Рак суставов симптомы и проявление фото: Саркома Юинга — Рак костей: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

лечение, лучевая терапия, химиотерапия, прогноз.

Метастазы в костях среди всех прочих локализаций вторичных злокачественных новообразований имеют самый благоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни заболевшего. Процесс лечения иногда растягивается на годы, а при раке молочной и предстательной желёз – на десятилетие. Влияние костных поражений на качество жизни не столь позитивно, именно они обуславливают тот тяжелый и плохо поддающийся коррекции болевой синдром, который так пугает пациентов и их близких. Однако, наш опыт показывает, что метастазы в костях хорошо поддаются лечению. Хирург-онколог, Сергеев Петр Сергеевич

Какие злокачественные заболевания осложняются


метастазами в костях

Практически все злокачественные новообразования могут дать метастазы в костную систему, но более всего присущи раку молочной и предстательной железы, реже – раку легких и органов желудочно-кишечного тракта, очень нечасто развиваются при опухолях яичников и головного мозга.

Замечено, что при метастазировании только в кости скелета, даже многоочаговом, но без поражения других органов и систем, у пациента гораздо выше вероятность прожить несколько лет, чем при метастазах в легкие, а тем более печень и головной мозг. Костные поражения трудно лечатся, эффект зачастую ограничивается стабилизацией опухолевой деструкции – разрушения кости, тем не менее, при умелом лечении это «замирание» рака может продолжаться несколько лет.

Какие кости поражаются при раке

Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.

Какими бывают метастазы в костях

Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.

  • Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
  • При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
  • Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.

По распространённости выделяют:

  • множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
  • единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
  • солитарный – единственный очаг.

Диагностика метастазов в костях

До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.

Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра,

КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов. Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.

Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ

Клинические проявления метастазов в кости

В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков. Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.

Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.

Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:

  • Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
  • Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
  • Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
  • Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
  • Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.

Химиотерапия при метастазах в костях

Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.

Операция при метастазах в костях

Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:

  • Радикальная операция — полное удаление раковых очагов;
  • Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.

Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.

Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.

Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.

Современная онкологическая помощь требует высокоточного оборудования для диагностики, дорогостоящих лекарств и, обязательно, опытных специалистов, владеющих инновационными хирургическими методиками. Правильное лечение должен подбирать консилиум из нескольких специалистов, владеющих разными методами терапии. Мы подскажем, где это уже делается на высоком уровне и с хорошими результатами.

Псориатичекий артрит | Клиническая ревматологическая больница №25

Псораитический артрит — форма хронического воспалительного поражения суставов, развивающегося у больных псориазом.

Клинические признаки и симптомы псориатического артрита

Артрит в 68-75 % случаев развивается у больных, страдавших псориазом, или возникает одновременно с кожными изменениями; в 12-25 % случаев артрит предшествует появлению признаков дерматоза. От начала кожного поражения до развития артрита, как и от появления артрита до дерматоза, проходит различный период — от 2 нед до 10 лет и более. Дерматоз может быть распространенным, но нередко ограниченным, локализованным на волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов, вокруг пупка, под молочными железами, в ягодичных и паховых складках. В ряде случаев он начинается с поражения ногтей. На поверхности ногтей появляются точечные углубления (симптом «наперстка»), ногтевые пластинки мутнеют, на них видны продольные или поперечные бороздки, иногда ногти истончаются и атрофируются (онихолизис), но чаще утолщаются и крошатся, как при грибковом поражении, что требует исключения микоза.

Начало артрита чаще всего незаметное, постепенное, но может быть и «острым».

Можно выделить пять типов поражения суставов при ПА, которые не исключают друг друга и могут сочетаться:

  • артрит с поражением дистальных межфаланговых суставов; 
  • моноолигоартрит; 
  • полиартрит, похожий на ревматоидный; 
  • мутилирующий артрит; 
  • спондилоартрит.

Классическим типом считается воспаление дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, поражение обычно множественное, но в начале заболевания возможно развитие асимметричного моноолигоартрита. В частности, описаны случаи изолированного артрита дистальных суставов больших пальцев стоп. Пальпация суставов при ПА умеренно болезненная, припухлость обычно плотная, как правило, выходит за пределы сустава. Кожа над пораженными суставами синюшная или багровосинюшная. Изменение формы концевых суставов одновременно со своеобразной окраской кожных покровов создает картину «редискообразной» дефигурации пальца. Артрит дистальных межфаланговых суставов, как правило, сочетается с трофическими изменениями ногтей.

Характерным для ПА считается также «осевое» поражение — одновременное поражение дистального, проксимального межфаланговых и пястнофалангового суставов одного и того же пальца вплоть до развития анкилоза этих суставов. Аналогичные изменения в суставах пальцев стоп обусловливают их диффузную припухлость и покраснение кожных покровов — «пальцы сосиски». У 5 % больных наблюдается обезображивающая (мутилирующая) форма ПА, когда в результате остеолитического процесса пальцы укорачиваются, искривляются, обнаруживаются множественные подвывихи и анкилозы суставов. Характерна асимметричность и беспорядочность (хаотичность) указанных изменений: на одной и той же руке, например, могут обнаруживаться сгибательные и разгибательные контрактуры пальцев, смещение их осей в различные стороны.

Описанные выше варианты классического псориатического артрита встречаются лишь у 5-10 % больных псориазом. У 70 % больны» выявляется моноили олигоартрит крупных суставов — коленного, голеностопного, очень редко тазобедренного. У 15 % больных поражено более трех суставов. При этом может поражаться любое сочленение, включая височночелюстные суставы. Обычно достаточно четко выражен асимметричный характер полиартрита, хотя могут быть процессы, чрезвычайно напоминающие клиническую картину РА. У 5 % больных развивается клиникорентгенологическая картина анкилозирующего спондилоартрита, как при болезни Бехтерева, хотя асимптомно протекающий сакроилеит рентгенологически выявляется у 50-60 % больных. ПА может сочетаться с поражением глаз (чаще конъюнктивит, ирит, реже эписклерит). Возникновение одновременно с этим язвенных поражений слизистой оболочки полости рта и половых органов сближает клиническую картину заболевания с болезнью Рейтера.

Поражения внутренних органов становятся отчетливыми при особенно тяжелом (злокачественном) варианте ПА. Он развивается только у лиц мужского пола, преимущественно молодого возраста (до 35 лет) и, как правило, страдающих атипичным псориазом (пустулезный псориаз или универсальная псориатическая эритродермия). Этот вариант отличает высокая лихорадка гектического типа с ознобами и повышенной потливостью. Суставной синдром проявляется множественным артритом с выраженным экссудативным компонентом воспаления, мучительными болями, требующими иногда даже назначения наркотиков. Одновременно обнаруживают прогрессирующие похудание, образование трофических язв, пролежней, усиленное выпадение волос, амиотрофию, генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно паховых. Из внутренних органов чаще всего поражается сердце по типу миокардита, проявляющегося умеренным расширением границ сердца, ослаблением I тона, систолическим шумом, тахикардией, не соответствующей лихорадке, нарушением ритма и диффузными изменениями миокарда по данным ЭКГ. Возможно развитие гепатита, гепатолиенального синдрома. На высоте заболевания иногда отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, а при затяжном его течении — амилоидоз почек. При злокачественном варианте ПА можно наблюдать энцефалопатии с преимущественным вовлечением в процесс подкорковых образований, эпилептическими припадками и бредом. Иногда развиваются периферические невриты и полиневриты.

Лабораторные данные неспецифичны. В общем анализе крови определяется ускорение СОЭ, коррелирующее с активностью артрита.

Наиболее значимыми в дифференциальной диагностике являются рентгенологические изменения. 

Как лечить псориатический артрит?

Лечение псориатического артрита имеет схожие принципы с терапией ревматоидного.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Монотерапия НПВП показана только при относительно благоприятных вариантах ПА (олигоартрит, поражение дистальных межфаланговых суставов). При неэффективности НПВП показано назначение базисных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях НПВП приводят к обострению кожного псориаза.

2. Глюкокортикоиды (ГК).

Назначение ГК в низких дозах (10-15мг/сутки) применяют редко. Потенциальные показания — генерализованный периферический артрит с выраженной функциональной недостаточностью суставов, высокой активностью воспалительного процесса, неэффективность НПВС, наличие системных проявлений (аортита, диффузного гломерулонефрита, злокачественной формы). Локальная терапия ГК показана при ограниченном поражении суставов и энтезопатии (поражении связочного аппарата).

3. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).

а) Метотрексат — показан при высокой степени активнсоти заболевания в сочетании с прогрессирующей стадией распространеннного псориаза и при атипичном дерматозе (пустулезном и эритродермическом).

б) Циклоспорин — не имеет преимуществ перед метотрексатом по своему лечебному потенциалу, но вызывает более тяжелые побочные реакции (нефротоксичность, развитие артериальной гипертензии).

в) Сульфасалазин — оказывает умеренный эффект в отношении поражения суставов и кожи, но не влияет на клинические проявления поражения позвоночника и прогрессирование артрита.

г) Лефлуномид (Арава) — перспективный препарат, эффективность которого доказана в рандомизированных клинических исследованиях.

4. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

В настоящее время разрабатываются всё новые и новые биологические препараты, которые обладают более выраженным лечебным потенциалом, но в тоже время могут вызывать тяжелые побочные реакции, что требует особого контроле перед назначением этих препаратов.

Наиболее частым для лечения псориатического артрита в России в последнее десятилетии являлся инфликсимаб (ремикейд), который эффективен у наиболее тяжелых пациентов, резистентных к стандартной терапии.

Одним из вспомогательных методов лечения псориаза является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах «Пациентам» и «Порядок обращения». 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Асептический некроз костей и суставов — (клиники Di Центр)


Стадии асептического некроза

Существует несколько стадий развития этой патологии.

На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические.

Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.

Третья стадия — вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава — признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.

Асептический некроз кости

Асептический некроз — тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания и жировой дистрофии костного мозга. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови, травматических повреждений или тромбоза артерии.

Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств, остеохондропатия, болезнь Кюммеля — могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.

Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия. При своевременном обращении к доктору процесс патологических изменений кости может прекратиться, и тогда возможно восстановление её структуры.

Асептический некроз головки бедренной кости

Головка бедренной кости относится к проблемным зонам, в которых часто возникает закупорка артерий, накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, сложные травмы тазобедренного сустава (переломом головки бедренной кости). Различные патологические процессы могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Это может быть: токсическое действие после приема гормонов и цитостатиков, антибиотиков, злоупотребление алкоголем, стрессы, врожденный вывих бедра (дисплазия), остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Часто в списке причин оказываются переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся замедлением циркуляции крови.

В большинстве случаев ортопедический прогноз неутешителен, наблюдается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором зачастую применяется эндопротезирование, артродез сустава или корригирующие остеотомии. Ранняя диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава позволяет вовремя выявить начало заболевания и порой даже консервативное лечение даёт отличные результаты, исключая хирургическое вмешательство.

Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава

Тазобедренный сустав состоит из суставной (вертлужной) впадины и головки бедренной кости. Это самый крупный шарообразный сустав человека. Его кровоснабжение осуществляет единственная артерия, которая проходит через шейку бедренной кости.

В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.

В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.

Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности. Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена. Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль и снимает воспаление. При показаниях хирургического вмешательства больным назначается пересадка кости в сочетании с декомпрессией (ослаблением давления в кости) или рассечение кости, которое необходимо при прогрессирующей стадии асептического некроза. Самым распространенным является метод эндопротезирования сустава, т. е. замена сустава на искусственный сустав.

Асептический некроз плечевой и таранной кости

Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству — эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.

Болезнь Муше таково название некроза таранной кости возникающего спонтанно и быстро прогрессирующего. Дегенерация голеностопного сустава приводит к деформирующему артрозу. Современные методы диагностики позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на ранней стадии. В этот период развития патологии можно применить мозаичную остеохондропластику блока таранной кости и восстановить анатомию сустава.


Остеосаркома у собак и кошек (рак костей)

Остеосаркома является одним из наиболее агрессивных видов рака кости. Чаще возникает это злокачественное новообразование у собак крупных пород, предрасположены к нему доги, сенбернары, ньюфаундленды. У кошек развитие остеосаркомы фиксируется реже и протекает менее агрессивно.

Развитие и признаки остеосаркомы

Большую часть первичных новообразований костной ткани (до 80%) составляет именно остеосаркома. Этот вид рака чаще всего локализуется в крупных трубчатых костях конечностей и на ребрах, реже на костях черепа и позвонков.

С возрастом опасность развития рака кости у собак и кошек значительно повышается и животные старшего возраста болеют чаще. В наибольшей зоне риска питомцы взрослее 8-10 лет и для них обязательны регулярные осмотры онколога.

Причины возникновения остеосаркомы все еще изучают, но считается, что спровоцировать болезнь могут травмы кости, а также значительная нагрузка на костную ткань у собак крупных пород. Кроме того, потенциальную угрозу возникновения рака представляет внедрение различных имплантов в кость.

Разрастание раковых клеток начинается внутри кости, перерожденная костная ткань выпячивается, разрастаясь за пределы первичного поражения, и в дальнейшем рак стремительно распространяется на другие участки тела, переходя в стадию метастазов.

Коварность остеосаркомы, как и других видов рака у животных, в неявных симптомах, которые редко бывают замечены вовремя, и когда питомца все же показывают специалисту, в других органах обнаруживают метастазы. Поэтому при наличии тревожных признаков владельцу необходимо срочно пригласить для осмотра животного специалиста-онколога ветеринарной службы.

Развитие любого вида рака характерно признаками общего ухудшения состояния – вялостью, апатией, отсутствием аппетита. Кроме этих общих проявлений ухудшения самочувствия, существуют специфичные симптомы остеосаркомы.

Признаки развития остеосаркомы:

  • хромота без явной причины, отечность конечностей, ограниченная подвижность суставов;
  • любые припухлости на костях, особенно если они болезненные, горячие на ощупь;
  • переломы, которые могут возникнуть из-за хрупкости кости при развитии раковой ткани, поэтому при любых переломах обязательна консультация онколога;
  • характерное выпячивание костной ткани за счет выдавливания ее изнутри раковой опухолью.

Развитие остеосаркомы в разных частях тела сопровождается патологическими изменениями, признаки которых локализованы на этих участках, – образованиями болезненных припухлостей на челюстях, ребрах, костях черепа. В случае обнаружения любого такого новообразования следует пригласить специалиста для первичного обследования и назначения дополнительных диагностических исследований.

Диагностика остеосаркомы

После первичного осмотра онколог назначит рентгенографию, которая достаточно точно покажет наличие изменененной костной ткани и место локализации рака. В некоторых случаях может быть назначено проведение биопсии – отбора образцов патологической ткани на анализ. Но эта манипуляция достаточно болезненна и при явных признаках остеосаркомы может быть излишней.

Целесообразно проведение дополнительных диагностических исследований при необходимости отличить остеосаркому от других видов рака кости.

Хондросаркома – вторая после остеосаркомы по частоте распространения и степени агрессивности злокачественная опухоль, которая поражает кость и хрящ, и чаще всего локализуется на ребрах, костях носа, таза. Протекание очень болезненно и чревато метастазами.

Фибросаркома – встречается редко, в большинстве случаев характерна развитием болезненной опухоли над коленным суставом.

Чешуйчато-клетчатая карцинома кости затрагивает верхний слой костной ткани – периост, чаще всего развивается на костях пальцев и челюстей, распространяется медленней, чем описанные выше виды рака костей.

Кроме специфических методов диагностики, специалисты ветеринарной службы обязательно проведут общее исследование, взяв анализы крови и мочи.

Из-за позднего обнаружения рака на момент постановки диагноза, остеосаркома, которая развивается очень стремительно, обычно успевает дать метастазы в другие органы. Поэтому онкологом может быть назначено дополнительное обследование – рентген легких или других участков тела на предмет обнаружения метастазов.

О чем нужно спросить онколога?

Пригласив онколога для осмотра собаки или кошки, а также во время приемов при проведении дальнейшего обследования, владельцу важно не растеряться и в процессе общения максимально прояснить для себя эту сложную, травмирующую ситуацию.

Вот минимум вопросов, которые нужно задать специалисту:

  1. Вы уверены, что у моего питомца остеосаркома?
  2. Есть ли у вас явные свидетельства распространения рака?
  3. Какие существуют варианты лечения?
  4. Каковы преимущества и недостатки этих методов лечения, применительно к моему питомцу?
  5. Что можно сделать, чтобы улучшить состояние питомца и сделать его жизнь с раком более комфортной?

Ответственный квалифицированный специалист обязательно подробнейшим образом ответит на эти и другие вопросы, и владелец сможет уяснить всю картину и создать лучшие условия для питомца, подойти к лечению более подготовленным, с полным осознанием процесса лечения, прогноза и возможных сложностей.

Лечение остеосаркомы

При лечении остеосаркомы применяют методы оперативного вмешательства, лучевую терапию, противораковые препараты – химиотерапию. Кроме того, назначают обезболивающие и противовоспалительные средства.

Ампутация конечности

Поскольку остеосаркома – это вид злокачественного новообразования, который склонен к быстрому агрессивному распространению, специалисты чаще всего прибегают к оперативному вмешательству, ампутируя пораженную конечность. Во избежание метастазов дальнейшее развитие болезни сдерживают с помощью курсов химиотерапии.

Хотя многие владельцы собак и кошек относятся к подобной операции настороженно и неохотно соглашаются на ее проведение, она продлевает жизнь пациента и повышает ее качество. Кошка или собака при благоприятном исходе могут реабилитироваться и прожить еще несколько полноценных счастливых лет, умело передвигаясь на трех лапах.

Если все же ситуация сложится негативно, и животное погибнет на протяжении ближайших месяцев, оно не будет страдать от мучительных болей, и это еще один весомый аргумент в пользу ампутации.

Резекция пораженных тканей

Другой метод лечения – резекция (иссечение) пораженной костной ткани с последующим замещением искусственными имплантами либо наращиванием костной ткани по специальной методике. Это сложный, травмирующий и болезненный способ, который способен спровоцировать дальнейшее развитие раковой опухоли, отторжение чужеродных элементов, инфекционное заражение.

Не применяют резекцию, если пораженный участок захватывает более половины кости или патологические процессы затронули другие ткани.

Лучевая терапия

Основное назначение этого способа – снятие болевого синдрома и контроля роста отдельных опухолей, особенно неоперабельных. Проводится облучение пораженных участков в виде курса из нескольких этапов, при необходимости курс повторяют. Чаще всего лучевую терапию при лечении остеосаркомы применяют при невозможности оперативного вмешательства.

Владельцу нужно помнить, что снятие болевых ощущений приведет к возрастанию активности питомца, и это может быть чревато переломом больной конечности.

Химиотерапия

Применение специфических противораковых препаратов актуально для контроля над развитием рака при использовании других методов лечения. Это дает возможность предотвратить развитие метастазов, если к моменту оперативного вмешательства процесс распространения рака по всему организму еще не начался или ограничить рост появившихся опухолей.

Негативным признаком перехода рака в стадию агрессивного проникновения в другие ткани являются патологические изменения в близлежащих к ампутируемой конечности лимфоузлах. В таком случае процент выживаемости значительно снижается и приостановить развитие рака и возникновение метастазов очень сложно.

Если же операцию по ампутации провести на ранних сроках, выживаемость собаки или кошки возрастает до 100% и, таким образом, от наблюдательности и ответственности владельца в прямом смысле зависит жизнь его питомцев.

Существует предубеждение по поводу проведения химиотерапии, при этом побочное действие препаратов сравнивают с последствиями применения подобных средств у людей. Но, на самом деле, животные переносят химиотерапию не так тяжело, у них не наблюдаются тяжелые побочные эффекты – облысение, истощение и прочие. Врач подберет препараты с учетом общего состояния организма питомца – не все средства допустимы при болезнях почек или сердца.

Собаку или кошку в первые дни после начала применения противораковых препаратов может немного подташнивать, проявится слабость, головокружение. Эти симптомы скоро пройдут, и в целом они незначительны на фоне действенности специфической противораковой терапии.

Особенности лечения аксиальной остеосаркомы

Аксиальный тип остеосаркомы поражает другие участки костной ткани, не кости конечностей. Главное отличие в стратегии лечения заключается в отсутствии возможности ампутации, как наиболее эффективного способа борьбы с остеосаркомой.

Чаще всего этот вид рака поражает челюсти, ребра и позвонки. И если остеосаркомой, локализованной на конечностях, преимущественно болеют представители крупных пород собак, аксиальным типом в большинстве случаев поражаются мелкие породы собак и кошки, кроме того, вероятность заболевания особей женского пола выше, чем самцов.

Развитие такого типа образований носит хронический характер, скрытый период протекания болезни бывает длительным – до обнаружения опухоли может пройти до двух лет. Более агрессивна и быстрее развивается опухоль, локализованная на ребрах. Лечение аксиальной остеосаркомы при невозможности ампутации пораженной кости чаще всего сводится к химиотерапии и лучевой терапии.

Остеосаркома – тяжелая форма агрессивно протекающего рака костной ткани. Опухоль стремительно развивается и затрагивает другие органы, дает обширные метастазы. Раннее обнаружение болезни предоставит возможность вовремя провести обследование, поставить диагноз и начать лечение, которое продлит жизнь питомца и сделает его состояние менее болезненным. Обратитесь к ветеринарному онкологу вовремя и вы успеете помочь своему питомцу.

Ортопедическое лечение плечевого сустава и лечение стопы

Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча)

При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки и может сдвигаться на большие расстояния, чем это бывает в нормальном суставе. В некоторых случаях головка может вообще выйти за пределы суставной впадины лопатки. Это состояние называется вывихом. В случае отсутствия лечения нестабильность плечевого сустава с течением времени приводит к развитию остеоартрита.

Хроническая нестабильность плечевого сустава проявляется определенными симптомами. Часто отмечаются подвывихи плечевого сустава. Подвывих возникает, как правило, когда рука находится в определенных позициях, обычно выше головы. Чаще всего это бывает при бросании предметов из-за головы вперед. Подвывих проявляется острой болью, иногда больные ощущают щелчок или хруст в суставе. С течением времени пациенты начинают избегать положений руки, приводящих к появлению подвывиха.

При выраженной нестабильности возможно периодическое возникновение вывихов плеча. Некоторым пациентам удается самостоятельно вправить вывих, однако многим приходится обращаться в травмпункты для срочной медицинской помощи. Клиническая картина вывиха плеча очень характерна. Появляется сильная боль, рука находится в неправильном положении, а область плечевого сустава изменяется по форме. Любая попытка движений в плече усиливает боль. Дислоцированная головка плечевой кости может сдавливать нервы, проходящие вблизи плечевого сустава.

Наиболее эффективным способом лечения нестабильности плечевого сустава является операция Банкарта. Смысл этой операции заключается в фиксации связок передней поверхности сустава в определенном положении.

В ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ применяется весь спектр инструментов и якорных фиксаторов (титановых или рассасывающихся «якорей»), позволяющих без сквозного просверливания кости зафиксировать мягкие ткани в анатомически правильном положении.

Разрыв вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета представляет из себя комплекс связок и мышц плечевого сустава, создающих возможность совершать разнообразные движения в этом суставе.

Разрыв вращательной манжеты является особо болезненным повреждением, которое к тому же сопровождается слабостью руки. Данное травматическое повреждение может произойти у людей разного возраста, но наиболее часто встречается у пожилых пациентов. Типичный пациент с разрывом вращательной манжеты – это человек пожилого возраста, у которого в течение некоторого времени отмечались боли в плече. После поднятия тяжести или падения боли в плечевом суставе значительно усиливаются, кроме того после травмы пациент не может поднять руку вверх.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом.

Артроскопическая операция проводится через небольшие проколы в области плечевого сустава под контролем видеокамеры. Она менее травматична, но требует от хирурга высокой квалификации и отличных навыков владения артроскопическими техниками. В ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ все операции проводятся артроскопическим методом.

Адгезивный капсулит

Плечевой сустав составляют обращенные друг к другу суставные поверхности шаровидной головки плечевой кости и вогнутой чашеобразной поверхности шейки лопатки. Сустав окружен капсулой представляющей собой оболочку, состоящую преимущественно из связок, обеспечивающих стабильность плечевого сустава.

В тоже время капсула обеспечивает подвижность сустава, свободно натягиваясь во всем диапазоне движений.

В ряде случаев капсула сустава и выстилающая полость сустава синовиальная оболочка может воспалится, вследствие чего происходит ее сморщивание и возникает ограничение и боли при движении. Это заболевание носит название адгезивный капсулит или “замороженное плечо”.

Причины этого недуга до конца не выяснены. Чаще страдают женщины среднего возраста. Заболевание возникает остро или постепенно. Характерны ночные боли в области плечевого сустава отдающие в руку. Ограничение движений в плече постепенно прогрессирует.

Как лечить адгезивный капсулит и “замороженное плечо”?

Для лечения этого состояния применяется артроскопический метод лечения. В полость плечевого сустава через проколы кожи вводится специальный оптический прибор – артроскоп. Через артроскоп полость сустава осматривается, и выявляются участки спаечного процесса и сморщенной капсулы. Через второй прокол в полость сустава вводится специальный тонкий инструмент, который позволяет обработать участки патологического сращения в суставе и сморщенную капсулу при помощи холодной плазмы. После этой процедуры объём движения в суставе восстанавливается. На вторые сутки назначается комплекс упражнений, позволяющий закрепить достигнутый во время операции результаты и восстановить мышечную силу.

Повреждения и заболевания суставного хряща

Нормальный гиалиновый суставной хрящ выглядит гладким, белым, блестящим и имеет ровную поверхность. При пальпации зондом его консистенцию можно определить как плотноэластическую. Ни одним другим методом кроме артроскопии не удается в полной мере оценить патологические изменения хряща. Артроскопия позволяет не только установить наличие изменений суставного хряща, оценить их выраженность, определить тактику дальнейшего лечения, но и выполнить ряд лечебных манипуляций.

Патологические изменения хряща принято называть разными терминами: хондромаляция, хондропатия или повреждение хряща. В настоящее время, чаще используется 4-степенная классификация хондропатии по Оутербридж .

 Степень повреждения Артроскопическая картина 
 1-ая степень Размягчение поверхностного слоя, хрящ
тускнеет, теряет глянец, имеются
микроворсинчатые разволокнения
 2-ая степень Разволокнение до1/2 слоя, глубокие
трещины, поверхностные лоскутные
отслоения
 3-ья степень Разволокнения более, чем на 1/2 глубины,
глубокие лоскутные отслоения
 4-ая степень Дефекты до субхондрального слоя кости

 

1-я степень – размягчение поверхностного слоя хряща. Хрящ теряет глянец, тускнеет, на его поверхности появляются микроворсинчатые разволокнения.

Первая степень хондропатии не подлежит оперативному артроскопическому лечению, однако, представляя собой начальную стадию дегенерации, требует специфического консервативного лечения. Начальные явления хондропатии у лиц старше 40-50 лет встречаются нередко и чаще всего обусловлены первичной дегенерацией суставного хряща. Хондропатия у более молодых пациентов имеет, как правило, вторичный характер и появляется вследствие нарушения биомеханики сустава (нестабильность связочного аппарата, гипермобильность поврежденных менисков) или на фоне хронического синовита.

2-я степень – разволокнение хряща, распространяющееся на половину глубины его слоя с появлением глубоких трещин и единичных лоскутов. Данные патологические изменения также могут быть проявлением первичной или вторичной дегенерации или возникать вследствие травматического повреждения суставного хряща. Очаг хондропатии 2-й степени обрабатывается до получения гладкой поверхности, без лоскутов хряща и значительного разволокнения, которые могут служить началом новой зоны разрушения хряща при трении мыщелков. При этом отслоившиеся участки хряща удаляются при помощи кусачек или шейверного ножа. Вся поверхность очага разрушенного хряща обрабатывается шейверным ножом .

В процессе шейверования удаляются разволокненные участки, поверхность хряща становится более гладкой, в том числе и за счет некоторого углубления дефекта. Таким образом, данный участок меньше травмирует ответную суставную поверхность, а также не остаются лоскуты, которые при трении могут отрываться дальше, расширяя зону хондропатии. Кроме этого, отмечено, что механическое раздражение нижележащих слоев хряща способствует некоторой активации его регенераторного потенциала. Такая обработка дефекта в различных источниках именуется шейвингом, артроскопическим дебридментом, механической хондропластикой или шейверованием. Следует сразу отметить, что восстановление полноценного гиалинового хряща невозможно. Все артроскопические манипуляции направлены лишь на замедление дегенерации и уменьшение травматизации окружающего хряща.

3-я степень – разволокнение хряща, распространяющееся более чем на половину его глубины, образование глубоких трещин, лоскутных отслоений. Основные причины такие же – первичная дегенерация хряща и механические повреждения.

При хондропатии 3-й степени мы также выполняем обработку дефекта шейвером. Кроме того, ряд специалистов рекомендуют проводить термальную хондропластику. Для этого мы применяем биполярные электрохирургические устройства, работающие в режиме вапоризации «VAPR».

4-я степень – это дефекты хряща с обнажением субхондральной кости. Обширные участки хондропатии 4-й степени, как правило, являются результатом дегенеративного процесса. Травматические дефекты 4-й степени встречаются реже.

Участок хондропатии 4-й степени на нагружаемой поверхности мыщелка бедренной кости, отслойка прилежащих участков хряща

Выполняем удаление отслоившихся лоскутов специальными или обычными кусачками и шейвером. На обнаженных участках субхондральной кости проводим микрофрактуризацию или фенестрацию.

Если дефект занимает большую площадь-диаметр более 30 мм, другими словами занимает более 1/3 суставной поверхности мыщелка, то мы выполняем абразивную артропластику, либо применяем мозаичную пластику.

Мозаичная пластика 

При дефектах хряща мы проводим аутохондротрансплантацию, которую часто называют мозаичной пластикой. Данная методика предусматривает перемещение остеохондральных фрагментов в виде цилиндров с поверхности мыщелков бедренной кости, которая не участвует в артикуляции, в зону дефекта. Обычно, на практике, восстанавливаются дефекты, которые удается заместить тремя, реже четырьмя цилиндрами одного диаметра. Идеальные результаты получаются при замещении небольших дефектов, которые удается восстановить одним трансплантато

Остеоартроз коленного сустава, независимо от его этиологии – это серьезная проблема, решение которой на современном этапе развития ортопедии далеко неоднозначно. Одними из общепризнанных факторов прогрессирования дегенеративных изменений в коленном суставе являются биомеханические отклонения. Не последнюю роль играют травмы и воспалительные процессы различной этиологии.

Артроскопия коленного сустава при остеоартрозе обладает различными возможностями. В ходе ревизии оцениваются суставные поверхности в артикулирующей зоне, позиция надколенника, состояние синовиальной оболочки, наличие внутрисуставных тел, состояние менисков и связочного аппарата. Другими словами в ходе артроскопической операции проводится улучшение условий для артикуляции сустава. Одной из задач является устранение сгибательной контрактуры коленного сустава за счет удаления рубцовоизмененных складок синовиальной оболочки и остеофитов переднего отдела сустава.

Процедура заключается в удалении свободных и прикрепленных на ножке хондроматозных тел. Обязательно удаляются все участки измененной синовиальной оболочки (узлы, гигантские ворсины, участки ворсинчато- узлового перерождения). Обязательно оценивается состояние менисков, складок синовиальной оболочки и их участие в артикуляции сустава. Поврежденные фрагменты менисков удаляются. Увеличение медиапателлярной и инфрапателлярной складок синовиальной оболочки также препятствует нормальному функционированию сустава. Очень часто вокруг инфрапателлярной складки имеет место разрастание фиброзной ткани. Эти изменения локализуются в области межмыщелкового возвышения, заполняют межмыщелковую ямку, что приводит к формированию сгибательной контрактуры. Увеличенные складки и рубцовые ткани удаляются в ходе артроскопии при помощи шейверных ножей с последующей обработкой аблатером. При выявлении повреждения менисков показана их парциальная резекция. Лечение поражений хряща описано выше. Итогом артроскопии коленного сустава при остеоартрозе является выбор правильного последующего лечения. Оно может быть консервативным при сохраненном хрящевом покрове. При поражении преимущественно медиального отдела можно ставить вопрос о корригирующей остеотомии или монокондилярном (одгомыщелковом) эндопротезировании. При тотальном поражении хрящевого покрова следует думать о тотальном эндопротезировании.

Импиджмент синдром

Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий мышц вращательной манжеты об отросток лопатки – акромион, образующий верхнюю часть плечевого сустава.

Явление импиджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импиджмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра). Часто импиджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импиджмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры – выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения.

На ранних стадиях развития импиджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импиджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Целью хирургической операции при лечении импиджмент-синдрома является увеличение промежутка между акромионом (анатомической частью лопатки) и вращательной манжетой. Хирург удаляет костные шипы, которые могут суживать промежуток и повреждать сухожилия вращательной манжеты. Обычно проводится также удаление части акромиона для того, чтобы расширить промежуток.

Для облегчения проведения этой операции в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ используется специальный аппарат (аблатер), который позволяет быстро и эффективно удалить ткани и вернуть подвижность плечевого сустава.

Аппарат является высокочастотным биполярным электрохирургическим блоком, позволяющим удалять мягкие ткани с одновременной коагуляцией (остановкой кровотечения). Он является совершенно безопасным для пациента (абсолютно исключены ожоги и удары током) и удобным для оперирующего хирурга.

Тепло, создаваемое радиочастотной энергией используется для создания температурного «кармана», который производит вапоризацию (удаление) мягких тканей и одновременное «запаивание» поврежденных кровеносных сосудов.

Ортопедическое лечение стопы

Hallux valgus — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus — искривлённый), т.е. направленным кнаружи, отклонением первого пальца. Пациенток беспокоит сложность в подборе обуви, болезненная «шишка» на стопе.  В основе заболевания лежит деформация костей, которую надо лечить у ортопеда.

Вальгусная деформация обусловлена нарушением биомеханики сустава и стопы в целом, что часто связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением узкой обуви с узким носком на высоком каблуке.

Наиболее частыми причинами болевого синдрома в области стопы и дискомфорта при данной патологии являются:

• Возникновение болезненной «шишки» по внутренней поверхности стопы.

• Боль в переднем отделе стоп по подошвенной поверхности, возникновение мозолей, связанные с нарушением биомеханики и перегрузкой головок 2-3 плюсневых костей.

• Косметический дефект – деформация стопы и первого пальца.

• Возникновение деформаций соседних 2-3 пальцев (чаще молоткообразная) с сопутствующим болевым синдромом.

• Вывихи и подвывихи основных фаланг 2 пальцев, вследствие нестабильности, сопровождающиеся болевым синдромом.

Для диагностики используются клинический, рентгенологический методы, плантография, и более современный и технологичный вариант данного исследования  – подосканирование.

Подосканирование

Наряду с деформацией первого пальца и 2-3 пальцев стопы в большинстве случаев выявляется деформация (варусная) первой плюсневой кости, вызывающая изменение биомеханики, возникновение болезненной «шишки» и перегрузку соседних опорных костей.

Первым этапом лечения данной патологии является использование различных ортопедических приспособлений (супинатров, межпальцевых перегородок, подбор обуви, лечебная физкультура, коррекция физических нагрузок, анальгетики).

При прогрессировании данного заболевания или неэффективности консервативного лечения возникает необходимость в хирургической коррекции развившихся деформаций.

К настоящему времени существует  более 400 операции и их модификаций, разработанных с целью коррекции вальгусной деформации 1-го пальца. В результате эволюционирования методик, появились и широкое распространение получили современные комплексные реконструктивные хирургические операции, выполняемые в клинике травматологии и ортопедии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ: различные виды остеотомий в сочетании с изменением взаимоотношений мышц, сухожилий и связок, направленные на коррекцию деформации.

Современные хирургические методики позволяют эффективно коррегировать деформации и получить хороший долгосрочный клинический результат.

Лечение деформированных пальцев осуществляется с помощью специальных упражнений, использовании корректоров. При невозможности исправить выраженную деформацию консервативными методами используются корригирующие операции, позволяющие восстановить нормальную анатомическую ось пальцев и избавить пациента от болевого синдрома.

Ригидный первый палец (первый палец стопы становится малоподвижным и болезненным, каждый шаг сопровождается болевым синдромом, пациенты вынуждены медленно ходить, чтобы уменьшить нагрузку на передний отдел стопы) – заболевание может иметь различную природу, но исход один – боль и ограничение подвижности первого пальца. В настоящее время существуют современные методы консервативного и хирургического лечения данной проблемы, позволяющие избавить человека от болевого синдрома и вернуть нормальную походку.

Неврома стопы (неврома Мортона) –  причиной которой, чаще всего, является хроническая травма нерва в межплюсневом промежутке. Клинически заболевание проявляется болевым синдромом в области стопы, нередко с иррадиацией в пальцы. Лечение включает в себя широкий спектр современных консервативных и оперативных методов.

Метатарзалгия – боль в переднем отделе стопы. Общее название целого ряда заболеваний, наиболее частой причиной которого являются последствия плоскостопия и перегрузка головок плюсневых костей.

Болезнь Фрейберга (Freiberg’s disease). Остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера II) – при данном заболевании происходит поражение головки плюсневой кости, сопровождающееся отеком,  болью и костными разрастаниями. Проявляется заболевание уменьшением амплитуды движений в плюснефаланговых суставах, болевым синдромом, ощущением инородного тела в переднем отделе стопы.

Болезнь Хаглунда (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Шинца-Хаглунда) – первые неприятные ощущения могут выражаться в болезненных ощущениях в пятке при ходьбе. Пациенток беспокоит хроническая боль в области бугра пяточной кости. Причиной болевого синдрома является деформация пяточной кости в области прикрепления Ахиллового сухожилия. Первым этапом лечения является подбор обуви. В случае сохраняющегося болевого синдрома – показано оперативное лечение.

Тарзальный туннельный синдром – боль локализуется в области пятки и часто  распространяется в стопу. Причиной является сдавление нерва мягкими тканями.

Различные врожденные и приобретенные деформации стоп, включая дополнительные пальцы стоп (полидактилия),  сросшиеся пальцы стоп (синдактилия).

Подошвенные фасциит и пяточные шпоры. Пациентов беспокоит боль в подошвенной области, нередко распространяясь на точку фиксации подошвенной фасции к пяточному бугру.  Данные заболевания доставляют достаточно много беспокойства пациентам и сопровождаются стойким болевым синдромом. В большинстве случаев хорошо помогает консервативное лечение. При неэффективости терапевтического воздействия и наличии хронического некупируемого болевого синдрома показано оперативное лечение.

Костные поражения

  1. Что вызывает костные боли?
  2. Как диагностируют костные метастазы?
  3. Как лечат костные боли?

Костные боли у онкологических больных обычно вызывают клетки злокачественной опухоли, которые проникли в кость – их называют костными метастазами. Костные боли часто являются первым признаком метастазов в кости, поэтому проводят проверки, подтверждающие этот диагноз. Лечение костных повреждений направлено на уменьшение болей, снижение риска переломов, лечение переломов и предупреждение или замедление развития дополнительных костных осложнений.

Что вызывает костные боли?

Часто встречаемая причина костных болей – метастатический рак. Распространение рака из его первоначального расположения в другую часть тела называют метастазами. Костные метастазы – это не новый или другой рак – он состоит из раковых клеток первичного рака, например, клетки рака груди, простаты, лёгких, почек или щитовидной железы, которые распространились в кости.

Раковые клетки могут распространяться, т.е. метастазировать по всему организму и в лимфатическую систему. Кости являются одним из наиболе часто встречаемых мест в организме, в которые метастазирует рак. Метастазы в кости обычно попадают с кровотоком. Раковые клетки отделяются от своего начального местарасположения и перемещаются по кровеносным сосудам, пока не прикрепятся к стенке сосуда малой капиллярной сети в костных тканях. Рак может также проникнуть в кость путём прямого врастания из близко расположенной опухоли, хотя это происходит гораздо реже, чем распространение через кровеносную сеть.

Боли в случае костного рака возникают вследствие того, что рак нарушает нормальное равновесие работы клеток в костях, вызывая изменение структуры костной ткани. В здоровой кости происходит постоянный процесс ремоделирования, т.е. происходит разрушение и восстановление костной ткани. Раковые клетки, распространившиеся в кость, нарушают это равновесие между работой остеокластов (клеток, которые разрушают кость) и остеобластов (клеток, которые образуют новую кость), вызывая либо ослабление, либо усиление образования кости. Эти нарушения могут затрагивать либо периост (плотная мембрана, покрывающая кость, называемая также костной плёнкой), либо стимулировать нервы в кости, вызывая боли.

Как диагностируют костные метастазы?

Костные метастазы обычно диагностируют при поиске причины болей в костях. Проводят рентгеноскопию или более сложную процедуру, называемую сканированием кости, чтобы выяснить, вызваны ли боли костным повреждением, связанным с раком. Во время сканирования костей в вену вводят слабоактивное радиоактивное вещество. Оно циркулирует по всему организму и проникает также в кости. Большая концентрация этого радиоактивного вещества на изображении костного сканирования свидетельствует о присутствии раковых клеток.

Костные боли иногда трудно отличить от обычных болей в спине или артрита. Обычно боли, вызванные костными метастазами довольно постоянны, даже ночью. Они могут усиливаться в различных позах, например — стоя (если раковые клетки находятся в несущей вес кости). Если боли продолжаются больше недели или две, и, кажется, что не уменьшаются и не напоминают другие перенесённые боли, обязательно необходимо проконсультироваться со своим врачом.

Костные метастазы обычно располагаются в центральной части скелета, хотя они могут быть в любой части костной системы. Часто костные метастазы находят в позвоночнике, тазовых костях, бедреной кости, рёбрах, плечевой кости и черепе; в этих местах обнаруживают более 90% всех костных метастазов.

Как лечат костные боли?

Целью лечения болей, вызванных костными метастазами, является уменьшение болей, лечение переломов, уменьшение риска переломов, или замедление возникновения других осложнений. Методы лечения костных метастазов включают обезболивающие лекарства, бисфосфонаты, лучевую терапию и/или хирургическое лечение.

Обезболивающие медикаменты

Костные боли, вызванные костными метастазами, можно лечить различными лекарствами. Несмотря на то, что у 90% онкологических пациентов боли удаётся уменьшить, неконтролируемые, с опухолью связанные боли по-прежнему являются проблемой.

Рекомендации Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) по уменьшению болей, вызванных опухолью, указывают, что интенсивность болей у пациента, которая оценивается по шкале от 1 до 10 пунктов, определяет, какой вид обезболивающего препарата выбрать:

  • Лёгкие или средней тяжести боли (1-3 пункта): неопиоиды являются препаратами первого выбора в случае лёгких или средней тяжести болей. К этой группе лекарств принадлежит, например, парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПС), например, ибупрофен.
  • Средней тяжести или сильные боли (4-6 пунктов): пациентам с болями средней тяжести или сильными, которым не помогло лечение первого уровня, нужно принимать обезболивающие средства, принадлежащие к классу опиоидов, т.е., наркотические аналгетические средства. Медикаменты этого класса можно приобрести только по рецепту врача. Можно добавлять ацетаминофен или НПС.
  • Сильные боли (7-10 пунктов): пациентам с сильными болями, а также пациентам, которым предыдущее лечение боль не уменьшило, нужно назначать более сильное опиоидное средство (для его приобретения необходим рецепт особой учётности). В некоторых случаях может быть необходимо добавить медикаменты неопиоидного класса, например, аспирин, парацетамол, ибупрофен и другие средства, усиливающие обезболивание.

У обезболивающих лекарств могут быть побочные эффекты — сонливость, запоры, головокружение, тошнота и рвота. Облегчение от применения обезболивающих лекарств является кратковременным, и боли через короткое время могут возобновляться, поэтому их лучше всего принимать, когда боли только начинаются, или регулярно.

Бисфосфонаты

Группа медикаментов – бисфосфонаты – может эффективно уменьшать потерю костной ткани, которая возникает от метастатических поражений, уменьшать риск переломов и уменьшать боль. Бифосфонаты действуют, подавляя резорбцию или разрушение кости. На костную ткань непрерывно воздействуют два типа клеток: остеокласты, разрушающие старые клетки кости и остеобласты, которые её восстанавливают. В свою очередь, раковые клетки выделяют различные факторы, которые стимулируют активность остеокластов. Хотя точный механизм действия бифосфонатов до конца не ясен, считают, что они подавляют и уничтожают разрушающие клетки остеокласты, таким образом уменьшая распад костной ткани. Данные более 30 клинических исследований свидетельствуют, что у пациентов с костными метастазами, которые получали лечение бифосфонатами, меньше вероятность переломов, меньше потребность в лучевой терапии, меньше вероятность гиперкальцемии (повышенный уровень кальция в крови). В клинических исследованиях доказано, что бисфосфонаты предотвращают или замедляют изменение в кости и связанные с этим боли у пациентов. Чаще всего костные метастазы встречаются при:

  • Рак груди
  • Рак простаты
  • Рак лёгких
  • Миелома
  • Карцинома почки

Лучевая терапия

Лучевая терапия эффективно уменьшает костные боли и распространение рака в кости Лучевая терапия особенно эффективна, когда метастатические поражения локализованы только в какой-то одной области.

Один из видов лучевой терапии называется радио –медикаментозной терапией. Она включает инъекцию радиоактивного вещества, например стронция – 89, в вену. Это вещество прикрепляется к тем областям кости, где есть рак. Таким образом, направляя облучение непосредственно на поражённые участки кости, происходит уничтожение активных раковых клеток в кости и уменьшаются симптомы (боли). Возможными побочными эффектами радио-медикаментозной терапии являются уменьшение количества клеток крови (увеличенный риск кровотечения) и, в редких случаях, риск лейкоза.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция необходима для стабилизации ослабленной кости, если существует риск перелома. Поражённуюметастазами кость можно укрепить металлическим стержнем, пластинами или шурупами.

Вопросы онкологии — профилактика, диагностикп и лечение рака – энциклопедия МедПортал

География раковых заболеваний

В развитых странах каждый четвертый рискует заболеть раком, а каждый пятый — погибнуть от него. В развивающихся странах раковых больных всегда было меньше.

ПЭТ/КТ

ПЭТ/КТ – современный метод диагностики, сочетающий позитронно-эмиссионную (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). В большинстве случаев он используется при онкологических заболеваниях: для определения размеров опухоли, поиска метастазов, планирования лучевой терапии и оценки эффективности после проведенного лечения.

Профилактика колоректального рака

Колоректальный рак, или рак толстой кишки объединяет группу злокачественных новообразований. В нее входят опухоли прямой, ободочной, сигмовидной кишки. Все они формируются в эпителии слизистой оболочки органа. Заболевание занимает третье место в мире по частоте среди женщин и второе среди мужчин¹. В структуре смертности у этого вида рака 4 место у мужчин и 3 место у женщин¹. В России уровень заболеваемости колоректальным раком и смертность от него тоже высоки. Расскажем, что нужно делать для профилактики заболевания — от каких продуктов отказаться, какие, наоборот, добавить в рацион и как проверить кишечник во сне, без дискомфорта и боли.

Застой лимфы после удаления груди

Распространенным осложнением после удаления молочной железы (мастэктомии) является развитие лимфатического отека (лимфедемы) верхних конечностей.

Семья спешит на помощь

Борьба с онкологическим заболеванием — тяжелое испытание не только для самого больного, но и для его родственников. Не зря говорят, что в этот период болеет вся семья. Близкие родственники проходят через очень похожие стадии — отрицание, агрессия, торг, депрессия (наиболее длительная стадия), принятие своего состояния. Жизнь неизбежно меняется у всех членов семьи. Как приспособиться к новым условиям, рассказала психолог службы помощи онкологическим больным «Ясное утро» Ольга Плющева.

Доброкачественные и злокачественные опухоли костей

Опухоль — это опухоль или масса ткани, которая образуется при неконтролируемом делении клеток. Причина большинства опухолей костей неизвестна. Растущая опухоль может заменить здоровую ткань аномальной тканью. Это может ослабить кость, в результате чего она сломается ( перелом ). Агрессивные опухоли могут привести к инвалидности или смерти, особенно если игнорировать признаки и симптомы.

Большинство опухолей костей не являются злокачественными ( доброкачественные, ). Некоторые из них являются злокачественными ( злокачественных, ).Иногда инфекция, стрессовые переломы и другие неопухолевые состояния могут очень напоминать опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не опасны для жизни. Злокачественные опухоли могут распространять раковые клетки по всему телу ( метастазируют ). Это происходит через кровь или лимфатическую систему. Рак, который начинается в кости ( первичный рак кости ), отличается от рака, который начинается где-то в другом месте тела и распространяется на кости ( вторичный рак кости ). Четыре наиболее распространенных типа первичного рака костей:

  • Множественная миелома , наиболее распространенный первичный рак кости, представляет собой злокачественную опухоль костного мозга.Он поражает примерно 20 человек на миллион человек ежегодно. Большинство случаев наблюдается у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет. Может быть задействована любая кость.
  • Остеосаркома — второй по распространенности рак костей. Это происходит у двух-трех новых людей на миллион человек каждый год. Большинство случаев встречается у подростков. Большинство опухолей возникают вокруг колена. Другие распространенные места включают бедро и плечо.
  • Саркома Юинга чаще всего возникает в возрасте от 5 до 20 лет.Наиболее частые локализации — верхняя и нижняя часть ног, таз, плечо и ребра.
  • Хондросаркома чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 40 до 70 лет. В большинстве случаев это происходит в области бедра, таза или плеча.

Есть много типов доброкачественных опухолей костей. К наиболее распространенным типам относятся неосифицирующая фиброма, однокамерная (простая) костная киста, остеохондрома, гигантоклеточная опухоль, энхондрома и фиброзная дисплазия.

Диагностика

Если вы подозреваете, что у вас опухоль кости, как можно скорее обратитесь к врачу для диагностики и лечения.Врач соберет подробную информацию об общем состоянии вашего здоровья, типе, размере, местонахождении и возможной степени распространения опухоли.

Симптомы

Большинство пациентов с опухолью кости будут испытывать боль в области опухоли. Боль обычно описывается как тупая и ноющая. С активностью может ухудшиться, а может и не ухудшиться. Боль часто будит больного ночью. Хотя опухоль не возникает в результате травмы, иногда травма может привести к тому, что опухоль начнет болеть. Травма может привести к разрыву кости, ослабленной опухолью, что часто приводит к сильной боли.Некоторые опухоли также могут вызывать жар и ночную потливость. Многие пациенты не испытывают никаких симптомов, но вместо этого отмечают безболезненное образование. История болезни и медицинский осмотр: Сообщите врачу свою полную историю болезни. Это включает любые лекарства, которые вы принимаете, сведения о любых предыдущих опухолях или раковых заболеваниях, которые могли быть у вас или членов вашей семьи, а также симптомы, которые вы испытываете. Ваш врач осмотрит вас физически. Основное внимание уделяется массе опухоли, болезненности костей и любому влиянию на суставы и / или диапазон движений.В некоторых случаях врач может захотеть осмотреть другие части вашего тела, чтобы исключить рак, который может распространиться на кости.

Визуализация и анализы: Ваш врач, вероятно, сделает рентген. Различные типы опухолей демонстрируют разные характеристики на рентгеновских снимках. Некоторые растворяют кость или делают в кости отверстие. Некоторые вызывают дополнительное образование костей. Некоторые могут привести к смешанным результатам.

Рис. 1a. Показана опухоль, вызывающая эрозию в виде блюдца на конце бедренной кости.Рисунок 2a: Показывает костную опухоль в середине бедренной кости, демонстрирующую комбинацию характеристик. Рисунок 3: Показывает перелом через опухоль в середине кости плеча.

Некоторые опухоли имеют характерные признаки на рентгеновских снимках. В других случаях бывает трудно сказать, какой тип опухоли вовлечен. Возможно, вам потребуются дополнительные визуальные исследования для дальнейшей оценки некоторых опухолей. Это может быть МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография).

Рис. 1b. Показывает МРТ поперечного сечения опухоли, показанной на рис. 1a.

МРТ, соответствующая рентгеновскому снимку, показанному на Рисунке 2a, видна на Рисунке 2b (коронарный вид) и Рисунке 2c (поперечный разрез).

Вам также могут потребоваться анализы крови или мочи. Если эти тесты не подходят для диагностики вашей опухоли, вам может потребоваться биопсия. Биопсия включает в себя удаление образца ткани опухоли. Образец ткани исследуют под микроскопом. Есть два основных метода проведения биопсии.

Игольная биопсия: врач вводит иглу в опухоль, чтобы удалить часть ткани.Это можно сделать под местной анестезией в кабинете врача. Или радиолог может сделать это, используя рентгеновский аппарат, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы направить иглу на опухоль. Открытая биопсия: врач использует хирургическое вмешательство для удаления ткани. Обычно это делается через небольшой разрез, когда вы находитесь под общей анестезией в операционной.

Лечение

Доброкачественные опухоли: Во многих случаях доброкачественные опухоли просто необходимо наблюдать. Некоторые из них можно эффективно лечить с помощью лекарств.Некоторые доброкачественные опухоли со временем исчезнут; это особенно верно для некоторых доброкачественных опухолей, возникающих у детей. Некоторые доброкачественные опухоли могут распространяться или становиться злокачественными (метастазировать). Иногда ваш врач может порекомендовать удалить опухоль (иссечение) или использовать другие методы лечения, чтобы снизить риск перелома и инвалидности. Некоторые опухоли могут возвращаться — даже повторно — после соответствующего лечения. Злокачественные опухоли: Если вам поставили диагноз «злокачественная опухоль костей», вы можете получить второе мнение, чтобы подтвердить это.Если у вас рак костей, ваша лечащая бригада может включать нескольких специалистов. Сюда могут входить онколог-ортопед, медицинский онколог, онколог-радиолог, радиолог и патолог. Цели лечения включают выздоровление от рака и сохранение функций вашего тела. Для лечения злокачественных опухолей костей врачи часто комбинируют несколько методов. Лечение зависит от различных факторов, в том числе от того, распространился ли рак.

  • Локализованная стадия раковых клеток содержится в опухоли и окружающей области.
  • Метастатическая стадия рак распространился в других частях тела. Опухоли на этой стадии более серьезны, и их сложнее вылечить.

Обычно опухоль удаляется хирургическим путем. Часто лучевая терапия применяется в сочетании с хирургическим вмешательством.

  • Операция по спасению конечностей удаляет злокачественную часть кости, но сохраняет близлежащие мышцы, сухожилия, нервы и кровеносные сосуды. Если возможно, хирург удалит опухоль и край здоровой ткани вокруг нее.Иссеченная кость заменяется металлическим имплантатом (протезом) или костным трансплантатом.
  • Ампутация удаляет всю руку или ногу или ее часть, когда опухоль большая и / или поражены нервы и кровеносные сосуды.
  • Лучевая терапия использует высокие дозы рентгеновского излучения. Это убивает раковые клетки и уменьшает опухоли.
  • Системное лечение (химиотерапия) часто используется для уничтожения опухолевых клеток, когда они распространились в кровоток, но еще не могут быть обнаружены с помощью тестов и сканирований.Химиотерапия обычно используется, когда у раковых опухолей очень высока вероятность распространения.

После лечения

Когда лечение опухоли кости закончено, вам могут потребоваться дополнительные рентгеновские снимки и другие визуальные исследования. Это может подтвердить, что опухоль действительно исчезла. Возможно, вам нужно будет регулярно посещать врача и проходить анализы каждые несколько месяцев. Когда опухоль исчезнет, ​​важно следить за своим организмом на предмет ее возможного возвращения (рецидива).

Исследование горизонта / Что нового?

Генетические исследования позволяют лучше понять типы опухолей костей и их поведение.Исследователи изучают конструкцию металлических имплантатов. Это обеспечивает лучшую функцию и долговечность после операции по спасению конечностей. Достижения в разработке протезов конечностей включают компьютерные технологии. Это приводит к улучшению функций и качества жизни после ампутации. Исследования новых лекарств и новых комбинаций старых лекарств приведут к постоянному улучшению выживаемости от рака костей. Ваш врач может обсудить с вами клинические исследования. Клинические испытания могут включать использование новых методов лечения и могут предложить лучший результат.

Воспроизведено с разрешения Fischer S. (промежуточная редакция): Your Orthopaedic Connection. Роузмонт, Иллинойс. Авторское право Американской академии хирургов-ортопедов.

гигантоклеточная опухоль | Johns Hopkins Medicine

Что такое гигантоклеточная опухоль?

Гигантоклеточная опухоль кости — редкая агрессивная незлокачественная опухоль. Обычно это происходит у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, когда рост скелетной кости завершен.

Обычно развивается около сустава на конце кости.Гигантоклеточная опухоль часто находится в колене, но также может поражать кости рук и ног. Это также может повлиять на плоские кости, такие как грудина или таз.

Что вызывает гигантоклеточные опухоли?

Пока точная причина гигантоклеточных опухолей остается неизвестной. В некоторых случаях они были связаны с костной болезнью Педжета. Это хроническое заболевание костей, при котором кости увеличиваются в размерах и деформируются.

Каковы симптомы гигантоклеточной опухоли?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы гигантоклеточной опухоли.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Видимая масса
  • Перелом кости
  • Накопление жидкости в суставе, ближайшем к пораженной кости
  • Ограниченное движение в ближайшем суставе
  • Вздутие
  • Боль в ближайшем суставе

Симптомы гигантоклеточной опухоли могут быть похожи на другие медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется гигантоклеточная опухоль?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, другие тесты могут включать:

  • Биопсия. Тест, при котором образцы ткани берутся из тела и исследуются под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли раковые или другие аномальные клетки.
  • Радионуклидное сканирование костей. Тест с ядерной визуализацией, используемый для выявления заболеваний и опухолей костей, а также для определения причины боли или воспаления в костях.
  • Рентгеновские снимки. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

Как лечится гигантоклеточная опухоль?

Специфическое лечение гигантоклеточных опухолей будет назначено вашим лечащим врачом на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания по течению болезни
  • Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения гигантоклеточной опухоли — удалить опухоль и предотвратить повреждение костей.Лечение может включать:

  • Ампутация в тяжелых случаях
  • Костная пластика
  • Реконструкция кости
  • Лечебная физкультура для восстановления сил и подвижности
  • Операция по удалению опухоли и любой поврежденной кости

Опухоли, которые нельзя удалить хирургическим путем, часто можно контролировать, а иногда и уничтожить с помощью лучевой терапии.

Гигантоклеточные опухоли могут возвращаться. Возможно, потребуется наблюдение у вашего лечащего врача в течение нескольких лет.

Основные сведения о гигантоклеточных опухолях

Гигантоклеточная опухоль — это редкая агрессивная незлокачественная опухоль. Обычно он развивается возле сустава на конце кости. Большинство из них возникает в длинных костях ног и рук.

  • Гигантоклеточные опухоли чаще всего возникают у молодых людей после завершения роста скелетных костей.
  • Точная причина гигантоклеточных опухолей остается неизвестной.
  • Симптомы могут включать боль в суставах, отек и ограниченное движение.
  • Диагностические тесты могут включать рентген, биопсию и сканирование костей.
  • Цель лечения гигантоклеточной опухоли — удалить опухоль и предотвратить повреждение пораженной кости.
  • Опухоли, которые нельзя удалить хирургическим путем, часто можно контролировать, а иногда и уничтожить с помощью лучевой терапии.
  • Гигантоклеточные опухоли могут возвращаться.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит ваш лечащий врач.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Рак слизистой оболочки рта | Сидарс-Синай

Что такое слизистая оболочка щеки?

Слизистая оболочка щек — это слизистая оболочка щек и задней части губ внутри рта, где они соприкасаются с зубами.

Каковы симптомы рака слизистой оболочки рта?

На ранней стадии симптомы отсутствуют. Более поздние симптомы включают:

  • Белая или красная шишка во рту, которая не проходит через две недели
  • Красный выступающий участок во рту, легко кровоточащий
  • Шишка или уплотнение во рту
  • Боль усиливается при еде или питье
  • Болезненность или ощущение, что что-то застряло в горле
  • Затруднения при жевании или глотании
  • Сильная боль в ухе
  • Затруднение при движении челюсти или языка
  • Охриплость
  • Онемение языка или других областей рта
  • Протезы плохо подходят или становятся неудобными из-за опухшей челюсти

Как диагностируется рак слизистой оболочки рта?

Врач осмотрит внутреннюю часть рта и заднюю часть глотки, чтобы проверить расположение и размер опухоли.Чтобы определить, распространилась ли опухоль, необходимо обследовать уши, нос и шею.

Врач также может назначить анализы, в том числе:

  • Анализы крови
  • Рентген, чтобы определить, распространилась ли опухоль на легкое
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA). В рот вводится тонкая игла. Клетки аспирируются (отсасываются), а затем исследуются под микроскопом, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной
  • Визуальные исследования, чтобы определить, проникла ли опухоль в близлежащие ткани или другие органы тела.Они могут включать:
    • Компьютерная томография. Компьютер подключен к рентгеновскому аппарату, который создает серию подробных снимков областей внутри рта и шеи. Краситель можно ввести в вену или проглотить таблетку, чтобы выделить органы или ткани на рентгеновском снимке.
    • Магнитно-резонансная томография. Эта машина использует магнит, радиоволны и компьютер для создания подробных изображений внутренней части рта и шеи. Эта процедура также может называться ядерной магнитно-резонансной томографией.
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Во время ПЭТ-сканирования небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Сканер создает компьютеризированные изображения участков внутри тела. Раковые клетки поглощают больше радиоактивной глюкозы, чем нормальные клетки, поэтому на фотографиях опухоль выделена.

Как лечится рак слизистой оболочки рта?

Ранняя стадия рака слизистой оболочки рта часто лечится хирургическим путем.В запущенных случаях рака может потребоваться комбинация хирургического вмешательства и химиотерапии.

Хирург

Небольшие новообразования слизистой оболочки щеки удаляют с внутренней стороны щеки с помощью скальпеля. Размер опухоли определяет размер разреза. Хирург сделает разрез на внутренней стороне щеки. Если опухоль небольшая, хирургу не нужно будет разрезать щеку. Эта техника сохраняет кожу.

Реконструкция щеки может потребоваться, если опухоль большая.Кожный лоскут, обычно с предплечья, используется для реконструкции щеки.

Если поражены лимфатические узлы на шее, возможно, потребуется их удаление.

Химиотерапия

Медицинские онкологи назначают химиотерапию, если рак распространился на лимфатические узлы или другие органы. Лекарство циркулирует в крови и нарушает рост раковых клеток. Химиотерапевтические препараты принимают внутрь или вводят через вену в течение нескольких месяцев.

Химиотерапия не излечивает этот тип опухоли, но в сочетании с хирургическим вмешательством помогает контролировать опухоль.Химиотерапия назначается по разным причинам:

  • После операции для снижения риска возврата рака
  • Для замедления роста опухоли и контроля симптомов, когда рак невозможно вылечить (паллиативное лечение)

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Хондросаркома позвоночника — первичный рак кости

Хондросаркома — это тип рака костей, поражающий хрящевые клетки.Ваш таз, ноги и позвоночник являются частыми участками проявления этого рака. Хотя хондросаркома может развиться в любом месте вашего тела, где есть хрящ, в этой статье основное внимание будет уделено тому, как опухоли хондросаркомы влияют на вашу спину и шею.

Хондросаркома — это тип первичного рака кости , то есть этот рак все еще ограничен костной тканью, где он развился, а не перемещался (или метастазировал) из другого места. Вы можете прочитать о других типах первичного рака позвоночника в наших статьях об остеосаркоме, хордоме и саркоме Юинга.О раковых заболеваниях, которые распространяются на позвоночник из других частей тела, вы можете прочитать в нашей статье о метастатических опухолях позвоночника.
Хондросаркома — это тип первичного рака кости, то есть этот рак все еще находится в той кости, где он развился. Источник фото: 123RF.com. По данным Американского онкологического общества, первичный рак костей составляет менее 0,2% от всех онкологических заболеваний. Более 40% случаев первичного рака костей у взрослых — это хондросаркомы, и от 5 до 10% из них возникают в позвоночнике. Хондросаркома — второй по частоте первичный рак кости (после остеосаркомы).

Что такое хондросаркома?

Хондросаркома может возникнуть в любом отделе позвоночника — от позвонков в шейном отделе позвоночника (шея) до грудного отдела позвоночника (середина спины) и вплоть до поясничного отдела позвоночника (поясница).

Помимо так называемой «обычной хондросаркомы», существует несколько уникальных разновидностей этого рака кости. Два типа хондросаркомы, часто наблюдаемые в позвоночнике:

  1. Дедифференцированные хондросаркомы , которые начинаются как обычные формы хондросаркомы, но затем части опухоли развиваются и становятся агрессивными.Этот тип часто встречается у пациентов среднего возраста.
  1. Мезенхимальные хондросаркомы , которые являются редкими и агрессивными формами хондросаркомы. Этот тип обычно встречается у молодых людей.

Распространенность хондросаркомы
Хондросаркома чаще встречается у взрослых, чем у детей, средний возраст постановки диагноза составляет 51 год. В то время как 40% взрослых с первичным раком кости имеют хондросаркому, только 6% детей и подростков с первичным раком кости имеют хондросаркома.

Что вызывает хондросаркому?

Исследователи еще не обнаружили точную причину хондросаркомы. Однако есть доказательства, связывающие с заболеванием следующие заболевания:

  • Наследственные множественные экзостозы (доброкачественные хрящевые выросты на кости)
  • Синдром Маффуччи (доброкачественное разрастание хряща в кости)
  • Болезнь Оллье (редкое доброкачественное разрастание хряща около пластинки роста хряща)
  • Болезнь Педжета (вызывает увеличение и деформацию костей)
  • Опухоль Вильмса (распространенный тип рака почки у детей)

Диагностика хондросаркомы позвоночника

Визуализирующие обследования — центральное место в диагностике хондросаркомы.Ваш врач, скорее всего, будет использовать компьютерную томографию (КТ) и / или магнитно-резонансную томографию (МРТ), потому что эти инструменты дают вашему врачу лучший обзор опухоли в вашем позвоночнике. Рентген не так часто используется для выявления хондросаркомы.

Ваш врач может также использовать спинальную ангиографию , чтобы получить подробные изображения артерий и вен вашего позвоночника. Изображения покажут кровоток вокруг хондросаркомы и помогут вашему врачу понять, какие кровеносные сосуды поражены опухолью.Это может помочь принять решение о лечении.

Хотя визуализирующие исследования будут проводиться как часть диагностики хондросаркомы, биопсия необходима, чтобы подтвердить, является ли она злокачественной. Существует две категории биопсии: игольная и хирургическая.

Во время биопсии иглой врач извлекает небольшой образец опухоли хондросаркомы позвоночника с помощью полой иглы. Процедура обычно выполняется с использованием местного обезболивающего, хотя врач может назначить вам седативные препараты или под общей анестезией.Игольная биопсия предпочтительна, поскольку она менее инвазивна и снижает риск разрастания опухоли в результате биопсии. Во время биопсии следует пометить биопсийный тракт, чтобы его можно было идентифицировать и удалить как часть хирургического иссечения.

Если требуется образец опухоли большего размера, ваш врач может выбрать выполнение хирургической биопсии . Во время этой процедуры хирург удаляет образец опухоли, разрезая кожу. Поскольку этот тип биопсии затрагивает гораздо большую часть вашего тела, чем игольная биопсия, вы, скорее всего, будете находиться под общим наркозом.

После извлечения образца биопсии патолог исследует образец под микроскопом и оценивает опухоль. Оценки варьируются от I до III.

  • Уровень I — медленнорастущая опухоль низкой степени злокачественности
  • II степень — промежуточная опухоль
  • Степень III — наиболее агрессивная форма рака, способная распространяться
  • Большинство хондросарком относятся к I или II степени

Симптомы хондросаркомы позвоночника

Люди, у которых развивается хондросаркома позвоночника, часто жалуются на постоянную боль в костях даже во время отдыха.Боль часто усиливается ночью и утром в положении лежа.

Помимо боли, хондросаркомы позвоночника могут вызывать неврологические симптомы в зависимости от локализации опухоли позвоночника. Например, хондросаркомы в верхней части шейного отдела позвоночника у основания черепа могут вызывать головные боли, головокружение, двоение в глазах и потерю слуха. С другой стороны, хондросаркомы в нижней части спины и тазовой области могут вызывать проблемы с кишечником и мочевым пузырем.

После того, как у вас будет диагноз и степень опухоли, вы встретитесь со своим хирургом-позвоночником, чтобы обсудить следующие шаги.Хондросаркомы позвоночника трудно поддаются лечению из-за их расположения на позвоночнике. Ваша медицинская бригада обсудит доступные варианты и разработает план действий специально для вас.

Какие признаки и симптомы указывают на рак?

Рак может вызывать практически любые признаки или симптомы.

Знак — это что-то, что могут видеть другие, например жар, рвота или учащенное дыхание. Симптомы воспринимает только человек, у которого есть заболевание. Например, симптомами являются слабость, усталость и боль.(1)

У вас могут появиться как признаки, так и симптомы рака, которые могут сигнализировать о том, что с вашим телом что-то не так. Распознавание этих показателей может привести к более раннему диагнозу и, возможно, лучшему прогнозу.

СВЯЗАННЫЙ: Агрессивное лечение рака легких на ранних стадиях улучшает выживаемость

Как рак вызывает признаки и симптомы?

Когда рак разрастается, он может давить на близлежащие органы, нервы и кровеносные сосуды, что может вызывать признаки и симптомы.Даже самые маленькие опухоли могут вызывать симптомы в определенных органах, например в головном мозге.

Если ваш рак распространяется или метастазирует, вы можете заметить признаки или симптомы в разных частях тела.

Еще одна причина, по которой у вас могут возникать симптомы, заключается в том, что раковые клетки потребляют много энергии вашего тела. Они также вызывают изменения в работе вашей иммунной системы. (1)

СВЯЗАННЫЕ С: Йога, медитация могут облегчить некоторые симптомы рака груди

Некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов рака

Хотя каждый случай индивидуален, некоторые общие признаки и симптомы рака включают:

  • Потеря веса Необъяснимая потеря веса на 10 фунтов и более может быть одним из первых признаков рака.Снижение веса часто встречается у людей с раком поджелудочной железы, желудка, пищевода или легких, но может происходить при любом типе рака. (1, 2)
  • Лихорадка Лихорадка часто возникает при метастазировании рака. Ночная потливость часто сопровождает лихорадку. Почти у всех людей, больных раком, в какой-то момент поднимется температура. (1,2)
  • Усталость Чувство сильной усталости может быть признаком рака вашего тела. (1,2)
  • Шишка Шишка или утолщение кожи может быть ранним или поздним признаком рака.У людей с раком груди, лимфатических узлов, мягких тканей и яичек обычно бывают уплотнения. (1,2)
  • Изменения кожи Пожелтение, потемнение или покраснение кожи могут сигнализировать о раке. Также следует проверить незаживающие язвы. Кроме того, родинки, веснушки или бородавки, которые меняют цвет, форму или размер, могут быть признаком рака кожи. (1,2)
  • Боль В большинстве случаев боль возникает из-за того, что рак уже распространился по вашему телу. Но боль может быть ранним признаком рака костей или рака яичек.Боль в спине часто встречается у людей с колоректальным раком, раком поджелудочной железы или раком яичников. Люди с опухолями головного мозга часто жалуются на головную боль, которая не проходит. (1,2)
  • Изменения функции кишечника или мочевого пузыря Запор, диарея и другие проблемы с кишечником могут быть признаком колоректального рака. Люди с раком мочевого пузыря и раком простаты могут сообщать о боли во время мочеиспускания, крови в моче или других изменениях функции мочевого пузыря. (1,2)
  • Кашель или охриплость Не проходящий кашель или хриплый голос могут быть признаком рака легких, рака гортани или рака щитовидной железы.(1,2)
  • Расстройство желудка Расстройство желудка или проблемы с глотанием могут быть признаком рака желудка, пищевода или горла. (1,2)
  • Кровотечение Необычное кровотечение связано со многими различными видами рака. Кашель с кровью может сигнализировать о раке легких. Кровавый стул может быть признаком рака прямой или толстой кишки. У женщин с раком шейки матки или эндометрия может наблюдаться аномальное вагинальное кровотечение. Кровь в моче может означать, что у вас рак мочевого пузыря или почки. Кровянистые выделения из соска женщины могут указывать на рак груди.(1,2)
  • Изменения во рту Белые пятна во рту или на языке могут быть предраком, который может перейти в рак ротовой полости. Язвы, кровотечение или онемение во рту также могут быть признаком некоторых видов рака. (1,2)
  • Увеличение лимфатических узлов Иногда увеличение лимфатических узлов может сигнализировать о раке. Если ваша железа остается опухшей в течение трех-четырех недель, обратитесь к врачу. (1,2)
  • Задышка Постоянная одышка может быть признаком некоторых видов рака.(1,2)
  • Вздутие живота Постоянное неприятное чувство сытости, которое длится ежедневно в течение нескольких недель, может быть признаком рака яичников. (3)
  • Анемия Некоторые виды рака, включая лейкоз и лимфому, могут вызывать анемию (низкое количество эритроцитов). Эти аномальные уровни обнаруживаются в анализах крови. Анемия может вызвать у вас усталость и слабость. (4)

В большинстве случаев эти симптомы не вызваны раком. Причиной может быть доброкачественная опухоль или другая проблема.Но не следует игнорировать симптомы, которые являются стойкими, серьезными или не проходят.

СВЯЗАННЫЙ: Вы анемичны? Признаки, на которые следует обратить внимание

Признаки распространения вашего рака

Симптомы могут быть другими или более интенсивными, если ваш рак метастазировал в другие части вашего тела.

Вот некоторые общие симптомы распространившегося рака:

  • Метастазы в кости Рак, распространившийся на кости, может вызвать боль в суставах или переломы.
  • Метастазы в печень Если ваша болезнь поразила вашу печень, у вас может возникнуть желтуха и вздутие живота.
  • Метастазы в мозг Когда рак метастазирует в мозг, симптомы могут включать головные боли, проблемы с речью, нечеткость зрения или головокружение.
  • Метастазы в легкие Рак, распространившийся на легкие, может вызвать одышку или постоянный кашель. (5)

СВЯЗАННЫЕ С: Что происходит, когда метастатический рак груди распространяется на ваши кости?

Может ли рак вызвать набор веса?

Хотя потеря веса является более частым признаком рака, некоторые люди все же набирают вес.

Исследования показывают, что более половины женщин с раком груди набирают вес во время лечения, и эти лишние килограммы связаны с худшими результатами. (6)

Избыточный вес может быть побочным эффектом таких лекарств, как стероиды или гормоны. Кроме того, некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать задержку жидкости, что называется отеком. Это может увеличить вес вашего тела или просто есть больше, потому что вы беспокоитесь или пытаетесь уменьшить симптомы тошноты. Обычным побочным эффектом стероидов, которые назначают для предотвращения тошноты и аллергических реакций, сопровождающих многие виды химиотерапии, является повышение аппетита.Кроме того, многие люди, больные раком, замечают, что их уровень энергии падает, что может привести к бездействию и увеличению веса. (7)

СВЯЗАННЫЙ: Абдоминальный жир повышает риск рака легких у женщин в постменопаузе

Может ли рак влиять на кровяное давление?

Некоторые лекарства от рака, например, препараты против VEGF, могут вызывать повышение артериального давления. Эти методы лечения помогают блокировать приток крови к опухолям, но они также могут повлиять на другие кровеносные сосуды в организме, что может повысить кровяное давление.(8)

Кроме того, высокое кровяное давление может быть признаком некоторых видов рака, например рака надпочечников. (9)

Другие виды лечения, такие как химиотерапия и некоторые препараты таргетного действия, могут вызвать низкое кровяное давление. (10)

СВЯЗАННЫЙ: Отзыв FDA лекарств для сердца растет из-за риска рака

Может ли рак вызывать образование тромбов?

Люди, больные раком, имеют более высокий риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ; сгусток крови, образующийся в глубокой вене).Многие виды рака выделяют в кровь вещества, которые делают кровь «гуще» и с большей вероятностью образуют сгусток. Многие химиопрепараты также могут повысить риск ТГВ. (11)

Почему рак вызывает боли в спине?

Большинство случаев боли в спине не вызваны раком, но боль в спине может быть индикатором.

Боль в спине является симптомом многих видов рака, включая первичный рак костей и рак с метастазами из груди, толстой кишки, яичек или легких.

Обычно опухоли давят на позвоночник и поражают нервы вокруг него, что вызывает боль. (12)

СВЯЗАННЫЕ С: Рак: что значит получить паллиативную помощь?

Почему важно замечать симптомы рака

Выявление симптомов может помочь вам и вашему врачу обнаружить рак раньше. Это важно, потому что чем раньше будет обнаружен рак, тем лучше будет ваш прогноз. (13)

Например, меланому можно эффективно вылечить, если она обнаружена на ранней стадии. Пятилетняя выживаемость составляет около 98 процентов, если рак не проник глубоко в кожу.(14)

Хотя симптомы, скорее всего, вызваны чем-то другим, а не раком, вы не должны игнорировать их. Это особенно актуально, если проблема длилась долго или усугубилась.

СВЯЗАННЫЕ С: Основы рака легких

Некоторые виды рака не вызывают вообще никаких симптомов

Иногда у людей, больных раком, нет никаких признаков или симптомов. У других проблемы возникают только тогда, когда рак распространился по всему телу.

Например, рак яичников обычно не вызывает каких-либо заметных проблем, пока не распространился на другие органы.К тому времени, когда этот рак проявляет признаки или симптомы, он, как правило, находится на очень поздней стадии и его трудно вылечить.

Раковые опухоли можно обнаружить еще до появления каких-либо симптомов. Обследования и скрининговые тесты могут выявить определенные виды рака в вашем организме до того, как они начнут поражать вас.

Спросите своего врача, нужны ли вам специальные анализы. Если у вас есть семейная история определенного рака или вы подвергались воздействию определенных факторов риска, ваш врач может провести более агрессивное тестирование.

Когда вы должны пойти к врачу, чтобы его обследовали?

Всегда полезно обратиться к врачу, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят.

Ваши симптомы, скорее всего, вызваны чем-то другим, но на всякий случай важно пройти обследование. По крайней мере, ваш врач может помочь вам выяснить, что вызывает проблемы.

Вас, вероятно, направят к специалисту, если ваш врач сочтет, что ваши симптомы вызваны раком.

Если вы беспокоитесь о развитии рака или имеете семейный анамнез этого заболевания, но у вас нет симптомов, все равно будет полезно поговорить с врачом о своем риске. Спросите своего лечащего врача о любых подходящих скрининговых тестах или процедурах. (2)

СВЯЗАННЫЙ: Подвергает ли ВЗК больший риск рака кожи?

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение
Для предотвращения разрушения суставов необходимо соответствующее лечение остеонекроза.Если не лечить, большинство пациентов будут испытывать сильную боль и ограничение движений в течение двух лет. Не существует согласованного оптимального лечения людей с остеонекрозом. Раннее вмешательство необходимо для сохранения суставов, но большинству людей диагноз ставится на поздних стадиях болезни.

Доступны несколько методов лечения, которые могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение костей и суставов и уменьшить боль. Чтобы определить наиболее подходящее лечение, врач учитывает следующие аспекты болезни пациента: возраст пациента; стадия заболевания — ранняя или поздняя; расположение и количество пораженной кости — небольшой или большой участок.Не было показано, что основная причина влияет на результаты лечения.

Целью лечения остеонекроза является улучшение использования пациентом пораженного сустава, прекращение дальнейшего повреждения кости и обеспечение выживания костей и суставов. Если остеонекроз диагностирован достаточно рано, можно предотвратить коллапс и замену сустава. Для достижения этих целей врач может использовать одно или несколько из следующих методов лечения.

Безоперационное лечение

Не существует известного лекарственного средства от остеонекроза.Было изучено несколько безоперационных методов лечения, включая гипербарическую кислородную терапию, ударно-волновую терапию, электростимуляцию, фармацевтические препараты (антикоагулянты, бисфосфонаты, вазодилататоры, гиполипидемические средства), физиотерапию и упражнения для укрепления мышц, а также их комбинации. Для некоторых из этих методов лечения получены противоречивые результаты, поэтому для определения эффективности этих методов лечения все еще необходимы тщательные рандомизированные контролируемые испытания с большим количеством пациентов.Безоперационное лечение может быть частью выжидательного подхода, основанного на размере области мертвой кости. Безоперационные методы лечения нельзя назвать консервативными, поскольку многие из них не замедляют прогрессирование заболевания и не позволяют избежать тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Большинство из них в лучшем случае просто обезболивают.

Пониженная нагрузка не влияет на течение болезни и не является лечением. Его можно использовать, чтобы просто позволить пациенту лучше справляться с болью, пока не будет назначено соответствующее лечение.

Хирургическое лечение

Декомпрессия сердечника — Эта хирургическая процедура удаляет или просверливает туннель в области пораженной кости, что снижает давление внутри кости. Декомпрессия кора лучше всего работает у людей, находящихся на самых ранних стадиях остеонекроза, до разрушения мертвой кости. Эта процедура иногда может уменьшить боль и замедлить прогрессирование разрушения костей и суставов у таких пациентов.

Остеотомия — эта хирургическая процедура изменяет форму кости, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный участок.Период выздоровления длительный, а активность пациента в течение от 3 до 12 месяцев после остеотомии очень ограничена. Эта процедура наиболее эффективна для пациентов с запущенным остеонекрозом и пациентов с небольшой площадью пораженной кости.

Костный трансплантат — Костный трансплантат может использоваться как часть хирургического лечения остеонекроза. Костные трансплантаты могут использовать кость того же пациента или донора. Костный трансплантат или синтетический костный трансплантат можно вставить в отверстие, созданное процедурой декомпрессии сердечника.Специализированная процедура, называемая трансплантацией васкуляризированной кости, включает перемещение части кости из другого участка (часто малоберцовой кости, одной из костей голени или гребня подвздошной кости, части тазовой кости) с сосудистым прикреплением. Это обеспечивает поддержку пораженной области, а также новый источник кровоснабжения. Это сложная процедура, которую проводят специально обученные хирурги. Другой тип костной пластики включает выскабливание всей мертвой кости и замену ее более здоровым костным трансплантатом, часто из других частей скелета пациента.

Уникальный тип костного трансплантата предполагает использование собственных клеток пациента, которые способны образовывать новую кость. Часто эти клетки представляют собой тип стволовых клеток из костного мозга или других тканей тела. Возрастает интерес к возможностям терапии стволовыми клетками. Это также изучается для лечения остеонекроза. Мезенхимальные стволовые клетки, которые представляют собой тип «взрослых» стволовых клеток, могут расти и развиваться во множество различных типов клеток в организме. Врачи берут собственные мезенхимальные стволовые клетки пациента (аутологичный трансплантат) и помещают их в пораженную кость, чтобы стимулировать восстановление и регенерацию кости.

Артропластика / полная замена сустава — Полная замена сустава является методом выбора при поздней стадии остеонекроза, когда сустав разрушен. В этой операции больной сустав заменяется искусственными частями. Его можно рекомендовать людям, которые не подходят для других методов лечения, например, пациентам, которым не удается добиться успеха при повторных попытках сохранить сустав. Доступны различные типы заменителей, и люди должны обсудить конкретные потребности со своим врачом.

В 2021 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило имплантат таранной кости, специально созданный для пациента, для использования в гуманитарных целях. Специальная спейсер для таранной кости — это первый в своем роде имплантат, заменяющий таранную кость — кость в голеностопном суставе, соединяющую ногу и стопу — для лечения АВН голеностопного сустава.

Для большинства людей с остеонекрозом лечение — это непрерывный процесс. Врачи могут сначала порекомендовать наименее сложную и инвазивную процедуру, такую ​​как защита сустава путем ограничения нагрузок с высокой нагрузкой, и посмотреть, как это повлияет на состояние пациента.

Затем можно использовать другие методы лечения для предотвращения дальнейшего разрушения кости и уменьшения боли, например, декомпрессию сердечника с применением костного трансплантата / терапии стволовыми клетками. В конечном итоге пациентам может потребоваться замена сустава, если болезнь прогрессировала до разрушения кости. Важно, чтобы пациенты тщательно следовали инструкциям об ограничениях активности и работали в тесном сотрудничестве со своим врачом, чтобы гарантировать, что используются соответствующие методы лечения.

Остеосаркома (рак кости у детей)

Остеосаркома — самая распространенная злокачественная (раковая) опухоль костей у детей, подростков и молодых людей, но это все еще редкое заболевание.Этот рак костей ежегодно поражает около 400 детей в возрасте до 20 лет в Соединенных Штатах.

Остеосаркома чаще всего встречается у детей и молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет и часто во время скачка роста. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Остеосаркома — это рак костей, что означает, что он может распространяться на другие органы или ткани тела, чаще всего начиная с легких.

Причина остеосаркомы неизвестна, но генетика может играть важную роль.

Симптомы остеосаркомы зависят от размера и расположения костной опухоли, а также от возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка.

Симптомы вашего ребенка могут включать:

  • Боль, скованность или болезненность в месте опухоли
  • Боль, которая со временем усиливается и может исходить наружу от опухоли
  • Боль, пробуждающая ребенка от крепкого сна
  • Отек или образование вокруг пораженной кости
  • Снижение моторики; в том числе трудности с ходьбой или хромота
  • Слабые кости, которые могут привести к перелому
  • Усталость
  • Похудание
  • Анемия

Остеосаркомы, расположенные рядом со спинным мозгом, могут вызывать боль в спине, которая распространяется через руки или ноги.

Многие симптомы остеосаркомы можно легко игнорировать, как обычные боли роста у детей, поэтому регулярные осмотры и направление к специалистам чрезвычайно важны. Своевременная диагностика и выявление рака имеют решающее значение для успешного лечения.

Если ваш ребенок был направлен к ортопеду или онкологу, диагностическое обследование вашего ребенка начнется с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Также может быть проведено подробное неврологическое обследование.Это включает в себя серию вопросов и тестов для проверки функции мозга, спинного мозга и нервов вашего ребенка.

В детской больнице Филадельфии (CHOP) клинические эксперты используют различные диагностические тесты для диагностики опухолей, в том числе:

  • Рентгеновские снимки, дающие изображения костей.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов, мягких тканей, мышц, связок и других структур внутри тела.Ваш ребенок не подвергается воздействию радиации во время МРТ.
  • Компьютерная томография (КТ), которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для исследования костей и других областей, таких как легкие, и дает изображения поперечного сечения («срезы») тела.
  • EOS imaging — технология визуализации, позволяющая создавать трехмерные модели из двух плоских изображений. В отличие от компьютерной томографии, изображения EOS делаются, когда ваш ребенок находится в вертикальном или стоячем положении, что позволяет улучшить диагностику благодаря положению с опорой на вес.
  • Радиоизотопное сканирование костей , которое может помочь найти области аномального роста.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), при которой в вену вводят радиоактивный сахар и сканер для получения подробных компьютерных снимков участков тела.
  • Анализы крови , которые могут помочь определить использование и эффективность лекарств, биохимические заболевания и функцию органов.
  • Игольная биопсия — это процедура, при которой врач вводит небольшую иглу через кожу в очаг поражения, чтобы взять небольшой образец аномальной ткани.Ткань исследуется для подтверждения диагноза.

Помимо диагностики конкретного типа рака, который может быть у вашего ребенка, эти тесты также помогут определить размер и расположение опухоли, а также стадию рака. Вся эта информация имеет решающее значение при выборе наилучшего лечения для вашего ребенка.

Существует множество вариантов лечения рака костей и мягких тканей. Некоторым детям потребуется сочетание этих методов лечения. В CHOP специалисты программы по лечению опухолей костей и мягких тканей используют командный подход к лечению.Ортопеды, онкологи и другие специалисты сотрудничают, чтобы предоставить вашему ребенку индивидуальный уход и наилучшие возможные результаты.

Нашу программу возглавляют Кристи Л. Вебер, доктор медицины, и Александр Аркадер, доктор медицины, всемирно известные хирурги, специализирующиеся на лечении опухолей костей и мягких тканей, хирургии с сохранением конечностей и реконструктивной хирургии.

В отличие от доброкачественных опухолей опорно-двигательного аппарата, для которых может потребоваться только «осторожное ожидание», чтобы увидеть, развивается ли боль или дисфункция, злокачественные опухоли костей требуют активного лечения.

Химиотерапия

Лечение остеосаркомы всегда включает химиотерапию. Химиотерапия относится к лекарствам, которые помогают бороться с раком. Это лекарство можно давать перед операцией, после операции или в обоих случаях. Это помогает нацеливаться на первичную опухоль, а также на любые раковые клетки, которые, возможно, уже распространились, но еще не были обнаружены.

В большинстве случаев химиотерапия проводится вашему ребенку через имплантируемый венозный порт в груди. Этот порт остается на месте во время терапии и помогает ребенку избежать многократных уколов иглой.

Хирургия

Операция по лечению остеосаркомы преследует две цели:

  • Удалить опухоль
  • Для восстановления функции на месте опухоли

Ротационная пластика при остеосаркоме

Около 90 процентов детей с остеосаркомой можно вылечить с помощью щадящей хирургии конечностей (также известной как спасение конечностей) и реконструктивной хирургии. Хирурги CHOP регулярно проводят эти сложные операции и постоянно работают над улучшением результатов лечения детей с наиболее трудно поддающимися лечению опухолями.

Операция по сохранению конечностей проводится под общим наркозом. Он включает в себя вырезание опухоли и окружающих ее здоровых тканей. В зависимости от размера и расположения опухоли, а также возраста и стадии роста вашего ребенка хирурги могут использовать различные реконструктивные методы для восстановления функций организма вашего ребенка.

В реконструкцию могут входить:

  • Замена сустава, если остеосаркома вашего ребенка расположена на колене, бедре или плече или рядом с ним.Если ваш ребенок все еще растет, можно использовать модифицированную замену сустава, которую можно расширять по мере роста вашего ребенка.
  • Аллотрансплантат (трупная кость), если опухоль вашего ребенка находится в середине кости руки или ноги. Эта замещающая кость служит структурным наполнителем, придавая конечности вашего ребенка больше прочности и долговечности, поскольку его собственная кость растет вокруг нее.
  • Бесплатная васкуляризованная трансплантация малоберцовой кости, если у вашего ребенка опухоль находится в бедренной кости. Эта процедура включает перемещение одной кости из голени вашего ребенка для замены больной бедренной кости.Это может быть сделано вместе с аллотрансплантатом или вместе с ним.

Примерно в 10 процентах случаев — из-за размера или расположения опухоли — остеосаркома не может быть удалена с помощью операции с сохранением конечностей. В этих редких ситуациях существует два хирургических варианта:

  • Ампутация пораженной конечности.
  • Функциональная ампутация (ротационная пластика). Детская больница Филадельфии — одна из очень немногих больниц, предлагающих эту сложную операцию, при которой лодыжка принимает на себя функцию колена.Дети могут вернуться к активному образу жизни и иметь почти нормальное функционирование.

После операции по поводу остеосаркомы ваш ребенок должен оставаться в больнице от двух до пяти дней.

Хирургическая безопасность

Хотя операция по поводу злокачественных опухолей очень эффективна, мы понимаем, что любая операция может стать стрессом для детей и семей. В CHOP мы предлагаем множество ресурсов о том, как подготовить вашего ребенка к операции и чего ожидать во время операции.

Кроме того, мы применяем множество передовых методов до, во время и после операции, чтобы снизить риск заражения и улучшить исход вашего ребенка.Дополнительные сведения о протоколах безопасности в Детской больнице Филадельфии см. В разделе «Безопасность в хирургии».

Лучевая терапия

В редких случаях лучевая терапия может быть вариантом лечения остеосаркомы. Лучевая терапия использует волны высокой энергии, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения или уменьшения раковых клеток.

Протонная терапия остеосаркомы

Детская больница Филадельфии в сотрудничестве с Penn Medicine также предлагает протонную терапию детям в Центре протонной терапии Робертса.

Протонная терапия — это инновационная форма лучевой терапии, которая доступна только в некоторых больницах по всей стране. Самым большим преимуществом протонной терапии является то, что она передает большую часть своей энергии в очень узкое поле в месте расположения опухоли, что делает ее менее опасной для окружающей здоровой ткани.

Если была проведена операция, ваш ребенок будет осмотрен хирургом через 1-2 недели после операции, затем снова через три и шесть месяцев после операции. Если вашему ребенку была сделана реконструктивная операция, ему может потребоваться долгосрочное наблюдение для наблюдения за заменой сустава, аллотрансплантатом или трансплантацией малоберцовой кости.Детям, перенесшим ампутацию конечности или ротационную пластику, необходимо будет оснастить протезом и внести обычные поправки по мере роста.

Настоятельно рекомендуется проводить регулярный мониторинг со стороны обученных клиницистов, чтобы отслеживать возможное повторение роста и контролировать любые побочные эффекты лечения.

Остеосаркома может рецидивировать даже после успешного лечения, поэтому вашему ребенку важно регулярно посещать врача, особенно если вы замечаете какие-либо повторяющиеся симптомы.

Во время последующих посещений рекомендуется делать рентген и другие диагностические исследования места опухоли, чтобы внимательно следить за здоровьем вашего ребенка, проверять реконструкцию и убедиться, что нет рецидива.

Последующий уход, постоянная поддержка и услуги доступны в нашем главном кампусе и во всей сети CHOP Care Network. Наша команда нацелена на сотрудничество с родителями и лечащими врачами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь.

Если ваш ребенок нуждается в постоянном наблюдении до зрелого возраста, он может продолжать посещать тех же врачей, которые лечили его. Программа CHOP по лечению опухолей костей и мягких тканей тесно сотрудничает с Penn Medicine.Для семей, которые живут далеко и нуждаются в постоянном наблюдении, наши клинические специалисты помогут вашему ребенку перейти на уход для взрослых рядом с домом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *