Рак пищевода диагностика: Рак пищевода — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС в Москве

Содержание

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль в области пищевода.

Пищевод – это часть пищеварительного канала, длинная полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Через него пища, поступая в ротовую полость, а затем в глотку, достигает желудка.

Опухоль может возникнуть в любом месте на всем протяжении пищевода, но, как правило, образуется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность пищевода.

Рак пищевода чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание с трудом поддается лечению.

Синонимы русские

Аденокарцинома пищевода.

Синонимы английские

Esophageal cancer, Oesophageal cancer, Esophagus cancer, Cancer of the Esophagus.

Симптомы

Как правило, на ранних стадиях рак пищевода не вызывает никаких симптомов, они начинают появляться, когда болезнь уже активно прогрессирует:

  • затруднения при глотании (обычно сначала возникают проблемы с глотанием жидкой пищи),
  • потеря веса,
  • боль в груди (сдавливание или жжение),
  • усталость,
  • поперхивание во время еды,
  • изжога,
  • кашель, охриплость.

Общая информация о заболевании

Рак пищевода – это злокачественная опухоль в области пищевода.

Пищевод – часть пищеварительного канала, длинная полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Через него пища, поступая в ротовую полость, а затем в глотку, достигает желудка. В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней – нижний пищеводный сфинктер. Сфинктеры играют роль клапанов, обеспечивая прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствуя попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку и ротовую полость.

Причины рака пищевода на данный момент не установлены.

Типы рака пищевода выделяют в соответствии с типом клеток, переродившихся в раковые:

  • аденокарцинома – при этом типе в раковые перерождаются железистые клетки, выделяющие слизь; чаще всего образуется в нижней части пищевода;
  • плоскоклеточный рак – в раковые превращаются плоские, тонкие клетки, выстилающие поверхность пищевода; чаще всего поражает середину пищевода и является наиболее распространенным типом рака;
  • редкие виды рака пищевода включают в себя хориокарциному, лимфомы, меланому, саркому и мелкоклеточный рак.

Стадии развития рака пищевода:

1)      опухоль находится в пределах верхнего слоя клеток, выстилающих пищевод;

2)      опухоль распространяется на более глубокие слои пищевода, на близлежащие лимфатические узлы;

3)      рак полностью поражает стенки пищевода, распространяется на близлежащие ткани и лимфатические узлы;

4)      рак распространяется за пределы пищевода, поражая другие внутренние органы.

Осложнения рака пищевода:

  • невозможность прохождения пищи по пищеводу;
  • боль, возникающая из-за увеличения опухоли;
  • кровотечение в пищеводе – возникает внезапно и опасно для жизни;
  • значительная потеря веса – прием жидкости и пищи пациентом может быть сильно затруднен, что приводит к выраженному похудению;
  • кашель – рак может прорасти сквозь стенку пищевода, образовав отверстие в трахее (свищ), в результате при глотании возникает сильный кашель.

Кто в группе риска?

Хроническое раздражение пищевода способствует накоплению в его клетках изменений, которые могут приводить к раку пищевода.

В группе риска находятся:

  • злоупотребляющие алкоголем,
  • люди среднего и пожилого возраста,
  • курящие,
  • страдающие ахалазией кардии – расстройством функционирования пищевода, вызывающим нарушение способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению;
  • регулярно употребляющие очень горячую пищу и напитки;
  • люди с ожирением;
  • страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – хроническим заболеванием, вызванным повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода;
  • страдающие желчным рефлюксом – заболеванием, при котором желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод, желудок или ротовую полость.

Повышать риск развития рака пищевода также могут:

  • пищевод Барретта (одно из серьезных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) – состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода обнаруживается нехарактерный цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного; рассматривается как предраковое состояние нижней трети пищевода;
  • лучевая терапия в области груди или верхней части живота.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Опухолевые маркеры – белки, уровень которых может повышаться в связи с развитием рака. Некоторые онкомаркеры специфичны для конкретного вида рака, некоторые – для нескольких видов. Однако их уровень может быть повышен и в здоровом организме, поэтому тест на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, для диагностики рецидивов рака и оценки эффективности его лечения.

В определении рака пищевода имеют значение следующие онкомаркеры:

Другие методы обследования

  • Эндоскопия. Во время эндоскопии врач через горло помещает в пищевод тонкую трубку, оснащенную объективом – эндоскопом. С помощью эндоскопа выявляются раздраженные участки пищевода или раковая опухоль. Во время эндоскопии также может проводиться биопсия – взятие тканей пищевода для их последующего лабораторного изучения.
  • Рентгенография пищевода. Пациент выпивает густую жидкость (барий), за счет которой при проведении рентгенографии можно изучить контуры пищевода и желудка. При раке пищевода рельеф его контуров существенно изменяется.

После выявления рака пищевода выясняется его стадия, размер опухоли, ее расположение. Для этого проводится компьютерная томография (КТ).

Лечение

1. Стратегия лечения определяется врачом с учетом типа и стадии рака пищевода.

2. Хирургия. В зависимости от типа и стадии рака проводится:

  • Операция, предполагающая удаление раковой опухоли и минимального участка здоровых тканей. На ранней стадии, когда поражены клетки поверхностного слоя пищевода, операция может быть проведена с помощью эндоскопа.
  • Операция по удалению части пищевода и близлежащих лимфатических узлов.
  • Операция по удалению части пищевода и верхней части желудка. Также удаляются близлежащие лимфатические узлы.

3. Химиотерапия. Предполагает применение специальных лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток. Может применяться до или после операции, а также сочетаться с лучевой терапией.

4. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Такое сочетание способно значительно повышать эффективность лечения. Может применяться до или после операции.

5. Питание больных. При выраженном затруднении глотания и истощении используется зондовое питание – посредством трубки, введенной в пищевод или желудок.

6. Лучевая терапия. Излучение, направленное на уничтожение раковых клеток. В большинстве случаев сочетается с химиотерапией. Может применяться до или после операции.

7. Паллиативная – поддерживающая – терапия. Применяется на последних стадиях рака, когда излечение уже невозможно. Она направлена на повышение качества жизни пациента, по возможности снимается боль и другие симптомы:

  • Применение химиотерапии для снятия симптомов.
  • Хирургическая операция, направленная на освобождение просвета пищевода (бужирование). Для того чтобы просвет пищевода не сжимался и пища могла проходить через него, может использоваться стентирование – помещение в пищевод металлической трубки (стента).
  • Обеспечение пациентов питательными веществами, в том числе с применением внутривенных смесей.

Профилактика

Риск развития рака пищевода снижает:

  • отказ от курения,
  • умеренность в употреблении алкоголем (вызывая раздражение пищевода, он способствует развитию рака),
  • употребление в пищу достаточного количества клетчатки (овощей, фруктов, продуктов из цельного зерна),
  • поддержание нормального веса.

Рекомендуемые анализы

  • СA 19-9
  • Tumor Marker 2 (TM2) – пируваткиназа
  • Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
  • Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала

Лечение рака пищевода 4, 3, 2 стадии

Рак пищевода — злокачественная опухоль, происходящая из клеток эпителия, выстилающего внутреннюю стенку пищевого канала, который соединяет ротовую полость и желудок. К заболеванию приводит изменение генетического материала клеток, вызывающее их бесконтрольное размножение. Со временем прорастание опухоли в соседние ткани нарушает работу как пищеварительной системы, так и других окружающих органов.

Рак пищевода чаще встречается у людей старшего возраста — от 55 лет. По статистическим медицинским данным, у женщин эта патология встречается реже, чем у мужчин. Как и при иных злокачественных заболеваниях, проявления рака и подходы к его терапии определяются стадией развития опухоли, которых современная онкология выделяет четыре.

Симптомы и причины рака пищевода

Факторами риска развития этого заболевания являются:

  • курение;
  • частый прием спиртных напитков, которые ухудшают состояние слизистых, делая их более тонкими и даже напрямую уничтожая клетки поверхностного слоя;
  • плохой иммунитет;
  • инфицирование папилломавирусом человека;
  • наследственность, то есть, злокачественные патологии у членов семьи;
  • нарушения рациона и режима питания, несбалансированная диета, немотивированные голодания, злоупотребление острыми или маринованными блюдами;
  • химические или термические ожоги слизистой пищевода;
  • излишняя масса тела, которая может приводить к забросам кислого содержимого желудка в пищевод со слабощелочной средой;
  • наличие в рационе грибковых или плесневых спор, нитратов и других токсинов;
  • дефицит овощей и фруктов;
  • механические повреждения слизистых оболочек, которые часто возникают при травмировании их крупными кусками твердых пищевых продуктов;
  • недостаточность поступления с пищей витаминов С и А, которые принимают участие в восстановлении клеточной популяции;
  • предраковые заболевания, такие как ахалазия пищевода, его грыжевые выпячивания, болезнь Барретта, гастроэзофагально-рефлюксный синдром.

Заподозрить наличие раковой опухоли пищевода можно по ряду признаков, которые сообщают о начальных стадиях нарушения пищеварения. Относиться к симптомам следует чрезвычайно серьезно. Чем раньше будет диагностирован злокачественный процесс, тем выше вероятность его полного излечения.

Первичными признаками рака пищевода могут служить:

  • ощущение дискомфорта или сдавливания;
  • сложность попадания пищи в желудок;
  • затруднение глотания, которые вызывают у пациента стремление постоянно запивать пищу большим количеством жидкости;
  • боли в грудной области.

По мере прогрессирования патологии, указанные проявления становятся выраженными, приобретают постоянный характер. Сюда добавляется так называемый симптомокомплекс малых онкологических признаков:

  • снижение массы тела;
  • плохой аппетит;
  • невысокое, но стойкое увеличение температуры тела;
  • быстрая утомляемость;
  • вялость, слабость и апатичность;
  • усиленное потоотделение.

На высоких (4 и 3) стадиях рака пищевода все признаки существенно усиливаются. Это вызвано, в первую очередь, увеличением объема опухоли и серьезными затруднениями прохождения пищи в желудок, что проявляется:

  • частой отрыжкой;
  • появлением тошноты и периодической рвотой;
  • наличием налета на спинке языка;
  • охриплостью голоса;
  • кашлем с мокротой, вызванным раздражением трахеи;
  • плохим запахом изо рта;
  • отказом от пищи из-за боли при глотании;
  • болью, отдающей в надлопаточную область и горло;
  • приступами дыхательных нарушений.

Диагностика рака пищевода

Основной метод выявления таких злокачественных опухолей — прямой осмотр слизистой оболочки. Его проводят с помощью эндоскопа — гибкой трубки с камерой и источником света, которую вводят непосредственно в пищевод. Помимо визуальной верификации патологического процесса, в ходе эндоскопии можно взять и образец биологического материала с подозрительного участка — провести биопсию. Далее этот материал отправляется на обследование под микроскопом в лабораторию. Анализ установит точный диагноз и поможет выявить происхождение опухоли. От него также зависят и методы лечения.

Дополнительные способы диагностики:

  • УЗИ органов средостения и шеи;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • бронхоскопия;
  • рентгеновское обследование;
  • торакоскопия, лапароскопия и остеосцинтиграфия для поиска метастазов.

Лечение онкологии пищевода

Хирургическое вмешательство

Суть операции — в удалении части пищевода, пораженной злокачественным процессом. Нередко также иссекают и лимфатические узлы, расположенные рядом.

Химиотерапия

Ее назначают как до вмешательства, для уменьшения объема новообразования, так и после него, с целью борьбы с метастазами и теми злокачественными клетками, которые могли остаться в организме. Химиотерапия может выступить основным методом лечения, когда операция нецелесообразна.

Лучевая терапия

Радиационное лечение достаточно эффективно при раке пищевода. Облучение опухоли проводят как дистанционно, так и изнутри. Во втором случае источник излучения вводят пациенту прямо в пищевую трубку. Лучевая терапия при раке пищевода добивается лучших результатов лечения при сочетании дистанционного и внитриполостного облучения опухоли. Излучающий элемент вводят пациенту под контролем рентгеноскопии — это позволяет разместить его максимально близко к новообразованию. Дополнительно повысить эффективность лучевой терапии можно, комбинируя ее с цитостатиками и приемом веществ, которые усиливают чувствительность раковых клеток к радиационному облучению.

Специальная диета

С ее помощью результаты основного лечения улучшаются, выраженность симптомов снижается.

Лечение в Турции

Злокачественные опухоли пищевода весьма агрессивны и с трудом поддаются терапии. Тем не менее, выявление их на раннем этапе гарантирует полное избавление почти в 90% случаев. Но уже вторую стадию рака пищевода получается вылечить лишь у половины пациентов, а третью — у 10%.

Выезд на лечение в Турцию в клинику «Анадолу» даст вам сразу несколько преимуществ:

  • быстрая диагностика: постановка точного диагноза занимает 2-3 дня;
  • все специалисты с большим практическим опытом;
  • клиника занимается лечением онкопатологий на всех стадиях развития;
  • оборудование клиники отвечает высоким мировым стандартам;
  • наш девиз — индивидуальный подход к каждому пациенту;
  • стоимость услуг «Анадолу» ниже расценок на лечение в ведущих клиниках США, Европы и Израиля;
  • лечение в клинике доступно пациентам из-за рубежа и стран СНГ.

Если вы хотите обратиться в клинику «Анадолу» для лечения рака пищевода, вам нужно позвонить нам по тел.: 8 800 550 6891, либо заполнить форму «Получить консультацию» или «Заказать звонок».

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу», профессором Сертачем Йетишером и медицинским онкологом Синаном Караасланом.

Рак пищевода — симптомы, диагностика, лечение.

Факторы риска

Рак пищевода — это злокачественное заболевание, при котором в тканях пищевода появляются опухолевые клетки. Среди всех злокачественных заболеваний рак пищевода в нашей стране — шестое по частоте заболевание, встречающееся в большинстве случаев у мужчин в возрасте 50-60 лет. Смертность от рака пищевода составляет 6,4 на 100'000 жителей.

Риск развития рака существенно увеличивают курение (в 2-4 раза), злоупотребление алкоголем (в 12 раз), ахалазия, пищевод Баррета, папилломы и рубцовые изменения в пищеводе после ожога едкими веществами.

Пищевод Баррета состояние, при котором клетки, выстилающие нижние отделы пищевода, превращаются или замещаются другими клетками, более склонными к злокачественной трансформации. Развитию пищевода Баррета может способствовать желудочный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в нижние отделы пищевода), вызывающий постоянное раздражение слизистой оболочки.

Симптомы

К основным симптомам рака пищевода относятся боль или трудности при глотании и потеря веса. Похожие симптомы могут быть вызваны не только раком пищевода, но и другими заболеваниями. Если Вы обнаружили у себя что-либо из нижеперечисленного, следует проконсультироваться с врачом:

  • Боль или трудности при глотании
  • Потеря веса
  • Боль за грудиной
  • Осиплость и кашель
  • Нарушения пищеварения и изжога

Диагностика

План исследования больного при раке пищевода должен включать рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода, эзофагоскопию с множественной биопсией, эндоскопическое УЗИ при возможности провести инструмент через суженный участок пищевода, компьютерную томографию легких, средостения и печени, ультразвуковое исследование печени, по показаниям — медиастино- и бронхоскопию.

Лечение рака пищевода

Хирургическое удаление пораженного пищевода является наиболее радикальным из имеющихся методов лечения рака. Показания к операции зависят от распространенности и локализации опухоли, возраста и общего состояния пациента. Операция противопоказана при отдаленных метастазах, парезе возвратных нервов, прорастании опухоли в трахею или бронхи, тяжелом общем состоянии больного.

Радикальная операция предусматривает удаление пищевода с одномоментным пластическим замещением его трубкой, выкроенной из большой кривизны мобилизованного желудка, или толстой кишкой. Операцию при раке пищевода считают одной из самых сложных в торакальной хирургии как с точки зрения ее выполнения (включает в себя 3 операции: в брюшной полости, в плевральной полости и на шее), так и с точки зрения послеоперационной реабилитации. Осуществление таких вмешательств через мини-разрезы значительно улучшает восстановление пациентов после операции.

Помните — рак пищевода можно вылечить!
Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

Рак пищевода | Диагностика и лечение рака пищевода на любых стадиях

Рак пищевода — опухоль злокачественного характера, вызванная перерождением эпителиальных клеток этого органа. Чаще страдают средний и нижний отдел пищевода. По статистике, распространенность болезни выше в Азии, где традиционно при приготовлении блюд используют большое количество специй, которые раздражают слизистую.

Кроме острых блюд, к провоцирующим заболевание факторам относятся курение и употребление алкоголя, проглатывание плохо пережеванной пищи и посторонних предметов, ожоги пищевода слишком горячей пищей и химическими растворами, неправильное питание, ожирение, генетические мутации и заражение ВПЧ. У мужчин рак пищевода диагностируется чаще, чем у женщин.

Выделяют 4 основные стадии заболевания, оценивая размеры новообразования, вовлечение в процесс лимфатических узлов и наличие метастазов. Шансы на успешное лечение заметно выше в начале болезни, когда не затронуты соседние органы и лимфоузлы, однако в этот период проявления рака пищевода практически отсутствуют. При поражении регионарных лимфатических узлов, а позже при метастазировании говорят о раке пищевода 3 и 4 стадии соответственно, которые хуже поддаются терапии.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Отправьте документы на почту [email protected] Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

Онкология пищевода: симптомы и диагностика

Из-за отсутствия симптоматики на ранних стадиях возникающие по мере роста опухоли затруднения при глотании, особенно грубой пищи (дисфагия), охриплость голоса и сухой кашель, вызванный рефлекторным раздражением трахеи, зачастую являются при раке пищевода первыми симптомами. Также возникает ощущение комка в горле, болезненность за грудиной, а из-за уменьшения просвета пищевода и его проходимости возможна рвота. На поздних стадиях в мокроте и рвотных массах появляются примеси крови. Для успешного лечения обращаться к врачу необходимо как можно раньше, при первых нарушениях в работе пищевода.

Для установления диагноза используются анализы крови, УЗИ, МРТ и КТ, рентгенография, в том числе контрастная, биопсия, эндоскопические исследования.

Рак пищевода: лечение

Лечебная тактика проводится с учетом особенностей опухоли, ее расположения и размеров, стадии, а также состояния больного, анамнеза, ранее проводившегося лечения и других факторов. Как и для других видов онкологии, используется лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое лечение рака пищевода, причем при данном виде новообразований часто комбинируют эти три метода, а операция может проводиться менее травматичным эндоскопическим способом. При этом удаляется пораженная часть органа вместе с некоторым количеством соседних тканей, при необходимости — с регионарными лимфоузлами. Оставшиеся части сшиваются для восстановления пути для прохождения пищи. Радиотерапия уничтожает или уменьшает остатки образования, а химические противоопухолевые препараты воздействуют еще и на единичные раковые клетки. Восстановление после операции довольно сложное, используют антибиотики для профилактики возникновения инфекций и парэнтеральное питание через специальный зонд, вводимый в желудок.

Проведение операции возможно, пока не начался процесс метастазирования, причем чем раньше, тем выше шансы на исцеление. На первой стадии, пока опухоль ограничена только тканями пищевода, пятилетний прогноз выживаемости составляет 90 %, дальше он снижается: на второй — около 50 %, на третьей — 30 %. При метастазах операция не проводится. Противопоказанием для хирургического вмешательства может являться пожилой возраст пациента, ряд сердечно-сосудистых и других заболеваний. Лечение неоперабельного рака пищевода сводится к паллиативной поддержке, когда оперативное вмешательство позволяет восстановить проходимость пищевода, снизить негативные проявления болезни и улучшить состояние пациента, однако победить опухоль уже невозможно. Поэтому особенно важно не упустить время и обратиться к врачам как можно раньше — при первых подозрениях на онкологию.

Запишитесь на диагностику и лечение в клинику НАКФФ по телефону +7 (495) 023-44-52 или оставьте свои контактные данные для обратного звонка. Здесь же можно пройти реабилитацию после лечебных процедур и получить паллиативную помощь.

Рак пищевода - диагностика и лечение рака пищевода | Клиника "Оберіг"

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

Рак пищевода – это опухоль, которая формируется в тканях, выстилающих пищевод. Наиболее распространенными являются два типа рака пищевода – плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома.

Плоскоклеточная карцинома образуется в многослойном плоском эпителии, аденокарцинома – в слизистых железах. В Европе 5-10 мужчин из 1000 и 1 женщина из 1000 заболеют раком пищевода на протяжении своей жизни. Большинство случаев заболевания встречаются у пациентов старше 65 лет.

Существуют заметные различия в распространенности типов заболевания по странам. Плоскоклеточный рак пищевода преобладает в Азии, в то время как аденокарцинома – в западных странах. Географическое распределение 2 основных типов рака объясняется различием факторов, способствующих заболеванию.

Плоскоклеточная карцинома в основном связана с употреблением алкоголя и курением, а аденокарцинома – с гастроэзофагеальной болезнью (ГЭРБ), которая часто возникает у людей с ожирением. Этот факт также объясняет резкий рост заболеваемости в западных странах.

ПРИЧИНЫ РАКА ПИЩЕВОДА

Ученые определили некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность развития заболевания, но не являются необходимыми или достаточными, чтобы вызвать рак. Фактор риска, сам по себе, не является причиной. У некоторых людей с наличием факторов риска никогда не будет рака, другие же заболеют, несмотря на их отсутствие.

Основные факторы риска плоскоклеточной карциномы – это курение, алкоголь, недостаточное употребление фруктов и овощей, а также ахалазия кардии (заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не способен полноценно расслабиться). Повышенный риск аденокарциномы имеют пациенты с пищеводом Барретта, когда нормальные клетки эпителия пищевода замещаются другим типом клеток, характерным для кишечника.

Это явление называется метаплазией. По сути, метаплазия является способом адаптации нижней части пищевода к забросу (рефлюксу) содержимого желудка на протяжении длительного времени. Метаплазия преобразуется в дисплазию, которая может стать, в свою очередь, раком. Пищевод Барретта развивается вследствие ГЭРБ. У людей с ожирением рефлюкс происходит чаще и активнее, особенно при абдоминальном типе ожирения (когда жир сосредоточен преимущественно в животе).

Несмотря на то, что у большинства пациентов с пищеводом Барретта никогда не возникнет рак, они должны регулярно проходить гастроскопию, чтобы выявить образование дисплазии или карциномы на ранних стадиях. С развитием рака пищевода связано также частое употребление красного или переработанного мяса, очень горячих напитков.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПИЩЕВОДА

На рак пищевода указывают следующие симптомы:

  • Трудности с глотанием (дисфагия), отрыжка;
  • Необъяснимая потеря массы тела;
  • Боль или дискомфорт за грудиной или спине;
  • Охриплость голоса;
  • Длительный кашель;
  • Рвота или кашель с кровью.

Основной метод диагностики рака пищевода – это гастроскопия. С помощью эндоскопического оборудования врач осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. На подозрительных участках берется биопсия – образец тканей для гистологического исследования.

Во время гастроскопии также может быть выполнено эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое позволяет изучить различные слои стенки пищевода и близлежащие лимфатические узлы с целью определения распространения опухоли. Это дает важную информацию, необходимую при планировании хирургического вмешательства.

Также для правильной диагностики используются радиологические исследования. Обычно выполняется КТ грудной клетки и брюшной полости. Может быть назначена рентгенография с использованием контрастного вещества – бария. Пациент выпивает специальную жидкость с барием, после чего делаются снимки. ПЭТ-сканирование применяется для выявления метастазов в других органах. Также может понадобиться бронхоскопия.

Диагноз формируется после патогистологического исследования образца тканей, полученных при гастроскопии. Патогистолог подтверждает диагноз рака, а также предоставляет информацию о характеристиках рака, в том числе, определяет вид заболевания – плоскоклеточный рак или аденокарцинома. После операции удаленная опухоль и лимфатические узлы также исследуются патогистологом.

СТАДИИ И ДРУГИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РАКА ПИЩЕВОДА

Стадирование рака – это определение распространения злокачественного процесса в организме пациента. Стадию нужно знать для того, чтобы правильно выбрать лечение. Чем меньше стадия, тем лучше прогноз. Стадирование выполняют дважды: после клинического и радиологического исследования, а также после хирургического вмешательства и лабораторного анализа удаленной опухоли.

Выделяют стадии от 0 до IV. На нулевой стадии опухоль называется карцинома insitu. Это означает, что она расположена в границах эпителия, а на гистологическом исследовании выявляется не рак, но дисплазия высокой степени. На каждой последующей стадии опухоль охватывает все новые слои стенки пищевода, а также распространяется на близлежащие лимфатические узлы и ткани. На стадии IV рак пищевода образует метастазы в других органах.

Хирурги-онкологи выделяют такую характеристику опухоли, как резектабельность, что означает возможность полного удаления. Опухоль может быть нерезектабельной, если она находится рядом с основными кровеносными сосудами, сильно распространилась в близлежащие ткани и лимфатические узлы или отдаленные органы.

Лабораторное исследование позволяет установить гистологический тип опухоли. Если она образована из плоских клеток эпителия – это плоскоклеточный рак, из железистых клеток – аденокарцинома. Также определяется степень дифференцировки клеток опухоли – насколько они отличаются от нормальных клеток и как быстро делятся. В случае рака пищевода выделяют степени дифференцировки от 1 до 4. Чем меньше степень, тем лучше прогноз.

Кроме изучения образца тканей под микроскопом, врач-патогистолог проводит определенные тесты, которые дают информацию о генотипе клеток. Среди них – флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) и иммуногистохимия.

Методы используются для выявления повышенной активности гена HER2, который ускоряет рост и миграцию раковых клеток. Эта информация необходима для разработки тактики лечения. Если в генотипе клетки выявлено чрезмерное количество копий HER2, говорят о HER2-положительном раке. В противном случае – о HER2-негативном раке. Более агрессивным является HER2-положительный рак пищевода.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

Лечением рака пищевода занимается междисциплинарная команда медицинских специалистов. Используется комбинация следующих подходов:

  • Воздействовать на рак локально – с помощью хирургической операции или радиотерапии;
  • Воздействовать на раковые клетки по всему телу – с помощью системной терапии, например, химиотерапии.

Лечение подбирается в зависимости от стадии рака, характеристик опухоли и степени риска для пациента. Если опухоль признана резектабельной, а пациент имеет достаточный уровень общего здоровья, лечением выбора является хирургическая операция. Это касается случаев локализированного заболевания.

Поскольку операция на пищеводе имеет высокие риски, не все пациенты могут перенести хирургическое вмешательство. Если рак распространился на другие органы, операция обычно не проводится. Для химиотерапии используются такие препараты, как цисплатин и 5-фторурацил.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ПИЩЕВОДА – СТАДИИ ОТ 0 ДО III

Аденокарцинома на 0-IIIстадиях ограничена пищеводом или близлежащими структурами. Регионарные лимфатические узлы могут быть вовлеченными в раковый процесс или нет. Но на другие органы заболевание не распространяется.

Если опухоль признана резектабельной, удаляется часть пищевода с опухолью, а также близлежащие лимфатические узлы (они также отправляются на патогистологическое исследование, что важно для определения стадии заболевания).

Выбор техники зависит от локализации и объема новообразования. Для удаления опухоли пищевода и лимфатических узлов выполняется два (на шее и животе) или три разреза. Желудок приподнимают и соединяют с верхней частью пищевода. В некоторых случаях для замены пищевода используют часть кишечника.

В зависимости от стадии может быть использована химиотерапия до и/или после операции, а также комбинация химиотерапии и радиотерапии. Лечение до операции нацелено на уменьшение размера опухоли. Если пациент неоперабельный, назначают комбинацию химио- и радиотерапии.

ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ПИЩЕВОДА– СТАДИИ ОТ 0 ДО III

При 0-IIIстадиях плоскоклеточный рак не распространен на другие органы организма и ограничен пищеводом, близлежащими тканями и лимфоузлами. Если опухоль резектабельна, проводится хирургическое удаление части пищевода.

В случае, когда опухоль поразила глубокие слои стенки пищевода или близлежащие ткани, перед операцией рекомендуется химиотерапия или комбинация химио- и радиотерапии. Если лечение оказывается эффективным (опухоль уменьшается), операцию можно отложить. Иногда в ней даже отпадает необходимость.

Существует несколько видов хирургического вмешательства. Опухоль можно удалить эндоскопическим методом. Через рот вводится эндоскоп, оснащенный хирургическими инструментами. Эндоскопическая резекция позволяет сохранить пищевод. Этот метод подходит для случаев, когда опухоль не вышла за пределы слизистой оболочки.

Если плоскоклеточный рак распространился на более глубокие слои стенки пищевода и окружающие ткани, необходимо удалить часть пищевода. Предварительно проводится химио- и радиотерапия с целью уменьшения опухоли.

В зависимости от расположения новообразования выполняется 2 или 3 разреза – на шее, груди или животе. Желудок соединяется с сохранившимся пищеводом, если это невозможно – используется часть кишечника для замены удаленной области пищевода. В случае, когда опухоль расположена внизу пищевода, также иссекается часть желудка. Оставшаяся часть – соединяется с пищеводом.

Удаленные ткани отправляются на патогистологическое исследование. Если края образца не содержат раковых клеток, это свидетельствует о полном удалении опухоли. В противном случае назначается дополнительная химио- и радиотерапия. Для неоперабельных пациентов методы лечения ограничиваются комбинацией химио- и радиотерапии.

ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА (СТАДИЯ IV)

На IV стадии рак распространяется на другие органы, например, на легкие или печень. Для облегчения симптомов заболевания используются различные методы лечения, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Брахитерапия – это разновидность радиотерапии, при котором радиоактивный материал помещается непосредственно внутрь опухоли или рядом с ней. Брахитерапия позволяет использовать высокие дозы облучения. Она облегчает дискомфорт и трудности с глотанием. Доказано, что брахитерапия более эффективна и имеет меньше побочных эффектов, чем установка в пищевод стента – металлической трубки, которая обеспечивает продвижение пищи.

Также для борьбы с симптомами используется химиотерапия. Пациенты с аденокарциномой в нижней части пищевода должны пройти тестирование на HER2. Если подтвержден HER2-позитивный рак, в химиотерапию может быть добавлен трастузумаб. Этот вид лечения называется таргетной терапией. Трастузумаб воздействует непосредственно на белок HER2.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ!

Как и в случае других онкологических заболеваний, рак пищевода легче поддается лечению, если он выявлен на ранних стадиях. Для своевременной диагностики необходимо регулярно проходить гастроскопию (особенно, если у вас ранее были обнаружены участки метаплазии – пищевод Барретта). Не откладывайте посещение врача, запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам Универсальной клиники «Оберіг» по телефону:

(044) 521 30 03

Ильинская больница - современный амбулаторно-госпитальный центр :: Рак пищевода

Рак пищевода – смертельно опасное заболевание. На поздних стадиях развиваются интенсивный болевой синдром и прогрессивное нарушение глотания. За счет развитой лимфатической системы пищевода этот рак метастазирует в различные лимфоузлы, метастазы формируются в печени, лёгких и костях.

Рак пищевода не возникает случайно. Наиболее частой причиной возникновения рака пищевода является осложнённая гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного содержимого, ГЭРБ посвящена отдельная статья. Под действием химической травмы слизистая изменяется. Клетки слизистой оболочки пищевода перерождаются в кишечный тип, который не восприимчив к воздействию соляной кислоты. Такая метаплазия клеток опасна – в 10% случаев пищевода Барретта развивается рак пищевода.

На 1 и 2 стадии рак пищевода протекает бессимптомно. Пациенты, страдающие раком пищевода 3 и 4 стадии, испытывают затруднения при глотании твердой, а затем жидкой пищи. Развивается интенсивный болевой синдром – преимущественно в области пищевода и за грудиной. Происходит резкая потеря веса. Возникают изжога, икота, отрыжка, хрипота, рвота, сильный кашель. Пациент быстро утомляется, испытывает вялость, сонливость, упадок сил.

  • Ранняя диагностика

Рак пищевода на ранних стадиях диагностируется редко. Ни рентген, ни КТ, никакие другие лучевые методы диагностики не помогут диагностировать ранние стадии рака пищевода. Для того, чтобы предотвратить развитие рака пищевода либо диагностировать его на ранней стадии, пациенты должны раз в год, начиная с 45 лет, проходить гастроскопию, даже если их ничего не беспокоит. Гастроскопия входит в скрининговые программы – ежегодные профилактические обследования (чек-апы). В Ильинской больнице за регулярностью проведения профилактических осмотров и выполнением всех необходимых диагностических исследований следит семейный врач пациента. Единая информационная система госпиталя в автоматическом режиме напоминает и пациенту, и его врачу о сроках проведения осмотра.

Источник изображения: Alila Medical Media/Shurrestock


  • Эндоскопическое исследование

Раннюю стадию рака пищевода можно диагностировать только эндоскопически, причем только с помощью современных эндоскопов. Хирурги Ильинской больницы используют новейшее эндоскопическое оборудование, позволяющее осмотреть слизистую пищевода не только в обычном свете, но и в узком световом спектре. Эта технология называется NBI (Narrow band imaging), она дает возможность исследовать регулярность сосудистого рисунка слизистой пищевода и обнаружить онкологический процесс на самой ранней стадии.

Эндоскопическая техника позволяет забрать из подозрительного участка слизистой небольшой фрагмент (выполнить биопсию) и провести его гистологический анализ. Если результаты биопсии подтверждают онкологический процесс, пациенту проводится эндосонография (эндоУЗИ). Это исследование выполняется с помощью специального эхо-эндоскопа, на конце которого помимо камеры расположен ультразвуковой датчик. Эхо-эндоскоп позволяет чётко увидеть, проросла опухоль в мышечный слой стенки пищевода или нет, и тем самым, помогает хирургу точно определиться с видом операции. Если рак прорастает в мышечный слой стенки пищевода – речь идёт об операции по резекции пищевода либо экстирпации пищевода. Если рак не прорастает в мышечную стенку – возможна эндоскопическая операция без внешних разрезов. Ранняя диагностика позволяет выявить начальную стадию рака и провести малотравматичную эндоскопическую операцию. Поэтому ранняя диагностика так важна.

  • Эндоскопическая операция при ранних стадиях рака пищевода

Для лечения раннего рака, который локализован в пределах слизистой пищевода, хирурги Ильинской больницы выполняют современную эндоскопическую операцию, которая называется ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) – эндоскопическая диссекция подслизистого слоя. Эндоскоп проводится в просвет пищевода и подводится к месту раннего рака. С помощью инъекций специального раствора слизистая пищевода отслаивается и приподнимается над мышечным слоем. Через инструментальный канал эндоскопа проводятся микроминиатюрные хирургические инструменты и выполняется диссекция пораженного участка. Опухоль удаляется радикально, с захватом небольшого количества здоровой ткани. Хирургическая травма минимальна, пациент выписывается домой через 1-2 дня после операции.

  • Торако-лапароскопическая операция

Если раковая опухоль проникла в мышечный слой стенки пищевода, хирурги Ильинской больницы выполняют комбинированную операцию с использованием торакоскопического и лапароскопического доступов. В грудную полость через три небольших разреза вводятся эндоскоп с камерой и два хирургических манипулятора. Выполняется отсечение пищевода выше зоны опухоли. Затем через три разреза на брюшной стенке в брюшную полость вводятся такие же инструменты и пищевод отсекается от желудка. Таким образом пищевод резецируется, опухоль удаляется радикально. Из лапароскопического доступа хирург производит формирование новой пищеводной трубки из части желудка – создается так называемый желудочный стебель на питающей ножке. Желудочный стебель перемещается через пищеводное отверстие диафрагмы в просвет грудной клетки и анастомозируется (соединяется) с оставшимся участком пищевода. Тем самым хирург восстанавливает целостность верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Объём желудка при этом сокращается, но это не приводит к ухудшению его функций. Затем проводится лимфодиссекция – удаление лимфатических узлов, которые могут содержать метастазы.

  • Паллиативная эндоскопическая операция

У пациентов пожилого возраста рак пищевода не очень агрессивен. Если у пожилого пациента имеется нерезектабельная опухоль пищевода 4 стадии, имеются метастазы, или радикальная операция связана с очень большими рисками – хирурги Ильинской больницы проводят малотравматичную операцию по эндоскопическому стентированию пищевода. Эндоскоп вводится в просвет пищевода и в области его сужения опухолью устанавливается специальный сетчатый стент, изготовленный из нитинола – высокотехнологичного металлического сплава. Стент расширяет просвет пищевода и позволяет пище проходить в желудок.  Стент покрыт специальным материалом, препятствующим прорастанию в него опухоли, это позволяет стенту выполнять свою функцию очень долго. После установки стента пациент направляется к онкологам для прохождения химиолучевой терапии. Эти меры позволяют существенно улучшить качество жизни пациента и продлить его жизнь.

Рак пищевода на поздних стадиях сопровождается интенсивным болевым синдромом. Лечением боли у онкологических пациентов занимается специальное подразделение Ильинской больницы – Служба лечения боли. Эксперты-анестезиологи используют современные анальгетики, в том числе мощные опиоидные препараты, а также передовые инструментальные методики. Применяются нейролитические блокады нервных узлов и сплетений, устанавливаются специальные системы, вводящие морфин непосредственно в цереброспинальную жидкость.

  • Психологическая поддержка

Наличие онкологического заболевания оказывает серьезное негативное воздействие на психику пациента. Развиваются депрессия, тревожность, неврозы. В Ильинской больнице функционирует специальная служба психологической поддержки онкологических пациентов. Регулярные встречи с врачом-психотерапевтом позволяют изменить отношение пациента к заболеванию, улучшить его взаимодействие с лечащим врачом, восстановить социальную активность, поддержать семейные отношения, вернуть хорошее настроение и ощущение благополучия.

Рак пищевода

В 2002 году в России общее число заболевших раком пищевода составило 7124 случая, из них 75% опухолей диагностировано у мужчин. При этом пик заболеваемости пришелся на возраст 80-84 года.

В 2004 году в США, по приблизительным подсчетам, будет выявлено 14250 новых случаев рака пищевода. Около 13300 больных умрет от этого заболевания.

Рак пищевода в три раза встречается у мужчин по сравнению с женщинами. В таких странах, как Иран, северный Китай, Индия и ЮАР частота рака пищевода превышает этот показатель в США в 10 - 100 раз.

Факторы риска при раке пищевода.

Известны некоторые факторы риска, которые могут способствовать развитию рака пищевода.

Возраст. Частота возникновения рака пищевода увеличивается с возрастом и достигает пика к 70-80 годам. Для людей моложе 40 лет вероятность развития рака пищевода составляет 1 случай на 100 000 населения.

Пол. По сравнению с женщинами мужчины заболевают раком пищевода в 3 раза чаще.

Раса. Афроамериканцы в 2,5 раза чаще болеют раком пищевода по сравнению с белокожим населением.

Причина такого различия не ясна.

Табак. Использование табачных изделий (сигарет, сигар, курительного трубочного табака и жевание табака) является основным фактором риска рака пищевода. Чем дольше человек использовал табак, тем выше у него риск развития этого вида рака.

Риск развития аденокарциномы пищевода в 2 раза выше у курящих одну и более пачек сигарет в день. Более половины случаев плоскоклеточного рака пищевода связано с курением.

Алкоголь. Длительное употребление значительного количества алкоголя - важный фактор риска рака пищевода, особенно плоскоклеточного типа.

Хотя алкоголь и не является таким же важным фактором риска как курение, однако сочетанное воздействие того и другого повышает риск развития рака пищевода по сравнению с влиянием одного из этих факторов.

Пищевод Барретта. Это состояние связано с длительным забросом (рефлюксом) жидкого содержимого желудка в нижний отдел пищевода. Некоторые больные при этом жалуются на изжогу. У многих людей симптомы отсутствуют. Пищевод Барретта является фактором риска развития аденокарциномы.

Особенности питания. Недостаточное потребление фруктов, овощей, а также минералов и особенно витаминов А, С и рибофлавина, может повысить риск рака пищевода. С другой стороны, переедание, ведущее к ожирению, увеличивает риск возникновения аденокарциномы пищевода.

Употребление очень горячей пищи предположительно ведет к повышению риска рака пищевода.

Воздействие факторов окружающей среды. У работников сухой химчистки, подвергающихся воздействию перхлорэтилена и химических паров, риск рака пищевода повышен.

Заглатывание щелочи. Щелочь является химическим веществом, применяющимся как в промышленности, так и в домашних условиях. Это вещество может повреждать и разрушать клетки. Дети, нашедшие щелочь и проглотившие ее, имеют повышенный риск рака пищевода при достижении взрослого возраста. Рак возникает в среднем через 40 лет после проглатывания щелочи.

Ахалазия. При этом заболевании нарушается способность расслабления гладкомышечного сфинктера в нижнем отделе пищевода. В результате этого пища и жидкость с трудом попадают в желудок и застаиваются в пищеводе, приводя к его расширению и у 6% больных ахалазией развивается плоскоклеточный рак.

Кератодермия (тилез). Это редкое наследуемое заболевание, ведущее к избыточному образованию поверхностного слоя кожи на ладонях и подошвах.

Предполагают, что мутация гена хромосомы 17 ответственна за кератодермию у некоторых больных раком пищевода. У людей с этим заболеванием имеется очень высокий риск (40%) возникновения рака пищевода, поэтому им необходимо рано и регулярно проводить обследование, включая эндоскопию.

Грыжи пищевода. Выпячивание стенки пищевода в его просвет приводит к затруднению проглатывания пищи. Это состояние может встречаться у людей с различными генетическими аномалиями (языка, ногтей, селезенки и других органов). При этом у 1 из 10 больных с этим синдромом в итоге развивается плоскоклеточный рак пищевода.

Что предпринимать при подозрении на рак пищевода?

При появлении симптомов, подозрительных на рак пищевода, следует срочно обратиться к врачу, который рекомендует обследование для подтверждения диагноза.

Контрастное исследование пищевода с барием.

После проглатывания бария делается несколько рентгеновских снимков. Барий покрывает внутреннюю поверхность пищевода и позволяет получить четкую картину. Любые изменения слизистой оболочки пищевода будут видны на рентгенограммах.

Эндоскопия.

При этом методе исследования применяется гибкая трубка с подсветом и видеокамерой на конце. Врач имеет возможность детально рассмотреть состояние пищевода и желудка. В случае выявления подозрительного на опухоль участка выполняется биопсия ткани для микроскопического изучения. На основании эндоскопического исследования можно сделать заключение о возможности удаления опухоли.

Компьютерная томография

КТ дает возможность определить степень распространения опухоли и решить вопрос о тактике лечения.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование является новым методом, позволяющим определить степень поражения пищевода для решения хирургической тактики.

Торакоскопия и лапароскопия дают возможность выявить пораженные лимфатические узлы внутри грудной и брюшной полостей после введения в них полой трубки с подсветом ( торакоскопа или лапароскопа).

Кроме того, имеется возможность взять кусочек подозрительной на опухоль ткани для микроскопического изучения.

Возможно ли раннее выявление рака пищевода?

В настоящее время не существует методов ранней диагностики рака пищевода среди общей популяции. Однако люди с наличием факторов высокого риска должны находиться под постоянным наблюдением и проходить специальное обследование с целью возможно более раннего обнаружения рака пищевода.

  • Люди с факторами высокого риска, например, кератодермией (тилезом), должны регулярно подвергаться эндоскопии с биопсией подозрительных участков слизистой оболочки пищевода и последующим исследованием под микроскопом.
  • При наличии у больного пищевода Барретта эндоскопия и биопсия должны выполняться (по разным рекомендациям) каждые 2-3 года или 5 лет. В случае обнаружения дисплазии (измененных, но не опухолевых клеток) обследование нужно выполнять ежегодно.

Если выявлена выраженная дисплазия, то некоторые врачи рекомендуют удаление части пищевода или всего органа с учетом общего состояния больного.

Это связано с тем, что риск аденокарциномы пищевода очень высок или же опухоль уже существует, но еще не выявлена. Прогноз у таких больных относительно благоприятный.

Такая тактика позволяет диагностировать рак на ранних стадиях, что положительно сказывается на результатах лечения.

Диагностика рака пищевода

У большинства больных рак пищевода выявляется после появления симптомов болезни. Однако нередко симптомы возникают уже в поздних стадиях, что отрицательно сказывается на результатах лечения.

Проблемы с глотанием (дисфагия).

Это - наиболее частый симптом заболевания. У больного возникает ощущение застрявшей в груди пищи. При такой ситуации опухоль, как правило, уже занимает половину просвета пищевода. Твердая пища в виде хлеба и мяса застревает в пищеводе и не проходит в желудок. Люди с дисфагией обычно переключаются на более мягкую и даже жидкую пищу для облегчения глотания.

Боль

В редких случаях боль в середине грудной клетки или ощущение сдавления или жжения могут быть признаками рака пищевода. Однако эти симптомы могут быть вызваны чем-то еще, например, изжогой. Боль во время глотания обычно говорит о распространенном опухолевом процессе.

Похудение.

Почти у половины больных раком пищевода отмечается потеря веса за счет недостаточного количества потребляемой пищи из-за проблем с глотанием. Кроме того, у некоторых больных снижен аппетит.

Другие симптомы.

Охриплость, икота, воспаление легких и высокий уровень кальция в крови являются обычно поздними признаками рака пищевода. Однако эти симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями.

Контрастное рентгенологическое исследование с барием выполняется, как правило, на начальном этапе обследования. Метод позволяет выявить изменения слизистой оболочки пищевода, в том числе и опухоль.

Эндоскопия. При этом методе в пищевод вводится гибкая трубка с подсветом и маленькой видеокамерой на конце. В случае обнаружения опухоли берется часть ткани для микроскопического исследования. Если опухоль суживает просвет пищевода и препятствует прохождению пищи, то отверстие пищевода можно расширить. Кроме того, во время исследования решается вопрос о тактике лечения больного.

Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить распространенность процесса, что помогает разработать план операции.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование помогает выяснить степень поражения пищевода и разработать хирургический подход к лечению больного.

Бронхоскопия позволяет осмотреть трахею и бронхи для выяснения степени распространения опухоли пищевода.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При данном методе в вену вводится радиоактивная глюкоза. Опухолевая ткань быстро накапливает глюкозу, что видно на специальном аппарате.

Данное исследование позволяет выявить опухолевые очаги за пределами первично пораженного органа и помогает определить стадию заболевания.

Торакоскопия и лапароскопия дают возможность обнаружить опухолевые лимфатические узлов в грудной и брюшной полостях, а также взять кусочки ткани для микроскопического исследования. Полученная информация важна для разработки тактики лечения больного.

Лечение рака пищевода

Для лечения больных раком пищевода применяются различные методы, в том числе операция, лучевая терапия и химиотерапия. Другие методы, например, паллиативное лечение, используются для облегчения боли, но на саму опухоль не воздействуют.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. При каждом методе лечения возможны побочные эффекты, о чем врач проинформирует.

Объем оперативного вмешательства будет зависеть от стадии рака и состояния больного. Операция может быть применена в сочетании и с другими методами лечения, например, химиотерапией и облучением.

Используется два основных вида операции: эзофагэктомия (удаление пищевода вместе с близлежащими лимфатическими узлами с последующим соединением оставшейся части пищевода с желудком) и эзофагогастрэктомия (удаление нижнего отдела пищевода и верхнего отдела желудка вместе с близлежащими лимфатическими узлами). Одновременно выполняют соединение пищевода с желудком.

Химиотерапия сама по себе не может излечить больного от рака пищевода, если не используется в комбинации с облучением или операцией.

Из побочных эффектов химиотерапии нужно упомянуть тошноту, рвоту, потерю аппетита, облысение, образование язв во рту, повышение вероятности инфекций, кровотечения, утомляемость и одышку.

Большинство побочных эффектов проходят после завершения лечения.

Данный метод применяется с целью уничтожения опухолевых клеток или сокращения размеров опухоли. Только облучение, как правило, не дает возможности полностью излечить рак. Поэтому оно используется в сочетании с операцией и химиотерапией. Этот метод дает возможность облегчить симптомы, связанные с нарушением глотания, болью и пр.

Из побочных эффектов лучевой терапии можно указать на изменения кожи, расстройство стула, повышенную утомляемость, одышку.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется обычно при рецидиве (возврате) рака пищевода после лучевой терапии. Безвредное химическое вещество вводится в вену и накапливается в опухоли. Затем через эндоскоп специальным лазерным лучом производят воздействие на опухоль. Лазерный луч превращает введенное химическое вещество в новое соединение, способное уничтожать раковые клетки. При этом отрицательное воздействие на здоровые ткани минимальное.

Что происходит после окончания лечения рака пищевода?

Если после завершения лечения по поводу рака пищевода у Вас появились какие-либо симптомы, например, нарушение глотания или боль в грудной клетке, нужно немедленно обратиться к врачу.

После лечение проводится регулярное обследование состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью бария и компьютерной томографии с целью раннего выявления рецидива (возврата) опухоли. Раннее выявление рецидива поможет облегчить многие симптомы и положительно скажется на выживаемости.

Рак пищевода часто ассоциируется с потерей веса и слабостью за счет нарушения глотания. Советы врача помогут решить эту проблему.

Если Вы курите, то очень важным шагом является отказ от курения. В результате этого у Вас улучшится аппетит и общее состояние. Кроме того, отказ от курения уменьшит вероятность возникновения нового вида рака.

Как диагностируется рак пищевода?

Рак пищевода обычно обнаруживается по признакам или симптомам, которые есть у человека. Если есть подозрение на рак пищевода, для подтверждения диагноза потребуются обследования, анализы и биопсия (образец клеток пищевода). Если рак обнаружен, будут проведены дальнейшие тесты, чтобы помочь определить степень (стадию) рака.

История болезни и медицинский осмотр

Если у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны раком пищевода, врач спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать о ваших симптомах и возможных факторах риска.

Ваш врач также внимательно осмотрит вас на предмет возможных признаков рака пищевода и других проблем со здоровьем.

Если результаты вашего анамнеза и медицинского осмотра предполагают, что у вас может быть рак пищевода, будут проведены дополнительные анализы. Они могут включать визуализацию и / или биопсию пищевода. Вас также могут направить к гастроэнтерологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы) для дальнейших обследований и лечения.

Визуализирующие исследования рака пищевода

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела.Визуализирующие исследования могут проводиться по ряду причин как до, так и после постановки диагноза рака пищевода, в том числе:

  • Чтобы посмотреть на подозрительную область, которая может быть раком
  • Чтобы узнать, насколько далеко мог распространиться рак.
  • Чтобы помочь определить, работает ли лечение
  • Для поиска возможных признаков рецидива рака после лечения

Тест с проглатыванием бария

Если у вас проблемы с глотанием, иногда первым делом делается глоток бария.В этом тесте вас попросят проглотить густую меловую жидкость под названием барий , чтобы покрыть стенки пищевода. Когда делается рентген, барий очерчивает пищевод. Этот тест может быть выполнен сам по себе или как часть серии рентгеновских снимков, называемых серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) , которая включает желудок и часть кишечника

Тест с проглатыванием бария может показать любые аномальные участки в обычно гладкой внутренней выстилке пищевода, но его нельзя использовать для определения того, насколько далеко рак мог распространиться за пределы пищевода.

Этот тест может показать даже небольшие ранние формы рака. Ранний рак может выглядеть как маленькие круглые шишки или плоские приподнятые области (так называемые бляшки , ), в то время как поздние формы рака выглядят как большие неправильные области и могут вызывать сужение внутренней части пищевода.

Этот тест также можно использовать для диагностики одного из наиболее серьезных осложнений рака пищевода, называемого трахео-пищеводным свищом . Это происходит, когда опухоль разрушает ткань между пищеводом и трахеей (дыхательное горло) и создает отверстие, соединяющее их.Все, что проглочено, может пройти из пищевода в дыхательное горло и легкие. Это может привести к частому кашлю, рвоте или даже пневмонии. Решить эту проблему можно хирургическим вмешательством или процедурой эндоскопии.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. Вместо того, чтобы делать 1 или 2 снимка, как при обычном рентгеновском снимке, компьютерный томограф делает много снимков, а затем компьютер объединяет их, чтобы показать срез исследуемой части вашего тела.

Этот тест может помочь определить, распространился ли рак пищевода на близлежащие органы и лимфатические узлы (скопления иммунных клеток размером с боб, на которые рак часто распространяется первыми) или на отдаленные части тела.

Перед тестом вас могут попросить выпить 1-2 пинты жидкости под названием пероральный контраст . Это помогает очертить пищевод и кишечник. Если у вас возникли проблемы с глотанием, вам необходимо сообщить об этом врачу перед сканированием.

Игольная биопсия под контролем КТ: Если предполагаемая область рака находится глубоко внутри вашего тела, можно использовать компьютерную томографию, чтобы направить иглу биопсии в эту область, чтобы получить образец ткани для проверки на рак.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ показывает подробные изображения мягких тканей тела. Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. МРТ также можно использовать для выявления возможного распространения рака на головной и спинной мозг.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования в кровь вводится слегка радиоактивная форма сахара (известная как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках.Эти области радиоактивности можно увидеть на ПЭТ-сканировании с помощью специальной камеры.

ПЭТ / КТ-сканирование: Иногда ПЭТ-сканирование сочетается с компьютерной томографией с использованием специального аппарата, который может выполнять и то и другое одновременно. Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением этой области на компьютерной томографии.

Может пригодиться

ПЭТ / КТ-сканирований:

  • В диагностике рака пищевода.
  • Если ваш врач считает, что рак мог распространиться, но не знает куда.Они могут указывать на распространение рака на печень, кости или некоторые другие органы. Они не так полезны для исследования головного или спинного мозга.

Эндоскопия

Эндоскоп - это гибкая узкая трубка с крошечной видеокамерой и светом на конце, который используется для заглядывания внутрь тела. Тесты с использованием эндоскопов могут помочь диагностировать рак пищевода или определить степень его распространения.

Верхняя эндоскопия

Это важный тест для диагностики рака пищевода.Во время эндоскопии верхних отделов вы получаете седативный эффект (сонливость), а затем врач проводит эндоскоп (тонкая гибкая трубка со светом и небольшой видеокамерой на конце) через ваше горло в пищевод и желудок. Камера эндоскопа подключена к монитору, что позволяет врачу четко видеть любые аномальные участки в стенке пищевода.

Врач может использовать специальные инструменты через прицел для взятия (биопсии) образцов ткани из любых аномальных участков. Эти образцы отправляются в лабораторию, чтобы проверить, нет ли в них рака.

Если рак пищевода блокирует отверстие (называемое просветом , ) пищевода, можно использовать определенные инструменты, чтобы помочь увеличить отверстие, чтобы помочь пище и жидкости пройти.

Верхняя эндоскопия может дать врачу важную информацию о размере и распространении опухоли, которая поможет определить, можно ли удалить опухоль хирургическим путем.

Эндоскопическое УЗИ

Этот тест обычно проводится одновременно с верхней эндоскопией.Для эндоскопического ультразвука зонд, излучающий звуковые волны, находится на конце эндоскопа. Это позволяет зонду подобраться очень близко к опухоли пищевода. Этот тест очень полезен для определения размера рака пищевода и того, насколько далеко он распространился в близлежащие области. Это также может помочь показать, могут ли близлежащие лимфатические узлы быть поражены раком. Если на УЗИ видны увеличенные лимфатические узлы, врач может пропустить через эндоскоп тонкую полую иглу, чтобы взять образцы их биопсии.Это помогает врачу решить, можно ли удалить опухоль хирургическим путем.

Бронхоскопия

Это обследование может быть выполнено при раке в верхней части пищевода, чтобы определить, распространился ли он на трахею (дыхательное горло) или бронхи (трубы, ведущие от трахеи в легкие).

Торакоскопия и лапароскопия

Эти обследования позволяют врачу увидеть лимфатические узлы и другие органы около пищевода внутри грудной клетки (при торакоскопии) или брюшной полости (при лапароскопии) через полую трубку с подсветкой и могут использоваться для получения образцов биопсии.

Эти процедуры выполняются в операционной, когда вы находитесь под общим наркозом (в глубоком сне). Делается небольшой разрез (разрез) сбоку грудной стенки (для торакоскопии) или брюшной полости (для лапароскопии). Иногда делается более одного разреза. Затем врач вводит эндоскоп (тонкую трубку с подсветкой с небольшой видеокамерой на конце) через разрез, чтобы осмотреть пространство вокруг пищевода. Хирург может ввести тонкие инструменты в пространство, чтобы удалить лимфатические узлы и образцы биопсии, чтобы увидеть, распространился ли рак.Эта информация часто важна для принятия решения о том, может ли хирургическое вмешательство принести пользу человеку.

Лабораторные исследования биоптатов

Обычно при подозрении на рак пищевода при эндоскопии или визуализирующем исследовании проводится биопсия. При биопсии врач удаляет небольшой кусочек ткани с помощью режущего инструмента, пропущенного через эндоскоп.

Тестирование HER2: Если рак пищевода обнаружен, но на слишком поздней стадии для хирургического вмешательства, ваши образцы биопсии могут быть проверены на наличие гена или белка HER2.Некоторые люди с раком пищевода производят слишком много белка или гена HER2, который помогает клеткам расти. Препарат под названием трастузумаб (герцептин), нацеленный на белок HER2, может помочь в лечении этих запущенных форм рака при использовании вместе с химиотерапией. Только раковые опухоли, в которых содержится слишком много гена или белка HER2, могут получить пользу от этого препарата, поэтому врачи могут проверять образцы опухоли на его наличие. (См. Таргетированная терапия рака пищевода.)

Тестирование PD-L1 : Рак пищевода, который не поддается хирургическому лечению или распространился на отдаленные участки, может быть протестирован, чтобы выяснить, вырабатывает ли он белок контрольной точки, называемый PD-L1.Этот белок содержится в 35–45% случаев рака пищевода. Опухоли, вырабатывающие этот белок, можно лечить иммунотерапевтическим препаратом пембролизумаб.

Тестирование MMR и MSI : Клетки рака пищевода могут быть протестированы, чтобы увидеть, показывают ли они высокие уровни генных изменений, называемых микросателлитной нестабильностью (MSI), или есть ли у них изменения в любом из генов восстановления несоответствия (MMR) ( MLh2 , МШ3 , МШ6 , ПМС2 ).

Рак пищевода с положительным результатом теста на MMR или высокий MSI, который не поддается хирургическому лечению, вернулся после первоначального лечения или распространился на другие части тела, может получить пользу от иммунотерапии препаратом пембролизумаб.

См. Раздел «Тестирование образцов биопсии и цитологии на рак», чтобы узнать больше о типах биопсии, о том, как ткань используется в лаборатории для диагностики рака, и о том, что могут показать результаты.

Анализы крови

Ваш врач может назначить определенные анализы крови, если сочтет, что у вас рак пищевода.

Общий анализ крови (CBC): Этот тест измеряет различные типы клеток в вашей крови. Он может показать, есть ли у вас анемия (слишком мало эритроцитов).У некоторых людей с раком пищевода низкий уровень эритроцитов из-за кровотечения из опухоли.

Ферменты печени: Вы также можете сдать анализ крови, чтобы проверить функцию печени, потому что рак пищевода может распространиться на печень.

Как тестировать, диагностировать и обнаруживать рак пищевода

Тщательный и точный диагноз рака - это первый шаг в разработке плана лечения рака пищевода. Ваша медицинская бригада будет использовать различные тесты и инструменты, предназначенные для диагностики рака пищевода, оценки заболевания и разработки индивидуального плана лечения.На протяжении всего вашего лечения мы будем использовать визуализационные тесты, чтобы отслеживать размер опухолей, отслеживать вашу реакцию на лечение и при необходимости изменять ваш план.

Примеры процедур, используемых для диагностики рака пищевода, включают:

Расширенное геномное тестирование исследует опухоль на предмет изменений ДНК, которые могут способствовать ее росту и другим функциям. Выявив мутации, возникающие в геноме раковой клетки, мы сможем адаптировать ваше лечение на основе этих результатов.

Панель питания используется для оценки пациентов на предмет дефицита питательных веществ, таких как витамин D и железо. Тест может помочь определить, какие питательные вещества пациенты нуждаются в замене или повышении для поддержания качества жизни. Узнайте больше о нашей программе диетотерапии.

Верхняя эндоскопия - один из наиболее распространенных способов диагностики рака пищевода. Его можно использовать в качестве биопсии, а также для определения степени опухоли. Камера на конце эндоскопа позволяет врачам видеть слизистую оболочку пищевода и обнаруживать аномалии.Процедура проводится, когда пациент находится под седативным действием.

Биопсия может использоваться не только для диагностики рака, но также может помочь дифференцировать аденокарциному от плоскоклеточного рака, которые представляют собой два типа рака пищевода с очень разными методами лечения и прогнозами.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) позволяет врачам увидеть пищевод и окружающие ткани на ультразвуковом аппарате. Этот тест на рак пищевода предназначен для выявления аномалий в окружающих тканях и лимфатических узлах.EUS также помогает определить стадию рака пищевода, что позволяет принимать решения о лечении и оценивать прогноз.

Компьютерная томография для рака пищевода использует рентгеновские снимки для получения подробных изображений пищевода и окружающих тканей. Это также помогает определить распространение рака на другие отдаленные органы, такие как печень.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезна при обнаружении опухолей пищевода и метастазов. Этот диагностический метод обеспечивает больший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография.

ПЭТ / КТ-сканирование предназначено для выявления рака и определения того, распространился ли он по всему телу.

Следующая тема: Как лечится рак пищевода?

Рак пищевода - Диагностика, оценка и лечение

Рак пищевода возникает, когда раковые клетки развиваются в пищеводе. Двумя основными типами являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Рак пищевода может не проявлять симптомов на ранних стадиях и чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет.

Ваш врач может провести медицинский осмотр, рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эзофагоскопию, эндоскопическое ультразвуковое исследование или ПЭТ / КТ, чтобы определить, есть ли у вас рак и распространился ли он. Для подтверждения диагноза рака может потребоваться биопсия. Варианты лечения зависят от степени заболевания и включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию или их комбинацию.

Что такое рак пищевода?

Рак пищевода возникает, когда раковые клетки развиваются в пищеводе, длинной трубчатой ​​структуре, соединяющей горло и желудок.Пищевод переносит проглоченную пищу в желудок и является частью верхних отделов пищеварительной системы.

Существует два основных типа рака пищевода:

  • плоскоклеточный рак, при котором рак развивается в тонких, плоских (плоскоклеточных) клетках, которые образуют внутреннюю оболочку пищевода.
  • аденокарцинома, при которой рак развивается в железистых клетках слизистой оболочки пищевода.

На ранних стадиях рака пищевода симптомы могут отсутствовать.При более запущенных формах рака симптомы могут включать:

  • затруднение или боль при глотании
  • потеря веса
  • боль в груди
  • Кашель и срыгивание
  • охриплость
  • рвота кровью
  • Дегтярный стул или кровь в стуле
  • Несварение желудка и изжога

Рак пищевода часто не обнаруживают до поздней стадии. Это чаще встречается у взрослых старше 50 лет и в два раза чаще встречается у мужчин.Рак пищевода - седьмая по частоте причина смерти от рака у мужчин. Помимо мужского пола и возраста, к факторам риска рака пищевода относятся:

  • курение
  • употребление сильного алкоголя
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), состояние, при котором содержимое желудка возвращается в нижнюю часть пищевода; это может вызвать раздражение пищевода и, со временем, вызвать пищевод Барретта, состояние, при котором плоские клетки, выстилающие нижнюю часть пищевода, изменены или заменены клетками железы.Большинство людей с пищеводом Барретта не болеют раком пищевода.
    • Пораженные клетки железы пищевода Барретта могут становиться все более ненормальными и приводить к предраковому состоянию, называемому дисплазией. Если присутствует дисплазия или есть семейная история пищевода Барретта, риск рака выше.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается рак пищевода?

Ваш лечащий врач сначала спросит вас о вашей истории болезни, факторах риска и симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов визуализации, чтобы определить, есть ли у вас рак и распространился ли он:

Рентген грудной клетки : Этот неинвазивный медицинский тест использует очень небольшую дозу ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части грудной клетки, включая легкие, сердце и грудную стенку.

Компьютерная томография (КТ) - грудная клетка : Подобно традиционному рентгеновскому снимку, этот диагностический медицинский тест позволяет получить несколько изображений или изображений внутренней части тела.Изображения поперечного сечения, созданные во время компьютерной томографии, можно переформатировать в нескольких плоскостях и даже создать трехмерные изображения. Эти изображения можно просмотреть на мониторе компьютера, распечатать на пленке или перенести на CD или DVD.

Рентген (рентгенография) - верхних отделов желудочно-кишечного тракта : При рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта или верхних отделов желудочно-кишечного тракта используется форма рентгена в реальном времени, называемая рентгеноскопией, и контрастный материал на основе бария для получения изображений пищевода, желудка и мелких органов кишечник.Пациент выпивает контрастное вещество, покрывающее пищевод и желудок, и делает рентген. Эта процедура также называется серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, направленное на пищевод, называется проглатыванием бария или эзофаграммой.

Эзофагоскопия: Эта процедура позволяет врачу осматривать пищевод непосредственно через эзофагоскоп, тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой. Эзофагоскоп вводится через рот или нос через глотку в пищевод.Некоторые эзофагоскопы оснащены инструментами для взятия образцов тканей для исследования под микроскопом на наличие признаков рака.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ): при этой процедуре через рот вводится эндоскоп - тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. Зонд на конце эндоскопа используется для отражения высокоэнергетических звуковых волн (ультразвука) от внутренних тканей или органов для создания эха. Эхо формирует картину тканей тела, называемую сонограммой. Эта процедура также называется эндосонографией.

Позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ) : ПЭТ использует небольшие количества радиоактивных материалов, называемых радиоактивными индикаторами, специальную камеру и компьютер, чтобы помочь оценить функции вашего органа и тканей. Выявляя изменения в организме на клеточном уровне, ПЭТ может выявить раннее начало заболевания, прежде чем оно станет очевидным при других визуализирующих исследованиях. ПЭТ / КТ может обнаружить рак пищевода, определить, распространился ли он, оценить эффективность плана лечения и определить, вернулся ли рак после лечения.

Если эти тесты четко не показывают, что отклонение является доброкачественным, может потребоваться биопсия . Биопсия - это удаление ткани для исследования на наличие болезни. Биопсия выполняется несколькими способами. Некоторые биопсии включают удаление небольшого количества ткани с помощью иглы, в то время как другие включают хирургическое удаление всего подозрительного образования или узелка. Биопсия может быть сделана одновременно во время верхней эндоскопии, которая выявляет наличие пищевода Барретта, чтобы исключить дисплазию и аденокарциному.

Ваш врач будет использовать эти результаты анализов, чтобы определить наличие, степень или стадию рака пищевода.

Если эти тесты не вызывают подозрений на рак, дальнейшие действия могут не потребоваться, хотя ваш врач может захотеть осмотреть область во время будущих посещений. Пищевод Барретта часто требует шестимесячного наблюдения и / или контроля с помощью верхней эндоскопии для оценки прогрессирования дисплазии.

начало страницы

Как лечится рак пищевода?

Лечение рака пищевода может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.Оптимальная комбинация этих трех методов лечения будет зависеть от типа, локализации и стадии заболевания. Когда рак пищевода обнаружен очень рано, шансы на выздоровление выше. На более поздних стадиях рак пищевода можно вылечить, но вылечить его удается редко.

Хирургия: Хирургия является наиболее распространенным методом лечения рака пищевода. Его можно использовать отдельно при ранней стадии заболевания или в сочетании с другими методами лечения при запущенном заболевании. Если рак представляет собой небольшую опухоль, ограниченную первым слоем слизистой оболочки пищевода, хирург может удалить опухоль и небольшое количество окружающей здоровой ткани (так называемый край).Процедура, называемая торакоскопией, также известная как минимально инвазивная хирургическая резекция, которая включает разрез между двумя ребрами и введение торакоскопа, тонкого трубчатого инструмента с подсветкой и линзой для просмотра, может использоваться для удаления части пищевод или легкое.

При более поздних формах рака часть пищевода может быть удалена с помощью операции, называемой эзофагэктомией. При эзофагэктомии часть пищевода, содержащая опухоль, удаляется вместе с соседними лимфатическими узлами, а оставшийся пищевод повторно соединяется с желудком или частью желудочно-кишечного тракта пациента.При эзофагогастрэктомии удаляются пораженная часть пищевода, близлежащие лимфатические узлы и часть желудка.

Лучевая терапия : В этом лечении используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия обычно сочетается с химиотерапией и хирургическим вмешательством у пациентов с раком пищевода и часто используется у пациентов, которые не являются кандидатами на операцию. Для пациентов, подвергающихся хирургическому лечению рака пищевода, лучевая терапия может использоваться до операции, чтобы помочь уменьшить рак (так называемое неоадъювантное лечение), или после операции, чтобы разрушить любые оставшиеся раковые клетки (так называемая адъювантная терапия).Его также можно использовать для облегчения симптомов и осложнений запущенного заболевания, включая боль и рост опухоли, которые препятствуют попаданию пищи в желудок. См. Страницу Введение в терапию рака (радиационная онкология) для получения дополнительной информации.

Химиотерапия: при этом лечении используются химические вещества или лекарства для уничтожения раковых клеток или предотвращения их деления. Химиотерапия может использоваться до или после операции по поводу рака пищевода и в сочетании с лучевой терапией.Химиотерапия также используется для облегчения симптомов, когда рак пищевода распространился (метастазировал) за пределы пищевода.

Другие методы лечения рака пищевода включают:

Эндоскопическое лечение: В этих процедурах, которые используются для лечения ранних и предраковых заболеваний пищевода, а также для облегчения боли (так называемое паллиативное лечение), эндоскоп вводится через горло в пищевод. Затем инструменты на конце инструмента используются для удаления раковой ткани.

Терапия моноклональными антителами (также называемая таргетной терапией): у небольшого числа раковых заболеваний пищевода слишком много белка, называемого HER2, на поверхности клеток.Препарат, известный как трастузумаб (Герцептин), представляет собой моноклональное антитело, которое прикрепляется к белку HER2 на раковых клетках и препятствует их способности расти. Эта таргетная терапия может сочетаться с химиотерапией.

Иммунотерапия: в этом подходе используются лекарства, которые укрепляют иммунную систему пациента и помогают контролировать рак. Некоторые исследования, но не все, показали лучшую выживаемость при назначении этих препаратов после операции.

Химиопрофилактика: лекарства, витамины и другие агенты изучаются в попытке снизить риск рака и / или отсрочить его развитие или рецидив.Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы протонной помпы и ягоды были изучены в качестве химиопрофилактических агентов, помогающих предотвратить превращение пищевода Барретта в рак.

Радиочастотная абляция: пищевод Барретта можно лечить радиочастотной абляцией, чтобы проверить его прогрессирование до дисплазии и / или аденокарциномы.

Поскольку рак пищевода может повлиять на способность человека принимать пищу, может потребоваться дополнительное лечение для обеспечения правильного питания пациента во время и после лечения.Некоторые пациенты могут получать питательные вещества непосредственно в вену. Другим может потребоваться зонд для кормления - гибкая пластиковая трубка, вводимая через нос или рот в желудок, - до тех пор, пока они не смогут есть самостоятельно.

начало страницы

Эта страница была рецензирована 20 января 2017 г.

Рекомендации по подходу, исследования изображений, стадия

  • Лечение рака пищевода (взрослые) (PDQ®) - версия для специалистов в области здравоохранения. Национальный институт рака.Доступно по адресу http://www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. 27 января 2021 г .; Дата обращения: 21 апреля 2021 г.

  • Эдвардс М.Дж., Гейбл Д.Р., Ленч А.Б. и др. Обоснование эзофагэктомии как оптимального лечения пищевода Барретта с дисплазией высокой степени. Энн Сург . 1996 май. 223 (5): 585-9; обсуждение 589-91. [Медлайн].

  • Фергюсон М.К., Дуркин А. Долгосрочная выживаемость после эзофагэктомии по поводу аденокарциномы Барретта у пациентов, обследованных и не обследованных эндоскопически. Дж Гастроинтест Сург . 2002 янв-фев. 6 (1): 29-35; обсуждение 36. [Medline].

  • Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Глобальная статистика рака 2020: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности во всем мире от 36 видов рака в 185 странах. CA Cancer J Clin . 2021, 4 февраля. 65 (2): 87-108. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Коричневый LM, Devesa SS, Chow WH. Заболеваемость аденокарциномой пищевода среди белых американцев в разбивке по полу, стадии и возрасту. Национальный институт рака . 2008 20 августа. 100 (16): 1184-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Торек Ф. Первая успешная резекция грудного отдела пищевода по поводу рака. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1913. 16: 614-17.

  • Осава Т. Хирургия пищевода. Арка Япония Чир . 1933. 10: 605-8.

  • Маршалл СФ. Карцинома пищевода: успешная резекция нижнего конца пищевода с восстановлением непрерывности пищевода и желудка. Surg Clin North Amer . 1938. 18: 643.

  • Брукс М. «Поразительное» преимущество выживания при хирургии рака пищевода. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/892133. 2 февраля 2018 г .; Доступ: 7 февраля 2018 г.

  • Napier KJ, Scheerer M, Misra S. Рак пищевода: Обзор эпидемиологии, патогенеза, этапов обследования и методов лечения. Мир J Гастроинтест Онкол . 2014 15 мая. 6 (5): 112-20. [Медлайн].[Полный текст].

  • Мао WM, Zheng WH, Ling ZQ. Эпидемиологические факторы риска развития рака пищевода. Азиатский Pac J Cancer Предыдущий . 2011. 12 (10): 2461-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тиланус HW. Меняются схемы лечения рака пищевода. Scand J Gastroenterol Suppl . 1995. 212: 38-42. [Медлайн].

  • Jankowski JA, Wright NA, Meltzer SJ, et al. Молекулярная эволюция последовательности метаплазия-дисплазия-аденокарцинома в пищеводе. Ам Дж. Патол . 1999 апр. 154 (4): 965-73. [Медлайн].

  • Koppert LB, Wijnhoven BP, van Dekken H, et al. Молекулярная биология аденокарциномы пищевода. J Surg Oncol . 2005 декабрь 1. 92 (3): 169-90. [Медлайн].

  • Casson AG, Манолопулос Б., Тростер М. и др. Клинические последствия мутации гена p53 в прогрессировании эпителия Барретта до инвазивного рака пищевода. Am J Surg . 1994, январь 167 (1): 52-7.[Медлайн].

  • Nieman KM, Romero IL, Van Houten B, Lengyel E. Жировая ткань и адипоциты поддерживают онкогенез и метастазирование. Biochim Biophys Acta . 2013 Октябрь 1831 (10): 1533-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ван К.К., Самплинер Р.Е., Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Обновленное руководство 2008 г. по диагностике, наблюдению и терапии пищевода Барретта. Ам Дж. Гастроэнтерол .2008 Март 103 (3): 788-97. [Медлайн].

  • Лагергрен Дж., Бергстром Р., Линдгрен А. и др. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс как фактор риска аденокарциномы пищевода. N Engl J Med . 18 марта 1999 г., 340 (11): 825-31. [Медлайн].

  • Steevens J, Schouten LJ, Goldbohm RA, van den Brandt PA. Потребление овощей и фруктов и риск подтипов рака пищевода и желудка в когортном исследовании Нидерландов. Инт Дж. Рак .2011 декабрь 1. 129 (11): 2681-93. [Медлайн].

  • Steevens J, Schouten LJ, Goldbohm RA, van den Brandt PA. Потребление алкоголя, курение сигарет и риск подтипов рака пищевода и желудка: проспективное когортное исследование. Кишка . 2010 Январь 59 (1): 39-48. [Медлайн].

  • Лу Ш., Монтесано Р., Чжан М.С. и др. Актуальность N-нитрозаминов при раке пищевода в Китае. J Cell Physiol Suppl 1986; 4:51.

  • Chu FS, Li GY.Одновременное присутствие фумонизина B1 и других микотоксинов в заплесневелой кукурузе, собранной из Китайской Народной Республики в регионах с высокой заболеваемостью раком пищевода. Appl Environ Microbiol 1994; 60: 847.

  • Триведи С., Болдуин Д., Варнакуласурия С. и др. Содержание меди в продуктах Areca catechu (орех бетель) и субмукозный фиброз полости рта. Lancet 1997; 349: 1447.

  • Cross AJ, Freedman ND, Ren J, Ward MH, Hollenbeck AR, Schatzkin A, et al.Потребление мяса и риск рака пищевода и желудка в большом проспективном исследовании. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Март 106 (3): 432-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mark SD, Qiao YL, Dawsey SM, et al. Проспективное исследование уровней селена в сыворотке крови и случаев рака пищевода и желудка. J Natl Cancer Inst 2000; 92: 1753.

  • Ли Б., Тейлор П. Р., Ли Дж. Й. и др. Исследования Linxian в области питания. Дизайн, методы, характеристики участников и соответствие.Ann Epidemiol 1993; 3: 577.

  • Abnet CC, Lai B, Qiao YL, et al. Концентрация цинка в образцах биопсии пищевода, измеренная с помощью рентгеновской флуоресценции, и риск рака пищевода. J Natl Cancer Inst 2005; 97: 301.

  • Фонг Л.Ю., Сивак А, Ньюберн ПМ. Дефицит цинка и вызванный метилбензилнитрозамином рак пищевода у крыс. J Natl Cancer Inst 1978; 61: 145.

  • Фонг Л.И., Чжан Л., Цзян Ю., Фарбер Д.Л. Диетическая модуляция цинка экспрессии ЦОГ-2 и канцерогенеза языка и пищевода у крыс.J Natl Cancer Inst 2005; 97:40.

  • Larsson SC, Giovannucci E, Wolk A. Потребление фолиевой кислоты, полиморфизмы MTHFR и риск рака пищевода, желудка и поджелудочной железы: метаанализ. Гастроэнтерология 2006; 131: 1271.

  • Лю Дж, Ван Дж, Ленг Ю., Лв С. Потребление фруктов и овощей и риск плоскоклеточного рака пищевода: метаанализ обсервационных исследований. Инт Дж. Рак . 2013 г. 15 июля. 133 (2): 473-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wysowski DK. Сообщения о раке пищевода при пероральном применении бисфосфонатов. N Engl J Med 2009; 360: 89.

  • Yu C, Tang H, Guo Y, Bian Z, Yang L, Chen Y и др. Влияние потребления горячего чая и его взаимодействия с употреблением алкоголя и табака на риск рака пищевода: популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2018 6 февраля [Medline].

  • Дженкинс К. Горячий чай и повышенный риск рака пищевода.Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/892285. 5 февраля 2018 г .; Доступ: 7 февраля 2018 г.

  • Wu C, Hu Z, He Z и др. Полногеномное исследование ассоциации выявило три новых локуса восприимчивости к плоскоклеточной карциноме пищевода в китайском населении. Нат Генет . 2011, 5 июня. 43 (7): 679-84. [Медлайн].

  • Cardwell CR, Abnet CC, Cantwell MM, Murray LJ. Воздействие пероральных бисфосфонатов и риск рака пищевода. ЯМА . 2010 г. 11 августа. 304 (6): 657-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sitas F, Egger S, Urban MI, et al. Исследование InterSCOPE: связь между плоскоклеточным раком пищевода и серологическими маркерами вируса папилломы человека. Национальный институт рака . 2012 18 января. 104 (2): 147-58. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эллис А., Филд Дж. К., Филд Е. А., Фридманн П. С., Фрайер А., Ховард П., Ли И. М., Риск Дж., Шоу Дж. М., Уиттакер Дж. Тилоз, связанный с карциномой пищевода и лейкоплакией полости рта в большой семье Ливерпуля - обзор шести поколений.Европейский журнал рака, часть B: онкология полости рта. 1994, 31 декабря; 30 (2): 102-12.

  • Стивенс HP, Келселл Д.П., Брайант С.П. и др. Связь американской родословной с ладонно-подошвенной кератодермией и злокачественными новообразованиями (ладонно-подошвенная эктодермальная дисплазия III типа) с 17q24. Обзор литературы и предложенная обновленная классификация кератодерм. Arch Dermatol 1996; 132: 640.

  • Iwaya T, Maesawa C, Ogasawara S, Tamura G. Локус рака пищевода Tylosis на хромосоме 17q25.1 обычно удаляется при спорадическом раке пищевода человека. Гастроэнтерология 1998; 114: 1206.

  • Линдор Н.М., Грин М.Х. Краткий справочник по синдромам семейного рака. Журнал Национального института рака. 15 июля 1998 г .; 90 (14): 1039-71.

  • Морсон, Британская Колумбия, Белчер-младший. Аденокарцинома пищевода и эктопическая слизистая желудка. Бр. Дж. Рак . 1952 июн. 6 (2): 127-30. [Медлайн].

  • Наеф А.П., Савари М., Оззелло Л.Столбчатый нижний отдел пищевода: приобретенное поражение со злокачественной предрасположенностью. Сообщите о 140 случаях пищевода Барретта с 12 аденокарциномами. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 1975, ноябрь 70 (5): 826-35. [Медлайн].

  • Bhat S, Coleman HG, Yousef F, et al. Риск злокачественного прогрессирования у пациентов с пищеводом Барретта: результаты большого популяционного исследования. Национальный институт рака . 2011 июл 6. 103 (13): 1049-57. [Медлайн].

  • Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM и др.Заболеваемость аденокарциномой среди пациентов с пищеводом Барретта. N Engl J Med . 2011 октябрь 13.365 (15): 1375-83. [Медлайн].

  • Cook MB, Kamangar F, Whiteman DC, et al. Курение сигарет и аденокарциномы пищевода и пищеводно-желудочного перехода: объединенный анализ международного консорциума BEACON. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 1344.

  • Lanuti M, Liu G, Goodwin JM, Zhai R, Fuchs BC, Asomaning K, et al. Полиморфизм функционального эпидермального фактора роста (EGF), уровни EGF в сыворотке, а также риск и исход аденокарциномы пищевода. Clin Cancer Res . 2008 15 мая. 14 (10): 3216-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Freedman J, Ye W, Näslund E, Lagergren J. Связь между холецистэктомией и аденокарциномой пищевода. Гастроэнтерология 2001; 121: 548.

  • Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, Grosse Y, Bianchini F, Straif K и др. Жирность и рак - точка зрения Рабочей группы IARC. N Engl J Med . 2016 25 августа. 375 (8): 794-8.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Thrift AP, Shaheen NJ, Gammon MD, Bernstein L, Reid BJ, Onstad L, et al. Ожирение и риск аденокарциномы пищевода и пищевода Барретта: Менделирующее рандомизированное исследование. Национальный институт рака . 2014 ноябрь 106 (11): [Medline]. [Полный текст].

  • Turati F, Tramacere I, La Vecchia C, Negri E. Мета-анализ индекса массы тела и аденокарциномы кардии пищевода и желудка. Энн Онкол 2013; 24: 609.

  • Lagergren J, Bergström R, Nyrén O. Связь между массой тела и аденокарциномой пищевода и кардии желудка. Ann Intern Med 1999; 130: 883.

  • Кук М.Б., Гринвуд, округ Колумбия, Харди Л.Дж. и др. Систематический обзор и метаанализ риска увеличения ожирения пищевода Барретта. Am J Gastroenterol 2008; 103: 292.

  • Драхос Дж., Рикер В., Пфайффер Р.М., Кук МБ. Метаболический синдром и риск аденокарциномы пищевода у пожилых пациентов в США: анализ данных SEER-Medicare.Рак 2017; 123: 657.

  • Рак в цифрах и фактах 2021. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.pdf. Дата обращения: 20 апреля 2021 г.

  • Статистика рака: рак пищевода. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/statfacts/html/esoph.html. Дата обращения: 20 апреля 2021 г.

  • Кирби Т.Дж., Райс TW.Эпидемиология рака пищевода. Меняющееся лицо болезни. Chest Surg Clin N Am . 1994 Май. 4 (2): 217-25. [Медлайн].

  • Raman R, Deorah S, McDowell BD, Abu Hejleh T, Lynch CF, Gupta A. Изменение заболеваемости раком пищевода среди белых женщин: анализ данных SEER (1992-2010). Contemp Oncol (Познань) . 2015. 19 (4): 338-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pohl H, Сирович B, Welch HG. Заболеваемость аденокарциномой пищевода: мы достигли пика ?. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2010 июн.19 (6): 1468-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Miller D, Brest A, Yu M и др. Обзор статистики рака SEER (CSR) 1975-2016. Национальный институт рака: программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/csr/1975_2016/. 15 апреля 2019 г .; Дата обращения: 5 августа 2019 г.

  • Оррингер МБ, Маршалл Б., Яннеттони, Мэриленд. Трансхиатальная эзофагэктомия: клинический опыт и усовершенствования. Энн Сург . 1999, сентябрь 230 (3): 392-400; обсуждение 400-3. [Медлайн].

  • Chang AC, Ji H, Birkmeyer NJ, et al. Результаты после трансхиатальной и трансторакальной эзофагэктомии по поводу рака. Энн Торак Хирургия . 2008 Февраль 85 (2): 424-9. [Медлайн].

  • Chu KM, Law SY, Fok M, et al. Проспективное рандомизированное сравнение трансхиатальной и трансторакальной резекции по поводу рака нижней трети пищевода. Am J Surg . 1997 сен.174 (3): 320-4. [Медлайн].

  • Suzuki A, Xiao L, Hayashi Y и др. Прогностическое значение исходной позитронно-эмиссионной томографии и важность полного клинического ответа у пациентов с раком пищевода или гастроэзофагеального перехода, получавших радикальную химиолучевую терапию. Рак . 2011 г. 1. 117 (21): 4823-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гиллис Р.С., Миддлтон М.Р., Хан С. и др. Роль позитронно-эмиссионной томографии – компьютерной томографии в прогнозировании выживаемости после неоадъювантной химиотерапии и хирургического вмешательства по поводу аденокарциномы пищевода. Брит Дж. Сургут . Февраль 2012 г. 99 (2): 239-45.

  • Prins MJ, Ruurda JP, van Diest PJ, van Hillegersberg R, Ten Kate FJ. Значение статуса HER-2 в аденокарциноме пищевода для выживаемости: иммуногистохимическое исследование и исследование гибридизации in situ. Энн Онкол . 2013 18 января [Medline].

  • [Рекомендации] Варгезе Т.К. младший, Хофстеттер В.Л., Ризк Н.П., Лоу, Делавэр, Дарлинг Г.Е., Уотсон Т.Дж. и др. Руководство общества торакальных хирургов по диагностике и стадированию пациентов с раком пищевода. Энн Торак Хирургия . 2013 июл.96 (1): 346-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О'Донован ПБ. Рентгенологическая оценка пациента с карциномой пищевода. Chest Surg Clin N Am . 1994 Май. 4 (2): 241-56. [Медлайн].

  • Dittler HJ, Siewert JR. Роль эндоскопической ультрасонографии при раке пищевода. Эндоскопия . 1993 25 февраля (2): 156-61. [Медлайн].

  • Barbour AP, Rizk NP, Gerdes H, Bains MS, Rusch VW, Brennan MF, Coit DG.Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет прогнозировать исходы у пациентов с аденокарциномой желудочно-пищеводного перехода. Журнал Американского колледжа хирургов. 31 октября 2007 г .; 205 (4): 593-601.

  • Keswani RN, Early DS, Edmundowicz SA, Meyers BF, Sharma A, Govindan R, Chen J, Kohlmeier C, Azar RR. Рутинная позитронно-эмиссионная томография не меняет стадию узлов у пациентов, которым проводится FNA под контролем EUS по поводу рака пищевода. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 30 июня 2009 г .; 69 (7): 1210-7.

  • Васкес-Секейрос Э., Нортон И.Д., Клэйн Дж.Э., Ван К.К., Аффи А, Аллен М., Дешам С., Миллер Д., Саломао Д., Виерсема М.Дж.Влияние тонкоигольной аспирации под контролем EUS на стадию лимфатических узлов у пациентов с карциномой пищевода. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2001 30 июня; 53 (7): 751-7.

  • Васкес-Секейрос Э., Виерсема М.Дж., Клейн Д.Э., Нортон И.Д., Леви М.Дж., Ромеро Ю., Саломао Д., Диркхизинг Р., Зинсмайстер А.Р. Влияние стадирования лимфатических узлов на терапию рака пищевода. Гастроэнтерология. 31 декабря 2003 г .; 125 (6): 1626-35.

  • Рис TW, Rusch VW, Ishwaran H, Blackstone EH.Рак пищевода и пищеводно-желудочного перехода: определение стадии на основе данных для седьмого издания Руководств по стадированию рака Американского объединенного комитета по раку / Международного союза борьбы с раком. Рак . 15 августа 2010 г. 116 (16): 3763-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hofstetter W., Correa AM, Bekele N, et al. Предлагаемая модификация узлового статуса в системе стадирования рака пищевода AJCC. Энн Торак Хирургия . 2007 августа 84 (2): 365–73; обсуждение 374-5.[Медлайн].

  • Американский объединенный комитет по раку. Пищевод и пищеводно-желудочное соединение. Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, Brookland RK и др., Под ред. AJCC Руководство по установке . 8-е издание. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2017. 185-202.

  • Rice TW, Rusch VW, Apperson-Hansen C, Allen MS, Chen LQ, Hunter JG и др. Сотрудничество по вопросам рака пищевода во всем мире. Дис-Пищевод . 2009. 22 (1): 1-8. [Медлайн].

  • Herbella FA, Del Grande JC, Colleoni R.Японское общество болезней пищевода. Анатомический анализ лимфатических узлов средостения здоровых бразильцев в соответствии с классификацией Японского общества болезней пищевода. Surg Сегодня . 2003. 33 (4): 249-53. [Медлайн].

  • Gaur P, Sepesi B, Hofstetter WL, Correa AM, Bhutani MS, Watson TJ, et al. Эндоскопическая длина опухоли пищевода: прогностический фактор для пациентов с раком пищевода. Рак . 2011 г. 1 января.117 (1): 63-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Maish MS, DeMeester SR. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки как метод стадирования для определения глубины инвазии аденокарциномы пищевода. Энн Торак Хирургия . 2004 ноябрь 78 (5): 1777-82. [Медлайн].

  • Тосани Н., Сингх Х., Кападиа А., Очи Н., Ли Дж. Х., Аджани Дж. И др. Диагностическая точность EUS в дифференциации инвазии слизистой оболочки и подслизистой оболочки при поверхностном раке пищевода: систематический обзор и метаанализ. Гастроинтест Эндоск . 2012 Февраль 75 (2): 242-53. [Медлайн].

  • Пеннатур А., Фаркас А., Красинскас А.М., Ферсон П.Ф., Гудинг В.Е., Гибсон М.К. и др. Эзофагэктомия при раке пищевода T1: исходы у 100 пациентов и значение для эндоскопической терапии. Энн Торак Хирургия . 2009 Apr. 87 (4): 1048-54; обсуждение 1054-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] NCCN Клинические рекомендации по онкологии: рак пищевода и пищеводно-желудочного перехода.Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/esophageal.pdf. Версия 1.2020 - 18 марта 2020 г .; Дата обращения: 22 апреля 2020 г.

  • Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A, Chung HC, Shen L, Sawaki A, et al. Трастузумаб в сочетании с химиотерапией по сравнению с одной химиотерапией для лечения HER2-положительного распространенного рака желудка или желудочно-пищеводного перехода (ToGA): открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2010 28 августа. 376 (9742): 687-97. [Медлайн].

  • Шомас Д.А., Кеведо Дж. Ф., Донахью Дж. М., Николс 3-е место, Ромеро Ю., Миллер Р. Прогностическое значение патологически пораженных метастазов в чревные лимфоузлы у пациентов с положительными лимфоузлами и карциномой дистального отдела пищевода или гастроэзофагеального перехода: хирургическая серия от клиники Мэйо. Дис-Пищевод . 2010 апр. 23 (3): 232-9. [Медлайн].

  • Gluch L, Smith RC, Bambach CP, et al.Сравнение результатов трансхиатальной эзофагэктомии или эзофагэктомии Айвора Льюиса по поводу рака пищевода. Мир J Surg . 1999 марта, 23 (3): 271-5; обсуждение 275-6. [Медлайн].

  • Goldminc M, Maddern G, Le Prize E и др. Эзофагэктомия трансхиатальным доступом или торакотомия: проспективное рандомизированное исследование. Br J Surg . 1993 Mar. 80 (3): 367-70. [Медлайн].

  • Hankins JR, Attar S, Coughlin TR Jr и др. Карцинома пищевода: сравнение результатов трансхиатальной и трансторакальной резекции. Энн Торак Хирургия . 1989 Май. 47 (5): 700-5. [Медлайн].

  • Стайлз Б.М., Алторки НК. Традиционные методы эзофагэктомии. Surg Clin North Am . 2012 Октябрь 92 (5): 1249-63. [Медлайн].

  • Даи Ю., Чопра С.С., Кнайф С., Хунербейн М. Лечение утечек, перфораций и свищей пищеводного анастомоза с помощью саморасширяющихся пластиковых стентов. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 2011 Май. 141 (5): 1213-7. [Медлайн].

  • Мартин Л.В., Свишер С.Г., Хофстеттер В. и др.Внутригрудные утечки после эзофагэктомии больше не связаны с повышенной смертностью. Энн Сург . 2005 сентябрь 242 (3): 392-9; обсуждение 399-402. [Медлайн].

  • Patti MG, Corvera CU, Glasgow RE, et al. Ежегодная частота эзофагэктомии в больнице влияет на уровень операционной смертности. Дж Гастроинтест Сург . 1998 март-апрель. 2 (2): 186-92. [Медлайн].

  • Nguyen NT, Roberts P, Follette DM, et al. Торакоскопическая и лапароскопическая эзофагэктомия при доброкачественных и злокачественных заболеваниях: уроки, извлеченные из 46 последовательных процедур. Дж. Ам Колл Сург . 2003 декабрь 197 (6): 902-13. [Медлайн].

  • Лукетич Д.Д., Альвело-Ривера М., Буэнавентура П.О., Кристи Н.А., МакКоган Дж.С., Литл В.Р. и др. Малоинвазивная эзофагэктомия: результаты у 222 пациентов. Энн Сург . 2003 Октябрь, 238 (4): 486-94; обсуждение 494-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mariette C и др., Для Рабочей группы Fédération de Recherche en Chirurgie (FRENCH) и Французской рабочей группы по опухолям пищевода и желудка (FREGAT).Гибридная минимально инвазивная эзофагэктомия при раке пищевода. N Engl J Med . 2019, 10 января. 380 (2): 152-162. [Медлайн].

  • Кастеллино AM. Должна ли теперь минимально инвазивная эзофагэктомия быть стандартной? Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

    5. 09 января 2019 г .; Доступ: 14 января 2019 г.

  • Uenosono Y, Arigami T, Yanagita S, et al. Операция по навигации сторожевого узла приемлема при клиническом раке пищевода T1 и N0. Энн Сург Онкол . 2011 18 июля (7): 2003-9. [Медлайн].

  • Ngamruengphong S, Wolfsen HC, Wallace MB. Выживаемость пациентов с поверхностной аденокарциномой пищевода после эндоскопического лечения по сравнению с хирургическим вмешательством. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013 11 ноября (11): 1424-1429.e2. [Медлайн].

  • Брукс М. Эндоскопическая терапия - хороший вариант при раннем раке пищевода. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814817.Дата обращения: 25 ноября 2013 г.

  • Новак Б. Эндоскопия для спасения жизнеспособна при некоторых формах рака пищевода. Медицинские новости Medscape . 29 января 2014 г. [Полный текст].

  • Cunningham D, Allum WH, Stenning SP и др. Периоперационная химиотерапия в сравнении с хирургическим вмешательством при резектабельном раке пищевода. N Engl J Med . 2006 июл 6. 355 (1): 11-20. [Медлайн].

  • Allum WH, Stenning SP, Bancewicz J, Clark PI, Langley RE.Отдаленные результаты рандомизированного исследования хирургических вмешательств с предоперационной химиотерапией или без нее при раке пищевода. Дж. Клин Онкол . 2009 20 октября. 27 (30): 5062-7. [Медлайн].

  • van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, Steyerberg EW, van Berge Henegouwen MI, Wijnhoven BP, et al. Предоперационная химиолучевая терапия при раке пищевода или соединительной ткани. N Engl J Med . 2012 31 мая. 366 (22): 2074-84. [Медлайн].

  • Брукс М.Подтверждены преимущества предоперационной химиолучевой терапии при раке пищевода. Медицинские новости Medscape . 16 января 2014 г. [Полный текст].

  • Oppedijk V, van der Gaast A, van Lanschot JJ, van Hagen P, van Os R, van Rij CM, et al. Модели рецидивов после хирургического вмешательства в сравнении с предоперационной химиолучевой терапией и хирургическим вмешательством в испытаниях CROSS. Дж. Клин Онкол . 2014 13 января [Medline].

  • Мамон Х.Дж., Теппер Ж.Е. Комбинированная химиолучевая терапия: целое больше, чем сумма частей. Дж. Клин Онкол . 2014 13 января [Medline].

  • Франко Ю., Войнов Г., Goldman CD. Сроки эзофагэктомии после неоадъювантной терапии дистальной аденокарциномы пищевода. Энн Торак Хирургия . 2016 Март 101 (3): 1123-30. [Медлайн].

  • Rohatgi PR, Swisher SG, Correa AM, Wu TT, Liao Z, Komaki R, et al. Характер неудач коррелирует с долей остаточной карциномы после предоперационной химиолучевой терапии рака пищевода. Рак . 2005 г. 1. 104 (7): 1349-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рао С., Валлийский Л., Каннингем Д. и др. Корреляция общей выживаемости с профилями экспрессии генов в проспективном исследовании операбельного рака пищевода. Клинический колоректальный рак . 2011 г. 1. 10 (1): 48-56. [Медлайн].

  • Александр Б.М., Ван XZ, Ниемерко А., Уивер Д.Т., Мак Р.Х., Крыша К.С. и др. Биомаркеры репарации ДНК предсказывают ответ на неоадъювантную химиолучевую терапию при раке пищевода. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2012 May 1. 83 (1): 164-71. [Медлайн].

  • Fietkau R, Lewitzki V, Kuhnt T, et al. Формула энтерального питания для конкретных заболеваний улучшает состояние питания и функциональные показатели у пациентов с раком головы и шеи и пищевода, проходящих химиолучевую терапию: результаты рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования. Рак . 2013 г. 13 июня [Medline].

  • Специальная формула для энтерального введения во время химиолучевой терапии снижает потерю массы тела. Medscape . 21 июня 2013 г. [Полный текст].

  • Зося Чустецкая. Первое одобрение иммунотерапии рака пищевода. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/916257. 31 июля 2019 г .; Дата обращения: 1 августа 2019 г.

  • Кодзима Т. и др .; KEYNOTE-181 Следователи. Рандомизированное исследование фазы III KEYNOTE-181 по сравнению пембролизумаба с химиотерапией при распространенном раке пищевода. Дж. Клин Онкол . 2020 окт 7.JCO2001888. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шах М.А., Кодзима Т., Хоххаузер Д., Энцингер П., Раймбург Дж., Холлебек А. и др. Эффективность и безопасность пембролизумаба для пациентов с тяжелым предварительным лечением с прогрессирующей, метастатической аденокарциномой или плоскоклеточной карциномой пищевода: исследование KEYNOTE-180 фазы 2. JAMA Онкол . 20 декабря 2018 г. [Medline].

  • Шитара К., Дои Т., Дворкин М., Мансур В., Аркенау Х.Т., Прохарау А. и др. Трифлуридин / типирацил по сравнению с плацебо у пациентов с метастатическим раком желудка (TAGS), ранее подвергавшимся тяжелому лечению: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2018 19 ноября (11): 1437-1448. [Медлайн].

  • Давенпорт Л. «Сдвиг парадигмы» при раке желудочного перехода с помощью ниволумаба. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/937916. 23 сентября 2020 г .; Дата обращения: 12 октября 2020 г.

  • Moehler M, Shitara K, Garrido M, Salman P, Shen L, Wyriwicz L, et al. Ниволумаб (nivo) плюс химиотерапия (химиотерапия) по сравнению с химиотерапией в качестве лечения первой линии (1L) для лечения распространенного рака желудка / рака желудочно-пищеводного перехода (GC / GEJC) / аденокарциномы пищевода (EAC): первые результаты исследования CheckMate 649 (аннотация).Представлено на Виртуальном конгрессе Европейского общества медицинской онкологии; 21 сентября 2020 г. Ann Oncol . 202. 31 (добавление 4): S1142-S1215. [Полный текст].

  • Homs MY, Steyerberg EW, Eijkenboom WM, Tilanus HW, Stalpers LJ, Bartelsman JF, van Lanschot JJ, Wijrdeman HK, Mulder CJ, Reinders JG, Boot H. рак пищевода: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет. 2004, 29 октября; 364 (9444): 1497-504.

  • Verschuur EM, Steyerberg EW, Kuipers EJ, Siersema PD. Влияние размера стента на осложнения и рецидивирующую дисфагию у пациентов с раком кардии пищевода или желудка. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2007 30 апреля; 65 (4): 592-601.

  • Лайтдейл CJ, Heier SK, Marcon NE, McCaughan JS, Gerdes H, Overholt BF, Sivak MV, Stiegmann GV, Nava HR. Фотодинамическая терапия порфимером натрия по сравнению с терапией термической абляции с помощью лазера Nd: YAG для паллиативной терапии рака пищевода: многоцентровое рандомизированное исследование.Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 1995 31 декабря; 42 (6): 507-12.

  • Вакил Н., Моррис А.И., Маркон Н., Сегалин А., Пераккья А., Бетге Н., Цуккаро Г., Боско Дж. Дж., Джонс В.Ф. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование покрытых расширяемых металлических стентов в качестве паллиативной меры при злокачественной непроходимости пищевода в области гастроэзофагеального перехода. Американский журнал гастроэнтерологии. 2001 июн 1; 96 (6): 1791-6.

  • Шин Дж. Х., Сон Х. Ю., Ким Дж. Х., Ким С. Б., Ли Г. Х., Пак С. И., Хан Ю. М., Кан В.Сравнение временной и постоянной установки стента с одновременной лучевой терапией у пациентов с карциномой пищевода. Журнал сосудистой и интервенционной радиологии. 2005 31 января; 16 (1): 67-74.

  • Росс В.А., Алкассаб Ф., Линч П.М., Эйерс Г.Д., Аджани Дж., Ли Дж. Х., Бисмар М. Возрастающая роль саморасширяющихся металлических стентов в лечении злокачественной дисфагии и свищей. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2007 31 января; 65 (1): 70-6.

  • [Рекомендации] Вонг Р.К., Мальтанер Р.А., Зурав Л., Рамбл Р.Б. ,.Комбинированная лучевая терапия и химиотерапия в нехирургическом лечении локализованной карциномы пищевода: практическое руководство. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 15 марта 2003 г. 55 (4): 930-42. [Медлайн].

  • Herskovic A, Martz K, al-Sarraf M, et al. Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия по сравнению с одной лучевой терапией у пациентов с раком пищевода. N Engl J Med . 11 июня 1992 г., 326 (24): 1593-8. [Медлайн].

  • Folkert MR, Cohen GN, Wu AJ, et al.Эндолюминальная брахитерапия с высокой мощностью дозы для лечения ранней стадии и рецидива рака пищевода у неоперабельных пациентов. Брахитерапия . 2013 20 февраля. [Medline].

  • Chustecka Z. Доцетаксел второй линии подтвержден для лечения рака пищевода и желудка. Медицинские новости Medscape. 23 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/778031. Доступ: 28 января 2013 г.

  • Ford H, Marshall A, Wadsley J и др. Cougar-02: рандомизированное исследование фазы III доцетаксела в сравнении с активным контролем симптомов при распространенной аденокарциноме пищевода и желудка. Дж. Клин Онкол . 2012. 30: (Suppl 34 abstr LBA4).

  • Homs MY, vd Gaast A, Siersema PD, et al. Химиотерапия при метастатической карциноме пищевода и желудочно-пищеводного перехода. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004063. [Медлайн].

  • Бетезда, Мэриленд: Национальный институт рака. Национальный институт рака: Профилактика рака пищевода PDQ®. Доступно по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/prevention/esophageal/HealthProfessional.11 февраля 2016 г .; Доступ: 7 августа 2016 г.

  • Romero YV, Cameron AJ, Locke G3, Schaid DJ, Slezak JM, Branch CD, Melton LJ. Семейная агрегация гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с пищеводом Барретта и аденокарциномой пищевода. Гастроэнтерология. 1997 г., 1 ноября; 113 (5): 1449-56.

  • Verbeek RE, Spittuler LF, Peute A, van Oijen MG, Fiebo J, Vermeijden JR, Oberndorff A, van Baal JW, Siersema PD. Семейное объединение пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода в европейской когорте.Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2014 31 октября; 12 (10): 1656-63.

  • Эллис Н.А., Герман Дж. Молекулярная генетика синдрома Блума. Молекулярная генетика человека. 1996 сентябрь 1; 5 (Приложение 1): 1457-63.

  • de Winter JP, Joenje H. Генетические и молекулярные основы анемии Фанкони. Мутационные исследования / Фундаментальные и молекулярные механизмы мутагенеза. 31 июля 2009 г .; 668 (1): 11-9.

  • Rosenberg PS, Alter BP, Ebell W.Риск рака при анемии Фанкони: результаты Немецкого реестра анемии Фанкони. Haematologica. 2008 г., 1 апреля; 93 (4): 511-7.

  • van Zeeburg HJ, Snijders PJ, Wu T, Gluckman E, Soulier J, Surralles J, Castella M, van der Wal JE, Wennerberg J, Califano J, Velleuer E. Клинические и молекулярные характеристики плоскоклеточного рака у пациентов с анемией Фанкони . Журнал Национального института рака. 2008 19 ноября; 100 (22): 1649-53.

  • Oostra AB, Nieuwint AW, Joenje H, De Winter JP.Диагностика анемии фанкони: анализ хромосомных разрывов. Анемия. 2012 24 мая; 2012.

  • [Рекомендации] Комитет по стандартам практики ASGE, Эванс Дж. А., Early DS, Фуками Н. и др., Комитет по практическим стандартам Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Роль эндоскопии при пищеводе Барретта и других предраковых состояниях пищевода. Гастроинтест Эндоск . 2012 декабрь 76 (6): 1087-94. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Spechler SJ, Sharma P, Souza RF, Inadomi JM, Shaheen NJ.Заявление о позиции врача Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению пищевода Барретта. Гастроэнтерология . 2011 Март 140 (3): 1084-91. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Шахин Нью-Джерси, Фальк Г.В., Айер П.Г., Герсон Л.Б., Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации ACG: Диагностика и лечение пищевода Барретта. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2016 г., 111 (1): 30–50; викторина 51. [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Шахин Н.Дж., Вайнберг Д.С., Денберг Т.Д., Чоу Р., Казим А., Шекелле П. и др.Верхняя эндоскопия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рекомендации по передовой практике от комитета клинических рекомендаций Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2012 декабрь 4. 157 (11): 808-16. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Комитет по стандартам практики ASGE, Мутусами В.Р., Лайтдейл Дж. Р., Акоста Р. Д., Чандрасекхара В., Чатади К. В. и др. Роль эндоскопии в лечении ГЭРБ. Гастроинтест Эндоск . 2015. 81 (6): 1305-10. [Медлайн].[Полный текст].

  • [Рекомендации] Lordick F, Mariette C, Haustermans K, Obermannová R, Arnold D, Комитет по руководствам ESMO. Рак пищевода: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2016, 27 сентября (приложение 5): v50-v57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Комитет по стандартам практики ASGE, Эванс Дж. А., Ранний Д. С., Чандрасхара В., Чатади К. В., Фанелли Р. Д. и др. Роль эндоскопии в оценке и лечении рака пищевода. Гастроинтест Эндоск . 2013 Март 77 (3): 328-34. [Медлайн].

  • [Директива] Бартли А.Н., Вашингтон М.К., Исмаила Н., Аджани Дж. А.. Тестирование HER2 и принятие клинических решений при гастроэзофагеальной аденокарциноме: Резюме рекомендаций Коллегии американских патологов, Американского общества клинической патологии и Американского общества клинической онкологии. Дж. Онкол Практик . 2016 29 ноября. JOP2016018929. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Литтл А.Г., Лерут А.Е., Харпол Д.Х., Хофстеттер В.Л., Митчелл Д.Д., Алторки Н.К. и др.Практические рекомендации Общества торакальных хирургов о роли мультимодального лечения рака пищевода и гастроэзофагеального перехода. Энн Торак Хирургия . 2014 ноябрь 98 (5): 1880-5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] COVID-19 Рекомендации по сортировке торакальных пациентов. Американский колледж хирургов. Доступно по адресу https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-case/thoracic-cancer. 24 марта 2020 г .; Дата обращения: 10 апреля 2020 г.

  • Брей Ф, Ферлай Дж, Сурджоматарам И, Сигел Р.Л., Торре Л.А., Джемаль А.Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности во всем мире от 36 видов рака в 185 странах. CA Cancer J Clin . 2018 ноябрь 68 (6): 394-424. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ченнат Дж., Ваксман И. Эндоскопическое лечение пищевода Барретта: от метаплазии до внутрислизистой карциномы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010 14 августа; 16 (30): 3780-5.

  • Nealis TB, Вашингтон K, Keswani RN. Эндоскопическая терапия предраковых и ранних злокачественных новообразований пищевода.Журнал Национальной всеобъемлющей онкологической сети. 2011 1 августа; 9 (8): 890-9.

  • Shaheen NJ, Overholt BF, Sampliner RE, Wolfsen HC, Wang KK, Fleischer DE, et al. Устойчивость радиочастотной абляции пищевода Барретта при дисплазии. Гастроэнтерология . 2011 Август 141 (2): 460-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Oppedijk V, van der Gaast A, van Lanschot JJ, van Hagen P, van Os R, van Rij CM, van der Sangen MJ, Beukema JC, Rütten H, Spruit PH, Reinders JG.Характер рецидивов только после хирургического вмешательства по сравнению с предоперационной химиолучевой терапией и хирургическим вмешательством в исследованиях CROSS. Журнал клинической онкологии. 2014 13 января; 32 (5): 385-91.

  • Lou F, Sima CS, Adusumilli PS, Bains MS, Sarkaria IS, Rusch VW, Rizk NP. Характер рецидивов рака пищевода и значение для эпиднадзора. Журнал торакальной онкологии. 2013 декабря 31; 8 (12): 1558-62.

  • Судо К., Сяо Л., Вадхва Р., Сиодзаки Х., Элимова Е., Такета Т., Блум М.А., Ли Дж. Х., Бутани М.С., Уэстон Б., Росс В.А.Важность наблюдения и успех стратегий спасения после окончательной химиолучевой терапии у пациентов с раком пищевода. Журнал клинической онкологии. 2014 15 сентября; 32 (30): 3400-5.

  • Dorth JA, Pura JA, Palta M, Willett CG, Uronis HE, D'amico TA, Czito BG. Особенности рецидивов после тримодальной терапии рака пищевода. Рак. 2014 15 июля; 120 (14): 2099-105.

  • Stahl M, Walz MK, Stuschke M, Lehmann N, Meyer HJ, Riera-Knorrenschild J, Langer P, Engenhart-Cabillic R, Bitzer M, Königsrainer A, Budach W.Сравнение фазы III предоперационной химиотерапии с химиолучевой терапией у пациентов с местнораспространенной аденокарциномой пищеводно-желудочного перехода. Журнал клинической онкологии. 2009 12 января; 27 (6): 851-6.

  • Мински Б.Д., Паяк Т.Ф., Гинзберг Р.Дж., Писанский Т.М., Мартенсон Дж., Комаки Р., Окавара Г., Розенталь С.А., Келсен Д.П. INT 0123 (Группа радиационной терапии онкологии 94-05), фаза III испытания комбинированной терапии рака пищевода: лучевая терапия в высоких дозах по сравнению со стандартной.Журнал клинической онкологии. 2002 1 марта; 20 (5): 1167-74.

  • Купер Дж. С., Го М. Д., Херскович А., Макдональд Дж. С., Мартенсон Дж. А., Аль-Сарраф М., Бихардт Р., Рассел А. Х., Бейтлер Дж. Дж., Спенсер С., Асбелл СО. Химиолучевая терапия местнораспространенного рака пищевода: долгосрочное наблюдение за проспективным рандомизированным исследованием (RTOG 85-01). Джама. 1999 5 мая; 281 (17): 1623-7.

  • Meerten EV, van Rij C, Tesselaar ME, Neelis K, Richel D, Hulshof M, Gaast AV. Окончательная одновременная химиолучевая терапия (CRT) с еженедельным введением паклитаксела и карбоплатина для пациентов (pts) с неоперабельным раком пищевода: исследование фазы II.Журнал клинической онкологии. 2010 20 мая; 28 (15_suppl): e14508-.

  • van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, et al. Предоперационная химиолучевая терапия при раке пищевода или соединительной ткани. N Engl J Med . 2012 31 мая. 366 (22): 2074-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, Thompson JN, Van de Velde CJ, Nicolson M, et al. Периоперационная химиотерапия в сравнении с хирургическим вмешательством при резектабельном раке пищевода. N Engl J Med . 2006 июл 6. 355 (1): 11-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al. Химиолучевая терапия местнораспространенного рака пищевода: долгосрочное наблюдение за проспективным рандомизированным исследованием (RTOG 85-01). Группа онкологии лучевой терапии. ЯМА . 1999 5 мая. 281 (17): 1623-7. [Медлайн].

  • Forastiere AA, Orringer MB, Perez-Tamayo C, et al. Предоперационная химиолучевая терапия с последующей трансхиатальной эзофагэктомией по поводу рака пищевода: окончательный отчет. Дж. Клин Онкол . 1993 июн.11 (6): 1118-23. [Медлайн].

  • Sjoquist KM, Burmeister BH, Smithers BM, Zalcberg JR, Simes RJ, Barbour A, et al. Выживаемость после неоадъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии резектабельной карциномы пищевода: обновленный метаанализ. Ланцет Онкол . 2011 июл.12 (7): 681-92. [Медлайн].

  • Le Prize E, Etienne PL, Meunier B и др. Рандомизированное исследование химиотерапии, лучевой терапии и хирургии в сравнении с хирургическим вмешательством при локализованном плоскоклеточном раке пищевода. Рак . 1994 г. 1. 73 (7): 1779-84. [Медлайн].

  • Leichman L, Steiger Z, Seydel HG, et al. Предоперационная химиотерапия и лучевая терапия для пациентов с раком пищевода: потенциально лечебный подход. Дж. Клин Онкол . 1984 2 февраля (2): 75-9. [Медлайн].

  • Найгаард К., Хаген С., Хансен Х.С. и др. Предоперационная лучевая терапия продлевает выживаемость при операбельном раке пищевода: рандомизированное многоцентровое исследование предоперационной лучевой терапии и химиотерапии.Второе скандинавское исследование рака пищевода. Мир J Surg . 1992 ноябрь-декабрь. 16 (6): 1104-9; обсуждение 1110. [Medline].

  • Рейнольдс СП, Малдун С., Голливуд Д., Рави Н., Роули С., О'Бирн К. и др. Отдаленные результаты неоадъювантной химиолучевой терапии рака пищевода. Энн Сург . 2007 май. 245 (5): 707-16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, Hundahl SA, Estes NC, Stemmermann GN, et al.Химиолучевая терапия после хирургического вмешательства по сравнению с хирургическим вмешательством при аденокарциноме желудка или пищеводно-желудочного перехода. N Engl J Med . 2001, 6 сентября. 345 (10): 725-30. [Медлайн].

  • Fuchs CS, Tomasek J, Yong CJ, Dumitru F, Passalacqua R, et al. Монотерапия рамуцирумабом для лечения ранее пролеченной распространенной аденокарциномы желудка или желудочно-пищеводного перехода (REGARD): международное рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет .2014 г. 4 января. 383 (9911): 31-9. [Медлайн].

  • Wilke H, Muro K, Van Cutsem E, Oh SC, Bodoky G, Shimada Y и др. Рамуцирумаб плюс паклитаксел по сравнению с плацебо плюс паклитаксел у пациентов с ранее пролеченными аденокарциномой желудка или желудочно-пищеводного перехода (РАДУГА): двойное слепое рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2014 15 октября (11): 1224-35. [Медлайн].

  • [Руководство] Бартли А.Н., Вашингтон М.К., Коласакко С., Вентура С.Б., Исмаила Н., Бенсон А.Б., 3-й, и др.Тестирование HER2 и принятие клинических решений при гастроэзофагеальной аденокарциноме: рекомендации Коллегии американских патологов, Американского общества клинической патологии и Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2017 Февраль 35 (4): 446-464. [Медлайн].

  • Du C, Zhou Y, Huang K, Zhao G, Fu H, Shi Y. Определение подгруппы высокого риска патологического рака желудка T2N0 с помощью стратификации прогностического риска для адъювантной терапии. Дж Гастроинтест Сург .2011 15 декабря (12): 2153-8. [Медлайн].

  • Кубо А., Корли Д.А. Индекс массы тела и аденокарциномы пищевода или кардии желудка: систематический обзор и метаанализ. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2006 май. 15 (5): 872-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Конрой Т., Галаис М.П., ​​Рауль Дж.Л. и др. Окончательная химиолучевая терапия FOLFOX по сравнению с фторурацилом и цисплатином у пациентов с раком пищевода (PRODIGE5 / ACCORD17): окончательные результаты рандомизированного исследования фазы 2/3. Ланцет Онкол . 2014 15 марта (3): 305-14. [Медлайн].

  • Scheer RV, Fakiris AJ, Johnstone PA. Количественная оценка преимущества полного патологического ответа после неоадъювантной химиолучевой терапии при лечении рака пищевода. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2011 г. 15 июля. 80 (4): 996-1001. [Медлайн].

  • Диагностика рака пищевода | Онкологический центр имени Джона Хопкинса Киммела

    Когда дело доходит до диагностики рака пищевода, вы хотите быть полностью уверены в точности своей оценки, а также чувствовать себя комфортно, зная, что вы в надежных руках, если потребуется лечение.В Онкологическом центре имени Сидни Киммела Университета Джонса Хопкинса наши специалисты по раку пищевода используют новейшие методы тестирования, чтобы поставить вам тщательно проверенный диагноз, которому вы можете доверять.

    Почему выбирают Джонса Хопкинса для диагностики рака пищевода?

    Мы предлагаем самые современные диагностические процедуры и технологии для диагностики рака пищевода, включая эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), передовую технологию визуализации. Что еще более важно, наши врачи обладают высочайшим уровнем опыта в правильном анализе результатов и выявлении важных проблем, которые в противном случае могли бы быть упущены.

    При диагностике рака пищевода мы предлагаем:

    • Тщательный, командный подход к постановке диагноза : Хотя многие центры лечения рака заявляют о многопрофильном подходе, наш - один из немногих, который фактически ставит всех ваших врачей и специалисты в одной комнате. Члены команды вместе анализируют результаты ваших анализов и совместно разрабатывают план диагностики и лечения. Познакомьтесь с нашей командой.
    • Более точные результаты анализов : У нас есть несколько ведущих национальных специалистов по эндоскопической ультрасонографии (EUS), ультразвуковой методике, которая может обеспечить более точный диагноз для более точного лечения.
    • Большое количество пациентов : Мы являемся одной из крупнейших в стране программ по борьбе с раком пищевода. Этот опыт дает нам необходимые знания, чтобы распознать малозаметные признаки в результатах тестов, которые в противном случае могли бы быть упущены.
    • Сострадательный, скоординированный уход : Прежде чем вы получите диагноз, вы сможете позвонить и поговорить с координатором, который будет вашим личным контактом на первых этапах процесса диагностики и после него. Мы организуем все тесты заранее, чтобы сделать ваш визит максимально удобным и беззаботным.
    • Консультации со вторым экспертом : Возможно, вам нужно дополнительное подтверждение вашего плана лечения в местном онкологическом центре. Или, возможно, вы обращаетесь к нам за лечением. Наши эксперты-онкологи предоставят подробные консультации второго мнения, чтобы вы могли двигаться дальше с большей уверенностью.

    Диагностика рака пищевода: наш подход

    Рак пищевода часто не диагностируется до тех пор, пока не достигнет продвинутой стадии, поэтому точность диагностики и определения стадии особенно важна для наилучшего возможного результата.Природа рака пищевода требует комплексной стратегии, которая отличается от других типов рака.

    Наши онкологи (специалисты по раку) помогли внедрить групповой подход, который сейчас используется в других программах лечения рака пищевода. Мы продолжаем развивать этот подход, предлагая нашим пациентам непревзойденный уход и эффективную диагностику и лечение. Наша цель - сделать ваше пребывание здесь максимально комфортным, предоставляя вам максимум оптимизированной, доброжелательной и индивидуальной заботы.

    Наш командный подход к диагностике

    • Удобное тестирование : Как только вы обратитесь к нам, мы начнем с того, что все ваши тесты будут проводиться за одно-два визита, что сделает тестирование удобным для вас.
    • Персональный координатор : Ваш анализ будет организован нашим опытным координатором по лечению рака, который уже знает подробности вашего случая и готов ответить на все ваши вопросы. Этот координатор будет вашим личным контактом на протяжении всего вашего пребывания с нами.
    • Совместная команда : Команда наших врачей, онкологов, гастроэнтерологов и опытного персонала собирается вместе, чтобы рассмотреть результаты ваших анализов и разработать диагноз и план действий. Подобное сотрудничество редко встречается среди онкологических центров.
    • Ваш план лечения : В течение от недели до 10 дней после вашего первого телефонного звонка вы пройдете несколько тестов для точной диагностики и определения стадии рака, а затем придете на целый день для встреч с нашими экспертами, чтобы обсудить ваш план лечения. .Вы встретитесь один на один с каждым из наших онкологов-онкологов пищевода, узнаете, чего ожидать от вашего плана лечения, и у вас будет возможность высказать все свои вопросы и опасения. Узнайте больше о нашем подходе к лечению рака пищевода.

    Диагностические тесты и процедуры для диагностики рака пищевода

    Мы предлагаем новейшие тесты и процедуры для диагностики рака пищевода, в том числе некоторые методы, нигде больше не встречающиеся. Ваше тестирование может включать в себя одно или несколько из следующего:

    • Видео-рентгеноскопическое исследование глотания : Этот тест, также называемый VFSE, представляет собой цифровую видеозапись вашего пищевода во время глотания.Наши врачи обладают непревзойденным опытом в этой процедуре, которая не предлагается во многих центрах.
    • Эндоскопическое ультразвуковое исследование : Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) - одна из самых точных процедур визуализации для выявления рака пищевода. В нашу команду входят некоторые из ведущих национальных специалистов в области эндоскопического ультразвукового исследования. EUS сочетает эндоскопию с высокочастотным ультразвуком для получения подробных изображений опухоли, стенки пищевода и прилегающих структур с высоким разрешением.
    • Эндоскопическая конфокальная микроскопия : Эта технология позволяет врачам получать микроскопические изображения с помощью лазерной технологии для получения немедленных результатов без биопсии или патологии. Это может помочь вашему врачу диагностировать рак на ранней стадии и удалить его без хирургического вмешательства. Исследователи из Джона Хопкинса опубликовали ведущее исследование по использованию эндоскопической конфокальной микроскопии для раннего выявления рака и предраковых изменений.
    • Эндоскопия с биопсией : иногда называемая эзофагогастродуоденоскопией или EGD, это наиболее распространенный тест, который врач выполняет для выявления предраковых состояний, таких как пищевод Барретта и рак пищевода.С помощью этого метода врач может использовать эндоскоп (гибкую трубку с прикрепленной камерой высокой четкости, которая позволяет врачу видеть ваше тело) для нацеливания на аномальные области для биопсии.
    • КТ : КТ или компьютерная томография - это визуализирующий тест, который обычно используется после диагностики рака. Это позволяет нам увидеть, насколько локально распространена опухоль и распространилась ли она за пределы пищевода.
    • ПЭТ-сканирование : В случаях рака пищевода для определения стадии используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - процесс, который определяет, распространился ли рак на области за пределами пищевода.При ПЭТ-сканировании используется радиоактивный краситель, чтобы выделить части вашего тела во время сканирования, поэтому врач может увидеть потенциально раковые области для лечения.

    Вне зависимости от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упрощаем доступ к услугам мирового класса в Johns Hopkins.

    Диагностика рака пищевода | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

    Прежде чем вы начнете лечение, мы поможем вам четко разобраться в своей болезни. Наши врачи обсудят вашу историю болезни и проведут общее медицинское обследование.Мы, вероятно, возьмем образец опухоли, чтобы посмотреть на ткань под микроскопом.

    Мы также можем исследовать опухоль с помощью эндоскопического УЗИ, МРТ или компьютерной томографии и ПЭТ. Получение точного диагноза - это первый шаг к лучшему лечению рака.

    Биопсия

    Биопсия - это когда врач осматривает вашу ткань. Биопсию при раке пищевода обычно проводят с помощью эндоскопа (тонкой трубки с подсветкой), позволяющей врачу осмотреть пищевод изнутри.После того, как вы примете обезболивающее, чтобы расслабиться, врач вводит эндоскоп через ваш рот в пищевод, чтобы получить четкое изображение пищевода и его содержимого.

    Ваш врач возьмет небольшой образец ткани опухоли, чтобы его можно было изучить. После биопсии врач, специализирующийся на раке пищевода, рассматривает клетки под микроскопом и выполняет другие тесты, чтобы узнать больше об опухоли.

    Молекулярная диагностика

    В дополнение к стандартным тестам мы проводим исследования, чтобы сделать диагностику рака пищевода еще лучше.Наши исследователи работают над поиском мутаций и маркеров в опухолях, которые можно было бы использовать, чтобы выяснить, насколько агрессивны определенные виды рака, и помочь решить, когда необходима химиотерапия.

    Стадии рака пищевода

    Если образец ткани опухоли показывает, что у вас рак пищевода, следующим шагом будет выяснить, распространился ли рак, и если да, то как далеко. Этот процесс, называемый стадированием, важен для принятия решения о том, какое лечение будет лучше всего для вас.

    Для определения стадии опухоли требуется один или несколько тестов, в том числе:

    • КТ грудной клетки и верхних отделов желудочно-кишечного тракта
    • комбинированное сканирование ПЭТ и КТ, которое позволяет нашим врачам измерять и анализировать расположение опухолей
    • эндоскопическое ультразвуковое исследование, при котором используется эндоскоп с маленьким ультразвуковым датчиком на конце, чтобы измерить толщину опухоли и определить, распространился ли рак на стенку пищевода или лимфатические узлы
    • бронхоскопия, процедура эндоскопии, которая позволяет определить, попал ли рак в дыхательное горло или в дыхательные пути
    • интервенционная радиология или хирургическая биопсия при выявлении подозрительных участков вне пищевода

    По результатам этих анализов ваши врачи узнают, на какой стадии находится рак.Этап показывает, насколько выросла опухоль и насколько широко она распространилась по телу.

    Это стадии рака пищевода:

    Раковые клетки обнаруживаются только в клетках, выстилающих пищевод. Это также можно назвать дисплазией высокой степени.

    Рак находится во внутренних слоях пищевода.

    Рак распространился на внешние слои пищевода.Возможно, он распространился на лимфатические узлы.

    Рак распространился за пределы пищевода на близлежащие ткани, а также на лимфатические узлы.

    Рак распространился (метастазировал) в другую часть тела.

    Диагностика рака пищевода | Онкологический центр Андерсона

    У многих больных раком пищевода первым симптомом является нарушение глотания (дисфагия).

    Если у вас есть симптомы, которые могут свидетельствовать о раке пищевода, ваш врач осмотрит вас и задаст вам вопросы о вашем здоровье; ваш образ жизни, включая привычки к курению и употреблению алкоголя; и история болезни вашей семьи.

    Поскольку рак пищевода часто не имеет симптомов на ранних стадиях, его можно обнаружить во время процедур или тестов на другие состояния.

    Диагностические тесты на рак пищевода


    Специалисты MD Anderson используют самые передовые технологии и методы для точного определения рака пищевода. Точный диагноз часто увеличивает ваши шансы на успешное лечение.

    Можно использовать один или несколько из следующих тестов, чтобы выяснить, есть ли у вас рак пищевода и распространился ли он.Эти тесты также могут использоваться, чтобы узнать, работает ли лечение.

    Анализы крови

    Визуальные тесты , которые могут включать:

    • Рентгеновские снимки
    • Компьютерная томография или компьютерная томография (компьютерная томография)
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) сканирование
    • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) сканирование

    Тест с проглатыванием бария: В этом тесте вы проглотите меловую жидкость, содержащую барий, перед рентгеновским снимком.Барий покроет внутреннюю поверхность пищевода и будет отчетливо виден на рентгеновском снимке. Это позволит вашему врачу увидеть любые изменения тканей.

    Биопсия: Биопсия - это удаление подозреваемых раковых клеток для исследования под микроскопом. Процедуры биопсии рака пищевода включают:

    Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Эндоскоп, трубка с камерой высокого разрешения и светом, вводится через рот в пищевод. Врач осматривает пищевод и удаляет небольшие кусочки ткани для рассмотрения в нашем отделении патологии.

    Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) или эндосонография: Эндоскоп с ультразвуковым устройством, прикрепленным к наконечнику, вводится через отверстие в теле, обычно через рот. На конце трубки есть свет, крошечная камера и устройство, которое излучает ультразвуковые волны для создания изображений внутренних органов. Этот метод помогает врачу определить, насколько глубоко опухоль проникает в стенку пищевода. Его также можно использовать для исследования близлежащих лимфатических узлов на предмет распространения рака.

    Бронхоскопия: С помощью инструмента, называемого бронхоскопом, врач осматривает трахею (дыхательное горло) и трубки, которые входят в легкие. Это может быть выполнено, если есть подозрение на рак пищевода, поражающий дыхательные пути.

    Ларингоскопия: Врач осматривает гортань (голосовой ящик) с помощью ларингоскопа, похожего на эндоскоп.

    Биопсия под контролем КТ : Во время этой процедуры врач исследует другие органы, такие как легкие или печень, на предмет распространения рака (метастазов).Это может быть использовано для определения стадии.

    Лечение рака пищевода

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *