Редкие формы рака кожи
Редкие формы рака кожи
Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Титов К.С.
Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Степанова В.В.
ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет им. И. Канта», Медицинский институт, Калининград, Россия
Красноруцкий А.В.
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Нагаева М.В.
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Редкие формы рака кожи
Авторы:
Титов К. С., Степанова В.В., Красноруцкий А.В., Нагаева М.В.
Подробнее об авторах
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(6): 735‑741
DOI: 10.17116/klinderma201918061735
Как цитировать:
Титов К.С., Степанова В.В., Красноруцкий А.В., Нагаева М.В. Редкие формы рака кожи. Клиническая дерматология и венерология.
2019;18(6):735‑741.
Titov KS, Stepanova VV, Krasnorutskiy AV, Nagaeva MV. Rare forms of skin cancer. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2019;18(6):735‑741. (In Russ., In Engl.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201918061735
Читать метаданные
В последние десятилетия во всем мире отмечают неуклонный рост заболеваемости раком кожи.
Ежегодный прирост составляет от 3 до 10%. В структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации в 2016 г. злокачественные новообразования кожи (ЗНОК), за исключением меланомы, заняли второе ранговое место, составив 11,7% (74 551 пациент) среди онкологических больных. При этом на I стадии ЗНОК выявлено у 81,3% пациентов, на II — у 15,8%, на III — у 1,9%, на IV — у 0,5%. Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 0,6% по России и 1,6% по статистике Москвы. За последнее десятилетие (2007—2017 гг.) рост заболеваемости раком кожи в России составил 26%. В группу риска входят люди со светлым фенотипом кожи. Кроме этого, рак кожи чаще встречается у людей, которые большую часть времени проводят на открытом воздухе под прямыми лучами солнца. Рак кожи характеризуется высокой распространенностью и низкой смертностью от него, однако имеются нозологии, намного более агрессивные по клиническому течению и хуже поддающиеся лечению стандартными методами. Это так называемые редкие (орфанные) опухоли кожи.
Ключевые слова:
рак кожи
плоскоклеточный рак
карцинома Меркеля
рак вульвы
рак кожи полового члена
метатипический рак кожи
рак из придатков кожи
TNM-классификация
Авторы:
Титов К.С.
Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Степанова В.В.
ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет им. И. Канта», Медицинский институт, Калининград, Россия
Красноруцкий А.В.
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Нагаева М.
В.
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Закрыть метаданные
К настоящему времени редкие формы рака кожи остаются недостаточно изученными. Тем не менее согласно многим зарубежным источникам, данные заболевания являются наиболее агрессивными злокачественными опухолями, так как имеют высокую тенденцию к регионарному и отдаленному метастазированию. Сложность диагностики редких форм рака кожи заключается в их схожести с часто встречающимися формами злокачественных опухолей кожи. В данном обзоре освещены современные работы в этой области и обозначены основные аспекты диагностики и лечения.
Карцинома Меркеля
Карцинома Меркеля (КМ) — это редкая злокачественная эпителиальная опухоль кожи с нейроэндокринной дифференцировкой, которая не имеет диспластического предшественника. КМ является одной из самых агрессивных злокачественных опухолей с высоким метастатическим потенциалом.
На основании результатов исследований K. Paulson, за 2000—2013 гг. число зарегистрированных случаев КМ в мире увеличилось на 95%. При этом в США уровень заболеваемости КМ составил в 2013 г. 2488 случаев в год (0,7 случая на 100 тыс. человек) и, как ожидается, к 2025 г. превысит отметку 3000 случаев в год. [1].
В настоящее время нет точного определения происхождения данного вида рака кожи. Клетки К.М. имеют иммунофенотипическое и ультраструктурное сходство с нормальными клетками Меркеля. Однако клетки Меркеля редко обнаруживаются в данной карциноме. В настоящее время отсутствуют фундаментальные доказательства в отношении клетки-носителя К.М. Тем не менее I. Erovic, B. Erovic считают, что КМ происходит из плюрипотентных стволовых клеток кожи и подтверждают это тем, что маркер Bmi-1 положителен в 100% образцах КМ [2]. По мнению Zur Hausen, карцинома происходит из pro/pre- и pre-B клеток; также существует мнение, что КМ происходит из дермальных фибробластов [3, 4]. Основными причинами КМ являются клональная интеграция полиомавируса клеток Меркеля (MCPyV) и хроническое воздействие ультрафиолетового излучения.
Вторым по значимости фактором риска развития КМ является воздействие ультрафиолетового излучения (УФИ): по данным Heath, James, КМ в 81% случаев была зарегистрирована у лиц, проживающих в регионах с повышенной инсоляцией, причем 98% из них имели светлую кожу [11].
Частота возникновения КМ напрямую связана с полом, возрастом и фототипом. В США большинство пациентов — пожилые люди. В исследованиях J. Albores-Saavedra показано, что заболеваемость выше у мужчин (2380 случаев, или 61,5%), чем у женщин (1490 случаев, или 38,5%), из зарегистрированных 3870 случаев. Причем большинство пациентов — светлокожие (94,9%), в возрасте от 60 до 85 лет. КМ очень редкая опухоль у чернокожих. Десятилетняя относительная выживаемость была выше у женщин, чем у мужчин (64,8 и 50,5%, р<0,001). Пациенты 50—69 лет имели самую высокую 10-летнюю относительную выживаемость (59,6%). Стадия заболевания была лучшим предиктором выживания [12]. Кроме того, в исследовании E. Lanoy показано, что КМ более распространен у лиц с иммуносупрессией: отмечено увеличение риска КМ у лиц с иммунодефицитом, пациентов после трансплантации органов, с лимфопролиферативными злокачественными опухолями (хронический лимфоцитарный лейкоз [ХЛЛ] или ВИЧ-ассоциированный). Несколько исследователей сообщили, что прогноз у лиц с иммуносупрессией при МСС неблагоприятный, однако в других работах не было обнаружено какой-либо взаимосвязи [13].
КМ представляет собой плотный, безболезненный, быстрорастущий узел красно-фиолетового цвета с гладкой поверхностью. Наиболее часто поражаются голова и шея (50%), туловище (30%), верхние и нижние конечности (10%), но КМ может возникнуть на любом участке тела, в том числе на слизистых оболочках [14]. КМ возникает в дерме и лишь изредка проявляет эпидермальное поражение [11]. С учетом отсутствия характерных клинических особенностей диагноз КМ в большинстве случаев ставится на основании морфологического исследования. Диагностика К.М. при световой микроскопии часто затруднительна из-за сходства признаков с другими низкодифференцированными мелко-круглоклеточными опухолями. Выделяют трабекулярный тип, промежуточный тип (80%) и мелкоклеточный тип (10%). Дифференциальную диагностику необходимо проводить с меланомой, лимфомой и мелкоклеточным раком легких. Точный диагноз КМ возможен только при иммуногистохимическом анализе с использованием широкого спектра антител, характерных для микроскопически сходных опухолей (табл.
[15, 16].
Рецептор фактора роста тромбоцитов (PDGF), С-kit (CD117) и фосфоинозитид-3-киназа (PI3K) часто экспрессируются в опухолях, и эта избыточная экспрессия может быть связана с худшим прогнозом для пациентов с К.М. Хотя анализ образцов с мутациями PI3K предполагает более агрессивную опухоль, связь между статусом мутации PI3K и выживаемостью пациентов не была установлена [17]. Было предложено несколько других биомаркеров, включая PD-L1, p63, рецептор фактора роста эндотелия сосудов (VEGFR), Ki-67, CD34, Ep-CAM и ядерный фактор B, для прогнозирования результатов лечения пациентов с К.М. Согласно результатам исследования Е. Фоки, компьютерная томография в качестве метода ранней стадийной визуализации у пациентов с КМ приводит к меньшему количеству последующих исследований и быстрому завершению постановки диагноза опухоли [18]. Выбор лечения зависит от нескольких характеристик заболевания, включая стадию (особенно в отношении локализации опухоли), уровня инвазии, сопутствующие заболевания и состояние пациента.
Хирургическое лечение. Основной метод лечения ранних стадий КМ — иссечение опухоли. Рекомендуемый отступ в пределах неизмененных тканей составляет 1—2 см (согласно рекомендациям National Comprehensive Cancer Network). Однако у половины пациентов с КМ возникает рецидив заболевания (как правило, в течение 2 лет после установки диагноза) [19]. У пациентов без клинических признаков поражения региональных лимфатических узлов (N0) рекомендуется, если это возможно, биопсия сторожевого лимфатического узла. В случае метастатического поражения регионарных лимфатических узлов выполняется лимфаденэктомия. Цитотоксическая химиотерапия обычно используется для лечения пациентов с метастатической КМ, но не как адъювантная терапия. Хотя К.М. часто чувствительна к химиотерапии в условиях первой линии, ответы редко являются долгосрочными, и большинство пациентов впоследствии имеют рецидивы с развитием метастазов.
Лечение метастатической КМ ингибиторами иммунных контрольных точек PD-1/PD-L1 (авелумаб, пембролизумаб, ниволумаб) и анти-CTLA-4-агентам привело к значительному улучшению в лечении, иммунотерапия (характеризующаяся хорошей переносимостью) — к быстрому, долговременному ответу [20, 21].
В марте 2017 г. моноклональное антитело PD- L1 — авелумаб — стало первым одобренным методом лечения КМ [22]. По данным M. Green, лучевая терапия (RT) чаще всего используется в качестве адъювантной терапии для улучшения локального контроля у пациентов с К.М. Тем не менее данный метод можно использовать как монотерапию для пациентов, которые отказываются от хирургического лечения, а также как паллиативное лечение у пациентов с терминальной стадией заболевания [23].
Метатипический рак кожи
Метатипический рак кожи (МТР) — это редкая, агрессивная злокачественная эпителиальная опухоль, промежуточная форма между базально-клеточным (БКР) и плоскоклеточным раком (ПКР), что отражается в гистологической картине опухоли.
Это имеет важное прогностическое значение, поскольку МТР кожи характеризуется инфильтративным ростом с распространением и разрушением подлежащих тканей, болезненностью и кровоточивостью, образованием отдаленных метастазов и частым локальным рецидивированием, но при этом симулирует под БКР и ПКР как клинически, так и морфологически. Таким образом, главным и самым точным диагностическим критерием может быть только гистологическое исследование [24]. Впервые МТР описал MacCormas в 1910 г. как гистологическую версию в серии язв у грызунов, у которых базально-клеточные и плоскоклеточные опухоли присутствовали «бок о бок», без переходной зоны, как результат слияния двух автономных опухолей — базально-клеточной опухоли и ПКР. МТР считается особенно агрессивной формой базалиом, с повышенным риском метастазов и выраженной тенденцией к рецидивам [25, 26]. На основании данных Sune Frankild, Albert Pallejà, Kalliopi Tsafou, Lars Juhl Jensen, аннотаций базы данных, отобранных вручную, данных об онкологических мутациях и исследований ассоциаций всего генома выделены следующие генетические мутации при метатипической базалиоме (табл.
3).
При гистологическом исследовании отмечают наличие клеточных скоплений с сетчатой конфигурацией, состоящих из неполного внешнего слоя темных окрашивающих базальных клеток и внутреннего слоя, фактически представляющего большую часть опухоли, с более крупными и светлыми окрашивающимися клетками. Выделяют два основных подтипа: смешанный, встречаемость которого составляет 32%, и промежуточный — 68% [27]. МТР может возникать первично на неизмененной коже или на фоне рецидива базалиомы. Были описаны случаи развития МТР после лучевой, цитостатической терапии, криодеструкции. Как правило, МТР описывают как единичный язвенный очаг, однако Е.С. Снарская в своих исследованиях описала три очага МТР у одного больного на коже лица [28]. В 1996—2006 гг. на кафедре пластической хирургии Римского университета LaSapienza было проведено ретроспективное исследование (n=240). В исследование были включены 90 женщин и 150 мужчин в возрасте от 27 до 95 лет. Средний возраст пациентов с метатипическим раком кожи составил 70,5 года.
При этом было выявлено, что данный тип опухоли поражает чаще мужчин (62,5%), чем женщин (37,5%) [29].
В 2011 г. M. Tarallo и соавт. провели ретроспективное исследование МТР (n=327; 213 мужчин, или 65%; 114 женщин, или 35%). Наиболее часто МТР локализовался в шейно-лицевой области — у 220 (67,3%) больных, на туловище — у 33 (10,1%), в других областях — у 29 (8,86%), на конечностях — у 32 (9,8%), на коже головы — у 13 (4%), что подтверждает данные более ранних исследований (табл. 4)
Таблица 4. Частота встречаемости МТР в зависимости от локализации [30] Примечание. Рецидив произошел в 24 случаях (10%), в основном в области головы и шеи. [30]. Частота встречаемости МТР составляет 4,5% в структуре БКР и 8,5% среди его язвенной разновидности. Средняя продолжительность онкологического анамнеза с момента первичной диагностики БКР до диагностики МТР составляет 7,7 года. По исследованиям Е.С. Снарской и В.А. Молочкова, наиболее часто МТР локализуется на лице, особенно в области носа и ушных раковин, несколько реже в области висков, лба, волосистой части головы, шеи, спины, возможна локализация на конечностях, что нетипично для базалиом, а также на языке, в гортани, глотке [31].
Метастазирует чаще в pегионаpные лимфатические узлы, pеже — гематогенным путем, кpоме того, возможно pаспpостpанение опухолевых клеток вдоль пеpиневpальных пpостpанств или на соседние оpганы с инвазией сосудов и пеpиневpальных пpостpанств (табл. 5) [32].
Ведущее место в лечении МТР занимает хирургическое лечение, также используются цитостатики, фотодинамическая терапия и другие методы, применяемые для лечения базалиом кожи [33]. Согласно данным Е.С. Снарской, Л.Р. Плиевой, И.С. Максимова, в настоящее время разработан и запатентован комплексный патогенетический метод лечения МТР, включающий в себя внутритканевое введение рекомбинантного интерферона-α2 β (интрон А, реаферон) в комбинации с курсом проспидина (патент № 2229306 от 27.05.04 г.). Метод позволяет воздействовать на патогенез опухолевого процесса, не оказывает разрушающего, агрессивного воздействия на ткани, окружающие опухоль и подлежащие, а также прост в применении, в том числе при амбулаторном лечении больных, имеет большое преимущество по сравнению с другими методами лечения [34].
Рак из придатков кожи
Рак из придатков кожи (РПК) — гетерогенная группа чрезвычайно редких злокачественных эпителиальных опухолей, характеризующаяся разнообразной гистологической картиной со склонностью к регионарному и отдаленному метастазированию. Как правило, карциномы придатков кожи встречаются реже, чем доброкачественные новообразования, и распространены в большей степени в западных странах с европеоидным населением. В зависимости от предполагаемого происхождения к опухолям из придатков кожи относят опухоли эккриновых, апокриновых желез и волосяного фолликула. У большинства этих типов опухолей определяются сходства с доброкачественными новообразованиями [35]. С 1 января 1990 г. по 31 августа 2012 г. под руководством Tolutope Oyasiji проводился ретроспективный обзор пациентов, пролеченных в онкологическом институте Roswell Park. В исследование были включены взрослые пациенты в возрасте 18 лет и старше с диагнозом РПК, подтвержденным гистологически.
Пациенты с сопутствующим диагнозом БКР, ПКР и меланомы были исключены. Уровень заболеваемости среди мужчин статистически значимо выше, чем среди женщин (6,3 и 4,2 соответственно; соотношение заболеваемости мужчин и женщин — 1,51; p<0,001). Среди пациентов было 28 (56%) мужчин, средний возраст для этой серии составил 59,5 и 62,4 года соответственно. При этом стоит отметить, что за последние 30 лет уровень заболеваемости этими опухолями увеличился на 150% [36]. Согласно данным S. Martinez, 5-летняя выживаемость пациентов со злокачественными опухолями придатков кожи составляет 54%. Неблагоприятными факторами для развития РПК являются пожилой возраст, мужской пол, наличие отдаленных метастазов, опухоли IV степени [37].
Этиология развития рака из придатков кожи на сегодняшний день неизвестна. В некоторых случаях причиной считают аутосомно-доминантную мутацию в гене-супрессоре опухоли. Факторами риска является УФ облучение и иммуносупрессия. В настоящее время нет консенсуса в отношении лечения.
При отсутствии метастазов эталоном лечения является хирургическое удаление (возможно, методом микрографической хирургии по Mohs). В случае наличия метастазов или при невозможности хирургического полного удаления может быть предложена химиотерапия и/или лучевая терапия. Необходим тщательный мониторинг [38]. При наличии отдаленных метастазов опухоль, как правило, резистентна к стандартной химиотерапии. Сообщают, что таргетный препарат сунитиниб (пероральный ингибитор тирозинкиназы) эффективен в том числе и для лечения РПК. В работах M. Battistella, C. Mateus описано эффективное применение препарата сунитиниб: у первой пациентки опухоль была стабилизирована в течение 8 мес сунитинибом, прежде чем она рецидивировала; у второго пациента (с опухолью волосяного фолликула) опухоль достигла частичной ремиссии с сунитинибом, а стабилизация болезни произошла через 10 мес. Стоит отметить, что динамическое ультразвуковое исследование с контрастным усилением, выполненное для оценки васкуляризации опухоли во время лечения, показало резкое и раннее уменьшение васкуляризации опухоли [39].
Таким образом, редкие формы рака кожи являются высокозлокачественными опухолями. Поскольку данные заболевания встречаются редко, выполнение их крупномасштабных клинических исследований затруднено. Поэтому весьма логично, что во многих источниках часто описывают клинические случаи, ретроспективные анализы баз данных или результаты небольших по численности клинических исследований.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.
Сведения об авторах
Титов К.С. — https://orcid.org/0000-0003-4460-9136
Степанова В.В. — https://orcid.org/0000-0001-6540-3618
Красноруцкий А.В. — https://orcid.org/0000-0002-2312-8686
Нагаева М.В. — https://orcid.org/0000-0003-2917-9967
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Титов К.С., Степанова В.В., Красноруцкий А.В., Нагаева М.В. Редкие формы рака кожи. Клиническая дерматология и венерология.
2019;18(6):735-741. https://doi.org/10.17116/klinderma201918061735
Автор, ответственный за переписку: Красноруцкий А.В. — e-mail: [email protected]
Лечение рака кожи в Киеве
Рак кожи – это общее название ряда злокачественных новообразований, которые развиваются из разных слоев эпителия. Он является одним из наиболее распространенных видов рака – ежегодно количество диагностированных случаев увеличивается на 5%.
Чаще всего болезнь развивается у мужчин и женщин старше 60 лет. Первые очаги опухоли появляются преимущественно на открытых участках кожи: на носу, в уголках глаз, на кистях, стопах, голенях, в подмышечных впадинах, на верхней части спины и туловище.
Прогноз заболевания зависит от его типа и стадии. Некоторые формы рака кожи, выявленные на 1 и 2 стадии, хорошо поддаются лечению, что дает пациентам возможность полного выздоровления.
При более агрессивных формах рака существует риск быстрого развития онкологии и появления метастазов.
В медицинском центре «Оксфорд Медикал» лечение рака кожи проводят высококвалифицированные врачи-онкологи, онкохирурги и другие специалисты с многолетним опытом. Благодаря этому, а также наличию нового диагностического оборудования экспертного класса и высокотехнологичного хирургического стационара в клинике созданы все условия для оказания помощи пациентам с раком кожи.
Причины и факторы риска развития рака кожи
Причиной развития рака является мутация клеток кожи, вероятность которой увеличивается при наличии следующих факторов риска:
генетическая предрасположенность;
светлая кожа;
склонность к образованию большого количества родинок;
солнечные ожоги;
длительное воздействие ультрафиолетового излучения;
регулярное посещение солярия;
частое травмирование кожи на одном участке;
снижение иммунитета;
прохождение лучевой терапии;
контакт с токсическими веществами.
Специалисты рекомендуют при наличии нескольких факторов риска внимательно относиться к родинкам и другим новообразованиям на коже, а также ежегодно проходить осмотр у дерматолога.
Симптомы рака кожи
Основной симптом рака кожи – это появление новых родинок, пигментных пятен или других новообразований, а также изменение давно имеющихся.
Незамедлительно обратиться к врачу нужно, если:
появляются новообразования, в том числе множественные мелкие очаги вокруг крупного;
новообразование быстро растет;
меняется его структура – становится более твердым или, наоборот, мягким;
имеет асимметричную форму, неровные края, разный окрас;
диаметр более 6 мм;
воспаление по краям;
зуд, жжение, покалывание в области родинки или пигментного пятна;
шелушение и образование корочек на родинке;
трещины, язвы, кровоточивость.
Рак кожи чаще всего начинает развиваются на лице, кистях, стопах, голенях, в подмышечных впадинах, на верхней части спины и туловище.
Виды рака кожи
Наиболее важной является классификация рака кожи по типу клеток, из которых он развивается. В зависимости от этого выделяют:
Разные типы рака отличаются своей агрессивностью и реакцией на лечение. Ниже рассмотрим каждый из них более детально.
Базальноклеточный рак кожи
Базальноклеточный рак (БКРК) является наиболее распространенным – 75% всех случаев рака кожи. Он развивается из базальных клеток кожи, которые находятся в самом нижнем слое эпидермиса (внешнего слоя кожи). Их основная функция – обеспечение роста новых клеток взамен отмирающих. Проявляется он, как правило, в виде слегка прозрачной шишки на коже, хотя может принимать и другие формы.
Базальноклеточная карцинома чаще всего возникает на участках кожи, подверженных воздействию солнца, в частности на голове и шее.
Считается, что УФ-излучение является основной причиной заболевания, поэтому снизить риск его возникновения можно, используя солнцезащитный крем и отказавшись от сильного загара.
Основные симптомы базальноклеточного рака кожи:
небольшая шишка на коже телесного, белого или жемчужного цвета, может быть покрыта полупрозрачным слоем кожи;
образование коричневого, черного, фиолетового оттенка или поражение с темными пятнами и слегка приподнятым полупрозрачными краями.
плоское новообразование, которое шелушиться и постепенно растет;
новообразование асимметричной формы, продолговатое, внешне напоминающее застарелый шрам.
В зависимости от морфологических особенностей выделяют следующие виды БКРК:
БКРК реже чем другие виды рака проникает в глубокие слои дермы и дает метастазы, за счет чего лучше поддается лечению.
Плоскоклеточный рак кожи
Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) занимает до 20% всех случаев данного заболевания. Он развивается из клеток плоского эпителия, которые составляют внешний и средний слои кожи.
Плоскоклеточный рак кожи также образуется преимущественно на подверженных солнечному излучению участках кожи: лице, шее, тыльной стороне рук и предплечий, а также на шрамах, обожженных участках кожи и пораженных длительно незаживающими язвами.
В отличие от базальноклеточного рака ПКРК прогрессирует немного быстрее, но при своевременной диагностике хорошо поддается лечению и редко дает метастазы.
Существует разные типы плоскоклеточного рака, которые выделяют по гистологическому принципу (морфологическим особенностям клеток):
аденоидная или псевдогландулярная плоскоклеточная карцинома;
внутриэпидермальная плоскоклеточная карцинома;
крупноклеточный ороговевающий плоскоклеточный рак;
плоскоклеточная карцинома без ороговения;
лимфоэпителиальная карцинома;
папиллярный плоскоклеточный рак;
папиллярный рак щитовидной железы;
мелкоклеточный ороговевающий рак;
веретено-клеточный плоскоклеточный рак;
веррукозный плоскоклеточный рак.
Данная классификация имеет большое значение при составлении плана лечения и позволяет онкологу подобрать наиболее эффективный вариант.
Карцинома Меркеля
Карцинома Меркеля, или нейроэндокринная карцинома – это редкий тип рака кожи, который развивается из здоровых клеток Меркеля. Они располагаются в базальном слое эпидермиса и волосяных фолликулах и имеют связь с чувствительными нервными окончаниями в кожных сосочках.
Карцинома Меркеля проявляется в виде узелков телесного или синевато-красного цвета, иногда болезненных на ощупь. Чаще всего они образуются у пожилых людей на лице, голове или шее. Карцинома Меркеля отличается тенденцией к быстрому прогрессированию и развитию метастазов.
Меланома кожи
Меланома – это злокачественное новообразование, которое развивается из меланоцитов, клеток кожи, содержащих пигмент меланин. Она является самым редким и опасным типом рака кожи, так как отличается высокой агрессивностью и может быстро прорастать в глубокие слои дермы, поражать сосуды и лимфатические узлы, давать метастазы.
Очаги меланомы могут образовываться на любом участке тела, в частности голове, шее, руках, ногах, спине и т.д. Иногда новообразования появляются даже на ступнях, под ногтями, в области гениталий и на других участках, которые никогда не поддаются влиянию солнечных лучей. В очень редких случаях первичный очаг развивается во влагалище, глазе или других внутренних органах.
На коже меланома может выглядеть по-разному: как родинка, пигментное пятно, немного возвышающееся над кожей, бесцветное или слегка красное образование.
При раннем обнаружении у многих пациентов меланому удается полностью вылечить хирургическим путем. Однако на поздней стадии она плохо поддается лечению из-за стремительного метастазирования.
Классификация стадий рака кожи
Существуют разные типы рака кожи, и подход к классификации отличается. При базальноклеточном раке типичное стадирование практически не используют, так как он редко распространяется на лимфатическую систему и другие органы.
При плоскоклеточном раке и меланоме стадию заболевания иногда определяют в соответствии с международной системой классификации TNM, где Т (tumor size) обозначает размер опухоли, N (nodes) – поражение лимфоузлов, а M (metastasis) – наличие метастазов. Однако более распространенным является использование упрощенной системы, согласно которой выделяют 5 стадий рака:
0 стадия, или карцинома in situ – означает, что раковые клетки находятся на том же месте, где начали развиваться, и не распространились дальше;
1 стадия – означает, что размер плоскоклеточного рака менее 2 см, а толщина меланомы – менее 2 мм;
2 стадия — означает, что размер плоскоклеточного рака более 2 см, и он проник глубже в ткани эпидермиса, а толщина меланомы не превышает 4 мм;
3 стадия – опухоль увеличивается в размере, быстрее прогрессирует, распространяется на ближние лимфоузлы, но отдаленных метастазов нет;
4 стадия – опухоль поражает глубокие ткани и имеет метастазы.
Также новообразования кожи классифицируют по глубине прорастания. Они могут поражать:
эпидермис;
верхние отделы сосочкового слоя дермы;
весь сосочковый слой дермы;
ретикулярную дерму;
подкожно-жировую клетчатку.
Не менее важным является определение степени дифференциации клеток (G), которая отвечает за их агрессивность и склонность к быстрому росту. В соответствии с этим выделяют:
GX – степень злокачественности опухоли нельзя оценить;
G1, высоко дифференцированные опухолевые клетки – их структура немного отличается от нормальной, что говорит о низкой вероятности метастазирования;
G2, умеренно дифференцированные опухолевые клетки – значительно отличаются от здоровых;
G3, низко дифференцированные опухолевые клетки – имеют лишь частичное сходство со здоровыми;
G4, недифференцированные опухолевые клетки – новообразование ведет себя агрессивно, быстро развивается и плохо реагирует на лечение.
Чтобы максимально точно определить вид, стадию и другие особенности рака кожи пациенту сначала проводят тщательную диагностику. Детальная классификация позволяет для каждого случая подобрать наиболее эффективное лечение.
Диагностика рака кожи
При появлении большого количества родинок, увеличении их размера и других симптомах рака кожи нужно обратиться к дерматологу. Во время приема он проведет осмотр и дерматоскопию – изучение особенностей новообразования через специальный увеличительный прибор. При этом врач оценит его размер, структуру, края, цвет и т.д. Если один или несколько показателей будут свидетельствовать о злокачественном характере новообразования, дерматолог назначит биопсию с гистологическим анализом.
Биопсию – это забор образца тканей опухоли, который передают в лабораторию для проведения гистологического анализа. Специалисты оценивают структуру клеток и ее соответствие норме. Отличие от нее говорит о развитии рака.
При вероятности распространения рака на другие органы и для определения его стадии пациенту также могут назначить другие обследования:
цифровую дерматоскопию;
УЗИ;
рентген;
КТ, ПЭТ-КТ, МРТ и пр.
Лечение рака кожи
Для каждого пациента с раком кожи составляют индивидуальную программу лечения. Она зависит от типа злокачественного новообразования, степени дифференциации клеток, стадии рака, возраста пациента и других особенностей.
При выявлении рака на ранней стадии, когда отсутствуют повреждения лимфоузлов и отдаленные метастазы, более 80-90% пациентов полностью выздоравливают. При этом в большинстве случаев достаточно хирургического лечения.
Его проводят с помощью:
криодеструкции – удаление опухоли с использованием охлажденного жидкого азота;
лазерной деструкции – удаление тканей лазером;
кюретажа и электродесекции – удаление опухоли кюреткой с последующей обработкой краев раны электрическим током;
иссечения – классическое удаление тканей скальпелем (применяется при более крупных новообразованиях).
В более сложных случаях объем операции может быть больше. После восстановления для устранения эстетического дефекта возможно проведение реконструктивной или пластической операции.
При необходимости после хирургического лечения дополнительно проводят лучевую терапию, химиотерапию, таргетную и иммунную терапию. Также их применяют при неоперабельных опухолях.
Профилактика рака кожи
Основными факторами риска рака кожи считают длительное пребывание под ультрафиолетовыми лучами, наследственную предрасположенность, частые повреждения кожи, ранее перенесенные ожоги и незаживающие язвы.
Для профилактики рекомендуют:
избегать или ограничить пребывание на солнце в период с 10:00 до 16:00;
использовать для защиты от УФ-лучей специальную одежду, шляпы с широкими полями, закрывающими лицо и шею, очки и пр.;
использовать солнцезащитный крем с SPF не менее 30, который нужно наносить на кожу каждые 2 часа или 1 час в случае купания в водоеме или сильного потоотделения;
отказаться от посещения солярия;
регулярно осматривать кожу на наличие новых родинок, а также изменение их вида;
регулярно проходить профилактический осмотр у дерматолога и обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболевания.
На ранней стадии рак кожи хорошо поддается лечению, поэтому большое значение имеет самодиагностика и своевременное обращение к врачу.
Преимущества лечения рака кожи в «Оксфорд Медикал»
В «Оксфорд Медикал» работает современное отделение онкологии и высокотехнологичный хирургический стационар. В клинике установлено новое оборудование экспертного класса, что позволяет проводить тщательную диагностику, а также лечебные и хирургические манипуляции любой степени сложности.
У нас работают одни из лучших в Киеве и Украине врачи-онкологи и хирурги с многолетним опытом, которые владеют всеми современными методами лечения рака кожи, в том числе применяют таргетную и иммуннотерапию. Обратившись в «Оксфорд Медикал», вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках.
Преимущества отделения онкологии «Оксфорд Медикал»:
диагностическое и хирургическое оборудование экспертного класса;
врачи-онкологи и онкохирурги с многолетним стажем работы;
высокотехнологичный хирургический стационар;
отделение интенсивной терапии (реанимация), оснащенное аппаратурой для поддержания жизненно важных функций организма;
проведение химиотерапии, таргетной и иммуннотерапии;
комфортные условия в стационаре;
доступная стоимость и программа лояльности для постоянных пациентов.
Для записи на консультацию звоните в наш контакт-центр или пишите в чат на сайте.
Часто задаваемые вопросы:
Какая продолжительность жизни с раком кожи?
Есть несколько видов рака кожи, которые отличаются своей агрессивностью. Соответственно, продолжительность жизни пациента зависит от типа новообразования и момента постановки диагноза. Наиболее опасной считается меланома. По статистическим данным в США, 5-летняя выживаемость пациентов при выявлении меланомы на 1 стадии достигает 99%, на 2 стадии – 80%, на 3 – 66%, а на 4 – 27%.
Как быстро развивается плоскоклеточный рак кожи?
Время развития плоскоклеточного рака зависит от степени дифференциации клеток, которая определяет, насколько они отличаются от нормальных. Высокодифференцированный рак развивается медленно и проявляется новообразованиями, которые покрываются корочками. Низкодифференцированный рак является более агрессивным и в течение 6-8 месяцев может проникать в глубокие слои кожи.
Его симптомами являются болезненные шишки или язвы с периодической кровоточивостью.
Как образуется рак кожи?
Рак кожи развивается вследствие мутации ДНК клеток эпидермиса. В результате нарушения меняется их морфологическая структура и особенности роста, что приводит к появлению злокачественного новообразования.
Какие анализы показывают наличие рака кожи?
Для первичной диагностики проводят дерматоскопию. Врач осматривает пораженный участок кожи с помощью специального аппарата, обеспечивающего многократное увеличение, и изучает его особенности. При наличии признаков злокачественного процесса делают биопсию – берут образец тканей, который отдают в лабораторию на гистологический анализ. По его результатам определяют, есть ли у пациента рак или новообразование носит доброкачественный характер.
Меланома — Фонд рака кожи
Опасный рак кожи
Злокачественная меланома — это серьезная форма рака кожи, которая начинается в клетках, известных как меланоциты.
Хотя он менее распространен, чем базально-клеточная карцинома (БКК) и плоскоклеточная карцинома (ПКР), этот рак кожи более опасен из-за его способности быстрее распространяться на другие органы, если его не лечить на ранней стадии.
Узнайте больше о типах меланомы, факторах риска, причинах, настораживающих признаках и лечении.
Что такое меланоцит?
Меланоциты — клетки кожи, находящиеся в верхнем слое кожи. Они производят пигмент, известный как меланин, который придает коже ее цвет. Существует два типа меланина: эумеланин и феомеланин. Когда кожа подвергается воздействию ультрафиолетового (УФ) излучения солнца или солярия, это вызывает повреждение кожи, которое заставляет меланоциты вырабатывать больше меланина, но только пигмент эумеланин пытается защитить кожу, вызывая ее потемнение или загар. Меланома возникает, когда повреждение ДНК в результате солнечных ожогов или загара из-за УФ-излучения вызывает изменения (мутации) в меланоцитах, что приводит к неконтролируемому клеточному росту.
О меланине
У людей с более темной кожей от природы больше эумеланина, а у людей со светлой кожей больше феомеланина. В то время как эумеланин обладает способностью защищать кожу от солнечных лучей, феомеланин этого не делает. Вот почему люди с более темной кожей имеют меньший риск развития рака кожи, чем люди со светлой кожей, которые из-за недостатка эумеланина более подвержены солнечным повреждениям, ожогам и раку кожи. Но рак кожи может случиться с каждым, независимо от тона кожи.
Как выглядит меланома?
Меланомы бывают разных форм, размеров и цветов. Вот почему сложно предоставить исчерпывающий набор предупреждающих знаков. Поскольку раннее обнаружение очень важно, изучите общие признаки, симптомы и стратегии раннего обнаружения на нашей странице Предупреждающие знаки. Просмотрите больше изображений на нашей странице «Изображения рака кожи».
Насколько опасна меланома?
Меланома обычно излечима при раннем обнаружении и лечении.
Как только он распространится глубже на кожу или другие части тела, его будет труднее лечить, и он может быть смертельным.
- По оценкам, пятилетняя выживаемость для пациентов в США, у которых меланома обнаружена на ранней стадии, составляет около 99 процентов.
- Приблизительно 7990 человек (5420 мужчин и 2570 женщин) умрут от меланомы в США в 2023 году.
Насколько широко распространена меланома?
- По оценкам, в 2023 году в США будет диагностировано 186 680 случаев меланомы.
- 89 070 случаев будут in situ (неинвазивными), ограниченными эпидермисом (верхним слоем кожи) и 97610 случаев будут инвазивными, проникающими через эпидермис во второй слой кожи (дерму).
- Из инвазивных случаев 58 120 приходится на мужчин и 39 490 — на женщин.
Какие существуют четыре основных типа меланомы кожи?
Поверхностно распространяющаяся меланома
Что следует знать: Это наиболее распространенный тип меланомы.
Как и где растет: Может возникать в существующей родинке или появляться в виде нового поражения. Когда он начинается с родинки, которая уже находится на коже, она имеет тенденцию расти на поверхности кожи в течение некоторого времени, прежде чем проникнуть глубже. Хотя его можно найти практически на любом участке тела, чаще всего он появляется на туловище у мужчин, на ногах у женщин и на верхней части спины у обоих.
Как это выглядит: Может выглядеть как плоское или слегка приподнятое и обесцвеченное асимметричное пятно с неровными краями. Цвета включают оттенки коричневого, коричневого, черного, красного/розового, синего или белого. Он также может не иметь пигмента и проявляться в виде поражения розового или телесного цвета (амеланотического).
Злокачественное лентиго
Что следует знать: Этот тип часто развивается у пожилых людей. Когда этот рак становится инвазивным или распространяется за пределы исходного участка, заболевание известно как меланома злокачественного лентиго.
Как и где растет: Похож на поверхностно-распространяющийся тип, сначала растет близко к поверхности кожи. Опухоль обычно возникает на поврежденной солнцем коже лица, ушей, рук или верхней части туловища.
Как это выглядит: Может выглядеть как плоское или слегка приподнятое пятнистое пятно с неровными краями. Цвет обычно иссиня-черный, но может варьироваться от рыжевато-коричневого до коричневого или темно-коричневого.
Акральная лентигинозная меланома
Что следует знать: Это наиболее распространенный тип меланомы, обнаруживаемый у цветных людей, включая лиц африканского происхождения.
Как и где растет: Часто появляется в труднодоступных местах, в том числе под ногтями (подногтевые) и на подошвах ног или ладонях рук.
Как это выглядит: Может выглядеть как черная или коричневая область.
У музыканта Боба Марли диагностировали акральную лентигинозную меланому, которая в итоге унесла его жизнь в 36 лет.
Когда под ногтем на пальце ноги появилось темное пятно, Марли приписал это футбольной травме. В конце концов ему поставили диагноз, но не лечили. Его меланома распространилась на другие части тела и трагически оборвала его жизнь.
Узловая меланома
Что следует знать: Это самый агрессивный тип меланомы. На его долю приходится от 10 до 15 процентов всех случаев.
Как и где она растет: Опухоль прорастает вглубь кожи быстрее, чем другие типы, и чаще всего встречается на туловище, ногах и руках, а также на коже головы у пожилых мужчин. Это обычно инвазивно в то время, когда оно впервые диагностировано.
Как это выглядит: Этот тип часто распознается как шишка на коже, обычно иссиня-черного цвета, но нередко может проявляться как шишка от розового до красного цвета.
Обзор:
Аллан С. Хэлперн, MD
Ashfaq A. Marghoob, MD
Ofer Reiter, MD
Полный обновлен:
.
грант на образование от
ПОДЕЛИТЕСЬ СВОЕЙ ИСТОРИЕЙ
Хотите распространить информацию об осведомленности о раке кожи? Заполните форму, и вы можете оказаться на нашем сайте.
Найти дерматолога
Рекомендуемые продукты
Английский
Базально-клеточная карцинома — Фонд рака кожи
Самый распространенный рак кожи
Базально-клеточная карцинома (БКК) является наиболее распространенной формой рака кожи и наиболее часто встречающейся формой всех видов рака. Только в США ежегодно диагностируется примерно 3,6 миллиона случаев. BCC возникают из-за аномального, неконтролируемого роста базальных клеток.
Поскольку BCC растут медленно, большинство из них излечимы и наносят минимальный ущерб при своевременном выявлении и лечении. Понимание причин BCC, факторов риска и предупреждающих признаков может помочь вам обнаружить их на ранней стадии, когда их легче всего лечить и вылечить.
ФАКТ:
BCC
серьезен и должен быть устранен как можно скорее.
Что такое базальная клетка?
Один из трех основных типов клеток верхнего слоя кожи. Базальные клетки отпадают по мере образования новых. BCC чаще всего возникает, когда повреждение ДНК в результате воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения солнца или солярия в помещении вызывает изменения в базальных клетках в самом внешнем слое кожи (эпидермисе), что приводит к неконтролируемому росту.
Как выглядит BCC?
БКК могут выглядеть как открытые язвы, красные пятна, розовые новообразования, блестящие бугорки, рубцы или новообразования со слегка приподнятыми, закругленными краями и/или углублением в центре. Иногда BCC могут сочиться, покрываться коркой, зудеть или кровоточить. Высыпания обычно возникают на открытых участках тела. У пациентов с более темной кожей около половины БКК пигментированы (то есть имеют коричневый цвет).
Важно отметить, что BCC могут выглядеть совершенно по-разному у разных людей.
Посетите нашу страницу «Предупреждающие знаки BCC», чтобы получить дополнительные изображения и информацию о признаках, симптомах и стратегиях раннего обнаружения BCC.
Обратите внимание: поскольку не все BCC имеют одинаковый внешний вид, эти фотографии служат общим ориентиром того, как они могут выглядеть. Если вы видите что-то новое, изменяющееся или необычное на своей коже, запишитесь на прием к дерматологу.
Открытая язва, которая не заживает
Блестящая шишка или узелок
Красноватое пятно или раздраженная область
Рубцовая область плоского белого, желтого или воскового цвета
Небольшой розовый нарост со слегка приподнятым закругленным краем и углублением с коркой в центре
Насколько опасен БКК?
БКК редко распространяются за пределы исходной локализации опухоли.
Но эти поражения могут расти и становиться обезображивающими и опасными. Невылеченные БКК могут становиться локально инвазивными, распространяться вширь и вглубь кожи и разрушать кожу, ткани и кости. Чем дольше вы откладываете лечение, тем больше вероятность рецидива БКК, иногда многократного.
Бывают очень необычные, агрессивные случаи, когда БКК распространяется на другие части тела. В еще более редких случаях этот тип BCC может стать опасным для жизни.
Насколько широко распространен БКК?
Базально-клеточная карцинома встречается довольно часто. Число зарегистрированных случаев в США неуклонно растет.
- По оценкам, 3,6 миллиона американцев ежегодно диагностируют БКК.
- Более одного из каждых трех новых случаев рака — это рак кожи, и подавляющее большинство из них — БКР.
- В период с 1994 по 2014 год число случаев диагностики и лечения немеланомного рака кожи, включая базально-клеточную карциному и плоскоклеточную карциному (SCC), увеличилось на 77 процентов.
