Рак горла выживаемость: Рак горла, рак шеи. Симптомы. Причины. Лечение.

Содержание

Комбинированное применение современных эндоскопических методов в диагностике предрака и рака гортани

В соответствии с GLOBOCAN 2012 ежегодно регистрируется 600 тыс. вновь выявленных случаев и 300 тыс. смертей от злокачественных образований полости рта, гортаноглотки и гортани [1]. В России в 2015 г. распространенность рака гортани составила 30,2 на 100 тыс. населения, 44 099 пациентов состояли на учете по поводу данной патологии [2]. Проблемой остается постановка диагноза на поздних стадиях течения заболевания, несмотря на распространение техники эндоскопического осмотра. Так, по статистике, в России на I—II стадии выявляется 39% случаев злокачественных образований гортани, на III стадии — 41%, на IV — 12%. В течение 1-го года летальность достигает 23% [2]. При этом 5-летняя выживаемость при раке, выявленном на I и II стадиях, составляет 80—90%, тогда как при диагностике на более поздних стадиях выживаемость снижается вдвое [3, 4].

Начальные стадии рака голосового отдела гортани симптоматически проявляются охриплостью [5], по поводу которой часть пациентов не обращается за помощью, так как большинство из них курят [6] и считают это состояние обычным [7, 8].

У тех, кто обращаются к оториноларингологу, часто не удается качественно визуализировать гортань имеющимися традиционными инструментами [9—10].

Данная ситуация требует поиска эффективных методов диагностики злокачественных новообразований гортани, благодаря которым возможно наиболее раннее выявление признаков злокачественного поражения гортани, особенно у пациентов группы риска и диспансерного наблюдения, включая многолетних курильщиков, больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), пациентов с признаками предраковых состояний гортани и т. д. Успешно применяющийся в течение длительного времени метод эндоскопической диагностики в последнее время успешно дополнился современными технологиями, к которым относятся узкоспектральная и контактная эндоскопия. В мировой литературе узкоспектральной эндоскопии посвящено значительное количество исследований, по результатам которых данный метод является ценным в диагностике патологии гортани [11—13]. Так, значения точности, чувствительности и специфичности достигают 90—95%, по данным разных авторов [14—17].

Контактная эндоскопия остается не столь хорошо изученной технологией, ее эффективность в выявлении очагов неоангиогенеза в гортани была продемонстрирована в исследовании авторов, которые также предложили классификацию сосудистых изменений [18]. Авторами работы, проведенной в России, была показана корреляция между повышением степени дисплазии и более выраженными изменениями в архитектонике сосудов [19]. Учитывая, что применение узкоспектральной и контактной эндоскопии для исследования патологии гортани имеет свои особенности, целью настоящего исследования явилось определение эффективности их комбинированного применения в выявлении признаков злокачественного процесса гортани, в частности определении очагов неоангиогенеза.

Пациенты и методы

Исследование проведено на кафедре болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедре патологической анатомии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также на кафедре оториноларингологии, хирургии головы и шеи Университета города Кальяри (Италия) и было одобрено этическими комитетами обоих университетов.

В период с 31.01.14 по 19.09.16 под наблюдением находись 102 пациента с диагнозом «новообразование гортани». Из них мужчин 88 (86,3%), женщин — 34 (13,7%). Средний возраст пациентов составил 59±15,2 года (от 25 до 84 лет). Удельный вес больных старше 50 лет составил 70%.

Пациенты включались в исследование в случае обнаружения предраковых изменений в гортани по данным стандартного эндоскопического исследования в белом свете, к которым, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, относятся [20]: лейкоплакия, эритроплакия, лейкоэритроплакия, ларингоскопические признаки хронического гиперпластического ларингита, ограниченная гипертрофия слизистой оболочки, образования с неоднородной поверхностью.

В общей сложности в ходе оториноларингологического осмотра и стандартной фиброларингоскопии в белом свете было выявлено 132 новообразования гортани, каждое из которых было принято за объект исследования и осмотрено с использованием узкоспектральной и контактной эндоскопии. Узкоспектральную эндоскопию проводили на этапе амбулаторного обследования накануне или за несколько часов до проведения биопсии или хирургического лечения. Контактную эндоскопию всем пациентам выполняли интраоперационно в условиях общего обезболивания непосредственно перед проведением биопсии или хирургического лечения. Исследование проводили без окрашивания тканей метиленовым синим и без применения цифровой технологии, осуществляющей спектральное разложение и формирование различных видов цветопередачи изображения. После удаления новообразований проводили их патогистологическое исследование.

Критерии оценки результатов узкоспектральной эндоскопии

Для интерпретации полученных при выполнении узкоспектральной эндоскопии результатов применялась классификация Х. Ni и соавт [15]. В соответствии с ней изменения в строении сосудистого русла подразделяются на 5 типов в зависимости от наличия или отсутствия интраэпителиальных папиллярно-капиллярных петель (ИПКП). Для первых двух типов нехарактерно наличие ИПКП, ход сосудов параллелен друг другу и поверхности голосовой складки. При втором типе отмечается увеличение диаметра сосудов и увеличение их общего количества за счет ответвлений. При третьем типе сосудистый рисунок не визуализируется в связи с наличием участков ороговевшего эпителия. Отличительной чертой 4-го и 5-го типов является наличие ИПКП разной степени выраженности [15, 16].

Критерии оценки результатов контактной эндоскопии

Для интерпретации полученных при выполнении контактной эндоскопии результатов применяли классификацию, предложенную R. Puxeddu и соавт. [18]. В основе данной классификации также лежит наличие ИПКП, описанных в рекомендациях Европейского общества ларингологов [21].

Гистологическое исследование

В каждом клиническом случае была выполнена инцизионная или эксцизионная биопсия. Биопсийный материал был немедленно фиксирован 10% раствором формальдегида.

Окрашивание препарата — гематоксилином и эозином, увеличение 400. Патогистолог, проводящий исследование, не обладал сведениями, полученными при узкоспектральной и контактной эндоскопии.

Статистическая обработка результатов

Для статистического анализа все новообразования были подразделены на две группы: доброкачественные и злокачественные. Дисплазия низкой и средней степени была отнесена к доброкачественным образованиям по причине незначительного риска малигнизации, по данным литературы [22]. Дисплазия высокой степени расценивалась как рак in situ и была отнесена к группе злокачественных образований. Статистическая обработка проводилась при помощи программного обеспечения STATA 14. Для комбинированного последовательного использования методов узкоспектральной и контактной эндоскопии были рассчитаны показатели точности, чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного и отрицательного результатов.

Результаты гистологического исследования

По данным патологического исследования удаленных новообразований, 40 (30,4%) из 132 образцов оказались доброкачественными, в 7 (5,3%) случаях была выявлена дисплазия низкой степени, в 6 (4,5%) случаях — дисплазия средней степени, в 4 (3%) — высокой степени, в 67 (50,8%) случаях был поставлен диагноз «плоскоклеточный рак», в 8 (6%) случаях были выявлены признаки кератоза или метаплазии. Была выявлена прямая линейная зависимость между наличием злокачественного процесса и возрастом пациентов. В группе пациентов старше 50 лет рак был выявлен в 70,4% случаев, тогда как до 50 лет — только у 6 пациентов (

р<0,0001, χ2=14,7097 при р<0,05).

Оценка диагностических характеристик узкоспектральной и контактной эндоскопии

Из 71 гистологически подтвержденного образца плоскоклеточного рака злокачественность 68 была определена на этапе обследования пациентов с использованием узкоспектральной и контактной эндоскопии. Практически все дисплазии были отнесены к 4-му типу строения сосудистого русла по данным контактной эндоскопии [18] Ни одно доброкачественное новообразование не было отнесено к 4-му или 5-му типу (см. таблицу). Эффективность комбинированного применения узкоспектральной и контактной эндоскопии

При интерпретации результатов чувствительность комбинированного применения методов составила 94,37%, специфичность — 93,44%, прогностическая ценность положительного результата — 94,37%, прогностическая ценность отрицательного результата — 93,44%, точность — 93,9%.

В литературе отсутствует информация по комбинированному последовательному применению методов узкоспектральной и контактной эндоскопии в диагностике патологии гортани. Имеется несколько исследований, где контактная эндоскопия дополнялась одним из существующих методов световой визуализации. Так, в 2003 г. С. Arens и соавт. обследовали 83 пациента при помощи так называемой компактной эндоскопии (контактная эндоскопия, совмещенная с аутофлюоресценцией) [23]. В 88% случаев диагноз, поставленный при проведении компактной эндоскопии, совпал с диагнозом патогистолога. На момент проведения исследования это было впечатляющим результатом, так как превосходило показатели эффективности аутофлюоресценции, представленные в мировой литературе, а применение контактной эндоскопии в оториноларингологии только стало изучаться. Однако в настоящее время отдельно представленные методы «биологической эндоскопии» позволяют получить схожие результаты. По нашим данным, комбинированное последовательное применение узкоспектральной и контактной эндоскопии является высокоэффективным способом обследования пациентов с патологией гортани.

В ходе нашей работы были отмечены преимущества каждого метода. Так, узкоспектральная эндоскопия может применяться на всех этапах обследования пациента, включая амбулаторное звено. Это означает, что данное исследование имеет преимущества как метод скрининговой диагностики новообразований гортани на этапе общего осмотра пациента. При наличии рабочего канала в эндоскопе возможно проведение прицельной биопсии. Это позволяет установить точный диагноз в наиболее короткие сроки. Также выбор оптимального места для проведения биопсии позволяет избежать необоснованного забора большого количества ткани, который пагубным образом может сказываться на функции такого деликатного органа, как гортань. Контактную эндоскопию гортани проводят под общим обезболиванием, что дает возможность тщательно обследовать каждый участок слизистой оболочки на предмет наличия очагов неоангиогенеза. Бесспорным преимуществом данного метода исследования является возможность получения результатов даже при наличии участков слизистой оболочки с ороговением. Также интраоперационное проведение контактной эндоскопии позволяет определить границы распространения патологического процесса и выявить наличие дополнительных неопластически измененных очагов. Это дает возможность скорректировать объем хирургического лечения и план ведения пациента до получения результатов патогистологического исследования. Относительно ограничений в использовании необходимо отметить, что кровотечение препятствует проведению как узкопектральной, так и контактной эндоскопии.

Важной является возможность формирования группы диспансерного наблюдения по результатам обследования пациентов с использованием методов узкоспектральной и контактной эндоскопии.

Клинический пример

Пациент К., 71 года, обратился в клинику болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с жалобами на выраженную охриплость. Со слов пациента, охриплость беспокоит в течение 1 года, лечения не проводилось.

При стандартной фиброларингоскопии в белом свете в области задней трети правой голосовой складки визуализировались 2 новообразования округлой формы, на широком основании, с гладкой поверхностью (рис. 1). Рис. 1. Стандартная фиброларингоскопия. Новообразования правой голосовой складки.

При узкоспектральной фиброларингоскопии поверхность новообразований визуализировалась в виде однородно светящейся зеленым светом слизистой оболочки, однако в области самой голосовой складки определялись очаги неоангиогенеза в виде темных неравномерно разбросанных точек (5b тип по классификации Ni) (рис. 2). Рис. 2. Режим узкоспектральной эндоскопии. Очаги неоангиогенеза в области средней трети правой голосовой складки (указаны стрелкой).

Интраоперационная контактная эндоскопия выявила в области правой голосовой складки древовидно разветвленные сосуды, направленные перпендикулярно поверхности слизистой оболочки (рис. 3). Рис. 3. Контактная эндоскопия. Очаги неоангиогенеза в области средней трети правой голосовой складки (указано стрелкой). Эти изменения мы отнесли к IV типу строения сосудистого русла по классификации R. Puxeddu и соавт. [18]. При исследовании поверхности образований и слизистой оболочки в области их основания визуализировалась разветвленная сосудистая сеть, однако все сосуды имели направление, параллельное поверхности слизистой оболочки. Эти изменения были отнесены ко II типу строения сосудистого русла по классификации R. Puxeddu и соавт.

После проведения патогистологического исследования частично резецированной слизистой оболочки правой голосовой складки в области обнаружения сосудистых изменений больному был поставлен диагноз «плоскоклеточный рак». При патогистологическом исследовании удаленных образований правой голосовой складки была выявлена выраженная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами без эпителиального покрова.

В целом, основываясь на данных литературы и результатах нашего исследования, можно сказать, что узкоспектральная и контактная эндоскопия зарекомендовали себя как эффективные неинвазивные дополнительные методы исследования слизистой оболочки гортани in vivo. Данные методы позволяют получить вспомогательные данные для принятия решения о прицельном месте выполнения таргетной биопсии, объеме хирургического лечения в целом. Комбинированное применение узкоспектральной эндоскопии на этапе амбулаторного обследования и интраоперационное использование контактной эндоскопии позволяют получить наиболее точные результаты, выявить очаги измененного строения сосудистого русла и при необходимости сформировать группу диспансерного наблюдения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Свистушкин В.М. — д.м.н., проф., зав. каф. болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), Москва; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-9929-2506

Решетов И.В. — акад. РАН, д.м.н., проф., зав. каф. онкологии, радиотерапии и пластической хирургии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), Москва; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-0580-7052

Чучуева Н.Д. — ассистент кафедры болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), Москва; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1257-9879

Салтыков Б.Б. — д.м.н., проф. каф. патологоанатомической анатомии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), Москва; e-mail: [email protected]; https://orcid. org/0000-0002-2998-4942

Как цитировать:

Свистушкин В.М., Решетов И.В., Чучуева Н.Д., Салтыков Б.Б. Комбинированное применение современных эндоскопических методов в диагностике предрака и рака гортани. Вестник оториноларингологии. 2019;84(3):32-36. https://doi.org/otorino201984031

«Основной фактор развития рака органов головы и шеи — курение»

Рак головы и шеи — термин, используемый для описания ряда различных злокачественных опухолей, которые развиваются в области горла, гортани, носа, пазух и рта или в этих органах. О связи этого вида онкологических заболеваний с курением рассказал в интервью «Коммерсантъ-Наука» заведующий отделением опухолей головы и шеи, ведущий научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина, доктор медицинских наук Михаил Кропотов.

— Ваша специализация — опухоли головы и шеи. Какое место они занимают среди всех онкологических заболеваний?

— Рак органов головы и шеи занимает шестое место в мире среди всех злокачественных новообразований. Естественно, в зависимости от региона, страны эти данные могут колебаться. Так, в странах Восточной Азии, в Индии раковые заболевания органов головы и шеи, в особенности рак слизистой оболочки полости рта, занимают первое место. Это связано с особенностями питания, с вредными привычками.

— Насколько легко диагностировать эти виды рака на ранней стадии?

— Это зависит от многих факторов. Рак головы и шеи многообразен. Органов, в которых может развиться опухоль, много. В зависимости от локализации это может быть достаточно просто — например, если мы говорим о раке слизистой оболочки полости рта. А может быть сложнее — если мы говорим о локализации в области параназальных синусов, полости носа или же о глотке. Вначале симптомы бывают нечеткие, пациент не уделяет им особого внимания. Врачи тоже часто связывают жалобы пациента, допустим, с ларингитом или ринитом, назначают противовоспалительные препараты. Тем временем опухоль растет. Что касается рака слизистой оболочки полости рта, то при такой визуальной локализации опытный врач поставит диагноз, как только больной откроет рот. Опухолевая язва выглядит достаточно типично. После этого предварительный клинический диагноз нужно подтвердить биопсией. Но надо добавить, что от онкологической настороженности врача зависит то, как быстро после осмотра пациент попадет в клинику на специальное лечение. Нужно сказать, что вопрос ранней диагностики — это проблема не только врача, но и пациента. Если каждый человек будет заботиться о своем здоровье, прислушиваться к своему организму и при появлении первых симптомов обращаться к врачу за консультацией, то многие проблемы решались бы гораздо проще.

— Как пациент может заметить, что ему нужно обратиться к врачу, провериться? Какие могут быть настораживающие факторы?

— В случае с опухолями полости рта, прежде всего пациент обращает внимание, что у него появилась язвочка или уплотнение на слизистой оболочке или в мягких тканях полости рта. На первых этапах проявления могут быть незначительные, безболезненные. Но они не проходят, процесс увеличивается, начинает подкравливать. Потом появляется болезненность при приеме пищи, глотании, случается, что боль появляется при приеме определенного вида пищи. Иногда может появиться не язва, а сразу уплотнение, допустим, на языке, на щеке. Это тоже должно вызвать настороженность. К таким вещам следует относиться внимательнее. Если не проходит — идти к врачу. При раке гортани один из первых симптомов — изменение голоса. Также могут появиться затруднения при глотании, боль. Достаточно специфический симптом — иррадиация боли, когда боль в языке или в глотке отдает в нижнюю челюсть, ушную раковину на этой же стороне. Это серьезный симптом, который должен человека насторожить и отправить его к врачу.

— Распространенная житейская реакция такая: если чувствуешь боль, нужно выпить таблетку анальгина, если появилась небольшая язвочка — намазать ее чем-нибудь. Насколько это правильно?

— Разумеется, не факт, что появившаяся язвочка обязательно связана с онкологией. Могут быть разные травмы кожи, слизистой оболочки полости рта или глотки. Например, можно травмировать слизистую зубным протезом или костью во время еды — всякое бывает. Но вот если, несмотря на принятые меры, болезненные симптомы не проходят, то это сигнал — нужно обратиться к специалисту.

— С онкологическими представлениями связано много мифов, предрассудков. Одни утверждают, что рак неизлечим. Другие говорят, что излечим, но лечить его лучше за границей, там это умеют делать лучше, чем в России. Исходя из вашей практики, насколько излечимы те виды онкологических заболеваний, которыми вы занимаетесь, насколько велики шансы на успех?

— Как онколог с большим стажем я могу сказать, что рак излечим. Но все зависит от того, в какой стадии процесса пришел больной. Если это первая стадия опухолевого процесса, то шансы на успех лечения — 90–95% в зависимости от локализации опухоли. Конечно, многое зависит от правильно примененных в каждом конкретном случае методов лечения согласно международным и отечественным рекомендациям. Почему так важно прийти рано? Потому что на ранних стадиях достаточно сделать небольшую операцию с использованием специального лазера. Следы от нее не будут заметны, на здоровье пациента это никак не отразится. Без лучевой терапии, без химиотерапии можно достичь полного излечения. Чем дальше зашел опухолевый процесс, тем более длительное и сложное требуется лечение, нужна более серьезная операция, больше потребность в дополнительных методах лечения, лучевой терапии и т. д.

Поэтому очень важно прийти к врачу рано. От этого зависит и прогноз на излечение, и то, как человек будет жить дальше, после лечения, насколько в результате изменятся функции организма, внешний вид больного. При местнораспространенном опухолевом процессе (третьей-четвертой стадии) показатели выживаемости значительно ухудшаются. Тогда, увы, даже при проведении самого современного лечения, неважно где, цифры выживаемости значительно ниже — что у нас в стране, или в странах Западной Европы, или в США. Бывают и такие запущенные случаи, что реальной помощи пациенту мы не можем оказать.

Что касается вопроса о лечении за рубежом, я скажу так. Сейчас, в эпоху широкого развития интернета и связей между специалистами, мы много общаемся с другими онкологами, участвуем в конференциях, читаем статьи и книги по специальности, выезжаем на стажировку в лучшие клиники в других странах мира. Подходы к лечению что в России, что в других странах практически идентичны. Существуют специальные клинические программы, есть четкие рекомендации, как действовать в том или ином случае, какой вид лечения следует назначать. Поэтому нет никакой необходимости в настоящее время выезжать лечиться за рубеж.

— Может ли в лечении рака головы и шеи помогать народная медицина, лекарственные травы?

— Нет.

— Другие методы нетрадиционной медицины?

— Рак органов головы и шеи — это серьезное заболевание. Оно требует серьезного подхода, серьезного лечения в специализированных клинических центрах. Народная медицина здесь не поможет.

— Вы упомянули, что часто причиной рака органов головы и шеи являются вредные привычки.

— Конечно. Основной фактор развития рака органов головы и шеи — курение.

— Еще один житейский миф гласит, что курение приводит к раку губы.

— Рак губы — это лишь одно из заболеваний, которыми мы занимаемся. Это не очень частая патология. На начальной стадии она достаточно хорошо лечится, при запущенных случаях, естественно, хуже. Что касается курения, то оно влияет на развитие рака таких органов, как слизистая полости рта, глотка, гортань. Это наиболее частые локализации опухолевого процесса в области головы и шеи. Основной фактор развития таких опухолей, это, конечно, курение. Чем больше человек курит, чем дольше он курит, а также если он сочетает курение с употреблением алкоголя, тем выше риск развития рака. Причем все это влияет на прогноз успешности лечения, это влияет на эффективность нашей терапии, на переносимость человеком операции, которую мы будем делать. Это влияет на частоту рецидивов болезни после лечения.

Также у курильщиков насыщение тканей кислородом меньше, чем у некурящих. Поэтому если пациенту необходима лучевая терапия, то в случае с курильщиками эффективность лучевой терапии ниже, а частота остаточных опухолей и рецидивов выше. Если требуется химиотерапия, то и в этом случае эффективность ниже. Отношение пациента к курению — очень важный вопрос.

— Чем именно обусловлено влияние курения на развитие злокачественных опухолей?

— Продуктами горения. Они отрицательно влияют на клетки слизистой оболочки. Это процесс длительный. Постепенно происходит изменение клетки, она меняет свою структуру, меняет свою функцию, появляются участки измененного эпителия, которые потом постепенно переходят в начальную стадию рака, а потом в распространенный рак. Конечно, это происходит не одномоментно, для этого нужно время.

— Как в этом смысле действует на организм никотин, содержащийся в табаке?

— Хотя никотин и оказывает отрицательное влияние на организм, он не является фактором, вызывающим развитие рака. Никотин вызывает зависимость. Существуют разные виды зависимости. У кого-то она психоэмоциональная. У кого-то она уже связана с тем, что человеку необходима определенная доза никотина, без которой ему сложно. Поэтому очень важно сейчас, чтобы и средства массовой информации и врачи, занимающиеся лечением онкологических пациентов, разъясняли, какой вред наносит курение. Если человек бросит курить, риск развития рака уменьшается. Есть результаты исследований, которые показывают, что если человек бросил курить, то через пять лет риск развития рака у него точно такой же, как у человека, который никогда не курил. Это очень важный момент.

— Если такое большое влияние на лечение и профилактику онкологических заболеваний оказывает курение, то насколько врачи хорошо знают подходы к консультированию пациентов в плане отказа от курения?

— Я думаю, что, наверное, не все хорошо это знают. Поэтому нужно проводить семинары и для врачей, рассказывать им, как правильно вести разговор с больными. Не каждый пациент может последовать совету врача и бросить курить. Бывают такие ситуации, когда человек пугается. Он понимает, насколько все серьезно, понимает, какой вред он нанес своему организму, раз появилась опухоль. В результате некоторые пациенты сразу бросают сигареты и больше к ним не возвращаются. Но так случается не всегда. Многие пациенты не могут бросить курить самостоятельно. Им нужно помочь. Могут быть разные подходы. Кто-то уменьшает дозу курения, кто-то переходит на заменители сигарет. Задача лечащего врача состоит именно в том, чтобы помочь пациенту сделать правильный выбор, отказаться от вредной привычки.

— Не все люди способны бросить курить самостоятельно. Некоторые пробовали, но у них не получается. Если пациент не смог отказаться от курения, как это может повлиять на процесс лечения? Что можно посоветовать таким людям?

— Кому-то помогают специальные леденцы, конфеты, таблетки, пластыри. Также существуют электронные системы нагревания табака, которые по крайней мере значительно уменьшают отрицательное воздействие на организм. Это происходит потому, что в них используется принцип нагревания, а не горения. А именно воздействие продуктов горения — основной фактор развития опухолей.

— То есть переход на использование таких систем снижает риск и, соответственно, улучшает прогноз на лечение?

— Да, конечно. Есть еще один важный момент, на котором я бы хотел остановиться. Бывает, что после излечения от какого-либо вида рака пациент продолжает курить. Предположим, у него был рак слизистой оболочки полости рта, который диагностировали на ранней стадии. Ему провели лечение, все хорошо, но он продолжает курить. Так вот, у этого человека не только повышен риск развития рецидива. У него также выше риск развития второй опухоли, в другом месте. Например, в ротоглотке или в гортани. Продолжая курить, он провоцирует развитие опухолей в другом органе. Приходится часто сталкиваться с тем, что пациента вроде бы вылечили от одной опухоли, а некоторое время спустя у него обнаруживают другую опухоль, в другом органе. И это тоже связано с курением.

— Если человек бросает курить, он переживает синдром отмены, «ломку». Это может как-то повлиять на процесс лечения?

— Разумеется, может. Поэтому представители многих специальностей — анестезиологи, реаниматологи, хирурги — говорят пациентам, что если планируется операция, то бросать в этот момент не нужно. Это нужно делать заблаговременно. Потому что отмена курения влияет на функцию легких, бронхов, на отхождение мокроты. Это важно для пациентов, которые идут на операцию под общей анестезией.

— Насколько часто встречаются курильщики среди ваших пациентов?

— Их большинство.

— То есть процент гораздо выше, чем среди населения в целом?

— Да. Потому что курение — основной фактор развития рака головы и шеи. Хотя порой встречаются необъяснимые случаи, когда такой рак возникает у молодых женщин, никогда не куривших, но там причиной возникновения опухолей являются другие факторы.

— Когда к вам приходит новый пациент, вы сразу советуете ему бросить курить?

— Я объясняю пациенту, что то, что с ним случилось, связано с его вредной привычкой, от которой нужно отказываться. Если больному предстоит большая, сложная операция, я не говорю, что это нужно сделать немедленно, но в перспективе — обязательно. Перед операцией нужно уменьшить количество потребляемых сигарет, резко бросать не надо, особенно если планируется операция под наркозом, но в послеоперационном периоде, несомненно, нужно отказываться от вредной привычки.

— Переход на заменители сигарет может помочь в дальнейшем отказу от курения?

— Конечно. Не каждый может бросить сразу и резко, особенно курильщики с многолетним стажем. Но использование других способов доставки никотина может способствовать плавному переходу к полному отказу от курения.

— С бывшими пациентами вам приходится встречаться?

— Да, естественно. Мы ведь, проведя лечение, не расстаемся с пациентом. Пациент остается под динамическим наблюдением. Он, разумеется, может наблюдаться у районного онколога. Но многие хотят наблюдаться у тех специалистов, которые их лечили и вылечили. Поэтому мы общаемся многие годы.

— Вам знакомы истории с хорошим концом, случаи полного излечения от рака головы и шеи?

— Конечно. Таких случаев огромное количество. Я же говорю: рак излечим, особенно если лечение было правильным и проведено вовремя.

Интервью подготовил Алексей Алексеев

Онкологи нашли способ борьбы с раком на последней стадии

Онкологические заболевания головы и шеи часто диагностируются на терминальных стадиях, когда полностью вылечить пациента практически невозможно, но есть шанс продлить ему жизнь и облегчить страдания. Существующие стандарты лечения подразумевают агрессивную химиотерапию, которая сопровождается болями, тошнотой, потерей аппетита, проблемами с дыханием и другими побочными эффектами.

Международная группа ученых под руководством специалистов из Института онкологических исследований в Лондоне протестировала более щадящий подход, использовав иммунотерапию, и получила весьма обнадеживающие результаты. О них ученые рассказали на Конгрессе Европейского общества медицинской онкологии, который прошел онлайн.

Исследователи использовали комбинацию иммунотерапевтических препаратов ниволумаб и ипилимумаб, чтобы облегчить состояние 947 пациентов с раком органов головы и шеи в терминальной стадии. Наилучший результат наблюдался у пациентов с высоким уровнем рецепторов PD-L1, которые активно экспрессируются на поверхности опухолевых клеток, подавляя иммунный ответ организма.

Пациенты, получавшие иммунотерапевтические препараты и имевшие высокий уровень рецепторов PD-L1, жили в среднем на три месяца дольше, чем те, кто получал традиционную химиотерапию. Медианная выживаемость для этих пациентов составила 17,6 месяцев — самый высокий средний показатель, когда-либо зарегистрированный в этой группе.

«Наши результаты указывают на положительную динамику выживаемости при использовании новой комбинации иммунотерапевтических препаратов для пациентов с раком органов головы и шеи, опухоли которых положительны на иммунный маркер PD-L1, — говорит профессор Кевин Харрингтон, один из авторов работы. — В этой группе пациентов комбинация иммунотерапии ниволумаб и ипилимумаб может быть лучшим вариантом, чем стандартное лечение, тем более что она имеет меньше побочных эффектов».

Увы, разница оказалась недостаточно большой, чтобы считаться статистически значимой, добавляет Харрингтон. Тем не менее, результаты важны клинически и исследователи надеются, что удастся найти способ помочь всем категориям пациентов.

«Иммунотерапия — это более щадящее и разумное лечение, которое может принести значительную пользу пациентам с метастазирующим раком органов головы и шеи — например, избавить их от некоторых тяжелых побочных эффектов химиотерапии, — отмечает соавтор работы профессор Кристиан Хелин. — Наши результаты демонстрируют, что можно определять пациентов, которые получат от иммунотерапии наибольшую пользу».

Одному из пациентов, 77-летнему Барри Амброузу, удалось избавиться от рака полностью. В 2017 году у него диагностировали рак горла, поразивший еще и легкие. Единственным выходом, по мнению врачей, было паллиативное лечение.

В том же году Амброуз присоединился к эксперименту. В течение двух лет он находится на иммунотерапевтических препаратах. Опухоль уменьшилась настолько, что, когда рак стал снова прогрессировать, удалось сначала перевести пациента на химиотерапию, а затем прооперировать. На данный момент у него нет никаких признаков заболевания.

«Когда профессор Харрингтон рассказал мне об испытаниях, я без колебаний присоединился — что я терял? — вспоминает Амброуз. — Они стали моим спасательным кругом. У меня практически не было побочных эффектов, и я мог продолжать заниматься любимыми делами — плавать, кататься на велосипеде и проводить время с семьей.

Когда медсестры через два месяца позвонили и сообщили мне, что опухоль в моем горле полностью исчезла, это был удивительный момент. Хотя на тот момент мои легкие все еще были поражены, эффект был ошеломляющим.

На самом деле, мой организм так хорошо отвечал на лечение, что мне разрешили приостановить его в ноябре 2018 года, чтобы отправиться с женой в круиз по Карибам. Лечение, которое я получил, было непревзойденным, и мне очень повезло, что ученые продолжают искать новые способы».

Более ранние испытания иммунотерапии ниволумабом и ипилимумабом показали улучшение состояния у неизлечимо больных раком почек, кожи и кишечника, отмечают авторы работы. Иммунотерапия повышает шансы на выживание в долгосрочной перспективе и вызывает гораздо меньше побочных эффектов, чем химиотерапия, поэтому в будущем сможет стать хорошей альтернативой, надеются они.

Некоторые факты о раке полости рта

Что такое рак ротовой полости?

Рак полости рта – это атипичное разрастание клеток в тканях ротовой полости. Такие процессы могут затрагивать губы, язык, ротоглотку.

Существует два вида ракового поражения ротовой полости: рак, развивающийся непосредственно во рту, на слизистой оболочке щек, неба, языка, десен и губ (называемый раком полости рта и губ), и рак, развивающийся в глубине ротовой полости в области миндалин, именуемый раком ротоглотки.

Насколько распространен рак ротовой полости?

Согласно статистике раком ротовой полости ежегодно заболевают 13500 жителей России.

Каковы факторы риска развития рака ротовой полости?

Табакокурение в любом виде, жевание табака и систематическое употребление алкоголя – вот наиболее значимые факторы риска развития рака ротовой полости.

Раннее диагностированный  рак ротовой полости, наследственная предрасположенность (наличие онкологического заболевания ротовой полости в роду) и возраст старше 40 лет также сильно увеличивают риск развития рака ротовой полости.

Носительство Вируса Папилломы Человека, (вируса, вызывающего рак шейки матки у женщин) известного как ВПЧ (HPV) 16 является серьезным фактором риска развития онкологического поражения ротовой полости, также как и носительство Вируса простого герпеса (HSV-1).

Еще одним фактором риска является кандидоз, а также солнечный свет (ультрафиолет).

25% пациентов имеющих рак ротовой полости не имели ни одного фактора риска развития онкологического заболевания.

Каков коэффициент выживаемости от рака ротовой полости?

Коэффициент выживаемости от рака полости рта удручающий, если он выявлен на запущенных стадиях. Ежегодно от рака ротовой полости умирает около 13000 человек в России, и лишь малая часть больных проживает пятилетний период.

Какие виды лечения рака ротовой полости существуют?

Раннее выявление рака ротовой полости может в значительной степени влиять на выбор того или иного метода лечения.

Лечение рака ротовой полости на ранней стадии обычно заключается в хирургическом удалении пораженных тканей. Если участок, пораженный опухолью уже велик, то хирургическим путем могут быть удалены большая доля языка, нижней челюсти или глотки.

Когда рак дает метастазы или распространяется на прочие органы пациента, лечащий врач может назначить проведение курса химиотерапии или облучения в дополнение к хирургической резекции пораженных тканей.

Как можно снизить риск развития рака ротовой полости?

Пожалуй, единственный эффективный способ снижение риска развития ракового поражениям ротовой полости – это избавиться от факторов риска: не курить, употреблять алкоголь в умеренных количествах.

Если пациент старше 40 лет, при этом курит и систематически употребляет алкоголь, то стоматолог обязан проводить визуальный осмотр ротовой полости такого пациента с применением дополнительного метода скрининга ViziLite Plus (ВизиЛайт Плюс) для более точного выявления возможных потенциально предраковых поражений слизистой оболочки рта и губ.

Если у пациента присутствуют несколько факторов риска, то необходима серьезная консультация у стоматолога на предмет возможного развития рака ротовой полости.

Статистические данные

  • Более 13500 случаев заболевания раком полости рта и губ регистрируется в России ежегодно.
  • Хотя рак полости рта не является самым распространенным среди прочих раков, коэффициент выживаемости обескураживает: 13500 человек умирает от рака ротовой полости в России ежегодно.
  • Почти 37 человек в день в России узнают свой страшный диагноз – рак полости рта.
  • 78% всех случаев заболевания раком полости рта и губ в России диагностируется на III-IV клинических стадиях, среди таких пациентов коэффициент выживаемости не превышает 5 лет. Если поставлен диагноз рака полости рта без метастазов, то 82% этих больных уверенно живут более 5 лет, а если уже есть метастазы, то лишь 28% таких больных живут более 5 лет.
  • Исследования Онкоцентра JohnHopkins (США) и других медицинских учреждений показывают, что Вирус Папилломы Человека (HPV) 16, передаваемый половым путем (в том числе через поцелуи), является причиной возникновения рака полости рта и губ, преимущественно глотки и корня языка.
  • Риск развития рака полости рта у мужчин в 6 — 8 раз превышает аналогичны риск у женщин.
  • Лица в возрасте 65 лет и старше с наличием одного или нескольких факторов риска развития рака ротовой полости находятся в группе наивысшего риска.
  • 25% жертв рака полости рта и губ не курят, не употребляют алкоголь систематически и не имеют прочих факторов риска.
  • Выявление начальной стадии рака полости рта дает большой шанс излечить болезнь.

Рак гортани и гортаноглотки

В 95% случаев опухоли гортани представлены плоскоклеточным раком. Этот вид рака возникает постепенно в результате изменения клеток под воздействием курения и употребления алкоголя. Не все предопухолевые состояния превращаются в истинный рак. Если, например, прекратить курение, то предопухолевые изменения могут исчезнуть.

Тем не менее, в ряде случаев предопухолевые состояния превращаются в рак. Ранняя стадия носит название рака in situ (т.е. в одном месте). В некоторых случаях такой рак может исчезнуть самостоятельно, в некоторых — его можно удалить, например, с помощью лазера. Без лечения рак in situ чаще всего может превратиться в истинный рак со способностью к дальнейшему распространению.

В 2002 году в России число первично выявленных опухолей гортани составило 7001 случай. При этом у 50% больных диагностирована 3 стадия заболевания. Опухоли гортани выявлялись у мужчин в 21 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто рак гортани имели люди в возрасте 65-74 лет. За этот период выявлено 1598 случаев опухолей гортаноглотки.

Предполагается, что в 2004 г. в США будет диагностировано приблизительно 10270 случаев рака гортани, при этом 3830 из них могут умереть. За этот же период будет выявлено около 2500 случаев рака гортаноглотки.

Эти виды рака возникают чаще всего у курильщиков, поэтому у них могут развиться и опухоли в других, близлежащих органах и областях — легких и полости рта. Больным раком гортани и гортаноглотки рекомендуется срочно прекратить курение и употребление алкоголя. 

Причины возникновения рака гортани и гортаноглотки и возможность профилактики

Факторы риска

Курение. Большинство больных данным видом рака являются курильщиками. Риск рака гортани и гортаноглотки у курящих людей во много раз превышает риск у некурильщиков. Чем больше курит человек, тем выше у него риск рака.

Употребление алкоголя. У людей, потребляющих алкоголь в большом количестве, риск рака гортани значительно повышен. В случае сочетания курения и употребления алкоголя этот риск повышается еще более значительно.

Диета. Некачественное питание обычно характерно для людей, употребляющих алкоголь. Нехватка витаминов группы В, А и ретиноидов может играть роль в развитии рака гортани и гортаноглотки.

Вирус папилломы человека (HPV). Эти вирусы вызывают бородавки на кистях, стопах и других местах. Некоторые вирусы могут явиться причиной таких бородавок на половых органах. Кроме того, эти вирусы могут в отдельных случаях играть важную роль в развитии рака гортани и гортаноглотки.

Ослабление иммунной системы. Рак гортани и гортаноглотки чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Это может быть связано с врожденными заболеваниями, СПИДом и применением препаратов, применяемых при трансплантации органов.

Профессиональные вредности. Контакты с древесной пылью, красками и некоторыми химическими веществами может увеличить риск рака гортани и гортаноглотки.

Пол. У мужчин опухоли гортани встречаются в 4-5 раз чаще, чем у женщин. В прошлые годы мужчины больше курили и употребляли спиртные напитки по сравнению с женщинами. В настоящее время ситуация изменилась, и риск рака гортани у женщин увеличивается.

Возраст. Эти опухоли редко встречаются в молодом возрасте. Большинство больных раком гортани и гортаноглотки находятся в возрасте 60-70 лет.

Раса. Рак гортани и гортаноглотки чаще выявляется среди афроамериканцев, чем у белых.

У большинства людей этот вид рака можно предотвратить. Это возможно при отказе от курения и употребления алкоголя наряду с соблюдением техники безопасности при работе с канцерогенными веществами.

Неправильное питание и недостаток витаминов могут быть связаны с возникновением рака. Лучше правильно и сбалансировано питаться, чем полагаться на таблетированные витамины. Потребление большого количества фруктов и овощей и снижение потребления мясных и жирных продуктов является залогом хорошего здоровья.

Выявление рака гортани и гортаноглотки

У многих больных рак гортани можно обнаружить на ранних стадиях. Опухоли голосовых связок выявляются обычно на ранних стадиях, так как они вызывают осиплость голоса. Необходимо обратиться к врачу, если появились следующие жалобы:

  • Непроходящая боль в горле
  • Постоянный кашель
  • Затруднение глотания или боль при глотании
  • Непроходящая боль в ухе
  • Затрудненное дыхание
  • Похудение
  • Осиплость голоса на протяжении 2 и более недель
  • Появление припухлости или опухоли на шее

При подозрении на рак гортани и гортаноглотки больной направляется к специалисту по опухолям области головы и шеи. Гортань и гортаноглотка расположены глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем и вводимого через нос или рот, тщательно исследуются полость носа, гортань и гортаноглотка. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить размеры опухоли и ее распространение по лимфатическим узлам и окружающим тканям.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более детально, чем компьютерная томография, исследовать структуры тела, особенно головной и спинной мозг.

Контрастное исследование пищевода с барием дает возможность получить дополнительную информацию об опухоли.

Биопсия является единственным методом, дающим возможность с уверенностью судить о наличии рака. Биопсия может заключаться во взятии кусочка ткани или пункции опухоли иглой.

Лечение рака гортани и гортаноглотки

При решении вопроса о лечении больных раком гортани учитываются тип опухоли и стадия (степень распространения) заболевания. Кроме того, принимается во внимание возраст больного, его общее состояние, а также мнение пациента.

Применяются три основных метода лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение и химиотерапия. Иногда используется комбинация из двух или всех трех видов терапии. Если рак, по какой-то причине нельзя излечить полностью, то целью лечения является удаление или уничтожение большей части опухоли. Иногда лечение направлено на облегчение симптомов болезни. Такое лечение называется паллиативным.

Публикации в СМИ

Анатомия • Носоглотка переходит в ротоглотку на уровне нёба •• Ротоглотка ограничена спереди свободным краем мягкого нёба, снизу — надгортанником; спереди — передней нёбной дужкой •• Ротоглотка включает мягкое нёбо, миндалины зева, заднюю и латеральную стенки глотки, основание языка •• Окологлоточное пространство — область раннего распространения рака ротоглотки. В этом пространстве проходят языкоглоточный, язычный и нижний альвеолярный нервы, внутренняя верхнечелюстная артерия • Лимфа от ротоглотки впадает в передние шейные лимфатические узлы •• Опухоли мягкого нёба, латеральной стенки ротоглотки и основания языка метастазируют в заглоточные и окологлоточные лимфатические узлы •• Опухоли области ретромолярного треугольника могут поражать подверхнечелюстные лимфатические узлы.

Факторы риска — курение, алкоголь, ионизирующее излучение, иммунные дефекты.
Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) • Tis — карцинома in situ • Т1 — образование размером до 2 см по наибольшей длине • Т2 — опухоль размером 2–4 см по наибольшему диаметру • Т3 — опухолевое поражение размером больше 4 см • Т4 — опухоль распространяется на крыловидные мышцы, нижнюю челюсть, твёрдое небо, глубокие мышцы языка, гортань • N1 — метастазы в одном лимфатическом узле не более 3 см в наибольшем измерении на стороне поражения • N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 и менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
Заболеваемость: 2,7 на 100 000 населения в 2001 г.
Группировка по стадиям (ротоглотка, гортаноглотка): • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III •• T3N0M0 •• T1–3N1M0 • Стадия IV: T4N0–1M0 •• T1–4N2–3M0 •• T1–4N0–3M1.
Клиническая оценка
Симптомы •• Боли в горле часто сопровождает боль в ухе на стороне поражения (иррадиирует по барабанной ветви языкоглоточного нерва) •• Субъективное чувство раздражения горла, затруднения движений языка (голос едока горячей картошки), дисфагия и кровотечение изо рта •• Истощение •• Увеличение шейных лимфатических узлов. Лимфатические узлы поражены метастазами у 76% больных раком основания языка и у 60% больных раком миндалин.
• При первоначальном исследовании необходимо тщательно пропальпировать миндалины и основание языка.
• Диагностика часто бывает поздней, т.к. на ранних стадиях заболевания (до выраженного роста опухоли и изъязвления) течение бессимптомно. Для правильной постановки диагноза необходима диагностическая биопсия.

Лечение • При стадиях Т1 и Т2 показана лучевая терапия • При метастатическом поражении лимфатических узлов показано комбинированное лечение • Наиболее частый вид операции — комплексная резекция (метод челюсть-шея) •• Удаление опухоли, радикальная шейная лимфодиссекция и резекция нижней челюсти •• Трахеостомия •• Ларингэктомия в следующих случаях ••• Прорастание опухоли в преднадгортанное пространство ••• Необходимость удаления основания языка и подъязычных нервов.
Прогноз зависит от длительности анамнеза • При раке миндалин 5-летняя выживаемость после радикального лечения составляет от 63% в стадии Т1 до 21% в стадии Т4 • У больных раком основания языка 5-летняя выживаемость достигает 40–60% при стадии Т1 и 10–20% при стадии Т4 • У больных с раками нёба этот показатель составляет 20–77% • Наличие метастазов в лимфатические узлы существенно снижает 5-летнюю выживаемость. Для исключения метастатического поражения лимфатических узлов необходимо их гистологическое исследование, поскольку существующими методами невозможно установить наличие микрометастазов или отличить реактивную гиперплазию лимфатического узла от небольшого метастаза без проведения лимфосцинтиграфии. Установлено, что образование более 3 см в диаметре не может являться одиночным лимфатическим узлом: это либо конгломерат лимфатических узлов, либо опухоль мягких тканей шеи.

МКБ-10 • C10 Злокачественное новообразование ротоглотки • D00 рак глотки in situ

ДИАГНОСТИКА РАКА ГОРЛА

Диагностика рака в области горла основана на комплексе исследований: осмотра полости гортани и глотки с помощью специальных инструментов, компьютерной томографии и биопсии — гистологического исследования.

Ларингоскопия

Ларингоскопия применяется для осмотра гортани с помощью специального зеркала или ларингоскопа. Ларингоскопия позволяет обнаружить и исследовать растущую опухоль, осмотреть голосовые складки и полость горла. Ларингоскоп представляет собой трубку, один конец которой оснащен видеокамерой. Совместно с осмотром гортани во время ларингоскопии обычно осуществляется забор тканей для гистологического исследования — биопсии.

Биопсия

Биопсия является наиболее точным методом исследования и позволяет со стопроцентной точностью поставить диагноз. С помощью биопсии можно установить не только само наличие рака горла, но и его гистологический тип. Эти сведения необходимы для эффективното лечения заболевания.

Методы визуализации

Компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эти методы диагностики позволяют получить сведения о размере опухоли, состоянии тканей, примыкающих к ней и оценить размер лимфатических узлов.

Если по результатам исследования у пациента выявляют рак в области горла, то назначаются дополнительные диагностические процедуры с целью выявления стадии ракового заболевания.

Рак подразделяется на стадии, в зависимости от распространения патологического процесса на окружающие внутренние органы и ткани.

Стадия рака в области горла Течение заболевания и прогноз
0 стадия. Рак in citu. «Рак на месте» Рак на этой стадии протекает без симптомов, поэтому обнаруживается крайне редко. Образование имеет малые размеры, не выходит за пределы слизистых оболочек пораженного органа. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет 96-100% при условии обнаружения рака на этой стадии и своевременного лечения.
1 стадия Опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки гортани. Не переходит на другие ткани и органы и лимфатические узлы.
2 стадия Рак распространяется на один из отделов гортани и целиком занимает его. За пределы места своей локализации не выходит. Голосовые связки сохраняют свою подвижность. На этой стадии рак не даёт метастазов, или определяются единичные метастазы в лимфоузлы.
3 стадия Опухоль приобретает крупные размеры и начинает повреждать соседние ткани и внутренние органы. Образование даёт местные метастазы — единичный или множественные. Голосовые связки теряют подвижность. Возникают жалобы на осиплость или полную потерю голоса.
4 стадия Обширная опухоль, поразившая прилежащие ткани. Опухоль достигает таких размеров, что может занимать большую часть гортани. Рак продолжает прорастать в другие внутренние органы. При осмотре шейных лимфатических узлов обнаруживаются неподвижные метастазы. К четвертой стадии ракового процесса также относится опухоль любого размера, но в сочетании с метастазированием в отдаленные органы.

+7 (495) 50 254 50ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ ОПУХОЛИ ГОРЛА, ГОРТАНИ и ГЛОТКИ

Рак гортани и гортаноглотки: Статистика

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ:  Вы найдете информацию о количестве людей, у которых ежегодно диагностируется рак гортани и гортаноглотки. Вы также прочтете общую информацию о том, как выжить при этих заболеваниях. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

Рак гортани

Рак гортани является распространенным типом рака головы и шеи. В этом году примерно у 12 620 взрослых (9 940 мужчин и 2 680 женщин) в Соединенных Штатах будет диагностирован рак гортани.Ежегодно заболеваемость этим заболеванием снижается на 2-3%. Считается, что это результат того, что меньше людей курят.

Подсчитано, что в этом году от этого заболевания произойдет 3770 смертей (3020 мужчин и 750 женщин).

Коэффициент 5-летней выживаемости показывает, какой процент людей проживает не менее 5 лет после обнаружения рака. Процент означает, сколько из 100. Пятилетняя выживаемость при раке гортани составляет 61%.

Более половины пациентов (53%) диагностируются и лечатся до того, как рак распространится за пределы гортани.В этих случаях 5-летняя выживаемость составляет 78%. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и/или регионарные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 45%. Если рак распространился на отдаленные части тела, 5-летняя выживаемость составляет 34%.

Однако 5-летняя выживаемость также зависит от локализации рака (голосовой, надгортанной или подскладочной, как объясняется во введении ) и стадии.

  • Голосовая щель.  Приблизительно 60 % рака гортани обнаруживаются в голосовой щели.Пятилетняя выживаемость при этом раке составляет 76%. Если рак расположен только в гортани (локализованный рак), 5-летняя выживаемость составляет 83%. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и/или регионарные лимфатические узлы (региональный рак), 5-летняя выживаемость составляет 48%. Когда рак находится на самой поздней стадии и распространился на отдаленную часть тела (отдаленный рак), выживаемость составляет 42%.
  • Надгортанный отдел.  Приблизительно 35% случаев рака гортани обнаруживаются в надгортанной области.Пятилетняя выживаемость при этом раке составляет 46%. При локализации рака в гортани 5-летняя выживаемость составляет 61%. Если рак региональный, 5-летняя выживаемость составляет 47%. Пятилетняя выживаемость при отдаленном раке надгортанника составляет 30%.
  • Подсвязочный аппарат.  В редких случаях рак начинается в подскладочном отделе. Пятилетняя выживаемость при этом раке составляет 52%. При локализации рака в гортани 5-летняя выживаемость составляет 60%. Если рак региональный, 5-летняя выживаемость составляет 33%.При его отдаленной стадии 5-летняя выживаемость составляет 45%.

Рак гортаноглотки

Каждый год примерно у 3000 человек в США диагностируют рак гортаноглотки.

Показатели выживаемости при раке гортаноглотки варьируются в зависимости от множества факторов, особенно стадии . Пятилетняя выживаемость при раке гортаноглотки составляет 32%. Если рак обнаружен на ранней локализованной стадии, 5-летняя выживаемость людей с раком гортаноглотки составляет 59%.

Если рак распространился на окружающие ткани или органы и/или регионарные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 33%. Если рак распространился на отдаленные части тела, 5-летняя выживаемость составляет 21%. Рак гортани часто обнаруживается на более поздних стадиях из-за его локализации. Рак гортани часто вызывает охриплость голоса или кровохарканье, что может привести к более ранней диагностике. Рак гортани может протекать дольше, не вызывая симптомов.

Важно помнить, что статистические данные о выживаемости людей с раком гортани и гортаноглотки являются приблизительными. Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этими видами рака в Соединенных Штатах. Также специалисты измеряют статистику выживаемости каждые 5 лет. Таким образом, оценка может не отражать результаты более качественной диагностики или лечения, доступных в течение менее 5 лет. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о понимании статистики .

Статистические данные адаптированы из публикации Американского онкологического общества (ACS),  Cancer Facts & Figures 2021 , веб-сайта ACS, веб-сайта Национального института рака и Программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака (источники по состоянию на январь 2021 г.)  

Следующий раздел в этом руководстве – Медицинские иллюстрации . Он предлагает рисунки частей тела, часто поражаемых раком гортани и гортаноглотки. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Выживание | Рак гортани | Исследование рака Великобритании

Выживание зависит от разных факторов. Поэтому никто не может сказать вам точно, сколько вы проживете.

Врачи обычно определяют прогноз определенного заболевания, наблюдая за большими группами людей.Поскольку этот рак встречается реже, выживаемость оценить труднее, чем при других, более распространенных видах рака.

Некоторые статистические данные должны быть основаны на небольшом количестве людей. Помните, они не могут сказать вам, что произойдет в вашем конкретном случае.

Ваш врач может предоставить вам дополнительную информацию о вашем прогнозе.

Вы также можете поговорить об этом с медсестрами Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Выживание по этапам

Статистические данные о выживаемости доступны для каждой стадии рака гортани в Англии.Приведенные ниже цифры относятся к мужчинам с раком гортани. Статистики выживаемости женщин нет, потому что данных недостаточно.

В представленных нами цифрах используется система нумерации. Эта система стадирования немного отличается от Т-стадий, используемых врачами. Мы предоставляем краткое описание каждого этапа, чтобы помочь вам найти нужную информацию. Но если вы не уверены, попросите своего врача или медсестру помочь вам понять эту информацию.

Этап 1

Около 90 из 100 взрослых (около 90%) переживают рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Рак гортани стадии 1 поражает только одну часть гортани, и голосовые связки все еще могут двигаться. Рак не распространился на близлежащие ткани, лимфатические узлы или другие органы.

Этап 2

Почти 70 из 100 взрослых (почти 70 %) переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Рак гортани стадии 2 распространился на другую часть гортани из того места, где он начался. При некоторых видах рака гортани он прорастает в голосовые связки, и они не могут двигаться. Рак не распространился на лимфатические узлы или другие органы.

Этап 3

Почти 60 из 100 взрослых (почти 60 %) переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Рак гортани 3 стадии распространился по всей гортани, но не распространился на другие части тела. ИЛИ по крайней мере одна голосовая связка зафиксирована и не может двигаться. ИЛИ рак мог также распространиться на близлежащий лимфатический узел, который не превышает 3 см в диаметре.

Этап 4

Статистика выживаемости при раке гортани 4 стадии не учитывает возраст людей с раком гортани.Статистика, учитывающая возраст (стандартизированная по возрасту статистика), отсутствует.

Более 30 из 100 взрослых (более 30%) выживают после рака в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Рак 4 стадии может распространиться на ткани за пределами гортани, такие как щитовидная железа или пищевод. Возможно, он распространился на лимфатические узлы, которые расположены дальше и больше по размеру. И это могло распространиться на другие части тела.

Выживаемость рака по стадиям на момент постановки диагноза для Англии, 2019 г.
Управление национальной статистики

Эти статистические данные предназначены для чистого выживания.Чистая выживаемость оценивает количество людей, которые выживают после рака, а не подсчитывает количество людей с диагнозом рака, которые все еще живы. Другими словами, это выживаемость больных раком с учетом того, что некоторые люди умерли бы от других причин, если бы у них не было рака.

Статистические данные о выживаемости при раке гортани 4 стадии не учитывают возраст людей с раком 4 стадии. Статистика, учитывающая возраст (стандартизированная по возрасту статистика), отсутствует.

Без стандартизации по возрасту на различия в выживаемости между 4 группами стадий может влиять возраст людей в каждой группе стадий в дополнение к прогрессированию заболевания или лечению.

Мы не должны использовать эти нестандартизированные по возрасту цифры для сравнения выживаемости с другими группами, такими как разные типы рака, стадии или популяции из других стран.

Выживание для всех этапов

Статистика доступна только для мужчин.Это связано с тем, что так мало женщин диагностируют рак гортани.

Обычно для мужчин с раком гортани в Англии:

  • около 85 из каждых 100 (около 85%) переживут рак в течение 1 года или более
  • около 65 из каждых 100 (около 65%) переживут рак в течение 5 лет или более
  • около 55 из каждые 100 (около 55%) переживут рак в течение 10 и более лет

Эти статистические данные относятся к людям, у которых был диагностирован первичный рак костей в Англии в период с 2009 по 2013 год.

Чистая выживаемость и вероятность смерти от рака при редких видах рака
P Muller и др.
Cancer Research UK Cancer Survival Group, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, 2016 г.

Эти статистические данные предназначены для чистого выживания. Чистая выживаемость оценивает количество людей, которые выживают после рака, а не подсчитывает количество людей с диагнозом рака, которые все еще живы. Другими словами, это выживаемость больных раком с учетом того, что некоторые люди умерли бы от других причин, если бы у них не было рака.

Что влияет на выживаемость

Ваш прогноз зависит от стадии рака, когда он был диагностирован. Это означает, насколько он велик и распространился ли он.

Тип рака и степень раковых клеток также могут повлиять на вероятность выживания. Степень означает, насколько ненормально выглядят клетки под микроскопом.

Расположение опухоли в гортани также влияет на выживаемость.

Ваше общее состояние здоровья и физическая форма также влияют на выживаемость. Чем лучше вы себя чувствуете, тем лучше вы сможете справиться с раком и лечением.

Кроме того, если вы продолжите курить после того, как заболели раком, это повлияет на вашу вероятную выживаемость. И есть более высокий риск, что вы получите второй рак.

Об этой статистике

Термины «выживание в течение 1 года» и «выживание в течение 5 лет» не означают, что вы проживете только 1 или 5 лет.

Управление национальной статистики (ONS) и исследователи собирают информацию. Они наблюдают за тем, что происходит с людьми, больными раком, спустя годы после постановки диагноза. 5 лет — это общий срок для измерения выживаемости.Но некоторые люди живут гораздо дольше.

Пятилетняя выживаемость — это число людей, которые не умерли от рака в течение 5 лет после постановки диагноза.

Дополнительная статистика

Для получения более подробной информации о выживании и раке гортани перейдите в раздел Статистика рака.

Если после прочтения этой страницы вы захотите обсудить что-либо еще, позвоните медсестрам Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Каков прогноз рака миндалин?

Когда вы узнаете, что у вас рак миндалин, вы можете захотеть узнать о своем прогнозе — оценить, насколько серьезно ваше заболевание и чего ожидать в будущем.

Имейте в виду, что не все хотят знать свой прогноз, и это нормально. Но если вы это сделаете, ваш врач — лучший человек, чтобы спросить. Они проводят тесты, чтобы увидеть, насколько велик ваш рак и распространился ли он с миндалин на другие части тела. Результаты послужат ориентиром для вашего лечения и помогут вам узнать о своих перспективах.

Что влияет на ваш прогноз?

Есть несколько ключевых факторов, влияющих на прогноз развития рака миндалин, в том числе возраст и состояние здоровья, стадия рака и наличие у вас вируса папилломы человека (ВПЧ) — инфекции, передающейся половым путем.

Ваш возраст. Раньше рак миндалин чаще диагностировали у людей в возрасте 60–70 лет. Сегодня этим раком заболевают молодые люди. Одна из причин заключается в том, что ВПЧ чаще встречается у молодых людей. ВПЧ повышает шансы заболеть раком полости рта и горла.

Молодость может быть преимуществом, когда дело доходит до вашего прогноза. Некоторые исследования показывают, что люди в возрасте 40 лет и моложе имеют лучшее мировоззрение, чем люди старшего возраста.

Ваше здоровье. Хорошее общее состояние здоровья может быть еще одной причиной того, что молодые люди лучше переносят этот вид рака, чем пожилые. Наличие болезни сердца, болезни легких или другого хронического заболевания может привести к худшему прогнозу.

Стадия и степень вашего рака. У вас будет лучший прогноз, если ваш врач обнаружит рак на ранней стадии, до того, как он начнет расти и распространяться.Рак миндалин на ранней стадии, который не распространился за пределы миндалин, можно лечить и, возможно, даже вылечить.

Когда рак миндалин распространяется на лимфатические узлы, он может попасть оттуда в другие части тела. Рак, который распространяется на лимфатические узлы на шее или другие органы, имеет худший прогноз, чем рак, поражающий только горло. Это не означает, что ваш рак нельзя вылечить — просто его может быть труднее лечить, чем рак на ранней стадии.

Также важна степень вашего рака — насколько раковые клетки выглядят под микроскопом по сравнению с нормальными клетками. Знание степени может помочь вашему врачу предсказать, как быстро ваш рак будет распространяться. Высокозлокачественные опухоли имеют тенденцию распространяться быстрее, чем низкозлокачественные.

Если вы инфицированы ВПЧ. Когда вам поставят диагноз, ваш врач проверит вас на ВПЧ. Люди с ВПЧ-положительным раком миндалин имеют лучший прогноз и более высокие шансы на излечение, чем люди с ВПЧ-отрицательным раком.

Если вы курите или пьете. У вас будет лучший результат, если вы не будете курить и пить. Курильщики чаще заболевают раком миндалин и умирают от него, чем некурящие.Продолжение курения или употребления алкоголя во время лечения может вызвать осложнения лечения и может сделать его неэффективным.

Какое лечение вы получаете и как вы на него реагируете. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия — все это методы лечения рака миндалин. Ваш врач поможет вам выбрать лечение, которое, скорее всего, будет работать лучше всего для вас.

Если вам предстоит хирургическое вмешательство, врач удалит опухоль и область здоровой ткани вокруг нее, называемую «краем». Наличие четких границ означает, что ваш хирург может удалить всю раковую опухоль, что может улучшить ваш прогноз.

Что означают показатели выживаемости при раке миндалин

Когда ваш врач говорит вам о вашем прогнозе, он может использовать фразу «5-летняя выживаемость». Это число основано на исследованиях, проведенных на большом количестве людей с раком ротоглотки — раком миндалин и основания языка.

Имейте в виду, что показатели выживаемости не предсказывают, что произойдет с вами в будущем. Ваше мировоззрение связано с тем, какое лечение вы получаете, а также с множеством вещей, таких как ваш возраст и общее состояние здоровья.

Пятилетняя выживаемость — это процент больных раком, которые прожили 5 или более лет после постановки диагноза. Общая 5-летняя выживаемость при раке ротоглотки составляет 65%. Это означает, что 65 из 100 человек живы через 5 лет после постановки диагноза.

Исследователи также определили конкретные показатели 5-летней выживаемости при раке ротоглотки, которые основаны на том, распространился ли рак и где:

  • Рак на ранней стадии, который не распространился: 84% лимфатические узлы, ткани или органы: 66%
  • Рак, распространившийся на отдаленные части тела: 39%

Люди с ВПЧ-положительным раком миндалин имеют 5-летнюю безрецидивную выживаемость 85% до 90%.Безрецидивная выживаемость означает, что у них нет признаков рака в течение 5 лет после постановки диагноза.

Важно знать, что все эти цифры взяты из исследований, проведенных несколько лет назад. Люди, у которых сегодня диагностирован рак миндалин, могут иметь лучший прогноз благодаря новым методам лечения.

Если вы решите поговорить со своим врачом о вашем конкретном прогнозе, убедитесь, что вы получили ответы на все свои вопросы. Спросите, можете ли вы что-то сделать, чтобы улучшить свое мировоззрение, например, присоединиться к клиническому испытанию, в ходе которого исследователи изучают экспериментальные методы лечения.

Выживаемость и сохранение гортани у пожилых онкологических больных, перенесших хирургическую операцию: ретроспективное когортное исследование 90 002 больных перенесли операцию по сохранению гортани, 5-летняя выживаемость составила 30,5%.

3/5-летняя выживаемость пациентов без сохранения гортани составила 46,9%/28,1%.

Сохранение гортани не является фактором, вызывающим осложнения.

Реферат

История вопроса

Изучить эффективность оперативного лечения больных раком гортаноглотки старше 70 лет.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 68 больных раком гортаноглотки старше 70 лет, получавших различные схемы лечения в период с 2000 по 2009 г. У 36 из 68 пациентов была сохранена гортань. Всем больным проведено оперативное вмешательство и адъювантная лучевая терапия.Для расчета выживаемости использовали метод Каплана-Мейера.

Результаты

Общая 3-летняя и 5-летняя выживаемость составила 48,6% и 29,4% соответственно. Для пациентов, перенесших операцию по сохранению гортани, 5-летняя выживаемость составила 30,5%, что ниже по сравнению с 3-летней выживаемостью (46,9%). Однако 3-летняя и 5-летняя выживаемость у пациентов без сохранения гортани составила 46,9% 28,1% соответственно, что свидетельствует об отсутствии статистически значимой разницы в показателях выживаемости между пациентами с сохранением гортани и без него ( P  > 0.05). У большинства пациентов, перенесших операцию по сохранению гортани, наблюдались нормальные способности к дыханию и приему пищи, и они могли говорить разборчиво. У 16 из 36 пациентов, сохранивших гортань, и у 14 из 32 пациентов, перенесших ларингэктомию, развились послеоперационные осложнения. В этих двух методах лечения не наблюдалось существенной разницы, что указывает на то, что сохранение гортани не является фактором, вызывающим осложнения.

Заключение

Это исследование доказывает, что качество жизни пожилых пациентов с раком гортаноглотки может быть улучшено за счет оптимизации терапевтического режима с учетом физического состояния каждого пациента.

Ключевые слова

Ключевые слова

Ключевые слова

Гипоглотомия

PARENGECTOMECTOMY

Laryngectomy

Larynx Сохранение

Пожилыение пациенты

Рекомендуемая статьи пожилых людей (0)

© 2016 IJS Publishing Group Ltd. Опубликовано Elsevier Ltd.

Согласие статьи

Влияние различных стратегий лечения и стадии опухоли на выживаемость пациентов с распространенным раком гортани: 15-летнее когортное исследование

Предыстория. Рак гортани является вторым наиболее распространенным видом рака головы и шеи. Поскольку лечение рака гортани представляет собой сложный процесс, до сих пор не существует стандартной стратегии лечения этого заболевания для повышения выживаемости пациентов, особенно среди пациентов с запущенной формой заболевания. Методы. Было проведено когортное исследование для анализа факторов, прогнозирующих выживаемость пациентов с поздней стадией рака гортани в Южном Иране среди всех пациентов с впервые диагностированным раком гортани в период с 2000 по 2015 год. Результаты. Для анализа использовались данные общего числа 415 пациентов, у которых за этот период был диагностирован распространенный рак гортани. Показатели 1-, 3-, 5- и 10-летней выживаемости пациентов составили 81%, 62%, 53% и 38% соответственно. Многовариантный регрессионный анализ Кокса показал значительную взаимосвязь между выживаемостью пациентов и возрастом на момент постановки диагноза (), стадией заболевания (), степенью опухоли (), положительным L. узлом () и типом лечения (). Как и ожидалось, тактика лечения была определена как наиболее эффективный фактор выживания пациентов.Согласно результатам, пациенты, перенесшие хирургическое лечение, имели более длительную выживаемость, чем те, кто получал другие виды лечения. Заключение. Это исследование показало, что выживаемость пациентов зависит от нескольких факторов, среди которых стратегия лечения является наиболее важной. Комбинация тотальной ларингэктомии и химиолучевой терапии обеспечивает превосходный местный контроль и лучшую выживаемость по сравнению с лучевой терапией или химиолучевой терапией у пациентов с распространенным раком гортани.

1.Введение

Рак гортани (РЛ) является вторым по распространенности раком головы и шеи после рака кожи [1]. Заболевание составляет примерно от 30 до 40 процентов всех злокачественных новообразований головы и шеи и от 1 до 2,5 процентов всех злокачественных новообразований в организме человека [2, 3]. С точки зрения пола, это одиннадцатый наиболее распространенный вид рака у мужчин среднего возраста [4]. LC в основном поражает голосовую щель [5]. Патологическим типом опухоли в большинстве случаев является плоскоклеточный рак и более 40% больных находятся в далеко зашедшей стадии заболевания [6].

Ведение поздних стадий рака гортани (ALC) настолько сложно и трудно, что для него еще не определена идеальная стратегия лечения [7, 8]. Тотальная ларингэктомия с последующей лучевой терапией многие годы считалась стандартным методом лечения АЛК. У пациентов, перенесших ларингэктомию, наблюдались такие осложнения, как потеря голоса и снижение социальных способностей, что приводило к снижению качества жизни в различных аспектах [9]. В результате многие лечебные центры переходят от традиционного хирургического лечения (тотальная ларингэктомия) к терапевтическим подходам, которые, как мы надеемся, сохранят функцию органа и выживаемость с лучшим качеством жизни пациента [10].Хотя несколько исследований выживаемости пациентов с РЛ и связанных с ним факторов показали, что на выживаемость пациентов с РЛ влияет широкий спектр факторов, таких как первичная локализация опухоли, стадия и степень заболевания, тип лечения, возраст и чрезмерная употребление алкоголя [11], этот вопрос до сих пор является предметом острых дискуссий.

В Иране, как и в других странах, вопрос наилучшей стратегии лечения, выживаемости и качества жизни пациентов является предметом длительных дискуссий [3]. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить влияние различных методов лечения РЛ наряду с другими факторами на выживаемость пациентов с АЛК, чтобы проанализировать влияние лечения, используемого на выживаемость пациентов с ретроспективным когортным дизайном в южной части Иран.

2. Методы
2.1. Исследуемая популяция

Это ретроспективное когортное исследование на базе больниц было проведено с участием 415 пациентов с АЛК. Исследуемая популяция состояла из всех пациентов с диагнозом РЛ в период с 2000 по 2015 год, информация о которых была доступна в центре регистрации рака больницы Намази в Ширазе, Иран. Пациенты были опрошены в больнице в уединенном и комфортном месте. Клинические данные пациентов и истории болезни были получены из медицинских карт пациентов.Больница Намази является справочным центром не только для диагностики и лечения рака, но и для большинства хронических заболеваний на юге страны [12]. Этическое одобрение было получено от этического комитета Ширазского университета медицинских наук (№ 1396-01-69-15171).

2.2. Стратегии лечения

Хирургическое лечение включало тотальную ларингэктомию с или без рассечения шеи. Гемиларингэктомия не проводилась ни у одного пациента. Пациенты также получали одновременную химиолучевую терапию цисплатином еженедельно (40 мг/м 2 ) с первого дня лучевой терапии (ЛТ) до 7 циклов. С помощью мегавольтного линейного ускорителя (6 МВ) пациентам проводилась дистанционная лучевая ЛТ. Лучевая терапия проводилась двумерной (2DRT) методикой, если она была до 2010 г., или трехмерной конформной (3DCRT) после. Первичный участок и регионарные шейные лимфатические узлы лечили традиционным фракционированием, а общая доза 60 Гр (при адъювантной терапии) или 70 Гр (при окончательной установке) вводилась за 30–35 фракций (5 фракций в неделю). Неоадъювантная или адъювантная химиотерапия проводилась в амбулаторных условиях, и пациенты получали в среднем 3 цикла химиотерапии каждые 3 недели по схеме TPF (доцетаксел 75 мг/м 2 в 1-й день, цисплатин 75 мг/м 2 в 1-й день, 5-ФУ 750 мг/м 2 /сут с 8-часовой инфузией в дни 1–3).До окончания исследования (последнее наблюдение) все пациенты получали назначенное лечение в соответствии со стратегией лечения.

2.3. Сбор данных и последующее наблюдение

Медиана периода наблюдения пациентов составила 22,90 месяца (от 10,77 до 56,73). Необходимая информация была собрана с помощью специально разработанного контрольного списка из медицинских карт пациентов. Интервью проводилось посредством телефонного звонка, чтобы заполнить анкету, введенную в ходе интервью, и определить последний статус заболевания.Для пациентов, которые скончались, дата смерти была определена с использованием медицинских карт пациентов. Кроме того, был сделан телефонный звонок первым родственникам пациентов, чтобы подтвердить их текущее состояние здоровья.

Исследуемые переменные: возраст, пол (женский, мужской), дата постановки диагноза, локализация опухоли, N-, М-, Т-стадия, патологический тип, степень, лечение, номер узла и положительный L. узел. Система стадирования TNM применялась для определения стадии рака с использованием стадирования AJCC , 7thedition .Кроме того, на основании Т-стадии пациентов стадии Т3 и Т4 РЛ считались поздней стадией, и эти данные использовались в исследовании. Расположение опухоли было классифицировано в соответствии с отчетом о патологии пациента на четыре категории, а именно: надгортанная, голосовая, подсвязочная и трансгортанная (опухоль, выходящая за пределы гортани). Патологические типы рака были разделены на две категории: плоскоклеточный рак и другие виды рака. Терапевтические подходы к лечению запущенной стадии РЛ были разделены на две категории: с хирургическим вмешательством и без него.Местный контроль заболевания и выживаемость пациентов были первичными и вторичными конечными точками исследования. Любой рецидив в гортани и прилегающих структурах, таких как щитовидная железа, ротоглотка, гортаноглотка, трахея, трахеостома и мягкие ткани шеи, а также шейные лимфатические узлы считались местным рецидивом. Моментом постановки диагноза считалась дата биопсии гортани. Местный контроль рассчитывали от даты постановки диагноза до даты местного рецидива. Общая выживаемость рассчитывалась от даты постановки диагноза до даты смерти от родственного заболевания.Для пациентов, которые были еще живы на момент опроса, время выживания определялось как продолжительность от даты установления диагноза до 20 июля 2016 г. время между постановкой диагноза и временем телефонного звонка было записано как время их выживания.

Критерии включения и исключения: в это исследование были включены пациенты с подтвержденным клинически или патологически местно-распространенным (T3-4 и/или N1-3) плоскоклеточным раком гортани.Были исключены пациенты с диагнозом метастатического заболевания (любой T, любой N, M1), с ранней стадией заболевания (T1-2 N0 M0) и с патологиями, отличными от плоскоклеточного рака.

2.4. Статистический анализ

Показатели выживаемости 1-го, 2-го, 3-го, 4-го, 5-го и 10-го лет выживаемости были рассчитаны и использованы для анализа. Однофакторный анализ выживаемости пациентов в различных подгруппах проводили по методу Каплана-Мейера с логарифмическим ранговым критерием. Были построены кривые общей выживаемости, чтобы представить различия в выживаемости пациентов в соответствии с эффективными категориальными переменными.Многопараметрический анализ выживаемости и отношение рисков (HR) были рассчитаны с использованием модели пропорциональных рисков Cox . Переменные со значением менее 0,25 были включены в модель, и их HR и 95% доверительные интервалы были представлены для риска смерти от LC. Уровень значимости в этом исследовании был менее 0,05. Данные анализировали с помощью программного обеспечения SPSS.

3. Результаты

Как упоминалось ранее, из 698 пациентов с раком гортани были исключены 283 пациента с ранней стадией рака, метастазами и неплоскоклеточным раком.В результате были проанализированы данные 415 пациентов с АЛК, из них 95,9% мужчин. В таблице 1 представлены характеристики участников исследования и 1-, 3- и 5-летняя выживаемость среди пациентов с диагнозом рак гортани, юг Ирана, 2000–2015 гг. Средний возраст при постановке диагноза составлял годы у мужчин и годы у женщин. Что касается локализации опухоли, то голосовая область (208 пациентов, 50,1%), надгортанная область (113 пациентов, 27,2%), подсвязочная область (13 пациентов, 3,1%) и более одной области (81 пациент, 19 .5 %) пациентов были вовлечены. Всего было 204 пациента (49,2%) 1-й степени, 148 (35,7%) 2-й степени и 63 (15,1%) 3-й степени. Среди обследованных 355 (85,5%) пациентов подверглись хирургическому лечению. и получили послеоперационную RT или CRT.

60 95 (18.1) 220 (62,0)

Характеристика Категория Живой
(%)
Мертвые
(%)
Итого
(%)
1 -Год OS (%) 3-год
OS (%)
5-летний OS (%)

Возраст (год) <40 407) 19 (25.3) 9 (25.3) 75 (18.1) 90 79 70 70368 50-70
50-70 156 (62.9) 92 (37.1) 248 (59.8) 82 67 67 56 56 > 70
32 (34.8) 60 (65,2) 92 (22.2) 92 92 38 30

Женский 13 (76. 5) 4 (23.5) 4 (23.5) 17 (4.1) 93 93 83 60368
231 (58.0) 167 (42,0) 398 (95.9) 81 61 52

Т Стадия Т3 111 (68,9) 50 (31.1) 161 (38,8) 84 71 63
Т4 133 (52.3) 121 (47.7) 254 (61.2) 80 57 57 57 47

Лечение RT или CRT 24 (40) 36 (60) 60384 60 (14.5) 50 37 39 29
хирургия + RT / CRT 135 (38.0) 355 (85.5) 86 66 66 66 66 56

Расположение Надгортанный 68 (60. 2) 45 (39.8) 45 (39.8) 113 (27.2) 81 70 70 54 54
Глоттические 123 (59.1) 85 (40.9) 208 (50.1) 82 62 57 57
9 8 (61.5) 5 (38.5) 13 (3.1) 13 (3.1) 100 69 42
45 (55.6) 36 (44,4) 81 (19.5) 76 50 42

Стадия 3 109 (69,9) 47 (30.1) 156 (37,6) 85 72 64
4 135 (52,1) 124 (47,9) 259 (62,4) 79 57 46

Оценка 1 126 ( 61. 8) 78 (38.2) 78 (38.2) 204 (49.2) 81 64 57 57 57
2 92 (62,2) 56 (37.8) 148 (35.6) 84 68 56
3 26 (41,3) 37 (58,7) 63 (15,2) 75 43 32

Положительный Л.Н. 202 (62.2) 123 (37.8) 325 (78.3) 83 67 67 57 57
Да 42 (46.7) 48 (53.3) 90 (21.7) 74 47 39

ОВ, общая выживаемость; ЛТ, лучевая терапия; ЭЛТ, химиолучевая терапия; КТ, химиотерапия; ЛН, лимфатический узел.

На рис. 1 представлена ​​общая выживаемость больных раком гортани в течение периода исследования.Соответственно, среднее значение [± стандартное отклонение] выживаемости пациентов составило 38,67 [±38,07] месяцев. Кроме того, показатели выживаемости пациентов с АЛК от 1 до 5 и 10 лет составили 81%, 69%, 62%, 55%, 53% и 38% соответственно (рис. 1). Сравнение показателей выживаемости в подгруппах переменных с помощью логарифмического рангового критерия показало, что возраст (), степень заболевания (), стадия (), стадия узла (), положительный Л. узел (), Т-стадия (0,004) и метод лечения () имел значительную корреляцию с выживаемостью. То есть пациенты более старшего возраста на момент постановки диагноза, с 4-й стадией заболевания, с Т4-стадией заболевания, с N1-N2 или 3-й стадией опухоли, пациенты, которым не проводилось хирургическое вмешательство, и пациенты с положительным результатом на L.узел имел более низкие показатели выживаемости. Не было выявлено значимой связи между выживаемостью и полом, расположением опухоли или типом гистологии (2).


На рисунке 2 показана выживаемость пациентов в зависимости от их стратегии лечения. Согласно результатам многопараметрической модели пропорциональных рисков Cox (таблица 2), возраст на момент постановки диагноза рака, тип лечения, стадия заболевания, степень опухоли и положительный L. узел были эффективными переменными в выживаемости пациентов.В результате пожилые пациенты подвергались более высокому риску смерти. Риск смерти у пациентов старше 70 лет был в 3,69 раза выше, чем у лиц моложе 50 лет (=3,76, 95% ДИ: 2,23–6,34, ). Более того, люди, перенесшие операцию, столкнулись с более низким риском смерти по сравнению с теми, кто получил нехирургическое лечение (= 0,32, 95% ДИ: 0,22–0,47, ). Риск смерти у людей с опухолью 3 степени был выше, чем у людей с опухолью 1 степени (ОР = 1,71, 95% ДИ: 1,14–2,54, ). Кроме того, риск смерти у больных с 4 стадией заболевания был выше, чем у больных с 3 стадией (=1.73, 95% ДИ: 1,22–2,45, ). Кроме того, у людей с положительным L. узлом выживаемость была ниже, чем у людей с отрицательным L. узлом (= 1,59, 95% ДИ: 1,13–2,24, ). Более того, хотя в однофакторном анализе у пациентов с Т4 выживаемость была ниже, чем у пациентов с Т3, эта связь не была значимой в многомерном анализе. Кроме того, в таблице 3 показаны показатели контроля заболевания по клинической Т-стадии и различные стратегии лечения среди пациентов с диагнозом рак гортани. Из пациентов 139 (33.5%) получили хирургическое лечение с химиолучевой терапией. Хотя показатель выживаемости в этой группе был лучше, чем у тех, кому проводилось хирургическое лечение с лучевой терапией, это различие не было статистически значимым (). С другой стороны, была выявлена ​​значительная связь между выживаемостью этих лиц и выживаемостью тех, кто получил лучевую терапию с химиолучевой терапией (1). В таблице 4 показана общая выживаемость по Т-классификации (Т3, Т4) и стратегии лечения. Кроме того, на рисунке 3 представлено графическое представление кумулятивной выживаемости LC в соответствии с различными клиническими стадиями.

+ многопараметрический
90 383
Переменная Одномерный
HR-95% ДИ Р -valu HR 95% ДИ Р -valu

Возраст (лет)
<50
 50–70 2.01 1.22-3.30 0,005 1,83 1.11-3.03 0,017
> 70 3,90 2.32-6.55 <0,001 3,76 2.23-6.34 <0,001
Пол
Женский
Мужской 1. 36 0.50-3.68 0.54
Лечение
RT / CRT
Хирургия + RT / CRT 0.35 0.35 0.24-052 <0.001 0.32 0.22-047 <0.001
Расположение
надгортанными
голосовой щели 1,009 0,70 -1,44 0,56 —
подсвязочного 0,85 0.34-2.15 0.74
Transglottic 1. 31 0.84-2.04 0,22
Стадия
3
4 1,72 1.22-2.40 0,002 1,73 1.22-2.45 0,002
Т Стадия
T3
T4 1.63 1.17-2.72 0,004 1,09 0.33-3.63 0,87
Ранг
1
2 0. 92 0.92 0.65-1.30 0.65 0.92 0.65-1.31 0.67
3 1.77 1.20-2.63 0,004 1,71 1.14-2.54 0,008
лимфоузлов
Нет
Да 1.56 1.56 1.126 1.12-2.18 0,009 1.59 1.13-2.24 0.008

ЧСС, коэффициент опасности; ДИ, доверительный интервал. категория; = не вошло (осталось) в итоговую модель. зарегистрированное значение относится к связи фактора с общей выживаемостью; ОС, общая выживаемость; ЛТ, лучевая терапия; ЭЛТ, химиолучевая терапия; КТ, химиотерапия; и LN, лимфатический узел.
+ ЭЛТ 51

Клиническая Т
Стадия
Лечение
Группа
гортань
Сохранение (%)

T3 TL -R / КТ 0
RT 32

Т4 TL-R / КТ 0
RT 8
СРТ 29

ТЛ-Рнгэктомия тотальная = без лучевой терапии с ларинготерапией/КТ; ЭЛТ = химиотерапия; ЛТ = лучевая терапия.

9038 5
+

2
Clinical T
Этап
Тип лечения 1-летний
ОС (%)
3 года
%)
5-летний
ОС (%)

T3 RT / CRT 59 44 44 38
Хирургия + RT 90 77 67
хирургии + ЭЛТ 91 80 73

Т4 RT / CRT 39 27 18
хирургии + КТ 83 58 58 47 47
хирургии + CRT 85 64 54 54

ОВ, общая выживаемость; ЛТ, лучевая терапия; ЭЛТ, химиолучевая терапия; КТ, химиотерапия.



и 38% соответственно. Средняя выживаемость составила 38,67 мес. Результаты многопараметрического регрессионного анализа Кокса показали, что возраст при постановке диагноза, стадия рака, тип лечения, L. узел и степень опухоли влияют на выживаемость пациентов с РЛ. Логарифмический ранговый тест не обнаружил значимой корреляции между выживаемостью и полом, расположением опухоли и типом гистологии.Розенталь и др. рассчитали 5-летнюю и 10-летнюю выживаемость как 52% и 29% соответственно [13]. Пезье и др. сообщили о 35,6% выживаемости среди американских пациентов через 5 лет после постановки диагноза [14]. В другом исследовании 3-летняя выживаемость на поздних стадиях составила 61% [1]. Ю и др. рассчитали 1-летнюю и 10-летнюю выживаемость как 45,5% и 10,6% среди китайских пациентов соответственно [11]. Одна из причин разницы в выживаемости пациентов с РЛ, о которой сообщалось в исследовании Yu et al. и настоящее исследование состоит в том, что пациенты в предыдущем исследовании не получали никакого лечения (ларингэктомия, лучевая терапия и химиотерапия).
В другом исследовании, проведенном в США, 5-летняя выживаемость пациентов составила 53% [15].

Как уже упоминалось, сравнение показателей выживаемости в разных исследованиях затруднительно из-за разных методов набора, дизайна и лечения пациентов в разных исследованиях. Однофакторный анализ показал отсутствие значимой статистической разницы между показателями выживаемости в зависимости от пораженной области (1). Некоторые исследования подтвердили результаты этого исследования, поскольку они также не обнаружили существенной связи между пораженной областью и выживаемостью пациентов [14, 16].В исследовании Ganly et al. вовлеченная область была значимо связана с выживаемостью пациентов только при одномерном анализе, и в многомерной модели значимой связи не наблюдалось [15]. Однако в другом исследовании сообщалось о других результатах, предполагающих отсутствие существенной разницы между мужчинами и женщинами в выживаемости пациентов () [17]. Из-за различий в типе исследования, размере выборки и типе рака РЛ влияние пола на выживаемость пациентов в разных исследованиях различно. В нескольких исследованиях разница между двумя полами и выживаемостью пациентов была значимой [17], а в других, включая настоящее исследование, — нет [14, 15, 18]. В этом исследовании стадия узла была определена как важный фактор, влияющий на выживаемость пациента.

Хотя влияние стадии узла было значительным в одномерном анализе, оно не осталось в многомерном анализе, поскольку в этом исследовании имело коллинеарность со стадией заболевания. Исследование Gourin et al.у пациентов с 4-й стадией РЛ предположил, что пациенты с более высокой стадией N подвергались большему риску смерти. Соответственно, риск смерти у людей на стадиях N2 и N3 был в 2,29 и 2,96 раза больше, чем на стадии N0 [19]. Другие исследования также подтвердили наличие такой связи [13–15, 18], хотя в некоторых других исследованиях связь не была статистически значимой [1]. При многопараметрическом анализе стадия заболевания была значимо связана с выживаемостью, например, 1-, 3- и 5-летняя выживаемость пациентов на стадии 3 составила 85%, 72% и 64%, а у пациентов, которым были диагностированы на стадии 4, были 79%, 57% и 46% соответственно. Карлссон и др. сообщили, что стадия РЛ в значительной степени связана с выживаемостью пациентов. Соответственно, 3-летняя выживаемость больных РЛ на 3-й и 4-й стадиях составила 58 и 42% соответственно. В исследовании сообщается, что 5-летняя выживаемость пациентов на 3 и 4 стадиях составляет 47% и 32% соответственно [18]. Влияние стадии РЛ на выживаемость пациентов было значительным в исследовании Gourin et al. Авторы исследовали как пациентов с ранней стадией, так и пациентов с запущенной стадией заболевания.Соответственно, 5-летняя выживаемость при 3-й и 4-й стадиях РЛ составила 51% и 35% соответственно [19]. В другом исследовании 5-летняя выживаемость при 3-й и 4-й стадиях составила 52% и 48% соответственно. Однако эта связь не была статистически значимой [20].

Показатели выживаемости через 1, 3 и 5 лет для стадии Т3 составили 84%, 71% и 63% соответственно. Соответствующие показатели выживаемости для пациентов со стадией Т4 составили 80%, 57,5% и 47% соответственно. Хотя пациенты со стадией Т4 имели меньшую выживаемость, при многофакторном анализе выживаемость пациентов не зависела от стадии. В исследовании Pezier et al. 5-летняя выживаемость при Т3 и Т4 составила 43,3% и 33,8% соответственно, что не было статистически значимым [14]. Кроме того, Тиммерманс и др. предположили, что не было существенной разницы между 5-летней выживаемостью T3 и T4 [20].

Многофакторный анализ показал, что возраст на момент постановки диагноза влияет на выживаемость пациентов. Кроме того, риск смерти у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет и у пациентов старше 70 лет был соответственно в 1,77 и 3,69 раза выше, чем у лиц моложе 50 лет.В большинстве исследований выживаемости пациентов с РЛ возраст рассматривался как важный фактор риска. Кажется, что классификация возраста была разной в разных исследованиях, что привело к разным результатам. В большинстве исследований обнаружена значимая взаимосвязь между возрастом и риском смерти [13, 15–17], в то время как в некоторых других значимых взаимосвязей обнаружено не было [14, 18].

Настоящее исследование показало, что люди с более высокими оценками более подвержены риску смерти, так что риск смерти у людей с оценкой 3 оценивается на 59% выше, чем у людей с оценкой 1. В нескольких исследованиях сообщалось о различных ассоциациях, результаты некоторых из которых согласовывались с результатами настоящего исследования [21], а некоторые противоречили [14]. Результаты настоящего исследования согласуются с другими, в которых предполагалось, что выбор лечения влияет на качество жизни пациентов с РЛ [22].

Хотя тотальная ларингэктомия является более эффективным методом лечения РЛ, она значительно снижает способность пациента к общению и качество его жизни. Недавно сочетание лучевой терапии и химиотерапии было выбрано в качестве альтернативной стратегии лечения, чтобы помочь пациентам сохранить способность говорить [23].До 1990 г. и с тех пор многие страны считали ларингэктомию (полную или частичную) благоприятным методом лечения РЛ. Однако согласно новому принятому подходу для сохранения органа гортани предпочтительнее нехирургическое лечение [15].

Настоящее исследование показало, что лечение оказывает значительное влияние на выживаемость пациентов, поскольку риск смерти у людей, получивших хирургическое лечение, был ниже, чем у тех, кто этого не делал. 1-, 3- и 5-летняя выживаемость больных после оперативного лечения составила 86, 66 и 56% соответственно, а при консервативном лечении — 50, 37 и 29% соответственно.В целом, хотя было проведено множество исследований влияния типа лечения на выживаемость пациентов, они не достигли убедительно сходного результата из-за различий во многих аспектах их дизайна и в выборе участников исследования. В исследовании, в котором определялось влияние лечения на выживаемость пациентов с учетом влияния различных факторов, включая пол и стадию, пациенты, получившие хирургическое лечение, имели значительно лучшую выживаемость по сравнению с пациентами, которые этого не делали [17].Chen и Halpern исследовали влияние типа лечения на выживаемость пациентов с РЛ в зависимости от стадии заболевания. Пациенты обеих стадий 3 и 4, перенесшие хирургическое лечение, имели лучшую выживаемость, чем пациенты с другими видами лечения [9]. В одном исследовании исследователи показали, что 5-летняя выживаемость при РЛ снижается по сравнению с прошлым десятилетием, и хотя факторы, вызывающие это снижение, точно не определены, данные свидетельствуют о том, что снижение хирургического лечения и параллельное увеличение нехирургического лечения такие как лучевая терапия и химиотерапия произошли в течение одного и того же периода времени [24]. Хоффман и др. показали, что с 1985 по 1996 г., по мере увеличения лечения больных нехирургическими методами (лучевая терапия и ХЛТ), выживаемость больных снижалась [25]. Другое исследование подтвердило результаты, предполагающие, что существует значительная связь между типом лечения и выживаемостью пациентов [16]. Однако несколько исследований не подтвердили такие результаты [15, 18, 20].

Несмотря на рост заболеваемости некоторыми видами рака (т.е., рак гортани, рак молочной железы и колоректальный рак) в Иране, диагностика рака у пациентов в иранском населении обычно происходит на поздних стадиях, что неблагоприятно влияет на выживаемость больных раком [26-28]. В связи с этим вызывает озабоченность трудоемкая, неполная и избирательная диагностика рака и регистр раковых заболеваний в Иране [29, 30]. Наконец, различные терапевтические подходы, применяемые при раке гортани, влияют на выживаемость пациентов. Как правило, выбор наилучшего лечения является сложным и важным процессом, и когда учитываются все факторы, такие как стадия, степень, локализация заболевания, возраст и сопутствующие заболевания на момент постановки диагноза, можно выбрать наилучшее лечение, и это может помочь улучшить выживаемость. [3, 31].

Сильные стороны и ограничения. Насколько нам известно, это первое исследование такого типа, проведенное в Иране. В настоящем исследовании использовались данные всех пациентов с РЛ в течение длительного периода наблюдения в специализированном медицинском центре в Иране. Рекрутирование участников, посетивших крупнейший лечебно-диагностический центр, позволяет обобщать результаты на население страны. Однако следует учитывать некоторые ограничения. В этом исследовании 355 пациентов подверглись хирургическому вмешательству + ЛТ/СЛТ, и только 60 пациентам была проведена только СРТ.Это может представлять некоторые неточности для логического сравнения стратегий лечения. Не было доступных данных о задержке диагностики. Задержка диагностики может негативно сказаться на стадии заболевания [29] и, как следствие, на выживаемости больных [27].

5. Заключение

Настоящее исследование показало, что на выживаемость пациентов с РЛ могут влиять различные факторы. Однако большинство сопутствующих факторов не поддаются изменению. Ранняя диагностика и полный раковый регистр являются фундаментальными вопросами (на национальном уровне) в улучшении прогноза и выживаемости больных раком.Наиболее легко модифицируемым фактором, влияющим на выживаемость пациентов с РЛ, является тип стратегии лечения. Как упоминалось выше, существует несколько политик и подходов к выбору стратегии лечения. Определение оптимального и стандартного лечения невозможно без учета преимуществ и недостатков каждой стратегии. Поэтому необходимы дальнейшие исследования по принятию решений по выбору лечения. Всегда существует компромисс между хорошей выживаемостью и качеством жизни пациентов с РЛ на поздних стадиях.

Сокращения
LC: Рак гортани
ALC: Расширенный стадии рак гортани
ИМТ: Индекс массы тела
SD: Стандартное отклонение
ИЛИ: отношение шансов
95% ДИ: 95% доверительный интервал
RT: радиотерапии
ЭЛТ: Химиолучевая терапия
Т: Опухоль
N: Узел
М: Метастаз.
Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Согласие

Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование.

Конфликт интересов

Все участники исследования заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Нима Данеши интерпретировал данные и руководил написанием рукописи.Мохаммад Мохаммадианпанах и Мостафа Дианатинасаб разработали анализ и интерпретировали данные. Мохаммад Фараруэи провел анализы. Нима Данеши, Мохаммад Заре-Бандамири, Сомайех Парвин и Мохаммад Мохаммадианпанах интерпретировали данные и провели критический обзор рукописи. Мостафа Дианатинасаб и Мохаммад Фараруэи внесли одинаковый вклад в рукопись.

Благодарности

Настоящее исследование было проведено при финансовой поддержке Факультета медицинских наук Бехбахана (номер. 9702) и Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран (№ 15171).

Показатели выживаемости при раке горла | Онко.com

Home » Типы рака » Рак горла » Показатели выживаемости пациентов с раком горла

Какова выживаемость больных раком горла?

Показатели выживаемости для различных типов рака рассчитываются путем записи процента людей, которые продолжают оставаться живыми и здоровыми после завершения лечения той же стадии и типа рака в течение определенного периода времени, например, 5 лет или 10 лет.Имеющиеся данные о выживаемости не могут служить точным индикатором того, как долго каждый пациент проживет со своим заболеванием. Однако он дает представление о шансах на успех лечения пациента в зависимости от стадии и типа диагноза.

Что такое пятилетняя выживаемость?

Показатели пятилетней выживаемости при раке рассчитываются как процент людей, которые живут не менее 5 лет после постановки диагноза рака (независимо от того, получали они лечение или нет). Например, если 5-летняя выживаемость для определенного типа рака составляет 90%, это означает, что 90 из 100 человек, у которых был этот тип рака, все еще живы через 5 лет после их первоначального диагноза.

Каковы показатели выживаемости больных раком горла, диагностированных на разных стадиях?

В целом показатели выживаемости и исходы у пациентов, у которых рак горла диагностирован на ранней стадии (стадия 1 или 2), лучше, чем у пациентов, у которых диагностирован рак горла на поздних стадиях (стадия 3 или 4).

Показатели выживаемости при раке гортаноглотки с 1 по 4 стадии:
  • Рак гортани имеет более низкую выживаемость по сравнению с раком других локализаций в области головы и шеи, поскольку у большинства этих пациентов диагноз ставится на поздних стадиях.
  • Общая пятилетняя выживаемость составляет от 20 до 47%.
  • Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с диагнозом рак гортаноглотки 1 стадии составляет 63,1%.
  • Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с диагнозом рака гортани 2 стадии составляет 57. 5%.
  • Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с диагнозом рака гортаноглотки 3 стадии составляет 41,8%.
  • Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с диагнозом рак гортани 4 стадии составляет 22%.

Рак горла может относиться к любому типу рака, который возникает в средней части головы и шеи (ротоглотки),…

Рак горла может относиться к любому типу рака, который возникает в средней части головы и шеи (ротоглотки),…

Другие дополнительные типы рака горла

Краткий обзор всех дополнительных типов рака горла, таких как рак гортани, рак носоглотки и другие.

Другие дополнительные типы рака горла

Краткий обзор всех дополнительных типов рака горла, таких как рак гортани, рак носоглотки и другие.

Препарат цисплатин для лечения рака горла

Изучение цисплатина, препарата, который используется при лечении рака горла.

Препарат цисплатин для лечения рака горла

Изучение цисплатина, препарата, который используется при лечении рака горла.

Препарат карбоплатина для лечения рака горла

Изучение карбоплатина, препарата, который используется при лечении рака горла

Препарат карбоплатина для лечения рака горла

Изучение карбоплатина, препарата, который используется при лечении рака горла

Препарат цетуксимаб для лечения рака горла

Изучение цетуксимаба, препарата, который используется для лечения рака горла.

Препарат цетуксимаб для лечения рака горла

Изучение цетуксимаба, препарата, который используется для лечения рака горла.

Лекарства, используемые для лечения рака горла

Перечень различных типов и названий лекарств (лекарств), используемых для лечения рака горла.

Лекарства, используемые для лечения рака горла

Перечень различных типов и названий лекарств (лекарств), используемых для лечения рака горла.

Восстановление после лечения рака горла

Изучение долгосрочных и краткосрочных побочных эффектов и осложнений лечения, с которыми сталкиваются больные раком горла.

Восстановление после лечения рака горла

Изучение долгосрочных и краткосрочных побочных эффектов и осложнений лечения, с которыми сталкиваются больные раком горла.

Химиотерапевтическое лечение рака горла

Объяснение того, как лучевая терапия (в различных форматах) используется для лечения пациентов с раком горла на разных стадиях.

Химиотерапевтическое лечение рака горла

Объяснение того, как лучевая терапия (в различных форматах) используется для лечения пациентов с раком горла на разных стадиях.

Лучевая терапия для лечения рака горла

Объяснение того, как химиотерапия (в различных дозировках и циклах) используется для лечения пациентов с раком горла на разных стадиях.

Лучевая терапия для лечения рака горла

Объяснение того, как химиотерапия (в различных дозировках и циклах) используется для лечения пациентов с раком горла на разных стадиях.

Хирургия и варианты лечения рака горла

Объяснение того, как хирургия (в различных форматах) используется для лечения пациентов с раком горла на разных стадиях.

Хирургия и варианты лечения рака горла

Объяснение того, как хирургия (в различных форматах) используется для лечения пациентов с раком горла на разных стадиях.

Лечение рака горла 4 стадии

Описание лечения больных раком горла 4 стадии с использованием хирургии, лучевой и химиотерапии

Лечение рака горла 4 стадии

Описание лечения больных раком горла 4 стадии с использованием хирургии, лучевой и химиотерапии

Лечение рака горла 3-й стадии

Описание лечения больных раком горла 3-й стадии с использованием хирургии, лучевой и химиотерапии.

Лечение рака горла 3-й стадии

Описание лечения больных раком горла 3-й стадии с использованием хирургии, лучевой и химиотерапии.

Лечение рака горла 2-й стадии

Описание лечения пациентов с раком горла 2-й стадии с использованием хирургии, лучевой терапии и химиотерапии.

Лечение рака горла 2-й стадии

Описание лечения пациентов с раком горла 2-й стадии с использованием хирургии, лучевой терапии и химиотерапии.

Лечение рака горла 1-й стадии

Описание лечения пациентов с раком горла 1-й стадии с использованием хирургии, лучевой и химиотерапии.

Лечение рака горла 1-й стадии

Описание лечения пациентов с раком горла 1-й стадии с использованием хирургии, лучевой и химиотерапии.

Лечение рака горла стадии 0

Описание лечения пациентов с раком горла стадии 0 с использованием хирургии, лучевой и химиотерапии.

Лечение рака горла стадии 0

Описание лечения пациентов с раком горла стадии 0 с использованием хирургии, лучевой и химиотерапии.

Варианты лечения рака горла

Объяснение основных методов лечения больных раком горла, таких как хирургия, лучевая и химиотерапия.

Варианты лечения рака горла

Объяснение основных методов лечения больных раком горла, таких как хирургия, лучевая и химиотерапия.

Что такое рак горла 4 стадии?

Изучение рака горла 4 стадии с точки зрения роста опухоли, вовлечения лимфатических узлов и степени метастазирования.

Что такое рак горла 4 стадии?

Изучение рака горла 4 стадии с точки зрения роста опухоли, вовлечения лимфатических узлов и степени метастазирования.

Что такое рак горла 3 стадии?

Изучение рака горла 3 стадии с точки зрения роста опухоли, вовлечения лимфатических узлов и степени метастазирования.

Что такое рак горла 3 стадии?

Изучение рака горла 3 стадии с точки зрения роста опухоли, вовлечения лимфатических узлов и степени метастазирования.

Что такое рак горла 2 стадии?

Изучение рака горла 2 стадии с точки зрения роста опухоли, вовлечения лимфатических узлов и степени метастазирования.

Что такое рак горла 2 стадии?

Изучение рака горла 2 стадии с точки зрения роста опухоли, вовлечения лимфатических узлов и степени метастазирования.

Что такое рак горла 1 стадии?

Изучение рака горла 1 стадии с точки зрения роста опухоли, вовлечения лимфатических узлов и степени метастазирования.

Что такое рак горла 1 стадии?

Изучение рака горла 1 стадии с точки зрения роста опухоли, вовлечения лимфатических узлов и степени метастазирования.

Что такое рак горла стадии 0?

Изучение рака горла стадии 0 с точки зрения роста опухоли, вовлечения лимфатических узлов и степени метастазирования.

Что такое рак горла стадии 0?

Изучение рака горла стадии 0 с точки зрения роста опухоли, вовлечения лимфатических узлов и степени метастазирования.

Диагностика рака горла, тесты и системы сканирования

Объяснение различных тестов и систем сканирования, которые используются для диагностики рака горла.

Диагностика рака горла, тесты и системы сканирования

Объяснение различных тестов и систем сканирования, которые используются для диагностики рака горла.

Стадирование рака ротоглотки

Определение стадии рака ротоглотки на момент постановки диагноза на основе параметров T N ​​M.

Стадирование рака ротоглотки

Определение стадии рака ротоглотки на момент постановки диагноза на основе параметров T N ​​M.

Стадирование рака гортаноглотки

Определение стадии рака гортаноглотки на момент постановки диагноза на основе параметров T N ​​M.

Стадирование рака гортаноглотки

Определение стадии рака гортаноглотки на момент постановки диагноза на основе параметров T N ​​M.

Все о раке гортаноглотки

Обзор рака гортаноглотки или рака, возникающего в области гортаноглотки.

Все о раке гортаноглотки

Обзор рака гортаноглотки или рака, возникающего в области гортаноглотки.

Все о раке ротоглотки

Рак ротоглотки относится к любому типу рака, который возникает в миндалинах, основании языка, мягком небе..

Все о раке ротоглотки

Рак ротоглотки относится к любому типу рака, который возникает в миндалинах, основании языка, мягком небе..

Различные типы рака горла

Понимание различных типов рака горла в зависимости от места возникновения и пораженных участков.

Различные типы рака горла

Понимание различных типов рака горла в зависимости от места возникновения и пораженных участков.

Ранние признаки и симптомы рака горла

Описательный список наиболее часто встречающихся ранних и средних признаков и симптомов рака горла.

Ранние признаки и симптомы рака горла

Описательный список наиболее часто встречающихся ранних и средних признаков и симптомов рака горла.

Причины и факторы риска рака горла

Изучение различных причин и факторов риска рака горла, связанных с окружающей средой и образом жизни.

Причины и факторы риска рака горла

Изучение различных причин и факторов риска рака горла, связанных с окружающей средой и образом жизни.

Меры по профилактике рака горла

Советы по предотвращению рака горла, основанные на образе жизни и контроле воздействия окружающей среды

Меры по профилактике рака горла

Советы по предотвращению рака горла, основанные на образе жизни и контроле воздействия окружающей среды

Влияние стадии, лечения и рецидива на выживаемость при раке гортани

Abstract

Ретроспективное продольное исследование 1616 пациентов с первичной плоскоклеточной карциномой гортани (LSCC) в одном центре в Норвегии в 1983–2010 гг. общая выживаемость и влияние рецидивов среди пациентов с раком гортани на всех стадиях в течение 15 лет наблюдения.Прогностическое влияние пола, возраста, курения/алкоголя, подсайта, опухоли, стадии лимфоузлов и метастазов, периода и модальности лечения оценивали с использованием анализа пропорциональных рисков Каплана-Мейера и Кокса. Важность рецидива для выживаемости оценивалась на основе показателей летальности. Пятилетняя общая выживаемость составила 56,8%, 64,0% и 38,8%, а выживаемость по конкретным заболеваниям составила 80,2%, 87% и 61,6%, соответственно, для всей когорты, а также для голосового и надгортанного LSCC. Пожилой возраст, запущенная стадия LSCC и надгортанный рак были связаны с более низкой общей выживаемостью.Риск смерти от конкретного заболевания стабилизировался через пять лет и значительно варьировался в зависимости от локализации. Многофакторный анализ голосового LSCC показал, что хирургическое лечение улучшило общую выживаемость, тогда как пожилой возраст, алкоголь, статус T3-T4, положительный N-статус и отсутствие лечения были связаны с худшей выживаемостью. В надгортанном LSCC возраст, алкоголь и положительный N-статус оказали значительное влияние на общую выживаемость по данным многофакторного анализа. Пятилетняя общая выживаемость и болезнь-специфическая выживаемость среди пациентов с рецидивом заболевания составили 34% и 52% соответственно.В заключение, заметная разница в общей выживаемости между голосовым и надгортанным LSCC подчеркивает важность анализа выживаемости для конкретных участков. Т-статус и первичное хирургическое лечение необходимы только для голосового LSCC, что подчеркивает важность правильной классификации заболевания. Худшие результаты при надгортанном LSCC связаны со старостью, положительным N-статусом, и необходимы улучшенные процедуры последующего наблюдения. Необходим первичный контроль опухоли, поскольку рецидивы значительно ухудшают выживаемость во всех локализациях.Потенциальная польза от первичного хирургического подхода к Т3 LSCC ожидает дальнейшего изучения.

Образец цитирования: Brandstorp-Boesen J, Sørum Falk R, Boysen M, Brøndbo K (2017) Влияние стадии, лечения и рецидивов на показатели выживаемости при раке гортани. ПЛОС ОДИН 12(7): e0179371. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179371

Редактор: Аамир Ахмад, Институт рака Митчелла Университета Южной Алабамы, США

Поступила в редакцию: 14 марта 2017 г.; Принято: 30 мая 2017 г.; Опубликовано: 14 июля 2017 г.

Авторские права: © 2017 Brandstorp-Boesen et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные включены в рукопись.

Финансирование: Исследование не получало внешнего финансирования.

Конкурирующие интересы: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Введение

Несмотря на прогресс в лечении плоскоклеточного рака гортани (LSCC) за последние три десятилетия, недавние исследования показывают противоречивые результаты в отношении выживаемости. Основываясь на обзоре Американской национальной базы данных по раку (NCDB), показатели выживаемости после диагностики LSCC в Соединенных Штатах, по-видимому, снизились [1], но остаются стабильными в других странах [2]. Смертность от LSCC широко варьируется в разных европейских странах, при этом в большинстве скандинавских стран показатели низкие [3,4].В Норвегии расчетный стандартизированный по возрасту уровень смертности среди пациентов всех возрастов и обоих полов в 2012 году составил 0,4 на 100 000 для рака гортани по сравнению с 0,7 на 100 000 в США [5].

При проведении анализа выживаемости LSCC важно учитывать крайне гетерогенную природу рака гортани. Тот факт, что опухоли голосовой щели диагностируются на более ранней стадии по сравнению с надгортанными опухолями, влияет на возможности лечения и прогноз, а также требует проведения анализа выживаемости в зависимости от стадии опухоли и локализации опухоли [6–8]. В Норвегии женщины составляют растущую долю случаев LSCC, но LSCC по-прежнему имеет самое высокое соотношение мужчин и женщин среди всех новообразований головы или шеи [9,10]. Предыдущие исследования, в том числе анализы в Норвегии, показали, что женщины более склонны к надгортанному раку [9,11]. В недавней публикации было обнаружено, что молодой возраст, промежуточный Т-статус и надгортанный рак отрицательно связаны с риском рецидива, который, как ожидается, в конечном итоге повлияет на исход [12].

Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать общую выживаемость (ОВ) среди пациентов со всеми стадиями LSCC и определить прогностические факторы для ОВ.Исследование также было направлено на изучение специфической для заболевания выживаемости (DSS) и безрецидивной выживаемости (DFS) в этой когорте, а также на изучение OS и DSS у пациентов с рецидивирующим LSCC.

Материалы и методы

Ретроспективно проанализированы все пациенты, пролеченные по поводу LSCC в отделении оториноларингологии хирургии головы и шеи Рикшоспиталь с 1983 по 2010 год. Были включены пациенты, которые были излечены от предшествующего негортанного рака головы и шеи, пациенты с сопутствующим негортанным раком на момент постановки диагноза LSCC; пациенты с предшествующим раком гортани были исключены.Критерии включения и исключения подробно описаны в других источниках [9,12].

Университетская больница Осло, Rikshospitalet и Норвежская радиевая больница, являются двумя высшими академическими специализированными центрами, которые вместе лечат около 60% всех пациентов с раком гортани в Норвегии. Всех пациентов оценивает многопрофильная команда челюстно-лицевых хирургов, хирургов головы и шеи, рентгенологов, патологов и онкологов. На протяжении всего периода исследования все пациенты получали единообразное и стандартизированное клиническое обследование, классификацию TNM, лечение и последующее наблюдение.В текущем анализе последующее наблюдение началось в конце лечения, и все пациенты прошли первое клиническое и рентгенологическое обследование через 4–6 недель после основного лечения. В течение первого года наблюдения пациентов осматривали каждые 8–12 нед, затем 2–3 раза в течение второго и третьего года. Клиническая и гистологическая верификация персистирующего LSCC в течение трех месяцев после первичной терапии была определена как остаточная опухоль, тогда как LSCC, выявленный позже чем через три месяца после первоначального лечения у полных ответчиков, был обозначен как рецидив заболевания.В случаях остаточной опухоли или рецидива регистрировали дату гистологической верификации, и пациент повторно оценивался междисциплинарной комиссией по опухолям для принятия решения о подходящем спасительном лечении.

Информация о последующем наблюдении и жизненном статусе была получена путем изучения медицинских карт и отчетов из направляющих учреждений. С помощью уникального личного идентификационного номера, присвоенного жителям Норвегии, все лица, у которых диагностирован рак, регистрируются в канцер-регистре Норвегии, из которого доступна информация о национальной статистике рака [10]. Информация о дате смерти в основном была получена из больничного реестра, который связан с Национальным регистром смерти. Для установления точной причины смерти были собраны свидетельство о смерти или результаты вскрытия. Считалось, что смерть связана с раком LSCC, когда рак гортани был задокументирован как основная причина смерти. Пациенты, которые умерли во время лечения или в течение трех недель после завершения лечения, также считались умершими от LSCC, независимо от фактической причины.

Управление конфиденциальности и защиты данных генерального директора Университетской больницы Осло одобрило исследование. Сбор данных был санкционирован Норвежским органом по защите данных. При постановке диагноза было получено письменное согласие, и ни один пациент не был потерян для последующего наблюдения.

Прогностические факторы

Пол, возраст (≤59, 60–69 и ≥70 лет) и информация о курении и алкоголе (никогда, никогда или неизвестно) были задокументированы для каждого пациента при постановке диагноза. Местоположение опухоли было разделено на одну из трех подскладок (голосовой, надгортанный и подсвязочный), а статус опухоли, узловые и отдаленные метастазы были классифицированы в соответствии с системой классификации TNM Международного союза борьбы против рака (от 3 rd до 6 th ). издание) и Американского объединенного комитета по стадированию рака по TNM (издания от 2 nd до 7 th ).Ранняя стадия LSCC (стадия I+II) определялась как T1–T2N0M0, а поздняя стадия LSCC (стадия III+IV) — как T3–T4a/b и любые TN+, M+. Кроме того, чтобы уточнить LSCC голосовой щели T1a и возможное влияние лечения, мы разделили раннюю стадию LSCC голосовой щели на T1aN0 и T1b-T2N0. Тип первичного лечения для каждого пациента определял совместный консилиум хирургов головы и шеи и онкологов. Соответственно, основные методы лечения были классифицированы как лучевая терапия, трансоральная лазерная микрохирургия (ТЛМ), тотальная ларингэктомия (ТЛАР), химиолучевая терапия и паллиативное лечение/отсутствие лечения. Дата лечения и продолжительность наблюдения были разделены на один из четырех семилетних периодов (1983–1989, 1990–1996, 1997–2003 и 2004–2010) и пяти временных интервалов (<1 года, от ≥1 до <3 лет, ≥3 до <6 лет, ≥6 до <10 лет и 10–15 лет). Лечение раннего и распространенного LSCC было разделено на нехирургическое (лучевая терапия, химиолучевая терапия) и хирургическое (TLM, TLAR) лечение, и OS сравнивалась по лечению для каждого участка. Рецидивы были классифицированы как местные, регионарные/местно-регионарные или отдаленные.

Статистика

Описательная статистика была рассчитана для характеристик пациентов и опухолей и представлена ​​в виде частот и пропорций. Тремя интересующими исходами были смерть от всех причин (ОС), выживаемость по конкретным заболеваниям (DSS) и выживаемость без признаков заболевания (DFS, т. е. отсутствие рецидива или смерти) среди пациентов с LSCC.

Для OS, DSS и DFS пациенты наблюдались в продольном направлении с даты первичного лечения до даты смерти от всех причин, даты смерти от конкретного заболевания или даты рецидива, соответственно. Последующее наблюдение было завершено 30 сентября 2011 г., и пациенты были подвергнуты соответствующей цензуре. Коэффициенты выживаемости представлены в виде графиков Каплана-Мейера и пятилетних наблюдаемых коэффициентов выживаемости. Представлены кривые выживаемости для ранней и поздней стадии LSCC, управляемые нехирургическим и хирургическим лечением.

модели регрессии Кокса использовались для оценки влияния прогностических факторов на ОВ. Как одномерный, так и многомерный анализы проводились отдельно для каждого из трех участков.Только рак голосовой щели и надгортанный рак соответствовали критериям анализа с точки зрения количества пациентов, и результаты представлены для этих подсайтов. Оценки риска представлены в виде отношения рисков (HR) с 95% доверительными интервалами (CI).

Представлены суммированные кривые кумулятивной заболеваемости, чтобы проиллюстрировать разницу в смертности от рака гортани и смертности от других причин в зависимости от участка в течение 15 лет наблюдения. Области между кривыми относятся к вероятности смертей от конкретных заболеваний, смертей от других причин и бессобытийной выживаемости после первичного лечения LSCC.

Для оценки летальности пациенты с рецидивирующим LSCC наблюдались с даты рецидива до даты смерти или окончания наблюдения 30 сентября 2011 г. Как пятилетняя смерть от всех причин (OS), так и DSS среди пациентов с рецидивирующим заболевания представлены субсайтами.

P-значения ≤0,05 расценивались как значимые. Анализ данных был выполнен с использованием Stata [13] и SPSS [14].

Результаты

В общей сложности 1616 пациентов лечились от первичного LSCC в течение 1983–2010 гг.Описание тенденций заболеваемости и факторов риска рецидива LSCC в исследуемой популяции было опубликовано ранее [9,12].

Из 1616 пациентов 1126 умерли (средний возраст 67,6 лет, диапазон 14–93 лет) и 490 были еще живы (средний возраст 61,5 лет, диапазон 27–88 лет) к концу периода наблюдения. Первичное хирургическое лечение проводилось в 34,5% случаев ранней стадии РЛКР и 27,2% случаев далеко зашедшей стадии РЛКР соответственно. В таблице 1 обобщены характеристики пациентов и заболеваний исследуемой когорты в зависимости от выживаемости в конце 15-летнего наблюдения.

Пятилетняя ОВ для всей когорты составила 56,8%, варьируя от 38,8% до 64,0% в зависимости от субсайта и от 37,4% до 71,0% в зависимости от Т-статуса (табл. 2). Медиана ОВ составила 7,9, 5,1 и 3,0 года для голосового, подсвязочного и надгортанного LSCC соответственно (рис. 1). Пятилетний DSS колебался от 61,6% до 87,0%, а пятилетний DFS от 32,0% до 54,5%, соответственно, в зависимости от участка (табл. 2). При анализе в соответствии с T-статусом DSS варьировался от 47,6% (надгортанный LSCC T4) до 98,1% (T1a голосовой LSCC), а DFS варьировался от 23.от 0% (Т3 LSCC голосовой щели) до 69,1% (Т1а голосовой LSCC) соответственно.

Таблица 2. Пятилетняя общая выживаемость (ОВ), специфическая для заболевания выживаемость (DSS) и безрецидивная выживаемость (DFS) в зависимости от локализации и Т-статуса среди 1616 пациентов с плоскоклеточным раком гортани.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179371.t002

На рис. 2 представлены сводные графики кумулятивных случаев смерти из-за LSCC или по другим причинам в соответствии с подсайтом в течение 15 лет наблюдения.Возникновение плато смерти от конкретного заболевания примерно через пять лет со смертью от надгортанного, подсвязочного и голосового LSCC у 38%, 20% и 17% пациентов соответственно.

Рис. 3 иллюстрирует разницу в пятилетней общей выживаемости в зависимости от стадии и метода лечения при LSCC голосовой щели. Выживаемость была значительно выше у пациентов, получавших хирургическое лечение, по сравнению с пациентами, которым не проводилось хирургическое вмешательство, на ранней стадии LSCC (T1a) (логарифмический ранг, p = 0,009) и на поздней стадии LSCC (логарифмический ранг, p = 0,004). Тем не менее, показатели выживаемости среди пациентов с надгортанным LSCC не показали значительных различий в зависимости от метода лечения как на ранней, так и на поздней стадии заболевания (рис. 4).

Многофакторный анализ показал, что возраст >60 лет, употребление алкоголя, опухоли T3–T4 и статус ≥N2 были прогностическими факторами для ОС среди пациентов с LSCC голосовой щели (таблица 3). Из 1127 пациентов с раком голосовой щели у тех, кто лечился хирургическим путем с помощью TLM (HR 0,69, p = 0,04) или TLAR (HR 0,62, p = 0,02), наблюдалась значительно лучшая ОВ, чем у тех, кто лечился лучевой терапией или химиолучевой терапией. Общая выживаемость была значительно лучше у женщин по сравнению с мужчинами с голосовым LSCC, но только при одномерном анализе (p = 0.046).

Среди надгортанных LSCC возраст > 60 лет, употребление алкоголя, ≥N2-статус и лечение химиолучевой терапией были значимыми прогностическими факторами для ОС (таблица 4). Данные о курении были неадекватными и поэтому не были включены в многофакторный анализ.

Рецидив возник у 369 пациентов к концу периода наблюдения. Показатели летальности по подучасткам представлены в таблице 5. Пятилетняя ОВ и DSS составили 34,0% и 52,2% соответственно. Различия в выживаемости наблюдались в зависимости от типа рецидива.Пятилетняя летальность была ниже для пациентов с регионарным рецидивом по сравнению с пациентами с локальным рецидивом, в то время как пациенты с отдаленным рецидивом не выживали достаточно долго, чтобы можно было рассчитать оценки пятилетней выживаемости.

Обсуждение

В этой невыбранной когорте из 1616 пациентов с LSCC общая выживаемость через пять лет составила 56,8%. Возраст, подсайт, Т-статус, N-статус, модальность лечения и рецидив заболевания оказали заметное влияние на выживаемость при ОВ. DSS и DFS были 80.2% и 48,1% соответственно.

Неудивительно, что пожилой возраст ухудшил исход независимо от локализации или лечения. Поскольку в большинстве европейских стран и в Северной Америке население стареет, эта подгруппа, вероятно, в будущем бросит вызов существующим рекомендациям по лечению.

Пятилетняя частота выживаемости и DSS для голосового LSCC соответствует результатам четырехлетнего национального популяционного исследования в Дании, в котором были оценены 5132 пациента с голосовым LSCC стадии I-IV [15]. Наше исследование показывает, что пожилой возраст и продвинутый статус T- и N+ отрицательно связаны с выживаемостью. В датской когорте первичную лучевую терапию лечили 96%, а 2% всех опухолей были Т4. В нашей невыбранной группе почти треть пациентов получили операцию в качестве основного лечения, а 20% опухолей были Т4. Таким образом, показатели выживаемости в двух исследованиях основывались на существенных различиях в когортных характеристиках и первичной терапии. Более того, хотя наши пациенты не были рандомизированы для различных первичных методов лечения, мы обнаружили, что первичное хирургическое вмешательство является положительным прогностическим фактором ОС как при раннем (TLM), так и при прогрессирующем (TLAR) LSCC голосовой щели.Это соответствует результатам метаанализа Higgins et al , сравнивающего ТЛМ и лучевую терапию для лечения рака голосовой щели на ранней стадии [16]. Мета-анализ не показал существенной разницы между ТЛМ и лучевой терапией для местного контроля, но для ОВ анализ отдавал предпочтение ТЛМ. В исследованиях Chen et al из американского NCDB TLAR также был связан с улучшением выживаемости по сравнению с нехирургическим лечением LSCC на поздних стадиях [17,18]. До исследований, основанных на NCDB, результаты программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) в Соединенных Штатах свидетельствовали о снижении DSS между серединой 1980 и 1990 гг. (158 426 пациентов) ретроспективное исследование Hoffman et al., 1985–2001 гг. [1].Снижение выживаемости, о котором сообщил Хоффман, совпало с расширенным использованием нехирургической терапии, тогда как относительная выживаемость опухолей T3N0M0 (всех локализаций), по-видимому, улучшилась при лечении первичной хирургией или хирургическим вмешательством в сочетании с лучевой терапией по сравнению с лучевой терапией или химиолучевой терапией.

Исторически выживаемость при раке гортани Т3 была лучше, чем при раке гортани Т4 [20,21]. Тем не менее, в текущем исследовании не было различий в ОВ среди Т3 и Т4 LSCC в целом или, в частности, у голосового LSCC. Поскольку большинство LSCC T3 в нашей группе лечили нехирургическим путем с помощью лучевой терапии или химиолучевой терапии, а большинство T4a — хирургическим путем с помощью TLAR и послеоперационной лучевой терапии (50 Гр), эти результаты заслуживают внимания. Наши результаты согласуются с исследованием, проведенным в Нидерландах, в отношении 10-летних результатов после органосохраняющего лечения по сравнению с органосохраняющим лечением рака гортани T3-T4 [22]. Тиммерманс и его коллеги не обнаружили существенной разницы в пятилетней общей выживаемости между LSCC T3 (в основном леченным лучевой терапией или химиолучевой терапией) и LSCC T4 (в основном леченным TLAR).В последующем исследовании Timmermans продемонстрировал аналогичные показатели выживаемости для Т3 LSCC, независимо от метода первичного лечения (TLAR, лучевая терапия или химиолучевая терапия) [23]. Dziegielewski и соавт. предложили провести переоценку текущих руководств по лечению на основе данных из Онкологического регистра Альберты, показывающих более высокую выживаемость у пациентов, пролеченных хирургическим путем по поводу LSCC T3 и T4a, по сравнению с пациентами, получавшими нехирургическое лечение (лучевая терапия и химиолучевая терапия) [24]. Точно так же в недавней публикации из базы данных SEER Megwalu обнаружил, что риск смертности на 30% выше у пациентов, лечившихся нехирургическим путем, по сравнению с хирургическим лечением при стадии III и IV LSCC [25].

Прямой эффект лечения в наблюдательных исследованиях следует интерпретировать с осторожностью из-за возможности систематической ошибки при выборе лечения. Мы не обнаружили существенной разницы в пятилетней выживаемости ОВ между четырьмя интервалами исследования. Возможные объяснения могут заключаться в том, что разницы нет, или в том, что подгруппы в рамках различных методов лечения слишком малы или что специфическое лечение не применялось достаточно долго, чтобы заметно повлиять на результаты. Тем не менее, мы обнаружили значительные эффекты лечения с течением времени.Прогностическая значимость нехирургического (органосохраняющего) по сравнению с хирургическим лечением запущенной стадии LSCC широко обсуждалась после исследования рака гортани по делам ветеранов [26]. Существует высокий уровень консенсуса в отношении использования TLAR при LSCC T4a, но клиническое разнообразие и гетерогенность рака гортани T3 представляют собой серьезную проблему для установленных рекомендаций [17,27]. Основываясь на идее сохранения органов, ТЛМ и открытая/эндоскопическая частичная ларингэктомия были предложены в качестве терапевтических альтернатив лучевой или химиолучевой терапии в нескольких публикациях [28,29].Canis et al и Peretti и коллеги сообщили о пятилетней выживаемости 64,4% и 63,3% в двух исследованиях, где ТЛМ использовалась в качестве основного подхода к Т3 голосовой и надгортанной LSCC, соответственно [30,31]. Оба автора подчеркнули благоприятный функциональный результат, но подчеркнули важность тщательного отбора пациентов. В течение последнего десятилетия мы применяли ТЛМ в отдельных случаях Т2 голосового и надгортанного LSCC, но ТЛМ еще не считается стандартной процедурой в случае с Т3 LSCC в нашем учреждении.

В соответствии с предыдущими сообщениями, надгортанный рак (любой Т) был связан с явно более низкими показателями общей выживаемости и выживаемости без выживаемости по сравнению с раком голосовой щели. Исключение составляли пациенты с LSCC голосовой щели T3, у которых пятилетняя выживаемость была сопоставима с надгортанной LSCC. Однако в нашей когорте специфическая смерть от болезни была в два раза чаще среди пациентов с надгортанным LSCC, чем у пациентов с голосовым LSCC. Некоторые авторы подвергают сомнению нехирургический подход к надгортанной LSCC, который в настоящее время практикуется почти во всем мире.В нашей когорте отношение голосовой щели к надгортанной на ранней стадии LSCC составляло 6,5: 1, тогда как соотношение составляло 1: 1 на продвинутой стадии LSCC. Многофакторный анализ надгортанного LSCC показал, что пожилой возраст (> 60 лет), статус N2+ и химиолучевая терапия были значительными негативными прогностическими факторами для ОС, тогда как Т-статус не оказал существенного влияния на исходы. Негативное влияние возраста и статуса N+ согласуется с выводами Ganly et al [32], которые исследовали 182 случая надгортанной карциномы на поздних стадиях, пролеченных в онкологическом центре Memorial Sloane-Kettering. Вопреки выводам Ganly et al , химиолучевая терапия показала пограничную отрицательную связь с ОС в нашей когорте, тогда как остальные методы лечения не оказали существенного влияния на результат. Поскольку химиолучевая терапия применяется в нашем учреждении только с 2000 г., результаты следует интерпретировать с осторожностью. В ретроспективном исследовании 653 надгортанных пациентов с LSCC, проведенном Sessions и соавт. , сравнивались показатели выживаемости при девяти различных методах лечения (в основном хирургических) [33].Результаты показали, что пожилой возраст (> 65 лет), N+-статус, распространенное (T3-T4) заболевание, несвободные края резекции и рецидивы были ключевыми предикторами DSS. Авторы выделили субтотальную надгортанную ларингэктомию из-за высокой степени сохранения гортани и акцентировали внимание на важности наблюдения в течение как минимум восьми лет. Идею первичного хирургического вмешательства при надгортанном РЛСК поддерживает исследование Harris et al. у 6797 пациентов из базы данных SEER, где 928 пациентов с надгортанным РЛСК подверглись первичной хирургической операции (в основном ларингэктомии) [34] и у которых была значительная ОВ. и было обнаружено преимущество DSS.Наше лечение надгортанного LSCC соответствовало рекомендациям Датского исследования рака головы и шеи [35]. Более 80% ранних стадий надгортанного LSCC лечили лучевой терапией, в то время как 75% опухолей поздних стадий лечили лучевой терапией или химиолучевой терапией с дополнительной диссекцией шеи или без нее. Среди пациентов с распространенным надгортанным LSCC, леченных хирургическим путем в нашем учреждении, типичным подходом была TLAR с расслоением шеи или без него. Хотя мы не можем представить преимущества выживаемости в соответствии с методами хирургического лечения надгортанных карцином в нашей когорте, мы согласны с тем, что этот вопрос требует внимания [36].Необходимы дальнейшие исследования, чтобы обосновать возможные преимущества первичной хирургии в отношении ОС и DSS не только при распространенном надгортанном LSCC, но и при распространенном (не T4a) голосовом LSCC.

Пациенты с рецидивирующим заболеванием имели более низкую пятилетнюю ОВ (34,0%), чем в когорте в целом (56,8%). При сравнении прогностических факторов ОС в текущем исследовании с факторами риска рецидива в той же когорте, опубликованными ранее, пожилой возраст был положительным фактором в отношении риска рецидива и отрицательно влиял на ОС [12].Т-статус был значимым прогностическим фактором как для ОС (T3-T4), так и для риска рецидива (T1b-T4) в голосовом LSCC, но первичное лечение имело влияние только на ОС. Надгортанный LSCC сам по себе был отрицательным прогностическим фактором в отношении риска рецидива и ОВ. Для того чтобы снизить риск последующей смерти, пациенты с риском рецидива должны находиться под тщательным наблюдением, так как рецидивирующий LSCC и локализация рецидивирующего LSCC (локальная, регионарная, отдаленная) оказывает существенное влияние на результаты.

Сильные стороны этого исследования включали размер и неотобранный характер когорты LSCC. Точность данных с момента постановки диагноза до последнего наблюдения, цензурирования или смерти повышается за счет его одноцентрового характера. Потенциальные недостатки могут заключаться в ретроспективном характере базы данных, что делает невозможным контроль всех переменных или исключение систематических ошибок и искажающих факторов. Необходимо также учитывать короткое время наблюдения за пациентами, которые были зарегистрированы совсем недавно, и общий риск занижения сведений о пациентах, находящихся за пределами нашего учреждения во время наблюдения.Однако, учитывая стандартизированный клинический режим, практикуемый в нашем центре при диагностике, лечении и диспансерном наблюдении, а также налаженное сотрудничество с направляющими оториноларингологическими отделениями, у нас нет признаков подобных предубеждений. Использование различных методов лечения на ранней и поздней стадиях LSCC создает возможные терапевтические помехи, а также систематическую ошибку при выборе лечения. Кроме того, параллельное развитие диагностического наблюдения и визуализации после лечения могло повлиять на классификацию опухолей и способность соответственно определять рецидивирующие случаи. Однако в наших усилиях представить скорректированные отношения рисков множественных факторов риска в том виде, в каком они представлены в повседневной клинической практике, мы сочли многомерную регрессию Кокса лучшим из возможных методов анализа. Кроме того, чтобы проиллюстрировать заметные различия в результатах в зависимости от локализации опухоли, мы представили анализ выживаемости для конкретных участков.

Выводы

В этом исследовании подчеркивается важность анализа выживаемости при раке гортани, специфичного для конкретной локализации, поскольку как показатели выживаемости, так и влияние прогностических факторов варьируются в зависимости от локализации LSCC.Ранняя стадия LSCC голосовой щели имеет отличные показатели выживаемости. Пожилой возраст, запущенная стадия LSCC и надгортанные карциномы были связаны с неблагоприятным исходом. Неблагоприятное влияние надгортанного LSCC, независимо от исходного Т-статуса, требует тщательного наблюдения. Рецидивы значительно снижают выживаемость во всех локализациях и подчеркивают необходимость борьбы с первичной опухолью. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить потенциальные выгоды, связанные с первичным хирургическим лечением распространенного LSCC в целом, и следует ли интенсифицировать последующее наблюдение за надгортанным LSCC.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Мишель Беландрес Барберо за помощь в сборе данных.

Вклад авторов

  1. Концептуализация: JBB RSF MB KB.
  2. Проверка данных: JBB RSF.
  3. Формальный анализ: JBB RSF.
  4. Финансирование приобретения: JBB КБ.
  5. Расследование: JBB RSF MB KB.
  6. Методология: JBB RSF MB KB.
  7. Администрация проекта: JBB RSF KB.
  8. Ресурсы: JBB RSF МБ КБ.
  9. Программное обеспечение: JBB RSF.
  10. Контроль: JBB RSF MB KB.
  11. Проверка: JBB RSF МБ КБ.
  12. Визуализация: JBB RSF МБ КБ.
  13. Письмо – первоначальный вариант: JBB RSF.
  14. Написание – просмотр и редактирование: JBB RSF MB KB.

Каталожные номера

  1. 1.Хоффман Х.Т., Портер К., Карнелл Л.Х., Купер Дж.С., Вебер Р.С., Лангер С.Дж. и др. Рак гортани в Соединенных Штатах: изменения в демографии, модели лечения и выживаемость. Ларингоскоп. 2006; 116:1–13.
  2. 2. Леви Ф., Луккини Ф., Негри Э., Затонски В., Бойл П., Ла В.К. Тенденции смертности от рака в Европейском союзе и странах-кандидатах, 1980–2000 гг. Энн Онкол. 2004; 15:1425–1431. пмид:15319250
  3. 3. Бозетти К., Гаравелло В., Леви Ф., Луккини Ф., Негри Э., Ла В.К.Тенденции смертности от рака гортани в Европе. Инт Джей Рак. 2006; 119: 673–681. пмид:16496411
  4. 4. Шатену Л., Гаравелло В., Паган Э., Бертуччо П., Галлус С., Ла Веккья С. и др. Тенденции смертности от рака гортани в странах Европы. Int J Cancer 2016; 138: 833–842. пмид:26335030
  5. 5. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, et al. Заболеваемость раком и смертность во всем мире: источники, методы и основные закономерности в GLOBOCAN 2012.Инт Джей Рак. 2015;136:E359–E386. пмид:25220842
  6. 6. Silvestri F, Bussani R, Stanta G, Cosatti C, Ferlito A. Надгортанный рак гортани по сравнению с гортанным раком: эпидемиологические и патологические аспекты. ORL J Оториноларингол Relat Spec. 1992; 54:43–48. пмид:1584591
  7. 7. Raitiola H, Pukander J, Laippala P. Карцинома голосовой щели и надгортанной гортани: различия в эпидемиологии, клинических характеристиках и прогнозе. Акта Отоларингол. 1999; 119: 847–851.пмид:10687946
  8. 8. Хаапаниеми А., Койвунен П., Саарилахти К., Киннунен И., Ларанне Дж., Аалтонен Л.М. и др. Рак гортани в Финляндии: 5-летнее последующее исследование 366 пациентов. Шея головы. 2016; 38:36–43. пмид:24996171
  9. 9. Брандсторп-Бозен Дж., Фальк Р.С., Бойсен М., Брондбо К. Долгосрочные тенденции в отношении пола, Т-стадии, локализации и лечения рака гортани в одном центре. Eur Arch Оториноларингол. 2014; 271:3233–3239. пмид:24871863
  10. 10. Раковый регистр Норвегии.Рак в Норвегии, 2014 — Заболеваемость, смертность, выживаемость и распространенность рака в Норвегии. Осло: Раковый регистр Норвегии, 2015 г. 2014 г. Доступно по адресу: https://www.kreftregisteret.no/globalassets/cancer-in-norway/2014/cin_2014.pdf
  11. 11. Стефенсон В.Т., Барнс Д.Э., Холмс Ф.Ф., Норрис К.В. Пол влияет на локализацию рака гортани. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117: 774–778. пмид:1863444
  12. 12. Брандсторп-Бёсен Дж., Сорум Ф.Р., Фолквард Э.Дж., Бойсен М., Брондбо К.Риск рецидива рака гортани. PLoS One 2016;11:e0164068. пмид:27716797
  13. 13. СтатКорп. 2013. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 13. Колледж-Стейшн, Техас: StataCorpLP. 2016.
  14. 14. Выпущена корпорацией IBM в 2013 г. Статистика IBM SPSS для Windows, версия 22.0 Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp. 2016.
  15. 15. Lyhne NM, Johansen J, Kristensen CA, Andersen E, Primdahl H, Andersen LJ, et al. Заболеваемость и выживаемость после плоскоклеточного рака голосовой щели в Дании с 1971 по 2011 год — отчет Датской группы по раку головы и шеи.Евр Джей Рак. 2016;59:46–56. пмид:27014799
  16. 16. Хиггинс К.М., Шах М.Д., Огаик М.Дж., Энепекидес Д. Лечение рака голосовой щели на ранней стадии: метаанализ, сравнение лазерной эксцизии и лучевой терапии. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 38: 603–612. пмид:19958721
  17. 17. Чен А.Я., Халперн М. Факторы, предсказывающие выживаемость при распространенном раке гортани. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 133:1270–1276. пмид:18086971
  18. 18. Чен А.И., Федева С., Павлюк А., Уорд Э.М.Улучшение выживаемости связано с лечением пациентов с поздней стадией рака гортани в больших учебных заведениях. Рак. 2010; 116:4744–4752. пмид:20589761
  19. 19. Джемаль А., Тивари Р.С., Мюррей Т., Гафур А., Сэмюэлс А., Уорд Э. и др. Статистика рака, 2004. CA Cancer J Clin. 2004; 54:8–29. пмид:14974761
  20. 20. Робин П.Е., Рокли Т., Пауэлл Д.Дж., Рид А. Выживаемость при раке гортани, связанная с лечением. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1991; 16: 193–197.пмид:2070538
  21. 21. Грум П.А., Шульце К., Бойсен М., Холл С.Ф., Маккиллоп В.Дж., О’Салливан Б. и др. Сравнение опубликованных группировок рака гортани по стадиям головы и шеи с использованием данных из двух стран. Дж. Клин Эпидемиол. 2002; 55: 533–544. пмид:12063095
  22. 22. Тиммерманс А.Дж., де Гуойер С.Дж., Хэмминг-Вриз О., Хильгерс Ф.Дж., ван ден Брекель М.В. Рак гортани T3-T4 в Институте рака Нидерландов; 10-летние результаты последовательного применения протокола органосохранения/жертвоприношения.Шея головы 2015; 37: 1495–1503. пмид:248
  23. 23. Тиммерманс А.Дж., Ланге К.А., де Буа Дж.А., ван Верховен Э., Хэмминг-Вриз О., Хильгерс Ф.Дж. и др. Объем опухоли как прогностический фактор местного контроля и общей выживаемости при распространенном раке гортани. Ларингоскоп. 2016;126:E60–E67. пмид:26333005
  24. 24. Дзегилевски П.Т., О’Коннелл Д.А., Кляйн М., Фунг С., Сингх П., Алекс Млинарек М. и др. Первичная тотальная ларингэктомия по сравнению с сохранением органов при раке гортани T3/T4a: популяционный анализ выживаемости.J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 41 (Приложение 1): S56–S64.
  25. 25. Мегвалу Калифорнийский университет, Сикора АГ. Исходы выживания при распространенном раке гортани. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 140:855–860. пмид:25144163
  26. 26. [Авторы не указаны] Индукционная химиотерапия плюс лучевая терапия по сравнению с хирургическим вмешательством плюс лучевая терапия у пациентов с распространенным раком гортани. Группа по изучению рака гортани Департамента по делам ветеранов. N Engl J Med. 1991; 324:1685–1690. пмид:2034244
  27. 27.Фрэнсис Э., Матар Н., Хуэйр Н., Нассиф С., Фарах С., Хаддад А. Выживаемость при раке гортани T4a: ретроспективный институциональный анализ и систематический обзор. Ларингоскоп. 2014; 124:1618–1623. пмид:24338374
  28. 28. Succo G, Peretti G, Piazza C, Remacle M, Eckel HE, Chevalier D, et al. Открытые частичные горизонтальные ларингэктомии: предложение по классификации рабочего комитета по номенклатуре Европейского ларингологического общества. Eur Arch Оториноларингол. 2014; 271:2489–2496.пмид:246

  29. 29. Виласека И., Бланш Дж.Л., Беренгер Дж., Грау Дж.Дж., Вергер Э., Мукси А. и др. Трансоральная лазерная микрохирургия местно-распространенной (T3-T4a) надгортанной плоскоклеточной карциномы: шестнадцать лет опыта. Шея головы. 2016;38:1050–1057. пмид:26872432
  30. 30. Canis M, Ihler F, Martin A, Wolff HA, Matthias C, Steiner W. Сохранение органов при раке гортани T4a: возможна ли трансоральная лазерная микрохирургия? Eur Arch Оториноларингол. 2013; 270:2719–2727.пмид:23408021
  31. 31. Перетти Дж., Пьяцца С., Пенко С., Сантори Дж., Дель Бон Ф., Гарофоло С. и др. Трансоральная лазерная микрохирургия в качестве основного лечения некоторых видов рака гортани T3 и надгортанника. Шея головы. 2016; 38:1107–1112. пмид:26970262
  32. 32. Ганли И., Патель С.Г., Мацуо Дж., Сингх Б., Краус Д.Х., Бойл Дж. и др. Предикторы исхода надгортанного рака гортани на поздних стадиях. Шея головы. 2009; 31: 1489–1495. пмид:19408292
  33. 33. Сешнс Д.Г., Ленокс Дж., Спектор Г.Дж.Надгортанный рак гортани: анализ результатов лечения. Ларингоскоп. 2005; 115:1402–1410. пмид:16094113
  34. 34. Харрис Б.Н., Бхускуте А.А., Рао С., Фарвелл Д.Г., Бьюли А.Ф. Первичная хирургия рака гортани на поздних стадиях: анализ выживаемости по стадиям и участкам. Шея головы. 2016; 38: 1380–1386. пмид:27014858
  35. 35. Руководство по радиотерапии DAHANCA 2013 г. — английская версия 2.0, 30 января 2015 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.