Расстройство личности органической этиологии – Органическое расстройство личности и поведения

Содержание

Органическое расстройство личности: причины, симптомы и лечение

Органическое расстройство личности представляет собой патологию психики, развитию которой предшествовало органическое поражение головного мозга, а с ним и центральной нервной системы.

Определение органической этиологии расстройства личности — нелегкая задача, которая стоит перед психиатром. Сложность состоит не в том, чтобы установить наличие факта повреждения мозга и признаков дезорганизации мозговых структур, она заключается в попытке найти возможности для разграничения от органического расстройства личности других психических патологий.

Дело в том, что при большинстве психопатологий наряду с изменениями личности происходят изменения в структурах головного мозга. Вполне логично, что любое психическое заболевание сопровождается более или менее выраженными изменениями в работе центральной нервной системы. Например, при болезни телец Леви происходят нарушение когнитивных функций, изменение личности, а в мозговых структурах обнаруживаются тельца Леви, которые являются гистологическим подтверждением заболевания. Однако относить данное состояние к группе органических расстройств личности неправомочно.

Как и при органическом расстройстве личности, так и при других видах расстройств, затрагивающие личностные особенности, у пациента имеется органическая патология, но выставлять диагноз именно органического расстройства личности допустимо лишь тогда, когда есть точные четкие данные, говорящие о наличии именно такого вида поражения центральной нервной системы.

Подтверждение органической патологии головного мозга и связанного с ним психического расстройства, а именно изменения личности, осуществляется с использованием данных лабораторных и инструментальных методов исследований. Особую и значимую роль играют сведения о пациенте, его жизни, особенностях психического и физического развития. Подробный сбор анамнеза позволяет установить наличие факторов, которые могли вызвать повреждение структур головного мозга, что впоследствии привело к органическому расстройству личности.

Важная информация

Теперь попытаемся определить, что же именуется расстройством личности в широком понятии. Расстройство личности иначе именуют психопатиями, что в основном представляет собой одно и то же состояние. Психопатии развиваются в детском возрасте и остаются с человеком на протяжении всей его жизни. Это ключевая особенность, которая отличает психопатии от неврозов. Причины расстройств личности довольно многообразны. Именно поэтому существует множество нерешенных проблем в плане выявления данного состояния и его правильного диагностирования.

Психопатии не рассматривается человеком, у которого они есть, как что-то неестественное и ненормальное.

Иными словами, лицо, страдающее расстройством личности, не считает, что ему требуется помощь психиатра. Возникнув в детстве, психопатия с возрастом в процессе развития личности приобретает множество индивидуальных особенностей, но центральное звено психопатии остается неизменным. Ввиду того, что человек с психопатией не замечает у себя патологии, он становится источником неприятностей как для самого себя, так и для его окружения.

Особенно неблагоприятна в этом плане неустойчивая психопатия, которая сопровождается характерным психопатоподобным поведением. Больные с таким расстройством ведут себе неадекватно, совершают асоциальные поступки, за что часто попадают за решетку или, если доказана связь с преступным деянием и наличием у обвиняемого психического расстройства, отправляются в психиатрическую лечебницу на принудительное лечение.

Вернуться к оглавлению

Что такое органическое расстройство личности?

А что такое органическое расстройство личности в целом? В основном оно развивается, как правило, в детском возрасте, а далее может обрасти другой психической патологией, что усложнит общую картину заболевания. В этом случае ценные данные представляет собранный анамнез. Расстройство личности органической этиологии вызывается различными травмирующими факторами, которые прямо или опосредованно повреждают центральную нервную систему. Это могут быть черепно-мозговые травмы, полученные в детстве, употребление в раннем возрасте этанолсодержащих напитков, принятие каннабиоидов, галлюциногенов, кокаина, опиоидов и других психоактивных веществ, которые разрушительно действуют на мозг человека.

Детский возраст является таким периодом, когда самые незначительные влияния могут оказывать отрицательный эффект на психику ребенка. Невозможно представить, какой урон психике развивающего организма наносят психоактивные вещества.

Конечно, предрасполагает к употреблению ребенком данных веществ социальная среда, отсутствие воспитания и т.д. В последнее время появились новые классы психоактивных веществ, которые до конца еще не изучены, и признаки интоксикации при их употреблении представляют собой целый комплекс разнообразных симптомов.

Частота случаев возникновения острых психозов на фоне употребления ставших столь популярными курительных смесей (спайсов) растет с каждым годом.

Опасность состояния, развивающегося после употребления таких смесей, которые состоят из не изученных еще до конца психоактивных веществ, заключается в возникновении тяжелых необратимых нарушений центральной нервной системы.

Особенно остро страдают когнитивные функции. Учитывая, что данный вид курительной смеси особо популярен среди подростков, можно представить, какой урон обществу приносит такое безрассудное поведение.

Для диагностирования этого нарушения психики необходимо не только наличие соответствующих причинных факторов, но и признаки патологического изменения личности.

Правомерно выставлять диагноз «органическое расстройство личности» при наличии трех признаков из шести, которые будут перечислены ниже.

Вернуться к оглавлению

Симптомы, наблюдаемые при органических расстройствах личности

Если имеются органические расстройства личности, то симптомы патологии таковы:

  1. Неспособность концентрировать внимание и выполнять целенаправленную деятельность. Человек с органическим расстройством личности почти никогда не завершает начатое дело до конца.
  2. Аффективные расстройства в виде лабильности эмоций, высказывании плоских шуток, изменения настроения в виде апатии, эйфории или депрессии, появление гневливости, раздражительности и агрессивности. Аффективное расстройство может быть одно, а иногда возможно сочетание сразу нескольких эмоциональных изменений.
  3. Усиление влечений, их расторможенность с игнорированием последствий и социальных норм.
  4. Нарушения в когнитивной сфере, в частности снижение памяти, концентрации внимания, замедление скорости мыслительных процессов.
  5. Патологическое изменение речи, ее бессвязность, вязкость, чрезмерная обстоятельность.
  6. Расстройства сексуального характера.

Причем важно отметить, что длительность присутствия у больного каждого из симптомов должна быть не меньше 6 месяцев. Наличие всех психических критериев заболевания и данные, подтверждающие наличие причины этого состояния, то есть органического повреждения, являются доказательствами, позволяющими поставить диагноз «органическое расстройство личности».

Лечение данной патологии включает целый комплекс мероприятий. Объем помощи больным с органическим расстройством личности должен включать не только медикаментозные методы лечения, но и коррекцию поведения с применением разных техник поведенческой терапии.

Для пациентов с таким диагнозом важным моментом является установление возможности социальной реабилитации и восстановления работоспособности, что решается непосредственно в ходе проведения медико-социальной экспертизы, которая обязательна для пациентов психиатрических лечебниц.

1popsihiatrii.ru

Органическое расстройство личности и поведения: симптомы, постановка диагноза, лечение

Органические психические расстройства

Органическое расстройство личности — это изменение мозговой деятельности, причиной которого служит повреждение структуры головного мозга. Болезнь проявляется стойкой трансформацией поведения человека, его привычек и характера. Отмечается снижение психической и мыслительной функций. Благоприятные условия жизни положительно влияют на личность и способствуют сохранению трудоспособности. Воздействие отрицательных факторов, таких как стрессы, инфекции, могут привести к декомпенсации с проявлениями психопатии. Правильная терапия нередко приводит к улучшению состояния, в то время как отсутствие лечения способствует прогрессированию болезни и социальной дезадаптации.

1

Патогенез

Основным и главным фактором развития органического расстройства личности является повреждение тканей головного мозга. Чем существеннее дефект, тем серьезнее последствия и проявления болезни.

Механизм развития патологии находится на клеточном уровне. Поврежденные нейроны неспособны в полном объеме осуществлять свою работу, что приводит к задержке сигналов. Если травмированный участок мозга небольшой, то здоровые клетки компенсируют их работу. Но это становится невозможным при значительном дефекте. В результате наблюдается снижение интеллекта, мыслительной деятельности и изменение поведения.

Заболевание характеризуется хроническим течением на протяжении многих лет. Оно может протекать бессимптомно длительное время. Но при воздействии провоцирующих факторов признаки болезни обостряются, а затем затухают.

Часто происходит привыкание к изменениям личности, и случается постепенная социальная дезадаптация.

Что представляет собой расстройство личности?

2

Классификация

Заболевание может быть:

  1. 1. Врожденным — формируется во время внутриутробного развития.
  2. 2. Приобретенным — возникает в процессе жизнедеятельности человека.

В зависимости от степени тяжести выделяют расстройство личности:

  1. 1. Умеренно выраженное.
  2. 2. Выраженное.

Существует несколько форм патологии:

Название Признаки
Астеническая
  • Быстрое физическое и психическое истощение.
  • Стойкое повышение артериального давления.
  • Слабость.
  • Частая смена настроения
Эксплозивная
  • Раздражительность.
  • Эмоциональная неустойчивость.
  • Снижение адаптационных функций
Агрессивная
  • Враждебное поведение без повода.
  • Постоянное недовольство.
  • Скандальный нрав
Параноидальная
  • Подозрительность.
  • Ощущение опасности.
  • Постоянное ожидание нападения
Эйфорическая
  • Непрерывное чувство счастья.
  • Глупое поведение.
  • Отсутствие самокритики
Апатическая
  • Стойкое равнодушие ко всему.
  • Отсутствие интереса к жизни

Заболевание может протекать в смешанной форме, то есть включать в себя несколько форм.

Симптомы, формы и методы лечения деменции

3

Причины

К факторам, провоцирующим заболевание, могут относиться как инфекции, так и травмы или несколько причин в совокупности. Но всех их объединяет повреждение тканей головного мозга. В связи со смешанными заболеваниями диагностика патологии может затрудняться.

Врожденная патология формируется в результате:

  • Инфекционных болезней матери, влияющих на развитие эмбриона (венерические заболевания, ВИЧ).
  • Длительной гипоксии плода.
  • Нехватки питательных веществ и витаминов.
  • Курения, употребления алкоголя и лекарственных препаратов во время беременности.
  • Действия химических веществ.

Основными причинами приобретенной патологии считаются:

  • Черепно-мозговые травмы. Значительное физическое воздействие на головной мозг может спровоцировать устойчивое расстройство личности. При легких травмах здоровые клетки замещают работу поврежденных. Это спасает от нарушения мышления и снижения интеллекта.
  • Инфекционные заболевания. Вирусное, бактериальное или грибковое поражение тканей головного мозга способствует потере функции клеток. К ним относятся менингиты, энцефалиты и другие заболевания.
  • Новообразования. Даже небольшая доброкачественная опухоль в коре головного мозга опасна для здоровья и жизни человека. Она нарушает работу нейронов и вызывает психические расстройства. Нередко патологический процесс сохраняется во время ремиссии онкологического заболевания или после операции.
  • Заболевания сосудистого генеза. Они характеризуются нарушением обеспечения клеток мозга питательными веществами и кислородом. Стойкое поражение сосудов головного мозга приводит к сбою в передаче сигналов нейронами и органическому расстройству личности. К этим недугам относятся сахарный диабет, атеросклероз и гипертоническая болезнь.
  • Наркомания и алкоголизм. Регулярное употребление психостимулирующих веществ сказывается на функциях головного мозга, вызывая образования областей органического повреждения.
  • Аутоиммунные заболевания. Такая болезнь, как рассеянный склероз, провоцирует замещение миелиновой оболочки на соединительную ткань. Длительно прогрессирующая патология может стать причиной расстройства психики.
  • Эпилепсия. Систематическое возбуждение определенных зон мозга, связанное с эпилепсией, приводит к нарушению работы этих областей, что способствует изменению мышления и поведения. Чем дольше человек страдает данным недугом, тем выше вероятность развития органического расстройства.

Как проявляется истерическое расстройство личности

4

Симптоматика

Степень выраженности признаков болезни напрямую зависит от глубины повреждения головного мозга. Но в целом все люди, страдающие органическим расстройством личности, имеют общие черты, заметные при общении с ними. К таковым относятся:

  1. 1. Изменение поведения. У больного происходит смена привычек и интересов. Отмечается отсутствие стратегического мышления, то есть человек не может прогнозировать выполнение поставленных задач.
  2. 2. Потеря мотивации. Человек утрачивает интерес к достижению цели и попыткам что-либо поменять в своей жизни. Меняется характер и способность отстаивать свою точку зрения.
  3. 3. Неустойчивость настроения. Происходят внезапные приступы немотивированного смеха, агрессии, грусти или враждебности. При этом эмоциональная импульсивность не соответствует окружающей ситуации. Часто эти чувства сменяют друг друга.
  4. 4. Потеря способности к обучению.
  5. 5. Затруднение процесса мышления. Решение простых задач требует больших усилий, а принятие решений занимает некоторое время.
  6. 6. Смена сексуального поведения. Она проявляется в повышении или снижении полового влечения. Нередко наблюдаются извращенные сексуальные предпочтения.
  7. 7. Бред. Люди с органическим расстройством личности отличаются нелогичными суждениями, что приводит к появлению бредовых мыслей. Формируется подозрительность и поиск скрытого смысла в словах и действиях окружающих людей.

Диагноз «органическое расстройство личности » может быть поставлен, если у человека имеются два и более признака на протяжении полугода.

5

Диагностика

Распознавание недуга подразумевает связь поведенческих, познавательных и эмоциональных отклонений с необратимым повреждением головного мозга. Выявление болезни включает несколько методов:

  1. 1. Осмотр невропатологом.
  2. 2. Психологическое обследование. Для этого проводится беседа с психологом. При обнаружении отклонений назначается психологическое тестирование на определение тяжести и формы патологии.
  3. 3. Магнитно-резонансная томография (МРТ ) и электроэнцефалография (ЭЭГ) — для выяснения области повреждения головного мозга.

МРТ. Определение очагов органического поражения головного мозга

6

Лечение

После постановки диагноза назначается необходимое лечение. Оно включает три этапа:

  1. 1. Терапия основной болезни. Органическое расстройство личности является вторичным заболеванием, которому предшествует повреждение структуры головного мозга различной этиологии: травмы головы, опухоли, инфекции и другие. Без устранения причины лечение психической патологии не будет эффективным. Особенно это касается потенциально опасных для жизни процессов, ведь в таком случае лечение расстройства психики будет бессмысленным.
  2. 2. Медикаментозное лечение. Для этого используются различные группы препаратов:
Группа Действие Препараты
Антидепрессанты Снижают эмоциональную нестабильность, избавляют от апатии, агрессии и депрессии Амитриптилин, Флувоксамин, Кломипрамин, Флуоксетин
Транквилизаторы Устраняют ощущение тревоги и беспокойства Оксазепам, Диазепам, Лоразепам, Феназепам
Ноотропы Улучшают кровообращение в головном мозге, обеспечивают клетки кислородом, замедляют развитие болезни Фенибут, Ноотропил, Аминалон, Церебролизин, глутаминовая кислота, Пирацетам
Нейролептики Борются с приступами эмоциональной нестабильности и агрессии. Назначаются при параноидальном и бредовом мышлении, для снятия психоэмоционального возбуждения Эглонил, Левомепромазин, Трифтазин, Аминазин, Галоперидол, Тизерцин
  1. 3. Психотерапия. Это один из основных методов лечения. Он включает проведение различных бесед и упражнений. Нередко применяется групповая или семейная психотерапия. Лечение проводится для того, чтобы:
  • Вывести пациента из состояния депрессии, помочь ему освободиться от страхов и апатии.
  • Улучшить взаимоотношения с близкими людьми и коллегами.
  • Избавить человека от чувства собственной неполноценности.
  • Определить проблемы интимного характера и нормализовать сексуальное поведение.
  • Адаптировать пациента к жизни в социуме.

Помещение человека с органическим расстройством личности в психиатрическую лечебницу необходимо лишь в случае социально опасного поведения.

Теоретически снять диагноз можно по прошествии пяти лет, из которых больной год должен быть под наблюдением специалиста. При этом последний должен отменить терапию. Преждевременно снять диагноз можно лишь после обращения в психиатрический диспансер, прохождения лечения и одобрения комиссии.

На сегодняшний день в психиатрии патология считается неизлечимой, так как происходит стойкое поражение тканей головного мозга. Цель лечения заключается в стабилизации состояния, снижении вероятности обострения симптомов и прогрессирования болезни.

neurofob.com

Органическое расстройство личности — симптомы, диагностика, медикаментозное и психотерапевтическое лечение

Органическим расстройством личности называется выраженное изменение обычного поведения больного, причиной которого являются заболевания с изменением структуры мозга. Органическое расстройство личности может проявляться нарушениями в эмоциональной сфере, изменением жизненных потребностей и приоритетов. Часто данная патология сопровождается снижением способности к мышлению и обучению, сексуальными нарушениями.

Органическими считаются заболевания, которые вызваны какими-либо явными структурными изменениями мозга (или другого органа). Данные изменения обычно возможно выявить при помощи методов визуализации (рентгенологическое исследование, КТ и МРТ, УЗИ).

В случае врождённых органических изменений мозга признаки заболевания обнаруживаются в раннем детском возрасте и сохраняются в течение всей жизни. Течение органической патологии мозга изменчивое, возможны бессимптомные периоды и обострения. Особенно часто обострения возникают во время сильных гормональных изменений — в подростковом возрасте и во время климакса.

При отсутствии сопутствующей патологии и благоприятных условиях жизни может наступить длительная (от нескольких лет до десятилетий) компенсация с достаточной социальной адаптированностью и трудоспособностью. Однако при любых негативных влияниях (инфекции, травмы, стрессы) возможно возникновение тяжелого рецидива с психопатологическими проявлениями и последующим ухудшением состояния.

Органическое расстройство личности и поведения в большинстве случаев протекает стабильно. Описаны случаи непрерывного прогрессирования с последующей дезадаптацией и выраженным дефектом личности. Постоянное лечение способствует длительной стабилизации и даже некоторому улучшению состояния. Ряд больных могут отказываться от лечения, отрицая наличие заболевания.

Причины органического расстройства личности

Причины органических расстройств личности крайне разнообразны. Среди основных из них:

  • черепно-мозговые травмы любой локализации,
  • опухоли и кисты,
  • эпилепсия,
  • дегенеративные заболевания мозга (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и т.д.),
  • инфекционные заболевания мозга,
  • энцефалиты,
  • детский церебральный паралич,
  • отравления нейротоксичными веществами, в частности марганцем,
  • патология сосудов мозга,
  • злоупотребление психоактивными веществами.

Длительно протекающая (более десяти лет) эпилепсия с частыми судорожными припадками приводит к появлению органического расстройства личности. Есть ряд исследований, доказывающих связь между частотой приступов и степенью тяжести патологии психики.

Органические расстройства личности известны и исследуются уже более века. Однако точной информации об их патогенезе и развитии до сих пор нет. Не до конца исследовано воздействие социальных факторов и особенностей преморбидного состояния на течение данного класса расстройств. Основным механизмом развития заболевания считается нарушение нормального соотношения и механики процессов возбуждения и торможения в мозге из-за его повреждения.

В последнее время набирает популярность интегративный подход к патогенезу данного класса заболеваний, который кроме органических факторов учитывает генетические особенности больного и его социальное окружение.

Симптомы органического расстройства личности

Согласно МКБ-10, при органическом расстройстве личности выявляются следующие симптомы.

В первую очередь обязательно наличие общих критериев психиатрического заболевания вследствие повреждения мозга:

Далее уточняются критерии органического расстройства личности. Симптомы его требуют наличия трёх или более признаков из перечисленных ниже в течение минимум полугода:

  • Эмоциональные нарушения, которые могут проявляться эйфорией, раздражительностью, гневливостью, апатией, появлением в речи плоских или неуместных острот, приступами агрессии, частыми колебаниями эмоций, их нестабильностью и переменчивостью.
  • Когнитивные расстройства. Более других для органического расстройства личности характерны наличие параноидных идей или чрезмерной подозрительности, склонности к распределению людей на «хороших» и «плохих», патологическая увлеченность одним занятием.
  • Изменения речи, в частности вязкость, замедление, излишняя обстоятельность, склонность к использованию красочных прилагательных.
  • Снижение способности к длительной целенаправленной деятельности, в том числе профессиональной. Особенно заметно это в отношении видов активности, требующих больших временных затрат, результат которых появляется не сразу.
  • Сексуальные нарушения — изменения предпочтений или повышенное либидо.
  • Растормаживание влечений, в том числе антиобщественного характера — у больного может появиться гиперсексуальность, отвращение к личной гигиене, склонность к обжорству, он может участвовать в противоправных деяниях.

В зависимости от преобладающего сочетания симптомов выделяют следующие типы органического расстройства личности:

  • агрессивный,
  • лабильный,
  • параноидный,
  • расторможенный,
  • апатический,
  • смешанный.

Диагностика органического расстройства личности

Для установки диагноза «органическое расстройство личности» необходимо выявление сочетания эмоциональных, когнитивных и характерологических изменений с органическим поражением мозга.

Диагностика осуществляется с помощью следующих методов:

  • неврологический осмотр,
  • психологическое исследование (тестирование и беседа с психологом),
  • функциональное исследование мозга (электроэнцефалография),
  • визуализация структур мозга (КТ и МРТ).

Во время обследования осуществляется поиск повреждений и дисфункций мозга, изменений поведения и влечений, нарушений речи, проверяется сохранность памяти и уровень сознания.

Для окончательного подтверждения диагноза необходимо длительное, в течение минимум полугода, наблюдение больного специалистом — неврологом или психиатром. В этот период подтверждается наличие трёх или более диагностических признаков органического расстройства личности согласно критериям МКБ-10, описанным выше.

Лечение органического расстройства личности

Лечение расстройств личности органической природы обязательно комплексное. Оно включает назначение лекарственных средств и методы психотерапии. В правильно подобранном сочетании эти средства усиливают воздействие друг друга.

Для медикаментозного лечения органических расстройств личности используют следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты для коррекции эмоционального состояния или при наличии обсессивно-компульсивных симптомов;
  • транквилизаторы для устранения психомоторного возбуждения;
  • нейролептики разных групп — для уменьшения степени агрессии, при двигательном возбуждении, для уменьшения параноидной симптоматики;
  • ноотропы и антигипоксанты показаны при органических расстройствах личности любой этиологии с целью замедления прогрессирования симптомов;
  • противосудорожные препараты при необходимости;
  • препараты лития в качестве длительной поддерживающей терапии.

Большинство медикаментов требует пожизненного приёма, так как при их отмене симптомы заболевания появляются вновь.

Цели психотерапевтического лечения:

  • повышение субъективного психологического комфорта пациента,
  • улучшение качества жизни,
  • борьба с депрессией,
  • устранение сексуальных нарушений,
  • лечение обсессивно-компульсивных состояний,
  • обучение пациента социально приемлимым моделям поведения.

Психотерапия осуществляется в виде ряда личных бесед с психиатром с последующим выполнением упражнений, направленных на усвоение новых моделей поведения. Применяется семейная, групповая и индивидуальная психотерапия. Особенно эффективна работа с семьёй больного, в результате которой удаётся улучшить отношения с родственниками и обеспечить их поддержку пациенту.

Госпитализация больного в специализированное учреждение осуществляется при угрозе суицида или высокой агрессивности больного с опасностью для окружающих.

Полноценной профилактики органических расстройств личности не существует. Важно уделять большое внимание профилактике травм во время родов, производственного и бытового травматизма, диспансеризации населения с целью своевременного выявления патологии для раннего начала лечения. После выявления заболевания необходимо формировать условия для стабилизации состояния, работать с окружением больного.

onevroze.ru

Органическое расстройство личности — Psydeal

Органическое расстройство личности (ОРЛ) относится к категории психических заболеваний и является одним из проявлений органического психосиндрома. Органический психосиндром — собирательное понятие целого комплекса расстройств, таких как настроение, потребности, влечение, инстинкты, личностные качества. В МКБ-10 патология представлена под номером F07.9.

Для синдрома чаще характерно хроническое течение, которое поддается лечению только на ранних стадиях диагностики патологии. Что такое ОРЛ, как оно проявляется и какие последствия провоцирует, детально — в статье.

Содержание статьи

Что такое органическое расстройство личности?

Органическое расстройство личности (органический дефект) — патологическое изменение поведенческих и личностных характеристик, вызванное нарушением работы мозга. Для заболевания характерно:

  • быстрая утомляемость, снижение работоспособности
  • снижение интеллектуальной деятельности
  • ухудшение памяти
  • проявление эмоциональной нестабильности
  • ослабление волевых качеств

В терапии заболевания часто удается добиться стойкой компенсации личности при условии своевременной диагностики. При отсутствии лечения и наличия неблагоприятных условий (стресс, механические или инфекционные повреждения мозга) психоорганический синдром прогрессирует. Это приводит к полной личностной декомпенсации с потерей социальной адаптации и психопатическими проявлениями.

Причины возникновения

Органическое расстройство личности приобретает широкое распространение из-за большого числа провоцирующих факторов. К таким относятся:

  • черепно-мозговые травмы, механические повреждения мозга
  • специфические (нейросилифис, бруцеллез, СПИД, туберкулез) и неспецифические (менингит, энцефалит) инфекционные поражения мозговых оболочек
  • опухолевые процессы в мозге
  • атрофические изменения мозга (хорея Гентингтона, болезни Паркинсона, Альцгеймера, Пика)
  • сердечно-сосудистые патологии
  • соматические и эндокринные расстройства (болезнь Аддисона, Иценко-Кушинга, гипотиреоз, сахарный диабет,)
  • тяжелые отравления, экзогенные интоксикации
  • эпилепсия
  • врожденные патологии ЦНС (ДЦП)

Причины проявления ОРЛ обусловлены остаточным эффектом после перенесенных заболеваний или выражают сопутствующую дисфункцию головного мозга на фоне одной из перечисленных болезней.

У кого это может возникнуть?

Симптоматическое проявление заболевания напрямую зависит от возраста пациента. Группа риска — пубертатный и климактерический возрастные периоды. При этом органические расстройства личности чаще встречаются среди пациентов, страдающих эпилептическими припадками (височная эпилепсия).

Обратите внимание! Психоорганический синдром чаще встречается у людей, длительно страдающих эпилепсией (более 10 лет), и составляет 10% всех случаев заболевания. При этом существует гипотеза о связи частоты припадков со степенью нарушения мозговой деятельности.

В настоящее время социальные, а также биологические особенности формирования симптомов и характер течения психоорганического синдрома до конца не исследованы. Но в медицинской практике все чаще применяют интегративный подход к решению проблемы. Простыми словами: в терапии заболевания в учет берут влияние сразу нескольких факторов: органический, социально-психологический и фактор наследования.

Симптомы органического расстройства личности

Основа симптоматических проявлений заключена в триаду Вальтер-Бюэля:

  1. нарушения памяти
  2. снижение интеллекта
  3. эмоционально-волевые расстройства

Первоначально симптомы органического расстройства личности находят свое отражение в астенических проявлениях, снижении работоспособности, эмоциональной неустойчивости, метеозависимости, снижении внимательности. Дальнейшее прогрессирование патологии затрагивает отделы памяти и интеллект. При тяжелых формах течения заболевания развивается деменция (приобретенное слабоумие, а также утрата познавательной активности).

Триада Вальтер-Бюэля

Способности

Проявления патологических изменений

Память

Ухудшения процессов памяти проявляются в виде:

  • неспособности запоминать новую информацию, а также удерживать ее
  • трудности при упоминании уже полученной информации
  • проявления амнезии (полная утрата некоторых фрагментов воспоминаний)
  • псевдореминисценций (неадекватное восприятие временных промежутков произошедших событий)
  • конфабуляций (замена провалов в памяти на вымышленные события)

Интеллект

Нарушения интеллектуальных способностей сводятся к утрате навыков и знаний, а также способности к их приобретению. При этом у больного снижается критика по отношению к своему поведению. Человек еще способен разделять понятия «хорошо» и «плохо», но в реальной жизни может вести себя асоциально по отношению к другим людям. Также симптоматически интеллектуальные нарушения проявляются в виде:

  • сужения круга интересов
  • ригидности мыслительной деятельности
  • невозможности различать важное и второстепенное
  • снижении целостности оценки в различных ситуациях
  • уменьшении словарного запаса, замене длинных предложений на простые и односложные
  • вязкости, обстоятельности мышления
  • подозрительности, появлении бредовых идей
  • неспособности к длительной целенаправленной деятельности

Эмоционально-волевые качества

Что касается эмоционально-волевой сферы, органическое расстройство личности характеризуется:

  • проявлениями дисфории (тоскливо-злобного настроения или плаксивости)
  • неспособностью адекватно демонстрировать свои эмоции с учетом ситуации (вспышки гнева, агрессия, взрывчатость)
  • неспособности к длительным эмоциональным нагрузкам
  • нарушением сексуального поведения
  • эмоциональной лабильностью

Обратите внимание! Пациенты с ОРЛ метеозависимы. Интересный факт: степень тяжести заболевания определяют с помощью симптома Пирогова (метеопатический симптом). Если состояние пациента ухудшается параллельно с падением или повышением барометрического давления, тогда говорят о более легкой стадии заболевания. Если же общее состояние изменяется задолго до перепада давления, это свидетельствует о тяжелой стадии органического психосиндрома.

Также частыми симптомами ОРЛ выступают:

  • зацикленность на материальном
  • мелочность
  • раздражительность
  • эгоцентризм
  • заторможенность
  • отсутствие самокритики
  • равнодушие
  • пассивность
  • в ряде случаев наблюдается состояние эйфории, благодушие

Симптоматическая картина заболевания способна изменяться в зависимости от разновидности органического психосиндрома и локализации поражения мозга.

Развитие органического расстройства личности

Механизм развития болезни сложен: развитие ОРЛ связано с угнетением и дисфункцией нейронов в ЦНС. Психоорганический синдром обусловлен изменением клеточного метаболизма. Это выражается в нарушениях усвоения глюкозы и кислорода, нарушениях кровоснабжения и оттока ликворной жидкости.

Выделяют 4 разновидности развития органического расстройства личности, каждая из которых имеет свою симптоматику и особенности течения. При этом каждая разновидность может быть стадией развития в процессе прогрессирования болезни. Детальней о них будет сказано дальше.

Еще одной отличительной особенностью патологии является наличие острой и хронической фазы:

  1. Острая фаза возникает в виде реакции на провоцирующий процесс. Чаще такими процессами выступают интоксикации и инфекционные болезни. При устранении первопричины и при условии отсутствия грубых поражений мозговых структур, ОРЛ поддается компенсации.
  2. Хроническая фаза протекания расстройства часто сопровождается хроническими процессами прогрессирующих заболеваний. Для психического состояния пациента такие процессы необратимы, поэтому психическое и социальное восприятие постоянно ухудшается.

При постановке диагноза важна длительность наблюдения за пациентом, не менее полугода. Только при наличии хотя бы двух симптоматических проявлений, психиатры говорят о наличии патологии.

Проявления органического расстройства личности

Органическое расстройство личности разделяют на 4 фазы течения, каждая из которых свидетельствует о глубине поражения психики и степени прогрессирования болезни:

  1. Астеническая
  2. Эксплозивная
  3. Эйфорическая
  4. Апатическая

Астеническая фаза встречается чаще остальных. Для нее характерны:

  • раздражительность и чувствительность к внешним факторам (свету, звукам, запахам)
  • угнетение общего самочувствия
  • высокая физическая и психическая утомляемость
  • плаксивость
  • расстройства сна и аппетита

При этом отсутствуют грубые повреждения мозговой деятельности.

Эксплозивная фаза проявляется как дальнейшее прогрессирование болезни и выражена следующей симптоматикой:

  • неустойчивость эмоциональной сферы вплоть до повышенной возбудимости, агрессивности, вспышек гнева
  • склонность к формированию сверхценностей, яростная борьба с несправедливостью
  • при невыполнении требований пациента наблюдаются проявления истеричности

Для негрубых нарушений характерна раздражительность только в привычной среде, тяжелая степень поражения мозга выражена в приступах гнева при любых обстоятельствах. Эксплозивной фазе также присущи умеренные нарушения запоминания, интеллектуальных способностей, потеря самообладания, слабоволие, повышение влечений.

Обратите внимание! Истеричность и формирование сверхценностей свидетельствуют о тяжелой форме протекания ОРЛ.

Психоорганический синдром, протекающий в эйфорической фазе, характеризуется:

  • приподнятым настроением, благодушием, беспечностью
  • отсутствием самокритики
  • повышением влечений
  • вспышками гнева, сменяющиеся беспомощностью и слезливостью
  • снижением работоспособности
  • расстройствами памяти

Эйфорическая фаза — выраженное поражение структуры ЦНС. Тяжесть состояния оценивают по наличию насильственного смеха или плача. Причины своего состояния пациент не может вспомнить, но остаточная гримаса состояния еще долго отображается на лице. Больным в состоянии эйфории присуще чрезмерное употребление алкоголя с целью подавления раздражительности. Это в свою очередь усугубляет протекание болезни и приводит к ее прогрессированию. Постепенно дозы алкоголя больной увеличивает.

Апатическая фаза выражается следующими симптомами:

  • сужением круга интересов и познавательной деятельности
  • безразличием к своему внешнему виду
  • отсутствием интереса к судьбе близких людей
  • пассивным образом жизни и полным безразличием ко всему

Обратите внимание! Апатическую фазу течения ОРЛ часто путают с шизофреническим дефектом (финальной стадией формирования шизофрении). Отграничить оба заболевания помогают проявления насильственного смеха, плача, нарушения памяти, астения.

Дальнейшее развитие органического психосиндрома в 100% заканчивается деменцией.

Лечение синдрома

Тактика лечения психоорганического синдрома призвана в первую очередь облегчить состояние пациента и устранить первопричину болезни. Поэтому, наряду с терапией основного заболевания, назначают следующие препараты:

  • антидепрессанты
  • противотревожные средства
  • нейролептики (применяют при выраженной агрессивности пациента)
  • церебропротекторы и нооотропы — для улучшения мозговой функции
  • антиконвульсанты
  • витамины
  • антипсихотические средства (назначают при выраженной эмоциональной неустойчивости)

В медицинской практике терапии ОРЛ отмечают лишь временное послабление основной симптоматики на фоне приема лекарственных средств. При стабильных негрубых органических поражениях головного мозга шансы на стабилизацию состояния пациента высокие. В случае же тяжелого течения болезни, часто после отмены медикаментозной схемы лечения психоорганический синдром вновь прогрессирует.

Помимо медикаментозного лечения, активно применяют психотерапевтические методы — упражнения, беседы. Основные цели методов:

  • помощь в преодолении депрессивных состояний, страхов, навязчивых состояний
  • нормализация отношений в интимной сфере
  • выстраивание гармоничных отношений с близкими людьми
  • усвоение новых поведенческих моделей

Госпитализация больного в психиатрическое учреждение показана не всегда. Исключение составляют случаи, когда психическое состояние больного опасно для него самого и для окружающих.

Предупредить развитие органического расстройства личности помогают изначально грамотные роды без осложнений и правильное воспитание морально-этических ценностей.

psydeal.com

Органическое расстройство личности и поведения

Иногда поведение человека может неожиданно измениться и даже стать социально неприемлемым или опасным. Причиной такого поведения может быть психическая травма, прием психоактивных веществ или органическое расстройство личности и поведения.

Органическая психопатология – это поведенческие и личностные особенности, которые возникают из-за повреждения нервной ткани головного и спинного мозга. Это понятие включает в себя целый симптомокомплекс, который может возникнуть из-за любых заболеваний, травм и других патологий головного мозга.

Органическое расстройство личности – это одна из самых распространенных психопатологий. Оно возникает как у детей раннего возраста – в результате родовых травм или внутриутробных инфекций, людей любого возраста – из-за травм, инфекционных заболеваний и у пожилых – из-за возрастных особенностей нервной системы.

Содержание статьи:

Причины

Развитие органическое расстройства личности могут вызвать следующие факторы:

  • Родовые травмы, внутриутробные инфекции, гипоксия плода и так далее – любые заболевания матери во время беременности, патологии плода, родовые травмы и так далее, могут стать причиной развития органических поражений головного мозга у детей раннего возраста.
  • Травмы головного мозга – особенно опасны частые или повторные травмы головы, сотрясение мозга и другие повреждения.
  • Инфекционные заболевания – длительно протекающие, хронические инфекции и заболевания, которые вызывают воспаление нервной ткани: менингиты, энцефалиты, гриппы с осложнениями и так далее. Интоксикация и воспаление нервных клеток могут стать причиной повреждения головного мозга и развития психоорганического синдрома.
  • Сосудистые патологии – любые сосудистые заболевания головного мозга вызывают гипоксию и дефицит питательных веществ в нервной ткани, что приводит к развитию органической патологии. Особенно опасны для нервной системы сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклероз.
  • Эндокринные нарушения – заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, патологии яичников и других желез внутренней секреции могут привести к гормональным нарушениям и патологиям нервной системы.
  • Отравление токсическими веществами – вдыхание паров ядовитых веществ, работа с ядовитыми и токсичными веществами приводит к их накоплению в организме и постепенному отравлению нервной системы.
  • Дегенеративные заболевания головного мозга – рассеянный склероз, возрастные изменения и другие подобные заболевания.
  • Новообразования – даже доброкачественное образование в головном мозге крайне отрицательно сказывается на состоянии нервной системы. Всегда есть риск поражения жизненно важных центров, сдавления или разрушения сосудов и нервных окончаний. Часто первыми симптомами опухоли головного мозга становится именно изменение поведения больного и психоорганический синдром.
  • Эпилепсия – судорожные припадки, особенно генерализованные и часто возникающие провоцируют развитие органической патологии головного мозга. Доказана прямая связь между длительностью заболевания, частотой приступов и тяжестью поведенческих и психологических нарушений у больного.
  • Тяжелые соматические заболевания – заболевания дыхательной системы, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем также могут привести к различным патологиям нервной системы.
  • Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами – постоянное отравление организма различными токсическими соединениями, которые содержатся в спиртных напитках, сигаретах или наркотических веществах также приводит к патологиям нервной системы.

Причин развития органических психопатий может быть множество, важно в каждом случае постараться выявить этиологию заболевания, так как без лечения основного заболевания через некоторое время симптомы патологии могут возникнуть вновь.

Симптомы и виды

Диагноз – органическое расстройство личности выставляется только при выявлении повреждений в коре головного мозга или нервной ткани. Если очаг поражения небольшой, а организм больного больше не воздействуют негативные факторы, то организм может справиться с этим самостоятельно.

Соседние участки мозга перераспределят функции пораженного участка, нервная ткань частично восстановится и симптомы заболевания могут исчезнуть. Но если очаг поражения достаточно обширен, расположен рядом с участками, отвечающими за жизненно важные функции или на больного продолжают воздействовать этиологические факторы: токсические вещества, инфекционные заболевания и так далее, то существует риск дальнейшего развития психоорганического синдрома, ухудшения состояния больного и возникновения тяжелых психопатий.

Выделяют несколько основных симптомов, которые возникают практически у всех больных с органическим расстройством личности:

  • Изменение поведения – меняется привычное поведение и привычки человека. Он может сосредоточиться на своем здоровье, перестать интересоваться окружающим, отказаться от общения, занятий спортом, каких-то хобби и привычек.
  • Снижение мотивации – при органическом поражении у больных теряется интерес к выполнению каких-либо сложных задач или работы. Человек отказывается совершать какие-либо дополнительные усилия, перестает интересоваться чем-то новым, ограничивает свою профессиональную деятельность.
  • Эмоциональная лабильность – люди с органической психопатологии становятся очень эмоциональными. Но сила проявлений их эмоций и их аффект не всегда соответствуют ситуации. Это может быть беспричинный смех, раздражение или слезы, причем эмоции быстро сменяют одна другую без видимых или понятных для окружающих причин.

  • Изменение мышления – при органической патологии сильно страдают когнитивные функции больного. Он не может быстро и эффективно мыслить, с трудом воспринимает новую информацию, у него трудности в обучении и освоении новых навыков. Дети с таким диагнозом испытывают трудности при обучении.
  • Ухудшение памяти, работоспособности – характерный признак органической патологии. Больному трудно сосредоточиться, длительно удерживать внимание на чем-либо, выполнение сложных, многоступенчатых задач становится кране сложным.
  • Бред – суждения и понятия человека с таким диагнозом могут значительно отличаться от общепринятых. У больного возникает подозрительность, недоверие, ревность и другие подобные эмоции.

Органическое расстройство личности делится на следующие виды:

  1. Эмоционально лабильное – основными симптомами патологии является быстрое изменение настроения больного – плаксивость, раздражительность возникают даже из-за самых незначительных причин, а смену настроения может спровоцировать что угодно – от плохой погоды до неудачной шутки.
  2. Астеническое – самое распространенное, для него характерны постоянная усталость, снижение работоспособности, ухудшение настроения и общего самочувствия. Такое расстройство часто возникает у детей после инфекционных или соматических заболеваний.
  3. Тревожное – при таком расстройстве возникает повышенная тревожность, беспричинные страхи, постоянное беспокойство, ухудшается сон и аппетит. Также характерно общее ухудшение состояния, слабость, тремор конечностей, учащение сердцебиения и боль в груди.
  4. Шизофреноподобное – для этого вида расстройства характерны более серьезные, патологические изменения в личности и поведении больного. У него могут возникать бердовые идеи, галлюцинации, нарушение сознания и так далее.
  5. Экзогенно-органическое – проявляется слабостью и лабильностью эмоциональной сферы, проблемами с памятью, интеллектом и другими высшими функциями сознания.
  6. Депрессивное – симптомам депрессии сопутствуют соматические проявления: слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, проблемы с пищеварением и так далее.
  7. Аффективное – возникает на фоне гормонального дисбаланса или приема препаратов. У пациента резко ухудшается состояние, возникают разнообразные жалобы, меняется настроение и ухудшается работоспособность.
  8. Резидуально-органическое – может развиться в детском и подростковом возрасте на фоне органической патологии головного мозга. Такое органическое псевдоолигофреническое расстройство личности проявляется резким ухудшением умственных способностей, нарушением памяти и интеллекта на фоне астенических проявлений: повышенной утомляемости, снижении концентрации внимания, головных болей, плаксивости и так далее.
  9. Сосудистое – характерны резкие головные боли, скачки артериального давления и соматовегетативные проявления, психопатологические симптомы могут присоединиться при выраженном сосудистом поражении головного мозга.
  10. Расстройство сложного генеза – такой диагноз ставится при одновременном воздействии на больного нескольких факторов риска развития органического расстройства.

Лечение

Лечение органического расстройства личности нужно начинать только после точной установки диагноза. Для этого необходимо пройти дополнительные обследования:

Также для подтверждения диагноза необходимы консультации невролога и психиатра, которые могут исключить другие патологии, имеющие схожую симптоматику.

Лечение органического расстройства включает в себя:

  • Медикаментозное лечение
  • Психотерапия
  • Профилактические мероприятия.

Медикаментозная терапия помогает справиться с основными симптомами заболевания и нормализовать состояние больного.

Лечение обязательно должно быть комплексным и включать в себя:

  • Транквилизаторы – Феназепам, Лоразепам, Диазепам. Препараты этой группы помогают справиться с повышенной тревожностью, страхами, нервным возбуждением.
  • Нейролептики – Тизерцин, Трифтазин, Рисполепт. Нейролептики применяют при бредовых расстройствах и выраженных патологиях поведения.
  • Ноотропы и сосудистые препараты – Пирацетам, Нооторопил, Церебролизин, Винпоцетин. Эти препараты обладают эффективностью при применении в раннем восстановительном периоде и в детском возрасте.
  • Антидепрессанты – Амитриптилин, Флуоксетин, Флувоксамин. Антидепрессанты необходимы при выраженных симптомах депрессии, которые сохраняются на протяжении 3 месяцев и более.
  • Стабилизаторы настроения – препараты лития, Ламотриджин, Карбамазепин. Нормотимики используют при выраженных перепадах настроения, раздражительности, плаксивости и так далее.

Психотерапия

Психотерапия помогает больным осознать свои проблемы, нарушения поведения и наладить отношения с родными и близкими.

Для этой цели используют когнитивно-поведенческую, рациональную психотерапию, гештальтерапию и другие методы. Психотерапия обязательно должна быть длительной и регулярной, а также осуществляться по желанию больного, так как без активного сотрудничества с его стороны эффективное лечение невозможно.

Профилактические мероприятия

Предотвратить расстройство личности органической этиологии практически невозможно, но уменьшить риск ухудшения состояния при имеющейся патологии достаточно просто. Для этого рекомендуется избегать переутомления, нормализовать режим труда и отдыха, спать не менее 7-8 часов в сутки, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

opsihoze.ru

Органическое расстройство личности | Компетентно о здоровье на iLive

Органическое расстройство личности и поведение

Причиной внимания судебных психиатров к данному состоянию является отсутствие в связи с ним нормальных механизмов контроля, повышенная эгоцентричность и потеря нормальной социальной чувствительности. Люди с ранее доброжелательной личностью вдруг совершают преступление, никак не вписывающееся в их характер. Время доказывает развитие у них органического церебрального состояния. Чаще всего такая картина отмечается при травме передней доли головного мозга. Высказываются предположения, что наиболее релевантный для судебной психиатрии аспект поражения фронтального отдела связан с нарушением контроля исполнения, который, в свою очередь, определяется как способность планировать и предвидеть последствия своего поведения. Особенности поведения таких субъектов отражают характеристики их прошлой личности и их эмоциональную реакцию на потерю своих возможностей, а также недостаточность функционирования головного мозга.

Органическое расстройство личности и право

Органическое расстройство личности принимается судом как психическая болезнь. А болезнь может быть использована как смягчающее обстоятельство и, возможно, как основа для принятия решения о направлении на лечение. Проблемы возникают с лицами, обладающими в некоторой степени антисоциальной личностью, у которых также были травмы головного мозга, которые обостряют их антисоциальное отношение и поведение. Такой пациент по причине устойчивого антисоциального отношения к людям и ситуациям, повышенной импульсивности и безразличия к последствиям может оказаться очень трудным для обычных психиатрических больниц. Дело может также осложняться гневом и депрессией субъекта, связанными с фактом болезни. Существует соблазн описать такого пациента как лицо с психопатическим расстройством, не поддающееся лечению, с тем чтобы переправить его под опеку системы наказания. И хотя в мягких случаях такой шаг может быть адекватным, на самом деле он отражает недостаток специализированных психиатрических подразделений, способных справиться с такой проблемой. Не следует забывать, что ст. 37 Закона о психическом здоровье предусматривает возможность применения ордера об опеке. Такой ордер может быть адекватной мерой в случае, если преступник соблюдает режим надзора и если специализированное подразделение в состоянии обеспечить его амбулаторной помощью.

Описание случая:

У 40-летнего мужчины, который ранее занимал ответственный пост на гражданской службе, в тридцать с небольшим лет развился рассеянный склероз. Болезнь, изначально проявившаяся в церебральной форме, постепенно прогрессировала с очень небольшими периодами ремиссии. Магнитно-резонансная спектроскопия показала в обоих фронтальных отделах зоны демиелинизации. В результате его личность сильно изменилась: он стал сексуально расторможенным и начал отпускать оскорбительные замечания в отношении женщин-сотрудниц на службе. Мужчина был уволен по медицинским основаниям. У него развился промискуитет: он подходил на улице к женщинам с непристойными сексуальными предложениями. Несколько раз после отказа женщин на улице он совершал на них нападения непристойного характера. В нем также нарастала раздражительность и агрессивность. В связи с осуждением за ряд неприличных нападений на женщин в соответствии со ст. 37/41 Закона о психическом здоровье 1983 года он был помещен в специальное учреждение с усиленным режимом безопасности. Болезнь продолжала прогрессировать в последующие два года, и в это время возросла частота его нападений на женский персонал службы и на других пациентов. По этой причине в конечном итоге он был переведен в спецбольницу.

В начале 70-х годов XX века ряд авторов предложили термин «синдром эпизодической потери контроля» (англ. episodic dyscontrol syndrome). Было высказано предположение о существовании группы лиц, которые не страдают эпилепсией, поражением головного мозга или психозами, но которые агрессивно себя ведут вследствие глубинного органического расстройства личности. При этом агрессивное поведение — единственный симптом этого расстройства. Большинство лиц, наделяемых этим диагнозом, мужчины. У них длительная история агрессивных проявлений, которая уходит в детство, а также нередко неблагоприятный семейный фон. Единственное свидетельство в пользу такого синдрома — это то, что у этих лиц нередко присутствуют ЭЭГ-аномалии, особенно в височной области. Они также описывают ауру, подобную той, которая характерна для височной эпилепсии. Высказано предположение о существовании функциональной ненормальности нервной системы, которая ведет к повышенной агрессивности. По мнению Lishman, этот синдром находится на границе агрессивного личностного расстройства и височной эпилепсии. Lucas дал подробное описание данного расстройства. Он указывает, что в МКБ-10 эта поведенческая констелляция попадает в раздел органического расстройства личности у взрослых. Доказательств лежащей в основе расстройства эпилепсии недостаточно, и выделять её в классификации отдельно как органическую болезнь головного мозга возможно, но, по мнению Lucas, не стоит.

Аналогичные заявления делались и в отношении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Согласно МКБ-10, это состояние распознается у детей как гиперкинетическое расстройство детского возраста и определяется как «общее». «Общее» означает, что гиперактивность присутствует во всех ситуациях, то есть не только в школе или не только дома. Было высказано предположение, что наиболее тяжелые формы данного состояния являются следствием минимального поражения головного мозга, и они могут сохраняться во взрослом возрасте и проявляться в расстройствах, связанных с импульсивностью, раздражительностью, лабильностью, взрывчатостью и насилием. Согласно имеющимся данным у 1/3 из них в детском возрасте возникает антисоциальное расстройство, и большинство из этой группы во взрослом возрасте станут преступниками. В детском возрасте терапевтического эффекта можно достичь с помощью медикаментозной терапии стимуляторами.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Органические психозы

Органические психозы включены в МКБ-10 в раздел прочих психических органических расстройств личности вследствие повреждения головного мозга, его дисфункции или физической болезни. Их общие критерии:

  1. доказательство присутствия болезни головного мозга;
  2. связь болезни и синдрома во времени;
  3. выздоровление от психического расстройства при эффективном лечении его причины;
  4. отсутствие свидетельств присутствия иной причины для данного синдрома.

Органическое расстройство личности может быть представлено как невротическими формами, так и

  1. органическим галлюцинозом;
  2. органическим кататоническим расстройством;
  3. органическим бредовым (шизофреноподобным) расстройством;
  4. органическими расстройствами настроения (аффективными расстройствами).

Клиническая картина выражается в тяжелом психотическом состоянии, в основе которого лежит органическая причина. Поведение субъекта просто отражает психоз и его содержание, т.е. параноидное состояние может выражаться в подозрительном и враждебном поведении.

Органические психозы и право

В соответствии с Законом о психическом здоровье психозы четко принимаются как психическая болезнь и, следовательно, могут служить основанием для направления на лечение, а также рассматриваться в качестве смягчающего фактора и т.д. Если болезнь наступает после травмы головы или иной травмы, то также могут быть основания для материальной компенсации.

Органическое расстройство личности, вызванное психоактивными веществами

Существуют органические расстройства личности, которые могут быть вызваны любым веществом, и самое распространенное из этих веществ — алкоголь. Существуют также разнообразные лекарственные препараты (седатики, стимуляторы, галлюциногены и т.д.), которые могут использоваться легально и нелегально, и могут вызывать разнообразные расстройства психического функционирования. Наиболее распространенные расстройства перечислены ниже:

  1. Интоксикация вследствие приема чрезмерного количества вещества с изменением настроения, изменениями моторики и изменениями психологического функционирования.
  2. Идиосинкратическая интоксикация (в русском переводе МКБ-10 «патологическая интоксикация» — прим перев.), когда явная интоксикация вызывается очень малой дозой вещества, что обусловлено индивидуальными особенностями реагирования у данного человека. Здесь можно наблюдать самые разнообразные эффекты, в том числе делирий и изменения в автономной нервной системе.
  3. Эффекты отмены. Разнообразные эффекты, которые могут быть вызваны внезапным прекращением приема препарата, к которому у человека выработалась зависимость. Это могут быть делирий, изменения в автономной нервной системе, депрессия, тревога и тремор.
  4. Психическая болезнь. Может быть по-разному связана с использованием психоактивных веществ, то есть выступать
  • как непосредственный эффект вещества, например амфетаминов и их производных, кокаина, диэтиламида лизергиновой кислоты или лекар-ственных препаратов типа стероидов;
  • как эффект внезапной отмены вещества, например параноидный психоз после отмены алкоголя;
  • как эффект хронического использования вещества, например алкогольная деменция;
  • как предшественник рецидива или усиления симптоматики у пациентов, страдающих шизофренией, например каннабис.

Интоксикация

Закон о психическом здоровье однозначно исключает простое злоупотребление алкоголем и наркотиками из числа состояний, подпадающих под этот правовой акт. В целом, если человек принимает запрещенный наркотик (в том числе алкоголь), он считается ответственным за любые действия, совершенные им в состоянии интоксикации от приема этого наркотика. Расторможенность или амнезия в связи с приемом психоактивного вещества не являются оправданием. Исключения перечислены ниже — с (1) до (4). При этом подпункты (1) и (3) относятся к «недобровольной интоксикации» и могут привести к оправданию подозреваемого.

Ситуация, когда человека обманом вынуждают принять вещество, и он об этом не знает (труднодоказуемо).

Ситуация, в которой реакция на вещество оказывается сугубо индивидуальной и неожиданной — например, тяжелая интоксикация после приема очень малого количества вещества. Так, были заявления о случаях «патологической интоксикации» у некоторых индивидов после очень малых доз алкоголя, особенно если у них в истории было повреждение головного мозга. В таких случаях после приема малого количества алкоголя следует кратковременная вспышка тяжелой агрессии при состоянии полной дезориентации или даже психоз с последующим сном и амнезией. У данной позиции есть свои сторонники и оппоненты. Эта ситуация пока полностью не разрешена, но тем не менее защита по этому основанию использовалась в судах, особенно при доказанности клинической картины органического расстройства личности.

Ситуация, когда человек дает неблагоприятную реакцию на лекарственный препарат, назначенный ему врачом. Так, например, седативный эффект лекарства может вызвать у некоторых людей совершенно необычные реакции, никак не связанные с обычным для них поведением. При этом действия могут совершаться таким лицом ненамеренно.

Edwards описал критерии для установления подлинной связи между интоксикацией от приема препарата и совершенным преступлением. Так, должна быть четкая связь между лекарством и поступком. Неблагоприятная реакция должна быть задокументирована уполномоченным на это лицом; действие не должно быть проявлением болезни, которой страдает пациент, и он также не должен был принимать никаких иных препаратов, которые могли бы вызвать аналогичную реакцию; прием лекарства и реакция должны быть соответствующим образом взаимосвязаны во времени; и данная реакция должна исчезнуть после прекращения приема лекарства.

Ситуация, когда степень интоксикации оказывается такова, что субъект становится неспособен сформировать намерение. Суды очень скептически относятся к защите, выстроенной по этому основанию, так как опасаются, что успешный протест может вызвать вал аналогичных заявлений от преступников, которые совершили преступление, будучи под влиянием алкоголя. В настоящее время установлено, что обвиняемый не будет оправдан за преступления с исходным намерением (например, непреднамеренное убийство, нападение и незаконное нанесение ран), если он, осознавая последствия этого шага, добровольно принял алкоголь или наркотики и таким образом лишил себя возможности управлять собой или перестал осознавать свои поступки. В случае же преступлений со специальным намерением (преднамеренное убийство или воровство) будет сохраняться возможность защиты в.связи «с отсутствием намерения». В случае преднамеренного убийства обвинение может быть низведено до ненамеренного убийства.

Довольно часто лица, находившиеся в момент совершения преступления в тяжелой интоксикации, заявляют, что они ничего не помнят о преступлении, и это всё «из-за алкоголя». Исследование релевантных утверждений почти всегда подтверждает, что поведение субъекта очень даже понятно в данной ситуации, независимо от того, что он был пьян. В таких случаях не допускается защита, основанная на влиянии интоксикации. Вместе с тем после вынесения приговора суды нередко с симпатией относятся к людям, которые хотят избавиться от алкогольной или наркотической зависимости, и выносят решения о пробации с условием лечения зависимости, если, конечно, это приемлемо в данном конкретном случае и совершенное преступление не очень серьезно.

В некоторых случаях психиатру может быть задан вопрос о влиянии алкоголя, принятого на фоне приема лекарственного препарата, на психическое состояние лица или степень интоксикации. Уровень алкоголя в крови варьирует в зависимости от возраста субъекта, типа напитка (газированные напитки абсорбируются быстрее), наличия пищи в желудке, строения тела и скорости опустошения пищеварительного тракта (под влиянием некоторых препаратов). Эйфория отмечается при уровне 30 мг/100 мл, нарушения вождения — при 50, дизартрия — при 160 с возможной потерей сознания выше этого уровня, и смерть — при уровне свыше 400. При 80 риск дорожного происшествия выше более чем в два раза, а при 160 — более чем в десять раз. Скорость метаболизма алкоголя составляет примерно 15 мг /100 мл/ час, но здесь могут быть большие расхождения. У много пьющих скорость метаболизма выше, если у них не поражена печень, так как в последнем случае метаболизм замедляется. Апелляционный суд разрешил делать обратный расчет, исходя из известного уровня вещества в крови, и представлять его в качестве доказательства. Психиатра могут попросить прокомментировать факторы, которые могли каким-либо образом повлиять в рассматриваемом случае.

Расстройства отмены

Суд может принять в качестве смягчающего фактора расстройство рассудка, вызванное прекращением приёма вещества, — разумеется, в случаях, если не было оснований ожидать этого расстройства со стороны данного субъекта.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Органическое расстройство личности, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами

В случае, если преступление совершено во время психической болезни лица, вызванной психоактивным веществом, суды проявляют готовность рассматривать это как смягчающий фактор и, при наличии врачебной рекомендации, направлять таких лиц на лечение, разумеется, если такое направление представляется им справедливым и разумным. С другой стороны, психиатры не всегда согласны признать пациентом человека с временным расстройством вследствие злоупотребления психоактивными веществами, особенно если за пациентом известны антисоциальные склонности. Трудность здесь заключается в том, что у некоторых лиц психической болезни предшествует употребление наркотиков, причем проявившаяся психическая болезнь быстро не проходит, а начинает обрастать характеристиками хронического психоза (например, шизофрении), для лечения которого требуются госпитализация и поддерживающая помощь.

ilive.com.ua

Органическое расстройство личности: признаки и методы преодоления

Органическое расстройство личности – форма аномального состояния психики, проявляемая в патологических дефектах личностной структуры и изменениях поведенческой модели, обусловленная поражением сегментов головного мозга. Данное состояние может являться итоговым следствием острого или хронического недуга, полученной черепно-мозговой травмы или выступать сопутствующей проблемой при определенных поражениях мозговых структур разной этиологии.

Провоцирующие факторы

Органическое расстройство может стартовать у личности под действием разнообразных факторов. Среди причин развития данной психопатии наиболее часто фиксируются следующие обстоятельства.

Фактор 1

Большую группу пациентов, страдающих органическим расстройством личности, составляют больные эпилепсией, у которых основной недуг наблюдается более 10 лет. Клиническая картина эпилептической болезни представляет собой многообразный комплекс симптомов, в котором неврологические признаки и соматические проявления тесно переплетены с психопатиями.

Фактор 2

Распространенная причина развития органического расстройства–перенесенные личностью черепно-мозговые травмы. В некоторых случаях последствия даже тяжелых повреждений структур черепной коробки в дальнейшем сглаживаются, и не возникает каких-либо заметных психических патологий. Однако если не произошло полной нормализации психических функций, спустя месяцы или годы у индивида могут проявляться симптомы психопатий.

Выраженность проявлений органического расстройства во многом зависит от возрастной категории больного, в которой была получена травма, степени тяжести повреждения, до болезненных особенностей структуры личности, социального окружения и сопутствующих вредностей, например: алкоголизма. Установлено, что довольно быстро признаки органического расстройства личности становятся заметными у лиц подростковой категории после травм легкой и средней степени тяжести и сопутствующей психопатической конституцией. Признаки психопатии у особ среднего возраста определяются спустя годы после полученных сложных повреждений мозга.

Фактор 3

Органическое расстройство личности – частое следствие инфекционного пораженияголовного мозга. Деструктивные изменения психической конституции вероятны после острого поражения мозга бактериальной, вирусной, грибковой этиологии. Нередко психопатии стартуют на фоне острых энцефалитов: герпетического, цитамегаловирусного, эпидемического. Также развитие органического расстройства личности является психотическим проявлением ВИЧ-инфекции.

Фактор 4

Выраженные личностные изменения определяются в результате острых нарушений мозгового кровообращения на фоне патологических дефектов кровеносных сосудов. Органическое расстройство фиксируется у личности при тяжелой форме гипертонической болезни или при атеросклерозном изменении кровеносных русел.

Фактор 5

Продолжительный стаж употребления спиртных напитков, длительный бесконтрольный прием психостимулирующих средств или галлюциногенов запускает механизмы развития дефектов личностной конституции.

Фактор 6

Органическое расстройство нередко формируется у личности на фоне злокачественных или доброкачественных опухолей в разных сегментах головного мозга.

Фактор 7

Нередко причиной этой психопатии являются аутоиммунные сбои, например: рассеянный склероз.

Симптомы

Для определения диагноза «органическое расстройство личности» у больного должны наблюдаться существенные изменения характерологической конституции. Должно определяться либо значительное заострение личностных свойств и черт характера, которые прослеживались в преморбидном периоде (стадии, предшествующей старту заболевания). Или должно отмечаться появление торпидности и вязкости мышления – болезненного, ярко выраженного затруднения в последовательном течении мыслей и действий при общей брадифрении – замедленности всех психических процессов: речи, эмоционального реагирования.

Диагноз «органическое расстройство личности» может быть определен, если у пациента фиксируются более полугода не менее двух из следующих симптомов:

  • стойкое изменение поведенческой модели, проявляемое возникновением эмоций и влечений, отличных от тех, которые наблюдались у человека ранее;
  • невозможность логично планировать и предвидеть результаты своих поступков;
  • импульсивность и непредсказуемость действий;
  • неспособность целенаправленно и последовательно действовать;
  • увеличение продолжительности временного отрезка, необходимого для достижения простых задач или разрешения элементарных ситуаций;
  • видимые перепады эмоционального состояния, чередование апатии и эйфории;
  • неспособность контролировать проявления эмоций и чувств, неуправляемый гнев или агрессия в адрес окружающих;
  • вязкость, замедленность всех психических процессов;
  • чрезмерная обстоятельность и подробный анализ идей и мыслей;
  • девиантноеинтимное поведение, выражаемое в возникновении противоестественных половых влечений;
  • недоверчивость, осторожность, подозрительность с возникновением бредовых включений;
  • появление стереотипных высказываний, непристойного и однообразного юмора.

Довольно часто при органическом расстройстве личности фиксируются следующие симптомы, отражающие проявления основного заболевания.

Если органическое расстройство стало следствием поражений кровеносных русел мозга, у личности наблюдаются признаки астенического синдрома. Определяется снижение работоспособности, быстрая утомляемость, чрезмерная реакция на малейшие раздражители, ранимость и плаксивость. Для пациента свойственна эмоциональная лабильность, высокий уровень тревожности. Возможны депрессивные или ипохондрические включения.

Аналогичные симптомы также наблюдаются как отголосок травм черепной коробки. К этим признакам присоединяется интенсивная головная боль, чрезмерная чувствительность к перепадам погодных условий, ухудшение самочувствия при пребывании в душных и жарких помещениях.

Для лиц, пораженных эпилептической болезнью, свойственно появление непривлекательных качеств характера и свойств личности: эгоцентризма, скрупулезности, педантичности. Их поведение отличается демонстративной вежливостью, которая неожиданно может перейти во вспышки агрессии. Больные органическим расстройством личности пребывают в тоскливом настроении, сочетаемым с переживаниями злости, отличаются чрезмерной злопамятностью к полученным обидам.

На финальных стадиях хронического алкоголизма у больного отчетливо выражены симптомы распада личностной структуры психики. Индивид превращается в безответственную, недисциплинированную, необязательную особу. Он игнорирует существующие нормы и правила в социуме, совершает аморальные или преступные деяния. У него не только пропадет интерес к близким людям, так он без стыда и мук совести совершаетдеяния, приносящие ущерб семье.

Способы лечения

Органическое расстройство личности – прогрессирующие и безвозвратное изменение психической структуры. На данном этапе развития медицины отсутствуют программы и средства, способные вернуть больному доболезненные свойства психики. Задача медикаментозного лечения – минимизировать симптомы расстройства, стабилизировать эмоциональный статус, ликвидировать возможность нанесения ущерба от его поведения, адаптировать к нормальному существованию в социуме.

Стоит отметить, что большинство фармакологических препаратов для купирования симптомов органического расстройства личности принимается продолжительный срок, нередко пожизненно. Схема лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от общего самочувствия пациента и демонстрируемым им симптомов.

  • В случае признаков асоциального поведения, двигательном беспокойстве, психоэмоциональном возбуждении целесообразно применение нейролептиков.
  • Для избавления от иррациональной тревоги и достижения седативного эффекта могут быть задействованы транквилизаторы бензадиазепинового ряда.
  • При появлении признаков депрессии при органическом расстройстве личности рекомендовано провести терапию антидепрессантами последнего поколения.
  • В большинстве случаев программа лечения обязательно включает ноотропные средства – препараты, улучшающие функции головного мозга.
  • Для устранения эмоциональной лабильности прибегают к назначению стабилизаторов настроения – нормотимиков.

В любом случае терапевтическая схема выстраивается с учетом основного заболевания, поскольку преодолеть проявления органического расстройства личности без мероприятий по устранению основного недуга – невозможно. Также следует учитывать, что даже оптимально выбранная медикаментозная программа не может гарантировать отсутствие прогрессирования симптомов органического расстройства личности.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

fobiya.info

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о