Раздел внутренних болезней: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ — Большая Медицинская Энциклопедия

Содержание

Внутренние болезни - это... Что такое Внутренние болезни?

Внутренние болезни (терапия, внутренняя медицина) — область медицины, занимающаяся проблемами этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболеваний внутренних органов, их диагностики, нехирургического лечения, профилактики и реабилитации[1][2][3]. К сфере терапии относятся заболевания дыхательной системы (пульмонология), сердечно-сосудистой системы (кардиология), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология), мочевыделительной системы (нефрология), соединительной ткани (ревматология) и др. Врачи, занимающиеся нехирургическим лечением внутренних болезней, называются терапевтами (интернистами).

Терапевтическая тактика

Для эффективного лечения требуется правильная диагностика, основанная на систематическом обследовании пациента, анализе анамнеза, жалоб и объективных признаков заболевания (выявляемых при физикальном обследовании — осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, а также с помощью рутинных лабораторно-инструментальных методов). Выявленные признаки (симптомы) заболевания терапевт объединяет в синдромы (совокупность симптомов, имеющих единый патогенез), на основании которых делает заключение о предполагаемом заболевании. В случае невозможности сделать однозначный вывод об имеющемся заболевании, проводится дифференциальная диагностика нескольких схожих заболеваний с выполнением дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. В некоторых сложных для диагностики клинических случаях назначается пробное лечение, позволяющее поставить так называемый лат. 

diagnosis ex juvantibus (диагноз, основанный на оценке результатов проведенного лечения). После постановки диагноза терапевт назначает лечение. Применяются нелекарственные методы лечения (соблюдение режима труда и быта, питания), лекарственное и физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение.

Разделы терапии и её интегративная функция

В современной медицинской науке имеется тенденция к повышению уровня специализации и дроблению клинической медицины на узкоспециализированные (чаще по органному принципу) разделы[1]. Разделами внутренних болезней являются:

Параллельно с дифференциацией научных знаний по внутренним болезням, возрастает роль этого раздела медицины в интеграции научных исследований с общетерапевтической подготовкой врача. Параллельность процессов дифференциации и интеграции научных знаний способствуют формированию тесных связей с рядом естественных и технических наук (биологией, физиологией, физикой, химией и т. д.), что позволяет внедрять в клиническую практику новейшие высокотехнологичные методы обследования пациентов (эндоскопию, мониторное наблюдение, компьютерную, позитронно-эмиссионную и магнитно-резонансную томографию и др.).

[1]

Эмблемы терапии

На протяжении веков эмблемы терапии были разнообразны. Уже в средние века в её роли были цветы ландыша, которым лечили тогда сердечные заболевания. Кроме них её эмблемами служили уринарий, рука, ощупывающяя пульс, петух, флорентийский младенец и пеликан (который впоследствии стал символом донорства).

См. также

Литература

  • В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко — Внутренние болезни. М.:Медицина, 1999 ISBN 5-225-04376-3

Примечания

Внутренние болезни — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Внутренние болезни (терапия, внутренняя медицина) — область медицины, занимающаяся проблемами этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболеваний внутренних органов, их диагностики, нехирургического лечения, профилактики и реабилитации

[1][2][3]. К сфере терапии относятся заболевания дыхательной системы (пульмонология), сердечно-сосудистой системы (кардиология), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология), мочевыделительной системы (нефрология), соединительной ткани (ревматология) и др. Врачи, занимающиеся нехирургическим лечением внутренних болезней, называются терапевтами (интернистами).

Терапевтическая тактика

Для эффективного лечения требуется правильная диагностика, основанная на систематическом обследовании пациента, анализе анамнеза, жалоб и объективных признаков заболевания (выявляемых при физикальном обследовании — осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, а также с помощью рутинных лабораторно-инструментальных методов). Выявленные признаки (симптомы) заболевания терапевт объединяет в синдромы (совокупность симптомов, имеющих единый патогенез), на основании которых делает заключение о предполагаемом заболевании. В случае невозможности сделать однозначный вывод об имеющемся заболевании, проводится дифференциальная диагностика нескольких схожих заболеваний с выполнением дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. В некоторых сложных для диагностики клинических случаях назначается пробное лечение, позволяющее поставить так называемый лат. diagnosis ex juvantibus (диагноз, основанный на оценке результатов проведённого лечения). После постановки диагноза терапевт назначает лечение. Применяются нелекарственные методы лечения (соблюдение режима труда и быта, питания), лекарственное и физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение.

Разделы терапии и её интегративная функция

В современной медицинской науке имеется тенденция к повышению уровня специализации и дроблению клинической медицины на узкоспециализированные (чаще по органному принципу) разделы[1]. Разделами внутренних болезней являются:

Параллельно с дифференциацией научных знаний по внутренним болезням, возрастает роль этого раздела медицины в интеграции научных исследований с общетерапевтической подготовкой врача. Параллельность процессов дифференциации и интеграции научных знаний способствуют формированию тесных связей с рядом естественных и технических наук (биологией, физиологией, физикой, химией и т. д.), что позволяет внедрять в клиническую практику новейшие высокотехнологичные методы обследования пациентов (эндоскопию, мониторное наблюдение, компьютерную, позитронно-эмиссионную и магнитно-резонансную томографию и др.).

[1]

Эмблемы терапии

На протяжении веков эмблемы терапии были разнообразны. Уже в средние века в её роли были цветы ландыша, которым лечили тогда сердечные заболевания. Кроме них её эмблемами служили уринарий, рука, ощупывающая пульс, петух, флорентийский младенец и пеликан (который впоследствии стал символом донорства).

См. также

Примечания

Литература

  • В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко — Внутренние болезни. М.:Медицина, 1999 ISBN 5-225-04376-3


Внутренние болезни — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Внутренние болезни (терапия, внутренняя медицина) — область медицины, занимающаяся проблемами этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболеваний внутренних органов, их диагностики, нехирургического лечения, профилактики и реабилитации[1][2][3]. К сфере терапии относятся заболевания дыхательной системы (пульмонология), сердечно-сосудистой системы (кардиология), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология), мочевыделительной системы (нефрология), соединительной ткани (ревматология) и др. Врачи, занимающиеся нехирургическим лечением внутренних болезней, называются

терапевтами (интернистами).

Терапевтическая тактика

Для эффективного лечения требуется правильная диагностика, основанная на систематическом обследовании пациента, анализе анамнеза, жалоб и объективных признаков заболевания (выявляемых при физикальном обследовании — осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, а также с помощью рутинных лабораторно-инструментальных методов). Выявленные признаки (симптомы) заболевания терапевт объединяет в синдромы (совокупность симптомов, имеющих единый патогенез), на основании которых делает заключение о предполагаемом заболевании. В случае невозможности сделать однозначный вывод об имеющемся заболевании, проводится дифференциальная диагностика нескольких схожих заболеваний с выполнением дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. В некоторых сложных для диагностики клинических случаях назначается пробное лечение, позволяющее поставить так называемый лат. diagnosis ex juvantibus (диагноз, основанный на оценке результатов проведённого лечения). После постановки диагноза терапевт назначает лечение. Применяются нелекарственные методы лечения (соблюдение режима труда и быта, питания), лекарственное и физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение.

Разделы терапии и её интегративная функция

В современной медицинской науке имеется тенденция к повышению уровня специализации и дроблению клинической медицины на узкоспециализированные (чаще по органному принципу) разделы[1]. Разделами внутренних болезней являются:

Параллельно с дифференциацией научных знаний по внутренним болезням, возрастает роль этого раздела медицины в интеграции научных исследований с общетерапевтической подготовкой врача. Параллельность процессов дифференциации и интеграции научных знаний способствуют формированию тесных связей с рядом естественных и технических наук (биологией, физиологией, физикой, химией и т. д.), что позволяет внедрять в клиническую практику новейшие высокотехнологичные методы обследования пациентов (эндоскопию, мониторное наблюдение, компьютерную, позитронно-эмиссионную и магнитно-резонансную томографию и др.).

[1]

Эмблемы терапии

На протяжении веков эмблемы терапии были разнообразны. Уже в средние века в её роли были цветы ландыша, которым лечили тогда сердечные заболевания. Кроме них её эмблемами служили уринарий, рука, ощупывающая пульс, петух, флорентийский младенец и пеликан (который впоследствии стал символом донорства).

См. также

Примечания

Литература

  • В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко — Внутренние болезни. М.:Медицина, 1999 ISBN 5-225-04376-3

Внутренние болезни — Карта знаний

  • Внутренние болезни (терапия, внутренняя медицина) — область медицины, занимающаяся проблемами этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболеваний внутренних органов, их диагностики, нехирургического лечения, профилактики и реабилитации. К сфере терапии относятся заболевания дыхательной системы (пульмонология), сердечно-сосудистой системы (кардиология), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология), мочевыделительной системы (нефрология), соединительной ткани (ревматология) и др. Врачи, занимающиеся нехирургическим лечением внутренних болезней, называются терапевтами (интернистами).

Источник: Википедия

Связанные понятия

Медицинская диагностика (от др.-греч. δια-γνωστικος, diagnosticos — способный распознавать) — процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии. Этим же термином называется и раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний. Технология скрининга сосудов (ТСС) — метод прижизненного, неинвазивного исследования состояния капилляров при помощи оптико-механического блока с целью получения изображения капилляров ногтевого ложа и его архивации. Устройство для визуализации также известно как капилляроскоп - микроскоп особого типа, увеличивающий изображение капилляров в 400 раз и позволяющий благодаря программному обеспечению проводить аналитическую обработку данных. Технология скрининга сосудов предполагает использование этих... Персонализированная медицина (англ. personalized medicine) — также называемая персонифицированная медицина, прецизионная медицина, индивидуализированная медицина, — представляет собой совокупность методов профилактики патологического состояния, диагностики и лечения в случае его возникновения, основанных на индивидуальных особенностях пациента. К подобным индивидуальным особенностям относят генетические, эпигенетические, транскриптомные, протеомные, метаболомные и метагеномные маркеры, а также совокупность... Пульмоноло́гия (от лат. pulmones — лёгкие + др.-греч. λόγος — учение), или Пневмоло́гия (от др.-греч. πνεύμων — лёгкие), — раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением заболеваний лёгких и дыхательных путей. В некоторых странах пульмонология называется «грудной медициной» или «респираторной медициной». Пульмонология обычно считается разделом внутренней медицины, однако имеет тесные связи с реаниматологией и интенсивной терапией, поскольку занимается в том числе и пациентами, чьё... Вертеброневрология — по определению профессора Я. Ю. Попелянского, это «наука о клинических проявлениях функциональных и органических поражений периферических и центральных отделов нервной системы при заболеваниях позвоночника или других структур опорно-двигательного аппарата». Предельно упрощая, подразумевается причинно-следственная связь патологии позвоночника и неврологической симптоматики.

Упоминания в литературе

Внутренние болезни – область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, семиотику, лечение, прогноз и профилактику заболеваний внутренних органов. Больные с различными заболеваниями пищеварительной системы, такими как язвенная болезнь и хронический гастрит, холецистит и желчно-каменная болезнь, панкреатит, энтерит, колит и другие, составляют значительный удельный вес среди пациентов терапевтических и хирургических отделений, а также среди амбулаторных больных. Вышеуказанными заболеваниями, их диагностикой, лечением занимается раздел внутренних болезней – гастроэнтерология. Выбор той или иной тактики диагностики и лечения, первая помощь при многих неотложных состояниях в гастроэнтерологии во многом зависит от правильной оценки ведущих симптомов заболеваний органов пищеварения. Пациенты со злокачественной гипертонией или с подозрением на вторичную гипертонию направляются к специалисту по внутренним болезням или нефрологу для более тщательного обследования. Больным среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена артериальная гипертония, в большинстве случаев удается доступными в поликлинике методами поставить диагноз, причем у лиц старше 40 лет в подавляющем большинстве причиной повышения артериального давления оказывается гипертоническая болезнь.

Связанные понятия (продолжение)

Уроло́гия (от др.-греч. οὖρον — «моча» + др.-греч. λόγος — «учение, наука») — область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, диагностику заболеваний органов мочевой системы, половой системы и других патологических процессов в забрюшинном пространстве и разрабатывающая методы их лечения и профилактики. Диáгноз (греч. διάγνωσις, лат. diagnosis «распознавание»; от dia «врозь» + gnosis «знание») — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, а также сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Процесс установления диагноза называется диагностикой. Медицинское обозначение: Ds.

Подробнее: Диагноз

Офтальмологи́я (от греч. ὀφθαλμός «глаз» + λόγος «учение») — область медицины, изучающая глаз, его анатомию, физиологию и болезни, а также разрабатывающая методы лечения и профилактики глазных болезней. Польза медицины (арм. Օգուտ բժշկության, Огут бжшкутян) — один из основных трудов армянского врача XV века Амирдовлата Амасиаци, написанный в 1466—69 годах в Филиппополе. Посвящён теоретическим и практическим вопросам медицины. Терапи́я (др.-греч. θερᾰπεία «врачебный уход, лечение») — процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, нормализация нарушенных процессов жизнедеятельности и выздоровление, восстановление здоровья. Фониатри́я (от греч. phone — звук, голос и iatreia — лечение) — раздел оториноларингологии, изучающий патологию голоса (дисфония), методы лечения и профилактики нарушений голоса, а также способы коррекции нормального голоса в желаемую сторону. Нарушение голосообразования может быть проявлением заболеваний, анатомических особенностей, а также проявлением психологических факторов. Решение некоторых проблем может быть тесно связано как с проблемами логопедии, так и с лечением сопутствующих оториноларингологических... Нейроофтальмология является академически-ориентированной, узко-специализированной медицинской категорией, которая объединяет неврологию и офтальмологию, чаще всего в общих сложных системных заболеваниях, которые имеют проявления в зрительной системе. Нейроофтальмологи сначала полностью обследуют в областях неврологии или офтальмологии, а затем продолжают его в дополнительной области. Диагностические исследования могут быть нормальными у пациентов со значительным нейроофтальмологическими заболеваниями... Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — общее название заболеваний сердца и кровеносных сосудов. В настоящее время именно эти заболевания являются основной причиной смерти и инвалидизации населения во всем мире, в том числе и в России. Ана́мнез (от греч. ἀνάμνησις — воспоминание) — совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц. Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель — облегчение состояния пациента. Хирургия ускоренной реабилитации — мультимодальная стратегия ведения хирургических пациентов, направленная на оптимизацию всех этапов периоперативного ведения пациента, что включает данные о подготовке к операции, поддержании электролитного баланса, профилактике послеоперационной тошноты и рвоты, адекватной анальгезии, а также определении критериев безопасной выписки пациента из стационара. Флебология (от греч. «phlebos» (вена) и «logos» (знание)) — раздел медицины, изучающий строение, функции вен, а также разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Патогене́з (др.-греч. πάθος «страдание, болезнь» + γένεσις «происхождение, возникновение») — механизм зарождения и развития болезни и отдельных её проявлений. Рассматривается на различных уровнях — от молекулярных нарушений до организма в целом. Изучая патогенез, медики выявляют, как, каким образом развивается болезнь. Массовое обследование новорождённых (неонатальный скрининг) — один из эффективных способов выявления наиболее распространенных врождённых и наследственных заболеваний у новорождённых детей. Функциональная хирургия — виды оперативных вмешательств для восстановления нормальной функции органа. Хирургические принципы, объединяемые понятием «функциональная хирургия», подразумевают выполнение органосохраняющих операций, чаще малоинвазивных и направленных на коррекцию систем организма при сохранении анатомии и восстановлении нормальных функций. В XX веке примерами реализации таких принципов стали лапароскопические техники, робот-ассистированные операции, методы хирургии быстрой реабилитации... Психоонколо́гия — область междисциплинарных исследований и клинической практики на стыке психологии, онкологии и социологии, возникшая и развивающаяся как подраздел онкологии. Экспериментальные методы лечения рака — это новые и не полностью опробованные виды терапий, которые находятся на стадии научных, клинических исследований и экспериментов, которые не были включены в терапевтические стандарты, принятые в онкологии ВОЗ. Эффективность и безопасность любой эксприментальной методики требует дальнейшего изучения, поскольку нет полной информации о действии лечения на раковые клетки и организм. Однако предполагается наличие научной гипотезы, которая объясняет то, какие эффекты... Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) – это метод терапии, во время которого слабый электрический сигнал проходит через покровы черепа и воздействует на центральную нервную систему. Процедура проводится с целью устранения различных видов заболеваний у пациента, начиная от ожогов, заканчивая различными видами легочных заболеваний. Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) — ограничение рациона питания, либо полное голодание с лечебной или оздоровительной целью, применяемое в общепринятой медицине. Существуют методические рекомендации по проведению РДТ, утверждённые Министерством здравоохранения и социального развития РФ в 2005 году. В альтернативной медицине некоторые авторы именуют «разгрузочно-диетической терапией» свои методы «лечебного голодания», не имеющие отношения к медицине. «Патоло́гия» (от греч. παθος — «страдание», «боль», «болезнь» и λογος — «слово», «понятие», «учение») — раздел медицинской науки, изучающий болезненные процессы и состояния в живом организме. Состоит из патологической анатомии, изучающей изменения в строении органов и тканей, вызванные болезненными процессами, и патологической физиологии, изучающей нарушение функций органов и организма в целом при его заболеваниях. Онкологическая кардиология или кардиоонкология — отрасль медицины, объединяющая онкологов и кардиологов, направленная на контроль и лечение опухолей сердца, а также контроль деятельности сердечно-сосудистой системы при проведении лечения опухолей других локализаций. Гастроэнтероло́гия ( от др.-греч. γαστήρ, γαστρός — желудок + др.-греч. ἔντερον — кишка, кишки, кишечник + др.-греч. λόγος — учение) — раздел медицины, изучающий желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, его строение и функционирование, его заболевания и методы их лечения. Физикальная диагностика — комплекс медицинских диагностических мероприятий, выполняемых врачом с целью постановки диагноза. Все методы, относящиеся к физикальному обследованию, осуществляются непосредственно врачом с помощью его органов чувств. К ним относится...

Подробнее: Физические методы медицинской диагностики

Онколо́гия (от греч. όγκος — тяжесть, груз) — раздел медицины, изучающий доброкачественные и злокачественные опухоли, механизмы и закономерности их возникновения и развития, методы их профилактики, диагностики и лечения. Патологи́ческая анато́мия — научно-прикладная дисциплина, изучающая патологические процессы и болезни с помощью научного, главным образом микроскопического, исследования изменений, возникающих в клетках и тканях организма, органах и системах органов. Криомедицина — область научной медицины, основанная на использовании криогенной технологии: применении крайне низкой температуры для борьбы с различными заболеваниями. Диспансеризация, так же распространён термин: скрининг (от англ. screening — массовое обследование) — комплекс мероприятий в системе здравоохранения, проводимых с целью выявления и предупреждения развития различных заболеваний у населения. Диспансеризация представляет собой профилактические медицинские осмотры, консультации врачей и медицинские исследования, проводимые в определённые возрастные периоды человека. Доказа́тельная медици́на (англ. evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах) — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов (Evidence Based Medicine Working Group, 1993). Эметология (от лат. emesis — рвота) или эметикология — область медицины, изучающая тошноту, рвоту, её физиологию, механизмы её осуществления, противорвотную терапию, методы предупреждения и купирования рвоты при различных заболеваниях, при проведении химиотерапии, лучевой терапии, после хирургических операций и т. д. Нейропсихологическая диагностика или нейропсихологическое обследование — это исследование психических процессов с помощью серий специальных методик и проб. В ходе диагностики определяется морфо-функциональное состояние мозга, квалифицируются нарушения и выявляются количественные характеристики состояния высших психических функций (ВПФ), происходит их топическое соотнесение с определенными областями мозга. Подиатрия (хироподия, подология) — раздел медицины, занимающийся лечением заболеваний стопы и голени, объединяющий знания по ортопедии, травматологии, сосудистой и гнойной хирургии, нейрохирургии. К сфере подиатрии относятся различные врождённые и приобретённые деформации стопы (плоскостопие, вальгусная деформация, плантарный фасциит), тарзальный тоннельный синдром, диабетическая стопа и др. Бескровная хирургия (кровесберегающие технологии, кровесбережение) — направление в хирургии и трансфузиологии, нацеленное на разработку технологий, способствующих наиболее полному сохранению собственной крови больного и минимальному применению компонентов донорской крови при выполнении обширных оперативных вмешательств; представляет собой комплекс безопасных и эффективных хирургических, трансфузиологических и анестезиологических методов, позволяющих ограничить использование донорской крови у хирургических... Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — заболевания желудочно-кишечного тракта, не связанные с органическими поражениями и включающими в себя ряд отдельных идиопатических расстройств, влияющих на различные отделы желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с висцеральной гиперчувствительностью и нарушениями моторной функции.Согласно современным представлениям, функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта определяются как расстройства взаимодействия желудочно-кишечного тракта... Иммунофармакология — дисциплина, область биологии и медицины, изучающий влияние фармакологических препаратов (лекарственных средств) на иммунную систему, иммунотропные эффекты фармакологических средств, объединяет фармакологию, иммунологию, иммунотоксикологию и общую патологию. Гинеколо́гия (др.-греч. γυνή, γῠναικός — «женщина» + др.-греч. λόγος — «слово, учение») — отрасль медицины, изучающая заболевания, характерные только для организма женщины, прежде всего — заболевания женской репродуктивной системы. Эндокриноло́гия (от греч. ἔνδον — внутрь, κρίνω — выделяю и λόγος — слово, наука) — наука о строении и функции желёз внутренней секреции (эндокринных желёз), вырабатываемых ими продуктах (гормонах), о путях их образования и действия на организм животных и человека; а также о заболеваниях, вызванных нарушением функции этих желёз или действиями этих гормонов. Эндокринология — одна из наиболее молодых и бурно развивающихся отраслей медицины, занимающаяся лечением заболеваний, связанных с нарушениями... Терапия наследственных заболеваний - комплекс средств и методов коррекции и предотвращения наследственных заболеваний. Включает методы метаболомики, генотерапии, диетотерапии и др. Нейрохирургия — раздел хирургии, занимающийся вопросами оперативного лечения заболеваний нервной системы включая головной мозг, спинной мозг и периферическую нервную систему. Врач, специализирующийся в области нейрохирургии, — нейрохирург. Общие для медицины, медицинской психологии и практической психологии направления практической деятельности и разделы программ обучения.

Подробнее: Психопрофилактика

Лечебная гипертермия — метод лечения онкологических заболеваний (злокачественных опухолей), при котором тело пациента, его участки, или отдельные органы подвергаются воздействию высокой температуры (свыше 39°С, вплоть до 44—45°С), в результате чего повышается эффективность применения лучевой или химиотерапии, либо радиотерапии. Принцип метода основан на том, что повышение температуры имеет различное воздействие на нормальные и опухолевые ткани. Гипертермия в тканях опухоли ведет к тепловому повреждению... Ортопантомография – рентгенологическое исследование в стоматологии, ЛОР, челюстно-лицевой хирургии, косметологии и т.д., позволяющее получать развёрнутое изображение всех зубов с челюстями, прилежащими отделами лицевого скелета. Является первичным рентгенологическим исследованием. Физиотерапия (греч. phýsis, природа + therapéia, лечение) — название направления в медицине, имеющее различное значение в странах Запада и на постсоветском пространстве. Клиническая группа (в онкологии) — классификационная единица диспансерного учёта населения по отношению к онкологическим заболеваниям. КТ грудной клетки - Спиральная компьютерная томография грудной клетки представляет собой современное высокоинформативное диагностическое исследование, применяемое в терапии и хирургии. Фтизиатри́я (от греч. фθίσις — чахотка + ἰᾱτρεία — лечение) или фтизиоло́гия — раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития туберкулёза, вызываемые им патологические процессы в организме человека и методы его профилактики, диагностики, лечения, реабилитации больных туберкулёзом. Врач, получивший постдипломное образование в этой области, называется фтизиатром.

Внутренние болезни — Википедия. Что такое Внутренние болезни

Внутренние болезни (терапия, внутренняя медицина) — область медицины, занимающаяся проблемами этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболеваний внутренних органов, их диагностики, нехирургического лечения, профилактики и реабилитации[1][2][3]. К сфере терапии относятся заболевания дыхательной системы (пульмонология), сердечно-сосудистой системы (кардиология), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология), мочевыделительной системы (нефрология), соединительной ткани (ревматология) и др. Врачи, занимающиеся нехирургическим лечением внутренних болезней, называются терапевтами (интернистами).

Терапевтическая тактика

Для эффективного лечения требуется правильная диагностика, основанная на систематическом обследовании пациента, анализе анамнеза, жалоб и объективных признаков заболевания (выявляемых при физикальном обследовании — осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, а также с помощью рутинных лабораторно-инструментальных методов). Выявленные признаки (симптомы) заболевания терапевт объединяет в синдромы (совокупность симптомов, имеющих единый патогенез), на основании которых делает заключение о предполагаемом заболевании. В случае невозможности сделать однозначный вывод об имеющемся заболевании, проводится дифференциальная диагностика нескольких схожих заболеваний с выполнением дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. В некоторых сложных для диагностики клинических случаях назначается пробное лечение, позволяющее поставить так называемый лат. diagnosis ex juvantibus (диагноз, основанный на оценке результатов проведённого лечения). После постановки диагноза терапевт назначает лечение. Применяются нелекарственные методы лечения (соблюдение режима труда и быта, питания), лекарственное и физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение.

Разделы терапии и её интегративная функция

В современной медицинской науке имеется тенденция к повышению уровня специализации и дроблению клинической медицины на узкоспециализированные (чаще по органному принципу) разделы[1]. Разделами внутренних болезней являются:

Параллельно с дифференциацией научных знаний по внутренним болезням, возрастает роль этого раздела медицины в интеграции научных исследований с общетерапевтической подготовкой врача. Параллельность процессов дифференциации и интеграции научных знаний способствуют формированию тесных связей с рядом естественных и технических наук (биологией, физиологией, физикой, химией и т. д.), что позволяет внедрять в клиническую практику новейшие высокотехнологичные методы обследования пациентов (эндоскопию, мониторное наблюдение, компьютерную, позитронно-эмиссионную и магнитно-резонансную томографию и др.).[1]

Эмблемы терапии

На протяжении веков эмблемы терапии были разнообразны. Уже в средние века в её роли были цветы ландыша, которым лечили тогда сердечные заболевания. Кроме них её эмблемами служили уринарий, рука, ощупывающая пульс, петух, флорентийский младенец и пеликан (который впоследствии стал символом донорства).

См. также

Примечания

Литература

  • В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко — Внутренние болезни. М.:Медицина, 1999 ISBN 5-225-04376-3

Внутренние болезни — Википедия. Что такое Внутренние болезни

Внутренние болезни (терапия, внутренняя медицина) — область медицины, занимающаяся проблемами этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболеваний внутренних органов, их диагностики, нехирургического лечения, профилактики и реабилитации[1][2][3]. К сфере терапии относятся заболевания дыхательной системы (пульмонология), сердечно-сосудистой системы (кардиология), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология), мочевыделительной системы (нефрология), соединительной ткани (ревматология) и др. Врачи, занимающиеся нехирургическим лечением внутренних болезней, называются терапевтами (интернистами).

Терапевтическая тактика

Для эффективного лечения требуется правильная диагностика, основанная на систематическом обследовании пациента, анализе анамнеза, жалоб и объективных признаков заболевания (выявляемых при физикальном обследовании — осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, а также с помощью рутинных лабораторно-инструментальных методов). Выявленные признаки (симптомы) заболевания терапевт объединяет в синдромы (совокупность симптомов, имеющих единый патогенез), на основании которых делает заключение о предполагаемом заболевании. В случае невозможности сделать однозначный вывод об имеющемся заболевании, проводится дифференциальная диагностика нескольких схожих заболеваний с выполнением дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. В некоторых сложных для диагностики клинических случаях назначается пробное лечение, позволяющее поставить так называемый лат. diagnosis ex juvantibus (диагноз, основанный на оценке результатов проведённого лечения). После постановки диагноза терапевт назначает лечение. Применяются нелекарственные методы лечения (соблюдение режима труда и быта, питания), лекарственное и физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение.

Разделы терапии и её интегративная функция

В современной медицинской науке имеется тенденция к повышению уровня специализации и дроблению клинической медицины на узкоспециализированные (чаще по органному принципу) разделы[1]. Разделами внутренних болезней являются:

Параллельно с дифференциацией научных знаний по внутренним болезням, возрастает роль этого раздела медицины в интеграции научных исследований с общетерапевтической подготовкой врача. Параллельность процессов дифференциации и интеграции научных знаний способствуют формированию тесных связей с рядом естественных и технических наук (биологией, физиологией, физикой, химией и т. д.), что позволяет внедрять в клиническую практику новейшие высокотехнологичные методы обследования пациентов (эндоскопию, мониторное наблюдение, компьютерную, позитронно-эмиссионную и магнитно-резонансную томографию и др.).[1]

Эмблемы терапии

На протяжении веков эмблемы терапии были разнообразны. Уже в средние века в её роли были цветы ландыша, которым лечили тогда сердечные заболевания. Кроме них её эмблемами служили уринарий, рука, ощупывающая пульс, петух, флорентийский младенец и пеликан (который впоследствии стал символом донорства).

См. также

Примечания

Литература

  • В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко — Внутренние болезни. М.:Медицина, 1999 ISBN 5-225-04376-3

Читать книгу Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций

А. Ю. Яковлева Конспект лекций по пропедевтике внутренних болезней

ЛЕКЦИЯ № 1. Клиническая и академическая истории болезни. Структура истории болезни

1. Клиническая и академическая истории болезни

История болезни представляет собой протокол обследования больного. Необходимо различать клиническую и академическую истории болезни. Написание их имеет различные цели.

Клиническая история болезни ведется с момента поступления больного в стационар. В ней фиксируются основные этапы клинического, инструментального и лабораторного обследований, заключения консультации врачей-специалистов, ставится предварительный диагноз, проводится обоснование диагноза, и, если необходимо, ставится дифференциальный диагноз. После этого с учетом всех имеющихся современных классификаций ставится окончательный диагноз, затем назначается лечение, и регистрируются ежедневно применяемые препараты. Обязательно отмечают все изменения, касающиеся состояния больного (как положительную, так и отрицательную динамику). Через определенные промежутки времени состояние больного описывают в этапных эпикризах. Если состояние больного улучшилось, больного выписывают, заполняя выписной эпикриз. Если же, несмотря на проведенное лечение, заболевание заканчивается летальным исходом, то история болезни завершается посмертным эпикризом. Помимо этого, история болезни является и юридическим документом.

Написание академической истории болезни имеет несколько другие цели. Студент должен продемонстрировать все приобретенные им навыки и знания. Целью написания истории болезни при изучении курса пропедевтики внутренних болезней является отражение знаний, полученных им при изучении предмета, способности выявления симптомов и обобщения их в синдромы на основании данных, полученных при обследовании. История болезни должна отражать ознакомление студента с классической методикой исследования всех органов и систем организма, особенностями расспроса при различных заболеваниях. Студент должен уметь анализировать полученную информацию для того, чтобы сопоставлять субъективные и объективные изменения в организме больного человека с определенными нозологическими формами.

Академическая история болезни пишется по определенному плану. Ее написанию предшествуют неоднократное обследование и беседа с больным (обязательным моментом при этом является соблюдение правил медицинской этики и деонтологии). При этом студент должен получить исчерпывающую информацию, которая поможет ему при написании. История болезни должна являться заключительным этапом, итогом работы студента по данной дисциплине, поэтому перед этим необходимо полностью изучить теоретическую информацию для наиболее плодотворной работы у постели больного.

Любая академическая история болезни имеет общую структуру изложения информации. История болезни, которая должна быть написана при изучении пропедевтики внутренних болезней, является основой для любой другой академической истории болезни.

При изучении хирургических специальностей в историю болезни включаются протокол произведенной операции, при изучении специальных дисциплин – локальный статус, этиология и патогенез заболевания применительно к данному больному.

Истории болезни, написанные на следующих курсах, должны содержать дифференциальный диагноз, т. е. на основании данных, полученных при исследовании больного, и сравнении их с классической картиной различных заболеваний устанавливается наиболее вероятный диагноз.

2. Структура истории болезни

Паспортная часть

Это общие сведения о больном, включающие в себя фамилию, имя, отчество (в целях соблюдения врачебной тайны на титульном листе истории болезни инициалы указываются только заглавными буквами), пол, дату рождения и полный возраст больного, профессию и род занятий (место работы) в настоящее время, дату поступления в клинику.

Жалобы больного, предъявляемые на момент поступления его в клинику. Перечисление начинают с самых главных жалоб, заканчивая общими, второстепенными, менее важными. Каждая жалоба описывается подробно, с перечислением основных ее качеств (указываются локализация, характер, интенсивность, иррадиация, длительность, факторы, провоцирующие и купирующие ее, чем сопровождается).

История настоящего заболевания

Здесь студент должен выяснить, как началось заболевание, какие провоцирующие факторы может отметить сам больной, какими симптомами заболевание проявилось впервые. Нередко студенты ограничиваются указанием лечебных учреждений или диагнозами, выставленными больному ранее. Это неправильно. Основной целью написания истории болезни является умение выявить основные жалобы и объективные симптомы и объединить их в синдромы в соответствии с единым патогенезом. Правильно, полноценно собранный анамнез нередко является залогом правильной постановки диагноза еще до проведения инструментальных и лабораторных методов обследования. В истории болезни указывают основные этапы развития заболевания, сопровождающиеся появлением в клинической картине новых данных, соответствие их определенному возрасту больного. Отмечают, каким образом это состояние было расценено в лечебном учреждении, какое проводилось лечение. Последнее обострение хронического заболевания (или остро возникшую болезнь) описывают наиболее подробно.

Анамнез жизни

Включает в себя общие сведения о жизни больного, его краткую биографию. Начинают с указания места и даты рождения, особенностей развития в детском возрасте, перечисляют перенесенные заболевания.

Сюда же включается трудовая биография: наличие высшего или среднего специального образования, указание мест работы, должности и длительности деятельности на отдельном рабочем месте, наличие профессиональных вредностей.

Отмечают семейное положение, наличие заболеваний у членов семьи.

Обязательно указывают данные аллерго-логического, эпидемиологического, у женщин – и гинекологического анамнеза, заболевания, перенесенные в прошлом, вредные привычки, условия проживания в настоящий момент, травмы, операции, нахождения в местах лишения свободы.

Общий статус больного

Сюда включаются следующие данные: сознание, состояние, положение (активное или вынужденное), вес, рост, телосложение. Производят осмотр и оценку качества кожных покровов и дериватов кожи (волос, ногтей), оценку состояния лимфатической, костно-суставной, мышечной систем, степени выраженности подкожно-жировой клетчатки.

Исследование систем органов. Исследование по системам (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной, нервной, крови) проводится по единому плану. Указываются результаты осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации, отмечаются выявленные симптомы.

Данные лабораторно-инструментальные методов обследования. В этот раздел истории болезни выписываются данные лабораторно-инструментальных методов обследования, по которым можно оценить динамику процесса.

Постановка окончательного диагноза. В этом разделе истории болезни формулируется полный, окончательный диагноз, дается его обоснование.

ЛЕКЦИЯ № 2. Диагностика и клиническое мышление

1. Индукция, дедукция. Различные уровни обобщения в диагностике

Все клинические и инструментальные исследования, проводимые в клинике, имеют своей целью постановку правильного диагноза. Это очень сложная и ответственная задача, поскольку от поставленного диагноза зависят характер назначенного лечения и в конечном итоге его результат.

Индукция – метод переработки информации, когда от общего переходят к частному. Это означает, что врач, обследуя больного, выявляет некоторые симптомы. Ряд из них является общим для большой группы заболеваний, другие более специфичны. Исходя из последней группы симптомов ставится предположительный диагноз. Зная классическую картину болезни, врач предполагает для подтверждения своей гипотезы обнаружить у больного и другие симптомы этого заболевания, тем самым подтвердить свою гипотезу и выставить окончательный диагноз.

Например, при осмотре живота больного врач обратил внимание на наличие на передней брюшной стенке расширенных вен при увеличении живота в размерах.

Симптом расширенных вен передней брюшной стенки является типичным для цирроза печени, а увеличенный живот позволяет предположить асцит.

Асцит не является специфичным признаком и встречается при различных заболеваниях, но, поскольку предполагается цирроз печени, асцит также можно расценить в пользу предположительного диагноза. В последующем проводятся клинические и инструментальные методы исследования для подтверждения этого диагноза.

Этот метод имеет большой недостаток: столь грубый подход к диагностике не позволяет полностью оценить состояние больного с учетом всех особенностей процесса, определить причину заболевания, выявить сопутствующие заболевания.

Дедукция – это логический метод, позволяющий от частного, выявленных деталей перейти к общему, сделать основной вывод. Для этого врач, произведя полное клиническое и инструментальное исследования, оценивает результаты и на основании оценки всех (пусть даже незначительных симптомов) ставит предположительный диагноз.

Это происходит следующим образом. Определяют все возможные симптомы, на их основании выделяют синдромы. На основании совокупности выделенных синдромов предполагают различные заболевания.

Иногда совокупность синдромов не вызывает сомнения в диагнозе, в других случаях основной синдром может встречаться при различных заболеваниях.

Тогда возникает необходимость в проведении дифференциального диагноза. Например, у больного выделены основные синдромы: желтуха, геморрагический, диспептический синдром, лабораторный синдром холестаза, общевоспалительный синдромы. На основании этих синдромов предполагают вовлечение печени в патологический, предположительно воспалительный процесс.

Однако эти синдромы могут встречаться как проявление других заболеваний гепатобилиарного тракта или других систем органов. Кроме того, частично эти синдромы могут встречаться в рамках конкурирующего заболевания. В рамках основного синдрома – желтухи – исключают гемолитический и механический ее варианты. После этого диагноз гепатита становится более вероятным. Определив его природу, можно выставить окончательный диагноз.

2. Клиническое мышление, определение, специфика. Стиль клинического мышления и его изменения на разных этапах развития медицины

Клиническое мышление представляет собой одну из когнитивных функций, осуществляемую врачом в целях достижения определенного результата.

Этим результатом могут быть постановка правильного диагноза, грамотный выбор необходимого лечения.

Учиться врач продолжает и после получения диплома, и учится всю свою жизнь. Каждый врач должен стремиться к овладению принципами клинического мышления как к наивысшему уровню развития своих способностей. Необходимыми составляющими клинического мышления являются анализ и синтез поступающей информации, а не простое сравнение данных, полученных при сравнении с эталоном.

Клиническое мышление характеризуется способностью к принятию адекватного в каждой отдельной ситуации решения в целях достижения наиболее благоприятного результата. Врач должен уметь не только принять решение, но и взять на себя ответственность за его принятие, а это станет возможным только при полноценной теоретической подготовке врача, когда принятие решений будет обусловлено его знаниями, будет обдуманным и осознанным, будет направлено на достижение вполне определенной цели.

Врач, обладающий способностью к клиническому мышлению, всегда грамотный, квалифицированный специалист. Но, к сожалению, не всегда врач с большим опытом может похвастаться способностью к такому мышлению. Некоторые называют такое свойство врачебной интуицией, но известно, что интуиция является постоянной работой мозга, направленной на решение определенной проблемы.

Даже когда врач занят другими вопросами, какая-то часть мозга перебирает возможные варианты решения проблемы, и, когда находится единственно верный вариант, он и расценивается как интуитивное решение. Клиническое мышление позволяет оценивать состояние больного как целостного организма, с учетом всех его особенностей; рассматривает болезнь как процесс, выясняя факторы, приводящие к ее развитию, ее дальнейшую эволюцию с присоединившимися осложнениями и сопутствующими заболеваниями.

Такой подход позволяет подобрать правильную схему лечения. Учет принципов диалектики, выяснение причинно-следственных связей между процессами, происходящими в организме, использование при решении вопросов принципов логики позволяют мышлению выйти на качественно новый уровень развития.

Только специалист, обладающий клиническим мышлением, может достойно и эффективно осуществлять свою основную задачу– лечить людей, избавлять их от страданий, повышать качество их жизнедеятельности.

3. Методология клинического диагноза. Диагностическая гипотеза, определение, ее свойства, проверка гипотез

Произведя осмотр и полное клиническое и инструментальное обследование, врач задумывается, каким образом полученная информация может быть переработана для достижения главной цели – определения клинического диагноза. Для достижения данной цели применяются различные методики. Один из способов менее сложен в применении, но степень его эффективности также невелика. При этом при обследовании больного выделяются разнообразные симптомы, диагноз устанавливается при сравнении полученной картины заболевания у больного с классической картиной предполагаемого заболевания. Таким образом производят последовательные сравнения до тех пор, пока диагноз не будет ясен; симптомы, выявляемые у больного, должны сложиться в картину заболевания.

Большие затруднения в постановке диагноза вызывает патоморфоз заболевания, т. е. появление вариантов течения болезни, отличных от классических. Кроме того, данный способ не позволяет произвести комплексную оценку состояния больного с учетом сопутствующих, фоновых заболеваний, осложнений, рассмотреть заболевание не как стационарное явление, а как процесс, в развитии.

Другой вариант обработки информации производится с использованием принципов индукции. При этом на основании ярких, специфичных, типичных для определенного заболевания симптомов делают предположение о диагнозе. Исходя из классической картины заболевания и симптомов, встречающихся в ее рамках, начинают поиск подобных симптомов в картине заболевания обследуемого больного. Предположение, возникающее в процессе диагностики, называется гипотезой. Выдвигая определенную гипотезу, врач ищет ей подтверждения, и если их недостаточно для превращения гипотезы в утверждение, то данная гипотеза отвергается. После этого выдвигается новая гипотеза, и поиск осуществляется заново. Необходимо помнить, что гипотеза, хотя и основана на объективных данных, полученных при клиническом исследовании, все же является предположением, и не следует придавать ей такое же значение, как проверенным фактам. Кроме того, выдвижению гипотезы должны предшествовать клиническое обследование и получение достоверных фактов. После этого этапа гипотеза должна быть проверена путем анализа известных фактов.

Например, предположение о циррозе печени, возникшее на основании расширенных вен передней брюшной стенки и увеличения объема живота, должно быть подтверждено.

Для этого необходимо определить факт и характер поражения печени. Используются данные анамнеза, пальпации, перкуссии, лабораторных методов исследования. Если этих данных достаточно и наличие цирроза печени считается установленным, определяют наличие возможных осложнений, степень недостаточности органа и др. На основании основного симптома желтухи, кожного зуда и диспептических жалоб можно предположить наличие гепатита. Наличие вирусного гепатита предполагает выявление его маркеров, определение положительных осадочных проб, выявление печеночных трансаминаз и других характерных изменений. Отсутствие типичных изменений отвергает предположение о вирусном гепатите. Выдвигается новое предположение, исследования производятся до тех пор, пока гипотеза не подтвердится.

ЛЕКЦИЯ № 3. Клинический диагноз

1. Структура клинического диагноза – отражение истории диагностики

Клинический диагноз должен включать в себя описание:

1) основного заболевания. Это заболевание, которое привело к последнему ухудшению и по поводу которого произошла последняя госпитализация. При выставлении диагноза нужно руководствоваться последними данными с учетом общепринятых классификаций. Например, основным заболеванием будет являться обострение хронического холецистита или инфаркт миокарда и т. д.;

2) сопутствующего заболевания. Это заболевание, которое имеет иной патогенез по сравнению с основным заболеванием, другие причины возникновения. Это может быть хроническое заболевание, которое в данный момент находится в состоянии ремиссии и не представляет для организма опасности, например хронический панкреатит вне обострения;

3) конкурирующего заболевания. Это заболевание, которое конкурирует с основным по степени опасности для больного, но не связано с основным заболеванием по причинам и механизму возникновения, например инфаркт миокарда и прободение язвы желудка;

4) осложнения основного заболевания. Это осложнение, которое патогенетически связано с основным заболеванием и обязательно выносится в структуру диагноза. Например, осложнением язвенной болезни желудка является кровотечение;

5) фонового заболевания. Это заболевание, которое также не связано с основным по причинам и механизму возникновения, но может оказать значительное влияние на течение и прогноз основного. Классическим примером фонового заболевания является сахарный диабет.

Любое заболевание (основное, сопутствующее, конкурирующее) должно быть отражено в диагнозе по единому плану. Из названия каждого заболевания, как правило, можно определить пораженный орган и характер патологического процесса.

Так, воспалительный характер патологии придает названию окончание «-ит», например «гастрит», «плеврит». Изучение патологической анатомии позволило уточнять диагноз: инфаркт миокарда, инфаркт селезенки, абсцесс печени, жировой гепатоз и т. д. Это явилось отражением анатомического направления медицинской науки. Обязательно указывают локализацию патологического процесса (например, долю, сегмент или очаг воспаления в легком при пневмонии). Открытие многих микроорганизмов после изобретения микроскопа позволило выявлять этиологию заболевания.

Этиология заболевания обязательно указывается в клиническом диагнозе (например, выделяют 3 основных типа гастрита по этиологии – аутоиммунный, бактериальный, химический). Иногда в диагноз выносят определенный синдром (например, механическая желтуха при воспалении желчного пузыря – холецистите). Активное развитие и множество открытий в физиологии позволили уточнять в диагнозе функциональное состояние органов (например, дыхательная недостаточность с указанием ее степени, почечная, печеночная недостаточность, уремия, печеночная энцефалопатия). В диагноз также обязательно выносятся степень активности заболевания (это важно для определения прогноза иназначения схемы лечения), степень тяжести патологического процесса (легкая, средняя, тяжелая), фазу течения заболевания (фаза обострения или ремиссии).

2. Прямой клинический диагноз. Определение, этапы клинической диагностики прямого клинического диагноза

Прямой клинический диагноз наиболее прост в установлении, но и возможность выставления диагноза подобным образом встречается нечасто. Каждое заболевание имеет классический вариант течения, которому соответствуют определенные признаки. Когда больной поступает в клинику с определенными жалобами, врач по характеру жалоб первоначально предполагает поражение той или иной системы органов, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы и т. д. Типичные симптомы, определяемые при расспросе, пальпации, перкуссии, аускультации, позволяют предположить определенный характер патологии. Для подтверждения своей гипотезы врачу необходимо провести ряд дополнительных исследований. После этого производят оценку результатов. Если полученные при исследовании данные, объективные симптомы, объединенные в синдромы, сходны с классической картиной определенного заболевания, абсолютно повторяют ее, значит, заболевание у данного больного представляет собой заболевание, предположенное первоначально с помощью гипотезы. Такой тип диагностики характерен для острой хирургической патологии, когда один симптом позволяет сразу диагностировать заболевание. Кроме того, этот вариант диагностики применяется при типичных классических, неосложненных вариантах заболевания. Например, если больной при поступлении предъявляет жалобы на остро возникшие, крайне интенсивные кинжальные боли в области эпигастрия, состояние больного тяж

SCCM | Отделение внутренней медицины

Руководящие принципы управления

SCCM Connect
Члены раздела: войдите в систему со своим идентификатором клиента SCCM, чтобы получить доступ к SCCM Connect, новому пространству для совместной работы, которое объединяет членов сообщества критических служб с общими интересами.

Внутренняя медицина - это отрасль медицины, которая диагностирует и лечит без хирургического вмешательства заболевания, поражающие внутренние органы тела. Секция внутренней медицины Общества реаниматологов предоставляет форум для обсуждения и принятия решений по вопросам, имеющим важное значение для реаниматологов.

Секция внутренней медицины - самая большая секция Общества, на которую приходится примерно 32% членов SCCM.

Члены секции внутренней медицины вносят свой вклад как в работу секции, так и в SCCM в целом. Многие члены демонстрируют активное участие и настойчивое руководство через комитеты секций, включая комитеты по Уставу, Образованию, Исследованию, Членству, Коммуникациям и Общественной политике. В дополнение к определенному месту в Совете, Секция внутренней медицины представлена ​​во многих важных комитетах SCCM, таких как комитеты по адвокации, стратегическому планированию, исследованиям и разработке программ.

Должностные лица секции

Председатель:
Эллиотт Д. Краузер, Мэриленд
Медицинский центр Университета штата Огайо
Колумбус, Огайо, США
Срок: 2019-2021 гг.
[email protected]

Избранный председатель:
Хейли Б. Гершенгорн, доктор медицины, FCCM
Медицинский факультет Университета Майами Миллера
Майами, Флорида, США
Срок: 2019-2021 гг.

Секретарь / Казначей:
Лео К. Ротелло, доктор медицины, FCCM
Пригородная больница
Бетесда, Мэриленд, США
Срок: 2019-2021

Прошлое Председатель:
Марк Э.Миккельсен, доктор медицины, MSCE, FCCM
Больница Пенсильванского университета
Филадельфия, Пенсильвания, США
Срок действия: 2019-2021 гг.

Расширенные члены:
Дженнифер А. ЛаРоса, BA, MD, FCCM
Медицинский центр Морристауна
Морристаун, Нью-Джерси, США
Срок: 2019-2022 гг.

Дэвид Дж. Мерфи, MD, PhD
Медицинский факультет Университета Эмори
Атланта, Джорджия США
Срок: 2017-2021 гг.

Рахул Судхир Нанчал, доктор медицины, FCCM
Медицинский колледж Висконсина
Милуоки, Висконсин, США
Срок: 2018-2021

Джон П.Рейли, Мэриленд, MS
Пенсильванский университет
Филадельфия, Пенсильвания, США
Срок: 2019-2022 гг.

Кеннет Реми, MD, MHSc
Медицинский факультет Вашингтонского университета
Сент-Луис, штат Миссури, США
Срок: 2019-2022 гг.

Брэм Рохверг, доктор медицины, магистр наук (Эпи), FRCPC
Университет Макмастера
Гамильтон, Онтарио, Канада
Срок: 2018-2021 гг.

Представитель Совета:
Мари Р. Балдиссери, доктор медицины, магистр здравоохранения, FCCM
Медицинский центр Университета Питтсбурга
Питтсбург, Пенсильвания, США

,

Общая внутренняя медицина - разделы

Когда вы обращаетесь за помощью в Отделение общей внутренней медицины клиники Мэйо, вы найдете врачей и поставщиков передовых медицинских услуг, специализирующихся на понимании и управлении всеми аспектами общего медицинского обслуживания взрослых. Вам также будут предложены стратегии профилактики и профилактики заболеваний, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Ваше лечение предоставляется в клинической среде, поддерживаемой образованием и исследованиями, которые приводят к новым достижениям в медицине и методам лечения.Ваша бригада общей внутренней медицины без проблем направит вас к другим специалистам и службам Mayo Clinic. Этот метод комплексного ухода гарантирует, что вы получите именно тот уход, который вам нужен.

Специалисты клиники Мэйо по внутренним болезням специализируются на:

  • Комплексный уход для людей с неопределенными симптомами, такими как одышка, боль в груди, боли в животе и боли в спине, которым требуется помощь в диагностике своего заболевания
  • Collaboration, , что означает, что вас могут направить к хирургу или другому врачу из многопрофильной группы экспертов Mayo Clinic
  • Профилактическая медицина, , например, маммография, мазки Папаниколау, скрининг холестерина и скрининг артериального давления
  • Обсуждение с вашим местным врачом первичной медико-санитарной помощи о продолжении лечения после вашего возвращения домой, что особенно важно, если у вас есть одно или несколько хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление и диабет.

Отделение общей внутренней медицины клиники Майо - одно из крупнейших академических отделений общей внутренней медицины в мире.Он имеет офисы в Аризоне, Флориде и Миннесоте. Вы также можете получить доступ к широкому спектру услуг клиники для всестороннего здоровья и благополучия, включая программу Executive Health, интегративную медицину и здоровье, паллиативную медицину, женское здоровье, программу здорового образа жизни и Центр никотиновой зависимости.

Узнайте больше о том, чего ожидать при посещении клиники Мэйо, и получите советы по подготовке к визиту, чтобы получить максимальную пользу. После того, как вы вернетесь домой, важно, чтобы у вас был местный врач первичной медико-санитарной помощи, который будет следить за вашим продолжающимся лечением и пополнением рецептурных препаратов.С вашего разрешения Отделение общей внутренней медицины передает вашему местному врачу первичной медико-санитарной помощи краткое изложение результатов обследования и лечения, полученного вами в клинике Мэйо. Клиника Mayo также предлагает онлайн-услуги для пациентов, в том числе, если вы хотите, возможность для вашего местного врача получить доступ к вашей медицинской информации.

Аризона

В кампусе клиники Mayo Clinic в Фениксе, штат Аризона, взрослые из других стран, не входящих в Аризону и Феникс, находятся под присмотром врачей и специалистов передовой практики в Секции консультативной медицины.Каждому человеку предоставляется личный уход и внимание, включая координацию всех тестов и консультаций и, при необходимости, услуги переводчика.

Вы будете работать вместе с личным врачом-консультативным врачом, который проведет общий осмотр и при необходимости назначит анализы и специализированные консультации. В течение всего вашего визита этот личный врач будет следить за вашими потребностями. Все хорошо скоординировано, и почти все услуги оказываются под одной крышей в одном месте.

Флорида

В кампусе Mayo Clinic в Джексонвилле, штат Флорида, о вас могут позаботиться врачи и специалисты передовой практики в следующих областях:

  • Общественная медицина внутренних болезней для взрослых жителей северо-востока Флориды
  • Консультативно-диагностическая медицина для взрослых загородных домов со сложными медицинскими проблемами
  • Клиника синдрома Элерса-Данлоса

Minnesota

В кампусе Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, вам доступны следующие услуги общей внутренней медицины:

  • Клиника рака молочной железы
  • Клиника диагностики груди
  • Консультативная медицина
  • Клиника фибромиалгии и хронической усталости, двухдневная образовательная программа, включающая разработку индивидуального плана лечения боли и физических упражнений
  • Парентеральное и энтеральное питание на дому, в котором мультидисциплинарная команда работает над удовлетворением потребностей в питании на дому разнообразного населения
  • Клиника менопаузы и женского сексуального здоровья
Система здравоохранения клиники Мэйо
Клиника

Mayo Clinic имеет одну из крупнейших и наиболее опытных практик в Соединенных Штатах с кампусами в Аризоне, Флориде и Миннесоте.Персонал, владеющий десятками специальностей, работает вместе, чтобы обеспечить качественный уход и успешное выздоровление.

Поиск врачей и медперсонал:

Врачи общей внутренней медицины в клинике Мейо объединены в специализированные группы для улучшения сотрудничества, исследований и ухода за пациентами:

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. У системы здравоохранения клиники Мэйо есть десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Mayo Clinic регулярно проводит клинические исследования по различным общим вопросам здравоохранения и в нескольких штатах, включая Миннесоту, Флориду и Аризону.

Mayo Clinic Подразделение общей внутренней медицины исследователи изучают многие аспекты медицинской помощи, в том числе в областях качества, интегративной медицины и здоровья, менопаузы и сексуального здоровья женщин, а также консультативной практики.Их цель - улучшить качество оказания помощи и опираться на научные доказательства, поддерживающие командную модель оказания помощи.

См. Список публикаций врачей клиники Мэйо по общей внутренней медицине на PubMed, службе Национальной медицинской библиотеки.

Врачи отделения участвуют во многих исследовательских проектах, в том числе:

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и обслуживает миллионы людей внутри сети.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховые компании требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений зависит от медицинских потребностей.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

,

Общая внутренняя медицина - Обзор

Когда вы обращаетесь за помощью в Отделение общей внутренней медицины клиники Мэйо, вы найдете врачей и поставщиков передовых медицинских услуг, специализирующихся на понимании и управлении всеми аспектами общего медицинского обслуживания взрослых. Вам также будут предложены стратегии профилактики и профилактики заболеваний, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Ваше лечение предоставляется в клинической среде, поддерживаемой образованием и исследованиями, которые приводят к новым достижениям в медицине и методам лечения.Ваша бригада общей внутренней медицины без проблем направит вас к другим специалистам и службам Mayo Clinic. Этот метод комплексного ухода гарантирует, что вы получите именно тот уход, который вам нужен.

Специалисты клиники Мэйо по внутренним болезням специализируются на:

  • Комплексный уход для людей с неопределенными симптомами, такими как одышка, боль в груди, боли в животе и боли в спине, которым требуется помощь в диагностике своего заболевания
  • Collaboration, , что означает, что вас могут направить к хирургу или другому врачу из многопрофильной группы экспертов Mayo Clinic
  • Профилактическая медицина, , например, маммография, мазки Папаниколау, скрининг холестерина и скрининг артериального давления
  • Обсуждение с вашим местным врачом первичной медико-санитарной помощи о продолжении лечения после вашего возвращения домой, что особенно важно, если у вас есть одно или несколько хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление и диабет.

Отделение общей внутренней медицины клиники Майо - одно из крупнейших академических отделений общей внутренней медицины в мире.Он имеет офисы в Аризоне, Флориде и Миннесоте. Вы также можете получить доступ к широкому спектру услуг клиники для всестороннего здоровья и благополучия, включая программу Executive Health, интегративную медицину и здоровье, паллиативную медицину, женское здоровье, программу здорового образа жизни и Центр никотиновой зависимости.

Узнайте больше о том, чего ожидать при посещении клиники Мэйо, и получите советы по подготовке к визиту, чтобы получить максимальную пользу. После того, как вы вернетесь домой, важно, чтобы у вас был местный врач первичной медико-санитарной помощи, который будет следить за вашим продолжающимся лечением и пополнением рецептурных препаратов.С вашего разрешения Отделение общей внутренней медицины передает вашему местному врачу первичной медико-санитарной помощи краткое изложение результатов обследования и лечения, полученного вами в клинике Мэйо. Клиника Mayo также предлагает онлайн-услуги для пациентов, в том числе, если вы хотите, возможность для вашего местного врача получить доступ к вашей медицинской информации.

Аризона

В кампусе клиники Mayo Clinic в Фениксе, штат Аризона, взрослые из других стран, не входящих в Аризону и Феникс, находятся под присмотром врачей и специалистов передовой практики в Секции консультативной медицины.Каждому человеку предоставляется личный уход и внимание, включая координацию всех тестов и консультаций и, при необходимости, услуги переводчика.

Вы будете работать вместе с личным врачом-консультативным врачом, который проведет общий осмотр и при необходимости назначит анализы и специализированные консультации. В течение всего вашего визита этот личный врач будет следить за вашими потребностями. Все хорошо скоординировано, и почти все услуги оказываются под одной крышей в одном месте.

Флорида

В кампусе Mayo Clinic в Джексонвилле, штат Флорида, о вас могут позаботиться врачи и специалисты передовой практики в следующих областях:

  • Общественная медицина внутренних болезней для взрослых жителей северо-востока Флориды
  • Консультативно-диагностическая медицина для взрослых загородных домов со сложными медицинскими проблемами
  • Клиника синдрома Элерса-Данлоса

Minnesota

В кампусе Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, вам доступны следующие услуги общей внутренней медицины:

  • Клиника рака молочной железы
  • Клиника диагностики груди
  • Консультативная медицина
  • Клиника фибромиалгии и хронической усталости, двухдневная образовательная программа, включающая разработку индивидуального плана лечения боли и физических упражнений
  • Парентеральное и энтеральное питание на дому, в котором мультидисциплинарная команда работает над удовлетворением потребностей в питании на дому разнообразного населения
  • Клиника менопаузы и женского сексуального здоровья

Контакт

Аризона
Флорида
Миннесота
Система здравоохранения клиники Мэйо
,

Острая терапия | Карьера

Врачи в отделении неотложной внутренней медицины (AIM) оценивают, исследуют, диагностируют и управляют уходом за пациентами с состояниями, которые быстро развились, проявляют тяжелые симптомы и могут быть опасными для жизни.

На этой странице представлена ​​полезная информация о характере работы, общих процедурах / вмешательствах, связанных специальностях и других ролях, которые могут вас заинтересовать.

Скачать стенограмму

Посмотрите видео выше, в котором доктор Ханна Скин, MBChB, FRCP (Edin), MMedSci, SFHEA рассказывает о своей карьере консультанта в AIM.

Характер работы

Большая часть работы включает в себя немедленную помощь пациентам во время их поступления в больницу, а также первоначальную диагностику и лечение в течение 72 часов всех острых медицинских заболеваний.Также сюда входит оказание амбулаторной (амбулаторной) помощи.

Спектр клинических проблем широк, поэтому стажеры становятся экспертами в острых аспектах всех медицинских специальностей и получают отличные практические навыки проведения процедур. Стажеры и консультанты AIM ежедневно взаимодействуют с коллегами из отделения неотложной помощи, реанимации и многих других медицинских специальностей.

Отделение неотложной медицинской помощи (AMU) часто бывает загруженным и шумным, в нем размещаются пациенты с различными патологиями и пациенты всех возрастов; его часто называют центром неотложной помощи больницы.

По специальности проводится широкий спектр клинических работ. Стажеры будут развивать знания и навыки в:

  • Оперативное лечение острых проявлений соматического заболевания
  • Ведение пациентов в условиях стационара
  • разработка новых маршрутов для пациентов для обеспечения максимальной безопасной и эффективной помощи в сообществе, где это возможно
  • Обеспечение лидерских качеств в отделении неотложной медицинской помощи
  • разработка многопрофильных систем для обеспечения оптимального ухода за пациентами
  • уход за пациентами, которым требуется более интенсивный уровень ухода, чем обычно в медицинском отделении, обычно приобретаемый на основе опыта в отделении интенсивной терапии.

Острая внутренняя медицина была официально признана специальностью в 2009 году, ранее являясь узкой общей внутренней медициной.

«Врачи неотложной помощи должны обладать отличной клинической проницательностью и прочной подготовкой по всем медицинским специальностям». Консультант неотложной помощи, больница Челси и Вестминстер.

Прочитать историю Ханны

Общие процедуры / вмешательства

  • люмбальная пункция
  • парацентез - прокол стенки полости тела (например, грудной клетки или живота) с целью слить лишнюю жидкость или получить диагностический материал
  • плевральная аспирация - введение небольшой иглы в пространство между легкими и грудной стенкой для удаления жидкости, скопившейся вокруг легкого

Эти процедуры часто необходимы в течение первых 24 часов после поступления в больницу.Стажеры также имеют возможность получить опыт работы с ультразвуком во время ротации респираторной и кардиологической.

Сопутствующие специальности

Развитие профессиональных навыков является обязательной частью обучения по специальности. Некоторые слушатели предпочтут изучить практическую процедуру, такую ​​как эхокардиография, в то время как другие получат квалификацию в области управления, лидерства или образования, а некоторые будут участвовать в медицинских исследованиях. Требование развивать дополнительные навыки или квалификацию является ключевым элементом учебной программы.

AIM отличается от неотложной медицины (A&E), хотя специалисты по неотложной помощи должны работать в тесном сотрудничестве со специалистами по неотложной медицине. Существует также тесная связь с отделением интенсивной терапии, и некоторые стажеры в этой области выберут AIM в качестве своей «базовой» специальности, прежде чем получить двойную квалификацию CCT или сертификацию в области медицины интенсивной терапии.

Хотите узнать больше?

Узнать больше о:

  • Оплата и условия

    Развернуть / свернуть

    В этом разделе представлена ​​полезная информация о заработной плате младших врачей (врачей-стажеров), врачей-специалистов, консультантов и терапевтов.

    Узнайте больше о действующих шкалах заработной платы врачей, а также дополнительную информацию на веб-сайте BMA.

    Работодатели NHS предоставляют полезные советы и рекомендации по всем условиям оплаты и контрактам NHS.

    Медицинский персонал, работающий в больницах частного сектора, в вооруженных силах или за границей, будет оплачиваться по разным размерам.

  • Куда может привести роль

    Развернуть / свернуть

    Прочтите о роли консультантов и не консультантов в области неотложной внутренней медицины, гибкой работе и более широких возможностях.

    Роли консультанта

    Вы можете подать заявку на роль консультанта за шесть месяцев до получения сертификата о прохождении обучения (CCT). Вы получите CCT по окончании неотложной терапии.

    Управленческие возможности для консультантов включают:

    • клинический руководитель - ведущий консультант NHS группы
    • клинический директор - ведущий консультант NHS отдела
    • медицинский директор - ведущий консультант NHS для Trust

    Большинство консультантов NHS будут заниматься клиническим и учебным надзором за младшими врачами.

    Вот некоторые примеры возможностей образования и обучения:

    • Директор по медицинскому образованию - консультант NHS, назначенный в совет больницы, который отвечает за последипломное медицинское обучение в больнице. Они работают с деканом аспирантуры, чтобы убедиться, что обучение соответствует стандартам GMC.
    • Директор программы обучения
    • - консультант NHS, курирующий обучение местной когорты врачей-стажеров, например, директор программы подготовки фонда.Эта роль будет работать в местном офисе / деканате ВУЗа
    • .
    • Заместитель декана - консультант NHS, ответственный за управление всей программой обучения. Эта роль также будет работать в местном офисе / деканате ВУЗа
    • .

    AMU - идеальная среда для преподавания и обучения как на уровне бакалавриата, так и на уровне последипломного образования. Многие врачи в отделении неотложной внутренней медицины предпочтут получить последипломную квалификацию в области медицинского образования, что позволит им выполнять формальные функции в образовании и обучении наряду со своими клиническими обязательствами.

    Роли врача SAS

    Есть также возможность работать на неконсультантном уровне, например, в качестве врача SAS (специалист и младший специалист). Врачи SAS - это должности, не связанные с обучением, если у врача не менее четырех лет последипломного образования, два из которых имеют соответствующую специальность. Узнайте больше о ролях врачей SAS.

    Прочие должности, не связанные с обучением

    Эти роли включают:

    • уровень доверия
    • клинических стажеров

    Гибкая работа

    Значительная часть стажеров по острой терапии внутренних болезней в Великобритании проходят гибкую подготовку не на полную ставку.Между обучающимся и их местным советом по образованию и обучению (LETB) заключаются договоренности.

    Академические пути

    Если вы прошли курс обучения по специальности «Острая внутренняя медицина» или заинтересованы в исследованиях, есть возможности в академической медицине. Возможности проведения исследований в AIM многочисленны и разнообразны, и в нескольких районах страны действуют активные исследовательские группы.

    Для тех, кто особенно интересуется исследованиями, вы можете рассмотреть возможность академической карьеры в AIM.Хотя это не обязательно, некоторые врачи начинают свою карьеру с должности в Академическом фонде. Это позволяет им развивать навыки исследования и преподавания наряду с базовыми компетенциями в базовой учебной программе.

    Вступление в академическую карьеру обычно начинается с академической клинической стипендии (ACF) и может перейти на клиническую лекцию (CL). В качестве альтернативы, некоторые стажеры, которые начинают с должности ACF, затем продолжают стажировку ST по клинической программе после ST4.

    Заявки на поступление в академические клинические стипендиаты координируются Координационным центром стажеров Национального института исследований в области здравоохранения (NIHRTCC).

    У стажеров также есть множество возможностей для проведения исследований за пределами маршрута ACF / CL, как часть запланированного времени вне их учебной программы. Узнайте больше об академической медицине. Https://www.nihr.ac.uk/

    Сеть клинических исследований (CRN) активно поощряет всех врачей принимать участие в клинических исследованиях.

    Другие возможности

    Отделение неотложной медицинской помощи - идеальные условия для обучения и повышения квалификации как на уровне бакалавриата, так и на уровне последипломного образования.Многие врачи в AIM выберут обучение для получения последипломного образования в области медицинского образования, что позволит им выполнять формальные роли в образовании и обучении наряду со своими клиническими обязательствами.

  • Рынок труда и вакансии

    Развернуть / свернуть

    В этом разделе представлена ​​полезная информация о наличии рабочих мест, поиске вакансий и о том, где узнать больше.

    Информация о рынке труда

    У AIM было 257 консультантов и 326 медицинских регистраторов в Англии (NHS Digital, 2016).

    В Великобритании женщины составляют 33% консультантов, почти 41% сотрудников медицинских регистраторов и 34% слушателей высших специальностей (перепись RCP 2014/15, 2016).

    Поскольку это относительно новая специальность, процент консультантов, которые выйдут на пенсию в ближайшие несколько лет, очень низок.

    Трудно получить совместную должность академика и NHS, но медики признают необходимость укрепления академической базы по специальности.

    В 2016 году коэффициент конкуренции для основного медицинского обучения CT1 / ST1, включая ACCS, составлял 1,53, а для ST3 Acute Internal Medicine - 2,03 (специальное обучение NHS 2016).

    Ознакомьтесь с профилем сотрудников Центра общей внутренней медицины и неотложной внутренней медицины в Центре кадровой разведки. NB. Эта информация предназначена только для Англии.

    В этом разделе есть информация только по Англии. Для получения информации о Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии щелкните по ссылкам ниже.

    Данные о медицинском и стоматологическом персонале NHS Шотландии

    Данные по медицинскому и стоматологическому персоналу NHS Уэльса

    Информация о кадрах Министерства здравоохранения, социальных служб и общественной безопасности Северной Ирландии

    Где искать вакансии

    Все стажеры подают заявки через онлайн-систему Oriel. Вы сможете зарегистрироваться для обучения, просматривать все вакансии, подавать заявки, записываться на собеседования и центры оценки, а также управлять предложениями, сделанными вам.

    Местные офисы / деканаты ВУЗов будут иметь подробную информацию о вакансиях по обучению, но обратите внимание, что все местные офисы / деканаты ВУЗов будут предлагать новые учебные должности по всем специальностям во все годы.

    Все вакансии будут размещены на сайте NHS Jobs. На сайте вакансий BMJ также размещаются объявления о вакансиях.

  • Дальнейшая информация

    Развернуть / свернуть

Другие должности, которые могут вас заинтересовать

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *