Рак костей признаки и симптомы фото: Рак уха: причины, симптомы, диагностика

Содержание

Рак желудка: описание заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход
Рак желудка — злокачественное образование слизистой оболочки желудка, находящееся на 6 месте в структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями в России (в 2017 г. в РФ раком желудка заболело 37291 человек).

Рак желудка обычно развивается в клетках, которые вырабатывают слизистый секрет, эти клетки расположены в слизистой оболочке желудка. Этот тип рака называется аденокарцинома.

За последние несколько десятилетий заболеваемость раком желудка снижается во всем мире. В то же время, рак в области, где верхняя часть желудка (кардия) встречается с нижним отделом пищевода, становится гораздо более распространенным заболеванием.

Эта область желудка называется гастроэзофагеальным переходом. А рак в этой зоне – гастроэзофагеальным раком.

Какие симптомы у рака желудка?

Признаки и симптомы гастроэзофагеального рака и рака желудка:

  • Чувство вздутия после еды
  • Чувство сытости после приема небольшого количества пищи
  • Сильная, постоянная изжога
  • Выраженные, частые желудочные расстройства
  • Необъяснимая, стойкая тошнота
  • Боль в животе
  • Частая рвота, обычно связанная с приемом пищи
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Усталость

Когда стоит обратиться к врачу?

Если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу. В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов - гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.

Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.

Причины рака желудка

Рак возникает тогда, когда количество приобретенных мутаций в ДНК определенной популяции клеток, вызванных различными причинами, позволяет им бесконтрольно делиться и «прятаться» от иммунной системы.

Накапливающиеся раковые клетки образуют опухоль, которая способна проникать в близлежащие структуры. Раковые клетки могут отделяться от опухоли и распространяться по всему телу. Это называется метастазирование.

Несмотря на то, что основная причина развития рака желудка до сих пор не ясна, есть четкие представления о факторах риска и предрасполагающих факторах.

В последние годы набирает обороты доказательная база связи рака желудка с инфицированностью бактерией Helicobacter pillory, которая часто вызывает хронический гастрит и язвенную болезнь желудка.

Существует доказанная связь между диетой с высоким содержанием соленой и копченой пищи и раком, расположенным в основной части (теле) желудка. По мере расширения использования холодильной техники для сохранения пищевых продуктов во всем мире снизились показатели заболеваемости раком желудка.

Факторы риска

Основными факторами риска развития кардиоэзофагиального рака являются ГЭРБ и ожирение в анамнезе.

Факторы, повышающие риск заболевания раком тела желудка, включают:

  • Диета с высоким содержанием соленой и копченой пищи
  • Диета с низким содержанием фруктов и овощей
  • Случаи рака желудка в семье
  • Инфекция Helicobacter pylori
  • Длительно существующее воспаление желудка
  • Пернициозная (В12) анемия
  • Курение
  • Полипы желудка

Рекомендации врачей клиники Рассвет по профилактике рака желудка

До конца остается невыясненным, какой именно ключевой фактор вызывает гастроэзофагеальный рак или рак тела желудка, поэтому его невозможно предотвратить. Но Вы можете предпринять меры для снижения риска развития этого грозного заболевания.

Для этого необходимо внести небольшие изменения в вашу повседневную жизнь:

  • Контролируйте свой вес. При наличии признаков ожирения проконсультируйтесь с диетологом по вопросам изменения пищевого поведения.
  • Постарайтесь быть физически активными большую часть дней в неделе. Регулярные физические упражнения связаны со снижением риска заболевания раком желудка.
  • Ешьте больше фруктов и овощей. Старайтесь ежедневно добавлять в рацион больше фруктов и овощей. Важно не только количество, но и разнообразие, доказано, что употребление в течение дня 5 и более видов овощей и/или фруктов значительно снижает риск рака желудка.
  • Уменьшите потребление соленой и копченой пищи.
  • Откажитесь от курения. Если куришь - бросай. Если не куришь - не начинай. Курение повышает риск заболевания не только раком желудка, но и многих других видов рака. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет, вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.

Диагностика рака желудка

Исследования и процедуры, используемые для диагностики гастроэзофагеального рака и рака тела желудка, включают следующее:

ЭГДС – это эзофагогастродуоденоскопия, исследование, при котором с помощью маленькой видеокамеры производится осмотр слизистых оболочек пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Во время этого исследования с помощью специальной видеокамеры врач осматривает слизистые оболочки и ищет признаки опухолевого процесса. При обнаружении подозрительных участков проводится забор кусочка ткани для анализа, это биопсия.

Биопсия ткани крайне важна, так как ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, а в ряде случаев иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования - это позволяет поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Эндоскопическая ультрасонография – это ультразвуковое исследование, которое выполняется специальным датчиком, встроенным в эндоскоп, то есть исследование делается непосредственно стенки желудка. Это необходимо для оценки истинной глубины прорастания, чего не видно другими методами, для выделения пациентов, которым может быть выполнена эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией подслизистого слоя – современный миниинвазивный вид лечения раннего (только!) рака желудка.

Лучевая диагностика. Для выявления рака желудка используются такие методы, как компьютерная томография (КТ) и специальный вид рентгеновского исследования – ренгеноскопия с контрастированием, когда пациент проглатывает специальное ренгенконтрастное вещество, которое позволяет выявить опухолевые изменения. Это исследование позволяет оценить проходимость пищевода и желудка, что особенно актуально при явлениях стеноза – затруднения прохождения пищи и воды через суженный из-за опухолевого роста просвет желудка.

  

Дополнительные исследования, необходимые для определения распространенности опухолевого процесса. Они могут включать КТ и МРТ других отделов организма для исключения отдаленного метастазирования. Определение стадии развития рака необходимо врачу для выбора наиболее подходящего для вас лечения.

Радионуклидное исследование, которое может быть выполнено при появившихся болях в костях – остеосцинтиграфия, позволяющая оценить поражение костей скелета.

Для определения стадии рака используются следующие методики и процедуры:

  • Лучевая диагностика, которая включает методики, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
  • Для оценки общего состояния пациента обязательно применяются различные клинические анализы крови.
  • Диагностическая операция. Если другими методиками невозможно достоверно установить распространенности опухолевого процесса, врач может порекомендовать операцию для поиска признаков того, что рак распространился за пределы пищевода или желудка, в грудной или брюшной полости. Такая операция обычно проводится лапароскопически. Это означает, что хирург делает несколько небольших разрезов, через которые в живот вводится специальная камера, которая передает изображения на монитор в операционной.

В зависимости от ситуации могут использоваться и другие методы.

Стадии рака желудка

Выделяют следующие стадии аденокарциномы желудка или пищевода:

  • I стадия. На этом этапе опухоль ограничивается слизистой оболочкой, которая покрывает внутреннюю часть пищевода или желудка.
  • II стадия. Рак на этом этапе распространился глубже, прорастая в более глубокий мышечный слой пищевода или стенки желудка. Рак может распространиться и на лежащие рядом с желудком лимфатические узлы, это регионарные метастазы.
  • III стадия. На данном этапе рак может распространиться через все слои пищевода или желудка и распространиться на соседние структуры. Или это может быть опухоль меньшего размера, которая более широко распространилась на лимфатические узлы.
  • IV стадия. Она указывает на то, что рак распространился на отдаленные участки тела и имеются отдаленные метастазы.

Как лечить рак желудка

В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей желудка применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаев на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.

У нас есть все необходимое для проведения химиотерапии по российским и западным протоколам, проведения сопроводительной терапии и при необходимости маршрутизации пациента на другие методы лечения.

Автор:

Рак костей - признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

На сегодняшний день рак костей является малоизученным заболеванием. Поэтому о причинах возникновения существуют лишь некоторые гипотезы. Симптомы заболевания и протекание болезни тоже малоизученны. Очевидно лишь то, что на ранних этапах развития болезнь даёт о себе мало знать. Среди симптомов можно выделит лишь болевые ощущения, которые не имеют определённой локализации, а иногда она и не достаточно выражена. Некоторое опухли, которые находятся возле суставов, можно определить при пальпации. Через некоторое время боль усиливается и возникают трудности с передвижением. На этом этапе часто образовываются метастазы. К симптомам также относятся повышение температуры тела, слабость, снижение активности.

Одними из основных осложнений при раке костей являются патологические переломы, которые могут происходить спонтанно при поднятии тяжести или нагрузки.

В месте локализации опухоли возникает болевой синдром, который доставляет немало дискомфорта.

Также опухоль может переходить на системы и рядом расположенные органы, в последствии чего нарушается их функционирование.

Также возможно возникновение инфекции в организме, которая способствует повышению температуры, истощению организма.

Лечение

При лечении опухолей, которые возникают в костной ткани, используют оперативное вмешательство, так как иные методы лечения являются не результативными. При хирургическом вмешательстве удаляется опухоль и поражённые кости, а также мышечная ткань. Если удаляется большое количество костей, то возможна их замена металлоконструкциями. Иногда проводится ампутация всей конечности. Лучевая терапия и химиотерапия при лечении рака костей не приносит результатов, но их могут использовать для ликвидации метастазов, которые переходят на другие органы. После успешного лечения необходимо провести ряд реабилитационных и профилактических процедур.

Литература и источники

  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. 
  • Ганцев Ш. Х. Онкология. — М. МИА, 2004.
  • Чиссов, Валерий Иванович. Онкология: нац. рук.. — ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  • Видео по теме:

    Остеосаркома у собак: симптомы

    Остеосаркома – злокачественная опухоль, возникающая в кости, способная к прямому атипичному остеогенезу (формирование костной ткани). В современных классификациях в качестве основного обозначения опухоли принят термин «остеосаркома» (название «остеогенная саркома» сохранено в качестве синонима).

    Это наиболее распространенная первичная опухоль у собак. На нее приходится около 85% всех первичных костных опухолей. Она развивается в основном в костномозговых полостях зон с особенно быстрым ростом и статическим нагрузками (метафизы длинных трубчатых костей). Выделяют интрамедуллярные и поверхностные остеосаркомы.

    Интрамедуллярная является наиболее распространенным вариантом остеосаркомы у собак и бывает трех видов: остеопластическая остеосаркома (характерны участки уплотнения костной структуры с нечеткими контурами, появляется периостальная реакция в виде «козырьков» или «треугольников» Кодмана, «спикулы»), интрамедуллярная остеосаркома (характерно разрушение губчатого вещества и коркового слоя кости вплоть до патологических переломов) и смешанная остеосаркома.

    Патологический перелом при остеосаркоме

    Поверхностная (паростальная) остеосаркома – редкий тип опухоли костей у собак, характеризующийся медленным течением, длительным отсутствием болевого синдрома и поздним (от момента появления) метастазированием. Часто владельцы собак не предают значения небольшому уплотнению на лапе у питомца, но впоследствии развивается бурный процесс рака кости у собаки.

    Наиболее предрасположенными к раку кости породами являются сенбернары, немецкие доги, ирландские сеттеры, золотистые ретриверы, ротвейлеры и доберманы. В большинстве случаев (82%) бывают поражены конечности, реже раковая опухоль у собак развивается в коротких и плоских костях. Основное анатомическое распределения остеосарком у собак представлено в таблице 1*.

    Таблица 1. Анатомическое распределения остеосарком у собак

    Породы Общее количество случаев, % Конечности, % Осевой скелет, % Дистальная часть лучевой кости, % Проксимальная часть плечевой кости, % Соотношение остеосарком грудных и тазовых конечностей
    Гигантские (более 40 кг) 29 95 5 41,8 15 2,5 : 1
    Крупные (25 – 40 кг) 55 79 21 14 19 1,5 : 1
    Средние (13 – 25 кг) 11 66 33 10 18,5 1,7 : 1
    Мелкие (менее 13 кг) 5 41 59 нет нет 1 : 1

    *Данные исследований 1215 случаев остеосарком у собак (Goldschmidt a. Thrall, 1985).

    Причины заболевания

    Этиология развития остеосарком у собак не достаточно изучена. Известны лишь некоторые факторы, способствующие развитию данного заболевания: эмбриональные и постэмбриональные нарушения, химические канцерогены и лучевые воздействия. В последние годы стало известно, что генетические причины включают нарушение функции не менее двух генов опухолевых супрессоров. У крупных пород могут играть роль микротравмы зон роста. Кроме того остеосаркомы у собак могут развиваться на месте хронического раздражающего процесса, например, остеомиелита, нестабильных переломов или установки металлических имплантатов.

    Для определения стадии заболевания и тактики лечения используют классификацию по системе TNM.

    • Т – оценка первичной опухоли.
      Т0 – первичную опухоль нельзя определить.
      Т1 – опухоль ограничена кортикальным слоем.
      Т2 – опухоль распространена за кортикальный слой.
    • N – характеристика регионарных лимфатических узлов.
      Nх – недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов.
      N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
      N1 – регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.
    • М – наличие отдаленных метастазов.
      Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
      М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
      М1 – есть отдаленные метастазы.
    • G – степень дифференцировки опухоли (дополнительный критерий).
      Gх – степени дифференцировки невозможно установить.
      G1 – высокая степень дифференцировки.
      G2 – средняя степень дифференцировки.
      G3 – низкая степень дифференцировки.
      G4 – недифференцированные опухоли.

    Широкое распространение в научно-практической литературе получила классификация, разработанная американским исследователем W. Enneking (табл. 2).

    Таблица 2. Стадии опухолей костей (по Enneking).

    Стадии G T M
    IA G1, 2 T1 M0
    IB G1, 2 T2 M0
    IIA G3, 4 T1 M0
    IIB G3, 4 T2 M0
    IIIA G3, 4 T1 M1
    IIIB G3, 4 T2 M1

    Симптомы остеосаркомы у собак

    При локализации на конечностях остеосаркома собак может некоторое время протекать бессимптомно либо сопровождаться симптомами действительной или предполагаемой травмы, такими как хромота, припухлость или болезненность при пальпации. Основными признаками опухолей костей у собак являются следующие.

    Боль – основной и характерный симптом остеосарком у собак – носит упорный и прогрессирующий характер. Проявляется сильной хромотой и плохо купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств. Данный симптом рака у собак обусловлен микропереломами, спонтанными переломами или отслоением периоста.

    Припухлость или опухоль – второй характерный симптом рака кости у собак. При выраженном мягкотканом компоненте опухоли над ним возникает гиперемия кожи и характерный расширенный венозный рисунок.

    Ограничение движения в близлежащем суставе, связанное с болевым синдромом, с последующим развитием так называемой болевой контрактуры – третий отличительный признак остеосаркомы у собак.

    При подозрении на первичную костную опухоль животное подлежит полному и всестороннему клиническому обследованию, так как любое увеличение объема тканей у собаки (особенно крупной породы) в области метафиза является основанием для подозрения на опухоль кости, пока не доказано обратное.

    Диагностика остеосаркомы собак

    Рентгенография является необходимым методом диагностики остеосарком у собак. Для идентификации малейших изменений на ранних стадиях развития костных опухолей нужна очень хорошая техника, поскольку увеличение необходимо при исследовании костных трабекул. Для съемки иногда может потребоваться седация, так как костные опухоли очень болезненны, что может вызывать затруднения при правильном позиционировании животного. При проведении рентгенографического обследования можно выявить следующие характерные признаки остеосарком у собак:

    • Остеопластические и остеолитические проявления рака кости.
    • Слабо выраженные края областей разрушения кости.
    • Утончение и лизис кортикального слоя.
    • Появление «треугольника Кодмана» и радиальные шипы в виде «солнечных лучей», так называемые «спикулы».
    • Пятнистый склероз (повышение плотности кости).
    • Длинные переходы зоны к нормальной кости, никаких перегородок.
    • Отек мягких тканей и пр.

    Лизис бедра

    Наиболее важным моментом в решении вопроса о характере опухолевого процесса кости у собак является морфологическое исследование. Биопсия производится для подтверждения диагноза, а также для уточнения гистологического строения опухоли с целью выбора метода лечения. Взятие материала из опухоли осуществляется закрытым и открытым путем. К закрытым методам относится аспирационная биопсия, которая производится путем пункции материала строго из центра поражения на глубину до костномозгового пространства. При этом в мазках, полученных из остеосаркомы у собак, определяют преимущественно овальные или полигональные клетки с центрально расположенными ядрами. Характерна красноватая зернистость цитоплазмы, ядра с выраженным полиморфизмом, грубой структурой хроматина и увеличенными ядрышками. Обнаруживают двух- и многоядерные гигантские клетки опухоли и высокую митотическую активность. Открытая биопсия остеосаркомы, помимо этого, позволяет установить степень дифференцировки опухоли (G), окончательную морфологическую принадлежность и степень лечебного патоморфоза (результат воздействия химиотерапии или лучевой терапии).

    Также производится рутинное исследование крови у собак, больных остеосаркомой. В общеклинических анализах крови возможен умеренный лейкоцитоз. Маркер активности опухолевого процесса в крови – щелочная фосфатаза. Она повышается у собак с высоко злокачественными опухолями костей. Снижение показателей щелочной фосфатазы в процессе специального лечения – один из благоприятных прогностических факторов, указывающий на подавление опухолевой активности. Также рост показателей щелочной фосфатазы говорить о росте отдаленных метастазов остеосаркомы у собак.

    Дифференцируют остеосаркому собак от травм, спонтанных или постоперационных остеомиелитов, грибковых остеомиелитов, кист костей, других видов первичных опухолей костей у собак (хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома, лимфома), а также от метастатического поражения костей.

    Остеомиелит

    Лечение остеосаркомы

    Только после получения всех результатов обследования и постановки окончательного диагноза на остеосаркому можно приступать к лечению, которое можно разбить на несколько этапов.

    • Предоперационное (неоадъювантное) лечение остеосаркомы у собак направлено на сокращение опухолевого очага и воздействие на субклинические или клинически выявленные метастазы.
    • Оперативное лечение направлено на ликвидацию первичного очага и отдаленных метастазов, улучшение качества жизни и достижения локального контроля над опухолевым процессом.
    • Постоперационное (адъювантное) лечение направлено на профилактику рецидивов и метастазирования.

    Так, как к моменту постановки диагноза у большинства животных уже имеются микрометастазы, то химиотерапия является обязательным пунктом в лечении остеосарком у собак. Последние исследования показали, что без химиотерапии животные с ампутацией, в среднем, проживают всего 3 мес., использование препаратов платины для собак (цисплатин и карбоплатин) в неоадъювантного и адъювантного лечения существенно увеличивает среднюю продолжительность жизни пациентов.

    Метастазы

    Хирургическое лечение остеосарком у собак возможно только на фоне неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии и являет собой, чаще всего, высокую ампутацию конечности. Операции с сохранением конечности возможны только при опухолях дистальной части лучевой кости и адекватным ответом на предоперационную химиотерапию.

    Лучевая терапия, как единственный метод лечения рака кости у собак, не дает ни местного излечения, ни предотвращает развитие метастазов, но может сыграть свою роль как паллиативная (симптоматическая) мера. У большинства собак лучевая терапия дает хорошее обезболивание, вплоть до полного исчезновения хромоты, но может быть использована только при опухолях без выраженного остеолиза (разрушение кости).

    Прогноз при остеосаркомах у собак осторожный даже при лечении. Время выживания при поражениях конечностей без лечения около 3 мес., при предоперационном и постоперационном химиотерапевтическом лечении около 50% животных переживает более 1 года, а 1/3 – более 2-х лет. Поэтому, только адекватное и своевременное лечение может служить залогом выздоровления при раке кости у собак.

    Автор статьи:
    Каблуков А.Д.
    ветеринарный врач хирург, онколог, кандидат ветеринарных наук

    Рак почки

    Что представляет собой злокачественная опухоль?

    Организм человека состоит из бесчисленного множества клеток. В нормальном состоянии клетки, отработав определённое время, погибают и замещаются другими, аналогичными клетками. Однако иногда замещение клеток происходит неконтролируемым образом, и организм не может обеспечить их нормальную работу. Такой неконтролируемый рост клеток называется опухолью. Наибольшую опасность для жизни человека представляют злокачественные опухоли. Для этих опухолей характерны быстрый рост с поражением окружающих органов и тканей, раннее распространение по организму (метастазирование), развитие интоксикации и общего истощения. Кроме того, злокачественные опухоли могут вызывать ряд осложнений, среди которых наиболее опасными являются кровотечения, перфорации полых органов, переломы костей, сдавление спинного мозга и другие. Одним из тяжёлых онкологических заболеваний является рак почки.

    По статистическим данным, почечноклеточный рак составляет около 4% всех злокачественных опухолей у взрослых. На долю этого заболевания приходится более 95% всех опухолей почки. Среди урологических опухолей по частоте встречаемости рак почки занимает третье место после рака простаты и рака мочевого пузыря. За последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости почечно-клеточным раком во всём мире, в том числе и в Республике Беларусь. Только в городе Минске с 2001 по 2007 г.г. заболеваемость выросла с 14,6 до 20,2 на 100000 населения. Рак почки встречается в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Частота встречаемости рака правой и левой почки примерно одинаковы. В более чем 40% случаев рак почки выявляется в поздних 3-й и 4-й стадиях, что значительно ухудшает его лечение и выздоровление.

    Роль почки в функционировании организма

    Почка является парным органом. Расположены почки забрюшинно в поясничной области по обе стороны от позвоночного столба. Правая почка лежит ниже левой. В нормальном состоянии почки имеют бобовидную форму и весят 120-150 грамм.

    Роль почек в подержании нормальной жизнедеятельности организма человека неоценима. В почках:

    • происходит образование мочи;
    • они участвуют в регуляции вводно-солевого баланса, кислотно-щелочного состояния;
    • образуют гормон ренин – биологически активное вещество, влияющее на уровень артериального давления.

    Причины возникновения рака почки

    • Курение является единственным из доказанных факторов риска заболевания раком почки. Однако далеко не все больные этим недугом являются курильщиками, либо имели данную вредную привычку раньше.
    • Роль так называемых химических канцерогенов, то есть веществ, способных вызвать или ускорить развитие злокачественных опухолей - в последнее время в медицине им придается большое значение.
    • Контакт с такими химическими соединениями, как циклические углеводороды, нитрозосоединения, продукты переработки нефти, асбест в развитии рака почки - может играть заметную роль. Наиболее часто вышеуказанные канцерогены встречаются на дубильных, лакокрасочных и нефтеперерабатывающих производствах.
    • Длительный приём аналгетиков, содержащих фенацетин, который повышает риск развития почечно-клеточного рака.
    • Ожирение, особенно у женщин, способствует развитию этого заболевания.
    • Наследственность также является причиной возникновения рака почки.

    Признаки и симптомы рака почки

    • На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно.
    • В процессе развития заболевания может появиться примесь крови в моче, боль в животе и поясничной области, пальпируемое объёмное образование в области живота. Хотя эта триада признаков и является классической, выявляется она не более чем у 15% больных раком почки.
    • Развитие заболевания часто сопровождается такими неспецифическими симптомами, как общая слабость, похудание, потеря аппетита, повышение температуры тела, анемия, артериальная гипертензия.
    • Нередко проявлениями болезни могут быть одышка, кашель, боли в костях, что связано уже с метастатическим поражением лёгких и костей скелета.

    Методы диагностики и лечения

    Основными методами обследования пациентов с подозрением на рак почки являются:

    • общий и биохимический анализ крови с определением почечных и печёночных тестов;
    • анализ мочи;
    • ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости;
    • рентгенография лёгких;
    • экскреторная урография;
    • радионуклидное сканирование костного скелета показано пациентам с болями в костях.

    Дополнительно по показаниям может быть назначена:

    • магнитно-ядерная томография;
    • контрастное рентгеновское исследование сосудов почек и полой вены;
    • пункционная биопсия опухоли под ультразвуковым контролем.

    При обследовании примерно у одной трети больных выявляют метастазы во время первичной диагностики заболевания и ещё у 40-50% больных, особенно во 2-3 стадиях, их обнаруживают в последующий пятилетний период после проведения радикального лечения.

    Несмотря на бурное развитие онкологии за последнее десятилетие, лечение метастатического рака почки остаётся относительно неэффективным. Применение иммунотерапии, гормональных и химиопрепаратов в различных комбинациях даёт положительные результаты менее чем в 15% случаев. Почечноклеточный рак также является нечувствительным к лучевой терапии.

    • Хирургический метод является основным методом лечения рака почки.
    • Полное удаление поражённого органа с окружающей жировой клетчаткой, лимфатическими узлами и прилегающей брюшиной применяется наиболее часто, особенно при больших опухолях. Такая операция называется радикальной нефрэктомией. При такой операции может быть удалён и надпочечник, особенно если опухоль располагается в верхнем сегменте почки.
    • Резекция поражённого сегмента почки с опухолью осуществляется при опухолях малых размеров, двухстороннем почечно-клеточном раке, либо нарушении функции противоположной почки.

    У больных с первой стадией заболевания хирургическое лечение приводит к выздоровлению более чем в 80% случаев.

    Меры профилактики и предупреждения в развитии рака почки

    Приоритетными направлениями в профилактике и предупреждении рака почки являются:

    • оттказ от курения;
    • отказ о злоупотребления алкогольными, особенно крепкими, (свыше 40º) напитками;
    • коррекция питания, заключающаяся в обеспечении в суточном рационе достаточного количества овощей, фруктов, молока и молочных продуктов;
    • максимальное устранение или сведение к минимуму профессиональных контактов с химическими канцерогенами;
    • систематическое ультразвуковое обследование лиц, занятых на дубильных, лакокрасочных и нефтеперерабатывающих производствах;
    • исключение бесконтрольного (без назначения врача) употребления целого ряда аналгетических препаратов, содержащих фенацетин, анальгин, кодеин, ацетилсалициловую кислоту и другие, которые по химической структуре являются анилиновыми производными, а также гипотензивных средств (средства, снижающие артериальное давление), содержащих в своем составе резерпин.

    Несмотря на существенное улучшение результатов лечения рака почки за последние десятилетия, лучше предупредить развитие этого тяжёлого заболевания.

    Следует помнить, что внимательное и бережное отношение к собственному здоровью – залог его долголетия!

     

    Автор: Масанский И.Л.-заведующий онкохирургическим отделением МГКОД

    Саркома Юинга (рак костей) — клиника «Добробут»

    Первичный рак костей — общее понятие, к которому относятся несколько видов сарком костной ткани, являющихся относительно редкими заболеваниями. Среди них остеогенная, хордома, хондросаркома и саркома Юинга. В структуре заболеваемости всеми злокачественными опухолями костей, последний вид занимает 2-3 места. Ее распространенность в общей структуре онкологической патологии костной системы по данным различных авторов составляет 12-20%. Встречается преимущественно у лиц детского и молодого возраста. Чаще остальных заболевают дети 10-15 лет, для которых характерен интенсивный рост костной системы и начало полового созревания. Заболевание более распространено среди мальчиков.

    Для саркомы Юинга характерно чрезвычайно агрессивное течение и раннее метастазирование. Период от начала онкопроцесса до момента обращения к врачу и манифестации заболевания (проявления выраженных симптомов), составляет от 5 до 7 месяцев. Из-за этого почти у 45% пациентов, до точного установления диагноза, уже имеются микрометастазы, а у многих и метастазы в разные органы. Распространение опухолевых клеток лимфогенным путем встречается крайне редко. Как правило, процесс метастазирования в отдаленные органы осуществляется через систему кровотока (гематогенным путем).

    В онкологический процесс могут вовлекаться различные кости, однако наиболее часто встречаемой локализацией опухоли в костном скелете являются:

    • большеберцовая и малоберцовая;
    • тазовые;
    • лопаточно-плечевая;
    • позвонки;
    • рёберные кости.

    В отличие от других видов опухолей костной системы, саркома Юинга в подавляющем большинстве случаев поражает плоские кости. В случае развития в трубных костях, заболевание начинается на диафизе (в центральном отделе), постепенно распространяясь по костному каналу к эпифизам (боковым закругленным частям).

    Факторы, способствующие развитию саркомы Юинга

    Достоверно подтвержденных причин и данных о факторах, влияющих на образование опухолей костей, нет. В некоторых случаях выявляется корреляция рака с травматическими разрушениями костной ткани или посттравматическими изменениями в ее структуре.

    Ряд ученых полагают, что в основе — наследственная предрасположенность, обусловленная различного типа генными мутациями. В частности, речь про ген RB1 или болезнь Педжета, а также некоторые скелетные аномалии (энхондрома, костная аневризмальная киста). К неблагоприятным факторам относят длительно и в высоких дозах действующее ионизирующее облучение. Однако у подавляющего большинства заболевших связь с предрасполагающими факторами отсутствует.

    Классификация по стадиям заболевания

    Степень распространенности первичной опухоли легла в основу классификации по 4 стадиям:

    • Злокачественный процесс за пределы кости не выходит, хорошо дифференцирован. Размер — до 8 см, лимфоузлы не поражены.
    • Онкопроцесс все еще не распространился за пределы кости, слабо дифференцирован, размер превышает 8 см.
    • В первичной зоне присутствует несколько очагов поражения кости. Высокозлокачественная степень дифференцировки (способность к распространению).
    • Процесс вышел за пределы кости.

    Рак костей: симптомы и проявление

    Пациенты жалуются на периодически возникающую боль в конкретном месте, интенсивность которой нарастает в вечернее или ночное время и не купируется при «разгрузке» кости или фиксации конечности. В дальнейшем, с увеличением частоты ее появления и интенсивности, нарушается сон, и пациенты вынужденно ограничивают физическую активность. В местах поражения кости появляется гиперемия прилегающих тканей, их отек, местно повышается температура кожи, расширяются подкожные вены. По мере укрупнения опухоли, начинает прощупываться объемное образование, в местах ее разрастания могут происходить патологические переломы.

    Специфическая симптоматика может возникать при той или иной локализации опухоли:

    • Рак костей позвоночника может сопровождаться компрессионно-ишемической миелопатией.
    • При опухолях в костях грудной клетки часто наблюдается дыхательная недостаточность, обусловленная выпотом в плевральную полость (скоплением жидкости) и наличием крови в мокроте.
    • Если возникло подозрение на рак костей таза, симптомы будут указывать на дисфункцию и паралич органов таза.
    • Опухоли костной ткани нижних конечностей часто сопровождаются их асимметрией и хромотой.
    • При поражении реберных костей наблюдается снижение подвижности грудной клетки.

    Часто страдает и функция сустава, прилегающего к зоне поражения с образованием контрактуры.

    Как правило, на 2-й стадии симптомы расширяются за счет общих проявлений опухолевой интоксикации: постоянно повышающейся температуры, выраженной слабости, истощения. Часто встречаются регионарный лимфаденит и анемия, которые имеют выраженную тенденцию к нарастанию.

    На поздней стадии заболевания, рак костей (4 стадия), метастазирующий в отдаленные органы и ткани, может поражать ЦНС. Это проявляется разнообразной неврологической симптоматикой, в зависимости от локализации метастаза в том или ином участке головного мозга.

    Диагностика

    Для постановки точного диагноза, выявления уровня распространенности онкологического процесса, используется совокупность диагностических процедур:

    • Физикальное обследование.
    • Рентгенографическое обследование места поражения в разных проекциях, ангиография.
    • Ультразвуковое исследование различных систем и органов.
    • КТ первичного опухолевого очага. Исследование позволяет максимально точно определить объем опухолевой массы, наличие или отсутствие ее распространения по костному каналу, связи с тканями, окружающими неоплазию (сосудами и нервными волокнами).
    • Гистологическое исследование материалов биопсии из разных мест.
    • При необходимости — консультация специалистов различного профиля.
    • Анализы крови, позволяющие определить уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Он является показателем уровня повреждения клеток, резко повышающегося при онкозаболеваниях.

    На основании комплекса данных ставится точный диагноз. Некоторые из этих методов, в частности КТ и МРТ, используются и для оценки результатов того или иного метода терапии. Для этого используются такие критерии:

    • Полный эффект — регрессия тканного компонента опухоли, остеолитических очагов и метастазов.
    • Частичный эффект — стабилизация онкологического процесса, редукция опухолевой массы в объеме 50 и более процентов от исходно определенного уровня.
    • Прогресс заболевания — увеличение объема поражения, появление новых очагов, метастазов.

    Рак костей: лечение

    После детального обследования назначается комплексная терапия. Последовательность традиционных методов лечения и их интенсивность выбираются специалистами в зависимости от стадии и особенностей протекания онкопроцесса.

    Проводится многокомпонентная полихимиотерапия препаратами в разных комбинациях, с учетом ответа опухоли на проведенный курс лечения. Гистологически нормальным ответом опухоли на проведенный сеанс химиотерапии является наличие остаточного количества живых опухолевых клеток в очаге, в объеме менее 10%.

    Саркома Юинга является радиочувствительной опухолью, поэтому для борьбы с ней назначается лучевая терапия. Однако она чаще проводится тем пациентам, в лечении которых была эффективна индукционная терапия. Облучение очага первичной опухоли кости проводится после 3-4 курса химиотерапии.

    При обнаружении неоплазии на ранних стадиях проводится удаление опухоли, если это возможно. Объем операции определяется в каждом конкретном случае. Однако следует понимать, что радикальную резекцию очага не всегда можно выполнить, например, если поражены кости таза или позвоночник. Зато при относительной доступности неоплазии, расположенной в ребрах, ключице, малоберцовой кости, лопатке, верхних конечностях, этот вид лечения имеет существенные преимущества. Передовые хирургические методики позволяют проводить щадящие оперативные вмешательства, максимально сохраняющие орган. Такой сочетанный подход (ситуационно радикальная резекция опухоли с интенсивными методами и дозировками химиолучевой терапии) снижает вероятность рецидивов и распространения процесса на отдаленные органы.

    При наличии метастазов в костный мозг, проводится интенсивная химиотерапия комбинированными мегадозами различных препаратов, с облучением большой площади тела и последующей операцией по пересадке костного мозга от донора.

    Чрезвычайно важными для выживаемости пациентов являются реабилитационные мероприятия (психологические, медицинские, социальные). Они должны быть индивидуально-ориентированными, проводиться на различных этапах ведения больного: госпитальном, диспансерном. После выполнении органосохраняющих операций проводятся курсы лечебной гимнастики с целью восстановления подвижности прооперированной конечности.

    Рак костей: сколько живут?

    Прогноз при неоплазии костей зависит от множества факторов:

    • места развития первичной опухоли;
    • типа рака;
    • размеров опухолевой массы до момента лечения;
    • наличия/отсутствия метастазов;
    • уровня ответа опухоли на проведенную терапию;
    • общего состояния организма пациента;
    • психологического настроя.

    К неблагоприятным факторам, ухудшающим прогноз выживаемости пациента, относят высокий объем массы опухоли (100 мл и больше), поражение тазовых костей, метастазирование в различные лимфоузлы и костный мозг.

    Профилактика рака костей

    Каких-либо методов специфической профилактики неоплазмы кости не существует. В качестве общих мер можно рекомендовать:

    • Отказаться от табакокурения и злоупотребления алкоголесодержащими напитками.
    • Вести физически активный образ жизни.
    • Поддерживать иммунитет: прием растительных препаратов, стимулирующих иммунитет, закаливающие водные процедуры, регулярный прием таблеток витаминно-минерального комплекса.
    • Придерживаться рационального питания.
    • Регулярно проходить профилактические медосмотры.

    Однако, следует учитывать, что здоровый образ жизни не является гарантией снижения риска развития каких-либо видов злокачественных заболеваний. Поэтому, если возникло подозрение на рак костей, симптомы даже незначительного характера вас должны насторожить. Обращение за специализированной профессиональной медицинской помощью позволяет рано начать терапию и повысить эффективность лечебных мероприятий.

    Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия, сканирование): подготовка, противопоказания, расшифровка результата

    Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) – это исследование метаболизма (обмена веществ) костной ткани с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые накапливаются в костях скелета. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в костной ткани, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры).

    Что показывает?

    С помощью сцинтиграфического обследования, в основе которого лежит лучевая диагностика, врачи выявляют различные патологии, недоступные другим диагностическим методам, в том числе на ранних стадиях развития:

    • Причины необъяснимой боли в кости;
    • Скрытый перелом, который не виден на рентгеновском снимке;
    • Остеомиелит;
    • Рак костей;
    • Метастазирование в костях при раке других органов.

    Если речь идет сцинтиграфии при онкологии, важно понимать, что данный метод позволяет выявлять динамику лечения, а значит, подтверждает его эффективность или свидетельствует о необходимости смены назначений.

    Подготовка к сцинтиграфии костей скелета: не требуется.

    В течение часа после введения РФП Вас попросят выпить 1 литра питьевой воды, так как это необходимо для улучшения накопления препарата в костях скелета и снижения лучевой нагрузки. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

    Показания к проведению сцинтиграфии костей скелета:

    1. Подозрение на метастатическое поражение костей скелета
    2. Оценка результатов химиотерапии, гормональной или лучевой терапии
    3. Воспалительные заболевания костей и суставов
    4. Определение нестабильности компонентов протезов, воспалительных изменений в костях при протезировании суставов и позвоночника
    5. Травматические переломы костей скелета, в том числе стресс-переломы
    6. Метаболические заболевания костей

    Противопоказания:

    беременность. Грудное вскармливание необходимо прервать на 48 часов от момента введения РФП.

    Особенности проведения сцинтиграфии костей скелета:

    Исследование проводится через 3 часа после введения РФП. Занимает от 10 до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.

    Пациентам, приходя на исследование, необходимо с собой иметь выписки из историй болезни или амбулаторную карту, заключения (если имеются) по результатам рентгенологических исследований, КТ, МРТ, а также результаты предыдущих сцинтиграфических исследований.

    Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностику заболеваний костей скелета проводят с меченными фосфатными комплексами, которые прочно связываются с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6 ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора, в результате после компьютерной обработки получается изображение.

    Нормальная сцинтиграмма костей скелета в передней и задней проекции:

     

    Метастазы различных опухолей в кости

    Многие опухоли метастазируют в кости. В первую очередь подозрение на метастатическое поражение скелета возникает при раке молочной и предстательной желез, раке легкого, почек и некоторых других. Особую настороженность следует проявлять при увеличении уровня онкомаркеров, например: ПСА (простатспецифический антиген), СА 15-3 и некоторых других. После консервативного лечения или хирургического удаления опухоли рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием костной ткани. Сцинтиграфию следует проводить первые 2 раза с промежутком 6-8 месяцев, затем, при нормальном результате исследования, через 1–2 года. Уточнять необходимость проведения повторных исследований нужно у специалиста-радиолога или Вашего лечащего врача.

    К достоинствам радионуклидной диагностики следует отнести возможность выявления патологии костной ткани до развития клинических и рентгенологических признаков поражения костей.

    Воспалительные и травматические изменений костной ткани

    Одним из показаний к проведению радионуклидных исследований костной системы (сцинтиграфии костей) являются воспалительные изменения костной ткани. Метод позволяет определить распространенность процесса, выявив очаги воспаления в костях и суставах во всем скелете, даже на ранних стадиях заболевания. На рентгенограммах при остеомиелитах, как правило, определяется меньшая распространенность процесса, чем на самом деле. Сцинтиграфия же показывает истинные размеры воспалительного очага.

    Кроме того, с помощью этого метода можно выявлять переломы и оценивать, насколько хорошо происходит их заживление. Часто переломы костей являются случайной находкой, например переломы ребер у пациентов с распространенным остеопорозом. В ряде случаев удается выявить нарушение целостности костей на ранних стадиях, когда рентгенологическое исследование не позволяет этого сделать, например переломы ладьевидной кости, ребер.

    Остеосцинтиграфия в ортопедии и вертебрологии

    При протезировании суставов или установке металлоконструкций в позвоночник сцинтиграфия костей скелета позволяет выявить механическую нестабильность компонентов протеза (расшатывание) либо воспалительный процесс вокруг протеза или металлоконструкции. В отличие от других методов исследования (рентген, КТ, МРТ) сцинтиграфия костей скелета позволяет определить интенсивность протекания воспалительного процесса в различных участках кости.

    Дополнительное проведение ОФЭКТ/КТ с возможностью посрезового анализа изображения, позволяет более точно локализовать область повреждения, что дает возможность своевременно провести необходимое лечение. Преимущества ОФЭКТ/КТ по сравнению с планарной сцинтиграфией: отсутствие суммации (посрезовый анализ накопления радиофармпрепарата), и точная локализация благодаря совмещению радионуклидного и КТ-изображений.

    Как проходит восстановление после процедуры?

    Обследование проводится в гамма-камере, которая радиоактивными лучами просвечивает организм человека, выявляя радиофармпрепарат в костях и суставах. Несмотря на кажущуюся сложность, процедура не дает никаких вредных последствий и сразу после диагностики пациент может вернуться к привычному образу жизни. Из рекомендаций на реабилитационный период можно выделить контроль достаточного употребления жидкости в первые сутки (чем больше – тем лучше), а также соблюдение мер качественной личной гигиены – тщательное купание, стирка всех вещей.

    Где сделать сканирование скелета?

    Выбирая место, где сделать сцинтиграфию, важно доверить процедуру опытным профессионалам, которые максимально корректно проведут дорогостоящее обследование и гарантируют информативность результатов. Еще одним фактором в пользу выбора ЦКБ РАН в Москве является наличие современного оборудования, которое воздействует на пациентов минимально возможной для информативного обследования дозой облучения.

    Вредна ли сцинтиграфия костей скелета?

    Во время обследования пациент получает минимальную дозу облучения, говоря о том, как часто можно делать сцинтиграфию, большинство специалистов сходятся во мнении – хоть каждый месяц. Абсолютным противопоказанием является беременность пациентки, если же она кормит ребенка грудью, а обследование не терпит отлагательств, после сцинтиграфии рекомендуется в течение суток сцеживать молоко, и лишь потом возвращаться к обычному кормлению.

    Родители, внимание: первые признаки онкозаболеваний у детей

    Должен ли детский онколог заниматься ранней диагностикой рака у детей?

    Нельзя возложить ни на детского, ни на взрослого онколога вопросы ранней диагностики. К онкологу приходит пациент с подозрением на злокачественное новообразование. Но сначала это подозрение должно у кого-то возникнуть. Как правило, у педиатра, если мы говорим о детях. И чтобы облегчить ему работу, мы занимаемся формированием групп риска.

    Какие критерии при этом учитываются?

    Заболеваемость у детей первого года жизни сравнительно высокая — из 100 тысяч детей у 25 в первый год жизни диагностируют онкозаболевание. Это выше, чем у детей других возрастных групп. Если цифры ниже, значит, диагноз не верифицирован и будет установлен позже. До 90% опухолей у детей первого года жизни — врожденные. Они проявляются рано, поэтому диагноз должен быть поставлен в течение первого полугодия жизни ребенка. Чаще всего это эмбриональная опухоль, связанная с теми или иными пороками развития плода.

    Особое внимание при наблюдении мы уделяем недоношенным детям и детям, страдающим теми или иными синдромами врожденных иммунодефицитов. Таких детей много, часто у них неверифицированные генетические заболевания: пострадавший ген не устанавливается даже при многочисленных исследованиях. Тем не менее нужно исследовать всю панель генетических поломок у пациентов, у которых есть подозрение на развитие опухоли. Понять, есть ли у них синдром, который может спровоцировать развитие онкозаболевания.

    По каким признакам, симптомам родители могут понять, что ребенок серьезно болен?

    В частности, лейкозы характеризуются тем, что нарушается здоровое кроветворение, причем это касается всех видов клеток крови (только в 4% случаев встречается так называемая однолинейная гипоплазия, когда изменения есть только в отношении одного ростка кроветворения). Вот что может насторожить родителей:

    • длительная лихорадка без видимой причины,

    • наличие изменений в анализах крови: анемия, снижение числа тромбоцитов (что может сопровождаться гематомами и синяками на теле, сыпью в виде мелких кровоизлияний),

    • изменения со стороны лейкоцитов.

    Проблема в том, что не всегда можно увидеть опухолевые, «бластные» клетки в анализе крови. Кроме того, их наличие не является обязательным критерием для установления диагноза «острый лейкоз». Надо понимать, что диагностика очень сложна.

    Какие еще признаки могут насторожить родителей? Необъяснимая бледность; изменения поведения и активности ребенка; отказ от еды, особенно в раннем возрасте, приостановка набора веса; отсутствие каких-либо эмоциональных реакций, безучастность. Вообще если маме кажется, что ребенок стал странным, что он ведет себя не так, как всегда, — это знак того, что лучше обратиться к врачу.

    Каков следующий шаг?

    Когда изменения выявлены, ребенка направляют на консультацию к детскому гематологу-онкологу или госпитализируют. Например, при подозрении на лейкоз или ряд других состояний необходимо провести костномозговую пункцию, что делается в стационаре. Без детального обследования есть опасность, что врач может неправильно расценить ситуацию и начать лечение другого заболевания.

    Например, если на первое место выходят не изменения в анализе крови, а боли в костях и суставах, болезнь могут трактовать как ревматоидный артрит и начать терапию глюкокортикоидными гормонами, что в случае онкологического заболевания может значительно ухудшить его течение и вызвать развитие тяжелых осложнений.

    Что родителям нужно знать о симптоматике лимфом?

    Если у ребенка на протяжении долгого времени не прекращается кашель и длительная лихорадка, с которой не справляются антибиотики, — это повод серьезно насторожиться.

    Поясните, что такое длительная лихорадка.

    Если на фоне антибактериальной или иной противовоспалительной терапии температура остается высокой в течение 10 и более дней, это значит, что вопрос здоровья ребенка должен заинтересовать не только родителей, но и лечащего врача, к которому необходимо обратиться.

    Что делать, если родители сами обнаружили опухоль?

    Если при прощупывании брюшной полости обнаруживается объемное образование, нужно немедленно идти к врачу. Однако стоит помнить, что если ребенок при этом жалуется на боли в животе, его могут госпитализировать в хирургическое отделение, хотя на самом деле боль в животе может быть симптомом лимфомы или другой опухоли. В связи с этим крайне важно, чтобы у хирургов была высокая онкологическая настороженность. Но в первую очередь насторожиться должны именно родители. Мы сталкиваемся с большой проблемой, особенно летом, когда мама или папа нащупывают в брюшной полости ребенка новообразование, но видят, что малыш чувствует себя хорошо, и едут всей семьей отдыхать на юг.

    Как проявляют себя опухоли головного мозга?

    Будьте внимательны, если у маленького ребенка наблюдается аномальное увеличение размеров головы — проявление гидроцефалии. Родителей должны насторожить тошнота и рвота, особенно по утрам. Об этом стоит немедленно проинформировать врача.

    На какие симптомы следует обратить внимание, если речь идет о саркомах?

    Наличие пальпируемого (то есть прощупываемого) образования. Очень часто родители связывают это с предшествующими травмами, особенно если опухоль обнаруживается на ноге или руке. Согревающие процедуры или хирургическое вскрытие образовавшейся гематомы или флегмоны могут быть опасны!

    До верификации диагноза нельзя приступать к лечению. А верификация начинается с рентгенологического исследования, стандартного рентгеновского снимка. Но потом могут понадобиться и другие исследования, в том числе лабораторные.

    В нашей практике было много случаев, когда врачи пытались лечить некое образование местными средствами, а потом оказывалось, что это злокачественная опухоль. Любое объемное образование должно быть изучено, выяснены причины его возникновения и установлен диагноз.

    Как быть родителям, если, например, оказывается недоступным обычный анализ крови? Критично ли ждать его несколько дней?

    Если врач назначает анализ крови, он должен обеспечить ребенку (семье) возможность его сделать. Необходимо, чтобы анализ был готов на следующий же день. Ресурсов не всегда достаточно, но помощь должна быть доступной для каждого ребенка. Недопустимо ждать результата анализа крови пять дней.

    От момента назначения анализа до сдачи должно пройти не более 48 часов. Если соблюсти такие сроки не удается, надо бить во все колокола. Невозможность оказать помощь амбулаторно является показанием к экстренной госпитализации ребенка.

    В ряде регионов простой анализ крови, например, на альфа-фетопротеин (маркер некоторых опухолей) можно сдать только платно. Это неправильно. Семья, безусловно, изыщет деньги и заплатит. Но для кого-то это незначительная сумма, а для кого-то — большие деньги. Семья не должна ущемлять себя материально ни в период обследования, ни после, особенно если ребенок перенес злокачественную опухоль и ему теперь на протяжении длительного времени нужно сдавать анализы. Если еще придется за них платить...

    Могут ли родители полностью доверять врачу?

    Невозможно призывать к абсолютному доверию. Хотя, конечно, у ответственных родителей должен быть врач, которому они доверяют. Ведь до того, как ребенку исполнится 18 лет, наблюдение за состоянием его здоровья — это всегда вопрос коммуникации врача и родителей. Кроме того, врач в поликлинике не просто лечит ребенка: он учит родителей, как наблюдать и лечить. Мы всецело за интеграцию родителей и врачей. И за то, чтобы врачи разных специализаций были интегрированы в общую программу контроля детского рака.

    Родители сами могут разобраться, что написано в анализе?

    Мама не должна расшифровывать анализы. Ей необходимо поговорить с врачом, который направил ребенка на обследование, обсудить результаты со специалистом из лаборатории или позвонить доктору, которому она доверяет.

    Изучив анализ крови, мы можем понять, есть ли в нем изменения. И уже врач должен решить, что делать с этими изменениями дальше: госпитализировать ребенка, направить его на консультацию к другому специалисту или продолжить наблюдение.

    Мне часто задают вопрос: как помочь больным детям? Можно отправить SMS на короткий номер фонда «Подари жизнь» 6162, а можно сдать кровь. Я в каждом интервью призываю читателей и родителей сдавать кровь, которая действительно может спасти жизнь ребенка с онкозаболеванием. И то, в каком состоянии находится донорское движение, демонстрирует отношение общества к проблеме детского рака.

    «Нам всем нужно знать о детском раке больше»

    Крайне важным являются развитие онкологической настороженности и расширение знаний о ранней диагностике злокачественных новообразований у детей как среди медицинских специалистов, так и родителей. С этой целью Центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева и Национальное общество детских гематологов и онкологов при поддержке фонда «Подари жизнь» и других благотворительных организаций реализуют образовательные программы — как дистанционные, так и очные. На сайте НОДГО представлена информация в виде брошюры и ролика для родителей, а к размещению на сайте Минздрава России готовится обучающий модуль для врачей о ранних признаках злокачественных новообразований у детей. Эти и другие дистанционные формы работы призывают медицинских работников и родителей не забывать о детских онкологических заболеваниях. Эти вопросы мы поднимаем и в рамках программы «Дальние регионы», когда на очных образовательных семинарах представляем информацию врачам в регионах России.

    Признаки, симптомы и лечение рака костей

    Часто задаваемые вопросы о раке костей и опухоли мягких тканей

    Что такое рак кости?

    Рак костей делится на две категории:

    • Первичный рак кости - рак, который начинается в кости.
    • Вторичный рак кости - рак, который начинается в другой части тела и распространяется на кости.

    Хотя многие распространенные виды рака могут распространяться на кости, по оценкам Американского онкологического общества, на первичный рак костей приходится менее 0.2 процента всех онкологических заболеваний.

    Несмотря на то, что рак кости редок по сравнению с некоторыми другими формами рака, он возникает, когда раковые клетки - клетки, которые делятся бесконтрольно или без всякого порядка - растут в кости.

    Когда раковые клетки делятся в избытке, организм накапливает больше клеток, чем ему нужно. Эти клетки образуют массу ткани, которая называется злокачественной опухолью.

    В начало


    Что вызывает рак костей?

    Никто не знает основных причин рака костей.Мы знаем, что в большинстве случаев генетика играет важную роль.

    Существуют также определенные факторы, которые могут увеличить риск развития рака костей, в том числе:

    • Рак груди, легких, простаты, почек или щитовидной железы в анамнезе
    • Болезнь Педжета (доброкачественное заболевание костей)
    • Воздействие радиации
    • Травма кости, вызвавшая хроническую инфекцию
    • Семейный анамнез рака кости

    В начало


    Каковы общие симптомы и признаки рака кости?

    Специфических симптомов рака костей нет.Симптомы зависят от расположения и размера опухоли.

    Однако некоторые общие симптомы рака костей могут включать:

    • Боль в месте расположения опухоли
    • Припухлость или шишка на месте опухоли
    • Боль в глубоких костях, достаточно сильная, чтобы разбудить вас
    • Переломы костей (редко)

    В начало


    Что такое опухоль мягких тканей?

    Опухоли мягких тканей встречаются в мышцах, жировых и соединительных тканях.

    Опухоли мягких тканей могут варьироваться от безвредных, таких как липома или простая жировая опухоль, до опасных заболеваний, таких как саркомы мягких тканей (рак).

    Эти опухоли могут возникать по всему телу, но чаще всего встречаются у:

    • Бедро
    • Ягодицы
    • Живот
    • Теленок

    Лечение опухолей мягких тканей зависит от конкретного типа.

    Доброкачественные доброкачественные опухоли, например липомы, часто не требуют лечения.Врачи также могут удалить их хирургическим путем.

    Саркомы мягких тканей обычно требуют хирургического вмешательства, поскольку они могут быть гораздо более агрессивными. Врачи могут использовать лучевую терапию или даже химиотерапию для лечения некоторых из этих опухолей.

    В начало


    Каковы общие симптомы опухолей мягких тканей?

    Опухоли мягких тканей обычно представлены в виде шишек. Эта опухоль может со временем увеличиваться, а может и не расти, но стабильность в течение месяцев или лет не гарантирует автоматически, что опухоль не является злокачественной.

    Интуитивно противодействуйте травмам мягких тканей, которые часто бывают доброкачественными. Они могут быть реакцией на травму или другое воспалительное состояние.

    Саркомы мягких тканей (рак) редко вызывают сильную боль. Вместо этого это просто безболезненные комочки, которые могут расти, а могут и не расти.

    В начало


    Какие бывают типы рака костей и мягких тканей?

    Существует множество видов рака костей и опорных или мягких тканей.Некоторые виды рака чаще встречаются у детей, а другие могут возникать в более позднем возрасте.

    Основными видами рака костей и мягких тканей, которые мы лечим в программе онкологии опорно-двигательного аппарата в UPMC Orthopaedic Care, являются:

    В начало

    Записаться на прием для лечения рака костей

    Чтобы записаться на прием к специалисту-ортопеду в программе по онкологии опорно-двигательного аппарата или узнать об услугах по лечению рака костей:

    Рак костей - канал лучшего здоровья

    У типичного здорового человека более 200 костей.поддерживают и защищают внутренние органы, позволяют двигаться, содержат костный мозг (который производит и хранит новые клетки крови) и накапливают белок, минералы и питательные вещества, такие как кальций. Чтобы узнать больше о костях, прочитайте страницу о костях на канале Better Health Channel.

    Рак костей может развиваться как первичный рак, что означает, что рак начался в костях, так и как вторичный рак, что означает, что рак возник где-то в другом месте и распространился на кости.

    Первичный рак кости, также известный как саркома кости, встречается редко.Ежегодно около 250 австралийцев заболевают первичным раком костей. Он поражает людей всех возрастов, но чаще всего встречается у людей в возрасте 10–25 лет и старше 50 лет.

    Вторичный рак кости встречается гораздо чаще, чем первичный рак кости в Австралии, и чаще встречается у взрослых, чем у детей. Кости - одно из наиболее частых мест распространения рака.

    Признаки и симптомы

    Наиболее частым симптомом первичного и вторичного рака кости является сильная боль в пораженной кости или суставе.Боль постепенно становится постоянной и не проходит при приеме легких болеутоляющих, таких как парацетамол. Может быть хуже ночью или во время активности.

    Помимо боли существуют другие симптомы первичного и вторичного рака кости:

    • опухоль над пораженной частью кости
    • жесткость или болезненность кости
    • проблемы с передвижением, например, необъяснимая хромота
    • потеря ощущения в пораженной конечности
    • необъяснимый перелом кости
    • необъяснимая потеря веса
    • усталость.

    Не у всех с этими симптомами есть рак костей. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов или вы беспокоитесь, всегда обращайтесь к врачу.

    Куда обратиться за помощью

    После прочтения статьи о раке костей у вас могут возникнуть вопросы. Вы можете беспокоиться, расстраиваться или хотеть узнать больше. Помощь доступна для всех, у кого есть вопросы о раке. Вы можете получить информацию и поддержку от следующих людей и организаций:

    Поддержка лиц, осуществляющих уход, родственников и друзей

    Иногда бывает трудно ухаживать за больным раком.Если вы ухаживаете за больным раком кости, эти организации могут вам помочь:

    Факторы риска первичного рака кости

    Причины большинства первичных видов рака костей неизвестны, но есть некоторые факторы, которые могут повысить вероятность развития первичного рака костей. рак. Они называются факторами риска и включают:

    • Предыдущая лучевая терапия (также известная как лучевая терапия) - лучевая терапия для лечения рака увеличивает риск развития первичного рака костей. Риск выше у людей, получивших высокие дозы лучевой терапии в молодом возрасте.У большинства людей, проходящих лучевую терапию, не разовьется первичный рак кости.
    • Другие состояния костей - некоторые люди с костной болезнью Педжета, дисплазией или множественными энхондромами имеют более высокий риск развития первичного рака кости. Некоторые исследования также предполагают, что люди, перенесшие саркому мягких тканей, имеют повышенный риск развития первичного рака костей.
    • Генетические факторы - некоторые наследственные состояния, такие как синдром Ли-Фраумени, повышают риск рака костей.Риску также подвержены люди с сильным семейным анамнезом определенных типов рака. Обратитесь в семейную онкологическую клинику для получения дополнительной информации.

    Наличие этих факторов риска не означает, что у вас разовьется первичный рак кости. Часто нет четкой причины заболеть первичным раком кости. Если вас беспокоят факторы риска, посоветуйтесь с врачом.

    Факторы риска вторичного рака кости

    Вторичный рак кости всегда вызывается раковыми клетками, распространяющимися в кости из других частей тела.
    Не совсем понятно, почему у некоторых людей развивается вторичный рак костей, а у других - нет.

    Анализы

    Ваш врач проведет несколько анализов для проверки на первичный или вторичный рак костей:

    • анализов крови - для проверки вашего общего состояния
    • Рентген - сканирование, которое делает двумерное изображение внутренней части тело, которое может выявить повреждение кости или образование новой кости.
    • Сканирование костей - небольшое количество радиоактивного красителя вводится в вену, а затем проводится сканирование, которое позволяет врачам увидеть любые аномальные изменения в костях.
    • компьютерная томография (КТ) - сканирование с использованием рентгеновских лучей для получения трехмерного изображения внутренней части тела.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - сканирование, при котором используются магнитные поля и радиоволны для получения снимков внутренней части тела.
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - небольшое количество раствора радиоактивной глюкозы вводится в вену, затем выполняется сканирование, и все раковые области на сканировании будут выделены.
    • Биопсия кости - из внешней части пораженной кости удаляются некоторые клетки и ткани для исследования под микроскопом.

    Типы первичного рака кости

    Существует более 30 типов первичного рака кости. Это наиболее распространенные типы:

    • остеосаркома - рак кости, который начинается в клетках, растущих в костной ткани. Обычно поражаются руки, ноги и таз, но может поражать любая кость. Остеосаркома встречается у детей и молодых людей с растущими костями, а также у пожилых людей в возрасте от 70 до 80 лет.
    • хондросаркома - рак кости, который начинается в клетках, растущих хрящ.Обычно поражаются кости предплечий и ног, таз, ребра и лопатка. Хондросаркома чаще всего возникает у людей среднего и пожилого возраста.
    • Саркома Юинга - этот рак поражает клетки костей или мягких тканей и часто ассоциируется с большой опухолью. Обычно поражаются ребра, позвоночник и плечи. Саркома Юинга чаще встречается у детей и молодых людей.

    Типы вторичного рака кости

    Любой тип рака может распространяться на кость, вызывая вторичный рак кости.Существует два основных типа вторичного рака кости:

    • остеолитический - это означает, что кость была повреждена. В некоторых случаях в кости образуются небольшие отверстия, ослабляющие ее. Это увеличивает риск перелома костей и возникновения других проблем.
    • остеобластический - это означает, что образуется новая кость, но она не растет нормально, что приводит к ослаблению и деформации кости.

    У большинства людей развиваются либо остеолитические, либо остеобластические изменения, но у некоторых наблюдается и то, и другое.

    Этапы и степени

    Степени

    Степень рака означает, насколько быстро рак может развиваться. Знание степени также помогает вашей медицинской бригаде спланировать наиболее подходящее для вас лечение.

    • Низкая степень - раковые клетки похожи на нормальные клетки. Обычно они медленно растут и с меньшей вероятностью распространятся.
    • High grade - раковые клетки сильно отличаются от нормальных клеток. Они быстро растут и с большей вероятностью распространятся.

    Стадии первичного рака кости

    Стадия рака означает, насколько далеко он распространился в вашем теле.Знание этапов поможет вашей медицинской бригаде спланировать наиболее подходящее для вас лечение.

    Существуют различные системы стадирования первичного рака кости. Одна из этих систем использует следующие стадии:

    • Стадия 1 - рак локализован и содержит клетки низкой степени злокачественности и не распространяется за пределы кости.
    • Стадия 2 - рак локализован и содержит высокозлокачественные клетки, не распространяющиеся за пределы кости.
    • Стадия 3 - рак локализован и содержит несколько опухолей высокой степени злокачественности в одной кости, которые не распространяются за пределы кости.
    • Стадия 4 - рак любой степени, распространившийся на другие части тела. Это запущенная стадия первичного рака костей.

    Стадии вторичного рака кости

    Вторичный рак кости - это когда раковые клетки распространились из другой части тела в кости. Поскольку рак распространился из своего первоначального местоположения, врачи классифицируют вторичный рак кости как рак поздней стадии или рак 4 стадии.

    Если у вас диагностирован рак кости, вы можете поговорить со своим врачом или медсестрой, чтобы получить дополнительную информацию о стадии вашего рака.

    Прогноз и показатели выживаемости

    Когда кому-то ставят диагноз «рак кости», врач делает «прогноз». Прогноз - это мнение врача о вероятности распространения рака и шансах на выздоровление. Прогноз зависит от типа и стадии рака, а также от возраста и общего состояния здоровья человека.

    Если у вас рак костей, ваш врач обсудит с вами вашу индивидуальную ситуацию при составлении прогноза. Опыт каждого человека индивидуален, и вам доступна поддержка.

    Лечение первичного рака кости

    Лечение первичного рака кости будет зависеть от типа первичного рака кости, локализации и размера опухоли, от того, распространился ли рак, а также от вашего возраста, общего состояния здоровья и предпочтений. Лечение первичного рака кости обычно включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию или комбинацию этих методов лечения.

    Хирургия

    Существуют различные виды хирургических вмешательств, которые зависят от локализации рака.Людям с раком конечности (руки или ноги) могут быть предложены следующие варианты хирургического вмешательства:

    • Операция с сохранением конечности - для удаления рака, но с сохранением конечности. Хирург удалит пораженную часть кости, а также может удалить часть окружающих костей и мышц, чтобы удалить как можно большую часть рака и снизить вероятность его рецидива. Удаленная кость заменяется металлическим имплантатом или костным трансплантатом.
    • Операция по удалению конечности, также известная как ампутация - в некоторых случаях, когда невозможно удалить весь рак без слишком сильного воздействия на руку или ногу, конечность удаляется (ампутируется).После того, как область заживет, вам могут поставить протез.

    Людям с раком кости в других частях тела может быть проведена операция по удалению пораженной части кости, где это возможно.

    Химиотерапия

    При этом лечении используются лекарства, которые разрушают или замедляют рост раковых клеток, нанося при этом наименьший возможный ущерб здоровым клеткам. Химиотерапия может быть назначена при остеосаркоме высокой степени и саркоме Юинга:

    • до операции, чтобы уменьшить размер опухоли и облегчить удаление
    • после операции или лучевой терапии, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия (также известная как лучевая терапия) использует контролируемую дозу излучения, такую ​​как сфокусированные рентгеновские лучи, для уничтожения или повреждения раковых клеток. Его можно использовать при саркоме Юинга:

    • до операции, чтобы уменьшить размер опухоли и упростить удаление
    • после операции или химиотерапии, чтобы убить оставшиеся раковые клетки
    • , чтобы помочь контролировать рак, если это невозможно удалить опухоль хирургическим путем.

    Лечение вторичного рака кости

    Лечение вторичного рака кости обычно зависит от лечения исходного рака, но люди с вторичным раком кости могут пройти один или несколько из перечисленных ниже методов лечения.

    Гормональная терапия

    Гормональная терапия может использоваться для лечения рака груди или простаты, который распространился на кости. Цель этого лечения - снизить уровень гормонов в организме или остановить их попадание в раковые клетки.Это приводит к голоданию раковых клеток, которым для роста нужны гормоны.

    Химиотерапия

    В химиотерапии используются лекарства, которые убивают или замедляют рост раковых клеток, нанося при этом минимально возможный ущерб здоровым клеткам.

    Таргетная терапия

    Таргетная терапия использует лекарства, которые атакуют определенные части раковых клеток, чтобы остановить рост и распространение рака. Только некоторые виды рака можно лечить с помощью таргетной терапии, поэтому тип лекарств, которые вы будете принимать, будет зависеть от первичного рака.

    Иммунотерапия

    Иммунотерапия работает с использованием собственной иммунной системы организма для борьбы с раком. Одобрено несколько иммунотерапевтических препаратов для лечения рака легких, распространившегося на кости. Клинические испытания - это испытания иммунотерапевтических препаратов для лечения других видов рака.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия (также известная как лучевая терапия) использует контролируемую дозу излучения, такую ​​как сфокусированные рентгеновские лучи, для уничтожения или повреждения раковых клеток.

    Хирургия

    Рак может ослабить кость и вызвать переломы.Операция по установке металлических стержней, пластин, винтов, проволоки, гвоздей или штифтов может помочь укрепить кость. Хирургическое вмешательство также может быть использовано, если рак давит на спинной мозг и вызывает признаки повреждения.

    Вертебропластика

    Если рак вызывает сильную боль в спине и повреждение костей позвоночника, вам могут сделать инъекцию костного цемента в кости, чтобы стабилизировать и укрепить их, а также для облегчения боли. Это называется вертебропластикой.

    Лекарства, укрепляющие кости

    Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут укрепить ваши кости, уменьшить боль в костях и контролировать высокий уровень кальция в крови.Существует два варианта медикаментозного лечения, укрепляющего кости:

    • бисфосфонатов - класс препаратов, которые можно вводить в виде инъекции в вену (внутривенно) или в виде таблеток (перорально).
    • деносумаб - вводить в виде инъекции в вену. кожа (подкожно).

    Побочные эффекты

    Все виды лечения рака могут иметь побочные эффекты. Ваша терапевтическая бригада обсудит это с вами до того, как вы начнете лечение. Поговорите со своим врачом или медсестрой о любых побочных эффектах, которые вы испытываете.Некоторые побочные эффекты могут расстраивать и вызывать затруднения, но, если вам это нужно, есть помощь. Позвоните в онкологический совет по телефону: 13 11 20 или напишите по электронной почте [email protected], чтобы поговорить с заботливой медсестрой по лечению рака для получения поддержки.

    Сексуальность

    Рак костей и лечение могут изменить ваше отношение к себе, другим людям, отношениям и сексу. Эти изменения могут очень расстраивать, и о них трудно говорить. Врачи и медсестры очень понимают и могут вам помочь. Вы можете попросить направление к психологу или терапевту, который специализируется на изображении тела, сексе и отношениях.

    Жизнь с запущенным раком

    Рак на поздней стадии обычно означает рак, который вряд ли поддается лечению. Некоторые люди могут жить много месяцев или лет с запущенным раком. В это время могут помочь службы паллиативной помощи.

    Большинство людей продолжают лечиться от рака на поздних стадиях в рамках паллиативной помощи, поскольку это помогает справиться с раком и улучшить их повседневную жизнь. Многие думают, что паллиативная помощь предназначена для умирающих, но паллиативная помощь предназначена для любой стадии запущенного рака.Есть врачи, медсестры и другие специалисты, специализирующиеся на паллиативной помощи.

    Лечение может включать химиотерапию, лучевую терапию или другой вид лечения. Это может помочь следующими способами:

    • замедлить рост рака
    • уменьшить рак
    • помочь вам жить более комфортно, управляя такими симптомами, как боль.

    Лечение зависит от:

    • где начался рак
    • насколько далеко он распространился
    • ваше общее состояние здоровья
    • ваши предпочтения и то, что вы хотите делать.

    Спросите своего врача о лечении и услугах паллиативной помощи, которые могут вам помочь.

    Где получить дополнительную информацию

    Рак кости: признаки, симптомы и осложнения

    Первичный или метастатический рак в костях может проявляться такими симптомами, как боль, отек и / или внезапная сильная боль из-за патологического перелома - перелома, который возникает в кости, ослабленной наличием опухоли.

    Симптомы рака костей поначалу сложно определить, потому что эти типы симптомов гораздо чаще вызываются доброкачественными заболеваниями, такими как спортивные травмы или проблемы с суставами, включая формы артрита.Кроме того, симптомы рака кости различаются и могут зависеть от таких факторов, как расположение и тип опухоли.

    © Verywell, 2018

    Частые симптомы

    Симптомы обычно присутствуют в течение нескольких месяцев до постановки диагноза - в среднем около трех месяцев.

    Боль

    В целом, боль является наиболее частым симптомом остеосаркомы, наиболее распространенного типа первичного рака костей.

    Поначалу боль может быть непостоянной. Это часто связывают с физической травмой или энергичными физическими упражнениями, которые часто встречаются у более молодого населения, склонного к остеосаркоме.

    Боль из-за рака кости может усиливаться ночью или при перемещении кости.

    • При первичном раке костей боль чаще всего возникает в длинных костях тела, таких как кости рук и ног.
    • При метастатическом раке костей чаще всего поражается позвоночник, а наиболее частым симптомом является боль в спине.

    Общие симптомы остеосаркомы

    • Хромота при опухоли в ноге или тазобедренной кости
    • Проблемы с движением, подъемом или ходьбой
    • Боль, болезненность, рост и / или припухлость в области сустава
    • Тепло и покраснение в зоне поражения
    • Сломанная кость на месте опухоли; кость может сломаться при обычном, нормальном движении
    • Внезапная сильная боль в кости, которая болела в течение нескольких недель или месяцев

    Около половины всех остеосарком возникают в районе колена.Чаще всего отправной точкой является конец бедренной кости (бедренная кость), за которой следует большеберцовая кость (ниже колена). Плечевая кость (кость руки возле плеча) является третьей по частоте локализацией. Поражение других частей скелета, чаще всего бедра, при детской остеосаркоме встречается менее чем в 10% случаев.

    Вздутие

    Вокруг болезненного участка кости может появиться опухоль, хотя это может произойти не раньше, чем через несколько недель после появления боли в костях.

    Боль и отек могут иметь различный характер в зависимости от типа рака кости.Например, в случае остеосаркомы голень, бедро и плечо являются распространенными участками опухоли у детей и подростков. Именно в этих областях возникают боли и отеки при заболевании.

    Некоторые люди с раком кости могут почувствовать уплотнение или массу, если опухоль кости находится в месте, которое можно обнаружить наощупь.

    Патологические переломы

    Это переломы, которые обычно не возникают в здоровых костях. Когда рак развивается в кости, кость может ослабнуть.Патологический перелом вызывает внезапную сильную боль в кости, которая могла болеть в течение недель или месяцев.

    Остеосаркома иногда обнаруживается, когда кость, ослабленная раком, ломается в результате незначительного падения или несчастного случая.

    Менее распространенные симптомы

    По мере развития рака кости могут возникать системные эффекты в дополнение к локальным эффектам вблизи кости.

    Это включает:

    • Утомляемость и сонливость
    • Лихорадка
    • Непреднамеренная потеря веса
    • Низкая энергия, бледность кожи или тахикардия (учащенное сердцебиение) из-за анемии (низкое количество эритроцитов)

    Эти системные симптомы, как правило, возникают на очень запущенной стадии заболевания.

    Редкие симптомы

    Различные локализации и типы остеосаркомы могут вызывать характерные симптомы наряду с более распространенными последствиями рака костей.

    Остеосаркомы головы и шеи

    Остеосаркомы черепа и лицевых костей относительно редки и составляют менее 10% всех остеосарком. Соотношение мужчин и женщин близко к единице.

    • Наиболее часто поражаются кости челюсти и шеи, за которой следует верхняя часть черепа (верхняя челюсть).Остеосаркомы других костей черепа встречаются крайне редко.
    • Рак, развивающийся в костях шеи, может вызывать образование и увеличение в задней части горла, что может привести к затруднению глотания или дыхания.
    • Рак костей позвоночника может увеличиваться, давя на нервы, вызывая онемение, покалывание или мышечную слабость.

    Остеосаркома пароста

    Паростеальная остеосаркома вызывает минимальную боль и болезненность в области злокачественного новообразования.эти опухоли могут ограничивать способность сгибать и разгибать коленный сустав.

    Опухоль может существовать долгое время до того, как ее поставят диагноз, увеличиваясь до того, как на поздних стадиях разовьется боль.

    Мультифокальные склерозирующие остеосаркомы

    Мультифокальная склерозирующая остеосаркома - это состояние, при котором при диагностике присутствуют множественные опухоли в скелете. Каждая опухоль выглядит так, как будто она является первоначальным очагом заболевания, что позволяет предположить, что опухоли костей развивались независимо, в одно и то же время и на нескольких участках.

    Симптомы похожи на более типичные остеосаркомы, за исключением того, что они могут возникать у очень маленьких детей и более распространены.

    Точно неизвестно, возникает ли такой рак кости в нескольких местах или одна из опухолей является истинным началом болезни и быстро метастазирует в другие участки скелета.

    Остеосаркома после облучения

    Пострадиационная остеосаркома может развиться после лучевой терапии другого рака.Он развивается менее чем у 1% людей, прошедших лучевую терапию по поводу рака.

    Данные свидетельствуют о том, что остеосаркомы чаще возникают у пациентов, получающих более высокие дозы лучевой терапии. Симптомы обычно включают болезненный отек в области тела, на которую была направлена ​​лучевая терапия.

    Осложнения

    При остеосаркоме и / или ее лечении возможны различные осложнения. Список может показаться огромным.

    Помните, что все эти осложнения - всего лишь возможности, и вряд ли они все у вас будут.На самом деле, ничего не может произойти, и если это произойдет, тщательный мониторинг и рекомендации вашего лечащего врача должны помочь вам справиться с ними и преодолеть их.

    Возможные осложнения остеосаркомы или ее лечения включают:

    • Инфекция
    • Кровотечение после операции
    • Проблемы после операции по спасению конечностей
    • Проблемы, вызванные химиотерапией: выпадение волос, язвы во рту, тошнота, рвота, диарея, усиление инфекций, легкие синяки и кровотечения, а также чувство усталости
    • Проблемы, связанные с лучевой терапией: ожоги, выпадение волос, тошнота, диарея, плохой рост костей, повреждение органов и новые виды рака
    • Эмоциональные и физические проблемы после ампутации
    • Проблемы с сердцем и легкими
    • Проблемы с ростом и развитием
    • Проблемы с обучением
    • Изменения полового развития
    • Проблемы с фертильностью
    • Возвращение рака
    • Рост других видов рака

    Метастазы

    Наиболее частым местом метастазирования (распространения рака) из кости является легкое.

    Гораздо реже метастазы обнаруживаются в других костях и мягких тканях. Когда остеосаркома стала более распространенной, это часто является следствием рецидива. Широко распространенная остеосаркома может распространяться на центральную нервную систему или желудочно-кишечный тракт.

    Смерть от остеосаркомы почти всегда является результатом дыхательной недостаточности. Это может включать кровотечение в легкие, коллапс одного или обоих легких и сдавление кровеносных сосудов, находящихся рядом с легкими.

    Когда обращаться к врачу

    Многие из общих симптомов рака костей, такие как боль и отек, как правило, гораздо чаще возникают в связи с менее серьезными состояниями, такими как травмы. Кроме того, у растущих детей часто возникают боли в ногах и руках, и часто нет причин для беспокойства. Однако, если боль не проходит, усиливается или присутствуют другие симптомы, вам следует обратиться за медицинской помощью.

    Дискуссионное руководство для врача по лечению рака костей

    Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

    Отправить руководство по электронной почте

    Отправить себе или любимому человеку.

    Зарегистрироваться

    Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Если у вас или у вашего близкого есть предрасполагающее к раку заболевание, такое как ретинобластома или синдром Ли-Фраумени, вам необходимо проявлять особую бдительность в отношении признаков и симптомов злокачественного новообразования.

    Если у вас уже был диагностирован рак костей, вам следует поговорить со своим врачом, если ваши симптомы ухудшаются, у вас появляются новые симптомы или у вас есть побочные эффекты от лечения.

    Часто задаваемые вопросы

    Где обычно начинается рак кости?

    Первичный рак кости может возникать в любой кости тела, но обычно он начинается в длинных костях тела, таких как руки и ноги. Почти половина всех остеосарком начинается в районе колена.

    Каковы ранние симптомы рака костей?

    Первым признаком рака костей является постоянная боль, которая может усиливаться ночью или при движении костью.Из-за этого ранние симптомы рака костей иногда ошибочно принимают за физическую травму или результат чрезмерных тренировок.

    Другие ранние симптомы могут включать:

    • Хромая или затрудненная ходьба
    • Проблемы с перемещением или подъемом конечности
    • Боль, отек, тепло или покраснение возле сустава
    • Перелом кости без травмы

    Можно ли принять артрит за рак костей?

    Иногда артрит можно ошибочно принять за рак костей, особенно на ранней стадии, поскольку основные симптомы этих доброкачественных состояний (такие как боль, отек и проблемы с передвижением) могут быть аналогичны симптомам рака костей.

    Быстро ли распространяется рак кости?

    Рак костей может распространяться медленно или быстро, и прогноз зависит от нескольких факторов:

    • Расположение первичной опухоли
    • Размер первичной опухоли
    • Как далеко распространился рак (если вообще распространился)
    • Возраст
    • Является ли опухоль резектабельной (можно ли удалить хирургическим путем)

    Врач будет использовать системы классификации, чтобы определить стадию рака, которая описывает степень его распространения в организме и может предложить приблизительный прогноз.

    Остеосаркома: рак кости у собак

    Варианты лечения остеосаркомы у собак

    Поскольку опухоли остеосаркомы настолько агрессивны, ампутация пораженной конечности с последующей химиотерапией для лечения метастазов является наиболее распространенным методом лечения. Хотя ампутация не подходит для всех домашних животных, в противном случае здоровые собаки могут вполне нормально работать с тремя ногами. Операция по сохранению конечностей - при которой опухоль удаляется, а кость заменяется другой костью (либо от вашего питомца, либо из банка костей) - может быть вариантом в зависимости от местоположения опухоли и от того, является ли она относительно небольшой время постановки диагноза.Однако частота осложнений для этого типа хирургии, особенно инфекции, относительно высока. Когда операция невозможна из-за локализации опухоли, может быть полезно стереотаксическое излучение (SRS / SRT) . Это также может быть альтернативой ампутации для собак, у которых остеосаркома не разрушила большую часть кости. Этот продвинутый, высокоточный вид лучевой терапии фокусирует высокие дозы радиации на повреждение и уничтожение клеток остеосаркомы. Последующая химиотерапия все еще необходима.Основное преимущество SRS / SRT заключается в том, что он доставляет высокие дозы радиации с точностью до миллиметра. Это означает:

    • Максимальный ущерб опухоли и минимальный побочный ущерб здоровым тканям около
    • Меньшее количество сеансов лечения по сравнению с традиционно фракционированной лучевой терапией (CFRT) - пациентам требуется всего 1-3 сеанса, что означает меньшее количество анестезиологических вмешательств, меньший риск и меньшее нарушение вашего расписания
    • Возможность более быстрого восстановления с меньшим количеством побочных эффектов
    • Способность лечить с помощью радиации опухоли, которые ранее считались неизлечимыми
    • Онкологи-радиологи PetCure Oncology имеют опыт использования SRS / SRT для лечения собак с остеосаркомой

    Паллиативное лечение , которое помогает вашему питомцу чувствовать себя комфортнее, но не лечит, может включать обычную лучевую терапию и лекарства для уменьшения боли.

    Лечение рака кости (остеосаркома или остеогенная саркома)

    Что такое остеосаркома?

    Остеосаркома - это форма рака, которая возникает внутри кости. В отличие от многих состояний, обозначенных как «рак кости», которые на самом деле являются раком, который возникает в других органах (например, груди, предстательной железы или легких), а затем распространяется на костную ткань (известный как вторичный рак кости), остеосаркома является злокачественным новообразованием самой кости. (также известный как первичный рак кости).

    Раковые клетки при остеосаркоме (также иногда называемой остеогенной саркомой) производят незрелую и нефункциональную форму костного остеоида, который проникает в нормальную костную ткань и замещает ее. Присутствие этого аномального костного матрикса помогает в постановке диагноза как при рентгенографии, так и при патологическом исследовании клеток в лаборатории.


    Рентгеновский снимок остеосаркомы дистального отдела лучевой кости (верхняя часть большей из двух костей предсердия).

    Кто заболевает остеосаркомой?

    Классическая остеосаркома диагностируется у детей, подростков и подростков.Однако у пожилых людей также может развиться форма заболевания. Когда пожилым людям ставят диагноз остеосаркома, это часто связано с другими заболеваниями, такими как болезнь Педжета, или случаями, когда участок тела ранее лечился лучевой терапией.

    Каковы симптомы остеосаркомы?

    Основным симптомом остеосаркомы, как правило, является боль в области сустава (чаще всего колена), которая не купируется покоем или обезболивающими.Боль обычно усиливается со временем и усугубляется ударной нагрузкой (например, бегом) или, иногда, просто нагрузкой на конечность.

    Как диагностируется остеосаркома?

    Рентген - это первый шаг в постановке диагноза. При подозрении на остеосаркому рекомендуется направить пациента к врачу, специализирующемуся на ортопедической онкологии, для дополнительных анализов, включая биопсию.

    Онколог-ортопед назначит МРТ подозрительного участка кости.Эти расширенные изображения помогут врачу выполнить биопсию костного поражения. Биопсия - это хирургическая процедура, при которой берут образец или сердцевину кости, которую патолог может исследовать под микроскопом.

    Когда будет поставлен диагноз остеосаркома, будут выполнены дальнейшие визуальные исследования, чтобы определить, распространился ли рак в других частях тела.


    Рентгеновский снимок биопсии дистального отдела бедренной кости (нижняя часть бедра).На этом изображении костный зажим удаляет часть поражения для отправки на лабораторное исследование.

    Как лечится остеосаркома?

    Лечением остеосаркомы занимается бригада врачей под руководством онколога и хирурга-ортопеда. Онколог назначает химиотерапевтическое лечение заболевания, которое показано при большинстве форм остеосаркомы. Хирург-ортопед выполняет удаление опухоли и реконструкцию конечности.Существует множество вариантов хирургического лечения, поэтому важно, чтобы и пациент, и семья внесли значительный вклад в определение наилучшего подхода. Новые методы восстановления пораженной кости с использованием собственной живой кости пациента возможны во многих случаях, даже во время химиотерапии.

    После начальной химиотерапии и хирургических процедур за пациентом в течение длительного времени наблюдают на предмет рецидива заболевания. Хотя любой диагноз рака меняет жизнь пациента и его семьи, остеосаркома поддается лечению, и многие пациенты излечиваются от болезни.

    Назад в игру Истории пациентов

    Необычный случай первичной остеосаркомы ребра у взрослого

    Indian J Med Paediatr Oncol. Январь-март 2010 г .; 31 (1): 18–20.

    Сурави Моханти

    Отделение патологии, Медицинский колледж и больница Св. Иоанна, Бангалор - 560 034, Индия

    Y.К. Инчара

    Отделение патологии, Медицинский колледж и больница Св. Иоанна, Бангалор - 560 034, Индия

    Джулиан А. Краста

    Отделение патологии, Медицинский колледж и больница Св. Иоанна, Бангалор - 560 034 , Индия

    Анурадха Анантамурти

    Отделение патологии, Медицинский колледж и больница Св. Иоанна, Бангалор - 560 034, Индия

    Отделение патологии, Медицинский колледж и больница Св. Иоанна, Бангалор - 560 034, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.YK Inchara, отделение патологии, Медицинский колледж Св. Иоанна, Бангалор - 560 034, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права © Индийский журнал медицинской и детской онкологии

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Первичные остеосаркомы - одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей костей, поражающих в основном длинные кости у детей и подростков.Здесь представлен необычный случай первичной остеобластической остеосаркомы ребра у 42-летнего мужчины. Пациенту выполнено широкое иссечение опухоли и реконструкция грудной клетки. Хотя это и не было клинически подозреваемым в этом необычном месте, классическая микроскопическая особенность разветвленного остеоидного матрикса среди опухолевых клеток была диагностической для остеосаркомы.

    Ключевые слова: Взрослые , Опухоли грудной стенки , плоские кости , микроскопия , остеосаркома , ребер

    ВВЕДЕНИЕ

    Остеосаркомы являются наиболее распространенными первичными опухолями (OS). множественной миеломы.В основном они возникают в метафизах длинных костей, особенно в нижнем конце бедренной кости и верхних концах большеберцовой и плечевой костей. [1] Реже поражаются короткие кости, позвоночник и плоские кости, такие как ребра, лопатка, таз и черепно-лицевые кости. Вторичные остеосаркомы могут развиваться в необычных костях, таких как позвонки и плоские кости, у пациентов, получавших химиотерапию. [1] Первичная остеосаркома ребра, тем более, встречающаяся у взрослого человека, встречается крайне редко. Мы представляем один такой случай, который представлял диагностическую трудность из-за его необычного местоположения.

    История болезни

    У 42-летнего мужчины в течение трех лет наблюдался прогрессивно увеличивающийся отек правой стенки грудной клетки. Припухлость последние три месяца сопровождалась болями. Однако не было ни лихорадки, ни кашля, ни одышки, ни похудания. В анамнезе не было лучевой терапии или ранее существовавшего повреждения костей. При физикальном обследовании обнаружено твердое костное образование в правом гемитораксе размером 5 × 5 см, простирающееся от передней подмышечной до средней подмышечной линии.Рентгенологическое исследование выявило непрозрачность правой боковой стенки грудной клетки, затрагивающую ребра и мягкие ткани. Компьютерная томография (КТ) показала дольчатую экстраплевральную плотность мягких тканей с кальцификацией, затрагивающей пятое и шестое ребра, которая показала склероз и деструкцию []. Легкие и средостение в норме. Рассматривался предоперационный диагноз хондросаркомы. Выполнена правосторонняя заднебоковая торакотомия с резекцией опухоли и реконструкцией грудной клетки проленовой сеткой.Опухоль была удалена полностью вместе с четвертым-восьмым ребрами.

    Осевое КТ-изображение, показывающее дольчатую массу мягких тканей с кальцификацией и склерозом, и видно разрушающее ребро

    Общий осмотр выявил частично инкапсулированную твердую костную массу размером 12 × 11 × 4 см, несущую пять ребер. Была замечена опухоль, охватывающая все ребра []. Поверхность среза опухоли была твердой, серо-белой, мясистой. Микроскопическое исследование показало злокачественное новообразование, состоящее из плеоморфных клеток округлой или веретенообразной формы, которые случайным образом окружали остеоид опухоли [].Также наблюдались атипичные митотические фигуры. Был поставлен диагноз: остеосакрома высокой степени злокачественности с четвертого по восьмое ребро. Хотя хирургические края мягких тканей были затронуты, хирургические края кости были свободными. Пациент был направлен в специализированный онкологический центр для дальнейшей адъювантной терапии.

    Поверхность среза опухоли с прикрепленным ребром

    Неопластические клетки, окаймляющие случайно уложенный остеоид (H и E, × 200)

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Первичные остеосаркомы обычно возникают в метафизе длинных костей.Приблизительно 10% остеосарком локализуются в плоских костях, при этом основным местом является таз, а всего 1-2% - в грудных костях, включая ребра, грудину и ключицу [1]. Известно, что ОС имеет предрасположенность к поражению длинных костей, таких как дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости, потому что это места наибольшего роста кости, где митотическая активность костных клеток находится на пике. На самом деле, эти опухоли часто встречаются у крупных пород собак, таких как датский дог и зверобой.Бернарды по той же причине. [2]

    Случаи, исходящие от ребер, нечасты и были зарегистрированы в основном в педиатрической популяции [3–5]. В большом исследовании, включающем 49 случаев первичных злокачественных опухолей грудной стенки, остеосаркомы не регистрировались [6]. Поражение плоских костей может рассматриваться как метастатический процесс или вторичный по отношению к химиотерапии, но первичный ОС редко. [7]

    OS, происходящая из такого редкого места, представляет собой диагностическую проблему для радиолога, патолога и хирургов.Типичная радиологическая картина «солнечных лучей», наблюдаемая в OS длинных костей, может не проявляться в OS плоских костей. [6] Из-за исключительного местоположения и различных радиологических изображений эти опухоли можно спутать с другими поражениями костей, а различия могут включать хондросаркому, фибросаркому или метастатическую опухоль.

    Хотя компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют оценить точное местоположение и степень поражения кости и прилегающих структур, они могут оказаться бесполезными для определения точного характера опухоли.Некоторые авторы полагают, что следует заподозрить остеосаркому, если компьютерная томография выявляет плотный кальциноз внутри массы, расположенной в центре ребра [8]. Гистопатологический диагноз является обязательным при назначении определенного лечения. Классическая особенность разветвленной остеоидной матрицы, заложенная опухолевыми клетками, подтверждает диагноз и позволяет исключить все другие возможные различия. Диагностические трудности могут возникнуть при недостаточном образовании остеоидов, когда требуется тщательный поиск такой же обширной пробы опухоли.Комбинация усилий с радиологической и клинической корреляцией заслуживает доверия и может помочь избежать ошибок при диагностике. Обычные остеосаркомы - самые агрессивные костные новообразования. Общий прогноз остеосаркомы плоских костей остается плохим из-за сложности полного удаления. Рекомендации по ведению, прогнозу и показателям выживаемости при первичной ОС ребер неясны из-за небольшого числа изученных случаев. Однако есть документы о лучшей выживаемости у пациентов, у которых была полная резекция опухоли во время операции.[4] Местное широкое иссечение с удалением пораженных ребер и последующей реконструкцией с использованием сетки с последующей адъювантной химиотерапией и лучевой терапией может улучшить выживаемость этих пациентов. [4] Хотя ОС плоских костей редко ассоциируется с метастазами, разумно включить компьютерную томографию грудной клетки, рентген грудной клетки и сканирование костей как часть протокола лечения для поиска метастазов. [4]

    В заключение этот случай подчеркивает тот факт, что ОС ребра, хотя и встречается редко, следует учитывать при дифференциальной диагностике первичных злокачественных новообразований ребра.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Мирра Дж. М., Голд Р. Х., Пиччи П. Костные опухоли интрамедуллярного происхождения. В: Мирра Дж. М., редактор. Опухоли костей: клинические, радиологические и патологические корреляции. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1989. С. 143–438. [Google Scholar] 2. Розенберг А.Е. Опухоли костей, суставов и мягких тканей. В: Роббинс, Котран, редакторы. Патологическая основа болезни.7-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2004. С. 1273–324. [Google Scholar] 3. Ямагути Т., Симидзу К., Когучи Ю., Саотоме К., Уэда Ю. Центральная остеосаркома ребра низкой степени злокачественности. Skeletal Radiol. 2005; 34: 490–3. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chattopadhyay A, Nagendhar Y, Kumar V. Остеосаркома ребра. Индийский J Pediatr. 2004. 71: 543–4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Deitch J, Crawford AH, Choudhury S. Остеогенная саркома ребра: презентация случая и обзор литературы. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2003; 28: E74–7. [PubMed] [Google Scholar] 6.Сабанатан С., Шах Р., Мирнс А.Дж. Хирургическое лечение первичных злокачественных опухолей грудной клетки. Eur J Cardiothorac Surg. 1997; 11: 1011–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Келли SJ, Pratt CB, Parham DM, Fleming ID, Meyer WH, Rao B.N. Саркомы (кроме саркомы Юинга) плоских костей у детей и подростков. Рак. 1990; 65: 1011–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Абдулрахман Р. Э., Белый CS, Темплтон, Пенсильвания, Ромни Б., Мур Э. Х., Айснер СК. Первичная остеосаркома ребер: по данным КТ. Skeletal Radiol. 1995; 24: 127–9. [PubMed] [Google Scholar]

    опухолей позвоночника - типы, симптомы, диагностика и лечение

    Опухоли позвоночника | Американская ассоциация неврологических хирургов

    Опухоль позвоночника представляет собой аномальную массу ткани в пределах или вокруг спинного мозга и / или позвоночника или вокруг них.Эти клетки бесконтрольно растут и размножаются, по-видимому, не контролируемые механизмами, контролирующими нормальные клетки. Опухоли позвоночника могут быть доброкачественными, (не злокачественными) или злокачественными, (злокачественными). Первичные опухоли возникают в позвоночнике или спинном мозге, а метастатические или вторичные опухоли возникают в результате распространения рака с другого участка на позвоночник.

    К опухолям позвоночника относятся двояко.

    1. По той области позвоночника, в которой они возникают.Эти основные области - шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы.
    2. По их расположению в позвоночнике.
      • Интрадурально-экстрамедуллярный - Опухоль расположена внутри тонкой оболочки спинного мозга (твердой мозговой оболочки), но за пределами самого спинного мозга. Частота встречаемости в этом месте - 40%. Наиболее распространенные из этих типов опухолей развиваются в паутинной оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, отходящих от спинного мозга (шванномы и нейрофибромы), или в основании спинного мозга (эпендимомы концевой нити).Хотя менингиомы часто бывают доброкачественными, их трудно удалить, и они могут повториться. Опухоли нервных корешков также обычно доброкачественные, хотя со временем нейрофибромы могут стать злокачественными. Эпендимомы на конце спинного мозга могут быть большими, и хрупкий характер тонких нервных структур в этой области может затруднить удаление.
      • Интрамедуллярный - Эти опухоли растут внутри спинного мозга. Обычно они происходят из глиальных или эпендимных клеток (типа глиальных клеток), которые находятся в интерстиции спинного мозга.Частота встречаемости в этом месте составляет примерно 5%. Астроцитомы и эпендимомы - два наиболее распространенных типа. Астроцитомы чаще встречаются в грудном отделе, а затем в шейном. Эпендимомы чаще всего встречаются в нити (нижняя часть спинного мозга), за которой следует шейная область. Они часто доброкачественные (по сравнению с внутричерепными), но их бывает трудно удалить. Интрамедуллярные липомы - это редкие врожденные опухоли, чаще всего локализующиеся в шейно-грудном отделе спинного мозга.
      • Экстрадуральный - Опухоль расположена за пределами твердой мозговой оболочки, которая представляет собой тонкое покрытие, окружающее спинной мозг.Частота появления в этом месте по сравнению с указанными выше составляет примерно 55%. Эти поражения обычно связывают с метастатическим раком или, реже, с шванномами, происходящими из клеток, покрывающих нервные корешки. Иногда экстрадуральная опухоль распространяется через межпозвонковые отверстия, частично располагаясь внутри и частично за пределами позвоночного канала.

    Костный столб позвоночника является наиболее частым местом метастазов в кости. По оценкам, по крайней мере от 30% до 70% больных раком испытают распространение рака на позвоночник.Самая распространенная первичная опухоль позвоночника (возникшая в костном отделе позвоночника) - это гемангиомы позвонков. Это доброкачественные образования, которые редко вызывают такие симптомы, как боль.

    Распространенными первичными видами рака, распространяющимися на позвоночник, являются легкие, молочная железа и простата. Рак легких является наиболее распространенным видом рака с метастазами в кости у мужчин, а рак груди - наиболее распространенным среди женщин. Другие виды рака, распространяющиеся на позвоночник, включают множественную миелому, лимфому, меланому и саркому, а также рак желудочно-кишечного тракта, почек и щитовидной железы.Своевременная диагностика и выявление первичного злокачественного новообразования имеют решающее значение для общего лечения. На исход может повлиять множество факторов, включая характер первичного рака, количество поражений, наличие отдаленных нескелетных метастазов и наличие и / или тяжесть компрессии спинного мозга.

    Детские спинальные опухоли

    В отличие от взрослых, дети не достигли полного роста скелета, что врачи должны учитывать при выборе лечения.Другие факторы, которые следует учитывать, - это стабильность позвоночника, хирургическое вмешательство по сравнению с нехирургическим и сохранение неврологической функции.

    Каким образом вы можете изменить будущее лечения позвоночника

    Более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение для улучшения лечения и ухода за такими заболеваниями, как опухоли позвоночника.

    Ваш вклад может иметь значение. Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

    пожертвовать сейчас

    Заболеваемость и распространенность

    Внутричерепные (головные) опухоли составляют 85-90% всех первичных опухолей центральной нервной системы (ЦНС).Первичные опухоли спинного мозга, корешков спинномозговых нервов и твердой мозговой оболочки встречаются редко по сравнению с опухолями ЦНС, возникающими в головном мозге. Общая распространенность оценивается как одна опухоль позвоночника на каждые четыре внутричерепных поражения.

    Говоря об опухолях позвоночника, существует различная частота типов опухолей, связанных с нервными / дуральными элементами, по сравнению с окружающими костными опорами позвонков. Интрамедуллярные опухоли встречаются редко по сравнению с метастатическими опухолями позвоночника. Гемангиомы позвонков - наиболее частая доброкачественная костная первичная опухоль позвоночника.Спинальные эпидуральные метастазы являются наиболее частым типом опухолей позвоночника. Они встречаются у 10% онкологических больных. Метастатические опухоли позвоночника обычно захватывают костный отдел позвоночника, а затем разрастаются, вызывая сжатие нервных элементов (спинного мозга и нервных корешков).

    Причины

    Причина большинства первичных опухолей позвоночника неизвестна. Некоторые из них могут быть связаны с воздействием агентов, вызывающих рак. Лимфомы спинного мозга, которые представляют собой рак, поражающий лимфоциты (тип иммунных клеток), чаще встречаются у людей с ослабленной иммунной системой.Похоже, что в определенных семьях чаще встречаются опухоли позвоночника, поэтому, скорее всего, это генетический компонент.

    В небольшом количестве случаев первичные опухоли могут возникать в результате наличия этих двух генетических заболеваний:

    Нейрофиброматоз 2: при этом наследственном (генетическом) заболевании доброкачественные опухоли могут развиваться в паутинном слое спинного мозга или в поддерживающих глиальных клетках. Однако более распространенные опухоли, связанные с этим заболеванием, поражают нервы, связанные со слухом, и могут неизбежно привести к потере слуха в одном или обоих ушах.

    Болезнь фон Гиппеля-Линдау: это редкое мультисистемное заболевание, связанное с доброкачественными опухолями кровеносных сосудов (гемангиобластомами) головного мозга, сетчатки и спинного мозга, а также с другими типами опухолей почек или надпочечников.

    Симптомы

    Немеханическая боль в спине, особенно в средней или нижней части спины, является наиболее частым симптомом как доброкачественных, так и злокачественных опухолей позвоночника. Эта боль в спине не связана конкретно с травмой, стрессом или физической нагрузкой.Однако боль может усиливаться при физической активности и усиливаться ночью в положении лежа. Боль может распространяться за пределы спины на бедра, ноги, ступни или руки и со временем усиливаться - даже при лечении консервативными, нехирургическими методами, которые часто могут помочь облегчить боль в спине, вызванную механическими причинами. В зависимости от местоположения и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно по мере роста опухоли и сдавливания спинного мозга, нервных корешков, кровеносных сосудов или костей позвоночника.

    Дополнительные симптомы могут включать следующее:

    • Потеря чувствительности или мышечная слабость в ногах, руках или груди
    • Скованность в шее или спине
    • Боль и / или неврологические симптомы (например, покалывание) усиливаются при приеме Вальсальвы
    • Затруднение при ходьбе, которое может привести к падению
    • Пониженная чувствительность к боли, жаре и холоду
    • Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря
    • Паралич, который может возникать в разной степени и в разных частях тела, в зависимости от того, какие нервы сдавлены
    • Сколиоз или другая деформация позвоночника в результате большой и / или деструктивной опухоли

    Тестирование и диагностика

    Тщательное медицинское обследование с акцентом на боли в спине и неврологические нарушения - первый шаг к диагностике опухоли позвоночника.Радиологические исследования необходимы для точного и положительного диагноза.

    • Рентген: Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д. Однако рентгеновские лучи не очень надежны при диагностике опухолей.
    • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает рентгеновские снимки, компьютерная томография / компьютерная томография может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимого и структур вокруг него.Он также очень хорош для визуализации костных структур.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с помощью мощных магнитов и компьютерных технологий. МРТ может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
    • Сканирование костей : диагностический тест с использованием Technectium-99. Полезно в качестве вспомогательного средства для выявления опухолей костей (например, первичных опухолей костей позвоночника), инфекций и заболеваний, связанных с нарушением метаболизма костей.

    Приведенные выше радиологические исследования предоставляют результаты визуализации, которые позволяют предположить наиболее вероятный тип опухоли. Однако в некоторых случаях может потребоваться биопсия, если диагноз неясен или если есть опасения по поводу злокачественности или доброкачественной опухоли. Если опухоль злокачественная, биопсия также помогает определить тип рака, который впоследствии определяет варианты лечения.

    Стадия классифицирует новообразования (аномальные ткани) в зависимости от степени опухоли, оценивая поражение костей, мягких тканей и позвоночного канала.Врач может заказать сканирование всего тела с использованием ядерных технологий, а также компьютерную томографию легких и брюшной полости для постановки. Чтобы подтвердить диагноз, врач сравнивает результаты лабораторных анализов и результаты вышеупомянутых сканирований с симптомами пациента.

    Лечение

    Принятие решения о лечении часто является междисциплинарным и включает опыт спинальных хирургов, медицинских онкологов, онкологов-радиологов и других медицинских специалистов.Поэтому при выборе методов лечения, включая как хирургические, так и нехирургические, учитываются различные аспекты общего состояния здоровья пациента и цели лечения.

    Нехирургические методы лечения

    Варианты консервативного лечения включают наблюдение, химиотерапию и лучевую терапию. Опухоли, которые протекают бессимптомно или с легкими симптомами и не кажутся изменяющимися или не прогрессирующими, можно наблюдать и контролировать с помощью обычных МРТ. Некоторые опухоли хорошо поддаются химиотерапии, а другие - лучевой терапии.Однако существуют определенные типы метастатических опухолей, которые по своей природе являются радиорезистентными (например, желудочно-кишечный тракт и почки): в этих случаях хирургическое вмешательство может быть единственным жизнеспособным вариантом лечения.

    Хирургический

    Показания к операции различаются в зависимости от типа опухоли. Первичные (неметастатические) опухоли позвоночника могут быть удалены путем полной резекции единым блоком для возможного лечения. У пациентов с метастатическими опухолями лечение в первую очередь паллиативное, с целью восстановления или сохранения неврологической функции, стабилизации позвоночника и облегчения боли.Как правило, хирургическое вмешательство рассматривается как вариант для пациентов с метастазами, когда ожидается, что они проживут 3–4 месяца или дольше, а опухоль устойчива к лучевой или химиотерапии. Показания к операции включают непреодолимую боль, сдавление спинного мозга и необходимость стабилизации патологических переломов.

    В случаях, когда возможна хирургическая резекция, можно использовать предоперационную эмболизацию , чтобы облегчить резекцию. Эта процедура включает введение катетера или трубки через артерию в паху.Катетер направляется вверх по кровеносным сосудам к месту опухоли, где он доставляет клейкую жидкость , эмболический агент , который блокирует сосуды, питающие опухоль. Когда кровеносные сосуды, питающие опухоль, заблокированы, кровотечение часто можно лучше контролировать во время операции, что помогает снизить хирургические риски.

    Если рассматривается операция, подход к опухоли определяется расположением опухоли в позвоночном канале. Задний (задний) доступ позволяет идентифицировать твердую мозговую оболочку и обнажение нервных корешков.Этот подход обычно используется для опухолей в задней части позвоночного столба или для обнажения опухолей внутри твердой мозговой оболочки. Несколько уровней могут быть распакованы, а многоуровневые сегментные. фиксация может быть выполнена при необходимости. Передний доступ отлично подходит для опухолей передней части позвоночника. Этот подход также позволяет реконструировать дефекты, вызванные удалением тел позвонков. Этот подход также позволяет размещать устройства фиксации коротких сегментов.Опухоли грудного и поясничного отделов позвоночника, поражающие как передние, так и задние позвоночные столбы, могут быть проблемой для полной резекции. Нередко для лечения этих сложных поражений хирургическим путем используется задний (задний) доступ, за которым следует отдельно этапный передний (передний) доступ.

    Outlook

    Результат во многом зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента, а также от того, является ли опухоль позвоночника доброкачественной или злокачественной, первичной или метастатической.В случае первичных опухолей цель состоит в том, чтобы полностью удалить опухоль, что оптимальным образом приведет к потенциальному излечению от злокачественного новообразования. При некоторых первичных типах опухолей (особенно тех, которые возникают внутри интрамедуллярного спинного мозга) полная резекция невозможна без значительного повреждения нервной системы. В случае метастатических опухолей цель почти всегда паллиативная, лечение направлено на улучшение качества жизни пациента и, возможно, увеличение продолжительности жизни. Достижения в лечении, связанные с стереотаксической лучевой терапией тела позвоночника (SBRT) в сочетании со спинальной эпидуральной декомпрессией (как указано), имеют возможность обеспечить больший контроль над метастатическим заболеванием позвоночника у некоторых пациентов.

    Операция у взрослых по поводу различных типов опухолей позвоночника связана с риском серьезных осложнений (по сообщениям до 14%). Наиболее частыми осложнениями являются инфекция области хирургического вмешательства, системные инфекции и тромбоз глубоких вен. Обратите внимание, что послеоперационные осложнения чаще встречаются у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями (например, при приеме стероидов).

    Ресурсы для получения дополнительной информации.

    KnowYourBack.орг. (2019). Опухоли позвоночника.

    NIH. (2019). Информационная страница об опухолях головного и спинного мозга.

    AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *