Рак суставов симптомы и признаки фото: Рак костей: симптомы, диагностика, стадии, лечение

Содержание

Рак суставов: причины, симптомы, диагностика, лечение

Любой вид онкологии требует незамедлительного лечения. Ведь чем раньше начать терапию, тем больше шансов на полное выздоровление. Большое значение имеет и степень развития патологии.

Рак суставов представляет собой новообразование, поражающее соединительную ткань, поражающую диартрозы (второй название суставов). По признакам рака суставов выделяют около 30 разновидностей этого заболевания. Так как симптомы раков сустава в целом все-таки схожи, лечение в различных случаях все же совпадает. Прогноз по данному заболеванию определяется тем, какой стадии оно достигло, когда врачи приступили к лечению.

Причины онкологии суставов и костей

Онкология суставов может иметь целый ряд причин. В числе прочего она может возникнуть вследствие травм, от которых пострадали суставы. Также предпосылкой для рака служат болезни хронического характера.

Заболевание может развиться и на суставе, в отношении которого было выполнено эндопротезирование. Помимо этого к появлению опухоли может привести и наследственность, наличие предков, у которых было злокачественное новообразование.

Также рак может быть вызван низким уровнем иммунитета. Кроме этого, если эта часть тела подвергнется ионизирующему излучению, это сможет привести к онкологии сустава.

Стоит также иметь в виду, что рак суставов подразделяется на первичный и метастатический.

  • Первичный рак – это заболевание, при котором изначально происходит перерождение в раковые именно клеток внутри суставов, все вышеупомянутые причины онкологии суставов имеют отношение именно к этой разновидности.
  • Метастатический рак предполагает, что первоначальное новообразование возникло в иной ткани или органе. В дальнейшем метастазы переместились в сустав. Разумеется, причина рака суставов в этом случае будет иметь отношение именно к тому самому органу (кишечнику, простате, молочным железам, легким). Стоит отметить, что такая разновидность более частая, иначе говоря, опухоль в суставе в большинстве случаев становится последствием новообразования в другой части тела.

Симптомы рака костей и суставов

Симптомы рака суставов могут быть следующими.

Общие симптомы

Общие симптомы рака суставов ничем не отличаются от отмечаемых при развитии онкозаболеваний в других органах и тканях. У пациента уменьшается вес, у него низкий тонус, есть ему не хочется, его регулярно тошнит, вкус пищи он распознает иначе, чем когда он был здоровым, у него время от времени наблюдается увеличенная температура тела. При этом данные симптомы рака суставов отмечаются на продвинутых стадиях заболевания, на начальных этапах подобные признаки не выражены.

Местные симптомы

Местные симптомы рака суставов в целом одинаковы для любого из них, если в нем образовалась опухоль. Среди признаков рака суставов можно отметить боль ноющего характера в зоне опухоли, при этом пациент испытывает ее, и если он двигается, и если он остается в покое. В месте локализации новообразования отмечается припухлость, если ее коснуться, то человек испытывает болезненные ощущения. Сустав хуже сгибается и разгибается, изменяется форма костей.

Типичный признак онкологии – боль в суставах по ночам, при этом анальгетики ее не ослабляют. По ходу усугубления заболевания такие ощущения могут усиливаться. На поздних этапах онкологии боль суставов может приобрести весьма мучительный характер.

Также при данном виде новообразования кость разрушается. В итоге в кровь поступает кальций, из-за чего происходит гиперкальциемия (перенасыщение крови высвободившимся кальцием), которая вызывает боли в желудке и рвоту, так как кальций попадает в пищеварительную систему.

К примеру, симптомы рака плечевого сустава схожи с характерными для новообразования в коленном.

Симптомы метастатического рака

Иные симптомы у рака суставов метастатического происхождения. Причина в том, что начальные симптомы возникают вследствие поражения опухолью органа, в котором она развилась изначально. В итоге непосредственно признаки рака суставов смазаны, так как он носит вторичный характер. В таком случае метастазы могут распространиться на целый ряд суставов, поскольку процесс метастазирования в типичном случае носит множественный характер.

Диагностические процедуры

При диагностике с целью выявления симптомов рака плечевого сустава (или любого иного) врач производит осмотр. Соответствующее место, в случае, если подобное заболевание имеет место, отмечено отеком, а на поверхности мягких тканей образуется сеточка венок, которые выглядят расширенными. При этом сухожильный рефлекс у пациента не утрачен.

Также врач выполняет пальпацию рака суставов, симптомами заболевания при этом становятся болезненные ощущения при таком воздействии. Также пациенту неприятно разгибать и сгибать сустав. Лимфатические узлы, расположенные поблизости от сустава, распухают.

Более точными методами исследований являются рентгенография пораженного сустава и биопсия, которая может быть пункционной и оперативной. Участок, полученный в результате биопсии, подвергают гистологическому и цитологическому исследованию. Еще один метод для подтверждения рака суставов – исследование крови на биохимию.

В случае выявления онкологии суставов также прибегают к рентгенографии и компьютерной томографии, с помощью этих методов пытаются выяснить, пошли ли метастазы в иные ткани и органы.

Лечение рака сустава

Лечение рака суставов находится в сфере ведения ортопедической онкологии, соответственно занимаются им ортопеды. Терапия данного заболевания носит комплексный характер. В числе прочего лечение рака суставов предусматривает осуществление лучевой терапии и химиотерапии, также возможно производство операции.

В общей сложности процесс состоит из трех этапов.

  • Первый этап лечения рака суставов состоит в проведение сеансов лучевой терапии либо химиотерапии. При этом врачи стремятся уменьшить величину опухоли и устранить небольшие метастазы.
  • На втором этапе выполняется операция, в ходе которой вырезается опухоль и лимфатические узлы, вслед за этим выполняется реконструкция, чтобы восстановить те части организма, которые были затронуты оперативным вмешательством. При лечении рака суставов центральным событием становится именно операция. Врачи стремятся выполнить ее максимально щадящим образом, чтобы суставу с раком, равно как и окружающим тканям был нанесен как можно меньший ущерб. Если же резекция оказывается необходимой, то в дальнейшем на место, откуда удалили определенные ткани, ставят имплантат.
  • На третьем этапе лечения рака суставов производится послеоперационная химио- или лучевая терапия. Цель ее заключается в том, чтобы произвести подавление клеток новообразования в том месте, где до этого опухоль была вырезана, а также в зонах, куда проникли метастазы.

Составным элементом лечебного процесса при онкологии суставов также становятся физические упражнения. Так как рак суставов влияет на двигательную способность организма, перед занятиями физкультурой требуется проконсультироваться у специалиста.

Прогнозы и осложнения

Прогнозы на результат лечения онкологии суставов во многом определяются тем, на какой стадии находилось заболевание на момент, когда специалисты приступили к лечению.

Кроме того существенную роль играют:

  • локализация рака в суставе;
  • возраст, в котором находится пациент и его здоровье.

В качестве осложнений после проведенной операции на опухоли выступают рецидивы. Это явление имеет место, если пациент поздно обратился за лечением, а сама опухоль относится к недифференцированному типу. В этом случае повторная опухоль образуется в том же месте, откуда ее удалили, в стандартном случае это происходит спустя 2 или 3 года после начальной операции. Также отмечены случаи проявления метастазов вырезанной опухоли в легких и костях.

В нашей клинике можно пройти полное обследование, выявив точный диагноз. Врачи, работающие в медицинском центре, исходя из полученных данных и основной симптоматики, назначают наиболее оптимальный метод лечения, который соответствует настоящему состоянию пациента и стадии развития болезни. Диагностика осуществляется на современном оборудовании.

Мы располагаемся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». Записаться на прием можно через форму обратной связи или по телефону +7 (495) 995-00-34.

Виды рака кожи и мягких тканей

Содержание статьи:

Особенности опухолей мягких тканей

Злокачественные поражения мягких тканей встречаются редко, составляя не более 1 % от всех онкологических заболеваний. Но агрессивность многих видов рака кожи или подлежащих тканей – очень высокая. Выявить их несколько проще, чем поражения внутренних органов, поскольку они формируют достаточно заметные изменения окраски кожи, ее внешнего вида или плотности тканей под эпидермисом.

Саркомы, поражающие мягкие ткани и относящиеся к злокачественным образованиям, могут появляться в области подкожной клетчатки, включая стромальные и жировые клетки, в мышечных элементах, кровеносных сосудах или лимфатических капиллярах, нервных волокнах, соединительной ткани суставов. Локализация опухолей возможна в любой части тела, но более 50 % из них поражают конечности (ноги и руки), остальная часть определятся в области шеи и головы, туловища, реже поражаются внутренние органы или забрюшинное пространство Источник:

З.Р. Хисматуллина
Новообразования кожи. Вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики //
Креативная хирургия и онкология, 2010, с.69-73 .

При раннем обнаружении возможно радикальное удаление опухолей и благоприятный прогноз в отношении выздоровления.

Виды рака мягких тканей

Наиболее распространенный вид онкологии кожи – базальноклеточная карцинома. Это уплотненный участок кожи, имеющий обычную окраску или жемчужно-восковой оттенок. Обычно обнаруживается в области рук, шеи или головы, до 20 % образований находят на оставшихся частях тела.

Другой вариант поражения кожи – плоскоклеточная карцинома, которая имеет вид незаживающей язвочки, пятен с отслоением чешуек эпителия, уплотненных покрасневших бугорков. Самая частая локализация – спина и область груди, лицо или руки, шея, ушные раковины.

Еще одна разновидность – самая агрессивная – меланома, опухоль, возникающая в области родинок (пигментированных участков кожи). Для нее типично быстрое прогрессирование и высокая злокачественность. Обычно располагается в межпальцевых промежутках, в паху, на голове, туловище, спине.

Признаки

Типичные признаки рака мягких тканей – саркомы обнаруживаются в области кожи или подлежащих тканей. Изначально это безболезненное уплотнение, но по мере роста раздражаются нервы, возникает дискомфорт. Особенно опасны опухоли более 40-50 мм с проникновением вглубь тканей. Самые распространенные варианты саркомы:

  • Опухоль жировых тканей – липосаркома. Типична для коленей, забрюшинного пространства и бедер.
  • Образования из скелетных мышц – рабдомиосаркомы. Они поражают мышцы, участвующие в двигательных актах.
  • Фибросаркомы – новообразования из соединительной ткани. Обычно появляются между мышечными волокнами на плечах, бедрах или шее.
  • Синовиальные саркомы поражают оболочки крупных суставов в области рук и ног.
  • Лейомиосаркомы возникают в области гладкомышечных элементов полых органов – тонкой кишки, матки, мочевого пузыря или желудка.
  • Разные типы сарком нервных клеток возникают в области нервных стволов. Это невриномы, симпатобластомы или шванномы.
  • Редким и склонным к быстрому метастазированию видом рака является
    гемангиосаркома
    , она повреждает стенки кровеносных сосудов.
  • Крайне редкий вид лимфангиосаркомы повреждает лимфатические протоки и капилляры. Типична для женщин, у которых по каким-либо причинам проводилась мастэктомия (удалена молочная железа) Источник:
    Л.Н. Ващенко, Т.В. Аушева, Е.Л. Ибрагимова, Е.М. Непомнящая
    Некоторые клинические вопросы сарком мягких тканей //
    Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2013 .

Почему возникают опухоли мягких тканей и кожи

Для разных видов рака кожи ключевым провоцирующим фактором считается УФ-облучение. Длительное пребывание на открытом солнце, агрессивный загар, солнечные ожоги провоцируют эпителиальные и пигментные клетки к раковой трансформации. Особенно опасно это для светлокожих людей, жителей высокогорья и тех, у кого на теле много родинок и невусов.

Для всех опухолей в целом провокаторами могут выступать:

  • Ионизирующие излучения, на их долю приходится до 5 % рака. Опасны также облучения по поводу лечения других видов опухолей (лимфомы, рака груди). В целом проходит до 10 лет между радиотерапией и образованием сарком.
  • Неблагоприятная наследственность по меланоме или саркоме, а также наличие некоторых генетических патологий, например, нейрофиброматоза – образования множественных фибром на теле, которые могут перерастать в рак.
  • Синдром Гарднера опасен в плане развития опухолей мягких тканей. При нем развивается полипоз или рак кишечника, а также фибросаркомы или опухоли других локализаций.
  • Провокаторами раковых опухолей могут стать частые повреждения мягких тканей, обширные хирургические вмешательства, нахождение в теле различных конструкций – спицы, пластины.
  • Возможно влияние различных химических канцерогенов, повреждающих клетки. В результате страдает ДНК и возможно перерождение в рак.
  • Наличие предраковых состояний, доброкачественных опухолей в некоторых ситуациях может приводить к переходу их в рак, например, при лейомиоме или рабдомиоме матки.

Признаки опухолей кожи и онкологии мягких тканей

Первые симптомы онкологических заболеваний кожи люди обычно обнаруживают в области рук или ног, реже – груди и спины. Нередко появлению необычной родинки или опухолевого участка предшествуют солнечные ожоги, травмы или интенсивные воздействия (мозоли, ссадины). Нередко опухоли проявляются на рубцующихся тканях, приводя к образованию бугорков, язвочек, шелушения кожи или неровной пигментации.

Для меланомы типичен ряд признаков – градация ABCDE, отличающих ее от всех других:

  • A (от англ. asymmetry) – асимметричные края родинки;
  • B (от англ. boundary) – неровные, оборванные края, зубчики;
  • C (от англ. color) – окрашивание элемента неровное, с участками светлых и почти черных, голубоватых вкраплений;
  • D (от англ. diameter) – разрастание более 50-60 мм в диметре;
  • E (от англ. evolution) – быстрое изменение внешнего вида родинки в течение короткого времени.

Саркомы мягких тканей могут длительное время не давать выраженных симптомов, пока не достигают больших размеров и не начинают сдавливать сосуды и нервы. Возникают признаки невралгии, ощущение ползания мурашек, боль, онемение. Возможно общее недомогание, похудение, упадок сил, под кожей обнаруживается опухолевидное неровное уплотнение без четких краев. Оно может сдвигаться относительно тканей или неподвижное, очень твердое. На поверхности узлов возможно развитие незаживающих язв.

Если это опухоли мышц или суставов, связок, для них типична боль при движениях, но она может быть незначительной и часто рак диагностируют в поздней стадии, когда уже есть метастазы.

Особенности диагностики

Основа диагностики опухолей мягких тканей – это жалобы пациента, изменение внешнего вида родинок или подлежащих тканей. Для того чтобы уточнить природу опухоли, ее тип и степень злокачественности, составить план лечения, необходимы:

  1. Дерматоскопия – это исследование эпидермиса при помощи современного прибора дерматоскопия с подсветкой и оптикой.
  2. Забор биопсии для определения типа клеток.
  3. Рентгенография для определения поражения костей и мягких тканей при разных видах сарком.
  4. УЗИ для выявления опухолей в мягких тканях и органах.
  5. МРТ или КТ-сканирование для уточнения размеров, наличия метастазов в лимфоузлах или отдаленных органах.
  6. Ангиография, в том числе с контрастом для выявления опухолей сосудов.
  7. Дополняют эти методы анализы крови и мочи, исследование на онкомаркеры, а также гистологические, биохимические и цитологические анализы полученных образцов тканей во время биопсии Источник:
    А.А. Модестов, Э.В. Семёнов, Р.А. Зуков, Е.В. Слепов, Е.Н. Еремина, Е.Н. Гаас
    Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи.
    Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(2), с.61-65 .

Лечение рака мягких тканей

Основной способ лечения онкологических болезней кожи и подлежащих тканей – хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Если образование большое, дополнительно проводится пластическая операция для улучшения внешнего вида. В некоторых случаях необходимо также удаление регионарных лимфоузлов.

Если опухоль неоперабельная либо нужно уменьшить ее размеры до операции, назначается химиотерапия современными препаратами с минимальными побочными эффектами и влиянием на организм. Возможно применение препаратов и после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидивы.

Для меланомы разработаны протоколы таргетной терапии с прицельным воздействием только на раковые клетки специальными моноклональными антителами. Применяются методы иммунотерапии кожного рака с введением препаратов курсами для активизации собственной иммунной системы для борьбы с раком Источник:
Paulson KG, Lahman MC, Chapuis AG, Brownell I
Immunotherapy for skin cancer //
Int Immunol. 2019 Jul 13;31(7):465-475. doi: 10.1093/intimm/dxz012 .

Прогнозы

При раннем выявлении меланомы возможно полное избавление от рака с последующим длительным наблюдением за пациентом. При позднем обнаружении прогноз неблагоприятный, процент выживания за 5 лет не превышает 10-15 %.

Для рака мягких тканей, особенно мышечных волокон, типично рецидивирование, особенно при неполном удалении опухолевых клеток. Наиболее благоприятный прогноз – у эмбриональной саркомы, выживаемость на 15-20 % выше всех остальных типов рака. Чем младше возраст, тем лучше прогноз в отношении лечения Источник:
Linos E, Katz KA, Colditz GA
Skin Cancer-The Importance
of Prevention //
JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008 .

Для первой стадии благоприятный прогноз – до 80 %, для второй – чуть более 60 %, для запущенных форм болезни выживаемость не превышает 20-30 %, при неоперабельном раке пациенты живут до 18 месяцев.

Источники:

  1. З.Р. Хисматуллина. Новообразования кожи. Вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики // Креативная хирургия и онкология, 2010, с.69-73.
  2. Л.Н. Ващенко, Т.В. Аушева, Е.Л. Ибрагимова, Е.М. Непомнящая. Некоторые клинические вопросы сарком мягких тканей // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2013.
  3. А.А. Модестов, Э.В. Семёнов, Р.А. Зуков, Е.В. Слепов, Е.Н. Еремина, Е.Н. Гаас. Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи. Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(2), с.61-65.
  4. Paulson KG, Lahman MC, Chapuis AG, Brownell I. Immunotherapy for skin cancer // Int Immunol. 2019 Jul 13;31(7):465-475. doi: 10.1093/intimm/dxz012.
  5. Linos E, Katz KA, Colditz GA. Skin Cancer-The Importance of Prevention // JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

симптомы, стадии, лечение в Красноярске

Один из самых распространенных видов онкологии среди женщин. Этот вид злокачественной опухоли возникает в основном в возрасте 35-55 лет. Реже в более молодом возрасте.

Лечится ли рак шейки матки? Если заболевание было обнаружено на ранних стадиях, его можно успешно излечить. Избавившись от предраковых состояний – эрозии, дисплазии – удается предупредить появление злокачественной опухоли. При успешном излечении от рака шейки матки можно забеременеть и выносить малыша.

Отчего появляется рак шейки матки?


Вирус папилломы человека – причина развития опухоли. Он передается половым путем, даже при условии использования презерватива. Вирус легко проникает через микропоры в латексном изделии.

ВПЧ привносит свои гены в строение клеток ДНК. Они перестают созревать и могут активно делиться. В итоге на месте мутировавшей клетки появляется злокачественная опухоль. Со временем она питается, разрастается, пуская метастазы по всей мочеполовой системе женщины и даже на другие внутренние органы.

Другими причинами развития рака шейки матки являются:

  • раннее начало половой жизни;
  • беспорядочная смена сексуальных партнеров;
  • инфекции, передающиеся половым путем: генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз;
  • не долеченные половые инфекции;
  • наличие доброкачественных опухолей;
  • частые аборты/осложнения после процесса выскабливания;
  • частые беременности и роды;
  • травмы шейки матки или цервикального канала;
  • бесконтрольный прием контрацептических препаратов;
  • хронические воспаления в области малого таза;
  • длительная зависимость от алкоголя и курения;
  • генетическая предрасположенность.

Какие существуют симптомы и признаки рака шейки матки?

На ранних стадиях опухоль не дает о себе знать. Также и вирус папилломы человека проходит бессимптомно.

  • обильные вагинальные кровотечения, которые возникают после визита к гинекологу, полового акта, в период менопаузы, в промежутках между месячными;
  • кровянистые или гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
  • продолжительные спазмические боли внизу живота и области матки, отдающиеся в пояснице;
  • тазовые боли во время полового акта и излишняя сухость влагалища;
  • резкая потеря в весе за несколько недель;
  • присутствие крови в моче и резкое учащение мочеиспускания;
  • отечность конечностей;
  • беспричинное высокое потоотделение;
  • повышение температуры без признаков простуды (37,5 и 37,8℃)

Стадии развития рака шейки матки

Стадия 0. Раковые клетки находятся только на поверхности канала шейки матки. На этом этапе они еще не образовали опухоль и не проникли вглубь тканей.

Стадия I. Опухоль разрастается и проникает внутрь тканей шейки матки. Новообразование не выходит за пределы органа и не распространяется на другие внутренние органы. Выявляется при помощи цитологического мазка из цервикального канала. При обнаружении атипичных клеток плоского эпителия назначают кольпоскопию. Именно из этих клеток развивается плоскоклеточный рак шейки матки.

Стадия II. Новообразование проникает в тело матки или выходит за её пределы, распространяется на верхние отделы влагалища. Не затрагивает окружающие органы и лимфоузлы. Для диагностики назначают кольпоскопию, УЗИ органов малого таза. В некоторых случаях требуется взять образец ткани с шейки матки на биопсию. Это выполняется путем соскабливания.

Стадия III. Опухоль в этот период развития распространяется на стенки малого таза и нижнего отдела влагалища. Может достигать крупных размеров и поражает ближайшие лимфоузлы. Диагностика проводится при помощи таких методов, как кольпоскопия, биопсия, компьютерная томография.

Стадия IV. Широко распространилась вокруг шейки матки, поразила лимфоузлы и отдельные органы. Затрудняет мочеиспускание. Для выявления используется компьютерная томография, магнитно – резонансная томография для определения размеров опухоли. Для определения мест распространения метастаз назначают позитронно – эмиссионная томография.

Лечение рака шейки матки

При обнаружении у себя признаков заболевания обратитесь за осмотром гинеколога. Если диагноз подтверждается, то понадобится дополнительное обследование у онколога.

Способы лечения зависят от степени развития опухоли и поражения органов. На ранней стадии развития врач иссекает пораженные ткани у женщин детородного возраста или назначает гистерэктомию (удаление) матки у женщин в период менопаузы. При поражении лимфатических узлов малого таза, узлы удаляются. После этого пациенту назначается пройти лучевую терапию.

На запущенной стадии заболевания врач предложит пройти лучевую терапию и химиотерапию.

Профилактика рака шейки матки

  • минимум раз в полгода проходите осмотр у гинеколога, врач возьмет мазок на флору;
  • один раз в год нужно пройти кольпоскопию, чтобы оценить состояние шейки матки и исключить патологии;
  • один раз в год нужно пройти кольпоскопию, чтобы оценить состояние шейки матки и исключить патологии;
  • откажитесь от курения. Оно нарушает кровообращение в органах малого таза;
  • придерживайтесь здорового питания. Употребляйте больше овощей и фруктов, ограничьте продукты с большим содержанием сахара – именно он является питанием для злокачественной опухоли.

Где лечат рак шейки матки?

За помощью квалифицированного онколога в Красноярске обращайтесь в клинику «Медюнион». У нас вы сможете получить консультацию различных узкопрофильных врачей, сдать лабораторные анализы и пройти лечение. И все в одном месте! Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь в клинику «Медюнион» по номеру телефона +7 (391) 201-03-03.

Опухоли мягких тканей у взрослых

Саркомы мягких тканей являются злокачественными опухолями, развивающимися из жировой, мышечной, нервной тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, тканей суставов. Они могут возникнуть в любой части тела. 50% из них выявляются на верхних и нижних конечностях, остальные - на туловище, в области головы и шеи, во внутренних органах и забрюшинном пространстве (задних отделах живота).

Существует много разновидностей опухолей мягких тканей и не все они относятся к злокачественным.

ОПУХОЛИ ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Липомы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями из жировой ткани. Большинство из них располагаются под кожей. Липобластомы и гиберномы также относятся к доброкачественным опухолям жировой ткани.

Липосаркомы - злокачественные опухоли жировой ткани. Наиболее часто обнаруживаются на бедре и в забрюшинном пространстве у лиц в возрасте 50-65 лет. Некоторые липосаркомы растут очень медленно, другие - отличаются быстрым ростом.

ОПУХОЛИ ИЗ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

Различают два типа мышц: гладкие и поперечно-полосатые. Гладкие мышцы находятся во внутренних органах (желудке, кишках, кровеносных сосудах, матке) и сокращаются непроизвольно, вне зависимости от нашего желания и мы не может контролировать их деятельность. Поперечно-полосатые (скелетные) мышцы позволяют осуществлять движения руками, ногами и другими частями тела. Эти движения зависят от нашего желания.

Лейомиомы являются доброкачественными опухолями гладких мышц и наиболее часто выявляются у женщин в матке.

Лейомиосаркомы - злокачественные опухоли гладких мышц, которые могут развиваться в любой части тела, однако наиболее часто локализуются в забрюшинном пространстве и внутренних органах. Редко их обнаруживают в мышцах рук и ног.

Рабдомиомы относятся к доброкачественным опухолям поперечно-полосатых мышц.

Рабдомиосаркомы - злокачественные опухоли поперечно-полосатых мышц. Чаще всего развиваются на верхних и нижних конечностях, но могут выявляться также в области головы и шеи, мочевом пузыре и влагалище. Заболевание чаще всего диагностируется у детей.

Нейрофибромы, шванномы и невромы являются доброкачественными опухолями нервов.

Злокачественные шванномы, нейрофибросаркомы (нейрогенные саркомы) относятся к злокачественным формам заболевания.

Опухоли группы Юинга включают костную саркому Юинга, внекостную саркому Юинга и примитивную нейроэктодермальную опухоль (ПНЕТ). Все эти опухоли имеют некоторые общие черты нервной ткани. Они часто встречаются у детей и редко у взрослых.

Суставы окружены синовиальной тканью, которая вырабатывает специальную жидкость, снижающую трение при движении суставных поверхностей. Синовиальная оболочка может быть источником опухолей.

Узловой тендосиновит (тендовагинит) является доброкачественной опухолью суставной ткани. Наиболее часто возникает на кистях, причем обычно у женщин.

Синовиальная саркома - злокачественная опухоль, развивающаяся чаще всего в коленном суставе у молодых взрослых.

Гемангиомы относятся к доброкачественным опухолям кровеносных сосудов. Они встречаются довольно часто и нередко обнаруживаются при рождении ребенка. Могут располагаться как на коже, так и во внутренних органах. Иногда проходят самостоятельно без лечения.

Лимфангиомы - доброкачественные опухоли из лимфатических сосудов.

Ангиосаркомы могут развиваться как из кровеносных (гемангиосаркомы), так и лимфатических (лимфангиосаркомы) сосудов. Иногда эти опухоли возникают в частях тела, подвергнутых ранее лучевой терапии. Саркома Капоши развивается из клеток, напоминающих эпителий (выстилающие клетки) кровеносных и лимфатических сосудов. Наиболее часто эта опухоль возникает при выраженном угнетении иммунитета, например, у больных СПИДом или у людей, перенесших трансплантацию органа.

Гемангиоэндотелиома - злокачественная опухоль кровеносных сосудов низкой степени злокачественности. Она менее агрессивна, чем гемангиосаркома, но может разрушать близлежащие ткани и метастазировать (распространяться) в отдаленные органы (печень, легкие).

Гломусные опухоли обычно возникают под кожей пальцев и протекают доброкачественно.

Гемангиоперицитома - злокачественная опухоль, развивающаяся чаще всего у взрослых на нижних конечностях, в тазу и забрюшинном пространстве.

Сухожилия и связки относятся к фиброзной ткани и могут стать источниками возникновения различных опухолей.

Фибромы, эластофибромы, поверхностный фиброматоз и фиброзные гистиоцитомы являются доброкачественными опухолями фиброзной ткани.

Фибросаркома - злокачественная опухоль, которая чаще всего выявляется в возрасте 30-55 лет на верхних и нижних конечностях, туловище.

Десмоидная опухоль (агрессивный фиброматоз) имеет черты доброкачественной и злокачественной опухоли. Она не распространяется в отдаленные органы, но может распространяться местно, приводя к смерти.

Дерматофибросаркома - опухоль низкой степени злокачественности, возникающая под кожей конечностей и туловища. Поражает близлежащие к опухоли ткани, но редко метастазирует.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома - наиболее частая опухоль мягких тканей конечностей у пожилых людей. Реже она выявляется в забрюшинном пространстве.

Миксома является доброкачественной опухолью, обычно возникает в мышцах, но развивается не из мышечных клеток. Клетки миксомы вырабатывают вещество, напоминающее слизь.

Злокачественная мезенхимома - редкая опухоль, имеющая черты нескольких типов сарком.

Альвеолярная мягкотканая саркома встречается редко у молодых взрослых и располагается обычно на нижних конечностях.

Эпителиоидная саркома чаще всего развивается под кожей верхних и нижних конечностей у подростков и молодых взрослых.

Светлоклеточная саркома - редкая опухоль, возникает в области сухожилий и чем-то напоминает меланому (злокачественную пигментную опухоль).

Десмопластическая мелкоклеточная опухоль является редким вариантом саркомы у подростков и молодых взрослых и, как правило, обнаруживается в животе.

Воспаление и травма могут приводить к образованию под кожей и в мышцах узлов, напоминающих истинную опухоль. К таким состояниям относятся узловой фасциит и оссифицирующий миозит.

Частота возникновения сарком мягких тканей

В 2002 году в России было выявлено 3055 случаев сарком мягких тканей у взрослых лиц. При этом показатель заболеваемости на оба пола составил 2,1. У детей саркомы мягких тканей составляют 4-8% всех злокачественных опухолей. Ежегодно регистрируется 5-9 случаев таких случаев на 1 млн детского населения.

В США в 2004 году ориентировочно может быть выявлено 8680 случаев сарком мягких тканей (4760 случаев у лиц мужского и 3920 - женского пола). Эти данные касаются детей и взрослых больных.

Факторы риска возникновения сарком мягких тканей

В настоящее время выявлены некоторые факторы, повышающие риск развития сарком мягких тканей.

Ионизирующая радиация ответственна за возникновение 5% сарком мягких тканей, в результате ранее проведенного облучения по поводу других опухолей(например, рака молочной железы или лимфомы). Средний период между воздействием радиации и выявлением саркомы мягких тканей составляет 10 лет.

Заболевания в семье. Выяснено, что некоторые наследственные заболевания повышают риск развития сарком мягких тканей. К ним относятся:

  • Нейрофиброматоз, который характеризуется наличием под кожей множественных нейрофибром (доброкачественных опухолей). У 5% больных нейрофиброматозом отмечается перерождение нейрофибромы в злокачественную опухоль.
  • Синдром Гарднера приводит к образованию доброкачественных полипов и рака в кишечнике. Кроме того, этот синдром является причиной образования десмоидных опухолей (фибросарком низкой степени злокачественности) в животе и доброкачественных опухолей костей.
  • Синдром Ли-Фраумени повышает риск развития рака молочной железы, опухолей головного мозга, лейкоза и рака надпочечников. Кроме того, у больных с этим синдромом повышен риск возникновения сарком мягких тканей и костей.
  • Ретинобластома (злокачественная опухоль глаза) может быть наследственной. У детей с такой формой ретинобластомы повышен риск возникновения сарком кости и мягких тканей.

Единственным способом предотвращения развития сарком мягких тканей является (по возможности) исключение известных факторов риска.

Диагностика сарком мягких тканей

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Опухоль может быть легко обнаружена, если она возникла на верхних или нижних конечностях и при этом увеличилась в размерах в течение нескольких недель или месяцев. Как правило, опухоль мягких тканей не вызывает боль.

В случае развития саркомы мягких тканей в животе появляются симптомы, характерные не только для опухолевого заболевания. В 30-35% случаев больные отмечают боль в животе. Иногда опухоль сдавливает желудок и кишки или вызывает кровотечение. Если опухоль достигла больших размеров, то ее можно прощупать в животе.

Только в 50% случаев удается выявить заболевание на ранних стадиях, так как симптомы у больных саркомами мягких тканей появляются лишь при достижении опухолью значительных размеров.

Методы исследования

Рентгенологическое исследование грудной клетки выполняется для выявления распространения сарком мягких тканей в легкие.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обследовать внутренние органы и опухолевые образования. Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить объем местного распространения опухоли, а также выявить поражение печени и других органов. Кроме того, КТ используется при пункции опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может дать более детальную информацию об опухоли и состоянии внутренних органов по сравнению с КТ. Этот метод особенно оправдан при обследовании головного и спинного мозга.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) помогает уточнить распространенность опухолевого процесса в организме. Для исследования используется радиоактивная глюкоза, которая активно поглощается опухолевыми клетками. Биопсия (взятие кусочка подозрительной на опухоль ткани для исследования). на данные разнообразных исследований, единственным достоверным методом установления диагноза саркомы мягких тканей является изучение опухоли под микроскопом. При этом уточняется вид саркомы и степень злокачественности (низкая, промежуточная или высокая).

Лечение сарком мягких тканей

Хирургическое лечение

Операция у больных саркомами мягких тканей заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Если опухоль расположена на конечностях или туловище, то она удаляется с захватом 2-3 см здоровой ткани. При нахождении саркомы в животе такое удаление опухоли может быть невозможно из-за близкого расположения жизненно важных структур.

Ранее у 50% больных саркомами мягких тканей верхних и нижних конечностей выполнялась ампутация (удаление части или всей конечности). В настоящее время такие операции проводятся лишь у 5% больных. В остальных случаях выполняются операции с сохранением конечности в сочетании с облучением. При этом выживаемость больных не ухудшилась.

Ампутация конечности рекомендуется только в случае вовлечения в опухолевый процесс основных нервов или артерий.

Ампутация не рекомендуется больным в случаях поражения отдаленных органов, например, легких, когда удаление основной опухоли и метастазов невозможно.

В этом случае целесообразно назначение химиотерапии и облучения для сокращения размеров опухоли, а затем уже попытаться выполнить операцию. Такую же тактику следует соблюдать у больных саркомами высокой степени злокачественности, когда вероятность появления метастазов повышена.

Если у больного имеются отдаленные метастазы, то, как правило, излечить его с помощью только операции невозможно. Однако при изолированном поражении легкого существует возможность удаления метастазов хирургическим путем. У таких больных 5-летняя выживаемость составляет 20-30%.

У больных саркомами мягких тканей применяется наружное облучение и брахитерапия (введение радиоактивного материала непосредственно в опухоль). Брахитерапию можно использовать отдельно или в сочетании с наружным облучением.

У некоторых больных, которые не могут перенести операцию по состоянию здоровья, лучевой метод применяется в качестве первичного лечения.

После оперативного вмешательства облучение используется для уничтожения оставшейся части опухоли, которую нельзя было удалить хирургическим путем.

Лучевая терапия может быть применена для уменьшения симптомов заболевания.

Во время проведения облучения могут возникнуть изменения кожи и повышенная утомляемость. Эти явления проходят после прекращения лечения.

Облучение может усилить побочные эффекты, связанные с проведенной химиотерапией. При лучевой терапии области живота возможно появление тошноты, рвоты и жидкого стула (диареи). Облучение легких может привести к их повреждению и одышке. Лучевая терапия больших объемов на конечностях может сопровождаться отеком, болью и слабостью.

В редких случаях после облучения конечностей может произойти перелом кости. Побочные эффекты со стороны головного мозга при его облучении по поводу метастазов могут появиться через 1-2 года в виде головной боли и ухудшения мышления.

Химиотерапия (лекарственное лечение) у больных саркомами мягких тканей может быть применена в качестве основного или вспомогательного лечения (в сочетании с операцией) в зависимости от степени распространения опухоли. Как правило, химиотерапия заключается в назначении комбинации противоопухолевых препаратов.

Наиболее часто применяется комбинация ифосфамида и доксорубицина, однако могут использоваться и другие препараты: дакарбазин, метотрексат, винкристин, цисплатин и др. Для профилактики осложнений со стороны мочевого пузыря при применении ифосфамида используется препарат месна.

В процессе химиотерапии уничтожаются опухолевые клетки, но при этом повреждаются и нормальные клетки организма, что приводит к временным побочным эффектам в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, облысения, образования язв во рту.

Подавление кроветворения может сопровождаться повышенной восприимчивостью к инфекции и кровотечению.

Из наиболее серьезных осложнений химиотерапии следует указать на повреждение сердечной мышцы, в связи с применением доксорубицина и бесплодия из-за нарушения функций яичников и яичек.

В случае рецидива саркомы в области первичного очага можно использовать оперативное вмешательство.

Другим методом лечения может быть лучевая терапия, особенно в тех случаях, когда ранее облучение не применялось. Если же больной уже получал наружное облучение, то можно рекомендовать брахитерапию.

Лучевая терапия может быть назначена для облегчения боли при рецидиве саркомы.

У больных с отдаленными метастазами назначают химиотерапию, а при единичных метастазах может быть рекомендована операция.

Что происходит после завершения лечения?

После окончания всей программы лечения больной должен находиться под регулярным врачебным наблюдением. Кроме того, по мере необходимости проводится обследование.

Для ускорения выздоровления и уменьшения симптомов побочных явлений противоопухолевого лечения необходимо по возможности изменить образ жизни.

Так, если Вы курили, то нужно оставить эту вредную привычку. Этот шаг улучшит Ваше общее состояние. Если Вы злоупотребляли алкоголем, что необходимо значительно сократить потребление спиртного.

Качественное и сбалансированное питание с включением достаточного количества овощей и фруктов поможет Вашему восстановлению. Особая диета может потребоваться больным, перенесшим облучение живота, нужные советы можно получить у диетолога.

При появлении у Вас новых или необъяснимых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Остеосаркома у собак

Остеосаркома – тип агрессивной злокачественной опухоли костей, быстро прогрессирующий, часто  поражающий кости конечностей, особенно в среднем и старшем возрасте.

Данный тип опухоли несколько чаще встречается у крупных и очень крупных пород собак (ротвейлер, овчарки, лабрадор, доберман, дог, сенбернар, ирландский волкодав и золотистый ретривер).

Злокачественная опухоль развивается глубоко в кости, а затем быстро растет, разрушая кость изнутри. Кроме того, остеосаркома может метастазировать в другие органы, чаще в легкие и другие кости скелета.

Причины и факторы риска

Как уже упоминалось, крупные и очень крупные собаки входят в группу повышенного риска развития остеосаркомы. Обнаружено, что у кобелей это заболевание встречается немного чаще, чем у сук. Хотя точные причины образования этой злокачественной опухоли неизвестны, отмечено, что обычно опухоль развивается в зонах роста, риск ее развития сохранятся и у кастрированных кобелей и сук.

Полагают, что факторы, влияющие на скорость роста собаки (например, рацион, стимулирующий быстрый рост и развитие) играют значительную роль в развитии этого состояния. Кроме этого существуют и другие факторы риска, например переломы костей, инфекции костей и воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов.

Признаки и симптомы

Остеосаркома поражает преимущественно передние конечности, на которые приходится значительная часть массы тела. Иногда опухоли поражают череп и ребра и распространяются в другие органы, например, легкие. Самыми распространенными признаками и симптомами этого состояния являются:

  • Хромота, обычно периодическая, которая по мере повреждения пораженной кости/костей может постепенно перерасти в постоянную.
  • Выраженное увеличение объема пораженной кости.
  • Патологические переломы, когда кости легко ломаются при незначительной травме.
  • При остеосаркоме возможен частый кашель, если опухоль распространилась в легкие.

Диагноз и лечение

При таких симптомах, как хромота и увеличение кости в объеме, часто делают рентгеновские снимки пораженных костей, на которых можно увидеть развитие опухоли и иногда некоторые характерные изменения, например, литические изменения кости.

Эффективным методом рентгеновской диагностики является компьютерная томография (КТ) (рис. 1,2 и 3).

Слева, В центре, Справа -КТ плечевой кости собаки.

Однако для подтверждения диагноза необходима биопсия, то есть взятие небольшого фрагмента пораженной кости.

Наиболее распространенным способом лечения данной злокачественной опухоли является ампутация пораженной конечности с последующей химиотерапией. Иногда проводятся операции с сохранением конечности, если опухолью поражено не более 50% кости и она не распространилась на окружающие мышцы. При таком методе пораженная кость удаляется хирургическим путем и заменяется костным трансплантатом. Однако этот метод не очень эффективен для лечения остеосаркомы задних конечностей.

Протезированием лучевой кости у собаки после удаления саркомы.

Рис. 4. Остеогенная саркома. Рис. 5. После постановки имплантата. Рис. 6. Замещение удаленного участка кости акриловым полимером с использованием пластины.

Химиотерапия способна эффективно замедлить рост злокачественной опухоли кости. Самыми распространенными химиотерапевтическими препаратами для этой цели являются цисплатин, доксорубицин и карбоплатин. Для временного облегчения боли и дискомфорта применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, такие как карпрофен, аспирин и трамадол. Также  для облегчения болей можно применять лучевую терапию.

Остеосаркома – очень агресси вная форма злокачественных опухолей костей, довольно быстро метастазирующая или распространяющаяся в другие органы. Часто на момент постановки диагноза уже имеются метастазы в другие органы. Следовательно, при любой хромоте у собаки следует немедленно осмотреть ее, чтобы исключить возможность данной костной опухоли.  Особенно следует быть бдительными владельцам тех пород собак, которые наиболее предрасположены к данным опухолям.

Псориатичекий артрит | Клиническая ревматологическая больница №25

Псораитический артрит - форма хронического воспалительного поражения суставов, развивающегося у больных псориазом.

Клинические признаки и симптомы псориатического артрита

Артрит в 68-75 % случаев развивается у больных, страдавших псориазом, или возникает одновременно с кожными изменениями; в 12-25 % случаев артрит предшествует появлению признаков дерматоза. От начала кожного поражения до развития артрита, как и от появления артрита до дерматоза, проходит различный период - от 2 нед до 10 лет и более. Дерматоз может быть распространенным, но нередко ограниченным, локализованным на волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов, вокруг пупка, под молочными железами, в ягодичных и паховых складках. В ряде случаев он начинается с поражения ногтей. На поверхности ногтей появляются точечные углубления (симптом «наперстка»), ногтевые пластинки мутнеют, на них видны продольные или поперечные бороздки, иногда ногти истончаются и атрофируются (онихолизис), но чаще утолщаются и крошатся, как при грибковом поражении, что требует исключения микоза.

Начало артрита чаще всего незаметное, постепенное, но может быть и «острым».

Можно выделить пять типов поражения суставов при ПА, которые не исключают друг друга и могут сочетаться:

  • артрит с поражением дистальных межфаланговых суставов; 
  • моноолигоартрит; 
  • полиартрит, похожий на ревматоидный; 
  • мутилирующий артрит; 
  • спондилоартрит.

Классическим типом считается воспаление дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, поражение обычно множественное, но в начале заболевания возможно развитие асимметричного моноолигоартрита. В частности, описаны случаи изолированного артрита дистальных суставов больших пальцев стоп. Пальпация суставов при ПА умеренно болезненная, припухлость обычно плотная, как правило, выходит за пределы сустава. Кожа над пораженными суставами синюшная или багровосинюшная. Изменение формы концевых суставов одновременно со своеобразной окраской кожных покровов создает картину «редискообразной» дефигурации пальца. Артрит дистальных межфаланговых суставов, как правило, сочетается с трофическими изменениями ногтей.

Характерным для ПА считается также «осевое» поражение - одновременное поражение дистального, проксимального межфаланговых и пястнофалангового суставов одного и того же пальца вплоть до развития анкилоза этих суставов. Аналогичные изменения в суставах пальцев стоп обусловливают их диффузную припухлость и покраснение кожных покровов - «пальцы сосиски». У 5 % больных наблюдается обезображивающая (мутилирующая) форма ПА, когда в результате остеолитического процесса пальцы укорачиваются, искривляются, обнаруживаются множественные подвывихи и анкилозы суставов. Характерна асимметричность и беспорядочность (хаотичность) указанных изменений: на одной и той же руке, например, могут обнаруживаться сгибательные и разгибательные контрактуры пальцев, смещение их осей в различные стороны.

Описанные выше варианты классического псориатического артрита встречаются лишь у 5-10 % больных псориазом. У 70 % больны» выявляется моноили олигоартрит крупных суставов - коленного, голеностопного, очень редко тазобедренного. У 15 % больных поражено более трех суставов. При этом может поражаться любое сочленение, включая височночелюстные суставы. Обычно достаточно четко выражен асимметричный характер полиартрита, хотя могут быть процессы, чрезвычайно напоминающие клиническую картину РА. У 5 % больных развивается клиникорентгенологическая картина анкилозирующего спондилоартрита, как при болезни Бехтерева, хотя асимптомно протекающий сакроилеит рентгенологически выявляется у 50-60 % больных. ПА может сочетаться с поражением глаз (чаще конъюнктивит, ирит, реже эписклерит). Возникновение одновременно с этим язвенных поражений слизистой оболочки полости рта и половых органов сближает клиническую картину заболевания с болезнью Рейтера.

Поражения внутренних органов становятся отчетливыми при особенно тяжелом (злокачественном) варианте ПА. Он развивается только у лиц мужского пола, преимущественно молодого возраста (до 35 лет) и, как правило, страдающих атипичным псориазом (пустулезный псориаз или универсальная псориатическая эритродермия). Этот вариант отличает высокая лихорадка гектического типа с ознобами и повышенной потливостью. Суставной синдром проявляется множественным артритом с выраженным экссудативным компонентом воспаления, мучительными болями, требующими иногда даже назначения наркотиков. Одновременно обнаруживают прогрессирующие похудание, образование трофических язв, пролежней, усиленное выпадение волос, амиотрофию, генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно паховых. Из внутренних органов чаще всего поражается сердце по типу миокардита, проявляющегося умеренным расширением границ сердца, ослаблением I тона, систолическим шумом, тахикардией, не соответствующей лихорадке, нарушением ритма и диффузными изменениями миокарда по данным ЭКГ. Возможно развитие гепатита, гепатолиенального синдрома. На высоте заболевания иногда отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, а при затяжном его течении - амилоидоз почек. При злокачественном варианте ПА можно наблюдать энцефалопатии с преимущественным вовлечением в процесс подкорковых образований, эпилептическими припадками и бредом. Иногда развиваются периферические невриты и полиневриты.

Лабораторные данные неспецифичны. В общем анализе крови определяется ускорение СОЭ, коррелирующее с активностью артрита.

Наиболее значимыми в дифференциальной диагностике являются рентгенологические изменения. 

Как лечить псориатический артрит?

Лечение псориатического артрита имеет схожие принципы с терапией ревматоидного.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Монотерапия НПВП показана только при относительно благоприятных вариантах ПА (олигоартрит, поражение дистальных межфаланговых суставов). При неэффективности НПВП показано назначение базисных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях НПВП приводят к обострению кожного псориаза.

2. Глюкокортикоиды (ГК).

Назначение ГК в низких дозах (10-15мг/сутки) применяют редко. Потенциальные показания - генерализованный периферический артрит с выраженной функциональной недостаточностью суставов, высокой активностью воспалительного процесса, неэффективность НПВС, наличие системных проявлений (аортита, диффузного гломерулонефрита, злокачественной формы). Локальная терапия ГК показана при ограниченном поражении суставов и энтезопатии (поражении связочного аппарата).

3. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).

а) Метотрексат - показан при высокой степени активнсоти заболевания в сочетании с прогрессирующей стадией распространеннного псориаза и при атипичном дерматозе (пустулезном и эритродермическом).

б) Циклоспорин - не имеет преимуществ перед метотрексатом по своему лечебному потенциалу, но вызывает более тяжелые побочные реакции (нефротоксичность, развитие артериальной гипертензии).

в) Сульфасалазин - оказывает умеренный эффект в отношении поражения суставов и кожи, но не влияет на клинические проявления поражения позвоночника и прогрессирование артрита.

г) Лефлуномид (Арава) - перспективный препарат, эффективность которого доказана в рандомизированных клинических исследованиях.

4. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

В настоящее время разрабатываются всё новые и новые биологические препараты, которые обладают более выраженным лечебным потенциалом, но в тоже время могут вызывать тяжелые побочные реакции, что требует особого контроле перед назначением этих препаратов.

Наиболее частым для лечения псориатического артрита в России в последнее десятилетии являлся инфликсимаб (ремикейд), который эффективен у наиболее тяжелых пациентов, резистентных к стандартной терапии.

Одним из вспомогательных методов лечения псориаза является ГИРУДОТЕРАПИЯ - лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах "Пациентам" и "Порядок обращения". 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Остеосаркома | Фонд «Подари жизнь»

Суть болезни

Остеосаркома, остеогенная саркома – агрессивная злокачественная опухоль, клетки которой происходят из костной ткани. Это наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль костей (первичные опухоли – то есть опухоли, возникающие в самих костях, – следует отличать от костных метастазов других опухолей).

Чаще всего остеосаркома поражает длинные трубчатые кости рук и ног. В большинстве случаев опухоль возникает вблизи коленного сустава – в верхней части большеберцовой кости или в нижней части бедренной кости. Могут также поражаться верхняя часть бедренной кости, плечевая кость, кости таза, локтевая и малоберцовая кости, кости черепа. При этом в костях чаще всего наблюдается поражение метафиза – участка, «ответственного» за рост костей у детей и расположенного между центральной частью трубчатой кости и ее расширенным концевым отделом.

Остеосаркома может прорастать в окружающие кость мягкие ткани – мышцы, жир, сухожилия. С кровотоком опухолевые клетки могут распространяться в отдаленные участки организма, давая метастазы. Наиболее типично метастазирование в легкие, однако метастазы иногда возникают и в других органах, включая головной мозг; возможно также поражение других костей. Соответственно, при остеосаркоме различают локализованную и метастатическую формы опухолевого процесса, то есть формы без отдаленных метастазов (поражена только кость и прилежащие ткани) и с метастазами. Также иногда выделяют три стадии заболевания: стадии I и II отвечают остеосаркоме соответственно низкой и высокой степени злокачественности, но без метастазов, а стадия III – метастазировавшей опухоли.

В зависимости от гистологических характеристик опухоли различают остеобластическую, хондробластическую и фибробластическую остеосаркому, а также некоторые редкие разновидности.

Частота встречаемости и факторы риска

Остеогенная саркома может встречаться в любом возрасте, однако наиболее характерна для молодого взрослого и особенно для подросткового возраста. Большинство заболевших - от 10 до 30 лет. В среднем возрасте эта опухоль встречается очень редко. Около 10% заболевших – пожилые люди старше 60 лет; считается, что у них развитие опухоли может быть спровоцировано другими костными заболеваниями, возникшими к этому возрасту, или связано с перенесенным облучением. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

Частота возникновения остеосаркомы составляет около 3-4 случаев на 1 миллион детей и молодых людей в возрасте до 20 лет.

Остеосаркома чаще всего возникает в период быстрого роста костей, и поэтому риск этой опухоли несколько больше у высоких подростков, особенно у мальчиков. Кроме того, повышенный риск остеосаркомы наблюдается при некоторых генетических аномалиях. Например, эта опухоль чаще встречается у детей с наследственной ретинобластомой (опухолью сетчатки), синдром Ли-Фраумени, некоторыми заболеваниями костей. Возможно также развитие остеосаркомы у людей, перенесших облучение, - например, в ходе лечения другой опухоли. Однако в большинстве случаев болезнь возникает у детей и молодых людей, у которых нет ни одного из перечисленных факторов риска.

Иногда остеосаркома возникает после травмы, и пациент или его родители считают, что именно травма спровоцировала опухоль. Но промежуток времени между травмой и обнаружением опухоли может сильно различаться, и трудно надежно доказать связь между возникновением остеосаркомы и предшествующими ушибами и переломами.

Признаки и симптомы

При остеогенной саркоме типичны жалобы на боль, обычно вблизи сустава, которая становится заметнее по ночам или при физической нагрузке – так, при поражении костей ноги может возникнуть хромота. Как правило, больные первоначально принимают эти явления за последствия мышечного перенапряжения или травмы, однако при остеосаркоме боли с течением времени не ослабевают, а усиливаются. К сожалению, на ранних стадиях опухолевого процесса нередко ставится ошибочный диагноз (миозит, невралгия, последствия травмы и т.п.), что ведет к потере времени и ухудшению прогноза. Поэтому при непонятных и долго сохраняющихся болях в костях следует посетить врача-онколога, чтобы в случае обнаружения опухоли своевременно начать лечение.

По мере развития опухолевого процесса и вовлечения соседних тканей, иногда через несколько недель после появления боли, возникает припухлость над участком опухоли. Затем зона припухлости увеличивается, возникает отечность, на коже видна венозная сеть. Движения в ближайшем суставе затруднены из-за боли. Иногда происходит патологический (то есть обусловленный болезнью) перелом кости, хотя это не очень частое явление.

При распространенной опухоли могут возникнуть симптомы общего характера, такие как утомляемость, нарушения сна, потеря веса, анемия, повышение температуры и т.д.

Диагностика

Как правило, первым шагом в диагностике остеосаркомы является рентгеновское исследование. На снимке виден очаг деструкции кости; нередко наблюдается так называемый козырек Кодмана (на участках, где надкостница приподнята опухолью и прерывается).

При обнаружении опухоли производится ее биопсия с последующим микроскопическим исследованием.

Компьютерная томография (КТ) позволяет точнее изучить опухоль, причем как внутрикостный компонент, так и распространение в окружающие мышечную и жировую ткани (внекостный компонент). Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает дополнительную информацию: так, она полезна для изучения состояния костномозговой полости пораженной кости, а также для обнаружения метастазов саркомы в центральную нервную систему. Возможно также использование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки важны для обнаружения метастазов в легких. Остеосцинтиграфия используется для обнаружения метастазов в другие кости и/или многоочаговой формы болезни.

Определенное значение для прогноза имеет биохимический анализ крови, так как повышенные уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ, LDH) и щелочной фосфатазы чаще наблюдаются при более агрессивном течении болезни.

Лечение

Необходимым этапом лечения остеосаркомы является хирургическое удаление опухоли. В случае его невозможности (например, опухоль поражает основание черепа или позвоночник) прогноз существенно ухудшается.

Несколько десятилетий назад операции по поводу остеогенной саркомы костей ног или рук практически всегда сводились к ампутации. Однако сейчас в большинстве случаев есть возможность провести щадящую операцию, то есть операцию, сохраняющую конечность. В этих случаях пораженный участок кости с окружающими тканями удаляется и заменяется либо искусственным эндопротезом, либо костным имплантантом. Для детей целесообразно использовать раздвижные эндопротезы, длину которых можно увеличивать по мере роста ребенка. К сожалению, при обширном опухолевом процессе, в который вовлечены сосуды и/или нервы, ампутация все равно может быть неизбежной.

Может применяться также хирургическое удаление крупных метастазов, прежде всего в легких.

Так как остеосаркома быстро распространяется, то удалить первичный очаг опухоли недостаточно: даже если макроскопически заметных метастазов нет, необходима химиотерапия, так как без нее выживаемость очень низка. При остеосаркоме химиотерапия используется как до удаления опухоли, так и после ее хирургического удаления, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. При этом после удаления опухоли производится ее исследование для оценки ответа на предшествующую химиотерапию и выбора стратегии последующего лечения.

Среди химиотерапевтических препаратов при остеосаркоме эффективны высокодозный метотрексат (в сочетании с лейковорином для минимизации побочных эффектов), доксорубицин, препараты платины, ифосфамид, этопозид. Применяется также комбинация BCD (блеомицин, циклофосфамид, актиномицин D) и т.п.

Лучевая терапия применяется очень редко, так как клетки остеосаркомы малочувствительны к облучению. Иногда облучение используют при невозможности полного удаления опухоли.

Прогноз

Результаты лечения остеогенной саркомы существенно улучшились за последние десятилетия. В различных исследованиях указываются разные цифры, но в целом доля выздоравливающих детей и молодых пациентов после комбинированного лечения по поводу остеосаркомы составляет около 70%. Особенно эффективно излечиваются локализованные формы, а также опухоли, хорошо отвечающие на химиотерапию. Прогноз зависит также от местонахождения опухоли и возможности ее полного хирургического удаления.

Среди отдаленных последствий лечения остеосаркомы обычно наиболее существенны последствия операции. Так, если была произведена ампутация руки или ноги, то необходимо ее протезирование и долгий процесс реабилитации. Кроме того, многим больным, особенно подросткам, в этой ситуации может потребоваться помощь психолога.

При операциях, сохраняющих конечность, также необходимы реабилитационные мероприятия. Возможные проблемы включают в себя износ эндопротеза и его инфицирование.

Рак костей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Рак кости - злокачественная опухоль, которая развивается из клеток кости.

Существует три основных типа рака кости:

  • Остеосаркома, возникающая в новой ткани растущих костей. Это наиболее распространенный вид рака костей. Чаще всего встречается у подростков.
  • Хондросаркома, возникающая в хрящах
  • Саркома Юинга, которая может возникать в незрелой нервной ткани костного мозга.

Рак, который начинается в кости, не то же самое, что рак, который распространяется на кость из другой части тела. Распространяющийся рак называется метастатическим. Обычно он исходит из груди, легких и других органов.

Симптомы

Признаки рака кости зависят от того, где и насколько велик рак. Общие признаки включают:

  • Боль в кости и опухоль. Иногда ночью становится хуже. Обезболивающие не уменьшают боль.
  • Необъяснимые переломы из-за ослабленных костей
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Похудание
  • Анемия
  • Затруднения при перемещении

Причины и факторы риска

Большинство людей с раком костей не имеют явных факторов риска. Люди, у которых есть следующее, могут подвергаться более высокому риску развития рака костей:

  • Унаследованные гены: некоторые виды рака костей (особенно остеосаркомы) имеют наследственную основу
  • Ретинобластома, редкий рак глаза у детей.Дети с наследственной формой ретинобластомы также имеют повышенный риск развития остеосаркомы. Кроме того, облучение, используемое для лечения детей с ретинобластомой, увеличивает риск остеосаркомы костей черепа.
  • Болезнь Педжета, доброкачественное, но предраковое состояние, поражающее одну или несколько костей. В основном это влияет на людей старше 50 лет с образованием аномальной костной ткани. Рак костей может развиваться в 5-10% тяжелых случаев болезни Педжета, обычно при поражении многих костей.
  • Много разрастаний костной ткани
  • Многие доброкачественные опухоли, образованные костями и хрящами. Большинство из них излечиваются хирургическим путем. Существует небольшой риск того, что они могут перерасти в рак.
  • Множественные доброкачественные опухоли хряща, из-за которых у людей несколько выше риск развития рака костей
  • Воздействие больших доз радиации

Нет никаких доказательств того, что повреждение кости приводит к раку кости.

Диагностика

Рак костей обычно диагностируется на основании симптомов пациента, физического осмотра, визуализационных тестов и анализов крови.

Методы визуализации, используемые для диагностики рака костей, включают:

  • Рентгеновские снимки
  • Компьютерная томография (компьютерная томография), при которой вращающийся рентгеновский луч используется для создания серии изображений кости под разными углами. Краситель может быть введен в вену перед проведением компьютерной томографии, чтобы облегчить просмотр.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой для получения компьютерных изображений используются магниты и радиоволны вместо излучения. Снимки выглядят как снимки компьютерной томографии, но более подробны.
  • Сканирование костей, которое помогает определить, распространился ли рак на другие кости. Это также может показать, какой ущерб нанес рак.

Для подтверждения диагноза рака кости необходимо исследовать образцы тканей или костных клеток под микроскопом. Это также поможет определить, начался ли рак в кости или распространился из какой-либо другой части тела.

Процедуры

Лечение зависит от типа, стадии и локализации рака.Это также будет зависеть от того, насколько быстро растет опухоль. Варианты лечения включают:

Не то, что вы ищете?

Остеосаркома (рак кости у детей)

Остеосаркома - самая распространенная злокачественная (раковая) опухоль костей у детей, подростков и молодых людей, но это все еще редкое заболевание. Этот рак костей ежегодно поражает около 400 детей в возрасте до 20 лет в Соединенных Штатах.

Остеосаркома чаще всего встречается у детей и молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет и часто во время скачка роста.Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Остеосаркома - это рак костей, что означает, что он может распространяться на другие органы или ткани тела, чаще всего начиная с легких.

Причина остеосаркомы неизвестна, но генетика может играть важную роль.

Симптомы остеосаркомы зависят от размера и расположения костной опухоли, а также от возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка.

Симптомы вашего ребенка могут включать:

  • Боль, скованность или болезненность в месте опухоли
  • Боль, которая со временем становится все хуже и может иррадиировать наружу от опухоли
  • Боль, пробуждающая ребенка от крепкого сна
  • Отек или образование вокруг пораженной кости
  • Снижение моторики; в том числе трудности с ходьбой или хромота
  • Слабые кости, которые могут привести к перелому
  • Усталость
  • Похудание
  • Анемия

Остеосаркомы, расположенные рядом со спинным мозгом, могут вызывать боль в спине, которая распространяется через руки или ноги.

Многие симптомы остеосаркомы можно легко игнорировать, как обычные боли роста у детей, поэтому регулярные осмотры и направления к специалистам чрезвычайно важны. Своевременная диагностика и выявление рака имеют решающее значение для успешного лечения.

Если ваш ребенок был направлен к ортопеду или онкологу, диагностическое обследование вашего ребенка начнется с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Также может быть проведено подробное неврологическое обследование.Это включает в себя серию вопросов и тестов для проверки функции мозга, спинного мозга и нервов вашего ребенка.

В детской больнице Филадельфии (CHOP) клинические эксперты используют различные диагностические тесты для диагностики опухолей, в том числе:

  • Рентгеновские снимки костей.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов, мягких тканей, мышц, связок и других структур внутри тела.Ваш ребенок не подвергается воздействию радиации во время МРТ.
  • Компьютерная томография (КТ), которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для исследования костей и других областей, таких как легкие, и дает изображения поперечного сечения («срезы») тела.
  • EOS imaging - технология визуализации, позволяющая создавать трехмерные модели из двух плоских изображений. В отличие от компьютерной томографии, изображения EOS делаются, когда ваш ребенок находится в вертикальном или стоячем положении, что позволяет улучшить диагностику благодаря положению с опорой на вес.
  • Радиоизотопное сканирование костей , которое может помочь найти области аномального роста.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), при которой в вену вводят радиоактивный сахар и сканер для получения подробных компьютерных снимков участков тела.
  • Анализы крови , которые могут помочь определить использование и эффективность лекарств, биохимические заболевания и функцию органов.
  • Игольная биопсия - это процедура, при которой врач вводит небольшую иглу через кожу в очаг поражения, чтобы взять небольшой образец патологической ткани.Ткань исследуется для подтверждения диагноза.

Помимо диагностики конкретного типа рака, который может быть у вашего ребенка, эти тесты также помогут определить размер и расположение опухоли, а также стадию рака. Вся эта информация имеет решающее значение при выборе наилучшего лечения для вашего ребенка.

Существует множество вариантов лечения рака костей и мягких тканей. Некоторым детям потребуется сочетание этих методов лечения. В CHOP специалисты программы по лечению опухолей костей и мягких тканей используют командный подход к лечению.Ортопеды, онкологи и другие специалисты сотрудничают, чтобы предоставить вашему ребенку индивидуальный уход и наилучшие возможные результаты.

Нашу программу возглавляют Кристи Л. Вебер, доктор медицины, и Александр Аркадер, доктор медицины, всемирно известные хирурги, специализирующиеся на лечении опухолей костей и мягких тканей, хирургии с сохранением конечностей и реконструктивной хирургии.

В отличие от доброкачественных опухолей опорно-двигательного аппарата, которые могут только требуют «бдительного ожидания», чтобы увидеть, если боль или дисфункция развивается, злокачественные опухоли костей требуют активного лечения.

Химиотерапия

Лечение остеосаркомы всегда включает химиотерапию. Химиотерапия относится к лекарствам, которые помогают бороться с раком. Это лекарство можно давать перед операцией, после операции или одновременно. Это помогает нацеливаться на первичную опухоль, а также на любые раковые клетки, которые, возможно, уже распространились, но еще не были обнаружены.

В большинстве случаев химиотерапия назначается вашему ребенку через имплантируемый венозный порт в груди. Этот порт остается на месте во время терапии и помогает ребенку избежать многократных уколов иглой.

Хирургия

Операция по лечению остеосаркомы преследует две цели:

  • Для удаления опухоли
  • Для восстановления функции на месте опухоли

Ротационная пластика при остеосаркоме

Около 90 процентов детей с остеосаркомой можно вылечить с помощью щадящей хирургии (также известной как спасение конечностей) и реконструктивной хирургии. Хирурги CHOP регулярно проводят эти сложные операции и постоянно работают над улучшением результатов лечения детей с наиболее трудно поддающимися лечению опухолями.

Операция по сохранению конечностей проводится под общим наркозом. Он включает в себя вырезание опухоли и окружающих ее здоровых тканей. В зависимости от размера и расположения опухоли, а также возраста и стадии роста вашего ребенка хирурги могут использовать различные реконструктивные методы для восстановления функций организма вашего ребенка.

В реконструкцию могут входить:

  • Замена сустава, если остеосаркома вашего ребенка расположена на колене, бедре или плече или рядом с ним.Если ваш ребенок все еще растет, можно использовать модифицированную замену сустава, которую можно расширять по мере роста вашего ребенка.
  • Аллотрансплантат (трупная кость), если опухоль вашего ребенка находится в середине кости руки или ноги. Эта замещающая кость служит структурным наполнителем, придавая конечности вашего ребенка больше прочности и долговечности, поскольку его собственная кость растет вокруг нее.
  • Бесплатная васкуляризованная трансплантация малоберцовой кости, если у вашего ребенка опухоль находится в бедренной кости. Эта процедура включает перемещение одной кости из голени вашего ребенка для замены больной бедренной кости.Это может быть сделано вместе с аллотрансплантатом или вместе с ним.

Примерно в 10 процентах случаев - из-за размера или расположения опухоли - остеосаркома не может быть удалена с помощью операции с сохранением конечностей. В этих редких ситуациях существует два хирургических варианта:

  • Ампутация пораженной конечности.
  • Функциональная ампутация (ротационная пластика). Детская больница Филадельфии - одна из очень немногих больниц, предлагающих эту сложную операцию, при которой лодыжка принимает на себя функцию колена.Дети могут вернуться к активному образу жизни и иметь почти нормальное функционирование.

После операции по поводу остеосаркомы вашему ребенку следует ожидать пребывания в больнице от двух до пяти дней.

Хирургическая безопасность

Хотя операция по поводу злокачественных опухолей очень эффективна, мы понимаем, что любая операция может стать стрессом для детей и семей. В CHOP мы предлагаем множество ресурсов о том, как подготовить вашего ребенка к операции и чего ожидать во время операции.

Кроме того, мы применяем множество передовых методов до, во время и после операции, чтобы снизить риск заражения и улучшить исход вашего ребенка.Дополнительные сведения о протоколах безопасности в Детской больнице Филадельфии см. В разделе «Безопасность в хирургии».

Лучевая терапия

В редких случаях лучевая терапия может быть вариантом лечения остеосаркомы. Лучевая терапия использует волны высокой энергии, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения или уменьшения раковых клеток.

Протонная терапия остеосаркомы

Детская больница Филадельфии в сотрудничестве с Penn Medicine также предлагает протонную терапию детям в Центре протонной терапии Робертса.

Протонная терапия - это инновационная форма лучевой терапии, которая доступна только в некоторых больницах по всей стране. Самым большим преимуществом протонной терапии является то, что она передает большую часть своей энергии в очень узкое поле в месте расположения опухоли, что делает ее менее опасной для окружающей здоровой ткани.

Если операция была проведена, ваш ребенок будет осмотрен хирургом через 1-2 недели после операции, затем снова через три и шесть месяцев после операции. Если вашему ребенку была проведена реконструктивная операция, ему может потребоваться долгосрочное наблюдение для наблюдения за заменой сустава, аллотрансплантатом или трансплантацией малоберцовой кости.Детям, перенесшим ампутацию конечности или ротационную пластику, необходимо будет оснастить протезом и внести обычные поправки по мере роста.

Настоятельно рекомендуется проводить регулярный мониторинг со стороны обученных врачей, чтобы отслеживать возможное повторение роста и контролировать любые побочные эффекты лечения.

Остеосаркома может рецидивировать - даже после успешного лечения - поэтому вашему ребенку важно регулярно посещать врача, особенно если вы замечаете какие-либо повторяющиеся симптомы.

Во время последующих посещений рекомендуется сделать рентген и другие диагностические исследования места опухоли, чтобы внимательно следить за здоровьем вашего ребенка, проверять реконструкцию и убедиться, что нет рецидива.

Последующее наблюдение, постоянная поддержка и услуги доступны в нашем основном кампусе и во всей сети CHOP Care Network. Наша команда стремится к сотрудничеству с родителями и лечащими врачами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь.

Если ваш ребенок нуждается в постоянном наблюдении до зрелого возраста, он может продолжать посещать тех же врачей, которые лечили его. Программа CHOP по лечению опухолей костей и мягких тканей тесно сотрудничает с Penn Medicine.Для семей, которые живут далеко и нуждаются в постоянном наблюдении, наши клинические специалисты помогут вашему ребенку перейти на уход для взрослых рядом с домом.

Детская больница Филадельфии имеет отличный опыт лечения детей с диагнозом рака костей, например, остеосаркомы.

Однако, как и в случае любого рака, прогноз и долгосрочное выживание могут сильно отличаться от ребенка к ребенку. Своевременная медицинская помощь и агрессивная терапия важны для лучшего прогноза.

Рак кости - ACCO

Остеосаркома и саркома Юинга - самые распространенные злокачественные новообразования костных тканей у детей.Остеосаркома, наиболее распространенная из двух типов, обычно проявляется в костях вокруг колена. Саркома Юинга может поражать кости таза, бедра, плеча или ребер.

Остеосаркома

Остеосаркома - это тип рака кости, который начинается в клетках, образующих кость. Остеосаркома чаще всего возникает в длинных костях рук и ног.

Остеосаркома - опухоль кости, которая возникает преимущественно у подростков и молодых людей. Наши кости бывают двух основных типов: «плоские» и «длинные».Плоские кости помогают защитить мозг и органы; длинные кости поддерживают ноги и руки. Остеосаркома обычно развивается по краям длинных костей, в «метафизе» - так называют отрастающие концы кости. Большинство этих опухолей развиваются на концах длинных костей, образующих колено. Второе наиболее частое место возникновения этих опухолей - концы кости плеча рядом с плечом. Их также можно найти в других местах, например, в тазе, плече и черепе.

Классификация опухолей костей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) разделяет остеосаркомы на центральные (мозговые) и поверхностные (периферические) опухоли и выделяет ряд подтипов в каждой группе.

Лечение остеосаркомы

Остеосаркома лечится с помощью хирургии и многоагентной химиотерапии. Очень важно, чтобы пациентов обследовал онколог-ортопед, знакомый с хирургическим лечением остеосаркомы. Эта оценка (включая визуализационные исследования) должна быть выполнена до первичной биопсии, поскольку неудачная биопсия может поставить под угрозу процедуру сохранения конечностей.

Пациентам с остеосаркомой следует, по возможности, хирургическое удаление опухоли.Тип операции зависит от ряда факторов, таких как сохранение конечностей или замена протезами, которые необходимо оценивать на индивидуальной основе. Химиотерапия может включать высокие дозы метотрексата, доксорубицина, циклофосфамида, цисплатина, ифосфамида, этопозида и карбоплатина.

Семейство опухолей саркомы Юинга (EFT)

Эвинг - вторая по распространенности злокачественная опухоль костей у детей, составляющая 10–15% всех случаев рака костей у детей. Опухоли Юинга имеют характерные маленькие круглые синие клетки.Семейство опухолей Юинга включает:

  • Опухоль кости Юинга или саркома кости Юинга
  • Внекостная опухоль Юинга (опухоль вне кости)
  • Примитивная нейроэктодермальная опухоль (PNET)
  • Опухоль Аскина (PNET грудной стенки).

Опухоли семейства Юинга чаще всего встречаются у подростков. Это может произойти в любой кости тела, но чаще всего встречается в тазу, бедре, голени, плече и ребре. Доктор Джеймс Юинг, описавший опухоль в 1920-х годах, отличил опухоль от остеосаркомы на том основании, что она поддается лечению лучевой терапией.

  • Дополнительная информация о Ewing’s на веб-сайте NCI - обратите внимание, что вы можете переключаться между версиями «Health Professional» и «Patient».

Лечение опухолей семейства саркомы Юинга

Семейство опухолей Юинга лечится с помощью многоагентной химиотерапии, лучевой терапии и / или хирургического удаления первичной опухоли. Химиотерапия может включать винкристин, доксорубицин и циклофосфамид, заменяемые ифосфамидом и этопозидом.

Важно, чтобы пациенты Юинга сразу после постановки диагноза осматривались специалистами всех дисциплин, включая радиологов, химиотерапевтов, патологов, хирургов или онкологов-ортопедов, а также онкологов-радиологов.Как и при остеосаркоме, необходим командный подход, особенно если запланированы процедуры сохранения конечностей.

Клинические испытания рака костей можно найти, выполнив поиск в базе данных клинических испытаний на веб-сайте NCI. Следуйте этим указаниям:

  • Начать со страницы поиска клинических испытаний NCI.
  • Выберите тип рака: «Семейство опухолей Юинга» или «остеосаркома».
  • У вас будет больше вариантов выбора (например, тип рака и тип исследования). Выберите подходящие ответы и нажмите поиск.

Симптомы рака костей

Симптомы могут включать:

  • боль в кости (наиболее частый симптом)
  • жесткость, припухлость или болезненность вокруг кости или сустава
  • помеха нормальному движению
  • слабых костей, приводящих к переломам
  • утомляемость, лихорадка, похудание, анемия

Боль в костях - наиболее частый симптом. Иногда на кости можно почувствовать шишку или опухоль будет мешать нормальным движениям.Часто случается, что ребенок травмируется во время игры, и боль сохраняется еще долго после того, как травма должна была зажить. Родители предполагают, что боль вызвана переломом кости, и отводят ребенка к врачу для обследования, и на рентгеновском снимке обнаруживается опухоль в кости.

Статистика

Остеосаркома:

  • встречается преимущественно у подростков и молодых людей
  • 5% онкологических заболеваний у детей
  • наиболее часто встречается в костях вокруг колена
  • около 60% пациентов имеют долгосрочную выживаемость без болезней (отчет AYA SEER, 2000)

Семейство опухолей Юинга:

  • чаще всего встречается во второй декаде жизни
  • 4% онкологических заболеваний у детей
  • заболеваемость у мальчиков немного выше, чем у девочек
  • около 60% пациентов имеют долгосрочную выживаемость без болезней (отчет AYA SEER, 2000)

Ресурсы

Сайты

Списки поддержки по электронной почте

ACOR: пед-онк и список сарком (acor.требуется вход в организацию)

Доброкачественные и злокачественные опухоли костей

Опухоль - это опухоль или масса ткани, которая образуется при неконтролируемом делении клеток. Причина большинства опухолей костей неизвестна. Растущая опухоль может заменить здоровую ткань аномальной тканью. Это может ослабить кость и вызвать ее перелом ( перелом ). Агрессивные опухоли могут привести к инвалидности или смерти, особенно если игнорировать признаки и симптомы.

Большинство опухолей костей не злокачественные ( доброкачественные, ).Некоторые из них являются злокачественными ( злокачественных ). Иногда инфекция, стрессовые переломы и другие неопухолевые состояния могут очень напоминать опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не опасны для жизни. Злокачественные опухоли могут распространять раковые клетки по всему телу ( метастазируют, ). Это происходит через кровь или лимфатическую систему. Рак, который начинается в кости ( первичный рак кости, ), отличается от рака, который начинается где-то в другом месте тела и распространяется на кости ( вторичный рак кости ).Четыре наиболее распространенных типа первичного рака костей:

  • Множественная миелома , наиболее распространенный первичный рак кости, представляет собой злокачественную опухоль костного мозга. Он поражает примерно 20 человек на миллион человек ежегодно. Большинство случаев наблюдается у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет. Может быть задействована любая кость.
  • Остеосаркома - второй по распространенности рак костей. Это происходит у двух-трех новых людей на миллион человек каждый год. Большинство случаев встречается у подростков.Большинство опухолей возникают вокруг колена. Другие распространенные места включают бедро и плечо.
  • Саркома Юинга чаще всего возникает в возрасте от 5 до 20 лет. Чаще всего поражаются верхняя и нижняя часть ноги, таз, плечо и ребра.
  • Хондросаркома чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 40 до 70 лет. В большинстве случаев это происходит в области бедра, таза или плеча.

Есть много типов доброкачественных опухолей костей. К наиболее распространенным типам относятся неосифицирующая фиброма, однокамерная (простая) костная киста, остеохондрома, гигантоклеточная опухоль, энхондрома и фиброзная дисплазия.

Диагностика

Если вы подозреваете, что у вас опухоль кости, как можно скорее обратитесь к врачу для диагностики и лечения. Врач соберет подробную информацию об общем состоянии вашего здоровья, типе, размере, местонахождении и возможной степени распространения опухоли.

Симптомы

Большинство пациентов с опухолью кости будут испытывать боль в области опухоли. Боль обычно описывается как тупая и ноющая. С активностью может ухудшиться, а может и не ухудшиться. Боль часто будит больного ночью.Хотя опухоль не возникает в результате травмы, иногда травма может привести к тому, что опухоль начнет болеть. Травма может привести к разрыву кости, ослабленной опухолью, что часто приводит к сильной боли. Некоторые опухоли также могут вызывать жар и ночную потливость. Многие пациенты не испытывают никаких симптомов, но вместо этого отмечают безболезненное образование. История болезни и медицинский осмотр: Расскажите врачу свою полную историю болезни. Это включает в себя любые лекарства, которые вы принимаете, сведения о любых предыдущих опухолях или раковых заболеваниях, которые могли быть у вас или членов вашей семьи, а также симптомы, которые вы испытываете.Ваш врач осмотрит вас физически. Основное внимание уделяется массе опухоли, болезненности костей и любому влиянию на суставы и / или диапазон движений. В некоторых случаях врач может захотеть осмотреть другие части вашего тела, чтобы исключить рак, который может распространиться на кости.

Визуализация и анализы: Ваш врач, вероятно, сделает рентген. Различные типы опухолей демонстрируют разные характеристики на рентгеновских снимках. Некоторые растворяют кость или проделывают в ней отверстие. Некоторые вызывают дополнительное образование костей. Некоторые могут привести к смешанным результатам.

Рисунок 1a: показывает опухоль, вызывающую похожую на блюдце эрозию на конце бедренной кости. Рисунок 2a: показывает костную опухоль в середине бедренной кости, демонстрирующую комбинацию характеристик. Рисунок 3: показывает перелом через опухоль в бедренной кости. середина кости плеча.

Некоторые опухоли имеют характерные признаки на рентгеновских снимках. В других случаях бывает трудно сказать, какой тип опухоли вовлечен. Возможно, вам потребуются дополнительные визуальные исследования для дальнейшей оценки некоторых опухолей. Это может быть МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография).

Рис. 1b: показывает МРТ поперечного сечения опухоли, показанной на рис. 1a.

МРТ, соответствующая рентгеновскому снимку, показанному на Рисунке 2a, видна на Рисунке 2b (коронарный вид) и Рисунке 2c (поперечный разрез).

Вам также могут потребоваться анализы крови или мочи. Если эти тесты не подходят для диагностики вашей опухоли, вам может потребоваться биопсия. Биопсия включает в себя удаление образца ткани опухоли. Образец ткани исследуют под микроскопом.Есть два основных метода проведения биопсии.

Игольная биопсия: врач вводит иглу в опухоль, чтобы удалить часть ткани. Это можно сделать под местной анестезией в кабинете врача. Или радиолог может сделать это, используя рентгеновский аппарат, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы направить иглу на опухоль. Открытая биопсия: врач использует хирургическое вмешательство для удаления ткани. Обычно это делается через небольшой разрез, когда вы находитесь под общей анестезией в операционной.

Лечение

Доброкачественные опухоли: Во многих случаях доброкачественные опухоли просто необходимо наблюдать.Некоторые из них можно эффективно вылечить с помощью лекарств. Некоторые доброкачественные опухоли со временем исчезнут; это особенно верно в отношении некоторых доброкачественных опухолей, возникающих у детей. Некоторые доброкачественные опухоли могут распространяться или становиться злокачественными (метастазировать). Иногда ваш врач может порекомендовать удалить опухоль (иссечение) или использовать другие методы лечения, чтобы снизить риск перелома и инвалидности. Некоторые опухоли могут возвращаться - даже повторно - после соответствующего лечения. Злокачественные опухоли: Если вам поставили диагноз «злокачественная опухоль костей», вы можете получить второе мнение, чтобы подтвердить это.Если у вас рак костей, ваша лечащая бригада может включать нескольких специалистов. Сюда могут входить онколог-ортопед, медицинский онколог, онколог-радиолог, радиолог и патолог. Цели лечения включают выздоровление от рака и сохранение функций вашего тела. Для лечения злокачественных опухолей костей врачи часто комбинируют несколько методов. Лечение зависит от различных факторов, в том числе от того, распространился ли рак.

  • Локализованные раковые клетки стадии содержатся в опухоли и окружающей области.
  • Метастатическая стадия раковые опухоли распространились в других частях тела. Опухоли на этой стадии более серьезны, и их сложнее вылечить.

Обычно опухоль удаляется хирургическим путем. Часто лучевая терапия применяется в сочетании с хирургическим вмешательством.

  • Операция по спасению конечностей удаляет злокачественный участок кости, но сохраняет близлежащие мышцы, сухожилия, нервы и кровеносные сосуды. Если возможно, хирург удалит опухоль и край здоровой ткани вокруг нее.Иссеченная кость заменяется металлическим имплантатом (протезом) или костным трансплантатом.
  • Ампутация удаляет всю руку или ногу или ее часть, когда опухоль большая и / или поражены нервы и кровеносные сосуды.
  • Лучевая терапия использует высокие дозы рентгеновского излучения. Это убивает раковые клетки и уменьшает опухоли.
  • Системное лечение (химиотерапия) часто используется для уничтожения опухолевых клеток, когда они распространились в кровоток, но еще не могут быть обнаружены с помощью тестов и сканирований.Химиотерапия обычно используется, когда у раковых опухолей очень высока вероятность распространения.

После лечения

Когда лечение опухоли костей закончено, вам могут потребоваться дополнительные рентгеновские снимки и другие визуальные исследования. Это может подтвердить, что опухоль действительно исчезла. Возможно, вам нужно будет регулярно посещать врача и проходить анализы каждые несколько месяцев. Когда опухоль исчезнет, ​​важно следить за своим организмом на предмет ее возможного возвращения (рецидива).

Исследование горизонта / Что нового?

Генетические исследования позволяют лучше понять типы опухолей костей и их поведение.Исследователи изучают конструкцию металлических имплантатов. Это обеспечивает лучшую функциональность и долговечность после операции по спасению конечностей. Достижения в разработке протезов конечностей включают компьютерные технологии. Это приводит к улучшению функций и качества жизни после ампутации. Исследования новых лекарств и новых комбинаций старых лекарств приведут к постоянному улучшению выживаемости от рака костей. Ваш врач может обсудить с вами клинические исследования. Клинические испытания могут включать использование новых методов лечения и могут предложить лучший результат.

Воспроизведено с разрешения Fischer S. (промежуточная редакция): Your Orthopaedic Connection. Роузмонт, Иллинойс. Авторское право Американской академии хирургов-ортопедов.

Рак кости | Причины, симптомы и лечение

Что такое рак кости?

Рак костей может относиться к первичному раку костей или вторичному раку костей, и эти два типа сильно различаются. Первичный рак костей - это рак, который начинается в костях. Вторичный (метастатический) рак кости относится к раку, который возник в другом месте тела и распространился на кости.

Первичный рак кости встречается редко, в 2016 году его диагностировали 265 австралийцев. Чаще диагностируется вторичный рак кости. В 2018 году 89 австралийцев умерли от первичного рака костей.

Если у вас вторичный рак кости, может быть полезно прочитать информацию о первичном раке вместе с этой информацией, поскольку вторичный рак кости лечится иначе, чем первичный рак. Вторичный рак назван в честь первичного очага, где он начался, например, рак легких с вторичными костными образованиями.

Существует более 30 различных типов первичного рака костей. Также называемая саркомой кости, наиболее распространенные типы включают:

  • остеосаркома, которая начинается в клетках, растущих костную ткань
  • хондросаркома, которая начинается в клетках, в которых растет хрящ
  • Саркома Юинга, поражающая клетки кости или мягких тканей, которые быстро размножаются.

Приведенная ниже информация относится к первичному раку кости.



Симптомы рака костей

Наиболее частым симптомом рака костей является боль в костях и суставах, которая может усиливаться ночью или во время физической активности.Другие симптомы могут включать:

  • опухоль над пораженной частью кости

  • скованность или болезненность кости

  • проблемы с движением

  • необъяснимая потеря веса

  • перелом кости

    900
  • потеря чувствительности пораженной конечности

  • усталость.



Причины рака кости

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск рака кости, включают:

  • предыдущая лучевая терапия, особенно для людей, которые получали высокие дозы в молодом возрасте

  • другие состояния костей такие как костная болезнь Педжета

  • генетических фактора, таких как наследственные состояния, такие как синдром Ли-Фраумени, и сильная семейная история некоторых видов рака..



Диагностика рака костей

Если у вас наблюдаются симптомы, для определения диагноза рака костей могут быть использованы следующие тесты:

Анализы крови

Анализы крови будут включать полный анализ крови для проверки вашего общего состояния здоровья .

Рентген

Рентген используется для сканирования костей, чтобы выявить любые повреждения.

КТ

КТ (компьютерная томография) - это тест с использованием рентгеновских лучей и компьютера для создания подробных снимков внутренней части вашего тела.Компьютер объединит изображения, чтобы создать трехмерное изображение, которое может выделить любую аномалию кости.

МРТ

МРТ позволяет создавать изображения вашего тела, которые помогают выявить любые костные аномалии.

Биопсия

Удаление некоторых клеток и тканей из пораженной кости для исследования под микроскопом.

После диагностики рака кости

Узнав, что у вас первичный рак кости, вы можете почувствовать себя шокированным, расстроенным, тревожным или сбитым с толку.Это нормальные ответы. Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать на каждом этапе диагностики, лечения и после него. Вы также можете связаться с группами поддержки сверстников рака и группами поддержки лиц, осуществляющих уход.

Узнайте больше о лучшем лечении рака костей:



Лечение рака кости

Первичный рак кости обычно лечится с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии или комбинации этих методов лечения.

Стадия

Если рак обнаружен, ваш врач определит степень и стадию вашего рака.Оценка относится к тому, насколько быстро может расти опухоль. Постановка показывает, насколько далеко распространился рак.

Операция с сохранением конечностей

Операция по удалению раковой опухоли, но с сохранением конечности является наиболее распространенным типом операции при раке костей. Под общим наркозом хирург удаляет пораженную часть кости, в которой растет опухоль. Удаленная кость заменяется имплантатом (протезом) или костным трансплантатом, используя здоровую часть кости из другой части тела или из «костного банка».

Ампутация

Если невозможно удалить всю опухоль без слишком сильного воздействия на руку или ногу, конечность удаляется. Это становится все реже. После заживления участка будет подготовлена ​​новая конечность (протез).

Другие части тела

Хирургия обычно включает удаление опухоли, пораженной кости вместе с некоторыми здоровыми тканями вокруг нее. Кости из других частей тела могут использоваться для замены удаленной кости.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты используются для разрушения или повреждения раковых клеток. При некоторых типах рака костей химиотерапия может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством, чтобы уменьшить опухоль до операции или после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки.

Химиотерапия также может использоваться как форма паллиативного лечения, чтобы остановить рост или контролировать симптомы запущенного рака.

Лучевая терапия (лучевая терапия)

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии для разрушения или повреждения раковых клеток.Его можно вводить перед операцией, чтобы сделать операцию проще и безопаснее, или после операции, чтобы снизить вероятность повторного роста раковых клеток.

Паллиативная помощь

В некоторых случаях рака костей ваша медицинская бригада может поговорить с вами о паллиативной помощи. Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение качества вашей жизни за счет облегчения симптомов рака. Паллиативное лечение не только замедляет распространение рака костей, но и облегчает боль и помогает справиться с другими симптомами. Лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию или другие лекарственные препараты.

Лечебная бригада

В зависимости от вашего лечения ваша лечащая бригада может состоять из ряда различных медицинских специалистов, таких как:
  • GP (врач общей практики) - следит за вашим общим состоянием здоровья и работает с вашими специалистами для координации лечения.
  • Хирург удаляет опухоль хирургическим путем и выполняет некоторые биопсии.
  • Врач-лучевой онколог - назначает и координирует лечение лучевой терапией.
  • Врач-онколог - назначает и координирует курс химиотерапии.
  • Команда по обезболиванию - лечит боль, особенно если ее трудно контролировать или она очень сильная.
  • Онкологические медсестры - помогают с лечением, а также предоставляют информацию и поддержку на протяжении всего лечения.
  • Другие специалисты в области здравоохранения, такие как социальные работники, фармацевты и консультанты.


Скрининг на рак костей

В настоящее время в Австралии нет национальной программы скрининга на рак костей.



Профилактика рака костей

Не существует проверенных мер по предотвращению рака костей.



Прогноз при раке костей

Врач не может предсказать точное течение заболевания, так как оно будет зависеть от индивидуальных особенностей каждого человека. Тем не менее, ваш врач может дать вам прогноз и вероятный исход заболевания, основываясь на типе рака кости, который у вас есть, результатах анализов, скорости роста опухоли, а также вашем возрасте, физической форме и истории болезни.



Источники

Информационный бюллетень «Общие сведения о первичном раке костей», Cancer Council Australia © 2019.Последняя медицинская проверка исходных данных: июнь 2019 г.

Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. Книги ACIM (Заболеваемость и смертность от рака в Австралии). Канберра: AIHW.

Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль - NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Гуен Ф, Ноай Т. Локализованные и диффузные формы теносиновиальной гигантоклеточной опухоли (ранее гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилия и пигментный виллонодулярный синовит) .Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103 (1С): S91-S97.

Гао М., Ли Х, Лян Х, Фу Х, Ли Х. Мультифокальный пигментный виллонодулярный синовит, сосуществующий как в коленном суставе, так и в надколеннике: отчет о клиническом случае и обзор литературы. BMC Musculoskelet Discords. 2017; 18: 293.

Houdek MT, Scorianz M, Wyles CC, et al. Отдаленный результат эндопротезирования коленного сустава на фоне пигментного виллонодулярного синовита. Колено. 2017; 24 (4): 851-855.

Патель К.Х., Гикас П.Д., Поллок Р.К. и др. Пигментный виллонодулярный синовит колена: ретроспективный анализ 214 случаев в специализированном центре Великобритании.Колено. 2017; 24 (4): 808-815.

Роман-Рамос М., Кариати П., Кабелло-Серрано А., Гарсия-Мартин М., Гарсия-Медина Б. Артроскопический подход для лечения пигментного виллонодулярного синовита ВНЧС. Отчет о болезни. J Clin Exp Dent. 2017 Февраль; 9 (2): e312 – e314.

Brahmi M, Vinceneux A, Cassier PA. Текущие варианты системного лечения теносиновиальной гигантоклеточной опухоли / пигментного виллонодулярного синовита: нацеливание на ось CSF1 / CSF1R. Варианты лечения Curr Oncol. 2016; 17 (2): 10.

Гелхорн Х.Л., Тонг С., Маккуарри К. и др.Сообщенные пациентом симптомы теносиновиальных гигантоклеточных опухолей. Clin Ther. 2016; 38 (4): 778–793.

Веллутини Е.А., Алонсо Н., Арап С.С. и др. Функциональная реконструкция височно-нижнечелюстного сустава после резекции пигментного виллонодулярного синовита с распространением на височно-нижнечелюстную ямку и череп. Сург Дж (Нью-Йорк). 2016; 2 (3): e78 – e82.

Verspoor FG, Scholte A, van der Geest IC, Hannink G, Schreuder HW. Криохирургия как дополнительное лечение теносиновиальных гигантоклеточных опухолей. Саркома. 2016; 2016: 3072135.

Cassier PA, Italiano A, Gomez-Roca CA, et al. Ингибирование CSF1R с помощью эмактузумаба в локально распространенных теносиновиальных гигантоклеточных опухолях диффузного типа мягких тканей: исследование фазы 1 с увеличением дозы и увеличением дозы. Ланцет Онкол. 2015; 16 (8): 949-56.

Моллон Б., Ли А., Буссе Дж. У. и др. Влияние хирургической синовэктомии и лучевой терапии на частоту рецидивов пигментного виллонодулярного синовита коленного сустава: индивидуальный метаанализ пациента. Костный сустав J. 2015; 97-B (4): 550-7.

Palmerini E, Staals EL, Maki RG и др. Теносиновиальный гигантский опухоль / пигментный виллонодулярный синовит: исход у 294 пациентов до эры ингибиторов киназ. Eur J Cancer. 2015; 51 (2): 210-217.

Риги А., Гамбаротти М., Сбаралья М. и др. Метастазирующая теносиновиальная гигантоклеточная опухоль, диффузный тип / пигментный виллонодулярный синовит. Clin Sarcoma Res. 2015; 5:15.

Томас DM. Растущая проблема доброкачественных опухолей соединительной ткани. Ланцет. 2015; 16 (8): 879-880.

Ван Дж. П., Шнайдер К., Рэнси Б. А., ДиКарло Е. Ф., Вулф СВ.Рецидивирующий пигментный виллонодулярный синовит и мультифокальная гигантоклеточная опухоль оболочки сухожилия: клинический случай. J Hand Surg Am. 2015; 40 (3): 537-541.

Xie GP, Jiang N, Liang CX, et al. Пигментный виллонодулярный синовит: ретроспективное многоцентровое исследование 237 случаев. PLoS One. 2015; 10 (3): e0121451.

Aurégan JC, Klouche S, Bohu Y, et al. Лечение пигментного виллонодулярного синовита коленного сустава. Артроскопия. 2014; 30 (10): 1327-41.

Verspoor FG, Zee AA, Hannink G, van der Geest IC, Veth RP, Schreuder HW.Отдаленные результаты наблюдения при первичном и рецидивирующем пигментном виллонодулярном синовите. Ревматология (Оксфорд). 2014; 53 (11): 2063-2070.

Ботез П., Сирбу П.Д., Гриеросу С. и др. Мультифокальный пигментный виллонодулярный синовит у взрослых - клинический обзор. Int Orthop. 2013 Apr; 37 (4): 729–733.

Fletcher CD, Bridge JA, Hogendoorn PCW, Mertens F. Классификация опухолей мягких тканей и костей ВОЗ; Всемирная организация здоровья; Международное агентство по изучению рака. 4. Лион: IACR Press; 2013.Стр. 100-103.

Stacchiotti S, Crippa F, Messina A, et al. Ответ на иматиниб при виллонодулярном пигментном синовите (ПВНС), резистентном к нилотинибу. Clin Sarcoma Res. 2013; 3: 8.

Cassier PA, Gelderblom H, Stacchiotti S, et al. Эффективность мезилата иматиниба для лечения местнораспространенной и / или метастатической теносиновиальной гигантоклеточной опухоли / пигментного виллонодулярного синовита. Рак. 2012; 118 (6): 1649-55.

Рави В., Ван В.Л., Льюис В.О. Лечение теносиновиальной гигантоклеточной опухоли и пигментного виллонодулярного синовита.Curr Opin Oncol. 2011; 23 (4): 361-366.

Fiocco U, Sfriso P, Lunardi F, et al. Молекулярные пути, участвующие в воспалении синовиальных клеток и опухолевой пролиферации при диффузном пигментированном виллонодулярном синовите. Autoimmun Rev.2010; 9 (11): 780-4.

Герман CR, Swift JQ, Schiffman EL. Пигментный виллонодулярный синовит височно-нижнечелюстного сустава с внутричерепным расширением: случай и обзор литературы. Int J Oral Maxillofac Surg. 2009; 38 (7): 795-801.

Западный РБ, Рубин Б.П., Миллер М.А. и др.Эффект ландшафта в теносиновиальной гигантоклеточной опухоли от активации экспрессии CSF1 путем транслокации в меньшинство опухолевых клеток. Proc Natl Acad Sci USA. 2006. 103 (3): 690–695.

Mohler DG, Kessler BD. Открытая синовэктомия с криохирургическим адъювантом для лечения диффузного пигментного виллонодулярного синовита. Bull Hosp Jt Dis. 2000; 59 (2): 99-105.

Бертони F1, Unni KK, Beabout JW, Sim FH. Злокачественная гигантоклеточная опухоль влагалищ сухожилий и суставов (злокачественный пигментный виллонодулярный синовит).Am J Surg Pathol. 1997; 21 (2): 153-63.

Somerhausen NS, Fletcher CD. Гигантоклеточная опухоль диффузного типа: клинико-патологический и иммуногистохимический анализ 50 случаев внесуставного заболевания. Am J Pathol. 2000; 24 (4): 479-492.

Myers BW, Masi AT. Пигментный виллонодулярный синовит и теносиновит: клиническое эпидемиологическое исследование 166 случаев и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 1980; 59 (3): 223-238.

Jaffe HL, Lichtenstein L, Sutro CJ. Пигментный виллонодулярный синовит, бурсит и теносиновит.Arch Pathol. 1941; 31: 731-765.

ИНТЕРНЕТ
Харрисон Р. FDA присваивает статус орфанного лекарства терапии редких заболеваний суставов. Отчет о редких заболеваниях. 12 января 2016 г. http://www.raredr.com/news/fda-grants-orphan-drug-to-rare-joint-disease-therapy. По состоянию на 23 октября 2017 г.

Руководство для врачей по пигментному виллонодулярному синовиту. Веб-сайт Национальной организации по редким заболеваниям. Предварительная публикация https://rarediseases.org/for-patients-and-families/information-resources/physician-guides/

Пигментный виллонодулярный синовит.Сайт ОртоИнфо. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00506. Обновлено в ноябре 2014 г. По состоянию на 23 октября 2017 г.

Симптомы, типы и прогноз опухолей рук

Наросты на руке и запястье могут иметь множество причин и часто описываются как шишки, узелки, опухоли или кисты. Обычно они не злокачественные, но могут вызывать дискомфорт. А поскольку они расположены в такой видимой части тела, они могут быть неприглядными и вызывать у вас неловкость.

Istock / Getty Images Plus

В большинстве случаев опухоль в этом месте можно диагностировать по ее внешнему виду и текстуре. Визуализирующее исследование, такое как рентген, может помочь отличить разные типы наростов на кистях и запястьях друг от друга. Иногда может потребоваться биопсия, чтобы определить тип роста опухоли и помочь в разработке плана лечения.

Что делать с опухолью руки или запястья

Есть несколько типов наростов, которые могут появиться на руке или запястье.Обычно эти опухоли не вызывают никаких симптомов, кроме их видимого проявления, хотя иногда они могут сопровождаться болью или ограниченным движением.

Они могут возникать внезапно и, как правило, сохраняются в течение длительного периода времени, часто сохраняются или даже нарастают, если их не лечить.

Когда обращаться к врачу

Самые распространенные новообразования на руке и запястье не являются опухолями. Узлы, сыпь, бородавки и инфекции очень распространены и часто требуют лечения.

Большинство опухолей кисти и запястья являются доброкачественными, а это означает, что они не распространяются на другие части тела и не причиняют вреда вашему здоровью. Но есть некоторые редкие виды рака кисти и запястья, поэтому важно обсудить любые новообразования со своим врачом, даже если вас не беспокоят косметические проблемы или дискомфорт.

Если у вас есть образование на руке или запястье, вы должны сообщить своему врачу, есть ли у вас похожие наросты на других частях тела.Ваш врач также спросит, были ли у вас травмы в этой области, чувствуете ли вы боль, покалывание или затруднения при движении.

Диагностическая оценка

Ваш врач изучит ваши ощущения и двигательную силу, чтобы определить, есть ли у вас нервное поражение. Ваш кровоток будет оцениваться на основе вашего пульса и цвета ваших рук и пальцев (если они бледные или голубоватые, у вас может быть нарушение кровотока).

Возможно, вам потребуется визуальное обследование.В большинстве случаев рентгеновский снимок может определить, заполнен ли ваш рост жидкостью, или он состоит из костей, хрящей или мягких тканей. Если вам нужна дополнительная визуализация, для визуализации этих типов опухолей часто используются сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если есть какие-либо опасения по поводу злокачественного новообразования (ракового роста), вам может потребоваться биопсия опухоли. Биопсия включает в себя хирургический образец или пункционную аспирацию, если опухоль заполнена жидкостью. Образец исследуют под микроскопом, чтобы можно было внимательно изучить его патологические характеристики - это исследование может определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной и какой это тип опухоли.

Киста ганглия

Киста ганглия является наиболее распространенным типом опухоли кисти и запястья. По оценкам, от 10 до 30% взрослых в какой-то момент своей жизни разовьются ганглиозной кистой, чаще всего в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины поражаются примерно в три раза чаще, чем мужчины, и редко встречаются у детей. . В большинстве случаев у человека бывает только одна киста ганглия, но нередко бывает и более одной.

Обычно киста ганглия - это безболезненное образование на суставе кисти или запястья.В зависимости от расположения в некоторых случаях это может вызвать боль или ограниченное движение. Обычно он круглый, без обесцвечивания и размером от 1 до 3 сантиметров. Он может казаться мягким, но не мягким, и его нельзя двигать. Киста ганглия обычно не чувствительна к прикосновению.

Часто эти кисты возникают на доминирующей руке (той, которую вы используете для письма), и это может быть связано с чрезмерным использованием. Они наполнены жидкостью и могут появиться на внешней стороне руки или запястья или на пальцах.Они могут увеличиваться или уменьшаться в размерах. Если они продолжат расти, они могут со временем помешать вашему движению.

Вы можете использовать пакеты со льдом, чтобы облегчить легкую боль, и при необходимости можете принимать оральные (пероральные) противовоспалительные средства.

Кисты ганглиев могут исчезнуть сами по себе. Ваш врач может исследовать вашу кисту с помощью рентгеновского снимка или магнитно-резонансной томографии (МРТ), особенно при планировании хирургического лечения. Иногда для удаления жидкости внутри кисты с помощью иглы используется аспирация.В некоторых случаях может помочь хирургическое удаление.

Ганглиозные кисты имеют тенденцию возвращаться после лечения, и хирургическая резекция обычно длится дольше, чем аспирация.

Гигантские клеточные опухоли

Теносиновиальные гигантоклеточные опухоли и пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) похожи на опухоли, но ПВНС более агрессивны. Они имеют похожий микроскопический вид с наличием типа клетки, называемой гигантской клеткой.

Гигантоклеточные теносиновиальные опухоли доброкачественные, растут на суставах кистей рук или ног.Это вторая по распространенности опухоль руки. Их также называют гигантоклеточными опухолями влагалища сухожилия или фиброзной гистиоцитомой влагалища сухожилия.

ПВНС также называют гигантоклеточной опухолью диффузного типа. PVNS с большей вероятностью поражает весь сустав и вызывает такие симптомы, как ограниченное движение, но обычно обнаруживается в более крупных суставах, тогда как теносиновиальные гигантоклеточные опухоли чаще встречаются в мелких суставах, таких как руки и пальцы.

Ваше лечение зависит от многих факторов, включая ваши симптомы, тип и размер опухоли, а также наличие каких-либо опасений по поводу злокачественности.

Контракт Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена - это утолщение соединительной ткани в руке, часто вызывающее уплотнение или дискомфортную контрактуру (постоянное сгибание) пальца. У вас может быть толстый узел под кожей, и чаще всего он возникает между ладонью и безымянным пальцем или мизинцем.

Контрактура Дюпюитрена затрудняет движение руки и разгибание пальцев.

Это состояние диагностируется на основании внешнего вида руки, и со временем оно имеет тенденцию к ухудшению.Это чаще встречается у пожилых мужчин, и есть связь с курением. Обычно его лечат комбинацией нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), инъекциями, шиной и физиотерапией. В тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Кисты эпидермального включения

Кисты эпидермального включения - это разрастания под кожей. Это очень распространенные наросты, которые могут появиться на любом участке тела, включая руки и запястья.

Обычно они плотные, безболезненные и телесного цвета.Они наполнены кератином - белком, который обычно присутствует в коже.

Этот тип образования безвреден, но вы можете удалить его, если он беспокоит вас или вызывает боль или дискомфорт.

Карпальный босс

Запястная бугорка - это разрастание костей возле запястья у основания указательного или среднего пальца. Это может проявляться в виде твердой шишки на тыльной стороне ладони.

Это доброкачественное образование, которое обычно не вызывает никаких симптомов, кроме видимой костной шишки.Однако в некоторых случаях это может вызвать дискомфорт из-за повторяющихся движений или раздражения окружающих мягких тканей.

Если у вас есть проблемы из-за этого роста костей, вам может потребоваться шина, пероральные противовоспалительные средства или инъекция. В устойчивых случаях хирургическое удаление является вариантом, если оно вызывает сильную боль или ограничение движений.

Энхондрома

Доброкачественная хрящевая опухоль, называемая энхондромой, может появиться в любой кости, включая пальцы. Ваш врач может диагностировать его по внешнему виду или с помощью визуализационного теста, такого как рентген или сканирование костей.

Энхондромы могут расти внутри кости. В большинстве случаев они вообще не имеют симптомов и могут быть обнаружены случайно, когда у вас есть визуализирующий тест по другой причине.

Эти опухоли редко становятся злокачественными, и если у вас нет дискомфорта или признаков рака, ваш врач может порекомендовать периодически наблюдать за ними.

Злокачественные опухоли

Реже опухоли кисти или запястья могут быть злокачественными. Плоскоклеточные опухоли, хондросаркома и синовиальная саркома - это некоторые злокачественные опухоли, которые могут появиться на руке или запястье.

Хондросаркомы могут выглядеть похожими на энхондромы, и для их различения может потребоваться биопсия или визуализирующие исследования.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть злокачественная опухоль на руке или запястье, вам потребуются визуальные исследования, чтобы получить подробное изображение новообразования. Биопсия может определить микроскопические особенности опухоли.

Обычно необходимо удаление злокачественной опухоли. Также могут потребоваться дополнительные методы лечения, в том числе более обширное хирургическое вмешательство или химиотерапия.

Восстановление после хирургии кисти и запястья

Иногда после операции на руке могут быть повреждены нервы, мышцы или кровеносные сосуды. Это более вероятно, если у вас злокачественная опухоль, которая проникла в эти структуры, потому что ваш хирург попытается удалить все вредные части опухоли, даже если это потенциально может повлиять на здоровые структуры.

После любого типа операции на руке вам следует ожидать реабилитации и физиотерапии, поскольку вы работаете над восстановлением как можно большей силы, координации и функций руки и запястья.

Слово от Verywell

Руки и запястья - одни из самых активных частей тела. К счастью, большинство опухолей в этой области не вредят вашему здоровью. Однако некоторые из них есть. А поскольку вы используете свои руки для очень многих вещей, важно обращать внимание на любые наросты, прежде чем они вызовут проблемы.

Если вы поговорите со своим врачом, пройдете необходимые анализы и решите следить за ситуацией, вы должны регулярно консультироваться с врачом.Обязательно обратитесь к проблеме еще раз, если опухоль растет, становится теплой, красной или обесцвеченной, или если вы начинаете испытывать боль, покалывание, потерю чувствительности или слабость.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *