Реферат по офтальмологии катаракта: Катаракта реферат 2017 — Docsity

Содержание

История болезни по офтальмологии - Катаракта — страница 4

зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок в центре; соотношение артерий к венам составляет 2:3. Острота зрения и рефракция 29.10.2001 OD=0,03(Hm)не корригируется Visus= OS=0,3 (Hm) не корригируется 150/10 8.11.2001 OD=0,1(Hm) не корригируется Visus= OS=0,3(Hm) не корригируется Дополнительные методы исследования. Офтальмометрия (29.10.2001) OD 44,00 44,00 Эхобиометрия (29.10.2001)   ПК ОСЬ OD 3,83 23,06   Тонометрия (29.10.2001)   OD - 16 мм рт. ст. OS - 18 мм рт. ст. План обследования 1.  Общий анализ крови 2.  Общий анализ мочи 3.  Биохимический анализ крови 4.  Консультация терапевтом 5.  Консультация анестезиологом 6.         ЭКГ Лабораторные и инструментальные данные Общий анализ крови (23.10.2001) Гемоглобин. 146 г/л Лейкоциты.. 4,8∙109/л СОЭ........ 14 мм/ч Лейкоцитарная формула Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты Миело­циты Юные Палочко­ядерные Сегменто­ядерные Норма 1 3 4 3 23 6 Границы 0-1 2-4 0-3 3-5 51-67 20-25 4-8 Найдено при исследовании 2 2 46 43 7 Общий анализ мочи (23.10.2001) Цвет – соломенно-желтый Прозрачность – прозрачная Реакция – кислая Плотность – 1015 Белок - отрицательно Сахар отрицательно При микроскопическом исследовании: Эпителиальные клетки – отсутствуют Лейкоциты – единичные в поле зрения Эпителий 0-1 в поле зрения Фосфаты Слизь Биохимический анализ крови (24.10.2001) Общий белок - 89,6 гр/л Билирубин общий – 10,0 Тимоловая проба – 9 Сахар –3,8 ммоль/л Протромбиновый индекс – 110% ЭКГ (23.10.2001) Ритм синусовый, с частотой 75 в минуту. Электрическая ось QRS отклонена влево за счет гипертрофии левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения миокарда в области передней стенки левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде желудочков. Флюорография органов грудной полости (20.10.2001) В легких патологических изменений нет. Флюорография придаточных пазух (23.10.2001) Придаточные пазухи носа без видимых патологических изменений. Диагноз: Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза. Обоснование диагноза В пользу диагноза «Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза» говорят такие факты как: ·         Пожилой возраст пациентки OD: ·         Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед глазами»; ·         Снижение остроты зрения до 0,03 , неподдающееся коррекции; ·         Наличие серого рефлекса с глазного дна; ·         Наличие помутнения в ядре и субкортикальных слоях хрусталика, выявляемого при биомикроскопии; OS:

История болезни по офтальмологии - Катаракта (Реферат)

Омская государственная медицинская

академия

Кафедра глазных болезней ОГМА

Зав. кафедрой – проф. Косых Н.В.

Ассистент - к.м.н. Ковалева Т.В.

История болезни

Орлова Нина Степановна (72 года)

Куратор Киреев А.С.

Педиатрический факультет

528 группа

ОМСК – 2001

Общие сведения.

  1. ФИО: Орлова Нина Степановна

  2. Дата поступления: 29.10.01

  3. Возраст: 72 года (18.05.29 г)

  4. Пол: женский

  5. Место работы: пенсионерка

  6. Место жительства: г. Омск, пр. Космический 50, кв. 55

  7. Диагноз при поступлении в клинику:

Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.

  1. Клинический диагноз:

Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.

  1. Название операции: 30.10.2001 – Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д

  2. Осложнения операции:

29.01.2001 г.

Жалобы

Общие жалобы. На момент поступления общих жалоб нет.

Специальные жалобы. Жалобы на снижение остроты зрения на оба глаза, но особенно на правый глаз; ощущения «пелены» перед глазами.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с начала 2001 года, когда без видимых причин стало снижаться зрение на правый глаз. Больная обратилась к участковому офтальмологу, который после осмотра назначил лекарство в каплях, названия лекарства больная не помнит. Однако зрение продолжало снижаться, появилось ощущения «пелены» перед глазами. Кроме того, больная также заметила снижение зрения левого глаза. Больная была госпитализирована в плановом порядке по направлению участкового окулиста.

Anamnesis vitae

Родилась в Омской области. Росла и развивалась нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болела редко. Закончила 8 классов школы, затем переехала в Омск, поступила в училище и после окончание его работала на заводе «Полет» в течение 44 лет лаборантом в оптической лаборатории.

Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные, питание удовлетворительное.

Из перенесенных заболеваний: простудные заболевания.

Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает. Травм, операций, гемотрансфузий не было.

Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.

Месячные с 14 лет, установились сразу, по 28 дней, безболезненные, умеренные. Замужем, имеет троих детей. Менопауза с 50 лет.

Вредные привычки отрицает. Сейчас живет одна в благоустроенной квартире.

Status praesens

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, поведение адекватное. Телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.

Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.

Исследование органов кровообращения.

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 80 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 150/90.

Исследование органов дыхания.

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование органов пищеварения.

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватым налётом.

Живот при осмотре обычного размера, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет. При пальпации живот безболезненный.

Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка не пальпируется.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Исследование почек, мочевого пузыря.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без изменений.

Читать другое по всему другому: "История болезни по офтальмологии -катаракта" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Функция "чтения" служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!


Фамилия,имя,отчество: Горячева Вера Григорьевна

Возраст: 79 лет.

Пол: женский

Образование: среднее

Профессия: маляр-штукатур. В настоящее время на пенсии.

Домашний адрес: Ставрополь, ул. Васильева д. 45, кв. 14.

Дата и время поступления в стационар: 18.11.2005г 9.00

Госпитализация плановая

Клинический диагноз: Набухающая катаракта правого глаза.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа. Жалобы больной

Жалобы на снижение зрения, «пелену» перед глазами, мелькание «мушек», нечеткость контуров предметов. Анамнез

а) История возникновения данного заболевания

Больной себя считает в течение месяца, когда утром после пробуждения заметила, что зрение затуманено. Через несколько дней стала отмечать несильную боль в правом глазу и правой половине головы. Боль появлялась преимущественно в вечерние часы, длилась около получаса, проходила самостоятельно. Обратилась к окулисту поликлиники №9. Направлена в клинику микрохирургии глаза.

б) Семейный анамнез: У матери была катаракта. По соматическим заболеваниям не отягощен.

в) Перенесенные заболевания: В 1960г. аппендэктомия.В 1961 г. перенесла туберкулёз легких. Прошла курс лечения. Снята с диспансерного учета.

В течение 3 лет страдает от опоясывающего лишая. Во время данного пребывания в клинике выявлены признаки сахарного диабета 2 типа.

ОПИСАНИЕ ЛЕВОГО ГЛАЗА

Веки покрывают и выполняют форму глазного яблока, глазная щель миндалевидной формы, подвижность их не ограничена, смыкание краев век плотное и полное на всем протяжении, отмечается возрастной блефарохалазис интермаргинальное пространство не изменено Рост ресниц правильный на верхнем веке вперед и кверху, на нижнем веке вперед и книзу. Слезные точки на вершине слезных бугорков обращены в сторону глазного яблока и слезного озерца, слезное мясцо бледно розового цвета. При пальпации области проекции слезного мешка патологических выделений нет. Соединительная оболочка хрящей век и переходных складок, глазного яблока розовая, блестящая, влажная, ход сосудов не изменен, четко видны протоки мейбомиевых желез. Орбита - форма обычная, края ее при пальпации без деформации, гладкие. Положение глазного яблока в орбите правильное, срединное, подвижность в полном объеме. Склера молочно-белого цвета, поверхность гладкая на всем протяжении, сосуды не изменены. Лимб полупрозрачный, шириной около 1,5 мм. Роговина - прозрачная, блестящая, сферичная, зеркальная, покрыта перикорнеальной пленкой, нормальных размеров, чувствительность сохранена Горизонтальный диаметр - 12 мм. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка - в цвете не изменена серо-голубого цвета, рисунок рельефный, крипты ее выражены. Зрачок правильной круглой формы, положение его правильное срединное, реакция зрачка на свет живая, диаметр зрачка 3 мм. Область зрачка черного цвета, в проходящем свете с глазного дна получается равномерный розовый рефлекс. Глазное дно: диск зрительного нерва бледнорозовый. Границы четкие, сосуды соразмерные. Макулярный и фовеальный рефлексы хорошо выражены. Периферические отделы глазного дна без патологии. ВГД при пальпации в норме (Тн)

Поля зрения при определении контрольным метом в пределах нормы.V=0,5 ОПИСАНИЕ ПРАВОГО ГЛАЗА

89097 (Экзаменационные тесты по офтальмологии 4 курс) - документ, страница 7

-офтальмоскопия в обратном виде

-прямая офтальмоскопия

-фокальное освещение

#ВРОЖДЕННЫЕ КАТАРАКТЫ, КАК ПРАВИЛО

-прогрессируют

+не прогрессируют

#ПРИОБРЕТЕННЫЕ КАТАРАКТЫ, КАК ПРАВИЛО

+прогрессируют

-не прогрессируют

#ДАННЫЕ КАТАРАКТЫ ОТНОСЯТСЯ К ВОЗРАСТНЫМ (СТАРЧЕСКИМ), КРОМЕ

-корковая

-ядерная

-бурая

-смешанная

+зонулярная

#САМЫМИ ЧАСТЫМИ ПРИЧИНАМИ ПОЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ КАТАРАКТ ЯВЛЯЮТСЯ

-нарушение обмена веществ в организме матери во время беременности

-грипп, перенесенный матерью во время беременности

-краснуха, перенесенная матерью во время беременности

+все перечисленное

#ЯДРО ХРУСТАЛИКА ПОЯВЛЯЕТСЯ В

-10 лет

-15 лет

+25 лет

-40 лет

-60 лет

#ДАННЫЕ КАТАРАКТЫ, КАК ПРАВИЛО, ПРОГРЕССИРУЮТ, КРОМЕ

+врожденная

-старческая

-лучевая

-диабетическая

-травматическая

#У БОЛЬНОГО ОБНАРУЖЕНА ЗОНУЛЯРНАЯ КАТАРАКТА С ОСТРОТОЙ ЗРЕНИЯ 0,3;

БУДЕТ ЛИ ПРОГРЕССИРОВАТЬ ПОМУТНЕНИЕ ХРУСТАЛИКА

-да

+нет

#ДЛЯ ВОЗРАСТНОЙ (СТАРЧЕСКОЙ) КАТАРАКТЫ ХАРАКТЕРНЫ СТАДИИ, КРОМЕ

-начинающаяся

-незрелая

-зрелая

-перезрелая

+терминальная

#ДЛЯ НАЧИНАЮЩЕЙСЯ ВОЗРАСТНОЙ (СТАРЧЕСКОЙ) КАТАРАКТЫ ХАРАКТЕРНЫ

ПРИЗНАКИ, КРОМЕ

-острота зрения больше 0,1, передняя камера средней глубины

+острота зрения снижена до сотых долей, передняя камера мелкая

-в проходящем свете видны спицеобразные помутнения в просвете зрачка

-при боковом освещении тени от радужки нет

#ДЛЯ НЕЗРЕЛОЙ ВОЗРАСТНОЙ (СТАРЧЕСКОЙ) КАТАРАКТЫ ХАРАКТЕРНЫ ПРИЗНАКИ,

КРОМЕ

-острота зрения ниже 0,1, но сохраняется предметное зрение, глубина

передней камеры уменьшена

+острота зрения снижена до светоощущения, глубина передней камеры не

изменена

-в проходящем свете рефлекс с глазного дна серый

#ДЛЯ ЗРЕЛОЙ ВОЗРАСТНОЙ (СТАРЧЕСКОЙ) КАТАРАКТЫ ХАРАКТЕРНЫ ПРИЗНАКИ,

КРОМЕ

-острота зрения равна светоощущению с правильной проекцией света

-передняя камера нормальной глубины

-при исследовании проходящим светом рефлекса с глазного дна нет

+при исследовании проходящим светом рефлекс с глазного дна

серо-розовый

-тени от радужки нет

#РАЗНОВИДНОСТЬЮ ПЕРЕЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЫ ЯВЛЯЮТСЯ, КРОМЕ

-молочная

-морганиева

-полное рассасывание вещества хрусталика

+осложненная

#БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ С ЖАЛОБАМИ НА ПОСТЕПЕННОЕ И БЕЗБОЛЕЗНЕННОЕ

СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ В ПРАВОМ ГЛАЗУ. ОБЪЕКТИВНО VISUS OD = 0,5 НЕ КОРР.

OD: ГЛАЗ СПОКОЕН, РОГОВИЦА ПРОЗРАЧНАЯ, ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА СРЕДНЕЙ

ГЛУБИНЫ. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПРОХОДЯЩИМ СВЕТОМ В ПРОСВЕТЕ ЗРАЧКА ВИДНЫ

ТЕМНЫЕ СПИЦЕПОДОБНЫЕ ПОМУТНЕНИЯ; ГЛАЗНОЕ ДНО ВИДНО В ЛЕГКОМ ТУМАНЕ,

БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. МОЖНО ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ

+возрастная (старческая) начальная катаракта

-возрастная (старческая) незрелая катаракта

-осложненная катаракта

#АФАКИЯ ЭТО

+отсутствие хрусталика

-появление признаков перезревания катаракты

-вывих хрусталика в стекловидное тело

-врожденное отсутствие радужной оболочки

#БОЛЬНОМУ НЕЗРЕЛОЙ КАТАРАКТОЙ С НИЗКОЙ ОСТРОТОЙ ЗРЕНИЯ ПОКАЗАНО

-назначение мидриатиков для улучшения зрения

-иридэктомия

-инстилляция капель для просветления хрусталика

-ждать до полного созревания катаракты, а затем оперировать

+операция экстракции катаракты

#АРТИФАКИЯ ЭТО

-отсутствие хрусталика

-состояние глаза после удаления хрусталика

+наличие в глазу искусственного хрусталика

-вывих хрусталика в стекловидное тело

#ПРИ АФАКИИ ОБЫЧНО ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ, КРОМЕ

-имплантация ИОЛ

-коррекция очковыми стеклами

-коррекция контактными линзами

+коррекция телескопическими очками

#НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЙ СПОСОБ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ

+имплантация интраокулярных линз

-контактная коррекция

-очковая коррекция

-бифокальные очки

-телескопические очки

#НУЖДАЕТСЯ ЛИ В ОЧКАХ ДЛЯ РАБОТЫ НА БЛИЗКОМ РАССТОЯНИИ РЕБЕНОК 14 ЛЕТ,

У КОТОРОГО ИМЕЕТСЯ ДВУСТОРОННЯЯ АФАКИЯ

+да! На 3 диоптрии сильнее чем очки для дали

-нет! Коррекция пресбиопии проводится после 40 лет

-да! Назначить стекла для близи на 1,0 диоптрию сильнее, чем для дали

-да! Назначаются стекла на 3 диоптрии слабее, чем для дали

-да! Назначаются стекла на 2 диоптрии сильнее чем для дали

#ЧЕЛОВЕКУ С АФАКИЕЙ В ВОЗРАСТЕ 50 ЛЕТ, ЕСЛИ У НЕГО

VISUS ОБОИХ ГЛАЗ =0,02 С КОРР.(+)10,0 ДИОПТРИЙ =1,0 НАЗНАЧИТЕ ОЧКИ

+(+)10,0 D для дали, (+) 13,0 D для близи

-(+)10,0 D для дали, (+) 7,0 D для близи

-(+)13 диоптрий для постоянного ношения

#БОЛЬНОМУ С ОДНОСТОРОННЕЙ ЗРЕЛОЙ СТАРЧЕСКОЙ КАТАРАКТОЙ И ВЫСОКОЙ

ОСТРОТОЙ ЗРЕНИЯ (0,9) НА ВТОРОМ ГЛАЗУ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

+сделать экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ

-сделать экстракцию катаракты с последующей коррекцией афакии очками

-операцию не делать, т.к. большая анизометропия создаст дискомфорт

-ждать пока не ухудшится зрение на втором глазу, после чего

оперировать

-назначить в катарактальный глаз Витайодурол, Квинакс

#МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ АФАКИЧЕСКИЙ ГЛАЗ БЕЗ КОРРЕКЦИИ ЭММЕТРОПИЧЕСКИМ

+да

-нет

#У БОЛЬНОГО 63 ЛЕТ 15 ЛЕТ НАЗАД БЫЛО ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ ПРАВОГО ГЛАЗА.

ВСЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ГЛАЗ ХОРОШО ВИДЕЛ. МЕСЯЦ НАЗАД БОЛЬНОЙ СТАЛ

ОТМЕЧАТЬ УХУДШЕНИЕ ЗРЕНИЯ В ЭТОМ ГЛАЗУ.

ПРИ ОСМОТРЕ: VISUS OD=0,4 НЕ КОРР. VIS OS=0,7 НЕ КОРР. В ПРОХОДЯЩЕМ

СВЕТЕ В ОБОИХ ГЛАЗАХ ВИДНЫ СПИЦЕПОДОБНЫЕ ПОМУТНЕНИЯ ХРУСТАЛИКА,

РАСПОЛАГАЮЩИЕСЯ В КОРКОВОМ СЛОЕ. ГЛАЗНОЕ ДНО В НОРМЕ. ДИАГНОЗ

+начинающаяся старческая катаракта обоих глаз

-травматическая катаракта OD; старческая катаракта OS

-осложненная катаракта OU

-бурая катаракта

#ПРИ НАБУХАЮЩЕЙ НЕЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЕ БЫВАЕТ

+офтальмогипертензия

-разрыв передней капсулы хрусталика

-иридоциклит

#ПРИ ПЕРЕЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЕ БЫВАЕТ

-факолитическая глаукома

-факотоксический иридоциклит

-факоморфическая глаукома

-разрыв передней капсулы хрусталика

-вывих ядра хрусталика в переднюю камеру

+все перечисленное

#ЗАДАЧА. Пожилой гипертоник внезапно потерял зрение правого глаза до

счета пальцев у лица. До этого замечал кратковременное снижение

зрения этого глаза, но зрение восстанавливалось. На глазном дне диск

зрительного нерва с размытыми границами, отек сетчатки. В макулярной

области видна "вишневая косточка". Артерии узкие.

КАКОЕ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ

-острый приступ глаукомы

+острая непроходимость центральной артерии сетчатки

-острая непроходимость центральной вены сетчатки

-острый центральный хориоретинит

-макулодистрофия

#ЗАДАЧА. Пожилой гипертоник внезапно потерял зрение правого глаза до

счета пальцев у лица. До этого замечал кратковременное снижение

зрения этого глаза, но зрение восстанавливалось. На глазном дне диск

зрительного нерва с размытыми границами, отек сетчатки. В макулярной

области видна "вишневая косточка". Артерии узкие. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

-инстилляции миотиков и введение гепарина

-инстилляции мидриатиков и введение сосудорасширяющих средств

+введение гепарина и сосудорасширяющих средств

#ЗАДАЧА. Пожилая больная при отсутствии других жалоб заметила снижение

в течение двух суток зрения левого глаза до 0.5. Поле зрения

нормальное, ВГД в норме. Глаз белый. Зрачок диаметром 3 мм, реакция

на свет живая. ДИАГНОЗ

-острый приступ глаукомы

-острая непроходимость центральной артерии сетчатки

+острая непроходимость центральной вены сетчатки

-острый центральный хориоретинит

-макулодистрофия

#ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ НА ГЛАЗНОМ ДНЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

-отек сетчатки, крапчатость макулярной области

-вены уже артерий, новообразованные сосуды

+сужение артерий, мелкие кровоизлияния в сетчатке

#ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ НА ГЛАЗНОМ ДНЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

-симптом Салюса-Гунна (артериовенозного перекреста), наличие

пигментных очагов в макулярной области

-симптом Гвиста (штопорообразная извитость мелких венул в макулярной

области

+симптомы Салюса-Гунна и Гвиста

#ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ

-глаз белый, центральная скотома; побледнение височной половины диска

зрительного нерва; ВГД в норме

-глаз белый, экзофтальм, застойный диск зрительного нерва, центральная

скотома

-глаз белый, понижение остроты зрения; микроаневризмы, кровоизлияния и

белые очаги на глазном дне. ВГД в норме

+глаз белый, экзофтальм, отставание верхнего века при взгляде вниз;

острота зрения не нарушена; ВГД в норме

#ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

-глаз белый, центральная скотома; побледнение височной половины диска

зрительного нерва; ВГД в норме

-глаз белый, зрение не нарушено; на глазном дне микроаневризмы,

симптомы Салюса-Гунна и Гвиста

+глаз белый, понижение остроты зрения; микроаневризмы, кровоизлияния и

белые очаги на глазном дне. ВГД в норме

-глаз белый, экзофтальм, отставание верхнего века при взгляде вниз;

острота зрения не нарушена; ВГД в норме

#ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ

-полиневрите

-энцефалите

-глаукоме

+опухоли головного мозга

-базальном менингите

#НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ

-заболевании крови

-полиневрите

+гнойном воспалении пазух носа

-параличе лицевого нерва

-контузии головного мозга

#ЖЕНЩИНА 25 ЛЕТ ЗАМЕТИЛА ВНЕЗАПНОЕ ПОНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПРАВОГО ГЛАЗА С

ТЕМНЫМ ПЯТНОМ В ЦЕНТРЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ. ПРАВЫЙ ГЛАЗ БЕЛЫЙ, НЕ БОЛИТ, НО

ДВИЖЕНИЕ БОЛЕЗНЕННОЕ. НА ГЛАЗНОМ ДНЕ ЛЕГКОЕ ПОБЛЕДНЕНИЕ ВИСОЧНОЙ

ПОЛОВИНЫ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ У ЭТОЙ ЖЕНЩИНЫ

-застойный диск зрительного нерва

-центральный хориоретинит

+ретробульбарный неврит

-макулодистрофия

#ЖЕНЩИНА 25 ЛЕТ ЗАМЕТИЛА ВНЕЗАПНОЕ ПОНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПРАВОГО ГЛАЗА С

ТЕМНЫМ ПЯТНОМ В ЦЕНТРЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ. ПРАВЫЙ ГЛАЗ БЕЛЫЙ, НЕ БОЛИТ, НО

ДВИЖЕНИЕ БОЛЕЗНЕННОЕ. НА ГЛАЗНОМ ДНЕ ЛЕГКОЕ ПОБЛЕДНЕНИЕ ВИСОЧНОЙ

ПОЛОВИНЫ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. КАКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ НЕОБХОДИМО

ПРИВЛЕЧЬ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ И ЛЕЧЕНИЯ

+оториноларинголога и невропатолога

-невропатолога и инфекциониста

-инфекциониста и хирурга

-хирурга и терапевта

#ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ НЕВРИТА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ

-гемералопия

-цветослепота

+снижение центрального зрения

-двоение

#ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЗАСТОЙНОГО ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ

-перикорнеальная инъекция и экзофтальм

-экзофтальм и смазанность границ диска зрительного нерва

+смазанность границ и выстояние диска зрительного нерва

#ПРИ ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

-концентрическое сужение поля зрения

-центральная абсолютная скотома

+битемпоральная гемианопсия

-биназальная гемианопсия

#ПРИ СКЛЕРОЗЕ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

-концентрическое сужение поля зрения

-центральная абсолютная скотома

-битемпоральная гемианопсия

+биназальная гемианопсия

#У БОЛЬНОГО ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИАНОПСИЯ. ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ НАХОДИТСЯ В

-правом зрительном нерве

-хиазме

-правом зрительном тракте

+левом зрительном тракте

-затылочной доле коры головного мозга слева

#ДЛЯ НЕВРИТА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

-глаз белый, зрачок черного цвета, на глазном дне атрофия и экскавация

диска зрительного нерва, ВГД (+)1.

+глаз белый, боли при движении глаза, снижение остроты зрения,

гиперемия диска зрительного нерва, ВГД в норме.

-глаз белый, движения безболезненные, на глазном дне диск зрительного

нерва с нечеткими границами, проминирует в стекловидное тело, ВГД N.

#ДЛЯ ЗАСТОЙНОГО ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ХАРАКТЕРНО

-глаз белый, зрачок черного цвета, на глазном дне атрофия и экскавация

диска зрительного нерва, ВГД (+)1.

-глаз белый, боли при движении глаза, снижение остроты зрения,

гиперемия диска зрительного нерва, ВГД в норме.

+глаз белый, движения безболезненные, на глазном дне диск зрительного

нерва с нечеткими границами, проминирует в стекловидное тело,ВГД N.

#ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ХАРАКТЕРНА

-битемпоральная гемианопсия

-биназальная гемианопсия

+полная слепота

-гомонимная гемианопсия

#ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ПАПИЛЛОМАКУЛЯРНОГО ПУЧКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ХАРАКТЕРНА

-битемпоральная гемианопсия

-биназальная гемианопсия

+центральная скотома

-полная слепота

-гомонимная гемианопсия

#ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЧАСТИ ХИАЗМЫ ХАРАКТЕРНА

-полная слепота

-центральная скотома

Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии может быть использовано при хирургическом лечении набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера (ФСЛ).

Набухающая катаракта - это катаракта, характеризующаяся наличием слоя жидких хрусталиковых масс в переднем и заднем отделе хрусталиковой сумки, плотным ядром и повышенным давлением в хрусталике по отношению к другим отделам глаза.

Поскольку при набухающей катаракте разница давлений в хрусталиковой сумке и в передней камере значительна, возможен разрыв передней капсулы при ее перфорации и выполнении капсулорексиса.

Известно поддержание объема передней камеры с помощью высокомолекулярного вискоэластика при хирургическом лечении набухающей катаракты (Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Пасикова Н.В. Клинический случай факоэмульсификации набухающей катаракты у пациента после передней радиальной кератотомии. // Уфа, Материалы научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием «Восток - Запад. Точка зрения», 2014, №1, с. 76). Однако введение вискоэластика с высокой молекулярной массой не предотвращает радиальный разрыв передней капсулы при выполнении переднего капсулорексиса и связанные с этим осложнения.

В последние годы получает все большее распространение факоэмульсификация катаракты с помощью ФСЛ из-за ряда преимуществ по сравнению с мануальной техникой выполнения операции (Mayer W., Klaproth О., Hengerer F., Kohnen Т. Impact of crystalline lens opacification on effective phacoemulsification time in femtosecond laser-assisted cataract surgery. Am J Ophthalmol., 2014, Vol. 157, p. 426-432). Данная техника выполнения операции взята за прототип.

При выполнении фемтоэтапа капсулорексис формируется точечно, и при выполнении первых насечек у пациентов с набухающей катарактой из-за существенной разницы давлений в хрусталиковой сумке и передней камере в переднюю камеру начинают выходить разжиженные хрусталиковые массы, которые затрудняют визуализацию и зачастую делают невозможным дальнейшее выполнение капсулорексиса с помощью ФСЛ. При этом происходит частичное разрушение передней капсулы хрусталика в участке прорыва, что приводит к движению капсульного листка под текущим фокусом лазера к не прорезанным областям, что также препятствует дальнейшему выполнению капсулорексиса и создает предпосылки для неконтролируемых радиальных разрывов.

Поскольку в данном случае применение ФСЛ при формировании переднего капсулорексиса может спровоцировать серьезные интраоперационные осложнения, набухающая катаракта является относительным противопоказанием для проведения фемтоэтапа в хирургии катаракты.

Повышенное давление в хрусталиковой сумке при набухающей катаракте компенсируется суммой внутриглазного давления и эластическим сопротивлением растяжению капсульного мешка. Поэтому при выполнении вскрытия передней капсулы для предотвращения ее спонтанного разрыва необходимо, чтобы давление в передней камере было выше или равно давлению в хрусталиковой сумке.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в следующем: в условиях операционной перед проведением фемтоэтапа выполняют два парацентеза 1,2 мм, и в переднюю камеру вводят высокомолекулярный вискоэластик до достижения давления в передней камере 30-32 мм рт.ст. На парацентезы накладывают узловые швы 10:0, после чего выполняют фемтоэтап без риска неконтролируемого разрыва передней капсулы. Причем именно достижение давления в передней камере 30-32 мм рт.ст. позволяет достичь примерное равновесие давлений и обеспечивает безопасное выполнение фемтоэтапа, стабилизируя положение передней капсулы и предотвращая выход разжиженных хрусталиковых масс в зону выполнения капсулорексиса в месте начального рассечения передней капсулы фемтолазером. Как было установлено эмпирическим путем, давление в передней камере менее 30 мм рт.ст. не останавливает движение жидких хрусталиковых масс в переднюю камеру, а давление более 32 мм рт.ст. вызывает повышение ВГД, нежелательное для внутриглазных структур.

Технический результат от использования изобретения заключается в возможности безопасного выполнения переднего кругового капсулорексиса при проведении фемтоэтапа в хирургии набухающей катаракты за счет исключения риска неконтролируемого разрыва передней капсулы хрусталика и возможности формирования переднего капсулорексиса с точно заданными параметрами.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

В условиях операционной выполняют два роговичных парацентеза размером 1,2 мм и производят окраску передней капсулы красителем. Затем переднюю камеру заполняют высокомолекулярным вискоэластиком, например, дисковиском, до повышения внутриглазного давления (ВГД) до 30-32 мм рт.ст. ВГД измеряют на операционном столе тонометром Маклакова. После этого осуществляют этап стыковки вакуумного кольца с интерфейсом лазерной установки и выполняют разметку границ, формирование переднего капсулорексиса, основного разреза и факофрагментацию ядра хрусталика. Далее вскрывают основной разрез, производят удаление швов, наложенных на парацентезы, удаляют лоскут передней капсулы и выполняют факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы по обычной методике.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Ф., 1940 г.р. Поступила с диагнозом: осложненная зрелая набухающая катаракта обоих глаз.

Vis OD - pr 1 certa Vis OS - pr 1 certa

ВГД до операции: OD Po = 14,6 мм рт.ст.; OS Po = 16,3 мм рт.ст.

Данные обследования биомикроскопии: роговица обоих глаз прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, атрофия радужки I степени. Хрусталик мутный, набухает. Глазное дно не офтальмоскопируется.

Пациентке проведена факоэмульсификация зрелой набухающей катаракты с помощью ФСЛ на OD.

Перед проведением фемтоэтапа на операционном столе выполнены два роговичных парацентеза 1,2 мм на 10 и 14 часах, произведена окраска передней капсулы трипановым синим. После выведения красителя передняя камера была заполнена дисковиском до создания ВГД 32 мм рт.ст. Величину ВГД контролировали на операционном столе тонометром Маклакова. На парацентезы накладывали два узловых шва. После этого пациентка была переложена на стол фемтосекундного лазера Lens X для выполнения фемтоэтапа. Выполнен докинг и предоперационная разметка параметров.

У данной пациентки диаметр капсулорексиса составил 5,4 мм, глубина реза капсулы 1000 микрон, энергия капсулорексиса 5 мкДж, количество Паттернов - 4. На фемто ОСТ у пациентки визуализировалась задняя капсула.

Состояние переднего кругового капсулорексиса после выполнения фемтоэтапа хирургии катаракты. «Мостики» переднего капсулорексиса отсутствовали, наблюдалась небольшая адгезия листка переднего капсулорексиса к веществу хрусталика, разрез произошел по всем 360°, выхода хрусталиковых масс не наблюдалось, разрыва передней капсулы не было.

После удаления листка передней капсулы операция выполнялась по стандартной технологии факоэмульсификации катаракты с фемтосопровождением.

При выписке: Vis OD = 0,6; ВГД Po = 15,6 мм рт.ст.

На глазном дне - сухая форма возрастной макулярной дегенерации

Пример 2. Пациентка Ц., 1948 г.р.

При поступлении был поставлен диагноз: осложненная набухающая катаракта, подвывих I степени OS, осложненная катаракта OD, ПЭС OU.

Vis OD - 0,25 н.к. Vis OS - pr 1 certa

ВГД до операции: OD Po = 17,4 мм рт.ст.; OS Po = 17,4 мм рт.ст.

Данные обследования биомикроскопии: OS - роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, дистрофия стромы радужки I ст., пигментная кайма сохранена, зрачок диаметром 3 мм ригидный, хрусталик диффузно мутный. По данным ультразвуковой биомикроскопии: OS - лизис связок хрусталика на большом протяжении.

Пациентке проведена факоэмульсификация набухающей катаракты + имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) «Acrysof S. Р» на OS с помощью ФСЛ.

Перед проведением фемтоэтапа на операционном столе выполнены два роговичных парацентеза 1,2 мм на 10 и 14 часах, произведена окраска передней капсулы трипановым синим. После выведения красителя передняя камера была заполнена дисковиском до создания ВГД 32 мм рт.ст. Величину ВГД контролировали на операционном столе тонометром Маклакова. На парацентезы накладывали два узловых шва. После этого пациентка была переложена на стол фемтосекундного лазера Lens X для выполнения фемтоэтапа. Выполнен докинг и предоперационная разметка параметров.

Диаметр капсулорексиса в связи с ригидным зрачком у данной пациентки выполнен 4,2 мм, глубина реза капсулы - 600 микрон, энергия капсулорексиса 5 мкДж, энергия дробления ядра - 10 мкДж, количество Паттернов - 4. У данной пациентки задняя капсула на фемто ОСТ не визуализируется.

После выполнения фемтоэтапа наблюдались единичные мостики между листком капсулорексиса и передней капсулой на протяжении 180°, которые были устранены капсульным пинцетом. Адгезии передней капсулы к веществу хрусталика не наблюдалось, выхода хрусталиковых масс в переднюю камеру не было, разрывов передней и задней капсулы не наблюдалось.

После выполнения фемтоэтапа и удаления листка передней капсулы капсульный мешок был стабилизирован четырьмя иридокапсулярными ретракторами. После факоэмульсификации ядра и удаления хрусталиковых масс имплантировалось капсульное кольцо и ИОЛ «Acrysof S. Р».

При выписке: Vis OD = 0,25; Vis OS = 0,4 sph - 1,0=0,55.

ВГД OD Po = 14,6 мм рт.ст.

ВГД OS Po = 15,6 мм рт.ст.

Роговица OS прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, ИОЛ занимает правильное положение, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной области - единичные друзы.

Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера, включающий использование высокомолекулярного вискоэластика, выполнение фемтоэтапа, факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы, отличающийся тем, что перед проведением фемтоэтапа выполняют два парацентеза, вводят в переднюю камеру высокомолекулярный вискоэластик до достижения давления в передней камере 30-32 мм рт.ст., накладывают узловые швы на парацентезы, после чего приступают к выполнению фемтоэтапа хирургии набухающей катаракты.

Способ лечения катаракты и глазные капли для его осуществления

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения возрастных, осложненных и посттравматических катаракт человека и животных. Глазные капли для лечения катаракты содержат метилэтилпиридинола гидрохлорид - 5,0-50,0 г; натрия сульфит безводный - 2,5 г; натрия бензоат - 2,0 г; калия дигидрофосфат - 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат - 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая - 6,5 г; вода для инъекций - до 1 л. Для лечения катаракты указанные глазные капли инстиллируют в глаз по 1-2 капли 3 раза в день в течение 6 месяцев. Использование группы изобретений позволяет предупредить прогрессирование катаракты и предотвратить ухудшение зрения у пациентов. 2 н.п. ф-лы, 3 табл., 10 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в терапии возрастных, осложненных и посттравматических катаракт человека и животных.

Изменения липидов и белков в хрусталике с возрастом идут параллельно и взаимосвязано. Первично происходит деградация мембран, повреждение липидов, а затем изменение белков волокон приводят к появлению помутнений. Все необратимые структурные изменения в биомембранах могут быть одной из основных причин старения. Биологическая мембрана волокна хрусталика является барьером, который отделяет белки хрусталика от межклеточного вещества и поддерживает постоянство среды внутри клетки. Повреждение мембраны может быть связано с различными внешними и внутренними факторами, в том числе и старением, в результате нарушается управление биохимическими процессами, что приводит к патологическим изменениям клетки. Основную роль играют процессы свободно-радикального окисления, которые тесно связаны с возрастными биохимическими и физиологическими изменениями в организме. Активные формы кислорода, инициирующие данные процессы, участвуют в выполнении ряда физиологических функций. Типичным примером свободнорадикальной патологии является катаракта, развитие которой во многом обусловлено повышенной продукцией свободных радикалов на фоне истощения антиоксидантной системы хрусталика.

Известен способ лечения катаракты путем инстилляции лекарственного препарата (глазные капли) OFTAN-Catachrom, задерживающего помутнение хрусталика глаза по 1-2 капли в пораженный глаз, 3 раза в сутки.

(М.Д. Машковский ''Лекарственные средства'', М. Медицина, 1988, т. 2, стр. 67).

Известен способ лечения катаракты, путем инстилляции лекарственного препарата (глазные капли) Quinax по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) 3-5 раз в сутки.

(Дудина Е.И. ''Фармакотерапия возрастной катаракты''. Медицинский реферативный журнал, 1989. N 6, стр. 10, реферат N 530).

Недостатками указанных способ лечения является то, что возникают аллергические реакции у части пациентов.

Известны глазные капли OFTAN-Catachrom, включающие средства цитохром С натрий сукцинат аденозин, никотинамид, сорбит с добавлением буферных и антисептических веществ, воду, применяющиеся при лечении катаракты.

(М.Д. Машковский ''Лекарственные средства'', М. Медицина, 1988, т. 2, стр. 67)

Известны глазные капли Quinax, включающие средство натрий-дигидро-аса-пентаценполифосфат и воду, применяющиеся при лечении катаракты.

(Дудина Е.И. ''Фармакотерапия возрастной катаракты''. Медицинский реферативный журнал, 1989. N 6, стр. 10, реферат N 530.

Однако известные глазные капли обладают недостатками: вызывают побочные действия в виде аллергических реакций у части пациентов, кроме того, не обладают противовоспалительным действием.

Кроме того, глазные капли OFTAN-Catachrom, содержащие один из основных компонентов цитохром С, не проникают через роговицу, что ставит под сомнение их терапевтическую эффективность в лечении катаракты. А в состав глазных капель Quinax входит тиомерсал - ртутьсодержащее соединение, которое может вызывать побочные осложнения.

Известны также глазные капли, представляющие 1% водный раствор метилэтилпиридинола (3-окси-6-метил-2-этилпиридина гидрохлорид) с фармацевтически приемлемыми добавками (буферные агенты, консервант, антиоксидант, модификатор вязкости). Примером такого препарата является «Эмоксипин.

(БЕЛКОВСКАЯ Ю.Г. и др. Одновременное количественное определение эмоксипина и натрия бензоата в глазных каплях, Медико-социальная экология личности: состояние и перспективы: Материалы X Междунар. конф., 6-7 апр. 2012 г., Минск, стр. 345-347)

Известно применение 1% водного раствора метилэтилпиридинола в качестве средства для лечения и профилактики воспаления, ожогов роговицы, лечения кровоизлияний в переднюю камеру глаза и субконъюнктивальных кровоизлияний, центральных и периферических дистрофий сетчатки, диабетической ретинопатии, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей.

Применение глазных капель с метилэтилпиридинолом для лечения катаракты из доступных источников патентной и научной литературы не известно.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения катаракты, а также глазных капель для осуществления этого способа, с выраженным антиоксидантным эффектом, позволяющих задерживать помутнение хрусталика глаза млекопитающих, останавливать прогрессирование катаракты без противопоказаний и побочных осложнений, что предотвращает ухудшение зрения у пациентов.

Технический результат изобретения заключается в предупреждении прогрессирования катаракты и предотвращении ухудшение зрения у пациентов.

Это достигается тем, что в заявляемых глазных каплях для лечения катаракты, включающих лекарственное средство на основе метилэтилпиридинола, согласно изобретнию в качестве действующего вещества используют метилэтилпиридинол (2-этил-6-метил-3-оксипиридина гидрохлорид) при следующем соотношении ингредиентов, г: метилэтилпиридинола гидрохлорид - 5,0-50,0 г; натрия сульфит безводный - 2,5 г; натрия бензоат - 2,0 г; калия дигидрофосфат - 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат - 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая - 6,5 г; вода для инъекций - до 1 л. Способ лечения катаракты путем инстилляции заявляемого лекарственного препарата в глаза по 1-2 капли 3 раза в день в течение 6 месяцев. Осуществление способа.

Больному с катарактой инстиллируют (закапывают) глазные капли на основе метилэтилпиридинола по 1-2 капли 3 раза в день в течение 6 месяцев.

Глазные капли для лечения катаракты, включающие лекарственное средство на основе метилэтилпиридинола, отличающееся тем, что в качестве действующего вещества используют метилэтилпиридинол (2-этил-6-метил-3-оксипиридина гидрохлорид) при следующем соотношении ингредиентов, г:

Метилэтилпиридинола гидрохлорид - 5,0-50,0 г; натрия сульфит безводный - 2,5 г; натрия бензоат - 2,0 г; калия дигидрофосфат - 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат - 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая - 6,5 г; вода для инъекций - до 1 л.

Заявляемые глазные капли могут представлять 1,5%, 2,5%, 3,5%, 4,5% и 5% водные растворы метилэтилпиридинола.

Изобретение подтверждается примерами.

Пример 1. Из эмбрионов свиньи выделяют хрусталик глаза и помещают в среду Dulbecco MEM с 6% фетальной сывороткой крупного рогатого скота, инкубируют при 37°С и проводят ежедневное наблюдение за состоянием хрусталиков глаза. Помещенные хрусталики в вышеуказанную среду разделяют на 4 группы, в которые добавляют средства:

1-ая группа с содержанием 1% метилэтилпиридинола;

2-ая группа с содержанием Vita-iodurol'a, конечное разведение которого составляет 1:10;

3-я группа с содержанием Quinax'a, конечное разведение которого составляет 1:10;

4-ая группа без средства (контроль).

Данные опыта представлены в табл. 1. Каждый опыт повторяли трижды. Во всех случаях разброс составлял не более 24 часов.

Из полученных результатов видно, что метилэитлпиридинол обладает самым выраженным эффектом in vitro по задержке развития помутнения хрусталика, извлеченного из эмбриона свиньи.

Пример 2. Лечение возрастной катаракты in vivo.

У преждевременно стареющих крыс линии OXYS параллельно развиваются катаракта и хориоретинальная дистрофия, которые по клиническим проявлениям биомикроскопической и офтальмоскопической картины соответствуют изменениям хрусталика и сетчатки у пациентов с сенильной катарактой и возрастной макулярной дистрофией. Критические периоды развития катаракты у крыс OXYS: первые признаки заболевания зарегистрированы в 5-6 недель, активно прогрессирует с возраста 12 месяцев и достигает выраженных стадий, предполагающих потерю или существенное ухудшение остроты зрения к 14-18 месяцам. При применении метилэтилпиридинола у 20 крыс OXYS: первые признаки катаракты зарегистрированы в 10-12 недель, далее отмечалось прогрессирование катаракты, при этом, не достигая стадии, предполагающих потерю или существенное ухудшение остроты зрения.

Пример 3. Лечение диабетической катаракты in vivo

С каждым годом все большую актуальность приобретает лечение осложнений сахарного диабета, одним из проявлений которого является диабетическая катаракта.

У самцов крыс (вес тела 160-200 г, возраст 7 недель) был индуцированный сахарный диабет введением инъекции стрептозотоцина из расчета 40 мг / кг. Через 3 недели у животных в хрусталике появились изменения, характерные для диабетической катаракты: в ядре хрусталика появились точеные помутнения, которые не изменились к 10 неделе при закапывании 1% метилэтипиридинола, увеличились к 10 неделе и заняли всю зону ядра при закапывании OPHTAN-Catachrom, полностью помутнел хрусталик к 10 неделе у контрольной группы, которой закапывали физ. раствор.

Пример 4. Лечение увеит-вызванной катаракты in vivo.

Одним из распространенных заболеваний переднего отдела глаза млекопитающих является увеит, осложнением которого часто бывает катаракта.

Молодым крысам весом 100-120 грамм после предварительного обезболивания дикаином и расширения зрачка атропином прокалывают острой иглой роговицу и разрушают переднюю капсулу хрусталика. Сразу после прокола одной группе животных наносят на роговицу 1% раствор метилэтилпиридинола, другой OPHTAN-Catachrom и третьей физиологический раствор (плацебо), которая служила контролем. За развитием травматической катаракты у животных следили с помощью фотощелевой лампы ЩЛ-2.

Результаты опыта представлены в таблице 3.

Из полученных результатов видно, что метилэтилпиридинол полностью в 100% предотвращает развитие помутнения хрусталика глаза, обусловленного травматическим повреждением глаза уже к 30 дню наблюдения, в то время как при применении OPHTAN-Catachrom'a и физиологического раствора к 90 дню катаракта остается в 58 и 100 процентах соответственно.

Доклинические испытания метилэтилпиридинола на мышах, крысах, кроликах и собаках показали отсутствие острой и хронической токсичности, аллергизирующего, раздражающего, мутагенного и тератогенного действия, а также хорошую переносимость высоких доз препарата на молодых животных и по имеющейся классификации он относится к безвредным препаратам.

Лечение возрастной катаракты человека.

После получения разрешения Фармакомитета России на ограниченное клиническое испытание 1% метидэтилпиридинола проведены испытания в клинике на больных с катарактой. Всем больным закапывали по 1-2 капли 3 раза в день в течение 6 месяцев 1% раствор метилэитлпиридинола.

Пример 5. У больного М. 66 лет, при осмотре в щелевой лампе наблюдаются признаки возрастного начального помутнения хрусталика правого глаза. Диагноз: OD - начальная катаракта. Больному закапывали по 1-2 капли 3 раза в день в течение 6 месяцев 1% раствор метилэтилпиридинола. Спустя 3 месяца от начала лечения при осмотре в щелевой лампе обнаружена стабилизация и обратное развитие патологического процесса, что проявлялось в увеличении остроты зрения. Через 6 месяцев катаракта исчезла.

Пример 6. У больного С. 56 лет с диагнозом глаукома при осмотре в щелевой лампе наблюдаются явные признаки помутнения хрусталика на обоих глазах. Диагноз: OU - Открытоугольная глаукома II а, неполная осложненная катаракта. Больному закапывали по 2 капли 3 раза в день в течение 6 месяцев 1% раствор метилэтилпиридинола. Спустя 3 месяца от начала лечения при осмотре в щелевой лампе обнаружена стабилизация и даже обратное развитие катаракты, что проявлялось в увеличении полей зрения. Через 6 месяцев катаракта исчезла.

Пример 7. У больного О. 62 лет, с сопутствующим диагнозом сахарный диабет II типа при осмотре в щелевой лампе наблюдаются признаки помутнений хрусталиков. Диагноз: OU - Непролиферативная диабетическая ангиоретинопатия, неполная осложненная катаракта. Больному закапывали по 2 капли 3 раза в день в течение 6 месяцев 1% раствор метилэтилпиридинола. Спустя 3 месяца от начала лечения при осмотре в щелевой лампе обнаружена стабилизация катаракты, что проявлялось в увеличении полей и остроты зрения. Через 6 месяцев катаракта исчезла.

Пример 8. У больной Л. 79 лет, при осмотре в щелевой лампе наблюдаются явные признаки помутнений хрусталика. Диагноз: OD - незрелая возрастная катаракта, OS - почти зрелая возрастная катаракта. Больной по 1 капле 3 раза в день в течение 6 месяцев в день 1% раствор метилэтилпиридинола. Спустя 3 месяца от начала лечения при осмотре в щелевой лампе обнаружена стабилизация развития патологического процесса, что проявлялось в улучшении субъективных ощущений, однако, ввиду значительного помутнения хрусталика уловить каких-либо объективных признаков в щелевой лампе не удалось. Через 6 месяцев катаракта исчезла.

Проведенные испытания показали, что применение глазных капель с метилэтилпиридинолом в концентрации менее 1% не имеет лечебного эффекта, а повышение концентрации метилэтилпиридинола свыше 1% до 5% лечебный эффект остается на том же уровне, что и при 1%-ной концентрации.

Получение глазных капель на основе метилэтилпиридинола.

Пример 1. Метилэтилпиридинола гидрохлорид - 5,0 г; натрия сульфит безводный - 2,5 г; натрия бензоат - 2,0 г; калия дигидрофосфат - 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат - 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая - 6,5 г; вода для инъекций - до 1 л.

Пример 2. Метилэтилпиридинола гидрохлорид - 10,0 г; натрия сульфит безводный - 2,5 г; натрия бензоат - 2,0 г; калия дигидрофосфат - 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат - 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая - 6,5 г; вода для инъекций - до 1 л.

Пример 3. Получение 1,5% водного раствора метилэтилпиридинола.

Метилэтилпиридинола гидрохлорид - 15,0 г; натрия сульфит безводный - 2,5 г; натрия бензоат - 2,0 г; калия дигидрофосфат - 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат - 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая - 6,5 г; вода для инъекций - до 1 л.

Пример 4. Метилэтилпиридинола гидрохлорид - 20,0 г; натрия сульфит безводный - 2,5 г; натрия бензоат - 2,0 г; калия дигидрофосфат - 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат - 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая - 6,5 г; вода для инъекций - до 1 л.

Пример 5. Получение 2,5% водного раствора метилэтилпиридинола.

Метилэтилпиридинола гидрохлорид - 25,0 г; натрия сульфит безводный - 2,5 г; натрия бензоат - 2,0 г; калия дигидрофосфат - 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат - 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая - 6,5 г; вода для инъекций - до 1 л.

Пример 6. Метилэтилпиридинола гидрохлорид - 30,0 г; натрия сульфит безводный - 2,5 г; натрия бензоат - 2,0 г; калия дигидрофосфат - 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат - 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая - 6,5 г; вода для инъекций - до 1 л.

Пример 7. Получение 3,5% водного раствора метилэтилпиридинола. Метилэтилпиридинола гидрохлорид - 35,0 г; натрия сульфит безводный - 2,5 г; натрия бензоат - 2,0 г; калия дигидрофосфат - 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат - 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая - 6,5 г; вода для инъекций - до 1 л.

Пример 8. Метилэтилпиридинола гидрохлорид - 40,0 г; натрия сульфит безводный - 2,5 г; натрия бензоат - 2,0 г; калия дигидрофосфат - 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат - 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая - 6,5 г; вода для инъекций - до 1 л.

Пример 9. Получение 4,5% водного раствора метилэтилпиридинола.

Метилэтилпиридинола гидрохлорид - 45,0 г; натрия сульфит безводный - 2,5 г; натрия бензоат - 2,0 г; калия дигидрофосфат - 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат - 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая - 6,5 г; вода для инъекций - до 1 л.

Пример 10. Метилэтилпиридинола гидрохлорид - 50,0 г; натрия сульфит безводный - 2,5 г; натрия бензоат - 2,0 г; калия дигидрофосфат - 5,4 г; натрия гидрофосфат додекагидрат - 6,5 г; метилцеллюлоза водорастворимая - 6,5 г; вода для инъекций - до 1 л.

Существенными отличительными признаками заявляемых глазных капель является отсутствие токсичности метилэтилпиридинола, обладание ими выраженным антиоксидантным эффектом, способностью проникать во все структуры глаза и кумулироваться в хрусталике и сетчатке.

Таким образом, заявляемый способ лечения катаракты с применением глазных капель, обладающих антикатарактальным действием, сможет найти применение в глазной практике для лечения как возрастной, так и осложненной катаракты.

1. Глазные капли для лечения катаракты, включающие лекарственное средство на основе метилэтилпиридинола, отличающиеся тем, что в качестве действующего вещества используют метилэтилпиридинол (2-этил-6-метил-3-оксипиридина гидрохлорид) при следующем соотношении ингредиентов, г: метилэтилпиридинола гидрохлорид - 5,0-50,0; натрия сульфит безводный - 2,5; натрия бензоат - 2,0; калия дигидрофосфат - 5,4; натрия гидрофосфат додекагидрат - 6,5; метилцеллюлоза водорастворимая - 6,5; вода для инъекций - до 1 л.

2. Способ лечения катаракты путем инстилляции лекарственного препарата в глаза, отличающийся тем, что инстиллируют глазные капли по п.1 по 1-2 капли 3 раза в день в течение 6 месяцев.

Патенты


Способ снижения риска интраоперационных геморрагических осложнений у детей с врожденной катарактой в сочетании с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Власов М.В., Ерохина Е.В., Трифаненкова Я.М. Патент РФ на изобретение № 2704469 по заявке 2019115650 от 22.05.2019. Опубл. 28.10.2019. Бюл. № 31.


Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для снижения риска интраоперационных геморрагических осложнений у детей с врожденной катарактой в сочетании с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела. На этапе предоперационной диагностики выполняют флюоресцентную ангиографию (ФАГ) тяжа гиалоидной артерии. В случае выявления участка с активным кровотоком проводят ультразвуковое исследование тяжа гиалоидной артерии в режиме цветового доплеровского картирования (ЦДК). Определяют длину аваскулярного участка тяжа гиалоидной артерии, начиная от места прикрепления тяжа гиалоидной артерии к задней капсуле хрусталика. Во время хирургического вмешательства этап заднего капсулорексиса осуществляют при помощи фемтосекундного лазера. При этом высеченный лазером диск в задней капсуле хрусталика имеет округлую форму, локализуется в зоне проекции прикрепления тяжа гиалоидной артерии к задней капсуле хрусталика. Диаметр высеченного лазером диска в задней капсуле хрусталика позволяет охватить максимальную площадь зоны проекции прикрепления тяжа гиалоидной артерии к задней капсуле - от 3,0 до 3,5 мм. Диатермокоагуляцию тяжа гиалоидной артерии выполняют в пределах ее аваскулярной зоны на расстоянии 2/3 длины аваскулярного участка, начиная от места прикрепления тяжа гиалоидной артерии к задней капсуле хрусталика. Затем артерию пересекают в месте диатермокоагуляции. Способ обеспечивает исключение риска интраоперационных геморрагических осложнений в ходе хирургического лечения врожденной катаракты в сочетании с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей за счет высечения лазером диска в задней капсуле хрусталика диаметром от 3,0 до 3,5 мм и диатермокоагуляции тяжа гиалоидной артерии в пределах ее аваскулярной зоны на расстоянии 2/3 длины аваскулярного участка.


Способ прогнозирования риска разрывов сетчатки у детей с рубцовой ретинопатией недоношенных. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Юдина Н.Н., Ерохина Е.В., Терещенкова М.С. Патент РФ на изобретение № 2704234 по заявке 2019103817 от 12.02.2019. Опубл. 24.10.2019. Бюл. № 30.


Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования риска разрывов сетчатки у детей с рубцовой ретинопатией недоношенных пациенту выполняют цифровую ретиноскопию, ультразвуковое А- и В-сканирование, спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ), флюоресцентную ангиографию (ФАГ). При обнаружении в ходе цифровой ретиноскопии остаточной аваскулярной зоны на периферии сетчатки, преретинального фиброза с тракцией сетчатки, хориоретинальной дистрофии; при выявлении по данным А-сканирования резкого увеличения длины глаза от 23,0 мм и более, при наличии по данным В-сканирования плоской локальной отслойки сетчатки, зон тракции сетчатки и тракционного ретиношизиса, при выявлении методом СОКТ на периферии сетчатки фиброзно измененной задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) с множественными зонами фиксации и тракции сетчатки, зон тракционного ретиношизиса; при выявлении по данным ФАГ сужения и выпрямления магистральных сосудов, обеднения сосудистого рисунка, нарушения хода сосудов, гиперфлюоресценции в зонах хориоретинальной дистрофии и преретинального фиброза - прогнозируют высокий риск развития разрывов сетчатки. Способ позволяет достоверно прогнозировать развитие риск возникновения разрывов сетчатки у детей с рубцовой РН вследствие самопроизвольного регресса заболевания. 4 ил., 4 пр.


Способ снижения энергии лазерного воздействия на сетчатку пациента с активной ретинопатией недоношенных. Терещенко А.В., Сидорова Ю.А., Фирсова В.В., Терещенкова М.С., Кириллов В.Ю. Патент РФ на изобретение № 2704233 по заявке 2019103816 от 12.02.2019. Опубл. 24.10.2019. Бюл. № 30.


Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лазерного воздействия на сетчатку пациента с активной ретинопатией недоношенных в ходе транспупиллярной паттерновой лазерной коагуляции сетчатки используют гексагональные паттерны с количеством лазерных аппликатов в одном паттерне 7, с диаметром одного лазерного аппликата 300 мкм, расстоянием между лазерными аппликатами в паттерне 0,5 диаметра лазерного аппликата. При этом гексагональные паттерны наносят на всю поверхность аваскулярной зоны сетчатки. Способ обеспечивает уменьшение суммарной энергетической нагрузки на сетчатку глаза недоношенного младенца с активными стадиями «пороговой» ретинопатии недоношенных и задней агрессивной ретинопатии недоношенных при ранних клинических проявлениях и стадии манифестации заболевания, оптимальное сопоставление друг с другом соседних гексагональных паттернов, минимизацию использования режима одиночного импульса, уменьшение продолжительности сеанса лазеркоагуляции сетчатки и, соответственно, наркозного пособия недоношенному ребенку с сохранением эффективности и дозированности лазерного воздействия. 4 табл.


Способ коррекции положения интрастромальных роговичных сегментов в послеоперационном периоде. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Демьянченко С.К., Вишнякова Е.Н., Тимофеев М.А. Патент РФ на изобретение № 2702147 по заявке 2018131044 от 29.08.2018. Опубл. 04.10.2019. Бюл. № 28.


Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции положения интрастромальных роговичных сегментов в послеоперационном периоде проводят повторный расчет положения сегментов на цифровом разметочном устройстве VerionTM Image Guided System. Далее в условиях операционной, ориентируясь на проекционные метки в окулярах микроскопа микроскопа LuxOR LX3 и градуированную шкалу окружности роговицы, проецируемую на изображение роговицы на мониторе микроскопа, в режиме реального времени оценивают фактическое положение сегмента или сегментов и соответствие их положения относительно расчетных значений. При наличии разницы между фактическим и расчетным положением сегмента или сегментов более 5 угловых градусов проводят коррекцию положения сегмента или сегментов путем формирования дополнительного интрастромального тоннеля в проекции ранее сформированного с помощью фемтосекундного лазера. При этом тоннель программируют на глубине, составляющей 80% минимальной толщины роговицы, в зоне предполагаемой резекции; врез в тоннель планируют на расстоянии 20 угловых градусов от края сегмента при расположении 1-го и на равном удалении от краев роговичных сегментов при расположении 2-х сегментов. Ориентируясь на проекционную метку в окулярах микроскопа, соответствующую оси предполагаемого вреза, при помощи маркера на поверхность роговицы наносится 2 точки вдоль проекционной метки в 2-х и 3-х мм от лимба. Фемтосекундный лазер центрируют по оси будущего вреза, отмеченной при помощи маркера. После проведения фемторезекции роговицы выполняют вход в тоннель и проводят позиционирование сегмента или сегментов согласно предоперационному расчету, продвигая сегмент или сегменты внутри интрастромального тоннеля, пока край сегмента или сегментов не совпадет с проекционной меткой, соответствующей расчетному положению сегмента или сегментов. Способ обеспечивает прецизионную репозицию интрастромальных роговичных сегментов по заданному меридиану, снижение показателей роговичного астигматизма, повышение остроты зрения без коррекции и остроты зрения с максимальной коррекцией. 2 пр.


Способ фемтолазерной рефракционной аутокератопластики при кератоконусе. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Рамазанов А.К., Демьянченко С.К., Тимофеев М.А., Ерохина Е.В., Ситник Г.В., Слонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б. Патент РФ на изобретение № 2689758 по заявке 2018114489 от 19.04.2018. Опубл. 28.05.2019. Бюл. № 16.


Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для проведения фемтолазерной рефракционной аутокератопластики при кератоконусе со средними значениями кератометрии ≥55 дптр. выполняют резекцию роговицы при помощи фемтосекундного лазера, в ходе которой производят кольцевой разрез роговицы, проходящий на расстоянии 1,5-2,0 мм от области лимба, под углом к поверхности роговицы, на глубину до 90% толщины роговицы. Второй кольцевой разрез роговицы проходит перпендикулярно к ее поверхности, на расстоянии от первого, таким образом, чтобы данные разрезы пересеклись на заданной глубине и был сформирован кольцевидный лоскут роговичной ткани с клиновидным профилем, после удаления которого края роговичной раны ушивают. Оба кольцевых разреза роговицы выполняют в рамках одной фемтолазерной процедуры, а расстояние между разрезами рассчитывают по формуле: S=((288hh/23d)-(ddd/24RR))/2 где S - расстояние между кольцевыми разрезами роговицы; h - высота кератоконуса по данным спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) переднего отрезка глаза; d - диаметр основания кератоконуса по данным СОКТ переднего отрезка глаза; R - планируемый радиус кривизны роговицы. Способ обеспечивает точную, дозированную резекцию роговичной ткани с учетом индивидуальных параметров роговицы пациента, уплощение роговицы до расчетных значений, повышение корригированной и некорригированной остроты зрения. 1 пр.


Способ фемтолазерной рефракционной аутокератопластики при кератоконусе. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Рамазанов А.К., Демьянченко С.К., Тимофеев М.А., Ерохина Е.В., Ситник Г.В., Слонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б. Патент РФ на изобретение № 2688955 по заявке 2018114488 от 19.04.2018. Опубл. 23.05.2019. Бюл. № 15.


Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для проведения фемтолазерной рефракционной аутокератопластики при кератоконусе со средними значениями кератометрии


Способ выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Сидорова Ю.А., Терещенкова М.С., Ерохина Е.В. Патент РФ на изобретение № 2677212 по заявке 2018114490 от 19.04.2018. Опубл. 15.01.2019. Бюл. № 2.


Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации. В ходе предоперационного обследования у пациента определяют диаметр центральных артерий и коэффициент извитости артерий. Полученные значения подставляют в уравнение логистической регрессии: Z=exp(55,2726+(-0,1584)*X+(-35,3911)*Y)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*Х+(-35,3911)*Y)), где X - значение диаметра центральных артерий пациента, Y - значение коэффициента извитости артерий пациента. При значениях Z0,5 пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную лазерную коагуляцию сетчатки (ЛКС). При значении Z=0,5 выполняют ультразвуковое офтальмосканирование и при выявлении отслойки сетчатки пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию. При отсутствии отслойки сетчатки пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную ЛКС. Способ обеспечивает обоснованный выбор эффективного способа лечения с достижением стойкого регресса заболевания в послеоперационном периоде с вероятностью 96% за счет применения диагностической модели на основе логистической регрессии.


Способ лазерной коагуляции сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Шаулов В.В., Сидорова Ю.А. Патент РФ на изобретение №2666269 по заявке №2017126670, приоритет от 26.07.2017. Опубл. 06.09.2018. Бюл. № 25.


Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) при пролиферативной диабетической ретинопатии выполняют панретинальную паттерновую ЛКС за два сеанса. В ходе первого сеанса используют матричные паттерны 3×3 с расстоянием между коагулятами, равным двум диаметрам коагулята, мощность составляет от 200 до 500 мВт, экспозиция - 20-30 мс, ЛКС выполняют во всех сегментах средней периферии сетчатки. Второй сеанс проводят через 1,5-2 месяца матричными паттернами 2×2 с теми же значениями расстояния между коагулятами, мощности и экспозиции, при этом каждый матричный паттерн позиционируют таким образом, чтобы коагуляты располагались в центре свободного пространства сетчатки между коагулятами в паттернах, нанесенных в ходе первого сеанса. Способ снижает энергетическую нагрузку на сетчатку и хориоидею, исключает посткоагуляционные осложнения, стабилизирует патологический процесс с регрессом неоваскуляризации сетчатки.


Способ прогнозирования течения I-III стадий активной ретинопатии недоношенных на основании данных флюоресцентной ангиографии. Трифаненкова И.Г., Терещенко А.В. Патент РФ на изобретение №2666268 по заявке №2017132428, приоритет от 18.09.2017. Опубл. 06.09.2018. Бюл. № 25.


Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования течения I-III стадий активной ретинопатии недоношенных (далее РН) на основании данных флюоресцентной ангиографии. Выполняют флюоресцентно-ангиографическое исследование сетчатки глаз. При выявлении на I стадии активной РН признаков задержки формирования сосудов, характеризующихся обрывом сосудов на границе васкуляризированной и аваскулярной сетчатки, а также множественных коллатеральных сосудов без признаков ликеджа в этой же зоне прогнозируют благоприятный тип течения с регрессом I стадии РН. При выявлении на I стадии активной РН обширной неперфузируемой зоны аваскулярной сетчатки по границе неперфузируемой сетчатки в васкуляризированной зоне множественных мелких сосудов в виде пучков без признаков ликеджа прогнозируют неблагоприятный тип течения I стадии РН с прогрессированием во II стадию. При выявлении на II стадии активной РН правильного хода сосудов в зоне васкуляризированной сетчатки извитых коллатеральных сосудов перед демаркационным валом, визуализирующихся уже на ранней артериовенозной фазе, и выявлении микроциркуляторного русла прогнозируют благоприятный тип течения с регрессом II стадии РН. При выявлении на II стадии активной РН обширной неперфузируемой зоны сетчатки различной степени выраженности и протяженности гиперфлюоресценции в области демаркационного вала, появляющейся в артериовенозную фазу, шунтирования как в пределах одной сосудистой аркады, так и между соседними аркадами, множественных мелких гиперфлюоресцентных очажков округлой формы с четкими границами, располагающихся вблизи границы с аваскулярной сетчаткой и в заднем полюсе, а также участков капиллярной неперфузии перед демаркационным валом и в заднем полюсе прогнозируют неблагоприятный тип течения II стадии РН с прогрессированием в III стадию. При выявлении на III стадии активной РН незначительной по площади периферической неперфузируемой зоны локализующейся преимущественно в височном сегменте, в зонах экстраретинальной пролиферации участков гиперфлюоресценции протяженностью 1-4 часовых меридианов с незначительным экстравазальным выходом прогнозируют благоприятный тип течения с регрессом III стадии РН. При выявлении на III стадии активной РН протяженной неперфузионной зоны на границе с аваскулярной сетчаткой с явным отсутствием капилляров и шунтами, различной степени выраженности гиперфлюоресценции по границе васкуляризированной сетчатки в зонах экстраретинальной пролиферации, множественных мелких гиперфлюоресцентных очажков с четкими границами, располагающихся преимущественно вблизи аваскулярной сетчатки в зонах ретинальной неперфузии прогнозируют неблагоприятный тип течения III стадии РН с прогрессирование в IV стадию. Способ обеспечивает достоверный прогноз течения активных стадий ретинопатии недоношенных за счет выявления патологических феноменов флюоресценции при отсутствии офтальмоскопических признаков или неясной офтальмоскопической картине.


Способ прогнозирования развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с различными стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных на основании данных флюоресцентной ангиографии. Трифаненкова И.Г., Терещенко А.В. Патент РФ на изобретение №2665956 по заявке №2017128416, приоритет от 09.08.2017. Опубл. 05.09.2018. Бюл. № 25.


Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с 1-4 стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных (РН) на основании данных флюоресцентной ангиографии. Выполняют флюоресцентно-ангиографическое исследование глаз. Прогнозируют риск развития решетчатой дистрофии сетчатки с последующим формированием ее разрывов при выявлении на 1-2 рубцовых стадиях РН, произошедших вследствие самопроизвольного регресса заболевания, отсутствия флюоресценции во 2-й и 3-й зонах глазного дна в сочетании с обеднением микроциркуляторного русла в васкуляризированной сетчатке, нарушения физиологичного хода сосудов перед аваскулярной зоной. Прогнозируют риск развития прогрессирования отслойки сетчатки вплоть до тотальной при выявлении на 3-4 рубцовых стадиях РН, произошедших вследствие самопроизвольного регресса заболевания, в артериовенозной фазе исследования локальных участков экстраретинальной пролиферации с массивным ликеджем, расположенных на границе с аваскулярной сетчаткой и в зонах, отдаленных от основного конгломерата экстраретинальной ткани; в поздней фазе исследования накопления флюоресцеина под сетчаткой в зонах отложения твердого экссудата, контрастирования новообразованных сосудов сетчатки в проекции ее тракционной отслойки. Способ обеспечивает достоверный прогноз развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с 1-4 стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных за счет выявления патологических феноменов флюоресценции при отсутствии офтальмоскопических признаков или неясной офтальмоскопической картине.


Способ снижения потери эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением при высокой степени плотности хрусталика. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Иванов А.М., Гречанинов В.Б., Окунева М.В., Сидорова Ю.А. Патент на изобретение № 2635457 по заявке №2016145641, приоритет от 22.11.2016. Опубл. 13.11.2017. Бюл. № 32.


Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для снижения потери эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением при высокой степени плотности хрусталика. Выполняют транскорнеальное эндокапсулярное ИАГ-лазерное воздействие на ядро катарактального хрусталика высокой степени плотности. В ходе воздействия лазерными импульсами с длиной волны 1064 нм, с диаметром фокуса в воздухе 10 мкм, с энергией в импульсе 1,0-1,7 мДж, с длительностью импульса 2-3 нс (10-9 с), с частотой следования импульсов 2,5 Гц, начиная с верхней части ядра и постепенно продвигаясь по границе передней части задних кортикальных слоев и задней поверхности ядра хрусталика, формируют границу, отделяющую ядро хрусталика от задних кортикальных слоев. Лазерное воздействие осуществляют от задней поверхности ядра к центру, а затем - до границы задней части передних кортикальных слоев хрусталика. Расстояние между лазерными импульсами составляет 1,0-1,5 диаметра кавитационного пузырька, образующегося в результате воздействия. Через 30-40 минут после ИАГ-лазерного воздействия проводят ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты с фемтолазерным сопровождением, в ходе которого фемтолазерную фрагментацию ядра хрусталика осуществляют со следующими параметрами: длина волны - 1020-1060 нм, длительность импульса - 200-550 фс (10-15 с), частота импульса - 0,1-10 МГц, диаметр фокального пятна - 2 мкм, энергия в одном импульсе - 25 нДж - 2,5 мДж, суммарная энергия фемтолазера - 30-33 Дж. Способ обеспечивает минимальную потерю эндотелиальных клеток роговицы путем уменьшения энергии фемтолазера, используемой на этапе фрагментации ядра катарактального хрусталика, а также уменьшения ультразвуковой энергии в ходе факоэмульсификации катаракты. 4 табл.


Способ лечения васкуляризированного бельма роговицы вследствие ожоговой травмы глаза. Терещенко А.В., Кодунов А.М., Склифас А.Н., Темнов А.А. Патент на изобретение № 2635540 по заявке №2016145642, приоритет от 22.11.2016. Опубл. 13.11.2017. Бюл. № 32.


Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения васкуляризированного бельма роговицы вследствие ожоговой травмы глаза. Для осуществления способа выполняют инсталляцию препарата пептидов в конъюнктивальную полость: с первых по 14-е сутки - шестикратно в течение часа с интервалом между закапываниями 10 минут, далее с 14-х по 30-е сутки - четырехкратно в течение часа с интервалом 20 минут. Для получения раствора пептидов выделяют мононуклеарную фракцию собственных клеток костного мозга. Затем суспензию мононуклеарных клеток высевают на чашки Петри и культивируют в среде DMEM с добавлением 10% эмбриональной телячьей сыворотки. После получения клеточного монослоя проводят полную смену культуральной среды и через 3 суток кондиционированную культуральную среду объединяют с лизатом мезенхимальных стволовых клеток (МСК). Культуру клеток разрушают, используя физико-химические методы. Использование изобретения обеспечивает восстановление прозрачности роговицы, достижение полного и стойкого регресса неоваскуляризации роговицы, неинвазивность лечебного воздействия.


Способ определения показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Сидорова Ю.А., Ерохина Е.В., Исаев С.В. Патент на изобретение № 2625298 по заявке №2016134635, приоритет от 25.08.2016. Опубл. 12.07.2017. Бюл. № 20.


Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных. Проводят цифровую ретиноскопию сетчатки и оценивают клиническую картину глазного дна. Выполняют цифровую морфометрию с измерением диаметра магистральных артерий и вен и артерий и вен в непосредственной близости к валу пролиферации (периферических). Рассчитывают коэффициент извитости артерий (КИ). Выполняют ФАГ глазного дна. Проводят спектральную ОКТ с измерением толщины сетчатки в макулярной области и в проекции вала пролиферации. Оценивают состояние витреомакулярного интерфейса. Выполняют ультразвуковое В-сканирование для определения состояния стекловидного тела, наличия шварт, мембран, фиксированных к сетчатке, определения зон отслойки сетчатки, измерения ее высоты и площади. При наличии следующей клинической картины: васкуляризация в 1-й и задней части 2-й зоны глазного дна, резкое расширение и извитость ретинальных сосудов, очаги экстраретинальной пролиферации в васкуляризированной сетчатке, широкий проминирующий вал пролиферации в виде разомкнутого кольца протяженностью более 8-ми часовых меридианов, экссудативная отслойка под валом пролиферации в 2-х и более квадрантах глазного дна, многочисленные витреоретинальные тракции над валом, не достигающие базиса стекловидного тела; данных цифровой морфометрии: диаметр центральных артерий - 95,08±4,27 мкм, диаметр периферических артерий - 78,29±6,98 мкм, диаметр центральных вен - 157,68±6,22 мкм, диаметр периферических вен - 78,39±4,66 мкм, КИ - 1.203±0,066; данных ультразвукового В-сканирования: зоны неравномерного утолщения сетчатки в заднем полюсе глаза с распространением до средней периферии, высотой проминенции до 4-х мм, помутнения в стекловидном теле в виде гипоэхогенной взвеси различной интенсивности, преретинальные мембраны низкой и умеренной акустической плотности с фиксацией к вершине вала пролиферации и наличием зон отслойки сетчатки высотой до 1,5 мм и протяженностью более 2-х квадрантов; данных спектральной ОКТ: участки уплотнения внутренней пограничной мембраны и единичные зоны эпиретинальной пролиферации в пределах макулярной области, диффузный отек сетчатки высотой до 310 мкм, «пилообразный» контур витреоретинального интерфейса в макулярной области за счет вазодилатации и выраженной извитости ретинальных сосудов, множественные участки эпитетинальной пролиферации во всех сегментах на границе васкуляризированной и аваскулярной зоны сетчатки в виде гиперрефлективных конгломератов «грибовидной» формы, вал экстраретинальной пролиферации в виде «гребня» во всех сегментах с ретиновитреальной неоваскуляризацией как в проекции вала пролиферации, так и перед ним в пределах васкуляризированной сетчатки, прорастание неоваскулярных комплексов в виде «щеток» по задней гиалоидной мембране в полость стекловидного тела с формированием на его поверхности множественных высокорефлективных конгломератов; данных ФАГ: крайняя степень дезорганизации сосудистой системы сетчатки с утратой ретинального капиллярного ложа в васкуляризированной ее части, наличие зон ишемии площадью до 5-ти диаметров диска зрительного нерва, наличие вала пролиферации в виде гиперфлюоресцирующего «гребня», состоящего из многослойной «щеткообразной» ретиновитреальной неоваскуляризации с массивным экстравазальным выходом флюоресцеина, считают показанным проведение первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной РН без предварительной транспупиллярной ЛКС. Изобретение обеспечивает определение четких показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной РН, которые основаны на характеристике клинической картины глазного дна по данным цифровой ретиноскопии в совокупности с объективными морфометрическими параметрами сосудов, а также на данных ФАГ, спектральной ОКТ и ультразвукового В-сканирования, что обеспечивает объективизацию полученных данных, позволяет правильно отобрать пациентов для проведения первичной витреоретинальной хирургии, способствует быстрому переходу заболевания в неактивную стадию и приводит к достижению удовлетворительного анатомического результата в послеоперационном периоде.


Способ лазерной коррекции миопии и миопического астигматизма. Терещенко А.В. Патент на изобретение № 2612838 по заявке №2016101384, приоритет от 19.01.2016. Опубл. 13.03.2017. Бюл. № 8.


Реферат

На основании данных пахиметрии выполняют периферические радиальные разрезы в строме роговицы, оставляя интактными эндотелий, десцеметову мембрану и эпителий. Разрезы проводят импульсным лазерным излучением с длиной волны 1015-1065 нм, длительностью импульса 200-600 фс (с-15), частотой следования импульсов 1-10 МГц, энергией в импульсе 100-300 мкДж. При этом сохраняют также свободной от разрезов центральную оптическую зону роговицы. Изобретение обеспечивает снижение степени миопии и миопического астигматизма до запланированных результатов; отсутствие корнеального синдрома в раннем послеоперационном периоде, высокое качество зрения, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений.


Способ хирургического лечения вертикального косоглазия. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Выдрина А.А. Патент на изобретение № 2612836 по заявке № 2015145963, приоритет от 27.10.2015. Опубл. 13.03.2017. Бюл. № 8.


Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения вертикального косоглазия. Без предварительного прошивания отсекают от склеры все мышечные волокна нижней косой мышцы, затем фиксируют нижнюю прямую мышцу и, ориентируясь от ее наружного края, подшивают культю нижней косой мышцы к склере узловыми швами. Степень передней транспозиции нижней косой мышцы зависит от величины угла вертикальной девиации: в тех случаях, когда значение вертикального угла не превышает 7° по Гиршбергу, нижняя косая мышца подшивается к склере на 2 мм ниже уровня прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края; при угле вертикальной девиации свыше 7° по Гиршбергу нижняя косая мышца подшивается к склере на одном уровне с местом прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края. Изобретение обеспечивает снижение травматичности лечения, сокращение длительности манипуляции, облегчение проведения операции за счет отказа от выполнения сложных манипуляций у заднего полюса глаза, упрощение способа расчета степени передней транспозиции нижней косой мышцы в зависимости от величины вертикальной девиации при аддукции глазного яблока, повышение точности коррекции вертикальной девиации за счет ослабления нижней косой мышцы при больших и при малых углах отклонений в разных объемах, улучшение функционального исхода операции. 2 пр.

Руководство по вводу в эксплуатацию хирургии катаракты Королевского колледжа офтальмологов: краткое изложение

  • 1

    Руководство по вводу в эксплуатацию Королевского колледжа офтальмологов, 2015 г.: хирургия катаракты, 2015 г. Доступно по адресу: https: www.rcophth.ac.uk/wp-content/uploads /2015/03/Commissioning-Guide-Cataract-Surgery-Final-Feb February-2015.pdf (по состоянию на 1 ноября 2015 г.).

  • 2

    Коронини-Кронберг С., Ли Х., Дарзи А., Смит П. Оценка клинических пороговых правил хирургии катаракты среди английских комиссаров. J Политика в области здравоохранения 2012; 17 : 241–247.

    Артикул Google ученый

  • 3

    Королевский национальный институт слепых. Операция отложена. Зрение отказано. Различия в хирургии катаракты в Англии, 2013 г. Доступно по адресу: https://www.rnib.org.uk/sites/default/files/Surgery%20deferred%20sight%20denied%20Campaign%20report.pdf (по состоянию на 1 июня 2014 г.) ).

  • 4

    Атлас вариаций NHS 2010.Карта 12, 2011 г. Доступно по адресу: http://www.rightcare.nhs.uk/atlas/qipp_nhsAtlas-LOW_261110c.pdf (по состоянию на 1 июня 2014 г.).

  • 5

    Королевский колледж офтальмологов Руководство по процессу ввода в эксплуатацию . Королевский колледж офтальмологов: Лондон, Великобритания, 2013.

  • 6

    Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H et al . Причины потери зрения во всем мире, 1990–2010 годы: систематический анализ. Lancet Global Health 2013; 1 : e339 – e349.

    Артикул Google ученый

  • 7

    Day AC, Donachie PHJ, Sparrow JM, Johnston RL. Исследование хирургии катаракты, проведенное Королевским колледжем офтальмологов Национальной базой данных офтальмологов: отчет 1, визуальные исходы и осложнения. Eye (Лондон) 2015; 29 : 552–560.

    CAS Статья Google ученый

  • 8

    Минасян, округ Колумбия, Рейди А. Future Sight Loss UK (2): Эпидемиологическая и экономическая модель потери зрения в десятилетие 2010-2020, 2009.Доступно по адресу: http://www.rnib.org.uk/sites/default/files/FSUK_2.pdf (по состоянию на 6 января 2014 г.).

  • 9

    Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. Статистика госпитальных эпизодов, 2011 г. Доступно по адресу: http://www.hscic.gov.uk/hes (по состоянию на 22 февраля 2014 г.).

  • 10

    Управление национальной статистики. Перепись 2011 года, оценки населения и домашних хозяйств в Соединенном Королевстве. 2010. Доступно по адресу: http://www.ons.gov.uk/ (по состоянию на 20 ноября 2013 г.).

  • 11

    Королевский колледж офтальмологов.Рекомендации по хирургии катаракты, 2010 г. Доступно на: http://www.rcophth.ac.uk (доступ 17 октября 2013 г.).

  • 12

    Рауф А., Малик Р., Банс С., Вормальд Р. Исследование глаз британского азиатского сообщества: обзор результатов по распространенности глазных болезней у выходцев из Британской Азии с Индийского субконтинента. Indian J Ophthalmol 2013; 61 : 53–58.

    Артикул Google ученый

  • 13

    Гиллеспи Л.Д., Робертсон М.К., Гиллеспи В.Дж., Шеррингтон С., Гейтс С., Клемсон Л.М. и др. Меры по предотвращению падений среди пожилых людей, живущих в сообществе. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; (9): CD007146.

  • 14

    Харвуд Р.Х., Фосс А.Дж., Осборн Ф., Грегсон Р.М., Заман А., Масуд Т. Падения и состояние здоровья пожилых женщин после первой операции по удалению катаракты глаза: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Ophthalmol 2005; 89 : 53–59.

    CAS Статья Google ученый

  • 15

    Ходж В., Хорсли Т., Альбиани Д., Барила Дж., Белливо М., Бурманн Р. и др. .Последствия ожидания операции по удалению катаракты: систематический обзор. CMAJ 2007; 176 : 1285–1290.

    Артикул Google ученый

  • 16

    Busbee BG, Brown MM, Brown GC, Sharma S. Анализ рентабельности операции по удалению катаракты на втором глазу. Офтальмология 2003; 110 : 2310–2317.

    Артикул Google ученый

  • 17

    Хирацука Ю., Ямада М., Мураками А., Окада А.А., Ямасита Х., Охаши Ю. и др. .Экономическая эффективность хирургии катаракты в Японии. Jpn J Ophthalmol 2011; 55 : 333–342.

    Артикул Google ученый

  • 18

    Лансинг В.К., Картер М.Дж., Мартенс М. Глобальная экономическая эффективность хирургии катаракты. Офтальмология 2007; 114 : 1670–1678.

    Артикул Google ученый

  • 19

    Lansingh VC, Carter MJ.Использование глобальных данных по остроте зрения с учетом временного компромисса для расчета экономической целесообразности операции по удалению катаракты. Arch Ophthalmol 2009; 127 : 1183–1193.

    Артикул Google ученый

  • 20

    Sach TH, Foss AJ, Gregson RM, Zaman A, Osborn F, Masud T et al . Падения и состояние здоровья пожилых женщин после первой операции по удалению катаракты: экономическая оценка, проведенная в рамках рандомизированного контролируемого исследования. Br J Ophthalmol 2007; 91 : 1675–1679.

    Артикул Google ученый

  • 21

    Джейкок П., Джонстон Р.Л., Тейлор Х., Адамс М., Толе Д.М., Галлоуэй П. и др. . Электронный многоцентровый аудит Cataract National Dataset 55567 операций: обновление эталонных стандартов медицинской помощи в Соединенном Королевстве и за рубежом. Eye (Лондон) 2009; 23 : 38–49.

    CAS Статья Google ученый

  • 22

    Фрэмптон Дж., Харрис П., Купер К., Лотери А, Шеперд Дж.Клиническая эффективность и экономическая эффективность хирургии катаракты второго глаза: систематический обзор и экономическая оценка. Оценка медицинских технологий 2014; 18 : 1–205.

    Артикул Google ученый

  • 23

    Lundström M, Brege KG, Florén I, Stenevi U, Thorburn W. Нарушение зрительной функции после операции по удалению катаракты оценивали с помощью опросника Catquest. J Cataract Refract Surg 2000; 26 : 101–108.

    Артикул Google ученый

  • 24

    Минассиан Д., Рейди А., Десаи П., Фэрроу С., Вафидис Г., Минасян А. Дефицит хирургии катаракты в Англии и Уэльсе и возрастающая проблема нарушения зрения: эпидемиологическое моделирование популяционной динамики катаракты. Br J Ophthalmol 2000; 84 : 4–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 25

    Desai P.Хирургия катаракты: один или оба глаза? Br J Ophthalmol 2012; 2012 : 301733.

    Google ученый

  • 26

    Lundström M, Barry P, Henry Y, Rosen P, Stenevi U. Визуальный исход операции по удалению катаракты; исследование из Европейского реестра результатов лечения катаракты и рефракционной хирургии. J Cataract Refract Surg 2013; 39 : 673–679.

    Артикул Google ученый

  • 27

    Хадорн, округ Колумбия, Холмс, переменного тока.Проект критериев приоритета Новой Зеландии. Часть 1: Обзор. BMJ 1997; 314 : 131–134.

    CAS Статья Google ученый

  • 28

    Романчук К.Г., Санмугасундерам С., Хадорн, округ Колумбия, Руководящий комитет проекта «Список ожидающих в Западной Канаде». Критерии приоритета разработки хирургии катаракты: результаты проекта списка ожидания в Западной Канаде. Can J Ophthalmol 2002; 37 : 145–154.

    Артикул Google ученый

  • 29

    Аллепуз А., Эспалларгес М., Мохарра М., Комас М., Понс Дж. М., Исследовательская группа по инструментам поддержки - Сеть IRYSS. Приоритезация пациентов в списках ожидания на артропластику тазобедренного и коленного суставов и операцию по удалению катаракты: валидация инструментов. BMC Health Serv Res 2008; 8 : 76.

    Артикул Google ученый

  • 30

    Quintana JM, Espallargues M, Las Hayas C, Allepuz A, Vrotsou K, Moharra M et al .Сравнение 3 систем для определения приоритета пациентов в очереди на удаление катаракты. Can J Ophthalmol 2010; 45 : 125–131.

    Артикул Google ученый

  • 31

    Ng JQ, Lundström M. Влияние национальной системы приоритезации списков ожидания: опыт NIKE и хирургии катаракты в Швеции. Acta Ophthalmol 2013; 92 : 378–381.

    Артикул Google ученый

  • 32

    Lundström M, Albrecht S, Håkansson I, Lorefors R, Ohlsson S, Polland W et al .NIKE: новый клинический инструмент для определения уровней показаний к операции по удалению катаракты. Acta Ophthalmol Scand 2006; 84 : 495–501.

    Артикул Google ученый

  • 33

    NHS Institute for Innovation and Improvement В центре внимания: катаракта. Качество и ценность 2008. Доступно по адресу: http://www.institute.nhs.uk (по состоянию на 14 февраля 2014 г.).

  • 34

    Воробей Дж. М., Тейлор Х., Куреши К., Смит Р., Бирни К., Джонстон Р. Л. и др. .Электронный многоцентровый аудит Cataract National Dataset 55 567 операций: индикаторы риска для результатов остроты зрения при монокулярном исследовании. Глаз (Лондон) 2012; 26 : 821–826.

    CAS Статья Google ученый

  • 35

    Группа изучения эндофтальмита, Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов. Профилактика послеоперационного эндофтальмита после операции по удалению катаракты: результаты многоцентрового исследования ESCRS и выявление факторов риска. J Cataract Refract Surg 2007; 33 : 978–988.

    Артикул Google ученый

  • 36

    Нарендран Н., Джейкок П., Джонстон Р.Л., Тейлор Х., Адамс М., Толе DM и др. . Электронный многоцентровый аудит 55 567 операций Национального набора данных по катаракте: стратификация риска разрыва задней капсулы и потери стекловидного тела. Глаз 2009; 23 : 31–37.

    CAS Статья Google ученый

  • 37

    Lundström M, Pesudovs K.Анкеты для измерения результатов операции по удалению катаракты. J Cataract Refract Surg 2011; 37 : 945–959.

    Артикул Google ученый

  • 38

    МакАлинден С., Готвал В.К., Хадка Дж., Райт Т.А., Ламурё Е.Л., Песудов К. Прямое сравнение 16 анкет по результатам операции по удалению катаракты. Офтальмология 2011; 118 : 2374–2381.

    Артикул Google ученый

  • 39

    Sparrow JM. Измерение нарушения зрения из-за катаракты: развитие катаракты. Показатель исхода, сообщаемый пациентом (Cat-PROM) - V2.Доступно по адресу: http://public.ukcrn.org.uk/search/StudyDetail.aspx?StudyID=15931 (по состоянию на 22 февраля 2014 г.).

  • 40

    Agresta B, Knorz MC, Donatti C, Jackson D. Улучшение остроты зрения после имплантации торических интраокулярных линз у пациентов с катарактой и астигматизмом: систематический обзор. BMC Ophthalmol 2012; 12 : 41.

    Артикул Google ученый

  • 41

    Calladine D, Evans JR, Shah S, Leyland M Мультифокальные и монофокальные интраокулярные линзы после экстракции катаракты. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; (9): CD003169.

  • 42

    НИЦЦА. Имплантация мультифокальных (неаккомодационных) интраокулярных линз во время операции по удалению катаракты. Руководство по интервенционным процедурам 264. NICE 2008. Доступно по адресу: http://www.nice.org.uk/ (по состоянию на 20 ноября 2013 г.).

  • 43

    НИЦЦА. Имплантация аккомодационных интраокулярных линз при катаракте. NICE 2007. Доступно по адресу: http://www.nice.org.uk/ (по состоянию на 1 апреля 2014 г.).

  • 44

    Центр сканирования горизонта NIHR.Фемтосекундные лазеры для хирургии катаракты, 2012 г. Доступно по адресу: http://www.hsc.nihr.ac.uk/topics/femtosecond-lasers-for-cataract-surgery/ (по состоянию на 20 ноября 2014 г.).

  • (PDF) Катаракта

    40. Удупа, P.E.G. И Шарма, K.K. Влияние окисленного пептида

    βB3-кристаллина (152-166) на термическую агрегацию

    γ-кристаллинов хрусталика быка: идентификация

    сайтов взаимодействия с пептидом. Exp. Eye Res. 80,

    , 185–196 (2005).

    41.Рао, G., Santhoshkumar, P. И Шарма, K.K. Сайты взаимодействия пептида

    шаперона βA3 / A1 (102-117) пептида

    в αB-кристаллине человека. Мол. Vis. 14, 666–674 (2008).

    42. Das, P., King, J.A. И Чжоу, R. Агрегация

    γ-кристаллинов, ассоциированных с катарактой человека

    посредством замены домена на С-концевых β-цепях.

    Proc.Natl Acad. Sci. USA 108, 10514–10519 (2011).

    43. Metlapally, S. etal. Анализ цитоплазматической текстуры клеток ядерных волокон

    в продвинутых катарактальных линзах

    индийских субъектов с использованием теории Дебая-Бюше.

    Exp.Eye Res. 86, 434–444 (2008).

    44. Марсили, S. etal. Образование катаракты у крыс

    , выбранных для высокого окислительного стресса. Exp. Eye Res. 79,

    595–612 (2004).

    45. Kosinski-Collins, M.S. & Кинг, J. Разворачивание in vitro, рефолдинг

    и полимеризация γD-кристаллина человека,

    α-белка, участвующего в образовании катаракты. Protein Sci.

    12, 480–490 (2003).

    46. Flaugh, S.L., Косински-Коллинз, M.S. & Кинг, J.

    Междоменные взаимодействия боковой цепи в человеческом γD

    кристаллин, влияющие на укладку и стабильность. Protein Sci.

    14, 2030–2043 (2005).

    47. Moreau, K.L. & Кинг, J. Гидрофобные коровые мутации

    , связанные с развитием катаракты у мышей

    , дестабилизируют человеческий γD-кристаллин. J.Biol. Chem. 284,

    33285–33295 (2009).

    48. Acosta-Sampson, L. & Кинг, J. Частично свернутые

    промежуточных продуктов агрегации γD-, γC-,

    и γS-кристаллина человека распознаются и связываются шапероном αB-кристаллина человека

    .J.Mol. Биол. 401, 134–152

    (2010).

    49. Долинская, M.B., Сергеев, Y.V., Chan, M.P., Palmer, I.

    & Wingfield, P.T. N-концевое удлинение бета

    B1-кристаллина: идентификация критической области, которая модулирует взаимодействие белка с бета-A3-кристаллином

    .

    Биохимия 48, 9684–9695 (2009).

    50. Панде, A. etal. Кристаллическая катаракта: генетическая катаракта человека

    , вызванная кристаллизацией белка.Proc. Natl

    Acad. Sci. USA 98, 6116–6120 (2001).

    51. Goralska, M., Holley, B.L. И МакГахан, M.C.

    Сверхэкспрессия H

    -

    и субъединиц L-ферритина в хрусталике

    эпителиальных клеток: метаболизм Fe и клеточный ответ

    на UVB-облучение. Инвестировать. Офтальмол. Vis. Sci. 42,

    1721–1727 (2001).

    52. Lou, M.F. Редокс-регулирование в линзе. Прог. Ретин. Глаз

    Рез. 22, 657–682 (2003).

    53. Tessem, M.-B., Midelfart, A., Cejková, J. И Батен, T.F.

    Влияние излучения UVA и UVB на метаболический профиль

    роговицы и хрусталика кролика проанализировано с помощью спектроскопии 1H ЯМР HR-MAS

    . Ophthalmic Res. 38, 105–114

    (2006).

    54. Schafheimer, N., Wang, Z., Schey, K. & Кинг, J. Тирозин /

    кластер цистеина, сенсибилизирующий человеческий γD-кристаллин к

    фотоагрегации, индуцированной ультрафиолетовым излучением invitro.

    Биохимия 53, 979–990 (2014).

    55. Mizdrak, J., Hains, P.G., Truscott, R.J.W., Jamie, J.F.

    и Дэвис, M.J. Ультрафиолетовый фильтр на основе триптофана

    соединений, ковалентно связанных с белками хрусталика, являются

    фотосенсибилизаторами окислительного повреждения. Свободный Радич. Биол.

    Мед. 44, 1108–1119 (2008).

    56. Vrensen, G.F.J.M. etal. Дефицит триптофана останавливает распад хроматина

    во вторичных волокнах хрусталика крыс.

    Exp. Eye Res. 78, 661–672 (2004).

    57. Гиблин, F.J. etal. Свет УФА invivo достигает ядра

    хрусталика морской свинки и оказывает вредное окислительное воздействие

    . Exp. Eye Res. 75, 445–458 (2002).

    58. Shiels, A. & Hejtmancik, J.F. Генетика катаракты человека

    . Clin. Genet. 2013. Т. 84. С. 120–127.

    Это исследование показывает влияние генетики на развитие катаракты

    .

    59. Chen, Y.etal. Влияние HSF4b на возрастную катаракту

    может происходить через его новую нижестоящую мишень Hif1α.

    Biochem. Биофиз. Res. Commun. 453, 674–678

    (2014).

    60. Дэйв, A. etal.

    мутации в гене EPHA2 вносят основной вклад в унаследованные катаракты в Южной Австралии,

    ,

    , Восточной Австралии. PLoS ONE 8, e72518 (2013).

    61. Чжан, Y. etal. Генетический полиморфизм супероксида

    дисмутазы, каталазы и глутатионпероксидазы в

    возрастной катаракте.Мол. Vis. 17. С. 2325–2332 (2011).

    62. Чжан, Y. etal. Генетический полиморфизм в репарации ДНК

    генов OGG1, APE1, XRCC1 и XPD и риск

    возрастной катаракты. Офтальмология 119, 900–906

    (2012).

    63. Цзян, Z., Liang, K., Zhang, Q. & Тао, L. Глутатион

    Полиморфизмы

    S-трансфераз придают чувствительность к

    старческой кортикальной катаракте у китайцев хань.

    Мол. Vis. 18, 1247–1252 (2012).

    64. Вс, С. etal. Связь между однонуклеотидными полиморфизмами

    и

    генов репарации ДНК, повреждением ДНК,

    и возрастной катарактой: исследование Jiangsu Eye Study.

    Инвест.Офтальмол. Vis. Sci. 54, 1201–1207 (2013).

    65. Gillespie, R.L. etal. Персонализированная диагностика и лечение

    врожденной катаракты с помощью секвенирования нового поколения

    . Офтальмология 121, 2124–2137 (2014).

    66. Sun, W., Xiao, X., Li, S., Го, X. И Чжан, Q. Exome

    секвенирование 18 китайских семей с врожденной катарактой

    : новое видение гена NHS. PLoS ONE 9,

    e100455 (2014).

    67. Liao, J. etal. Мета-анализ полногеномных ассоциаций

    исследований среди многоэтнических азиатов идентифицирует два локуса для

    возрастной ядерной катаракты. Гм. Мол. Genet. 23,

    6119–6128 (2014).

    68. Американская академия офтальмологии предпочтительно

    Практический комитет по шаблонам.Предпочтительный образец практики

    Руководящие принципы. Всесторонняя медицинская оценка зрения у взрослых.

    (Американская академия офтальмологии, 2010).

    69. Американская академия офтальмологии предпочтительно

    Практический комитет по шаблонам. Предпочтительный образец практики

    Руководящие принципы. Катаракта глаза взрослого. (Американская академия офтальмологии

    , 2011 г.).

    Ссылки 68 и 69 содержат рекомендации по клинической оценке и лечению катаракты

    .

    Пациенты оцениваются на предмет нарушения зрения,

    симптомов и сопутствующих заболеваний глаз, которые могут повлиять на план операции и визуальный результат.

    70. Rocha, K.M. etal. Аберрации высших порядков

    возрастной катаракты. J.Cataract Refract. Surg. 33,

    1442–1446 (2007).

    71. Gus, P.I., Kwitko, I., Roehe, D. И Квитко, S. Потенциальная точность измерения остроты зрения

    у пациентов с катарактой. J.Cataract

    Refract.Surg. 26, 1238–1241 (2000).

    72. Lin, Q. etal. Генетические вариации и полиморфизмы в гене

    эзрина связаны с возрастной катарактой.

    Мол. Vis. 19. С. 1572–1579 (2013).

    73. Chong, E.W. & Вонг, T.Y. Мультивитаминные добавки

    и профилактика катаракты. Офтальмология 115,

    597–598 (2008).

    74. Milton, R.C., Sperduto, R.D., Clemons, T.E. &

    Ferris, F.L. Использование Centrum и прогрессирование возрастной катаракты

    в исследовании Age-Related Eye Disease Study:

    - метод оценки предрасположенности.Отчет AREDS № 21.

    Офтальмология 113, 1264–1270 (2006).

    75. Linebarger, E.J., Hardten, D.R., Shah, G.K. &

    Lindstrom, R.L. Факоэмульсификация и современная хирургия катаракты

    . Surv. Офтальмол. 44, 123–147

    (1999).

    В этой статье дается обзор развития

    хирургии факоэмульсификации для лечения катаракты

    .

    76. Tsui, P.-H., Huang, C.-C., Zhou, Q. И Шунг, K.K.

    Измерение катаракты путем оценки ультразвукового статистического параметра

    с помощью ультразвуковой иглы.

    Датчик

    : исследование invitro. Physiol. Измер. 32,

    513–522 (2011).

    77. Glasser, D.B., Schultz, R.O. & Hyndiuk, R.A. Роль

    вязкоупругих материалов, канюль и ирригационного раствора

    добавок в отеке роговицы после операции по удалению катаракты:

    aкраткий обзор. Lens Eye Tox. Res. 9. С. 351–359 (1992).

    78. Sutton, G., Bali, S.J. И Ходж, C. Фемтосекундная катаракта

    Операция: переход на лазерную катаракту. Curr. Opin.

    Офтальмол. 24, 3–8 (2013).

    В этой статье дается обзор разработки

    FLACS для лечения катаракты.

    79. Mainster, M.A. И Воробей, J.R. Сколько синего света

    должна пропускать ИОЛ? Br. J.Ophthalmol. 87,

    1523–1529 (2003).

    80. Локингтон, D., Wang, E.F., Patel, D.V., Moore, S.P.

    и McGhee, C.N.J. Эффективность факоэмульсификации катаракты

    торическими интраокулярными линзами в

    устранение астигматизма после кератопластики. J.Cataract

    Refract. Surg. 2014. Т. 40. С. 2044–2049.

    81. Gundersen, K.G. И Potvin, R. Сравнительные визуальные характеристики

    с монофокальными и мультифокальными интраокулярными линзами

    . Clin. Офтальмол. 7, 1979–1985 (2013).

    В этой статье дается обзор различных линз, используемых

    для лечения катаракты.

    82. Табин G., Chen M. & Espandar, L. Хирургия катаракты

    для развивающихся стран. Curr. Opin. Офтальмол. 19,

    55–59 (2008).

    83. Lam, D.S.C. etal. Визуальные результаты и астигматизм

    после ручной безшовной экстракции катаракты в сельской местности

    Китай: изучение исходов катаракты и использование

    услуг (SCOUTS) в рамках проекта по уходу, отчет 1.

    Arch. Офтальмол. 125, 1539–1544 (2007).

    В этой статье дается обзор мануальной хирургии для

    лечения катаракты.

    84. Lam, D.S.C. etal. Потеря эндотелиальных клеток и индуцированный хирургическим путем

    астигматизм после большого разреза без наложения швов

    Ручная экстракция катаракты (SLIMCE).

    Arch.Ophthalmol. 127, 1284–1289 (2009).

    85. Хаяси, K., Nakao, F. И Хаяси, F. Топографический анализ

    ранних изменений астигматизма роговицы после операции по удалению катаракты

    . J.Cataract Refract. Surg. 19, 43–47 (1993).

    86. Venkatesh, R. etal.Ручной небольшой разрез катаракты

    Хирургия: обзор. Азиатско-Тихоокеанский регион. J.Ophthalmol. 1,

    113–119 (2012).

    87. Rao, S.K., Jhanji, V. & Вентилятор, A.H. Фемтосекундный лазер:

    - это путь вперед в хирургии катаракты? Азиатско-Тихоокеанский регион.

    J.Ophthalmol. 1, 3–4 (2012).

    88. Лоулесс, М. И Ходж, C. Фемтосекундный лазерный катаракта

    Операция: опыт Австралии. Азиатско-Тихоокеанский регион.

    J.Ophthalmol. 1, 5–10 (2012).

    89.Моширфар M., Чургин D.S. & Сюй, M. Фемтосекунда

    Лазерная хирургия катаракты: текущий обзор.

    MiddleEast Afr. J.Ophthalmol. 2011. Т. 18. С. 285–291.

    90. Jun, J.H., Hwang, K.Y., Chang, S.D. И Джу, C.-K.

    Изменения размера зрачка, вызванные фоторазрывом

    во время хирургии катаракты с помощью фемтосекундного лазера.

    J.Cataract Refract. Surg. 41, 278–285 (2015).

    91. Miháltz, K. etal. Внутренние аберрации и оптическое качество

    после передней капсулотомии фемтосекундным лазером в хирургии катаракты

    .J.Refract. Surg. 27, 711–716 (2011).

    92. Conrad-Hengerer, I., Hengerer, F.H., Schultz, T. &

    Дик, H.B. Влияние фрагментации фемтосекундного лазера

    на время эффективной факоэмульсификации катаракты

    Операция. J.Refract. Surg. 28. С. 879–883 (2012).

    93. Паланкер, D.V. etal. Фемтосекундный лазер

    Хирургия катаракты с интегрированной оптической когерентной томографией

    . Sci. Пер. Med. 2, 58ra85 (2010).

    94.Такач, A.I. etal. Объем центральной роговицы и

    эндотелиальных клеток после фемтосекундной

    лазерной хирургии рефракционной катаракты по сравнению

    с традиционной факоэмульсификацией. J.Refract. Surg.

    28, 387–391 (2012).

    95. Рудниски, C.J., Wan, D. И Вайс, Э. Выбор антибиотика

    для профилактики посткатарактального экстракта

    эндофтальмита. Офтальмология 121, 835–841 (2014).

    96. Патенгай, A.etal. Острый послеоперационный

    эндофтальмит после операции по удалению катаракты: обзор.

    Азиатско-Тихоокеанский регион. J.Ophthalmol. 2012. Т. 1. С. 35–42.

    97. Kessel, L. etal. Антибиотикопрофилактика посткатарактального эндофтальмита

    : систематический обзор и анализ мета-

    . Acta Ophthalmol. http://dx.doi.org/10.1111/

    aos.12684 (2015).

    98. Lam, P.T.H., Hui, M., Young, A.L., Chan, C.Y.

    & Lam, D.S.C. Предоперационная антисептика

    повидон-йод 5% в хирургии катаракты.Азиатско-Тихоокеанский регион.

    J.Ophthalmol. 2012. Т. 1. С. 77–83.

    99. Ciulla, T.A., Starr, M.B. И Маскет, S. Бактериальная

    Профилактика эндофтальмита при хирургии катаракты: обновление

    , основанное на фактических данных. Офтальмология 109, 13–24

    (2002).

    100. Nentwich, M.M. etal. Заболеваемость послеоперационным эндофтальмитом

    с 1990 по 2009 год при использовании повидона-

    йода, но без внутрикамерных антибиотиков в одном учебном заведении

    .J.Cataract Refract. Surg. 41,

    58–66 (2015).

    101. Пакер М. etal. Профилактика, диагностика и лечение

    острого послеоперационного бактериального эндофтальмита.

    J.Cataract Refract. Surg. 37, 1699–1714 (2011).

    102. Группа изучения эндофтальмита, Европейское общество

    Катарактальных и рефракционных хирургов. Профилактика

    послеоперационного эндофтальмита после операции по катаракте

    : результаты многоцентрового исследования ESCRS и выявление факторов риска

    .J.Cataract Refract. Surg.

    33, 978–988 (2007).

    103. Pichichero, M.E. Цефалоспорины

    можно безопасно назначать пациентам с аллергией на пенициллин. J.Fam. Практик. 55,

    106–112 (2006).

    104. Barry, P. Принятие внутрикамерного антибиотика

    для профилактики эндофтальмита после операции по удалению катаракты

    : обновленная информация об исследовании эндофтальмита ESCRS.

    J.Cataract Refract. Surg. 2014. Т. 40. С. 138–142.

    105.Вольфрам, C. etal. Распространенность аномалий рефракции у

    взрослого населения Европы: исследование Gutenberg Health

    (GHS). Br. J.Ophthalmol. 98, 857–861 (2014).

    106. Рычаг, J. И Дахан, E. Противоположные прозрачные разрезы роговицы

    для коррекции ранее существовавшего астигматизма при хирургии катаракты.

    J.Cataract Refract. Surg. 26. С. 803–805 (2000).

    107. Rückl, T. etal. Интрастромальная

    дугообразная кератотомия с фемтосекундным лазером для уменьшения астигматизма роговицы.

    J.Cataract Refract. Surg. 2013. Т. 39. С. 528–538.

    108. Visser, N., Nuijts, R.M.M.A., De Vries, N.E. &

    Bauer, N.J.C. Визуальные результаты и удовлетворенность пациентов

    после операции по удалению катаракты с имплантацией торических мультифокальных интраокулярных линз

    . J.Cataract Refract. Surg. 37,

    2034–2042 (2011).

    PRIMER

    14

    |

    2015

    |

    ТОМ 1 www.nature.com/nrdp

    © Macmillan Publishers Limited, 2015 г.Все права защищены.

    Электронные журналы Thieme - Журнал академической офтальмологии / Реферат

    Реферат

    Цель. Целью данного исследования было определить долю сложных операций по удалению катаракты, выполненных резидентами-офтальмологами третьего года обучения в академическом Медицинском центре управления ветеранами.

    Методы. Был проведен обзор всех резидентных операций по удалению катаракты, выполненных в Медицинском центре администрации ветеранов Джеймса Петерса в Бронксе, штат Нью-Йорк, с 1 июля 2007 г. по 30 июня 2017 г.Правильная категоризация была подтверждена обзором оперативного отчета, и была зафиксирована причина сложной категоризации, а также использование и тип нестандартного устройства или техники.

    Результаты В общей сложности за 10-летний период 40 различными пациентами были выполнены 2429 плановых и 114 сложных операций по удалению катаракты. В целом 4,5% всех операций по удалению катаракты были отнесены к категории сложных. Наиболее частыми причинами сложной категоризации были интраоперационный синдром гибкой радужки (35.8%), миоз (38,4%), зональная нестабильность (9,6%), зрелая катаракта (7%), задние синехии (7,8%) и задняя капсульная бляшка (1,8%). Нестандартные методы / устройства включали крючки для радужной оболочки (65,3%), устройство для расширения зрачка (8,5%), экстракапсулярную экстракцию катаракты (6,8%), синехиолиз (7,6%), механическое расширение радужки (0,8%), натяжное кольцо капсулы (9,3%), первичный задний непрерывный криволинейный капсулорексис (1,7%).

    Заключение Обзор опыта хирургии катаракты у трехлетнего резидента в больнице VA нашего учреждения, где был получен значительный объем их хирургического вмешательства, примерно 50%, показал, что сложные катаракты составляли минимальную часть случаев.Обучение в хирургии катаракты должно быть основано на компетентности, выходить за рамки достижения минимума и фокусироваться на разнообразии и сложности хирургического опыта. Следует рассмотреть формальное отслеживание стандартных и сложных случаев для оптимизации опыта обучения и обеспечения безопасности пациентов.

    Ключевые слова

    медицинское образование - офтальмология - образование - операция по удалению катаракты - резидентское образование

    Хирургия катаракты в Новой Зеландии: доступность хирургии, частота хирургических вмешательств и острота зрения

    Катаракта - ведущая причина ухудшения зрения и слепоты в мире.1 В развитых странах операция по удалению катаракты является одной из наиболее часто выполняемых плановых хирургических процедур. 2 Операция по удалению катаракты связана с улучшением остроты зрения, снижением риска падений и улучшением качества жизни. 3–5 Эти преимущества в сочетании со старением населения с высоким риском ухудшения зрения, связанного с катарактой, увеличили потребность в хирургии катаракты во всем мире.

    С улучшением хирургической емкости, времени восстановления, снижением частоты осложнений и улучшением визуальных результатов, частота хирургического вмешательства (SIR) при хирургии катаракты в большинстве стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) резко увеличилась по сравнению с предыдущим годом. последние два десятилетия.2 Государственные расходы на операцию по удалению катаракты, как правило, приносят большую отдачу от инвестиций6, а затраты на продленный год жизни с поправкой на качество являются одними из самых высоких по сравнению с любой операцией или медицинским вмешательством.5,6 Несмотря на значительные преимущества хирургии катаракты, ресурсы здравоохранения ограничены, и расстановка приоритетов для хирургии является важной стратегией для обеспечения того, чтобы те, кто в наибольшей степени нуждаются в хирургическом вмешательстве, получили наивысший приоритет.

    Хирургия катаракты, финансируемая государством, составляет примерно половину всех операций по удалению катаракты, выполненных в настоящее время в Новой Зеландии.Право на государственную операцию по удалению катаракты в Новой Зеландии оценивается на основе взвешенного сочетания остроты зрения, морфологии катаракты и качества жизни, сообщаемого пациентом. Эти переменные объединяются для получения баллов по клинической приоритезации и критериям оценки (CPAC) в диапазоне от 0 до 100 баллов. Каждый районный совет здравоохранения (DHB) устанавливает свой собственный региональный порог CPAC в зависимости от спроса и имеющегося финансирования на операцию по удалению катаракты. Для того, чтобы получить приоритет при проведении операции по удалению катаракты, финансируемой государством, пациенту необходимо набрать балл выше порогового значения CPAC в своем регионе.Пороговые значения CPAC могут изменяться со временем в зависимости от ряда факторов и обычно не публикуются; однако в отчете за 2019 год документально подтверждено, что общенациональные пороговые значения CPAC варьировались от 40 до 61 в 2018 году.7 Министерство здравоохранения Новой Зеландии предоставляет доступ к национальной веб-службе определения приоритетов (NPWS) для расчета баллов CPAC, оценки права на участие и выявления тех пациентов, которые больше всего выиграет от операции. Система приоритезации позволяет клиническим переопределениям отдавать приоритет пациентам с катарактой, что затрудняет наблюдение за AMD, глаукомой или диабетическим заболеванием глаз.Для этих пациентов с риском необратимой потери зрения обеспечивается приоритетность, а данные об остроте зрения и качестве жизни не являются обязательными.

    Отсутствие единого общенационального порогового значения CPAC для хирургии катаракты в Новой Зеландии может привести к неравенству в доступе к хирургическому вмешательству. Демографический и этнический состав населения Новой Зеландии варьируется от региона к региону. Определенные демографические подгруппы, в том числе новозеландские маори и этнические пасифика, могут сталкиваться с препятствиями при доступе к медицинскому обслуживанию и, как правило, переносить худшие результаты в отношении здоровья.8,9 До сих пор не оценивалось влияние региональных пороговых значений приоритетности на этническое и демографическое неравенство в доступе к финансируемой государством хирургии катаракты.

    Это исследование направлено на изучение характеристик всех пациентов, направленных на государственную операцию по удалению катаракты в Новой Зеландии, и на предоставление общенационального обзора доступа к хирургии катаракты в Новой Зеландии.

    Это исследование соответствует принципам Хельсинкской декларации и руководящим принципам Национального консультативного комитета по этике.10 Были соблюдены критерии освобождения от формального рассмотрения Комитетом по этике здоровья и инвалидности Новой Зеландии.11 Это ретроспективное когортное исследование, в котором анализируются все пациенты, направленные на операцию по удалению катаракты в государственной системе здравоохранения Новой Зеландии в период с ноября 2014 года по март 2019 года.

    Национальное Данные о приоритетах хирургии катаракты были взяты из базы данных NPWS Министерства здравоохранения Новой Зеландии. Клинические параметры включали лучшую остроту зрения с очковой коррекцией (BSCVA) в глазах, приоритетных для хирургического вмешательства и с открытыми обоими глазами, морфологию катаракты, визуальный потенциал, оцененный клиницистами, влияние на жизнь, сообщаемое пациентом, и DHB места жительства.Используя национальный идентификатор здоровья (NHI) в качестве первичного ключа, данные о дате рождения, поле и этнической принадлежности, сообщенные пациентом, были объединены со всеми приоритетными событиями для анализа. Возраст при расстановке приоритетов рассчитывался как разница в годах между датой рождения и датой установления приоритета. Перед анализом все данные были деидентифицированы.

    Данные национальной переписи Новой Зеландии использовались для нормализации региональных приоритетов событий по полу, возрасту, этнической принадлежности, местоположению и продолжительности сбора данных, чтобы обеспечить возможность сравнения между регионами.12 Данные ОЭСР по хирургии катаракты были использованы для сравнения приоритетов Новой Зеландии в отношении частоты операций по удалению катаракты с частотой операций по удалению катаракты в других странах ОЭСР2. Март 2019 года были включены в это исследование. Если врач в один и тот же день представил более одного события определения приоритета для одного и того же пациента с различными клиническими переменными (событие изменения приоритета в тот же день), анализировалось количество отправленных событий и этническая принадлежность пациента.События смены приоритетов в тот же день были исключены из дальнейшего анализа. Острота зрения была преобразована в единицы LogMAR для статистического анализа, который был выполнен с использованием статистического программного обеспечения R (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия) 13

    Всего 61 095 событий приоритизации с участием 44 403 уникальных пациентов, охватывающих 52 месяца с ноября 2014 г. по март 2019 г., были выявлены для анализа. Две тысячи четыреста двадцать восемь событий приоритизации были идентифицированы как дубликаты или имели неполные данные (в случае отмены) и были исключены из анализа.У двух пациентов не было кода этнической принадлежности, и они были исключены из анализа, который включал конечные точки, связанные с этнической принадлежностью.

    Средний возраст при определении приоритетов составлял 74,5 года для женщин и 73,7 года для мужчин, причем преобладали женщины (56,0%). Из всех событий приоритизации среднее значение BSCVA Snellen составляло 6 / 30-2 для приоритетного глаза и 6 / 12-1 для бинокля. Для женщин и мужчин BSCVA в приоритетном глазу составляла 6 / 30-1 и 6/38 + 2 соответственно, а бинокулярное BSCVA было 6 / 12-2 и 6 / 12-1 соответственно.BSCVA как для приоритетного глаза, так и для бинокля была одинаковой во всех регионах. Хирургия была одобрена в 72,6% всех приоритетных мероприятий. После удаления дубликатов, клинических переопределений и повторной приоритезации в тот же день операция была одобрена в 74,4% событий с определением приоритета со средним значением LogMAR BSCVA 0,84 (6 / 38-2 эквивалента Снеллена, приоритетный глаз). Из всех событий по приоритизации, утвержденных для хирургического вмешательства, 34,9% имели LogMAR BSCVA 0,3 (эквивалент 6/12 по Снеллену, приоритетный глаз) или лучше.

    В 69 г. этническое происхождение было заявлено самими собой "европейцами".8% и «новозеландские маори» в 9,6% всех приоритетных мероприятий, остальные этнические меньшинства составляют остальную часть. Этническая принадлежность, средний возраст и острота зрения всех событий приоритизации, которые были выполнены один раз в данный день, представлены в таблице 1. Если у пациентов были события повторной приоритизации в тот же день, для анализа использовалась исходная представленная острота зрения. Этническая принадлежность всех приоритетных пациентов существенно не отличается от пропорций, наблюдаемых в более широкой популяции Новой Зеландии (хи-квадрат = 20, степени свободы = 16, значение P = 0.22). Острота зрения различалась между этническими группами (р-значение Краскела Уоллеса <0,001) с худшей средней остротой зрения по шкале LogMAR, отмеченной для этнических групп новозеландских маори и пасифика.

    Таблица 1: Этническая принадлежность, средний возраст и острота зрения приоритетных мероприятий по сравнению с населением Новой Зеландии.

    † Всего было 44 403 уникальных пациента. Некоторым пациентам, включенным в это резюме, отдавали приоритет более одного раза в другой день, например, для операции на втором глазу.
    BSCVA = лучшая острота зрения с поправкой на очки.

    Новозеландские маори и пасифика также имели более молодой средний возраст при определении приоритета, чем другие этнические группы. Возраст при расстановке приоритетов, стратифицированный по этнической принадлежности, показан на рисунке 1. Дисперсионный анализ подтвердил статистически значимое различие между различными этническими группами (значение P <0,001).

    Рис. 1: Возраст при расстановке приоритетов, стратифицированный по этнической принадлежности. Было отмечено, что новозеландские маори и пасифика имеют более молодой средний возраст при определении приоритетов, чем другие этнические группы.Дисперсионный анализ демонстрирует статистически значимую разницу между средним возрастом при определении приоритетов между различными этническими группами (значение P <0,001).

    Всего было 1954 пациента, которым один и тот же врач назначил приоритет более одного раза в один и тот же день, с разными значениями, представленными в каждом событии приоритизации (таблица 2). Этническая принадлежность пациентов с событиями смены приоритетов в тот же день существенно не отличается от пропорций, наблюдаемых в более широкой популяции (хи-квадрат = 20, степени свободы = 16, значение P = 0.22).

    Таблица 2: Все события определения приоритета сгруппированы по количеству событий определения приоритета того же дня.

    † Ряду из 44 403 уникальных пациентов также будет проведена оценка в другой день, например, для операции на втором глазу; поэтому эти пациенты будут представлены в этой таблице более одного раза.

    Приоритетные события сравнивались по регионам после контроля возраста, пола, этнической принадлежности и численности населения в зоне охвата (рис. 2). Эти данные включают события приоритизации как выше, так и ниже порога приемлемости.Приоритетные мероприятия, которые были одобрены для хирургии катаракты, финансируемой государством, сравнивались по регионам с учетом возраста, пола, этнической принадлежности и численности населения (рис. 3).

    Рис. 2: Общее количество приоритетных мероприятий, включая те, которые были одобрены и отклонены районным советом здравоохранения (DHB) для операции по удалению катаракты за счет государственных средств. Результаты скорректированы с учетом возраста, пола, этнической принадлежности и численности населения, обслуживаемого DHB, с синими точками, представляющими нескорректированные показатели. Среднее по стране общее количество приоритетных мероприятий (459/100 000 в год) показано горизонтальной линией.

    Рисунок 3: Количество утвержденных мероприятий по определению приоритетов в год каждым окружным советом здравоохранения (DHB). Результаты скорректированы с учетом возраста, пола, этнической принадлежности и численности населения, обслуживаемого DHB, с зелеными точками, представляющими нескорректированные показатели. Среднее по стране общее количество утвержденных приоритетных мероприятий (340/100 000 в год) для финансируемых государством операций показано горизонтальной линией.

    Процент рефералов, отклоненных каждым DHB, значительно различается (Рисунок 4). Три DHB отклонили более 40% полученных рекомендаций.Судя по количеству обращений в каждый DHB, у Lakes DHB самый низкий уровень одобрения - 51,4%, а у DHB Западного побережья - самый высокий показатель одобрения - 93%.

    Рисунок 4: Процент мероприятий по приоритизации, сниженных районными советами здравоохранения по всей Новой Зеландии. Национальная процентная доля мероприятий с отклонением приоритезации (25,6%) показана горизонтальной линией.

    Хотя средние значения BSCVA для всех пациентов, которым была назначена приоритетная операция, были сопоставимы по регионам, бинокулярное BSCVA пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству по поводу катаракты, значительно варьировалось (диапазон от 6/6 до 6/36 по Снеллену, суммированный на рисунке 5).В целом, 27,7% всех событий с отклоненной приоритизацией имели бинокулярный BSCVA 6/12 Snellen или хуже, а 8,6% имели BSCVA 6/15 Snellen или хуже. Большинство пациентов с отклонением от нормы с BSCVA бинокля 6/12 Snellen или хуже были из регионов Waikato и Bay of Plenty DHB; однако в расчете на одну популяцию самые высокие показатели наблюдались в районных центрах Южного и Нельсона-Мальборо. В целом, 0,3% пациентов с отклонением от нормы имели бинокулярный BSCVA хуже, чем 6/24 Snellen из семи различных DHB.

    Рисунок 5: Количество отклоненных направлений районными советами здравоохранения.Полосы имеют цветовую кодировку в соответствии с долей пациентов в каждой группе остроты зрения в приоритетном глазу (верхний график) или обоих глазах (нижний график). Красные столбцы указывают на пациентов с остротой зрения ниже 6/24, оранжевые столбцы указывают на пациентов с остротой зрения ниже 6/12, желтые столбцы указывают на остроту зрения выше 6/12.

    Показатель качества жизни, сообщаемый пациентом, используемый для определения приоритетов, был рассчитан на основе анкеты «Влияние пациента на жизнь», которая назначается Министерством здравоохранения всем схемам плановой хирургической приоритезации.Этот вопросник подробно объясняется в другом месте14.

    Настоящее исследование оценивает доступ к финансируемой государством хирургии катаракты в Новой Зеландии. Были выявлены региональные различия в средних характеристиках пациентов и неравенство в доступе к хирургическому вмешательству между DHB. Эти результаты подчеркивают неравенство в доступе к плановой хирургии катаракты, что согласуется с отчетами, оценивающими доступ к хирургии в других специальностях в Новой Зеландии15,16

    Возраст и пол пациентов, которым была назначена операция по удалению катаракты в Новой Зеландии, были аналогичны ставки наблюдались в других странах ОЭСР.17-19 Острота зрения пациентов, которым была назначена приоритетная операция в Новой Зеландии, была значительно хуже, чем зрение во время операции в других странах ОЭСР. 19,20 Общенациональное среднее значение BSCVA 6/30 (приоритетный глаз) на момент определения приоритета указывает на то, что что для доступа к финансируемой государством хирургии в Новой Зеландии требуется значительный уровень нарушения зрения. Новозеландские этнические группы маори и пасифика имеют худшую остроту зрения и, как правило, серьезные нарушения зрения по сравнению с другими этническими группами на момент определения приоритета.Эти этнические различия согласуются с сообщениями других специалистов системы здравоохранения Новой Зеландии и подчеркивают настоятельную необходимость улучшения доступа и предоставления приемлемых в культурном отношении услуг для этих этнических групп.21,22

    Несмотря на значительно худшую остроту зрения при расстановке приоритетов. для новозеландских маори и пасифика доля приоритетных мероприятий для этих этнических групп существенно не отличалась от их доли в более широком населении Новой Зеландии.Однако пациенты новозеландских маори и пасифика, которым в первую очередь проводилась операция по удалению катаракты, были в среднем на 8–9 лет моложе, чем другие этнические группы, и на 6–7 лет моложе, чем в среднем по стране. Эти результаты демонстрируют, что у новозеландских пациентов маори и пасифика развивается катаракта на более поздних стадиях, связанная с большей степенью нарушения зрения в более молодом возрасте. Новозеландские пациенты маори и пасифика сталкиваются с препятствиями в получении своевременного направления на операцию по удалению катаракты. В результате серьезного нарушения зрения у этих пациентов во многих случаях значительно снижается качество жизни, повышается риск падений и снижается независимость в ожидании лечения.3,23,24

    Этническое распределение событий смены приоритетов в тот же день существенно не отличалось по сравнению с более широким населением Новой Зеландии. В данных о событиях, связанных с изменением приоритетов в тот же день, не указана причина этого действия. Возможно, врачи изменили приоритетность из-за ошибок при вводе данных, или в некоторых случаях врачи могут намеренно пересчитать пациентов, которые изначально не достигли порогового значения для операции.

    Общая средняя острота зрения по Снеллену для приоритетных событий, принятых для хирургии катаракты в Новой Зеландии, составляет 6 / 38-2, что значительно хуже, чем острота зрения, зарегистрированная в большинстве стран ОЭСР на момент операции.В отчете Euroquo за 2018 год, содержащем данные о более чем 2,8 млн операций по удалению катаракты, выполненных в Европейском союзе, говорится, что 58,4% европейских пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, имеют остроту зрения на прооперированном глазу 6/12 или выше на момент операции20. операция по удалению катаракты, когда острота зрения операционного глаза снижается до 6/15, или 6/12 с симптомами ослепления и / или анизометропии.25 Напротив, только 34,9% новозеландских пациентов в текущем исследовании имели остроту зрения 6 / 12 или лучше на операционном глазу на момент определения приоритета.

    В текущем исследовании было отмечено, что 25,6% приоритетных мероприятий по хирургии катаракты, финансируемой государством, были отклонены с отмеченными значительными региональными различиями. Отсутствие единого национального порогового значения CPAC для финансируемых государством операций по удалению катаракты, которое в 2018 году находилось в диапазоне от 40 до 61, 7 создает значительное географическое неравенство в доступе. Более четверти пациентов, которым было отказано в операции, не соответствовали требованиям к остроте зрения для вождения частного автомобиля в Новой Зеландии26. значительное число пациентов, которым было отказано в проведении финансируемой государством операции, имели такие серьезные нарушения зрения, что они могли бы иметь право на регистрацию в Новой Зеландии для слепых с низким зрением (ранее - Фонд слепых).Разница между сниженными показателями на основе приоритетного BSCVA глаза и бинокулярного BSCVA предполагает, что большинство отклоненных событий приоритезации были событиями приоритизации операций на втором глазу.

    Хотя среднее значение BSCVA для всех приоритетных мероприятий по хирургии катаракты, финансируемым государством, в Новой Зеландии было сопоставимым по регионам, SIR значительно варьировался от 95 до 737 на 100 000 населения в год, при этом SIR для региона Окленда более чем вдвое превышал среднее значение по стране. . Другие страны ОЭСР с региональными вариациями в SIR27,28 предположили, что это могло быть связано с региональными различиями в показаниях к операции или с близостью офтальмолога; в этих исследованиях, однако, сообщалось о SIR отдельно без сообщения о региональных вариациях BSCVA, поэтому дальнейший анализ невозможен.В текущем исследовании причиной географического неравенства в доступе к хирургии катаракты является отсутствие единого национального порога CPAC.

    Средний общий SIR для хирургии катаракты в Новой Зеландии ниже, чем в большинстве стран ОЭСР. В Канаде и Австралии SIR катаракты превышает 1000 на 100 000 населения в год, что более чем вдвое превышает текущий показатель в Новой Зеландии даже с поправкой на объемы частных операций2. частота хирургических операций, финансируемых государством, в Новой Зеландии с 2014 года.По сравнению с другими странами ОЭСР, у которых соотношение валового внутреннего продукта к расходам на здравоохранение такое же, как и в Новой Зеландии, в 2018 году Новая Зеландия заняла 23 место из 27 по SIR от катаракты. Общие расходы правительства Новой Зеландии на здравоохранение (7,5% ВВП) заняли 14 место из 27 стран ОЭСР2,29. В Новой Зеландии относительно высокий уровень заболеваемости некоторыми видами рака, 30,31 ожирения32 и хронических заболеваний, связанных с ожирением32, что может ограничивать финансирование. в другом месте.

    У текущего исследования есть несколько ограничений.Данные включают только пациентов, направленных на государственную операцию по удалению катаракты, и не включают данные об операциях, выполненных в частном секторе здравоохранения. Данные об остроте зрения были округлены до ближайшей строки во время определения приоритетов и в некоторых случаях могут содержать ошибки округления. Возможно, что небольшое количество пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты за счет государственных средств, не имели приоритета до операции и не были зарегистрированы в текущем наборе данных. Некоторые пациенты, которым была назначена операция в первую очередь, могут не пройти операцию, если по какой-то причине они отказались от лечения.

    Операция по удалению катаракты относительно недорога со значительными экономическими преимуществами и улучшением качества жизни.4–6 Нарушение зрения способствует низкому качеству жизни, падению, депрессии и потере независимости3,4,23. финансируемая государством хирургия катаракты в Новой Зеландии в течение четырех лет. Пациенты новозеландских маори и пасифика, которым в первую очередь проводится государственная хирургия катаракты, обычно моложе и имеют значительно худшее зрение, чем другие этнические группы.Региональные различия в пороговых значениях CPAC создают значительные географические различия для пациентов в Новой Зеландии с катарактой в доступе к финансируемой государством хирургии. Учитывая установленную окупаемость инвестиций и резкое улучшение качества жизни, связанное с операцией по удалению катаракты, увеличение SIR по катаракте до уровня других показателей ОЭСР, введение единого национального порогового значения CPAC и улучшение доступа для новозеландских маори и пасифика принесло бы значительные выгоды. для населения Новой Зеландии.

    Исследование воздействия катаракты - ICEH

    Подпись: Измерение остроты зрения на Филиппинах. Сара Полак / LSHTM

    Оценка преимуществ хирургии катаракты в странах с низким уровнем дохода

    Целью первоначального исследования воздействия катаракты в 2006 г. было изучить влияние хирургии катаракты на бедность, активность и качество жизни, связанное со здоровьем. Он проводился в 2005-2006 годах в Кении, Бангладеш и на Филиппинах.

    Хотя предполагается, что люди с нарушением зрения, вероятно, будут иметь более низкое качество жизни, в странах с низкими доходами данных об этом было мало. Исследование было направлено на восполнение этого пробела в знаниях, и его результаты подчеркивают ключевые преимущества операции по удалению катаракты для пожилых людей в странах с низким уровнем дохода через год.

    Прочитать сводный отчет исследования воздействия катаракты (PDF 1,7 Мб)

    Исследование воздействия катаракты: шестилетнее наблюдение

    Чтобы выяснить, сохранятся ли преимущества операции по удалению катаракты с течением времени, мы провели шестилетнее последующее исследование в Бангладеш и на Филиппинах в 2012 году.

    Это показывает долгосрочные преимущества хирургии катаракты.

    Исследование воздействия катаракты, итоговый отчет о шестилетнем наблюдении (PDF 339Kb)
    Исследование воздействия катаракты, итоговый отчет о шестилетнем наблюдении (WORD 1.52Mb)

    Благодарности

    Мы искренне благодарим:

    • Все люди, принявшие участие в исследовании
    • Доктора Мамунур Рашид и Закия Вадуд (Бангладеш), Кристина Эйсебио (Филиппины) и Ванджику Матендж (Кения) за руководство участками проекта и возможность проведения этого исследования
    • Офтальмологам, офтальмологам, интервьюерам и офисному персоналу за их усердный труд
    • Фонд Фреда Холлоуса для финансирования шестилетнего наблюдения за исследованием воздействия катаракты
    • CBM, ORBIS и Sightsavers для финансирования первоначального исследования воздействия катаракты

    Публикации

    • Сайед А., Полак С., Эусебио С., Матендж В., Вадуд З., Мамунур А. К., Фостер А., Купер Х.Предикторы посещаемости и препятствия к хирургическому лечению катаракты в Кении, Бангладеш и на Филиппинах. Disabil Rehabil. 2013, 23 января. Аннотация
    • Роберт П. Фингер, Дэвид Г. Купиц, Ева Фенвик, Бхарат Баласубраманиам, Раманатан В. Рамани, Фрэнк Г. Хольц, Клэр Э. Гилберт. Влияние успешной хирургии катаракты на качество жизни, семейный доход и социальный статус в южной Индии. PLoS One 2012 7: c44268. Аннотация
    • Polack S, Eusebio C, Mathenge W, Wadud Z, MamunurAK, Fletcher A, Foster A, Kuper H.Влияние хирургии катаракты на качество жизни, связанное со здоровьем, в Кении, Филиппинах и Бангладеш. Офтальмологический эпидемиол. 2010 Dec; 17 (6): 387-99. Аннотация
    • Купер Х, Полак С., Матендж В., Эусебио С., Вадуд З., Рашид М., Фостер А. Устраняет ли хирургия катаракты бедность? Данные многоцентрового интервенционного исследования, проведенного в Кении, Филиппинах и Бангладеш. PLoS One. 2010 9 ноября; 5 (11): e15431. Статья
    • .
    • Polack S, Eusebio C, Mathenge W, Wadud Z, Rashid M, Foster A, Kuper H.Влияние хирургии катаракты на деятельность и использование времени: результаты лонгитюдного исследования в Кении, Бангладеш и Филиппинах. PLoS One. 1 июня 2010 г .; 5 (6): e10913. Статья
    • .
    • Полак С., Эусебио С., Флетчер А., Фостер А., Купер Х. Нарушение зрения из-за катаракты и качества жизни, связанного со здоровьем: результаты исследования случай-контроль на Филиппинах. Офтальмологический эпидемиол. 2010 июн; 17 (3): 152-9. Аннотация
    • Линдфилд Р., Купер Х, Полак С., Эусебио С., Матендж В., Вадуд З., Рашид А.М., Фостер А.Результат операции по удалению катаракты через год в Кении, на Филиппинах и в Бангладеш. Br J Ophthalmol. 2009 Июль; 93 (7): 875-80. Epub 2009 11 фев. Статья.
    • Купер Х., Полак С., Эусебио С., Матендж В., Вадуд З., Фостер А. Исследование «случай-контроль» для оценки взаимосвязи между бедностью и ухудшением зрения из-за катаракты в Кении, на Филиппинах и в Бангладеш. PLoS Med 2008 16 декабря; 5 (12): e244. Статья
    • .
    • Полак С., Купер Х., Эусебио К., Матендж В., Вадуд З., Фостер А. Влияние катаракты на использование времени: результаты популяционного исследования методом случай-контроль в Кении, на Филиппинах и в Бангладеш.Офтальмологическая эпидемиология, ноябрь-декабрь 2008 г .; 15 (6): 372-82. Аннотация
    • Линдфилд Р., Полак С., Вадуд З., Чоудхури К.А., Рашид АКММ, Купер Х. Причины плохого исхода после операции по удалению катаракты в районе Сатхира, Бангладеш. Глаз 2008 Авг; 22 (8): 1054-6. Аннотация
    • Полак С. Восстановление зрения: как операция по удалению катаракты улучшает жизнь пожилых людей. Общественное здоровье глаз J 2008; 21 (66): 24-25. Статья
    • .
    • Eusebio C, Kuper H, Polack SR, Enconada J, Tongson N, Dionio D, DumDum A, Limburg H, Foster A.Экспресс-оценка предотвратимой слепоты на острове Негрос и античном районе Филиппин. Br J Ophthalmol 2007 Dec; 91 (12): 1588-92. Статья
    • .
    • Polack S, Kuper H, Mathenge W, Fletcher A, Foster A. Катаракта, нарушение зрения и качество жизни у населения Кении. Br J Ophthalmol 2007 91 (7): 927-932. Статья
    • .
    • Mathenge W, Kuper H, Limburg H, Polack S, Onyango O, Nyaga G, Foster A. Быстрая оценка предотвратимой слепоты в районе Накуру, Кения. Офтальмология Март 2007 г .; 114 (3): 599-605.Аннотация
    • Купер Х., Полак С., Лимбург Х. Быстрая оценка предотвратимой слепоты. Community Eye Health J 2006; 19 (60): 68-69. Статья
    • .
    • Вадуд З., Купер Х., Полак С., Линдфилд Р., Акм М.Р., Чоудхури К.А., Линдфилд Т., Лимбург Х., Фостер А. Быстрая оценка предотвратимой слепоты и оценка потребностей в хирургических услугах по лечению катаракты в районе Сатхира, Бангладеш. Br J Ophthalmol 2006; 90 (10): 1225-1229. Статья
    • .

    Узнать больше

    Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации о нашем исследовании.

    Лечение послеоперационного воспаления после операции по удалению катаракты - обзор

    Методы

    Соответствующие публикации были найдены в результате поиска в PubMed, Embase и Кокрановской библиотеке с использованием следующих поисковых запросов: катаракта, хирургия катаракты, послеоперационное воспаление, противовоспалительные и кортикостероидные препараты. Результаты были ограничены англоязычными рецензируемыми первичными исследованиями и обзорами, опубликованными в период с 2000 по 2010 год (включительно).Дополнительные ссылки были получены путем поиска в списках ссылок идентифицированных статей.

    Фон
    Методы

    Соответствующие публикации были найдены в результате поиска в PubMed, Embase и Кокрановской библиотеке с использованием следующих поисковых запросов: катаракта, хирургия катаракты, послеоперационное воспаление, противовоспалительные и кортикостероидные препараты. Результаты были ограничены англоязычными рецензируемыми первичными исследованиями и обзорами, опубликованными в период с 2000 по 2010 год (включительно).Дополнительные ссылки были получены путем поиска в списках ссылок идентифицированных статей.

    Фон

    Катаракта является основной причиной слепоты и серьезных нарушений зрения, которые в 2004 году привели к двусторонней слепоте примерно у 20 миллионов человек во всем мире. 1 Более половины всех людей старше 65 лет заболевают возрастной катарактой с нарушением зрения. 2 Ожидается, что во всем мире число случаев катаракты будет расти по мере старения населения и увеличения продолжительности жизни. 3 Прогнозируется, что к 2020 году число людей с катарактой достигнет 30,1 миллиона человек только в США. 4 Катаракта - самая частая причина потери зрения в развитых и развивающихся странах. 5,6
    Выявленные факторы риска образования катаракты включают возраст, этническую принадлежность, пол, генетические факторы, курение, воздействие солнечного света, определенные лекарства, питание, низкий уровень образования и медицинские состояния, такие как диабет, ожирение, заболевание почек, травмы глаза и т. Д. гипертония. 2,6 Осложнения из-за отсутствия лечения катаракты включают чувствительность к яркому свету, плохое ночное зрение и прогрессирующую потерю зрения. У людей с гиперзрелой катарактой может развиться индуцированный хрусталиком (факоанафилактический) стойкий увеит или глаукома, а стойкое воспаление, связанное с катарактой, может вызвать значительное повреждение тканей. 7
    Катаракта не лечится. 2,3 Безоперационное лечение катаракты включает консультирование и использование очков или средств для слабовидящих. 6,8 Хирургическое удаление катаракты остается единственным вариантом лечения пациентов с плохим зрением. 3 Хирургия катаракты - наиболее часто выполняемая хирургическая операция в западном мире. 2,9 Операция по удалению катаракты с малым разрезом с использованием факоэмульсификации в значительной степени заменила экстракапсулярную экстракцию катаракты из-за более быстрого заживления, меньшего размера ран и меньшего количества возникающих в результате осложнений, 3,6,8 с улучшенными результатами для пациентов. 10 Однако послеоперационные осложнения, включая воспаление глаз после операции по удалению катаракты, продолжают вызывать у пациентов ухудшение зрения, боль и другие последствия.

    Обсуждение
    Воспаление после операции по удалению катаракты

    Глазное воспаление после операции по удалению катаракты обычно лечится местными противовоспалительными препаратами, такими как кортикостероиды и / или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). 6 Продолжительность и степень послеоперационной противовоспалительной терапии обсуждались, поскольку улучшенные хирургические подходы минимизировали потребность в агрессивном контроле воспаления после операции по удалению катаракты по сравнению с предыдущими хирургическими методами. 11 Несмотря на успехи хирургии, воспаление после операции по удалению катаракты по-прежнему является частой причиной дискомфорта пациента, задержки выздоровления и ухудшения зрения. 12,13
    Физическая травма, связанная с операцией по удалению катаракты, включая нарушение гемато-водного барьера (BAB), может вызвать воспалительную реакцию и высвобождение медиаторов воспаления, таких как простагландины и лейкотриены, из арахидоновой кислоты (см. Рисунок 1 ). Простагландины естественным образом высвобождаются из радужной оболочки и цилиарного тела и мигрируют в сетчатку после операции по удалению катаракты. 14 Воспалительная реакция может привести к активации иммунного каскада с участием нейтрофилов, макрофагов, Т-лимфоцитов и дополнительных медиаторов воспаления. 11,14,15 Воспаление после операции по удалению катаракты проявляется в виде обострения белка и воспалительных клеток в передней камере, гиперемии, миоза, отека, миграции лейкоцитов, пролиферации фибробластов и образования рубцов, а также других местных реакций на выделившиеся провоспалительные вещества. цитокины. 16,17 Стойкое воспаление приводит к более высокому уровню послеоперационного кистозного отека желтого пятна (CMO), дискомфорту пациента и ухудшению зрения 12,13,17 вследствие разрушения гемато-сетчатого барьера. 18 Множественные потенциальные осложнения невылеченного послеоперационного воспаления включают боль, светобоязнь, задние синехии, псевдофакические клеточные преципитаты, увеит, повышенное внутриглазное давление (ВГД) и глаукому. 6
    Развитие послеоперационного воспаления различается у разных пациентов (например, пациенты, получающие простагландиновые препараты по поводу глаукомы или гипертонии до операции по удалению катаракты, могут иметь более высокий риск послеоперационного воспаления и таких осложнений, как CMO). 19 Сужение зрачка во время экстракапсулярной экстракции катаракты в основном вызывается простагландинами в результате хирургической травмы, которую можно предотвратить с помощью дооперационного применения местных кортикостероидов или НПВП. 20–26 Пациенты с уже существовавшим воспалением глаза, например, с дисфункциональным слезным синдромом, подвержены усилению воспаления после операции по удалению катаракты. 27 Пациенты с признаками розацеа, которые коррелируют с высокой частотой синдрома испарительного сухого глаза, значительно улучшили зрительные результаты при лечении кортикостероидами перед операцией. 27 При дисфункциональном слезном синдроме гиперосмолярность слезы приводит к выработке провоспалительных медиаторов. 27 Подавление этого процесса с помощью предоперационных НПВП и кортикостероидов может уменьшить эффекты дисфункционального слезного синдрома, а также риск воспаления после операции по удалению катаракты. 16,27,28
    Хирургия катаракты связана с риском глазной инфекции и токсического воспаления. Инфекционная и неинфекционная этиологии глазного воспаления лечат по-разному. 29 Инфекционные осложнения, такие как послеоперационный эндофтальмит, могут возникнуть во время любой хирургической операции на глазах. 30,31 Общие послеоперационные инфекции эндофтальмита часто возникают из-за проникновения во внутриглазное пространство бактерий, которые обычно населяют веко и конъюнктиву. 32 Профилактика с помощью соответствующих предоперационных и послеоперационных антибиотиков снижает частоту эндофтальмита и воспалений. 30 Кортикостероиды часто используются в сочетании с антибиотиками для лечения воспаления, вызванного эндофтальмитом. 30

    Медицинские подходы к лечению воспаления после операции по удалению катаракты

    Нет установленных руководств по лечению для предотвращения или уменьшения воспаления после офтальмологической хирургии. 8,11 Таким образом, лечение включает предоперационную и послеоперационную противовоспалительную терапию, такую ​​как кортикостероиды и НПВП (см. , таблица 1, ). 8,11,23 Поскольку невозможно предсказать, у каких пациентов разовьется клинически значимое послеоперационное воспаление, противовоспалительные средства обычно используются в послеоперационном периоде. 3,8,20,21 В некоторых учреждениях, особенно в Великобритании, кортикостероиды являются предпочтительным вариантом. 3

    Кортикостероиды в борьбе с воспалением после операции по удалению катаракты

    Кортикостероиды традиционно используются для краткосрочного контроля воспаления глаз. 33 и являются основой схем лечения после операции по удалению катаракты. 11 По сравнению с НПВП, кортикостероиды обладают более широким спектром действия при снятии воспаления (см. , рис. 1, ).Кортикостероиды уменьшают воспаление в нескольких точках воспалительного каскада (см. , таблица 1, и , рисунок 1, ), включая как путь циклооксигеназы, так и путь липоксигеназы, путем ингибирования фосфолипазы A2, вызывая снижение как простагландинов, так и лейкотриенов. . 11

    Безопасность кортикостероидов на основе сложного эфира С-20 после операции по удалению катаракты

    Хотя длительное использование кортикостероидов может быть связано с побочными эффектами, такими как повышенное ВГД, начало глаукомы, обострение других болезненных состояний (включая вирусный или грибковый кератит), катаракта и задержка нормального процесса заживления ран, 33–35 Двух-шестинедельный курс офтальмологического лечения кортикостероидами после операции по удалению катаракты обычно эффективен, но иногда бывает достаточно коротким, чтобы избежать этих опасений. 11,12 Однако способность некоторых местных кортикостероидов повышать ПОП, особенно у пациентов с открытоугольной глаукомой, ограничивает полезность этих сильнодействующих противовоспалительных агентов. 34 Склонность кортикостероидов к побочным эффектам для глаз также может варьироваться в зависимости от того, отвечает ли пациент на стероиды. 33,36,37 В таблице 2 представлено среднее увеличение ВГД для различных кортикостероидов у пациентов, чувствительных к стероидам.Это ограничение традиционных кортикостероидов привело к разработке кортикостероидов на основе сложного эфира С-20 посредством разработки ретрометаболических препаратов. Один из таких кортикостероидов на основе сложного эфира C-20, лотепреднола этабонат (LE), является производным этабоната Δ1-кортиеновой кислоты и ацетата преднизолона, но с 17α-хлорметиловым эфиром в положении C-20 вместо кетона (см. , рис. 2, ). Это позволяет LE быть активным в отношении рецептора глюкокортикоидов, в месте его действия, и впоследствии подвергаться предсказуемому гидролизу до неактивных метаболитов карбоновых кислот природными глазными эстеразами.Быстрый метаболизм LE приводит к более низкой склонности к повышению ВГД по сравнению с кортикостероидами C-20-кетона, даже при введении пациентам с известными кортикостероидными ответами. 38 LE является безопасным кортикостероидом при использовании для лечения ряда воспалительных заболеваний глаз, включая гигантский папиллярный конъюнктивит, сезонный аллергический конъюнктивит, увеит, синдром дисфункциональной слезы и воспаление после операции по удалению катаракты. 20,21,27,38–45
    В двух аналогичных клинических испытаниях, оценивающих использование LE для лечения посткатарактального воспаления, LE продемонстрировал значительно более низкие показатели побочных эффектов, возникающих при лечении, по сравнению с плацебо (p20,21 значительная разница в средних изменениях ВГД с LE по сравнению с плацебо и отсутствие доказательств вредного воздействия на послеоперационное восстановление. 20,21 LE оказал меньшее влияние на повышение ВГД, чем преднизолона ацетат, при сравнении этих кортикостероидов у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты. 46 Длительное (≥28 дней) введение LE 0,2 или 0,5% было связано с низкой частотой повышенного ВГД, которое было сопоставимо с плацебо и ниже, чем частота, наблюдаемая при использовании преднизолона ацетата 1,0%. 47 LE (0,2%), как сообщается, использовался до трех лет у пациентов с аллергическим конъюнктивитом, не вызывая клинически значимого повышения ВГД (p = 0.824). 44

    Эффективность кортикостероидов на основе сложного эфира С-20 при послеоперационном воспалении

    Послеоперационное лечение кортикостероидами приводит к уменьшению количества воспалительных клеток и обострений в передней камере по сравнению с плацебо. 22–25 В вышеуказанных клинических испытаниях LE был более эффективным, чем плацебо, в уменьшении количества клеток передней камеры и обострения при использовании после операции по удалению катаракты у пациентов с совокупной тяжестью воспаления не менее 3 степени (по шкале 0–9) . 20,21 Значительно большая доля пациентов, получавших LE, по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо, достигла полного разрешения клеток передней камеры и обострения (p20,21 К последнему визиту 93 и 89% пациентов, получавших LE, по сравнению с 65 и 64 пациентами). % пациентов, получавших носитель, соответственно, имели легкое или разрешенное воспаление передней камеры в каждом исследовании. 20,21 Снижение тяжести как для клеток, так и для индивидуального обострения в среднем было больше в группе LE по сравнению с группой плацебо ( см. Рисунки 3 и 4 ; p20,21 Не было никаких признаков повторного воспаления после прекращения терапии LE.В других исследованиях LE был сопоставим с другими кортикостероидами по эффективному уменьшению воспаления после операции по удалению катаракты. 46,48

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    НПВП - это ингибиторы циклооксигеназы, которые подавляют выработку простагландинов. Они используются до и после операции по удалению катаракты для предотвращения и уменьшения воспаления (см. , таблица 1, ). 49–52 НПВП продемонстрировали подавление воспаления глаз у пациентов после катаракты и рефракционной хирургии. 53,54 НПВП контролируют боль в глазах и обладают аналогичной активностью против воспаления по сравнению с кортикостероидами. 49,52 Сообщалось о нескольких случаях плавления и перфорации роговицы у пациентов, получавших НПВП, 55 , хотя они в основном ограничивались конкретным препаратом диклофенака, продаваемым только в США и впоследствии снятым с производства (Falcon Pharmaceuticals, Fort Worth, Техас). Тем не менее, из-за потенциального классового эффекта токсичности роговицы и таяния НПВП, использование НПВП у пациентов с уже существующим нарушенным эпителием роговицы может быть ограничено (если только риск CMO не перевешивает риск нежелательных явлений со стороны роговицы).В недавнем обзоре было обнаружено, что бромфенак два раза в день (BID) демонстрирует ранний и устойчивый уровень клинической активности с небольшим жжением и покалыванием и минимальными побочными эффектами при лечении глазного воспаления после операции по удалению катаракты. 56 Доклинические исследования с бромфенаком продемонстрировали, что добавление брома увеличивает проникновение в глаз, что позволяет предположить, что бромфенак 2 раза в сутки может быть таким же эффективным, как и другие НПВП, вводимые чаще, но с меньшим потенциалом токсичности для роговицы.Бромфенак стал доступен в ЕС в 2011 году.

    Местные нестероидные противовоспалительные препараты в сравнении с местными кортикостероидами в лечении послеоперационного воспаления

    Эффективность 0,5% кеторолака трометамина по сравнению с LE (0,5%) в контроле воспаления после операции по удалению катаракты у 60 пациентов до операции и через один, три, семь и 30 ± 7 дней после операции. 57 Не было статистически значимой разницы в послеоперационном воспалении (объективные или субъективные измерения клеток и вспышек) или ВГД между двумя группами. 57 В проспективном рандомизированном исследовании с двойной маской сравнивали кеторолака трометамин (0,5%) с преднизолона ацетатом (1%) в борьбе с воспалением после операции по удалению катаракты у 59 пациентов в течение 28 дней. Кеторолак был так же эффективен и хорошо переносился, как преднизолон, в борьбе с послеоперационным воспалением и болью после операции по удалению катаракты. 58 Кеторолака трометамин (0,5%) и римексолон 1% сравнивали для контроля послеоперационного воспаления у 36 пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты; не было статистически значимых различий между группами по клеткам, обострению или ВГД. 59
    Эффективность 0,1% индометацина сравнивалась с эффективностью 0,1% дексаметазона в рандомизированном исследовании с двойной маской, в котором участвовали 145 пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты. 60 Вспышка белка и количество клеток уменьшились в обеих группах с разницей в пользу индометацина для клеток на 30-й день после операции (p = 0,046). Оба препарата хорошо переносились, но гиперемия конъюнктивы была менее выраженной в группе дексаметазона на 30-й день после операции (p = 0,046).
    Противовоспалительное действие бромфенака 0.1%, 0,1% бетаметазон или оба препарата сравнивались у 72 пациентов с посткатарактой в срок до двух месяцев после операции. 55 Не было статистически значимых различий между группами лечения в наиболее скорректированной остроте зрения, ВГД, обострении водянистой влаги или толщине роговицы. CMO была отмечена на одном глазу в группе монотерапии бетаметазоном.
    Диклофенак 0,1% и дексаметазон 0,1% были одинаково эффективны в снижении воспаления у пациентов с посткатарактой (n = 180), как было измерено с помощью лазерной вспышечной фотометрии на третий и восьмой день, а также через две недели и один месяц после операции по удалению катаракты, в то время как оба были более эффективными. эффективнее, чем плацебо.Среднее ВГД было статистически значимо выше у пациентов, получавших дексаметазон. 22 Сравнение 0,1% диклофенака и 0,1% бетаметазона в предотвращении нарушения CMO и BAB после операции по удалению катаракты с небольшим разрезом продемонстрировало более низкую частоту возникновения CMO с использованием флуоресцеиновой ангиографии в группе диклофенака (18,8%), чем в группе бетаметазона (58,0%) ( n = 150, p61 В группе диклофенака было значительно меньше обострения передней камеры, чем в группе бетаметазона (p61 Поверхностное воспаление и комфорт пациента в этом исследовании не оценивались. 61
    Эффективность, безопасность и комфорт пациента оценивались с помощью двух кортикостероидов - 1% преднизолона и 1% римексолона и 0,5% кеторолака трометамина после экстракапсулярной экстракции катаракты. Оценка клеток не различалась между обработками (p = 0,165). Обострение передней камеры было наименьшим при приеме кеторолака трометамина (p = 0,008), а поверхностное воспаление было наименьшим при приеме преднизолона (p = 0,002). У одного пациента в группе преднизолона было повышенное ВГД; среди остальных пациентов в группе кеторолака трометамина было более высокое ВГД, чем у пациентов из двух групп кортикостероидов (p = 0.030). У одного пациента, получавшего кеторолака трометамин, развилась эрозия роговицы. Наилучший контроль поверхностного воспаления и максимальный комфорт пациента были достигнуты с помощью преднизолона (p = 0,041). 62

    Местные нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с местными кортикостероидами в лечении послеоперационного воспаления

    Поскольку НПВП и кортикостероиды имеют разные механизмы действия, они могут иметь синергетический эффект в профилактике и лечении глазного воспаления после операции по удалению катаракты.В ретроспективном обзоре 450 последовательных пациентов, перенесших неосложненную операцию по удалению катаракты, у пациентов, получавших только преднизолон, была более высокая частота визуально значимого отека желтого пятна, что было подтверждено оптической когерентной томографией (ОКТ), по сравнению с пациентами, получавшими как преднизолон, так и непафенак (пять пациенты по сравнению с отсутствием пациентов, соответственно, p = 0,0354). 63 В клиническом исследовании, посвященном использованию кеторолака (0,4%) в комбинации с преднизолона ацетатом (1%), при ОКТ наблюдалось заметное снижение среднего утолщения сетчатки у пациентов, получавших комбинированную терапию, по сравнению с пациентами, получавшими только преднизолона ацетат (3). .9 против 9,6 мкм, p = 0,003). 64 Ни у одного пациента в группе комбинированной терапии и у пяти пациентов в группе преднизолона не развился клинически очевидный CMO (p = 0,032). Лечение периоперационным кеторолаком и послеоперационным преднизолона ацетатом значительно снизило частоту как CMO, так и утолщения желтого пятна у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, что указывает на то, что комбинация кортикостероидов и НПВП была синергетической в ​​предотвращении воспаления после операции. 64 Аналогичным образом, лечение диклофенаком в течение двух дней до операции и четырех недель после операции плюс стероиды в послеоперационном периоде снизило частоту CMO в исследовании 60 пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты через небольшой разрез, по сравнению с лечением диклофенаком и стероидами. только после операции.Ни у одного из пациентов в группе, получавшей периоперационный диклофенак, не развился CMO по сравнению с 12% пациентов в группе, получавшей только послеоперационное лечение. 65
    В исследовании на кроликах было показано, что терапия НПВП (супрофен) эффективна, когда ее начинают за 48 часов до индукции воспаления; однако он был неэффективен при введении сразу после индукции воспаления. Напротив, терапия кортикостероидами (преднизолона ацетат) была заметно эффективной как при использовании после индукции воспаления, так и при начале за 48 часов до этого.При совместном введении НПВП плюс кортикостероидная терапия была более эффективной в отношении среднего снижения воспалительной активности роговицы у кроликов, чем лечение одним одним из препаратов, независимо от того, была ли терапия начата до или после воспалительного события. 66
    Эти исследования демонстрируют, что НПВП могут работать синергетически с терапией кортикостероидами, обеспечивая эффективный контроль воспаления и его влияние на толщину желтого пятна после операции по удалению катаракты. 55,63–66 Более того, комбинированная терапия НПВП / стероидами в условиях острого, визуально значимого псевдофакичного CMO, по-видимому, дает лечебные преимущества по сравнению с режимами монотерапии. 67,68

    Сводка

    Кортикостероиды и НПВП являются основными местными препаратами для лечения послеоперационного воспаления после операции по удалению катаракты. В то время как кортикостероиды обладают более широким механизмом действия - ингибируют пути циклооксигеназы и липоксигеназы за счет ингибирования фосфолипазы A2 - традиционные кортикостероиды ограничены тем, что приводят к повышению ВГД. Использование LE, кортикостероида на основе сложного эфира C-20, для профилактики и контроля воспаления после операции по удалению катаракты приводит к более благоприятным результатам в отношении безопасности по сравнению с кортикостероидами на основе кетона C-20.Сравнивались различные формы монотерапии кортикостероидами или НПВП для профилактики и контроля воспаления после операции по удалению катаракты. Хотя все активные агенты были более эффективными, чем плацебо в борьбе с воспалением, при совместном использовании эти препараты могут работать синергетически, обеспечивая более эффективный контроль воспаления и предотвращение CMO. Поскольку было показано, что LE имеет лучший профиль безопасности при контроле воспаления после операции по удалению катаракты по сравнению с преднизолоном и другими кортикостероидами кетона C-20, он может быть лучшим вариантом при использовании в сочетании с НПВП.Однако длительное использование требует тщательного контроля и отчетности. Эффективный режим противовоспалительного лечения с улучшенным профилем безопасности, который не приводит к значительному повышению ВГД, полезен для предотвращения дальнейших осложнений, связанных с воспалением, после операции по удалению катаракты. ■

    Хирургия катаракты и методы закрытия ран: обзор

    Резюме: Прозрачные разрезы роговицы обычно используются при хирургии катаракты, но не всегда может быть достигнуто герметичное закрытие раны, что может увеличить риск выхода жидкости из передней камеры или поверхности глаза попадание жидкости.Новый глазной герметик, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, по-видимому, обладает хорошей эффективностью при закрытии прозрачных разрезов роговицы; его использование может быть показано, когда целостность раны находится под вопросом.

    Ключевые слова: прозрачные разрезы роговицы, закрытие ран, герметик, шов, гидратация стромы, хирургия катаракты

    Введение

    Бесшовные прозрачные разрезы роговицы (CCI) стали стандартом при выполнении рутинных операций по удалению катаракты благодаря множеству преимуществ; Эти преимущества включают снижение индукции астигматизма роговицы из-за наложения швов, снижение стоимости операции без наложения швов и относительную легкость создания предполагаемого водонепроницаемого разреза роговицы. 1 Однако есть опасения, что оставление разрезов без окончательного закрытия может увеличить риск протекания раны.

    Текущие данные свидетельствуют о том, что выход содержимого передней камеры - не редкость. 2–4 Одно исследование показало, что в 100 случаях протекала почти треть разрезов. 2 Другой случай продемонстрировал выход жидкости из, казалось бы, водонепроницаемого 1,4 мм CCI. 3 Существует также задокументированный случай пролапса радужной оболочки через КИ через 2 недели после операции по удалению катаракты из-за послеоперационной рвоты. 4

    Во время раннего периода PO колебания внутриглазного давления (ВГД) могут быть обычным явлением, поскольку пациенты могут непреднамеренно тереть глаз, наносить закапанные глазные лекарства из глаза или сжимать веки; сдавливание крышки вызывает скачки ВГД до 110 мм рт. 5–7 Даже если к глазу приложено номинальное давление или давление отсутствует, утечка из раны все равно может возникнуть. 8 В недавнем многоцентровом исследовании с участием 487 пациентов, которым выполнялись разрезы в одной плоскости, отток жидкости наблюдался у 97.6% пациентов при приложении силы ≤1,0 унции (0,278 Ньютона) и у 48,8% пациентов до приложения давления. 8 Проблема заключается в том, что негерметичная рана потенциально может указывать на путь проникновения патогена в переднюю камеру глаза при каждом моргании или сдавливании века. 9 Утечка CCI в первый день перорального введения была связана с 44-кратным повышением риска эндофтальмита. 10

    Особое беспокойство вызывает вероятность гипотонии, которая может создать относительный вакуум и, возможно, привести к плохой устойчивости раны 1,7 с повышенным риском инфицирования или вращения торической интраокулярной линзы (ИОЛ). 11 Глаза с ВГД менее 5 мм рт. Ст. Особенно восприимчивы к образованию щелей в ране. 7 Даже ВГД менее 10 мм рт. Ст. (Наблюдаемое у 11% или 7/64 пациентов в одном исследовании) 12 могло вызвать расслоение раны. 7 Гипотония может присутствовать в течение первых 24 часов при пероральном введении при наличии, казалось бы, водонепроницаемого разреза без швов. 13

    Определенные ситуации могут еще больше ослабить CCI и сделать его более склонным к утечкам. 12 К ним относятся сложные операции по удалению катаракты с длительным хирургическим вмешательством или увеличенным количеством манипуляций через разрез, отмеченных при наличии зрелой катаракты, зонального расхождения или дряблости зон. 12,14 Кроме того, факотрабекулэктомия, 15 витрэктомия, 16 и лазерный кератомилез in situ (LASIK) 17 могут вызвать повреждение раны. LASIK, особенно гиперметропический LASIK из-за связанного с ним периферического истончения, может ослабить роговицу и затруднить заживление ран. 17 В описаниях случаев в литературе описаны глазные осложнения во время стандартной витрэктомии, включая отслоение сетчатки, вызванное утечкой жидкости через катарактальную рану, образовавшуюся за 0–14 дней до витреоретинальной операции. 16 В этих случаях важно окончательное закрытие раны. Также важно обеспечить водонепроницаемость у пациентов с диабетом или людей с ослабленным иммунитетом, которые могут подвергаться повышенному риску заражения. Пациентам с монокуляром или метициллин-устойчивым положительным результатом Staphylococcus aureus также может быть полезен водонепроницаемый разрез.

    Выявление утечки: тестирование Зайделя

    Испытания Зайделя - наиболее распространенный метод проверки на утечки.Во время этого теста на разрез наносится флюоресцеин, и хирург ищет отток жидкости. 18 Надежность тестирования Зейделя была под вопросом, потому что было несколько сообщений о случаях, когда тест Зайделя был отрицательным (предполагающим отсутствие утечки) при наличии зияющей раны. 5,18

    Во время модифицированного теста Зейделя хирург часто использует губку Weck-Cel, чтобы приложить неизвестное количество силы к краю разреза, ища утечку. 18 Одной из проблем этого метода является отсутствие стандартизации силы, применяемой для определения наличия утечки. 19 В одном исследовании был разработан окулярный датчик силы для приложения известного количества давления к ране. 19 Результаты этого исследования показали, что силы в одну унцию было достаточно, чтобы вызвать утечку приблизительно 90% (20/22) основных биплановых разрезов роговицы и разрезов боковых портов. 19 По завершении операции оказалось, что приложение силы в одну унцию с использованием этого окулярного датчика силы может быть более полезным для определения оттока жидкости, чем субъективное применение губки Weck-Cel.

    Методы минимизации протечек из раны

    Блок анестезии

    Местные анестетики недолговечны и позволяют пациентам моргать или зажмуриться; для уменьшения утечек была предложена блокирующая анестезия, которая длится до 4 часов. 20 Эффективность блокирующей анестезии вряд ли продлится достаточно долго, чтобы предотвратить возможные осложнения, связанные с нестабильностью раны, поскольку целостность разрезов может быть нарушена до 1 недели после операции. 21 Более того, есть дополнительные повышенные риски, связанные с блокирующей анестезией, включая повышенную стоимость и повышенный дискомфорт пациента. 22

    Внутрикамерные антибиотики

    В двух крупных исследованиях, одно в Швеции, а другое в Португалии, внутрикамерные антибиотики были предложены как одна из основных причин низкой частоты негативных последствий, которые могут быть связаны с повреждением раны. 23,24 Однако рутинное использование внутрикамерных антибиотиков в США не принято. Не существует готовых к применению внутрикамерных антибиотиков, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Могут быть риски, такие как синдром токсического переднего сегмента (ТАСС), связанные с восстановлением растворов антибиотиков, первоначально указанных для наружного применения. 25

    Архитектура роговичного разреза

    Известно, что структура разреза влияет на протекание раны. В нескольких исследованиях сообщалось, что ступенчатые трехплоскостные квадратные разрезы могут минимизировать утечки. 26–28 Однако в любом случае сделать идеально квадратный разрез в трех плоскостях сложно; одно исследование показало, что даже когда хирург стремится создать разрез в трех плоскостях, разрез фактически будет разрезом в трех плоскостях в небольшом проценте глаз (32% в рассматриваемом исследовании). 1 Кроме того, даже правильно созданная трехплоскостная рана со скошенной кромкой может оказаться недостаточно прочной, чтобы противостоять утечке, если она подвергается внешнему давлению или колебаниям ВГД. 29

    Размер разреза также может влиять на отток жидкости. 14,21 Хотя интуитивно кажется, что меньший размер разреза оставляет меньше места для накопления патогенов, слишком маленькие разрезы могут нуждаться в увеличении; это может сделать их более нестабильными, чем более крупные разрезы, которые не подвергались растяжению. 14,21 Даже нетронутые боковые разрезы портов, которые обычно очень маленькие, не демонстрировали водонепроницаемости после колебаний ВГД. 5 Таким образом, меньшие разрезы не обязательно лучше противодействуют протечкам. 14,21

    В последнее время внимание в литературе привлекла фемтосекундная лазерная хирургия катаракты. Одно исследование показало, что ручные и лазерные разрезы имеют одинаковую способность закрывать раны. 30 Отчет о случае показал, что созданный с помощью лазера CCI может протекать. 31 Другое исследование показало, что созданный лазером разрез был точно сконструирован, что привело к улучшенному закрытию раны и большей предсказуемости хирургически индуцированного астигматизма. 32 Следует отметить, что большинство этих исследований проводилось на неосложненных случаях. 32 Хотя в этой области необходимы дополнительные исследования, имеющиеся данные не подтверждают использование фемтосекундных лазеров в качестве окончательного способа закрытия ран.

    Оборудование и техника

    Хирургическое оборудование и методы играют очень важную роль в снижении вероятности протекания раны.Например, материал лезвия, используемого для надреза роговицы, может повлиять на структурную прочность раны и, возможно, на визуальный результат. Алмазные лезвия обычно считаются более острыми и обеспечивают более предсказуемую конфигурацию разрезов, чем металлические лезвия; Одно исследование показало, что после 1-месячного наблюдения оба типа лезвий привели к разной толщине роговицы, но заживление ран, астигматизм и аберрации, вызванные хирургическим вмешательством, были одинаковыми между двумя группами. 33 Предпочтение хирурга может быть фактором при выборе типа лезвия.Кроме того, предпочтение хирурга, а также плотность катаракты, вероятно, будут влиять на выбор иглы для факоэмульсификации. Стремление сократить время факоэмульсификации и уменьшить энергию ультразвука во время операции по удалению катаракты, вероятно, снизит риск термического повреждения раневого участка и лучше сохранит его целостность; это особенно важно учитывать при меньших разрезах, которые могут быть более восприимчивыми к повреждению ультразвуковой энергией. Чтобы уменьшить механическое повреждение раны, необходимо свести к минимуму ручные манипуляции над разрезом.Техника факоэмульсификации также может повлиять на улучшение целостности раны. 34 Одно исследование показало, что микрокоаксиальная факоэмульсификация может иметь преимущество перед двухосной факоэмульсификацией, обеспечивая более оптимальную конфигурацию заживляющего дугообразного разреза; 34 Меньшие углы разреза считаются более благоприятными для уменьшения вероятности образования щелей в ране. 33

    Ушивание раны: современные стандарты лечения

    Гидратация стромы

    Гидратация стромы - один из наиболее часто используемых методов закрытия разрезов роговицы без швов. 35 Литература по эффективности гидратации стромы разделена. Одно исследование с участием 80 пациентов показало, что гидратация стромы была эффективной. 36 В другом исследовании сообщалось о 66,7% утечки при стромально гидратированных разрезах. 19 Было высказано предположение, что утечки могут возникать по мере ослабления эффекта гидратации стромы. 37 На данный момент неясно, как долго длятся эффекты стромальной гидратации; различные исследования предлагают от 1 дня 38 до 1 недели. 39 Продолжительность гидратации стромы может варьироваться из-за ее предполагаемой зависимости от эндотелиального насосного механизма для конкретного глаза. 37 Новая методика гидратации, направленная на увлажнение стромального кармана в отличие от крыши и стенок разреза, была связана со значительно меньшей утечкой, но этот новый метод может нести дополнительный риск повреждения эпителия и / или повышенного астигматизма. 40 Похоже, что в этой области необходимы дальнейшие исследования.

    Гидратация стромы может иметь некоторые негативные последствия.В одном исследовании сообщалось, что увлажнение разреза увеличивает окрашивание роговицы, отек роговицы и реакцию передней камеры, а также снижает остроту зрения. 37 Существует риск повышения ВГД, особенно если у пациента уже имеется дисфункция эндотелиальных клеток. 37,41 Локальная отслойка десцеметовой мембраны иногда связана с гидратацией стромы, 41 , хотя некоторые хирурги утверждают, что этому осложнению способствуют другие факторы. 42 Одно исследование указывает на то, что гидратация стромы может иметь небольшую добавленную стоимость, если она вообще есть, поскольку гидратация разреза происходит во время операции. 1

    Шовный материал

    Швы обычно используются, когда утечка наблюдается после завершения операции. Неясно, обеспечивают ли зашитые разрезы лучшее или подобное уплотнение по сравнению с гидратацией стромы. 14,43 Сообщалось о протекании зашитых разрезов в 23,8% (5/21) случаев, когда к ране прикладывалась сила менее / или равная одной унции; 19 с провокацией, было замечено, что 34% швов протекают. 8 Даже без провокации одно исследование показало, что примерно 67% (6/9) человеческих глобусов, на которые накладывается единственный радиальный шов для закрытия двухплоскостного разреза, могут иметь поврежденный или ослабленный участок раны. 44 Кроме того, ослабленные или разорванные швы более восприимчивы к протечкам и инфекциям, тогда как тугие швы могут исказить рану, усилить астигматизм и снизить остроту зрения. 14,25,45–49

    Наложение швов занимает много времени и связано с различными осложнениями, включая субконъюнктивальное кровоизлияние, раздражение глаз и ощущение инородного тела. 8,14,50 При гистологическом исследовании швы были связаны со значительным повреждением тканей и развитием вакуолей. 51 Хотя шовный материал предназначен для герметизации раны, швы могут изменить структуру раны до такой степени, что повысит риск инфицирования. 44,52

    Несколько исследований признали повышенный риск осложнений, связанных с наложением швов, и настоятельно рекомендовали раннее удаление нерассасывающихся швов, как только произошла эпителизация. 47,49,50 В одном исследовании 12,6% (23/183) глаз требовали раннего и внепланового снятия шва из-за инфекции, ощущения инородного тела, инъекции конъюнктивы, астигматизма или приподнятого, ослабленного или разорванного шва. 8 Некоторые считают, что возвращение пациента для снятия швов неудобно для пациента, требует много времени для хирурга и дорого, но при этом увеличивает риск инфицирования. 46,50,53 Одно исследование показало, что в 66,7% (2/3) случаев после удаления разорванного шва возникала инфекция роговицы. 48

    Средства для закрытия ран

    Очевидно, что существующие стандарты ухода за методами закрытия ран неадекватны; существует потребность в лучшем и более окончательном закрытии раны.Средство закрытия, которое является нетоксичным, невоспалительным и не разрушающим окружающие ткани, было бы идеальным, если бы оно не вызывало астигматизм, не создавало помутнений или не вызывало неоваскуляризацию. 9,54,55 Его нужно будет приготовить и наложить легко, быстро и эффективно с возможностью обеспечения водонепроницаемого уплотнения до тех пор, пока не произойдет реэпителизация. 9,14,54,55 Идеальный продукт должен быть биосовместимым, биоразлагаемым и прозрачным, но при этом обеспечивать легкую визуализацию во время нанесения. 14,55 В следующем разделе описаны некоторые продукты для закрытия ран.

    Цианоакрилат

    Цианоакрилат похож на «суперклей» 56 и использовался отдельно или как компонент другого адгезива для герметизации ран в офтальмологии. 43,56

    Преимущества

    Одним из основных преимуществ цианоакрилата является то, что это чрезвычайно прочный клей, способный закрывать надрезы и выдерживать самое высокое ВГД. 57,58 Кроме того, цианоакрилат продемонстрировал хорошую бактериостатическую активность. 56,59

    Недостатки

    Несмотря на то, что цианоакрилат обладает бактериостатическим действием, инфекции под клеем все же визуализировались. 56 Кроме того, цианоакрилат оказался токсичным, 56 непрозрачным, 56 негибким, 56 воспалительным, 43,56,58 и не может реабсорбироваться. 56 Цианоакрилат был связан с некрозом, фиброзом, ощущением инородного тела, раздражением, дискомфортом и гиперемией, при этом внутри раны явно присутствуют осколки. 57,58 Кроме того, может не хватить времени для изменения положения. 43

    Фибрин

    Фибрин - еще один герметик, который был изучен и используется в офтальмологии.

    Преимущества

    Фибрин считается гибким, нетоксичным, невоспалительным, биоразлагаемым в течение нескольких недель и способствует заживлению ран за счет сшивания коллагена. 56–60 Фибрин может предотвратить выход жидкости, но, вероятно, только при умеренном давлении. 51,61

    Недостатки

    Было показано, что фибрин является относительно более слабым адгезивом по сравнению с цианоакрилатом. 58,59 Он также не является бактериостатическим, но может использоваться для транспортировки антибиотиков. 59 Фибрин дорог и требует подготовки. 56,58,62 Существует также повышенный потенциальный риск передачи вирусных и прионных заболеваний. 56,62

    Сварка роговицы

    Сварка роговицы изучалась при закрытии прозрачных разрезов катаракты роговицы.

    Некоторые из отмеченных преимуществ роговичной сварки заключаются в том, что сварка занимает 25–45 секунд и обеспечивает хороший контроль астигматизма без значительного возгорания. 63,64 Недостатком роговичной сварки является то, что она требует очень осторожного применения светопоглощающих красителей, поскольку они опасны и токсичны при попадании в переднюю камеру. 51,64 Кроме того, известно, что сварка денатурирует коллагеновые волокна под действием тепла. 60 Это может привести к усадке ткани роговицы, что может исказить роговицу и снизить остроту зрения. 60 Гистологические исследования показывают, что волокна коллагена не параллельны в глазах, подвергшихся сварке роговицы. 64 Припои, использующие аналогичные принципы, часто бывают негибкими. 50

    Продукция на основе полиэтиленгликоля

    Соединения на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) привлекли внимание в недавней литературе, поскольку они предъявляют множество требований к идеальному продукту для закрытия ран. Они биосовместимы и часто используются в искусственных слезах и контактных линзах. 8,56 Как и в случае с любым новым продуктом, основным недостатком является стоимость, но со временем это, вероятно, станет меньшей проблемой. 56

    Жидкая адгезивная повязка на глаз

    OcuSeal ® (Beaver-Visitec International, Ltd., Оксфордшир, Великобритания; Becton, Dickinson and Company, Франклин-Лейкс, Нью-Джерси, США) была испытана на глазах трупа человека, и разрезы роговицы не показали признаков выхода на глаза. самое высокое ВГД (246 мм рт. ст.). 65 OcuSeal применяли к CCI у людей и сравнивали с разрезами, на которые наносилась только стромальная гидратация, и с разрезами, на которые накладывались только швы. 14 Результаты показали, что повязка на глаз безопасна и обеспечивает более надежное закрытие раны по сравнению с гидратацией стромы и приводит к меньшему астигматизму и меньшему ощущению инородного тела по сравнению с швами. 14 Приготовление и нанесение жидкого клея было быстрым (менее 30 секунд) и оказалось быстрым и простым в использовании. 14 OcuSeal в настоящее время имеет маркировку CE (европейское соответствие), но не одобрен FDA.

    Основным недостатком использования OcuSeal было то, что он затвердевает слишком быстро, чтобы оставить достаточно времени для правильного нанесения. 14 Необходимы дополнительные исследования с использованием этого клея для определения его клинической применимости.

    На сегодняшний день герметик ReSure ® (Ocular Therapeutix, Inc., Бедфорд, Массачусетс, США) является наиболее изученным герметиком на основе ПЭГ, при этом наибольшие испытания проводились на людях в группе герметиков на основе ПЭГ. ReSure Sealant представляет собой полимер-гидрогель PEG, состоящий из PEG, трилизина, буферных солей и воды. 8 Синий цвет присутствует для улучшения визуализации во время нанесения, но исчезает через несколько часов, оставляя прозрачный гидрогель поверх разреза. 8 Герметик ReSure Sealant - это одноразовый продукт, который смешивается и наносится в течение нескольких секунд, а полимеризуется менее чем за 30 секунд. 8 Считалось, что герметик легко наносится в 99,7% случаев. 66,67 Герметик ReSure Sealant в настоящее время одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения протечек из раны CCI и предотвращения выхода жидкости после операции по удалению катаракты. 68

    Сообщалось, что в ранний период перорального введения герметик ReSure Sealant поддерживал ВГД от 11 до 29 мм рт. Ст., Что выше, чем в контрольной группе, где ВГД составляло 5–23 мм рт. 66 Было сообщено, что повышение ВГД и снижение ОА менее вероятно в группе ReSure по сравнению с контрольной группой. 67 Герметик также значительно лучше, чем швы, предотвращал отток жидкости в первые 7 дней после операции по удалению катаракты. 8 Одноплоскостные разрезы при нанесении герметика ReSure Sealant просачивались в 4,1% случаев, тогда как при наложении швов протекали в 34,1% случаев. 8 Вероятно, это связано с тем, что герметик ReSure более эффективен при устранении утечек. 66 Швы накладывают на рану только точечное натяжение, поэтому рана может открываться с любой стороны от шовного материала, в то время как герметик полностью покрывает разрез.

    Герметик ReSure Sealant удерживает раны на месте благодаря своей способности поддерживать гладкий, эластичный слой на деэпителизированной поверхности и отслаивается при разрыве только после того, как ткань полностью регенерирует. 8,66,67 Герметик мягкий и смазочный, что исключает необходимость использования перевязочной контактной линзы. Герметик ReSure Sealant продемонстрировал хорошее заживление, безопасность и комфорт. 8,66,67 В отличие от фибриновых клеев, герметик не несет риска передачи вирусов благодаря своей синтетической природе.В отличие от швов, герметик продемонстрировал меньшее количество осложнений, связанных с устройством, и меньшую потребность в преждевременном удалении. 8 При необходимости возможно преждевременное удаление гидрогелевого герметика без повреждения роговичного ложа с помощью щипцов. 8

    Обсуждение

    CCI часто не являются водонепроницаемыми при завершении операции по удалению катаракты, и, как сообщается, это увеличивает риск выхода жидкости из передней камеры. 2–4,8 Современные методы, используемые для минимизации протекания раны, не обеспечивают окончательного закрытия раны и могут привести к другим рискам. 5,21,22,25,29,31 Текущие стандарты закрытия ран кажутся неадекватными. Эффективность гидратации стромы подвергалась сомнению, и ее продолжительность может варьироваться в зависимости от эндотелиальной функции роговицы пациента. 1,19,37 Швы не всегда могут предотвратить утечку и были связаны с осложнениями, включая астигматизм и повышенный риск инфицирования. 8,14,19,44–49,52 Разработка продуктов для закрытия ран обусловлена ​​проблемами, вызываемыми текущими стандартами ухода; из этих продуктов группа PEG показала самые многообещающие.ReSure Sealant - это одобренный FDA гидрогелевый продукт с полиэтиленгликолем, исследования которого показали его безопасность и эффективность в предотвращении протечек после операции по удалению катаракты, 8,66,67 , с исследованием, демонстрирующим его способность предотвращать протечки значительно лучше, чем швы. 8 По сравнению с гидратацией стромы, герметик ReSure Sealant отслаивается при реэпителизации ткани, в отличие от гидратации стромы, которая может зависеть от эндотелиального насосного механизма пациента. 37 По сравнению с швами, гладкая поверхность герметика ReSure Sealant и его естественная способность отслаиваться после реэпителизации ткани снижают нежелательные явления, связанные с устройством. 8,66

    Подходящий герметик будет полезен для большого числа пациентов, в том числе перенесших сложные операции по удалению катаракты, а также пациентов с повышенным риском потенциальных осложнений из-за протекания раны. 66 Сложные случаи катаракты включают пациентов с синдромом гибкой радужки, поскольку дополнительные манипуляции с раной могут вызвать растяжение или зияние разреза во время операции. Пациентам с катарактой, перенесшим ранее операцию по фильтрации глаукомы, также может быть полезен водонепроницаемый разрез, чтобы минимизировать колебания ВГД или гипотонию.Кроме того, пациенты с пострадиальной кератотомией, LASIK и фоторефракционной кератэктомией более уязвимы для осложнений, и им было бы полезно более окончательное закрытие раны. Как правило, предыдущие операции на глазах или комбинированные операции на глазах подвергают пациентов более высокому риску протекания разрезов, и использование герметика может принести пользу. Пациенты с монокуляром, пациенты с диабетом и люди с ослабленным иммунитетом, например, те, кто проходит химиотерапию или длительное время принимает системные стероиды, также выиграют от окончательного закрытия раны.Утечки из раны также следует минимизировать у пациентов с метициллин-устойчивым S. aureus и аутоиммунными заболеваниями. Кроме того, пациенты с ожирением, по-видимому, испытывают больше колебаний ВГД и подвергаются повышенному риску протекания раны. Пациенты с психическими расстройствами, деменцией и болезнью Альцгеймера могут быть не в состоянии следовать инструкциям по пероральному введению, таким как избегать трения глаз, и им будет полезно нанести герметик.

    Также будет полезно использовать герметик у пациентов, которые хотят получить наилучшие рефракционные результаты.Неправильно закрытый разрез может увеличить риск децентрации ИОЛ, что может повлиять на клинический результат. 14 Исследование глаз трупа человека продемонстрировало, что торическая ИОЛ может поворачиваться от 5,8 до 41 градуса в зависимости от степени протекания раны; такое вращение может снизить эффективность торической ИОЛ и негативно повлиять на визуальные результаты. 11 Пациенты, выбирающие ИОЛ с передовой технологией, например торическую линзу или аккомодационную линзу для коррекции пресбиопии, могут быть хорошими кандидатами для использования герметика, чтобы лучше гарантировать стабильность положения линзы. 66 Избегание наложения швов и гидратации стромы у пациентов, которые платят за эти ИОЛ, представляется разумным для минимизации потенциальных нежелательных явлений, связанных с наложением швов 8 и гидратацией стромы. 37

    Заключение

    Окончательное закрытие раны имеет решающее значение для общего успеха операции по удалению катаракты. Современные стандарты ухода, такие как гидратация стромы и наложение швов, не обеспечивают достаточной целостности раны, чтобы гарантировать окончательную герметизацию.Они также были связаны с нежелательными побочными эффектами. Новый одобренный FDA гидрогелевый герметик PEG может предложить хирургам-офтальмологам лучшее средство закрытия раны за счет улучшения целостности раны и снижения вероятности побочных эффектов.

    Благодарность

    Подготовка этой рукописи была поддержана при финансовой поддержке Science in Vision от компании Ocular Therapeutix, Бедфорд, Массачусетс, США.

    Раскрытие

    Д-р Матосян - консультант компании Ocular Therapeutix. Ни один автор не имеет имущественных или финансовых интересов в обсуждаемых продуктах или методах.Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


    Список литературы

    1.

    Calladine D, Packard R. Четкая архитектура роговичного разреза в ближайшем послеоперационном периоде, оцененная с помощью оптической когерентной томографии. J Cataract Refract Surg . 2007. 33 (8): 1429–1435.

    2.

    Chee SP. Устранение утечек через разрез роговицы после обнаружения факоэмульсификации с использованием повидон-йода 5%. Инт офтальмол . 2005. 26 (4–5): 175–179.

    3.

    Stratas BA. Чистый парацентез роговицы: случай хронического протекания раны у пациента с бимануальной факоэмульсификацией. J Cataract Refract Surg . 2005; 31 (5): 1075.

    4.

    Слеттедал Дж. К., Брагадоттир Р. Полное изгнание радужки через разрез катаракты без швов из-за рвоты. Acta Ophthalmol Scand .2005; 83 (1): 111–112.

    5.

    Кашивабучи Ф.К., Хан Я.А., Родригес М.В. Младший, Ван Дж., Макдоннелл П.Дж., Дауд Й.Дж. Seidel и India ink тестируют оценку различных конфигураций прозрачных боковых разрезов роговицы. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 2013; 251 (8): 1961–1965.

    6.

    Колман Д. Д., Трокель С. Изменения внутриглазного давления, записанные напрямую у человека. Arch Ophthalmol . 1969. 82 (5): 637–640.

    7.

    Макдоннелл П.Дж., Табан М., Сарайба М. и др. Динамическая морфология разрезов прозрачной катаракты роговицы. Офтальмология . 2003. 110 (12): 2342–2348.

    8.

    Маскет С., Ованесян Дж. А., Левенсон Дж. И др. Гидрогелевый герметик в сравнении с швами для предотвращения оттока жидкости после операции по удалению катаракты. J Cataract Refract Surg .2014. 40 (12): 2057–2066.

    9.

    Дубей Р., Бреттел Дж., Монфор Дж., Коронео М. Т., Фрэнсис И. Избавление от эндофтальмита после операции по удалению катаракты: отличное закрытие ран - ключ к успеху. Arch Ophthalmol . 2011. 129 (11): 1504–1505.

    10.

    Валлин Т., Паркер Дж., Джин И, Кефалопулос Дж., Олсон Р.Дж. Когортное исследование 27 случаев эндофтальмита в одном учреждении. J Cataract Refract Surg . 2005. 31 (4): 735–741.

    11.

    Pereira FA, Milverton EJ, Coroneo MT. Исследование Miyake-Apple стабильности вращения интраокулярной линзы Acrysof Toric после экспериментальной травмы глаза. Глаз (Лондон) . 2010. 24 (2): 376–378.

    12.

    Хаяши К., Цуру Т., Йошида М., Хирата А. Внутриглазное давление и состояние раны в глазах сразу после разреза склерального туннеля и операции по удалению катаракты через разрез роговицы. Ам Дж. Офтальмол . 2014. 158 (2): 232–241.

    13.

    Thoms SS, Musch DC, Soong HK. Послеоперационный эндофтальмит, связанный с наложенными или незашитыми разрезами прозрачной катаракты роговицы. Br J Ophthalmol . 2007. 91 (6): 728–730.

    14.

    Uy HS, Kenyon KR. Хирургические результаты после наложения жидкой адгезивной повязки на глаз для очистки разрезов роговицы во время операции по удалению катаракты. J Cataract Refract Surg . 2013. 39 (11): 1668–1674.

    15.

    Chung CF, Lai JS. Приток жидкости с поверхности глаза через прозрачные разрезы катаракты роговицы: лабораторная модель. Ам Дж. Офтальмол . 2005; 139 (3): 576.

    16.

    Wong RW, Kokame GT, Mahmoud TH, Mieler WF, Tornambe PE, McDonald HR. Осложнения, связанные с чистыми ранами катаракты роговицы во время витрэктомии. Сетчатка . 2010. 30 (6): 850–855.

    17.

    Ченг CJ, Старк WJ. Нестабильность раны и лечение после операции по удалению катаракты у пациента с предшествующим лазерным кератомилезом in situ. J Cataract Refract Surg . 2007. 33 (7): 1315–1317.

    18.

    May WN, Castro-Combs J, Quinto GG, Kashiwabuchi R, Gower EW, Behrens A. Стандартизированный тест Зайделя для оценки различных конфигураций разрезов катаракты без швов. J Cataract Refract Surg . 2010; 36 (6): 1011–1017.

    19.

    Маскет С., Ованесиан Дж., Райзман М., Ви Д., Фрам Н. Использование калиброванного датчика силы при операции по удалению катаракты роговицы для количественной оценки манипуляции с точечным давлением. J Cataract Refract Surg . 2013. 39 (4): 511–518.

    20.

    Faulkner HW. Связь между разрезами прозрачной катаракты роговицы и послеоперационным эндофтальмитом. J Cataract Refract Surg . 2007; 33 (4): 562.

    21.

    Vasavada V, Vasavada AR, Vasavada VA, Srivastava S, Gajjar DU, Mehta S. Целостность разреза и послеоперационные исходы после микрокоаксиальной факоэмульсификации, выполненной с использованием 2 систем, зависимых от разреза. J Cataract Refract Surg . 2013. 39 (4): 563–571.

    22.

    Вахиб С. Местная анестезия при факоэмульсификации. Оман Дж. Офтальмол . 2010. 3 (3): 136–139.

    23.

    Lundström M, Wejde G, Stenevi U, Thorburn W., Montan P. Эндофтальмит после операции по удалению катаракты: общенациональное проспективное исследование, оценивающее заболеваемость в зависимости от типа и местоположения разреза. Офтальмология . 2007. 114 (5): 866–870.

    24.

    Бесельга Д., Кампос А., Кастро М. и др. Посткатарактальный хирургический эндофтальмит после внедрения протокола ESCRS: 5-летнее исследование. Eur J Ophthalmol . 2014; 24 (4): 516–519.

    25.

    Lloyd JC, Braga-Mele R. Частота послеоперационного эндофтальмита в хирургическом центре катаракты большого объема в Канаде. Банка Офтальмол . 2009. 44 (3): 288–292.

    26.

    May W, Castro-Combs J, Camacho W, Wittmann P, Behrens A. Анализ целостности прозрачного роговичного разреза на модели ex vivo. J Cataract Refract Surg . 2008. 34 (6): 1013–1018.

    27.

    Маскет С., Белани С. Правильная конструкция раны для предотвращения кратковременной гипотонии глаза после операции по удалению катаракты на разрезе роговицы. J Cataract Refract Surg . 2007. 33 (3): 383–386.

    28.

    Sykakis E, Karim R, Kinsella M, Bhogal M, Patel S, Parmar DN. Изучение попадания жидкости через прозрачные разрезы роговицы после факоэмульсификации с использованием или без использования гидрогелевой повязки на глаз: проспективное сравнительное рандомизированное исследование. Acta Ophthalmol . Epub 2014 4 мая.

    29.

    Johnson CS, Wathier M, Grinstaff M, Kim T. Герметизация разрезов прозрачной катаракты in vitro с помощью нового адгезива с биодендримером. Arch Ophthalmol . 2009. 127 (4): 430–434.

    30.

    Teuma EV, Bott S, Edelhauser HF. Возможность герметизации лазером с ультракороткими импульсами и созданных вручную прозрачных разрезов роговицы на всю толщину. J Cataract Refract Surg . 2014. 40 (3): 460–468.

    31.

    Grewal DS, Basti S. Интраоперационный вертикальный прорыв газа во время создания чистого разреза роговицы с помощью фемтосекундного лазера для катаракты. J Cataract Refract Surg . 2014. 40 (4): 666–670.

    32.

    Mastropasqua L, Toto L, Mastropasqua A и др. Фемтосекундный лазер в сравнении с чистым разрезом роговицы вручную в хирургии катаракты. J Refract Surg . 2014; 30 (1): 27–33.

    33.

    Ли Х., Ким Е.К., Ким Х.С., Ким Т.И. Оптическая когерентная томография в Фурье-области для оценки четкой структуры разреза роговицы в зависимости от материала лезвия. J Cataract Refract Surg . 2014. 40 (10): 1615–1624.

    34.

    Can I, Bayhan HA, Celik H, Bostanci Ceran B. Оценка оптической когерентной томографии переднего сегмента и сравнение основных прозрачных разрезов роговицы при хирургии микрокоаксиальной и биаксиальной катаракты. J Cataract Refract Surg . 2011. 37 (3): 490–500.

    35.

    Francis IC, Roufas A, Figueira EC, Pandya VB, Bhardwaj G, Chui J. Эндофтальмит после операции по удалению катаракты: присасывающаяся рана роговицы. J Cataract Refract Surg . 2009. 35 (9): 1643–1645.

    36.

    Vasavada AR, Praveen MR, Pandita D, et al. Эффект гидратации стромы прозрачных разрезов роговицы: количественная оценка попадания трипанового синего в переднюю камеру после факоэмульсификации. J Cataract Refract Surg . 2007. 33 (4): 623–627.

    37.

    Уолтерс TR. Влияние гидратации стромы на результаты хирургических вмешательств у пациентов с катарактой, которым наложили гидрогелевую повязку на глаз. Клин офтальмол . 2011; 5: 385–391.

    38.

    Fine IH, Hoffman RS, Packer M. Профиль разрезов прозрачной катаракты роговицы, продемонстрированный когерентной томографией глаза. J Cataract Refract Surg . 2007. 33 (1): 94–97.

    39.

    Fukuda S, Kawana K, Yasuno Y, Oshika T. Архитектура раны прозрачного разреза роговицы с гидратацией стромы или без нее, наблюдаемая с помощью трехмерной оптической когерентной томографии. Ам Дж. Офтальмол . 2011; 151 (3): 413–419.

    40.

    Mifflin MD, Kinard K, Neuffer MC. Сравнение методов гидратации стромы для чистых разрезов катаракты роговицы: обычная гидратация по сравнению с гидратацией переднего стромального кармана. J Cataract Refract Surg . 2012. 38 (6): 933–937.

    41.

    Калладин Д., Таннер В. Оптическая когерентная томография эффектов стромальной гидратации на прозрачную архитектуру роговичного разреза. J Cataract Refract Surg . 2009. 35 (8): 1367–1371.

    42.

    Hu YJ, Hou P, Chen WQ. Факторы, влияющие на гидратацию стромы прозрачной архитектуры разреза роговицы. J Cataract Refract Surg . 2010; 36 (3): 528.

    43.

    Alió JL, Mulet ME, Cotlear D, Molina Y, Kremer I, Martin JM. Оценка нового биоадгезивного сополимера (ADAL) для герметизации разрезов роговицы. Роговица . 2004. 23 (2): 180–189.

    44.

    May WN, Castro-Combs J, Kashiwabuchi RT и др. Поступление частиц размером с бактерии через зашитые прозрачные разрезы роговицы на лабораторной модели человека. J Cataract Refract Surg . 2011. 37 (6): 1140–1146.

    45.

    Nichamin LD, Chang DF, Johnson SH, et al. Американское общество катаракты и рефракционной хирургии Клинический комитет по катаракте. Белая книга ASCRS: какова связь между разрезами чистой катаракты роговицы и послеоперационным эндофтальмитом? J Cataract Refract Surg . 2006. 32 (9): 1556–1559.

    46.

    Bar-Sela SM, Spierer O, Spierer A.Осложнения, связанные с наложением швов после операции по поводу врожденной катаракты: швы Vicryl и Mersilene. J Cataract Refract Surg . 2007. 33 (2): 301–304.

    47.

    Хиллиер Р.Дж., Аджит Р.Р., Келли СП. Осложнения после операции по удалению катаракты, связанные с наложением швов: проблема безопасности пациента. J Cataract Refract Surg . 2009; 35 (11): 2035.

    48.

    Ли Б.Дж., Смит С.Д., Дженг Б.Х.Инфекции роговицы, связанные с наложением швов, после операции по удалению катаракты роговицы. J Cataract Refract Surg . 2009. 35 (5): 939–942.

    49.

    Heaven CJ, Davison CR, Cockcroft PM. Бактериальное заражение нейлоновых швов роговицы. Глаз (Лондон) . 1995; 9 (Pt 1): 116–118.

    50.

    Ногера Г., Ли В.С., Кастро-Комбс Дж. И др. Новый припой, активируемый лазером, для герметизации ран роговицы. Инвест Офтальмол Vis Sci . 2007. 48 (3): 1038–1042.

    51.

    Шахбази Дж., Марсал Х., Уотсон С., Уэйкфилд Д., Саррис М., Фостер Л.Дж. Безшовная герметизация проникающих ран роговицы с помощью тонкопленочного адгезива, активируемого лазером. Лазеры Surg Med . 2011. 43 (6): 490–498.

    52.

    May WN, Castro-Combs J, Kashiwabuchi RT и др. Зашитый прозрачный разрез роговицы: прилегание к ране и проницаемость для частиц размером с бактерии. Роговица . 2013. 32 (3): 319–325.

    53.

    Tan CS. Инфекции роговицы, связанные с наложением швов: следует ли в обычном порядке снимать все швы после факоэмульсификации? J Cataract Refract Surg . 2009. 35 (12): 2179–2180.

    54.

    Ku JJ, Wei MC, Amjadi S, Montfort JM, Singh R, Francis IC. Роль адекватного закрытия раны в предотвращении острого послеоперационного бактериального эндофтальмита. J Cataract Refract Surg . 2012. 38 (7): 1301–1302.

    55.

    Strehin I, Ambrose WM, Schein O, Salahuddin A, Elisseeff J. Синтез и характеристика роговичного адгезива хондроитинсульфат-полиэтиленгликоль. J Cataract Refract Surg . 2009. 35 (3): 567–576.

    56.

    Bhatia SS. Герметики и клеи для глазных поверхностей. Ocul Surf .2006; 4 (3): 146–154.

    57.

    Мескин SW, Ritterband DC, Shapiro DE, et al. Жидкая повязка (2-октилцианоакрилат) как временный раневой барьер при хирургии чистой роговицы. Офтальмология . 2005; 112 (11): 2015–2021.

    58.

    Banitt M, Malta JB, Soong HK, Musch DC, Mian SI. Целостность раны в виде прозрачных разрезов роговицы, закрытых фибрином и N-бутил-2-цианоакрилатным клеем. Curr Eye Res . 2009. 34 (8): 706–710.

    59.

    Chen WL, Lin CT, Hsieh CY, Tu IH, Chen WY, Hu FR. Сравнение бактериостатических эффектов, цитотоксичности роговицы и способности герметизировать разрезы роговицы между тремя различными тканевыми адгезивами. Роговица . 2007. 26 (10): 1228–1234.

    60.

    Proaño CE, Mulroy L, Jones E, Azar DT, Redmond RW, Kochevar IE.Фотохимический кератодесмос для скрепления разрезов роговицы. Инвест Офтальмол Vis Sci . 2004. 45 (7): 2177–2181.

    61.

    Ованесян Я.А., Карагеозян В.Х. Герметичное закрытие разреза катаракты тканевым фибриновым клеем. J Cataract Refract Surg . 2007; 33 (8): 1461–1463.

    62.

    Kim T, Kharod BV. Тканевые адгезивы в разрезах катаракты роговицы. Curr Opin Ophthalmol . 2007. 18 (1): 39–43.

    63.

    Menabuoni L, Pini R, Rossi F, Lenzetti I, Yoo SH, Parel JM. Лазерная сварка роговицы в хирургии катаракты: ретроспективное исследование. J Cataract Refract Surg . 2007. 33 (9): 1608–1612.

    64.

    Rasier R, Ozeren M, Artunay O, et al. Сварка тканей роговицы с использованием инфракрасного лазерного излучения после прозрачного разреза роговицы. Роговица . 2010; 29 (9): 985–990.

    65.

    Маддула С., Дэвис Д.К., Несс П.Дж., Берроу М.К., Олсон Р.Дж. Сравнение прочности раны с гидрогелевой жидкой повязкой на глаз и без нее в глазах трупа человека. J Cataract Refract Surg . 2010; 36 (10): 1775–1778.

    66.

    Calladine D, Ward M, Packard R. Приклеивающаяся повязка на глаз для прозрачных разрезов роговицы, используемая в хирургии катаракты. J Cataract Refract Surg . 2010. 36 (11): 1839–1848.

    67.

    Dell SJ, Hovanesian JA, Raizman MB, et al. Группа по изучению окулярных повязок. Рандомизированное сравнение послеоперационного использования гидрогелевой повязки на глаз и коллагенового роговичного щитка для защиты ран и переносимости пациентом после операции по удалению катаракты. J Cataract Refract Surg . 2011; 37 (1): 113–121.

    68.

    www.fda.gov [домашняя страница в Интернете]. Ocular Therapeutix: Обзор панели офтальмологических устройств - Герметик ReSure ® ; 19 сентября 2013 г. [дата встречи; цитируется 15 февраля 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/MedicalDevices/MedicalDevicesAdvisoryCommittee/OphthalmicDevicesPanel/UCM368596.pdf. По состоянию на 15 февраля 2015 г.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *