Размер аппендикса: Аппендэктомия — удаление аппендикса

Содержание

Ультразвуковая диагностика острого аппендицита. Ультразвуковые критерии острого аппендицита

Ультразвуковая диагностика острого аппендицита


Ультразвуковые критерии острого аппендицита

Сонографическими признаками острого аппендицита являются: визуализация слепо- заканчивающейся тубулярной структуры в точке максимальной болезненности с максимальным наружным диаметром более 6 мм, которая не поддается компрессии, аперистальтична, с гиперемией стенки на начальных стадиях воспаления при цветном допплеровском исследовании, часто содержит каловый камень, а также наличие дополнительных признаков аппендицита (воспаленной эхогенной жировой ткани, окружающей аппендикс, периаппендикулярной жидкости, признаков воспаления слепой> кишки, лимфаденопатия).

 

Основные ультразвуковые критерии острого аппендицита (аппендикулярные):

Максимальный наружный диаметр аппендикса

Максимальный наружный диаметр аппендикса является одним из наиболее важных критериев в установлении ультразвукового диагноза острого аппендицита.

 

Максимальный наружный диаметр воспаленного аппендикса.
Измеряется переднезадний размер по краям наружного гипоэхогенного (анэхогенного) кольца, которое представлено отечным мышечным слоем.

 

Аппендикс считается расширенным, если под действием компрессии его наружный переднеезадний размер, измеренный при поперечном сканировании, более 6 мм. Для более точных измерений нужно измерять максимальный наружный диаметр, как при поперечном, так и продольном сканировании, измеряя его несколько раз. Многие исследования указывают на 100% специфичность этого признака (расширение аппендикса более 6мм) в диагностике острого аппендицита, хотя недавние исследования говорят о меньшей специфичности этого признака и большей его специфичности, если наружный максимальный диаметр аппедикса 7 мм и более. Диаметр аппендикса менее 6 мм практически исключает острый аппендицит.

Кроме измерения максимального наружного диаметра, также измеряется толщина стенки аппендикса. При воспалении стенка аппендикса утолщается. Стенка аппендикса считается утолщенной, если ее толщина более 2 мм (независимо от возраста).

 

Толщина стенки аппендикса измеряется от наружного края гипоэхогенного наружного кольца (мышечного слоя) до внутреннего края внутреннего гипоэхогенного кольца (слизистого слоя), граничащего с просветом аппендикса (L).
 

 

Измерение толщины стенки воспаленного аппендикса может быть затруднено, так как воспаленная стенка аппендикса может быть неразличима от гипоэхогенного гноя в просвете аппендикса, таким образом, делая измерения толщины стенки аппендикса неточными, а также слизистую оболочку бывает трудно идентифицировать внутри аппендикса. Не всегда воспаленный аппендикс имеет утолщенную стенку, так, например, расширенный аппендикс, вследствие высокого внутрипросветного давления, может иметь тонкую стенку. Учитывая сложности измерения толщины аппендикулярной стенки, а также невысокую чувствительность этого критерия в диагностике острого аппендицита, этот критерий уступает по значимости максимальному наружному диаметру, являющимся главным измерением в сонографии аннендикса. Измерение толщины стенки аппендикса может быть полезно в совокупности с другими критериями, особенно при небольшом расширении аппендикса.

 

Воспаленный утолщенный аппендикс, несжимаемый при компрессии.
 

 

Максимальный наружный диаметр должнен быть измерен в нескольких местах на протяжении всего отростка, для исключения или подтверждения фокального воспаления аппендикса.

 

Дистальный аппедицит. Нормальная проксимальная часть аппендикса (5. 3 мм), сжимаемая при компрессии и воспаленная дистальная часть (9.7 мм) в диаметре, неподдающаяся компрессии.
 
Дистальный аппедицит. Нормальная проксимальная часть аппендикса (5 мм), сжимаемая при компрессии и воспаленная дистальная часть (9.6мм) в диаметре, неподдающаяся компрессии.

 

В одном исследовании было отмечено, что нормальный аппендикс, заполненный фекалиями, может иметь увеличенный наружный диаметр, что часто приводит к ложной диагностике острого аппендицита (особенно при небольшом увеличении до 7 мм). В этом исследовании максимальный наружный диаметр нормального аппендикса, заполненный фекалиями, был 0.54 — 1.03 см (средний диаметр 0.68 см). Средняя толщина стенки аппендикса 0.15 см. Нормальная слоистость стенки аппендикса была сохранена, аппендикс поддавался компрессии, а также не было признаков воспаления периаппендикулярной жировой ткани во всех случаях.

 

Также не была обнаружена гиперемия стенки аппендикса при цветном допплеровском исследовании. Поэтому, когда обнаружен аппендикс с максимальным наружным диаметром более 6 мм при отсутствии признаков воспаления (нормальная толщина стенки аппендикса, сжимаемость при компрессии, наличие перистальтики, отсутствие гиперемии стенки аппендикса при цветном допплеровском исследовании, отсутствие воспаления периаппендикулярной жировой ткани и жидкости), то в этом случае аппендикс считается нормальным.

 

Наружный максимальный диаметр аппендикса у больных с кистозным фиброзом, но асимптоматичных для острого аппендицита, может быть более 6 мм, так как расширение аппендикса происходит вследствие заполнения его просвета мукоидом. Абдоминальный синдром при кистозном фиброзе является частым, поэтому при сонографии аппендикса у пациентов с такой патологией диагноз острого аппендицита должен базироваться на других признаках воспаления, включающих воспаление мезентериального жира или сальника, гиперемии стенки аппендикса при цветном или энергетическом доплеровском исследовании, нарушение слоистости стенки аппендикса, наличие периаппендикулярной жидкости, болезненность при компрессии датчиком в месте локализации аппендикса.

 

Поперечное и продольное изображение аппендикса у асимптоматичного пациента, девочки 10 лет с кистозным
фиброзом. Аппендикс расширен до 9 мм, несжимаемый при компрессии, сохранена слоистость стенки, просвет
аппендикса заполнен мукоидным материалом.

 

Поэтому, несмотря на то, что максимальный наружный диаметр аппендикса является наиболее важным критерием в установлении ультразвукового диагноза острого аппендицита, все же ни один из критериев не может использоваться отдельно в постановке диагноза. Только совокупность критериев повышает точность диагностики.

Необычное расположение аппендикса объяснили его особой ролью // Смотрим

Учёные всё больше убеждаются в том, что аппендикс не является ненужным органом в нашем организме. Последние исследования показали, что червеобразный отросток, соединяющий толстый и тонкий кишечник у млекопитающих, эволюционировал более 30 раз.

Что, конечно же, не могло происходить просто так.

Первым учёным, который размышлял над ролью аппендикса в нашем организме, был Чарльз Дарвин (Charles Darwin). На момент, когда всемирно признанный гений выдвинул свою гипотезу, аппендикс был обнаружен только у людей и других крупных приматов.

Он предположил, что наши далёкие предки питались преимущественно листьями растений. Для обработки такой пищи организму понадобилась слепая кишка. Позднее, продолжил свои измышления учёный, наши предки перешли на фрукты, которые было намного проще переваривать.

Слепая кишка была больше не нужна, вследствие чего она начала сжиматься. У современных приматов она имеет совсем небольшой размер. Дарвин решил, что аппендикс, который является отростком слепой кишки, когда-то был одним из её выступов, но в процессе эволюции сжался. На основании своей гипотезы Дарвин сделал вывод, что аппендикс можно считать рудиментом.

Современная наука пересмотрели идею рудиментарности аппендикса. Например, учёные показали, что он содержит ткани, принадлежащие к лимфатической системе. Эта система ответственна за транспорт лейкоцитов (белых кровяных телец) в организме и особенно активна в период, когда мы переносим инфекционные заболевания.

Исследования последних 10 лет показали, что лимфатическая ткань, содержащаяся в аппендиксе, провоцирует выработку полезных бактерий, которые помогают организму бороться с инфекциями. Уже одно это обстоятельство говорит в пользу того, что аппендикс всё же сохранён природой не зря.

Недавно международная команда исследователей, возглавляемая Хизер Смит (Heather F. Smith) из университета Глендэйл и Уиллиамом Паркером (William Parker) из университета Дюка, представила, по их мнению, наиболее убедительное доказательство того, что аппендикс играет важную роль в работе нашего организма.

Они проанализировали рацион питания 361 млекопитающего, в число которых входили 50 видов, у которых предположительно есть аппендикс. Выяснилось, что структура этого органа менялась в процессе эволюции как минимум 32 раза (может быть, и вовсе 38 раз). Он увеличивался и уменьшался у различных видов животных в зависимости от того, как они питались. Чем более тяжелой для переваривания и опасной была пища, тем с большей активностью работал аппендикс.

Что касается непосредственной функции органа, то исследователи полагают, что он является своего рода «безопасным домиком» для полезных бактерий. Когда патогенные микроорганизмы заселяют весь кишечник, полезные прячутся в аппендиксе. Когда иммунная система подавляет нашествие инфекции, пережившие болезнь бактерии возвращаются в кишечник и быстро восстанавливают полезную микрофлору.

бывает ли аппендицит от арбузных семечек

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Арбузные косточки выходят из кишечника большинства людей, не задерживаясь и не вызывая проблем со здоровьем.

А вот растительную пищу вроде цитрусовых фруктов, салатов и капусты имеет смысл жевать как можно тщательнее. Непережеванные растения провоцируют аппендицит тоже очень редко, но примерно в семь раз чаще, чем косточки плодов.

Что такое аппендицит

Аппендикс — отросток толстой кишки длиной 5—10 см. Никто до конца не понимает, зачем он нужен. Но некоторые исследователи предполагают, что аппендикс участвует в сортировке отходов пищеварения и помогает иммунной системе защищать нас от микробов.

Зачем нужен аппендикс — Журнал Коллегии врачей и хирургов Пакистана

Воспаление аппендикса называется аппендицитом. Чаще всего оно происходит, когда что-то перекрывает вход в аппендикс. В итоге отросток начинает опухать и через двое-трое суток может разорваться. Чтобы этого избежать, пациента направляют на срочную операцию по удалению воспаленного аппендикса.

Что такое аппендицит — Клиника Майо

Причины аппендицита — Medscape

Перекрыть вход в аппендикс может лимфатический узел, который увеличился из-за инфекции, плотный кусок фекалий, реже — скопление паразитов, опухоль или инородное тело, в том числе самое неожиданное. Известны случаи, когда аппендицит вызывала шпилька, игла, свинцовая дробь или покинувшая свое законное место внутриматочная спираль.

Аппендикс — участок толстой кишки. Когда он воспаляется, возникает аппендицит

Могут ли проглоченные арбузные косточки вызвать аппендицит

Это маловероятно. Толщина невоспаленного аппендикса обычно не превышает 7 мм, причем примерно 3 мм приходится на стенки аппендикса. То есть реальный диаметр отростка еще меньше.

Размеры арбузных косточек могут быть разными, но все равно больше 7 мм. В среднем длина семечки 13,5—19 мм, а ширина 8,4—10,7 мм. То есть в аппендикс арбузная семечка просто не протиснется.

Некоторые физические свойства семян арбуза — Африканский журнал растениеводческих исследованийPDF, 111 КБ

Скорее всего, по этой причине и нет исследований, в которых изучали бы связь именно арбузных косточек и аппендицита. Однако более мелкие косточки и семена других растений, например кофе, средний размер зерен которого — 10 мм в длину и 6 мм в ширину, все-таки беспокоили как минимум некоторых ученых.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Оценить риски, связанные с проглоченными косточками, решили турецкие врачи. С 2002 по 2009 год исследователи собирали содержимое аппендиксов прооперированных из-за аппендицита людей и отправляли на исследование в лабораторию. Всего они получили почти 2000 образцов.

Заодно авторы статьи проанализировали и оценили еще 34 публикации, авторы которых писали о том, что семена какао, апельсина, дыни, винограда и некоторых других растений могут спровоцировать аппендицит.

Они пришли к выводу, что в этих статьях описаны единичные случаи, не отражающие реальной картины того, как и почему люди заболевают аппендицитом. В статьях из крупных клиник, где оперируют много людей, семена в качестве причины аппендицита почти никогда не упоминаются.

Из этого авторы статьи сделали вывод, что бояться проглоченных косточек не стоит. А вот растительную пищу лучше все-таки пережевывать тщательнее. Хотя случаи, когда растительные остатки вызывали аппендицит, редки, это все-таки возможно. Кроме того, тщательно пережеванная растительная пища лучше усваивается.

Как быть, если проглотил арбузную косточку

Ничего делать не нужно. Семена арбуза не перевариваются и не накапливаются в кишечнике, поэтому вреда здоровью не причиняют. Через некоторое время они выходят естественным путем.

Стационарные операции — Аппендэктомия лапароскопическая плановая рядом с домом

Лапароскопическая аппендэктомия — это хирургическая операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки через проколы передней брюшной стенки. Это одна из наиболее распространенных процедур. Диагноз «острый аппендицит» ставится примерно каждому десятому человеку . Лапароскопический метод исследования дает возможность более точной диагностики аппендицита с последующим проведением эффективной операции.

Основные преимущества лапароскопической аппендэктомии заключаются в том, что такая процедура может быть проведена значительно быстрее с меньшим сроком реабилитации в стационаре. Это действительно непродолжительная операция, обычно занимающая от 30 минут до часа.

Пациент может быть переведен на амбулаторное лечение уже через пару дней после оперативного вмешательства. Кроме того, меньший срок пребывания в больнице уменьшает риск внутрибольничной инфекции.

Пациенты ценят лапароскопию за гораздо меньший косметический вред. Действительно, при такой операции надрез не превышает двух сантиметров, тогда как при открытой аппендэктомии рана достигает десяти сантиметров в длину.

Лапароскопический метод применяется и при аппендиците, воспалительном заболевании червеобразного отростка слепой кишки.

Это позволяет провести лечение менее травматично для организма и существенно сократить время реабилитации.

Аппендикс представляет собой узкую маленькую палочковидную часть толстой кишки, находящуюся в нижней правой части живота.

Если аппендикс поражает инфекция или воспалительный процесс, то его нужно незамедлительно удалить хирургическим путем (экстренная аппендэктомия). Если не провести своевременное лечение, в стенке аппендикса может образоваться отверстие – это приведет к инфекционному поражению брюшной полости, перитониту.

Лапароскопическая аппендэктомия противопоказана пациентам с хронической обструктивной болезнью легких и сердечными заболеваниями. Кроме того, лапароскопическая аппендэктомия не рекомендуется для пациентов, у которых ранее были диагностированы заболевания органов брюшной полости.

Такой метод также затруднительно проводить людям, которым раньше производили операции на желудке и кишечнике. К другим противопоказаниям обычно относят:

— последний триместр беременности;

— ранее проводимые операции на верхнем этаже брюшной полости.

 

Ассоциация специалистов хирургического профиля Ростовской области

Актуальность. Окончательная диагностика острого аппендицита должна осуществляться посредством рутинной диагностической лапароскопии, которая при необходимости может закончиться лапароскопической или видеоассистированной, или же «классической» — открытой аппендэктомией. Обязательным условием выполнения лапароскопической аппендэктомии является наличие у оперирующего хирурга базовых эндоскопических навыков, в то время как видеоассистированную аппендэктомию способен выполнить даже начинающий хирург. Проведя диагностическую лапароскопию и выявив признаки острого аппендицита, хирург, в том числе и начинающий, легко может перейти к выполнению видеоассистированной аппендэктомии. Суть вмешательства заключается в наложении контрапертуры в правой подвздошной области, введение в нее зажима Микулича, которым под контролем зрения необходимо захватить верхушки аппендикса, осуществив ее экстракорпоральное выведение, с последующим расширением контрапертуры, переведя ее в полноценный оперативный доступ. При этом разрез в правой подвздошной области, достаточный для выполнения аппендэктомии, у пациентов без ожирения, как правило, может составлять не более 3 см. Нужно обратить внимание, что обработка культи аппендикса является наиболее ответственной этапом оперативного приема. Основная ее цель — достижение сосудистого гемостаза и профилактика инфицирования окружающих тканей. Кроме того, именно от способа обработки культи червеобразного отростка слепой кишки (потенциальных технических трудностей при ее выполнении) во многом зависит величина разреза передней брюшной стенки, а значит и объем операционной травмы. Как известно, обработка культи аппендикса может осуществляться лигатурным или погружным способом, последний в аспекте профилактики послеоперационных инфекционных осложнений более предпочтителен (Б.В. Поздняков и соавт., 2008). Лигатурный способ обработки культи аппендикса, заключающийся в том, что культя аппендикса перевязывается нерассасывающимся шовным материалом (разобщение просвета толстой кишки со свободной брюшной полостью), обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и/или коагулируется слизистая, культя не погружается в стенку кишки (Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов, 1980). В свою очередь погружной способ обработки культи аппендикса подразумевает перевязку культи рассасывающимся шовным материалом (с целью опорожнения возможного микроабсцесса культы в полость толстой кишки) у ее основания с погружением в стенку слепой кишки кисетным и Z-образным швом (В.И. Колесов, 1972). К.К. Федоровым (1994) предложен способ обработки культи аппендикса путем ее погружения в кисетный шов без наложения лигатуры. Однако при этом способе нередко возникают технические трудности при погружении неперевязанной культи в слепую кишку, следовательно, повышается риск инфицирования передней брюшной стенки и брюшной полости. Сохранение принципа малоинвазивности и достижение хорошего косметического эффекта при выполнении видеоассистированной аппендэктомии может быть достигнуто с использованием предлагаемого нами нового погружного способа обработки культи аппендикса. Материал и методы. В 2018 г. нами предложена методика нового погружного способа обработки культи червеобразного отростка слепой кишки при выполнении видеоассистированной аппендэктомии у взрослых (автор Р.В. Мяконький, подана заявка на получение патента). Суть метода заключается в следующем, после выведения червеобразного отростка в минилапаротомную рану правой подвздошной области производится классическая аппендэктомия. У верхушки отростка на его брыжейку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка перфорируется с помощью зажима. Через образовавшееся отверстие брыжейка аппендикса пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима, отсекается и перевязывается нерассасывающейся нитью, пересекается. При отечной или мясистой брыжейке ее следует перевязывать и пересекать порционно с помощью наложения нескольких зажимов. Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его. При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается рассасывающаяся лигатура, выше которой на аппендикс накладывается зажим, производится аппендэктомия. Предлагаемый нами способ обработки культи аппендикса заключается в следующем, после перевязки и отсечения аппендикса, оставшаяся культя обрабатывается 70% раствором этилового спирта, затем сухим тампоном и точечно коагулируется слизистая культи (профилактика микроабсцедирования) после чего лигатурой, находящейся на культе червеобразного отростка, отступив по 1,0 см с каждой стороны, от культи накладывается Z-образный серозно-мышечный шов, в который и погружается культя. Происходит «схлопывание» тканей купола слепой кишки над культей. Таким образом, при размере культи аппендикса 0,5 см, над ней образуется серо-серозный карман размером 1,0 см, образованный куполом слепой кишки. После обработки культи аппендикса предлагаемым способом, происходит адгезия серозы с надежной фиксацией культи отростка в стенке слепой кишки. Наложение на купол слепой кишки дополнительного Z-образного или кисетного шва не требуется. Купол слепой кишки погружается в брюшную полость, выполняется обработка раны 3% раствором перекиси водорода и/или 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата (профилактика нагноения раны), рана осушается. С помощью эндоскопа производится заключительная инспекция брюшной полости с последующим извлечением эндоскопических инструментов. Контроль гемостаза в ранах. Ушивание ран. Наложение асептических повязок. Полученные результаты и обсуждение. Предложенный метод экстракорпоральной обработки культи аппендикса при видеоассистированной аппендэктомии при неосложненных формах острого аппендицита легко воспроизводим, позволяет минимизировать интраоперационную травматизацию слепой кишки и передней брюшной стенки, препятствует инфицированию наружных и внутренних тканей живота. Он легко воспроизводим, в том числе начинающими хирургами, не требует дополнительного технического оснащения и навыков. Для формирования единообразия терминологии и упрощения фиксации приведенной методики в медицинской документации, возможно, использовать следующую формулировку: «…выполнена видеоассистированная аппендэктомия с обработкой культи аппендикса по Р.В. Мяконькому». Опыт относительно немногочисленных наблюдений (80 операций) применения предлагаемой методики побуждает к позитивной оценке ее возможностей и перспективности. Все это позволяет рекомендовать использование обработки культи аппендикса по Р.В. Мяконькому для широкого использования, как при видеоассистированной, так и открытой аппендэктомии. Выводы. Видеоассистированная аппендэктомия обладает всеми преимуществами малоинвазивного вмешательства, в тоже время, она является менее сложной по сравнению с лапароскопической аппендэктомией. Существует убежденность в том, что использование приведенной методики, как части рутинного оперативного приема, позволит накопить и проанализировать отдаленные ее результаты в формате многоцентровых исследований. Рекомендации. Приведенная методика обработки культи аппендикса должна быть доступна для ознакомления при обучении студентов медицинских вузов, ординаторов и курсантов хирургического профиля. Возможность ее применения можно учитывать при разработке алгоритмов и рекомендаций лечения пациентов с острым аппендицитом.

Дергачев А.И. • Гигантское мукоцеле червеобразного отростка

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Мукоцеле — киста червеобразного отростка, содержащая слизь различной консистенции — от желеподобной массы до водянистой жидкости, которую в этом случае расценивают как водянку отростка, является своеобразным редким новообразованием червеобразного отростка и, по данным разных авторов, встречается в 0,02-0,5% всех аппендэктомий [3, 6, 9]. Патогенез развития мукоцеле до настоящего времени неясен. Большинство авторов полагают, что причиной формирования мукоидной кисты является хроническое воспаление отростка с рубцовым сужением основания аппендикса, облитерацией, сдавлением или закупоркой его просвета [4]. При этом происходит нарушение оттока слизи при сохраненной секреторной функции эпителия слизистой оболочки отростка. Другие полагают, что кисты и дивертикулы могут быть врожденными или приобретенными, при этом последние обычно представляют собой грыжеподобное выпячивание слизистой оболочки через отверстие между мышечными волокнами в результате разрушения стенки отростка при остром аппендиците [8]. И, наконец, согласно номенклатуре опухолей Международного противоракового союза (1965) мукоцеле развивается из остатков примитивной мезенхимы и относится к доброкачественным опухолям, иногда склонным к озлокачествлению.

Различают полные кисты, которые занимают весь просвет отростка, за исключением основания, где облитерирован просвет, и неполные, при этом киста располагается интрамурально или занимает часть просвета [3]. Кисты размером до 3 см считаются малыми, до 6 см — средними и более 9 см — гигантскими [3]. В литературе встречаются следующие названия данного патологического состояния: миксома червеобразного отростка, слизистая киста, мукоцеле, миксоглобулёз.

Осложнения мукоидных кист — воспалительные (перитонит), механического характера (заворот или перекручивание отростка, непроходимость кишечника), озлокачествление, прорыв слизистых масс в брюшную полость с имплантацией и распространением слизеобразующих клеток по брюшине, массивным обсеменением брюшной полости и образованием псевдомиксоматоза, имеющего злокачественное течение. Больные с псевдомиксоматозом погибают в течение 1-2 лет [4, 7]. При ретроцекальном расположении червеобразного отростка с развитием мукоцеле возможно распространение процесса по типу псевдомиксоматоза в забрюшинное пространство с образованием наружных свищей [1]. Описаны случаи грибкового поражения (криптококкоза) мукоцеле аппендикса [10].

Клинически мукоцеле обычно протекает под видом хронического аппендицита или неопределенного желудочно-кишечного дискомфорта, иногда имитирует кисты яичников, опухоли брюшной полости или прямой кишки. Отсутствие патогномоничных клинических признаков, свойственных исключительно мукоцеле аппендикса, затрудняет точное дооперационное распознавание этого редкого заболевания [2, 3, 5, 6]. Диагноз устанавливается или уточняется лишь во время операции. В литературе имеются единичные сообщения о дооперационной диагностике мукоцеле аппендикса [11, 12].

Приводим собственное наблюдение гигантской миксомы червеобразного отростка, принятой за новообразование брюшной полости. При этом обращаем особое внимание на изображение миксомы аппендикса, полученного с помощью различных методов лучевой диагностики, которых в доступной литературе мы не встретили.

Больной К., 1936 г.р., поступил в абдоминальное отделение МРНЦ РАМН с предварительным диагнозом «новообразование брюшной полости». Жалоб нет, живот мягкий, симметричный. При пальпации в правой подвздошной области определяется объёмное образование диаметром до 10 см. Рентгенография органов грудной клетки — очаговых изменений не выявлено. Экскреторная урография: почки — без патологических образований, мочеточники расположены обычно, не расширены, мочевой пузырь правильной формы, с четкими контурами. Во время ирригоскопии патологических изменений в толстом кишечнике не выявлено.

Компьютерная томография органов брюшной полости до и после внутривенного введения 40 мл ультрависта: в правой подвздошной области определяется образование неправильной формы размером 12,4 х 5,9 см с ровными контурами, плотностью 33-35 ед, без изменения после введения контрастного вещества (рис. 1). Структура образования неоднородная, с наличием точечных и тяжистых включений, прослеживается тонкая капсула, местами утолщенная и уплотненная, с наличием кальцинации по задней стенке. Верхний полюс образования располагается в илеоцекальном углу, спереди оно прилежит к передней брюшной стенке, медиально — к сигмовидной кишке, сзади — к m.iliacus и правым общим подвздошным сосудам, внизу — спускается в виде ножки в малый таз, плотно прилегая к стенке прямой кишки и мочевого пузыря. Признаков поражения указанных органов не выявлено. Образование подвижно, при сравнении с данными ранее проведенного КТ-исследования отмечается изменение формы и положения. Увеличенных лимфатических узлов в подвздошной области и забрюшинно не выявлено.

Рис. 1. Мукоцеле червеобразного отростка. Компьютерная томограмма.

При ультразвуковом исследовании в правой подвздошной области определяется образование Г-образной формы с четкими контурами, размером 12,7 х 6,4 х 5,9 см, подвижное, в начале исследования образование располагалось поперечно, в конце исследования переместилось вверх и расположилось вдоль восходящего отдела толстого кишечника и начальной трети поперечно-ободочной кишки. Структура образования неоднородная за счет правильного чередования зон повышенной и пониженной эхогенности толщиной 2-6 мм. Отчетливо определяются симптомы дорзального усиления звука и латеральные акустические тени (рис. 2). Свободной жидкости в брюшной полости, патологически увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Печень, почки — без очаговых изменений. Заключение: кистозное образование брюшной полости.

Рис. 2. Мукоцеле червеобразного отростка. Эхограммы правой подвздошной области в продольной и поперечной плоскостях.

При оперативном вмешательстве в правой подвздошной области выявлено мобильное образование величиной 14x8x6 см, тесно прилежащее к стенке слепой кишки. Патологических изменений в печени и лимфатических узлах не выявлено, выполнена типичная аппендэктомия.

Макропрепарат: аппендикс длиной 14 см с кистевидным расширением до 8 см на протяжении 11 см и наличием желеобразного содержимого. Толщина стенки на разных участках от 0,3 до 0,6 см (рис. 3).

Рис. 3. Мукоцеле червеобразного отростка.
Макропрепарат: а — слизистое содержимое кисты; б — стенка кисты.

Гистологическое исследование: слизистая киста (мукоцеле). Стенка кисты представлена фиброзной тканью, замещающей все слои стенки аппендикса, с очаговыми лимфоцитарными инфильтратами. Просвет заполнен слизью, окрашивающейся муцикармином в розоватый цвет. На большем протяжении выстилка отсутствует, только на небольшом участке в основании кисты обнаружена стенка, выстланная кубическим и цилиндрическим слизеобразующим эпителием, а также с наличием слизеобразующих клеток среди слизи (рис. 4).

Рис. 4. Участок стенки кисты аппендикса у его основания с наличием выстилки из кубического и цилиндрического слизеобразующего эпителия со слизеобразующими клетками в просвете кисты среди слизи. Увеличение х 280.

Послеоперационное течение гладкое. При контрольном ультразвуковом исследовании через 1 год патологических изменений в области расположения червеобразного отростка и слепой кишки не выявлено.

Литература

  1. Владимирцева А.Л., Чатталос М.Г., Полетаев В.А. Псевдомиксома ретроцекально расположенного червеобразного отростка с прорастанием в забрюшинное пространство и наружными свищами // Архив патологии. — 1989. — т. 51. — N9. — С. 74-76.
  2. Дмитриевский В.Н. Киста червеобразного отростка, имитировавшая забрюшинную опухоль // Вестник хирургии. — 1981. — N2. — С. 83-84.
  3. Имнаишвили Б. Е., Коркелия А.А., Джвебенава А.Г. Гигантское мукоцеле червеобразного отростка // Хирургия. — 1973. — N1. — С. 133-138.
  4. Коренев Н.Н., Кашеренков В.Ф. Миксома червеобразного отростка // Хирургия. — 1975. — N7. -С. 105-106.
  5. Кохнюк В.Т. Мукоцеле червеобразного отростка // Вопросы онкологии. — 1988. — N1. — С. 87-88.
  6. Кузьмин В.И., Яшин Н.П., Егорова Т.М. Миксома ретроцекально расположенного червеобразного отростка // Хирургия. — 1985. — N3. — С. 117-118.
  7. Марков С.Н. Мукоцеле червеобразного отростка в связи с его перекрутом // Хирургия. — 1980. — N7. — С. 92.
  8. Русаков А.А. Руководство по хирургии. — М.: Медицина. — 1960. — т. 7. — С. 465.
  9. Тажимаметов Б.Т., Ибрагимов Р.И., Утаев Б.А. Ущемление миксомы червеобразного отростка в пупочной грыже // Хирургия. — 1989. — N2. — С. 124-125.
  10. Чекарева Г. А., Горбунова В.В. Криптококкоз мукоцеле аппендикса // Архив патологии. — 1976. — т. 38. — N11. — С. 71-73.
  11. Athey R.A., Насken J.В., Estrada R. Sonographic appearance of mucocele of the appendix // J. Clin. Ultrasound. — 1984. — Vol. 12. — N6. — pp. 333-337.
  12. Horgan J.G., Chow P.P., Richter J.O. etc. CT and sonography in the recognition of mucocele of the appendix // Amer. J. Roentgenol. — 1984. — Vol. 143. — N5. — pp.959-962.
УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Мукоцеле червеобразного отростка – Модуль из системы edu.

rosminzdrav.ru. 20 вопросов.: тест непрерывного медицинского образования 1 ЗЕТ

1) Дифференциальный ряд мукоцеле червеобразного отростка включает- аппендицит- параовариальные кисты- гидросальпинкс2) Какие причинам развития проксимальной аппендикулярной обструкции приводят к развитию мукоцеле?- эндометриоз- карциноид- цистаденокарцинома3) Правильный дооперационный диагноз мукоцеле аппендикса может быть установлен при проведении- компьютерной томографии- ультразвукового исследования4) Какие причины развития проксимальной аппендикулярной обструкции приводят к развитию мукоцеле?- окклюзионные мембраны на уровне отверстия аппендикса- обструктивная диафрагма на уровне отверстия аппендикса5) Осложнениями мукоцеле аппендикса являются:- псевдомиксома брюшины- перфорация, кровотечение- инвагинация- перитонит6) С чем может сочетаться мукоцеле аппендикса?- раком яичников, желчного пузыря, щитовидной железы- синхронным или метахронным раком ободочной кишки7) Классификация мукоцеле аппендикса по размеру включается в себя следующие типы:- средние мукоцеле- большие мукоцеле- малые слизистые кисты8) К причинам развития проксимальной аппендикулярной обструкции, приводящей к развитию мукоцеле, относят- цистаденому- поствоспалительный фиброз- эпителиальную или слизистую гиперплазию9) Термин «мукоцеле аппендикса» включает в себя следующие гистологические типы (по классификации ВОЗ):- простое мукоцеле или ретенционная киста- муцинозная цистаденома и цистаденокарцинома- ограниченная или диффузная гиперплазия10) Какие факторы могут приводить к развитию мукоцеле червеобразного отростка?- асептическое содержимое аппендикса- непрерывная выработка слизи- прогрессивное сужение естественного отверстия аппендикса11) Чем характеризуется муцинозная цистаденокарцинома?- опухолевыми изменениями эпителия, схожими с аденокарциномой толстой кишки (стромальной инвазией и/или имплантацией эпителия на листки брюшины)12) Чем характеризуется муцинозная цистаденома?- местным или диффузным процессом неоплазии эпителия слизистой оболочки13) Как лечится мукоцеле аппендикса?- хирургически14) Какое содержимое скапливается в просвете червеобразного отростка при мукоцеле аппендикса?- муцин15) Каков размер гигантского мукоцеле?- свыше 9 см в диаметре16) Чем характеризуется миксоглобулез?- преобразованием слизистого содержимого (муцина) в полупрозрачные зерна или шарики беловатого цвета– «муцинозные глобулы» или перламутровые сфероиды, напоминающие «яйца лягушек», размерами от 1 до 10 мм в диаметре, с возможной поверхностной кальцификацией17) Как называется патологическое состояние, при котором формируется расширение просвета червеобразного отростка за счет накопления слизистого секрета?- мукоцеле18) Каков размер среднего мукоцеле?- от 3,1 см до 6 см в диаметре19) Чем характеризуется простое мукоцеле или ретенционная киста?- дегенеративными эпителиальными изменениями, возникающими вследствие обструкции естественного отверстия аппендикса20) Мукоцеле аппендикса встречается- у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин22) Какие патологические состояния необходимо включать в дифференциальный ряд диагностики мукоцеле червеобразного отростка?- лимфому- гематому- лимфоцеле23) Перечислите факторы, которые приводят к развитию мукоцеле червеобразного отростка- непрерывная выработка слизи слизистой оболочкой аппендикса- прогрессивное сужение естественного отверстия аппендикса- асептическое содержимое в просвете аппендикса24) В соответствии с МКБ-10 мукоцеле аппендикса относят к классу- новообразования25) Чем характеризуется ограниченная или диффузная гиперплазия?- гиперплазией слизистой оболочки без клеточной атипии26) Какой средний возраст пациентов на момент постановки диагноза мукоцеле аппендикса?- 55 лет27) Что такое лимфоцеле?- заполненная жидкостью киста без какой-либо эпителиальной выстилки28) При каком гистологическом типе мукоцеле аппендикса опухолевые изменения эпителия схожи с аденокарциномой толстой кишки?- муцинозной цистаденокарциномы29) Каков размер малых слизистых кист?- до 3 см в диаметре

Ультразвуковая оценка острого аппендицита у детей: методология и наглядный обзор полученных данных | Insights in Imaging

  • Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV (1990)Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в Соединенных Штатах.Am J Epidemiol 132:910–925

    PubMed Google ученый

  • Хьюмс Д.Дж., Симпсон Дж. (2006) Острый аппендицит. BMJ 333:530–534

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Acheson J, Banerjee J (2010) Лечение подозрения на аппендицит у детей. Arch Dis Child Educ Pract Ed 95:9–13

    PubMed Статья Google ученый

  • Vignault F, Filiatrault D, Brandt ML, Garel L, Grignon A, Ouimet A (1990) Острый аппендицит у детей: оценка с помощью УЗИ. Радиология 176:501–504

    PubMed Статья Google ученый

  • Анг А., Чонг Н.К., Данеман А. (2001) Детский аппендицит в «реальном времени»: значение сонографии в диагностике и лечении. Pediatr Emerg Care 17:334–340

    PubMed Статья Google ученый

  • Sivit CJ, Newman KD, Boenning DA, Nussbaum-Blask AR, Bulas DI, Bond SJ, Attorri R, Rebolo LC, Brown-Jones C, Garin DB (1992) Аппендицит: полезность УЗИ в диагностике у детей .Радиология 185:549–552

    PubMed Статья Google ученый

  • Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, MacDonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR (1999)Сонография острого аппендицита у детей: 7-летний опыт. Педиатр Радиол 28:147–151

    Статья Google ученый

  • Рубин С.З., Мартин Д.Дж. (1990) Ультрасонография при лечении возможного аппендицита у детей. J Pediatr Surg 25:737–740

    PubMed Статья Google ученый

  • Лессин М.С., Чан М., Каталоцци М., Гилкрист М.Ф., Ричардс С., Манера Л., Уоллах М.Т., Лукс Ф.И. (1999) Выборочное использование УЗИ при остром аппендиците у детей.Am J Surg 177: 193–196

    PubMed Статья Google ученый

  • Orr RK, Porter D, Hartman D (1995) Ультрасонография для оценки взрослых на наличие аппендицита: принятие решений на основе метаанализа и вероятностных рассуждений. Acad Emerg Med 2: 644–650

    PubMed Статья Google ученый

  • Pohl D, Golub R, Schwartz GE, Stein HD (1998) Дополнительное ультразвуковое исследование, проводимое нерадиологами: помогает ли оно в диагностическом процессе? J Ultrasound Med 17:217–221

    PubMed Google ученый

  • Sivit CJ, Siegel MJ, Applegate KE, Newman KD (2001) При подозрении на аппендицит у детей.Рентгенография 21:247–262

    PubMed Статья Google ученый

  • Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, McCabe CJ, Lawrason JN, Berger DL, Sacknoff R (1997) Метод спиральной КТ для диагностики аппендицита: проспективная оценка сфокусированного КТ-исследования аппендикса. Радиология 202:139–144

    PubMed Статья Google ученый

  • Бреннер Д., Эллистон С., Холл Э., Бердон В. (2001) Расчетный риск радиационно-индуцированного смертельного рака при педиатрической КТ.AJR Am J Roentgenol 176:289–296

    PubMed Статья Google ученый

  • Krille L, Zeeb H, Jahnen A, Mildenberger P, Seidenbusch M, Schneider K, Weisser G, Hammer G, Scholz P, Blettner M (2012) Компьютерная томография и риск развития рака у детей: обзор литературы по практике КТ , оценки риска и предложение эпидемиологического когортного исследования. Radiat Environ Biophys 51:103–111

    PubMed Статья Google ученый

  • Мэтьюз Д. Д., Форсайт А. В., Брэди З., Батлер М. В., Герген С. К., Бирнс Г. Б., Джайлз Г. Г., Уоллес А. Б., Андерсон П. Р., Гуивер Т. А., Макгейл П., Каин Т. М., Доути Д. Г., Бикерстафф А. С., Дарби С. К. (2013 ) Риск рака у 680 000 человек, подвергшихся компьютерной томографии в детстве или подростковом возрасте: исследование связи данных 11 миллионов австралийцев.BMJ 346:f2360

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Puylaert JB (1986) Острый аппендицит: оценка УЗИ с использованием постепенной компрессии. Радиология 158:355–360

    PubMed Статья Google ученый

  • Рейнольдс С.Л. (1993) Пропущенный аппендицит в педиатрическом отделении неотложной помощи. Pediatr Emerg Care 9:1–3

    PubMed Статья Google ученый

  • Brender JD, Marcuse EK, Koepsell TD, Hatch EI (1985) Детский аппендицит: факторы, связанные с перфорацией.Педиатрия 76:301–306

    PubMed Google ученый

  • Rioux M (1992) Сонографическое обнаружение нормального и аномального аппендикса. AJR Am J Roentgenol 158:773–778

    PubMed Статья Google ученый

  • Goldin AB, Khanna P, Thapa M, McBroom JA, Garrison MM, Parisi MT (2011)Пересмотренные ультразвуковые критерии аппендицита у детей повышают точность диагностики.Pediatr Radiol 41:993–999

    PubMed Статья Google ученый

  • Rettenbacher T, Hollerweger A, Macheiner P, Rettenbacher L, Frass R, Schneider B, Gritzmann N (2000) Наличие или отсутствие газа в аппендиксе: дополнительные критерии для исключения или подтверждения острого аппендицита — оценка с помощью УЗИ. Радиология 214:183–187

    PubMed Статья Google ученый

  • Симоновский В. (2002) Нормальный аппендикс: есть ли существенная разница в максимальной толщине стенки при УЗИ у детей и взрослых? Радиология 224:333–337

    PubMed Статья Google ученый

  • Quillin SP, Siegel MJ, Coffin CM (1992)Острый аппендицит у детей: значение сонографии в обнаружении перфорации.AJR Am J Roentgenol 159:1265–1268

    PubMed Статья Google ученый

  • Quillin SP, Siegel MJ (1994)Аппендицит: эффективность цветной допплерографии. Радиология 191:557–560

    PubMed Статья Google ученый

  • Бирнбаум Б.А., Уилсон С.Р. (2000) Аппендицит в тысячелетии. Радиология 215:337–348

    PubMed Статья Google ученый

  • Livingston EH, Woodward WA, Sarosi GA, Haley RW (2007)Разрыв между заболеваемостью неперфорированным и перфоративным аппендицитом: последствия для патофизиологии и лечения. Энн Сург 245: 886–892

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Nitecki S, Assalia A, Schein M (1993) Современное лечение аппендикулярной массы.Br J Surg 80:18–20

    PubMed Статья Google ученый

  • Ахмед И., Асгейрссон К.С., Бекингем И.Дж., Лобо Д.Н. (2007) Положение червеобразного отростка при лапароскопии. Surg Radiol Anat 29:165–168

    PubMed Статья Google ученый

  • Oruc M, Muminagic S, Denjalic A, Tandir S, Hodzic H (2012) Определение положения ретроцекального аппендикса во время классической аппендэктомии.Мед Арх 66:190–193

    Статья Google ученый

  • Oh JS, Kim KW, Cho HJ (2012)Левосторонний аппендицит у пациента с situs inversus totalis. J Korean Surg Soc 83: 175–178

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Galván-Montaño A, Flores-Nava G, Suárez-Roa Mde L, Salazar-Herrera MC, Lavalle-Villalobos A (2010) Подпеченочный аппендицит с поддиафрагмальным абсцессом у педиатрического пациента без мальротации кишечника: клинический случай.Cir Cir 78:79–81

    PubMed Google ученый

  • Collins DC (1932) Длина и положение червеобразного отростка: исследование 4680 образцов.Энн Сург 96 (6): 1044–1048

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Park NH, Oh HE, Park HJ, Park JY (2011) Ультрасонография нормального и аномального аппендикса у детей. World J Radiol 3(4):85–91

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Lee JH, Jeong YK, Hwang JC, Ham SY, Yang SO (2002) Поэтапная компрессионная эхография с адъювантным использованием техники задней ручной компрессии в сонографической диагностике острого аппендицита. AJR Am J Roentgenol 178:863–868

    PubMed Статья Google ученый

  • Lee JH, Jeong YK, Park KB, Park JK, Jeong AK, Hwang JC (2005) Зависимые от оператора методы поэтапной компрессионной сонографии для обнаружения аппендикса и диагностики острого аппендицита. AJR Am J Roentgenol 184:91–97

    PubMed Статья Google ученый

  • Mazeh H, Epelboym I, Reinherz J, Greenstein AJ, Divino CM (2009)Аппендицит кончика: клинические последствия и лечение.Am J Surg 197:11–215

    Статья Google ученый

  • Price MR, Haase GM, Sartorelli KH, Meagher DP Jr (1996) Рецидивирующий аппендицит после первоначального консервативного лечения аппендикулярного абсцесса. J Pediatr Surg 31: 291–294

    PubMed Статья Google ученый

  • Элисон М., Хениче А., Азулай Р., Рош С., Себаг Г., Беларби Н. (2007) Ультрасонография болезни Крона у детей.Pediatr Radiol 37:1071–1082

    PubMed Статья Google ученый

  • Ripolles T, Martinez MJ, Morote V, Errando J (2006)Поражение аппендицита при болезни Крона: сонография в градациях серого и особенности цветного доплеровского кровотока. AJR Am J Roentgenol 186:1071–1078

    PubMed Статья Google ученый

  • Эбель К.Д., Бликман Х., Виллих Э., Рихтер Э. (1998) Дифференциальная диагностика в детской радиологии.Тиме, Нью-Йорк, стр. 250–251

    Google ученый

  • Grattan-Smith JD, Blews DE, Brand T (2002)Инфаркт сальника у детей: результаты УЗИ и КТ.AJR Am J Roentgenol 178:1537–1539

    PubMed Статья Google ученый

  • Coulier B (2006) Сегментарный инфаркт сальника в детском возрасте: типичный случай, диагностированный с помощью КТ, позволяющий успешное консервативное лечение. Pediatr Radiol 36:141–143

    PubMed Статья Google ученый

  • Chang HC, Bhatt S, Dogra VS (2008)Жемчужины и ловушки в диагностике перекрута яичников.Рентгенография 28:1355–1368

    PubMed Статья Google ученый

  • Джайн К.А. (2002)Сонографический спектр геморрагических кист яичников. J Ultrasound Med 21:879–886

    PubMed Google ученый

  • Симановский Н., Хиллер Н. (2007) Важность сонографического обнаружения увеличенных брюшных лимфатических узлов у детей. J Ультразвуковая медицина 26: 581–584

    PubMed Google ученый

  • Baldisserotto M, Maffazzoni DR, Dora MD (2003) Сонографические признаки дивертикулита Меккеля у детей. AJR Am J Roentgenol 180:425–428

    PubMed Статья Google ученый

  • Daneman A, Lobo E, Alton DJ, Shuckett B (1998)Значение УЗИ, КТ и воздушной клизмы для выявления осложненного дивертикула Меккеля у детей с неспецифической клинической картиной.Pediatr Radiol 28:928–932

    PubMed Статья Google ученый

  • Moore MM, Gustas CN, Choudhary AK, Methratta ST, Hulse MA, Geeting G, Eggli KD, Boal DK (2012) МРТ при клиническом подозрении на аппендицит у детей: реализованная программа. Pediatr Radiol 42:1056–1063

    PubMed Статья Google ученый

  • Джонсон А.К., Филиппи К.Г., Эндрюс Т., Хиггинс Т., Тэм Дж., Китинг Д., Асикага Т., Брафф С.П., Галлант Дж. (2012) Сверхбыстрая 3-Т МРТ в оценке детей с острой болью в нижней части живота для выявление аппендицита.AJR Am J Roentgenol 198:1424–1430

    PubMed Статья Google ученый

  • Herliczek TW, Swenson DW, Mayo-Smith WW (2013)Полезность МРТ после неубедительного УЗИ у детей с подозрением на аппендицит: ретроспективный обзор 60 последовательных пациентов. AJR Am J Roentgenol 200:969–973

    PubMed Статья Google ученый

  • Mandeville K, Pottker T, Bulloch B, Liu J (2011) Использование показателей аппендицита в детской неотложной помощи.Am J Emerg Med 29: 972–977

    PubMed Статья Google ученый

  • Escribá A, Gamell AM, Fernández Y, Quintillá JM, Cubells CL (2011)Проспективная валидация двух систем классификации для диагностики острого аппендицита.Pediatr Emerg Care 27:165–169

    PubMed Статья Google ученый

  • Аппендицит

    Аппендицит

    Опишите патологические изменения острого аппендицита.
    • Аппендикс воспален.
    • Просвет заполнен нейтрофилами.
    • Слизистая изъязвлена.
    • Воспаление висцеральной и париетальной брюшины.
    • Воспаление аппендикса в 50-80% случаев связано с обструкцией (вызванной фекалиями, опухолью или клубком червей — oxyuriasis vermicularis).
    Какие процедуры визуализации полезны при обследовании пациента с подозрением на аппендицит?
    • КТ
    • УЗИ
    • Обзорная рентгенограмма брюшной полости
    Каковы потенциальные осложнения острого аппендицита?
    • Перфорация (наиболее серьезная)
    • Пилефлебит с тромбозом воротной вены
    • Абсцесс печени

    Обсудите полезность каждой процедуры визуализации.

    • Роль КТ:
      • Компьютерная томография является наиболее подходящей процедурой визуализации для диагностики аппендицита и его осложнений.
      • Спиральная КТ полезна, когда вы не совсем уверены в диагнозе на основании анамнеза и физического осмотра, и могут быть сопутствующие факторы, такие как пожилой возраст и/или другие заболевания.
      • КТ приложений показала самую высокую чувствительность и специфичность среди рентгенологических вариантов.
      • Он не только позволяет врачу дифференцировать диффузное периаппендикулярное воспаление от абсцесса, но также позволяет выявить многие заболевания, включенные в дифференциальную диагностику острого аппендицита.
    • Роль ультразвука:
      • УЗИ брюшной полости и малого таза может быть ограничено газами в кишечнике.
      • Ультразвук полезен беременным женщинам с болями в животе или маленьким детям, когда есть клинические сомнения.
      • Ультразвук надежен и чувствителен для обнаружения аппендиколитов и демонстрации аномально растянутого или толстостенного аппендикса.
    • Роль простой пленки:
      • Чувствительность для диагностики аппендицита низкая.
      • Традиционная рентгенография брюшной полости наряду с рентгенографией с контрастной клизмой больше не используется.
    Требуется ли процедура визуализации во всех случаях подозрения на аппендицит? Каковы ограничения процедур визуализации и диагностики аппендицита?
    • Если хирург уверен в диагнозе, он или она может принять решение о переводе пациента в операционную без проведения процедур визуализации.
    • Несмотря на количество доступных алгоритмов и диагностических тестов, у 20% пациентов с аппендицитом ставится неправильный диагноз.
    • Кроме того, от 15 до 40% всех операций, выполненных по поводу подозрения на аппендицит, заканчиваются нормальными аппендицитами.

     

    Какова чувствительность и специфичность каждой процедуры визуализации при диагностике аппендицита?
    • КТ:
      • Спиральная КТ имеет чувствительность 90–100 %, специфичность 91–99 %, положительную прогностическую ценность 95–97 % и точность 94–100 %.
    • УЗИ:
      • Ограничением ультразвукового исследования является то, что аппендикс часто не виден из-за попутного кишечного газа.
      • При тщательном выполнении он имеет чувствительность 75-90 процентов, специфичность 86-100 процентов и положительную прогностическую ценность 89-93 процентов для диагностики аппендицита.
      • Зависит от оператора

    Атлас изображений аппендицита

    Каковы рентгенологические признаки аппендицита на обзорной рентгенограмме брюшной полости?

    На обычных снимках нет специфических признаков аппендицита, но можно увидеть:

      • кишечная непроходимость
      • аппендиколиты
      • сигнальная петля (расширенная прилежащая подвздошная кишка)
      • доказательства осложнений, таких как перфорация или аппендикулярный абсцесс
      • расширение и нечеткость линии перитонеального жира
      • помутнение правого нижнего квадранта из-за жидкости, отека и массы
      • масса вдавливания слепой кишки
    Острый аппендицит

    Аппендиколит

    Находки:

    • Обычная пленка с изображением аппендиколита.
    • Стрелка указывает на кишечную непроходимость.
    • Аппендиколит можно увидеть без клинических признаков аппендицита.

    Каковы рентгенологические признаки аппендицита при КТ брюшной полости?
    • Непроходимость кишечника: расширенные петли кишечника
    • Приложение > 6 мм в диаметре
    • Аппендиколит
    • Невозможность заполнения аппендикса пероральным контрастным веществом
    • Усиление его стенки внутривенным контрастным веществом
    • Периаппендикулярное воспаление/воспалительная инфильтрация жировой ткани
    • Свободная жидкость в тупике
    • Абсцесс
      • Воспалительное (флегмонное) образование
      • Воздушные карманы
      • Повышение контрастности
    • Внепросветный газ от перфорации
    • Перицекальная лимфаденопатия
    • Утолщение стенки слепой кишки
    • Острый аппендицит
      • Расширенный аппендикс

      • Расширенные петли кишечника

    Аппендиколит
    1. Стрелка указывает на аппендиколит. Стрелка указывает на приложение.
    2. Стрелка указывает на утолщение стенки кишки. Стрелки указывают на воспалительную инфильтрацию жира.

    Острый аппендицит Аппендикулярный абсцесс

    Стрелки указывают на воспалительную массу в правом нижнем квадранте с воздушным карманом, что указывает на абсцесс.

    Масса демонстрирует усиление контраста.

    Каковы рентгенологические признаки аппендицита при УЗИ брюшной полости?

    • Наиболее чувствительным признаком аппендицита при УЗИ является несжимаемый аппендикс диаметром 7 мм и более.
    • Другие результаты могут включать:
      • аппендиколит
      • утолщенная аппендикулярная стенка
      • абсцесс
      • жидкость вокруг приложения
    Аппендицит с аппендиколитом

    Находки:

    • Белая стрелка указывает на аппендиколит. Tzhr٦U_F`=}4FJ~c2a[̡̢vH\?b}cLs]ժrzJ)ÐZ6m5_iqP u YD-iG>EypTTm=tKzb46[,.ZV-٦Zj2/@W(PRpʥηB4]W»[email protected],i5cAr sg̋,+ė=_fTףʧ8iPT5/ 18 $ۂNR-m/a|IJauvm,@[email protected],bn $ ]/}Hu|pnDAIHw$pHÐ$’\@z̚弪R+6eڞɻ’jJ+hdhmr\a1OoC˜ķ_Ȁ»W$!X,Ca>Ў%ty0 V|˟،XLO&-wd [}ʃ/ WY ~ * ͙¬ / n + ȳ dвязь cW5G O$*NJeg7VtM0V’mw

      Размер имеет значение: Компьютерная томография червеобразного отростка в отделениях неотложной помощи

      Усовершенствования технологии компьютерной томографии расширили возможности рентгенологической диагностики аппендицита.

      Рентгенологи используют пороговое значение радиального диаметра аппендикса, чтобы облегчить диагностику аппендицита.

      Несмотря на согласие относительно размера нормального аппендикса у детей, нет единого мнения относительно истинного размера нормального аппендикса у взрослых.

      .

      Хотя диаметр аппендикса лучевой кости был больше у пациентов с аппендицитом, более чем у 20% пациентов без аппендицита диаметр аппендикса превышал 7 мм.

      Использование только диаметра червеобразного отростка для диагностики острого аппендицита может привести к увеличению числа отрицательных аппендэктомий.

      Abstract

      Background

      Рентгенологи используют пороговое значение диаметра аппендикса, чтобы помочь хирургам в диагностике аппендицита, однако единого мнения относительно размера нормального аппендикса у взрослых не существует. Мы стремимся оценить радиальный диаметр аппендикса на КТ у взрослых пациентов как с аппендицитом, так и без него.

      Методы

      Был проведен ретроспективный обзор взрослых, перенесших КТ брюшной полости. Собранные переменные включают: демографические данные, ИМТ, количество лейкоцитов при поступлении, радиальный диаметр аппендикса (мм), наличие жировых тяжей, фекальные камни и свободную жидкость.

      Результаты

      За период исследования 3099 пациентов прошли КТ. Аппендикс визуализировался на 74% сканов. Средний диаметр аппендикса составил 6,6 мм (±1,7). Аппендикс был больше у больных с аппендицитом (6.6 против 11,4; р <0,0001). Общая частота аппендэктомии составила 3,2%. Чувствительность и специфичность КТ в диагностике аппендицита у этой группы больных составила 90% и 94%. NPV составила 99,5%.

      Заключение

      Хотя диаметр червеобразного отростка был больше у пациентов с аппендицитом, >20% пациентов без аппендицита имели диаметр червеобразного отростка >7 мм. Для диагностики аппендицита нельзя полагаться только на диаметр.

      Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

      Показать полный текст

      © 2018 Elsevier Inc.Все права защищены.

      Рекомендуемые статьи

      Ссылки на статьи

      Влияет ли размер воспаленного аппендикса на послеоперационную продолжительность пребывания после лапароскопической аппендэктомии? Одноцентровое исследование.

      Вемуру Сунил К. Редди, доктор медицины , Сайед С. Рази, доктор медицины, Бенсон Ку, Умашанккар Каннан, доктор медицины, Мукерджи Амарнат, доктор медицины, Мохан М. Джон, доктор медицины, Аджай К. Шах, доктор медицины, FACS, Даниэль Фаркас, доктор медицины, FACS, Брайан Ф. Гилкрист, доктор медицинских наук, FACS. Больничный центр Бронкса Ливан, 1650 Grand Concourse, Bronx, NY- 10457

      ВВЕДЕНИЕ

      Было показано, что лапароскопическая аппендэктомия сокращает послеоперационную продолжительность пребывания в стационаре по сравнению с открытой аппендэктомией при лечении острого аппендицита.Компьютерная томография (КТ) все чаще используется в качестве вспомогательного средства в диагностике острого аппендицита. Аппендикс толщиной более 7 мм обычно свидетельствует об остром аппендиците. Однако размер аппендикса и его влияние на продолжительность операции, продолжительность послеоперационного пребывания и послеоперационные осложнения не были хорошо охарактеризованы в предыдущих исследованиях.

      МЕТОДЫ:

      Ретроспективный обзор карт был сделан для 316 пациентов, перенесших экстренную лапароскопическую аппендэктомию в городской больнице по поводу острого аппендицита в период с августа 2009 г. по май 2013 г.Для измерения толщины стенки и наружного диаметра воспаленного аппендикса использовали компьютерную томографию. Для одномерного анализа использовали t-критерий независимых выборок. Полиномиальная логистическая регрессия использовалась для изучения силы связи между ковариатами и размером воспаленного аппендикса.

      РЕЗУЛЬТАТЫ

      Средний возраст пациентов составил 33,4 ± 0,87 года. Средний наружный диаметр червеобразного отростка составил 12,04 ± 0,18 мм. Средняя послеоперационная продолжительность госпитализации составила 2,8 ± 0,34 дня. Однако у пациентов с аппендиксом ≥ 14.0 мм, продолжительность пребывания достоверно увеличилась до 4,8 ± 1,2 дня. Размер аппендикса (≥ 14,0 мм) оставался независимым фактором риска длительной послеоперационной госпитализации при многофакторном анализе (ОР 1,25, 95% ДИ 1,01–1,56; р = 0,04). Однако размер аппендикса не был связан с увеличением продолжительности операции (ОР 0,993, 95% ДИ 0,980–1,006; р = 0,31).

      ВЫВОДЫ:

      Продолжительность пребывания в стационаре после лапароскопической аппендэктомии значительно увеличивается, когда толщина червеобразного отростка приближается к 14 мм и более.

      3145

      Родственные

      « Вернуться к архиву рефератов SAGES 2015

      Сомнительный аппендикс при КТ: распространенность в контрольной популяции

      КТ является наиболее распространенным методом визуализации, используемым для оценки взрослых пациентов с подозрением на аппендицит, с высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики [12–22]. В большинстве случаев интерпретация КТ проста, и случаи однозначно относятся либо к положительным, либо к отрицательным категориям.При наличии аппендицита мы обычно обнаруживаем как увеличение червеобразного отростка, так и вторичные признаки воспаления. В нормальных случаях, напротив, аппендикс может иметь различные размеры, но вторичные признаки воспаления обычно не выявляются. К сожалению, поскольку увеличение червеобразного отростка иногда является единственным признаком аппендицита, до 12% случаев могут быть сомнительными при КТ [4].

      Таким образом, рентгенологу важно иметь четкое представление о размерах нормального аппендикса на КТ. Подобно предыдущим авторам [9, 10], мы обнаружили, что 45% нормальных аппендиксов имеют диаметр от наружной стенки к наружной стенке более 6 мм при КТ. Однако наше исследование также показывает, что в большинстве случаев (77%) аппендикс имел распознаваемую нормальную морфологию, либо преобладал просветный воздух, либо энтеросолюбильное контрастирование. Только 6,6% нормальных аппендиксов имели размер более 6 мм, а также имели КТ-вид, который был достаточно неоднозначным, чтобы его можно было ошибочно принять за аппендицит на КТ, другими словами, изоденсированный, коллапсированный вид или безвоздушный просвет, заполненный жидкостью.Ни один из них не имел диаметр более 10 мм в сочетании с неоднозначной или двусмысленной морфологией.

      Патофизиология острого аппендицита обычно включает обструкцию аппендикса с продолжающейся секрецией слизистой жидкости и бактериальной пролиферацией в просвете аппендикса [23]. Таким образом, заполненный жидкостью или слизью аппендикс распознается как признак острого аппендицита при КТ [24]. Однако, насколько нам известно, о частоте этого проявления в нормальной популяции ранее не сообщалось.В этом исследовании только у 0,67% или у одного из 150 пациентов контрольной группы была обнаружена безвоздушная жидкость в просвете аппендикса. Недавнее исследование Moteki и Horikoshi [24] показало, что глубина внутрипросветной аппендикулярной жидкости более 2,6 мм имеет высокую чувствительность и специфичность (> 80%) для диагностики острого аппендицита. В нашем единственном нормальном аппендиксе с просветом, заполненным жидкостью, максимальная глубина составляла всего 2 мм. В клинической практике безвоздушная жидкость, по крайней мере, иногда идентифицируется в просвете аппендикса у пациентов без клинических признаков аппендицита, особенно при заполненной жидкостью слепой кишке.Однако, учитывая редкость этого проявления в нормальном аппендиксе и его известную связь с острым аппендицитом, обнаружение заполненного жидкостью аппендикса диаметром более 6 мм должно побудить к клиническому обследованию на аппендицит (включая анализ крови и хирургическую оценку). ), даже при отсутствии вторичных признаков воспаления на КТ. Если после клинической корреляции диагноз остается неясным, может быть уместным наблюдение за пациентом и краткосрочная контрольная КТ.

      Наше исследование имеет несколько ограничений.Основным ограничением является отсутствие эталона для подтверждения нормального приложения. Однако патологическая корреляция в этой популяции недоступна, поскольку ни у одного из пациентов, включенных в наше исследование, не было клинических признаков острого аппендицита или заболевания толстой кишки. Кроме того, диаметр от внешней стенки к внешней стенке аппендикса в нашем исследовании согласуется со значениями, ранее опубликованными в литературе по КТ для нормальных аппендиксов [9-11]. Поскольку основное внимание в нашей статье уделяется КТ-виду нормальных аппендицитов, мы также не включали группу пациентов с клинически подтвержденным аппендицитом, чтобы оценить, у скольких могут быть неоднозначные КТ-результаты изоденсированных или заполненных жидкостью аппендиксов. Еще одним ограничением является ретроспективный характер нашего исследования. В связи с ретроспективным сбором данных всем пациентам не проводилось сканирование с внутривенным контрастированием. Возможно, что просветное содержимое могло быть выявлено у большего числа пациентов с изоденсным аппендиксом, если бы всем пациентам вводили внутривенное контрастное вещество. Тем не менее, не было статистической разницы в доле изоденсированных аппендиксов по сравнению с таковыми с видимым просветным содержимым между случаями, выполненными с внутривенным контрастированием, и без него.

      Таким образом, наше исследование показало, что, хотя диаметр от наружной стенки к наружной стенке нормального аппендикса часто превышает 6 мм, ни один из них не имел диаметр более 10 мм в сочетании с сомнительной морфологией. Кроме того, в нормальном аппендиксе безвоздушная жидкость в просвете редко наблюдается с распространенностью менее 1%. Таким образом, заполненный жидкостью аппендикс должен насторожить радиологов и клиницистов в отношении возможности аппендицита даже при отсутствии вторичных признаков воспаления на КТ. Хотя аппендицит, несомненно, может возникать при изоденсивном отростке диаметром от 6 до 10 мм, такой сомнительный вид может встречаться у 6,6% нормальной популяции.

      Референтные кривые роста для нормального диаметра аппендикса в детском возрасте

      AD является важным параметром для диагностики острого аппендицита у детей 16 . Оценка диаметра нормального аппендикса полезна для повышения точности диагноза. В нескольких исследованиях сообщается об оценке болезни Альцгеймера с помощью УЗИ, КТ и МРТ 8,16,18 .Однако на оценку нормального аппендикса по изображениям может влиять движение, разрешение изображения или точность оборудования. В одном исследовании сообщалось об оценке болезни Альцгеймера из иссеченных отростков 17 , но на оценку болезни Альцгеймера с помощью гистопатологии могут влиять тип процедуры резекции и условия хранения образца. Хотя прямое лапароскопическое измерение позволяет избежать таких побочных эффектов и оценить диаметр нормального аппендикса, до настоящего времени не было сообщений о таком подходе. Это первое сообщение о прямом измерении диаметра нормального аппендикса у детей.

      AD > 6 мм часто используется в качестве диагностического порога для аномально увеличенного или растянутого аппендикса 19,20 . В нашем исследовании медиана AD во всей когорте составляла 5 мм. Этот результат не противоречит пороговому значению 6 мм, о котором сообщалось в предыдущих статьях. Тем не менее, в нашем исследовании были некоторые индивидуальные различия в AD. Учитывая минимальное значение AD 3,2 мм и максимальное значение 8.1 мм, и, учитывая, что у 31 пациента (16,4%) АД > 6 мм, индивидуальные различия в этом исследовании были довольно большими. Из 31 случая 1 (3,2%) был в возрасте  < 1 года, 19 (61,3%) — в возрасте от 1 до 6 лет и 11 (35,5%) — в возрасте  > 6 лет.

      Несколько ученых сообщили об отсутствии корреляции между AD и возрастом 18,21 , хотя некоторые сообщили о релевантности AD 16,17 . Траут и др. ретроспективно исследовал AD с помощью КТ и обнаружил, что он постепенно увеличивается до 6. 5 лет 16 . Серл и др. ретроспективно изучили AD с использованием данных гистологии и отметили, что AD увеличивалась до 3 летнего возраста и что аппендикс не продолжал расти в течение всего детства 17 . В нашем исследовании наблюдалась положительная корреляция между возрастом и БА, так как с возрастом рост БА замедлялся. Этот результат аналогичен тому, о котором сообщили Searle et al. 17 , и это открытие подчеркивает риск использования одного и того же порогового значения во всех возрастных группах.

      Что касается других результатов нашего исследования, AD значительно увеличивалась с увеличением массы тела и роста. В частности, AD показала постоянную скорость увеличения с увеличением высоты. Этот результат предполагает, что рост может быть полезным показателем AD.

      Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, мы не измеряли AD в аномальных отростках. Чтобы получить точное пороговое значение AD для диагностики острого аппендицита, необходимо оценить не только нормальный аппендикс, но и патологический аппендикс. Далее, почти все образцы имели паховые грыжи/гидроцеле. В предыдущих сообщениях не отмечалось связи между аппендицитом и паховыми грыжами/гидроцеле, за исключением случаев грыжи Амьянда. В этом исследовании не было случаев грыжи Амьянда. По этой причине мы считаем, что тенденция роста БА в этом исследовании аналогична тенденции «нормальной» БА. В-третьих, все участники этого исследования были японцами. Хотя эталонные кривые, относящиеся к возрасту, могут различаться в разных популяциях, поскольку разные расы имеют разные кривые роста, кривые, относящиеся к весу и росту, могут быть полезны в других популяциях.Наконец, существовала предвзятость по возрасту пациентов. Другими словами, была высока доля младших возрастных групп. Острый аппендицит нечасто встречается у младенцев и детей младшего возраста, но существует риск острого аппендицита в любом возрасте, включая новорожденных. Кроме того, частота ошибочных диагнозов увеличивается с уменьшением возраста, а у маленьких детей в пять раз повышается риск развития осложненного аппендицита 22,23 .

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.

      Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.