Расшифровка экг для врачей: принцип, регистрация, расшифровка, что показывает, нормальная электрокардиография, патологии в электрокардиограмме, как проходит диагностика, методы и когда нужно делать

Расшифровка и показатели электрокардиограммы (ЭКГ)

Главная

ДНК-дайджест

Электрокардиограмма. Расшифровка и показатели нормы

Содержание:

  1. Расшифровка электрокардиограммы
  2. Показатели нормы ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) – это простой и важный информативный метод диагностики сердечно-сосудистой системы. На кривых линиях кардиограммы имеются специальные элементы, соответствующие определённым этапам работы сердца. Чтобы разобраться в показаниях ЭКГ, нужно знать, что именно записывает электрокардиограф. На электрокардиограмме записывается электрическая активность сердца, циклически меняющаяся в период освобождения полости сердца от крови (систолы) и во время её заполнения (диастолы). В сердце находятся клетки проводящей системы, генерирующие электрические импульсы которые передаются на мускулатуру органа. Эти импульсы способствуют расслаблению и сокращению миокарда с определённой ритмичностью и частотой, а также последовательно распространяются по клеткам проводящей системы сердца, вызывая расслабление и сокращение предсердий и желудочков.

Суть электрокардиограммы заключается в суммарном отображении электрической разности сердечных потенциалов.

Электрокардиограмму можно снять в любом медицинском учреждении, где есть терапевт и кардиолог. Пациент ложится на кушетку, доктор закрепляет электроды и включает электрокардиограф. Во время записи кардиограммы человек должен соблюдать абсолютное спокойствие, недопустимо проявления каких-либо раздражителей способных исказить реальную работу сердца. Получив запись кардиограммы, врач анализирует и расшифровывает её, затем отображает в итоговом заключении все выявленные патологии и отклонения от нормы. Электрокардиограф, записывающий кардиограмму, может быть одноканальным и многоканальным и от его функциональности зависит скорость и качество записи. Современные аппараты подсоединяются к компьютеру и с помощью специальной программы по окончании сеанса сразу выдают готовое заключение.

Расшифровка электрокардиограммы

Для полного анализа электрокардиограммы изучают основные её элементы – зубцы, сегменты и интервалы.

Все плавные и острые вогнутости и выпуклости на линиях кардиограммы называются зубцами. Каждый зубец обозначается определённой буквой латинского алфавита. Зубец P означает сокращение предсердий, зубец T – расслабление желудочков, а комплекс зубцов QRS показывает сокращение желудочков сердца. Иногда на электрокардиограмме показан зубец U, не имеющий никакой диагностической и клинической роли.

Сегментом называют отрезок, находящийся между соседними зубцами. Для выявления патологии сердца важную роль играют сегменты P-Q и S-T.

Интервал (временный промежуток) – это расстояние от начала одного зубца до начала другого. Например, интервал P-Q это расстояние от зубца P до зубца Q. Для диагностики сердечных заболеваний большое значение имеют интервалы с буквами P-Q и Q-T.

Порой, в заключениях врачей могут быть маленькие латинские буквы, означающие, например, что зубец имеет длину менее пяти миллиметров, а также в комплексе зубцов QRS может быть несколько букв R, тогда их обозначают R’, R” и т. д. Если зубец R отсутствует, тогда весь комплекс обозначают лишь двумя буквами – QS. Все эти детали имеют большое значение в процессе диагностики.

Показатели нормы ЭКГ

Как правило, расшифровка электрокардиограммы записывается врачом в заключении. Нормальные показатели кардиограммы сердца имеют следующие параметры:

  • PQ – 0,12 с.
  • QRS – 0,06 с.
  • QT – 0,31 с.
  • RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
  • Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 60-90 ударов в минуту.
  • Ритм синусовый.
  • Электрическая ось сердца расположена нормально.

Нормальный ритм сердца может быть только синусовым, ЧСС взрослого человека должна быть в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, зубец P составляет в норме не более 0,1 секунды, интервал P-Q длится от 0,12 до 0,2 секунды, Q-T до 0,4 секунды и комплекс зубцов QRS – 0,06-0,1 секунду.

В случае если кардиограмма патологическая, в ней прописываются все синдромы и отклонения от нормы – ишемия миокарда, частичная блокада левой ножки пучка Гиса и так далее. Врач также может указать конкретные изменения и нарушения нормальных параметров зубцов, сегментов и интервалов.

Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой зависит от того, в каком медицинском учреждении она будет проводиться. Например, заплатив небольшие деньги в обычной поликлинике или больнице, после процедуры снятия ЭКГ пациент получает плёнку с кардиограммой сердца и заключение врача по ней. В несколько раз больше придётся заплатить в частной клинике, но при этом получить подробное и развёрнутое заключение, объяснение всех параметров и изменений в электрокардиограмме, в спокойной обстановке получить ответы на интересующие вопросы. Для проведения ЭКГ ребёнку, желательно обратиться к квалифицированному педиатру, так как «взрослые» врачи могут не учесть физиологические особенности и специфику малышей.

Читайте также:

Сколько ударов в минуту должно биться сердце

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных (ЭКГ)

← Вернуться в каталог

Расшифровка и описание специалистом графика электрокардиограммы (электрической активности сердца), демонстрирующего особенности работы сердца.

 

Расшифровку делает врач функциональной диагностики или  кардиолог. 

На основании данных электрокардиографии врач оценит состояние и работу сердца, определит ранее перенесённые заболевания, исключит или подтвердит опасные патологии.

Медицинская услуга включает в себя:

  • изучение графика специалистом;
  • письменное заключение.

Расшифровка

Электрокардиография позволяет выявить:

  • инфаркт миокарда;
  • аритмию;
  • ишемические процессы;
  • дистрофические процессы;
  • нарушения метаболизма;
  • заболевания сердечной мышцы;
  • наличие признаков гипертрофии сердца;
  • гипертрофию желудочков.

Расшифровку ЭКГ делает врач. Информация о работе сердца графически представлена в виде ломаных линий и интервалов, где каждый участок отображает состояние сердечной мышцы. Врач детально анализирует полученные данные, учитывает общую клиническую картину пациента, определяет возможные отклонения от нормы.

Учитываются следующие показатели электрической активности сердца:

  • зубец P демонстрирует степень сокращений и расслаблений предсердий; 
  • интервал PQ определяет длительность распространения возбуждения по желудочкам;
  • зубец R демонстрирует раздачу импульса по миокарду;
  • зубец Q демонстрирует начало распределения возбуждения по межжелудочковой перегородке;
  • сегмент ST показывает прохождение импульса;
  • зубец T отражает реполяризацию миокарда.

При нормальной работе сердца, импульсы следуют в определённой последовательности строго с определёнными интервалами.

Полученные результаты ЭКГ врач сравнивает с нормой, на основании сравнения делает заключение о наличии патологий и заболеваний сердца.


Показания к обследованию

С помощью ЭКГ диагностируют различные сердечные патологии, в том числе: аритмию, изменение размеров желудочков и предсердий, воспалительные и дистрофические процессы в миокарде, ишемию и некоторые лёгочные патологии.  

ЭКГ с расшифровкой обычно назначается в следующих случаях:

  • Стандартная диспансеризация.
  • Подготовка к оперативным вмешательствам.
  • Одышка в покое.
  • Постоянные головокружения и обморочные состояния.
  • Непереносимость физических нагрузок.
  • Лишний вес.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Пороки сердца, сердечная недостаточность.
  • Беременность (диагностика необходима в связи со сменой круга кровообращения).
  • Оценка профессиональной пригодности.
  • Факторы риска: курение, употребление алкоголя, длительные стрессы и переутомление.

Подготовка к обследованию

Специальной подготовки не требуется.

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Код:

982208

Стоимость:

500 р.

Офисы, оказывающие данную услугу

Выездная служба

Выездная служба

  • Аннино

    Варшавское шоссе, д. 158, корп. 2

  • Водный стадион

    Головинское шоссе, д. 7

  • Жулебино

    ул. Генерала Кузнецова, д. 20

  • Лермонтовский проспект

    Жулебинский бульвар, д. 10/6

  • Новокузнецкая

    Космодамианская набережная, д. 22

  • Рассказовка

    п. Внуковское, ул. Корнея Чуковского, д. 1

  • Ростокино

    проспект Мира, д. 188Б, корп. 4

  • Стахановская

    2-й Грайвороновский проезд, д. 44, корп. 1

  • Таганская

    ул. Воронцовская, д. 26

  • Шелепиха

    Шмитовский проезд, д. 39, корп. 2

  • Щукинская

    ул. Авиационная, д. 63

О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться со специалистом

Электрокардиограммы, интерпретация семейным врачом (позиционный документ)

Электрокардиография была представлена ​​Виллемом Эйнтховеном с первой опубликованной электрокардиограммой (ЭКГ) в 1902 году. имеет большое значение для диагностики и лечения сердечных аритмий и синдромов острой ишемии миокарда, на долю которых приходится большинство сердечных катастроф. 3  ЭКГ безопасна, проста в управлении и доступна по минимальной цене. 2

Электрокардиограммы расшифровывают не только кардиологи, но и другие специалисты, в том числе семейные врачи. Хотя компьютерная интерпретация данных ЭКГ широко доступна и совершенствуется, она недостаточно надежна, чтобы устранить необходимость повторного прочтения и подтверждения врачом. 4,5,6  Таким образом, семейные врачи должны поддерживать компетентность в интерпретации ЭКГ.

Раздел I – Сфера деятельности семейных врачей

По данным на октябрь 2016 г. Профиль участника AAFP , 89% активных членов Американской академии семейных врачей (AAFP) проводят ЭКГ в офисе 7 , и хорошо известно, что интерпретация ЭКГ входит в сферу деятельности семейной медицины. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний обычно преподаются в программах резидентуры по семейной медицине. В рекомендациях AAFP по учебной программе сердечно-сосудистой медицины для резидентов семейной медицины говорится: «Основные когнитивные способности и навыки могут быть получены посредством продольной или блочной ротации или кардиологического опыта в отделениях интенсивной терапии и кардиологической помощи. Резиденты получат существенный дополнительный кардиологический опыт в течение трех лет работы в практике семейной медицины, в стационарной службе семейной медицины и через опыт внутренней медицины. В течение этого времени было бы разумно достичь мастерства в интерпретации ЭКГ и [сердечно-легочной реанимации (СЛР)]».  8

Раздел II. Клинические показания

Электрокардиография показана пациентам с болью в груди, учащенным сердцебиением, головокружением или обмороками, а также тем, у кого есть симптомы, которые могут указывать на риск внезапной смерти или инфаркта миокарда. 2,9

В 2001 г. Целевая группа по клинической компетентности Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа врачей и Американского общества внутренних болезней (ACC/AHA/ACP-ASIM) опубликовала заявление по электрокардиографии и амбулаторная электрокардиография. В этом заявлении (которое не обновлялось по состоянию на сентябрь 2017 г. ) отмечается широкий спектр показаний для ЭКГ: «Существует множество потенциальных клинических применений ЭКГ в 12 отведениях. ЭКГ может отражать изменения, связанные с первичными или вторичными процессами в миокарде (например, связанные с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, кардиомиопатией или инфильтративными нарушениями), метаболическими и электролитными нарушениями, терапевтическим или токсическим действием лекарственных препаратов или устройств. Электрокардиография служит золотым стандартом неинвазивной диагностики аритмий и нарушений проводимости, а иногда и единственным маркером наличия болезни сердца». 2

Электрокардиография не показана для скрининга здоровых людей, у которых нет симптомов болезни сердца, гипертонии или других факторов риска развития болезни сердца. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) утверждает, что для бессимптомных взрослых с низким риском ишемической болезни сердца (ИБС) дополнительная информация, предлагаемая ЭКГ, «крайне маловероятна, чтобы привести к изменениям в стратификации риска, которые побудили бы к вмешательствам и, в конечном итоге, к уменьшить количество событий, связанных с ИБС». 10  В рамках кампании «Выбор с умом» — общенациональной попытки сократить потери в системе здравоохранения и избежать ненужных или вредных тестов и лечения — AAFP рекомендует врачам не назначать ежегодную ЭКГ или любой другой кардиологический скрининг пациентам с низким уровнем риска, которые не имеют симптомов. 11  Эта рекомендация основана на данных, показывающих, что ложноположительные тесты могут нанести вред из-за ненужных инвазивных процедур, чрезмерного лечения и неправильной диагностики, поэтому потенциальный вред от планового ежегодного скрининга ЭКГ превышает потенциальную пользу.

Раздел III — Методика обучения

Обучение интерпретации ЭКГ начинается в медицинском институте и продолжается в учебной программе резидентуры по семейной медицине. Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) требует, чтобы обучение в резидентуре по семейной медицине включало обучение по конкретным узким специальностям для обеспечения компетентности в уходе за кардиологическим пациентом в семейной медицине, что включало бы обучение интерпретации ЭКГ. 12  Политика AAFP гласит, что обучение процедурным навыкам в резидентуре по семейной медицине должно включать в себя ряд компонентов, включая знание клинических показаний и противопоказаний, а также работу под наблюдением. 13  Специально для обучения интерпретации ЭКГ Рабочая группа ACC/AHA/ACP-ASIM по клинической компетентности заявляет, что врачи должны получить базовые знания в области электрокардиографических технологий, анатомии и физиологии сердца, а также научиться распознавать диагностические паттерны на Трассировка по 12 отведениям. 2  Количество исследований, необходимых для получения компетентности в интерпретации ЭКГ, не установлено. 2,3

Глубокий опыт работы с ЭКГ, который требуется резиденту семейной медицины, будет зависеть от его или ее ожидаемых потребностей в практике, особенно с точки зрения местоположения практики, имеющихся помещений и доступности консультантов. Врачи, желающие пройти более углубленное обучение, могут найти наставника, связавшись с местными больницами, чтобы найти медицинских работников, имеющих опыт интерпретации ЭКГ. Другие ресурсы для поиска наставника включают местные программы резидентуры по семейной медицине, отделения AAFP и медицинские общества.

Раздел IV — Тестирование, подтвержденная квалификация и документация

Проверка знаний врача о показаниях для ЭКГ и интерпретации ЭКГ является частью общего тестирования для сертификации Американским советом семейной медицины (ABFM). 14  Первичные сертификационные и повторные сертификационные экзамены включают вопросы по таким темам, как интерпретация аритмии, диагностика ишемии/инфаркта миокарда и структурные проблемы (например, дополнительные проводящие пути). Количество вопросов об интерпретации ЭКГ варьируется от обследования к обследованию.

Поддержание компетентности в интерпретации ЭКГ требует постоянной практики. 2  Однако объем постоянного опыта в интерпретации ЭКГ, необходимого для поддержания профессионального мастерства, тщательно не изучался. Умение интерпретировать ЭКГ можно определить, наблюдая за интерпретациями врача или проводя тест. Позиция AAFP заключается в том, что, если местные тесты используются для определения текущей компетентности, использование таких тестов должно применяться в равной степени ко всем врачам, независимо от специальности. 15

AAFP рекомендует, чтобы семейные врачи документировали всю существенную подготовку и опыт, чтобы их можно было фиксировать и сообщать организованным образом. 16

Раздел V. Сертификаты и привилегии 

Процесс подтверждения и определения привилегий семейной медицины различается в разных организациях. Позиция AAFP заключается в том, что клинические привилегии должны основываться на документально подтвержденном обучении и/или опыте отдельного врача, продемонстрированных способностях и текущей компетентности. 17  Политика AAFP гласит: «На основании своей подготовки в области семейной медицины семейные врачи должны иметь образование, подготовку и опыт чтения электрокардиограмм и, следовательно, должны иметь право на интерпретацию [ЭКГ]». 18

Позиция AAFP соответствует политике других организаций, имеющих влияние в области сертификации и привилегий:

  • Политика Американской медицинской ассоциации (AMA) в отношении защиты пациентов и клинических привилегий гласит, в частности, « Что касается предоставления персоналу и клинических привилегий в больницах и других медицинских учреждениях, АМА считает: (1) преобладающим соображением должны быть наилучшие интересы пациентов; (2) соответствие и разграничение привилегий должны определяться на индивидуальной основе, соизмеримо с образованием, подготовкой, опытом и продемонстрированной текущей компетентностью заявителя. При реализации этих критериев каждое учреждение должно сформулировать и применять разумные, недискриминационные стандарты для оценки полномочий заявителя, свободные от антиконкурентных намерений или целей». 19
  • Стандарты Совместной комиссии также требуют, чтобы решение о предоставлении или отказе в привилегиях и/или возобновлении существующих привилегий было объективным, основанным на фактических данных процессом, в котором не существует препятствий для предоставления привилегий для данного вида деятельности более чем одному клиническая специальность. В Руководстве по комплексной аккредитации и сертификации Объединенной комиссии за 2017 год говорится: «Удостоверение включает в себя сбор, проверку и оценку информации, касающейся трех важнейших параметров: действующей лицензии; образование и соответствующее обучение; и опыт, способность и текущая компетентность для выполнения запрошенной привилегии [MS.06.01.03]». 20  Все критерии, касающиеся лицензирования, образования, обучения и текущей компетентности, должны «последовательно оцениваться для всех практикующих врачей, обладающих этой привилегией [MS.06.01.05]». 20

AAFP поддерживает создание отделения семейной медицины в каждой больнице, разделенной по специальностям.  21  Отдел семейной медицины должен иметь право рекомендовать непосредственно соответствующему комитету все привилегии, относящиеся к сфере семейной медицины, включая интерпретацию ЭКГ. Не требуется ни согласия, ни одобрения какого-либо другого ведомства.

Поскольку привилегии семейных врачей часто пересекаются с привилегиями других клинических отделений, может возникнуть некоторая путаница в отношении того, какое отделение отвечает за рекомендации привилегий. Например, семейный врач может запросить привилегии «кардиологии» в отделении семейной медицины, которые будут дублировать привилегии отделения кардиологии. Отделение семейной медицины должно определить критерии и рекомендовать привилегии в соответствии с основной учебной программой и обучением, предлагаемым в программе резидентуры по семейной медицине. 21

Ресурсы по больничным привилегиям, включая информацию о том, как избежать споров о привилегиях и ответы на часто задаваемые вопросы о больничных сертификатах и ​​привилегиях, можно получить в AAFP.

Раздел VI – Прочие вопросы

    A.    Оплата

AAFP рекомендует, чтобы оплата за интерпретацию ЭКГ была доступной для всех имеющих право врачей, которые обладают компетенцией в интерпретации ЭКГ, независимо от специальности врача.

    B.    Обеспечение качества

Отделения семейной медицины должны иметь непрерывный процесс экспертной оценки, который отслеживает результаты лечения пациентов, чтобы гарантировать, что семейные врачи сохранят свою компетентность в интерпретации ЭКГ.

    C.    Значение для общественного здравоохранения

Семейные врачи являются первым, а иногда и единственным контактным лицом для многих пациентов в системе здравоохранения. Расширение и совершенствование навыков семейных врачей в интерпретации ЭКГ может улучшить доступ к сердечно-сосудистой помощи для нуждающихся групп пациентов.

    D.    Программа исследований

Программа исследований по интерпретации ЭКГ должна быть сосредоточена на следующем:

  1. Документирование результатов интерпретации ЭКГ семейными врачами
  2. Эффективные программы повышения качества для снижения частоты ошибок интерпретации ЭКГ
  3. Продолжение исследований методов обучения

    E.     Отношения с другими организациями

AAFP, ACC и ACP должны сотрудничать для разработки программ повышения качества интерпретации ЭКГ.

Раздел VII – Ссылки

  1. Einthoven W. Гальванометрическая регистрация мужской электрокардиограммы. В: Herinneringsbundel Professor SS Rosenstein . Лейден, Нидерланды: Эдуард Ийдо; 1902:101-107.\
  2. Кадиш А.Х., Бакстон А.Е., Кеннеди Х.Л. и др. Заявление ACC/AHA о клинической компетентности в области электрокардиографии и амбулаторной электрокардиографии: отчет Целевой группы ACC/AHA/ACP-ASIM по клинической компетентности (Комитет ACC/AHA по разработке заявления о клинической компетентности в области электрокардиографии и амбулаторной электрокардиографии), одобренный Международным обществом по Холтеру и неинвазивной электрокардиологии. Тираж . 2001;104(25):3169-3178.
  3. Балади Г.Дж., Буфалино В.Дж., Гулати М., Кувин Дж.Т., Мендес Л.А., Шуллер Д.Л. COCATS 4 Целевая группа 3: обучение электрокардиографии, амбулаторной электрокардиографии и нагрузочному тестированию. J Am Coll Cardiol . 2015;65(17):1763-1777.
  4. Салерно СМ, Алгуайр ПК, Ваксман ХС. Компетентность в интерпретации электрокардиограмм в 12 отведениях: резюме и оценка опубликованных данных. Энн Интерн Мед . 2003; 138:751-760.
  5. Салерно СМ, Алгуайр ПК, Ваксман ХС. Обучение и оценка компетенции для интерпретации электрокардиограмм в 12 отведениях: рекомендации Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2003; 138:747-750.
  6. Шлепфер Дж., Велленс Х.Дж. Электрокардиограммы, интерпретированные компьютером: преимущества и ограничения. J Am Coll Cardiol . 2017;70:1183-1192.
  7. Американская академия семейных врачей. Профиль участника AAFP . Ливуд, Канзас: AAFP; Октябрь 2016.
  8. Американская академия семейных врачей. Рекомендуемые руководящие принципы учебной программы для резидентов семейной медицины: перепечатка сердечно-сосудистой медицины №. 262. 2011. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
  9. Schlant RC, Adolph RJ, DiMarco JP и др. Рекомендации по электрокардиографии: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по оценке диагностических и терапевтических сердечно-сосудистых процедур (Комитет по электрокардиографии). Тираж . 1992;85:1221-1228.
  10. Целевая группа профилактических служб США. Июль 2012 г. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
  11. Мудрый выбор ® . Ежегодная ЭКГ для пациентов с низким риском. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
  12. Совет по аккредитации высшего медицинского образования. Программные требования к последипломному медицинскому образованию по семейной медицине. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
  13. Американская академия семейных врачей. Обучение процедурным навыкам, критерии резидентства [политическое заявление]. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
  14. Хаген М. Американский совет семейной медицины, старший вице-президент. Личное сообщение, сентябрь 2017 г.
  15. Американская академия семейных врачей. Привилегии, интерпретация электрокардиограммы [политическое заявление]. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
  16. Американская академия семейных врачей. Привилегии, документы об обучении и опыте [политическое заявление]. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
  17. Американская академия семейных врачей. Привилегии [политическое заявление]. http://www.aafp.org/about/policies/all/привилегии.html. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
  18. Американская академия семейных врачей. Привилегии, интерпретация электрокардиограммы [политическое заявление]. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
  19. Американская медицинская ассоциация. Защита пациентов и клинические привилегии H-230.989 (подтверждены в 2009 г.). По состоянию на 22 сентября 2017 г.
  20. Совместная комиссия. Комплексное руководство Совместной комиссии по аккредитации и сертификации на 2017 год . Ок-Брук, Иллинойс: Ресурсы совместной комиссии; 2017.
  21. Американская академия семейных врачей. Привилегии, отделения семейной медицины и [программное заявление]. По состоянию на 22 сентября 2017 г.

(March Board 2001) (2018 COD)

Clinical Junior.com — ЭКГ ЭКГ Основы интерпретации как читать ИМ инфаркт миокарда стенокардия ФП фибрилляция предсердий депрессия подъема сегмента ST

Этот документ предназначен для врачей, медсестер и студентов-медиков, которые забыли (или никогда не понимал) ЭКГ. Я не собираюсь вдаваться во все тонкости ЭКГ, просто руководство, которое поможет вам понять, есть ли у человека перед вами серьезное сердечное событие или нет. Я предполагаю, что это поможет дежурным врачам (FY1), которые внезапно столкнулись с ЭКГ в отделении, а также новым SHO скорой и неотложной помощи, которых постоянно просят читать ЭКГ для случайных людей в отделении. Я написал это, предполагая некоторое базовое понимание медицины и ЭКГ — если что-то действительно не имеет смысла, пожалуйста, свяжитесь со мной.

Итак, для начала было бы неплохо понять структуру ЭКГ. Большинство отделов используют следующий формат ниже.

Как вы можете видеть, в каждом из отведений, таких как отведения I, II, III, V1, V2 и т. д., есть несколько сердечных сокращений. Каждое из этих отведений показывает электрическую активность в сердце, если смотреть под другим углом. . Наша работа состоит в том, чтобы интерпретировать все эти лиды как единое целое. Один лид рассказывает историю только с того ракурса, чтобы понять, что происходит, нужно посмотреть на это со всех сторон.

Различные области этой ЭКГ описывают разные области сердца. Как видите, есть нижний, передний, септальный и латеральный отделы, которые нам нужно запомнить. Не беспокойтесь о том, где именно они находятся на сердце, зная, как они называются, вам достаточно объяснить, о чем вы говорите, медицинскому регистратору по телефону.

Прежде чем мы двинемся дальше, напомним вам о волне или комплексе ЭКГ и о том, что они означают.

Зубец p, который соответствует сокращению предсердий, а затем комплекс QRS, который соответствует сокращению желудочков. Зубец Т — это просто расслабление желудочков.

В нижней части распечатки ЭКГ (см. первую ЭКГ) есть длинный раздел с сердечным ритмом, показанным на всей странице. Это в основном используется для выработки ритма, т.е. если у пациента нерегулярное сердцебиение или нет. Что вы делаете, так это ищете комплексы QRS, а затем сравниваете расстояние между комплексами. Если вы посмотрите ниже на первую ЭКГ, то увидите, что комплексы QRS почти равномерно распределены (есть небольшие изменения на этом расстоянии при дыхании, которое очень незначительно замедляет и ускоряет частоту сердечных сокращений)

Теперь посмотрите на ЭКГ ниже, вы видите, что я выделил пики комплексов, и вы можете увидеть очевидные различия в промежутках между комплексами. Приведенная ниже ЭКГ является хорошим примером нерегулярного сердечного ритма. Наиболее распространенной причиной нерегулярного сердечного ритма является мерцательная аритмия или ФП.

ФП — это когда предсердия утратили способность сокращаться и сокращаться организованным и хорошо воспитанным образом. Вместо этого они случайным образом срабатывают, и, по-видимому, это похоже на мешок с червями, а не на здоровую помпу. Это случайное срабатывание предсердий приводит к случайным сердечным сокращениям. Таким образом, при диагнозе ФП вы видите нерегулярное сердцебиение и потерю зубцов P. Если у пациента начинается ФП, вы вообще не увидите никаких зубцов p.

Я уверен, что во всех книгах говорится о расчете скорости, оси и т. д. Цель этого документа — просто помочь вам понять, действительно ли у пациента проблемы.

Поиск ишемии/стенокардии на ЭКГ

Очевидно, здесь следует помнить, что здесь жизненно важны хороший анамнез и обследование – ЭКГ полезна, но может быть совершенно нормальной у человека с ужасной настоящей стенокардией. Так что имейте это в виду, прежде чем читать дальше…

Если возможно, попробуйте сделать ЭКГ раньше, когда у пациента не будет болей в груди, чтобы вы могли увидеть любые различия, которые могут быть более полезными, чем одна ЭКГ сама по себе.

Основная область, которую нужно искать, это сегмент ST, который представляет собой плоскую область между QRS и зубцом T. Сегмент ST должен быть на том же уровне, что и остальные плоские участки кривой ЭКГ или базовой линии. При ишемии сегмент ST опускается ниже исходного уровня, что также известно как депрессия ST.

Еще одна вещь, которую вы можете увидеть на ЭКГ стенокардии выше, это то, что зубец Т (последний зубец) перевернут. Инверсия или даже уплощение зубца Т — еще один признак стенокардии, но не очень хороший. Это может также означать старый или текущий сердечный приступ (инфаркт миокарда). Но такие подсказки полезны, когда вы становитесь более опытным и пытаетесь интерпретировать более сложные ЭКГ.

Есть некоторые вещи, которые вы должны иметь в виду, прежде чем сможете сказать, действительно ли у пациента стенокардия или нет.

  • ЭКГ не надежны — если вы уверены, что у пациента стенокардия из анамнеза, но ЭКГ в норме, вам все равно следует связаться со старшим. ЭКГ может быть нормальной, когда действительно происходит что-то ужасное.

  • Время от времени у вас появляются случайные комплексы (так называемые «эктопии»). Они выглядят совершенно иначе, чем остальная часть ЭКГ. Не пытайтесь интерпретировать эти отдельные комплексы, если все остальные вокруг него нормальны.

  • Вам также необходимо увидеть депрессию ST в 2 или более последовательных отведениях, чтобы с уверенностью сказать, является ли это случаем стенокардии или нет. Эти 2 отведения, как правило, находятся в областях, которые я выделил на первой ЭКГ в верхней части страницы, однако помните, что они могут располагаться где угодно.

  • Самое главное — увидеть изменения на ЭКГ. Повторные ЭКГ более полезны, чем одно статичное изображение. Динамически меняющаяся ЭКГ является гораздо лучшим доказательством, чем одна плохо выглядящая ЭКГ.

  • Попробуйте дать пациенту спрей/таблетки GTN под язык, а затем повторите ЭКГ, увидев улучшение на ЭКГ (нормализация сегмента ST), что также является хорошим признаком стенокардии, плюс вы лечили пациента. Однако не делайте этого, если вы почти не уверены, что у пациента стенокардия, так как ГТН может вызвать довольно сильную головную боль и падение АД.

  • Уплощение или инверсия зубца T может возникать в любом месте ЭКГ, однако, опять же, вам нужно увидеть его в двух или более последовательных отведениях (не включая aVR), чтобы вас это беспокоило. Помните, что анамнез и изменения на ЭКГ важнее, чем сама ЭКГ.

  • Если у пациента широкий комплекс QRS, вы не сможете интерпретировать сегмент ST. Это все портит и затрудняет интерпретацию. Однако хороший анамнез и/или изменения на ЭКГ важны, поэтому обсудите это с кем-то, кто знает больше, если вы это увидите. Я расскажу о широких комплексах QRS в другой раз. Хорошим примером этого является изображение ниже, показывающее широкий (более 3 маленьких квадратов) комплекс QRS. Поэтому, даже если это выглядит как депрессия ST, вы не можете прокомментировать эту область из-за широкого QRS 9.0089

Инфаркт

Если вы ищете доказательства инфаркта сердца, вам нужно снова посмотреть тот же сегмент ST. Однако на этот раз вы ищете элевацию ST. Как вы можете видеть ниже (раздел ЭКГ взят из Википедии), есть подъем сегмента ST.

Есть некоторые вещи, которые вы должны иметь в виду, прежде чем сможете сказать, действительно ли у пациента произошел инфаркт какой-либо сердечной мышцы или нет.

  • Инфаркт может возникнуть в любом месте сердца и, следовательно, в любом месте на ЭКГ. Если бы вы увидели элевацию ST, связанную с ИМ, вы бы увидели ее обычно в передне-перегородочной или нижней областях ЭКГ (см. снова на первой ЭКГ в красных и зеленых областях), хотя она может быть где угодно и даже везде. на ЭКГ. Заштрихованные области — это просто области, где вы чаще всего видите инфаркты.

  • Время от времени у вас появляются случайные комплексы (так называемые «эктопии»). Они выглядят совершенно иначе, чем остальная часть ЭКГ. Не пытайтесь интерпретировать эти отдельные комплексы, если все остальные вокруг него нормальны.

  • Вероятно, вам также необходимо увидеть элевацию ST в 2 или более последовательных отведениях, чтобы с уверенностью сказать, является ли это случаем инфаркта или нет.

  • Самое главное — увидеть изменения на ЭКГ. Повторные ЭКГ более полезны, чем одно статичное изображение. Наблюдение за ЭКГ перед любой болью в груди имеет неоценимое значение для определения того, является ли видимая элевация ST фактическим инфарктом или нет.

  • Как и прежде Если у пациента широкий комплекс QRS, вам будет гораздо труднее интерпретировать сегмент ST (см. раздел о депрессии ST). Вернитесь к своей истории, осмотру и другим указателям.

  • Существуют правила, определяющие, является ли наблюдаемая элевация ST значимой или нет. Если вы внимательно посмотрите на ЭКГ выше, вы увидите, что сегмент ST поднялся примерно на 1,5 маленьких красных квадрата выше базовой линии. На самом деле это будет считаться элевацией ST только в том случае, если она будет видна в нижних отведениях, поскольку для того, чтобы считать ее значимой, требуется более одного маленького квадрата элевации. Если элевация ST видна в отведениях от конечностей (V1-V6 или в правой половине ЭКГ), то вам на самом деле нужно элевацию 2 маленьких красных квадратов, чтобы она считалась значимой.

  • Я бы не стал ждать, пока ЭКГ станет «значимой», прежде чем вы позвоните старшему. Если вы видите изменения на ЭКГ и состояние постепенно становится все хуже и хуже, вам следует срочно позвонить пожилому человеку для получения дополнительной консультации.

Есть и более страшные ЭКГ, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.
Их всегда легко увидеть, и почти всегда они возникают у пациента, который выглядит так, будто вот-вот умрет. В этих ситуациях, если пациент выглядит очень плохо, вам следует вызвать аварийную бригаду и попросить кого-то более опытного спасти пациента.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *