Разлитой перитонит что это такое: клинические проявления и диагностика — клиника «Добробут»

Содержание

возможные причины, симптомы, диагноз, назначенное терапия, восстановительный период

Перитонит — достаточно серьезное заболевание, чреватое для пациента не только рядом осложнений, но и большой возможностью летального исхода. Знать симптомы разлитого перитонита обязательно каждому. Кроме признаков, рассмотрим характеристику, причины развития, разновидности заболевания, особенности диагностики, лечения и профилактики.

Что это за заболевание?

Разлитой перитонит — воспалительный процесс, который затрагивает париетальный и висцеральный листки брюшины. Может иметь как асептическое, так и бактериальное происхождение. В первую очередь связан с тяжелым общим состоянием больного. Это обуславливается полиорганной недостаточностью.

Обратимся к анатомии, чтобы лучше понять, что такое разлитой перитонит. Листки брюшины являются серозными оболочками, состоящими из мезотелия — однослойного вида эпителия. Разделяются они на две категории:

  • Висцеральный эпителий — покрывает внутренние органы брюшины.
  • Париетальный (или же пристеночный) — выстилает стенки самой брюшной области.

Как только возникает воспаление в брюшине, серозная оболочка тут же старается оградить от воспалительного очага здоровые соседние ткани путем создания так называемых спаек. Это локальный перитонит. В случае когда такое заграждение безуспешно (воспаление распространяется на соседние области), процесс уже обретает обширный, диффузный характер. Развивается разлитой перитонит.

Статистка гласит, что в немедленном хирургическом вмешательстве нуждаются 15-20 % пациентов, поступивших в больницы с диагнозом «перитонит». Смертность среди заболевших высока — 40-50 % случаев.

Разлитой перитонит брюшной полости медики относят к группе патологий под общим названием «острый живот». То есть к острым формам, требующим незамедлительного хирургического вмешательства.

Причины асептического перитонита

Разлитой гнойный перитонит считается асептическим, если причина воспаления не связана с чужеродными патогенными микроорганизмами. Так что же вызывает заболевание?

Выделяется несколько причин:

  • Влияние ферментов поджелудочной железы. Проявляет себя при остром панкреатите, травмах брюшины.
  • Гемоперитонеум — выделение крови во внебрюшинное пространство. Причины те же.
  • Разрыв кисты яичника.
  • Воздействие бариевой смеси. Крайне редкий случай. Это выход смеси бария за пределы ЖКТ. Она применяется при рентген-обследовании желудочно-кишечной системы.

Причины бактериального перитонита

Асептическая форма болезни, надо сказать, довольно редкая. Самые распространенные причины разлитого диффузного перитонита — разрыв полых органов, операции, травмы, которые вели за собой повреждение органов брюшины и вход в нее инфекции.

Наиболее часто встречающиеся возбудители бактериальной формы болезни — следующие:

  • Собственная неспецифическая условно патогенная микрофлора, населяющая желудочно-кишечный тракт.
  • Разновидности синегнойной палочки.
  • Кишечная палочка.
  • Туберкулезная микобактерия (палочка Коха).
  • Гонококк (возбудитель гонореи) и проч.

Первичный путь возникновения болезни

Это достаточно редкая разновидность разлитого перитонита брюшной области: встречается в 1,5 % случаев. Развивается в случае, когда бактерии, вирусы и грибки попадают в брюшину тремя путями:

  • Лимфогенный. С лимфой по лимфатическим сосудам.
  • Гематогенный. С током крови.
  • Перитубарный. По маточным трубам у женщин.

В данном случае болезнь могут вызывать и такие микроорганизмы, как возбудители туберкулеза, гонореи, сальпингиты.

Вторичный путь возникновения болезни

Разлитой гнойный перитонит чаще всего является следствием иного патологического процесса. То есть является вторичной патологией при:

  • Осложнениях заболеваний, затронувших желудок, двенадцатиперстную кишку, печеночную и поджелудочную зону. Чаще всего острый разлитой перитонит вызывает гнойный аппендицит (лопнувший и истекающий гноем аппендикс).
  • Осложнениях заболеваний, поражающих тонкую кишку. Это прободение дивертикула, опухоли, острая непроходимость тонкого кишечника, тромбы в брыжеечных сосудах.
  • Заболеваниях толстого кишечника. В частности, перфорации его отделов при НЯК, болезни Крона, брюшнотифозных язвах, острой кишечной непроходимости.
  • Травмах органов брюшной полости с последующим выходом из них инфицированной массы.
  • Послеоперационных последствиях. Это повреждение хирургом стенок органов, несостоятельные анастомозы, прорезывание швов и лигатур.

Классификация болезни

В медицинском мире существует несколько градаций форм данного заболевания. Кратко их представим.

По причине возникновения:

  • Травматическая.
  • Постоперационная.
  • Перфоративная.
  • Инфекционная.

По наличию/отсутствию патогенных микроорганизмов:

  • Бактериальная.
  • Асептическая.

По характеру возникновения:

  • Первичная.
  • Вторичная.

По распространенности на анатомические области брюшины:

  • Локальный (или местный).
  • Ограниченный.
  • Диффузный (распространенный).

По характеристике воспаления:

  • Разлитой серозный перитонит.
  • Геморрагический.
  • Разлитой фибринозный перитонит.
  • Гнойный перитонит.

По типу излившегося в брюшину содержимого:

  • Каловый.
  • Мочевой.
  • Желчный.
  • Геморрагический.

Фазы развития заболевания

Разлитой фибринозно-гнойный перитонит, как и другие формы болезни, развивается в несколько фаз:

  1. Реактивная.
  2. Токсическая.
  3. Терминальная.

Каждая из них выделяется особенной симптоматикой. Поэтому есть смысл представить стадии детально.

Симптоматика реактивного этапа

В первые сутки поражения разлитой острый перитонит практически никак не проявляется. Если пациент чувствует себя плохо, это связывается с основным заболеванием.

Далее реактивная стадия болезни начинает проявлять себя следующим образом:

  • Сильные боли в области брюшины.
  • Рвота содержимым желудка.
  • Повышение температуры тела.
  • Увеличенный пульс.
  • Беспричинно учащенное дыхание.
  • Сухость во рту. Более того, больной жалуется на постоянную жажду.
  • Пациент находится в неестественной скованной позе. Чаще всего это положение эмбриона. Связано с тем, что в такой позе боль немного утихает.

По мере того как воспалительный процесс распространяется на новые области, состояние больного начинает меняться, ухудшаться:

  • Человек практически не дышит животом — это становится для него болезненным.
  • При пальпации специалист определяет, что мышцы брюшной передней стенки напряжены.
  • Резко положительный перитонеальный симптом (Щеткина — Блюмберга).
  • При влагалищном и прямокишечном исследовании в тазовой брюшине появляется резкая боль.

По окончании вторых суток может настать мнимое улучшение состояния с ослаблением симптомов.

Жидкость в брюшинной области в это время будет прозрачной — фиброзно-серозного или просто серозного типа. На реактивной стадии ее количество быстро увеличивается, а к ее концу она уже становится гнойного характера.

Симптоматика токсического этапа

Фаза наступает спустя 24-72 часа от начала развития болезни. Прежде всего характеризуется резким ухудшением состояния пациента. Симптомы отмечаются следующие:

  • Увеличение температуры тела.
  • Потеря сознания.
  • Изменение частоты дыхания. Само оно становится шумным.
  • Слабый пульс. Иногда практически нитевидный.
  • Человека постоянно мучает жажда.

Внешние проявления:

  • Лицо больного напоминает так называемую «маску Гиппократа» — осунувшееся, впавшие щеки, ввалившиеся глаза.
  • Сухие губы.
  • Язык также сухой, обложенный налетом сероватого оттенка.
  • Пациент не дышит животом.
  • Живот при пальпации доскообразный (из-за напряжения мышц).

Могут прибавиться и следующие симптомы:

  • Уменьшение количества выделяемой организмом мочи.
  • Вздутие живота.
  • Потеря сознания.
  • Отсутствие перистальтики кишечного тракта из-за его пареза.

Ультразвуковое исследование показывает наличие свободной жидкости в брюшной полости. Ее характер может быть гнойно-геморрагическим или гнойно-фиброзным.

Симптоматика терминального этапа

Терминальной называется фаза, начинающаяся спустя 72 часа от начала болезни. Характеризуется крайне тяжелым состоянием больного. Основные признаки следующие:

  • Человек обездвижен.
  • Угнетенное сознание (до комы).
  • Интоксикация организма видна по усугубившимся признакам предыдущей стадии.
  • Симптомы полиорганной недостаточности.
  • Нитевидный пульс.
  • Кожные покровы синюшные, сероватые, очень бледные.
  • Слабое дыхание (порой требуется поддержание жизнедеятельности больного с помощью устройства искусственной вентиляции легких).
  • Почечная недостаточность выражается в резком снижении объема выделяемой мочи или в полном отсутствии урины.
  • Рвота уже кишечным содержимым (выделяется каловым запахом).
  • Прогрессирующий парез кишечника.
  • Одно из опасных проявлений — септический шок.
  • Мышцы брюшного пресса заметно слабеют (в отличие от крайне напряженного состояния в предыдущей стадии).

Летальный исход на этой стадии болезни составляет 50 % случаев.

Диагностика заболевания

Лучшее спасение от летального исхода — ранняя диагностика перитонита. Включает в себя следующие мероприятия:

  • Сбор анамнеза — связь состояния с травмами, операциями на органах брюшины и проч.
  • Оценка жалоб пациента, выраженной клинической симптоматики.
  • Пальпация живота. Доктор обращает внимание на перитонеальные симптомы и напряжение мышц пресса.
  • Анализ крови общеклинический. Исследование помогает выявить начавшийся воспалительный процесс по ускорению СОЭ, сдвигу лейкоцитарной формулы.
  • Анализ крови биохимический. Патологию возможно выявить по повышенным острофазовым маркерам.
  • Обзорное рентген-обследование брюшины. В случае перфорации полого органа будет виден свободный воздух в полости.
  • УЗИ органов брюшины. Показывает наличие свободной жидкости.
  • Компьютерная томография.
  • Диагностическая лапароскопия. Метод применим в том случае, если вышеперечисленные исследования не позволяют поставить точный диагноз.
  • Бакпосев содержимого брюшной полости. Установление типа патогенного микроорганизма, который вызвал гнойное воспаление. Это необходимо для определения его чувствительности к определенным антибиотикам.

Лечение болезни

Успешность терапии зависит от вовремя определенного диагноза. Лечение разлитого перитонита подразумевает следующие мероприятия:

  • Хирургическое вмешательство. Операция при разлитом перитоните — удаление или резекция (удаление определенной части) гнойно измененных органов. Далее брюшная полость промывается, обрабатывается антисептиками. Открывают брюшину срединной лапаротомией (разрезом по срединному контуру живота). Методика позволяет тщательно осмотреть брюшную полость, получить доступ ко всем воспаленным органам, санировать внутреннее пространство.
  • Устранение паралитической непроходимости кишечника с помощью ряда медикаментов.
  • Декомпрессия желудочно-кишечной системы.

Послеопарационный период

Восстановительный этап (после операции) включает в себя следующие мероприятия:

  • Вливание растворов, способных восстановить кислотно-щелочной, водный, электролитный баланс в организме больного.
  • Восстановление функций печени, почек, поджелудочной железы, поддержка их жизнедеятельности.
  • Медикаментозная терапия — введение антибиотиков. Используются лекарства, к которым чувствителен выявленный микроорганизм-возбудитель.

Пациенту, перенесшему разлитой перитонит, специалисты советуют строго придерживаться следующих рекомендаций:

  • Профилактика дисбактериоза — прием пробиотиков и эубиотиков.
  • Правильное питание — отказ от пищи с высоким содержанием сахара, хлебобулочных изделий.
  • Преобладание в меню еды с высоким содержанием клетчатки, молочной и кисломолочной продукции.

Возможные осложнения

На фоне разлитого перитонита часто развиваются и следующие патологии:

  • Острая почечная недостаточность.
  • Обезвоживание организма.
  • Токсический шок.
  • Пневмония застойного типа.

Разлитой перитонит — опасное, стремительно развивающееся заболевание с высокой вероятностью летального исхода. Вместе с тем нет каких-либо специфических мер профилактики, способных обезопасить от этой болезни. Врачи советуют придерживаться здорового образа жизни, своевременно бороться даже с кажущимися несерьезными недугами, не заниматься самолечением, а при обнаружении тревожных симптомов срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Вторичные осложнения разлитого гнойного перитонита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.381-002.3-06

М.М. Гладинец, А.Б. Кульмагамбетова, Э.В. Эфендиева, А.С. Жаныбекова, З.Р. Зарипова, А.А. Селиверстова, Г.Н. Абишева, Ж.Т. Бультрикова

Государственный медицинский университет города Семей Кафедра хирургии и травматологии

ВТОРИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАЗЛИТОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА

Аннотация

Перитонит является тяжелым и частым осложнением острых заболеваний органов брюшной полости, встречается до 90% больных. Летальность при разлитом гнойном перитоните колеблется 10 -65% [1,4,8]. Причинами неудовлетворительных результатов лечения вторичных перитонитов является прогрессирование гнойно-воспалительных осложнений. Перитонит — это одна из вечных проблем в хирургии. Воспаление брюшины, сопровождается местными и общими симптомокомплексами. Основная причина развития перитонита — инфекция, ученые называют микробный перитонит. Брюшина выполняет защитную, выделительную, пластическую функцию. Общая площадь брюшины колеблется от 1700-2040 см2. Брюшина за сутки может всасывать до 70 л. жидкости, это её ведущая защитная функция. Летальность остается высокой. Прогноз всегда серьезный, особенно при вторичных перитонитах. В патогенезе перитонитов основная роль принадлежит быстро развивающейся интоксикации. Спасает таких больных с запущенным разлитым гнойным перитонитом в токсической стадии детоксикационные способы: гемосорбция, гипербарическая оксигенация, лимфосорбция и плазмофорез, эндолимфатическое введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия [1,5,7].

Ключевые слова: эвентрация, эндотоксикоз, детоксикация, декомпрессия, релапаротомия.

Актуальность

В хирургии есть не стареющие проблемы — к ним относится перитонит. Перитонит по своей природе -вторичное заболевание. Острый гнойный перитонит развивается вследствие осложнений при острой патологии органов брюшной полости: острый деструктивный аппендицит — 53,3%, заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы — 22,2%, послеоперационный вторичный перитонит — 13,2%, перитониты вследствие перфорации язв желудка, при некрозе кишечника -11,3%. Первичные перитониты встречаются 1%. Прогноз серьёзный, летальность при тяжёлых формах гнойного перитонита составляет — 25-30%, полиорганной недостаточности — 90%. При перитонитах операция в первые часы дает до 90% выздоровления, в первый день — 50%, позже третьего дня смертность — 99%.

Цель: Выявление наиболее важных осложнений разлитого гнойного перитонита и роли ранней радикальной операции в профилактике вторичных осложнений.

Задачей наших клинических исследований являются: выявление частоты вторичных осложнений разлитого гнойного перитонита, причины, систематизация часто встречающихся в послеоперационном периоде; это описание «вторично-прогрессирующего» разлитого перитонита, тактика введения; роли ранней экстренной релапаротомии у больных с «вторично-прогрессирующим» разлитым гнойным перитонитом. Об осложнениях разлитого гнойного перитонита имеются сообщения, что они входят в разряд вторичных осложнений. Однако, по сегодняшнее время, отсутствует четкая общепринятая классификация послеоперационных осложнений разлитого гнойного перитонита, которые встречаются в послеоперационном периоде. В больнице скорой медицинской помощи наблюдавшихся в хирургическом отделении 137 пациентов за 10 лет выявлены вторичные осложнения, которые были разделены на четыре группы: это осложнения, развивающиеся со стороны брюшной полости: «вторично-прогрессирующий» разлитой перитонит, острая спаечная непроходимость кишечника, эвентрация кишечника, тазовые гнойники, инфильтраты, межкишечные абсцессы и инфильтраты, кишечные свищи, нагноение раны. К

сердечно-сосудистым отнесены: острая сосудисто- сердечная недостаточность, тромбоэмболия крупных сосудов, флебиты, тромбофлебит, флеботромбиты. Легочные заболевания: это пневмонии, бронхиты, отек легкого, обострение хронического бронхита, трахео- бронхиты, сочувственный плеврит. К прочим осложнениям относятся: острая печеночная недостаточность и почечная недостаточность, поражения нервной системы, септические состояния, полиорганная недостаточность.

Вторичные осложнения разлитого гнойного перитонита: вторично — прогрессирующий разлитой гнойный перитонит — 22 (6,1%) больных, острая спаечная кишечная непроходимость — 18 (5%) пациентов, нагноение раны брюшной стенки — 17,2% (4,8%), эвентрация кишечника — 17 (4,7%), межкишечные и тазовые абсцессы — 9 (2,5%) больных, кишечные свищи — у 7 (1,9%) больных, острый холецистит — 2 (0,6%) больных.

У некоторых больных, после проведенных первичных оперативных вмешательств при гнойном перитоните, часто наступает прогрессирование заболевания в результате проведенного вмешательства, иногда у больных наблюдается короткий период «затишья», за которым следует дальнейшее развитие гнойного процесса. Такое быстрое прогрессирование воспалительного процесса после операции в первые дни, назвали условно «вторично-прогрессирующим» разлитым перитонитом [4]. В такой ситуации, следует подумать, что плохая сопротивляемость организма у больного, но не исключается высокая вирулентность инфекции. Возможно недостаточная радикальность проведенной операции. Своевременно источник перитонита не был устранен. Незамеченное повреждение органа, несостоятельность швов, неадекватное дренирование, санация брюшной полости. Для установления диагноза вторично-прогрессирующего разлитого гнойного перитонита значение имеют — клинические, лабораторные исследования: резкое учащение пульса, легочная недостаточность, гипотония, гектическая температура, напряжение мышц брюшной стенки, ослабление перистальтики кишечника, высокий лейкоцитоз, СОЭ- повышенное, токсическая зернистость лейкоцитов, повышенное содержание палочек в развернутом анализе формулы крови. При вторично-прогрессирующем раз-

литом гнойном перитоните большинство больных на следующее утро после проведенной операции и в последующие дни становятся беспокойны, часто эйфо-ричные, брюшная стенка в акте дыхания слабо участвует, дыхание учащается, напряжение брюшной стенки, появляются симптомы раздражения брюшины, гематологические и гемодинамические показатели ухудшаются, появляется сухость в ротовой полости, отмечаются лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, концентрация С-реактивного белка не снижается, а даже, нарастает. Показано оперативное лечение — релапаротомия. В последующем перечисленные признаки вторично-прогрессирующего разлитого перитонита стираются, состояние больного и самочувствие улучшается, интоксикация на 4-5-е сутки у больных, напряжение брюшной стенки становится маловыраженным, симптомы раздражения брюшины могут проявляться слабее, болевые ощущения в животе уменьшаются, частота пульса 80 в минуту, температура 37,3°С, лейкоциты — 8350, СОЭ — 26, отмечается тенденция к нормализации артериального давления. Применение комплексного стимулирования перистальтики кишечника магнитотерапии, назогастрального зондирования желудка, лекарственных стимуляторов, внутривенного введения раствора N80!, введение прозерина в целях улучшения перистальтики кишечника, при «вторично-прогрессирующем» разлитом перитоните не всегда приводит к одинаковому результату. У многих больных после такой стимуляции эффект бывает устойчивым, хорошим, у других больных длительно удерживается метеоризм, приходится осуществлять перидуральную анестезию, которые приводит к хорошему эффекту. Больные с вторично-прогрессирующим разлитым перитонитом относятся к наиболее тяжелой группе, поэтому им необходимо оказывать интенсивную помощь вплоть до реанимационных мероприятий, а в ряде наблюдений требуется повторные оперативное вмешательство, экстренную релапаротомию. В данном случае разбирается вопрос об экстренных ререлапаротомиях при вторичных осложнениях вялотекущего разлитого гнойного перитонита. Опыт показывает, что при этих осложнениях часто имеются значительные трудности не только в диагностическом, но и в тактическом отношении. Комплекс лечебных и реанимационных мероприятий у этой категории больных состоял в следующем: проведение интенсивной инфузионно — трансфузионной предоперационной подготовки, которая необходимо в целях улучшения функционального состояния органов и систем, снятии интоксикационного синдрома. Ранняя диагностика и своевременно выполненная операция, является основным и важным этапом в лечении разлитого гнойного перитонита с применением современных методов детоксикации: гемосорбция, плазмофореза, лимфос-орбции, эндолимфатического введения антибиотиков широкого спектра действия [5,6,7]. Это способствует улучшению показателей летальных исходов у пациентов с разлитым распространенным гнойным перитонитом.

Из анамнеза историй болезни — у 137 больных с перитонитом экстренная релапаротомия по поводу вторично-прогрессирующего разлитого перитонита была произведена — у 22 пациентов, причинами перитонита были деструктивный аппендицит — у 8, прободная язва желудка — у 2, гангрена тонкой кишки с перфорацией — у 4, гинекологические заболевания и травма живота — у 4, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость кишечника — у 4.

Показаниями к экстренной релапаротомии при перитоните были прогрессирующее ухудшение общего со-

стояния после первой операции лапаротомии, нарастание объективных изменений со стороны живота, характерных при разлитом гнойном перитоните, парез кишечника [3,4]. При экстренной релапаротомии, кроме разлитого перитонита, у 14 из 22 больных имелись признаки ранней спаечной кишечной непроходимости. У ряда больных отмечались истощение, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, гипостатическая пневмония. При вторично-прогрессирующем разлитом перитоните релапаротомии проводились под интубаци-онным наркозом, использовались мышечные релаксанты из срединного разреза живота с ревизией брюшной полости, аспирацией экссудата электроотсосом, устранения гнойных скоплений, разделением рыхлых спаек, тщательная санация, адекватное дренирование брюшной полости. Решающее значение в лечении больных с вторично-прогрессирующим разлитым перитонитом имеет ранняя экстренная релапаротомия. При необходимости ее завершают наложением контрапертур в подвздошных областях с введением трубок и наложением илеостомы в целях декомпрессии паретичного кишечника в послеоперационном периоде [3]. Вторичные осложнения перитонита, тяжелые вторичные межкишечные выявлены — у 2,5% больных, клинически появлялись через 6-8 дней после операции по поводу разлитого перитонита. Эвентрации кишечника частичные были — у 4,7% больных с разлитым гнойным перитонитом, они связаны с истощением, прогрессировани-ем перитонита, нагноением раны брюшной стенки, особенно у больных с вялотекущим течением перитонита [2]. Кишечные свищи появлялись — у 1,9% больных, острая спаечная странгуляционная кишечная непроходимость была — у 3,8 % больных разлитым гнойным перитонитом. Всем больным были повторно выполнены оперативные пособия, наиболее важные вторичные осложнения разлитого гнойного перитонита наступали у больных в течение первых 2-3 недель. Осложнения со стороны органов дыхания выявлялись — у 35,5% больных, из них пневмонии — у 12,4%, сердечно-сосудистые осложнения — у 20,8% больных.

Выводы:

• Наиболее важными вторичными осложнениями разлитого гнойного перитонита являются «вторично-прогрессирующий» гнойный разлитой перитонит, острая спаечная непроходимость кишечника, образования межкишечных и тазовых гнойников, кишечные свищи, эвентрация кишечника.

• Важное значение в профилактике вторичных осложнений гнойного перитонита, является ранняя диагностика заболевания и своевременная операция по устранении первичного источника развившегося перитонита.

• Одной из основных причин тяжести состояния больных с разлитым гнойным перитонитом является выраженный синдром эндогенной интоксикация, борьба с которым должна проводиться на всех основных этапах его формирования.

• Гемосорбция-эффективный метод элиминации из крови и тканевых депо токсинов, что дает возможность рассматривать, её как патогенетическии обоснованный метод дезинтоксикации при гнойном разлитом перитоните.

Литература:

1. Савельев В.С., Кириенко А.И., Национальное руководство: Хирургические болезни. Том 2. — Москва, 2009 — С. 298-316.

2. Куташевский В. Д.,Вкн.: Актуальные вопросы патологии органов брюшной полости. — Киев. — 1975. — С. 26-29.

3. Савчук Б.Д., Острый перитонит. — Москва. — 1979. — 78 с.

4. Сельцовский П.Л., Разлитые гнойные перитониты. — Москва. — 1963. — 75с.

5. Федоров В. Д., Лечение перитонита. Москва, -1974. — 124с.

6. Астапенко В.Г.- В КН.: Острый перитонит. Диагностика, патогенетические основы лечения. Гродно, -1981, — С. 3-12.

7. Кирковский В.В. Применение гемосорбции в комплексном лечении синдрома эндогенной интоксикации у больных перитонитом и ожоговой болезнью. Автореферат дис…. Канд.мед.наук., Минск, — 1983, — 20с.

8. Шалимов А.А., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит. Киев, — 1981. — 285с.

Тужырым

ЖАЙЫЛFАН1Р1ЦД1ПЕРИТОНИТТЫЦ ЕК1НШ1ЛК АСЦЫНУЛАРЫ М.М. Гладинец, А.Б. Кульмагамбетова, Э.В. Эфендиева, А.С. Жаныбекова, З.Р. Зарипова, А.А. Селиверстова, Г.Н. Абишева, Ж.Т. Бультрикова Семей цаласыньщ Мемлекеттк медицина университетi, Хирургия жэне травматология кафедрасы

1р1нд1 перитониттщ ек1нш1л1к аскынуы нег1зг1 себеб1 болып 2-к прогрессирлеуш1 1р1нд1 перитонит, жедел спастикалыц шек вт1мс1зд1, шек аралыц жэне жамбастыц ¡р1ндеу1,шекткжыланквздер, шек эвентерациясы.

1р1нд1 перитониттщ 2-к асцынуы кезнде ерте диагностика жург1зу профилактиканы алдын алу мацсатында уацытылы операция жург1зу, перитониттщ 1-к квз’т жою.

1р1нд1 перитониттщ ещ нег1зг1 себеб1 болып айцын эндогенд! интоксикация синдром болып табылады, барлыц нег1зг1 этаптарда курес жургау.

Гемосорбция — т1нд1к цордан токсиндердщ жэне цаннан элиминациялауды эффективт1 эд1с1,1р1нд1 перитонит кезнде дезинтоксикацияныщ нег1зг1 патогенетикалыц эд1с1.

Нег’гзг’г свздер: эвентрация, эндотоксикоз, детоксикация, декомпрессия, релапаротомия.

Summary

SECONDARY COMPLICATIONS OF DIFFUSE PURULENT PERITONITIS M.M. Gladinetc, A.B. Kulmagambetova, E.V. Efendiyeva, A.S. Zhanybekova, Z.R. Zaripova, A.A. Seliverstova, G.N. Abisheva, Zh.T. Bultrikova Semey State Medical University, Department of surgery and travmatology

The most important secondary complications of diffuse purulent peritonitis are «secondary-progressive» purulent diffuse peritonitis, acute adhessive intestinal obstruction, formations of interintestinal and pelvic abscesses, intestinal fistulas, eventration of intestine.

The early diagnostics of the disease and timely operation directed to elimination of primary source of developed peritonitis are significant for prevention of secondary complications of purulent peritonitis.

The one of the main reasons of severity of condition of patients with diffuse purulent peritonitis is the expressed syndrome of endogenic intoxication, which should be treated on all main stages of its development.

Hemabsorption — is an effective method of toxin elimination from the blood and tissue depot, it gives opportunity to consider it as a pathogenically proved method of detoxication at purulent diffuse peritonitis.

Key words: eventration, endotoxicosis, detoxication, decompression, relaparatomy.

УДК 616.381-007.87

О.Г. Таштемирова, М.А. Апсеев, Г.А. Жакупова

Государственный Медицинский университет города Семей, Областная больница им. Г. Султанова, г. Павлодар

АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЛАПАР ОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Аннотация

Проведен подробный анализ выполненных 561 операций лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) и их осложнений. Сделан вывод, что за этот период ЛХЭ стала операцией выбора у больных с доброкачественными заболеваниями желчного пузыря, а залогом успешного выполнения ЛХЭ являются хорошее техническое оснащение операционной, высокопрофессиональная подготовка хирургов, выполняющих лапароскопические операции, тщательное предоперационное обследование пациентов, неукоснительное соблюдение правил выполнения лапароскопических операций, а также внимательное послеоперационное наблюдение за больными.

Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, интраоперационные осложнения, постоперационные осложнения.

4.3. Разлитой гнойный перитонит

69

отграничению, требующая для санации не только вскрытия и дренирования, но и санации, т. е. очистки от некротизированных тканей;

  • агрессивные свойства гноя, содержащего активные протеа- зы и липазы;

  • насыщенность зоны поражения жизненно важными струк­ турами — кровеносными и крупными лимфатическими сосуда­ ми, стенками полых органов и т. п.;

  • постоянно имеющаяся опасность прорыва гноя в брюшную полость, отделенную от зон деструкции тонким брюшинным ли­ стком;

К наиболее опасным и часто встречающимся осложнениям септической секвестрации относятся:

  1. гнойный перитонит и абсцессы брюшной полости;

  2. аррозивные кровотечения;

  3. дигестивные свищи;

  4. сепсис;

  5. раневое истощение (иммунный коллапс).

Эти осложнения и служат основными непосредственными причинами «поздних» летальных исходов при ОП. Доля послед­них в общей летальности от ОП достигает 50—75%.

4.3. РАЗЛИТОЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ

Разлитой гнойный перитонит — редкое осложнение ОП: сре­ди 464 пациентов гнойно-некротическим панкреатитом и пара-панкреатитом он наблюдался лишь у 29, т. е. в 6,3% случаев (0,3% от всех больных ОП). Это осложнение возникает из-за прорыва гноя в свободную брюшную полость, что наблюдается при запу­щенном, несанированном деструктивном процессе в забрюшин-ной клетчатке. Как правило, разлитой гнойный перитонит разви­вался у пациентов с ОП, длительно лечившихся в других стацио­нарах и переведенных в нашу клинику в поздние сроки (месяц и более от начала заболевания). При этом 17 из 29 пациентов были ранее оперированы по «закрытым» методикам (см. ниже), а в 12 наблюдениях разлитой гнойный перитонит возник у ранее не оперированных больных. В эту клиническую группу не входят наблюдения гнойного перитонита, развившегося путем инфици­рования ферментативного выпота у 72 пациентов с сочетанными формами ОП (холецисто- и холангиопанкреатит): как правило, у этих больных выпот носил желчный или желчно-геморрагиче­ский характер, а осложнение наблюдалось в раннюю фазу (1-я неделя) ОП.

Наиболее часто (у 15 пациентов) зоны прорыва гноя локали­зуются в брыжейке толстой кишки, являющейся естественным барьером для его распространения. Поэтому при ранних операци­ях mesocolon следует всемерно щадить. Реже прорывы гноя наблю­даются в корне брыжейки тонкой кишки (у 6) и в области саль­никового отверстия (у 5 пациентов с гнойным оментобурситом, опорожнившимся в брюшную полость). В 2 наблюдениях гной­ный оментобурсит прорвался через связки малого сальника, а в 1 — через желудочно-ободочную связку.

Симптоматика разлитого перитонита в септической фазе не выражена: больные интоксицированы, истощены, слабореактив­ны. Как правило, развитие перитонита проявляется у нихусилени-ем интоксикации: тахикардией, гипотонией и сухостью языка. При этом температура тела, ранее высокая, может даже снижаться до субфебрильной. Несмотря на «перфоративную» природу гной­ного перитонита (прорыв гноя в брюшную полость), резкого болевого синдрома и рвоты обычно не наблюдается; возможно появление тупых болей по всему животу. Гораздо характернее сердечные жалобы, заставляющие исключать острый инфаркт миокарда, тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии и т. п. У больных могут наблюдаться боли в области сердца, внезапная одышка, потеря сознания, аритмия, коллапс — весь круг симпто­матики, требующей срочной ЭКГ, рентгенографии грудной клет­ки, срочного визита кардиолога или реаниматолога.

Объективная перитонеальная симптоматика может быть вы­ражена очень слабо: классического напряжения мышц брюшной стенки практически никогда не бывает. Определяется небольшая пальпаторная и перкуторная болезненность, разлитая по всему животу или асимметричная: справа либо слева. Наибольшую бо­лезненность можно выявить при ректальном исследовании; помо­гает в диагностике и измерение ректальной температуры, которая при перитоните более чем на 1°С выше подмышечной. Через несколько часов от прорыва гноя появляется и нарастает вздутие живота и другие признаки паралича кишечника; резко уменьша­ется диурез. Очень быстро можно наблюдать появление fades Hyppocratica: тихий голос, амимию и заострение черт лица,— после чего больные вскоре умирают.

Лабораторные показатели могут иметь значение только в том случае, если с помощью их можно быстро и оперативно убедиться в скачкообразном усилении токсикоза (например, динамика лей­коцитоза или среднемолекулярных пептидов в плазме крови). На практике диагноз перитонита ставится (или не ставится) чисто клинически.

Если под рукой есть аппарат ультразвуковой диагностики, то можно документировать наличие жидкости (гноя) в брюшной

70

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ СЕПТИЧЕСКОЙ ФАЗЫ

4.5. АРРОЗИВНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

71

полости. У не оперированных ранее пациентов вопрос решается путем диагностического лапароцентеза и (или) лапароскопии. Если этому мешает рана или рубец, то иногда можно воспользо­ваться пункцией бокового канала живота по Гнатюку. Для такой пункции нужна длинная тупая игла с мандреном и шприц с раствором новокаина; точка пункции — левый или правый фланк живота по середине линии, соединяющей spina iliaca ant. sup. с реберной дугой. Направление пункции — к пупку; правильность нахождения иглы в животе контролируется пробой Савельева: залитый в шприц без поршня, подключенный к игле, раствор новокаина свободно уходит в брюшную полость. Для подтвержде­ния диагноза достаточно аспирации минимального количества гноя или мутного выпота с фибрином.

Летальность при панкреатогенном разлитом гнойном пери­тоните огромна (из 29 пациентов умерли 22) и отражает запущен­ность деструктивного процесса.

Как не «проморгать» начало болезни | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Что мы делаем, если «прихватило» живот? Принимаем какую-нибудь таблетку, прикладываем к животу грелку (чего делать ни в коем случае нельзя), просто пережидаем, пока боль пройдет. В большинстве случаев она действительно проходит. Но это не значит, что проблема решена. Потому что боль в животе может быть симптомом заболевания грозного и опасного.

Не дожидаясь перитонита

Первые признаки аппендицита у взрослых проявляются в виде резкой боли в области левой подвздошной кости, напряжения передней брюшной стенки, болезненности при пальпации живота, повышения температуры тела.

«Если у вас возникли признаки аппендицита, то вы рискуете не только своим здоровьем, но и жизнью, — говорит Ольга Борисова, врач-терапевт первой квалификационной категории. — Разлитой перитонит, который может стать следствием острого аппендицита, при отсутствии экстренной операции практически всегда приводит к летальному исходу». Нужно ли говорить, что при боли в животе нужно срочно обращаться к врачу? Праздничная болезнь

«Скорая помощь» нередко привозит пациентов в гастро­энтерологические отделения прямо из-за праздничного стола. Причина – панкреатит, воспаление поджелудочной железы.

«Болезнь может проявиться внезапно, а может развиваться медленно, приняв хронические формы, — рассказывает Ольга Борисова. — Но и в том, и в другом случае она одинаково опасна. Первые и главные признаки панкреатита — более или менее сильная, но всегда длительная боль в верхней части живота, опоясывающая и отдающая в спину. В свою острую форму болезнь может войти очень быстро: для запуска воспалительного процесса в поджелудочной достаточно нескольких месяцев активного и систематического нарушения режима питания и неумеренного пития».

Особого внимания заслуживает астеноневротический вариант хронического панкреатита. Люди жалуются на периодически возникающие боли, но не могут точно указать их расположение, длительность, характер или связь болей с какими-либо событиями из повседневной жизни. Также отмечаются повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Больные с этой формой хронического панкреатита могут долго и безуспешно лечиться у невропатолога.

Желчные проблемы

Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, может говорить о проблемах с желчным пузырем. К ним относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). Кроме боли, на источник проблем могут указывать желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб.

Провоцирующими факторами являются употребление жирной или острой пищи, отрицательные эмоции, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении. Боли часто возникают в ночное время.

«Одно из самых опасных осложнений при отсутствии надлежащего лечения желчнокаменной болезни возникает, когда камень полностью перекрывает отток желчи, — предупреждает Ольга Борисова. — Развивается механическая желтуха, угрожающая жизни.

Другие опасные осложнения  при отсутствии лечения желчнокаменной болезни: прободение желчного пузыря, перитонит (когда воспалительный процесс распространяется на брюшину), абсцесс брюшной полости и, как следствие, токсический шок и полиорганная недостаточность, которые могут привести к смертельному исходу».

Ах ты, язва!

Острая, жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы. Язва – это рана, образующаяся в тканях желудка или в верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Могут сыграть свою роль курение, прием ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока. Helicobacter pylori – бактерия, обитающая в желудке, — также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. К симптомам язвенной болезни относится также изжога. Вызывается она обычно  забрасыванием содержимого желудка в пищевод. Этот симптом иногда может быть первым и единственным признаком язвенной болезни. Также к набору симптомов относится тошнота. Появляется она, как правило, в период обострения и чаще всего возникает при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Вывод прост: не ждите, что «само рассосётся» и не травите себя обезболивающими. Если болит живот – бегом к врачу.

Смотрите также:

Острый разлитой перитонит — Струков А.И.

Год выпуска: 1987

Автор: А.И. Струков, В.И. Петров, В.С. Пауков

Жанр: Хирургия, патофизиология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В книге «Острый разлитой перитонит» рассмотрены данные о патологической анатомии и патогенезе перитонита. Описаны ультраструктурные изменения брюшины и внутренних органов, состояние клеточного иммунитета, в том числе хемотоксиса нейтрофильных лейкоцитов. Приведены материалы морфо функционального анализа некоторых способов лечения перитонита, в частности с помощью низкочастотного ультразвука.
В истории изучения перитонита имеется немало периодов, когда, казалось бы, усилия специалистов должны были увенчаться полным успехом. Большим достижением было всеобщее распространение принципа дренирования и перитонеального диализа брюшной полости после операции, а также начало эры антибиотиков. Однако чувство надежды сменялось разочарованием, а разлитой перитонит продолжал уносить свои жертвы. Это в свою очередь порождало периоды пессимизма среди хирургов и других специалистов, представления о бесперспективности найти в будущем эффективное средство лечения этого грозного заболевания. Вероятно, только этим можно объяснить тот факт, что начиная с 70-х годов нашего века патологоанатомы практически перестали изучать перитонит. Отдельные исследования, выполненные в основном на светооптическом уровне, не могли внести чего-то принципиально нового в понимании биологии, пато- и морфогенеза разлитого перитонита; то же можно сказать и о микробиологическом аспекте проблемы перитонита. Лишь в последние годы выяснилось, какую огромную роль в патогенезе этого страдания играет анаэробная инфекция, требующая особых методов лечения. Кроме того, в настоящее время показано, что любые тяжелые заболевания, особенно инфекции и травмы могут сопровождаться вторичным иммунным дефицитом, который в значительной степени усугубляет течение болезни. Однако эти данные еще не всегда учитываются в хирургической практике.
Необходимость постоянного поиска новых подходов к лечению острого разлитого перитонита привела к союзу врачей и инженеров, что позволило внедрить в медицинскую практику много физических методов лечения, в том числе низкочастотный ультразвук. Его использование при лечении распространенных форм перитонита дало обнадеживающие результаты.
Это побудило коллективы кафедр госпитальной хирургии и патологической анатомии 2-го лечебного факультета I ММИ им. И.М. Сеченова в содружестве с сотрудниками МВТУ им. Н.Э. Баумана провести комплексное изучение пато- и морфогенеза разлитого гнойного перитонита в клинике и в эксперименте и выяснить механизмы биологического действия низкочастотного ультразвука при лечении этого страдания. Поэтому монография состоит из двух частей. В I части мы пытались исследовать теоретические и клинические аспекты разлитого перитонита. При этом авторы руководствовались представлениями о механизмах гнойного воспаления, разработанными И.В. Давыдовским в 40—50-е годы. Разумеется, мы подходили к проблеме с ‘современных позиций, основываясь на учении о роли нарушения микроциркуляции в патологии и учитывая значение неспецифической резистентности и иммунной защиты при гнойном воспалении, в том числе при остром разлитом перитоните. Морфологическое исследование впервые было проведено на биопсийном материале в различных стадиях, а в некоторых случаях — в динамике заболевания современными методами, включающими световую трансмиссионную и сканирующую электронную микроскопию, гистохимию, иммуноморфологию, морфометрию. Были детально исследованы вопросы клеточного иммунитета при разлитом перитоните и их значение для клиники.
Многое для понимания биологии разлитого перитонита дали экспериментальные исследования. В результате их сложилось представление о том, что токсическая и терминальная стадии этого заболевания являются по существу инфекционно-токсическим шоком и требуют соответствующего подхода к лечению. Кроме того, мы считали необходимым обсудить вопрос о соотношении этого варианта шока и сепсиса, особенно у больных разлитым перитонитом.
II часть книги «Острый разлитой перитонит» посвящена вопросам лечения этого заболевания с помощью НЧУЗ.
В результате проведенного исследования намечены направления поисков новых подходов и методов лечения острого разлитого перитонита.
Авторы с благодарностью примут все замечания специалистов и постараются учесть их в дальнейшей работе.


Содержание книги

«Острый разлитой перитонит»

  1. Функциональная морфология брюшины человека и некоторых животных
  2. Острый перитонит как проблема воспаления
  3. Патоморфология перитонита
  4. Клиническая картина и некоторые принципы комплексной терапии разлитого перитонита
  5. Иммунология перитонита
  6. Неклостридиальные анаэробные бактерии при перитонитах
  7. Патологическая анатомия экспериментального перитонита
  8. Физические основы и технологические аспекты применения энергии ультразвука в лечении гнойной инфекции
  9. Клинические аспекты использования низкочастотного ультразвука при лечении перитонита
  10. Механизмы лечебного действия низкочастотного ультразвука при перитоните в клинике и эксперименте

Список литературы

скачать книгу: «Острый разлитой перитонит»

Перитонит 🎀 | Цены | Врачи

Мария

Огромное спасибо вашей клинике! Не жалею, что увеличивала грудь именно у вас! Я получила потрясающий результат, и мужу очень нравится. Шрамчики совсем маленькие. Ценю вас за профессионализм и особенное отношение к пациентам!

Юлия

С помощью липофилинга в клинике Эл.Эн я корректировала носогубные складки. Сначала зацепила сама идея процедуры, ведь используется все «свое». С носогубками я пробовала бороться филерами, но эффект был очень коротким. А липофилинг, как оказалось, это то, что я столько времени искала. Спасибо вашим специалистам!

Ирина

Я очень рада, что наконец увеличила грудь, так как с подросткового возраста сильно комплексовала из-за ее можно сказать отсутствия. Импланты смотрятся естественно, форма груди полностью меня устраивает. На консультации мне посоветовали не сильно увеличивать объем, потому как я очень худая, и потом, это было бы серьезной нагрузкой на спину. Теперь я наслаждаюсь своим отражением в зеркале! Большое спасибо вашей клинике и всему дружелюбному и ответственному персоналу!

Нина

Благодаря тому, что я являюсь «счастливой» обладательницей зубных имплантов, мне иногда бывает сложно найти клинику с должным уровнем стоматологических услуг. Поэтому «Элен-клиник», в которой применяются бесконтактные методы очистки полости рта, стала для меня отличным выходом из данной ситуации. Мягкие и безболезненные процедуры к тому же еще эффективны и непродолжительны. Благодаря им у меня теперь больше свободного времени, которое могу посвятить работе и семье. Огромное человеческое спасибо Вам!

Раиса

Все испробованные способы борьбы с целлюлитом своей неэффективностью отбили у меня охоту заниматься этой проблемой. Но послушав восторженные отзывы подруги, решила всерьез взяться за устранение «апельсиновой корки». В Эл. Эн. мне предложили целый курс процедур на специальном аппарате. Не могу сказать, что неровности и бугорки на коже полностью исчезли, но они стали практически незаметными. Такому результату я рада. Дальше буду стараться лучше ухаживать за своим телом. Если корочка не исчезнет совсем, то обязательно вернусь за повторным курсом.

Кристина

Уже почти решилась на операбельное вмешательство, но знакомая посоветовала для начала сделать склеротерапию. Так как я очень боюсь операций, да и отзывы о них пугающие, решила попробовать этот метод лечения. Была удивлена стоимостью склеро, по сравнению с операцией это практически копейки, да и то, что не придется даже в больницу ложиться, тоже вдохновило. Для собственного спокойствия выбрала современную клинику – Эл. Эн. Сейчас курс уже закончила и результатом я довольна. Надеюсь, что мне не понадобится операция. По крайней мере, на несколько лет я ее точно отсрочила. Спасибо специалистам клиники!

Кристина

Решилась на процедуру термолифтинга, чтобы избавиться от мимических морщинок. Боялась, что будет больно, но, оказалось, процедура приятная, я даже ненадолго заснула в кресле) Длился сеанс около получаса, но, к сожалению, сразу никаких результатов я не заметила. Поэтому пошла на вторую процедуру. Вот после нее состояние кожи уже заметно улучшилось, она значительно посвежела, будто светилась. Да и морщинки разгладились. Сейчас прошла 4 сеанса, дефектов почти не видно, все знакомые говорят, что я помолодела) Спасибо врачам клиники Эл.Эн. за помощь!

Евгений

Месяц назад узнал, что у меня варикоцеле. Пошел по врачам, везде говорили, что нужна операция. Остановил выбор на вашей клинике, чисто интуитивно, так как понравился врач. В итоге сделали эндоскопическую операцию, потому что мне не хотелось проходить длительную реабилитацию. Впечатления остались положительные, и по профессионализму, и по отношению к пациентам.

Елена

Спасибо большое Елизавете за проведенную процедуру по биоармированию. Все-таки, я считаю, от специалиста тут многое зависит. Когда врачу доверяешь, все проходит намного лучше. Я очень довольна результатом. Спасибо Вам большое!

Владислава

Прошла процедуру 2 месяца назад. Хочу сказать, что она, да, бескровная, но не безболезненная, как пишут многие. Я ощущала дискомфорт от того, что у меня будто что-то перемещали в ушах, и потом, когда наркоз отошел, тоже было неприятно. Результат, конечно, хороший, и сейчас уже не заметно того, что когда-то я прошла через подобное. Спасибо клинике Эл. Эн. за красивые ушки.

Тайсон

В течение трех лет мучился от перхоти. Перепробовал все возможные средства – шампуни, бальзамы, маски, травы. Но результата никакого, наоборот, становилось только хуже. Мне даже пришлось отказаться от темной одежды, поскольку перхоть была сильно заметна на плечах. В конце концов, решил сходить к специалисту, хотя ужасно стеснялся своей проблемы. Трихолог из клиники Эл.Эн. отнеслась к моей проблеме с пониманием, внимательно выслушала и посоветовала пройти курс лазерной терапии. Мне хватило 6 процедур, чтобы полностью избавиться от проблемы. Перхоть исчезла и не появляется уже полгода.

Николай

Недавно проходил лечение в данной клинике. Понравилось практически все. Единственный недостаток – высокая стоимость самого лечения. Проходил курс терапии лазером из 15 процедур, что в итоге обошлось в кругленькую сумму. Но здоровье, конечно, важнее. Главное, избавился от болезни.

Стас

Полгода назад делал полное обследование в центре андрологии клиники «Эл. Эн.» (были показания по лечению эректильной дисфункции). В результате получил массу рекомендаций и заключений общего характера, плюс полностью вернули мужскую силу. Больше никогда не буду заниматься самолечением, это дороже, дольше и не особо эффективно. Здоровья всем, лечитесь с умом в хороших клиниках!

Светлана

Диагноз «киста поджелудочной железы» поверг меня в шок. Мне никогда не делали операций, а тут, как оказалось, без нее не обойтись. Взяла кредит в банке, стала готовиться к операции. Но тут подруга посоветовала обратиться в клинику лазерной хирургии, дескать, в любом случае операция стоит денег, лучше дороже заплатить, но обойтись без хирургического вмешательства. Я проконсультировалась со специалистами клиники Эл. Эн. и решила им довериться. И не пожалела об этом! В результате стоимость лазерной хирургии оказалась не намного дороже обычной полостной операции, зато послеоперационный период был совсем другой! Так что я рада, что последовала совету подруги.

Максим

Читал огромное количество отзывов про обрезание, обсуждал тему с друзьями, выслушал кучу мнений за и против. Решил, что имеет смысл сделать операцию. Риски невелики, да и я считаю, что положительных моментов все-таки больше. Пошел в вашу клинику, так как она вызывает доверие, не пожалел ни разу. Операцию делал Калашников, отличный врач с легкой рукой. Недавно зажил шов, теперь чувствую себя как-то особенно уверенно и молодо. Очень рад, что решился на операцию.

Елена

У меня давнишняя проблема – неровная кожа на лице, как после оспы. Сначала хотела попробовать фраксель, но затем решилась на плазмотерапию – это менее болезненно, и дома сидеть не нужно, ожидая, пока обгорелая кожа с лица сойдет. Сейчас я сделала уже 3 процедуры, и уже (!!!) вижу эффект. Мои застарелые дефекты начали рассасываться и исчезать, и цвет лица стал более ровным. Спасибо моему косметологу Алине Вячеславовне!

Олеся

У меня очень чувствительная, светлая кожа, веснушки на лице были с детства. Но после поездки на море вместо них появились ужасные пигментные пятна, и это несмотря на то что я ходила в шляпе и мазалась кремами. Глядя на себя в зеркало, мне хотелось плакать. Я стала искать разные способы удаления этого кошмара, но даже самые дорогие кремы не приносили результата. Тогда я записалась на лазерное удаление пигментных пятен. Врач-косметолог сказала, что пятна поверхностные и уйдут в течение недели.Процедура прошла безболезненно, разве что немного покалывало. Сразу после сеанса было покраснение кожи (исчезло в течение часа). Но пятна потемнели очень сильно, я боялась, что так и останется. Несколько дней ситуация не менялась, но к концу 4-го дня я стала замечать шелушение. Был огромный соблазн содрать корочки, но, помня предостережения врача, я терпела. Через пару дней они полностью сошли, вместе с ними ушло и большинство пятен. Но некоторые, особо стойкие, остались, став почти незаметными. Конечно, кожа не идеальная, но я все равно довольна изменениями!

Варвара

Перепробовав все возможные средства избавления от акне, решилась на крайнюю меру – лазерное лечение акне. Процедура не очень приятная – не больно, а горячо в некоторых местах, особенно если есть воспаления. Но вытерпеть вполне можно. Сеанс длился около 50 минут. Состоял из двух этапов. Второй, когда кожу начинают непосредственно обрабатывать лазером, более неприятный. После процедуры ощущение такое, будто вся кожа горит. А лицо было очень красным, но краснота спала уже через несколько часов. Уже на утро воспаленные прыщи почти сошли, но угри пока остались. Завтра пойду на второй сеанс, посмотрим, какой результат будет после него.

Виктор

Спасибо огромное за профессионализм и ответственный подход к делу уважаемого Александра Николаевича! Уже практически год прошел с момента когда Вы сделали операцию на уздечке, которая у меня порвалась и была грамотно и четко прооперирована! Никаких осложнений и смены ощущений не почувствовал, всё время боялся что шов после зарастания или разорвется, или просто будут надрывы, однако нет, всё просто великолепно! Спасибо Вам огромное!

Людмила

Никогда не думала, что буду вынуждена искусственно восстанавливать свою девственность, а вот пришлось. После гименопластики я еще полгода ждала того самого момента, и вот все получилось, как нужно! Сейчас я уже могу сказать, что не стоит бояться. Это абсолютно безболезненная процедура, удачи!

Вика

Не так давно мне посчастливилось узнать, что в клинике лазерных технологий можно восстановить утраченную ранее девственность. Для меня это стало спасением! Несмотря на то, что в первую брачную ночь было очень много крови, она прошла просто замечательно! Я очень благодарна врачам. Спасибо!

Наталья

Я профессиональная спортсменка, и у меня за годы тренировок сформировался «пунктик» по поводу гиперпигментации интимной зоны, очень контрастировавшей со светлой кожей бедер. Иногда на соревнованиях эта область оголялась, из-за чего я страшно смущалась и делала непростительные ошибки. После процедуры лазерного отбеливания интимной зоны в клинике лазерной хирургии «Эл. Эн» я стала чувствовать себя намного увереннее. Теперь мое тело идеально. Спасибо большое специалистам!

Евгений

Благодарю Калашникова А.Н. Я долго не решался обратиться к врачу, хотелось попасть именно к хорошему специалисту. Александр Николаевич настоящий профессионал. Спасибо!

Александр

Добрый день! Очень благодарен доктору Калашникову. Заметил, что эрекция стала слабее и боль в паху появилась. Думал устал, простыл. Да что только не думал. Пошел на консультацию. Острый простатит. Неделю ходил на лазер и рекомендации соблюдал. Через неделю все стало гораздо лучше. Сейчас уже, спустя месяц, все симптомы исчезли. Чуствую себя полным сил и здоровья. Большое человеческое спасибо.

Олеся

Огромное спасибо этой клинике! Хотела сделать операцию быстро — пришла на консультацию, в тот же день сдала анализы и через день уже была сделана операция. Период восстановления прошел незаметно, занималась повседневными делами и никакого намека на боль или дискомфорт. Доктору отдельное спасибо, приехала в назначенный мной день, понятно и доступно все рассказала и была очень внимательна. Спасибо большое.

Дивертикулярная болезнь — лечение в СПб. Дивертикулярная болезнь толстой, ободочной кишки

Дивертикулярная болезнь — это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие, застойного процесса и развития воспаления.

Иногда имеется одиночный дивертикул, но, как правило, чаще всего у людей возникают множественные выпячивания в одном из отделов кишечника. 

Дивертикулы разделяются на «истинные» и «ложные», а также на «врожденные» и «приобретенные». 

  • Истинные дивертикулы бывают чаще всего врожденными — из-за непосредственного нарушения строения кишки. Одной из особенностей истинного дивертикула является то, что стенки дивертикула имеют все слои, характерные для кишечника. К истинным дивертикулам, например, относится дивертикул Меккеля: выпячивание стенки тонкой кишки в месте впадения в нее незаращенного эмбрионального желточного протока как аномалии развития. 
  • Ложные дивертикулы являются приобретенными и представляют собой выбухание слизистой оболочки кишки наружу через истонченные места в ее мышечном слое. 

Как правило, приобретенные дивертикулы бывают множественными и редко встречаются в единичном количестве. 
Дивертикулёз — это изменение стенки кишечника с наличием в ней множественных дивертикулов без протекающих в них воспалительных процессов и не проявляющих себя клинически. 
Если в дивертикуле развивается воспалительный процесс, говорят о дивертикулите и,  как следствие  этого,  развитии дивертикулярной болезни. 

Частота дивертикулярной болезни

Из всех заболеваний толстой кишки, поражение кишечника дивертикулами — одно из самых распространенных в современном мире. Частота дивертикулярной болезни в среднем достигает 20% в европейских странах; причем, в более старших возрастных группах населения (60–80 лет) частота увеличивается, достигая 40–50%, а среди пациентов в возрасте старше 80 лет заболеваемость достигает 60-65%. В нашей стране дивертикулы толстого отдела кишечника обнаруживают примерно у 17-28% гастроэнтерологических больных. Частота болезни у мужчин и у женщин приблизительно одинакова.   

Классификация дивертикулярной болезни

  • Неосложненная. Эта форма  выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании кишечника. В анализах крови, как правило,  не обнаруживают никаких изменений. Обследование необходимо проходить для оценки распространенности поражения кишки,  прогноза течения заболевания и выбора способа профилактики осложнений или лечения.
  • Осложненная, протекающая с острым воспалительным процессом (дивертикулит, дивертикулярный инфильтрат, перфорация дивертикула, абсцесс, перитонит), хроническим воспалительным процессом, а также с кровотечением. К хроническому процессу относят ситуации, когда воспаление не удается ликвидировать в течение 6 недель, или оно возникает повторно. В тяжелых случаях может сформироваться инфильтрат, сужение кишки или свищ из разрушенного дивертикула.

Причины возникновения дивертикулов 

Возникновение данного заболевания не имеет какой-либо конкретной причины. Оно обусловлено сочетанием многих факторов. Существует мнение о предрасположенности некоторых людей к этому заболеванию из-за врожденного недоразвития мышечного слоя стенки кишки. Вследствие чего у них с возрастом или под воздействием каких-либо факторов образуются дивертикулы. 

Врожденная предрасположенность играет роль у людей с наследственными синдромами дисплазии соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, когда в организме человека имеется дефицит коллагена), также нередко встречается сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, связанными со снижением эластичности и прочности соединительной ткани (грыжи, варикозная болезнь, висцероптоз, поликистоз). 
Однако, врожденная неполноценность тканей — не единственная причина возникновения патологических изменений кишечной стенки. 

Большая встречаемость дивертикулярной болезни у пожилых людей связана с постепенным снижением тонуса стенки толстой кишки по мере старения организма. Дивертикулярная болезнь — это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие застойного процесса, развития в них воспаления. Мышечный слой толстой кишки становится более толстым и менее эластичным. Поддерживающая соединительная ткань теряет эластичность, а стенка кишки становится менее растяжимой. Поэтому дивертикулы у людей старшей возрастной группы появляются чаще, чем у молодых. 

Также известно, что дивертикулы достоверно чаще возникают при снижении в рационе питания растительных волокон и клетчатки. Поэтому у вегетарианцев дивертикулярная болезнь встречается в 3 раза реже, чем у людей, ограничивающих прием овощей и фруктов. Пища с низким содержанием клетчатки плохо стимулирует перистальтику кишечника, замедляется продвижение содержимого по толстой кишке, из-за чего усиливается всасывание воды и как следствие — развиваются запоры. Задержка каловых масс в кишечнике в совокупности с нарушением нормальной микрофлоры кишечника приводит к воспалению и прогрессированию дивертикулярной болезни. Этим же можно объяснить более частое появление дивертикулов в сигмовидной кишке (запоры при этом играют роль разрешающего фактора). 

Клиническая картина примерно в двух случаях из трех  не сопровождается никакими жалобами (бессимптомный дивертикулёз), патологию обнаруживают случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях. Чаще всего первыми признаками дивертикулярной болезни являются болевые ощущения и функциональные нарушения в виде запора или поноса. Появляются жалобы на регулярно повторяющиеся боли в животе, чаще в левой подвздошной области или нижних отделах, исчезающие после акта дефекации. Боли различной интенсивности могут существовать длительное время — от нескольких недель до месяцев. Усиление болей иногда сопровождается повышением температуры, могут появиться признаки интоксикации (сухость во рту, тошнота, тахикардия). Также часто отмечают вздутие живота и обильное отделение газов, различные диспептические расстройства, что иногда скрывается под маской синдрома раздраженного кишечника. 

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки 

  • Дивертикулит.  Это острое воспаление, которое возникает в дивертикулах у четверти пациентов с дивертикулезом. Признаками развития воспаления может служить появление боли и напряжения мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела, озноб, вздутие живота, нарушения стула в виде диареи или запора. 
  • Перфорация дивертикула. На фоне воспалительного процесса в дивертикуле часть его стенки может разрушиться, и содержимое кишечника попадает в брюшную полость. При этом развивается местный или разлитой перитонит. При перфорации (разрыве стенки) дивертикула в забрюшинную клетчатку или пространство между листками брыжейки появляются инфильтраты или абсцессы. 
  • Кровотечение. Возникает примерно у 25% больных с дивертикулярной болезнью. У многих людей оно может являться первым и единственным проявлением заболевания. Обычно кровотечение связано с изъязвлением стенки дивертикула в результате хронического воспаления. Также на месте калового камня может  образоваться пролежень с повреждением кровеносного сосуда. Интенсивность кровотечения может быть различной: от незначительной примеси крови в каловых массах (иногда бывает скрытое кровотечение, которое проявляется постепенным нарастанием анемии), до массивного профузного кровотечения, сопровождающегося коллапсом и даже приводящего к смерти. 
  • Кишечная непроходимость. Причиной кишечной непроходимости может стать воспалительный процесс вокруг дивертикула или спаечный процесс, приводящий к деформации кишки и нарушению продвижения по ней каловых масс. В редких случаях может возникнуть инвагинация (вворачивание) части кишки с дивертикулом или спазм гладкой мускулатуры.
  • Кишечные свищи. Могут возникнуть при прободении дивертикула и прорыве гнойника в рядом расположенный орган (т. н. «внутренние свищи»). У мужчин чаще развиваются свищи с мочевым пузырем, у женщин — с влагалищем. При образовании кишечно-мочепузырного свища в моче может появляться воздух или примесь каловых масс. 

Диагностика дивертикулярной болезни

  • Ирригоскопия — рентгеновское исследование, при котором производят наполнение просвета толстой кишки контрастной взвесью и оценивают ее состояние при наполнении и после опорожнения кишки. 
  • Колоноскопия позволяет выявить наличие множественных дивертикулов, признаков воспаления или кишечного кровотечения, а также может оказаться полезной для обнаружения таких сопутствующих поражений как полипы и рак. 
  • МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Целесообразна для дифференциальной диагностики дивертикулита и опухолевого поражения толстой кишки. 

Лечение

Основной целью лечения дивертикулярной болезни является нормализация функции кишечника, предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений, а также купирование обострений.

Диета

Так как дивертикулярная болезнь гораздо чаще возникает у людей, ограничивающих употребление в пище овощей и фруктов, всем больным с дивертикулёзом необходимо использовать продукты с высоким содержанием растительной клетчатки и пектина. Очень полезны пшеничные отруби (особенно, отруби грубого помола), которые значительно снижают давление внутри кишки и ускоряют скорость продвижения содержимого по кишечнику. 

Обязательно нужно исключить все продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, чечевица, виноград, кислая капуста, сдобное и дрожжевое тесто, лук) и запоры (черника, рис). Целесообразно исключить также семечки, плоды с большим количеством зёрен и чрезмерно грубую клетчатку (хурма, ананасы, репа, редис, редька).

Медикаментозное лечение 

  • При неосложненном течении болезнь не требует использования медикаментозных препаратов. Необходимость принимать лекарства возникает в зависимости от клинических проявлений.
  • При болях в животе применяют спазмолитические средства.
  • При выявлении дисбактериоза — препараты, помогающие восстановить нормальную кишечную микрофлору.
  • При постоянных запорах принимают препараты для усиления моторики желудка и кишечника: препараты лактулозы, вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах. 
  • При дивертикулёзе с клиническими проявлениями воспаления необходимо использовать весь комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики; препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, и средства, нормализующие состав бактериальной флоры кишечника. 

Хирургическое лечение 

Необходимость в хирургическом лечении при дивертикулярной болезни может возникнуть как в срочном, так и в плановом порядке. Это бывает при возникновении осложнений, которые могут угрожать жизни человека (кровотечение, перфорация, перитонит). 
Плановое хирургическое лечение всегда направлено на устранение угрозы подобных осложнений. Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от распространённости процесса, воспалительных изменений в дивертикулах, состояния кишечной стенки и окружающих тканей, наличия воспаления вне просвета кишки или перитонита.  Важно учитывать сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые у людей пожилого возраста. Как правило, в плановом порядке выполняется резекция (удаление) пораженного отдела толстой кишки с одновременным наложением анастомоза. 
Оперативное лечение в нашей Клинике выполняется лапароскопическим способом, что позволяет пациентам достаточно быстро возвращаться к активной жизни. Плановая операция всегда выполняется в период ремиссии, через 2-3 месяца после снятия острого приступа болезни. Свищи толстой кишки являются показанием к плановому хирургическому лечению, так как добиться их самостоятельного заживления не возможно, а хроническое воспаление приводит как к развитию грубых рубцов, нарушающих продвижение кишечного содержимого, так и к развитию хронической интоксикации и снижению иммунитета. При формировании кишечно-мочепузырных свищей возникает угроза развития восходящей инфекции мочевых путей и поражения почек. 

  • Хирургическое устранение свищей является сложным хирургическим вмешательством требующим участия высококвалифицированных специалистов. В нашей клинике при планировании подобных вмешательств по необходимости привлекаются смежные специалисты (урологи, гинекологи, эндоскописты). При кишечном кровотечении чаще всего назначают консервативное лечение (гемостатическую терапию) или выполняют эндоскопическую остановку кровотечения. Операция выполняется только при неэффективности консервативных методов лечения. 
  • Хирургическое лечение при перфорации дивертикула. Если операция выполняется по срочным показаниям, для снижения риска послеоперационных осложнений может накладываться колостома. Реконструктивная операция с закрытием колостомы и восстановлением непрерывности кишки выполняется после стихания воспалительного процесса (примерно, через 3 месяца). 

Диспансерное наблюдение 

Больные с дивертикулярной болезнью должны регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога или колопроктолога. Колоноскопию при отсутствии жалоб выполняют с периодичностью 1 раз в 3 года. 
Если возникают боли и другие проявления болезни, обследование следует пройти в самые кратчайшие сроки. При частых периодичных рецидивах дивертикулита показаны регулярные противорецидивные курсы лечения. 

Прогноз 

Прогноз, как правило, благоприятный, если заболевание выявлено своевременно, начато проведение необходимых профилактических и лечебных мероприятий, при условии соблюдения пациентом всех необходимых рекомендаций. 
Однако, при игнорировании необходимости профилактики, дивертикулярная болезнь может привести к развитию тяжёлых, угрожающих жизни и здоровью пациента, осложнений. Тем более, что болезнь чаще распространена среди пожилых людей, имеющих разнообразные сопутствующие заболевания и меньшую сопротивляемость организма. 

Профилактика

Среди профилактических мероприятий основное значение имеет разнообразное и рациональное питание. В связи с тем, что диета с низким содержанием растительных волокон предрасполагает к формированию дивертикулов, с целью уменьшения риска развития заболевания необходимо в большом количестве включать продукты растительного происхождения. 
Поскольку немаловажную роль играет своевременное выявление дивертикулов, крайне важно проходить профилактическое обследование и регулярно выполнять эндоскопическое исследование кишечника.

Перфорированный кишечник — Sepsis Alliance

Перфорированный кишечник возникает при образовании дыры в стенке кишечника, части желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт проходит от горла до прямой кишки. Пища проходит по пищеводу в желудок, где попадает в тонкий кишечник, а затем в толстую или кишечную кишку. Если перфорация происходит в кишечнике, это можно назвать перфорацией кишечника.

Если ваш желудочно-кишечный тракт перфорирован, его содержимое может вылиться в брюшную полость и вызвать перитонит, инфекцию.Такая инфекция может привести к сепсису. Сепсис, который иногда ошибочно называют заражением крови, является смертельной реакцией организма на инфекцию. Сепсис убивает и выводит из строя миллионы и требует раннего подозрения и лечения для выживания.

Сепсис и септический шок могут быть результатом инфекции в любом месте тела, например пневмонии, гриппа или инфекций мочевыводящих путей. Во всем мире одна треть людей, у которых развивается сепсис, умирает. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и / или ампутации.

Как получить перфорацию кишечника?

Ваш желудочно-кишечный тракт может перфорироваться из-за состояния или заболевания, связанного с желудочно-кишечным трактом, или из-за травмы. Условия, которые могут вызвать перфорацию, включают:

  • Дивертикулит
  • Язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Токсичный мегаколон
  • ущемленная грыжа, которая может привести к нарушению кровотока в кишечнике
  • Язвенная болезнь
  • Сильная рвота
  • Потеря крови или плохой приток крови к кишечнику из-за закупорки артерии

Наиболее частая травма, вызывающая перфорацию кишечника, возникает во время абдоминальной хирургии, когда хирург может случайно порезать или порезать кишечник и не заметить этого.Иногда после операции на кишечнике может произойти разрыв или перфорация, потому что швы или скобки, используемые для закрытия кишечника, отсоединяются.

К другим менее частым причинам перфорации относятся:

  • Ножевое или огнестрельное ранение
  • Сильный удар в живот
  • Повреждение в результате проглатывания постороннего предмета
  • Повреждения из-за проглатывания едкого (едкого) вещества
  • Аппендицит

Признаки и симптомы прободения кишечника

Признаки и симптомы перфорированного желудочно-кишечного тракта появляются постепенно, ухудшаясь, хотя поначалу они могут быть не слишком заметными.Они могут включать:

  • Сильная боль в животе
  • Озноб
  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Рвота

Диагностика и лечение

Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта требует неотложной медицинской помощи. Врач отделения неотложной помощи назначит рентген и, возможно, компьютерную томографию (КТ). Будут сданы анализы крови для выявления признаков инфекции и кровопотери из перфорации.

Операция обычно проводится для устранения перфорации желудочно-кишечного тракта, особенно если она находится в кишечнике.В редких случаях врач может предпочесть выжидательную позицию, чтобы увидеть, восстановится ли отверстие само. Между тем, сепсис, вызванный инфекцией, необходимо быстро лечить антибиотиками и жидкостями.

В некоторых случаях хирург должен выполнить колостомию или илеостомию. Эта операция позволяет содержимому кишечника опорожняться в мешок через стому, отверстие, созданное в брюшной полости. Колостомия или илеостома могут быть временными, позволяя заживлению остальной части кишечника. Затем вы отправитесь на вторую операцию, чтобы ваш хирург мог повторно прикрепить ваш кишечник, чтобы вам больше не нужно было удалять отходы через стому.В других случаях операция носит постоянный характер, и повторная операция не требуется.

В дополнение к операции по восстановлению перфорации вам, вероятно, будут вводить внутривенные (IV) антибиотики, чтобы предотвратить возникновение инфекции или вылечить уже начавшуюся.

Прогноз

Перфорация желудочно-кишечного тракта требует неотложной медицинской помощи и требует быстрого распознавания признаков и симптомов и быстрого медицинского вмешательства. Когда это произойдет, восстановление должно быть полным.

Если вы подозреваете сепсис, позвоните в службу 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему врачу: «МНЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СЕПСИС.”

Хотели бы вы поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других людях, перенесших сепсис? Посетите «Лица сепсиса», где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Обновлено 11 мая 2021 г.

Септический перитонит у собак и кошек

Септический перитонит является относительно частой причиной госпитализации в нашу больницу и важной причиной заболеваемости и смертности.В таких случаях бывает сложно стабилизировать состояние до и во время операции, и их часто госпитализируют на несколько дней после окончательной операции.

Перитонит можно разделить на первичный или вторичный, острый или хронический, септический или асептический, а также диффузный или локализованный. Большинство хирургических случаев, поступающих в нашу больницу, являются вторичными, острыми, септическими и диффузными. Первичный перитонит является результатом гематогенного распространения микроорганизмов, наиболее распространенным примером которого является инфекционный перитонит кошек, вызванный коронавирусной инфекцией.Инфекционный вторичный перитонит может быть вызван желудочно-кишечной или урогенитальной утечкой (перфорация, разрыв, хирургическое расхождение), гепатобилиарной утечкой (разрыв, абсцесс, перекрут и т. Д.), Внутрибрюшным абсцессом (поджелудочная железа, селезенка и т. Д.), Хирургическим заражением или проникающими ранами. Неинфекционный вторичный перитонит обычно наблюдается при неоплазии, панкреатите, перитоните со стерильной желчью или стерильной мочеиспускательной области.

Клинические признаки, связанные с перитонитом (таблица 1), стерильным или септическим, сильно различаются между пациентами, и ни один из них не является патогномоничным.Диагноз можно заподозрить на основании только анамнеза и результатов физикального обследования. Гематология, химический анализ сыворотки и визуализация брюшной полости являются основой любого исследования острого живота. Простые рентгенограммы может быть сложно интерпретировать, особенно если пациент перенес недавнюю операцию или абдоминоцентез. Некоторое количество жидкости в брюшной полости и некоторое количество воздуха ожидается после любой абдоминальной процедуры, поэтому простое присутствие жидкости и воздуха на рентгенограммах или УЗИ брюшной полости послеоперационного пациента не обязательно указывает на септический перитонит.Если пациент НЕ подвергался недавней абдоминальной хирургии, свободный воздух в брюшной полости способствует утечке через желудочно-кишечный тракт. Свободный воздух может быть легко обнаружен опытным ультразвуковым исследователем, а также может быть визуализирован на простых рентгенограммах. Классический вид для определения свободного воздуха в брюшной полости — это горизонтальный вид луча с пациентом в положении лежа на боку, но пневмоперитонеум также можно увидеть на стандартном ВД и сбоку. Рентгенограммы исследования контраста, например исследование с барием, как правило, противопоказаны при подозрении на септический брюшной полости.Вытекание бария в брюшную полость особенно трудно удалить из брюшной полости даже при обильном промывании, и это увеличивает уровень смертности из-за явной утечки из желудочно-кишечного тракта. Если необходимо исследование с контрастированием, следует использовать йодсодержащий водорастворимый контрастный агент.

(Таблица 1) Клинические признаки перитонита
Анорексия и / или депрессия
Рвота и / или диарея
Обезвоживание
Боль и вздутие живота (+/- волна жидкости)
Тахипноэ и респираторный дистресс
Серозно-кровянистый и / или гнойный дренаж из места предыдущего хирургического вмешательства
Отсутствие урчания в животе
Прогрессирующие признаки шока (тахикардия, плохое качество пульса, длительная СРТ, бледность мм, переохлаждение)

Пациенты с хроническим перитонитом обычно имеют обильный абдоминальный выпот, что делает сбор образцов относительно простым.Однако при раннем перитоните или более локализованном заболевании может потребоваться абдоминальный центез с использованием четырехквадрантного подхода или диагностический перитонеальный лаваж для сбора репрезентативной пробы. После сбора жидкости образец следует сразу же разделить на посев и анализ (таблица 2). Очень важно, чтобы образцы анализировались как можно быстрее после сбора. В случаях подозрения на септический перитонит у людей образцы сразу же переносятся в пробирки для культур крови во время сбора, что увеличивает возврат положительной культуры с 42% (когда перенос образца откладывается даже на короткий период времени) до 91 % и считается стандартом обращения с пробами.Если образец не может быть разделен, приоритет следует отдать цитологии, однако у домашних животных цитология дает 87% или менее точность при постановке диагноза септического перитонита. Наличие внутриклеточных (+/- внеклеточных) бактерий и дегенеративных нейтрофилов указывает на септический перитонит и требует немедленного хирургического обследования. Если при цитологическом исследовании обнаруживаются внутри- и внеклеточные бактерии, можно провести окрашивание по Граму, чтобы помочь направить антибактериальное лечение до получения результатов посева.Концентрацию глюкозы также можно быстро оценить по жидкости в брюшной полости (обнажая сильное кровотечение в жидкости). Многочисленные исследования показали, что пациенты с септическим перитонитом постоянно имели значительно более низкую концентрацию глюкозы в абдоминальной жидкости по сравнению с глюкозой периферической крови. У собак разница в уровне глюкозы в крови и жидкости более 20 мг / дл была 100% чувствительной и 100% специфичной для диагностики септического перитонита. У кошек эта разница в уровне глюкозы в крови и жидкости была 86% чувствительной и 100% специфичной.Разница в содержании лактата в крови и жидкости также была исследована, но оказалось, что она не так полезна для кошек и собак при диагностике септического перитонита. Концентрация лактата в периферической крови полезна для прогноза у собак с септическим перитонитом. Собаки с концентрацией лактата в плазме> 2,5 ммоль / л при поступлении были связаны со смертностью, как и неспособность нормализовать концентрацию лактата в плазме в течение 6 часов после поступления.

(Таблица 2) Анализ перитонеальной жидкости
Внешний вид
Цитология
Анализ жидкости (TP, количество клеток / мкл, удельный вес)
Глюкоза мг / дл (и разница между кровью и жидкостью)
Креатинин
Калий
Триглицериды, холестерин

Противомикробное лечение следует начинать сразу после постановки диагноза септического перитонита.В идеале антибиотики вводят внутривенно после сбора абдоминальной жидкости для посева и чувствительности. Если необходимо отложить сбор жидкости и перенос в питательную среду, в любом случае следует начать лечение антибиотиками, чтобы предотвратить дальнейшую транслокацию бактерий и гематогенное распространение, что снизит вероятность последующих осложнений. Рекомендуются бактерицидные препараты, эффективные как против грамположительных, так и грамотрицательных аэробов и анаэробов (таблица 3). Внутрибрюшинное введение антибиотиков или антисептиков не рекомендуется и связано с дальнейшей заболеваемостью и смертностью.

(Таблица 3) Начальная антимикробная терапия при септическом перитоните
Ампициллин + гентамицин + метронидазол
Ампициллин + энрофлоксацин + метронидазол
Ампициллин + амикацин
Цефазолин + амикацин / гентамицин
Цефалоспорин расширенного спектра действия (цефокситин или цефотаксим или цефтазидим) (одно средство)
* Применение аминогликоцидов только у нормоволемических пациентов без почечной недостаточности

Пациенты должны быть стабилизированы перед операцией с помощью соответствующего восполнения жидкости и электролитов, обезболивающих, тепловой поддержки и кислородных добавок.Если возможно, пациенты должны быть нормотермическими и нормотензивными до индукции анестетика, но это может быть невозможно для тяжелых пациентов. Быстрое хирургическое вмешательство может быть лучшим способом добиться значимого прогресса в стабилизации состояния в некоторых случаях.

Хирургические цели включают устранение источника заражения или инфекции, снижение бактериальной нагрузки, удаление инородных материалов и продуктов воспаления (клеток и медиаторов) и предотвращение стойких или рецидивирующих инфекций брюшной полости.Тщательное обследование брюшной полости через щедрый междоусадочный разрез до лобка с тщательным осмотром всех предыдущих хирургических вмешательств является обязательным. Оптимальным является немедленное отсасывание септической жидкости во время исследования. После того, как источник заражения обнаружен и изолирован, рекомендуется сначала промыть и отсосать брюшную полость, чтобы замедлить дальнейшее всасывание бактерий и продуктов воспаления. Более половины зарегистрированных случаев в ветеринарной литературе (собаки и кошки) — это домашние животные, перенесшие абдоминальную операцию в течение 14 дней с момента обращения по поводу септического живота, однако неизвестно, какой процент этих случаев имел септический живот во время первой операции. .Чрезвычайно трудно отличить септический брюшной полости, который является вторичным по сравнению с протеканием кишечника (например, энтеротомией или анастомозом), от кишечного протекания, протекающего вторично по отношению к септическому брюшной полости. Заживление тканей при септическом перитоните нарушается из-за нескольких механизмов, которые должны влиять на выбор хирурга для ремонта и материалов. Перитонит приводит к усилению протеолитической активности, которая разрушает коллаген и внеклеточный матрикс. Этот процесс подвергает энтеротомию, цистотомию и закрытие кишечного анастомоза высокому риску неудачи.Выбор швов должен быть мононитью для всех применений у пациента с септическим перитонитом. Шовный материал должен быть рассасывающимся, но с профилем, который сохранит удерживающую способность в воспалительной среде. Например, быстро впитывающиеся монофиламентные нити, такие как Monocryl или Caprosyn, которые превосходно подходят для тканей, где заживление будет несложным, а воспаление минимальное, теряют силу намного быстрее, чем PGA (полигликолевая кислота) или PDS (полидиоксанон) в септической среде. , потенциально до заживления тканей и с катастрофическими результатами.Выбор шовного материала применяется не только для закрытия внутренних органов, но также для закрытия линии, подкожного и кожного закрытия. Следует избегать использования плетеных швов, поскольку промежутки между нитями швов являются идеальной средой для бактериальной колонизации, что приводит к стойкой инфекции. Шов из нержавеющей стали можно использовать в случаях септического брюшного пресса для закрытия линии, однако он все еще подвержен риску образования биопленки и рецидивов инфекции.

У пациентов с септическим перитонитом рекомендуется укрепление кишечных закрытий с помощью сальникового покрытия или серозного пластыря.Обе процедуры предназначены для обеспечения дополнительного кровоснабжения зоны риска. Отсутствуют исследования, показывающие, что одно лечение более эффективно, чем другое, поэтому решение остается за хирургом. Если кишечное закрытие (энтеротомия, гастротомия, анастомоз) является источником первичной утечки, то это место следует очистить и при необходимости пересмотреть. В некоторых случаях может потребоваться полная ревизия анастомоза.

Если источник инфекции не может быть удален, например абсцесс печени или предстательной железы, сальник можно использовать после обработки как для ограничения дальнейшего загрязнения брюшной полости, так и для обеспечения кровоснабжения и, таким образом, поддержки воспаления для очистки остаточной инфекции.Сальник должен быть прикреплен к участку тонкой рассасывающейся нитью, чтобы предотвратить случайное удаление во время выздоровления пациента. При необходимости сальник можно освободить с одной стороны от места его прикрепления к большей кривизне желудка, чтобы обеспечить больший доступ к хвостовому отделу брюшной полости. Это может быть особенно полезно, если была необходима частичная оментэктомия для удаления загрязнений с брюшной полости. Сальник особенно хорошо улавливает крупный мусор и фибриновые сгустки, но «очистить» этот материал от сальника может быть практически невозможно, что требует резекции сильно загрязненных участков.При септическом перитоните желательно оставить хотя бы часть сальника из-за его площади поверхности, абсорбционной способности и способности способствовать разрешению сепсиса.

Адекватный лаваж так же важен для выживания пациентов с септическим перитонитом, как и окончательное устранение его причины. Мы не можем надеяться на полное устранение бактериального заражения, даже если перитонит острый. Мы можем надеяться снизить бактериальную нагрузку и удалить крупный мусор до такой степени, что внутренние защитные механизмы брюшной полости могут решить остальное.Теплый стерильный физиологический раствор в концентрации минимум 200 мл / кг является золотым стандартом для лаважа, или хирург может лаважировать, пока полученный физиологический раствор не станет прозрачным. Это не только возможность удалить бактерии и грубые загрязнения, но и согреть пациента. Физиологический раствор следует держать в тепле на протяжении всей операции, так как теплая промывная жидкость может охладить пациента, что приведет к увеличению риска таких осложнений, как инфекция в области хирургического вмешательства, длительное восстановление после анестезии, гипотония и ишемия тканей, а также повышение смертности.Если сильное загрязнение все еще остается значительным, можно также использовать увлажненные губки для притирки. Влажные губки для лапаротомии осторожно перемещают через брюшную полость, особенно в желобах и по дорсальной части долей печени, чтобы собрать фибриновые частицы и крупный мусор, который, возможно, избежал всасывания. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить серозные поверхности губкой. Перед закрытием собирают постабдоминальную культуру.

Пациенты с септическим абдоменом могут быть закрыты преимущественно с отсасывающим дренажем или без него, или их можно лечить с помощью открытого перитонеального дренажа.Это решение иногда принимается исключительно из-за финансовых ограничений в ветеринарии, поскольку открытый перитонеальный дренаж требует значительного ухода и повторной операции по закрытию. У домашних животных открытый перитонеальный дренаж обычно применяется в случаях тяжелых системных проявлений перитонита, неэффективного дренирования с помощью обычных мер и обширного нагноения или некроза глубоких слоев разреза брюшной полости. Пациент, у которого ведется «открытый живот», частично закрыт (свободный нерассасывающийся шов по линии, позволяющий 1.Зазор 5-2,5 см между краями) и перевязать стерильными лапаротомными губками и защитным барьерным слоем. Повязку меняют в стерильных условиях с применением седативных препаратов не реже одного раза в день и до четырех раз в день, если требуется дренаж. Закрытие с помощью вакуума также можно использовать для открытой брюшной полости, что позволяет реже менять повязку, но не позволяет клиницисту визуализировать живот при каждой смене повязки и физически разрушать фибринозные спайки. Окончательное закрытие выполняется, когда дренаж улучшается как по объему, так и по характеру, при этом средняя продолжительность лечения открытой брюшной полости в ветеринарной литературе составляет 4 дня.Во время второй операции проводится полное обследование с промыванием, отсасыванием и осмотром ключевых участков перед закрытием.

Чаще всего собак и кошек с септическим перитонитом лечат с помощью первичного закрытия и закрытой аспирационно-дренажной системы. Этот подход позволяет измерять образование дренажа, анализ жидкости и удаление без необходимости второй анестезии или хирургической процедуры. Закрытые аспирационные дренажи (например, в стиле Джексона Пратта) размещаются через отдельные разрезы, параллельные срединному разрезу, и закрепляются на месте швом для обеспечения герметичного и водонепроницаемого уплотнения.Производство жидкости измеряется, регистрируется и сравнивается на основе мл / кг / день. Опорожнение гранаты и сброс всасывания должны выполняться опытным персоналом в асептических условиях. Нет опубликованных данных о скорости производства жидкости в закрытых отсасывающих дренажах у пациента с септическим перитонитом, которая указывает, когда следует удалять дренаж. Вместо этого они удаляются, когда цитология дренажной жидкости (собранной путем всасывания из линии, а не из гранаты) показывает отсутствие бактерий и невырожденных нейтрофилов при постоянном уменьшении объема жидкости.Производство дренажа редко достигает нуля, поскольку дренаж сам по себе является стимулом для воспаления и образования жидкости. В типичном случае септического перитонита в нашей больнице дренажные дренажи удаляются примерно на 3 или 4 день, но дренажи могут оставаться полезными до двух недель. Закрытые всасывающие дренажи также можно удалять поэтапно, если один дренаж постоянно производит очень мало жидкости. Во время удаления участок очищается стандартным стерильным способом, снимается шов и вытягивается дренаж в стерильных условиях. Кончик дренажа вырезают (стерильными ножницами) в питательную среду для отправки.После удаления место дренажа закрывается скобкой для одинарной кожи. Первичное закрытие без дренажной системы для случаев септического перитонита предназначено для тех пациентов, у которых источник инфекции / заражения был удален и степень воспаления ощущалась минимальной, как при острой перфорации у здорового животного, или когда требуются финансовые ограничения. минимальная госпитализация после операции. Из-за риска ятрогенной травмы пациенты с септическим перитонитом не отправляются домой с закрытыми дренажными дренажами.

Послеоперационное ведение пациентов с септическим перитонитом может представлять собой американские горки в плане обезболивания, требований к питанию, гипопротеинемии, электролитных нарушений, трансфузионной медицины, гипотензии и гипотермии, а также интерпретации диагностических результатов. Эти пациенты нуждаются в интенсивном уходе и постоянной корректировке терапии, которая может поглощать время и энергию нескольких членов бригады интенсивной терапии. Успех в этих сложных случаях является отражением принятия и реализации решения с момента прибытия пациента через сложный баланс потребностей в течение нескольких дней после операции.

Несмотря на значительные успехи в диагностике и реанимации за последние несколько десятилетий, показатели выживаемости при септическом перитоните у собак и кошек соответственно не улучшились. Сообщаемый уровень смертности собак и кошек колеблется от 20% до 68%, что делает обсуждение с клиентами особенно трудным, когда владельцы домашних животных спрашивают «цифры», на которых основывается свое решение.

Попытки проанализировать показатели смертности в опубликованных ретроспективных исследованиях (метаанализ или систематический обзор) не увенчались успехом при разработке единого прогноза, поскольку критерии включения и уровень лечения широко варьируются между исследованиями и даже внутри исследований.Есть разумные основания полагать, что прогноз следует рассматривать по-разному для собак и кошек, а также для разных источников перитонита (например, желудочно-кишечного тракта или урогенитального). Решения о лечении в послеоперационном периоде септического перитонита часто принимаются на основе финансовых ограничений клиента, что еще больше затрудняет истинный прогноз.

Избранные источники
1. Adams RJ, Doyle RS et al. Закрытый аспирационный дренаж для лечения септического перитонита подтвержденного желудочно-кишечного происхождения у 20 собак.Vet Surg 2014 Октябрь; 43 (7): 843-51.
2. Бартон Л. Септик брюшной полости: диагностика и стабилизация. Симпозиум IVECC 2007.
3. Bonczynski JJ, Ludwig LL et al. Сравнение рН перитонеальной жидкости и периферической крови, концентрации бикарбонатов, глюкозы и лактата как средство диагностики септического перитонита у собак и кошек. Вет Сург 2003; 32: 161-166.
4. Бойзен С.Р., Тидвелл А.С. и Пеннинк Д.Г. Результаты ультразвукового исследования у собак и кошек с перфорацией желудочно-кишечного тракта.Vet Rad & Ultrasound 2003; 44 (5): 556-564.
5. Буоте Н.Дж. и Хавиг М.Э. Использование вакуумного закрытия в лечении септического перитонита у шести собак. J Am Anim Hosp Assoc 2012; 48: 164-171.
6. Дело Дж. Б., Фик Дж. Л. и Руни М.Б. Проксимальная перфорация двенадцатиперстной кишки у трех собак после введения деракоксиба. J Am Anim Hosp Assoc 2010; 46: 255-258.
7. Кортеллини С., Сет М. и Келлетт-Грегори Л.М. Концентрация лактата в плазме при септическом перитоните: ретроспективное исследование 83 собак (2007-2012).J Vet Emerg Crit Care 2015; 25 (3): 388-395.
8. Костелло М.Ф., Дробац К.Дж. и др. Основная причина, патофизиологические отклонения и реакция на лечение у кошек с септическим перитонитом: 51 случай (1990-2001 гг.). J Am Vet Med Assoc 2004; 225: 897-902.
9. Дикинсон AE, Summers JF et al. Влияние соответствующей эмпирической антимикробной терапии на исход собак с септическим перитонитом. J Vet Emerg Crit Care 2015; 25 (1): 152-159.
10. Энберг ТБ, Браун Л.Д. и Кузьма А.Б.Перфорация желудочно-кишечного тракта у пяти собак, связанная с введением мелоксикама. J Vet Emerg Crit Care 2006; 16 (1): 34-43.
11. Grimes J, Schmiedt C et al. Эффективность серозного пластыря у собак с септическим перитонитом. J Am Anim Hosp Assoc 2013; 49: 246-249.
12. Heiser B, Okrasinski EB et al. Оценка вакутейнеров как хирургических дренажных резервуаров закрытого типа. Общество ветеринаров, хирурги мягких тканей, 14-е научное собрание, 2015 г., Материалы.
13. Холт Д. Перитонит: устранение другого разлива. Материалы симпозиума IVECC 2011 г.
14. Humm KR, Adamantos SE et al. Разрыв матки и септический перитонит после дистоции и родовспоможения у суки немецкого дога. J Am Anim Hosp Assoc 2010; 46: 353-357.
15. Lanz OI, Ellison GW et al. Хирургическое лечение септического перитонита без дренирования брюшной полости у 28 собак. J Am Anim Hosp Assoc 2001; 37: 87-92.
16.Lascelles BD, Blikslager AT et al. Перфорация желудочно-кишечного тракта у собак, получавших селективный ингибитор циклооксигеназы-2: 29 случаев (2002-2003 гг.). J Am Vet Med Assoc 2005; 227: 1112-1117.
17. Людвиг Л. Повышение выживаемости пациентов с септическим перитонитом: что нового в диагностике и лечении? Материалы симпозиума ACVS 2013.
18. Мюллер М.Г., Людвиг Л.Л. и Бартон Л.Дж. Использование дренажей с закрытым отсосом для лечения генерализованного перитонита у собак и кошек: 40 случаев (1997–1999).J Am Vet Med Assoc 2001; 219: 789-794.
19. Пауэлл LL. Септический живот: послеоперационный уход. Материалы симпозиума IVECC 2008 г.
20. Прочтите РА. Перитонит: снижение смертности и заболеваемости. Материалы Всемирного конгресса 2006 г.
21. Ruthrauff CM, Smith J и Glerum L. Первичный бактериальный септический перитонит у кошек: 13 случаев. J Am Anim Hosp Assoc 2009; 45: 268-276.

Желтуха обструктивного типа без расширения желчных протоков при генерализованном перитоните является специфическим признаком спонтанной перфорации желчного пузыря

Генерализованный перитонит, вызванный спонтанной перфорацией желчного пузыря, встречается редко и его трудно диагностировать до операции.Повышенное всасывание конъюгированной желчи из желчного пузыря воспаленной брюшиной вызывает желтуху и прямую гипербилирубинемию. В нашу клинику обратился пациент 56 лет с септическим генерализованным перитонитом и гипербилирубинемией обструктивного типа. Анализ крови показал, что общий, прямой и непрямой билирубин составлял 6,20, 5,38 и 0,82 мг / дл. Перфорация желчного пузыря не была обнаружена на УЗИ, КТ и MRCP. При лапаротомии мы обнаружили перфорацию 0,5 см на дне желчного пузыря и 2500 мл желчной жидкости в брюшной полости.Была проведена холецистэктомия, после операции пациентка полностью выздоровела. Предоперационная диагностика спонтанной перфорации желчного пузыря затруднена даже с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии и MRCP. Воспалительная реакция брюшины при желчном перитоните увеличивает всасывание разлитой конъюгированной желчи из брюшной полости. Гипербилирубинемия обструктивного типа без расширения желчного протока при визуальном исследовании была признаком подтекания желчи в брюшную полость.При септическом состоянии важно установить предоперационный диагноз спонтанной перфорации желчного пузыря, чтобы хирург мог провести лишь минимальную процедуру по снижению заболеваемости. Таким образом, можно сделать вывод, что имеющаяся в настоящее время желтуха механического типа без расширения желчного протока в случае генерализованного перитонита является специфическим признаком спонтанной перфорации желчного пузыря.

1. Введение

Предоперационную диагностику спонтанной перфорации желчного пузыря трудно поставить даже с помощью визуализирующих исследований, таких как УЗИ, КТ и / или МРТ [1–3].Разбавление ранее гиперосмотической и раздражающей щелочной желчи перитонеальной жидкостью и повышенное всасывание конъюгированного типа билирубина в воспаленной брюшине вызывают прямую гипербилирубинемию [4, 5]. Сочетание симптомов перитонита и желтухи механического типа одновременно и отсутствие расширения желчного протока при визуализирующем обследовании являются специфическими признаками при постановке диагноза спонтанной перфорации желчного пузыря. При септическом состоянии важен предоперационный диагноз спонтанной перфорации желчного пузыря, чтобы хирург мог выбрать более минимальную процедуру для снижения заболеваемости.

2. История болезни

56-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с болью во всей брюшной полости, лихорадкой и желтухой за два дня до этого. Жизненно важные показатели: АД 90/60 мм рт. Ст., ЧСС 110, ректальная температура 38,6 ° C. Пациент страдает желтухой, живот растянут, что сопровождается болезненностью отскока и сниженным шумом кишечника. Лабораторные показатели были следующими: количество лейкоцитов 25,020 мм 3 ; общий билирубин 6,20 мг / дл; прямой билирубин 5.38 мг / дл; непрямой билирубин 0,82 мг / дл; АСТ 22 Ед / л; АЛТ 15 Ед / л; амилаза 18 Ед / л; и липаза 13,28 Ед / л.

На УЗИ брюшной полости желчный пузырь в норме с камнями внутри, самый большой размер 1,29 см без расширения системы желчных протоков (рис. 1). Были также неубедительные результаты компьютерной томографии брюшной полости (рис. 2).



МРТ была проведена из-за желтухи и прямой гипербилирубинемии, и результат показал, что было два желчных камня без дилатации IHBD и EHBD (рис. 3).Предоперационный диагноз: септический генерализованный перитонит с подозрением на перфорацию желчного пузыря.

При лапаротомии мы обнаружили перфорацию 0,5 см на дне желчного пузыря и 2500 мл желчной жидкости в брюшной полости. Выполнены лапаротомия и холецистэктомия. При осмотре препарата мы обнаружили перфорированный тракт на дне желчного пузыря, окруженный очаговой некротической зоной (рис. 4). После операции пациент полностью выздоровел и был отпущен домой через 7 дней после операции.

3. Обсуждение

Этиопатогенез спонтанной перфорации желчного пузыря все еще не ясен; однако наиболее вероятным механизмом является осложнение от камней и острого холецистита [6, 7]. Представленный клинический признак напоминал острый холангит, поскольку у пациента наблюдалась желтуха, лихорадка и боль в животе с общим билирубином 6,20 мг / дл и прямым билирубином 5,38 мг / дл. Признак инфекции: лейкоциты 25,02 к / мкл и СРБ 235,00 мг / л. Однако после того, как мы обнаружили отсутствие расширения желчного протока на MRCP, диагноз острого холангита был исключен.Как правило, признаки и симптомы спонтанной перфорации желчного пузыря показывают, что их трудно отличить от перитонита по другим причинам [8–11].

Ультрасонография не позволила сделать предположительный диагноз перфорации желчного пузыря даже при компьютерной томографии и МРТ. Сканирование HIDA более чувствительно для диагностики перфорации желчного пузыря; однако он не подходит для пациентов с септическим перитонитом и нестабильной гемодинамикой [12].

Воспалительная реакция брюшины при желчном перитоните вызывает неоангиогенез, который увеличивает эффективный поверхностный слой эндотелия, что приводит к относительно более быстрой абсорбции разлитой конъюгированной желчи из брюшной полости в кровеносные капилляры [4].Более того, разбавление ранее гиперосмотической и раздражающей желчи перитонеальной жидкостью увеличивает осмотическую проводимость желчи через перитонеальную мембрану [5]. Желчь состоит из конъюгированного (прямого) и неконъюгированного (непрямого) билирубина в различных пропорциях [13]. Повышенное всасывание конъюгированной желчи в брюшной полости воспаленной брюшиной в случае желчного перитонита вызывает у пациента желтуху и прямую гипербилирубинемию при исследовании крови.

В случае желчного перитонита непрямой билирубин в меньшей степени абсорбируется брюшиной, потому что он преимущественно существует в своей двухкислотной форме, а не в меньших количествах моно / дианиона. Двухкислотная форма имеет низкую растворимость в воде и имеет тенденцию к агрегированию на липидной мембране [14]. Напротив, прямой билирубин растворим в воде [15]. Следовательно, прямой билирубин увеличивал свою системную концентрацию больше, чем непрямой билирубин, имитируя желтуху механического типа у этого пациента.

Кислотность (pKa) также влияет на биодоступность билирубина. PKa прямого билирубина составляет приблизительно 1,5, тогда как pKa непрямого билирубина широко варьирует от 4 до 9 [16]. При pH перитонеальной жидкости прямой билирубин будет ионизирован и более растворим в воде, чем непрямой билирубин, и, следовательно, первый потенциально абсорбируется [17].

Спонтанная перфорация общего желчного протока также имеет аналогичный признак, то есть желтуху механического типа. Однако желтуха должна начаться задолго до появления признаков генерализованного перитонита, поскольку ей должна предшествовать предшествующая обструкция общего желчного протока [18].В данном случае желтуха в настоящее время возникает одновременно с признаками генерализованного перитонита, поэтому мы исключили перфорацию общего желчного протока. Гипербилирубинемия также встречается при генерализованном перитоните, вызванном перфорированным или гангренозным аппендицитом; однако в этом случае может иметь место не только прямая гипербилирубинемия, но и сопутствующая непрямой гипербилрубинемии. Предполагается, что патогенез обусловлен бактериемией или эндотоксемией, перенесенной через воротную вену, вызывающей дисбаланс между производством и выведением билирубина в печени, а также нарушением выведения билирубина из желчных каналов [19, 20].Есть также случаи с другим перитонитом, вызванным перфорацией кишечника, когда инфекция также переносится через воротную вену в печень и вызывает как прямую, так и непрямую гипербилирубинемию [21]. Однако в случае спонтанной перфорации желчного пузыря может возникнуть только прямая гипербилирубинемия, но непрямая гипербилирубинемия не сильно увеличивается, потому что инфекция желчного пузыря, вызывающая перфорацию, переносится не через воротную вену. Более того, непрямой билирубин меньше всасывается перитонеальной мембраной.

Следует подчеркнуть, что симптом перитонита, сопровождающийся желтухой механического типа и отсутствие расширения желчного протока, являются специфическими признаками при постановке диагноза перфорации желчного пузыря. Однако при расширении желчного протока возникает подозрение на острый холангит.

Предоперационная диагностика спонтанной перфорации желчного пузыря в случае септического перитонита важна, чтобы хирург мог принять решение не проводить более инвазивную операцию.При септическом состоянии только чрескожный дренаж желчных путей более выгоден, чем немедленное выполнение лапаротомии и холецистэктомии. За счет слива желчи из брюшной полости состояние больного улучшится. Затем, на следующем этапе, холецистэктомия может быть выполнена с меньшими осложнениями без выполнения лапаротомии [22].

Из приведенного выше объяснения можно сделать вывод, что имеющаяся в настоящее время желтуха и гипербилирубинемия обструктивного типа без расширения желчного протока в случае генерализованного перитонита являются специфическими признаками спонтанной перфорации желчного пузыря.При септическом состоянии важно установить предоперационный диагноз спонтанной перфорации желчного пузыря, чтобы хирург мог провести лишь минимальную процедуру по снижению заболеваемости.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ведение интраабдоминальных инфекций: рекомендации консенсусной конференции WSES 2016 | Всемирный журнал неотложной хирургии

  • 1.

    Гайатт Г., Гаттерман Д., Бауманн М.Х., Аддризо-Харрис Д., Хилек Е.М., Филлипс Б. и др.Оценка силы рекомендаций и качества доказательств в клинических руководствах: отчет целевой группы Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 2006; 129: 174–81.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Меничетти Ф., Сганга Г. Определение и классификация внутрибрюшных инфекций. J Chemother. 2009; 21 Дополнение 1: 3–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Антибиотики в сравнении с плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 3: CD001439.

    Google ученый

  • 4.

    Mazeh H, Mizrahi I., Dior U, Simanovsky N, Shapiro M, Freund HR, et al. Роль антибактериальной терапии при умеренном остром каменном холецистите: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Мир J Surg. 2012; 36: 1750–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Регимбо Дж. М., Фукс Д., Паутрат К., Мове Ф., Хаккарт В., Мсика С. и др. Влияние послеоперационного введения антибиотиков на послеоперационную инфекцию после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2014; 312: 145–54.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 6.

    Сойер Р.Г., Кларидж Дж. А., Натенс А. Б., Ротштейн О. Д., Дуэйн Т. М., Эванс Х. Л. и др. Испытание краткосрочного курса антимикробной терапии внутрибрюшной инфекции.N Engl J Med. 2015; 372: 1996–2005.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 7.

    Blot S, De Waele JJ, Vogelaers D. Основы для выбора антимикробной терапии внутрибрюшных инфекций. Наркотики. 2012; 72: e17–32.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 8.

    Гупта С., Кошик Р. Перитонитис — восточный опыт.Мир J Emerg Surg. 2006; 1:13.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 9.

    Mishra SP, Tiwary SK, Mishra M, Gupta SK. Введение третичного перитонита. J Emerg Trauma Shock. 2014; 7: 121–3.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 10.

    Reemst PH, van Goor H, Goris RJ. SIRS, MODS и третичный перитонит.Eur J Surg Suppl. 1996; 576: 47–8.

    Google ученый

  • 11.

    Ламме Б., Малер К. В., ван Рулер О., Гума Д. Д., Рейцма Дж. Б., Бурмеестер М. А.. Клинические предикторы продолжающейся инфекции при вторичном перитоните: систематический обзор. Мир J Surg. 2006; 30: 2170–81.

    PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Montravers P, Dufour G, Guglielminotti J, Desmard M, Muller C, Houissa H, et al.Динамические изменения микробной флоры и терапевтические последствия при хроническом перитоните. Crit Care. 2015; 19:70.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 13.

    Кардосо Т., Алмейда М., Фридман Н.Д., Арагао I, Коста-Перейра А., Сарменто Е. и др. Классификация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: систематический обзор через 10 лет после первого предложения. BMC Med. 2014; 12:40.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 14.

    Сегин П., Федун И., Лавиолль Б., Несселер Н., Доннио П.Й., Малледан Ю. Факторы риска для бактерий с множественной лекарственной устойчивостью у пациентов с послеоперационным перитонитом, требующих интенсивной терапии. J Antimicrob Chemother. 2010; 65: 342–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Огюстен П., Кермаррек Н., Мюллер-серия С., Ласоки С., Чосидоу Д., Мармус Дж. П. и др. Факторы риска для бактерий с множественной лекарственной устойчивостью и оптимизация эмпирической антибактериальной терапии при послеоперационном перитоните.Crit Care. 2010; 14: R20.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 16.

    Ли Д.С., Рю Дж.А., Чанг Ч.Р., Ян Дж., Чон К., Сух Г.Й. и др. Факторы риска приобретения бактерий с множественной лекарственной устойчивостью у пациентов с несостоятельностью анастомоза после хирургического вмешательства при колоректальном раке. Int J Colorectal Dis. 2015; 30: 497–504.

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Эстебан А., Фрутос-Вивар Ф., Фергюсон Н.Д., Пеньуэлас О, Лоренте Дж. А., Гордо Ф. и др. Заболеваемость и исход сепсиса: сравнение отделения интенсивной терапии и больничной палаты. Crit Care Med. 2007; 35: 1284–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Сартелли М., Абу-Зидан Ф.М., Катена Ф., Гриффитс Э.А., Ди Саверио С., Коимбра Р. и др. Глобальная проверка шкалы тяжести сепсиса WSES для пациентов с осложненными внутрибрюшными инфекциями: проспективное многоцентровое исследование (исследование WISS).Мир J Emerg Surg. 2015; 10: 61.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 19.

    Сингер М., Дойчман К.С., Сеймур К.В., Шанкар-Хари М., Аннан Д., Бауэр М. и др. Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016; 315: 801–10.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 20.

    Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA и др. Определения сепсиса и органной недостаточности и руководящие принципы использования инновационных методов лечения сепсиса. Комитет конференции по консенсусу ACCP / SCCM. Американский колледж грудных врачей / Общество интенсивной терапии. Грудь. 1992; 101: 1644–55.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Леви М.М., Финк М.П., ​​Маршалл Дж.С., Абрахам Э., Ангус Д., Кук Д. и др.2001 SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS Международная конференция по определениям сепсиса. Crit Care Med. 2003. 31: 1250–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С., Родволд К. А., Гольдштейн Е. Дж., Барон Е. Дж. И др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Хирургическая инфекция (Larchmt).2010; 11: 79–109.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Montravers P, Dupont H, Leone M, Constantin JM, Mertes PM, Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) и др. Рекомендации по ведению внутрибрюшных инфекций. Anaesth Crit Care Pain Med. 2015; 34: 117–30.

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Sandell E, Berg M, Sandblom G, Sundman J, Fränneby U, Boström L, et al.Принятие хирургического решения при остром аппендиците. BMC Surg. 2015; 15:69.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 25.

    Wagner JM, McKinney WP, Carpenter JL. У этого пациента аппендицит? ДЖАМА. 1996; 276: 1589–94.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейене Дж., Шу С. и др.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Мета-анализ Радиология. 2006; 241: 83–94.

    PubMed Google ученый

  • 27.

    Ламерис В., ван Ранден А., ван Эс Х.В., ван Хизвейк Дж. П., ван Рамсхорст Б., Баума WH и др. Стратегии визуализации для выявления неотложных состояний у пациентов с острой болью в животе: исследование диагностической точности. BMJ. 2009; 338: b2431.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 28.

    Кэрролл П.Дж., Гибсон Д., Эль-Фэди О, Данн С., Коффи С., Ханниган А. и др. Ультразвук, выполняемый хирургом у постели больного для выявления аппендицита и камней в желчном пузыре: систематический обзор и метаанализ. Am J Surg. 2013; 205: 102–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Toorenvliet BR, Wiersma F, Bakker RF, Merkus JW, Breslau PJ, Hamming JF. Обычное ультразвуковое исследование и ограниченная компьютерная томография для диагностики острого аппендицита.Мир J Surg. 2010; 34: 2278–85.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 30.

    Andeweg CS, Wegdam JA, Groenewoud J, van der Wilt GJ, van Goor H, Bleichrodt RP. На пути к научно обоснованному подходу к диагностике дивертикулита. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2014; 49: 775–84.

    PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Шах Б.Р., Стюарт Дж., Джеффри Р.Б., Олкотт Е.В.Значение компьютерной томографии с коротким интервалом, когда сонография не позволяет визуализировать аппендикс и показывает нормальные результаты. J Ultrasound Med. 2014; 33: 1589–95.

    PubMed Статья Google ученый

  • 32.

    Ку Х.С., Ким Х.С., Ян Д.М., Ким С.В., Пак С.Дж., Рю Дж.К. Имеет ли компьютерная томография дополнительную ценность после сонографии у пациентов с подозрением на острый аппендицит? J Ultrasound Med. 2013; 32: 1397–403.

    PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Берк Л.М., Башир М.Р., Миллер Ф.Х., Сигельман Э.С., Браун М., Алобайди М. и др. Магнитно-резонансная томография острого аппендицита у беременных: 5-летнее мультиинституциональное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2015; 213: 693.e1–6.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Duke E, Kalb B, Arif-Tiwari H, Daye ZJ, Gilbertson-Dahdal D, Keim SM, et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности МРТ для оценки острого аппендицита.AJR Am J Roentgenol. 2016; 206: 508–17.

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Стефанидис Д., Ричардсон В.С., Чанг Л., Эрл Д.Б., Фанелли Р.Д. Роль диагностической лапароскопии при острых абдоминальных состояниях: обзор, основанный на фактах. Surg Endosc. 2009; 23: 16–23.

    PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Голаш В., Уилсон П.Д. Ранняя лапароскопия как рутинная процедура лечения острой боли в животе: обзор 1320 пациентов.Surg Endosc. 2005; 19: 882–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Гайтан Х.Г., Ревейс Л., Фаркуар С., Элиас В.М. Лапароскопия для лечения острой боли внизу живота у женщин детородного возраста. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 5: CD007683.

    Google ученый

  • 38.

    Shirah GR, O’Neill PJ. Внутрибрюшные инфекции. Surg Clin North Am.2014; 94: 1319–33.

    PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Desserud KF, Veen T, Soreide K. Неотложная общая хирургия у гериатрических пациентов. Br J Surg. 2016; 103: e52–61.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 40.

    Aunan JR, Watson MM, Hagland HR, Søreide K. Молекулярные и биологические признаки старения. Br J Surg. 2016; 103: e29–46.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Клегг А., Янг Дж., Илифф С., Риккерт М.О., Роквуд К. Хрупкость у пожилых людей. Ланцет. 2013; 381: 752–62.

    PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Робинсон Т.Н., Уолстон Дж. Д., Браммел Н. Э., Дайнер С., Браун 4-й СН, Кеннеди М. и др. Слабость для хирургов: обзор конференции Национального института старения по слабости для специалистов. J Am Coll Surg. 2015; 221: 1083–92.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 43.

    Kenig J, Zychiewicz B, Olszewska U, Barczynski M, Nowak W. Шесть скрининговых инструментов для выявления слабости у пожилых пациентов, которым требуется экстренная абдоминальная хирургия. Arch Gerontol Geriatr. 2015; 61: 437–42.

    PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Джозеф Б., Зангбар Б., Пандит В., Файн М., Молер М.Дж., Кульватунью Н. и др. Неотложная общая хирургия у пожилых людей: слишком стары или слишком слабы? J Am Coll Surg. 2016; 222: 805–13.

    PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Фархат Дж. С., Веланович В., Фалво А. Дж., Хорст Х. М., Шварц А., Паттон-младший Дж. Х. и др. Обречены ли слабые на провал? Индекс хрупкости как предиктор хирургической заболеваемости и смертности у пожилых людей. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 72: 1526–30.

    PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    Оруджи Джокар Т., Ибрахим К., Ри П., Кулаватунью Н., Хайдер А., Фелан Х.А. и др. Индекс специфической слабости в неотложной общей хирургии: валидационное исследование.J Trauma Acute Care Surg. 2016; 81: 254–60.

    PubMed Статья Google ученый

  • 47.

    Торрес В.Б., Азеведо Л.С., Сильва УФ, Карузо П., Торелли А.П., Сильва Е. и др. Исходы, связанные с сепсисом, у тяжелобольных пациентов со злокачественными новообразованиями. Ann Am Thorac Soc. 2015; 12: 1185–92.

    PubMed Google ученый

  • 48.

    Кристьянссон С.Р., Фаринелла Э., Гаскелл С., Аудисио РА.Хирургический риск и послеоперационные осложнения у непригодных онкологических больных пожилого возраста. Лечение рака Ред. 2009; 35: 499–502.

    PubMed Статья Google ученый

  • 49.

    Thorsen K, Soreide JA, Soreide K. Что является лучшим предиктором смертности при перфорированной язвенной болезни? Популяционный многомерный регрессионный анализ, включающий три системы клинической оценки. J Gastrointest Surg. 2014; 18: 1261–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 50.

    Boermeester MA, Humes DJ, Velmahos GC, Søreide K. Современный обзор стратифицированного по риску лечения острого неосложненного и осложненного дивертикулита. Мир J Surg. 2016; 40: 2537–45.

    PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    Нери А., Маррелли Д., Шейтерле М., Ди Маре Г., Сфорца С., Ровьелло Ф. Переоценка прогностического индекса Мангейма при перфоративном перитоните: прогностическая роль пожилого возраста. Проспективное когортное исследование.Int J Surg. 2015; 13: 54–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 52.

    Thorsen K, Soreide JA, Soreide K. Балльные системы для прогнозирования исходов у пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21: 25.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 53.

    Finlayson E, Wang L, Landefeld CS, Dudley RA. Основные операции на брюшной полости у жителей домов престарелых: национальное исследование.Ann Surg. 2011; 254: 921–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 54.

    Аль-Темими М.Х., Гриффи М., Эннисс ТМ, Престон Р., Варго Д., Овертон С. и др. Когда после экстренной лапаротомии смерть неизбежна? Анализ базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. J Am Coll Surg. 2012; 215: 503–11.

    PubMed Статья Google ученый

  • 55.

    Soreide K, Desserud KF. Неотложная хирургия у пожилых людей: баланс между функцией, слабостью, летальным исходом и бесполезностью. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015; 23: 10.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 56.

    Дас К., Оздоган М., Каратеке Ф, Узун А.С., Созен С., Оздас С. Сравнение балльных систем APACHE II, P-POSSUM и SAPS II у пациентов, перенесших плановую лапаротомию из-за вторичного перитонита.Ann Ital Chir. 2014; 85: 16–21.

    PubMed Google ученый

  • 57.

    Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med. 1996; 22: 707–10.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 58.

    Винсент Дж. Л., де Мендонса А., Кантрейн Ф, Морено Р., Такала Дж., Сутер П. М. и др. Использование шкалы SOFA для оценки частоты органной дисфункции / отказа в отделениях интенсивной терапии: результаты многоцентрового проспективного исследования. Рабочая группа Европейского общества интенсивной терапии по «проблемам, связанным с сепсисом». Crit Care Med. 1998; 26: 1793–800.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 59.

    Biondo S, Ramos E, Fraccalvieri D, Kreisler E, Ragué JM, Jaurrieta E.Сравнительное исследование шкалы тяжести перитонита левой толстой кишки и индекса перитонита Мангейма. Br J Surg. 2006; 93: 616–22.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Rix TE, Bates T. Оценка предоперационного риска для прогнозирования исхода у пожилых людей, которым требуется экстренная операция. Мир J Emerg Surg. 2007; 2: 16.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 61.

    Møller MH, Engebjerg MC, Adamsen S, Bendix J, Thomsen RW. Оценка перфорации пептической язвы (PULP): показатель смертности после перфорации язвенной болезни. Когортное исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 2012; 56: 655–62.

    PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Кологлу М., Элкер Д., Алтун Х., Сайек И. Валидация MPI и PIA II в двух разных группах пациентов со вторичным перитонитом. Гепатогастроэнтерология.2001; 48: 147–51.

    CAS PubMed Google ученый

  • 63.

    Биллинг A, Fröhlich D, Schildberg FW. Прогнозирование исхода с использованием индекса перитонита Мангейма у 2003 пациентов. Br J Surg. 1994; 81: 209–13.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Биллинг A, Fröhlich D, Mialkowskyj O, Stokstad P, Schildberg FW. Лечение перитонита поэтапным лаважем: критерии прогноза и курс лечения.Langenbecks Arch Chir. 1992; 377: 305–13.

    CAS PubMed Google ученый

  • 65.

    Wacha H, Hau T, Dittmer R, Ohmann C. Факторы риска, связанные с внутрибрюшными инфекциями: проспективное многоцентровое исследование. Группа изучения перитонита. Langenbecks Arch Surg. 1999; 384: 24–32.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 66.

    Schneider CP, Seyboth C, Vilsmaier M, Küchenhoff H, Hofner B, Jauch KW, et al.Факторы прогноза у тяжелобольных пациентов, страдающих вторичным перитонитом: ретроспективный, наблюдательный, анализ продолжительности жизни. Мир J Surg. 2009; 33: 34–43.

    PubMed Статья Google ученый

  • 67.

    Теллор Б, Скрупки Л.П., Саймонс В., Хай Е, Мичек С.Т., Мазуски Дж. Э.. Неадекватный контроль источников и несоответствующие антибиотики являются ключевыми детерминантами смертности у пациентов с внутрибрюшным сепсисом и связанной с ним бактериемией.Хирургическая инфекция (Larchmt). 2015; 16: 785–93.

    Артикул Google ученый

  • 68.

    Grunau G, Heemken R, Hau T. Предикторы исхода у пациентов с послеоперационной интраабдоминальной инфекцией. Eur J Surg. 1996. 162: 619–25.

    CAS PubMed Google ученый

  • 69.

    Mulier S, Penninckx F, Verwaest C, Filez L, Aerts R, Fieuws S, et al. Факторы, влияющие на смертность при генерализованном послеоперационном перитоните: многомерный анализ у 96 пациентов.Мир J Surg. 2003. 27: 379–84.

    PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    De Waele JJ. Ранний источник контроля при сепсисе. Langenbecks Arch Surg. 2010; 395: 489–94.

    PubMed Статья Google ученый

  • 71.

    Родос А., Эванс Л. Е., Альхазани В., Леви М. М., Антонелли М., Феррер Р. и др. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г.Intensive Care Med. 2017 г. 18 января.

  • 72.

    Сотто А., Лефрант Дж.Й., Фаббро-Перай П., Мюллер Л., Тафури Дж., Наварро Ф. и др. Оценка ведения антимикробной терапии у 120 последовательных пациентов с вторичным перитонитом. J Antimicrob Chemother. 2002; 50: 569–76.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 73.

    Ким Дж.Дж., Лян М.К., Субраманиан А, Балентин СиДжей, Сансгири С., Авад СС. Предикторы релапаротомии после нетравматической экстренной общей хирургии с начальным закрытием фасции.Am J Surg. 2011; 202: 549–52.

    PubMed Статья Google ученый

  • 74.

    Betsch A, Wiskirchen J, Trübenbach J, Manncke KH, Belka C, Claussen CD, et al. Чрескожное дренирование внутрибрюшных абсцессов под контролем КТ: стратификация результатов через год по шкале APACHE III. Eur Radiol. 2002; 12: 2883–9.

    PubMed Google ученый

  • 75.

    Bufalari A, Giustozzi G, Moggi L.Послеоперационные внутрибрюшные абсцессы: чрескожное или хирургическое лечение. Acta Chir Belg. 1996; 96: 197–200.

    CAS PubMed Google ученый

  • 76.

    Theisen J, Bartels H, Weiss W, Berger H, Stein HJ, Siewert JR. Современные концепции чрескожного дренирования абсцесса при послеоперационной ретенции. J Gastrointest Surg. 2005; 9: 280–3.

    PubMed Статья Google ученый

  • 77.

    Andersen JC, Bundgaard L, Elbrønd H, Laurberg S, Walker LR, Støvring J, Датское хирургическое общество. Датские национальные рекомендации по лечению дивертикулярной болезни. Дэн Мед Дж. 2012; 59: C4453.

    PubMed Google ученый

  • 78.

    Амброзетти П., Чаутемс Р., Соравиа К., Пейрис-Васер Н., Терьер Ф. Отдаленный исход мезоколенного и тазового дивертикулярных абсцессов левой толстой кишки: проспективное исследование 73 случаев. Dis Colon Rectum.2005. 48: 787–91.

    PubMed Статья Google ученый

  • 79.

    Брандт Д., Герваз П., Дурмиши Ю., Платон А., Морел П., Полетти П.А. Дренаж под контролем чрескожной компьютерной томографии по сравнению с одной антибиотикотерапией при дивертикулите Хинчи II: исследование случай – контроль. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 1533–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 80.

    Сиверт Б., Тай Дж., Крускал Дж., Сосна Дж., Опелка Ф, Раптопулос В. и др.Влияние дренирования под контролем КТ в лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. Am J Roentgenol. 2006; 186: 680–6.

    Артикул Google ученый

  • 81.

    Сингх Б., Мэй К., Колтарт И., Мур Н.Р., Каннингем К. Отдаленные результаты чрескожного дренирования дивертикулярного абсцесса. Ann R Coll Surg Engl. 2008; 90: 297–301.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 82.

    Дхармараджан С., Хант С.Р., Бирнбаум Э.Х., Флешман Дж. В., Матч М.Г. Эффективность консервативного лечения острого осложненного дивертикулита. Dis Colon Rectum. 2011; 54: 663–71.

    PubMed Статья Google ученый

  • 83.

    Саллинен В.Дж., Ментула П.Дж., Леппяниеми АК. Безоперационное лечение перфорированного дивертикулита с помощью экстрапросветного воздуха безопасно и эффективно у отдельных пациентов. Dis Colon Rectum. 2014; 57: 875–81.

    PubMed Статья Google ученый

  • 84.

    Сартелли М., Катена Ф, Ансалони Л., Кокколини Ф., Гриффитс Э.А., Абу-Зидан Ф.М. и др. Рекомендации WSES по ведению острого дивертикулита левой толстой кишки в условиях неотложной помощи. Мир J Emerg Surg. 2016; 11:37.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 85.

    Саллинен В., Акл Э.А., Ю Дж. Дж., Агарвал А., Шоукаир С., Вандвик П.О. и др. Мета-анализ антибиотиков в сравнении с аппендэктомией при неперфорированном остром аппендиците.Br J Surg. 2016; 103: 656–67.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 86.

    Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Арнелл Т., Варгас Х. и др. Первичное консервативное лечение периаппендикулярного абсцесса. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 936–41.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 87.

    Браун К.В., Абришами М., Мюллер М., Велмахос ГК.Аппендикулярный абсцесс: немедленная операция или чрескожное дренирование? Am Surg. 2003; 69: 829–32.

    PubMed Google ученый

  • 88.

    Kim JK, Ryoo S, Oh HK, Kim JS, Shin R, Choe EK, et al. Лечение аппендицита с абсцессом или новообразованием. J Korean Soc Coloproctol. 2010; 26: 413–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 89.

    Симиллис С., Симеонид П., Шортхаус А.Дж., Теккис П.П.Метаанализ, сравнивающий консервативное лечение с острой аппендэктомией при осложненном аппендиците (абсцесс или флегмона). Операция. 2010; 147: 818–29.

    PubMed Статья Google ученый

  • 90.

    Цао Ф, Ли Дж., Ли А., Фанг Й, Ван Ю. Дж., Ли Ф. Безоперационное ведение перфорированной язвенной болезни: кому может быть полезно? Азиатский J Surg. 2014; 37: 148–53.

    PubMed Статья Google ученый

  • 91.

    Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK. Рандомизированное исследование консервативного лечения перфорированной язвенной болезни. N Engl J Med. 1989; 320: 970–3.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 92.

    Маршалл С., Рамасвами П., Бергин Ф.Г., Розенберг Иллинойс, Прыгун Д. Оценка протокола безоперационного лечения перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 1999; 86: 131–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 93.

    Гуль Ю.А., Шайн М.Ф., Леннон Ф. Безоперационное ведение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Ir J Med Sci. 1999. 168: 254–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 94.

    Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansaloni L, Moore E, Malangoni M, et al. Рекомендации WSES 2013 по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg. 2013; 8: 3.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 95.

    Coccolini F, Tranà C, Sartelli M, Catena F, Di Saverio S, Manfredi R и др. Лапароскопическое лечение интраабдоминальных инфекций: систематический обзор литературы. World J Gastrointest Surg. 2015; 7: 160–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 96.

    Ди Саверио С., Биринделли А., Келли М.Д., Катена Ф., Вебер Д.Г., Сартелли М. и др. Руководство WSES Иерусалима по диагностике и лечению острого аппендицита.Мир J Emerg Surg. 2016; 11:34.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 97.

    Sauerland S, Jaschinski T, Neugebauer EA. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 10: CD001546.

    Google ученый

  • 98.

    Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности.Br J Surg. 2012; 99: 1470–8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 99.

    Cheng HT, Wang YC, Lo HC, Su LT, Soh KS, Tzeng CW, et al. Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с открытой аппендэктомией при беременности: популяционный анализ исходов для матери. Surg Endosc. 2015; 29: 1394–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 100.

    Sanabria A, Villegas MI, Morales Uribe CH.Лапароскопическая пластика при перфорированной язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 2: CD004778.

    Google ученый

  • 101.

    Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, Peitzmann AB, Fingerhut A, Catena F, et al. Рекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 г. Мир J Emerg Surg. 2016; 11:25.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 102.

    Кивилуото Т., Сирен Дж., Луукконен П., Кивилааксо Э. Рандомизированное исследование лапароскопической и открытой холецистэктомии при остром и гангренозном холецистите. Ланцет. 1998; 351: 321–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 103.

    Johansson M, Thune A, Nelvin L, Stiernstam M, Westman B, Lundell L. Рандомизированное клиническое испытание открытой и лапароскопической холецистэктомии при лечении острого холецистита. Br J Surg.2005; 92: 44–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 104.

    Kum CK, Goh PMY, Isaac JR, Tekant Y, Ngoi SS. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Br J Surg. 1994; 81: 1651–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 105.

    Pessaux P, Regenet N, Tuech JJ, Rouge C, Bergamaschi R, Arnaud JP. Сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии: проспективное сравнительное исследование у пожилых людей с острым холециститом.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001; 11: 252–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 106.

    Лухан Дж. А., Паррилла П., Роблес Р., Марин П., Торральба Дж. А., Гарсиа-Эйллон Дж. Лапароскопическая холецистэктомия против открытой холецистэктомии в лечении острого холецистита: проспективное исследование. Arch Surg. 1998. 133: 173–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 107.

    Coccolini F, Catena F, Pisano M, Gheza F, Fagiuoli S, Di Saverio S и др. Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Систематический обзор и метаанализ. Int J Surg. 2015; 18: 196–204.

    PubMed Статья Google ученый

  • 108.

    Angenete E, Thornell A, Burcharth J, Pommergaard HC, Skullman S, Bisgaard T, et al. Лапароскопический лаваж возможен и безопасен для лечения перфорированного дивертикулита с гнойным перитонитом: первые результаты рандомизированного контролируемого исследования DILALA.Ann Surg. 2016; 263: 117–22.

    PubMed Статья Google ученый

  • 109.

    Schultz JK, Yaqub S, Wallon C, Blecic L, Forsmo HM, Folkesson J, et al. Лапароскопический лаваж по сравнению с первичной резекцией при остром перфорированном дивертикулите: рандомизированное клиническое исследование SCANDIV. ДЖАМА. 2015; 314: 1364–75.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 110.

    Vennix S, Musters GD, Mulder IM, Swank HA, Consten EC, Belgers EH, et al.Лапароскопический перитонеальный лаваж или сигмоидэктомия при перфорированном дивертикулите с гнойным перитонитом: многоцентровое рандомизированное открытое исследование в параллельных группах. Ланцет. 2015; 386: 1269–77.

    PubMed Статья Google ученый

  • 111.

    Ceresoli M, Coccolini F, Montori G, Catena F, Sartelli M, Ansaloni L. Лапароскопический лаваж в сравнении с резекцией при перфорированном дивертикулите с гнойным перитонитом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Мир J Emerg Surg. 2016; 11:42.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 112.

    Vennix S, Boersema GS, Buskens CJ, Menon AG, Tanis PJ, Lange JF, et al. Неотложная лапароскопическая сигмоидэктомия при перфоративном дивертикулите с генерализованным перитонитом: систематический обзор. Dig Surg. 2016; 33: 1–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 113.

    Коперна Т., Шульц Ф. Релапаротомия при перитоните: прогноз и лечение пациентов с персистирующей внутрибрюшной инфекцией. Мир J Surg. 2000; 24: 32–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 114.

    Ван Рюлер О., Ламме Б., де Вос Р., Обертоп Х., Рейтсма Дж. Б., Бурмеестер М.А. Принятие решения о релапаротомии при вторичном перитоните. Dig Surg. 2008. 25: 339–46.

    PubMed Статья Google ученый

  • 115.

    Ван Рулер О., Малер К.В., Бур К.Р., Реуланд Э.А., Гуззен Х.Г., Опмер Б.К. и др. Сравнение стратегии релапаротомии по требованию и плановой релапаротомии у пациентов с тяжелым перитонитом: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2007; 298: 865–72.

    PubMed Статья Google ученый

  • 116.

    Weber DG, Bendinelli C, Balogh ZJ. Операции по борьбе с повреждениями при неотложных состояниях брюшной полости. Br J Surg. 2014; 101: e109–18.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 117.

    Stone HH, Strom PR, Mullins RJ. Лечение основной коагулопатии, начавшейся во время лапаротомии. Ann Surg. 1983; 197: 532–5.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 118.

    Берч Дж. М., Ортис В. Б., Ричардсон Р. Дж., Мартин Р. Р., Маттокс К. Л., Джордан мл. Г. Л.. Сокращенная лапаротомия и плановая повторная операция для пациентов с тяжелыми травмами. Ann Surg. 1992; 215: 476–83.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 119.

    Сартелли М., Абу-Зидан Ф.М., Ансалони Л., Бала М., Бельтран М.А., Биффл В.Л. и др. Роль процедуры открытого живота в лечении тяжелого абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2015; 10:35.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 120.

    Робледо Ф.А., Луке-де-Леон Э, Суарес Р., Санчес П., де-ла-Фуэнте М., Варгас А. и др. Открытое и закрытое ведение брюшной полости при хирургическом лечении тяжелого вторичного перитонита: рандомизированное клиническое исследование.Хирургическая инфекция (Larchmt). 2007; 8: 63–72.

    Артикул Google ученый

  • 121.

    Киркпатрик А.В., Робертс Д.Д., Де Вале Дж., Яешке Р., Мальбрейн М.Л., Де Кеуленаер Б., Подкомитет по педиатрическим рекомендациям Всемирного общества по синдрому абдоминального компартмента и др. Интраабдоминальная гипертензия и синдром абдоминального компартмента: обновленные согласованные определения и рекомендации по клинической практике Всемирного общества синдрома абдоминального компартмента.Intensive Care Med. 2013; 39: 1190–206.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 122.

    Блешински М.С., Чан Т., Бучковски А.К. Открытый живот с устройством отрицательного давления против первичного закрытия брюшной полости для лечения хирургического абдоминального сепсиса: ретроспективный обзор. Am J Surg. 2016; 211: 926–32.

    PubMed Статья Google ученый

  • 123.

    Деметриадес Д., Салим А. Ведение открытой брюшной полости. Surg Clin North Am. 2014; 94: 131–53.

    PubMed Статья Google ученый

  • 124.

    Регнер Дж. Л., Кобаяши Л., Коимбра Р. Хирургические стратегии лечения открытой брюшной полости. Мир J Surg. 2012; 36: 497–510.

    PubMed Статья Google ученый

  • 125.

    Годат Л., Кобаяши Л., Костантини Т., Коимбра Р.Хирургия и реконструкция брюшной полости: позиция всемирного общества экстренной хирургии. Мир J Emerg Surg. 2013; 8.

  • 126.

    Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA. Систематический обзор и метаанализ методов открытого живота и временного закрытия живота у пациентов без травм. Мир J Surg. 2015; 39: 912–25.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 127.

    Киркпатрик А.В., Робертс Д.Д., Фарис П.Д., Болл К.Г., Кубес П., Тирута С. и др.Активная перитонеальная терапия отрицательным давлением после сокращенной лапаротомии: рандомизированное контролируемое исследование внутрибрюшинного вакуума. Ann Surg. 2015; 262: 38–46.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 128.

    Montravers P, Augustin P, Grall N, Desmard M, Allou N, Marmuse JP, et al. Характеристики и исходы антиинфекционной деэскалации при внутрибрюшных инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи. Crit Care.2016; 20: 83.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 129.

    Tabah A, Cotta MO, Garnacho-Montero J, Schouten J, Roberts JA, Lipman J, et al. Систематический обзор определений, детерминант и клинических результатов деэскалации противомикробных препаратов в отделении интенсивной терапии. Clin Infect Dis. 2016; 62: 1009–17.

    PubMed Статья Google ученый

  • 130.

    Глэдман М.А., Ноулз С.Х., Глэдман Л.Дж., Пейн Дж. Интраоперационный посев при аппендиците: традиционная практика оспаривается. Ann R Coll Surg Engl. 2004. 86: 196–201.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 131.

    Дэвис ХО, Алхамеси Н.А., Доусон П.М. Посев перитонеальной жидкости при аппендиците: обзор в меняющиеся времена. Int J Surg. 2010; 8: 426–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 132.

    Сартелли М., Вебер Д.Г., Руппе Э., Бассетти М., Райт Б.Дж., Ансалони Л. и др. Противомикробные препараты: глобальный альянс для оптимизации их рационального использования при внутрибрюшных инфекциях (AGORA). Мир J Emerg Surg. 2016; 11:33.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 133.

    Чон Х.Г., Чжу Х.Ю., Ким Г.Й., Чжон Дж., Ким М.Х., Джун Дж.Б. Бактериология и изменения чувствительности к антибиотикам у взрослых с внебольничным перфоративным аппендицитом.PLoS One. 2014; 9: e111144.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 134.

    Ван Рюлер О., Кивет Дж. Дж., Ван Кетель Р. Дж., Бурмеестер М. А., Голландская группа по изучению перитонита. Первоначальный микробный спектр при тяжелом вторичном перитоните и актуальность для лечения. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012; 31: 671–82.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 135.

    Al-Hasan MN, Eckel-Passow JE, Baddour LM. Влияние приобретения медицинских услуг на возникновение грамотрицательной инфекции кровотока в сообществе: популяционное исследование. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012; 31: 1163–71.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 136.

    Свенсон Б. Р., Мецгер Р., Хедрик Т. Л., Мак-Элерни С. Т., Эванс Г. Л., Смит Р. Л. и др. Выбор антибиотиков при внутрибрюшных инфекциях: что мы подразумеваем под «высоким риском»? Хирургическая инфекция (Larchmt).2009; 10: 29–39.

    Артикул Google ученый

  • 137.

    Чонг Ю.П., Бэ И.Г., Ли С.Р., Чунг Дж. У., Джун Дж. Б., Чу Э. Дж. И др. Клинические и экономические последствия неэффективности начальной антибактериальной терапии у пациентов с внебольничными осложненными внутрибрюшными инфекциями. PLoS One. 2015; 10: e0119956.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 138.

    Steinbach CL, Töpper C, Adam T, Kees MG. Адекватность спектра схем антибиотиков при вторичном перитоните: ретроспективный анализ у пациентов в отделениях промежуточной и интенсивной терапии. Анн Клин Микробиол Антимикроб. 2015; 14:48.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 139.

    McDonald LC. Тенденции устойчивости к противомикробным препаратам патогенов, связанных с оказанием медицинской помощи, и влияние на лечение. Clin Infect Dis.2006; 42 Приложение 2: S65–71.

    PubMed Статья Google ученый

  • 140.

    Riché FC, Dray X, Laisné MJ, Matéo J, Raskine L, Sanson-Le Pors MJ, et al. Факторы, связанные с септическим шоком и смертностью при генерализованном перитоните: сравнение внебольничного и послеоперационного перитонита. Crit Care. 2009; 13: R99.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 141.

    Шани В., Мухтар Э., Карив Г., Робеншток Э., Лейбовичи Л. Систематический обзор и метаанализ эффективности соответствующей эмпирической антибактериальной терапии сепсиса. Антимикробные агенты Chemother. 2010; 54: 4851–63.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 142.

    Феррер Р., Артигас А., Суарес Д., Паленсия Е., Леви М. М., Арензана А., Edusepsis Study Group, et al. Эффективность лечения тяжелого сепсиса: проспективное многоцентровое обсервационное исследование.Am J Respir Crit Care Med. 2009; 180: 861–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 143.

    Castellanos-Ortega A, Suberviola B, García-Astudillo LA, Holanda MS, Ortiz F, Llorca J, et al. Влияние протоколов кампании Surviving Sepsis Campaign на продолжительность пребывания в больнице и смертность пациентов с септическим шоком: результаты трехлетнего квазиэкспериментального исследования. Crit Care Med. 2010; 38: 1036–43.

    PubMed Статья Google ученый

  • 144.

    Пушкарич М.А., Тржечак С., Шапиро Н.И., Арнольд Р.К., Хортон Дж. М., Студнек Дж. Р. и др. Связь между временем приема антибиотиков и смертностью от септического шока у пациентов, получавших количественный протокол реанимации. Crit Care Med. 2011; 39: 2066–71.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 145.

    Деллинджер Р.П., Леви М.М., Родос А., Аннан Д., Герлах Х., Опал С.М. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока, 2012 г.Intensive Care Med. 2013; 39: 165–228.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 146.

    де Руйтер Дж, Вел Дж, Манусама Е., Кингма В.П., Ван дер Вурт PH. Эпидемиология внутрибрюшной флоры у тяжелых больных вторичным и третичным абдоминальным сепсисом. Инфекционное заболевание. 2009; 37: 522–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 147.

    Taccone FS, Laterre PF, Dugernier T., Spapen H, Delattre I, Wittebole X, et al.Недостаточная концентрация β-лактама в ранней фазе тяжелого сепсиса и септического шока. Crit Care. 2010; 14: R126.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 148.

    Plachouras D, Karvanen M, Friberg LE, Papadomichelakis E, Antoniadou A, Tsangaris I, et al. Популяционный фармакокинетический анализ колистина метансульфоната и колистина после внутривенного введения тяжелобольным пациентам с инфекциями, вызванными грамотрицательными бактериями.Антимикробные агенты Chemother. 2009. 53: 3430–6.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 149.

    Далханти Дж. М., Робертс Дж. А., Дэвис Дж. С., Уэбб С.А., Белломо Р., Гомерсалл С. и др. Непрерывная инфузия бета-лактамных антибиотиков при тяжелом сепсисе: многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis. 2013; 56: 236–44.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 150.

    Далханти Дж. М., Робертс Дж. А., Дэвис Дж. С., Уэбб С. А., Белломо Р., Гомерсалл С. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование непрерывной и периодической инфузии бета-лактама при тяжелом сепсисе. Am J Respir Crit Care Med. 2015; 192: 1298–305.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 151.

    Lodise Jr TP, Lomaestro B, Drusano GL. Пиперациллин-тазобактам для инфекции Pseudomonas aeruginosa: клинические последствия стратегии дозирования расширенной инфузии.Clin Infect Dis. 2007; 44: 357–63.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 152.

    Лоренте Л., Хименес А., Мартин М.М., Ирибаррен Дж. Л., Хименес Дж. Дж., Мора М.Л. Клиническое излечение от пневмонии, связанной с вентилятором, при лечении пиперациллином / тазобактамом путем непрерывной или периодической инфузии. Int J Antimicrob Agents. 2009; 33: 464–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 153.

    Freeman CD, Николау Д.П., Белливо П.П., Соловей CH. Дозирование аминогликозидов один раз в сутки: обзор и рекомендации для клинической практики. J Antimicrob Chemother. 1997; 39: 677–86.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 154.

    Schuts EC, Hulscher ME, Mouton JW, Verduin CM, Stuart JW, Overdiek HW, et al. Текущие данные о целях больничного управления антимикробными препаратами: систематический обзор и метаанализ.Lancet Infect Dis. 2016; 16: 847–56.

    PubMed Статья Google ученый

  • 155.

    Клевенс Р.М., Моррисон М.А., Надл Дж., Пети С., Гершман К., Рэй С. и др. Инвазивные метициллин-резистентные инфекции Staphylococcus aureus в США. ДЖАМА. 2007; 298: 1763–71.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 156.

    Buijk SL, Gyssens IC, Mouton JW, Van Vliet A, Verbrugh HA, Bruining HA.Фармакокинетика цефтазидима в сыворотке и перитонеальном экссудате при непрерывном и периодическом введении пациентам с тяжелыми внутрибрюшными инфекциями. J Antimicrob Chemother. 2002. 49: 121–128.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 157.

    Dahyot-Fizelier C, Lefeuvre S, Laksiri L, Marchand S, Sawchuk RJ, Couet W, et al. Кинетика распределения имипенема в перитонеальной жидкости пациентов с тяжелым перитонитом изучалась методом микродиализа.Clin Pharmacokinet. 2010. 49: 323–34.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 158.

    Karjagin J, Lefeuvre S, Oselin K, Kipper K, Marchand S, Tikkerberi A, et al. Фармакокинетика меропенема определяется микродиализом в перитонеальной жидкости пациентов с тяжелым перитонитом, связанным с септическим шоком. Clin Pharmacol Ther. 2008; 83: 452–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 159.

    Сегин П., Вердье М.С., Чанаваз С., Энгранд С., Лавиолль Б., Доннио П.Й. и др. Концентрация в плазме и брюшной полости после непрерывной инфузии цефотаксима у пациентов со вторичным перитонитом. J Antimicrob Chemother. 2009; 63: 564–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 160.

    Икава К., Морикава Н., Хаято С., Икеда К., Охе Х., Суэда Т. Фармакокинетическое и фармакодинамическое профилирование цефепима в плазме и перитонеальной жидкости пациентов абдоминальной хирургии.Int J Antimicrob Agents. 2007. 30: 270–3.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 161.

    Scheetz MH, Reddy P, Nicolau DP, Noskin GA, Postelnick MJ, Stosor V, et al. Проникновение тигециклина в перитонеальную жидкость. Энн Фармакотер. 2006; 40: 2064–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 162.

    Экманн С., Соломкин Ю. Цефтолозан / тазобактам для лечения осложненных внутрибрюшных инфекций.Эксперт Opin Pharmacother. 2015; 16: 271–80.

    PubMed Статья Google ученый

  • 163.

    Solomkin J, Hershberger E, Miller B, Popejoy M, Friedland I, Steenbergen J, et al. Цефтолозан / тазобактам плюс метронидазол для лечения осложненных внутрибрюшных инфекций в эпоху множественной лекарственной устойчивости: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 3 (ASPECT-cIAI). Clin Infect Dis. 2015; 60: 1462–71.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 164.

    Mawal Y, Critchley IA, Riccobene TA, Talley AK. Цефтазидим-авибактам для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей и интраабдоминальных инфекций. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2015; 8: 691–707.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 165.

    Mazuski JE, Gasink LB, Armstrong J, Broadhurst H, Stone GG, Rank D, et al. Эффективность и безопасность цефтазидим-авибактама в сочетании с метронидазолом по сравнению с меропенемом при лечении осложненной внутрибрюшной инфекции — результаты рандомизированной контролируемой двойной слепой программы фазы 3.Clin Infect Dis. 2016; 62: 1380–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 166.

    Ортега М., Марко Ф., Сориано А., Алмела М., Мартинес Х.А., Муньос А. и др. Анализ 4758 эпизодов бактериемии Escherichia coli: прогностические факторы для выделения устойчивого к антибиотикам штамма и их влияние на исход. J Antimicrob Chemother. 2009; 63: 568–74.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 167.

    Гольдштейн EJ, Соломкин JS, Citron DM, Alder JD. Клиническая эффективность и корреляция клинических исходов с чувствительностью in vitro к анаэробным бактериям у пациентов с осложненными внутрибрюшными инфекциями, получавших моксифлоксацин. Clin Infect Dis. 2011; 53: 1074–80.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 168.

    Chen CW, Ming CC, Ma CJ, Shan YS, Yeh YS, Wang JY. Проспективное рандомизированное исследование сравнения ампициллин-сульбактама с монотерапией моксифлоксацином для лечения внебольничных осложненных внутрибрюшных инфекций.Хирургическая инфекция (Larchmt). 2013; 14: 389–96.

    Артикул Google ученый

  • 169.

    Сартелли М., Катена Ф., Ансалони Л., Кокколини Ф., Корбелла Д., Мур Э. Е. и др. Осложненные внутрибрюшные инфекции во всем мире: окончательные данные исследования CIAOW. Мир J Emerg Surg. 2014; 9: 37.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 170.

    Залацаин М., Биденбах Д.Ф., Бадал Р.Э., Янг К., Мотил М., Сам Д.Ф.Распространенность патогенов и чувствительность к антимикробным препаратам среди энтеробактерий, вызывающих внутрибрюшные инфекции, ассоциированные с больницей, у взрослых в США (2012–2013 гг.). Clin Ther. 2016; 38: 1510–21.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 171.

    Бен-Ами Р., Родригес-Бано Дж., Арсиан Х., Питу Дж. Д., Квентин С., Калбо Е.С. и др. Многонациональное исследование факторов риска инфицирования Enterobacteriaceae, продуцирующей β-лактамазы расширенного спектра действия, у не госпитализированных пациентов.Clin Infect Dis. 2009; 49: 682–90.

    PubMed Статья Google ученый

  • 172.

    Morrissey I, Hackel M, Badal R, Bouchillon S, Hawser S, Biedenbach D. Обзор десятилетнего исследования по мониторингу тенденций устойчивости к противомикробным препаратам (SMART) с 2002 по 2011 годы. Фармацевтические препараты (Базель). 2013; 6: 1335–46.

    Артикул CAS Google ученый

  • 173.

    Пател Н., Харрингтон С., Дихмесс А., Ву Б., Масуд Р., Мартис П. и др.Клиническая эпидемиология Enterobacteriaceae, промежуточные или устойчивые к карбапенему. J Antimicrob Chemother. 2011; 66: 1600–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 174.

    Lepper PM, Grusa E, Reichl H, Högel J, Trautmann M. Потребление имипенема коррелирует с устойчивостью к бета-лактамам у Pseudomonas aeruginosa. Антимикробные агенты Chemother. 2002; 46: 2920–5.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 175.

    Перес Ф, Бономо РА. Можем ли мы действительно использовать комбинации ß-лактам / ß-лактамных ингибиторов для лечения инфекций, вызванных бактериями, продуцирующими ß-лактамазы расширенного спектра действия? Clin Infect Dis. 2012; 54: 175–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 176.

    Гутьеррес-Гутьеррес Б., Перес-Галера С., Саламанка Е., де Куэто М., Кальбо Е., Альмиранте Б. и др. Многонациональное предварительно зарегистрированное когортное исследование комбинаций β-лактам / β-лактамаз для лечения инфекций кровотока, вызванных Enterobacteriaceae, продуцирующими β-лактамазы расширенного спектра.Антимикробные агенты Chemother. 2016; 60: 4159–69.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 177.

    Montravers P, Dupont H, Bedos JP, Bret P, Tigecycline Group. Использование тигециклина у пациентов в критическом состоянии: многоцентровое проспективное обсервационное исследование в условиях интенсивной терапии. Intensive Care Med. 2014; 40: 988–97.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 178.

    Экманн С., Монтраверс П., Бассетти М., Бодманн К.Ф., Хейцманн В.Р., Санчес Гарсия М. и др. Эффективность тигециклина для лечения осложненных внутрибрюшных инфекций в реальной клинической практике из пяти европейских обсервационных исследований. J Antimicrob Chemother. 2013; 68 Приложение 2: ii25–35.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 179.

    McGovern PC, Wible M, El-Tahtawy A, Biswas P, Meyer RD. Дисбаланс смертности от всех причин в клинических испытаниях фазы 3 и 4 тигециклина.Int J Antimicrob Agents. 2013; 41: 463–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 180.

    Фалагас М.Э., Рафаилидис П.И. Возрождение колистина в современном мире организмов с множественной лекарственной устойчивостью: личные перспективы. Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2008; 17: 973–81.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 181.

    Falagas ME, Kasiakou SK, Kofteridis DP, Roditakis G, Samonis G.Эффективность и нефротоксичность внутривенного колистина для лечения пациентов с инфекциями, вызванными грамотрицательными бактериями, чувствительными только к полимиксину (POS). Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006; 25: 596–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 182.

    Руис Дж., Нуньес М.Л., Перес Дж., Симарро Э., Мартинес-Кампос Л., Гомес Дж. Эволюция устойчивости среди клинических изолятов Acinetobacter за 6-летний период. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.1999; 18: 292–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 183.

    Понтикис К., Караискос И., Бастани С., Димопулос Г., Калогироу М., Катсиари М. и др. Результаты лечения пациентов отделения интенсивной терапии в критическом состоянии, получавших фосфомицин от инфекций, вызванных устойчивыми к лекарствам и широко лекарственными препаратами грамотрицательными бактериями, продуцирующими карбапенемазу. Int J Antimicrob Agents. 2014; 43: 52–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 184.

    Montravers P, Lepape A, Dubreuil L, Gauzit R, Pean Y, Benchimol D и др. Клинические и микробиологические профили внебольничных и нозокомиальных интраабдоминальных инфекций: результаты французского проспективного обсервационного исследования EBIIA. J Antimicrob Chemother. 2009. 63: 785–94.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 185.

    Sitges-Serra A, Lopez MJ, Girvent M, Almirall S, Sancho JJ. Послеоперационная энтерококковая инфекция после лечения осложненного внутрибрюшного сепсиса.Br J Surg. 2002; 89: 361–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 186.

    Burnett RJ, Haverstock DC, Dellinger EP, Reinhart HH, Bohnen JM, Rotstein OD, et al. Определение роли энтерококка во внутрибрюшной инфекции: анализ проспективного рандомизированного исследования. Операция. 1995; 118: 716–21.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 187.

    Dupont H, Friggeri A, Touzeau J, Airapetian N, Tinturier F, Lobjoie E, et al. Энтерококки увеличивают заболеваемость и смертность, связанные с тяжелыми внутрибрюшными инфекциями, у пожилых пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии. J Antimicrob Chemother. 2011; 66: 2379–85.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 188.

    Каффарник М.Ф., Урбан М., Хопт У.Т., Утзолино С. Влияние энтерококка на иммунокомпетентных и иммуносупрессивных пациентов с перфорацией тонкой или толстой кишки.Технол Здравоохранение. 2012; 20: 37–48.

    PubMed Google ученый

  • 189.

    Носкин Г.А. Устойчивые к ванкомицину энтерококки: клинические, микробиологические и эпидемиологические особенности. J Lab Clin Med. 1997; 130: 14–20.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 190.

    Birmingham MC, Rayner CR, Meagher AK, Flavin SM, Batts DH, Schentag JJ. Линезолид для лечения грамположительных инфекций с множественной лекарственной устойчивостью: опыт программы сострадательного использования.Clin Infect Dis. 2003. 36: 159–68.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 191.

    Нок М. Микроэкология желудочно-кишечного тракта человека и Candida. Микозы. 1999; 42 Дополнение 1: 30–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 192.

    Монтраверс П., Дюпон Х., Гаузит Р., Вебер Б., Обойер С., Блин П. и др. Кандида как фактор риска летальности при перитоните.Crit Care Med. 2006; 34: 646–52.

    PubMed Статья Google ученый

  • 193.

    Montravers P, Mira JP, Gangneux JP, Leroy O, Lortholary O, исследовательская группа AmarCand. Многоцентровое исследование противогрибковых стратегий и результатов Candida spp. перитонит в реанимации. Clin Microbiol Infect. 2011; 17: 1061–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 194.

    Dupont H, Paugam-Burtz C, Muller-Serieys C, Fierobe L, Chosidow D, Marmuse JP и др. Факторы прогнозирования смертности от полимикробного перитонита с выделением Candida в перитонеальной жидкости у пациентов в критическом состоянии. Arch Surg. 2002; 137: 1341–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 195.

    Бассетти М., Риги Э., Ансальди Ф., Мерелли М., Скарпаро С., Антонелли М. и др. Многоцентровое международное исследование абдоминального кандидоза: эпидемиология, исходы и предикторы смертности.Intensive Care Med. 2015; 41: 1601–10.

    PubMed Статья Google ученый

  • 196.

    Паппас П.Г., Ротштейн С.М., Беттс Р.Ф., Нуччи М., Талвар Д., Де Вале Дж. Дж. И др. Микафунгин в сравнении с каспофунгином для лечения кандидемии и других форм инвазивного кандидоза. Clin Infect Dis. 2007; 45: 883–93.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 197.

    Kuse ER, Chetchotisakd P, da Cunha CA, Ruhnke M, Barrios C, Raghunadharao D, et al.Микафунгин в сравнении с липосомальным амфотерицином B при кандидемии и инвазивном кандидозе: рандомизированное двойное слепое исследование фазы III. Ланцет. 2007; 369: 1519–27.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 198.

    Lortholary O, Renaudat C, Sitbon K, Madec Y, Denoeud-Ndam L, Wolff M, et al. Вызывающие тревогу тенденции в заболеваемости и смертности от кандидемии в отделениях интенсивной терапии (Париж, 2002–2010 гг.). Intensive Care Med. 2014; 40: 1303–12.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 199.

    Коллеф М., Мичек С., Хэмптон Н., Доэрти Дж. А., Кумар А. Септический шок, приписываемый инфекции Candida: важность эмпирической терапии и контроля источников. Clin Infect Dis. 2012; 54: 1739–46.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 200.

    Garey KW, Rege M, Pai MP, Mingo DE, Suda KJ, Turpin RS и др.Время до начала терапии флуконазолом влияет на смертность пациентов с кандидемией: мультиинституциональное исследование. Clin Infect Dis. 2006; 43: 25–31.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 201.

    Клинические контрольные точки EUCAST (Bacterial v 6.0 и Fungal v 8.0): http://www.eucast.org/clinical_breakpoints. По состоянию на 05 февраля 2017 г.

  • 202.

    Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al.Краткое содержание: Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2016; 62: 409–17.

    PubMed Статья Google ученый

  • 203.

    Blot S, De Waele JJ. Актуальные вопросы клинического ведения осложненных внутрибрюшных инфекций. Наркотики. 2005; 65: 1611–20.

    PubMed Статья Google ученый

  • 204.

    Bailly S, Leroy O, Montravers P, Constantin JM, Dupont H, Guillemot D, et al. Деэскалация противогрибковой терапии не была связана с неблагоприятным исходом у пациентов в критическом состоянии, получавших лечение от инвазивного кандидоза: ретроспективный анализ данных исследования AmarCAND2. Intensive Care Med. 2015; 41: 1931–40.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 205.

    Clyne B, Olshaker JS. С-реактивный белок. J Emerg Med. 1999; 17: 1019–25.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 206.

    Шридхаран П., Чемберлен Р.С. Эффективность прокальцитонина как биомаркера при лечении сепсиса: убийство драконов или использование ветряных мельниц? Хирургическая инфекция (Larchmt). 2013; 14: 489–511.

    Артикул Google ученый

  • 207.

    Prkno A, Wacker C, Brunkhorst FM, Schlattmann P. Терапия под контролем прокальцитонина у пациентов отделения интенсивной терапии с тяжелым сепсисом и септическим шоком — систематический обзор и метаанализ.Crit Care. 2013; 17: R291.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 208.

    Carr JA. Прокальцитониновая антибактериальная терапия для пациентов с сепсисом в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Интенсивная терапия. 2015; 3:36.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 209.

    Юнг Б., Молинари Н., Насри М., Хаджедж З., Чанк Г., Жан-Пьер Х. и др.Кинетика биомаркера прокальцитонина не позволяет предсказать ответ на лечение при периоперационной абдоминальной инфекции с септическим шоком. Crit Care. 2013; 17: R255.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 210.

    Gross PA, Pujat D. Практическое руководство по надлежащему применению противомикробных препаратов: систематический обзор. Med Care. 2001; 39: II55–69.

    CAS PubMed Google ученый

  • 211.

    Дэйви П., Браун Э., Чарани Э., Фенелон Л., Гулд И.М., Холмс А. и др. Вмешательства по улучшению практики назначения антибиотиков стационарным больным. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 4: CD003543.

    Google ученый

  • 212.

    Дортч М.Дж., Флеминг С.Б., Кауфманн Р.М., Доссетт Л.А., Талбот Т.Р., Мэй А.К. Стратегии снижения инфекций, включая протоколы управления антибиотиками в хирургических отделениях и отделениях интенсивной терапии травм, связаны со снижением резистентных грамотрицательных инфекций, связанных со здоровьем.Хирургическая инфекция (Larchmt). 2011; 12: 15–25.

    Артикул Google ученый

  • 213.

    Дубровская Ю., Пападопулос Дж., Сципионе М.Р., Альтшулер Дж., Филлипс М., Мехта С.А. Управление антибиотиками при внутрибрюшных инфекциях: раннее влияние на применение противомикробных препаратов и исходы для пациентов. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2012; 33: 427–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 214.

    Popovski Z, Mercuri M, Main C, Sne N, Walsh K, Sung M и др. Многостороннее вмешательство для оптимизации использования антибиотиков при внутрибрюшных инфекциях. J Antimicrob Chemother. 2015; 70: 1226–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 215.

    Montravers P, Dupont H, Gauzit R, Veber B, Bedos JP, Lepape A, et al. Стратегии начала и оптимизации антибактериальной терапии в 41 французском отделении интенсивной терапии. Crit Care. 2011; 15: R17.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 216.

    Леоне М., Бургуан А., Камбон С., Дубюк М., Альбанез Дж., Мартин С. Эмпирическая антимикробная терапия пациентов с септическим шоком: адекватность и влияние на результат. Crit Care Med. 2003. 31: 462–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 217.

    Раймонд Д.П., Пеллетье С.Дж., Крабтри Т.Д., Глисон Т.Г., Хамм Л.Л., Прует Т.Л. и др.Влияние меняющегося эмпирического графика антибиотиков на инфекционную смертность в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med. 2001; 29: 1101–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 218.

    Бари П.С., Хидо Л.Дж., Шоу Дж., Лароне Д.Х., Иачемпати С.Р. Влияние антибактериальной терапии на смертность от критических хирургических заболеваний, вызванных или осложненных инфекцией. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2005; 6: 41–54.

    Артикул Google ученый

  • 219.

    Kullar R, Goff DA, Schulz LT, Fox BC, Rose WE. «Эпическая» задача оптимизации контроля над антимикробными препаратами: роль электронных медицинских карт и технологий. Clin Infect Dis. 2013; 57: 1005–13.

    PubMed Статья Google ученый

  • 220.

    Leibovici L, Gitelman V, Yehezkelli Y, Poznanski O, Milo G, Paul M, et al. Улучшение эмпирического лечения антибиотиками: проспективное невмешательское тестирование системы поддержки принятия решений.J Intern Med. 1997. 242: 395–400.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 221.

    Пол М., Андреассен С., Такконелли Э., Нильсен А.Д., Альманасре Н., Франк У. и др. Улучшение эмпирического лечения антибиотиками с помощью TREAT, компьютеризированной системы поддержки принятия решений: кластерное рандомизированное исследование. J Antimicrob Chemother. 2006; 58: 1238–45.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 222.

    Pestotnik SL, Classen DC, Evans RS, Burke JP. Внедрение руководств по применению антибиотиков с помощью компьютерной поддержки принятия решений: клинические и финансовые результаты. Ann Intern Med. 1996; 124: 884–90.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 223.

    Хальм Э.А., Атлас С.Дж., Боровски Л.Х., Бензер Т.И., Зингер Д.Э. Изменение знаний и отношения врачей после внедрения практических рекомендаций по пневмонии. J Gen Intern Med.1999; 14: 688–94.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 224.

    Марри Т.Дж., Лау С.Й., Уиллер С.Л., Вонг С.Дж., Вандервурт М.К., Фиган Б.Г. Контролируемое испытание критического пути лечения внебольничной пневмонии. CAPITAL Study Investigators. Вмешательство при внебольничной пневмонии, оценивающее левофлоксацин. ДЖАМА. 2000; 283: 749–55.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 225.

    Weingarten SR, Riedinger MS, Hobson P, Noah MS, Johnson B, Giugliano G и др. Оценка практического руководства по пневмонии в интервенционном исследовании. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 153: 1110–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 226.

    Де Вале Дж., Липман Дж., Сакр Й., Маршалл Дж. К., Ванхемс П., Баррера Гроба С. и др. Абдоминальные инфекции в отделении интенсивной терапии: характеристики, лечение и факторы, определяющие исход.BMC Infect Dis. 2014; 14: 420.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 227.

    Бари П.С., Хидо Л.Дж., Шоу Дж., Лароне Д.Х., Иачемпати С.Р. Продолжительность гипотонии до начала эффективной противомикробной терапии является решающим фактором выживаемости при септическом шоке у человека. Crit Care Med. 2006; 34: 1589–96.

    Артикул Google ученый

  • 228.

    Феррер Р., Мартин-Лоечес I, Филлипс Дж., Осборн TM, Таунсенд С., Деллинджер Р.П. и др. Эмпирическое лечение антибиотиками снижает смертность при тяжелом сепсисе и септическом шоке с первого часа: результат программы повышения работоспособности, основанной на рекомендациях. Crit Care Med. 2014; 42: 1749–55.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 229.

    Гарначо-Монтеро Дж., Эскореска-Ортега А., Фернандес-Дельгадо Э. Деэскалация антибиотиков в отделении интенсивной терапии: как это лучше всего сделать? Curr Opin Infect Dis.2015; 28: 193–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 230.

    Garnacho-Montero J, Gutiérrez-Pizarraya A, Escoresca-Ortega A, Corcia-Palomo Y, Fernández-Delgado E, Herrera-Melero I, et al. Деэскалация эмпирической терапии связана с более низкой смертностью у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Intensive Care Med. 2014; 40: 32–40.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 231.

    Leone M, Bechis C, Baumstarck K, Lefrant JY, Albanèse J, Jaber S и др. Деэскалация по сравнению с продолжением эмпирической антимикробной терапии при тяжелом сепсисе: многоцентровое неслепое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Intensive Care Med. 2014; 40: 1399–408.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 232.

    Каки Р., Эллигсен М., Уокер С., Симор А., Палмей Л., Данеман Н. Влияние рационального использования противомикробных препаратов в интенсивной терапии: систематический обзор.J Antimicrob Chemother. 2011; 66: 1223–30.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 233.

    Мартин-Лоеш И., Диас Э., Валлес Дж. Риски патогенов с множественной лекарственной устойчивостью в отделениях интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care. 2014; 20: 516–24.

    PubMed Статья Google ученый

  • 234.

    Bassetti M, De Waele JJ, Eggimann P, Garnacho-Montero J, Kahlmeter G, Menichetti F, et al.Профилактические и терапевтические стратегии у пациентов в критическом состоянии с высокорезистентными бактериями. Intensive Care Med. 2015; 41: 776–95.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 235.

    Винсент Дж. Л., Бассетти М., Франсуа Б., Карам Дж., Частре Дж., Торрес А. и др. Достижения в антибактериальной терапии тяжелобольных. Crit Care. 2016; 20: 133.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 236.

    Винсент Дж. Л., Де Бакер Д. Циркуляторный шок. N Engl J Med. 2013; 369: 1726–34.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 237.

    Мартин С., Папазиан Л., Перрин Дж., Соукс П., Гуен Ф. Норэпинефрин или дофамин для лечения гипердинамического септического шока? Грудь. 1993; 103: 1826–31.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 238.

    Де Бэкер Д., Альдеко С, Нджими Х., Винсент Дж. Л..Дофамин против норадреналина в лечении септического шока: метаанализ. Crit Care Med. 2012; 40: 725–30.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 239.

    Sartelli M, Catena F, Di Saverio S, Ansaloni L, Malangoni M, Moore EE, et al. Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9:22.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 240.

    Бэйли Дж., Шапиро МДж. Синдром брюшного отдела. Crit Care. 2000; 4: 23–9.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 241.

    Келлум Дж. А., Конг Л., Финк М. П., Вайсфельд Л. А., Йили Д. М., Пинский М. Р. и др. Понимание воспалительного цитокинового ответа при пневмонии и сепсисе: результаты исследования генетических и воспалительных маркеров сепсиса (GenIMS). Arch Intern Med. 2007. 167: 1655–63.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 242.

    Gogos CA, Drosou E, Bassaris HP, Skoutelis A. Профили противовоспалительных цитокинов у пациентов с тяжелым сепсисом: маркер прогноза и будущие терапевтические возможности. J Infect Dis. 2000. 181: 176–80.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 243.

    Peng Z, Pai P, Han-Min W., Jun Z, Hong-Bao L, Rong L, et al. Оценка эффектов импульсной гемофильтрации большого объема у пациентов с тяжелым сепсисом: предварительное исследование.Int J Artif Organs. 2010; 33: 505–11.

    PubMed Google ученый

  • 244.

    Zhou F, Peng Z, Murugan R, Kellum JA. Очистка крови и смертность при сепсисе: метаанализ рандомизированных исследований. Crit Care Med. 2013; 41: 2209–20.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 245.

    Cruz DN, Perazella MA, Bellomo R, de Cal M, Polanco N, Corradi V, et al.Эффективность колонки волокон с иммобилизованным полимиксином B при сепсисе: систематический обзор. Crit Care. 2007; 11: R47.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 246.

    Круз Д.Н., Антонелли М., Фумагалли Р., Фолтран Ф., Бриенца Н., Донати А. и др. Раннее использование гемоперфузии полимиксина B при абдоминальном септическом шоке: рандомизированное контролируемое исследование EUPHAS. ДЖАМА. 2009; 301: 2445–52.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 247.

    Payen DM, Guilhot J, Launey Y, Lukaszewicz AC, Kaaki M, Veber B и др. Раннее использование гемоперфузии полимиксина B у пациентов с септическим шоком из-за перитонита: многоцентровое рандомизированное контрольное исследование. Intensive Care Med. 2015; 41: 975–84.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 248.

    Кляйн Д.Д., Фостер Д., Шорр, Калифорния, Каземпур К., Уокер П.М., Деллинджер Р.П. Исследование EUPHRATES (Оценка использования гемоперфузии полимиксина B в рандомизированном контролируемом исследовании взрослых, леченных от эндотоксемии и септического шока): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования.Испытания. 2014; 15: 218.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 249.

    Родригес А., Релло Дж., Нейра Дж., Маскин Б., Серасо Д., Васта Л. и др. Влияние высоких доз внутривенного иммуноглобулина и антибиотиков на выживаемость после хирургического вмешательства при тяжелом сепсисе. Шок. 2005; 23: 298–304.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 250.

    Алехандрия М.М., Лансанг Массачусетс, Данс Л.Ф., 3-й Мантаринг Дж.Б. Внутривенный иммуноглобулин для лечения сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 9: CD001090.

    Google ученый

  • 251.

    Busani S, Damiani E, Cavazzuti I., Donati A, Girardis M. Внутривенный иммуноглобулин при септическом шоке: обзор механизмов действия и метаанализ клинической эффективности. Минерва Анестезиол. 2016; 82: 559–72.

    PubMed Google ученый

  • 252.

    Kreymann KG, de Heer G, Nierhaus A, Kluge S. Использование поликлональных иммуноглобулинов в качестве дополнительной терапии сепсиса или септического шока. Crit Care Med. 2007. 35: 2677–85.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 253.

    Сяо З., Уилсон К., Робертсон Х.Л., Робертс Д.И., Болл К.Г., Дженн С.Н. и др. Медиаторы воспаления при внутрибрюшном сепсисе или травме — обзорный обзор.Crit Care. 2015; 19: 373.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 254.

    Schentag JJ, O’Keeffe D, Marmion M, Wels PB. С-реактивный белок как индикатор рецидива инфекции у пациентов с абдоминальным сепсисом. Arch Surg. 1984; 119: 300–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 255.

    Almeida AB, Faria G, Moreira H, Pinto-de-Sousa J, Correia-da-Silva P, Maia JC.Повышенный уровень С-реактивного белка в сыворотке как прогностический фактор несостоятельности анастомоза при колоректальной хирургии. Int J Surg. 2012; 10: 87–91.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 256.

    Витчак А., Юралович П., Модзелевский Б., Гавлик М. С-реактивный белок как маркер послеоперационных септических осложнений. Pol Przegl Chir. 2012; 84: 93–8.

    PubMed Google ученый

  • 257.

    Шепанович М.С., Ковачевич Б., Чиджан В., Антик А., Петрович З., Асерик Р. и др. С-реактивный белок как ранний предиктор несостоятельности анастомоза при плановой абдоминальной хирургии. Тех колопроктол. 2013; 17: 541–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 258.

    Кауфманн П., Тильц Г.П., Смолле К.Х., Демель У., Крейс Г.Дж. Повышенные плазменные концентрации циркулирующей молекулы межклеточной адгезии-1 (cICAM-1) у пациентов с некротическим панкреатитом.Иммунобиология. 1996; 195: 209–19.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 259.

    Челик И.Х., Йилмаз Й., Эрдеве О., Демирель Г., Огуз С.С., Урас Н. и др. Реакция острой фазы в дифференциации сепсиса от воспаления у новорожденных, которым требуется операция на брюшной полости. Acta Chir Belg. 2012; 112: 292–6.

    CAS PubMed Google ученый

  • 260.

    Чайковский К., Хедвиг-Гейссинг М., Браун Г.Г., Радеспиль-Троегер М.Прогностическое значение прокальцитонина, интерлейкина-6 и С-реактивного белка для выживаемости у послеоперационных пациентов с тяжелым сепсисом. J Crit Care. 2011; 26: 54–64.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 261.

    Mokart D, Merlin M, Sannini A, Brun JP, Delpero JR, Houvenaeghel G, et al. Прокальцитонин, интерлейкин 6 и синдром системного воспалительного ответа (SIRS): ранние маркеры послеоперационного сепсиса после обширного хирургического вмешательства.Br J Anaesth. 2005. 94: 767–73.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 262.

    Reith HB, Mittelkotter U, Wagner R, Thiede A. Прокальцитонин (ПКТ) у пациентов с абдоминальным сепсисом. Intensive Care Med. 2000; 26 Приложение 2: S165–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 263.

    Новотный А.Р., Эммануэль К., Хюзер Н., Кнебель С., Кринер М., Ульм К. и др. Соотношение прокальцитонина свидетельствует об успешном хирургическом лечении абдоминального сепсиса.Операция. 2009. 145: 20–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 264.

    Безмаревич М., Миркович Д., Солдатович И., Стаменкович Д., Митрович Н., Перишич Н. и др. Корреляция между прокальцитонином и внутрибрюшным давлением и их роль в прогнозировании тяжести острого панкреатита. Панкреатология. 2012; 12: 337–43.

    PubMed Статья Google ученый

  • 265.

    Барбич Дж., Ивич Д., Алхамис Т., Дреньянцевич Д., Ивич Дж., Харсанджи-Дренянцевич И. и др. Кинетика изменения сывороточных концентраций прокальцитонина, интерлейкина-6 и С-реактивного белка после плановой абдоминальной хирургии. Можно ли его использовать для выявления послеоперационных осложнений? Coll Antropol. 2013; 37: 195–201.

    PubMed Google ученый

  • 266.

    Равишанкаран П., Шах А.М., Бхат Р. Корреляция интерлейкина-6, лактата сыворотки и С-реактивного белка с воспалением, осложнениями и исходом во время хирургического курса пациентов с острым животом.J Interferon Cytokine Res. 2011; 31: 685–90.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 267.

    Ямамото Т., Умегаэ С., Мацумото К., Саньябади АР. Перитонеальные цитокины как ранние маркеры перитонита после операции по поводу колоректальной карциномы: проспективное исследование. Цитокин. 2011; 53: 239–42.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 268.

    Степпан Дж., Хофер С., Функе Б., Бреннер Т., Хенрих М., Мартин Э. и др.Сепсис и обширная абдоминальная хирургия приводят к отслаиванию эндотелиального гликокаликса. J Surg Res. 2011; 165: 136–41.

    PubMed Статья Google ученый

  • 269.

    Ямамото Т., Умеги С., Китагава Т., Мацумото К. Производство внутрибрюшинных цитокинов и их связь с перитонеальным сепсисом и системными воспалительными маркерами у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Dis Colon Rectum. 2005; 48: 1005–15.

    PubMed Статья Google ученый

  • 270.

    Сарбиновски Р., Арвидссон С., Тилман М., Оресланд Т., Бенгтссон А. Концентрация прокальцитонина в плазме и синдром системной воспалительной реакции после колоректальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand. 2005; 49: 191–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 271.

    Манганелли В., Синьор М., Пачини И., Мисаси Р., Теллан Дж., Гарофало Т. и др. Повышенная экспрессия и высвобождение HMGB1 мононуклеарными клетками после хирургической / анестезиологической травмы.Crit Care. 2010; 14: R197.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 272.

    Albayrak Y, Albayrak A, Celik M, Gelincik I., Demiryilmaz I, Yildirim R, et al. Белок-бокс группы высокой мобильности (HMGB-1) как новый диагностический маркер у пациентов с острым аппендицитом. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011; 19:27.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 273.

    Scheingraber S, Bauerfeind F, Bohme J, Dralle H. Пределы измерения перитонеальных цитокинов во время абдоминального лаважа при внутрибрюшном сепсисе. Am J Surg. 2001; 181: 301–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 274.

    Янссон К., Редлер Б., Труедссон Л., Магнусон А., Маттиссен П., Андерссон М. и др. Интраперитонеальный цитокиновый ответ после обширной операции: более высокие послеоперационные внутрибрюшинные уровни цитокинов по сравнению с системными позволяют предположить, что желудочно-кишечный тракт является основным источником послеоперационной воспалительной реакции.Am J Surg. 2004. 187: 372–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 275.

    Hendriks T, Bleichrodt RP, Lomme RM, De Man BM, van Goor H, Buyne OR. Перитонеальные цитокины позволяют прогнозировать смертность крыс после хирургического лечения вторичного перитонита. J Am Coll Surg. 2010; 211: 263–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 276.

    Holzheimer RG, Schein M, Wittmann DH.Воспалительный ответ в перитонеальном экссудате и плазме пациентов, перенесших плановую релапаротомию по поводу тяжелого вторичного перитонита. Arch Surg. 1995; 130: 1314–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 277.

    Финк М.П., ​​Делуд Р.Л. Дисфункция эпителиального барьера: объединяющая тема для объяснения патогенеза множественной дисфункции органов на клеточном уровне. Crit Care Clin. 2005. 21: 177–96.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 278.

    Mayberry JC, Welker KJ, Goldman RK, Mullins RJ. Механизм образования острых асин после реанимации травм. Arch Surg. 2003. 138: 773–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 279.

    Маршалл Дж. К., Винсент Дж. Л., Финк М. П., Кук Д. Д., Рубенфельд Г., Фостер Д. и др. Меры, маркеры и медиаторы: к системе стадирования клинического сепсиса. Отчет пятого круглого стола по сепсису в Торонто, Торонто, Онтарио, Канада, 25–26 октября 2000 г.Crit Care Med. 2003. 31: 1560–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 280.

    Джонсон Д., Майерс И. Синдром множественной дисфункции органов: обзор повествования. Может Дж. Анаэст. 2001; 48: 502–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 281.

    Сулибурк Дж., Хелмер К., Мур Ф., Мерсер Д. Кишечник при синдроме системной воспалительной реакции и сепсисе. Ферментные системы борются с полиорганной недостаточностью.Eur Surg Res. 2008; 40: 184–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 282.

    Deitch EA. Роль лимфатической системы кишечника при полиорганной недостаточности. Curr Opin Crit Care. 2001; 7: 92–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 283.

    Кавриани Г., Домингос Х.В., Соарес А.Л., Трезена А.Г., Лигейро-Оливейра А.П., Оливейра-Филью Р.М. и др. Лимфатическая система как путь, лежащий в основе распространения поражения легких и кишечника после кишечной ишемии / реперфузии у крыс.Шок. 2005. 23: 330–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 284.

    Латенсер Б.А., Коваль-Верн А., Кимбалл Д., Чакрин А., Дуйовны Н. Пилотное исследование по сравнению чрескожной декомпрессии с декомпрессивной лапаротомией при остром синдроме брюшной полости при термической травме. J Ожоговое лечение Rehabil. 2002; 23: 190–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • Некроз тонкой кишки и кожно-кишечные свищи в результате ятрогенного разлива содержимого дермоидной кисты во время лапароскопической операции | Гинекологическая хирургия

    В гинекологическую клинику поступила женщина 38 лет с меноррагией и болями внизу живота слева.При обследовании обнаружено образование в тазу 15 см. Ультразвуковое сканирование таза показало кистозную массу левого придатка размером 14 × 8,1 × 13 см с однородной эхотекстурой мягких тканей и небольшой гипоэхогенной областью. Цветной поток не наблюдался. Правый яичник и матка в норме. Признаков асцита не было. Печень и почки в норме. Уровень Са-125 составил 30,6 Ед / мл. Индекс риска злокачественных новообразований (RMI) с использованием системы баллов, предложенной RCOG (Королевский колледж акушеров и гинекологов), составил 91.2.

    Выполнена лапароскопическая сальпингоофрэктомия слева. При лапароскопии была выявлена ​​левая дермоидная киста 14 см, прикрепленная к боковой стенке таза. Во время рассечения произошел случайный разрыв кисты, в результате чего содержимое кисты попало в брюшную полость. Вылитое содержимое немедленно отсосали и провели тщательную промывку брюшины с использованием 5 л физиологического раствора. После операции пациентка была здорова, после 24 часов наблюдения выписана домой.

    Через пятнадцать дней после операции пациент был повторно госпитализирован к хирургу общей практики с паралитической кишечной непроходимостью и перитонитом.КТ брюшной полости выявила расширенные петли кишечника и свободную жидкость в брюшной полости. Выполнена диагностическая лапаротомия, подтвердившая гранулематозный перитонит. Поверхности брюшной полости и кишечника были покрыты белым сырным материалом, вызывающим спайки тонкой кишки. Был произведен промывание брюшины и оставлен внутрибрюшинный дренаж на месте. Впоследствии у пациента развился сепсис, и компьютерная томография выявила множественные внутрибрюшные абсцессы, самый крупный из которых был аспирирован под контролем УЗИ.Пациент продолжал оставаться септическим, не отвечая на различные режимы антибиотиков. Сканирование белых клеток выявило абсцесс в передней брюшной стенке, сообщающийся с внутрибрюшным скоплением. Исследована лапаротомная рана. Абсцесс дренирован, рана обработана. В течение следующих нескольких дней у пациента повторно развился еще один абсцесс брюшной стенки, который был сначала дренирован с помощью ультразвукового контроля, а затем с помощью открытой хирургии.

    Двенадцать дней спустя произошло расслоение нижней части лапаротомной раны, из которой вышло содержимое тонкой кишки.У пациента развился кожно-кишечный свищ с высоким выходом, что было подтверждено компьютерной томографией. В последующие 2 недели пациентка выздоровела при консервативном лечении. Выход свища снижен до 100 мл / сут. Она терпела оральную диету и открывала кишечник. Тотальное парентеральное питание (TPN) было прекращено. У нее было меньше и более низких скачков температуры. Ее выписали домой.

    При осмотре на следующей неделе ее состояние ухудшилось. Она похудела на 2 кг, объем фистулы увеличился до 350 мл / сут.Она была повторно госпитализирована и начато кормление через носоглотку. В течение следующих нескольких дней объем фистулы значительно увеличился и составил более 1500 мл / день. Компьютерная томография показала, что свищ увеличился в размерах. Фистулограмма выявила две другие фистулы дистальнее исходного места фистулы.

    Пациент переведен в отделение лечения кишечной недостаточности третичного уровня. Она оставалась на стационарном лечении в течение 2 недель, в течение которых ее статус питания был оптимизирован. Через 3 месяца ей была сделана последняя лапаротомия, при которой были отмечены плотные внутрибрюшные спайки, связанные с диссеминированными гранулематозно-кистозными поражениями.Выявлены три области фистулирующего заболевания в результате некроза тонкой кишки. Свищи иссечены, сегмент тонкой кишки иссечен и анастомозирован. С тех пор пациент хорошо выздоровел без каких-либо дальнейших осложнений.

    Общие сведения о перитоните, связанном с перитонеальным диализом

    Перитонит — одно из немногих осложнений, связанных с перитонеальным диализом. Брюшина — это тонкая мембрана, которая выстилает брюшную полость и покрывает содержащиеся в ней органы.Перитонит — это воспаление этой оболочки.

    Хотя перитонит может быть вызван другими причинами, такими как травма брюшной полости или аппендицит, эта статья будет сосредоточена исключительно на перитоните, поскольку он относится к пациенту на перитонеальном диализе. Если у вас или у вашего близкого есть катетер для перитонеального диализа (ПД), читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что вызывает перитонит, что можно сделать, чтобы его избежать и как его лечить.

    Что вызывает перитонит у пациентов на перитонеальном диализе?

    Перитонит — это инфекция, связанная с перитонеальным диализом, вызываемая бактериями, попадающими в брюшную полость извне и заражающими брюшину.Бактерии могут попасть в организм через открытые концы катетера PD во время обмена. Если вы прикоснетесь к колпачку катетера PD, бактерии из ваших пальцев могут перейти на катетер и проникнуть в брюшину. (iii) Перитонит также может возникать при инфицировании места выхода катетера PD или туннельной инфекции.

    Признаки и симптомы перитонита

    Пациенту на перитонеальном диализе важно знать признаки и симптомы перитонита. Если вы испытываете что-либо из следующего, немедленно обратитесь к врачу.

    • Боль в животе
    • Лихорадка, тошнота или рвота
    • Мутная жидкость для диализа при отводе от вашего тела
    • Боль или опухание живота
    • Покраснение или припухлость в месте выхода катетера
    • Потеря аппетита, усталость

    Диагностика перитонита у пациента на перитонеальном диализе

    Ваш врач может диагностировать перитонит на основании ваших признаков и симптомов и статуса пациента, проходящего перитонеальный диализ.

    Помимо медицинского осмотра, ваш врач может выбрать анализ небольшого образца крови и / или диализирующего раствора, взятого из вашего живота. Жидкость для перитонеального диализа обычно прозрачная, но становится мутной при перитоните. Если образец показывает большое количество лейкоцитов, это указывает на инфекцию. (i)

    Лечение перитонита

    Раннее выявление перитонита имеет решающее значение, поскольку игнорирование симптомов может привести к более серьезным и опасным для жизни осложнениям.Чем раньше вы получите лечение, тем больше у вас шансов предотвратить распространение инфекции. Перитонит легко поддается лечению антибиотиками, если он обнаружен на ранней стадии и начат быстро после постановки диагноза. Антибиотики можно добавлять в новый диализный раствор или принимать в виде таблеток для приема внутрь.

    Если перитонит не лечить сразу, у вас может развиться бактериемия, которая является инфекцией кровотока. Бактериемия, если ее не лечить, может превратиться в синдром системной воспалительной реакции (SIRS), сепсис или синдром полиорганной недостаточности (MODS). (ii) В зависимости от того, насколько серьезна инфекция, может потребоваться госпитализация, и вам могут быть назначены обезболивающие, введение жидкости через капельницу и, в зависимости от тяжести вашей инфекции, возможно, переливание крови.

    Удаление катетера также необходимо при повторных приступах перитонита. Ваш врач может порекомендовать вам пройти диализ другим способом, пока ваше тело не выздоровеет от инфекции. В любом случае ваш врач будет знать, как лучше всего подходить в вашей ситуации. (iii)

    Как предотвратить перитонит

    Перитонит, связанный с перитонеальным диализом, чаще всего вызывается бактериями вокруг катетера. Если вы являетесь пациентом на перитонеальном диализе, для предотвращения перитонита выполните следующие действия: (iii)

    • Следите за чистотой кожи вокруг катетера PD и проверьте, нет ли покраснения, дренажа или отека.
    • Вымойте или продезинфицируйте руки перед тем, как прикасаться к катетеру.
    • Надевайте новую хирургическую маску и перчатки каждый раз, когда заботитесь о доступе.
    • Не прикасайтесь к кончику катетера без колпачка.
    • Избегайте плавания и ванн.
    • Не спите с домашними животными.

    Уход за катетером PD

    Уход за катетером и кожей вокруг катетера (называемой местом выхода катетера) очень важен для поддержания функции катетера PD и минимизации риска развития инфекции.

    Уход после введения

    После того, как катетер вставлен, место введения обычно закрывается марлевой повязкой и лентой, чтобы предотвратить перемещение катетера и поддерживать чистоту.В течение первых семи-десяти дней после введения катетера, как правило, ничего не нужно делать с местом выхода катетера. Повязку следует оставить в покое и сначала сменить в вашем домашнем тренировочном центре PD через семь-десять дней после размещения. Если до этого времени потребуется смена повязки, она должна быть сделана специально обученной медсестрой PD с использованием стерильных методов. Катетер не следует перемещать или чрезмерно трогать, так как это может увеличить риск инфицирования.

    Место должно быть сухим, пока оно хорошо не заживет, обычно в течение 10–14 дней.Это означает, что в это время вам не следует принимать душ, ванну или плавать. Для мытья тела можно использовать мочалку или губку, но следует следить за тем, чтобы катетер и повязка оставались сухими. Во время заживления (две-три недели) вас попросят ограничить подъем тяжестей и энергичные упражнения.

    Долгосрочный уход

    После заживления места катетера ваша медсестра диализа проинструктирует вас по уходу за местом выхода катетера. Важно поддерживать чистоту этой области, чтобы свести к минимуму риск кожной инфекции, а также перитонита.Кроме того, можно порекомендовать «закрепить» катетер лентой, чтобы стабилизировать катетер и свести к минимуму вероятность повреждения зажившего места выхода из-за движения.

    Кожу вокруг места катетера следует очищать ежедневно или через день антибактериальным мылом или антисептиком. Мыло следует хранить в оригинальной бутылке (не переливать в другую емкость). Другие типы очищающих средств, такие как перекись водорода или спирт, не следует использовать НЕ , если только это не рекомендовано вашей командой диализа.

    • Перед уборкой вымойте руки водой с мылом и наденьте чистые перчатки.
    • Держите катетер неподвижно во время чистки, чтобы предотвратить повреждение кожи.
    • Не ковыряйте и не удаляйте корки или струпья на участке.
    • После очистки промокните кожу вокруг участка до высыхания. Рекомендуется чистая ткань или полотенце.
    • Наносите крем с антибиотиком (если это предписано вашей диализной бригадой) на кожу вокруг катетера с помощью ватного тампона при каждой смене повязки.

    При правильном размещении катетера и уходе за местом выхода большинство катетеров для перитонеального диализа не вызывает проблем и хорошо работает в течение многих лет.

    Инфекция может произойти даже при тщательном уходе за катетером для ПД и соблюдении правил гигиены. Не забывайте всегда следовать указаниям врача, когда дело касается ухода за катетером для ПД. Ежедневные проверки места доступа необходимы для того, чтобы убедиться, что вы остаетесь здоровым и не заражены инфекциями. Если вы считаете, что могли загрязнить катетер, оборудование или расходные материалы, обратитесь в свою бригаду по диализному лечению.Помните, что когда дело касается перитонита, чем раньше вы начнете лечение, тем лучше!


    Источники:
    (i) https://www.kidneyresearchuk.org/health-information/peritonitis
    (ii) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441979/
    (iii) https://www.freseniuskidneycare.com/ckd-treatment/home-peritoneal-dialysis/about-peritonitis

    Перитонит — wikidoc

    Выявление различных причин перитонита
    Болезнь Важные клинические данные Лабораторные испытания Tratment
    Первичный перитонит Спонтанный бактериальный перитонит
    Туберкулезный перитонит
    Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ ( перитонит CAPD)
    Вторичный перитонит Острый бактериальный вторичный перитонит
    • Возникает после перфорационных, проникающих, воспалительных, инфекционных или ишемических повреждений желудочно-кишечного тракта или ягодичных путей.Чаще всего следует за разрывом полых внутренних органов, химическим перитонитом, бактериальным перитонитом (полимикробным, включая аэробные грамотрицательные {E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus mirabilis} и грамположительные {Enterococcus, Streptococcus} и анаэробы {Bacteroides, clostridia}).
    • Проявляется болью в животе, болезненностью, стеснением или ригидностью, вздутием живота, свободным воздухом в брюшной полости и ослаблением кишечных шумов. Признаки, отражающие раздражение париетальной брюшины в результате кишечной непроходимости. Системные симптомы включают лихорадку, озноб или озноб, тахикардию, потоотделение, тахипноэ, беспокойство, обезвоживание, олигурию, дезориентацию и, в конечном итоге, рефрактерный шок.
    Билиарный перитонит
    Третичный перитонит
    Семейная средиземноморская лихорадка (периодический перитонит, семейный пароксизмальный полисерозит)
    • Колхицин предотвращает, но не лечит острые приступы.
    Гранулематозный перитонит
    • Диагностировано путем демонстрации диагностической мальтийской кросс-структуры частиц крахмала.
    Склерозирующий инкапсулирующий перитонит
    Внутрибрюшинные абсцессы
    • Лучше всего диагностируется с помощью компьютерной томографии брюшной полости.
    • Лечение состоит из быстрого и полного дренирования абсцесса под контролем КТ или УЗИ, контроля первопричины и дополнительного применения эффективных антибиотиков. Открытый дренаж предназначен для абсцессов, при которых чрескожное дренирование нецелесообразно или безуспешно.
    Мезотелиома брюшины
    карциноматоз брюшины

    Список литературы

    1. Wittmann DH, Schein M, Condon RE (1996).«Ведение вторичного перитонита». Энн Сург . 224 (1): 10–8. PMC 1235241. PMID 8678610.
    2. ↑ Nathens AB, Rotstein OD, Marshall JC (1998) Третичный перитонит: клинические признаки сложной внутрибольничной инфекции. World J Surg 22 (2): 158-63. PMID: 9451931
    3. ↑ Mishra SP, Tiwary SK, Mishra M, Gupta SK (2014) Введение в третичный перитонит. J Emerg Trauma Shock 7 (2): 121-3. DOI: 10.4103 / 0974-2700.130883 PMID: 24812458
    4. Runyon BA, Hoefs JC (1984).«Анализ асцитической жидкости в дифференциации спонтанного бактериального перитонита от перфорации желудочно-кишечного тракта в асцитическую жидкость». Гепатология . 4 (3): 447–50. PMID 6724512.
    5. Runyon BA, Hoefs JC (1986). «Спонтанный против вторичного бактериального перитонита. Дифференциация по ответу количества нейтрофилов асцитической жидкости на противомикробную терапию». Arch Intern Med . 146 (8): 1563–5.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.