Рак плечевой кости симптомы: Рак костей: симптомы, диагностика, стадии, лечение

Содержание

Остеосаркома. Лечение остеосаркомы кости в международной клинике Медика24

Остеосаркома — это злокачественная опухоль кости, которая чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте (2-3 новых случая на 1 миллион детей, подростков), но может быть и у взрослых. У взрослых нередко встречается не только поражение трубчатых костей конечностей, но и позвонков, и челюсти, и костей таза. Замечено, что большинство пациентов имеют высокий рост, и чем старше пациент, тем вероятнее развитие процесса в нетипичном месте, а типичная локализация костных сарком — в крупных костях конечностей вблизи суставов.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.

м.н.

Причины остеосаркомы окончательно неизвестны до сих пор. Но, несмотря на это, симптомы заболевания типичны — это нарастающие боли в пораженной кости. В прогнозе для жизни очень важна ранняя диагностика. Костные саркомы на поздней стадии характеризуются быстрым прогрессированием, в связи с чем лечение без химиотерапии не обходится. Поэтому при малейшем подозрении стоит обращаться в специализированный онкологический центр. В качестве основной причины болезни рассматриваются точечные мутации в генах. В сочетании с внешним облучением они способны приводить к развитию костных опухолей.

Остеогенная саркома или кратко — остеосаркома такое же злокачественное новообразование, как рак или меланома, но раком её называть неверно и неграмотно. Рак развивается исключительно из клеток слизистой оболочки, ни из каких иных тканей, так и саркома возникает только в соединительной ткани, а остеогенная саркома происходит из элементов кости.

Все указанные процессы имеют общие черты злокачественного роста: неукротимое размножение клеток, агрессия по отношению к окружающим тканям, способность формировать метастазы и лёгкая приспособляемость к серьёзным изменениям в организме, и лечатся с использованием трёх методов: хирургии, облучения и противоопухолевых лекарств.

Симптомы остеосаркомы

Первые симптомы часто связывают с полученными травмами, которые в детском возрасте — не редкость. Вначале появляются боли в конечности, которые постепенно нарастают. Позже присоединяется припухлость и ограничение подвижности в рядом расположенном суставе. Иногда остеосаркома может дебютировать с патологического перелома, т.е. не связанного со значительным механическим повреждением.

На самой ранней стадии, когда опухоль ещё находится внутри кости, заболевание никак не проявляется, потому что первый его симптом — боль возникает только при разрушении поверхностного костного слоя — надкостницы, поскольку она хорошо иннервирована. Основной костный субстрат, где развивается злокачественный процесс, практически не содержит нервных окончаний, поэтому долгое время нет и признаков неблагополучия.

На лице новообразование можно обнаружить в ранней стадии, поскольку и деформация челюсти в этой анатомической зоне виднее, и часто провоцируются стоматологические проблемы. Эта локализация характерна для молодых, более внимательных к собственной внешности.

В отличие от других опухолей при остеосаркоме общее состояние нарушается только в запущенных случаях (на последней стадии), с чем и связана поздняя диагностика. В это время появляется слабость, резкое снижение аппетита, потеря веса, анемия.

По частоте поражения анатомических областей первенство принадлежит бедренной кости в зоне колена, далее — плечевая кость в верхней трети, для взрослых также характерно поражение позвонков и костей таза, лицевого черепа — челюсти.

У восьми из десяти взрослых пациентов остеосаркому выявляют при обращении с выраженной деформацией конечности, когда патологический костный субстрат прорастает в мягкие ткани с формированием «выбухания». На этом этапе уже появляются боли, локализованные в одном месте, постоянные по времени, но изменяющейся интенсивности — то чуть больше, то чуть меньше. Обезболивающие препараты боль, как правило, не купируют. Возможно ограничение подвижности конечности из-за вовлечения в процесс мышц и нервов.

При осевой нагрузке кость может переломиться, что не сопровождается интенсивным болевым синдромом, типичным для любого травматического перелома конечности. Часто пациенты просто жалуются на «хруст» и «тупую» болезненность, поводом для обращения за медицинской помощью становится не травма, а ограничение движений. Часто поражение саркомой позвонка принимается за банальный радикулит, а перелом поздно диагностируется из-за нетипичной малоинтенсивной боли.

У большинства костное поражение обнаруживается одновременно с метастазами из-за скрытого течения злокачественного процесса.

Основное клиническое проявление заболевания — боль, постоянная и не уходящая даже ночью, не связанная с физическими нагрузками и недавней травмой. Сама по себе травма не исключает наличия остеосаркомы, часто именно травматизация обращает внимание пациента на дремлющее и клинически неявное неблагополучие.

Видимое изменение кости или прилежащих к ней мягких тканей, а также ограниченность движений — признаки распространённого процесса, но не обязательно метастатического.

Опухоль приводит к ограничению функции, в первую очередь движений, при вовлечении в неё нервных стволов, а также при переломе, который обозначают как патологический, то есть возникший на месте костного дефекта.

Узнайте все о лечении остеосаркомы

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Диагностика опухолей кости

При вовлечении в опухолевый конгломерат окружающих тканей заметна деформация анатомической области с очень на ощупь плотными мягкими тканями. Рентген этой зоны в двух проекциях позволяет заподозрить онкологический процесс.

Отлично видно границы поражения при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Поскольку МРТ практически безвредна для пациента, она используется для контроля результатов курсов химиотерапии.

Из самого современного в диагностике используют позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), одновременно визуализирующую все существующие очаги — не только саркому, но и её метастазы.

По анализу крови диагностика остеосаркомы невозможна, пока не найдено достоверных опухолевых маркеров. Окончательный диагноз ставится после микроскопии кусочка ткани кости или поражённых мышц, взятого при биопсии. Биопсия обязательная при проведении дооперационной химиотерапии, если на первом этапе планируется радикальная операция, то биопсия выполняется уже на операционном столе.

УЗИ брюшной полости, рентгенография или КТ грудной полости, остеосцинтиграфия позволяют обнаружить метастазы.

Методы лечения

Современный подход к терапии остеосаркомы в обязательном порядке предполагает:

  • удаление костной опухоли;
  • удаление выявленных метастазов;
  • проведение полихимотерапии, т.е. не одним препаратом, а их комбинацией.

Излечить заболевание без операции невозможно, поэтому хирургическое вмешательство — благо для пациента, тем более что современная онкология уже не тяготеет к обязательной ампутации конечности. Сегодня стандарт хирургии — сохранение конечности с использованием протеза.

В некоторых ситуациях избежать ампутации невозможно:

  • когда при обширном вовлечении тканей технически нельзя удалить всю опухоль и нереально провести протезирование;
  • при нескольких очагах поражения, возникших одновременно, что обозначается как первичная множественность;
  • при продолжающемся росте опухоли во время предоперационной химиотерапии; спасая жизнь пациента с обильно кровоточащей распадающейся саркомой.

Только сочетание методов (операция и химиотерапия) способно привести к полному излечению. В противном случае очень высок риск развития метастазов, связанных с быстрым и беспрепятственным распространением по организму злокачественных клеток. Проведение лучевой терапии показано не во всех случаях, а только если с помощью операции не удается полностью удалить первичный очаг.

Течение заболевания сопряжено со множеством подводных камней. Поэтому такие пациенты, особенно с рецидивами опухоли, должны наблюдаться только в специализированном центре.

Биопсия костной ткани

Окончательный диагноз установит только микроскопия кусочка опухолевой ткани, взятого при биопсии. Это наиболее сложное, но обязательное диагностическое мероприятие. Биопсию проводят разными способами, предпочтение отдано методикам, минимально травмирующим и способствующим рассеиванию злокачественных клеток в окружающих тканях.

В клинике проводится биопсия под контролем КТ (компьютерного томографа). Это точный и наименее травматичный метод.

При распространении саркомы в окружающие структуры для исследования берётся мягкотканый компонент без биопсии самой кости, что минимально травмирует и оберегает от возможного патологического перелома на фоне нарушения структурной целостности кости. Обязательно оставляется кусочек опухолевой ткани «на будущее», чтобы при появлении новых генетических маркеров можно было определить чувствительность к эффективным лекарствам.

Конечно, в диагностическое меню включаются рентгенография органов грудной клетки и УЗИ брюшной полости для выявления бессимптомных метастазов, анализы крови и изотопное сканирование скелета — остеосцинтиграфия.

Стадии остеосаркомы

Определяют тактику лечения и прогноз не только размер опухоли, но и степень её агрессивности — дифференцировка.

Дифференцировка предполагает:

  • отличия саркомной клетки от нормальной — чем их больше, тем агрессивнее процесс;
  • потенцию к делению, определяемую по числу митозов в клетке, так как очень быстро делящиеся клетки обеспечивают быстрый рост всего опухолевого узла;
  • наличие некрозов, то есть групп мёртвых клеток среди живых.

Рядом со стадией от 1 до 4 обязательно выставляется степень дифференцировки клеток в виде литеры G с цифрами:

  • низкая дифференцировка обозначается литерой G-3 и свидетельствует о повышенной степени злокачественности;
  • высокая кодируется как G1, такие новообразования имеют меньшую агрессивность;
  • существует и промежуточный вариант — умеренная дифференцировка G-2;
  • полная утрата клеткой структурных черт, свойственных здоровой ткани, говорит о высокой агрессивности и обозначается как недифференцированная G-4.

Распространение саркомы в кости обозначается литерой «Т» и оценивается двумя способами: по размеру образования или степени поражения поверхностного слоя кости. Саркома не более 8 см расценивается как Т1.

И последний критерий «М» — наличие или отсутствие метастазов.

В группировке по стадиям обязательно учитываются все критерии:

  1. Так 1 стадия предполагает размер костного новообразования не более 8 см и только G1 и G2;
  2. При таких же размерах и злокачественности G3 или G4 — зачтут как 2 стадию заболевания. Ко 2 стадии также относят костное поражение более 8 см при такой же высокой степени злокачественности;
  3. Любая G саркомы, размеры которой точно не определимы, будет градуирована как 3 стадия.
  4. И последняя 4 стадия — всегда с метастазами при любом размере и дифференцировке.

На прогноз заболевания в большей степени влияет агрессивность новообразования, распространение его в организме, плохой ответ на химиотерапию и пожилой возраст, из-за сопутствующих хронических болезней накладывающий ограничения на противоопухолевое лечение.

Отзыв о лечении механической желтухи

Пациент поступил с выраженными признаками желтухи. За время госпитализации его состояние стабилизировано. Для этого проведено дренирование желчных протоков, а также воздействие медикаментозными средствами. После получения результатов гистохимического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

Читать весь отзыв

«У них золотые руки»…

Пациентки проходят лечение в международной клинике Медика24. За время лечения они успели подружиться и на этот раз решили записать совместный отзыв. Они благодарят весь персонал клиники за высокую организованность всех процессов и результативность проводящихся процедур.

Читать весь отзыв

Химиотерапия — отзыв Ольга Степановна

Пациентка госпитализируется в третий раз. В ходе комплексного обследования выполнена пункция новообразования. Его гистологический анализ позволил верифицировать диагноз и определить тактику лечения. На первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Опухоль удалена радикально. Сейчас проводится лекарственное лечение, призванное предотвратить возможность появления рецидивов. На сегодняшний день проведён первый курс химиотерапии. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.

Читать весь отзыв

«Вы – единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Пациент поступил для лечения онкологического заболевания. Госпитализация длилась неделю. Пациент отмечает, что здесь моментально реагировали на все его проблемы и своевременно оказывали помощь. Международную клинику Медика24 он сравнивает с другими медицинскими учреждениями. Пациент отмечает: «Вы — единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Читать весь отзыв

Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой

Пациент госпитализирован в тяжёлом состоянии. Проведено комплексное лечение. Достигнут положительный эффект. Жена пациента благодарит лечащего врача своего мужа Милану Ханларовну Мустафаеву. Она говорит: «С первого дня, с первой минуты, как только мы к Вам пришли, мы сразу друг друга почувствовали и поняли. Вы поняли пациента, поняли меня. Вы до глубины определили того объёма, который нам необходим. Хотя я не смогла объяснить, как…

Читать весь отзыв

Отзыв о лечении заболевания молочной железы

Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

Читать весь отзыв

Отзыв о лечении асцита

Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 для лечения асцита и плеврита. Для данных состояний характерно аномальное скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях соответственно. Происходит это при онкологических заболеваниях. Проведена процедура лапароцентеза, в ходе которой жидкость эвакуирована. Состояние пациентки заметно улучшилось.

Читать весь отзыв

Радикальное хирургическое лечение костных сарком

Операция — ведущий метод лечения, приводящий к полному излечению или длительной ремиссии. Чувствительность остеоидной саркомы к облучению не выражена, а химиотерапия сегодня считается обязательным дополнением хирургического пособия.

Ещё недавно основными способами радикального лечения считались калечащие операции, полностью удаляющие поражённую анатомическую область. Сегодня успешность химиотерапии и возможность замены больной кости функциональным протезом позволили сделать приоритетом органосохраняющие вмешательства. Такие калечащие операции, как ампутация или вычленение конечности, составляют едва ли десятую часть всех вмешательств при остеосаркоме.

Калечащие вмешательства не имеют альтернативы при технической невозможности протезирования и при разрушающейся вследствие большого размера саркоме с осложнениями — кровотечениями.

Предпочтительными считаются резекции костного сегмента, когда со всех сторон удаляется до 3–5 см нормальных — здоровых тканей, и при необходимости, протезированием. Золотым стандартом протезов признаны титансодержащие конструкции, и чем выше доля титана, тем лучше. Такие эндопротезы не раздражают окружающие ткани, не отравляют организм, достаточно прочные и не мешают последующему выполнению КТ и МРТ.

Объём операции выбирается консилиумом и согласовывается с пациентом, основными критериями радикальности операции служат отсутствие обсеменения оставляемых тканей злокачественными клетками, что избавляет от быстрого рецидива. При планировании вмешательства учитывается будущая функциональность оперируемой анатомической области — возможный объём движений.

Терпеть боль опасно для жизни!

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

В каких случаях при саркоме костей необходима химиотерапия?

Добавление к хирургическому пособию курсов химиотерапии до и после вмешательства существенно снизило частоту рецидивов заболевания.

Дополнительная цитостатическая терапия не проводится при остеогенных саркомах низкой степени злокачественности, когда минимальна вероятность рецидива, при небольших новообразованиях и при отсутствии реакции опухоли на лечения — при лекарственной устойчивости.

Химиотерапия способна перевести неоперабельный процесс в удаляемый, прекращает рост отдалённых метастазов, уменьшает клинические проявления рецидива. Метастатическая стадия заболевания — показание для лекарственного противоопухолевого воздействия.

Изучение удалённой кости под микроскопом позволяет детально оценить эффект и планировать дальнейшее лечение. Очень хороший результат с гибелью 90% клеток обозначается как «лекарственный патоморфоз III–IV степени», после операции таким больным проводится ещё 4 курса по той же схеме, что и до операции. При меньшем патоморфозе меняют комбинацию химиопрепаратов и лечат целый год.

При метастатической стадии остеосаркомы проводится цикловая полихимиотерапия, что не исключает хирургического вмешательства, так удаление метастазов в лёгких сказывается на длительности жизни больного.

Формально при остеосаркоме активны чуть меньше десяти цитостатиков, умелое их комбинирование на фоне индивидуально подобранной сопроводительной симптоматической терапии, дополненное своевременным паллиативным вмешательством и оптимальным удалением метастатических очагов может продлить жизнь на месяцы и годы при хорошем её качестве.

Как проводится химиотерапия при остеосаркоме?

Стандартный курс лечения остеосаркомы — 3–4 курса химиотерапии до операции, а после вмешательства всё определит степень гибели клеток саркомы — лекарственный патоморфоз. Для каждого уровня патоморфоза в клинических исследованиях определена оптимальная схема и продолжительность лечения, как правило, не более года после хирургического этапа.

Используется небольшое числа цитостатиков, но в высоких дозах и с длительной инфузией — от 72 до 96 часов через специальные устройства — инфузоматы. Интервал между курсами — не более трёх недель.

Терапия сопровождается токсическими реакциями, выраженность которых способны уменьшить специальные программы подготовки Международной клиники Медика24 и индивидуальное питание — нутритивная поддержка.

Паллиативные операции при остеосаркоме

При рецидиве и метастазах опухоли кости не ограничиваются одной химиотерапией, небольшие вмешательства, направленные на удаление опухолевых очагов, существенно улучшают прогноз заболевания. Так прибегают к повторной резекции кости при рецидиве, удаляют метастазы в лёгкие или печень, в том числе с использование методик локальной деструкции жидким азотом или радиочастотной абляции.

Во всех случаях стараются удалить все метастатические очаги, пусть не сразу, а поочерёдно на протяжении нескольких циклов противоопухолевой химиотерапии, только в этом случае пациент может рассчитывать на долгую и комфортную жизнь.

Когда виртуозные хирургические способности специалиста соединяются с широкими диагностическими возможностями Международной клиники Медика24, даже при небольшом спектре действенных химиопрепаратов и токсичном лечении достигается больше, чем запланировано стандартами. Пациенты Клиники могут рассчитывать на индивидуальный подход к пациенту и его болезни, потому что наш интерес — ваше выздоровление. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен заместителем главного врача Международная клиника Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

  1. Булычева Ирина Владиславовна, Рогожин Дмитрий Викторович, Кушлинский Николай Евгеньевич, Соловьев Юрий Николаевич, Bertoni Franco , Bacchini Patrizia , Рощин Виталий Юрьевич, Казакова Анна Николаевна, Алиев Мамед Джавадович Классическая остеосаркома // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2015. №1.
  2. Мачак Г. Н. Современная химиотерапия локализованной формы остеосаркомы // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2003. №2-1.
  3. Трапезников Н.Н. Соловьев Ю.Н., Еремина Л.А. и др. Прогресс в лечении остеогенной саркомы // Вестник ОНЦ РАМН. 1993. № 1. С. 3-9.
  4. HameedM., Dorfman H. Primary malignant bone tumors-recent developments // Semin. Diagn. Pathol. 2011. V. 28 (1). P. 86-101.
  5. П.С. Сергеев Обзор: Научно-практическая конференция: реконструктивно-пластические операции в онкологии. Сессия онкоортопедии Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи (№4-2016) ВАК.
  6. П.С. Сергеев, В.В. Тепляков, В.А. Шапошников, А.В. Лазукин, А.О. Ахов. Современный взгляд на онкологическое эндопротезирование крупных суставов у взрослых пациентов с опухолями костей Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи (№1-2017) ВАК/
  7. А.О. Ахов, В.В. Тепляков, А.А. Феденко, П.С. Сергеев, Я.А. Ли, А.А. Шапошников, А.В. Лазукин. Новые терапевтические подходы в лечении хондросарком Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи (№2-2017) ВАК.

Наши цены

Консультация специалиста
Прием врача-онколога повторный 3200
Прием врача-онколога первичный 3700
Прием врача-онколога К.М.Н. повторный 4200
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный 5300
Консультация врача онколога-химиотерапевта, повторная 2700
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная 3200

Проведение операций при костных опухолях

28 марта 2014

Опухоли определяются как новообразования, которые состоят из бесконтрольно делящихся клеток, и эти опухоли можно обнаружить также в костях. Постоянная боль в костях, считается наиболее важным симптомом определения костных опухолей. Специалист Медицинского Центра Анадолу (Anadolu Medical Center) в области ортопедии и травматологии профессор Каан Эрлер (Kaan Erler), говорит, что «в большинстве случаев опухолей костей, причина не известна, и иногда имеет генетическую природу. Здоровые ткани заменяются аномальными тканями.

Опухоль ослабляет кости и приводит к патологическим переломам. Если вовремя не предпринять необходимые меры, быстро развивающиеся (агрессивные) опухоли начинают двигаться в направлении других тканей и вызывают метастазы».

Профессор, доктор Эрлер, говорит, что большинство опухолей костей являются доброкачественными. И добавляет: «Рак, который начинается в кости (первичный) отличается от рака, который начинается в других частях тела и перемещается в кости (вторичный). Развитие опухолей и наносимый ими ущерб тканям зависит от их биологического поведения. Некоторые из них выявляются случайно, некоторые вызывают серьезные проблемы». Профессор, доктор Эрлер, ответил на наши вопросы по поводу диагностики и лечения опухолей костей.

Каковы наиболее распространенные опухоли кости?

Наиболее распространенные опухоли кости первичного происхождения следующие:

  • Множественная миелома: Это наиболее распространенный вид первичной опухоли кости. Это злокачественная опухоль костного мозга. Каждый год ее выявляют у 20 человек на миллион. Наиболее часто встречается в возрасте от 50-70 лет и может поражать любую кость.
  • Остеосаркома: Это второй вид наиболее распространенной первичной опухоли костного происхождения. Часто встречающаяся у подростков и расположенная в области колена, она приводит к смертельному исходу в 2-3 случаях на миллион каждый год. Реже эта опухоль локализуется в области бедра и плечевой зоне.
  • Саркома Юинга: В основном, встречается в возрасте между 5-20 годами. Она характеризуется обширным новообразованием в мягких тканях и разрушает кость. Чаще всего локализуется в области верхних и нижних конечностей, тазовой кости и груди.
  • Хондросаркома: Чаще всего встречается в возрасте между 40-70 годами. Она провоцирует новообразования в области бедра, тазовой кости и плеча.

Какие симптомы бывают при опухолях на костях?

Большинство пациентов с опухолью на костях жалуются на боль. Боль, как правило, имеет характер длительной, вызывающей дискомфорт с низкой интенсивностью, так называемая «тупая» боль. Боль сохраняется даже когда пациент отдыхает, и она усиливается по ночам. Травма не является причиной, но боль усиливается после травмы. В ослабленных костях наблюдается патологический перелом, который увеличивает боль. Некоторые опухоли вызывают лихорадку и ночную потливость. Иногда новообразования бывают безболезненные. Некоторые опухоли обнаруживаются случайно во время рентгена после травм лодыжки.

Что нужно сделать в случае такого рода болезненной ситуации?

Если человек думает, что у него может быть опухоль кости, ему необходимо сразу обратиться к врачу.

Какие меры предпринимаются на этапе постановки диагноза?

Доктор берет подробную историю пациента для того, чтобы узнать анамнез пациента. Анамнез включает в себя все детали — от используемых препаратов до всех предыдущих заболеваний.
Исследуется размер и подвижность опухоли, ее связь с суставами и является ли она проросшей, и проводится обследование других систем, если это необходимо. В первую очередь пациенту делают рентген. Различные опухоли кости дают разные изображения на рентгене. Некоторые показывают избыток кальцификации, некоторые показывают резорбцию кости. Иногда мы видим их сочетание.

Достаточно ли рентгена для определения опухоли, или необходим еще какой-нибудь метод? Некоторые опухоли можно увидеть на рентгене, но для того, чтобы определить тип опухоли, мы используем подробные методы визуализации, такие как томография, МРТ, сцинтиграфия, ПЭТ и томография легких. Мы используем томографию, чтобы увидеть детали кости, и МРТ, чтобы увидеть рост опухоли в кости или чтобы увидеть распространение опухоли в другие удалённые места. Сцинтиграфия кости дает информацию о биологической активации опухоли и о том, есть ли метастазы.

Какие анализы используются для диагностики онкологии костей?

Общий анализ крови или мочи. Биопсия, которая используется для получения образца ткани, еще один вид анализа, и она должна проводиться в центре, где хирургическое вмешательство будет выполняться специалистом в области ортопедической онкологии. Исследование может проводиться в виде биопсии иглой или открытой биопсии. Опыт патолога важен не менее чем выбор метода исследования.

Как проходит лечение рака кости?

Лечение опухолей кости – всегда результат командной работы. Основные члены этой команды — это ортопед-онколог, онколог, радиолог, радиоонколог, патолог. Цель лечения заключается в преодолении рака и защите пораженных конечностей.
Есть ли улучшения в лечении костных опухолей по мере развития медицины? Есть ли изменения в хирургических методах?
Раньше, для того, чтобы удалить опухоль из организма, существовал, в основном, метод ампутации конечностей. Но теперь доступен хирургический подход, который позволяет и удалить опухоль, и защитить конечности. Хирургическое лечение может быть проведено путем удаления центра опухоли или ее удаления вместе с небольшим участком здоровой кожи.
Цель лечения заключается в обеспечении функционирования конечности после онкотерапии. Этому способствует, в частности, развитие реконструктивной хирургии. Также часто применяются протезы, костные трансплантаты, которые являются частью кости, взятой из других частей скелета, используемые для заживления пораженного участка и методы биологической реконструкции.

Каковы другие методы опухолей на кости?

Некоторые опухоли костей чувствительны к лучевой терапии. Лучевая терапия может использоваться как самостоятельно лечение или совместно с другими методами лечения. Химиотерапия может быть использована для лечения в зависимости от биологического поведения заболевания. Она может быть применена до или после операции.

Есть ли разница между полами в отношении риска появления этой болезни?

Мы можем привести информацию по этому вопросу в США. Злокачественные опухоли костей определяются в 2500 случаях в год, доброкачественные — в 200 000-300 000. Метастазы в кости встречаются у 250 000 – 300 000 случаев в год. Разницы между полами с точки зрения риска заболевания опухолями кости не выявлено.

Что бы вы хотели сказать о последующем наблюдении пациентов после лечения?

Последующее наблюдение пациента делается сначала через короткие промежутки времени, и само наблюдение будет проводиться в течение многих лет. С помощью этого метода, рецидив заболевания или его распространение на другие органы обнаруживается на ранней стадии, и составляется план лечения. На этом этапе пациенту нужна психологическая поддержка и возврат к полноценной общественной жизни. Рак легких, молочной железы, щитовидной железы и предстательной железы являются основными причинами метастаз, не считая первичной злокачественной опухоли кости. Кроме того, необходимо тщательно исследовать причины боли в костях, которые возникают в пожилом возрасте.

Что такое ампутация?

Ампутация — это удаление пораженной части тела для того, чтобы спасти жизнь пациента в случае невозможности сохранения органа. Например, если речь идет о развитии заболевания в ноге, нога должна быть ампутирована. Но мы сейчас далеки от такого хирургического подхода благодаря развитию в области диагностики и лечения. Если в 80-х годах 90% пациентов с диагнозом «рак» лечили бы именно методом ампутации, то теперь этот процент составляет менее 10%.

Что вы можете сказать о доброкачественных опухолях костей и их лечении?

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли костей — это не остеогенная фиброма, простая киста кости, остеохондрома, опухоль гигантских клеток, хрящевая опухоль и фиброзная дисплазия. Так как лечение доброкачественных опухолей костей зависит от типа опухоли и возраста пациента, в большинстве случаев достаточно наблюдения за пациентом. В некоторых случаях медикаментозное лечение успокаивает боль. В некоторых случаях, особенно у пациентов-детей, опухоли могут со временем спонтанно исчезнуть. Некоторые доброкачественные опухоли могут переродиться в злокачественные опухоли и тогда могут начать развиваться метастазы. Иногда врач рекомендует удаление опухоли. Такой подход предотвращает возможные патологические переломы. Некоторые опухоли могут возникать снова, хотя они были вырезаны. Опухоль гигантских клеток является наиболее встречаемой доброкачественной опухолью, которая может иметь агрессивный ход развития. В некоторых случаях остеохондрома, которая локализуется в нескольких областях, может переродиться в рак.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ К ДАННЫМ СИМПТОМАМ!

Специалист в области ортопедии и травматологии, профессор Каан Эрлер говорит: «Если вы испытываете боль, несмотря на то, что вы отдохнули или, если у вас есть подозрения на опухоль кости, пожалуйста, немедленно обратитесь к врачу. Ортопеды-онкологи помогут вам в любой ситуации».

Можно ли полностью вылечить метастазы в костях?

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.


  

Время чтения – 11 минут   

Метастазы – это клетки опухоли, которые отделились от ее основной части и начали распространяться по всему телу. Наличие метастаз значительно усложняет процесс лечения. Чтобы помочь человеку, врач должен не только удалить опухоль, но также найти и уничтожить оставшиеся раковые клетки. Распространение опухоли по организму может привести к скорому рецидиву болезни. Кости, легкие, лимфоузлы и мозг – самые частые места распространения раковых клеток. Из этой статьи вы узнаете как проходит борьба с метастазами в костях и какой прогноз жизни этих пациентов.

 

 

Слушать статью:

 

    Метастазы в костях – это результат развития злокачественной опухоли, которую оставили без лечения. Обычно раковые клетки в костной ткани появляются на 4 стадии болезни. Их наличие означает то, что опухоль достигла больших размеров, и ее клетки начали распространяться по всему организму.  

 

 Симптомы метастазов в костях

Признаки наличия метастазов в костной ткани – сильная боль, ломкость, переломы, трещины. Метастазы в позвоночнике могут повлечь за собой опасные неврологические расстройства.

Оставить заявку на лечение метастазов в костях

Некоторые виды рака с большей вероятностью распространятся на кости, чем другие. В их список входят:

 

 

Метастазы в костной ткани не являются новым видом рака. При раке кости опухоль образуется непосредственно в ней, а при метастазах можно наблюдать лишь отдельные клетки внутри костной ткани.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ МЕТАСТАЗАХ В КОСТЯХ?


Когда пациенту ставят такой диагноз важно не отчаиваться и продолжать лечение. Важно понимать, что прогноз жизни при метастазах в костях можно улучшить, если продолжать бороться.


Первый шаг в борьбе с раковыми клетками в костной ткани – точная диагностика расположения очагов раковых клеток. Врач должен узнать какие участки поражены и насколько сильны их повреждения.

 

Второй шаг – прохождение комплексного лечения. Врач может прописать химиотерапию для уничтожения раковых клеток в организме, лучевую терапию для замедления их распространения и хирургию для укрепления костной ткани. Ведущие зарубежные клиники предлагают дополнительные методы лечения такие как протонная терапия, радиационная абляция, таргетная терапия. И хотя полностью вылечить метастазы в костях нельзя, адекватная терапия поможет увеличить срок жизни.

 

Обращение к психологу может помочь вернуть веру в лучшее и найти в себе силы продолжать лечение. При онкологических отделениях многих зарубежных клиник работают психологи, которые проводят консультации, тренинги и группы поддержки. Участвуя в них, пациент перестает чувствовать себя потерянным, ставит цель в жизни, встречается с людьми, которые по-настоящему его могут понять.

ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ О ЛЕЧЕНИИ ЗА РУБЕЖОМ

Главное, что вы должны сделать – сохранять решимость замедлить развитие рака и продлить жизнь. Мы готовы помочь и поддержать вас на этом пути. Наш специалист ответит на ваши вопросы о лечении метастазов костях за рубежом, подскажет надежный госпиталь и компетентного онколога. Оставляйте свою заявку, чтобы получить помощь нашего координатора.

Связаться с координатором

    КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ МЕТАСТАЗЫ В КОСТЯХ

    Диагностика метастатического рака проходит при помощи рентгена, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии. Раковые клетки в скелете хорошо видны на КТ, а МРТ тела поможет узнать, как далеко они распространились по организму.

    КАК БОРОТЬСЯ С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТЯХ

    Стратегия лечения раковых клеток в костях предполагает 2 пути – безоперационную терапию и хирургию. Для лучшего эффекта их комбинируют. Таким способом врачам удается уничтожить раковые клетки, замедлить их распространение и укрепить костную ткань.

ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ В КОСТИ БЕЗ ОПЕРАЦИИ

Медикаментозная терапия при костных метастазах

Метастазы проявляют себя очень болезненно, так как разрушают скелет. Для облегчения состояния пациентам назначают обезболивающие и стероидные препараты. Им также показан прием биофосфонатов – лекарств, которые укрепляют костную ткань.

Гормональная терапия при костных метастазах

При раке груди с метастазами в костях назначают гормональную терапию. Она блокирует производство эстрогена. Благодаря этому опухоль уменьшается и распространение метастаз замедляется. Гормональная терапия также помогает мужчинам с раком простаты 4 стадии. Лекарства снижают выработку тестостерона и останавливают рост раковых клеток в костной ткани.

Радионуклидная терапия метастазов скелета

Это метод внутривенного облучения при помощи Радия-223 – Ксофиго. Его обычно назначают мужчинами с раком простаты, которые дал метастазы в кости. Ксофиго помогает ослабить боль и улучшить общее состояние. В зависимости от диагноза и состояния здоровья пациенту могут быть показаны инъекции хлорида строния-89 (Метастрон) и Самария-154 (Квадрамет).

Химиотерапия при метастазах в костях

Это основной метод лечения. Препараты химиотерапии распространяются по всему телу и могут уничтожать раковые клетки в костной ткани. С улучшением протоколов химиотерапии повышается выживаемость пациентов и снижается выраженность побочных эффектов от лекарств.

Лучевая терапия при метастазах костной ткани

Под влиянием радиации рост опухоли и распространение метастаз замедляется. Радиотерапию также назначают пациентам для снятия боли. За один сеанс лучевой терапии можно дать небольшую дозу облучения в несколько зон, где скопились раковые клетки.

Протонная терапия для костных метастазов

Протонная терапия помогает безопасно вылечить часть метастаз в костях. Этот метод точнее и безопаснее лучевой терапии, вызывает меньше побочных эффектов. Протонную терапию можно проводить людям старшего возраста без опасений за негативные последствия лечения.

Фокусированный ультразвук MRI-HIFU в лечении метастазов костей

MRI-HIFU является самым новым методом лечения костных метастазов без операции. Раковые клетки уничтожаются при помощи фокусированного ультразвука. Он получил официальное одобрение FDA, что говорит о безопасности и надежности этого метода.

Таргетная терапия

Таргетная терапия – это изготовление персонализированных лекарств, которые прицельно воздействуют на клетки опухоли. С их помощью возможно находить и уничтожать раковые клетки в костной ткани.

Иммунотерапия при метастатическом раке

Это один из самых новых методов лечения рака. Такие препараты как Герцептинили Кейтруда активно тестируются для оценки их безопасности и эффективности для пациентов с метастатическим раком. На данный момент это самый многообещающий способ спасения людей с метастазами в костях.

ХИРУРГИЯ МЕТАСТАЗОВ В КОСТИ

Метастазы делают кости ломкими и хрупкими, что повышает риск перелома. Чтобы обезопасить пациента от травм, врачи рекомендуют проведение хирургии. В зависимости от места распространения и степени поражения пациентам рекомендуется:

 

Ортопедическая фиксация

Хирург укрепляет кость при помощи металлических пластин. Они делают ее тверже, помогают снизить риск переломов, трещин и других травм.

Восстановление костным цементом

При помощи костного цемента врач может восстановить целостность треснутой кости. Такая стратегия помогает уменьшить выраженность боли.

Замена сустава эндопротезом

УЭндопротезирование сустава применяют при переломах. Чаще всего эту операцию назначают пациентам с метастазами в кости бедра. После вмешательства состояние пациентов немного улучшается.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ В КОСТЯХ

Если вам требуется химиотерапия, лучевая терапия, хирургия и другое консервативное лечение – оставляйте свою заявку и мы организуем для вас лечение. Но если консервативная терапия вам не помогла – мы готовы предложить лечение метастазов в костях при помощи MRI-HIFU, протонной терапии, иммунотерапии или таргетной терапии. Заполните форму и получите необходимую помощь!

Записаться на лечение

СКОЛЬКО ЖИВУТ ЛЮДИ С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТЯХ?

К сожалению, метастазы в костях неизлечимы полностью. Это считается хроническим заболеванием. Однако, многие люди могут жить месяцы и даже годы, поддерживая себе лечением и избегая физических нагрузок. Продолжительность жизни людей с метастатическим раком изменяется в зависимости от вида рака. Согласно результатам исследования, проведенного в Дании, ориентировочный прогноз жизни пациентов с метастазами в костях при раке:

ГДЕ ЛЕЧАТ МЕТАСТАЗЫ В КОСТЯХ

Для лечения рака на последних стадиях, который распространился на костную ткань важно выбрать надежную клинику. В госпитале должно быть сильное отделение онкологии и ортопедии, доступ к новым протоколам, лекарствам и методам терапии. Специалисты MediGlobus проанализировали отзывы пациентов, опытность врачей, качество сервиса и эффективность медицинских услуг более сотни клиник. Из них мы выбрали 10 госпиталей, где можно пройти успешное лечение метастатического рака.

 

    Клиника Лив Улус  

    Читать о клинике →


     

    Турецкая клиника известна тем, что принимает на лечение даже безнадежных пациентов. В госпитале практикует известный радиолог Мердан Файда. Центр имеет сертификат JCI за современное оснащение.

 

    Клиника Асан  

    Читать о клинике →


     

    Онкологическое отделение клиники – одно из сильнейших в Южной Корее. В центре проводят таргетную и гормональную терапию, делают все возможное для снижения рисков рецидива болезни.

 

    Медицинский центр Ихилов  

    Читать о клинике →


     

    В современном израильском центре возможно создание персонализированных таргетных препаратов. Также здесь применяют метод фокусированного ультразвука для уничтожения раковых клеток в организме.

 

    Госпиталь СунЧонХян  

    Читать о клинике →


     

    В корейском госпитале проводят хирургию ослабленного скелета с минимальным риском осложнений. К лечению пациентов привлекаются онкологи, радиологи, ортопеды и хирурги с опытом лечения метастатического рака не менее 10 лет.

 

    Клиника Кирон Барселона  

    Читать о клинике →


     

    В испанской клинике можно пройти лечение метастаз в костях современной иммунотерапией, которую одобрил FDA. Известные европейские хирурги могут провести операции по укреплению скелета и эндопротезированию.

    Клиника Хадасса  

    Читать о клинике →


     

    Израильский центр принимает пациентов из СНГ и предоставляет все условия для комфортного пребывания в клинике. Доктора предлагают современную химиотерапию и радиотерапию для замедления развития рака.

ЗАПИСАТЬСЯ В КЛИНИКУ

При метастазах в костях нельзя медлить! Специалисты MediGlobus оперативно запишут вас в госпиталь на срочную терапию. С нашей помощью вы получите ответ из клиники в течение 3-5 дней. Оставьте свою заявку и координатор свяжется с вами в течение 30 минут.

Записаться в клинику

ЖИЗНЬ С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТЯХ


Здоровая диета, физические упражнения, предотвращение падений, прием надлежащих лекарств и регулярные осмотры у врача могут помочь сохранить ваши кости максимально крепкими, уменьшить боль, снизить риск переломов и улучшить качество жизни.


Специалисты советуют придерживаться таких рекомендаций, чтобы продлить жизнь при метастатическом раке:

 

 

Обращение к физиотерапевту поможет пациенту со слабыми костями. Специалист посоветует определенные упражнения, которые помогут сохранить силы и уменьшить боль. При метастазах в костях важно посещать врача каждые 3-6 месяцев, делать рентген и следить за развитием болезни. При соблюдении всех рекомендаций возможна счастливая жизнь вместе со своими родными.

 

    Резюме

    Метастазы в костях появляются, когда клетки опухоли в другом органе начинают распространяться по всему организму. Они истончают кость, делая ее ломкой и причиняя сильную боль. 

    Пациенту с этим диагнозом нельзя отчаиваться несмотря на опасность болезни. В первую очередь важно сделать рентген, пройти КТ или МРТ для того, чтобы оценить повреждения кости. 

    Лечение метастатической опухоли долгое и комплексное. Для уничтожения раковых клеток назначают химиотерапию. Лучевая терапия помогает замедлить развитие опухоли и распространение метастаз по организму. Прием обезболивающих, стероидных препаратов и биофосфатов помогают улучшить состояние пациента.  

    Хирургия помогает укрепить ослабленные кости. Врач может поставить металлическую пластину на поврежденное место, скрепить трещину костным цементом или заменить часть кости и сустава эндопротезом. Эти действия помогут ослабить боль.  

    Иммунотерапия, таргетная терапия, протонная терапия и MRI-HIFU являются самыми новыми и перспективными методами уничтожения раковых клеток в скелете. Их применение помогает улучшить прогноз и повысить качество жизни пациентов. 

    Прогноз жизни пациентов с метастатическим раком зависит от того, где образовалась первичная опухоль. Наилучшие показатели выживаемости у пациентов с раком груди, простаты и почек. Небольшая часть пациентов имеет шанс прожить 5 лет при эффективной тактике лечения.  

    Пройти современную терапию метастатического рака возможно в клиниках Турции, Испании, Израиля, Южной Кореи и Германии.  

    После успешного лечения пациент должен придерживаться рекомендаций врача: соблюдать строгую диету, заниматься физическими упражнениями, регулярно проходить диагностику.  

 

Для записи в клинику оставляйте заявку врачам-координаторам MediGlobus. Наша помощь бесплатна. Мы можем связаться с клиникой и организовать для вас медицинскую поездку в кратчайшие сроки без очередей и ожиданий. Обращайтесь к нам для получения медицинских услуг высшего качества!

Получить бесплатную консультацию


Источники:

 

  1. 1. American Society of Clinical Oncology ASCO
  2. 2. American Cancer Society
  3. 3. Cancer support community
  4. 4.Статья: Targeted Nanomedicine to Treat Bone Metastasis
  5. 5.Статья: Survival after bone metastasis by primary cancer type: a Danish population-based cohort study

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Альбина Головина

Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.

Остеосаркома (остеогенная саркома)

Что такое остеосаркома?

Кости содержат несколько типов клеток. Остеобласты ответственны за образование основы костей, а именно, соединительной ткани и неорганических веществ (минералов), которые обеспечивают прочность костей.

Остеокласты помогают регулировать уровень неорганических веществ в крови, влияя на отложение и удаление этих веществ из костей, что дает возможность костям сохранять необходимую форму. Костный мозг, имеющийся в некоторых костях, содержит жировые, а самое главное, гематопоэтические клетки, производящие различные клетки крови.

Различают плоские и длинные трубчатые кости. Плоские кости помогают защищать от повреждений головной мозг и органы грудной полости, живота и таза. Например, кости черепа и грудина относятся к плоским костям, а кости верхних и нижних конечностей — к длинным трубчатым костям.

Остеосаркома является наиболее часто встречающейся опухолью костей.

Как и другие злокачественные опухоли, остеосаркома может распространяться на близлежащие ткани (мышцы, сухожилия, жировую ткань), а также через кровоток в другие кости, легкие и другие внутренние органы. Это процесс носит название метастазирование.

Чаще всего остеосаркома возникает на концевых частях длинных трубчатых костей, особенно в области коленных суставов. 80% остеосарком у детей и подростков развивается именно в этих областях. Второй по частоте локализацией остеосарком является верхний отдел плечевой кости. Однако остеосаркома может возникнуть в любой кости, включая кости таза и челюсть.

Не все злокачественные опухоли костей являются остеосаркомами. Саркома Юинга является второй по частоте злокачественной опухолью у детей и подростков. Другие опухоли обычно выявляются у взрослых и очень редко у детей. К ним относятся хондросаркома, возникающая из хряща, и злокачественная фиброзная гистиоцитома.

К доброкачественным опухолям костей относятся остеомы, хондромы, остеохондромы, эозинофильные гранулемы, фибромы, ксантомы, гигантоклеточные опухоли и лимфангиомы.

Различают несколько подтипов остеосарком с различным прогнозом заболевания.

Выделяют остеосаркомы низкой, промежуточной и высокой степенью злокачественности.

Среди остеосарком высокой степени злокачественности обнаруживают остеобластические, хондробластические, фибробластические, смешанные, мелкоклеточные и телангиэктатические варианты.

Периостальный вариант относится к остеосаркомам промежуточной степени злокачественности, в параостальный и интрамедуллярный варианты — к остеосаркомам низкой степени злокачественности.

Степень злокачественности остеосарком определяет прогноз заболевания.

Так, после полного удаления остеосаркомы низкой степени злокачественности обычно не требуется химиотерапия и исход заболевания благоприятный.

При остеосаркомах высокой степени злокачественности необходимо применение как оперативного вмешательства, так и химиотерапии. Исход заболевания у больных с остеосаркомами промежуточной степени злокачественности непостоянен.

Большинство остеосарком у детей относится к опухолям высокой степени злокачественности.

Как часто встречается остеосаркома?

Ежегодно в среднем в мире регистрируется 2-3 случая заболевания на 1 млн. населения.

В США диагностируется около 900 новых случаев остеосарком в год. Опухоли несколько чаще встречаются у лиц мужского пола по сравнению с женским.

Наиболее часто заболевают подростки и молодые люди в возрасте от 10 до 23 лет, хотя остеосаркома может возникнуть в любом возрасте.

Факторы риска развития остеосаркомы

Возраст и рост. Наивысший риск возникновения остеосаркомы отмечается в период бурного роста ребенка, а именно, в подростковом возрасте. Дети, у которых выявлена опухоль, обычно выше своих сверстников. Это указывает на взаимосвязь между быстрым ростом костей и риском возникновения остеосаркомы.

Облучение костей. У людей, перенесших лучевую терапию по поводу другой опухоли, имеется повышенный риск развития постлучевой остеосаркомы. Перенесенное облучение в молодом возрасте, а также высокие дозы лучевой терапии (свыше 60 грей), повышают риск возникновения остеосаркомы.

Рентгеновские лучи, примененные с диагностической целью, практически не влияют на риск развития остеосаркомы.

Некоторые заболевания костей. У детей и подростков с некоторыми заболеваниями костей имеется повышенный риск возникновения остеосаркомы при достижении взрослого возраста.

Болезнь Педжета является доброкачественным, но предопухолевым заболеванием, при котором поражается одна или несколько костей. Обычно заболевание возникает в возрасте старше 50 лет. В 5-10% случаев при тяжелом течении болезни Педжета развиваются костные саркомы, причем, как правило, остеосаркомы.

Остеохондромы относятся к доброкачественным опухолям костей и хряща. При наличии множественных наследственных остеохондром риск развития остеосаркомы повышен. Чем больше у больного остеохондром, тем выше риск возникновения остеосаркомы.

Наследственные опухолевые синдромы. У детей с некоторыми наследственными опухолевыми синдромами имеется повышенный риск развития остеосаркомы.

У людей с синдромом Ли-Фраумени повышен риск возникновения рака молочной железы, надпочечника, опухолей головного мозга, остеосаркомы и других опухолей.

Ретинобластома относится к редким опухолям глаза у детей. В 40% случаев ретинобластомы являются наследственными. У детей с такими опухолями риск возникновения остеосаркомы повышен. В случае проведения лучевой терапии на область глаза повышается риск развития остеосаркомы костей черепа.

Возможно ли предотвратить возникновение остеосаркомы?

Отказ от некоторых привычек может привести к предотвращению многих видов злокачественных опухолей у взрослых.

Однако таким путем предотвратить возникновение злокачественных опухолей, включая остеосаркому, у детей в настоящее время нельзя.

Диагностика остеосаркомы

Необходимо помнить, что чем раньше установлен диагноз остеосаркомы, чем лучше прогноз (исход) заболевания.

Боль в пораженной кости является наиболее частой жалобой больного. Поначалу боль не постоянна и обычно усиливается по ночам. В случае поражения нижней конечности физическая нагрузка приводит к усилению боли и появлению хромоты. Припухлость в области боли может появиться много недель спустя.

Хотя остеосаркома делает кость менее прочной, однако переломы встречаются редко. Телангиэктатические остеосаркомы являются редким вариантом опухоли, но в 30% случаев приводят к перелому кости.

В норме в молодом возрасте боль и припухлость являются частым явлением, поэтому во многих случаях диагноз остеосаркомы устанавливается поздно.

Рентгенография костей позволяет установить диагноз остеосаркомы, однако необходимо микроскопическое подтверждение с помощью биопсии опухоли.

Компьютерная томография (КТ) наряду с внутривенным контрастированием позволяет получить детальную структуру кости и определить объем поражения (близлежащих мышц, жировой ткани и пр.) и выбрать участок биопсии кости.

КТ также дает возможность обнаружить метастазы в легких.

С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) более детально изучаются мягкие ткани, опухоль и костный мозг. В ряде случаев удается обнаружить мелкие очаги остеосаркомы, что важно для планирования лечения. Это метод особенно ценен при обследовании головного и спинного мозга.

Радионуклидное сканирование костей проводится с помощью технеция-99. В результате этого исследования можно выявить поражение других костей и легочной ткани.

Стадирование остеосаркомы

Под стадированием подразумевается определение степени распространения процесса

Принципиально остеосаркомы подразделяются на локализованные и метастатические.

При локализованной остеосаркоме поражена только кость и прилежащие ткани, включая мышцы, сухожилия и т.д.

В случае метастатической остеосаркомы имеется множественное поражение костей, легких (85%). Кроме того, возможно вовлечение головного мозга и других внутренних органов.

У больных с метастазами прогноз хуже, чем у пациентов с локализованным процессом. Однако в случае хирургического удаления метастазов и проведения химиотерапии прогноз улучшается.

Лечение остеосаркомы

За последние 30 лет достигнуты существенные успехи в лечении остеосаркомы. В 60-е годы единственным методом лечения была ампутация конечности. В зависимости от стадии заболевания выживаемость больных в течение 2 лет колебалась от 5 до 20%. С момента внедрения эффективной химиотерапии появилась возможность применять ее до и после операции, причем в ряде случаев удавалось избежать ампутации конечности.

В настоящее время 5-летняя выживаемость больных с локализованной остеосаркомой превышает 70%. Выживаемость больных с чувствительными к химиотерапии опухолями варьирует в пределах 80-90%.

После обследования больного и уточнения стадии остеосаркомы разрабатывается план лечения. Следует иметь в виду, что в связи с редкостью остеосарком лечение нужно проводить только в специализированных отделениях, имеющих достаточный опыт.

У больных с локализованной, но неудалимой остеосаркомой после химиотерапии, прогноз заболевания обычно неблагоприятный. К этой категории относятся больные с остеосаркомами основания черепа, позвоночника и костей таза.

Хирургическое лечение может заключаться как в удалении опухоли и сохранении конечности, так и в ампутации конечности. Операцию с сохранением конечности удается выполнить в 50-80% случаев, хотя в ряде случаев позднее приходиться прибегать к ампутации.

Для некоторых больных ампутация является единственным видом возможной операции.

Это относится к больным с обширным распространением опухоли в окружающие ткани, прорастанием сосудов и нервов. После протезирования такие пациенты имеют возможность ходить уже через 3-6 месяцев после ампутации.

Хирургическое удаление метастазов применяется у больных с поражением легочной ткани. При этом учитываются количество, размер и расположение метастазов, а также эффективность химиотерапии.

Химиотерапия относится к системным методам лечения.

Введенный в организм противоопухолевый препарат поступает в кровоток и достигает опухолевые клетки, разрушая их. В большинстве случаев больные остеосаркомой получают химиотерапию до или после операции.

При этом применяют следующие препараты: метотрексат в высоких дозах в сочетании с лейковорином, который нейтрализует препарат и предотвращает побочные эффекты, доксорубицин (адриамицин), цисплатин, карбоплатин, этопозид, ифосфамид, циклофосфамид.

Химиотерапия приводит к уничтожению опухолевых клеток.

Однако при этом повреждаются и нормальные клетки. Выраженность побочных эффектов зависит от типа препарата, дозы и длительности применения.

Из временных побочных эффектов следует отметить тошноту, рвоту, ухудшение или потерю аппетита, выпадение волос, образование язв во рту, нарушение менструального цикла, геморрагический цистит, нарушение функции почек, печени и сердца. Повреждение клеток костного мозга может сопровождаться присоединением инфекций и кровотечений.

В редких случаях химиотерапия повышает вероятность возникновения вторых опухолей, например, лейкоза, однако следует иметь в виду, что значение химиотерапии при остеосаркоме превышает риск вторых опухолей.

Лучевая терапия

Для лечения больных с остеосаркомой используют наружное облучение с применением лучей или частиц высоких энергий.

Однако этот вид терапии играет ограниченную роль при остеогенной саркоме. Он может быть эффективным у больных после неполного удаления опухоли. Кроме того, лучевая терапия применяется для борьбы с болью и у пациентов в случае рецидива (возврата) опухоли после операции.

Что происходит после окончания лечения?

После завершения лечения больной находится под наблюдением врачей и проходит периодическое обследование: рентгенографию и КТ грудной клетки, сканирование костей, эхокардиограмму, ЭКГ, аудиограмму.

В течение первого года больной посещает врача обычно каждые 2 месяца. Это позволяет своевременно выявлять побочные эффекты и осложнения и проводить соответствующее лечение, а также на ранних этапах диагностировать рецидив (возврат) опухоли.

Психологические аспекты при лечении остеосаркомы

Большинство случаев остеосарком возникает в подростковом возрасте — самом чувствительном периоде жизни человека.

Все это откладывает глубокий отпечаток на жизнь больного, в том числе на возможность посещать школу, заниматься спротом, работой и другой деятельностью. Особенно сложным периодом является первый год лечения.

Помощь членов семьи, друзей, медицинского персонала и психолога могут оказать положительное влияние на больного остеосаркомой.

Полезным может оказаться и беседы с больными, уже перенесшими лечения по поводу такого же заболевания.

Особенности лечения саркомы кости — Pacient.Club

Саркома Юинга, или саркома кости, впервые описанная в начале ХХ века ученым по фамилии Юинг, относится к одним из самых опасным злокачественным патологиям опорно-двигательного аппарата.

Интересно, что вторым по распространенности злокачественным образованием для подростков в возрасте 10-20 лет является саркома Юинга, тогда как до 5 лет и после 30 лет встречается редко. При этом женщины страдают значительно реже мужчин.

Саркома кости Юинга «коварна» — на ранних стадиях, когда прогнозы наиболее благоприятны, она диагностируется редко. Пациенты попросту не подозревают о злокачественном процессе. Когда же пациент идет к врачу, диагностируется уже III или IV стадия заболевания. Также саркома кости характеризуется ранним обширным метастазированием.

Причины развития саркомы кости

Саркома Юинга преимущественно поражает длинные трубчатые кости и реже плоские, иногда патологические изменения возникают в мягких тканях, прилегающих к костям, и «перекидываются» на кость.

Достоверно причины возникновения рака кости до сих пор не установлены, однако ряд вероятных факторов выделяется:

  • Генетическая предрасположенность к злокачественным новообразованиям;

  • Генные мутации;

  • Часто (до 40%) развитию саркомы Юинга предшествует получение травмы, однако временной промежуток от травмы до обнаружения опухоли может быть весьма растянутым;

  • Имеющие доброкачественные патологии скелета (мягкие кости, аневризмальная костная киста, энхондрома и пр.);

  • Саркома Юинга может возникать как вторичный очаг рака (метастазы), а также провоцироваться ослаблением организма и изменениями клеток при лечении раковых патологий (облучение, химиопрепараты);

  • Более подверженными злокачественным перерождениям в костях оказываются пациенты с заболеваниями мочеполовой системы;

Специфической профилактики не существует, однако если пациент входит в группу повышенного риска, ему необходимо при первых же тревожных признаках обращаться к врачу для обследования. Выявленная на ранней стадии патология излечивается, хотя есть риск рецидивирования (повторные метастазы в кости, продолжительность жизни при этом сокращается).

Виды саркомы костей

Саркома кости дифференцируется на первичную (возникает в костной ткани и является первичным процессом) и вторичную (метастазы иного рака в кость), скелетную и внескелетную (патология возникает в мягких тканях и переходит на кость).

Саркома Юинга подразделяется на виды по месту локализации:

  • Мягких тканей – проявляется припухлостью, покраснением, болезненностью, особенно при надавливании.

  • Тазобедренной кости (чаще в детском и подростковом возрасте) и колена (чаще у взрослых) – как правило, возникает в кости, но метастазирует в мягкие ткани бедра.

  • Плечевой кости – чаще вторичная, как результат распространения патпроцесса на кость из мышечной ткани.

  • Позвоночника и черепа – агрессивная, характеризуется стремительным обширным метастазированием и повреждением жизненно важных систем и органов, в том числе головного мозга, легких, органов малого таза, почек.

  • Подвздошной кости – затрагивает большую тазовую кость и плохо диагностируется рентгенографией (нужна биопсия).

Первые симптомы

Когда рак с поверхности кости проникает вглубь, и когда появляются метастазы в костях, симптомы патологии начинают проявляться и беспокоить. На третьей стадии метастазирование уже затрагивает мягкие ткани, самочувствие значительно ухудшается. Четвертая стадия критическая — саркома кости на последней стадиипоражает весь организм, лечение скорее паллиативное.

Первые тревожные, указывающие на то, что развивается саркома кости, симптомы следующие:

  • Непроходящая длительное время, нарастающая по ночам боль, не купируется анальгетиками;

  • Припухлость, иногда с покраснением;

  • Нарушение функции конечности, сустава;

  • Склонность к переломам, размягчение костей, деформации;

  • Вялость, слабость, сонливость, повышение температуры тела;

  • Малокровие;

  • Увеличение лимфоузлов.

Особенности лечения саркомы кости

Лечениекомплексное, воздействующее на весь организм из-за риска раннего метастазирования, сочетающее предоперационную химио- или лучевую терапию, позволяющую уменьшить размеры новообразований, хирургию (удаление опухолей, трансплантация здоровой костной ткани, костного мозга, вживление имплантов), и последующую радио- или химиотерапию.

Своевременное комбинированное лечение за рубежом с учетом всех особенностей случая и состояния пациента обеспечивает при локализованной саркоме Юинга выживаемость до 70%, при метастазировании – до 30-40%. Пациент даже после стойкой ремиссии навсегда оказывается под наблюдением и в группе риска.

 

Остеосаркома у собак и кошек

Остеосаркома или остеогенная саркома —онкологическое заболевание, поражающее костные ткани.

В основном, болезнь возникает у собак в костях, несущих наибольшую нагрузку — бедренной кости, коленного сустава, большеберцовой кости, тазобедренного и плечевого сустава.

Остеогенная саркома формируется непосредственно из костной ткани в виде злокачественной мутации на клеточном уровне. В основном новообразование возникает в трубчатых костях и в области суставов. Особенно распространена остеогенная саркома бедренной, плечевой, берцовой кости.

Средний возраст заболевания 7 лет. Наиболее подвержены заболеванию собаки крупных пород. Кошки  болеют реже, чем собаки.

Причины возникновения

Причины возникновения саркомы кости до сих пор неизвестна. Предполагается, что появление раковой опухоли костной ткани связано с физической акселерацией. Предрасположенность к заболеванию передается генетически, но механизм наследования неизвестен.

Некоторые исследователи связывают появление подобных раковых опухолей с ранее перенесенными травмами, но на самом деле травмы лишь форсируют развитие уже существующей патологии.

Виды остеосаркомы

На сегодняшний день выделяют три вида остеосаркомы :

  • Остеолитическая. Процесс разрушения тканей доминирует над процессом роста опухоли. Очаг разрушения очень быстро увеличивается как в длину, так и в ширину кости, происходит разрушение кортикального слоя, поражаются окружающие мягкие ткани, а затем и весь организм.
  • Остеопластическая. Образование опухоли доминирует над разрушением костной ткани.
  • Смешанная. Процесс разрушения ткани и формирования опухоли сочетаются между собой в разных пропорциях

Остеогенная саркома очень  тяжелое, но довольно редкое заболевание. От 2-7% злокачественных новообразований  приходится на остеосаркому. Летальность высокая вследствие частого метастазирования.

Остеосаркома: симптомы

Нечасто удается распознать начальную стадию остеосаркомы. Симптомы заболевания, как правило, мало что говорят о его подлинном характере.

Наиболее часто наблюдается:

  • хромота,
  • локальное опухание конечности,
  • нарушение опороспособности.

Могут наблюдаться патологические переломы.

При пальпации отмечается локальная болезненность, отечность окружающих мягких тканей, может отмечаться утолщение трубчатой кости в области метафиза. Отмечаются неврологические нарушения при остеосаркоме позвонка или метастазах.

Диагностика остеосаркомы

Современные методы диагностики включают рентгенографию, компьютерную томографию, которая позволяет определить объем поражения кости, близлежащих мягких тканей, обнаружить метастазы в легких.

Магнитно-резонансная томография дает возможность наиболее подробно изучить мягкие ткани и костный мозг. С помощью МРТ нередко удается выявить самые мелкие локализации остеогенной саркомы, что особенно важно для благоприятного прогноза заболевания.

Анализы крови и мочи при остеосаркоме обычно в норме.

Для определения типа опухоли под местной или общей анестезией проводят её биопсию.

Остеосаркома: лечение

Существует два основных вида лечения остеосаркомы:

  • Хирургическое
  • Химиотерапия

Лучевая терапия малоэффективна.

Хирургическое лечение

При хирургическом лечении может потребоваться ампутация всей конечности.  Если остеосаркома локализованной формы — возможно сохранить конечность и удалить только новообразование и окружающие его ткани (экономная резекция конечности). При поражении злокачественным процессом лимфатических узлов, их тоже необходимо удалить.

После экономной резекции конечности возможно в последующем её реконструировать посредством специальных приспособлений или кости из других частей тела для замены недостающего дефекта. Возможности восстановления пораженной конечности определяются такими факторами как:

  • локализация опухоли и ее размеры,
  • возраст пациента,
  • продолжительность роста его костей.

Химиотерапия

Во всех случаях после оперативного вмешательства проводят химиотерапию. Химиотерапия сегодня — самый эффективный способ лечения остеосаркомы. В большинстве случаев использование интенсивной химиотерапии предоставляет возможность обойтись без ампутации конечности.

Действие препаратов, используемых при химиотерапии направлено прежде всего на уничтожение раковых клеток и предотвращение метастазирования. Иногда проводят региональную химиотерапию, т.е. непосредственно в месте новообразования.

При остеосаркоме часто можно полностью удалить локализированную опухоль, а потом с помощью химиотерапии уничтожить все оставшиеся в организме опухолевые клетки. Также химиотерапию иногда проводят и перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли, а следовательно и объемов операции.

Прогноз

Возможен рецидив опухоли, инфекция, развитие метастазов. Поэтому каждые 3 месяца проводят рентгенографию грудной клетки и периодически обследуют животное. Без своевременного лечения опухоль может метастазировать в легкие и кости, в результате чего возникают патологические переломы.

Средняя выживаемость собак после ампутации 4 мес., химиотерапия позволяет продлить жизнь пациента до 1-2 лет. Выживаемость кошек более 4 лет.

Лечение остеосаркомы в ветцентре доктора Воронцова

Любое онкологическое заболевание требует своевременной диагностики и скорейшего начала лечения. Чем раньше выявлен рак, тем благоприятнее прогноз на выздоровление или ремиссию. Наш ветеринарный центр является профильной клиникой для лечения онкологических заболеваний животных. Доверяйте своих питомцев опытным профессионалам.

Мы находимся в Москве ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз имени Ленина, дом 3а (карта проезда), метро Домодедовская, Зябликово, Красногвардейская

По всем вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04 

Остеосаркома у собак

Остеосаркома – тип агрессивной злокачественной опухоли костей, быстро прогрессирующий, часто  поражающий кости конечностей, особенно в среднем и старшем возрасте.

Данный тип опухоли несколько чаще встречается у крупных и очень крупных пород собак (ротвейлер, овчарки, лабрадор, доберман, дог, сенбернар, ирландский волкодав и золотистый ретривер).

Злокачественная опухоль развивается глубоко в кости, а затем быстро растет, разрушая кость изнутри. Кроме того, остеосаркома может метастазировать в другие органы, чаще в легкие и другие кости скелета.

Причины и факторы риска

Как уже упоминалось, крупные и очень крупные собаки входят в группу повышенного риска развития остеосаркомы. Обнаружено, что у кобелей это заболевание встречается немного чаще, чем у сук. Хотя точные причины образования этой злокачественной опухоли неизвестны, отмечено, что обычно опухоль развивается в зонах роста, риск ее развития сохранятся и у кастрированных кобелей и сук.

Полагают, что факторы, влияющие на скорость роста собаки (например, рацион, стимулирующий быстрый рост и развитие) играют значительную роль в развитии этого состояния. Кроме этого существуют и другие факторы риска, например переломы костей, инфекции костей и воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов.

Признаки и симптомы

Остеосаркома поражает преимущественно передние конечности, на которые приходится значительная часть массы тела. Иногда опухоли поражают череп и ребра и распространяются в другие органы, например, легкие. Самыми распространенными признаками и симптомами этого состояния являются:

  • Хромота, обычно периодическая, которая по мере повреждения пораженной кости/костей может постепенно перерасти в постоянную.
  • Выраженное увеличение объема пораженной кости.
  • Патологические переломы, когда кости легко ломаются при незначительной травме.
  • При остеосаркоме возможен частый кашель, если опухоль распространилась в легкие.

Диагноз и лечение

При таких симптомах, как хромота и увеличение кости в объеме, часто делают рентгеновские снимки пораженных костей, на которых можно увидеть развитие опухоли и иногда некоторые характерные изменения, например, литические изменения кости.

Эффективным методом рентгеновской диагностики является компьютерная томография (КТ) (рис. 1,2 и 3).

Слева, В центре, Справа -КТ плечевой кости собаки.

Однако для подтверждения диагноза необходима биопсия, то есть взятие небольшого фрагмента пораженной кости.

Наиболее распространенным способом лечения данной злокачественной опухоли является ампутация пораженной конечности с последующей химиотерапией. Иногда проводятся операции с сохранением конечности, если опухолью поражено не более 50% кости и она не распространилась на окружающие мышцы. При таком методе пораженная кость удаляется хирургическим путем и заменяется костным трансплантатом. Однако этот метод не очень эффективен для лечения остеосаркомы задних конечностей.

Протезированием лучевой кости у собаки после удаления саркомы.

Рис. 4. Остеогенная саркома. Рис. 5. После постановки имплантата. Рис. 6. Замещение удаленного участка кости акриловым полимером с использованием пластины.

Химиотерапия способна эффективно замедлить рост злокачественной опухоли кости. Самыми распространенными химиотерапевтическими препаратами для этой цели являются цисплатин, доксорубицин и карбоплатин. Для временного облегчения боли и дискомфорта применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, такие как карпрофен, аспирин и трамадол. Также  для облегчения болей можно применять лучевую терапию.

Остеосаркома – очень агресси вная форма злокачественных опухолей костей, довольно быстро метастазирующая или распространяющаяся в другие органы. Часто на момент постановки диагноза уже имеются метастазы в другие органы. Следовательно, при любой хромоте у собаки следует немедленно осмотреть ее, чтобы исключить возможность данной костной опухоли.  Особенно следует быть бдительными владельцам тех пород собак, которые наиболее предрасположены к данным опухолям.

Рак кости — Симптомы — NHS

Боль в костях — наиболее частый симптом рака костей. Некоторые люди испытывают и другие симптомы.

Боль в костях

Боль, вызванная раком кости, обычно начинается с ощущения болезненности пораженной кости. Это постепенно переходит в постоянную боль или боль, которая приходит и уходит, которая продолжается ночью и во время отдыха.

Может быть поражена любая кость, хотя рак кости чаще всего развивается в длинных костях ног или плеча.

Боль иногда ошибочно принимают за артрит у взрослых и боль роста у детей и подростков.

Другие симптомы

Некоторые люди также испытывают отек и покраснение (воспаление) или замечают шишку на пораженной кости или вокруг нее.

Если кость находится рядом с суставом, опухоль может затруднить использование сустава. Это может затруднить ходьбу, и вы можете прихрамывать.

В некоторых случаях рак может ослабить кость, в результате чего она легко сломается (сломается) после незначительной травмы или падения.

Менее распространенные симптомы могут включать:

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы или ваш ребенок испытываете стойкую, сильную или усиливающуюся боль в костях, или если вы беспокоитесь, что у вас есть какие-либо другие симптомы рака костей.

Хотя маловероятно, что ваши симптомы вызваны раком, лучше убедиться в этом, поставив правильный диагноз.

Подробнее о диагностике рака костей.

Последняя проверка страницы: 20 июня 2021 г.
Срок следующей проверки: 20 июня 2024 г.

Что такое рак кости?

Наши кости — это поддерживающая система нашего тела. Они защищают наши органы, помогают нам двигаться и предоставляют место нашему костному мозгу, который создает наши клетки крови. Они составляют основу нашей анатомии, и когда они не работают должным образом, мы можем это почувствовать.

Возможно, вы заметили постоянную боль в районе колена или в плече и задаетесь вопросом — на что похож рак кости?

Независимо от того, вызвана ли ваша боль переломом, инфекцией или потенциальным раком кости, давайте рассмотрим основы и детали, чтобы вы могли познакомиться с неизвестным. В нашем руководстве мы поговорим о том, что такое рак кости, о конкретных типах боли и о том, где вы их почувствуете, на основе различных доброкачественных опухолей костей и злокачественных опухолей костей.

Помните, что боль в костях не всегда указывает на первичный рак кости, но знакомство с симптомами и признаками рака может помочь в раннем выявлении, чтобы вы могли как можно скорее начать альтернативное лечение рака костей и снизить дополнительные факторы риска.

Что такое рак кости?

Первичный рак кости первоначально начинается с болезненного ощущения в пораженной кости. В общем, рак кости может характеризоваться болью в костях, воспалением, ригидностью, переломами и хромотой.Если вам интересно, как ощущается рак кости в ноге или руке, важно знать особенности боли, чтобы вы могли лучше всего описать это ощущение своему врачу. Лучший способ понять, что такое рак костей, — это сначала спросить, каковы симптомы рака костей, о которых мы расскажем ниже.

Боль в костях

Наиболее частым ощущением при раке костей является боль, которая может усиливаться по мере роста опухоли. Вначале боль может возникать только во время тренировки, движения или ночью.Боль часто описывается как тупая или резкая пульсация в кости или области, окружающей кость. Это часто будет ощущаться в спине, тазе, руках, ребрах и ногах. 1,2

Боль часто описывается как ноющая, пульсирующая, колющая и мучительная — и может привести к таким вещам, как потеря аппетита и бессонница. Имейте в виду, что опухоли костей также могут совсем не вызывать боли при ранних симптомах и должны быть обнаружены с помощью тестов сканирования костей, таких как рентген и МРТ (магнитно-резонансная томография). 3

Независимо от того, испытываете ли вы боль в ноге или тазу, боль будет одинаковой и может стать более выраженной по мере того, как рак переходит в более поздние стадии рака кости. Ответить на вопрос, что такое боль при раке костей, может быть сложно, поскольку боль может быть разной у каждого человека. Если вы действительно чувствуете постоянную боль в костях, рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту.

Воспаление

В некоторых случаях рак кости может привести к воспалению вокруг пораженной кости.Если эта кость является суставом, опухоль может затруднить движение или использование сустава. Нормальные движения могут вызвать у вас страдание или боль. Вы также можете заметить шишку на пораженной кости или рядом с ней. 1,2

Жесткость

Помимо воспаления, некоторые люди испытывают скованность и ограниченный диапазон движений, что может быть болезненным. 4

Переломы

Переломы костей могут произойти в результате травмы, чрезмерного использования или болезни.При раке костей ваши кости часто становятся слабыми, что может вызвать перелом костей. Эти переломы могут произойти в тех областях кости, где вы испытывали боль или болезненные ощущения. 1

хромает

Хромая, чаще всего на поздних стадиях рака костей, также может вызывать боль. Обычно это происходит, когда кость с опухолью ломается или ломается. 4

Другие симптомы

В некоторых случаях могут наблюдаться дополнительные симптомы. У вас может быть затрудненное дыхание или вы можете неожиданно похудеть и испытать истощение. 1

Где вы чувствуете рак костей?

Рак костей чаще всего возникает в ногах или плечах, хотя может поражаться любая кость. 3 Боль в костях также может возникать из-за метастатического рака, который начался в другой области и распространился на кость (это не называется раком кости). Хотя все виды рака могут распространяться и вызывать метастатический рак костей, наиболее распространенными формами являются рак груди и рак простаты.

То, где вы чувствуете рак кости, зависит от пораженной области.Вот некоторые типы метастатического рака костей и их место в организме. Мы также рассмотрим доброкачественные опухоли, так как они также могут вызывать дискомфорт и болезненные симптомы. 5

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные — это опухоли, не являющиеся злокачественными. Хотя доброкачественная опухоль вряд ли приведет к серьезным осложнениям или смерти, важно, чтобы они продолжали лечиться, поскольку они могут вызвать проблемы в будущем по мере своего роста. Если вы считаете, что у вас доброкачественная опухоль, обратитесь за помощью к профессионалу, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы.

Остеохондромы

Остеохондромы составляют 30-40% всех доброкачественных опухолей. Опухоли остеохондромы состоят из костей и хрящей и образуются на концах длинных костей. Их часто можно увидеть в бедренной кости (нижний конец бедренной кости), плечевой кости (кость плеча) и большеберцовой кости (нижняя кость ноги).

Некосифицирующая фиброма, однокамерная

Это костная киста, которая обычно обнаруживается в ноге и чаще всего встречается у детей и подростков.

Гигантоклеточные опухоли

Эти редкие опухоли агрессивно растут у взрослых около закругленного конца кости (не в зоне роста). Опухолевые клетки превращаются в массы на кости и окружающих мягких тканях.

Энхондрома

Энхондромы — это кисты хряща, которые появляются на руках, ногах и длинных костях руки и бедра. Эта доброкачественная опухоль кости начинается в хряще, также известном как соединительная ткань.

Фиброзная дисплазия

При фиброзной дисплазии, которая является мутацией гена, кости становятся фиброзными и легче ломаются.

Аневризматическая киста кости

Аневризматические костные кисты — это аномальные кровеносные сосуды, которые начинаются в костном мозге. Они быстро растут и могут повлиять на пластинки роста.

Злокачественные опухоли

Существует три распространенных типа злокачественных опухолей, также известных как первичный рак костей.

Остеосаркома

Остеосаркома — следующая по распространенности форма рака костей, наиболее часто встречающаяся у детей и подростков. Обычно он развивается в бедре, колене или плече и быстро растет.Он может распространяться на близлежащие лимфатические узлы и другие части тела, где растут кости (также известные как пластины роста), такие как верхняя часть кости голени и бедренная кость.

Саркома Юинга

Саркома Юинга, как правило, проявляется на ногах, плечах, черепе, ребрах, тазе и позвоночнике. Это может произойти у детей и молодых людей, и помимо роста костей, оно может также расти в мягких тканях, таких как жир и мышцы.

Хондросаркома

Хондросаркома обычно развивается в бедрах, плечах и тазу и поражает людей среднего и пожилого возраста.

Как определить рак кости

В дополнение к симптомам, перечисленным выше, рак кости также выявляется с помощью тестов сканирования костей, таких как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сканирование домашних животных и биопсия. Врач может использовать несколько методов, например биопсию и компьютерную томографию, в зависимости от пораженного участка.

Что еще вызывает боль в костях?

Когда мы говорим о том, что такое боль при раке костей, полезно также отметить, что другие факторы могут вызывать боль в костях в вашем теле. 6,7

Остеопороз: Распространенное заболевание костей, которое приводит к ослаблению и ломкости костей

Ушиб кости: Когда кость ударяется о твердую поверхность (например, при падении)

Артрит: Воспаление суставов, которое может вызывать боль, скованность и опухоль

Миалгия: Мышечная боль, которая может быть кратковременной или длительной и приводить к боли в суставах

Остеомаляция: Это относится к размягчению костей, которое часто происходит из-за дефицита витамина D и может вызвать тупую, ноющую боль

Травма: Травма, причиненная травмой или силой

Болезнь Педжета: Хроническое заболевание костей, которое поражает пожилых людей и приводит к избыточному образованию костной ткани

Перелом: Перелом может произойти в результате несчастных случаев, травм, чрезмерного использования в легкой атлетике или из-за ослабленных костей — он также может вызвать отек и синяки

Вторичный рак кости: Рак, который возник где-то в другом месте, а затем распространился на кости

Лейкемия: Рак, который начинается в костном мозге и приводит к перенаселенности раковых клеток, которые могут быть источником боли в суставах и костях

Остеомиелит: Инфекция костей, вызывающая боль в костях, болезненность, отек, тепло и покраснение

Чрезмерное использование: Из-за физических упражнений, подъема тяжестей или чрезмерного использования

Остеонекроз: Это происходит, когда кровоснабжение кости нарушено, что приводит к разрушению кости из-за гибели клеток кости и костного мозга

Болезни роста: Такие, как те, которые случаются у детей и подростков

Теперь, когда мы рассмотрели, что такое рак кости, мы надеемся, что вы чувствуете себя вооруженными знаниями о своем теле и здоровье.Если вы испытываете постоянную или усиливающуюся боль в костях, обратитесь к специалисту.

Варианты лечения

Если вам поставили диагноз «рак костей», постарайтесь сохранять позитивный настрой, проявлять инициативу и надеяться. Общая пятилетняя выживаемость при раке костей у взрослых и детей составляет примерно 70%. А раннее обнаружение рака костей или любого другого рака снижает факторы риска и означает больше шансов на выздоровление. 4

Многие врачи могут порекомендовать традиционные методы лечения рака костей, такие как лучевая терапия, химиотерапия или хирургическое вмешательство.Эти методы могут быть инвазивными и тяжелыми для организма, поэтому мы предлагаем альтернативные варианты лечения.

Пациент, который ощущает какие-либо симптомы опухоли костей, может захотеть сделать компьютерную томографию или другой тип тестирования, чтобы получить больше информации о пораженной области. Если вы или кто-то из ваших знакомых болеет раком костей, не стесняйтесь обращаться в Центр терапии иммунитета сегодня, чтобы мы обсудили ваши варианты. Мы используем альтернативные методы лечения рака, которые помогут сохранить ваши клетки здоровыми и направят вас на путь к хорошему самочувствию.

Наша команда состоит из преданных своему делу и увлеченных людей. С нами вы никогда не почувствуете себя очередной диаграммой или диагнозом. Вы будете чувствовать себя как дома.

Спасибо всем, кто работает в Центре терапии иммунитета, за то, что прочитали. Мы с нетерпением ждем встречи с вами.

Источники:

  1. racecenter.com. Симптомы рака костей https://www.cancercenter.com/cancer-types/bone-cancer/symptoms
  2. nhs.uk. Симптомы — рак кости https: // www.nhs.uk/conditions/bone-cancer/symptoms/
  3. Medicine.net. Ранние симптомы рака костей https://www.medicinenet.com/early_bone_cancer_symptoms/views.htm
  4. medicinenet.com. Рак костей https://www.medicinenet.com/bone_cancer_overview/article.htm
  5. healthline.com. Опухоль костей https://www.healthline.com/health/bone-tumors#benign-tumors
  6. medicalnewstoday.com. Что могло вызвать боль в костях? https://www.medicalnewstoday.com/articles/321835#causes
  7. очень хорошее здоровье.com. Причины боли в костях и варианты лечения. https://www.verywellhealth.com/bone-pain-189457

Д-р Карлос Баутиста — врач, сертифицированный Советом директоров. Он получил медицинскую степень в Автономном университете Нижней Калифорнии и имеет более чем 20-летний опыт работы в области альтернативной медицины для лечения рака, аутоиммунных заболеваний, хронических дегенеративных заболеваний и инфекционных заболеваний. Он открыл Центр иммунотерапии в 2007 году с целью оказания высококачественной медицинской помощи более чем 5000 пациентам.

В Центре иммунотерапии наша цель — предоставлять объективную, обновленную и основанную на исследованиях информацию по всем темам, связанным со здоровьем. Эта статья основана на научных исследованиях и / или других научных статьях. Вся информация была проверена и проверена доктором Карлосом Баутистой, сертифицированным врачом Центра иммунотерапии. Вся информация, опубликованная на сайте, должна проходить тщательную проверку для обеспечения точности. Эта статья содержит надежные источники со всеми ссылками, гиперссылками для читателя.

Постоянная боль в плече у молодых мужчин: остеосаркома

Korean J Fam Med. 2018 июл; 39 (4): 266–269.

Пунита Аринима

1 Медицинский центр Кота-Бару, Келантан, Малайзия

Азлина Исхак

2 Департамент семейной медицины, Universiti Sains Malaysia, Келантан, Малайзия

1 Медицинский центр Кота-Бару, Келантан, Малайзия

2 Департамент семейной медицины, Universiti Sains Malaysia, Келантан, Малайзия

* Автор для переписки: Пунита Аринима Тел .: + 60-173197609, факс: + 60-389411202, электронная почта: moc.liamg @ 906fluw

Поступило в редакцию 29 сентября 2017 г .; Пересмотрено 6 ноября 2017 г .; Принята в 2017 г. 16 ноября.

Авторские права © Корейская академия семейной медицины, 2018 г. /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

16-летний малайский мальчик поступил в медицинский центр Кота-Бару, Келантан, с болью в левом плече после падения.При дальнейшем сборе анамнеза было отмечено, что боли предшествовали падению на 1 месяц. Ранние изменения остеосаркомы были видны на рентгеновском снимке во время первичного осмотра; однако врачи первичной медико-санитарной помощи этого не заметили. Через три месяца у пациента возникла постоянная боль в левом плече, и ему поставили диагноз остеосаркома.

Ключевые слова: Остеосаркома, боль в плече, отек плеча

ВВЕДЕНИЕ

Рак кости или саркомы делятся на три типа: остеосаркома, саркома Юинга и хондросаркома.Также их можно разделить на первичные и вторичные опухоли кости. Первичные опухоли происходят из самой кости, тогда как вторичные опухоли представляют собой метастазы рака из других частей тела. Остеосаркома — наиболее распространенный, но также очень редкий тип первичной злокачественной опухоли костей. Несмотря на то, что это самая распространенная опухоль костей, до конца она не изучена. Всемирная организация здравоохранения классифицировала остеосаркомы как остеогенные и хрящевые опухоли. Преимущественно поражает пациентов мужского пола младше 20 лет.Однако небольшая часть случаев встречается у пожилых людей старше 50 лет. Наиболее частыми участками остеосаркомы являются длинные кости, такие как плечевая, бедренная и большеберцовая костей. Тем не менее, черепно-лицевые кости, таз и ребра также могут быть поражены.

Боль и отек в костях — типичные проявления рака костей. У некоторых пациентов наблюдаются переломы и вывихи пораженных суставов. Из-за его редкости, врачи на уровне первичной медико-санитарной помощи могут легко отклонить жалобы на боль и лечить ее симптоматически, тем самым невинно упуская диагноз опухоли костей.К сожалению, это задерживает диагностику остеосаркомы, что приводит к невозможности должным образом начать лечение.

В этом отчете рассматривается неудачный случай, демонстрирующий кривую обучения врачей в центрах первичной медико-санитарной помощи, и содержится призыв к ним быть более внимательными и бдительными в отношении ранних симптомов остеосаркомы.

ДЕЛО

16-летний малайский мальчик поступил в медицинский центр Кота-Бару, Келантан, после падения дома на скользком полу. Он упал на левый бок и ударился левым плечом.Посттравматический пациент пожаловался на боль и отек левого плеча. Диапазон движений его левого плеча был уменьшен из-за боли. Однако врач поликлиники сообщил, что рентгеновский снимок его левого плеча () был нормальным, без переломов или вывихов. Несмотря на введение адекватных анальгетиков, левое плечо пациента продолжало опухать и вызывать усиливающуюся боль.

Рентген левого плеча, сделанный во время первого визита пациента в медицинский центр Кота-Бару.Видно литическое поражение (стрелка) с кортикальным разрывом на медиальной стороне шейки левой плечевой кости. Никакой периостальной реакции или компонента мягких тканей не видно.

Через месяц после первого обращения он повторно посетил медицинский центр с более очевидным отеком и усиливающейся болью в левом плече. Он попробовал массаж у местных массажистов, но не сообщил об улучшении состояния. Во время этого второго визита повторный рентгеновский снимок его левого плеча не выявил новых результатов. Через две недели физиотерапевт диагностировал передний левый вывих плеча.Закрытое ручное сокращение оказалось безуспешным. Затем пациент был направлен к ортопедической бригаде больницы Raja Perempuan Zainab II для открытой репозиции и винтовой фиксации. Он отказался от этого вмешательства.

Через три месяца после первой презентации пациент повторно посетил медицинский центр Кота-Бару в третий раз, так как боль и опухоль его левого плеча стали невыносимыми. Никаких лихорадочных или конституциональных симптомов не отмечалось. При дальнейшем допросе пациент показал, что боль в его левом плече началась за 1 месяц до падения, но первоначально умеренная интенсивность усилилась после падения.

Пациент не имел значительного медицинского, хирургического, аллергического или семейного анамнеза в прошлом. Он бросил учебу и был безработным. Он также не курил. Его общие обследования были ничем не примечательными. Давление 118/74 мм рт. Ст., Пульс 120 ударов в минуту, частота дыхания 22 вдоха в минуту; он был без лихорадки; у него была оценка боли 2/10; и его насыщение кислородом было 100% на воздухе комнаты. Осмотр его левого плеча выявил диффузную опухоль левого плеча, простирающуюся чуть выше левого локтя, без изменения цвета кожи.Ранений не было. При пальпации выявлена ​​диффузная болезненность проксимального отдела левой плечевой кости. Диапазон движений плеча был практически полностью ограничен из-за боли. Не было заметной разницы между активным и пассивным движением. Несмотря на снижение чувствительности подмышечных нервов, двигательные и сенсорные аспекты лучевого, локтевого и срединного нервов остались нетронутыми. Лучевой пульс на левом запястье пальпируется с хорошим объемом. Результаты обследований дыхательной, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем были незначительными.Однако в левой надключичной области пальпировался лимфатический узел размером 2 × 3 см от твердой до твердой. Другие лимфатические узлы не пальпировались.

Общий анализ крови, почечный профиль и результаты тестов функции печени были нормальными. На рентгенограмме левого плеча (,) обнаружена припухлость мягких тканей плеча. Видно литическое поражение на проксимальном конце плечевой кости с широкой зоной перехода и резорбции головки плечевой кости. Также был отмечен треугольник Кодмана, а также наблюдалась периостальная реакция до середины диафиза плечевой кости.

Рентген левого плеча через месяц. Литическое поражение (стрелка) больше, чем на рентгеновском снимке, сделанном 1 месяц назад. Это связано с периостальной реакцией. В настоящее время имеются данные о патологическом переломе шейки плечевой кости.

Рентгеновский снимок левого плеча, сделанный через 3 месяца после первого обращения. Видно литическое поражение (стрелки) на проксимальном конце левой плечевой кости с широкой зоной перехода и резорбции головки плечевой кости. Также виден треугольник Кодмана, и в средней части плечевой кости видна периостальная реакция.

ОБСУЖДЕНИЕ

Примерно 6% всех детских злокачественных новообразований — это злокачественные опухоли костей, две из которых наиболее часто встречаются — остеосаркома и саркома Юинга. Остеосаркома возникает из примитивных мезенхимальных клеток, образующих кость, и является наиболее распространенным первичным злокачественным новообразованием костей. Хотя заболеваемость среди рас одинакова, о заболеваемости по полу сообщалось редко. Хотя это обычно наблюдается у мужчин [1], пол не связан с заболеваемостью остеосаркомой [2]. Существует сильная корреляция между молодым возрастом (<20 лет) и заболеваемостью остеосаркомой [1,2].Поскольку в этом возрасте происходит пубертатный скачок роста, предполагается, что возникновение остеосаркомы связано с быстрым ростом. Длинные кости конечностей, особенно близко к метафизарным пластинам роста, являются наиболее частыми локализациями остеосаркомы, но она может возникать и в других местах, таких как череп, челюсть и таз. Он преобладает в бедренной кости (42%, из них 75% в дистальном отделе бедренной кости), за ней следуют большеберцовая кость (19%, 80% в проксимальном отделе большеберцовой кости) и плечевая кость (10%, 90% в проксимальном отделе плечевой кости). [1].Несмотря на снижение смертности от остеосаркомы примерно на 1,3% в год, общая 5-летняя выживаемость составляет 68%.

Существуют различные клинические проявления рака костей, при которых боль в костях является основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью [3]. Конституциональные симптомы и метастазы в лимфатические узлы при остеосаркоме встречаются реже. Возраст ≥64 года; женский пол; недифференцированная плеоморфная саркома, остеосаркома или хондросаркома; увеличенная глубина опухоли; и размер первичной опухоли являются факторами риска метастазирования в лимфатические узлы, что значительно снижает 5-летнюю выживаемость пациента [4].Подробный сбор анамнеза имеет решающее значение для постановки диагноза. В приведенном выше случае ранее практикующий врач первичной медико-санитарной помощи не смог определить основной признак остеосаркомы, вероятно, упустив из виду травму, которая могла бы вызвать боль.

Song et al. [5] сообщили о 10 случаях остеосаркомы, которые не были пропущены терапевтами во время раннего обращения. Было обнаружено, что простые радиологические находки остеосаркомы на начальной стадии включают трабекулярную деструкцию (100%), разрушение коры (60%), периостальную реакцию (60%) и массу мягких тканей (10%).Изменениями интрамедуллярного матрикса были остеосклероз у шести и остеолиз у четырех пациентов. По мере прогрессирования четыре случая с минимальным склерозом сменились остеобластическим поражением в трех и остеолитическим поражением в одном. В четырех случаях слабые остеолитические очаги переросли в остеолитическое поражение в трех и смешанный характер в одном. Рентген плеча пациента показал ранние изменения, вызванные остеосаркомой, которую снова не заметили в отделении первичной медико-санитарной помощи.

Важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи, выполняющие функции привратников различных специальностей, обладали достаточной глубиной знаний для диагностики и лечения пациентов.Более того, хорошо написанные критерии для направления к определенным узким специальностям были бы полезны для раннего выявления редких заболеваний и дальнейшего сокращения задержек с обращением к специалистам. Датский путь больных раком определяет набор тревожных симптомов в качестве критериев для направления в центр саркомы, который включает опухоль мягких тканей> 5 см или глубокорасположенную, быстрорастущую опухоль мягких тканей, пальпируемую опухоль кости и глубокую стойкую кость. боль. Было отмечено, что 179 (69%) из 258 пациентов с саркомой были направлены с тревожными симптомами, а остальные 79 пациентов с саркомой были направлены без тревожных симптомов.Из них семь были обнаружены случайно при визуализации, пять были направлены с подозрением на рецидив саркомы, 64 были направлены с подтвержденным гистологическим диагнозом и трое были направлены по другим причинам [6]. Также было отмечено, что отправка гистологических образцов врачами первичной медико-санитарной помощи задерживает направление пациента и диагностику остеосаркомы.

Высокий индекс подозрения является обязательным при любой боли в костях с изменениями на радиологических изображениях или без них. Раннее направление к специалистам и выбор правильного метода визуализации жизненно важны для диагностики и ведения пациентов с подозрением на саркомы [7].

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Оттавиани Г., Джаффе Н. Эпидемиология остеосаркомы. Cancer Treat Res. 2009; 152: 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 2. Феррари А., Дирксен У., Билак С. Саркомы мягких тканей и костей. Prog Tumor Res. 2016; 43: 128–41. [PubMed] [Google Scholar] 3. Buvarp Dyrop H, Vedsted P, Rædkjær M, Safwat A, Keller J. Пути к диагностике подозреваемой саркомы: влияние симптомов и клинических данных на диагностический процесс.Саркома. 2016; 2016: 8639272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Васильев Н.В. Метастазы остеосарком в лимфатические узлы. Арх Патол. 2016; 78: 58–63. [PubMed] [Google Scholar] 5. Song WS, Jeon DG, Cho WH, Kong CB, Cho SH, Lee JW и др. Простые рентгенологические данные и хронологические изменения остеосаркомы в начальной фазе не замечаются врачами первичного звена. Clin Orthop Surg. 2014; 6: 230–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Dyrop HB, Vedsted P, Rædkjr M, Safwat A, Keller J. Визуальные исследования перед направлением в центр саркомы задерживают окончательный диагноз саркомы опорно-двигательного аппарата.Acta Orthop. 2017; 88: 211–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Иласлан Х., Шилс Дж., Нагеотт В., Литман С.А., Сундарам М. Клиническая картина и визуализация сарком костей и мягких тканей. Cleve Clin J Med. 2010; 77 Приложение 1: S2–7. [PubMed] [Google Scholar]

опухолей костей (доброкачественные) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Большинство опухолей костей являются доброкачественными и маловероятными для распространения. Они могут встречаться в любой кости, но обычно встречаются в самых больших костях.К ним относятся бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая кость), кость плеча (плечевая кость) и таз. Некоторые типы чаще встречаются в определенных местах, таких как позвоночник или около пластин роста самых крупных костей.

В категории доброкачественных опухолей костей существует множество определенных типов опухолей. Наиболее распространенными из них являются эндохондрома, остеохондрома, неоссифицирующие фибромы, хондробластомы, остеоид-остеомы, остеобластомы, периостальные хондромы, гигантоклеточные опухоли и хондромиксоидные фибромы.Некоторые состояния, такие как аневризматическая киста кости, однокамерная киста кости и фиброзная дисплазия, группируются с доброкачественными опухолями кости. Их часто лечат аналогичным образом, хотя на самом деле это не опухоли.

Симптомы

Шишка или припухлость могут быть первым признаком доброкачественной опухоли. Другой — продолжающаяся или усиливающаяся боль в области опухоли. Иногда опухоли обнаруживаются только после перелома, когда кость ослаблена растущей опухолью.


Причины и факторы риска

Доброкачественные опухоли костей чаще всего возникают у детей, у которых все еще растут скелеты, и у людей в возрасте до 30 лет. На эти опухоли часто сильно влияют гормоны, вызывающие рост. Многие доброкачественные опухоли перестают расти, как только кости ребенка растут. Обычно это возраст от 14 до 16 лет у девочек и от 16 до 19 лет у мальчиков.

Лечение

Тип опухоли, ее размер, расположение и возраст человека — все это влияет на выбор лечения.Некоторые опухоли заживают после перелома. Другие могут перестать расти, если пациент почти достиг зрелости, когда обнаружена опухоль. Тем не менее, другие опухоли обнаруживаются только тогда, когда делают рентген по другой причине. Возможно, за ними нужно только наблюдать, чтобы убедиться, что они не растут и не становятся агрессивными.

Однако обычно требуется хирургическое вмешательство. Операция удаляет опухоль и восстанавливает новую здоровую кость там, где опухоль была удалена. В ортопедическом центре Cedars-Sinai используются специализированные малоинвазивные методы для защиты окружающих здоровых тканей.Это дает маленьким пациентам наибольшие шансы вернуться к полноценной и неограниченной деятельности.

К доброкачественным опухолям костей относятся:

  • Остеобластомы , поражающие детей и подростков. Эти опухоли могут быть большими, агрессивными и болезненными. Лучше всего их лечит многопрофильная команда онкологов, хирургов-ортопедов и специалистов по обезболиванию. Иногда они вызывают деформацию позвоночника и паралич. Лечение зависит от размера и расположения опухоли.
  • Остеоид-остеома , небольшая опухоль кости (меньше двух сантиметров). Обычно он поражает подростков, вызывая боль по ночам. Это также может привести к деформации позвоночника. Лечение зависит от размера и расположения опухоли. При нарушении стабильности позвоночника может потребоваться хирургическое вмешательство.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Метастазы рака груди в кости: симптомы и диагностика

Кости — наиболее частое место, куда обычно попадают метастатические клетки рака груди. Для более чем половины женщин, у которых развивается рак груди IV стадии, кости являются первым местом метастазирования. Хотя рак груди может распространиться на любую кость, наиболее распространенными участками являются ребра, позвоночник, таз и длинные кости рук и ног.

Внезапная, заметная новая боль — наиболее частый симптом рака, распространившегося на кость. Сначала он может приходить и уходить, но со временем может стать постоянным. Может быть трудно отличить боль от метастазов в кости от боли, вызванной артритом или физическим перенапряжением. Если боль такая же или даже хуже, когда вы отдыхаете или ложитесь, это может быть признаком проблемы. Не ждите, чтобы проверить это; если это метастаз в кости, своевременное лечение может предотвратить перелом в будущем.Если у вас развивается событие, связанное со скелетом, или SRE как осложнение метастазов в кости, симптомы могут включать:

  • Внезапная сильная боль и невозможность двигаться, что может быть признаком перелома.
  • Боль в спине или шее; онемение или слабость в какой-либо части тела; или трудности с мочеиспусканием или испражнениями. Все это может указывать на компрессию спинного мозга, при которой сломанный позвонок давит на нервы спинного мозга, которые контролируют различные функции организма.
  • Усталость, слабость, тошнота, потеря аппетита и / или обезвоживание — все это может указывать на очень высокий уровень кальция в крови из-за разрушения костей.

Чтобы диагностировать метастазы в кости, ваш врач обычно назначает один или несколько тестов на визуализацию. Примеры включают:

  • сканирование кости
  • рентгеновские снимки
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • ПЭТ сканирование

Подробнее о каждом из этих тестов можно прочитать в разделе «Скрининг и тестирование».

Ваш врач также может назначить анализ крови для проверки высокого уровня кальция или щелочной фосфатазы (ЩФ), другого вещества, уровень которого может повышаться из-за метастазов в кости.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза требуется биопсия. С помощью компьютерной томографии врач может ввести небольшую иглу в подозрительную область и взять образец ткани для исследования в лаборатории. Если метастатический рак груди начался как рак груди на более ранней стадии, вы можете спросить, следует ли проверять раковые клетки на такие характеристики, как рецепторы гормонов и рецепторы HER2, если они отличаются от первичного рака груди.

Наиболее распространенные методы лечения метастатического рака груди в любом месте (кости, головной мозг, легкие или печень) — это системные лекарства, которые лечат рак по всему телу. Системные препараты включают химиотерапию, гормональную терапию, таргетную терапию и препараты для укрепления костей. Часто метастазы в кости можно стабилизировать и лечить в течение длительного времени.

Местные методы лечения — методы лечения, специально направленные на новые места рака груди — обычно не являются первым выбором при метастазах.Тем не менее при определенных обстоятельствах рекомендуется местное лечение. Местные методы лечения включают хирургическое вмешательство и лучевую терапию.

Узнайте больше в разделе «Метастазы в кости: местные методы лечения».


Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?
Знаете ли вы, что Breastcancer.org является некоммерческой организацией? Пожертвования частных лиц позволяют нам публиковать самую надежную, полную и актуальную информацию о раке груди.Сделайте пожертвование онлайн сегодня или отправьте текст HELPBCO с номера на номер 243725 , чтобы сделать пожертвование через мобильное устройство. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.

Последнее изменение 20 июня 2019 г., 11:44

Доброкачественные и злокачественные аномалии роста костей

Нарушения роста костной ткани, известные как поражения костей, могут быть доброкачественными или злокачественными.

Что такое поражение кости?

Поражение кости — это любой процесс, при котором нормальная здоровая кость заменяется аномальной костью или тканью.Аномалия будет варьироваться от ткани, которая очень похожа на нормальную кость и не является поводом для беспокойства, до ткани, которая очень отличается от кости и заслуживает дальнейшего исследования, чтобы определить диагноз и направить лечение. Основная классификация поражения — доброкачественное или злокачественное.

В чем разница между доброкачественным и злокачественным поражением кости?

Доброкачественные новообразования образуются в кости и могут расти локально, но не распространяются на другие органы, чтобы причинить вред.

Злокачественные образования, чаще называемые раком, представляют собой поражения, которые могут образовываться и развиваться в кости, но могут распространяться на другие части тела и продолжать расти. При раке костей это чаще всего происходит в легких, рост которых может привести к затрудненному дыханию и, в конечном итоге, к летальному исходу.

В некоторых случаях рак, возникающий в других частях тела, может мигрировать (метастицизироваться) в костную ткань. Это называется метастатическим поражением.

Пример метастатического поражения бедренной кости (бедренной кости), приводящего к патологическому перелому

Что такое опухоль кости?

Поражение кости считается опухолью кости, если в аномальной области есть клетки, которые делятся и размножаются с более высокой, чем обычно, скоростью, создавая массу в кости.Термин «опухоль» не указывает, является ли аномальный рост злокачественным (злокачественным) или доброкачественным, поскольку как доброкачественные, так и злокачественные образования могут образовывать опухоли в кости. Типы раковых опухолей костей включают:

  • остеосаркома (также известная как первичный рак кости), при которой метастатическое поражение возникает в кости
  • метастатическая болезнь костей (также известная как вторичный рак костей), при которой рак, возникающий в других частях тела, поражает костные ткани

У кого появляются доброкачественные образования костей, а у кого злокачественные?

Доброкачественные поражения костей могут быть вызваны генетическими причинами, нарушениями роста или изменениями в поведении небольшой группы клеток.Нарушения роста — это аномальные изменения в модели роста ребенка, которые могут быть вызваны дисплазией скелета, нарушениями обмена веществ и различными состояниями органов.

Мы часто не знаем, почему поражение формируется в определенной области кости у конкретного человека, но со временем врачи выработали понимание того, как поражения ведут себя независимо от того, почему они образовались. Доброкачественные образования обычно развиваются в процессе роста и развития, поэтому их часто диагностируют у более молодых пациентов. Однако поражения, не вызвавшие симптомов, могут быть впервые выявлены в зрелом возрасте.

Злокачественное поражение костей или рак кости возникает, когда клетка в кости способна беспрепятственно размножаться и уклоняться от защитных сил организма, чтобы разрушить эту аномальную ткань. Наше понимание рака кости продолжает развиваться, но нет простого способа предсказать, у кого разовьется рак кости или когда он разовьется. Некоторые редкие состояния, такие как болезнь Педжета или синдром Маффуччи, повышают риск развития рака костей, но большинство из них развиваются спонтанно.


Переднезадний (спереди назад) рентгеновский снимок хондросаркомы (злокачественная опухоль кости) проксимального отдела правой плечевой кости (кость плеча).Также виден кардиостимулятор пациента, не связанный с сердечным заболеванием.

Что вызывает рак костей?

Рак костей вызывается мутациями в ДНК человека. Эти мутации могут быть генетическими, спонтанными или индуцированными факторами окружающей среды. Рак костей поражает все возрастные группы, но некоторые подтипы, такие как остеосаркома и саркома Юинга, чаще встречаются у детей и подростков, а хондросаркома чаще встречается у взрослых.

Как диагностируются доброкачественные и злокачественные образования?

Поражения кости обычно идентифицируются на рентгенографических изображениях, в основном рентгеновских снимках, а также на КТ и МРТ.Для тех, кто может быть злокачественным, проводится биопсия для его выявления.

Визуализация часто помогает в установлении диагноза, а иногда может сделать конкретный диагноз почти точным. Однако многие поражения выглядят очень похожими, и сразу поставить диагноз невозможно.

Для поражений, которые выглядят подозрительно на рак или вызывают повреждение кости, проводится биопсия для постановки конкретного диагноза, который определяет соответствующее лечение.

Для поражений, которые не выглядят злокачественными или деструктивными, можно получить несколько изображений с течением времени и сравнить их на предмет изменений, а биопсия часто не требуется.

Рентгеновский снимок биопсии дистального отдела бедренной кости (нижняя часть бедра). На этом изображении костный зажим удаляет часть поражения для отправки на лабораторное исследование.

Как лечат доброкачественные образования?

Многие доброкачественные образования стабильны в кости и не требуют лечения. Некоторые доброкачественные образования или опухоли могут быть местно агрессивными и требовать хирургического лечения, чтобы искоренить процесс и предотвратить дальнейшее повреждение.

Как лечат злокачественные новообразования?

Злокачественные образования всегда требуют лечения. Злокачественные образования обычно лечат хирургическим путем, чтобы удалить опухоль, но они также могут потребовать других форм лечения, таких как химиотерапия или лучевая терапия.

Назад в игру Истории пациентов

Остеолитический метастаз плечевой кости из бессимптомной плоскоклеточной карциномы легкого: редкое клиническое проявление

Распространенный рак легкого осложняется скелетными метастазами либо из-за прямого распространения из соседних первичных клеток, либо, что чаще, из-за гематогенного распространения опухолевых клеток.Древесный позвоночник является наиболее частым местом метастазов в кости при бронхогенной карциноме. Проксимальные одиночные кости, особенно плечевая кость, являются необычным местом для метастазов из первичных легких. Мелкоклеточные и крупноклеточные разновидности рака легких чаще всего связаны с диссеминацией скелета. Также необычно, что бессимптомная плоскоклеточная карцинома легкого проявляется болезненным отеком мягких тканей с остеолитическим метастазированием плечевой кости, о чем сообщалось в нашем случае. Системная цитотоксическая химиотерапия, местная паллиативная лучевая терапия, адекватная анальгезия и внутренняя фиксация пораженной длинной кости — это разные методы лечения на этой запущенной стадии заболевания.Но прогноз у этой болезни IV стадии определенно плохой.

1. Введение

Скелет является частым местом метастазов эпителиальных опухолей. Наиболее частыми злокачественными новообразованиями, которые проявляются метастазами в кости, являются карциномы простаты, груди и легких [1]. Примерно у одной трети пациентов с бронхогенной карциномой наблюдаются симптомы внегрудных метастазов [2]. При раке легких чаще поражается осевой скелет, чем конечности [3]. Позвоночник, ребра, таз, череп и проксимальные длинные кости, такие как бедренная или плечевая кость, являются костными участками для метастазов рака легких [3].Грудопоясничные позвонки являются наиболее частым местом скелетных метастазов при раке легких [4]. В литературе имеется очень мало сообщений о метастазах в плечевую кость при бронхогенной карциноме. Здесь мы сообщаем о редком случае метастазирования бронхогенной карциномы в плечевую кость, и, что удивительно, у пациента возникла болезненная опухоль левой руки без каких-либо респираторных симптомов.

2. История болезни

У курильщика пятидесяти пяти лет с нормальным артериальным давлением, недиабетика, наблюдалось прогрессирующее увеличение отека мягких тканей в левом плече с неуклонной болью, которая усиливалась ночью в течение последних 3 месяцев.Также он жаловался на слабость левой верхней конечности и трудности с перемещением части конечности дистальнее опухоли. В анамнезе отмечалась значительная потеря веса, потеря аппетита и сильная усталость, но без лихорадки. Не было респираторных симптомов или контактов с пациентом с туберкулезом легких с положительным мазком.

При общем осмотре пациента выявлены анемия и клубнище, но не поверхностная лимфаденопатия. Температура в подмышечных впадинах составляла 37 ° C, частота дыхания 16 вдохов в минуту, частота пульса 84 удара в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт.Системное обследование не выявило никаких аномалий, за исключением болезненного отека мягких тканей, расположенного в средней части плечевой кости с левой стороны, твердой консистенции, неправильной формы, размером 7,5 см × 5 см с нечеткими краями. Кожа над опухолью была покрасневшей, теплой, отечной и узловатой с выступающими поверхностными венами, но без отделяемого синуса. Движения в плечевых суставах нормальные. Ограничено движение дистальной от опухоли части конечности. Отсутствовали двуглавые, трицепсные и супинаторные рывки слева.Но сенсорной потери не было.

Полная гемограмма и биохимия крови, включая содержание кальция в сыворотке (9,1 мг / дл) и щелочной фосфатазы, были нормальными. Рентгенограмма грудной клетки (CXR) в задне-переднем отделе (P.A.) показала колючий узелок в средней левой зоне с остеолитическим поражением в середине левой плечевой кости (Рисунок 1). При тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) остеолитического поражения были обнаружены листы, скопления и плотные злокачественные клетки с гиперхроматными плеоморфными ядрами с незаметными ядрышками и чешуйчатой ​​дифференцировкой в ​​местах на геморрагическом фоне.Некоторые клетки показали индивидуальное ороговение, что указывает на метастатический плоскоклеточный рак (рис. 2 (а)). Компьютерная томография (ККТ) грудной клетки с контрастным усилением показала спикулированный узелок в левой верхней доле с остеолитическим поражением в средней части плечевой кости слева (рис. 3). FNAC под контролем компьютерной томографии узла левого легкого показал скопления злокачественных эпителиальных клеток с ядерным плеоморфизмом, гиперхромазией, отчетливыми ядрышками, умеренным количеством цитоплазмы и четкой границей клеток, что свидетельствует о немелкоклеточном раке и разнообразии плоскоклеточных клеток.(Рисунок 2 (б)). На УЗИ брюшной полости патологии не выявлено. Сканирование костей показало повышенное поглощение радиоактивных индикаторов в средней части плечевой кости только с левой стороны, что свидетельствует о метастатическом костном поражении левой плечевой кости (рис. 4). Итак, окончательный диагноз — плоскоклеточный рак верхней доли левого легкого с остеолитическим метастазом в левую плечевую кость, то есть заболевание бронхогенной карциномы IV стадии. Единственным выходом было облегчение симптомов. После консультации с отделением лучевой терапии нашего учреждения была проведена паллиативная лучевая терапия (общая доза: 30 Гр за 10 фракций) остеолитическому поражению левой средней плечевой кости с целью облегчения боли и уменьшения размера поражения.Первый цикл химиотерапии, включающий цисплатин + этопозид, был проведен внутривенно после лучевой терапии. Хотя химиолучевая терапия была очень хорошим вариантом паллиативного лечения злокачественной боли в костях, у нашего пациента размер первичной опухоли легкого постепенно увеличивался (о чем свидетельствуют серийные рентгеновские снимки) и боль при остеолитическом поражении левой плечевой кости не уменьшалась, хотя размер поражения незначительно уменьшился. В целом терапевтический эффект при первичных и метастатических опухолях был очень слабым, вероятно, из-за гистологии плоскоклеточных клеток, которые являются устойчивым к химио- и лучевой терапии вариантом рака легких.С другой стороны, часть конечности дистальнее метастатического поражения полностью нефункционировала. По этой причине была запланирована ниже плечевая ампутация левой верхней конечности. Предоперационная магнитно-резонансная томография (МРТ) левой верхней конечности показала деструктивное и расширяющееся остеолитическое поражение на стыке верхней и средней трети диафиза левой плечевой кости, отек костного мозга и инфильтрацию окружающих мягких тканей (Рисунок 5). После первого курса химиотерапии в отделении ортопедии была проведена ампутация верхней конечности, и гистопатологическое исследование резецированного препарата показало метастатический плоскоклеточный рак кости (рис. 6).Он скончался от болезни после второго курса химиотерапии.






3. Обсуждение

Клинические проявления бронхогенной карциномы бывают четырех типов. У большинства пациентов появляются новые респираторные симптомы или ухудшается ранее существовавшее респираторное состояние (кашель, кровохарканье, постобструктивная пневмония, охриплость голоса, закупорка верхней полой вены, ателектаз и т. Д.). У очень немногих пациентов нет респираторных симптомов, и помутнение на рентгенограмме грудной клетки обнаруживается случайно.У третьей группы развиваются неспецифические симптомы злокачественного новообразования, такие как недомогание, анорексия и потеря веса, или симптомы паранеопластического синдрома. В последней группе представлены симптомы отдаленных метастазов (боль в костях, очаговые неврологические нарушения, паралич черепных нервов, симптомы повышенного внутричерепного давления, желтуха, боль в животе, лимфаденопатия, метастатические узелки в контралатеральном легком, плевральный выпот и т. Д.) С или без легочных симптомов [2]. Бессимптомные метастазы в надпочечники или метастазы в кожу или скелетные мышцы рассматриваются как атипичные проявления рака легких.Следовательно, эта группа с заболеваниями IV стадии имеет неблагоприятный прогноз. Когда у пациентов появляются внелегочные симптомы без респираторных проявлений, как в нашем случае, диагноз ставится с задержкой, даже ставится неправильный диагноз, и выживаемость пациентов еще больше ухудшается.

В нашем случае пациентка первоначально обратилась в ортопедическое отделение с болезненным отеком проксимального отдела плечевой кости. Позже мы обнаружили небольшую первичную опухоль неправильной формы в левом легком на рентгенограмме грудной клетки во время рутинной оценки природы костной опухоли, вторичной или первичной.В этом сценарии возник вопрос: какой из них был второстепенным? От плечевой кости к легкому или от легкого к плечевой кости? Первоначально считалось, что вероятность первого состояния высока, поскольку преобладающим проявлением было болезненное опухание плечевой кости, а поражение легких было одиночным, бессимптомным и очень небольшим. Но неправильная граница поражения легкого и единичное количество препятствуют метастазированию в легкие. Обычно метастазы в легкие множественные, округлой формы с очень гладкими краями, хотя единичные метастазы в легкие не являются чем-то необычным.FNAC массы легкого и опухоль левой плечевой кости решили проблему, и окончательный диагноз: плоскоклеточный рак левого легкого с метастазами в левую плечевую кость. В нашем случае отсутствие респираторных симптомов задержало постановку диагноза. Но возраст пациента и история тяжелого курения вызвали подозрение на первичное злокачественное новообразование легких. Из-за наложения гистологических характеристик иногда невозможно различить первичный и метастатический рак легкого.В этой ситуации может помочь иммуногистохимическое окрашивание. Цитокератин 7 полезен для дифференциации аденокарциномы и метастазов рака толстой кишки легких, которые окрашивают цитокератин 20 [5]. С появлением массивов экспрессии генов и протеомной классификации опухолей молекулярная классификация стала новым инструментом, помогающим определить, является ли узелок в легких первичным или вторичным [6]. Еще одно важное сообщение из этого случая заключается в том, что в любом случае болезненной опухоли кости вероятность метастатической болезни кости намного больше, чем первичной, потому что вторичные опухоли кости гораздо более распространены, чем первичные.Мелкоклеточная карцинома легкого может проявляться метастатическими проявлениями с небольшим бессимптомным первичным легким, но очень редко встречается при плоскоклеточном разнообразии. И в этом отношении наш случай был уникальным.

Костные метастазы бывают трех типов: остеолитические (связанные с повышенной активностью остеокластов и гиперкальциемией), остеобластические (связанные с повышенной активностью остеобластов и образованием новой кости с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке) и смешанные [7]. Скелетные метастазы при раке легких преимущественно остеолитические; чисто остеолитическое поражение наблюдается только при множественной миеломе [8].С другой стороны, чисто остеобластические метастазы встречаются редко. Независимо от остеолитического или остеобластического фенотипа костных метастазов наблюдается пролиферация и гипертрофия остеокластов [9]. Боль в костях — основное проявление метастазов в скелетах при раке легких. Однако другими проявлениями являются патологические переломы, отек костей с инвазией мягких тканей и эрозия костей. Для обнаружения остеолитических метастазов достаточно обычного рентгеновского снимка. Однако остеолитические метастазы не обнаруживаются на обычном рентгеновском снимке до тех пор, пока не произойдет потеря 30–50% кости [10].Радионуклидное (-метилендифосфонатное) сканирование костей (сцинтиграфия костей) показывает повышенное поглощение радиоизотопа из-за повышенной активности остеобластов и кровотока в местах скелетных метастазов [11]. Компьютерная томография выявляет анатомические детали костных метастазов лучше, чем обычный рентген. Магнитно-резонансная томография (МРТ) превосходит сцинтиграфию костей по чувствительности, специфичности и степени поражения метастазами [10]. МРТ также полезна для обнаружения инвазии соседних мягких тканей и сосудистой инвазии и особенно полезна для исключения компрессии спинного мозга при метастазах в позвонки [12].Позитронно-эмиссионная томография фтордезоксиглюкозы (ФДГ-ПЭТ) — еще один многообещающий метод обнаружения метастазов в кости, но он менее чувствителен, чем МРТ при обнаружении метастазов в костях [10]. FNAC используется для подтверждения диагноза скелетных метастазов со 100% -ной цитодиагностической точностью [12]. Для подтверждения гистопатологического типа метастатической карциномы костей необходимо провести биопсию.

Рак легкого IV стадии с плохим прогнозом. Паллиативная местная лучевая терапия может быть применена к болезненным метастазам плечевой кости для облегчения боли (поскольку она не поддается лечению неопиоидными и опиоидными анальгетиками), а также для уменьшения размера поражения с целью объединения патологического перелома плечевой кости с помощью внутренней фиксации [13, 14].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *