Проявления спида: признаки и симптомы, стадии болезни, диагностика и лечение

Содержание

ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — иммунологическое заболевание вирусной этиологии. Этот вирус проникает в организм человека и вызывает нарушение иммунной системы, вирус подавляет и уничтожает Т-лимфоциты, что в конечном итоге приводит к полному разрушению в организме защитных механизмов в борьбе с инфекцией. Согласно официальным данным ВОЗ, в настоящее время на нашей планете зарегистрировано около 34 миллионов людей со статусом ВИЧ.
Острая ВИЧ-инфекция нередко остаётся нераспознанной из-за сходства её проявлений с симптомами гриппа и других инфекций. Острая инфекция, как правило, переходит в бессимптомную инфекцию. Начинается следующий период - вирусоносительство, который продолжается несколько лет (от 1 года до 8 лет). В этот период человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

Стадия вторичных заболеваний характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей, поверхностные поражения кожи - локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз и другие. Присоединяются опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, локализованная саркома Капоши. Человек начинает худеть, появляется ночной пот, лихорадка, необъяснимая диарея более одного месяца.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта может быть одним из ранних клинических симптомов СПИДа. В отличие от обычного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налёт быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления налёта, образуются кровоточащие эрозии. Кандидозные высыпания с трудом поддаются лечению.

Волосатая лейкоплакия. Наличие «волосатой лейкоплакии» на 99% свидетельствует об инфицированности больного ВИЧ-инфекцией. Обычно волосатая лейкоплакия локализуется на боковой поверхности языка, реже на слизистой оболочке щёк. Клинически волосатая лейкоплакия представляет ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности языка, как бы волосков. Волосковые разрастания имеют длину от нескольких миллиметров до 1 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

 

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Настораживающим фактором в отношении наличия ВИЧ-инфекции у больного является генерализованная форма поражения. Наличие глубоких язв на альвеолярных отростках вплоть до секвестрации.

Вирусная инфекция у ВИЧ- инфицированных больных проявляется в виде герпеса простого и герпеса опоясывающего.

При нарастании иммунодефицитного состояния наблюдается генерализация процесса с поражением ЦНС, печени, лёгких и других внутренних органов. Появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация - губы, твёрдое нёбо, мягкое нёбо, щёки. Язвочки могут сливаться и образовывать кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налётом.

Настораживающими моментами являются:

1. Распространение герпетических высыпаний на несколько областей кожи и слизистой оболочки полости рта;
2.Часто имеет место язвенно-некротическая форма заболевания;
3. Единственным терапевтическим средством, которое может облегчить состояние больного является ацикловир, вводимый внутривенно.

Опоясывающий лишай. У инфицированных ВИЧ-инфекцией опоясывающий лишай может быть в любом периоде клинического течения болезни и проявляться различной тяжестью. На стадии СПИД эти изменения доходят до тяжелейших гангренозных форм и сопровождаются сильными болями.

Саркома Капоши - частое и тяжёлое проявление СПИДа. Локализация: слизистая оболочка мягкого и твёрдого нёба, щёк, языка, губ, реже – альвеолярные отростки и дно полости рта. В начале заболевания могут появляться пятна застойно-красного или фиолетового цвета. Затем происходит их инфильтрация с образованием опухолевидных образований, величиной с лесной орех. Внешне образования похожи на гемангиому, на десне похожи на эпулид, но синего цвета.

 

 

Автор: врач-стоматолог Дубровская Ю.В.

Признаки развития СПИДа - Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

СПИД – это четвертая, заключительная стадия ВИЧ-инфекции, которая обычно наступает через 10-15 лет после инфицирования. Первые несколько лет болезнь ничем не выдает своего присутствия, так что без сдачи анализов невозможно самостоятельно узнать о заражении. Однако когда развивается состояние иммунодефицита, у человека резко ухудшается самочувствие, появляются тяжелые заболевания.

Термин СПИД – это аббревиатура, сокращение: синдром приобретенного иммунного дефицита:

  • Синдром – это значит, что стадия болезни характеризуется целым комплексом клинических проявлений.
  • Приобретенный – означает, что данное состояние не передается по наследству, а приобретается в процессе болезни.
  • Иммунный дефицит – имеется в виду, что на этапе СПИДа в организме человека остается ничтожно малое количество иммунных клеток (менее 200 клеток CD4 на 1 мл крови).

Раньше под определением синдрома иммунодефицита также понималось состояние больного человека с ослабшим иммунитетом после тяжелых хронических болезней, воздействия облучения, из-за длительного приема антибиотика или сильных гормональных препаратов. Сейчас это слово ученые и медицинские работники употребляют только для обозначения ВИЧ-инфицированных, кто болеет СПИДом. Остальные случаи ослабления иммунитета получили название вторичной иммунологической недостаточности.

Наиболее яркие и показательные признаки развития СПИДа:

  • резкое снижение массы тела;
  • слабость, недомогание;
  • постоянно сменяющие друг друга лихорадка и озноб;
  • стабильно повышенная температура тела;
  • кожные высыпания;
  • появление саркомы Капоши;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • частая диарея;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • ноющая боль в суставах.

У женщин клиническая картина более тяжелая, синдром иммунного дефицита характеризуется у них поражением органов мочеполовой системы. Возникают такие заболевания и симптомы:

  • эрозия шейки матки;
  • отсутствие менструаций;
  • зуд, жжение внизу живота;
  • появление гнойничков;
  • зловонные выделения из уретры после мочеиспускания;
  • неестественное покраснение наружных половых органов;
  • образование кровоточащих язв.

СПИД и его профилактика среди современной молодежи

СПИД и его профилактика среди современной молодежи

СПИД - это заболевание, убивающие медленно, но безусловно. Именно поэтому профилактика заболевания крайне важная мера для снижения риска распространения вируса среди подростков.

СПИД – это завершающая стадия смертельной болезни, которая вызвана вирусом иммунодефицита (ВИЧ). Тема «СПИД и его профилактика» должна обязательно подниматься среди подростков и школьников. Меры для снижения риска распространения ВИЧ, передающегося половым путем и с кровью, должны разрабатываться и заноситься в план образовательных учреждений.

Общая информация

Геном возбудителя заболевания (ВИЧ) включает две РНК молекулы, которые идентичны между собой и состоят из десяти тысяч пар основ. Вирус обладает неповторимой изменчивостью, во много раз большей, чем переменчивость гриппа. За счет такой способности генома, вирус в человеческом организме мутирует и возникают новые вирионы ВИЧ, что существенно затрудняет разработку вакцины и не дает составить единый план для специфических мероприятий профилактики СПИД.

Способы передачи

Заразиться ВИЧ можно от человека на любом этапе течения болезни. Вирус передается при половом контакте, переливании крови и ее составляющих, применении медицинских инструментов, контактировавших с кровью, зараженной возбудителями. Половым путем вирус передается через поврежденные участки кожного покрова и оболочек слизистой партнера. Чаще всего повреждения происходят при контактах через анальный проход, потому в группу риска попадают гомосексуалисты.

Профилактический план среди подростков – это информация о способах заражения. При переливании зараженной вирусом крови, вероятность развития болезни достигает 100%. В этом случае группу риска представляют наркоманы.

Течение заболевания

Чтобы уберечь взрослых и подростков от распространения ВИЧ, надо разработать детальный план мероприятий. В том числе важно знать об особенностях заболевания. Вирус иммунодефицита проходит четыре этапа:

  • инкубационный;
  • первичных;
  • вторичных проявлений;
  • этап поражений.

Первый этап может длиться как три дня, так и три месяца. Первичные признаки проявляются по мере распространения инфекции по организму, продолжительность этой стадии – от двух дней до двух с половиной месяцев, в некоторых случаях может затянуться и на год. Вторичные проявления возникают во время активного преобразования иммунной системы, длится до десяти лет. Последний этап необратимых поражений может продолжаться от нескольких месяцев до пяти лет.

Симптоматика

Многие признаки ВИЧ инфекции имеют такие заболевания, как онкология, диарея, пневмония и прочие. При СПИДе опасность представляет не сам вирус, а другие инфекционные болезни, поражающие организм, ослабленный ВИЧ.

Профилактические меры

План профилактических мероприятий преимущественно направлен на обучение населения начиная с возраста подростков безопасному ведению половой жизни: использование презервативов, ограничение количества партнеров. Меры, включенные в план – это гарантирование выполнения в медицинских учреждениях правил использования и стерилизации инструментов (шприцев, игл и так далее).

План, предупреждающий распространение СПИД среди подростков – это важная мера, но стоит отметить, что по большей степени здоровье каждого человека, как и его жизнь зависит от него самого. От образа жизни, избранного им и от понимания факторов риска.

Наилучшей профилактикой ВИЧ станет чистота во взаимоотношении полов, верность партнеру. Немаловажной мерой является также пропаганда правильного образа жизни, борьба с наркоманией, алкоголизмом. К особым профилактическим средствам можно отнести такие предохраняющие средства, как презервативы.

Особенности распространения

Чаще всего ВИЧ обнаруживают в сперме и крови инфицированных людей. Основным способом передачи вируса и распространения заболевания являются незащищенные половые контакты. Еще одним вариантом заражения считается использование нестерильных шприцев, что в основном распространено среди наркоманов.

Также возможна передача вируса при переливании крови, ее компонентов, при пересадке тканей и органов, использовании спермы донора и так далее. Может произойти инфицирование при вынашивании ребенка, в процессе его рождения, во время кормления грудью – если мать является носителем вируса или больна СПИД.

План для профилактики ВИЧ среди подростков должен отдельно выделять информацию, что инфекция преимущественно распространяется половым путем, причем количество инфицированных стабильно возрастает. Большая часть всех случаев заражения приходится на возрастную категорию подростков от 15 лет до 24.

У многих зараженных ВИЧ никак не проявляет себя симптомами в течение многих лет, инфекцию можно выявить, лишь сдав специальные анализы крови. Человек может длительное время являться носителем вируса, передавая его другим людям и не зная об этом.

Ответственность

За предумышленное заражение ВИЧ предусмотрена уголовная ответственность. При заведомой постановке другого лица в опасность инфицирования ВИЧ существуют следующие варианты наказаний:

  • ограничение свободы до трех лет;
  • задержание на срок от трех месяцев до полугода;
  • лишение свободы на срок до одного года.

При передаче вируса иммунодефицита другому лицу, при условии, что заразивший знал, что болен ВИЧ, предусмотрена мера пресечения – лишение свободы на срок до пяти лет.

Заключение

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – это болезнь, которая убивает медленно, но непреклонно. Вирусные клетки распространяются на структуру ДНК, меняя ее постепенно. Инфекция сохраняет свою активность в теле носителя более трех лет, за этот период вирус ВИЧ постепенно становится неотъемлемой составляющей в составе крови.

Именно такая особенность вируса, по мнению исследователей, существенно повышает риск заражения СПИД при использовании не стерильных медицинских инструментов, которые раньше непосредственно контактировали с кровью, инфицированного человека. Усложняет ситуацию и тот факт, что симптомы СПИД характеризуются высокой степенью изменчивости и могут проявиться даже спустя несколько лет после передачи вируса. Болезнь по этому показателю лидирует среди всех известных вирусов, в том числе многочисленные разновидности вирусов гриппа.

Для подведения итогов стоит отметить, что не существует вакцины, которая может гарантировано защитить от заражения ВИЧ. Отсутствует и радикальный метод лечения этого заболевания. СПИД на сегодняшний день не излечивается и неизбежно приводит к летальному исходу.

Человеческий разум нужен не только для того, чтобы создать искусственную среду обитания для комфортабельной жизни. Но и для того чтобы научиться безопасно, жить в той реальности, которую он создал. Профилактический план против распространения ВИЧ среди подростков, взрослых людей достаточно прост – защищенный секс, соблюдение элементарных правил личной гигиены, неупотребление наркотиков, алкоголя.

 

ВИЧ-инфекция. Проявления ВИЧ в полости рта

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, который относится к семейству «медленных вирусов». Встраиваясь в ДНК клеток иммунной системы, имеющих рецепторы CD4, вирус приводит к их гибели, в первую очередь Т-лимфоцитов-хелперов. Это делает человека беззащитным перед внешними и внутренними инфекциями.

 

Выпадает система постоянного иммунного надзора, сдерживающего активацию условно-патогенной микрофлоры. Параллельно в организме могут запускаться и аутоиммунные реакции, при этом чужеродными воспринимаются не только инфицированные, но и здоровые клетки организма. Ослабляется система сдерживания опухолевого роста.

В результате развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания (вызванные возбудителями, которые не вызывают заболевания у человека с нормальным иммунитетом, но могут быть смертельно опасны для больных с резко сниженным иммунитетом).

Источниками инфекции являются больные люди в любой период болезни или носители вируса. Достаточная концентрация вируса для заражения ВИЧ содержится только в крови, сперме, влагалищном секрете и грудном молоке. Также вирус содержится в слюне, поте, слезах, экскрементах, моче, однако концентрация вируса там значительно меньше.

ВИЧ передается:

· Через половые контакты. Презерватив не является 100% надежным средством защиты от ВИЧ, поскольку размер вируса меньше пор в материале, из которого изготавливаются механические контрацептивы.

· Через контакт кровь-кровь (совместное использование шприцев, игл для введения наркотиков, при использовании общей посуды для приготовления наркотиков и промывания шприца; через нестерильный медицинский инструментарий, при нанесении татуировок, пирсинга нестерильными инструментами, попадании заражённой крови на повреждённую кожу или слизистые, при переливании непроверенной донорской крови, пересадке органов).

· От матери ребёнку (во время беременности, родов либо при кормлении грудью).

 

ВИЧ не передается:

· Через общую посуду для еды, при пользовании общим туалетом, душем, ванной комнатой, постельным бельем.

  • При рукопожатиях и объятиях.

· Через поцелуй (при отсутствии повреждений слизистой полости рта у партнёров).

  • Через пот или слезы.
  • При кашле и чихании.

· Вирус иммунодефицита очень неустойчив во внешней среде, он способен выжить только в организме человека и погибает во внешней среде. Невозможно заразиться ВИЧ в бассейне, при занятиях спортом, через укус насекомого или общение с животными.

В развитии ВИЧ-инфекции выделяют несколько стадий:

1) Острая ВИЧ-инфекция (от 3 недель до 3 месяцев от момента заражения).

Основные признаки: острый тонзиллит и фарингит (воспаление миндалин и глотки), повышение температуры тела, протекающее с познабливанием и потливостью. Характерны боли в мышцах, суставах, головные боли, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, возможны высыпания на коже как при краснухе или кори. Первичные проявления могут также протекать в виде гриппоподобного варианта либо реакций, где ведущими симптомами являются головная боль, повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов (мононуклеозоподобный синдром).

2) Бессимптомная ВИЧ-инфекция (может длиться годами).

В данный период отсутствуют какие-либо симптомы болезни или ее клинические проявления.

3) Синдром генерализованной лимфаденопатии.

Увеличивается не менее 2 лимфоузлов не менее чем в двух разных областях, реакция сохраняется более 3 месяцев. Чаще всего поражаются лимфоузлы, расположенные по задней поверхности кивательной мышцы, над- и подключичные и подмышечные. Более чем в 50 % случаев реагируют подподбородочные, поднижнечелюстные, околоушные группы узлов.

4) СПИД-ассоциированный комплекс. Характеризуется 4 признаками:

− потеря массы тела 10 % и более;

− немотивированные длительные лихорадка и диарея;

− проливной ночной пот;

− синдром хронической усталости.

В данный период проявляются признаки заболевания в полости рта (грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек).

5) Терминальная стадия – собственно СПИД.

Развитие угрожающих жизни инфекций и злокачественных новообразований, имеющих необратимое течение: пневмоцистная пневмония, кишечный криптоспоридиоз, токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких, внелегочный криптококкоз, гистоплазмоз, атипичные микобактериозы, прогрессирующая энцефалопатия и др.

Некоторые проявления ВИЧ-инфекции в полости рта

 

Поражения полости рта у лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией, относятся к числу первых симптомов заболевания!

Наиболее часто с ВИЧ связаны:

1) Кандидоз (молочница) полости рта.

Кандидоз полости рта встречается у 75 % людей со СПИД-ассо- циированным комплексом и СПИДом. Это грибковое поражения слизистой оболочки полости рта, вызываемое грибами рода Candida. Ощущения у больного могут отсутствовать или появляются жалобы на сухость во рту, ощущение жжения, боли в сосочках языка, чувство стягивания слизистой губ.

Выделяют несколько форм кандидоза:

  • Псевдомембранозный (дифтерийный) кандидоз - характеризуется наличием белого или желтоватого налета на ярко-красной слизистой оболочке полости рта. При соскабливании налет снимается, обнажая красные или кровоточащие пятна. В процесс может вовлекаться любой отдел слизистой оболочки полости рта.
  • Эритематозный (атрофический) кандидоз - проявляется в виде красного, плоского, едва различимого поражения спинки языка или твердого либо мягкого неба. Цвет пораженной слизистой оболочки варьирует от светло-розового до багряно-красного, налета нет. Больные жалуются на жжение во рту, чаще всего — при приеме соленой или острой пищи и употреблении кислых напитков.
  • Хронический гиперпластический кандидоз – наиболее редкая форма. На слизистой появляются белые темно-коричневатые поражения, которые возвышаются над слизистой и не соскабливаются, имеют шероховатую поверхность. Поражения могут быть в виде пятна, полос, колец.

2) Волосатая лейкоплакия - чаще появляется на боковых поверхностях языка, иногда может переходить на всю спинку и даже корень языка. Вызывается вирусом Эпштейна-Барр. Поверхность слизистой оболочки неровная и покрыта разрастаниями, напоминающими волоски, длиной от нескольких миллиметров до 2–3 см. Очаги поражения имеют сморщенную, как бы «гофрированную» поверхность с нечеткими границами. Характерной особенностью разрастаний является плотное прикрепление к слизистой.

3) ВИЧ-гингивит – характеризуется острым и внезапным воспалением дёсен, как правило в переднем участке верхнего и нижнего зубного ряда, сопровождается самопроизвольными кровотечениями. Признаки могут ненадолго исчезать, но затем возникают рецидивы. Воспаление возникает даже при хорошей гигиене полости рта и отсутствии местных факторов риска.

4) ВИЧ-некротизирующий гингивит – начинается внезапно (реже постепенно) с кровоточивости десен при чистке зубов, боли, неприятного запаха изо рта. Десна становится ярко-красной, отечной, краевая десна и межзубные сосочки отмирают, приобретая желто-серый цвет;

5) ВИЧ-периодонтит – любое деструктивное заболевание связочного аппарата зубов с потерей костной ткани, образованием глубоких карманов, подвижностью зубов, но без признаков изъязвления, отмирания тканей. Проводимое лечение как правило не оказывает ощутимого эффекта.

6) Саркома Капоши – злокачественное новообразование, наиболее часто развивающееся у мужчин. Связано с вирусом герпеса человека типа 8. В большинстве случаев сначала поражается кожа, а затем слизистая оболочка полости рта. Кожные поражения у ВИЧ-инфицированных лиц чаще располагаются на туловище, руках, голове и шее. На лице чаще всего поражается кожа носа. В полости рта очаги саркомы преимущественно обнаруживаются на твердом небе и деснах. Начало болезни острое, внезапное. Появляются пятна ярко-красной, багровой, фиолетовой окраски с кровоизлияниями. В более поздних стадиях элементы темнеют, увеличиваются в размерах, могут возвышаться, разделяться на дольки и изъязвляться. Изъязвления в полости рта встречаются более часто, чем на коже. На десне поражения могут проявляться в виде эпулиса (очаг разрастания соединительной ткани на десне).

7) Неходжкинские лимфомы – проявляется образованием плотного, эластичного, красноватого или слабо-фиолетового набухания, которое может изъязвляться. Наиболее частая локализация поражений – десна и слизистая оболочка твердого и мягкого неба.

8) Проявления вирусных инфекций:

  • Простой герпес – отмечаются лихорадка, недомогание, увеличение лимфатических узлов. Через 1–2 дня появляются пузырьки на любом участке слизистой оболочки полости рта, губах, коже. В полости рта высыпания чаще локализуются на деснах и небе Пузырьки быстро вскрываются с образованием болезненных участков слизистой. Заживление наступает через 10–14 дней. В дальнейшем заболевание может рецидивировать, что провоцируется нахождением на солнце, ОРВИ, травмой, стрессом и ослаблением иммунитета. Отмечается устойчивость к проводимому лечению.
  • Опоясывающий герпес – начинается с появления покалывания, зуда, чувства «ползания мурашек», а также болей невралгического характера по ходу ветвей тройничного нерва. Через несколько дней в этой области появляется покраснение с односторонними высыпаниями в виде пузырьков. После их вскрытия образуются эрозии, покрытые сероватым налетом. Заживление наступает через 2–3 недели, но боль может сохраняться в течение нескольких месяцев. Возможно развитие язвенно-некротической формы болезни.
  • Папилломавирус человека – образование на коже и слизистой папиллом, бородавок, кондилом. Это узелковые поражения, имеющие четкие границы, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки и покрытые сосочковыми разрастаниями. Наиболее частая локализация — область губ, десна, твердое небо, язык. Устойчивы к хирургическому лечению.

Диагностика

Необходимы консультации большого количества специалистов, в том числе инфекциониста, иммунолога, онколога, стоматолога и других, в зависимости от специфики течения заболевания.

Группы риска заражения ВИЧ:

· лица, использующие инъекционные наркотические препараты, а также общую посуду, требуемую в приготовлении таких препаратов, сюда же причисляются и половые партнеры таких лиц;

· лица, которые вне зависимости от актуальной для них ориентации, практикуют любые незащищенные половые контакты;

· лица, которым была проведена процедура переливания донорской крови без ее предварительной проверки;

  • врачи различного профиля;
  • лица, больные тем или иным венерическим заболеванием;

· лица, непосредственным образом задействованные в сфере проституции, а также лица, пользующиеся их услугами.

Разнообразные клинические проявления ВИЧ-инфекции имеют общие особенности – упорное течение и устойчивость к терапии.

 

Должны насторожить:

· указание на недавно перенесенное острое заболевание с гриппоподобным или мононуклеозоподобным (похожим на симптомы инфекционного мононуклеоза: лихорадка, поражения носоглотки в виде синусита, ангины или фарингита, увеличение более двух групп лимфоузлов, увеличение печени, селезенки, специфические изменения показателей крови) синдромом вне эпидемии;

· продолжительная лихорадка с неясной причиной;

· увеличение лимфоузлов разных групп;

· нарастающее похудание;

· упорная диарея;

· тяжелые пневмонии;

· затяжные гнойно-воспалительные заболевания;

· волосатая лейкоплакия;

· саркома Капоши в молодом возрасте.

Лабораторные тесты:

Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA)

ИФА-положительный результат требует обязательной проверки с использованием другой серии тест-систем. При получении повторного ИФА-положительного результата необходимо подтверждение методом иммуноблотинга (определение антител к отдельным антигенам вируса).

Для того, чтобы пациента признали ВИЧ-инфицированным, у него должны быть получены дважды положительные результаты ИФА, подтвержденные положительным результатом иммуноблотинга.

Следует помнить, что в течение достаточно длительного времени (в среднем до 3, а иногда до 6 месяцев и более) ВИЧ-инфицированные лица остаются серонегативными (то есть результаты анализов в этот период будут отрицательными). Антигенные маркеры ВИЧ обнаруживаются в крови значительно раньше, чем антитела (до 8 недель).

Информативной может быть полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить генетический материал вируса в крови.

Стадию заболевания, тактику лечения и прогноз также можно определить по уровню CD4+ Т-лимфоцитов и соотношению CD4+/CD8+.

 

Профилактика

· Необходимо избегать случайных половых партнеров. При любых таких сексуальных контактах нужно использовать механические средства контрацепции;

· Отказ от приема наркотиков. Человек под действием психоактивных веществ теряет способность критически мыслить, и может, в частности, допустить использование одного шприца среди целой группы наркоманов, где может оказаться ВИЧ-положительный;

· Для предотвращения передачи инфекции от матери к ребенку, следует соблюдать предписания лечащего врача, планировать беременность и приходить на контрольные осмотры. Лечебные мероприятия входят в план подготовки ВИЧ-инфицированной беременной к родам и последующему уходу за ребёнком. В частности, понадобится отказ от грудного вскармливания.

· Периодически необходимо проходить лабораторное обследование на ВИЧ, особенно лицам в группах риска. Если же инфекция обнаружена, нужно сразу же приступить к своевременному, адекватному лечению, назначенному врачом. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз и больше вероятность предотвратить тяжёлые последствия действия вируса на организм и развитие СПИД.

Врач-интерн Веремейчик Д.В.

Профилактика ВИЧ

«Веди себя благоразумно — среди тысяч людей только один умирает естественной смертью, остальные погибают вследствие безрассудной манеры бытия».

 Маймонид (средневековый философ, 1135–1204 гг.)

 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВИЧ/СПИДe

С 1 августа 1995 года в России действует Закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", регулирующий отношения государства и человека в области вопросов, связанных с распространением ВИЧ/СПИДа. ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека) - это вирус, который передаётся от человека к человеку определёнными путями и вызывает нарушение функций или разрушение иммунной системы организма человека.

ВИЧ-инфекция - это заболевание, возникающее при проникновении в организм человека вируса иммунодефицита.

СПИД - это сокращение от Синдром Приобретённого Иммунного Дефицита. Это последняя (терминальная) стадия ВИЧ-инфекции.

ВИЧ - это необычный вирус , потому что человек может быть инфицирован много лет и казаться при этом абсолютно здоровым. Но вирус постепенно размножается внутри организма и в конце концов уничтожает возможность организма бороться против инфекций и болезней, убивая клетки крови, которые являются частью иммунной (защитной) системы организма. Если человек инфицирован, это ещё не значит, что у него сразу разовьётся СПИД. Вирус может находиться в организме десять и более лет, прежде чем человек почувствует какие-либо симптомы заболевания. В течение этого периода человек может выглядеть и чувствовать себя абсолютно здоровым, но при этом может передать этот вирус другим.

Таким образом:

• можно получить ВИЧ, даже не подозревая этого

• можно передать ВИЧ другим, не зная об этом.

Через некоторое время после попадания ВИЧ в организм у людей появляется состояние, напоминающее грипп, но через несколько дней оно проходит. Обычно никто не связывает эти проявления с ВИЧ-инфекцией. Попав в организм, вирус постепенно разрушает иммунную систему, и, в конце концов, она становится такой слабой, что у человека появляются серьёзные проблемы со здоровьем. Могут развиться пневмония, рак, различные формы лихорадки, другие серьёзные заболевания, многие из которых никогда не возникают у людей с неразрушенной иммунной системой. Эта стадия заболевания называется СПИД. В это время человек может резко потерять вес на 10 % и более, иметь длительное время (более одного месяца) постоянно повышенную температуру тела, сильное ночное потоотделение, хроническую усталость, увеличение лимфатических узлов, постоянный кашель и длительный жидкий стул. После этого наступает момент, когда сопротивляемость организма окончательно потеряна, а болезни настолько обостряются, что человек умирает.

В настоящее время нет лекарства, способного уничтожить ВИЧ в организме человека, но существуют препараты, которые могут поддержать здоровье и замедлить развитие СПИДа и нет вакцины, способной предотвратить заражение. Исследования показали, что ВИЧ содержится в различных биологических жидкостях организма человека, но в различных количествах.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Профилактика инфицирования состоит в соблюдении несложных, но очень важных правил.

Вот они:

- избегайте случайных половых партнеров. Это самое главное! При любых сексуальных контактах всегда используйте презерватив. 

- откажитесь от приема наркотиков. Под их воздействием человек теряет контроль, а это обычная ситуация для использования одного шприца среди целой группы наркоманов, где вполне может оказаться ВИЧ-положительный. 

- чтобы предотвратить передачу инфекции от матери к ребенку, следует соблюдать предписания лечащего врача. Они входят в план подготовки ВИЧ-инфицированной беременной к родам и последующему уходу за младенцем. В частности, нужно отказаться от грудного вскармливания. 

- периодически проходите обследование на предмет наличия ВИЧ. Если же инфекция обнаружена, сразу же приступайте к своевременному, адекватному лечению, назначенному врачом. 

Помните, что ВИЧ-инфекция является хроническим, постоянно прогрессирующим заболеванием. Важно: существуют современные эффективные способы предотвратить на долгие годы, иногда на всю жизни, появление СПИДа. Современное адекватное лечение прекращает разрушение иммунной системы инфицированного человека.

БОЛЕЕ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ ПО ВОПРОСАМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПО ТЕЛЕФОНУ «ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ»:

8-800-350-22-99

с 08:00 до 18:00, кроме выходных

ВСЕ ЗВОНКИ ПО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ БЕСПЛАТНЫЕ

ИРКУТСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР СПИД

ВИЧ и СПИД в полости рта: симптомы, лечение и профилактика

Что такое ВИЧ-инфекция и СПИД?
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как СПИД.  Распространение ВИЧ-инфекции связано с попаданием содержащих вирус биожидкостей непосредственно в кровоток человека (при переливании крови, использовании зараженных вирусом шприцев, игл) и незащищенным половым контактом. К тому же возможна передача вируса от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов или при грудном вскармливании.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – является поздней стадией заболевания ВИЧ-инфекцией, когда нарушения в работе иммунной системы нарастают до такой степени, что организм практически не способен бороться с определенными болезнями и инфекциями. Возникновение и прогрессирование оппортунистических инфекций связано со снижением общей сопротивляемости организма.

Как узнать, есть ли у меня ВИЧ-инфекция и СПИД?
Стоматологические проблемы такие, как кровоточивость дёсен, герпес полости рта, а также грибковые и кандидозные поражения могут быть первыми симптомами СПИД. Однако это не означает, что у Вас есть это заболевание только при наличии перечисленных признаков,  так как они часто встречаются во всей популяции. Единственный способ постановки диагноза ВИЧ-инфекции – это лабораторный анализ. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Положительный результат анализа на ВИЧ-инфекцию не означает, что пациент болен СПИДом. СПИД - это медицинский диагноз, который может поставить только врач на основании определённых критериев. В то же время при диагностике ВИЧ-инфекции нельзя полагаться только на симптомы. Многие люди, живущие с ВИЧ, не имеют никаких симптоматических проявлений инфекции в течение многих лет.

Следующие симптомы могут указывать на возможность наличия ВИЧ-инфекции:

  • Быстрое потеря веса
  • Сухой кашель
  • Повторяющиеся периоды повышения температуры тела и обильное ночное потоотделение
  • Сильная утомляемость, не объяснимая другими причинами 
  • Увеличение и воспаление лимфатических узлов – подмышечных, паховых и шейных
  • Диарея длительностью более недели
  • Белёсые пятна или нетипичные язвы языка, полости рта или гортани
  • Пневмония
  • Красноватые, розовые или синеватые пятна под кожей или на её поверхности или в полости рта, носа или на веках глаз
  • Амнезия и другие неврологические заболевания

Как предотвратить ВИЧ-инфекцию и СПИД? 
Передача ВИЧ-инфекции может произойти при прямом попадании крови, спермы, влагалищного секрета или грудного молока (для младенцев) непосредственно в организм человека. Лучший способ защиты от ВИЧ - избегать видов деятельности, ведущих к повышению риска передачи вируса. Для получения информации о профилактике передачи и заражения ВИЧ-инфекцией/СПИД проконсультируйтесь у врача.

Многих пациентов волнует риск передачи ВИЧ-инфекции во время переливания крови. Начиная с 1985 года в США вся донорская кровь проходит скрининг на заражение  ВИЧ-инфекцией. Запас донорской крови США считается одним из самых безопасных в мире. В России анализ донорской крови на ВИЧ также является обязательным.

Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией в стоматологическом кабинете? 
Из-за инвазивности стоматологических процедур многие пациенты боятся передачи ВИЧ-инфекции во время стоматологического лечения. Для предотвращения передачи инфекций, в том числе ВИЧ, от пациента к пациенту в медицине применяются универсальные меры безопасности.

Эти меры требуют использования стоматологами, гигиенистами и их ассистентами одноразовых перчаток, масок и защитных очков, а также стерилизации инструментов (например, сверл бормашин) и других согласно инструкциям и регламентам. Инструменты, не подлежащие стерилизации, выбрасывают в специальные контейнеры. После каждого нового контакта с пациентом врач выбрасывает использованные перчатки, тщательно моет руки и надевает новую пару перчаток.

Если Вы обеспокоены, спросите стоматолога об универсальных мерах безопасности – это займет всего несколько минут и поможет Вам преодолеть страх.

Как лечить ВИЧ-инфекцию и СПИД? 
Современные способы лечения замедляют прогрессирование ВИЧ-инфекции и разрушения иммунной системы человека. Существуют и другие способы лечения, которые могут предотвратить или контролировать заболевания, сопутствующие ВИЧ-инфекции. Как и при любом диагнозе, раннее обнаружение - залог более эффективного лечения.

Профилактика ВИЧ-инфекции - Уральский государственный экономический университет

                                                                      ВСЕ О ВИЧ

ВИЧ – это Вирус Иммунодефицита Человека. Он передается только от человека к человеку. Как и все другие вирусы, ВИЧ не может существовать самостоятельно. Для своего размножения ему необходима человеческая клетка – хозяин. Подобно паразиту, ВИЧ использует человеческую клетку, чтобы выжить и размножаться.

ВИЧ не может находиться вне организма человека. Он очень нестоек во внешней среде. Быстро разрушается при нагревании до температуры свыше 57 градусов и почти мгновенно при кипячении.

ВИЧ – инфекция – это заболевание, вызываемое вирусом после того, как он попадает внутрь человека. Вирус ослабляет иммунную систему, выполняющую защитную функцию. На протяжении определенного времени (обычно нескольких лет) организму удается удерживать ВИЧ под контролем. В этот период инфицированный человек чувствует себя (и выглядит) вполне здоровым, и часто даже не догадывается о своей проблеме.

Свердловская область – регион России, наиболее пораженный ВИЧ-инфекцией. На 31.12.2017 года всего зарегистрировано 94 569 человек, на территории Свердловской области проживает 70 316 ВИЧ-инфицированных граждан (показатель пораженности 1,6 %). За 2017 год зарегистрировано 6 875 случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 158,8 на 100 тыс. населения. Среди граждан РФ выявлено 6 807 случаев, показатель заболеваемости 157,2 на 100 тыс. населения, что на 0,12 % выше аналогичного периода 2016 года (157,0 на 100 тыс.)

Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2017 г.» 

В условиях стремительного распространения ВИЧ-инфекции важно:

– знать все о ВИЧ/СПИДе

– знать свой ВИЧ-статус

– отказаться от наркотиков

– при сексуальных контактах с партнером, ВИЧ-статус которого неизвестен, использовать презерватив.

Способы возможного инфицирования

Как нельзя заразиться ВИЧ?

Вирус не проявляет себя долгие годы. Человек может не знать, что у него ВИЧ, чувствовать себя абсолютно здоровым и передавать его своим партнерам.

Высокая степень защиты от ВИЧ: ПРЕЗЕРВАТИВ

Как узнать, что человек инфицирован?

Диагностика и лечение ВИЧ бесплатны, проводятся за счет средств государства

Экспресс-тестирование на ВИЧ. Быстро (результат через 15 минут), анонимно, бесплатно. Расписание работы мобильного пункта 

Обследование на ВИЧ с точки зрения права

Зачем нужно знать свой ВИЧ-статус?

– Знание о своем положительном ВИЧ-статусе может помочь людям вовремя получить медицинскую помощь, которая способна предотвратить серьезные и угрожающие жизни заболевания. Так, при наличии ВИЧ важно следить за своим иммунным статусом и другими показателями, что позволяет вовремя назначить необходимое противовирусное лечение и предотвратить развитие СПИДа.

– Знание об отсутствии ВИЧ – инфекции может помочь человеку принять решение о том, как сделать свое поведение наиболее безопасным в отношении ВИЧ. Также знание своего ВИЧ-статуса важно для тех, кого волнует безопасность сексуального партнера.

– Своевременная диагностика ВИЧ – инфекции позволяет предотвратить передачу ВИЧ – инфекции во время беременности.

Сколько можно прожить с ВИЧ?

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

СИНДРОМ – ряд признаков и симптомов, указывающих на наличие определенной болезни или состояния.

ПРИОБРЕТЕННОГО – не врожденного, а переданного от человека человеку, в том числе, от матери – ребенку.

ИММУННОГО – относящегося к иммунной системе человека, которая обеспечивает защиту от болезнетворных бактерий.

ДЕФИЦИТА – отсутствие ответа со стороны иммунной системы на наличие болезнетворных микробов.

СПИД – это конечная стадия развития ВИЧ-инфекции.

Присутствие вируса в организме держит иммунитет в постоянном напряжении. Иммунная система пытается бороться с вирусом, а ВИЧ, в свою очередь, уничтожает все новые и новые CD-4 клетки. Чем больше вирусов в крови, тем больше поражается Т-лимфоцитов.

У каждого организма есть свои ресурсы и свой потенциал, но они не безграничны. В какой-то момент организм исчерпывает свои ресурсы и перестает сопротивляться чужеродным агентам, развивается стадия СПИДа.

Проявления СПИДа разнообразны, в основном это, так называемые, оппортунистические заболевания: пневмоцистная пневмония, туберкулез, грибковые поражения кожи и внутренних органов, герпес, токсоплазмоз, саркома Капоши и другие.

СЕГОДНЯ ОТ СПИДА НЕ УМИРАЮТ, ЕСЛИ наблюдаются у врача, вовремя начинают прием терапии и не допускают ошибок в лечении.

Существует единственный метод лечения, который может остановить развитие ВИЧ-инфекции и предотвратить стадию СПИДа - это антиретровирусная терапия, ее также называют высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ). Данная терапия состоит из нескольких препаратов, которые принимаются ежедневно. Эти препараты действуют на вирус, блокируя вещества (ферменты), которые нужны ему для размножения. Если ВААРТ действует эффективно, ее принимают постоянно, без перерывов.

Современная ВААРТ не может уничтожить ВИЧ в организме полностью, но она сохраняет людям с ВИЧ жизнь и здоровье, не давая вирусу вредить иммунной системе. При приеме антиретровирусной терапии вирусная нагрузка становится неопределяемой и остается такой, пока человек принимает ВААРТ. При этом ВИЧ-инфекция оказывается «обезвреженной» и иммунный статус перестает снижаться. К сожалению, если человек прекращает принимать терапию, вирусная нагрузка сразу начинает повышаться.

Поэтому ВААРТ предназначена для того, чтобы принимать ее постоянно.

При назначении ВААРТ очень важно не пропускать прием препаратов и вовремя их принимать. В противном случае, уровень препаратов в крови может стать ниже оптимального, вирус снова начнет размножаться. Выживут разновидности вируса, которые стали резистентны (устойчивы) к данным препаратам, и терапия перестанет действовать.

Более подробно об антиретровирусных препаратах можно узнать на http://arvt.ru/.

Могут ли люди, живущие со статусом ВИЧ иметь здоровых детей?

Использованы материалы с официального сайта Свердловского областного центра профилактики и борьбы со СПИД (ГБУЗ ОЦ СПИД) http://livehiv.ru/.

Вирус иммунодефицита человека может спокойно существовать только в определенных средах человеческого организма, к которым относятся: кровь, грудное молоко, сперма и интимные выделения. В какой-либо другой среде ВИЧ быстро погибает. У вируса отсутствует способность размножаться за пределами организма человека. Вирус иммунодефицита человека довольно быстро погибает при температуре выше 57?C и моментально при 100?C. Но, например, в крови, которая предназначена для переливания, ВИЧ может пережить годы, а в замороженном виде выживаемость составляет до 10 лет.

Давайте попробуем разобраться, в каких условиях и при каких обстоятельствах вирус иммунодефицита погибает, а в каких выживает.

Начнем с того, где выживает ВИЧ:
  • В шприцах. Вирус сохраняется в шприцах при температуре от 27?C до 37?C до семи дней. Срок выживаемости ВИЧ в шприцах после находившейся там инфицированной крови может доходить до месяца. Исследование крови, которая была собрана более чем из 800 шприцев с сохранившимися там в разные промежутки времени остатками крови, показало любопытные результаты. Спустя 11 дней вирус удалось выделить из 10% шприцев из объема крови менее 2 микролитров. На срок выживаемости ВИЧ внутри шприца оказывают влияние определенные факторы: объем крови в игле, количественные показатели вируса в крови, а также температура окружающей среды.
  • В крови. ВИЧ чувствует себя вполне комфортно в капле крови при комнатной температуре. Он может целую неделю сохраняться в высохшей крови при температуре 4?C.
  • В воде. Вирус способен в течение нескольких дней выживать в канализации. Канализационные и сточные воды не опасны, поскольку за всю историю существования заболевания вирус никогда не выделялся из мочи или кала.
  • В трупах. Вирус иммунодефицита может выживать до двух недель в органах и умерших людях. ВИЧ выделили из трупов людей между 11 и 16 днями после смерти. Трупы хранились при температуре 2?C. Остается неизвестным, как долго вирус может сохраняться в разлагающихся трупах при комнатной температуре. Однако его удалось выделить из органов, которые находились при температуре 20 ?C до 14 дня хранения после смерти. Спустя 16 дней хранения вирус не обнаружили в достаточном объеме для заражения. Это означает, что опасность таких трупов для патологоанатомов не столь велика.
  • PH-кислотность. Вирус иммунодефицита человека может выжить только при pH от 7 до 8, оптимальным для него является 7,1. Именно по этой причине ВИЧ плохо выживает в моче, насморке и рвоте.
  • На морозе. Вирус не погибает от холода – чем ниже температура, тем выше вероятность выживания ВИЧ. Вирус иммунодефицита человека сохраняется как при очень низких температурах, так и при глубокой заморозке. Например, ВИЧ отлично сохранялся при минус 70?C.

Начнем с того, где выживает ВИЧ:

Перейдем к условиям, при которых ВИЧ погибает:


Следует отметить, что их гораздо меньше, чем факторов, при которых вирус может «жить».

  • Солнце и УФ-излучения. Вирус боится солнца.
  • Высокие температуры. Вирус иммунодефицита человека чувствителен к высоким температурам.
  • Щелочная и кислая среда. При рН ниже 7 или выше 8 ВИЧ постепенно уничтожается. Именно поэтому риск заражения вирусом здоровой женщины снижается при соответствующей степени кислотности вагинальной жидкости. Также по этой причине инфекция не выживает в сладких газированных напитках, поскольку их рН составляет около 3.
  • Морская вода. В отличии от других вирусов в морской воде погибает значительно быстрее.

Несмотря на то, что выживаемость вируса во внешней среде все же не столь велика, важно выбирать такие салоны красоты и другие учреждения, где инструменты обрабатываются в специальном дезинфицирующем растворе и очищаются ватными дисками или латунной щеткой. Поскольку можно заразиться не только ВИЧ, но и другими инфекционными заболеваниями. Более подробно ознакомиться с тем, как следует выбирать салон красоты, можно здесь.

В случае прикосновения к шприцу с остатками ВИЧ-инфицированной крови невозможно заразиться. Кроме того, не теряет своей популярности миф о заражении ВИЧ через укалывание зараженными шприцами в общественных местах – на скамейках, в вагонах метро, в кинотеатрах. Таким способом заразиться невозможно, поскольку вероятность заражения составляет 0,03%. Подробнее узнать об этом мифической способе заражения ВИЧ можно здесь.

Информация взята с сайта.

Информационные материалы

Социальные ролики

Клинические проявления ВИЧ-инфекции - борьба со СПИДом

До 1981 года саркома Капоши была явно необычным видом рака в Соединенных Штатах и ​​ранее не наблюдалась у здоровых молодых людей. Таким образом, его признание у молодых гомосексуалистов в середине 1981 г. было ранним и очевидным предупреждением о появлении новой болезни. Сегодня саркома Капоши остается частым и видимым напоминанием о СПИДе.

На протяжении всей эпидемии СПИДа саркома Капоши играла важную роль в качестве легко контролируемого клинического маркера основного иммунодефицита.По этой причине, плюс тот факт, что пациенты с саркомой Капоши часто имеют менее серьезный иммунодефицит, чем другие группы СПИДа, саркома Капоши была в центре внимания многих клинических испытаний терапии.

Саркома Капоши в группах населения, не связанного со СПИДом

До 1981 года саркома Капоши, если рассматривать ее, была ограничена несколькими группами, включая пожилых американцев (особенно средиземноморского происхождения), чернокожих африканцев и лиц с тяжелой экзогенной иммуносупрессией, такой как реципиенты почечного аллотрансплантата.В то время как сообщения о терапии саркомы Капоши у пожилых людей и африканских групп имеют мало отношения к текущим случаям у пациентов со СПИДом, саркома Капоши у пациентов с трансплантацией почки имитирует болезнь у пациентов со СПИДом. В обоих случаях саркома Капоши часто, хотя и не всегда, является агрессивным злокачественным новообразованием с обширным висцеральным распространением; в обоих случаях часто встречаются оппортунистические инфекции. Однако, пожалуй, наиболее поразительным наблюдением является то, что у пациентов с почечным аллотрансплантатом саркома Капоши часто полностью регрессирует после отмены иммунодепрессантов.Это говорит о том, что при саркоме Капоши, связанной со СПИДом, лекарственное восстановление иммунитета может контролировать рак. Это также означает, что саркома Капоши может в будущем быть полезной в качестве клинического маркера ответа на иммунологическую терапию.

Не все группы больных СПИДом подвержены одинаковому риску развития саркомы Капоши. По пока неясным причинам саркома Капоши гораздо чаще встречается у гомосексуальных мужчин, чем у других пациентов со СПИДом (Cohn and Judson, 1984; Des Jarlais et al., 1984). Заражение гомосексуалистов цитомегаловирусом (Drew et al., 1982) и использование вдыхаемых нитритов (Marmor et al., 1982) были предложены как возможные кофакторы, приводящие к увеличению заболеваемости саркомой Капоши в этой популяции, но в настоящее время нет данных, подтверждающих эти утверждения.

Клинический спектр саркомы Капоши при СПИДе широк, что, возможно, отражает тяжелый основной иммунный дефицит. Как правило, пациенты обращаются с поражениями слизистых и кожных покровов или поражением лимфатических узлов. Хотя саркома Капоши может начаться в любом месте, начальные поражения на лице или в полости рта особенно распространены.В то время как саркома Капоши часто поражает подошвенную поверхность стопы, ладони поражаются редко.

Поражения саркомы Капоши легко распознаются настороженными пациентами или врачами. Обычно они пальпируются, но не экзофитны, хотя иногда наблюдаются выпуклые, похожие на бородавки опухоли. Ранние поражения обычно красные или фиолетовые и не бледнеют при надавливании. Быстро увеличивающиеся опухоли часто окружены желто-коричневыми экхимозами. Поражения обычно дискретны, но на поздних стадиях болезни часто встречаются бляшки из сросшихся поражений, особенно на медиальной стороне бедра.Поражения, как правило, имеют относительно круглую форму, но поражения на спине или вокруг шеи могут быть линейными и, по-видимому, следовать за кожными лимфатическими узлами. Опухоли саркомы Капоши на ранних стадиях безболезненны, но боль может сопровождать более запущенное заболевание, особенно в стопах и нижних конечностях.

Висцеральная саркома Капоши не редкость, но часто клинически бессимптомна. Напротив, легочная саркома Капоши менее распространена, но более агрессивна клинически (Nash and Fligiel, 1984). Пациенты с легочной саркомой Капоши имеют крайне плохой прогноз, хотя некоторые сообщения предполагают более длительную выживаемость у пациентов, получающих системную химиотерапию.

Диагноз саркомы Капоши требует гистологического подтверждения, даже если клиническое подозрение может быть чрезвычайно высоким. Биопсию можно проводить на любом участке, но удобнее всего на коже. Увеличенные периферические лимфатические узлы также могут быть подвергнуты биопсии, и в некоторых случаях они могут быть единственным местом саркомы Капоши. Это также верно для желудочно-кишечных или эндобронхиальных поражений, хотя эндоскопическая биопсия поражений желудочно-кишечного тракта может быть слишком поверхностной для диагностических целей.

Выбор терапии саркомы Капоши у больных СПИДом затруднен из-за различной естественной истории болезни и отсутствия в настоящее время агентов, которые могут исправить иммунный дефект, лежащий в основе заболевания (Mitsuyasu and Groopman, 1984).Часто используется обычная цитотоксическая химиотерапия, но это спорно, потому что она может еще больше ослабить клеточный иммунитет и, таким образом, увеличить инфекцию (Mintzer et al., 1985). Клинические исследования продемонстрировали потенциальные положительные эффекты альфа-интерферона против саркомы Капоши (Volberding et al., 1984).

Клинические проявления ВИЧ-инфекции - борьба со СПИДом

До 1981 года саркома Капоши была явно необычным видом рака в Соединенных Штатах и ​​ранее не наблюдалась у здоровых молодых людей.Таким образом, его признание у молодых гомосексуалистов в середине 1981 г. было ранним и очевидным предупреждением о появлении новой болезни. Сегодня саркома Капоши остается частым и видимым напоминанием о СПИДе.

На протяжении всей эпидемии СПИДа саркома Капоши играла важную роль в качестве легко контролируемого клинического маркера основного иммунодефицита. По этой причине, плюс тот факт, что пациенты с саркомой Капоши часто имеют менее серьезный иммунодефицит, чем другие группы СПИДа, саркома Капоши была в центре внимания многих клинических испытаний терапии.

Саркома Капоши в группах населения, не связанного со СПИДом

До 1981 года саркома Капоши, если рассматривать ее, была ограничена несколькими группами, включая пожилых американцев (особенно средиземноморского происхождения), чернокожих африканцев и лиц с тяжелой экзогенной иммуносупрессией, такой как реципиенты почечного аллотрансплантата. В то время как сообщения о терапии саркомы Капоши у пожилых людей и африканских групп имеют мало отношения к текущим случаям у пациентов со СПИДом, саркома Капоши у пациентов с трансплантацией почки имитирует болезнь у пациентов со СПИДом.В обоих случаях саркома Капоши часто, хотя и не всегда, является агрессивным злокачественным новообразованием с обширным висцеральным распространением; в обоих случаях часто встречаются оппортунистические инфекции. Однако, пожалуй, наиболее поразительным наблюдением является то, что у пациентов с почечным аллотрансплантатом саркома Капоши часто полностью регрессирует после отмены иммунодепрессантов. Это говорит о том, что при саркоме Капоши, связанной со СПИДом, лекарственное восстановление иммунитета может контролировать рак. Это также означает, что саркома Капоши может в будущем быть полезной в качестве клинического маркера ответа на иммунологическую терапию.

Не все группы больных СПИДом подвержены одинаковому риску развития саркомы Капоши. По пока неясным причинам саркома Капоши гораздо чаще встречается у гомосексуальных мужчин, чем у других пациентов со СПИДом (Cohn and Judson, 1984; Des Jarlais et al., 1984). Заражение гомосексуалистов цитомегаловирусом (Drew et al., 1982) и использование ингаляционных нитритов (Marmor et al., 1982) были предложены в качестве возможных кофакторов, ведущих к увеличению заболеваемости саркомой Капоши в этой популяции, но в настоящее время нет данные в поддержку этих утверждений.

Клинический спектр саркомы Капоши при СПИДе широк, что, возможно, отражает тяжелый основной иммунный дефицит. Как правило, пациенты обращаются с поражениями слизистых и кожных покровов или поражением лимфатических узлов. Хотя саркома Капоши может начаться в любом месте, начальные поражения на лице или в полости рта особенно распространены. В то время как саркома Капоши часто поражает подошвенную поверхность стопы, ладони поражаются редко.

Поражения саркомы Капоши легко распознаются настороженными пациентами или врачами.Обычно они пальпируются, но не экзофитны, хотя иногда наблюдаются выпуклые, похожие на бородавки опухоли. Ранние поражения обычно красные или фиолетовые и не бледнеют при надавливании. Быстро увеличивающиеся опухоли часто окружены желто-коричневыми экхимозами. Поражения обычно дискретны, но на поздних стадиях болезни часто встречаются бляшки из сросшихся поражений, особенно на медиальной стороне бедра. Поражения, как правило, имеют относительно круглую форму, но поражения на спине или вокруг шеи могут быть линейными и, по-видимому, следовать за кожными лимфатическими узлами.Опухоли саркомы Капоши на ранних стадиях безболезненны, но боль может сопровождать более запущенное заболевание, особенно в стопах и нижних конечностях.

Висцеральная саркома Капоши не редкость, но часто клинически бессимптомна. Напротив, легочная саркома Капоши менее распространена, но более агрессивна клинически (Nash and Fligiel, 1984). Пациенты с легочной саркомой Капоши имеют крайне плохой прогноз, хотя некоторые сообщения предполагают более длительную выживаемость у пациентов, получающих системную химиотерапию.

Диагноз саркомы Капоши требует гистологического подтверждения, даже если клиническое подозрение может быть чрезвычайно высоким. Биопсию можно проводить на любом участке, но удобнее всего на коже. Увеличенные периферические лимфатические узлы также могут быть подвергнуты биопсии, и в некоторых случаях они могут быть единственным местом саркомы Капоши. Это также верно для желудочно-кишечных или эндобронхиальных поражений, хотя эндоскопическая биопсия поражений желудочно-кишечного тракта может быть слишком поверхностной для диагностических целей.

Выбор терапии саркомы Капоши у больных СПИДом затруднен из-за различной естественной истории болезни и отсутствия в настоящее время агентов, которые могут исправить иммунный дефект, лежащий в основе заболевания (Mitsuyasu and Groopman, 1984).Часто используется обычная цитотоксическая химиотерапия, но это спорно, потому что она может еще больше ослабить клеточный иммунитет и, таким образом, увеличить инфекцию (Mintzer et al., 1985). Клинические исследования продемонстрировали потенциальные положительные эффекты альфа-интерферона против саркомы Капоши (Volberding et al., 1984).

Клинические проявления ВИЧ-инфекции - борьба со СПИДом

До 1981 года саркома Капоши была явно необычным видом рака в Соединенных Штатах и ​​ранее не наблюдалась у здоровых молодых людей.Таким образом, его признание у молодых гомосексуалистов в середине 1981 г. было ранним и очевидным предупреждением о появлении новой болезни. Сегодня саркома Капоши остается частым и видимым напоминанием о СПИДе.

На протяжении всей эпидемии СПИДа саркома Капоши играла важную роль в качестве легко контролируемого клинического маркера основного иммунодефицита. По этой причине, плюс тот факт, что пациенты с саркомой Капоши часто имеют менее серьезный иммунодефицит, чем другие группы СПИДа, саркома Капоши была в центре внимания многих клинических испытаний терапии.

Саркома Капоши в группах населения, не связанного со СПИДом

До 1981 года саркома Капоши, если рассматривать ее, была ограничена несколькими группами, включая пожилых американцев (особенно средиземноморского происхождения), чернокожих африканцев и лиц с тяжелой экзогенной иммуносупрессией, такой как реципиенты почечного аллотрансплантата. В то время как сообщения о терапии саркомы Капоши у пожилых людей и африканских групп имеют мало отношения к текущим случаям у пациентов со СПИДом, саркома Капоши у пациентов с трансплантацией почки имитирует болезнь у пациентов со СПИДом.В обоих случаях саркома Капоши часто, хотя и не всегда, является агрессивным злокачественным новообразованием с обширным висцеральным распространением; в обоих случаях часто встречаются оппортунистические инфекции. Однако, пожалуй, наиболее поразительным наблюдением является то, что у пациентов с почечным аллотрансплантатом саркома Капоши часто полностью регрессирует после отмены иммунодепрессантов. Это говорит о том, что при саркоме Капоши, связанной со СПИДом, лекарственное восстановление иммунитета может контролировать рак. Это также означает, что саркома Капоши может в будущем быть полезной в качестве клинического маркера ответа на иммунологическую терапию.

Не все группы больных СПИДом подвержены одинаковому риску развития саркомы Капоши. По пока неясным причинам саркома Капоши гораздо чаще встречается у гомосексуальных мужчин, чем у других пациентов со СПИДом (Cohn and Judson, 1984; Des Jarlais et al., 1984). Заражение гомосексуалистов цитомегаловирусом (Drew et al., 1982) и использование ингаляционных нитритов (Marmor et al., 1982) были предложены в качестве возможных кофакторов, ведущих к увеличению заболеваемости саркомой Капоши в этой популяции, но в настоящее время нет данные в поддержку этих утверждений.

Клинический спектр саркомы Капоши при СПИДе широк, что, возможно, отражает тяжелый основной иммунный дефицит. Как правило, пациенты обращаются с поражениями слизистых и кожных покровов или поражением лимфатических узлов. Хотя саркома Капоши может начаться в любом месте, начальные поражения на лице или в полости рта особенно распространены. В то время как саркома Капоши часто поражает подошвенную поверхность стопы, ладони поражаются редко.

Поражения саркомы Капоши легко распознаются настороженными пациентами или врачами.Обычно они пальпируются, но не экзофитны, хотя иногда наблюдаются выпуклые, похожие на бородавки опухоли. Ранние поражения обычно красные или фиолетовые и не бледнеют при надавливании. Быстро увеличивающиеся опухоли часто окружены желто-коричневыми экхимозами. Поражения обычно дискретны, но на поздних стадиях болезни часто встречаются бляшки из сросшихся поражений, особенно на медиальной стороне бедра. Поражения, как правило, имеют относительно круглую форму, но поражения на спине или вокруг шеи могут быть линейными и, по-видимому, следовать за кожными лимфатическими узлами.Опухоли саркомы Капоши на ранних стадиях безболезненны, но боль может сопровождать более запущенное заболевание, особенно в стопах и нижних конечностях.

Висцеральная саркома Капоши не редкость, но часто клинически бессимптомна. Напротив, легочная саркома Капоши менее распространена, но более агрессивна клинически (Nash and Fligiel, 1984). Пациенты с легочной саркомой Капоши имеют крайне плохой прогноз, хотя некоторые сообщения предполагают более длительную выживаемость у пациентов, получающих системную химиотерапию.

Диагноз саркомы Капоши требует гистологического подтверждения, даже если клиническое подозрение может быть чрезвычайно высоким. Биопсию можно проводить на любом участке, но удобнее всего на коже. Увеличенные периферические лимфатические узлы также могут быть подвергнуты биопсии, и в некоторых случаях они могут быть единственным местом саркомы Капоши. Это также верно для желудочно-кишечных или эндобронхиальных поражений, хотя эндоскопическая биопсия поражений желудочно-кишечного тракта может быть слишком поверхностной для диагностических целей.

Выбор терапии саркомы Капоши у больных СПИДом затруднен из-за различной естественной истории болезни и отсутствия в настоящее время агентов, которые могут исправить иммунный дефект, лежащий в основе заболевания (Mitsuyasu and Groopman, 1984).Часто используется обычная цитотоксическая химиотерапия, но это спорно, потому что она может еще больше ослабить клеточный иммунитет и, таким образом, увеличить инфекцию (Mintzer et al., 1985). Клинические исследования продемонстрировали потенциальные положительные эффекты альфа-интерферона против саркомы Капоши (Volberding et al., 1984).

Проявления СПИДа у взрослых на голове и шее

АМИР Х. МОАЦЗЕЗ, доктор медицины, Медицинский центр больницы Маунт-Синай, Чикаго, Иллинойс

АЙЯЗ АЛВИ, доктор медицины, Медицинская школа университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания

Am Fam Physician . 15 апреля 1998; 57 (8): 1813-1822.

Головные и шейные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) являются одними из наиболее частых осложнений этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а другие связаны с полномасштабным СПИДом. Отологические проявления включают наружный отит, средний отит, саркому Капоши и нейросенсорную тугоухость. Носовые и оральные проявления СПИДа более распространены, чем отологические, и варьируются от инфекций, вызванных как условно-патогенными, так и неоппортунистическими организмами, до злокачественных новообразований.Мы обращаемся к общим проявлениям и актуальным рекомендациям по лечению.

Инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) можно назвать эпидемией 20 века. По оценкам, к концу 1990-х годов 10 миллионов человек во всем мире будут ВИЧ-инфицированными. К 1996 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано более 581 400 случаев синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), из которых 357 598 закончились смертельным исходом.1 Хотя благодаря антиретровирусным препаратам и лучшему лечению осложнений удалось добиться более длительного периода выживания, уровень смертности остается почти на 100 процентов.Кроме того, по оценкам, ВИЧ-инфицированных может быть в 10 раз больше, чем больных СПИДом.

Первоначально сообщалось, что у 41 процента пациентов со СПИДом были проявления в области головы и шеи. Однако по мере роста осведомленности, распознавание этих поражений также увеличилось, и до сих пор кажется, что почти у 100 процентов пациентов со СПИДом наблюдаются проявления в области головы и шеи.2 Врач первичной медико-санитарной помощи и отоларинголог играют ключевую роль как в диагностике, так и в ведении больных. эти условия.Крайне важно, чтобы клиницисты распознавали эти проявления на ранней стадии, чтобы можно было сразу приступить к лечению. Наиболее распространенные осложнения СПИДа для головы и шеи перечислены в таблице 1.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Проявления СПИДа на голове и шее

03

02

Отологические

Внешний отит

Серозный средний отит

Саркома Капоши

Дисфункция евстахиевой трубы

Сенсорно-невральная потеря слуха

Носовая и синусовая 900

Саркома Капоши

Язвы простого герпеса

Опоясывающий лишай

02 внекожное 9000den3

0

Обструкция евстахиевой трубы

Острый / хронический синусит

Оральный

Рецидивирующие афтозные язвы

93

0

93

0

93

0 Кандидоз

Волосатая лейкоплакия

Простой герпес

Гингивит

Стоматит

Стоматит

Неходжкинская лимфома

Плоскоклеточный рак

Шея

Генерализованная лимфаденопатия

Масса шеи (из-за инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium complex, криптококкозом, гистоплазмозом или кокцидиоидомикозом)

Киста околоушной железы

ТАБЛИЦА 1
Голова и шея Проявления СПИДа

07

0

0

0

0

03 externa

Серозный средний отит

Саркома Капоши

Дисфункция евстахиевой трубы

Сенсорная невральная потеря слуха

Кожные

Саркома Капоши

Язвы простого герпеса

Опоясывающий лишай

0

0003

Аденоидная гипертрофия

Непроходимость евстахиевой трубы

Острый / хронический синусит

9002

0

0

9009

0

ротовой полости

Кондилома

Кандидоз

Волосатая лейкоплакия

Herpes simplex

0

03 Стомат

Гингивит

93

Саркома Капоши

Неходжкинская лимфома

Плоскоклеточный рак

Шея

Генерализованная лимфаденопатия

Образование на шее (из-за инфекции Mycobacterium tuberculosis, комплекса Mycobacterium avium, криптококкоза, гистоплазмоза или кокцидиоидомикоза)

901 901 901

Киста околоушной железы проявления встречаются реже, чем другие проявления на голове и шее.Некоторые из наиболее частых осложнений включают наружный отит, серозный средний отит, саркому Капоши, обструкцию евстахиевой трубы, вторичную по отношению к носоглотке, аномалии акустической реакции ствола мозга и нейросенсорную тугоухость, вторичную по отношению к осложнениям со стороны центральной нервной системы.2

Наружное ухо

Наружный отит (рис. 1) не увеличивается в популяции больных СПИДом. Большинство инфекций хрящевого наружного слухового прохода у ВИЧ-инфицированных вызываются обычными микроорганизмами и разрешаются с помощью стандартной терапии.Наружный отит обычно вызывается Pseudomonas aeruginosa и, реже, видами Proteus или Aspergillus. Предрасполагающими факторами являются чрезмерное раздражение или механическая травма. Пациенты обычно жалуются на потерю слуха и сильную боль, которая усиливается при манипуляциях с ушной раковиной. При осмотре слуховой проход может быть отечным и эритематозным, с гнойным мусором внутри него. Лечение требует отсасывания экссудата и закапывания в ушные капли местного антибиотика. Обычно используемые ушные капли представляют собой ушные суспензии, сочетающие антибиотики и стероиды.3 Может потребоваться установка ушного фитиля для доставки ушных капель с антибиотиком пациентам с сильно обструктивным отеком канала.


РИСУНОК 1.

Левый наружный отит, вызывающий целлюлит и абсцесс.

Наряду с диабетом или пациентами с ослабленным иммунитетом, люди со СПИДом и наружным отитом предрасположены к злокачественному внешнему отиту или остеомиелиту основания черепа. Клинические данные, свидетельствующие о том, что злокачественный наружный отит, включают сильную прогрессирующую боль, лихорадку и наличие грануляционной ткани в слуховом проходе.Возбудителем обычно является P. aeruginosa. Однако частота развития наружного отита, переходящего в бактериальный или грибковый злокачественный наружный отит, в популяции больных СПИДом, по-видимому, не выше, чем у других пациентов с ослабленным иммунитетом.2,4 Лечение требует комбинированного внутривенного введения антибиотиков и, возможно, хирургической обработки раны.

Саркома Капоши - наиболее частое злокачественное проявление СПИДа (рис. 2). Это в 20 000 раз чаще встречается среди людей, живущих со СПИДом, чем среди населения в целом.5 Саркома Капоши наружного уха чаще всего встречается у больных СПИДом. Поражение уха, слухового прохода, барабанной перепонки или среднего уха вызывает кондуктивную потерю слуха.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 2.

Пациент с язвенным и кровоточащим поражением правого предсердия. Патология выявила саркому Капоши.


РИСУНОК 2.

Пациент с язвенно-кровоточащим поражением правого предсердия.Патология выявила саркому Капоши.

Лечение саркомы Капоши зависит от степени симптоматики и локализации поражения. Если поражение протекает бессимптомно и пациент не требует его удаления, его можно не лечить, периодически проводя контрольные осмотры. Удаление аргоновым лазером является методом выбора, если саркома Капоши затрагивает барабанную перепонку и / или ушную раковину. Лазер на углекислом газе предпочтителен для удаления саркомы Капоши с поражением наружного слухового прохода.Лучевая терапия наружного канала или химиотерапия внутри очага поражения может использоваться у пациентов с обширными локализованными поражениями. Системная химиотерапия также возможна у пациентов с обширной или диссеминированной саркомой Капоши. Результат лечения зависит от активности ВИЧ-инфекции и степени иммуносупрессии.3

Среднее ухо

Серозный средний отит (т. Е. Выпот в среднем ухе без воспаления) более распространен среди взрослых, больных СПИДом, чем среди населения в целом.2 Это может быть результатом неправильного функционирования евстахиевой трубы, вторичного по отношению к рецидивирующим вирусным инфекциям, аденоидной гипертрофии, опухолям носоглотки или аллергии. 6

Односторонний или рецидивирующий серозный средний отит требует обследования носоглотки для исключения больших доброкачественных или злокачественных опухолей носоглотки. Эти поражения проявляются обструкцией носа, потерей слуха, средним отитом и рецидивирующим серозным средним отитом. Наличие большого лимфоидного разрастания аденоидов (рис. 3) у пациента должно побудить врача получить подробную информацию о факторах риска в анамнезе и провести серологическое тестирование на ВИЧ.Аденоидэктомия - это метод выбора, позволяющий облегчить обструкцию евстахиевой трубы и получить образцы биопсии, чтобы исключить лимфому и саркому Капоши, которые чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов.7–9 У пациентов с карциномой носоглотки лучевая терапия лечение выбора.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Эндоскопический интраназальный вид, показывающий гипертрофию аденоидов носоглотки.


РИСУНОК 3.

Эндоскопический интраназальный вид, показывающий гипертрофию аденоидов носоглотки.

Острый средний отит часто встречается у больных СПИДом. Симптомы, возбудители и лечение острого среднего отита у пациентов со СПИДом и в общей популяции схожи. Преобладающими возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Пероральный ампициллин и амоксициллин являются противомикробными средствами, показанными при лечении среднего отита. Факторы, ингибирующие β-лактамазу, должны быть добавлены к схеме лечения у пациентов с продуцирующими β-лактамазу H.influenzae и инфекции M. catarrhalis. У токсичных пациентов и пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии, следует проводить тимпаноцентез для выявления необычных или устойчивых патогенов.2 В случае инфекции пенициллин-резистентным пневмококком может привести к лечению макролидами расширенного спектра действия кларитромицином (биаксин) и азитромицином (зитромакс). в усиленной бактериологической эрадикации по сравнению с лечением пенициллином.

Средний отит и мастоидит, вызываемые Pneumocystis carinii, представляют собой необычные оппортунистические отологические инфекции, характерные только для пациентов со СПИДом.Ушной полип часто обнаруживается в наружном слуховом проходе или среднем ухе, который при биопсии выявляет типичную кисту P. carinii при окрашивании метенамином-нитратом серебра Grocott-Gomori. P. carinii получает доступ к среднему уху тремя способами: (1) он может ретроградно распространяться через евстахиеву трубу из колонизированного носоглотки, (2) он может распространяться медиально из наружного слухового прохода или (3) он может засеять височный кость гематогенно.2 Пероральный триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) в дозировке от 15 до 20 мг на кг в день в три-четыре приема в течение 21 дня очень эффективен для уничтожения микроорганизмов.

Внутреннее ухо

От 20 до 50 процентов ВИЧ-инфицированных пациентов страдают сенсоневральной тугоухостью.9 Поскольку ВИЧ является известным нейротропным вирусом, сенсоневральная потеря слуха может быть объяснена прямым поражением восьмого черепного нерва, хотя и не патологически. зарегистрирован случай заболевания.9 С другой стороны, осложнения СПИДа со стороны центральной нервной системы, такие как криптококковый менингит или нейросифилис, также могут вызывать сенсоневральную тугоухость.10,11 Обследование включает полную аудиограмму, речевую и импедансную аудиометрию и акустический рефлекс. тестирование.Ретрокохлеарную патологию можно оценить с помощью акустической реакции ствола мозга. Спинномозговую жидкость следует направить для выявления Treponema pallidum и криптококкового антигена. Слуховые аппараты могут принести пользу пациентам со значительной потерей слуха.2

Проявления носа и пазух

Носовые проявления

Носовые осложнения ВИЧ-инфекции и СПИДа очень распространены и проявляются у 40-70 процентов пациентов.9 Кожные поражения включают саркому Капоши, герпетическая инфекция, себорейный дерматит и опоясывающий герпес.Некоторые из этих поражений могут быть первыми признаками того, что болезнь переходит от бессимптомной ВИЧ-инфекции к СПИДу.12 Опоясывающий лишай пятого черепного нерва может быть признаком снижения клеточного иммунитета. Активация латентного вируса ветряной оспы в ганглии тройничного нерва приводит к жгучей боли, дизестезии и характерным везикулярным высыпаниям в дерматомном отделе тройничного нерва. Обычно у пациентов наблюдаются пузырьки вдоль наружного уха и в области челюсти.Лечение ацикловиром (зовиракс), фамцикловиром (фамвир) или валациловиром (валтрекс) может сократить курс активации вируса ветряной оспы и предотвратить постгерпетическую невралгию.12

У больных СПИДом могут быть гигантские герпетические язвы, которые обычно возникают в носовой полости. преддверие и может распространяться на носогубную область. Поражение может быть диагностировано на основании анамнеза и клинического проявления, а диагноз может быть подтвержден посевом или мазком Цанка. Ацикловир, фамцикловир или валациловир можно использовать для сокращения курса хронического или часто рецидивирующего заболевания.9 Фоскарнет (Foscavir) можно использовать в резистентных случаях; однако это внутривенное лекарство и довольно токсично.

Закупорка и заложенность носа вызываются широким спектром заболеваний и часто возникают у ВИЧ-инфицированных пациентов. Частой причиной этого проявления является гипертрофия аденоидов.13 Фактически, наличие этого поражения у взрослого пациента, не имеющего никаких симптомов, всегда должно вызывать подозрение на ВИЧ-инфекцию. Считается, что инфицирование ВИЧ, вирусом Эпштейна-Барра или цитомегаловирусом вызывает пролиферацию В-клеток в лимфоидной аденоидной ткани.Обычными симптомами являются обструкция носа и рецидивирующий серозный средний отит, вторичный по отношению к обструкции евстахиевой трубы. Аденоидэктомия и двусторонняя тимпаностомия с установкой трубки показаны для облегчения симптомов у пациентов, рефрактерных к медикаментозной терапии.12

Системная B-клеточная лимфома высокой степени злокачественности становится все более распространенной у пациентов со СПИДом.8 Этот факт можно объяснить увеличением выживаемости. время, которое допускает развитие этого злокачественного новообразования. У пациентов с лимфомой носа обычно наблюдается носовое кровотечение, ринорея и заложенность носа.Это новообразование можно диагностировать с помощью пункционной аспирации или биопсии ткани. Лечение представляет собой агрессивную системную химиотерапию, которая, к сожалению, может иметь серьезные осложнения у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лучевая терапия предназначена для пациентов с аномалиями масс-эффекта, затрагивающими орбиту, лицо или дыхательные пути.12,14

Проявления синуса

Распространенность риносинусита у пациентов со СПИДом колеблется от 20 до 70 процентов. Синусит - это спектр воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух носа.Этот спектр включает острый и хронический синусит со слизисто-гнойным постназальным дренажом или без него (рис. 4). Возбудители включают атипичные условно-патогенные микроорганизмы (рис. 5), а также агенты, вызывающие синусит у хозяев без СПИДа. Оппортунистический грибковый синусит вызывается такими организмами, как Alternaria alternata, Aspergillus, Pseudallescheria boydii, Cryptococcus и Candida albicans.9,15,16 Интересно, что заболеваемость зигомикозом не выше у ВИЧ-инфицированных пациентов, чем у пациентов с диабетом.Микроорганизмы, вызывающие острый синусит как у иммунодефицитных, так и у иммунокомпетентных популяций, включают S. pneumoniae и H. influenzae. Золотистый стафилококк и P. aeruginosa чаще связаны с хроническим синуситом.17

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Компьютерная томография, показывающая хронический двусторонний бактериальный верхнечелюстной синусит.


РИСУНОК 4.

Компьютерная томография, показывающая хронический двусторонний бактериальный гайморит.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Эндоскопический интраназальный вид, показывающий образование, инфицированное Aspergillus, заполняющее правый средний проход.


РИСУНОК 5.

Эндоскопический интраназальный вид, показывающий образование, инфицированное бактериями Aspergillus, заполняющее правый средний проход.

Так же, как и у хозяев без ВИЧ-инфекции, у ВИЧ-инфицированных пациентов с синуситом наблюдаются признаки и симптомы лихорадки, общих и локальных головных болей и слизисто-гнойного оттока из устьев пазух.Компьютерная томография (КТ) носовых пазух определяет степень заболевания. Медицинская амбулаторная терапия синусита часто бывает эффективной и включает лечение комбинацией антибиотиков и противоотечных средств в течение трех недель. Амоксициллин-кальвуланат калия (Аугментин), триметоприм / сульфаметоксазол двойной силы или цефуроксим (Цефтин, Кефурокс, Зинацеф) лучше, чем один амоксициллин. Псевдоэфедрин или аналогичные противоотечные средства могут использоваться в сочетании с антибиотиком.12

Когда медикаментозная терапия не дает результатов, часто показано хирургическое вмешательство, чтобы облегчить дренаж из носовых пазух и получить образцы тканей для диагностики грибковых, микобактериальных или других оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований12 (рис. 6).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Компьютерная томография, показывающая одностороннее образование в носу, вызывающее симптомы синусита. Биопсия показала лимфому.


РИСУНОК 6.

Компьютерная томография, показывающая одностороннее образование в носу, вызывающее симптомы синусита. Биопсия показала лимфому.

Оральные проявления

Согласно некоторым исследованиям, оральные проявления СПИДа могут быть отмечены почти у 100 процентов пациентов с ВИЧ-инфекцией.Эти проявления могут быть одним из первых признаков прогрессирования заболевания до СПИДа и, если их не лечить, могут вызвать значительную заболеваемость7,18

Рецидивирующие афтозные язвы распространены среди ВИЧ-инфицированных. Это одиночные или множественные поражения, возникающие на неороговевшей слизистой оболочке полости рта. Они различаются по размеру от 1 мм до 2 см. Они хорошо очерчены, с эритематозным ореолом и болезненны при пальпации. Местные стероиды или местные анестетики обеспечивают облегчение симптомов.Биопсия может быть рассмотрена у пациентов с большими рецидивирующими афтозными язвами (от 1 до 2 см в диаметре), которые имитируют злокачественные образования.18

У лиц с ослабленным иммунитетом повышенная склонность к развитию бородавок, в том числе бородавок в полости рта. Эти поражения вызываются вирусом папилломы человека и представлены в трех различных формах: цветная капуста, колючие и плоские (очаговая гиперплазия эпителия). Хирургическое или лазерное удаление этих поражений является методом выбора, несмотря на их тенденцию к рецидиву.18

Кандидоз полости рта - наиболее частое отклонение от нормы у пациентов, инфицированных ВИЧ, и часто является признаком плохого прогноза для долгосрочной выживаемости. Кандидоз полости рта может иметь несколько форм и проявлений, наиболее распространенной из которых является псевдомембранозный белый налет, который можно соскоблить. При соскобе поражений обнаруживается эритематозное кровоточащее основание. Атрофическая форма - эритематозная и болезненная на ощупь. Гиперпластическая форма имеет толстые остроконечные белые бляшки, которые невозможно соскоблить, чаще всего это слизистая оболочка щеки.Угловой хейлит проявляется в виде эритематозной эрозии ротовой комиссуры с эритемой прилегающей кожи.7,19 ​​

C. albicans является наиболее распространенным из 80 видов кандида, вызывающих эти поражения. При приготовлении соскоба с поверхности гидроксидом калия выявляются характерные мицелии, споры или гифы.7

Лечение варьируется в зависимости от степени иммуносупрессии у пациента. Для пациентов с минимальным ослабленным иммунитетом часто бывает успешным прием раствора нистатина (микостатин, нилстат, нистекс) в виде полоскания и проглатывания пять раз в день.

В умеренных случаях иммуносупрессии используются системные противогрибковые препараты, такие как флуконазол (дифлюкан) в дозе 200 мг для первой дозы, затем по 100 мг один раз в день в течение нескольких дней или недель, в зависимости от тяжести заболевания и состояния. ответ пациента на лечение.20 Профилактическое использование противогрибковых средств показано пациентам с частыми эпизодами (например, флуконазол в дозе 100 мг перорально один раз в неделю) .7 Когда пациенты обращаются с симптомами дисфагии или одинофагии, пищевод должен также необходимо обследовать, чтобы исключить кандидоз пищевода.Азолустойчивый кандидоз ротоглотки или пищевода можно лечить флуконазолом в очень высоких дозах (800 мг в день) или амфотерицином B (Abelcet, Amphotec, Fungizone).

Волосатая лейкоплакия - это недавно выявленное поражение ротовой полости с грубой текстурой, характерное только для ВИЧ-инфицированных. Это белое поражение, которое чаще всего формируется на боковых границах языка. Поражение приподнято, не поддается соскабливанию и имеет волосатый вид. Он напоминает гиперпластическую форму кандидоза, невосприимчивую к противогрибковой терапии.Поражение часто указывает на прогрессирование СПИДа полного спектра.21 В качестве возбудителя был предложен вирус Эпштейна-Барра. Волосатая лейкоплакия обычно протекает бессимптомно и редко требует лечения. Его можно лечить зидовудином (ретровиром) или высокими дозами ацикловира (800 мг четыре раза в день) .22

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, чаще встречаются у ВИЧ-позитивных людей, чем у населения в целом.7 Из двух подтипы, ВПГ-1 и ВПГ-2, первый гораздо чаще является возбудителем поражений в полости рта.Лабиальный герпес - наиболее частое проявление этой инфекции. Однако у ВИЧ-инфицированных пациентов эти поражения более крупные и многочисленные, рецидивируют чаще и длятся дольше, чем такие поражения у ВИЧ-отрицательных пациентов. Поражения выглядят как язвы с приподнятыми краями (рис. 7), болезненны и нежны на ощупь. Они возникают на сильно ороговевших поверхностях слизистой оболочки7.


РИСУНОК 7.

Герпетическая инфекция правой миндалины.

Исследования границ язвы с использованием препарата Цанка или вирусных культур помогают подтвердить диагноз.Лечение значительных герпетических поражений у ВИЧ-инфицированных состоит из ацикловира (или аналогичного противовирусного средства) в дозировке 200 мг пять раз в день. Это лечение эффективно только в том случае, если оно начато на ранней стадии поражения. Герпетические поражения ротовой полости легкой и средней степени тяжести следует лечить пероральным ацикловиром. Пациентам с тяжелым иммунодефицитом и частыми рецидивами герпетических поражений полости рта показана профилактика ацикловиром. 7 Фоскарнет можно использовать в случаях устойчивых к ацикловиру герпетических поражений полости рта.

ВИЧ-инфицированные люди могут иметь широкий спектр заболеваний пародонта, от краевого воспаления (ВИЧ-гингивит) до локализованного острого язвенно-некротического гингивита и от локализованного пародонтита до некротического стоматита. У пациентов с ВИЧ-гингивитом наблюдается яркая эритематозная полоса по краю десны и жалобы на спонтанное кровотечение. При остром язвенно-некротическом гингивите десна выглядит эритематозной с изъязвлениями сосочков, которые становятся болезненными и кровоточат при чистке зубов.Для пародонтита, вызванного ВИЧ, характерны быстрая потеря костей и мягких тканей и расшатывание зубов. Эта группа пациентов жалуется на «глубокую» боль, и состояние может быстро прогрессировать до обширных участков некротического стоматита.18

Этих пациентов следует направить к хирургу-стоматологу для хирургической обработки раны, удаления зубного камня и выскабливания пораженных участков. После этого лечения следует введение метронидазола (Flagyl) в дозировке 250 мг четыре раза в день в течение пяти-шести дней, орошение повидон-йодом и ежедневное полоскание рта хлоргексидина глюконатом (Peridex).Поскольку он может усиливать периферическую невропатию, метронидазол не следует назначать пациентам, принимающим диданозин (ddI; Videx) или залцитабин (ddC; Hivid). Этим пациентам назначают клиндамицин (Клеоцин) по одной таблетке 300 мг три раза в день или амоксициллин по 250 мг три раза в день18.

Некоторые новообразования полости рта чаще возникают у больных СПИДом. К ним относятся саркома Капоши, неходжкинская лимфома и плоскоклеточный рак.7,18 Саркома Капоши является наиболее частым новообразованием полости рта у больных СПИДом.Это более распространено среди гомосексуальных и бисексуальных мужчин, больных СПИДом, чем среди людей, заразившихся вирусом ВИЧ от любого другого источника. Саркома Капоши у пациентов в возрасте до 60 лет почти всегда указывает на СПИД и соответствует требованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний в отношении определения СПИДа.

Нёбо служит местом для 95 процентов этих поражений полости рта, в то время как любая другая поверхность слизистой оболочки рта также может быть участком.7,23 На ранних стадиях поражения имеют вид желтого пятна, темные или эритематозные, созревая в более приподнятая и дольчатая слизистая.Поражения могут изъязвляться, но редко кровоточат или становятся болезненными. Саркома Капоши обычно развивается медленно, но в некоторых случаях поражения быстро распространяются и вовлекают внутренние органы грудной клетки и брюшной полости.23 Симптомы включают усиливающуюся боль, одинофагию, дисфагию и трудности при жевании. Терапия для пациентов с оральной саркомой Капоши варьируется от отсутствия вмешательства при бессимптомных поражениях до лучевой терапии, хирургического удаления и химиотерапии у пациентов с симптоматическими поражениями.23

Неходжкинская лимфома, в отличие от саркомы Капоши, чаще всего встречается у лиц, злоупотребляющих внутривенными наркотиками со СПИДом. .После саркомы Капоши это самое частое новообразование у больных СПИДом. Поражения неходжкинской лимфомы имеют красный цвет и экзофитны и обычно затрагивают альвеолярный гребень, десну и небо. Заболевание также может проявляться в виде быстро увеличивающейся массы шеи. Большинство поражений имеют крупное В-клеточное происхождение и возникают вне узлов. Неходжкинскую лимфому можно диагностировать с помощью биопсии ткани. Прогноз плохой. Лечение варьируется от химиотерапии до лучевой терапии или хирургического удаления, в зависимости от места и степени поражения.7,24,25

Плоскоклеточная карцинома чаще всего поражает язык и чаще встречается у пациентов со СПИДом по сравнению с контрольной группой того же возраста. Пациенты имеют плотное образование в полости рта (рис. 8) с болью или без нее. Диагноз подтверждается биопсией ткани. Лечение таких поражений зависит от общего состояния пациента и стадии заболевания. Пациентам может помочь хирургическая резекция и рассечение шеи, поскольку они плохо переносят лучевую терапию в высоких дозах.7,18


РИСУНОК 8.

Плоскоклеточный рак левой щеки.

Проявления шеи

Одним из самых ранних признаков ВИЧ-инфекции является стойкая генерализованная лимфаденопатия, также известная как ВИЧ-лимфаденопатия. Это заболевание определяется как необъяснимая генерализованная лимфаденопатия с поражением двух или более экстраингвинальных участков и продолжительностью более трех месяцев. Подмышечная впадина является наиболее частым участком лимфаденопатии, но также очень часто встречаются участки головы и шеи (рис. 9).У пациентов часто нет никаких других симптомов, кроме отека шеи. При подозрении на злокачественное новообразование следует проводить отбор образцов ткани. 26 Показания к биопсии включают недавнюю потерю веса и лимфатические узлы, которые быстро увеличиваются в размерах, становятся твердыми или неподвижными.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Плоскоклеточный рак, метастатический в лимфатические узлы левой шеи.


РИСУНОК 9.

Плоскоклеточный рак, метастатический в лимфатические узлы левой шеи.

Ряд условно-патогенных и неоппортунистических инфекций шеи, проявляющихся в виде шейной лимфаденопатии или увеличивающейся массы шеи (Рисунки 10 и 11). Заболеваемость Mycobacterium tuberculosis увеличилась у ВИЧ-инфицированных пациентов, и от 30 до 50 процентов этих инфекций имеют внелегочное поражение. Из внелегочных участков наиболее часто поражаются шейные лимфатические узлы и костный мозг. 26 Лимфатические узлы твердые и безболезненные. 27 Тесты на очищенные производные белка (PPD), наряду с тестом на кожную анергию, показаны в случаях, когда есть подозрение на туберкулез.У ВИЧ-инфицированных пациентов любая кожная реакция диаметром 5 мм и более считается положительным результатом.28 Если при тесте на анергию кожи не наблюдается ответа, указываются другие методы диагностики, такие как тонкоигольная аспирация или биопсия ткани. . Окончательный диагноз ставится путем культивирования организма27,29. После диагностики туберкулезного лимфаденита шейки матки важно исключить легочные и системные поражения. Лечение состоит из длительной многократной антибактериальной терапии как легочного, так и внелегочного туберкулеза.27


РИСУНОК 10.

Масса правой шейки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

Компьютерное томографическое сканирование пациента на Рисунке 10, показывающее некротическое образование правой шеи. Дренаж и биопсия выявили инфекцию Mycobacterium tuberculosis.


РИСУНОК 11.

Компьютерное томографическое сканирование пациента на Рисунке 10, показывающее некротическое образование правой шеи. Дренаж и биопсия выявили инфекцию Mycobacterium tuberculosis.

Комплекс Mycobacterium avium - наиболее распространенный тип микобактериальной инфекции среди ВИЧ-положительных пациентов (рис. 12). Диссеминированная форма болезни встречается примерно у 10-20 процентов пациентов с терминальной стадией СПИДа. Этот организм может присутствовать в шейных лимфатических узлах, а также в других местах распространения, но обычно он появляется в крови.30 M. avium complex - кислотоустойчивые бациллы, которые могут быть локализованы в пенистых макрофагах с помощью метода Фитта. Культура крови остается однозначным методом диагностики диссеминированного M.avium комплексная инфекция.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Компьютерный томографический снимок, показывающий абсцесс правой шеи, вызванный комплексом Mycobacterium avium.


РИСУНОК 12.

Компьютерная томография, показывающая абсцесс правой шеи, вызванный комплексом Mycobacterium avium.

Как и в случае с туберкулезом, следует исключить системное поражение, если M. avium complex был идентифицирован в шейных лимфатических узлах.Тройной режим приема антибиотиков: рифабутин (микобутин) в дозировке 300 мг в день, плюс этамбутол (миамбутол) в дозе 15 мг на кг в день и кларитромицин в дозировке 500 мг два раза в день, является хорошо переносится.30 Профилактика диссеминированной инфекции, вызванной комплексом M. avium, может быть достигнута с помощью еженедельного приема азитромицина, кларитромицина или рифабутина у нерезистентных пациентов31. приемлемо.

Новообразование на шее у ВИЧ-инфицированного человека также может быть первичной формой грибковой инфекции, включая криптококкоз, гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз, заболеваемость которыми определяется географическим распределением организма. Криптококковый менингит является более частым проявлением у ВИЧ-инфицированных пациентов.32

Частота легочного гистоплазмоза и кокцидиоидомикоза увеличивается вместе с увеличением числа ВИЧ-инфицированных пациентов в их эндемичных регионах.

При диагностировании шейного грибкового лимфаденита следует также учитывать диссеминированную грибковую инфекцию. У пациентов с диссеминированной грибковой инфекцией лечение амфотерицином B с последующим приемом итраконазола (Sporanox) является умеренно эффективным. 26,32

Поражение околоушных желез часто встречается у пациентов с ВИЧ и может быть результатом широкого спектра патологических состояний. Лимфоэпителиальная киста околоушной железы (рис. 13) уникальна для ВИЧ-инфицированных пациентов. Часто у этих пациентов наблюдается двусторонний прогрессирующий отек и болезненность в области нижней челюсти или верхней части шеи.Биопсию ткани можно использовать в качестве дополнения к компьютерной томографии и тонкоигольной аспирации для диагностики.


РИСУНОК 13.

Двусторонние околоушные кисты, требующие пункционной аспирации.

Патогенез этих истинных кист остается неясным. У них очень доброкачественное течение, но временами они вырастают довольно большими. Для декомпрессии кист может потребоваться повторная аспирация иглой. Тетрациклиновый склероз предлагает альтернативу паротидэктомии26.

Обзор, Проявления в зависимости от стадии заболевания ВИЧ, проявления у детей с ВИЧ-инфекцией

  • Cedeno-Laurent F, Gómez-Flores M, Mendez N, Ancer-Rodríguez J, Gaspigz J, Bryp. AA и др.Новые взгляды на первичные кожные заболевания, связанные с ВИЧ-1. J Int AIDS Soc . 2011 24 января, 14: 5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Альтман К., Ваннесс Э., Вестергаард РП. Кожные проявления вируса иммунодефицита человека: обновленная клиническая информация. Curr Infect Dis Rep . 2015 17 марта (3): 464. [Медлайн].

  • Канвугу О.Н., Адади П. Коинфекция ВИЧ / SARS-CoV-2: глобальная перспектива. J Med Virol . 2021 Февраль 93 (2): 726-732. [Медлайн].

  • Almutairi N, Schwartz RA. COVID-19 с дерматологическими проявлениями и последствиями: разгадка. Дерматол Тер . 2020 Сентябрь 33 (5): e13544. [Медлайн].

  • Бритто Г. Р., Августин М. Кожно-слизистые проявления инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у детей в зависимости от степени иммуносупрессии. Инт Дж Дерматол . 2019 29 марта. [Medline].

  • Экпе О, Онуну А.Н., Фораэ Г.Д., Оквара Б.Клинико-патологические особенности зудящей папулезной сыпи у пациентов с ВИЧ, наблюдаемых в Бенин-Сити, Нигерия. West Afr J Med . 2020 янв-март. 37 (1): 53-57. [Медлайн].

  • Hwang A., Iskandar AS, Kerr W.T., Farrell S, Plaxe SC, Dasanu CA. Клинико-эпидемиологические характеристики и модели оказания помощи при саркоме Капоши: данные из серии исследований одного учреждения. Дж. Онкол Фарм Практик . 2019 2 апреля 1078155219838614. [Medline].

  • Смит К.Дж., Скелтон Х.Г., Йегер Дж., Ледски Р., Маккарти В., Бакстер Д. и др.Кожные находки у ВИЧ-1-положительных пациентов: проспективное исследование, продолжающееся 42 месяца. Военно-медицинский консорциум по развитию ретровирусных исследований (MMCARR). J Am Acad Dermatol . 1994 31 ноября (5, часть 1): 746-54. [Медлайн].

  • Zampogna JC, Цветы FP. Стойкая бородавчатая ветряная оспа как начальное проявление ВИЧ-инфекции. J Am Acad Dermatol . 2001, февраль 44 (2 доп.): 391-4. [Медлайн].

  • Janniger CK, Gascon P, Schwartz RA, Hennessey NP, Lambert WC.Эритродермия как начальное проявление синдрома приобретенного иммунодефицита. Дерматология . 1991. 183 (2): 143-5. [Медлайн].

  • Wiederkehr M, Schwartz RA. Гигантский пролиферативный контагиозный моллюск. Acta Derm Venerol (Люблана) . 2002; 11: 101-104.

  • Пигнатаро П., Роча Ада С., Нери Дж. А., Миранда А., Сэйлз А. М., Ферррейра Х и др. Проказа и СПИД: два случая усиления воспалительных реакций в начале высокоактивной антиретровирусной терапии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2004 г., май. 23 (5): 408-11. [Медлайн].

  • Tzung TY, Yang CY, Chao SC, Lee JY. Кожные проявления инфекции вируса иммунодефицита человека на Тайване. Kaohsiung J Med Sci . 2004 г., май. 20 (5): 216-24. [Медлайн].

  • Итин PH, Gilli L. Molluscum contagiosum, имитирующий сальные невусы Ядассона, эктиму и гигантские остроконечные кондиломы у ВИЧ-инфицированных пациентов. Дерматология .1994. 189 (4): 396-8. [Медлайн].

  • Пуиг Л., Прадино Р. Лейшмания и коинфекция ВИЧ: дерматологические проявления. Энн Троп Мед Паразитол . 97 октября 2003 г., Приложение 1: 107-14. [Медлайн].

  • High WA, Evans CC, Hoang MP. Кожный милиарный туберкулез у двух пациентов с ВИЧ-инфекцией. J Am Acad Dermatol . 2004 г., май. 50 (5 приложение): S110-3. [Медлайн].

  • Диатта Б.А., Диалло М., Диади С., Фэй Б., Ндиай М., Хаким Н. и др.[Кожный лейшманиоз, вызванный Leishmania infantum, связанный с ВИЧ]. Энн Дерматол Венереол . 2016 г. 3 мая. [Medline].

  • Чевчанвит С., Тованабутра Н., Джарияпан Н., Бейтс М.Д., Маханупаб П., Чуаманочан М. и др. Хронические генерализованные фиброзные поражения кожи в результате диссеминированного лейшманиоза, вызванного Leishmania martiniquensis, у двух ВИЧ-инфицированных пациентов из северного Таиланда. Br J Dermatol . 2015 30 марта. [Medline].

  • Sinha S, Fernández G, Kapila R, Lambert WC, Schwartz RA.Диффузный кожный лейшманиоз, связанный с воспалительным синдромом восстановления иммунитета. Инт Дж Дерматол . 2008 декабрь 47 (12): 1263-70. [Медлайн].

  • Боркович С.П., Шварц Р.А. Саркома Капоши, присутствующая у гомосексуального мужчины - новое и яркое явление !. Ariz Med . 1981 декабрь 38 (12): 902-4. [Медлайн].

  • Ареллано Дж., Гонсалес Р., Корредойра И., Нуньес Р. Диагностика бородавчатой ​​слоновой кости как клинического проявления саркомы Капоши. Медвэйв . 2020 20 января. 20 (1): e7767. [Медлайн].

  • Гурни Б.П., Ньюшем Дж., Фицджеральд Д., Мотта Л. Акроангиодерматит, имитирующий саркому Капоши у ВИЧ-инфицированного мужчины. Int J STD AIDS . 1 января 2018 г. 956462417750709. [Medline].

  • Crum-Cianflone ​​N, Hullsiek KH, Satter E, Marconi V, Weintrob A, Ganesan A, et al. Кожные злокачественные новообразования у ВИЧ-инфицированных. Arch Intern Med . 2009, 22 июня. 169 (12): 1130-8.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Cox CM, El-Mallawany NK, Kabue M, Kovarik C, et al. Клинические характеристики и исходы ВИЧ-инфицированных детей с диагнозом саркома Капоши в Малави и Ботсване. Рак крови у детей . 2013 г. 11 марта [Medline].

  • Ван Дж., Лян Р., Хао Ц., Лю Х, Чжан Н., Дуань Х и др. Результаты выживаемости первичной кожной Т-клеточной лимфомы у ВИЧ-инфицированных пациентов: национальное популяционное исследование. Дж. Исследование Мед. .2018 12 января [Medline].

  • Цао Х., Тахан С.Р., Джонсон РА. Хроническая инфекция ветряной оспы, имитирующая базальноклеточный рак у пациента со СПИДом. J Am Acad Dermatol . 1997 Май. 36 (5 Пет 2): 831-3. [Медлайн].

  • Лейбовиц Э., Купер Д., Джурджутиу Д., Коман Г., Страус И., Орлов С.Дж. и др. Инфекция вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у румынских детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Педиатрия . 1993 декабрь 92 (6): 838-42.[Медлайн].

  • Leibovitz E, Kaul A, Rigaud M, Bebenroth D, Krasinski K, Borkowsky W. Хроническая ветряная оспа у ребенка, инфицированного вирусом иммунодефицита человека: отчет о болезни и обзор литературы. Кутис . 1992, январь, 49 (1): 27-31. [Медлайн].

  • Дэвис, доктор медицины, Гостоут Б.С., Макговерн Р.М., Персинг Д.Х., Шут Р.Л., Питтельков М.Р. Большая подошвенная бородавка, вызванная вирусом папилломы человека-66, и разрешение с помощью местной терапии цидофовиром. J Am Acad Dermatol .2000, 43 августа (2 Пет 2): 340-3. [Медлайн].

  • Kolokotronis A, Antoniades D, Katsoulidis E, Kioses V. Лицевой и периоральный контагиозный моллюск как проявление ВИЧ-инфекции. Aust Dent J . 2000 Март 45 (1): 49-52. [Медлайн].

  • Bournerias I, De Chauvin MF, Datry A, Chambrette I, Carriere J, Devidas A, et al. Необычные инфекции Microsporum canis у взрослых пациентов с ВИЧ. J Am Acad Dermatol . 1996, 35 ноября (5, часть 2): 808-10.[Медлайн].

  • Дхармшейл С.Н., Патил С.А., Гохил А., Чоудхари А., Оберой С. Диссеминированный криптококкоз с обширным кожным поражением СПИДа. Индийский журнал J Med Microbiol . 2006 июл.24 (3): 228-30. [Медлайн].

  • K Ramdial P, Mosam A, Dlova NC, B Satar N, Aboobaker J, Singh SM. Диссеминированный кожный гистоплазмоз у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Дж. Кутан Патол . 2002 Апрель 29 (4): 215-25. [Медлайн].

  • Чанд С., Менон С., Гохил А., Лилани С., Баде Дж., Мохаммад С. и др. Кожный гистоплазмоз при СПИДе. Индийский журнал J Med Microbiol . Октябрь-декабрь 2010 г. 28 (4): 404-6. [Медлайн].

  • Chetchotisakd P, Anunnatsiri S, Nithichanon A, Lertmemongkolchai G. Криптококкоз у пациентов с положительными анти-интерферон-гамма аутоантителами: клинические проявления, отличные от ВИЧ-инфицированных пациентов. Jpn J Infect Dis . 2016 9 мая. [Medline].

  • Plettenberg A, Lorenzen T, Burtsche BT, Rasokat H, Kaliebe T., Albrecht H, et al. Бациллярный ангиоматоз у ВИЧ-инфицированных - эпидемиологическое и клиническое исследование. Дерматология . 2000. 201 (4): 326-31. [Медлайн].

  • DallaPiazza M, Акияма MJ. Первый отчет о воспалительном синдроме восстановления иммунной системы Bartonella quintana, осложненном реакцией Яриша-Герксхаймера. J Int Assoc Provid AIDS Care . 2017 г. 1 января.2325957417702484. [Medline].

  • Kayal JD, McCall CO. Споротрихоидная кожная инфекция, вызванная комплексом Mycobacterium avium. J Am Acad Dermatol . 2002 г., 47 ноября (5 доп.): S249-50. [Медлайн].

  • Rovery C, Rolain JM, Lepidi H, Zandotti C, Moreau J, Brouqui P. Коинфекция Bartonella quintana комплексом Mycobacterium avium и ЦМВ у пациента со СПИДом: описание случая. BMC Infect Dis . 2006 29 мая. 6:89. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Courjon J, Hubiche T, Dupin N, Grange PA, Del Giudice P. Клинические аспекты реинфекции сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов. Дерматология . 2015 24 марта. [Medline].

  • Balagula Y, Mattei PL, Wisco OJ, Erdag G, Chien AL. Возвращение к великому подражателю: спектр атипичных кожных проявлений вторичного сифилиса. Инт Дж Дерматол . 2014 декабрь 53 (12): 1434-41. [Медлайн].

  • Капила Р., Шварц Р.А.Нейросифилис и реакция Яриша-Герксхаймера: проблема терапии ВИЧ-инфекции. Дерматол Тер . 2021 1 февраля. E14839. [Медлайн].

  • Роджерс С., Лесли К.С. Кожные инфекции у ВИЧ-инфицированных в эпоху ВААРТ. Curr Opin Infect Dis . 2011 24 апреля (2): 124-9. [Медлайн].

  • Boumis E, Chinello P, Della Rocca C, Paglia MG, Proietti MF, Petrosillo N. Атипичный диссеминированный лейшманиоз, напоминающий дермальный лейшманиоз после кала-азара у ВИЧ-инфицированного пациента. Int J STD AIDS . 2006 май. 17 (5): 351-3. [Медлайн].

  • Mathes LE, Hayes KA, Kociba G. Доказательства того, что высокие дозы зидовудина во время воздействия ретровируса снижают противовирусную эффективность. Противомикробные агенты Chemother . 1996 Сентябрь 40 (9): 2183-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Каплан М.Х., Садик Н.С., Макнатт Н.С., Талмор М., Коронези М., Холл WW. Приобретенный ихтиоз при сопутствующей инфекции ВИЧ-1 и HTLV-II: новая связь со злоупотреблением наркотиками внутривенно. J Am Acad Dermatol . 1993 29 ноября (5, часть 1): 701-8. [Медлайн].

  • Boonchai W, Laohasrisakul R, Manonukul J, Kulthanan K. Зудящая папулезная сыпь у ВИЧ-инфицированных пациентов: кожный маркер иммуносупрессии. Инт Дж Дерматол . 1999 Май. 38 (5): 348-50. [Медлайн].

  • Barcaui CB, Gonçalves da Silva AM, Сотто MN, Genser B. Апоптоз стволовых клеток при алопеции ВИЧ-1. Дж. Кутан Патол . 2006 Октябрь 33 (10): 667-71.[Медлайн].

  • Гарри Т.С., Мэтьюз М., Сальвари I. Использование индинавира: связанное обратимое выпадение волос и нарушение настроения. Int J STD AIDS . 2000 июл.11 (7): 474-6. [Медлайн].

  • Сака Б., Барро-Траоре Ф., Атадокпеде Ф.А. и др. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз в Африке к югу от Сахары: многоцентровое исследование в четырех странах. Инт Дж Дерматол . 20 января 2013 г. [Medline].

  • Ян Ц., Мосам А, Манкахла А, Длова Н., Сааведра А.ВИЧ-инфекция предрасполагает кожу к токсическому эпидермальному некролизу из-за истощения кожно-направленных CD4 + Т-клеток. J Am Acad Dermatol . 2014 12 марта [Medline].

  • Вин-Кристиан К., Эпштейн Дж. Х., Маурер Т. А., МакКалмонт Т. Д., Бергер Т. Г.. Фоточувствительность у ВИЧ-инфицированных. Дж Дерматол . 2000 июн. 27 (6): 361-9. [Медлайн].

  • Ingen-Housz-Oro S, Sbidian E, Ortonne N, et al. Кожная псевдолимфома, связанная с ВИЧ: эффективность метотрексата. Дерматология . 2013 22 января [Medline].

  • Martinelli C, Azzi A, Buffini G, Comin CE, Leoncini F. Кожный васкулит, вызванный парвовирусом человека B19, у ВИЧ-инфицированного пациента: отчет о случае. СПИД . 1997 11 (15) декабря: 1891-3. [Медлайн].

  • Rachline A, Lariven S, Descamps V, Grossin M, Bouvet E. Лейкоцитокластический васкулит и индинавир. Br J Dermatol . 2000 ноябрь 143 (5): 1112-3. [Медлайн].

  • Ellaurie M, Rubinstein A, Rosenstreich DL.Уровни IgE при детской инфекции ВИЧ-1. Ann Allergy Asthma Immunol . 1995 Октябрь 75 (4): 332-6. [Медлайн].

  • Ю. Р., Эванс Б., Крем Дж. Дж. Холодная крапивница, повышенный уровень IgE и ВИЧ-инфекция. J R Soc Med . 1995 Май. 88 (5): 294П-295П. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Handler NS, Handler MZ, Stephany MP, Handler GA, Schwartz RA. Поздняя кожная порфирия: интригующее генетическое заболевание и маркер. Инт Дж Дерматол . 2017 21 марта.[Медлайн].

  • Молинеро Дж., Вилата Дж. Дж., Нагоре Э., Обон Л., Грау С., Алиага А. Пепельный дерматоз у пациента с положительной реакцией на антитела к ВИЧ. Acta Derm Venereol . 2000 янв-фев. 80 (1): 78-9. [Медлайн].

  • Kanitakis J, Carbonnel E, Delmonte S, Livrozet JM, Faure M, Claudy A. Множественные эруптивные дерматофибромы у пациента с ВИЧ-инфекцией: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дж. Кутан Патол . 2000, 27 января (1): 54-6. [Медлайн].

  • Гарсия-Патос В., Реписо Т., Родригес-Кано Л., Кастельс А. Папулоэритродермия Офуджи у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита. Дерматология . 1996. 192 (2): 164-6. [Медлайн].

  • Duvic M, Reisman M, Finley V, Rapini R, DiLuzio NR, Mansell PW. Глюкан-индуцированная кератодермия при синдроме приобретенного иммунодефицита. Арка Дерматол . 1987 июн.123 (6): 751-6. [Медлайн].

  • Канитакис Дж., Мизери Л., Николас Дж. Ф., Лионнет С., Шуве Б., Хафтек М. и др.Диссеминированный поверхностный порокератоз у больного СПИДом. Br J Dermatol . 1994 Август 131 (2): 284-9. [Медлайн].

  • Деснойер А., Дюпен Н., Ассуму Л., Карлотти А., Годен Ф., Дебак С. и др. Паттерн экспрессии трио CXCL12 / CXCR4-CXCR7 в поражениях кожи саркомой Капоши. Br J Dermatol . 2016 г. 13 мая. [Medline].

  • Meadows KP, Tyring SK, Pavia AT, Rallis TM. Разрешение стойких поражений, вызванных вирусом контагиозного моллюска, у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, получавших цидофовир. Арка Дерматол . 1997 августа 133 (8): 987-90. [Медлайн].

  • Берман Б., Флорес Ф., Берк Г. 3-й. Эффективность пентоксифиллина при лечении зудящей папулезной сыпи у ВИЧ-инфицированных. J Am Acad Dermatol . 1998 июн 38 (6, часть 1): 955-9. [Медлайн].

  • Мисаго Н., Нарисава Ю., Мацубара С., Хаяси С. Эозинофильный пустулезный фолликулит, связанный с ВИЧ: успешное лечение японского пациента с помощью фототерапии УФ-В. Дж Дерматол . 1998 25 марта (3): 178-84. [Медлайн].

  • неврологических осложнений ВИЧ | Johns Hopkins Medicine

    ВИЧ - это вирус, вызывающий СПИД. ВИЧ ослабляет и медленно разрушает иммунную систему организма, делая вас уязвимыми для опасных для жизни осложнений от инфекции или некоторых видов рака.

    По мере того, как ВИЧ и СПИД борются с вашей иммунной системой, это также влияет на вашу центральную нервную систему. И ВИЧ, и СПИД вызывают ряд неврологических осложнений, особенно если ВИЧ переходит в СПИД.

    Сегодня антиретровирусные препараты - при правильном и своевременном приеме - помогают замедлить прогрессирование ВИЧ. Они также помогают отсрочить начало или снизить риск прогрессирования СПИДа. Контроль над ВИЧ также может снизить риск неврологических осложнений ВИЧ.

    Факты о ВИЧ / СПИДе

    ВИЧ - это вирус, который передается половым путем, но также может передаваться от матери к ребенку и от человека к человеку при совместном использовании зараженной иглы или при переливании зараженной крови.Без лечения вирус будет продолжать размножаться в организме, становясь все более и более продвинутым. ВИЧ на поздней стадии превращается в СПИД. Это часто приводит к ряду неврологических осложнений, поскольку тело становится более поврежденным.

    Кажется, что ВИЧ не захватывает клетки вашей нервной системы, но вызывает значительное воспаление в организме. Это воспаление может повредить спинной и головной мозг и помешать нервным клеткам работать должным образом.

    Неврологические осложнения могут быть результатом не только повреждений, вызванных самим вирусом, но также и других побочных эффектов ВИЧ и СПИДа, таких как рак, связанный с этими заболеваниями.Некоторые препараты, используемые для лечения ВИЧ и СПИДа, также могут вызывать неврологические осложнения при попытке контролировать быстрое распространение вируса. Определенные генетические факторы могут влиять на риск неврологических побочных эффектов от лекарств от ВИЧ.

    Неврологические осложнения обычно не возникают до тех пор, пока ВИЧ не продвинулся вперед, как правило, когда кто-то болен СПИДом. Около половины взрослых со СПИДом страдают неврологическими осложнениями, связанными с ВИЧ.

    Типы неврологических осложнений ВИЧ

    ВИЧ может вызывать множество различных состояний, влияющих на нервную систему:

    • Деменция. Когда ВИЧ становится очень распространенным, может развиться деменция, связанная с ВИЧ, или комплекс деменции, вызванный СПИДом. Эти расстройства ухудшают когнитивные функции. Это означает, что у вас могут быть проблемы с мышлением, пониманием и запоминанием. Этот тип слабоумия может быть опасным для жизни. Часто это можно предотвратить, если правильно принимать антиретровирусные препараты.

    • Вирусные инфекции. ВИЧ может увеличить риск нескольких вирусных инфекций, поражающих нервную систему. Цитомегаловирусные инфекции могут отрицательно влиять на когнитивные функции, физический контроль (например, использование ног и рук и контроль мочевого пузыря), зрение и слух, а также вашу дыхательную систему, вызывая такие проблемы, как пневмония.У людей со СПИДом также может развиться инфекция вируса герпеса, такая как опоясывающий лишай, воспаление в головном мозге и воспаление в спинном мозге. Другое заболевание, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), также вызывается вирусом. ПМЛ агрессивен и опасен. В некоторых случаях его можно контролировать с помощью антиретровирусных препаратов.

    • Грибковые и паразитарные инфекции. Криптококковый менингит вызывается грибком и приводит к серьезному воспалению спинного и головного мозга.Паразит может вызвать инфекцию, называемую токсоплазменным энцефалитом, которая часто приводит к спутанности сознания, судорогам и чрезвычайно болезненным головным болям. Обе эти инфекции могут быть опасными для жизни.

    • Невропатия. ВИЧ может вызывать повреждение нервов по всему телу, вызывая сильную боль или слабость, известную как невропатия. Невропатия чаще всего встречается у людей с продвинутой стадией ВИЧ.

    • Вакуолярная миелопатия. Это состояние возникает при образовании крошечных отверстий в волокнах нервов спинного мозга.Это вызывает затруднения при ходьбе, особенно когда состояние ухудшается. Это часто встречается у людей со СПИДом, которые не получают лечения, а также у детей с ВИЧ.

    • Психологические состояния. Люди с ВИЧ или СПИДом часто страдают тревожными расстройствами и депрессией. У них также могут возникать галлюцинации и значительные изменения в поведении.

    • Лимфомы. Опухоли, называемые лимфомами, часто поражают мозг людей с ВИЧ.Они часто связаны с другим вирусом, похожим на вирус герпеса. Лимфомы могут быть опасными для жизни, но хорошее лечение ВИЧ может сделать лечение лимфом более успешным.

    • Нейросифилис. Если у ВИЧ-инфицированного человека также есть сифилис, который не лечить, он может быстро прогрессировать и вызвать повреждение нервной системы. Это может вызвать разрушение нервных клеток и привести к потере зрения и слуха, слабоумию и затруднениям при ходьбе.

    Симптомы

    Как только ВИЧ начинает влиять на вашу иммунную систему, он может вызывать множество различных симптомов.Неврологические осложнения, связанные с ВИЧ, могут привести к:

    • Внезапному постоянному забвению или растерянности

    • Чувству слабости, которое продолжает ухудшаться

    • Изменения в поведении

    • Головные боли

    • с равновесием и координацией

    • Судороги

    • Изменения в вашем зрении

    • Затруднения при глотании

    • Потеря чувствительности в ногах или руках

    • Психическое здоровье 9126 9126 Диагноз

      Хотя анализ крови может диагностировать ВИЧ и СПИД, необходим ряд других диагностических тестов, чтобы изучить различные части нервной системы и диагностировать неврологические проблемы.Часто тесты включают:

      • Электромиографию для измерения электрической активности мышц и нервов

      • Биопсию для анализа образца тканей и выявления опухолей в головном мозге или воспаления в мышцах

      • Магнитный резонанс визуализация, которая использует радиоволны и мощные магниты для изображения структур мозга. Это самый мощный традиционный инструмент визуализации, который может обнаруживать воспаление головного мозга, многие инфекции, опухоли, инсульты и разрушение тканей головного и спинного мозга.

      • Образец спинномозговой жидкости для выявления инфекций, кровотечений или других аномалий, влияющих на спинной или головной мозг.

      • Компьютерная томография, которая использует рентгеновские лучи для восстановления трехмерного изображения головного мозга. Этот тест быстрее и дешевле, но дает меньше деталей, чем МРТ.

      Лечение

      Антиретровирусные препараты используются для предотвращения репликации и распространения ВИЧ по организму. Они также используются, чтобы снизить риск повреждения нервной системы.

      Специфические неврологические состояния и осложнения лечатся по-разному. Рак можно лечить химиотерапией и лучевой терапией, а бактериальные инфекции нуждаются в антибиотиках. Некоторые лекарства могут помочь справиться с вирусными инфекциями, а лекарства от боли могут помочь облегчить нервную боль. Консультации и лекарства, включая антидепрессанты, могут использоваться для лечения некоторых психологических состояний, связанных с ВИЧ.

      Профилактика

      Следование всем рекомендациям вашего лечащего врача, особенно прием всех антиретровирусных препаратов точно в соответствии с предписаниями, может помочь контролировать ВИЧ и предотвратить его прогрессирование.Подавление вируса с помощью лекарств может помочь предотвратить повреждение организма, включая повреждение нервной системы и неврологические осложнения.

      Управление ВИЧ

      Здоровый образ жизни может помочь вам лучше контролировать ВИЧ и предотвратить прогрессирование СПИДа. Соблюдение здоровой диеты и поддержание здорового веса тела, регулярные физические упражнения, безопасный секс и соблюдение режима приема лекарств - все это важные шаги в борьбе с ВИЧ.

      4. Клинические проявления и лечение

      Естественная история ВИЧ-инфекции

      Естественная история ВИЧ-инфекции

      • Передача вируса
      • Первичная ВИЧ-инфекция
      • Сероконверсия
      • Бессимптомная ВИЧ-инфекция
      • Симптоматическая ВИЧ-инфекция
      • Первые три составляют период окна.

        Человек с нелеченой ВИЧ-инфекцией проходит несколько стадий заражения. К ним относятся передача вируса, первичная ВИЧ-инфекция, сероконверсия, бессимптомная ВИЧ-инфекция, симптоматическая ВИЧ-инфекция и СПИД. Эти этапы, которые иногда называют «естественным течением» прогрессирования заболевания, описаны ниже. Естественная история ВИЧ-инфекции резко изменилась в развитых странах из-за появления новых лекарств. В странах, где нет доступа к этим дорогостоящим лекарствам, или в тех случаях, когда люди не узнают о своей ВИЧ-инфекции очень поздно, болезнь прогрессирует, как описано ниже.

        Передача вируса

        Передача вируса - это первичное инфицирование ВИЧ. Люди, инфицированные ВИЧ, могут заразить других в течение 5 дней. Они заразны до появления каких-либо симптомов и остаются заразными до конца своей жизни.

        Первичная ВИЧ-инфекция

        В течение первых нескольких недель ВИЧ-инфекции люди имеют очень высокий уровень вируса (вирусной нагрузки) в кровотоке. Высокая вирусная нагрузка означает, что человек может легко передать вирус другим.К сожалению, во время первичного заражения многие люди не подозревают о том, что они инфицированы.

        На этой стадии около половины инфицированных имеют симптомы лихорадки, опухших желез (в области шеи, подмышек, паха), сыпи, утомляемости и боли в горле. Эти симптомы, напоминающие мононуклеоз, проходят через несколько недель, но человек продолжает быть заразным для других.

        Чрезвычайно важно, чтобы медицинские работники рассматривали диагноз первичной ВИЧ-инфекции, если клиенты проявляют поведение, которое подвергает их риску заражения ВИЧ, и проявляют вышеуказанные симптомы.Если люди испытывают эти симптомы после незащищенного секса или совместного использования игл, им следует обратиться за медицинской помощью и рассказать своему поставщику, почему они обеспокоены ВИЧ-инфекцией.

        Период окна и сероконверсия

        Период окна начинается с начальной инфекции и продолжается до тех пор, пока вирус не будет обнаружен тестом на антитела к ВИЧ. Сероконверсия - это термин, обозначающий точку, в которой антитела к ВИЧ обнаруживаются и период окна заканчивается.

        Естественное течение нелеченой ВИЧ-инфекции

        Первые две недели после заражения очень заразны, но не обнаруживаются с помощью тестов на ВИЧ (см. Рисунок ниже).Антитела могут появиться через 2 недели, но для достижения сероконверсии требуется до 12 недель или дольше. Как видно на линейных кривых, вирусная нагрузка продолжает увеличиваться до тех пор, пока не появится достаточное количество антител для подавления, но не уничтожения вируса. Как только антитела становятся активными, у нелеченного пациента могут отсутствовать симптомы в течение 10 лет, прежде чем антитела перестанут подавлять вирус и у человека появятся симптомы.

        Естественное течение нелеченой ВИЧ-инфекции

        Источник: адаптировано из Conway & Bartlett, 2003.

        Бессимптомная ВИЧ-инфекция

        После сероконверсии человек, инфицированный ВИЧ, становится бессимптомным (не имеет заметных признаков или симптомов). Человек может выглядеть и чувствовать себя здоровым, но все же может передавать вирус другим. Нет ничего необычного в том, что ВИЧ-инфицированный человек живет 10 и более лет без каких-либо внешних физических признаков прогрессирования СПИДа. Между тем, кровь и другие системы человека подвержены воздействию ВИЧ, что будет отражено в лабораторных тестах. Если человек на этой стадии не прошел тестирование на ВИЧ, он, вероятно, не узнает, что инфицирован.

        Симптоматическая ВИЧ-инфекция

        На симптоматической стадии ВИЧ-инфекции у человека появляются заметные физические симптомы, связанные с ВИЧ-инфекцией. Любой, у кого есть подобные симптомы и ведет себя как передатчик ВИЧ, должен обратиться за медицинской помощью. Единственный способ узнать наверняка, инфицированы ли вы ВИЧ, - это пройти тест на антитела к ВИЧ.

        Хотя симптомы не характерны только для ВИЧ-инфекции, некоторые общие симптомы:

        • Стойкая субфебрильная температура
        • Выраженная потеря веса, не связанная с диетой
        • Стойкие головные боли
        • Диарея, которая длится более 1 месяца
        • Трудности выздоровления от простуды и гриппа
        • Болеют хуже, чем обычно при обычных заболеваниях
        • Рецидивирующие вагинальные дрожжевые инфекции у женщин
        • Молочница / дрожжевая инфекция, покрывающая рот или язык

        Применяйте свои знания

        Q : Клиент приходит в вашу клинику с жалобами на лихорадку 99 ºF в течение 3 недель, потерю веса на 15 фунтов за последние 2 месяца и диарею в течение 6 недель.Он утверждает, что не менял свою обычную диету и не пытается похудеть. Он заявляет, что уже несколько недель болеет простудой и просто не чувствует себя хорошо и у него нет энергии. Какой дополнительный анамнез и физические факторы вам нужно будет оценить?

        A : Это классические симптомы ВИЧ-инфекции, но они также могут быть желудочно-кишечным или респираторным вирусом. Необходимо оценить половой анамнез, анамнез диеты и семейный анамнез желудочно-кишечных заболеваний. Рентген грудной клетки, общий анализ крови, основной метаболический анализ и уровни щитовидной железы должны быть назначены, чтобы исключить пневмонию, инфекции, здоровье щитовидной железы и воспалительные состояния.Говорят, что до 90% диагноза можно установить только на основе тщательного анамнеза.

        СПИД

        Знаете ли вы. . .

        Диагноз СПИД может быть поставлен только лицензированным поставщиком медицинских услуг, и после постановки диагноза человек всегда считается больным СПИДом.

        Диагноз СПИДа ставится на основании результатов анализов крови на ВИЧ и / или физического состояния человека. Установленные заболевания, определяющие СПИД, количество лейкоцитов и другие состояния напрямую связаны с постановкой диагноза СПИД.Если человеку поставлен диагноз СПИД, даже если он позже почувствует себя лучше, он не «откатится назад» в системе классификации ВИЧ-инфекции. Всегда считается, что они больны СПИДом.

        Люди, у которых диагностирован СПИД, часто могут казаться стороннему наблюдателю вполне здоровыми, но они продолжают оставаться заразными и могут передавать вирус другим. Со временем у людей со СПИДом часто снижается количество лейкоцитов и ухудшается состояние здоровья. У них также может быть значительное количество вируса в крови, измеряемое как вирусная нагрузка.

        Кофакторы

        Кофакторы - это отдельное состояние, которое может изменить или ускорить течение болезни. Есть несколько кофакторов, которые могут увеличить скорость прогрессирования СПИДа. Они включают возраст человека, определенные генетические факторы и, возможно, употребление наркотиков, курение, питание и ВГС.

        Время от заражения до смерти

        Если инфекция не лечится, среднее время от ВИЧ-инфекции до смерти составляет от 10 до 12 лет. Доказано, что раннее выявление и продолжающееся лечение продлевают жизнь на многие годы.

        Определение случая эпиднадзора за СПИДом

        [Этот раздел был взят из CDC, 2014.]

        После обширных консультаций и экспертной оценки CDC и Государственный и территориальный совет эпидемиологов пересмотрели и объединили определения случаев эпиднадзора за вирусом иммунодефицита человека. (ВИЧ) инфекция в единое определение случая для людей всех возрастов, включая взрослых и подростков в возрасте ≥13 лет и детей в возрасте <13 лет. Изменения были внесены для решения множества проблем, наиболее важной из которых была необходимость адаптации к недавним изменениям в диагностических критериях.

        Лабораторные критерии для определения подтвержденного случая теперь включают новые алгоритмы множественного тестирования, включая критерии для дифференциации между ВИЧ-1 и ВИЧ-2 инфекцией и для раннего распознавания ВИЧ-инфекции. Подтвержденный случай можно классифицировать по одной из пяти стадий ВИЧ-инфекции: 0, 1, 2, 3 или неизвестно.

        Ранняя инфекция, выявленная по отрицательному тесту на ВИЧ в течение 6 месяцев после постановки диагноза ВИЧ, классифицируется как стадия 0, а синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) классифицируется как стадия 3.Критерии для стадии 3 были упрощены за счет устранения необходимости различать окончательный и предполагаемый диагнозы оппортунистических заболеваний.

        Клинические (нелабораторные) критерии определения случая для целей эпиднадзора стали более практичными за счет устранения требования о предоставлении информации о лабораторных исследованиях. Определение случая эпиднадзора предназначено в первую очередь для мониторинга бремени ВИЧ-инфекции и планирования профилактики и лечения на популяционном уровне, а не в качестве основы для принятия клинических решений для отдельных пациентов (CDC, 2014).

        С тех пор, как в 1981 году в Соединенных Штатах были зарегистрированы первые случаи СПИДа, определения эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией и СПИДом претерпели несколько пересмотров с учетом достижений в диагностике. Этот новый документ обновляет определения случаев эпиднадзора, первоначально опубликованные в 2008 году. В нем рассматривается множество вопросов, наиболее важной из которых была необходимость адаптации к недавним изменениям в диагностических критериях.

        Другие потребности, вызвавшие пересмотр, включали:

        • Распознавание ранней ВИЧ-инфекции
        • Дифференциация между ВИЧ-1 и ВИЧ-2 инфекциями
        • Консолидация систем стадирования для взрослых / подростков и детей
        • Упрощение критериев условно-патогенных заболеваний указывает на СПИД
        • Пересмотр критериев для сообщения диагнозов без лабораторных доказательств (CDC, 2014)

        Стадия 3 - Определение оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции

        • Бактериальные инфекции, множественные или рецидивирующие *
        • Кандидоз бронхов, трахеи или легкие
        • Кандидоз пищевода
        • Рак шейки матки, инвазивный †
        • Кокцидиоидомикоз, диссеминированный или внелегочный
        • Криптококкоз, внелегочный
        • Криптококкоз, внелегочный
        • Криптоспоридиоз, хронические узлы 86, гальванические узлы 86, хроническая болезнь печени, кроме 907 ), наступление в возрасте> 1 мес. h
        • Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения)
        • Энцефалопатия, связанная с ВИЧ§
        • Простой герпес: хронические язвы (продолжительность> 1 месяца) или бронхит, пневмонит или эзофагит (начало в возрасте> 1 месяца)
        • Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный
        • Изоспориаз, хронический кишечный (длительность> 1 месяца)
        • Саркома Капоши
        • Лимфома, Беркитта (или эквивалентный термин)
        • Лимфома, иммунобластная (или эквивалентный термин)
        • Лимфома головного мозга 907 первичная, Mycobacterium avium complex или Mycobacterium kansasii , диссеминированная или внелегочная
        • Mycobacterium tuberculosis любого участка, легочная †, диссеминированная или внелегочная ранее известная как «Pneumocystis carinii») пневмония
        • 90 781 Рецидивирующая пневмония †
        • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
        • Сальмонеллезная септицемия, рецидивирующая
        • Токсоплазмоз головного мозга, начало в возрасте> 1 месяца
        • Синдром истощения, связанный с ВИЧ

        * Только среди детей в возрасте <6 лет.
        † Только среди взрослых, подростков и детей в возрасте ≥6 лет.
        Источник: CDC, 2016b.

        Клинические проявления против оппортунистических инфекций

        Когда их иммунная система подавлена, люди имеют более слабую защиту от широкого спектра бактерий, вирусов, грибов и других патогенов, которые присутствуют почти повсюду. Клиническое проявление является физическим результатом какого-либо заболевания или инфекции.

        оппортунистических инфекций , связанных с ВИЧ, включают любые инфекции, которые входят в классификацию, определяющую СПИД.Например, цитомегаловирус оппортунистической инфекции часто вызывает клинические проявления слепоты у людей, больных СПИДом.

        ВИЧ в организме

        Ученые постоянно узнают новую информацию о том, как ВИЧ влияет на организм. ВИЧ-инфекция поражает многие системы организма. Хорошо известно, что ВИЧ-инфекция вызывает постепенное и выраженное снижение функционирования иммунной системы. Люди с ВИЧ подвержены риску самых разных заболеваний, как распространенных, так и экзотических.

        ВИЧ влияет на:

        • Вид и количество клеток крови
        • Количество жира и распределение мышц в организме
        • Структура и функционирование мозга
        • Нормальное функционирование иммунной системы
        • Основной обмен веществ в организме

        ВИЧ-инфекция может вызывать множество болезненных или дискомфортных состояний, в том числе:

        • Путаница или слабоумие
        • Диарея
        • Усталость
        • Лихорадка
        • Тошнота или рвота
        • Болезненные суставы, мышцы или нервная боль
        • 907 907 Затруднение при мочеиспускании 907 907 или недержание кала
        • Потеря зрения или слуха
        • Молочница (дрожжевые инфекции во рту)
        • Хроническая пневмония, синусит или бронхит
        • Потеря мышечной ткани и массы тела

        Проверьте свои знания

        Оппортунистические заболевания и инфекции:

        1. Видны только в период окна ВИЧ-инфекции.
        2. Влияет на вид и количество клеток крови у ВИЧ-инфицированных пациентов.
        3. Вызываются подавленной иммунной системой, которая ослабляет защиту от бактерий, вирусов и грибков.
        4. Являются физическим результатом какого-либо заболевания или инфекции.

        Ответ: c

        ВИЧ у детей

        Дети демонстрируют значительные различия в прогрессировании ВИЧ-инфекции и вирусологических и иммунологических реакциях по сравнению со взрослыми. Без медикаментозного лечения у детей может быть задержка в развитии, задержка развития, рецидивирующие бактериальные инфекции, такие как P.carinii пневмония и другие состояния, связанные с низким иммунным ответом. Антиретровирусные препараты, доступные для лечения ВИЧ-инфекции, могут отсутствовать в педиатрических препаратах. У детей побочные эффекты лекарств могут отличаться от побочных эффектов у взрослых.

        Очень важно, чтобы женщины знали свой ВИЧ-статус до и во время беременности. Антиретровирусное лечение значительно снижает вероятность того, что их ребенок заразится ВИЧ. До разработки антиретровирусной терапии большинство ВИЧ-инфицированных детей серьезно болели к 7-летнему возрасту.

        В 1994 году ученые обнаружили, что короткий курс лечения препаратом АЗТ для беременных женщин резко снизил количество и частоту перинатального заражения детей. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение во время родов для снижения передачи ВИЧ. В результате количество перинатальных ВИЧ-инфекций в развитых странах значительно снизилось.

        Теперь возможна ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных. Антиретровирусная терапия для младенцев в настоящее время является стандартом лечения, и ее следует начинать, как только в результате тестирования будет установлено, что ребенок инфицирован ВИЧ.Очевидно неинфицированные дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, в настоящее время получают антиретровирусные препараты в течение 6 недель, чтобы снизить вероятность передачи ВИЧ.

        Знаете ли вы. . .

        Женщины с ВИЧ, которые принимают антиретровирусные препараты во время беременности в соответствии с рекомендациями, могут снизить риск передачи ВИЧ своим детям до менее 1%.

        Проверь свое обучение

        ВИЧ-инфекция у детей:

        1. Болезнь прогрессирует так же, как и у взрослых.
        2. Было снижено за счет использования AZT у ВИЧ-инфицированных беременных женщин.
        3. Обычно не вызывает симптомов до полового созревания.
        4. Вызывает задержку развития при слишком раннем лечении препаратами.

        Ответ: b

        ВИЧ у женщин

        Определенные штаммы ВИЧ могут легче инфицировать женщин. Штамм ВИЧ, присутствующий в Таиланде, по-видимому, легче передается женщинам при половом акте. Ученые считают, что женщины и восприимчивые партнеры легче заражаются ВИЧ, чем интимные партнеры.Восприимчивые партнеры подвергаются большему риску передачи любого заболевания, передающегося половым путем, включая ВИЧ.

        Женщины, инфицированные ВИЧ, подвергаются повышенному риску возникновения ряда гинекологических проблем, включая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), абсцессы маточных труб и яичников, а также рецидивирующие дрожжевые инфекции.

        Некоторые исследования показали, что ВИЧ-инфицированные женщины чаще заражаются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Дисплазия шейки матки - это предраковое состояние шейки матки, вызванное определенными штаммами ВПЧ.Дисплазия шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин часто становится более агрессивной по мере ослабления иммунной системы женщины. Это может привести к инвазивной карциноме шейки матки, которая является индикатором СПИДа. Для ВИЧ-инфицированных женщин важно чаще сдавать мазки Папаниколау, чем для неинфицированных.

        Несколько исследований показали, что ВИЧ-инфицированные женщины в США получают меньше медицинских услуг и лекарств от ВИЧ, чем мужчины. Это может быть связано с тем, что женщинам не так часто ставят диагноз или не обследуют.

        Доступ к медицинскому обслуживанию

        По мере того, как лекарства, доступные для лечения ВИЧ-инфекции, становятся все более многочисленными и сложными, помощь в связи с ВИЧ превратилась в медицинскую специальность. Если возможно, людям, инфицированным ВИЧ, следует обратиться к врачу, имеющему опыт лечения ВИЧ и СПИДа. Эту информацию может предоставить ваш местный отдел здравоохранения.

        Влияние новых лекарств на клиническое прогрессирование

        До 1996 года существовало три препарата для лечения ВИЧ.Эти препараты применялись по отдельности, и их эффективность была ограничена. В 1996 году исследователи обнаружили, что прием комбинаций этих и новых лекарств резко снижает количество ВИЧ (вирусной нагрузки) в кровотоке человека, инфицированного ВИЧ. В комбинации используются два или три разных препарата. Каждый нацелен на отдельную часть вируса и его репликацию. Снижение смертности от СПИДа в Соединенных Штатах в первую очередь связано с этой комбинированной терапией, называемой высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ).

        Не все люди, живущие с ВИЧ, получают пользу от новых лекарств. Некоторые люди не могут переносить неприятные или серьезные побочные эффекты от лекарств. Остальные не могут придерживаться сложного графика лечения. Если пациенты не принимают лекарства каждый день в соответствии с указаниями врача, они не действуют эффективно, и может развиться вирусная резистентность.

        Стоимость новых лекарств может быть непомерно высокой. Во многих штатах программы страхования и государственные программы для лиц с низким доходом оплачивают большую часть стоимости лекарств от ВИЧ.Эти лекарства могут стоить более 2000 долларов на человека в месяц. Люди, живущие в других странах, где лекарства недоступны, имеют очень ограниченный доступ к новым методам лечения.

        Хотя новые лекарственные препараты работают для многих людей, удерживая количество вируса в их организме на очень низком уровне, они не являются лекарством от ВИЧ. После прекращения терапии вирусная нагрузка увеличится. Даже во время лечения происходит репликация вируса, и человек остается заразным для других.

        В настоящее время широко распространена комбинированная лекарственная терапия, которую называют просто ART или антиретровирусной терапией.Новые лекарства и новые руководства по их применению не редкость, и информацию о них можно найти на сайтах CDC и AIDSinfo Национального института здоровья (NIH).

        Проверь свои знания

        ВААРТ:

        1. Это недавно открытый антиретровирусный препарат.
        2. Это лекарство от ВИЧ / СПИДа.
        3. Снижает вирусную нагрузку до такой степени, что пациенты перестают быть заразными.
        4. Это основная причина снижения смертности от СПИДа в США.

        Интернет-ресурсы

        ВААРТ-лечение ВИЧ: кто, что, почему, когда и как (Академия Хана)
        https://www.youtube.com/watch?v=K6h606iNWkw

        Лечение ВИЧ: антиретровирусные препараты / инфекционные Болезни (Академия Хана)
        https://www.youtube.com/watch?v=GR9d9wrOl5E

        Ответ: d

        ВИЧ: 5 причин для продолжения лечения (3:54)

        https: // www .youtube.com / watch? v = 3m-NGmFV0b0

        Resistance

        Многие люди обнаруживают, что со временем вирус становится устойчивым к их лекарствам, и им приходится менять лекарства.Это особенно верно, когда лекарства принимаются неправильно, но это ограничивает количество возможных лекарств, которые может использовать человек.

        Побочные эффекты

        У пациентов часто возникают неприятные побочные эффекты, когда они принимают лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения своей ВИЧ-инфекции. Эти побочные эффекты включают:

        • Тошнота
        • Диарея
        • Периферическая невропатия (онемение или боль в ногах и руках)
        • Липодистрофия: изменения в распределении жира в организме, которые проявляются большими жировыми отложениями на задней части шеи, площадь живота и размер груди у женщин и с выраженным истончением рук и ног
        • Нарушение метаболизма пероральных контрацептивов
        • Остеопороз
        • Диабет или другие изменения в метаболизме глюкозы
        • Очень высокий уровень холестерина или триглицеридов
        • Повреждение нервная система, печень и / или другие органы тела
        Альтернативные методы лечения

        Люди полагались на альтернативные (иногда называемые дополнительными) методы лечения ВИЧ-инфекции с тех пор, как был известен ВИЧ.Многие люди используют эти методы лечения вместе с методами лечения, предлагаемыми их врачом. Другие люди предпочитают использовать только альтернативные методы лечения. Эти методы лечения включают широкий спектр процедур, включая витамины, массаж, травы, натуропатические средства и многое другое. Хотя нет никаких доказательств вреда от этих методов лечения, также очень мало доказательств пользы. Многие из этих средств до сих пор не изучены, чтобы выяснить, помогают ли они.

        Людям, принимающим альтернативные методы лечения, важно сообщить своему врачу, что они используют.Могут быть вредные побочные эффекты от взаимодействия «натуральных» лекарств и антиретровирусных препаратов. Например, зверобой - это лечебное средство на травах, которое часто используется при депрессии, которое негативно взаимодействует с лекарствами от ВИЧ.

        Другие лекарства, включая безрецептурные, рецептурные и уличные наркотики, могут серьезно взаимодействовать с антиретровирусными препаратами. Чрезвычайно важно, чтобы люди, принимающие лекарства от ВИЧ, рассказывали своему врачу, фармацевту и социальному работнику обо всех других лекарствах, которые они принимают.

        Ведение дела

        Люди, живущие с ВИЧ, часто обращаются за помощью к специалисту по ведению дел в связи с ВИЧ, который может помочь объяснить различные типы доступных услуг. В большинстве штатов действуют системы предоставления рецептурной и медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ и СПИДом. Свяжитесь с вашим местным отделом здравоохранения или округом, чтобы узнать, как вести дела в вашем районе.

        Стратегии профилактики

        Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), заявил: «Профилактика не является одномерной с ВИЧ, это многомерная, гетерогенная комбинация профилактических мер» (NIAID, 2014a).

        Фаучи сопроводил приведенное выше заявление графическим изображением, озаглавленным «Комбинированная профилактика ВИЧ», который включал:

        • Тестирование / консультирование на ВИЧ
        • Лечение как профилактика
        • Обрезание мужчин по медицинским показаниям
        • Лечение ИППП
        • Микробициды
        • Лечение / профилактика лекарствами / Злоупотребление алкоголем
        • Чистые шприцы
        • Обучение / Модификация поведения
        • Презервативы
        • Скрининг кровоснабжения
        • АРВ-препараты для ППМР, ПКП, ДКП [антиретровирусная терапия для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку, профилактика после контакта, профилактика Fauci, 2014)

        Ни один вариант профилактики не работает постоянно с каждой целевой группой, но каждая из них показала и продолжает демонстрировать частые измеримые успехи во многих группах.Вместе они добились значительного прогресса в борьбе с ВИЧ (Fauci, 2014; NIAID, 2014a).

        Профилактика ВИЧ для взрослых и подростков с ВИЧ

        Источник: CDC.

        Лечение как профилактика

        Появление в 1996 году мощной комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ), иногда называемой ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) или КАРТ (эффективная комбинированная антиретровирусная терапия), изменило ход эпидемии ВИЧ. Эти «коктейли» из трех или более антиретровирусных препаратов, используемых в комбинации, дали пациентам и ученым новую надежду на борьбу с эпидемией и значительно увеличили продолжительность жизни - до десятилетий, а не месяцев.

        На протяжении многих лет ученые считали, что лечение ВИЧ-инфицированных также значительно снижает риск передачи инфекции половым партнерам и партнерам, употребляющим наркотики, у которых нет вируса. Косвенные доказательства были существенными, но никто не проводил рандомизированное клиническое испытание - золотой стандарт доказательства эффективности вмешательства.

        Ситуация изменилась в 2011 году с публикацией результатов исследования 052 сети испытаний по профилактике ВИЧ (HPTN) - рандомизированного клинического исследования, отчасти предназначенного для оценки того, может ли раннее начало АРТ предотвратить передачу ВИЧ половым путем среди гетеросексуальных пар, в которых один партнер ВИЧ-инфицирован, а другой нет.Это знаменательное исследование подтвердило, что раннее лечение ВИЧ имеет огромное профилактическое действие; результаты показали, что риск передачи ВИЧ неинфицированному партнеру снизился на 96% (HPTN, 2016).

        В качестве концепции и стратегии лечение ВИЧ-инфицированных с целью улучшения их здоровья и снижения риска дальнейшей передачи - иногда называемое лечением в качестве профилактики. вирусная нагрузка в крови и половых жидкостях, что снижает риск передачи вируса другим людям.Эта практика используется с середины 1990-х годов для предотвращения передачи вируса от матери ребенку или перинатальной передачи.

        Исследование, опубликованное в 1994 году, показало, что зидовудин, более известный как АЗТ, при назначении ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их новорожденным снижает риск перинатальной передачи примерно с 25% до 8%. С тех пор регулярное тестирование беременных женщин и лечение инфицированных матерей АРТ во время беременности, родов и грудного вскармливания при соблюдении рекомендаций снизило риск передачи ВИЧ от матери ребенку на 90%.

        Лечение само по себе не решит проблему глобальной эпидемии ВИЧ, но это важный элемент многоаспектной атаки, которая включает профилактические меры, разумное вложение ресурсов, более широкий доступ к скринингу и медицинской помощи, а также участие всех - местных, правительство штата и федеральное правительство; религиозные сообщества; и частные группы и отдельные лица. Предоставление лечения людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, должно быть первоочередной задачей, и для того, чтобы получить лечение, нужно осознавать необходимость.Таким образом, тестирование и идентификация людей с ВИЧ-инфекцией становятся «основной точкой входа в систему медицинского обслуживания как для лечения, так и для профилактики» (CDC, 2013).

        ВИЧ: Treat2Prevent (2:10)

        https://www.youtube.com/watch?v=U7VnbCYScmU

        Vaccine

        Работа над вакциной против ВИЧ началась за три десятилетия до первого ВИЧ клиническое испытание вакцины в Национальном институте здравоохранения в 1987 году, однако один исследователь недавно заявил, что, по его мнению, вакцина, над которой он работает, еще через 8-10 лет окажется работоспособной на людях.Как бы обескураживающе это ни звучало, на выполнение работы, необходимой для создания вакцины, уходит много времени, а ВИЧ создает некоторые уникальные проблемы (NIAID, 2013; Hayes, 2017; AIDS.gov, 2015).

        Вакцины исторически были наиболее эффективным средством предотвращения и даже искоренения инфекционных заболеваний. Подобно вакцинам против оспы и полиомиелита, профилактическая вакцина против ВИЧ может спасти миллионы жизней. Разработка безопасных, эффективных и доступных вакцин, которые могут предотвратить заражение ВИЧ среди неинфицированных людей, - лучшая надежда на контроль и / или прекращение эпидемии ВИЧ.

        Долгосрочная цель - разработать безопасную и эффективную вакцину, которая защитит людей во всем мире от заражения ВИЧ. Однако, даже если вакцина защищает только некоторых людей, она все равно может оказать серьезное влияние на скорость передачи и помочь контролировать эпидемию, особенно для групп населения, где высок уровень передачи ВИЧ. Частично эффективная вакцина может снизить количество людей, инфицированных ВИЧ, что еще больше сократит количество людей, которые могут передать вирус другим.

        ВИЧ - очень сложный, очень изменчивый вирус, который отличается от других вирусов тем, что иммунная система человека никогда полностью от него не избавляется. Большинство людей, инфицированных вирусом, даже смертельным, выздоравливают от инфекции, и их иммунная система очищает организм от вируса. После очищения часто развивается иммунитет к вирусу. Но люди, похоже, не могут полностью избавиться от ВИЧ и развить к нему иммунитет. Организм не может вырабатывать эффективные антитела, и ВИЧ на самом деле атакует, вторгается, а затем разрушает важные клетки, необходимые человеческому организму для борьбы с болезнью.До сих пор ни один человек с установленной ВИЧ-инфекцией не избавился от вируса естественным путем, и это затруднило разработку профилактической вакцины против ВИЧ.

        Ученые продолжают разрабатывать и тестировать вакцины в лабораториях, на животных и даже на людях. Испытания позволяют исследователям проверить эффективность и безопасность своей вакцины-кандидата, и каждое испытание дает важную информацию о пути к разработке широко эффективной вакцины, но остается еще много проблем, которые необходимо преодолеть.

        Предконтактная профилактика (PrEP)

        Доконтактная профилактика (PrEP) - это способ для людей, не инфицированных ВИЧ, предотвратить заражение ВИЧ путем ежедневного приема таблеток. Таблетка содержит два лекарства, которые также используются в сочетании с другими для лечения ВИЧ. Когда кто-то подвергается риску заражения ВИЧ в результате полового акта или употребления инъекционных наркотиков, PrEP может помочь остановить распространение вируса от постоянной инфекции (CDC, 2014c).

        В настоящее время единственная таблетка, одобренная FDA для использования в качестве PrEP для людей с очень высоким риском заражения ВИЧ, называется Truvada, и содержит тенофовир и эмтрицитабин.Эти препараты действуют, блокируя важные пути, которые использует ВИЧ для создания инфекции (AIDS.gov, 2014a).

        Доказано, что при постоянном использовании ПрЭП значительно снижает риск заражения ВИЧ у людей, подвергающихся значительному риску. Во всех нескольких национальных и международных клинических испытаниях риск заражения ВИЧ был ниже - до 92% - для участников, которые постоянно принимали лекарства, чем для тех, кто этого не делал. ПрЭП гораздо менее эффективен, если его не принимать постоянно (CDC, 2014c).

        ПрЭП - это мощное средство профилактики ВИЧ, и его можно комбинировать с презервативами и другими методами профилактики для обеспечения еще большей защиты, чем при использовании по отдельности. Люди, которые принимают PrEP, должны взять на себя обязательство принимать препарат ежедневно и каждые 3 месяца посещать своего врача для тестирования на ВИЧ и других последующих действий (CDC, 2014c).

        PrEP не для всех, и в 2014 году Служба общественного здравоохранения США выпустила первое всеобъемлющее клиническое руководство по PrEP, Предэкспозиционная профилактика для профилактики ВИЧ-инфекции в США, 2014: Руководство по клинической практике, сопровождается приложением с формами и рекомендациями.

        В 2014 году CDC в сотрудничестве с другими организациями запустил первую в стране линию PrEPline, которая позволяет клиницистам (врачам, практикующим медсестрам и фельдшерам) звонить по бесплатному телефону, чтобы проконсультироваться с экспертами о применении предконтактной профилактики (PrEP) с пациент. PrEP также предоставит письменные и онлайн-контрольные списки, руководства, информационные материалы и образовательные инструменты (CDC, 2014c).

        Туберкулез, другие ЗППП, гепатиты B и C

        Из-за взаимосвязи между ВИЧ, туберкулезом (ТБ), заболеваниями, передаваемыми половым путем, ВГВ и ВГС, краткое обсуждение каждого из них требует рассмотрения специалистами здравоохранения.

        Туберкулез и ВИЧ

        Mycobacterium tuberculosis (TB) передается воздушно-капельным путем от людей с активным туберкулезом легких или гортани во время кашля, чихания или разговора. Хотя бактерии туберкулеза могут жить где угодно в организме, инфекционный туберкулез легких или гортани представляет наибольшую угрозу для здоровья населения.

        Причина туберкулеза

        Скрытая инфекция, протекающая бессимптомно и не заразная, может длиться всю жизнь. Предположительный диагноз активного туберкулеза ставится при наличии положительных результатов анализов или наличия кислотоустойчивых бацилл (КУБ) в мокроте или других жидкостях организма.Диагноз подтверждается идентификацией M. tuberculosis в культуре, после чего следует провести тестирование бактерий на лекарственную чувствительность.

        Эпидемиология туберкулеза

        Туберкулез - одна из самых смертоносных болезней в мире. Треть населения мира инфицирована туберкулезом. Тринадцать миллионов американцев, примерно 4,2%, заболели туберкулезом, и было около 1,5 миллиона смертей, связанных с туберкулезом. По оценкам CDC, от 6% до 10% всех случаев туберкулеза в Америке приходятся на людей, которые были ВИЧ-положительными (CDC, 2016).

        В 2013 г. в США было зарегистрировано 9 582 случая туберкулеза. Это число и показатель заболеваемости 3,0 случая на 100 000 снизились в течение 2012 г. и соответствуют продолжающемуся снижению после пика повторного появления туберкулеза в 1992 г. (CDC, 2014e).

        Передача и развитие

        Когда инфекционные выделения, чихание или кашель взрослого с легочным туберкулезом, вдыхаются другим человеком, бактерии могут остановиться в легких. Через несколько недель бактерии размножаются, и могут возникать бессимптомные симптомы пневмонии.Бактерии ТБ переносятся через кровоток и лимфатическую систему, прокачиваются через сердце, а затем распространяются по телу.

        Наибольшее количество бактерий попадает в легкие. В большинстве случаев этот процесс, называемый первичной инфекцией , проходит сам по себе, и устанавливается так называемая гиперчувствительность замедленного типа . Это измеряется с помощью туберкулиновой кожной пробы. Инкубационный период этой первичной инфекции составляет от 2 до 10 недель. В большинстве случаев развивается латентное состояние туберкулеза.Девяносто процентов людей с латентным туберкулезом (ЛТИ) никогда не болеют. За исключением положительной туберкулиновой кожной пробы, люди с латентной туберкулезной инфекцией не имеют клинических, рентгенографических (рентгеновских) или лабораторных данных о туберкулезе и не могут передавать туберкулез другим людям.

        Среди остальных 10% инфицированных людей туберкулезная инфекция подвергается реактивации через какое-то время, и у них развивается активный туберкулез. Около 5% вновь инфицированных людей реактивируются в течение первых 2 лет после первичного заражения, а еще 5% сделают это в какой-то момент в более позднем возрасте.

        Симптомы туберкулеза

        Период от первоначального воздействия до конверсии туберкулиновой кожной пробы составляет от 4 до 12 недель. В этот период у больного не проявляется никаких симптомов. Развитие заболевания и симптомов (таких как кашель, потеря веса и лихорадка) обычно происходит в течение первых 2 лет после заражения, но может произойти в любое время.

        Профилактика туберкулеза

        Важно признать поведенческие барьеры на пути к ведению туберкулеза, которые включают недостатки в схемах лечения, плохую приверженность клиентов к противотуберкулезным препаратам и недостаточную осведомленность общественности.Поставщики первичной медико-санитарной помощи нуждаются в надлежащей подготовке по вопросам скрининга, диагностики, лечения, консультирования и отслеживания контактов по поводу туберкулеза посредством программ непрерывного образования и консультаций с экспертами.

        Поощрение пациентов к соблюдению порой сложной схемы приема лекарств также требует учета культурных и этнических представлений пациентов о своем состоянии здоровья. Предоставление стратегий и услуг, направленных на решение многочисленных проблем со здоровьем, связанных с туберкулезом (таких как злоупотребление алкоголем и наркотиками, бездомность и психические заболевания), также укрепляет доверие и способствует соблюдению планов лечения.

        Рекомендуется ежедневный прием изониазида в течение 9 месяцев, поскольку проспективные рандомизированные испытания на ВИЧ-отрицательных людях показывают, что 12 месяцев лечения более эффективны, чем 6 месяцев лечения. Хотя 9-месячный режим изониазида является предпочтительным для лечения ЛТИ, 6-месячный режим действительно обеспечивает существенную защиту.

        В некоторых ситуациях лечение в течение 6 месяцев, а не 9 месяцев может быть рентабельным и все же обеспечить благоприятный результат. Таким образом, исходя из местных условий, отделы здравоохранения или медицинские работники могут сделать вывод, что предпочтительнее 6-месячный, а не 9-месячный курс лечения изониазидом.

        Клинические испытания показали, что ежедневная профилактическая терапия в течение 12 месяцев снижает риск заболевания ТБ более чем на 90% у пациентов с ЛТИ, завершивших полный курс лечения. Имеются данные о том, что 6 месяцев профилактической терапии изониазидом также могут предотвратить заболевание примерно у 69% пациентов, завершивших курс. Следует приложить все усилия, чтобы пациенты придерживались этой терапии не менее 6 месяцев. Дети должны проходить профилактическую терапию не менее 9 месяцев.

        Лечение туберкулеза и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

        Чтобы предотвратить лекарственную устойчивость и вылечить туберкулез, CDC рекомендует лечить туберкулез по схеме с несколькими лекарствами, которая может длиться от 6 до 12 месяцев.

        Совместная инфекция ТБ / ВИЧ

        Люди, коинфицированные ВИЧ / ТБ, подвергаются значительно большему риску развития ТБ, чем люди, инфицированные только ТБ. Исследования показывают, что риск развития ТБ составляет от 7% до 10% каждый год для людей, инфицированных как M. tuberculosis , так и ВИЧ, тогда как для человека, инфицированного только M.туберкулез .

        У ВИЧ-инфицированного туберкулез может развиться двумя путями. Человек, у которого уже есть латентная туберкулезная инфекция, может заразиться ВИЧ, и тогда туберкулез может развиться из-за ослабления иммунной системы. Или человек, у которого есть ВИЧ-инфекция, может заразиться M. tuberculosis , и тогда заболевание туберкулезом может быстро развиться, потому что иммунная система не функционирует должным образом.

        Другие ЗППП и ВИЧ

        Термин ЗППП (заболевание, передающееся половым путем) относится к более чем двадцати пяти инфекционным организмам, передающимся половым путем, и к десяткам клинических синдромов, которые они вызывают.Заболевания, передающиеся половым путем, поражают мужчин и женщин и могут передаваться от матери младенцу во время беременности и родов. Их также называют инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

        Бактериальные, вирусные и другие причины ЗППП

        Бактерии вызывают ЗППП, включая хламидиоз, гонорею и сифилис. Вирусы вызывают герпес, остроконечные кондиломы, гепатит В и ВИЧ. Чесотку вызывают клещи, а лобковые вши вызывают «крабов». Трихомониаз вызывается крошечными организмами, называемыми простейшими, а «дрожжевые» инфекции - грибами.Некоторые ЗППП, такие как воспалительные заболевания органов малого таза, могут иметь несколько причин, например, у женщины могут быть как гонорея, так и хламидиоз, вызывающие ВЗОМТ. У мужчины может быть несколько причин эпидидимита, обычно гонорея и хламидиоз. Негонококковый уретрит (НГУ) обычно вызывается бактериями.

        ЗППП, на национальном и международном уровнях

        С начала эпидемии СПИДа исследователи отметили тесную связь между ВИЧ и другими ЗППП. По оценкам CDC, ежегодно происходит 20 миллионов новых случаев заражения ЗППП, включая гонорею, хламидиоз и сифилис - три, о которых врачи обязаны сообщать.Половина этих новых инфекций, передаваемых половым путем, происходит у молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, и на них приходится почти 16 миллиардов долларов расходов на здравоохранение.

        С 2015 года наблюдалось увеличение числа трех ЗППП, подлежащих регистрации, и 1,5 миллиона новых случаев хламидиоза были самым высоким показателем среди всех заболеваний, когда-либо сообщаемых в CDC. Мужчины-геи и бисексуалы сталкиваются с самым высоким и постоянно растущим числом случаев сифилиса, составляющим 90% всех случаев. Инфекция сифилиса увеличивает уровень инфицирования ВИЧ (CDC, 2016).

        Ежедневно во всем мире более 1 миллиона человек заражаются инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).Термин ИППП часто используется для обозначения того факта, что человек может быть инфицирован, но при этом не проявлять никаких симптомов болезни. Ежегодно 500 миллионов человек заболевают хламидиозом, гонореей, сифилисом и трихомониазом. Устойчивость к лекарствам, особенно гонореи, представляет собой серьезную проблему в борьбе с этими заболеваниями во всем мире (ВОЗ, 2013).

        Первичные инфекции, передаваемые половым путем, могут вызывать осложнения, связанные с беременностью, врожденные инфекции, бесплодие, внематочную беременность, хроническую тазовую боль и рак. ЗППП также могут ускорить развитие других инфекций, таких как ВИЧ.

        ВИЧ и ЗППП

        Наличие инфекции другими ЗППП увеличивает риск передачи ВИЧ, потому что:

        • ЗППП, такие как сифилис и симптоматический герпес, могут вызывать разрывы кожи, которые обеспечивают прямое проникновение ВИЧ.
        • Воспаление от ЗППП, таких как хламидиоз, облегчает проникновение ВИЧ и заражение организма.
        • ВИЧ часто обнаруживается в гное или других выделениях из генитальных язв у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин.
        • Язвы могут легко кровоточить и контактировать с тканями влагалища, шейки матки, полости рта, уретры и прямой кишки во время секса.
        • Воспаление, по-видимому, увеличивает выделение вируса ВИЧ и вирусную нагрузку в генитальных выделениях.
        Передача ЗППП

        ЗППП передаются так же, как передается ВИЧ: при анальном, вагинальном и оральном сексе. Кроме того, контакт кожа к коже важен для передачи герпеса, остроконечных кондилом и инфекции ВПЧ, сифилиса, чесотки и лобковых вшей.

        Симптомы ЗППП

        В прошлом большое внимание уделялось симптомам как индикаторам инфекции, передаваемой половым путем.Исследования изменили это. Теперь мы знаем, что 80% людей с хламидиозом, 70% людей с герпесом и большой процент людей с другими ЗППП не имеют симптомов, но все же могут распространять инфекции.

        Наряду с быстрым тестированием и лечением для тех, у кого есть симптомы, в Соединенных Штатах упор делается на скрининг на инфекцию, основанный на поведенческом риске. Пациенты не могут предполагать, что их лечащие врачи проводят тестирование на ЗППП. Другими словами, женщины, которые проходят мазок Папаниколау или ежегодно проходят обследование, не должны просто предполагать, что они также проходят тестирование на хламидиоз или другие ЗППП.

        Профилактика ЗППП

        Предотвратить заражение ЗППП помогут следующие шаги:

        • Воздерживаться или поддерживать моногамные отношения с неинфицированным партнером.
        • Знайте, что многие ЗППП протекают бессимптомно.
        • Знайте, что противозачаточные таблетки и прививки не предотвращают инфекции - вы должны использовать презервативы вместе с другими методами контроля рождаемости.
        • Сходите со своим сексуальным партнером (-ами) на анализы.
        • Избегайте спринцевания.
        • Научитесь правильно пользоваться презервативами, а затем правильно и постоянно используйте их каждый раз, когда занимаетесь сексом.
        • Убедитесь, что все половые партнеры обследованы и пролечены в случае заражения ЗППП.
        • Измените способы занятия сексом, чтобы не было риска заражения.
        • Научитесь говорить о правильном использовании презервативов со всеми половыми партнерами.
        • Практикуйте методы профилактики ВИЧ и гепатита, которые вы узнали.
        Тесты на ЗППП

        В большинстве учреждений доступны новые анализы мочи (моча в чашке) на некоторые ЗППП. Также может быть доступен тест Western Blot (кровь) на герпес и гибридные тесты на генитальные бородавки.Однако в большинстве мест стандартными методами тестирования остаются посевы, влажные препараты и забор крови на сифилис. Жизненно важно, чтобы женщины проходили мазок Папаниколау, и чтобы и мужчины, и женщины раскрывали в анамнезе ЗППП во время медицинских обследований.

        Лечение ЗППП

        Лечение ЗППП основывается на лабораторных исследованиях и клиническом диагнозе. Лечение зависит от каждого заболевания или синдрома. Поскольку при некоторых ЗППП развивается резистентность к лекарствам, ознакомьтесь с последними рекомендациями по лечению CDC.

        Гепатит B и ВИЧ

        Гепатит - это воспаление печени, которое может быть вызвано многими причинами, в том числе вирусами.Современные вирусы включают гепатит A (фекальная / оральная передача), B, C, D и другие. Гепатит B (HBV) - это вирус, который передается с кровью и биологическими жидкостями инфицированного человека. Примерно 10% людей с ВИЧ имеют коинфекцию ВГВ. Передача ВГВ происходит при том же поведении, что и заражение ВИЧ, а именно при незащищенном половом акте и через кровь при совместном использовании игл.

        Профилактика HBV

        Имеется вакцина для предотвращения HBV. Вакцина против гепатита B вводится внутримышечно серией из трех доз в течение 6 месяцев.Более чем у 90% людей, сделавших три инъекции, вырабатывается иммунитет к HBV. Почему не все вакцинированы от ВГВ? Вакцина против HBV относительно недорогая для младенцев и детей, но дороже для взрослых (около 150 долларов на человека). Эта стоимость - вероятная причина того, что большинство взрослых не вакцинированы против ВГВ.

        Эпидемиология вируса гепатита В

        Каждый год в Соединенных Штатах Америки вирусом гепатита В заражаются десятки тысяч людей. Из них от 2% до 6% взрослых станут хроническими инфекционными носителями вируса.В США насчитывается до 1,4 миллиона носителей HBV.

        ВГВ не передается через:

        • Грудное вскармливание
        • Чихание
        • Объятия
        • Кашель
        • Совместное использование столовых приборов или стаканов
        • Еда или вода
        • Случайный контакт
        Инфицированные люди имеют более высокий риск заражения ВГВ, если они:

        • Совместное использование игл / шприцев и оборудования для инъекций
        • Половое сношение с инфицированным человеком или более чем с одним партнером
        • Являетесь мужчиной и вступаете в половые отношения с мужчиной
        • Работа, где они контактируют с кровью или биологическими жидкостями, например, в медицинских учреждениях, тюрьмах или домах для лиц с ограниченными возможностями развития
        • Использовать предметы личной гигиены (бритвы, зубные щетки) инфицированного человека
        • Находятся на диализе почек
        • Были родился в части мира с высоким уровнем гепатита B (Китай, Юго-Восточная Азия, Африка, Тихоокеанские острова, Средняя e Восток, Южная Америка и Аляска)
        • Сделайте татуировку или пирсинг с помощью оборудования, зараженного кровью человека, инфицированного HBV
        Прогрессирование HBV

        Средний инкубационный период HBV составляет около 12 недель.Люди заразны, если они «положительны по поверхностному антигену гепатита В» (HBsAg) либо потому, что они недавно инфицированы, либо потому, что они являются хроническими носителями.

        HBV вызывает поражение печени и других систем организма, степень тяжести которого может варьироваться от легкой до тяжелой и смертельной. Большинство людей выздоравливают от инфекции HBV и не становятся носителями. Носители (около 2–6% инфицированных взрослых) сохраняют вирус в организме в течение месяцев, лет или на всю жизнь. Они могут заразить других вирусом гепатита В через кровь или контакт с другими биологическими жидкостями.

        Симптомы HBV

        Люди с HBV могут чувствовать себя хорошо и выглядеть здоровыми. У некоторых людей, инфицированных HBV, проявляются только легкие симптомы, которые могут включать:

        • Потеря аппетита
        • Сильная усталость
        • Боль в животе
        • Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
        • Боль в суставах
        • Недомогание
        • Темная моча
        • Тошнота или рвота
        • Кожная сыпь

        У других людей, инфицированных HBV, наблюдаются более серьезные симптомы, и они могут потерять трудоспособность на несколько недель или месяцев.Также могут возникать долгосрочные осложнения, включая хронический гепатит, рецидивирующие заболевания печени, печеночную недостаточность и цирроз (хроническое поражение печени).

        Профилактика HBV

        Вакцина против HBV доступна с 1982 года. Эта вакцина подходит для людей всех возрастов, даже для младенцев. Люди, которые могут подвергаться риску заражения, должны пройти вакцинацию. Чтобы еще больше снизить риск или предотвратить инфекцию ВГВ, человек может:

        • Воздерживаться от половых контактов и / или употребления инъекционных наркотиков
        • Поддерживать моногамные отношения с партнером, который не инфицирован или вакцинирован против ВГВ
        • Использовать методы безопасного секса (как определено в разделе «Передача»)
        • Никогда не используйте совместно иглы / шприцы или другое инъекционное оборудование
        • Никогда не используйте совместно зубные щетки, бритвы, кусачки для носа или другие предметы личной гигиены, которые могут контактировать с кровью
        • Используйте стандартные меры предосторожности со всей кровью и биологические жидкости

        У младенцев, рожденных от матерей, являющихся носителями ВГВ, вероятность заражения ВГВ снижается более чем на 90%, если они получают прививку иммуноглобулина против гепатита В и вакцину против гепатита В вскоре после рождения плюс два дополнительные дозы вакцины к возрасту 6 месяцев.Жизненно важно, чтобы женщины и их медицинские работники знали, что женщина является носителем ВГВ. Людям с ВГВ нельзя сдавать кровь, сперму или органы.

        Лечение HBV

        Нет доступных лекарств от недавно приобретенной (острой) инфекции HBV. Существуют противовирусные препараты для лечения хронической инфекции HBV, однако успех лечения зависит от человека. Вакцина не используется для лечения HBV, если человек инфицирован.

        Гепатит С и ВИЧ

        Гепатит С - это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС), который обнаруживается в крови людей, страдающих этим заболеванием.Гепатит С - основная причина хронических заболеваний печени в Соединенных Штатах. Гепатит С был обнаружен в конце 1980-х годов, хотя, вероятно, он распространялся по крайней мере за 40-50 лет до этого.

        Эпидемиология ВГС

        Во всем мире 180 миллионов человек инфицированы ВГС. По оценкам, 4,1 миллиона американцев были инфицированы ВГС, и около 3,2 миллиона инфицированы хронически (то есть у них есть текущая или предыдущая инфекция этим вирусом). По оценкам CDC, около 1 миллиона американцев были инфицированы ВГС в результате переливания крови, и что 3.75 миллионов американцев не знают, что они инфицированы вирусом гепатита С. Из них 2,75 миллиона человек хронически инфицированы и заразны ВГС.

        В Соединенных Штатах от 8 000 до 10 000 смертей в год связаны с заболеваниями печени, ассоциированными с ВГС. Ожидается, что число смертей от ВГС утроится в следующие 10–20 лет.

        Передача ВГС

        ВГС передается в основном с кровью и продуктами крови. Переливание крови до 1992 г. и использование общих или нестерилизованных игл и шприцев были основными причинами распространения ВГС в Соединенных Штатах.В настоящее время основным путем передачи ВГС является употребление инъекционных наркотиков. С 1992 г. вся кровь для сдачи в США проверяется на ВГС.

        Передача ВГС половым путем считается низкой, но на нее приходится от 10% до 20% инфекций. Если беременная женщина инфицирована ВГС, она может передать вирус своему ребенку, но это происходит только примерно в 5% этих беременностей. Передача в домашних условиях возможна, если люди пользуются предметами личной гигиены, такими как бритвы, кусачки для ногтей или зубные щетки.

        ВГС не передается через:

        • Грудное вскармливание (при отсутствии крови)
        • Чихание
        • Объятия
        • Поцелуи
        • Кашель
        • Совместное использование столовых приборов или стаканов
        • Еда или вода Повседневная жизнь
        • Прогрессирование ВГС

    По степени тяжести ВГС отличается от ВИЧ. CDC заявляет, что на каждую сотню людей, инфицированных ВГС:

    • Около 15% полностью выздоравливают и не имеют повреждений печени
    • У 85% может развиться длительная хроническая инфекция
    • У 70% может развиться хроническое заболевание печени
    • У 20% может развиться цирроз в течение 20–30 лет
    • 1% –5% могут умереть от хронического заболевания печени
    Симптомы ВГС

    У людей с ВГС симптомы могут быть незначительны или отсутствовать в течение десятилетий.Симптомы ВГС:

    • Тошнота и рвота
    • Слабость
    • Лихорадка
    • Боль в мышцах и суставах
    • Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
    • Темная моча
    • Нежность в верхних отделах. брюшная полость
    Профилактика ВГС

    Вакцины для предотвращения инфекции ВГС не существует. Людям с ВГС запрещается сдавать кровь, сперму или органы.

    Следующие шаги могут защитить от инфекции HCV:

    • Соблюдайте стандартные меры предосторожности, чтобы избежать контакта с кровью или случайного укола иглой.
    • Воздержитесь от получения татуировок или пирсинга кожи за пределами законной компании, которая придерживается универсальных мер предосторожности.
    • Воздержитесь от любого вида употребления инъекционных наркотиков или совместного использования оборудования для наркомании.
    • Никогда не используйте совместно зубные щетки, бритвы, кусачки для ногтей или другие предметы личной гигиены.
    • Закройте порезы или язвы на коже.
    • Люди, инфицированные ВГС, могут снизить небольшой риск передачи ВГС своему половому партнеру, используя латексные презервативы и практикуя более безопасный секс.
    • Женщины, инфицированные ВГС и желающие иметь детей, должны заранее обсудить свой выбор со специалистом-медиком.
    Лечение ВГС

    В настоящее время существуют одобренные антиретровирусные препараты для лечения ВГС. Стоимость лечения может быть высокой, а побочные эффекты могут быть значительными (усталость, симптомы гриппа, тошнота, депрессия и анемия). Людям, инфицированным ВГС, следует воздерживаться от употребления алкоголя, чтобы избежать дальнейшего повреждения печени.

    Тестирование на ВГС

    Многие люди, инфицированные ВГС, не знают о своем статусе.Люди, которым следует рассмотреть вопрос о прохождении тестирования:

    • Настоящие или бывшие потребители инъекционных наркотиков
    • Люди, которым делали переливание крови или трансплантацию органов до 1992 года
    • Гемофилики, получавшие концентраты факторов свертывания крови, произведенные до 1987 года
    • Люди, которые получали хронический гемодиализ
    • Младенцы, рожденные от инфицированных матерей
    • Медицинские работники, которые подвергались профессиональному контакту с кровью или случайно уколы иглой
    • Люди, являющиеся половыми партнерами людей с ВГС

    Тестирование на ВГС доступно у врачей и некоторых отделов здравоохранения.В 1999 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первый домашний тест на ВГС. Набор для тестирования под названием Hepatitis C Check можно приобрести в компании Home Access Health Company. Тест считается точным, если с момента возможного заражения ВГС прошло не менее 6 месяцев.

    Рекомендации CDC по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков

    Коинфекция ВИЧ / ВГС

    Многие люди, которые заразиться ВИЧ в результате употребления инъекционных наркотиков уже инфицированы ВГС.По некоторым оценкам, 40% ВИЧ-инфицированных в Соединенных Штатах также инфицированы ВГС. Люди, коинфицированные обоими вирусами и имеющие нарушение иммунной системы, могут быстрее прогрессировать до серьезного, хронического или смертельного поражения печени. Большинство новых случаев инфицирования ВГС в США приходится на потребителей инъекционных наркотиков. Большинство больных гемофилией, получавших продукты крови, зараженные ВИЧ, также инфицированы ВГС.

    Лечение ВИЧ у людей с ВГС может быть сложным, потому что многие лекарства, которые используются для лечения ВИЧ, могут повредить печень; однако в некоторых случаях лечение коинфекции возможно под тщательным наблюдением врача.

    Да

    Сравнительная таблица ВИЧ, ВГВ и ВГС

    Передача через

    ВИЧ

    HBV

    ВГС

    Да

    Да

    Сперма

    Да

    Да

    Редко (более вероятно, если есть кровь)

    932

    Да

    Да

    Редко (более вероятно, если есть кровь)

    Грудное молоко

    Да

    Нет (но может передаваться при наличии крови)

    Нет (но может передаваться при наличии крови)

    Слюна

    Нет

    Нет

    Нет

    Мишень в теле

    Иммунная система

    9002 Печень

    4 9002 9002

    9002 Риск заражения после контакта с инфицированной кровью

    0.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.