Рак грудины симптомы у женщин: Восемь признаков рака молочной железы, о которых вы могли не знать

Содержание

В Депздраве назвали внешние признаки, которые могут указать на рак груди

Наиболее распространенным онкологическим заболеванием у женщин является рак молочной железы. Врачи рекомендуют регулярно проводить диагностику груди в поликлинике, а также самостоятельно следить за любыми изменениями в груди и при их обнаружении, незамедлительно обращаться к специалисту. В Департаменте здравоохранения Москвы рассказали, какие внешние признаки могут свидетельствовать о раке молочной железы.

«Стоя перед зеркалом при ярком освещении женщине следует внимательно рассмотреть молочные железы спереди и сбоку, сперва с опущенными, затем с поднятыми руками. Во время самообследования обратите внимание на зоны соска, ареолы, ткань железы, подмышечную и надключичные области. Оцените, нет ли изменений размера или формы одной из молочных желез, втянутости, изменения положения или формы соска», – советует Гурам Кветенадзе, руководитель отделения хирургии и реконструкции молочной железы МКНЦ им.

Логинова ДЗМ.

Затем стоит прощупать молочные железы, подмышечные впадины и надключичные области на присутствие припухлостей или утолщения тканей. Ямки или складки, особенно вокруг соска, могут указывать на наличие доброкачественных или злокачественных новообразований.

Также врач рекомендует насторожиться, если появились выделения из одного или обоих сосков.

«Выделения бывают самопроизвольными, которые можно заметить по оставленным следам на одежде, и полученными при пальпации, если сдавить сосок у его основания большим и указательным пальцами. Прозрачные, “янтарные” и кровянистые выделения являются отклонением», – предупреждает Гурам Кветенадзе.

Также специалист сказал, что женщинам старше 18 лет следует проводить самообследование молочных желез ежемесячно на 5-14 день от начала менструального цикла, а женщинам в менопаузе – в любой день месяца.

При наличии изменений груди требуется обязательное обращение к врачу. Выявление рака молочной железы на ранней стадии дает шанс на полное выздоровление в 98% случаев.

С 12 октября по 3 ноября в 79 медицинских организациях в соответствии с расписанием москвички могут пройти бесплатную диагностику груди, получить консультацию специалистов и прослушать тематические лекции

71 медорганизация приглашает женщин с 18 до 39 лет на ультразвуковое обследование, а дам старше 40 – на маммографию. Врачи будут принимать с 19 октября до 3 ноября по субботам с 9:00 до 18:00 и по воскресеньям с 9:00 до 15:00. Предварительно нужно записаться по контактному телефону учреждения.

Также женщины могут посетить открытые диагностические дни в онкологических больницах и лекции в Школе женского здоровья.

С полным списком активностей и дополнительной информацией можно ознакомиться на сайте https://mosgorzdrav.ru/rmj

Мероприятия проводятся в рамках Всемирного дня борьбы против рака молочной железы.

Симптомы и признаки рака груди. Booking Health

Рак груди входит в число самых распространенных в мире онкологических заболеваний. Среди женских злокачественных опухолей патология занимает первое место. Опухоль часто встречается в репродуктивном возрасте. Поэтому каждая женщина должна знать основные симптомы рака груди, чтобы вовремя его обнаружить, обратиться к врачу и получить своевременное лечение. Ведь в этом случае онкологам удается не только полностью вылечить заболевание, но и избежать полного удаления молочной железы.

Первые симптомы рака груди

Часто болезнь не удается обнаружить на ранних стадиях, так как начинается рак груди обычно без симптомов.

Кроме того, женщина может не придавать им большого значения и длительное время не обращаться к врачу, хотя опухоль продолжает увеличиваться.

При раке груди первые признаки в большинстве случаев можно обнаружить лишь пальпаторно (при прощупывании молочной железы). Видимых изменений на коже или изменения формы груди обычно не происходит, если опухоль находится внутри протока и имеет диаметр менее 5 см.

При раке груди первые симптомы женщины обычно обнаруживают у себя сами. Это может быть:

  • Увеличение одной железы в размерах
  • Смещение её вверх или в сторону
  • Увеличение подвижности одной груди или её фиксация, ограничивающая подвижность
  • Втяжение соска, изменение его формы, появление сыпи или изъязвлений – возможные первые признаки рака грудей
  • Выделения из соска (это может быть кровь, гной, молозиво)
  • Изменение состояния кожи над молочной железой – её выпуклость, натяжение или отечность
  • Локальное расширение кровеносных сосудов над одним из участков молочной железы
  • Наличие мокнущих поверхностей
  • Покраснение кожи

Иногда первые признаки рака груди – это симптомы интоксикации и увеличение подмышечных лимфоузлов.

Особенно в случаях, когда молочные железы имеют большие размеры. Тогда изменения в них визуально начинают определяться гораздо позже.

При раке груди ранние симптомы должны стать поводом для обращения к врачу и прохождению диагностики. Вполне вероятно, что обнаруженные признаки не свидетельствуют о злокачественной опухоли, а говорят о мастопатии, воспалении молочной железы или доброкачественном новообразовании. Но все же лучше убедиться в этом, чтобы в случае рака не допустить его переход в стадию, когда лечение становится малоэффективным.

Субъективные признаки рака груди у женщин

Субъективными считаются при раке груди признаки, которые базируются на ощущениях женщины. Фактически, это жалобы, с которыми пациентка обращается к врачу-маммологу или онкологу.

Основные субъективные признаки рака груди:

  • Тянущие ощущения в молочной железе
  • Зуд при раке груди наблюдается при отечности кожи, появлении высыпаний на соске
  • Возможны признаки интоксикационного синдрома при раке груди: температура, тошнота
  • В редких случаях отмечается боль
  • Женщины также могут жаловаться на отек молочной железы, выделения из сосков

В большинстве случаев проявляется рак груди только на поздних стадиях. Поэтому для своевременной диагностики требуется объективное обследование.

Болит ли грудь при раке

Часто пациентки спрашивают у врача, болит ли рак груди. Некоторые из них полагают, что наличие болезненных ощущений в молочной железе является признаком злокачественной опухоли. Но это не так.

Если у вас болит грудь, скорее это дисгормональные процессы вызывают этот симптом, чем рак. Потому как болит грудь при раке обычно уже на поздних стадиях, когда факт наличия опухоли определяется и по другим клиническим признакам.

Но бывают формы заболевания, когда грудь при раке груди болит. Это в первую очередь отечно-инфильтративная форма. Она сопровождается воспалительным процессом. С этим связана боль при раке груди. В иных же случаях болевой синдром появляется только на поздних стадиях, когда новообразование достигает больших размеров. В этом случае начинается распад опухоли, возможны кровоизлияния в неё. Новообразование сдавливает нервы и окружающие ткани, провоцируя болевые ощущения.

 

 

Какие симптомы при раке груди обнаруживаются объективно?

Наибольшее значение имеют объективные признаки и симптомы при раке груди. То есть, те, которые обнаруживает врач в ходе осмотра и прощупывания молочных желез.

В большинстве случаев на ранних стадиях рак груди симптомов практически не имеет. Основным из них остается наличие пальпируемой опухоли в молочной железе. Тем не менее, в ряде случаев некоторые симптомы рака груди у женщин могут не только помочь определить сам факт наличия злокачественного новообразования, но и предположить его гистологическую форму и расположение.

Обследуя женщину, врач обращает наибольшее внимание на:

  • Форму молочных желез
  • Их симметрию
  • Состояние сосков
  • Их расположение
  • Изменение кожи молочной железы
  • Её смещаемость (один из симптомов рака груди – фиксация кожи над опухолью)
  • Состояние паховых лимфоузлов
  • Функцию руки на стороне предполагаемого поражения и состояние грудных мышц

На осмотре доктор нередко выявляет покраснение кожи молочной железы. Оно может быть локальным или тотальным. Пальпируемая опухоль бывает фиксирована к грудной стенке и не всегда смещается. Кожа над ней не только гиперемирована, но зачастую отечная.

Развивается такой симптом рака груди как «лимонная корка». Отек и покраснение может распространяться на кожу руки. Иногда на молочной железе появляются изъязвления. При пальпации определяются уплотнения в виде узелков или диффузное (равномерное) затвердение ткани груди.

При раке Педжета, который поражает сосок, обнаруживаются высыпания или мокнущие пятна на ареоле. Различают такие клинические формы этого заболевания:

  • Псориазоподобная – появление бляшек и чешуек
  • Экзематозная – мокнущая экзема на ареоле или высыпания
  • Язвенная – характеризуется появлением изъязвления
  • Опухолевая – в зоне соска визуализируется опухолевидное образование

Хорошо заметные внешние признаки рака груди появляются при острых формах злокачественного процесса. Они считаются самыми неблагоприятными в прогностическом плане.

В этом случае при раке груди шишка в молочной железе даже не всегда обнаруживаются, так как другие симптомы выражены более значительно:

  • Повышение температуры тела и общие признаки интоксикации
  • Рожистое воспаление молочной железы – покраснение и инфильтрация кожи груди, её нагрубание
  • Увеличение лимфоузлов
  • Кровянистые выделения из соска

Самообследование

Проще всего рак грудей определить на ранней стадии, если регулярно заниматься самодиагностикой. Обследование молочных желез рекомендуют женщинам уже с 20 лет, так как обнаружить рак груди можно практически в любом возрасте. Проводят его 1 раз в месяц.

Особенно большое значение имеет самообследование в развивающихся странах, где плохо организован скрининг онкологических заболеваний. Так, в странах СНГ в среднем в 80% случаев  определить рак груди женщинам удается самостоятельно, что и становится причиной обращения к доктору. И только в 20% случаев опухоль впервые обнаруживают врачи.

К сожалению, в большинстве случаев пациентка замечает изменения лишь когда симптомы становятся сильно выраженными: появляется деформация молочной железы, изъязвления на коже, выделения из соска и т.д. Если же регулярно проводить самообследование, понять, что у тебя рак груди, можно гораздо раньше. А раннее выявление улучшает результаты лечения, в большинстве случаев позволяя полностью вылечить заболевание.

Ниже приведены международные рекомендации, как определить рак грудей у себя самостоятельно:

1. Проводить обследование необходимо через неделю после менструаций, что связано с уменьшением чувствительности молочных желез.

2. Обязательно обращайте внимание на бельё. Если оно испачкано в месте проекции сосков, это может свидетельствовать о выделениях. Внимательно осмотрите ареолу (пигментированный кружок вокруг соска). Посмотрите, нет ли на ней шелушений, высыпаний, язв.

3. Один из способов, как понять рак груди, заключается в сравнении двух молочных желез. В норме они должны быть симметричными. Встаньте перед зеркалом и положите руки за голову. Внимательно осмотрите грудь.

Обращайте внимание на такие изменения:

  • Одна грудь стала больше другой (если раньше они были одинаковыми или больший размер имела другая молочная железа)
  • Изменилось расположение одной молочной железы
  • Появились участки с натянутой или выпуклой кожей
  • Появились участки с изменением цвета кожи на одной молочной железе

Сама по себе асимметрия молочных желез и их разное относительно друг друга расположение не являются признаками злокачественной опухоли. Ведь вполне вероятно, что они были разными всегда или стали таковыми несколько лет назад. Вовремя выявить рак груди помогает наблюдение за молочными железами в динамике. Если асимметрия нарастает и появилась недавно, это повод для обращения к доктору.

4. Следующим этапом является пальпация молочной железы. Это лучший способ, как узнать рак груди при небольшом размере опухоли. Пальпация проводится в горизонтальном положении. Ложитесь на спину. Грудная клетка в области пальпируемой молочной железы должна быть слегка приподнята. Поэтому под спину на стороне прощупывания нужно подложить подушку. Ощупывайте грудь тремя-четырьмя пальцами противоположной руки. Запоминайте «маршрут» пальпации. Если он будет каждый раз одинаковым, это поможет вовремя выявить изменения в молочной железе. Завершая самообследование, сожмите сосок, чтобы проверить, нет ли выделений, и пропальпируйте подмышечную область на предмет увеличившихся лимфатических узлов.

5. Ещё одним дополнительным методом, как распознать рак груди, является пальпация в душе. Вода меняет свойства кожи, и опухоль иногда легче обнаружить. Кроме того, пальцы лучше скользят, что облегчает обследование.

Если вы обнаружили признаки опухоли, обращайтесь к врачу. Бояться не нужно, ведь не каждая шишка в груди это рак. Большинство патологических образований, которые выявляют у себя женщины, не являются онкологическими. Ведь существуют десятки других заболеваний, обнаруживающихся с гораздо большей частотой, чем злокачественные опухоли.

Поздние симптомы

На 3-4 стадиях симптомы и признаки рака груди связаны со значительным увеличением размера новообразование, его прорастания в грудную стенку и другие рядом расположенные ткани. Могут обнаруживаться отдаленные метастазы. Они чаще всего поражают кости, позвоночник, спинной мозг, легкие, печень.

Как выглядит рак груди, зависит от его клинической формы. Часто заболевание обнаруживается только на 3 стадии или позже. В это время опухоль можно различить невооружённым глазом. Она уже прорастает в грудную стенку, что сопровождается болевым синдромом. Часто появляются при раке груди язвы на коже. Могут возникать симптомы интоксикации.

При большом размере опухоли часто отмечается прогрессирующее снижение веса, так как опухоль для своего роста потребляет большое количество питательных веществ, которые «забирает» из крови.

На поздних стадиях рака груди открытые раны на коже молочной железы могут кровоточить, гноиться. Они не заживают. Новообразование может частично располагаться снаружи молочной железы, а не внутри неё. Из соска выделяется гной и некротические массы. Время от времени возникают кровотечения.

При раке груди 4 стадии симптомы также связаны с наличием очагов метастазирования. Клинические признаки зависят от расположения метастазов. При их наличии в костях возможны болезненные ощущения и патологические переломы.

В случае метастатического поражения структур дыхательной системы при раке груди жидкость в легких вызывает одышку и часто становится непосредственной причиной смерти.  Возможно поражение спинного мозга с развитием чувствительных и двигательных нарушений, дисфункции тазовых органов.

Лечение рака груди в Германии

При появлении симптомов онкологического образования следует обращаться к врачу, чтобы пройти лечение. Но оно неодинаково эффективно в разных странах.

Германия – один из мировых лидеров в области лечения рака груди и других злокачественных опухолей. Вы можете воспользоваться услугами немецких онкологов, и поможет в этом компания Booking Health.

Благодаря сотрудничеству с нами, вы получаете ряд преимуществ:

  • Лечение начнется быстрее
  • Вы сэкономите до 70%
  • Вас будут лечить лучшие врачи Германии, а не молодые специалисты заштатных клиник
  • Стоимость лечения не повысится, потому что все лишние расходы, если они возникнут, покроет страховка
  • После прохождения курса терапии вы получите возможность получать консультации врача в течение 3 месяцев бесплатно

Оставьте заявку на сайте. Наш специалист свяжется с вами и предложит несколько вариантов среди лучших клиник, специализирующихся на лечении рака груди. Согласовав все вопросы, мы сами организуем для вас лечение – вам не придется думать ни о чем, кроме своего здоровья. Мы свяжемся с администрацией клиники, поможем подготовить документы и открыть визу, перевести документацию на немецкий язык.

Когда вы прилетите в Германию, мы встретим вас в аэропорту, отвезем на автомобиле в клинику и предоставим устного переводчика.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Рак грудной клетки - симптомы и признаки

Содержание статьи:

Особенности рака грудной полости

Грудную клетку составляет множество органов, включая кости и мягкие ткани, а также легкие и плевру, сердце и органы средостения (пищевод, трахея, тимус, грудной лимфатический проток, перикард), сосуды, нервы, лимфатические узлы. Все они могут поражаться злокачественными опухолями. Самым частым видом злокачественного поражения грудной полости считается рак легких. Другие виды опухолей встречаются реже и могут быть первичными (возникают непосредственно в грудной полости) или вторичными (возникают при метастазировании опухолей). Помимо органов грудной полости раковые поражения могут возникать в области плевры, диафрагмы или грудины, которые ограничивают грудную полость  Источник:
В.М. Карпов, А.Ф. Лазарев
Распространенность первично-множественных злокачественных новообразований с поражением органов грудной клетки //
Российский онкологический журнал, 2015, №5, с.53-56.

Степень опасности, скорость роста и прогнозы относительно лечения зависят от конкретного типа рака и пораженного органа.

Виды онкологических заболеваний грудной полости

Злокачественные новообразования грудной полости делятся на группы:

  • Рак легкого. Выделяется несколько типов злокачественных поражений легких – немелкоклеточный, составляющий до 80 % от всех видов рака, мелкоклеточные карциномы, аденокарцинома, крупноклеточный рак.
  • Рак дыхательных путей. К нему относят карциноидные опухоли респираторного тракта и цистаденоидные, мукоэпителиоидные карциномы бронхов.
  • Новообразования в области средостения. К ним относятся злокачественные поражения внутригрудных, экстраторакальных лимфоузлов, рак пищевода и опухоли тимуса.
  • Поражения сердца и сосудов. Возможны первичные и метастатические раковые опухоли.
  • Новообразования в области плевры. Особенно опасна мезотелиома плевры и злокачественная фиброзная опухоль.
  • Образования грудной стенки с поражением костей, мезенхимальных тканей и хрящей. Самыми частыми злокачественными опухолями являются множественная миелома и хондросаркома.

Причины рака грудной полости

Точную причину развития разных типов рака грудной полости пока не определили. Выделяют целый ряд факторов, повышающих риск опухолевых поражений грудной клетки. К ним относятся:

  • Генетическая предрасположенность. В семьях, где часто встречается рак различной локализации, вероятность опухолей грудной полости выше. Это связано с наследованием дефектных генов, контролирующих деление клеток.
  • Курение особенно актуально для рака легких, хотя он выявляется и у некурящих людей. Определенную роль играет прием алкоголя, особенно для рака пищевода. Совместный прием алкоголя и курение повышает риск в несколько раз.
  • Нерациональное питание и дефицит витамина А, цинка, молибдена повышает риск некоторых видов рака. Избыточный вес и пищеводный рефлюкс повышают риск развития рака пищевода.
  • Хроническое воспаление повышает риск развития опухолей грудной полости, включая рак сердца и сосудов, лимфатических узлов, легких и пищевода.

Первые признаки, симптомы опухолей грудной полости

Длительное время раковые поражения грудной полости не имеют симптомов. По мере увеличения опухолей в размерах могут появиться три группы признаков:

  • симптомы сдавления соседних с пораженным органов, признаки прорастания рака в ткани и соседние органы;
  • общие симптомы рака грудной полости;
  • специфические признаки, типичные для определенного новообразования.

Например, поражения в области средостения могут формировать болевой синдром, похожий на стенокардию. Боль может отдавать в плечо, руку или шею, возможно нарушение глотания и дыхания  Источник:
Saynak M, Veeramachaneni NK, Hubbs JL, Okumuş D, Marks LB
Solitary Fibrous Tumors of Chest: Another Look with the Oncologic Perspective //
Balkan Med J. 2017 May 5;34(3):188-199. doi: 10.4274/balkanmedj.2017.0350. Epub 2017 Apr 6.

Среди ключевых признаков опухолей грудной полости можно выделить общие симптомы:

  • развитие одышки при нагрузке или в покое;
  • появление кашля с мокротой, которая может окрашиваться кровью;
  • боль во время глубоких вдохов или выдохов;
  • шумы, хрипы при дыхании;
  • частые бронхиты, пневмонии;
  • нарушение общего состояния – потеря веса, отсутствие аппетита, выраженная слабость, тошнота.

Для отдельных видов рака типичны особые симптомы – дисфагия (нарушение глотания), кожный зуд, снижение уровня глюкозы в крови.

Диагностика рака грудной полости

Обнаружить рак грудной полости возможно с самых ранних стадий. Медицинский центр «СМ-Клиника» оборудован всем необходимым для проведения максимально быстрой и точной диагностики, включая гистологические и биохимические исследования в собственной лаборатории. В диагностическом процессе используются:

  • Рентгенография для обнаружения крупных опухолей, поражений костей и легких. Метод помогает определить область поражения для более прицельных исследований.
  • МРТ или КТ-диагностика позволяет определить точные размеры опухоли, вовлечение соседних структур, сосудов, костей, хрящей.
  • Диагностическая торакоскопия показана при поражениях плевры или подозрении на метастазы, осложнениях рака легкого.
  • Бронхоскопия показана для осмотра бронхиального дерева, уточнения локализации опухоли, забора материала для гистологического исследования.
  • Различные варианты исследования мокроты с целью исключения сопутствующих патологий, выявления опухолевых клеток.
  • Плевроцентез и забор образцов плевральной жидкости для исследования (иногда проводится с лечебными целями).
  • Биопсия участков опухоли, пораженных лимфоузлов с определением типа рака и его гистохимических характеристик  Источник:
    М.И. Давыдов, Д.Г. Заридзе
    Скрининг злокачественных опухолей //
    Вестник ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», 2014, т.25, №3-4, с.5-16.

Лечение рака грудной полости

По данным диагностики устанавливается окончательный диагноз, стадия рака, его тип и конкретная локализация. Тактика ведения пациента разрабатывается индивидуально, с учетом возраста и диагноза, сопутствующих патологий и общего состояния  Источник:
Semenova EA, Nagel R, Berns A
Origins, genetic landscape, and emerging therapies of small cell lung cancer //
Genes Dev. 2015 Jul 15;29(14):1447-62. doi: 10.1101/gad.263145.115.

Если это возможно, применяется хирургическое удаление опухоли с до- или постоперационным применением консервативных методик. К ним относятся:

  • Химиотерапия. До операции она помогает уменьшить размеры опухоли, чтобы ее было проще удалить. После – для подавления оставшихся раковых клеток.
  • Таргетная терапия направлена на борьбу со строго определенным видом рака, например, мелкоклеточной карциномой легких.
  • Лучевая терапия показана для подавления роста злокачественных клеток при неоперабельных формах или для подготовки к операции.

Также проводится симптоматическое лечение, пластические операции, в случае запущенных процессов показана паллиативная терапия.

Протокол лечения каждого пациента составляется на основе международных и отечественных клинических рекомендаций, используются современные препараты и методы оперативного вмешательства, снижающие риск побочных эффектов, имеющие доказанную эффективностью при минимально возможных влияниях на организм пациента.

Прогнозы при раке грудной полости

При раннем выявлении рака легких около 80 % пациентов живут более 5 лет, при остальных опухолях груди прогнозы зависят от формы рака и стадии его выявления. Чем меньше опухоль и повреждение окружающих тканей, тем выше шансы на благоприятные исходы  Источник:
В.В. Старинский, Л.М. Александрова,
О.П. Грецова
Рак легкого: эпидемиология, профилактика //
Медицина в Кузбассе, 2014, с.30-31.

Риск рецидивов при опухолях грудной полости – низкий, для профилактики повторных эпизодов рака врачи проводят длительное диспансерное наблюдение с контрольными обследованиями.

Источники:

  • В.М. Карпов, А.Ф. Лазарев. Распространенность первично-множественных злокачественных новообразований с поражением органов грудной клетки // Российский онкологический журнал, 2015, №5, с.53-56.
  • М.И. Давыдов, Д.Г. Заридзе. Скрининг злокачественных опухолей // Вестник ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», 2014, т.25, №3-4, с.5-16.
  • В.В. Старинский, Л.М. Александрова, О.П. Грецова. Рак легкого: эпидемиология, профилактика // Медицина в Кузбассе, 2014, с.30-31.
  • Saynak M, Veeramachaneni NK, Hubbs JL, Okumuş D, Marks LB. Solitary Fibrous Tumors of Chest: Another Look with the Oncologic Perspective // Balkan Med J. 2017 May 5;34(3):188-199. doi: 10.4274/balkanmedj.2017.0350. Epub 2017 Apr 6.
  • Semenova EA, Nagel R, Berns A. Origins, genetic landscape, and emerging therapies of small cell lung cancer // Genes Dev. 2015 Jul 15;29(14):1447-62. doi: 10.1101/gad.263145.115.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Рак молочной железы, симптомы и признаки

Причины возникновения рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы

Диагностика стадий рака молочной железы

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы на различных стадиях

Хирургическое лечение рака молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы

Таргетная терапия рака молочной железы

Паллиативное лечение рака молочной железы

Прогнозируемые результаты и профилактика

За последние годы рак молочной железы значительно помолодел. И хотя женщины за 50 подвержены ему гораздо чаще,  рак груди, выявленный  у пациенток моложе 30 лет, уже давно не удивляет специалистов. А это означает, что любая женщина, независимо от возраста, должна тщательно следить за состоянием своей груди. По статистике  рак молочной железы, обнаруженный на первой стадии,  в 90% случаев излечивается. Если борьба с болезнью начинается на третьей стадии,  излечение возможно только у 40% пациентов. Потому так важна своевременная диагностика.

Часто в самом начале заболевания признаки рака груди отсутствуют или слишком незначительны, чтобы женщина обратила на них внимание. Поэтому появление первых выраженных симптомов уже может свидетельствовать об активном развитии заболевания.  Главное при их обнаружении - не откладывать визит к маммологу или онкологу.

Срочное обращение к специалисту рекомендовано, если есть хотя бы один из следующих признаков:

  • Уплотнение или «шарик» прощупываемые в молочной железе. В большинстве случаев женщины обнаруживают их самостоятельно. Чаще всего такие образования являются доброкачественными, но только врач может установить точный диагноз с помощью специальных методов и определить тактику лечения. Самолечение уплотнений в груди с помощью народных рецептов недопустимо  и опасно, так как может стимулировать рост опухоли.
  • Изменение внешнего вида молочной железы. Оценить состояние кожи груди женщина может перед зеркалом, подняв руки над головой.  Ее должны насторожить любые изменения структуры кожи груди: появление ямок, морщинистости, вид «апельсиновой корки».  Рак груди может изменить форму молочной железы на приплюснутую или вытянутую. Втянутый сосок также может свидетельствовать об опухоли. При заболевании может измениться и цвет кожного покрова груди - от розового до бордового.
  • Выделения из груди. Если они вызваны опухолью,  то никак не зависят от периода менструального цикла. С развитием заболевания могут становиться все обильнее. Их цвет может быть как прозрачным, так и  кровянистым, выделения могут содержать примеси гноя. Со временем на сосках появляются ранки, в  запущенных формах они могут переходить в язвы, поражая все большую часть груди.
  • Увеличенные лимфоузлы. Увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области, болезненность в этой зоне могут сигнализировать о заболевании.  

С развитием болезни признаки рака молочной железы становятся все более выраженными. Опухоль увеличивается в размерах. В процесс вовлекаются близлежащие ткани и органы, появляются интенсивные болевые ощущения.  И чем раньше женщина обратится за квалифицированной медицинской помощью, тем больше шансов на ее выздоровление.

Признаки рака молочной железы

Выраженность признаков рака молочной железы во многом зависит от формы заболевания. Различают неинвазивную форму, т.е. без прорастания опухоли в окружающие ткани (карцинома) и инвазивную. Карцинома обычно легче поддается лечению, так как опухоль  не затрагивает окружающие органы и ткани, а располагается в дольках или протоках груди. Инвазивные формы характерны для более поздних стадий рака и сложнее поддаются лечению, т.к. внедряются в прилегающие ткани. Также признаки находятся в зависимости от стадии рака молочной железы, распространенности метастазов и пр.. Условно признаки рака молочной железы можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние признаки

При онкозаболевании могут изменяться очертания, размер, форма груди, сосок может приобрести втянутую форму. Возможно покраснение кожи, она может приобрести морщинистый вид, появляется эффект «апельсиновой корки». Иногда наблюдается шелушение и  жжение кожных покровов.

К внешним проявлениям рака также можно отнести болезненность и дискомфорт в области груди, увеличение подмышечных лимфатических улов, появление припухлости в области подмышки  и плеча.

Данные признаки могут быть проявлениями и других заболеваний груди или аллергии, достоверный диагноз может поставить только врач-маммолог после тщательного обследования пациента.

Внутренние признаки

Одно из первых проявлений заболевания - наличие уплотнения в молочной железе. На начальных этапах  оно обычно небольших размеров и не вызывает болезненных ощущений. Со временем этот комок начинает расти в размерах, при его прощупывании женщина может ощущать боль.

Чаще всего наличие образования в груди свидетельствует о мастопатии, но для точного диагноза и назначения лечения необходимо обязательно посетить врача. Маммолог проведет визуальный осмотр и пальпацию груди, при  необходимости назначит дополнительное обследование. Для ранней диагностики  применяют УЗИ молочных желез, маммографию (рентгеноскопию желез), гистологическое исследование клеток, полученных из образования путем биопсии.

Особое внимание здоровью молочной железы должны уделять женщины из группы риска.

Предрасполагающими факторами являются наследственность, курение, лишний вес. Чаще подвержены раку груди женщины с рано начавшимися менструациями или, наоборот,  с поздней (наступившей после 55 лет) менопаузой. 

Для своевременного выявления заболевания каждая женщина должна ежемесячно проводить самообследование молочных желез. Лучше всего делать это сразу после очередной менструации.  Женщины в период менопаузы должны проводить обследование в один и тот же день каждого месяца.

Рекомендации по проведению самообследования молочной железы

Начать осмотр можно лежа на спине. Для этого под одну лопатку нужно подложить небольшую подушку, руку с этой стороны положить под голову, второй рукой проводить обследование. Молочную железу необходимо аккуратно ощупать плавными круговыми движениями,  проверив, нет ли уплотнений. Затем это же самое повторяют со второй грудью.

Второй этап самообследования проводится перед зеркалом. Женщина должна внимательно осмотреть грудь - не изменился ли цвет кожных покровов, нет ли на груди ямок, морщинистости, выпуклых вен? Не изменилась ли форма молочных желез? Нет ли выделений при надавливании на сосок? При осмотре руки необходимо сначала развести в стороны, затем поднять над головой, немного наклонить вперед.

Диагностика рака молочной железы – клиника «Семейный доктор».

Молочная железа является органом, в котором весьма часто развиваются опухоли как доброкачественные, так и злокачественные, причем последние встречаются значительно чаще.

Среди всех злокачественных опухолей у женщин рак молочной железы занимает одно из первых мест. При этом, по данным большинства современных клинико-статистических исследований, частота заболеваний раком молочной железы во всем мире возрастает.

Увеличение числа больных раком молочной железы нельзя отнести лишь за счет улучшения ранней диагностики, более совершенного учета больных с предраковым состоянием и эффективного санитарного просвещения.

Известно, что железистый (молочный) эпителий, вследствие нейро-эндокринных влияний, постоянно меняется в периоды менструального цикла, беременности, менопаузы. При этом деятельность молочной железы находится в тесной гормональной связи с яичниками, гипофизом, надпочечниками. Роль гормональных факторов в возникновении рака молочной железы подтверждается клинико-статистическими исследованиями. Так известно, что рак молочной железы редко возникает до полового созревания, т.е. примерно до 18 лет. С возрастом, по мере старения организма женщины, частота рака значительно увеличивается. Наконец, рак молочной железы встречается чаще среди небеременевших и нерожавших женщин, а также рожавших, но не кормивших грудью.

Особенно заметна связь гормональных нарушений с появлением в молочной железе различных форм доброкачественных опухолей, фиброзно-кистозной мастопатии. Последние, равно как и фиброаденомы относятся к дисгормональным предраковым заболеваниям молочной железы. Частота перерождения доброкачественных дисгормональных опухолей в рак, по данным разных авторов колеблется в пределах от 0,8-1,8 до 15-52,4%. К особенно неблагоприятным в этом отношении новообразованиям следует отнести узловые формы фиброзно-кистозной мастопатии и пролиферирующие цистаденомы.

Патологоанатомические исследования показывают многообразие форм рака молочной железы. Почти все они, кроме рака Педжета, возникают в толще органа на различной глубине, чаще по наружному краю молочной железы. Постепенно увеличиваясь в размерах и разрастаясь, опухоль захватывает окружающие ткани, в первую очередь близлежащую клетчатку и молочные ходы. С течением времени в раковый процесс вовлекаются мышцы, фасции, кожа.

Скорость роста раковой опухоли различна и зависит от множества факторов.

У молодых женщин рост, распространение и метастазирование опухоли происходит значительно быстрее. Различают 2 основных направления ближайшего (регионарного) метастазирования: подмышечное и загрудинное (парастернальное). Первое из них основное, поскольку подмышечные лимфатические узлы пропускают лимфу, оттекающую из всех отделов молочной железы. Далее она следует через под- и надключичные лимфатические узлы.

Именно эти перечисленные коллекторы поражаются метастазами в первую очередь, особенно при локализации первичной раковой опухоли в наружных квадрантах молочной железы и при центральном (околососковом) её расположении. Опухоли, растущие во внутренних секторах железы способны поражать метастазами парастернальные лимфатические узлы.

Единых правил или законов метастазирования нет. Как ближайшие, так и отдаленные метастазы могут появляться в любые сроки до и после радикального лечения. Отдаленные метастазы поражают наиболее часто легкие, печень, кости скелета. Описаны поражения отдаленными метастазами почти всех без исключения других органов и систем.

ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ в начальном периоде его возникновения клинические симптомы и жалобы, как правило, ОТСУТСТВУЮТ.

Наиболее часто уплотнение в молочной железе впервые обнаруживается случайно самой пациенткой или врачом, порой при исследовании других органов, проведении ЭКГ и т.д.

Следует принимать во внимание наличие в прошлом «ушиба груди», поскольку имеется немало наблюдений когда возникновению раковой опухоли в железе предшествовала её травма.

ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!!!

ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ:

Никогда на обращайтесь за советом по поводу опухоли молочной железы к знахаркам, бабкам и «религиозным» деятелям. Подобные обращения часто, а практически всегда стоят человеческой жизни.

Не смотря на обилие информации о лечебных центрах, сейчас, уже в 21 веке, к нам на прием приходили женщины, которые по совету, мягко говоря, несведущих людей, а если выражаться юридическим языком, то преступников доводили свою болезнь до неизлечимых стадий. Удивительно, но в 2005г. обратилась женщина, которая пол года лечила небольшую опухоль молочной железы салом с керосином по совету соседки. Когда она обратилась к врачу, метастазами были поражены все близлежащие лимфоузлы и позвоночник. Обратилась она только потому, что опухоль не смотря на «лечение», становилась больше, а на «препарат» появилась «кожная аллергия», которая при осмотре оказалась вовлечением кожи в раковый процесс (читай- 4-я стадия). Соседку даже под суд не отдашь, так как она не является даже незаконным врачевателем, а женщина погибла. Необходимо помнить, что рак излечим, НО если заболевание обнаружено врачом на начальной стадии.

Церковь же считает врачевание богоугодным делом и, как правило, православные священники всегда дают благословение на операцию и лечение. Если это не происходит, значит, как говориться, здесь что-то не то.

ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ НИЖЕ СИМПТОМЫ ГОВОРЯТ О БОЛЕЕ ДАЛЕКО ЗАШЕДШЕМ ПРОЦЕССЕ:

БОЛЬ — болевых ощущений в начальных стадиях рака молочной железы почти нет. В ряде случаев умеренные боли появляются впервые в подмышечной области, где при ощупывании определяется «пакет» плотных лимфатических узлов.

Выраженные боли, особенно колющего или пульсирующего характера чаще сопутствуют различным доброкачественным заболеваниям молочных желез, преимущественно воспалительного происхождения.

В запущенных случаях рака молочной железы, сдавливающих крупные нервные стволы появляются интенсивные мучительные боли отдающие в спину, лопатку , руку. Резчайшие изнуряющие боли в спине отмечаются при метастатическом поражении позвоночника.

ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – при раке молочной железы, как правило, отмечаются различного рода деформации, тем более выраженные, чем длительнее и запущеннее заболевание. Так, уменьшение в размерах, сморщивание, смазанность обычной округлой конфигурации (за счет участка западения) характерно для скиррозной формы рака. Железа при этом смещается в сторону опухоли. Наоборот при диффузно-инфильтративных раках пораженная железа увеличена( больше здоровой), отечна, конфигурация ее нарушена, отмечается опущение её ниже границы здоровой железы.

ИЗМЕНЕНИЕ КОЖИ – кожные покровы при раке молочной железы при раке претерпевают выраженные изменения, особенно при более поверхностно расположенных опухолях. Кожа и подкожная клетчатка над раковым узлом теряют свою эластичность и подвижность, уплотняются, не столь легко захватываются в складки. Со временем этот участок становится вначале плоским, затем приобретает мелкую складчатую сморщенность, напоминая рисунок «лимонной корки».

ИЗМЕНЕНИЕ СОСКА – изменения со стороны соска носят различный характер, в начальной фазе развития опухоли сосок может отклоняться или западать на сторону поражения. По мере роста опухоли сосок уплощается, а затем втягивается. Особое внимание следует обратить на наличие кровянистых выделений из соска.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ...

Первое – обратиться к врачу. Многие исследователи указывают на то, что многие женщины избегают обследования молочной железы из-за страха её потерять.

В начале 1980-х годов только четверть женщин в США знали о том, что после мастэктомии (удаления молочной железы) грудь можно восстановить. Сегодня уже более широко известно, что современная пластическая хирургия может создать новую грудь на месте удаленной. Многие женщины утверждают, что если бы больше знали о возможности восстановления груди, то большая их часть прошла бы обследование на ранней стадии. Ранний диагноз улучшает прогноз.

Раньше полагали, что женщине надо дать погоревать по поводу потери молочной железы, чтобы лучше оценить новую, так как грудь никогда не восстанавливали одновременно с удалением опухоли. И сейчас еще принято восстанавливать молочную железу спустя долгое время после операции по удалению опухоли, хотя исследования показали, что 96,6 % женщин предпочли бы, чтобы это было сделано немедленно.

ПСИХИКА ЖЕНЩИНЫ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ ДИАГНОЗ

Само установление диагноза: рак молочной железы и последующее её удаление приводит к психическим расстройствам у 96,1% женщин. В послеоперационном периоде у больных после удаления молочной железы и поведения химиотерапии наблюдается социальная дезадаптация, которая может выражаться в потере работы или выходе на инвалидность, распаде семьи, эмоциональной изоляции, приобщении к религиозным организациям, приобретении пагубных привычек. Причем, чем больше времени проходит после удаления молочной железы, тем больше эти психические расстройства нарастают.

Поэтому одномоментная операция по удалению опухоли и восстановление молочной железы является средством психологической защиты женщины.

УДАЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ

После удаления молочной железы естественно возникает нарушение осанки, причем чем больше размер оставшейся молочной железы ,тем естественно большая нагрузка на позвоночник. Это нарушение ведет к появлению болей в грудном и шейном отделах позвоночника, часто с появлением неврологических симптомов со стороны рук.

ВЫБОР ОПЕРАЦИИ

Даже информированность женщины о возможном восстановлении молочной железы на диагностическом этапе включает механизмы психологической защиты

В процессе лечения рака молочной железы приходится решать две противоречивые задачи. С одной стороны , спасение жизни и излечение больной от смертельно опасного заболевания с другой стороны сохранение эстетически значимого органа. По этому стратегия должна исходить из одновременного решения двух задач: обеспечения максимальной онкологической радикальности и наилучшего эстетического результата.

Существуют несколько способов восстановления молочной железы: при помощи имплантов и при помощи собственных перемещенных тканей. Последний конечно более травматичный и оставляет после себя ещё и дополнительные рубцы на животе или спине. Выбор операции в каждом конкретном случае строго индивидуален.

Так как рак молочной железы является системным заболеванием, т.е заболеванием поражающим все органы и системы, то порой мастэктомия не является единственной операцией в лечении рака молочной железы. Необходимое в некоторых случаях удаление яичников выполняется лапароскопически (т.е. без разреза). Так же без калечащего разреза грудной клетки мы выполняем удаление загрудинных лимфатических узлов при их поражении ( торакоскопическая лимфодиссекция).

ОПЕРАЦИЯ

При небольших опухолях молочной железы возможно выполнение РАДИКАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ.

Операция заключается в удалении сектора молочной железы в одном блоке с лимфатическими узлами подключично-подмышечно-подлопаточной зоны.

Обычно после операции проводится химио-лучевое лечение.

МАСТЭКТОМИЯ

В зависимости от расположения опухоли, размеров и формы молочной железы, наличия предшествующей биопсии возможно выполнение мастэктомии с сохранением кожи.

Операция включает в себя обязательное удаление сосково-ареолярного комплекса и удаления регионарных лимфатических узлов.

Как показывает анализ социально-психологического статуса, потеря молочной железы является для женщины серьезной психологической травмой, которая оказывает решающее воздействие на ее поведение в быту и в обществе. Смириться с потерей молочной железы не могут около 30% этих женщин. Для преодоления этих проблем возможно выполнение операции с ОДНОМОМЕНТНОЙ или ОТСРОЧЕННОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.


Рак молочной железы – стадии развития, симптомы, лечение, прогнозы

Рак молочной железы – симптомы, лечение

Врачи настаивают на том, что симптомы рака молочной железы должна знать каждая женщина, так как это заболевание является лидером в рейтинге онкологии. Проблема заключается в том, что на ранней стадии симптомы мало выражены и поэтому обращаются с жалобами к врачам женщины поздно, когда целесообразным будет только кардинальное лечение.

Первые признаки рака молочной железы

Совершенно случайно женщина может обнаружить у себя уплотнения в виде узелков и «шариков», локализованные в груди – это не всегда признак рака! Подобные уплотнения могут свидетельствовать о развитии мастопатии или мастита, поэтому точную диагностику в любом случае нужно провести в специализированной клинике. И тем не менее, уплотнения – это первые признаки рака молочной железы, которые можно обнаружить, проведя обследования груди самостоятельно:

  • перед зеркалом нужно визуально исследовать грудь – можно выявить втянутость сосков и деформацию молочной железы;
  • пальцами провести ощупывание груди – обнаруживаются уплотнения, бугорки, неровность структуры;
  • при подъеме рук отмечаются болевые ощущения в области подмышечных впадин;
  • при нажатии на соски могут появиться выделения розового/белого цвета;
  • очаговое покраснение молочных желез, которое визуализируется перед зеркалом.

Ранняя стадия при раке молочной железы может сопровождаться и другими признаками:

  • изменения на кожных покровах груди – пятна, похожие на псориаз, гиперемированные очаги, мелкие высыпания;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • болевой синдром в груди, возникающий непосредственно перед менструацией.

Стадии рака молочной железы

В онкологии принято различать следующие стадии рака груди:

  • 1 стадия – увеличение молочных желез и уплотнения в них имеют небольшие размеры, метастазы отсутствуют, лимфатические узлы периодически увеличиваются, но остаются безболезненными;
  • 2 стадия – размер уплотнения увеличивается и может достигать 5 см в диаметре, обнаруживаются метастазы в близко расположенных лимфатических узлах, при обследовании могут быть выявлены отдаленные метастазы;
  • 3 стадия – размер новообразования превышает 5 см в диаметре, метастазы при раке груди на этой стадии пребывают в больших количествах не только в лимфатических узлах, но и в отдаленных органах и системах.

Четвертая стадия рассматриваемого заболевания характеризуется выходом границ новообразования за пределы молочной железы, множественными метастазами в организме. В этом случае будет ставиться диагноз «инвазивный рак молочной железы».

В зависимости от того, какая стадия рака груди будет диагностирована, специалист будет подбирать и тактику лечения – это могут быть консервативные методы или хирургическое вмешательство, вплоть до удаления молочных желез.

Лечение рака молочных желез

Чаще всего после диагностики пациентка направляется в специализированную онкологическую клинику, где ей будет назначено эффективное лечение. Считается, что полноценное выздоровление возможно только в том случае, если лечение рака молочных желез проводится хирургическим путем, а затем – гормональными препаратами и лучевым облучением.

Если диагностика была проведена на нетяжелой степени рака молочной железы, то врачи проводят операцию по удалению новообразования с сохранением груди. Такое лечение возможно только если размер злокачественной опухоли не превышает 4 см в диаметре, а метастазы еще не обнаружены ни в близко расположенных лимфатических узлах, ни в отдаленных органах/системах.

После проведения оперативного удаления новообразования оно направляется в лабораторию для гистологического исследования – это поможет уточнить стадию течения заболевания. После того как хирург удаляет опухоль, пациентка должна будет пройти курс терапии, в рамках которой проводится:

  1. Химиотерапия при раке молочных желез. Прием мощных и сильно токсичных лекарственных препаратов действует губительно на атипичные клетки и помогает избавиться от мелких единичных метастаз в лимфатических узлах. Подобный курс терапии отрицательно воздействует на иммунную систему пациентки, поэтому он проводится только в условиях стационара и с постоянным контролем формулы крови.
  2. Лучевая терапия при раке груди. Она может проводиться двумя способами. Первый – воздействие ионов направлено непосредственно на молочную железу, второй – лучи направлены на ткань в очаге нахождения злокачественной опухоли.

Кроме этого, женщинам назначаются гормональные препараты, которые чаще всего приходится принимать длительное время – от 10 месяцев до 3 лет, а если грудь была удалена полностью, то поддерживающая терапия будет назначаться на всю жизнь.

Прогнозы по раку молочной железы

Как правило, прогноз после операции по удалению злокачественной опухоли в груди благоприятный. Конечно, если диагностика была проведена на 3 стадии течения заболевания, то во многих случаях даже полное удаление молочных желез не приносит выздоровления – метастазы рака уже распространились по организму и хирургическое лечение в данном случае станет лишь «отсрочкой приговора».

Многих интересует, какова продолжительность жизни после рака груди – на этот вопрос однозначного ответа не даст ни один специалист. Но по статистике после рассматриваемого хирургического лечения пациенты живут минимум 5 лет, а если диагноз был поставлен на ранней стадии прогрессирования злокачественной опухоли, то в дальнейшем пациент живет десятилетиями. После проведения операции по удалению рака молочной железы пациенты находятся на контроле, они обязаны регулярно посещать врача и проходить профилактические осмотры – это поможет своевременно выявить рецидив заболевания и провести адекватное лечение.

Все подробности о профилактике онкологии груди и методах лечения рака молочных желез можно узнать на страницах нашего сайта https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Курс химиотерапии
Консультация онколога

Рак Груди у Мужчин - Диагностика, Симптомы, Лечение

Гормональные нарушения могут привести к доброкачественному увеличению ткани молочных желез у мужчин. Это является одним из признаков гинекомастии – преобладании женских половых гормонов в организме мужчины. 

Старший онколог медицинского центра Сураски д-р Тамар Сафра говорит: «В большинстве случаев, мужчины, как и женщины, сами находят у себя уплотнения вокруг сосков и, заметив другие симптомы, приходят на обследование. Лечение рака грудной  железы у мужчин проходит также как лечение молочной железы у женщин».

В Израиле ежегодно у 50 мужчин диагностируется рак молочной железы. У мужчин этот вид рака встречается намного реже, чем у женщин – около 1%. 

Диагностика рака груди у мужчин


Диагностика рака молочной железы у мужчин начинается с клинического осмотра. Затем пациенты проходят следующие виды обследования:

  • Маммография (неинвазивное исследование молочной железы) – эффективный метод диагностики заболеваний молочной железы.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Различные виды биопсии ткани молочной железы
  • Цитологические исследования выделений из соска
  • Магнитно-резонансное исследование (MRI)
 
После диагностики молочных желез, выясняется доброкачественная или злокачественная опухоль. Определяется тип опухоли, стадия развития заболевания, локализация опухоли и ставится окончательный диагноз.

Лечение рака груди у мужчин

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов), после постановки диагноза врачом-онкологом и врачом-маммологом, составляется индивидуальная программа лечения рака молочной железы.

Используются химиотерапевтический, хирургический (не удаляя грудь), лучевой и гормональный методы лечения рака молочной железы.

При раннем обнаружении рака груди, шансы на полное излечение возрастают на 90%.

Обратиться в отдел медицинского туризма больницы Ихилов можно несколькими способами: отправив заявку на почту [email protected] или оставить заявку на официальном сайте больницы Ихилов. После получения заявки врачи больницы проведут ревизию результатов диагностических исследований, проведенных на родине, и в течении 24, максимум 48 часов, дадут ответ, можем ли мы помочь пациенту в условиях пандемии и предоставят предварительный прайс-лист, чтобы заранее понимать стоимость обследования/лечения.

Это позволяет избежать ненужных проверок по приезде, а также существенно экономит время и деньги пациента, прибывшего на лечение.

Симптомы распространенного рака груди

Распространенный рак груди означает, что рак, начавшийся в груди, распространился на другую часть тела. Распространенный рак также можно назвать вторичным или метастатическим раком.

Это может не означать, что у вас рак на поздней стадии, если у вас есть симптомы, описанные ниже. Они могут быть вызваны другими причинами.

Сообщите своему врачу или медсестре-специалисту, если вас беспокоит симптом или если он сохраняется более нескольких дней.

Общие симптомы

  • чувство усталости
  • низкий уровень энергии
  • плохое самочувствие
  • снижение аппетита
  • необъяснимая потеря веса

Где рак может распространяться

Наиболее распространенными местами распространения рака груди являются лимфатические узлы, кости , печень, легкие и мозг. Симптомы, которые могут возникнуть, будут зависеть от того, в какие части тела распространился рак. Возможно, у вас не все симптомы, упомянутые здесь.

Помните, что эти симптомы могут возникать и при других условиях. Они не обязательно означают, что у вас распространился рак. Но если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, обсудите их со своим терапевтом, онкологом или медсестрой, занимающейся грудным вскармливанием, чтобы вас проверили.

Симптомы, если рак распространился на лимфатические узлы

Лимфатические узлы являются частью системы труб и желез в организме, которая фильтрует жидкости организма и борется с инфекцией.

Самый распространенный симптом, если рак распространился на лимфатические узлы, - это их уплотнение или опухание.Если рак распространился на лимфатические узлы, у вас могут быть следующие симптомы:

  • уплотнение или припухлость под подмышкой
  • опухоль на руке или кисти (лимфедема)
  • припухлость или припухлость в области грудной кости или ключицы

Одним из первых мест распространения рака груди является лимфа узлы под мышкой на той же стороне, что и рак груди. Это не запущенный рак.

Симптомы, если рак распространился на кости

У вас может быть любой из этих симптомов, если ваш рак распространился на кости:

  • боль или боль в пораженной кости
  • переломы костей из-за их слабости
  • одышка, бледность, синяки и кровотечение из-за низкого уровня клеток крови - клетки крови образуются в костном мозге и могут быть переполнены из раковых клеток

Иногда, когда кости повреждены поздней стадией рака, кости выделяют кальций в кровь.Это называется гиперкальциемией и может вызывать различные симптомы, такие как:

  • усталость
  • тошнота (тошнота)
  • запор
  • раздражительность
  • жажда
  • спутанность сознания

Компрессия спинного мозга

Рак груди может распространяться на кости позвоночника, оказывая давление на спинной мозг. Давление может помешать нормальной работе нервов. Это называется компрессией спинного мозга.

Это серьезное заболевание, требующее срочной медицинской помощи.Если у вас есть симптомы, важно сразу же поговорить со своим врачом или позвонить по телефону доверия.

Симптомы включают боль в любом месте спины или шеи или ощущение повязки на теле.

Симптомы, если рак распространился на печень

Если рак распространился на печень, у вас могут быть следующие симптомы:

  • усталость
  • дискомфорт или боль в правой части живота (живот) там, где печень
  • плохое самочувствие (тошнота)
  • потеря аппетита
  • вздутие живота
  • пожелтение кожи или кожный зуд (желтуха) )

Симптомы, если рак распространился на легкие

У вас может быть любой из этих симптомов, если ваш рак распространился на легкие:

  • непрекращающийся кашель
  • одышка
  • продолжающиеся инфекции грудной клетки
  • потеря веса
  • боль в груди
  • кашель с кровью
  • скопление жидкости между грудной стенкой и легким (плевральная выпот)

Скопление жидкости между легким и грудной стенкой мешает легким полностью расшириться. Когда вы вдыхаете, это может вызвать одышку, боль в груди, дискомфорт и тяжесть.

Симптомы, если рак распространился на мозг

Рак, распространившийся на мозг, может вызывать различные симптомы в зависимости от того, где поражен мозг. У вас может быть любой из этих симптомов:

  • головные боли
  • слабость или онемение в конечностях
  • проблемы с памятью
  • поведение, необычное для вас
  • чувство или тошнота
  • припадки (припадки)
  • изменения вашего зрения, такие как потеря зрения ( зрение)
  • путаница и трудности с пониманием
  • трудности с речью

Лечение для контроля этих симптомов

Химиотерапия, лучевая терапия, таргетные лекарственные препараты и гормональная терапия могут использоваться для лечения запущенного рака груди. Они могут уменьшить рак и помочь контролировать любые симптомы, которые у вас есть.

Ваш врач или медсестра-специалист (ключевой работник) может:

  • даст вам лекарства
  • поможет вам получить необходимое оборудование
  • предложит другие способы контроля ваших симптомов
  • направит вас в группу контроля симптомов (группа паллиативной помощи)

Ваш врач или медсестра могут попросить вас записать симптомы и побочные эффекты вашего лечения. Это сделано для того, чтобы они могли понять, как вы справляетесь и как они могут помочь уменьшить побочные эффекты.

Бригада по контролю симптомов

В большинстве онкологических отделений есть бригады по контролю симптомов. Они могут помочь вам оставаться максимально здоровым как можно дольше. Они также находятся в хосписах и многих больницах общего профиля.

Большинство групп по контролю симптомов имеют услуги по уходу на дому, так что они могут навещать вас на дому.

причин, симптомов, диагнозов и прочего.

Что такое опухоли (новообразования) средостения?

Новообразования - это аномальные образования тканей. Они могут возникать практически на любом участке тела.Их также называют опухолями, и чаще всего они связаны с раком. Опухоли средостения развиваются в средостении. Средостение - это область в середине грудной клетки, которая находится между грудиной (грудиной) и позвоночником. В этой области находятся жизненно важные органы, включая сердце, пищевод и трахею.

Опухоли средостения развиваются в одной из трех областей средостения: передней (передней), средней или задней (задней). Положение опухоли в средостении обычно зависит от возраста пациента.

У детей они чаще развиваются в задней части средостения. Они часто бывают доброкачественными или незлокачественными. У взрослых они чаще развиваются в передней части средостения. Эти опухоли обычно бывают злокачественными или злокачественными. Взрослые люди обычно находятся в возрасте от 30 до 50 лет. В целом опухоли средостения встречаются очень редко.

Существует ряд различных типов опухолей средостения. Что вызывает эти опухоли, зависит от того, где они образуются в средостении.

В передней части средостения опухоли могут быть вызваны:

  • лимфомой, включая болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому
  • тимому и кисту тимуса (опухоль тимуса)
  • массу средостения щитовидной железы (обычно доброкачественные рост, но иногда он может быть злокачественным)

В середине средостения опухоль может быть вызвана:

  • бронхогенной кистой (доброкачественное разрастание, которое начинается в дыхательной системе)
  • лимфаденопатия средостения или увеличение лимфатические узлы
  • киста перикарда (доброкачественное новообразование на сердечной оболочке)
  • щитовидная масса средостения
  • опухоли трахеи (обычно доброкачественные образования)
  • сосудистые осложнения, такие как отек аорты

в задней части средостения, опухоли могут быть вызваны:

  • экстрамедуллярным кроветворением (редкие новообразования, начинающиеся в костном мозге и связанные с тяжелой анемией) 9 0012
  • лимфаденопатия средостения (увеличенные лимфатические узлы)
  • нервно-кишечная киста средостения (редкое образование, затрагивающее как нервы, так и желудочно-кишечный тракт)
  • нейрогенное новообразование средостения (раковые клетки нервов)

Нейрогенная медиастинальная причина является наиболее частой причиной опухолей заднего средостения. По данным Фонда клиники Кливленда, около 70 процентов из них доброкачественные.

Опухоли, образующиеся в средостении, также известны как первичные опухоли. Иногда опухоли средостения развиваются из-за того, что рак распространился из другой части тела. Распространение рака из одной области тела в другую известно как метастаз . Опухоли средостения, которые развиваются из-за метастазов, известны как вторичные опухоли.

Если у вас опухоль средостения, симптомы могут отсутствовать.Опухоли обычно обнаруживаются во время рентгена грудной клетки, который был назначен для диагностики другого состояния здоровья.

Если симптомы развиваются, это часто происходит из-за того, что опухоль давит на окружающие органы. Симптомы могут включать:

  • кашель
  • одышка
  • боль в груди
  • лихорадка / озноб
  • ночная потливость
  • кашель с кровью
  • необъяснимая потеря веса
  • опухшие лимфатические узлы
  • дыхательная блокада 21
  • Если у вас есть симптомы опухоли средостения, ваш врач назначит дополнительные тесты для подтверждения вашего диагноза. Эти тесты могут включать:

    • рентген грудной клетки
    • компьютерную томографию грудной клетки
    • МРТ грудной клетки
    • медиастиноскопию с биопсией

    Медиастиноскопия с биопсией используется для сбора клеток из средостения. Во время этого теста вам сделают анестезию. Затем врач сделает небольшой разрез под грудиной. Они возьмут образец ткани и проанализируют его на наличие рака. Эта процедура поможет вашему врачу точно диагностировать тип опухоли.

    Лечение опухолей средостения зависит от их местоположения и определяется вашим врачом. Для удаления опухоли часто сначала используется хирургическое вмешательство. После удаления опухоли ваш врач может использовать химиотерапию и / или лучевую терапию для уничтожения оставшихся раковых клеток.

    Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли требуют лечения. По мере роста доброкачественных опухолей они будут давить на окружающие органы и ткани и могут повлиять на их функции. Раковые опухоли могут распространяться на другие участки тела.Опухоли, поражающие сердце или сосуды сердца, могут привести к смерти.

    Опухоли также могут поражать позвоночник. Это может привести к сдавлению спинного мозга.

    Лечение, включающее химиотерапию и облучение, может иметь серьезные побочные эффекты, такие как:

    • изменения аппетита
    • проблемы с кровотечением
    • анемия
    • запор
    • диарея
    • усталость
    • выпадение волос
    • инфекция
    • vomiting
    • боль
    • отек

    Радиация также может вызывать изменения кожи, например:

    • сухость
    • зуд
    • шелушение
    • волдыри

    Перспективы пациентов с опухолями средостения зависят от локализации опухоли .Долгосрочная перспектива также зависит от того, является ли опухоль первичной или вторичной. Ваш врач подберет лечение для вашего типа опухоли средостения. Поговорите со своим врачом, чтобы получить более точную информацию о своем прогнозе.

    Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Когда вы обнаруживаете уплотнение где-нибудь на груди, ваши мысли могут немедленно обратиться к раку, особенно к раку груди. Но на самом деле есть много вещей, помимо рака, которые могут вызвать уплотнение в груди.

    Например, это может быть киста или абсцесс.И даже если это окажется опухолью, велика вероятность, что она доброкачественная.

    Грудь включает грудь и кожу. Он также включает грудную полость (грудную полость), которая содержит позвоночник, ребра и грудину (грудину). За ребрами и грудиной находятся сердце, легкие и пищевод.

    В грудной полости также находятся мышцы, соединительная ткань и оболочки, а также лимфатические узлы, артерии и вены.

    Мы рассмотрим некоторые причины образования комков в груди и узнаем, чего ожидать от врача.

    Даже доброкачественные уплотнения в груди могут вызвать проблемы, если они вырастут слишком большими, поэтому очень важно получить диагноз. Ниже приведены некоторые типы опухолей, которые могут образовываться в груди:

    Киста

    Киста - это мешок, заполненный жидкостью или другим материалом. Кисты молочной железы обычно возникают у женщин в возрасте от 35 до 50 лет и часто возникают при приближении менопаузы.

    Вы также можете получить кисту груди из закупоренного молочного протока (галактоцеле).

    Кисты груди могут увеличиваться в размерах и становиться более болезненными незадолго до менструации.Когда они развиваются прямо под кожей, они становятся мягкими и гладкими. Когда они развиваются глубже, им становится тяжело.

    Кисты груди обычно безболезненны, если только они не становятся особенно большими. Они редко бывают злокачественными.

    Фиброаденома

    Среди женщин фиброаденомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями груди. Безболезненная шишка может появиться в любом возрасте, но особенно в 20-30 лет.

    Комок твердый и гладкий, при прикосновении он свободно движется.

    Липома

    Липома - это скопление жировой ткани прямо под кожей.Липомы растут медленно и безболезненно, если только они не давят на нерв или не растут вокруг кровеносных сосудов. Они кажутся эластичными и двигаются, когда вы на них нажимаете.

    Липома может развиться у любого человека, но обычно они диагностируются у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

    Липомы обычно безвредны и почти всегда доброкачественны. Однако существует очень редкий тип рака, называемый липосаркомой, который растет в жировых тканях и может выглядеть как глубокая липома.

    Некроз жира

    Некроз жира происходит, когда жировая ткань груди повреждена в результате травмы груди или после лампэктомии или лучевой терапии.Это доброкачественное образование безболезненное, круглое и твердое.

    Абсцесс

    Иногда уплотнение в груди оказывается абсцессом. Это скопление гноя, которое воспаляется.

    Симптомы могут включать:

    Гематома

    Гематома - это заполненная кровью масса, возникшая в результате хирургической процедуры или травмы груди. Он должен зажить сам по себе.

    Склерозирующий аденоз

    Это происходит при чрезмерном разрастании тканей в долях груди. Это может вызвать образование комков, которые на маммограмме выглядят как кальцификаты.

    Узловой фасциит

    Узловой фасциит - это тип доброкачественной опухоли, которая может возникать в любом месте тела, включая грудную стенку, но редко в груди.

    Шишка быстро растет, кажется твердой и может иметь неровные края. Это может вызвать некоторую нежность.

    Травма грудной клетки

    Иногда поверхностная шишка может образоваться вскоре после травмы грудной клетки. Это может быть болезненно, но боль и отек уменьшатся, если вы приложите лед.

    Внелегочный туберкулез

    Костный туберкулез может вызывать образование комков в грудной стенке, ребрах, позвоночнике и грудины. Другие симптомы включают:

    • болезненность
    • боль
    • потеря веса

    Рак груди

    Шишка в груди может быть признаком рака груди. Раковые шишки обычно твердые и имеют неровные края, но шишки из-за рака груди также могут быть мягкими или круглыми. Они могут быть болезненными, а могут и не быть.

    К другим признакам рака груди относятся:

    Помимо перечисленных выше, есть еще несколько причин, по которым у вас может образоваться уплотнение в середине груди.

    Сломанная грудина

    Сломанная грудина обычно является результатом травмы, нанесенной тупым предметом, например, автомобильной аварии, спортивной травмы или падения с большой высоты. У вас также может быть отек, синяк или гематома.

    Лимфома Ходжкина

    Лимфома Ходжкина - это тип рака крови, который также может поражать органы и лимфатические узлы. Это нечасто, но иногда может поражать кости, в том числе ребра, позвоночник и грудину.

    Симптомы могут включать:

    • боль в груди
    • опухоль
    • потеря веса

    Мечевидный синдром

    Мечевидный синдром - редкое заболевание, вызывающее воспаление нижнего кончика грудины, которое называется мечевидным отростком.

    Помимо шишки, он может вызывать боль в груди, груди и спине. Это может быть вызвано тупой травмой или повторяющейся травмой.

    Эпигастральная грыжа

    Эпигастральная грыжа возникает чуть ниже грудины и выше пупка, как правило, у детей. Он может присутствовать при рождении или может развиться позже из-за слабых или напряженных мышц живота.

    Другие симптомы включают отек, дискомфорт или боль, усиливающуюся во время чихания или кашля.

    Доброкачественные образования обычно мягкие и подвижные, а злокачественные опухоли - твердые и неподвижные.

    Если у вас появилась новая шишка на груди, рекомендуется обратиться к врачу, особенно если это сопровождается:

    • опухолью
    • болью в груди
    • атрофией мышц
    • расширением грудной клетки
    • нарушением движений

    вы также следует обратиться к врачу, если у вас есть личный или семейный анамнез рака или вы пережили травму грудной клетки.

    Врач задаст вам вопросы о том, как долго у вас шишка, как быстро она растет, и о любых других симптомах.

    В некоторых случаях для диагностики опухоли достаточно физического осмотра. Это может быть случай кисты, фиброаденомы и липомы. Часто для постановки диагноза необходимо другое обследование.

    Визуальные тесты

    Визуальные тесты могут помочь получить подробный обзор грудной клетки, чтобы определить точное расположение и размер опухоли. Это также может помочь определить, растет ли опухоль слишком близко к кровеносным сосудам, костям или внутренним органам.

    Вот некоторые из тестов визуализации, которые могут вам понадобиться:

    Биопсия

    Единственный способ исключить или подтвердить рак - это провести биопсию.Биопсия включает взятие образца ткани для исследования под микроскопом.

    В зависимости от расположения опухоли это может быть выполнено с помощью пункционной аспирации или хирургической биопсии.

    Лечение уплотнения в груди зависит от причины.

    Наблюдать и ждать

    Иногда врач может захотеть понаблюдать за опухолью, чтобы увидеть, исчезнет ли она сама по себе, прежде чем выбрать лечение. Так может быть с липомами и некоторыми кистами.

    Лекарство

    Шишки, вызванные травмой грудной клетки, можно лечить безрецептурными болеутоляющими и противовоспалительными средствами.

    Абсцессы, внелегочный туберкулез и другие инфекционные причины можно лечить антибиотиками или другими лекарствами.

    Хирургия

    Доброкачественные опухоли могут нуждаться в хирургическом удалении, если они затрагивают кровеносные сосуды, мышцы, кости или основные органы.

    Фиброаденомы, некроз жировой ткани и склерозирующий аденоз обычно удаляются хирургическим путем. Поскольку узловой фасциит трудно отличить от рака, эти образования также следует удалить.

    Операция может быть вариантом при травмах костей.

    Первичные злокачественные опухоли обычно удаляются хирургическим путем. В некоторых случаях опухоль грудной клетки может быть вторичной, то есть распространяться на грудную клетку из другой части тела. В таком случае варианты хирургического вмешательства зависят от степени заболевания.

    Лечение рака

    Другие методы лечения рака, помимо хирургического вмешательства, могут включать:

    Шишки в груди могут быть вызваны множеством факторов. Большинство из них не являются злокачественными, и многие из них легко поддаются лечению.

    Если у вас есть уплотнение неизвестного происхождения, спросите врача, следует ли вам его проверить.Какой бы ни была причина, ранняя диагностика и лечение обычно приводят к большему количеству вариантов и лучшему результату.

    Опухоль средостения | Бостонский медицинский центр

    Что такое опухоль средостения?

    Средостение лежит между правой и левой плеврами (нежная оболочка, которая окружает легкие) в средней сагиттальной плоскости грудной клетки и рядом с ней. Он простирается от грудины спереди до позвоночного столба сзади и содержит сердце, аорту (самую большую артерию тела), пищевод, тимус (одну из желез), трахею, лимфатические узлы и нервы.Средостение ограничено грудиной (грудиной) спереди, позвоночником сзади и легкими с обеих сторон.

    Опухоли средостения - это новообразования, которые образуются в этой области. Они могут быть злокачественными (злокачественными) или доброкачественными. Поскольку некоторые опухоли средостения имеют тенденцию к росту в определенных областях средостения, врачи часто делят его на три части:

    • Передняя (передняя)
    • Средний
    • Задний (задний)

    Существуют разные типы опухолей средостения в зависимости от типа клеток, из которых растет опухоль.Основные типы опухолей средостения:

    Тимома - опухоль вилочковой железы. Вилочковая железа является частью лимфатической системы и расположена за грудиной.

    Карцинома тимуса (также называемая тимомой С), которая является редким типом рака вилочковой железы.

    Зародышевые клетки, представляющие собой опухоль, образовавшуюся из эмбриологически незрелых клеток. Хотя опухоли половых клеток могут образовываться в любом месте тела, они редко образуются вне половых органов. Когда они появляются, они часто образуются в средостении и могут быть доброкачественными или злокачественными.

    Лимфома - рак, который начинается в клетках иммунной системы; она подразделяется на две категории: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома

    Нейрогенные опухоли, которые возникают в клетках нервной системы. Как правило, у взрослых они не вызывают злокачественных новообразований. Они расположены в задней части средостения - области груди за грудиной, которая содержит сердце, аорту, трахею и вилочковую железу.

    Симптомы опухолей средостения

    Около 40 процентов людей с опухолями средостения вообще не испытывают никаких симптомов.Большинство опухолей средостения обнаруживаются во время обследования по другой причине. Однако когда возникают симптомы, они часто возникают в результате сжатия окружающих структур и могут включать:

    • Кашель
    • Одышка
    • Боль в груди
    • Лихорадка
    • Озноб
    • Ночная одежда
    • Кашляет кровью
    • Охриплость
    • Необъяснимая потеря веса
    • Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
    • Свистящее дыхание
    • Стридор (высокое шумное дыхание, которое может сигнализировать об обструкции дыхательных путей, особенно голосового аппарата трахеи или гортани)

    Причины опухолей средостения

    Причина опухолей средостения часто неизвестна.Хотя причина может быть неизвестна, некоторые виды опухолей средостения могут быть связаны с другими состояниями. Например, тимома может быть связана с другими состояниями, такими как миастения, полимиозит, красная волчанка, ревматоидный артрит и тиреоидит.

    Направьте пациента

    Звоните: 617.638.5600
    Факс: 617.638.7382

    Адрес

    830 Harrison Avenue
    Boston, MA 02118
    Moakley Building

    Часы

    с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00

    Каковы симптомы и признаки рака груди?

    Пожалуй, наиболее узнаваемым симптомом рака груди является уплотнение или образование в ткани груди.Хотя многие женщины обращаются к врачу после обнаружения уплотнения, каждая женщина также должна знать о других изменениях груди или сосков.

    С разными типами рака груди приходят разные симптомы. Например, инвазивная протоковая карцинома (IDC), которая образуется в молочных протоках, может вызвать отчетливую опухоль в груди, которую вы можете почувствовать. Инвазивная дольчатая карцинома (ИЛК), которая формируется в молочных железах, может вызвать утолщение груди.

    Ранние признаки рака груди

    Симптомы опухолей груди варьируются от человека к человеку.Некоторые общие ранние признаки рака груди включают:

    • Кожные изменения, такие как отек, покраснение или другие видимые различия в одной или обеих грудях
    • Увеличение размера или изменение формы груди (грудей)
    • Изменения внешнего вида одного или обоих сосков
    • Выделения из сосков, кроме грудного молока
    • Общая боль в любой части груди
    • Комки или узлы на ощупь на груди или внутри груди

    Симптомы, более специфичные для инвазивного рака груди:

    • Раздражение или зуд груди
    • Изменение цвета груди
    • Увеличение размера или формы груди (за короткий период времени)
    • Изменение ощущения на ощупь (может стать жестким, нежным или теплым)
    • Отслаивание или шелушение кожи сосков
    • Уплотнение или утолщение груди
    • Покраснение или изъязвление кожи груди (как у апельсина)

    Важно помнить, что эти изменения могли быть вызваны другими, благоприятными условиями.Например, изменения текстуры кожи на груди могут быть вызваны таким заболеванием кожи, как экзема, а увеличение лимфатических узлов может быть вызвано инфекцией груди или другим, не связанным с этим заболеванием. Посещение врача для обследования поможет вам определить, является ли то, что вы заметили, причиной для беспокойства.

    Симптомы инвазивного рака груди

    Симптомы инвазивного рака груди могут включать:

    • Шишка или образование в груди
    • Отек всей груди или ее части, даже если опухоль не ощущается
    • Раздражение кожи или ямочка
    • Боль в груди или сосках
    • Втягивание ниппеля (поворот внутрь)
    • Кожа соска или груди кажется красной, чешуйчатой ​​или утолщенной
    • Ниппельный отвод
    • Шишка или припухлость в лимфатических узлах подмышек

    Симптомы протоковой карциномы

    Протоковая карцинома in situ (DCIS) не вызывает никаких симптомов.В редких случаях женщина может ощущать уплотнение в груди или выделения из сосков. Однако в большинстве случаев DCIS выявляется с помощью маммографии.

    Симптомы лобулярной карциномы

    Дольковая карцинома in situ (LCIS) не вызывает симптомов и не может быть обнаружена на маммограмме. Это состояние обычно обнаруживается, когда врач делает биопсию груди по другой причине, например, чтобы исследовать неродственное уплотнение в груди. Если у человека есть LCIS, клетки груди будут казаться аномальными под микроскопом.

    Симптомы воспалительного рака груди

    В отличие от других видов рака груди, воспалительный рак груди (IBC) редко вызывает уплотнения в груди и может не отображаться на маммограмме. Симптомы воспалительного рака молочной железы включают:

    • Красная, опухшая, зудящая грудь, нежная на ощупь
    • Поверхность грудки может приобретать ребристый или изъязвленный вид, похожий на апельсиновую корку (часто называемую апельсиновой коркой).
    • Тяжесть, жжение или боль в одной груди
    • Одна грудь заметно больше другой
    • Перевернутый ниппель (обращен внутрь)
    • При самообследовании груди не ощущается никаких опухолей
    • Увеличение лимфатических узлов под мышкой и / или над ключицей
    • Симптомы не исчезли после курса антибиотиков

    В отличие от других видов рака молочной железы воспалительный рак молочной железы обычно не вызывает отчетливого образования в груди.Следовательно, самообследование груди, клиническое обследование груди или даже маммография могут не выявить воспалительный рак груди. Ультразвук также может пропустить воспалительный рак груди. Однако изменения поверхности груди, вызванные воспалительным раком груди, можно увидеть невооруженным глазом.

    Симптомы воспалительного рака груди могут быстро развиваться, и болезнь может быстро прогрессировать. О любых внезапных изменениях текстуры или внешнего вида груди следует немедленно сообщать врачу.

    Для беременных или кормящих женщин покраснение, отек, зуд и болезненность часто являются признаками инфекции груди, такой как мастит, который лечится антибиотиками. Если вы не беременны или кормите грудью и у вас развиваются эти симптомы, врач должен проверить наличие воспалительного рака груди.

    Симптомы метастатического рака груди зависят от части тела, на которую распространился рак, и его стадии. Иногда метастатическое заболевание может не вызывать никаких симптомов.

    • Если поражена грудь или грудная стенка, симптомы могут включать боль, выделения из сосков, уплотнение или уплотнение в груди или подмышечной области.
    • Если поражены кости, симптомы могут включать боль, переломы, запор или снижение активности из-за высокого уровня кальция.
    • Если опухоль образуется в легких, симптомы могут включать одышку или затрудненное дыхание, кашель, боль в грудной стенке или сильную усталость.
    • Если поражена печень, симптомы могут включать тошноту, сильную усталость, увеличение обхвата живота, отек ног и рук из-за скопления жидкости, а также пожелтение или зуд кожи.
    • Если рак груди распространяется на головной или спинной мозг и образует опухоли, симптомы могут включать боль, спутанность сознания, потерю памяти, головную боль, нечеткость или двоение в глазах, трудности с речью, трудности с движением или судороги.

    Симптомы папиллярной карциномы

    Хотя папиллярная карцинома может отсутствовать, обычная маммография может обнаружить ее развитие. Для тех, кто испытывает симптомы, связанные с этим типом рака, могут встречаться следующие симптомы:

    Масса: Папиллярная карцинома чаще всего определяется как киста или уплотнение размером от 2 до 3 см, которое можно прощупать рукой во время самообследования груди.

    Выделения из сосков: Около 50 процентов папиллярных карцином возникают под сосками, что приводит к кровянистым выделениям из сосков.

    Трижды отрицательные симптомы рака груди

    Хотя тройной отрицательный рак молочной железы не отличается от других видов рака молочной железы, он имеет несколько уникальных характеристик, в том числе:

    Статус рецептора: Тесты, обнаруживающие рецепторы эстрогена, прогестерона и HER2, будут отрицательными, что означает, что гормональная терапия, традиционное лечение рака груди, неэффективна.Вместо этого варианты лечения рака груди с тройным отрицательным результатом будут включать химиотерапию, таргетную терапию и лучевую терапию.

    Более агрессивный: Более высокая тенденция к распространению и рецидиву после лечения по сравнению с другими типами рака груди. Этот риск снижается через несколько лет после терапии.

    Тип и класс клеток: Клетки тройного отрицательного рака молочной железы имеют тенденцию быть «базальными», что означает, что они напоминают базальные клетки, выстилающие протоки молочной железы.Клетки также могут быть более высокого класса, что означает, что они больше не похожи на нормальные здоровые клетки.

    Симптомы рака груди у мужчин

    Симптомы рака груди у мужчин могут быть аналогичны симптомам, которые испытывают женщины, и могут включать:

    • Шишки в груди, обычно безболезненные
    • Утолщение груди
    • Изменения кожи сосков или груди, такие как ямочки, морщинки или покраснение
    • Слив жидкости из ниппелей

    Следующая тема: Какие виды рака груди?

    Причины, симптомы и время обращения за помощью

    Шишку на груди могут вызывать многие состояния.Некоторые из них доброкачественные, а другие могут быть более серьезными.

    Шишка в груди, будь то в груди, около грудины или где-либо еще на грудной клетке, является частым симптомом многих различных заболеваний.

    Для человека естественно беспокоиться, если он обнаруживает шишку. Как правило, раковая опухоль в груди кажется твердой и угловатой, а доброкачественная киста или абсцесс - круглой и гладкой.

    Тем не менее, людям следует проконсультироваться с врачом, если они обнаружат уплотнение. Без помощи специалиста в области здравоохранения может быть сложно определить различные типы опухолей и их причины.

    В этой статье рассматриваются общие состояния, вызывающие уплотнения в груди.

    Шишки могут возникать в трех основных областях:

    • в тканях груди
    • в груди
    • ниже грудины

    Шишки на груди могут возникать при нескольких состояниях.

    Рак груди

    Рак груди может быть первым местом, куда приходит человек, когда обнаруживает уплотнение.

    Злокачественная опухоль в груди имеет тенденцию быть неправильной, твердой и безболезненной, но ее трудно оценить.Человеку следует поговорить с врачом, если он чувствует изменения в нормальной ткани груди.

    Однако некоторые опухоли рака груди могут быть мягкими и болезненными, поэтому очень важно регулярно проходить маммографию.

    Другие симптомы рака груди включают:

    • ямочку на коже
    • боль в соске или груди
    • втягивание сосков, то есть они поворачиваются внутрь
    • выделения из сосков
    • набухание груди
    • опухшие лимфатические узлы

    киста груди

Киста груди - это заполненный жидкостью закрытый мешок, который часто встречается в тканях груди и обычно не является злокачественным.

Кисты могут быть мягкими или твердыми, но обычно они большие и гладкие снаружи. В груди кисты могут казаться твердыми из-за окружающей их ткани.

Если киста доброкачественная и безболезненная, врач может не выполнять никаких медицинских процедур для ее устранения.

Однако, если киста большая и вызывает боль, медицинский работник может выполнить аспирацию тонкой иглой для удаления жидкости из кисты. Как только жидкость будет удалена, киста разрушится, но позже может появиться снова.

Фиброаденома груди

Фиброаденома - это доброкачественная опухоль, состоящая из железистой и соединительной ткани в груди.

Они не являются серьезными и чаще всего возникают у женщин в возрасте 20–39 лет. Шишка может быть крошечной или вырасти до нескольких дюймов в поперечнике. Они гладкие, похожие на мрамор, с круглыми границами.

Шишки резиновые, но безболезненные, они перемещаются под кожей, если на них надавить.

Врач может провести биопсию, чтобы подтвердить, что опухоль является фиброаденомой, а не опухолью.

Шишки возле грудины могут быть вызваны несколькими состояниями.

Lipoma

Избыточный рост жировых клеток вызывает появление этого типа куполообразной шишки, мягкой на ощупь. Липома не является злокачественной и встречается примерно у 1% людей.

Они безболезненны, но если человек испытывает дискомфорт, это может указывать на изменение липомы, которое может указывать на рак. Однако это бывает крайне редко.

Большинство врачей не будут лечить липому, если она не находится в сложной области или если она большая и неудобная.

Лимфома Ходжкина

Лимфома - это тип рака в иммунной системе, тогда как лимфома Ходжкина начинается в лейкоцитах.

Наиболее частым начальным признаком этого заболевания является увеличение лимфатического узла, которое вызывает образование шишки в области шеи, подмышек, паха или груди.

Обычно это не больно, но может быть болезненным. Если опухшие узлы находятся внутри груди человека, у него могут возникнуть проблемы с дыханием и неконтролируемый кашель.

Поскольку многие факторы могут вызвать опухоль в лимфатических узлах, человек должен также обратить внимание на другие симптомы, в том числе:

Медицинские работники обычно лечат лимфому Ходжкина с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

Если опухоль возникает ниже грудины, есть две распространенные причины.

Эпигастральная грыжа

Грыжа - это когда орган проталкивается через мышцы и ткани, которые удерживают его на месте, в результате чего он выпячивается в комок.

Эпигастральная грыжа возникает чуть ниже грудины. Выпуклость обычно состоит из жировой ткани, но кишечник также может вызывать выпячивание.

Обычно причиной этого состояния является слабость мышц живота, и врач может порекомендовать операцию для устранения проблемы.

Мечевидный синдром

Мечевидный синдром - болезненная припухлость мечевидного отростка, выпячивание хряща в нижней части грудины.

Травма или чрезмерное использование из-за ручного труда может привести к образованию шишки, но это состояние встречается редко.

Лечение может включать противовоспалительные препараты или инъекции стероидов.

Поскольку образование шишки в груди может вызвать множество различных факторов, очень важно проконсультироваться с врачом для обследования, особенно если шишка не исчезнет сама по себе в течение нескольких недель.

Медицинский работник, скорее всего, проведет физический осмотр опухоли, чтобы проверить ее края, размер и плотность.

Затем они спросят человека, насколько болезненна эта область. Врач также может использовать медицинскую визуализацию, такую ​​как МРТ, компьютерная томография, рентген или маммография, чтобы лучше рассмотреть опухоль.

Наконец, если медицинскому работнику требуется дополнительное обследование, он может назначить биопсию. С помощью этой процедуры врач удаляет небольшой образец шишки, чтобы проанализировать его под микроскопом или провести дополнительные тесты.

Хотя уплотнение в груди или груди может сразу вызвать беспокойство, многие факторы могут вызвать их развитие. Хотя некоторые из них могут быть серьезными, многие из них являются доброкачественными и могут не требовать дальнейшего лечения.

Тем не менее, человек должен постоянно следить за новообразованием на предмет изменений и консультироваться с врачом, если у него есть проблемы. Людям также следует поговорить с медицинским работником, если у них есть болезненная шишка, которая быстро меняет размер или форму.

Женщина с первичным раком груди и единичными метастазами в грудины

Пациентка, 42-летняя женщина в пременопаузе, обратилась с новым диагнозом рака груди в нашу многопрофильную клинику второго мнения.

История болезни

Пациентка обратилась к лечащему врачу за 3 месяца до этого с перевернутым левым соском и пальпируемой опухолью, которая на маммограмме с большой вероятностью указала на новообразование. Центральная биопсия под контролем ультразвука выявила инфильтрирующую карциному протоков солидного типа in situ. Ориентировочный размер массы составлял примерно 1 см. У нее не было симптомов, указывающих на метастатическое заболевание.

РИСУНОК 1

КТ и ПЭТ-изображения со времени постановки первоначального диагноза

Пациентка запросила компьютерную томографию / ПЭТ в рамках предоперационной оценки.Это сканирование выявило метаболически активное литическое поражение в области грудины (рис. 1). Были проконсультированы несколько разных радиологов, и мнения разошлись относительно того, вероятно ли это метастатическое поражение. Рассмотрев случай с несколькими радиологами, хирург решил приступить к окончательной операции и контролировать поражение грудины.

Пациентка выбрана для двусторонней мастэктомии с немедленной реконструкцией. Патология при мастэктомии выявила 1.Инфильтрирующая протоковая карцинома толщиной 1 см, комбинированная гистологическая степень 2. Сосудистой или лимфатической инвазии не было. Шесть дозорных лимфатических узлов были исследованы и не были обнаружены опухоли по окрашиванию H и E (гематоксилин и эозин) и иммуноокрашиванию цитокератином. Опухоль окрашивали на рецепторы эстрогена и прогестерона, которые демонстрировали 58% положительность рецепторов эстрогена, 3% положительность рецепторов прогестерона и окрашивание Ki-67 13%. HER2 / neu флуоресцентный анализ гибридизации in situ выявил амплификацию HER2 7.0. При профилактической мастэктомии справа у больной выявлена ​​атипичная гиперплазия.

В послеоперационном периоде больная обратилась к онкологу в городе. Медицинский онколог изучил результаты обследования и решил получить тонкоигольный аспират из пораженного участка грудины перед окончательной доработкой рекомендаций по адъювантной терапии. Тонкоигольный аспират поражения грудины продемонстрировал метастатическую аденокарциному, соответствующую первичной молочной железе. После обсуждения различных вариантов лечения с основным онкологом пациентка обращается в Программу рака молочной железы Университета Колорадо для получения второго мнения.

У пациента нет других значительных историй болезни. Пациентка G2 P2, менархе в 12 лет и продолжающиеся регулярные менструации. Она родила своего первого ребенка в 32 года и кормила обоих своих детей грудью. Она в прошлом курила и социально употребляет алкоголь. В семейном анамнезе нет рака груди, яичников или простаты.

Обсуждение

Д-р Уильям Робинсон: Зачем кому-либо с раком груди I стадии проходить промежуточное сканирование?

Д-р Александр Ментер: Рекомендации Национального центра комплексного онкологического центра предполагают, что скрининг с сканированием костей или визуализацией брюшной полости должен быть необязательным для пациентов со стадией IIA и IIB и рекомендован для пациентов со стадией III или выше.[1] Эти рекомендации основаны на данных, показывающих, что частота бессимптомных, но обнаруживаемых метастазов у ​​женщин с ранней стадией рака груди связана со стадией заболевания. Согласно обзору литературы, сканирование костей обнаружило метастазы в скелете у 0,5%, 2,4% и 8,3% женщин с заболеваниями I, II и III стадий [2]. В том же канадском обзоре ультразвуковое исследование выявляло метастазы в печени у 0% пациентов со стадией I, у 0,4% - со стадией II и у 2,0% - со стадией III. Частота ложноположительных результатов составила от 10% до 22% при сканировании костей и от 33% до 66% при УЗИ печени.Частота ложноотрицательных результатов сканирования костей составила около 10%.

Д-р Пол Селигман: Я посмотрел на это несколько месяцев назад и был поражен тем, насколько мало были результаты компьютерной томографии. Они, вероятно, более чувствительны и специфичны, чем УЗИ печени, но мало опубликовано о производительности компьютерной томографии в условиях локализованного рака груди. В одном исследовании из Стэнфордского университета были рассмотрены отклонения от нормы на КТ, полученные для планирования лучевой терапии, и было продемонстрировано, что в 11% исследований были отклонения, а в 3% исследований были обнаружены неожиданные метастатические очаги.[3] К сожалению, о стадии рака у этих пациентов не сообщалось, поэтому никто не знает, что делать с результатами.

Доктор Робинсон: Это ложноположительные результаты сканирования, которые утомляют вас в долгосрочной перспективе. Пациенты с ложноотрицательными результатами сканирования могут в конечном итоге получить чрезмерно агрессивную терапию, но, вероятно, они все еще получают пользу от лечения. Биопсия и сканирование, необходимые для отслеживания ложных срабатываний, заставят вас взлететь наверх.

Д-р Ментер: Мне интересно, проводят ли некоторые общественные врачи больше сканирований у пациентов с HER2 / neu- положительным или тяжелым заболеванием.Избыточная экспрессия HER2 / neu явно увеличивает риск рецидива у женщин с поражением лимфоузлов, но прогностическое значение более слабое у женщин с раком молочной железы без лимфоузлов [4-6]. Уровни поражения или высокие показатели Oncotype DX явно подвержены более высокому риску рецидива, чем их аналоги с низкой / низкой оценкой, но проспективно не исследовалось, приводит ли это к более высокому результату скрининговых сканирований.

В отсутствие данных я считаю разумным проводить сканирование пациентов с пограничными поражениями на основе стадии, а также тревожных прогностических маркеров, поскольку эти неблагоприятные маркеры логически увеличивают вероятность обнаружения неожиданных метастатических поражений.Однако в этом случае я бы не считал ее опухоль высоким риском, за исключением статуса HER2 / neu , ​​и не рекомендовал бы скрининговое сканирование, если бы у нее не было намека на локализацию симптомов в ее предыдущей истории.

Опции скрининга

Д-р Селигман: Какова относительная чувствительность сканирования слияния ПЭТ / КТ по ​​сравнению с контрастной компьютерной томографией и сканированием костей для определения стадии местного рака груди?

Доктор Александр Уркхарт: Хотя есть некоторые сообщения о полезности ПЭТ / КТ при раке, имеется ограниченное количество отчетов, в которых конкретно рассматриваются предоперационные стадии рака груди и особенно сравниваются его со стандартными методами, такими как компьютерная томография и сканирование костей.Тацуми и др. Ретроспективно рассмотрели ПЭТ / КТ у 75 пациентов с известным раком груди и сравнили изображения ПЭТ / КТ только с результатами КТ. ПЭТ / КТ точно поставили 86% пациентов; КТ точно поставила 77% пациентов. Они пришли к выводу, что ПЭТ / КТ повысила диагностическую достоверность ПЭТ более чем у 50% пациентов и обнаружила больше областей со злокачественными новообразованиями, чем только КТ [7]. В этом исследовании они не использовали отдельные изображения компьютерной томографии; это слабое место в исследовании, которое также указывает на слабость диагностической точности ПЭТ / КТ.Объединенные КТ-изображения не включают контраст, и поэтому они менее точны, чем стандартные промежуточные исследования с контрастным усилением. Есть более надежные данные, касающиеся только ФДГ / ПЭТ.

Недавний мета-анализ ФДГ / ПЭТ при раке груди выявил чувствительность 90% с уровнем ложноположительных результатов 12%. [8] Прямая ПЭТ также демонстрирует более высокую чувствительность и специфичность для обнаружения рецидива метастазов по сравнению с традиционными исследованиями визуализации (КТ, МРТ, сканирование костей) [9].

Что касается сравнения ПЭТ / КТ и сканирования костей, это немного сложнее.В проспективном исследовании 57 пациентов с раком молочной железы ФДГ / ПЭТ дала больше ложноотрицательных результатов в отношении метастазов в кости, чем другие участки. Считается, что это происходит из-за плохого поглощения ФДГ костями. Интересно, что ложноположительные случаи были связаны с воспаленной тканью, скоплением крови и кишечником, [10] подводными камнями, которые можно было прояснить с помощью слияния КТ. ФДГ / ПЭТ, вероятно, более чувствительны при обнаружении остеолитических поражений или поражений костного мозга и менее чувствительны при обнаружении остеобластических поражений. [11]

Д-р Селигман: Суть в том, что в литературе немногое, чтобы оправдать использование ПЭТ / КТ для скрининга, но похоже, что мы видим много этих ПЭТ / КТ-сканирований, чтобы получить второе мнение.Я не знаю, что это значит, но надеюсь, что скоро появятся более точные данные.

Доктор Вирджиния Борхес: Доктор Финлейсон, вы бы продолжили операцию без биопсии рассматриваемого поражения?

Доктор Кристина Финлейсон: Тщательный подход к предоперационной стадии потребует полной оценки любых подозрительных клинических или рентгенологических результатов до начала хирургического лечения. Эти важные конечные точки преследуются прежде всего, когда они будут иметь значение при планировании клинического лечения.В этом случае, возможно, пациентка предпочла бы консервирование груди, а не мастэктомию, если бы она знала свою истинную патологическую стадию. Кроме того, первичная опухоль является отличным маркером ответа на лечение, если ее оставить на месте для начальной химио / гормональной терапии.

Доктор Борхес: Что, если бы вы знали, что у нее болезнь IV стадии?

Доктор Финлейсон: Роль хирургического вмешательства у пациентов с раком груди IV стадии заключается в обеспечении местного контроля; Есть некоторые исследования, предполагающие также долгосрочное улучшение выживаемости.[12] Обзор Национальной базы данных по раку выявил более 16 000 женщин с болезнью IV стадии на момент постановки диагноза. В этом ретроспективном анализе у 43% не было окончательной местной хирургической операции, а у 57% была резекция первичной опухоли. Из тех, кто перенёс местную операцию, 38% перенесли лампэктомию и 57% - мастэктомию. 3-летняя выживаемость без радикального хирургического вмешательства, лампэктомии и мастэктомии составила 17%, 28% и 32% соответственно. Местное хирургическое лечение было независимой значимой переменной, даже если контролировалось использование системной терапии, количество метастазов и тип метастазов.

Ретроспективно было бы идеально, если бы стадирование было завершено до операции. Можно было оценить терапевтический ответ на начальную системную терапию. Пациент, возможно, выбрал менее агрессивную процедуру, но я согласен с стремлением к окончательному локальному контролю как для оптимального паллиативного лечения, так и для возможности улучшения выживаемости.

Д-р Ментер: Считаете ли вы, что все больше женщин выбирают двустороннюю мастэктомию с немедленной реконструкцией?

Др.Финлейсон: При оценке степени мастэктомии по сравнению с сохранением груди необходимо учитывать множество факторов. К ним относятся географическое положение, характеристики оперирующего хирурга и опыт предоперационного консультирования пациента. По моему опыту, когда у женщин есть возможность сохранить грудь, 19% выбрали одностороннюю или двустороннюю мастэктомию [13]. Из женщин, выбравших мастэктомию, 28% также выбрали реконструкцию. Из женщин, которым потребовалась мастэктомия, 25% выбрали немедленную реконструкцию.Всем этим женщинам было предложено и рекомендовано проконсультироваться с пластическим хирургом перед мастэктомией. Я думаю, что все больше женщин тратят время и проявляют инициативу, чтобы больше узнать о вариантах лечения. Я обнаружил, что благодаря этому улучшенному образованию есть лучшее соответствие между целями и задачами лечения отдельного пациента и фактической проведенной операцией.

Доктор Рэйчел Рабинович: Раньше я думаю, что распространенным предположением было то, что чем больше женщины понимают свои хирургические возможности и участвуют в планировании лечения, тем больше они выберут лампэктомию.Несколько удивительно, что недавний опрос женщин с недавним диагнозом рака груди в Лос-Анджелесе и Детройте продемонстрировал, что пациенты с большим вкладом в принятие хирургических решений с большей вероятностью выберут мастэктомию. [14] Что касается того, почему женщины выбрали более агрессивную операцию, то это, по всей видимости, в значительной степени связано с опасениями по поводу риска рецидива и сопутствующих рисков и неудобств лучевой терапии.

Доктор Робинсон: Было ли это литическое поражение грудины прямым продолжением ее первичной опухоли, гематогенным метастазом или продолжением внутреннего узла молочной железы?

Др.Минакши Сингх: Поскольку края образца после мастэктомии были свободны от опухоли, поражение грудины представляет собой метастаз карциномы груди.

Доктор Уркхарт: Какова вероятность стерилизации этого поражения радиацией?

Доктор Рабинович: Во-первых, для ясности, необходимо сказать, что в 99% случаев цель облучения - обеспечить паллиативное лечение - либо для лечения боли, либо для предотвращения надвигающегося перелома. По этой причине мы, как правило, можем проводить более короткие курсы лечения, направленные на получение от 20 до 30 Гр, или даже однократные фракционированные дозы в 8 Гр.Несколько исследований теперь показали, что паллиативное действие радиации на костные метастазы эквивалентно более коротким курсам лучевой терапии. [15,16] Мы не думаем, что меньшие дозы и более короткие курсы радиации приведут к высокому уровню » стерилизация ложа опухоли, но мы все равно делаем это, потому что в 99% случаев целью лечения является паллиативное лечение, и большинство пациентов вряд ли проживут достаточно долго, чтобы испытать симптоматический рецидив в той же области.

Если бы кто-то специально спросил меня о моем лучшем способе «стерилизации» этого поражения грудины в надежде на достижение долгосрочной ремиссии или излечения, я бы, вероятно, назначил более высокую общую дозу, скажем, от 45 до 50 Гр и лечите в течение более длительного периода - скажем, от 4 до 6 недель - поскольку меньшая фракционная доза приведет к меньшему количеству долгосрочных лучевых осложнений.Невозможно гарантировать, приведет ли это к временному или постоянному контролю опухоли в этой области. Это все догадки, но «стерилизация», вероятно, больше связана с тем, насколько хорошо она реагирует на свою первичную химиотерапию, чем на облучение.

Доктор Уркхарт: А что насчет ее имплантатов?

Доктор Рабинович: Ясно, что, несмотря на использование лучевой терапии с модуляцией интенсивности с планированием компьютерной томографии, ее имплантаты получат некоторое облучение, и будет некоторый риск плохого косметического результата - и это должно быть частью ее принятия решения при взвешивании плюсы и минусы агрессивного лечения.Но поскольку мы лечим не всю грудную стенку, я бы предсказал, что риск неблагоприятного исхода с имплантатом будет намного меньше, чем мы обычно оцениваем для женщин, которым требуется облучение грудной стенки с установленными имплантатами.

Агрессивная химиотерапия

Доктор Финлейсон: Итак, какова литература по агрессивной химиотерапии при олигометастатическом раке груди? Есть ли веская причина подвергнуть эту бедную женщину такому лечению и токсичности?

Доктор Энтони Элиас: Вопросы о стадии болезни IV и долгосрочном выживании обычно начинаются с обзора серии случаев от доктора медицины Андерсона, изучающего долгосрочную выживаемость пациентов, достигших полного ответа на передний план антрациклина и алкилирующая терапия.[17] В этом исследовании 1581 пациент, лечившийся в MD Anderson по последовательным протоколам, содержащим доксорубицин и алкилирующий агент в период с 1973 по 1982 год, были ретроспективно рассмотрены для оценки характеристик выживших в течение длительного периода времени. Из этой группы 17% достигли первоначального полного ответа, а 3% оставались в удовлетворительном состоянии более 5 лет. После более чем 15-летнего наблюдения 26 пациентов остаются в первой CR, четыре пациента умерли в CR. В группе долгосрочного CR было больше пациенток в пременопаузе, более молодой средний возраст, меньшая опухолевая нагрузка и лучший статус работоспособности.Хотя данные доктора Андерсона трудно воспроизвести в «реальном мире», это исследование действительно демонстрирует небольшую, но реальную долю женщин с метастатическим раком груди, у которых «излечение» возможно с помощью одной химиотерапии.

Что касается олигометастатического заболевания, одни из лучших данных получены из исследований с использованием высоких доз химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. В одном исследовании, проведенном в нашем учреждении, 60 пациентов с минимальным метастатическим заболеванием, поддающимся местной терапии, лечились резекцией и высокодозной химиотерапией с спасением стволовых клеток.[18] После 5 лет наблюдения 5-летняя безрецидивная выживаемость и общая выживаемость составили 52% и 62% соответственно. Экспрессия HER2 / neu , ​​количество участков опухоли, соотношение первичных подмышечных узлов (количество положительных узлов, деленное на количество выбранных узлов), количество положительных подмышечных узлов, а также введение или пропуск лучевой терапии для метастазов коррелировали с безрецидивной выживаемостью. Хотя это, безусловно, были тщательно отобранные пациенты, это демонстрирует, что при агрессивной комплексной терапии большая часть женщин с резектабельными метастатическими поражениями может иметь длительную выживаемость без болезни, некоторые из которых в конечном итоге могут соответствовать определению «излечение».«Аналогичное немецкое исследование показало, что у 27% из 40 пациентов, которым была проведена операция и химиотерапия в высоких дозах, через 5 лет не наблюдалось прогрессирования заболевания. [19]

Доктор Финлейсон: Но вы цитируете данные из литературы по трансплантации стволовых клеток. которые обычно умерли или, по крайней мере, находились на жизнеобеспечении и умирают в отделении интенсивной терапии.

Д-р Робинсон: Уровень полной ремиссии в этих исследованиях был очень высоким при использовании высоких доз химиотерапии и спасения стволовых клеток, поэтому можно было бы возразить, что обычные схемы химиотерапии вряд ли дадут хоть какое-то подобие аналогичной пользы.

Но для пациентов с амплификацией HER2 / neu- комбинированные схемы на основе неоадъювантного трастузумаба (герцептина) достигают 47-65% патологической частоты CR, прежде чем использовать потенциальные преимущества хирургической резекции или направленного облучения для лечения олигометастатического заболевания [20]. -22]

Хотя есть много места для споров о величине пользы в реальных ситуациях, я считаю, что есть достаточно данных, чтобы предложить вариант агрессивной, мультимодальной терапии тем пациентам, которые готовы променять токсичность на редкую длительную терапию. безболезненное выживание или излечение.

Доктор Селигман: Что все думают о подавлении функции яичников и лечении ингибитором ароматазы по сравнению с тамоксифеном?

Д-р Борхес: Имеются данные в период пременопаузы об увеличении преимущества тамоксифена с аблацией яичников по сравнению с одним тамоксифеном при метастатическом поражении, и комбинированная эндокринная терапия может считаться стандартным вариантом. У женщин в постменопаузе есть данные, подтверждающие использование ингибитора ароматазы вместо тамоксифена независимо от статуса HER2 / neu [23-25], и следующее логическое исследование заключается в том, является ли химическая абляция яичников адекватной формой менопаузы, позволяющей пременопаузальный период. женщине безопасно принимать ингибитор ароматазы и получить такую ​​же повышенную пользу.

Несколько рандомизированных исследований фазы III, продолжающихся при ранней стадии рака груди, таких как клинические испытания TEXT, SOFT и ASBCG 12, должны дать окончательные ответы на этот вопрос. Однако, учитывая метастатическое проявление этой женщины с гормонально-рецепторно-положительным заболеванием, мы действительно не хотим, чтобы у нее продолжалась выработка эстрогена яичниками, поэтому я бы рекомендовал овариэктомию, чтобы снять любой вопрос о менопаузальном статусе, а затем лечить ингибитором ароматазы. Это также позволяет нам решить проблему устойчивости к тамоксифену при HER2 / neu -положительном раке молочной железы [26] и использовать антиэндокринное лечение, которое в настоящее время предпочтительнее при HER2 / neu--положительном заболевании на основании нескольких линий доказательств, чтобы сказать что существует меньшая врожденная устойчивость к ингибиторам ароматазы.[27-29]

Рекомендации по системной терапии

Д-р Ментер: Какую системную терапию вы бы порекомендовали? Только гормональная терапия? Химиотерапия с последующей гормональной терапией?

Доктор Селигман: Сначала я бы выбрал гормональную терапию. Поскольку опухоли, которые являются HER2 / neu -положительными, в некоторой степени устойчивы к тамоксифену, я бы выступал за открепление яичников и лечение ингибитором ароматазы.

Доктор Уркхарт: Я бы, вероятно, выбрал антигормональную терапию с использованием ингибитора ароматазы в сочетании с аналогом GHRH.У нее единичный очаг метастазирования, и она протекает бессимптомно, поэтому мне имеет смысл лечить ее по малотоксичной, но эффективной схеме. Я думаю, что имеется достаточно данных, чтобы поддержать использование ингибиторов ароматазы вместо тамоксифена в этой ситуации (HER2 / neu положительный), даже несмотря на то, что рекомендации ASCO предполагают, что существующих данных недостаточно для использования биомаркеров для выбора терапии. Вы также можете рассмотреть возможность добавления трастузумаба, но этот вопрос еще не изучен.

Доктор Робинсон: Хотя у этой пациентки есть метастазы, они ограничены, и она молода. Я был бы довольно агрессивен в ее терапии, начиная с химиотерапии доксорубицином / циклофосфамидом или эпирубицином / циклофосфамидом, затем с последующими паклитакселом и трастузумабом, местной лучевой терапией, золендроновой кислотой (зомета), а затем антигормональной терапией, начиная с тамоксифена.

Доктор Элиас: Хотя у нее нет резектабельных метастазов, учитывая молодой возраст пациентки и HER2 / neu -положительное заболевание, я бы поддержал агрессивный подход с химиотерапией и лучевой терапией.Я бы лечил ее по схеме, аналогичной группе трастузумаба N9831 с AC, с последующим еженедельным введением паклитаксела и трастузумаба. Хотя я знаю, что косметический вид ее имплантата находится под угрозой, я бы выступал за облучение ее метастазов в грудины с «лечебной» целью. После этого я бы порекомендовал тамоксифен и возможное переключение на ингибитор ароматазы, когда менструация прекратится.

Д-р Борхес: Я бы завершил дальнейшую оценку стадий с помощью компьютерной томографии грудной клетки, брюшной полости и таза диагностического качества с контрастированием и ядерным сканированием костей.Если метастазы в грудины - единственное верное свидетельство болезни, я бы облучил ее и назначил ей антиэндокринную терапию. В идеале я бы предпочел предложить пациенту в этом случае клинический протокол. Но в этом случае удаление груди устранило ее единственное измеримое заболевание, поэтому критерии RECIST не позволяют этой пациентке участвовать в большинстве протоколов в настоящее время. Поэтому я бы продолжил комбинированную эндокринную терапию, включающую хирургическую овариэктомию и ингибитор ароматазы.

Одна неясная область - когда включать трастузумаб для этой женщины.Добавление трастузумаба к химиотерапии показало преимущество в виде улучшенных показателей ответа, времени до прогрессирования и общей выживаемости по сравнению с одной химиотерапией, и очевидно, что можно было бы включать трастузумаб во время начала химиотерапии. В исследовании фазы II запущенного заболевания трастузумаба с летрозолом (Femara) у эстроген- и прогестерон-положительных пациентов, положительных по HER2 / neu- сообщалось о 30 поддающихся оценке пациентах с общей частотой ответа 27%, степенью клинической пользы 54%. средняя продолжительность ответа составила 72 недели, а среднее время до прогрессирования заболевания - 35 недель.[30] Будет ли комбинация трастузумаба и терапии ароматазы иметь существенное преимущество по сравнению с одним ингибитором ароматазы в усилении ответа, продолжительности ответа и выживаемости, является предметом текущих исследований.

Последующее наблюдение

РИСУНОК 2

Изображения ПЭТ / КТ, полученные после завершения химиотерапии AC и 12 недель приема паклитаксела с герцептином

После обсуждения плюсов, минусов и неизвестных аспектов агрессивной мультимодальной терапии, пациент выбрал агрессивный подход.Она прошла четыре цикла химиотерапии доксорубицином / циклофосфамидом и 12 недель еженедельного приема паклитаксела с трастузумабом. Она находится на поддерживающем лечении трастузумабом и завершила лучевую терапию по поводу метастазов в грудины. Повторное стадирование ПЭТ / КТ после химиотерапии, но до облучения не показало новых метастатических поражений и резкое снижение поглощения ПЭТ в поражении грудины (рис. 2). До сих пор она хорошо переносила свое лечение без серьезных или неожиданных токсических эффектов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы и участники этой конференции не имеют значительного финансового интереса или других отношений с производителями каких-либо продуктов или поставщиками любых услуг, упомянутых в этой статье.

Ссылки:

1. Карлсон RW, Маккормик B: Обновление: Руководство NCCN по клинической практике рака груди. J NCCN 3 (приложение 1): S7-S11, 2005.

2. Майерс Р. Э., Джонстон М., Притчард К. и др.: Базовые этапные тесты при первичном раке молочной железы: практическое руководство. CMAJ 15: 164 (10): 1439-1444, 2001.

3. Мехта В.К., Гоффине Д.Р.: Неожиданные отклонения, отмеченные на снимках КТ для планирования лечения, полученных при облучении груди и грудной стенки. Int JRadiat Oncol Biol Phys 49 (3): 723-725, 2001.

4. Winstanley J, Cooke T, Murray GD и др.: Долгосрочное прогностическое значение c-erb-2 при первичном раке молочной железы. Br J Cancer 63: 447-450, 1991.

5. Патерсон М.С., Дитрих К.Д., Данилюк Дж. И др.: Корреляция между амплификацией c-erb-2 и риском рецидива заболевания при раке молочной железы без лимфатических узлов. Cancer Res 51: 566-567, 1991.

6. Clark GM, McGuire WL: Последующее исследование амплификации HER-2 / neu при первичном раке молочной железы. Cancer Res 51: 944-948, 1991.

7. Тацуми М., Кохейд С., Мурцикос К.А. и др.: Первоначальный опыт использования FDG-PET / CT при оценке рака груди. Eur J Nucl Med Mol Imaging 29 октября 2005 г. [электронный паб перед печатью].

8. Isasi CR, Moadel RM, Blaufox MD: метаанализ FDG-PET для оценки рецидивов и метастазов рака груди. Breast Cancer Res Treat 90: 105-112, 2005.

9. Dose J, Bleckman C, Bachman S, et al: Сравнение позитронно-эмиссионной томографии фтордезоксиглюкозы и обычных диагностических процедур для обнаружения отдаленных метастазов у ​​пациентов с раком груди . Nucl Med Commun 23: 857-864, 2002.

10. Д.Х. Мун, Дж. Маддахи, Д.Х. Сильверман и др.: Точность ПЭТ с фтором-18-ФДГ всего тела для обнаружения рецидивирующей или метастатической карциномы молочной железы. J Nucl Med 39 (3): 431-435, 1998.

11. Hamaoka T., Madewell JE, Podoloff DA, et al: Визуализация костей при метастатическом раке молочной железы. J Clin Oncol 22: 2942-2953, 2004.

21. Хан С.А., Стюарт А.К., Морроу М: Улучшает ли агрессивная местная терапия выживаемость при метастатическом раке молочной железы? Хирургия 132: 620-627, 2002.

31. Finlayson CA, MacDermott TA, Arya J: Может ли специальное предоперационное консультирование повысить вероятность того, что женщина выберет реконструкцию груди после мастэктомии? Am J Surg 182 (6): 649-653, 2001.

14. Кац SJ, Lantz PM, Janz NK: Участие пациентов в принятии решений о хирургическом лечении рака груди. J Clin Oncol 23: 5526-5533, 2005.

15. Niewald M, Tkocz HJ, Abel U и др.: Лучевая терапия быстрого курса против более стандартного лечения: рандомизированное исследование метастазов в кости. Int J Radiat Oncol Biol Phys 36 (5): 1085-1089, 1996.

16. Hartsell WF, Scott CB, Bruner DW и др.: Рандомизированное испытание краткосрочного и длительного курса лучевой терапии для паллиативного лечения болезненных костей. метастазы. J Natl Cancer Inst 97 (11): 798-804, 2005.

17. Гринберг П.А., Хортобаджи Г.Н., Смит Т.Л. и др.: Долгосрочное наблюдение за пациентами с полной ремиссией после комбинированной химиотерапии по поводу метастазов молочной железы. рак. Дж. Клин Онкол 14: 2197-2205, 1996.

18. Nieto Y, Nawaz S, Jones RB, et al: Прогностическая модель рецидива после высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных стволовых клеток для олигометастатического рака груди IV стадии. J Clin Oncol 20 (3): 620-623, 2002.

19. Бойко П., Велт А., Шлеухер Р. и др.: Высокодозная химиотерапия с трансплантацией аутологичных стволовых клеток у пациентов с олигометастатическим раком молочной железы. Трансплантат костного мозга 34 (7): 637-643, 2004.

20. Coudert BP, Arnould L, Moreau L, et al: Предоперационная системная (неоадъювантная) терапия трастузумабом и доцетакселом для сверхэкспрессии HER2 рак груди II или III стадии: результаты многоцентрового исследования фазы II. AnnOncol 17 (3): 409-414, 2006.

21. Burstein HJ, Harris LN, Marcom PK, et al: Трастузумаб и винорелбин в качестве терапии первой линии метастатического рака молочной железы с гиперэкспрессией HER2: многоцентровое исследование фазы II с клиническими результатами, анализом сывороточных онкомаркеров в качестве прогностических факторов и алгоритмом кардиологического наблюдения. JClin Oncol 21 (15): 2889-2895, 2003.

22. Буздар А.У., Ибрагим Н.К., Фрэнсис Д. и др.: Значительно более высокая частота патологической полной ремиссии после неоадъювантной терапии трастузумабом, паклитакселом и химиотерапией эпирубицином: результаты рандомизированного исследования оперативного рака молочной железы человека с положительным рецептором 2 эпидермального фактора роста. J Clin Oncol 23 (16): 3676-3685, 2005.

23. Mouridsen H, Gershanovich M, Sun Y, et al: Фаза III исследования летрозола по сравнению с тамоксифеном в качестве терапии первой линии при распространенном раке груди в постменопаузе. женщины: анализ выживаемости и обновление эффективности от Международной группы по лечению рака молочной железы летрозола. J Clin Oncol 21: 2101-2109, 2003.

24. Bonneterre J, Thürlimann B, Robertson JFR, et al: Анастрозол по сравнению с тамоксифеном в качестве терапии первой линии для лечения распространенного рака груди у 668 женщин в постменопаузе: результаты тамоксифена или рандомизированное групповое исследование эффективности и переносимости Arimidex. J Clin Oncol 22: 3748-3757, 2000.

25. Набхольц Дж. М., Буздар А., Поллак М. и др.: Анастрозол превосходит тамоксифен в качестве терапии первой линии для лечения распространенного рака груди у женщин в постменопаузе: результаты исследования Североамериканское многоцентровое рандомизированное исследование. J Clin Oncol 22: 3758-3767, 2000.

26. De Laurentiis M, Arpino G, Massarelli E, et al: метаанализ взаимодействия между экспрессией HER-2 и ответом на эндокринное лечение в тяжелой груди. рак. Clin Cancer Res 11 (13): 4741-4748, 2005.

27. Эллис MJ, Coop A, Singh B и др.: Летрозол является более эффективной неоадъювантной эндокринной терапией, чем тамоксифен для лечения ErbB-1 и / или ErbB- 2-положительный первичный рак молочной железы, положительный по рецепторам эстрогена: данные рандомизированного исследования фазы III. J Clin Oncol 19: 3808-3816, 2001.

28. Zhu L, Chow LW, Loo WT, et al: Экспрессия Her2 / neu предсказывает ответ на антиароматазную неоадъювантную терапию при первичном раке груди: анализ подгрупп по антиароматазе целекоксиба неоадъювантное исследование. Clin Cancer Res 10 (14): 4639-4644, 2004.

29. Smith IE, Dowsett M, Ebbs SR, et al: Неоадъювантное лечение рака молочной железы в постменопаузе анастрозолом, тамоксифеном или обоими комбинациями: Немедленное лечение Предоперационное двойное слепое рандомизированное исследование анастрозола, тамоксифена или комбинации с тамоксифеном (IMPACT).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *