Псориаз на животе фото: D0 bf d1 81 d0 be d1 80 d0 b8 d0 b0 d0 b7 картинки, стоковые фото D0 bf d1 81 d0 be d1 80 d0 b8 d0 b0 d0 b7

Содержание

Псориаз фото

На сегодняшний день очень распространено кожное хроническое неинфекционное заболевание, под названием псориаз.

От этого хронического заболевания страдает около 4% людей по всему миру. Маленькие детки с рождения и пожилые люди подвержены этому коварному заболеванию, но больше всего предрасположены к заболеванию молодежь. По статистике у 70% пациентов псориаз появляется у молодых людей до 20 лет.

В данной статье вы найдете множество фото псориаза. Если похожие высыпания появились на коже необходимо срочно обратиться к дерматологу. Псориатические высыпания могут появиться на разных участках тела человека (локти, колени, волосистая часть головы). Только дерматолог может поставить диагноз и выписать схему лечения.

Клинические проявления псориаза, фото болезни на коже.

Фото 1.

Резко отграниченная псориатическая бляшка с белыми чешуйками.

Фото 2. Симетричные красные псориатические бляшки с минимальной чешуйчатостю.

Фото 3. Плотные псориатические бляшки с белыми и серыми чешуйками.

 Фото 4. Плотные, белые срощеные псориатические бляшки на чешуйках.

Фото 5. Симметричные плотные бело-серые срощеные бляшки в случае нелеченного псориаза.

Фото 6. Плотные серые бляшки при нелечённом хроническом чешуйчатом псориазе.

 Фото 7. При выскабливании бляшек без чешуек — поверхность становится красной. Поверхность с чешуйками становится белой.

Фото 8.  Две похожие красные псориатические бляшки. Правая была выскоблена и стали видны белые чешуйки.

Фото 9. Сверкающая поверхность бляшки псориаза после удаления чешуек.

Фото 10. Капиллярное кровотечение после удаления чешуйки при активном псориазе.

 Фото 11. Блестящая поверхность и капиллярное кровотечение после удаление чешуек при активном псориазе. Изображены соседние примыкающие бляшки при псориазе.

Фото 12. Симметричные псориатические бляшки на локтях и разгибательной поврехности предплечий.

Фото 13.  Симметричные псориатические бляшки на локтях. Одно из наиболее распространённых мест.

Фото 14. Симметричные псориатические бляшки на коленях. Еще одно распротраненное место локализации псориаза.

Фото 15. Большие псориатические бляшки на коленях.

Фото 16. Односторонний псориаз. Необычное расположение.

Расположение и клинические формы. 

Бляшечный псориаз.

Фото 17. Многочисленные маленькие бляшки.

Фото 18а. Маленькие и средних размеров псориатические бляшки.

Фото 18б.  Различных размеров псориатические бляшки на бёдрах с небольшим количеством чешуек.

Различных размеров псориатические бляшки на ногах с белыми чешуйками

Фото 19. Различных размеров псориатические бляшки на ногах с белыми чешуйками.

Фото 20. Распространение многочисленных больших псориатических бляшек по всему туловищу.

Фото 21. Большие и маленькие псориатические бляшки в нижней части спины.

Фото 22. Большие бляшки на туловище.

Фото 23. В нижней части ног бляшки псориаза сливаются.

Фото 24. Обширные сливающиеся псориатические бляшки на туловище.

Фото 25а. Сливающиеся бляшки псориаза  на спине. Затронута почти вся кожа.

Фото 25б. Сливающиеся бляшки псориза — видно только маленькие участки неповрежденной кожи.

Фото 26. Псориаз над крестцовой областью — еще одно распространенное место локализации.

Фото 27. Типичные бляшки псориаза над крестцовой областью — излюбленное место локализации.

Фото 28. Рассасывание псориаза, представленное в виде кольцевых поражений.

Каплевидный псориаз.

Фото 29. На месте исчезновение псориатических бляшек — потеря пигмента.

Фото 30. Гипопигментация после исчезновения псориаза.

Фото 31. Участки с пониженым содержанием пигмента в местах где раньше был псориаз. Эти изменения лучше видны в темнокожых людей.

Фото 32. Точечный псориаз. Папулы на туловище.

Фото 33. Точечный псориаз на грудной клетке и животе.

Фото 34. Точечный псориаз на боковой части туловища.

Фото 35. Точечный псориаз на спине. Поражения указывают на тенденция к распространению.

Хронический комбинированный бляшечно-капельный псориаз.

Фото 36. Каплевидный псориаз который превратился в бляшечную форму.

Симптом (феномен) Кебнера.

Фото 37. Феномен Кебнера — линейний псориза на талии от тесной одежды.

Фото 38. Симптом Кебнера — положительный. Линейный псориаз в результате царапины.

Фото 39. Симптом Кебнера на месте операции. Особенно виден на местах где были швы.

Эритродермальный псориаз.

Фото 40. Эритродермальный псориаз.

Пустулёзный псориаз. 

Генерализованный пустулёзный псориаз.

Фото 41. Герерализированный пустулёзный псориаз. Сливающиеся  эритематозные участки с многочисленными маленькими пустулами.

Фото 42. Генерализированный пустулёзный псориаз — маленькие пустулы и поверхностные эрозии.

Фото 43. Многочисленные маленькие пустулы на фоне покраснения при генерализированном пустулёзном псориазе.

Фото 44. Эритродерма после пустулёзного генерализированного псориаза.

Фото 45. Участок генерализированного пустулёзного псориаза на ноге.

Локализованный пустулёзный псориаз.

Фото 46. Локализированный пустулёзный псориаз на ладоне — эритема и шелушение.

Фото 47. Симметричный локализированный пустулёзный псориаз на подошвах.

Фото 48. Пустулы и коричневый папулы — характеризуют локализированный пустулёзный псориаз на подошвах.

Фото 49. Массивные пустулёзные высыпания при локализированном пустулёзном псориазе.

Фото 50. Пустулёзный псориаз на краю ноги.

Акральный (краевой) псориаз.

Фото 51. Акральный псориаз. Ногтевой валик красный и с чешуйками, дистрофия ногтей.

Фото 52. Акральный псориаз. Массивная ногтевая дистрофия с вовлечение ногтевого валика.

Фото 53. Акральный псориаз пальцев с ногтевой дистрофией.

Себорейный псориаз

Фото 54. Псориаз на лице в типичных местах себорейной экземы.

Эритема что это такое? Лечение, причины, симптомы и признаки заболевания

Эритема – это специфическое покраснение кожи, вызванное приливом крови к капиллярам. В некоторых случаях это вполне нормальное состояние кожи, вызванное физиологией. Так, покраснение кожных покровов наблюдается после массажа, при сильном эмоциональном всплеске (страхе, гневе, стыде и др.). Однако если оно долго не спадает, это может быть признаком патологических процессов (аллергии, инфекции, воспаления и т.д.).

В зависимости от признаков заболевания эритема может быть:

  • инфекционной – характеризуется острым началом с появлением сильных головных болей и бессонницы.

    Очаги поражения возникают на ягодицах и сгибах конечностей. Когда сходит покраснение, отмечается шелушение кожи. Могут возникать болезненные ощущения и припухлость суставов.

  • Узловатой – вызывает повышение температуры до 39º.Среди основных симптомов отмечаются слабость, головные боли, болезненные ярко-красных узелки в области голеней (исчезают через 2-3 недели). Возможно хроническое протекание.

  • Экссудативной – начинается с лихорадки, пациента беспокоят боли в суставах, горле, головные боли. Высыпания локализуются на ладонях, голенях, стопах, предплечьях и слизистых оболочках. Также образуются папулы с серозным или кровянистым содержимым.

  • Мигрирующей – или болезнь Лайма. Возбудителем являются клещи, клиническая картина развивается через 3-5 дней после укуса. Это пятно округлой формы от 1 до 20 мм в диаметре, центральная часть постепенно приобретает синюшный оттенок.

    Может быть зуд.

  • Стойкой – отличается образованием округлых желтых или красных папул на кистях, ягодицах, стопах, сгибах рук и ног. Они могут сливаться друг с другом.

  • Внезапной – сопровождается повышением температуры до 40º, головными болями и бессонницей. Они проходят через 3-4 дня, когда появляются высыпания на животе, лице, руках и ногах. Сыпь проходит спустя пару дней, не оставляя следов.

Чесать или не чесать, вот в чем вопрос. Отвечают ученые

Автор фото, Getty Images

О зуде и чесотке научных знаний не так уж много, но эта недооцененная область медицины может раскрыть удивительные факты о человеческом мозге.

Мы собрали 12 фактов, которые заставят вас почесать в затылке.

1. Вы чешетесь примерно 97 раз в день

Автор фото, Getty Images

Согласно исследованиям, у каждого из нас что-то чешется примерно 100 раз в день. Наверное, и у вас сейчас что-то чешется. Почешите, никто не заметит.

2. Желание почесаться вызывают токсины, оставленные на коже животными или растениями

Автор фото, Getty Images

Токсины вызывают выброс гистамина, это часть иммунной реакции организма. В результате нервные волокна начинают посылать «зудящие» сигналы в мозг. Простейший пример — встреча с медузой.

3. У почесываний своя нервная система

Автор фото, Getty Images

До некоторых пор считалось, что зуд и боль идут по одним и те же путям, но в 1997 году было сделано неожиданное открытие, доказавшее, что за зуд отвечают определенные нервные волокна.

4. Сигналы о том, что где-то чешется, передаются очень медленно

Автор фото, Getty Images

У нервных волокон — разные скорости:

  • скорость передачи сигналов прикосновения — 321 км/час
  • «быстрая боль» (которую вы испытываете, если, например, случайно коснулись горячей плиты) передается со скоростью 128 км/ч
  • желание же почесаться «ползет» со скоростью 3,2 км/ч — медленнее, чем вы идете

5.

Желание почесаться заразительно

Автор фото, Getty Images

Ученые доказали это, показывая группам мышей видео, на которых чешутся другие мыши. Смотрящая группа тоже начала почесываться.

6. За заразительное чесание отвечает супрахиазматическое ядро

Автор фото, Getty Images

Нейробиологи пока не знают, как крошечная часть нашего мозга, которая называется «супрахиазматическое ядро», участвует в наблюдении за чесанием и в возбуждении желания почесаться.

7. Желание почесаться — лучший способ справиться с зудом, вызванным насекомыми или растениями

Автор фото, Getty Images

Это помогает избавиться от всех надоедливых насекомых или ядовитых растений, а также расширяет кровеносные сосуды, позволяя лейкоцитам и плазме смыть токсины. Именно из-за этого прилива кожа становится красной и пятнистой.

8. Чесание приятно, потому что в результате в мозг выделяется серотонин

Серотонин — это нейротрансмиттер, которому ученые приписывают чувство благополучия и счастья. Чем сильнее серотонин циркулирует по организму, тем более счастливым вы себя ощущаете. Неудивительно, что иногда трудно перестать чесаться.

9. Самое приятное место для почесывания — лодыжка…

Автор фото, Getty Images

По крайней мере, если верить исследованию, опубликованному в Британском журнале дерматологии в 2012 году.

Результаты показали, что зуд ощущается наиболее интенсивно на лодыжке, но она также является местом, где удовольствие от чесания ощущается наиболее ярко и сохраняется наиболее долго.

Вы сейчас почесали свою лодыжку, чтобы проверить выводы британских ученых? Только честно.

10. Чем больше вы чешете, тем больше чешется

Когда вы чешете кожу, в кровь выбрасывается гистамин, и в мозг отправляется еще больше зудящих сигналов.

11. Замкнутый круг чесания-расчесывания опасен для людей с болезнями кожи

Автор фото, Getty Images

Таким больным, страдающим экземой, псориазом и другими заболеваниями кожи, часто назначают антигистаминные препараты, чтобы попытаться уменьшить интенсивность зудящих ощущений.

12. Хронический зуд так же изнурителен, как и хроническая боль

Автор фото, Getty Images

Ученые обнаружили, что люди, страдающие от постоянного зуда, испытывают такие же уровни дискомфорта и депрессии, как и пациенты с хроническими заболеваниями.

Согласно исследованию, опубликованному журналом Archives of Dermatology, люди, которые страдают от зуда неделями, месяцами или даже годами, чувствуют себя так же ужасно, как страдающие от хронической боли.

Фактически, авторы исследования говорят, что хронический зуд является кожным эквивалентом боли.

Более того, постоянный зуд не следует игнорировать, хронический зуд может быть связан со многими заболеваниями, такими как болезни печени и лимфомой.

Абдоминопластика (пластика живота) — цены, отзывы, фото

Почему выбирают ЛИНЛАЙН? 
  • лидеры эстетической медицины России
  • признаны «Лучшей клиникой России»
  • у нас работают хирурги и анестезиологи с безупречной репутацией
  • мы применяем самое современное оборудование
  • мы гарантируем качество

Самое «сложное» место на нашем теле – это живот. Потому что здесь быстрее всего можно приобрести лишний жир, а вот избавиться от него сложнее, чем где-либо. Женщинам проблем в животом добавляют еще и беременность и роды. Что делать, если результат от тренировок и диет незначительный, а то и вовсе не наступает?

Что такое абдоминопластика?

Абдоминопластика – пластическая операция, направленная на устранение дефектов в области живота. Она включает в себя либо все, либо некоторые из позиций:

  • коррекцию провисающей передней брюшной стенки живота
  • подтяжку кожи живота
  • устранение излишков жировой ткани
  • перенос пупка на другое место, если это необходимо
  • устранение растяжек

Показания для абдоминопластики

  • обвисшая кожа на животе
  • формирование складок на животе, а также кожно-жирового «фартука»
  • растяжки и рубцы
  • излишки кожи после похудения
  • жировые отложения в области живота
  • отсутствие талии из-за жировых отложений и складок
  • пупочная грыжа

Такие проблемы, как правило, связаны с генетической предрасположенностью, малоподвижным образом жизни, беременностью и родами.

Виды абдоминопластики

Пластика живота — это комплексная операция, которая в зависимости от степени вмешательства делится на несколько видов:

Миниабдоминопластика — это минимальная операция, которая заключается в удалении избытка кожи в нижней части живота. Длится не более часа.

Обширная абдоминопластика — пластика живота проводится с отслойкой кожного лоскута по всей поверхности передней брюшной стенки. Дополнительно проводится ушивание мышц живота с созданием упругого мышечного корсета. При помощи липосакции устраняются жировые отложения с боков. Пупок переносится в новое положение, более гармоничное для нового плоского живота.

Где выполняется разрез при абдоминоплстике

Миниабдоминопластика предполагает вертикальный разрез над волосистой частью лобка длиной около 15 см. При обширной абдоминопластике разрез остается в том же месте, но более длинный — около 30 см. Также выполняется разрез вокруг пупка.

Комплексный подход обеспечивает воздействие на кожу, жировые отложения, мышцы и положение пупка. Выше линии роста волос над лобком удаляется избыточная кожно-жировая ткань, в ряде случаев переносится пупок, ушиваются растянутые мышцы передней брюшной стенки.

Как проходит процедура абдоминопластики

Операция проводится под общим наркозом. В процессе хирургического вмешательства контролируется деятельность всех органов и систем организма.

Врач делает разрез и выполняет необходимые манипуляции: устраняет жировые отложения, убирает излишки кожи, переносит пупок, ушивает растянутые мышцы передней брюшной стенки.

Длительность операции: 3-4 часа.

Совмещение абдоминопластики и липосакции

Абдоминопластика часто совмещается с липосакцией – вместе они оптимально подходят для восстановления формы живота и коррекции локальных жировых отложений.

При необходимости, вместе с абдоминопластикой можно выполнить липосакцию боков, спины и других частей тела.

С помощью абдоминопластики Вы сможете решить проблемы с избытками жировой ткани в области живота, а также послеродовыми растяжками, рубцами, складками, отсутствием контура талии. Это безопасный метод пластической коррекции живота, который позволит обрести желанные пропорции тела и красоту.

Результат после абдоминопластики

  • исчезает кожно-жировой «фартук»
  • исчезают складки на животе и боках
  • формируется талия
  • живот становится плоским и подтянутым
  • вместе с излишками кожи убираются растяжки и рубцы (например, после операции)

Реабилитационный период после абдоминопластики

На один сутки после операции вы останетесь в клинике, в красивой и удобной палате, с трехразовым питанием и полным контролем врачей.

Затем вы отправитесь домой, и в течение 4-5 дней нужно соблюдать постельный режим.

В течение 5 дней необходимо носить компрессионные чулки с целью профилактики тромбозов.

В течение 2 месяцев после операции нужно использовать плотный бандаж или специальное белье, которое поможет вашему телу «привыкнуть» к своему новому состоянию.

Физическая активность должна быть разумно ограничена: около 2-3 месяцев нельзя заниматься спортом и поднимать тяжелые предметы.

Пластика живота даже в минимальном объеме всегда сопровождается повреждением кожи и мягких тканей, поэтому в первые месяцы после операции вас могут беспокоить некоторые неприятные ощущения:

  • болезненность в области передней брюшной стенки, которая купируется анальгетиками;
  • чувство стянутости в зоне оперативного вмешательства на протяжении нескольких недель;
  • небольшая отечность послеоперационного рубца и близлежащих тканей.Успех операции зависит не только от врача, но и от того, как вы будете соблюдать рекомендации в послеоперационном периоде.

Рубцы после абдоминопластики

Когда швы заживут и сформируется рубцовая ткань, можно приступать к удалению рубцов от операции.

На самом деле это может и не понадобиться, если шов не доставляет вам дискомфорта и малозаметен. Если же вы хотите безупречно гладкий и чистый живот, то в «ЛИНЛАЙН» вы можете удалить рубцы с помощью метода RecoSMA.

Рубец обрабатывается лазерным аппаратом, луч которого проникает вглубь кожи на 6 мм и заставляет клетки обновляться. В результате такого обновления рубцовая ткань заменяется здоровой кожей. Рубец приобретает цвет окружающей кожи, становится менее грубым и плотным, не возвышается над кожей, сравнивается с ней. Первую процедуру мы дарим всем нашим пациентом абсолютно бесплатно.

 

Действующие акции:

Эфлейра инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Efleira р-р д/п/к введения 60 мг/1 мл: шприцы или автоинжекторы 2 шт. в компл. с салфетками (55428)

Применение препарата Эфлейра® должно осуществляться под наблюдением врачей, имеющих опыт лечения заболеваний, при которых показан препарат Эфлейра®. После соответствующего обучения возможно самостоятельное введение препарата пациентом при условии динамического наблюдения со стороны лечащего врача.

Препарат Эфлейра® можно применять как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Препарат вводят в дозе 120 мг в виде двух п/к инъекций по 1 мл препарата с концентрацией 60 мг/мл.

Лечение бляшечного псориаза среднетяжелой и тяжелой степени у взрослых пациентов, когда показана системная терапия или фототерапия

Рекомендуемая доза — 120 мг в виде двух подкожных инъекций по 1 мл (60 мг) препарата, каждая вводится 1 раз в неделю на неделях 0, 1 и 2, затем 1 раз каждые 4 недели.

Лечение активного анкилозирующего спондилита при недостаточном ответе на стандартную терапию

Рекомендуемая доза — 120 мг в виде двух подкожных инъекций по 1 мл (60 мг) препарата каждая. Препарат вводится 1 раз в неделю на неделях 0, 1 и 2, затем каждые 2 недели.

Лечение активного псориатического артрита в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом при недостаточном ответе на стандартную терапию

Рекомендуемая доза — 120 мг в виде двух подкожных инъекций по 1 мл (60 мг) препарата каждая. Препарат вводится 1 раз в неделю на неделях 0, 1 и 2, затем каждые 2 недели до недели 10 включительно. Далее с недели 14 препарат вводится в дозе 120 мг в виде двух подкожных инъекций по 1 мл (60 мг) каждая 1 раз в 4 недели.

ПоказаниеРазовая дозаИндукцияПоддерживающая терапия
Бляшечный псориаз120 мг0, 1, 2 недели1 раз в 4 недели, начиная с недели 6
Анкилозирующий спондилит120 мг0, 1, 2 недели1 раз в 2 недели, начиная с недели 4
Псориатический артрит120 мг0, 1, 2 недели1 раз в 2 недели, начиная с недели 4 по неделю 10 включительно, далее 1 раз в 4 недели с недели 14

При пропуске очередного введения по любой причине инъекция препарата Эфлейра® должна быть произведена как можно быстрее. Дата следующего введения рассчитывается исходя из продолжительности задержки с введением препарата: если со времени пропуска введения прошло не более 3 дней, следующую инъекцию препарата необходимо выполнить по текущему графику, если с момента пропуска дозы прошло более 3 дней, то новый отсчет для даты следующего введения начинают с момента фактически проведенной инъекции препарата Эфлейра®.

Указания по применению

Подготовка к проведению п/к инъекции

Тщательно вымыть руки.

Достать упаковку с двумя шприцами/автоинжекторами с препаратом Эфлейра® из холодильника, затем извлечь из картонной пачки и ячейковой упаковки два шприца/автоинжектора и положить на чистую поверхность. Убедиться, что срок хранения препарата, указанный на картонной пачке и шприце/автоинжекторе не истек.

Препарат Эфлейра® в преднаполненном шприце

Препарат Эфлейра® в автоинжекторе

Осмотреть шприцы/автоинжекторы, а также лекарственный препарат, находящийся в них. Препарат Эфлейра® представляет собой прозрачный, от бесцветного до светло-желтого цвета раствор. Нельзя использовать препарат в случае:

  • помутнения раствора, наличия в препарате посторонних видимых частиц;
  • изменения цвета;
  • повреждения любых частей шприца/автоинжектора;
  • истечения срока годности (годен до…), указанного на картонной пачке, а также на этикетке шприца/автоинжектора.

Перед введением шприцы/автоинжекторы с препаратом Эфлейра® следует довести до комнатной температуры, для этого необходимо оставить шприц при комнатной температуре в течение приблизительно 25-30 мин. Не следует согревать шприц/автоинжектор каким-либо другим способом.

Подготовить салфетку/ватный тампон, спиртовой раствор.

На данном этапе не следует снимать колпачок шприца/автоинжектора.

Техника выполнения п/к инъекции препарата Эфлейра® в преднаполненном шприце

Выбор и подготовка места для инъекции

Выбрать место инъекции (передняя брюшная стенка (отступая не менее 5 см от пупка), передняя и боковая поверхность бедра или средняя треть наружной части плеча (возможные места для инъекций закрашены на рисунке ниже)).

Места инъекций и стороны следует менять при каждой последующей инъекции. Расстояние между двумя введениями должно составлять как минимум 5 см.

Нельзя вводить препарат в место на коже, где имеется болезненность, покраснение, уплотнение или кровоподтек (эти признаки могут указывать на наличие инфекции). По возможности не следует вводить препарат в псориатическую бляшку.

Место для укола необходимо обработать спиртовой салфеткой/ватным тампоном круговыми движениями.

Шприц не встряхивать.

Снять колпачок с иглы, не дотрагиваясь до иглы и избегая ее прикосновения к другим поверхностям.

Большим и указательным пальцами одной руки взять в складку обработанную кожу.

В другую руку взять шприц, держа его градуированной поверхностью вверх. Введение препарата необходимо осуществлять под углом 45 или 90 градусов к поверхности кожи в зависимости от толщины кожи и выраженности подкожно-жирового слоя (у худощавых пациентов введение препарата осуществляется под углом 45 градусов, у пациентов с толщиной кожной складки более 1.5 см допустимо введение под углом 90 градусов).

Одним быстрым движением полностью ввести иглу в кожную складку.

После введения иглы складку кожи следует отпустить.

Ввести весь раствор медленным постоянным надавливанием на поршень шприца в течение 2-5 сек.

Когда шприц будет пустым, вынуть иглу из кожи под тем же углом.

Сухой стерильной салфеткой/ватным шариком слегка прижать область инъекции, но не растирать. Из места инъекции может выделиться небольшое количество крови. При необходимости можно воспользоваться пластырем.

Ввести вторую дозу препарата Эфлейра® аналогичным образом предпочтительно в ту же анатомическую область при условии, что место последующей инъекции должно быть не ближе 5 см от предыдущей. Время выполнения двух инъекций не должно превышать 10 мин.

После инъекции шприц повторно не использовать.

Техника выполнения п/к инъекции препарата Эфлейра® в автоинжекторе

Устройство автоинжектора:

Автоинжектор не встряхивать.

Не следует снимать защитный колпачок с автоинжектора до выполнения инъекции.

Необходимо проверить срок годности препарата по маркировке на упаковке, оценить целостность автоинжектора и состояние раствора через зону контроля автоинжектора. Не следует использовать автоинжектор в случае его повреждения, изменения цвета и прозрачности раствора, а также при истечении срока годности.

Разместить автоинжектор на чистой горизонтальной поверхности.

Выбрать место введения (область брюшной стенки (отступая не менее 5 см от пупка) или передняя поверхность бедра) и обработать кожу в области введения спиртовой салфеткой.

Непосредственно перед инъекцией одной рукой снять колпачок с автоинжектора, удерживая другой рукой его корпус.

Одной рукой взять в складку обработанную спиртовой салфеткой кожу и удерживать в течение всей процедуры инъекции.

В другую руку взять автоинжектор, удерживая его за корпус. Введение препарата необходимо осуществлять, плотно прижав автоинжектор под углом 90 градусов к поверхности кожи. Надавливание автоинжектором на поверхность кожной складки приведет к разблокированию кнопки.

Удерживая автоинжектор под углом 90 градусов к поверхности кожной складки, надавить до упора на кнопку автоинжектора. Послышится щелчок, указывающий на начало инъекции. Не следует изменять положение автоинжектора. Необходимо удерживать кнопку в течение 10 сек до окончания инъекции.

Если инъекция не запустилась, следует отпустить кнопку и проверить, плотно ли прижат автоинжектор к кожной складке. Необходимо прижать плотно автоинжектор к коже и повторить процедуру инъекции, вновь нажав на кнопку.

Следует удерживать автоинжектор плотно прижатым к коже еще несколько секунд для полного введения лекарственного вещества. Осмотрев зону контроля, необходимо убедиться, что вся доза препарата введена и контейнер пуст.

После окончания инъекции извлечь автоинжектор, игла автоматически закроется защитным цилиндром.

Сухой стерильной салфеткой/ватным шариком слегка прижать область инъекции, но не растирать область выполненной инъекции. Из места инъекции может выделиться небольшое количество крови. При необходимости можно воспользоваться пластырем.

Ввести вторую дозу препарата Эфлейра® аналогичным образом предпочтительно в ту же анатомическую область при условии, что место последующей инъекции должно быть не ближе 5 см от предыдущей. Время выполнения двух инъекций не должно превышать 10 мин.

После инъекции автоинжектор повторно не использовать.

Утилизация расходного материала

Неиспользованный раствор препарата, использованные шприцы/автоинжекторы, салфетки/ватные тампоны и другие расходные материалы подлежат утилизации с применением закрывающегося, устойчивого к проколам контейнера для острых предметов из пластика или стекла. Не допускать хранения использованных шприцев/автоинжекторов в местах, доступных для детей.

Пузыри (пузырек) на коже. Лечение в Новосибирске

Пузырь (пузырек, волдырь) — это полосное образование, возвышающееся над поверхностью кожи, при вскрытии которого образуется эрозия или язва. Зачастую пузыри сопровождаются такими неприятными симптомами, как зуд, жжение и боль. Внутри пузыря может быть жидкость кровянистого или серозного характера, выпускать которую ни в коем случае нельзя.

В основе эффективного лечения – установление причины появления пузырей. Широкий спектр диагностических методов, высокая квалификация врачей в сочетании с инновационным оснащением нашего центра обеспечивают своевременную диагностику и лечение данной патологии.

Возможные заболевания при пузырях на коже:

  • Аллергическая реакция, в том числе на укусы насекомых

  • Контактный дерматит

  • Инфекционное заболевание – корь, краснуха, ветряная оспа, герпетическая инфекция, стрептодермия

  • Микоз

  • Экзема

  • Буллезный пемфигоид

  • Нейродермит

  • Ревматоидный артрит

  • Герпетиформный дерматит

  • Патология эндокринной системы (гипотиреоз, тиреоидит, сахарный диабет)

  • Онкологические заболевания (опухоль прямой кишки, печени, яичников)

  • Следствие физического или механического воздействия на кожу (ожоги, потертости)

Ким Кардашьян показала пятна от псориаза на лице

Ким Кардашьян

Поклонники давно привыкли к тому, что на фотографиях Ким выглядит идеально. При этом звезда не строит из себя безупречную диву, а открыто признается в имеющихся недостатках, часто публикует снимки, на которых заметен целлюлит, а также рассказывает о проблемах со здоровьем.

На этот раз Ким призналась, что ей приходится ежедневно наносить толстый слой тонального крема, чтобы скрыть красные пятна на лице. У модели давно диагностировали псориаз, и болезнь продолжает прогрессировать. Сначала Кардашьян очень стеснялась высыпаний, но теперь решила откровенно обсуждать проблему, чтобы помочь людям, которые столкнулись с аналогичным недугом.

«В этом году все стало очень плохо — псориаз охватил все лицо. Первая вспышка болезни случилась, когда мне было 25. Я простудилась, и так как псориаз является аутоиммунным заболеванием, это стала толчком для первого приступа. Появились пятна на животе и на ногах. К счастью, мой сосед был дерматологом. Он сделал укол кортизона, и псориаз полностью ушел на 5 лет», — делилась переживаниями звезда.
Ким считает, что даже серьезная болезнь не может быть препятствием для успеха

Из всех членов большой семьи Кардашьян псориазом страдает только глава клана. Крис Дженнер с юных лет мирилась с высыпаниями на теле и коже головы. Когда у Ким проявились первые проблемные симптомы, врачи сразу выдвинули гипотезу, что болезнь передалась по наследству.

После того, как модели исполнилось 30, псориаз начал стремительно прогрессировать. А недавно Ким поставили диагноз артрит. Женщину мучали боли в руках, причем симптомы оказались настолько сильными, что она даже не могла одеться самостоятельно.

«Я сдала анализ крови, и он показал, что у меня ревматоидный артрит и волчанка. Доктор настоял, чтобы мы проверили все еще раз. Через три дня оказалось, что у меня не было ни того, ни другого. У меня был псориатический артрит. Это заболевание похоже на артрит и вызывается псориазом. Оно может приходить и уходить. Это тоже очень больно и страшно, но я все равно была счастлива такому диагнозу», — рассказала модель.
Мама звезды тоже тщательно маскирует следы псориаза

Впоследствии Ким удалось победить артрит благодаря использованию современных медицинских препаратов. Однако Кардашьян намерена и в будущем придерживаться специальной диеты и системы лечения, которые не позволят случиться рецидиву.

не пропуститеКим Кардашьян о психическом заболевании мужа: «Таблетки ему уже не помогают»

А вот избавиться от псориаза теледиве пока не удается. В интервью для портала Poosh.com она призналась, что больше всего боится за здоровье детей. Пока у четырех наследников звезды не проявились симптомы болезни, но она все-таки может передаться им по наследству.

Фото: Getty Images, Instagram

Бляшечный псориаз: основы практики, фон, патофизиология

  • Lowes R. FDA одобрило апремиласт (Отезла) для лечения бляшечного псориаза. Медицинские новости Medscape . 23 сентября 2014 г. [Полный текст].

  • Кавано А., Касселл С. Оценка активности заболевания и исходов при псориатическом артрите. Клин Эксперт Ревматол . 2005 сентябрь-октябрь. 23 (5 Приложение 39): S142-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Линден К.Г., Вайнштейн Г.Д.Псориаз: современные перспективы с акцентом на лечение. Am J Med . 1999 г., декабрь 107 (6): 595–605. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пирс Д.Дж., Хиггинс К.Б., Стили К.Х., Балкришнан Р., Крейн М.М., Камачо Ф. и др. Побочные эффекты системной терапии псориаза часто встречаются в клинической практике. J Dermatolog Treat . 2006. 17(5):288-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вена Г.А., Кассано Н. Новые лекарства от псориаза. Экспертное заключение Emerg Drugs .2006 11 ноября (4): 567-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goiriz R, Dauden E, Perez-Gala S, Guhl G, Garcia-Diez A. Обострение и изменение морфологии псориаза во время курса лечения блокаторами фактора некроза опухоли. Clin Exp Дерматол . 2007 32 марта (2): 176-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Папп К.А., Лэнгли Р.Г., Лебволь М., Крюгер Г.Г., Шапари П., Йелдинг Н. и др. Эффективность и безопасность устекинумаба, человеческого моноклонального антитела к интерлейкину-12/23, у пациентов с псориазом: 52-недельные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования (PHOENIX 2). Ланцет . 2008 г., 17 мая. 371(9625):1675-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Griffiths CE, Reich K, Lebwohl M, van de Kerkhof P, Paul C, Menter A, et al. Сравнение иксекизумаба с этанерцептом или плацебо при псориазе средней и тяжелой степени (UNCOVER-2 и UNCOVER-3): результаты двух рандомизированных исследований 3 фазы. Ланцет . 8 августа 2015 г. 386 (9993): 541-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лебволь М. , Стробер Б., Ментер А., Гордон К., Вегловска Дж., Пуч Л. и др.Исследования фазы 3, сравнивающие бродалумаб с устекинумабом при псориазе. N Английский J Med . 2015 Октябрь 373 (14): 1318-28. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Уилсон Ф.К., Айсен М., Кроусон К.С., Макэвой М.Т., Габриэль С.Е., Кремерс Х.М. Заболеваемость и клинические предикторы псориатического артрита у пациентов с псориазом: популяционное исследование. Ревматоидный артрит . 2009 15 февраля. 61 (2): 233-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Николофф Б.Дж., Бониш Б.К., Мраморный Д.Дж., Шридель К.А., ДиПьетро Л.А., Гордон К.Б. и др.Уроки, извлеченные из псориатических бляшек, относительно механизмов восстановления, ремоделирования и воспаления тканей. J Investig Dermatol Symp Proc . 2006 Сентябрь 11 (1): 16-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стерри В., Стробер Б.Е., Ментер А.Ожирение при псориазе: метаболические, клинические и терапевтические последствия. Доклад междисциплинарной конференции и обзор. Бр Дж Дерматол . 2007 г., октябрь 157 (4): 649-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fairhurst DA, Ashcroft DM, Griffiths CE. Оптимальное лечение тяжелой бляшечной формы псориаза. Am J Clin Dermatol . 2005. 6(5):283-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фельдман С.Р., Миллс М., Брандейдж Т., Истман В.Дж. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и безопасности кальципотриеновой пены, 0.0,05% по сравнению с пеной-носителем при лечении бляшечного псориаза кожи головы. J Препараты Дерматол . 2013 12 марта (3): 300-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кальзавара-Пинтон П., Леоне Г., Вентурини М., Сала Р., Коломбо Д., Ла Парола И.Л. и др. Сравнительное нерандомизированное исследование узкополосной (NB) (312 +/- 2 нм) УФ-фототерапии по сравнению с последовательной терапией с пероральным приемом низких доз циклоспорина А и NB-UVB-фототерапией у пациентов с тяжелым вульгарным псориазом. Евро J Дерматол . 2005 ноябрь-декабрь. 15(6):470-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Calzavara-Pinton PG, Sala R, Arisi M, Rossi MT, Venturini M, Ortel B. Синергизм между фототерапией узкополосным ультрафиолетом B и этанерцептом для лечения бляшечного псориаза. Бр Дж Дерматол . 2013 июль 169 (1): 130-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лебволь М.Г., Кирчик Л., Каллис Даффин К., Паризер Д. , Хупер М., Венкерт Д. и др. Рандомизированное исследование по оценке эффективности и безопасности добавления местной терапии к этанерцепту у пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени. J Am Acad Дерматол . 1 мая 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Langley RG, Elewski BE, Lebwohl M, Reich K, Griffiths CE, Papp K, et al. Секукинумаб при бляшечном псориазе — результаты двух испытаний фазы 3. N Английский J Med . 2014 24 июля. 371(4):326-38. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гордон К.Б., Стробер Б., Лебволь М., Огюстен М., Бловельт А., Поулин Ю. и др. Эффективность и безопасность рисанкизумаба при бляшечном псориазе средней и тяжелой степени (UltIMMa-1 и UltIMMa-2): результаты двух двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых и устекинумаб-контролируемых исследований фазы 3. Ланцет . 2018 25 августа. 392 (10148): 650-661. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Menter A, Cather JC, Baker D, Farber HF, Lebwohl M, Darif M. Эффективность нескольких курсов алефацепта у пациентов с хроническим бляшечным псориазом средней и тяжелой степени. J Am Acad Дерматол . 2006 янв. 54 (1): 61-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Krueger GG, Langley RG, Finlay AY, Griffiths CE, Woolley JM, Lalla D, et al. Сообщаемые пациентами результаты улучшения псориаза при терапии этанерцептом: результаты рандомизированного исследования фазы III. Бр Дж Дерматол . 2005 г., декабрь 153 (6): 1192-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сукал С.А., Надиминти Л., Гранштайн Р.Д. Этанерцепт и демиелинизирующие заболевания у больного псориазом. J Am Acad Дерматол . 2006 янв. 54(1):160-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паллер А.С., Зигфрид Э.К., Эйхенфилд Л.Ф., Паризер Д., Лэнгли Р.Г., Кример К. и др. Длительное применение этанерцепта у детей с бляшечным псориазом. J Am Acad Дерматол . 2010 ноябрь 63(5):762-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ментер А., Гордон К.Б., Леонарди К.Л., Гу Ю., Голдблюм О.М. Эффективность и безопасность адалимумаба в подгруппах пациентов с умеренным и тяжелым псориазом. J Am Acad Дерматол . 2010 сен. 63(3):448-56.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лэнгли Р.Г., Фельдман С.Р., Хан С., Шенкель Б., Шапари П., Хсу М.С. и др. Устекинумаб значительно улучшает симптомы тревоги, депрессии и качество жизни, связанное с кожей, у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III. J Am Acad Дерматол . 2010 сен. 63(3):457-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE).Адалимумаб для лечения взрослых с псориазом. Информационный центр национальных руководящих принципов . Июнь 2008 г.

  • Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE). Инфликсимаб для лечения взрослых с псориазом. Информационный центр национальных руководящих принципов . Январь 2008 г.

  • Лебволь М.Г., Кирчик Л., Каллис Даффин К., Паризер Д., Хупер М., Венкерт Д. и др. Рандомизированное исследование по оценке эффективности и безопасности добавления местной терапии к этанерцепту у пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени. J Am Acad Дерматол . 1 мая 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Райх К., Возель Г., Чжэн Х., ван Хоогстратен Х.Дж., Флинт Л.Эффективность и безопасность инфликсимаба в качестве непрерывной или прерывистой терапии у пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени: результаты рандомизированного долгосрочного расширенного исследования (RESTORE2). Бр Дж Дерматол . 29 апреля 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Mease PJ, Reich K. Алефацепт с метотрексатом для лечения псориатического артрита: открытое расширение рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. J Am Acad Дерматол . 2009 март 60 (3): 402-11.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Leonardi C, Langley RG, Papp K, Tyring SK, Wasel N, Vender R, et al. Адалимумаб для лечения хронического бляшечного псориаза кистей и стоп средней и тяжелой степени: эффективность и безопасность, полученные в результате рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования REACH. Арч Дерматол . 20 декабря 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Brown T. Данные о псориазе ногтей добавлены в информацию о назначении препарата Хумира. Новости и перспективы Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/877985?src=soc_fb_170405_mscpedt_news_pharm_humira. 30 марта 2017 г.; Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • Лебволь М., Бловельт А., Пол С., Софен Х., Венгловска Дж., Пиге В. и др. Цертолизумаб Пегол для лечения хронического бляшечного псориаза: результаты за 48 недель многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, этанерцепт- и плацебо-контролируемого исследования фазы 3 (CIMPACT). J Am Acad Дерматол . 13 апреля 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Gottlieb AB, Blauvelt A, Thaci D, Leonardi CL, Poulin Y, Drew J, et al. Цертолизумаб Пегол для лечения хронического бляшечного псориаза: результаты за 48 недель из двух многоцентровых, рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований фазы 3 (CIMPASI-1 и CIMPASI-2). J Am Acad Дерматол . 13 апреля 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Young MS, Horn EJ, Cather JC. Исследование ACCEPT: устекинумаб в сравнении с этанерцептом у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2011 7 января (1):9-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Landells I, Marano C, Hsu MC, Li S, Zhu Y, Eichenfield LF, et al. Устекинумаб у подростков в возрасте от 12 до 17 лет с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени: результаты рандомизированного исследования 3 фазы CADMUS. J Am Acad Дерматол . 2015 Октябрь 73 (4): 594-603. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Blauvelt A, Papp KA, Griffiths CE, Randazzo B, Wasfi Y, Shen YK, et al.Эффективность и безопасность гуселкумаба, моноклонального антитела к интерлейкину-23, по сравнению с адалимумабом для непрерывного лечения пациентов с псориазом средней и тяжелой степени: результаты фазы III, двойного слепого, плацебо-контролируемого и активного сравнительного исследования VOYAGE 1 . J Am Acad Дерматол . 2017 март 76 (3): 405-417. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Рейх К., Армстронг А.В., Фоли П., Сонг М., Васфи Ю., Рандаццо Б. и др. Эффективность и безопасность гуселкумаба, моноклонального антитела к интерлейкину-23, по сравнению с адалимумабом для лечения пациентов с псориазом средней и тяжелой степени с рандомизированным прекращением лечения и повторным лечением: результаты фазы III, двойного слепого, плацебо- и активного сравнительного исследования. контролируемое испытание VOYAGE 2. J Am Acad Дерматол . 2017 март 76 (3): 418-431. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лэнгли Р.Г., Цай Т.Ф., Флавин С., Сонг М., Рандаццо Б., Васфи Ю. и др. Эффективность и безопасность гуселкумаба у пациентов с псориазом с неадекватным ответом на устекинумаб: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 3 NAVIGATE. Бр Дж Дерматол . 21 июня 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Рейх К., Папп К.А., Бловельт А., Тайринг С.К., Синклер Р., Тачи Д. и др.Тилдракизумаб в сравнении с плацебо или этанерцептом при хроническом бляшечном псориазе (reSURFACE 1 и reSURFACE 2): результаты двух рандомизированных контролируемых исследований фазы 3. Ланцет . 2017 15 июля. 390 (10091): 276-288. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Saunte DM, Mrowietz U, Puig L, Zachariae C. Инфекции Candida у пациентов с псориазом и псориатическим артритом, получавших ингибиторы IL-17, и их практическое лечение. Бр Дж Дерматол . 31 августа 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Friedewald VE, Cather JC, Gelfand JM, Gordon KB, Gibbons GH, Grundy SM, et al. Консенсус редактора AJC: псориаз и ишемическая болезнь сердца. Ам Дж Кардиол . 2008 15 декабря. 102(12):1631-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [рекомендации] Американской академии дерматологии. Раздел 1. Обзор псориаза и рекомендации по лечению псориаза биологическими препаратами. Доступно по адресу https://www.aad.org/File%20Library/Global%20navigation/Education%20and%20quality%20care/Guidelines-psoriarsis-sec-1.пдф. Доступ: 11 октября 2017 г.

  • [рекомендации] Американской академии дерматологии. Раздел 2. Псориатический артрит: обзор и рекомендации по лечению с акцентом на биологические препараты. Доступно по адресу https://www.aad.org/File%20Library/Global%20navigation/Education%20and%20quality%20care/Guidelines-psoriasis-sec-2.pdf. Доступ: 11 октября 2017 г.

  • [рекомендации] Американской академии дерматологии. Раздел 3. Рекомендации по уходу и лечению псориаза с помощью местной терапии.Доступно по адресу https://www.aad.org/File%20Library/Global%20navigation/Education%20and%20quality%20care/Guidelines-psoriasis-sec-3.pdf. Доступ: 11 октября 2017 г.

  • [рекомендации] Американской академии дерматологии. Раздел 4. Рекомендации по лечению псориаза традиционными системными препаратами. Доступно по адресу https://www.aad.org/File%20Library/Global%20navigation/Education%20and%20quality%20care/Guidelines-psoriasis-sec-4.pdf. Доступ: 11 октября 2017 г.

  • [рекомендации] Американской академии дерматологии. Раздел 5. Рекомендации по лечению псориаза с помощью фототерапии и фотохимиотерапии. Доступно по адресу https://www.aad.org/File%20Library/Global%20navigation/Education%20and%20quality%20care/Guidelines-psoriasis-sec-5.pdf. Доступ: 11 октября 2017 г.

  • [рекомендации] Американской академии дерматологии. Раздел 6. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: клинические проявления и выводы, основанные на доказательствах.Доступно по адресу https://www.aad.org/File%20Library/Global%20navigation/Education%20and%20quality%20care/section6-psoriasis-guideline.pdf. Доступ: 11 октября 2017 г.

  • [Руководство] Elmets CA, Korman NJ, Prater EF, et al. Совместное руководство AAD-NPF по лечению псориаза с помощью местной терапии и методов альтернативной медицины для определения степени тяжести псориаза. J Am Acad Дерматол . 2021 фев. 84 (2): 432-470. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Smith CH, Jabbar-Lopez ZK, Yiu ZZ, Bale T, Burden AD, Coates LC, et al.Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по биологической терапии псориаза, 2017 г. Br J Dermatol . 2017 сен. 177 (3): 628-636. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Menter A, Strober BE, Kaplan DH, et al. Совместные рекомендации AAD-NPF по лечению псориаза биологическими препаратами. J Am Acad Дерматол . 2019 Feb 13. [QxMD MEDLINE Link].

  • [Руководство] Elmets CA, Lim HW, Stoff B, et al.Совместные рекомендации Американской академии дерматологии и Национального фонда псориаза по уходу и лечению псориаза с помощью фототерапии. J Am Acad Дерматол . 2019 сен. 81 (3): 775-804. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сгибательный псориаз. Псориаз складок кожи и половых органов

    Автор: д-р Эми Стэнуэй, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2004 г.


    Что такое псориаз изгибов?

    Псориаз — распространенное шелушащееся кожное заболевание, приводящее к появлению красных шелушащихся и утолщенных участков кожи.Изгибной псориаз иногда называют обратным псориазом и описывает псориаз, локализованный в складках кожи и половых органах. Обычные места псориаза изгибов:

    • Подмышки
    • Пах
    • Под грудью
    • Пупок (пупок)
    • Пенис
    • Вульва
    • Натальная расщелина (между ягодицами)
    • Вокруг ануса

    У многих пациентов псориаз поражает другие участки, особенно внутри слухового прохода, за ушами, через кожу головы, а также на локтях и коленях.

    Изгибной псориаз

    Каковы клинические признаки флексурного псориаза?

    Из-за влажной природы складок кожи внешний вид псориаза несколько отличается. Он, как правило, не имеет серебристой чешуи, а является блестящим и гладким. Может быть трещина (трещина) в глубине кожной складки. Глубокий красный цвет и четкие границы, характерные для псориаза, все еще могут быть очевидны.

    Однако иногда могут появляться чешуйчатые бляшки, особенно на обрезанном половом члене.

    Псориаз изгибов бывает трудно отличить от себорейного дерматита или он может сосуществовать. Себорейный дерматит в складках кожи имеет тенденцию проявляться в виде тонких лососево-розовых пятен, которые менее четко очерчены, чем псориаз. Если есть какие-либо сомнения в том, что является причиной, или предполагается, что эти два состояния пересекаются, можно использовать термин себопсориаз.

    Осложнения псориаза изгибов включают:

    • Натирание и раздражение от тепла и пота
    • Вторичные грибковые инфекции, особенно Candida albicans (молочница)
    • Лихенификация (разновидность экземы) от трения и расчесывания – это особая проблема вокруг ануса, где фекальные массы раздражают, вызывая усиление зуда
    • Сексуальные трудности из-за смущения и дискомфорта
    • Истончение кожи из-за длительного чрезмерного использования сильнодействующих местных стероидных кремов

    Что такое лечение псориаза изгибов?

    Псориаз изгибов достаточно хорошо поддается местному лечению, но часто рецидивирует.

    Топические стероиды
    Слабые топические стероиды (часто в сочетании с противогрибковым средством для борьбы с молочницей) могут вылечить изгибной псориаз, но обычно он рецидивирует через некоторое время после прекращения лечения. Более сильные местные стероиды нужно использовать с осторожностью и только в течение нескольких дней, тонко и очень аккуратно нанося на псориаз. Если псориаз прошел, прекратите применение стероидного крема. Стероидный крем можно использовать снова кратковременно, когда состояние повторяется.

    Чрезмерное применение топических стероидов в складках тонкой кожи может вызвать растяжки, заметное истончение кожи и может привести к длительному обострению псориаза (тахифилаксия).

    Соединения, подобные витамину D
    Кальципотриол крем является эффективным и безопасным средством для лечения псориаза в области сгибов, и его следует наносить два раза в день. Если он вызывает раздражение, его можно наносить один раз в день, а крем с гидрокортизоном — через 12 часов.

    Местные ингибиторы кальциневрина
    Местные ингибиторы кальциневрина, мазь такролимуса и крем пимекролимуса могут быть эффективными и не вызывать истончения кожи.

    Можно использовать комбинации вышеперечисленных процедур вместе со смягчающими средствами.Часто рекомендуются антисептики и местные противогрибковые средства, поскольку псориаз изгибов может осложняться бактериями и дрожжами, включая Candida albicans и Malassezia.

    Сильнодействующие средства для местного применения
    Лекарства, которые хорошо переносятся в других местах, часто слишком раздражают кожные складки, например, дитранол, салициловая кислота и каменноугольная смола. Однако их можно использовать, разбавляя смягчающими средствами или нанося на короткое время и смывая.

    Применение местного ингибитора фосфодиэстеразы-4 крисаборола не по прямому назначению оказалось эффективным при псориазе изгибов.

    Системные препараты редко требуются при ограниченном псориазе изгибов.

    Фототерапия относительно неэффективна, поскольку складки скрыты от воздействия света.

    эффективных домашних средств для лечения псориаза

    Псориаз — это кожное заболевание, которое обычно появляется на различных частях тела, таких как колени, локти, кожа головы и туловище. Состояние включает толстую красную кожу с серебристо-белыми пятнами, называемыми чешуйками. В некоторых случаях эти чешуйки могут быть зудящими и болезненными, иногда они трескаются и кровоточат.Не существует известного лекарства от псориаза, поэтому, несмотря на то, что эти средства принесут облегчение, лучше проконсультироваться с дерматологом, прежде чем пытаться что-либо предпринять.
    Домашние средства от псориаза
    Средство 1
    Полиэтиленовая пленка – эффективное средство от псориаза. Люди, страдающие этим кожным заболеванием, оборачивают пораженный участок полиэтиленовой пленкой, в основном после применения назначенных им лекарств или мазей. Это делается для того, чтобы помочь организму удерживать жизненно важные натуральные масла и воду.Все остается воздухонепроницаемым и запечатанным, предотвращая ненужные царапины на пораженном участке.

    Средство 2
    Морская соль, такая как соль Эпсома и вода, является еще одним хорошим средством для лечения псориаза. Замачивание в этой комбинации обеспечит удаление толстых чешуек, вызванных псориазом, что обеспечит более глубокое проникновение лекарства в кожу. Английская соль, известная своими расслабляющими и отшелушивающими свойствами, в сочетании с теплой водой является идеальным решением для облегчения псориаза.

    Средство 3
    Замачивая или распыляя яблочный уксус на пораженный псориазом участок, вы можете в значительной степени уменьшить зуд, боль и жжение. Это популярное дезинфицирующее средство известно своими терапевтическими свойствами и приносит большую пользу людям, страдающим этим заболеванием.

    Средство 4
    Употребление комбинации сока горькой тыквы и лайма первым делом с утра натощак может облегчить течение псориаза. Хотя, как рекомендуют диетологи, требуется около 5-6 месяцев, чтобы показать эффективные результаты.

    Советы по борьбе с псориазом


    1. Симптомы псориаза можно лечить, добавляя в свой обычный рацион некоторые дополнительные пищевые добавки. Витамин D, алоэ вера, рыбий жир — вот несколько добавок, которые могут облегчить симптомы псориаза.

    2. Хотя в нашей стране недостатка во влажности нет, увлажнитель может помочь при псориазе. Чтобы предотвратить сухость кожи, увлажнитель будет держать воздух в вашем доме и офисе влажным.

    3. Избегайте использования мыла, парфюмерии и гелей для душа, содержащих слишком много добавок.Большинство этих средств личной гигиены, как правило, содержат различные красители, химические вещества и ароматизаторы, которые могут усугубить симптомы. Выбирайте продукты с пометкой «для чувствительной кожи». Использование увлажняющих средств, созданных специально для чувствительной кожи, может сохранить эластичность кожи и предотвратить псориаз.

    4. Контроль за своим питанием является эффективным методом борьбы с псориазом. Исключите жирные закуски и красное мясо. Добавьте орехи, семена, холодноводную рыбу и продукты, богатые омега-3 жирными кислотами. Обладая способностью уменьшать воспаление, они являются идеальной пищей при псориазе.

    5. Светотерапия – еще одна форма помощи людям, страдающим псориазом. Процедура включает в себя облучение пораженной кожи ультрафиолетовым светом. Эти сеансы следует планировать регулярно и проводить под наблюдением опытного врача.

    6. К сожалению, стресс стал неотъемлемой частью нашей так называемой быстрой жизни. Каждый в какой-то момент своей жизни испытывает определенный уровень стресса. Такое состояние, как псориаз, может быть источником сильного стресса и часто может ухудшить течение псориаза.Попробуйте йогу и медитацию. Главное, позитивно относиться к своему состоянию и жизни.

    7. Дерматологи рекомендуют использовать рецептурный крем с кортизоном для лечения псориаза.


    Знаменитости и их лечение псориаза.
    Самая известная в мире звезда реалити-шоу тоже страдает этой болезнью. Ким Кардашьян, звезда реалити-шоу, королева контуров и деловая женщина, справляется с высыпаниями, соблюдая строгую диету и ежедневно нанося на зудящую кожу крем с кортизоном.
    Звезда также использовала сумасшедшие домашние средства. Она нанесла грудное молоко своей сестры на все ноги. Как бы безумно это ни звучало, эксперты считают, что молочная кислота в молоке действительно полезна для кожи. Грудное молоко содержит белки, которые успокаивают и покрывают воспаленную кожу. Хотя нет никаких доказательств того, насколько эффективным было бы облегчение от псориаза.


    Страдая от того же заболевания, мать Ким, Крис использовала воду из природного источника для лечения состояния кожи. Эксперты считают, что это не так уж редко, и использование родниковой воды действительно работает.Это связано с высоким содержанием минералов, таких как сера или селен, которые могут оказывать успокаивающее действие на псориаз. Другим хорошим вариантом является вода Мертвого моря из-за высокого уровня соли магния, которая, как известно, уменьшает воспаление.
    Как бы безумно ни звучали эти лекарства, простолюдинам они не под силу. Даже если вы все же решите попробовать такие знаменитые средства, обязательно заранее проконсультируйтесь с дерматологом.

    SILIQ (бродалумаб)| Лечение бляшечного псориаза средней и тяжелой степени

    Указания и важная информация по технике безопасности

    SILIQ ® инъекции назначаются по рецепту Лекарство, используемое для лечения взрослых с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени:

    • , которым могут помочь инъекции или таблетки (системная терапия) или фототерапия (обработка ультрафиолетовым светом) и
    • , которые пробовали другую системную терапию, которая не работала или перестала работать

    Неизвестно, является ли SILIQ безопасным и эффективным в дети.

    Какую самую важную информацию я должен знать о
    SILIQ ?

    Суицидальные мысли или поведение:

    У некоторых пациентов, принимающих SILIQ , были суицидальные мысли или покончили с собой. Этот риск выше, если у вас есть история суицидальных мыслей или депрессия. Неизвестно, вызывает ли SILIQ эти мысли или действия.Получить медицинскую помощь сразу же, если вы или член семьи заметите, что у вас есть какой-либо из следующие симптомы:

    • появление или обострение депрессии, тревоги или проблем с настроением
    • мысли о самоубийстве, смерти или причинении себе вреда
    • попытка покончить жизнь самоубийством или действие опасного импульса
    • другие необычные изменения в вашем поведении или настроении

    Ваш лечащий врач выдаст вам карту пациента/бумажника SILIQ о симптомах, требующих немедленной медицинской помощи. Носите карту с собой во время лечение с помощью SILIQ и показать его всем своим лечащим врачам.

    Серьезные инфекции:

    SILIQ может снизить способность вашей иммунной системы бороться с инфекциями и может увеличить риск заражения.

    • Ваш лечащий врач должен проверить вас на туберкулез (ТБ) перед началом лечения с помощью SILIQ и может лечить вас от туберкулеза до начала SILIQ , если у вас есть ТБ или его история
    • Вы и ваш поставщик медицинских услуг должны внимательно следить за признаками и симптомами инфекции во время лечение с помощью SILIQ , включая лихорадку, потливость, озноб, одышку, проблемы с желудком, мышечные боли, кашель, боль в горле или проблемы с глотанием, теплые/красные/болезненные язвы на коже, жжение при мочеиспускании или более частое мочеиспускание.

    Кому не следует использовать SILIQ ?

    Не используйте SILIQ , если у вас болезнь Крона. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас появится диарея, кровавый стул, боль в животе или спазмы, внезапные или неконтролируемые испражнения, потеря аппетита, запоры, потеря веса, лихорадка или усталость, поскольку они могут быть симптомами болезни Крона.

    Перед началом использования SILIQ сообщите своему лечащему врачу, если вы:

    • имеют проблемы с психическим здоровьем в анамнезе, включая суицидальные мысли, депрессию, тревога или проблемы с настроением
    • имеют инфекцию, которая не проходит или продолжает возвращаться
    • больны туберкулезом или находились в тесном контакте с больным туберкулезом
    • недавно получили или планируют сделать иммунизацию (вакцину). Ты следует избегать введения живых вакцин во время лечения SILIQ
    • являются или планируют забеременеть, или кормят грудью, или планируют это сделать. это неизвестно если SILIQ может нанести вред вашему нерожденному или новорожденному ребенку

    Расскажите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарства, витамины и растительные добавки.

    Как использовать SILIQ ?

    См. подробные «Инструкции по применению», прилагаемые к с вашим SILIQ для получения информации о том, как правильно хранить, готовить и давать ваши инъекции SILIQ дома, и как правильно выбрасывать (утилизировать) использованные Предварительно заполненные шприцы SILIQ . Используйте SILIQ точно так, как сказал вам ваш врач использовать его.

    Каковы возможные побочные эффекты SILIQ ?

    SILIQ может вызывать серьезные побочные эффекты. Смотри что самая важная информация, которую я должен знать о SILIQ ?» и «Кому не следует принимать SILIQ

    Наиболее распространенные побочные эффекты из SILIQ включают:

    • Боль в суставах
    • Головная боль
    • Усталость
    • Диарея
    • Боль во рту или горле
    • Тошнота
    • Боль в мышцах
    • Реакции в месте инъекции
    • Грипп
    • Низкий уровень лейкоцитов (нейтропения)
    • Грибковые инфекции кожи

    Позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Ты рекомендуется сообщать о негативных побочных эффектах рецептурных препаратов в FDA на сайте www.fda.gov/MedWatch или по телефону 1-800-FDA-1088.

    Нажмите здесь для получения полной информации о назначении препарата, в том числе в штучной упаковке Предупреждение о суицидальных мыслях и поведении, а также Руководство по лекарствам.

    Пищеварительная система при псориазе: обновленная информация

    Abstract

    Псориаз представляет собой хроническое воспалительное иммуноопосредованное заболевание, связанное и часто сосуществующее со многими другими иммунозависимыми клиническими состояниями, в том числе с поражением желудочно-кишечного тракта.Данные, полученные из проанализированной литературы, позволяют предположить наличие связи между псориазом и патологиями полости рта, как псориазоспецифическими поражениями, так и неспецифическими, такими как географический язык или складчатый язык. Эти данные показывают важность тщательного обследования слизистой оболочки полости рта у пациентов с псориазом. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) также связаны с псориазом. Болезнь Крона и язвенный колит имеют общий генетический фон, пути воспаления и очевидную ятрогенную связь с лечением анти-ФНО, что требует дерматологической или гастроэнтерологической помощи у пациентов с ВЗК или псориазом, соответственно, а также лечения, адаптированного к проявлениям.Наличие специфических антител к глютеновой болезни у пациентов с псориазом и их корреляция с тяжестью заболевания показывают связь между этими расстройствами. Связующий патогенез включает дефицит витамина D, иммунный путь, генетический фон и увеличение проницаемости кишечника, что предполагает потенциальную пользу безглютеновой диеты у пациентов с псориазом. Связь между псориазом и неалкогольной жировой болезнью печени предполагает скрининг пациентов на компоненты метаболического синдрома и необходимость изменения образа жизни. Некоторые исследования указывают на повышенную распространенность рака у больных псориазом, вероятно, из-за негативного влияния поражения кожи на образ жизни, а не из-за роли псориаза в канцерогенезе. Однако нет достаточных данных, чтобы исключить такое онкогенное попадание, которое еще предстоит подтвердить. Таким образом, все сопутствующие заболевания, связанные с псориазом, доказывают важность мультидисциплинарного подхода в лечении этих пациентов.

    Ключевые слова: Псориаз, Полость рта, Географический язык, Воспалительное заболевание кишечника, Целиакия, Неалкогольная жировая болезнь печени, Рак

    Введение расстройство, поражающее ок.2–11,4% лиц из развитых стран [125], является не изолированной патологией кожи, а системным заболеванием с вовлечением многих органов и систем [58]. Более того, из-за сходства патогенных путей псориаз может предрасполагать или, по крайней мере, сосуществовать с другими генетически детерминированными иммуноопосредованными хроническими воспалительными состояниями [125].

    В то время как ассоциация псориаза с псориатическим артритом и состояниями, формирующими так называемый метаболический синдром (т. е. центральное ожирение, инсулинорезистентность, гиперхолестеринемия, атеросклероз, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания), хорошо известна, также и ряд других нозий, которые чаще возникают при Недавно были выявлены пациенты с псориазом, среди которых воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), глютеновая болезнь, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), увеит, остеопороз и депрессивные расстройства [65] (таблицы, ).Хотя до сих пор неясно, является ли псориаз предрасполагающим фактором или, скорее, следствием этих состояний, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что их сосуществование не является случайным. Это делает эти результаты жизненно важными с диагностической и терапевтической точки зрения. Таблица 1 артериальная гипертензия Атеросклероз Сердечно-сосудистые заболевания Центральное ожирение Dyslipidemias сопротивления инсулина метаболический синдром

    Таблица 2

    Другие возможные компоненты псориатический процесс включает целиакию, депрессивные расстройства, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), остеопороз, увеит и др.

    Другие возможные компоненты псориатического п rocess
    Целиакия
    Депрессивные расстройства
    воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
    Безалкогольные заболевания жирной печени (НАЖБП)
    Остеопороз
    увеит
    Другие

    Обзор доступной литературы показывает, что большая часть заболеваний, эпидемиологически связанных с псориазом, поражает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) [58].Таким образом, целью данной статьи является обзор опубликованных данных о патологиях желудочно-кишечного тракта, которые часто сосуществуют с псориазом, их влиянии на естественное течение этого состояния, потенциальных общих патогенетических механизмах, диагностических и терапевтических последствиях.

    Материалы и методы

    Проведен поиск в Medline и EMBASE с 1966 по 2016 год. Датой последнего поиска был сентябрь 2016 года. Поиск в базе данных проводился с использованием соответствующих терминов MeSH, включая все подзаголовки.Исследования, сообщающие о связи между расстройствами пищеварительной системы и псориазом, были найдены в базе данных с использованием поисковых терминов («желудочно-кишечный тракт» ИЛИ «пищеварительный тракт» ИЛИ «печень» ИЛИ «рот» ИЛИ «ротовая полость» ИЛИ «кишечник» ИЛИ «воспаление кишечника»). болезнь» ИЛИ «болезнь Крона» ИЛИ «язвенный колит» ИЛИ «целиакия» ИЛИ «непереносимость глютена» ИЛИ «неалкогольная жировая болезнь печени» ИЛИ «стеатоз печени» ИЛИ «рак» ИЛИ «новообразование» ИЛИ «географический язык» ИЛИ «складчатый язык» ИЛИ «сопутствующее заболевание») И («псориаз» ИЛИ «псориатический»).Мы искали англоязычные публикации и исследования человека. Поиск по базе данных выявил 5835 записей. Мы выбрали наиболее репрезентативные (наиболее проницательные, объясняющие или предполагающие патофизиологию описываемых состояний) исследования, и наша статья не является метаанализом.

    Результаты

    Заболевания полости рта (специфические для псориаза поражения, географический язык и складчатый язык)

    Хотя появление оральных псориатических поражений было впервые описано Оппенгеймом еще в 1903 г. [130], поражение экстрадермальных тканей псориазом уже много лет ставится под сомнение [110, 175].Совсем недавно термин «оральный псориаз» получил широкое распространение благодаря растущему количеству доказательств системного характера этого заболевания [175]. Хотя псориатические поражения можно обнаружить практически везде в ротовой полости, чаще всего они поражают слизистые оболочки языка, щек и десен [55, 133]. Клиническая картина орального псориаза очень неоднородна, что затрудняет диагностику [47, 175]. Кроме того, оценка слизистой оболочки полости рта обычно не является рутинным компонентом дерматологического обследования при псориазе [133]; поэтому истинная заболеваемость оральным псориазом может быть недооценена.Слизистые поражения, обнаруживаемые в полости рта у псориатиков, можно разделить на две группы: (1) псориазоспецифические поражения и (2) неспецифические поражения, присутствующие помимо псориаза, наблюдаемые также при течении других состояний [41, 133]. ] (Инжир. ).

    Слизистые поражения, обнаруживаемые в ротовой полости у больных псориазом, делятся на неспецифические поражения, кроме псориаза и псориазоспецифических поражений. На основании Xing et al. [171]

    Первая группа включает поражения слизистых оболочек, гистологическая картина которых аналогична кожному псориазу.Обычно эти поражения слизистых оболочек сосуществуют с поражением кожи, но также сообщалось о случаях, когда оральный псориаз предшествовал развитию кожных поражений [34]. Оральные псориатические поражения очень гетерогенны. Они могут проявляться в виде белых или серых бляшек, кольцевидных поражений, диффузных участков эритемы, отека, острого воспалительного инфильтрата эпителия и смешанного инфильтрата собственной пластинки с нейтрофилами и лимфоцитами, а также организованных нейтрофильных «микроабсцессов» [34, 47, 116] (рис.). У некоторых пациентов с псориазом слизистых оболочек имеются рубцы в полости рта, которые также могут быть связаны с псориазом [34]. В последние годы неспецифические для псориаза поражения полости рта, т. е. географический язык (GT) и складчатый язык (FT), вызывают все больший интерес со стороны клиницистов и исследователей [47]. Эти поражения нельзя считать специфическими для псориаза, поскольку они не обязательно сосуществуют с поражением кожи, а также наблюдаются при других состояниях [130]. Однако растущий объем данных эпидемиологических исследований, а также сходство их патогенных путей с путями, вовлеченными в кожный псориаз, позволяют предположить, что связь между этими состояниями может быть сильнее, чем предполагалось ранее.

    Клиническая картина орального псориаза весьма неоднородна и может проявляться рубцеванием полости рта, диффузными участками эритемы, отеком, острым воспалительным инфильтратом эпителия, смешанным инфильтратом собственной пластинки с нейтрофилами и лимфоцитами и организованными нейтрофильными «микроабсцессами». На основании Xing et al. [171]

    Географический язык, впервые описанный Reiter в 1831 г. , представляет собой хроническое воспалительное поражение невыясненной этиологии [64, 77, 84, 180]. GT находится в 0.6–4,8% особей в общей популяции, чаще у детей и несколько чаще у женщин, чем у мужчин; частота ГТ снижается с возрастом [10, 85, 117]. Состояние характеризуется серпигинозными белыми областями вокруг депапиллированной слизистой оболочки спинки и боковых сторон языка [127]. Белая кайма состоит из регенерирующих нитевидных сосочков и смеси кератина и нейтрофилов, тогда как эритематозная область возникает в результате утраты этих сосочков [128]. Из-за динамического характера, периодических обострений и ремиссий, исчезновения высыпаний в одной локализации и их одновременного развития в другой, изменчивого рисунка, размера и цвета ГТ также называют доброкачественным мигрирующим глосситом или блуждающей сыпью языка [127].Мигрирующий характер поражений связан с десквамацией эпителия в одном месте и одновременной пролиферацией в другом [64]. Хотя ГТ обычно протекает бессимптомно, некоторые пациенты сообщают о боли или ощущении жжения, особенно при употреблении острой или кислой пищи [64, 77].

    Хотя ГТ чаще всего наблюдается при псориазе, его сосуществование с сахарным диабетом, гормональными нарушениями, реактивным бронхитом, астмой, экземой, сенной лихорадкой, атопией, повышенным уровнем IgE в сыворотке крови, другими хроническими воспалительными состояниями, бактериальными инфекциями, анемией, диетическими дефицитами, такими как как комплекс витамина B и дефицит железа, также сообщалось о синдроме Рейтера и синдроме Дауна [18, 182].Кроме того, ГТ можно обнаружить у некоторых беременных, лиц, подвергающихся стрессу и приему некоторых лекарственных препаратов, в том числе оральных контрацептивов и солей лития [5, 64, 84, 117]. Также механические факторы, например, разговор и жевание, могут стимулировать развитие этих поражений; это называется так называемым феноменом Кебнера [128]. Тем не менее множество эпидемиологических исследований показали, что ГТ чаще всего встречается у псориатиков [75]. Частота ГТ у больных псориазом оценивается в 5,6–18,1% [128].Было показано, что ГТ связана с рядом клинических характеристик псориаза, особенно с его тяжестью [37, 75, 150, 182]. Он обычно обнаруживается у молодых людей и, по-видимому, является типичным признаком раннего псориаза [182]. Псориаз с ранним началом обычно считается более тяжелым и более тесно связанным с поражением ногтей и лица по сравнению с псориазом с поздним началом [178]. Следовательно, ГТ может косвенно отражать тяжесть псориаза. Кроме того, в нескольких исследованиях была обнаружена связь между возникновением ГТ и тяжестью псориаза, выраженная в баллах PASI [37, 150].Более того, Pogrel и Cram [131] предположили, что у пациентов с острым обострением псориаза развивается больше поражений полости рта, чем у лиц со стабильным заболеванием. Наконец, по мнению некоторых авторов, ГТ чаще встречается у лиц с генерализованным пустулезным псориазом, т. е. более агрессивной формой заболевания [37, 130]. Помимо маркера тяжести псориаза, ГТ, по-видимому, также является предиктором этого состояния. В некоторых опубликованных сообщениях о клинических случаях наличие ГТ предшествовало развитию кожного псориаза, особенно у пациентов с пустулезной болезнью [37]. Интересно, что гистологические исследования показали, что даже у непсориатических пациентов с ГТ в большинстве случаев присутствуют те же гистопатологические признаки псориаза [48].

    Как уже упоминалось, все больше данных указывает не только на эпидемиологическую, но и на причинно-следственную связь между псориазом и ГТ. По мнению некоторых авторов, ГТ может иметь сходные генетические, гистопатологические и клинические признаки [48, 178]. Как кожные псориатические поражения, так и ГТ имеют схожую гистопатологическую картину: регулярное увеличение шиповатого слоя с утолщением нижних отделов, утолщением и отеком сосочков, супрапапиллярной гипотрофией с редким присутствием мелких губчатых пустул, отсутствием зернистого слоя, паракератозом, наличием синдрома Мунро. микроабсцесс и воспалительная клеточная инфильтрация, особенно Т-лимфоцитами, макрофагами и нейтрофилами, в дерме и подслизистой оболочке [128].Однако следует помнить, что гистопатологические характеристики обоих состояний могут различаться в зависимости от клинической стадии поражения и области биопсии [48]. Несмотря на неизвестную этиологию, некоторые авторы предполагают наличие генетической связи между псориазом и ГТ. Одним из наиболее известных генетических факторов предрасположенности к псориазу является человеческий лейкоцитарный антиген (HLA), расположенный на коротком плече хромосомы 6.46 [101]. Действительно, несколько исследований продемонстрировали связь между GT и HLACw*06, основным аллелем предрасположенности к псориазу [63, 128].Также существуют косвенные доказательства общего генетического фона ГТ и псориаза: было показано, что псориаз с ранним началом, часто сосуществующий с ГТ, чаще связан с HLA-C*06, чем заболевание с поздним началом [9, 177]. Участие одних и тех же генетических факторов в этиопатогенезе ГТ и псориаза также подтверждается тем фактом, что 35% пациентов с ГТ и псориазом имеют положительный семейный анамнез [176]. Помимо потенциальной связи с HLA, также было показано, что наличие полиморфизма +3954 IL-1B связано с повышенным риском развития ГТ [68]; известно, что продукт измененного гена, интерлейкин 1B (IL-1B), также играет ключевую роль в патогенезе псориаза [128]. Другим аргументом в пользу патогенной связи между ГТ и псориазом может быть тот факт, что в одном исследовании у пациентов с первым заболеванием наблюдались повышенные концентрации в слюне фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) и интерлейкина 6 (ИЛ-6), т.е. цитокины, участвующие в патогенезе псориаза [5].

    Влияние окружающей среды также играет роль в развитии ГТ у псориатиков. Известно, что ГТ связана с употреблением алкоголя и стрессом, и пациенты с псориазом подвержены воздействию этих двух факторов в заметно большей степени, чем люди из общей популяции [61].В ряде исследований показано, что ГТ реже развивается у курильщиков сигарет вследствие связанных с курением изменений в эпителии языка: усиленного ороговения и снижения синтеза ФНО-альфа, ИЛ-1 и ИЛ-6 макрофагами, связанного с активацией никотина. рецепторов в этих клетках [26, 61, 77]. Хотя роль курения как фактора, предохраняющего от развития ГТ, до сих пор не установлена, она уже подтверждена при других заболеваниях полости рта, таких как афтозный стоматит [11, 163]. Учитывая, что нейтрофилы играют ключевую роль как при псориазе, так и при афтозном стоматите, возможно, морфофункциональные изменения в этих клетках, вызванные курением сигарет [94], играют роль в этом защитном механизме. Если это так, то большая доля курильщиков среди псориатиков может хотя бы частично объяснить, почему ГТ обнаруживается менее чем у 20% этой группы.

    Складчатый язык — еще одна неспецифическая патология полости рта, обнаруживаемая у 6–47,5% больных псориазом [47, 131, 182]. ФТ, также называемая lingua fissurata, lingua plicata, мошоночным языком или бороздчатым языком, клинически распознается по переднезадней бороздке, часто с множественными боковыми бороздами [182].Частота ФТ увеличивается с возрастом [49, 74] и обычно выше у мужчин [38, 43]. Эпидемиологические исследования показали, что помимо псориаза, ФТ встречается также у пациентов с акромегалией, синдромами Шегрена, Дауна и Мелькерссона-Розенталя [138].

    По сравнению с ГТ наши знания о связи между ФТ и псориазом довольно ограничены. В то время как GT является преходящим поражением, FT, по-видимому, является постоянной патологией языка [165]. Кроме того, некоторые авторы сообщают о специфической последовательности развития ГТ на ранних стадиях псориаза и проявлении ФТ на последующих стадиях заболевания [129].Тем не менее, по-видимому, нет существенной разницы в возникновении ФТ при раннем и позднем псориазе [182]. Это может быть объяснено, по крайней мере частично, тем фактом, что заболеваемость этим заболеванием увеличивается с возрастом [182]. По данным некоторых авторов, как и ГТ, так и ФТ чаще встречается при генерализованном пустулезном псориазе [37]. Несмотря на семейную встречаемость как ГТ, так и ФТ [62], у больных псориазом не было обнаружено генетической предпосылки первой патологии [34, 62]. Следовательно, в сочетании с GT, FT кажется продолжением последнего [130].

    В заключение отметим, что приведенные выше данные о сосуществовании псориаза с неспецифическими поражениями полости рта имеют важное клиническое значение. Прежде всего, тщательная оценка состояния слизистой оболочки полости рта должна стать рутинным компонентом дерматологического обследования. Всякий раз, когда подозрение на псориатические поражения обнаруживается при псориазе, следует проводить дифференциальную диагностику для исключения кандидоза, красного плоского лишая, эритроплазии, системной красной волчанки (СКВ), травм, лекарственных реакций и других потенциальных непсориатических этиологий [10].Если все эти состояния исключены на основании клинического и, при необходимости, гистопатологического исследования, может быть рассмотрена модификация антипсориатического лечения, поскольку скудные данные из отдельных сообщений о случаях позволяют предположить, что пациенты с псориазом с сопутствующей ГТ и/или ФТ могут хорошо реагировать на терапию. системное лечение ретиноидами или анти-ФНО агентами [24, 41].

    Воспалительные заболевания кишечника

    Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), т. е. болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), развиваются вследствие неадекватного иммунного ответа на комменсальные микроорганизмы у генетически предрасположенных лиц [58, 141, 154, 168, 169]. Обзор литературы выявил три потенциальных эпидемиологических связи между ВЗК и псориазом: (1) более высокая частота вторичного псориаза у пациентов с БК или ЯК, (2) предрасположенность к ВЗК среди псориатиков и (3) индукция ятрогенных псориатических поражений у пациентов с ВЗК. лечение препаратами против TNF.

    Первые данные о потенциальной связи между двумя состояниями относятся к 1968 г., когда было показано, что распространенность псориаза у ближайших родственников пациентов с БК в два-три раза выше, чем в контроле [70].Дальнейшие исследования подтвердили, что лица с ВЗК и их близкие родственники предрасположены к развитию псориатических поражений в заметно большей степени, чем лица из общей популяции, а заболеваемость псориазом в первой группе может быть даже в пять раз выше [96]. . Эта ассоциация наблюдалась независимо от возраста, в котором был поставлен диагноз ВЗК, вовлеченного сегмента кишечника и пола пациента [96]. Также наблюдалось обратное явление, т. е. более высокая частота ВЗК у псориатиков [30]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риск БК и ЯК при псориазе более чем в два раза и почти в два раза выше, чем в общей популяции, соответственно, также после исключения пациентов, получавших анти-ФНО препараты [30]. Кроме того, некоторые исследования показали, что, несмотря на отсутствие клинических отклонений, у пациентов с псориазом могут быть микроскопические признаки воспаления кишечника и повышенный уровень pANCA, то есть признаки латентного ВЗК [87, 100, 166]. Действительно, есть сообщение о пациенте с псориазом, у которого развилась клиническая БК через 15 лет после постановки диагноза первичного состояния.Авторы этого отчета предположили, что предыдущее антипсориатическое лечение, вероятно, маскировало клинические симптомы ВЗК и способствовало задержке диагностики [158].

    Вышеупомянутые ассоциации можно хотя бы частично объяснить общим генетическим фоном псориаза и ВЗК. В нескольких участках хромосом 16, 6, 4 и 3 обнаружены общие генетические маркеры псориаза и ВЗК [22, 28, 45, 78, 79, 109, 119, 121, 145, 174]. Все локусы, определяющие предрасположенность к обоим состояниям, среди которых локус IBD3, участвующий в БК и ЯК, и локус PSORS1, участвующий в псориазе, были обнаружены в области 6P21, охватывающей главный комплекс гистосовместимости (MHC) [170].Помимо компонентов MHC, в патогенез как псориаза, так и ВЗК вовлечено несколько других генов, в частности те, которые кодируют рецептор интерлейкина 23 (IL-23R) и интерлейкин 12B (IL-12B) [21, 44]. Кроме того, оба заболевания имеют общие воспалительные пути. И псориаз, и ВЗК являются Th2-опосредованными воспалительными заболеваниями, связанными с усиленным синтезом цитокинов, ФНО-альфа и интерферона-гамма (ИФН-гамма). Также ключевую роль в патогенезе обоих состояний играют клетки Th27, синтезирующие интерлейкины-17 и -21 (ИЛ-17 и ИЛ-21), а также ИФН-гамма [7, 156, 173].Клетки Th27 способствуют акантозу, гиперкератозу и паракератозу, а также синтезу воспалительных молекул в дерме и эпидермисе [8, 50]. У пациентов с псориазом образцы биопсии поврежденной кожи показали высокое количество Th27 [95, 142]. Помимо повышенных концентраций IL-17 и IL-23 в сыворотке, повышенные уровни этих цитокинов также были обнаружены в собственной пластинке кишечника у людей с БК и в кожных поражениях у пациентов с псориазом [42]. Кроме того, как при псориазе, так и при ВЗК были описаны нарушения количества и функции Т-регуляторных лимфоцитов (Т-regs) [152] (рис.). В активной фазе БК и ЯК количество Т-рег в периферической крови ниже, чем в контроле; этот феномен не наблюдается в период ремиссии этих состояний, что позволяет предположить, что при ВЗК Т-reg мигрируют из периферической крови на воспаленную слизистую оболочку кишечника [144, 179]. Измененное рекрутирование и/или функция T-reg также может быть важным патогенным фактором при кожных заболеваниях, включая псориаз, хотя точные механизмы еще предстоит установить [16, 76].

    Механизмы, повышающие проницаемость кишечника при воспалительном заболевании кишечника ВЗК, включают несколько групп клеток — дендритные клетки «in situ в стенке кишечника», Т-регуляторные лимфоциты (Т-reg), клетки Th27, клетки Th2, которые ответственны за для продукции цитокинов, таких как IFNγ, INFα, IL-6, IL-12, IL-23 и IL-17. На основании Vlachos et al. [167]

    Как уже упоминалось, существует очевидная ятрогенная связь между ВЗК и псориазом. Ряд авторов сообщили, что у некоторых пациентов с ВЗК могут развиться псориатические поражения во время курса лечения анти-ФНО либо этанерцептом, либо антителами к ФНО, такими как инфликсимаб (IFX) или адалимумаб (ADA) [35, 67, 157]. . Это явление кажется парадоксальным, поскольку анти-ФНО-препараты эффективны и при псориатике [66, 111, 146]. Эпидемиологические данные предполагают, что этот побочный эффект вряд ли связан с общим генетическим и патогенным фоном обоих состояний; латентный период между развитием вторичного неятрогенного псориаза более длительный, обычно до нескольких лет [157].Несмотря на высокую вариабельность (от дней до даже 4 лет), среднее время, прошедшее с начала лечения анти-ФНО до появления псориатических поражений, оценивалось в 10,5 месяцев в обзоре 127 зарегистрированных случаев [90]. Кроме того, развитие вторичных псориатических поражений наблюдалось не только у пациентов, получавших анти-ФНО препараты по поводу ВЗК, но и у лиц, получавших препараты этой группы в связи с наличием других иммуноопосредованных состояний, таких как ревматоидный артрит (РА). ), анкилозирующем спондилите и ювенильном артрите [32, 90, 171].Частота псориаза при лечении анти-ФНО при различных клинических состояниях оценивается в 0,6–5,3% [73, 90] и в 1,6–2% у пациентов, получавших анти-ФНО препараты по поводу ВЗК [13, 135]. Сообщалось о большей абсолютной частоте случаев псориаза при использовании IFX, чем при использовании ADA или этанерцепта при лечении ВЗК [67]. Возникновение псориатических поражений во время лечения анти-ФНО может происходить по трем основным схемам: (1) псориазоподобная сыпь с типичными гистопатологическими признаками реакции на лекарство, демонстрирующая лихеноидный или интерфейсный дерматит, (2) обострение ранее существовавшего псориаза и (3) de novo псориаз [169].Когда поражения кожи развиваются у пациентов с псориазом в анамнезе, они обычно обнаруживаются в ранее незатронутом месте и часто имеют атипичный вид [35].

    Хотя IL-17 в сыворотке повышен как при псориазе, так и при БК, в то время как анти-ФНО действуют как при псориазе, так и при ВЗК, анти-ИЛ-17 действует при псориазе, но не при ВЗК, и может даже усугубить ВЗК. Это усиливает важность связи между псориазом и ВЗК [35, 51, 67].

    По мнению большинства авторов, происходит повышение уровня интерферона-альфа (ИФН-альфа) за счет снижения концентрации циркулирующего ФНО-альфа, что приводит к развитию псориатических поражений [120, 124].Действительно, некоторые исследования показали, что вторичные псориатические поражения, развившиеся в ходе лечения анти-ФНО, содержат более высокие уровни IFN-альфа, чем связанные с идиопатическим псориазом [40, 54]. Кроме того, было показано, что лечение IFN-альфа, системное или местное, усугубляет течение псориаза [56, 93]. Другие предполагаемые основные механизмы вторичного псориаза включают индуцированную лечением анти-ФНО активацию аутореактивных Т-клеток [90, 147] или некоторых инфекционных агентов, таких как Streptococcus spp.[12, 90, 97]. Интересно, что заболеваемость ладонно-подошвенным пустулезом у пациентов, получавших анти-ФНО агенты, по крайней мере в два раза выше, чем в общей популяции (40 против менее 20%) [90]. Было высказано предположение, что это может быть связано с высокой экспрессией TNF-альфа в ладонных эккринных потовых протоках [114]. По-видимому, также существует генетическая предрасположенность к вторичному псориазу, поскольку у подавляющего большинства пациентов, получающих лечение анти-ФНО, кожные поражения не развиваются [35].Однако у большинства пациентов с вторичным псориазом в семейном анамнезе этого заболевания нет [82, 90, 135, 181]. В то время как одно исследование показало, что пациенты с вторичным псориазом, связанным с лечением анти-ФНО, имели несколько большую генетическую предрасположенность к последнему заболеванию, не было выявлено ни одного причинного полиморфизма [167]. Также нельзя исключить вклад фактора окружающей среды из-за ранее упомянутой неоднородности во времени, прошедшем с начала лечения анти-ФНО до появления псориатических поражений.

    Независимо от этиологии, представленные здесь ассоциации между ВЗК и псориазом имеют некоторые важные клинические последствия. Во-первых, представленные данные свидетельствуют о том, что лица с БК или ЯК должны регулярно наблюдаться у дерматолога и тщательно обследоваться на наличие потенциальных псориатических поражений, особенно во время курса лечения анти-ФНО и после него. То же самое относится и к пациентам с псориазом, у которых во время каждого контрольного визита следует получать информацию о потенциальных желудочно-кишечных заболеваниях, свидетельствующих о ВЗК, и при необходимости следует обращаться к гастроэнтерологу.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пациенты, у которых развился вторичный псориаз во время курса лечения ВЗК анти-ФНО, вероятно, должны продолжать терапию [67]. Опыт других авторов показывает, что прекращение приема анти-ФНО препаратов может привести к обострению первичного заболевания, а местного лечения в большинстве случаев достаточно для контроля вторичного псориаза [31]. Тем не менее, следует рассмотреть вопрос о прекращении приема анти-ФНО препаратов у пациентов, которые не ответили адекватно на местное лечение псориатических поражений. Такой подход с сохранением либо местного, либо системного лечения псориаза (метотрексат, ретиноиды или циклоспорин) оказался адекватным у пациентов с тяжелыми псориатическими поражениями, покрывающими более 5% площади поверхности тела, и у лиц с пустулезом [31]. . Когда вторичные псориатические поражения не являются тяжелыми, но негативно влияют на качество жизни пациента, возможно временное прекращение применения биологического агента с последующим повторным введением при строгом клиническом наблюдении [67].

    Целиакия

    Целиакия — это аутоиммунное заболевание, вызванное употреблением глютена у генетически предрасположенных лиц [137]. Помимо желудочно-кишечных заболеваний, это системное заболевание, поражающее ок. 1% населения в целом, могут также предрасполагать к развитию поражений кожи, эндокринных нарушений, железодефицитной анемии, остеопороза, гипертрансаминаземии, неврологических нарушений и даже рака [141]. Наличие специфических для целиакии антител против глиадина, ретикулина, глутаминазы и гладкомышечного эндомизия также было зарегистрировано у пациентов с псориазом и другими аутоиммунными и воспалительными состояниями, такими как СКВ, РА и синдром Шегрена [23, 36, 83, 102, 113]. , 123, 136].Важно отметить, что уровень этих антител коррелирует с тяжестью псориаза [172]. Помимо этих серологических данных, также были задокументированы эпидемиологические связи между псориазом и глютеновой болезнью [2, 14, 122]. По данным различных авторов, у 0,2–4,3% псориатиков может быть сопутствующая глютеновая болезнь, и отношение шансов сосуществования этих двух состояний неизменно составляет около 2 [2, 14, 106, 118, 122]. Важно отметить, что крупное общенациональное исследование показало, что пациенты с глютеновой болезнью подвержены повышенному риску псориаза как до, так и после постановки диагноза непереносимости глютена [106].Однако эпидемиологические данные все еще неубедительны, поскольку некоторые исследования не продемонстрировали связи между псориазом и глютеновой болезнью ни на клиническом, ни на серологическом уровне [33, 89]. Кроме того, несколько исследований, в которых задокументирована такая связь, имели ограничения, включая небольшое количество пациентов с глютеновой болезнью и отсутствие контрольной группы [162].

    Если это действительно существует, связь между глютеновой болезнью и псориазом может быть объяснена несколькими механизмами. Во-первых, мальабсорбция, связанная с глютеновой болезнью, может предрасполагать к дефициту витамина D [15]; также безглютеновая диета, используемая при лечении глютеновой болезни, часто бывает дефицитной в отношении этого витамина [92].Дефицит витамина D, как известно, предрасполагает к псориазу, а воздействие солнечного света и местное применение аналогов витамина D в виде кремов оказало благотворное влияние на пациентов с псориазом [98]. Во-вторых, хотя глютеновая болезнь обычно связана с Th3-ответом, также важную роль в патогенезе этого состояния играют клетки Th2 и Th27 [29, 99, 143], т. е. субпопуляции лимфоцитов, вовлеченные в развитие псориаза [91]. . Недавно Skavland et al. [151] продемонстрировали, что некоторые антигены пшеницы могут вызывать иммунный ответ у пациентов с псориазом значительно чаще, чем у здоровых людей, индуцируя экспрессию антигена кожных лимфоцитов (CLA). В-третьих, общий генетический фон также может объяснить связь между псориазом и глютеновой болезнью. Полногеномные исследования ассоциации этих двух состояний выявили локусы генетической восприимчивости в восьми генах, регулирующих врожденный и адаптивный иммунный ответ: TNFAIP3, RUNX3, ELMO1, ZMIZ1, ETS1, Sh3B3, SOCS1 и UBE2L3 [105, 159, 161]. Четвертый вовлеченный механизм может быть связан с увеличением проницаемости кишечника [3], характерным признаком глютеновой болезни, который также был обнаружен у некоторых псориатиков [80] (таблица).

    Таблица 3

    Ссылки между псориазом и целиакией

    Ассоциация между целиакией и псориазом
    Дефицит витамина D
    TH3 Response, также Th2 и Th27 клетки [экспрессия кожного лимфоцитарного антигена (CLA)]
    Генетический фон
    Увеличение кишечной проницаемости

    данные свидетельствуют о том, что пациентам с псориазом, либо с сопутствующей глютеновой болезнью, либо с бессимптомной непереносимостью глютена, может быть полезна безглютеновая диета. В исследовании пациентов с псориазом, которые дали положительный результат на антиглиадиновые антитела (AGA), 3-месячная безглютеновая диета привела к значительному уменьшению пораженного участка кожи, показателей PASI и титров AGA [113]. Интересно, ок. У 50% AGA-позитивных пациентов не было эндоскопических признаков глютеновой болезни до внедрения безглютеновой диеты, что позволяет предположить, что такая диета может быть также полезна при псориатике с бессимптомной чувствительностью к глютену [25]. Также в другом исследовании внедрение безглютеновой диеты привело к снижению экспрессии тканевой трансглютаминазы у AGA-положительных пациентов с псориазом [112].Наконец, в нескольких отчетах о случаях было зарегистрировано полное исчезновение поражений кожи после введения безглютеновой диеты у псориатиков с серологическими признаками непереносимости глютена [4, 39, 53, 69]. В целом эти данные свидетельствуют о том, что безглютеновая диета может оказывать благотворное влияние на большинство пациентов с псориазом, у которых был положительный результат теста на антитела, специфичные для целиакии.

    Подводя итог, можно сказать, что относительно частое сосуществование глютеновой болезни и псориаза оправдывает наблюдение за пациентами с одним из состояний для выявления клинических признаков другого.Кроме того, следует регулярно контролировать уровень витамина D в сыворотке крови у пациентов с глютеновой болезнью, как с сопутствующим псориазом, так и без него. Что еще более важно, применение безглютеновой диеты следует рассматривать у псориатиков с серологическими признаками непереносимости глютена или клиническими признаками глютеновой болезни.

    Неалкогольная жировая болезнь печени

    Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) представляет собой гетерогенное состояние, включающее как относительно доброкачественный простой жировой гепатоз, так и тяжелый неалкогольный стеатогепатит, который в конечном итоге может привести к фиброзу и циррозу печени и вызвать гепатокарциному [58].НАЖБП диагностируется у 20–30% лиц в общей популяции и представляет собой установленный фактор сердечно-сосудистого риска, а распространенное проявление метаболического синдрома также обычно сосуществует с резистентностью к инсулину [104, 155].

    Из-за частого возникновения метаболического синдрома у больных псориазом высокая частота НАЖБП в этой группе неудивительна. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риск НАЖБП у псориатиков примерно в два раза выше, чем в общей популяции (48–59%) [58, 60, 115].Важно отметить, что эта ассоциация, по-видимому, происходит независимо от назначения потенциально гепатотоксичных антипсориатических препаратов, таких как метотрексат и анти-ФНО агенты [60]. Кроме того, результаты нескольких исследований показывают, что всякий раз, когда они сосуществуют у одного и того же пациента, псориаз и НАЖБП могут увековечивать течение друг друга. Было показано, что наличие НАЖБП связано с большей тяжестью псориаза и более высоким риском поражения суставов. В свою очередь, лица с НАЖБП и сопутствующим псориазом были более склонны к развитию фиброза печени, чем контрольная группа без псориаза [115].

    Этиопатогенетическая связь между псориазом и НАЖБП не является однозначной, поскольку в последнее время оба эти заболевания все чаще признаются системными состояниями. Некоторые провоспалительные цитокины, синтезируемые лимфоцитами и кератиноцитами в псориатической коже, в том числе ИЛ-6, ИЛ-17 и ФНО-альфа, могут способствовать системной резистентности к инсулину [148, 164], общему признаку НАЖБП. Другим важным фактором является воспаленная висцеральная жировая ткань (ВАТ), которая поддерживает как хроническое воспаление, так и повреждение печени из-за повышенной секреции различных факторов, таких как неэтерифицированные жирные кислоты, гормоны и провоспалительные адипокины (ФНО-альфа, ИЛ-6, висфатин, лептин и резистин), а также за счет снижения продукции адипонектина [19, 20, 81, 103, 149].В результате печень людей с ожирением и/или инсулинорезистентностью подвергается воздействию высоких концентраций неэтерифицированных жирных кислот в плазме, что является основным фактором окислительного и цитокинового повреждения печени [19, 20, 81, 103, 149]. ]. Хотя эта взаимосвязь еще не была подтверждена экспериментально, усиленное высвобождение неэстерифицированных жирных кислот из воспаленной ВПТ также может способствовать развитию псориаза [107]. С другой стороны, НАЖБП, особенно ее более тяжелые формы, могут усугублять инсулинорезистентность, предрасполагать к дислипидемии и усиливать синтез провоспалительных, прокоагулянтных, прооксидантных и профиброгенных медиаторов (СРБ, ИЛ-6, фибриноген, ингибитор активатора плазминогена 1 и фактор роста опухоли бета) в печени [6, 19, 20, 153].Все эти факторы могут быть вовлечены в патогенез псориаза, стимулируя пролиферацию кератиноцитов, воспаление кожи и синтез различных молекул адгезии [107]. В этом порочном круге следует учитывать также роль средовых и ятрогенных факторов. Например, курение сигарет и употребление алкоголя, распространенные среди псориатиков, могут предрасполагать к НАЖБП и усиливать фиброз печени, а также непосредственно влиять на течение псориаза [1]. В свою очередь, многие системные противопсориатические препараты, особенно метотрексат, могут способствовать ятрогенному повреждению гепатоцитов, стеатозу и фиброзу печени, тогда как длительный прием стероидов является установленным фактором риска инсулинорезистентности, сахарного диабета, ожирения и гиперлипидемии [46]. , 57, 59, 72, 88, 139].

    Несомненная связь между псориазом и метаболическим синдромом, включая его печеночный компонент, НАЖБП, имеет важное клиническое значение. Во-первых, все пациенты с псориазом должны регулярно проходить скрининг на все компоненты метаболического синдрома и поощряться к изменению образа жизни, например, изменению диеты, контролю веса и большей физической активности. Во-вторых, в ходе антипсориатического лечения следует тщательно контролировать функцию печени, а терапевтический протокол следует соответствующим образом модифицировать всякий раз, когда появляются какие-либо признаки нарушения функции печени.

    Псориаз и рак

    Хронический и иммуноопосредованный характер первичного заболевания, ятрогенные факторы (длительное введение иммунодепрессантов, фототерапия) и повышенное воздействие некоторых известных канцерогенов окружающей среды (сигаретный дым, алкоголь) могут предрасполагать пациентов с псориазом к канцерогенезу, в том числе в желудочно-кишечном тракте [132]. Действительно, несколько эпидемиологических исследований, в том числе один крупный метаанализ, продемонстрировали, что псориаз связан с повышенным риском рака в целом [17, 27, 52, 108, 134] и может предрасполагать к развитию злокачественных новообразований ЖКТ, особенно полости рта, пищевода, рак печени и поджелудочной железы [17, 52, 71, 86, 126, 160].Однако псориаз больше не ассоциировался с избыточным риском рака, когда результаты были скорректированы с учетом данных о курении сигарет и потреблении алкоголя, если они были доступны [17, 134].

    На основании имеющихся данных пациенты с псориазом могут подвергаться повышенному риску канцерогенеза в желудочно-кишечном тракте, но избыточная заболеваемость раком в этой локализации, по-видимому, не связана с биологией основного заболевания или его лечением, а скорее к негативному влиянию поражений кожи на образ жизни.Однако нельзя исключать, что повышенный риск канцерогенеза у псориатиков также может быть связан с сопутствующими патологиями ЖКТ, представленными в этом обзоре, в частности с ВЗК, НАЖБП и глютеновой болезнью, поскольку известно, что все они предрасполагают к раку. Однако, насколько нам известно, эта ассоциация до сих пор не изучена. Тем не менее, индивидуальный риск развития рака следует оценивать для каждого пациента с псориазом, принимая во внимание как общие факторы риска, такие как возраст, семейный анамнез, воздействие окружающей среды и профессиональной деятельности, так и специфические для заболевания факторы, такие как противопсориатическое лечение и сопутствующие заболевания.

    REMICADE® (инфликсимаб) для лечения хронического тяжелого псориаза у взрослых

    Только врач может порекомендовать курс лечения после проверки состояния вашего здоровья. REMICADE ® (инфликсимаб) может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как снижение вашей способности бороться с инфекциями. У некоторых пациентов, особенно в возрасте 65 лет и старше, были серьезные инфекции, включая туберкулез (ТБ) и инфекции, вызванные вирусами, грибками или бактериями, которые распространились по всему телу или вызвали инфекции в определенных областях (например, на коже). Некоторые из этих инфекций были смертельными. Ваш врач должен внимательно следить за появлением признаков и симптомов туберкулеза во время лечения REMICADE ® .

    Сообщалось о необычных случаях рака у детей и подростков, принимающих препараты, блокирующие фактор некроза опухоли (ФНО). Гепатоспленическая Т-клеточная лимфома, редкая форма фатальной лимфомы, встречалась в основном у подростков мужского пола или молодых мужчин с болезнью Крона или язвенным колитом, которые принимали РЕМИКЕЙД ® и азатиоприн или 6-меркаптопурин. У детей и взрослых, принимающих блокаторы ФНО, в том числе REMICADE ® , может увеличиться риск развития лимфомы или других видов рака. Вы должны обсудить любые опасения по поводу вашего здоровья и медицинского обслуживания со своим врачом.

    Неизвестно, является ли REMICADE® безопасным и эффективным у детей в возрасте до 6 лет.

    Что я должен сообщить своему врачу, прежде чем принимать REMICADE ® ?

    Вы должны сообщить своему врачу, если у вас есть или когда-либо было что-либо из следующего:

    • Туберкулез (ТБ) или находились рядом с больным туберкулезом.Ваш врач проверит вас на туберкулез с помощью кожной пробы. Если у вас латентный (неактивный) туберкулез, вы начнете противотуберкулезное лечение до начала приема REMICADE ® .
    • Проживал в регионе, где распространены определенные грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз или бластомикоз.
    • Инфекции, которые продолжают возвращаться, диабет или проблемы с иммунной системой.
    • Любой вид рака или фактор риска развития рака, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или фототерапия по поводу псориаза.
    • Сердечная недостаточность или любое заболевание сердца. Многие люди с сердечной недостаточностью не должны принимать REMICADE ® .
    • Инфицирование вирусом гепатита В (ВГВ) или подозрение на то, что вы можете быть носителем ВГВ. Ваш врач проверит вас на HBV.
    • Заболевания нервной системы (например, рассеянный склероз или синдром Гийена-Барре).

    Также сообщите своему врачу, если вы:

    • Используйте препараты Kineret (анакинра), Orencia (абатацепт) или Actemra (тоцилизумаб) или другие препараты, называемые биологическими препаратами, используемые для лечения тех же проблем, что и REMICADE ® .
    • Вы беременны, планируете забеременеть, кормите грудью или планируете кормить грудью, или у вас есть ребенок, и вы использовали REMICADE ® во время беременности. Сообщите лечащему врачу вашего ребенка о применении REMICADE ® . Если ваш ребенок получает живую вакцину в течение 6 месяцев после рождения, у него могут развиться инфекции с серьезными осложнениями, которые могут привести к смерти.
    • Недавно получили или планируют получить вакцину.Взрослые и дети, принимающие REMICADE ® , не должны получать живые вакцины или лечение ослабленными бактериями (например, БЦЖ при раке мочевого пузыря) во время приема REMICADE ® .

    На что следует обратить внимание и обсудить с врачом до или во время приема REMICADE ® ?

    У людей, принимавших REMICADE ® , сообщалось о следующих серьезных (иногда с летальным исходом) побочных эффектах.

    Вы должны немедленно сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже признаков:

    • Серьезные инфекции (такие как туберкулез, инфекции крови, пневмония) — лихорадка, утомляемость, кашель, гриппоподобные симптомы или теплая, красная или болезненная кожа или любые открытые язвы. REMICADE ® может повысить вероятность заражения или усугубить течение любой инфекции.
    • Реактивация HBV — плохое самочувствие, плохой аппетит, утомляемость, лихорадка, кожная сыпь и/или боль в суставах.
    • Лимфома или любые другие виды рака у взрослых и детей.
    • Рак кожи — любые изменения или новообразования на коже.
    • Рак шейки матки — ваш врач может порекомендовать вам регулярно проходить обследование. У некоторых женщин с ревматоидным артритом, особенно в возрасте старше 60 лет, развился рак шейки матки.
    • Сердечная недостаточность — новые или ухудшающиеся симптомы, такие как одышка, отек лодыжек или стоп или внезапное увеличение веса.
    • Другие проблемы с сердцем в течение 24 часов после инфузии, включая сердечный приступ, низкий приток крови к сердцу или аномальный сердечный ритм потливость, тошнота, рвота, трепетание или стук в груди и/или учащенное или замедленное сердцебиение.
    • Травма печени —желтуха (пожелтение кожи и глаз), темно-коричневая моча, боль в правой части живота, лихорадка или сильная утомляемость.
    • Проблемы с кровью — лихорадка, которая не проходит, синяки, кровотечения или сильная бледность.
    • Нарушения нервной системы — изменения зрения, онемение или покалывание в любой части тела, судороги или слабость в руках или ногах.
    • Инсульт в течение 24 часов после инфузии — онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела; внезапная путаница, проблемы с речью или пониманием; внезапная проблема со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой; головокружение; потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль.
    • Аллергические реакции во время или после инфузии — крапивница, затрудненное дыхание, боль в груди, высокое или низкое кровяное давление, лихорадка или озноб.
    • Отсроченные аллергические реакции (от 3 до 12 дней после инфузии) — лихорадка, сыпь, головная боль, боль в горле, боль в мышцах или суставах, отек лица и рук или затрудненное глотание.
    • Волчаночноподобный синдром —дискомфорт или боль в груди, которая не проходит, одышка, боль в суставах, сыпь на щеках или руках, усиливающаяся на солнце.
    • Псориаз — новый или ухудшающийся псориаз, такой как красные чешуйчатые пятна или приподнятые бугорки на коже, заполненные гноем.

    Наиболее распространенные побочные эффекты REMICADE ® включают инфекции дыхательных путей (такие как инфекции носовых пазух и боль в горле), головную боль, кашель и боль в животе.

    Пожалуйста, прочтите полную информацию о рецептах и Руководство по лекарствам для REMICADE ® и обсудите любые вопросы со своим врачом.

    Вам рекомендуется сообщать в FDA о негативных побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств.Посетите сайт www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

    cp-53017v3

    Портреты псориаза: 8 человек поделились своим опытом с заболеванием

    Вот краткая информация о   о том, как подписаться на печатное издание Allure   , чтобы узнать больше о косметических процедурах, рекомендациях и функциях.

    Давайте вернемся на десятилетие назад, когда мне было 15 лет, и я чувствовал себя более изолированным и неуверенным в себе, чем когда-либо прежде.

    Это было летом 2009 года, и в районе Южного Джерси, где я жил, стояла адски жаркая погода. Моя группа друзей провела душные дни, плавая и плавая в озерах, разбросанных вокруг нашего небольшого пляжного городка, но я был в разгаре сильного обострения из-за состояния моей кожи. У меня редкое наследственное заболевание, известное как синдром Нетертона, форма ихтиоза, которая проявляется красными чешуйчатыми высыпаниями и другими не очень забавными симптомами. Так что я провела лето, запершись внутри, возмущаясь своим телом и моими друзьями в их крошечных бикини.(Одиночные вечеринки жалости были для меня регулярным мероприятием.)

    Поскольку в то время мне не к кому было обратиться, кроме моей сестры-близнеца, с которой я разделяю горе, я чувствовал себя совершенно одиноким. В то время видимость состояний кожи была настолько скудной, что было невероятно легко почувствовать, что мы двое были единственными людьми в мире, которые знали, на что это похоже. Я и не подозревал, что в одной лодке так много людей, борющихся со стигмой и отсутствием представления о хронических кожных заболеваниях, таких как псориаз, экзема и ихтиоз.

    Подробнее

    Руководство по телу и разуму

    Симптомы, варианты лечения и личный опыт различных физических, психических и медицинских состояний и проблем.

    Arrow

    В последние годы произошел сейсмический сдвиг в восприятии состояния кожи. Наконец-то мы видим внимание средств массовой информации к людям, живущим с этими заболеваниями, а также к кампаниям позитивного отношения к телу, таким как движение Get Your Skin Out, инициатива, которая подпитывается открытостью социальных сетей.В сети и в автономном режиме различные группы готовы быть уязвимыми в отношении своей уникальной борьбы и триумфов, и все это при поддержке тех, кто может их понять.

    В Instagram есть целое сообщество людей, откровенно рассказывающих о том, что они живут с псориазом, заболеванием, которым страдают 125 миллиона человек во всем мире, включая влиятельных общественных деятелей, таких как Ким Кардашьян, Кара Делевинь и Джонатан Ван Несс, все из которых помогают для повышения осведомленности и устранения стигмы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.