Расстройство личности органической этиологии: Органическое расстройство личности

Содержание

Расстройства личности и поведения у детей

За симптоматикой ребенка лежит «неузнанное» переживание

Введение. О востребованности сочетания психологического и психопатологического подходов к оценке психического здоровья детей

Закономерности развития психики в норме и при дизонтогенезе

1. 2. Особенности психопатологии детей и подростков в зависимости от типологии психического развития

Должен ли психиатр сообщать диагноз ребенка его маме?

1.4. Процедура установления психической болезни у детей

Полыхает эпидемия гипердиагностики аутизма!

1. 4. Процедура установления психической болезни у детей

Семьи, имеющие больных детей. Психотерапевтическая работа

1.4. Процедура установления психической болезни у детей

Индивид, субъект деятельности, личность и индивидуальность по Б. Г. Ананьеву.

2.2. Определение личности и ее функциональная структура

Этапы развития личности по Божович

2.2. Определение личности и ее функциональная структура

Развитие личности по Леонтьеву

2. 3. Самосознание личности и «Я-концепция»

Личность и социум по Альфреду Адлеру

2.4. Социальные мотивы и потребности личности

Структура личности по К.К. Платонову

2. 5. Сущностные свойства личности и ее мотивационно-поведенческие аспекты

Развитие личности в теории Абрахама Маслоу

3.2. Процесс формирования личности

Виктимология (психология поведения жертвы)

3. 3. Самоактуализация личности, понятие о виктимности

Характер и акцентуации характера

3.4. Непатологические отклонения в развитии личности, обусловленные особенностями темперамента и характера

Ганнушкин и учение о психопатиях

3. 4. Непатологические отклонения в развитии личности, обусловленные особенностями темперамента и характера

Типология темпераментов Эрнста Кречмера

3.4. Непатологические отклонения в развитии личности, обусловленные особенностями темперамента и характера

Избегающее расстройство личности

3.

5. Типы личностей и вероятностные расстройства личностей

Нормальный и патологический нарциссизм

3.5. Типы личностей и вероятностные расстройства личностей

Психические травмы

4. 1. Причинность психогенных расстройств у детей

Заикание у детей

4.3.9. Заикание

Почему люди заикаются?

4. 3.9. Заикание

Логоневроз, заикание. Помощь гипнотерапевта

4.5. Неврозы (невротические расстройства)

Панические атаки

4. 5.1. Тревожно-фобические расстройства (невроз ожидания, невроз испуга, невроз страха, невроз навязчивых боязней)

Побороть боязнь высоты

4.5.1. Тревожно-фобические расстройства (невроз ожидания, невроз испуга, невроз страха, невроз навязчивых боязней)

Живой пример навязчивости от Дмитрия Ковпака

4. 5.2. Обсессивно-панические компульсивные расстройства

Навязчивости. Обсессивно-компульсивное расстройство

4.5.2. Обсессивно-панические компульсивные расстройства

4.5.4. Неврастения (астенический невроз, синдром утомляемости)

4. 6. Острая реакция на тяжелый стресс

Посттравматическое стрессовое расстройство

4.7. Посттравматическое стрессовое расстройство

Технологии и тактики работы психолога с психологическими травмами

4. 7. Посттравматическое стрессовое расстройство

Поведение больных анорексией: голодание и переедания, обман, замкнутость, отказ от лечения

5.3.1. Нервная анорексия

Самый тучный человек: Джон Миннок

5. 3.2. Нервная булимия

Что, если совсем не спать?

5.3.5. Расстройства сна неорганической природы

Синдром Жиля де ля Туретта

5. 3.6. Тикозные расстройства

Острая и хроническая паранойя

6.2.1. Параноидное формирование личности

Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия): психотерапия

6. 2.2. Шизоидное формирование личности

Обсессивно-компульсивное расстройство

6.2.7. Ананкастное (обсессивно-компульсивное) формирование личности

6.2.13. Нарциссическое формирование личности

Девиации в подростковом возрасте: суицидальное поведение

7. 5.1. Суицид — проявление личностного кризиса

Девиации в подростковом возрасте: суицидальное поведение

7.5.4. Профилактика аутодеструктивного поведения

Аддикция и аддиктивное поведение

7. 6.1. Сущность зависимого состояния личности

ВОЗ приравняла игроманию к психическим заболеваниям

7.6.2. Зависимость личности от привычек и влечений

Как спастись от игромании

7. 6.2. Зависимость личности от привычек и влечений

Психические расстройства современности

7.6.2. Зависимость личности от привычек и влечений

Причины зависимости

8. 1. Этиопатогенетическая характеристика психических расстройств и расстройств поведения вследствие употребления психоактивных веществ (ПАВ)

Корсаковский синдром

8.4. Патологическая деформация развития личности при зависимостях от ПАВ

Профилактика наркомании

8. 5. Наркомании

«Снюсы»: убийственная мода у детей, и чего мы не знаем о конфетках с никотином?

8.6. Употребление табака (никотина)

Химические зависимости. Алкоголизм

8. 7. Алкоголизм

Задержка психического развития

9.1. Определение понятия и классификация расстройств психологического развития

Задержка психического развития

9. 2.1. Пограничная задержка психического развития (ЗПР)

Этапы развития личности

9.2.2.Расстройства развития детей вследствие отклоняющегося течения возрастных кризисов

Аутизм. Симптомы

9. 4. Общие психические расстройства вследствие патологии развития у детей

Аутизм: неуловимый диагноз

9.4. Общие психические расстройства вследствие патологии развития у детей

Специфическое расстройство чтения: дислексия

9. 5.2. Специфические расстройства развития учебных навыков

Как распознать шизофрению

10.1. Изменения личности при шизофрении в детском и подростковом возрасте

Подростковая депрессия

10. 2. Особенности личности и поведения у детей при аффективных расстройствах настроения

Компьютер и его влияние на здоровье человека

Дополнительная литература

МКБ-10: Класс V Психические расстройства и расстройства поведения

Список классов

Международной классификации болезней 10-го пересмотра


Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни


Класс II. Новообразования


Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм


Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ


Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения


Класс VI. Болезни нервной системы


Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата


Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка


Класс IX. Болезни системы кровообращения


Класс X. Болезни органов дыхания


Класс XI. Болезни органов пищеварения


Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки


Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани


Класс XIV. Болезни мочеполовой системы


Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период


Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде


Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения


Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках


Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин


Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности


Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

Содержание

Классификация психических расстройств по МКБ-10

Введение

В различных целях разработаны несколько разных версий Класса V (Психические и поведенческие расстройства) МКБ-10. Данная версия, Клинические описания и диагностические указания, предназначена для использования в клинических, образовательных и служебных целях. Исследовательские диагностические критерии разработаны для исследовательских целей и предназначены для использования в сочетании с данной книгой. Гораздо более короткий глоссарий, предусмотренный Главой V(F) МКБ-10, пригоден для использования статистиками и работниками медицинских канцелярий, а также служит отправной точкой для сравнения с другими классификациями; он не рекомендуется для использования психиатрами. В настоящее время готовятся более простые и короткие версии классификации, такие как многоосевая схема, для использования работниками первичного звена здравоохранения. Клинические описания и диагностические указания послужили основой для создания различных версий Класса V, и авторы с особой тщательностью пытались избежать их несовместимости между собой.

Общие положения

Перед использованием классификации важно изучить это общее введение, а также внимательно прочитать дополнительные вводные и разъяснительные тексты, помещенные в начале некоторых отдельных категорий. Это особенно важно при пользовании рубрикой F23.- (острые и транзиторные психотические расстройства) и разделом F30 — F39 (расстройства настроения (аффективные расстройства)). Учитывая давно существующие и пресловуто сложные проблемы, связанные с описанием и классификацией этих расстройств, объяснение подходов к их классификации проведено с особой тщательностью.

Для каждого расстройства предлагается описание как основных клинических признаков, так и любых значимых, но менее специфических признаков, которые связаны с ними. В большинстве случаев предлагаются «диагностические указания», определяющие количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Эти указания сформулированы таким образом, чтобы сохранить достаточную гибкость диагностических решений в клинической практике, особенно в тех ситуациях, где требуется установление временного диагноза, до того как станет полностью ясной клиническая картина или будет собрана полная информация. Для избежания повторений клинические описания и некоторые общие диагностические указания приводятся для определенных групп расстройств в дополнение к тем, которые относятся только к индивидуальным рубрикам.

При отчетливом выполнении требований, изложенных в диагностических указаниях, диагностика может рассматриваться как «достоверная». Если диагностические требования выполняются лишь частично, то все равно целесообразно регистрировать диагноз. В этих случаях диагностирующему предстоит решать, нужно ли отмечать меньшую степень диагностической достоверности (диагноз может определяться как «временный», если есть возможность расширить информацию, или как «предположительный», если получить новую информацию маловероятно).

Определение продолжительности симптоматики имеет значение скорее общего указания, нежели строгого требования; клиницисты должны сами выбирать адекватный диагноз, когда длительность отдельных симптомов слегка превышает или короче, чем установлено диагностическими критериями.

Диагностические указания должны также способствовать клиническому обучению, поскольку они отражают узловые пункты клинической практики, которые в более полной форме могут быть обнаружены в большинстве учебников по психиатрии. Они могут оказаться пригодными и для некоторых типов исследовательских проектов, где не требуются более точные (и следовательно более узкие) диагностические исследовательские критерии.

Настоящие описания и указания не несут в себе теоретического смысла и они не претендуют на всеобъемлющее определение современного состояния знаний о психических расстройствах. Они представляют собой просто группы симптомов и комментарии, относительно которых большое число советников и консультантов во многих странах мира договорились как о приемлемой основе определения границ категорий в классификации психических расстройств.

Основные различия между Классом V(F) МКБ-10 и Классом V МКБ-9

Общие принципы МКБ-10

МКБ-10 значительно превышает по объёму МКБ-9. В МКБ-9 использовались цифровые коды (001—999), тогда как в МКБ-10 принята буквенно-цифровая схема кодирования, основанная на кодах с одной буквой, за которой на трех-значном уровне следуют две цифры (A00 — Z99). Это значительно расширило число категорий, используемых для классификации.

В посвященной психическим расстройствам Классе МКБ-9 было только 30 трехзначных категорий (290—319), а Класс V(F) МКБ-10 содержит 100 таких категорий. Часть этих категорий остается пока не использованной, что позволит вносить изменения в классификацию без необходимости переиначивать всю систему.

МКБ-10 задумана как центральная («ядерная») классификация для группы классификаций по проблемам болезней и здоровья. Некоторые классификации из этой группы произведены за счет использования пятого или даже шестого знака для большей детализации. В других классификациях категории объединены для того, чтобы получить более широкие группы, пригодные для использования, например, в первичном здравоохранении или общей медицинской практике. Имеется многоосевой вариант Класс V(F) МКБ-10, а также специальная версия для детской психиатрической практики и исследований в этой области. Группа классификаций включает так же те, которые учитывают информацию, не содержащуюся в МКБ, но имеющую важное значение для медицины или здравоохранения, например, классификацию инвалидности, классификацию медицинских процедур и классификацию причин для контактов пациентов с работниками здравоохранения.

Невроз и психоз

В МКБ-10 не используется традиционная дифференциация между неврозами и психозами, которая была использована в МКБ-9 (хотя и намеренно оставленная там без каких-либо попыток дать дефиниции этим понятиям). Тем не менее, термин «невротические» все ещё сохраняется в отдельных случаях и используется, например, в названии большой группы (или раздела) расстройств F40 — F48 «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства». В этом разделе находится большинство расстройств, рассматривающихся в качестве неврозов теми, кто использует это понятие, за исключением депрессивного невроза и классифицированных в последующих разделах некоторых других невротических расстройств.

Вместо того, чтобы следовать дихотомии невроз—психоз, расстройства теперь сгруппированы в соответствии с основными общими характеристиками и описательной схожестью, что делает классификацию более удобной для использования. Например, циклотимия (F34.0) помещена в раздел F30 — F39 (расстройства настроения (аффективные расстройства)), а не в F60 — F69 (расстройства личности и поведения в зрелом возрасте). Равным образом, все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, сгруппированы в F10 — F19 независимо от их тяжести.

Термин «психотические» сохранен как удобный описательный термин, в частности, в F23.- (острые и преходящие психотические расстройства). Использование этого термина не подразумевает психодинамические механизмы, а просто указывает на наличие бреда, галлюцинаций или некоторых форм нарушения поведения, таких как резкое возбуждение и гиперактивность, выраженная психомоторная заторможенность и кататоническое поведение.

Другие различия между МКБ-10 и МКБ-9

Все расстройства, происхождение которых может быть приписано органическим факторам, сгруппированы в разделе F00 — F09, что делает эту часть классификации более легкой для употребления по сравнению с МКБ-9.

Новый порядок классификации психических и поведенческих расстройств, обусловленных употреблением психоактивных веществ, в разделе F10 — F19 оказался также более удобным, чем в предыдущей системе. Третий знак указывает на употребляемое вещество, а четвёртый и пятый знаки — на психопатологический синдром, от острой интоксикации до резидуальных состояний. Это позволяет кодировать все расстройства, связанные с употреблением одного вещества, уже по третьему знаку.

Раздел F20 — F29, включающий шизофрению, шизотипические состояния и бредовые расстройства, расширен за счет введения новых категорий, таких как недифференцированная шизофрения, постшизофреническая депрессия и шизотипическое расстройство. По сравнению с МКБ-9, значительно расширена классификация острых кратковременных психозов, которые часто наблюдаются в развивающихся странах.

В классификации аффективных расстройств более всего проявился принцип объединения состояний с общими клиническими проявлениями. Не используются такие термины как «невротическая депрессия» и «эндогенная депрессия», но среди различных типов депрессии и её градаций по тяжести выделены их фактические эквиваленты (включая дистимию (F34.-)).

Поведенческие синдромы и психические расстройства, сочетающиеся с физиологическими дисфункциями и гормональными изменениями, такие как расстройства приема пищи, расстройства сна неорганической природы и половые дисфункции, объединены в разделе F50 — F59 и описаны более подробно, чем в МКБ-9, в связи с возросшей потребностью в такой классификации. Раздел F60 — F69 содержит ряд новых расстройств поведения у взрослых, таких как патологическая склонность к азартным играм, пиромания и клептомания, наряду с более традиционными расстройствами личности. Расстройства полового предпочтения четко дифференцируются от расстройства половой идентификации, а гомосексуализм больше не учитывается в качестве самостоятельной категории.

Проблемы терминологии

Расстройство

Во всей классификации используется термин «расстройство», поскольку термины «болезнь» и «заболевание» вызывают при их использовании ещё большие сложности. «Расстройство» не является точным термином, но здесь под ним подразумевается клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств.

Психогенное и психосоматическое

В названиях категорий термин «психогенное» не используется ввиду различий в его значении на разных языках и при разных психиатрических традициях. Тем не менее, он иногда встречается в тексте и указывает, что диагност рассматривает очевидные жизненные события или проблемы в качестве играющих важную роль в происхождении данного расстройства.

Термин «психосоматические» не используется по тем же причинам, а также для того, чтобы не подразумевалось, будто при других заболеваниях психологические факторы не имеют значения в их возникновении, течении и исходе. Расстройства, описываемые в других классификациях как психосоматические, могут быть обнаружены здесь в F45.- (соматоформные расстройства), F50.- (расстройства приема пищи), F52.- (сексуальная дисфункция) и F54.- (психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других разделах). Особенно важно отметить категорию F54.- (в МКБ-9 это категория 316) и напомнить, что она используется для указания на эмоциональное происхождение физических расстройств, классифицированных в других разделах МКБ-10. Обычным примером является кодирование психогенной астмы или экземы под рубрикой F54. — из Класса V(F) и одновременно под соответствующей рубрикой физического состояния из других Классов МКБ-10.

Нарушения в социально-психологической сфере

В этой главе используется ряд терминов, которые в соответствии с рекомендациями ВОЗ подразумевают нарушение психологического функционирования, снижение продуктивности и препятствие к выполнению социальной роли, хотя в некоторых случаях эти термины имеют более широкий смысл.

Специфические проблемы

Дети и подростки

Разделы F80 — F89 (расстройства психологического (психического) развития) и F90 — F98 (эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте) охватывают лишь те расстройства, которые являются специфичными для детского и подросткового возраста. Ряд расстройств, помещенных в других разделах, могут возникать почти в любом возрасте и при необходимости их коды могут использоваться и у детей и подростков. Примерами являются расстройства приема пищи (F50. -), сна (F51.-) и половой идентификации (F64.-). Некоторые встречающиеся у детей типы фобий представляют собой особую классификационную проблему, как указывается в описательной части (F93.1 (фобическое тревожное расстройство в детском возрасте)).

Кодирование более одного диагноза

Клиницистам рекомендуется следовать общему правилу кодирования стольких диагнозов, сколько необходимо для того, чтобы отразить клиническую картину. При кодировании более одного диагноза обычно лучше всего отметить один из них в качестве основного, и остальные — в качестве вспомогательных или дополнительных. Предпочтение следует отдавать диагнозу, который больше всего подходит для целей, преследуемых в статистической работе; в клинической практике такой диагноз часто характеризует расстройство, послужившее причиной для консультации или обращения в стационарное, амбулаторное или полустационарное учреждение. В других случаях, например, когда оценивается анамнез больного, в качестве основного может быть «продольный» диагноз, который может не совпадать с тем, что отражает непосредственную причину консультации (например, больной с хронической шизофренией обращается за помощью в связи с симптомами острой тревоги). При сомнениях в выборе основного диагноза или неопределенности статистической задачи рекомендуется кодировать диагнозы в соответствии с их порядковыми номерами в данной классификации.

Кодирование диагнозов из других Классов МКБ-10

Убедительно рекомендуется использование других Классов МКБ-10 в дополнение к Классу V(F).

Примечания к отдельным категориям в классификации психических и поведенческих расстройств МКБ-10

В ходе подготовки Класса по психическим расстройствам МКБ-10 некоторые категории вызвали значительный интерес и споры, прежде чем заинтересованные лица смогли достичь достаточного уровня согласия. По некоторым из обсуждавшихся при этом вопросов приводятся следующие короткие замечания.

Деменция (F01 — F03)

Хотя для диагностики деменции необходимо снижение когнитивных способностей, в качестве диагностического критерия не используется возникающее в результате этого нарушение выполнения социальной роли ни в семейной, ни в профессиональных сферах. Это частный пример общего правила, распространяющегося на дефиниции всех расстройств Класса V МКБ-10 и принятого ввиду большого разнообразия в фактически доступных и считающихся адекватными социальных и трудовых ролях между различными культурами, религиями и национальностями. Тем не менее, установив диагноз с использованием другой информации, часто бывает целесообразным оценивать тяжесть заболевания по степени нарушений в сферах профессиональной занятости, семьи и досуга.

Продолжительность симптоматики, требуемой для диагностики шизофрении (F20.-)

Продромальные состояния

Перед развитием типично шизофренической симптоматики иногда в течение нескольких недель или месяцев, особенно у молодых людей, отмечаются неспецифические продромальные симптомы (такие как сужение интересов, избегание общества, прогулы работы, раздражительность и повышенная сензитивность). Эти симптомы не имеют диагностического значения для какого-либо конкретного расстройства, но они не являются типичными и для состояния здоровья. Часто они настолько же тягостны для семьи и настолько же инвалидизируют больного, насколько и развивающиеся позднее симптомы с более отчетливым болезненным характером, такие как бред и галлюцинации. При ретроспективном взгляде такие продромальные состояния представляются важным этапом в развитии заболевания, но пока малоизвестно, насколько характерны подобные продромы для других психических расстройств и возникают ли время от времени сходные состояния у лиц, никогда не обнаруживающих какого-либо диагностируемого психического расстройства.

Если бы могло быть выявлено и описано в воспроизводимых критериях типичное и специфичное для шизофрении продромальное состояние, которое было бы нехарактерно для других психических расстройств и для людей без психических расстройств, то было бы оправданным включить продромальное состояние среди факультативных критериев шизофрении. Учитывая задачи МКБ-10, имеющаяся в настоящее время информация по этой проблеме была расценена как недостаточная для того, чтобы оправдать включение продромального состояния в число диагностических критериев шизофрении. С данной проблемой тесно связана другая ещё неразрешенная проблема: в какой мере подобные продромальные состояния могут быть отдифференцированы от шизоидных и параноидных расстройств личности.

Дифференциация острых и преходящих психотических расстройств

(F23.-) от шизофрении (F20.-)

В МКБ-10 диагноз шизофрении зависит от наличия типичных симптомов бреда, галлюцинаций и других, приведенных в рубрике F20.-, а в качестве минимальной продолжительности симптоматики определен период в 1 месяц.

В ряде стран прочные клинические традиции, основанные на описательных, хотя и не эпидемиологических исследованиях, приводят к заключению, что, какова бы ни была природа ранней деменции Крепелина и шизофрений Блейлера, она (или они) представляет собой не то же самое, что и очень острые психозы с внезапным началом, краткосрочным течением за несколько недель или даже дней и благоприятным исходом.

В соответствии с установившимися традициями на разнообразие мнений по этой широко признанной проблеме указывают такие термины как «бредовые вспышки», «психогенный психоз», «шизофреноформный психоз», «циклоидный психоз» и «короткий реактивный психоз». Существующие данные и, соответственно, мнения относительно возможности развития при этих расстройствах транзиторной, но типичной шизофренической симптоматики и характерности или обязательности сочетания их с острым психологическим стрессом (бредовые вспышки, во всяком случае, первоначально описывались как чаще не связанные с явными психологическими провоцирующими факторами) также очень разнятся.

Учитывая, что знания о шизофрении и этих более острых расстройствах в настоящее время недостаточны, в МКБ-10 было решено предусмотреть такой необходимый для диагностики шизофрении период времени, который позволил бы симптоматике острых расстройств возникнуть, быть распознанной и в значительной мере уменьшиться. По сообщениям большинства клиницистов в подавляющем числе случаев этих острых психозов психотические симптомы возникают в течение нескольких дней, самое большее в течение 1-2 недель и многие больные выздоравливают в течение 2-3 недель независимо от проведения терапии. Поэтому представляется целесообразным определить 1-месячный период в качестве переходной точки между острыми расстройствами, при которых шизофренические симптомы были лишь одним из признаков, с одной стороны, и самой шизофренией, с другой. Для больных с психотическими, но нешизофреническими симптомами, которые сохраняются более одного месяца, нет необходимости изменять диагноз пока продолжительность состояния не достигает срока (3 месяца, смотри ниже), регламентируемого для бредового расстройства (F22.-).

О сходной продолжительности речь идет при острых симптоматических психозах (лучшим примером являются амфетаминовые психозы). Отмена токсического вещества обычно сопровождается исчезновением симптоматики в течение 8-10 дней, но поскольку часто требуется 7-10 дней, чтобы симптоматика проявилась и стала причинять неприятности (и чтобы больной обратился в психиатрическую службу), то в общем итоге продолжительность психоза составляет 20 дней и более. Таким образом, для определения расстройства в качестве шизофрении представляется адекватным исходить из необходимости примерно 30-дневного или одномесячного периода наблюдения (проспективного или ретроспективного) за сохраняющейся типичной симптоматикой. Принятие в качестве обязательного диагностического критерия шизофрении одномесячного периода типичной психотической симптоматики противоречит мнению о том, что шизофрения должна иметь относительно большую продолжительность. Не в одной национальной классификации минимальная длительность шизофрении принята за 6 месяцев, но при недостаточности современных знаний подобное ограничение диагноза шизофрении не представляется имеющим каких-либо преимуществ. В двух проводившихся под эгидой ВОЗ крупных международных мультицентровых исследованиях шизофрении и близких к ней расстройств (второе из этих исследований осуществлялось на основе эпидемиологического подхода) было выявлено, что у значительной части больных с отчетливой и типичной шизофренической симптоматикой длительность психоза составляла более месяца и менее 6 месяцев и наблюдалось хорошее или даже полное выздоровление. Поэтому для задач МКБ-10 представлялось целесообразным избегать каких-либо предположений о непременно хроническом характере шизофрении и рассматривать этот термин как описательный, соответствующий синдрому с разнообразными причинами (многие из которых до сих пор неизвестны) и с разнообразием исходов, зависящих от соотношения генетических, физических, социальных и культуральных воздействующих факторов.

Широкую дискуссию вызвал также вопрос о том, какую продолжительность симптоматики следует определить в качестве обязательной для диагностики хронического бредового расстройства (F22.-). В конечном итоге как наименее неудовлетворительный срок выбрали три месяца, поскольку откладывание принятия решения до 6 месяцев или более обусловливало бы необходимость введения другой диагностической категории, промежуточной между острыми и транзиторными психотическими расстройствами (F23.-) с одной стороны и хроническим бредовым расстройством с другой. Вся проблема взаимоотношений между обсуждаемыми расстройствами нуждается в получении более детальной и качественной информации, чем имеющаяся в настоящее время; сравнительно простое решение, в соответствии с которым диагностическое предпочтение отдается острым и транзиторным состояниям, представлялось наилучшим выходом из положения и способствующим дальнейшему развитию исследований в этой области.

Для острых и транзиторных психотических расстройств (F23. -) был использован такой принцип описания и классифицирования расстройства или группы расстройств, который скорее показывал бы возможные варианты решения, нежели опирался бы на традиционные посылки; эти и связанные с ними вопросы коротко обсуждаются во введении к рубрике

F23.-.

В данной классификации термин «шизофреноформное» не использовался для какого-то определенного расстройства. Это связано с тем, что за последние несколько десятилетий он применялся в нескольких различных клинических концепциях и определялся различными характеристиками, такими как острое начало, относительно небольшая продолжительность, атипичная симптоматика или атипичное сочетание симптомов и относительно благоприятный исход. Ввиду отсутствия данных, которые указывали бы на предпочтительность того или иного использования данного термина, его диагностическое применение было оценено как недостаточно обоснованное. Более того, необходимость в промежуточной рубрике такого типа устранена за счет использования F23. — и её подрубрик наряду с требованием наличия психотической симптоматики в течение месяца для диагноза шизофрении. Для тех, кто использует термин «шизофреноформное» в качестве диагностического термина даны указания по его включению в те расстройства, которые по своему значению совпадают с ним больше всего. К ним относятся: «шизофреноформный приступ» или «шизофреноформный психоз БДУ» в F20.8- (другие типы шизофрении) и «кратковременное шизофреноподобное расстройство или психоз» в F23.2х (острое шизофреноформное психотическое расстройство).

Простая шизофрения (F20.6-)

Эта рубрика сохранена в связи с её продолжающимся использованием в некоторых странах и неопределенностью природы простой шизофрении и её взаимоотношения с шизоидным расстройством личности и шизотипическим расстройством, разрешение которых потребует дополнительных данных. Предлагаемые критерии выделения простой шизофрении выдвигают проблемы определения в практическом аспекте границ всей этой группы расстройств.

Шизоаффективные расстройства (F25.-)

В настоящее время данные о целесообразности отнесения шизоаффективных расстройств (F25.-) в дефиниции МКБ-10 к разделу F20-F29 (шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства) или к разделу F30-F39 ((аффективные) расстройства настроения) уравновешивают друг друга довольно точно. Окончательное решение поместить их в раздел F20-F29 было принято на основании испытания в национальных центрах проекта МКБ-10 за 1987 год, а также комментариев на этот проект, поступивших со всего мира от обществ-членов Всемирной психиатрической Ассоциации. Очевидно, что существуют широко распространенные и прочные клинические традиции, способствующие сохранению шизоаффективных психозов среди шизофрении и бредовых расстройств. В связи с этой дискуссией следует отметить, что при наличии набора аффективных симптомов добавление только неконгруентного аффекту бреда недостаточно для изменения диагноза на рубрику шизоаффективного расстройства. Во время того же эпизода расстройства наряду с аффективной симптоматикой должен присутствовать по меньшей мере один типично шизофренический симптом.

Расстройства настроения (аффективные расстройства)

(F30 — F39)

Видимо, дискуссия о классификации расстройств настроения будет продолжаться среди психиатров до тех пор, пока не будут разработаны такие методы подразделения клинических синдромов, которые хотя бы частично основывались бы на физиологических или биохимических измерениях и не ограничивались бы клиническими описаниями эмоций и поведения, как это имеет место в настоящее время. Пока сохраняется это ограничение, выбирать приходится главным образом между относительно простой классификацией, включающей несколько степеней тяжести, и более детализированной классификацией с более дробными подразделениями.

Использовавшийся в испытаниях национальными центрами проект МКБ-10 1987 года отличался простотой, включая, например, лишь легкие и тяжелые депрессивные эпизоды, отсутствовала дифференциация гипомании и мании и не выделялись известные клинические понятия, такие как «соматический» синдром или аффективные формы галлюцинаций и бреда. Тем не менее, результаты испытаний этого проекта МКБ-10 во многих центрах и другие комментарии от клиницистов показали потребность многих психиатров иметь возможность выделять несколько степеней тяжести депрессии и отмечать другие вышеуказанные особенности клинической картины. Кроме того, из предварительного анализа данных, полученных в ходе испытаний, стало ясным, что рубрика «легкого депрессивного эпизода» часто характеризуется сравнительно невысокой воспроизводимостью заключений разных клиницистов.

Выяснилось также, что мнения клиницистов относительно требуемого количества подрубрик депрессии в значительной мере зависят от клинического материала, с которым они чаще всего имеют дело. Те из них, кто работает в первичном здравоохранении, амбулаторной практике и в психиатрических кабинетах общесоматических учреждений, нуждаются в выделении рубрик, соответствующих легким, но клинически значимым состояниям депрессии, тогда как те врачи, которые работают с госпитализированными пациентами, нуждаются в использовании рубрик, предусмотренных для более тяжелых состояний. Дальнейшие консультации с экспертами по аффективным расстройствам привели к созданию версии, использованной в настоящем издании МКБ-10. В эту классификацию были включены варианты, учитывающие несколько аспектов клиники аффективных расстройств, которые, несмотря на отсутствие полной научной обоснованности, рассматриваются психиатрами во многих частях света как клинически полезные. Можно надеяться, что включение в МКБ-10 этих вариантов будет стимулировать дальнейшие дискуссии и исследования по их истинной клинической значимости.

Нерешенными остаются проблемы оптимального определения и диагностического использования неконгруентности бреда настроению. Имеющиеся по этой проблеме данные и клиническая потребность в подрубриках конгруентного и неконгруентного настроению бреда представляются достаточными, чтобы ввести их в МКБ-10 по крайней мере в качестве «дополнительного варианта» кодирования аффективных расстройств.

Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство

Со времени введения МКБ-9 накопились достаточные данные, обосновывающие включение специальной рубрики для кратковременных эпизодов депрессии, которые отвечают критериям тяжести, но не длительности депрессивного эпизода (F32. -). Эти рекуррентные состояния имеют неопределенное нозологическое значение и введение для них специальной рубрики должно способствовать сбору информации, которая приведет к уточнению их частоты и долгосрочного прогноза.

Агорафобия и паническое расстройство

В последнее время широко дискутировался вопрос о возможности рассматривать агорафобию и приступы паники в качестве первичных расстройств. Имеющийся в различных странах опыт, учитывающий кросс-культуральный аспект проблемы, не оправдывает отказ от все ещё широко принятого мнения о том, что фобическое расстройство лучше всего рассматривать как первичное, при котором приступы паники свидетельствуют о его тяжести.

Смешанные категории тревоги и депрессии

Психиатры и другие медицинские работники, принимающие пациентов в системе первичного здравоохранения, будут особенно активно пользоваться рубриками F41.2 (смешанное тревожное и депрессивное расстройство), F41.3 (другие смешанные тревожные расстройства), различными подрубриками F43. 2х (расстройство приспособительных реакций) и F44.7 (смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства). Назначение этих рубрик заключается в том, чтобы упрощенно описать расстройства, проявляющиеся таким смешением симптоматики, для которого неадекватны более простые и традиционные психиатрические рубрики, но которое, тем не менее, представляет собой значительно распространенные и тяжелые состояния, приводящие к нарушению функционирования. Эти состояния приводят также к частым обращениям в систему первичного здравоохранения, медицинские и психиатрические службы. Могут возникнуть трудности с использованием этих рубрик с достаточной степенью воспроизводимости диагностики, поэтому важными будут апробация их и, при необходимости, исправление дефиниций.

Диссоциативные и соматоформные расстройства, их отношение к истерии

Ни в одном из названий рубрик Класса V МКБ-10 термин «истерия» не употреблялся из-за многочисленности и разнообразия его значений. Вместо него предпочтение было отдано термину «диссоциативный», который объединил расстройства, считавшиеся ранее истерическими, причем как собственно диссоциативного, так и конверсионного типов. Во многом это связано с тем, что больные с диссоциативным и конверсионным типами расстройств часто обнаруживают и ряд других общих характеристик, а кроме того, у них нередки проявления обоих этих типов симптоматики одновременно или в разное время. Представляется также оправданным считать, что диссоциативные и конверсионные симптомы имеют одни и те же (или очень близкие) психологические механизмы развития.

В различных странах мира уже достаточно широко принята целесообразность объединения нескольких расстройств с преимущественно физическими или соматическими проявлениями под названием «соматоформные». Однако, по вышеуказанным причинам это новое понятие было сочтено недостаточным основанием для отделения амнезий и фуг от диссоциативной потери чувствительности и движений.

Если расстройство множественной личности (F44.81) действительно существует не как культурально специфическое или даже ятрогенное состояние, тогда можно предполагать, что его лучше всего поместить среди расстройств диссоциативной группы.

Неврастения

Хотя в ряде классификационных систем неврастения уже не упоминается, в МКБ-10 для неё сохранена рубрика, поскольку в некоторых странах этот диагноз используется ещё достаточно широко. Проводившиеся в различных условиях исследования показали, что значительная часть случаев, диагностированных в качестве неврастении, может быть также классифицирована под рубриками депрессии или тревоги, однако имеются случаи, в которых клиническое состояние не отвечает описанию любой другой рубрики, но соответствует критериям синдрома неврастении. Можно надеяться, что включение неврастении в МКБ-10 в качестве отдельной рубрики будет способствовать её дальнейшему изучению.

Культурально специфические расстройства

В последние годы все реже выражалась потребность в отдельной рубрике для таких расстройств как лата, амок, коро и ряда других возможно культурально специфических расстройств. Не увенчались успехом попытки обнаружить хорошие описательные исследования, предпочтительно с эпидемиологическим подходом, которые обосновывали бы включение этих расстройств в психиатрическую систематику в качестве отличающихся от других известных классификационных рубрик, поэтому в МКБ-10 они отдельно не кодируются. Имеющиеся в настоящее время в литературе описания этих расстройств предполагают, что они могут рассматриваться как варианты тревоги, депрессии, соматоформного расстройства или адаптационного расстройства; поэтому следует использовать наиболее близкий эквивалентный код с дополнительным указанием на конкретное культурально специфическое расстройство. Могут иметь место выраженные элементы поведения, направленного на привлечение внимания, или принятие роли больного по типу описанного в F68.1 (умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера), что также может регистрироваться при диагностике.

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.-)

Эта рубрика выглядит необычной и пародоксальной ввиду имеющейся рекомендации использовать её только при невозможности иной диагностики. Её включение в МКБ-10 является признанием весьма реальных практических проблем во многих развивающихся странах, заключающихся в фактической невозможности сбора детальной информации о случаях послеродового заболевания. Все же предполагается, что несмотря на отсутствие информации, позволяющей провести диагностику одного из подтипов аффективного расстройства (или, реже, шизофрении), она все же будет достаточной, чтобы установить наличие легкого (F53.0) или тяжелого (F53.1) послеродового расстройства; такое подразделение целесообразно при оценке рабочей нагрузки и при принятии решений относительно организации медицинского обслуживания.

Включение этой рубрики в МКБ-10 не должно подразумевать, что при наличии адекватной информации значительная часть случаев послеродовых психических заболеваний не может быть классифицирована в других рубриках. Большинство экспертов в этой области придерживаются мнения, что клиническая картина послеродовых психозов столь редко (если это вообще возможно) может быть надежно отграничена от аффективного расстройства или шизофрении, что введение специальной рубрики не оправдано. Любой психиатр, придерживающийся точки зрения, что на самом деле существуют особые послеродовые психозы, может использовать эту рубрику, имея при этом в виду её истинное назначение.

Специфические расстройства личности (F60.-)

Во всех современных психиатрических классификациях разделы, посвященные расстройствам зрелой личности, содержат ряд значительных проблем, решение которых потребует информации, полученной в ходе широких и долговременных исследований. При попытках изложить детальные диагностические критерии этих расстройств возникают особые трудности, связанные с различием между наблюдениями и интерпретацией; в свете современных знаний остается нерешенной проблема ряда критериев, которые должны быть удовлетворены прежде, чем диагноз будет считаться установленным. Тем не менее, сделанные попытки определения критериев для этой рубрики могут помочь продемонстрировать, что для описания расстройств личности требуется новый подход.

После первоначальных сомнений в качестве подрубрики эмоционально нестабильного расстройства личности (F60.3-) было включено короткое описание пограничного расстройства личности (F60.31х), что также вызывает надежды на стимулирование исследований по этой проблеме.

Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F68.-)

Сюда включены две рубрики, которые отсутствуют в МКБ-9: F68.0 (преувеличение соматической психопатологии по психологическим причинам) и F68.1 (умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (поддельное нарушение)) . Учитывая, что эти рубрики, строго говоря, соответствуют расстройствам ролевого поведения, психиатрам было бы удобно объединить их с другими расстройствами поведения у взрослых. Вместе с симуляцией (Z76.5), которая всегда помещалась вне психиатрического Класса МКБ, эти три диагностические рубрики часто должны рассматриваться вместе. Основным различием между первыми двумя и банальной симуляцией является очевидная мотивированность последней, которая обычно ограничивается ситуациями, включающими опасность лично для индивидуума, угрозу вынесения приговора в связи с криминальным деянием или заинтересованность в крупной сумме денег.

Умственная отсталость (F70 — F79)

Позиция создателей Класса V МКБ-10 всегда заключалась в том, чтобы изложить раздел, посвященный умственной отсталости, как можно короче и проще, признавая при этом, что адекватная классификация здесь возможна только при использовании всеобъемлющей, предпочтительно многоосевой, системы. Такая система нуждается в специальной разработке и в настоящее время создаются адекватные предложения для международного использования.

Расстройства с началом, специфическим для детского возраста

F80 — F89 Расстройства психологического (психического) развития

Расстройства детского возраста, такие как детский аутизм и дезинтегративный психоз, классифицировавшиеся в МКБ-9 в качестве психозов, теперь более адекватно помещены в F84.- (общие расстройства психологического (психического) развития). Информация о синдромах Ретта и Аспергера считается теперь достаточной, чтобы включить их в эту группу в качестве специфических расстройств, хотя и сохраняются некоторые сомнения относительно их нозологического положения. В эту же группу включено и гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (F84.4), несмотря на смешанную природу расстройств этой рубрики, создание которой обосновывается данными, предполагающими её большую практическую полезность.

F90-F98 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

В течение многих лет хорошо известна проблема расхождения во взглядах между различными национальными школами относительно границ гиперкинетического расстройства. Эти различия детально обсуждались на встречах советников ВОЗ и других экспертов. В МКБ-10 гиперкинетическое расстройство определяется более широко, чем в МКБ-9. Другое отличие дефиниции МКБ-10 заключается в выделении относительного значения отдельных симптомов, образующих гиперкинетический синдром; поскольку в качестве основания для дефиниции использовались последние эмпирические данные, то можно обоснованно полагать, что в МКБ-10 она значительно улучшена.

Гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1) является одним из немногих примеров комбинационной категории, сохранившейся в Классе V(F) МКБ-10. Использование этого диагноза указывает, что выполняются критерии одновременно гиперкинетического расстройства (F90. -) и расстройства поведения (F91.-). Эти несколько исключений из общего правила были сочтены оправданными, исходя из клинического удобства ввиду частого сосуществования этих расстройств и показанного позднее значения смешанного синдрома. Тем не менее в Исследовательских диагностических критериях МКБ-10 вероятно будет дана рекомендация для исследовательских целей описывать отдельно случаи, соответствующие этим категориям, в терминах гиперактивности, эмоциональных нарушений и тяжести расстройства поведения (в дополнение к комбинационной категории, используемой как общий диагноз).

В МКБ-9 не было оппозиционно-вызывающего расстройства (F91.3), но оно включено в МКБ-10, учитывая данные о его прогностическом значении: в этих случаях позднее развиваются проблемы поведения. При этом имеется предупреждающее замечание, рекомендующее использование этой рубрики главным образом у детей младшего возраста.

Рубрика 313 из МКБ-9 (нарушения эмоций, специфические для детского и подросткового возраста) разделена в МКБ-10 на две отдельные категории, а именно: эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста (F93. -), и расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста (F94.-). Это связано с сохраняющейся потребностью в дифференциации различных форм болезненной тревоги и связанных с ней эмоций у детей и у взрослых. Отчетливыми показателями такой потребности являются частое начало невротических расстройств в зрелом возрасте, а также та частота, с которой наблюдаются эмоциональные расстройства в детском возрасте, при фактическом отсутствии сходных расстройств у взрослых. Ключевым критерием дефиниции этих расстройств в МКБ-10 является адекватность обнаруживаемой эмоции стадии развития ребенка плюс необычная степень её стойкости с нарушением функции. Другими словами, эти расстройства детского возраста, представляют собой значительное усиление эмоциональных состояний и реакций, которые рассматриваются в качестве нормальных для данного возраста, если только они возникают в легкой форме. Если необычно содержание эмоциональных переживаний или если эмоциональное состояние развивается в необычном возрасте, то следует использовать общие категории из других разделов классификации.

Вопреки названию новая категория F94.- (расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста) не противоречит общему правилу МКБ-10 не использовать нарушения социальной роли в качестве диагностического критерия. Дело в том, что аномалии социального функционирования, о которых идет речь в F94.-, являются ограниченными по количеству и касаются только взаимоотношений ребенка с родителями и его непосредственного семейного окружения; эти взаимоотношения имеют совсем не то же значение и обнаруживают совсем не те же культуральные вариации, что и взаимоотношения, формирующиеся на работе или при обеспечении семьи и не использующиеся в качестве диагностических критериев.

Ряд категорий, которыми будут часто пользоваться детские психиатры, такие как расстройства приема пищи (F50.-), расстройства сна неорганической природы (F51.-) и расстройства половой идентификации (F64.-) находятся в общих разделах классификации, поскольку они часто начинаются и обнаруживаются как у детей, так и у взрослых. Тем не менее, было решено, что специфичные для детского возраста клинические признаки оправдывают введение дополнительных рубрик расстройства приема пищи в младенческом и детском возрасте (F98.2) и поедания несъедобного младенцами и детьми (F98.3).

Психиатры, использующие разделы F80-F89 и F90-F98 должны знать также содержание неврологического Класса МКБ-10 (Класс VI(G)). В этом Классе содержатся синдромы с преимущественно физическими проявлениями и отчетливой «органической» этиологией, среди которых особый интерес для детских психиатров представляет синдром Кляйн-Левина (G47.8).

Неуточненные психические расстройства (F99.х)

Имеются практические причины, по которым потребовалось включение в МКБ-10 рубрики для «неуточненного психического расстройства»; тем не менее, это ставит проблему, связанную с тем, что все классификационное пространство Класса V разбито на 10 разделов, каждый из которых охватывает особую область психической патологии. Было решено, что наименее неудовлетворительным вариантом будет использование для неуточненного психического расстройства последней цифровой рубрики классификации, то есть F99. -.

Ликвидация категорий, предлагавшихся в предыдущих проектах МКБ-10

В ходе консультаций с экспертами и обзора литературы, которые предшествовали разработке проектов Класса V МКБ-10, были сделаны многочисленные предложения по изменению классификации. Целый ряд факторов повлиял на принятие решений по включению этих предложений в классификацию или отвержению их. К ним относились результаты апробации классификации в национальных центрах, консультации с руководителями сотрудничающих центров ВОЗ, результаты переводов классификации на другие.

F00-F09 — Органические, включая симптоматические психические расстройства

  • F00. Деменция при болезни Альцгеймера
    • F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
    • F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом
    • F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа
    • F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная
  • F01. Сосудистая деменция
    • F01. 0 Сосудистая деменция с острым началом
    • F01.1 Мультиинфарктная деменция
    • F01.2 Подкорковая сосудистая деменция
    • F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция
    • F01.4 Другая сосудистая деменция
    • F01.5 Сосудистая деменция неуточненная
  • F02. Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках
    • F02.0 Деменция при болезни Пика
    • F02.1 Деменция при болезни Крейтцфельда-Якоба
    • F02.2 Деменция при болезни Гентингтона
    • F02.3 Деменция при болезни Паркинсона
    • F02.4 Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека ВИЧ
    • F02.8 Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках
  • F03. Деменция неуточненная
  • F04. Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
  • F05. Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
    • F05.0 Делирий не на фоне деменции, так описанный
    • F05. 1 Делирий на фоне деменции
    • F05.8 Другой делирий
    • F05.9 Делирий неуточненный
  • F06. Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью
    • F06.0 Органический галлюциноз
    • F06.1 Органическое катаническое состояние
    • F06.2 Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство
    • F06.3 Органические расстройства настроения аффективные
    • F06.4 Органическое тревожное расстройство
    • F06.5 Органическое диссоциативное расстройство
    • F06.6 Органическое эмоциональное лабильное [астеническое] расстройство
    • F06.7 Легкое когнитивное расстройство
    • F06.8 Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью
    • F06.9 Психическое расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, неуточненное
  • F07. Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга
    • F07. 0 Расстройство личности органической этиологии
    • F07.1 Постэнцефалитный синдром
    • F07.2 Постконтузионный синдром
    • F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга
    • F07.9 Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное
  • F09. Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное

F10-F19 — Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

  • F10. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя
  • F11. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов
  • F12. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов
  • F13. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств
  • F14. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина
  • F15. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин)
  • F16. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов
  • F17. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака
  • F18. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением органических летучих растворителей
  • F19. Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ
    • (F1x.0) Острая интоксикация
    • (F1x.1) Пагубное употребление
    • (F1x.2) Синдром зависимости
    • (F1x.3) Абстинентное состояние
    • (F1x.4) Абстинентное состояние с делирием
    • (F1x.5) Психотическое расстройство
    • (F1x.6) Амнестический синдром
    • (F1x.7) Резидуальные и отсроченные психотические расстройства
    • (F1x. 8) Другие психические расстройства и расстройства поведения
    • (F1x.9) Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное

F20-F29 — Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

  • F20. Шизофрения
    • F20.0 Параноидная шизофрения
    • F20.1 Гебефреническая шизофрения
    • F20.2 Кататоническая шизофрения
    • F20.3 Недифференцированная шизофрения
    • F20.4 Постшизофреническая депрессия
    • F20.5 Остаточная шизофрения
    • F20.6 Простой тип шизофрении
    • F20.8 Другой тип шизофрении
    • F20.9 Шизофрения неуточненная
  • F21. Шизотипическое расстройство
  • F22. Хронические бредовые расстройства
    • F22.0 Бредовое расстройство
    • F22.8 Другие хронические бредовые расстройства
    • F22.9 Хроническое бредовое расстройство неуточненное
  • F23. Острые и преходящие психотические расстройства
    • F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
    • F23. 1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
    • F23.2 Острое шизофреноформное психотическое расстройство
    • F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства
    • F23.8 Другие острые и преходящие психотические расстройства
    • F23.9 Острое и преходящее психотическое расстройство неуточненное
  • F24. Индуцированное бредовое расстройство
  • F25. Шизоаффективные расстройства
    • F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
    • F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
    • F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
    • F25.8 Другие шизоаффективные расстройства
    • F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное
  • F28. Другие неорганические психотические расстройства
  • F29. Неорганический психоз неуточненный

F30-F39 — Расстройства настроения (аффективные расстройства)

  • F30. Маниакальный эпизод
    • F30. 0 Гипомания
    • F30.1 Мания без психотических симптомов
    • F30.2 Мания с психотическими симптомами
    • F30.8 Другие маниакальные эпизоды
    • F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный
  • F31. Биполярное аффективное расстройство
  • F32. Депрессивный эпизод
    • F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени
    • F32.1 Депрессивный эпизод средней степени
    • F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
    • F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
    • F32.8 Другие депрессивные эпизоды
    • F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный
  • F33. Рекуррентное депрессивное расстройство
    • F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени
    • F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени
    • F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
    • F33. 3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическим симптомами
    • F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии
    • F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства
    • F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное
  • F34. Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства]
    • F34.0 Циклотимия
    • F34.1 Дистимия
    • F34.8 Другие устойчивые расстройства настроения (аффективные)
    • F34.9 Устойчивое расстройство настроения (аффективное) неуточненное
  • F38. Другие расстройства настроения [аффективные]
    • F38.0 Другие одиночные расстройства настроения (аффективные)
    • F38.1 Другие рекуррентные расстройства настроения (аффективные)
    • F38.8 Другие уточненные расстройства настроения (аффективные)
  • F39. Расстройство настроения [аффективное] неуточненное

F40-F48 — Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

  • F40. Фобические тревожные расстройства
    • F40.0 Агорафобия
    • F40.1 Социальные фобии
    • F40.2 Специфические (изолированные) фобии
    • F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
    • F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное
  • F41. Другие тревожные расстройства
    • F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]
    • F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
    • F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
    • F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
    • F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
    • F41.9 Тревожное расстройство неуточненное
  • F42. Обсессивно-компульсивное расстройство
    • F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления
    • F42.1 Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы]
    • F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
    • F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства
    • F42. 9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное
  • F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
  • F44. Диссоциативные [конверсионные] расстройства
    • F44.0 Диссоциативная амнезия
    • F44.1 Диссоциативная фуга
    • F44.2 Диссоциативный ступор
    • F44.3 Транс и одержимость
    • F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
    • F44.5 Диссоциативные конвульсии
    • F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия
    • F44.7 Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства
    • F44.8 Другие диссоциативные [конверсионные расстройства]
    • F44.9 Диссоциативное [конверсионное] расстройство неуточненное
  • F45. Соматоформные расстройства
    • F45.0 Соматизированное расстройство
    • F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
    • F45.2 Ипохондрическое расстройство
    • F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
    • F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство
    • F45. 8 Другие соматоформные расстройства
    • F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное
  • F48. Другие невротические расстройства
    • F48.0 Неврастения
    • F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
    • F48.8 Другие уточненные невротические расстройства
    • F48.9 Невротическое расстройство неуточненное

F50-F59 — Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

  • F50. Расстройства приема пищи
    • F50.0 Нервная анорексия
    • F50.1 Атипичная нервная анорексия
    • F50.2 Нервная булимия
    • F50.3 Атипичная нервная булимия
    • F50.4 Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами
    • F50.5 Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами
    • F50.8 Другие расстройства приема пищи
    • F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное
  • F51. Расстройства сна неорганической этиологии
    • F51.0 Бессонница неорганической этиологии
    • F51. 1 Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии
    • F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии
    • F51.3 Снохождение (сомнамбулизм)
    • F51.4 Ужасы во время сна [ночные ужасы]
    • F51.5 Кошмары
    • F51.8 Другие расстройства сна неорганической этиологии
    • F51.9 Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное
  • F52. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями
    • F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения
    • F52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия
    • F52.2 Недостаточность генитальной реакции
    • F52.3 Оргазмическая дисфункция
    • F52.4 Преждевременная эякуляция
    • F52.5 Вагинизм неорганического происхождения
    • F52.6 Диспареуния неорганического происхождения
    • F52.7 Повышенное половое влечение
    • F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью
    • F52. 9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью, неуточненная
  • F53. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
    • F53.0 Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
    • F53.1 Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
    • F53.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
    • F53.9 Послеродовое психическое расстройство неуточненное
  • F54. Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках
  • F55. Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость
  • F59. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами, неуточненные

F60-F69 — Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

  • F60. Специфические расстройства личности
    • F60.0 Параноидное расстройство личности
    • F60.1 Шизоидное расстройство личности
    • F60.2 Диссоциальное расстройство личности
    • F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности
    • F60.4 Истерическое расстройство личности
    • F60.5 Ананкастное расстройство личности
    • F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
    • F60.7 Расстройство типа зависимой личности
    • F60.8 Другие специфические расстройства личности
    • F60.9 Расстройство личности неуточненное
  • F61. Смешанные и другие расстройства личности
  • F62. Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга
    • F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы
    • F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания
    • F62.8 Другие стойкие изменения личности
    • F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное
  • F63. Расстройства привычек и влечений
  • F64. Расстройства половой идентификации
    • F64.0 Транссексуализм
    • F64.1 Трансвестизм двойной роли
    • F64.2 Расстройство половой идентификации в детском возрасте
    • F64.8 Другое расстройство половой идентификации
    • F64.9 Расстройство половой идентификации, неуточненное
  • F65. Расстройства сексуального предпочтения
  • F66. Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией
    • F66.0 Расстройство сексуального созревания
    • F66.1 Эгодистоническая половая ориентация
    • F66.2 Расстройство сексуальных отношений
    • F66.8 Другие расстройства психосексуального развития
    • F66.9 Расстройство психосексуального развития неуточненное
  • F68. Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
  • F69. Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное

F70-F79 — Умственная отсталость

  • F70. Умственная отсталость легкой степени
    • F70.0 Умственная отсталость легкой степени – с указанием на отсутствие и слабую выраженность нарушения поведения
    • F70.1 Умственная отсталость легкой степени – значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения
    • F70.8 Умственная отсталость легкой степени – другие нарушения поведения
    • F70.9 Умственная отсталость легкой степени – без указаний на нарушение поведения
  • F71. Умственная отсталость умеренная
    • F71.0 Умственная отсталость умеренная – с указанием на отсутствие и слабую выраженность нарушения поведения
    • F71.1 Умственная отсталость умеренная – значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения
    • F71.8 Умственная отсталость умеренная – другие нарушения поведения
    • F71.9 Умственная отсталость умеренная – без указаний на нарушение поведения
  • F72. Умственная отсталость тяжелая
    • F72.0 Умственная отсталость тяжелая – с указанием на отсутствие и слабую выраженность нарушения поведения
    • F72. 1 Умственная отсталость тяжелая – значительное нарушение поведения требующее ухода и лечения
    • F72.8 Умственная отсталость тяжелая — другие нарушения поведения
    • F72.9 Умственная отсталость тяжелая — без указаний на нарушение поведения
  • F73. Умственная отсталость глубокая
    • F73.0 Умственная отсталость глубокая – с указанием на отсутствие и слабую выраженность нарушения поведения
    • F73.1 Умственная отсталость глубокая – значительное нарушение поведения требующее ухода и лечения
    • F73.8 Умственная отсталость глубокая – другие нарушения поведения
    • F73.9 Умственная отсталость глубокая – без указаний на нарушение поведения
  • F78. Другие формы умственной отсталости
    • F78.0 Другие формы умственной отсталости – с указанием на отсутствие и слабую выраженность нарушения поведения
    • F78.1 Другие формы умственной отсталости – значительное нарушение поведения требующее ухода и лечения
    • F78.8 Другие формы умственной отсталости – другие нарушения поведения
    • F78. 9 Другие формы умственной отсталости – без указаний на нарушение поведения
  • F79. Умственная отсталость неуточненная
    • F79.0 Умственная отсталость неуточненная – с указанием на отсутствие и слабую выраженность нарушения поведения
    • F79.1 Умственная отсталость неуточненная – значительное нарушение поведения требующее ухода и лечения
    • F79.8 Умственная отсталость неуточненная – другие нарушения поведения
    • F79.9 Умственная отсталость неуточненная – без указаний на нарушение поведения

F80-F89 — Расстройства психологического развития

  • F80. Специфические расстройства развития речи и языка
    • F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции
    • F80.1 Расстройство экспрессивной речи
    • F80.2 Расстройство рецептивной речи
    • F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией [Ландау-Клефнера]
    • F80.8 Другие расстройства развития речи и языка
    • F80.9 Расстройства развития речи и языка неуточненные
  • F81. Специфические расстройства развития учебных навыков
    • F81.0 Специфическое расстройство чтения
    • F81.1 Специфическое расстройство спеллингования
    • F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков
    • F81.3 Смешанное расстройство учебных навыков
    • F81.8 Другие расстройства развития учебных навыков
    • F81.9 Расстройство развития учебных навыков неуточненное
  • F82. Специфические расстройства развития моторной функции
  • F83. Смешанные специфические расстройства психологического развития
  • F84. Общие расстройства психологического развития
    • F84.0 Детский аутизм
      • F84.01 Детский аутизм, обусловленный органическими заболеваниями головного мозга
      • F84.02 Детский аутизм вследствие других причин
    • F84.1 Атипичный аутизм
      • F84.11 Атипичный аутизм с умственной отсталостью
      • F84.12 Атипичный аутизм без умственной отсталости
    • F84.2 Синдром Ретта
    • F84. 3 Другое дезентегративное расстройство детского возраста
    • F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями
    • F84.5 Синдром Аспергера
    • F84.8 Другие общие расстройства развития
    • F84.9 Общее расстройство развития неуточненное
  • F88. Другие расстройства психологического развития
  • F89. Расстройство психологического развития неуточненное

F90-F98 — Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

  • F90. Гиперкинетические расстройства
    • F90.0 Нарушение активности и внимания
    • F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения
    • F90.8 Другие гиперкинетические расстройства
    • F90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное
  • F91. Расстройства поведения
    • F91.0 Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи
    • F91.1 Несоциализированное расстройство поведения
    • F91. 2 Социализированное расстройство поведения
    • F91.3 Вызывающее оппозиционное расстройство
    • F91.8 Другие расстройства поведения
    • F91.9 Расстройство поведения неуточненное
  • F92. Смешанные расстройства поведения и эмоций
    • F92.0 Депрессивное расстройство поведения
    • F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций
    • F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций неуточненное
  • F93. Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста
    • F93.0 Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой
    • F93.1 Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте
    • F93.2 Социальное тревожное расстройство в детском возрасте
    • F93.3 Расстройство сиблингового соперничества
    • F93.8 Другие эмоциональные расстройства в детском возрасте
    • F93.9 Эмоциональное расстройство в детском возрасте неуточненное
  • F94. Расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возрастов
    • F94. 0 Элективный мутизм
    • F94.1 Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте
    • F94.2 Расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу
    • F94.8 Другие расстройства социального функционирования в детском возрасте
    • F94.9 Расстройство социального функционирования в детском возрасте неуточненное
  • F95. Тики
    • F95.0 Транзиторные тики
    • F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы
    • F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков [синдром де ла Туретта]
    • F95.8 Другие тики
    • F95.9 Тики неуточненные
  • F98. Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
    • F98.0 Энурез неорганической природы
    • F98.1 Энкопрез неорганической природы
    • F98.2 Расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте
    • F98.3 Поедание несъедобного младенцами и детьми
    • F98.4 Стереотипные двигательные расстройства
    • F98. 5 Заикание [запинание]
    • F98.6 Речь взахлеб
    • F98.8 Другие уточненные эмоциональные расстройства и расстройства поведения с началом, обычно приходящимся на детский возраст
    • F98.9 Эмоциональное расстройство и расстройство поведения с началом, обычно приходящимся на детский и подростковый возраст, неуточненное

F99 — Психическое расстройство без дополнительных уточнений

  • F99. Психическое расстройство без дополнительных уточнений

См. также

Источники информации

http://www.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/ — Оригинал ООН на англ. языке

Несколько сайтов с русской версией

Wikimedia Foundation. 2010.

(PDF) The relationship of posttraumatic stress and exogenous-organic disorders

психобиологических механизмов в этих соотношениях. Авторы изучили связи между

ПТСР и уровнем C-реактивного белка в сыворотке в общей популяции и выявили тесные

взаимоотношения между ними, даже с учетом таких параметров, как пол, возраст,

социодемографические факторы, индекс массы тела, кровяное давление, липопротеины и

триглицериды, физическая активность, коморбидные соматические заболевания,

ежедневное потребление алкоголя и подвергание травме. Spitzer C. et al. [92]

предполагают, что эта связь возможно представляет собой один из психобиологических

патологических путей от ПTСР к плохому физическому здоровью, особенно к сердечно-

сосудистым, легочным болезням и диабету. Таким образом, в этих исследованиях

показана, своего рода, морфологизация ПТСР; под функционально-психологическое

расстройство “подводится” определенный материальный субстрат. Иными словами, ПТСР

на определенной стадии своего развития приобретает черты экзогенно-органической

церебральной патологии.

В наше насыщенное разного рода антропогенными и природными катаклизмами

время, оказывающими на человека патогенное физическое и психическое воздействие,

отмечается тенденция к росту числа больных, имеющих экзогенно-органические

психические расстройства [23, 36, 37, 42, 50, 55, 61, 76]. Экзогенное воздействие на

человека может иметь нередко средовой характер, что и обусловливает экологическое

звучание этих расстройств [2, 25, 29, 31, 41, 48].

Тем не менее, экзогенно-органические психические расстройства остаются спорным

разделом современной психиатрии. Остаются спорными не только вопросы разграничения

этих расстройств, но и требуют существенного уточнения границы полиморфизма этих

расстройств и возникающих на их фоне функционально-психогенных нарушений, к ряду

которых мы относим и ПТСР [3, 13, 14, 17, 20, 26, 27, 28, 30, 33, 72, 89].

Термин «экзогенно-органический» прочно укоренился в русскоязычной

психиатрической литературе. Психические заболевания с таким названием были

5

Публикации в СМИ

Клиническая картина диссоциативных и конверсионных расстройств проявляется соматическими и психическими симптомами. Соматические симптомы (часто напоминают неврологическое заболевание) характеризуются внезапным и временным изменением или утратой какой-либо функции тела в результате психологического конфликта (например, психогенный паралич). Психические симптомы также тесно связаны с психологическим конфликтом и характеризуются внезапностью появления и обратимостью.

Конверсия в данном случае означает замещение (конверсию) тревоги соматическими симптомами, которые часто напоминают неврологическое заболевание (например, психогенный паралич). Диссоциация означает происхождение симптомов от недостаточного взаимодействия между различными психическими функциями и проявляется симптомами психических нарушений (например, психогенная амнезия). Альтернативное название этой группы невротических расстройств — истерия. Термин «истерия» исключен из американской классификации и МКБ–10 как «компрометирующий» и заменён на диссоциацию, конверсию, гистрионическое расстройство личности. Тем не менее, этот термин широко применяется отечественными психиатрами.
В американской классификации DSM–IV термины диссоциативный и конверсионный имеют разное значение: понятие конверсионное расстройство используют для определения тех психологически детерминированных расстройств, которые проявляются соматическими симптомами; в то время как понятие диссоциативные расстройства относится к расстройствам, которые проявляются психологическими симптомами (например, амнезия). В МКБ–10 термины «диссоциативные» и «конверсионные» расстройства тождественны.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Диссоциативные
(конверсионные) расстройства проявляются прежде всего симптомами соматических и психических нарушений, обусловленными бессознательными психологическими механизмами. Соматические симптомы при этом расстройстве часто схожи с симптомами неврологических заболеваний. Психические симптомы легко принять за проявление другого психического расстройства, например диссоциативный ступор, который наблюдают также при депрессии и шизофрении. Диссоциативные (конверсионные) расстройства не обусловлены соматическими, неврологическими заболеваниями, воздействием психоактивного вещества, не является частью другого психического расстройства.
Исключение соматического заболевания и другого психического расстройства — главное условие для диагностики диссоциативных (конверсионных) расстройств.
Существуют две основные проблемы при диагностике этих расстройств.
1. На начальном этапе заболевания практически невозможно полное исключение соматической патологии, способной вызвать диссоциативные (конверсионные) симптомы. Часто необходимо длительное наблюдение за пациентом, проведение многочисленных диагностических процедур (например, МРТ для исключения опухоли головного мозга), чтобы выставить этот диагноз. Во всех сомнительных случаях лучше остановиться на предварительном диагнозе диссоциативного (конверсионного) расстройства, чтобы не пропустить тяжёлое соматическое заболевание.
2. Во многих случаях трудно определить являются ли симптомы расстройства бессознательными, или сознательными и намеренными (умышленное воспроизведение симптомов в психиатрии называется симуляцией). В большинстве случаев симуляцию наблюдают у находящихся под следствием, заключённых тюрем, солдат срочной службы, а также во время призыва в армию. Больные с диссоциативным (конверсионным) расстройством часто сознательно и умышленно преувеличивают бессознательные симптомы своего заболевания. Тем не менее при диагностике этого расстройства подразумевают существование бессознательного компонента в происхождении симптомов.

Основные клинические особенности
• Диссоциативные (конверсионные) симптомы не являются по сути умышленными и преднамеренными, тем не менее они формируются под влиянием представления больного о том, как должно было бы проявляться физическое заболевание. Как было указано выше, больные диссоциативным (конверсионным) расстройством нередко сознательно и преднамеренно преувеличивают свои симптомы, однако в основе заболевания всегда лежат бессознательные и непреднамеренные психические механизмы. Больные этим расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно. Кроме того, совершенно очевидно, что диссоциативные (конверсионные) симптомы — выражение эмоционального конфликта, т.е. симптомы, как правило, развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно.
• Отсутствие органического этиологического фактора. Наличие в настоящем или прошлом истинных неврологических нарушений или системных заболеваний, влияющих на ЦНС, отмечают у 40% больных диссоциативным (конверсионным) расстройством. Диссоциативные и конверсионные симптомы иногда трудно отличить от соматического или неврологического заболевания, что особенно характерно для пациентов, хорошо информированных о клинической картине и течении этих заболеваний. Но при медицинском осмотре и обследовании пациента не выявляют каких-либо явных соматических или неврологических нарушений. Следует помнить, что диагноз диссоциативного (конверсионного) расстройства устанавливают только при отсутствии физических или неврологических нарушений или при отсутствии этиологической связи с этими нарушениями.
• Несоответствие клинической картины диссоциативного (конверсионного) расстройства клинической картине схожих соматических и неврологических заболеваний. Диссоциативные (конверсионные) проявления не соответствуют симптомам истинных неврологических расстройств, отражая наивные представления больных об анатомической иннервации (например, характерная анестезия конечности; гемианестезия с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии). Это несоответствие крайне важно при уточнении диагноза.
• Идентификация. Больные часто бессознательно копируют симптоматические проявления, наблюдаемые ими у окружающих, которые для пациентов крайне значимы, например родители. Таким образом пациенты как бы идентифицируют себя с этими людьми. Типичны случаи когда, например, после смерти отца у взрослой дочери развивается диссоциативный паралич, схожий по клинической картине с таковым, наблюдавшимся у отца перед смертью.
• Первичная выгода заключается в том, что при помощи процессов диссоциации и конверсии больному подсознательно удаётся избежать внутренних психологических конфликтов; например при диссоциативной амнезии из памяти пациента выпадают наиболее неприятные события.
• Вторичная (социальная) выгода заключается в том, что больные получают существенные преимущества в результате своей болезни. Больным удаётся избежать обязательных и трудных житейских ситуаций, потому что им всё прощается; со стороны окружающих они получают помощь, поддержку и внимание, которые без этого не получили бы; пациенты, используя своё состояние, могут манипулировать чувствами других людей. Например, диссоциативный паралич помогает пациенту отказаться от нежелательного для него ухода за пожилым родственником. У пациента обычно отсутствует адекватное осознание вторичной выгоды. Несмотря на характерность вторичной выгоды для диссоциативных и конверсионных расстройств, она не может быть использована при постановке диагноза.

Типы диссоциативного (конверсионного) расстройства
Различают двигательные, сенсорные диссоциативные расстройства и диссоциативные расстройства с психическими симптомами.
• К двигательным нарушениям при диссоциативном (конверсионном) расстройстве относят ступор, паралич, нарушения походки, тремор и тики, афония и мутизм, судороги •• Диссоциативный ступор. Поведение больного соответствует критериям ступора: резко уменьшаются или отсутствуют произвольные движения и реакции на внешние стимулы (например, свет, шум, прикосновение). Больной длительное время неподвижен, отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения •• Диссоциативный паралич проявляется в невозможности совершать движения какой-либо частью тела. Паралич вызван одновременным сокращением мышц-сгибателей и мышц-разгибателей (которые не парализованы). Паралич может охватывать одну, две или все четыре конечности, хотя распространение поражения не соответствует иннервации. Рефлексы не изменены, отсутствуют патологические рефлексы; фасцикуляции, признаки мышечной атрофии, изменения тонуса; на электромиограмме не обнаруживают патологических изменений •• Диссоциативные нарушения походки. Походка некоординированная, атаксическая, шатающаяся и сопровождается выраженными, нерегулярными, дёргающимися движениями корпуса, а также беспорядочными движениями и размахиванием рук. Больные с диссоциативными нарушениями походки падают редко, а если падают, то обычно не получают повреждений. Нарушения походки усиливаются, когда на больного окружающие обращают внимание •• Диссоциативный тремор часто бывает грубого характера и распространяется на всю конечность. Диссоциативный тремор усиливается при привлечении внимания к больному. При диссоциативном расстройстве также наблюдают и диссоциативные тики. При появлении у больного тремора и тиков необходимо исключить неврологическое заболевание, т.к. хореоатетоидные движения органической этиологии легко ошибочно принять за психогенные симптомы •• Диссоциативные афония и мутизм не сопровождаются заболеваниями полости рта, голосовых связок •• Диссоциативные судороги необходимо дифференцировать от истинных эпилептических припадков. При диссоциативных судорогах больные не теряют сознания во время приступа и сохраняют память на события этого периода; не характерна стереотипность движений. Больные с диссоциативными судорогами редко ударяются головой во время падения; судорожные движения театральны и всегда возникают в присутствии других лиц; при диссоциативных судорогах не наблюдают цианоза, непроизвольных мочеиспускания и дефекации, прикуса языка. В большинстве случаев отсутствует пароксизмальная активность на ЭЭГ (необходимо учесть, что у 10–15% взрослого населения наблюдают отклонения на ЭЭГ).
• К сенсорным диссоциативным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение. Основные отличия этих расстройств от органических заболеваний заключаются в том, что их распространённость не соответствует иннервации, степень выраженности этих нарушений изменчива, симптомы расстройства могут уменьшаться при внушении и самовнушении •• Анестезия, парестезия и гиперестезия при диссоциативном (конверсионном) расстройстве не соответствуют иннервации; симптомы чаще отмечают в конечностях. Парестезии и гиперестезии больными описываются, как правило, чувством боли или жжения. Например, можно наблюдать характерную парестезию конечностей по типу «чулок» и «носков»; гемианестезию с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии •• Диссоциативные глухота, слепота и тоннельное зрение. Эти симптомы могут быть унилатеральными или билатеральными. Однако при неврологическом осмотре обнаруживают сохранность сенсорных путей. При конверсивной слепоте, например, больные могут передвигаться без посторонней помощи, зрачки хорошо реагируют на свет.
• Диссоциативные расстройства с психическими симптомами •• Диссоциативная амнезия (психогенная амнезия) — внезапная потеря больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием. Под влиянием психотравмирующей ситуации «выпадает», «вытесняется» из памяти всё, что с ней связано. Иногда больной временно забывает не только какой-то эпизод или отдельные события, но и всю свою жизнь вплоть до собственных имени и фамилии. Сознание больного не нарушено, он осознаёт потерю памяти, сохранена способность к усвоению новой информации. В период амнестического эпизода пациент может выглядеть дезориентированным, спутанным, бесцельно блуждающим, не узнавать хорошо ему знакомые лица. Иногда внешне пациент может сохранять привычное поведение и удовлетворительно выполнять какую-либо повседневную деятельность. Амнезия может приносить пациенту как первичную (например, утрата памяти о смерти близких), так и вторичную выгоду (например, удаление солдата в состоянии амнезии из зоны боевых действий). Диссоциативные амнезии обычно недлительны и кончаются полным восстановлением памяти. Расстройство обычно наблюдают во время войны или стихийного бедствия, чаще у молодых женщин •• Диссоциативная фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства) характеризуется неожиданно совершаемой человеком поездкой или даже путешествием в состоянии, соответствующем диссоциативной амнезии. В отличие от психогенной амнезии, больной во время эпизода фуги не осознает расстройства памяти и внешне не выглядит дезориентированным. Пациент может считать себя совершенно другим человеком и заниматься совсем другим делом. Длительность фуги обычно составляет несколько часов/дней. Редкие случаи могут затягиваться на несколько месяцев, за которые иногда больной успевает проехать тысячи километров. Завершение эпизода, как и начало, происходит внезапно, часто на выходе из ночного сна. Характерна последующая частичная или полная потеря памяти на своё прошлое, во многих случаях без осознания этой потери •• Диссоциативный ступор (истерический ступор, психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор) также имеет психогенное происхождение; проявляется выраженной психомоторной заторможённостью, сопровождающейся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психологической травме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа. Характерна сохранность нормального мышечного тонуса, дыхания, способности самостоятельно поддержать вертикальное положение тела •• Синдром Ганзера — редкое состояние, при котором диссоциативное нарушение памяти сопровождается психогенными соматическими симптомами, зрительными галлюцинациями и сумеречным помрачением сознания. Расстройство чаще регистрируют у мужчин, особенно среди заключённых. При синдроме Ганзера иногда наблюдают мимоговорение (миморечь) — неправильные ответы на простые вопросы (на вопрос «Сколько будет дважды семь?» больной отвечает «Пятнадцать») •• Расстройство в форме множественной личности (диссоциативное расстройство идентификации) — исключительно редкое состояние, при котором происходит идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нём одном; каждая из них периодически доминирует, определяя его взгляды, поведение и отношение к самому себе так, как если бы другие личности отсутствовали. Различные личности могут иметь разные физиологические характеристики, например им нужны разные рецепты на очки; возможны разные ответы на психометрическое тестирование, например различные личности могут иметь разный IQ. Личности могут принадлежать к разному полу, иметь разный возраст и относиться к различным национальностям, у каждой из них обычно есть своё имя или описание. В период преобладания одной из личностей пациент не помнит своей исходной личности и не осознаёт существования других личностей. Имеется тенденция к внезапному переходу от доминирования одной личности к доминированию другой •• Диссоциативное расстройство в виде транса. Расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители. Состояние транса наблюдают у медиумов во время спиритических сеансов, у лётчиков во время длительных перелётов вследствие монотонности движения при высоких скоростях и однообразия зрительных впечатлений, что может привести к авиакатастрофам. У детей такие состояния могут наступать после физического насилия или травмы. Особые состояния одержимости наблюдают в определённом регионе или в условиях той или иной культуры, например «амок» у малайцев (внезапный приступ ярости с последующей амнезией, во время которого больной бежит, уничтожая всё на своём пути, до тех пор, пока не искалечит или не убьёт себя), «пиблокто» у эскимосов (приступы возбуждения с последующей амнезией, во время которых больные кричат, имитируют звуки животных, срывают с себя одежду).

Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев наибольшие проблемы вызывает исключение органических заболеваний ЦНС. Например, слабость отмечают при миастении, миопатиях и рассеянном склерозе. Неврит зрительного нерва может быть ошибочно принят за диссоциативную слепоту. Симптомы и признаки, не соответствующие анатомическим структурам или известным патофизиологическим механизмам каких-либо заболеваний, а также варьирующие от одного обследования до другого, скорее обусловлены диссоциативным расстройством, чем соматическим заболеванием. Таким образом, во всех случаях необходимо проведение тщательного соматического и неврологического обследования больного. Симптомы. которые исчезают под влиянием гипноза, внушения или при внутривенном введении барбамила, также скорее всего являются психогенными.
При проведении дифференциальной диагностики диссоциативного (конверсионного) расстройства необходимо учесть следующие клинические особенности.
• Возраст начала заболевания. Диссоциативные расстройства чаще всего впервые обнаруживают в возрасте до 40 лет.
• Появление симптомов провоцируют стрессовые ситуации. Если такие ситуации отсутствуют, то диагноз расстройства сомнителен. Однако сами по себе стрессовые ситуации не доказывают диагноз диссоциативного расстройства, т.к. они часто предшествуют соматическим заболеваниям.
• Вторичная выгода (см. выше). При отсутствии вторичной выгоды диагноз диссоциативного расстройства следует пересмотреть. Однако присутствие только вторичной выгоды не доказывает диагноз расстройства, т.к. иногда пациенты с соматическими заболеваниями используют своё состояние для достижения каких-либо целей (например, пособия по инвалидности).

ЛЕЧЕНИЕ
Прежде всего необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении диссоциативных расстройств отводят психотерапии, в частности рациональной. Пациенту необходимо деликатно объяснить, что симптомы вызваны не соматическим заболеванием, а психологическими причинами, например можно сказать больному, что у него всё в порядке, что все болезненные симптомы со временем пройдут и что ему показано лечение с помощью психологических методов. Если сказать таким больным, что все их жалобы являются плодом воображения, это приводит не к улучшению, а к ухудшению. Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания.
Психологическое лечение. Метод выбора — психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важное условие успешного лечения — изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания.
Лекарственная терапия играет незначительную роль в лечении диссоциативных расстройств, кроме тех случаев когда конверсионные симптомы возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами. При выраженной тревоге рекомендуют транквилизаторы, например диазепам 2–10 мг внутрь 2–4 р/сут (длительное лечение не показано из-за высокого риска развития зависимости). При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты, например флуоксетин 20–40 мг/сут.
Тактика ведения. У большинства больных на фоне лечения наступает улучшение. При отсутствии эффекта от терапии необходимо ещё раз исключить возможность соматического заболевания. Для лечения диссоциативных расстройств применяются более короткие и директивные методы психотерапии. Чем больше времени такие больные находятся в роли больных, тем хуже они поддаются терапии.
Прогноз обычно благоприятен • В большинстве случаев конверсивные симптомы непродолжительны, внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются • Длительно текущие диссоциативные расстройства, сочетающиеся со вторичной выгодой, плохо поддаются терапии • Диссоциативная амнезия — внезапное окончание расстройства, немногочисленные рецидивы • Диссоциативная фуга — обычно кратковременное нарушение, выздоровление наступает спонтанно и быстро, редкие рецидивы • Диссоциативное расстройство идентификации — наиболее тяжёлое из диссоциативных расстройств с наибольшей вероятностью хронического течения. Больные с диссоциативными расстройствами личности на протяжении всей жизни, оставаясь внешне абсолютно здоровым, могут страдать от депрессивных состояний.
Синонимы • Истерический невроз • Конверсионные расстройства

МКБ-10 • F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства • F06.5 Органическое диссоциативное расстройство

Частная психиатрия : учебно-методическое пособие

%PDF-1.3 % 1 0 obj > /Metadata 2 0 R /Pages 3 0 R /Type /Catalog >> endobj 4 0 obj /CreationDate (D:20180330185847+05’00’) /ModDate (D:20190418122636+05’00’) /PDFVersion (1.3) /Title >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Частная психиатрия : учебно-методическое пособие
  • Петренко Т. С.
  • Ретюнский К. Ю
  • Ворошилин С. И.
  • Богданов С. И.
  • Прокопьев А. А.
  • 1. 32018-03-30T18:58:47+05:002019-04-18T12:26:36+05:002019-04-18T12:26:36+05:00uuid:5a2151ba-da42-46c4-b0dc-27f1050ec7f1uuid:3905120e-5ef4-4a1d-a32c-d135abb67bd4 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj > endobj 27 0 obj > endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj > endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj > endobj 35 0 obj > endobj 36 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > /XObject > >> /Type /Page /Annots [179 0 R] >> endobj 37 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 38 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 39 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 40 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 41 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 42 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 43 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 44 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 45 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 46 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 47 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 48 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 49 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 50 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 51 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 52 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 53 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 54 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 55 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 56 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 57 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 58 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 59 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 60 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 61 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 62 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 63 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 64 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 65 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 66 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 67 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 68 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 69 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 70 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 71 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 72 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 73 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 74 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 75 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 76 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 77 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 78 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 79 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 80 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 81 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 82 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 83 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 84 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 85 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 86 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 87 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 88 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 89 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 90 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 91 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 92 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 93 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 94 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 95 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 96 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 97 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 98 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 99 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 100 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 101 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 102 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 103 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 104 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 105 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 106 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 107 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 108 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 109 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 110 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 111 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 112 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 113 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 114 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 115 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 116 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 117 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 118 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 119 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 120 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 121 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 122 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 123 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 124 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 125 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 126 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 127 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 128 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 129 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 130 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 131 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 132 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 133 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 134 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 135 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 136 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 137 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 138 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 139 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 140 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 141 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 142 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 143 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 144 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 145 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 146 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 147 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 148 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 149 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 150 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 151 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 152 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 153 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 154 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 155 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 156 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 157 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 158 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 159 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 160 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 161 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 162 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 163 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 164 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 165 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 166 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 167 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 168 0 obj > stream HTKo1ϯ. xJ5e!lfO9; }5%&П9(:T+PπHҕ5;Ngrp|z PDj8fcwNU8ڷu

    2#Nnj’ŗx>sgXzǭ4E1 e,-F

    органических изменений личности | SpringerLink

  • Американская психиатрическая ассоциация (1994) Руководство по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е изд. (DSM-IV). Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия

    Google ученый

  • APA (1994) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд. (DSM-IV). Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия

    Google ученый

  • Bear DM, Fedio P (1977) Количественный анализ межприступного поведения при височной эпилепсии.Arch Neurol 34: 454–467

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Бенсон Д.Ф. (1984) Неврология человеческих эмоций. Bull Clin Neurosci 49: 23–42

    PubMed КАС Google ученый

  • Bleuler E (1966) Lehrbuch der Psychiatrie, 10-е изд. Спрингер, Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк

    Google ученый

  • Capruso DX, Levin HS (1995) Нейропсихиатрические аспекты травмы.В: Kaplan HI, Sadock BJ (eds) Полный учебник психиатрии, 6-е изд., том I. Williams and Wilkins, Балтимор, стр. 207–220

    Google ученый

  • Castillo CS, Robinson RG (1994) Депрессия после инсульта. Curr Opin Psychiatry 7: 87–90

    CrossRef Google ученый

  • Каммингс Дж. Л. (1985) Клиническая нейропсихиатрия. Грюн и Страттон, Орландо

    Google ученый

  • Каммингс Дж. Л. (1993) Фронтально-подкорковые цепи и поведение человека.Arch Neurol 50: 873–880

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Каммингс Дж.Л., Бенсон Д.Ф. (1992) Деменция. Клинический подход, 2-е изд. Баттерворт Хайнеманн, Бостон

    Google ученый

  • Eames P (1997) Черепно-мозговая травма. Curr Opin Psychiatry 10: 49–52

    CrossRef Google ученый

  • Eslinger PJ, Dimasio AR (1985) Тяжелые нарушения высших когнитивных функций после двусторонней абляции лобной доли: EVR пациента.Неврология 35: 1731–1741

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Hermann BP, Whitman S (1984) Поведенческие и личностные корреляты эпилепсии: обзор, методологическая критика и концептуальная модель. Psychol Bull 95: 451–497

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Herpertz S, Sass H (1997) Психопатия и антисоциальные синдромы.Curr Opin Psychiatry 10: 436–440

    CrossRef Google ученый

  • Heston LL, White JA (1983) Деменция: практическое руководство по болезни Альцгеймера и связанным с ней заболеваниям. Фриман, Нью-Йорк

    Google ученый

  • House A, Dennis M, Warlow C, Hawton K, Molyneux A (1990) Расстройства настроения после инсульта и их связь с местом поражения. Мозг 113: 1113–1129

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Huber G (1972) Klinik und Psychopathologie der organischen Psychosen.В: Kisker KP, Meyer JE, Müller M, Stroemgren E (eds) Psychiatrie der Gegenwart. Forschung und Praxis, том II, часть 2. Springer, Berlin Heidelberg New York, стр. 71–146

    Google ученый

  • Huber G (1976) Lehrbuch der Psychiatrie. Шаттауэр, Штутгарт

    Google ученый

  • Крепелин Э. (1909) Психиатрия. Ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte, тома 1–4, 8-е изд.Барт, Лейпциг

    Google ученый

  • Ланг С. , Стефан Х. (1990) Psychische Veränderungen bei Epilepsie. В: Hopf H, Poeck K, Schliack H (ред.) Neurologie in Klinik und Praxis, vol III. Тиме, Штутгарт

    Google ученый

  • Lauter H (1988) Органический психосиндром. В: Kisker KP, Lauter H, Meyer JE, Müller C, Stroemgren E (eds) Psychiatrie der Gegenwart, vol 1.Springer, Berlin Heidelberg New York, стр. 1–56

    Google ученый

  • Левин Д.Н., Гроссман Р.Г., Роуз Дж.Е., Тисдейл Г. (1979) Долгосрочные нейропсихологические последствия закрытой черепно-мозговой травмы. J Neurol Neurosurg Psychiatry 50: 412–422

    CAS Google ученый

  • Левин Б.Е., Ллабре М.М., Вайнер В.Дж. (1989) Когнитивные нарушения, связанные с ранней болезнью Паркинсона. Неврология 39: 557–561

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Лишман В. А. (1987) Симптомы и синдромы при регионарных поражениях.В: Лишман В. А. (ред.) Психологические последствия церебрального расстройства. Блэквелл, Оксфорд, стр. 21–77

    Google ученый

  • Marder K, Tang M, Cote L, Stern Y, Mayeux R (1995) Частота и связанные факторы риска деменции у пациентов с болезнью Паркинсона. Arch Neurol 52: 695–701

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Маротта Р., Перри С. (1989) Ранняя нейропсихологическая дисфункция, вызванная ВИЧ.J нейропсихиатрия 1: 225–234

    CAS Google ученый

  • Mega MS, Cummings JL, Fiorello T, Gornbein J (1996) Спектр поведенческих изменений при болезни Альцгеймера. Неврология 46: 130–142

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Mendez MF (1988) Психопатология при эпилепсии: распространенность, феноменология и лечение. Int J Psychiatry Med 18: 193–210

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Mendez MF (1995) Нейропсихиатрические аспекты эпилепсии.В: Kaplan HI, Sadock BJ (eds) Полный учебник психиатрии, 6-е изд., том I. Williams and Wilkins, Baltimore, pp 198–206

    Google ученый

  • Mendez MF, Doss RC, Taylor JL, Arguello R (1993) Связь переменных судорог с расстройствами личности при эпилепсии. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 5: 283–286

    PubMed КАС Google ученый

  • Миллер Б.Л., Каммингс Дж.Л., Вильянуэва-Мейер Дж. и др. (1991) Дегенерация лобной доли: клинические, нейропсихологические и ОФЭКТ характеристики.Неврология 41: 1374–1382

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Момбур В., Заудиг М., Бергер П. и др. (1996) Международное исследование расстройств личности (IPDE). Интервью и руководство. Хубер, Берн

    Google ученый

  • Мотомура У., Савада Т., Иноуэ Н., Асаба Х., Сакаи Т. (1988) Нейропсихологические и нейропсихиатрические данные у пациентов с повреждением правого полушария.Jpn J Psychiatry Neurol 42: 747–752

    PubMed КАС Google ученый

  • Перкинс Д.О., Дэвидсон Э.Дж., Лезерман Дж., Ляо Д., Эванс Д.Л. (1993)Расстройство личности у пациентов, инфицированных ВИЧ. Контролируемое исследование с последствиями для клинической помощи. Am J Psychiatry 150: 309–315

    PubMed КАС Google ученый

  • Poeck K (1985) Синдром Клювера-Бьюси у человека.В: Fredericks JAM (ed) Справочник по клинической неврологии, том 45. Клиническая нейропсихология. Elsevier, Амстердам, стр. 257–263

    Google ученый

  • Попкин М. К. (1986) Органические мозговые синдромы с незначительными когнитивными нарушениями или без них. В: Винокур Г. (ред.) Медицинская психиатрия. Сондерс, Филадельфия, стр. 29–38

    Google ученый

  • Попкин М.К., Такер Г.Дж. (1994) Психические расстройства, связанные с общим состоянием здоровья и расстройствами, вызванными психоактивными веществами: настроение, тревога, психотические, кататонические и личностные расстройства.В: Widiger TA, Frances AJ, Pincus HA, First MB, Ross R, Davis W (eds) Справочник по DSM-IV, том I. Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, стр. 243–276

    Google ученый

  • Scheid W (1980) Lehrbuch der Neurologie, 4-е изд. Тиме, Штутгарт

    Google ученый

  • Sciutella A, Feinberg TE (1997) Фокальные поведенческие синдромы в нейропсихиатрии. Curr Opin Psychiatry 10: 53–58

    CrossRef Google ученый

  • Spitzer M, Casas B (1997) Проект научной психопатологии. Curr Opin Psychiatry 10: 395–401

    CrossRef Google ученый

  • Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. (1989) Аффективные расстройства и цереброваскулярные заболевания. Br J Psychiatry 154: 170–182

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Starkstein SE, Robinson RG (1991)Роль лобных долей в аффективном расстройстве после инсульта. В: Левин Х.С., Эйзенберг Х.М., Бентон А.Л. (ред.) Функция и дисфункция лобной доли.Oxford University Press, Нью-Йорк, стр. 288–303

    Google ученый

  • Старкштейн С.Е., Коэн Б.С., Федоров П., Парих Р.М., Прайс Т.Р., Робинсон Р.Г. (1990) Связь между тревожными расстройствами и депрессивными расстройствами у пациентов с цереброваскулярной травмой. Arch Gen Psychiatry 47: 246–251

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Steiler U, Schultz-Venrath U (1995) Zerebrovaskuläre Erkrankungen. В: Ahrens S, Hasenbring M, Schultz-Venrath U, Strenge H (eds) Psychosomatik in der Neurologic Schattauer, Stuttgart, стр. 152–178

    Google ученый

  • Stieglitz RD, Baumann U (1994) Psychodiagnostik psychischer Störungen. Энке, Штутгарт

    Google ученый

  • Тейлор М.А. (1987) DSM-III органические психические расстройства. В: Тишлер Г., Кембридж М.А. (ред.) Диагностика и классификация в психиатрии.Издательство Кембриджского университета, стр. 147–174

    Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения (1993 г.) Международная классификация болезней, гл. V(F): психические и поведенческие расстройства. Диагностические критерии исследования. ВОЗ, Женева

    Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения (1994 г.) Международное исследование расстройств личности (IPDE). ВОЗ, Женева

    Google ученый

  • Клинический случай органического псевдопсихопатического расстройства у подростка в условиях дифференциальной диагностики с детской шизофренией

    Название: Клинический случай органического псевдопсихопатического расстройства у подростка в условиях дифференциальной диагностики с детской шизофренией

    Объем: 17 Выпуск: 1

    Автор(ы): Евгений Дарин*

    Принадлежность:

    • Женское психиатрическое отделение № 6, Специализированная психоневрологическая больница Краснодарского края Минздрава, г. Заречный, Краснодарский край, Российская Федерация

    Ключевые слова: дети, органическое расстройство личности, дифференциальный диагноз, клинический случай, шизофрения, псевдопсихопатический.

    Abstract:

    Предыстория: Органическое расстройство личности является одной из самых актуальных проблем современной практической психиатрии в связи с многофакторной этиологией данной патологии, многообразием клинической симптоматики и сложности дифференциальной диагностики.

    Результаты: Клинический анализ труднодиагностируемого случая девочки 13 лет, совершившей представлен акт преступной агрессии.На основании данных анамнеза, осмотра данные, анализ особенностей психопатологической симптоматики и динамическое клиническое наблюдение, окончательный диагноз: «Органическое псевдопсихопатическое расстройство личности вследствие смешанные причины (перинатальные факторы и черепно-мозговая травма), со значительными нарушениями поведения нуждающихся в лечении, с симптомами шизофрении». изначально ошибся для детской формы шизофрении на основании клинической картины и жалоб.

    Методы: результаты клинического обследования больного с применением комплекса психодиагностических методики, инструментальные методы исследования, данные наблюдения в отделении, представлен анализ анамнеза больного.

    Заключение: основные этапы диагностики, ход исследования, трудности в дифференциальный диагноз и ключевые идеи, которые сыграли роль в обосновании диагноза выделены.

    Применение классификации расстройств личности МКБ-11 | BMC Psychiatry

    На базовом уровне классификация МКБ-11 дает клиницисту возможность быстрой оценки функционирования личности. Таким образом, практикующий врач должен быть в состоянии сначала определить наличие или отсутствие расстройства личности, затем его тяжесть и, при необходимости, один или несколько основных квалифицирующих признаков, которые способствуют выражению дисфункции личности.Соответственно, процедура классификации расстройства личности по МКБ-11 в значительной степени аналогична процедуре диагностики F32 по МКБ-10 «Депрессивный эпизод», который имеет три степени тяжести ( легкая , средняя и тяжелая ) и может , при необходимости, уточняются дополнительными кодами для отдельных функций. Например, F32.11 Умеренный депрессивный эпизод с соматическим синдромом или F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами.

    Классификация тяжести расстройства личности заменяет сопутствующую патологию

    Поскольку в классификации МКБ-11 больше не существует десяти различных типов категориальных диагнозов расстройства личности, у практикующего врача нет другого выбора, кроме как оценивать расстройство личности как таковое, а не сосредотачиваться на оценке на перекрывающихся и гетерогенные политетические категории (см. табл. 1 и 2) [4].Соответственно, вместо классификации по десяти типам, можно сказать, что МКБ-11 включает подклассификацию по трем категориям тяжести, которые не могут сосуществовать друг с другом (т. е. пациент не может иметь легкое расстройство личности, одновременно тяжелое расстройство личности). Таким образом, классификация МКБ-11 устраняет чрезмерную коморбидность, характерную для различных категорий расстройств личности по МКБ-10. Однако клиницист по-прежнему имеет возможность указать на наличие расстройства личности без указания степени его тяжести (т. д., «тяжесть не определена»). Установленный порог тяжести для постановки диагноза расстройства личности (по крайней мере, «легкая» степень тяжести) поясняется в таблице 3 и приводится в качестве примера в таблице 4. Таким образом, определение «легкая» степень тяжести может также использоваться в качестве критерия наличия или отсутствия Расстройство личности.

    Возможность кодирования подпороговых нарушений личности

    В дополнение к диагнозу «расстройство личности» (в главе «Психические и поведенческие расстройства») врачи имеют возможность указывать наличие нарушений личности.Сложность личности не считается психическим расстройством как таковым, но доступна для клинического использования и находится в разделе классификации МКБ-11 для не связанных с болезнью сущностей, которые представляют собой факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения за медицинской помощью. Трудности личности в чем-то сродни категории МКБ-10, не являющейся расстройством, Z73.1 «акцентуация личностных черт», которая является подкатегорией Z73 «Проблемы, связанные с трудностями управления жизнью» в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья и контакты с людьми». Медицинские услуги».

    Как и диагноз расстройства личности, трудности личности характеризуются относительно стабильными трудностями (например, не менее 2 лет). Такие трудности связаны с некоторыми проблемами в функционировании, которые недостаточно серьезны, чтобы вызвать заметное нарушение социальных, профессиональных и межличностных отношений, и которые могут быть ограничены конкретными отношениями или ситуациями. Проблемы с эмоциями, познанием и поведением проявляются периодически (например, во время стресса) или с низкой интенсивностью.В отличие от легкого расстройства личности, у человека с трудностями личности возникают только некоторые непостоянные или слабо выраженные личностные проблемы (например, в ситуациях ограниченного риска), но не до такой степени, чтобы это ставило под угрозу способность человека сохранять работу, инициировать и действовать. поддерживать дружеские отношения и иметь несколько удовлетворительные интимные отношения.

    Например, у пациента с расстройством пищевого поведения могут быть личностные трудности жесткого перфекционизма (т. е. ананкастии), в то же время поддерживая сильную социальную сеть и медленно, но неуклонно продвигаясь к завершению образования.У другого пациента с резистентными симптомами тревоги могут быть трудности с тревожностью (т. е. негативная аффективность), но в остальном он рассматривается как ценный друг и коллега. В обоих случаях указанные паттерны сложности личности выявляют определенные уязвимые места. В совокупности, когда это наиболее уместно, к пациенту с заслуживающими внимания, но не выдающимися проблемами личности можно применить код сложности личности.

    Определители черт личности

    Один или несколько определителей стилистических черт могут быть закодированы, если они выделяются в характеристике личности человека, у которого диагностировано расстройство личности или трудности личности.Тем не менее, важно признать, что квалификаторы черт не похожи на категории или синдромальные диагнозы, а вместо этого обозначают стилистические параметры, которые способствуют выражению личностной дисфункции. Однако в целях кодирования характерные квалификаторы признаков могут быть указаны только как присутствующие или отсутствующие, даже если они существуют в континууме. По существу, общая тяжесть личностной дисфункции (т. е. легкая , средняя и тяжелая ) отражает степень, в которой выраженные черты влияют на само- и межличностное функционирование пациента [29], что иллюстрируется на рисунке для каждого из пяти случаев.Таким образом, тяжелое расстройство личности, вероятно, будет связано с несколькими квалификаторами домена признака, тогда как легкое расстройство личности может быть связано с наличием только одного квалификатора признака. Другими словами, сложность квалификаторов области признаков часто может отражать тяжесть расстройства личности. Однако в некоторых случаях у человека может быть тяжелое расстройство личности и проявляться только один характерный признак (например, диссоциальность, представляющая серьезную опасность для других).

    Квалификатор пограничного паттерна

    Как показано в Таблице 6, классификация расстройств личности по МКБ-11 также включает возможность указания Квалификатора пограничного паттерна . Как и квалификаторы черты, квалификатор пограничного паттерна считается необязательным и может использоваться в сочетании с квалификаторами черты (например, Умеренное расстройство личности, с пограничным паттерном, с негативной аффективностью, расторможенностью и диссоциальностью ). В отличие от квалификаторов черт, квалификатор пограничного паттерна действует как требующий по крайней мере 5 из 9 политетических признаков, адаптированных из критериев DSM-5 для пограничного расстройства личности. Было высказано предположение, что этот определитель может служить знакомым индикатором для выбора психотерапевтического лечения в соответствии с установленной теорией и руководствами по лечению.

    Начало и стабильность расстройства личности

    Как показано в таблице 1, расстройство личности должно сохраняться в течение длительного периода времени (> 2 лет). Элементы расстройства личности, как правило, впервые проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжают проявляться во взрослой жизни. Однако в то время как в МКБ-10 утверждается, что расстройства личности, как правило, стабильны с течением времени, в рекомендациях МКБ-11 прямо указывается, что расстройства личности «относительно» стабильны только после юношеского взросления и могут измениться так, что человек, у которого было расстройство личности в течение юношеская взрослость уже не имеет его к среднему возрасту.В некоторых случаях человек, у которого ранее не было диагностируемого расстройства личности, может развиться в более позднем возрасте. Иногда появление расстройства личности у пожилых людей может быть связано с потерей социальной поддержки, которая ранее помогала компенсировать расстройство личности.

    Признаки психотизма и степень тяжести

    В отличие от подходов DSM-5 Раздела II и Раздела III, классификация МКБ-11 не дает никакого кода для шизотипического расстройства личности или психотизма, поскольку такие признаки кодируются в рамках шизофрении и других первичные психотические расстройства. Однако, как показано в таблицах 3 и 4, классификация тяжести расстройства личности по МКБ-11 может основываться на том, испытывает ли пациент «диссоциативные состояния или психотические убеждения или представления» и/или является ли он «крайне эксцентричным», что может напоминать некоторые черты шизотипического расстройства личности. Это согласуется с традиционным структурным подходом к классификации организации личности (например, высокий, средний и низкий пограничный уровни) [9, 10], при котором самый низкий и самый тяжелый уровень может включать преходящие психотические состояния.Другими словами, подход МКБ-11 классифицирует способность к тестированию реальности (т. е. точность ситуационных и межличностных оценок) в соответствии с уровнем тяжести расстройства личности, а не в качестве отдельного типа или области черт. Однако, как показано в Таблице 6, квалификатор пограничного паттерна также включает «преходящие диссоциативные симптомы или психотические черты (например, кратковременные галлюцинации, паранойя) в ситуациях сильного аффективного возбуждения», что согласуется с установленным DSM-IV. /5 конструкция пограничного расстройства личности .

    Как поставить диагноз расстройства личности по МКБ-11?

    Убедившись, что общие диагностические требования для расстройства личности соблюдены (таблица 1), пользователь может выбрать один из трех различных диагностических кодов в соответствии с серьезностью расстройства личности (таблица 3), а затем выбрать один или несколько известных кодов. квалификаторы признаков (табл. 5). Кроме того, квалификатор пограничного паттерна также может применяться, если клиническое описание соответствует этому паттерну (таблица 6).Как и в МКБ-10, соответствующая информация может быть получена из клинических интервью и наблюдений, анализа историй болезни и/или отчетов информаторов.

    В настоящее время разрабатываются инструменты оценки, призванные помочь клиницистам и исследователям в оценке диагноза расстройства личности в соответствии с МКБ-11. Между тем, диагностическая информация, полученная с помощью инструментов оценки, разработанных для модели AMPD DSM-5, может быть использована для постановки диагноза расстройства личности в соответствии с МКБ-11. Например, структурированное клиническое интервью для альтернативной модели расстройств личности DSM-5 (SCID-AMPD) операционализирует функционирование личности в соответствии со Шкалой функционирования уровня личности DSM-5 (LPFS) вместе с 25 аспектами черт DSM-5 [30]. ]. Оценка LPFS вместе с 25-гранным профилем личности может быть преобразована в диагноз расстройства личности по МКБ-11 с использованием «перекрестного перехода», как описано в таблице 7. Соответственно, модуль I SCID-AMPD оценивает три уровня нарушения расстройства личности ( два нижних уровня включают подпорог для диагностики и здорового функционирования, соответственно) [31], которые переводятся в классификацию ICD-11 легкого расстройства личности, умеренного расстройства личности и тяжелого расстройства личности, как показано в таблице 7.Аналогичным образом модуль II SCID-AMPD оценивает аспекты и домены признаков DSM-5 [30], которые могут быть напрямую переведены в квалификаторы доменов признаков МКБ-11 (см. Таблицу 7) или определены с помощью алгоритма для аспектов признаков, измеренных с помощью Опросник личности для DSM-5 (PID-5) Сноска 1 [32]. Наконец, квалификаторы домена признаков МКБ-11 также могут быть получены из доступной информации о категориальном расстройстве личности МКБ-10 с использованием «перехода», представленного в таблице 8 [22].

    Таблица 7 МКБ-11 «Перекресток» для альтернативной модели расстройств личности DSM-5 Таблица 8 Предварительная МКБ-10 «Перекресток» для квалификаторов области признаков МКБ-11

    Для клинического скрининга и исследовательских целей, самостоятельно были разработаны отчетные меры, чтобы определить тяжесть дисфункции личности и основные квалификаторы черт.Например, Шкала уровня функционирования личности – краткая форма 2.0 (LPFS-BF) [33, 34] эффективно измеряет нарушения само- и межличностного функционирования в соответствии с диагностическими рекомендациями МКБ-11. Опросник личности для МКБ-11 (PiCD) представляет собой инструмент самоотчета или отчета информатора из 60 пунктов, который описывает пять доменов МКБ-11 [19]. Наконец, как утверждалось ранее, домены МКБ-11 также могут быть разграничены с использованием эмпирически установленного алгоритма использования оценок в Личностном опроснике для DSM-5 (PID-5) для определения квалификаторов доменов признаков МКБ-11 [32].

    Расстройства личности | MBBS Психиатрия

    Личность была определена Шнайдером в 1959 году как « Уникальное качество личности, ее чувства и личные цели. ». «Личность» далее определяется как набор устойчивых качеств человека, которые проявляются в том, как он/она ведет себя в широком диапазоне ситуаций. Такие характеристики проявляются с позднего подросткового возраста.

    Черты личности описываются как составляющие «Расстройство», когда выполняются два критерия:

    • Девиантность – поведение человека отличается от «нормы» по крайней мере в одном аспекте поведения; е.грамм. поведение привязанности: чрезмерная привязанность («зависимая») на одном конце спектра и отсутствие привязанности («шизоидная») на другом
    • Бедствие – поведение причиняет страдания человеку или другим.

    Очевидно, что такое определение создает проблемы; многих психиатров и социальных комментаторов беспокоит медикализация социальных отклонений; трудно понять, как расстройства личности могут быть описаны как болезни, как это может быть, скажем, шизофрения.Большинство психиатров придерживаются прагматичного взгляда на то, что медицинские и психиатрические навыки могут облегчить страдания, вызванные расстройством личности, и поэтому, когда это возможно, они обязаны предложить помощь. Кроме того, отдельные лица, их семьи и общество требуют вмешательства. (Понятно, но не всегда уместно).

    Ресурсы

    Раздаточный материал
    Раздаточный материал о расстройстве личности

    Блог
    Ссылка на записи в блоге, посвященные расстройству личности

    Внутренние видеоресурсы