Псориаз описание сыпи: 404 Cтраница не найдена

Содержание

Под какой личиной скрывается псориаз : полезные новости на panoramamed.ru

Что мы знаем о псориазе? Многие – только то, что на коже появляются красные пятна, которые шелушатся и портят внешний вид. На самом деле, псориаз – это коварное заболевание, имеющее тяжелые последствия. Чтобы их избежать, необходимо знать природу и особенности псориаза, считает врач-дерматовенеролог клиники «Панорама Мед» Светлана Урванцева.

 

— Светлана Васильевна, принято считать, что псориаз – заболевание не только кожное, но и психогенное, обостряющееся на «нервной почве». Это действительно так?

 

— Псориаз – это аутоиммунное заболевание, оно развивается у лиц с генетической предрасположенностью. Но в результате стресса действительно может произойти дебют псориаза или его обострение. Высыпания появляются также в период гормональной перестройки, после перенесенной ангины или другого инфекционного заболевания, когда в организме случается какой-то сбой. Тогда клетки кожи начинают продуцировать не по одной, а по миллиону новых клеток, что и является проявлением дерматоза – активно шелушащихся очагов на различных участках тела.

 

— Какой возраст наиболее опасен для начала заболевания?

 

— Псориаз может впервые проявиться в любом возрасте, но чаще всего это происходит в молодые годы – от 12 до 40 лет. Реже – в раннем детстве и старости. Иногда люди не замечают первых появлений. И сказать наверняка, когда случился дебют, не всегда возможно. Характерные признаки псориаза – высыпания на коже ярко розового цвета, которые активно шелушатся и могут сливаться в большие очаги.

 

— Можно ли перепутать проявления псориаза с признаками другой патологии, атопическим дерматитом у малышей, к примеру?

 

— Атопический дерматит, как правило, появляется в грудном возрасте, а псориаз – не раньше двух лет. И в клинических проявлениях очень много различий. Но пациентам трудно увидеть разницу, для них многие кожные болезни выглядят похожими. Поэтому, если появились высыпания, не стоит самостоятельно ставить диагноз. Врач-дерматолог сделает это лучше мамы с папой. В любом случае ребенок нуждается в углубленном обследовании и наблюдении доктора. Иногда первые проявления псориаза путают с грибковым заболеванием, у которого сходные симптомы – сыпь и шелушение. А если высыпания расположены на волосистой части головы, многие вообще считают шелушение обычной перхотью. Во всех случаях важен правильный диагноз и категорически неприемлемо самолечение!

 

— Допустим, заболевание не выявили в раннем детстве, и ребенок вырастает, взрослеет, живя с псориазом и стараясь избавиться от высыпаний всеми доступными способами, но так и не знающий свой истинный диагноз. Что его ждет в будущем?

 

— К сожалению, такие случаи встречаются часто. Я бы сказала, что не столько опасно само заболевание, как неправильное лечение, о котором пишут в интернете. Нередко, пациенты используют категорически неприемлемые для псориаза препараты. Они дают очень быстрый внешний эффект, но тут же провоцируют развитие нового обострения болезни в еще более тяжелой форме. Тяжесть течения псориаза зависит от локализаций высыпаний, от наличия сопутствующих заболеваний. При прогрессировании псориаза поражаются ногти, суставы…  Псориатический артрит снижает качество жизни и приводит к потере трудоспособности. Дерматоз может принять грозную осложненную форму – эритродермию, которая нередко возникает из-за неправильного лечения псориаза. 

 

— Какое лечение помогает приостановить болезнь и быстро избавиться от бляшек?

 

— Лечение псориаза зависит от стадии, распространенности, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Последнее особенно важно. Сопутствующая патологию будет усложнять лечение, поэтому назначается комплексное обследование. А сам псориаз диагностировать несложно, для этого не требуется сложных анализов – доктор может определить болезнь по клинической картине. Необходимо понимать, что даже незначительные проявления псориаза требуют серьезного лечения, а не намазывания на кожу всего того, что предлагают в аптеках. Правильное лечение назначает врач, исходя из вышеперечисленных особенностей течения псориаза у конкретного пациента.

описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

А01.01.001Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии142
А01.01.002Визуальное исследование в дерматологии142
А01.01.003Пальпация в дерматологии142
А11. 01.008Соскоб кожи11
А01.31.012Аускультация общетерапевтическая12
А01.31.016Перкуссия общетерапевтическая12
А02.01.001Измерение массы тела12
А02. 09.001Измерение частоты дыхания140
А01.01.005Определение дермографизма11
А02.12.001Исследование пульса138
А02.12.002Измерение АД на периферических артериях170
А02. 31.001Термометрия общая170
А11.05.001Взятие крови из пальца14
А11.12.009Взятие крови из периферической вены14
А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови14
А08. 05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови14
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов14
А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови14
А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови14
А08. 05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)14
А09.05.021Исследование уровня общего билирубина в крови14
А09.05.022Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови14
А09.05.017Исследование мочевины в крови14
А09. 05.020Исследование уровня креатинина в крови14
А09.05.041Исследование уровня АСТ в крови14
А09.05.042Исследование уровня АЛТ в крови14
А09.05.046Исследование уровня ЩФ в крови14
А09. 05.023Исследование уровня глюкозы в крови14
А09.05.026Исследование уровня холестерина в крови14
А09.05.025Исследование уровня триглицеридов в крови14
А09.05.010Исследование уровня общего белка в крови14
А09. 05.011Исследование уровня альбумина в крови14
А09.28.001Микроскопическое исследование осадка мочи14
А09.28.003Определение белка в моче14
А09.28.017Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)14
А09. 28.023Определение удельного веса (относительной плотности) мочи14
А09.05.009Исследование уровня С-реактивного белка в крови0,62
А12.06.019Исследование «ревматоидных факторов»0,62
А26.01.001Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы0,51
А02. 01.006Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)0,21
А26.01.025Микологическое исследование соскобов с кожи и ногтевых пластин на дерматофиты (Dermatophyton)0,51
А04.01.002Ультразвуковое исследование кожи11
А26.31.004Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам0,51
А04. 14.001Ультразвуковое исследование печени0,21
А04.14.002Ультразвуковое исследование желчного пузыря0,21
А04.15.001Ультразвуковое исследование поджелудочной железы0,21
А04.06.001Ультразвуковое исследование селезенки0,21
А04. 28.001Ультразвуковое исследование почек0,21
А04.04.001Ультразвуковое исследование суставов0,61
А06.03.038Рентгенография кисти руки0,61
А06.03.052Рентгенография стопы0,61
А06. 04.001Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава0,11
А06.03.030Рентгенография всего таза0,31
А06.04.004Рентгенография локтевого сустава0,11
А06.04.015Рентгенография плечевого сустава0,21
А06. 04.016Рентгенография бедренного сустава0,21
А06.04.006Рентгенография коленного сустава0,31
А06.04.017Рентгенография голеностопного сустава0,31
А12.10.001Электрокардиография11
А05. 10.001Регистрация электрокардиограммы11
А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
А12.01.005Определение фоточувствительности кожи0,81
А22.01.006.004Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА)0,4520
А22. 01.006.005Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с наружным применением фотосенсибилизаторов0,4520
А22.01.006.002Ультрафиолетовое облучение кожи. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия0,1520
А22.01.006.006Ультрафиолетовое облучение кожи. Общие ПУВА-ванны0,220
А22.01.006.007Ультрафиолетовое облучение кожи. Локальные ПУВА-ванны0,220
А18.05.001Плазмаферез0,28
А24.01.003Применение пузыря со льдом11
А14.31.011Пособие при парентеральном введении лекарственных средств135
А 15. 01.001Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов11
А14.01.016Втирание растворов в волосистую часть головы124
А 13.31.006Обучение самоуходу11
А14.31.001Перемещение тяжелобольного в постели0,110
А14. 31.005Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному0,15
А11.12.003Внутривенное введение лекарственных средств130
А11.04.004Внутрисуставное введение лекарственных средств0,44
А11.01.013Накожное применение лекарственных средств180
А15. 01.002Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки0,220
А25.01.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно жировой клетчатки, придатков кожи135
А25.01.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи135
А25. 01.002Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи135

Дермовейт инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dermovate мазь д/наружн. прим. 0.05%: туба 25 г (230)

Препарат применяют наружно.

Мазь рекомендуется применять при поражениях кожи, сопровождающихся сухостью, гиперкератозом и утолщением кожи.

Взрослые, пациенты пожилого возраста и дети старше 1 года

Препарат следует наносить тонким слоем и осторожно втирать, применяя в минимальных количествах, достаточных для покрытия всего пораженного участка, 1 раз/сут или 2 раза/сут до улучшения состояния, затем следует снизить частоту нанесения или заменить препарат на менее сильный. После каждого применения препарат необходимо оставить на достаточное время для впитывания перед нанесением смягчающего средства.

Для предупреждения обострений кожных заболеваний проводят короткие (прерывистые) курсы лечения препаратом Дермовейт®.

При более стойких поражениях, особенно при наличии гиперкератоза, действие мази для наружного применения Дермовейт

® при необходимости может быть усилено путем наложения окклюзионной повязки из полиэтиленовой пленки на место лечения. Обычно для получения удовлетворительного ответа достаточным является наложение окклюзионной повязки на ночь. В дальнейшем улучшение обычно удается поддерживать с помощью нанесения препарата без повязки.

Если в течение 2-4 недель состояние ухудшается или не улучшается, следует провести повторную оценку диагноза и лечения. Лечение не должно продолжаться более 4 недель. Если необходимо продолжение лечения, следует применять менее сильный препарат.

Максимальная доза не должна превышать 50 г мази в неделю.

Лечение препаратом Дермовейт® следует постепенно отменять после достижения контроля над заболеванием, а лечение смягчающим средством должно быть продолжено в качестве поддерживающей терапии.

Резкая отмена препарата Дермовейт® может приводить к рецидиву ранее имевшихся дерматозов.

Дерматозы, трудно поддающиеся лечению (пациенты с частыми рецидивами заболевания)

В случае острого заболевания, как только будет достигнут эффект от непрерывного курса лечения препаратом Дермовейт®, может быть рассмотрена возможность прерывистого применения препарата (1 раз/сут, 2 раза в неделю, без окклюзионной повязки). Показано, что такое лечение эффективно снижает частоту развития рецидивов.

Нанесение препарата должно быть продолжено на все ранее пораженные участки кожи или на известные области потенциального обострения. Такая схема применения должна сочетаться с рутинным ежедневным применением смягчающих средств. Следует проводить регулярную оценку состояния, а также пользы и риска от продолжения лечения.

Применение в области лица

Применение в области лица нежелательно, т.к. эта область более восприимчива к атрофическим изменениям.

Курс лечения должен ограничиваться, если это возможно, 5 днями.

Не следует применять окклюзионные повязки.

Особые группы пациентов

Дети

Препарат Дермовейт®, мазь для наружного применения, противопоказан у детей в возрасте до 1 года.

У детей более вероятно развитие местных и системных побочных эффектов при терапии ГКС для наружного применения и, как правило, им требуется проведение более коротких курсов лечения с использованием менее активных средств, чем у взрослых.

Следует соблюдать осторожность при использовании препарата Дермовейт® у детей, чтобы обеспечить нанесение препарата в минимальном количестве, обеспечивающем терапевтический эффект. Курс лечения у детей должен ограничиваться, если это возможно, 5 днями; требуется наблюдение у врача не реже 1 раза в неделю.

Не следует применять окклюзионные повязки.

Пациенты пожилого возраста

Клинические исследования не выявили каких-либо различий в эффективности препарата у пожилых и более молодых пациентов. Большая распространенность сниженной функции печени или почек у пациентов пожилого возраста может приводить к замедлению выведения препарата в случае его системной абсорбции.

Следовательно, препарат необходимо применять в минимальном количестве и в течение как можно более короткого периода, до достижения необходимого клинического эффекта.

Пациенты с нарушением функции почек и/или печени

В случае системной абсорбции препарата (при нанесении на обширные поверхности кожи в течение продолжительного периода) его метаболизм и выведение могут замедляться, приводя к повышенному риску развития системных побочных эффектов. Следовательно, препарат необходимо применять в минимальном количестве и в течение как можно более короткого периода, до достижения необходимого клинического эффекта.

псориаз на локтях лечение в домашних

псориаз на локтях лечение в домашних

псориаз на локтях лечение в домашних

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое псориаз на локтях лечение в домашних?

Псорикс – сертифицированный препарат, который используется в консервативной терапии псориаза. Члены ВОЗ рассматривают вопрос о включении его в список жизненно важных препаратов.

Эффект от применения псориаз на локтях лечение в домашних

Специалисты компании-производителя утверждают, что тестирование масла Psorix от псориаза показало почти стопроцентную эффективность созданных ими препаратов. Положительные отзывы о чудодейственных свойствах средств «Psorix» встречаются в сети постоянно. Натуральный состав позволяет предположить, что они реально действуют и помогают избавиться от заболеваний.

Мнение специалиста

Псорикс – действенное антипсориатическое лекарство с доказанной эффективностью. Быстро купирует местные проявления дерматоза, устраняет нарушения в работе иммунной системы. Подходит для лечения и предупреждения рецидивов болезни у взрослых и детей.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ псориаз на локтях лечение в домашних необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Если вы перепробовали все средства для лечения псориаза и вам ничего не помогло, рекомендую купить средство «Psorix» от псориаза. Легкое по текстуре, простое в применении и главное эффективное средство Псорикс. Я много лет мучилась с псориазными бляшками, ничего не давало долгий эффект, даже применение гормональных препаратов облегчало течение болезни совсем не на долгий срок. Купив Psorix я тоже скептически к нему отнеслась, потому что совершенно растительный состав на меня не произвел впечатления, я много разных растительных препаратов пробовала, но эффекта от них не было. От этого масла бляшки сразу же перестали зудеть, а через месяц маленькие исчезли совсем, а большие значительно уменьшились в размерах, перестали шелушиться, и кожа стала обновляться.

Сейчас у меня уже три месяца чистая кожа. Смело могу сказать, что я нашла свое волшебное средство от псориаза.

Катюша

Высокую эффективность в местной терапии проявляет Псорикс от псориаза. Препарат обладает антигистаминными и заживляющими свойствами. Он подавляет чрезмерное деление кератиноцитов (клеток эпидермиса). Рекомендован дерматологами для лечения чешуйчатого лишая и других неинфекционных дерматозов.

Мне очень понравилось использовать Psorix от псориаза. Средство по консистенции очень плотное и жирное, наносить его легко. В сухие бляшки впитывается отлично. Кожа приятно увлажняется, быстро проходит эффект «цыпки». Приятное облегчение я почувствовала на 3-й день. Зуд уменьшился и кожу перестало стягивать. Масло полностью натуральное, даже при длительном использовании у меня не было побочек. В составе присутствует грязь мертвого моря, которая омолаживает кожу. Руки из дряблого состояния плавно переходят в подтянутые и нежные. Расход препарата совсем небольшой. У меня осталась половина баночки. Стоимость свою он полностью оправдывает. Зуд не беспокоит примерно часов 5-6 после нанесения, а через неделю совсем проходит. Емкость удобная, крышка большая, отвинчивается полностью. Где купить псориаз на локтях лечение в домашних? Псорикс – действенное антипсориатическое лекарство с доказанной эффективностью. Быстро купирует местные проявления дерматоза, устраняет нарушения в работе иммунной системы. Подходит для лечения и предупреждения рецидивов болезни у взрослых и детей.

Причины возникновения псориаза на локтях и варианты его лечения: чем лечить в домашних условиях быстро и . Как правильно лечить псориаз на локтях: медикаментозные препараты и народные средства. На сегодняшний день не существует определенной схемы лечения псориатической сыпи на. Признаки псориаза локтей. Почему возникает псориаз. Основные принципы лечения. . В домашних условиях нередко применяют лечение народными средствами. Итак, рассмотрим подробнее чем лечить псориаз на локтях с помощью народной медицины. Для очищения кожи и устранения. Псориаз на локтях относится к одной из форм вульгарных псориазов и носит хронический характер. Как правило, в каждом случае заболевание протекает индивидуально, в соответствии со скоростью клеточного деления. Чем лечат псориаз на локтях? Лечение псориаза на локтях в домашних условиях включает прием медикаментов и соблюдение . Локтевой псориаз в большинстве случаев характеризуется присутствием на коже локтевого сгиба сухих розовых или ярко-красных бляшек, покрытых чешуйками и имеющими. Псориаз на локтях — причины, симптомы и методы лечения. Автор: Светлана Лебедева | Редактор: Наталья Лазарева. . Если говорить о том, чем лечить псориаз на локтях в домашних условиях, то тут предпочтение отдается ванночкам и компрессам. Дома можно приготовить один из нижеперечисленных. Выскочил псориаз на локтях: причины, симптомы и способы лечения в домашних условиях. От чего появляется болезнь на локтях и коленях: причины возникновения. Симптомы и признаки начальной стадии заболевания.
Псориаз на локтях: причины, как лечить мазями в домашних условиях. Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция . Медикаментозное лечение назначают при локализованном псориазе на локтях, который сопровождается зудом. Чаще других применяют антигистаминные средства. Псориаз — нарушение целостности эпителия, доставляющее людям не только психологический, но и физический дискомфорт. Заболевание отличается сезонной периодичностью, но точная причина появления все еще находится под вопросом. Для снятия симптомов используются народные и современные средства. Первые признаки появления псориаза на локтях и способы лечения в домашних условиях. . Псориаз локтей – хроническая болезнь кожи, начинающаяся с возникновения папул и разрастающаяся до бляшек (крупные диффузные поражения) с чешуйками белого, серебристого, красноватого оттенков. Как бороться с псориазом на локтях? . 5 Профилактика в домашних условиях. Проявления начальной стадии: описание и фото. . Если не обратить внимание на пятна и не начать лечение, то они могут огрубеть и принять форму бляшек. Эти бляшки легко удалить с кожи, и после соскабливания чешуек можно.
http://jimsdelibrookhaven.com/demo/jimsdeli/admin/userfiles/maz_nedorogaia_pokoleniia_ot_psoriaza_effektivnaia6457.xml
http://eban.internetdsl.pl/userfiles/dieta_pri_lechenii_psoriaza1383.xml

http://www.polyroche.com/admin/uploadfiles/maz_i_loson_ot_psoriaza6836.xml
http://larpm.gov.in/shr/uploads/maz_protiv_psoriaza_na_litse6586.xml
Специалисты компании-производителя утверждают, что тестирование масла Psorix от псориаза показало почти стопроцентную эффективность созданных ими препаратов. Положительные отзывы о чудодейственных свойствах средств «Psorix» встречаются в сети постоянно. Натуральный состав позволяет предположить, что они реально действуют и помогают избавиться от заболеваний.
псориаз на локтях лечение в домашних
Псорикс – сертифицированный препарат, который используется в консервативной терапии псориаза. Члены ВОЗ рассматривают вопрос о включении его в список жизненно важных препаратов.
Будут как закончу лечение (долечивание) псориаза. . Псориаз – это заболевание, которое может значительно влиять на качество жизни пациентов, и мы . Пол года лечила разными мазями, гормональными, затем был синдром отмены, затем не гормональными, держала диету, пила много воды, избегала солнца, от. Псориаз.Кто нибудь вылечил? Вообщем у меня это больной вопрос. . Не лечить псориаз нельзя, потому что у него может быть продолжение в виде псориатического артрита. . Идите на форум псор, там много опыта люди накопили. Обсуждаем на форуме способы лечения псориаза своими силами. Оставляйте отзывы о том, как удалось вылечить псориаз. . Форум: Эффективные способы лечения псориаза — отзывы. ОТЗЫВЫ: 62 Рубрика: ПСОРИАЗ, ФОРУМ. Что делать, если поставлен диагноз псориаз? Посоветуйте действенные. Болею псориазом несколько лет, сейчас очень сильное обострение, Врачи помочь ничем не могут, может кто-то знает . Поэтому, леча следствие и не затрагивая причину, трудно ожидать исцеления. Поэтому, применяя эту мазь, надо помнить, что этого еще недостаточно для исцеления! В этом плане. Здравствуйте, форумчане. У меня такая проблема псориаз впервые появился 11 лет назад. Начался с небольшого пятнышка на ноге, затем пораженных мест на теле больших размеров. Тем более что к сожалению у самого опыт лечения более 8-10 лет и 5 больниц и госпиталей с разным числом врачей и зав . всегда. на период лечения могли уйти ненадолго, но могли начать возвращаться уже к выписке из госпиталя. воооот. Знакомый вылечил псориаз мазью ПСОРИУМ. Нужно четко следовать инструкции. . У мамы моей сестры был псориаз на руках Не самое приятное зрелище. Она применяла настойка из можжевельника и чистотела,мазь из детского крема, трав чистотела и яичного белка,березовый деготь. Псориаз как лечить и как с ним жить? Для новых участников форума. Люди! Помогите! . Общедоступная методика лечения псориаза — Комплексный метод. Таблица диетического питания при псориазе — таблица продуктов при диете Пегано. Лечебная физкультура при псориатическом артрите. Правила нашего. Форум я выбрал первый попавшийся в поиске гугла. Мне 42 года, страдал псориазом с 12 лет. . Как мне сказал один китайский лекарь, когда я пробовал очередную грязевую ванну, что лечить кожу, это как гонятся за мухами. а всего то нужно прибраться в доме и вынести из дома дерьмо. Не буду тянуть.

Лечение чешуйчатого лишая (псориаза) фототерапией

Что такое чешуйчатый лишай?

Чешуйчатый лишай (псориаз) – это хроническое, повторяющееся воспалительное заболевание кожи, для которого характерно ускоренное восстановление клеток эпидермиса.

В чем уникальность лечения чешуйчатого лишая в GK Клинике?

В GK Клинике дерматологи оценят ход, распространение Вашего заболевания и с учетом Ваших смежных заболеваний подберут подходящее для Вас местное, системное или фототерапевтическое лечение.

В нашем Амбулаторном центре комплексного лечения чешуйчатого лишая Вам сделают необходимые процедуры по диагностике (биопсия для подтверждения диагноза, анализ крови перед назначением системной PUVA-терапии). После определения клинической формы чешуйчатого лишая и распространения заболевания будет назначено соответствующее местное лечение, которое потом, в процессе посещений GK Клиники, будет откорректировано в зависимости от хода болезни. Мы также подберем средства по уходу за кожей, которые наилучшим образом подходят в случае заболевания чешуйчатым лишаем. В результате назначения соответствующего лечения и средств по уходу за кожей можно успешно контролировать ход болезни.

Часто ли встречается это заболевание? Кто чаще всего болеет?

В развитых странах чешуйчатым лишаем болеют 1,5-3 проц. населения, в одинаковой степени, как взрослые, так и дети.

Заразное ли это заболевание? В чем причины заболевания?

Механизм этого заболевания очень сложный, разносторонний и до сих пор до конца не выясненный, хотя уже известны некоторые его этапы. Это заболевание незаразное. Считается, что существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Однако, если болеет один член семьи, это еще не значит, что другие обязательно заболеют чешуйчатым лишаем. Псориаз могут спровоцировать и осложнить ход болезни разные факторы:

  • физические травмы, химические раздражители,
  • инфекция,
  • стресс,
  • разные лекарства,
  • алкоголь,
  • нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет),
  • другие заболевания кожи, особенно вызывающие зуд.

Чешуйчатый лишай повреждает только кожу? Всегда ли это заболевание проявляется одинаково?

Чешуйчатый лишай может вызвать повреждения не только кожи, ног, суставов и ногтей.
Для этого заболевания характерно несколько клинических форм. Наиболее часто встречаются следующие:

  • обычная,
  • ладонно-подошвенная,
  • псориаз складок (экссудативный),
  • чешуйчатый лишай волосистой части головы (себорейная форма).

Какая сыпь характерна для чешуйчатого лишая? Как определяется эта болезнь?

Обычно заболевание выявляется по очень характерному ходу и клиническому выражению: утолщенные, красные, обильные чешуйчатые пластинки. Иногда, в случае неясности диагноза, возможно проведение биопсии кожи.

Существует ли одно лекарство, способное вылечить от чешуйчатого лишая?

Точная причина появления чешуйчатого лишая остается неизвестной, поэтому в настоящее время еще нет и одного лекарства, способного вылечить от этого заболевания. Однако, поскольку известны некоторые этапы развития болезни, лечение направлено именно на них. Таким образом, лечение чешуйчатого лишая складывается из нескольких ступеней, часто одновременно применяется несколько способов лечения.

Стоит ли лечиться самостоятельно?

Существует несколько клинических форм чешуйчатого лишая, несколько стадий этого заболевания, поэтому не следует лечиться самостоятельно, так как неправильно подобранное даже местное лечение может обострить заболевание, вызвать необратимые изменения кожи.

Что такое фототерапия?

Фототерапия – это лечение ультрафиолетовым излучением. Для лечения используется спектры UVA излучения (320-400 нм) и UVB (280-320 нм). В последнее время вместо UVB излучения широкого спектра начато использование намного более эффективного и безопасного узковолнового UVB излучения на длине волны 311 нм, поскольку они вызывают меньше побочных явлений.

Всем ли подходит фототерапия?

Фототерапевтическое лечение не подходит тем, у кого повышенная чувствительность кожи к солнцу (если у Вас порфирия, волчанка красная или другие заболевания, ход которых осложняется солнечными лучами), также если у Вас был рак кожи, есть тяжелые заболевания внутренних органов. Также не рекомендуется назначать эти процедуры детям. Перед назначением данных процедур необходима консультация врача.

Безопасна ли фототерапия при лечении чешуйчатого лишая?

В Амбулаторном комплексном центре лечения чешуйчатого лишая нашей GK Клиники есть одно из самых современнейших компьютеризированных оборудований фирмы Waldmann, предназначенное для эффективного и безопасного лечения чешуйчатого лишая и других кожных заболеваний. Компьютеризированная аппаратура для фототерапии и оценки типа кожи, определения минимальной эритемной дозы позволяет снизить возможное вредное воздействие ультрафиолетового излучения (фототоксичные реакции и канцерогенное воздействие).

Сколько процедур понадобится?

Каждый человек нуждается в разном количестве процедур. В среднем один курс лечения составляет 10-20 процедур.

Сколько это займет времени? Возможно ли это сделать во время обеденного перерыва?

Сама процедура занимает от 15-30 секунд до 10 минут. Поскольку GK Клиниканаходится в самом центре города, это должно быть идеальным местом для очень занятых людей, которые после процедуры могут сразу вернуться на работу.

Если у Вас есть вопросы, звоните в нашу GK Клинику по тел. (5) 255 33 53 и договоритесь по поводу индивидуальной консультации врача.

Arpimed

Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что можете быть беременны или при планировании беременности, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом перед тем, как принимать этот препарат. 

Если Вы используете препарат во время кормления грудью, не наносите мазь в области груди, для того чтобы Клобетазол случайно не попал ребенку в рот.

Важная информация об ингредиентах, входящих в состав Клобетазола

Как принимать Клобетазол

Клобетазол следует принимать в точности так, как назначено врачом . Если у Вас  какие- то сомнения, то вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом.

 

 Способ применения Клобетазола

  • Обычно Клобетазол наносят тонким слоем 1-2 раза в сутки. Частота применения  может снижаться  при улучшении состояния кожи.  Ваш врач в случае необходимости может назначить более слабый препарат вместо Клобетазола.
  • Если вы планируете использовать смягчающее средство,  прежде нанесите Клобетазол, дайте ему всасываться, а затем нанесите смягчающее средство.
  • Данная мазь предназначена только для нанесения на кожу.
  • Не используйте  Клобетазол более 4 недель без консультации врача. Если Вы нуждаетесь в длительном лечении, Ваш врач может назначить более слабый стероидный крем или мазь.
  • Если состояние кожи не улучшается в течении 2-4 недель, обратитесь к Вашему врачу.
  • Патогенные микроорганизмы могут способствовать развитию инфекции в теплых и влажных условиях под окклюзионными повязками. Всегда промывайте кожу перед применением новой повязки, чтобы предотвратить кожные инфекции.
  • Если вы наносите мазь кому-то еще, тщательно вымойте руки перед применением или работаете в одноразовых  перчатках.

 

Как употреблять Клобетазол мазь

  1. Вымойте руки .
  2. Нанесите мазь тонким слоем на пораженные участки, слегка втирайте в кожу для полного всасывания. Вы можете дозировать  Клобетазол  нанесением на кончик пальца. Для дозировки детям,  необходимо использовать меньше мази, но все же используйте палец взрослого , как единицу дозировки.

На этой картине показана единица дозирования — 1 Fingertip Unit (FTU).

FingerTip Unit -количество мази  из тубы с диаметром отверстия 5мм, покрывающее дистальную фалангу указательного пальца взрослого человека.

  1. После нанесения мази тщательно промойте руки, за исключением случаев, когда кожные покровы рук поражены и являются областью для нанесения мази.

 

Дозы применения для взрослых

Для  взрослых

Лицо и шея: 2,5 FTU

 

Задняя часть туловища: 7 FTU

Передняя часть туловища: 7 FTU

Одна рука( не включая кисть): 3 FTU

Обе стороны одной кисти: 1 FTU

 

Одна нога (не включая стопы): 6 FTU

Одна стопа :2 FTU

Не беспокойтесь, если Вы использовали немного больше или меньше мази, чем положено, при этом наблюдается только неравномерное распределение.

 

Дозы применения для детей от 1 — 10 лет

 

Необходимоe количество единиц FTU

Детский возраст

 

Лицо и шея

Рука и кисть

Нога и стопа

Передняя часть туловища

Задняя часть, включая ягодицы

 

1-2 года

 

1,5

 

 

1,5

 

2

 

2

 

3

 

3-5 лет

 

1,5

 

2

 

3

 

3

 

3,5

 

6-10 лет

 

2

 

2,5

 

4,5

 

3,5

 

5

 

 

  • Нельзя использовать детям младще 1 года.
  • У детей особенно важно не превышать предписанную дозу.
  • Курс лечения не должен превышать 5 дней – за исключением случаев, когда Ваш лечащий врач прописал более длительный курс лечения. Врач может назначить консультацию вашему ребенку каждую неделю.
  • Применение окклюзионных повязок или бинтов у детей не рекомендуется там, где нанесен мазь.

 

Если у Вас псориаз

Если у Вас псориатические бляшки на локтях или коленях, Ваш врач может рекомендовать Вам нанесение мази под  герметичные окклюзионные повязки. Однако это рекомендуется при применении мази  на ночь для усиления  эффекта. Через короткий промежуток времени Вам необходимо вернуться к обычному режиму нанесения  мази.

 

Если Вы применяете Клобетазол  на лицевые кожные покровы

Вы можете наносить мазь на лицо только по рекомендации врача. Не рекомендуется применять мазь более 5 дней, так как долгое применение препарата приводит к истончению кожи. Повязки и бинты не рекомендуются использовать на лице, где  применяется мазь. Избегайте попадания  Клобетазола в глаза. Если это случилось, промойте глаза большим количеством воды.

 

Если Вы применили больше Клобетазола , чем Вам было рекомендовано

Если Вы применили слишком много мази или случайно проглотили, то немедленно обратитесь к врачу или в ближащее приемное отделение больницы.

 

Если Вы забыли применить Клобетазол

Если Вы забыли применить очередную дозу препарата, применяйте ее как только вспомните. Если подошло время очередного применения Клобетазола, подождите до этого момента, а затем применяйте препарат. Не применяйте лишную дозу, чтобы компенсировать  пропущенную.

 

Если вы прекращаете применение Клобетазола

Если Вы используете Клобетазол регулярно и хотите перестать применять его, Вы должны посоветоваться со своим врачом, прежде чем прекратить использование этого препарата, так как ваше состояние может резко ухудшиться при внезапном прекрашении применения препарата.

Если у Вас есть дополнительные вопросы по применению препарата, обратитесь  к  лечащему врачу или фармацевту.

 

Возможные побочные эффекты

Как и другие лекарственные средства, Клобетазол может вызвать побочные эффекты, хотя они и не появляются у каждого.

Прекратите применение Клобетазола и сообщите об этом врачу немедленно, если:

  • Вы обнаружите, что состояние Вашей кожи становится хуже, у Вас развивается генерализованная сыпь или Ваша кожа отекает во время лечения. Возможно, что у Вас аллергия на Клобетазол, присутствует инфекция или необходимо другое лечение
  • У Вас есть псориаз и присутствуют выпуклые бугорки с гноем под кожей. Это может наблюдаться очень редко во время или после лечения и известно как пустулезный псориаз.

 

Другие побочные эффекты

Обшие (могут наблюдатся у 1 из 10 )

  • Ощущения жжения, боль, раздражение или зуд, в местах применение мази.

Редкие (могут наблюдатся у 1 из 100 )

  • Истончение кожи, что может быть причиной растяжек
  • Под поверхностью кожи кровеносные сосуды могут стать более заметными

Очень редкие ( могут наблюдатся у 1 из 10,000 )

Длительное применение препарата или использование под окклюзионной повязкой могут привести к  следуюшим  симптомам:

  • увеличение веса
  • округление лица
  • ожирение
  • истончение лица
  • морщинистость кожи
  • сухость кожи
  • изменения цвета Вашей кожи
  • увеличение волос на теле
  • выпадание волос, отсутствие роста , повреждение волос

Другие очень редкие кожные реакции:

  • аллергические реакции на месте нанесения
  • ухудшение состояния
  • раздражение и боль на месте нанесения
  • покраснение
  • сыпь или крапивница
  • если у Вас есть псориаз, у Вас могут быть выпуклые бугорки с гноем под кожей. Это может проявляться во время или после лечения и известно как пустулезный псориаз.
  • инфекции кожи
  • угри

У детей обратите внимание на следующие симптомы:

  • замедленное увеличение веса
  • замедленный рост

Очень редкие побочные эффекты,  которые могут проявиться в анализах крови или при врачебном осмотре.

  • пониженный уровень гормона кортизола в крови
  • повышенный уровень сахара в крови или в моче
  • повышенное артериальное давление
  • повышенное внутриглазного давления (глаукома)
  • ослабление костей вследствии постепенной потери минералов (остеопороз). После планового медицинского обследования могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы подтвердить данного состояние.

 

Отчетность о побочных эффектах

Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу, провизору или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке-вкладыше. Также Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии научного центра: +37410237665; +37498773368 Сообщая о побочных эффектах, Вы помогаете собрать больше информации о безопасности этого препарата.

 

Как хранить Клобетазол

  • Хранить в недоступном для детей, прохладном, защищенном от влаги и света месте.
  • Срок годности – 3 года. Не принимать Клобетазол по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца. Срок хранения после вскрытия – 6 месяцев.
  • Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вам больше не понадобится. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

 

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Что содержит Клобетазол

Каждый  грамм Клобетазол 0.05%  мази содержит:

  • активное вешество: клобетазола пропионат- 0.5мг
  • вспомогательные вешества: парафин жидкий, пропилпарабен, вазелин белый, этиловый спирт .

 

Как выглядит Клобетазол и содержимое упаковки:

Мазь белого цвета, без запаха.

 

Описание упаковки

0.05%   мазь для наружного применения по 15г  в тубах алюминиевых  вместе с листком- вкладышем в пачке из картона.

 

Условия отпуска

Отпускается по рецепту

 

 

 

Лечение псориаза | DermNet NZ

Что такое псориаз?

Псориаз — распространенное хроническое иммуноопосредованное заболевание кожи с характерными красными чешуйчатыми бляшками, вызванными чрезмерным размножением клеток кожи.

Существует ряд типов псориаза, включая хронический бляшечный псориаз, каплевидный псориаз, псориаз изгибов, ладонно-подошвенный псориаз и псориаз ногтей.

Псориаз

Принципы лечения

Несмотря на недавние успехи в понимании механизма развития псориаза, псориаз трудно поддается лечению; в настоящее время нет лекарства, и ни одно лечение не работает для всех.

Возможно, потребуется опробовать несколько методов лечения, прежде чем будет установлен наиболее подходящий режим, и, возможно, потребуется использовать различные методы лечения одновременно или поочередно для достижения наилучшего эффекта или сведения к минимуму побочных эффектов.

Лечение взрослых с псориазом включает:

  • Общие меры
  • Препараты для местного применения
  • Ультрафиолетовая терапия
  • Системная небиологическая терапия
  • Системная биологическая терапия.

Выбор лечения псориаза зависит от ряда факторов. Например:

  • Модель болезни
  • Тяжесть заболевания: пораженная площадь поверхности тела (BSA) и индекс площади и тяжести псориаза (PASI)
  • Воздействие болезни: симптомы и показатель дерматологического индекса качества жизни (DLQI) [см. Психологические эффекты псориаза]
  • Предпочтение пациента
  • Приемлемость и практичность лечения
  • Возраст пациента и общее состояние здоровья
  • Сопутствующие заболевания (например, псориатический артрит, заболевание почек или печени [см. Проблемы с печенью и псориаз]
  • Другие лекарства
  • Планы зачатия или текущая беременность
  • Цели лечения (например, улучшение состояния ногтей при псориазе или улучшение показателя PASI на 90% [PASI 90])

Более подробную информацию о каждой форме лечения псориаза можно найти на отдельных тематических страницах.

Общие меры, используемые для лечения псориаза

Избегание триггеров

По возможности сведите к минимуму факторы, которые усугубляют или провоцируют псориаз, такие как стресс, стрептококковые инфекции и некоторые лекарства (литий, бета-блокаторы и противомалярийные препараты). [см. Медикаментозный псориаз]

Лечение сопутствующих состояний

Заболевания, связанные с псориазом, включают псориатический артрит, нарушение сна и депрессию. Лечение этих заболеваний может помочь при кожных заболеваниях.

Из-за связи между псориазом и метаболическим синдромом снижение массы тела, отказ от курения, умеренное потребление алкоголя и контроль артериального давления также могут привести к улучшению кожных заболеваний [1,2].

Воздействие солнца

Воздействие солнца (гелиотерапия) может помочь в лечении псориаза; у многих людей псориаз резко улучшается в летние месяцы или в солнечные праздники.

Псориаз, усугубляющийся воздействием солнца

Ванны

Замачивание в теплой воде может смягчить псориатические бляшки и снять чешуйки.

  • Полезны заменители мыла или масла для ванн.
  • Антисептики не нужны и могут вызвать раздражение кожи.
  • Бальнеотерапия (лечение болезней купанием в минеральных источниках) является популярной формой дополнительной терапии в определенных демографических регионах [3], хотя убедительных доказательств ее пользы мало или нет вовсе.

Пробиотики

Одним из направлений текущих исследований является изучение микробиома кожи и кишечника (бактерий, живущих на теле человека и в нем) и определение того, может ли изменение этого микробиома быть эффективным при лечении псориаза [4,5].На сегодняшний день пробиотики не помогают при псориазе.

Окклюзионные повязки

Относительно небольшие локализованные очаги псориаза могут улучшиться при окклюзии (например, при использовании водостойких липких повязок).

Препараты для местного применения при псориазе

Смягчающие средства

Регулярное использование смягчающих и увлажняющих средств смягчает псориаз и увлажняет кожу. Это уменьшает сухость, шелушение и раздражение.

  • Существует множество вариантов лосьонов (например, для лечения псориаза кожи головы), кремов и мазей (например, для сухих, толстых и шелушащихся участков).
  • Густые мази на основе белого мягкого парафина часто рекомендуются при хронических бляшках и псориазе рук или ног.
  • Их следует наносить обильно и часто.

Помните о воспламеняемости смягчающих средств и о риске поскользнуться в ванне после нанесения этих средств на ноги. Смягчающие средства редко могут раздражать кожу; это менее вероятно с мазями, чем с лосьонами и кремами.

Кератолитические агенты

Кератолитические агенты могут быть полезны для уменьшения толстых чешуек.Они могут содержать мочевину (5–40%), салициловую кислоту (0,5–10%) или пропиленгликоль (например, 20% пропиленгликоля в кремах на водной основе).

Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения безопасны и относительно просты в применении при бляшечном псориазе, псориазе волосистой части головы, псориазе изгибов, себопсориазе и псориазе, поражающем ладони и подошвы. Они не очень эффективны при псориазе ногтей.

Топические стероиды доступны в различных концентрациях и составах. Топические стероиды также используются в сочетании с другими средствами, такими как:

Выбор подходящего препарата зависит от локализации и типа псориаза.

  • Слабые стероиды для местного применения используются на чувствительных участках (например, на лице, изгибах и в области гениталий).
  • Напротив, при ладонно-подошвенном псориазе требуются очень сильнодействующие местные стероиды из-за более толстой кожи на руках и ногах.

Сильнодействующие стероиды часто более эффективны, чем слабые местные стероиды, но они имеют более высокий риск побочных эффектов. Их следует использовать с осторожностью на больших площадях и в течение ограниченного периода времени. Они могут вызывать:

Топические стероиды полезны при зуде при псориазе и вначале хорошо действуют на воспаление.Однако при длительном применении развивается тахифилаксия, и противовоспалительный эффект ослабевает.

Топические стероиды могут использоваться под наблюдением врача во время беременности и, наряду со смягчающими средствами, обычно являются препаратами первой линии для лечения псориаза во время беременности.

Внутриочаговые инъекции стероидов можно использовать при небольшом количестве утолщенных бляшек псориаза и при псориазе ногтей [6].

Соединения, подобные витамину D

Соединения, подобные витамину D, для лечения псориаза включают кальципотриол, кальцитриол и такальцитол.

  • Применяют один или два раза в день.
  • Уменьшают толщину и шелушение бляшек.
  • Покраснение может сохраняться.

Кальципотриол можно использовать при хроническом бляшечном псориазе и псориазе волосистой части головы, тогда как мазь с кальцитриолом часто предпочтительнее при псориазе изгибов или генитальном псориазе  (поскольку она вызывает меньшее раздражение, чем кальципотриол).

  • При возникновении раздражения сократите частоту нанесения до каждого второго дня или реже в течение определенного периода времени.
  • Соединения, подобные витамину D, могут вызывать сыпь на лице, поэтому эти методы лечения обычно не подходят для лицевого псориаза.
  • Каждую неделю следует использовать не более 100 г.

В сочетании с ультрафиолетовой (УФ) терапией кальципотриол следует применять после воздействия УФ-излучения, поскольку:

  • УФ-излучение деактивирует кальципотриол.
  • Кальципотриол действует как солнцезащитный фильтр.

Соединения, подобные витамину D, лучше избегать у детей в возрасте до 6 лет, а также во время беременности и кормления грудью из-за отсутствия данных об их безопасности.

Кальципотриол доступен в комбинации с очень сильнодействующим стероидом для местного применения, бетаметазона дипропионатом в виде геля/мази или пены.

  • Часто это первая линия лечения бляшечного псориаза.
  • Его нельзя использовать постоянно или на больших площадях из-за рисков, связанных с чрезмерным использованием стероидов.

Влияние кальципотриоловой мази на хронический бляшечный псориаз

Смола

Каменноугольная смола может применяться в виде растворов, лосьонов, кремов, мазей, гелей и шампуней.

Необходимо соблюдать осторожность после обработки каменноугольной смолой.

  • Они могут раздражать кожу, особенно при первом использовании.
  • Они могут быть грязными (например, окрашивать кожу, волосы и одежду) и часто иметь сопутствующий запах.
  • Солнечный свет может взаимодействовать со смолой на коже, вызывая фотоконтактный дерматит, подобный солнечному ожогу.

Дитранол

Дитранол (также называемый антралиан или антралин) иногда рекомендуется для лечения хронического бляшечного псориаза.Он может быть очень эффективным, но лечение дитранолом имеет ряд практических недостатков, поэтому его назначают реже.

Способ применения сложный; это обычно дается как терапия «короткого контакта».

  • Дитранол обычно применяется один раз в день.
  • Наносится непосредственно на пораженный псориазом (т. е. избегая нормальной кожи), а затем смывается через 10–60 минут.
  • Концентрация дитранола постепенно увеличивается каждые несколько дней до тех пор, пока он не станет эффективным или пока не возникнет раздражение кожи.
  • Дитранол постоянно окрашивает ткани и временно окрашивает кожу.

Ингибиторы кальциневрина

Ингибиторами кальциневрина являются мазь такролимуса и крем пимекролимус.

  • Они в основном используются для лечения атопического дерматита, а их использование при псориазе не лицензировано.
  • Они используются в качестве средств, сберегающих стероиды, на чувствительных участках с более тонкой кожей (например, на лице, изгибах и в области гениталий).
  • Они не эффективны для лечения хронического бляшечного псориаза в других местах (за исключением окклюзии) [7].

Тазаротен

Тазаротен представляет собой местный ретиноид, который можно наносить один раз в день на бляшки псориаза в виде 0,05% или 0,1% крема. [8].

Наиболее частыми побочными эффектами являются кожная боль и местное раздражение. В настоящее время он недоступен в Новой Зеландии (июль 2018 г.).

Другое

Использование вне зарегистрированных показаний местного ингибитора фосфодиэстеразы-4 кризаборола показало свою эффективность при псориазе изгибов и лица.

Ультрафиолетовое лечение псориаза

Фототерапия — это использование УФ-излучения для лечения кожных заболеваний, и оно может быть очень эффективным при лечении псориаза. Обычно его применяют в тех случаях, когда местная терапия оказалась неэффективной или когда поражена слишком большая часть поверхности кожи для эффективного лечения псориаза местными препаратами. Его вводят в кабинетах в специализированных центрах, и курс лечения псориаза обычно состоит из 2–3 процедур в неделю по 20–30 процедур.

Необходимость регулярных поездок в центр фототерапии может затруднить этот вариант для некоторых пациентов. Положительный эффект может быть кратковременным.

Узкополосный ультрафиолет B

Узкополосный ультрафиолет B (UVB) (длины волн 311–312 нм) также известен как светотерапия TL01 (по типу используемых люминесцентных ламп).

  • Узкополосный УФ-В особенно эффективен при тонком хроническом бляшечном псориазе и каплевидном псориазе, особенно в зимние месяцы.
  • Обычно считается безопасным и хорошо переносимым. Около двух третей пациентов с бляшечным псориазом отмечают улучшение показателя PASI на 75% (PASI 75) по сравнению с исходным уровнем при таком лечении [9].
  • UVB считается безопасным для беременных. Обратите внимание, что УФ-В разрушает фолиевую кислоту, и во время беременности необходимо регулярное ее добавление [10,11].

Псорален и ультрафиолет А

Псорален плюс длинноволновое ультрафиолетовое излучение А (УФА) (известное как фотохимиотерапия) можно наносить на все тело путем перорального приема псоралена в форме таблеток за 2 часа до лечения.

  • Лечение может быть локализовано на руках и/или ногах с помощью ванночек с псораленом или местных псораленов перед лечением.
  • Местное лечение обычно используется для лечения толстых бляшек или псориаза рук и/или стоп средней и тяжелой степени, включая ладонно-подошвенный пустулез.
  • Фоточувствительность сохраняется в течение нескольких часов после перорального приема псоралена; поэтому пациентам рекомендуется избегать пребывания на солнце, в том числе носить солнцезащитные очки с запахом в день лечения.
  • PUVA-терапия с большей вероятностью, чем лечение узкополосным УФ-В, вызывает рак кожи, особенно плоскоклеточную карциному, и обычно ограничивается максимум 100–200 процедурами в течение жизни.
  • Psoralens и, следовательно, PUVA не рекомендуется во время беременности или кормления грудью.

Системные небиологические препараты для лечения псориаза

Системные (пероральные или инъекционные) препараты могут потребоваться для лечения псориаза, когда:

  • Местная терапия неэффективна
  • Псориаз влияет на физическое, социальное или психологическое здоровье пациента
  • Тяжелая форма псориаза
  • Фототерапия неэффективна или противопоказана [12].

Выбор подходящего лекарства зависит от каждого конкретного пациента, поскольку каждый агент несет свои риски и преимущества.

Как правило, следует избегать системных стероидов, поскольку они могут усугубить течение псориаза или сделать его нестабильным, и его будет трудно контролировать с помощью других методов лечения.

Метотрексат

Метотрексат — это иммуномодулирующее и противовоспалительное средство, используемое для лечения псориаза, псориатического артрита и болезни Крона.

  • Метотрексат обычно назначают один раз в неделю.
  • Можно выбрать пероральные таблетки или подкожные инъекции.
  • Часто добавляют фолиевую кислоту.

Дозу метотрексата часто корректируют в течение первых нескольких недель или месяцев лечения. Существуют различные режимы.

  • Его можно назначать длительно, если нет значительных побочных эффектов.
  • У 45% пациентов, получавших метотрексат в течение 12–16 недель, наблюдается индекс PASI 75 [13].
  • Регулярные анализы крови должны контролировать функцию печени и анализ крови, пока пациент принимает метотрексат.
  • Следует избегать чрезмерного употребления алкоголя.
  • Метотрексат может нанести вред плоду, поэтому женщинам не следует беременеть во время приема метотрексата и в течение 3 месяцев после его прекращения.

Побочные эффекты метотрексата включают тошноту, усталость, язвы во рту и диарею.

Циклоспорин

Циклоспорин — это иммунодепрессант, используемый кратковременно для лечения атопической экземы и псориаза.

  • Капсулы циклоспорина обычно принимают два раза в день.
  • Доза подбирается индивидуально в зависимости от веса пациента, эффективности и побочных эффектов (2,5–5,0 мг/кг/день).

Циклоспорин имеет быстрое начало действия, что делает его полезным при тяжелом бляшечном или пустулезном псориазе.

  • Из-за побочных эффектов и рисков циклоспорин обычно назначают курсами по 8–12 недель.
  • 50–80% пациентов, получавших циклоспорин в течение 8–12 недель, достигают PASI 75 [14].
  • Следует проводить регулярные анализы крови и контролировать как минимум артериальное давление пациента и функцию почек.
  • Нет никаких доказательств того, что циклоспорин вызывает повреждение плода, но дозы во время беременности следует поддерживать на низком уровне или его следует прекратить из-за артериальной гипертензии.
  • Не следует принимать при грудном вскармливании.

Важные побочные эффекты циклоспорина включают гипертензию, почечную недостаточность, восприимчивость к инфекциям и повышенный риск рака кожи.

Ацитретин 

Ацитретин – это соединение, подобное витамину А, или ретиноид, который особенно эффективен при ладонно-подошвенном псориазе.

  • Капсулы ацитретина обычно принимают один раз в день.
  • Доза варьируется от 10 мг три раза в неделю до 50 мг в день.
  • Ацитретин часто комбинируют с фототерапией
  • 20–40% пациентов, получавших ацитретин в полной дозе, достигают PASI 75 к 16-й неделе [14].
  • Регулярные анализы крови должны контролировать функцию печени пациента и содержание жиров в крови.
  • Следует строго избегать беременности во время приема ацитретина и в течение не менее 3 лет после его окончания, поскольку это связано с серьезными врожденными пороками развития (категория беременности X по США и ТГА).Поэтому ацитретин редко назначают женщинам детородного возраста.
  • Риск не относится к мужчинам, так как ацитретин не влияет на сперму.

Побочные эффекты ацитретина, связанные с дозой, включают сухость губ, шелушение ладоней и подошв, истончение волос, усталость и мышечные боли.

Апремиласт

Апремиласт — это ингибитор фосфодиэстеразы-4, используемый для лечения псориаза и псориатического артрита. Он не финансируется в Новой Зеландии (июль 2018 г.).

  • Дозу апремиласта титруют в течение первых 5 дней, а затем назначают в виде фиксированной дозы два раза в день.
  • Лечение может назначаться в течение длительного времени и не требует скрининга или мониторинга лекарств.
  • 29–33% пациентов, получавших апремиласт, достигают PASI 75 на 16-й неделе [14].
  • Считается, что апремиласт вреден для развивающегося плода, поэтому его не следует назначать во время беременности (категория беременности C в США).

Побочные эффекты апремиласта включают тошноту и диарею. Были также сообщения о суицидальном поведении.

Эфиры фумаровой кислоты

Эфиры фумаровой кислоты являются иммунодепрессантами.Они недоступны или не финансируются в Новой Зеландии.

  • Доза фумаровой кислоты постепенно увеличивается.
  • Доступно несколько различных препаратов.
  • Дозу обычно постепенно увеличивают для достижения эффекта. PASI 75 достигается у 38% пациентов на 16-й неделе.
  • Анализы крови должны контролировать почки, печень и лейкоциты пациента.

Побочные эффекты включают тошноту, диарею, спазмы желудка, приливы и головные боли. Редким, но серьезным побочным эффектом является вирусная инфекция нервной системы (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия).

Эфиры фумаровой кислоты не следует использовать во время беременности из-за вреда для плода.

Другие небиологические препараты

Другие небиологические пероральные препараты, реже используемые при псориазе, включают:

Биологическая терапия

Биологическая терапия или биопрепараты представляют собой моноклональные антитела или рекомбинантные белки, нацеленные на определенные компоненты иммунной системы. Они часто очень эффективны для лечения псориаза.

  • Риск серьезных побочных эффектов связан с их влиянием на иммунитет.
  • Они очень дорогие, а рецепт строго регулируется.
  • Они используются при псориазе средней и тяжелой степени, при неэффективности местного и системного лечения или когда они противопоказаны.

Каждый доступный биологический препарат имеет свои риски и преимущества. Новые биологические методы лечения находятся в стадии разработки. Доступные в настоящее время и разрабатываемые биологические препараты включают:

Биологические препараты для лечения псориаза вводятся путем подкожной инъекции, за исключением инфликсимаба, который вводится внутривенно.Инфликсимаб представляет собой химеру белка мыши и человека и может вызывать инфузионные реакции и образование антител.

Биоаналоги — это препараты, почти идентичные оригинальному биологическому препарату, запатентованному [15] и доступные по сниженной цене. Доступны биоаналоги инфликсимаба и этанерцепта, другие находятся в стадии разработки (июль 2018 г.).

Пероральные препараты, находящиеся в стадии разработки, включают низкомолекулярные соединения, воздействующие на сигнальные пути, такие как ингибиторы JAK, ингибиторы PDE. Поскольку они имеют низкую молекулярную массу, изучаются составы для местного применения.

Влияние адалимумаба на псориаз

 

Псориаз волосистой части головы | ДермНет NZ

Автор: д-р Эми Стэнуэй, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2004 г.


Что такое псориаз кожи головы?

Псориаз является распространенным кожным заболеванием, характеризующимся появлением красных чешуйчатых утолщенных пятен (бляшек).Часто поражает кожу головы. Псориаз волосистой части головы может возникать изолированно или с любой другой формой псориаза.

Задняя часть головы является обычным местом для псориаза, но могут быть поражены несколько отдельных участков кожи головы или вся кожа головы. Псориаз волосистой части головы характеризуется толстыми чешуйками на четко очерченной красной утолщенной коже. Чешуя часто серебристо-белая. Псориаз может немного выходить за пределы линии роста волос (лицевой псориаз).

Псориаз кожи головы, даже несмотря на то, что он часто адекватно маскируется волосами, часто является источником социального смущения из-за шелушения чешуек и сильной «перхоти».Псориаз кожи головы может вообще не вызывать никаких симптомов или вызывать сильный зуд. Это, как правило, хроническая проблема, длящаяся много лет, хотя ее тяжесть и степень часто колеблются.

В очень тяжелых случаях может быть временное незначительное локальное выпадение волос, но псориаз кожи головы не вызывает постоянного облысения.

Псориаз волосистой части головы

Посмотреть больше изображений псориаза кожи головы.

Себопсориаз

Себопсориаз представляет собой сочетание псориаза и другого распространенного кожного заболевания, себорейного дерматита.Себопсориаз, как правило, имеет менее серебристую чешуйку, чем псориаз, и более желтоватую, жирную чешуйку.

Pityriasis amantacea

Pityriasis amantacea характеризуется толстыми желто-белыми чешуйками, плотно покрывающими кожу головы и прилипающими к волосам, когда они покидают кожу головы. Чешуйки расположены внахлест, как черепица на крыше или хлопья асбеста, отсюда и название. Нижняя кожа скальпа может выглядеть нормальной, за исключением чешуек, или может быть покрасневшей или шелушащейся. Pityriasis amantacea часто присутствует без какой-либо очевидной основной причины, но может быть связан с псориазом, себорейным дерматитом или простым лишаем (другая форма дерматита).

Псориатическое выпадение волос

Большинство пациентов с псориазом волосистой части головы не теряют волосы, несмотря на толстые бляшки. Однако может наблюдаться выпадение волос и локальные залысины (алопеция).

  • Псориатическая алопеция часто поражает псориатические бляшки (т.е. красную, чешуйчатую, утолщенную кожу)
  • Царапание, расчесывание, выдергивание чешуи могут способствовать выдергиванию клочков волос
  • Волосы обычно полностью отрастают через некоторое время
  • Рубцовая алопеция вследствие псориаза встречается редко
  • Может иметь место генерализованное выпадение волос (телогеновая алопеция)
  • Псориаз может быть связан с другими аутоиммунными заболеваниями, включая очаговую алопецию
  • Лечение может привести к выпадению волос, например, из-за перорального ретиноида ацитретина или биологических препаратов

Псориаз кожи головы, связанный с выпадением волос

Уход за кожей головы

При псориазе кожи головы требуется немного другой режим лечения, чем при псориазе, поражающем другие участки кожи. Это связано с волосами, которые затрудняют нанесение многих средств местного применения и защищают кожу головы от воздействия ультрафиолета. К сожалению, многие средства для лечения псориаза кожи головы грязные и имеют неприятный запах. Большинство методов лечения необходимо будет использовать регулярно в течение нескольких недель, прежде чем будет заметен положительный эффект.

Специальные лечебные шампуни можно приобрести в аптеке.

  • Шампуни с каменноугольной смолой подходят большинству пациентов с псориазом кожи головы.
  • Кетоконазол, циклопирокс, пиритион цинка и другие противогрибковые шампуни эффективны при перхоти и себорейном дерматите.Они по-разному действуют на себопсориаз и псориаз.

Шампуни работают лучше всего, если их хорошо втереть в кожу головы, оставить на 5 или 10 минут, а затем нанести повторно. Они безопасны для ежедневного использования, но могут вызывать раздражение, если наносить их чаще, чем два раза в неделю. Если вам не нравится запах каменноугольной смолы, попробуйте еще раз помыть голову шампунем любимой марки и использовать кондиционер.

В более тяжелых случаях требуется несмываемое нанесение на кожу головы.

  • Формы стероидов и кальципотриола для местного применения на спиртовой основе, в форме пены, геля или лосьона могут уменьшить покраснение и зуд, но они не очень хорошо удаляют чешуйки.Периодически используйте местные стероиды; чрезмерное использование приводит к более обширному и тяжелому псориазу.
  • Кремы с салициловой кислотой и каменноугольной смолой работают намного лучше, но грязнее. Мазь на основе кокосового масла представляет собой комбинацию каменноугольной смолы, салициловой кислоты и серы и кажется особенно эффективной. Оставьте минимум на час, а затем смойте шампунем. Большинство людей втирают крем в бляшки на ночь и смывают утром.
  • Дитранол может быть эффективным, но его сложно использовать, и он может пачкать волосы и ткани.

Сначала используйте средство для кожи головы ежедневно, затем по мере улучшения состояния уменьшайте частоту. Во многих случаях чешуйки вскоре снова образуются, поэтому, возможно, придется регулярно наносить кремы, чтобы кожа головы оставалась чистой. Топические стероиды лучше всего использовать только 2-3 раза в неделю, в течение длительного времени, чтобы избежать осложнений.

Короткая стрижка помогает бороться с псориазом кожи головы, возможно, за счет облегчения применения процедур, но не всем нравится.

Фототерапия эффективна при хроническом бляшечном псориазе, но с трудом поддается воздействию на кожу головы.Были разработаны специальные целевые устройства и гребни UVB, которые оказались очень полезными. В некоторых случаях в результате курса лечения наблюдался длительный клиренс.

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов и системная терапия могут быть оправданы для пациентов с тяжелым псориазом волосистой части головы, которые не ответили на местное лечение и целевую фототерапию. К ним относятся ацитретин, метотрексат, циклоспорин и биологические препараты.

Псориаз ногтей | ДермНет NZ

Авторы: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.; A/Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2016 г. ; Обновление DermNet NZ, август 2021 г.Копия отредактирована Гасом Митчеллом


Что такое псориаз ногтей?

Псориаз ногтей, также известный как псориатическая дистрофия ногтей, возникает из-за псориаза, поражающего матрикс ногтя или ногтевое ложе, что приводит к специфическим и неспецифическим клиническим изменениям в ногте.

Псориаз ногтей

Кто болеет псориазом ногтей?

Псориаз ногтей поражает 90% пациентов с хроническим бляшечным псориазом в какой-либо период их жизни. Это чаще встречается у взрослых с распространенностью до 80% по сравнению с детьми, у которых сообщалось о 7–13%.При отсутствии поражения кожи или суставов псориатическое поражение ногтей описано у 5–10% взрослых.

Псориатическое поражение ногтей может быть фактором риска развития псориатического артрита и часто связано с длительным тяжелым кожным псориазом.

Псориаз ногтей может поражать все расы и возрастные группы, а также оба пола, хотя в одной крупной серии случаев было зарегистрировано преобладание мужчин.

Что вызывает псориаз ногтей?

Псориаз является многофакторным системным заболеванием, включающим воспаление и гиперпролиферацию эпидермиса.

Псориаз ногтей может поражать ногтевое ложе, ногтевой матрикс, гипонихий и ногтевые складки.

Теории включают:

  • Активацию противомикробного пептида LL-37 Candida  и теорию переполнения цитокинов
  • Повышенная экспрессия интерлейкина (ИЛ)-10 в пораженном ногтевом ложе по сравнению со снижением экспрессии ИЛ-10 при псориатических поражениях кожи
  • Кебнеризация псориаза при онихомикозе или травме ногтей.

Каковы клинические признаки псориаза ногтей?

Ногти на руках и ногах могут поражаться псориазом ногтей.

Псориатическая дистрофия ногтей может вызывать чувствительность и боль, изменение чувства тонкого прикосновения и трудности с поднятием или манипулированием такими предметами, как шнурки или пуговицы.

Клинические признаки поражения матрикса ногтя

  • Питтинг
  • Лейконихия
  • Красные пятна в луночке
  • Онихорексис (продольный ногтевой валик, расщепление или трещина)
  • Линии Бо (поперечные линии и гребни)
  • Раскрошение гвоздей

Признаки псориатического поражения матрикса ногтя

Клинические признаки поражения ногтевого ложа

  • Масляная капля и пятно лосося
  • Онихолизис — обычно с розовой зоной проксимально
  • Подногтевой гиперкератоз
  • Осколочные кровоизлияния под дистальной третью ногтевой пластинки

Признаки псориатического поражения ногтевого ложа

Другие клинические признаки псориаза ногтей

Псориатическая дистрофия ногтей

[см. также изображения псориаза ногтей]

Каковы осложнения псориаза ногтей?

  • Вторичный онихомикоз пораженной ногтевой пластинки
  • Психосоциальные эффекты, влияющие на социальные отношения и деятельность, связанную с работой
  • Ассоциация с псориатическим артритом и метаболическим синдромом

Как диагностируется псориаз ногтей?

Псориаз ногтей обычно диагностируется клинически у пациентов с псориатическим артритом и/или кожным псориазом.

Тяжесть псориаза ногтей можно оценить с помощью индекса тяжести псориаза ногтей (NAPSI), в котором каждый ноготь делится на квадранты и оценивается по клиническим признакам для получения числовой оценки.

Обрезки ногтей для микроскопии и посева грибов следует брать, поскольку онихомикоз может предшествовать псориатической дистрофии ногтей или осложнять ее, и при лечении могут использоваться иммунодепрессанты.

Биопсия проксимального матрикса ногтя иногда необходима для подтверждения диагноза псориаза ногтей, особенно при отсутствии признаков псориаза в других местах или при поражении только одного ногтя и невозможности исключить опухоль другими способами. Биопсия может привести к необратимой деформации ногтя.

Как провести дифференциальную диагностику ногтевого псориаза?

Что такое лечение псориаза ногтей?

Общие меры

  • Свести к минимуму травмирование ногтей, оставить поврежденные ногти короткими
  • Сначала лечите ассоциированный онихомикоз в течение как минимум трех месяцев

Особые меры

  • Местное лечение
  • Системное лечение
  • Нефармакологические методы лечения

Каков исход лечения псориаза ногтей?

Псориаз ногтей по-разному реагирует на лечение.Видимый ответ может занять недели или месяцы из-за медленного роста ногтевой пластины, и часто возникают рецидивы.

Тяжесть псориатического поражения ногтей может меняться с течением времени и может исчезать спонтанно.

 

Библиография

  • Alves NCPOP, Moreira TA, Malvino LDS, et al. Онихомикоз у больных псориазом с поражениями ногтей: этиологические агенты и иммуносупрессивная терапия. Дерматол Рес Практ. 2020;2020:7209518.дои: 10.1155/2020/7209518. Журнал
  • Манхарт Р., Рич П. Псориаз ногтей. Клин Эксперт Ревматол. 2015;33(5 Приложение 93):S7–13. Журнал
  • Паш МЦ. Псориаз ногтей: обзор вариантов лечения. Наркотики. 2016;76(6):675–705. doi: 10.1007/s40265-016-0564-5. Журнал
  • Schons KR, Knob CF, Murussi N, Beber AA, Neumaier W, Monticielo OA. Псориаз ногтей: обзор литературы. Бюстгальтеры Дерматол. 2014;89(2):312–17. doi: 10.1590/abd1806-4841.20142633. ПабМед Центральный
  • Вентура А., Маццео М., Газиано Р., Галлуццо М., Бьянки Л., Кампионе Э.Новое понимание патогенеза псориаза ногтей и обзор стратегий лечения. Препарат Des Devel Ther. 2017;11:2527–35. doi: 10.2147/DDDT.S136986. Журнал

На DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

История, физикальное обследование, глазные проявления

  • Папп К.А., Гриффитс К.Е., Гордон К., Лебвол М. и др. Долгосрочная безопасность устекинумаба у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени: окончательные результаты пятилетнего наблюдения. БрДж Дерматол . 2013 г., 10 января. [Medline].

  • Кимбалл А.Б., Гордон К.Б., Фахарзаде С., Йейлдинг Н., Шапари П.О., Шенкель Б. и др. Долгосрочная эффективность устекинумаба у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени: результаты исследования PHOENIX 1 в течение 3 лет. БрДж Дерматол . 2012, 22 февраля. [Medline].

  • Лебволь М., Стробер Б., Ментер А. , Гордон К., Вегловска Дж., Пуч Л. и др. Исследования фазы 3, сравнивающие бродалумаб с устекинумабом при псориазе. N Английский J Med . 2015 Октябрь 373 (14): 1318-28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гордон К.Б., Стробер Б., Лебволь М., Огюстен М., Бловельт А., Поулин Ю. и др. Эффективность и безопасность рисанкизумаба при бляшечном псориазе средней и тяжелой степени (UltIMMa-1 и UltIMMa-2): результаты двух двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых и устекинумаб-контролируемых исследований фазы 3. Ланцет . 2018 25 августа. 392 (10148): 650-661. [Медлайн].

  • [Руководство] Ментер А., Корман Н.Дж., Элметс К.А., Фельдман С.Р., Гельфанд Дж.М., Гордон К.Б., и соавт. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: раздел 4. Рекомендации по лечению и лечению псориаза традиционными системными препаратами. J Am Acad Дерматол . 2009 сен. 61 (3): 451-85. [Медлайн].

  • Mrowietz U, de Jong EM, Kragballe K, Langley R, Nast A, Puig L, et al.Консенсусный отчет о соответствующей оптимизации лечения и переходе на лечение бляшечного псориаза от умеренной до тяжелой степени. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2013 г., 26 февраля. [Medline].

  • Gulliver W. Долгосрочный прогноз у больных псориазом. БрДж Дерматол . 2008 авг. 159 Дополнение 2:2-9. [Медлайн].

  • Krueger JG, Bowcock A. Патофизиология псориаза: современные концепции патогенеза. Энн Реум Дис .2005, март 64, Приложение 2:ii30-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кини Т.С., Кирснер Р.С. Новое понимание механизма узкополосной УФ-терапии псориаза. Дж Инвест Дерматол . 2010 ноябрь 130(11):2534. [Медлайн].

  • Петржак А.Т., Залевска А., Ходоровска Г., Красовска Д., Михалак-Стома А., Ноковски П. и другие. Цитокины и антицитокины при псориазе. Клин Чим Акта . 2008 авг. 394 (1-2): 7-21. [Медлайн].

  • Келлер Дж.Дж., Лин Х.К.Влияние хронического пародонтита и его лечения на последующий риск псориаза. БрДж Дерматол . 3 июля 2012 г. [Medline].

  • Вудроу Ю.С., Ильчисин А. Антигены HLA при псориазе и псориатическом артрите. Дж Мед Жене . 1985 22 декабря (6): 492-5. [Медлайн].

  • Ривейра-Муньос Э., Хе С.М., Эскарамис Г. и др. Мета-анализ подтверждает делецию LCE3C_LCE3B как фактор риска псориаза в нескольких этнических группах и обнаруживает взаимодействие с HLA-Cw6. Дж Инвест Дерматол . 2011 май. 131(5):1105-9. [Медлайн].

  • Гельфанд Дж.М., Штерн Р.С., Нейстен Т., Фельдман С.Р., Томас Дж., Кист Дж. и др. Распространенность псориаза среди афроамериканцев: результаты популяционного исследования. J Am Acad Дерматол . 2005 янв. 52 (1): 23-6. [Медлайн].

  • Клуфас Д.М., Вальд Дж.М., Стробер Б.Е. Лечение умеренного и тяжелого педиатрического псориаза: серия ретроспективных случаев. Педиатр Дерматол .2016, 12 февраля. [Medline].

  • Гельфанд Дж.М., Троксель А.Б., Льюис Дж.Д., Курд С.К., Шин Д.Б., Ван Х и др. Риск смертности у пациентов с псориазом: результаты популяционного исследования. Арка Дерматол . 2007 г., декабрь 143 (12): 1493-9. [Медлайн].

  • Хардинг А. Степень псориаза связана с риском сопутствующих заболеваний. Reuters Health Information . 15 августа 2013 г. [Полный текст].

  • Йенг Х., Такешита Дж., Мехта Н.Н. и др.Тяжесть псориаза и распространенность серьезных сопутствующих заболеваний: популяционное исследование. JAMA Дерматол . 2013 7 августа. [Medline].

  • Патель Р.В., Шеллинг М.Л., Проданович С., Федерман Д.Г., Кирснер Р.С. Факторы риска и исходы псориаза и сосудистых заболеваний: систематический обзор литературы. J Gen Intern Med . 2011 Сентябрь 26 (9): 1036-49. [Медлайн].

  • Li WQ, Han JL, Manson JE, Rimm EB, Rexrode KM, Curhan GC, et al.Псориаз и риск сердечно-сосудистых заболеваний без летального исхода у женщин в США: когортное исследование. БрДж Дерматол . 2012 г., апрель 166 (4): 811-8. [Медлайн].

  • Henderson D. Тяжесть псориаза связана с неконтролируемой гипертонией. Медицинские новости Medscape . 27 октября 2014 г. [Полный текст].

  • Такешита Дж., Ван С., Шин Д.Б., Мехта Н.Н., Киммел С.Е., Марголис Д.Дж. и др. Влияние тяжести псориаза на контроль артериальной гипертензии: популяционное исследование в Соединенном Королевстве. JAMA Дерматол . 2014, 15 октября. [Medline].

  • Ван Дж., Ван С., Хейнс К., Денбург М.Р., Шин Д.Б., Гельфанд Дж.М. Риск заболевания почек от умеренной до поздней стадии у пациентов с псориазом: популяционное когортное исследование. БМЖ . 2013 г., 15 октября. 347:f5961. [Медлайн].

  • Laidman J. Псориаз средней и тяжелой степени связан с повышенным риском для почек. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812730. Доступ: 21 октября 2013 г.

  • Oostveen AM, de Jager ME, van de Kerkhof PC, Donders AR, de Jong EM, Seyger MM. Влияние лечения в повседневной клинической практике на индекс качества жизни детей в дерматологии при ювенильном псориазе: продольное исследование из реестра пациентов Child-CAPTURE. БрДж Дерматол . 2012 23 мая. [Медлайн].

  • Лукка Т.К., Патирана Д., Саммайн А., Бахманн Ф., Розумек С., Эрдманн Р. и др. Эффективность системной терапии псориаза средней и тяжелой степени: систематический обзор и метаанализ долгосрочного лечения. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2012 9 марта. [Medline].

  • Sampogna F, Tabolli S, Soderfeldt B, Axtelius B, Aparo U, Abeni D. Измерение качества жизни пациентов с различными клиническими типами псориаза с помощью SF-36. БрДж Дерматол . 2006 май. 154(5):844-9. [Медлайн].

  • Langenbruch A, Radtke MA, Krensel M, Jacobi A, Reich K, Augustin M. Вовлечение ногтей как предиктор сопутствующего псориатического артрита у пациентов с псориазом. БрДж Дерматол . 2014 ноябрь 171(5):1123-8. [Медлайн].

  • Моадель К., Перри Х.Д., Донненфельд Э.Д., Загельбаум Б. , Ингрэм Х.Дж. Псориатический абсцесс роговицы. Am J Офтальмол . 1995 г., июнь 119(6):800-1. [Медлайн].

  • Дуррани К., Фостер С.С. Псориатический увеит: отдельная клиническая форма? Am J Офтальмол . 2005 янв. 139(1):106-11. [Медлайн].

  • Такахаси Х., Сугита С., Симидзу Н., Мотидзуки М.Высокая вирусная нагрузка ДНК вируса Эпштейна-Барр в глазных жидкостях у HLA-B27-негативного пациента с острым передним увеитом и псориазом. Jpn J Офтальмол . 2008 март-апрель. 52(2):136-8. [Медлайн].

  • Липпер GM. Псориаз и ВЗК: действительно ли это сопутствующее заболевание? Медскейп Дерматология. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 0. 11 января 2019 г.; Доступ: 15 января 2019 г.

  • Фу Ю, Ли Ч., Чи К.С. Ассоциация псориаза с воспалительным заболеванием кишечника: систематический обзор и метаанализ. JAMA Дерматол . 2018 1 декабря. 154 (12): 1417-1423. [Медлайн].

  • Цай Т.Ф., Ван Т.С., Хунг С.Т., Цай П.И., Шенкель Б., Чжан М. и др. Эпидемиология и сопутствующие заболевания больных псориазом в национальной базе данных Тайваня. J Dermatol Sci . 2011 июль 63 (1): 40-6. [Медлайн].

  • Элстон Д.М., Ферринджер Т., Ко С., Пекхэм С., Хай В., ДиКаудо Д. Дерматопатология . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2013.

  • [Руководство] Ментер А., Готлиб А., Фельдман С.Р., Ван Вурхиз А.С., Леонарди К.Л., Гордон К.Б. и др. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 1. Обзор псориаза и рекомендации по лечению псориаза биологическими препаратами. J Am Acad Дерматол . 2008 май. 58(5):826-50. [Медлайн].

  • [Руководство] Ментер А., Корман Н.Дж., Элметс К.А., Фельдман С.Р., Гельфанд Дж.М., Гордон К.Б., и соавт. Руководство по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 5. Руководство по лечению псориаза с помощью фототерапии и фотохимиотерапии. J Am Acad Дерматол .2010 янв. 62(1):114-35. [Медлайн].

  • [Руководство] Ментер А., Корман Н.Дж., Элметс К.А., Фельдман С.Р., Гельфанд Дж.М., Гордон К.Б., и соавт. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита Раздел 6. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: описание клинических случаев и выводы, основанные на фактических данных. J Am Acad Дерматол . 2011 7 февраля. [Medline].

  • Мейсон А.Р., Мейсон Дж., Корк М., Дули Г., Эдвардс Г.Местное лечение хронического бляшечного псориаза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD005028. [Медлайн].

  • Кормовой РС. Риск плоскоклеточного и базальноклеточного рака, связанный с терапией псораленом и ультрафиолетом А: 30-летнее проспективное исследование. J Am Acad Дерматол . 2012 г., 18 января. [Medline].

  • Carrascosa JM, Plana A, Ferrandiz C. Эффективность и безопасность местной терапии псораленом-UVA (PUVA) при ладонно-подошвенном псориазе: отчет о 48 пациентах. Actas Дермосифилиогр . 2013 6 марта. [Medline].

  • Мехта Д., Лим Х.В. Ультрафиолетовая фототерапия B при псориазе: обзор практических рекомендаций. Am J Clin Dermatol . 2016, 12 февраля. [Medline].

  • Стерн Д.К., Кризи А.А., Кихийе Дж., Лебволь М.Г. Проникновение УФ-А и УФ-В в нормальную ногтевую пластину трупа человека. Арка Дерматол . 2011 Апрель 147 (4): 439-41. [Медлайн].

  • Браун Т.Данные о псориазе ногтей добавлены в информацию о назначении Хумиры. Новости и перспективы Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/877985?src=soc_fb_170405_mscpedt_news_pharm_humira. 30 марта 2017 г.; Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • Мантовани А., Гизонди П., Лонардо А., Таргер Г. Связь между неалкогольной жировой болезнью печени и псориазом: новая гепато-дермальная ось?. Int J Mol Sci . 2016 Feb 5. 17 (2): [Medline].

  • Salvi M, Macaluso L, Luci C, Mattozzi C, Paolino G, Aprea Y, et al. Безопасность и эффективность анти-факторов некроза опухоли α у пациентов с псориазом и хроническим гепатитом С. World J Clin Cases . 2016 16 фев. 4 (2): 49-55. [Медлайн].

  • Komrokji RS, Kulasekararaj A, Al Ali NH, Kordasti S, Bart-Smith E, Craig BM, et al. Аутоиммунные заболевания и миелодиспластические синдромы. Ам Дж Гематол . 2016, 13 февраля. [Medline].

  • Sorensen EP, Algzlan H, Au SC, Garber C, Fanucci K, Nguyen MB, et al.Более низкий социально-экономический статус связан со снижением терапевтического ответа на биологические агенты у пациентов с псориазом. J Наркотики Дерматол . 2016 1 февраля 15 (2): 147-53. [Медлайн].

  • Castaldo G, Galdo G, Rotondi Aufiero F, Cereda E. Очень низкокалорийная кетогенная диета может позволить восстановить ответ на системную терапию при рецидивирующем бляшечном псориазе. Obes Res Clin Pract . 2015 8 ноября. [Medline].

  • Barrea L, Balato N, Di Somma C, Macchia PE, Napolitano M, Savanelli MC, et al.Питание и псориаз: есть ли связь между тяжестью заболевания и соблюдением средиземноморской диеты? J Transl Med . 2015 27 янв. 13:18. [Медлайн].

  • Millsop JW, Bhatia BK, Debbaneh M, Koo J, Liao W. Диета и псориаз, часть III: роль пищевых добавок. J Am Acad Дерматол . 2014 сен. 71 (3): 561-9. [Медлайн].

  • Finamor DC, Sinigaglia-Coimbra R, Neves LC, Gutierrez M, Silva JJ, Torres LD, et al.Пилотное исследование по оценке влияния длительного приема высоких суточных доз витамина D на клиническое течение витилиго и псориаза. Дерматоэндокринол . 2013 1 января. 5 (1): 222-34. [Медлайн].

  • Hackethal V. Опубликовано руководство по скринингу сопутствующих заболеваний псориаза у детей. Новости и перспективы Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/880462?nlid=115307_1584&src=WNL_mdplsfeat_170530_mscpedit_derm&uac=106950CX&spon=33&impID=1357759&faf=1#vp_1.23 мая 2017 г.; Доступ: 31 мая 2017 г.

  • [Руководство] Elmets CA, Korman NJ, Prater EF, et al. Совместное руководство AAD-NPF по лечению псориаза с помощью местной терапии и методов альтернативной медицины для определения степени тяжести псориаза. J Am Acad Дерматол . 2021 фев. 84 (2): 432-470. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Smith CH, Yiu ZZN, Bale T, et al. Руководство Британской ассоциации дерматологов по биологической терапии псориаза 2020: быстрое обновление. БрДж Дерматол . 2020 Октябрь 183 (4): 628-637. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Берт-Джонс Дж., Экстон Л.С., Ладоянни Э., Мохд Мустапа М.Ф., Теббс В.М., Йесудиан П.Д. и др. Руководство Британской ассоциации дерматологов по безопасному и эффективному назначению перорального циклоспорина в дерматологии 2018 г. БрДж Дерматол . 2019 июнь 180 (6): 1312-1338. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Elmets CA, Lim HW, Stoff B, et al. Совместные рекомендации Американской академии дерматологии и Национального фонда псориаза по уходу и лечению псориаза с помощью фототерапии. J Am Acad Дерматол . 2019 сен. 81 (3): 775-804. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Di Lernia V, Bardazzi F. Профиль цитрата тофацитиниба и его потенциал в лечении хронического бляшечного псориаза средней и тяжелой степени. Препарат Девел Тер . 2016. 10:533-9. [Медлайн].

  • Псориаз: краткий обзор

    Clin Med (Лондон). 2021 май; 21(3): 170–173.

    , доктор 2-го года обучения (программа академической подготовки), A , консультант-дерматолог, B и профессор медицинской дерматологии C

    Энтони Рахарья

    A St John St. UK

    SATVEER K MAHIL

    B

    B IN Джон Институт дерматологии, Лондон, Великобритания

    Jonathan N Barker

    C , Институт дерматологии Джона, Лондон, Великобритания

    AUT Иоанн Институт дерматологии, Лондон, Великобритания

    B Институт дерматологии Св. Иоанна, Лондон, Великобритания

    C Институт дерматологии Св. Иоанна, Лондон, Великобритания

    Адрес для корреспонденции: профессор Джонатан Н. Баркер, Институт дерматологии Св. Иоанна, Королевский колледж Лондона , 9th Floor Tower Wing, Больница Гая, Лондон SE1 9RT, Великобритания.Электронная почта: [email protected]Авторские права © Royal College of Physicians 2021. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    РЕФЕРАТ

    Псориаз представляет собой клинически гетерогенное пожизненное заболевание кожи, которое проявляется в различных формах, таких как бляшки, изгибы, каплевидные, пустулезные или эритродермические формы. По оценкам, во всем мире псориазом страдают 60 миллионов человек, из них 1,52% населения Великобритании страдают от псориаза. Иммуноопосредованное воспалительное заболевание, псориаз, имеет основной генетический компонент.Его связь с псориатическим артритом и повышенной частотой кардиометаболических, печеночных и психологических сопутствующих заболеваний требует целостного и междисциплинарного подхода. Лечение псориаза включает местные средства (аналоги витамина D и кортикостероиды), фототерапию (узкополосное ультрафиолетовое излучение B (NB-UVB) и псорален и ультрафиолетовое излучение A (PUVA)), стандартную системную (метотрексат, циклоспорин и ацитретин), биологическую (фактор некроза опухоли). (TNF), ингибиторы интерлейкина (IL)-17 и IL-23) или низкомолекулярные ингибиторы (диметилфумарат и апремиласт).Успехи в понимании его патофизиологии привели к разработке высокоэффективных и целенаправленных методов лечения.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: псориаз, бляшечный, пустулезный, мультиморбидный, биологический

    Ключевые моменты

    • Псориаз — хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи с множественными фенотипически различными подтипами, например бляшечный, изгибный, каплевидный, гнойный.

    • Основной генетический компонент псориаза составляет 60–90 %.

    • Пораженные и трудно поддающиеся лечению участки псориаза включают волосистую часть головы, лицо, ногти, гениталии, ладони и подошвы.

    • Выявление и лечение сопутствующих заболеваний (таких как псориатический артрит, психические, сердечно-сосудистые и печеночные заболевания) является неотъемлемой частью комплексного лечения больных псориазом.

    • Лечение псориаза включает местную терапию (аналог витамина D и кортикостероиды), фототерапию (узкополосное ультрафиолетовое излучение B (NB-UVB) и псорален и ультрафиолетовое излучение A (PUVA)), обычные системные препараты (метотрексат, циклоспорин и ацитретин) , таргетные биологические препараты (фактор некроза опухоли (ФНО), ингибиторы интерлейкина (ИЛ)-17 и ИЛ-23) и пероральные низкомолекулярные ингибиторы (диметилфумарат и апремиласт).

    Введение

    Псориаз представляет собой пожизненное иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи, связанное с такими заболеваниями, как псориатическая артропатия, психологические, сердечно-сосудистые и печеночные заболевания. В 2014 году Всемирная организация здравоохранения признала псориаз серьезным неинфекционным заболеванием и подчеркнула страдания, связанные с ошибочным диагнозом, неадекватным лечением и стигматизацией этого заболевания. 1 По оценкам Глобального исследования бремени болезней, на долю псориаза приходится 5 случаев.6 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для всех возрастов в 2016 г.; по крайней мере в три раза больше, чем при воспалительном заболевании кишечника. 2

    Эпидемиология

    Псориаз поражает как мужчин, так и женщин, с более ранним началом у женщин и у лиц с семейным анамнезом. Его возраст начала имеет бимодальное распределение с пиками в 30–39 лет и 60–69 лет у мужчин и на 10 лет раньше у женщин. 3

    По оценкам, во всем мире псориазом страдают 60 миллионов человек, при этом распространенность по странам колеблется от 0.05% населения Тайваня и 1,88% в Австралии. 3,4 Чаще встречается в районах с высоким уровнем дохода и в районах с пожилым населением. 3 В Великобритании им страдают 1,52% населения в целом.

    Этиология

    Патогенез псориаза является многофакторным, при этом генетика вносит основной вклад, особенно у пациентов с ранним (<40 лет) бляшечным псориазом. Это было продемонстрировано близнецовыми, семейными и крупномасштабными популяционными исследованиями, при этом наследуемость оценивалась в 60–90%. 5 Более 60 локусов чувствительности были идентифицированы с помощью полногеномных ассоциативных исследований. 5 Многие из генов-кандидатов участвуют в презентации антигена ( HLA-C и ERAP1 ), передаче сигналов NF-каппа B ( TNIP1 ), пути интерферона 1 типа ( RNF113 и IFI4) , ось интерлейкина (IL)-23/Th27 ( IL23R, IL12B и TYK2 ) и барьерную функцию кожи ( LCE3 ). 5 Это указывает на сложное взаимодействие между Т-клетками, дендритными клетками и кератиноцитами, что, вероятно, лежит в основе патофизиологии псориаза, при этом ось IL-23/Th27 является центральным двигателем иммунной активации, хронического воспаления и пролиферации кератиноцитов. 6 Известно, что триггеры окружающей среды, такие как ожирение, стресс, бета-блокаторы, курение и литий, вызывают обострение псориаза. 7

    Несмотря на относительную нехватку данных, пустулезный псориаз, по-видимому, генетически различен, с участием разных генов восприимчивости ( IL36RN , AP1S3 у лиц европейского происхождения и CARD14 ). 5,8

    Клинические проявления

    Псориаз проявляется несколькими способами: бляшечный, изгибной, каплевидный, пустулезный или эритродермический псориаз.Наиболее распространенной формой является бляшечный псориаз, который представляет собой четко очерченные лососево-розовые бляшки с серебристо-белыми чешуйками, обычно с симметричным распределением и поражающие разгибательные поверхности (особенно локти и колени), туловище и кожу головы (рис. В местах удаления чешуи могут быть отмечены точки кровотечения (признак Ауспитца). Сгибательный псориаз проявляется без сильного шелушения и может поражать подмышечные впадины, субмаммарную и генитальную области. Каплевидный псориаз вызывает острое симметричное высыпание каплевидных папул/бляшек, преимущественно поражающих туловище и конечности, которому классически, но не всегда предшествует стрептококковая инфекция. У пациентов с каплевидным псориазом позднее может развиться бляшечный псориаз. В редких случаях тяжелого неконтролируемого заболевания псориаз вызывает распространенную эритематозную сыпь (эритродермию), которая опасна для жизни из-за возможных осложнений, включая гипотермию, риск инфекции, острую почечную недостаточность и сердечную недостаточность с высоким выбросом. Феномен Кебнера описывает появление псориаза на участках кожи, пораженных травмой.

    Хронический бляшечный псориаз . Широко распространенные, симметрично расположенные и четко очерченные эритематозные шелушащиеся бляшки.Обычно поражаются разгибательные поверхности, такие как локти и колени.

    Ногти могут быть поражены у 50% пациентов и могут проявляться ямчатостью ногтей (вдавлением в ногтях), онихолизисом (отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа), масляными пятнами (изменение цвета ногтевого ложа), дистрофией и подногтевым гиперкератозом .

    Мультиморбидность и псориаз

    Полиморбидность, определяемая как наличие двух или более хронических заболеваний, часто встречается у больных псориазом. Псориатический артрит (ПсА) поражает до 30% пациентов с псориазом, чаще у пациентов с дистрофией ногтей и псориазом волосистой части головы/межъягодичной/перианальной области. 9 ПсА является гетерогенным заболеванием, которое может проявляться серонегативной асимметричной олигоартропатией, энтезитом или дактилитом. У большинства пациентов псориаз предшествует заболеванию суставов на срок до 10 лет. Таким образом, врачи общей практики и дерматологи, занимающиеся лечением пациентов с псориазом, имеют все возможности для ранней диагностики ПсА. Для скрининга ПсА рекомендуется утвержденный опросник из пяти пунктов, Инструмент скрининга эпидемиологии псориаза (PEST). 10

    Лица, страдающие псориазом, чаще страдают от ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, неалкогольной жировой болезни печени, диабета и метаболического синдрома, чем население в целом, причем показатели особенно высоки у лиц с более тяжелым псориазом. 11 Это может быть связано с общими генетическими признаками, патогенными путями воспаления и общими факторами риска. 12,13 Следствием этого является повышенный уровень смертности у пациентов с тяжелым псориазом, в первую очередь из-за сердечно-сосудистых причин. 14 Это потенциально поддающееся изменению, поскольку показано, что агрессивное лечение псориаза улучшает сердечно-сосудистые исходы. 15

    Кроме того, частота психических расстройств (таких как тревожность и депрессия) также выше, чем в общей популяции, что подчеркивает психосоциальные последствия псориаза. 16

    Обследование пациентов с псориазом

    Псориаз оценивают по степени поражения кожи (площадь поверхности тела (ППТ)) и выраженности эритемы, уплотнения и шелушения. Во вторичной медицинской помощи обычно используются утвержденные шкалы, такие как индекс тяжести псориаза (PASI) и глобальная шкала оценки врача, а также показатели результатов, сообщаемые пациентами, такие как дерматологический индекс качества жизни (DLQI). 17,18 Важно обратить внимание на его психологическое воздействие, поскольку оно может способствовать отчуждению и несоблюдению режима лечения. Каждая встреча с пациентом — это также возможность провести скрининг на мультиморбидность. В дополнение к улучшению общего состояния здоровья, выявление мультиморбидности может повлиять на выбор лечения псориаза. Например, хроническое заболевание печени может быть противопоказанием к применению метотрексата. 19 Поэтому междисциплинарный подход имеет решающее значение и часто включает ревматологов, гепатологов и клинических психологов.

    Лечение псориаза

    Терапевтические варианты псориаза включают местную терапию, фототерапию или системное лечение, и они обобщены в рекомендациях Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE). 10 Цели лечения включают улучшение PASI не менее чем на 75% или 90% (PASI75 или PASI90), что соответствует абсолютным значениям PASI ≤4 или ≤2 соответственно. 20 Местная терапия, такая как аналоги витамина D (кальципотриол) или кортикостероиды, является первой линией. Эффективность местного лечения можно повысить с помощью окклюзии или комбинированной терапии (например, кальципотриол/бетаметазон). Популярные ранее препараты дитранол и деготь используются реже, так как окрашивают и раздражают кожу.Псориаз на трудно поддающихся лечению участках (волосистая часть головы, лицо, ногти, гениталии, ладони и подошвы) требует особого внимания из-за его глубокого влияния на функцию и относительно слабого ответа на лечение (рис. Использование стероидов для лица или гениталий должно быть малоэффективным и ограничиваться кратковременным применением из-за риска атрофии кожи и телеангиэктазий.

    Псориаз, поражающий ладони . Псориаз на ладонях, подошвах, волосистой части головы, лице, ногтях и гениталиях трудно поддается лечению и может оказывать серьезное влияние на повседневную деятельность.

    Терапия второй линии включает фототерапию (узкополосное ультрафиолетовое излучение типа B (NB-UVB) и псорален с ультрафиолетовым излучением типа A (PUVA)) и традиционные системные препараты (метотрексат, циклоспорин и ацитретин). NB-UVB в значительной степени вытеснил PUVA из-за риска рака кожи при кумулятивных дозах PUVA. 21

    Метотрексат ингибирует лимфоциты с помощью нескольких механизмов, включая ингибирование дигидрофолатредуктазы, блокаду аминоимидазолкарбоксамид риботидтрансформилазы (AICARTase) и накопление аденозина.Его наиболее серьезным побочным эффектом является подавление костного мозга. Другие потенциальные осложнения лечения включают тошноту, пневмонит, гепатит, фиброз печени и тератогенность. Метотрексат обычно принимают перорально каждую неделю. Препарат для подкожного введения вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и более эффективен благодаря более высокой биодоступности. 22 Циклоспорин является ингибитором кальциневрина и имеет быстрое начало действия, но может вызывать артериальную гипертензию и необратимую почечную токсичность. Ацитретин представляет собой пероральный ретиноид, который способствует дифференцировке кератиноцитов. Его возможные побочные эффекты включают сухость кожи, выпадение волос, гиперлипидемию и гепатотоксичность. Метотрексат и ацитретин противопоказаны при беременности. 23 При заболевании, рефрактерном к метотрексату и/или циклоспорину, или когда терапия второй линии не подходит, можно рассмотреть биологические методы лечения или пероральные низкомолекулярные ингибиторы.

    Биопрепараты представляют собой моноклональные антитела или растворимые рецепторы, нацеленные на провоспалительные цитокины. Они оказали существенное влияние на исходы при заболеваниях средней и тяжелой степени.Многие биологические препараты одобрены для использования при псориазе средней и тяжелой степени, такие как TNF (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб и цертолизумаб), IL-12/23p40 (устекинумаб), IL-23p19 (ризанкизумаб, гуселкумаб и тилдракизумаб), IL-17 (иксекизумаб). и секукинумаб) и ингибиторы рецептора IL-17 (бродалумаб). Не существует единого «лучшего» агента, и выбор биологического препарата должен быть адаптирован к потребностям каждого пациента. 24,25 В настоящее время на это в первую очередь влияет клиническая информация, например, факторы псориаза (фенотип заболевания и наличие ПсА и исходы предыдущего биологического лечения), сопутствующие заболевания (демиелинизирующие заболевания и воспалительные заболевания кишечника), специфические для препарата факторы (частота дозирования). и соображения образа жизни (планы зачатия). 24 Геномная информация может стать руководством для эффективного внедрения методов лечения в будущем, и это область активных исследований. 26

    Несмотря на высокую эффективность, биологические препараты требуют регулярного подкожного или внутривенного введения. Пероральные низкомолекулярные ингибиторы, включая апремиласт (ингибитор фосфодиэстеразы 4) и диметилфумарат, лицензированы для использования при псориазе средней и тяжелой степени, и продолжаются испытания низкомолекулярных препаратов, блокирующих тирозинкиназу 2 в янус-киназе (JAK) — преобразователе сигнала и активаторе транскрипционных белков. (СТАТ) путь.

    Пустулезный псориаз

    Пустулезный псориаз представляет собой особый фенотип, характеризующийся стерильными пустулами, которые могут быть либо острыми генерализованными (генерализованный пустулезный псориаз (GPP)) или ограничиваться пальцами (континуальный акродерматит Аллопо (ACH)) или ладонями и подошвами (ладонно-подошвенный пустулез (ППП)). ГПП может проявляться остро распространенными высыпаниями поверхностных пустул и эритематозной кожей. Пациенты могут плохо себя чувствовать с лихорадкой, а анализы крови обычно показывают нейтрофилию и повышенные маркеры воспаления. 27 Хотя GPP может быть опасным для жизни, локализованный пустулез также может серьезно повлиять на повседневную деятельность.

    Несмотря на растущий арсенал средств для лечения бляшечного псориаза, потребность в эффективном лечении пустулезного псориаза остается высокой. Общеизвестно, что PPP и ACH не поддаются лечению, используемому при бляшечном псориазе. Сильнодействующие топические стероиды с окклюзией являются первой линией. PUVA может рассматриваться при ладонно-подошвенном пустулезе, но часто требуется системное лечение. 10 При остром тяжелом ГПП может потребоваться циклоспорин или инфликсимаб для быстрого начала действия. Успехи в нашем понимании патогенной роли мутаций IL36RN в GPP также привели к разработке ингибиторов рецептора IL-36, испытания которых продолжаются. 28,29

    Заключение

    Таким образом, псориаз является распространенным воспалительным заболеванием кожи, которое преимущественно обусловлено генетически и связано со значительными сопутствующими медицинскими и психосоциальными заболеваниями.Успехи в понимании его патофизиологии привели к увеличению числа терапевтических возможностей, которые могут значительно улучшить жизнь людей с псориазом.

    Финансирование

    Satveer K Mahil и Jonathan N Barker частично поддерживаются Национальным институтом исследований в области здравоохранения, Центром биомедицинских исследований при Фонде NHS Гая и Сент-Томаса и Королевском колледже Лондона.

    Satveer K Mahil финансируется за счет премии Партнерства по клиническим академическим исследованиям Совета медицинских исследований (MR/T02383X/1).

    Ссылки

    1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный отчет о псориазе. Всемирная организация здравоохранения, 2016 г. [Google Scholar]2. Хай С.И., Абаджобир А.А., Абате К.Х. и др. . Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 333 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) для 195 стран и территорий, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet 2017; 390:1260–344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3.Паризи Р., Искандар И.К., Контопантелис Э. и др. . Национальная, региональная и всемирная эпидемиология псориаза: систематический анализ и моделирование. БМЖ 2020;369:m1590. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Данд Н., Махил С.К., Капон Ф. и др. . Псориаз и генетика. Акта Дерм Венереол 2020;100:adv00030. [PubMed] [Google Scholar]6. Schön MP, Erpenbeck L. Ось интерлейкина-23/интерлейкина-17 связывает адаптивный и врожденный иммунитет при псориазе. Фронт Иммунол 2018;9:1323. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7.Буду-Аггрей А., Брамптон Б., Тиррелл Дж. и др. . Доказательства причинно-следственной связи между индексом массы тела и псориазом: менделевское рандомизированное исследование. ПЛОС Мед 2019;16:e1002739. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Оноуфриадис А., Симпсон М.А., Пинк А.Е. и соавт. . Мутации в IL36RN/IL1F5 связаны с тяжелым эпизодическим воспалительным заболеванием кожи, известным как генерализованный пустулезный псориаз. Am J Hum Genet 2011; 89: 432–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Уилсон Ф.К., Айсен М., Кроусон К.С. и др.. Заболеваемость и клинические предикторы псориатического артрита у пациентов с псориазом: популяционное исследование. Уход за артритом Рез. 2009; 61: 233–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Псориаз: оценка и лечение: Клинические рекомендации [CG153]. NICE, 2017. [Google Scholar]12. Лонберг А.С., Сков Л., Скитте А. и соавт. . Ассоциация псориаза с риском развития сахарного диабета 2 типа и ожирения. ДЖАМА Дерматол 2016; 152:761–7. [PubMed] [Google Scholar] 13.Кох М., Баурехт Х., Рид Дж. С. и соавт. . Псориаз и кардиометаболические признаки: скромная ассоциация, но различная генетическая архитектура. Джей Инвест Дерматол 2015; 135:1283–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Дхана А., Йен Х., Йен Х., Чо Э. Смертность от всех причин и конкретных причин при псориазе: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Дерматол 2019;80:1332–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Yang Z sheng, Lin N ning, Li L, Li Y. Влияние ингибиторов TNF на сердечно-сосудистые события при псориазе и псориатическом артрите: обновленный метаанализ.Клин Рев Аллергия Иммунол 2016;51:240–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Курд С.К., Троксель А. Б., Криц-Кристоф П., Гельфанд Д.М. Риск депрессии, тревоги и суицидальных наклонностей у пациентов с псориазом: популяционное когортное исследование. Арка Дерматол 2010; 146:891–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Финли А.Ю., Хан Г.К. Дерматологический индекс качества жизни (DLQI) — простая практическая мера для рутинного клинического использования. Клин Эксп Дерматол 1994;19:210–6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Puig L. Ожирение и псориаз: масса тела и индекс массы тела влияют на реакцию на биологическое лечение.J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25:1007–11. [PubMed] [Google Scholar] 20. Махил С.К., Уилсон Н., Данд Н. и др. . Целевое лечение псориаза: определение результатов лечения псориаза с использованием данных реального популяционного когортного исследования (Регистр биологических препаратов и иммуномодуляторов Британской ассоциации дерматологов, BADBIR). Бр Дж Дерматол 2020; 182: 1158–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Линг Т.С., Клейтон Т. Х., Кроули Дж. и др. . Рекомендации Британской ассоциации дерматологов и Британской фотодерматологической группы по безопасному и эффективному использованию псорален-ультрафиолетовой терапии А 2015.Бр Дж Дерматол 2016; 174:24–55. [PubMed] [Google Scholar] 22. Уоррен Р.Б., Уэзерхед С.К., Смит С.Х. и др. . Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по безопасному и эффективному назначению метотрексата при кожных заболеваниях, 2016 г. Br J Dermatol 2016; 175:23–44. [PubMed] [Google Scholar] 23. Наст А., Смит С., Спульс П.И. и др. . Руководство EuroGuiDerm по системному лечению вульгарного псориаза – Часть 2: конкретные клинические и сопутствующие заболевания. J Eur Acad Дерматология Venereol 2021; 35: 281–317. [PubMed] [Google Scholar] 24.Smith CH, Yiu ZZN, Bale T, et al. . Руководство Британской ассоциации дерматологов по биологической терапии псориаза 2020: быстрое обновление. Бр Дж Дерматол 2020; 183: 628–37. [PubMed] [Google Scholar] 25. Mahil SK, Ezejimofor MC, Exton LS, et al. . Сравнение эффективности и переносимости биологических препаратов при псориазе: обновленный сетевой метаанализ. Бр Дж Дерматол 2020; 183: 638–49. [PubMed] [Google Scholar] 26. Данд Н., Дакворт М., Бодри Д. и др. . Генотип HLA-C*06:02 является прогностическим биомаркером ответа на биологическую терапию при псориазе.J Аллергия Клин Иммунол 2019;143:2120–30. [PubMed] [Google Scholar] 27. Benjegerdes K, Hyde K, Kivelevitch D, Mansouri B. Пустулезный псориаз: патофизиология и современные перспективы лечения. Псориаз (Окл) 2016; 6: 131–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Бачелез Х., Чун С.Э., Марракчи С. и др. . Ингибирование пути интерлейкина-36 для лечения генерализованного пустулезного псориаза. N Engl J Med 2019;380:981–3. [PubMed] [Google Scholar] 29. Махил С.К., Катапано М., Ди Мелио П. и др.. Анализ сигнатурных генов IL-36 и людей с нокаутными мутациями IL1RL2 подтверждает, что IL-36 является терапевтической мишенью при псориазе. Sci Transl Med 2017;9:eaan2514. [PubMed] [Google Scholar]

    Система здравоохранения Университета Майами

    Псориаз — это хроническое заболевание кожи, от которого страдают более 7,5 миллионов человек в Соединенных Штатах. Вызванный нарушением в вашей аутоиммунной системе, псориаз выглядит как толстые серебристые чешуйки или зудящие, сухие, красные пятна, которые обычно появляются на локтях, коленях, коже головы, спине, лице и ступнях.

    Пятна псориаза могут варьироваться от нескольких пятен, похожих на перхоть, до крупных высыпаний, покрывающих большие площади. Ваши симптомы могут различаться по степени тяжести и выглядеть иначе, чем у других больных псориазом.

    Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных симптомов псориаза:

    • Красные участки кожи, покрытые серебристыми пластинками, напоминающими крошечную рыбью чешую
    • Небольшие шелушащиеся пятна (обычно наблюдаются у детей)
    • Сухая, потрескавшаяся кожа, которая может кровоточить
    • Зуд, жжение или болезненность
    • Утолщенные, ямчатые или ребристые гвозди
    • Опухание и тугоподвижность суставов

    Существует несколько типов псориаза, каждый из которых имеет характерные симптомы:

    • Бляшечный псориаз: вызывает сухие, возвышающиеся, красные поражения кожи (бляшки), покрытые серебристыми чешуйками.
    • Псориаз ногтей: поражает ногти на руках и ногах, вызывая образование ямок, аномальный рост ногтей и обесцвечивание. Это может даже привести к тому, что ваши ногти будут крошиться.
    • Псориаз кожи головы: проявляется в виде красных зудящих участков на голове с серебристо-белыми чешуйками.
    • Каплевидный псориаз: проявляется в виде небольших язв в форме капель воды на туловище, руках, ногах и коже головы.
    • Обратный псориаз: вызывает появление гладких красных воспаленных участков кожи в подмышечных впадинах, в паху, под грудью и вокруг гениталий.
    • Пустулезный псориаз: развивается быстро, при этом заполненные гноем волдыри появляются через несколько часов после того, как кожа становится красной и болезненной. Это также может вызвать лихорадку, озноб, сильный зуд и диарею.
    • Эритродермический псориаз: может покрыть все ваше тело красной шелушащейся сыпью, которая может сильно зудеть или жечь.
    • Псориатический артрит : вызывает боль в суставах, типичную для артрита, сопровождающуюся покраснением, воспалением и зудом кожи.

    Лечение

    Члены нашей команды имеют опыт использования многих методов лечения тяжелого псориаза, которые могут быть недоступны за пределами крупного медицинского центра. Пациенты могут лечиться местными или системными препаратами амбулаторно или, при необходимости, в крупнейшей стационарной службе в США

    Мазь или крем
    Вам может потребоваться нанести мазь, крем или лосьон на пораженный участок, чтобы уменьшить неприятные симптомы, связанные с псориазом.В более тяжелых случаях заболевания может быть назначен местный стероидный крем.

    Светотерапия
    В более тяжелых случаях псориаза дерматолог может порекомендовать светотерапию или фототерапию, чтобы помочь уменьшить сыпь, связанную с этим заболеванием, и контролировать зуд. Хотя естественный солнечный свет иногда используется при некоторых заболеваниях, обычно используется искусственно созданный ультрафиолетовый свет, поскольку он легко контролируется, доступен, удобен и требует меньше времени для пациентов. Имеющееся в отделении фототерапевтическое оборудование способно генерировать УФВ и УФА. UVB — это коротковолновое ультрафиолетовое излучение, которое часто используется в больницах для лечения псориаза. УФ-А — это УФ-излучение с более длинной длиной волны, используемое с препаратом псораленом в лечении, известном как ПУФА, и обычно используется в амбулаторных условиях. Кроме того, теперь доступен узкополосный UVB.

    Лазерное лечение
    В этом лечении ваш дерматолог использует высокоточный медицинский лазер для лечения симптомов псориаза.

    Витамины
    Ваш дерматолог может порекомендовать вам принимать определенные витамины, которые могут помочь вашему организму бороться с основным аутоиммунным заболеванием, вызывающим симптомы псориаза.

    Другие лекарства
    Ваш дерматолог может прописать другие лекарства, в том числе новые инъекционные биологические препараты, которые могут помочь в борьбе с псориазом. Пациентов можно лечить метотрексатом, сориатаном, гидроксимочевиной, циклоспорином, селлсептом, УФБ и ПУФА, а также более новыми биологическими препаратами, такими как энбрел, амевьев, раптива и ремикейд.Иногда целесообразно комбинировать или чередовать эти методы лечения, чтобы получить максимальную пользу для пациента. Поговорите с нами о вариантах, которые могут подойти вам и вашему состоянию.

    Тесты

    Медицинский осмотр
    Благодаря медицинскому осмотру вашей кожи мы можем точно поставить диагноз и определить наилучший способ лечения псориаза.

    Биопсия
    Для подтверждения диагноза и причины вашего псориаза мы можем взять небольшой участок пораженной кожи (биопсия) и отправить его в лабораторию для анализа.

    Почему стоит выбрать UHealth?

    Крупнейшая стационарная дерматологическая служба в США Помещения, расположенные в UHealth Tower, оснащены новейшим оборудованием. Около 500 пациентов госпитализируются в течение календарного года. Заболевания, которые лечат, варьируются от псориаза, атопического дерматита, кожной лимфомы, тяжелых инфекций кожи, иммунобуллезных расстройств и тяжелых реакций на лекарства, таких как токсический эпидермальный некролиз. Отделение дерматологии имеет отдельные кабинеты и терапевтические методы, такие как терапия ультрафиолетовым светом, фотоферез и гидротерапия.

    Мировые лидеры в области ухода за кожей. Система здравоохранения Университета Майами признана во всей Южной Флориде и во всем мире лидером в области ухода за состояниями и заболеваниями кожи. При поддержке одного из лучших университетов страны наша команда использует новейшие технологии и опыт, основанный на исследованиях, для обеспечения превосходного индивидуального лечения дерматологических заболеваний.

    Сострадательный уход в академическом медицинском центре. Вы можете воспользоваться самыми современными технологиями и последними достижениями в области медицины, разработанными нашими исследователями из Медицинской школы Миллера Университета Майами. Вы получите максимально точный диагноз и подробный план сохранения здоровья кожи.

    Состояние псориаза, методы лечения и фотографии для подростков — обзор

    52228 38 Информация для ПодростокВзрослыйРебенок подпись идет сюда…
    Изображения псориаза

    Обзор

    Псориаз — это заболевание, которое поражает как кожу, так и суставы, вызывая характерную сыпь, а иногда и артритоподобную боль в суставах.Сыпь обычно красная и выпуклая, а кожа имеет тенденцию становиться серебристой и шелушиться поверх красных выпуклых участков. Псориаз может появиться на любом участке тела, включая кожу головы и ногти. Приблизительно у половины людей с сыпью при псориазе наблюдаются изменения ногтей, а у четверти — проблемы с суставами. Псориаз, как правило, передается по наследству и связан с проблемами иммунной системы. Вспышки псориаза вызываются многими факторами, некоторые из которых плохо изучены; некоторые ученые считают, что вирусы, повреждение кожи (травма), инфекция Streptococcus , стресс, курение и алкоголь могут спровоцировать обострение. Не существует определенных лекарств от псориаза, но есть методы лечения, которые может назначить ваш врач, которые могут помочь вам справиться с этим заболеванием.

    Кто в опасности?

    Псориаз распространен; примерно 1 или 2 из 100 человек в США страдают. Его можно увидеть у любого человека в любом возрасте, но очень редко у младенцев и чаще у подростков и взрослых. Псориаз также чаще встречается у белых, чем у афроамериканцев. Псориаз поражает мужчин и женщин примерно в равной степени, причем у женщин, как правило, первые признаки появляются в более молодом возрасте, чем у мужчин.

    Признаки и симптомы

    Псориаз обычно поражает локти, колени, ягодицы, волосистую часть головы и половые органы; участки трения или трения особенно склонны к развитию поражений.

    Красные или лососево-красные, приподнятые участки часто имеют серебристо-белые или серовато-белые чешуйки. Влажные участки (например, складки на теле) могут не шелушиться.

    Люди с родственным артритом могут иметь отек и боль в суставах (часто пальцев рук или ног) или сухожилиях.

    Ногти могут поражаться при псориазе, вызывая изъязвление, «масляные пятна» (желтовато-коричневое изменение цвета ногтевой пластины) и отрыв ногтевой пластины от ногтевого ложа (онихолизис).

    Псориаз можно классифицировать как:

    • Легкая – поражение немногочисленных, рассеянных, небольших участков
    • Умеренная – более распространенное заболевание, поражающее большие площади, иногда суставы
    • Тяжелая – поражается большая часть поверхности кожи, иногда поражаются суставы

    Руководство по уходу за собой

    При легкой и средней степени тяжести псориаза:

    • Ежедневно принимайте ванну, чтобы удалить чешуйки и увлажнить кожу. Избегайте жесткого мыла; мыло-заменители мягче для вашей кожи.
    • Наносите увлажняющие средства на все чешуйчатые пятна псориаза после контакта с водой или купания. Более тяжелые и жирные средства помогают удерживать воду в коже лучше, чем более легкие увлажняющие средства.
    • Нанесите гидрокортизоновый крем (0,5 или 1%), доступный без рецепта, чтобы уменьшить зуд и покраснение.
    • Используйте продукты из каменноугольной смолы, доступные без рецепта, в виде шампуня, масла, геля или крема. Это старая форма терапии, которая может помочь, но имеет слабый запах.
    • Используйте продукты с салициловой кислотой (шампуни, моющие средства и мази), чтобы помочь удалить тяжелую накипь.
    • Соблюдайте здоровую диету и поддерживайте правильный вес. (Избыточный вес может усугубить течение псориаза.)

    Небольшие дозы естественного солнечного света могут быть полезны, например, по 10–15 минут 2 или 3 раза в неделю. Однако избегайте слишком много солнца и защищайте свою здоровую кожу от воздействия солнечных лучей.

    Эти меры также могут быть полезны для людей с тяжелой формой псориаза, которым также обычно требуется медицинская помощь.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Обратитесь к врачу, если у вас тяжелый псориаз или если меры по уходу за собой не помогают.Также обратитесь к врачу, если ваш псориаз обострился или появился после ангины; псориаз может быть вызван стрептококковой инфекцией.

    Лечение, которое может назначить ваш врач

    К сожалению, лекарства от псориаза не существует, но многочисленные методы лечения очень помогают в борьбе с ним.

    При заболевании, поражающем только кожу (локализованное заболевание), может быть назначено местное лечение:

    • Стероиды для местного применения со средней и высокой активностью для тела или кожи головы и стероиды для местного применения с низкой силой действия для лица и областей кожных складок по мере необходимости.Растяжки и истончение кожи могут быть результатом чрезмерного использования местных стероидов, особенно в области складок кожи.
    • Кремы с витамином D могут назначаться и иногда сочетаться со стероидами для местного применения.
    • Могут быть назначены кремы на основе витамина А, иногда в сочетании со стероидами для местного применения.
    • Могут быть назначены ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус).
    • Иногда используются препараты на основе дегтя. Эти методы лечения могут иметь неприятный запах и вызывать раздражение у некоторых людей.
    • Кремы с антралином могут быть назначены, но они могут окрашивать кожу и вызывать раздражение.
    • Для кожи головы используются масла, гели, пены или растворы, некоторые из которых включают местные стероиды, в сочетании с шампунями с дегтем или салициловой кислотой.

    При более обширном заболевании:

    • Если бляшки обширны, можно рассмотреть возможность лечения ультрафиолетовым светом (фототерапии).
    • При распространенном псориазе можно использовать пероральные препараты, включая ацитретин (полученный из витамина А), метотрексат, микофенолата мофетил, циклоспорин А и такролимус.Эти лекарства требуют тщательного наблюдения и могут иметь потенциально серьезные побочные эффекты.
    • Новые лекарства, влияющие на иммунную систему, можно вводить в виде инъекций в домашних условиях, также доступны другие инъекционные (внутривенные) лекарства, которые вводятся в медицинском учреждении.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *