Развитие туберкулеза: Все о туберкулезе — ГАУЗ ГКБ 2

 

История кафедры фтизиатрии

В 1925 году после реорганизации Выборгской детской больницы г. Ленинграда в институт Охраны Материнства и Младенчества (ОММ), по инициативе его директора Ю.А. Менделевой, была создана институтская клиника детского туберкулеза на 60 коек, которая находилась в одном из павильонов по адресу ул.Литовская, дом 2. В 1928 г.  на базе уже имеющихся отделений ОММ начинается  разработка  научной  проблематики по  охране матери  и  ребенка, проводятся исследования, позволившие улучшить качество медицинской помощи здоровым и больным детям, снизить заболеваемость и смертность  детей в учреждениях и клиниках института. Основными структурными подразделениями становятся кафедры, и в качестве клинических баз в их состав входят созданные к этому времени отделы и отделения. В 1930 г. организуются  3 новых кафедры: острых детских инфекций (заведующий — профессор М.Г.Данилевич), детского туберкулеза (заведующий — профессор П.С. Медовиков),  клиники и профилактики венеризма раннего детского возраста (заведующий – проф.

Л.И. Эрлих), созданные на базе соответствующих отделений.

Последующее становление и развитие кафедры детского туберкулеза неразрывно связано и именем ее основателя и первого заведующего – профессора Петра Сергеевича Медовикова (1873 – 1941) – одного из основоположников советской педиатрической школы (рис.1).

П.С.Медовиков закончил Военно-медицинскую академию в 1987 году и с первых лет своей врачебной деятельности  начал заниматься педиатрией, защитив диссертацию «К вопросу о бактериальной флоре кишечника у здоровых грудных детей» (СПВ, 1902). В 1906 г., оставив военную службу, П.С. Медовиков поступил ординатором в только что открывшуюся тогда Выборгскую детскую больницу (будущий институт Охраны материнства и младенчества). Его особое внимание   привлекает туберкулез у детей, ставший основным направлением научных исследований, о чем свидетельствует ряд опубликованных статей и вышедшее в 1916 г. фундаментальное руководство «Туберкулез в детском возрасте», которое в последствии неоднократно переиздавалось (рис.

2).

После Октябрьской революции П. С. Медовиков продолжал работать сразу на двух кафедрах детских болезней: в ВМА и Государственном институте для совершенствования врачей. П. С. Медовиков возглавлял кафедру детских болезней ГИДУВ’а вплоть до 1933 г., когда неожиданно она была закрыта почти на 20 лет. Костяк кафедры влился в состав первой в СССР кафедры детского туберкулеза, которая  в 1930 г. была создана П. С. Медовиковым в Ленинградском НИИ Охраны материнства и младенчества им. К. Цеткин. С преобразованием НИИ в Ленинградский педиатрический медицинский институт кафедра детского туберкулеза  приобрела статус  учебной кафедры. С этого времени впервые студентам стал читаться курс по детской фтизиатрии.

Период становления новой кафедры занял несколько лет и был завершен к концу 30-х годов. В 1935 г. Институт Охраны материнства и младенчества реорганизуется в Педиатрический медицинский институт союзного значения. К этому времени уровень преподавания фтизиатрии и научный потенциал кафедры детского туберкулеза серьёзно возросли. За короткий отрезок времени Пётр Сергеевич сумел воспитать целую плеяду детских фтизиатров. Основными научными направлениями кафедры под руководством П.С.Медовикова были: вопросы аллергии и иммунитета, диагностика туберкулеза бронхиальных узлов, дифференциальная диагностика туберкулеза легких у детей, хроническая пневмония, семиотика и диагностика каверн у маленьких детей, профилактика туберкулеза у детей – вакцинация новорожденных и грудных детей по Кальметту. В этот период в стране впервые началась апробация противотуберкулезной вакцинации новорожденных и грудных детей по способу Кальметта.  Уже в 1928 году врачи клиники детского туберкулеза стали инициаторами проведения прививок БЦЖ детям Ленинграда (рис.3).


 Постановлением Наркомздрава вся оперативная работа по вакцинации в Ленинграде с 1/VI 1934 г. была возложена на Институт ОММ под ответственностью директора Института. При Институте ОММ создана Кальметтовская лаборатория, оборудованная согласно всем требованиям Кальметта; помещалась она, в совершенно отдельном здании и изготовлялась там только одна вакцина BCG. Результаты научных исследований молодой кафедры туберкулеза были обобщены в сборнике трудов кафедры под руководством П.С.Медовикова «Вопросы легочного туберкулеза в раннем детском возрасте». В августе 1941 года, на 68-ом году профессор П.С.Медовиков ушёл из жизни в своем рабочем кабинете на кафедре.

С 1941 по 1951 годы руководство кафедрой осуществлял доцент Соломон Ильич Волчок. Во  время войны и  блокады Ленинграда сотрудники кафедры не только продолжали научные исследования, но и оказывали значительную врачебную помощь детям осажденного города. Заведующий кафедрой  детского туберкулеза ЛПМИ С.И. Волчок в те тяжелые годы был одновременно заместителем заведующего Ленгорздравотделом по детству, в частности, он был  ответственным за сопровождение эшелонов с эвакуированными детьми, занимался вопросами противовоздушной обороны и функционирования детских учреждений, организацией детского питания и другими насущными вопросами детского здравоохранения.  Это  описано  в статье С.И.Волчка «Забота о детях в блокированном Ленинграде», помещенной в сборнике «Вопросы педиатрии в дни блокады Ленинграда» (1944) (рис.

4).

Работа С.И. Волчка «Наш 15-летний опыт противотуберкулезной вакцинации по Кальметту и ее перспективы» (Сборник трудов к 20-летию института, 1947 г.) свидетельствовала о сохранении этого направления работы кафедры в период войны и подчеркивала значение вакцинации БЦЖ как мощного средства в борьбе с заболеваемостью и смертностью от туберкулеза детей. В исследованиях  кафедры рассматривались и учитывались влияние дистрофии, особенности течения туберкулезной инфекции в условиях блокадного города. Сотрудники  клиники туберкулеза детского возраста А.Э. Певзнер, С.Б. Адельберг, Ц.Л. Бибикова отмечали, что по сравнению с довоенным временем в 2,5 раза уменьшился процент локальных форм легочного туберкулеза; в то же время отмечалось некоторое увеличение  частоты диссеминированного туберкулеза   легких   и,   особенно,   тяжелых   форм   туберкулеза органов брюшной полости.  Этой проблеме посвящена работа А.И.Савшинского «К вопросу о туберкулезно-язвенных поражениях кишечника у детей раннего возраста» (1946), в которой проанализирован 601 секционный случай.

В 1952-53 гг. кафедра работала под руководством Адольфа Ильича Савшинского. Он являлся одним из организаторов клиники и кафедры туберкулеза. В 1935 г. А.И. Савшинскому была присуждена учена степень кандидата медицинских наук по совокупности научных работ. Основные направления научной деятельности: методика лечения туберкулезного менингита, клиника туберкулеза брюшной полости у детей. На кафедре проводилось внедрение в лечебный процесс первых противотуберкулезных препаратов, изучались результаты наложения искусственного пневмоперитонеума, туберкулинотерапии, гормонотерапии, физиотерапевтического лечения. В 1953 г. А.И.Савшинский был уволен из института в период компании против врачей-евреев.

Ассистент Ольга Степановна Малышева руководила кафедрой в 1954-1958 гг. Основными направлениями работы кафедры были: изучение действия гидразидов изоникотиновой кислоты (асс. В.М.Фролова), разработка методов комплексного применения противотуберкулезных препаратов (асс. М.К.Гундерина), изучение реактивности организма больного ребенка, изменение белковых фракций крови (асп.

В.А.Шешина), исследование концентрации стрептомицина в спинномозговой жидкости (кл. орд. Г.В. Чередникова). 

С 1958 по 1968 год курсом детского туберкулеза заведовала к.м.н. Варвара Митрофановна Фролова, ученица профессора П.С.Медовикова. Сотрудники кафедры наиболее активно изучали вопросы диагностики, клиники и лечения туберкулезного менингита у детей. В.М.Фроловой выпущено методическое пособие «Туберкулезный менингит у детей», пользовавшееся большой популярностью у студентов и врачей. Анализировались особенности течения туберкулеза у детей, привитых БЦЖ различными методами. В 50-60-е годы разрабатывались и внедрялись новые методы обследования детей – бронхоскопия (Г.В. Чередникова), томографические исследования легких и средостения (к.м.н. К.К. Васильева).

До 1968 года преподавание дисциплины «Туберкулез» велось на 2 курсах: курс детского туберкулеза (зав. В.М.Фролова) и курс легочного туберкулеза (зав. с 1953 по 1968 гг.  доцент Е.Н. Янченко). В 1968 году в связи с изменением учебного плана курсы были объединены.   Возглавила единую кафедру туберкулеза и руководила ей с 1968 по 1983 г. доцент Евгения Николаевна Янченко. Е.Н. Янченко – участник ВОВ, награждена медалями и орденом Красной Звезды. Евгения Николаевна опубликовала 35 научных работ, является редактором 6 методических пособий. Под руководством Е.Н.Янченко были защищены 4 кандидатских диссертации. В 1987 году вышло руководство для врачей «Туберкулез у детей и подростков» под редакцией доц. Е.Н.Янченко и профессора М.С.Греймер, оно пользовалось большой популярностью у врачей и студентов и было переиздано в 1999 г. (издание 2-е, исправленное и дополненное). Большинство глав было написано сотрудниками кафедры туберкулеза ЛПМИ (Н.П.Васильева, В.М.Волкон, И.Ф.Довгалюк, В.Н.Кривохиж, А.И.Одинцов, В.П.Сокуров, Е.Н.Янченко). Под руководством Е.Н.Янченко проводились научные исследования по изучению обмена веществ и реактивности организма больных туберкулезом, разрабатывались методы стимулирующей терапии с использованием пирогенала при лечении торпиднотекущих форм туберкулеза.

Основные результаты научных исследований этого времени были обобщены в сборнике научных трудов кафедры «Актуальные вопросы диагностики, клиники и лечения больного туберкулезом», посвященном 50-летию кафедры (1982), под редакцией Е.Н.Янченко. В 1968–1996 годы основной клинической базой кафедры туберкулеза была Детская инфекционная больница №18 им.Н.Ф.Филатова (зав. туберкулезным отделением – С.Б.Шац).

В 1983-84 годах обязанности заведующего кафедрой исполняла ассистент, к.м.н. Наталья Павловна Васильева,

которая сохранила основные традиции и научные направления кафедры.

С 1984 по 2006 гг.  кафедрой руководила д.м.н., профессор Оксана Ивановна Король, почетный член секции социокультурных и цивилизационных проблем РАЕН. В эти годы на кафедре работали доценты: к.м.н. (с 2004 г. – д.м.н.) В.Н. Кривохиж, к.м.н. (с 2004 г. – д.м.н.) М.Э. Лозовская, к.м.н. Г.А. Степанов, к.м.н. Л.В. Клочкова, ассистенты: к.м.н. Е.Б. Васильева, к.м.н. Ю.А. Яровая, к.м.н. А.В. Шеремет, к.м.н. С.А. Облеухова – зав. детским туберкулезным отделением Ленинградской области. Среди молодых преподавателей бывшие участники СНО кафедры, прошедшие подготовку в клинической ординатуре и заочной аспирантуре. Доцент В.Н. Кривохиж с 1996 г. возглавлял курс ФПК при кафедре туберкулеза и в апреле 2003 г. избран заведующим вновь образованной  кафедрой туберкулеза ФПК и ПП СПб ГПМА. 

Клиническими базами кафедры в этот период и до настоящего времени являются  СПб ГУЗ «Детская инфекционная больница № 3» (главный врач Г.А.Тюленева), где студенты занимаются на туберкулезном отделении №5 (зав. отделением О.М.Носкова) и туберкулезном отделении №6 (зав. отделением Н.Д.Шибакова) и Детский туберкулезный санаторий «Пушкинский» МЗ РФ (главный врач Г.Г.Карасев, начмед Е.Ю.Власова). С 1995 по 2005 год клинической базой кафедры был также Детский туберкулезный санаторий «Дружба» (главный врач – Новиков В.Т., начмед Л.В.Белова). В 1984 году на кафедре создана лаборатория иммунологических исследований, в которой проводятся исследования по серологической диагностике туберкулеза. С момента основания в ней работает лаборант кафедры Т.Б.Николаева.

Сотрудниками кафедры проводилась большая методическая работа по совершенствованию учебного процесса. Разработан и постоянно обновляется банк тестовых заданий  по основным вопросам фтизиатрии (отв. старший лаборант К.С.Фролов). В 1999 году завершил свое обучение в Академии первый выпуск врачей лечебного факультета, на котором обучались студенты иностранных государств, а в настоящее время занимаются и российские студенты. Преподаватели кафедры провели большую работу по подготовке учебно-методического комплекса для студентов лечебного факультета, преподаванию на английском языке. С 2008 года на кафедре началось преподавание фтизиатрии для студентов стоматологического факультета.

Наряду с продолжением традиционных научных исследований, касающихся диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза у детей и подростков (к.м.н. Е.Б.Васильева), оценки активности туберкулезного процесса, диагностики и лечения поствакцинальных осложнений у детей, иммунизированных БЦЖ, под руководством О. И.Король успешно проводились научные изыскания в области детской фтизиопульмонологии (к.м.н. Л.В. Клочкова). Они касаются особенностей течения воспалительных заболеваний органов дыхания у детей, инфицированных МБТ. Л.В.Клочкова провела также исследование ПЦР у инфицированных и больных туберкулезом детей. Сотрудники кафедры (Л.В.Клочкова, Е.Б.Васильева, ординатор Е.Ю.Власова, аспирант С.А.Облеухова) выполнили работу по туберкулезу у детей из семей мигрантов, диагностике и лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей. В условиях социальной и эпидемической напряженности сотрудники кафедры изучали динамику основных эпидемиологических показателей по туберкулезу у детей (Г.А.Степанов).

Пересмотрена роль туберкулезных детских и подростковых санаториев в решении актуальных задач фтизиатрии (докторская диссертация М.Э.Лозовской, 2003).

Под руководством профессора О.И Король аспирантами кафедры были успешно выполнены кандидатские диссертации: А.В. Шеремет «Клинико-биохимическая характеристика синдрома интоксикации у больных туберкулезом детей раннего и дошкольного возраста», Ю. А. Яровая «Пути выявления и исходы туберкулезной инфекции у детей», С.А. Облеухова «Клинико-лабораторная оценка эффективности стационарного этапа лечения больных туберкулезом детей». Кафедра активно сотрудничает с коллегами из Ленинградской области и республика Саха (Якутия). Успешно защищена диссертационная работа А.А.Гуляевой «Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста Якутии». В целом, под руководством профессора О.И.Король защищены 7 кандидатских и 1 докторская диссертация, в настоящее время (с 2007 г.) выполняется докторская диссертация к.м.н. Е.Б.Васильевой «Туберкулез у детей раннего и дошкольного возраста из очагов туберкулезной и ВИЧ-инфекции».

Сотрудниками кафедры под редакцией О.И.Король выпущены сборники научных работ «Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии детского возраста» (1988), «Современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам», посвященный 70-летию кафедры туберкулеза СПбГПМА (2001), учебные пособия: «Раннее выявление и профилактика туберкулеза у детей» (1998), «Диагностика инфицирования МБТ и оценка активности туберкулезной инфекции у детей, больных неспецифическими заболеваниями легких» (1998), «Туберкулез и сопутствующая патология» (2002), «Туберкулез у детей и подростков с патологией печени»,(2003) «Рациональные пути организации противотуберкулезной санаторной помощи» (2003). В 2003 г. под редакцией О.И.Король вышел учебник «Диагностика, клиника и лечение туберкулеза у детей и подростков» (гриф УМО, 2003).

С 2003 г. «кафедра туберкулеза» СПбГПМА была переименована в «кафедру фтизиатрии».

На основе собственного большого опыта клинической и методической работы сотрудниками кафедры в 2005 г. было выпущено Руководство «Туберкулез у детей и подростков» под редакцией О.И.Король и М.Э.Лозовской (2005, издательство «Питер»).

В 2006 г. О.И.Король передала руководство кафедрой фтизиатрии своей ученице профессору кафедры Марине Эдуардовне Лозовской 

 

В настоящее время на кафедре работают 2 доктора медицинских наук, профессора: О.И.Король и М.Э.Лозовская и 4 кандидата медицинских наук, доцента: Л.В.Клочкова (завуч кафедры), Е.Б.Васильева, Ю.А.Яровая и Г.А.Степанов Все имеют высшую квалификационную категорию по фтизиатрии.

Последние годы кафедра уделяет большое внимание совершенствованию и модернизации учебного процесса. Созданы учебно-методические комплексы по дисциплине «фтизиатрия» для специальностей «педиатрия», «лечебное дело», «стоматология» в соответствии с ФГОС-2 и ФГОС-3, а также учебно-методические комплексы для обучения в ординатуре, интернатуре и аспирантуре по фтизиатрии. За последние 5 лет выпущено 6 учебно-методических пособий, в числе которых: «Инновационные методы в детской фтизиатрии» (М.Э.Лозовская, Л.В.Клочкова, 2013),  «Противотуберкулезная вакцинация и осложнения на прививки БЦЖ» (Г.А.Степанов, 2014), «Туберкулез и ВИЧ-инфекция у детей» (Е.Б.Васильева, 2014). Все  лекции переведены на электронные носители, создан электронный банк рентгенограмм. Обновлена база тестовых заданий по всем темам практических занятий. С 2012 года внедрено компьютерное тестирование лекционного курса в компьютерном классе университета. В процессе проведения практических занятий и при чтении лекций используются интерактивные методы.

Научная работа кафедры продолжает традиции и направления, заложенные профессором П.С.Медовиковым. В 2011 г. была завершена комплексная научная тема кафедры «Возрастные аспекты эпидемиологии, клиники и лечения туберкулеза у детей и подростков», сдан итоговый отчет. В настоящее время кафедра работает над комплексной темой «Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза у детей и подростков из групп повышенного риска» (2012 – 2016)». Под руководством М.Э.Лозовской успешно защищены кандидатские диссертация:  Власовой Е.Ю. «Профилактика туберкулеза у детей из групп повышенного риска по заболеванию туберкулезом с использованием специфических и неспецифических средств» (2009), Карасевым Г.Г. «Социально-эпидемиологическая характеристика подростков – пациентов туберкулезного санатория» (2012). Работы выполнены совместно с кафедрой реабилитологии ФП и ДПО (зав. кафедрой проф. Г.А. Суслова) и кафедрой  социальной педиатрии и организации здравоохранения  ФП и ДПО (зав. кафедрой проф. В.И.Орел). В своих научных исследованиях кафедра фтизиатрии кооперируется также с лабораторией клинической иммунологии НИЦ (зав. лаборатории О.П.Гурина), кафедрой факультетской педиатрии (зав. кафедрой проф. Н.Д.Савинкова), кафедрой педиатрии им. проф.И.М.Воронцова ФП и ДПО (зав. кафедрой проф. Новик Г.А.). В настоящее время заочными аспирантами кафедры выполняются 3 кандидатские диссертации. Кафедра проводит научные исследования по всем основным направлениям детской фтизиатрии, в том числе, по инновационным методам диагностики (Диаскинтест, Квантифероновый тест – проф. Лозовская М.Э., асп. Белушков В.В.), лечению и профилактике туберкулеза у детей (доц. Яровая Ю.А., доц. Степанов Г.А.), туберкулезу в сочетании с ВИЧ-инфекцией (доц. Васильева Е.Б.), туберкулезу у детей раннего возраста и туберкулезному менингиту (доц.Клочкова Л.В.), реабилитации детей с туберкулезной инфекцией (проф. Лозовская М.Э., асп. Кулакова Н.В., асп. Осипова М.А.). Сотрудники кафедры принимают  активное участие в научных форумах, в том числе, Съездах российских  фтизиатров, Конгрессах национальной ассоциации фтизиатров и других, трижды за последние 5 лет приняли участие в конференциях в странах ближнего зарубежья (Беларусь, Украина).  О.И.Король, М.Э.Лозовская, Ф.П.Пак  выпустили справочник для врачей «Фтизиатрия», снабженный СD диском со 100 рентгенограммами туберкулеза у детей и взрослых (2010). Е.Б.Васильева и М.Э.Лозовская являются авторами главы «ВИЧ-инфекция в сочетании с туберкулезом у детей» руководства для врачей под редакцией В.В.Левановича и В.Н.Тимченко «ВИЧ-инфекция на рубеже веков» (2012).

На кафедре с 1994 г.  обучаются в клинической ординатуре и интернатуре выпускники нашего ВУЗа. Последипломное образование на кафедре получают в основном активные участники  СНО. В кружке СНО ежегодно занимаются 6-10 студентов (руководитель СНО – доц. Яровая Ю.А.). Кружковцы ежегодно участвуют с докладами  в научной конференции СПб ГПМУ «Студенческая наука», занимают призовые места. В 2011 году аспирант кафедры Белушков В.В. занял I место в конкурсе научно-исследовательских работ молодых педиатров Санкт-Петербурга. В 2014 году аспиранты и клинические ординаторы кафедры приняли участие в первой Конференции молодых ученых СПб ГПМУ, было представлено и опубликовано в сборнике 3 доклада. При подготовке врачей в клинической ординатуре и интернатуре, помимо традиционных, используется проектный метод обучения.

Преподаватели кафедры ведут большую консультативную работу в городе и области, проводят научно-практические конференции по актуальным вопросам фтизиатрии. Доцент Степанов Г. Г. на протяжении многих лет является консультантом Клинической больницы СПб ГПМУ и Детской городской больницы №19 им. проф. Раухфуса,  доцент Л.В.Клочкова консультирует стационары города и НИИДИ по вопросам туберкулезного менингита, сотрудники кафедры проводят лечебную и консультативную работу в ДИБ №3, туберкулезном санатории «Пушкинский». Профессор М.Э.Лозовская с 2012 года является председателем Центральной диагностической комиссии по детскому туберкулезу при СПб Городском противотуберкулезном диспансере, а с 2014 года  она – главный  внештатный детский специалист фтизиатр Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. До последнего времени  на протяжении многих лет обязанности главного детского фтизиатра города  выполняла профессор О.И.Король.

 

 

 

 

Содержание

Минздрав предупредил о риске развития туберкулеза у переболевших COVID-19

https://ria.ru/20210208/koronavirus-1596434789.html

Минздрав предупредил о риске развития туберкулеза у переболевших COVID-19

Минздрав предупредил о риске развития туберкулеза у переболевших COVID-19 — РИА Новости, 08. 02.2021

Минздрав предупредил о риске развития туберкулеза у переболевших COVID-19

Пациенты, перенесшие коронавирусную инфекцию, имеют повышенный риск развития туберкулеза, на начальном этапе ведения больного с подозрением на COVID-19 следует… РИА Новости, 08.02.2021

2021-02-08T00:07

2021-02-08T00:07

2021-02-08T00:07

распространение коронавируса

общество

россия

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0c/19/1590870604_0:147:3072:1875_1920x0_80_0_0_48b06eb127186c44cb96c8917acd385a.jpg

МОСКВА, 8 фев — РИА Новости. Пациенты, перенесшие коронавирусную инфекцию, имеют повышенный риск развития туберкулеза, на начальном этапе ведения больного с подозрением на COVID-19 следует обследовать его и на туберкулез, следует из десятой версии рекомендаций Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лечению COVID-19. Для предупреждения развития сочетанной патологии и исключения туберкулезной инфекции на начальном этапе ведения пациента с подозрением на COVID-19 необходимо проведение обследования на туберкулез одновременно с тестированием на коронавирус, отмечается в рекомендациях.При этом последствия заражения COVID-19 у больных туберкулезом до конца неясны, но уже появляются первые публикации, свидетельствующие о том, что наличие туберкулезной инфекции, в том числе латентной, утяжеляет течение COVID-19, уточняется в документе.

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0c/19/1590870604_341:0:3072:2048_1920x0_80_0_0_0ebae93f8b92f885751d08c76548560f.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, россия, коронавирус covid-19, коронавирус в россии

Клиника «Детский доктор»

Вопросы, связанные с вакцинацией, порождают в интернете настоящую истерию. В список «нежелательных» родители почему-то внесли известную с детства «пуговку» — пробу Манту. Говорят, что для растущего организма она вредна, что ее результаты нельзя считать достоверными и призывают всех писать «отказ». Но делая это, взрослые забывают, что выбирают за ребенка, который пока за себя постоять не может.

Врачи советуют руководствоваться только достоверной информацией, отбросить страхи и развеять все мифы о реакции Манту.


МИФ №1. 

МЫ НЕ ОБЩАЕМСЯ С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ЗНАЧИТ, ПРОБА МАНТУ НАМ НЕ НУЖНА

Для современного человека туберкулез — реальная угроза. Человек с открытой формой этого заболевания выделяет 20 миллиардов палочек Коха в день! Эта палочка очень тяжелая, ее не сдувает ветром, она даже способна проникать в бетон на 20 сантиметров и жить в уличной пыли до трех месяцев. Так больной, чихнувший в общественном месте, может заразить площадь в 2-3 квадратных метра! Об этом нужно помнить, посещая с ребенком театр, торговые центры и другие общественные места.

МИФ №2. 

РЕАКЦИЯ МАНТУ – ЭТО ПРИВИВКА

Проба Манту не является прививкой! Это специальный тест, который проводят, чтобы проверить наличие иммунитета после вакцинации БЦЖ. Этот тест позволяет вовремя выявить заражение туберкулезом. В нашей стране проба Манту делается 1 раз в год, начиная с возраста 12 месяцев. Делать ее рекомендуется регулярно, вне зависимости от результатов предыдущих реакций.

 

МИФ №3. 

В РОДДОМЕ РЕБЕНКУ ДЕЛАЛИ ПРИВИВКУ БЦЖ. ЗАЧЕМ ЕЩЕ МАНТУ?

Манту — это аллергопроба, а БЦЖ — вакцинопрофилактика. Она не предотвращает инфицирование, но сводит к минимуму риск заболеть тяжелыми формами туберкулеза. БЦЖ в нашей стране делают с 1961 г. До этого свыше 3 000 человек в год умирали от туберкулезных менингитов. Теперь это единичные случаи.

 

МИФ №4. 

ПРОБА МАНТУ МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулин, который содержится в вакцине, не содержит живых микобактерий. В его состав входят только продукты их жизнедеятельности, по сути — белок. Спровоцировать какое-либо заболевание он не может, поскольку отсутствует возбудитель.

МИФ №5.

 

МАНТУ — ПЕРЕЖИТОК ПРОШЛОГО. ЛУЧШЕ ДИАСКИНТЕСТ.

Диаскинтест работает по тому же принципу, что и реакция Манту, но дает положительный результат только в том случае, если человек действительно заражен или болеет туберкулезом. При всех своих плюсах он не может заменить традиционную реакцию Манту, поскольку не показывает поствакцинный иммунитет БЦЖ. Вот почему без реакции Манту, полагаясь только на Диаскинтест, мы не сможем провести ребенку ревакцинацию БЦЖ в 7 и в 14 лет. Следовательно, Диаскинтест хорош только как дополнительный метод обследования.

 


Перинатальный центр — Что нужно знать о туберкулезе

Туберкулёз — это серьезно

Туберкулёз является серьёзным инфекционным заболеванием, которое обычно поражает лёгкие. Передаётся эта болезнь воздушно-капельным путём, особенно много шансов им заразиться, часто контактируя с больным. Что знать данную болезнь лучше, то надо прочитать санбюллетень туберкулез и тогда, каждый будет иметь представления. Туберкулёзом могут заболеть люди, у которых ослаблены защитные силы организма (к примеру, маленькие дети, люди преклонного возраста, а также ВИЧ-инфицированные). Если туберкулёз не лечить, то последствия будут серьёзными. У детей заболевание протекает, как вид первичного комплекса (с умеренной степенью тяжести). Если правильно и до конца проводить лечение, то ребёнок полностью выздоровеет от инфекции. Но спустя несколько лет, возможен и рецидив заболевания, особенно, если за такой промежуток времени ухудшилось здоровье и ослаб иммунитет.

Как происходит заражение?

Входные ворота — пути проникновения инфекции чаще всего — дыхательные пути, куда бациллы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при чихании, разговоре, кашле. Реже заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Могут быть и другие (казуистические) пути проникновения инфекции (через кожу, миндалины), отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин. Воздушно-капельная инфекция является наиболее опасной, при которой МБТ попадают в дыхательные пути здоровых людей от кашляющих больных. При этом в окружающем воздухе образуются своеобразные «аэрозоли» из мельчайших частиц мокроты (слизи), содержащие подчас огромные количества возбудителя туберкулеза. Вдыхание таких «аэрозолей» обусловливает попадание МБТ в дыхательные пути здоровых людей, после чего начинается борьба между микробами и организмом

Первые признаки

При появлении следующих признаков у вас или у ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу

• Быстрая утомляемость и появление общей слабости

• Снижение и/или отсутствие аппетита, потеря веса

• Повышенная потливость, особенно под утро и в основном верхней части туловища

• Появление одышки при небольших физических нагрузках

• Незначительное повышение температуры тела

• Кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью

• Специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах.

 

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Помните: успех или поражение в битве с туберкулезом более чем на половину зависит от самого пациента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что – способны творить чудеса.

 

Профилактика заболевания


Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей — вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика. В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере иммуногены, но у здоровых детей не обуславливают инфицирование. Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме. Теоретически, родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом при первичном инфицировании чем взрослые. Для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту.Взрослым пробу Манту проводят только по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина с последующей оценкой аллергической реакции, возникшей в коже в месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов и в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска).

Советы заболевшему

Если подозреваете туберкулёз, то направляйтесь сразу к врачу. Обязательно принимайте все лекарства, которые он назначит. Если делать паузу в их приёме. Или раньше отменить, то может появиться лекарственнорезистентный туберкулёз. Отдыхайте долго в хорошо проветриваемом помещении. Питайтесь калорийными продуктами, и в которых много витамина С. Не пейте спиртного и бросайте курить. Постоянно делайте зарядку. Сообщите всем родным и близким о своей болезни, и пусть они тоже сходят к врачу.При подозрении на туберкулёз врач вам назначит обследование, чтобы подтвердить диагноз. Если он подтвердится, то врач вас госпитализирует, чтобы вылечить заболевание и избежать возможных осложнений, а также изолирует вас, пока вы являетесь источником инфекции. Противотуберкулёзные препараты, которые вам будут назначены, нужно принимать каждый день в течение полугода. Сразу после рождения ребёнку надо делать вакцинацию БЦЖ. В возрасте 12 или 16 лет можно ввести дополнительную дозу вакцины. Делать иммунизацию взрослых, если те контактируют с больным, у которого активная форма туберкулёза. Санбюллетень туберкулез очень важен, ведь вышесказанное о болезни это самые важные факты, а заболеть туберкулезом может каждый.


Памятка для населения. Туберкулез


ТУБЕРКУЛЕЗ — заразное заболевание.
ТУБЕРКУЛЕЗ(ЧАХОТКА) — тяжелое инфекционное заболевание,характеризуется образованием воспалительных изменений в органах, чаще всего в легких, могут поражаться кости,суставы,глаза и др. Чаще болеют люди с ослабленным иммунитетом.
Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом(снижению иммунитета):
•  неблагоприятные социальные и экологические условия жизни
• неполноценное питание
• алкоголизм, курение, наркомания
• стрессы- наличие сопуствующих заболеваний(диабета,язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки,заболеваний легких) и др.
ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА — микобактерии (палочки Коха, открыты в 1882 году немецким врачом Р.Кохом), имеют высокую устойчивость к факторам внешней среды: при кипячении погибают через 5 минут, при t = 600С — выживают 20 минут, в уличной пыли сохраняются до 10 дней, в воде до 5 месяцев. Вещества, содержащие активный хлор,вызывают гибель микобактерийв течение 3-5 часов. Микобактерии сохраняют свою жизнеспособность в условиях высокой влажности, на различных предметах, а также в продуктах, особенно молочных.
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ — человек, крупный рогатый скот, который также болеет туберкулезом.
ПРОФИЛАКТИКА:
• положительные эмоции
• отказ от вредных привычек
• соблюдение личной гигиены
• вакцинация и ревакцинация
• ежегодная флюрография
• соблюдение гигиены жилища
• физическая активность
• полноценное питание
• чистый воздух и солнечный свет
• ограничение контакта с больным
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ:
• воздушно-капельный — вдыхание зараженной пыли,капелек мокроты при разговоре,чихании, кашле
• желудочно-кишечный — употребление в пищу зараженных продуктов
• контактно-бытовой — через поврежденную кожу и слизистые оболочки, поцелуи с больным человеком, в общественном транспорте
При чихании и кашле прикрывайте рот.
Не плюйте — микобактерии очень живучие.
Старайтесь лишний раз не браться за поручни.
Проводите больше времени на свежем воздухе.
ПРИЗНАКИ, ТРЕБУЮЩИЕ ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ:
• быстрая утомляемость,общая слабость
• потеря аппетита
• одышка при небольших физических нагрузках
• длительный кашель и повышение температуры тела от 37,0-37,50С
• потливость(особенно по ночам), потеря веса и пр.
Длительное время туберкулез может протекать незаметно для больного и срываться под маской ОРЗ, бронхита, воспаления легких и тд.
Своевременно выявленный туберкулез при рано начатом лечении излечивается!
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА:
у детей реакция Манту, у взрослых — флюрография.
Вакцинация детей вакциной БЦЖ проводиться в родительном доме и ревакцинации — в 7 и 14 лет, взрослых — до 30 лет по медицинским показаниям.
При появлении положительной пробы или увеличении её размера на 6 мм и больше, по сравнению с предыдущей пробой, необходимо обследоваться в противотуберкулезном диспансере.
Флюрография грудной клетки проводиться ежегодно, что позволяет, кроме туберкулеза, своевременно выявить другую патологию легких,сердца, онкологические и профессиональные заболевания. Если в вашем окружении есть больной туберкулезом, обследоваться нужно 2 раза в год в противотуберкулезном диспансере. Детям и подросткам необходимо пройти химиопрофилактику (лечение противотуберкулезными средствами). Отказ от профилактического обследования и рекомендаций врача может привести к трудноизлечимым формам туберкулеза.


Здоровый образ жизни — путь к долголетию!

Какова наиболее частая локализация туберкулеза (ТБ)?

Автор

Томас Э. Херчлайн, доктор медицины  профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Бунсхофта; Медицинский консультант, общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херчлайн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество инфекционных заболеваний штата Огайо

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороза, доктор медицины, FACR  Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию факультета и медицинскому образованию, Медицинская школа имени Роберта Вуда Джонсона в Рутгерсе

Джудит К. Амороза, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских рентгенологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук  Дэвид Росс Бойд Профессор и заведующий кафедрой медицины Стюарта Дж. Вольфа Заведующий кафедрой внутренних болезней медицинского факультета Центра медицинских наук Университета Оклахомы; магистр Американского колледжа врачей; член Американского общества инфекционистов; Член Королевского колледжа врачей, Лондон,

. Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Erica Bang Университет штата Нью-Йорк Медицинский центр Даунстейт Медицинский колледж

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Диана Брейнард, доктор медицины Консультирующий персонал, отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Памела С. Чавис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук Директор Академии дерматопатологии Аккермана, Нью-Йорк

Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Вейла Корнелла; заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицинской помощи, Нью-Йоркская методистская больница; Академический председатель, адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Святого Георгия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и главный исполнительный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Св. Иосифа (бывшая больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа пульмонологов, Американского колледжа врачей-руководителей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренних болезней, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Американское общество медицинской эпидемиологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Simon K Law, MD, PharmD Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Simon K Law, MD, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John M Leedom, MD Почетный профессор медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров, Дистанционная медицина

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Мефферт, MD Ассистент клинического профессора дерматологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины Начальник дерматологической службы, Мемориальный госпиталь Юнион

Монте С. Мельцер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Susannah K Mistr, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков/Фонд, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинская ассоциация Южной Каролины

Кэрол А. Нэйси, доктор философии Адъюнкт-профессор кафедры биологии Католического университета Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии Университета Джорджа Вашингтона

Кэрол Нэйси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

.

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля участия Занятость; Sequella, Inc. Долевой инвестор

Дж. Джеймс Роуси, доктор медицины , бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки

J James Rowsey, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинская ассоциация Флориды, Панамериканская ассоциация офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Адъюнкт-профессор, кафедра офтальмологии, Арканзасский университет медицинских наук

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John D Sheppard Jr, MD, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра офтальмологической фармакологии Томаса Р. Ли, директор ординатуры по офтальмологии, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Президент Virginia Eye Consultants

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический ассистент профессора медицины, директор по исследованиям, Медицинский колледж Государственного университета Нью-Йорка; Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Richard H Sinert, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический ассистент инструктора, отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, больница округа Кингс

Кит Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Клинический адъюнкт-профессор, отделение дерматологии, Университет Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стонибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM&H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования бедствий, директор по стипендиям, стипендия Медицинского центра Стэнфордского университета по медицине катастроф, председатель, SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, клинический младший преподаватель, Департамент Хирургия (неотложная медицинская помощь), Медицинский центр Стэнфордского университета

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Разработка прогностической модели передачи туберкулеза среди бытовых контактов

Исходная информация . Бытовые контакты больных туберкулезом (ТБ) относятся к группе высокого риска заражения туберкулезом. Целью данного исследования было разработать прогностическую модель передачи ТБ среди бытовых контактов. Метод . Это был вторичный анализ данных проспективного когортного исследования, в котором в период с 2010 по 2013 год в двух исследовательских центрах в Перу приняли участие 700 больных ТБ и 3417 контактов в семье. Регистрировали заболеваемость вторичными случаями туберкулеза среди домохозяйств, контактировавших с индексными больными. Метод регрессии LASSO использовался для уменьшения размерности данных и фильтрации переменных. Для разработки прогностической модели был применен многофакторный логистический регрессионный анализ, и была проведена внутренняя проверка. Для отображения модели была построена номограмма и рассчитана AUC. Также были оценены калибровочная кривая и анализ кривой принятия решения (DCA). Результаты . Заболеваемость туберкулёзом среди контактов индексных больных составила 4.4% (149/3417). Десять переменных (пол, возраст, туберкулез в анамнезе, диабет, ВИЧ, резистентность пациента к лекарственным препаратам, социально-экономический статус, сполиготипы и статус спального места среди контактных лиц), отфильтрованные с помощью метода регрессии LASSO, были наконец включены в прогностическую модель. Модель показала хорошую дискриминационную способность со значением AUC 0,761 (95% ДИ, 0,723–0,800) для деривации и 0,759 (95% ДИ, 0,717–0,796) для внутренней проверки. Прогностическая модель показала хорошую калибровку, а DCA продемонстрировала, что модель была клинически полезной. Заключение . Была разработана прогностическая модель, включающая характеристики как основных больных, так и контактов, что может иметь большое значение для индивидуального прогнозирования передачи ТБ среди бытовых контактов.

1. Введение

Туберкулез (ТБ) продолжает оставаться тяжелым глобальным бременем. По оценкам, в 2017 г. во всем мире было впервые инфицировано 10 миллионов человек, в том числе 5,8 миллиона мужчин, 3,2 миллиона женщин и 1 миллион детей (до 15 лет) [1].Туберкулез является ведущей причиной смерти от инфекции, вызываемой одним возбудителем, а смертность от него в 2017 г. достигла 16% [1]. Ранняя диагностика туберкулеза очень важна [2]. Однако возникновение туберкулезной инфекции, как правило, трудно предсказать, и задержка в диагностике является обычным явлением.

Как инфекционный патоген, Mycobacterium tuberculosis характеризуется способностью передаваться и вызывать заболевание у другого хозяина. Лица, контактировавшие с активными больными туберкулезом, восприимчивы к туберкулезу, а бытовые контакты считаются подверженными более высокому риску из-за их постоянного контакта с инфицированными пациентами [3].Несколько исследований показали, что ряд клинических, экологических и социально-экономических переменных (таких как положительный результат на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), диабет и бедность) могут влиять на заболеваемость ТБ среди контактов [3]. Кроме того, предыдущие исследования с участием как моделей животных, так и пациентов-людей показали, что патогенность лекарственно-устойчивых и лекарственно-чувствительных Mycobacterium tuberculosis различается [3–5]. Ранее, хотя было создано несколько прогностических моделей ТБ-инфекции, основанных на внутрибольничных небольших выборках, и они показали определенную практическую ценность для прогнозирования продолжительности изоляции больных ТБ [6–8], насколько нам известно, в настоящее время нет доступной модели для прогноз передачи ТБ в сообществах или домохозяйствах.

В настоящем исследовании, основанном на завершенном 3-летнем проспективном когортном исследовании [3], были ретроспективно изучены клинические, экологические и социально-экономические характеристики как больных туберкулезом, так и лиц, контактировавших с ними в домашних условиях, для разработки прогностической модели передачи туберкулеза.

2. Методы
2.1. Население и этика исследования

Это исследование было основано на предыдущем проспективном когортном исследовании, проведенном в Перу [3], которая классифицируется ВОЗ как страна с высоким бременем ТБ [1].В период с сентября 2010 г. по сентябрь 2013 г. в исследование было включено в общей сложности 700 больных туберкулезом (213 случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и 487 случаев с лекарственной чувствительностью) и 3417 контактов в семье. В ранее опубликованном исследовании [3] Grandjean et al. четко заявили, что этическое одобрение этого исследования было получено от Институционального наблюдательного совета Перуанского университета Каетано Эредиа (IRB00001014), а информированное письменное согласие было получено от всех участников.

2.2. Сбор переменных

Для этого исследования были собраны следующие переменные как от больных ТБ, так и от их контактов в семье: пол, возраст, предшествующая история ТБ (да или нет), статус ВИЧ-инфекции (да или нет), сопутствующий диабет (да или нет), социально-экономический статус (делится на три уровня на основе системы баллов, используемой в национальной переписи населения Перу) [3], статус занятости (безработный, работающий, студент или неизвестный) и статус среднего образования. Кроме того, у пациентов с ТБ были собраны следующие переменные: статус лекарственной устойчивости (MDRTB указывает на устойчивость как минимум к рифампицину и изониазиду, а чувствительность к лекарственным средствам указывает на чувствительность как к рифампицину, так и к изониазиду), употребление алкоголя и табака, сполиготипы (стратифицированные на основе база данных SpolDB4), степень мазка мокроты, средняя продолжительность кашля, история госпитализаций и побочные эффекты лечения.Бытовые контакты определялись как лица, проживающие в одном помещении с больными туберкулезом более одного дня в неделю. Заражение бытовым контактным туберкулезом определяли как развитие туберкулезного заболевания, возникшее после установления диагноза туберкулеза у основного больного [3]. Туберкулез диагностировали на основании положительных мазков или посевов мокроты, рентгенографии грудной клетки или клинического диагноза, который привел к началу противотуберкулезного лечения [3]. В случае бытовых контактов также собиралась информация о том, спал ли человек в одной комнате с больным ТБ и о времени возникновения заболевания ТБ.

2.3. Статистический анализ

Метод множественного вменения использовался для обработки пропущенных значений. Исходные характеристики исследуемой популяции были суммированы в виде количества и процента. В этом исследовании мы следовали методам Wang 2019 [9]. Для размерности данных и выбора переменных использовался метод регрессии с наименьшим абсолютным сокращением и выбором (LASSO). Многомерный логистический регрессионный анализ с обратным пошаговым отбором с использованием критерия отношения правдоподобия с информационным критерием Акаике [10] был применен для разработки прогностической модели заражения ТБ в бытовых контактах. Для представления модели была построена номограмма. Дискриминационная способность модели определялась путем вычисления площади под кривой (AUC). Была проведена внутренняя проверка с помощью метода начальной загрузки (повторная выборка = 500) [11]. Была построена калибровочная кривая для оценки модели вместе с критерием Хосмера-Лемешоу, а также был проведен анализ кривой принятия решения (DCA) для оценки клинической полезности модели [12]. Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения R (версия 3.5.1). Значение <0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

В этой когорте у 4,4% (149/3417) (95% доверительный интервал (ДИ), 3,7–5,1%) лиц, контактировавших с домохозяйствами, развился туберкулез. Медиана (межквартильный интервал 25–75%) времени первого заражения ТБ среди бытовых контактов составила 153 (52–264) дня. Демографические данные о больных ТБ и бытовых контактах представлены в таблицах 1 и 2 соответственно.

(%) 9 7 143 (20.4) (%)

Характеристики Указательские пациенты ( N = 700)

Средний возраст, (лет) 33
мужчина, н (%) 273 (39. 0)
Употребление алкоголя (≥одной порции в день), n (%) 79 (11.3)
Употребление табака (любых сигарет в неделю),

n (15.4)

предыдущая туберкулеза, N (%) 130 (18.6)
ВИЧ-положитель, N (%) 38 (5.4)
сосуществующий диабет, n (%) 40 (5,7)
Социально-экономическое положение, n (%)
 1

8 (1

831)
2 210 (30.0) 210 (30.0) 210 (30.0)
3 202 (28,9) 202 (28.9)
Завершено среднее образование, N (%) 417 (59.6)
Статус занятости n (%)
безработных 378 (54.0) 378 (54.0) 398 (54.0)
(33. 6)
110254 84 (12,0)
60253 3 (0.4)
Семья Spoligotype (база данных SPOLDB4), N (%)
143 (20.4) 143 (20.4)
Beijing 72 (10.3)
Латинской Америки Средиземное море 92 (13.2) 92 (13.2)
Другие евроамериканские 61 (8.7)
Shrphany / No Family 75 (10.7)
Неизвестный (без данных) 114 (16.3)
средний кашель (недели) 60253 6.3
История госпитализации N (%) 89 (12.7)
Любые побочные эффекты лечения, N (%) 391 (50.1)
Марка смазки мокроты, N (%)
0 67 (9. 6)
 1 197 (28.1)
2 180 (25.7) 90 (25.7)
3 234 (33.4)
Неизвестный 22 (3.2) 22 (3.2)
пациент MDRTB, N (%) 213 (30,4)

Разделены на три уровня на основе системы подсчета очков, используемой в Перуанской национальной переписи населения; «Другие евроамериканские» включают штаммы из семейства S, семейства X и штаммы, которые присутствовали в базе данных SpolDB4, но еще не были отнесены к семейству [3].туберкулез, туберкулёз; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; МЛУ-ТБ, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.
(%)

Характеристики Домохозяйства Домохозяйственные контакты ( N = 3417)

Возрастная стратура (лет), N (%)
 0–10 500 (14,6)
 10–20 625 (18. 3)
20-30 60253 602 (17.6)
30-40 673 (19.7)
40-50 385 (11.3)
50-60 329 (9.6)
60247 60-70 174 (5.1)
> 70247 > 70247 > 70253 118 (3.5)
Неизвестно 11 (0,2)
Мужской, N %) 1698 (49,7)
Туберкулез в анамнезе, n (%) 583 (17.1)
ВИЧ-положительный, N (%) 20 (0,6)
сосуществующий диабет, N (%) 41 (1.2)
Завершено среднее образование, N (%) 1540 (45.1) 1540 (45.1)
Статус занятости, N (%)
825 (24.1)
Работа 1348 (39. 4)
 Студент 883 (25.9)
Неизвестный 361 (10.6) 361 (10.6)
Контактный чехол спать в одной комнате, N (%) 640 (18.7)
Вторые случаи Tb, N (%) 149 (4,4)

ТБ, туберкулез; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека.

Из 22 переменных, собранных в когорте исследования, 11 переменных были выбраны на основе ненулевых коэффициентов, рассчитанных с помощью регрессионного анализа LASSO (рис. 1).Этими переменными были пол контактного лица, возраст, предыдущая история ТБ, диабет, статус ВИЧ-инфекции, статус резистентности к лекарственным средствам пациента с ТБ, диабет, социально-экономический статус, образовательный статус, сполиготипы, а также то, спали ли основной случай и контакт в одной комнате.

Был проведен многофакторный логистический регрессионный анализ, включающий 11 вышеупомянутых переменных, выбранных с помощью регрессионного анализа LASSO. Для разработки прогностической модели был применен обратный пошаговый отбор с использованием теста отношения правдоподобия с информационным критерием Акаике.Десять переменных (все переменные, описанные выше, за исключением образовательного статуса) были в конечном итоге включены в модель.

Как показано на рисунке 2, AUC для прогностической модели составляла 0,761 (95% ДИ, 0,723–0,800), в то время как AUC для внутренней проверки с использованием метода начальной загрузки (повторная выборка = 500) составляла 0,759 (95% ДИ, 0,717). –0,796). Также была построена номограмма на основе прогностической модели (рис. 3), которая представляет собой количественный инструмент для прогнозирования вероятности передачи ТБ при бытовых контактах.


Хорошая калибровка показана на рис. 4. Критерий Хосмера-Лемешоу дал незначительное статистическое значение (), с Emax 0,078 и Eavg 0,004, предполагая, что не было отклонений от идеального соответствия между предсказанием и наблюдением.


DCA для модели представлен на рис. 5. Кривая принятия решения показала, что, когда пороговая вероятность передачи ТБ при контактах в домохозяйствах на основе прогностической модели составляла <30%, применение этой модели для прогнозирования заражения ТБ при контактах в домохозяйствах принесет больше пользы, чем стратегии «лечить всех» или «не лечить никого».


4. Обсуждение

В настоящем исследовании была разработана прогностическая модель риска передачи инфекции среди домохозяйств, контактировавших с больными ТБ. Эта модель включает 10 предикторов: пол контактного лица, возраст, предшествующий ТБ в анамнезе, диабет, статус ВИЧ-инфекции, индексный пациент с диабетом, индексный статус лекарственной устойчивости пациента с ТБ, социально-экономический статус, сполиготипы и общий статус спального места контактного лица. Модель показала хорошую дискриминационную способность с AUC 0761.Внутренняя проверка, основанная на методе начальной загрузки (повторная выборка = 500), дала AUC 0,759. Более того, модель показала хорошую калибровку и клиническую полезность.

Передача туберкулеза всегда была глобальной проблемой здравоохранения. Недавно в Глобальном отчете о туберкулезе за 2018 г., опубликованном ВОЗ, указывалось, что борьба с туберкулезом все еще продолжается [1]. Заболеваемость туберкулезом остается высокой: в 2017 г. было зарегистрировано 10 млн новых случаев [1]. Контакт с больными активным туберкулезом является основным путем передачи туберкулеза, и из-за их частого контакта домашние контакты могут подвергаться более высокому риску заражения туберкулезом, чем внедомашние контакты [3].

В предыдущих исследованиях было описано несколько переменных, влияющих на передачу ТБ. Как в ретроспективных, так и в проспективных исследованиях было продемонстрировано, что заболеваемость ТБ в бытовых контактах выше в случае лекарственно-чувствительного ТБ, чем в индексных случаях МЛУ-ТБ [3, 13]. Подтверждено, что сопутствующая ВИЧ-инфекция или диабет в бытовых контактах являются фактором риска заражения ТБ [1]. Кроме того, более низкий социально-экономический статус связан с более высокой заболеваемостью туберкулезом [1, 3].Сигнатура сполиготипа Mycobacterium tuberculosis также может влиять на уровень передачи при бытовых контактах и ​​в обществе [3, 14]. Как и ожидалось, независимым фактором риска передачи ТБ является тот факт, что контактные лица и больные ТБ живут в одной комнате для сна [3]. Однако нынешняя высокая заболеваемость ТБ в основном связана с невыявленными активными случаями ТБ; таким образом, точная идентификация случаев активного индексного ТБ и прогнозирование риска заражения ТБ имеют важное значение для предотвращения передачи [8].Насколько нам известно, в нескольких исследованиях описаны модели прогнозирования риска передачи ТБ. С другой стороны, в клинической практике часто случаются задержки в диагностике туберкулеза. Нетипичные клинические проявления и неопытность клиницистов частично являются причиной поздней диагностики ТБ [15, 16]. В этом отношении прогностические модели могут сыграть важную роль, помогая клиницистам или поставщикам медицинских услуг прогнозировать вероятность заражения ТБ и направляя их принятие клинических решений для своевременной постановки диагноза.

На основе ретроспективного анализа небольшой выборки в 1997 г. Mytotte et al. [16] описали прогностическую модель для оценки риска заражения ТБ среди пациентов, находящихся в изоляции в больнице Нью-Йорка. Модель включала четыре предиктора: положительный мазок кислотостойкой мокроты, локализованные рентгенологические данные грудной клетки, пребывание в исправительном учреждении и потеря веса в анамнезе. Эти авторы пришли к выводу, что применение модели частично способствовало уменьшению средней продолжительности изоляции пациентов.Примечательно, что примерно 40% случаев в их производной когорте проживали в исправительных учреждениях, и почти 60% были ВИЧ-позитивными. Десять лет спустя другое исследование Rakoczy et al. [6] с меньшим размером выборки (всего 81 в когортах деривации и валидации) получили и подтвердили клиническую оценку прогноза для пациентов с подозрением на ТБ, также используя четыре предиктора: хронические симптомы, заболевание верхних долей на рентгенограмме грудной клетки, иностранные статус при рождении и иммунодефицитное состояние, отличное от ВИЧ-инфекции. Эти авторы указали, что модель может улучшить соблюдение мер предосторожности при воздушно-капельных перевозках. Кроме того, EI-Solh et al. [14] разработали искусственную нейронную сеть для прогнозирования активного легочного ТБ с использованием клинических и рентгенографических переменных и на основе неконкурентного проспективного исследования с 563 изолированными эпизодами в деривации и 119 в валидации. Они сообщили, что искусственная нейронная сеть может идентифицировать пациентов с активным туберкулезом легких более точно, чем клинические оценки врачей.Следует отметить, что вышеупомянутые три модели были основаны на внутрибольничных популяциях и не были разработаны для прогнозирования передачи ТБ между основными случаями и контактами. Следовательно, эти модели не подходят для прогнозирования передачи ТБ в сообществах или домохозяйствах.

Модель в настоящем исследовании была разработана на основе 3-летнего проспективного исследования, в которое были включены 700 индексных больных ТБ и 3417 бытовых контактов [3]. Клинические, демографические и социально-экономические переменные были исследованы как у основных пациентов, так и у контактов.Предикторы-кандидаты, включенные в модель, были отфильтрованы с помощью регрессионного анализа LASSO, который считается лучшим, чем выбор предикторов с помощью одномерного анализа [17]. Все эти 10 предикторов легко доступны клинически. Считается, что прогностическая модель имеет прикладной потенциал только в том случае, если дискриминационная способность и калибровка, а также DCA модели имеют хорошие характеристики [9, 18]. Прогностическая модель показала хорошую дискриминационную способность (AUC: 0,761) и калибровку. Более того, оценка DCA показала ее клиническую полезность.В частности, было продемонстрировано, что использование прогностической модели будет более полезным, чем стратегии «лечить всех» или «не лечить никого». Кроме того, мы также построили номограмму для облегчения применения модели.

Следует отметить некоторые ограничения этой прогностической модели. Во-первых, при прогнозировании передачи ТБ необходимо учитывать региональные различия в эпидемиологии ТБ. Эта модель была основана на трехлетнем проспективном исследовании, проведенном в южной части Лимы и Кальяо, Перу [3].Поэтому определение того, применима ли эта прогностическая модель к другим регионам, требует дополнительной проверки. Во-вторых, существовал временной промежуток между латентной инфекцией и диагнозом ТБ. Таким образом, в небольшом числе домашних контактов, у которых был диагностирован ТБ в течение очень короткого периода времени, невозможно определить, был ли контакт инфицирован после контакта с больным или имелась ранее существовавшая латентная инфекция. В-третьих, некоторые потенциально значимые клинические переменные, такие как другие осложнения (кроме диабета и ВИЧ-инфекции), режимы и продолжительность лечения основного пациента, а также радиологическая распространенность заболевания, не были включены в анализ, поскольку они не были доступны в исходные данные [19].

Несмотря на эти ограничения, это исследование является первым, в котором была разработана прогностическая модель передачи среди домашних контактов больных туберкулезом.

5. Выводы

Была разработана модель прогнозирования риска передачи ТБ для бытовых контактов, которая включает характеристики как больных ТБ, так и контактов. Эта модель показала хорошую дискриминационную способность и может иметь большое значение для облегчения прогнозирования и управления передачей ТБ в домашних хозяйствах.

Доступность данных

Данные, использованные в этом исследовании, можно загрузить из базы данных Dryad (http://www.datadryad.org).

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Автор благодарит всех участников исследования и поставщиков данных исследования [19]. Это исследование было поддержано проектом по науке и технологиям провинции Чжэцзян (2017C37147), ключевым проектом по науке и технологиям города Цзиньхуа (20163011) и проектом по науке и технологиям китайской медицины города Цзиньхуа (2017jzk05).

Транскрипционные биомаркеры для прогнозирования развития туберкулеза: прогресс и клинические аспекты

Резюме

Новые экспериментальные инструменты для выявления начального туберкулеза (ТБ) у лиц с латентной формой ТБ могут иметь клиническое значение для достижения глобальной борьбы с ТБ. В этой рукописи обсуждается, как такие тесты могут вписаться в будущее лечение ТБ. http://bit.ly/35WiozD

Введение

Для достижения амбициозных целей по глобальной борьбе с туберкулезом (ТБ) потребуется уделять больше внимания предотвращению развития активного заболевания у лиц с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) с помощью профилактического лечения или вакцинации [1].Новые укороченные схемы продолжительностью 1–3  мес потенциально позволяют значительно шире и эффективнее использовать профилактическую терапию [2, 3]. Существенным препятствием является ограниченная возможность надежного выявления лиц с высоким риском прогрессирования заболевания, что приводит к большому числу больных, нуждающихся в лечении (NNT) для предотвращения случая ТБ [4]. Следовательно, существует интерес к разработке новых диагностических тестов, которые лучше предсказывают заболевание ТБ, чтобы обеспечить более целенаправленное профилактическое лечение и снизить NNT [5]. Их часто называют тестами на начальный ТБ, исходя из представления о том, что прогнозирование ТБ с низким NNT, скорее всего, отражает обнаружение ранней воспалительной реакции на размножение Mycobacterium tuberculosis [6].Существует ряд многообещающих биомаркеров, которые разрабатываются и проходят оценку в качестве тестов на начальный ТБ [7]. Хотя пройдет несколько лет, прежде чем проверенные и одобренные диагностические средства будут готовы к использованию в клинике, такие тесты могут изменить парадигму лечения ТБ и обеспечить новый подход к борьбе с ТБ. Однако то, как такие тесты вписываются в будущие алгоритмы лечения и контроля ТБ, еще не полностью определено, и остаются ограничения в их потенциальной полезности, а также ряд пробелов в исследованиях в этой области.

Как работают прогностические тесты?

Заражение M. tuberculosis приводит к приобретенному иммунному ответу, который обеспечивает эффективный гранулематозный контроль организма и предотвращает клиническое заболевание примерно в 90% случаев. Диагноз латентной инфекции основывается на обнаружении этого антиген-специфического ответа либо in vivo с помощью туберкулиновой кожной пробы (TST), либо ex vivo с помощью анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA). Однако эти тесты имеют плохую положительную прогностическую ценность (в среднем 2–3% в течение 3  лет), которая ухудшается со временем после первоначального заражения [8, 9].Хотя прогностическая ценность, как сообщается, лучше у детей, которые с большей вероятностью будут обследованы вскоре после заражения, предоставление лечения детям с признаками ЛТИ снижает риск последующего развития заболевания, но ЧБНЛ является высоким (36–179 в зависимости от заболеваемости). ТБ в условиях и при тестировании), что приводит к ненужным побочным эффектам и высоким сопутствующим затратам. Было продемонстрировано, что увеличение пороговых значений IGRA или расчет отношения моноцитов/лимфоцитов на основе рутинных общих анализов крови позволяют выявить лиц с повышенным риском развития заболевания, но неудивительно, что эти подходы имеют низкую чувствительность.Недавно одобренный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) профиль целевого продукта (TPP) рекомендовал, чтобы для новых тестов для прогнозирования развития ТБ как чувствительность, так и специфичность в отношении прогрессирования активного заболевания в течение 2 летнего периода составляли не менее 75% (минимум) до 90% (оптимально), что снизит NNT примерно до 10–25 [10, 11].

Чтобы понять, как могут работать эти новые прогностические тесты, необходимо рассмотреть эволюцию заболевания ТБ. Гранулема может успешно стерилизовать инфекцию, но считается, что у многих из первоначально инфицированных жизнеспособные бациллы сохраняются (хотя примечательно, что у нас нет теста для определения присутствия жизнеспособных бацилл, и поэтому пропорция, у которой они сохраняются, неизвестна). Если гранулематозный контроль не удается, последующее увеличение бациллярной нагрузки и клеточная инфильтрация хозяина в ответ на это приводят к развитию локальной патологии и системного заболевания. Однако данные показывают, что период между началом этого болезненного процесса и развитием симптомов и обращением в службу здравоохранения может занять месяцы, если не годы. Исследования распространенности ТБ подчеркивают, что большинство людей, обнаруженных в сообществе с заболеванием с положительным посевом, не обращаются за медицинской помощью и отрицают типичные симптомы ТБ, но имеют видимые отклонения на рентгенограмме грудной клетки (CXR) [12].Исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии или компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) выявили паренхиматозные поражения, свидетельствующие о заболевании, в тех случаях, когда заболевание впоследствии развивается до появления видимых очагов рентгенографии [13]. Таким образом, существует окно для раннего выявления заболевания, когда человек здоров, не знает о симптомах и не обращается за медицинской помощью, что похоже на подходы к скринингу рака. Обнаружение этих ранних стадий заболевания для выявления тех, кто подвержен риску будущих клинических проявлений, является наиболее реальным подходом в настоящее время.

Транскрипционные биомаркеры для прогнозирования развития заболевания

Для разработки диагностики был использован ряд подходов, которые включают 1) обнаружение низких уровней антигенов или нуклеиновой кислоты M.tuberculosis , 2) идентификацию M.tuberculosis -специфических иммунофенотипов, которые коррелируют с риском заболевания и 3) обнаруживают сигнатуры РНК или белков хозяина, чувствительные к раннему заболеванию [14–16]. В отличие от подхода повторной стимуляции на основе Т-клеток, используемого в IGRA, более глобальное рассмотрение ответа хозяина в нестимулированной крови с использованием транскриптомики для оценки содержания мРНК оказалось наиболее успешным для разработки биомаркеров раннего заболевания.За последнее десятилетие в большом количестве исследований с использованием секвенирования РНК или микрочипов для обнаружения биомаркеров были выявлены сигнатуры транскриптов мРНК в цельной крови, которые отличают пациентов с клиническим активным туберкулезом легких от пациентов с латентной инфекцией или другими заболеваниями [17]. Эти подходы характеризуют различия в глобальном ответе хозяина между болезненными состояниями, отражая как изменения в экспрессии генов в циркулирующих иммунных клетках, так и их относительное количество в образце крови.Следует отметить, что было показано, что транскрипционные изменения нормализуются при лечении активного туберкулеза [18]. Кроме того, что важно для прогнозирования заболевания, для подмножества активных транскриптов, связанных с ТБ, изменения в количестве были обнаружены у бессимптомных лиц, у которых ранняя патология ТБ была продемонстрирована с помощью ПЭТ / КТ до клинического развития заболевания [19]. Когортные исследования групп риска также показали, что транскрипционные сигнатуры могут отличить прогрессирующих от непрогрессирующих, по крайней мере, за год до клинических проявлений [20].В то время как точные сигнатуры транскриптов, определенные в этих исследованиях, различались в зависимости от исследуемых популяций, целей и биоинформационных подходов, существует значительное перекрытие и корреляция транскриптов, а биологические процессы, отраженные в них, согласуются [21, 22].

Хотя в первоначальных исследованиях несколько опубликованных сигнатур соответствовали пороговым значениям ВОЗ [7], они, по-видимому, менее эффективны в исследуемых популяциях за пределами тех, в которых они были обнаружены. Недавний метаанализ, в котором оценивались 17 опубликованных сигнатур-кандидатов на ТБ по сравнению с объединенным набором данных из четырех исследований, содержащих 127 случаев начального ТБ, выявил восемь сигнатур с одинаковыми характеристиками.Однако все они не соответствовали минимальному стандарту 75% чувствительности и специфичности для прогрессирования заболевания в течение 2  лет, предложенному ВОЗ TPP [22].

Эти ограничения частично отражают две важные особенности прогрессирования заболевания, а именно, значительная часть лиц, у которых развивается начальное заболевание, излечивается самостоятельно, а не прогрессирует, регистрируя ложноположительный тест. Во-вторых, скорость прогрессирования заболевания неоднородна. В то время как в некоторых случаях прогрессирование может занять годы, те, у кого болезнь развивается быстрее, будут иметь положительный результат теста только близко к началу клинического заболевания. Действительно, положительная прогностическая ценность восьми выявленных признаков развития заболевания составила 11,1–14,3% в течение 3 месяцев, 9,5–11,7% в течение 6 месяцев и 6,8–9,4% в течение 24 месяцев [22]. Предполагая эффективность лечения 60% [23, 24], эти значения переводятся в NNT 12–15, 14–18 и 18–25 соответственно, но следует помнить, что они зависят от популяции (в основном от заболеваемости ТБ, если не учитывать подавление иммунитета хозяина) (рис. 1).

РИСУНОК 1

В этом иллюстративном сценарии 480 человек проходят тестирование на латентный туберкулез (ТБ) и начальный ТБ на исходном уровне.Среди них 13 (2,7%) заболели туберкулезом в течение 24  месяцев. На исходном уровне 50% имеют положительный тест на латентный ТБ, тогда как 15% имеют положительный тест на начальный ТБ. Через 24  месяца точность латентного ТБ-теста для прогнозирования случаев заболевания имеет чувствительность 62%, специфичность 50%, положительную прогностическую ценность (PPV) 3,3% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 98%. Напротив, тест на начальный ТБ для прогнозирования новых случаев имеет чувствительность 39%, специфичность 86%, PPV 6,9% и NPV 98%. Число больных, которых необходимо лечить для предотвращения заболевания в течение 24  месяцев, соответственно составит 50 для теста на латентный ТБ (с пятью пропущенными случаями) и 24 для теста на начальный ТБ (с восемью пропущенными случаями).Обратите внимание, что это не учитывает повторное заражение в течение 24-месячного периода.

Кроме того, существуют проблемы с чувствительностью и специфичностью транскриптомного подхода. Экспрессия генов определяется характером ответа хозяина; однако не все формы туберкулеза имеют общий патогенез заболевания. В результате транскрипционный ответ может различаться при милиарном заболевании, проявлениях заболевания в раннем детстве или у хозяев с ослабленным иммунитетом. Примечательно, что чувствительность этих транскрипционных сигнатур составляет около 90% даже при подтвержденном активном заболевании, что по своей природе ограничивает чувствительность для начального заболевания [25]. Кроме того, другие заболевания имеют общие элементы транскрипционных ответов цельной крови, обнаруженные при туберкулезе, что ограничивает специфичность тестов. В частности, передача сигналов интерферона, которая является наиболее богатым путем многих транскрипционных сигнатур ТБ, также является важным компонентом транскрипционного ответа при нелеченой ВИЧ-инфекции [19].

Наконец, для того, чтобы эти сигнатуры биомаркеров играли роль в клинической помощи, необходимо выполнить несколько шагов, чтобы преобразовать их в тесты для рутинного использования [26].Подходы к обнаружению всего генома должны быть преобразованы в более удобные, такие как мультиплексная ПЦР или технология счетчика NanoString, для наиболее экономичных наборов предиктивных транскриптов. Методы оценки должны быть определены для обеспечения диагностических пороговых значений, а трудоемкие методы выделения РНК должны быть оптимизированы и идеально интегрированы в диагностическую платформу. Достигнут прогресс: такие компании, как Cepheid, разрабатывают картриджи для мониторинга количества мРНК хозяина с помощью ПЦР в реальном времени на платформе GeneXpert. Эти тесты, как только они будут разработаны, затем должны быть оценены в проспективных исследованиях в популяциях, в которых они предназначены для их предполагаемого использования, для их клинической пользы и полезности для общественного здравоохранения [10]. не удается пройти в клинику. Транскрипционные биомаркеры постепенно проникают в клиническую практику, в первую очередь в области рака, где доступен ряд коммерческих продуктов для измерения количества транскриптов, в основном в образцах тканей.Кроме того, хотя на данном этапе биомаркеры транскрипции для целей краткосрочного прогнозирования прогрессирования заболевания выглядят наиболее многообещающе, возможно, другие подходы, особенно маркеры активации Т-клеток или биомаркеры, полученные в результате протеомных исследований, или другие подходы, находящиеся на ранней стадии разработки, может быть более плодотворным в долгосрочной перспективе.

Потенциальное клиническое использование тестов

Транскрипционные биомаркеры цельной крови отмечают явный прогресс в прогнозировании клинического прогрессирования заболевания. Если будет достигнута минимальная производительность теста, рекомендованная ВОЗ, и будут преодолены технические проблемы, тесты на основе транскрипционных биомаркеров будут перспективными для отбора лиц с высоким риском ТБ для профилактической терапии. На рисунке 1 мы показываем потенциальное использование этих анализов. В условиях низкой заболеваемости это могут быть бытовые, школьные и профессиональные контакты заразных больных ТБ, медицинских работников и недавних иммигрантов из стран с высокой заболеваемостью. В условиях высокой заболеваемости тесты на начальный ТБ можно дополнительно использовать для скрининга среди населения [27], например, в кампаниях (раз в два года).Из-за эффекта временной задержки, при котором воспалительная реакция может начаться только через несколько месяцев после инфицирования M. tuberculosis , может быть оправдано повторное тестирование. В результате нам, возможно, придется пересмотреть наш подход к оценке и тестированию групп риска, таких как бытовые контакты, которые обычно оцениваются только на наличие признаков туберкулезной инфекции (с помощью IGRA или TST) и рассмотрения вопроса о профилактической терапии на исходном уровне. Новый алгоритм, включающий новое прогностическое диагностическое тестирование, может потребовать повторного тестирования с интервалом в 6  месяцев или ежегодно в течение 2–3  лет.Сравнение диагностических и лечебных алгоритмов следует оценивать в клинических испытаниях, но необходимо также изучить мнения пациентов и медицинских работников о различных подходах. Кроме того, важными соображениями будут техническая осуществимость и доступность, а анализ экономической эффективности будет необходим для информирования политических решений в отношении целевых групп и частоты тестирования. Тесты на основе транскрипционных биомаркеров, вероятно, также могут быть использованы для сортировки пациентов с симптомами или пациентов с аномальной рентгенограммой, оцениваемых на ТБ, путем более точного выявления тех, кто нуждается в дальнейшей диагностике для бактериологического подтверждения [28], что также важно с точки зрения затрат.Поскольку эффект задержки во времени отсутствует, ожидается, что чувствительность для этого варианта использования будет выше, чем для прогнозирования, тогда как специфичность может быть ниже, поскольку альтернативные причины заболевания могут вызывать аналогичный ответ транскрипции.

Пока неясно, следует ли использовать тесты на основе транскрипционных биомаркеров для проведения профилактической терапии у лиц с нарушением клеточно-опосредованного иммунитета, таких как люди, живущие с ВИЧ, пациенты до трансплантации и те, кто использует блокаторы фактора некроза опухоли-α. [28].В этих целевых группах содержится М.tuberculosis , инфекция может быстро перейти в тяжелую форму с узким временным интервалом для тестирования на начальный ТБ. Таким образом, современные подходы к стратификации риска, сочетающие эпидемиологические факторы с IGRA или без них, могут оставаться уместными.

Другой вопрос, который поднимают эти новые анализы, заключается в том, как следует лечить зарождающийся туберкулез, определяемый положительным прогностическим тестом, но отрицательным молекулярным анализом или культурой M. tuberculosis .Потребуются клинические испытания, чтобы установить, что профилактическое лечение не уступает полному курсу химиотерапии, с потенциальной ролью укороченных ( например, 2  месяцев) четырехкомпонентных схем [29].

Благодарности

Этот проект является частью деятельности Глобальной сети по борьбе с туберкулезом, проводимой для группы больных латентным туберкулезом. Кроме того, эта работа является частью исследования, выполненного благодаря гранту Ricerca Corrente Министерства здравоохранения Италии Linea 4, программа 2.

Сноски

  • Заявление о поддержке: Эта работа была поддержана Ricerca Corrente, Министерство здравоохранения Италии. Информация о финансировании этой статьи была размещена в Реестре спонсоров Crossref.

  • Конфликт интересов: Х. Эсмаилу нечего раскрывать.

  • Конфликт интересов: Ф. Кобеленс нечего раскрывать.

  • Конфликт интересов: Д. Голетти сообщает о грантах и ​​личных вознаграждениях от Quidel, личных вознаграждениях от Qiagen, Janssen и Diasorin, помимо представленной работы.

  • Получено 5 октября 2019 г.
  • Принято 27 декабря 2019 г.

Агентство США по международному развитию

С 2000 года Агентство США по международному развитию (USAID) и его партнеры спасли более 66 миллионов жизней по всему миру.

Туберкулез (ТБ) остается одной из ведущих причин смерти от инфекционных заболеваний в мире. До появления sars-cov-2 «самым разрушительным патогеном на планете была Mycobacterium tuberculosis», бактерия, вызывающая туберкулез.Несмотря на то, что эта древняя болезнь поддается профилактике, лечению и излечению, она по-прежнему ежегодно убивает больше людей, чем ВИЧ и малярия вместе взятые.

Агентство США по международному развитию (USAID) возглавляет глобальные усилия правительства США по борьбе с туберкулезом, работая с агентствами и партнерами по всему миру над достижением общих целей: охватить каждого больного, излечить тех, кто нуждается в лечении, и предотвратить распространение новые инфекции и прогрессирование активного туберкулеза. В сотрудничестве с министерствами здравоохранения USAID оказывает двустороннюю помощь в 23 странах с высоким бременем туберкулеза.Используя инвестиции правительства США в Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд), USAID оказывает целевую техническую помощь еще 32 странам.

USAID возглавляет глобальные усилия правительства США по борьбе с туберкулезом, поддерживая двусторонние программы в 23 приоритетных странах по борьбе с туберкулезом и предоставляя техническую помощь 55 странам.

В рамках приверженности Агентства обеспечению устойчивого развития в сентябре 2018 года USAID запустило свою бизнес-модель по борьбе с туберкулезом — Global Accelerator to End TB.Ускоритель повышает приверженность правительств, гражданского общества и частного сектора и укрепляет их потенциал для ускорения национального прогресса в достижении глобальных целей, поставленных на Совещании высокого уровня Организации Объединенных Наций (UNHLM) по туберкулезу.

 

ВЛИЯНИЕ COVID-19 НА ПРОГРАММЫ ПО ТБ

COVID-19 оказал разрушительное воздействие на глобальные усилия по борьбе с туберкулезом. В начале пандемии модельное исследование, финансируемое USAID, показало, что влияние COVID-19 на глобальные меры по борьбе с туберкулезом, по прогнозам, приведет к заболеванию еще 6 человек.3 миллиона человек с ТБ и стать причиной дополнительных 1,4 миллиона смертей от ТБ к 2025 году11. Данные, собранные в 2020 году, подтверждают начало этой нисходящей траектории, и ожидается, что в 2021 году эта тенденция ухудшится в нескольких странах. Чтобы помочь справиться с этим спадом, USAID разработал срочные планы восстановления программ по борьбе с туберкулезом в поддержку более масштабных усилий национальных программ по борьбе с туберкулезом, направленных на смягчение воздействия COVID-19 на ответные меры стран по борьбе с туберкулезом.

В 2021 финансовом году за счет средств 2020 финансового года инвестиции USAID в борьбу с туберкулезом составили 310 миллионов долларов. Ниже приведены статистические данные за 2020 год по 23 приоритетным странам USAID в отношении туберкулеза:


ГЛОБАЛЬНЫЙ УСКОРИТЕЛЬ ДЛЯ ПОЛОЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

ПАРТНЕРСТВА И ПРОЕКТЫ

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

 

Связь между уровнем экономического развития и заболеваемостью туберкулезом зарегистрирована в провинции Шаньдун, Китай | BMC Public Health

Насколько нам известно, экологические исследования бремени туберкулеза проводились в Америке, Европе и Африке [5, 9, 10, 11].Но такие исследования ограничены в Китае. В этом документе представлены исходные данные о большой численности населения и долгосрочные данные о взаимосвязи между экономикой и зарегистрированной заболеваемостью туберкулезом во второй по величине провинции, расположенной на восточном побережье Китая. Наши результаты показывают четкую экологическую связь между экономическим развитием и регистрируемой заболеваемостью туберкулезом. Годовой чистый доход сельского населения и медицинские расходы на душу населения оказывают существенное негативное влияние на регистрируемую заболеваемость. При увеличении двух вышеуказанных показателей регистрируемая заболеваемость имеет тенденцию к снижению.Влияние медицинских расходов на зарегистрированный уровень заболеваемости больше, чем влияние годового чистого дохода сельского населения. Этот результат подтверждает результаты недавнего глобального анализа о том, что расходы на социальную защиту тесно связаны с более низким уровнем регистрации случаев туберкулеза, заболеваемости и смертности [12]. И это также подтверждает отчет о том, что экономическое развитие и расширение доступа к медицинской помощи снижают заболеваемость туберкулезом [14]. Таким образом, правительство должно разработать больше политики, приносящей пользу людям, особенно в сельской местности, для содействия экономическому развитию сельских районов и сокращения масштабов нищеты.Что еще более важно, правительство должно увеличить расходы на медицину и здравоохранение, особенно в экономически отсталой сельской местности, и активно выявлять случаи с подозрением на туберкулез, чтобы эффективно снизить заболеваемость туберкулезом [15, 16].

Плотность населения, экономия на душу населения и городской коэффициент Энгеля оказывают существенное положительное влияние на регистрируемую заболеваемость. Этот вывод подтверждает предыдущие исследования о том, что увеличение плотности населения увеличивает бремя туберкулеза [17, 18]. С увеличением таких показателей регистрируемая заболеваемость имеет тенденцию к росту.Наибольшее влияние на регистрируемую заболеваемость туберкулезом оказывает городской коэффициент Энгеля. Коэффициент Энгеля относится к доле потребления продуктов питания в домохозяйствах. Это означает, что чем ниже доход домохозяйства, тем больше доля дохода домохозяйства или общих расходов домохозяйства, расходуемых на продукты питания, тем больше коэффициент Энгеля, а значит, тем беднее семья. Естественно, жители будут меньше тратить на здравоохранение.

ВВП на душу населения, располагаемый доход на душу населения в городах также оказывают положительное влияние на регистрируемую заболеваемость.Этот результат не согласуется с предыдущими зарубежными исследованиями [12]. Их данные показывают, что в странах с более высоким ВВП на душу населения заболеваемость и смертность от туберкулеза ниже, чем в других странах с разным уровнем дохода. Для этого результата мы принимаем во внимание увеличение ВВП на душу населения и располагаемого дохода городского населения, а это означает, что материальные условия жизни людей становятся лучше и происходит более нездоровый образ жизни, а рост распространенности диабета увеличивает восприимчивость населения к туберкулезным бактериям.Подтверждением этой взаимосвязи является множество доказательств: многие исследования показывают, что диабет влияет на зарегистрированную заболеваемость туберкулезом и результаты лечения [19,20,21]. При этом ВВП на душу населения является средним показателем. Когда разрыв между богатыми и бедными увеличивается, ВВП на душу населения перестает быть репрезентативным. Поэтому нельзя исключать влияние вышеперечисленных факторов.

Как видно из рис. 2, в целом, за исключением небольших колебаний, зарегистрированная заболеваемость туберкулезом во всех городах имела тенденцию к снижению, причем быстрее всего она снижалась в более бедных регионах. Зарегистрированная заболеваемость туберкулезом в районах с хорошим экономическим развитием была ниже, чем в районах с низким экономическим развитием, но разрыв постепенно сокращался, и зарегистрированная заболеваемость туберкулезом во всех регионах постепенно стабилизировалась. Это явление можно объяснить следующими причинами. Во-первых, в районах с высоким экономическим развитием лучше медицинские и образовательные условия. С одной стороны, финансирование туберкулёзной больницы может быть адекватным. С другой стороны, осведомленность людей о здоровье относительно выше, а условия жизни лучше.Они будут тратить больше доходов на здравоохранение, лекарства, питание и т. д., чтобы можно было эффективно предотвращать и контролировать заболеваемость туберкулезом. Во-вторых, из-за экономических ограничений люди в бедных районах не будут четко осознавать необходимость обращаться к врачу, если только у них нет серьезных заболеваний. Даже если у них диагностирован туберкулез, по сравнению с жителями экономически развитых районов их приверженность лечению будет хуже. После того, как страна ввела политику ВОЗ, такую ​​как краткосрочный курс химиотерапии, бесплатные лекарства и активный скрининг на туберкулез перед поступлением в школу, бедные районы выиграли больше, чем развитые.Таким образом, в то время как общая зарегистрированная заболеваемость снизилась, зарегистрированная заболеваемость в бедных районах стала более значительной. Исследования, проведенные Kui Liu и Dong D, также показали, что экономически слаборазвитые районы с высокой заболеваемостью туберкулезом выигрывают больше [22, 23]. Результаты их исследований также подтверждают наше открытие и объяснение.

Насколько нам известно, это первое исследование в провинции Шаньдун по оценке влияния уровня экономического развития на зарегистрированную заболеваемость туберкулезом. Наша выборка данных велика, включая семнадцать городов в провинции Шаньдун.Мы исследовали влияние следующих экономических факторов на регистрируемую заболеваемость туберкулезом: ВВП на душу населения, располагаемый доход на душу населения в городах и годовой чистый доход в сельской местности, плотность населения, уровень урбанизации, медицинские расходы на душу населения и сбережения на душу населения, количество коек на душу населения. , количество врачей на душу населения, сельский коэффициент энгеля, городской коэффициент энгеля. Были изучены как линейные, так и нелинейные закономерности, чтобы определить взаимосвязь между уровнями экономического развития и зарегистрированной заболеваемостью туберкулезом.Во-первых, мы использовали регрессию панельных данных для изучения влияния различных экономических факторов на зарегистрированную заболеваемость туберкулезом. А затем мы использовали TRM, чтобы расширить исследование с линейной структуры на нелинейную. С помощью порогового теста мы выбрали сбережения на душу населения в качестве пороговой переменной и изучили влияние других экономических факторов на зарегистрированную заболеваемость ТБ при различных уровнях сбережений. Кроме того, мы разделили семнадцать городов провинции Шаньдун на три региона с разным уровнем экономического развития и провели горизонтальное и вертикальное сравнение, чтобы более непосредственно изучить влияние различных уровней экономического развития на регистрируемую заболеваемость туберкулезом. В целом увеличение экономического вклада имеет решающее значение, и во многих исследованиях подчеркивается важность мер социальной защиты для снижения бремени туберкулеза [24, 25].

В нашем исследовании все еще есть некоторые ограничения. Во-первых, существует систематическая ошибка в диагностике и регистрации больных туберкулезом. Большинство случаев ТБ диагностируется на основании клинических и рентгенологических данных, что может привести к некоторым ошибкам в диагностике и пропуску диагноза. В бедных районах из-за экономических ограничений некоторые люди с незначительными клиническими симптомами могут не обращаться за медицинской помощью, в результате чего регистрируется меньше случаев туберкулеза, чем на самом деле.Приходится констатировать, что в некоторых городах регистрировалась высокая или низкая заболеваемость туберкулезом. Однако степень этих неточностей неизвестна. Недооценки могут возникать из-за недостаточной регистрации или недостаточной диагностики случаев. Тем не менее, мы считаем, что оценки CDC являются лучшими доступными данными о зарегистрированной заболеваемости туберкулезом. Возможно, в будущих исследованиях мы сможем уменьшить предвзятость, вызванную ошибочным диагнозом и пропущенными клиниками, повысив диагностический уровень врачей-визуалистов и побудив людей своевременно обращаться за медицинской помощью.Кроме того, экономическое развитие может не оказать непосредственного влияния на зарегистрированную заболеваемость туберкулезом. Мы рассматривали проблему гистерезиса, но не знали конкретную продолжительность времени. К счастью, экономическое развитие провинции Шаньдун в последние годы было относительно стабильным из-за ее традиционной и консервативной культуры. В будущих исследованиях мы, возможно, сможем создать модель эффекта задержки между экономикой и зарегистрированной заболеваемостью туберкулезом, что сделает исследование более научным.Кроме того, с 2007 по 2008 г. зарегистрированная заболеваемость туберкулезом увеличилась во всех районах провинции Шаньдун и достигла пика в 2008 г. как в бедных, так и в умеренных регионах. Но мы не нашли возможную причину этого, поэтому необходимы дальнейшие исследования. Более того, если мы сможем полностью разделить городские и сельские районы и исследовать взаимосвязь между экономическими показателями и регистрируемой заболеваемостью туберкулезом по отдельности, это будет более научно. Но по нашим национальным условиям трудно и точно разграничить сельское и городское население.Что касается большинства провинций Китая (включая провинцию Шаньдун), то многие люди проживают в городах, хотя прописаны в сельской местности. Однако мы не знаем конкретной пропорции. Таким образом, заболеваемость туберкулезом в каждом городе представляет собой суммарную заболеваемость городской и сельской местности города. Наконец, ТБ поддается профилактике и контролю как в группах, так и у отдельных лиц, но мы признаем, что исследование может не обязательно применяться на индивидуальном уровне. Это может только обеспечить определенную исследовательскую базу для профилактики и борьбы с ТБ соответствующими ведомствами.Мы не оценивали зарегистрированную заболеваемость в Китае. Вопрос о том, можно ли использовать эти результаты в других провинциях Китая и во всем мире, остается спорным.

Эти результаты усилят анализ и предоставят информацию государственным ведомствам, помогая им принимать решения об экономических инвестициях в борьбу с ТБ. Например, правительству следует сосредоточить внимание на увеличении экономических инвестиций в бедных районах, чтобы сократить разрыв между богатыми и бедными. Соответствующие отделы здравоохранения должны сформулировать политику точечной поддержки больниц третьего класса для сельских районных больниц, обеспечить специальную подготовку по диагностике и лечению туберкулеза для врачей поселковых больниц, а также регулярно проводить мероприятия по свободной диагностике туберкулеза и увеличить популяризация знаний о туберкулезе и снижение некоторых расходов на специальные инспекции по туберкулезу.Вышеуказанные меры полезны для раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения больных туберкулезом. Более точное измерение экономических инвестиций в провинциальном масштабе было бы полезно для определения того, какие программы или стратегии лучше всего подходят для снижения бремени ТБ. Выгоды от увеличения экономических инвестиций выходят за рамки ТБ и, вероятно, повлияют на заболеваемость и смертность от других инфекционных и неинфекционных заболеваний, особенно тех, связь которых с бедностью документально доказана.Наши результаты показывают, что экономические инвестиции могут способствовать снижению заболеваемости туберкулезом. Однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения связи между уровнем экономического развития и заболеваемостью туберкулезом как в развитых, так и в развивающихся странах.

Туберкулезные вакцины — IAVI

Туберкулез (ТБ) – воздушно-капельное заболевание, вызываемое инфицированием Mycobacterium tuberculosis (M.tb). По оценкам, в 2020 г. от туберкулеза умерло 1,5 миллиона человек, что стало первым увеличением смертности более чем за десятилетие (Глобальный доклад ВОЗ о туберкулезе, 2021 г.).Даже перед лицом пандемии COVID-19 туберкулез остается основной инфекционной причиной смерти в большинстве стран мира. Вероятно, он снова станет основной причиной смерти от инфекционного заболевания в мире после COVID-19.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на страны с низким и средним уровнем дохода приходится 98% зарегистрированных случаев туберкулеза. Во многом благодаря повышению доступности лечения ВИЧ в этих странах число случаев заболевания туберкулезом в мире за последние десятилетия снизилось. Туберкулез также является одним из основных факторов глобальной угрозы для общественного здравоохранения и безопасности, связанной с устойчивостью к противомикробным препаратам, при этом растет число случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ).В 2020 году число зарегистрированных случаев туберкулеза сократилось до 5,8 миллиона, но, по оценкам ВОЗ, около 4,1 миллиона человек в настоящее время страдают от туберкулеза, но не были диагностированы из-за проблем с доступом к основным противотуберкулезным услугам из-за COVID-19. Единственная лицензированная противотуберкулезная вакцина, бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), была разработана 100 лет назад. Вакцина эффективна для защиты от тяжелых форм ТБ, таких как туберкулезный менингит и милиарный ТБ, у младенцев и детей младшего возраста, но обеспечивает различную и в основном слабую защиту от легочных заболеваний у подростков и взрослых.Последние группы населения наиболее подвержены риску развития и распространения туберкулеза в обществе. Разработка новых противотуберкулезных препаратов и более эффективных вакцин остается главным приоритетом.

Теперь, после десятилетий исследований, возродился оптимизм в отношении противотуберкулезных вакцин. В 2018 году исследование фазы II, проведенное в Южной Африке, показало, что ревакцинация подростков вакциной БЦЖ, которую они получили в младенчестве, значительно снизила частоту устойчивых инфекций туберкулеза. Другое исследование эффективности фазы IIb, проведенное IAVI в сотрудничестве с GSK, показало, что противотуберкулезная вакцина-кандидат GSK M72, вводимая вместе с адъювантом компании AS01 E , защищает от активного легочного туберкулеза у взрослых, латентно инфицированных туберкулезными бактериями, с общая эффективность вакцины 50%. Эти данные, если они подтвердятся в ходе последующих исследований, станут прорывом в разработке эффективной противотуберкулезной вакцины. Эти испытания также могут дать ценную информацию, которую ученые смогут использовать для разработки еще более эффективных вакцин-кандидатов.

Путь вперед для кандидатов на противотуберкулезную вакцину

Продвижение вакцины-кандидата на следующую стадию разработки требует принятия сложных решений разработчиками вакцины и спонсорами. Это особенно верно для противотуберкулезных вакцин — в этой области отсутствуют корреляты защиты с эффективностью вакцины, а также прогностическая модель на животных, а условия финансирования ограничены.

В целях поддержки и облегчения принятия решений по разработке противотуберкулезной вакцины Инициатива по разработке противотуберкулезной вакцины (TBVI) и IAVI при участии научного сообщества, международных политиков, технических агентств и спонсоров создали Путь разработки противотуберкулезной вакцины. Путь представляет собой методологию и интерактивный онлайн-инструмент, который обеспечивает структурированный путь разработки и критерии отбора вакцин-кандидатов против ТБ.

Путь был разработан от имени Глобального партнерства по вакцинам против туберкулеза, альянса организаций, которые стремятся сделать новые противотуберкулезные вакцины реальностью.Pathway финансируется Фондом Билла и Мелинды Гейтс и пересматривается каждые два года с учетом научно-технического прогресса, а также отзывов пользователей. Последнее обновление было опубликовано в октябре 2019 года.

Краткие факты о туберкулезе и ВИЧ

Туберкулез в первую очередь поражает легкие, хотя бактерии могут поражать любой орган. По данным ВОЗ, почти четверть населения мира имеет латентную форму туберкулеза и подвержена риску развития активной формы туберкулеза. Ситуация еще более ужасна для людей, живущих с ВИЧ, для которых туберкулез является основной причиной смерти.Кроме того, люди, живущие с ВИЧ:

  • В 2019 г. на него приходилось почти 8% случаев заболевания туберкулезом, зарегистрированных во всем мире; доля случаев ТБ, коинфицированных ВИЧ, была самой высокой в ​​странах Африканского региона ВОЗ, превышая 50% в некоторых частях южной части Африки.
  • На его долю пришлось около 14% всех смертей от туберкулеза, зарегистрированных в мире в 2020 г.
  • Заболевание туберкулезом развивается в 20 раз чаще, чем у остального населения.
  • Ухудшение состояния здоровья при заболевании туберкулезом, даже при лечении.
  • Столкнитесь с повышенным риском смертности от туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, если диагностика будет отсрочена.

Полную картину глобального бремени ТБ см. в Глобальном докладе ВОЗ о туберкулезе за 2020 г., опубликованном в октябре 2020 г.

Разработка вакцин против IAVI и туберкулеза

В настоящее время IAVI участвует в клинических испытаниях трех новых вакцин-кандидатов против туберкулеза.

  • Фаза Ib/IIa исследования безопасности и иммуногенности для определения дозы (A-050) живой аттенуированной вакцины-кандидата MTBVAC в Южной Африке.MTBVAC, производимый испанской фармацевтической компанией Biofabri, является единственным живым аттенуированным M.tb. вакцина-кандидат, и ее сравнивают с БЦЖ у взрослых с латентной туберкулезной инфекцией и без нее.
  • Исследование фазы II (A-055) с участием взрослых в Южной Африке и Танзании. Белковая противотуберкулезная вакцина H56 от Statens Serum Institut в сочетании с адъювантом IC31 ® , разработанная Valneva, проходит оценку в ходе испытания, спонсируемого Statens Serum Institut и IAVI South Africa NPC (ранее известный как Aeras Global TB Vaccine Foundation NPC). чтобы увидеть, снижает ли он частоту рецидивов туберкулеза у ВИЧ-неинфицированных взрослых, которые уже успешно лечились от легочного туберкулеза.

Новости туберкулеза — ScienceDaily

Лекарство от гепатита повышает эффективность антибиотиков, ограничивает устойчивость к антибиотикам, результаты исследования

23 ноября 2021 г. — Клеточное исследование телапревира показывает, что противовирусный препарат блокирует функцию основных белков в бактериях, открывая возможность перепрофилировать препарат для использования вместе с …


Ученые обнаружили удивительный новый способ подавления иммунитета туберкулезом

29 июля 2021 г. — Исследователи из Мэрилендского университета обнаружили способ, которым Mycobacterium tuberculosis (Mtb), бактерия, вызывающая туберкулез, может вызывать снижение защитных сил иммунных клеток человека….


Первое трехмерное изображение гранулем туберкулеза меняет представления об их форме и формировании

28 июля 2021 г. — МикроКТ инфицированной ткани легкого человека, наряду с гистологией и иммуногистохимией, была использована для построения изображений туберкулезных гранулем, дыхательных путей и …


Тест

выявляет детский туберкулез на год вперед

18 мая 2021 г. — Исследователи разработали высокочувствительный анализ крови, который может обнаружить следы бактерий, вызывающих туберкулез (ТБ) у младенцев, за год до того, как у них разовьется смертельное заболевание. ..


Индивидуальная терапия мультирезистентного туберкулеза

3 мая 2021 г. — Для успешного лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью необходимо заранее выяснить, к каким антибиотикам устойчивы возбудители. Классическое тестирование очень трудоемко и…


Новый антибиотик излечивает гонорею с множественной лекарственной устойчивостью у мышей в однократной дозе

19 марта 2021 г. — Согласно новому исследованию, новое антибиотическое соединение устраняет инфекцию гонореи с множественной лекарственной устойчивостью у мышей при однократном пероральном приеме.Соединение нацелено на молекулярный путь, обнаруженный в бактериях, но …


Исследования выявили уникальную лекарственную мишень в устойчивых к антибиотикам бактериях

8 марта 2021 г. — Исследователи определили критический механизм, который позволяет смертельным бактериям приобретать устойчивость к …


Древняя ДНК дает представление о том, как туберкулез повлиял на иммунную систему человека

4 марта 2021 г. — Новое исследование с использованием древней ДНК человека показывает, как туберкулез повлиял на европейское население за последние 2000 лет, в частности, влияние, которое болезнь оказала на геном человека.Это…


Туберкулез: новый биомаркер указывает продолжительность индивидуального лечения

19 февраля 2021 г. — Лечение туберкулеза (ТБ) длительное и сложное. В частности, в случаях резистентного туберкулеза ВОЗ обычно рекомендует стандартную продолжительность лечения не менее 18 месяцев, так как существует …


Исследование туберкулеза раскрывает потенциальные мишени для лечения и контроля инфекции

16 февраля 2021 г. — Исследователи, возможно, нашли новый способ лечения и борьбы с туберкулезом (ТБ), заболеванием, вызываемым Mycobacterium tuberculosis (Mtb).С помощью секвенирования РНК одиночных клеток (scRNAseq) нового поколения …


Новый метод содействия ускоренному поиску вакцин для доклинических испытаний

21 января 2021 г. — Новый метод безопасного и быстрого синтеза вакцин должен пройти гораздо более быстрое доклиническое тестирование для реализации стратегий борьбы с новыми патогенами, что, как показала пандемия COVID, …


Сопротивляйтесь сопротивлению: боритесь за добро Борьба с бактериями

Ян.6, 2021 — Согласно отчету, подготовленному по заказу Соединенного Королевства в 2014 году и совместно поддержанному правительством Великобритании и Wellcome, к 2050 году устойчивые к лекарствам бактерии могут привести к большему количеству смертей, чем от рака.


Новый метод визуализации показывает, достигают ли антибиотики бактерий, скрывающихся в тканях

5 января 2021 г. — Исследователи разработали новый метод визуализации, чтобы увидеть, где антибиотики достигли бактерий в тканях. Этот метод может быть использован для разработки более эффективных методов лечения антибиотиками, уменьшающих …


Потенциальный антибиотик для лекарственно-устойчивых патогенов

8 декабря 2020 г. — Ученые разработали возможный новый антибиотик для патогена, который, как известно, устойчив к лекарствам и часто смертелен для людей с муковисцидозом и другими заболеваниями легких…


«Легкие-на-чипе» позволяют по-новому взглянуть на реакцию организма на раннее заражение туберкулезом

24 ноября 2020 г. — Ученые разработали модель «легкие на чипе» для изучения реакции организма на ранний туберкулез (ТБ)…


Разгадка тайны: как бактерия туберкулеза вырабатывает быструю устойчивость к антибиотикам

19 ноября 2020 г. — Эти медленно растущие бактерии уже давно озадачивают исследователей туберкулеза своей довольно быстрой устойчивостью к антибиотикам. Исследователи, возможно, ошиблись при изучении генетики, потому что…


Соединения перспективны в поиске противотуберкулезных антибиотиков

30 июля 2020 г. — Соединения, проверенные на предмет их потенциала в качестве антибиотиков, продемонстрировали многообещающую активность против одного из самых смертоносных инфекционных заболеваний — туберкулеза…


Новый метод профилирования клеток может ускорить открытие противотуберкулезных препаратов

23 июля 2020 г. — Новая технология профилирования клеток сочетает в себе высокопроизводительную визуализацию и машинное обучение, чтобы обеспечить быстрый и экономичный способ определить, как определенные соединения действуют на уничтожение бактерии, которая …


Вакцина против туберкулеза укрепляет иммунную систему

15 июня 2020 г. — Противотуберкулезная вакцина, разработанная 100 лет назад, также делает вакцинированных людей менее восприимчивыми к другим инфекциям.Хотя этот эффект давно признан, неизвестно, что вызывает …


Распространение туберкулеза от животных к человеку может быть больше, чем считалось ранее

15 июня 2020 г. — Число случаев заболевания туберкулезом человека (ТБ), вызванных передачей от животных, а не передачей от человека к человеку, может быть намного выше, чем предполагалось ранее, согласно …


.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.