Рак горла последняя стадия: Лечение рака горла в Израиле

Содержание

Лечение рака горла в Израиле

Горло человека, состоящее из гортани и глотки, участвует в ряде жизненно важных функций: дыхательной, пищеварительной, голосообразующей и защитной. Рак горла, поражающий ткани глотки, гортани и миндалин, нарушает нормальное функционирование организма и является серьезной угрозой для жизни.

В соответствии с местом образования злокачественной опухоли различают назофарингеальный (область носоглотки), орофарингеальный (область ротоглотки), ларингофаригеальный (область нижнего отдела глотки), надгортанный и гортанный рак горла.

В вопросе лечения очень важно определить тип и уровень распространенности опухоли не только быстро, но и точно.

Медицинский центр EzraMed в течение многих лет организует лечение рака горла в Израиле. Наши пациенты проходят курс лечения на базе крупнейшей клиники мира, под руководством опытного и высококвалифицированного коллектива врачей.

Благодаря прекрасному техническому оснащению центра и инновационным методикам лечения израильским специалистам удается бороться с различными типами рака горла, возвращая пациентов к полноценной жизни.

Симптомы

Обнаружить рак горла на начальной стадии достаточно сложно. Первые симптомы — боль, затрудненное глотание и першение — схожи с большинством ЛОР-заболеваний.

Постоянная боль в горле, сильный кашель, изменение голоса, боль в ухе (ушах), увеличение лимфоузлов, ощущение удушья и кровохарканье — симптомы развившегося рака горла, требующие немедленного обследования и оперативного лечения.

Факторы развития

В группе риска развития рака горла находятся мужчины старше сорока лет. Факторами, способствующими его развитию, являются:

  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Работа в условиях вредного производства;
  • Перенесенные ранее онкологические заболевания в области головы и шеи и др.

Важно со всем вниманием относиться к факторам развития и симптомам рака горла; своевременное диагностирование влияет не только на скорость, но и на успешность его лечения.

УслугаЦена
Хирургическое вмешательство с госпитализацией на 1 день$11100
Расходное оборудование и материалы$3100
Экспресс-биопсию с окончательной гистопатологией$2300
10-часовая операция с полной или частичной резекцией гортани, диссекцией шеи, пластикой удаленной части гортани и последующей госпитализацией на 7 суток$70700
Хирургическое оборудование и материалы$9500
Экспресс-биопсия во время операции и окончательная биопсия с гистопатологией удаленной опухоли$2300

Среди преимуществ медицинского туризма с клиникой EzraMed не только высокие показатели выздоровления, но и комфортное пребывание за границей. Вопросы перелета, размещения, языкового барьера, подбор врача и оформление документации будет решать ваш личный медицинский координатор.

Диагностика

Традиционный курс обследований, предваряющий лечение рака горла в Израиле, включает:

  • Прием отоларинголога. Заключается во внешнем осмотре шеи, гортани, ротоглотки и полости рта.
  • Эндоскопия. Осмотр проводится с использованием специального инструмента, представляющего собой гибкую трубку, оснащенную видеокамерой. Подобный прибор позволяет обнаружить и обследовать злокачественное новообразование.
  • Биопсия. Предполагает анализ клеток или тканей раковой опухоли, позволяет определить наличие рака горла и его гистологический тип.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — методы компьютерной визуализации раковой опухоли горла. Позволяют максимально точно определить ее расположение, размер, отследить процесс метастазирования, что в значительной мере облегчает процесс лечения.

Стадии развития

  • 0 стадия — раковая опухоль имеет незначительные размеры. Симптомы не характерны. Обнаружение рака горла возможно в результате тщательного обследования.
  • 1 стадия — опухоль развивается в рамках пораженного органа, не распространяясь за его пределы. Симптомы практически не заметны.
  • 2 стадия — новообразование разрастается в пределах пораженного органа. Метастазы единичны, обнаруживаются в лимфатических узлах. Развитие опухоли сопровождается болезненными ощущениями в области горла.
  • 3 стадия — опухоль поражает близлежащие ткани и органы, запускается процесс метастазирования. Среди характерных симптомов — изменение голоса или полная его потеря.
  • 4 стадия — опухоль достигает значительных размеров, поражая здоровые ткани гортани. Метастазы обнаруживаются за пределами лимфатических узлов. Явное проявление симптомов — хроническая боль в горле, кашель, ощущение удушья, кровохарканье.

Лечение

Курс лечения рака горла в Израиле формируется в соответствии с данными диагностического обследования: устанавливается тип рака, стадия его развития и локализация.

На ранних стадиях развития, как самостоятельный метод лечения, применяется радиотерапия. Помимо традиционного курса ионизирующего излучения израильскими специалистами проводится процедура брахитерапии.

В случае, когда опухоль получила достаточное развитие, применяется хирургическое вмешательство с полной и частичной резекцией пораженного участка. Дополнительно специалистами нашей клиники осуществляется реконструктивная хирургия и курс реабилитации.

Как комбинированные типы лечения применяются химиотерапия и таргетная терапия.

Процедуры, осуществляемые при лечении рака горла:

  • Радиотерапия — метод сфокусированного ионизирующего излучения; позволяет бороться с мутировавшими клетками, нанося минимальный ущерб здоровым.
  • Брахитерапия — предполагает вживление в злокачественное новообразование радиоактивных капсул; заключается в максимально точном воздействии на раковую опухоль.
  • Ларингэктомия — методика полного или частичного удаления гортани, проводится в комплексе с реконструктивной хирургией и курсом реабилитации.
  • Фарингэктомия — практика удаления глотки, предполагает хирургическое вмешательство, направленное на восстановление пищеварительного тракта.

Лечение рака горла в Израиле — залог грамотного и оперативного вмешательства. Наши клиника проводит гибкую ценовую политику, так как для нас важно не только успешное и комфортное, но и доступное лечение наших пациентов в Израиле.

Рак горла — клиника «Добробут»

Под термином «рак горла» наиболее часто подразумевается первичный рак гортани. Несмотря на его достаточно низкую встречаемость (порядка 3% от всех онкозаболеваний), в структуре злокачественных новообразований ЛОР органов на его долю приходится 50-60%. По отношению к голосовым связкам, в гортани принято условно выделять три отдела: верхний (над связками), средний (в месте их расположения) и нижний, расположенный под ними:

  • подавляющее число (около 65%) злокачественных образований приходится на средний отдел;
  • 30-35% — на верхний;
  • на нижнюю часть гортани или вовлечение в процесс нескольких отделов приходится около 5-10%.

В структуре онкологической заболеваемости раком гортани с явным преимуществом «лидируют» мужчины. На их долю приходится 2,8%, в то время как на долю женщин всего 0,16%.

Заболевание часто развивается на фоне гиперпластического ларингита с кератозом, папиллом и других фоновых процессов. Наиболее значимыми из них являются:

  • Папиллома/папилломатоз, озлокачествление которых наблюдаются почти в 40% случаев.
  • Пахидермии (наросты эпидермиса), расположенные преимущественно вблизи отростков черпаловидных хрящей.
  • Дискератозы — лейкокератозы, лейкоплакии (ороговение слизистой).
  • Фибромы в задней части голосовых складок.
  • Рубцовый процесс, вызванный ожогом, некоторыми инфекциями.

Гистологически рак горла на 98% относится к плоскоклеточному раку, развивающемуся из клеток гортанной слизистой. Частота образования метастаз наблюдается в 25-50% случаев и происходит преимущественно лимфогенным путем по направлению в регионарные лимфоузлы.

Этому способствуют специфика анатомического строения лимфатической системы шеи.

Основные факторы риска

Основными факторами риска являются табак и алкоголь. У курильщиков, а также лиц, злоупотребляющих жевательными смесями и алкогольсодержащими напитками, риск развития первичных/повторных злокачественных образований повышен в 6–10 раз. При этом величина относительного риска статистически достоверно коррелирует с продолжительностью (стажем) курения и его интенсивностью (количеством выкуриваемых сигарет). Такая же зависимость наблюдается и при злоупотреблении алкоголем.

Онкогенные вирусы папилломы человека, роль которых за последнее десятилетие значительно выросла, в некоторых возрастных группах оттеснили табак и алкоголь-обусловленные факторы.

Неблагоприятная экологическая атмосфера в зоне проживания либо на работе (занятость на производстве при контакте с асбестом, парами различных кислот, фенолом, бензолом).

Лучевая терапия, проведенная в области головы/шеи.

Генетическая предрасположенность.

Симптомы рака горла

Клиническая симптоматика определяется локализацией, распространенностью, характером роста, наличием метастазов. Соответственно, проявления рака горла варьируют в широких пределах.

На нулевой стадии заболевания («рак на месте») какая-либо выраженная специфическая симптоматика практически отсутствует. Это мешает распознать рак горла и способствует более позднему обращению в медучреждение.

На ранней стадии преобладает симптоматика со стороны горла – периодическое першение, охриплость, болезненность, изменение голоса, эпизодический/постоянный сухой кашель, которые не проходят после применения болеутоляющих и противокашлевых средств, в отличие от простудных заболеваний. Может присутствовать субфебрильная температура (постоянно повышенная температура), отмечаться увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

При дальнейшем росте опухоли в гортани (при поражении голосовых складок и вовлечении в процесс окружающих тканей) появляются такие признаки рака горла, как:

  • осиплость голоса, переходящая в афонию;
  • кажется, будто в горле находится инородное тело;
  • чувствуется боль во время глотания;
  • головные боли;
  • расстройства сна, раздражительность.

При раке подскладочного отдела пациенты отмечают затруднение дыхания, боли в горле, распространяющиеся на всю шею. На дальнейших стадиях заболевания, при распаде опухоли могут появляться:

  • неприятный запах и выделения мокроты, часто с примесью крови изо рта/носа;
  • резкая потеря веса с развитием нутрицидной, преимущественно белково-энергетической недостаточности.

Стадии рака горла

При установлении диагноза выделяют несколько стадий.

Рак горла 1 стадии. Опухоль ограничена маленьким участком слизистой/подслизистым слоем, распологается в пределах одного отдела гортани. Функция голосового связочного аппарата и подвижность гортани не нарушена.

Рак горла 2 стадии. Распространение в слизисто-подслизистом слое всего отдела гортани, частично выходящее за его пределы. Нарушается подвижность голосовых связок.

Рак горла 3 стадии. Наблюдается прорастание в окружающие ткани прилегающих отделов. Метастазы распространяются в регионарные лимфоузлы.

Рак горла 4 стадии. Опухоль охватывает большую часть ткани гортани, метастазы в узлы лимфы, в различные отдаленно расположенные органы.

Диагноз ставится на основании данных инструментального обследования гортани (ларингоскопия, МРТ, КТ) и результатов биопсии опухоли.

Методы лечения рака горла

Возможности лечения рака горла постоянно совершенствуются, что обусловлено широким внедрением в практику органосохраняющих малоинвазивных методов на основе использования новых типов лазерных и эндоскопических аппаратов. Стратегия лечения рака горла определяется его стадией.

При обнаружении заболевания на раннем этапе, наиболее эффективный метод — удаление местно-распространенной опухоли (в различном объеме – субтотальные и тотальные резекции гортани). Операция проводится как традиционным хирургическим способом, так и с использованием лазера (эндоскопическая лазерная деструкция опухоли) или при их комбинации. При этом предпочтение отдается органосохраняющим хирургическим вмешательствам и проведению реконструктивных операций с использованием различных эндопротезов (в частности, на основе никелида титана). Это позволяет более эффективно восстанавливать дыхательную/голосовую функции пациентов и увеличить безрецидивную пятилетнюю выживаемость до 82%.

Широкое применение в лучевой терапии нашел метод лечения в условиях гипербарической оксигенации (при насыщении кислородом в барокамере). Он позволяет добиться гораздо более эффективной деструкции опухоли, быстрой регенерации, уменьшить риск развития рубцовой деформации и минимизировать негативное влияния ионизирующего излучения на прилегающие ткани. Лучевая терапия позволяет вылечить рак горла в 75-80% случаев у пациентов с I — II стадиями, и до 30-40% пациентов с III стадией. При наличии регионарных/отдаленных метастазов, как компонент комбинированного лечения может использоваться и химиотерапия, с целью достижения более благоприятных результатов.

Профилактика рака горла

Своевременно проводимые профилактические мероприятия позволяют избежать появления рака гортани. К основным мерам профилактики, позволяющим снизить риск развития рака горла, относятся:

  • Прекращение/ограничение табакокурения, в том числе и пассивного курения (вдыхание дыма при курении другими лицами), злоупотребление алкоголесодержащими напитками. Сочетание курения с употреблением алкоголя значительно увеличивает риск заболеть раком горла.
  • При работе в зоне риска обязательно применять соответствующие индивидуальные средства защиты.
  • Соблюдение гигиены полости рта.
  • Своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний носоглотки и гортани (тонзиллиты, ларингиты, фарингиты) с их полным излечением.
  • Своевременное выявление доброкачественных опухолей слизистой оболочки полости рта (папиллом, фибром, гиперплазии слизистой) при посещении стоматолога с биопсией образования. При выявлении папиллом вирусной этиологии необходимо хирургическое удаление новообразования с обязательным прохождением иммуномодулирующего и противовирусного лечения.

Почему так важно вовремя посетить онколога

При подозрении на малигнизацию (озлокачествление) необходимо пройти консультацию у врача онколога, поскольку только ранняя диагностика рака горла позволяет рассчитывать на успешное лечение.

В целом эффективность терапии и прогноз определяется стадией заболевания, на которой начато активное лечение. Что касается прогноза, то медиана 5-летней выживаемости варьируется в широком диапазоне:

  • на нулевой стадии («рак на месте» – in situ), в случаях выявления заболевания, успех составляет около 100-90%;
  • на 1-й стадии — 80%;
  • 2-й — 70%;
  • 3-й — 50%;
  • на 4-й, при наличии метастазов, выживаемость составляет около 18,5%.

Статистика не оставляет сомнений — чем раньше идентифицировано заболевание и посещен онколог, тем больше у пациента шансов победить рак горла.

Лекарственная терапия в лечении местнораспространенного рака гортани

Сивкович О.О.

ФГУ Научно-клинический центр оториноларингологии, Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №4.


Одной из актуальных задач современной онкологии является поиск эффективных методов лечения рака гортани. Это обусловлено не только ростом удельного веса рака данной локализации и его распространенности в структуре опухолей верхних дыхательных путей, но и новыми требованиями, предъявляемыми к методикам хирургического лечения онкологических больных. Лечение рака гортани должно сочетать онкологическую радикальность с возможностью полноценной реабилитации дыхательной, голосовой и разделительной функций органа.

У большинства больных после двух курсов неоадьювантной ПХТ отмечали уменьшение размеров первичной опухоли более чем на 50%.

Включение неоадъювантной ПХТ с антагонистом EGFR в план комбинированного лечения больных местнораспространенным раком гортани позволяет добиться выполнения радикальных и в то же время функционально-щадящих операций.

Наилучшие результаты отмечали в группе с выраженной чувствительностью клеток опухоли к химиопрепаратам, где наблюдали резорбцию опухоли и лекарственный патоморфоз 3-4 степени. Это свидетельствует о возможности создания абластичных условий для выполнения органосохраняющих операций при сохранении границ первичной распространенности опухоли, с учетом которых должно выполняться вмешательство.

Ключевые слова: неоадъювантная полихимиотерапия, противоопухолевая терапия, рак гортани, щитовидный хрящ.


Введение

С целью повышения эффективности лечения в настоящее время используется комбинированная терапия с неоадъювантной (предоперационной) полихимиотерапией (ПХТ). ПХТ способствует гибели опухолевых клеток, практически не ухудшая состояния окружающих тканей, и применяется для уменьшения размеров опухоли, улучшения отдаленных результатов, уменьшения частоты рецидивов, регионарных и отдаленных метастазов. Использование неоадъювантной ПХТ позволяет добиться полной клинической регрессии опухоли у 25% больных, снижает частоту рецидивов и метастазов по сравнению с комбинацией ЛТ + операция и увеличивает 5-летнюю выживаемость на 10% [1].

Наиболее активными противоопухолевыми препаратами при лечении плоскоклеточного рака головы и шеи являются 5-фторурацил, препараты платины, блеомицин, метотрексат и другие [2].

Успехи биохимии, позволившие установить механизмы регуляции деления и гибели клеток, открыли перспективы создания противоопухолевых препаратов, действующих на конкретные молекулярные мишени. Такие препараты получили название таргетных. Конкретными мишенями этих препаратов являются рецепторы факторов роста (EGFR-1, HER-2/neu и др.), белки, осуществляющие проведение митогенных сигналов от рецепторных молекул, контролирующих апоптоз и ангиогенез [6].

Эрбитукс (Merck Serono, Германия) является химерным моноклональным антителом IgG1, которое конкурентно связывает внеклеточный домен EGFR с большей афинностью, чем их эндогенные лиганды. Подавляется передача сигнала от EGFR к ядру клетки, что ведет к угнетению пролиферации, метастазирования, инвазии; у опухоли возрастает чувствительность к повреждающим факторам, усиливается апоптоз [8]. Эрбитукс стимулирует интернализацию и деградацию EGFR, ингибирует выработку факторов неоангиогенеза [11], усиливает антителозависимую клеточную цитотоксичность, способствуя выработке Т-киллеров [10].

Исследования с эрбитуксом в клеточных линиях и на ксенографных моделях рака показали увеличение ответа опухоли на однократное и фракционированное облучение [4, 7], замедление возобновления роста [8] и улучшение контроля над опухолью [5].

Материалы и методы

Проанализированы результаты лечения 14 больных с местнораспространенным плоскоклеточным раком гортани, которые получали эрбитукс в сочетании с ПХТ в неоадьювантном режиме. У 5 пациентов распространенность опухоли соответствовала Т2, у 9 – Т3. Регионарные метастазы наблюдались у 4 пациентов (N0 – 10, N1 – 4). Отдаленных метастазов не было. Морфологически у 11 пациентов был высокодифференцированный рак, у 3 – умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак.

На первом этапе лечения проводили ПХТ по схеме: цисплатин – 75 мг/м2 – в первый день, 5-фторурацил – 750 мг/м2 – 2, 3 и 4 дни, затем – эрбитукс в нагрузочной дозе 400 мг/м2 однократно и по 250 мг/м2 еженедельно в течение месяца. Всем больным до начала и после завершения первого курса ПХТ проводилось комплексное клиническое обследование, включающее фиброларингоскопию с мультифокальной биопсией, компьютерную спиральную 3D-томографию гортани, определение уровня опухолеассоциированного маркера SCCA (squamous cell carcinoma antigen) в крови. В процессе химиотерапии оценивали индивидуальную переносимость препаратов.

Пациентам, у которых отмечалась резорбция опухоли более 50%, выполняли второй курс ПХТ через 3 недели по той же схеме. Если резорбция опухоли была менее 50%, прибегали к хирургическому лечению. Через 14-20 дней после окончания ПХТ выполняли операцию на гортани.

Всем пациентам выполняли органосохраняющее оперативное вмешательство: в зависимости от локализации опухоли использовали различные варианты резекций гортани: фронто-латеральные (3), комбинированные (11). Во время выполнения оперативного вмешательства старались сохранить черпаловидные хрящи. При невозможности их сохранения выполняли одномоментную реконструкцию большим рожком щитовидного хряща с целью объемного замещения дефекта задней стенки гортани и дальнейшей реабилитации разделительной функции гортани.

В нашей клинике предложен способ реконструкции задней стенки гортани. Для этого выполняли фронто-латеральную резекцию гортани с экзартикуляцией пораженного опухолью черпаловидного хряща. Выделяли из окружающих тканей наружную поверхность и верхние отделы ипсилатеральной пластины щитовидного хряща и его верхнего рожка. По направлению снаружи внутрь, чтобы максимально сохранить непрерывность внутренней слизистой выстилки, ножницами отсекали аутотрансплантат, включающий верхние отделы пластины щитовидного хряща с верхним рожком и с сохранением прикрепляющихся к ним мышц на питающей сосудистой ножке. Размеры аутотрансплантата подбирали в зависимости от размеров пострезекционного дефекта тканей. Перемещали аутотрансплантат, ротируя и укладывая его в ложе удаленного черпала так, чтобы слизистая была обращена в просвет гортаноглотки и гортани, а срез трансплантата – на суставную поверхность печатки. Мобилизовали слизистую передней и задней поверхностей печатки перстня. Области трансплантата, лишенные слизистой оболочки, укрывали мобилизованной слизистой. Края слизистой аутотрансплантата сшивали с краями мобилизованной слизистой перстневидного хряща. При перемещении трансплантата слизистая образует складку между его исходным и конечным положением – между задне-верхними отделами щитовидного хряща и областью черпала. Эта складка является дополнительным фактором улучшения разделительной функции, препятствуя попаданию пищи в дыхательные пути. Таким образом восстанавливается задняя стенка и формируется разделительный механизм гортани. Донорскую зону резецированной верхней части пластины щитовидного хряща укрывали претиреоидными мышцами.

Гортань ушивали на кулоне-обтураторе для формирования ее полноценного просвета и накладывали швы на кожу. Использование данной методики обеспечивает возможность стабильного и регулируемого объемного замещения удаленного черпаловидного хряща.

Результаты

Оперативное вмешательство после двух курсов ПХТ выполнено 13 пациентам, после одного курса – 1. У большинства больных после двух курсов неоадьювантной ПХТ произошло уменьшение размеров первичной опухоли более чем на 50%. Снижение концентрации SCCA в крови более 50% от исходной отмечено у 13 пациентов.

В ходе ПХТ (цисплатин + 5-фторурацил) тяжелых токсических реакций не было. Отмечали такие явления, как фарингомикоз (1), тошнота и рвота (3), диарея (2). При проведении таргетной терапии эрбитуксом наиболее частым токсическим эффектом была угревая сыпь.

При плановом гистологическом исследовании удаленного во время операции блока тканей с опухолью наблюдали лекарственный патоморфоз разной степени выраженности. Во всех случаях в краях резекции опухоли не выявлено.

При проведении работы мы отдавали себе отчет, что патоморфоз можно изменить при увеличении числа курсов предоперационной ПХТ. Но данное обстоятельство не являлось самоцелью, учитывая сугубо прикладное значение ПХТ в данном исследовании.

Послеоперационный период протекал благоприятно у всех пациентов, заживление раны первичным натяжением наблюдали у 12 больных. У 2 больных заживление проходило вторичным натяжением из-за возникновения слюнных свищей.

При сроках послеоперационного наблюдения от 6 до 24 мес. ни у одного пациента продолженного роста или рецидива опухоли не было. У 2 пациентов появились метастазы в лимфатических узлах шеи, по поводу которых выполнена лимфаденэктомия. Разделительная функция гортани компенсирована у 13, деканюлированы 11 человек.

Выводы

Таким образом, включение неоадъювантной ПХТ с антагонистом EGFR в план комбинированного лечения больных местнораспространенным раком гортани позволяет добиться выполнения радикальных и в то же время функционально-щадящих операций.

Наилучшие результаты отмечали в группе с выраженной чувствительностью клеток опухоли к химиопрепаратам, где наблюдали резорбцию опухоли и лекарственный патоморфоз 3-4 степени. Это свидетельствует о возможности создания абластичных условий для выполнения органосохраняющих операций при сохранении границ первичной распространенности опухоли, с учетом которых должно выполняться вмешательство.

Литература

  1. Канаев С.В. Принципы и обоснования химиолучевого лечения злокачественных опухолей Практическая онкология. 2008; 1: 1-8.
  2. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. М.: Практическая медицина. 2005. 698 с.
  3. Решетов В.И., Чиссов В.И., Трофимов Е.И. Рак гортаноглотки. М.: Медицина. 2006; 280 с.
  4. Saleh MN, et al. Combined modality therapy of A431 human epidermoidcancer using anti-EGFr antibody C225 and radiation. Cancer Biother Radiopharm. 1999; 14: 451-463.
  5. Nasu S, et al. C225 antiepidermal growth factor receptor antibody enhances tumor radiocurability. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001; 51: 474-477.
  6. Cohen S, et al. Epidermal growth factor-receptor-protein kinase interactions. Copurification of receptor and epidermal growth factor-enhanced phosphorylation activity. J Biol Chem. 1980; 255: 4834-4842.
  7. Huang SM, et al. Epidermal growth factor receptor blockade with C225 modulates proliferation, apoptosis, and radiosensitivity in squamous cell carcinomas of the head and neck. Cancer Res. 1999; 59: 1935-1940.
  8. Milas L, et al. Epidermal growth factor receptor and tumor response to radiation: in vivo preclinical studies. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004; 58: 966-971.
  9. Schmidt-Ullrich RK, et al. ERBB receptor tyrosine kinases and cellular radiation responses. Oncogene. 2003; 22: 5855-5865.
  10. Kawaguchi Y, et al. Erbitux induce antibody-dependent cellular cytotoxicity against EGFR-expressing esophageal squamous cell carcinoma. Int J Cancer. 2006; 120: 781-787.
  11. Hadari YR, Doody JF. The IgG1 monoclonal antibody cetuximab induces degradation of the epidermal growth factor receptor. Presented at the 2004 Gastrointestinal Cancers Symposium. San Francisco. 2004; 22-24.

Лечение Рак горла и гортани в Израиле

Содержание статьи:

1. Рак горла
2. Рак гортани
3. Причины рака горла
4. Виды рака горла и гортани
5. Симптомы и признаки рака горла и гортани
6. Рак горла стадии
7. Диагностика рака горла и гортани в Израиле
8. Лечение рака горла и гортани в Израиле
9. Рак горла прогноз выживания
10. Преимущества лечения рака гортани и горла в Израиле

  Рак горла и гортани – общее название злокачественных опухолей, развившиеся из тканей глотки или лежащей ниже ее гортани. По распространенности заболевание входит в двадцатку самых частых онкологических патологий. Рак гортани часто выделяют как отдельный вид.

 

Рак горла

Злокачественная опухоль может образоваться:

  1. В носоглотке — назофарингеальный рак;

  2. В районе небных миндалин – орофарингеальный рак;

  3. В нижней части глотки — ларингофаригеальный рак.

 

Рак гортани

Местом образования опухоли гортани может быть:

  1. Верхний отдел, разделяющий дыхательный и пищеварительный пути – рак надгортанника;

  2. Средний отдел – рак складочного отдела;

  3. Нижний отдел – рак подскладочного отдела.

 

Причины рака горла

Кроме двух основных причин — курения и неумеренного употребления алкоголя, факторами, повышающими шансы развития рака горла, служат:

  •        Вирус папилломы;
  •        Хронические заболевания органов дыхания;
  •        Пониженный иммунитет, в том числе вызванный приемом лекарственных препаратов;
  •       Воздействие на дыхательные органы канцерогенных веществ;
  •       Возраст  старше 40 лет;
  •       Половая принадлежность (у мужчин это заболевание регистрируется  намного чаще)

 

Виды рака горла и гортани

Первичная опухоль может развиваться из различных тканей: соединительных (саркома), железистого эпителия (аденокарцинома), эпителия слизистых оболочек (плоскоклеточный рак). Последняя форма дает до 97% всего количества злокачественных заболеваний горла.

 

Плоскоклеточный рак горла

Различают два гистологических типа плоскоклеточного рака. Опухоли, образовавшиеся из неороговевающего плоскоклеточного эпителия, отличаются стремительным  развитием и высокой способностью к метастазированию. Плоскоклеточный рак, образовавшийся из ороговевающих эпителиальных клеток, метастазы дает редко и характеризуется относительно медленным развитием.



Симптомы и признаки рака горла

Первые признаки рака горла часто путают с проявлениями затяжного простудного заболевания, ангины или ОРВИ. Симптомы заболевания зависят от его стадии, различия в симптоматике дает также место локализации опухоли и пол больного.

 

Рак гортани симптомы. 

К таковым относятся першение в горле, охриплость и изменение голосового тембра. Рост опухоли вызывает чувство дискомфорта в горле, обильное слюноотделение. На последних стадиях заболевания наблюдается увеличение размеров шейных лимфоузлов, кровохарканье, боль, отдающая в ухо, общая слабость и потеря веса.

 

Рак горла у женщин. 

  Отличительный симптом рака горла у женщин —  повышение уровня гормона эстрогена, сбои менструального цикла. Количество кровяных мокрот, выделяемых при кашле, у женщин больше, чем у мужчин.

 

Рак горла у мужчин.

Онкологии горла в большей степени подвержены мужчины, это связано с особенностями анатомии и физиологии — гортань у мужчин более развита. К отличительным признакам рака горла у мужчин относится быстрое огрубление голоса, возникновение неуемного кашля и гнилостный запах изо рта.

 

Рак горла стадии

Начальная стадия рака горла.

Размеры опухоли ограничены небольшим участком слизистой.  Метастазы отсутствуют.

Рак горла 2 стадии.

Новообразование не выходит за пределы гортани. Метастазов нет.

Рак горла 3 степени.

Опухоль вышла за пределы отдела гортани, имеются регионарные метастазы.

Рак горла 4 степени.

Наблюдается распространение опухоли насоседние органы, возможны отдаленные метастазы.



Диагностика рака горла в Израиле

Базовая программа обследования занимает 4 – 5 дней и включает:

1) Аппаратные методы диагностики ПЭТ КТ  и ПЭТ МРТ — для определения зоны распространения опухоли.

2) Анализы на рак горла.

Это, прежде всего, анализы крови: общеклинический, биохимический, на онкомаркеры. К лабораторным методам обследования относятся также ревизия первичной биопсии (пациент должен иметь с собой блок и стекла), и гистологическое исследование образцов ткани повторной экспресс-биопсии.

3) Консультации специалистов — ЛОР-хирурга (с проведением трабекулоскопии или непрямой ларингоскопии) и онколога.

 

Лечение рака горла в Израиле

Для лечения рака горла медицина Израиля предлагает несколько вариантов. Наиболее подходящий выбирается с учетом от результатов диагностики, состояния  пациента и его пожеланий.

 Операция при раке гортани

  • При доброкачественной или локальной злокачественной опухоли без метастазов может быть выполнена ларингопластика (иссесечение ткани опухоли с помощью лазера) или частичная ларингэктомия гортани (резекция опухоли с захватом части окружающих тканей). 

  • Полное удаление гортани и голосовых связок (тотальная ларингэктомия) показано при больших опухолях 3 и 4 стадий рака горла. Трубка-трахеостома, установленная в трахею, служит для восстановления проходимости дыхательных путей.

 Химиотерапия рака гортани

Лекарственное лечение рака горла проводится препаратами, обладающими способностью избирательно уничтожать злокачественные клетки. Химиотерапия используется в сочетании с радиотерапией или ларингэктомией либо как основной метод лечения.  

 

Лучевая терапия рака горла

Электромагнитное излучение с определенной длиной волны губительно действует на злокачественные клетки, мало повреждая здоровую ткань. Радиотерапия используется в комбинированном лечении рака горла, а также как основной метод лечения опухолей, удаление которых невозможно из-за их особого расположения или больших размеров. Процедура может проводиться с помощью системы Рапид Арк, обеспечивающей динамическое наведение луча.

Для лечения рака горла и гортани в составе комплексной терапии в Израиле применяют препарат Эрбитукс

 

Рак горла прогноз выживания

  

  • При 1 стадии рака горла операция или радиотерапия обеспечивает 5-летнюю выживаемость в 90-95% случаев, и полное излечения в 85-90% .

  • При второй стадии полное излечение возможно в 55% случаев, 5-летняя выживаемость — 60-80%.

  • Комбинированное лечение рака горла 3 стадии дает 50% шансы 5-летнего выживания.

  • При 4 стадии 5-летняя выживаемость в среднем составляет 35%.

 

Преимущества лечения рака горла в Израиле
  • Применение самых современных аппаратных и лабораторных диагностических процедур позволяет начать лечение на ранней стадии. 
  • Использование новейших методик лечения (прицельная радиотерапия, реконструктивная хирургия) обеспечивают высокие результаты и улучшают прогноз. 
  • Разница стоимости лечения в Израиле и Европе или Америке составляет 15-20%. 

Цены на лечение рака горла и гортани

—————————————————————————————————————-

Отзывы о лечении рака горла и гортани

—————————————————————————————————————

По вопросам лечения рака горла и гортани в лучших онкологических клиниках Израиля обращайтесь 

по следующим телефонам +7-915-405-1002 (Россия), +972-52-398-37-66 (Израиль)

или заполните заявку на бесплатную консультацию.

—————————————————————————————————————-

Рак горла и гортани. Лекарства для лечения:

Ирина Шумская: «Большинство случаев рака головы и шеи можно предотвратить с помощью глобальной ликвидации употребления табака и развития вакцинопрофилактики»

22 сентября 2021 года, 10:30

В 2019 году в Нижегородской области от опухолевых заболеваний этой группы умерло 366 человек.

Борьба с онкологическими заболеваниями — важнейшее направление национального проекта «Здравоохранение». Особенно актуальной в последнее время стала проблема диагностики и лечения рака головы и шеи (РГШ). Об этом в интервью ИА «Время Н» рассказала руководитель химиотерапевтической службы стационара №1 ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», к.м.н., врач-онколог Ирина Шумская.

— Ирина Сергеевна, какова доля опухолей шеи и головы от всех злокачественных новообразований?

— Рак головы и шеи — это рак верхних отделов дыхательного и пищеварительного тракта с локализацией опухоли в полости рта, слизистой губ, ротоглотке, носоглотке, гортани и слюнных железах. Более 90% всех случаев злокачественных опухолей головы и шеи представляют собой плоскоклеточный рак, который возникает на слизистых оболочках. Среди этой группы заболеваний наиболее часто встречаются рак губы и полости рта, а также рак гортани.

Опухоли головы и шеи занимают шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире. Они составляют 5% от всех опухолей и являются причиной 4,8% смертей от злокачественных новообразований.

В 2020 году в мире было зарегистрировано 930 тысяч новых случаев рака головы и шеи и 467 тысяч случаев смерти. Заболеваемость РГШ продолжает расти и, как ожидается, увеличится на 30% к 2030 году.

В России в 2019 году было зарегистрировано более 24 тысяч новых случаев злокачественных опухолей головы и шеи, около 30% случаев были диагностированы уже на поздней, IV стадии опухолевого процесса. Причем в 2019 году отмечается рост показателя смертности от рака губы, полости рта и глотки на 20% по сравнению с предыдущим годом.

— Насколько проблема актуальна для Нижегородской области? Какие тенденции можно отметить? Какова смертность от данных заболеваний в регионе?

— В Нижегородской области за 2019 год зарегистрировано 765 новых случаев заболевания опухолями головы и шеи, причем онкологическая заболеваемость в регионе является одной из самых высоких в России. В 2019 году в регионе от опухолевых заболеваний этой группы умерло 366 человек.

Можно отметить общие тенденции в заболеваемости опухолями головы и шеи, а именно: снижение возраста пациентов, рост заболеваемости раком полости рта и ротоглотки и некоторое снижение заболеваемости раком губы.

— Кто чаще других подвержен раку головы и шеи?

— Раку головы и шеи чаще подвержены мужчины, они заболевают в 2−4 раза чаще, чем женщины. Особое влияние имеют такие факторы риска, как курение табака и злоупотребление крепким алкоголем, избыточное воздействие солнечного излучения, некоторые инфекции (вирус папилломы человека, вирус Эпштейна-Барр), недостаточный уход за полостью рта, частое употребление чрезмерно горячей пищи, несбалансированное питание, производственные вредности, любые иммунодефицитные состояния, хронические инфекции и экологические факторы.

По разным оценкам, на сегодняшний день около 85% случаев развития рака головы и шеи связано с курением и употреблением других табачных изделий — жевательного, нюхательного табака и др. Среди заядлых курильщиков риск развития плоскоклеточного РГШ в 5−25 раз выше, чем для некурящих. По мере того, как глобальные показатели распространенности курения и употребления табака снизились, снизились и показатели РГШ, связанного с данным канцерогенным фактором.

Вторым важным независимым фактором риска является потребление алкоголя. Существует вероятность генетической предрасположенности к раку головы и шеи среди лиц, чрезмерно употребляющих алкоголь.

Кроме того, сейчас на передний план среди факторов риска выходит вирус папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус передается половым путем и через микротрещины на коже, он крайне распространен и зачастую может никак не проявляться. ВПЧ характеризуется большим количеством штаммов, из которых не менее 14 являются канцерогенными и способны вызывать различные виды рака, например, рак шейки матки или рак глотки. Рак ротоглотки является наиболее распространенной локализацией рака головы и шеи, главным фактором риска которого является вирус папилломы человека.

Стоит отметить, что сейчас во всем мире наблюдается рост заболеваемости ВПЧ-ассоциированным раком головы и шеи и, в частности, раком ротоглотки. Однако риск инфицирования вирусом папилломы человека можно снизить с помощью вакцинации: статистика показывает, что в странах с развитой вакцинопрофилактикой от ВПЧ заболеваемость раком ротоглотки ниже.

Пациенты с ВПЧ-ассоциированным раком головы и шеи, как правило, моложе, соматически более здоровые (по сравнению с пациентами, главным фактором развития стали употребление табака или алкоголя), а также имеют различные факторы риска, которые связаны с половым поведением, например, большее количество половых партнеров и ранний возраст начала половой жизни.

Другие вирусы могут выступать в качестве этиологических факторов. Вирус Эпштейна-Барр, тип вируса герпеса — также считается фактором риска развития рака носоглотки. Люди, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в целом подвержены повышенному риску злокачественных новообразований, при этом риск развития рака головы и шеи увеличивается в 2−3 раза. Это, вероятно, также связано с более высокими показателями сопутствующей инфекции ВПЧ в этой группе.

— Возможно ли снизить риск возникновения рака головы и шеи?

— Снизить заболеваемость и уменьшить позднюю выявляемость возможно с помощью повышения осведомленности о заболевании, о факторах риска и симптомах среди населения и особенно в группах риска. Большинство случаев рака головы и шеи действительно можно предотвратить с помощью успешной глобальной ликвидации употребления табака и развития вакцинопрофилактики ВПЧ.

В настоящее время в России одобрены три профилактические вакцины против ВПЧ, и каждая из них рекомендована для определенного пола и возрастной группы. Рекомендуемый возраст вакцинирования — от 9 до 26 лет, одна из вакцин доступна людям в возрасте от 27 до 45 лет. Стоит отметить, что максимальная эффективность наблюдается при вакцинировании до первого сексуального контакта. Вакцинация после начала половой жизни до 26 лет тоже эффективна, однако в случае уже имеющегося инфицирования вирусом папилломы человека она не способна излечить заболевание. Вакцина имеет ряд противопоказаний, поэтому решение о вакцинации и выборе препарата всегда должен принимать лечащий врач.

Кроме того, в России ведется борьба с употреблением табака на национальном уровне. Всемирная организация здравоохранения распределила национальные политики по снижению потребления табака по наибольшей выгоде: повышение акцизов на табачные изделия, большие картинки-предупреждения на пачках сигарет, полный запрет на рекламу табака и обеспечение соблюдения национального запрета на курение в общественных местах.

— Каковы первые признаки таких опухолей? Что должно насторожить?

— Тревожными симптомами являются аномально окрашенные участки или незаживающие язвочки на слизистой полости рта или губах, ухудшение носового дыхания при отсутствии простудных заболеваний, частые носовые кровотечения, изменение голоса, длительное першение, болевые ощущения в области глотки и гортани, выделение крови (даже в виде прожилок) при кашле. Если симптомы беспокоят дольше трех недель, необходимо обязательно обратиться к врачу.

— Какие методы диагностики применяют нижегородские врачи?

— При выявлении заболевания на ранней стадии пациент имеет благоприятный прогноз — процент выздоровевших при такой распространенности опухоли составляет более 80%. Тем не менее, в 60% случаев рак головы и шеи выявляется на поздних стадиях заболевания, когда опухоль достаточно большого размера и/или распространилась на другие органы. В этом случае важную роль играет осведомленность людей о заболевании — важно знать о тревожных симптомах, обращать на них внимание и консультироваться с врачом.

Основные методы диагностики должны быть направлены на раннее выявление злокачественной опухоли и предраковых заболеваний, а также диагностику заболевания с использованием гистологических и иммуногистологических методов, которые подразумевают под собой взятие тканей из предполагаемого места поражения для выявления и уточнения патологии. На следующем этапе диагностики важно определить стадию заболевания, эта информация позволяет подобрать эффективную терапию и определить дальнейший прогноз.

Другим немаловажным этапом является мониторинг ранее пролеченных пациентов и своевременная диагностика рецидива. Все пациенты с перенесенным РГШ обязательно должны регулярно посещать ЛОР-врача и проходить профилактические осмотры не только у онкоотоларинголога, но и у врачей, ведущих прием пациентов в поликлиниках и больницах. Стоит отметить, что пациентам с РГШ следует скорректировать образ жизни, крайне важен отказ от курения и алкоголя, поскольку эти привычки в большей мере повышают риск рецидива и развития других онкологических заболеваний.

— Как лечат пациентов с раком головы и шеи? Насколько эффективно такое лечение?

— Современные рекомендации по лечению плоскоклеточного рака головы и шеи призывают к мультидисциплинарному подходу. Наилучшие результаты получены в крупных лечебных центрах, где имеется большой опыт лечения таких пациентов. Выбор методов терапии зависит от течения и стадии заболевания, а также ранее проведенного лечения. Несмотря на причину заболевания, рак головы и шеи лечится по одной схеме, однако ведутся клинические исследования с целью снижения интенсивности лечения пациентов с ВПЧ-ассоциированным раком головы и шеи.

Локализованное заболевание (стадии I и II): 30−40% пациентов узнают о своем диагнозе на I-II стадии, когда заболевание можно вылечить с помощью хирургического вмешательства и / или радикальной (то есть лечебной) лучевой терапии (ЛТ). Есть несколько видов лучевой терапии: дистанционная и брахитерапия — внедрение радиоактивного источника в очаг опухоли.

Хирургические подходы могут включать удаление опухоли — широкое местное иссечение легкодоступных участков, а также малоинвазивные методы — вид операции без разрезов, с минимальным повреждением тканей. К ним относятся трансоральная лазерная микрохирургия (ТОЛМ) при раке гортани и трансоральная роботизированная хирургия (TORS) при раке ротоглотки. Согласно текущим стандартам, на ранних стадиях принята лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT).

Местно-распространенное или метастатическое заболевание (стадии III и IV): на поздних стадиях о своем заболевании узнают более 60% пациентов. Так, III стадия характеризуются значительным местным распространением опухоли, а IV стадия — как правило, распространением опухоли в другие органы. Пациенты с местно-распространенным заболеванием зачастую имеют больший риск рецидива и менее благоприятный прогноз. Однако современная лекарственная терапия позволяет уничтожить либо замедлить рост раковых клеток, а также повысить качество и продолжительность жизни пациента.

Лечение часто включает комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. Опухоли ротовой полости обычно доступны для хирургического вмешательства в качестве основного лечения. Поскольку опухоли полости рта, как правило, агрессивны, послеоперационная лучевая терапия часто сочетается с химиотерапией. При раке глотки и гортани важно сохранить функции органа, поэтому часто используются менее травмирующие методы хирургического лечения (ТОРС, ТОЛМ), а также химиолучевая терапия. При раке носоглотки лучевая терапия является основным методом лечения при локорегиональном (местнораспространенном) заболевании, поскольку эта область анатомически недоступна для хирургического вмешательства. Добавление химиотерапии при более поздних стадиях заболевания может увеличить продолжительность жизни. Рак слюнных желез в первую очередь лечится с помощью хирургического удаления опухолей с более низкой степенью злокачественности и дополнительной лучевой терапией при опухолях с более высокой степенью злокачественности.

Кроме того, в последние годы в России, как и во всём мире, применяются инновационные терапевтические подходы с использованием таргетных и иммуноонкологических препаратов. Об иммунотерапии в последнее время говорят особенно часто, поскольку в 2018 году исследователи, совершившие открытие, на основе которого были созданы современные иммуноонкологические препараты, были удостоены Нобелевской премии, а клинические исследования с применением данных противоопухолевых препаратов демонстрируют высокую эффективность этого вида терапии. Иммуноонкологические препараты активизируют иммунную систему, помогая обнаружить и уничтожить опухоль. Их применение возможно, когда лучевая терапия и хирургическое вмешательство не могут излечить пациента, как в качестве самостоятельно лечения, так и в комбинации с химиотерапией. Стоит отметить, что выбор того или иного метода лечения рака головы и шеи должен осуществляться только медицинским специалистом.

— Какие существуют перспективы в лечении рака головы и шеи?

— Мы живем в замечательное время, когда наиважнейшие открытия и разработки передовой науки связаны с онкологией. Основная задача хирургических методов лечения — соблюсти некий баланс: с одной стороны, увеличить радикализм операций, под которым врачи подразумевают удаление пораженных органов вместе с зонами метастазов без травмирования здоровых тканей, а с другой — сохранить качество жизни пациентов. Поэтому методы, направленные на удаление опухоли под контролем интраоперационной микроскопии, позволяющей точно определить пораженные участки, а также различных хирургических методик позволят не только выполнить высокоточную радикальную операцию, но и во многих случаях обеспечить хорошее качество жизни пациента. А значит, пациент сможет избежать инвалидизации и продолжит вести полноценную жизнь.

Другая немаловажная часть хирургической тематики — это реконструктивные операции, позволяющие вернуть голос (после удаления гортани), сохранить речевую функцию, восстановить ткани лица. В этом случае большие надежды возлагаются на различные полимерные материалы и современные электронные технологии.

Кроме того, лучевая диагностика позволяет точно определить распространенность процесса (например, ПЭТ КТ) и является залогом успешного выполнения хирургического лечения и радиотерапии, особенно при опухолях головы и шеи. Использование протонной интенсивно-модулирующей радиотерапии позволит не только эффективно воздействовать на опухоль, но и уменьшить лучевое воздействие на окружающие ткани. И, наконец, большие надежды связаны с противоопухолевой терапией, как в адъювантном (профилактическом) режиме, так и при распространенных стадиях болезни.

Чрезвычайно важной частью лечения пациентов с опухолями головы и шеи является реабилитация. Основные надежды возлагаются на создание специальных реабилитационных программ, в которых будут участвовать не только хирурги, лучевые терапевты, медицинские онкологи (химиотерапевты), но и психотерапевты, психологи, логопеды, реабилитологи, специалисты по лечебной физкультуре. Кроме того, привлечение добровольцев, сотрудников кадровых агентств, специалистов в области информационных технологий позволит создать все условия для полноценной жизни пациентов с непростым диагнозом «рак головы и шеи», а также оставаться в ремиссии как можно дольше.

Рак гортани: диагностика и хирургическое лечение рака горла в Одессе

Около 90% процентов пациентов — заядлые курильщики. Но факторами риска, помимо курения, может быть:

  • работа на опасном производстве, в основном связанная с химикатами и продуктами переработки нефти,
  • постоянное нахождения в помещениях с высокой температурой,
    чрезмерное употребление алкоголя,
  • вирус папилломы человека,
  • хронические заболевания гортани, например, ларингит или фарингит,
  • наследственность.

Виды опухолей и их распространение в полости гортани

Опухоли могут образовываться в надскладочном, складочном и подскладочном отделах гортани.

Опухоли, что возникают в надскладочном отделе, который находится над голосовыми связками, протекают наиболее тяжело для пациентов. Образование быстро распространяется в полости гортани, на язык и преднадгортанную область, реже — переходит в складочный и подскладочный отделы. Если не обнаружить ее вовремя, она перекроет просвет горла и заблокирует дыхание.

Опухоли складочного отдела встречаются реже и находятся на голосовых связках, чем и провоцируют изменению голоса. Эти опухоли характеризуются благоприятным течением, так как чаще всего не метастазируют в другие отделы гортани или органы.

Новообразования подскладочного отдела занимают менее 5% от опухолей гортани. Они локализуются в подголосовой полости, быстро растут и метастазируют в лимфатические узлы на шеи. Образование может вызвать нарушение дыхания и привести к изменениям голоса.

Распространение рака гортани по стадиям:

  • На І стадии опухоль еще небольших размеров и не выходит за границы слизистой оболочки, сохраняя подвижность в голосовых связках.
  • Для ІІ стадии характерно поражение слизистой оболочки гортани с распространением опухоли на голосовые связки, но не мешая их подвижности.
  • На ІІІ стадии новообразование ограничено полостью гортани, но блокирует движение связок и распространяется на ткани, что находятся в преднадгортанном отделе.
  • На IV стадии опухоль прорастает в щитовидный хрящ и переходит на ткани трахеи, шеи, метастазирует на язык, в щитовидную железу или пищевод.

Рак гортани также разделятся по форме. Их бывает три, но наиболее часто встречается экзофитная форма. Часто ее называют папиллярной, так как есть внешняя схожесть с папилломами. В этом случае опухоль бугристая и можно четко определить ее границы.

Проявление симптомов

Рак гортани проявляется разнообразно. Это зависит от места, формы и процесса распространенности поражения на другие органы.

Существует ряд симптомов, характерных для всех локализаций:

  • охриплость голоса,
  • дискомфорт во время глотания,
  • увеличенные лимфатические узлы на шеи,
  • кашель с мокротой, а в некоторых случаях и с кровью,
  • зловонный запах изо рта,
  • боль в ухе,
  • повышенная температура тела до 37°С,
  • постоянное ощущение усталости и желание спать.

Вместе с распространением опухоли ухудшается симптоматика. Например, охриплость голоса может перерасти в полную его потерю, а одышка будет проявляться даже в спокойном состоянии.

Обращаться к специалисту нужно если симптомы не проходят в течении 3-4 недель. В первую очередь, необходима консультация отоларинголога. В том случае, если доктор не находит объективной причины изменениям состояния, стоит обратиться к онкологу.

Выявление опухолей на начальных стадиях происходит редко. Это связано с тем, что она находится в труднодоступном для осмотра самим пациентом месте. Поэтому необходимы профилактические осмотры, чтобы выявить предраковое заболевание или же саму опухоль как можно раньше.

Предраковые заболевания — это патологии, что могут приводить к развитию злокачественной или озлокачествлению опухоли в гортани.

К ним относятся:

  • папилломы,
  • ожог гортани,
  • рубцы, связанные с перенесенным туберкулезом или сифилисом,
  • новообразования доброкачественного типа, например, фибромы,
    поражение тканей горла из-за лейкокератоза.

Хирург опухолей головы и шеи Игорь Белоцерковский

Диагностика рака гортани в Odrex

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза, осмотр и пальпация пораженной области. Онколог выясняет фактор наследственности, наличие заболеваний, профессиональные особенности и наличие вредных привычек, что могли стать причиной возникновения опухоли. Далее выясняют этапы протекания болезни, а именно период проявления и изменения симптомов.

При последующем осмотре доктор изучит состояние кожного эпителия и шеи, а также оценит движения голосовых связок. Пальпирование необходимо, чтобы оценить изменения лимфоузлов и хрящевого каркаса. Этот этап позволяет доктору предположить наличие опухоли и определить последующую диагностику.

На следующем этапе проводят лабораторную диагностику, а именно: общий анализ крови и мочи. Если в результатах находят отклонение, проводят инструментальную диагностику.

Ларингоскопия — исследование состояния горла с помощью зеркала. Этот метод позволяет оценить состояние гортани или опухоли, увидеть ее локализацию и размеры.

Более точные методы — эндоскопия гортани и фиброларингоскопия. Через носовой ход в полость гортани вводится эндоскоп, что позволяет рассмотреть труднодоступные места гортани и голосовых связок. С помощью эндоскопа доктор оценивает состояние тканей, опухоли и возможных метастаз.

Еще один информативный метод — микроларингоскопия. Исследование проводят, используя операционный микроскоп. В ходе диагностики могут выявить эрозию участков гортани, возможные кровоизлияния и прохождение важных сосудов через опухоль.

Для оценивания опухоли также проводят УЗИ, КТ или МРТ. Эти исследования позволяют увидеть даже самые маленькие метастазы, что не ощущаются при пальпации, а также форму, размеры, локализацию и прорастание самой опухоли.

Биопсия же позволяет узнать гистологическую составную опухоли, а именно строение клеток и тип опухоли (доброкачественная или злокачественная). Для этого ткани новообразования исследуют в лаборатории, получить образец тканей можно благодаря ларингоскопии.

Методы лечения рака гортани в Odrex

Главная задача состоит в безопасном удалении опухоли, с максимальным сохранением органа и его функциональности. Для выбора метода лечения важна стадия, размеры, тип, форма и распространенность опухоли. При благоприятных условиях протекания заболевания, могут применить лучевую терапию или же химиотерапию. Эти методы могут также использоваться для комбинированного лечения на последних стадиях в пред- или послеоперационный период.

Использование консервативных методов в предоперационном период проводят для уменьшение воспаления, активности и распространения опухоли. Облучение уже после операции проводят, когда опухоли больших размеров и не поддаются полному хирургическому удалению.

На данный момент хирургическое лечение является наиболее эффективным. На начальных стадиях опухоль еще небольших размеров, поэтому удаляется только часть гортани. Это позволяет сохранить возможность гортани осуществлять фонацию и дышать. Резекция, то есть частичное удаление гортани, напрямую зависит от места расположения опухоли и бывает боковой, передней, горизонтальной. В этом случае хирург опухолей головы и шеи удаляет только необходимую часть гортанной полости и несколько голосовых связок. Существует и вариант эпиглоттэктомии, когда удаляют надгортанник.

Радикальное удаление гортани называется ларингофарингэктомия. Это травматичная операция и в послеоперационном периоде пациенту на протяжении нескольких месяцев нужно делать упражнения, чтобы выработать голос.

Преимущества хирургического лечения в Медицинском доме Odrex

Рак гортани — агрессивное заболевание и несвоевременное выявление или неправильное лечение могут привести к потере важных функций организма. В Odrex онкологический консилиум, что состоит из онколога, хирурга, химиотерапевта и узкопрофильного врача, подбирает наиболее эффективный метод лечения. Вовлеченность в процесс лечения команды врачей позволяет не пропустить детали и применять наиболее современные методы лечения.

Операционные Медицинского дома оборудованы новым и современным оборудованием, с помощью которого хирургическое вмешательство проводится с наименьшей травматичностью для пациента. Основная цель — сберечь как можно больше функциональности пациенту и предоставить ему возможность жить дальше комфортно.

Своевременное выявление заболевания сулит наиболее благоприятные результаты. Но стоит знать, что даже после радикального удаления гортани, возможно восстановится. Все решения, принятые докторами, напрямую обсуждаются с пациентом. Таким образом он подготовлен к возможным результатам и добровольно принимает свое решение.

Для того, чтобы не пропустить тревожных сигналов организма, в Odrex существует Онко Сheck-Up. Это специальная программа диагностики онкологических заболеваний. В программу включена вся необходимая диагностика и консультации специалистов. Check-Up составлен таким образом, чтобы максимально сэкономить ваше время. Всю программу можно пройти за 4+4 часа с помощью личного координатора.

Уход в последние дни

Когда человек приближается к концу своей жизни, трудно понять, чего ожидать. Обязанности лиц, осуществляющих уход, могут различаться в зависимости от того, где больной раком получает помощь. Например, уход на дому, а не в больнице или хосписе, может включать в себя больше обязанностей для лиц, осуществляющих уход. Независимо от ситуации, медицинская бригада обеспечит наилучший уход до конца жизни. И они сделают все возможное, чтобы умирающему было комфортно.

Признаки приближения смерти

Смерть от рака обычно наступает после того, как человек ослабнет и устанет в течение нескольких недель или месяцев. Не всегда можно предсказать, сколько человек проживет. Но некоторые общие признаки и симптомы показывают, что человек вступает в последние недели и дни жизни. Знание того, чего ожидать, помогает уменьшить беспокойство и позволяет лучше планировать.

Следующие признаки и симптомы указывают на то, что человек, больной раком, может вступить в последние недели жизни:

  • Нарастающая слабость и истощение.

  • Потребность во сне большую часть времени, часто проводя большую часть дня в постели или отдыхая.

  • Потеря веса и истончение или потеря мышечной массы.

  • Минимальный аппетит или его отсутствие, трудности с приемом пищи или глотанием жидкости.

  • Снижение способности говорить и концентрироваться.

  • Мало интереса к тому, что раньше было важно.

  • Потеря интереса к внешнему миру, новостям, политике, развлечениям и местным событиям.

  • Желание, чтобы поблизости было всего несколько человек, и ограничение времени, проводимого с посетителями.

По мере приближения последних дней жизни вы можете наблюдать следующие признаки и симптомы:

  • Дыхание может замедлиться, иногда с очень длительными паузами между вдохами.

  • Шумное дыхание с заложенностью носа и булькающими или хрипящими звуками, поскольку человек не может очистить горло от жидкости. Эти звуки могут касаться других, но умирающий не осознает их.

  • Прохладная кожа, которая может стать синеватой, темной, особенно на руках и ногах человека.

  • Сухость рта и губ.

  • Уменьшение количества мочи.

  • Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.

  • Беспокойство или повторяющиеся непроизвольные движения.

  • Путаница в отношении времени, места и личности людей, включая членов семьи и близких друзей.

  • Видеть или слышать людей или вещи, которых нет. Это обычное дело и обычно нормальное. Это не повод для беспокойства, если только эти галлюцинации не пугают или не расстраивают больного. Эти похожие на сон переживания часто включают в себя путешествие, подготовку к путешествию или встречу с умершими людьми.

  • Склонность погружаться в сознание и терять сознание и постепенно становиться все менее и менее восприимчивым к прикосновениям или голосу.

Конечно, все люди разные.Признаки и симптомы, с которыми сталкиваются люди, различаются. И порядок, в котором появляются признаки и симптомы, может отличаться.

Обеспечение комфорта


Члены семьи и лица, осуществляющие уход, могут помочь заболевшему в это время почувствовать себя более комфортно. Врачи и медсестры пациента могут помочь вам пройти этапы лечения в зависимости от конкретного состояния и потребностей человека. Вот несколько общих рекомендаций по обеспечению комфорта:

  • Используйте матрас «яичной скорлупы» или подушки из пеноматериала, чтобы сделать кровати и стулья более удобными.

  • Помогите человеку часто менять позы.

  • Меняйте простыни не реже двух раз в неделю или чаще, если это необходимо.

  • Поднимите голову пострадавшего, если это удобно, или переверните пострадавшего на бок, чтобы облегчить дыхание.

  • Используйте одеяла, чтобы согреть человека. Не используйте электрические одеяла, так как они могут вызвать ожоги. Аккуратно потрите руки и ноги пострадавшего или замочите их в теплой воде, если это успокаивает.

  • Говорите четким, спокойным голосом и напоминайте человеку о времени, месте и присутствующих людях. Это может помочь облегчить замешательство и дезориентацию. Но такие шаги могут не помочь, если у человека спутанность сознания.

  • Если человек замкнут или не отвечает, говорите слова поддержки и успокоения, но не требующие ответа. Вместо того, чтобы сказать: «Как дела?» подумайте о том, чтобы сказать такие вещи, как:

    • «Все в порядке.

    • «Мы здесь с вами».

    • «Мы поддерживаем друг друга».

    • «Мы любим тебя».

  • Предлагайте жидкость небольшими глотками через соломинку или ложку, если человек может глотать. Это поможет сохранить рот человека влажным. Глицериновые тампоны и бальзам для губ также помогают при сухости во рту и губах.

  • Аккуратно помассируйте тело человека, если это кажется успокаивающим. Это успокаивает и улучшает кровообращение. Используйте увлажняющий лосьон, чтобы успокоить и облегчить сухость кожи. Избегайте лосьонов на спиртовой основе, которые могут еще больше высушить кожу человека.

  • Будь там. Иногда лучший способ утешить и успокоить человека — это посидеть рядом с ним, поговорить, предложить ему нежное прикосновение или взять его за руку. Такие шаги не только помогают облегчить одиночество, но и могут быть здоровым выражением любви к умирающему.

Облегчение боли


Сильная боль часто мешает человеку чувствовать себя комфортно и спокойно, когда он или она умирает.Рак вызывает боль по-разному, но есть способы лечения боли. Неконтролируемая боль часто усугубляет другие симптомы, такие как усталость и спутанность сознания. Эти симптомы мешают сосредоточиться на времени, проведенном с членами семьи и друзьями.

Поговорите с членом вашей медицинской бригады, который специализируется на обезболивании или паллиативной помощи. Он или она может помочь найти эффективную стратегию обезболивания. Для этого может потребоваться тщательное планирование и общение с несколькими членами медицинской бригады.

Узнайте больше о лечении боли лекарствами и дополнительных способах снятия боли.

Вызов помощи


Больной раком и лица, осуществляющие уход, должны знать, кому звонить с вопросами о боли и если им нужна срочная помощь. Если вы ухаживаете за больным раком на дому, спросите у врача (врачей) этого человека, в хосписе или персонале по уходу на дому, когда и к кому обращаться за помощью. Некоторые ситуации, требующие помощи со стороны специалистов и медицинской бригады, включают:

  • У человека есть боль, которую трудно контролировать или облегчить.

  • Человек не может принимать прописанные лекарства.

  • У человека проявляются признаки дистресса, такие как проблемы с дыханием или возбуждение.

  • У человека внезапное изменение сознания, он становится менее отзывчивым или сбитым с толку, или у него судороги.

  • Домашние сиделки перегружены состоянием и потребностями человека.

Уважение личного выбора


Заранее узнайте, создал ли человек, за которым вы ухаживаете, предварительное распоряжение.Существует 2 типа предварительных указаний:

  • Доверенность на медицинское обслуживание — это лицо, которого пациент выбирает для принятия решений о медицинском обслуживании, если он или она не в состоянии это сделать. Это лицо также может называться доверенным лицом в области здравоохранения, агентом или заместителем.

  • Завещание о жизни — это документ, в котором перечислены виды медицинского лечения, которые пациент хочет или не хочет в конце жизни. Например, некоторые люди, приближающиеся к концу жизни, отказываются от искусственных средств жизнеобеспечения, таких как механические респираторы или зонд для кормления.Или они запрашивают запрет на реанимацию (DNR). В этом приказе говорится, что человеку не следует проводить сердечно-легочную реанимацию, если его или ее дыхание или сердцебиение останавливаются.

Опекуны и другие лица, заботящиеся о человеке, могут не всегда соглашаться с решениями, содержащимися в предварительном распоряжении. Но люди с запущенными заболеваниями должны знать, что их последние пожелания будут учтены. Как лицо, осуществляющее уход, следование предварительному распоряжению является одним из самых важных действий, которые вы можете сделать, чтобы помочь человеку умереть достойно и спокойно.

Если у человека есть приказ DNR, сообщите любому персоналу службы экстренной помощи, если вам нужно позвонить по номеру 911 или по другой линии экстренной помощи. Узнайте больше о приказах DNR и CPR.

Организация практических дел


Заблаговременная организация практических дел снижает часть стресса, связанного с уходом. Это также помогает лицам, осуществляющим уход, сосредоточиться на проведении времени с умирающим человеком. Ниже приведены несколько советов, которые могут помочь вам организовать свое время и сосредоточить усилия:

  • Составьте список важных бумаг, которые могут понадобиться и где они находятся. Это могут быть банковские счета, недвижимость, акции и пароли к счетам и онлайн-банкингу.

  • Составьте список людей, которых человек хотел бы видеть в последние недели.

  • Подумайте, кто должен присутствовать во время или во время смерти. Например, решите, должен ли член духовенства или другой духовный лидер находиться у постели больного, чтобы обеспечить комфорт или выполнить важные ритуалы.

  • Составьте список людей, которым нужно позвонить после смерти.И попросите друга или родственника помочь сделать эти звонки.

  • Выберите похоронное бюро и уведомите его о том, что в ближайшем будущем ожидается смерть. Большинство хосписов позвонят вместо вас в похоронное бюро.

  • Убедитесь, что вы понимаете пожелания человека относительно похорон и погребальных услуг, таких как кремация.

  • Уведомить персонал больницы или хосписа о культурных или религиозных обычаях о смерти, чтобы они могли принять их. Сюда могут входить люди, которые должны присутствовать до и после смерти.Или это могут быть особые обычаи, касающиеся омовения, одевания или ухода за телом после смерти.

Понимание того, что происходит сразу после смерти

Когда наступит смерть, мышцы человека расслабятся, дыхание прекратится, сердце перестанет биться, и не будет пульса.

Даже когда ожидается смерть, лица, осуществляющие уход, обычно — и это нормально — испытывают чувство шока и недоверия. Несмотря на то, что медицинский персонал на дому или персонал хосписа, а также лечащий врач должны быть уведомлены, естественная смерть не является чрезвычайной ситуацией.Обычно нет необходимости немедленно вызывать медицинский персонал. Многим людям приятно провести некоторое время, посидеть со своим любимым человеком, возможно, тихо поговорив, взявшись за руки или наблюдая за любимым человеком в покое.

Связанные ресурсы

Завершить свою жизнь

Забота о любимом

Горе и потеря

Дополнительная информация

Национальный институт рака: Уход за больными раком в конце жизни

Чего ожидать, когда больной раком близок к смерти

Эта информация предназначена для лиц, осуществляющих уход, но многие пациенты хотят получить такую ​​же информацию для себя. Это дает некоторые признаки того, что смерть может быть близка, и дает лицам, осуществляющим уход, некоторые идеи о том, как они могут помочь.

Признаки приближения смерти у каждого человека могут быть разными. Никто не может на самом деле предсказать, что может произойти в конце жизни, как долго продлится последний этап жизни или когда на самом деле наступит смерть. Иногда смерть наступает быстро из-за неожиданного события или проблемы. В других случаях процесс умирания протекает медленно, и пациент, кажется, задерживается.

Если возможно, важно иметь план того, что делать сразу после смерти, чтобы лица, осуществляющие уход, и другие люди, которые находятся с пациентом, знали, что делать в это очень эмоциональное время.Если пациент находится в хосписе, вам помогут медсестра хосписа и социальный работник. Если пациент не находится в хосписе, поговорите с врачом, чтобы точно знать, что делать в момент смерти.

Точно так же, как невозможно предсказать время процесса умирания, также трудно предсказать, что именно произойдет на заключительном этапе жизни и особенно при смерти. Следующие симптомы являются примерами того, что может произойти у некоторых людей, больных раком, которые умирают. Хотя не все могут случиться, это может помочь вам узнать о них.

Возможные изменения функции организма

  • Глубокая слабость – обычно больной не может встать с постели и с трудом передвигается в постели
  • Нуждается в помощи почти во всем
  • Все меньше и меньше интереса к еде, часто с очень небольшим потреблением пищи и жидкости в течение нескольких дней
  • Проблемы с глотанием таблеток и лекарств
  • Больше сонливости – пациент может дремать или спать большую часть времени, если боль уменьшается, и его может быть трудно разбудить или разбудить
  • Губы могут казаться обвисшими
  • Короткая продолжительность концентрации внимания, может быть не в состоянии сосредоточиться на том, что происходит
  • Путаница во времени, месте или людях
  • Ограниченная способность сотрудничать с опекунами
  • Внезапное движение любой мышцы, подергивание рук, ног или лица

Что могут сделать сиделки

  • Помогайте пациенту поворачиваться и менять положение каждые 1–2 часа. Лучше всего менять положение тела примерно через 30 минут после введения обезболивающего.
  • Говорите спокойным, тихим голосом и избегайте резких звуков или движений, чтобы снизить вероятность испуга пациента.
  • Если у пациента возникают проблемы с глотанием болеутоляющих таблеток, попросите его получить жидкие обезболивающие препараты или обезболивающий пластырь.
  • Если у пациента проблемы с глотанием, не давайте ему твердую пищу. Попробуйте ледяные чипсы или глотки жидкости.
  • Не форсируйте жидкости.Ближе к концу жизни некоторое обезвоживание является нормальным явлением.
  • Нанесите прохладные влажные мочалки на голову, лицо и тело для комфорта.

Возможные изменения сознания

  • Больше сна днем ​​
  • Трудно разбудить или вывести из сна
  • Путаница во времени, месте или людях
  • Беспокойный, может дергать постельное белье
  • Может говорить о вещах, не связанных с событиями или присутствующими людьми
  • Может быть больше беспокойства, беспокойства, страха и одиночества ночью
  • После периода сонливости и спутанности сознания может на короткое время прийти в себя, прежде чем вернуться в полубессознательное состояние

Что могут сделать сиделки

  • Планируйте свое время с пациентом, когда он или она наиболее активен или ночью, когда ваше присутствие может быть утешительным.
  • При разговоре с пациентом напоминайте ей или ему, кто вы, какой сейчас день и время.
  • Продолжать принимать обезболивающие до конца жизни.
  • Если пациент очень беспокойный, попытайтесь выяснить, нет ли у него боли. Если окажется, что это так, дайте прорывные обезболивающие препараты, как это предписано, или проконсультируйтесь с врачом или медсестрой, если это необходимо.
  • При разговоре с растерянным человеком используйте спокойный, уверенный и нежный тон, чтобы уменьшить шансы напугать пациента.
  • Нежные прикосновения, ласки, объятия и покачивания обычно помогают и утешают.

Возможные изменения метаболизма

  • Пациент может меньше интересоваться едой. (Пациент меньше нуждается в еде и питье.)
  • Рот может пересыхать (см. «Возможные изменения в выделениях» ниже)
  • Может больше не нуждаться в некоторых из его или ее лекарств, таких как витамины, замещающие гормоны, лекарства от кровяного давления и диуретики, если они не помогают пациенту чувствовать себя более комфортно

Что могут сделать сиделки

  • Нанесите бальзам для губ, смазку или вазелин (Vaseline ® ) на губы, чтобы предотвратить высыхание.
  • Больному может быть достаточно кусочков льда из ложки или глотков воды или сока из соломинки.
  • Проконсультируйтесь с врачом, прием каких лекарств можно прекратить. Лекарства от боли, тошноты, лихорадки, судорог или беспокойства следует продолжать, чтобы пациент чувствовал себя комфортно.

Возможные изменения в выделениях

  • Слизь может скапливаться в задней части глотки. Это может вызвать хрипящий звук при дыхании, который очень неприятно слышать, но обычно не вызывает дискомфорта у пациента.
  • Выделения могут сгущаться и накапливаться из-за меньшего потребления жидкости и из-за того, что пациент не может кашлять

Что могут сделать сиделки

  • Если выделения изо рта увеличиваются, не допускайте их выделения, повышая влажность в помещении с помощью увлажнителя с прохладным туманом.
  • Если пациент может глотать, дайте лед или глоток жидкости через соломинку. Это может помочь разжижению выделений.
  • Измените положение пациента – повернув его на бок, можно облегчить отток выделений изо рта.Продолжайте чистить зубы и полость рта водой и мягкой зубной щеткой или поролоновыми тампонами для рта.
  • Некоторые лекарства могут помочь. Спросите о них своего врача или медсестру.

Возможные изменения циркуляции и температуры

  • Руки и ноги могут быть прохладными на ощупь, поскольку кровообращение замедляется
  • Кожа на руках, ногах, кистях и ступнях может потемнеть и стать синей или пятнистой (пятнистой)
  • Другие участки тела могут стать темнее или бледнее
  • Кожа может быть холодной и сухой или влажной
  • Частота сердечных сокращений может стать быстрой, слабой или нерегулярной
  • Артериальное давление может снизиться и стать плохо слышимым

Что могут сделать сиделки

  • Согрейте пациента одеялами или легкими покрывалами.
  • Не используйте электрические одеяла, грелки и т. д.

Возможные изменения органов чувств и восприятия

  • Зрение может стать нечетким или тусклым
  • Ученики не могут менять размер
  • Могут возникнуть проблемы с закрытием век
  • Слух может ухудшиться, но большинство пациентов могут слышать вас даже после того, как они больше не могут говорить.

Что могут сделать сиделки

  • Оставьте непрямой свет включенным по мере ухудшения видимости.
  • Всегда исходите из того, что пациент вас слышит.
  • Продолжайте говорить с пациентом и прикасаться к нему, чтобы заверить его в своем присутствии. Ваши слова любви и поддержки, скорее всего, будут поняты и оценены.

Возможные изменения дыхания

  • Дыхание может ускоряться и замедляться из-за уменьшения кровообращения и накопления продуктов жизнедеятельности в организме
  • Пациент может кряхтеть при дыхании
  • Мышцы шеи могут выглядеть напряженными, чтобы облегчить дыхание
  • Слизь в задней части горла может вызывать хрипы или бульканье при каждом вдохе
  • Пациент может не дышать в течение периода от 10 до 30 секунд

Что могут сделать сиделки

  • Положите пациента на спину или немного на бок.
  • Некоторое облегчение может принести поднятие головы пациента.
  • Используйте подушки, чтобы подпереть голову и грудь пациента под углом, или приподнимите изголовье больничной койки.
  • Допустимо любое положение, которое облегчает дыхание, в том числе сидя с хорошей поддержкой. Маленькому человеку может быть удобнее в ваших руках.

Возможные изменения в устранении

  • Моча может стать темнее и уменьшиться в количестве
  • Пациент может потерять контроль над мочеиспусканием и стулом

Что могут сделать сиделки

  • Накройте кровать под пациентом слоями одноразовых водонепроницаемых прокладок.
  • Если у пациента есть катетер для сбора мочи, медсестра научит вас ухаживать за ним.
  • Купайте пациента так, как он может это терпеть — это может быть обтирание губкой или просто мытье определенных частей тела.

Признаки смерти

  • Ограничители дыхания
  • Артериальное давление не слышно
  • Импульс останавливается
  • Глаза перестают двигаться и могут оставаться открытыми
  • Зрачки остаются большими даже при ярком свете
  • Контроль над кишечником или мочевым пузырем может быть утрачен при расслаблении мышц

Что могут сделать сиделки

После смерти все в порядке, если вы хотите посидеть с человеком некоторое время. Нет никакой спешки, чтобы сделать что-то сразу. Многие семьи считают, что это важное время, чтобы помолиться или поговорить вместе и подтвердить свою любовь друг к другу, а также к человеку, который скончался.

Если у вас есть хоспис или агентство по уходу на дому, сначала позвоните им. Если вы завершили подготовку к похоронам, обычно все, что вам нужно сделать, это позвонить распорядителю похорон и врачу.

Если пациент умирает дома и не находится под присмотром хосписа, лица, осуществляющие уход, обязаны позвонить нужным людям.Правила или законы о том, кто должен быть уведомлен и как должно быть перемещено тело, различаются от одного сообщества к другому. Ваш врач или медсестра могут получить эту информацию для вас.

Важное примечание: Если вы звоните в службу 911 или в службу неотложной медицинской помощи (EMS) даже после ожидаемой смерти дома, закон часто требует, чтобы EMS попыталась реанимировать пациента или доставить его в больницу. Это может осложнить ситуацию и отсрочить планы похорон. Убедитесь, что семья и друзья готовы и точно знают, кому звонить, чтобы они не набрали 911 в замешательстве или панике.

Last Days of Life (PDQ®) – Версия для пациентов

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) – это всеобъемлющая база данных рака Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит сводки последней опубликованной информации о профилактике рака, выявлении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию, написанную техническим языком.Версии для пациентов написаны простым для понимания, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступны на испанском языке.

PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национального института здоровья (NIH). NIH — центр биомедицинских исследований федерального правительства. Резюме PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Они не являются программными заявлениями NCI или NIH.

Цель этой сводки

Эта сводка информации о раке PDQ содержит текущую информацию об уходе за пациентами в течение последних дней и последних часов жизни.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает формальных руководств или рекомендаций для принятия решений о медицинском обслуживании.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Сводки регулярно пересматриваются, и по мере поступления новой информации в них вносятся изменения. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата последнего изменения.

Информация в этой сводке пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ Supportive and Palliative Care.

Информация о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, направленные на получение ответа на научный вопрос, например, является ли одно лечение лучше другого. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком.Во время клинических испытаний собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание показывает, что новое лечение лучше, чем используемое в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут подумать об участии в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на веб-сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать в виде текста. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и она не обновляется регулярно. Однако пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке NCI PDQ о профилактике рака груди риски указаны следующим образом: [включить выдержку из сводки]».

Лучший способ процитировать это краткое изложение PDQ:

PDQ® Редакционная коллегия поддерживающей и паллиативной помощи.PDQ Последние дни жизни. Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ/ДД/ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/caregivers/planning/last-days-pdq. Доступ к <ММ/ДД/ГГГГ>. [PMID: 26389429]

Изображения в этой сводке используются с разрешения автора(ов), художника и/или издателя только для использования в сводках PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не используете всю сводку, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Дополнительную информацию о страховом покрытии можно найти на веб-сайте Cancer.gov на странице «Управление лечением рака».

Свяжитесь с нами

Дополнительная информация о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно направлять в Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Когда рак достигает стадии конца жизни

После того, как вам поставили диагноз, вы проходили обследование и лечились, чтобы контролировать рак в своем теле. Когда что-то работало, вы застряли с этим. Если это перестало работать, вы и ваша медицинская команда рассмотрели варианты и, возможно, попробовали другое лечение.

Когда вы достигнете последней стадии рака, методов борьбы с раком может больше не быть, или вы будете готовы прекратить все анализы и лечение.

Однако ваша забота продолжается. Фокус смещается с попыток остановить рак на то, чтобы помочь вам жить как можно лучше и комфортнее до конца вашей жизни.

Физические изменения

Какое-то время вы можете не чувствовать или не замечать никаких изменений. Большинство людей, больных раком, в течение длительного времени чувствуют себя хорошо физически, а затем постепенно теряют способность функционировать по мере приближения к концу жизни.

Рак медленно отключает ваши органы. Это влияет на вас по-разному:

Усталость. Скорее всего, вы очень устали. Усталость является одним из наиболее распространенных симптомов в конце жизни. Даже когда вы лежите неподвижно, рак высасывает энергию из вашего тела. Ожидайте чувствовать сонливость и слабость день ото дня.

Потеря аппетита. Рак заставляет ваше тело перестать правильно использовать пищу и воду. Это не поможет вам набрать вес и не даст вам питательных веществ и энергии, которые есть на протяжении всей вашей жизни. Если вы хотите есть и пить, это признак того, что ваше тело все еще хочет что-то с этим делать.Но может наступить момент, когда ваше тело скажет вам, что ему не нужна еда или жидкость.

Это может быть трудно понять близким. Во многих культурах одним из способов проявления любви и заботы является еда. Близкие могут быть обеспокоены, а вы можете волноваться, что разочаровываете их, потому что не хотите есть. Помогает, когда все понимают, что потеря аппетита является частью процесса на данном этапе.

Спутанность сознания и бред. Существует множество причин, по которым вы можете чувствовать себя сбитым с толку или бредить. Ваш мозг может не получать достаточного количества крови, кислорода и питательных веществ, необходимых ему для бодрствования. Спутанность сознания также может быть побочным эффектом лекарств или дисбалансом, вызванным прекращением приема определенного лекарства. Хотя некоторая путаница является нормальной, ваша медицинская бригада может компенсировать это с помощью жидкости или корректировки ваших доз.

Боль. Как и на других стадиях, боль от рака может возникать, когда рак распространяется на ткани или когда опухоль давит на кости, нервы или органы.Некоторые опухоли выделяют химические вещества, которые вызывают боль или заставляют ваше тело реагировать болью. Ваша медицинская бригада может справиться с болью с помощью лекарств.

Обезболивание является ключевой частью паллиативной помощи, включая хосписную помощь. Обязательно сообщите своим близким и медицинскому персоналу, как вы себя чувствуете. Боль часто можно облегчить.

Проблемы с глотанием. Возможно, вы слишком слабы, чтобы глотать. Также возможно, что «глотающие» сообщения из вашего мозга не достигают пищевода, части вашего тела, которая соединяет ваш рот с желудком.

Ваша медицинская бригада может сначала порекомендовать перейти на жидкую или мягкую пищу или есть небольшими кусочками. Если это не сработает, вы можете получать питательные вещества через капельницу. Если вы не можете проглотить обезболивающее, оно также может быть эффективным, если его поместить под язык или ввести в виде инъекции, инфузии или кожного пластыря.

Чего ожидать в эмоциональном плане

Это может быть время больших эмоций для вас и ваших близких. Вы можете чувствовать себя умиротворенным и готовым к работе. Вы можете чувствовать грусть, злость, страх или замкнутость.Вы можете беспокоиться о близких, которых вы оставите, или испытывать чувства — хорошие или плохие — к своей жизни.

Единственная эмоция, которую нужно чувствовать, это то, что вы чувствуете.

На этом этапе вы можете оплакивать потери на многих уровнях: потерю функций, независимости, надежды на выздоровление и того, как, по вашему мнению, будет выглядеть ваша жизнь.

Больничные правила во время COVID-19 изменили ситуацию: вы не сможете видеть детей, внуков или людей, которые приносят вам радость лично.Это может быть особенно тяжело, если вам приходится прощаться через экран телефона или компьютера. Имейте в виду, что у вас есть варианты, в том числе хоспис, который может помочь вам решить любые эмоциональные, семейные и духовные проблемы, которые у вас на уме.

Как помогает хоспис

Хоспис — это и философия, и метод ухода. Философия заключается в том, что на заключительном этапе жизни у вас будет наилучшее качество жизни. В качестве метода ухода хоспис представляет собой команду профессионалов — врача, медсестры, социального работника, помощника по домашнему здоровью и духовного консультанта, — которые поддерживают ваши физические, духовные и эмоциональные потребности.

Сюда входят:

  • Лекарства от ваших симптомов и боли
  • Медицинское оборудование и расходные материалы
  • Физиотерапия
  • Трудотерапия
  • Речевая и языковая терапия
  • Консультации по питанию
  • зонды для кормления, сердечно-легочная реанимация и интубация
  • Планирование наследия

Хоспис также поддерживает вашу семью в течение всего процесса и в течение года или более после вашей смерти.

Более 80% времени уход за больными в хосписе осуществляется на дому. Если это не вариант, вы можете выбрать хоспис в учреждении или больнице. В дополнение к Medicare почти каждая частная страховая компания покрывает хосписы.

Хоспис может поддержать вас в течение последних 6 месяцев вашей жизни. Это, конечно, не жесткое правило. Всегда есть возможность пройти повторную сертификацию на больший срок, если ваш врач может разумно сказать, что вам осталось жить 6 месяцев или меньше (при условии, что болезнь протекает естественным путем). Вы также можете покинуть хоспис и вернуться в него позже.

Средняя продолжительность пребывания в хосписе составляет 18 дней, но многие люди, потерявшие близких из-за рака, говорят, что хотели бы начать лечение раньше.

Возможно, вы слышали о доулах в конце жизни, или «доулах смерти», людях, которые помогают вам или вашей семье оставаться в компании или принимают меры после смерти. Они дополняют хосписную помощь и могут иметь разный опыт или подготовку. Вы можете обсудить со своим врачом и персоналом хосписа, какую поддержку вы хотели бы получить и кто может предоставить такую ​​помощь.

Предварительные распоряжения для медицинского обслуживания, которые представляют собой юридические документы, определяющие, какие типы медицинских вмешательств вы хотите или не хотите, и кто может принимать эти решения за вас, если вы не можете сделать это самостоятельно, также важны. Эти директивы включают в себя завещания о жизни, долгосрочную доверенность на медицинское обслуживание / медицинскую доверенность, POLST (приказы врача о поддерживающем жизнь лечении) и запрет на реанимацию (DNR).

Несколько штатов (Калифорния, Колорадо, Гавайи, Мэн, Нью-Джерси, Орегон, Вермонт и Вашингтон) и Вашингтон, округ Колумбия, приняли законы о «достойной смерти», которые разрешают смерть с помощью врача для психически дееспособных и имеют 6 месяцев или меньше ожидаемой продолжительности жизни.Эти законы включают в себя наличие двух врачей, подтверждающих диагноз пациента, проживание в этом районе и возможность решать, чего они хотят, с учетом периодов ожидания, встроенных в процесс.

Ваши последние дни

Хотя все люди разные, существуют общие физические признаки того, что ваше тело готовится к смерти.

К ним относятся:

  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
  • Изменение характера дыхания
  • Хрипы или булькающие звуки, вызванные слюной и другими жидкостями в горле и дыхательных путях
  • Кожа, которая выглядит синей и/или кажется холодной

Даже на этом этапе есть ресурсы, которые помогут вам чувствовать себя максимально комфортно. Ваша медицинская бригада может использовать одноразовые прокладки и содержать вашу одежду и постельное белье в чистоте. Они могут отрегулировать подушки, использовать увлажнитель воздуха или дать вам кислород. Поскольку ваш кровоток замедляется, они могут согреть вас одеялами.

Будьте нежны с собой. Никто не знает, что они почувствуют, пока не окажутся в этой части своего опыта, и у всех она разная. Пока вы в состоянии, вы всегда должны чувствовать себя в силах попросить то, что вам нужно, чтобы чувствовать себя комфортно и получить помощь, если вы не можете говорить за себя.

Паллиативная помощь – Фонд рака полости рта

Паллиативная помощь пережила второе рождение: теперь это ориентированный на жизнь подход к лечению рака, который меняет подход врачей и пациентов к лечению этого заболевания. Исторически паллиативная помощь ассоциировалась с облегчением боли и дискомфорта у умирающего. Сегодня паллиативная помощь считается неотъемлемой частью лечения рака, главным образом потому, что люди живут более продолжительной и продуктивной жизнью с раком как хроническим заболеванием.

Паллиатив происходит от слова «паллиат», что означает «успокоить», леча и облегчая симптомы болезни. Как для больных раком, так и для их семей паллиативная помощь часто является ключом к поддержанию максимально возможного качества жизни.

Когда вы столкнулись с серьезной болезнью, такой как рак ротовой полости, вам нужно облегчение. Избавление от боли . Облегчение других симптомов, таких как усталость, тошнота, потеря аппетита и одышка. Избавление от стресса . Вам необходимо лучше понять свое состояние и варианты лечения. Вам необходимо улучшить свою способность переносить медицинские процедуры. И вы и ваша семья должны иметь возможность вести повседневную жизнь.

Короче говоря, вы хотите чувствовать себя лучше, ощущать поддержку и лучше контролировать свое лечение. Это то, что паллиативная помощь может сделать для вас. Важно, чтобы вы понимали, что паллиативная помощь – это индивидуальный выбор каждого пациента в зависимости от ваших конкретных целей. Нет единого ответа для всех. Цель паллиативной помощи — облегчить страдания и обеспечить наилучшее качество жизни для людей, сталкивающихся с болью, симптомами и стрессами серьезного заболевания.

Факты о паллиативной помощи

  • Некоторые пациенты получают паллиативную помощь и продолжают проходить другие программы продления жизни, включая химиотерапию, облучение и хирургию.
    Врачи общей практики обычно являются ключевыми членами бригады паллиативной помощи и могут координировать услуги и участвовать в уходе.Паллиативная помощь предлагается в самых разных местах, в том числе в кабинетах врачей, клиниках, учреждениях длительного ухода и на дому. Многие медицинские учреждения начали разрабатывать программы паллиативной помощи на местах, чтобы расширить свои существующие услуги. Медицинские организации и специалисты признают паллиативную помощь не только одной из новейших дисциплин в области здравоохранения, но и медицинской специальностью. Специалисты, специализирующиеся в области паллиативной медицины, проходят специальную подготовку и сертификацию.
  • Некоторые организации, такие как Американская академия хосписной и паллиативной медицины, выдают направления к врачам, специализирующимся на паллиативной помощи.

Как это работает?

Когда консультационную службу паллиативной помощи просят осмотреть госпитализированного пациента, медицинские записи пациента тщательно изучаются, чтобы обеспечить хорошее понимание состояния здоровья пациента и прогноза. После этого обзора врач паллиативной помощи и медсестра встречаются с пациентом и его семьей, чтобы определить потребности в уходе.Затем команда паллиативной помощи дает рекомендации лечащим врачам и проводит постоянные консультации, пока пациент находится в больнице. Консультационная служба по паллиативной помощи часто помогает спланировать увольнение, что может включать направление в хоспис, квалифицированный уход или уход на дому.

Паллиативная помощь может быть начата, как только радикальное лечение больше не представляется возможным, независимо от того, сколько еще проживет человек. Специалист по паллиативной помощи должен уметь предвидеть потребности пациента по мере развития и прогрессирования заболевания, зная обычные исходы для различных типов рака, и оказывать надлежащую поддержку.Вам должно быть легко до них добраться, когда это необходимо. Вы должны сообщить своей медицинской бригаде обо всех симптомах, чтобы с ними можно было справиться.

Как получить паллиативную помощь?

Первый шаг — поговорить со своим лечащим врачом. В большинстве случаев для получения услуг паллиативной помощи вам необходимо обратиться к врачу за направлением на паллиативную помощь. Находитесь ли вы в больнице или дома, команда паллиативной помощи может вам помочь. Ниже приведены несколько советов, которые помогут вам поговорить с врачом:

  • Сообщите своему врачу, что вы рассматриваете паллиативную помощь, и спросите, какие паллиативные услуги доступны в вашем районе.
  • Попросите своего врача рассказать о вашем заболевании, а также о прошлых, текущих и будущих методах лечения и процедурах.
  • Объясните своему врачу, что для вас значит качество жизни. Этот список может включать в себя возможность проводить время с близкими, агрессивное лечение боли и других неприятных симптомов, способность принимать собственные решения относительно лечения и предпочитаемое место лечения (дом или больница).
  • Убедитесь, что ваш врач знает о любых личных, религиозных или культурных убеждениях, ценностях или обычаях, которые важно учитывать при принятии решений о вашем уходе и лечении.
  • Сообщите своему врачу, какие лечебные процедуры вы можете или не хотите, такие как реанимация, если ваше сердце остановится, перевод на искусственную вентиляцию легких, если ваши легкие откажут, прохождение диализа, если ваши почки откажут, и искусственное питание путем зонд для кормления, если вы не можете есть.
  • Если вы заполнили завещание или доверенность на медицинское обслуживание, обязательно сообщите об этом своему врачу и предоставьте ему или ей копию.
  • Если вы страдаете от болей и других симптомов, вызванных серьезным заболеванием, попросите у своего врача направление на паллиативную помощь.

Где пациенты получают паллиативную помощь?

Онкологические центры и больницы часто имеют в штате специалистов по паллиативной помощи. У них также может быть команда паллиативной помощи, которая отслеживает и удовлетворяет потребности пациентов и их семей. Онкологические центры также могут иметь программы или клиники, которые занимаются конкретными проблемами паллиативной помощи, такими как лимфедема, обезболивание, сексуальное функционирование или психосоциальные проблемы. Пациент также может получать паллиативную помощь на дому либо под наблюдением врача, либо в хосписе, либо в учреждении, предлагающем долгосрочный уход.

Кто оплачивает паллиативную помощь?

Услуги паллиативной помощи обычно покрываются медицинской страховкой. Medicare и Medicaid также оплачивают паллиативную помощь в зависимости от ситуации. Если у пациентов нет медицинской страховки или они не уверены в своем страховом покрытии, им следует проконсультироваться с социальным работником у финансового консультанта своей больницы.

Если человек соглашается на паллиативную помощь, значит ли это, что он или она не будет лечиться от рака?

Нет. Паллиативная помощь предоставляется в дополнение к лечению рака.Однако, когда пациент достигает точки, когда лечение для уничтожения рака больше не оправдано, паллиативная помощь становится всецело направленной на лечение. Его по-прежнему будут давать для облегчения симптомов и эмоциональных проблем рака. Поставщики паллиативной помощи могут облегчить переход к уходу в конце жизни.

Может ли семья получить паллиативную помощь?

Да. Члены семьи являются важной частью лечения рака, и, как и у пациента, у них есть ряд меняющихся потребностей.Члены семьи часто перегружены дополнительными обязанностями, возложенными на них. Многим трудно ухаживать за больным родственником, пытаясь совладать с другими обязанностями, такими как работа и уход за другими членами семьи. К стрессу могут добавиться и другие проблемы, в том числе неуверенность в том, как помочь близкому человеку в медицинской ситуации, неадекватная социальная поддержка и такие эмоции, как беспокойство и страх. Эти проблемы могут поставить под угрозу их собственное здоровье. Паллиативная помощь может помочь семьям и друзьям справиться с этими проблемами и оказать им необходимую поддержку.  

Как люди говорят о паллиативной помощи или решают, что им нужно?

Пациенты и их близкие должны спросить своего врача о паллиативной помощи. В дополнение к обсуждению своих потребностей в облегчении симптомов и эмоциональной поддержке пациенты и их семьи должны учитывать объем необходимого им общения. То, что люди хотят знать о своем диагнозе и уходе, зависит от каждого человека. Для пациентов важно сообщить своему врачу о том, что они хотят знать, сколько информации они хотят получить и когда они хотят ее получить.  

Чем паллиативная помощь отличается от хосписа?

Хотя в хосписе действуют те же принципы комфорта и поддержки, паллиативная помощь предлагается на более ранних стадиях заболевания. Как отмечалось выше, лечение человека от рака продолжается и оценивается, пока он или она получает паллиативную помощь. Хосписная помощь — это форма паллиативной помощи, которая предоставляется человеку, когда лечение рака больше не контролирует болезнь.Он направлен на заботу, а не на лечение. Когда у человека неизлечимый диагноз (обычно определяемый как ожидаемая продолжительность жизни 6 месяцев или меньше) и он приближается к концу жизни, он или она может иметь право на получение хосписной помощи .  

Групповой подход

Обычно эту помощь оказывает группа экспертов, включающая врачей паллиативной помощи, медсестер и социальных работников. Капелланы, массажисты, фармацевты, диетологи и другие лица также могут входить в состав группы паллиативной помощи.

Команда специалистов по паллиативной помощи проводит с вами и вашей семьей столько времени, сколько необходимо. Команда поддерживает вас и вашу семью на каждом этапе пути, не только контролируя ваши симптомы, но и помогая вам понять варианты лечения и цели. Работая вместе с вашим лечащим врачом, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, команда паллиативной помощи предоставляет:

  • Время для тесного общения
  • Экспертное лечение боли и других симптомов
  • Помощь в навигации по системе здравоохранения
  • Руководство при сложных и сложных вариантах лечения
  • Эмоциональная и духовная поддержка для вас и вашей семьи

Что вам следует спросить при встрече с командой паллиативной помощи?

  • Что я могу ожидать от паллиативной помощи?
  • Где будет предоставляться мой уход (e. г., в больнице, доме престарелых, хосписе)?
  • Кто войдет в группу паллиативной помощи?
  • Каковы ваши рекомендации по уходу за мной?
  • Какие решения должны принимать моя семья или я?
  • Сможете ли вы помочь объяснить вопросы, связанные с принятием этих решений?
  • Будете ли вы сообщать об участии в уходе за мной, когда я буду в больнице (если в настоящее время дома) или когда меня выпишут из больницы (если в настоящее время в больнице)
  • Как вы будете взаимодействовать и общаться с другими моими врачами?
  • Что вы будете делать, если я почувствую сильную боль или неприятные симптомы?
  • Какую поддержку вы окажете моей семье и/или опекунам?
  • Можете ли вы объяснить разницу между хосписом и паллиативной помощью?
  • Будете ли вы по-прежнему доступны для меня во время моей болезни?
  • Какие ресурсы вы мне порекомендуете, чтобы узнать больше о паллиативной помощи?

Роль медсестер отделения паллиативной помощи

По мере увеличения выживаемости рака медсестры паллиативной помощи будут заботиться о большем количестве тех, кто технически излечился от злокачественной опухоли, но испытывает сильную хроническую боль, которая влияет на все аспекты качества жизни. Медсестры отделения паллиативной помощи обладают уникальной квалификацией для ухода за такими пациентами благодаря своему опыту в оценке и лечении сложных болевых синдромов. Медсестры, специально обученные паллиативной помощи, также понимают, что болезнь затрагивает членов семьи и что они должны быть в центре внимания наряду с пациентом.  

Боль, испытываемая больными раком, претерпевает изменения в характере от боли, связанной в первую очередь с опухолью, к болевым синдромам, связанным с лечением.По мере того, как преимущества паллиативной помощи для всех пациентов, а не только для умирающих, станут широко известны, медсестры в этой области, вероятно, будут видеть больше онкологических больных с устойчивыми болевыми синдромами, связанными с лечением. Осведомленность об этих синдромах позволяет медсестрам паллиативной помощи использовать свои существующие навыки управления болью в связи с этим развивающимся явлением.  

Для сиделок

Уход за близким человеком с серьезным заболеванием может быть изнурительным и сложным, а может быть одним из самых полезных занятий, которые вы когда-либо делали. Вы можете не знать, чего ожидать и что делать, но вы должны знать, что вам доступна помощь. Когда вы определяете план ухода, воспользуйтесь помощью и учтите следующее:

  • Узнайте о болезни близкого человека. Знание самой болезни, а также прогноза вашего любимого человека может помочь вам предвидеть потребности вашего близкого и почувствовать себя более способным и контролировать ситуацию. Держите под рукой имя и контактную информацию врачей и медицинских работников вашего близкого, чтобы вы могли позвонить, если у вас возникнут вопросы.
  • Сосредоточьтесь на отношениях с любимым человеком. У вас будет много времени вместе, поэтому делайте это максимально качественно. Возьмите один день за один раз. Рассказывайте истории, говорите о надеждах и мечтах.
  • Поговорите со своим работодателем о своей ситуации. Некоторые компании предлагают сокращенный рабочий день по гибкому графику; из вас, возможно, пожелает взять временный отпуск. Если вы соответствуете требованиям, Закон об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни (FLMA) позволяет вам взять до 12 недель неоплачиваемого отпуска и сохранить работу. Узнайте больше, посетив информационные страницы Министерства труда США на FMLA.

Преимущества паллиативной помощи

Вас может волновать, что согласие на паллиативную помощь означает отказ от надежды на излечение. Это совсем не так. Фактически, паллиативная помощь может помочь вам справиться с агрессивным лечением, контролируя боль и симптомы, чтобы помочь вам бороться с болезнью. Например, одно исследование показало, что пациенты с раком, получающие паллиативную помощь, с большей вероятностью завершат курс химиотерапии и сообщают о более высоком качестве жизни, чем те, кто не получал паллиативной помощи.

Паллиативная помощь помогает вам достичь качества жизни, как вы его определяете. Врач паллиативной помощи и его команда объясняют плюсы и минусы ваших вариантов лечения, чтобы вы могли принимать обоснованные решения о том, как вы хотите справляться со своей болезнью и симптомами и жить своей жизнью. Они также могут предоставить эмоциональную и духовную поддержку и ресурсы. Другими словами, они беспокоятся о вас, а не только о вашей болезни.

Роль пациента и семьи в бригаде паллиативной помощи

Пациент и/или его семья считаются «главой» бригады паллиативной помощи.Большая часть повседневного ухода ложится на пациентов их близких. Это позволяет вам, как пациенту или близкому человеку, быть в курсе развития болезни, признаков и симптомов боли или дискомфорта, а также знать, каковы конкретные потребности.

Вы несете ответственность за выражение своих потребностей другим членам бригады паллиативной помощи во время посещений с другими формами общения. Вы будете работать с медсестрой, ведущей дело, над составлением графика посещений, который будет удобен для всех участников.Важно, чтобы вы информировали медсестру, ведущую дело, обо всех изменениях в состоянии и любых проблемах, которые могут возникнуть. Вас также могут попросить вести журнал лекарств и/или симптомов, которые помогут медсестре при проведении осмотра.

Вы имеете право отказаться от определенных услуг. Если ваша семья состоит из нескольких членов, оказывающих медицинскую помощь, вы можете решить, что не хотите, чтобы помощник на дому посещал вас. Если ваша семья активно участвует в жизни церкви и окружена духовенством и членами церкви, вы можете отказаться от услуг капеллана.У вас есть право передумать в любое время, когда вы сможете инициировать эти услуги позже. Вы лучше, чем кто-либо, знаете, в чем заключаются ваши конкретные потребности, и ваша задача — сделать их известными.

Ваша роль в группе паллиативной помощи очень важна, и к ней нельзя относиться легкомысленно. Важно, чтобы вы собрали как можно больше информации, чтобы обеспечить безопасное и компетентное лечение. Прочтите всю литературу, которую вам дают поставщики медицинских услуг.

Убедитесь, что вы понимаете все прописанные лекарства, в том числе торговые названия и непатентованные названия, для чего они используются и как их давать.Также важно знать наиболее распространенные побочные эффекты каждого из них, чтобы вы могли распознать их, если они возникнут. Трудно запомнить всю информацию, которая сбрасывается на вас, поэтому вы можете подумать о том, чтобы все записать. Найдите метод, который работает для вас, чтобы у вас была точка отсчета, когда она вам понадобится. Если вы чего-то не понимаете, важно обратиться за разъяснениями к медсестре, которая ведет ваше дело.

Совместная работа с другими членами бригады паллиативной помощи поможет вам чувствовать себя уверенно в получаемой вами помощи.Как и в случае любого решения о медицинском обслуживании, важно быть как можно более информированным и вовлеченным, чтобы обеспечить наилучший уход.

Паллиативная помощь растет

Результаты анализа, проведенного Центром развития медицинской помощи и Национальным исследовательским центром паллиативной помощи, показали, что в 63% больниц США с не менее чем 50 койками в настоящее время работают бригады паллиативной помощи, что на 138,3% больше, чем за последнее десятилетие.

В отчете говорится, что количество больниц с бригадой паллиативной помощи увеличилось с 658 (24. 5%) в 2000 г. до 1568 в 2009 г. Процент больниц с программой паллиативной помощи увеличивался с каждым годом.

В целом 951 больница с онкологическим центром также сообщила о наличии программы паллиативной помощи. В крупнейших больницах, скорее всего, была программа паллиативной помощи; 85% больниц, имеющих как минимум 300 коек, сообщили о наличии программы. Это число снижается до 54% ​​для больниц с количеством коек от 50 до 299 и до 22% для учреждений с количеством коек менее 50.  

Немногим более половины (51%) больниц на Юге, вероятно, имели программу паллиативной помощи.Почти все медицинские школы и учебные больницы имеют программы паллиативной помощи, и эти школы и больницы сосредоточены на северо-востоке. Кроме того, большая часть исследований качества жизни проводится на северо-востоке.

В национальном опросе, проведенном фирмой Public Opinion Strategies в мае 2011 года, респондентов спросили об их мнении о паллиативной помощи, которая определяется как специализированная медицинская помощь людям с тяжелыми заболеваниями. Результаты показали, что 95% сказали, что пациенты с серьезными заболеваниями и их семьи должны быть осведомлены о паллиативной помощи; 92% респондентов заявили, что услуги паллиативной помощи будут доступны во всех больницах для пациентов с тяжелыми заболеваниями и их семей.

По данным опроса, только 30% населения были осведомлены о паллиативной помощи. Скорее всего, менее 15% были действительно осведомлены о паллиативной помощи. Мейер сказала, добавив, что она считает это хорошей вещью, потому что гораздо труднее изменить неправильное представление, чем создать представление.

Поскольку паллиативная помощь смещается от ухода за умирающими к более широкому фокусу на интегрированной модели, когда лечение направлено на любого пациента с опасным для жизни заболеванием, медсестры, работающие в этой области, должны быть знакомы с общими болевыми синдромами, наблюдаемыми у выживших. их болезнь.В частности, болевые синдромы у лиц, перенесших рак, все чаще наблюдаются в клинических условиях. К ним относятся постоянная боль из-за хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии, трансплантации стволовых клеток и гормональной терапии. Чтобы проиллюстрировать сложный набор осложнений, которые могут возникнуть в результате лечения рака, представлен случай, описывающий течение заболевания у одного пациента через много лет после терапии, а также лечение, обеспечиваемое бригадами паллиативной помощи и хосписа.По мере того, как паллиативная помощь переходит от ухода за умирающими, чтобы сосредоточиться на любом пациенте с опасным для жизни заболеванием, медсестры, работающие в этой области, должны быть знакомы с распространенными болевыми синдромами, наблюдаемыми у тех, кто выживает после болезни. В частности, распространенность рака растет во всем мире: на 2020 год прогнозируется около 17 миллионов новых случаев. По мере того, как противоопухолевая терапия становится более эффективной и, как следствие, увеличивается выживаемость, растет и распространенность стойких болевых синдромов. Эти синдромы могут быть связаны с хирургическим вмешательством, химиотерапией, лучевой терапией, трансплантацией стволовых клеток и гормональной терапией. Бригадам паллиативной помощи и хосписов будет предложено оказывать помощь этим пациентам и их семьям в большем количестве, что требует осведомленности об этих синдромах, а также методов управления, которые могут отличаться по направленности от ухода за активно умирающими. Чтобы проиллюстрировать сложный набор осложнений, которые могут возникнуть в результате лечения рака, представлен случай, описывающий течение заболевания у одного пациента через много лет после терапии, а также лечение, обеспечиваемое бригадами паллиативной помощи и хосписа.Далее следует более подробное обсуждение этих болезненных синдромов. Специфика лечения онкологической боли выходит за рамки данной статьи и подробно может быть найдена в других публикациях.

Сделка с достоинством:

Когда мы сталкиваемся со смертностью, все мы реагируем по-разному. Большинство людей надеются на «хорошую смерть», как бы они ее ни определяли. Для человека важно выразить предпочтения в отношении ухода за здоровьем и конца жизни. Это можно сделать с помощью официальных юридических документов, которые предоставляют долгосрочную доверенность на медицинское обслуживание тому, кому вы доверяете принимать решения за вас, если вы не сможете сделать это самостоятельно.Эти директивы, которые можно назвать завещаниями о жизни или предварительными распоряжениями, должны быть адаптированы к вашей конкретной ситуации и местоположению, поскольку законы в разных странах различаются. Эти директивы могут охватывать любой вопрос, который вы считаете важным. Очень распространенная проблема связана с кормлением через зонд и связанными с ним проблемами паллиативного питания и гидратации в самом конце, включая трудные решения об отмене поддерживающего жизнь лечения.

Паллиативная помощь, также называемая комфортным уходом, в первую очередь направлена ​​на оказание помощи неизлечимо больному человеку путем купирования симптомов и купирования боли. Цель состоит не в том, чтобы вылечить, а в том, чтобы обеспечить комфорт и поддерживать максимально возможное качество жизни до тех пор, пока она остается. Всесторонние программы паллиативной помощи также учитывают психические и духовные потребности. В центре внимания не смерть, а сострадательная специализированная забота о живых. Паллиативная помощь хорошо подходит для модели междисциплинарной команды, которая обеспечивает поддержку всего человека и тех, кто разделяет его путь в любви. Паллиативная помощь может оказываться в хосписах и учреждениях по уходу на дому или в больницах.Поскольку медицинские потребности различаются в зависимости от болезни, которая приводит к смерти, существуют специализированные программы паллиативной помощи для таких распространенных заболеваний, как рак и СПИД. Специализированный уход также необходим, если органические изменения в головном мозге приводят к коме или слабоумию. Чтобы получить паллиативную помощь, вы должны обратиться к своему врачу за направлением.

Чтобы узнать, какие больницы в вашем районе оказывают паллиативную помощь, нажмите на эту ссылку:

Статья о паллиативной психиатрии

Признаки конца жизни | Последние недели и дни

Узнав об этих изменениях, будущее будет казаться менее пугающим, и вы почувствуете себя более подготовленным.

Возможно, вас обнадеживает тот факт, что с большинством проблем можно справиться при помощи качественной паллиативной помощи. Врачи и медсестры паллиативной помощи являются экспертами в уходе за людьми, страдающими неизлечимой болезнью (болезнью, от которой они умрут). Узнайте больше о паллиативной помощи.

Врачи и медсестры вашего близкого должны быть в состоянии предоставить вам информацию о том, какие изменения могут произойти в конце жизни. Не бойтесь спрашивать у них, хотите ли вы получить дополнительную информацию — врачи и медсестры паллиативной помощи готовы поддержать вас, а также больного человека.

Почему в конце жизни происходят изменения?

Когда кто-то умирает, тело замедляется и показывает признаки того, что человек приближается к концу своей жизни. Не у всех будут эти симптомы. И они также могут быть вызваны другими причинами, особенно если у кого-то есть только одно или два изменения.

Симптомы, которые могут быть у кого-то, могут зависеть от их болезней, общего состояния здоровья и самочувствия, а также лечения, которое они получали или получают.

Трудно предсказать, что произойдет, но знание некоторых возможностей дает возможность подумать и подготовиться.

Похудение

Люди часто теряют вес и мышцы и выглядят худыми или слабыми. Это может быть вызвано их болезнью, лечением или потерей аппетита. Некоторые люди прибавляют в весе или у них появляется отек или отечность, иногда называемая отеком (скоплением жидкости). Это может быть вызвано их болезнью или некоторыми лекарствами. Узнайте больше об отеке (скоплении жидкости).

Изменения во внешности могут расстраивать как больных, так и окружающих. Поговорите с лечащим врачом или медсестрой, если вы беспокоитесь или хотите получить дополнительную информацию о том, чего ожидать.

Чувство слабости и больше сна

Некоторым людям необходимо проводить больше времени в кресле или в постели, так как повседневная деятельность становится слишком утомительной. Потребность спать больше, чем обычно, является нормальным явлением. Узнайте больше о том, как справиться со слабостью и усталостью, когда кто-то неизлечимо болен.

На этом этапе требуется много помощи, чтобы умыться, поесть и сходить в туалет. Узнайте больше об уходе за кем-либо в разделе «Помощь в решении практических задач».

Ощущение жары или холода

Ощущение жара или холода возникает из-за того, что тело не регулирует температуру так, как раньше.Люди могут чувствовать себя комфортно, внося практические изменения, например, используя одеяла или открывая окно.

Узнайте больше о том, как сделать чью-то комнату комфортной.

Меньше есть и пить

Желание есть или пить меньше естественно, так как организм использует меньше энергии. Вкусы могут меняться, и людям не всегда нужно есть в одно и то же время каждый день. Некоторые люди испытывают затруднения при глотании, боль или сухость во рту или плохое самочувствие.

Люди вокруг человека могут помочь ему есть и пить, если они хотят и чувствуют, что могут.Меньшие порции могут помочь. Если человек испытывает жажду и испытывает проблемы с глотанием, ему могут помочь маленькие глотки, проба разных чашек, сосание кусочков льда или полоскание рта. Люди, у которых есть проблемы с жеванием, могут предпочесть есть мягкую, высококалорийную пищу, такую ​​как мороженое и йогурт.

Некоторые люди не хотят есть и пить или не могут в конце жизни. Это нормально, и их не следует заставлять.

Люди иногда спрашивают, можно ли есть или пить через трубку, если кто-то не может глотать.Если ожидается, что кто-то умрет в течение нескольких часов или дней, это вряд ли продлит ему жизнь или улучшит его самочувствие, а может вызвать другие проблемы. Их врач или медсестра могут посмотреть, нужно ли дополнительное питание или жидкости, и рассказать о преимуществах и недостатках их предоставления.

Узнайте больше о меньшем количестве еды и питья в конце жизни.

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

Ближе к концу жизни некоторые люди теряют контроль над своим мочевым пузырем или кишечником, поскольку их мышцы расслабляются.Есть способы максимально сохранить комфорт и достоинство. Спросите врача или медсестру, что они могли бы предложить, чтобы помочь с этим.

Если кто-то может передвигаться, он может использовать комод (переносной туалет). Если они менее подвижны, они могут использовать прокладки и салфетки. Некоторые люди используют катетер (небольшую трубку, которая отводит мочу в мешок). Это может помочь поговорить с врачом, медсестрой и вашим близким о том, что необходимо и кто должен оказывать эту помощь.

Запор может быть вызван приемом лекарств, меньшим количеством движений, меньшим количеством еды и питья.Некоторые лекарства также могут вызывать проблемы с мочеиспусканием. Поговорите с врачом или медсестрой о том, что может помочь.

Узнайте больше о лечении проблем с кишечником и мочевым пузырем при неизлечимой болезни.

Одышка

Некоторые люди чувствуют одышку или одышку. Вы можете услышать, что это называется одышкой. Некоторые люди испытывают это на протяжении всей болезни, а другие — в последние недели, дни и часы жизни.

Может быть хуже, если человек встревожен, поэтому помочь ему расслабиться и успокоиться может помочь.Врач или медсестра могут дать лекарство от одышки или посоветовать практические меры, например установить в комнате вентилятор или открыть окно.

Узнайте больше о том, что может помочь при одышке.

Шумное дыхание

Дыхание некоторых людей может стать громким, если в их горле и дыхательных путях скопилась слизь. Это может быть связано с тем, что они не кашляют и не очищают дыхательные пути. Некоторые люди называют это предсмертным хрипом. Обычно это происходит в последние дни или часы жизни.

В этом может помочь изменение положения, в котором сидит или лежит ваш член семьи или друг. Вы можете спросить у врача или медсестры, что еще может помочь – они могут порекомендовать лекарства или мягкий отсос.

Родственники и друзья могут расстраиваться или беспокоиться, когда слышат эти звуки. Но вряд ли это будет болезненным или неприятным для самого человека.

Узнайте больше о других изменениях дыхания ближе к концу жизни.

Боль

Боль в конце жизни беспокоит многих людей.При правильном лечении и поддержке с болью обычно можно справиться. Сообщите врачу или медсестре о любой боли. Они рассмотрят лекарства или другие способы, помогающие справиться с болью.

Узнайте больше об управлении болью.

Тошнота и рвота

Врач или медсестра рассмотрят, что вызывает у человека недомогание или болезнь, и что может помочь в этом. Например, они могут корректировать лекарства, если считают, что они являются причиной. И они могут предложить лекарства, чтобы помочь с этим.

Многие другие вещи могут помочь, если человек чувствует себя плохо, в том числе пробовать разные продукты или напитки, есть небольшими порциями и заниматься деятельностью, которая отвлекает или расслабляет.

Прочтите дополнительные советы по борьбе с тошнотой и рвотой.

Меньше говорить

Многие люди будут меньше говорить или общаться с другими людьми. Может показаться, что они не замечают, что происходит вокруг них.

Даже если человек не отвечает, можно спокойно поговорить с ним или взять его за руку.Они все еще могут слышать, что говорят, или чувствовать ваше прикосновение. Если вы не знаете, что сказать, вы можете почитать им или поговорить с ними о семье, друзьях или о том, что происходит в новостях.

вернуться к началу

Беспокойство или возбуждение

Некоторые люди чувствуют себя беспокойными или взволнованными, и им трудно чувствовать себя комфортно и расслабленно. Это может быть вызвано разными причинами, включая эмоциональные переживания, прием лекарств или такие симптомы, как боль, тошнота, запор или полный мочевой пузырь.

Врач или медсестра могут посмотреть, что может быть причиной проблемы и что может помочь. Они могут предложить лекарства и рассказать о любых побочных эффектах, например, о большем количестве сна. Также может помочь создание спокойной, безопасной обстановки или попытка отвлечь их от любого дискомфорта.

Делирий (внезапное замешательство)

Делирий — спутанность сознания, возникающая внезапно в течение нескольких часов или дней. Человек может чувствовать себя сбитым с толку, дезориентированным и взволнованным, он может видеть или слышать вещи, которых нет (галлюцинации).

Делирий часто вызывается вещами, которые поддаются лечению, такими как лекарства, обезвоживание, инфекции или запоры. Врач или медсестра могут посмотреть, что может быть причиной проблемы и что может помочь. Они могут предложить лекарства и рассказать о любых побочных эффектах, например, о большем количестве сна. Также может помочь обеспечение спокойной, безопасной обстановки и поддержка в любых необходимых действиях.

Подробнее о бреде.

Лекарства

Врач или медсестра должны посмотреть на лекарства пациента и поговорить с ним о том, что ему следует принимать. Они могут увидеть, можно ли остановить кого-то, если они больше не помогают. И они могут посмотреть, могут ли другие лекарства помочь с какими-либо симптомами, которые у них есть.

Важно понимать любые побочные эффекты лекарств, которые нужны человеку. Например, некоторые лекарства могут облегчить симптомы и сделать человека более комфортным. Но из-за них человек может больше спать и меньше общаться. Если вы в чем-то не уверены, спросите врача или медсестру пострадавшего.

Если кто-то находится в доме престарелых или дома, врач может рассказать о лекарствах «на всякий случай».Это когда лекарства назначаются заранее для симптомов, которые человек может испытать в будущем. Это означает, что их можно дать быстро и легко, если у человека разовьется больше симптомов и он в них нуждается.

Если кто-то не может глотать лекарства или его лекарства не действуют должным образом, он может получить свои лекарства в виде инъекций или с помощью шприца. Шприц-драйвер представляет собой небольшой насос с батарейным питанием, который вводит лекарство с постоянной скоростью через маленькую пластиковую трубку под кожу.

Приближается конец жизни

Опыт у всех разный, но есть изменения, которые иногда происходят незадолго до смерти человека. К ним относятся потеря сознания, изменение цвета кожи и изменение дыхания. Подробнее читайте на нашей странице, последние моменты жизни.

Предварительное планирование

Если вы ухаживаете за кем-то, вы можете подумать о том, как и где они хотели бы, чтобы о них заботились в последние дни жизни — это называется заблаговременным планированием ухода.И вы, возможно, говорили о том, есть ли какие-либо виды лечения или вмешательства, которые они не хотят получать в будущем — это называется заблаговременным решением об отказе от лечения (ADRT), завещанием о жизни или предварительным распоряжением.

Вы можете поговорить об этом с ними и их медицинскими работниками, чтобы понять их пожелания. Это может быть полезно, если в будущем наступит время, когда они не смогут сказать людям, чего они хотят.

Узнайте больше о заблаговременном планировании ухода.

вернуться наверх

Рак пищевода — Заболевания и состояния

Наличие рака пищевода может сильно повлиять на вашу жизнь, но поддержка поможет вам справиться с этим.

 

Еда и глотание

У вас могут возникнуть трудности с глотанием во время и после лечения рака пищевода.

Существуют методы лечения, которые могут помочь, в том числе операция по установке полой трубки (стента) в пищевод или комбинация химиотерапии и лучевой терапии, хотя они могут не дать немедленного результата.

Прежде чем переходить на пероральное введение жидкости и мягкую пищу, вам может потребоваться временная установка зонда для кормления или введение жидкости через капельницу, вставленную в вену. Возможно, со временем вы сможете есть твердую пищу.

Логопед может оценить вашу способность глотать и предложить способы преодоления любых проблем. Диетолог также может помочь с любыми изменениями, которые вам нужно внести в свой рацион.

Хотите узнать больше?

Поддержка и консультации

Справиться с диагнозом рак может быть очень сложно. Вам может быть полезно:

  • Поговорите со своими друзьями и семьей – открыто расскажите о своих чувствах и о том, что ваша семья и друзья могут сделать, чтобы помочь вам и им расслабиться.
  • Общайтесь с другими людьми в такой же ситуации – вы можете обратиться в местную группу поддержки или присоединиться к форуму, такому как форум HealthUnlocked для пациентов с заболеваниями пищевода или онкологический чат.
  • Узнайте больше о своем заболевании — посетите веб-сайты, такие как Cancer Research UK или Macmillan, или обратитесь к своему лечащему врачу или врачу общей практики, если у вас есть какие-либо вопросы о вашем заболевании.
  • Найдите время для себя – не стесняйтесь сказать друзьям и семье, если вам нужно немного времени для себя.

Хотите узнать больше?

Работа

Наличие рака пищевода не обязательно означает, что вам придется бросить работу, хотя вам может потребоваться довольно много свободного времени. Во время лечения вы, возможно, не сможете вести себя так, как раньше.

Если у вас рак, на вас распространяется Закон о дискриминации по инвалидности. Это означает, что вашему работодателю не разрешается дискриминировать вас из-за вашей болезни.

Они обязаны внести «разумные коррективы», чтобы помочь вам справиться, например:

  • предоставление отпуска для лечения и посещения врача
  • обеспечивает гибкость рабочего времени, задач, которые вы должны выполнять, или вашей рабочей среды

Вы должны предоставить своему работодателю как можно больше информации о том, сколько времени вам понадобится в отпуске и когда. Поговорите с сотрудником отдела кадров, если он у вас есть.

Если у вас возникли проблемы с вашим работодателем, вы можете получить помощь от вашего профсоюза, представителя ассоциации или местного бюро консультаций для граждан.

Хотите узнать больше?

Деньги и льготы

Если вам придется сократить или прекратить работу из-за рака, вам может быть трудно справиться с финансовыми трудностями. Вы можете иметь право на финансовую поддержку:

  • Если у вас есть работа, но вы не можете работать из-за болезни, вы имеете право на установленную законом выплату по болезни от своего работодателя
  • .
  • Если у вас нет работы и вы не можете работать из-за болезни, вы можете иметь право на пособие по трудоустройству и поддержке
  • если вы ухаживаете за больным раком, вы можете иметь право на пособие по уходу
  • вы можете иметь право на получение других пособий, если у вас есть дети, живущие дома, или у вас низкий доход на семью

Рекомендуется узнать, какая помощь доступна, как можно скорее.Вы можете попросить поговорить с социальным работником в вашей больнице, который может предоставить вам необходимую информацию.

Бесплатные рецепты

Люди, проходящие лечение от рака, имеют право подать заявление на получение сертификата об освобождении, дающего бесплатные рецепты на все лекарства, включая лечение не связанных состояний.

Сертификат действителен в течение пяти лет. Вы можете подать заявку на получение сертификата, поговорив со своим врачом общей практики или специалистом по онкологическим заболеваниям.

Хотите узнать больше?

Паллиативная помощь

Если вам скажут, что больше ничего нельзя сделать для лечения рака пищевода, или если вы решите отказаться от лечения, ваш врач общей практики или команда по уходу окажут вам поддержку и облегчат боль.Это называется паллиативной помощью.

Вы можете выбрать паллиативную помощь:

  • дома
  • в доме престарелых
  • в больнице
  • в хосписе

Ваш врач или команда по уходу должны вместе с вами разработать четкий план, основанный на ваших пожеланиях.

Хотите узнать больше?

Уход за больным раком

Быть опекуном нелегко. Это может быть эмоционально и физически истощающим, и вам легко забыть о собственном здоровье и психическом благополучии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.