Що таке «онкологія» та «рак»? Коротко про основні поняття назагал.
Давно вже стала крилатою медична заповідь –“Здоров’я потрібно берегти змолоду”. Сенс цієї мудрості багато хто з нас, на жаль, осягає лише в зрілі, а нерідко і в старечі роки. Прикро констатувати той факт, але люди стали частіше хворіти і раніше вмирати… Причин цьому вдосталь, але в основі лежать різноманітні захворювання.
Рак, так називаємо ми цю недугу в народі, – одне із захворювань, про яке людство, на жаль, згадує все частіше і частіше. Це страшне слово відразу вселяє в людину страх, змушує панікувати, вимальовує страшну картину безвиході. Ні вік, ні стать, ні національність не є перешкодою, адже онкологічні захворювання поширені в усіх країнах, посягаючи на життя не тільки дорослих, але й дітей. І сумна статистика є тому підтвердженням: за останні 100 років онкопатологія в Україні перемістилася з десятого місця на друге. Все ж першою «зброєю» для кожної людини повинна бути інформація.
Що ж таке «онкологія» та «рак»? Коротко про основні поняття назагал.
В сучасному – інформаційному суспільстві варто знати та усвідомлювати основні поняття з багатьох питань, особливо якщо це стосується нашого здоров’я. Ми часто оперуємо певними термінами, до кінця не вникаючи у їх значення. Саме тому певні міфи щодо онкологічних проблем ще більше погіршують розуміння людьми цієї проблеми. Тому, почнемо спочатку.
Терміном «рак» історично та в простонародді прийнято називати будь-які злоякісні новоутворення незалежно від їх тканинного походження та будови. Зазвичай це твердження не є точним або взагалі не є вірним. Тому краще маніпулювати таким поняттям як «злоякісний процес», «злоякісне новоутворення»
або «злоякісна пухлина» – це неконтрольоване розмноження змінених (атипових) клітин з проникненням в інші тканини (інвазія), їх руйнуванням (деструкція) та зазвичай метастазуванням.
Розділом медицини, що вивчає доброякісні та злоякісні новоутворення (пухлини), механізми та закономірності їх виникнення та розвитку, діагностику та їх лікування називають онкологією.
Як уже зазначалося, поняття «рак», що часто використовуються людьми, є досить загальним. Прийнято також розрізняти «передрак» або передракові захворювання – умовний термін, який характеризує процес, стан або захворювання організму, що передують злоякісному процесу та зазвичай переходять в нього.
Основним чинником, що зумовлює розвиток онкологічної патології, є старіння. Значну роль у розвитку онкологічного захворювання відіграє спадковість — за наявності онкологічної патології у батьків, братів та сестер ризик виникнення такого самого захворювання підвищується у 1,5–2 рази. Але аналіз захворюваності та смертності від раку, проведений ВООЗ, свідчить про те, що понад 45% смертей пов’язані з впливом чинників довкілля, палінням і зловживанням алкоголем, а також з контактом з такими речовинами, як азбест, бензол, анілінові барвники, гербіциди та пестициди, і дією сонячного або іонізувального опромінення.
Стадії розвитку злоякісного процесу (пухлини) умовно поділяють на 4 стадії: на початковій стадії пухлина, як правило, має невеликі розміри та не виходить за межі тієї тканини, з якої виникла. В подальшому вона збільшується, проростає в навколишні тканини та лімфатичні вузли, і на IV стадії визначаються метастази в інших органах. Метастаз – вторинне розповсюдження злоякісних клітин основної пухлини в інші органи (напр. легені, печінка, кістки, лімфовузли та інш.) з їх подальшим ростом.
Лікування онкологічних захворювань найбільш результативне на ранніх стадіях. Саме тому надзвичайно важливо проходити регулярні профогляди і слідкувати за своїм здоров’ям. Існує багато методів діагностики даної проблеми. Дані обстежень дають лише певну вірогідність наявності злоякісного процесу, встановити діагноз можна лише після проведення гістологічного дослідження отриманих тканин після проведеної біопсії або видалення новоутворення з подальшим гістологічним дослідженням.
Біопсія — найдостовірніший та обов’язковий метод дослідження онкологічних захворювань, в основі лежить взяття тканин на подальше їх дослідження під мікроскопом (гістологічне та цитологічне дослідження). Входить в обов’язковий діагностичний мінімум при підозрі на онкологічне захворювання, і доповнюється іншими методами дослідження: загальноклінічними (скарги, анамнез, огляд), лабораторними (загальні аналізи крові, сечі, онкомаркери та інш.), інструментальними (УЗД, КТ, МРТ, ендоскопія та інш.).
Гістологічне дослідження – це дослідження тканин організму на клітинному рівні. При гістологічному дослідженні вивчається структура новоутворення, проводиться пошук і ідентифікація клітин характерних для онкологічних захворювань.
Виходячи з отриманих об’єктивних даних обстежень, лікар може спрогнозувати подальшу тактику лікування, а також проводити статистичний аналіз.
Основні види лікування злоякісних новоутворень поділяються на: хірургічний, медикаментозний (хіміотерапія, гормонотерапія, таргетна терапія) і променевий. Їх використовують як самостійне лікування так і в поєднанні для підвищення ефективності. Слід розуміти що таке радикальний паліативний та симптоматичний методи лікування та основні їх результати.
Радикальний метод – це такий вплив на злоякісну пухлину (операція, медикаментозна терапія, хіміотерапія), після застосування якого в організмі хворого не можливо знайти ознак онкопроцесу за допомогою сучасних методів діагностики. Фактичним результатом є одужання хворого.
Паліативний метод – це такий вплив на злоякісну пухлину (операція, медикаментозна терапія, хіміотерапія), після застосування якого хворого повністю не можливо вилікувати від злоякісного процесу, але він спрямований на збільшення тривалості та якості життя.
Симптоматичний метод – спрямований на ліквідацію або значне полегшення клінічних проявів найбільш важких проявів захворювання (біль, накопичення рідини, порушення дихання, харчування, сечовипускання та інш.).
Онкологічне захворювання – серйозна проблема. Проте пам’ятайте, ця хвороба піддається лікуванню, більше того – її можна попередити. Страх – не найкращий помічник у лікуванні. Слід знати свого ворога і тих, хто зможе допомогти у боротьбі з ним. За виникнення онкологічного захворювання лікування потрібно проводити лише в спеціалізованій медичній установі. Спроби подолати недугу поза медичними установами з використанням неперевірених методів і засобів призводить до прогресування хвороби та робить неможливим подальше радикальне лікування. Онкодиспансер – основний високоспеціалізований державний медичний заклад третинного рівня, діяльність якого спрямована на діагностику, лікування та попередження виникнення злоякісних новоутворень у населення.
Основним чинником збереження здоров’я, тривалості життя людини, її фізичної і творчої працездатності є здоровий спосіб життя в самому широкому його тлумаченні. Саме дотримання простих правил може зменшити ймовірність виникнення цього захворювання або успішного лікування.
В даній статті ми коротко охопили основні терміни, які варто знати кожній людині, яка дбає про своє здоров’я. Вінницький обласний клінічний онкологічний диспансер (ВОКОД) працює за принципом «відритих дверей», всі охочі можуть звернутися за консультацією за адресою:
Головний лікар ВОКОД
Голова правління ГО Асоціація онкологів Поділля
Головний онколог Вінницької області
Володимир Анатолійович Шамрай
Як розпізнати симптоми раку.

Онкологічні захворювання знаходяться на другому місці в переліку причин смертності в Україні. Основною причиною захворюваності на рак залишається необізнаність людей про симптоми злоякісних новоутворень. Про це повідомляє Національний інститут раку.
Близько 1 мільйона пацієнтів перебуває на обліку в закладах охорони здоров’я. Щороку в Україні помирає близько 80 тисяч людей, які хворіли на рак. У Рівненській області станом на 2020 рік на обліку в протипухлинному центрі стояло майже 25 тисяч людей, понад півтори тисячі померли.
До Всесвітнього дня боротьби з раком, який відзначають щороку 4 лютого, журналісти Суспільного питали в головного лікаря Рівненського обласного протипухлинного центру Григорія Максим’яка про причини та діагностику захворювання.
Що таке рак?«Рак присутній у всій природі, починаючи від рослин і закінчуючи живими організмами, тварини й люди теж хворіють на рак. Це злоякісне утворення, яке вражає епітеліальну тканину, кісткову тканину, сполучну тканину, тобто практично всі тканини.
Принцип злоякісний в тому, що це неконтрольований ріст тканин та здатність до рецидивування й метастазування. Тобто розповсюдження по лімфатичних протоках, по крові, по сполучній тканині, злоякісних тканин», – розповів лікар.
Читайте також: Офіційно: скільки і яких онкозахворювань виявляють на РівненщиніСкільки видів раку існує?
«Гістологічних видів раку існує понад 300-400 видів. Кожен вид раку розділяють ще на гістологічні підвиди й так далі. Це надзвичайно велика група захворювань, які вражають шлунок, головний мозок, нирки та геніталії. В один його об’єднати не можна», – уточнив онколог.
Скільки людей стоїть на обліку в протипухлинному центрі?«В Рівненській області на обліку стоїть понад 24 тисячі онкохворих – це ті, в яких встановлений діагноз, які пройшли лікування і живуть. Відсоток тих хворих, які переживають п’ять років після операцій, складає близько 60%, і тих, що переживають 10 років – 20%. Щороку виявляють близько трьох тисяч хворих і, на жаль, помирає близько двох тисяч хворих.
Статистику за 2020 рік важко сказати, тому що у зв’язку з карантином все збито і, на жаль, як громадянин розумію важливість коронавірусу. Але люди помирають і від раку, не тільки від коронавірусу.
На жаль, зараз увага більш була спрямована на коронавірус, плюс карантинні заходи, відсутність доїзду – це негативно вплинуло на стан онкоситуації в області. Тому що збільшилась занедбаність і виявлення онкозахворюваності на пізніх стадіях через те, що люди не мали можливості доїжджати, можливості вчасно обстежуватись. 2020 рік був дуже напружений для онкослужби», – зазначає лікар.
Які онкозахворювання зустрічаються найчастіше?«Найбільш розповсюдженими онкопатологіями є рак молочної залози, рак шлунку, рак прямої кишки, рак шийки матки – це найбільш знакові патології, які є», – додав головний лікар.
«Важко сказати, адже кожна локалізація має свої симптоми. Рак шлунку має одні симптоми, рак молочної залози інші, тобто тут не можуть бути всі однакові. Загальними симптомами є погане самопочуття, втрата ваги, кров’янисті виділення. Якщо стосується шкіри, то це зміна кольору різних папілом та збільшення їх розміру.
Взагалі, колись був такий онколог академік Блохін, він казав, що «існує всього дві реакції на виявлення раку – правильна реакція хворого на своє самопочуття. Друга – правильна реакція лікаря на скарги хворого». Тобто, з’явились якісь симптоми – потрібно звертатись до лікаря» – пояснив Григорій Максим’як.
Чи помолодшав рак?«На жаль, рак значно помолодшав. Взагалі рак – це хвороба людей більш похилого віку – після 60-ти років. Тому скринінгові заходи, які ми проводимо, якраз за цим віком. Тобто, кожна жінка після 40 років повинна хоч раз в рік пройти мамографію. Кожен чоловік повинен обов’язково обстежити простату, пряму кишку, шлунок, оці найбільші локалізації, які є. Взагалі, найвища крива – це у віці від 40 до 70 років», – каже лікар.
«По деяких локалізаціях вона стабільна – рак шлунку. Рак прямої кишки та молочної залози – збільшується. Тобто, кожна локалізація має свої певні тенденції, але все залежить від правильної організованої системи виявлення.
Наша область належить до областей, де один з найнижчих показників захворюваності на рак. Якщо в середньому по Україні він йде приблизно 360-380 на 100 тисяч населення, у нас він приблизно 280-289. Міністерство охорони здоров’я ставить 50%, як контрольну цифру хворих, ми повинні виявити на першій других стадіях. За 2020 рік ми досягли 49% – це хороший показник на рівні України», – додав керівник протипухлинного центру.
Як можна запобігти раковим новоутворенням?«Щоб запобігти новоутворенням, потрібно виконувати загальні рекомендації. Це здоровий спосіб життя й позбавлення шкідливих звичок та вчасні скринінгові обстеження.
Тобто рак – це хвороба, яка не може бути прогнозованою, важливо її виявити на ранніх стадіях. Тому що статистика свідчить, що перша стадія раку в деяких локалізаціях 100% виліковна – це молочна залоза, шкіра й деякі гінекологічні захворювання. На другій стадії вже відсоток одужання у середньому до 60-70%. На третій 30-40%. А коли четверта стадія, то на жаль, нуль відсотків», – пояснює Максим’як.
Рак – це вирок?«Рак – це далеко не вирок. Новоутворення – це хронічна хвороба, як будь-яка хронічна хвороба в ранніх стадіях лікується й успішно. Тим більше, при сучасних можливостях онкології, а особливо в нашій області, де ми маємо великий спектр надання медичної допомоги.
Починаючи від надсучасної техніки – це лінійні прискорювачі й брахітерапія, лапароскопія й оперативна тактика, яка зараз дозволяє в ранніх стадіях гарантувати хворому одужання. Але все залежить від стадії виявлення», – зазначив головлікар.
У «Ранку на Суспільному» лікар розвінчує міфи про рак
DRНачнем с вашей книги «Завтра начинается сегодня». Вы даете неожиданный эпиграф к книге о здоровье — цитату из книги Олдоса Хаксли «Дивный новый мир» «…Большинство людей вырастут довольными своей неволей и никогда даже не помыслят о революции». Что вы хотели этим сказать?
Для меня здоровье — дело очень личное. Здоровье — не то, что говорят вам врачи, не то, что случается по воле обстоятельств. Вы сами отвечаете за свое здоровье. У каждого есть шанс прожить гораздо более долгую и приятную жизнь, чем принято считать. Но важно вовремя открыть глаза. Медицина и технологии развиваются стремительно, а люди не пытаются это учитывать.
Современному обществу очень не хватает лидеров именно в сфере здравоохранения. Когда я смотрю на Россию — такое влиятельное государство, — я вижу, что у вас все в порядке с политическим лидерством. Пожалуй, сейчас это характеризует Россию — очень сильный лидер. Но это в политике, а когда речь заходит о здоровье — человека, пользующегося таким же влиянием, нет. В мире есть политические, экономические, военные лидеры, но тех, кто своим примером определял бы отношение к здоровью, практически нет. И раз нет лидеров, которые могут возглавить революцию в отношении человека к собственному здоровью, приходится делать это самостоятельно. Понимаете, какие бы чудодейственные лекарства ни были изобретены, здоровье и долголетие не наступят сами по себе — для этого нужно начать заниматься собой. Сегодня. Сейчас.
Реклама на Forbes
А что вы вкладываете в понятие «заниматься здоровьем»?
Профилактика. Основная проблема в том, что здоровье — очень долговременная инвестиция. Результат не виден сразу. Большинству людей это мешает: ты должен сегодня делать то, что поможет не завтра и не через год, а через 10-20 лет. Если ты сегодня выпил лекарство и завтра тебе стало лучше, тут все понятно. А вот делать что-то, рассчитывая на эффект через 20 лет, тяжело. Необходимо это осознавать и перестраивать свое мышление.
Посмотрите, к примеру, на Сингапур — они меняют саму систему. Да, человек может отказаться от назначенной во время диспансеризации колоноскопии, но в таком случае, если у него потом обнаружат рак толстой кишки, он потратит на исследования $60 000. Он может продолжать курить, но в этом случае лечение рака легких обойдется ему в $90 000. За счет такого подхода Сингапур добился значительных успехов в диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях. В Штатах никто не запрещает человеку курить, но его медицинская страховка будет стоить вдвое дороже. У вас в России очень развита бесплатная медицина, но курильщики при этом уравнены в правах с теми, кто не курит. Фактически человеку оплачивается лечение, независимо от его образа жизни. И это похвально с социальной точки зрения, но никак не стимулирует людей следить за собственным здоровьем. Мне кажется, пора пересмотреть отношение к профилактике и ответственности.
Как давно вы изучаете онкологические заболевания?
Я изучаю рак больше 30 лет.
Вы сами боитесь рака?
Нет. Знаете, когда мне было лет 12 или 13, я участвовал в национальном научном эксперименте. То есть я подростком попал в научную лабораторию — и вместо футбола или бейсбола в свободное время возился с пробирками с образцами. И я очень рано понял, что хочу не просто брать анализы, а по-настоящему помогать людям. Онкология — сфера, где это сейчас нужнее всего. Мы все в зоне риска — пациенты, врачи, ученые. И за свою недолгую, в общем-то, карьеру я уже вижу колоссальный прогресс. Мы начинали, когда медицина предлагала только химиотерапию, которая помогала, но слабо. Сейчас я могу дать пациенту лекарство, которое блокирует подаваемый раковыми клетками ложный сигнал «я свой» и таким образом заставляет его собственную иммунную систему бороться с раком.
Рак — это глагол, а не существительное. Это нечто, что тело «делает», это процесс. Тело не «получает» рак, а «производит»
Расскажу о важном случае из моей практики, который произошел в 1997 году, когда я работал в крупнейшем онкоцентре Нью-Йорка (Memorial Sloan Kettering Cancer Center). Ко мне пришел пациент 25 лет, у него был рак яичек, который дал метастазы в мозг, легкие и печень. Ему оставалось жить около трех месяцев, делать химиотерапию было уже поздно — кроме мучений, она бы ничего не дала. Ему сказали: мужайся и проведи это время с семьей. Но этот парень узнал (без всякого «Гугла» — сейчас сложно представить, как мы вообще жили до «Гугла») об эксперименте, когда врач ставил два платиновых электрода и с помощью электромагнитного излучения на онкоклетки воздействовали высокими дозами препарата из платины. Этот парень позвонил мне в кабинет по стационарному телефону и попросил ввести ему платину. «Ты с ума сошел», — сказал я. Но он был настойчив, и его включили в трехмесячное клиническое исследование. И оказалось, что драгоценный металл, из которого обычно делают обручальные кольца, может убивать рак. Через несколько месяцев этот парень выиграл первую из семи гонок «Тур де Франс», его звали Лэнс Армстронг.
Десять лет спустя мы с ним сидели и разговаривали. И Лэнс сказал мне: «Агус (у меня в классе было 15 Дэвидов, так что меня всю жизнь зовут Агусом), я получил второй шанс, живу полноценной жизнью. Значит, платина работает?» И я честно ответил: «Я не знаю. Но платина совершенно точно изменила тебя так, что рак больше не смог расти».
Для меня рак — это глагол, а не существительное. Это нечто, что тело «делает», это процесс. Тело не «получает» рак, а «производит». Если смотреть на онкологию в таком ключе — открывается новая перспектива, новое направление в медицине. Моя задача как врача не вылечить рак, а изменить вас так, чтобы онкологии неоткуда было взяться. А значит, перед медициной стоят новые задачи — и это захватывающе. Мы пока не можем гарантировать выздоровление, но совершенно точно можем продлить нашим пациентам время полноценной жизни.
Для многих диагноз «рак» означает дорогостоящее мучительное лечение без особой надежды на успех. Помню, как бабушке моего близкого друга поставили онкологию, и семья восприняла это абсолютно обреченно: «Даже Раису Горбачеву не спасли, о чем можно говорить». Среди ваших пациентов был Стив Джобс, у которого были все возможности получить лучшее на тот момент лечение, но спасти его вы не смогли.
Два существенных момента. Во-первых, профилактика. Стив никогда не занимался профилактикой. Самое простое — аспирин. Одно из старейших лекарств, известных человечеству, есть в каждой аптеке, стоит недорого. Доказано, что если ежедневно принимать низкую дозу аспирина (75 мг), риск развития онкологии снижается на 30%, риск рака легких, толстой кишки и простаты — на 46%. Профилактика и регулярные обследования доступны практически всем, независимо от уровня жизни.
Во-вторых, лечение. Стив пришел ко мне поздно. Врачи, к которым он обращался прежде, были неправы: они рекомендовали нутрициотерапию, а не операцию — и рак распространился по организму. Это была ошибка. Стив обладал талантом слушать свой организм и знал, чего хочет. Но он не врач. И в начале борьбы с раком он принял неверное решение — отказался от операции, которая, вполне вероятно, могла спасти ему жизнь.
Стив Джобс·David Paul Morris/Bloomberg via Getty ImagesИ все-таки за счет передовых методов лечения (которые, я подчеркну, доступны и в России), мы продлили ему жизнь на шесть полноценных лет, это немало. Он не умер вскоре после объявления диагноза, не мучительно умирал эти шесть лет, а жил. Перед смертью он успел попрощаться со своими друзьями и близкими.
Моя задача не излечить рак (хотя, конечно, в идеале это моя главная цель), а позволить пациенту нормально жить до последнего дня. Это задача не только для медицины, но и для экономики. Задача, которая требует другого общественного устройства. И снова подчеркну, что это вопрос принципиально иного отношения к себе и своему здоровью.
Реклама на Forbes
В чем заключается этот другой подход? Что человек может делать ежедневно, чтобы снизить риск онкологии?
Я часто слышу, как люди говорят: не желаю даже слышать о раке, эти мысли вгоняют меня в депрессию. Это в корне неверно! Знания — сила. Чем больше вы знаете, чем раньше вы получаете необходимую информацию, тем больше у вас времени и возможностей защитить свой организм. Посмотрите, самое эффективное лекарство от рака груди изначально предназначалось совсем для другого — это лекарство от остеопороза. Рак груди дает метастазы в кости. Если я меняю «почву», он не приживается, не распространяется. И тогда операция дает почти гарантированное излечение. То есть теперь всем пациенткам с раком груди мы даем препараты для укрепления костей, и это существенно замедляет развитие болезни и продлевает жизнь на годы.
Так что же мы можем делать для профилактики, о которой вы говорите? Какие есть обязательные рекомендации для людей старше тридцати?
Прежде всего бросить курить. Это ключевое. Курение по-прежнему главный фактор риска и основная причина онкологии и в США, и в России, хотя ситуация улучшается. Помните, когда вы курите, то портите не только свое здоровье, но и здоровье окружающих. Причем стоять в курилке с друзьями даже опаснее, чем курить самому. И к вейпингу это тоже относится.
Вторая вещь — очень простая, но важная — это постоянное движение. Наше тело создано так, чтобы находиться в движении. Лимфатическая система, которая отвечает за иммунитет, не имеет собственных мышц, она начинает работать, только когда вы двигаетесь. Ритмичная ходьба запускает весь организм. Только за счет регулярных прогулок уже можно существенно продлить себе жизнь. Доказано: ритмичная ходьба в разы снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии. Не сидите долго на одном месте: обязательно двигайтесь в течение дня. Не сидите дольше 40 минут на одном месте во время работы. Долгие периоды неподвижности увеличивают вероятность заболеваний.
Реклама на Forbes
Третье. Соблюдайте режим. Это касается и сна, и питания. Старайтесь есть в одно и то же время. Постоянные мелкие перекусы, даже если это что-то полезное вроде орехов, провоцируют выброс кортизола — гормона стресса. Регулярное трехразовое питание и никаких перекусов — вот залог вашего здоровья.
Четвертое, но не менее важное. Обязательно делайте прививки от гриппа. Объясню, дело не в прививках, а в самом гриппе. Да, если вы сегодня заболеете гриппом, то, скорее всего, не умрете (хотя, по статистике, в США в среднем 250 человек ежедневно умирают от гриппа). Опасность в том, что если вы переболели гриппом, в течение следующих десяти лет вы в зоне риска по сердечно-сосудистым заболеваниям и онкологии. Вы гораздо уязвимее по сравнению с теми, кто не болел гриппом, — все воспалительные процессы проходят гораздо быстрее. Наша задача — предотвращать воспаление. Следите за своим телом, будьте внимательны к нему. Если вам каждый день натирают туфли, избавьтесь от них — лишнее воспаление ни к чему. Любые очаги воспаления — готовые ворота для более серьезных заболеваний. Поэтому один из способов профилактики рака — профилактика воспалений. Пейте аспирин — он предотвращает рак, поскольку снимает воспаление. Если вам за сорок и у вас нет противопоказаний, вы должны ежедневно принимать 75 мг аспирина. Для меня это одно из основных правил.
И последнее. Регулярно проходите обследование. Я знаю, что в России к врачу приходят в основном «когда припрет». Думаю, вы прекрасно понимаете, что это большая ошибка. И еще, в век цифровых технологий, пожалуйста, сделайте копии своих медицинских документов, основных анализов, прививок, аллергенов — всего, что надо знать врачу. Храните эту информацию в облаке, чтобы у вас был к ней доступ в любой момент. Никто не болеет с понедельника по пятницу в часы приема лечащего врача. Все самое неприятное случается в выходной, на отдыхе или в дороге. Если у вас будет оперативный доступ к информации, вы, возможно, просто спасете себе жизнь.
И я подчеркну еще раз: собирайте информацию, сомневайтесь, задавайте вопросы. Когда вы идете покупать машину, у вас наготове миллион вопросов и вы не станете доверять первому встречному, который нахваливает вам свой автомобиль. Так почему же вы идете к врачу без готового списка?
Это правда. Обычно список вопросов есть, только когда идешь к врачу с ребенком.
Реклама на Forbes
Не забывайте, что вы отвечаете и за себя тоже. В первую очередь за себя. Раз в месяц раздевайтесь догола и внимательно осматривайте себя в зеркало. Будьте внимательны к своему телу, знайте, что с ним происходит. Не надо измерять давление раз в году на диспансеризации. Вы должны знать. какое у вас давление по утрам, какое — по вечерам, какое — после конфликта или ссоры, когда вы расстроены. Тонометр — вещь абсолютно доступная и очень информативная.
Что вы сами делаете регулярно?
Я стараюсь есть в одно и то же время три раза в день. На завтрак у меня обычно яйца и йогурт, на ланч — салат и протеины, на ужин — рыба или курица, раз в неделю говядина. Я стараюсь ложиться спать и вставать в одно и то же время. Я встаю очень рано, так что довольно рано ложусь. Пару раз в неделю выпиваю бокал-другой вина. Я играю в теннис дважды в неделю — мне повезло, я живу в Лос-Анджелесе, там можно круглый год заниматься спортом на свежем воздухе. Два раза в неделю у меня йога — я ее ненавижу, и у меня очень плохо получается, но она работает, так что приходится заниматься. И я стараюсь ужинать дома с семьей, для меня это очень важно. Дом — место, где я отдыхаю, расслабляюсь и чувствую себя лучше. Чем напряженнее день, тем ощутимее потребность побыть с семьей.
Самое главное — я всегда оставляю себе время для ничегонеделания. Многие ошибочно думают, что безделье — это просто релакс, ничего подобного! Для организма это время созидания. Мозг обрабатывает и усваивает полученную информацию, запускаются процессы регенерации. Соседу кажется, что вы просто сидите на скамейке с собакой, но вы делаете куда больше.
Среди ваших пациентов немало известных людей, которые обращаются за помощью. Не кажутся ли им такие советы слишком простыми и оттого малоэффективными? Людям ведь свойственно искать волшебный эликсир, чтобы раз — и результат.
Реклама на Forbes
Все зависит от ситуации: говорим ли мы о лечении или о профилактике. У врача должны быть свои убеждения, отработанная методика и так далее, но он должен быть готов оперативно реагировать и менять привычную схему, если этого требует ситуация. В случае со Стивом Джобсом врачи проводили нутрициотерапию на ранней стадии, вместо того чтобы сделать операцию, — и это была ошибка. Часто бывает, что врачи идут на поводу у высокопоставленных пациентов, не решаются им противостоять. У меня нет этого пиетета и страха перед могущественными людьми, я исхожу из реальной картины болезни и говорю то, в чем уверен. Думаю, эта уверенность важна пациенту. Но принимать решение — это не моя работа. Решение принимает пациент. Мое дело — максимально описать ситуацию и перспективы. Сегодня если врач начинает диктовать пациенту, что делать, он закатывает глаза. Однажды одна из компаний Кремниевой долины пригласила меня улучшить питание сотрудников, и я сперва совершил большую ошибку: мы с командой постарались сделать гамбургер более полезным за счет салата, и в итоге он стал стоить в 2 раза дороже. Люди были недовольны. Тогда мы просто написали около каждого блюда, чем полезна и чем вредна та или иная еда. Без ярлыков, просто коэффициент полезности. И люди сами сделали правильный выбор.
Моя работа, как и любого современного врача, исследователя, ученого, образовательная. Наша задача — показать людям, к чему ведет тот или иной выбор, а не указывать, что им делать. Подход, когда врач, важно поправляя очки, говорит: «Принимайте это лекарство в течение 5 дней, а потом приходите на прием», ограниченный. Я считаю, у меня есть просветительская миссия, поэтому я пишу книги, выступаю с лекциями, участвую в ТВ-программах. Популяризировать науку — тоже мое дело.
Помните Эндрю Гроува — человека, который выжил во время холокоста, стал сооснователем и CEO компании Intel и «Человеком года» по версии Time. Однажды он постучал ко мне в лабораторию, а я только что разработал лекарство от лимфомы. Конечно, я был под впечатлением — такой человек ко мне пришел. Мы стали беседовать, и Гроув мне сказал: «Дэвид, ты отличный ученый, но ужасный оратор». Я отмахнулся: «Это не важно», но он считал иначе и организовал для меня 280 лекций в год. Почти каждый день после работы я ехал куда-то с лекцией. Он вынудил меня научиться доходчиво рассказывать о сути моей работы и наших исследований. Гроув говорил: «Это твой долг — просвещать людей. Если ты занимаешься наукой и тратишь на это деньги налогоплательщиков — они должны понимать, чем именно ты занимаешься. Если ты стараешься помочь людям сохранить здоровье, суть твоей работы должна быть им понятна». Эндрю Гроув изменил мою жизнь.
Сейчас средняя продолжительность жизни на Земле около 75 лет. Что говорит нам наука? Смогут ли те, кто родится в новом десятилетии, дожить до 90?
Я оптимист. Я считаю, любой здоровый человек, живущий сегодня, сможет разменять девятый десяток. Те, кому сегодня 20, с легкостью доживут до ста, а может, и больше. И с каждым десятилетием средняя продолжительность жизни будет увеличиваться на несколько лет. Это уже происходит. Я пишу об этом в книге «Завтра начинается сегодня». Мы вот-вот откроем лекарство от болезни Альцгеймера, мы уже далеко продвинулись в лечении рака, мы значительно снизили число инфарктов и сердечно-сосудистых заболеваний. Я сейчас действительно иду к пациентам с надеждой. Мне есть что им предложить. А когда у пациента есть надежда, лечение на 30% эффективнее. Мы живем в прекрасное время, когда наука развивается стремительно. Наша задача — заботиться о себе: чем дольше вы остаетесь здоровы, тем выше вероятность, что наука сможет помочь вам, когда старость все-таки возьмет свое. Главное — вести здоровый образ жизни и поддерживать свое тело в порядке.
Я преподаю в университете, и среди моих 20-летних студентов, умных, неравнодушных к своему образу жизни, здоровью и экологии, очень много веганов. Что вы об этом думаете?
Реклама на Forbes
Мы не можем изменить эволюцию за ночь. И если 2,5 млн лет человечество ело мясо и овощи, а теперь его хотят за мгновение посадить на диету… Да, веганы могут быть абсолютно здоровыми людьми, но им в десятки раз сложнее обеспечивать себе сбалансированное питание, и только единицы делают это правильно. В основном пища веганов — это углеводы без белков и полезных жиров. Словом, если вы все делаете правильно, это прекрасно, но если вы просто не едите большую часть продуктов — вы вредите своему здоровью. Оцените свои силы. И вегетарианство, и веганство — это сложно и дорого. Не вступайте на этот непростой путь только потому, что это модно.
Вот я как раз хочу спросить еще об одном модном веянии. Прогресс науки, косметологии и погоня за молодостью приводят к тому, что девушки уже в юном возрасте колят ботокс, делают инъекции в губы…
Это сумасшествие! Они забывают, что стандарты женской красоты меняются каждые 10 лет. А результат пластической хирургии назад не вернешь. Самый здоровый способ выглядеть моложе — поддерживать физическую форму, делать упражнения и правильно питаться. Хотите, чтобы кожа сияла — не курите. А про чрезмерное увлечение косметологией я вам скажу так. Что лучше: хорошо выглядеть сегодня или кататься с внуками на велосипедах завтра? На мой взгляд, все очевидно.
Ясно, пользу уколов, нитей и прочих достижений косметологии вы считаете сомнительной, а что говорит наука, ваши исследования? Есть ли зависимость между нитями или грудными имплантами и онкологией?
Скажу честно, мы не знаем. Этот вопрос изучается давно и тщательно, но однозначного результата нет. В кратковременной перспективе все безобидно — вы выглядите моложе и привлекательнее, все отлично. Но в долгосрочной перспективе вопрос пока слабо изучен. Я не берусь давать гарантии. Смотрите, что получилось с вейпингом. Этот способ разработали как облегченную разновидность курения. А потом оказалось, что для здоровья вейпинг еще опаснее — он провоцирует онкологию чаще, чем курение табака. Иногда требуется 10-20 лет, чтобы получить ответы. Не рискуйте собой понапрасну, не экспериментируйте. Настоящая забота о здоровье — это кропотливый, долговременный, регулярный труд. Он не дает мгновенного результата, как пластическая хирургия, но зато действует наверняка.
Реклама на Forbes
Честно говоря, я бы голосовал за то, чтобы некоторые вещи запретили на законодательном уровне как малоизученные. Но когда дело касается огромной прибыли, онкологов не слишком спрашивают. Поэтому — вернусь к тому, с чего мы начали разговор. — не остается надеяться только на лидеров мнений. Надеюсь, среди селебрити будет больше тех, кто пропагандирует здоровый образ жизни. Звезды, политики, топ-менеджеры крупных компаний должны вводить моду на здоровье, естественную красоту и здравый смысл. Мне кажется, это их общественный долг.
Кого вы могли бы уже назвать таким примером?
Анджелина Джоли секвенировала гены, ответственные за развитие рака груди. И когда результаты показали мутацию гена BRCA1 и риск развития рака груди с вероятностью 87%, она написала в The New York Times и об исследовании, и о рисках, и о том, почему решается на операцию. И количество тех, кто прошел такое же обследование, увеличилось на сотни процентов, потому что она культовая фигура.
Совсем недавно (5 января 2020 года. — Forbes) в России умер выдающийся врач-онколог Андрей Павленко, у него самого был агрессивный рак желудка. Он вел подробный блог о том, каково это — жить с раком? и публично рассказывал обо всех этапах своего лечения. Для меня это пример невероятного мужества — честно и открыто говорить о своей болезни, профессионально понимая, что происходит. Это выдающийся пример демистификации болезни. И именно это сегодня необходимо. Когда у Энди Гроува диагностировали Паркинсон, он говорил об этом. Актер Майкл Джей Фокс болен Паркинсоном давно — он основал благотворительный фонд и постоянно вкладывает деньги в изучение болезни и поиск лекарства. Он не скрывает своего диагноза, он говорит об этом открыто. Когда сенатор Джон Маккейн боролся с раком мозга. он говорил об это и стал для многих примером силы воли. Я думаю, люди, имеющие влияние, признание, должны использовать его в просветительских целях и быть примером.
Пишете ли вы новую книгу?
Реклама на Forbes
О да! Это будет очень интересно! Я связался с учеными, изучающими эволюцию разных животных: китов, жирафов, слонов, которые живут на нашей планете прямо сейчас. Мы сравнили данные по исследованию самых распространенных болезней у разных животных — сердечно-сосудистые, инсульты, рак, воспаление легких и так далее. Мы смотрим, что придумала природа, эволюция, чтобы защитить некоторые виды от тех или иных заболеваний. Вы, например, знали, что у слонов не бывает онкологии?
Почему?
Человека эволюция защищает от рака приблизительно до окончания репродуктивного периода. Когда ты больше не можешь иметь потомства, природа в тебе больше не заинтересована — риск развития онкологии повышается. А слонов эволюция защищает до старости. Мы уже знаем почему. Мы с вами имеем ген TP53, это антионкогеном, его называют «стражем генома». Так вот у слона 20 таких генов. Эволюция отбирает и защищает тех, кто может иметь здоровое потомство, а не тех, кто долго живет. Люди же хотят и того, и другого — поэтому мы уже изобрели антибиотики и прививки, научились делать операции и разбираться в генах. Мы понимаем, как эволюционные процессы можно использовать. Это захватывающе, мы живем во времена великих научных открытий.
Отрывок из книги Дэвида Агуса «Завтра начинается сегодня»
В 2007 году меня попросили присоединиться к медицинской команде Стива Джобса, чтобы помочь ему с уходом и послужить своеобразным резонатором», с которым он сможет обсуждать других специалистов из своего круга. Он хотел опередить свой рак настолько, насколько это возможно. В ту команду специалистов входили не только доктора из Стэнфорда — неподалеку от этого университета Стив жил и работал; он сотрудничал с Университетом Джонса Хопкинса и Институтом Бродов Массачусетского технологического института и Гарвардского университета, а также с программой пересадки печени Университета штата Теннесси. Наш подход был агрессивным и интегрированным; мы использовали лучшие технологии для борьбы с раком из всех, что были в нашем распоряжении. Мы секвенировали гены его опухолей, чтобы выбрать конкретные лекарства, которые будут бороться с дефектами клеток, превращающими их в раковые. То был революционный подход, совершенно отличающийся от обычной терапии, которая чаще всего бьет по клеткам сразу всего организма, и здоровым, и раковым, мешая им делиться.
Мы, медицинская команда, словно играли в шахматы. Делали ход, используя определенный «коктейль» из лекарств, многие из которых были экспериментальными и еще не пошли в производство, а потом ждали ответных действий рака. Когда он мутировал и находил очередной хитрый способ обойти действие используемых лекарств, мы делали новый ход — находили другое сочетание лекарств. Никогда не забуду тот день, когда мы, врачи, собрались в гостиничном номере со Стивом, чтобы рассмотреть результаты генетического секвенирования его раковой опухоли.
Реклама на Forbes
Подобный процесс вовсе не настолько прямолинеен, как можно посчитать. Толкование уже готового генетического профиля — вещь довольно субъективная, но даже сам процесс секвенирования тоже неоднозначен. Даже лучшие секвенсеры из разных учреждений могут выдать слегка различные генетические портреты одного и того же пациента — именно так и произошло со Стивом. После того как Стив поругал нас за то, что мы использовали для презентации Microsoft PowerPoint, а не Apple Keynotes, он узнал, что Гарвардский университет и Университет Джонса Хопкинса получили немного разные результаты проверки ДНК его опухоли. Из-за этого наша стратегия стала еще сложнее: нам пришлось собраться всем вместе, чтобы рассмотреть молекулярные данные и обговорить дальнейшие планы.
Жаль, что нам не удалось его спасти или хотя бы превратить его рак в хроническую болезнь, контролируемую на молекулярном уровне, чтобы он смог прожить подольше и, в конце концов, умереть от чего-то другого. Я верю, что в один прекрасный день рак станет такой же контролируемой болезнью, как, например, артрит или диабет 1 типа, с которым люди могут жить годами, прежде чем умереть, допустим, от сердечного приступа или инсульта, связанного с возрастом. Представьте, что вы сможете редактировать не только собственные гены, чтобы жить дольше, но и гены рака, чтобы остановить его развитие и лишить его возможности копировать
себя. С этой точки зрения гены — это инструкции по строительству вашего тела, закодированные в ДНК. Рак «работает» с помощью дефектных генов, которые позволяют «плохим» клеткам, содержащим эти гены, блокировать собственную смерть или постоянно делиться, создавая новые непослушные клетки, которые калечат ткани тела. В общем, молекулярная противораковая терапия будет похожа на вычитку нашего личного «документа» с целью исправления всех ошибок и опечаток, и эта вычитка поможет нам прожить дольше. Рак превратится из смертного приговора в пожизненный.
Рак – підступна хвороба картоплі
Серед хвороба картоплі найбільш небезпечний є рак. Вперше спалах хвороби спостерігався наприкінці дев’ятнадцятого століття на території тодішньої Австро-Угорщини. З тих пір рак картоплі широко поширився в багатьох країнах Європи, перекинувся і на інші континенти. Серйозні спалахи раку картоплі були виявлені і на Україні. На сьогодні невеликі вогнища раку картоплі є у Вінницькій, Донецькій, Житомирській, Закарпатській, Івано-Франківській, Львівській та Чернівецькій областях.
Рак картоплі має грибкове походження. Збудником хвороби є гриб Synchytrium endobioticum Pers, який не утворює міцелію. З культурних рослин, збудник уражує лише картоплю. У меншій мірі уражуються інші рослини сімейства пасльонових: помідори, блекота, паслін солодко-гіркий, паслін чорний, фізаліс. На даний час, шкодочинність раку зосереджена в основному на присадибних ділянках, де картопля вирощується на одному і тому ж місті з року в рік. Втрати врожаю від хвороби можуть сягати 60% і більше на чутливих до раку сортів, а на полях, де дотримуються сівозміни і культивують ракостійкі сорти , шкодочинність захворювання незначна і площі зараження не великі.
Найбільш типовою ознакою хвороби є поява наростів на бульбах, столонах, кореневій шийці. При сильному розвитку захворювання такі нарости можуть утворюватися на стеблі, листках, навіть квітках. Коріння не пошкоджуються, адже збудник проникає тільки в молоду тканину. До утворення типових наростів захворювання проявляється у вигляді слабої пухлини і знебарвлення уражених місць, що добре помітно на бульбах із забарвленою шкіркою і трохи гірше — із світлою. При ураженні столонів бульби, як правило, не утворюються, але столони продовжують рости і на них утворюється ланцюжок з 4-5 наростів. На стеблах нарости з’являються переважно поблизу кореневої шийки, а на листках — в пазухах, рідше на пластинках.
Нарости являють собою розрослу рослинну тканину в клітинах якої міститься збудник хвороби і великі запаси крохмалю. Величина наростів різна — від дрібної горошини до розмірів, більших за бульбу. Зовні нагадують суцвіття цвітної капусти. Нарости раку картоплі на столонах і бульбах спочатку білого кольору, в міру старіння вони стають темно-коричневими. На бадиллі нарости зелені, в них утворюється хлорофіл.
Саме через шкодочинність та високу життєздатність гриба, рак картоплі є карантинним захворюванням у багатьох країнах світу, в тому числі у нас.
Основним джерелом інфекції раку є уражені бульби , забруднений частинками заражений ґрунт. І не тільки з бульбами розноситься хвороботворний гриб, але і з цибулинами, коренеплодами, саджанцями та розсадою, вирощеними на зараженій ділянці. Ґрунт, який пристав до ґрунтообробних знарядь і до інвентарю, а також до взуття людей і копит тварин, до тари, може створити нове вогнище захворювання.
Останнім часом почастішали випадки завезення на присадибні ділянки насіннєвої картоплі з місць, що є осередками раку. Порушення карантинних правил може привести до зростання заражених площ, що загрожує значною втратою врожаю.
З метою виявлення, локалізації та ліквідації вогнищ раку картоплі рекомендую застосовувати наступні фітосанітарні заходи:
– обстеження вегетуючих рослин проводити з початку масового цвітіння картоплі та під час збиранню врожаю;
– ґрунтові проби при незмінній сівозміні на присадибних ділянках можна відбирати в любий час року, доки ґрунт не замерз;
– забороняється ввезення ураженого садивного матеріалу і ґрунту з регіонів розповсюдження захворювання;
– при ввезенні та вивезені об’єктів регулювання обов’язковий карантинний огляд та фітосанітарна експертиза;
– вирощування стійких сортів, дотримання сівозміни;
– при виявленні ураження у вільних зонах обов’язкове знищення уражених посівів і посадок радикальним методом з негайним спалюванням викопаних рослин та дезінфекцію засобів, інвентаря, ґрунту.
Юдашкин впервые о болезни: «Сначала был рак почки, потом обнаружились метастазы в голове»
Валентин ЮдашкинВсе началось пять лет назад, когда у Юдашкина неожиданно стала болеть голова. Он всегда следил за здоровьем, и каждый год проходил чек-ап в одной из лучших клиник Лос-Анджелеса, но именно в 2016-м пропустил. Боли усиливались, поэтому он позвонил в клинику, где ему посоветовали обратиться в центр имени Бурденко. Обследования КТ и МРТ показали, что у него рак.
«Тогда наш величайший академик говорит мне: «Можете сесть на стул». Он сказал так и так, посоветовал искать кого-то, ведь в голове уже были метастазы. Тогда стоял выбор — будем делать или нет. На мое счастье попался академик Давыдов со словами: «Будем делать», — признался Юдашкин Синдеевой в программе «Живете сегодня все» на канале «Дождь».
После тщательного анализа выяснилось, что болезнь развивалась стремительно. «В начале был рак почки — он был очагом, потом обнаружили метастазы в голове. Видимо это произошло за год. Главное, что врачи видели эту историю: все же в компьютерах есть. Но они думали, что это возрастное», — рассуждает модельер.
По словам Юдашкина, академик Давыдов, который взялся его лечить, шел по минному полю. Валентин Абрамович называет его вторым отцом. «Очень важен доктор в этой истории, которому будешь доверять. Он такой теплый и такой боец: не за медали, а за науку. Ему все равно, будет Юдашкин или бабушка — если он может ей помочь, он будет это делать. Тут не нужно имен, главное дойти», — рассуждает знаменитость.
не пропустите«Худенький, как мальчик»: Ольга Слуцкер в подробностях рассказала о борьбе Валентина Юдашкина с ракомТяжелее всего было рассказать родным — но семья спокойно восприняла новость о болезни, более того, многие даже не подали вида. И Валентин продолжил работать. Правда, в определенный момент встал выбор: лететь ли на показ в Париж в тот год? «Надо ехать, а я только со стола операционного. Если не поеду, то это будет грандиозная история. Показы ведь для журналистов устраивают, но меня выручила Галя. Для нее это все было шоком! Мало того, что со мной случилось, еще и Париж, и надо отвечать за то, что я начал делать, все это собрать и увезти», — рассуждает Юдашкин.
После курса лечения Юдашкин теперь регулярно занимается здоровьем. «Самое тяжелое для каждого, кто переносит эту историю, когда идешь на чек-ап вновь. Ты себя готовишь морально, и после получаешь глоток воздуха еще на три месяца. Уже живешь не годами, а такими кварталами. Когда надо успеть что-то сделать, отвлечься, да еще и хорошо выглядеть», — резюмировал Валентин.
Фото: Legion-Media
Хвороба, що вразила весь світ. Скільки українців хворіють на рак?
4 лютого щорічно відзначається Всесвітній день боротьби проти раку. Протягом віків лікарі продовжують боротися з цією хворобою, яка досі вважається ледь не найстрашнішим вироком для життя людини. Ракові клітини здатні “обманювати” імунну систему. Їхня поява залишається не до кінця вивченою й у наш час. Щоразу в новинах ми бачимо сенсаційні заголовки, про те, що ліки від раку нарешті зайшли, однак чи справді це так?
Історія лікування раку
За даними істориків, перші згадки про рак знайшли у манускриптах Стародавнього Єгипту. Вони датуються 1500-3000 роками до нашої ери. Там описані вісім типів злоякісних пухлин молочної залози, які видалили за допомогою припікання ракової тканини.
Однак навіть після операції пухлина поверталась знову, а лікування не давало ніякого позитивного ефекту. Тому вердикт стародавніх медиків був один: “Неможливо вилікувати”.
Назву “карцинома” для цієї злоякісної пухлини у 400 роки до нашої ери ввів Гіппократ. Від неї походить назва “рак” – від грецького carcinos. Гіппократ також вперше вжив слово, від якого походить сучасний термін “онкологія”.
У часи Середньовіччя вчені мали дещо більше уявлення про людське тіло, анатомію та розвиток хвороб. Однак таємниця ракових пухлин досі залишалась нерозгаданою. Гальмування процесу розвитку науки, зокрема медицини, було також спричинене забороною церкви на аутопсію – розтин людського тіла.
В епоху Ренесансу медики отримали дозвіл на аутопсію, що зрушило дослідження ракових пухлин з мертвої точки. Однак єдиним ефективним лікуванням продовжувало вважатись хірургічне втручання.
Продовжували розвиватись різні теорії щодо походження раку: діяння паразитів, вірусні захворювання, заразна отрута тощо.
Лише в середині XVIII столітті німецькому біологу Рудольфу Вірхову вдалося зробити прорив у діагностиці раку. Він зміг встановити, що ракові клітини – це звичайні клітини в організмі, які зазнали мутацій.
Саме тоді й починається “сучасна” епоха боротьби з раком.
Лікування раку у наш час
На сьогодні найкращого результату під час лікування ракових пухлин можна досягнути завдяки комбінованому методу лікування – хірургічного, променевого та хіміотерапевтичного.
У червні 2016 року стало відомо, що міжнародна група вчених “наблизилася до розробки універсальної вакцини проти раку”. Препарат мав діяти проти всіх типів онкологічних захворювань.
За словами Угура Сахіна, директора інституту вивчення онкологічних захворювань Університету Майнца імені Йоганна Гутенберга, вченим вперше вдалося створити внутрішньовенну вакцину з використанням наночастинок. За його словами, вакцину вже протестували на мишах і декількох людях. Наукове співтовариство не відкидає ефективність такого лікування, утім на виготовлення вакцини потребується багато часу, якого онкохворі не мають. А ще препарат дорогий.
Фото: PixabayУ серпні 2018 австралійські вчені розробили речовину, здатну впливати на білки KAT6A і KAT6B, що сприяють розвитку ракової пухлини. Дослідження показали, що цей інгібітор позбавляє ракові клітини можливості починати клітинний цикл – вони втрачають здатність до поділу та розмноження. Лабораторні тести на мишах показали, що препарат збільшив тривалість життя тварин учетверо. Водночас на здорові клітини організму інгібітор ніяк не вплинув. На основі отриманих даних вчені почали розробку ліків, здатних “присипляти” ракові клітини.
На днях група ізраїльських вчених заявила, що протягом року завершать роботу над революційними ліками від раку. За їхніми словами, ліки будуть значно дешевшими, майже без побічних ефектів і почнуть діяти з першого ж дня застосування.
Майбутні ліки називатимуться MuTaTo (скорочення від multi-target toxin – багатоцільовий токсин). У ньому науковці поєднають протиракові пептиди і токсин, який вбиває ракові клітини. Команда синтезує пептиди за допомогою методу фагового дисплею, за розробку якого в минулому році Джордж Сміт і сер Грегорі Вінтер отримали Нобелівську премію. Вінтер тоді припускав, що за допомогою цього методу можна буде боротися з раком. Експерименти ізраїльських вчених підтверджують це.
Курячі яйця – ліки від раку?
Генетично модифікована курка, яйця якої містять білок, що здатний лікувати рак, вже стала реальністю. Вчені Единбурзького університету змогли вивести таких курей, додавши у їхню ДНК людський ген, що відповідає за виробництво важливих для організму білків.
Відповідно до даних дослідження, такі яйця містять два види людського білка – IFNalpha2a та макрофаг-CSF. Перший має потужні протиракові та противірусні елементи, а другий планують використати як основу для ліків, що стимулюють загоєння пошкоджених тканин.
Це були не перші спроби науковців вивести тварин, які здатні виробляти людські білки. Однак раніше кількість необхідних речовин була надто малою для успішної боротьби з раком.
Ракові захворювання – проблема усього світу
Кількість онкохворих продовжує безперервно зростати й сьогодні займає вже друге місце. Щороку по всьому світу лікарі реєструють близько 6 мільйонів нових випадків захворювання на рак.
Цікаво, що онкологія має гендерні особливості. Найбільше чоловіків від хвороби страждає у Франції – 361 зі 100 тисяч. Статистика показує, що найвразливіші органи у чоловіків – передміхурова залоза та легені.
Серед жінок найбільше випадків захворювання зафіксували в Бразилії (щонайменше 283 на 100 тисяч). Прекрасна половина людства найчастіше страждає від раку молочної залози.
Фото: Pixabay“Зменшення куріння цигарок вважається найважливішим фактором зниження смертності від раку. Куріння продовжує бути сьогодні ледь не головною причиною смертей від раку. Воно пов’язане з трьома із десяти смертей від раку”, – розповідає головний лікар Американського онкологічного товариства Отіс У. Браулі.
Рак також є другою найпоширенішою причиною смерті серед дітей віком від 1 до 14 років. У США в 2018 році щонайменше у 10 тисяч дітей діагностували рак, а 1 180 – померли від нього. На лейкемію – ураження кісткового мозку – припадає майже третина всіх онкологічних захворювань у дітей, одразу після них йдуть пухлини головного мозку та інших нервових систем – 26%.
За прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров’я, вже у 2020 році онкопатології вийдуть на перше місце у списку найпоширеніших хвороб.
Читайте також: Не до жартів: чи готове людство до пандемії грипу
Ситуація в Україні
За даними МОЗ України, сьогодні щонайменше мільйон українців мають онкологічні захворювання. Щоденно про свою негоду дізнаються близько 450 осіб.
Кількість випадків захворювання на рак щорічно збільшується на 140-160 тисяч людей. Окрім того, близько 100 тисяч жителів помирають від злоякісних новоутворень, при цьому кожен другий помирає ще у перший рік хвороби. Частково причиною цього є відсутність у діагностованих на рак коштів для лікування
Щороку в Україні виявляється понад 160 тисяч нових випадків злоякісних новоутворень, майже 100 тисяч жителів вмирають від раку, причому 35% померлих – особи працездатного віку. Кожну годину реєструється понад 20 нових випадків захворювання, а 10 мешканців України помирають від раку.
Фото: PixabayНа думку онколога, лікаря-нейрохірурга Антона Шкіряка, сьогодні найбільший ризик захворіти на рак мають люди, що проживають у східних районах України. Він пояснює це критичним занепадом екології, через значну кількість потужних виробничих заводів, що там розташовані.
“Наприклад, Харківська, Дніпропетровська, Херсонська області – це близько 420-450 пацієнтів на 100 тисяч населення. На заході України – Івано-Франківська, Волинська, Закарпатська області – близько 250 пацієнтів на 100 тисяч населення”, – розповідає він.
Читайте також: Марихуана в Україні: Супрун підтримала канабіс у медичних цілях
Однак, навіть за такої сумної статистики, якщо вчасно звернутись до лікарів, більшість онкохворих одужують. У Міністерстві охорони здоров’я України нагадують, що навіть звичайні профілактичні методи, можуть знизити ризик розвитку ракових пухлин на 30%. Зокрема, вони радять відмовитись від куріння, що є головною причиною захворювання, та пам’ятати про регулярний огляд жінок у мамолога, чоловіків в уролога.
Читайте також: “Боялася, що замкнусь”. “Вогняна” українка, яка поборола рак
Підготувала Соломія Флюнт, “Український інтерес”
Читайте нас також у Facebook, Telegram, Twitter, дивіться в InstagramОнкологи назвали точный диагноз Жанны Фриске — Российская газета
Никто из нас не застрахован от болезней. Одних они мучают с молодых лет, других настигают с возрастом. Кто-то, заболев, старательно скрывает свои болячки. Не выносит их на свет божий. Другие, напротив, делают их достоянием публики. Что предпочтительнее? Думаю, не может быть однозначного ответа. Каждый решает сам. Но вот когда из болезни устраивается шоу…
Открываю новости в Яндексе, Гугле, Рамблере. Среди главных новостей последних дней лидирует болезнь певицы Жанны Фриске. Множество отзывов. Причем не просто обсуждение, а смакование. Есть даже сообщение, что ставятся на кон миллионы долларов, тому, кто первым опубликует новую информацию о болезни певицы. Соревнование на трагедии? Погоня за рейтингом?
Все смотрят, все обсуждают и говорят. Так что же, пусть говорят? Но право же, это не имеет ничего общего с истинным состраданием. Не случайно муж Жанны телеведущий Дмитрий Шепелев на своем сайте просит прекратить мусолить имя Фриске, прекратить спекулировать на ее болезни. Дать возможность семье сосредоточиться на здоровье и жизни Жанны. Просит о добре и молитве за 39-летнюю мать годовалого мальчика.
Супруг актрисы просит не мусолить имя Фриске, прекратить спекулировать на ее болезни
Федеральные телеканалы по инициативе Лолиты Милявской начали сбор средств на лечение Жанны. Благое дело? Вчера позвонила в редакцию газеты «бабушка 8-летнего Гены» (так она представилась. — И.К.). Ее возмутили передачи о Жанне, особенно сбор средств на лечение актрисы. Она кричала в трубку: «Пусть продадут свою квартиру в Майями. Моему Гене никто средств не собирает. Ему всего 8 лет. Врачи говорят, что до десяти лет не доживет. Может, в Германии, куда отправилась ваша Жанна, и моему бы Гене помогли».
Мне нечего было ответить бабушке Гены. Ребятишки, страдающие онкологическими заболеваниями, — нет ничего трагичнее. И хотя многих теперь удается спасти, легче не становится. Многим помочь не удается. И горше всего потому, что не всегда, не для всех есть деньги на лечение. Реакция бабушки — ни в коем случае не признак жестокости, отсутствия милосердия. Наверное, просто нельзя болезнь, беду превращать в очередное шоу. Это дает обратный эффект. Недаром существует понятие «врачебная тайна». Или я не права? И народ хочет знать любые новости про своих любимых звезд? Ведь их личная жизнь во всех деталях растиражирована во множестве СМИ.
Комментарий
Михаил Давыдов, президент Ассоциации онкологов России и СНГ, главный онколог России академик РАН и РАМН:
Казалось бы, почему именно рак у известных людей вызывает такую бурную реакцию? Ведь первое место по летальным исходам, по количеству заболевших во всем мире держат болезни сердца и сосудов? Дело в том, рак подкрадывается незаметно, его трудно диагностировать на первой стадии, когда почти стопроцентно можно вылечить. Кроме того, уход из жизни онкологических пациентов — процесс затяжной, очень мучительный.
У Жанны Фриске не рак мозга — у нее глиобластома — наиболее агрессивный вид опухоли мозга. В связи с ее болезнью сейчас вспоминают о других публичных людях — Александре Абдулове и Олеге Янковском. У Янковского был рак поджелудочной железы — одна из самых опасных локализаций рака, болезнь обнаружили на последней стадии. Абдулова мы должны были оперировать у себя в центре. У него был рак легкого. Утром спрашиваю: госпитализировали Абдулова? Мне отвечают: «Он уехал в Бишкек к шаману».
Но есть и немало тех, кто победил рак. В том числе и публичные люди. Эммануила Виторгана я оперировал лет двадцать назад. Иосиф Кобзон выходит на сцену и великолепно поет. Хотя ему немало лет. А шоу на болезнях не исцеляют. А иногда и мешают. Нельзя же сбрасывать со счетов эмоциональный, психологический фактор. Все-таки болезнь, особенно тяжелая, особенно неизлечимая — дело интимное.
Гестационная трофобластическая болезнь | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг
Гестационная трофобластическая болезнь (ГТЗ) представляет собой группу редких опухолей, которые начинаются во время беременности. Эти опухоли начинаются в клетках, которые в норме развиваются в плаценту, которая соединяет плод с маткой.
Опухоли обычно диагностируются у женщин на ранних или поздних стадиях детородного возраста, обычно у пациенток в возрасте до 20 или старше 40 лет. Женщины, у которых в прошлом была опухоль ГТД, имеют несколько повышенный риск возникновения другой опухоли.
GTD может быть доброкачественным (не раковым) или злокачественным (раковым). Большинство опухолей GTD можно вылечить, и женщины могут забеременеть в более поздние сроки и пережить нормальную беременность. Существует четыре типа ГТД:
- частичный пузырный занос (PHM)
- полный пузырный занос (CHM)
- хориокарцинома
- группа более редких опухолей, которая включает трофобластические опухоли плаценты (PSTT) и эпителиоидные трофобластические опухоли (ETT)
Большинство частичных и полных пузырных заносов, также известных как пузырные заносы, не являются раковыми и могут быть удалены с помощью амбулаторной хирургической процедуры, называемой дилатацией и кюретажем (D&C). Однако у них есть способность становиться раковыми. Частичные пузырные заносы почти никогда не становятся раковыми, но примерно каждый пятый полный пузырный занос делает это.
Напротив, все хориокарциномы, PSTT и ETT считаются раковыми.
Водоносный крот
Пузырный занос обычно представляет собой доброкачественное, поддающееся лечению состояние. Эта редкая опухоль возникает после соединения сперматозоида и яйцеклетки и не развивается в плод; вместо этого образуется ткань, напоминающая виноградные кисты.
Пузырный занос может быть полным или частичным. Полный пузырный занос возникает, когда один или два сперматозоида оплодотворяют яйцеклетку, не содержащую ДНК. Частичный пузырный занос возникает, когда два сперматозоида оплодотворяют нормальную яйцеклетку. Жизнеспособная беременность не может быть результатом пузырного заноса.
Это заболевание обычно проявляется через шесть-десять недель после зачатия — обычно, когда у женщины, полагающей, что она беременна, начинается вагинальное кровотечение. На сроке от шести до десяти недель беременности женщина обычно начинает свое дородовое наблюдение у акушера и делает первое УЗИ и анализ крови; это момент, когда у большинства женщин диагностируют пузырный занос.
Женщина с пузырным заносом зарегистрирует положительный домашний тест мочи на беременность, потому что эти наборы определяют присутствие гормона, вырабатываемого во время беременности, называемого бета-человеческим бета-хорионическим гонадотропином (бета-ХГЧ или ХГЧ). Однако уровень ХГЧ, измеренный с помощью анализа крови в кабинете врача, может быть выше у женщин с пузырным заносом, чем у женщин с нормальной беременностью.
Хориокарцинома
Хориокарцинома встречается даже реже, чем пузырный занос.Этот тип ГТД может начаться как пузырный занос или может возникнуть из ткани, оставшейся в матке после выкидыша или доношенных родов.
В отличие от пузырного заноса, хориокарцинома является злокачественной и более агрессивной формой ГТД, которая распространяется на мышечную стенку матки. Хориокарцинома также может более широко распространяться на другие части тела, такие как легкие, печень и/или головной мозг.
У женщины с хориокарциномой может быть зарегистрирована положительная домашняя моча при беременности.Однако, когда уровни ХГЧ измеряются с помощью анализа крови в кабинете врача, они будут намного выше, чем у женщин, перенесших нормальную беременность.
Симптомы
Женщина с пузырным заносом (частичным или полным) или хориокарциномой может испытывать один или несколько из следующих симптомов:
- нерегулярные неменструальные вагинальные кровотечения, возможно со сгустками крови или водянистыми коричневыми выделениями
- тазовая боль или дискомфорт
-
тошнота и рвота, которые являются более частыми и сильными, чем то, что женщина обычно испытывает во время нормальной беременности.
- усталость и одышка из-за анемии в результате потери крови из-за вагинального кровотечения
- более быстрый рост, чем ожидалось для недель беременности, из-за удлинения матки
- учащенное сердцебиение, теплая кожа и легкий тремор или дрожь; вызванное гиперактивностью щитовидной железы, это осложнение может редко возникать у женщин с высоким уровнем ХГЧ
- преэклампсия (также известная как токсикоз) — связанное с беременностью состояние, которое может вызвать резкое повышение артериального давления.
Плацентарная трофобластическая опухоль/эпителиоидная трофобластическая опухоль
Трофобластические опухоли плацентарной зоны (ТТО) и эпителиоидные трофобластические опухоли (ЭТО) являются наиболее редкими формами ГТД. Эти опухоли развиваются в месте прикрепления плаценты к стенке матки женщины.
Эти типы ГТД редко возникают во время беременности, а скорее развиваются через несколько месяцев или даже лет после здоровых родов. Хотя эти опухоли можно обнаружить, когда они все еще ограничены маткой, их также иногда диагностируют на поздних стадиях — после того, как они распространились из матки в легкие, печень и мозг.
При PSTT и ETT уровни ХГЧ часто ниже, чем при других типах GTD, а также менее надежны в диагностике и мониторинге заболевания.
Симптомы
Женщина с PSTT или ETT может испытывать один или несколько из следующих симптомов:
- аменорея (отсутствие нормальных менструальных кровотечений)
-
при ТСТТ симптомы нефротического синдрома развиваются примерно у каждого десятого пациента.
Симптомы этой проблемы с почками, при которой большое количество белка попадает в мочу, включают отек (особенно заметный вокруг глаз, лодыжек и ступней), увеличение веса в результате задержки жидкости и пенистую мочу.Проблема с почками решается при лечении PSTT.
Финансовые последствия сердечно-сосудистых заболеваний и лечения рака, перекрывающиеся токсичности
Бетти К. Гамильтон, MD
25 октября 2021 г.
Основными причинами смертности в Соединенных Штатах являются сердечно-сосудистые заболевания (23%) и рак (21%), на которые приходится более 40% всех зарегистрированных смертей. 1,2 Увеличивающийся рост расходов на здравоохранение за последние несколько десятилетий вызвал потребность в показателях для дальнейшей оценки финансового бремени, связанного со здравоохранением.
В связи с высокой стоимостью новых методов лечения рака и увеличением выживаемости после рака в нескольких исследованиях ранее изучались финансовые трудности и их влияние на результаты лечения рака и качество жизни, связанное со здоровьем. 3 Совсем недавно также была признана и зарегистрирована значительная финансовая токсичность расходов на здравоохранение при атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях, что продемонстрировало существенное экономическое воздействие с предполагаемыми национальными расходами в 126 миллиардов долларов в 2015 году. 4-6 Больные раком и больные атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием разделяют значительное экономическое бремя, вызванное быстрым ростом прямых расходов, связанных со здравоохранением, а также косвенных издержек, связанных с потерей производительности, с последствиями для плательщиков, здравоохранения поставщиков и пациентов. Поскольку выживаемость продолжает увеличиваться, эти группы также будут все больше пересекаться с растущей популяцией пациентов с сопутствующим раком и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием.
Бетти К. Гамильтон, MD
Исследование изучает финансовую токсичность
В недавнем исследовании , опубликованном в журнале JACC: CardioOncology — и обобщенном в этом выпуске The ASCO Post — Valero-Elizondo et al описывают финансовую токсичность у взрослых с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или раком, используя National Health Данные опроса (NHIS) с 2013 по 2018 год. 7 Диагноз рака включал любой рак в анамнезе, а атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание включало коронарное или цереброваскулярное заболевание, о чем пациенты сообщали сами.Финансовая токсичность была определена как любое из следующего: трудности с оплатой медицинских счетов, серьезные финансовые затруднения, несоблюдение режима лечения, связанное с расходами, отсутствие продовольственной безопасности или задержка/отсрочка лечения из-за стоимости.
Другие собранные данные включали социально-демографическую информацию, такую как возраст, пол, расовая/этническая принадлежность, доход семьи, образование, страховой статус и регион; а также профиль сердечно-сосудистого риска (гипертония, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, ожирение, нынешний курильщик, физическая активность), хронические сопутствующие заболевания (например, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, язва желудочно-кишечного тракта, артрит, заболевания печени или заболевания почек) и годы после постановки диагноза рака. Авторы оценивали пожилые (от ≥ 18 до < 65 лет) и пожилые (≥ 65 лет) группы населения; они обнаружили, что в обеих группах финансовая токсичность была выше среди людей с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием по сравнению с только раком, при этом наибольшее бремя финансовой токсичности было обнаружено среди людей с обоими состояниями.
Рак и сердечно-сосудистые заболевания: больше сходств, чем различий
В связи со старением населения ( человек) и постоянными улучшениями в обнаружении и новых терапевтических средствах ожидается, что потребность как в выживании при раке, так и в лечении сердечно-сосудистых заболеваний будет продолжать расти и накладываться друг на друга.Хотя большая часть данных и анализов, изучающих финансовую токсичность, относится к популяции больных раком, исследование Валеро-Элизондо и др. подчеркивает значительное бремя атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними финансовых токсичностей.
Описаны различия в факторах финансовой токсичности между двумя группами. Например, у пациентов с раком, как правило, были более краткосрочные расходы, связанные с химиотерапией и другим лечением, по сравнению с более хроническим течением атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, с затратами на пожизненные лекарства, посещения клиник и госпитализацию.Однако на самом деле у этих двух групп гораздо больше общего, чем различий. Таким образом, результаты этого исследования имеют большое значение как для исследователей, так и для клиницистов в области онкологии и кардиологии.
Поэтому важно еще больше подчеркнуть взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком, признавая, что по мере того, как мы продолжаем понимать эти сходства, мы можем обеспечить лучший уход, улучшить обучение пациентов и разработать структуры поддержки и вмешательства (профилактические и терапевтические) для пациентов, страдающих эти болезни и вытекающая из них финансовая токсичность, связанная с уходом. Сердечно-сосудистая токсичность как старых, так и новых методов лечения рака первоначально повысила осведомленность онкологов и кардиологов о важности болезней сердца в лечении рака; однако все больше данных также демонстрирует несколько общих факторов риска для двух заболеваний, что предполагает общую биологию. 8
Кардиоонкология: общие факторы риска
Лечение сердечно-сосудистых заболеваний также значительно улучшилось за последние десятилетия: все больше пациентов выживают после болезней сердца и живут достаточно долго, чтобы у них развились другие заболевания, такие как рак.Фактически, помимо повышенного риска новых сердечно-сосудистых событий, пациенты с установленным сердечно-сосудистым заболеванием имеют более высокий риск развития рака по сравнению с общей популяцией (стандартизированный коэффициент заболеваемости = 1,19, 95% доверительный интервал = 1,1–1,20), что считается вторичным по отношению к такие общие факторы риска, как ожирение, курение и воспаление.
Модели прогнозирования для пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием были разработаны для прогнозирования последующего риска развития рака. 9 Хронические состояния здоровья (например, ожирение, гипергликемия, гипертония, гиперлипидемия, аутоиммунные расстройства), а также воздействие окружающей среды (например, микробные инфекции, радиация, химические вещества, употребление алкоголя и табака) были идентифицированы как потенциальные факторы риска, что позволяет предположить, что эти, казалось бы, разные заболевания имеют некоторые общие основные молекулярные пути.Таким образом, усилия в области кардиоонкологии в последнее время были сосредоточены на повышении осведомленности об общих факторах риска рака и сердечно-сосудистых заболеваний в целях пропаганды профилактики и изменения здорового образа жизни, что может сыграть роль в снижении финансового бремени этих заболеваний в длительный срок. 10
Больные раком и люди с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием разделяют значительный экономический бремя, вызванное быстрым ростом прямых расходов на здравоохранение….![]()
— Бетти К. Гамильтон, MD
Твитнуть эту цитату
В ряде исследований выживших после рака описаны более высокие расходы из собственного кармана, ограничения трудоспособности и сокращение ресурсов для оплаты медицинского обслуживания, что свидетельствует о значительных финансовых последствиях и экономическом бремени рака для пациентов. 11,12 Выжившие после рака также подвержены повышенному риску беспокойства и стресса в связи с финансами, а те пациенты, которые сообщают о финансовых трудностях, с большей вероятностью откладывают лечение и отказываются от него, плохо соблюдают режим лечения и, в конечном итоге, имеют худшие результаты. 13,14 Аналогичным образом, недавние исследования сердечно-сосудистых заболеваний также демонстрируют значительные наличные расходы на здравоохранение, потерю дохода, усугубляемую необходимостью неформального ухода за членами семьи, и значительные финансовые затруднения, а также психологические расстройства. , более слабое психическое здоровье, более низкое качество жизни, несоблюдение режима лечения и более плохие результаты. 15
Следующие шаги
Таким образом, становится все более очевидным, что между раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями существует значительное совпадение течения заболевания и долгосрочного финансового бремени.Следовательно, обеим областям необходимо согласовать и разработать стандартные меры для изучения и дальнейшего понимания общих детерминант финансовой токсичности, а также действующих социальных детерминант здоровья (возраст, раса, социально-экономический статус, поведение в отношении здоровья). Поскольку расходы на здравоохранение продолжают расти, существует очевидная необходимость в разработке мер по снижению затрат на медицинское обслуживание и финансовых затруднений, с которыми сталкиваются пациенты.
Необходимы новые и согласованные подходы к скринингу, обучению и устранению финансовых проблем как у пациентов с раком, так и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 16 Более тщательные исследования в обеих популяциях, инициативы на уровне политики, сотрудничество между учреждениями здравоохранения и страховщиками для обеспечения ухода, основанного на ценности, и вмешательства на уровне пациентов (такие как обучение, услуги финансовой защиты и общение между поставщиками и пациентами). ) имеют решающее значение для обеспечения того, чтобы наши научные достижения в лечении больных раком и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями не ограничивались невозможностью оплатить лечение или получить доступ к медицинской помощи.
Доктор Гамильтон — гематолог-онколог, практикующий в отделении гематологии и медицинской онкологии Кливлендской клиники, Кливленд, Огайо.
РАСКРЫТИЕ: Д-р Гамильтон работал консультантом или советником в компаниях Equilium и Syndax.
ССЫЛКИ
1. Кочанек К.Д., Сюй Дж., Ариас Э.: Смертность в США, 2019 г. Краткий обзор данных NCHS 395:1-8, 2020 г.
2. Johnson NB, Hayes LD, Brown K, et al: Национальный отчет CDC о состоянии здоровья: основные причины заболеваемости и смертности и связанные с ними поведенческие факторы риска и защитные факторы — США, 2005–2013 гг.Приложение MMWR 63:3-27, 2014.
3. Altice CK, Banegas MP, Tucker-Seeley RD и др.: Финансовые трудности, с которыми сталкиваются выжившие после рака: систематический обзор. J Natl Cancer Inst 109: djw205, 2016.
4. Валеро-Элизондо Дж., Кера Р., Саксена А. и др.: Финансовые трудности из-за медицинских счетов среди пожилых людей в США с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием. J Am Coll Cardiol 73: 727-732, 2019.
5. Кхера Р., Валеро-Элизондо Дж., Окунринтеми В. и др.: Связь ежегодных наличных расходов на здравоохранение с финансовыми трудностями у малообеспеченных взрослых с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием в Соединенных Штатах.JAMA Cardiol 3:729-738, 2018.
6. Кхера Р., Хонг Дж. К., Саксена А. и др. Бремя катастрофических расходов на здравоохранение при остром инфаркте миокарда и инсульте среди незастрахованных в США. Тираж 137:408-410, 2018.
7. Валеро-Элизондо Дж., Чуайри Ф., Кера Р. и др.: Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, рак и финансовая токсичность среди взрослых в Соединенных Штатах. JACC CardioOncol 3:236-246, 2021.
8. Koene RJ, Prizment AE, Blaes A, et al: Общие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и рака.Тираж 133:1104-1114, 2016.
9. van ‘t Klooster CC, Ridker PM, Cook NR и др.: Прогнозирование пожизненного и 10-летнего риска развития рака у отдельных пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием. JACC CardioOncol 2:400-410, 2020.
10. Джонсон С.Б., Дэвис М.К., Лоу А и др.: Общие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и рака: последствия для профилактического здравоохранения и клинической помощи онкологическим больным. Can J Cardiol 32:900-907, 2016.
11. Longo CJ, Fitch MI: Неравное распределение финансовой токсичности среди людей, больных раком, и его влияние на доступ к медицинской помощи: быстрый обзор. Curr Opin Support Palliat Care 15:157-161, 2021.
12. Молс Ф., Томалин Б., Пирс А. и др.: Финансовая токсичность и статус занятости у выживших после рака: систематический обзор литературы. Support Care Cancer 28:5693-5708, 2020.
13. Вер Хув Э.С., Али-Акбарян Л., Прайс С.Н. и др.: Сообщаемые пациентами финансовая токсичность, качество жизни и поведение в отношении здоровья у застрахованных больных раком в США. Support Care Cancer 29:349-358, 2021.
14. Ramsey SD, Bansal A, Fedorenko CR, et al: Финансовая несостоятельность как фактор риска ранней смертности среди больных раком.Дж. Клин Онкол 34:980-986, 2016.
15. Славин С.Д., Кера Р., Зафар С.Ю. и др.: Финансовое бремя, дистресс и токсичность при сердечно-сосудистых заболеваниях. Am Heart J 238: 75-84, 2021.
16. Кхера Н., Кумбаму А., Лангер С.Л. и др.: Разработка образовательного вмешательства для решения финансовых трудностей у больных раком. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes 4: 424-433, 2020.
Финансовая токсичность, связанная с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, раком и тем и другим в США.S. Взрослые пациенты
В ходе исследования данных National Health Interview Survey (NHIS), опубликованных в JACC: CardioOncology , Хавьер Валеро-Элизондо, доктор медицины, магистр здравоохранения , Хьюстонский методист Центра сердца и сосудов им. Дебейки, и его коллеги, обнаружили, что взрослые в США пациенты в возрасте от 18 до < 65 лет с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями...
Пособия по состраданию Полный список условий
Условия CAL
Острый лейкемия
рак надпочечника — с отдаленными метастазами или неработаемыми, невосприимчивыми или рецидивными
взрослыми неходжкинской лимфомой
взрослого у взрослого в взрослое Хантингтон Болезнь
AICARDI-GOUTIERES SYNDROME
Александр Болезнь (ALX) — Neonatal и Infantile
Allan Синдром-Дундон-Дадли
Alobar Holoprosencephaly
Alobar Holoprosencephaly
Альфа Манносидоз — Тип II и III
ALS / Parkinsonism Dementia System
Alstrom Syndrome
Альвеолярная мягкая часть Саркома
AmegakaryoCytic TrommomoCytopenia
AMYOTROPHIC боковой склероз (ALS )
Анапластический рак надпочечников — у взрослых с отдаленными метастазами или неоперабельный, нерезектабельный или рецидивирующий
Синдром Ангельмана
Ангиосаркома
Атрезия аорты
Апластическая анемия
Астроцитома III и IV степени
Атаксия Телеангиэктазия
Нетипичная тератоидная / рабдоидная опухоль
Batten
Beta Thalassemia Major
двусторонняя оптическая атрофия — инфантильная
двусторонняя ретинобластома
Рак мочевого пузыря — с отдаленными метастазами или неработаемыми или неразборчивыми
раком молочной железы — с отдаленными метастазами или неработающими или неразборными
Болезнь Канавана (БК)
CACH — Исчезающая болезнь белого вещества — формы с дебютом в младенческом и детском возрасте
Карцинома неизвестной первичной локализации
Амилоидоз сердца — тип AL
Синдром каудальной регрессии — типы III и IV
Дефицит CDKL5
Церебро-окуло-фацио-скелетный синдром (COFS)
Спастическая атаксия Шарлевуа-Сагене (новинка)
Детская лимфобластная лимфома
Детская лимфома
Детская нейробластома — с отдаленными метастазами или рецидивирующая
Хондросаркома — с мультимодальной терапией
Карцинома сосудистого сплетения (новая)
Хроническая идиопатическая псевдонепроходимость кишечника
Хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ) — бластная фаза
CIC-реаранжированная саркома (новая)
Синдром Коффина-Лоури
Врожденная лимфедема
Врожденная миотоническая дистрофия
Врожденный синдром Зика (новый)
Cornelia de Lange Syndrome — классическая форма
кортикобазальная дегенерация
CREUTZFELDT-JAKOB ELEACHION (CJD) — взрослый
CRI DU CHOT SINDROME
Degos Degos Systemic
Desanctis Cacchione Syndrome
Desmoplestic Mesotheliooma (новый)
Мелкокруглоклеточные опухоли
синдром дратона
Duchenne мышечная дистрофия- взрослый (новый)
раннее начало болезни Альцгеймера
Эдвардс синдром
Edwards (трисомия 18)
синдром эндометрия
эндометрия Стромальная саркома
эндомиокарда фиброз
эндомиобластома (рак ребенка мозга)
Болезнь Эрдгейма-Честера
Рак пищевода
Эстезионейробластома
Саркома Юинга
Болезнь Фарбера (БФ) – инфантильная
Фатальная семейная бессонница
Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия
Fibrolamellar Cancer
фолликулярная дендритная клетка саркома — метастатический или рецидивирующий
фридра Атаксия (FRDA)
FrontoTemporal Dementia (FTD), выбирает болезнь -тип а — взрослый
Фринс синдром
фукозидоз — тип 1
Фукуяма врожденные мышечный Дистрофия
Фульминантный гигантоклеточный миокардит
Галактозиалидоз — ранний и поздний инфантильные типы
Рак желчного пузыря
Болезнь Гоше (БГ) — тип 2
Гигантская аксональная невропатия
Мультиформная глиобластома (рак головного мозга)
Глиома III и IV степени
Глутаровая ацидемия — тип II
GM1 Ганглиозидоз — инфантильная и ювенильная формы
Гуда и шейные раки — с отдаленным метастазом или неработаемым или неразборчивым трансплантатом сердца
с пересадкой
Сердце-трансплантация. Синдром
Синдром гистиоцитоза
СиндромHoyeraal-Hreidarsson
Hytchinson-Gilford Progeria Syndrome
Гидронгементафалия
Гипокомментная гипоциклоцементная гипофосфатическая синдром
гипофосфатация перинатал (летал) и инфантильные типы наступления
гипопластические левые сердца синдром
I идиопатический легочный фиброз
Детская болезнь накопления свободной сиаловой кислотыДетская нейроаксональная дистрофия (INAD)
Детская нейрональная цероидная липофусциноза
Воспалительный рак молочной железы (IBC)
Внутричерепная гемангиоперицитома
Синдром Джервелла и Ланге-Нильсена
Синдром Жубера
Пограничный буллезный эпидермолиз — летальный тип
Болезнь Гентингтона с началом в юношеском возрасте
Рак почки — неоперабельный или нерезектабельный
Синдром Клифстры
Болезнь Краббе (БК) – инфантильная
Болезнь Куфса – типы А и В
Рак толстой кишки – с отдаленными метастазами или неоперабельный, нерезектабельный или рецидивирующий >
Поздний инфантильный цероидный липофусциноз
Болезнь Ли
Лептоменингеальный карциноматоз
Синдром Леша-Нихана (СЛН)
Деменция с тельцами Леви
Липосаркома — метастатическая или рецидивирующая
Лиссэнцефалия
Рак печени
Синдром Лоу
Лимфоматоидный гранулематоз — степень III
Злокачественная эктомезенхимома
Злокачественная стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта
Злокачественная опухоль зародышевых клеток
Злокачественный рассеянный склероз
Злокачественная рабдоидная опухоль почки
Лимфома из клеток мантийной зоны (MCL)
Болезнь мочи с кленовым сиропом
Синдром Маршалла-Смита
Мастоцитоз — тип IV
Синдром дупликации MECP2
Медуллобластома — с метастазами
Синдром гиперперистальтики кишечника Megacystis Microcolon
МЕГАЛЕНЦИОНАЛЬНЫЙФАЛЕНИЕ Капиллярный синдром мальформационного развития
Менькес болезнь — классическая или инфантильная форма
Merkel Cell Carcinoma — с метастазами
Merosin Deficated врожденные мышечные дистрофии
Метахроматическая лейкодистрофия (MLD) — поздний инфантильный
Митральный клапан ATRESIA
Смешанная деменция
млс I, ранее известный как синдром Херлера
MPS II, ранее известный как синдром Охотника
депутатов III, ранее известный как синдром SanfiLippo
Mucosal злокачественная Melanoma
Multicentric Castleman Embedemy
Множественная система ATROPHY
Синдром красных волокон
Неонатальная адренолейкодистрофия
Нефрогенный системный фиброз
Нейродегенерация с накоплением железа в головном мозге — типы 1 и 2
Болезнь Ниманна-Пика (NPD) — тип A
Болезнь Ниманна-Пика, тип C
Некетотическая гиперглицинемия
Немелкоклеточный рак легкого
Облитерирующий бронхиолит
Синдром Отахара 0003
Олигодендроглиома рака мозга III
Орнитин транскарбамамилаза (OTC) дефицит дефицит
Ортохроматическая лейкодистрофия с пигментированной GLIA
остеогенез несовершенция (Oi) — тип II
остеосаркома, ранее известная как рак костей — с отдаленными метастазами или неработаемыми или неразборными
рак яичников — с отдаленными метастазами или неработаемыми или неразборчивыми
раком палисты
рак поджелудочной железы
PANCREATE PEMPHIGUS
PATAU SINDROME (трисомия 13)
PELIZAUS-MERZBACHER заболевание — классическая форма
Pelizaeus Merzbacher Neence-Connatal Форма
Перикардиальная мезотелиома (новый)
Рак периферийного нерва — Метастатический или рецидивирующий
Перитонеальная мезотелиома
Бюритонеальный слизистый карциноматоз
Перри синдром
Phelan-Mcdermid синдром
Pitt Синдром Хопкинса
Мезотелиома плевры
Болезнь Помпе – младенческая
Первичная лимфома центральной нервной системы
Первичная выпотная лимфома
Первичный рак брюшины
Первичная прогрессирующая афазия
Прогрессирующий бульбарный паралич
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
Прогрессирующий надъядерный паралич
Рак простаты — Гормон огнеупорные заболевания — или с висцеральными метастазами
Легочная ATRESIA
Легочный Kaposi
Легочная капоси, саркома
Огнеупорная Оггнская лимфома (новая)
Renpenning Syndrome (NEW)
ретинопатия среднего питания — этап V
RETTT (RTT) Синдром
Синдром Ревеса
Рабдомиосаркома
Ризомелическая точечная хондродисплазия
Синдром Рихтера
Синдром Робертса
Синдром Рубинштейна-Тейби
Рак слюнных желез
Болезнь Сандхоффа
Болезнь Шиндлера — тип 1
Эпилепсия, связанная с SCN8A, с энцефалопатией (новая)Синдром Секкеля
Вторичная аденокарцинома головного мозга
Тяжелый комбинированный иммунодефицит у детей
Единственный желудочек
Синоназальный ракСиндром Шегрена-Ларссона
Злокачественная меланома кожи с метастазами
Мелкоклеточный рак (толстой кишки, предстательной железы или тимуса)
Мелкоклеточный рак женских половых органов
Мелкоклеточный рак легкого
Рак тонкой кишки с отдаленными метастазами или неоперабельный, неоперабельный или рецидивирующий
Синдром Смита-Лемли-Опица
Саркома мягких тканей — с отдаленными метастазами или рецидивирующая
Спинальная мышечная атрофия (СМА) — типы 0 и 1
Рак корешка спинномозгового нерва — метастатический или рецидивирующий
или неоперабельный, неоперабельный или рецидивирующийПодострый склерозирующий панэнцефалит
Поверхностный сидероз центральной нервной системы
NSID, связанный с SYNGAP1 (новый)
Tabes Dorsalis
Болезнь Тея-Сакса — инфантильный тип
Синдром TAYBI-Linder (новый)Tetrasomy 18P
Thanatophoric Dysplasia — тип 1
рак щитовидной железы
трансплантат коронарные артерии Vasculopathy
Tricuspid Atresia
Ullrich врожденные мышечные дистрофии
Рак мочевины — с отдаленными метастазами или неработаемым, неразрядно или рецидивирующий
Синдром Ушера — Тип I
Реципиент вспомогательного желудочкового устройства — левый, правый или бивентрикулярный
Синдром Уокера-Варбурга
Синдром Вольфа-Хиршхорна
Болезнь Вольмана
Х-сцепленное лимфопролиферативное заболевание
Х-сцепленная миотубулярная миопатия
Пигментная ксеродерма
Синдром Зеллвегера
Обратитесь в Команду благотворительных пособий
Я живу опасной болезнью жизнью | Выживший рак
Когда доктор позвонил и сказал, что результаты биопсии оказались положительными и что они дали положительный результат на рак, моей первой реакцией было то, что я почувствовал себя в центре одного из тех фильмов о Второй мировой войне, где Зеро атакуют лодку, воют сирены, и все вскакивают со своих коек и бросаются на палубу, и повсюду рвутся взрывчатые вещества.
Это была моя первая реакция. И это было точно, потому что этот рак не диагностировали (не то, чтобы я не пытался) больше года. Так что это стало очень опасным, и мне действительно пришлось предпринять что-то довольно агрессивное и решительное.
Но дело в том, что никогда не знаешь, что произойдет. Вы могли попасть в автомобильную аварию по дороге к какому-нибудь чудесному целителю. На самом деле это одно из основных буддийских учений. Часть практики одной из школ тибетского буддизма включает в себя повторение Четырех Напоминаний.Одно из используемых напоминаний; Смерть реальна. Он приходит без предупреждения. Это тело будет трупом.
По-настоящему понять это — часть моей буддийской духовной практики. Кажется, что у людей есть что-то вроде автоматического запорного клапана, связанного с их собственной смертью, хотя это почти единственное, что можно сказать наверняка, за исключением нашего рождения. Уверенность в нашей смерти — это то, что все игнорируют.
Возможно даже, что большая часть культуры и цивилизации устроена так, чтобы помочь нам игнорировать смерть. Итак, с этой точки зрения неизлечимая болезнь может быть очень полезна для вашей духовной практики.
Случайно, в тот же вечер, когда я впервые узнал о результатах биопсии, мне было предложено учение Будды Медицины. Частью этого учения является то, что когда вы болеете, это прекрасная возможность взять на себя карму болезни других людей. Это очень отличается от западного представления о болезни, потому что оно переворачивает все с ног на голову. По сути, вы представляете, что ваша болезнь — это то, что вы берете на себя болезни всех других людей в мире, которые страдают таким же образом, чтобы они могли освободиться от своих страданий.
Идея состоит в том, чтобы взять любую ситуацию, которая с вами происходит, и сделать ее частью вашего духовного пути. Не только хорошие ситуации становятся частью пути, но любая ситуация. Таким образом, ситуация болезни также становится частью пути.
Когда позже я разговаривал с другими буддийскими учителями, обычно первое, что они говорили, было: ну, вы понимаете, конечно, что все должны умереть, что смерть реальна. Вместо того, чтобы начинать с «Мы можем вылечить это, и с тобой все будет в порядке», или «Скажи это, и это исцелит тебя», было очень простое осознание того, что «Ну, чего ты ожидаешь?» Ты родился, значит, ты умрешь.Почти как «Да, что в этом такого?»
Чуть глубже идея о том, что вам повезло, потому что это полезно для вашей практики. У вас есть время подготовиться к этому. Практикующий вы буддист или нет, если вы человек, у вас есть время подготовиться. Обычное представление на Западе таково: «О, такому-то очень повезло, что они умерли во сне, или у них случился сердечный приступ, или что-то внезапное». Но вот идея, что рак особенно хорош, потому что у вас обычно есть некоторый период времени, чтобы обдумать все это и поработать с ним.
Все первые врачи, которых я увидел, спрашивали меня: «Вы знаете, каковы проценты?» Статистика метастатического рака легкого четвертой стадии, как у меня, не очень хороша. И как только я узнал об этом, когда они подняли этот вопрос, я сказал им, что мне не интересно об этом слышать. Какая мне от этого польза?
Я не вижу смысла в том, чтобы кто-то сказал мне: «Хорошо, тебе осталось жить четыре месяца». И в любом случае, я не хочу придавать такой большой вес мнению какого-либо одного человека, будь то кажущийся просветленным духовным человеком или супер доктором философии, доктором медицины.Я не уверен, что то, что они видят в любом случае, является точным или даже полезным.
По сути, моя реакция на мой рак всегда такова: я буду жить, пока не умру. Это все, что может сделать каждый. Скажете ли вы мне, что мне осталось жить четыре месяца, или три года, или пять лет, или что-то еще, я буду жить, пока не умру.
Я сказал одному из своих врачей: «Ты тоже будешь жить, пока не умрешь». Ты думаешь, что знаешь, когда я умру. Вы даже не знаете, когда сами умрете.
Будда указал, что все, что рождается, умрет. Смерть реальна; оно приходит без предупреждения. Мы не знаем, когда оно придет. И это тело, это конкретное тело будет трупом. Буддизм всегда очень последовательно смотрел на это.
У первого врача, которого я увидел, была идея провести небольшое лечение, паллиативное лечение, а затем отправиться в поход по Непалу или поиграть на поле для гольфа Сент-Эндрюс в Шотландии. Иди играй! Сразу возникло ощущение, что ты потратил свою жизнь и не сделал того, что действительно хотел сделать, так что теперь ты должен пойти поиграть в гольф, отправиться в поход в Непал или сделать что-то еще, чем ты действительно хочешь заниматься.
И я сказал ему, что сделал то, что хотел, более или менее. И я не собираюсь сейчас брать отпуск. Я сделал со своей жизнью то, что хотел сделать, к лучшему и к худшему, со всеми взлетами и падениями. И я собираюсь продолжать это делать. Так о чем ты говоришь? Я собираюсь бороться с этим. И если я умру, сражаясь с ним, хорошо. Я все равно рано или поздно умру.
Доктор сказал: На самом деле, это больше философский, чем медицинский вопрос. Вопрос в том, хотите ли вы сделать акцент на качестве жизни или будете очень агрессивны в лечении. И это был своего рода код. Он имел в виду, что если вы проводите много химиотерапии и облучения, что вы бы сделали для агрессивной борьбы с болезнью, то качество вашей жизни может быть не очень хорошим, и вы можете просто сделать себя больным и несчастным.
И под этим находится сообщение, что мы на самом деле не знаем, мы действительно не думаем, что это сработает. Мы думаем, что, может быть, мы могли бы продлить вашу жизнь на определенное время, но продлить ее таким образом, что это будет настолько инвалидизирующим, что возникает вопрос, стоит ли это делать, или, возможно, мы просто немного подлечим вас, чтобы вы четыре месяца относительно безболезненного и безстрадательного существования, в течение которых можно играть в гольф или делать что угодно.
Таким образом, мое первое решение с этим онкологом было, какой путь я хочу выбрать? Потому что он не хотел брать на себя ответственность ни за то, ни за другое, так как не мог сказать мне: «Если ты сделаешь это облучение или эту химиотерапию, тебе станет лучше». Насколько он знал, я мог пройти через все это и не стать лучше. Но когда он понял, что я готов взять на себя ответственность за собственное лечение и принять такое решение, он расслабился. Когда я сказал: «Нет, я хочу бороться с этим как можно агрессивнее», он смог признать, что это было мое решение, и помочь мне сделать это.
Потом встал вопрос, делать ли одновременно облучение и химиотерапию. Была некоторая идея, что они могут работать вместе синергетически, что если вы делаете их одновременно, эффект сильнее, но в то же время побочные эффекты могут быть более серьезными. Статистические данные о том, действительно ли было мощнее делать и то, и другое одновременно, были несколько неоднозначными.
Мой вопрос: Убьет ли меня лечение?
Он сказал: «Нет. Даже если количество лейкоцитов сильно упадет, мы можем дать вам что-то, что поднимет его; а если вы заболеете так, что не сможете есть, мы будем кормить вас через трубочку; и если у вас выпадают волосы…
Ну, об этом я не беспокоился! Если вы буддист и у вас выпадают волосы, это не обязательно проблема. Поэтому я сказал: «Ну, кажется, если я не сделаю что-то радикальное, рак, скорее всего, убьет меня, так что давайте сделаем это».
И он, и рентгенолог посоветовали мне не делать одновременно облучение и химиотерапию, потому что они считали, что побочные эффекты, через которые я буду проходить, не будут стоить того, что может быть небольшим медицинским преимуществом.
Мой еврейско-китайский врач, который был моим советником во всем этом процессе, решил, что это стоит сделать.Так что я оказался в странной ситуации, когда мой так называемый альтернативный врач рекомендовал мне отказаться от всех средств традиционной медицины, а мои обычные люди были гораздо более осторожными.
Решил сделать. Я должен был что-то сделать. Мне казалось, что что-то вторглось в меня. Конечно, это делали мои собственные клетки, поэтому существовала идея, что это была часть меня. Несмотря на это, моей первой реакцией определенно была энергия воина по отношению к этому раку, с которым, как я чувствовал, я должен бороться.
Я помню, как использовал визуализацию, в частности разновидность буддийской визуализации гневного божества, и гневную мантру, когда на меня воздействовало излучение, визуализируя разрушение раковых клеток.
Я ходил на массаж после первой лучевой терапии и был в каком-то состоянии. Конечно, они давали мне стероиды от рака, который был в моем мозгу, и я не совсем осознавал их эффект в то время, так что в любом случае все было более интенсивно. Я спала всего пару часов в сутки.Я был в Беркли, делал массаж, и эта женщина, которая делала мне массаж, взяла на себя обязательство быть своего рода целительницей. Она сказала, что чувствует во мне сильный страх, и я сказал: «Во мне нет страха».
Она сказала: «Если бы я могла предложить: если бы в вашем сердце было больше любви к вашему раку, это было бы лучше.
И я встал и заорал на нее в какой-то ярости: Нет!
Она прижалась спиной к стене, дрожа.
Я к вам не за этим приду! Я сказал ей.Вроде как, F__off. Я этого не говорил, но есть своего рода духовная идея Нью Эйдж, что вы должны любить свою болезнь, и хотя иногда это может быть уместно, это не было одним из них. Я столкнулся с чем-то довольно серьезным, что пыталось убить меня.
Однажды я ехал один и включил индуистскую религиозную кассету. Это не было ошеломляюще или что-то в этом роде. Но я просто начал плакать в определенный момент. И это сменилось потрясающим взрывом гнева и ярости.Я просто начал кричать так громко, как только мог, потому что я был в машине один, что для американцев похоже на место медитации и убежища, пещеру, исповедальню. И вот я еду по Девятнадцатой авеню в окружении всех, кто занимается своими делами в своих машинах. И я кричала во все горло, F_ _ _ ты рак! F_ _ _ ты рак! Рак F_ _ _you! В конце концов я написал целое стихотворение под названием «F_ _ _ You Cancer», и это был очень сильный момент для меня, просто чтобы выразить это чувство.
Я был зол на это существо, которое пришло и завладело моей жизнью. Или пытался завладеть моей жизнью. Еще одна битва, которая продолжается, заключается в том, чтобы придать этому большое значение и сделать его центром вашей жизни.
У многих людей, страдающих раком или любой другой болезнью, на это уходит огромное количество времени, усилий и энергии. В разное время, в зависимости от того, насколько вам угрожает опасность, она имеет тенденцию занимать центральное место в вашей жизни. Как будто к проекту жизни в себе добавился весь этот другой проект.Ваша жизнь как бы организована вокруг этого. Это большой сдвиг; это большая разница.
И это одна из главных вещей, которые меня в нем возмущают. Что вы в конечном итоге связываетесь с врачами, больницами, анализами и приемом лекарств, и все это становится центральным организующим принципом в вашей жизни. Я иногда обижаюсь на это. А потом я напоминаю себе, что это лекарство, которое я принимаю. Но я возмущаюсь.
Так что это как-то должно быть под контролем или в перспективе, потому что в противном случае болезнь победила совершенно другим закулисным способом, захватив вашу жизнь, став тем, вокруг чего вращается ваша жизнь. Это не центральный организующий принцип вашей жизни. Центральный организующий принцип — то, что вы делаете. Для меня это осознание или природа будды. Мой гнев был скорее яростью от осознания того, насколько он узурпировал мою жизнь, требуя внимания, как какой-то кричащий двухлетний ребенок.
Все эти вещи, все эти эмоции проходят через ваш разум. Вопрос в том, позволяете ли вы им стать определяющим фактором ваших действий в данный момент, и я думаю, что в этом действительно помогает буддийская подготовка и изучение.Может быть гнев, и до сих пор я удивляюсь судебным искам против некоторых врачей, которые поставили мне неправильный диагноз.
Когда мой врач просматривал отчеты, он увидел некоторые анализы, которые определенные врачи не проводили, возможно, из-за страховки. Он сказал: «Это настоящий позор. Он сказал, что рассердился бы. Он спросил меня: ты не сердишься?
И я сказал, что не вижу, чтобы гнев против этих докторов помог прямо сейчас в том, что я должен сделать.
Я обнаружил, что нет ничего необычного в том, что мне не диагностируют.И теперь я вижу, что я был в некотором роде замешан в этом, потому что я слишком легко принял их заверения. Из того, что я узнал о мире медицины, как традиционного, так и альтернативного, я практически никому не доверяю. Это не значит, что я не работаю с людьми так тесно, как только могу, но я не предполагаю, что этот человек, кем бы он ни был, знает ответ. Потому что ясно, что никто не знает ответа.
Я узнал, что прогноз считается не очень хорошим, с точки зрения статистики.Но я узнал еще кое-что от молодого врача в Стэнфорде, куда я обратился за вторым мнением. Он сказал мне: «Все говорят, что это неизлечимо». У нас нет способа вылечить это, когда оно дойдет до этой стадии. А затем добавил: «Говорил ли вам кто-нибудь, что неизлечимое не обязательно означает смертельное?»
Я сказал: «Нет, об этом никто не упоминал». И это правда, что в моем собственном уме, когда кто-то использует такой язык, я перескакиваю с неизлечимого на смертельный. Он сказал, что существует множество неизлечимых или хронических болезней, с которыми можно жить или с которыми можно справиться, и они не обязательно неизлечимы.Я собирался получить футболку с надписью «Неизлечимо», но не обязательно «Терминал».
У меня было около полугода ремиссии. Ремиссия означает, конечно, что приборы ничего не могут обнаружить. Это все, что это значит. Технически. И если так будет продолжаться пять лет, то, мол, можно еще немного расслабиться. Так что был период ремиссии.
Когда я был в ремиссии, у меня возник образ, что рак, или какая бы это ни была болезнь, похож на носорога. Как будто вы там и где-то рядом, в вашем периферийном зрении этот носорог с этими уродливыми, красными глазами-бусинками и кожистой кожей, а вокруг него жужжат мухи цеце, с одним противным рогом, как у злого единорога или что-то в этом роде.А этот носорог более-менее мирно грызет болотную траву. Так что пока носорог жует болотную траву и не замечает вас, у вас все хорошо и вы в ремиссии, но в любой момент носорог может оглянуться и повернуть голову, а вы, возможно, делаете какие-то движение, которое привлекло бы внимание носорога, и в этот момент он сойдет с ума и набросится на вас. Таким образом, вы всегда живете с этим домашним носорогом, даже когда рак предположительно ушел или находится в стадии ремиссии.
Но до моего периода ремиссии, когда я комбинировал лучевую и химиотерапию, то, что они говорили, происходило. Некоторое время я не мог есть, и меня кормили внутривенно, и я также был госпитализирован на несколько дней, потому что у меня была небольшая температура, и они беспокоились о инфекциях.
У меня были с собой материалы для буддийской практики, и в это время я медитировал в больнице. Конечно, я не медитировал все время. Я также читал журналы, общался с людьми, и мне в руку втыкали иглы.Но у меня всегда были материалы для практики медитации. У меня была фотография одного из моих буддийских учителей и изображение Будды Медицины.
Я помню один особенно мрачный момент, когда я был в больнице, и ко мне вошла медсестра и сказала: «Если ваши лейкоциты не выявляются, а похоже, что они не выявляются, нам придется ввести вы в полной изоляции. Вот когда кто-нибудь входит в комнату, он должен быть в халате и все такое.
Помню, я подумал: Боже, это как раз то, чего я пытался не допустить, и теперь, идя против того, что все говорили, вместо того, чтобы умереть от рака, может быть, я просто умру от какой-нибудь дурацкой инфекции, потому что у меня ничего не осталось бороться с ним.А так как это больница, то основным помощником для пациентов является телевизор, который висит там, в палате. Поэтому я включил телевизор.
Было около трех часов ночи. Темная ночь души. Я включил телевизор и просто смотрел какую-то действительно глупую вещь. Я даже не могу вспомнить, что это было. Возможно, это был торговый канал. Мне было очень плохо, и тогда я просто выключил телевизор и начал свою медитацию так хорошо, как только мог.И это имело большое значение. Это был своего рода поворотный момент. Когда я достиг этого надира, я обратился не к развлечению, а к практике.
В то время у многих людей не было бы такого выбора. Недавно я был в Лос-Анджелесе, и недалеко от шоссе находится большой супермаркет Virgin Records, на котором есть большая вывеска, которую можно прочитать с шоссе: «Если развлечения — ваша религия, выходите сейчас, выходите здесь!»
Кажется, это прекрасное знамение времени.Не думаю, что в этом знаке была какая-то ирония. В основном это и есть наша религия: развлечение. Когда вы идете в больницу, там для людей есть телевизор. Это религиозная, духовная поддержка, которую получают люди. В каждой больничной палате это есть. Отвлечение. Это то, что есть у детей. Если вы находитесь в залах ожидания, вот что происходит.
Мой опыт духовной практики показывает, что количество определенным образом связано с качеством. Качество вашей медитации углубляется вместе с количеством времени, которое вы на самом деле тратите на нее.Я бы сказал, что столкновение со смертью или жизнь с опасной для жизни болезнью, вероятно, займет как минимум пару месяцев ретрита с точки зрения концентрации вашего ума.
Это не совсем буддийский опыт. В восемнадцатом веке Сэмюэл Джонсон сказал: «Перспектива повешения чудесным образом концентрирует ум».
Когда ты сталкиваешься со смертью, ты начинаешь смотреть на вещи, и ты знаешь, что вопрос не в том, когда я это сделаю, или когда это произойдет, то это произойдет позже.Это происходит здесь прямо сейчас. Именно в этом, кажется, заключается духовная практика, постоянно возвращающая вас прямо сейчас.
Не имело значения, как долго я сидел в медитации, пока я мог соединиться со своей практикой, на месте, а не обязательно идти и делать что-то еще. Это не изменится только потому, что у вас рак. Происходит то же самое, что и при любой медитации. Вы входите, выходите, вам становится скучно, у вас есть озарения, у вас бывают хорошие времена, у вас бывают плохие времена.это не вопрос результата обязательно. Вся суть заключается в практике медитации; вас не интересует результат. Это очень трудно описать. Есть ощущение не столько важного, сколько неважного, я думаю. Вы смотрите на мир и видите, как люди страдают из-за таких глупостей или причиняют страдания таким образом, и вы задаетесь вопросом: что они делают? Это не имеет никакого смысла.
Это не похоже на то, что когда ты заболеваешь раком, ты становишься кем-то другим, чем ты есть. У меня все еще есть привычные шаблоны, заблуждения и иллюзии, и я погружаюсь в жизнь.Возникают более глубокие вопросы: что значит, что я буду жить, пока не умру? Что значит жить?
Позвонил Аллен Гинзберг и напомнил мне о том, что один из наших буддийских учителей сказал нашему знакомому, у которого была очень тяжелая жизнь и который собирался пересадить печень. Перед тем, как он пошел на трансплантацию, этот учитель сказал ему: Если ты выживешь, это хорошо. Если ты умрешь, это хорошо. Оба хорошие.
Я не хочу превращать свою смерть во врага.Потому что смерть не враг. Смерть — часть нас, часть нашей жизни. Оно приходит вместе с рождением. Так что, если смерть — враг, тогда мы действительно находимся в состоянии крайнего отчуждения от самих себя и всего процесса жизни, рождения, смерти и всего остального.
Так что я думаю, что здесь много путаницы. Смерть не враг. Рак можно рассматривать как врага на разных стадиях или в разные моменты. Но сама смерть, когда бы она ни пришла или когда бы ни пришла, не является врагом.Это то, что нужно принять каким-то образом, И это действительно позиция истинного воина, насколько я понимаю.
Когда воины-самураи шли в бой, они несли с собой небольшой кошелек, в котором были деньги на их похороны и все необходимое. Если вы идете в бой, бесстрашно принимая возможность смерти и почти принимая ее, у вас гораздо больше шансов хорошо сражаться и даже победить, чем если вы идете в бой, боясь смерти. Я думаю, что многие буддийские и духовные практики в целом направлены на устранение страха собственной смерти.Страх собственной смерти подобен страху собственного рождения или страху собственной жизни.
Когда у меня случился рецидив, мой врач сказал: Ваша болезнь нетипична. Так что я не знаю, как это лечить.
Что делает его нетипичным? Я попросил.
Он посмотрел на меня и ничего не сказал. Так что я сказал Вы имеете в виду, что это нетипично, потому что я все еще жив? И он покачал головой: да.
Мне очень повезло с подготовкой к смерти, потому что один из моих учителей дал инструкции по йоговскому способу борьбы со смертью.Если вы обучены таким образом, вы продолжите свою практику во время своей смерти. Способ тренировки для этого на самом деле ничем не отличается от тренировки с вашей медитацией в жизни. Это не значит, что после смерти нужно делать какие-то большие, секретные, сложные йогические вещи; вы просто продолжаете свою практику медитации в момент смерти.
Я задал этому учителю вопрос об обезболивающих — не лучше ли их не использовать и т.д. Он засмеялся и сказал, что это не должно быть проблемой. Во-первых, если вы чувствуете сильную телесную боль, вам труднее практиковаться и концентрироваться.На самом деле, когда тело и ум разделяются, в этот момент возникает столько общего беспорядка и хаоса, что было бы очень трудно и даже не очень полезно удерживать свое сознание.
Наша природа Будды так много пережила. На протяжении бесчисленных жизней он пережил адское пламя, утопление, Бог знает что. Будда знает что. Он выжил. Так что немного морфия на самом деле не повлияет на вашу природу будды; не беспокойтесь об этом.
Я нашел это полезным учением.Идея состоит в том, что природа будды не рождена и, следовательно, не умирает. Поэтому мне кажется, что лучше всего практиковать это как основу, это как путь и это как плод.
Смерть — вещь очень личная. У каждого своя смерть. Когда понимаешь, насколько это личное, понимаешь, что для каждого человека смерть в чем-то кажется продолжением жизни. Люди склонны умирать примерно так же, как жили. Если кто-то жил, заметая все под ковер, то он мог бы предпочесть умереть при соучастии всех, говорящих: «Все будет хорошо».не волнуйся, ты скоро выйдешь.
Смерть не враг. У каждого своя смерть, и относиться к смерти как к врагу — значит находиться в состоянии полного отчуждения от собственной жизни. Если смерть — враг, то все в конечном счете боятся, потому что они проиграют эту битву. Когда люди, борющиеся с раком или любой другой болезнью, видят в смерти врага, они чувствуют, что потерпели неудачу в своей борьбе.
Это трагедия для людей, когда это ставится на вершину всех страданий и борьбы, через которые они проходят, когда они чувствуют, что они потерпели неудачу и сделали недостаточно, поступили неправильно, что они не ели правильную нежирную пищу, что они не пили достаточно сока ростков пшеницы, что они не раскрывали свою теневую сторону, что они не погружались в психологию достаточно глубоко, что они не бросали курить.Что они недостаточно медитировали, не имели достаточно позитивных мыслей, всего этого бесконечного чувства вины, в которое могут попасть люди.
Дело в том, что что бы мы ни делали, сколько бы мы всего ни делали, как сказал Будда, все, что было сложено, развалится. Все, что родится, умрет. И в этом нет ничего плохого, это часть того, как обстоят дела. Медитация частично связана с осознанием того, что ум безначальен, а потому бесконечен, открыт и светоносен, и его называют бессмертным.Но это не имеет ничего общего с тем, что происходит с физическим телом. Физическое тело умирает. И эта смерть никоим образом не является неудачей. Это логическое завершение нашей жизни.
Конечно, есть страх, но в страхе нет ничего плохого. У нас продолжают существовать эти представления о том, что является духовно правильным, и это действительно несправедливо по отношению к людям. Если я боюсь, то я боюсь. Ну и что? Кто оформляет табель успеваемости?
Исследуй страх, погрузись в него. Не бойтесь страха, а скорее будьте любопытны.Будьте исследователями. Насколько он твердый? Очевидно, он кажется очень прочным, потому что люди сходят с ума по этому поводу, но если вы проникнетесь страхом и исследуете его, вы поймете, из чего он на самом деле состоит. Он состоит из этих физических ощущений, которые, когда вы направляете на них осознание или внимание, имеют тенденцию уменьшаться или исчезать. Он состоит из проекций в будущее о том, что произойдет или что не произойдет. Так что возникновение страха, если вы занимаетесь духовной практикой, на самом деле может быть очень мощным подспорьем для всего духа, для вашей практики.Вы можете использовать свою болезнь или любую ситуацию как помощь в практике. Нет ничего, что не могло бы произойти таким образом.
Одной из буддийских практик, которую учителя снова и снова подчеркивали для меня, была тонг-лен, то есть дышать своей собственной ситуацией, своим собственным страхом или своей собственной болью и полностью чувствовать ее, впитывать ее, а не попытайтесь оттолкнуть это, но затем выдохните медитативное спокойствие и распространяйте это на людей, с которыми вы близки, которых вы любите, которые переживают такую же ситуацию, как люди в моей группе поддержки рака или люди, которых я знаю лично, которые страдают больше, чем я, и действительно борются.И оттуда практика состоит в том, чтобы попытаться принять страдания всех живых существ, которые борются с болезнями и болезнями, страхом смерти, а также врачей и страховых компаний. Все это.
Идея состоит в том, чтобы принести все это и выдохнуть чувство спокойствия, равновесия и уверенности для всех в этой ситуации, чтобы у вас было очень реальное ощущение того, что происходит. Это не просто абстракция; это ваши собственные страдания. Это страдания людей, которых вы знаете очень близко.Но это также не застрял в этом. Есть гораздо более открытое, широкое, грандиозное видение того, о чем идет речь, о чем эта практика, что ведет к развитию сострадания, постоянному открытию сердца. Это своего рода обратная сторона страха, сжатие. Другая сторона страха — это расширение ума, который опять-таки безначальный, бесконечный, полностью открытый, сияющий, пустой, чудесный, устрашающий, обычный ум.
Эмоциональность теперь гораздо ближе к моей поверхности.Я гораздо легче тронута до слез, потому что я думаю, что если вы действительно понимаете, о чем идет речь, это открывает ваше сердце, это открывает ваше сострадание к другим людям.
Помню, очень скоро после того, как мне поставили диагноз, я не знал, действительно ли работает облучение мозга, которое на самом деле является самой опасной вещью, или нет. Я направлялся к группе врачей, чтобы получить второе мнение, и по пути я встретил человека, который стоял на улице. У него была табличка с надписью «Ветеран Вьетнама болен СПИДом».Пожалуйста помоги.
И как-то проходя мимо, я посмотрел ему прямо в глаза. Несмотря на то, что я был в машине, а он был на углу улицы, это был один из тех моментов, когда наши взгляды встретились, и из-за того, как шло движение, я просто продолжал ехать. Я чувствовал к нему столько сочувствия. Среди страданий всех в этом мире он был одним из трогательных, трогательных примеров этого, и я обошла квартал и остановила машину.
Он видел меня, а потом увидел, как я еду, а потом, когда я вернулся, он узнал меня.Я вышел и дал ему 20 долларов или что-то в этом роде. И он просто обнял меня и сказал: «Спасибо, брат». Это было очень мощно.
На данном этапе мне кажется, что к моей болезни нужно подходить по-другому; это то, с чем я должен быть в состоянии жить.
Доктор начал говорить о лечении болезни. Первые мои действия были очень агрессивными, и, учитывая тогдашнюю стадию болезни, это было уместно. Но когда оно возвращалось в меньшей степени и в более ограниченной области и не угрожало моей жизни сразу, тогда казалось, что способ приблизиться к нему — это какое-то приспособление.Другими словами, управлять им, сдерживать его.
Хотя я все еще принимаю много противораковых препаратов, они скорее дополняют друг друга, китайского типа, чем токсины химиотерапии. Вместо того, чтобы пытаться уничтожить опухоли, я нахожусь на другом этапе, когда мне нужно научиться жить с раком и как-то существовать с ним. Я также добавил духовные практики, которые больше подчеркивают очищение и укрепление моего собственного тела и моих собственных клеток. Это больше похоже на превращение раковых клеток в здоровые, чем на их уничтожение.
Люди спорят о том, следует ли вам быть агрессивным или исцеляющим в своей визуализации, и я думаю, что в разное время подходят разные стратегии. Это не одна вещь. Это больше похоже на то, что я сейчас в постоянных отношениях с этой болезнью. Может быть, появится что-то, что станет лекарством, но до тех пор стратегия состоит в том, чтобы выяснить, как с этим существовать и как удерживать его на уровне, когда он не опасен для жизни.
На днях мне пришла в голову мысль, что у меня нет опасной для жизни болезни, я живу опасной для жизни жизнью.Моя жизнь угрожает моей болезни, а не моя болезнь угрожает моей жизни. Угрожая в смысле удержания его от захвата. Вот как я себя чувствую сейчас.
Рик Филдс — практикующий буддист. Он бывший редактор журнала «Йога», пишущий редактор журнала «Трайцикл» и автор книги «Как лебеди пришли к озеру», «История американского буддизма». Части этой главы первоначально появились в форме интервью в осеннем выпуске журнала Tricycle: The Buddha Review за 1997 год.
Болезнь Педжета — Онкологический центр Киммела имени Джона Хопкинса
Диагностика болезни Педжета
Болезнь Педжета — это редкая форма рака молочной железы, которая вызывает изменения кожи в области сосков (кровотечение, зуд, шелушение и выделения из сосков) и составляет менее 3 % всех случаев рака молочной железы. Часто болезнь Педжета ошибочно принимают за экзему или инфекцию до того, как будет поставлен правильный диагноз.
Под микроскопом часто обнаруживаются клетки Педжета высокой степени злокачественности, что означает, что они сильно отличаются от нормальных клеток и быстро делятся. Обнаружено, что около половины из них являются положительными для рецепторов эстрогена и прогестерона, и большинство из них являются положительными для белка HER2.
Важная часть диагностики и определения стадии болезни Педжета включает проверку наличия другой опухоли в другом месте молочной железы.В большинстве случаев имеется другой вид рака, даже если он сразу не виден на маммограмме, поэтому для уверенности могут быть проведены другие анализы. Стадирование болезни Педжета проводится на основе размера опухоли молочной железы, а не изменений кожи в области сосков. Если после полной оценки рак обнаруживается только в области соска, он определяется как рак стадии 0.
Стадия и лечение болезни Педжета
Лечение болезни Педжета подобно лечению более распространенных типов рака молочной железы, включая местную терапию и, иногда, системную терапию.
Местная терапия направлена на предотвращение рецидива рака молочной железы. Местная терапия включает хирургическое вмешательство (лампэктомия или мастэктомия) и может включать лучевую терапию.
Системная терапия используется для предотвращения рецидива или распространения болезни на другие части тела. Это может включать эндокринную (гормональную) терапию, химиотерапию и терапию, нацеленную на белок HER2. Часто различные виды лечения используются вместе для достижения наилучшего результата.
Ваш план лечения будет основываться на характеристиках опухоли (типе, степени опухоли, статусе гормональных рецепторов и статусе HER2, а также на стадии заболевания (размер опухоли и статус узла).Ваша команда онкологи будет работать вместе, чтобы рекомендовать план лечения, основанный на том, что известно о болезни Педжета в целом, и адаптированный конкретно к вашему заболеванию.
Институт рака и болезней крови
Институт рака и болезней крови поддерживается рядом больничных диагностических и вспомогательных услуг.
Центр донорства крови
Больничный Центр доноров крови собирает донорскую кровь и тромбоциты в больнице и в рамках общественных сборов крови, чтобы помочь детям, которые нуждаются в этих жизненно важных компонентах крови.Специалисты по переливанию крови подготавливают кровь к использованию, проверяют ее на совместимость и управляют запасами тромбоцитов, эритроцитов и плазмы. Ежегодно для ухода за детьми в масштабах больницы требуется 20 000 единиц крови или компонентов крови.
Ресурсы поддержки рака
Служба поведенческого здоровья, нейропсихологии и образования HOPE обеспечивает сострадательную психосоциальную помощь и поддержку пациентам, диагностированным и проходящим лечение в нашем Институте рака и болезней крови.
Стоматология
Отдел стоматологии и ортодонтии сотрудничает с известной Школой стоматологии Университета Южной Калифорнии, чтобы ежегодно оказывать плановую и специализированную стоматологическую и ортодонтическую помощь 3 500 детям и подросткам, включая детей с осложненными заболеваниями, такими как рак и гемофилия. Многие из наших пациентов не имеют возможности посещать общего детского стоматолога по месту жительства. Квалифицированный персонал отделения завершает нашу программу ухода.
Лечение боли
При необходимости мы обращаемся к специалистам программы «Комфорт, обезболивание и паллиативная помощь». Он предоставляет круглосуточные консультации по подходящим методам лечения боли и использованию таких дополнительных методов медицины, как массаж, пет-терапия и другие оздоровительные методы.
Патология
Отделение патологии и лабораторной медицины укрепляет наши возможности для точной и своевременной диагностики.Группа клинических и анатомических патологов, возглавляемая экспертом в области биологии раковых клеток, специально обучена тестированию на наличие заболеваний и выявлению заболеваний или аномальных новообразований в тканях. Среди их передовых диагностических методов — молекулярная генетика, изучающая структуру и функции генов на молекулярном уровне.
Аптека
Клинические фармацевты, работающие в нашей клинике на 5-м этаже, помогают с лекарственными препаратами, используя протоколы передовой практики лечения рака.Фармацевты оптимизируют протокол в зависимости от роста, веса и функции почек каждого ребенка.
Хирургическая экспертиза
Когда операция является подходящим вариантом лечения, пациентов осматривают опытные хирурги в отделении хирургии. В этом загруженном, опытном отделении проводится около 14 000 педиатрических операций в год, что почти вдвое больше, чем у его коллег. Хирурги имеют большой опыт лечения детей всех возрастов — от младенцев и детей школьного возраста до молодых взрослых — и вмешательств при осложненных формах рака.
Онкологи и хирурги встречаются на еженедельных встречах, чтобы гарантировать, что любой хирургический план интегрирован в общий план лечения пациента. Хирурги разных специальностей принимают участие в онкологических заболеваниях и регулярно обмениваются идеями о подходах к лечению. К ним относятся новейшие малоинвазивные методы, являющиеся одним из направлений исследований и инноваций для этого превосходного отделения.
Больничные хирурги являются членами онкологических исследовательских групп общенациональной Детской онкологической группы (COG), источника новых протоколов лечения — знаний, которые они приносят на пользу нашим маленьким пациентам.
Сторонняя поддержка
Благотворительная организация Дома Рональда Макдональда®
Семьи многих наших пациентов останавливаются в Лос-Анджелесском доме Рональда Макдональда™, пока их дети проходят лечение в Детской больнице Лос-Анджелеса. Программы Ronald McDonald House Charities® в Южной Калифорнии также включают Camp Ronald McDonald for Good Times, который предоставляет бесплатные занятия в лагере с проживанием под наблюдением врача.
Падрес Контра Эль Рак
Основанная в 1985 году некоммерческая организация Padres Contra El Cáncer предоставляет в основном испаноязычным семьям ресурсы для борьбы с раком — единственная латиноамериканская программа такого рода в США. S. Его услуги включают консультирование, транспортировку, помощь социальных служб и эмоциональную поддержку в языковой и культурной форме.
Рак легких также является наследственным заболеванием
Введение
Приблизительно 10–15% случаев рака легких в западных странах возникают у никогда не куривших [1]. Эти виды рака объясняются другими профессиональными и экологическими факторами риска, такими как пассивное курение, радон и загрязнение воздуха [2–5], и, что немаловажно, генетическими факторами.Здесь мы имеем в виду вариации в определенном положении внутри гена, которые редко встречаются в популяции и напрямую связаны с клинически значимым увеличением риска у носителей. Мы называем эти генетические вариации патогенными вариантами, ранее называвшимися мутациями. Патогенные варианты присутствуют в зародышевой линии человека, , т.е. в каждой клетке организма (рис. 1). Следовательно, они являются наследственными, поскольку могут передаваться потомству и в большинстве случаев наследуются от отца или матери по аутосомно-доминантному типу. В меньшинстве случаев патогенные варианты появляются de novo , т.е. на первых стадиях эмбриогенеза или в одной из родительских половых клеток.
Пациент с зародышевым патогенным вариантом, увеличивающим риск рака легких. Патогенный вариант присутствует в каждой клетке организма. Когда рак легких развивается, он накапливает активирующие соматические варианты в различных генах, включая ген предрасположенности к раку.
Интересно, что первая публикация, указывающая на существенный вклад генетических факторов в причинность рака легкого, датируется почти 60 годами [6].При сравнении родственников 270 больных раком легких с родственниками контрольной группы Tokuhata et al. [6] наблюдали значительное превышение смертности от рака легкого среди родственников заболевших. Это не было объяснено историей курения. Генетика действительно является основным фактором риска развития рака легких, о чем свидетельствуют два основополагающих исследования в этой области. Во-первых, объединенный анализ, проведенный Международным консорциумом по раку легких, пришел к выводу, что у лиц, имеющих родственников первой степени родства с раком легких, риск был на 50% выше по сравнению с лицами без семейного анамнеза после поправки на курение и другие искажающие факторы [7].Во-вторых, проспективное исследование скандинавских близнецов оценивало наследуемость различных видов рака путем сравнения заболеваемости раком у монозиготных и дизиготных близнецов, при этом наследственность представляла собой долю вариации риска в популяции, обусловленную генетическими факторами [8]. Для рака легкого он составил 18%, что выше, чем для колоректального рака, при котором скрининг на генетическую предрасположенность в настоящее время является универсальным [8, 9].
Генетическая предрасположенность к раку легкого возникает в основном из-за редких патогенных вариантов зародышевой линии, конкретно связанных с риском развития рака (рис. 2а и б).Они считаются клинически значимыми, если бессимптомным носителям может быть предложен персонализированный скрининг рака легких, например, регулярная торакальная магнитно-резонансная томография (МРТ) или низкодозовая компьютерная томография (КТ). Именно этому посвящен данный обзор. Кроме того, мы затрагиваем тему риска развития рака легких у пациентов с другими генетическими заболеваниями легких, такими как легочный фиброз (рис. 2с). Наконец, мы обращаемся к восприимчивости через генетические варианты, которые распространены в популяции.По отдельности каждый вариант лишь незначительно увеличивает риск, но в совокупности они могут иметь клиническое значение в будущем.
Различные типы генетической предрасположенности к раку легких. а) патогенный вариант связан с синдромом мультиканцерогенного риска, включающим повышенный риск развития рака легкого; б) риск ограничен раком легкого; в) патогенный вариант связан с наследственным заболеванием легких, таким как фиброз, а также повышен риск рака легкого.
Генетическая предрасположенность к раку легких в последнее время стала предметом интереса торакальных онкологов и генетиков благодаря растущему вниманию, уделяемому раку легких у молодых некурящих, и через обобщению соматического секвенирования следующего поколения с использованием панелей, которые включают гены предрасположенности к раку. ( TP53 , BRCA1/2 , АТМ ).
Генетическая предрасположенность через редкие варианты зародышевой линии
Синдром Ли-Фраумени
Ли-Фраумени — это редкий синдром предрасположенности к раку, связанный с патогенными вариантами зародышевой линии TP53 гена-супрессора опухоли. Люди подвержены повышенному риску развития рака в целом и в любом возрасте (включая рак у детей), но более конкретно саркомы, лейкемии, опухолей головного мозга, карциномы коры надпочечников, пременопаузального рака молочной железы, опухолей сосудистого сплетения и аденокарциномы легких [10].В недавнем консенсусном документе эксперты рекомендовали использовать альтернативное название, наследственный TP53 -родственный раковый синдром, для ослабленных форм синдрома [11]. Для удобства в этом разделе мы ссылаемся на Ли-Фраумени.
По неизвестным причинам большинство аденокарцином легких, ассоциированных с Li-Fraumeni, содержат соматически активирующие варианты EGFR (рецептор эндотелиального фактора роста) с ожидаемой ассоциированной чувствительностью к ингибиторам тирозинкиназы (TKI) против EGFR. Такие варианты действительно были идентифицированы в восьми из девяти и 18 из 21 аденокарцином легкого в бразильской и европейской серии Ли-Фраумени соответственно [12, 13]. Что касается распространенности болезни Ли-Фраумени среди пациентов с активированной EGFR- аденокарциномой легкого, то она была высокой в серии бразильских пациентов: 5% (шесть из 114) для всей когорты и 13% для случаев в возрасте ≤50 лет. лет [12]. Это, вероятно, представляет собой завышенную оценку, учитывая существование часто встречающегося варианта основателя TP53 на юге Бразилии.Проспективное систематическое исследование кавказских (и других) популяций было бы очень информативным.
Что касается риска аденокарциномы легкого у пациентов Ли-Фраумени, приблизительные оценки могут быть получены из скрининговых исследований рака с использованием МРТ всего тела. 2% (четыре из 198) случаев у взрослых имели аденокарциному легкого при исходной МРТ всего тела в мета-анализе с возрастом на момент постановки диагноза от 43 до 64 лет [14]. Доля составила 6% (пять из 88) во французской серии, не включенной в метаанализ [15].Большинство зарегистрированных случаев рака были у некурящих.
Модифицированные критерии Chompret обычно определяют, кого следует направить в клинику генетики рака для исследования Ли-Фраумени [16]. По нашему мнению, аденокарциноме легкого уделяется слишком мало внимания. Таким образом, мы адаптировали их к больным раком легкого в таблице 1 с учетом последних данных литературы и добавили критерий, основанный на статусе опухоли EGFR [14, 15].
ТАБЛИЦА 1 TP53- ассоциированная генетическая предрасположенность к раку легкого: критерии направления в клинику генетики рака для генетического консультирования и тестирования зародышевой линии , 17].Это, вероятно, наиболее подходящий инструмент для скрининга рака легких, учитывая радиочувствительность, наблюдаемую у этих пациентов, и нежелание в этом контексте рекомендовать КТ на регулярной основе. Подробные протоколы скрининга рака выходят за рамки этого обзора; их можно найти в соответствующих публикациях [11, 17].
Генетическая предрасположенность, связанная с EGFR
Зародышевая линия EGFR Патогенные варианты, расположенные в последовательностях, кодирующих тирозинкиназный домен белка, связаны с риском развития рака легких, основным вариантом на сегодняшний день является T790M.T790M в основном известен как приобретенный соматический вариант после введения ингибиторов тирозинкиназы против EGFR первого и второго поколения. Его идентификация в тканевой или жидкостной биопсии у пациента с раком легкого, ранее не подвергавшегося воздействию этих препаратов, повышает вероятность зародышевого происхождения, даже если он связан с обычной активирующей мутацией. От 73% до 100% случаев рака, связанных с зародышевой линией T790M, содержат второй соматический вариант активации EGFR-, чаще всего L858R или делецию экзона 19 [18-21].Соответственно, эти опухоли менее чувствительны к ИТК против EGFR первого и второго поколения, но ожидается, что они будут чувствительны к осимертинибу третьего поколения [21].
Если частота вариантного аллеля T790M (VAF) составляет 35–60%, пациента следует направить в группу клинической онкологической генетики (рис. 3) [22]. Действительно, VAF ~ 50% предполагает, что он присутствует в гетерозиготном состоянии, примерно в равных пропорциях с аллелем дикого типа, как это видно с вариантами зародышевой линии. Интересно, что ВАФ в этом случае не зависит от терапии и, следовательно, остается стабильной на протяжении всего курса лечения.
РИСУНОК 3Генетическая предрасположенность к раку легких, связанная с рецептором эпителиального фактора роста ( EGFR ): критерии направления, оценка и путь тестирования, ведение бессимптомных носителей. ИТК: ингибитор тирозинкиназы.
Вариант зародышевой линии EGFR T790M составляет 0,3–0,9% аденокарцином легких, как подробно описано ниже [19, 22, 23]. Это соответствует до 2000 новых случаев в год в Европе [24]; 140 во Франции [25]. Общая доля и соответствующие цифры могут показаться скромными, но, тем не менее, важно выявлять эти случаи, учитывая возможность последующего генетического тестирования родственников, а затем персонализированного скрининга рака у бессимптомных носителей. Передача является аутосомно-доминантной, поэтому каждый родственник первой степени родства имеет 50%-й риск переноса варианта.
В серии из 12 774 случаев неплоскоклеточного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), в которых анализ ДНК без плазматических клеток сопровождался биоинформационным исследованием и тестированием зародышевой линии выбранных случаев, было идентифицировано 43 (0,34%) варианта зародышевой линии T790M [22]. Если предположить, что чувствительность жидкой биопсии составляет 70%, общая доля случаев составит 0,49% [23]. Лу и др. [19] обследовали 427 пациентов с аденокарциномой легкого.Четыре (0,9%) имели вероятный или подтвержденный вариант T790M зародышевой линии.
Вариант T790M связан с риском развития рака независимо от истории курения. Действительно, первым зарегистрированным случаем был 50-летний курильщик, и он затронул родственников в одной из семей, о которых сообщил Lou et al. курили в анамнезе [19, 26].
Мы знаем, что риск развития рака начинается в молодом возрасте, и зарегистрированы случаи в возрасте 29 и 34 лет [18, 19]. Это приводит нас к понятию пенетрантности; точнее, пожизненный риск аденокарциномы легкого у носителя.Основываясь на большом семействе и обзоре литературы, Gazdar et al. [18] оценил его в 23%.
Наиболее яркими аспектами аденокарциномы легкого, ассоциированной с EGFR T790M, являются ее иногда индолентное поведение и множественность легочных узелков у носителей, подвергающихся радиологическому исследованию. Пациентка с многоочаговым поражением выбрала стратегию выжидательного наблюдения [27]. Через 4 года поражения выросли минимально (диаметр 11,4 мм 90×107 против 90×108 8.54 мм для целевого поражения, например). Пяти бессимптомным носителям из большой семьи EGFR T790M была предложена скрининговая КТ; у всех были легочные поражения неопределенного диагноза [18]. Наблюдаемый в этих случаях субсантиметровый или матовый вид, вероятно, соответствует пре- или минимально инвазивным аденокарциномам [18]. Биопсия множественных узелков у пробанда этой семьи подтвердила спектр патологий, начиная от атипичной аденоматозной гиперплазии до аденокарциномы in situ и минимально инвазивной аденокарциномы.
Принимая во внимание высокую частоту случайных узелков у бессимптомных носителей по сравнению с умеренной оценочной пенетрантностью болезни, вполне вероятно, что часть поражений остается неактивной в течение многих лет, если не десятилетий; возможно даже всю жизнь. Аналогичная картина наблюдается и при других синдромах предрасположенности к раку, в первую очередь при синдроме наследственного диффузного рака желудка, когда 95% носителей патогенных вариантов CDh2 имеют множественные очаги рака в желудке, но только у части из них развивается клинически манифестный рак желудка. 28].
Нет данных, указывающих на то, что вариант T790M связан с другими видами рака, а также нет биологического правдоподобия, подтверждающего связь. Его распространенность составила всего 0,04% среди> 65 000 случаев, проверенных на генетическую предрасположенность к раку, в основном у женщин с раком молочной железы и яичников [29]. У большинства носителей в анамнезе был рак легкого с вариантом, идентифицированным первоначально на соматическом уровне. В отдельной серии только один из 1000 случаев, проверенных на генетическую предрасположенность к раку, имел вариант, женщина с раком молочной железы в возрасте семидесяти лет [30].Случайная идентификация варианта в случаях с историей рака, отличного от легкого, ожидается, учитывая его неполную пенетрантность.
Другие варианты зародышевой линии EGFR , расположенные в домене тирозинкиназы, были зарегистрированы у пациентов с раком легкого, хотя их роль как вариантов восприимчивости не всегда можно было точно установить в отсутствие доказательств патогенности или косегрегации внутри семьи. Среди них V834L и V843I могут быть уверенно связаны с предрасположенностью к аденокарциноме легкого [31–33].Действительно, они сегрегировались с болезнью в семьях и/или были идентифицированы несколькими исследовательскими группами в разных семьях.
На рис. 3 перечислены критерии, обосновывающие направление пациентов с аденокарциномой легкого на клиническую генетику рака и тестирование зародышевой линии EGFR . Бессимптомные носители вариантов чувствительности EGFR , вероятно, получат пользу от персонализированного скрининга рака легких. Мы бы предложили двухгодичную МРТ грудной клетки, начиная с возраста 20 лет, с дополнительной КТ только в случаях подозрительных поражений, чтобы избавить носителей от длительного воздействия ионизирующего излучения (рис. 3) [34].Если это уместно, следует поощрять отказ от курения и давать рекомендации относительно профессионального воздействия и воздействия окружающей среды.
Риск рака легких при других синдромах предрасположенности к раку
Крупные исследования случаев рака легких обязательно выявят варианты зародышевой линии в генах предрасположенности к раку, отличных от EGFR и TP53 , учитывая, что варианты присутствуют в общей популяции независимо от медицинского история, хотя и с низкой частотой. Связь между этими генами и риском рака легких требует более высокой частоты патогенных вариантов зародышевой линии в случаях рака легких по сравнению с населением в целом (таблица 2). Необходимо убедиться, что варианты, о которых сообщается в этих исследованиях, являются патогенными или могут быть патогенными и не имеют неизвестного значения. Кроме того, случаи не должны быть обогащены у пациентов с личным или семейным анамнезом рака, связанным с инкриминируемыми генами предрасположенности (, например, молочной железы или яичников и BRCA1/2 ), и в этом случае патогенный вариант может быть связан с этими генами. другие виды рака, а не сам рак легких. Наконец, варианты, присутствующие в случаях рака легкого в гетерозиготном состоянии, но обычно предрасполагающие к заболеванию в гомозиготном состоянии (90–107 e.г. MUTYH и колоректальный рак) следует игнорировать.
Ключевые моменты в оценке достоверности исследования, утверждающего об ассоциации между генными вариантами и раком легкого редкое рецессивное нейродегенеративное заболевание у детей [35, 36]. Хотя необходимы исследования репликации, прежде чем его можно будет считать определенным геном восприимчивости к аденокарциноме легких, ATM явно является отличным кандидатом на этой стадии. При исследовании 555 аденокарцином легкого, прошедших тестирование панели генов зародышевой линии, наблюдались семь (1,3%) гетерозиготных патогенных вариантов зародышевой линии в гене ATM [37]. Совсем недавно в тщательном многоэтапном исследовании ассоциации наблюдался избыток ATM патогенных вариантов в случаях аденокарциномы по сравнению с контролем [38] с комбинированным коэффициентом нечетности 4,6 (95% ДИ 2,2–9,5). Наконец, при анализе редких вариантов у 39 146 лиц европейского происхождения Ji et al. [39] наблюдали отношение шансов 3,66 (95% ДИ 2,36–5,69) для аденокарциномы легкого среди гетерозигот для варианта ATM L2307F. Частая потеря гетерозиготности в опухоли подтверждает связь с риском заболевания. Интересно, что хотя этот вариант встречается редко среди населения в целом, он часто встречается у евреев-ашкенази (4%). В будущем можно предусмотреть общепопуляционное генетическое тестирование ашкенази на ATM L2307F, если будет подтверждена связь с аденокарциномой легких и если увеличение риска будет достаточным для проведения скрининга рака.
Следует отметить, что некоторые эксперты уже поддерживают популяционное тестирование трех вариантов-основателей BRCA1-BRCA2 Ashkenazi [40].
В целом не установлено связи между риском рака легких и основными генами, участвующими в других синдромах предрасположенности к раку, например наследственном раке молочной железы и яичников ( BRCA1 , BRCA2 , PALB2 ) или синдроме Линча ( MLh2 , МШ3 , МШ6 , ПМС2 ).
Связь между BRCA2 и раком легких, предложенная в недавнем китайском исследовании, остается исследовательской [41], поскольку другие исследования отрицательные. В китайской статье патогенных вариантов зародышевой линии BRCA2 были обнаружены в 0,8% (49 из 6220) случаев с распространенным НМРЛ, большинство из которых были курильщиками, что выше предполагаемой частоты в восточноазиатском населении (0,2%). 41, 42]. Подавляющее большинство включенных случаев имели аденокарциному. Напротив, среди 4459 пациентов с распространенным раком легкого (всех типов), в основном калифорнийцев, которым проводили анализ ДНК без плазматических клеток, только 17 (0.38%) несли патогенных вариантов BRCA2, что близко к тому, что наблюдалось в 1997 году у здоровых австралийцев (0,45%) в исследовании рака молочной железы [43, 44]. В вышеупомянутом ретроспективном исследовании 555 случаев аденокарциномы легкого в Соединенных Штатах был только один патогенный вариант зародышевой линии BRCA2 , идентифицированный путем секвенирования неопухолевой ткани легкого (0,2%), что меньше, чем частота в общей популяции [37, 42, 44]. . Наконец, среди 379 запущенных случаев НМРЛ с молекулярным профилем, включенных в исследование SAFIR02-легкие, было только два носителя патогенных вариантов зародышевой линии BRCA2 , и у обоих был семейный анамнез рака, связанного с BRCA- [45].В соответствии с этими наблюдениями, в проспективной когорте из почти 4000 BRCA2 женщин-носителей вариантов предрасположенности к раку молочной железы/яичников не наблюдалось увеличения заболеваемости раком легких [46].
В то время как отсутствие связи между BRCA2 и раком легкого наблюдается в большинстве исследований, по-видимому, возникает закономерность в отношении гистологического подтипа. Действительно, среди восьми израильских носителей патогенного варианта BRCA2 с НМРЛ [47] у всех были аденокарциномы.Точно так же у двух носителей патогенного варианта BRCA2 , идентифицированных в исследовании легких SAFIR02, также была аденокарцинома. К этим предварительным наблюдениям следует подходить с осторожностью, поскольку они основаны на небольшом количестве случаев, и поскольку аденокарциномы в любом случае составляют большинство случаев рака легких в общей популяции. Дальнейшие данные из более крупных серий были бы весьма информативными.
Если кажется, что патогенные варианты зародышевой линии BRCA2 , участвующие в предрасположенности к раку молочной железы и яичников, не увеличивают риск рака легких, существует, однако, один вариант, K3326*, который специфически связан с плоскоклеточным раком легкого, а также с плоскоклеточной карциномой верхних отделов пищеварительного тракта в целом ( e. г. головы и шеи, пищевода) и кожи. Стоп-вариант K3326* (rs11571833), близкий к 3′-концу BRCA2 , присутствует менее чем у 1% населения в целом и считается непатогенным для рака молочной железы и яичников. Отношение шансов для плоскоклеточного рака легкого у гетерозигот составило 2,47 (95% ДИ 2,03–3,0) в метаанализе четырех исследований случай-контроль и 1,66 (95% ДИ 1,27–2,16) в последующем многонациональном сотрудничестве, которое включало > 400 000 особей [48, 49].Риск аденокарциномы и мелкоклеточного рака легкого может быть увеличен на аналогичную величину, хотя эти наблюдения не были воспроизведены [48, 49].
С клинической точки зрения мы считаем, что полезность генотипирования BRCA2 K3326* у пациентов с плоскоклеточным раком легкого следует изучить в проспективных когортах. На данном этапе, если вариант будет выявлен, было бы преждевременно рекомендовать тестирование родственников и скрининг рака легких тем, кто окажется бессимптомным носителем, учитывая лишь незначительное увеличение риска. Здесь стоит повторить, что K3326* не является ни раком молочной железы, ни вариантом предрасположенности к раку яичников, так как нет увеличения риска заболевания или, в зависимости от исследования, увеличение, которое слишком мало, чтобы иметь какие-либо клинические последствия [49, 50]. . Самое высокое зарегистрированное отношение шансов было <1,3, в то время как добросовестных вариантов патогенной восприимчивости увеличивают риск рака молочной железы и яичников в 5-50 раз [46, 50].
Что касается других генов, Selvan et al. [51] сравнили наборы данных полного экзома из <1000 случаев плоскоклеточной карциномы легкого и >4000 контрольных пациентов и заявили, что обнаружили повышенный риск, связанный с редкими вариантами генов анемии Фанкони, взятых вместе.Мы рассматриваем эти результаты как порождающие гипотезы, учитывая множественность статистических гипотез, относительно высокие значения p при исключении BRCA2 K3326*, небольшой размер выборки и тот факт, что ни один ген не оказался геном восприимчивости сам по себе. кроме BRCA2 за счет эффекта K3326*.
Рак легких и генетическая предрасположенность к злокачественной мезотелиоме
Нет данных о повышенном риске рака легких у пациентов с генетической предрасположенностью к злокачественной мезотелиоме плевры, еще одному злокачественному новообразованию грудной клетки.Действительно, небольшая часть мезотелиом также является наследственной. Единственным утвержденным геном восприимчивости на данном этапе является BAP1 , ген, кодирующий BRCA1 -ассоциированный белок-1. Впервые патогенные варианты зародышевой линии были зарегистрированы в двух семьях в Соединенных Штатах с множественными случаями мезотелиомы [52]. Впоследствии Panou et al. [53] выявили варианты зародышевой линии в шести (3%) из 198 несемейных случаев злокачественной мезотелиомы, иногда в сочетании с предыдущим воздействием асбеста.Следует отметить, что пациенты с мезотелиомой брюшины и влагалищной оболочки также были включены в эту серию. Важно отметить, что потеря BAP1 с помощью иммуногистохимии предсказывает патогенный вариант зародышевой линии, хотя и не является диагностической, поскольку также может быть связана с двумя чисто соматическими событиями [52–54]. Интересно, что носители варианта BAP1 , по-видимому, имеют лучшую выживаемость после химиотерапии на основе платины, что отражает лежащий в основе дефицит гомологичной рекомбинационной репарации ДНК [55]. Носители подвержены риску других опухолей, точнее увеальной и кожной меланомы, базально-клеточной карциномы кожи, почечно-клеточной карциномы и менингиомы [56, 57].Нет данных или рекомендаций относительно скрининга мезотелиомы у бессимптомных носителей.
Риск рака легких при наследственных заболеваниях легких
Муковисцидоз
Муковисцидоз является наиболее распространенным генетическим заболеванием, поражающим легкие. Это вызвано патогенными вариантами гена регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза ( CFTR ), и передача происходит по аутосомно-рецессивному типу. Риск рака легкого у пациентов с муковисцидозом такой же, как и в общей популяции [58].
Дефицит альфа-1-антитрипсина
Дефицит альфа-1-антитрипсина (AATD) приводит к ХОБЛ, эмфиземе и циррозу печени. AATD обусловлен патогенными вариантами SERPINA1 . Передача аутосомно-рецессивная [59]. Помимо небольших исследований случай-контроль, склонных к ложноположительным результатам, нет никаких доказательств того, что варианты SERPINA1 связаны с риском рака легких [60–62].
Бирт-Хогг-Дюбе
Патогенные варианты FLCN , гена, кодирующего белок фолликулин, ответственны за Бирт-Хогг-Дюбе, синдром предрасположенности к почечно-клеточному раку, при котором буллы легких (часто называемые кистами, несмотря на отсутствие жидкости) наблюдаются часто [63].Буллы имеют неправильную форму с внутренней перегородкой и располагаются ниже киля [64]. Иногда они бывают субплевральными и в результате связаны с риском спонтанного пневмоторакса. Нет повышенного риска рака легких.
Лимфангиолейомиоматоз
Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ) — диффузное кистозное заболевание легких, поражающее преимущественно женщин репродуктивного возраста [65]. Иногда это связано с комплексом туберозного склероза (TSC), который вызывается зародышевыми патогенными вариантами в генах TSC1 и TSC2 [65].ЛАМ характеризуется небольшими тонкостенными кистами в легких, что приводит к прогрессирующей одышке и почечным ангиомиолипомам [64, 65]. Часто возникает пневмоторакс. Как и в случае Бирта-Хогга-Дюбе, риск рака легких не увеличивается.
Легочный фиброз
Легочный фиброз характеризуется накоплением и постоянной активацией фибробластов, обладающих способностью противостоять апоптозу — процессу, имеющему сходство с канцерогенезом. Кроме того, такие события, как хроническое повторяющееся воспаление, наблюдаемое, например, у курильщиков, могут привести к множественным генетическим изменениям, включая мутации в генах-супрессорах опухоли или активацию онкогенов, влияющих на рост, дифференцировку и выживание клеток.
В США распространенность интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) колеблется от 67 до 80 случаев на 100 000, а идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) имеет ежегодную заболеваемость 7–16 случаев на 100 000 [66, 67] . В ретроспективной итальянской когорте из 181 пациента с ИЛФ распространенность гистологически доказанного рака легкого составила 13% [68]. В японской когорте заболеваемость раком легких среди пациентов с ИЛФ составила 22,4 на 1000 человеко-лет [69]. Метаанализ с поправкой на возраст, пол и курение, основанный на 26 когортах, включал 11 976 человек, из них 1 854 с ИЛФ.Коэффициент заболеваемости раком легкого, связанный с ИЛФ, составил 6,42 (95% ДИ 3,21–9,62) [70].
Приблизительно 5–20% ИЛФ являются семейными [71]. Что касается риска рака легкого, то еще в 1981 г. было описано одновременное возникновение ИЛФ и альвеолярно-клеточной карциномы легкого у нескольких членов одной семьи [72]. Патогенные варианты в комплексе телемеразы ( RTEL1 , Terc , Tert ) и гены поверхностно-активных веществ ( ABCA3 , SFTPA1 , SFTPA2 , SFTPC ) связаны с легочным фиброзом [73-80]. Среди этих генов наиболее часто вовлекаются патогенные варианты TERT , на которые приходится около 15% семейных ИЗЛ [71, 77]. Передача аутосомно-доминантная. В то время как патогенные варианты в SFTPA1 и SFTPA2 генов сурфактанта были идентифицированы в семьях с ИЛФ и раком легкого, это, по-видимому, не относится к генам теломеразного комплекса [75, 76, 79, 81, 82].
При наличии зародышевого патогенного варианта гена сурфактанта белок не секретируется пневмоцитами II типа.Отсутствие сурфактанта вызывает стресс эндоплазматического ретикулума через секрецию растворимых медиаторов, таких как трансформирующий фактор роста-β, который затем способствует фиброзу и канцерогенезу [83, 84]. Используя метод связи, Wang et al. [76] впервые идентифицировал редкий вариант миссенс SFTPA2 в семье, состоящей из нескольких членов, страдающих ранним легочным фиброзом и раком легких. Вариант сочетается с IPF по аутосомно-доминантному типу. Примечательно, что у семи родственников был диагностирован рак легких, в основном бронхоальвеолярная карцинома, с фиброзом или без него.Совсем недавно в когорте из 39 неродственных пациентов с семейной ИЛФ van Moorsel et al. [85] идентифицировали три индексных случая с патогенными вариантами SFTPA2, все локализованные в экзоне 6. У двух из них развился рак легкого. Первым пациентом был 40-летний мужчина, которому помогла односторонняя трансплантация легкого, но у которого быстро развилась тяжелая первичная дисфункция трансплантата и дыхательная недостаточность. Патоморфологическое исследование эксплантированного нативного правого легкого выявило низкодифференцированную аденокарциному, расположенную в нижней доле правого легкого с инвазивным ростом в стенку плевры.Второй случай — 43-летний мужчина, умерший от дыхательной недостаточности. На вскрытии в нижней доле левого легкого наблюдалась аденокарцинома с малодифференцированным инвазивным компонентом и компонентом лепидного роста (эквивалентная бронхиолоальвеолярно-клеточной карциноме).
Что касается SFTPA1 , то он был позже идентифицирован как ген восприимчивости в 2016 году в исследовании гена-кандидата с участием 12 пациентов с семейной ИЛФ и личным или семейным анамнезом рака легких [79]. Девять членов из многопоколенческой семьи несли гетерозиготный вариант миссенс.Косегрегация, нарушение секреции SP-A1 и измененная экспрессия белка свидетельствовали о патогенности. На сегодняшний день не сообщалось о связи между мутацией SFPTC и раком легких.
Наблюдение за ИФЛ и раком легкого у человека, особенно в возрасте до 50 лет, должно служить основанием для направления в группу клинической генетики с опытом работы в этой области для генетического консультирования и тестирования зародышевой линии SFPA1 / SFPA2 . Что касается наблюдения за пациентами с ИЛФ, французские руководства рекомендуют, независимо от генетических результатов, ежегодный скрининг рака легких у пациентов с ИЛФ с помощью компьютерной томографии [86].Следует отметить, что Американское торакальное общество не дало таких рекомендаций [87].
Распространенные варианты восприимчивости к низкому риску
Распространенные варианты восприимчивости к низкому риску (CLRV) идентифицированы с помощью полногеномных ассоциативных исследований (GWAS), где их частоты сравниваются в больших сериях (> 10 000) случаев рака и контроля. Варианты считаются распространенными, если их частота в общей популяции составляет >0,5–1%. Взятые по отдельности, каждый CLRV лишь незначительно увеличивает риск (90–107 e.г. относительный риск 1.1). Однако комбинированный эффект ряда CLRV в виде шкалы полигенного риска (PRS) может помочь разделить людей из общей популяции на разные категории риска [88].
Что касается конкретно рака легких, можно представить, что людям с высоким PRS можно было бы предлагать ежегодное или двухгодичное обследование. Однако это будет означать, что их риск достаточно высок, чтобы оправдать скрининг. Это далеко не так. В 2020 году Цзя и др. [89] собрал информацию о CLRV рака легкого, проанализировав каталог GWAS и предыдущие публикации PubMed. 19 CLRV были генотипированы, а баллы PRS рассчитаны у 400 000 участников когортного исследования британского биобанка, за которыми затем проспективно наблюдали. Коэффициенты риска рака легкого (HR) для лиц в самом высоком квинтиле составляли всего 1,24 (95% ДИ 1,07–1,44) по сравнению со средним квинтилем. Улучшение было незначительным, когда были отобраны участники из 5% группы PRS с ОР 1,54 (95% ДИ 1,24–1,91) по сравнению со средним популяционным риском. Следует признать, что количество CLRV было низким, например, намного ниже, чем количество, используемое для составления PRS при раке молочной железы, но увеличение количества не обязательно означает повышение точности [88, 90].Чжан и др. [91] оценили прогностическую эффективность PRS в зависимости от увеличения размера выборки для будущих GWAS и связанного с этим увеличения числа восприимчивых однонуклеотидных вариантов. Предполагая четырехкратное увеличение размеров выборки GWAS, люди с ⩾99-м процентилем PRS будут иметь относительный риск рака легких ∼2,4 по сравнению со средним популяционным риском.