Псориаз у взрослых: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Причины возникновения и симптомы псориаза на коже у взрослых и детей

Диагностика и методы лечения псориаза в Украине

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническая мультисистемная болезнь с преимущественным поражением кожи, затрагивает порядка 2% населения. Патология встречается в любом возрасте, но отмечают два пика начала заболевания: в 20–30 и 50–60 лет. Заразен ли псориаз? Нет, не заразен. Болезнь оказывает серьезное влияние на здоровье и качество жизни пациентов, но абсолютно не опасна для окружающих.

Причины возникновения и симптомы псориаза на коже

Причина болезни остается невыясненной. Несмотря на достаточное количество выдвигаемых гипотез, общепризнанной не является ни одна из них. Четко установлена роль генетического компонента: порядка 30% пациентов с псориазом имеют родственников, страдающих этим заболеванием. Семейный показатель больных чешуйчатым лишаем в несколько раз выше популяционного. Имеются сведения о связи псориаза с антигенами HLA-системы. Основным патогенетическим звеном, ответственным за появление кожных высыпаний, признана повышенная митотическая активность и ускоренная пролиферация клеток эпидермиса. При этом клетки нижних слоев кожи как бы выталкивают вышележащие. Описанный процесс называется паракератозом и сопровождается обильным шелушением.

Псориаз может быть вызван инфекциями. Начальной стадии пустулезного псориаза на руках и крупным поражениям кожи на туловище у молодых людей часто предшествует стрептококковый фарингит. Важную роль в развитии и прогрессировании псориатических поражений играют местные иммунопатологические процессы. Частым пусковым моментом появления псориаза является стресс. К другим триггерам относят травмы кожи, прием некоторых медикаментов.

Основные симптомы чешуйчатого лишая

Псориаз – хроническая рецидивирующая патология. В течении болезни наблюдаются спонтанные ремиссии. Периоды обострения чаще приходятся на осень/зиму.

Главный симптом болезни – шелушащиеся псориатические бляшки красноватого цвета. Основная локализация пятен – коленные и локтевые сгибы, нижняя часть спины, кожные складки. Встречается поражение кожи волосистой части головы. Первые признаки заболевания себорейным псориазом – шелушение кожи, поэтому пациенты часто принимают начало чешуйчатого лишая за обычную себорею и пытаются избавиться от «перхоти» с помощью рекламируемых шампуней. У 25% больных наблюдается поражение ногтевых пластин.

От чего появляется половой псориаз? При распространении процесса высыпания могут перейти на наружные половые органы. У женщин такое проявление болезни часто связано с резкими гормональными изменениями (климакс, беременность).

Причины возникновения и симптомы псориаза на коже зависят от типа заболевания. Классификация основана на характере поражений.

Классификация псориаза

Основные виды чешуйчатого лишая:

  1. Вульгарный (обычный). Плоские папулы розовато-красного цвета отграничены от здоровой кожи и покрыты рыхлыми белыми чешуйками. Как выглядит вульгарный псориаз на локтях зависит от стадии болезни: в начале заболевания – это отдельные шелушащиеся бляшки. Как начинается бляшечный псориаз: псориатические папулы растут и сливаются в бляшки разных размеров и очертаний. При прогрессировании процесса и отсутствии рационального лечения происходит слияние бляшек и развивается псориатическая эритродермия – тяжелая форма псориаза. При этом кожа становится отечной, приобретает ярко-красный цвет, обильно шелушится. Больные страдают от сильного зуда.
  2. Пустулезный (экссудативный) псориаз проявляется высыпаниями (пустулами), наполненными неинфицированным экссудатом. Основная локализация – кожа ладоней и подошв. Как лечить больных ладонно-подошвенным псориазом зависит от стадии заболевания. Обычно начинают с назначения препаратов местного действия. По эффективности они, конечно, уступают системной терапии, но реже оказывают побочное действие.
  3. Каплевидный псориаз обычно развивается у детей и проявляется внезапными высыпаниями. Красные пятна каплевидного псориаза на теле у детей – это мелкие папулезные элементы (1–10 мм) в форме капель.
  4. Обратный, или псориаз сгибательных поверхностей: красные пятна располагаются в складках кожи.
  5. Ногтевой псориаз. Для него характерны различные изменения ногтевой пластины: пятна, точечные вдавления (вид наперстка), утолщение, пожелтение, ломкость.

Эффективные препараты лечения псориаза на лице и других частях тела

Чешуйчатый лишай требует дифференцированного подхода к лечению: терапию псориаза назначают с учетом стадии заболевания, его формы, степени распространенности высыпаний. Важную роль играет общее состояние организма.

Как избавиться от псориаза на ногах? Лечение комплексное, предусматривающее сочетание наружных и системных препаратов. Кремы, лосьоны, гели, шампуни, негормональные мази от псориаза используют на начальной стадии болезни. Хорошо зарекомендовали себя препараты нафталанской нефти, тамбуканской грязи, гель ксамиол.

Лучшее лекарственное средство против псориаза ногтей определить трудно. Выбор препарата зависит от стадии болезни. При первых признаках ногтевого псориаза назначают лекарственные средства для местного применения: глюкокортикостероиды, салициловую кислоту, ретиноиды для наружного применения, препараты витамина D.

Эффективными препаратами лечения псориаза на лице считаются гормональные мази. Показано облучение кожи ультрафиолетовыми лучами: УФ-терапия и ПУВА-терапия (сочетание облучения ультрафиолетом с назначением фотосенсибилизаторов). Диету и витамины при псориазе волосистой части головы рекомендуют в дополнении к назначенной врачом медикаментозной терапии. Такой подход позволяет продлить период ремиссии.

Диагностика и методы лечения псориаза в Украине основаны на международных стандартах. В клинике «Добробут» успешно используют специальное оборудование – камеру для диагностики и лечения псориаза. Подробнее об этом читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/

Чем опасно самолечение

Порядка 20% пациентов с псориазом страдают псориатическим артритом, который может привести к разрушению сустава. У больных с диагнозом «чешуйчатый лишай» повышен риск развития сердечно-сосудистых патологий. Об этом следует помнить. Поэтому на вопрос, что делать при обострение псориаза, ответим: обращаться к врачу, который проведет обследование и назначит комплексную терапию.

Связанные услуги:
Консультация дерматолога
Дерматовенерология

Что нужно знать о псориазе

Псориаз (psoriasis vulgaris, чешуйчатый лишай) — одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Характеризуется мономорфной сыпью, состоящей из плоских папул различных размеров, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, быстро покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Помимо кожи, при псориазе поражаются ногти и суставы. В развитых странах псориазом страдает 1,5—2% населения, одинаково часто мужчины и женщины.

Рисунок 1. Наиболее характерные локализации псориза.

 

Классификация:

  • Непустулезные формы:
    • Обычный псориаз:
      • с ранним началом (тип I) — у женщин заболевание начинается в среднем в 16 лет, у мужчин в 22 года;
      • с поздним началом (тип II) — начинается в пожилом возрасте, в среднем в 56 лет.
    • Псориатическая эритродермия.
  • Пустулезные формы:
    • Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (пустулезный псориаз Барбера).
    • Пустулезный псориаз, протекающий по типу центробежной кольцевидной эритемы.
    • Генерализованный пустулезный псориаз (пустулезный псориаз Цумбуша).

Наследственность: Заболевание с полигенным наследованием. Если болен один из родителей, риск псориаза у ребенка составляет 8%; если псориазом страдают и отец, и мать — 41%.

Провоцирующие факторы:

  • Механические травмы кожи (в том числе растирание и расчесывание) — ведущая причина появления новых высыпаний (феномен Кебнера).
  • Инфекции: острая стрептококковая инфекция способствует возникновению каплевидного псориаза.
  • Стресс: 40% взрослых больных связывают
    обострение псориаза с эмоциональными перегрузками, у детей это происходит еще чаще.
  • Лекарственные средства для системного применения — кортикостероиды, соли лития, противомалярийные средства, интерфероны.

В течении псориаза выделяют три стадии:

  • Прогрессирующая — характерны появление свежих милиарных высыпаний, продолжающийся рост уже имевшихся папул, яркая окраска сыпи. Шелушение папул особенно выражено в центральной части, а по периферии имеется гиперемическая кайма – венчик роста (ободок Пильнова), Часто новые элементы возникают на местах мелких травм, расчесов – положительная изоморфная реакция (феномен Кебнера).
    Обычно в этих случаях папулы располагаются линейно, указывая своей локализацией место раздражения. Изоморфная реакция объясняется наличием выраженной гиперергии, готовности к воспалительной реакции. Малейшее раздражение кожи сопровождается образованием новой сыпи, беспокоит зуд.
  • Стационарная — прекращаются появление новых и рост старых папул, окраска их приобретает выраженный синюшный оттенок, шелушение уменьшается.
  • Регрессирующая — характеризуется появлением по периферии многих папул «псевдоатрофического ободка» Воронова (после остановки роста папулы вокруг нее обычно появляется беловатая зона шириной в несколько миллиметров с нежной складчатостью рогового слоя), постепенным исчезновением клинических симптомов, рассасыванием папул начиная с центра элементов по направлению к их периферии: исчезает шелушение, бледнеет окраска, а потом рассасываются все папулы, часто оставляя после себя временную гипопигментацию (псориатическая псевдолейкодерма)
    .

Характер поражения кожных покровов. Элементы сыпи. Папулы и бляшки с четкими границами, покрытые серебристо-белыми чешуйками (см. рис. 2 и 3). Положительный симптом Ауспица (феномен кровяной росы): при поскабливании папул получают точечные, не сливающиеся между собой капельки крови. Пустулы, эритродермия.

Рисунок 2 — Обычный псориаз: поражение локтя. Ярко-розовая бляшка с четкими границами покрыта толстыми, но легко отделяемыми чешуйками. Чешуйки серебристо-белые, напоминают слюду. Бляшка возникла при слиянии нескольких мелких папул.

Рисунок 3 — Обычный псориаз: дежурная бляшка.
Плотно сидящие серебристо-белые чешуйки, похожие на асбест, почти полностью покрывают бляшку

Цвет. Розовый, «лососевый».

Форма. Круглая, овальная, полициклическая, кольцевидная, линейная.

Расположение. Отдельные элементы, расположенные беспорядочно или в виде дугообразных, змеевидных фигур. Охват одного или нескольких соседних дерматомов, как при опоясывающем лишае. Слияние элементов между собой вплоть до эритродермии.

Локализация. Двустороннее поражение (см. рис. 4), которое изредка бывает симметричным. Излюбленная локализация — локти, колени, волосистая часть головы, кожные складки. На открытых участках тела высыпания бывают далеко не всегда. Поражение лица встречается редко и свидетельствует об упорном течении псориаза.

Рисунок 4 — Обычный псориаз: поражение туловища.

При каплевидном псориазе — рассеянные мелкие папулы, не имеющие излюбленной локализации (см. рис. 5).

Рисунок 5 — Каплевидный псориаз. Красные, шелушащиеся, местами сливающиеся папулы и бляшки усеяли все туловище. Заболевание возникло вскоре после ангины.

Особенности. При псориазе нельзя тереть и чесать бляшки, так как это ведет к появлению новых высыпаний.

Псориаз волосистой части головы — бляшки, покрытые толстыми, трудно отделяемыми чешуйками (рис. 6). Лихенизация (результат постоянного расчесывания и растирания кожи). Мокнутие и трещины, особенно за ушами. Расположение. Беспорядочно разбросанные обособленные бляшки или диффузное поражение всей волосистой части головы. При псориазе волосистой части головы почти никогда не бывает алопеции.

Рисунок 6 — Псориаз волосистой части головы. Толстые чешуйки покрывают всю волосистую часть головы подобно шлему. Красные бляшки распространяются на кожу лба.

Псориаз ногтей. Поражение ногтей различной степени тяжести встречается у 25% больных псориазом. Псориаз ногтей нередко проходит самостоятельно либо по мере разрешения высыпаний на коже. Ногти поражены у 25% больных псориазом. Страдают ногти как на руках, так и на ногах. Характерны точечные углубления (симптом наперстка), подногтевой гиперкератоз, онихолиз (рис. 7 и 8). Патогномоничный признак — желтовато-бурые пятна под ногтем (симптом масляного пятна).

Рисунок 7 — Псориаз ногтей. Симптом наперстка — множество точечных углублений на
ногтевой пластинке — очень характерен, но не патогномоничен для псориаза. Дифференциальный диагноз проводят с поражением ногтей при гнездной алопеции. У этого пациента заметен также краевой онихолиз и легкий подногтевой гиперкератоз

Рисунок 8 — Псориаз ногтей. Симптом масляного пятна — желтовато-бурые пятна на ногтевом ложе — патогномоничный признак псориаза. Виден также краевой онихолиз

Ладони и подошвы (рис.9) могут быть единственной пораженной областью. Высыпания поддаются лечению с большим трудом.

Рисунок 9 — Обычный псориаз: поражение подошв. Четко отграниченные красные бляшки
покрыты толстыми желтоватыми чешуйками. Страдают в основном опорные участки стопы. Похожие высыпания обнаружены и на ладонях

 

 

Лечение псориаза должно быть комплексным. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. При назначении лечения необходимо учитывать стадию процесса, клиническую форму и тип псориаза.

 

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ВЫСЫПАНИЙ НА КОЖЕ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ. ЧЕМ РАНЬШЕ НАЧАТО ЛЕЧЕНИЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ РЕЗУЛЬТАТ И БЫСТРЕЕ ЭФФЕКТ.

 

Врач – хирург                                              К.В. Мельникова

Лечение псориаза — причины, симптомы и признаки начальной стадии

Псориаз – одно из самых серьезных дерматологических заболеваний, учитывая его хронический рецидивирующий характер и тяжелое течение с осложнениями. При отсутствии комплексного лечения псориаза человек испытывает физические страдания и депрессивные состояния из-за недовольства внешним видом. Кроме того, игнорирование необходимости терапии чревато инвалидностью и нарушением структуры кожного покрова без возможности его восстановления.

Виды псориаза

Болезнь имеет аутоиммунную природу. Внешне она проявляется в поражении кожи, но от патологического процесса также страдают суставы и внутренние органы. На потребность в лечении заболевания псориаз указывают красные пятна с сухой поверхностью и шелушащимися чешуйками белого цвета. Еще одним характерным симптомом становится чувство зуда на поврежденных участках.

Развитие патологии могут спровоцировать некоторые медикаменты (при индивидуальной непереносимости их компонентов), смена климата и времени годы. Еще одной причиной, вызывающей необходимость лечения псориаза, является психосоматика, а именно частые неврозы, стрессовые состояния и пр.

Различают следующие формы заболевания:

  • Вульгарная. Самый распространенный вид патологии (80-90% случаев) с покраснением и повышением температуры отдельных участков кожи, а также интенсивным отслаиванием сухих серебристо-серых чешуек.
  • Каплевидная. В обостренной стадии требуется лечение псориаза, который по форме напоминает капли или слезинки.
  • Сгибательных поверхностей. Заболевание отличается высыпаниями в паховой области, подмышечных впадинах, на внутренней стороне бедра, локтевых сгибах и других участках естественных кожных складок.
  • Пустулезная. Наиболее сложно поддающийся лечению тип псориаза на голове и теле. Сухие пятна с большими волдырями имеют сильно повышенную температуру, а любые загрязнения или механические повреждения способны приводить к нагноению.
  • Ногтевая. Изменения ногтей (пятна, ломкость, утолщение, слоение, высыпания в околоногтевой зоне) быстро прогрессируют. Без адекватного и правильно подобранного медикаментозного лечения псориаза это заканчивается полной потерей ногтевой пластины
  • Псориатический артрит. Комбинированная патология с воспалительным поражением суставов и соединительной ткани.
  • Псориатическая эритродермия. Тяжелая форма, проявляющаяся под воздействием специфических внешних причин или отсутствии лечения псориаза. Пациента беспокоит распространенное воспаление и сильный зуд. Главной опасностью является возможность отслоения обширных участков кожи, что приводит к интенсивному болевому синдрому.

Безопасное и эффективное лечение псориаза

Дерматологи медицинского центра «Медикал Он Груп – Одинцово» составляют комплексные и индивидуальные схемы терапии, включающие негормональные препараты с доказанной эффективностью и современные физиопроцедуры. За счет этого в большинстве случаев достигается длительная ремиссия.

В ходе лечения псориаза в нашей клинике применяются:

  • средства для местной обработки поражений
  • индивидуально подобранные медикаменты
  • терапия с препаратом «Лаеннек»
  • физиопроцедуры (МЛТ, ВЛОК)
  • озонотерапия

Отличный терапевтический результат обеспечивают биопрепараты, которые являются разработкой израильских и европейских фармацевтов. Они не дают тяжелой нагрузки на организм в отличие от гормонотерапии. Чтобы пройти лечение псориаза у взрослых с применением таких средств, необходимо записаться на консультацию к нашему доктору.

Лечение псориаза — причины, симптомы и признаки начальной стадии

Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание кожного покрова. Оно характеризуется чередующимися периодами ремиссии и рецидивов, то есть полное выздоровление при данной болезни невозможно. Основная задача лечения псориаза у взрослых – облегчение физического и психологического состояния пациента. При достижении стойкого улучшения человек чувствует себя практически здоровым и не испытывает комплексов по поводу внешности.

Характерная симптоматика

Современная медицина не может точно указать факторы, которые провоцируют хроническое воспаление кожного покрова. Многие специалисты придерживаются версии, что заболевание вызывает генетическая склонность к данной проблеме. Кроме того, существует мнение, что необходимость лечения псориаза у взрослых провоцирует психосоматика или комплексные нарушения в организме, учитывая аутоиммунную природу патологии.

Существует ряд признаков, свидетельствующих о необходимости лечения псориаза:

  • формирование характерных красных бляшек и сухих пятен
  • повышение местной температуры на пораженных участках
  • интенсивное чувство зуда (в большинстве случаев)
  • нарушение структуры ногтей (хрупкость, слоение)
  • локальное покраснение и шелушение кожи
  • высыпания гнойничкового типа

Виды псориаза и риски без лечения

Наиболее распространенной формой заболевания является вульгарный псориаз, который диагностируется у 80-90% пациентов. Визуально его легко распознать по красноте отдельных участков кожи, шелушащихся серебристых чешуйках и повышению местной температуры в зонах поражения. Остальные виды не так часто встречаются в дерматологической практике, поэтому определение причин и лечение такого псориаза еще больше затруднено.

Редкие формы заболевания:

  • Каплевидная. Имеет сильно выраженные симптомы при обострении. Это множественные высыпания ярко-розового цвета в форме капли/слезы. Сыпь постоянно меняет дислокацию и появляется на разных участках.
  • Пустулезная. Самый сложный в плане лечения псориаз, провоцирующий образование большого количества пустул с гнойным содержимым.
  • Эритродермическая. Развивается как обострение других типов болезни, но может иметь и первичный характер. Тотальное воспаление кожи с тяжелым течением патологического процесса требует госпитализации пациента и стационарного лечения псориаза у взрослых.
  • Псориатический артрит. Опасная форма, осложненная поражением суставов. Они теряют нормальную подвижность и страдают от отека прилегающих тканей. Также развивается сильный болевой синдром. Без должного лечения такой псориаз у взрослых может стать причиной сильного снижения качества жизни.
  • Псориаз ногтей. Отличается изменения ногтевого ложа и самих пластин. Последние покрываются пятнами, становятся хрупкими и ломкими, что постепенно приводит к полному разрушению и потере ногтя.

Эффективное лечение псориаза

Для стабилизации и улучшения состояния даже при сложных и запущенных случаях дерматологи медцентра «Медикал Он Груп – Подольск» пользуются новыми израильскими препаратами. Комплексный подход к определению причины псориаза и лечению позволяет устранить негативные факторы (в том числе психосоматику), провоцирующие частые рецидивы заболевания.

Терапия проводится без сильных гормональных препаратов и цитостатиков. В ходе лечения псориаза могут использоваться такие способы:

  • прием негормональных медикаментов
  • коррекция образа жизни
  • иммунотерапия
  • физиотерапия

Итоговая цена лечения псориаза зависит от индивидуальных особенностей случая. Врачи нашей клиники имеют высокую квалификацию, поэтому подбирают оптимальные терапевтические мероприятия для достижения стойкой ремиссии.

Краевой кожно-венерологический диспансер г. Хабаровска

Памятка

для пациентов и

их родственников

Псориаз

         Псориаз – хроническое рецидивирующее  заболевание кожи многофакторной природы с ведущим значением в развитии наследственных (генетических) факторов.

         Лечение псориаза затруднительно тем, что это заболевание развивается под воздействием многочисленных факторов, главный из которых – наследственность, повлиять на которую очень сложно.

Лишь недавно было установлено, что наследуется предрасположенность клеток кожи к ускоренному делению – поэтому вследствие нарушения обмена веществ они не успевают созреть и полноценно функционировать.

         Несмотря на то, что псориаз не заразен, и, как правило, не опасен для жизни, болезнь всегда сопровождается значительным эмоциональным дискомфортом и снижением качества жизни.

         Псориаз может возникнуть в любом возрасте и в дальнейшем протекать волнообразно, с обострениями.

Внешне псориаз проявляется возвышающимися над поверхностью кожи розово-красными бляшками с легко отделяющимися чешуйками.

 

 

Что провоцирует

развитие псориаза?

Инфекционные факторы (острые и хронические заболевания в области зева, носоглотки, желудочно-кишечного тракта, герпес и т.д.)

Психогенные факторы (переутомление, стрессы)

Токсические факторы (алкоголь, курение, наркотики)

— Обменные факторы (ожирение, сахарный диабет, климакс)

Физические факторы (травматизация кожи, переохлаждение, солнечные ожоги и др. )

 

 

Как ухаживать

за кожей вне обострения?

         — Необходимо ежедневно использовать наружные увлажняющие и смягчающие средства не менее одного раза в день и обязательно после ванны или душа

         — Мытье жесткой мочалкой приводит к травматизации кожи и обострению течения болезни

         — Ни в коем случае не следует механически удалять чешуйки при мытье

         — Полезны ванны с морской солью, настоями трав (ромашки, шалфея)

Что делать

при обострении заболевания?

Исключить из рациона:

         — Спиртные напитки

         — Острые, пряные, копченые, маринованные продукты

         — Консервированные и концентрированные продукты

         — Избегать царапин, ссадин, порезов

         — Исключить прием медикаментов, кроме строго обязательных

         — Носить легкую, просторную, хлопчатобумажную одежду

Где лечить заболевание?

На базе КГБУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер» для лечения больных с хроническими заболеваниями кожи применяются высокотехнологические методы лечения. В частности, у больных с псориазом мы применяем препаратами, в процессе изготовления которых используются генно-инженерные технологии. Широко используется в лечении пациентов фотохимиотерапия. Эти методики позволяют сократить сроки лечения больных, добиться лучших результатов лечения и повысить качество жизни пациентов!

 

Лечение и физиотерапевтические процедуры должны проводиться только под контролем врача.

 

КГБУЗ «ККВД» оказывает полный комплекс медицинских услуг пациентам с заболеваниями кожи и инфекциями, передаваемыми половым путем

Наш адрес:

680006, г. Хабаровск, ул. Ангарская, 5,

КГБУЗ «ККВД»

прием взрослых пациентов:

тел. (4212) 54-31-48, 54-43-53

прием детей:

тел.     (4212)      53-57-63,     32-60-09

Лечение острого каплевидного псориаза помимо средств, направленных против стрептококковой инфекции

Вопрос обзора

Цель этого обзора – выяснить, насколько хорошо работают разные неантистрептококковые средства (т. е. лекарства, не направленные на устранение стрептококковой инфекции) при остром каплевидном псориазе или каплевидном обострении хронического псориаза у взрослых и детей, и насколько они безопасны в сравнении с плацебо (идентичным, но неактивным средством) или другим лечением. Эта тема важна, поскольку информации и доказательств касательно лучшего способа лечения каплевидного псориаза не хватает. Мы собрали и проанализировали все подходящие исследования, чтобы ответить на этот вопрос, и нашли одно исследование.

Актуальность

Псориаз – хроническое заболевание кожи, которое характеризуется участками красного цвета, покрытыми чешуйками (известными как бляшки). Около 2% людей страдают псориазом. Каплевидный псориаз характеризуется меньшими поражениями и чаще встречается у детей и молодых людей. Лечение каплевидного псориаза направлено на то, чтобы очистить кожу от поражений на максимально долгий период, и включает местные (наносимые на кожу) или пероральные (принимаемые внутрь) препараты, фототерапию (т. е. терапию ультрафиолетовым светом) и биологические препараты (посредством которых живой организм образует активное вещество). Не известно, какие из этих вариантов лучше устраняют очаги поражения при каплевидном псориазе, и безопасны ли они.

Характеристика исследований

Мы нашли одно подходящее исследование, в котором сравнивали эффекты внутривенных инъекций двух разных липидных (жировых) эмульсий два раза в день в течение 10 дней: одна эмульсия (две или более жидкости, которые часто не смешиваются) была получена из рыбьего жира, а другая из соевого масла. Период наблюдения за участниками составил 40 дней. Исследование проводилось в Германии среди 21 взрослого (18 мужчин и 3 женщины) в возрасте от 21 до 65 лет. Средняя площадь поражения кожи составляла 25%. Участники были госпитализированы по поводу острого каплевидного псориаза. Исследование финансировалось компанией, производящей масляные эмульсии.

Основные результаты

Варианты лечения, для которых мы не нашли доказательств, включают фототерапию и местные, пероральные и биологические препараты. В единственном обнаруженном исследовании не оценивали два основных исхода: процент людей, получавших лечение, чья кожа очистилась (или практически очистилась) от очагов, и побочные эффекты, или вред от лечения.

Также не оценивалось большинство вторичных исходов, включая ухудшение каплевидного псориаза или рецидив в течение шести месяцев после завершения лечения, а также процент участников, достигших Индекса площади и тяжести псориаза в 75 или Общей оценки врача в 1 или 2. Во включенном исследовании не сообщали об оценке вреда от лечения; однако, авторы исследования сообщили о редком раздражении кожи в месте инъекции, но не указали число участников, испытавших его.

Участники исследования сами оценили некоторые исходы, в том числе возникновение очагов на коже, влияние на повседневную жизнь, зуд, жжение и боль. После 10 дней лечения участники исследования, получавшие липидную эмульсию из рыбьего жира (75% людей в этой группе), отметили улучшение в большей степени, чем получавшие липидную эмульсию из соевого масла (18% людей в этой группе). Однако эти результаты неоднозначны, так как основаны на доказательствах очень низкого качества.

Доказательства актуальны на июнь 2018 года.

Качество доказательств

Мы оценили качество доступных доказательств как очень низкое.

Мы посчитали, что исследование может иметь риск смещения (систематической ошибки) из-за ограничений дизайна и участия лишь небольшого числа людей. Кроме того, в исследование включали лишь взрослых, хотя каплевидный псориаз чаще встречается у детей.

В России одобрен инновационный препарат для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени

Контакт для СМИ:
Юлия Весенёва
[email protected]
+7 495 755 8357 (доб. 2044)

МОСКВА, 20 августа 2019 – «Янссен», подразделение фармацевтических товаров ООО «Джонсон & Джонсон», объявляет о регистрации в России препарата Тремфея (гуселькумаб), который показан для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени у взрослых пациентов, которым показана системная терапия.

Гуселькумаб – первый биологический препарат, который избирательно блокирует интерлейкин (ИЛ) -23, ключевой цитокин в воспалительной реакции иммунной системы при псориазе. Терапия с использованием гуселькумаба предполагает две инициирующие инъекции на неделе 0 и 4, затем поддерживающие инъекции 1 раз в 2 месяца.

Катерина Погодина, управляющий директор «Янссен» Россия и СНГ, генеральный директор ООО «Джонсон & Джонсон», прокомментировала: «Мы гордимся тем, что наш инновационный препарат для лечения псориаза получил одобрение регуляторных органов России и в скором времени будет доступен пациентам в нашей стране. Псориаз – тяжелое системное заболевание, которое откладывает серьёзный негативный отпечаток в первую очередь на качество жизни пациентов. Ключевой показатель успешности терапии псориаза – достижение полного очищения кожи, а также снижение негативного влияния коморбидных состояний на здоровье пациента. Гуселькумаб призван помочь пациентам с тяжелыми формами заболевания, помогая им сохранять достойное качество жизни, социальную активность и трудоспособность».

Решение о государственной регистрации было принято Министерством здравоохранения РФ на основе ряда клинических исследований, подтвердивших эффективность и безопасность препарата Тремфея. В частности, был достигнут высокий уровень очищения кожи, значительное снижение площади распространенности и тяжести течения псориаза, в том числе «проблемной» локализации у пациентов, находящихся на терапии гуселькумабом.

Алексей Алексеевич Кубанов, Председатель Российского общества дерматовенерологов и косметологов, член-корреспондент РАН, профессор, отметил: «Несколько лет назад Всемирная организация здравоохранения признала псориаз социально значимым заболеванием. Псориаз приносит много страданий пациентам, в том числе и психологических. Регистрация в России новых препаратов для системного лечения значительно расширяет возможности терапии для пациентов, страдающих тяжелыми, часто рецидивирующими формами псориаза. В отношении гуселькумаба можно сказать, что мы ожидаем, что данные об эффективности и безопасности препарата, полученные в ходе клинических исследований, будут продемонстрированы и при широком использовании препарата в ежедневной клинической практике в медицинских организациях дерматологического профиля».

В 2017 году препарат Тремфея был одобрен Европейским медицинским агентством на основании данных, полученных в ходе трех клинических исследований фазы III. Исследования VOYAGE 1 и 2, в ходе которых гуселькумаб сравнивался с плацебо и препаратом адалимумаб, показали высокий уровень очищения кожи уже через 16 недель терапии с 90-процентным снижением Индекса распространённости и тяжести псориаза (PASI 90) у 73,3% и 70,0% пациентов, получавших гуселькумаб (p<0,001 в сравнении с плацебо). К 24 неделе терапии достижение PASI 90 отмечалось у 80,2% и 75,2% пациентов получавших гуселькумаб по сравнению с 49,7% и 46,8% пациентов, получавших адалимумаб соответственно (P <0,001). Высокий результат терапии гуселькумабом сохраняется: спустя 3 года 97,4% пациентов имеет ответ по индеку PASI 75 (значительное очищение кожи).

В исследование NAVIGATE были включены пациенты, у которых не произошло полного или почти полного очищения кожи (по шкале IGA (Общая оценка состояния пациента исследователем) 0 или 1) к 16-й неделе терапии препаратом Стелара ® (устекинумаб), и которые затем были рандомизированы и переключены либо на терапию гуселькумабом, либо остались на терапии устекинумабом. Среди пациентов, рандомизированных в группу терапии гуселькумаба, доля больных, достигших полного либо почти полного очищения кожи, у которых значение показателя IGA составило 0 или 1, показала значительно более высокое среднее число пациентов, а также показала по крайней мере 2-балльное улучшение индекса в период с 28-й по 40-ю неделю (по отношению к 16-й неделе) была значимо выше по сравнению с группой устекинумаба (1,5 против 0,7, P <0,001).

Программа клинических исследований гуселькумаба для лечения псориаза не выявила отчетливых данных о повышении рисков развития злокачественных новообразований, кардиоваскулярных или рисков развития серьезных инфекций, включая туберкулез и реактивацию латентного туберкулеза на фоне приема препарата.

О бляшечном псориазе

Наиболее распространённой формой псориаза является бляшечный псориаз, обычно проявляющийся в виде плотной, красной или воспаленной кожи, покрытой серебристыми чешуйками, называемыми бляшками. Волнообразный характер течения заболевания приводит к тому, что даже при исчезновении бляшек многие пациенты продолжают жить в страхе их нового появления.

О Janssen, фармацевтических компаниях Johnson & Johnson

В Janssen мы создаем будущее, где заболевания останутся в прошлом. Мы — фармацевтические компании Johnson & Johnson, и мы не жалеем сил, чтобы это будущее стало реальностью для пациентов по всему миру. Мы побеждаем заболевания передовой наукой. Изобретаем, как помочь тем, кто нуждается в помощи. Исцеляем безнадежность человеческим теплом. 

Мы работаем в тех областях медицины, где можем принести больше всего пользы: сердечно-сосудистые заболевания, иммуноопосредованные заболевания и нарушения обмена веществ, инфекционные болезни и вакцины, заболевания центральной нервной системы, онкология, легочная артериальная гипертензия.

Узнайте больше на janssen.com. Подписывайтесь: twitter.com/JanssenGlobal.


ООО «Джонсон & Джонсон»

CP-104903

Генитальный псориаз: симптомы, причины, диагностика, лечение

ИСТОЧНИКИ:

Союз псориаза и псориатического артрита: «Генитальный псориаз», «Псориаз и чувствительные участки».

Journal of Dermatological Treatment : «Распространенность генитального псориаза у пациентов с псориазом».

Дерматология и терапия : «Взгляды пациентов на влияние генитального псориаза: качественное исследование», «Обратный псориаз с вовлечением кожных складок гениталий: успешная терапия дапсоном».

«Информация о псориазе: чувствительные зоны», Ассоциация псориаза, октябрь 2016 г.

Национальный фонд псориаза: «Обратный псориаз», «Иммунная система и псориатическое заболевание», «Приводит ли ожирение к псориазу?», «О псориазе», «Безглютеновая диета», «Псориаз и близость»

Американская академия дерматологии: «Псориаз: диагностика, лечение и исход», «Псориаз: кто заболевает и причины»

Псориаз: цели и лечение : «Лекарственный псориаз: клинические перспективы.

National Psoriasis Foundation, Advance Online: «Генитальный псориаз: как его лечить», «Исследование: генитальный псориаз наносит ущерб сексуальной жизни», «Почему мы чешемся?»

DermNet NZ: «Генитальный псориаз.

Новости дерматологии: «Помните о связи между псориазом и кожной Т-клеточной лимфомой». стопы и ногти.

Ассоциация псориаза: «Типы псориаза».

Экспертный обзор дерматологии : «Эффективные местные средства и новые перспективы в лечении псориаза». Foundation, 2015.

Дерматология : «Псориаз и ожирение». Группа по непереносимости глютена: «Токсичная правда о безглютеновом пиве.

Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья: «Добавки омега-3: подробно». : «5 советов, как жить с генитальным псориазом».

Monitor on Psychology : «Связь между кожей и психологией».

Ладонно-подошвенный пустулез (ППП) вызывает появление волдырей на ладонях и подошвах ног.Это также может вызвать потрескавшуюся кожу или покраснение, шелушащиеся пятна. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые части тела.

PPP не лечится, но дерматолог может это вылечить. Иногда это возвращается. Но он может уйти и никогда не вернуться.

Симптомы ладонно-подошвенного пустулеза

PPP сначала проявляется в виде крошечных пузырьков с желтым гноем. В конце концов, они становятся коричневыми и становятся чешуйчатыми. PPP также может вызвать болезненные трещины на коже. Волдыри и язвы могут мешать вам комфортно ходить или использовать руки без боли.

Причины ладонно-подошвенного пустулеза

Причина неясна, но известна связь между ППП и курением. Исследования показывают, что до 90% людей с кожным заболеванием курят или когда-то курили.

Никотин в табачных изделиях может воздействовать на клетки кожи и вызывать воспаление потовых желез, особенно на руках и ногах. Если вы бросите курить, ваши симптомы могут улучшиться.

Любой взрослый может заболеть. Но оно встречается у женщин чаще, чем у мужчин, и чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Целых 24% людей с PPP также страдают псориазом. Псориаз возникает, когда клетки кожи быстро образуют толстые серебристые чешуйки и зудящие сухие красные пятна.

Диагностика ладонно-подошвенного пустулеза

Чтобы узнать, есть ли у вас ППП, врач осмотрит вашу кожу. Чаще всего они берут безболезненный соскоб или мазок с пораженного участка.

Иногда им нужно удалить небольшой кусочек кожи, чтобы подтвердить PPP. Участок онемеет, после чего вам может понадобиться несколько швов.Ваш врач осмотрит ткань под микроскопом, чтобы определить, есть ли у вас ППП.

Лечение ладонно-подошвенного пустулеза

Хотя ППП ничем не вылечить, лечение может помочь. Ваши могут включать:

  • Топические стероиды . Эти кремы, используемые со стерильной повязкой или виниловой повязкой, обладают противовоспалительным действием. Они могут помочь при воспалении, отеке, болезненности и боли.
  • Каменноугольная смола. Эта мазь может помочь вылечить волдыри и уменьшить их зуд.Каменноугольная смола также замедляет выработку клеток кожи и помогает избавляться от клеток, поэтому ваша кожа не становится толстой.
  • Ацитретин Таблетки. Сделанные из витамина А, они могут помочь вам контролировать ППС. Но у ацитретина могут быть сильные побочные эффекты, поэтому он подходит не всем. Женщины, которые беременны или могут забеременеть, не должны использовать его. Мужчины, которые хотят иметь детей, должны поговорить со своим врачом, прежде чем принимать его.
  • Фототерапия или ПУВА. Эта процедура использует лекарства вместе с ультрафиолетовым светом, чтобы замедлить рост кожи и облегчить симптомы в течение длительного периода времени.

Что вы можете сделать

Вот несколько советов, которые помогут вам чувствовать себя лучше:

  • Если вы курите, бросьте.
  • Не используйте пену для ванны или гель для душа. Используйте мыло с увлажняющим кремом.
  • Защитите свою кожу. Надевайте виниловые перчатки, когда работаете с водой, чистящими средствами или работаете в саду.
  • Носите носки из 100% хлопка и избегайте обуви из искусственных материалов.
  • Будьте осторожны. Любые травмы, даже незначительные, могут сильно ударить по коже.Если у вас есть травма, используйте водонепроницаемые бинты.
  • Содержите пораженные участки в чистоте.
  • Чаще отдыхайте руками и ногами.

Псориаз у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

52228 34 Информация для ВзрослыеРебенокПодросток подпись идет сюда…
Изображения псориаза

Обзор

Псориаз — это незаразное пожизненное кожное заболевание, от которого страдают около 2–3% населения США.У людей с псориазом на коже появляются утолщенные, красные и часто шелушащиеся пятна. Псориаз, скорее всего, передается по наследству, но он также может быть вызван определенными ситуациями, такими как эмоциональный стресс, повреждение кожи, инфекция, а также прием определенных лекарств. Точная причина псориаза неизвестна, но, похоже, он вызван ошибками в функционировании иммунной системы.

Кто в опасности?

Псориаз может развиться в любом возрасте, но обычно его диагностируют у лиц в возрасте от 15 до 25 лет.У тридцати процентов людей с псориазом есть член семьи, больной псориазом. Заболевание в равной степени поражает мужчин и женщин, при этом у женщин признаки проявляются в более молодом возрасте, чем у мужчин. Как указывалось выше, некоторые лекарства могут вызывать вспышки псориаза. К ним относятся бета-блокаторы, НПВП (например, ибупрофен, напроксен), литий, противомалярийные препараты и отмена пероральных стероидов. Приблизительно у 10–30% людей с псориазом также развивается псориатический артрит — воспалительный артрит, который вызывает болезненные опухшие суставы.

Признаки и симптомы

Типичными поражениями псориаза являются красные выпуклые пятна, которые часто имеют серебристую или серую чешуйку поверх них. Эти пятна часто можно увидеть на локтях, коленях, спине, ягодицах и коже головы, и они обычно видны на обеих сторонах тела. Области растирания или трения особенно склонны к развитию псориатических поражений. У большинства людей также возникает зуд, но у некоторых может и не быть.

Псориаз можно классифицировать как:

  • Легкая — несколько рассеянных, небольших участков поражения (около двух третей людей имеют легкое заболевание)
  • Средняя — более распространенное заболевание, поражающее большие площади, иногда поражающее суставы
  • Тяжелая — поражается большая часть поверхности кожи, иногда поражаются суставы

Ногти также могут поражаться при псориазе.Могут быть крошечные ямки или углубления, желто-коричневые пятна и подъем ногтя из-под пальца (онихолизис).

Руководство по уходу за собой

Поскольку псориаз является пожизненным заболеванием, от которого в настоящее время нет лекарства, целью терапии является уменьшение количества поражений и улучшение симптомов, таких как зуд и раздражение.

  • Ежедневно принимайте ванну, чтобы удалить накипь и увлажнить кожу. Избегайте жесткого мыла; заменители мыла более мягкие для вашей кожи.
  • Наносите увлажняющие средства на все чешуйчатые пятна псориаза после контакта с водой или купания. Более тяжелые увлажняющие средства на масляной основе помогают удерживать воду в коже лучше, чем увлажняющие средства на водной основе.
  • Нанесите гидрокортизоновый крем (0,5 или 1%), доступный без рецепта, чтобы уменьшить зуд и покраснение.
  • Используйте продукты с салициловой кислотой (шампуни, очищающие средства и мази), чтобы смягчить и удалить тяжелую накипь.
  • Могут быть полезны небольшие дозы естественного солнечного света, например, 10–15 минут 2 или 3 раза в неделю.Однако избегайте слишком много солнца и защищайте свою здоровую кожу от воздействия солнечных лучей.

Также существует повышенный риск немеланомного рака кожи и лимфомы у людей с псориазом. По этой причине важны ежемесячные самостоятельные осмотры кожи и регулярные визиты к врачу.

Национальный фонд борьбы с псориазом — это полезный ресурс, содержащий дополнительную информацию о лечении псориаза. Их веб-сайт http://www.psoriasis.org/.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу, если у вас тяжелый псориаз или если меры по уходу за собой не помогают.

Лечение, которое может назначить ваш врач

Существует множество рецептурных препаратов, которые помогают контролировать псориаз. В легких или среднетяжелых случаях могут быть назначены лекарства, наносимые непосредственно на кожу (местное лечение):

  • Основой терапии псориаза являются местные стероиды в виде кремов или мазей. Топические стероиды с более высокой активностью используются для тела или кожи головы, а топические стероиды с более низкой активностью лучше всего подходят для области лица и кожных складок.На кожу головы можно наносить растворы или жидкости стероидов. Использование должно быть ограничено 1–4 неделями за один раз, потому что длительное использование стероидов может привести к растяжкам (стриям) и истончению кожи.
  • Кальципотриен (Довонекс®) представляет собой крем, производный витамина D, который работает так же, как стероиды, и даже более эффективен в сочетании со стероидами для местного применения.
  • Тазаротен (Tazorac®) представляет собой крем на основе витамина А, который может быть назначен. Женщинам детородного возраста следует рекомендовать избегать беременности при использовании тазаротена, поскольку это лечение может вызвать врожденные дефекты.
  • Также можно использовать местные иммунодепрессанты, такие как такролимус (Prograf®) и пимекролимус (Elidel®), но они могут вызывать жжение и зуд кожи и являются дорогостоящими. Эти методы лечения могут увеличить риск развития рака кожи и лимфомы.
  • Иногда используются терапевтические средства на основе каменноугольной смолы и антралиновые кремы, но они используются реже, чем другие лечения , поскольку они имеют запах, вызывают раздражение кожи и могут пачкать одежду, а ни что не более эффективны, чем кальципотриен.

При более обширном псориазе:

  • Если поражен большой процент вашей кожи, можно рассмотреть возможность лечения ультрафиолетовым (УФ) светом. К ним относятся фототерапия UVB и PUVA (псорален [фотосенсибилизатор] и терапия UVA). ПУВА может увеличить риск развития немеланомного рака кожи.
  • При распространенном псориазе можно использовать пероральные препараты, включая ацитретин (полученный из витамина А), метотрексат и циклоспорин. Если вам прописали какое-либо из этих лекарств, вам нужно будет регулярно посещать врача, чтобы он или она могли контролировать возможные побочные эффекты, такие как повреждение печени и почек.
  • Биопрепараты — новейшие препараты для лечения псориаза. Это белки, которые лечат псориаз, блокируя определенные действия иммунной системы. Эти препараты включают этанерцепт (Энбрел®), алефацепт (Амевив®) и инфликсимаб (Ремикейд®). Они очень дороги и могут иметь серьезные побочные эффекты, включая инфекцию, иммуносупрессию и рак.

Доверенные ссылки

MedlinePlus: Псориаз
Национальный фонд борьбы с псориазом
Клиническая информация и дифференциальная диагностика псориаза
Pack Health: Бесплатное индивидуальное обучение псориазу

Ссылки

Болонья, Жан Л. , изд. Дерматология , стр. 125-146. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд. стр. 407, 1393-1394. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2003.

Люба К.М., Штульберг Д.Л. Хронический бляшечный псориаз. Семейный врач . 2006;73(4):636-644. PMID: 16506705.

Пардасани А.Г., Фельдман С.Р., Кларк А.Р. Лечение псориаза: алгоритмический подход для врачей первичного звена. Семейный врач .2000;61(3):725-733, 736. PMID: 10695585.

Руководство по лечению псориаза

Благодарность

Этот документ включает и обобщает информацию из ряда публикаций, включая руководства, опубликованные Национальным институтом здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) [1,4], UpToDate [2,7 ,10,16,17,23,26] и NZ Formulary [20,22]. Это имеет отношение к лечению псориаза в Новой Зеландии.

В данном руководстве псориаз относится к хроническому бляшечному псориазу, если не указано иное.

Что такое псориаз?

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся обезображиванием, шелушением и эритематозными бляшками , которые могут быть зудящими или болезненными. Хотя когда-то псориаз считался доброкачественным дерматологическим заболеванием с небольшим количеством серьезных осложнений, в настоящее время он считается мультисистемным воспалительным заболеванием, которое связано с другими сопутствующими заболеваниями или увеличивает риск их возникновения. Псориаз может быть как эмоционально, так и физически изнурительным и существенно влиять на качество жизни [1,2].[см. Психологические последствия псориаза]

Кто болеет псориазом?

Распространенность псориаза во всем мире составляет от 0,5% до 11,4% у взрослых и от 0% до 1,4% у детей [3].

  • Распространенность псориаза возрастает по мере удаления от экватора [2].
  • Распространенность псориаза в Новой Зеландии еще не установлена. Исследования показали, что распространенность псориаза у взрослых составляет от 2,3% до 6,6% в Австралии и от 1,3% до 2,2% в Соединенном Королевстве [3,4].
  • Показатели заболеваемости псориазом различаются между этническими группами. Небольшое исследование предполагает, что народы маори и жителей тихоокеанских островов могут быть чрезмерно представлены в Новой Зеландии по сравнению с новозеландскими европейцами [5].
  • Хотя большинство случаев псориаза выявляется в возрасте до 35 лет, псориаз может развиться в любом возрасте [4].
  • Мужчины и женщины одинаково подвержены псориазу [2].

Что вызывает псориаз?

Псориаз является комплексным иммуноопосредованным заболеванием. Т-лимфоциты, дендритные клетки, цитокины и фактор некроза опухоли являются ключевыми в патогенезе [2].

  • Генетическая предрасположенность способствует развитию псориаза. Приблизительно у 40% людей с псориазом или псориатическим артритом есть больной член семьи [2].
  • Генерализованный пустулезный псориаз
  • ассоциирован с изменениями в генах IL36RN , CARD14 и AP1S3 [6].
  • Другие факторы риска псориаза включают курение, ожирение и употребление алкоголя [2].
  • Лекарства могут усугубить течение псориаза или вызвать псориазоподобную сыпь.Примеры включают бета-блокаторы, литий и противомалярийные препараты. [см. Медикаментозный псориаз] Некоторые бактериальные и вирусные инфекции также связаны с псориазом [2].

Каковы клинические признаки хронического бляшечного псориаза?

Хронический бляшечный псориаз — наиболее распространенный тип псориаза у детей и взрослых, на который приходится 55–90% случаев [2,4]. Кожа головы, разгибатели локтей, коленей и ягодичная щель являются наиболее часто поражаемыми участками. Бляшки эритематозные с четкими краями и часто имеют серебристые чешуйки.Масштаб менее заметен после купания или после применения увлажняющего крема. Бляшки часто зудят. У людей с более темной кожей может присутствовать гиперпигментация [2].

Каковы осложнения хронического бляшечного псориаза?

Приблизительно у 7–42% людей с псориазом развивается псориатический артрит [10].

Сопутствующие заболевания, связанные с псориазом, включают ожирение, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания (например, воспалительное заболевание кишечника, целиакию и диабет), хроническое заболевание почек, неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) [см. псориаз], депрессия и злоупотребление алкоголем [8,10].

Тяжелый псориаз может привести к смерти, особенно распространенный эритродермический и пустулезный псориаз [2].

Как диагностируется псориаз?

Псориаз — это клинический диагноз. Биопсия кожи может быть рассмотрена при наличии диагностической неопределенности [2].

Как оценивается псориаз?

Псориаз оценивают, оценивая:

  1. Его тяжесть с использованием как объективных, так и субъективных показателей
  2. Наличие псориатического артрита
  3. Сопутствующие признаки и сопутствующие заболевания.

Тяжесть псориаза

Объективную оценку тяжести псориаза можно провести с помощью статической глобальной оценки врача (см. ниже) или индекса площади и тяжести псориаза (PASI). PASI обычно используется в специализированных учреждениях [1].

Глобальная оценка врача-статика (sPGA) [13]
Уплотнение

0 — нет возвышения бляшки над нормальной кожей
1 — минимальное возвышение бляшки, ~0,25 мм
2 — умеренное возвышение бляшки, ~0.5 мм
3 — умеренное возвышение бляшки, ~0,75 мм
4 — выраженное возвышение бляшки, ~1 мм
5 — выраженное возвышение бляшки, >1,25 мм

Эритема

0 — нет признаков эритемы, может присутствовать гиперпигментация
1 — слабая эритема
2 — светло-красная окраска
3 — умеренно красная окраска
4 — ярко-красная окраска
5 — окраска от темной до темно-красной

Масштабирование

0 — отсутствие признаков накипи
1 — минимальное; иногда мелкие чешуйки более < 5% поражения
2 — легкая; преобладает мелкочешуйчатый
3 — умеренный; преобладает крупномасштабная
4 — выраженная; преобладает толстая, нецепкая чешуя
5 — сильная; преобладает очень толстая цепкая чешуя

Средний балл 0 = чистый, 1 = почти чистый, 2 = легкий, 3 = умеренный, 4 = тяжелый и 5 = очень тяжелый

Оценку тяжести псориаза пациентом можно оценить с помощью статической общей оценки пациента (оценивается как чистая, почти чистая, легкая, умеренная, тяжелая или очень тяжелая) [1] или утвержденной самооценки или оценки пациента. -ориентированный показатель PASI.

Пораженная площадь поверхности тела (ППТ) может быть классифицирована как:

  • Легкий псориаз: < 5% ППТ
  • Умеренный псориаз: 5-10% ППТ
  • Тяжелый псориаз: > 10% ППТ.

(Примечание: 0,5% ППТ у взрослых приблизительно равен площади ладони пациента, исключая пальцы [11])

Следующие признаки могут указывать на тяжелый псориаз из-за влияния на качество жизни: Для оценки влияния псориаза на физическое, психологическое и социальное благополучие следует рассмотреть следующие вопросы:

  • Как наличие псориаза влияет на повседневную жизнь пациента дома, на работе или в школе?
  • Как пациент справляется с псориазом и использует ли он какие-либо методы лечения?
  • Как себя чувствует больной — депрессия, тревога, никчемность, одиночество?
  • Как псориаз влияет на отношения пациента с партнером, семьей, друзьями и опекунами?
  • Нуждается ли пациент в дальнейшем совете или поддержке? [1]

Измерение качества жизни важно для правильной оценки полного воздействия такого заболевания, как псориаз, на пациентов. Два дерматологических инструмента для оценки влияния на качество жизни:

  • Дерматологический индекс качества жизни (DLQI): опросник, состоящий из 10 пунктов. Окончательная оценка варьируется от 0 до 30. DLQI ≤ 10 указывает на легкое или среднетяжелое заболевание, а DLQI > 10 указывает на тяжелое заболевание [12].
  • Детский дерматологический индекс качества жизни (CDLQI): адаптирован для детей в возрасте от 4 до 16 лет и идентичен по структуре DLQI. Ребенок может выполнить его самостоятельно или с помощью воспитателя [1].

Наличие псориатического артрита

Людей с псориазом следует ежегодно проверять на наличие псориатического артрита. Лучше всего это достигается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и специализированных учреждениях с помощью проверенного инструмента, такого как Инструмент эпидемиологического скрининга псориаза (PEST) [1]. Рассмотрите несрочное направление к ревматологу или обратитесь за консультацией к ревматологу, если оценка > 2 [1,8].

Инструмент эпидемиологического скрининга псориаза (PEST) [14]
Вопрос Да Нет
У вас когда-нибудь опухал сустав (или суставы)? 1 0
Говорил ли вам когда-нибудь врач, что у вас артрит? 1 0
Есть ли на ваших ногтях рук или ног отверстия или ямки? 1 0
Были ли у вас боли в пятке? 1 0
Были ли у вас пальцы рук или ног, которые были полностью опухшими и болезненными без видимой причины? 1 0
Рассмотрите возможность направления к ревматологу при сумме баллов > 2

Сопутствующие признаки и сопутствующие заболевания

Взрослые

Оценить факторы риска и сопутствующие заболевания псориаза при поступлении и по показаниям после этого.

  • Сердечно-сосудистые факторы риска и их лечение (например, отказ от курения)
    • Не реже одного раза в год измеряйте кровяное давление, анализы липидов и глюкозы натощак.
  • Риск венозной тромбоэмболии и ее лечение [1].
  • Депрессия и ее лечение
  • Потребление алкоголя
  • Признаки лимфомы, рака кожи и солидных опухолей в соответствии с рекомендациями по возрасту, иммуносупрессии и фототерапии [10]

Дети

Дети с псориазом [см. Детский псориаз] могут иметь более высокие показатели сопутствующих заболеваний.Рекомендуемый скрининг факторов риска и сопутствующих заболеваний зависит от возраста ребенка [15].

  • Все возрасты — псориатический артрит, липиды, ежегодно при депрессии и тревоге
  • С 2 лет — ежегодно при повышенном индексе массы тела (ИМТ)
  • С 3 лет — ежегодно при артериальной гипертензии
  • С 10 лет — 3 раза в год при диабете у пациентов с ожирением или избыточной массой тела и наличием 2 и более факторов риска развития диабета; скрининг НАЖБП у лиц с ожирением или избыточным весом с дополнительными факторами риска НАЖБП.
  • С 11 лет — ежегодный скрининг на токсикоманию [15]

Заболевания глаз чаще возникают у людей с псориазом (блефарит, конъюнктивит, ксероз, поражение роговицы и увеит). Рассмотрите возможность опроса пациентов о глазных симптомах при каждом последующем посещении [2].

Как проводится дифференциальная диагностика хронического бляшечного псориаза?

 

 

Чем лечить псориаз?

Хотя псориаз поддается лечению, излечения не существует [8].Успешное лечение зависит от понимания пациентом хронической природы псориаза и доступных ему терапевтических возможностей. Вопросы, которые следует учитывать, включают:

  • Убедить пациента и его семью в том, что псориаз не заразен.
  • Определение того, как пациент воспринимает свою инвалидность, а также свои предпочтения и приверженность терапии.
  • Обсуждение рисков и преимуществ вариантов лечения.
  • Предоставление общих рекомендаций относительно преимуществ отказа от курения, избегания чрезмерного употребления алкоголя и поддержания здорового веса и артериального давления [1,17].
  • Рекомендация по возможности избегать прямого давления на участки с псориазом.
  • Польза и риски пребывания на солнце [8].

Цели лечения бляшечного псориаза

Приемлемым ответом на лечение является либо BSA ≤ 3%, либо улучшение BSA ≥ 75% от исходного уровня через 3 месяца после начала лечения [18].

Идеальным целевым показателем ответа на лечение является BSA ≤ 1% через 3 месяца после начала лечения, поддерживаемый каждые 6 месяцев с интервалом оценки во время поддерживающей терапии.

Направление к специалисту

Направление к дерматологу за консультацией или очной оценкой рекомендуется в следующих случаях:

  • Диагностическая неопределенность [1]
  • Дети с псориазом на момент постановки диагноза [1]
  • Эритродермический или генерализованный пустулезный псориаз (неотложное направление) или нестабильный псориаз (срочное направление). Системные симптомы (лихорадка и недомогание) могут указывать на нестабильные формы псориаза.
  • Трудно поддающиеся лечению участки (лицо, гениталии, ладони и подошвы) с неадекватным ответом на начальное лечение [1,8]
  • Псориаз средней и тяжелой степени, вероятно, потребует фототерапии или системного лечения
  • Недостаточный контроль с использованием только местной терапии
  • Острый каплевидный псориаз, при рассмотрении фототерапии
  • Псориаз ногтей со значительными функциональными или косметическими последствиями [1]
  • Значительное влияние на качество жизни, включая показатель DLQI > 9 [1,8]
  • Любой человек с псориазом, который сложно лечить в условиях общей практики (ВОП) [1,8].

Примечание. Дерматологические службы государственных больниц в Новой Зеландии могут иметь более строгие критерии направления из-за нехватки дерматологических кадров.

  • Пациентов с глазными симптомами, которые могут указывать на заболевание глаз, связанное с псориазом, следует направить к офтальмологу [2,8].
  • Пациенты с артритом и оценкой PEST ≥ 3 должны быть направлены к ревматологу.
  • Пациенты также могут нуждаться в осмотре у гастроэнтеролога, если у них есть НАЖБП или аномальные тесты функции печени на системных препаратах для лечения псориаза.

Местная терапия

Учитывайте предпочтения пациента, косметические и практические аспекты лечения, а также пораженную площадь поверхности тела [1].

  • Обсудите различные доступные составы.
    • Мазь предпочтительнее при чешуйчатых бляшках [1].
  • Обсудите направление на фототерапию или системную терапию, если пациенты вряд ли будут адекватно реагировать только на местную терапию, включая пациентов с:
    • Обширный псориаз (> 10% BSA)
    • Оценка «умеренно» или выше по шкале sPGA
    • Псориаз ногтей [1].
  • Убедитесь, что пациент понимает:
    • Большинство людей рецидивируют без лечения [1,19]
    • После достижения удовлетворительного результата лечение можно уменьшить до количества, необходимого для поддержания контроля над псориазом [1]
    • Им следует обратиться к врачу, если терапия непереносима, так как следует уменьшить дозу или изменить терапию на альтернативную [20].
  • После начала новой местной терапии организуйте осмотр взрослых через 4 недели и детей через 2 недели, чтобы:
    • Оценить ответ на лечение и его переносимость
    • Проверка приверженности
    • Подчеркните важность перерыва между курсами сильнодействующих и очень сильнодействующих кортикостероидов
    • Определите потребность в ежедневном применении местных кортикостероидов, что указывает на необходимость системной терапии
    • Обсудите альтернативы лечения, если ответ был неудовлетворительным [1].
  • Если ответ был неудовлетворительным, рассмотрите следующее:
    • Трудности с текущей терапией, такие как переносимость, практические аспекты применения и косметическая приемлемость
    • Другие причины несоблюдения режима лечения
    • Назначение другой лекарственной формы [1].
  • Обследуйте пациентов с псориазом не реже одного раза в год для оценки побочных эффектов стероидной терапии, если:
    • Взрослый принимает сильнодействующие или очень сильнодействующие кортикостероиды
    • Ребенок, принимающий любую форму кортикостероидов [1].

Увлажняющее средство

  • Рекомендовать смягчающие средства всем пациентам с псориазом [19]. Они уменьшают сухость, шелушение и растрескивание и могут обладать собственными антипролиферативными свойствами. Их можно использовать с другими методами лечения [20].
  • Смягчающие средства могут быть всем, что требуется для лечения легкого псориаза.
  • Смягчающие средства особенно полезны при псориазе ладоней и подошв [20].
  • Наиболее эффективны мази и густые кремы, особенно если их наносить сразу после душа или ванны [17].

Заменитель мыла

  • Заменитель мыла, например крем на водной основе, может облегчить симптомы. Состав водного крема, финансируемый в Новой Зеландии, также может быть назначен в качестве смягчающего средства, поскольку он не содержит лаурилсульфата натрия [8].

Каменноугольная смола

  • Каменноугольная смола обладает противовоспалительными свойствами и предотвращает образование накипи [20].
  • Его использование может быть ограничено, так как он оставляет пятна на коже и одежде, неаккуратно наносится и имеет сильный запах [17].
  • Каменноугольная смола иногда вызывает раздражение, контактную аллергию и стерильный фолликулит [20].
  • Подчеркните важность того, чтобы состав шампуня достигал кожи головы [17].

Дитранол

  • Дитранол трудно достать в Новой Зеландии.
  • Используется для лечения хронического бляшечного псориаза у взрослых.
  • Противопоказания включают острый псориаз, пустулезный псориаз, эритродермический псориаз и воспаление кожи.
  • Может вызывать локальное раздражение и окрашивание кожи, ногтей и одежды.
  • Он эффективен на больших толстых бляшках в качестве «короткоконтактной терапии», когда он применяется ежедневно, первоначально с временем контакта 10 минут, которое постепенно увеличивается до 30 минут в течение 7 дней.
  • Его также можно использовать при псориазе волосистой части головы [20].

Салициловая кислота

  • Салициловая кислота — это кератолитическое средство, которое уменьшает шелушение и увеличивает проникновение других местных средств.
  • Его можно назначать в сочетании с местным кортикостероидом или смягчающим средством. Он часто уже присутствует в составах каменноугольной смолы.
  • Рекомендуемая концентрация 2–5%.
  • Салициловая кислота противопоказана беременным женщинам.С осторожностью применять у детей в возрасте до 5 лет (концентрация <0,5% может применяться на ограниченных участках), у пациентов с распространенным псориазом и у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью [21].

Кальципотриол

  • Кальципотриол является производным витамина D.
  • Кальципотриол часто используется в качестве терапии первой линии при бляшечном псориазе. Он также доступен в сочетании с бетаметазона дипропионатом для местного применения и доступен в виде геля, мази и пены.
  • Противопоказания к применению кальципотриола включают нарушения метаболизма кальция и гиперкальциемию. Используйте с осторожностью при генерализованном пустулезном, каплевидном и эритродермическом псориазе, когда существует повышенный риск гиперкальциемии [20].
  • Кальципотриол может вызывать раздражение при нанесении на чувствительные участки (например, в пах).
  • Во избежание инактивации кальципотриола:
    • Наносить кальципотриол и салициловую кислоту в разное время, например, утром и вечером
    • Применение кальципотриола после фототерапии
    • Избегайте чрезмерного солнечного света [20].
  • Максимальная доза кальципотриола для взрослых составляет 100 г/нед, у детей 12–18 лет — 75 г/нед, у детей 6–12 лет — 50 г/нед [20,22].
  • Контролируйте уровень кальция в сыворотке и функцию почек до начала приема кальципотриола и через 3 месяца после этого, если максимальные дозы могут быть превышены [20,22].

Кортикостероид

  • Топические кортикостероиды обладают противовоспалительными, антипролиферативными и иммунодепрессивными свойствами благодаря своему влиянию на транскрипцию генов [17].
  • Подбирайте дозировку и состав в соответствии с предпочтениями и потребностями пациента [1].
  • Улучшение обычно наступает при местном применении кортикостероидов, но ответ обычно неполный, и продолжительность ремиссии трудно предсказать [17].
  • Длительное применение сильнодействующих или очень сильнодействующих кортикостероидов может привести к:
    • Постоянные стрии и/или атрофия кожи
    • Нестабильный псориаз [1]
    • Подавление надпочечников
    • Парадоксальное ухудшение течения псориаза [21].
  • Сильнодействующие кортикостероиды не следует применять непрерывно в любом месте более 4 недель без перерыва. Их можно использовать с перерывами в течение длительного времени.
  • Очень сильнодействующие кортикостероиды не следует применять непрерывно более 4 недель. При постоянном использовании следует проконсультироваться с дерматологом.
  • Рекомендуется 4-недельный перерыв между курсами сильнодействующих или очень сильнодействующих кортикостероидов (в том числе в сочетании с кальципотриолом). Предложите альтернативный вариант местного лечения в течение этого времени, чтобы поддерживать контроль над псориазом, если это необходимо (например, кальципотриол или каменноугольная смола).
  • Не наносите местные кортикостероиды более чем на 10% BSA.
  • Очень сильнодействующие кортикостероиды не подходят для детей [1].

Такролимус и пимекролимус

  • Такролимус и пимекролимус являются ингибиторами кальциневрина.
  • Обычно их назначает дерматолог или врач, имеющий опыт лечения псориаза.
  • Наиболее распространенными побочными эффектами такролимуса и пимекролимуса являются жжение и зуд, которые обычно уменьшаются при постоянном применении.Побочные эффекты также включают эритему и кожные инфекции. [20].

Тазаротен

  • Тазаротен — это местный ретиноид.
  • Лучше всего использовать в сочетании с кортикостероидами для местного применения.
  • Наиболее частым побочным эффектом является раздражение кожи [17].
  • Тазаротен недоступен в Новой Зеландии [20].

Блок-схемы для местной терапии

Загрузить блок-схемы в формате PDF:

  • Варианты местного лечения хронического бляшечного псориаза легкой и средней степени тяжести на туловище, конечностях или волосистой части головы [1,8,17,19,21,22]
  • Варианты местного лечения хронического бляшечного псориаза легкой и средней степени тяжести на лице или интертригинозных участках [1,8,17,19,21–23].

Фототерапия

Фототерапия замедляет кератинизацию и снижает активность Т-клеток, участвующих в формировании псориатических бляшек [17].

  • Подходит для большинства людей с неадекватным ответом на местную терапию [24].
  • Его можно назначать в виде монотерапии или в сочетании с местными или системными препаратами [20].
  • Типы фототерапии: узкополосный ультрафиолет B (UVB), широкополосный UVB и псорален плюс ультрафиолет A (PUVA) [1,17].
  • Потенциальные краткосрочные побочные эффекты фототерапии включают:
  • Потенциальные долгосрочные побочные эффекты фототерапии включают:
    • Преждевременное старение кожи [25]
    • Рак кожи. О риске рака при узкополосном УФВ не сообщалось, однако возможно, что риск будет выявлен при более длительном наблюдении [25,26].
  • Фототерапия может быть противопоказана маленьким детям (< 5 лет) или людям с психологическими или физическими трудностями, которые не позволяют стоять в процедурной кабине.
  • Узкополосная фототерапия УФ-В является наиболее часто используемой формой фототерапии [24]. УФ-фототерапию проводят 2–3 раза в неделю в течение 6–12 недель. Сначала экспозиция составляет менее минуты и со временем увеличивается [1,24].
  • Абсолютными противопоказаниями к УФ-фототерапии являются красная волчанка и пигментная ксеродермия [26].
  • PUVA может подходить для отдельных пациентов, например, с локализованным ладонно-подошвенным пустулезом [1,20,24]. Псорален усиливает эффект УФА-терапии и может применяться перорально или местно [20].
  • Перед началом ПУВА-терапии при псориазе необходимо обсудить следующее:
    • Альтернативные методы лечения
    • Риск рака кожи, который увеличивается с увеличением количества контактов [1]
  • Общая доза фототерапии может быть уменьшена путем сочетания фототерапии с местными или системными методами лечения (например, каменноугольной смолой, кальципотриолом или пероральным ацитретином) [1].

Показания к системному лечению:

  • Неадекватная реакция на фототерапию
  • Плохая переносимость фототерапии
  • Быстрый рецидив после завершения фототерапии (> 50% исходной тяжести псориаза в течение трех месяцев)
  • У пациента высокий риск развития рака кожи
  • Пациент с трудом посещает фототерапию [1].

Традиционная (небиологическая) системная терапия

Системная терапия должна начинаться в условиях специализированного учреждения. Мониторинг и надзор могут осуществляться в неспециализированных условиях, когда эти механизмы формализованы и согласованы [1].

В рекомендациях NICE предлагается предлагать системную небиологическую терапию людям с хроническим бляшечным псориазом, если [1]:

  • Псориаз нельзя контролировать с помощью местной терапии; и;
  • Оказывает значительное влияние на физическое, психологическое или социальное благополучие; и;
  • Применяется одно или несколько из следующего:
    • Обширный псориаз (например, поражено > 10% BSA или показатель PASI > 10)
    • Псориаз локализован и связан со значительными функциональными нарушениями или высоким уровнем дистресса (например, тяжелый псориаз ногтей или поражение участков с высоким воздействием)
    • Фототерапия оказалась неэффективной, ее нельзя использовать или она привела к быстрому рецидиву.

Небиологические результаты системной терапии можно оптимизировать с помощью дополнительной местной терапии [1].

Все пациенты, получающие небиологическую системную терапию, нуждаются в тщательном наблюдении за побочными эффектами в соответствии с местными протоколами [20,22,24].

Небиологические системные препараты включают метотрексат, циклоспорин, ацитретин и апремиласт.

Метотрексат

  • Метотрексат является препаратом первой линии для лечения хронического бляшечного псориаза [24].
  • Он назначается перорально один раз в неделю взрослым и детям.
  • Противопоказания включают беременность, лактацию, тяжелую печеночную недостаточность, тяжелую почечную недостаточность и угнетение функции костного мозга [20].
  • Пациенты нуждаются в постоянном наблюдении за гематологической токсичностью, гепатотоксичностью и инфекцией [20,24].

Циклоспорин

  • Циклоспорин можно применять у взрослых и детей [20,22].
  • Он используется в качестве терапии второй линии при хроническом бляшечном псориазе после метотрексата [24].
  • Он также используется для быстрого лечения псориаза, ладонно-подошвенного пустулеза и у лиц, планирующих зачатие (мужчины и женщины), которые не могут избежать системного лечения [1].
  • Мониторинг нефротоксичности и артериальной гипертензии имеет важное значение [20,22,24].

Ацитретин

  • Ацитретин — пероральный ретиноидный препарат, особенно полезный при пустулезном псориазе и в качестве лечения третьей линии после метотрексата и циклоспорина [1].
  • Его можно использовать у взрослых и детей, и он считается средством выбора у ВИЧ-положительных пациентов с псориазом [17,20,22].
  • Из-за высокой тератогенности он противопоказан при беременности и имеет очень ограниченное применение у женщин детородного возраста (строгая контрацепция во время лечения и в течение 3 лет после прекращения лечения).
  • Ацитретин имеет ряд побочных эффектов, включая сухость слизистых оболочек [24].

Апремиласт

  • Апремиласт является ингибитором фосфодиэстеразы 4.
  • Это вариант лечения хронического бляшечного псориаза средней и тяжелой степени у взрослых [20].
  • Данные свидетельствуют о том, что апремиласт менее эффективен, чем биологические агенты [17].
  • Препарат
  • Апремиласт не субсидируется в Новой Зеландии [20].

Биологическая системная терапия

Биологические препараты эффективны при лечении хронического бляшечного псориаза средней и тяжелой степени. Исследования показывают отличные краткосрочные и долгосрочные результаты, а лечение обычно хорошо переносится [17]. Хотя они часто более эффективны, чем небиологические системные терапии, долгосрочные риски до сих пор в значительной степени неизвестны.Кроме того, биологическая системная терапия является дорогостоящей, поэтому ее использование в клинической практике остается ограниченным.

  • Этанерцепт, адалимумаб и инфликсимаб подавляют активность фактора некроза опухоли (ФНО).
  • Этанерцепт и адалимумаб могут использоваться в Новой Зеландии для лечения тяжелого хронического бляшечного псориаза, рефрактерного к стандартным методам лечения, как у детей, так и у взрослых.
  • Инфликсимаб, секукинумаб (ингибитор интерлейкина-17A) и устекинумаб (ингибитор интерлейкинов 12 и 23) одобрены для лечения тяжелого бляшечного псориаза, не поддающегося стандартному лечению, только у взрослых.Устекинумаб не субсидируется в Новой Зеландии [20,22].

В Новой Зеландии для получения субсидии на биологическое лечение требуется специальное заявление [20,22].

  • Дерматолог должен подать заявку от имени пациента.
  • Критерии приемлемости включают наличие тяжелого хронического бляшечного псориаза всего тела с оценкой PASI > 10 (> 15 для инфликсимаба) или тяжелого хронического бляшечного псориаза лица, ладоней или подошв.
  • Пациент также должен иметь псориаз в течение более 6 месяцев и испытать (или иметь противопоказания) по крайней мере три из следующих методов лечения: фототерапия, метотрексат, циклоспорин и ацитретин [27–30].
  • Врачи общей практики могут возобновить применение, если дерматолог рекомендует текущее лечение [24].

Каков результат лечения псориаза?

Псориаз часто имеет непредсказуемое клиническое течение. Бляшечный псориаз, как правило, является хроническим заболеванием, степень тяжести которого меняется с течением времени. Каплевидный псориаз может разрешиться, рецидивировать или развиться в хронический бляшечный псориаз. Генерализованный пустулезный псориаз часто имеет вариабельное и затяжное течение без вмешательства [2].

Псориаз представляет собой мультисистемное воспалительное заболевание, приводящее к повышенному риску смертности по сравнению с теми, кто не страдает псориазом [2,31]. В частности, исследования предполагают повышенный риск смертности от болезней печени, почек, инфекционных заболеваний и хронических заболеваний нижних дыхательных путей. Пациенты с тяжелым псориазом также имеют более высокий риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований [31]. Причина повышенного риска смертности неизвестна. Постулируемые способствующие факторы включают системное воспаление, побочные эффекты системного лечения, сопутствующие заболевания и поведенческие факторы риска [2,31].Скрининг и комплексный уход могут помочь свести к минимуму эти риски.

 

10 причин, лечение, симптомы, типы и изображения

https://www.uptodate.com/contents/psoriasis-the-basics?search=псориаз&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
https://www.псориаз.org/
Фрез, Мария Лорна Ф. и др. «Рекомендации по ориентированному на пациента подходу к оценке и лечению псориаза кожи головы: консенсусное заявление Азиатской исследовательской группы по псориазу кожи головы.Журнал дерматологического лечения 25.1 (2014): 38-45. Кирчик Л.Х. и С. Кумар. «Псориаз головы». J Drugs Dermatol 9.8 августа 2010 г .: s101-5. Ван, Тин-Шун и Цен-Фанг Цай. «Управление псориазом кожи головы: обзор, основанный на фактических данных». Am J Clin Dermatol 21 сентября 2016 г. Вонг, Джиллиан В., Фаранак Камангар, Тиен В. Нгуен, Джон Ю.М. Ку. «Эксимерлазерная терапия псориаза волосистой части головы: полезное дополнение к алгоритму лечения псориаза кожи головы». Skin Therapy Lett 17.5 May 2012: 6-9. Армстронг, Эйприл У., и другие. «От Медицинского совета Национального фонда псориаза: цели лечения бляшечного псориаза». J Am Acad Dermatol 22 ноября 2016 г.: 1–9.

Burden, AD «Лечение псориаза у детей». Clin Exp Dermatol 24.5 сентября 1999 г.: 341-5.

Фили, Массачусетс, Б.Л. Смит и Дж. М. Вайнберг. «Новые методы лечения псориаза и результаты лечения пациентов, часть 1: местные лекарства». Cutis 95,3 марта 2015 г.: 164-8, 170.

Greb, Jacqueline E., et al.»Псориаз.» Обзоры природы: учебники по болезням 2 24 ноября 2016 г .: 1–17.

Дженсен, Дж. Д., М. Р. Делкамбре, Г. Нгуен и Н. Сами. «Биологическая терапия с местным лечением или без него при псориазе: что говорят современные данные?» Am J Clin Dermatol 15,5 октября 2014 г.: 379-85.

Ким, Ван Б., Дана Джером и Дженсен Юнг. «Диагностика и лечение псориаза». Канадский семейный врач 63 апреля 2017 г.: 278-285.

Мансури, Б., М.Патель и А. Ментер. «Биологические методы лечения псориаза». Expert Opin Biol Ther 13.13.12.2013: 1715-30.

Маза А. и др. «Пероральный циклоспорин при псориазе: систематический обзор методов лечения, риск почечной токсичности и доказательства использования при псориазе без бляшек». J Eur Acad Dermatol Venereol 25 Приложение от 2 мая 2011 г.: 19-27.

Михалек И.М., Б. Лоринг и С.М. Джон. «Систематический обзор мировой эпидемиологии псориаза». JEADV 2016: 1-8.

Пол, К. и др. «Обоснованные рекомендации по традиционным системным методам лечения псориаза: систематический обзор и экспертное мнение группы дерматологов». J Eur Acad Dermatol Venereol 25 Приложение от 2 мая 2011 г.: 2-11.

Сбидиан Э. и др. «Эффективность и безопасность пероральных ретиноидов при различных подтипах псориаза: систематический обзор литературы». J Eur Acad Dermatol Venereol 25 Приложение от 2 мая 2011 г.: 28-33.

ван де Керкхоф, П.К. «Обновленная информация о местной терапии псориаза легкой и средней степени тяжести. Dermatol Clin 33.1 января 2015 г.: 73-7.

Вилласеньор-Парк, Дженнифер, Дэвид Уилер и Лиза Грандинетти. «Псориаз: развитие лечения сложного заболевания». Cleveland Clinic Journal of Medicine 79.6 Июнь 2012 г.: 413-423.

Национальный фонд борьбы с псориазом. О псориатическом артрите. 2018. 21 ноября 2018 г. .

Стивен Р. Фельдман, доктор медицинских наук. Обучение пациентов: Псориаз (за пределами основ). 20 августа 2018 г. 21 ноября 2018 г. .

Альянс по борьбе с псориазом и псориатическим артритом.Часто задаваемые вопросы. 21 ноября 2018 г. .

Псориаз | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое псориаз?

Псориаз (скажем, «suh-RY-uh-sus») — это долговременное (хроническое) кожное заболевание, при котором клетки кожи разрастаются слишком быстро, в результате чего на коже появляются толстые, белые, серебристые или красные пятна.

В норме клетки кожи растут постепенно и отслаиваются примерно каждые 4 недели.Новые клетки кожи растут, чтобы заменить внешние слои кожи по мере их сбрасывания.

Но при псориазе новые клетки кожи быстро перемещаются на поверхность кожи в течение нескольких дней, а не недель. Они накапливаются и образуют толстые пятна, называемые бляшками (скажем, «плакс»). Размер пятен варьируется от маленького до большого. Чаще всего они появляются на коленях, локтях, волосистой части головы, руках, ногах или пояснице. Псориаз чаще всего встречается у взрослых. Но дети и подростки тоже могут его получить.

Наличие псориаза может вызывать смущение, и многие люди, особенно подростки, избегают плавания и других ситуаций, при которых могут проявиться пятна.Но есть много видов лечения, которые могут помочь держать псориаз под контролем.

Что вызывает псориаз?

Эксперты считают, что псориаз возникает, когда иммунная система слишком остро реагирует, вызывая воспаление и шелушение кожи. В некоторых случаях псориаз передается по наследству.

Люди, страдающие псориазом, часто замечают ухудшение состояния кожи. Эти вспышки могут быть вызваны холодным и сухим климатом, инфекциями, стрессом, сухостью кожи и приемом определенных лекарств.

Псориаз не заразен. Он не может передаваться через прикосновение от человека к человеку.

Каковы симптомы?

Симптомы псориаза проявляются по-разному. Псориаз может быть легким, с небольшими участками сыпи. При умеренном или тяжелом псориазе кожа воспаляется с выступающими красными участками, покрытыми дряблой, серебристой, шелушащейся кожей. Если псориаз тяжелый, кожа становится зудящей и чувствительной. А иногда образуются большие пятна, которые могут быть неудобными. Патчи могут соединяться вместе и покрывать большие участки кожи, например, всю спину.

Псориаз может также поражать ногти рук и ног, вызывая ямки на ногтях, изменение цвета и отделение ногтевого ложа.

У некоторых людей псориаз вызывает опухание, болезненность и болезненность суставов. Это называется псориатическим артритом (говорят «сор-э-э-ат-ик ар-три-тус»).

Симптомы могут исчезнуть (перейти в ремиссию) даже без лечения, а затем вернуться (обострение).

Как диагностируется псориаз?

Врач обычно может диагностировать псориаз, осматривая пятна на коже, волосистой части головы или ногтях.Специальные тесты обычно не нужны.

Как это лечится?

В большинстве случаев псориаз протекает легко, и лечение начинается с ухода за кожей. Это включает в себя увлажнение кожи с помощью кремов и лосьонов. Они часто используются с другими методами лечения, включая шампуни, ультрафиолетовое излучение и лекарства, которые прописывает врач.

В некоторых случаях псориаз трудно поддается лечению. Возможно, вам придется попробовать различные комбинации методов лечения, чтобы найти то, что работает для вас. Лечение псориаза может продолжаться всю жизнь.

Что делать дома при псориазе?

Уход за кожей в домашних условиях может помочь в борьбе с псориазом. Следуйте этим советам по уходу за псориазом:

  • Используйте кремы или лосьоны, ванны или примочки, чтобы кожа оставалась влажной.
  • Попробуйте кратковременное воздействие солнечного света или ультрафиолетового (УФ) света.
  • Следуйте инструкциям по уходу за кожей и назначенным лекарствам. Может потребоваться период проб и ошибок, пока вы не узнаете, какие продукты или методы для кожи лучше всего подходят для вас.При легких симптомах псориаза некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как алоэ вера, могут быть успокаивающими.

Также важно избегать тех вещей, которые могут вызвать обострение симптомов псориаза или ухудшить состояние. Чего следует избегать:

  • Травма кожи . Повреждение кожи может привести к образованию пятен псориаза на любом участке тела, включая место повреждения. Это включает в себя травмы ногтей или близлежащей кожи во время стрижки ногтей.
  • Стресс и тревога . Стресс может вызвать внезапное появление псориаза (вспышку) или усугубить симптомы.
  • Инфекция . Инфекции, такие как острый фарингит, могут вызвать внезапное появление псориаза, особенно у детей.
  • Некоторые лекарства . Было обнаружено, что некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), бета-блокаторы и литий, ухудшают симптомы псориаза.Поговорите со своим врачом. Возможно, вы сможете принять другое лекарство.
  • Чрезмерное воздействие солнечного света . Короткие периоды пребывания на солнце уменьшают псориаз у большинства людей, но слишком много солнца может повредить кожу и вызвать рак кожи. А солнечные ожоги могут вызвать вспышки псориаза.
  • Алкоголь . Употребление алкоголя может вызвать обострение симптомов.
  • Курение . Курение может усугубить псориаз.Если вы курите, постарайтесь бросить.

Исследования не показали, что определенные диеты могут вылечить или улучшить состояние, хотя в некоторых рекламных объявлениях это утверждается. Некоторым людям помогает отказ от определенных продуктов при псориазе. Большинство врачей рекомендуют вам придерживаться сбалансированной диеты, чтобы быть здоровым и поддерживать здоровый вес.

Причина

Точная причина псориаза неизвестна.

Врачи считают, что иммунная система слишком остро реагирует, вызывая воспаление и шелушение кожи.

Многие ученые считают, что псориаз может передаваться по наследству. Около трети людей, страдающих псориазом, имеют одного или нескольких членов семьи с этим заболеванием. сноска 1 Но не ясно, что только генетические факторы определяют, заболеете ли вы псориазом.

Псориаз не заразен — он не передается при прикосновении от человека к человеку.

Симптомы

Существует несколько типов псориаза. Симптомы для каждого типа могут различаться, но основные симптомы следующие:

  • Приподнятые ярко-красные участки кожи, часто покрытые рыхлыми серебристыми чешуйками, обычно на коленях, локтях или пояснице.
  • Крошечные кровоточащие участки при соскабливании или соскабливании чешуек кожи (признак Ауспитца).
  • От легкого шелушения до толстых покрытых коркой бляшек на коже головы.
  • Зуд, особенно во время внезапных обострений или когда пятна псориаза находятся в складках тела, например, под грудью или ягодицами.
  • Обесцвеченные или покрытые ямками ногти.

Другие симптомы псориаза могут включать:

  • Похожие бляшки в одной и той же области на обеих сторонах тела (например, на обоих коленях или на обоих локтях).
  • Обострения множества каплевидных пятен (каплевидный псориаз).
  • Опухание суставов, болезненность и боль (псориатический артрит).
  • Псориазные пятна, появляющиеся после травмы, например, пореза, ожога или пребывания на солнце. Это называется феноменом Кебнера. Поскольку эта реакция распространена, людям с псориазом важно избегать раздражения или травм кожи.

Несколько других кожных заболеваний имеют симптомы, сходные с псориазом. Некоторые реакции на лекарства могут вызывать симптомы (например, покраснение кожи), похожие на псориаз.Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете.

Что происходит

Псориаз обычно является долговременной проблемой. Симптомы имеют тенденцию появляться и исчезать в цикле из вспышек , когда симптомы ухудшаются, и ремиссии , когда симптомы улучшаются и исчезают на некоторое время. В других случаях псориаз может сохраняться в течение длительного периода времени без улучшения или ухудшения состояния.

В зависимости от типа псориаза некоторые факторы могут ухудшить симптомы. Эти факторы или триггеры включают:

  • Холод.
  • Сухой климат.
  • Стресс.
  • Инфекция.
  • Травма кожи.
  • Некоторые лекарства.

Некоторые случаи псориаза могут пройти без лечения. Но обычно лучше всего лечить псориаз, чтобы он не ухудшился. Если он становится тяжелым и широко распространенным, его может быть намного труднее лечить.

Псориаз легкой, средней и тяжелой степени тяжести

Тяжесть псориаза определяется степенью покраснения и шелушения, толщиной больших областей возвышающихся участков кожи (бляшек) и процентом пораженной кожи.

Легкая форма

  • Бляшки покрывают небольшую часть тела, например, локти или колени.

Умеренная

  • Бляшки покрывают несколько больших участков. Например, может быть затронута большая часть кожи головы.
  • Любая боль в суставах умеренная, но не выводящая из строя.
  • Бляшки, как правило, видны другим людям.

Тяжелая

  • Псориаз на лице.
  • Бляшки, покрывающие не менее 10% тела.
  • Пустулезный псориаз с большими, заполненными жидкостью бляшками и выраженным шелушением.
  • Эритродермический псориаз с выраженным воспалением и слущиванием кожи.
  • Псориатический артрит, который включает постоянную припухлость суставов, болезненность, ограничение диапазона движений или повышение температуры или покраснение суставов. Тяжелые случаи могут привести к разрушению суставов.

Узнайте больше о различных типах псориаза.

Что увеличивает риск

Многие врачи считают, что псориаз может передаваться от родителей к детям (по наследству).Это связано с тем, что определенные гены обнаруживаются в семьях, страдающих псориазом. сноска 2 Около трети людей, страдающих псориазом, имеют одного или нескольких членов семьи с этим заболеванием. сноска 3

Другие факторы, которые могут способствовать развитию псориаза, включают:

  • Эмоциональное или физическое напряжение. Стресс может вызвать внезапное появление псориаза или ухудшение симптомов (хотя это не было доказано в исследованиях).
  • Инфекция. Такие инфекции, как острый фарингит, могут вызвать внезапное появление псориаза, особенно у детей.
  • Травмы кожи. Повреждение кожи может привести к образованию пятен псориаза на любом участке тела, включая место повреждения. Это включает в себя травмы ногтей или близлежащей кожи во время стрижки ногтей.
  • Курение. Курение может повысить вероятность заболевания псориазом и усугубить симптомы. сноска 4

Когда следует звонить врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Симптомы псориаза. Своевременное лечение может помочь предотвратить ухудшение состояния. Дополнительные сведения см. в разделе Симптомы.
  • Признаки развития бактериальной инфекции. К ним относятся:
    • Усиление боли, отек, покраснение, болезненность или жар.
    • Красные полосы, идущие от области.
    • Выделение гноя.
    • Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше без какой-либо другой причины.

Если вы в настоящее время лечитесь от псориаза, позвоните своему врачу, если вы:

  • У вас тяжелый и распространенный псориаз, и ваша кожа более раздражена или воспалена, чем обычно, особенно если у вас другое заболевание.
  • Вы принимаете лекарства от псориаза и имеете серьезные побочные эффекты, такие как рвота, кровавый понос, озноб или лихорадка.

К кому обратиться

Медицинские работники, которые могут диагностировать и лечить псориаз, включают:

Обследования и анализы

Врач часто может распознать псориаз, осмотрев кожу, кожу головы и ногти.

Тесты обычно не нужны. Но можно провести один или несколько из следующих тестов:

  • Биопсия . Если трудно диагностировать состояние, глядя на вашу кожу, ваш врач может взять небольшой образец кожи и отправить его в лабораторию для анализа.
  • Рентген . Если у вас есть боль в суставах, можно сделать рентген для выявления псориатического артрита.
  • Анализ крови .Это может помочь исключить другие формы артрита.
  • Посев из горла . Если ваш врач считает, что у вас может быть каплевидный псориаз, он или она может захотеть провериться на стрептококковую ангину.
  • КОН-тест . Иногда этот кожный тест проводят, чтобы исключить грибковую инфекцию.

Обзор лечения

В настоящее время лекарства от псориаза не существует. Но доступно множество видов лечения, в том числе продукты, наносимые на кожу, фототерапия и пероральные лекарства, которые могут помочь в борьбе с псориазом.Большинство случаев легкие, и их можно лечить с помощью средств для ухода за кожей. В некоторых случаях псориаз трудно поддается лечению, если он тяжелый и широко распространенный. В большинстве случаев псориаз возвращается, даже в легкой форме.

Целью лечения является замедление быстрого роста клеток кожи, вызывающего псориаз, и уменьшение воспаления. Лечение зависит от типа псориаза, его локализации, степени тяжести, а также вашего возраста и общего состояния здоровья.

Лечение также может зависеть от того, насколько сильно вы страдаете от этого состояния, либо физически (из-за таких факторов, как боль в суставах), либо эмоционально (из-за смущения или расстройства из-за кожной сыпи, которая может покрывать большую или видимую область тела) ).Например, вы можете получить более агрессивное лечение, если у вас тяжелый псориаз или если пластыри часто вас расстраивают.

В большинстве случаев легкие, и их можно лечить с помощью:

  • Кремов, мазей и лосьонов для увлажнения кожи.
  • Шампуни, масла и спреи для лечения псориаза кожи головы.
  • Некоторое воздействие солнечного света.

В зависимости от того, какой у вас тип псориаза, лечение может также включать:

  • Средства для ухода за кожей, назначенные врачом.
  • Таблетки, прописанные врачом.
  • Уколы для поддержки иммунной системы.
  • Фототерапия, при которой на кожу воздействуют специальным ультрафиолетовым светом.

Возможно, вам придется попробовать разные методы лечения, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Важно обсудить свое лечение и прогресс с врачом.

Многие врачи рекомендуют менять или чередовать лечение через определенный период времени, чтобы сделать лечение более эффективным и уменьшить побочные эффекты.

Люди по-разному реагируют на лечение псориаза. Лечение, которое сработало один раз, может не сработать снова. Лечение, которое не сработало в первый раз, может сработать, если его повторить позже.

Избегайте триггеров

Также важно избегать всего, что может спровоцировать обострение псориаза или ухудшить его состояние. Стресс, повреждение кожи, инфекция и употребление алкоголя могут способствовать обострению симптомов. Стрептококковые инфекции, которые обычно поражают верхние дыхательные пути, связаны с каплевидным псориазом.

Лечение псориаза кожи головы или ногтей

Псориаз кожи головы и ногтей трудно поддается лечению. Оба состояния с большей вероятностью улучшатся при приеме лекарств внутрь (пероральные препараты). Лечение кожи головы часто включает дегтярные шампуни или растворы кортикостероидов.

Обратитесь за помощью

Псориаз может вызвать сильный стресс и повлиять на ваше отношение к себе. Обратитесь за информацией или консультацией к своему врачу. Советы по борьбе со стрессом см. в разделе Домашнее лечение. Вы также можете получить учебные материалы и найти сети поддержки, связавшись с Национальным фондом псориаза по адресу www.псориаз.org.

Профилактика

Нет способа предотвратить псориаз. Но вы можете предпринять шаги, чтобы улучшить симптомы или помочь уменьшить количество вспышек псориаза. Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.

Домашнее лечение

Большую часть времени псориаз можно лечить дома. Эти советы могут улучшить ваши симптомы или помочь уменьшить количество обострений псориаза:

  • Позаботьтесь о своей коже, волосистой части головы и ногтях.При легких симптомах псориаза различные безрецептурные средства, такие как алоэ вера, могут успокаивать кожу и сохранять ее увлажненной.
  • Попробуйте кремы, мази и шампуни от псориаза, которые можно купить без рецепта. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.
  • Соблюдайте график лечения солнечным или ультрафиолетовым светом.
  • Помните о возможных лекарственных реакциях. Некоторые лекарства могут спровоцировать псориаз или усугубить симптомы.
  • Ограничьте употребление алкоголя не более чем 2 порциями в день для мужчин и 1 порцией в день для женщин. Употребление алкоголя может вызвать обострение симптомов.
  • Исследования не обнаружили никакой «диеты от псориаза», которая могла бы вылечить или улучшить состояние, несмотря на многолетние утверждения. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты и оставаться в здоровом весе.

Чего следует избегать

Избегайте этих триггеров:

  • Холодный и сухой климат. Холодная погода может ухудшить симптомы.Жаркая, влажная погода и солнечный свет могут облегчить симптомы. (Но жаркая и влажная погода может ухудшить течение некоторых видов псориаза.)
  • Царапание и ковыряние кожи . И избегайте травм кожи (порезы или царапины). Повреждение кожи может привести к образованию пятен псориаза на любом участке тела, включая место повреждения. Это включает в себя травмы ногтей или близлежащей кожи во время стрижки ногтей.
  • Стресс и тревога. Стресс может вызвать внезапное появление псориаза (вспышку).Или это может усугубить симптомы, хотя это не было доказано в исследованиях.
  • Инфекция. Инфекции, такие как острый фарингит, могут вызвать внезапное появление одного типа псориаза (называемого каплевидным псориазом), особенно у детей.
  • Курение . Курение может усугубить ваши симптомы. Если вы курите, подумайте о том, чтобы бросить.

Стресс и псориаз

Стресс может ухудшить ваши симптомы. Некоторые вещи, которые могут помочь уменьшить стресс, включают:

  • Релаксация с помощью дыхательных упражнений, йоги или медитации.
  • Начало активности. Регулярные физические упражнения могут помочь вам чувствовать себя лучше умственно и физически.
  • Поиск поддержки. Чтобы найти группу поддержки в вашем регионе, свяжитесь с Национальным фондом борьбы с псориазом на сайте www.psoriasis.org.
  • Узнайте больше о псориазе. Это может помочь вам в вашем лечении и помочь вам объяснить свое состояние другим.

Лекарства

Лекарства, которые вы наносите на кожу (лекарства для местного применения)

Часто проводится лечение с использованием более чем одного лекарства для местного применения.Это может помочь предотвратить побочные эффекты от некоторых более сильных лекарств. Например, вы можете использовать одно лекарство в течение недели, а другое — в выходные дни.

  • При легком псориазе, , вы можете контролировать псориаз с помощью отпускаемых без рецепта лекарств, включая кремы с кортикостероидами. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • При псориазе средней и тяжелой степени, , вам может потребоваться местное лечение, назначенное врачом, например более сильный кортикостероид или лекарство, связанное с витамином D, называемое кальципотриеном.Другие актуальные лекарства включают антралин и смолы.

Ваш врач может назначить вам окклюзионную терапию. Это означает обертывание кожи после нанесения увлажняющих средств, лечебных кремов или гелей. Накидка может быть тканевой или пластиковой. Окклюзия поддерживает влажность области и может улучшить действие лечебных кремов. Стероидный крем можно использовать при лечении окклюзии на небольших участках, но не более нескольких дней. Окклюзия больших площадей может вызвать побочные эффекты, такие как истончение кожи.Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать окклюзионную терапию, чтобы убедиться, что вы делаете это безопасно.

Таблетки или инъекции

Лекарства, принимаемые внутрь (пероральные препараты), могут использоваться для лечения псориаза средней и тяжелой степени.

Иногда этот тип лекарств назначают в виде инъекций вместо таблеток.

Биопрепараты

Лекарства, называемые биопрепаратами, могут использоваться для лечения тяжелого псориаза или псориаза, состояние которого не улучшилось после других видов лечения. Биопрепараты аналогичны или идентичны белкам, вырабатываемым организмом.Эти лекарства блокируют вредную реакцию иммунной системы организма, вызывающую симптомы псориаза.

Некоторые из этих лекарств представляют собой таблетки, а некоторые вводятся через иглу. Биопрепараты дороги, но хорошо работают при лечении псориаза средней и тяжелой степени. Обычно они помогают в течение нескольких недель. Человек, который принимает биопрепараты, имеет несколько более высокий риск получить серьезную инфекцию.

Выбор лекарств

Лекарства для местного применения, отпускаемые без рецепта

Существует много видов безрецептурных препаратов, включая кремы с кортикостероидами, для лечения псориаза.Примеры их активных ингредиентов:

  • Салициловая кислота, содержащаяся в таких продуктах, как гель для душа Psoriasin и Dermasolve e70.
  • Каменноугольная смола, содержащаяся в таких продуктах, как Elta Tar и Neutrogena T/Gel.

Эти продукты используются для лечения небольших участков псориаза и симптомов, включая зуд, покраснение, шелушение и шелушение кожи и волосистой части головы. У некоторых людей они могут устранить чешуйки и язвы, вызванные псориазом.

Лекарства для местного применения, которые прописывает врач

  • Кортикостероиды, которые являются наиболее распространенным средством лечения псориаза.Бетаметазон является примером местного кортикостероида.
  • Кальципотриен. Это форма витамина D.
  • Ретиноиды, препараты, родственные витамину А. Примером является тазаротен.
  • Ингибиторы кальциневрина, такие как пимекролимус или такролимус.
  • Антралин и смолы. Использование антралина и смол в последнее время сократилось, их заменили другие лекарства, такие как кальципотриен и тазаротен.

Лекарства для местного применения с ультрафиолетовым (УФ) светом

  • Псорален и УФА-свет (называемый ПУВА)
  • Деготь и ультрафиолетовое излучение (так называемая обработка по Гекерману)
  • Антралин и ультрафиолетовое излучение (так называемый режим Инграма)

Таблетки

  • Ретиноиды
  • Циклоспорин
  • Метотрексат

Биопрепараты

Биопрепараты, используемые для лечения псориаза или псориатического артрита, включают инфликсимаб (Remicade), секукинумаб (Cosentyx) и устекинумаб (Stelara).

Что следует учитывать

Некоторые лекарства, используемые для лечения псориаза, могут вызывать серьезные побочные эффекты. Вы и ваш врач обсудите, как долго можно использовать методы лечения, которые могут причинить вред. Вам также нужно будет регулярно посещать врача и, возможно, сдавать анализы крови при приеме некоторых лекарств.

Многие пероральные или инъекционные лекарства, используемые для лечения псориаза, небезопасны во время беременности. Если вы беременны, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Хирургия

Хирургия не используется для лечения псориаза кожи или волосистой части головы.Но операция может быть использована для лечения ногтей, которые сильно изуродованы или повреждены псориазом. Хирургическое удаление ногтя может быть выполнено в клинике или кабинете врача в качестве амбулаторной процедуры.

Другие виды лечения

Фототерапия

Фототерапия использует ультрафиолетовый свет для замедления быстрого роста клеток, возникающего при псориазе. Это лечение может быть эффективным, но ваш врач должен часто проверять вашу кожу (по крайней мере, один или два раза в год) на наличие каких-либо повреждений кожи или рака кожи.

Дополнительные методы лечения

Дополнительные методы лечения часто используются людьми с кожными заболеваниями, включая псориаз.

Эти процедуры включают использование трав, витаминов, определенные диеты и снижение стресса. У некоторых людей они могут облегчить симптомы псориаза.

Некоторые люди замечают, что естественный солнечный свет и морская вода облегчают симптомы псориаза. Люди, нуждающиеся в этом лечении, могут отправиться на морские курорты, на некоторых из которых есть специальные программы и медицинская помощь для людей с псориазом.Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национального фонда псориаза по адресу www.psoriasis.org.

Каталожные номера

Цитаты

  1. Абель Э.А., Лебволь М. (2012). Псориаз. В EG Nabel et al., eds., Scientific American Medicine , гл. 48. Гамильтон, Онтарио: БК Декер. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/48/pdf. По состоянию на 21 ноября 2016 г.
  2. Пучальский Д (2011). Папулосквамозные высыпания — псориаз. В ET Bope et al., eds., Conn’s Current Therapy 2011 , стр. 823–827. Филадельфия: Сондерс.
  3. Абель Э.А., Лебволь М. (2012). Псориаз. В EG Nabel et al., eds., Scientific American Medicine , гл. 48. Гамильтон, Онтарио: БК Декер. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/48/pdf. По состоянию на 21 ноября 2016 г.
  4. Фортес С и др.(2005). Взаимосвязь между курением и клинической тяжестью псориаза. Архив дерматологии , 141: 1580–1584.

Кредиты

Актуально на: 2 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Adam Husney MD – семейная медицина
E. Gregory Thompson MD – внутренняя медицина
Martin J.Габика, доктор медицины – семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, доктор медицины – внутренние болезни
Эми МакМайкл, доктор медицины – дерматология

Абель Э.А., Лебволь М. (2012). Псориаз. В EG Nabel et al., eds., Scientific American Medicine , гл. 48. Гамильтон, Онтарио: БК Декер. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/48/pdf. По состоянию на 21 ноября 2016 г.

Пучальский Д (2011).Папулосквамозные высыпания — псориаз. В ET Bope et al., eds., Conn’s Current Therapy 2011 , стр. 823-827. Филадельфия: Сондерс.

Абель Э.А., Лебволь М. (2012). Псориаз. В EG Nabel et al., eds., Scientific American Medicine , гл. 48. Гамильтон, Онтарио: БК Декер. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/48/pdf. По состоянию на 21 ноября 2016 г.

Фортес С и др. (2005). Взаимосвязь между курением и клинической тяжестью псориаза. Архив дерматологии , 141: 1580-1584.

Тапинароф для лечения бляшечного псориаза у взрослых (3002) — просмотр полного текста

Исследовательский центр Дермавант
Форт-Смит, Арканзас, США, 72916
Следственный участок Дермавант
Фаунтин-Вэлли, Калифорния, США, 92708
Исследовательский участок Дермавант
Фремонт, Калифорния, США, 94538
Следственный участок Дермавант
Лос-Анджелес, Калифорния, США,

Исследовательский участок Дермавант
Оушенсайд, Калифорния, США,
Исследовательский участок Дермавант
Сан-Диего, Калифорния, США, 92123
Исследовательский участок Дермавант
Санта-Моника, Калифорния, США,
  • Исследовательский участок Дермавант
    Денвер, Колорадо, США, 80210
    Исследовательский участок Дермавант
    Бойнтон-Бич, Флорида, США, 33437
    Следственный участок Дермаванта
    Маргейт, Флорида, США, 33414
    Следственный участок Дермавант
    Майами, Флорида, США, 33144
    Исследовательский участок Дермавант
    Бойсе, Айдахо, США, 83713
    Следственный участок Дермавант
    Rolling Meadows, Illinois, United States, 60008
    Исследовательский участок Дермавант
    Плейнфилд, Индиана, США, 46168
    Исследовательский участок Дермавант
    Оверленд-Парк, Канзас, США, 66215
    Следственный участок Дермавант
    Луисвилл, Кентукки, США, 40217
    Следственный участок Дермаванта
    Оуэнсборо, Кентукки, США, 42301
    Исследовательский участок Дермавант
    Метэри, Луизиана, США, 70006
    Исследовательский участок Дермавант
    Бостон, Массачусетс, США, 02215
    Следственный участок Дермавант
    Бэй-Сити, Мичиган, США, 48706
    Следственный участок Дермаванта
    Детройт, Мичиган, США, 48202
    Исследовательский участок Дермавант
    Форт Гратиот, Мичиган, США, 48059
    Следственный участок Дермавант
    Фридли, Миннесота, США, 55432
    Исследовательский участок Дермавант
    Омаха, Небраска, США, 68144
    Следственный участок Дермавант
    Лас-Вегас, Невада, США, 89148
    Исследовательский участок Дермавант
    Ист-Виндзор, Нью-Джерси, США, 08520
    Следственный участок Дермавант
    Хакенсак, Нью-Джерси, США, 07601
    Следственный участок Дермаванта
    Стоуни-Брук, Нью-Йорк, США, 11790
    Следственный участок Дермаванта
    Уилмингтон, Северная Каролина, США, 28405
    Исследовательский участок Дермавант
    Уинстон-Сейлем, Северная Каролина, США, 27157
    Следственный участок Дермаванта
    Бичвуд, Огайо, США, 44122
    Следственный участок Дермаванта
    Бексли, Огайо, США, 43209
    Следственный участок Дермаванта
    Портленд, штат Орегон, США, 97223
    Следственный участок Дермавант
    Чарльстон, Южная Каролина, США, 29414
    Следственный участок Дермаванта
    Нэшвилл, Теннесси, США, 37215
    Следственный участок Дермавант
    Хьюстон, Техас, США, 77056
    Следственный участок Дермавант
    Пфлюгервилль, Техас, США, 78660
    Следственный участок Дермавант
    Плано, Техас, США, 75024
    Следственный участок Дермавант
    Сан-Антонио, Техас, США, 78229
    Следственный участок Дермаванта
    Вебстер, Техас, США, 77598
    Исследовательский участок Дермавант
    Норфолк, Вирджиния, США, 23502
    Следственный участок Дермаванта
    Спокан, Вашингтон, США, 99202
    Следственный участок Дермаванта
    Эдмонтон, Альберта, Канада, T5K 1X3
    Исследовательский участок Дермавант
    Суррей, Британская Колумбия, Канада, V3R 6A7
    Исследовательский участок Дермавант
    Суррей, Британская Колумбия, Канада, V3V 0C6 ​​
    Исследовательский участок Дермавант
    Этобико, Онтарио, Канада, M9A 3P2
    Исследовательский участок Дермавант
    Гамильтон, Онтарио, Канада, L8N 1Y2
    Исследовательский участок Дермавант
    Маркхэм, Онтарио, Канада, L3P 1X2
    Исследовательский участок Дермавант
    Оквилл, Онтарио, Канада, L6J 7W5
    Исследовательский участок Дермавант
    Оттава, Онтарио, Канада, K2C 3N2
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *