Рак поджелудочной железы признаки и симптомы: симптомы, диагностика, лечение, химиотерапия – клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Содержание

Рак поджелудочной железы — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы, выполняющий две основные функции: 

  • выработка ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов;

  • производства инсулина.

В 80% случаев рак развивается в головке поджелудочной железы. Выделяют несколько типов рака поджелудочной железы. Наиболее распространенным типом является протоковая аденокарцинома, которая развивается из железистого эпителия, выстилающего поверхность желчных протоков. Она составляет около 95% всех типов рака поджелудочной железы. 

Менее распространенные типы: 

  • Цистаденокарцинома (кистозные опухоли) 

  • Ацинарно-клеточные карциномы 

  • Нейроэндокринные опухоли 

  • Лимфомы

Факторы риска развития рака поджелудочной железы:

  • Пожилой возраст.

    В большинстве случаев рак поджелудочной железы развивается после 65 лет.

  • Курение. 3 из 10 случаев рака поджелудочной железы в развитых странах связывают с курением. 

  • Диета. Диета с содержанием большого количества красного мяса, а также мяса, прошедшего технологическую обработку (ветчина,  колбасы, бекон и т.д.), увеличивает риск развития заболевания. Регулярное употребление сахара и жирных продуктов и недостаток в рационе овощей и фруктов также связывают с повышенным риском развития рака поджелудочной железы. 

  • Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя не влияет на развитие рака поджелудочной железы. Но употребление алкоголя в больших количествах может привести к раку особенно у курильщиков. 

  • Вес тела и физическая активность.

По результатам некоторых исследований лишний вес (ожирение) и малоподвижный образ жизни могут способствовать развитию рака поджелудочной железы.

Предположительно 1 из 8 случаев заболеваемости связаны с ожирением. 

Некоторые заболевания и состояния также могут увеличивать риск развития рака поджелудочной железы: 

  • Хронический панкреатит. Люди, длительно страдающие хроническим панкреатитом, могут иметь повышенный риск развития рака поджелудочной железы. Риск выше у пациентов с наследственным панкреатитом. 

  • Диабет. Диабет увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. При этом нужно понимать, что сахарный диабет встречается часто, и у подавляющего большинства больных не развивается рак поджелудочной железы.

  • Генетическая предрасположенность. Около 5-10 из каждых 100 случаев (5-10%) могут быть обусловлены наследственной генной аномалией. Если у двух и более членов семьи по одной линии встречается рак поджелудочной железы, их прямые родственники находятся в группе риска. Люди с мутацией гена BRCA2, находящиеся в группе риска по раку молочной железы, а также пациенты с синдромом Линча / ННКР (наследственный неполипозный колоректальный рак) также имеют более высокий риск развития рака поджелудочной железы.

    С высоким риском рака поджелудочной железы ассоциируются также такие наследственные заболевания, как семейный синдром атипичных невусов и меланомы (синдром FAMMM) и синдром Пейтца–Егерса. 

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы может протекать бессимптомно в течение длительного времени.

Наиболее распространенными симптомами являются боли в верхней части живота, потеря веса и желтуха.

Боль обычно начинается в верхней части живота и может отдавать в спину. Боль может носить временный или постоянный характер, обычно усиливается в положении лежа. 

Желтуха развивается в том случае, если опухоль, расположенная в головке поджелудочной железы, блокирует желчный проток. Желчь скапливается в организме, вызывая такие симптомы, как пожелтение кожи и белков глаз, кожный зуд, потемнение мочи.  Обратите внимание, что желтуха может быть вызвана другими заболеваниями.

Другие возможные симптомы рака поджелудочной железы:

Чаще всего вышеперечисленные симптомы связаны с другими заболеваниями, для уточнения диагноза необходима консультация врача.  

Диагностика

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии представляет сложность, так как его симптомы совпадают с проявлениями других более распространенных заболеваний.

Обследование пациента обычно начинается с визита к врачу, который проводит осмотр, назначает анализ мочи на желчные ферменты, общее и биохимическое исследование крови. 

  • Инструментальные методы обследования – УЗИ, эндоскопическое УЗИ, КТ, МРТ позволяют уточнить локализацию опухоли и оценить степень ее распространения в соседние органы. В ряде случаев для устранения обструкции желчных протоков или для взятия биопсии проводится ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – метод, сочетающий рентгенологическое и эндоскопическое исследование. 

  • Биопсия – получение небольшого участка ткани органа для изучения под микроскопом. При подозрении на рак поджелудочной железы биопсия проводится во время эндоскопического УЗИ или ЭРХПГ. В некоторых случаях выполняется пункционная биопсия под УЗИ или КТ-контролем. 

  • Анализы крови (онкомаркер). В большинстве случаев при раке поджелудочной железы в крови обнаруживается повышенное содержание антигена CA 19-9. Тем не менее повышенный уровень CA 19-9 в крови может быть и при других заболеваниях, а нормальный уровень этого вещества не является гарантией того, что рака нет.  Измерение уровня CA 19-9 не является методом выбора для первичной диагностики, но имеет большое значение для мониторинга эффективности лечения и последующего наблюдения. 

  • Лапароскопия или лапаротомия. Диагностическая лапароскопия или лапаротомия проводится в том случае, если другие методы не подтвердили диагноз рака или не позволили оценить распространенность заболевания, а также перед операцией для планирования объемов вмешательства. 

Лечение рака поджелудочной железы

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным методом лечения рака поджелудочной железы на ранней стадии является хирургическое лечение.

Перед операцией важно обсудить с врачом все преимущества и риски хирургического метода лечения. В зависимости от локализации опухоли и распространенности процесса могут быть выполнены следующие операции: 

  • Гастропанкреатодуоденатальная резекция (по Whipple) с сохранением привратника. Предполагает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, холедоха, желчного пузыря и окружающих лимфатических узлов. Обычно используется при лечении рака головки поджелудочной железы. 

  • Гастропанкреатодуоденатальная резекция (по Whipple) – то же, что и предыдущая операция, но с удалением нижней части желудка 

  • Панкреатэктомия – тотальное удаление поджелудочной железы

  • Дистальная панкреатэктомия – удалению хвоста и тела поджелудочной железы.

После резекции или удаления поджелудочной железы пациенту назначают препараты, содержащие пищеварительные ферменты и инсулин.

Симптоматические вмешательства

В ряде случаев, когда тотальное удаление опухоли невозможно, проводится частичная резекция для уменьшения размера опухоли в качестве паллиативной терапии, а также хирургические вмешательства, позволяющие снять симптомы заболевания:

  • Шунтирование или стентирование  двенадцатиперстной кишки 

  • Шунтирование или стентирование двенадцатиперстной кишки 

  • Чрескожная чреспеченочная холангиография

Химиотерапия и лучевая терапия 

Химиотерапевтическое лечение при раке поджелудочной железы применяется:

  • После операции для снижения риска рецидива (адьювантная химиотерапия)

  • При неоперабельных опухолях для уменьшения размеров и контроля над заболеванием

  • Для снятия симптомов заболевания 

В ряде случаев рекомендовано комбинированное химиолучевое лечение.  

В Институте онкологии EMC пациенты могут получить комплексную помощь при раке поджелудочной железы. Лечение проводится по современным европейским и американским протоколам. 

от зарождения рака поджелудочной железы до смерти больного проходит много лет

Новости Центра медицинских исследований имени Джонса Хопкинса

В новом исследовании Johns Hopkins было показано, что рак поджелудочной железы развивается много медленнее, чем принято считать. Доказано наличие довольно длительного периода от появления раковой клетки до явных клинических признаков, в который можно диагностировать и успешно лечить злокачественную опухоль.

«Впервые у нас появилась возможность измерить период роста раковой опухоли и определить оптимальное время для лечебного вмешательства», – считает доктор философии и медицины, адъюнкт-профессор патологии и онкологии Johns Hopkins’ Sol Goldman Pancreatic Cancer Research Center доктор Christine lacobuzio-Donahue.

Период, когда лечение может дать максимальный результат, как оказалось, не так короток. «В значительной же части случаев рак поджелудочной железы диагностируется, когда время для вмешательства безвозвратно упущено», – добавляет она. Известны трудности, не позволяющие обнаружить рак поджелудочной железы в ранней стадии. Методики современной визуальной диагностики не являются специфичными для выявления этой локализации рака.

Профессор и директор Центра генетических исследований рака Ludwig, главный специалист Johns Hopkins Kimmel Cancer Center, исследователь медицинского института Howard Hughes доктор Bert Vogelstein считает, что «во многих случаях рака есть период, когда имеющиеся диагностические тесты не могут обнаружить опухоль, и этот период достаточно продолжительный. Нам необходимо разработать более чувствительные диагностические процедуры, которые позволят нам выявить опухоль на самых ранних стадиях и вмешаться».

В работе, опубликованной 28 октября в журнале Nature, отмечено, что от первой мутации до развития ракового перерождения нормальной панкреатической клетки проходит десятилетие. В этот период перерождения клетка и должна удаляться, подобно тому, как общепринято удаление полипов толстой кишки в качестве профилактики рака.

После появления первой раковой клетки проходит в среднем 7 лет до развития той клетки, которая обладает достаточным агрессивным потенциалом, чтобы дать жизнь миллиарду клеток (формирующим опухоль размером со сливу), из коих хотя бы одна клетка оказывается способной к метастазированию. От появления первого метастаза до смерти пациент в среднем живет около 2,5 лет. «Конечно, результаты исследования опровергают тезис о том, что рак поджелудочной железы очень рано начинает метастазировать», – говорит доктор Iacobuzio-Donahue.

Для исследования были взяты образцы тканей у семи умерших от рака поджелудочной железы с метастазами в другие органы. Так как материал забирался в первые 6 часов после смерти, оказалось возможным достаточно долго поддерживать жизнь некоторых клеток, извлечь из них ДНК и изучить химическую структуру генов.

У всех пациентов имелись метастазы хотя бы двух локализаций, чаще всего в печени, легких и брюшине. В первичной опухоли и метастатических образованиях ученые обнаружили однотипные мутации. Идентифицированы и классифицированы все типы мутаций, обнаруженные как до появления метастазов, так и после диссеминации опухоли. Все обнаруженные варианты мутаций присутствовали в первичной опухоли за годы до развития клинически определяемых метастазов.

С помощью математической модели изучения прогрессии панкреатического рака, было подсчитано, что требуется в среднем около 11,7 лет до того периода, когда раковая клетка обретёт способность к агрессивному росту. После, чтобы выросла определяемая опухоль, проходит ещё 6,8 лет и до смерти больного 2,7 лет.

Специалисты Johns Hopkins считают, что для ранней диагностики необходимо разработать метод скрининга, подобно протоколам выявления рака молочной железы и кишечника. Хоть ранние стадии рака поджелудочной железы и не имеют клинических симптомов, как считает доктор Iacobuzio-Donahue, с определённого возраста какой-то когорте необходимо проводить эндоскопическое исследование с целью выявления патологии железы.

Другое исследование британских ученых – сотрудников Wellcome Trust Sanger Institute – в соавторстве с Iacobuzio-Donahue, также опубликованное в этом выпуске Nature, для выявления генетических перестановок изучало клетки и образцы тканей тех же больных, что и Johns Hopkins. Они нашли, что во всех метастазах и первичной опухоли почти половина генетических изменений была идентичной.

Работа поддержана Национальным институтом здоровья, Фондом Билла и Мелинды Гейтс, Мемориальным Фондом Уехара, Фондом AACR-Barletta, Фондом Джона Темплетона, Центром исследования панкреатического рака Sol Goldman, Фондом рака поджелудочной железы Михаэля Рольфа, Центром исследования рака поджелудочной железы Джоржа Рубиса, Фондом исследования рака поджелудочной железы Джозефа С. Монастра, Мемориального фонда Альфреда Скатена, Обществом Сигма Бета, Фондом Skip Viragh, Фондом Исследования Рака Вирджинии и Д.K. Людвиг, Программой Математической Биологии и Ж. Эпштейном.

В исследовании участвовали сотрудники Johns Hopkins: Shinichi Yachida, Sian Jones, Rebecca Leary, Baojin Fu, Mihoko Kamiyama, Ralph H. Hruban, James R. Eshleman, Victor E. Velculescu, Kenneth W. Kinzler; специалисты Гарвардского Университета Кембриджа Ivana Bozic и Martin A. Nowak.

Перевод Натальи Мещеряковой
16.11.2010 г.

« Назад к списку новостей

Рак поджелудочной железы — Docrates

Рак поджелудочной железы возникает вследствие мутирования здоровых клеток ткани поджелудочной железы в злокачественные. По неизвестным причинам эта болезнь становится все более распространенной. Чаще всего когда говорят о раке поджелудочной железы, то подразумевают железистый вид рака (злокачественная опухоль железистого эпителия), на медицинском языке называемый аденокарцинома. Существуют также более редкие подтипы, например, рак островковых клеток поджелудочной железы.

Факторы риска

Рак поджелудочной железы, как и другие виды злокачественных опухолей, поражает в основном пожилых людей, чаще всего заболевание проявляется на семидесятом году жизни. Ученым неизвестны все факторы, влияющие на возникновение рака поджелудочной железы, однако с высокой долей уверенности можно утверждать, что курение (особенно это касается мужчин), хроническое воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит) и диабет увеличивают риск заболевания. Алкоголь имеет косвенное влияние на развитие рака, поскольку злоупотребление спиртными напитками повышает риск возникновения хронического панкреатита, который, в свою очередь, является одним из факторов развития злокачественных новообразований в поджелудочной железе. Курильщики и те, кто употребляет снюс (влажный табак, который закладывается за губу), также подвержены риску заболеть раком поджелудочной железы. Свою роль играет и генетическая предрасположенность, однако в конечном итоге заболеть может любой.

Симптомы

Рак поджелудочной железы является коварным заболеванием, так как на ранних стадиях протекает бессимптомно или же сопровождается минимальными признаками. Потеря веса, боль в верхней части живота, боли в спине и желтизна кожи — это те характерные симптомы рака, которые чаще всего свидетельствуют о том, что болезнь уже находится на поздней стадии. Опухоль может проявляться и в виде нарушения работы кишечника: жидкого стула, тошноты и рвоты. У некоторых пациентов рак сопровождается острым панкреатитом.

Диагностика

Обследование поджелудочной железы осуществляется несколькими методами: с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и биопсии. Для выявления рака поджелудочной железы проводится также анализ крови на онкомаркер СА 19-9, который присутствует в сыворотке крови 80% пациентов с данным видом онкологического заболевания. Однако, как онкомаркер, он не обладает высокой специфичностью (ненадежен), поэтому не пригоден для скринингового обследования.

Лечение

Первоочередным способом лечения локального рака поджелудочной железы является операция, которая, однако не всегда гарантирует полное выздоровление пациента, поскольку во время нее редко удается удалить опухоль целиком. Хирургическим путем можно облегчить состояние пациента, например, в случае непроходимости желчевыводящих путей. Для лечения рака используют также химиотерапию — отдельно либо в сочетании с лучевой терапией.

Вариантов химиотерапии существует много. Продолжительность медикаментозного лечения зависит от его эффективности и общего состояния организма. Это связано с тем, что данный вид терапии может вызывать побочные эффекты и для достижения положительного результата пациент должен обладать относительно крепким здоровьем. Химиотерапия не вылечивает метастазировавшую опухоль, однако эффективна для облегчения симптомов болезни и продлевает продолжительность  жизни пациента.

 

Рак поджелудочной железы – поиск специалистов и врачей

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы или карцинома поджелудочной железы – трудноизлечимое злокачественное новообразование поджелудочной железы. Наиболее распространенной формой является так называемая протоковая аденокарцинома; к редким формам относятся, например, плоскоклеточная карцинома, цистаденокарцинома или ацинарноклеточная карцинома. Аденокарциномы ежегодно развиваются у 10 000 – 100 000 людей в западном мире. Таким образом, данное заболевание на 4 месте среди смертельных форм рака.  После рака толстой кишки и рака желудка рак поджелудочной железы является третьим наиболее распространенным видом опухоли желудочно-кишечного тракта. Мужчины страдают от данного заболевания в три раза чаще, чем женщины. Рак поджелудочной железы  также является распространенным опухолевым заболеванием пожилого возраста, основной возраст около 70 лет. К группе риска относятся курильщики, люди, употребляющее большое количество алкоголя или имеющие чрезмерно избыточный вес.

Функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа (pancreas) – это железа в брюшной полости, которая имеет две основные задачи. Во-первых, она вырабатывает пищеварительные соки, которые выделяются с желчью в двенадцатиперстную кишку (duodenum) и используется для расщепления пищевого комка. Во-вторых, с помощью гормонов (инсулин, глюкагон и т.д.) поджелудочная железа поддерживает постоянный уровень сахара в крови человека. Если происходит сбой в работе данного органа, у пациента развивается сахарный диабет (диабет). Поджелудочная железа располагается поперек верхней части живота и разделяется на три части: головку, которая пересекается желчными протоками, тело и хвост. Большая часть опухолей развивается именно в головке поджелудочной железы.

Симптомы рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой относительно небольшой орган, достаточно хорошо скрытый в брюшной полости. Таким образом, симптомы неспецифичны и не всегда могут быть связаны непосредственно с поджелудочной железой. Проблема рака поджелудочной железы заключается в том, что нет ранних симптомов. Большинство пациентов жалуются на потерю аппетита, тупую боль в животе, потерю веса и снижение работоспособности. Главным симптомом рака головки поджелудочной железы (70% опухолей располагаются в головке поджелудочной железы) служит безболезненная желтуха, т.е. безболезненное пожелтение кожи. В данном случае происходит закупорка желчных протоков в результате застоя желчи. Помимо пожелтения кожи и склер (белая часть глаза), обесцвечивается стул и темнеет моча, так как билирубин, который обычно выводится из организма в основном желчью, удаляется другими способами. Прощупываемый через брюшную стенку напряженный, плотный желчный пузырь называется   «симптомом Курвуазье «. Неспецифическими признаками заболевания может быть появление сахарного диабета или ухудшение уже существующей формы диабета.

Из-за отсутствия специфических симптомов заболевания опухоль обычно обнаруживается на запущенной стадии, следовательно, прогнозы излечения пациента невысоки.

Диагностика рака поджелудочной железы

При подозрении на рак поджелудочной железы  проводят в первую очередь ультразвуковое обследование. При этом может быть обнаружена непосредственно опухоль, а также застой желчи и возможные метастазы в печени. С помощью эндосонографии (ультразвук «изнутри») выявляют размер опухоли и поражение соседних  лимфатических  узлов. Дополнительная ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) помогает обследовать желчные протоки и протоки поджелудочной железы изнутри, а также визуализировать застой желчи. При проведении данной инвазивной процедуры устанавливается  катетер, который помогает раскрыть желчные протоки и уменьшить застой желчи.

Тем не менее, самым важным методом исследования является компьютерная томография (КТ) с применением контрастного вещества, поскольку она лучше всего выявляет размер опухоли, ее распространение, метастазы или увеличение лимфатических узлов. Принимая во внимание данные КТ, и в частности степень поражения сосудов, врач определяет возможность хирургического удаления опухоли. Если крупные сосуды уже поражены опухолью, ее полная резекция невозможна без последующего значительного ущерба здоровью.

Лечение рака поджелудочной железыспособы

Операция с успешным прогнозом возможна лишь у 20% больных, поскольку на момент постановки диагноза, как правило, заболевание находится уже на запущенной стадии. Хирургическое лечение всегда должно проводиться при междисциплинарном онкологическом сотрудничестве. Особенно большое значение имеет послеоперационная (адъювантная) химиотерапия. В зависимости от локализации существуют различные методы удаления опухоли, часто с дополнительной резекцией других органов, таких как селезенка или часть двенадцатиперстной кишки. Цель операции всегда заключается в полном удалении злокачественной опухоли с необходимым безопасным захватом здоровой ткани. Также подобные операции могут проводиться лапароскопически (малоинвазивно), что связано с быстрым восстановлением пациента, меньшей болью и разрезами живота (и соответственно рубцами).

Уменьшения размеров опухоли – HIFU-терапия при раке поджелудочной железышансы

Ультрасовременным методом уменьшения опухоли является HIFU -терапия (фокусированный ультразвук высокой интенсивности). При таком лечении на опухоль извне воздействуют ультразвуковыми волнами высокой интенсивности. Таким образом, раковые клетки нагреваются настолько, что «испаряются» и опухоль уменьшается. Данный метод пока находится в разработке, однако, уже сейчас видно из многочисленных исследований, что HIFU-терапия является успешным терапевтическим подходом к уменьшению опухолей с минимальными побочными эффектами.

На выздоровление при раке поджелудочной железы

Карцинома поджелудочной железы является злокачественным новообразованием с неблагоприятным прогнозом, поскольку диагноз обычно узнается уже на поздних стадиях. Единственный шанс на выздоровление существует при радикальном хирургическом удаление в комбинации с химиотерапией. Однако даже с учетом данного интенсивного лечения 5-летняя продолжительность жизни наблюдается только у 25-30% пациентов.

Источники:

Внутренняя медицина, Герд Херольд и др, 2014

Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag

https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/bauchspeicheldruesenkrebs/bauchspeicheldruesenkrebs2.php

Главная | Городская больница г.Кумертау

Какие признаки и симптомы вызывает рак?

Рак является группой заболеваний, которые могут сопровождаться любыми признаками и симптомами. Признаки и симптомы зависят от размеров опухоли, месторасположения рака и от того, насколько вовлечены в процесс окружающие органы или структуры. В случае распространения (метастазирования) рака симптомы могут возникнуть в различных частях организма.

По мере роста опухоли она начинает сдавливать близлежащие органы, кровеносные сосуды и нервы. Такое сдавление приводит к появлению некоторых признаков и симптомов рака. Если опухоль располагается в особо важной области, например, в некоторых частях головного мозга, то даже рак малого размера может давать раннюю симптоматику.

Однако иногда опухоль возникает в таких местах, когда симптомы могут не появляться до тех пор, пока она не достигнет больших размеров. Рак поджелудочной железы трудно определить с помощью наружного осмотра. Некоторые опухоли этой локализации не дают симптомов до той поры, пока они не вовлекают в процесс нервы, приводя к болям в спине. Другие опухоли растут около желчного протока, приводя к изменению цвета кожи (желтухе). К сожалению, когда при раке предстательной железы появляются признаки и симптомы, он уже бывает распространенным.

Рак может также приводить к появлению общих симптомов в виде температуры, повышенной утомляемости, похудания. Это может быть вызвано опухолевыми клетками, которые выделяют вещества, изменяющие обменные процессы в организме. Такие симптомы могут возникнуть и в результате воздействия опухоли на иммунную систему.

Иногда опухолевые клетки выделяют вещества в кровоток, которые вызывают симптомы, обычно не характерные для опухоли. Например, некоторые опухоли поджелудочной железы вырабатывают вещества, приводящие к образованию тромбов в сосудах нижних конечностей. Некоторые виды рака легкого вырабатывают гормоноподобные вещества, которые влияют на уровни кальция крови, что оказывает влияние на нервы и мышцы, приводя к слабости и головокружению.

Роль признаков и симптомов в диагностике рака

Лечение тем эффективнее, чем ранее обнаружена опухоль. Раннее выявление опухоли обычно означает, что лечение будет начато при небольших размерах рака, когда он еще не распространился в другие части тела. Обычно это означает большую вероятность излечения, особенно если первичным лечением является операция.

Хорошим примером важности раннего выявления опухоли является меланома кожи. Она легко удалима, если еще не проросла глубоко в кожу. При этом 5-летняя выживаемость в этом случае достигает 100%. Однако в случае распространения меланомы в другие части тела выживаемость снижается катастрофически.

Иногда симптомы игнорируются в связи с тем, что человек напуган возможными последствиями и отказывается от обращения к врачу, или же считает появившийся симптом не существенным. Общие симптомы типа повышенной утомляемости чаще не связаны с раком и поэтому нередко не замечаются, особенно, когда имеется явная причина или когда они временные. Аналогично этому, больная может думать, что более специфический симптом как опухолевое образование в молочной железе является простой кистой, которая пройдет самостоятельно. Однако такие симптомы нельзя игнорировать, особенно если они существуют в течение длительного периода времени, например, недели или наблюдается отрицательная динамика.

В некоторых случаях возможно выявление рака до появления симптомов. Это можно осуществить при специальном обследовании людей, не имеющих никаких симптомов рака. Однако это не означает, что Вы должны скрывать появившиеся симптомы от врача.

Общие признаки и симптомы рака

Важно знать о некоторых общих (неспецифических) признаках и симптомах рака. Они включают необъяснимое похудание, повышенную температуру, утомляемость, боль и изменения кожи. Конечно, необходимо помнить, что наличие некоторых из них не обязательно означает наличие опухоли. Существует много других состояний, которые также могут сопровождаться подобными признаками и симптомами.

Необъяснимое похудание:

У большинства людей, больных раком, происходит потеря веса в определенный период болезни. Необъяснимое похудание на 4-5 кг может быть первым признаком рака, особенно рака поджелудочной железы, желудка, пищевода или легкого.

Повышение температуры (лихорадка):

Повышение температуры часто наблюдается при раке и наиболее часто при распространенном процессе. Почти у всех больных раком возникает лихорадка на каком-либо этапе болезни, особенно если лечение оказывает влияние на иммунную систему и повышает восприимчивость к инфекциям. Реже повышение температуры может быть ранним признаком рака, например, при болезни Ходжкина (лимфогранулематозе).

Повышенная утомляемость:

Повышенная утомляемость может быть важным симптомом по мере прогрессирования заболевания. Однако утомляемость, слабость может возникнуть и на раннем этапе, особенно если рак вызывает хроническую потерю крови, что встречается при раке толстой кишки или желудка.

Боль:

Боль может являться ранним признаком нескольких опухолей, например, костей или яичка. Чаще всего, однако, боль — это симптом распространенного процесса.

Изменения кожи:

Кроме опухолей кожи, некоторые виды рака внутренних органов могут вызывать видимые кожные признаки в виде потемнения кожи (гиперпигментации), пожелтения (желтухи), покраснения (эритемы), зуда или избыточного роста волос.

Специфические признаки и симптомы рака

Кроме выше указанных общих симптомов, необходимо знать другие общие симптомы, которые могут наблюдаться при раке. Снова нужно указать на то, что и эти признаки и симптомы — не обязательно говорят в пользу рака, так как встречаются и при других заболеваниях. Тем не менее, о появившихся признаках и симптомах Вы должны рассказать врачу с целью принятия решения об обследовании.

Нарушение стула или функции мочевого пузыря:

хронические запоры, поносы или изменение количества кала может указывать на наличие рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, наличие крови в моче или изменение функции мочевого пузыря (более частое или более редкое мочеиспускание) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или предстательной железы. Об этих изменениях необходимо срочно сообщить врачу.

Незаживающие рана или язва:

злокачественные опухоли кожи могут кровоточить и напоминать рану или язву. Длительно существующая язва во рту может оказаться раком полости рта, особенно у тех, кто курит, жует табак или часто употребляет алкоголь. Язвы на половом члене или во влагалище могут быть как признаками инфекции, так и раннего рака и поэтому должны быть обследованы.

Необычные кровотечения или выделения:

необычные кровотечения могут появиться на фоне раннего или запущенного рака. Кровь в мокроте может быть признаком рака легкого. Кровь в кале (или наличие темного или черного кала) может быть признаком рака толстой или прямой кишок. Рак шейки матки или самой матки может привести к кровотечению из влагалища. Кровь в моче — признак возможного рака мочевого пузыря или почки. Выделение крови из соска может быть признаком рака молочной железы.

Уплотнение или опухолевое образование в молочной железе или других частях тела:

Многие опухоли можно прощупать через кожу, особенно в молочной железе, яичках, лимфатических узлах и мягких тканях тела. Уплотнение или опухолевое образование могут быть первыми признаками раннего или запущенного рака. О любой такой находке необходимо сообщить врачу, особенно если Вы это обнаружили только что или опухоль (уплотнение) стала увеличиваться в размерах.

Нарушение пищеварения или затрудненное глотание:

Хотя эти симптомы могут встречаться при различных состояниях, они в то же самое время могут указывать на наличие рака пищевода, желудка или глотки.

Изменение бородавки или родинки:

о любых изменениях относительно цвета, формы, границ или размеров этих образований нужно немедленно сообщить врачу. Кожный очаг может оказаться меланомой, которая при ранней диагностике хорошо поддается лечению.

Раздражающий кашель или охриплость голоса:

длительный непрекращающийся кашель может быть признаком рака легкого. Охриплость голоса — возможный признак рака гортани или щитовидной железы.

Ученые назвали симптомы рака поджелудочной железы

Исследователи из Колумбийского университета (США) рассказали, по каким симптомам можно распознать раковую опухоль поджелудочной железы. Результаты исследования ученых опубликовано на сайте ColumbiaSurgery.

По словам специалистов, первые признаки болезни трудно определить, поскольку она развивается незаметно. Это объясняется расположением поджелудочной железы – опухоль годами может увеличиваться безболезненно.

Как заявили авторы работы, появление желтых кожных покровов и белков глаз – один из признаков болезни. В крови больного накапливается компонент желчи (билирубин), вырабатываемый печенью как продукт распада старых красных кровяных телец и далее выводится из организма.

Нарушения работы ЖКТ (тошнота, боль в животе, диарея) – тоже распространенный симптом. О наличии злокачественной опухоли может говорить острая боль в области средней и нижней части спины на протяжении длительного времени. Это объясняется тем, что новообразование увеличивается в размерах и давит на соседние органы.

Внезапный диабет, как отмечают специалисты, сигнализирует о нарушениях работы поджелудочной железы и, в частности, может привести к онкологии. Нередко пациенты с опухолью начинают резко терять вес. Это обычно связано с нехваткой функциональных ферментов.

Рак поджелудочной железы находится на шестом месте по распространенности среди онкозаболеваний. В прошлом году летальность от него в мире составила 93,99%.

Ранее исследование ученых показало, что ожирение у подростков в четыре раза повышает риск развития рака поджелудочной железы во взрослом возрасте. Специалисты отметили, что лишний вес вызывает системные воспалительные реакции в организме, которые могут привести к злокачественной опухоли.

Ученые из США назвали симптомы рака поджелудочной железы | Новости | Известия

Ученые из Колумбийского университета в США перечислили признаки, по которым можно своевременно выявить раковую опухоль поджелудочной железы. Об этом говорится в исследовании, опубликованном на сайте ColumbiaSurgery.

По словам специалистов, развитие первых симптомов происходит незаметно, потому пациенты часто даже не подозревают о наличии болезни и ее опасности. Объясняется это особым расположением поджелудочной железы, потому опухоль может увеличиваться годами безболезненно.

Как утверждают авторы научной работы, одним из характерных признаков заболевания является появление желтых кожных покровов и белков глаз (желтуха). В крови накапливается компонент желчи (билирубин), который вырабатывается печенью как продукт распада старых красных кровяных телец и затем выводится из организма при нормальных условиях, пишет Life.ru.

Также признаком рака поджелудочной являются нарушения работы желудочно-кишечного тракта в виде боли в животе, диареи и тошноты, отмечает телеканал «360». Кроме того, о злокачественной опухоли может говорить острая боль в области средней и нижней части спины, которая не проходит в течение нескольких недель, поскольку новообразование увеличивается в размерах и начинает давить на соседние органы.

О нарушениях работы поджелудочной железы свидетельствует и внезапный диабет, который может привести к раковым заболеваниям. Пациенты с опухолью зачастую резко теряют вес, обычно это связано с нехваткой функциональных ферментов.

Рак поджелудочной железы занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний взрослого населения. В 2020 году летальность от этого вида рака в мире составила 93,99%.

Специалисты заявили, что симптомы могут быть обусловлены другими заболеваниями, поэтому при их обнаружении необходимо проконсультироваться со специалистом, пишет Pravda.Ru. Ранняя диагностика может предотвратить возможный летальный исход заболевания, отмечает RT.

13 августа специалисты определили ранние симптомы онкологического заболевания, при обнаружении которых нужно незамедлительно обращаться за помощью к медикам. В частности речь идет о хронической усталости, резком изменении веса, не проходящей боли, появлении новообразований на коже, постоянной лихорадке, не связанной с простудой.

Рак поджелудочной железы – лечение в клинике Майо

Лечение рака поджелудочной железы в клинике Майо

Почему стоит выбрать клинику Майо для лечения аденокарциномы поджелудочной железы

Медицинская бригада вашей клиники Майо

Специалисты клиники Майо оказывают комплексную помощь людям с раком поджелудочной железы. В вашу команду могут входить специалисты в области хирургии, гастроэнтерологии, радиологии, медицинской онкологии, радиационной онкологии, патологии, диетологии и других областях, если это необходимо.Врачи этих специальностей работают вместе с вами, чтобы понять ваши конкретные потребности и предоставить вам именно то лечение, в котором вы нуждаетесь. Узнайте больше о клинике поджелудочной железы.

Этот междисциплинарный подход гарантирует, что вы получите пользу от опыта специалистов в каждом аспекте вашего лечения. Тесное сотрудничество между членами команды по уходу в клинике Майо позволяет им быстро получать результаты ваших анализов и координировать ваши встречи.

Также доступен полный спектр поддерживающей терапии, включая интегративную медицину и паллиативную помощь.

Врачи клиники Майо имеют опыт лечения людей со всеми видами опухолей поджелудочной железы, включая аденокарциному протоков поджелудочной железы и нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.

Расширенная диагностика и лечение

Потенциальные преимущества малоинвазивной хирургии рака поджелудочной железы.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Передовые операции по поводу рака поджелудочной железы дают надежду.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

пациентов клиники Мэйо имеют доступ к передовым рентгенологическим изображениям и другим диагностическим инструментам. Как только диагноз будет установлен, ваш врач рассмотрит ваши варианты и поможет выбрать лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям и целям. Ваше лечение может включать химиотерапию, лучевую терапию, хирургическое вмешательство или их комбинацию.

  • Правильный диагноз позволяет избежать операции. Рак поджелудочной железы бывает очень трудно отличить от другого относительно редкого заболевания, называемого аутоиммунным панкреатитом (АИП). AIP — это нераковое (доброкачественное) состояние, которое можно лечить стероидами без хирургического вмешательства, если оно диагностировано достаточно рано. Эксперты по поджелудочной железе Mayo Clinic являются лидерами в разработке диагностических критериев для AIP .
  • Принятие решений о лечении на основе расширенной визуализации. Врачи вашей клиники Мэйо обладают специальными знаниями в области специализированной КТ поджелудочной железы , мультидетекторной КТ ангиографии, ПЭТ и МРТ .
  • Проведение хирургических операций, когда опухоли поражают близлежащие кровеносные сосуды. Многие люди не подходят для операции Уиппла или других операций на поджелудочной железе, если их опухоли затрагивают близлежащие кровеносные сосуды. Клиника Мэйо является одним из немногих центров в Соединенных Штатах, где работают высокоспециализированные опытные хирурги, безопасно выполняющие эти операции у избранных пациентов. Эти процедуры включают удаление и реконструкцию частей кровеносных сосудов.
  • Проведение малоинвазивных операций на поджелудочной железе. Во многих случаях хирурги клиники Мэйо теперь могут выполнять сложные операции по поводу рака поджелудочной железы, используя либо небольшие разрезы (лапароскопия), либо роботизированные методы, которые, как было показано, обеспечивают более быстрое выздоровление. Хирурги клиники Мэйо были одними из первых в Соединенных Штатах, которые проводили эти минимально инвазивные операции людям с раком поджелудочной железы.
  • Использование протонной лучевой терапии. Онкологи-радиологи клиники Майо используют передовые методы и технологии, включая протонную терапию, которая фокусирует высокоэнергетическое излучение на раке, не затрагивая близлежащие здоровые ткани.

Получите экспертную информацию о раке Клиники Мэйо, доставленную на ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по преодолению больных раком, а также полезную информацию о том, как получить второе мнение. Вы можете отписаться в любой время.

Я хотел бы узнать больше о

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Спасибо за подписку

Подробное руководство по борьбе с раком скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получать электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях, исследованиях и лечении рака.

Если вы не получили наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку СПАМ и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях@mayoclinic.ком.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают заботу о здоровье, которой они никогда не испытывали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Майо.

Экспертиза и рейтинги

Врачи клиники Мэйо пользуются большим уважением за свой опыт в диагностике и лечении людей с раком поджелудочной железы. Каждый год около 1800 человек с раком поджелудочной железы обращаются за помощью в клинику Майо. Около 470 из них подвергаются процедурам Уиппла и связанным с ними операциям.

Врачи клиники Майо обслуживают людей из всех 50 штатов и многих стран.

Онкологический центр Mayo Clinic соответствует строгим стандартам всестороннего онкологического центра Национального института рака, которые признают научное превосходство и многопрофильный подход, ориентированный на профилактику, диагностику и лечение рака.

Кампусы

Mayo Clinic во Флориде и Миннесоте обозначены Национальным фондом поджелудочной железы (NPF) как утвержденные центры NPF — признание за высококачественную междисциплинарную помощь.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота., Клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших онкологических больниц по версии US News & World Report.

Клиника Мэйо

в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе/Скотсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии US News & World Report.Детский центр клиники Мэйо в Рочестере считается больницей № 1 в Миннесоте и в пяти штатах Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин согласно рейтингу US News & World Report за 2021–2022 гг. «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Узнайте больше о рейтинге качества Mayo Clinic.

Д-р Марк Трути (хирургия, Миннесота) лучшие результаты химиотерапии

Хирург клиники Майо Марк Дж. Трути, М.Д., магистр медицины, обсуждает лечение рака поджелудочной железы в клинике Майо.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Майо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Признаки и симптомы рака поджелудочной железы: популяционное исследование случай-контроль в районе залива Сан-Франциско

Предыстория и цели: Рак поджелудочной железы обычно не вызывает окончательных симптомов до тех пор, пока выживаемость не будет серьезно подорвана.Крайне необходимы профилактика и раннее выявление. Наша цель состояла в том, чтобы собрать и проанализировать данные популяционного исследования признаков и симптомов заболевания, о которых сообщили пациенты с раком поджелудочной железы и участники контрольной группы, чтобы способствовать более раннему выявлению и лучшему прогнозу.

Методы: Дополнительный опросник по симптомам был проведен среди 120 последовательных пациентов с раком поджелудочной железы, которые были частью более крупного популяционного исследования случай-контроль, проведенного в районе залива Сан-Франциско в период с 1994 по 2001 год. Сто восемьдесят участников контрольной группы соответствующего возраста и пола также были опрошены о тех же симптомах, о которых сообщали не менее 5% пациентов с раком поджелудочной железы.

Результаты: Большинство признаков и симптомов возникали в течение 3 лет до постановки диагноза рака поджелудочной железы (случаи) и опроса (контрольная группа). Пациенты чаще сообщали о многих признаках и симптомах по сравнению с участниками контрольной группы и включали потерю аппетита (отношение шансов [ОШ], 41; 95% доверительный интервал [ДИ], 14–120), бледный стул (ОШ, 31; 95% ДИ, 7.3–134), боль в животе (ОШ, 30; 95% ДИ, 9,1–101), желтуха (ОШ, 20; 95% ДИ, 8,0–49), необычное вздутие живота (ОШ, 20; 95% ДИ, 5,9–67). ), необычная отрыжка (ОШ, 17; 95% ДИ, 3,9–75), потеря веса (ОШ, 12; 95% ДИ, 5,2–28), темная моча (ОШ, 10; 95% ДИ, 2,9–36), запор (ОШ, 7,3; 95% ДИ, 2,0–26), диарея (ОШ, 5,6; 95% ДИ, 2,0–16), зуд (ОШ, 5,0; 95% ДИ, 2,3–11), утомляемость (ОШ, 3,8). 95% ДИ 2,0-7,3), нарушение сна (ОШ 2,9; 95% ДИ 1,3-6,3) и необычная изжога (ОШ 2,3; 95% ДИ 1,2-4,5).

Выводы: Наши результаты показывают, что признаки и симптомы, которые могут быть индикаторами рака поджелудочной железы, встречаются значительно чаще среди пациентов с раком поджелудочной железы, чем среди контрольной группы населения.Большая величина оценок риска указывает на то, что общие желудочно-кишечные симптомы могут помочь клиницистам в ранней диагностике рака поджелудочной железы и, возможно, повлиять на выживаемость.

признаков конца жизни для пациентов с раком поджелудочной железы: перекресток

Рак поджелудочной железы трудно обнаружить на начальном этапе из-за его неясных симптомов. Тем не менее, по оценкам, ежегодно регистрируется 56 770 новых случаев, и, к сожалению, у пациентов в конце жизни возникают неприятные симптомы, если они не лечатся эффективно. Если вы являетесь членом семьи, осуществляющим уход за больным раком поджелудочной железы, важно знать признаки конца жизни больного раком поджелудочной железы. Распознав эти признаки, вы можете помочь своему близкому человеку, эффективно общаясь с врачом пациента и/или поставщиком услуг хосписа.

Каковы предсмертные признаки рака поджелудочной железы?

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных признаков смерти при раке поджелудочной железы. По мере приближения конца срока службы могут присутствовать все или только некоторые из перечисленных ниже признаков.Если у вашего близкого человека наблюдаются некоторые из следующих симптомов, мы рекомендуем вам обратиться к врачу:

  • Боль (обычно в спине или животе)
  • Потеря веса
  • Потеря аппетита или снижение аппетита и питья
  • Тошнота
  • Изменения стула (цвет)
  • Вздутие живота
  • Моча темного цвета
  • Изменения дыхания
  • Сонливость
  • Беспокойство и возбуждение
  • Путаница
  • Бледность или изменение цвета кожи Желтуха (желтый цвет кожи)
  • Беспокойство
  • Уход в себя и/или реже говорить

Советы по лечению симптомов рака поджелудочной железы в конце жизни.

Как член семьи, осуществляющий уход, вы можете многое сделать, чтобы помочь своему близкому справиться с признаками и симптомами рака поджелудочной железы в конце жизни. Например, если пациент испытывает боль, тревогу или беспокойство, вы можете помочь, назначив ему лекарство, которое частично облегчит этот дискомфорт. Вы также можете помочь, присутствуя рядом со своим любимым человеком и поддерживая его, если у него возникнут вопросы или он просто захочет поговорить. Иногда достаточно просто быть рядом.

Что вы можете сделать для любимого человека.

Как упоминалось выше, члены семьи могут помочь, предоставив информацию лечащему врачу и поставщику услуг хосписа. Например, если вы заметили перечисленные выше симптомы, но пациент не может общаться с врачом, вы можете сделать это за него. Кроме того, если вы еще не связались с поставщиком услуг хосписа, вы можете обратиться к нему самостоятельно (распространенное заблуждение состоит в том, что врач должен связаться с поставщиком услуг хосписа, но если вы думаете, что хоспис может обеспечить комфорт сейчас, нет причин ждать).

Право на получение хосписа и рак поджелудочной железы.

Хотите узнать больше о признаках предсмертного рака поджелудочной железы? Или просто есть вопросы, связанные с тем, как хоспис может помочь? Crossroads доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, чтобы ответить на любой ваш вопрос. Выберите один из вариантов на синей панели Справочного центра выше, чтобы поговорить с кем-нибудь прямо сейчас.

Признаки конца жизни по болезни.

Узнайте о специфических признаках конца жизни при распространенных заболеваниях и недугах:

Дополнительные ресурсы с истекшим сроком службы.

Каковы признаки и симптомы рака поджелудочной железы?

  • Редакционный совет по лечению взрослых PDQ. Лечение рака поджелудочной железы (PDQ®): Версия для медицинских работников. 15 мая 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии. Аденокарцинома поджелудочной железы. NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf. Версия 1.2020 — 26 ноября 2019 г.; Доступ: 10 января 2020 г.

  • Конрой Т., Дессен Ф., Ичоу М. и др. FOLFIRINOX по сравнению с гемцитабином при метастатическом раке поджелудочной железы. N Английский J Med . 2011 12 мая. 364(19):1817-25. [Медлайн].

  • Von Hoff DD, Arena FP, Chiorean EG, Infante JR, Moore MJ, Seay TE и др. Рандомизированное исследование фазы III еженедельного применения наб-паклитаксела в сочетании с гемцитабином по сравнению с монотерапией гемцитабином у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы (MPACT). J Clin Oncol 30: 2012 (дополнение 34; абзац LBA148), представлено 25 января 2013 г. на Симпозиуме по раку желудочно-кишечного тракта 2013 г., Сан-Франциско, Калифорния.

  • Mulcahy N. FDA одобрило наб-паклитаксел для лечения рака поджелудочной железы. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810564. 06 сентября 2013 г.; Доступ: 09 сентября 2018 г.

  • Кулке М.Х., Блашковски Л.С., Райан Д.П., Кларк Дж.В., Мейерхардт Дж.А., Чжу А.С. и др. Капецитабин плюс эрлотиниб при распространенном раке поджелудочной железы, рефрактерном к гемцитабину. J Клин Онкол . 2007 20 октября. 25(30):4787-92. [Медлайн].

  • Нойхаус П., Рисс Х., Пост С.CONKO-001: Окончательные результаты рандомизированного проспективного многоцентрового исследования III фазы адъювантной химиотерапии гемцитабином в сравнении с наблюдением у пациентов с резецированным раком поджелудочной железы. J Клин Онкол . 2008. 26(15S):204s(аннотация LBA4504).

  • Нельсон Р. Лучшее выживание при операбельном раке поджелудочной железы. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/897600. 04 июня 2018 г.; Доступ: 10 января 2020 г.

  • Факты статистики рака: рак поджелудочной железы. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/statfacts/html/pancreas.html. Доступ: 10 января 2020 г.

  • Рак в фактах и ​​цифрах 2020.Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2020/cancer-facts-and-figures- 2020. pdf. Доступ: 10 января 2020 г.

  • Maisonneuve P, Lowenfels AB. Эпидемиология рака поджелудочной железы: обновление. Dig Dis . 2010. 28 (4-5):645-56. [Медлайн].

  • Raimondi S, Maisonneuve P, Lowenfels AB. Эпидемиология рака поджелудочной железы: обзор. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2009 Декабрь 6 (12): 699-708. [Медлайн].

  • Bosetti C, Rosato V, Li D, Silverman D, Petersen GM, et al. Диабет, противодиабетические препараты и риск рака поджелудочной железы: анализ Международного консорциума по контролю над случаями рака поджелудочной железы. Энн Онкол . 2014 25 октября (10): 2065-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли Д., Моррис Дж. С., Лю Дж., Хассан М. М., Дэй Р. С., Бонди М. Л. и др. Индекс массы тела и риск, возраст начала и выживаемость у пациентов с раком поджелудочной железы. ДЖАМА . 2009 24 июня. 301(24):2553-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Genkinger JM, Spiegelman D, Anderson KE, et al. Объединенный анализ 14 когортных исследований антропометрических факторов и риска рака поджелудочной железы. Int J Рак . 2011 1 октября. 129(7):1708-17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ураяма К.Ю., Холкатова И., Джанут В. и др. Индекс массы тела и размер тела в раннем взрослом возрасте и риск рака поджелудочной железы в многоцентровом исследовании случай-контроль в Центральной Европе. Int J Рак . 2011, 15 декабря. 129(12):2875-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nkondjock A, Ghadirian P, Johnson KC, Krewski D. Диетическое потребление ликопина связано со снижением риска рака поджелудочной железы. Дж Нутр . 2005 март 135(3):592-7. [Медлайн].

  • Nöthlings U, Wilkens LR, Murphy SP, Hankin JH, Henderson BE, Kolonel LN. Потребление мяса и жиров как факторы риска рака поджелудочной железы: многонациональное когортное исследование. J Natl Cancer Inst . 2005 5 октября. 97(19):1458-65. [Медлайн].

  • Лин Ю., Тамакоши А., Кавамура Т. и др. Риск рака поджелудочной железы в связи с употреблением алкоголя, кофе и историей болезни: результаты совместного когортного исследования в Японии для оценки риска рака. Int J Рак . 2002 10 июня. 99(5):742-6. [Медлайн].

  • Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, et al. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Английский J Med . 1993 г., 20 мая. 328(20):1433-7. [Медлайн].

  • Cowgill SM, Muscarella P. Генетика рака поджелудочной железы. Am J Surg . 2003 г., сентябрь 186 (3): 279–86. [Медлайн].

  • Уиткомб, округ Колумбия. Генетика и алкоголь: смертельная комбинация при заболевании поджелудочной железы?. Алкогольная клиника Exp Res . 2011 май. 35(5):838-42. [Медлайн].

  • Минцирас I, Барч Д.К. Отчет о проделанной работе: семейный рак поджелудочной железы. Семья Рак . 2019 22 февраля. 102 (11): 2564-9. [Медлайн].

  • Сото Дж.Л., Барбера В.М., Саседа М., Каррато А. Молекулярная биология экзокринного рака поджелудочной железы. Клин Трансл Онкол . Май 2006 г. 8:306-12. [Медлайн].

  • Хан С.А., Керн Ю.В. Молекулярная генетика экзокринных новообразований поджелудочной железы. Surg Clin North Am . 1995 г., октябрь 75 (5): 857-69. [Медлайн].

  • Ши С., Дэниелс Дж. А., Хрубан Р. Х. Молекулярная характеристика новообразований поджелудочной железы. Адв Анат Патол . 2008 г. 15 июля (4): 185-95. [Медлайн].

  • Гоггинс М., Шутте М., Лу Дж. и др. Мутации гена зародышевой линии BRCA2 у пациентов с очевидно спорадическими карциномами поджелудочной железы. Рак Res . 1996 1 декабря. 56 (23): 5360-4. [Медлайн].

  • Ян Л., Макфол С., Хоус Н., Лесли Дж., Ланкастер Г., Вонг Т. и др. Молекулярный анализ для выявления аденокарциномы протоков поджелудочной железы в группах высокого риска. Гастроэнтерология . июнь 2005 г. 128:2124-30. [Медлайн].

  • Кодзима К., Викерс С.М., Адсей Н.В. и др. Инактивация Smad4 ускоряет развитие Kras(G12D)-опосредованной неоплазии поджелудочной железы. Рак Res . 2007 1 сентября.67(17):8121-30. [Медлайн].

  • Джонс С., Чжан С., Парсонс Д.В. и др. Основные сигнальные пути при раке поджелудочной железы человека, выявленные глобальным геномным анализом. Наука . 2008 г., 26 сентября. 321 (5897): 1801-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ячида С., Джонс С., Божич И. и др. Отдаленные метастазы возникают на поздних стадиях генетической эволюции рака поджелудочной железы. Природа . 2010 28 октября. 467 (7319): 1114-7. [Медлайн].

  • Кэмпбелл П.Дж., Ячида С., Муди Л.Дж. и др.Закономерности и динамика геномной нестабильности при метастатическом раке поджелудочной железы. Природа . 2010 28 октября. 467 (7319): 1109-13. [Медлайн].

  • Kouvaraki MA, Shapiro SE, Cote GJ, Lee JE, Yao JC, Waguespack SG, et al. Лечение эндокринных опухолей поджелудочной железы при множественной эндокринной неоплазии типа 1. World J Surg . 2006 май. 30(5):643-53. [Медлайн].

  • Блансфилд Дж.А., Чойке Л., Морита С.Ю., Чойке П.Л., Пингпанк Дж.Ф., Александр Х.Р. и др.Проведен клинико-генетический и рентгенографический анализ 108 пациентов с болезнью фон Гиппеля-Линдау (БГЛ), проявляющейся нейроэндокринными новообразованиями поджелудочной железы (ПНЭО). Хирургия . 2007 г., декабрь 142(6):814-8; обсуждение 818.e1-2. [Медлайн].

  • Groen EJ, Roos A, Muntinghe FL, Enting RH, de Vries J, Kleibeuker JH, et al. Внекишечные проявления семейного аденоматозного полипоза. Энн Сург Онкол . 2008 г., 15 сентября (9): 2439-50. [Медлайн].

  • Lynch HT, Fusaro RM, Lynch JF, Brand R.Рак поджелудочной железы и синдром FAMMM. Семья Рак . 2008. 7(1):103-12. [Медлайн].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры рака для афроамериканцев 2019-2021 гг. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/cancer-facts-and-figures-for-african-americans/cancer-facts-and- цифры для афроамериканцев-2019-2021.pdf. Доступ: 10 января 2020 г.

  • Арнольд Л.Д., Патель А.В., Ян Ю., Джейкобс Э.Дж., Тун М.Дж., Калле Э.Э. и др.Объясняются ли расовые различия в заболеваемости раком поджелудочной железы курением и избыточным весом/ожирением? Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2009 г., 18 сентября (9): 2397-405. [Медлайн].

  • Тингл С.Дж., Северс Г.Р., Гудфеллоу М., Мойр Д.А., Уайт С.А. NARCA: новая прогностическая система оценки, использующая отношение нейтрофилов к альбумину и Ca19-9 для прогнозирования общей выживаемости при паллиативном раке поджелудочной железы. J Surg Oncol . 9 сентября 2018 г. [Medline].

  • Турага К.К., Малафа М.П., ​​Якобсен П.Б., Шелл М.Дж., Сарр М.Г. Суицид у больных раком поджелудочной железы. Рак . 2011 1 февраля. 117 (3): 642-7. [Медлайн].

  • [Руководство] Локер Г.Ю., Гамильтон С., Харрис Дж., Джессап Дж.М., Кемени Н., Макдональд Дж.С. и др. Обновление рекомендаций ASCO 2006 по использованию онкомаркеров при раке желудочно-кишечного тракта. J Клин Онкол . 2006 20 ноября.24(33):5313-27. [Медлайн].

  • Фудзиока С., Мисава Т., Окамото Т., Гочо Т., Футагава Ю., Исида Ю. и др. Предоперационный сывороточный карциноэмбриональный антиген и уровни углеводного антигена 19-9 для оценки излечимости и резектабельности у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 2007. 14(6):539-44. [Медлайн].

  • Кан С.М., Ким Дж.И., Чой Г.Х., Ким К.С., Чой Дж.С., Ли В.Дж. Использование скорректированного предоперационного CA 19-9 для прогнозирования рецидива операбельного рака поджелудочной железы. J Surg Res . 2007 1 июня. 140 (1): 31-5. [Медлайн].

  • Хортон К.М., Фишман Э.К. Мультидетекторная КТ-ангиография рака поджелудочной железы: часть I, оценка поражения артерий. AJR Am J Рентгенол . 2002 г., апрель 178(4):827-31. [Медлайн].

  • Хортон К.М., Фишман Э.К. Аденокарцинома поджелудочной железы: КТ. Радиол Клин Норт Ам . 2002 г., декабрь 40(6):1263-72. [Медлайн].

  • Кауханен С.П., Комар Г., Сеппянен М.П., ​​Дин К.И., Минн Х.Р., Каяндер С.А. и др.Проспективное исследование диагностической точности позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой, мультидетекторной рядовой компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в первичной диагностике и стадировании рака поджелудочной железы. Энн Сург . 2009 г., декабрь 250 (6): 957-63. [Медлайн].

  • Фарма Дж.М., Сантиллан А.А., Мелис М., Уолтерс Дж., Белинк Д., Чен Д.Т. и др. Комбинированное сканирование ПЭТ/КТ улучшает стадирование КТ у пациентов с новообразованиями поджелудочной железы. Энн Сург Онкол .2008 г., 15 сентября (9): 2465-71. [Медлайн].

  • Итани К.М., Тейлор Т.В., Грин Л.К. Игольчатая биопсия при подозрительных поражениях головки поджелудочной железы: подводные камни и последствия для терапии. J Gastrointest Surg . 1997 июль-август. 1(4):337-41. [Медлайн].

  • Тернер Б.Г., Чизгинер С., Агарвал Д., Ян Дж., Питман М.Б., Брюгге В.Р. Диагностика неоплазии поджелудочной железы с помощью EUS и FNA: отчет о точности. Гастроинтест Эндоск . 2010 янв. 71(1):91-8.[Медлайн].

  • Микамес С., Джоуэлл П.С., Уайт Р., Полсон Э., Нельсон Р., Морс М. и др. Более низкая частота перитонеального карциноматоза у пациентов с раком поджелудочной железы, диагностированным с помощью FNA под контролем EUS, по сравнению с чрескожной FNA. Гастроинтест Эндоск . 2003 ноябрь 58 (5): 690-5. [Медлайн].

  • Louden K. Новые факторы риска, предложенные для рака поджелудочной железы. Медицинские новости Medscape . 26 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть.Клинические рекомендации NCCN по онкологии. Нейроэндокринные опухоли, v.1.2019. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/neuroendocrine.pdf. 5 марта 2019 г.; Доступ: 22 июня 2019 г.

  • Темперо Массачусетс. Обновления рекомендаций NCCN: Рак поджелудочной железы. J Natl Compr Canc Netw . 2019 1 мая. 17 (5.5): 603-605. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Le DT, Durham JN, Smith KN, et al. Дефицит репарации несоответствия предсказывает реакцию солидных опухолей на блокаду PD-1. Наука . 2017 28 июля. 357 (6349): 409-413. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кац М.Х., Хванг Р., Флеминг Дж.Б., Эванс Д.Б. Стадия опухоль-узел-метастаз аденокарциномы поджелудочной железы. CA Рак J Clin . 2008 март-апрель. 58(2):111-25. [Медлайн].

  • Callery MP, Strasberg SM, Doherty GM, Soper NJ, Norton JA. Постановка лапароскопии с лапароскопической ультрасонографией: оптимизация резектабельности при злокачественных новообразованиях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. J Am Coll Surg . 1997 г., июль 185 (1): 33-9. [Медлайн].

  • Фоллмер К.М., Дребин Дж.А., Миддлтон В.Д., Тифи С.А., Линехан, округ Колумбия, Сопер, Нью-Джерси. Полезность стадирования лапароскопии в подмножествах перипанкреатических и билиарных злокачественных новообразований. Энн Сург . 2002 г., янв. 235 (1): 1–7. [Медлайн].

  • Аль-Хаддад М., Мартин Дж. К., Нгуен Дж., Пунгпапонг С., Раймондо М., Вудворд Т. Резекция и реконструкция сосудов при злокачественных опухолях поджелудочной железы: исследование выживаемости в одном центре. J Gastrointest Surg . 2007 Сентябрь 11 (9): 1168-74. [Медлайн].

  • [Руководство] Ducreux M, Cuhna AS, Caramella C, Hollebecque A, Burtin P, Goéré D, et al. Рак поджелудочной железы: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению†. Энн Онкол . 2015 Сентябрь 26 Дополнение 5:v56-v68. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дрейер С.Б., Апстилл-Годдард Р., Паулюс-Хок В. и др. Ориентация на повреждение ДНК и стресс репликации при раке поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2020, 8 октября. [Medline].

  • Pisters PW, Abbruzzese JL, Janjan NA, Cleary KR, Charnsangavej C, Goswitz MS. Быстрое фракционирование предоперационной химиолучевой терапии, панкреатодуоденальной резекции и интраоперационной лучевой терапии операбельной аденокарциномы поджелудочной железы. J Клин Онкол . 16 (12) декабря 1998 г.: 3843-50. [Медлайн].

  • Pisters PW, Wolff RA, Janjan NA, Cleary KR, Charnsangavej C, Crane CN. Предоперационный паклитаксел и одновременное быстрое фракционирование при операбельной аденокарциноме поджелудочной железы: токсичность, частота гистологического ответа и бессобытийный исход. J Клин Онкол . 2002 15 мая. 20(10):2537-44. [Медлайн].

  • Дхир М., Зенати М.С., Хамад А., Сингхи А.Д., Бахари Н., Хогг М.Э. и др. FOLFIRINOX по сравнению с гемцитабином/наб-паклитакселом для неоадъювантного лечения операбельной и погранично операбельной аденокарциномы головки поджелудочной железы. Энн Сург Онкол . 2018 25 (7) июля: 1896-1903. [Медлайн].

  • Kadera BE, Sunjaya DB, Isacoff WH, Li L, Hines OJ, Tomlinson JS, et al. Местно-распространенный рак поджелудочной железы: связь между длительным предоперационным лечением и негативностью лимфатических узлов и общей выживаемостью. JAMA Surg . 2013, 4 декабря. [Medline].

  • Loehrer PJ Sr, Feng Y, Cardenes H, et al. Гемцитабин в монотерапии по сравнению с гемцитабином в сочетании с лучевой терапией у пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы: восточное совместное онкологическое групповое исследование. J Клин Онкол . 2011 1 ноября. 29(31):4105-12. [Медлайн].

  • Макфи Дж.Т., Хилл Дж.С., Уэлен Г.Ф., Заярузный М., Литвин Д.Э., Салливан М.Э. Периоперационная смертность при панкреатэктомии: национальная перспектива. Энн Сург . 2007 авг. 246(2):246-53. [Медлайн].

  • Wente MN, Bassi C, Dervenis C, Fingerhut A, Gouma DJ, Izbicki JR и др. Задержка опорожнения желудка (DGE) после операции на поджелудочной железе: определение, предложенное Международной исследовательской группой хирургии поджелудочной железы (ISGPS). Хирургия . 2007 ноябрь 142(5):761-8. [Медлайн].

  • ван дер Гааг Н.А., Раувс Э.А., ван Эйк С.Х., Бруно М.Дж., ван дер Харст Э., Куббен Ф.Дж. и др. Предоперационный билиарный дренаж при раке головки поджелудочной железы. N Английский J Med . 2010 14 января. 362(2):129-37. [Медлайн].

  • Limongelli P, Pai M, Bansi D, Thiallinagram A, Tait P, Jackson J. Корреляция между предоперационным желчным дренажем, загрязнением желчных протоков и послеоперационными результатами операций на поджелудочной железе. Хирургия . 2007 г., сен. 142(3):313-8. [Медлайн].

  • Павлик Т.М., Глейснер А.Л., Кэмерон Дж.Л., Винтер Дж.М. , Ассумпкао Л., Лиллемоэ К.Д. Прогностическое значение соотношения лимфатических узлов после панкреатодуоденальной резекции по поводу рака поджелудочной железы. Хирургия . 2007 май. 141(5):610-8. [Медлайн].

  • House MG, Gonen M, Jarnagin WR, DAngelica M, DeMatteo RP, Fong Y. Прогностическое значение патологического узлового статуса у пациентов с резецированным раком поджелудочной железы. J Gastrointest Surg . 2007 11 ноября (11): 1549-55. [Медлайн].

  • Галлахер С., Зервос Э., Мурр М. Дистальная панкреатэктомия. Фон Хофф, Эванс, Хрубан. Рак поджелудочной железы . Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2005. 20.

  • Muller MW, Friess H, Kleeff J, Dahmen R, Wagner M, Hinz U, et al. Есть ли еще роль тотальной панкреатэктомии? Энн Сург . 2007 г., декабрь 246(6):966-74; обсуждение 974-5. [Медлайн].

  • Kalser MH, Элленберг СС.Панкреатический рак. Адъювантная комбинированная лучевая и химиотерапия после лечебной резекции. Арка Сург . 1985 г., август 120(8):899-903. [Медлайн].

  • Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H, Bassi C, Dunn JA, Hickey H. Рандомизированное исследование химиолучевой терапии и химиотерапии после резекции рака поджелудочной железы. N Английский J Med . 2004 г., 18 марта. 350(12):1200-10. [Медлайн].

  • Yang R, Cheung MC, Byrne MM, Jin X, Montero AJ, Jones C, et al.Влияние адъювантной химиолучевой терапии на выживаемость после резекции рака поджелудочной железы. Арка Сург . 2010 янв. 145(1):49-56. [Медлайн].

  • Эттл Х., Пост С., Нойхаус П. и др. Адъювантная химиотерапия гемцитабином в сравнении с наблюдением за пациентами, перенесшими лечебную резекцию рака поджелудочной железы: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2007 г., 17 января. 297(3):267-77. [Медлайн].

  • Wan G, Sun X, Li F, Wang X, Li C, Li H и др.Преимущество выживаемости при адъювантном лечении метформином пациентов с раком поджелудочной железы: систематический обзор и метаанализ. Cell Physiol Biochem . 2018 5 сент. 49 (3):I. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vervenne W, Bennouna J, Humblett Y. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование III фазы по оценке эффективности и безопасности добавления бевацизумаба (B) к эрлотинибу (E) и гемцитабину (G) в пациенты (больные) с метастатическим раком поджелудочной железы. J Клин Онкол . 2008. 26(15С):214с(аннотация 4507).

  • Loehrer P, Powell M, Cardenes H. Рандомизированное исследование фазы III гемцитабина в сочетании с лучевой терапией по сравнению с монотерапией гемцитабином у пациентов с локализованным нерезектабельным раком поджелудочной железы: E4201. J Клин Онкол . 2008. 26(15S):214(аннотация 4506).

  • Бернхард Дж., Дитрих Д., Шайтхауэр В., Гербер Д., Бодоки Г., Рухсталлер Т. и другие. Клиническая польза и качество жизни у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы, получавших гемцитабин в комбинации с капецитабином, по сравнению с монотерапией гемцитабином: рандомизированное многоцентровое клиническое исследование III фазы — SAKK 44/00-CECOG/PAN.1.3.001. J Клин Онкол . 2008 1 августа. 26(22):3695-701. [Медлайн].

  • Каннингем Д., Чау И., Стокен Д.Д., Валле Дж.В., Смит Д., Стюард В. и др. Рандомизированное сравнение III фазы гемцитабина с гемцитабином плюс капецитабин у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы. J Клин Онкол . 2009 20 ноября. 27(33):5513-8. [Медлайн].

  • Wang-Gillam A, Li CP, Bodoky G, Dean A, Shan YS, Jameson G, et al. Нанолипосомальный иринотекан с фторурацилом и фолиновой кислотой при метастатическом раке поджелудочной железы после предшествующей терапии на основе гемцитабина (NAPOLI-1): глобальное рандомизированное открытое исследование фазы 3. Ланцет . 2015 29 ноября. [Medline].

  • [Руководство] Целевая группа по профилактическим услугам США. Заключительная рекомендация: рак поджелудочной железы: скрининг. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/pancreatic-cancer-screening1. октябрь 2019 г.; Доступ: 10 января 2020 г.

  • Американская академия семейных врачей. Краткое изложение рекомендаций для служб клинической профилактики .Ливуд К.С.: Американская академия семейных врачей; Ноябрь 2015 г. [Полный текст].

  • Canto MI, Harinck F, Hruban RH, Offerhaus GJ, Poley JW, Kamel I, et al. Саммит Международного консорциума по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS) по ведению пациентов с повышенным риском семейного рака поджелудочной железы. Кишка . 2013 март 62 (3): 339-47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [рекомендации] Goggins M, et al; Международный консорциум по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS).Ведение пациентов с повышенным риском семейного рака поджелудочной железы: обновленные рекомендации Международного консорциума по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS). Кишка . 2020 янв. 69 (1):7-17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Aslanian HR, Lee JH, Canto MI. Обновление клинической практики AGA по скринингу рака поджелудочной железы у лиц с высоким риском: экспертный обзор. Гастроэнтерология . 2020 13 мая. [Медлайн].

  • [Руководство] Sohal DPS, Kennedy EB, Cinar P, Conroy T, Copur MS, Crane CH, et al. Метастатический рак поджелудочной железы: обновление руководства ASCO. J Клин Онкол . 2020 5 августа. JCO2001364. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Хорана А.А., Мангу П.Б., Берлин Дж., Энгебретсон А., Хонг Т.С., Майтра А. и др. Потенциально излечимый рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2016 20 июля. 34 (21): 2541-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Балабан Э.П., Мангу П.Б., Хорана А.А., Шах М.А., Мукерджи С., Крейн С.Х. и др.Местнораспространенный, неоперабельный рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2016 авг. 1. 34 (22): 2654-68. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Сохал Д.П., Мангу П. Б., Хорана А.А., Шах М.А., Филип П.А., О’Рейли Э.М., и соавт. Метастатический рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2016 10 августа. 34 (23): 2784-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Куши Л.Х., Дойл С., Маккалоу М., Рок С.Л., Демарк-Ванфрид В., Бандера Э.В. и др.Рекомендации Американского онкологического общества по питанию и физической активности для профилактики рака: снижение риска рака с помощью выбора здоровой пищи и физической активности. CA Рак J Clin . 2012 январь-февраль. 62 (1):30-67. [Медлайн].

  • Голан Т., Хаммел П., Рени М., Ван Катсем Э., Макарулла Т., Холл М.Дж. и др. Поддерживающий олапариб для зародышевой линии BRCA — мутированный метастатический рак поджелудочной железы. N Английский J Med . 2019 25 июля. 381 (4): 317-327. [Медлайн].

  • Признаки и симптомы рака поджелудочной железы: популяционное исследование случай-контроль в районе залива Сан-Франциско

    Предпосылки и цели: Рак поджелудочной железы обычно не вызывает окончательных симптомов до тех пор, пока выживаемость не будет серьезно подорвана. Крайне необходимы профилактика и раннее выявление. Наша цель состояла в том, чтобы собрать и проанализировать данные популяционного исследования признаков и симптомов заболевания, о которых сообщили пациенты с раком поджелудочной железы и участники контрольной группы, чтобы способствовать более раннему выявлению и лучшему прогнозу.Методы: опросник по дополнительным симптомам был проведен среди 120 последовательных пациентов с раком поджелудочной железы, которые участвовали в более крупном популяционном исследовании случай-контроль, проводившемся в районе залива Сан-Франциско в период с 1994 по 2001 год. Сто восемьдесят человек соответствующего возраста и пола. Участники контрольной группы также были опрошены о тех же симптомах, о которых сообщали не менее 5% пациентов с раком поджелудочной железы. Результаты. Большинство признаков и симптомов возникали в течение 3 лет до постановки диагноза рака поджелудочной железы (случаи) и опроса (контрольная группа).Пациенты с большей вероятностью сообщали о многих признаках и симптомах по сравнению с участниками контрольной группы и включали потерю аппетита (отношение шансов [ОШ], 41; 95% доверительный интервал [ДИ], 14–120), бледный стул (ОШ, 31; 95% ДИ, 7,3–134), боль в животе (ОШ, 30; 95% ДИ, 9,1–101), желтуха (ОШ, 20; 95% ДИ, 8,0–49), необычное вздутие живота (ОШ, 20; 95% ДИ , 5,9–67), необычная отрыжка (ОШ, 17; 95% ДИ, 3,9–75), потеря веса (ОШ, 12; 95% ДИ, 5,2–28), темная моча (ОШ, 10; 95% ДИ, 2,9). –36), запор (ОШ, 7,3; 95% ДИ, 2.0–26), диарея (ОШ, 5,6; 95% ДИ, 2,0–16), зуд (ОШ, 5,0; 95% ДИ, 2,3–11), утомляемость (ОШ, 3,8; 95% ДИ, 2,0–7,3), изменение способности спать (ОШ, 2,9; 95% ДИ, 1,3–6,3) и необычная изжога (ОШ, 2,3; 95% ДИ, 1,2–4,5). Выводы. Наши результаты показывают, что признаки и симптомы, которые могут быть индикаторами рака поджелудочной железы, встречаются значительно чаще среди пациентов с раком поджелудочной железы, чем среди контрольной группы населения. Большая величина оценок риска указывает на то, что общие желудочно-кишечные симптомы могут помочь клиницистам в ранней диагностике рака поджелудочной железы и, возможно, повлиять на выживаемость.

    Симптомы и диагностика рака поджелудочной железы | Комплексный онкологический центр Герберта Ирвинга (HICCC)

    Ваша поджелудочная железа представляет собой рыбообразный орган в верхней части живота между желудком и кишечником. Он состоит из двух долей, которые работают вместе, помогая вам переваривать пищу и вырабатывать гормоны, в том числе инсулин и глюкагон, для поддержания баланса сахара в крови.

    Типы рака поджелудочной железы

    Когда клетки внутри поджелудочной железы растут ненормально, это называется раком поджелудочной железы.Клетки слипаются в массы, называемые опухолями. Существует несколько видов рака поджелудочной железы. Каждый тип диагностируется и лечится по-разному. Очень важно, чтобы квалифицированный и опытный патологоанатом определил, какой у вас тип рака поджелудочной железы.

    Экзокринные опухоли

    Более 90% опухолей поджелудочной железы называются протоковыми аденокарциномами; это заболевание, которое люди считают раком поджелудочной железы. Большинство опухолей обнаруживают в головке поджелудочной железы, ближе всего к двенадцатиперстной кишке и желчным протокам.Эти опухоли могут распространяться на близлежащие органы, включая желчные протоки, кишечник и желудок. Они также могут распространяться на соседние кровеносные сосуды, лимфатические узлы или в кровоток, где оседают в печени и других органах. Поскольку опухоли в головке поджелудочной железы часто блокируют желчные протоки, у многих людей появляются признаки желтухи — пожелтение кожи и глаз. Желтуха может помочь врачам диагностировать рак поджелудочной железы до его распространения.

    Ампуллярный рак, редкая форма рака поджелудочной железы, начинается там, где встречаются желчные протоки, идущие от печени, и протоки поджелудочной железы, которые впадают в тонкую кишку.Эти опухоли, как правило, менее агрессивны. Технически они не считаются раком поджелудочной железы, но часто лечатся аналогично.

    Эндокринные опухоли

    От пяти до 10 % рака поджелудочной железы являются эндокринными опухолями. Их также называют опухолями островковых клеток и нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (PNETS).

    Лечение этих опухолей отличается от лечения аденокарциномы поджелудочной железы. Они чувствительны к препаратам, которые блокируют образование кровеносных сосудов, и к различным видам химиотерапии.Обычно они имеют лучший прогноз, чем аденокарциномы.

    Факторы риска

    По данным Американского онкологического общества, рак поджелудочной железы составляет всего 2,8% новых диагнозов рака в США. Здесь будут диагностированы около 46 тысяч человек. Цифры в США и Европе растут по сравнению с другими видами рака. Рак поджелудочной железы является четвертой по значимости причиной рака в США.

    Поскольку симптомы рака поджелудочной железы довольно общие, большинству людей диагноз не ставится до тех пор, пока рак не распространится и его трудно вылечить. Факторы риска включают:

    • Возраст. Большинству людей диагностируют рак поджелудочной железы в возрасте от 60 до 80 лет.
    • Расовая и этническая принадлежность. Афроамериканцы имеют более высокий уровень рака поджелудочной железы, как и люди еврейского происхождения ашкенази.
    • Курение. Люди, которые курят сигареты, примерно в два раза чаще заболевают раком поджелудочной железы, чем те, кто не курит. А опухоли, связанные с курением, имеют тенденцию расти быстрее и развиваться примерно на 10 лет раньше, чем другие опухоли.Около 20% случаев рака поджелудочной железы связаны с курением.
    • Диабет. Люди, страдающие диабетом, в два раза чаще заболевают раком поджелудочной железы, чем люди без этого заболевания. Однако врачи не до конца понимают взаимосвязь между двумя заболеваниями. Непереносимость глюкозы, признак диабета, иногда вызвана изменениями, которые рак вносит в поджелудочную железу.
    • Панкреатит. Это острое или хроническое воспаление поджелудочной железы увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.Хронический панкреатит обычно диагностируется в возрасте от 35 до 45 лет. Это заболевание могут вызывать генетические факторы, деформация протоков поджелудочной железы, травмы и злоупотребление алкоголем. Некоторые люди унаследовали генетические мутации, которые приводят к панкреатиту в раннем возрасте. Эти гены также увеличивают риск рака поджелудочной железы.
    • Семейный анамнез. Если у вашей матери, отца, брата, сестры или ребенка был рак поджелудочной железы, ваш риск увеличивается в два-три раза и больше, если он был у нескольких человек.Врачи связали несколько унаследованных мутаций генов с этим повышенным риском, включая гены, ответственные за рак молочной железы, рак яичников и меланому.
    • Диета. Употребление большого количества красного мяса и жиров связано с раком поджелудочной железы.
    • Ожирение. ИМТ выше 25 может увеличить риск развития рака поджелудочной железы.
    • Химическое воздействие. Воздействие на работе или в другом месте пестицидов, красителей или химикатов, связанных с бензином, может увеличить риск рака поджелудочной железы.
    • Кисты поджелудочной железы. Некоторые типы кист внутри поджелудочной железы могут прогрессировать в рак. У нас есть программа скрининга, предназначенная для людей с такими кистами.

    Признаки рака поджелудочной железы

    Рак поджелудочной железы может иметь симптомы, сходные с симптомами вирусного гепатита или камней в желчном пузыре, или вообще не иметь симптомов. Из-за этого его часто диагностируют уже после того, как он распространился. Симптомы могут включать:

    • Боль в верхней части живота, часто с болью в спине непосредственно позади верхней части живота
    • Необъяснимая потеря веса
    • Желтуха
    • Зуд кожи
    • Тошнота
    • Потеря аппетита
    • Диарея
    • Усталость
    • Плавающий или зловонный стул
    • Депрессия
    • Асцит, состояние, при котором избыточное количество жидкости скапливается в брюшной полости, вызывая отек и вздутие живота, а иногда боль и затрудненное дыхание
    • Новое или внезапное ухудшение диабета
    • Темный стул
    • Затрудненное глотание, которое со временем ухудшается
    • Чрезмерная отрыжка
    • Общее ухудшение здоровья
    • Потеря аппетита или быстрое чувство сытости после начала еды
    • Тошнота
    • Рвота с кровью
    • Слабость или усталость

    Скрининг и диагностика

    Симптомы рака поджелудочной железы не всегда очевидны. Заболевание также может развиваться постепенно и быть ошибочно принято за другие состояния. Иногда опухоли обнаруживаются случайно, когда вас обследуют на предмет другого заболевания. Если ваш врач подозревает рак поджелудочной железы, вы можете пройти многие или все эти тесты.

    Медицинский осмотр

    Ваш врач изучит вашу историю болезни и определит факторы риска и семейный анамнез. Они проверят ваш живот на наличие новообразований или скопления жидкости, а также проверят вашу кожу и глаза на наличие признаков желтухи. Они также могут исследовать лимфатические узлы над ключицей и в других частях тела на случай распространения рака.Они также могут заказать анализы мочи и кала.

    Анализы крови

    Простого анализа крови на рак поджелудочной железы не существует. Но другие анализы крови могут помочь уточнить диагноз.

    • Функция печени. Этот тест измеряет уровень билирубина и ферментов печени в крови.
    • Онкомаркер СА 19-9. CA 19-9 — это вещество, которое опухоль или ваш организм выделяют в кровоток в ответ на опухолевые клетки. Этот маркер обычно, но не всегда, повышен при раке поджелудочной железы.
    • Карциноэмбриональный антиген (СЕА). CEA представляет собой белок, который также может быть онкомаркером. Тест CEA может определить, насколько далеко зашло заболевание и насколько эффективно лечение.

    Визуализирующие тесты

    Эти неинвазивные тесты могут показать новообразование в поджелудочной железе и помочь определить, подходите ли вы для операции.

    • УЗИ брюшной полости использует звуковые волны для отображения изображений внутренних органов.
    • КТ (компьютерная томография) сканирование берет данные из нескольких рентгеновских снимков тела и преобразует их в изображения на мониторе.Помимо костей, он может показывать ткани и кровеносные сосуды.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) Тест использует мощные магнитные поля для создания трехмерных изображений, позволяющих обнаружить опухоли в поджелудочной железе.
    • МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) помогает врачу неинвазивно визуализировать желчные протоки и протоки поджелудочной железы, что особенно полезно, поскольку опухоли обычно начинаются в протоках.
    • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) сканирование использует небольшое количество радиоактивной глюкозы, введенной в вашу вену, чтобы показать, где глюкоза используется в вашем теле.Сканер вращается вокруг вашего тела, чтобы создать общую картину. Раковые клетки используют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

    Другие тесты

    Если ваш врач подозревает рак поджелудочной железы, он может назначить следующие тесты:

    • Система прямой визуализации SpyGlass. Мы одними из первых в стране начали использовать эту инновационную новую технологию для более четкой визуализации и оценки труднодоступных протоков поджелудочной железы.
    • Эндоскопическое чреспищеводное ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), обычно амбулаторное исследование, использует звуковые волны для визуализации глубины опухоли, окружающих лимфатических узлов и связи опухоли с соседними структурами. В нем используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом, с ультразвуковым датчиком на конце. Ваш врач может взять биопсию подозрительной кисты или подозреваемой опухоли.
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет вашему врачу визуализировать желчные протоки и протоки поджелудочной железы с помощью эндоскопа, красителя, введенного непосредственно в поджелудочную железу и небольшие протоки, и рентгеновского снимка. Обычно это делается, если у вас есть признаки желтухи, которые могут указывать на закупорку желчных протоков.
    • Биопсия или образец ткани с подозрением на рак можно сделать тремя способами:
      • Тонкоигольная аспирационная биопсия или пункционная биопсия непосредственно забирают образцы подозрительного поражения через кожу или под контролем эндоскопического чреспищеводного ультразвука.Если это делается через кожу под местной анестезией, они будут использовать компьютерную томографию или ультразвук, чтобы определить положение иглы.
      • Щеточная биопсия использует небольшую кисть, вводимую непосредственно в желчный проток или проток поджелудочной железы через эндоскоп во время ЭРХПГ. Клетки стираются на щетке, затем патологоанатом исследует клетки под микроскопом на наличие изменений, указывающих на рак.
      • В лапароскопии через небольшой разрез вводится тонкая трубка со светом и видеокамерой для непосредственного осмотра поджелудочной железы и окружающих органов под общим наркозом.Во время этой процедуры они могут взять биопсию ткани.

    Эти тесты также могут помочь врачам визуализировать распространение рака и определить, можно ли его удалить, что называется определением стадии.

    Постановка

    Когда ваш врач оценивает ваш прогноз на основе того, сколько раковых клеток находится в вашем организме и где он находится, это называется стадированием.

    • Стадия 0.  Карцинома in situ. На этой ранней стадии рака аномальные клетки растут в протоках или слизистой оболочке поджелудочной железы, но не распространяются за пределы органа.
    • Стадия I. Рак ограничен вашей поджелудочной железой. Опухоль стадии IA составляет 2 см или меньше. Опухоль стадии IB больше 2 см.
    • Этап II. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не поражает местные кровеносные сосуды или отдаленные части тела.
    • Этап III. Рак распространился на близлежащие кровеносные сосуды, но не проник в отдаленные органы или ткани. Рак может быть или не быть в местных лимфатических узлах.
    • Стадия IV. Рак распространился за пределы поджелудочной железы на другие части тела.

    «Это не может быть очень важным, потому что это приходит и уходит» — рассказы пациентов о прерывистых симптомах, предшествующих диагностике рака поджелудочной железы: качественное исследование

    Сильные стороны и ограничения этого исследования

    • Как и подобает этому качественному подходу, мы стремились к максимальной вариации, а не к числовому представлению; мы включили людей с широким кругом знаний и опытом, а не только тех, кто особенно беспокоился о своих преддиагностических симптомах или задержке диагностики.

    • В ходе анализа были обнаружены интермиттирующие симптомы — мы не спрашивали конкретно, возникают ли симптомы периодически.

    • Наше исследование основано на воспоминаниях людей о событиях, что считается предвзятостью в некоторых исследовательских традициях, однако эти рассказы также исходят от тех, у кого был диагностирован опасный для жизни недуг, и они, вероятно, долго и упорно думали о том, как и когда у них начался рак. Использование качественных методов интерпретации позволяет нам анализировать эти воспоминания и учиться на них.

    Введение

    Ранние симптомы рака поджелудочной железы расплывчаты и неспецифичны; более показательные признаки, такие как желтуха, появляются на поздних стадиях заболевания, поэтому большинство случаев диагностируется на поздних стадиях. увидеть один новый случай примерно каждые 5  лет. Пятилетняя выживаемость составляет менее 4% в Великобритании3, и эта статистика не изменилась в течение 40  лет, несмотря на улучшение выживаемости при многих других видах рака. Был проведен ряд исследований преддиагностических симптомов при раке поджелудочной железы, в том числе проспективное когортное исследование базы данных первичной медицинской помощи с заранее определенным списком симптомов,4 ретроспективный анализ данных первичной медицинской помощи5 или больничных записей,6–8 структурированные интервью с использованием заранее определенных списков. симптомов9,10 или комбинации методов.11 Ряд неспецифических признаков и симптомов был идентифицирован как возникающий до постановки диагноза рака поджелудочной железы, иногда за много месяцев до появления более показательных симптомов, что позволяет предположить, что раннее вмешательство в определенные симптомы может ускорить диагностику12 ,9 и, возможно, увеличить выживаемость.10 ,13

    То, как люди воспринимают, оценивают и действуют в соответствии с симптомами, известное как «болезненное поведение»14, уже давно изучается социологами здравоохранения. Для объяснения обращения за помощью при наличии симптомов было предложено множество теорий и моделей. 15–17 Золя18, например, описал набор «триггеров» для консультации, которые включают вмешательство в их основные роли (работу, социальную жизнь, домашнюю жизнь, отношения), наблюдение за тем, как долго присутствуют симптомы, принимая во внимание предполагаемую серьезность симптома и ожидания относительно того, может ли врач что-то сделать по этому поводу, и ответы семьи, друзей и коллег, которые могут побудить человека пойти к врачу.Другие теории о том, как люди оценивают симптомы и принимают решение об обращении за помощью, включают теории, описанные Safer et al ,19 Andersen et al 20 и Scott et al 21. Устранение причин «задержки» стало ключевой частью политики в отношении рака во многих странах. Международное сравнительное исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что в Великобритании низкая осведомленность о возрастном риске рака и самые высокие воспринимаемые барьеры для проявления симптомов; барьеры, о которых сообщалось, что они необычайно распространены в Великобритании, включали смущение и «нежелание беспокоить врача». 22

    В этой статье мы представляем анализ одной темы из более широкого качественного исследования людей, страдающих раком поджелудочной железы: мы исследуем, как они интерпретировали преддиагностические признаки и симптомы, почему длительные интервалы возникали перед постановкой диагноза и что побудило их обратиться за медицинской помощью при симптомах. которые были с перерывами.

    Методы

    Мы набрали участников со всей Великобритании путем распространения информационных пакетов для добровольцев через врачей и медсестер, специализирующихся на раке поджелудочной железы, врачей общей практики, организаций по борьбе с раком поджелудочной железы, членов консультативной группы нашего проекта и методом снежного кома (при котором участники набирают других людей, которых они знают, с теми же условие).Пакеты включали информационный лист, бланк ответа и обратный конверт; те, кто хотел узнать больше об исследовании, связались с исследовательской группой. Несколько человек откликнулись на объявление в газете или связались с исследовательской группой, узнав о проекте в СМИ или из уст в уста. Мы стремились к выборке с максимальным разнообразием23,24 из разных социальных слоев и этнических групп из разных частей Великобритании. Мы хотели охватить широкий спектр случаев рака поджелудочной железы, включая людей, у которых недавно был диагностирован рак, тех, кто находится в ремиссии, и тех, кто получает паллиативную помощь.Используя наш опыт, мы подсчитали, что потребуется около 40 интервью, чтобы достичь насыщения данными (ссылка 25, стр. 61) по широкому диапазону аналитических категорий; мы продолжали набор участников и интервьюирование до тех пор, пока в данных не появились новые темы. Мы набрали 40 участников, в том числе 8, которые помогали ухаживать за родственником, умершим от рака поджелудочной железы; у 2 из 40 была нейроэндокринная опухоль.

    AC или JE опрашивали участников, обычно у них дома, в течение 2009/2010 гг. о всех аспектах их опыта с раком поджелудочной железы; интервью длились от 40 минут до 2 часов.В первой, описательной, части интервью респондентов просили рассказать своими словами и без прерывания со стороны исследователя, что с ними произошло с того момента, когда они впервые заподозрили неладное. Затем последовал полуструктурированный раздел, посвященный более глубокому изучению проблем и вопросам, которые не были упомянуты. Это включало более подробные вопросы о распознавании и интерпретации симптомов, предпринятых действиях по обращению за помощью и диагностических исследованиях.Интервью были записаны на аудио, расшифрованы дословно, проверены на точность и возвращены участникам, чтобы они могли прочитать текст и удалить или уточнить разделы, если они того пожелают.

    Авторы прочитали и перечитали данные, построили фрейм кодирования, закодировали данные в QSR N6 (пакет качественной индексации данных) в соответствии с темами, используя метод постоянного сравнения,25 и исследовали темы во всем наборе данных, как а также в контексте интервью каждого человека. Для анализа в этой статье JE дополнительно классифицировал данные из разделов повествования и полуструктурированных интервью о преддиагностическом периоде в соответствии с интервалами «оценка», «обращение за помощью» и «диагностика», как определено в Уолтере и др. 26 пересмотренная версия модели Андерсена Total Patient Delay20; это было выполнено с использованием анализа структуры.27 Затем эти интервалы рассматривались как темы и анализировались с использованием метода одного листа бумаги (OSOP). 28 Сообщения об эпизодах симптомов до диагностики были впоследствии перекодированы в зависимости от того, были ли описанные симптомы прерывистыми или постоянными по своей природе, и что побудило людей искать медицинская помощь. Кроме того, были перечислены все признаки и симптомы, упомянутые в интервью, и там, где участники упоминали даты или периоды времени, эти временные интервалы использовались в качестве приблизительного показателя любых временных задержек.

    В этой статье мы используем псевдонимы участников, а неуверенность и повторяющиеся слова были удалены из кавычек для удобства чтения. Дальнейший анализ, а также видео- и аудиовыдержки из интервью можно найти по адресу http://healthtalkonline.org/peoples-experiences/cancer/pancreatic-cancer/topics.

    Результаты

    Характер симптомов

    Люди сообщили, что приблизительное время от первого выявления симптома до постановки диагноза колеблется от менее месяца до нескольких лет (см. таблицу 1).Признаки и симптомы, о которых сообщалось в нашем исследовании, повторяют таковые из предыдущих исследований (см. вставку 1), за исключением: ощущаемой припухлости под ребрами, пульсации под ребрами и прерывистого ректального кровотечения, которые могли быть признаками далеко зашедшего а не ранний рак поджелудочной железы или несвязанное состояние. Нас поразили рассказы участников о симптомах, которые они периодически испытывали, и уверенность, которую они получали в промежутках между периодами, когда они чувствовали себя относительно хорошо.

    Таблица 1

    Характеристики общей выборки

    Вставка 1

    Признаки и симптомы, о которых сообщалось

    (выделенные курсивом иногда возникали периодически)

    Боль (верхний отдел желудочно-кишечного тракта)

    Боль (в спине или плече)

    Расстройство желудка/ощущение жжения в груди/необычное чувство насыщения/ранняя отрыжка вздутие живота или вздутие живота

    Тошнота

    Рвота

    Понос

    Запор

    стеатореи

    лихорадка / потеет

    ректальное кровотечение

    Усталость / астения

    Потеря аппетита / anorexia

    потеря веса

    желтуха (желтая кожа или глаза, темная моча, бледные табуретки, зуд кожи)

    вкусовые изменения

    диабет

    Palpable Cweates

    пульсация под ребра

    слабость и бледность

    Периодически возникающие симптомы включали боль в эпигастрии, затрудненное пищеварение, иногда лихорадку, тошноту или рвоту и изменения в кишечнике. Эти симптомы не только периодически возникали в нашем исследовании; некоторые люди вспоминали, что один или несколько из этих желудочно-кишечных симптомов были постоянными или постепенно ухудшались с тех пор, как они впервые заметили его. Другие сказали, что у них были отдельные эпизоды симптомов с интервалом в несколько недель или месяцев, как правило, после употребления обильной или особенно обильной пищи, большого количества алкоголя или ночью. У некоторых эпизоды со временем становились все более частыми, пока симптомы не стали постоянными. В некоторых случаях эпизоды перемежающихся симптомов предшествовали любым другим симптомам, в то время как в других они возникали параллельно с другими стойкими симптомами.Некоторые люди вспоминали один изолированный эпизод симптомов до того, как другие стойкие симптомы привели к диагнозу рака.

    Люди говорили, что сначала они часто игнорировали свои прерывистые симптомы, потому что они были легкими по своей природе, поэтому не считали их достаточно серьезными, чтобы обратиться к врачу. Например, Алиса сказала, что у нее «начались легкие расстройства желудка, настолько незначительные, что я просто игнорировала их какое-то время» (Элис: диагноз поставлен в 2006 году; на собеседовании 73 года; лечение: потенциально радикальное хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия). .Точно так же Десмонд описал «чувство сильной усталости, действительно тяжелой усталости…». Он сказал: «Это случалось часто, и я не мог найти для этого никакой другой причины, кроме того, что я просто работал и устал, но это было нечто большее, и я думаю, что приближалось время, когда я действительно нашел что у меня было» (Десмонд: поставлен диагноз в 2001 г.; 72 года на момент интервью; лечение: нелечебная хирургия, химиотерапия).

    Даже когда перемежающиеся симптомы были более серьезными, люди не всегда реагировали на них, потому что они были уверены в хорошем самочувствии между эпизодами и не ожидали повторения симптомов.Например, лихорадка и несварение желудка у Маркуса возникли только после того, как он время от времени употреблял богатую пищу и много вина. Р: Занимаясь виноторговлей, мы много развлекались и ездили с клиентами в Глайндборн смотреть оперу. И мы, очевидно, выпили несколько хороших бутылок или пять, и я обнаружил, особенно после того, как я выпил довольно много, что я внезапно просыпался ночью, испытывая озноб, серьезные дозы озноба и какое-то невероятное расстройство желудка. а потом следующие двенадцать часов я обливался потом, как сумасшедший, и это действительно было довольно неудобно.[…] I: Сколько времени прошло, прежде чем вы отнесли это к врачу? Ты помнишь? Р: На самом деле я никогда, я не думаю, что когда-либо действительно принимал этот конкретный симптом, потому что он довольно быстро исчезал. Полагаю, я пил его три или четыре раза в год, так что это случалось нечасто и имело тенденцию случаться только тогда, когда у меня была богатая еда и довольно много вина. [Маркус: диагноз 2007; 65 лет на собеседовании; лечение: потенциально излечивающая хирургия, химиотерапия, лучевая терапия]

    Частью процесса оценки симптома является поиск «нормального» объяснения его возникновения,29 и среди наших респондентов было обычным делом приписывать симптомы вещам, отличным от нового заболевания. Например, некоторые связывают боль в животе или изменения в работе кишечника с возможным синдромом раздраженного кишечника (СРК). Некоторые сказали, что ранее их врач диагностировал у них синдром раздраженного кишечника; кажется вероятным, что врачи общей практики также иногда успокаиваются прерывистым характером желудочных симптомов и не подозревают рак. Пару лет назад мне поставили диагноз СРК с такими симптомами, как тошнота, диарея, боли в желудке и т. д. Так что я сдал несколько анализов и сделал это. И было решено, что да, у меня СРК и, вероятно, старение или вялая пищеварительная система.Тесты, которые я сделал, не показали ничего серьезного, поэтому я просто ушел, действительно изменил диету и т. д. и продолжил. Это, как правило, влияло на мою жизнь в основном на… в смысле довольно месячного цикла. Со мной все было в порядке, а потом все обострялось, и у меня было несколько ночей дискомфорта, болей, расстройства желудка и т. д. Но в основном в моей жизни было такое. [Марта: диагноз 2009; 64 года на момент интервью; лечение: неоадъювантная химиотерапия]

    Триггеры для обращения за помощью при прерывистых симптомах

    Хотя Маркус (упомянутый выше) признал, что его несварение желудка с лихорадкой повторялось несколько раз при подобных обстоятельствах, одного этого было недостаточно, чтобы заставить его обратиться за медицинской помощью. Однако это сделали другие. Опираясь на социологические теории консультационного поведения, мы определили конкретные триггеры обращения за помощью, когда симптомы были прерывистыми. На такие симптомы редко воздействовали до тех пор, пока не стала очевидной закономерность, не увеличилась частота эпизодов симптомов, не произошло изменение характера прерывистых симптомов или не появились дополнительные симптомы. Мы проиллюстрируем эти триггеры ниже.

    Образец стал очевидным

    Эмили обратилась к своему терапевту после того, как почувствовала приступы тошноты и метеоризма, за которыми последовал стул цвета замазки три раза за 5  месяцев. Это случилось примерно три раза, что у меня было, я получал все больше и больше ветра почти и много отрыгивал. Это была другая вещь, которая была очень странной. И мой муж сказал: «Это очень странно». И затем я замечал через несколько дней, иногда я, каждый раз, когда я чувствовал небольшую тошноту в течение нескольких дней, а затем у меня был очень ненормальный цветной стул, как будто у меня был желчный камень или что-то в этом роде. …. Затем несколько месяцев, и я не замечал в то время, что на самом деле раньше меня немного тошнило.Но в следующий раз это случилось, когда меня немного подташнивало, и я думаю: «Ну, интересно, повторится ли то же самое?» Так оно и было. Но это было совсем близко к Рождеству, и я подумал: «Ну, по моему опыту я знаю, что нехорошо ходить к врачу общей практики в преддверии Рождества. Я поеду сразу после Рождества, и тогда все будет рассмотрено должным образом». И вот я пошел, и это случилось снова фактически как раз под Новый год. […] Когда я оглядываюсь назад, я не заметил этого в первый раз. Но во второй раз, когда я увидел табуретку, я подумал: «Да.«Я чувствовал легкую тошноту около двух дней и отрыгивал; отрыжка продолжалась все время. И тогда я подумал: «Хорошо, теперь я должен что-то с этим делать». [Эмили: диагноз 1995; 73 года на момент интервью; лечение: потенциально излечивающая хирургия, лучевая терапия]

    Пэдди также признал, что его повторяющиеся приступы сильной боли в животе имели закономерность, но, поскольку они всегда случались ночью, он не обращался к врачу, пока боль не исчезла. И часть первых дней, которые я помню, была своего рода странностью этих болей, которые, если они начинались, скажем, в 7 часов вечера, следовали определенным образом примерно до 2 или 3 часов. то утро.Каждый раз они были абсолютно одинаковыми. Но они, казалось, никогда не случались, когда я мог быстро добраться до врача. И одно из первых раздражений, которое я помню из-за этой проблемы, заключалось в том, что я никогда не мог попасть к врачу, когда действительно испытывал боль. Таким образом, к тому времени, когда я действительно обратился к врачу, может быть, на следующее утро, если мне повезет, или через несколько дней, боль ушла. [Пэдди: диагноз 2000; 59 лет на момент интервью; лечение: неоадъювантная химиотерапия, потенциально излечивающая хирургия]

    Увеличение частоты симптомов

    Некоторые люди обратились за медицинской помощью после того, как обнаружили, что их эпизоды симптомов стали более частыми или изменились с периодических на постоянные. Я не ходил к врачам, которых вы посещаете, потому что болел раз в неделю, два раза в неделю. А потом дошло до трех раз в неделю, а потом дошло до ежедневного, понимаете, казалось, каждый раз, когда я поднимался наверх по лестнице. Я только что сделал унитаз, и буквально все подошло. … Я подумал: «Ну, я лучше пойду и посмотрю, что происходит». [Том: диагноз 2009; 66 лет на собеседовании; лечение: потенциально излечивающая хирургия, химиотерапия]

    Изменение характера перемежающегося симптома

    Другие обратились к врачу после того, как почувствовали, что характер их прерывистого симптома изменился.Например, Пэдди (упомянутый выше) испытал гораздо более сильную боль, что побудило его быть более «агрессивным» со своими врачами в попытках установить ее причину. В первое утро нового тысячелетия, когда, конечно, все больницы и все врачи, все было закрыто, я испытал ужаснейшую боль, которая превышала все, что я испытывал раньше, и заставила меня начать все сначала; Затем я стал гораздо агрессивнее говорить: «Послушайте, вы знаете, до сих пор это было случайной странностью, которая, хотя и неприятна, на самом деле не имеет для меня никакого значения. У меня больше этого нет; мы должны что-то с этим делать». [Пэдди: диагноз 2000; 59 лет на момент интервью; лечение: неоадъювантная химиотерапия, потенциально излечивающая хирургия]

    Точно так же, прожив в течение 2  лет с желудочными расстройствами, которые ее терапевт приписал СРК, после одного конкретного эпизода Марта почувствовала, что характер и положение боли изменились, и она почувствовала, что в ее теле есть что-то, чего не должно быть. , поэтому она вернулась к своему врачу. Середина июля, уехал в Дорсет и зашел пообедать к друзьям.И в тот вечер я чувствовал себя очень неловко, но списал это на что-то вроде СРК; Я думаю, что еда была довольно богатой. Но с тех пор я чувствовал, что боль, которую я получаю, была другой, и я чувствовал, что что-то не так. И я не был доволен тем, как я себя чувствовал. … У меня также была какая-то боль, которая, казалось, соответствовала немного более низкой области, которая, опять же, не была болью, которую я испытывал ни с одним из симптомов СРК, которые у меня были, и это то, что продолжало давать мне эту сильную боль. ощущение, что в моем теле есть что-то, чего там просто не должно быть.Что-то определенно не так. И, опять же, я думаю, что это было просто больше о том, чтобы осознавать свое собственное тело и знать, что это была разница, это было изменение по сравнению с тем, что происходило раньше, любой из симптомов. [Марта: диагноз 2009; 64 года на момент интервью; лечение: неоадъювантная химиотерапия]

    Появление дополнительных симптомов

    Четвертым триггером было появление другого симптома поверх исходного прерывистого(ых) симптома(ов). Например, Десмонд не обращался за медицинской помощью по поводу эпизодов необъяснимого неприятного запаха изо рта и «действительно сильной усталости» (см. цитату выше) до тех пор, пока некоторое время спустя у него не развилось острое расстройство желудка и желтуха.Маркус (упомянутый выше) не сообщал своему врачу о повторяющихся несварениях желудка и лихорадке до тех пор, пока не почувствовал острую боль в боку. Ральф также подождал, пока он испытает несколько приступов боли, прежде чем действовать в соответствии со своими ранее изменившимися привычками дефекации: Мое испражнение временами было довольно ужасным, особенно с плавающим стулом и мягкими движениями, а также с потребностью сходить в туалет внезапно и очень быстро, особенно после еды. И в то время я приписывала это мужской менопаузе, и люди думали, что это, возможно, синдром раздраженного кишечника.И так продолжалось некоторое время. Первое, что заставило меня осознать, что что-то не так, я хорошо это помню, я проснулся однажды утром, и у меня была очень легкая боль в животе, и я подумал: «О, я напряг мышцы живота, делая приседания. ” И я подумал: «Я давно не делал приседаний». И я терпел боль в животе несколько недель, думая: «Это не может быть очень важно, потому что это приходит и уходит». И в конце концов я пошла с ним к врачу. [Ральф: диагноз 2007; 63 года на момент интервью; лечение: химиотерапия и вакцинация]

    Реакция врачей общей практики на интермиттирующие симптомы

    Некоторые люди рассказали нам, что их врач общей практики заказал анализы, которые быстро привели к диагнозу рака поджелудочной железы.Например, когда Эмили (цитируемая ранее) рассказала своему терапевту о трех приступах метеоризма, тошноты и стула цвета замазки, ее направили к гастроэнтерологу, к которому она обратилась через 2 недели, после чего она прошла сканирование, которое выявило у нее рак поджелудочной железы. В других случаях диагностический процесс был более длительным, в то время как врач общей практики проверял или лечил предполагаемые доброкачественные причины интермиттирующих симптомов. Например, Алисе прописали омепразол от перемежающегося несварения и сделали эндоскопию, чтобы исключить инфекцию, а повторяющиеся боли в эпигастрии и несварение желудка Финли приписывали возможной грыже пищеводного отверстия диафрагмы, пока его боль не стала настолько сильной, что у него заподозрили сердечный приступ и был доставлен в больницу.

    Опыт Рэйчел показывает, как трудно ни пациенту, ни врачу общей практики распознать серьезную проблему, когда симптомы непостоянны и неспецифичны. За два года до того, как у нее диагностировали рак поджелудочной железы, Рэйчел обратилась к врачу по поводу боли под левым ребром, которая, как она подозревала, была вызвана растяжением мышцы после тяжелой работы в саду. Врач общей практики осмотрел ее, согласился, что это, вероятно, растяжение мышц, и предложил ей принять парацетамол. Боль, казалось, исчезла, но вернулась через несколько недель и, казалось, усиливалась, когда она лежала ночью.Рэйчел вернулась к своему терапевту, который «очень внимательно» осмотрел ее и повторил совет принимать парацетамол. Боль продолжала усиливаться, и через 4  месяцев после того, как она впервые появилась, Рэйчел снова вернулась к терапевту. На этот раз, после еще одного тщательного осмотра, который включал в себя «прощупывание повсюду» и прослушивание ее сердца и легких, врач общей практики пришел к выводу, что ее следует направить к кардиологу. Батарея анализов в больнице не выявила аномалий сердца. Боль утихла на некоторое время, но вернулась примерно через 3 месяца: Итак, я вернулся к своему терапевту, чтобы еще раз поговорить с ней об этом.И она еще раз очень внимательно меня осмотрела и сказала, что, возможно, есть проблемы с пищеварением. Поэтому она прописала мне кое-что принимать перед едой.

    Это не имело никакого эффекта. Тем временем Рэйчел пыталась исключить из своего рациона жирную и другую нездоровую пищу. Когда она снова вернулась к терапевту, ее направили на сканирование; разговор со специалистом по сканированию показал, что терапевт подозревает камень в желчном пузыре. Еще раз Рэйчел вспоминает, что боль вроде бы на какое-то время утихла, но все еще была заметна.Не имея официальных результатов после сканирования, Рэйчел попросила своего врача о встрече: И она сказала: «А ведь все очистилось, ты же знаешь, камней в желчном там нет». И я сказал: «Ну, у меня все еще есть боль, и она вернулась». Тогда она сказала: «Ну, что ты хочешь, чтобы я сделала?» Поэтому я сказал: «Ну, я не знаю», я сказал: «Но явно что-то не так». [Рэйчел: диагноз 2009; 66 лет на собеседовании; лечение: химиотерапия и вакцинация]

    Врач общей практики направил Рэйчел к специалисту больницы, который сделал эндоскопию и сканирование, но не заподозрил рак.Сначала он интерпретировал изображения как предполагаемую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, но после просмотра результатов сканирования решил, что у нее рак в середине поджелудочной железы и вторичные опухоли в печени.

    Обсуждение

    Известно, что рак поджелудочной железы трудно диагностировать из-за неспецифического характера симптомов; Поэтому трудности в интерпретации симптомов пациентами и специалистами неизбежны. В нашем исследовании симптомы часто возникали в виде прерывистых эпизодов, иногда с длительными промежутками между ними, во время которых человек чувствовал себя относительно хорошо.Симптомы, которые были описаны как периодически возникающие, могут возникать при других видах рака желудочно-кишечного тракта или при панкреатите. В исследовании Gullo et al. 9 некоторые пациенты сообщали о наличии у них панкреатита за месяцы или годы до того, как у них был диагностирован рак поджелудочной железы; в некоторых случаях состояние было хроническим, в то время как в других наблюдались повторяющиеся эпизоды острого панкреатита. Неясно, был ли у этих пациентов официально диагностирован панкреатит или авторы интерпретировали рассказы пациентов об их симптомах как соответствующие панкреатиту. В нашем исследовании о симптомах, подобных панкреатиту, не всегда сообщалось врачу, и никто не упомянул панкреатит по имени или не сказал, что у него был диагностирован он. Люди будут консультироваться только в том случае, если осознают, что их симптомы могут быть признаком болезни, а не каким-то нормальным телесным процессом. Концепция «айсберга симптомов»30 — о том, что о большинстве симптомов и заболеваний медицинские работники не сообщают, — хорошо известна, и наше исследование проливает некоторый свет на то, что может происходить прямо под водой.Ухудшение симптомов и дополнительные симптомы являются хорошо известными триггерами для распознавания болезни и обращения за медицинской помощью при других состояниях. Мы вносим свой вклад в понимание социальной наукой поведения при обращении за помощью, определяя четыре триггера для консультации с симптомами, которые являются прерывистыми, а не постоянными: характер проявления симптомов, увеличение частоты эпизодов симптомов, изменение характера симптомов и появление дополнительных симптомов.

    Мы использовали качественные методы для изучения преддиагностических симптомов у людей с раком поджелудочной железы, чтобы лучше понять, какие признаки и симптомы возникают и как пациенты реагируют на них. Качественные исследования иногда могут пролить свет на проблемы, которые трудно определить в более структурированном формате, и наше исследование — самая большая коллекция качественных интервью с людьми с раком поджелудочной железы — впервые сообщает о неожиданной теме: симптомы прерывистого характера могут предшествуют диагностике рака поджелудочной железы.Как и подобает такому качественному подходу, мы стремились к максимальной вариации, а не к числовому представлению. Мы включили людей с широким спектром знаний и опыта рака поджелудочной железы, а не только тех, кто был особенно обеспокоен своими преддиагностическими симптомами или задержкой диагностики. Хотя у большинства людей, включенных в нашу выборку, на момент постановки диагноза рак был потенциально излечимым, отчеты о прерывистых преддиагностических симптомах встречались в интервью с людьми, которые не лечились потенциально излечивающей хирургией, а также с теми, кто лечился; поэтому маловероятно, что стадия заболевания на момент постановки диагноза повлияла на их оценку симптомов. Вывод о прерывистых симптомах появился во время анализа — мы не спрашивали конкретно, возникают ли симптомы периодически. Ни одно из исследований в литературе по раку поджелудочной железы не обращало внимания на наличие перемежающихся симптомов или на то, как пациенты их оценивают, хотя сообщалось о перемежающихся симптомах при других типах рака.31,33,34 Наши результаты показывают, что люди по-разному реагируют на симптомы, которые являются прерывистыми, а не постоянными, поэтому для будущих исследований рака поджелудочной железы может быть полезно включить вопросы об этом способе проявления.

    Наше исследование основано на воспоминаниях людей о событиях, что считается предвзятостью в некоторых исследовательских традициях, например, если пациентов просят заполнить контрольный список преддиагностических симптомов. диагностировано опасное для жизни заболевание, скорее всего, долго и упорно думали о том, как и когда у них начался рак. В качественном исследовании мы могли бы рассматривать «предвзятость припоминания» через другую призму как «преимущество ретроспективного взгляда» и рассматривать размышления людей о том, как они понимали свои симптомы и почему они действовали или откладывали действие. Использование качественных методов интерпретации позволяет нам анализировать эти воспоминания и учиться на них. То, что респонденты сообщают в ходе исследования, также следует рассматривать как отчеты, которые выполняют несколько функций, в том числе представляют себя в качестве компетентного члена сообщества. отсутствие деталей, особенно если симптомы не считаются важными, поэтому разные источники данных могут не совпадать.

    Врачи общей практики могут также чувствовать себя успокоенными исчезновением симптомов и стараться не слишком остро реагировать на симптомы, которые, вероятно, имеют доброкачественную причину. При тестировании или лечении кажущихся доброкачественными состояний врачи общей практики должны придерживаться рекомендаций по обеспечению безопасности38, чтобы свести к минимуму задержки в диагностике и исключить возможность серьезной причины. Наше исследование показывает, что симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта иногда развиваются за много месяцев или даже лет до постановки диагноза рака поджелудочной железы, и пациенты иногда неоднократно сообщают о симптомах врачу, прежде чем заподозрят рак. 39,40 Интервалы в месяцы или годы в обращении к специалисту по раку верхних отделов желудочно-кишечного тракта, скорее всего, повлияют на стадию заболевания при постановке диагноза. Хронический панкреатит считается редким состоянием, но известно, что он является возможным предшественником рака поджелудочной железы.2,41,42 Эпизоды острого панкреатита также сообщались как предшествующие раку поджелудочной железы43,44, но независимо от того, является ли он причиной или симптомом заболевания непонятно. Наши данные свидетельствуют о том, что панкреатит, в частности острый панкреатит, может быть более распространенным предшественником, чем считалось ранее, и необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, может ли сканирование пациентов с острым панкреатитом при отсутствии других симптомов привести к более ранней диагностике рака поджелудочной железы.

    Желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в эпигастрии, проблемы с пищеварением, потеря аппетита и веса, изменение характера стула и тошнота, могут иметь серьезную причину. Национальная инициатива по информированию и раннему выявлению рака направлена ​​на содействие более ранней диагностике рака в Великобритании и тем самым повышает выживаемость и снижает смертность. общественности в попытке повысить осведомленность о симптомах рака.Эта работа еще не включала рак поджелудочной железы. 46 Наши результаты показывают, что информация о раке поджелудочной железы может привлечь внимание к необходимости исследовать прерывистые, а также постоянные симптомы, особенно если они возникают в сочетании или с ощущением общего недомогания без видимой причины. . Был разработан алгоритм для прогнозирования того, какие пациенты с выбранными симптомами «красного флажка» подвергаются наибольшему риску развития рака поджелудочной железы,4 но мы предполагаем, что необходимы дополнительные исследования для дальнейшей разработки этого алгоритма, чтобы включить более полный список симптомов, включающий все таковые при панкреатите.Использование такого инструмента может вызвать у врачей общей практики подозрения на рак и помочь им решить, каких пациентов направить на обследование в больницу.

    В заключение, наш анализ опыта постановки диагноза рака поджелудочной железы показывает, что общественность успокаивается, когда симптомы носят непостоянный характер, но эта уверенность может быть ложной, и медицинские работники, возможно, должны быть готовы к такой возможности при сборе анамнеза. Хотя перемежающиеся желудочно-кишечные симптомы не являются надежным предиктором рака поджелудочной железы, если, несмотря на их перемежающийся характер, их распознать и отнестись к ним серьезно, в некоторых случаях они могут привести к более раннему выявлению и диагностике рака поджелудочной железы.Наши наблюдения о перемежающихся симптомах и особой серьезности последствий основаны на раке поджелудочной железы, но кажется разумным предположить, что перемежающиеся симптомы обычно можно оценивать с помощью различных критериев. Мы предлагаем расширить существующее понимание триггеров консультации, чтобы рассмотреть, как пациенты и их врачи реагируют на наличие в анамнезе прерывистых, а не постоянных симптомов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.