Реакция замедленного типа: Типы и виды аллергических реакций

Содержание

Типы и виды аллергических реакций

Аллерген, попав в организм впервые, вызывает появление специфических антител (иммуноглобулинов типа Е — IgE), которые фиксируются на поверхности тучных клеток. Это состояние называют сенсибилизацией. При повторном контакте уже сенсибилизированного организма с раздражителем происходит IgE-зависимая активация тучных клеток. Это вызывает выброс гистамина, гепарина и других медиаторов воспаления, ответственных за проявление аллергических реакций.

Причиной аллергических реакций I типа чаще всего становятся компоненты пыльцы растений (трав, цветов, деревьев), бытовые, эпидермальные и пищевые аллергены, некоторые лекарственные средства, а также чужеродные сыворотки крови⁶.

По I типу протекают анафилактический шок, аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергическая крапивница и отек Квинке, анафилактические реакции, например на продукты питания, укусы насекомых и ряд других⁶.

При таком типе реакции антитела действуют против веществ, которые заранее прикрепились к клеткам собственных тканей организма. В результате запускается процесс их гибели. Именно по этой причине II тип аллергических реакций и получил название цитотоксического¹.

Антигенами же при этом типе реакций чаще всего выступают бактериальные, вирусные и другие инфекционные аллергены, аутоаллергены и лекарства⁶. По II типу может протекать лекарственная аллергия, такая же реакция возникает иногда и при переливаниях крови: организм считает попавшие в него клетки чужими и обороняется от них¹.

Характеризуется образованием комплексов аллергена с антителами, которые активируют высвобождение медиаторов, повреждающих окружающие ткани. Такая реакция может развиваться в ответ на пищевые, лекарственные, ингаляционные, вирусные и бактериальные аллергены и антитоксические сыворотки¹,⁷.

Заболевания, обусловленные реакцией III типа: сывороточная болезнь, лекарственная аллергия и аутоаллергические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)¹,⁷.

В ответ на попадание аллергена образуются сенсибилизированные Т-лимфоциты. На их поверхности есть рецепторы, способные взаимодействовать с соответствующими антигенами. При повторном попадании аллергена они соединяются с сенсибилизированными лимфоцитами, что ведет к выделению медиаторов — лимфокинов, из-за которых появляются симптомы аллергии.

Причинами реакции IV типа могут быть компоненты различных микроорганизмов, паразитов, грибов, гельминтов, вирусов, а также вирус-содержащие и опухолевые клетки, собственные, но измененные белки организма или чужеродные протеины, гаптены⁸.

Самый простой пример такого рода реакции — проба Манту, с которой сталкивался, наверное, каждый⁹. Врачи проводят тесты на наличие антител, как раз вооружившись знаниями о гиперчувствительности замедленного типа.

Какие типы аллергических реакций бывают и как помочь во время приступа : ПОЗИТИВМЕД

Почему появляется аллергия

Каждый, кто страдает аллергическими реакциями, рано или поздно задается вопросом, почему появляется аллергия. При аллергии некое вещество извне – аллерген — при попадании в организм воспринимается нашим иммунитетом как чужеродный агент — антиген. В защиту от антигена, вырабатываются антитела (иммуноглобулины, лимфокины). При повторном попадании этого же антигена-аллергена  в организм и его взаимодействие с  уже выработанными на него антителами, и возникает аллергическая реакция (реакция как защиты так и повреждения собственных клеток/тканей одновременно). В зависимости от количества попавшего в нас антигена-аллергена, и чувствительности организма к этому аллергену,  аллергия может проявляться легкими симптомами (насморк, зуд, аллергический конъюнктивит), или же иметь серьезные последствия для всего организма (анафилактический шок, отек Квинке).

Типы аллергических реакций

Все аллергены можно разделить на две основные группы:

  1. Экзоаллергены – все факторы внешней окружающей среды, дающие толчок к развитию аллергической реакции (инфекционные аллергены-бактерии, вирусы; неинфекционные-пыльца растений, пищевые аллергены, шерсть животных, пыль, пестициды, аэрополлютанты)
  2. Эндоаллергены — факторы внутренней среды организма, которые сопутствуют развитию аллергической реакции

Также все аллергические реакции можно разделить на 2 большие группы:

  1. истинные
  2. ложные или псевдоаллергические

Основным признаком  псевдоаллергии является то, что выраженность и время проявления первых признаков болезни зависят от количества того или иного продукта, содержащего аллерген, а также 

от концентрации этих веществ (т.е. процесс дозозависимый).

Например, если съесть килограмм мандаринов/клубники, то у любого здорового человека проявятся признаки псевдоаллергии (кожные симптомы,зуд, ринит,конъюнктивит). При истинной аллергической реакции процесс дозонезависимый. Т.е. достаточно одной молекулы аллергена, чтобы аллергическая реакция запустилась на полную. Например, достаточно лизнуть мандарин/клубнику, чтобы запустилась аллергическая реакция.

Типы аллергических реакций также делят на реакции немедленного типа и аллергические реакции замедленного типа. Если аллергические реакции между аллергеном и тканями организма возникают сразу же, тогда они называются реакциями немедленного типа, а если через несколько часов или даже суток – тогда это аллергические реакции замедленного типа.

Всего выделяют 4 типа аллергических реакций:

  1. Аллергическая реакция I типа, или реакция немедленного типа (анафилактический, атопический тип). Развивается с образованием АТ, относящихся к классу IgE и lgG4, которые фиксируются на тучных клетках и базофильных лейкоцитах. При соединении этих АТ с аллергеном выделяются медиаторы: гистамин, гепарин, серотонин, тромбоцитактивирующий фактор, простагландины, лейкотриены и др., которые определяют клинику аллергической реакции немедленного типа, возникающую через 15–20 ­мин.
  2. Аллергическая реакция II типа, или реакция цитотоксического типа, характеризуется образованием AT, относящихся к IgG и IgM. Этот тип реакции вызывается только антителами, без участия медиаторов, иммунных комплексов и сенсибилизированных лимфоцитов. АТ активизируют комплимент, который вызывает повреждение и разрушение клеток организма с последующим фагоцитозом и удалением их. Именно по цитотоксическому типу происходит развитие лекарственной ­аллергии.
  3. Аллергическая реакция III типа, или реакция иммунокомплексного типа (тип Артюса), возникает в результате образования циркулирующих иммунных комплексов, в состав которых входят IgG и IgM. Это ведущий тип реакции в развитии сывороточной болезни, аллергических альвеолитов, лекарственной и пищевой аллергии, при ряде аутоаллергических заболеваний (СКВ, ревматоидный артрит и др.).
  4. Аллергическая реакция IV типа, или аллергическая реакция замедленного типа (гиперчувствительность замедленного типа), при которой роль АТ выполняют сенсибилизированные Т-лимфоциты, имеющие на своих мембранах специфические рецепторы, способные взаимодействовать с сенсибилизирующими АГ. При соединении лимфоцита с аллергеном выделяются медиаторы клеточного иммунитета — лимфокины, вызывающие скопление макрофагов и других лимфоцитов, в результате чего возникает воспаление. Реакции замедленного типа развиваются в сенсибилизированном организме через 24–48 часов после контакта с аллергеном. Клеточный тип реакции лежит в основе развития вирусных и бактериальных инфекций (туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез, туляремия), некоторых форм инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, ринита, трансплантационного и противоопухолевого ­иммунитета.

Как оказать первую помощь при аллергической реакции

О том, почему появляется аллергия — мы разобрались. Но что делать, если уберечься все же не удалось. Если у вас возник зуд или ощущение жжения на коже, заложило нос или появились симптомы ангины, вы начали очень часто чихать, то вероятно у вас возникла аллергическая реакция на какой-то раздражитель. Выполните процедуры, которые помогут справиться с приступом.

  1. Необходимо промыть теплой водой участок кожи или носовую полость, где произошел контакт с аллергеном
  2. Если причиной аллергической реакции стал укус насекомого, убедитесь, что в ранке нет жала
  3. Постарайтесь избавиться от аллергена, если он все еще находится рядом. Перенесите в другое помещение цветы или домашних животных и постарайтесь ограничить с ними свой контакт

Если после всех мер состояние не улучшилось или, тем более, стало хуже — позвоните в службу скорой помощи или отправляйтесь в больницу самостоятельно.

Если аллергическая реакция не у вас, и нужно оказать первую медицинскую помощь другому человеку, воспользуйтесь следующими рекомендациями:

  1. Уложите пострадавшего на пол и приподнимете ему ноги. Так кровь будет поступать от ног к телу
  2. Если аллергия возникла на лекарства или какую-либо пищу, то нужно промыть желудок и дать пострадавшему активированный уголь. Также по возможности сделать клизму и не давать пострадавшему пить до промывания желудка
  3. Если человек потерял сознание, уложите его на бок, чтобы исключить западание языка. Контролируйте пульс и дыхание. Выполните искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, если признаков дыхания или пульса нет.
    Далее требуется срочная 
    госпитализация в стационар!

Аллергия - ШПАРГАЛКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

08.08.2019

Если верить рекламе, аллергия – одна из наибольших проблем человечества. И это правда, в отличие от того, что нам придется услышать дальше: достаточно принять «волшебную» таблетку – и болезнь отступит. Но в реальной жизни все не так просто.

Оказывается, аллергия – это не только зуд, слезотечение, чихание и «фонтан» из носа, но и высокая температура, тошнота, диарея и общая слабость. Удивительно, но когда весь белый свет не мил и раздражают даже стены, наша нервозность тоже может быть проявлением аллергии. И хотя эта проблема известна людям со времен строительства пирамид, именно за последние два десятилетия заболеваемость аллергией возросла в 3–4 раза, и сегодня более 25 % населения Земли страдает различными ее проявлениями. Некоторые авторы приводят еще более удручающие цифры – аллергия мучит до 60 % жителей мегаполисов! Итак, симптомы заболевания многообразны, а причин – несметное количество. На все, что нас окружает, – растения, насекомых, домашнюю пыль, шерсть животных, бытовую химию – организм может отреагировать непредсказуемо. Так что же это за беда и как с ней бороться?

 Аллергия, согласно одному из современных определений, – чрезмерная реакция иммунной системы человеческого организма на чужеродные вещества (аллергены).

 Иммунная система – это наш «спецназ», отвечающий за постоянство внутренней среды организма. Все «чужаки», проникшие в него извне (бактерии, вирусы, паразиты), или замаскированные под своих «террористы», появившиеся в ходе жизнедеятельности (атипичные клетки), должны быть обезврежены. Система иммунитета обладает способностью отличать «свое» от «чужого» и принимать меры по его уничтожению. За порядок в организме отвечает немалая «армия» готовых к обороне «бойцов»: целые органы (вилочковая железа, селезенка), островки лимфоидной ткани(лимфоузлы, глоточное лимфоидное кольцо, узлы кишечника и др.), клетки крови (различные виды лимфоцитов) и антитела (особые белковые молекулы).

В норме, когда «чужак» (например, вирус) первый раз попадает в организм, иммунная система реагирует, анализируя и запоминая его структуру, а затем вырабатывает антитела, сохраняющиеся в плазме крови. Следующее поступление этого же антигена вызывает немедленную атаку заранее синтезированных антител, которые быстро обезвреживают «непрошеного» гостя, и человек не заболевает. Кроме антител, в бою участвуют и Т-лимфоциты, способные выделять ферменты, разрушающие антиген. Их так и называют – «Т-киллеры».

Аллергическая реакция принципиально не отличается от нормального реагирования иммунной системы на антиген. Разница заключается лишь в неадекватности соотношения силы реакции и причины, ее вызывающей.

В нормальном состоянии организм игнорирует воздействие большинства поступающих в него веществ. Рефрактерность – так медики называют этот «игнор».

Так почему же у некоторых людей развивается сильная реакция на то, что другие просто не замечают? Однозначного ответа на этот вопрос, к сожалению, не существует. Резкий рост числа сенсибилизированных людей в последние десятилетия отчасти объясняется огромным количеством новых соединений, с которыми они сталкиваются в повседневной жизни.

 

Наиболее распространенные экзогенные аллергены

Пищевые – молоко, яйца, шоколад, мед, цитрусовые, злаковые, приправы, консерванты, пищевые красители.

Бытовые – домашняя, гостиничная, библиотечная пыль и некоторые ее компоненты (микроскопические клещи-дерматофагоиды, микроорганизмы и др.), перхоть и шерсть кошек, собак, лошадей и других животных, перья и пух (в том числе из подушек), сухой корм для рыб, экскременты домашних птиц, тараканы, споры плесневых грибков (особенно в сырых помещениях).

Контактные – моющие средства, стиральные порошки, полироли, косметические средства, изделия из синтетических материалов.

Пыльцевые – пыльца деревьев (береза, осина, орешник и др.), злаков (рожь, кукуруза, подсолнечник и пр.), сорных трав (амброзия, одуванчик, полынь и т.д.), луговых трав (ежа сборная, тимофеевка, райграс и др.).

Химические – низкомолекулярные (никель, хром, ртуть, динитрохлорбензол и др.) и высокомолекулярные химические вещества (лаки, краски, полимеры).

Инсектные – яды и аллергенные субстанции насекомых.

Лекарственные – любое лекарственное средство может быть аллергеном.

 

Помимо внешних аллергенов, существуют аллергены внутреннего происхождения (эндоаллергены). При травмах, инфекциях, воздействии токсических веществ или излучения нормальная структура тканей нарушается, и организм воспринимает их как чужие, реагируя образованием антител.

Все виды аллергических реакций имеют в своей основе единый механизм, в котором можно выделить несколько стадий.

 

Иммунологическая стадия

Это первая встреча организма с антигеном и выработка к нему антител – сенсибилизация. Реакция возникает при повторном и всех последующих поступлениях антигена. Антитела атакуют антиген с целью его уничтожения и образуют комплексы антиген – антитело.

 

Патохимическая стадия

Образующиеся иммунные комплексы повреждают особые тучные клетки, имеющиеся во многих тканях. Медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин, серотонин и др.), содержащиеся в этих клетках, активизируются и выбрасываются в общий кровоток.

 

Патофизиологическая стадия

Это результат воздействия медиаторов воспаления на органы и ткани. Возникают разнообразные внешние проявления аллергии – спазм мускулатуры бронхов, усиление перистальтики кишечника, желудочной секреции и образования слизи, расширение капилляров, появление кожной сыпи, ринит и др.

Поскольку аллергия может протекать по-разному, выделяют следующие типы аллергических реакций.

 

І тип – анафилактические (немедленного типа)

Реакции взаимодействия иммуноглобулинов (антител) группы E (IgE) и G (IgG) с внешним антигеном. Образовавшийся комплекс оседает на мембранах тучных клеток с высвобождением большого количества гистамина. Время возникновения реакции: от нескольких минут до нескольких часов после проникновения антигена в организм. Примеры: анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия у детей.

ІІ тип – цитотоксические (или цитолитические)

Реакции взаимодействия иммуноглобулинов групп M и G с собственными клетками организма, воспринимаемыми иммунной системой как антигены. В результате клетки разрушаются и гибнут. Время развития клинической картины: до нескольких часов. Примеры: гемолитическая анемия, гемолитическая желтуха новорожденных при резус-конфликте (разрушение эритроцитов), тромбоцитопения (гибнут тромбоциты), осложнения при переливании крови, введении лекарственных препаратов (токсико-аллергическая реакция).

ІІІ тип – иммунокомплексные (феномен Артюса)

Иммунные комплексы из молекул антигена и антител групп G и M откладываются на внутренних стенках капилляров и вызывают их повреждение. Время реакции: от нескольких часов до нескольких суток. Примеры: сывороточная болезнь (иммунный ответ на введение сыворотки), гломерулонефрит, ревматические заболевания, аллергический дерматит.

IV тип – поздняя гиперсенсибилизация (замедленного типа)

Время развития реакции: через сутки и более после поступления в организм антигена. Реакции происходят при участии T-лимфоцитов (отсюда еще одно их название – клеточно-опосредованные). Атака на антиген обеспечивается не антителами, а специфическими клонами T-лимфоцитов, размножившимися после предыдущих поступлений антигена. Лимфоциты выделяют активные вещества – лимфокины, способные вызывать воспалительные реакции. Примеры: контактный дерматит, бронхиальная астма, ринит.

 

Аллергические реакции разделяют также по характеру течения – сезонные и круглогодичные.

Кроме истинной (специфической) аллергии, существуют состояния, клинически очень похожие на аллергические, но таковыми не являющиеся. Выделение гистамина и других медиаторов воспаления происходит не в результате сенсибилизации организма специфическими антигенами, а как результат каких-либо других проблем в организме, например, снижения антитоксической функции печени при ее заболеваниях. Такие реакции называют псевдоаллергическими (неспецифическими).

Многие авторы классифицируют аллергические реакции по клиническим формам.

1.       Аллергодерматозы (аллергические заболевания кожи):

а) атопический дерматит (резкий зуд, покраснение и отек участков кожи) – встречается у детей;

б) крапивница (кожный зуд, внезапное появление и быстрое исчезновение на коже и/или слизистых оболочках волдырей) – чаще бывает у взрослых;

в) ангионевротический отек Квинке (ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, опасен тем, что при распространении на область дыхательных путей может возникнуть удушье).

2.       Аллергический ринит.

3.       Аллергический конъюнктивит.

4.       Поллиноз (сенная лихорадка, весенний катар) – аллергический ринит, вызываемый пыльцой растений.

5.       Бронхиальная астма.

6.       Сывороточная болезнь – генерализованная аллергическая реакция на введение медикаментов, в частности на чужеродный белок сывороток.

7.       Анафилактический шок – реакция всего организма на контакт с аллергеном. Характеризуется начальным возбуждением с последующим угнетением ЦНС, бронхоспазмом и резким снижением артериального давления. Это самое тяжелое проявление аллергии.

 

Факторы, способствующие развитию аллергических реакций

Ø  Наличие наследственной предрасположенности.

Ø  Сенсибилизация в раннем детском возрасте (в том числе внутриутробно).

Ø  Воздействие табачного дыма.

Ø  Воздействие промышленных отходов, способствующих сенсибилизации.

Ø  Употребление большого количества сладкой пищи. Такая еда усиливает выраженность аллергических реакций.

Ø  Эмоциональный стресс.

Ø  Периоды гормональной перестройки организма: пубертат, беременность, климакс, менструация.

Ø  Повышенная инсоляция.

 

Любое проявление аллергии требует консультации врача для идентификации аллергена, выбора правильной тактики лечения и профилактики повторных аллергических реакций.

Однако наличие у пациента некоторых симптомов – повод для срочного обращения за медицинской помощью.

 

Симптомы аллергии, угрожающие здоровью и жизни пациента

Ø  Одышка, затрудненное дыхание, нарушения со стороны нервной системы, резкое падение артериального давления, приступы удушья.

Ø  Признаки отека гортани: хриплый голос, «лающий» кашель, затруднение дыхания.

Ø  Распространение отека на верхнюю половину лица.

Ø  Проявления выраженного беспокойства, чувство страха, выраженная слабость, повышенная двигательная активность.

Ø  Абдоминальный синдром – тошнота, рвота, боль в животе различной интенсивности.

Ø  Аллергический ринит сопровождается кровянистыми выделениями из носа или повышением температуры и гнойными выделениями из носа.

Ø  Возникновение новых проявлений аллергии во время лечения.

Ø  Проявления аллергии не уменьшаются в течение суток после начала лечения или эпизодически повторяются.

 

Обращайтесь к нам в клинику Доступный доктор.

Доступный доктор: ДОСТУПНОЕ КАЧЕСТВО ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНЫ!

 

Подписывайтесь на страницу Facebook и Telegram чтобы следить за продолжением рубрики ШПАРГАЛКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ.

Юрий ЧЕРТКОВ, врач, бизнес-тренер, директор компании «Агентство Медицинского Маркетинга»

Оставить комментарий

ТИПЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ, МЕХАНИЗМЫ ИХ РАЗВИТИЯ. IV ТИП АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ЧАСТЬ I | Болотская

1. Литвицкий П. Ф. Иммунопатологические синдромы. Аллергия // Вопр. соврем. педиатрии. 2007. Т. 6. № 5. С. 82-86.

2. Чеснокова Н. П., Жевак Т. Н., Бизенкова М. Н. Основные положения. Гиперчувствительность замедленного или клеточного типа (IV тип аллергических реакций) и аутоиммунные заболевания. Этиология, механизмы развития. Лекция 4// Успехи соврем. естествознания. 2014. № 12-4. С. 487-490.

3. Диковицкая И. Г., Корсунская И. М., Невозинская З. Контактный дерматит: клиника и терапия // Соврем. проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачеб. косметологии. 2010. Т. 4. № 4. С. 49-51.

4. Уханова О. П., Шишалова Т. Н., Копылов А. В., Гетман Р. А., Лысогора Л. В. Патоморфологические изменения кожи у больных аллергическим контактным дерматитом при воздействии низкомолекулярных аллергенов (гаптенов) // Мед. вестн. Север. Кавказа. 2012. Т. 26. № 2. С. 71-73.

5. Сергеев А. Ю., Караулов А. В., Сергеев Ю. В. Иммунодерматология: иммунологические основы патогенеза главных воспалительных дерматозов человека // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2003. № 3. С. 10-23.

6. Ткач А. В., Иванова Л. А., Измерова Н. И., Стаценко Ю. В. Современные представления о клеточных механизмах патогенеза профессиональных аллергических контактных дерматитов: обзор литературы // Медицина труда и пром. экология. 2006. № 7. С. 23-28.

7. Карпук Н. А., Карпук И. Ю. Комплексная диагностика аллергии на металлы in vitro у больных с непереносимостью металлов // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2012. № 2. С. 80-88.

8. Сергеев Ю. В., Гусева Т. П., Стась Л. И., Сластушенская И. Е. Оценка непереносимости средств бытовой химии у пациентов с аллергическими заболеваниями кожи и верхних дыхательных путей // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2008. № 4. С. 39-41.

9. Лусс Л. В. Современные проблемы диагностики и терапии аллергического контактного дерматита // Доктор. Ру. 2009. № 2 (46). С. 63-67.

10. Шишалова Т. Н., Уханова О. П. Использование данных истории изучения контактного аллергического дерматита в современной медицине // Наука и современность. 2012. № 15-1. С. 67-71.

11. Носиров Ш. Б., Шертаев М. М., Иноятова Ш. Ш. Высыпания на коже как проявления лекарственной аллергии у детей раннего возраста // Internacional scientific review. 2016. № 4 (14). С. 233-235.

12. Гуссенс А. Фотоаллергический контактный дерматит // Рус. мед. журн. Т. 16. № 26. С. 1768-1771.

13. Диас Р. Л., Гардеазабал Д., Пиларманрик А., Ратон Х. А., Уруттиа И., Родригессоисиан Х. М., Агирре К. Кетопрофен для местного применения чаще вызывает аллергический контактный дерматит, чем другие НПВП (данные ретроспективного обсервационного исследования) // Рус. мед. журн. 2008. Т. 16. № 20. С. 1348-1352.

14. Хлебникова А. Н. Подходы к терапии аллергического контактного дерматита // Эффектив. фармакология. 2011. № 10. С. 16-20.

15. Вологжанин Д. А., Гребенюк А. Н., Бала А. М. Особенности сенсибилизации к химическим аллергенам у лиц, имеющих профессиональный контакт с высокотоксичными соединениями // Мед.-биол. и соц.-психолог. проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2010. № 4-2. С. 17-21.

16. Марченко А. М. Медицинские перчатки и профилактика латексной аллергии // Мед. сестра. 2010. № 2. С. 26-29.

17. Геппе Н. А., Субботина О. А., Примак Е. А., Петросян Ф. К. Частота и значимость аллергических реакций на рыбу и морепродукты у детей с атопией // Доктор. Ру. 2012. № 3 (71). С. 18-20.

18. Бязров Л. Г. Лихенизированные грибы как причина заболевания контактным дерматитом // Успехи мед. микологии. 2013. Т. 11. С. 264-266.

19. Вологжанин Д. А., Божченко А. А., Бала А. М. Контактный дерматит: тактика войскового врача // Воен.-мед. журн. 2012. Т. 333. № 1. С. 12-24.

20. Шишалова Т. Н., Уханова О. П. Современные инструменты диагностики контактного аллергического дерматита // Наука и современность. 2011. № 11. С. 157-160.

21. Карпенко С. Ф., Галимзянов Х. М. Гиперчувствительность замедленного типа, диагностическое и прогностическое значение показателей миграционной активности лейкоцитов // Астрахан. мед. журн. 2013. Т. 8. № 3. С. 20-25.

22. Ревякина В. А. Аллергия и инфекция. Проблема выбора антибактериальной терапии у детей с аллергическими заболеваниями // Практич. пульмонология. 2013. № 1. С. 27-31.

23. Пономаренко Д. Г. Логвиненко О. В., Саркисян Н. С., Ракитина Е. Л., Голубь О. Г., Куличенко А. Н. Новый подход к аллергодиагностике бруцеллеза // Инфекция и иммунитет. 2013. Т. 3. № 1. С. 89-92.

24. Карпенко С. Ф., Галимзянов Х. М., Касимова Н. Б., Рубальский О. В., Горева О. Н. Некоторые особенности гиперчувствительности замедленного типа в реакции торможения миграции лейкоцитов с печеночным экстрактом у больных коксиеллезом // Астрахан. мед. журн. 2012. Т. 7. № 3. С. 69-74.

25. Ватазин А. В., Зулькарнаев А. Б., Федулкина В. А., Крстич М. Основные межклеточные взаимодействия при активации Т-клеток в отторжении почечного трансплантата // Альм. клинич. медицины. 2014. № 31. С. 76-82.

26. Ватазин А. В., Зулькарнаев А. Б., Дмитриева Н. Г., Яковчик О. Н., Федулкина В. А. Роль системы HLA в отторжении почечного трансплантата // Альм. клинич. медицины. 2013. № 29. С. 79-83.

27. Беркос А. С., Николаев Г. В. Пути распознавания чужеродных антигенов при адаптивном иммунном ответе на аллогенную трансплантацию органов // Вестн. трансплантологии и искусств. органов. 2015. № 4. С. 104-117.

28. Траилин А. В., Никоненко Т. Н., Никоненко А. С. Морфологический анализ степени участия гуморальных аллоиммунных механизмов в реакциях отторжения почечного трансплантата // Вестн. неотлож. и восстановит. медицины. 2008. Т. 9. № 2. С. 150-152.

29. Зыблева С. В., Зыблев С. Л. Иммунологические механизмы активации врожденной и адаптивной систем иммунитета при аллотрансплантации // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2015. № 2. С. 11-23.

30. Россоловский А. Н., Полозов А. Б., Захарова Н. Б., Березинец О. Л., Абрамова Э. П., Федоров В. Э. Роль провоспалительных цитокинов в развитии острого отторжения у реципиентов почечного трансплантата // Соврем. технологии в медицине. 2010. № 1-2. С. 18-19.

31. Коротков С. В., Носик А. В., Смольникова В. В., Гриневич В. Ю., Ефимов Д. Ю., Сыантович А. А., Дмитриева М. В., Федорук А. М., Щерба А. Е., Калачик О. В., Кривенко С. И., Руммо О. О. CD4+ Т-клетки и их субпопуляции как прогностический маркер острого отторжения при трансплантации почки // Наука и инновации. 2016. Т. 8. № 162. С. 33-36.

32. Гулов М.К., Достиев У. А., Ганиев Ф. А. Роль иммунологического мониторинга в трансплантации почки // Здравоохранение Таджикистана. 2014. № 2 (321). С. 73-77.

33. Болотская Л. А., Тарлюн А. А., Саргеева О. В Возможные взаимовлияния аутоиммунных процессов, возникающих при сахарном диабете I типа и аутоиммунном тиреоидите : обзор литературы // Вестн. СурГУ. 2015. № 3 (25). С. 5-15.

34. Болотская Л. А. Типы аллергических реакций. Тип 1 // Вестн. СурГУ. 2015. № 3 (25). С. 16-25.

35. Реакции гиперчувствительности IV типа [Электрон. ресурс]. URL: http://immuninfo.ru/allergologiya/allergiya/ reakciigiperchuvstvitelnosti-iv-tipa/ (дата обращения 18.06.2017).

36. Чеснокова Н. П., Жевак Т. Н., Бизенкова М. Н. Механизмы индукции и развития реакций гуморального типа: цитотоксических и иммунокомплексных (II и III типы гиперчувствительности) // Успехи соврем. естествознания. 2014. № 12. Ч. 4. С. 484-487.

Диагностика АЛЛЕРГИИ все типов | Центр АЛЛЕРГОЛОГИИ в Ставрополе

В зависимости от времени возникновения все аллергические реакции можно разделить на 2 большие группы: если аллергические реакции между аллергеном и тканями организма возникают сразу же, тогда они называются реакциями немедленного типа, а если через несколько часов или даже суток – тогда это аллергические реакции замедленного типа. По механизму возникновения выделяют 4 основных типа аллергических реакций.
Стадии аллергических реакций
Все аллергические реакции в своем развитии проходят определенные стадии. Как известно, попадая в организм, аллерген вызывает сенсибилизацию, т. е. иммунологически повышенную чувствительность к аллергену. Понятие же аллергии включает в себя не только повышение чувствительности к какому-либо аллергену, но и реализацию этой повышенной чувствительности в виде аллергической реакции.
Вначале повышается чувствительность к антигену и только потом, если антиген остается в организме или попадает в него вновь, развивается аллергическая реакция. Этот процесс может быть разделен во времени на две составляющие части. Первая часть – подготовка, повышение чувствительности организма к антигену, или, иначе, сенсибилизация. Вторая часть – возможность реализации этого состояния в виде аллергической реакции.
Академик А.Д. Адо выделил в развитии аллергических реакций немедленного типа 3 стадии.
I. Иммунологическая стадия. Она охватывает все изменения в иммунной системе, возникающие с момента поступления аллергена в организм: образование антител и (или) сенсибилизированных лимфоцитов и соединение их с повторно поступившим в организм аллергеном.
II. Патохимическая стадия, или стадия образования медиаторов. Ее суть заключается в образовании биологически активных веществ. Стимулом к их возникновению является соединение аллергена с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами в конце иммунологической стадии.
III. Патофизиологическая стадия, или стадия клинических проявлений. Она характеризуется патогенным действием образовавшихся медиаторов на клетки, органы и ткани организма. Каждое из биологически активных веществ обладает способностью вызывать в организме ряд изменений: расширять капилляры, снижать артериальное давление, вызывать спазм гладких мышц (например, бронхов), нарушать проницаемость капилляров. В результате развивается нарушение деятельности того органа, в котором произошла встреча поступившего аллергена с антителом. Эта фаза бывает видна и больному, и врачу, потому что развивается клиническая картина аллергического заболевания. Зависит она от того, каким путем и в какой орган поступил аллерген и где произошла аллергическая реакция, от того, каким был аллерген, а также от его количества.
I тип аллергических реакций

К первому типу относятся аллергические реакции (гиперчувствительность) немедленного типа. Их называют атопическими. Аллергические реакции немедленного типа являются самыми распространенными иммунологическими заболеваниями. Они поражают приблизительно 15% населения. У больных с этими нарушениями отмечаются нарушения иммунного ответа, называемые атопическими. К атопическим нарушениям относятся бронхиальная астма, аллергический ринит и конъюнктивит, атопический дерматит, аллергическая крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и некоторые случаи аллергического поражения желудочно-кишечного тракта. Механизм развития атопического состояния до конца не изучен. Многочисленные попытки ученых выяснить причины его возникновения позволили выявить ряд характерных черт, по которым некоторые лица с атопическими состояниями отличаются от остальной части населения. Наиболее характерной чертой таких людей является нарушенный иммунный ответ. В результате воздействия аллергена на организм, происходящего через слизистые оболочки, синтезируется необычайно высокое количество специфических аллергических антител – реагинов, иммуноглобулинов Е. У людей, страдающих аллергией, понижено содержание другой важной группы антител – иммуноглобулинов А, которые являются «защитниками» слизистых оболочек. Их дефицит открывает доступ к поверхности слизистых оболочек большому числу антигенов, что в конечном итоге провоцирует развитие аллергических реакций.
У таких больных наряду с атопией отмечается и наличие дисфункции вегетативной нервной системы. Особенно это касается людей, страдающих бронхиальной астмой и атопическим дерматитом. Отмечается повышенная проницаемость слизистых оболочек. В результате фиксирования на клетках с биологически активными веществами так называемых реагинов увеличивается процесс повреждения этих клеток, а также выброс в кровоток биологически активных веществ. В свою очередь, биологически активные вещества (БАВ) при помощи специальных химических механизмов повреждают уже конкретные органы и ткани. Так называемыми «шоковыми» органами при реагиновом типе взаимодействия являются в первую очередь органы дыхания, кишечник, конъюнктива глаз. БАВ реагиновых реакций являются гистамин, серотонин и ряд других веществ.
Реагиновый механизм аллергических реакций в процессе эволюции вырабатывался как механизм противопаразитарной защиты. Установлена его эффективность при различных видах гельминтозов (болезнях, вызываемых паразитическими червями). От выраженности повреждающего действия медиаторов аллергии зависит, перейдет ли эта иммунная реакция в разряд аллергических или нет. Это определяется целым рядом «сиюминутных» индивидуальных условий: количеством и соотношением медиаторов, способностью организма нейтрализовать их эффект и т. д.
При реагиновом типе аллергии отмечается резкое повышение проницаемости микроциркуляторного русла. При этом жидкость выходит из сосудов, в результате чего развиваются отек и воспаление, местное или распространенное. Увеличивается количество отделяемого слизистых оболочек, развивается бронхоспазм. Все это находит свое отражение в клинической симптоматике.
Таким образом, развитие гиперчувствительности немедленного типа начинается с синтеза иммуноглобулинов Е (белки, обладающие активностью антител). Стимулом для продуцирования реагиновых антител является воздействие аллергена через слизистую оболочку. Иммуноглобулин Е, синтезируемый в ответ на иммунизацию через слизистые оболочки, быстро фиксируется на поверхности тучных клеток и базофилов, расположенных главным образом в слизистых оболочках. При повторном воздействии антигена происходит соединение фиксированного на поверхностях тучных клеток иммуноглобулина Е с антигеном. Результатом же этого процесса является разрушение тучных клеток и базофилов и высвобождение биологически активных веществ, которые, повреждая ткани и органы, вызывают воспаление.

Аллергические реакции на вакцины uMEDp

Ежедневно во время приема врачи слышат опасения по поводу развития аллергических реакций после применения вакцины. Вопросы, касающиеся подобных осложнений, задают не только пациенты, страдающие аллергическими заболеваниями, но и те, кто никогда не сталкивался с ними. Как следствие, многие больные отказываются от вакцинации. Попробуем разобраться, какова реальная распространенность аллергических реакций при вакцинопрофилактике, как их диагностировать и профилактировать.

В ХХ в. были достигнуты впечатляющие успехи в предупреждении развития и распространения, а также ликвидации инфекционных заболеваний, для профилактики которых используют вакцины. Подавляющее большинство применяемых сегодня вакцин было разработано и внедрено в практику в прошлом столетии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире иммунизация охватывает свыше 1 500 000 000 человек (около 1/3 всего населения). Применение вакцин в рамках Национального календаря профилактических прививок спасает жизни 3 000 000 детей. Внедрение новых вакцин предотвращает еще 8 000 000 летальных исходов. Из 12 000 000 детей, умирающих ежегодно, в том числе свыше 4 000 000 от управляемых инфекций, профилактические прививки могли бы спасти 2 000 000. Согласно расчетам зарубежных исследователей, ежегодно вакцинопрофилактика сохраняет 400 000 000 лет жизни, предотвращает более 750 000 случаев инвалидизации детей в результате инфекционных заболеваний.

Чем более широкое распространение получает вакцинопрофилактика, тем больше опасений появляется по поводу развития побочных реакций и осложнений после нее.

Классификация неблагоприятных случаев, связанных с вакцинацией, на реакции и осложнения, как это принято в России, в целом оправданна. Реакции – это закономерно возникающие, предсказуемые состояния, которые не несут в себе угрозы здоровью привитого пациента. Они доброкачественны, обратимы в короткие сроки и развиваются достаточно часто (лихорадка, сыпь, покраснение и болезненность в месте инъекции, увеличение околоушных желез и т.д.). Частоту поствакцинальных реакций обычно указывают в инструкции по применению вакцины.

Осложнения – более выраженные, нередко серьезные и/или стойкие расстройства здоровья, в том числе влекущие за собой юридические последствия. Многие из возможных поствакцинальных осложнений также перечислены в инструкциях к вакцинам [1].

По данным американских исследователей, частота встречаемости аллергических реакций немедленного типа – один случай на 50 000 доз АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), или один случай на 500 000–1000 000 доз других вакцин [2].

В Новой Зеландии было проведено широкомасштабное исследование. В течение пяти лет ученые отслеживали 15 наиболее распространенных вакцин и регистрировали все побочные реакции. Как показали результаты, частота аллергических реакций на вакцины составила один случай на 450 000 доз [3].

В другом масштабном исследовании, проведенном в рамках канала передачи данных о безопасности вакцин VSD (Vaccine Safety Datalink), было проанализировано 7,5 млн доз различных вакцин. Частота аллергических реакций варьировала от 0,65 до 1,53 случая на 1 млн доз в зависимости от вида вакцины [4]. К сожалению, достоверных данных по России нет.

Вакцины, как и все другие лекарственные препараты, способны вызывать аллергические реакции. Но в реальной практике такие реакции крайне редки.

Все реакции можно классифицировать на немедленные, опосредованные IgE, и замедленные, не опосредованные IgE. Проявления немедленных реакций (IgE-опосредованных) аналогичны таковым при контакте с другими аллергенами. Со стороны кожи это покраснение, зуд, крапивница, отек, со стороны респираторного тракта – заложенность носа, чувство стеснения в горле, удушье, стридор, кашель, свистящее дыхание, одышка, со стороны сердечно-сосудистой системы – слабость, обморок, тахикардия, гипотензия, спутанность сознания.

Реакции замедленного типа (не IgE-опосредованные) в свою очередь подразделяются на типичные, которые не вовлекают иммунную систему (лихорадка, местные реакции), и нетипичные с иммунологическим компонентом (сывороточная болезнь, полиартрит, узловатая эритема и др.).

Для практикующих врачей в большей степени важны немедленные IgE-опосредованные реакции из-за потенциального риска развития жизнеугрожающей анафилаксии при повторном введении.

Аллергические реакции могут развиваться как на сам инфекционный агент вакцины, так и на ее отдельные компоненты – яичный и молочный белок, желатин, дрожжи, консерванты, антимикробные агенты, латекс. Полный список компонентов, входящих в состав вакцин, представлен на нескольких сайтах по безопасности вакцин [5].

Желатин, один из самых частых компонентов вакцин, считается одной из возможных причин аллергических реакций на вакцины против кори, паротита, краснухи (КПК), ветряной оспы и японского энцефалита, а также менее типичной причиной реакций на вакцину против гриппа. Иногда в анамнезе пациентов фигурируют аллергические реакции на фоне употребления продуктов, содержащих желатин. Тем не менее отсутствие такого анамнеза не исключает вероятность развития аллергической реакции на вакцину, содержащую желатин.

Яичный белок присутствует в вакцинах против гриппа, КПК, ряде антирабических вакцин, хотя его количество клинически значимо только в вакцине против желтой лихорадки [6]. Именно поэтому перед выполнением перечисленных вакцинаций у пациента следует уточнить, имеются ли в анамнезе аллергические реакции при употреблении яичного белка. Указание в анамнезе на его непереносимость служит основанием для направления пациента на консультацию к аллергологу.

Казеин, являющийся молочным белком, также рассматривают как возможную причину аллергических реакций при проведении вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша у небольшого числа детей с тяжелой реакцией на молочный белок. Как известно, подобная вакцина изготавливается с использованием молочного белка [7]. Однако надо отметить, что подавляющее большинство пациентов даже с тяжелой аллергией на молочный белок переносят указанную вакцину достаточно легко. Поэтому рекомендации по вакцинам не подвергались корректировке [8].

Обычно вакцины содержат консерванты – тиомерсал, алюминий, феноксиэтанол. Предположение о том, что названные компоненты вызывают гиперчувствительность немедленного типа, не подтверждено. При этом не исключены гиперчувствительные реакции замедленного типа и контактный дерматит в месте введения вакцины, не являющиеся противопоказанием к ее применению. Вакцины, содержащие алюминий, иногда вызывают образование персистирующих узелков в месте укола в силу замедленной гиперчувствительности или иных иммунных реакций на алюминий.

Антимикробные препараты, как правило неомицин, стрептомицин, также добавляют к вакцинам в следовых количествах. Пациенты, у которых имели место аллергические реакции на эти антибиотики, должны обследоваться у аллерголога до введения данных вакцин.

В состав вакцин против гепатита В и папилломавируса входят дрожжи. Несмотря на то что дрожжи – потенциальный аллерген, реакции на них крайне редки [9]. Между тем пациент, в анамнезе которого есть четкое указание на аллергию на дрожжи, обязан пройти кожное тестирование с вакциной перед ее введением.

Латекс, входящий в состав упаковки вакцин (пробки, поршни шприцев), может вызывать аллергические реакции у пациентов с аллергией на латекс [10]. При введении пациенту с латексной аллергией вакцины, которая доступна только с латексной пробкой, пробку извлекают и вакцину набирают непосредственно из ампулы (без прохождения иглы через пробку).

Таким образом, аллергические реакции могут быть спровоцированы компонентами, входящими в состав вакцин. При этом надо понимать, что ни одна из составляющих вакцины не может быть окончательно идентифицирована как причина аллергической реакции. Многие пациенты могут быть реактивны в отношении актуального антигена или инфекционного агента, содержащегося в вакцине.

Учитывая изложенное, при проведении ревакцинации пациентов следует классифицировать на две категории: пациенты с реакцией на предыдущие вакцинации в анамнезе и пациенты с установленной аллергией на тот или иной компонент вакцины (яйцо, желатин и др.).

К пациентам, в анамнезе которых фигурирует возможная реакция при предварительной вакцинации, применяется специфический персонифицированный подход. Прежде всего необходимо получить ответы на несколько основных вопросов.

  1. Согласуется ли описанная реакция с IgE-опосредованной аллергией по симптомам, проявлениям и времени? Например, пациент с крапивницей, ангионевротическим отеком в анамнезе, возникшим через пять минут после введения вакцины, значительно отличается от пациента, испытавшего неспецифические высыпания через 24 часа после введения вакцины.
  2. Испытывал ли пациент подозрительные реакции к каким-либо предшествующим вакцинам? Если да, это поможет сфокусировать оценку на специфических компонентах, характерных для вакцин, которые предположительно вызывают аллергические реакции.
  3. Нуждается ли пациент в дополнительных дозах конкретной вакцины или других вакцин с похожими компонентами? В ряде случаев дальнейшая ревакцинация не требуется совсем или необходимый уровень антител достигнут меньшим количеством введений вакцин.

К каждому пациенту можно найти индивидуальный подход, используя данные клинической оценки, лабораторного тестирования, а также соблюдая меры предосторожности при повторной иммунизации.

При необходимости ревакцинации обязательно кожное тестирование с вакциной и ее компонентами.

Существует ряд подходов к кожному тестированию вакцин, но согласно современным руководствам начинать тестирование нужно с кожного прик-теста с цельной вакциной (full-strenght). При наличии в анамнезе тяжелых реакций вакцину для инициации прик-тестов разводят в пропорции 1:10 или 1:100 [11]. Если кожный прик-тест показал отрицательный результат, проводится внутрикожный тест с разведенной вакциной 1:100. Все результаты тестирования тщательно интерпретируют с соответствующим позитивным и негативным контролем, допуская, что при проведении тестирования не исключены ложноположительные результаты. Это может свидетельствовать об истинных IgE-опосредованных реакциях или местно-раздражающем действии вакцины, например противогриппозной.

В одном из исследований было установлено, что раздражающие реакции типичны для концентрации 1:10 или для неразведенных вакцин, особенно против гриппа, КПК и ветряной оспы [12]. При концентрации 1:100 уровни раздражающих реакций значительно ниже. Кроме того, при проведении кожных тестов могут иметь место замедленные реакции, что в свою очередь отражает прежний иммунитет на предыдущие вакцинации и не должно вызывать беспокойства при оценке IgE-опосредованных реакций на вакцины.

Если развитие аллергических реакций связывают с вакциной, содержащей специфические компоненты, известные аллергены, следует провести тестирование и для компонентов.

Коммерчески доступны реагенты для кожного тестирования яйца и дрожжей. Растворы для проведения прик-тестов с желатином можно приготовить самостоятельно путем растворения одной чайной ложки порошка желатина в 5 мл физиологического раствора и провести тестирование с нативным аллергеном. Экстракты для кожного тестирования латекса в России не зарегистрированы. Поэтому в дополнение к кожному тестированию проводят тестирование in vitro с определением аллерген­специфических IgE-антител к тому или иному компоненту. Примеры кожного и серологического тестирования представлены в таблице.

Если кожное тестирование, особенно внутрикожное, и исследования in vitro дали отрицательные результаты, вероятность, что пациент имеет истинную аллергическую реакцию на вакцину или какой-либо ее компонент, крайне низка. Такой пациент может получать обычную дозу вакцины в учреждении с оборудованным прививочным кабинетом. Период наблюдения после вакцинации составляет 30 минут.

Если результаты кожного или серологического исследований вакцины или ее компонентов положительны, следует подумать об альтернативных подходах к вакцинации. Однако если вакцинация признана необходимой, то есть польза от введения вакцины превышает потенциальный риск, используется протокол постепенных доз. Подобное решение в каждом конкретном случае тщательно взвешивается. Ведь даже при использовании протокола постепенных доз риск анафилаксии остается. Пациенту вводят стандартную дозу вакцины, но не одномоментно, а постепенно с 15-минутным интервалом. Начинают с объема 0,05 мл разведенной вакцины 1:10. Через 15 минут вводят 0,05 мл цельной вакцины, еще через 15 минут 0,1 мл цельной вакцины, затем 0,15 мл. Последнее введение – 0,2 мл цельной вакцины. Период наблюдения после последнего введения – 30–60 минут [13]. Эта процедура проводится только после подписания пациентом информированного согласия, ознакомления со всеми рисками, причем только в условиях специализированного аллергологического стационара, оборудованного отделением реанимации.

Случаи аллергии на компонент вакцины чаще имеют место при вакцинации против гриппа пациентов с аллергией на яйцо в анамнезе. Проблему противогриппозной вакцинации в такой ситуации удалось частично решить за счет увеличения числа наблюдений, касающихся безопасности (по вакцинам и их компонентам), и снижения содержания яичного белка в составе противогриппозных вакцин (≤ 1 мкг на 0,5 мл дозы) [14].

В настоящее время наиболее доступные инактивированные противогриппозные вакцины культивируются на жидкости куриного эмбриона и содержат небольшое количество яичного белка. В ряде работ продемонстрировано, что анафилактическая реакция на противогриппозную вакцину возникает редко, даже у пациентов с тяжелой реакцией на яйцо в анамнезе.

Разработаны противогриппозные вакцины, не содержащие яичных протеинов. В Евросоюзе у взрослых пациентов используют вакцину Optaflu. В США применяется та же вакцина, но под другим названием – Flucevax и вакцина Flublok. В России зарегистрирована одна вакцина, не содержащая яичного белка, – Гриппол Нео. У пациентов с установленной выраженной реакцией на яичный белок можно использовать вакцину, не содержащую протеина куриного яйца. Однако если она недоступна или не показана по возрасту, можно применять обычные вакцины, в состав которых входит яичный белок.

Общие рекомендации для противогриппозной вакцинации у пациентов с аллергией на белок куриного яйца сводятся к следующему.

  1. Пациенты с аллергией на яйцо в анамнезе, которые в настоящее время употребляют яичные белки, могут получать вакцину в обычном порядке.
  2. Пациенты с реакциями в анамнезе, не тяжелее, чем высыпания после употребления яиц, могут получать противогриппозную вакцину в учреждениях по оказанию первичной медицинской помощи, где имеются соответствующий персонал и оснащение.
  3. Пациенты с более тяжелыми реакциями в анамнезе на употребление яиц или те, кто сенсибилизирован к яичному белку, но не имеет известного воздействия яичных белков, должны получать вакцину в медицинском кабинете аллерголога.
  4. Интраназальная вакцина содержит низкие дозы яичного белка, однако ее не следует применять у пациентов с аллергией на яичный белок, поскольку сведений о ее безопасности недостаточно.

Пациенты с аллергопатологией нередко получают отвод от плановых вакцинаций по причине основного заболевания. Таким больным при отсутствии в анамнезе аллергических реакций на вакцину и ее компоненты плановые вакцинации не противопоказаны, но только в период полной ремиссии аллергического заболевания.

Итак, аллергические реакции на вакцины – явление достаточно редкое как у больных аллергическими заболеваниями, так и у пациентов без аллергопатологии. Несмотря на существующие рекомендации, решение о ревакцинации должно быть взвешенным. К каждому пациенту необходим персонифицированный подход.

Механизмы развития аллергических реакции – Аллергии нет

Существуют четыре основных типа развития аллергических реакции:

1-й тип: реакция гиперчувствительности немедленного типа (анафилактический, атопический тип).

Примеры: Анафилактический шок, крапивница, ангиоотёк, бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит, пищевая, инсектная, латексная аллергия, атопический дерматит (неинфекционные аллергены, пищевые, лекарственные вещества).

Она обусловлена освобождением активных субстанций из плазмоцитов, сенсибилизированных IgE-антителами, при связывании ими аллергена. Развивается с образованием антител, относящихся к классу IgE и IgG4. Они фиксируются на пламоцитах и базофилах. При соединении реагинов с аллергеном из этих клеток выделяются медиаторы: гистамин, гепарин, серотонин, тромбоцитактивирующий фактор, простагландины, лейкотриены и другие, определяющие клинику аллергической реакции немедленного типа. После контакта со специфическим аллергеном клинические проявления реакции возникают через 15–20 мин.

2-й тип: реакция связывания комплемента

Примеры: Возникновение реакций по цитотоксическому типу обуславливает развитие гемопатий (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения), вызванных лекарственными, химическими, органическими веществами.

Она обусловлена цитотоксическим эффектом антител, вовлекающих комплемент или эффекторные клетки. Тип характеризуется тем, что антитела образуются к клеткам тканей и представлены IgG и IgM. Этот тип реакции вызывается только антителами, способными активизировать комплемент. Антитела соединяются с видоизмененными клетками организма, что приводит к реакции активации комплемента, который также вызывает повреждение и разрушение клеток, с последующим фагоцитозом и удалением их.

3-й тип: иммунокомплексная реакция (повреждение тканей иммунными комплексами — иммунокомплексный тип Артюса). 

Примеры: Сывороточная болезнь, аллергические альвеолиты, экземы, лекарственная и пищевая аллергия, некоторые аутоаллергические заболевания (СКВ, ревматоидный артрит и др).

Она обусловлена действием циркулирующих иммунных комплексов, в состав которых входят IgG и IgM. Антитела этого класса называют преципитирующими, так как они образуют преципитат при соединении с антигеном.

4-й тип: реакция гиперчувствительности замедленного типа (аллергическая реакция замедленного типа, клеточная гиперчувствительность).

Примеры: Вирусные и бактериальные инфекций (туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез, туляремия), некоторые формы инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, ринита, трансплантационного и противоопухолевого иммунитета, а также контактного, фотоаллергического, эритемо-везикулярного дерматитов, геморрагических васкулитов, латексной аллергии.

Она обусловлена активностью провоспалительных Т-лимфоцитов и активируемых ими макрофагов, а также цитокинов, секретируемых названными клетками. При этом типе реакций роль антитела выполняют сенсибилизированные Т-лимфоциты, имеющие на своих мембранах рецепторы, способные специфически взаимодействовать с сенсибилизирующими антигенами. При соединении лимфоцита с аллергеном выделяются медиаторы клеточного иммунитета — лимфокины. Они вызывают скопление макрофагов и других лимфоцитов, в результате чего возникает воспаление. Одной из функций медиаторов является вовлечение их в процесс разрушения антигенов (микроорганизмов или чужеродных клеток), к которым сенсибилизированы лимфоциты. Реакции замедленного типа развиваются в сенсибилизированном организме через 24–48 часов после контакта с аллергеном.

ТИПЫ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Тип 1

Тип 2 Тип 3

Тип 4

Иммунный реагент

IgE

IgG или IgM IgG и IgM

Т лимфоциты

Антиген

Гуморальный

Клеточный Гуморальный

Гуморальный или клеточный

Механизм активации Аллерген-специфический IgE связывается с плазмоцитом через их Fc рецепторы, что приводит к их дегранулации. IgG или IgM связывается с клеточным антигеном, активирует систему комплемента и клеточного лизиса. Т-лимфоциты (киллеры), макрофаги и нейтрофилы вызывают разрушение клеток с последующим их фагоцитозом и удалением. Комплексы антиген-антитело находятся в тканях. Активация комплемента  призывает нейтрофилы, ферменты которых разрушают клетки Тh2-хелперы секретируют цитокины, которые активируют макрофаги и цитотоксические T-клетки.
Примеры Крапивница, ангиоотёк, анафилаксия, полинозы, пищевая аллергия, лекарственная аллергия Гемопатии Гломерулонефрит, ревматойдный артрит и системная красная волчанка Контактный дерматит, сахарный диабет 1 типа и разные склерозы, вирусные и бактериальные инфекции, противоопухолевый и трансплантационный иммунитет.

Как извиниться за поздний ответ

  • Если вы забыли ответить на электронное письмо, вы должны почувствовать необходимость извиниться только в том случае, если вы отложили важное взаимодействие или каким-то образом угрожали репутации вашей компании.
  • Выразите свои извинения, вежливо признав задержку и объяснив, когда это необходимо.
  • Простое сообщение «Извините, я не смог связаться с вами раньше» или «Мне очень жаль, что я уронил мяч. Я не видел ваше письмо до сих пор» в следующем письме. Хитрость.

Готовы взять на себя поиск работы? Сделайте профессиональный профиль FGB.

В нашем технологическом мире, связанном с гиперподключениями, с нами можно связаться практически в любом месте, в любое время дня с помощью различных устройств. Это упрощает для нас связь, что помогает во многих отношениях, как в личном, так и в профессиональном плане; но это связано с определенным давлением, чтобы быть доступным все время.

Ожидается, что мы будем доступны по тому или иному каналу, а это значит, что существует суженное окно для того, что позволяет своевременно реагировать на что-либо.В некоторых быстроразвивающихся отраслях пренебрежение ответом на электронное письмо более часа считается поздним ответом.

Мы все отстаем в том, чтобы не отставать от наших почтовых ящиков. Во всяком случае, наша возросшая доступность уступила место объемам корреспонденции, в которой гораздо сложнее оставаться в курсе, и это может быть связано с большими налогами. Так что, бывает. Иногда жизнь мешает вашей отзывчивости - у вас был напряженный день на работе, или хаотичный день дома, или, может быть, вы просто забыли.

Поздняя реакция также может зависеть от вашего психического здоровья; если вы страдаете от депрессивного эпизода или в особенно тяжелое время, успевать за более тривиальными вещами может быть чрезвычайно утомительно, и вы легко можете позволить им уйти от вас.

Итак, по какой-то причине вы пропустили важную электронную почту или забыли ответить на приглашение на кофе. Любой ответ, который вы отправите сейчас, определенно запоздал.

Что теперь? Вот несколько разных ответов, которые вы можете попробовать.

Стоит ли извиняться?

Может быть. Если это ситуация, когда вы знаете, что упали на что-то важное или отсутствие общения негативно сказалось на репутации вашей компании или отношениях с клиентом, вероятно, уместно принести извинения. Однако важно учитывать факторы, с которыми вы имеете дело, когда чувствуете необходимость извиниться за поздний ответ.

Учитывая, что женщины привыкли быть покладистыми и раскаивающимися, мы часто просим прощения и слишком много извиняемся.Мы можем чувствовать себя обязанными быть доступными в любое время, даже если мы не можем сделать это по нормальным человеческим причинам.

Итак, прежде чем отправлять ответ с извинениями за задержку, спросите себя, нужно ли извиняться. Возможно, вам вообще не нужно заниматься задержкой. Если вы чувствуете, что это так, подумайте о том, чтобы заменить фразу «Спасибо за терпение» на то, что вы обычно извиняетесь за собственную задержку. Это небольшое изменение может изменить ваши отношения с почтовым ящиком, своевременность и человечность в рамках рабочей культуры, ориентированной на результат, которая может казаться утомительной.

Как вы извиняетесь за поздний ответ?

Если вы определили, что ситуация действительно требует извинений, вам следует помнить о нескольких вещах. Вы не хотите извиняться и делать ситуацию (даже более) неудобной. Извинись кратко и по делу и продолжай вести дела как обычно.

1. Подтвердите задержку.

Если вы извиняетесь за поздний ответ, убедитесь, что вы ведете, признавая, что ваш ответ запоздал. Простое «Извинения за задержку ответа» или «Извините, что не ответил вам раньше» - помогает.В большинстве случаев извинения сводятся к одному предложению. Это не обязательно должно быть ваше письмо целиком.

2. Будьте вежливы.

Если вы оставляли электронное письмо на достаточно долгое время, возможно, вы получили дополнительное электронное письмо, чтобы проверить свой ответ, которое возвращает ваше внимание к проблеме и напоминает вам, что вы забыли ответить. Это может расстраивать, так как вы можете чувствовать себя виноватым или даже раздраженным. Возможно, ваша задержка вызвала реальные последствия, и ваш коллега, которому требовалось ваше мнение, или друг, который отправил вам текстовое эссе, которое вы оставили для чтения, расстроены вашей безответственностью.

Звучит легко, но постарайтесь ответить вежливо. Необязательно проявлять излишнюю уступчивость в манере, которая может показаться лицемерной, но вежливо отнеситесь к задержке и признайте свою ошибку.

3. Не чувствую необходимости слишком много оправдывать.

Не переусердствуйте с извинениями. Помните, что от нас нельзя ожидать, что мы будем всегда работать с текстами и электронными письмами, особенно если они не являются особенно срочными или происходят в рабочее время по поводу менее важных вещей.В любой ситуации не поддавайтесь желанию подробно объяснить, почему вы отвечаете с опозданием.

Конечно, можно включить тот факт, что у вас была особенно сумасшедшая неделя, чтобы дать контекст своему ответу, но вам это не нужно. Может быть неудобно, когда вы слишком извиняетесь или слишком подробно описываете факторы, из-за которых такой ответ запоздал. Мы все были там. Это не конец света. Не делайте извинения и их оправдание в центре всего сообщения.

Примеры

То, как вы извиняетесь, будет зависеть от того, с кем вы разговариваете и каков характер разговора.То, как вы ответите на профессиональное электронное письмо, которым вы пренебрегли, будет сильно отличаться от того, как вы обратитесь к другу, которому забыли отправить текстовое сообщение в течение нескольких дней.

Коллеге или профессиональному контактному лицу:

Если тема электронного письма не является срочным или высокоприоритетным, она не может служить основанием для извинений. Попробуйте это:

Привет,
Извините за задержку с ответом. Я пришлю вам эти файлы как можно скорее. Дай мне знать, если тебе что-нибудь понадобится от меня.
Best,

Ваше имя

Или:

Привет,
Извините, я не смог связаться с вами раньше. Я бы хотел встретиться на следующей неделе за кофе. У меня есть свободные места в понедельник и среду около обеда. Вам подходит любой из этих вариантов?

Спасибо!

Ваше имя

Детали электронного письма, конечно, будут меняться в зависимости от ваших обстоятельств, но оставайтесь в рамках предложения коротких извинений, если вы считаете это необходимым, и продолжения рассмотрения темы письма. электронная почта, остается прежней.

Начальнику:

Если вы пропустили письмо от начальника или срочное рабочее письмо от клиента или коллеги, ставки выше. В частности, если проблема связана со временем и в рабочее время, последствия вашей ошибки могут быть более серьезными, и неплохой идеей будет какое-то оправдание вашего отложенного ответа. Тем не менее, извинения должны быть относительно короткими, быть правдивыми и приводить столько оправданий, сколько необходимо. Затем сделайте все возможное, чтобы исправить свою ошибку.

Привет,
Мне очень жаль, что я уронил мяч на это. До сих пор я не видел твоей электронной почты. Я завершу проект и отправлю вам в ближайшие полчаса. Пожалуйста, дайте мне знать, если я могу еще что-нибудь сделать.
Best,

Ваше имя

Или:

Привет,
Приношу свои извинения за задержку с ответом, вчера меня не было в офисе. Я абсолютно могу провести конференц-звонок сегодня в 3 часа дня.До скорого.

Спасибо!

Ваше имя

Опять же, детали изменятся, и прочтите ситуацию, чтобы определить лучший способ ответить и сколько извиниться. Самым важным аспектом вашего ответа является адрес самого электронного письма и его проблемы.

Другу:

Если вы разговариваете с другом, ваши извинения, вероятно, будут менее формальными. Ваши друзья понимают вас и вашу жизнь больше, чем другие, поэтому ваш ответ будет более откровенным.

Привет! Извините, что только что вернулся к вам. Провести (особенно) безумную неделю на работе. Да ужинаем в четверг! Придумал место?

Вы знаете, как разговаривать с друзьями, и в зависимости от друга это может принимать разные формы. Если вы знаете, что, возможно, обидели их чувства, пренебрегая их посланием, вы также можете освободить место для признания этого.

Советы по предотвращению поздних ответов.

Есть много разных факторов, которые могут помешать своевременному реагированию.У всех нас есть способы убедиться, что мы всегда в курсе дел, а выработка привычек продуктивной переписки поможет вам вообще избежать поздних ответов.

Включить уведомления по электронной почте.

Это простой, но он может иметь огромное значение. Если вы беспокоитесь о том, чтобы отвечать на электронные письма вовремя, убедитесь, что вы скачали любое почтовое приложение, которое используете на своем телефоне, и включили push-уведомления. Таким образом, вы увидите новые сообщения, как только откроете свой телефон, и, если вы не удалите уведомление, оно останется в вашем центре уведомлений в качестве визуального напоминания.

Пометить сообщения как непрочитанные, если вы не можете ответить сразу.

Точно так же наличие непрочитанных сообщений может быть полезным визуальным способом сохранить сообщения, на которые вы не ответили, на вашем радаре, чтобы вы не забыли о них. Если вы открываете электронное письмо и знаете, что не можете ответить сразу, отметьте его как непрочитанное, чтобы оно выделялось в вашем почтовом ящике.

Пометка и категоризация сообщений по важности.

Используйте различные способы, которыми ваш оператор электронной почты позволяет помечать, отмечать и классифицировать сообщения.Они могут быть огромным подспорьем, когда дело доходит до организации вашего почтового ящика и подготовки к успеху в управлении делами. Вы можете создавать разные флаги для разных сфер своей жизни - работы, дома, определенной группы друзей, конкретного проекта, над которым вы работаете - и классифицировать электронные письма по мере их получения. Таким образом, вы можете быть уверены, что не пропустите что-то срочное, относящееся к теме, которая, как вам известно, является временной или высокоприоритетной.

Устанавливайте себе напоминания.

Чтобы избежать позднего ответа, достаточно просто установить на телефоне напоминание о том, что нужно ответить.Как это будет выглядеть, решать вам. Может быть, вы выделяете два или три окна в день, зарезервированные для проверки своего почтового ящика и просмотра электронных писем, чтобы быть в курсе последних событий, или, может быть, вы получаете электронное письмо и не можете ответить сразу, поэтому вы устанавливаете напоминание, чтобы во время следующего перерыва вернуться к нему.

Все знают, каково это осознавать, что вы забыли ответить на сообщение, на мгновение запаниковать и попытаться придумать, как извиниться за опоздание. Просто помните, что вы не обязательно обязаны миру своей постоянной доступностью.Постарайтесь снять с себя небольшое давление, когда дело касается почтового ящика. Да, старайтесь оставаться в курсе событий, ради собственного здравомыслия и во благо ваших профессиональных и личных отношений; но если вы что-то упускаете, примите это спокойно, признайте свою ошибку и двигайтесь вперед.

10 шаблонов электронной почты, которые помогут вам сказать «извините» за поздний ответ

Не будьте слишком строги к себе, если иногда забываете сразу же отвечать на электронные письма.

Всем известно, что жизнь становится беспокойной, но когда дело доходит до профессиональных писем, полученных от коллеги или клиента, в какой-то момент вам придется признать свое опоздание.

Не каждая компания может обрабатывать асинхронную связь, особенно если вы работаете напрямую с клиентами или внешними поставщиками.

Итак, если вы обязаны писать по электронной почте, есть способ составить поздний ответ, который был бы искренним и тактичным. Если вы только что вспомнили письмо, которое откладывали на прошлой неделе (или в прошлом месяце!), Постарайтесь не расстраиваться.Вот несколько шаблонов электронных писем, которые помогут вам извиниться за поздний ответ.

  1. Объясните, что вы заняты
  2. Проявите заботу
  3. Доставка плохих новостей
  4. Заранее извиняюсь
  5. Не извиняйтесь 000

«Извинения за поздний ответ; Я был занят X

Если вы получили электронное письмо от коллеги - даже начальника - или важного клиента, нет необходимости бросать работу, чтобы избежать неловкости из-за запоздалого ответа.Даже если вы забыли отправить неотложный документ или предоставить столь необходимую информацию, лучше поздно, чем никогда. Если в проекте было несколько движущихся частей и в случайном порядке электронное письмо слишком долго откладывалось или о котором забыли, признайтесь и попробуйте один из следующих вариантов:

Приношу свои извинения за поздний ответ. Я был занят поиском запрошенных вами [документов, данных, файлов и т. Д.], И ваше сообщение потерялось в случайном порядке. Наконец-то все прикреплено. Пожалуйста, дайте мне знать, если я что-то пропустил.

Извините за задержку с ответом. Наш [укажите должность коллеги или начальника] был в командировке на этой неделе, и я хотел бы еще раз взглянуть на документы, которые вы запрашивали, чтобы убедиться, что качество на высшем уровне. Я свяжусь с вами, когда он вернется на следующей неделе. Извините, что вернулся к вам так поздно. Проект занял у меня немного больше времени, чем я ожидал, и я хотел убедиться, что отправляю вам лучшую его версию. Теперь он прикреплен. Обещаю, этого больше не повторится!

Чтобы ускорить процесс, отвечайте напрямую в более синхронном инструменте, например, в вашей общей платформе обмена сообщениями.Это гарантирует, что ответ попадет прямо к ним на колени и не останется незамеченным.

«Извините за мой поздний ответ; Как дела с X? »

Если вы получили дружеское электронное письмо от коллеги или клиента, которого вы цените, и забыли ответить, подумайте о том, чтобы извиниться, показав им, что вы заботитесь о них, и продолжите отношения. Вместо того, чтобы просто извиняться и болтать о том, почему вы не ответили раньше, подумайте о чем-то конкретном, что они сказали вам, или о чем-то, что они могут показать вам, имея в виду их интересы.Попробуйте один из следующих вариантов:

Спасибо за вдумчивое замечание несколько [дней, недель, месяцев] назад. С моей стороны дела шли суматошно, но я все равно хотел бы наверстать упущенное. Вы все еще [работаете над проектом X / запускаете кампанию X / путешествуете по X]? Не могу дождаться, чтобы услышать об этом больше, когда мы встретимся.

Извините за радиомолчание - в [компании] много чего творится. Если у вас будет время на этой неделе, я хотел бы [выпить кофе, позвонить] и поговорить о вашем [проекте, инициативе, продвижении, поездке].Не могу дождаться, чтобы поговорить в ближайшее время!

Мне жаль, что я не отправил это вам раньше, но мои поздравления с [продвижением, успешной кампанией, запуском нового продукта и т. Д.]! Я хотел бы пригласить вас на [кофе, обед, напитки], чтобы отпраздновать. Какое хорошее время на этой неделе?

«Я надеялся ответить раньше, но боюсь, что у меня плохие новости»

Может быть, ваше промедление действительно было тайной надеждой на то, что ситуация улетучится в эфир, и вам вообще никогда не придется отвечать.Иногда письмо без ответа требует ответа, на который у вас не хватает смелости дать. Либо вы должны сообщить кому-то, что проект развалился, либо сообщить кандидату, что должность была занята кем-то другим. В любом случае плохие новости должны быть сообщены вами. Если вы оставили кого-то в напряжении, а теперь вынуждены подвести его, вот как это сделать любезно:

Приносим извинения за задержку с ответом. Я надеялся ответить раньше, но боюсь, у меня плохие новости. [Вы не получили работу / Мы решили не доводить до конца проект X].Тем не менее, я возлагал большие надежды на [оживить вас / увидеть этот проект], поэтому я обязательно буду помнить вас, если что-то изменится в ближайшем будущем. Большое спасибо за ваше терпение, и я надеюсь, что наши пути снова пересекутся.

Прошу прощения за поздний ответ - с моей стороны наконец-то все улеглось. К сожалению, с тех пор, как мы в последний раз говорили, компания решила [обратиться к другому агентству, приложив все усилия, чтобы отложить прием на работу]. Мы очень ценим возможность поговорить с вами и узнать, как вы можете помочь нам с проектом X.Я хотел бы поддерживать связь, если в будущем появится еще одна возможность.

Мои искренние извинения за медленный ответ. Надеюсь, с тех пор, как мы в последний раз разговаривали, у вас все хорошо! Поразмыслив, наша команда не думает, что это сработает для текущей [роли, проекта] - мы ищем [кого-то, кто может прийти в офис, агентство, которое может принять X]. Однако у нас есть [возможность для роли X, потребность в службе X]. Вы готовы исследовать это вместе с нами?

Заранее извиниться

Если вы получили электронное письмо, но знаете, что на то, чтобы дать правильный ответ или предоставить некоторую запрошенную информацию, потребуется некоторое время, вам следует заранее извиниться.Попробуйте ответить так:

Я просто хотел подтвердить получение вашего электронного письма. Может потребоваться некоторое время, чтобы [правильно ответить / предоставить то, что вы просили], и я приношу извинения за это. Пожалуйста, потерпите меня, и я свяжусь с вами, как только смогу.

Такая проактивная честность принесет вам долгий путь.

Может быть, вам не нужно извиняться

Конечно, не каждое запоздалое письмо требует извинений. Если случайный знакомый обратился в сеть, но вы были слишком заняты более срочными вопросами, чтобы ответить, возможно, вам не нужно извиняться.Поблагодарить отправителя за то, что он обратился к вам и выразить свою заинтересованность в общении, будет достаточно, если вы отвечаете через несколько дней или даже недель. Вы даже можете уйти, признав истекшее время, с чем-то вроде:

Большое спасибо за обращение несколько недель назад! Если вы все еще хотите пообщаться за чашкой кофе, я буду доступен по вечерам во вторник и четверг. Что-то из этого работает для вас? Жду не дождусь услышать о вашем [текущем проекте / должности / компании], когда мы встретимся.

Попробуйте электронную почту Titan Business бесплатно!

Доверие - это все для малого бизнеса. Если вы обращаетесь к потенциальным клиентам и клиентам с бесплатным адресом электронной почты для вашего бизнеса, вы выглядите как любитель. Воспользуйтесь этими шаблонами электронной почты, и наша дочерняя служба электронной почты Titan будет работать на вас.

Как сказать «извините за поздний ответ»

Одна из «истин» о технологиях заключается в том, что технический прогресс делает нашу жизнь проще, продуктивнее и дает нам больше свободного времени.

Верно и то, что технологии коренным образом изменили многие аспекты повседневной жизни.

Отличный пример того, как технологии изменили культуру, можно увидеть на рабочем месте.

До недавнего времени деловое общение осуществлялось либо лично, по телефону, либо по обычной почте. Сегодня использование личного общения, будь то личное общение по телефону, сокращается, в то время как использование электронной почты и текстовых сообщений увеличивается. Фактически, почти 90% деловых людей заявляют, что электронная почта является их предпочтительным средством общения с клиентами, поставщиками, руководителями предприятий, организациями и персоналом.

Это изменение привело к тому, что средний работник ежедневно получает экспоненциально больший объем сообщений. Огромное количество полученных сообщений означает, что работникам необходимо овладеть новыми навыками с точки зрения расстановки приоритетов и ответов на электронные письма, а также изучить навыки и передовые методы работы с неизбежной задержкой ответа.

С нашими живыми онлайн-учителями мы будем направлять и поддерживать вас в достижении вашей мечты об изучении английского языка. Выучить новый язык никогда не поздно! Начните 14-дневную пробную версию прямо сейчас!

Средний офисный работник получает около 90 писем в день и обычно генерирует 40 исходящих сообщений.Этот объем, который неуклонно растет из года в год, делает непрактичным для работников сразу же отвечать на каждое электронное письмо.

У большинства работников есть неформальная система работы с электронной почтой. Обычно работник откладывает электронные письма, на которые можно будет ответить в течение следующего дня или около того. Иногда это превращается в следующую неделю или, что досадно, в следующий месяц. Хотя может возникнуть соблазн просто не отвечать, а не связаться с отправителем по прошествии непростительного времени, современный деловой этикет обычно требует ответа.

В то время как другие аспекты влияют на то, как вы реагируете на отложенный ответ в целом, основными факторами являются отправитель и тема электронного письма или текста.

Вот несколько примеров ответов на определенные типы электронных писем и текстов на деловом английском , а также несколько советов по управлению почтовым ящиком, чтобы снизить вероятность пропуска электронного письма.

Ответ на случайный деловой контакт

Сетевое взаимодействие стало важной частью современной деловой среды.Если случайный контакт предлагает встретиться за чашкой кофе, чтобы обсудить дела в целом и просто наверстать упущенное, скорее всего, небольшая задержка с ответом приемлема.

При ответе можно пропустить извинения и предложить день встречи.

Электронные письма от бывших клиентов или коллег

Нет ничего необычного в том, чтобы получать записки от бывших клиентов или коллег, которые попадают в категорию «только проверяющих». Часто эти электронные письма носят поздравительный характер или ссылаются на новый рабочий проект.Эти электронные письма не требуют немедленного ответа, но на них всегда нужно отвечать.

Здесь прямой ответ лучше всего.

Спасибо за ваше сообщение с прошлой недели [месяц]. Этот новый проект меня немного ошеломил, поэтому прошу прощения за задержку.

Затем верните им разговор, спросив о конкретном проекте, в котором они участвуют, или о новостях об их бизнесе и о том, как вы хотели бы услышать, как он продвигается.

Запрос информации

Хотя мы стараемся сразу отвечать на запросы о предоставлении информации, они могут и действительно проваливаются.

Ваш ответ на эти электронные письма требует, чтобы ваши извинения были прямыми и откровенными, что-то вроде « Извините за задержку с ответом, ваше письмо было потеряно в случайном порядке. ”В завершение прикрепите запрошенные документы или информацию к ответу.

Ответ на деловой текст

Текстовые сообщения, как правило, очень неформальны, но большинство отправителей, похоже, ожидают почти немедленного ответа. То, как вы обработаете ответ, во многом зависит от отправителя, но в целом лучше просто извиниться за задержку по любой соответствующей причине, например, из-за того, что у вас нет телефона, слишком много работы над проектом или тот простой факт, что сообщение потеряно в вашем почтовом ящике.

Советы по работе с электронной почтой

Один из лучших способов избежать отправки электронных писем «извините за задержку» - это использовать передовые методы работы с электронной почтой.

Вот несколько советов:

  • Выделите определенное время дня, чтобы читать и отвечать на электронные письма . Многие профессионалы обрабатывают электронную почту три раза в день; например, в 9:00, в полдень и в 16:00. В противном случае они оставят свою электронную почту закрытой. Некоторым настолько, что у них есть и установлен автоматический ответ, в котором отмечается время, когда они проверяют электронную почту, с инструкциями по телефону, если необходимость срочна.
  • Удалите подписки на списки рассылки, которые не актуальны, или запросите ежедневный или еженедельный дайджест, а не несколько электронных писем в день .
  • Настройте папки для писем, для обработки которых требуется дополнительное время. . Например, если ваш сотрудник, менеджер или клиент запрашивает информацию, ответьте, что вы работаете над запросом и получите информацию как можно скорее или в определенное время. Затем поместите электронное письмо в вашу «ожидающую» папку.
  • Проверьте папку со спамом. Обычная деловая электронная почта обычно не попадает в папку для спама. Обязательно проверяйте его хотя бы раз в день.
  • Часто используйте кнопку удаления. Немедленно удаляйте рекламные, спам или нерелевантные электронные письма. Создайте архивную папку для тех, которые следует сохранить для ваших записей или для дальнейшего использования.

Связанные со статьей: Словарь английского языка для определения деловых и карьерных целей

Отложенный ответ | Издательство Йельского университета

«Одно из самых интересных и резонансных исследований современной медиакультуры, которое я читал.Широкий и живой рассказ Фармана делает книгу неизменно интересной, а его аргумент в пользу ожидания как гуманистического блага действительно вдохновляет »- Уильям Пауэрс, автор бестселлера New York Times BlackBerry Гамлета

«Своевременный и занимательный рассказ Джейсона Фармана исследует значение ожидания и убедительно свидетельствует о том, что мы должны ценить сокращающееся пространство между отправкой и получением сообщений. В эпоху мгновенного глобального общения эта книга появилась не сразу."- Том Стендедж, заместитель редактора, The Economist

.

«В нашу безумную, чрезмерно возбужденную эпоху, возможно ли вообще, чтобы вас не беспокоили красные огни, буферизованные значки или длинные очереди в DMV? Г-н Фарман так думает» - Эмили Боброу, Wall Street Journal

«Фарман предлагает радикальный сдвиг в восприятии времени не как индивидуального, а как коллективного, что по своей сути является радикальным актом сочувствия - готовности принять время другого так же ценно, как и наше.”—Мария Попова, Brain Pickings

«Для тех, кто хочет понять богатую историю и материальную культуру пауз и непоследовательных ответов, Delayed Response - та книга, которую мы ждали» - Лидия Пайн, Los Angeles Review of Books

«Рассказ Фармана о времени ожидания, безусловно, исчерпывающий, охватывающий весь спектр истории, от японских приложений для обмена сообщениями для смартфонов до стикеров с сообщениями аборигенов, созданных 50 000 лет назад.Долгие годы книги, ее отступления и его острый академический стиль бледнеют по сравнению с его основной мыслью, очень хорошо выраженной, что «смысл жизни не откладывается до тех пор, пока не появится то, на что мы надеемся; вместо этого, в момент ожидания значение находится в нашей способности распознавать то, как эти надежды определяют нас ». - Саймон Ингс, The Daily Telegraph

«Основанная на постоянных обсуждениях во времени и исследованиях темпоральности, а также на исследованиях технологий, общества и средств массовой информации, книга Фармана вносит решающий вклад, помогая нам понять« негативное »время, промежуточное время - время ожидания, задержек и неопределенностей. .. . . Приятно интересно читать »- Синтия Ван, International Journal of Communication

Извините за поздний ответ: Как извиниться за задержку ответа

Мы все там были: вы возвращаетесь с долгих выходных и обнаруживаете, что ваш почтовый ящик переполнен сообщением за сообщением, и всем, кажется, нужен ответ - например, вчера.

И если вы не дойдете до всех этих сообщений сегодня, этот список скоро будет расти, как сложные проценты.

Итак, что вы делаете со всеми этими электронными письмами или сообщениями, на которые вы не могли ответить очень, эээ, вовремя?

Иногда уместно извиниться. Не волнуйтесь - такое случается со всеми! Но знание того, какие слова использовать, может упростить извинение и гарантировать, что любовь не будет потеряна.

Как вы извиняетесь за поздний ответ?

Ниже приведены 3 совета, которые помогут вам исправить ситуацию, когда почтовый ящик был немного запущен.

1. Решите, нужны ли извинения.

Конечно, не каждое письмо, которое вы получаете, является срочным, даже если оно связано с работой. Например, если представитель отрасли хочет встретиться за обедом, чтобы обсудить новые разработки, извинения неуместны, если вы потратите пару дней на то, чтобы ответить.

Вы можете просто ответить:

«Обед - это здорово! Спасибо, что обратились к нам. Как насчет среды в полдень?

Теперь, если это новый клиент или кто-то, чье благосклонность вам нужно завоевать, вам решать, как быстро вы должны ответить, но в целом задержка в несколько дней для таких сообщений не должна вызывать панику или извинения.

2. Дайте понять, что вам не все равно.

С другой стороны, если вы чувствуете, что, возможно, упустили мяч, первое, что вы должны сделать, это показать отправителю, что вам не все равно, и что ваш отложенный ответ не отражает отсутствие интереса или беспокойства.

Если коллега или знакомый отправит вам поздравительное сообщение по поводу вашего продвижения по службе, возможно, вы не отправили немедленный ответ в тот момент, когда услышали это «дребезжание» на своем телефоне.

Но всегда полезно признать чью-то доброту и ответить соответствующим образом.Постарайтесь ответить, как только вспомните, а если прошло больше нескольких дней, вы можете подтвердить или кратко объяснить задержку.

В конце концов, вы никогда не знаете, когда вам понадобится услуга или вы снова столкнетесь с ней, и последнее, чего вы хотите, - это оставлять вещи на неловкой ноте.

Вы могли бы сказать что-то вроде:

«Большое спасибо за вдумчивое замечание! Я извиняюсь за поздний ответ; переход к этой новой роли был немного беспокойным, но я очень взволнован.Как у тебя дела? Я слышал, в следующем месяце вы начинаете новую кампанию. Я хотел бы услышать все об этом в следующий раз, когда мы догоним! "

Снова обращая внимание на другого человека, вы показываете ему, что вам не все равно, и что ваша медленная реакция на самом деле была вызвана напряженным графиком, а не отсутствием интереса.

3. Предложите свою помощь там, где это возможно.

А теперь поговорим о самых неудобных случаях: когда вас что-то просили, но по какой-то причине вы уронили мяч и забыли вернуться к ним.

Вам может быть неловко или стыдно за то, что вы не ответили сразу, что может побудить вас не отвечать еще дольше. Но не позволяйте этому случиться!

Первое, что нужно сделать, это владеть задержкой. Признайте тот факт, что вам потребовалось время, чтобы вернуться к ним, и, если у вас есть уважительная причина или объяснение, вы можете кратко объяснить.

Сделайте все возможное, чтобы исправить ситуацию. Если еще не поздно, предоставьте им то, что они просили. Если уже слишком поздно, предложите свою помощь или доступность каким-либо другим способом.

Например:

«Прошу прощения за задержку с ответом. Потребовалось время, чтобы найти старые файлы, которые вы запрашивали, а наш директор какое-то время отсутствовал, поэтому некоторые вещи потерялись в случайном порядке. Я прикрепил сюда файлы. Пожалуйста, дайте мне знать, если я могу быть чем-то другим в будущем ».

Советы, как избежать поздних ответов

Если вы для начала хотите избежать поздних ответов, вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы гарантировать, что каждое сообщение в вашем почтовом ящике, которое требует ответа, получило его своевременно.

Включите уведомления.

Если вы еще этого не сделали, включите уведомления по электронной почте, чтобы получать уведомления, когда новое сообщение попадает в ваш почтовый ящик (вы можете включить их только для своей рабочей учетной записи, если это помогает ограничить отвлекающие факторы в течение дня) .

Очистите свой почтовый ящик.

Одна из причин, по которой некоторые сообщения могли ускользнуть от вашего внимания в течение нескольких дней, заключается в том, что ваш почтовый ящик переполнен нежелательными электронными письмами и подписками, которые вам действительно больше не нужны.

Вы можете использовать бесплатные инструменты, такие как UnRoll.me, для очистки своего почтового ящика. Это один из многих способов сэкономить время на работе, а также гарантировать, что вы будете получать только важные для вас сообщения.

Вы также можете создавать папки, а также помечать и классифицировать свои сообщения, чтобы ваш почтовый ящик был аккуратным и аккуратным.

Отметить сообщения как непрочитанные, если вы не можете ответить сразу.

Если вы открыли письмо, но не можете ответить сразу, отметьте его как непрочитанное. (В конце концов, эта кнопка существует не просто так!)

Таким образом, электронное письмо будет выделяться и напоминать вам, что вам все еще нужно ответить, вместо того, чтобы медленно скользить все глубже и глубже в ваш почтовый ящик по мере поступления новых сообщений.

Установить напоминания.

Если вы действительно хотите убедиться, что никакие электронные письма не пропадают мимо вас, установите напоминание - возможно, в одно и то же время каждый день - чтобы проверять свой почтовый ящик и отвечать на все ожидающие сообщения.

Это также может быть более эффективной по времени стратегией, так как вы получите всю сортировку и ответы одновременно, а не будете прерывать выполнение других задач каждые 5 минут, когда приходит новое сообщение.

Как извиниться профессионально?

Ваш промах требует немного большего возмещения, чем быстрое электронное письмо? Если вам нужно принести официальные извинения на работе или кому-то в вашей личной жизни, обязательно ознакомьтесь с нашим руководством о том, как написать письмо с извинениями.

Всегда лучше признать свои ошибки, чем прятать их под ковер. Знание того, что сказать и как это сказать, может помочь вам убедиться, что ваши извинения будут хорошо приняты и что каждый сможет двигаться вперед по правильной ноге.

Вы нашли этот пост полезным? Дайте нам знать в комментариях ниже!

Если вам понравился этот пост, то вам также может понравиться:

Как автор блога TCK Publishing, Кэлин любит создавать веселый и полезный контент для писателей, читателей и творческих людей.У нее есть степень по международным отношениям с дополнительным курсом по итальянским исследованиям, но ее истинной страстью всегда было письмо. Удаленная работа позволяет ей делать еще больше из того, что она любит, например путешествовать, готовить и проводить время с семьей.

Ненавижу ждать: о книге Джейсона Фармана «Отсроченный ответ: искусство ожидания от древних к мгновенному миру»


12 ДЕКАБРЯ 2018

ЧИТАТЕЛЬ, НЕНАВИЖУ ждать.

Ненавижу стоять в очереди.Я ненавижу неизбежную задержку в производительности, которая, как я знаю, наступает, когда крутящееся колесо Apple начинает набирать обороты. Я ненавижу создавать электронные письма, в которых получателю предлагается социально приемлемая причина, по которой он не ответил на мое предыдущее письмо. Я ненавижу самодовольное самодовольство мелкого бюрократа, который знает, что они заработали балл, заставив меня чего-то от них ждать. В ожидании нет ничего, что я не ненавижу, и, если раздражение и отвращение, которые ощутимо исходят от длинных очередей, являются каким-либо признаком, я подозреваю, что я не одинок в своем отвращении.

Ожидание - особенно идея о том, что у человека, возможно, есть , - бросает вызов ожиданиям 21-го века общаться друг с другом в неистовом, безумном темпе. Когда общение измеряется пикосекундами, то, как мы ждем и почему, стало сложным и неизбежно связано с вопросами социальной власти и привилегий. Например, приложение Placer позволяет людям нанимать других, чтобы они стояли перед ними в длинных очередях, как и веб-сайт TaskRabbit. PreCheck TSA позволяет путешественникам проходить через линию безопасности с меньшими затратами времени.Но все способы, которыми мы ждем, не лишены исторических прецедентов.

Ожидание может быть забавным. Изучение иностранного языка, например, наизусть, определенные фразы могут имитировать правильную беседу, но поскольку эти разговоры такие неестественные и неловкие, ожидание - это просто возможность подготовить следующую фразу. Я не думаю, что смогу, например, заказать бутылку воды на испанском языке, не оказавшись при этом в банках для звонков и ответов, которые я практиковал в классе испанского в девятом классе.(«¡ Psst, camarero! Yo deseo una botella de agua Mineral. » «¿ Con limón? » « Sí. Con limón. ») Паузы, конечно, являются частью любого разговорного разговора, но в тех Я помню, в разговорах с попугаями ожидание было ужасающим, наполненным страхом отклониться от сценария, забыть, как спрягать глагол, или попытаться попросить счет. Поскольку эти разговоры были фундаментально тревожными, любая пауза давала мне, ну, ну, паузу.

Оказывается, что все разговоры - письменные, устные, сценарии и все, что между ними - на самом деле построены вокруг акта ожидания.В том, как мы общаемся, есть приливы и отливы, и ожидание неизбежно, будь то немедленный ответ или длительная задержка.

Джейсон Фарман: Отсроченный ответ: искусство ожидания от древних к мгновенному миру - своевременное и проницательное напоминание о том, что ожидание - естественная, неотъемлемая часть того, как разворачивается общение, которое разворачивается на протяжении тысячелетий. Будь то отправка и получение письменных посланий, регулирование потоков информации или создание инфраструктуры для смягчения неопределенности вокруг ожидания, акт ожидания оставляет следы в записях истории и материальной культуры, поскольку технологии - неизбежно - изобретаются и изобретаются заново. отметьте и смягчите то, как люди ждут.

Изучая семь различных исторических примеров ожидания - от отправки сообщений через пневматические трубки в Нью-Йорке в начале 20-го века до королевских печатей елизаветинской Англии и до миссии New Horizons по исследованию космоса - Фарман раскрывает, как ожидание записывается в различные социальные и материальные культуры. «[T] он обещает, что коммуникационные технологии будут соединять людей в постоянно ускоряющемся темпе, пока расстояние между нами не будет полностью сокращено», - утверждает Фарман во введении к книге.«Вопреки чувству тревоги, которое люди испытывают в ожидании сообщений, большая часть современной риторики в цифровую эпоху, похоже, утверждает, что пользователи цифровых медиа вступили в обещанную эру мгновенного соединения». Delayed Response знакомит читателей с культурой ожидания и тем, как она меняется в зависимости от того, чего и почему ждут.

¤

Это исторические анекдоты, которые действительно позволили проявиться сложным темам технологий, инфраструктуры, сетей и постоянно меняющимся ожиданиям связи в Delayed Response .Возьмем, к примеру, историю с пневматическими трубками Нью-Йорка.

В конце 19 века под улицами Нью-Йорка были проложены десятки миль труб, которые использовались для доставки почты со скоростью до 30 миль в час, перемещая примерно 20000 писем в минуту между городской почтой. офисы. Пневматические трубки были впервые использованы в Лондоне в 1853 году, чтобы ускорить доставку почты, а общегородские «узлы» труб были быстро установлены в других крупных европейских центрах, таких как Берлин и Вена.

После того, как была установлена ​​социальная ценность - устранение времени ожидания между отправкой и получением писем - системы трубок были внедрены в нескольких крупных городах США. (Фарман отмечает, что первым экспериментом по внедрению пневматической технологии в Нью-Йорке был «вагон метро размером с человека, который проехал по длине городского квартала».) Использование пневматических труб означало, что доставка сообщения с Манхэттена в Бруклин больше не полагался на человека, физически транспортирующего сообщение - сообщение могло действительно перемещаться быстрее, чем любая другая система доставки в многолюдном городе.Фарман утверждает, что это нововведение изменило не только темп разговора, но и ожидания от ожидания.

«Когда технология ускоряет нашу способность соединяться друг с другом, как это могла сделать пневматическая трубка, слова, передаваемые через буквы в трубках, не единственное содержание […] содержание также является временем», - пишет Фарман. «Дело не просто в том, что кто-то получил любовное письмо; Кроме того, кто-то получил любовное письмо, отправленное по пневматическим трубам. Это признак ускоренной культуры.”

Но создание сообщений, передаваемых быстрее, чем человек, демонстрирует поразительное сходство с нашими современными ожиданиями все более мгновенного общения. Трехточечные эллипсы, указывающие на то, что вводится ответ на текстовое сообщение, предполагает Фарман, демонстрируют поразительную историческую параллель с мотивацией в начале 20 века к созданию сетей из пневматических трубок, направленных на ускорение времени прибытия сообщения. письменные сообщения. Такая общая социальная цель состоит в сокращении времени ожидания, независимо от того, четко это сформулировано или нет.

В главе

Фармана «Вращение на месте» читатели знакомятся с историей различных значков буферизации - от песочных часов Windows 95 и наручных часов Macintosh до «вращающегося пляжного шара смерти». Один из самых интересных наборов историй проводит параллель между бумом после Второй мировой войны в многоэтажных многоквартирных домах, которым требовались лифты (жильцы неизбежно жаловались на то, что им приходилось ждать), и индикатором прогресса, который мы наблюдаем, ожидая, пока компьютеры выполнить какую-то задачу.

Согласно историческим преданиям, проблема ожидания лифта была решена, когда психолог предложил поставить зеркала в тех местах, где ждали люди, чтобы им было на что посмотреть. Это сделало ожидание интересным и, что более важно, уменьшило раздражение от ожидания лифта. Точно так же строка состояния дает пользователям возможность посмотреть и занять время, пока они ждут. Но сказать пользователям, сколько еще нужно ждать, - эффективный трюк, только когда ожидание… интересно.Иными словами, только тогда, когда строка состояния стабильно и предсказуемо движется к завершению; в противном случае ожидание кажется несправедливым.

Пожалуй, наиболее ярким примером ожидания в Delayed Response является переписка между Джозефом Кориеллом и его женой Сарой незадолго до битвы при Фредериксбурге во время Гражданской войны. В письмах Иосифа он пишет о том, что отправляет деньги домой и как сильно скучает по жене; Сара пишет о трудностях управления семьей, пока Иосифа нет.Последнее письмо Джозефа Саре было датировано 29 апреля 1863 года. Джозеф умер «на берегу Раппаханнок, рядом с припасами для понтонного моста». Фарман описывает эту личную историю ожидания писем от близких в рамках более широкого повествования о том, как генерал Бернсайд постоянно ждал, когда прибудут припасы на понтонный мост. В целом вопросы задержки с выпуском военных миссий нанесли серьезный ущерб военной стратегии Союза.

Последнее письмо Кориелла и несколько других писем, которые он написал Саре, были отправлены после его смерти вместе с письмом, которое капеллан полка написал Саре; последнее письмо, которое Сара написала Иосифу, пришло слишком поздно, чтобы он мог его прочитать, и было возвращено ей.(Мы узнаем, что на получение письма обычно уходило от 10 до 12 дней с момента его отправки.) Прослеживая жизнь во время Гражданской войны с помощью историй о ожидании писем и ответов в исторических архивах, Фарман показывает, что задержка в сообщениях очень реальна. и душераздирающие последствия.

Сила Delayed Response заключается в любопытных, причудливых и неожиданных историях об ожидании, а также в собственных историях Фармана о том, как он обнаруживал истории, которые рассказывал. Слабость в том, что Фарман ревностно использует цитаты и цитаты теоретиков средств массовой информации, философов и культурных критиков для легитимации тезисов, которые он высказал в своих рассказах.Однако в великой схеме Delayed Response читателю на самом деле остается только желать большего количества примеров того, как акт ожидания входит в историческую запись.

¤

Ирония ожидания в многочасовых очередях на прохождение таможни в аэропорту Хитроу и досрочное голосование на юге Остина за промежуточные экзамены, пока я читал Delayed Response , не была потеряна. Но в каждом случае ожидания, о котором я мог думать или который я испытал, я обнаруживал, что существует исторический аналог, описанный в Delayed Response и записанный в материальном тексте, который я не рассматривал.«Мы должны противостоять эффекту нашего презрения к ожиданию», - советует Фарман в заключении. Книга - мощное напоминание о том, что история о том, как и почему мы ждем, не нова, но, тем не менее, представляет собой уникальное сочетание культуры, контекста и технологий.

Для тех, кто хочет понять богатую историю и материальную культуру пауз и ответных ответов, не требующих немедленного ответа, книга Delayed Response - это книга, которую мы так долго ждали.

¤

Лидия Пайн - писатель, историк и автор книги Семь скелетов: эволюция самых известных ископаемых людей в мире и Книжная полка .


История болезни: отсроченный ответ после электросудорожной терапии у пациента с большим депрессивным расстройством | BMC Psychiatry

Пациентка 75 лет, поступившая в стационар психиатрии престарелых, с 10-недельным анамнезом обострения депрессивных симптомов, спровоцированных мошенничеством по телефону. Она неоднократно пыталась разрезать себе запястья ножом и заболела раком после двух кратковременных инфекций.При поступлении у нее было дисфорическое настроение, ангедония и серьезный негатив. Она описала себя как «не имеющую« никаких мыслей в голове »и« испуганную ». Она показала признаки катастрофы и выглядела очень бдительной. Ее еда и потребление жидкости были плохими в течение последних 10 недель.

В прошлом пятьдесят лет назад она страдала послеродовой депрессией и успешно лечилась с помощью ЭСТ. За прошедшие годы у нее не было эпизодов тяжелых психических заболеваний, депрессии или мании.Физически она страдала артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа, хронической обструктивной болезнью легких и ревматической полимиалгией, по поводу которой она получала режим пониженной дозы преднизолона (4 мг 1 раз в сутки при поступлении, снижение на 1 мг каждые 12 недель). Она не курила и не злоупотребляла алкоголем или психоактивными веществами. Она живет со своим мужем, и рядом с ней живут двое заботливых детей.

При осмотре ее психического состояния она была в кататонии, периодически демонстрируя чрезмерные движения, включая двусторонние непаркинсонические движения верхних конечностей и облизывание губ.Ее речь была медленной и прерывистой. Она была в плохом настроении и отрицательно относилась к своим взглядам. Формально она не считалась больной, и когнитивно она не пострадала. Она осознала ухудшение своего психического состояния и согласилась на неформальную госпитализацию для обследования и лечения.

Анализы крови при поступлении в норме. Анемии не было, показатели функции щитовидной железы в норме.

Изначально в палате она казалась оседлой и могла разговаривать с другими.Периодически она испытывала беспокойство, требуя поощрения с помощью еды и питья. Из-за ее положительного ответа ранее терапевтическая бригада организовала курс ЭСТ во время госпитализации, и было сочтено, что она способна дать согласие на лечение. Перед началом ЭСТ была получена шкала оценки депрессии Гамильтона из 17 пунктов (HAM-D), по которой она набрала 23 балла, что свидетельствует о тяжелой депрессии. Был проведен краткий анализ психического состояния (MMSE), преобразованный в когнитивный экзамен Адденбрука III (ACE-III), дает 69–73 / 100.Ответственный врач оценил степень тяжести общего клинического впечатления (CGIS) 6 (тяжелое состояние).

ЭСТ была выполнена с помощью Thymatron® System IV с использованием битемпорального размещения электродов с шириной импульса 0,50 миллисекунды. Подробная информация о каждом сеансе ЭСТ представлена ​​в Таблице 2 и на Рисунке 1.

Таблица 2 Подробная информация о введении ЭСТ Рис. 1

Визуальный сеанс ЭСТ и длительность приступов ЭЭГ в секундах, заряд доставляется в мкл.

К сожалению, в отделении ее клиническое состояние ухудшилось.Кататония значительно ухудшилась. Практически не проявляла взаимодействия с внешним миром. Она проявила мутизм, пристальный, безреактивный взгляд. Иногда она шептала «запереться», «я не могу». Она неоднократно демонстрировала покачивание туловища при умеренной жесткости конечностей. Ее нельзя было подбодрить с кресла, и она не могла ходить. Она не могла есть и пить и часто не могла принимать оральные лекарства. Перед вторым запланированным лечением команда чувствовала, что у нее нет возможности дать согласие на дальнейшие сеансы.

Была организована оценка согласно Закону о психическом здоровье, и она была задержана в соответствии с разделом 2 Закона о психическом здоровье. Срочная ЭСТ была предписана в соответствии с разделом 62, в то время как врач, назначенный со вторым мнением (SOAD), был запрошен для назначения ей дальнейших сеансов ЭСТ. Всего было предоставлено 12 сессий ECT.

После восьми последующих сеансов психическое состояние пациента не улучшилось. Она продолжала проявлять минимальную заинтересованность. Она часто отказывалась от лекарств, а потребление пищи и жидкости было минимальным.В результате ей несколько раз проводили внутривенную инфузионную терапию из-за обезвоживания, что привело к ухудшению функции почек. Лечение проводилось в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 г. (с поправками 2007 г.).

После 4-го и 8-го сеансов ЭСТ врач неоднократно предпринимал попытки выполнить MMSE, но она сочла, что она не отвечает на вопросы.

Одновременно прошли испытания несколько психотропных препаратов. Дата их начала и изменения дозы в связи с лечением ЭСТ приведены в Таблице 3.

Таблица 3 Сроки приема лекарств по отношению к сеансам ЭСТ в течение периода госпитализации

В результате отсутствия реакции на лечение ее диагноз был рассмотрен и подтвержден терапевтической бригадой. Шесть дополнительных сеансов ЭСТ были предоставлены через врача, назначенного вторым мнением (SOAD).

После 11 сеансов ЭСТ у нее начали появляться признаки улучшения. Она начала ходить по палате и участвовать в различных групповых мероприятиях. Она начала принимать лекарства с меньшими побуждениями.Ее потребление пищи и напитков значительно улучшилось, и она могла есть самостоятельно. Ее взаимодействие с персоналом постепенно улучшалось, от правильного выражения лица до устного общения. К концу курса ЭСТ она могла спонтанно вступать в беседу и сообщать нам, что «я вернулась». Она смогла поразмышлять о том, насколько серьезно ей нездоровится, и почувствовала себя готовой к выписке домой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *