Рак шейки матки определение: Рак шейки матки: лечение и диагностика

Программа скрининга рака шейки матки – определение ДНК ВПЧ и цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии

Международный стандартизованный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии шейки матки. Проводится одновременное выявление ДНК ВПЧ в соскобе эпителиальных клеток слизистой шейки матки и цервикального канала методом ПЦР и цитологическое исследование клеток с окрашиванием по Папаниколау и формулировкой результата в соответствии с классификацией Bethesda. 

Рак шейки матки (РШМ) является вторым по распространенности типом рака среди женского населения, от которого ежегодно умирает более 250 000 женщин во всем мире. Процесс развития РШМ длительный. Период от интраэпителиального поражения клеток низкой степени (LSIL – low grade squamous intraepithelial lesion), интраэпителиального поражения клеток высокой степени (HSIL – high grade squamous intraepithelial lesion) до инвазивного рака шейки может составить 10-15 лет.

Это означает, что у женщин достаточно времени для проведения соответствующих профилактических мероприятий, препятствующих развитию инвазивного РШМ. 

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), профилактикой РШМ являются скрининговые исследования – тестирование всех женщин старше 30 лет, у большинства из которых симптомы не проявляются. При скрининге проводят визуальный осмотр шейки матки с применением раствора уксусной кислоты или тестирование на ВПЧ. 

Существует более ста генотипов вируса папилломы человека. Инфицирование этим вирусом – достаточно распространенное явление. Передается инфекция обычно половым путем, в редких случаях возможна вертикальная передача вируса от матери ребенку во время родов. 

Клинические проявления папилломавирусной инфекции могут отсутствовать. Часто наблюдается естественная элиминация вируса, особенно в молодом возрасте. Но персистенция вируса в эпителии шейки матки в течение длительного времени может вызывать его патологические изменения, а также приводить к развитию рака шейки матки.

 

В настоящее время в ряде стран, в том числе и в России, при проведении скрининговых программ для выявления рака шейки матки, предраковых и фоновых состояний применяется только цитологическое исследование соскоба слизистой шейки матки с окрашиванием по Папаниколау. С целью цитологической диагностики интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки применяется метод жидкостной цитологии – стандартизированная технология приготовления цитологического препарата (тест № 518). 

По данным исследования POBASCAM (Нидерланды), клинически значимые состояния CIN2+ (дисплазия шейки матки средней степени тяжести) и выше могут быть выявлены раньше, если параллельно использовать цитологическое исследование и определение ВПЧ методом ПЦР в сравнении с использованием только цитологического исследования. 

Для удобства взятия биоматериала и возможности сочетать выполнение двух исследований у пациентки за один визит к врачу применяется технология выполнения ВПЧ-тестирования методом ПЦР из пробы, взятой для выполнения жидкостной цитологии. Технология ко-тестирования обеспечивает стандартизованное взятие биоматериала с помощью щетки Cervex-Brush combi и положительно влияет на чувствительность метода жидкостной цитологии. Врач-цитолог дополнительно получает информацию о ВПЧ-статусе пациента. 

Необходимым условием получения достоверного результата исследования ПЦР является соблюдение техники взятия соскоба эпителиальных клеток. В состав тестов по диагностике и мониторингу ВПЧ введен специальный параметр – контроль взятия материала (КВМ). КВМ представляет собой тест по определению количества геномной ДНК человека в биоматериале, источником которой являются эпителиальные клетки, попадающие в пробу при правильной технике взятия биоматериала.

Материал для исследования 

Соскоб эпителиальных клеток слизистой шейки матки и цервикального канала. 

Метод определения 

Жидкостная цитология технология ThinPrep®, ПЦР. 

Интерпретация результатов 

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д. 

С интерпретацией результатов можно ознакомиться здесь.

№ 311С-УРО Определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) высокого онкогенного риска, скрининг 14 типов

Формат выдачи результата включает суммарный ответ по всем указанным типам ВПЧ: обнаружено/не обнаружено. Результат «ОБНАРУЖЕНО» выдается при наличии в образце специфических участков ДНК одного или нескольких типов ВПЧ без указания конкретного типа. Результат «НЕ ОБНАРУЖЕНО» выдается при отсутствии в образце специфических участков ДНК ВПЧ всех указанных типов. 

Контроль взятия материала Тест КВМ выполняется до проведения исследования по выявлению ДНК ВПЧ. В случае, если значение КВМ неудовлетворительное, т. е. менее 4 lg (10000) копий ДНК человека в пробе, выявление ДНК ВПЧ не проводится, и рекомендуется повторное взятие биологического материала. Обращаем внимание, что сроки выполнения ПЦР-исследований могут быть увеличены при проведении подтверждающих тестов.

Патология шейки матки — Клиника женского здоровья

Ежегодно  более  чем у  полумиллиона женщин диагностируется  рак шейки матки, при этом  около 200 000 – с летальным исходом.  За последние 20 лет отмечается четкая тенденция «омоложения» предрака и рака шейки матки, который занимает первое место среди всех онкогинекологических заболеваний у женщин в возрасте до 30 лет.

 

Диагностика заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища:

• цитология (PAP-тест)
• ВПЧ- тест
• кольпоскопия
• биопсия шейки матки, вульвы и влагалища с гистологическим исследованием
• онкомаркеры

 

• Цитологическое исследование

Цитологическое исследование является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки. Кроме того,  этот метод позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений. Забор материала производится специальными цервикальными щеточками. Манипуляция эта совершенно безболезненна. Далее препарат обрабатывается специальным фиксирующим раствором и направляется в лабораторию, где после детального изучения препарата выдается развернутое цитологическое заключение.

• Тест на вирус папилломы человека.  

В современных условиях ВПЧ —  тест  необходимо проводить наряду с цитологическим методом исследования, т.к. он обладает  более высокой чувствительностью по сравнению с цитологическим методом исследования, что  позволяет  с высокой степенью вероятности  диагностировать   ВПЧ – ассоциированные поражения шейки матки, влагалища и вульвы  на ранних этапах его развития.

Кольпоскопия — метод исследования слизистой оболочки вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Кольпоскоп представляет собой специальный микроскоп с  источником освещения, позволяющий рассматривать объект с увеличением в несколько десятков раз.

Различные заболевания шейки матки характеризуются специфическими кольпоскопическими картинами, которые может интерпретировать только опытный врач-кольпоскопист. Процедура безболезненная, не требует специальной подготовки пациентки.

В клинике женского здоровья  проводится обследование шейки матки, влагалища, вульвы  с использованием кольпоскопа  экспертного класса. Кольпоскопия помогает  определить измененные участки с атипическим эпителием, что позволяет произвести прицельную биопсию.

• Биопсия  патологического участка шейки матки

с последующим морфологическим исследованием позволяет окончательно установить диагноз, если это невозможно сделать при использовании кольпоскопии, цитологического исследования, ВПЧ — тестирования.

Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки – не является заболеванием, но при этом необходимо проведение кольпоскопического и цитологического исследований для исключения скрытой при обычном осмотре патологии шейки матки.

Эктопия бывает врожденной.

У девушек в силу ряда причин граница стыка эпителиев остается на влагалищной части шейки матки, то есть при этом цилиндрический эпителий располагается за пределами цервикального канала. Пациентки с эктопией чаще всего не предъявляют жалоб, однако их иногда могут беспокоить бели (выделения из половых путей), кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки (истинная эрозия) — нарушение целости или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. При осмотре с помощью зеркал определяются участки ярко-красного цвета вокруг наружного зева шейки матки.

Буквально слово «эрозия» — «язва», иными словами — дефект эпителиальных покровов. Образование этого дефекта может быть следствием воспалительных заболеваний шейки матки (чаще вирусного, герпетического происхождения), ее травмы барьерными и химическими контрацептивами, следствием неумелого спринцевания. Изъязвление образуется и при раковом процессе. Необходимо обследование и лечение.

Эктропион шейки матки

Эктропион – это выворот слизистой цервикального канала, возникающий после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах и диагностических выскабливания.

Одной из частых жалоб является обильные выделения из половых путей. Необходимо обследование, при необходимости  лечение.

     Лейкоплакия шейки матки, вульвы

Лейкоплакия – это нарушение созревания эпителия, характеризующееся появлением налетов на слизистых в виде пленок. Причины  этой патологии разнообразны: инфекция, травмы, нарушения гормонального фона и иммунитета.

Это заболевание никак себя не проявляет, однако, нередко может сопровождать  предраковые процессы. Перед лечением этого заболевания рекомендуется брать биопсию с измененного участка слизистой шейки матки.

Цервицит (экзо- и эндоцервициты)

Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки. Цервицит делится на экзоцервицит – воспаление влагалищной части шейки матки и эндоцервицит – воспаление цервикального канала шейки матки.  В основном, они сочетаются с воспалением влагалища или являются его последствиями.

Цервициты могут быть обусловлены возбудителями  специфической и неспецифической этиологии. Специфические цервициты вызываются следующими половыми инфекциями: гонококк, трихомонада, хламидия, уреплазма. Неспецифические цервициты вызываются условно-болезнетворными микроорганизмами: гарднерелла, фузобактерии, клостридии и др. (бактериальный вагиноз), грибы рода кандида, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки, протеи, синегнойная палочка и др.

Острый цервицит характеризуется обильными слизистыми или гноевидными выделениями из половых путей, зудом, жжением, контактными кровянистыми выделениями.  В хронической стадии выделения могут быть незначительными. Необходимо проведение лечения в зависимости от выявленного возбудителя. В ряде случаев при хроническом цервиците проводится деструктивное лечение с применением СО2 лазера, радиохирургии, криохирургии.

   Полип шейки матки

Полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала шейки матки. Полипы цервикального канала, как и полипы других локализаций, могут быть единичными и множественными.

Причинами образования полипов принято считать гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы, иногда — механические травмы. Лечение полипов шейки матки сводится к удалению полипов (последующее гистологическое исследование обязательно).

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это предраковое заболевание  шейки матки. Различают несколько степеней дисплазии: легкая, умеренная и тяжелая. Дисплазия шейки матки умеренной и тяжелой степени является, как правило, следствием инфицирования папилломавирусной инфекцией, связанной с вирусами высокого риска онкогенности – типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 5, 51, 52, 56, 58, 59, 68.. Клинически дисплазия шейки матки может никак не проявляться. Обследование, диагностика и лечение необходимы!

Остроконечные кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища

Остроконечные кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища представляют собой бородавчатые разрастания на короткой ножке.

Папилломы могут располагаться в виде скоплений или единичных образований. В зависимости от расположения остроконечные кондиломы могут быть телесного, бледно-розового или красного цвета. При этом они могут быть болезненными, зудящими, легко травмирующимися. Чаще всего остроконечные кондиломы выявляются в области входа во влагалище, на больших и малых половых губах, реже — на шейке матки, а также на промежности и вокруг заднепроходного отверстия. У беременных остроконечные кондиломы могут обнаруживаться на сводах влагалища и на влагалищной части шейки матки. Во время быстрого роста кондилом может ощущаться жжение, возможно изъязвление и вторичное инфицирование кондилом. При этом отмечается боль, зуд и неприятный запах. Остроконечные кондиломы мочеиспускательного канала могут приводить к затруднениям при мочеиспускании. Причиной остроконечных кондилом является инфицирование неонкогенными типами (6, 11) вируса папилломы человека.
Лечение больных с остроконечными кондиломами состоит в   воздействии на очаг поражения. При этом используют различные  деструктивные методы лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ, ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ:

• лазеродеструкция  (CO 2 лазер)
• радиоволновая хирургия
• криодеструкция
• лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

Лазеродеструкция

В гинекологии широко используется СО-2 лазеры, излучающие на длине волны 10,6 мкм, выходная мощность 5-100 Вт, размер пучка 1,5-10 мм.  Эти лазеры отличаются высоким КПД.

Лазерная деструкция производится под контролем кольпоскопа.

Преимущества лазерной хирургии: Воздействие происходит на расстоянии, без непосредственного контакта с тканью, под кольпоскопическим контролем, что позволяет достичь высокой точности в управлении лазерным лучом. Зона некроза при лазерной коагуляции ничтожно мала, за счет  уменьшения лейкоцитарной инфильтрации (сокращения фаз экссудации и пролиферации).   Операция проходит практически бескровно, что связано с образованием коагуляционного тромба. Безопасно применение у нерожавших женщин.

Радиоволновая хирургия

Современный атравматичный метод. Механизм действия  основан на эффекте  преобразования электротока в радиоволны.

Удаление патологического участка шейки матки достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновению в них высокочастотных радиоволн, исходящих из электрода.

Благодаря этому клетки, встречающиеся на пути волн, подвергаются испарению, при этом не повреждается  подлежащая ткань.

Криодеструкция

Этот метод безболезненный бескровный, не вызывает образования рубцов, спаек на шейке матки, поэтому широко используется у нерожавших женщин.

• лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

Лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

Нами разработан  новый метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки  с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения с различными длинами волн. Методика запатентована.

В «Клинике женского здоровья» имеется современное оборудование, необходимое для диагностики и лечения заболеваний шейки матки.

Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) занимает одну из лидирующих позиций по онкологической заболеваемости у женщин и характеризуется высокой смертностью.

Сегодня доказано, что причиной РШМ матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). В настоящее время выделяют более 130 генотипов. Существуют ВПЧ  низкого канцерогенного риска (ВПЧ НКР) и высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР). Наиболее распространенные ВПЧ НКР 6/11 типа  являются причиной доброкачественных образований, таких, как остроконечные кондиломы, и не приводят к озлокачествлению. А вот высокоонкогенные  16 и 18 типы ответственны примерно за 70% случаев рака шейки матки, а остальные 30% могут быть вызваны типами 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Следует отметить, что не всегда наличие папилломавирусной инфекции приводит к возникновению РШМ.  Примерно в 80% случаев вирус спонтанно выводится из организма в течение 1-2 лет, не вызывая никаких неблагоприятных последствий. Опасность представляет персистенция (длительная циркуляция) вируса в организме.

Основной мишенью для онкогенных типов ВПЧ обычно становятся активно делящиеся базальные клетки плоского эпителия зоны трансформации шейки матки. Проникая и встраиваясь внутрь клеточного генома, ВПЧ стимулирует активное деление клеток с последующим накоплением в них генетических нарушений, вследствие этого происходит злокачественное перерождение клеток шейки.

Пусковые механизмы в развитии РШМ:

• инфекции, передающиеся половым путем, и нарушения микрофлоры влагалища
• воспалительные заболевания органов малого таза
• дисбаланс половых гормонов в организме женщины
• травматические повреждения шейки матки в результате диагностических или лечебных процедур
• раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров
• курение
• наличие случаев онкологических заболеваний органов репродукции в семье
• иммунодефицитные состояния

Клиническая картина

Предраковые изменения и РШМ не имеют патогномоничных симптомов, и долгое время может протекать без каких-либо проявлений. Женщину могут беспокоить обильные водянистые бели,  кровянистые выделения из половых путей вне менструации. На поздней стадии опухолевого процесса возможно появление болей в области малого таза, нарушения мочеиспускания и проблемы с дефекацией.

При любых признаках дискомфорта или появлении нехарактерных выделений из половых путей следует обратиться к врачу. Врач проведет гинекологический осмотр, при необходимости осуществит взятие биоматериала  для дальнейшего лабораторного исследования или воспользуется инструментальными методами диагностики.

Цервикальный скрининг. ПАП-тест и ВПЧ-тест

Для раннего выявления предраковых изменений и рака шейки матки разработаны программы  цервикального скрининга, которые позволяют своевременно принять меры по предотвращению развития тяжелых осложнений и улучшить качество жизни пациенток.

В настоящее время в программах цервикального скрининга используются:

• ПАП-тест — цитологическое исследование
• ВПЧ-тест — тестирование на ВПЧ

ПАП-тесты

Цитологическое исследование даёт возможность изучить под микроскопом специально окрашенные мазки (по Лейшману или Папаниколау): оценить строение эпителиальных клеток различных отделов шейки матки, выявить наличие предраковых и опухолевых процессов, воспалительных изменений и состояние микрофлоры.

Есть два вида цитологического исследования:

• традиционный ПАП-тест (на стекле)
• жидкостный ПАП-тест. Для жидкостной цитологии транспортировка биоматериала осуществляется в жидкой среде, из которой получают ровный слой сконцентрированных «отмытых» клеток. Жидкостный ПАП-тест считается более информативным, так как меньше неадекватных мазков, и больше шансов выявить  патологические изменения шейки матки.

Результат ПАП-теста в CMD формализован в соответствие c  терминологической системой  Бетезда.

ВПЧ-тесты

Рекомендовано определять не менее 12 типов ВПЧ. При этом желательно определить генотип и вирусную нагрузку, это позволяет оценить риск развития РШМ, также выбрать тактику ведения пациента и оценить эффективность проводимого лечения. При этом выявление в мазке одного и того же типа вируса при периодическом скрининге может свидетельствовать о персистенции вируса. Если же при повторном обследовании обнаруживается другой тип ВПЧ, скорее всего,  имеет место новая инфекция.

• Вирус папилломы человека (Human papillomavirus, HPV) высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), качественное определение ДНК с указанием типа вируса
• ВПЧ-тест расширенный (с определение количества и типа вируса)

ВПЧ-ПАП-тесты

Для повышения эффективности цервикального скрининга, особенно  после 30 лет, рекомендуется одновременно проводить ВПЧ-тест и ПАП-тест (котестирование), так называемый ВПЧ-ПАП-тест.

В плане информативности ВПЧ-ПАП-тест жидкостный обладает преимуществом.

Частота профилактического осмотра

Женщинам 21-29 лет – ПАП-тест (традиционный/жидкостный) 1 раз в 3 года, при  «плохих» результатах ПАП-теста нужно провести ВПЧ-тест.

Женщинам 30-65 лет – ВПЧ-ПАП-тест (желательно жидкостный) 1 раз в 5 лет. При отрицательном ВПЧ-тесте нужно обследоваться каждые 5 лет, а ВПЧ-позитивным женщинам — ежегодно.

Дальнейшая тактика по результатам результатов определяется врачом.

Коэкспрессия онкобелоков Pp16/Ki67

Также существуют дополнительные маркеры оценки активности ВПЧ и дальнейшего течения инфекции:

В здоровой клетке белки p16 и Ki67 одновременно не встречаются.   Белок р16 является регулятором клеточного цикла и подавляет чрезмерное деление клеток. А  Ki67 присутствует в клетках, готовящихся к делению, и  служит показателем пролиферации клеток. Поэтому совместное обнаружение данных белков (коэкспрессия) свидетельствует о поломке генетических механизмов в клетке и онкогенной трансформации, вызванной ВПЧ. Положительный результат данного анализа  является показателем для более тщательного обследования пациентки на наличие предраковых поражений шейки матки.

Кольпоскопия

При выявлении патологии при цитологии, также при обнаружении 16/18 типов ВПЧ врач может детально рассмотреть шейку матки под микроскопом, т.е. провести кольпоскопию. Кольпоскопия позволяет детально изучить состояние шейки матки. При этом методе исследования удается дифференцировать эрозию или эктопию шейки матки от других состояний.

Следующим этапом диагностики является биопсия (взятие образца ткани) пораженного участка шейки матки  с последующим гистологическим исследованием, по результатам которого врач получит полное описание патологического процесса, и выставит окончательный диагноз.

Вакцинопрофилактика

Говоря о профилактике рака шейки матки, стоит обратить особое внимание на иммунопрофилактику. На сегодняшний день на территории РФ доступны несколько вакцин.

Основная целевая группа для проведения вакцинопрофилактики – это девочки в возрасте 9-13 лет включительно до начала половой жизни, но по инструкции рекомендуемый возраст 9-45 лет, т.е. начало половой жизни не является  противопоказанием для вакцинации. Однако, следует помнить, что проведение вакцинопрофилактики не означает отмену регулярного гинекологического осмотра, поскольку вакцина эффективна только против некоторых типов вируса.

Таким образом, на сегодняшний день разработано достаточно методов и способов для первичной и вторичной профилактики РШМ. Одним из самых важных моментов является осознанный подход к плановому периодическому осмотру гинеколога и проведению скринговых тестов.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации РФ «Рак шейки матки», 2020 год
2. Клинические рекомендации РФ « Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека», 2017 год
3. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», утверждены Министерством здравоохранения РФ, 2020 г.
4. «Скрининг рака шейки матки» А.Э. Горяева, Ю.А. Петров. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2018 год

Лечение эррозии шейки матки

Шейка матки – это часть матки, выступающая во влагалище. Это единственная часть половой системы женщины, доступная непосредственному осмотру. И тем не менее именно на этой части развивается самая частая злокачественная опухоль женской половой системы (кроме молочных желез) – рак шейки матки. Причиной чаще всего является недостаточный объем мероприятий, используемых при обнаружении эрозии шейки матки.

Заболевания шейки матки

Причина частых заболеваний и эрозии шейки матки связана с ее анатомическим расположением – она выступает во влагалище, поэтому при любой инфекции воспаление переходит на нее. Внутри шейки матки проходит канал, соединяющий ее с полостью матки. Стенки этого канала выстланы так называемым цилиндрическим эпителием, клетки которого являются идеальным местом жительства большинства бактерий и вирусов. Поэтому даже при излечении инфекции влагалища (кольпит, вагинит) внутри канала шейки матки возбудители могут оставаться.

Эрозия шейки матки, состоящая целиком из цилиндрического эпителия, поддерживает воспаление, поэтому при ее наличии часто бывает недостаточно ограничиться приемом антибиотиков, необходимо убрать сам очаг инфекции. Во время полового акта шейка матки травмируется, и повышается риск передачи инфекции.

Большинство инфекций, возбудители которых поражают шейку матки, передаются именно половым путем. Поэтому основной профилактикой воспалительных заболеваний, эрозии и рака шейки матки является использование презерватива, даже если контрацепция достигается другим способом (например, противозачаточными таблетками).

Наличие нескольких половых партнеров повышает риск развития заболеваний шейки матки, так как увеличивает нагрузку на иммунную систему женщины. Длительное существование воспаления приводит к изменению свойств клеток и повышению скорости их деления, что может привести к образованию опухоли – сначала доброкачественной, затем злокачественной. Половым путем передаются и вирусы – генитального герпеса и папилломы человека, роль которых в развитии рака шейки матки доказана.

Рак шейки матки

Рак шейки матки – самая частая злокачественная опухоль женских половых органов, если не считать молочной железы.

Средний возраст возникновения рака шейки матки – в районе 40 лет, но из-за того, что женщины регулярно посещают гинеколога, в этом возрасте частота рака начинает снижаться (патология шейки матки обнаруживается и лечится раньше), а вот у молодых женщин до 35 лет она резко возросла за последние 10 лет (потому что боятся лечиться).

Любая патология шейки матки при длительном нелеченном или неправильно леченном существовании может перейти в рак шейки матки.

Лечения патологии

Современный метод лечения патологии шейки матки – это ее удаление хирургическим лазером. В отличие от диатермокоагуляции, предлагаемой в женских консультациях, лазерное удаление патологии (папиллом, кондилом) не оставляет рубцов на шейке, и показан нерожавшим женщинам. Это единственный метод лечения, который позволяет убрать патологию под контролем глаза на ту глубину, на которую необходимо, а это позволяет избежать повторения (рецидива) патологии из-за того, что ее не до конца убрали.

Патология шейки матки почти никак себя не проявляет. Симптомы, которые требуют Вашего обращения к гинекологу: выделения любые, но особенно сукровичные и особенно появляющиеся после полового акта. Помните общий принцип медицины: лечатся те болезни, которые только начинаются или вообще еще не существуют. Идите к врачу, когда вас ничто еще не беспокоит. Не дожидайтесь симптомов.

Итак, Вы пришли к специалисту по патологии шейки матки.

Осмотр шейки матки

Когда женщина оказывается в гинекологическом кресле, врач в первую очередь осматривает наружные половые органы, а затем приступает к исследованию шейки матки. После вставления зеркала на шейку матки направляют свет и осматривают ее невооруженным глазом. При этом видны только грубые нарушения, их невозможно отличить друг от друга, они одинаково выглядят как участок покраснения, который называют эрозия шейки матки. После этого врач должен взять мазки на флору и цитологию, а затем произвести расширенную кольпоскопию.

Бактериологическое исследование

Это исследование мазка из влагалища и шейки матки под микроскопом. В мазке подсчитывают количество лейкоцитов (более 10-20 d в поле зрения говорит о наличии инфекции) и ищут возбудителей этой инфекции. Реально по мазку можно обнаружить грибы (молочница, кандидоз), «ключевые клетки»  (бактериальный вагиноз, гарднереллез), изменение нормальной флоры. Если мазок показывает наличие инфекции, но не выявляет возбудителя, показаны посев и ПЦР-диагностика.

Лечение инфекции обязательно должно предшествовать лечению эрозии.

Цитологическое исследование

Обязательный этап диагностики патологии эрозии шейки матки. Обязательное исследование, проводимое перед ее лечением. Даже если ничего не беспокоит, и невооруженным глазом шейка матки кажется неизмененной, женщина должна регулярно (каждый год) проходить цитологическое исследование соскоба шейки матки. Цитология – это наука о клетке. При цитологическом исследовании изучают особенности строения клеток поверхности шейки матки. Результат исследования зависит от квалификации цитолога (того, кто смотрит в микроскоп) и правильности забора материала.

Мазок на цитологическое исследование берется специальным инструментом – шпателем. Он имеет изогнутую поверхность, соответствующую форме шейки матки. Мазок берут с нажимом, соскабливая слои клеток. Это совершенно безболезненная процедура. Дело в том, что злокачественный процесс начинается с нижних слоев эпителия (покровной ткани) шейки матки и прогрессирует вверх, к поверхности. Поэтому, если в мазок попадает только поверхностный слой, диагноз  можно поставить только когда заболевание находится уже на последней стадии. Соскоблив клетки с определенного участка шейки матки – места стыка покровного эпителия, находящегося снаружи, и цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки изнутри, их распределяют на стекле.

Диагноз цитолога может звучать «атипические клетки не обнаружены» — норма или «обнаружены». Атипические клетки – это измененные  по форме, размерам, строению ядер клетки. Изменения могут быть вызваны злокачественным процессом или воспалением. Поэтому противовоспалительное лечение проводят в любом  случае, а данные цитологии дополняют проведением биопсии под контролем кольпоскопии.

Определение типа вируса папилломы человека

Иногда врач предлагает провести исследование для определения типа вируса папилломы человека (для его дальнейшего удаления). Дело в том, что некоторые виды патологии шейки матки вызываются именно этим вирусом, а некоторые его типы (16, 18) являются высокоонкогенными, т.е. с большой долей вероятности вызывают рак шейки матки. Поэтому при незначительном поражении можно определить тип вируса, и высокоонкогенный удалять, а низкоонкогенный наблюдать. При серьезной кольпоскопической патологии ее удаляют независимо от типа вируса, в этом случае его можно не определять. Определение типа вируса производится с помощью ПЦР-диагностики. Для этого из шейки матки специальной щеточкой берется еще один мазок.

Кольпоскопия

Это исследование шейки матки под микроскопом. Специальный микроскоп, позволяющий изучать внешний вид шейки матки, называется кольпоскоп, а процедура – кольпоскопией. Специалист по патологии шейки матки производит расширенную кольпоскопию – т.е. осмотр шейки матки под микроскопом после ее обработки специальными красящими растворами (содержащими уксусную кислоту и йод).

Вы лежите на гинекологическом кресле, зеркало введено, врач придвигает к креслу большой прибор с окулярами, включает лампочку и  смотрит. Это и есть кольпоскоп. Он остается снаружи, его увеличение позволяет видеть шейку матки издали.

Процедура кольпоскопии достаточно долгая (около 20 мин),  врач делает ее сидя и молча. Поэтому приготовьтесь к долгому лежанию и не спрашивайте врача, что там. Точно ответить он Вам сможет только когда проведет полностью расширенную кольпоскопию.

Первый красящий раствор, которым обрабатывают шейку матки, — 3% раствор уксусной кислоты. Он имеет специфический запах и может вызывать некоторое пощипывание, совершенно терпимое. Уксусная кислота приводит к спазму сосудов, что позволяет врачу рассмотреть саму шейку матки, а не ее сосудистую сеть. До окраски уксусной кислотой шейка выглядит как большое розовое пятно, после — вся имеющаяся патология четко выделяется. Уксусную кислоту врач наливает в зеркало из баночки, а затем ваткой промокает шейку матки и смотрит в кольпоскоп.

Следующий раствор – т.н. раствор Люголя. В его состав входит йод, только не спиртовой раствор, а водный, поэтому Люголь не щиплет вовсе. Нормальные, здоровые клетки шейки матки окрашиваются раствором Люголя, а патологически измененные – нет. Поэтому эта процедура необходима, чтобы четче увидеть границы патологии.

Если обработка растворами вызывает сильное жжение – это признак воспалительного процесса. Концентрации растворов рассчитаны не на ощущения, а только на окраску. Только воспаленная ткань имеет такую повышенную чувствительность.

Только расширенная кольпоскопия может помочь поставить точный диагноз заболевания шейки матки и определить его злокачественность; если она не была сделана, диагноз  неизвестен. Эрозия —  это не изученное  красное пятно, под которым может скрываться все, что угодно. Кольпоскопист не пользуется этим словом, он ставит диагноз, пользуясь общепринятыми в мире терминами.

Без проведения расширенной  кольпоскопии нельзя лечить эрозию, т.к. неизвестно, что лечить и насколько это опасно.  После  проведения расширенной кольпоскопии специалист по патологии шейки матки при необходимости берет прицельную (под контролем микроскопа) биопсию из  подозрительных на вид участков.

Гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз. Главное в гистологическом диагнозе – наличие или отсутствие дисплазии. Дисплазия – это нарушение строения ткани. Она бывает трех степеней. Дисплазия 1 степени может быть как началом опухолевого процесса, так и следствием воспаления. Лечат инфекцию и повторяют биопсию. Дисплазия 2 и 3 степени – предраковые заболевания, требующие хирургического лечения.

Методы лечения

Именно по результатам гистологического исследования выбирают метод лечения эрозии шейки матки.

Химическое удаление

Возможно только при эктопии или кондиломах. Другие патологические процессы являются более глубокими,  недоступными для проникновения кислот из химического препарата, поэтому при применении этого метода у женщин с более глубокими поражениями шейки матки часто изменения остаются и прогрессируют. Чаще всего применяют препарат Солковагин. Им прижигают поврежденный участок в несколько приемов (несколько дней)

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)

Основной метод лечения патологии шейки матки в женских консультациях. Самый болезненный, длительный и дает больше всего осложнений. Не показан у нерожавших женщин, так как вызывает сужение канала шейки матки рубцами, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки. После диатермокоагуляции («прижигания») шейка заживает больше месяца, поэтому следующая менструация наступает раньше, чем образуется нормальный эпителий. Выделяющиеся клетки эндометрия, контактируя с раневой поверхностью, могут осесть на ней и способствовать развитию эндометриоза шейки матки – заболевания, сопровождающегося болью и кровянистыми выделениями перед менструацией и после полового акта.

Криотерапия (обработка жидким азотом)

Глубина проникyовения достаточна только для лечения эктопии и кондилом. Более щадящий метод, почти не оставляет рубцов,  безболезненный. Не применим при более глубоких  или серьезных повреждениях.

Лазеротерапия

Имеется в виду хирургический лазер (т.е. лазерное удаление эрозии). Самый предпочтительный метод лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Безболезненный, не оставляет рубцов, возможен даже у не рожавших, почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа, на необходимую глубину.

Некоторые нюансы:

1. Не существует эрозии шейки матки – есть патология шейки матки. Для ее расшифровки нужно пройти обследование и только потом лечить.  Любая патология шейки матки может быть началом опухолевого процесса и при длительном существовании превратиться в рак шейки матки.
2. Патология шейки матки может никак себя не проявлять. Если беспокоят выделения, особенно кровянистые, особенно усиливающиеся или появляющиеся после полового акта, —  это сигнал для похода к врачу. Но если ничего не беспокоит, гинеколога необходимо посещать ежегодно, а лучше каждые полгода, и при каждом обращении проводить кольпоскопию и цитологическое исследование. Не нужно доводить болезнь до тяжелых стадий развития. Все лечится, если обнаружено рано.
3. При обнаружении патологии шейки матки сначала лечат воспаление. Это может привести к исчезновению эктопии, а главное – без  этого нельзя правильно интерпретировать результаты цитологии и биопсии и делать операцию.
4. При подтвержденной патологии шейки матки ее удаляют независимо от возраста женщины и наличии родов в ее жизни. Современные методы лечения позволяют делать это без последствий для будущих родов. Удаление любым методом делают в начале менструального цикла, сразу после менструации, чтобы ранка успела  зажить до начала следующей менструации.
5. Удаление патологии шейки матки – безболезненная  процедура. Ощущения напоминают таковые в первый день менструации. Неприятно, но терпимо по сравнению с другими операциями.
6. Обследоваться и лечиться необходимо у квалифицированного специалиста по патологии шейки матки – гинеколога.

Радиоволновая эксцизия шейки матки

Лечение эрозии шейки матки может проводиться посредством радиоволновой эксцизии при помощи аппарата Сургитрон. Радиоволновая эксцизия шейки матки позволяет уберечь слизистые оболочки от послеоперационного формирования шрамов и рубцов, а также позволяет провести процедуру удаления эрозии максимально безболезненно.

Процесс радиоволновой эксцизии не затрагивает здоровые клетки, поэтому лечение эрозии данным способом рекомендуется нерожавшим женщинам. Из преимуществ данного метода тот факт, что отсутствует необходимость в длительном нахождении пациента в стационаре и не требует долгой подготовки операции.

Записаться на прием к врачу — (863) 333-25-33.

основные принципы — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Рак шейки матки (РШМ) является одной из ведущих причин смертности среди женщин. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2020 году было выявлено 604000 случаев заболевания, смертность от РШМ составила 304000 человек. С целью снижения смертности от РШМ во всем мире разрабатываются программы скрининга. Еще с середины XX века основным методом ранней диагностики РШМ является цитологическое исследоваыние по методике Папаниколау (ПАП-тест), однако с тех пор программы скрининга дополнялись и расширялись.

Главным этиологическим фактором развития РШМ является папилломавирус человека (ВПЧ). Особенно опасны онкогенные подтипы данного вируса, ВПЧ16 и ВПЧ18, на их долю приходится около 70% всех случаев развития РШМ. В связи с этим, в большинстве рекомендаций мировых сообществ, методом первичного скрининга является определение ДНК ВПЧ.

К примеру, в американских рекомендациях 2020 г. проведение скрининга в возрасте с 21 до 24 лет нецелесообразно. В возрасте от 25 до 65 лет рекомендуется проведение теста на определение ДНК ВПЧ каждые 5 лет. В качестве альтернативы допустимо одновременное проведение ВПЧ-теста и ПАП-теста каждые 5 лет или проведение ПАП-теста каждые 3 года. В более ранних версиях рекомендаций ВПЧ-тест не использовался в возрасте от 25 до 29 лет. В возрасте старше 65 лет возможно прекращение скрининга при отсутствии ранее положительных результатов тестов. В случае подозрения на наличие злокачественных новообразований, вторым этапом рекомендовано проведение кольпоскопии с взятием биоптата.

По данным российских рекомендаций, лицам женского пола в возрасте 18 лет и старше рекомендован гинекологический осмотр 1 раз в год. Женщинам в возрасте от 18 до 64 лет включительно рекомендовано взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года.

В последние годы во многих странах мира реализуются программы вакцинации против ВПЧ. Вакцинацию рекомендовано проводить в возрасте от 11 до 12 лет, возможно безопасное применение вакцины с 9 лет. По данным обзора Кокрейн, у молодых женщин частота развития предраковых заболеваний в группе вакцинированных составила 2 на 10 000 и 164 на 10 000 в группе плацебо.

Высокая эффективность и низкая стоимость скрининга РШМ и вакцинации против ВПЧ делает необходимым их внедрение во всем мире.

Источник

Fontham, ETH, Wolf, AMD, Church, TR, Etzioni, R, Flowers, CR, Herzig, A, Guerra, CE, Oeffinger, KC, Shih, Y-CT, Walter, LC, Kim, JJ, Andrews, KS, DeSantis, CE, Fedewa, SA, Manassaram-Baptiste, D, Saslow, D, Wender, RC, Smith, RA. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society.  CA Cancer J Clin. 2020: 70: 321— 346. https://doi.org/10.3322/caac.21628

 

Люберцы Medical On Group Люберцы

Рак шейки матки — это единственная форма рака, вирусная природа которого доказана. За это открытие и расшифровку механизма заболевания немецкому ученому Харальду цур Хаузену в 2008 году была присуждена Нобелевская премия.            

Вирус, вызывающий рак шейки матки, относится к семейству вирусов папилломы человека (ВПЧ). Известно более ста типов ВПЧ, но только некоторые из них опасны. К ним относятся вирусы высокой канцерогенной группы. Самые агрессивные из них — 16 и 18 типы.                  

Вирусы папилломы человека, вызывающие рак шейки матки, передаются половым путем. Соответственно это венерическое заболевание чаще возникает у сексуально активных женщин в молодом возрасте и приводит к гибели через 10 — 20 лет после начала заболевания. У пациентки и врача достаточно времени, чтобы вовремя распознать опасность и избавиться от нее. При условии, конечно, если вы внимательно и чутко относитесь к своему здоровью!                                                          

Знание того факта, что причиной рака шейки матки является вирус, позволило создать тест-системы для выявления вирусов канцерогенной группы и, как для многих инфекционных заболеваний, вакцину для профилактики заражения этим вирусом.                                                         

Оказалось, что не все «эрозии шейки матки» представляют опасность и требуют лечения. Эрозия — это физиологическое состояние шейки матки молодой женщины. Опасной она становится тогда, когда в клетки эрозии внедряется вирус папилломы человека, полученный от полового партнера, и начинает там размножаться, давая начало опухоли. Но не все женщины, имеющие вирус папилломы, болеют раком шейки матки. У большинства женщин вирус только определяется, но не оказывает никакого воздействия на клетки шейки матки. Такая форма называется транзитной, поскольку вирус самостоятельно исчезает из организма без лечения.                                         

Но при определённых условиях (если женщина курит, у нее выявляется дисбактериоз влагалища, то есть подавление полезной молочнокислой флоры, и т.п.) вирус начинает интегрироваться в клетки шейки матки и заставляет их активно размножаться, формируя опухолевую массу.                            

Чем моложе женщина, тем больше у неё половых партнёров и меньше лактобактерий, тем быстрее у неё возникают предраковые и раковые изменения.  Именно такие изменения и должен выявить врач. 

Диагностика довольно проста. В нашей клинике врач имеет кольпоскоп для выполнения расширенной КОЛЬПОСКОПИИ. При осмотре шейка матки исследуется с применением специальных тестов. Эти тесты позволяют выявить группы клеток и сосуды, характерные для поражения вирусом. Далее берется анализ на ДНК вирусов высокого канцерогенного риска с типированием и оценкой вирусной нагрузки. Как и во всем мире проводится комплексное жидкостное цитологическое исследование по Папаниколау (PAP-test), определяется концентрация белков вируса. Данный анализ имеет наиболее точную прогностическую ценность и позволяет выбрать тактику: лечение или наблюдение.                                                            

Но основное значение для решения судьбы шейки матки все-таки имеет кольпоскопия и определение типа вируса. На основании только этих исследований врач вправе назначить лечение.                       

Лечение в данном случае заключается в удалении участка слизистой на шейке матки, который является очагом размножения вируса.                                             

Самый современный метод такого хирургического вмешательства — радиоволновая эксцизия (вырезание) пораженного эпителия в пределах здоровых тканей. При разрезе радиоволна легко без повреждения подлежащих слоев отрезает больную ткань. Та, в свою очередь, подвергается гистологическому исследованию, которое является основанием для окончательного диагноза. Таким образом, образовавшийся на шейке матки дефект через две недели покрывается новым, здоровым эпителием, а через три месяца шейка матки выглядит совершенно здоровой и не содержит вируса (если не произошло повторное заражение). Никаких вредных последствий, в том числе, и у не рожавших девушек, не наблюдается. Осложнения после радиоволнового лечения крайне редки и выражаются в отсроченных кровомазаниях, которые иногда случаются через две недели после операции при отхождении струпа. Опасности они не представляют.                                                               

Лечение проводится амбулаторно, занимает не более 20 минут и не требует госпитализации, общего наркоза и послеоперационного наблюдения.                    

Будьте благоразумны. Следите за своим здоровьем и не бойтесь лечиться тогда, когда это действительно необходимо.

 

Рак шейки матки: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию о раке шейки матки и о частях тела, которые он может поражать. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку шейки матки. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О шейке матки

Рак шейки матки начинается в шейке, которая является нижней, узкой частью матки. Матка удерживает растущий плод во время беременности.Шейка соединяет нижнюю часть матки с влагалищем и вместе с влагалищем образует родовые пути.

Об аномальных клетках шейки матки, которые могут стать раковыми

Рак шейки матки начинается, когда здоровые клетки на поверхности шейки матки изменяются или инфицируются вирусом папилломы человека (ВПЧ) и бесконтрольно разрастаются, образуя массу, называемую опухолью. Длительная инфекция ВПЧ на шейке матки может привести к раку, что приведет к массе или опухоли на шейке матки. Опухоль может быть раковой или доброкачественной.Раковая опухоль является злокачественной, то есть может распространиться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль не будет распространяться.

Сначала изменения в клетке являются аномальными, а не раковыми, и иногда их называют «атипичными клетками». Исследователи считают, что некоторые из этих аномальных изменений являются первым шагом в серии медленных изменений, которые могут привести к раку. Некоторые из атипичных клеток исчезают без лечения, но другие могут стать раковыми. Эта фаза предракового заболевания называется дисплазией шейки матки, которая представляет собой аномальный рост клеток.Иногда ткань дисплазии необходимо удалить, чтобы остановить развитие рака. Часто ткань дисплазии можно удалить или разрушить, не повреждая здоровые ткани, но в некоторых случаях для предотвращения рака шейки матки необходима гистерэктомия. Гистерэктомия – это удаление матки и шейки матки.

Лечение поражения, представляющего собой предраковую зону, зависит от следующих факторов:

• Размер поражения и тип изменений, произошедших в клетках

• Желание иметь детей в будущем

• Возраст

• Общее состояние здоровья

• Предпочтения пациента и врача

Если предраковые клетки превращаются в раковые клетки и распространяются глубже в шейку матки или в другие ткани и органы, то это заболевание называется раком шейки матки или инвазивным раком шейки матки.

О раке шейки матки

Рак шейки матки может развиваться с поверхности шейки матки, видимой во влагалище, называемой эктоцервиксом, или из канала, идущего из влагалища в матку, называемого эндоцервиксом. Существует 2 основных типа рака шейки матки, названных по типу клеток, в которых зародился рак. Другие виды рака шейки матки встречаются редко.

• Плоскоклеточная карцинома составляет от 80% до 90% всех случаев рака шейки матки. Эти виды рака начинаются в клетках на внешней поверхности, покрывающей шейку матки.

• Аденокарцинома составляет от 10% до 20% всех случаев рака шейки матки. Эти виды рака начинаются в железистых клетках, которые выстилают нижний родовой канал во внутренней части шейки матки.

Плоскоклеточные и железистые клетки встречаются у входа в шейку матки в плоскостолбчатом соединении, которое является местом, где начинается большинство случаев рака шейки матки.

Хотите больше информации?

Если вам нужно больше информации, изучите эти связанные предметы.Обратите внимание, что эти ссылки ведут на другие разделы сайта Cancer.Net:

.

Следующим разделом этого руководства является Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак шейки матки, и общую выживаемость. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Скрининг рака шейки матки | АКОГ

Анус: Отверстие пищеварительного тракта, через которое испражнения выходят из организма.

Клетки: Наименьшая единица структуры тела. Клетки являются строительными блоками для всех частей тела.

Биопсия шейки матки: Малая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани шейки матки, который затем исследуется под микроскопом в лаборатории.

Рак шейки матки: Тип рака шейки матки, отверстия в матке в верхней части влагалища.

Цитология шейки матки: Изучение клеток, взятых из шейки матки, под микроскопом.Также называется тестом Папаниколау.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кольпоскопия: Осмотр шейки матки, вульвы или влагалища под увеличением с помощью инструмента, называемого кольпоскопом.

Совместное тестирование: Использование мазка Папаниколау и теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) для выявления рака шейки матки.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Ложноотрицательный результат: Результат теста, в котором говорится, что у вас нет заболевания, хотя оно есть.

Ложноположительный результат: Результат теста, в котором говорится, что у вас есть заболевание, хотя на самом деле его нет.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить ВИЧ, он может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Папилломавирус человека (ВПЧ): Название группы родственных вирусов, некоторые из которых вызывают остроконечные кондиломы, а некоторые связаны с раком шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, ануса, рта и горла.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Иммунная система: Естественная система защиты организма от вирусов и бактерий, вызывающих болезни.

Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP): Процедура удаления аномальной ткани из шейки матки с помощью тонкой проволочной петли и электрической энергии.

Менопауза: Время, когда менструальный цикл у женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год отсутствия менструаций.

Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Пап-тест: Анализ, при котором клетки берутся из шейки матки (или влагалища) для выявления признаков рака.

Тазовый осмотр: Физикальное обследование органов малого таза женщины.

Заболевания тазового дна: Заболевания, поражающие мышцы и ткани, поддерживающие органы таза.

Пенис: Мужской половой орган.

Половой акт: Акт введения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Зеркало: Инструмент, используемый для открытия стенок влагалища.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мышцами.Влагалище ведет от матки к внешней стороне тела.

Вирус: Агент, вызывающий определенные типы инфекций.

Вульва: Наружная область женских половых органов.

Рак шейки матки: основы практики, справочная информация, патофизиология

Обновленное руководство по скринингу рака шейки матки, выпущенное ACOG. Пап-тесты проводятся реже в соответствии с новыми рекомендациями. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/773282. 24 декабря 2015 г.; Доступ: 25 февраля 2016 г.

[Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 157: Скрининг и профилактика рака шейки матки. Акушерство Гинекол . 127 января 2016 г. (1): e1-e20. [Медлайн].

[Рекомендации] Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. Руководящие принципы скрининга Американского онкологического общества, Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки и Американского общества клинической патологии для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. CA Рак J Clin . 2012 май-июнь. 62(3):147-72. [Медлайн].

Мойер В.А., Целевая группа профилактических служб США. Скрининг рака шейки матки: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2012 19 июня. 156 (12): 880-91, W312. [Медлайн]. [Полный текст].

Иммуногенность и переносимость вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) широкого спектра действия у взрослых и молодых взрослых женщин (V503-004) — NCT03158220.Клинические испытания.gov. 13 марта 2018 г.; Доступ: 11 октября 2018 г.

[Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: рак шейки матки, версия 1.2016. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/cervical.pdf. Доступ: 21 января 2016 г.

Национальный институт рака. Оральные контрацептивы и риск рака. Доступно на http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/oralcontraceptives. Доступ: 16 апреля 2012 г.

Магнуссон П.К., Спарен П., Гилленстен УБ. Генетическая связь с опухолями шейки матки. Природа . 1999 г., 1 июля. 400 (6739): 29–30. [Медлайн].

Галлоуэй Д.А. Вакцины против папилломы проходят клинические испытания. Ланцет Infect Dis . 2003 г. 3 августа (8): 469-75. [Медлайн].

Гадери М., Никитина Л., Пикок С.С. и др. Фактор некроза опухоли а-11 и гаплотип DR15-DQ6 (B*0602) увеличивают риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека 16, в Северной Швеции. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2000 9 октября (10): 1067-70. [Медлайн].

Станчук Г.А., Сибанда Э.Н., Тсвана С.А., Бергстром С. Полиморфизм в положении промотора -308 гена фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) и рак шейки матки. Int J Gynecol Рак . 2003 март-апрель. 13(2):148-53. [Медлайн].

Гован В.А., Констант Д., Хоффман М., Уильямсон А.Л. Аллельное распределение полиморфизма гена -308 фактора некроза опухоли-альфа у южноафриканских женщин с раком шейки матки и контрольных женщин. Рак BMC . 2006 26 января. 6:24. [Медлайн]. [Полный текст].

Абрахамссон Дж., Карлссон Б. , Мелландер Л. Фактор некроза опухоли-альфа при злокачественных заболеваниях. Am J Pediatr Hematol Oncol .1993 15 ноября (4): 364-9. [Медлайн].

Ян Ю.С., Чанг С.Л., Чен М.Л. Влияние полиморфизма р53 на предрасположенность к раку шейки матки. Gynecol Obstet Invest . 2001. 51(3):197-201. [Медлайн].

Этаж А, Томас М., Калита А. и др. Роль полиморфизма р53 в развитии рака, ассоциированного с вирусом папилломы человека. Природа . 1998, 21 мая. 393(6682):229-34. [Медлайн].

Андерссон С., Риландер Э., Стрэнд А., Саллстром Дж., Виландер Э.Значение полиморфизма кодона 72 р53 в развитии аденокарциномы шейки матки. Бр J Рак . 2001 г., 19 октября. 85(8):1153-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Kim JW, Lee CG, Park YG и др. Комбинированный анализ зародышевых полиморфизмов p53, GSTM1, GSTT1, CYP1A1 и CYP2E1: связь с частотой заболеваемости карциномой шейки матки. Рак . 2000 1 мая. 88(9):2082-91. [Медлайн].

Ли С.А., Ким Дж.В., Рох Дж.В. и др.Генетические полиморфизмы GSTM1, p21, p53 и ВПЧ-инфекция при раке шейки матки у корейских женщин. Гинекол Онкол . 2004 Апрель 93 (1): 14-8. [Медлайн].

Wank R, Meulen JT, Luande J, Eberhardt HC, Pawlita M. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, карцинома шейки матки и риск для пациентов с аллелями HLA-DQB1*0602,*301,*0303. Ланцет . 1993 г., 8 мая. 341 (8854): 1215. [Медлайн].

Энгельмарк М., Бесков А., Магнуссон Дж., Эрлих Х., Гилленстен У.Затронутый сибпарный анализ вклада локусов HLA класса I и класса II в развитие рака шейки матки. Хум Мол Жене . 1 сентября 2004 г. 13 (17): 1951-8. [Медлайн].

Sastre-Garau X, Cartier I, Jourdan-Da Silva N, De Cremoux P, Lepage V, Charron D. Регресс цервикальной интраэпителиальной неоплазии низкой степени у пациентов с генотипом HLA-DRB1*13. Акушерство Гинекол . 2004 г., октябрь 104 (4): 751-5. [Медлайн].

Махмуд С.М., Робинсон К., Ричардсон Х. и др.Полиморфизмы HLA и папилломавирусная инфекция шейки матки у студентов Монреальского университета. J Заразить Dis . 2007 г., 1 июля. 196(1):82-90. [Медлайн].

Чаттерджи К., Дандара С., Хоффман М., Уильямсон А.Л. Полиморфизм CCR2-V64I связан с повышенным риском рака шейки матки, но не с инфекцией ВПЧ или предраковыми поражениями у африканских женщин. Рак BMC . 2010 10 июня. 10:278. [Медлайн]. [Полный текст].

Lai HC, Sytwu HK, Sun CA, et al. Полиморфизм одного нуклеотида в промоторе Fas связан с канцерогенезом шейки матки. Int J Рак . 2003 10 января. 103 (2): 221-5. [Медлайн].

Сунь Т., Гао И., Тан В. и др. Полиморфизм инсерций-делеций из шести нуклеотидов в промоторе CASP8 связан с предрасположенностью к множественным видам рака. Нат Жене . 2007 май. 39(5):605-13. [Медлайн].

Сова П., Фэн К., Гейсс Г. и др. Открытие новых биомаркеров метилирования при карциноме шейки матки путем глобального деметилирования и анализа микрочипов. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2006 15 января (1): 114-23. [Медлайн].

Фэн К., Баласубраманиан А., Хоуз С.Е. и др. Выявление гиперметилированных генов у женщин с неоплазией шейки матки и без нее. J Natl Cancer Inst .2005 16 февраля. 97(4):273-82. [Медлайн].

де Санхос С., Квинт В.Г., Алемани Л. и др. Атрибуция генотипа вируса папилломы человека при инвазивном раке шейки матки: ретроспективное перекрестное всемирное исследование. Ланцет Онкол . 2010 11 ноября (11): 1048-56. [Медлайн].

Бувар В., Баан Р., Стрейф К. и др. Обзор человеческих канцерогенов — Часть B: биологические агенты. Ланцет Онкол . 10 апреля 2009 г. (4): 321-2. [Медлайн].

ВИЧ-инфекция и риск рака.Национальный институт рака. Доступно на http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/hiv-infection. Доступ: 28 февраля 2012 г.

[Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG. Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов. № 61, апрель 2005 г. Вирус папилломы человека. Акушерство Гинекол . 2005 Апрель 105 (4): 905-18. [Медлайн].

Arends MJ, Wyllie AH, Bird CC. Папилломавирусы и рак человека. Хум Патол . 1990 г. 21 июля (7): 686-98. [Медлайн].

Schiffman MH, Bauer HM, Hoover RN, et al. Эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что инфекция вирусом папилломы человека вызывает большую часть интраэпителиальной неоплазии шейки матки. J Natl Cancer Inst . 1993 16 июня. 85(12):958-64. [Медлайн].

Liebrich C, Brummer O, Von Wasielewski R, et al. Первичный рак шейки матки, действительно отрицательный для вируса папилломы человека высокого риска, является редким, но отчетливым заболеванием, которое может поражать девственниц и молодых подростков. Eur J Gynaecol Oncol . 2009. 30(1):45-8. [Медлайн].

Гувер Р.Н., Хайер М., Пфайффер Р.М. и др. Неблагоприятные последствия для здоровья женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстилбестрола. N Английский J Med . 2011 6 октября. 365(14):1304-14. [Медлайн].

Джемал А., Брей Ф., Центр М.М., Ферлей Дж., Уорд Э., Форман Д. Глобальная статистика рака. CA Рак J Clin . 2011 март-апрель. 61(2):69-90. [Медлайн].

Американское онкологическое общество.Факты и цифры о раке, 2012 г. Доступно по адресу: http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/CancerFactsFigures/cancer-facts-figures-2012. Доступ: 28 февраля 2012 г.

Соломон Д., Брин Н., Макнил Т. Показатели скрининга рака шейки матки в Соединенных Штатах и ​​потенциальное влияние внедрения рекомендаций по скринингу. CA Рак J Clin . 2007 март-апрель. 57(2):105-11. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Информационный центр ВОЗ/ICO по вирусу папилломы человека (ВПЧ) и раку шейки матки.Доступно на http://www.who.int/hpvcentre/statistics/en. Доступ: 28 февраля 2012 г.

Forouzanfar MH, Foreman KJ, Delossantos AM, et al. Рак молочной железы и шейки матки в 187 странах в период с 1980 по 2010 год: систематический анализ. Ланцет . 2011, 22 октября. 378(9801):1461-84. [Медлайн].

Henley SJ, King JB, German RR, Richardson LC, Plescia M. Наблюдение за обнаруженными при скрининге раковыми заболеваниями (ободочной и прямой кишки, молочной железы и шейки матки) – США, 2004–2006 гг. Сумма наблюдения MMWR . 2010 26 ноября. 59(9):1-25. [Медлайн].

Винокурова С., Венценсен Н., Краус И. и др. Типозависимая частота интеграции геномов вируса папилломы человека в поражениях шейки матки. Рак Res .2008 1 января. 68 (1): 307-13. [Медлайн].

Поррас С., Родригес А.С., Хильдесхайм А. и др. Типы вирусов папилломы человека по возрасту в предвестниках рака шейки матки: преобладание вируса папилломы человека 16 у молодых женщин. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2009 г. 18 марта (3): 863-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Надзор Эпидемиология и конечные результаты. Информационные бюллетени SEER Stat: Cervix Uteri. Национальный институт рака. Доступно на http://seer.Cancer.gov/statfacts/html/cervix.html. Доступ: 16 апреля 2012 г.

Эверетт Т., Брайант А., Гриффин М.Ф., Мартин-Хирш П.П., Forbes CA, Джепсон Р.Г. Мероприятия, направленные на женщин, направленные на поощрение прохождения скрининга шейки матки. Кокрановская система базы данных, версия . 2011 11 мая. CD002834. [Медлайн].

Pecorelli S, Zigliani L, Odicino F. Пересмотренная стадия FIGO для рака шейки матки. Int J Gynaecol Obstet . 2009 май. 105(2):107-8.[Медлайн].

[Рекомендации] Касим А., Хамфри Л.Л., Харрис Р., Старки М., Денберг Т.Д. Скрининговое обследование органов малого таза у взрослых женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2014 1 июля. 161(1):67-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Bankhead C. ACP: нет необходимости в рутинных гинекологических осмотрах. MedPage Сегодня . 30 июня 2014 г. [Полный текст].

Bloomfield HE, Olson A, Greer N, et al.Скрининговое обследование органов малого таза у бессимптомных взрослых женщин со средним риском: отчет о фактических данных для руководства по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2014 1 июля. 161(1):46-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Sawaya GF, Kulasingam S, Denberg TD, Qaseem A, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Скрининг рака шейки матки у женщин со средним риском: передовой опыт Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2015 16 июня. 162 (12): 851-9. [Медлайн].

Barclay L. Обновлены рекомендации по скринингу шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD.21 марта 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/781190. Доступ: 5 апреля 2013 г.

Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. В 2012 г. обновлены согласованные рекомендации по ведению патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака. J Нижний отдел половых органов . 17 апреля 2013 г. (5 Дополнение 1): S1–S27. [Медлайн].

Castle PE, Kinney WK, Xue X, Cheung LC, Gage JC, Zhao FH и др. Влияние нескольких отрицательных раундов совместного тестирования вируса папилломы человека и цитологического исследования на безопасность в отношении рака шейки матки: обсервационное когортное исследование. Энн Интерн Мед . 2018 2 января. 168 (1): 20-29. [Медлайн].

Siebers AG, Klinkhamer PJ, Vedder JE, Arbyn M, Bulten J. Причины и актуальность неудовлетворительных и удовлетворительных, но ограниченных мазков на жидкой основе по сравнению с обычной цитологией шейки матки. Медицинская лаборатория Arch Pathol . 2012 янв. 136(1):76-83. [Медлайн].

Chen YB, Hu CM, Chen GL, Hu D, Liao J. Стадирование рака шейки матки: диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография всего тела. Визуализация брюшной полости . 2011 36 октября (5): 619-26. [Медлайн].

Соломон Д., Дэйви Д., Курман Р. и др. Система Bethesda 2001 г.: терминология для сообщения результатов цитологии шейки матки. ЯМА . 2002 г., 24 апреля. 287(16):2114-9. [Медлайн].

Wang J, Andrae B, Sundström K, Ström P, Ploner A, Elfström KM, et al. Риск инвазивного рака шейки матки после атипичных железистых клеток при скрининге шейки матки: общенациональное когортное исследование. БМЖ .2016 11 февраля. 352: i276. [Медлайн].

Американский объединенный комитет по раку. Шейка матки. Грин Ф.Л., Пейдж Д.Л., Флеминг И.Д. и др., ред. Руководство по стадированию рака AJCC . 6-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2002. 259-65.

Rahangdale L, Lippmann QK, Garcia K, Budwit D, Smith JS, van Le L. Топический 5-фторурацил для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2014 апр.210(4):314.e1-8. [Медлайн].

Brown T. Эффективное лечение CIN 2 5-фторурацилом в небольшом испытании. Медицинские новости Medscape от WebMD. 9 января 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818985. Доступ: 19 января 2014 г.

Speiser D, Mangler M, Kohler C, et al. Исход фертильности после радикальной вагинальной трахелэктомии: проспективное исследование 212 пациенток. Int J Gynecol Рак . 21 декабря 2011 г. (9): 1635-9. [Медлайн].

Лахман Ю., Акин О., Парк К.Дж. и др. Рак шейки матки стадии IB1: роль предоперационной МРТ в отборе пациентов для радикальной трахелэктомии с сохранением фертильности. Радиология . 2013 окт. 269(1):149-58. [Медлайн].

Beiner ME, Hauspy J, Rosen B, et al. Радикальная вагинальная трахелэктомия по сравнению с радикальной гистерэктомией при маленьком раке шейки матки на ранней стадии: сопоставленное исследование случай-контроль. Гинекол Онкол . 2008 авг. 110(2):168-71.[Медлайн].

Лоу М.П., ​​Чемберлен Д.Х., Камель С.А., Джонсон П.Р., Тиллманнс Т.Д. Многопрофильный опыт роботизированной радикальной гистерэктомии при раке шейки матки на ранней стадии. Гинекол Онкол . 2009 май. 113(2):191-4. [Медлайн].

Нежат Ф.Р., Датта М.С., Лю С., Чуанг Л., Закашанский К. Роботизированная радикальная гистерэктомия по сравнению с тотальной лапароскопической радикальной гистерэктомией с тазовой лимфаденэктомией для лечения раннего рака шейки матки. JSLS . 2008 июль-сен. 12(3):227-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Кантрелл Л.А., Мендивил А., Гериг П. А., Боггесс Дж.Ф. Исходы выживания женщин, перенесших роботизированную радикальную гистерэктомию III типа по поводу рака шейки матки: 3-летний опыт. Гинекол Онкол . 2010 май. 117(2):260-5. [Медлайн].

Шах М., Левин С.Н., Дойч И. и др. Терапевтическая роль лимфаденэктомии при раке шейки матки. Рак . 2011 15 января.117(2):310-7. [Медлайн].

Седлис А., Банди Б.Н., Ротман М.З., Ленц С.С., Мудершпах Л.И., Зайно Р.Дж. Рандомизированное исследование лучевой терапии таза по сравнению с отсутствием дальнейшей терапии у отдельных пациентов с карциномой шейки матки стадии IB после радикальной гистерэктомии и тазовой лимфаденэктомии: групповое исследование гинекологической онкологии. Гинекол Онкол . 1999 май. 73(2):177-83. [Медлайн].

Питерс В.А. 3-й, Лю П.Ю., Барретт Р.Дж. 2-й и др. Сочетанная химиотерапия и лучевая терапия таза по сравнению с лучевой терапией таза отдельно в качестве адъювантной терапии после радикальной хирургии при раке шейки матки на ранней стадии высокого риска. J Клин Онкол . 2000 г., 18 апреля (8): 1606-13. [Медлайн].

Моррис М., Эйфель П.Дж., Лу Дж. и др. Тазовое облучение с одновременной химиотерапией по сравнению с тазовым и парааортальным облучением при раке шейки матки высокого риска. N Английский J Med . 1999 15 апреля. 340(15):1137-43. [Медлайн].

Роуз П.Г., Банди Б.Н., Уоткинс Э.Б. и др. Сопутствующая лучевая терапия на основе цисплатина и химиотерапия при местнораспространенном раке шейки матки. N Английский J Med .1999 г., 15 апреля. 340(15):1144-53. [Медлайн].

Keys HM, Bundy BN, Stehman FB и др. Цисплатин, лучевая и адъювантная гистерэктомия по сравнению с лучевой и адъювантной гистерэктомией при объемной стадии рака шейки матки IB. N Английский J Med . 1999 г., 15 апреля. 340(15):1154-61. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG. Диагностика и лечение рака шейки матки. Номер 35, май 2002 г. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 2002 г., июль 78 (1): 79-91. [Медлайн].

Long HJ 3rd, Bundy BN, Grendys EC Jr и др. Рандомизированное исследование фазы III цисплатина с топотеканом или без него при карциноме шейки матки: групповое исследование гинекологической онкологии. J Клин Онкол . 20 июля 2005 г. 23 (21): 4626-33. [Медлайн].

Monk BJ, Sill MW, McMeekin DS и др. Исследование фазы III четырех двойных комбинаций, содержащих цисплатин, при стадии IVB, рецидивирующей или персистирующей карциноме шейки матки: исследование группы гинекологической онкологии. J Клин Онкол . 2009 1 октября. 27(28):4649-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Берек Дж.С., Хоу К., Лагассе Л.Д., Хакер Н.Ф. Тазовая экзентерация при рецидивирующем гинекологическом злокачественном новообразовании: анализ выживаемости и заболеваемости на основе 45-летнего опыта Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Гинекол Онкол . 2005 г., октябрь 99 (1): 153-9. [Медлайн].

Голдберг Г.Л., Сукумванич П., Эйнштейн М.Х., Смит Х.О., Андерсон П.С., Филдс А.Л. Полная экзентерация таза: опыт Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна/Медицинского центра Монтефиоре (с 1987 по 2003 год). Гинекол Онкол . 2006 май. 101(2):261-8. [Медлайн].

Мур Д.Х. Химиотерапия распространенного, рецидивирующего и метастатического рака шейки матки. J Natl Compr Canc Netw . 2008 6 января (1): 53-7. [Медлайн].

Мур К.Н., Херцог Т.Дж., Левин С. и др. Сравнение цисплатина/паклитаксела и карбоплатина/паклитаксела при стадии IVB, рецидивирующем или персистирующем раке шейки матки. Гинекол Онкол . 2007 май. 105(2):299-303. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Авастин для лечения пациентов с агрессивным и поздним раком шейки матки [пресс-релиз]. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm410121.хтм. Доступ: 15 августа 2014 г.

Tewari KS, Sill MW, Long HJ 3rd, et al. Улучшение выживаемости при применении бевацизумаба при распространенном раке шейки матки. N Английский J Med . 2014 20 февраля. 370(8):734-43. [Медлайн].

Малкахи Н.Бевацизумаб меняет практику лечения распространенного рака шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 19 февраля 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820815. Доступ: 25 февраля 2014 г.

Chustecka Z. Бевацизумаб продлевает выживаемость при распространенном раке шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2 июня 2013 г. Доступно на http://www. medscape.com/viewarticle/805172. Доступ: 24 июня 2013 г.

Тевари К.С., Силл М., Лонг Х.Дж. и др.Включение бевацизумаба в лечение рецидивирующего и метастатического рака шейки матки: рандомизированное исследование фазы III группы гинекологической онкологии. Университет Аско. Доступно по адресу http://meetinglibrary.asco.org/content/116712-132. Доступ: 24 июня 2013 г.

Кейтруда (пембролизумаб) [вкладыш]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck and Co, Inc., июнь 2018 г. Доступно в [Полный текст].

Кейтруда (пембролизумаб) [вкладыш]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc.Июнь 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Винер Р.Л., Ли С.К., Хьюз Д.П., Адам Д.Е., Кивиат Н.Б., Куцкий Л.А. Генитальная папилломавирусная инфекция человека: заболеваемость и факторы риска в когорте студенток университета. Am J Эпидемиол . 2003 1 февраля. 157(3):218-26. [Медлайн].

Репп К.К., Нильсон К.М., Фу Р. и др. Распространенность вируса папилломы человека среди мужчин и связь с использованием презервативов в Бразилии, Мексике и США. J Заразить Dis .2012 г., апрель 205(8):1287-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Roberts JN, Buck CB, Thompson CD, et al. Генитальная передача ВПЧ на мышиной модели потенцируется ноноксинолом-9 и ингибируется каррагинаном. Nat Med . 2007 г. 13 июля (7): 857-61. [Медлайн].

Муньос Н., Кьяер С.К., Сигурдссон К. и др. Влияние вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ)-6/11/16/18 на все связанные с ВПЧ заболевания половых органов у молодых женщин. J Natl Cancer Inst .2010 3 марта. 102(5):325-39. [Медлайн].

Wheeler CM, Castellsague X, Garland SM и др. Перекрестная защитная эффективность вакцины с адъювантом ВПЧ-16/18 AS04 против инфекции шейки матки и предрака, вызванного невакцинными онкогенными типами ВПЧ: 4-летний анализ рандомизированного двойного слепого исследования PATRICIA по окончании исследования. Ланцет Онкол . 2012 13 января (1): 100-10. [Медлайн].

FDA одобрило Гардасил 9 для профилактики некоторых видов рака, вызванных пятью дополнительными типами ВПЧ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm426485.htm. Декабрь. 10, 2014; Доступ: 25 февраля 2016 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет расширенное использование Гардасила 9 для лиц в возрасте от 27 до 45 лет. Выпуск новостей FDA . 2018 г., 05 октября. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm622715.htm.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации ACIP. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/ACIP-list.htm#hpv. Доступ: 17 апреля 2012 г.

График догоняющей иммунизации для лиц в возрасте от 4 месяцев до 18 лет, которые начали вакцинацию с опозданием или отстали более чем на 1 месяц. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Доступно по адресу https://www. cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html. 2018 06 февраля;

Brooks M. Одной прививки от ВПЧ может быть достаточно для защиты от рака шейки матки. Медицинские новости Medscape от WebMD. 4 ноября 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813780. Доступ: 13 ноября 2013 г.

Safaeian M, Porras C, Pan Y, et al. Устойчивый гуморальный ответ после введения одной дозы вакцины на основе частиц бивалентного вируса папилломы человека L1 в ходе испытаний вакцины в Коста-Рике. Рак Предыдущий Рез (Фила) . 2013 6 ноября (11): 1242-50. [Медлайн].

Ротели-Мартинс К.М., Науд П., Де Борба П. и др. Устойчивая иммуногенность и эффективность вакцины с адъювантом HPV-16/18 AS04: до 8,4 лет наблюдения. Вакцина Hum Immunother . 2012 8 марта (3): 390-7. [Медлайн].

Huh WK, Ault KA, Chelmow D, Davey DD, Goulart RA, Garcia FA, et al. Использование первичного тестирования на вирус папилломы человека высокого риска для скрининга рака шейки матки: временное клиническое руководство. J Нижний отдел половых органов . 2015 19 апреля (2): 91-6. [Медлайн].

Целевая группа профилактических служб США. Скрининг рака шейки матки Заявление рабочей группы профилактических услуг США. ЯМА . 2018. 320(7):674-686.

[Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 140: Лечение аномальных результатов скрининговых тестов на рак шейки матки и предвестников рака шейки матки. Акушерство Гинекол . 2013 Декабрь 122 (6): 1338-67. [Медлайн].

[Руководство] Петроски Э., Боккини Дж. А. мл., Харири С., Чессон Х., Кертис С. Р., Сарайя М. и др. Использование 9-валентной вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ): обновленные рекомендации по вакцинации против ВПЧ консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 27 марта. 64 (11): 300-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Koh WJ, Абу-Рустум Н.Р., Бин С. и др. Рак шейки матки, версия 3.2019, Клинические рекомендации NCCN по онкологии. J Natl Compr Canc Netw . 2019 17 января (1): 64-84. [Медлайн].

[Руководство] Коломбо Н., Каринелли С., Коломбо А., Марини С., Ролло Д., Сесса С. и др. Рак шейки матки: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2012 г., 23 октября, Приложение 7:vii27-32. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Лорен А.В., Мангу П.Б., Бек Л.Н., Бреннан Л., Магдалински А.Дж., Партридж А.Х. и соавт. Сохранение фертильности у больных раком: обновление руководства по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2013 1 июля. 31 (19): 2500-10. [Медлайн].

Чуанг Л.Т., Темин С., Камачо Р. и др. Ведение и уход за женщинами с инвазивным раком шейки матки, стратифицированное по ресурсам.Американское общество клинической онкологии. Доступно на http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/gynecologic-cancer#/11801. 25 мая 2016 г.; Доступ: 31 мая 2016 г.

Nelson R. ASCO выпускает первое практическое руководство по лечению рака шейки матки. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863794. 25 мая 2016 г.; Доступ: 31 мая 2016 г.

Гардасил. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM094042. Доступ: 28 февраля 2012 г.

Лицензия FDA на бивалентную вакцину против вируса папилломы человека (HPV2, Cervarix) для использования у женщин и обновленные рекомендации по вакцинации против ВПЧ от Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 28 мая. 59(20):626-9. [Медлайн].

Рак шейки матки: Обзор — InformedHealth.org

Введение

Рак шейки матки — это термин, используемый для описания опухолей, которые могут расти в нижней части матки.Эти опухоли обычно развиваются из аномальных клеточных изменений на входе в матку из влагалища (отверстие шейки матки). Аномальные изменения клеток могут быть обнаружены с помощью скрининга, а затем удалены. Вакцина против вирусов, вызывающих рак (вакцина против ВПЧ), может снизить риск рака шейки матки.

Шейка матки (шейка матки) представляет собой прочную мышечную трубчатую структуру. Самый нижний конец шейки немного выдается во влагалище, у входа в шейку. Внутри шейка матки выстлана слизистой оболочкой.Железы на слизистой оболочке вырабатывают густую жидкость (цервикальную слизь), которая действует как барьер, предотвращающий попадание микробов в матку из влагалища.

Шейка матки и раскрытие шейки матки

Симптомы

Обычно проходят годы, если не десятилетия, прежде чем аномальные клетки перерастут в рак шейки матки. Эти аномальные клетки часто безвредны и не вызывают никаких симптомов или вызывают лишь некоторые из них. Если они перерастут в рак, это может вызвать следующие симптомы:

аномальные выделения из влагалища, которые могут иметь неприятный запах

усталость и потеря веса

боль в животе и тазу

боль при мочеиспускании («мочите»)

К тому времени, когда рак шейки матки начинает проявлять симптомы, он часто уже находится на довольно поздней стадии.

Причины

Рак шейки матки почти всегда вызывается длительной инфекцией определенными вирусами, известными как вирусы папилломы человека (ВПЧ). Существует много различных типов ВПЧ. Они поражают клетки кожи и слизистых оболочек и распространяются половым путем или при прямом контакте в области гениталий. Заражение через жидкости организма, такие как сперма, кровь или слюна, считается маловероятным. Большинство женщин заражаются ВПЧ в какой-то момент своей жизни, многие в возрасте от 20 до 30 лет.Мужчины также могут заразиться и передать инфекцию.

Инфекции ВПЧ обычно не вызывают никаких симптомов. Они могут привести к временным аномальным изменениям клеток (дисплазии) в слизистых оболочках, выстилающих шейку матки. Часто они снова проходят сами по себе. Но иногда определенные типы ВПЧ остаются в слизистой оболочке шейки матки в течение нескольких лет или десятилетий. Если это произойдет, клетки могут постепенно стать предраковыми и в конечном итоге перерасти в рак шейки матки.

Большинство опухолей рака шейки матки развиваются из аномальных клеток в месте открытия шейки матки.Медицинское название этого вида рака — «плоскоклеточная карцинома». Рак шейки матки также может развиваться из клеток железы, но это менее распространено. Эти опухоли называются аденокарциномами.

Факторы риска

Определенные группы женщин более склонны к раку шейки матки, чем другие. Например, курящие женщины подвергаются более высокому риску. Это может быть связано с тем, что их иммунная система менее эффективна в борьбе с вирусами. Другие факторы, которые ослабляют иммунную систему, например, такие заболевания, как СПИД, и лекарства, принимаемые после трансплантации органов, также могут увеличить этот риск.

Поскольку ВПЧ является инфекцией, передающейся половым путем, факторы, которые обычно повышают риск заболеваний, передающихся половым путем, также считаются факторами риска рака шейки матки. Так, например, чем больше у человека сексуальных партнеров, тем выше риск развития рака шейки матки.

Распространенность

Ежегодно в Германии рак шейки матки заболевает примерно у 4600 женщин, и около 1600 из них умирают от него. Риск рака шейки матки у женщины в основном зависит от того, проходит ли она обследование, была ли она вакцинирована против ВПЧ и сколько ей лет.

В следующей таблице приведены оценки того, у скольких женщин разного возраста разовьется рак шейки матки, если они не пройдут скрининг и не получат вакцины против ВПЧ.

Взгляд в собственном окне

50 лет 9

Женщина
Женщина	Из 1000 женщин, следующее число ожидается , чтобы получить рак шейки матки в течение следующих десять лет:
20 лет
30 лет	1
40 лет	5
9
60916
60919
8
70919
6

Диагностика

Могут быть основания полагать, что у женщины есть предраковые изменения клеток или рак шейки матки, если у нее есть определенные симптомы, аномальные результаты мазка (Пап-теста) или аномальные результаты при гинекологическом осмотре. При этом виде физического осмотра врач ощупывает руками область вокруг матки как снаружи (живот), так и изнутри (влагалище). Они также вводят во влагалище специальный инструмент (зеркало) для осмотра ткани в месте открытия шейки матки. Если ткань сильно изменилась, ее можно рассмотреть более внимательно с помощью увеличительного стекла, называемого кольпоскопом. Также может быть взят образец ткани (биопсия). Затем это проверяется в лаборатории.

Если результаты лабораторных исследований подтвердят наличие в ткани шейки матки аномальных или раковых клеток, дальнейшие действия будут зависеть от степени изменения клеток.Меньшие области аномальных клеток и опухоли меньшего размера можно удалить с помощью операции, называемой конизацией. Это включает в себя удаление конусообразного кусочка ткани.

Другие обследования, такие как УЗИ, рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), могут потребоваться, если рак распространился на более глубокие слои ткани. Также часто выполняется хирургия замочной скважины для удаления лимфатических узлов в брюшной полости (нижней части живота). Результаты этих обследований могут быть использованы для определения степени прогрессирования рака.

Скрининг

Скрининг позволяет обнаружить и удалить аномальные (предраковые) ткани до того, как они перерастут в рак шейки матки. Скрининг-тест включает в себя выполнение «теста мазка» (или «теста Папаниколау»), чтобы получить образец клеток, которые затем исследуются. Государственные медицинские страховщики в Германии покрывают расходы на этот тест для женщин в возрасте 20 лет и старше. С тех пор, как эти регулярные скрининговые тесты были введены в 1970-х годах, число женщин, у которых развился рак шейки матки, значительно сократилось.

Женщины в возрасте от 20 до 34 лет могут бесплатно сдавать мазок один раз в год. Тест включает в себя взятие образца клеток из шейки матки и исследование их в лаборатории. С 35 лет женщинам предлагается комбинированное обследование, включающее исследование мазка и исследование на некоторые вирусы папилломы человека (тест на ВПЧ) каждые три года. Затем образец клеток проверяется как на наличие изменений в клетках, так и на наличие вирусов ВПЧ.

В зависимости от результатов скрининга могут потребоваться дополнительные тесты.

Профилактика

Рак шейки матки почти всегда развивается как редкое последствие длительной инфекции определенными типами ВПЧ. Так что, по крайней мере теоретически, есть три способа предотвратить это:

Если вы хотите защитить себя от заражения, вам нужно либо вообще избегать половых контактов, либо быть уверенным, что ваш партнер также никогда не имел половых контактов с другими люди.

Презервативы могут обеспечить эффективную защиту от многих заболеваний, передающихся половым путем, поэтому их определенно имеет смысл использовать, если у вас разные половые партнеры.Но презервативы не обеспечивают 100% защиты от ВПЧ, потому что они не покрывают все потенциально инфицированные участки кожи в области гениталий.

Доступна вакцина для девочек и женщин, которые еще не инфицированы ВПЧ.

Лечение

Наиболее подходящий тип лечения в основном зависит от размера опухоли и распространения рака. Если опухоль обнаружена на очень ранней стадии, может быть достаточно небольшого хирургического вмешательства (конизации). Если опухоль уже распространилась на окружающие ткани, врачи обычно рекомендуют операцию по удалению всей матки (гистерэктомия).Лимфатические узлы также удаляются на обширной территории вокруг матки. Лучевая терапия также может быть рассмотрена. Лучевая терапия по-прежнему возможна, даже если опухоль больше нельзя удалить хирургическим путем. У некоторых больных ее можно сочетать с химиотерапией.

Дополнительная информация

Когда люди больны или нуждаются в медицинской помощи, они обычно сначала идут к своему семейному врачу. Читайте о том, как найти подходящего врача, как подготовиться к приему и что нужно помнить.

Источники

• Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Рак шейки матки | Медицина Джона Хопкинса

Что вам нужно знать

• Рак шейки матки можно предотвратить с помощью вакцины против ВПЧ.
• Шейка — это нижняя узкая часть матки (матка), которая открывается во влагалище.
• Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ, заболеванием, передающимся половым путем.
• Инфекция ВПЧ может вызвать изменение и рост клеток шейки матки, состояние, известное как дисплазия шейки матки, которое является предраковым.
• Из всех гинекологических раков только рак шейки матки требует проведения скринингового теста, мазка Папаниколау.
• При раннем обнаружении рак шейки матки хорошо поддается лечению.

Профилактика рака шейки матки

Шейка матки – это нижняя, узкая часть матки (матка), расположенная между мочевым пузырем и прямой кишкой.Он образует канал, открывающийся во влагалище, который ведет наружу тела.

Раннее выявление проблем с шейкой матки — лучший способ предотвратить рак шейки матки. Обычные гинекологические осмотры и мазки Папаниколау могут выявить клеточные аномалии, которые можно лечить до того, как они станут раковыми. Женщины в возрасте 21 года и старше должны проходить регулярные осмотры, в том числе гинекологический осмотр и мазок Папаниколау.

Если инфекция обнаружена во время мазка Папаниколау, врачи могут вылечить инфекцию и провести еще один мазок Папаниколау позже.Если гинекологический осмотр или мазок Папаниколау указывают на что-то иное, чем инфекция, врач может назначить повторный мазок Папаниколау и другие тесты, чтобы определить точную проблему.

Руководство по Пап-тестам

• Женщинам моложе 30 лет, у которых никогда не было аномальных результатов теста Папаниколау, следует проходить тест каждые три года.

• Женщины в возрасте 30 лет и старше, у которых никогда не было аномальных результатов мазка Папаниколау, могут проходить тест каждые три года ИЛИ сдавать мазок Папаниколау и тест на ВПЧ каждые пять лет.Тест на ВПЧ ищет вирус, вызывающий аномалии клеток шейки матки.

• Женщины старше 65 лет и женщины любого возраста, перенесшие гистерэктомию (операцию по удалению матки, включая шейку матки), должны спросить своего врача о проведении гинекологического осмотра и мазков Папаниколау.

Вакцины против ВПЧ

ВПЧ – венерическое заболевание. В настоящее время существует три вакцины, которые предотвращают штаммы ВПЧ, ответственные за большинство случаев рака шейки матки:

• Девятивалентный ВПЧ теперь является стандартом лечения.Он охватывает девять типов ВПЧ.

• Четырехвалентная вакцина против ВПЧ (типы 6, 11, 16, 18) защищает от четырех типов вируса ВПЧ: двух типов вирусов, вызывающих большинство случаев рака шейки матки, и двух типов, вызывающих 90% остроконечных кондилом. Он также защищает от других видов рака, вызванных ВПЧ, таких как рак и предраковые состояния влагалища, вульвы и заднего прохода.

• Бивалентная вакцина против ВПЧ защищает от двух типов вируса ВПЧ, вызывающих большинство видов рака шейки матки.Он также защищает от анального рака.

Эти вакцины можно использовать только для предотвращения определенных типов инфекции ВПЧ до того, как человек заразится. Их нельзя использовать для лечения существующей инфекции ВПЧ. Обе вакцины вводятся в виде серии из трех инъекций в течение шестимесячного периода. Чтобы быть наиболее эффективными, одна из вакцин должна быть введена до того, как человек станет сексуально активным.

Симптомы рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки обычно не проявляются до тех пор, пока аномальные клетки шейки матки не становятся раковыми и не проникают в близлежащие ткани.

• Наиболее распространенным симптомом является аномальное кровотечение, которое может:

  • Начало и остановка между регулярными менструациями

  • Возникают после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра

• Другие симптомы могут включать:

  • Обильное менструальное кровотечение, которое может продолжаться дольше обычного

  • Кровотечение после менопаузы

  • Увеличение выделений из влагалища

  • Боль во время полового акта

Симптомы рака шейки матки могут напоминать другие заболевания или проблемы со здоровьем. Обратитесь к врачу для точного диагноза.

Создание вакцин, чтобы надрать задницу раку

Связь между ВПЧ и раком шейки матки больше, чем связь между курением и раком легких. На недавней конференции Tedx Talk в Бостоне Корнелия Лю Тримбл, доктор медицинских наук, профессор кафедры гинекологии и акушерства, патологии и онкологии Университета Джона Хопкинса, рассказала о своей работе по созданию вакцин для лечения ВПЧ и эффективной профилактики рака шейки матки.

Причины рака шейки матки

Предраковые состояния шейки матки возникают, когда клетки шейки матки выглядят ненормально, но еще не являются раковыми. Однако появление этих аномальных клеток может быть первым признаком рака, развившегося спустя годы.

Предраковые изменения шейки матки обычно не вызывают боли и в целом не вызывают никаких симптомов. Их обнаруживают при гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) — это термин, обозначающий аномальные изменения клеток на поверхности шейки матки:

• Плоскоклеточный : Эти клетки представляют собой плоские клетки, находящиеся на поверхности шейки матки.

• Внутриэпителиальный : Это означает, что аномальные клетки присутствуют только в поверхностном слое клеток.

• Поражение : Это относится к области аномальной ткани.

По данным Национального института рака, изменения в этих клетках можно разделить на две категории:

• SIL низкой степени: Это относится к ранним изменениям размера, формы и количества клеток, формирующих поверхность шейки матки. Они могут исчезнуть сами по себе или со временем увеличиться в размерах или стать более аномальными, образуя очаги высокой степени злокачественности. Эти изменения также можно назвать легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 (CIN 1).

• SIL высокой степени: Это означает наличие большого количества предраковых клеток, и, как и SIL низкой степени, эти изменения затрагивают только клетки на поверхности шейки матки. Клетки часто не становятся раковыми в течение многих месяцев, а то и лет, но без лечения они становятся раковыми. Поражения высокой степени могут также называться умеренной или тяжелой дисплазией, CIN 2 или 3 или карциномой in situ.

Если аномальные клетки на поверхности шейки матки распространяются глубже в шейку матки или в другие ткани или органы, то заболевание называется раком шейки матки или инвазивным раком шейки матки.Рак шейки матки чаще всего возникает у женщин моложе 50 лет. Он отличается от рака, который начинается в других частях матки и требует другого лечения. Большинство видов рака шейки матки представляют собой плоскоклеточные карциномы и аденокарциномы.

Показатели смертности от рака шейки матки резко снизились, поскольку скрининг Папаниколау стал более распространенным. По оценкам некоторых исследователей, неинвазивный рак шейки матки, также называемый карциномой in situ, встречается почти в четыре раза чаще, чем инвазивный рак шейки матки.

Факторы риска рака шейки матки

• ВПЧ-инфекция : ВПЧ является причиной почти всех видов рака шейки матки. Заражение ВПЧ чаще всего происходит в результате незащищенного секса.

• Отсутствие регулярных мазков Папаниколау : Рак шейки матки чаще встречается у женщин, которым не делают регулярные мазки Папаниколау. Пап-тесты помогают врачам находить аномальные клетки. Затем эти клетки можно удалить, что обычно предотвращает рак шейки матки.

• Заражение ВИЧ или другие состояния, ослабляющие иммунную систему : ВИЧ является предшественником СПИДа и может увеличить риск рака шейки матки. Прием некоторых лекарств, подавляющих иммунную систему, также увеличивает риск развития рака шейки матки.

• Курение : Курящие женщины почти в два раза чаще, чем некурящие, болеют раком шейки матки.

• Диета : Женщины с низким содержанием фруктов и овощей, а также женщины с избыточным весом подвергаются повышенному риску рака шейки матки.

• Инфекция Chlamydia : Некоторые исследования выявили более высокий риск рака шейки матки у женщин, чьи анализы крови показывают наличие перенесенной или текущей хламидийной инфекции по сравнению с женщинами, у которых результаты анализов были нормальными.Хламидиоз передается половым путем.

• Использование противозачаточных таблеток в течение длительного времени : Использование противозачаточных таблеток в течение пяти и более лет может немного увеличить риск рака шейки матки, но риск снижается, когда женщины перестают принимать противозачаточные таблетки.

• Многодетность : Исследования показывают, что рождение трех и более детей может незначительно увеличить риск рака шейки матки у женщин с ВПЧ.

• Вступление в половую связь в возрасте до 18 лет

• Имеющие много сексуальных партнеров и партнеры, которые сами имели много партнеров

• Первая доношенная беременность в молодом возрасте : У женщин моложе 17 лет, когда у них была первая доношенная беременность, вероятность заболеть раком шейки матки в более позднем возрасте почти в два раза выше, чем у женщин, которые ждали 25 лет или старше. забеременеть.

• Бедность : Многие женщины с низким доходом не имеют доступа к надлежащему медицинскому обслуживанию, включая мазки Папаниколау, поэтому они не проходят обследование и не лечатся от предраковых состояний.

• Семейный анамнез рака шейки матки : Этот рак может встречаться в некоторых семьях. У женщин в два-три раза больше шансов заболеть раком шейки матки, если у их матери или сестры был рак шейки матки, чем если бы никто в их семье не болел.

• Диэтилстильбэстрол (ДЭС) : ДЭС — это лекарство, которое использовалось для предотвращения выкидыша в период с 1940 по 1971 год. У женщин, чьи матери принимали ДЭС во время беременности, этот рак развивается чаще, чем можно было бы ожидать. Риск, по-видимому, самый высокий у женщин, чьи матери принимали препарат в течение первых 16 недель беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов прекратило использование DES во время беременности в 1971 году.

7 вещей, которые вы всегда должны обсуждать со своим гинекологом

Когда дело доходит до сексуального и репродуктивного здоровья, может быть трудно понять, что является «нормальным», а что может быть признаком потенциальной проблемы со здоровьем. Даже если вас смущают определенные проблемы, ваш гинеколог все это видел и слышал, и он всегда готов помочь вам, а не осуждать.

Диагностика рака шейки матки

Если во время гинекологического осмотра обнаруживаются проблемы с шейкой матки или при мазке Папаниколау обнаруживаются аномальные клетки, может быть выполнена биопсия шейки матки.

Существует несколько типов биопсии шейки матки, которые можно использовать для диагностики рака шейки матки, и некоторые из этих процедур, которые могут полностью удалить участки аномальной ткани, также могут использоваться для лечения предраковых поражений.Некоторые процедуры биопсии требуют только местной анестезии, в то время как другие требуют общей анестезии. Несколько типов биопсии шейки матки включают:

• Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) : Процедура, в которой используется электрическая проволочная петля для получения кусочка ткани для исследования под микроскопом.

• Кольпоскопия : В этой процедуре используется инструмент, называемый кольпоскопом, с увеличительными линзами для осмотра шейки матки на предмет аномалий.При обнаружении аномальной ткани обычно проводится биопсия (кольпоскопическая биопсия).

• Эндоцервикальный кюретаж : В этой процедуре используется узкий инструмент, называемый кюреткой, для соскабливания слизистой оболочки эндоцервикального канала. Этот тип биопсии обычно выполняется вместе с кольпоскопической биопсией.

• Коническая биопсия (также называемая конизацией) : В этой биопсии используется петлевая электрохирургическая эксцизия или процедура конусной биопсии холодным ножом для удаления более крупного конусообразного фрагмента ткани из шейки матки.Процедура конусной биопсии может использоваться для лечения предраковых поражений и раннего рака.

• Анализ ДНК ВПЧ: Этот тест выявляет наличие инфекции ВПЧ шейки матки. Клетки собираются так же, как и для обычного мазка Папаниколау, но это не замена мазку Папаниколау. Тест на ДНК ВПЧ может использоваться в качестве скринингового теста для женщин старше 30 лет или для женщин с небольшими отклонениями от нормы результатов теста Папаниколау, чтобы определить, требуется ли дальнейшее тестирование или лечение.

• Конусная биопсия холодным ножом : В этой процедуре используется лазер или хирургический скальпель для удаления кусочка ткани шейки матки для дальнейшего исследования. Эта процедура требует использования общей анестезии.

Гинекологическая хирургия рака в Мемориальной больнице Сибли в Вашингтоне, округ Колумбия

• Инновационные методы лечения даже самых запущенных форм рака.
• Ежегодно проводится более 600 гинекологических операций.
• Бесшовная координация помощи с врачами-радиологами и онкологами.

Команда гинекологической хирургии рака в Sibley

Лечение рака шейки матки

Конкретное лечение рака шейки матки будет определено вашим врачом на основании:

• Ваше общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания относительно течения болезни

Лечение может включать:

• Хирургия:

• Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) или конизация могут быть использованы для удаления аномальной ткани.

  • Гистерэктомия Операция по удалению матки, включая шейку матки; в некоторых случаях может потребоваться гистерэктомия, особенно при обнаружении аномальных клеток внутри отверстия шейки матки

  • Рассечение тазовых лимфатических узлов Удаление некоторых лимфатических узлов из таза

  • Парааортальная лимфаденэктомия Удаление лимфатических узлов, окружающих аорту, главную артерию сердца

  • Картирование сторожевых лимфатических узлов : использование флуоресцентной визуализации для выявления потенциально раковых лимфатических узлов, которые в противном случае остались бы незамеченными

• Лучевая терапия: Радиация может использоваться для борьбы с раком шейки матки.Рекомендуется сочетание внутренней и внешней лучевой терапии. Лучевая терапия внешним лучом нацелена на таз. Высокоточное нацеливание на опухоль с использованием новых методов и изображений приводит к значительному улучшению результатов. Внутреннее облучение, также известное как брахитерапия, заключается в помещении радиоактивных изотопов внутрь опухоли с помощью тандема (полой трубки). Высокоточное внутреннее облучение под визуальным контролем с использованием терапии на основе МРТ обеспечивает лучшие результаты для пациентов и меньше побочных эффектов.

• Химиотерапия: использование противоопухолевых препаратов для лечения раковых клеток

стадий рака шейки матки: стадирование FIGO и показатель выживаемости

Принятие обоснованного решения о лечении начинается со знания стадии или прогрессирования заболевания. Стадия рака шейки матки является одним из наиболее важных факторов при оценке вариантов лечения.

В Центрах лечения рака Америки® (CTCA) наши врачи используют различные диагностические тесты для оценки рака шейки матки и разработки индивидуального плана лечения.Если вам недавно поставили диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы подтвердить, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии. Если у вас возникнет рецидив, мы проведем всестороннее обследование и определим подход к лечению, соответствующий вашим потребностям.

Тесты для определения стадии рака шейки матки

Для определения стадии врачи могут использовать следующие тесты или комбинацию этих процедур:

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ)
• Ультразвуковое исследование
• Рентген грудной клетки

Вашей команде по уходу может также потребоваться провести процедуру для сбора дополнительной информации о раке.К ним могут относиться:

• Биопсия исходной опухоли шейки матки
• Биопсия лимфатических узлов
• Цистоскопия
• Лапароскопия
• Хирургическое стадирование до лечения

Определение стадии рака шейки матки по FIGO

Рак шейки матки определяется по системе Международной федерации гинекологии и акушерства или FIGO. Внутри четырех основных стадий есть подстадии, учитывающие различные особенности рака шейки матки.

Для определения стадии рака шейки матки используются три основных фактора:

• Как далеко рак распространился по шейке матки
• Если он распространяется на близлежащие области или лимфатические узлы 
• Если он достиг лимфатических узлов или других органов

Стадии рака шейки матки

Этап 1

Рак ограничен шейкой матки и не прорастает дальше. Этот этап далее делится на подкатегории.

• Стадия 1A: опухоль еще настолько мала, что ее можно увидеть только под микроскопом.
  • Стадия 1A1: небольшое количество рака. Опухоль проросла на 3 мм или менее в ткань шейки матки.
  • Стадия 1А2: опухоль проросла на 3–5 мм в ткань шейки матки.
• Стадия 1B: Несмотря на то, что опухоль больше, чем опухоль стадии 1A, рак остается в ткани шейки матки.
  • Стадия 1B1: опухоль имеет размер 2 см или менее и проросла на 5 мм или более в ткань шейки матки.
  • Стадия 1B2: Размер опухоли составляет от 2 до 4 см.Стадия 1B3: опухоль не менее 4 см.

Этап 2

Рак распространился на верхнюю часть влагалища или ткани, окружающие матку, но не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.

• Стадия 2А: Рак распространился на верхнюю часть влагалища, но не достиг тканей, окружающих матку.
  • Стадия 2A1: Размер опухоли 4 см или меньше.
  • Стадия 2A2: размер опухоли составляет 4 см или больше.
• Стадия 2B: Рак распространился на ткани, окружающие матку.

Этап 3

Рак достиг нижней части влагалища и/или мышц, окружающих область таза (стенки таза). Опухоль может быть достаточно большой, чтобы вызвать проблемы с почками, блокируя трубки, которые транспортируют мочу из почек в мочевой пузырь (мочеточники). Возможно, он достиг близлежащих лимфатических узлов.

• Стадия 3A: Рак проник в нижнюю часть влагалища, но не достиг стенок таза.
• Стадия 3B: Рак достиг стенок таза и/или вызывает проблемы с почками, блокируя один или оба мочеточника.
• Стадия 3C: Рак пророс в лимфатические узлы.
  • Стадия 3C1: Рак пророс в лимфатические узлы в области таза.
  • Стадия 3C2: Рак достиг лимфатических узлов вокруг аорты.

Этап 4

Рак распространился в мочевой пузырь, прямую кишку или за пределы области таза в отдаленные части тела.

• Стадия 4A: Рак пророс в близлежащие органы, такие как мочевой пузырь или прямую кишку, или распространяется за пределы области таза.
• Стадия 4B: Рак распространился на такие органы, как печень, легкие, кости или отдаленные лимфатические узлы.

Рецидив рака шейки матки

Рецидивирующий рак шейки матки возникает, когда рак обнаруживается через несколько месяцев или лет после завершения начальной схемы лечения рака шейки матки , которая могла включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и/или химиотерапию.Это может быть локальный рецидив, локализованный в шейном отделе. Метастатический рецидив возникает, когда рак распространился на другие органы, такие как почки, мочевой пузырь или лимфатические узлы. Этот рецидив происходит, когда клетки рака шейки матки отрываются от исходной опухоли и перемещаются в другие части тела через лимфатическую или кровеносную систему. Затем клетки прикрепляются в новом месте. Когда заболевание появляется в другой части тела, его можно назвать региональным или отдаленным рецидивом.Симптомы рецидивирующего рака шейки матки варьируются от пациента к пациенту.

Признаки и симптомы локального рецидива рака шейки матки могут включать:

• Кровотечение между менструациями, после полового акта или после менопаузы
• Месячные обильнее и длятся дольше, чем обычно
• Необычные выделения из влагалища, которые могут быть водянистыми, розовыми или зловонными.
• Тазовая боль или боль во время полового акта
• Подтекание мочи из влагалища

Признаки и симптомы отдаленного рецидива рака шейки матки могут включать:

• Потеря веса
• Усталость
• Боль в спине
• Боль или опухоль в ногах
• Непрекращающаяся боль в костях

Последующие встречи с лечащим врачом могут помочь выявить рецидив рака шейки матки на ранней стадии.Ваш врач может спросить вас о симптомах или проблемах, с которыми вы можете столкнуться. Врач может провести гинекологический осмотр и мазок Папаниколау. Также могут быть рекомендованы дополнительные лабораторные и/или визуализирующие тесты.

Существует ряд вариантов лечения рецидива рака, особенно при раннем обнаружении. Примерно у 35% пациентов с инвазивным раком шейки матки после лечения развивается стойкое или рецидивирующее заболевание. Частота рецидивов рака шейки матки ниже у пациентов с ранней стадией заболевания.Большинство рецидивов рака происходит в течение двух лет лечения.

рак шейки матки — Определение | OpenMD.com

(рак шейки матки) Опухоль шейки матки.

Онтология фенотипа человека (HPO)

Проект онтологии фенотипа человека, 2021

Шейка матки — это нижняя часть матки, место, где ребенок растет во время беременности.Рак шейки матки вызывается вирусом под названием ВПЧ. Вирус распространяется половым путем. Организм большинства женщин способен бороться с инфекцией ВПЧ. Но иногда вирус приводит к раку. Вы подвергаетесь более высокому риску, если курите, имеете много детей, долгое время принимаете противозачаточные таблетки или инфицированы ВИЧ. Рак шейки матки вначале может не вызывать никаких симптомов. Позже у вас могут появиться боли в области таза или кровотечение из влагалища. Обычно нормальные клетки шейки матки превращаются в раковые клетки в течение нескольких лет.Ваш лечащий врач может обнаружить аномальные клетки, проведя мазок Папаниколау для исследования клеток из шейки матки. Вы также можете пройти тест на ВПЧ. Если ваши результаты не соответствуют норме, вам может потребоваться биопсия или другие анализы. Проходя регулярные обследования, вы можете обнаружить и вылечить любые проблемы до того, как они перерастут в рак. Лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию. Выбор лечения зависит от размера опухоли, распространился ли рак и хотели бы вы когда-нибудь забеременеть.Вакцины могут защитить от нескольких типов ВПЧ, включая те, которые могут вызывать рак. NIH: Национальный институт рака

МедлайнПлюс

Национальная медицинская библиотека США, 2021 г.

Рак шейки матки обычно представляет собой плоскоклеточную карциному, вызванную вирусом папилломы человека; реже это аденокарцинома.Неоплазия шейки матки протекает бессимптомно; первым симптомом раннего рака шейки матки обычно являются нерегулярные, часто посткоитальные вагинальные кровотечения. Диагноз ставится на основании теста Папаниколау и биопсии шейки матки. постановка — это…

Мерк и Ко., Инк., 2020

Рак шейки матки (см. изображение ниже) является третьим наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин во всем мире и остается основной причиной смерти от рака среди женщин в развивающихся странах.В Соединенных Штатах рак шейки матки встречается относительно редко.

ВебМД, 2019

Рак шейки матки — это тип рака, который возникает в клетках шейки матки — нижней части матки, которая соединяется с влагалищем.

Фонд Мэйо медицинского образования и исследований

Рак шейки матки представляет собой связанное с вирусом папилломы человека злокачественное новообразование слизистой оболочки шейки матки.

Athenahealth, Inc., 2019

Рак шейки матки, заболевание, характеризующееся аномальным ростом клеток в шейке матки, области матки, которая соединяется с влагалищем.Рак шейки матки когда-то был частой причиной смерти от рака среди женщин, но с появлением мазка Папаниколау в 1940-х годах число смертельных случаев значительно сократилось…

Британская энциклопедия, Inc., 2020

.