный диабет, похудев, если у вас избыточный вес и регулярно занимаетесь физической активностью.

Не пытайтесь похудеть, если вы уже беременны. Чтобы ребенок был здоров, вам нужно набрать вес - но не слишком быстро. Поговорите со своим врачом о том, сколько веса вам следует набрать для здоровой беременности.

Лечение гестационного диабета

Вы можете многое сделать для лечения гестационного диабета. Посещайте все дородовые консультации и следуйте своему плану лечения, включающему:

  • Проверка уровня сахара в крови , чтобы убедиться, что ваш уровень остается в пределах нормы.
  • Ешьте здоровую пищу в нужном количестве и в нужное время. Следуйте плану здорового питания, составленному вашим врачом или диетологом.
  • Активно. Регулярная умеренно интенсивная физическая активность (например, быстрая ходьба) снижает уровень сахара в крови и делает вас более чувствительным к инсулину, поэтому вашему организму не требуется столько. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, какими видами физической активности вы можете заниматься и которых следует избегать.
  • Наблюдение за вашим малышом. Ваш врач проверит рост и развитие вашего ребенка.

Если здорового питания и физической активности недостаточно для контроля уровня сахара в крови, врач может назначить инсулин, метформин или другие лекарства.

Сахарный диабет 2 типа | CDC

Здоровое питание - ваш рецепт борьбы с диабетом.

Более 34 миллионов американцев страдают диабетом (примерно 1 из 10), и примерно 90-95% из них страдают диабетом 2 типа. Диабет 2 типа чаще всего развивается у людей старше 45 лет, но он также развивается у все большего числа детей, подростков и молодых людей.

Что вызывает диабет 2 типа?

Инсулин - это гормон, вырабатываемый вашей поджелудочной железой, который действует как ключ, позволяющий сахару крови проникать в клетки вашего тела для использования в качестве энергии. Если у вас диабет 2 типа, клетки не реагируют на инсулин нормально; это называется инсулинорезистентностью. Ваша поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы заставить клетки отреагировать. В конце концов ваша поджелудочная железа перестает работать, и уровень сахара в крови повышается, что создает почву для преддиабета и диабета 2 типа. Высокий уровень сахара в крови наносит вред организму и может вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, потеря зрения и заболевания почек.

Симптомы и факторы риска

Симптомы диабета 2 типа часто развиваются в течение нескольких лет и могут продолжаться долгое время, не замечаясь (иногда вообще не проявляются какие-либо заметные симптомы). Поскольку симптомы трудно обнаружить, важно знать факторы риска и обратиться к врачу, чтобы проверить уровень сахара в крови, если у вас есть какие-либо из них.

Обследование на диабет 2 типа

Простой анализ крови позволит вам узнать, есть ли у вас диабет. Если вы сдавали уровень сахара в крови на ярмарке здоровья или в аптеке, обратитесь в клинику или врач, чтобы убедиться, что результаты точны.

Управление диабетом

В отличие от многих заболеваний, диабет лечится в основном вами при поддержке вашей медицинской бригады (включая вашего лечащего врача, педиатра, стоматолога, глазного врача, диетолога-диетолога, инструктора по диабету и фармацевта), семьи и других важные люди в вашей жизни. Управлять диабетом может быть непросто, но все, что вы делаете для улучшения своего здоровья, того стоит!

Вы можете управлять своим диабетом с помощью здорового питания и активности, или ваш врач может назначить инсулин, другие инъекционные лекарства или пероральные лекарства от диабета, чтобы помочь контролировать уровень сахара в крови и избежать осложнений.Вам по-прежнему необходимо правильно питаться и быть активным, если вы принимаете инсулин или другие лекарства. Также важно поддерживать артериальное давление и уровень холестерина на уровне, близком к целевым показателям, установленным врачом, и проходить необходимые скрининговые тесты.

Вам необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови. Спросите своего врача, как часто вам следует проверять его и каким должен быть ваш целевой уровень сахара в крови. Поддержание максимально близкого к целевому уровню сахара в крови поможет вам предотвратить или отсрочить развитие осложнений, связанных с диабетом.

Стресс - это часть жизни, но он может затруднить управление диабетом, в том числе контроль уровня сахара в крови и повседневную помощь при диабете. Регулярная физическая активность, достаточное количество сна и расслабляющие упражнения могут помочь. Поговорите со своим врачом и инструктором по диабету об этих и других способах борьбы со стрессом.

Регулярно посещайте медицинскую бригаду, чтобы быть уверенным, что вы соблюдаете свой план лечения, и при необходимости получить помощь с новыми идеями и стратегиями.

Независимо от того, был ли у вас диабет только что диагностирован или он болел в течение некоторого времени, встреча с инструктором по диабету - отличный способ получить поддержку и рекомендации, в том числе инструкции:

  • Составьте план здорового питания и активности
  • Проверьте уровень сахара в крови и записывайте результаты
  • Как распознать признаки повышенного или пониженного уровня сахара в крови и что с этим делать
  • При необходимости введите инсулин шприцем, ручкой или помпой
  • Следите за ногами, кожей и глазами, чтобы вовремя выявлять проблемы
  • Покупайте препараты для лечения диабета и храните их в надлежащем порядке
  • Управляйте стрессом и занимайтесь ежедневным лечением диабета

Спросите своего врача об обучении по вопросам самоконтроля диабета и услугах поддержки и порекомендуйте инструктора по диабету или поищите во внутреннем каталоге общенационального каталога ADCES список программ в вашем районе.

Диабет 2 типа у детей и подростков

Показатели детского ожирения растут, как и заболеваемость диабетом 2 типа среди молодежи. Более 75% детей с диабетом 2 типа имеют близких родственников, которые тоже страдают этим диабетом. Но это не всегда потому, что члены семьи связаны родственниками; это также может быть связано с тем, что они разделяют определенные привычки, которые могут увеличить их риск. Родители могут помочь предотвратить или отсрочить диабет 2 типа, разработав план для всей семьи:

  • Пить больше воды и меньше сладких напитков
  • Есть больше фруктов и овощей
  • Делаем любимые блюда более здоровыми
  • Сделать физическую активность веселее

Здоровые изменения легче превращаются в привычки, когда все делают их вместе.Узнайте, как взять на себя ответственность за семейный стиль с помощью этих полезных советов.

Получить поддержку

Присоединяйтесь к онлайновым диабетическим сообществам для получения поддержки, идей и поддержки. Внешний значок страницы Сообщества Американской диабетической ассоциации и внешний значок ресурса поддержки сверстников ADCES - отличные способы связаться с другими людьми, которые делятся вашим опытом.

факторов риска диабета | CDC

Знайте факторы риска различных типов диабета.

Диабет 1 типа

Считается, что диабет 1 типа вызван иммунной реакцией (организм атакует себя по ошибке).Факторы риска диабета 1 типа не так ясны, как преддиабет и диабет 2 типа. К известным факторам риска относятся:

  • Семейный анамнез : Родитель, брат или сестра страдают диабетом 1 типа.
  • Возраст : вы можете заразиться диабетом 1 типа в любом возрасте, но вероятность его развития выше, когда вы будете ребенком, подростком или молодым взрослым.

В Соединенных Штатах у белых чаще развивается диабет 1 типа, чем у афроамериканцев и латиноамериканцев / латиноамериканцев.

В настоящее время никто не знает, как предотвратить диабет 1 типа.

Диабет 2 типа

У вас есть риск развития диабета 2 типа, если вы:

  • Есть преддиабет
  • Полные
  • Возраст 45 лет и старше
  • У одного из родителей, брата или сестры диабет 2 типа
  • Физически активны менее 3 раз в неделю
  • Имели когда-либо гестационный диабет (диабет во время беременности) или родили ребенка весом более 9 фунтов
  • Афроамериканцы, латиноамериканцы / латиноамериканцы, американские индейцы или коренные жители Аляски (некоторые жители островов Тихого океана и американцы азиатского происхождения также относятся к группе повышенного риска)

Если у вас неалкогольная жировая болезнь печени, у вас также может быть риск развития диабета 2 типа.

Вы можете предотвратить или отсрочить диабет 2 типа с помощью простых проверенных изменений образа жизни, таких как потеря веса при избыточном весе, более здоровое питание и регулярная физическая активность.

Преддиабет

У вас есть риск развития преддиабета, если вы:

  • Полные
  • Возраст 45 лет и старше
  • У одного из родителей, брата или сестры диабет 2 типа
  • Физически активны менее 3 раз в неделю
  • Имели когда-либо гестационный диабет (диабет во время беременности) или родили ребенка весом более 9 фунтов
  • Афроамериканцы, латиноамериканцы / латиноамериканцы, американские индейцы или коренные жители Аляски (некоторые жители островов Тихого океана и американцы азиатского происхождения также относятся к группе повышенного риска)

Вы можете предотвратить или обратить вспять предиабет с помощью простых проверенных изменений образа жизни, таких как снижение веса при избыточном весе, более здоровое питание и регулярная физическая активность.Национальная программа профилактики диабета, возглавляемая CDC, может помочь вам внести здоровые изменения, которые дадут устойчивые результаты.

Гестационный диабет

У вас есть риск развития гестационного диабета (диабета во время беременности), если вы:

  • Гестационный диабет при предыдущей беременности
  • Родили ребенка весом более 9 фунтов
  • Полные
  • Возраст более 25 лет
  • Имеют семейный анамнез диабета 2 типа
  • У вас есть гормональное заболевание, называемое синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Афроамериканцы, латиноамериканцы / латиноамериканцы, американские индейцы, коренные жители Аляски, коренные жители Гавайев или жителей островов Тихого океана

Гестационный диабет обычно проходит после рождения ребенка, но увеличивает риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.Ваш ребенок с большей вероятностью будет страдать ожирением в детстве или подростковом возрасте, а также с большей вероятностью разовьется диабетом 2 типа в более позднем возрасте.

Прежде чем забеременеть, вы можете предотвратить гестационный диабет, сбросив вес, если у вас избыточный вес, более здоровое питание и регулярная физическая активность.

Симптомы и причины диабета

В разделе:

Каковы симптомы диабета?

Симптомы диабета включают

  • Повышенная жажда и мочеиспускание
  • усиление голода
  • усталость
  • затуманенное зрение
  • Онемение или покалывание в стопах или руках
  • язвы, которые не заживают
  • необъяснимая потеря веса

Симптомы диабета 1 типа могут проявиться быстро, в течение нескольких недель.Симптомы диабета 2 типа часто развиваются медленно - в течение нескольких лет - и могут быть настолько легкими, что вы можете их даже не заметить. У многих людей с диабетом 2 типа симптомы отсутствуют. Некоторые люди не узнают о своем заболевании до тех пор, пока у них не появятся связанные с диабетом проблемы со здоровьем, такие как помутнение зрения или болезнь сердца.

Что вызывает диабет 1 типа?

Диабет 1 типа возникает, когда ваша иммунная система, система организма для борьбы с инфекциями, атакует и разрушает производящие инсулин бета-клетки поджелудочной железы.Ученые считают, что диабет 1 типа вызван генами и факторами окружающей среды, такими как вирусы, которые могут вызвать заболевание. Такие исследования, как TrialNet, работают над выявлением причин диабета 1 типа и возможных способов предотвращения или замедления развития болезни.

Что вызывает диабет 2 типа?

Диабет 2 типа - наиболее распространенная форма диабета - вызывается несколькими факторами, включая факторы образа жизни и гены.

Избыточный вес, ожирение и недостаточная физическая активность

У вас больше шансов заболеть диабетом 2 типа, если вы физически не активны, имеете избыточный вес или страдаете ожирением.Избыточный вес иногда вызывает инсулинорезистентность и часто встречается у людей с диабетом 2 типа. Расположение жировых отложений также имеет значение. Избыточный жир на животе связан с инсулинорезистентностью, диабетом 2 типа, а также болезнями сердца и кровеносных сосудов. Чтобы узнать, подвергает ли ваш вес риску развития диабета 2 типа, просмотрите эти графики индекса массы тела (ИМТ).

Резистентность к инсулину

Диабет 2 типа обычно начинается с инсулинорезистентности - состояния, при котором мышцы, печень и жировые клетки плохо используют инсулин.В результате вашему организму требуется больше инсулина, чтобы помочь глюкозе проникать в клетки. Сначала поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы удовлетворить возросшую потребность. Со временем поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточно инсулина, и уровень глюкозы в крови повышается.

Гены и семейный анамнез

Как и при диабете 1 типа, определенные гены могут повысить вероятность развития диабета 2 типа. Заболевание, как правило, передается по наследству и чаще встречается в следующих расовых / этнических группах:

  • афроамериканцев
  • Коренные жители Аляски
  • Американские индейцы
  • американцев азиатского происхождения
  • Латиноамериканцы / латиноамериканцы
  • Коренные жители Гавайев
  • Pacific Islanders

Гены также могут увеличивать риск диабета 2 типа, увеличивая склонность человека к полноте или ожирению.

Что вызывает гестационный диабет?

Ученые считают, что гестационный диабет, тип диабета, развивающийся во время беременности, вызван гормональными изменениями беременности, а также генетическими факторами и факторами образа жизни.

Инсулинорезистентность

Гормоны, вырабатываемые плацентой, способствуют развитию инсулинорезистентности, которая возникает у всех женщин на поздних сроках беременности. Большинство беременных женщин могут вырабатывать достаточно инсулина для преодоления инсулинорезистентности, но некоторые не могут.Гестационный диабет возникает, когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина.

Как и в случае диабета 2 типа, лишний вес связан с гестационным диабетом. Женщины с избыточным весом или ожирением могут уже иметь инсулинорезистентность к моменту беременности. Набор слишком большого веса во время беременности также может быть одним из факторов.

Гормональные изменения, лишний вес и семейный анамнез могут способствовать гестационному диабету.

Гены и семейный анамнез

Семейный анамнез диабета повышает вероятность того, что у женщины разовьется гестационный диабет, что предполагает, что гены играют определенную роль.Гены также могут объяснить, почему расстройство чаще встречается у афроамериканцев, американских индейцев, азиатов и выходцев из Латинской Америки / Латинской Америки.

Что еще может вызвать диабет?

Генетические мутации, другие заболевания, повреждение поджелудочной железы и некоторые лекарства также могут вызывать диабет.

Генетические мутации

  • Моногенный диабет вызывается мутациями или изменениями в одном гене. Эти изменения обычно передаются через семьи, но иногда мутация гена происходит сама по себе.Большинство этих генных мутаций вызывают диабет, делая поджелудочную железу менее способной вырабатывать инсулин. Наиболее распространенными типами моногенного диабета являются неонатальный диабет и диабет зрелого возраста у молодежи (MODY). Неонатальный диабет возникает в первые 6 месяцев жизни. Врачи обычно диагностируют MODY в подростковом или раннем взрослом возрасте, но иногда болезнь диагностируется только в более позднем возрасте.
  • При муковисцидозе образуется густая слизь, которая вызывает рубцевание поджелудочной железы. Это рубцевание может помешать поджелудочной железе вырабатывать достаточно инсулина.
  • Гемохроматоз заставляет организм накапливать слишком много железа. Если заболевание не лечить, железо может накапливаться в поджелудочной железе и других органах и повредить их.

Гормональные болезни

Некоторые гормональные заболевания заставляют организм вырабатывать слишком много определенных гормонов, которые иногда вызывают резистентность к инсулину и диабет.

Повреждение или удаление поджелудочной железы

Панкреатит, рак поджелудочной железы и травмы могут повредить бета-клетки или сделать их менее способными вырабатывать инсулин, что приводит к диабету.Если удалить поврежденную поджелудочную железу, возникнет диабет из-за потери бета-клеток.

Лекарства

Иногда некоторые лекарства могут повредить бета-клетки или нарушить работу инсулина. К ним относятся

  • ниацин, разновидность витамина B3
  • Некоторые виды мочегонных средств, также называемые водными таблетками
  • Противосудорожные препараты
  • психиатрические препараты
  • препаратов для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • пентамидин, препарат, применяемый для лечения пневмонии.
  • глюкокортикоиды - лекарства, используемые для лечения воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, астма, волчанка и язвенный колит
  • лекарств против отторжения, используемых для предотвращения отторжения пересаженного органа.

Статины, которые являются лекарствами для снижения уровня ЛПНП («плохого») холестерина, могут немного увеличить вероятность развития диабета.Однако статины помогают защитить вас от сердечных заболеваний и инсульта. По этой причине сильная польза от приема статинов перевешивает небольшую вероятность развития диабета.

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств и вас беспокоят их побочные эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Знать признаки и симптомы диабета

Indian J Med Res. 2014 ноя; 140 (5): 579–581.

А. Рамачандран

Индийский фонд исследований диабета и Диабетические больницы доктора А. Рамачандрана 28, Marshalls Road, Egmore Chennai 600 008, Тамил Наду, Индия moc.lnsv @ nardnahcamar

Индийский фонд исследований диабета и Диабетические больницы доктора А. Рамачандрана 28, Marshalls Road, Egmore Chennai 600 008, Тамил Наду, Индия [email protected]

Эта редакционная статья публикуется по случаю Всемирного дня диабета - 14 ноября , 2014 г.

Авторские права: © Индийский журнал медицинских исследований

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Сахарный диабет - серьезное нарушение обмена веществ, поражающее людей любого географического, этнического или расового происхождения, и его распространенность увеличивается во всем мире. 1 . Бремя этого дорогостоящего заболевания лежит на странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД), где последствия модернизации и урбанизации вызвали заметные неблагоприятные изменения в параметрах образа жизни.

В 2013 году из примерно 382 миллионов человек с диабетом во всем мире более 80 процентов проживали в СНСД.По оценкам, в 2013 году в Индии было 65,1 миллиона взрослых, страдающих диабетом, и она занимала 2 место среди 10 стран с наибольшим числом диабетиков. По прогнозам, к 2035 году это число увеличится до 109 миллионов, если не будут предприняты шаги по предотвращению новых случаев диабета. 1 . Первичная профилактика диабета осуществима, а такие стратегии, как изменение образа жизни, доказали свою эффективность в популяциях различной этнической принадлежности 2 , 3 . Однако для реализации стратегий на уровне населения необходимо разработать национальные программы, приемлемые и практичные в культурном и социальном отношении, которые в настоящее время отсутствуют в большинстве развитых и развивающихся стран.Ранняя диагностика и принятие соответствующих терапевтических мер дают желаемый гликемический результат и предотвращают сосудистые осложнения 4 .

Диабет 2 типа, на который приходится 85-95 процентов всех диабетов, имеет латентный бессимптомный период субклинических стадий, который часто остается невыявленным в течение нескольких лет 1 . В результате у многих пациентов сосудистые осложнения присутствуют уже на момент постановки диагноза диабета, который часто обнаруживается с помощью условно-патогенных тестов.Азиатское население в целом, особенно азиатские индийцы, имеют высокий риск развития диабета в более молодом возрасте по сравнению с западным населением 5 . Поэтому очень важно приложить усилия для ранней диагностики диабета, чтобы можно было значительно облегчить долгосрочные страдания пациентов и социальное бремя.

Факторы риска диабета

Многие исследования показали, что осведомленность о диабете и его осложнениях низкая среди населения в целом, особенно в сельской местности. 6 , 7 .Существует острая необходимость в повышении осведомленности населения о диабете и серьезных последствиях этого хронического заболевания. Эпидемиологические данные из Индии показали наличие ряда факторов риска, которые можно легко идентифицировать с помощью простых неинвазивных оценок риска 8 , 9 . Основные факторы риска перечислены в.

Box 1

Основные факторы риска диабета 2 типа у индейцев

Признаки и симптомы диабета

Многие игнорируют признаки и симптомы диабета из-за хронического прогрессирования болезни.Люди не считают это серьезной проблемой, потому что, в отличие от многих других заболеваний, последствия гипергликемии проявляются не сразу. Люди не знают, что повреждение может начаться за несколько лет до того, как симптомы станут заметными. Это прискорбно, потому что распознавание ранних симптомов может помочь немедленно взять болезнь под контроль и предотвратить сосудистые осложнения.

Предупреждающие знаки и классические симптомы диабета

Учитывая бессимптомный характер диабета 2 типа на ранних стадиях, важно, чтобы люди были осведомлены о его предупреждающих признаках ().

Box 2

Предупреждающие признаки диабета

Классические симптомы диабета, такие как полиурия, полидипсия и полифагия, обычно возникают при диабете 1 типа, который имеет быстрое развитие тяжелой гипергликемии, а также при диабете 2 типа с очень высоким уровнем гипергликемия. Сильная потеря веса характерна только при диабете 1 типа или если диабет 2 типа остается невыявленным в течение длительного периода. Необъяснимая потеря веса, усталость, беспокойство и боль в теле также являются частыми признаками невыявленного диабета.Легкие или постепенно развивающиеся симптомы также могут остаться незамеченными.

Скрининговый тест на диабет

Лицо азиатского происхождения в возрасте 35 лет и старше с двумя или более из вышеперечисленных факторов риска должно пройти скрининг-тест на диабет. В качестве скринингового теста обычно используется пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) 10 . Тесты на глюкозу натощак и через 2 часа после глюкозы могут выявить нарушение глюкозы натощак (IFG) (глюкоза натощак> 110 - <125 мг / дл), нарушение толерантности к глюкозе (IGT) (глюкоза через 2 часа> 140- <200 мг / дл) и наличие диабет (натощак> 126 и 2 ч глюкозы> 200 мг / дл).Если случайное значение глюкозы в крови> 150 мг / дл, требуется дополнительное подтверждение с помощью OGTT. Недавно гликозилированный гемоглобин (HbA 1 c) был рекомендован в качестве теста для диагностики диабета (> 6,5%). На наличие предиабета указывают значения HbA 1 c между 5,7 - 6,4% 11 .

Скрининг на недиагностированный СД2 рекомендуется при первом дородовом посещении женщинам с указанными выше факторами риска с использованием критериев стандартного диагностического метода.Скрининг на гестационный диабет (ГСД) на 24–28 неделях беременности рекомендуется женщинам, у которых в анамнезе не было диабета, поскольку ГСД остается бессимптомным 11 . История ГСД сопряжена с высоким риском развития диабета.

Значение выявления преддиабета

Даже преддиабетические стадии, такие как IFG и IGT, несут высокий риск сосудистых осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Недавние оценки Международной диабетической федерации (IDF) 1 показывают, что в мире насчитывается более 316 миллионов человек (6.9%) с IGT. Из них более 70 процентов проживают в СНСД 1 .

Также важно отметить, что в настоящее время одна треть людей с НТГ находится в продуктивном возрасте от 20 до 39 лет и, следовательно, вероятно, проведет много лет с высоким риском развития диабета и / или его осложнений 1 . Некоторые люди с преддиабетом испытывают реактивную гипогликемию через 2-3 часа после еды. Это признак нарушения обмена инсулина, свидетельствующий о надвигающемся диабете.Таким образом, периодические медицинские осмотры людей с такими признаками или факторами риска развития диабета снизят опасность недиагностированного диабета. Это помогло бы улучшить состояние здоровья большого числа людей, которые в противном случае были бы молчаливыми страдающими метаболическими нарушениями, связанными с диабетом.

Выводы

Осведомленность о признаках и симптомах и периодический скрининг, особенно при наличии факторов риска и предупреждающих признаков диабета, будут иметь большое значение в предотвращении новых случаев диабета, давая возможность вмешаться на стадии предиабета.Очевидно, что диабет можно предотвратить у лиц с преддиабетом, улучшив физическую активность и диету. Такие стратегии также в значительной степени предотвратят развитие диабетических осложнений. Расширение прав и возможностей пациентов жизненно важно в управлении диабетом. Это может быть сделано путем обучения пациентов и обмена информацией по вопросам ведения и профилактики диабета.

Список литературы

1. Атлас диабета IDF. Международная федерация диабета. 6-е изд. 2013. [доступ 6 января 2014 г.].Доступна с: www. idf.org/diabetesatlas .2. Альберти КГММ, Зиммет П., Шоу Дж. Международная федерация диабета: консенсус по профилактике диабета 2 типа. Diabet Med. 2007; 24: 451–63. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рамачандран А., Снехалата А., Самит Шетти А., Нандита А. Первичная профилактика диабета 2 типа у жителей Южной Азии - проблемы и путь вперед. Diabet Med. 2013; 30: 26–34. [PubMed] [Google Scholar] 4. Абдул-Гани М.А., ДеФронцо Р.А. Патофизиология предиабета. Curr Diab Rep. 2009; 9: 193–9.[PubMed] [Google Scholar] 5. Рамачандран А., Ма Р.К., Снехалата С. Диабет в Азии. Ланцет. 2010; 375: 408–18. [PubMed] [Google Scholar] 6. Муругесан Н., Снехалата С., Шобхана Р., Роглик Г., Рамачандран А. Осведомленность о диабете и его осложнениях среди населения в целом и диабетиков в городе на юге Индии. Диабет Res Clin Pract. 2007; 77: 433–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мохан Д., Радж Д., Шантирани С.С., Датта М., Анвин Н.К., Капур А. и др. Осведомленность и осведомленность о диабете в Ченнаи - эпидемиологическое исследование городских и сельских районов Ченнаи (CURES-9) J Assoc Physitors India.2005; 53: 283–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ramachandran A, Snehalatha C, Vijay V, Wareham NJ, Colagiuri S. Вывод и проверка оценки риска диабета для городских азиатских индейцев. Диабет Res Clin Pract. 2005; 70: 63–70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мохан В, Анбалаган ВП. Расширение роли Мадрасского фонда исследований диабета - Индийская шкала риска диабета в клинической практике. Индийский J Endocrinol Metab. 2013; 17: 31–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Всемирная организация здравоохранения. Часть 1: Диагностика и классификация сахарного диабета.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1999. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений . Отчет о консультации ВОЗ. [Google Scholar] 12. Холман Р.Р., Пол С.К., Бетел Массачусетс, Мэтьюз Д.Р., Нил Х.А. 10-летнее наблюдение за интенсивным контролем уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2008; 359: 1577–89. [PubMed] [Google Scholar]

оральных проявлений диабета | Клинический диабет

Диабет - это клинически и генетически гетерогенная группа метаболических нарушений, проявляющихся аномально высокими уровнями глюкозы в крови.Эта гипергликемия возникает либо из-за дефицита секреции инсулина, вызванного дисфункцией β-клеток поджелудочной железы, либо из-за резистентности к действию инсулина в печени и мышцах, либо в результате того и другого (1). Заболевания пародонта - одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний, которое характеризуется постепенным разрушением соединительной ткани, окружающей зубы, что в конечном итоге приводит к их потере. Пародонтит возникает в основном у взрослых, и его частота увеличивается с возрастом (2). Диабет 2 типа и хронический пародонтит часто встречаются в старших возрастных группах.Взаимосвязь между обоими этими заболеваниями была тщательно изучена.

Эпидемиологические соображения

Распространенность диабета 2 типа быстро растет. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, число взрослых с диабетом во всем мире увеличится со 171 миллиона в 2000 году до 366 миллионов к 2030 году (3). Индию называют «мировой столицей диабета» из-за высокого уровня диабета; Около 41 миллиона индийцев страдают диабетом, что составляет пятую часть всех случаев диабета во всем мире (4).Распространенность заболеваний пародонта в Индии также вызывает тревогу: заболеваемость составила 296 миллионов в 2000 году, 319 миллионов в 2005 году, 341 миллион в 2010 году и, по оценкам, 363 миллиона в 2015 году (5). И диабет, и пародонтит протекают тяжелее и быстрее прогрессируют, если эти состояния возникают одновременно.

Во многих исследованиях сообщается о корреляции между здоровьем пародонта и различными факторами, связанными с диабетом, такими как A1C и продолжительность диабета. По данным Третьего национального обследования здоровья и питания США (2), взрослые с A1C> 9% имели значительно более высокий уровень тяжелого пародонтита, чем люди без диабета.Пародонтит считается «шестым осложнением диабета» (6). Исследование Уильямса и Махана (7) с участием 2273 человек с диабетом показало 60% распространенность заболеваний пародонта; частота пародонтита была в 2–4 раза выше.

Оральные проявления диабета

Влияние диабета на здоровье полости рта широко изучено. Уменьшение слюноотделения является обычным оральным признаком диабета и может включать или не включать симптомы жжения во рту или языке и сопутствующее увеличение околоушных слюнных желез (8).В таблице 1 показаны показатели распространенности этих и других оральных проявлений при контролируемом и неконтролируемом диабете (9). Как ясно видно из таблицы, эти проявления чаще встречаются у лиц с неконтролируемым диабетом (10).

ТАБЛИЦА 1.

Распространенность оральных проявлений при контролируемом и неконтролируемом диабете (9)

Влияние диабета на пародонт

Диабет является фактором риска гингивита и пародонтита, и степень гликемического контроля, по-видимому, является важным определяющим фактором это соотношение (11).Люди с диабетом 1 типа и высоким уровнем глюкозы в крови более склонны к прогрессирующим заболеваниям пародонта, и у этих пациентов увеличивается распространенность и тяжесть воспаления десен и деструкции пародонта (12). Одно исследование показало, что у людей с плохо контролируемым диабетом 2 типа риск потери альвеолярной кости в течение 2-летнего периода в 11 раз выше, чем у контрольных субъектов без диабета (13).

Механизмы влияния диабета на заболевания пародонта

Субгингивальная микрофлора

Сообщалось о различиях в поддесневой микрофлоре у пациентов с диабетом и недиабетом с пародонтитом (14), с более высокой долей видов Capnocytophaga у пациентов с диабетом.Однако очевидное отсутствие значительных различий в потенциальных патогенах предполагает, что изменения иммунного воспалительного ответа хозяина могут играть важную роль в увеличении распространенности и серьезности разрушения пародонта у людей с диабетом.

Иммунные клетки хозяина

Функция иммунных клеток, включая нейтрофилы, моноциты и макрофаги, нарушается при диабете. Прилипание нейтрофилов, хемотаксис и фагоцитоз часто нарушаются, что может препятствовать уничтожению бактерий в пародонтальном кармане и значительно увеличивать разрушение пародонта (15).Моноциты периферической крови людей с диабетом продуцируют повышенные уровни фактора некроза опухоли-α (TNF-α) в ответ на антигены от Porphyromonas gingivalis по сравнению с моноцитами от контрольных субъектов без диабета (16). Эффекты гипергликемического состояния включают ингибирование пролиферации остеобластических клеток и выработку коллагена, что приводит к снижению костеобразования и ухудшению механических свойств новообразованной кости (17).

Уровни глюкозы в десневой щелевой жидкости

Повышенные уровни глюкозы в плазме также отражаются в повышенных уровнях глюкозы в десневой трещинной жидкости (GCF) у лиц с диабетом (18).Высокие уровни глюкозы GCF напрямую препятствуют способности фибробластов пародонта к заживлению ран, препятствуя прикреплению и распространению этих клеток, что имеет решающее значение для заживления ран и нормального обновления тканей.

Конечные продукты улучшенного гликирования

В условиях устойчивой гипергликемии белки соединяются с молекулами глюкозы и подвергаются гликированию с образованием конечных продуктов гликирования (AGE). Эти AGE часто образуются на коллагене и увеличивают сшивание коллагена, что приводит к образованию макромолекул коллагена, которые поддерживают нормальную ферментативную деградацию.Фибробласты десен человека продуцируют пониженное количество коллагена и гликозаминогликанов в гипергликемическом состоянии. Остаточный новообразованный коллаген очень подвержен ферментативной деградации коллагеназой, которая в основном присутствует в активной форме у людей с диабетом (19). Все эти факторы приводят к изменению метаболизма коллагена, что влияет на нормальный процесс заживления ран. Коллаген, модифицированный AGE, накапливается на стенках артерий, что приводит к различным макрососудистым осложнениям диабета.Базальная мембрана эндотелиальных клеток также накапливает AGE-модифицированный коллаген, что приводит к увеличению толщины микрососудов и изменению нормального гомеостатического транспорта через мембрану. AGE-костный коллаген может влиять на клеточные, структурные и функциональные характеристики, приводя к изменениям метаболизма кости (20).

Рецепторы AGE

AGE активируют рецепторы AGE (RAGE). Эти рецепторы находятся на поверхности гладких мышц, эндотелиальных клеток, нейронов, моноцитов / макрофагов и в пародонте (21).50% -ное увеличение матричной РНК для RAGE было обнаружено в тканях десен субъектов с диабетом 2 типа (22). Гипергликемия приводит к повышенной экспрессии RAGE и взаимодействию AGE-RAGE на эндотелии, повышая проницаемость сосудов. Взаимодействие AGE-RAGE на моноцитах увеличивает клеточный оксидантный стресс и активирует ядерный фактор фактора транскрипции κB, что приводит к увеличению продукции провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1β и TNF-α. В исследовании диабетических животных моделей (23) Lalla et al.обнаружили, что блокирование RAGE снижает уровни TNF-α, интерлейкина-6 и матриксной металлопротеиназы в GCF, уменьшает накопление AGE в тканях пародонта и снижает потерю альвеолярной кости в ответ на P. gingivalis .

Механизмы воздействия пародонтита на диабет

Люди с диабетом и пародонтальной инфекцией имеют больший риск ухудшения гликемического контроля с течением времени по сравнению с людьми с диабетом, у которых нет пародонтита (24). Клинические испытания на людях с диабетом сообщили об улучшении гликемического контроля и снижении потребности в инсулине после лечения пародонта, особенно когда механическая терапия дополнялась использованием антибиотиков (25–27).

Роль медиаторов воспаления

Так как пародонтит приводит к усиленному местному продуцированию провоспалительных медиаторов, распространение этих медиаторов в системный кровоток было предложено в качестве механизма, посредством которого инфекция пародонта может усиливать дисрегуляцию цитокинов, связанную с диабетом (25). . Люди с диабетом и пародонтитом имеют повышенную продукцию медиаторов воспаления в тканях десен по сравнению с людьми без диабета, которые страдают пародонтитом (28).Эти медиаторы могут усиливать воспаление и ухудшать инсулинорезистентность (рис. 1).

РИСУНОК 1.

Схематическое изображение двусторонней связи между диабетом и пародонтитом.

Влияние пародонтальной терапии на гликемический контроль

Многие исследования показали, что пародонтальная терапия улучшает гликемический контроль у людей с диабетом. Пародонтологическая терапия у пациентов с диабетом улучшила гликемический контроль на 17,1% по сравнению с 6,7% у пациентов с диабетом, которые не получали пародонтальную терапию (29).Эффективное лечение пародонтальной инфекции и уменьшение воспаления пародонта связано со снижением A1C. Таким образом, борьба с инфекциями пародонта должна быть важной частью общего лечения диабета (25). В одном исследовании (30) уровень A1C был снижен со среднего 8,7% на исходном уровне до среднего 7,8% при последующем осмотре после удаления зубного камня и выравнивания корня (SRP) и использования 0,2% раствора для полоскания рта с хлоргексидином. Janket et al. (31) провели метаанализ 10 интервенционных исследований для оценки влияния лечения пародонта на A1C и обнаружили, что средневзвешенное снижение составляет 0.66% у людей с диабетом 2 типа, хотя это изменение не достигло статистической значимости. Исследование Singh et al. (32) показали, что нехирургическая пародонтальная терапия была связана с улучшением гликемического контроля, а использование системного доксициклина привело к статистически значимому улучшению A1C. Фариа-Алмейда и др. (33) оценили влияние SRP на клинические параметры и гликемический контроль у людей с диабетом и без него. Она обнаружила, что у людей с диабетом улучшился метаболический контроль (т.е., более низкие уровни A1C) через 3 и 6 месяцев после лечения пародонта. В другом исследовании Dodwad et al. (34) наблюдали значительное снижение уровня A1C и C-реактивного белка в группе, получавшей тетрациклин плюс SRP, по сравнению с группой, получавшей только SRP. Исследование Telgi et al. (35) пришли к выводу, что нехирургическая пародонтальная терапия может эффективно снизить уровень A1C у людей с диабетом 2 типа, принимающих лекарства. Кроме того, Pradeep et al. (36) обнаружили, что у людей с сахарным диабетом 2 типа и хроническим пародонтитом местная доставка 1% алендроната в пародонтальные карманы приводила к значительно большему уменьшению глубины зондирования, увеличению клинического прикрепления и улучшенному заполнению кости по сравнению с гелем плацебо в качестве дополнения к SRP.

Заключение

Понимание двусторонней связи между диабетом и пародонтитом важно для медицинских работников, которые лечат оба состояния. Ведение пациентов с диабетом должно включать рассмотрение возможных заболеваний полости рта. Точно так же лечение заболеваний полости рта должно включать системную оценку пациентов с диабетом. Для достижения успешных результатов необходимо контролировать и лечить оба заболевания, если они протекают как сопутствующие заболевания.

Двойственность интересов

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

  • © Американская диабетическая ассоциация, 2016 г.

Скелетно-мышечные проявления сахарного диабета

Сахарный диабет - это хроническое метаболическое состояние, характеризующееся стойкой гипергликемией, в результате которой заболеваемость и смертность связаны в первую очередь с микрососудистыми и макрососудистыми осложнениями. Это обычное явление, недавние оценки показывают, что 7.5% австралийцев старше 25 лет страдают диабетом, из которых 50% случаев не диагностированы. 1 Большинство этих пациентов (85%) страдают сахарным диабетом 2 типа. Тип 1 обычно начинается в молодом возрасте как аутоиммунное заболевание, вызванное дисфункцией поджелудочной железы, и требует пожизненного парентерального введения инсулина. Тип 2 обычно встречается у людей старше 40 лет и характеризуется инсулинорезистентностью.

Физическая активность является привлекательным методом лечения для пациентов с диабетом, учитывая ее низкую стоимость, нефармакологический характер и дополнительные аэробные и сердечно-сосудистые преимущества.

Физические упражнения, наряду с диетой и фармакотерапией, считаются одним из трех краеугольных камней оптимального лечения диабета. 2 Важно получить и поддерживать оптимальный гликемический контроль, поскольку плохой гликемический контроль связан с увеличением распространенности диабетических осложнений. 3 Недавний метаанализ показал, что физические упражнения у пациентов с сахарным диабетом 2 типа снижают HbA 1 C на величину, которая должна снизить риск диабетических осложнений.Это не было связано с заметно большим изменением массы тела в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой, 4 , что свидетельствует о том, что физические упражнения у пациентов с диабетом 2 типа ценны сами по себе, а не являются лишь средством снижения веса. . Таким образом, физическая активность является привлекательным методом лечения для пациентов с диабетом, учитывая ее низкую стоимость, нефармакологический характер и дополнительные аэробные и сердечно-сосудистые преимущества.

В этом обзоре обсуждаются некоторые проявления сахарного диабета со стороны опорно-двигательного аппарата.В таблице 1 показана распространенность этих состояний у пациентов с диабетом и без него. Спортивные врачи и пациенты с диабетом должны знать об этих проявлениях, чтобы можно было разработать оптимальные физиотерапевтические программы, которые не усугубляли бы существующие жалобы и не поощряли бы постоянную физическую активность в этой группе.

Таблица 1

Распространенность нарушений опорно-двигательного аппарата у пациентов с диабетом или без него

ЗАМОРОЖЕННОЕ ПЛЕЧО

Самая большая инвалидизирующая из распространенных проблем опорно-двигательного аппарата - это адгезивный капсулит, который также известен как замороженное плечо, периартрит плеча или облитерирующий бурсит.Он характеризуется прогрессирующим болезненным ограничением движений плеча, особенно наружной ротации и отведения. 5 Утолщенная суставная капсула плотно прилегает к головке плечевой кости, что приводит к значительному уменьшению объема плечевого сустава (рис. 1). Точное происхождение адгезивного капсулита неизвестно, хотя он был связан с несколькими другими состояниями, включая травму плеча, церебральные состояния, сердечные заболевания и респираторные заболевания.Естественное течение болезни характеризуется тремя отдельными фазами: болезненной, спаечной и разрешительной. 5 Адгезивный капсулит появляется в более молодом возрасте у пациентов с диабетом и обычно менее болезнен, 6 , хотя он хуже поддается лечению и длится дольше. 7 Предполагаемая распространенность составляет 11–30% среди пациентов с диабетом и 2–10% среди пациентов, не страдающих диабетом. 8– 11 Адгезивный капсулит связан с продолжительностью диабета и возрастом. 10, 11

Рисунок 1

Артрограмма плеча, показывающая суженную и сросшуюся капсулу сустава при адгезивном капсулите.

Пациенты с диабетом с замороженным плечом с большей вероятностью будут иметь другие диабетические осложнения, такие как ограниченная подвижность суставов, чем диабетики без замороженного плеча, хотя это можно объяснить возрастом. 10, 11

Большинство случаев адгезивного капсулита проходят со временем, но, тем не менее, лечение заключается в адекватном обезболивании и внутрисуставных инъекциях кортикостероидов на болезненных ранних стадиях, если это необходимо.Инъекции кортикостероидов могут повышать уровень сахара в крови у диабетиков в течение 24–48 часов после инъекции, поэтому следует рассмотреть возможность мониторинга уровня сахара в крови и планов действий на случай повышенного уровня сахара в крови. Иногда рассматриваются растяжения или манипуляции под наркозом. После болезненной фазы и в течение всего периода заболевания следует поддерживать надлежащим образом подобранную регулярную физиотерапевтическую программу.

СИНДРОМЫ РУК

Увеличивается частота аномалий кистей рук у пациентов с диабетом 1 и 2 типа по сравнению с населением в целом.Связь между аномалией руки и продолжительностью диабета, но не возрастом или полом, является постоянным выводом. 12

Ограниченная совместная подвижность

Ограниченная подвижность суставов также известна как диабетическая хейроартопатия (от греческого слова «хейрос» - рука). Он характеризуется толстой, плотной, восковой кожей, в основном на тыльной стороне кистей, с деформациями сгибания пястно-фаланговых и межфаланговых суставов (повышенное сопротивление пассивному разгибанию суставов).Клинически ограниченная подвижность суставов может проявляться неспособностью двух ладоней полностью соединиться вместе с максимально согнутыми запястьями, формируя молитвенный знак (рис. 2). На ранних стадиях развиваются парестезии и легкая боль. Симптомы нарастают очень медленно, и может наблюдаться усиление боли, усиливающейся от движения рук. Образцы биопсии пораженной кожи показывают выраженное утолщение периартикулярного, а не суставного коллагена, что может быть связано с неферментативным гликозилированием коллагена. 13

Рисунок 2

Ограниченная подвижность суставов, проявляющаяся в невозможности полностью сжать обе ладони вместе с максимально согнутыми запястьями, формируя молитвенный знак.

Это состояние чаще всего встречается у диабетиков 1 типа с распространенностью 8–50%, 6, 12 по сравнению с 0–26% в контрольной группе, 14 с различиями в оценках распространенности, возможно, связанными с различиями в используемые определения и, возможно, различия в гликемическом контроле. 15

Ограниченная подвижность суставов чаще встречается у пациентов с диабетической невропатией, чем у пациентов без нее. 16, 17 Ограниченная подвижность суставов и контрактура Дюпюитрена обычно встречаются у одного и того же пациента. 12, 17, 18 Лечение состоит из оптимизации гликемического контроля и индивидуальной программы лечения рук, если этого требуют симптомы пациента.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена - это ладонное или пальцевое утолщение, связывание или контрактура рук (рис. 3).У пациентов с диабетом чаще поражаются безымянный и средний палец, чем у пациентов без диабета, чем пятый палец. 19 Распространенность контрактуры Дюпюитрена у пациентов с диабетом колеблется от 20 до 63%, 16, 19, 20 по сравнению с 13% в общей популяции. 21 Среди пациентов с контрактурой Дюпюитрена 13–39% страдают диабетом. 19, 22 Контрактуры обычно мягче у диабетиков, чем у пациентов с контрактурой Дюпюитрена, не страдающих диабетом, и их распространенность увеличивается с возрастом. 23 Лечение состоит из оптимизации гликемического контроля, физиотерапии и упражнений для рук, если это необходимо, и хирургического вмешательства, только если функция серьезно нарушена. Однако контрактуры обычно легкие и редко требуют хирургического вмешательства. 6

Рисунок 3

Контрактура Дюпюитрена кисти.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала (CTS) - это заболевание, характеризующееся парестезией по кожному распределению срединного нерва большого пальца, указательного, средней и боковой половины безымянного пальца, которое часто ухудшается ночью.Симптомы могут быть вызваны сдавлением срединного нерва в запястном канале, диабетической невропатией или их комбинацией. 24 CTS часто встречается у пациентов с диабетом, с оценочной распространенностью 11–16%, 25, 26 по сравнению с частотой около 125 на 100 000 населения в течение пятилетнего периода. 27 Около 5–8% пациентов с СТС страдают диабетом. 28 CTS чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Было высказано предположение о связи между синдромом запястного канала и возрастом и продолжительностью диабета. 24 Лечение CTS состоит из использования простых анальгетиков, шин и, возможно, местных инъекций стероидов в более легких случаях компрессионного CTS. Хирургическое вмешательство показано пациентам, которым не удалось принять вышеуказанные консервативные меры.

Теносиновит сгибателей

Теносиновит сгибателей (триггерный палец или стенозирующий теновагинит) вызывается разрастанием фиброзной ткани в оболочке сухожилия, что приводит к ограничению нормального движения сухожилия.Распространенность тендосиновита сгибателей оценивается в 11% у пациентов с диабетом, по сравнению с <1% у пациентов, не страдающих диабетом. 29 Также наблюдается повышенная заболеваемость у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе. 30 Теносиновит сгибателей связан с продолжительностью диабета, но не с возрастом. 29 Инъекция кортикостероида в симптоматическое влагалище сухожилия сгибателя часто бывает излечивающим.

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Рефлекторная симпатическая дистрофия также известна как альгодистрофия, атрофия Судека и хронический регионарный болевой синдром 1 типа.Он характеризуется локальной или диффузной болью, обычно с сопутствующим отеком, трофическими изменениями и вазомоторными нарушениями, 31 с нарушением подвижности пораженной области (рис. 4 и 5). Были трудности с определениями рефлекторной симпатической дистрофии, а причина, патогенез и естественное течение неясны. Состояние может возникнуть спонтанно или после минимальной травмы - после операции или перелома. Сопутствующие заболевания могут предрасполагать к рефлекторной симпатической дистрофии, включая сахарный диабет, гипертиреоз, гиперпаратиреоз и гиперлипидемию типа IV. 32 Различные методы лечения использовались с неофициальным успехом, включая анальгетики, физиотерапию, внутривенное введение бисфосфонатов, кальцитонин, пероральные кортикостероиды и блокады симпатических ганглиев. 32 Результат обычно хороший, хотя у некоторых пациентов появляются хронические боли и контрактуры.

Рисунок 4

Руки больного рефлекторной симпатической дистрофией.

Рисунок 5

Руки больного рефлекторной симпатической дистрофией.

ДИФФУЗНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ГИПЕРОСТОЗ СКЕЛЕТА

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета, также известный как анкилозирующий гиперостоз или болезнь Форестье, характеризуется образованием новой кости, особенно в грудопоясничном отделе позвоночника (рис. 6 и 7). Новая кость, кажется, «перетекает» от одного позвонка к другому, и более заметна на правой стороне грудного позвонка. 33 Может произойти окостенение связок и сухожилий в других местах, таких как череп, таз, пятки или локти 15, 34 (рис. 8).Предполагаемый механизм причинно-следственной связи - длительные и высокие уровни инсулина или инсулиноподобных факторов роста, возникающие у пациентов с диабетом, стимулирующие рост новых костей, и могут объяснить более высокую распространенность при диабете 1 типа по сравнению с диабетом 2 типа (соотношение 3: 1). 20 У трети пациентов с гиперостозом пяток или локтей может возникать сопутствующая боль. У пациентов с гиперостозом позвоночника при утреннем подъеме может наблюдаться легкая скованность, а у 16% пациентов может развиться дисфагия. 14 В большинстве случаев пораженные люди имеют нормальную подвижность позвоночника и могут протекать бессимптомно, при этом диагноз заболевания устанавливается случайно на рентгенограмме. 15 Предполагаемая распространенность составляет 13–49% среди пациентов с диабетом 6 и 1,6–13% среди пациентов, не страдающих диабетом. 20 Среди пациентов с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета 12–80% страдают диабетом или нарушением толерантности к глюкозе. Высокая распространенность аномальных тестов толерантности к глюкозе у пациентов с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета частично является результатом ассоциации с ожирением: 83% пациентов составляют мужчины, а 30% страдают ожирением. 14 Ожирение и диабет, по-видимому, вносят независимый вклад в развитие этого состояния. 14

Рисунок 6

Рентгенограмма (вид сбоку) грудного отдела позвоночника, показывающая протекающие остеофиты при диффузном идиопатическом гиперостозе скелета.

Рисунок 7

Рентгенограмма (вид спереди) поясничного отдела позвоночника при диффузном идиопатическом гиперостозе скелета.

Рисунок 8

Двустороннее кальцинированное сухожилие архилла у пациента с диабетом.

Частота гиперостоза увеличивается с возрастом как у здоровых, так и у диабетических популяций, хотя возрастное увеличение заболеваемости начинается раньше у диабетиков. 6 Менеджмент включает обучение, контроль диабета и физиотерапию.

НЕЙРОПАТИЧЕСКИЕ (ШАРКО) СУСТАВЫ

Болезнь Шарко или суставов является результатом диабетической периферической нейропатии. Снижение нормальных афферентных защитных нервных импульсов и, следовательно, потеря защиты сустава от травмы приводит к прогрессирующему безболезненному разрушению сустава (рис. 9 и 10).Суставы Шарко обычно наблюдаются у пациентов старше 50 лет, страдающих диабетом в течение многих лет и имеющих нейропатические осложнения (рис. 11 и 12). Чаще всего поражаются суставы, несущие нагрузку, такие как стопы, лодыжки и колени; суставы, такие как кисть и запястье, поражаются редко. 35 Первоначальное тепло и эритема имитируют остеомиелит или септический артрит, но отсутствие лихорадки, повышенного количества лейкоцитов и повышенной скорости оседания эритроцитов помогает дифференцировать последние два состояния.Управление состоит из оптимизации гликемического контроля и регулярного ухода за ногами и контроля за ними, особенно у тех, у кого сильно нарушена чувствительность. Ортопедия и костыли могут уменьшить давление на пораженные суставы во время ходьбы. 35 Иногда при развитии сложных переломов может потребоваться хирургическое вмешательство.

Рисунок 9

Разрушение суставов, как при болезни Шарко.

Рисунок 10

Разрушение суставов, как при болезни Шарко.

Рисунок 11.

Двусторонние безболезненные язвы у пациента с диабетической периферической нейропатией.

Рисунок 12.

Гвоздь через подошву тапочки (см. Стрелку), которую носил пациент с диабетической периферической невропатией, был замечен только в конце дня, когда тапочка была ромовирована.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АМИОТРОФИЯ

Диабетическая амиотрофия - инвалидизирующее заболевание, которое отличается от других форм диабетической невропатии.Он характеризуется мышечной слабостью и истощением, а также диффузной болью в проксимальных мускулах нижних конечностей и асимметричной потерей судорог в сухожилиях. Плечевой пояс может быть поражен, но реже (рис. 13). Обычно это происходит у пожилых мужчин с диабетом 2 типа и часто связано с потерей веса, иногда до 40% от преморбидной массы тела. Точная причина и частота диабетической амиотрофии неизвестны. Это диагноз исключения: следует искать зловещие причины и исключать их из-за клинической картины потери веса и новых неврологических признаков.Лечение состоит из стабилизации гликемического контроля и использования физиотерапии. В большинстве случаев улучшение происходит постепенно и часто не полностью. 36

Рисунок 13

Диабетическая амиотрофия надплечья.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Осложнения сахарного диабета многочисленны и включают поражение опорно-двигательного аппарата. Некоторые ревматические состояния более распространены или вызваны долгосрочными метаболическими последствиями сахарного диабета.Когда контроль диабета плохой, в результате повышается уровень диабетических осложнений. 3 Плохой гликемический контроль может привести к ухудшению некоторых ревматических состояний. Фармакотерапия, диета и регулярная разумная программа физиотерапии должны быть краеугольным камнем управления диабетом. Мы рекомендуем, чтобы все пациенты с диабетом имели соответствующую программу упражнений под наблюдением их практикующего врача, как неотъемлемую часть их лечения диабета, чтобы снизить частоту и тяжесть осложнений.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантом больничного фонда Modbury.

ССЫЛКИ

  1. Dunstan D , Zimmet P, Welborn T, и др. . Диабез и связанные с ним расстройства в Австралии 2000 ; Австралийский отчет о диабете, ожирении и образе жизни (Ausdiab) . Мельбурн: Международный институт диабета, 2001.

    .
  2. Joslin EO , корень EF, белый P. Лечение сахарного диабета . Филадельфия: Леа и Фебигер, 1959.

  3. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med 1993; 329: 977–86.

  4. Буль Н.Г. , Хаддад Э., Кенни Г.П., и др. .Влияние физических упражнений на гликемический контроль и массу тела при сахарном диабете 2 типа: метаанализ контролируемых клинических испытаний. JAMA2001; 286: 1218–27.

  5. Ривз В . Естественное течение синдрома замороженного плеча. Scand J Rheumatol1975; 4: 193–6.

  6. Forgács SS . Эндокринные и гемоглобиновые артропатии: сахарный диабет. Ревматология . Лондон: Mosby-Year Book Europe Ltd, 1994.

  7. Griggs SM , Ahn A, Green A. Идиопатический адгезивный капсулит. Проспективное функциональное исследование исходов безоперационного лечения. J Bone Joint Surg [Am] 2000; 82: 1398–407.

  8. Бриджмен Дж. Ф. . Периартрит плеча и сахарный диабет. Энн Рум Dis 1972; 31: 69–71.

  9. Lequesne M , Dang N, Bensasson M, и др. .Повышенная ассоциация сахарного диабета с плечевым капсулитом и плечевым синдромом. Scand J Rheumatol 1977; 6: 53–6.

  10. Balci N , Balci MK, Tuzuner S. Плечевой адгезивный капсулит и амплитуда движений плеча при сахарном диабете II типа: связь с диабетическими осложнениями. J. Осложнения диабета, 1999; 13: 135–40.

  11. Arkkila PE , Kantola IM, Viikari JS, и др. .Капсулит плеча у пациентов с диабетом I и II типа: связь с диабетическими осложнениями и родственными заболеваниями. Энн Рум Дис, 1996; 55: 907–14.

  12. Гамштедт А . Аномалии рук у пациентов с NIDDM. Прог Диабет, 1993; 4: 1–6.

  13. Buckingham BA , Uitto J, Sandborg C, и др. . Склеродермоподобные изменения при инсулинозависимом сахарном диабете: клинические и биохимические исследования.Уход за диабетом 1984; 7: 163–9.

  14. Розенблум А . Нарушения соединительной ткани при сахарном диабете. Международный учебник сахарного диабета . 2-е изд. Чичестер: Джон Вили, 1997: 1517–31.

  15. Crisp AJ , Heathcote JG. Нарушения соединительной ткани при сахарном диабете. Дж. Р. Колл Врачи, Лондон, 1984; 18: 132–41.

  16. Jennings AM , Milner PC, Ward JD.Аномалии рук связаны с осложнениями диабета при диабете 2 типа. Diabet Med1989; 6: 43–7.

  17. Старкман Х.С. , Глисон Р. Э., Рэнд Л. И., и др. . Ограниченная подвижность суставов (LJM) руки у пациентов с сахарным диабетом: отношение к хроническим осложнениям. Энн Рум Дис 1986; 45: 130–5.

  18. Eadington DW , Патрик А.В., Фриер Б.М.Связь между изменениями соединительной ткани и привычкой к курению при диабете 2 типа и у людей, не страдающих диабетом. Diabetes Res Clin Pract1991; 11: 121–5.

  19. Noble J , Heathcote JG, Cohen H. Сахарный диабет в этиологии болезни Дюпюитрена. J Bone Joint Surg [Br] 1984; 66: 322–5.

  20. Forgacs SS . Сахарный диабет и ревматические заболевания.Clin Rheum Dis 1986; 12: 729–53.

  21. Карсон Дж. , Кларк К. Дюпюитрен у пенсионеров в Королевской больнице Челси. Дж. Р. Колл Врачи, Лондон, 1993; 27: 25–7.

  22. Lennox IA , Murali SR, Porter R. Исследование повторяемости диагноза контрактуры Дюпюитрена и ее распространенности в области грампиана. J Hand Surg [Br] 1993; 18: 258–61.

  23. Gudmundsson KG , Arngrimsson R, Sigfusson N, и др. . Эпидемиология болезни Дюпюитрена: клиническая, серологическая и социальная оценка. Исследование Рейкьявика. J Clin Epidemiol 2000; 53: 291–6.

  24. Юнг И , Хоманн Т.С., Гернет Дж. А., и др. . Синдром диабетической руки. Метаболизм 1971; 20: 1008–15.

  25. Phalen GS .Размышления о 21-летнем опыте лечения синдрома запястного канала. JAMA 1970; 212: 1365–7.

  26. Comi G , Lozza L, Galardi G, и др. . Наличие синдрома запястного канала у диабетиков: влияние возраста, пола, продолжительности диабета и полинейропатии. Acta Diabetol Lat1985; 22: 259–62.

  27. Стивенс Дж. С. , Сан S, Борода CM, и др. . Синдром запястного канала в Рочестере, штат Миннесота, с 1961 по 1980 год.Неврология 1988; 38: 134–8.

  28. Сделка C . Эндокринная система. Оксфордский учебник ревматологии . 2-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1998: 282–5.

  29. Leden I , Schersten B, Svensson B, и др. . Нарушения опорно-двигательного аппарата при сахарном диабете. Повышенная распространенность ладонного флексортеносиновита. Scand J Rheumatol1983; 12: 260–2.

  30. Leden I , Svensson B, Sturfelt G, и др. .«Ревматические» симптомы руки как ключ к недиагностированному сахарному диабету. Scand J Rheumatol 1980; 9: 127–8.

  31. Козин Ф . Рефлекторный синдром симпатической дистрофии: обзор. Clin Exp Rheumatol 1992; 10: 401–9.

  32. Marshall AT , Крисп AJ. Рефлекторная симпатическая дистрофия. Ревматология (Оксфорд) 2000; 39: 692–5.

  33. Липсон S .J. Боль в пояснице. Учебник ревматологии . 5-е изд. Филадельфия: Saunders WB, 1997.

  34. Bland JH , Frymoyer JW, Newberg AH, и др. . Ревматические синдромы при эндокринных заболеваниях. Semin Arthritis Rheum 1979; 9: 23–65.

  35. Bayne O , Lu EJ. Артропатия запястья у диабетиков Шарко.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *