Прямой и непрямой массаж сердца: HTTP 404 Resource not found

Непрямой массаж сердца

Из этой статьи вы узнаете: в чем заключается непрямой массаж сердца, для чего, кому и кто его может делать. Можно ли навредить человеку, выполняя эту процедуру, и как сделать так, чтобы она действительно помогла.

Содержание статьи:

  • Суть и смысл сердечного массажа
  • Показания: кто действительно нуждается в этой процедуре
  • Пошаговая инструкция по массажу, рекомендации, предостережения
  • Прогноз

Непрямым массажем сердца называют реанимационное мероприятие неотложной помощи, направленное на замещение и восстановление остановленной сердечной деятельности.

 

 

Эта процедура самая главная для спасения жизни человека, у которого остановилось сердце, и пребывающего в состоянии клинической смерти. Поэтому каждый человек обязан уметь делать сердечный массаж. Даже если вы не специалист, но хотя бы приблизительно знаете, как должна проходить эта процедура – не бойтесь ее делать.

Вы не навредите больному, если что-то сделаете не совсем правильно, а если не будете ничего делать, это приведет к его смерти. Главное – точно удостоверьтесь, что сердцебиения действительно отсутствуют. В противном случае даже идеально выполненный массаж навредит.

Цель массажа сердца – искусственно воссоздать, заместить сердечную деятельность в случае ее остановки. Достичь этого можно путем сдавливания полостей сердца извне, что имитирует первую фазу сердечной деятельности – сокращение (систолу) с дальнейшим ослаблением давления на миокард, что имитирует вторую фазу – расслабление (диастолу).

Сделать такой массаж можно двумя способами: прямым и непрямым. Первый возможен только при хирургическом вмешательстве, когда есть непосредственный доступ к сердцу. Хирург берет его в руку и выполняет ритмичное чередование сдавлений с расслаблением.

Непрямой массаж сердца потому и называется непрямым, что непосредственного контакта с органом нет. Сдавление осуществляется через стенку грудной клетки, так как сердце расположено между позвоночником и грудиной.

Эффективные надавливания на эту область способны выбрасывать в сосуды около 60% объема крови по сравнению с самостоятельно сокращающимся миокардом. Таким образом, кровь сможет циркулировать по самым крупным артериям и жизненно важным органам (головной мозг, сердце, легкие).

Самое главное в сердечном массаже – определить, нужен ли он человеку или нет. Показание всего одно – полная остановка сердца. Это значит, что даже если больной без сознания имеет выраженные нарушения ритма, но хоть какая-то сердечная деятельность сохранена, от процедуры лучше воздержаться. Сдавливание сокращающегося сердца может привести к его остановке.

Исключение составляют случаи выраженной фибрилляции желудочков, при которых они как бы дрожат (около 200 раз в минуту), но не выполняют ни одного полноценного сокращения, а также слабость синусового узла и атриовентрикулярные блокады, при которых сердцебиения менее 25 ударов в минуту. Если таким больным не оказать помощь, состояние неизбежно утяжелится, и наступит остановка сердца.

Поэтому им также можно делать непрямой массаж, если нет возможности помочь другим способом.

Обоснование целесообразности этой процедуры описано в таблице:

Когда нужно делать массажКогда не нужно делать
Проявления клинической смерти:
  • нет сознания;
  • нет пульса и сердцебиений;
  • нет дыхания;
  • зрачки широкие и не реагируют на свет.
1. Признаки биологической смерти:
  • холодная кожа с багровыми пятнами;
  • сухая роговица глаз;
  • мышечное окоченение.
  2. Наличие сердечной деятельности – есть пульс на сонной артерии шеи.

Клиническая смерть – это этап умирания после прекращением сердечной деятельности продолжительностью 3–4 минуты. По происшествии этого времени в органах (в первую очередь в мозге) происходят необратимые процессы – наступает биологическая смерть. Поэтому единственное время, когда нужно делать сердечный массаж, – период клинической смерти. Даже если вы не знаете, когда произошла остановка сердца, и не уверены в том, есть ли сердцебиение, ориентируйтесь на другие признаки этого состояния.

Последовательность действий, из которых состоит техника непрямого массажа сердца, включает в себя:

1. Определите, есть ли у больного пульс и сердцебиение:

  • Ощупайте пальцами переднебоковые поверхности шеи в проекции расположения сонных артерий. Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца.
  • Прослушайте ухом или фонендоскопом левую половину грудной клетки.

2. Если вы сомневаетесь в отсутствии сердцебиений, перед тем как делать непрямой массаж сердца, определите другие признаки клинической смерти:

  • полное отсутствие сознания и любых реакций на ваши действия;
  • широкие, не реагирующие на свет зрачки;
  • нет дыхания.
  • Признаки клинической смерти

3. Если эти признаки имеют место – смело приступайте к непрямому массажу сердца, соблюдая технику выполнения:

  • Уложите больного на спину, но только на твердую поверхность.
  • Откройте рот больному, если в нем есть слизь, рвотные массы, кровь или любые инородные тела, очистите ротовую полость пальцами.
  • Хорошо запрокиньте голову потерпевшего назад. Это предупредит западение языка. Желательно зафиксировать ее в таком положении, подложив под шею любой валик.
  • Встаньте справа от больного на уровне грудной клетки.
  • Расположите кисти обеих рук на грудине в точке, которая расположена на два пальца выше нижнего конца грудины (граница между средней и нижней третью).
  • Руки должны лежать таким образом: точка опоры одной руки – мягкая часть ладони в области возвышения большого пальца и мизинца сразу ниже запястья. Вторую кисть разместите на ту, которая расположена на грудной клетке и переплетите их пальцы в замок. Пальцы не должны лежать на ребрах, так как могут вызвать переломы в ходе массажа.
  • Наклонитесь над потерпевшим таким образом, чтобы правильно расположенными кистями вы как бы упирались в грудину. Руки должны быть прямыми (разогнуты в локтях).
Нажмите на фото для увеличения

Техника выполнения надавливаний на грудную клетку должна быть такой:

  1. Не менее 100 раз в минуту.
  2. Чтобы она вдавливалась на 3–5 см.
  3. Оказывайте компрессии не путем сгибания и разгибания своих рук в локтях, а давлением всего тела. Ваши руки должны быть своеобразным передаточным рычагом. Так вы не устанете и сможете выполнять массаж столько, сколько нужно. Эта процедура требует больших затрат силы и энергии.
Нажмите на фото для увеличения

Непрямой массаж сердца может продолжаться около 20 минут. Через каждую минуту оценивайте, появился ли пульс на сонных артериях. Если по происшествии этого времени сердцебиения восстановились, дальнейшее проведение массажа нецелесообразно.

Делать искусственное дыхание одновременно с сердечным массажем не обязательно, но можно.

Правильная техника выполнения в таком случае: через 30 надавливаний делайте 2 вдоха.

Эффективность непрямого массажа сердца непредсказуемая – от 5 до 65% заканчиваются восстановлением сердечной деятельности и спасением жизни человека. Прогноз лучше при его проведении у молодых людей без сопутствующих заболеваний и повреждений. Но остановка сердца без непрямого массажа в 100% заканчивается смертью.

История развития сердечно-легочной реанимации

ГлавнаяСтатьиИстория развития реанимации

Попытки оживления человека предпринимались с давних времен и, как правило, имели чисто эмпирический характер. История развития сердечно-легочной реанимации тесно связана с развитием общей медицины. Но поскольку достоверных документальных свидетельств почти не сохранилось, история зарождения и начало развития реаниматологии практически не известны.

Основные исторические вехи

Значение сердечно-легочной реанимации не возможно переоценить. Допустимые пределы времени, когда резкое нарушение кровообращения при шоке или клинической смерти еще имеют обратимый характер, ограничиваются 5-30 минутами. Немедленное начало реанимационных мероприятий позволяет не только предотвратить смерть мозга, восстановить функции организма, но и снизить у выживших количество инвалидизирующих осложнений.

Комплекс сердечно-легочной реанимации включает основную триаду:

  • искусственная вентиляция легких,
  • массаж сердца прямой или не прямой,
  • электродефибрилляция сердечной мышцы.

Каждый из этих методов имеет свою историю развития.

Первые достоверные сообщения об успешном оживлении относятся к 1650 году и связаны с реанимацией в Оксфорде молодой женщины после повешения, однако сердечно-легочная реанимация (СЛР) в ее современном виде при этом не использовалась.

Искусственная вентиляция легких

Эксперименты по оживлению на животных проводились еще во времена Возрождения (А. Везалий). В тот же период Т. Парацельс впервые применил кузнечные меха в качестве ручного респиратора для ИВЛ при оживлении людей.

В 1740 году Парижской Академией Наук было официально рекомендовано применение метода «дыхание рот-в-рот» для оживления жертв утопления. В Англии этот способ сочли «вульгарным подходом» и метод, не получивший признания (несмотря на его эффективность), надолго забыли.

В 1767 году было открыто Голландское общество спасения утопающих. Этот факт явился важной вехой в развитии реанимации, поскольку была создана первая в мире специальная организация по оживлению людей.

В 1911 г был разработан и начал промышленно выпускаться в Германии аппарат «Пульмотор» – автоматический респиратор для ИВЛ. Он применялся для реанимации пожарных и шахтеров.

Эпидемия полиомиелита в Дании и Швеции в 1952-53 гг стала толчком для разработки нового аппарата для ИВЛ датским ученым C.G. Engstrom. Одноименный прибор стал производиться промышленно и широко применялся в клиниках всего мира.

Массаж сердца

Первый эксперимент по прямому массажу сердца был проведен в 1874 г на собаке, у которой остановка сердца была спровоцирована применением хлороформа. А первая, но безуспешная попытка прямого массажа сердца человеку (пациенту в операционной) была предпринята в 1880 году. И только в 1902 г. этот метод имел успех – удалось реанимировать женщину, которую оперировали по поводу рака матки. В 1903 г. был впервые описан случай успешного оживления человека методом непрямого массажа сердца (врач George Crile).

Дефибрилляция

В 1788 г. в Лондонском Королевском Обществе был сделан доклад о применении электрического тока для оживления людей, умерших внезапно (врач Charles Kite). Описывался случай успешной реанимации, проведенной еще в 1774 г. Данный факт можно считать началом развития метода дефибрилляции.

В книге британского врача John Snow (основоположник анестезиологии), вышедшей в 1858 г, описываются 50 случаев реанимации пациентов, у которых произошла остановка сердца при анестезии хлороформом. При этом методы реанимации включали дыхание «рот в рот», интубацию трахеи, компрессию ребер и применение гальванических токов.

В 1900 г физиологи из Франции описали применение электрической дефибрилляции, демонстрируя возможность устранения фибрилляции желудочков высоковольтным током.

В 1920 г. американские ученые университета Джона Хопкинса доказали возможность проведения дефибрилляции на закрытом сердце. С 1936 г в разных странах мира проводятся экспериментальные исследования по дефибрилляции. А первая успешная трансторакальная дефибрилляция при остановке сердца с фибрилляцией желудочков была проведена в 1956 г врачом Paul Maurice Zoll и с 1960 г этот метод считается основным при лечении внезапной остановки сердца.

В 1963 г врач Redding впервые применил для реанимации адреналин (эпинефрин), введенный внутрисердечно.

Патриарх реаниматологии Питер Сафар в 1958 г открыл первое в США отделение реанимации, а в 1966 г первый обосновал необходимость разработки методов церебральной реанимации.

Реанимация в России

Патриархом отечественной реаниматологии является В. А. Неговский, создатель в 1936 г первой отечественной лаборатории по исследованиям в области оживления людей, создатель термина «реаниматология» (1961 г), автор первой в мире монографии по сердечно-легочной реанимации, в 1943 г изданной в США.

В 1967 г ученый Н. Л. Гурвич изобрел дефибриллятор с биполярным импульсом (импульс Гурвича). В 1969 г в СССР прибор был внедрен в клиническую практику, на несколько десятилетий опережая другие страны. В настоящее время биполярный импульс Гурвича заложен в основу действия всех современных дефибрилляторов.

Смотреть все статьи

Прецизионный хирургический микроскоп Leica M530 OHX для нейрохирургии и пластической реконструктивной хирургии

SMART-технологии в анестезиологии и интенсивной терапии

Как выбрать микроскоп для лаборатории

Как выбрать дефибриллятор?

Что делать с синим кодом

Как часто вы выполняете сердечно-легочную реанимацию в своей практике? Если вас беспокоит дискомфорт от процесса, вот несколько рекомендаций, которые помогут вам.

Из-за серьезности сложившейся ситуации никто не хочет заниматься сердечно-легочной реанимацией (СЛР). Прогноз никогда не бывает «хорошим» после сердечно-легочной остановки (CPA), но если сердечно-легочная реанимация выполнена правильно, вы можете увеличить свои шансы на стабилизацию состояния пациента перед вами.1 Ваша аварийная тележка укомплектована и готова. Что вы делаете со всем, что в нем есть? Руководство обновлено. Вот краткий обзор того, что делать.

CPA связана с неблагоприятным прогнозом, при этом в литературе сообщается о выживаемости менее 6%.1,2 Кроме того, большинство протоколов, ранее использовавшихся в ветеринарии, были экстраполированы из руководств для людей Американской кардиологической ассоциации.

Кампания по переоценке ветеринарной реанимации (RECOVER) недавно завершила систематический обзор литературы, относящейся к ветеринарной СЛР, и разработала первое научно обоснованное, согласованное руководство по СЛР для мелких животных.3 Инициатива RECOVER является одной из первых в ветеринарной медицине. оценить и создать рекомендации по СЛР.

БАЗОВОЕ ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ

Базовое жизнеобеспечение, состоящее из компрессий грудной клетки, обеспечения проходимости дыхательных путей и обеспечения вентиляции, должно быть начато как можно быстрее после постановки диагноза сердечно-сосудистой недостаточности. В то время как нас всех ранее учили, что базовая сердечно-легочная реанимация должна следовать правилу ABC — дыхательные пути (A), дыхание (B), кровообращение (C) — новые рекомендации по СЛР подчеркивают важность CAB-реанимации — сначала инициируйте непрямой массаж сердца (C), затем обеспечить проходимость дыхательных путей (A) и, наконец, начать дышать или дышать (B).

Кровообращение: непрямой массаж сердца

У пациентов с кардиопульмональной остановкой отсутствует прямой кровоток от сердца. В результате недостаток доставки кислорода к тканям и удаления продуктов жизнедеятельности из тканей увеличивает риск гипоксемии, ишемического повреждения органов и реперфузионного повреждения, если кровоток в тканях восстанавливается. Целями непрямого массажа сердца являются обеспечение легочного кровотока для поглощения кислорода и выведения отходов, а также перфузии тканей для доставки кислорода для восстановления клеточной метаболической активности. Есть две теории начала сердечно-легочной реанимации с закрытой грудной клеткой.

Теория сердечного насоса. Этот метод чаще всего применяется у кошек, мелких собак и более крупных собак с килевидной грудью (например, борзых, доберман-пинчеров). Согласно этой теории, сердце является истинной сутью вопроса. Сердце сжимается между ребрами, что вручную открывает легочный и аортальный клапаны, что приводит к принудительному выбросу крови из желудочков через легочный и аортальный клапаны, что приводит к принудительному выбросу крови из желудочков через легочный и аортальный клапаны. . Ретроградный поток предотвращается за счет закрытия обоих атриовентрикулярных клапанов с последующей искусственной диастолой (отдых и отдача), которая наполняет желудочки.

Указания по этому методу:

• Прикладывайте компрессию непосредственно к сердцу (вентральная треть грудной клетки через четвертое-шестое межреберья) в положении пациента лежа на боку.

• Используйте частоту от 100 до 120 нажатий в минуту.

• Выполняйте вентиляцию легких со скоростью 10 вдохов/мин в течение всего цикла компрессии.

• Обеспечьте достаточное расправление грудной клетки между компрессиями.

Теория грудной помпы. Этот метод чаще всего применяется для средних, крупных и гигантских пород с круглой грудью (например, лабрадоров-ретриверов, ротвейлеров). Сердце является второстепенным, а не первичным элементом этой теории. Цель состоит в том, чтобы сильные компрессии изменили внутригрудное давление, что привело к открытию и закрытию сердечных клапанов и движению кровотока. Ретроградный кровоток предотвращается повышением внутригрудного давления, вызывающим коллапс грудной сосудистой сети.

Указания для этого метода:

• Когда пациент лежит на боку, наложите компрессию на самую широкую часть грудной клетки, как правило, между седьмым и восьмым межреберьями.

• Вдавить грудную клетку на одну треть.

• Используйте частоту от 100 до 120 нажатий в минуту.

• Выполняйте вентиляцию легких со скоростью 10 вдохов/мин в течение всего цикла компрессии.

• Стремитесь к соотношению сжатия и расслабления 1:1.

• Обеспечьте достаточное расправление грудной клетки между компрессиями.

В то время как большинству пациентов СЛР, выполняемая в положении лежа на боку, приносит пользу, собакам с широкой грудью, таким как бульдоги, может помочь СЛР, выполняемая в положении лежа на спине, подобно людям. Когда СЛР выполняется в положении лежа на спине, компрессии должны вдавливать грудину на 1,5–2 дюйма.

Компрессии грудной клетки следует проводить без перерыва циклами по две минуты. Новый компрессор должен начинать компрессию грудной клетки после каждого цикла, чтобы уменьшить вероятность того, что усталость снизит эффективность СЛР. Обязательно сведите к минимуму перерывы в компрессиях грудной клетки, чтобы уменьшить вероятность падения коронарного перфузионного давления (CPP). ЦПД является критическим фактором, определяющим миокардиальный кровоток и вероятность восстановления спонтанного кровообращения.

Дыхательные пути и дыхание: Вентиляция

Я знаю, что просто сказал, чтобы свести к минимуму любую задержку в непрямом массаже сердца, но во время сердечно-легочной реанимации пациент должен быть интубирован для контроля проходимости дыхательных путей, оксигенации и вентиляции как можно скорее. Хотя это и не является общепринятым для большинства ветеринаров, интубация может выполняться в положении лежа на боку, чтобы уменьшить потребность в прекращении компрессий грудной клетки во время установки эндотрахеальной трубки.

Если эндотрахеальная трубка недоступна, вентиляция рот-к-рылу является альтернативой для улучшения оксигенации и удаления продуктов жизнедеятельности (углекислого газа). Чтобы выполнить вентиляцию рот-к-рылу, крепко держите рот пациента закрытым одной рукой и вытяните шею, чтобы совместить морду с позвоночником. Это позволяет открыть дыхательные пути для достижения наилучшей оксигенации и вентиляции. Затем приложите рот к ноздрям пациента и сильно подуйте в ноздри, чтобы надуть грудную клетку.

Опять же, компрессионные сжатия грудной клетки не следует откладывать во время интубации или вентиляции методом рот-к-рылу, а выполнять их одновременно во время вентиляции. Интубированных пациентов следует вентилировать с частотой 10 вдохов в минуту и ​​временем вдоха около одной секунды. Дыхательный объем можно оценить с помощью спирометра с целью приблизительно 10 мл/кг на каждый вдох. Следует избегать гипервентиляции, так как это может привести к гипокапнии и церебральной вазоконстрикции, что в конечном итоге приведет к снижению перфузии.

 

УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ СРЕДСТВА ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЯ

После того, как основные средства жизнеобеспечения были начаты, бригада СЛР должна начать расширенные меры жизнеобеспечения, которые сосредоточены на медикаментозной терапии и электрической дефибрилляции.

В зависимости от остановки ритма медикаментозная терапия может включать использование вазопрессоров, антихолинергических или антиаритмических средств, реверсивных средств, внутривенных жидкостей и подщелачивающих препаратов. Таким образом, рекомендуется установка периферического или центрального внутривенного или внутрикостного катетера.

Вазопрессоры

Вазопрессоры рекомендуются для увеличения периферической вазоконстрикции и улучшения сердечного выброса, поскольку даже самые сильные компрессии грудной клетки не будут имитировать сердечную функцию здорового пациента. к жизненно важным органам, включая сердце, легкие и головной мозг.

Эпинефрин вызывает сужение периферических сосудов путем стимуляции альфа1-адренорецепторов, а также бета1- и бета2-адренорецепторов. Вначале рекомендуются низкие дозы (0,01 мг/кг). После продолжительной сердечно-легочной реанимации можно рассмотреть более высокую дозу (0,1 мг/кг). Хотя рекомендуется внутривенное или внутрикостное введение, адреналин также можно разводить 1:1 изотоническим раствором (0,9%) солевого раствора и вводится через длинный катетер через эндотрахеальную трубку (двойная доза — 0,02 мг/кг в низкой дозе; 0,2 мг/кг в высокой дозе). Его можно использовать в комбинации или вместо адреналина в дозе 0,8 ЕД/кг внутривенно или внутрикостно. Потенциальные преимущества вазопрессина включают эффективность в кислой среде, в которой альфа1-адренорецепторы могут перестать реагировать на адреналин. Однако у вазопрессина отсутствуют бета1-адренергические эффекты, которые могут вызывать увеличение потребления кислорода миокардом и ухудшение ишемии миокарда при восстановлении спонтанного кровообращения. Вазопрессин также можно вводить через эндотрахеальную трубку, используя методику, описанную выше для адреналина.

Антихолинергические средства

Атропин является наиболее распространенным антихолинергическим средством, применяемым при СЛР, и является парасимпатолитическим средством. Дозировка 0,04 мг/кг внутривенно или внутрикостно рассматривается во время сердечно-легочной реанимации у собак и кошек, когда причиной считается асистолия или пульсовая электрическая активность, связанная с повышенным тонусом блуждающего нерва. Атропин также можно вводить через эндотрахеальную трубку (0,08 мг/кг).

Антиаритмические средства

Фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию без пульса следует лечить как можно раньше с помощью электрической дефибрилляции. Если электрическая дефибрилляция не помогает, может потребоваться медикаментозная терапия. Рассмотрим амиодарон в дозе 2,5–5 мг/кг внутривенно или внутрикостно.3 Если амиодарон недоступен, альтернативой является лидокаин в дозе 2 мг/кг медленно внутривенно или внутрикостно.

В каких случаях следует проводить сердечно-легочную реанимацию с открытой грудной клеткой?

По сравнению с СЛР с закрытой грудной клеткой, СЛР с открытой грудной клеткой дает улучшенные результаты. Но открытая СЛР является более инвазивной и дорогостоящей и требует серьезного планирования после восстановления спонтанного кровообращения. Показаниями к СЛР открытой грудной клетки являются заболевания перикарда, заболевания плевральной полости и дефекты грудной стенки, такие как многочисленные переломы ребер или дряблость грудной клетки. Если пациент был под анестезией во время абдоминальной процедуры, прямой массаж сердца может быть выполнен с разрезом диафрагмы. Наконец, собаки гигантских пород и собаки с очень крупной грудью могут не реагировать на СЛР с закрытой грудной клеткой, поэтому для таких пациентов следует рассмотреть возможность СЛР с открытой грудной клеткой.

Побочные эффекты амиодарона могут включать анафилактические реакции, артериальную гипотензию, расширение периферических сосудов, волдыри или крапивницу. Лечение дифенгидрамином (2 мг/кг внутримышечно), противовоспалительными кортикостероидами (0,1 мг/кг дексаметазона натрия фосфата внутривенно) или обоими препаратами рекомендуется, если эти признаки наблюдаются после восстановления спонтанного кровообращения.

Реверсивные средства

Реверсивные агенты рассматриваются, когда недавно вводились обратимые анестетики. Налоксон (0,01 мг/кг внутривенно или внутрикостно) может быть использован для отмены опиоидов, флумазенил (0,01 мг/кг внутривенно или внутрикостно) для бензодиазепинов и атипамезол (0,1 мг/кг внутривенно или внутрикостно) или йохимбин (0,1 мг/кг внутривенно или внутрикостно) ) для агонистов альфа2.

Внутривенные жидкости

Внутривенное введение жидкостей пациентам с эуволемией или гиперволемией не рекомендуется во время СЛР, поскольку это повысит давление в правом предсердии, что приведет к снижению перфузии мозга и сердца. И наоборот, у пациентов с гиповолемией рекомендуется внутривенное введение жидкостей для восстановления адекватного объема циркулирующей крови и повышения эффективности непрямого массажа сердца с улучшением перфузии.

Кортикостероиды

Использование кортикостероидов во время СЛР у собак и кошек не рекомендуется. Никакие данные не указывают на значительную пользу от использования кортикостероидов во время сердечно-легочной реанимации. Более того, побочные эффекты применения кортикостероидов включают язву желудка, подавление иммунной системы и снижение выработки простагландинов в почках.

Ощелачивающая терапия

У пациентов с длительной кардиопульмональной остановкой (более 10–15 минут) рассмотрите возможность ощелачивающей терапии бикарбонатом натрия в дозе 1 мэкв/кг (разведенной внутривенно). Обоснованием этой терапии является то, что длительная кардиопульмональная терапия приводит к тяжелой ацидемии (молочная кислота, уремическая кислота и венозный респираторный ацидоз) из-за плохой перфузии и накопления углекислого газа. В конечном итоге ацидемия приводит к расширению сосудов и ингибированию нормальной ферментативной и метаболической активности.6,7

Электрическая дефибрилляция

Электрическая дефибрилляция показана пациентам с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией без пульса. Дефибрилляторы могут быть либо монофазными (подача тока в одном направлении через пластины), либо двухфазными (подача тока в одном направлении, а затем реверсирование и подача тока в противоположном направлении). Рекомендуется использовать двухфазные дефибрилляторы, поскольку для успешной дефибрилляции пациента требуется меньший ток, что снижает вероятность повреждения миокарда.

Монофазные дефибрилляторы используются при начальной дозе от 4 до 6 Дж/кг, тогда как двухфазная дефибрилляция должна первоначально использоваться при дозе от 2 до 4 Дж/кг. Если первая дефибрилляция не удалась, можно попробовать вторую попытку, увеличив дозу на 50%. После дефибрилляции немедленно возобновите непрямой массаж сердца. Перерывы в основных процедурах жизнеобеспечения и компрессиях грудной клетки во время дефибрилляции и мониторинга должны быть очень короткими. Перед повторной оценкой ЭКГ после дефибрилляции необходимо выполнить полный двухминутный цикл СЛР, чтобы определить, требуется ли пациенту дополнительная дефибрилляция при продолжающейся желудочковой тахикардии. Признаки восстановления спонтанного кровообращения после дефибрилляции могут включать пальпируемые сердечные сокращения во время компрессий, более подходящие комплексы ЭКГ и улучшенный бедренный пульс.

Дополнительный мониторинг

Обычно используемые устройства мониторинга для СЛР включают пульсоксиметрию, прямые и непрямые мониторы артериального давления, непрерывную электрокардиографию и мониторинг углекислого газа в конце выдоха (ETCO2).

Электрокардиографический мониторинг во время СЛР используется для диагностики остановки ритма:

• Асистолия

• Беспульсная электрическая активность

• Фибрилляция желудочков

ЭКГ также используется для определения изменения сердечного ритма во время и после терапия.

Мониторинг ETCO2 во время СЛР имеет несколько показаний. Один из них заключается в том, чтобы определить, была ли эндотрахеальная интубация успешной. Если эндотрахеальная трубка была ошибочно помещена в пищевод, показания будут незначительными или вообще отсутствовать. Если есть измеримый углекислый газ ETCO2, это будет способствовать правильному размещению эндотрахеальной трубки. Важно отметить, что при восстановлении спонтанной циркуляции ETCO2 будет быстро увеличиваться из-за быстрого увеличения циркуляции. Поэтому он используется в качестве раннего индикатора восстановления спонтанного кровообращения во время СЛР.

Ссылки

1. Hofmeister EH, Brainard BM, Egger CM, et al. Прогностические показатели для собак и кошек с сердечно-легочной остановкой, получавших сердечно-легочную церебральную реанимацию в университетской клинической больнице. J Am Vet Med Assoc 2009;235(1):50-57.

2. Боллер М., Флетчер Д.Дж. ВОССТАНОВИТЬ анализ фактических данных и пробелов в знаниях о ветеринарной СЛР. Часть 1: анализ доказательств и процесс достижения консенсуса: совместный путь к рекомендациям по СЛР мелких животных. J Vet Emerg Crit Care 2012; 22 (Приложение 1): S4–S12.

3. Fletcher DJ, Boller M, Brainard BM, et al. ВОССТАНОВИТЬ анализ фактических данных и пробелов в знаниях о ветеринарной СЛР. Часть 7: Клинические рекомендации. J Vet Emerg Crit Care 2012;22(Приложение 1):S102-S131.

4. Maier GW, Tyson GS Jr, Olsen CO, и др. . Физиология наружного массажа сердца: высокоимпульсная сердечно-легочная реанимация. Тираж 1984;70(1):86-101.

5. Наганобу К., Хасебе Ю., Утияма Ю. и др. Сравнение дистиллированной воды и физиологического раствора в качестве растворителей для эндобронхиального введения адреналина собаке. Anesth Analg 2000;91(2):317-321.

6. Леонг Э.К., Бендалл Дж.К., Бойд А.С. и др. Бикарбонат натрия повышает шансы на реанимацию после 10-минутной остановки сердца у собак. Реанимация 2001;51(3):309-315.

7. Вукмир Р.Б., Бирчер Н.Г., Радовский А. и др. Бикарбонат натрия может улучшить исход у собак с кратковременной или длительной остановкой сердца. Crit Care Med 1995;23(3):515-522.

Доктор Пахтингер — клиницист скорой помощи и интенсивной терапии, а также медицинский директор травматологического центра Ветеринарного специализированного и неотложного центра в Левиттауне, штат Пенсильвания, и Филадельфии, штат Пенсильвания. Он является директором программ BluePearl Veterinary Partners, а также главным операционным директором VETgirl.

Похожие материалы:

Связанные статьи >>>


ACEP // Часто задаваемые вопросы по сердечно-легочной реанимации (СЛР)

  • Что такое услуга, описываемая CPR, код CPT 92950?

    Рекомендации

    Ответ

    СЛР проводится при внезапной остановке сердца и легких пациента. СЛР включает обеспечение жизнеобеспечения сердца, включая непрямой массаж сердца и вентиляцию легких пациента. CPT утверждает, что 92950 предназначен для описания СЛР для восстановления и поддержания дыхания и кровообращения пациента после прекращения сердцебиения и дыхания. Базовая СЛР состоит из осмотра пострадавшего, открытия дыхательных путей, восстановления дыхания (например, рот в рот, мешок-клапан-маска и т. д.) и восстановления кровообращения (например, закрытый массаж сердца грудной клетки).

  • Должен ли врач физически выполнять непрямой массаж сердца и/или вентиляцию легких пациента, чтобы сообщить о сердечно-легочной реанимации, код CPT 92950?

    Рекомендации

    Ответ

    Врач не должен физически выполнять непрямой массаж сердца или вентиляцию легких пациента, но может руководить предоставлением услуг СЛР. Согласно AMA «С точки зрения кодирования, действительно, врач может сообщить 92950 независимо от того, действительно ли он/она выполняет компрессии или вентиляцию легких или руководит этими действиями, в то время как другие сотрудники фактически проводят сердечно-легочную реанимацию».

  • Чем отчетность служб ACLS отличается от отчетности CPR (92950)?

    Рекомендации

    Ответ

    ACLS включает медикаментозную терапию и, возможно, дефибрилляцию, и об этих услугах сообщается в соответствующей службе E/M, например, 9928X или интенсивной терапии (99291). CPT заявляет: «В большинстве случаев СЛР проводится до, с продолжением во время расширенных вмешательств по жизнеобеспечению, например, медикаментозной терапии и дефибрилляции, которые будут включены путем сообщения соответствующего кода(ов) услуг интенсивной терапии из E/M. раздел кодовой книги CPT».

    ACLS не всегда требует СЛР, а СЛР требует некоторой формы непрямого массажа сердца и иногда вентиляции, которые не являются прямым компонентом ACLS.

  • Существует ли определенное время, затраченное на выполнение СЛР, которое необходимо для сообщения о СЛР?

    Рекомендации

    Ответ

    Нет. CPT не указывает ни минимального, ни максимального количества времени, затрачиваемого на выполнение и/или наблюдение за СЛР, которое требуется для отчета о СЛР.

  • Можно ли сообщать об одном и том же пациенте как о сердечно-легочной реанимации, так и о интенсивной терапии или другой службе неотложной помощи?

    Рекомендации

    Ответ

    Да, если выполняются соответствующие требования для каждой услуги и это подтверждается медицинской картой. И CPT, и Medicare согласны с этим.

    СЛР — это услуга, не связанная с Э/М, включающая такие действия, как наблюдение или выполнение непрямого массажа сердца, адекватная вентиляция пациента (например, мешок-клапан-маска) и т. д. CPT не указывает типичное время, необходимое для проведения СЛР. . В качестве отдельной отчетной услуги в рамках интенсивной терапии время, затраченное на проведение сердечно-легочной реанимации, не может учитываться при расчете общего времени интенсивной терапии.

    Дополнительную информацию см. в FAQ ACEP Critical Care.

  • Что может представлять собой пример, отвечающий требованиям для сообщения как о СЛР, так и о интенсивной терапии?

    Рекомендации

    Ответ

    В соответствии с AMA «Сердечно-легочная реанимация» была удалена как включающая услуга кодов услуг интенсивной терапии 19 июня.92 Заседание редакционной коллегии CPT для CPT 1993 г. Таким образом, с 1 января 1993 г. для врача было и остается целесообразным сообщать о сердечно-легочной реанимации (код 92950) в дополнение к коду (ам) службы интенсивной терапии».

    После эпизода сердечно-легочной реанимации, если у пациента восстанавливаются жизненные показатели и помощь, соответствующая определению интенсивной терапии, оказывалась в течение как минимум 30 минут, тогда будет уместно сообщить об услугах сердечно-легочной реанимации и интенсивной терапии. Точно так же, если пациент должен получить услуги интенсивной терапии, а затем ему потребуется СЛР, было бы уместно сообщить об обеих услугах. Однако, если пациент получал реанимацию менее 30 минут вне времени СЛР, то СЛР и уровень E/M, такой как 9928X следует сообщить.

  • О каком уровне обслуживания E/M следует сообщать для пациентов, которые также получили сердечно-легочную реанимацию?

    Рекомендации

    Ответ

    Если обращение с пациентом не соответствует требованиям интенсивной терапии, уровень обслуживания E/M (например, 9928X) должен определяться объемом выполненных анамнеза, физического осмотра и принятия медицинского решения . Вполне разумно, что у провайдера может быть недоступна полная история, но следует попытаться собрать историю из доступных источников, таких как EMS или другие члены семьи. (См. ACEP FAQ Требования к документации по оценке и управлению CMS и CPT #8 для обсуждения предостережений Acuity). Уровень Э/М должен быть пропорционален объему выполненной работы, определяющей анамнез пациента, объему медицинского осмотра и степени принятия медицинских решений во время выполнения СЛР.

  • Можно ли сообщить о сердечно-легочной реанимации, если врача скорой помощи вызывают по коду на этаже больницы?

    Рекомендации

    Ответ

    Да. Врач неотложной помощи должен документировать запись о процедуре, как и при любой другой процедуре. Также можно сообщать о сердечно-легочной реанимации вместе с последующим визитом в больницу или реанимацией, если соответствующие требования к производительности, времени и документации Э/М соблюдены.

  • Каковы требования к документации для сердечно-легочной реанимации?

    Рекомендации

    Ответ

    В CPT нет специально определенных критериев документации для сообщения CPR. Поставщики услуг должны осознавать необходимость демонстрации медицинской необходимости и предоставляемых услуг. Уведомление о процедуре, в котором указывается, что СЛР была проведена, может быть частью единого «кодового листа» больницы.

     

  • Можно ли сообщать о других процедурах, таких как интубация и центральные катетеризации, одновременно выполняя СЛР?

    Рекомендации

    Ответ

    Да. В дополнение к СЛР можно сообщать о других процедурах, таких как интубация, центральные катетеризации и т. д.

  • Требуются ли какие-либо модификаторы при выполнении сердечно-легочной реанимации и других услуг?

    Рекомендации

    Ответ

    В некоторых случаях и/или для некоторых плательщиков практикующим врачам может потребоваться указать, что данный эпизод СЛР и другие услуги на самом деле являются взаимно отдельными и отличными друг от друга.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *