Реферат по психиатрии – ,

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ПО ПСИХИАТРИИ ДЛЯ УИРС. — КиберПедия

1. Основные типы течения шизофрении. Особенности инициального этапа при шизофрении

2. Лечение шизофрении одним из современных средств

3. Начальные формы алкоголизма

4. Социально-психологические причины возникновения алкоголизма

5. Методика санитарно-просветительской работы в борьбе с алкоголизмом

6. Лечение алкоголизма (одним из методов)

7. Формы психических нарушений при атеросклерозе сосудов головного мозга

8. Психические особенности стареющего человека

9. Причины возникновения неврозов

10. Систематика невротических состояний

11. Лечение неврозов (медикаментозное, психотерапия, комплексное)

12. Роль микросоциальных условий в формировании психопатий

13. Современные транквилизаторы.

5. КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ОБОСНОВАНИЮ ДИАГНОЗА

(методика клинического разбора).

Первое условие правильного разбора — полнота и точность исследования и описа­ния больного в истории болезни, но для того, чтобы диагноз был правильным, нуж­но также систематическое мышление. В психиатрии это особенно необходимо ввиду сложности психопатологических проявлений и возможной субъективности в их оценке. Представленная здесь общая схема построения диагноза должна содейство­вать правильному и всестороннему пониманию болезни в каждом конкретном слу­чае.

1. ВЫДЕЛЕНИЕ СИМПТОМОВ

Прежде всего нужно дать себе отчет в том, какие симптомы — неврологические, соматические и психопатологические — могут быть усмотрены в совокупности фак­тических данных, приведенных в истории болезни и перечислить эти симптомы. Недостаточный учет или неточное обозначение симптомов могут обесценить всю дальнейшую работу по построению диагноза и привести к ошибкам. Следует пом­нить, что врач далеко не всегда отмечает у больных такие типичные сочетания при­знаков, которые описаны в книгах. Для неопытного и невнимательного клинициста существует опасность «подгонять» свои описания к тем, которые есть в учебниках, находить симптомы, соответствующие заболеванию, на которые он настроился и не замечать явлений, противоречащих его диагностическому предположению.

2. СИНДРОМАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Вторым этапом диагностического мышления является объединение симптомов в синдромы. Синдром (группа симптомов, обусловленным единым патогенезом и за­кономерно появляющихся вместе при разных болезнях) — основная единица, кото­рой оперируют в диагностическом суждении. Обозначение синдрома должно соот­ветствовать принятой в психиатрии номенклатуре (см. стр.38 «Номенклатура син­дромов»).



Квалификация синдрома может быть затруднительной ввиду нечеткой клиниче­ской картины или наличия симптомов, могущих быть отнесенными к различным синдромам. В таких случаях нужно определить, какие это синдромы и мотивиро­вать, почему диагностирован тот или иной синдром, несмотря на отклонения от ти­повой картины.

 

 

3. ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Синдромальная картина состояния — только один из критериев нозологического диагноза. Другой критерий — течение заболевания. Поэтому необходимо дать терми­нологическую квалификацию течения, не повторяя фактического описания его в истории болезни.

Нередко врачу приходится иметь дело с длительно текущим заболеванием, и оценка его течения чрезвычайно важна не только для определения нозологической формы, не и для прогноза и для выбора метода лечения. Поэтому характеристика течения заболевания должна отражать все индивидуальные особенности развития болезни у данного больного. Особенно важна характеристика начала заболевания, инициального этапа. Желательно установить, какой синдром являлся преобладаю­щим, ведущим как в инициальном, так и в последующих этапах болезни. Важно также уловить моменты и характер смены (перехода) синдромов, их усложнение. Например, в случае параноидной шизофрении с обычным течением нужно выделить характерные этапы: паранойяльный, параноидный, парафренный, шизофазия (А. В. Снежневский).

В общей характеристике течения нужно пользоваться установленными понятиями: острое, подострое, прогрессируюшее (прогредиентное), ремитгирующее, приступообразное, регредиентное течение.

4. ОЦЕНКА «ПОЧВЫ» И ЭТИОЛОГИИ

В понятие «почва» вкладывается конституция больного, все те моменты в его со­стоянии до болезни, которые могли бы повлиять на возникновение болезни и фор­мирование ее картины. Должна быть дана оценка данных о наследственности боль­ного, о вредностях, которые действовали на больного в прошлом, об особенностях характера и соматической сферы.



В качестве предполагаемых причин психоза прежде всего должны быть рассмот­рены те внешние влияния, на которые есть достоверные указания в анамнезе. Долж­ны быть приняты во внимание не только основные, но и дополнительные причины и условия (в частности, психологическая ситуация).

5. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (выбор диагноза)

 

ЗАНЯТИЕ № 5.

Шизофрения. Маниакально-депрессивный психоз.Курация больных, составление амбулаторной истории болезни.

 

 

1 ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1А. Печатные источники:

1. Н.М.Жариков и др. Психиатрия. М., Медицина, 1989, стр. 219-444, 445-457.

2. М.В.Коркина, Н.Д.Лакосина, А.Е.Личко. Психиатрия. М.: Медицина, стр. 374-403.

3. Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия,М.,2000,стр.358-387, 392-401.

М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 345 – 386.

1Б. Учебные таблицы:

Таблица 1. Классификация форм шизофрении по А.В.Снежневскому.

1.Непрерывно-прогредиентная 2. Приступообразно-прогредиентная

(шубообразная)

1) Злокачественная 3. Периодическая (приступообразная)

а) гебефреническая а) циркулярная

б) простая б) онейроидная кататония

в) люцидная кататония в) депрессивно-параноидная

г) юношеская параноидная г) острая парафрения

2) Параноидная

3) Вялотекущая

а) психопатоподобная

б) неврозоподобная

 

 

1В. Перечень учебных элементов:

1. ЭТИОЛОГИЯ ШИЗОФРЕНИИ

2. Наследственное предрасположение

3. Полигенная концепция шизофрении

4. Экзогенные влияния

5. КЛИНИКА ШИЗОФРЕНИИ

6. Симптоматика шизофрении

7. Расстройство мышления

8. Эмоционально-волевые нарушения

9. Патология поведения

10. ТЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ

11. Этапы течения

12. Инициальная стадия

13. Неврозоподобное начало

14. Психопатоподобное начало

15. Начало с апато-абулических явлений

16. Шизофренический приступ

17. Ремиссия

18. Шизофренический дефект

19. Конечное состояние

20. Типы течения шизофрении

21. Непрерывно-прогредиентный

22. Приступообразно-прогредиентный

23. Периодический

24. ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ

25. Простая

26. Кататоническая

27. Параноидная

28. Циркулярная

29. ЭТИОЛОГИЯ МДП

30. Наследственное предрасположение

31. Экзогенные влияния

32. КЛИНИКА МДП

33. Депрессия и ее типы

34. Депрессия эндогенного характера

35. Тревожная депрессия

36. Маскированная депрессия

37. Маниакальный синдром

38. Течение

39. Этапы течения

40. Фаза

41. Интермиссия

42. Типы течения

43. Депрессивный тип

44. Маниакальный тип

45. Циркулярный тип (биполярный)

2.ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов (контрольные тесты) ТЕСТЫ ПЕРВОГО УРОВНЯ.

а) Тест на опознание:

1. Придается ли экзогенным факторам основная роль в возникновении шизофрении
и МДП?

2. Являются снижение и искажение эмоционального уровня характерными призна­ками шизофрении?

3. Может ли кататоническая форма шизофрении протекать только с кататоническим возбуждением?

4. Характерны ли для шизофрении и МДП симптомы нарушения памяти?

 

б) Тест на различение:

1. Укажите признаки, характерные для параноидной формы шизофрении:

а) бред преследования

б) кататоническое возбуждение

в) апато-абулический синдром

г) бред величия

д) синдром Кандинского-Клерамбо

2. Типичны для шизофрении:

а) бред величия

б) разорванное мышление

в) эмоционально-волевое снижение

г) сумеречное состояние

д) ослабление критики

3. Укажите признаки, характерные для маниакальной фазы:

а) веселое настроение

б) ускоренное мышление

в) разорванность мышления

г) бездеятельность

4. Укажите признаки, характерные для депрессивного синдрома:

а) бред преследования

б) тоскливое настроение

в) бред самообвинения

г) замедленное мышление

д) заторможенность действий

в) Тесты на классификацию:

Укажите, какие из приведенных синдромов характерны для:

1. Параноидной формы а) кататоническин ступор

2. Циркулярной формы б) депрессивный синдром

3. МДП в) бредовые идеи преследований

г) гебефреническое возбуждение

д) маниакальное возбуждение

е) веселое настроение

ж) замедленное мышление

з) суицидальные мысли

и) идеи переоценки личности

к) тоскливое настроение

л) повышенная отвлекаемость

м) психическая анестезия

ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ.

а) Тест на Подстановку:

1. Циркулярную форму шизофрении следует дифференцировать с………. .

2. Простая форма шизофрении характеризуется Синдромом………….. .

3. МДП характеризуется………………………. .

б) Тесты конструктивные:

1. Охарактеризуйте типичные проявления инициального этапа Шизофрении.

2. Укажите признаки конечного состояния шизофрении.

3. Перечислите типичные симптомы депрессивной фазы.

в) Типовая задача (поставить синдромальный и нозологический диагноз):

Больная 19 лет, студентка. Заболела остро: появилась тревога, бессонница, го­ворила, что не хочет жить, пыталась броситься под автомобиль. Была заторможен­ной, на лице было застывшее выражение страха, сопротивлялась попыткам пере­одеть ее, принимала вычурные позы и подолгу не меняла их. Не отвечала на вопро­сы. После лечения состояние улучшилось, рассказала, что видела вокруг себя страшные картины атомной войны, разрушались целые города, гибло множество людей, среди которых были и ее близкие.

Пробыла в больнице два с половиной месяца. Каких-либо изменений в характер больной близкими не отмечено: оставалась общительной, сохранялись прежние ин­тересы. Через полгода вновь появилась бессонница, стала раздражительной, не окончив одного дела, бралась за другое. Целыми днями слушала музыку по радио, вдруг начинала танцевать, пела, заявляла, что она — великая актриса. Вторично была помещена в психиатрическую больницу. В отделении прыгает, пляшет. Внезапно выкрикивает громко отдельные слова, подбегает к двери, стучит в стену, ударяет больных, бросает на пол попавшие ей в руки вещи, выплёвывает пищу.

 

По­вторяет действия и слова окружающих. На вопрос, как себя чувствуешь, ответила: «Как себя чувствуешь? больной… как вас зовут… обут…». Настроение повышено, много беспричинно смеется, заявляет, что она — богиня красоты. Гримасничает. Всему сопротивляется, не выполняет требований.

ТЕСТЫ ТРЕТЬЕГО УРОВНЯ

а) Нетиповая задача (поставить синдромальный и нозологический диагноз, провести дифференциальный диагноз):

Больному 40 лет, слесарь. Дядя по линии матери страдал психическим заболе­ванием, был подозрительным, преследовал жену обвинениями в измене. Отец умер в возрасте 63 лет от рака печени, мать — в 59 лет от кровоизлияния в мозг. Отец по характеру был уравновешенным, отзывчивым, общительным. Мать — вспыльчивой, властной, гордой, замкнутой.

Окончил 5 классов, работал в колхозе. Терпеливый, сдержанный, спокойный. В 20-летнем возрасте женился, отношения в семье были хорошими. В возрасте 36 лет стал раздражительным, придирчивым, упрямым, ссорился с женой по малейшему поводу. 3 года тому назад однажды его пригласили в прокуратуру для дачи свиде­тельских показаний по делу о драке. Тяжело переживал это — у него были основания предполагать, что его тоже привлекут к ответственности. Выйдя из прокуратуры, заметил, что за ним следом идут незнакомые люди. Решил, что за ним установили наблюдение. Старался обмануть «шпионов», уйти от них. С этой целью уехал на железнодорожную станцию за 200 километров от места жительства. Но и там ему показалось, что незнакомые люди ходят возле него, хотят его окружить, убить, пришел за помощью в отделение милиции, но по лицам сотрудников понял, что Они тоже против него. Убежал в страхе через железнодорожные пути, попал под поезд. Был доставлен в больницу, где была произведена ампутация правой голени. В боль­нице был тревожен, считал, что персонал в заговоре против него: уверял, что его хотят отравить лекарствами, поэтому отказывался от инъекций. Пытался покончить с собой, затянув шею полотенцем. В связи с этим переведен в психиатрическую больницу. Был тревожен, подозрителен. Считал, что его намеревались убить, опа­сался, что преследователи могут его обнаружить и в этой больнице. Отказывался от лекарств. Принимал таблетку только после того, как кто-нибудь из больных прогла­тывал таблетку из этой коробки. Сообщил врачу, что некоторые больные специаль­но посланы сюда для наблюдения за ним, он якобы слышал, как одна из медсестер говорила больным: «Не спускайте с него глаз». Заметил, как они подают жестами друг другу какие-то знаки, переглядываются. Лечился. После отмечалось некоторое безразличие, вялость, с работой справлялся удовлетворительно.

б) Нетиповая задача (поставить синдромальный и нозологический диагноз, провести дифференциальный диагноз):

Больная 40 лет, домохозяйка. Отец умер от рака пищевода, мать — от кровоиз­лияния в мозг. В детстве болела корью, малярией. Закончила 10 классов, потом по­ступила в лесотехнический институт, но в связи с начавшейся войной оставила его. Работала нормировщицей, кассиром.

Замужем 20 лет. Было 4 беременности, из них 2 закончились родами, а 2 — медицинскими абортами. По характеру — общитель­ная, решительная, честолюбивая, гордая. В 30-летнем возрасте, после смерти отца, у больной возникла тоска, с трудом выполняла домашнюю работу, пропал интерес к жизни. Спустя 3 месяца настроение постепенно выровнялось, вновь стала активной, общительной.

Подобные состояния наступали у больной дважды; в возрасте 32 и 34 лет без видимой причины. Тоска была глубокой, не разговаривала, медленно двигалась. Лечилась в психиатрической больнице, принимала мелипрамин, В промежутках между приступами считала себя здоровой. Родные не замечали каких-либо перемен в характере больной. Перед последним поступлением в возрасте 40 лет появились мысли о своей никчемности, несколько раз хотела покончить с собой, но родные замечали во время ее приготовления.

Сознание ясное, число, месяц и год называет правильно, лицо печально, глаза открыты, углы рта опущены. Говорит тихим, монотонным голосом с паузами, не­многословна. Неохотно поднимается с постели, ходит медленно. Жалуется на тоску. Уверена, что никогда не выздоровеет, будет всю жизнь мучиться, лучше ей умереть сейчас. К вечеру тоска несколько уменьшается, больная становится общительнее. В соматическом и неврологическом состоянии отклонений не выявлено.

ОПЕРАЦИОННАЯ ЧАСТЬ (Такая же, что в занятии №4 ).

ЗАНЯТИЕ № 6.

ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОГРАНИЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА (НЕВРОЗЫ.

РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ, ПСИХОПАТИИ). КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ, СОСТАВЛЕНИЕ АМБУЛАТОРНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

(Категории по МКБ 10 – F4)

1. ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1А. Печатные источники:

М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 408 – 449. 478 – 492, 505 – 538.

Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия,М.,2000,стр. 408-430, 480-482. 431-446, 457-476.

1Б. Перечень учебных элементов:

1. ПСИХОГЕНИИ

2. АФФЕКТИВНО-ШОКОВЫЕ РЕАКЦИИ

3. Реактивный ступор

4. Реактивное возбуждение

5. РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

6. ИСТЕРИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

7. Псевдодеменция.

8. Пуэрилизм

9. Истерическое сумеречное состояние

10. РЕАКТИВНАЯ ДЕПРЕССИЯ

11. РЕАКТИВНЫЙ ПАРАНОИД

12. Индуцированный бред

13. НЕВРОЗЫ

14. Неврастения

15. Истерический невроз

16. Невроз навязчивых состояний

17. Ипохондрический невроз

18. Депрессивный невроз

19. Иатрогенный невроз

20. ДЕТСКИЕ НЕВРОЗЫ

21. Ночные страхи

22. Логоневроз

23. Энурез

24. Тики

25. ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЗОВ

26. ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЗОВ.

27. Психотерапия неврозов

28. ТИПЫ ВНУТРИЛИЧНОСТНОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНФЛИКТА.

29. Истерический

30. Неврастенический

31. Психастенический

32. ОТКЛОНЕНИЯ ХАРАКТЕРА

33. ПСИХОПАТИИ (РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ)

34. АКЦЕНТИРОВАННЫЙ ХАРАКТЕР

35. ПРОИСХОЖДЕНИЕ ПСИХОПАТИЙ

36. «Ядерная» психопатия

37. Краевая психопатия

38. Влияние семейной среды

39. Излишняя опека

40. Лишение эмоциональной поддержки

41. Враждебное отношение

42. Безнадзорность

43. «Органическая психопатия»

44. ТИПЫ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ

45. Параноидное

46. Шизоидное

47. Диссоциальное

48. Эмоционально неустойчивое (импульсивный и пограничный типы)

49. Истерическое

50. Ананкастное (обсессивно-компульсивное)

51. Тревожное (уклоняющееся)

52. Зависимое

53. ДИНАМИКА ПСИХОПАТИЙ

54. Психопатическая реакция

55. Психопатическая фаза

56. Патологическое развитие

 

2. ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов.

ТЕСТЫ ПЕРВОГО УРОВНЯ

а) Тесты на опознание:

1) Является ли психологическая травма этиологическим фактором психогений?

2) Являются ли раздражительность, повышенная утомляемость, бессонница призна­ками неврастении?

3) Является ли ступор признаком реактивной депрессии?

4) Является ли органическое поражение мозга причиной ядерной

психопатии?

5) Происходит ли при психопатии ослабление умственных способностей?

б) Тесты на различение:

I) Укажите характерные признаки для псевдодеменции:

а) мимоговорение

б) нарочитость поведения

в) неориентированность во времени

г) навязчивые страхи

в) Тесты на классификацию:

I) Укажите, для каких психопатологических состояний характерны следующие сим­птомы:

1. Реактивный параноид а) пониженное настроение

2. Реактивная депрессия б) идеи виновности

в) суицидальные мысли

г) страх

д) слуховые галлюцинаций

е) идеи преследования

ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ

а) Тесты на подстановку:

1. При индуцированном параноиде необходимой чертой характера индуцируемого является ……………….. .

2. Иатрогения есть следствие .

3. Стремление быть в центре внимания, демонстративность и театральность поведе­ния характерны для психопатии.

б) Тесты конструктивные:

1) Перечислите типичные признаки невроза навязчивых состояний.

1. Укажите признаки истерического невроза.

2. Перечислите признаки психастении.

3. Перечислите признаки истерической психопатии.

 

в) Типовая задача 1 (поставить синдромальный и нозологический диагноз):

Больная 3 лет. В возрасте 2.5 лет, играя во дворе, увидела, как мальчик упал и порезал до крови себе шею. На другой день она пришла к матери, потрогала ее шею, потом свою и сказала: «Мама, он упал,» и снова погладила себе шею. После этого родители заметили у больной подёргивание шеи, она время от времени делала пово­роты шеи вправо, как бы освобождая ее от стеснения воротником. Движения эти много раз возобновлялись в течение дня. Во время обследования на приеме держит­ся застенчиво, но добродушно, реагирует на ласку, проявляет интерес к игрушкам, лежащим на столе у врача. Умственное развитие соответствует возрасту, речь гра­мотная. Охотно рассматривает показываемые ей картинки, перечисляет изображен­ные предметы и персонажи, уловила настроение двух разговаривающих людей на картинке и правильно определила, что они сердятся. На протяжении получасовой беседы у больной каждые 5-10 минут возникают толчкообразные подергивания шеи вправо, которые она как бы не замечает. На вопрос, что с ней происходит, отвечает: «Так просто, не знаю».

В неврологическом состоянии: повышение сухожильных рефлексов на ногах, холодные, влажные руки. Соматическое состояние без отклонений. Амбулаторное лечение в течение 3 недель привело к значительному улучшению с почти полным исчезновением тиков.

 

Типовая задача 2. Больному 19 лет. Отец умер от соматического заболевания, страдал хроническим алкоголизмом, пил запоями. Мать жива, здорова, по характеру спокойная, добро­душная. Родился в срок. По словам матери, в раннем детстве больной был вялым, сонливым. Только к трем годам начал ходить и говорить. Болел корью, скарлатиной, до 17 лет страдал ночным энурезом. В школу пошел с 7 лет. Два года учился в пер­вом классе, но не смог усвоить программу. Был переведен во вспомогательную школу, с трудом окончил 6 классов. Работал на стройке разнорабочим, иногда помо­гал в домашнем хозяйстве. Профессии приобрести не мог, последнее время работал учеником слесаря, со своими обязанностями справляется с трудом, выполняет толь­ко подсобную работу. Со сверстниками не ладит, обижает слабых, не может посто­ять за себя, в то же время легко попадает под чужое влияние.

Не может назвать текущего года, путает месяц, вообще не знает, сколько в году месяцев, путает их названия. Не может сказать, сколько дней в неделе, устный счет производит с ошибками: 2+3 в ответе 6, 6+8 в ответе 8, 8+2 в ответе 7. Читает по слогам, медленно. Многосложные слова произносит неправильно. Пишет только печатными буквами. После того, как врач дважды прочитал ему басню «Лиса и жу­равль», не смог передать ее содержания, не понял смысла, не может перечислить сторон света, из городов знает только Москву и Петербург, но столицу России на­звать не может. Интереса к чему-либо не проявляет, бродит без дела по отделению, много смеется, иногда листает журнал, рассматривает картинки. В ответ на просьбу рассказать, что на них изображено, перечисляет отдельные предметы и персонажи: «девочка, стул, яблоко, тетя, дядя». В неврологическом состоянии – сходящееся ко­соглазие, сглаженность левой носогубной складки. В соматическом состоянии от­клонений не выявлено.

 

4. ПООПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ (Такой же, что в занятиях № № 3-5)

 

 

ЗАНЯТИЕ № 7.

Хронический алкоголизм. Алкогольные психозы. Наркомании. Ток­сикомании. Организация психиатрической помощи в РФ. Правовые вопросы в психиатрии и наркологии. Курация больных, составление амбулаторной истории болезни.

 

1. ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

1А. Печатные источники:

М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 185 – 237.

Н.М.Жариков и др. Психиатрия. М., Медицина, 1989, стр. 336-368.

М.В Коркина и др. Психиатрия М., Медицина, 1995, стр. 192-253.

Э.А.Бабаян, М.ХТонопольский. Наркология. М., Медицина, 1987, стр. 105-181, 234 — 302.

Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия, М.,2000, стр. 309-357.

1Б. Перечень учебных элементов:

1. ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ

2. РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА

3. ДОКЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

4. Исчезновение физиологической толерантности

5. Формирование привычки

6. ПЕРВАЯ СТАДИЯ (психической зависимости)

7. Психическая зависимость

8. Утрата количественного контроля

9. Утрата защитного рвотного рефлекса

10. Повышение толерантности

11. Палимпсесты опьянения

12. Астенический синдром

13. ВТОРАЯ СТАДИЯ (физической зависимости)

14. Компульсивное влечение

15. Физическая зависимость

16. Абстинентный синдром

17. Амнестическое опьянение

18. Эксплозивное опьянение

19. Изменение толерантности

20. Запойное пьянство

21. Эмоционально-волевые нарушения

22. ТРЕТЬЯ СТАДИЯ (алкогольной деградации)

23. Снижение толерантности

24. Алкогольная деградация

25. Органическое изменение психики

26. АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

27. Алкогольный делирий

28. Алкогольный галлюциноз

29. Острый алкогольный галлюциноз

30. Хронический алкогольный галлюциноз

31. Алкогольный параноид

32. Алкогольный бред ревности

33. Корсаковский психоз

34. Алкогольный псевдопаралич

35. ТОКСИКОМАНИИ

36. Виды токсикомании

37. НАРКОМАНИИ

38. ВИДЫ НАРКОМАНИЙ

39. Опийная наркомания

40. Гашишизм

41. Кокаиновая интоксикация

42. Барбитуромания

43. ПСИХОЗЫ ПРИ НАРКОМАНИЯХ И ТОКСИКОМАНИЯХ

44. ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА. НАРКОМАНИЙ, ТОКСИКОМАНИИ

45. ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ

46. ОРГАНИЗАЦИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

2. ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов (контрольные тесты)

а) Тесты на опознание:

1. Придается ли синдрому похмелья основная роль в диагнозе хронического алкоголизма?

2. Является ли нарушение памяти обязательным признаком алкогольной деградации?

3. Могут ли наблюдаться вербальные галлюцинации при алкогольном галлюцинозе?

4. Является ли запойное пьянство признаком начальной стадии алкоголизма?

б) Тесты на различение:

1. Укажите характерные признаки алкогольного делирия:

а) страх, тревога

б) ложная ориентировка

в) зрительные галлюцинации

г) эйфория

д) последующая амнезия

2. Укажите признаки Корсаковского психоза:

а) полиневрит

б) зрительные галлюцинации

в) фиксационная амнезия

г) конфабуляции

д) возбуждение

 

в) Тесты на классификацию:

Укажите, для какого психоза характерны:

1. Алкогольный делирий     2. Алкогольный галлюциноз

а) правильная ориентировка во времени и месте.

б) ложная ориентировка

в) зрительные галлюцинации

2. Алкогольный галлюциноз г) слуховые галлюцинации

д) возбуждение

ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ

а) Тесты на подстановку:

1. Хронический алкоголизм диагностируется при появлении….. .

2. Алкогольный абстинентный синдром характеризуется……. .

б) Тесты конструктивные:

1. Назовите признаки алкогольной деградации личности.

2. Укажите основные формы алкогольных психозов.

в) Типовая задача (поставьте синдромальный и нозологический диагноз):

Больной 40 лет, сантехник. Злоупотребляет алкоголем 15 лет. Последние 6 лет Опохмеляется, с этого же времени пьёт запоями длительностью до недели. Часто употребляет суррогаты. Отмечаются амнезии. Спустя два дня после запоя длитель­ностью в 6 дней стал испытывать страх, бессонницу, при закрытых глазах видел «каких-то диковинных зверей». Ночь перед поступлением в больницу не спал, стряхивал с себя пауков, тараканов, гонялся за крысами. Слышал голоса собутыльников за окном, которые предлагали ему выпить, с любопытством прислушивался к ним. В момент поступления в больницу неправильно называл число, говорил, что попал в тюрьму. При соматическом обследовании выраженный тремор рук, гиперемия лица, температура тела 37.8.

ТЕСТЫ ТРЕТЬЕГО УРОВНЯ

а) Нетиповая задача (поставьте синдромальный и нозологический диагноз, проведите дифференциальный диагноз):

Больному 50 лет, красильщик. Родители умерли, когда ему было 2 года, воспи­тывался в чужой семье В школу пошел с 7 лет, окончил 7 классов, учился хорошо. В 19 лет был призванв армию, был контужен, после чего у него ухудшился слух. По характеру был компанейским, «душа общества», веселым, вспыльчивым, ревнивым, самолюбивым. С 16 лет стал выпивать, вначале изредка, потом чаще. С 17 лет пил по 0,5-0,75 л. водки ежедневно. Пил также одеколон. К 30 годам начал опохмелять­ся. С этого же времени стал пьянеть от небольших количеств спиртного. Женат с 22 лет. Отношения с женой первые 3-4 года были хорошими, затем начались ссоры. Жена бранила его за пьянство, много раз собиралась оставить его, но он каждый раз давал обещания, что не будет больше пить, просил прощения. Становился всё более эгоистичным, безразличным к инте­ресам семьи, черствым. Года 4 тому назад стал замечать, что жена часто уходит из дома, что она хуже к нему относится. Если, придя, домой с работы, не заставал ее дома, настойчиво выяснял, где она была. Подозревал, что она ему изменяет, следил за ней. Возникали ссоры, жена плакала, больной усматривая в этом подтверждение своих подозрений. Однажды во дворе увидел жену, оживленно разговаривающую с мужчинами из их дома. Позже увидел, что к ним на дачу заходит сосед (ему 70 лет). Все это его окончательно его убедило, что жена ему неверна. Требовал у нее при­знаний, усматривал доказательства неверности в том, что постель вечером заправ­лена не так как утром, видел подозрительные пятна на белье жены. По утверждению больного, жена ухитрялась выйти из комнаты, не отпирая двери, поэтому делал осо­бые отметки на дверях и окнах. Во время ссор, которые возникали почти ежеднев­но, угрожал жене расправой. Однажды побил ее, был привлечен за это к уголовной ответственности.

В отделении приветлив, достаточно общителен, помещение в больницу считает несправедливым, обвиняет в этом жену, считает ее лицемерной. Он уже давно соби­рает доказательства ее неверности: бывало, что в доме пахнет папиросами, хотя оба не курят, в гостях, на вечерах жена нередко выходила в другую комнату следом за каким-нибудь мужчиной. Намерен после выписки из больницы развестись с ней, так как не желает больше терпеть ее «безобразное » поведение, она может «развра­тить сына». Память, мыслительные способности не нарушены. Проявляет интерес к чтению.

3. ОПЕРАЦИОННАЯ ЧАСТЬ (Такая же, что в занятии № 6)

4. ПООПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ (Такой же, что в занятии № 6)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАЧЁТУ ПО ПСИХИАТРИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.

1. Предмет и задачи психиатрии.

2. Место психиатрии среди других дисциплин.

3. Правовые вопросы в наркологии.

4. Организация психиатрической помощи в России.

5. Основные положения законодательства в психиатрии. Виды психиатрической помощи.

6. Положения законодательства, регламентирующие права психически больных, их освидетельствование, порядок госпитализации (в том числе в недобровольном порядке).

7. Методы обследования, применяемые в психиатрии.

8. Понятие симптома, синдрома, нозологической формы.

9. Расстройства восприятия (иллюзии, психосенсорные расстройства, истинные и псевдогаллюцинации).

10. Нарушения ассоциативной деятельности.

11. Бред.

12. Сверхценные идеи.

13. Навязчивые состояния.

14. Основные бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный, парафренный).

15. Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.

16. Расстройства памяти.

17. Корсаковский синдром.

18. Олигофрении, клинические степени.

19. Деменции, определение, синдромальные варианты.

20. Эмоциональные расстройства.

21. Расстройства воли и влечений.

22. Синдромы аффективных расстройств.

23. Кататонический синдром.

24. Формы двигательного возбуждения.

25. Клинические признаки расстроенного сознания. Синдромы апродуктивного расстройства сознания.

26. Синдромы продуктивного расстройства сознания.

27. Нарушение физиологических функций (аппетита, сна, сексуальных функций) и соматические расстройства как симптомы психических заболеваний.

28. Астенический синдром.

29. Истерический синдром.

30. Ипохондрический синдром.

31. Синдром дисморфомании (дисморфофобии).

32. Понятие о психотерапии, её применение при психических заболеваниях.

33. Понятие психической и физической зависимости при употреблении психоактивных веществ.

34. Клиника острой алкогольной интоксикации.

35. Алкоголизм.

36. Стадии алкоголизма.

37. Клиника начальной стадии алкоголизма.

38. Клиника абстинентного синдрома при алкоголизме.

39. Понятие о наркоманиях.

40. Токсикомании.

41. Острые алкогольные психозы.

42. Хронические алкогольные психозы.

43. Алкогольный делирий.

44. Алкогольный галлюциноз.

45. Корсаковский психоз.

46. Шизофрения.Стадии: инициальная, манифестная, конечное состояние.

47. Шизофрения. Основные клинические (синдромальные) формы.

48. Шизофрения. Основные типы течения.

49. Шизофрения, симптомы негативных расстройств.

50. Понятие о шизофреническом дефекте.

51. Клиника маниакально-депрессивного психоза.

52. Психогенные заболевания, понятие, основные формы.

53. Реактивные психозы.

54. Неврозы.

55. Понятие внутриличностного конфликта при неврозе.

56. Неврастения.

57. Невроз навязчивых состояний.

58. Истерический невроз.

59. Основные принципы и методы лечения неврозов.

60. Психопатии, критерии, основные клинические варианты.

61. Психопатии, их динамика: реакции, фазы, развитие.

62. Суицидальное поведение при психических заболеваниях.

63. Болезнь Альцгеймера, клинические проявления, терапевтическая тактика.

64. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. Клиника, лечение.

65. Психические расстройства при эпилепсии. Клиника, лечение.

66. Психические расстройства, связанные с травматическим поражением головного мозга.

67. Основные психотропные средства: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, противосудорожные препараты.

 

cyberpedia.su

История развития психиатрии — Реферат

метки: Подход, Лечение, История, Психиатрия, Человек, Развитие, Метод, Медицина

13

Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко

Медицинский факультет

Реферат по дисциплине история медицины

на тему: «История развития психиатрии».

Выполнил: студент гр.301/1

Ткаченко А.И.

Научный руководитель:

доц. Крачун Г. П.

Тирасполь 2014 г.

История развития психиатрии.

В психиатрии на протяжении её развития можно выделить три подхода к ре-шению задач лечения психических заболеваний:

1. Магический подход — основывается на том, что лечение болезней возмож-но путём привлечения сверхъестественных сил, Характерен для раннего, древнего периода развития психиатрии, Так же он характерен для средневе-ковья, когда проводились гонения на ведьм. Сущность этого подхода заклю-чается в том, что влияние на человека происходило путём внушения. В этом аспекте он имеет много общего с психологическим.

2. Органический подход — предполагает идею, согласно которой все нор-мальный и патологические процессы психики человека могут быть объясне-ны законами материального мира, т. е. в рамках естествознания. — химии и физики. Этот подход характерен для поздних исследований, начиная с эпохи возрождения.

3. Психологический подход предполагает, что причина нарушений психиче-ской деятельности лежит в поле психологических процессов и следовательно лечение их возможно психологическими методами.

В настоящее время лечение душевнобольных заключается в сочетании двух последних методов. Первый подход является ненаучным.

3 стр., 1374 слов

Психиатрия история

… им. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ. Кафедра психиатрии и медицинской психологии лечебного факультета Зав. Кафедрой : … доказана эффективность использования депривации сна и электросудорожной терапии в лечении больных с депрессией и сенестопатиями.. -лекарственная терапия … Шмилович А.А. Преподаватель: Гончаренко Сергей Николаевич. История болезни Пациентка , 56 лет. Клинический диагноз: Вялотекущая …

Вклад древних.

История психологии началась с того, что один человек попытался облегчить страдания другого путём влияния на него. В те времена, когда психические и физические недуги не разграничивались, роль психиатра мог взять на себя любой, кто стремился облегчить боль другого. Поэтому история психиатрии восходит к первым профессиональным целителям.

Вавилонские жрецы-врачи лечили внутренние болезни, особенно с психическими проявлениями, которые приписывались демоническому происхождению, прибегая к магически-религиозным взглядам. Лекарства употреблялись, но более эффективное лечение связывалось с верой в заклинание. Заклинание было достаточно сильным психологическим орудием. Народы Месопотамии открыли некоторые медицинские методы, стали изучать историю жизни пациента. Они также достигли больших успехов в развитии гиены, соц. медицины, мед. этики.

Египтяне достигли довольно больших успехов. Они лечили людей искусственным сном- видом психотерапии. Задолго до греков научились создавать в храмах, где лечили больных, атмосферу, которая являлась полезной для здоровья человека: участие в экскурсии по Нилу, в концерте; занятие танцами, рисованием. Египтяне также выявили тип эмоционального расстройства, позже названный «истерия». Связывали симптомы этой болезни неправильным положением матки. Лечением являлось окуривание влагалища. Метод был весьма распространен и за пределами Египта.

Медицина израильского народа формировалась под влиянием развития медицины у вавилонян и египтян. В отличие от них иудеи имели таких систематизированных медицинских текстов. В «Талмуде» описаны истории, доказывающие наличие психологических знаний. Был описан психологический механизм осуждения других за собственные грехи или греховные помыслы, называемые теперь проекцией или «поиском козла отпущения»; также описано психологическое наблюдение, утверждающее, что и праведникам снятся греховные сны, что означает признание того, что сновидения служат для выражения тех желаний, которые наяву сознательно подавляются нашими моральными принципами. В качестве психотерапии рекомендовалось отвлечение внимания, а также пациенту предлагалось свободно высказываться по поводу своих проблем. В тоже время демоны считались причиной безумия, астмы и других непонятных состояний. Благодаря Талмуду иудейская медицина была менее магической, чем медицина Вавилона и Египта. Стоит сказать, что забота иудеев о больных оказала значительное влияние на формирование гуманитарных аспектов медицины и психиатрии. Так, ещё в 490 г. до н.э. в Иерусалиме была построена специальная лечебница для душевнобольных.

10 стр., 4889 слов

Медицина новейшего времени

… государства Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека. С 1997 года в стране … малярия. Структура заболеваемости существенно изменилась: инфекционные болезни отступили, на первый план вышли сердечно–сосудистые … ближайшем послеоперационном периоде, а также оживление и лечение болезней оживленного организма. Прогресс анестезиологии — реаниматологии, создававшей …

Первый значительный период персидской медицины начался в середине 1 тысячелетия до н.э. В «Венидаде» содержалось несколько глав, посвящённых медицине. Венидад сообщает о 99 999 болезнях, поражающих человеческий род и причиной которых являются демонические силы. В Венидаде упоминаются 3 типа врачей, один из которых был, вероятно, психиатром (эквивалентно нашему времени).

Маги или духовные врачи пользовались самым большим доверием.

Буддизм, который был распространен в восточном мире, в том числе и в Индии, придавал особое значение процессу самопознания, которое явилось центральным фактором, оказавшим неоценимое влияние на развитие психиатрии. Буддийская медитация имеет особое психотерапевтическое значение: в самом деле, она способна поддерживать человека психотерапевтически не только при душевных расстройствах, но и при затруднениях повседневной жизни. Сосредоточенность на себе самом является главным свойством человека. Через познание себя человек устанавливает связь с внешним миром, частью которого он является. Эта связь не противоречит, но дополняет понимание физического мира.

Классическая эра.

В греческой медицине столетиями господствовал культ Асклепия. Были построены сотни храмов, которые располагались в живописных местах. Возможно, страдающий пациент черпал вдохновение и надежду. Хотя не все желающие направлялись в храм. Самым значительным мероприятием было лечебное пребывание в храме или инкубация — сон. По видимому, во время сна в храме пациент подвергался определённому воздействию. Через сновидения пациенту передавались сведения о том, что надо делать для того, чтобы выздороветь. Существует вероятность, что жрецы этих больниц-храмов были шарлатанами, дающие пациентам опиум или его производные, после чего им внушали определённые предписания. Они применяли гипноз в качестве лечебного фактора.

8 стр., 3686 слов

Развитие мозга. Психические свойства человека

… год СОДЕРЖАНИЕ Введение Глава I . Развитие мозга человека 1.1 Исследование мозга 1.2 Строение мозга Глава II . Психические свойства человека 2.1 Понятие психики 2 … .П., Успенскому П.Д., Маклакову А.Г. Глава I . Развитие мозга человека Головной мозг – это та часть нервной системы, которая эволюционно возникла на основе …

Медицинская мысль развивалась в рамках Древней Греции. Выдающимся врачом и психиатром был Гиппократ. Он был первым, кто последовательно пытался объяснять болезни на основе естественных причин. Гиппократ и его ученики установили, что причиной эпилепсии является болезнь мозга. Все идеи Гиппократа базировались на идее гомеостаза, т. е. постоянства внутренней среды организма, соотношение которой определяло правильное функционирование организма. При лечении он использовал кровопускание и слабительные средства, прописывал медикаменты: чемерицу, рвотные и слабительные средства. При психических расстройствах он предупреждал о необходимости правильной дозировки и наблюдение за реакцией пациента. Гиппократ внёс большой вклад в развитие клинической медицины. Он первым высказал мысль, что мозг является самым важным органом человека. Врачи круга Гиппократа первыми описали органический токсический делирий, симптом депрессии, который они называли меланхолией, характерные признаки родильного умопомешательства, фобии, ввели термин «истерия». Они предложили первую классификацию душевных заболеваний, включающую в себя эпилепсию, манию, меланхолию и паранойю. Они также охарактеризовали личностные особенности в терминах своей гуморальной теории.

Дальнейшее развитие греческий опыт получил в Риме. Один из выдающихся учёных этого периода — Асклепиад. Он применял для лечения психических заболеваний следующие методы: светлые, хорошо проветренные комнаты, музыка, ванные, массаж. Асклепиад отмечал важность дифференциации острых и хронических болезней и необходимость различия бреда и галлюцинаций. Он сочувствовал душевнобольным и рассматривал психические болезни, как результат эмоциональных перегрузок. Асклепиад и его последовали применяли метод обратного лечения, т. е. для избавления от болезни на неё нужно воздействовать противоположным фактором.

20 стр., 9917 слов

СИМПТОМАТОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

… сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг и других причин также может приводить к психическим заболеваниям. Психические заболевания нередко возникают в результате тяжких психических травм. Психическая … важным критерием, как особенности личностных изменений, возникающие в течении психической болезни. Психические заболевания проявляются в нарушениях процессов восприятия, мышления, влечений, воли …

Аритей был ещё одним представителем римского научно-медицинского направления. Он наблюдал психически больных пациентов и внимательно изучал их. В результате он установил, что маниакальные и депрессивные состояния неизменно повторяются, а между маниакальными и депрессивными периодами бывают светлые промежутки. Он, рассматривая психические болезни с точки зрения выхода из них, придавая особое значение течению и прогнозу болезни. Аритей был первым, кто детально описал личность, у которой произошёл психический распад, он также понял, что не все психически больные в результате болезни начинают страдать снижением интеллекта — факт, который не воспринимался учёными вплоть до XX века.

Большой вклад в развитие анатомии и физиологии ЦНС внёс римский клиницист Клавдий Гален. Он обратил внимание на то, что повреждение головного мозга влекут за собой нарушение функций противоположной стороны тела. Он проследил расположение семи черепно-мозговых нервов, выделил различие между чувствительными и двигательными нервами. Он заметил, что полный разрыв спинного мозга приводит к потере двигательных функций на всём участке тела ниже повреждения и предложил теорию о роли нервов в передаче импульсов от головного и спинного мозга. Он считал, что резкие эмоциональные сбои могут свидетельствовать о повреждении головного мозга, однако, он упорно искал связующие нити между нарушениями психики и телесными повреждениями. В результате он признал активный организующий принцип за духовной силой.

Психологические идеи, господствующие в Риме и Греции, были слишком абстрактными, чтобы оказаться полезными для отдельного конкретного человека. Они были фактически оторваны от понимания простых человеческих стремлений, фантазий, эмоций и побуждений. Эти возвышенные абстракции не могли быть пригодными для создания основы исследований отдельных индивидуальностей, оставляя в стороне проблему поведения душевнобольных лиц. Цицерон выдвинул идею о том, что физическое здоровье может находиться под влиянием эмоциональных проявлений. Он по праву может быть назван первым психосоматологом. Он определил два основных параметра, необходимых для выявления сходства и различий телесными и психическими болезнями.

5 стр., 2314 слов

Классификация психических заболеваний 2

… болезнь)  Атрофические заболевания головного мозга  Деменции альцгеймеровского типа  Болезнь Альцгеймера  Сенильная деменция  Болезнь Пика  Хорея Гентингтона  Болезнь Паркинсона  Психические …

Соран был самым просвещённым врачом своего времени в подходах к пониманию душевных болезней. Он отказался лечить душевнобольных грубыми методами. Жёсткие методы применялись только в крайних случаях, когда пациенты становились очень опасными. Соран стремился уменьшить дискомфорт психически больных, беседуя с ними. Он был против метода обратного лечения.

В целом, Древняя Греция и Рим отличались гуманными подходами к лечению душевнобольных людей. Медики в основном опирались на материалистический и эмпирический подходы, а психологический метод использовался очень нерешительно. Но встречались и такие врачи (как, например, Цельс), которые считали, что только грубые меры и запугивание могут заставить больного отказаться от болезней. Цельс связывал больных, морил их голодом, помещал в изолированную комнату, назначал слабительные средства, сремясь страхом привести к здоровью.

Средневековье принесло новые подходы к пониманию и лечению душевных болезней. Пропитанное креационизмом, наука старалась объяснить все явления божественным происхождением. Психиатрия средневековья едва ли отличалась от донаучной демонологии, а психиатрическое лечение практически ничем не отличалась от изгнания духов. Хотя христианские схоласты и арабские врачи внесли заметный вклад в развитие гуманитарной психиатрической помощи. В позднее средневековье христианские идеи стали изживать себя, завися от власти. При этом появились сверхъестественные объяснения болезней, и лечение психических заболеваний намного ухудшилось. В начале средневековья способы лечения выбирались в зависимости от взглядов общины, к которой принадлежал заболевший, но с XIV века душевнобольные стали считаться колдунами и ведьмами, за которыми велось преследование.

Лечение больных в начале средних веков было более профессиональным и научным, чем в период с 12−13 веков. Один из самых первых приютов для душевнобольных — Бетленгемский госпиталь в Лондоне, первоначально значительно отличался от той змеиной ямы, которая позже стала известна, как Бедлам. В те ранние дни к больным относились с большим вниманием. В XIII веке в Гиле (Бельгия) было основано учреждение для оказания помощи отстающим в развитии и психически больным детям.

10 стр., 4927 слов

Принципы классификации психических заболеваний в истории психиатрии

… клиник. Они хотели снять клеймо окружающее психические заболевания и доказали, что “психическая болезнь” является плодом долгой истории предубеждений … Sjahrir, проживавший на острове Банда (Молуккские острова) описал массовый психоз, охвативший его соотечественников. Ходили слухи, … современной психиатрии. В связи с этим авторы считают важным выдвинуть следующие принципиальные позиции для успешного …

Византийские врачи и психологи внесли значительный вклад в развитие психиатрической мысли средневековья. Этиус описал три типа «френий» — заболеваний головного мозга, охватывающих передние, средние и задние доли головного мозга, связанные с памятью, разумом и воображением. Александр из Траля описал манию и меланхолию, обратил внимание на то, что состояния эти могут наблюдаться у одного и того же больного. Он рекомендовал при психических расстройствах ванные, вино, успокаивающие средства.

Параллельно с западной медициной развивалась и арабская психиатрическая мысль. Арабские врачи внесли большой вклад в понимание психических заболеваний и в методы их лечения. Они исходили в основном из экспериментального метода, и не обращали внимание на умозрительные догадки.

Самым знаменитым среди арабских врачей был Рази. Он возглавлял Багдадский госпиталь (один из первых в мире госпиталей для душевнобольных).

В области психиатрии Рази был сторонником последователей Гиппократа. Он детально описывал все заболевания. Он сочетал психологические методы и психологический анализ. Он был против того, чтобы болезни давать демонологическое объяснение.

Авиценна обратил внимание на зависимость физиологической реакции от эмоционального состояния. Он описал психотический бред и его лечение. Авензор осуждал метод прижигания, который широко использовался арабами по отношению к душевнобольным пациентам. Органический подход оживил интерес к патологии нервной системы и особенно головного мозга при исследовании психических заболеваний. Например, абсцессы желудочков мозга считались причиной психозов и лечились диетой, кровопусканием и лекарствами.

Хотя в средневековье встречались люди, которые проповедовали рациональные подходы и методы к пониманию душевных расстройств, общая картина оставалась печальной. Этимология психических расстройств рассматривалась с точки зрения божественного происхождения или как следствие влияния внешних сил. Положение больных в позднем средневековье значительно ухудшилось, с больными стали обращаться, как со зверьми. К тому же в этот период церковь открыла массовые гонения на ведьм и колдунов. Душевнобольных стали считать рабами сатаны и, следовательно, применяли к ним соответствующие меры — в основном, пытки инквизиции. В то время лечение души и тела велось равносильными методами.

Эпоха Возрождения в некоторой степени сменила мировоззрение врачей и простых людей. Постепенно в научные круги, в частности в психиатрию, стали проникать идеи гуманизма. Человек стал, открыт для изучения, как конкретная индивидуальность. Теперь в полной мере изучалась не только душа, но и тело. Психиатрия становится более объективной наукой, свободной от предрассудков средневековья.

Леонардо да Винчи расчленял мозг и аккуратно зарисовывал все борозды и полости этого органа, внёс большой вклад в развитие анатомии человека. Феликс Платер предпринял первую попытку определить клинические критерии душевных заболеваний, он пытался классифицировать все заболевания, включая психические. С этой целью он изучал психологическое отклонение заключённых. Платер сделал вывод, что большая часть психических заболеваний зависит от определённых повреждений головного мозга. Его «Практическая медицина» содержит большое количество клинических наблюдений.

Джероламо Кардано понял, что для того, чтобы лечение пациентов было успешным, надо, чтобы пациент, прежде всего, верил во врача. Убеждённость в правильности своего метода, заключающегося в представлении о необходимости тесной связи самого процесса лечения с желанием пациента быть излеченным, дала возможность Кардано применять суггестивную терапию (терапия внушения), как одну из составляющих его терапевтических общих воздействий.

Филипп Парацельс считал, что психические болезни возникают вследствие внутренних нарушений и немогут быть следствием воздействия извне. Он верил, что болезни, как психические, так и физические могут быть излечены медицинскими средствами, при этом он прописывал простые лекарственные средства в определённых дозировках.

Йохан Вейер доказывал, что ведьмы — всего лишь душевнобольные люди и их следует лечить, а не подвергать допросам и казням. Он заметил, что у ведьм обнаружились симптомы, которые присущи душевнобольным людям. Это навело его на мысль о том, что эти женщины в действительности страдали психическими заболеваниями.

Дальнейшее развитие психиатрии приходится на период XVII века, когда в эпоху Ренессанса были сделаны первые шаги к реалистическому пониманию этой науки. Отношение к душевным болезням стало освобождаться от предрассудков и заблуждений авторитетов. XVII веку было суждено заложить фундамент современному миру.

Томас Сиденхем описал клинические проявления истерии, болезни, широко распространённой и поэтому имеющее особое значение для практических врачей. Достижения Сиденхема являются результатом его точных клинических наблюдений. По его мнению, мужчины тоже страдают истерией, эту форму он назвал ипохондрией. Сиденхем обнаружил, что истерические симптомы могут симулировать почти все формы органических заболеваний.

Ульям Гарвей описал влияние эмоционального напряжения на сердечную деятельность. При аффектах — организм испытывает изменения, при этом кровяное давление изменяется, при гневе глаза краснеют и глаза суживаются, при стеснении щёки покрываются красными пятнами и т. д. Любые психические аффекты различного содержания могут сопровождаться истощением и расстройством здоровья или быть связанными с нарушением химических процессов и их недостаточностью, с обострением всех проявлений болезни и истощением тела человека.

Георг Сталь считал, что некоторые психические нарушения, также, как и физические, могут происходить от чисто психологических причин, и их можно отграничить от таких психических состояний, которые имеют в основе органическое поражение, как, например, токсический делирий.

Роберт Бартон распознал самые главные компоненты меланхолии и описал некоторые из существенных принципов психоанализа. Он точно определил, что эмоциональное ядро депрессии — неумолимая враждебность. Он также воспроизвёл её саморазрушающий компонент, правильно описал характерные внутренние конфликты, возникающие на фоне постоянного противоборства индивидуума с обуревающей его враждебностью. Он показал, как они проявляются в ревности, соперничестве и амбивалентности. Эго терапевтические рекомендации составляли довольно большой набор средств — спорт, шахматы, ванны, библиотерапия, музыкотерапия, слабительные средства, умеренность в сексуальной жизни.

XVIII век многие учёные характеризуют, как эпоху Просвещения. Вера в разум овладела всеми слоями общества. Объективная точка зрения изгнала демонов из человеческих болезней, психиатрия была близка к тому, чтобы найти свой путь в медицину через органические каналы. В первое десятилетие века врачи искали повреждённое вещество в мозгу, как объяснение психического заболевания, а такие понятия, как «место души» или «животный дух» постепенно уходили. Богатство медицинских и научных сведений было столь велико, что материал потребовал осмысления и систематизации. Психиатры, пытавшиеся в XVIII веке классифицировать симптомы душевнобольных, попали в затруднительное положение, т.к. имели слишком мало прямых наблюдений над пациентами. Однако, симптомы психических заболеваний подвергались описанию и классификации. Методы психиатрического лечения практически не были затронуты классификаторами.

Герман Бурхааве. В основном реакционист. Для него психиатрия состояла в следующих методах — шоковые — кровопускание, очистительные клизмы, погружение пациента в ванну с ледяной водой. Он также ввел в психиатрию первый шоковый инструмент — вращающееся кресло, в котором пациент терял сознание. Не смотря на консервативный взгляд, у него было много почитателей среди ученых. Вообще ученых 18 века привлекали необычные, странные, из ряда вон выходящие особенности психических расстройств. Этот век также характеризуется глубоким изучением анатомии человека, в т. ч. анатомии мозга и НС. Были определены некоторые зоны локализации психических функций.

Бенджамин Раш был убеждённым приверженцем вращающегося кресла. Он являлся основателем американской психиатрии и исходил из того, что психическая болезнь вызывает застой крови в мозгу и что это состояние можно облегчить при помощи вращения. Раш также предполагал, что душевные болезни могут быть вызваны соматическими причинами, например, водянкой, подагрой, беременностью или туберкулёзом, неумеренной сексуальной активностью. Высказал предположение, что некоторые психические состояния, такие, как страх, гнев, утрата свободы могут вызвать патологию мозговых сосудов.

Ученики Бурхааве заинтересовались симптомами невротических нарушений, причём каждый из них предложил свою систему классификацию психических заболеваний, основанную на физиологии. Витт разделил неврозы на истерию, ипохондрию и нервное истощение. Система, предложенная Виттом не слишком отличается от современной клинической описательной классификации. Он также первым описал зрачковый рефлекс, изучил шок, как последствие травмы позвоночника.

Наиболее полной классификацией была классификация болезней Уильяма Каллена. Он методами диагностики и лечения классифицировал почти все из известных в то время болезней в соответствии с симптомами. Он также первым использовал термин «нервоз» для обозначения заболеваний, не сопровождающихся повышением температуры или локализованной патологией. Он считал, что невроз вызывается расстройством или интеллекта, или произвольной и непроизвольной нервной системы. В основании всех невротических недугов должен быть некий физиологический сбой. Лечебные приёмы Каллена базировались на диете, физиотерапии, упражнениях, очищении организма, прижигание лба, холодных ваннах, кровопускании и рвотных средствах, которые были привычными методами, использовавшимися для борьбы с физ. Расстройствами. Тяжёлых психических больных Каллен, лечил при помощи строгой изоляции, угроз и смирительных рубашек

Джованни Морганья был патологоанатомом, больше всего его интересовала патология мозга. Он выявил, что симптомы, проявляющиеся при ударе не есть результат болезни самого мозга, всего лишь результат разрыва сосудов, оказывающих вторичное действие на мозг. Неврологи, нейроанатомы, терапевты попали под влияние концепции Моргании о том, что болезнь может быть локализована, стали глубоко и детально исследовать мозг при изучении причин душевного расстройства.0

Филипп Пинель создал новую, простую классификацию психических болезней. Он разделил все расстройства на меланхолии, мании без бреда, мании с бредом, слабоумие (умственная отсталость и идиотизм), он описал галлюцинации. Его описание симптомов приведено в систему, он разграничил расстройства памяти, внимания, способностей к суждению, признал значение аффектов. Он считал, что в основе расстройств лежит повреждение ЦНС. Его описания болезней просты и точны. Пинель считал, что традиционные методы лечения не годятся. Он следовал психологическому методу — надо жить среди умалишенных. Не только наследственность, но и неправильное воспитание может привести к душевным расстройствам. Основная заслуга Пинеля в том, что он изменил отношение общества к умалишенным. Он говорил, что нельзя определить, что является причиной расстройств — внутренние причины или результат расстройств. А ведь условия содержания душевнобольных были чудовищны. Здесь следует отметить, что в Испании, а затем и в других странах под действием взглядов Пинеля и других ученых-психиатров начинает постепенно внедряться гуманный подход к содержанию и лечению умалишенных. Следует отметить, что в России в основном использовались гуманные метолы.

Не смотря на продвижение научных идей таких ученых, как Раш, Пинель и д.р., появлялись и шарлатаны, которые выдвигали антинаучные идеи. Например, Франц Мейсмер — идея животного магнетизма; Джон Браун, дававший своим пациентам лекарства, обратные по действию симптомам; Франц Галль, считавший, что путём ощупывания бугров и впадин на голове можно определить характер человека.

Иоганн Рейль — первый систематизированный трактат по психиатрии, приверженец психотерапевтического подхода, считал, что болезни нужно лечить психологическими методами, но при этом специалист должен обладать большой подготовкой, считал, что соматические болезни можно излечить таким же методом. Добивался важности психиатрии. Выступал в защиту умалишённых, описывая весь ужас содержания их в лечебницах и отношения к ним общества.

Моро де Тур — передовой психиатр, считал основным методом интроспекцию, сам попробовал гашиш, чтобы ощутить состояние больного. Моро впервые указал, что в сновидениях содержится ключ к пониманию психических нарушений. Сновидения имеют ту же природу, что и галлюцинации, являясь пограничным звеном. Он говорил, что безумный человек видит сны наяву. Тем самым он предвосхитил идею бессознательного. Гениальность и безумие — близкие понятия.

В середине XIX века медицина взяла на вооружение принципы физики и химии. Психиатрия тоже попыталась присоединиться к этому направлению — нарушение поведения вследствие разрушения нервной структуры и функций — материалистические теории. Происходят биологические, медицинские и анатомические открытия.

Нейропсихиатрия.

Клиническая медицина сделала заметное продвижение в первой половине XIX века. Были детально описаны синдромы и сущность заболеваний.

Реферат — Стр 2

Вильгельм Гризингер. Большой вклад в психиатрию, руководство по психиатрии. Особое внимание уделял анализу связи между физиологическими и анатомическими феноменами. Он полагал, что все психические нарушения могут быть рассмотрены с точки зрения правильности или неправильности функционирования клеток головного мозга. Терапевтические методы не включали в себя грубых приемов, типа рвотных средств, он их применял только в крайних случаях. Настаивал на равном использовании органического и психологического методов. Он также определил, что проблема личности при психических заболеваниях тесно связано с потерей способности к самооценке, отчуждением от самого себя, и поэтому, чтобы понять заболевание врач должен детально изучить личность больного. Гризингер возродил надежду на то, что мед. Психология непременно станет законной медицинской наукой, что психиатрия сможет развиваться рука об руку с другими медицинскими дисциплинами, как абсолютно равная.

Развитие физиологии и психиатрии в России проводили такие ученые, как И. Сеченов — книга «Рефлексы головного мозга». Утверждал, что психическая активность человека зависит от внешних стимулов, следовательно, поведение нужно изучать с точки зрения физиологии. И.П. Павлов следовал идеям Сеченова, разработал теорию условных и безусловных рефлексов. Потом это всё использовали бихевиористы. Самые сложные психические функции развиваются из простых условных рефлексов. Высшие процессы тормозятся низшими функциями головного мозга.

Владимир Бехтерев. Руководитель психофизиологической лаборатории в Казани, основатель Психоневрологического института в СПб. Использовал теории Павлова в своей работе. Прошел обучение в лаборатории Вундта, изучал гипноз у Шарко. После этого открыл свою собственную лабораторию, где изучал физиологические явления, связанные с гипнозом, а также экспериментировал в психохирургии.

Вторая половина XIX века ознаменовалась в основном органическим пониманием психических расстройств, но в это же время были изучены многие душевный болезни, во многих случаях за счет открытий в сфере анатомии и физиологии человека. Был собран большой фактический и экспериментальный материал. Всё это требовало систематизации.

Эмиль Креппелин. Провел систематизацию душевных расстройств, использовал в основном органический подход. Он разделил слабоумие и маниакально-депрессивный психоз на основании прогноза. Сделал вывод о том, что при первом заболевании выздоровление наступает значительно реже, чем при втором. Креппелин показал важность обобщения в психиатрическом исследовании, необходимость тщательного описания медицинских наблюдений и точного изложения полученных данных. Без такого подхода психиатрия никогда бы не стала специальной клинической отраслью медицины.

Жан Шарко заинтересовался феноменом гипноза. Он пришёл к выводу, что истерический паралич связан с умственным аппаратом. Доказательством служило вызывание им паралича у истерических пациентов при помощи гипноза. При этом ему удавалось излечивать вызванные параличи. Шарко также заподозрил, что происхождение истерических симптомов играют роль сексуальные импульсы

ПСИХОАНАЛИЗ И ПСИХИАТРИЯ

Основателем психоанализа по праву считается Зигмунд Фрейд, который вскрыл бессознательные процессы в психике человека. Он первым доказал, что бессознательные процессы имеют важное значение в поведении человека, а во многих случаях детерминируют его. Всю деятельность Фрейда можно разделить на четыре периода, два из которых пересекают друг друга.

1) Вклад в анатомию нервной системы и неврологию

2) Изучение гипнотизма и истерии

3) Обнаружение и изучение подсознательных явлений и разработка метода психоанализа, как лечебного фактора

5) Систематическое изучение человеческой личности и структуры общества.

Вскоре после совместной работы с Брейером Фрейд понял, что, несмотря на всю полезность гипноза, он все же имеет ограничения как лечебный метод. С одной стороны, не всякий человек поддается гипнозу. С другой — Фрейд убедился, что терапевтический эффект зачастую бывает преходящим: на месте исчезнувшего симптома появляется другой. Причина в том, что во время гипноза субъект временно теряет функции своего «Я», в особенности функции критического анализа, и полностью вверяет себя гипнотизеру. Таким образом, он может вспоминать травмирующие события, которые в обычных условиях его «Я» вытесняет из памяти; но подсознательные воспоминания не становятся частью его сознательной личности, и при пробуждении субъект обычно не помнит, что произошло во время гипноза. Следовательно, гипнотические воспоминания не устраняют причины забытия — сопротивления сознательной личности невыносимым, подавляемым мыслям. Отсюда и выплеск под гипнозом подавленных эмоций — обозначаемый термином «отреагирование», — не приводящий к излечению, а дающий лишь временный эффект облегчения от накопившегося напряжения.

Фрейд начал экспериментировать с другими психотерапевтическими приемами. Лишь позднее он осознал об ограниченности действия гипноза. Следующий логический шаг, предпринятый Фрейдом — попытаться преодолеть, а не обойти при помощи гипноза порог сопротивляемости сознательной личности подавляемому материалу; то есть попытаться побудить пациентов сознательно взглянуть в лицо невыносимому, заставить пациентов сознательно вспомнить забытые, болезненные моменты своей жизни. Исходя из теории Бернгейма, что внушение есть сущность гипноза, Фрейд попытался сначала применить внушение, побуждая своих пациентов, находясь в полном сознании, вспоминать травмирующие события жизни, связанные с симптомами их болезни. После недолгого периода безуспешного экспериментирования с применением различных приемов в 1895 г. Фрейд открыл метод свободной ассоциации.

Новая техника Фрейда состояла в том, что он предлагал своим пациентам отбросить сознательный контроль над своими мыслями и говорить первое, что придет в голову. Свободная ассоциация способствует невольному выходу подсознательного материала, который ищет этого выхода, но подавляется репрессивным противодействием. Когда пациент перестает направлять свои умственные процессы, спонтанными ассоциациями руководит скорее подавляемый материал, нежели сознательные мотивации; неконтролируемый поток мысли, таким образом, выявляет взаимодействие двух противоборствующих тенденций — выразить или подавить подсознательное. Свободная ассоциация, как выяснил Фрейд, через достаточно длительное время подводила пациента к забытым событиям, которые он не только вспоминал, но и вновь проживал эмоционально. Эмоциональное реагирование при свободной ассоциации, в сущности, подобно тому состоянию, которое пациент испытывает во время гипноза, но оно не столь внезапно и бурно выражено; и поскольку реагирование идет порциями, при полном сознании, сознательное «Я» способно справиться с эмоциями, постепенно «прорубая путь» сквозь подсознательные конфликты. Именно этот процесс Фрейд и назвал «психоанализом», впервые употребив этот термин в 1896 г.

Подсознательный материал не сразу проявляется при свободной ассоциации; скорее он направляет поток мыслей в определенное русло, которое не всегда осознается. Слушая свободное течение, Фрейд научился читать между строк и постепенно понял значение символов, которыми пациенты выражали глубоко спрятанное. Он назвал перевод этого языка подсознательных процессов на язык повседневности «искусством толкования». Однако по-настоящему все это было осознано и понято лишь после того, как Фрейд раскрыл значение сновидений.

Фрейд заинтересовался сновидениями, заметив, что многие из его пациентов в процессе свободной ассоциации вдруг начинали рассказывать о своих снах. Тогда он стал задавать вопросы о том, какие мысли приходили им в связи с тем или иным элементом сновидения. И заметил, что часто эти ассоциации раскрывали тайный смысл сновидения. Затем он попытался, пользуясь внешним содержанием этих ассоциаций, реконструировать тайный смысл сновидения — его латентное содержание — и таким путем обнаружил особый язык подсознательных умственных процессов. Он опубликовал свои находки в работе «Толкование сновидений» в 1900 г.; эта книга по праву может считаться самым существенным его вкладом в науку.

Ядром фрейдовской теории сновидений является мысль о том, что сны — это попытка разрядить эмоциональное напряжение, мешающее ощущению полного покоя. Эти напряжения накапливаются в течение дня из-за нереализованных стремлений, желаний, и спящий освобождается от них, рисуя в воображении картину удовлетворения своих стремлений. Наиболее ясным примером этого процесса могут служить детские сны «исполнения желаний», где все не реализованные за день желания и мечты представляются выполненным

forpsy.ru

Организация работы Медико-социальной экспертизы при психических заболеваниях.

ГБОУ ВПО КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ ФПК и ППС

Заведующий кафедрой

Доктор медицинских наук

Заслуженный врач России

Косенко В.Г.

РЕФЕРАТ

На тему:

Выполнила:

врач-интерн кафедры ФПК и ППС

по специальности «Психиатрия»

Ястребова Арина Игоревна

Краснодар, 2014 год

Содержание:

  1. Введение

  2. Структура и организация работы Медико-Социальной Экспертной комиссии

  3. Группы инвалидности

  4. Заключение

  5. Список литературы

Введение.

Как известно, при наличии психического заболевания зачастую страдает не только психическое, физическое здоровье больного, но его социальный статус, а именно положение в обществе, профессиональная деятельность. Психическая болезнь может привести к утрате трудоспособности, к беспомощности больного, невозможности обслужить себя. В связи с отсутствием критичного отношения к своему состоянию и окружающему больной перестает выполнять свои обязанности, не в состоянии пользоваться своими гражданскими правами, не может оценить правомерность своих поступков. В связи с этим возникает целый ряд социальных, правовых проблем, решение которых невозможно без привлечения психиатра. Актуальность вопроса также можно отразить в статистике. По последним данным в Российской Федерации проживает около 1 млн. 700 тыс. людей-инвалидов с психической патологией, среди которых 8,2 % инвалиды III группы, 80,5 % I и II групп, а 11,3 % дети – инвалиды. Для определения трудоспособности больного, его дееспособности, вменяемости, годности к военной службе проводится специальная экспертиза. В данном реферате рассмотрена организация работы Медико-социальной экспертизы, ее структура и задачи, а также виды инвалидности психических больных.

Структура и организация работы Медико-Социальной Экспертной комиссии.

Основными показателями социально-трудовой дезадаптации больных, нашедшими отражение в государственной статистике являются — длительность временной нетрудоспособности больных и инвалидность. До последних лет решение этого вопроса осуществлялось врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК), работающими на базе психоневрологических диспансеров и больниц, а данная экспертиза осуществлялась по направлению специализированным медицинским учреждением. ВТЭК состояло из трех врачей: 2 психиатров и терапевта. В обязанности ВТЭК входило:

— определение потери трудоспособности (группы инвалидности) и причины инвалидности. ВТЭК также давала трудовые рекомендации относительно вида и условий работы, профессии для переобучения и лечебно-восстановительных мероприятий для пациентов. В 1996 г. Правительством РФ было принято специальное положение, вменявшее решение вопросов инвалидности созданным на основе прежних ВТЭК — Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭК).

Новым положением была предусмотрена возможность направления на МСЭК лиц не только из специализированных медицинских учреждений. В случае отказа медицинского учреждения в направлении на МСЭК любое лицо или его законный представитель может обратиться в бюро МСЭК самостоятельно при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма, обусловленных заболеванием, последствием травм и дефектов, и связанное с этим ограничение жизнедеятельности.

Комплектование состава психиатрических МСЭК следует проводить таким образом, чтобы председателем и одним из членов комиссии были квалифицированные врачи — психиатры, а третьим членом комиссии должен быть врач- терапевт или врач- невролог. Т.е. в установленный состав МСЭК долны входить :

— врач психиатр

— врач невролог

— врач терапевт

Психиатрические МСЭК осуществляют экспертизу трудоспособности больных с психическими заболеваниями, находящихся под наблюдением психиатрических учреждений, причем направлять больных на МСЭК из данных учреждений могут только Врачебные комиссии психиатрических больниц и диспансеров, а если их нет, комиссии лечебных учреждений с участием врача-психиатра (или невролога поликлиники — при отсутствии психиатра). Направление психически больных на первичное освидетельствование во МСЭК для определения группы инвалидности является весьма ответственным решением лечащего врача и Врачебной Комиссии и должно быть убедительно аргументировано.  Недопустимо направление лечебными учреждениями на МСЭК больных, если не уточнен диагноз пациента и не проведено полное, необходимое лечение заболевания в стационарных или амбулаторных условиях. Не следует устанавливать группу инвалидности психически больным лишь на основании пребывания на листке временной нетрудоспособности в течение 4 или 5 мес в году, так как сама по себе длительность временной нетрудоспособности не может служить основанием для определения группы инвалидности.

Однако в тех случаях, когда психические нарушения, несмотря на проведенное активное лечение, носят устойчивый или необратимый характер и препятствуют выполнению профессионального труда, появляется необходимость в установлении группы инвалидности.

Организация специализированных психиатрических МСЭК на базе психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров обеспечивает возможность квалифицированной оценки степени нарушения трудоспособности и вынесения трудовых рекомендаций. Работа специализированных психиатрических МСЭК тесно связана со всей социально-профилактической деятельностью диспансеров, лечебно-трудовых мастерских, спец-цехов и дневных стационаров, а решение МСЭК, ее трудовые рекомендации имеют силу юридического документа, обязательного для исполнения учреждениями, которые осуществляют трудовое устройство.

Для вынесения экспертного решения МСЭК необходимо располагать производственной характеристикой, в которой содержатся сведения о поведении психически больного на производстве, производительности его труда, взаимоотношениях с коллективом и т. д. Наряду с этим необходимы данные о поведении больного в лечебно-трудовых мастерских (если таковые имеются на базе стационара), дневном стационаре и особенно в быту. Наиболее полные сведения о поведении больных на производстве и в быту можно получить через сестер-обследовательниц, которые имеются в стационарах, психоневрологических диспансерах или в специализированных МСЭК, а также через инспектуру и общественный актив районных и городских отделов социального обеспечения. С целью улучшения качества направляемых документов МСЭК должны проводить систематический инструктаж врачей лечебных учреждений по экспертизе и порядке ее проведения при психических болезнях. Направление на МСЭК осуществляется документом по форме № 88, где имеются данные динамического наблюденияза больным лечебного учреждения.

При освидетельствовании больных МСЭК руководствуется данными этой формы, в последующем отражая в своей документации клинический и трудовой анамнез, профессиональный маршрут, результаты исследования психического состояния больного, выносят клинический диагноз основного и сопутствующего заболеваний.

Наряду с исследованием психических функций, при необходимости соматического обследования освидетельствуемых, при наличии сопутствующих глазных, хирургических, гинекологических и других заболеваний врачи-эксперты психиатрических МСЭК обращаются за заключением соответствующих специалистов. Дополнительно у лиц с психической патологией при направлении на МСЭК должны проводиться:

1) экспериментально-психологическое исследование;

2) ЭЭГ и РЭГ у всех освидетельствуемых лиц с эпилепсией и органической патологией головного мозга; КТ (по показаниям).

При определении причины наступившей инвалидности (от общего заболевания, заболевания с детства, от трудового увечья, от профессионального отравления, от ранения и контузии на фронте, от заболевания, связанного с пребыванием на фронте или прохождением военной службы) психиатрические МСЭК руководствуются соответствующими инструкциями и методическими письмами. Значительное расширение сети специализированных психиатрических МСЭК существенно улучшило качество врачебно-трудовой экспертизы психически больных. Однако анализ показывает, что наиболее частыми дефектами работы данных комиссий являются недостаточный учет особенностей клинического течения, стадии заболевания, компенсаторных образований и социальных критериев инвалидности. Низкие показатели реабилитации инвалидов обусловлены в ряде случаев также и неадекватным лечением.

Группы инвалидности.

По последним данным в Российской Федерации проживает около 1 млн. 700 тыс. людей-инвалидов с психической патологией, среди которых 8,2 % инвалиды III группы, 80,5 % I и II групп, а 11,3 % дети – инвалиды.

В структуре психической патологии:

35,9 % — больные шизофренией

34,1 % — больные умственной отсталостью

30,% — другие нозоологии

Основные документы в Законодательстве РФ, связанные с инвалидностью:

—  Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»

— Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

— Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Приказ № 906н от 17 ноября 2009 г. «Об утверждении порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы». Приложение к приказу № 906н.

studfile.net

темы авторефератов и диссертаций, каталог научных статей по медицине, специальность ВАК РФ 14.01.06

  Тема диссертации Авторы Год  
  Депрессивные и когнитивные расстройства у лиц пожилого возраста, ухаживающих за пациентами с болезнью Альцгеймера

В 60% случаев причина деменции в пожилом возрасте — болезнь Альцгеймера (БА). В последние годы с увеличением количества пациентов, страдающих БА, особенно актуальной стала проблема состояния здоровья лиц, которые непосредственно опекают пациентов или ухаживают за ними в домашних условиях (в англоязычной литературе caregivers). Для этой группы лиц…

Гантман, Мария Владимировна 2015  
  Депрессивные расстройства у больных с ишемической болезнью сердца

По опубликованным данным ВОЗ (2002), к 2020 году ССЗ и депрессии займут соответственно первое и второе место по числу лет сокращения полноценной жизни в связи с инвалидностью (Chapman D.P., Perry G.S., Strine T.W, 2005…

Курбатова, Олеся Андреевна 2015  
  Динамика клинико-социальных характеристик психически больных, совершивших опасные действия

В связи с этим, проведение комплексного сравнительного анализа клинической характеристики психических расстройств, социально-демографических данных о пациентах, психопатологических механизмов ООД и способов их реализации в различные периоды развития общества, является актуальным с позиций комплексного подхода к предупреждению общественной…

Симбирцев, Андрей Андреевич 2015  
  Ипохондрический бред в структуре приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава РФ…

Попович, Ульяна Олеговна 2015  
  Клинико-динамическая характеристика рекуррентного депрессивного расстройства в позднем возрасте

Актуальным вопросом психиатрии является типизация депрессий, как в целом, так и в частности — в позднем возрасте. В настоящий момент не существует общей классификации депрессивных расстройств, а имеются лишь различные способы разделения депрессий на подтипы, в рамках которых в качестве системообразующих акцентируются то одни, то другие признаки…

Захарченко, Денис Валерьевич 2015  
  Клинико-катамнетическое исследование различных форм детского аутизма

В связи с неоднозначными подходами к оценке аутистических расстройств в разных странах распространенность аутизма различна и, по данным 2000 г. колебалась в пределах от 4 до 26 случаев на 10 000 детского населения (Lotter V., 1966; Nissen G., 1971; Rutter М„ 1981; Wing L., 1981b, 1993; Bohman M. et al„ 1983; TanoueY. et al„ 1988; Gillberg С. et…

Алешина, Наталья Викторовна 2015  
  Клинико-патогенетические особенности и судебно-психиатрическое значение гомосексуальной педофилии

Интерес к вопросам патологии сексуального влечения в отношении го-мопедофильного объекта обусловливается не только недостаточной изученностью данной проблемы, но и теми отрицательными последствиями, которые наступают вследствие реализации девиантной активности как для самих лиц с данным расстройством, так и для их жертв…

Колоколов, Антон Викторович 2015  
  Клинико-социальные аспекты завершенных и незавершенных суицидов на территории Саратовской области

Показатели суицидальной активности среди жителей Российской Федерации значительно отличаются в различных регионах страны и такое колебание вполне объяснимо, ведь население России не представляет собой однородной совокупности (Цыганков Б.Д., Ваулин C.B., 2012). Так, на территории Саратовской области в 2013 г. было зарегистрировано 24,1 случаев…

Бачило, Егор Вячеславович 2015  
  Клинико-социальные и этнокультуральные особенности суицидов в Республике Таджикистан

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации…

Шарипов, Талабшо Акрамович 2015  
  Клинико-социальные характеристики и реабилитация лиц с суицидальными попытками в условиях многопрофильного общесоматического стационара

Таким образом, изучение суицидальных попыток в общемедицинской практике представляет собой важную медико-социальную задачу, которая включает в себя исследование социально-демографических и клинических характеристик суицидентов, госпитализированных после совершения суицидальной попытки в стационар общесоматического профиля. Методологически важными…

Коновалов, Алексей Юрьевич 2015  
  Клинико-социальный патоморфоз отклоняющегося поведения у современных подростков

Несмотря на изложенное, особенности отклоняющегося поведения у подростков изучены недостаточно. Практически отсутствуют сведения о сравнительной характеристике клиники отклоняющегося поведения у современных подростков и подростков предыдущих поколений. Необходимо изучение клинического патоморфоза отклоняющегося поведения у подростков…

Ведяшкин, Виктор Николаевич 2015  
  Клинико-этологическая дифференциация аутистических расстройств в детском возрасте

Сведения о распространенности АР варьируются в большом диапазоне от 3.3 до 157 на 10 ООО детского населения (Gillberg С., 2004; Baron-Cohen S. et al„ 2009). По данным Центра контроля и профилактики заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, 2014), распространенность расстройств аутистического спектра в 2008 г. составляла 11,3 на…

Хайретдинов, Олег Замильевич 2015  
  Научное обоснование организационно-функциональной модели центра психосоциальной реабилитации пациентов с психическими расстройствами

Развитие концепции биопсихосоциальной модели болезни способствовало новому пониманию лечебно-профилактического процесса. Полного функционального и социального восстановления пациента можно добиться при комплексном понимании всей совокупности нарушений у индивида и выработки соответствующих медико-реабилитационных воздействий, а не только…

Ландышев, Михаил Александрович 2015  
  Особенности лекарственного патоморфоза ремиссий при шизоаффективных расстройствах

Проблемы лечения и профилактики психических заболеваний остаются актуальными до настоящего времени. Среди хронических психических заболеваний значительную долю занимают нарушения настроения, в том числе шизоаффективные расстройства (ШАР) (ВОЗ, 2001; J.Volavka, 2002). По данным Демчевой Н.К. (2014), заболеваемость психическими болезнями высока и за…

Сумарокова, Мария Александровна 2015  
  Повышение эффективности коррекции синдрома ночной еды у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации…

Махортова, Ирина Сергеевна 2015  
  Половые различия суицидального поведения у подростков

В попытке определить значимость биологических, психологических и социальных факторов, способствующих формированию такого типа поведения, все больше исследователей затрагивают вопрос изучения половых различий суицидального поведения (Петрова H.H., 2013; Паровая О.И., 2014; Canetto S.S., 1998; Jawonski К., 2010; Lamis D.A, Lester D., 2013…

Пичиков, Алексей Александрович 2015  
  Психические расстройства и механизмы адаптации у пациентов с имплантированными в детстве электрокардиостимуляторами

Научная новизна. В результате комплексного исследования с использованием югтгако-пенхопатологического, кагамкестического и социально-демографического методов в совокупности с психологическими и психометрическими методиками впервые проведено целостное изучение психической адаптации больных с аритмиями в условиях жизнедеятельности, отягощенной…

Сысоева, Валерия Владимировна 2015  
  Психические расстройства у больных злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы

Эпидемиологические показатели распространенности психических расстройств при РОЖРС, по данным разных публикаций, варьируются в пределах от 16 до 70% и, соответственно, не отражают реальную ситуацию в отношении обсуждаемого контингента больных…

Самушия, Марина Антиповна 2015  
  Расстройства адаптации у военнослужащих

Научная новизна. Впервые проведено изучение распространенности и структуры расстройств адаптации у военнослужащих по призыву и по контракту, выявлены клинические особенности психопатологических нарушений при отдельных формах этой психической патологии. Проанализированы факторы, способствующие формированию расстройств адаптации, показана их…

Свечников, Дмитрий Владимирович 2015  
  Расстройства поведения у подростков, сочетающиеся с употреблением психоактивных веществ

Значимость проблемы РП определяется рядом обстоятельств, среди которых указывается агрессивный, антиобщественный, противоправный характер поступков пациентов (Copeland W.E. et al., 2007; Murray J., Farrington D., 2010; Harty S.C. et al., 2013). Имеется связь РП у подростков с антисоциальным (диссоциальным по МКБ-10) расстройством личности в зрелом…

Гречаный, Северин Вячеславович 2015  

medical-diss.com

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ПО ПСИХИАТРИИ ДЛЯ УИРС.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

1. Основные типы течения шизофрении

2. Особенности инициального этапа при шизофрении

3. Лечение шизофрении одним из современных средств

4. Начальные формы алкоголизма

5. Социально-психологические причины возникновения алкоголизма

6. Методика санитарно-просветительской работы в борьбе с алкого-

лизмом

7. Лечение алкоголизма (одним из методов)

8. Формы психических нарушений при атеросклерозе сосудов головного

мозга

9. Психические особенности стареющего человека

10. Причины возникновения неврозов

11. Систематика невротических состояний

12. Лечение неврозов (медикаментозное, психотерапия, комплексное)

13. Роль микросоциальных условий в формировании психопатий

14. Современные транквилизаторы.

5. КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ОБОСНОВАНИЮ ДИАГНОЗА

(методика клинического разбора).

Первое условие правильного разбора — полнота и точность исследования и описа­ния больного в истории болезни, но для того, чтобы диагноз был правильным, нуж­но также систематическое мышление. В психиатрии это особенно необходимо ввиду сложности психопатологических проявлений и возможной субъективности в их оценке. Представленная здесь общая схема построения диагноза должна содейство­вать правильному и всестороннему пониманию болезни в каждом конкретном слу­чае.

1. ВЫДЕЛЕНИЕ СИМПТОМОВ

Прежде всего нужно дать себе отчет в том, какие симптомы — неврологические, соматические и психопатологические — могут быть усмотрены в совокупности фак­тических данных, приведенных в истории болезни и перечислить эти симптомы. Недостаточный учет или неточное обозначение симптомов могут обесценить всю дальнейшую работу по построению диагноза и привести к ошибкам. Следует пом­нить, что врач далеко не всегда отмечает у больных такие типичные сочетания при­знаков, которые описаны в книгах. Для неопытного и невнимательного клинициста существует опасность «подгонять» свои описания к тем, которые есть в учебниках, находить симптомы, соответствующие заболеванию, на которые он настроился и не замечать явлений, противоречащих его диагностическому предположению.

2. СИНДРОМАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Вторым этапом диагностического мышления является объединение симптомов в синдромы. Синдром (группа симптомов, обусловленным единым патогенезом и за­кономерно появляющихся вместе при разных болезнях) — основная единица, кото­рой оперируют в диагностическом суждении. Обозначение синдрома должно соот­ветствовать принятой в психиатрии номенклатуре (см. стр.38 «Номенклатура син­дромов»).

Квалификация синдрома может быть затруднительной ввиду нечеткой клиниче­ской картины или наличия симптомов, могущих быть отнесенными к различным синдромам. В таких случаях нужно определить, какие это синдромы и мотивиро­вать, почему диагностирован тот или иной синдром, несмотря на отклонения от ти­повой картины.

3. ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Синдромальная картина состояния — только один из критериев нозологического диагноза. Другой критерий — течение заболевания. Поэтому необходимо дать терми­нологическую квалификацию течения, не повторяя фактического описания его в истории болезни.

Нередко врачу приходится иметь дело с длительно текущим заболеванием, и оценка его течения чрезвычайно важна не только для определения нозологической формы, не и для прогноза и для выбора метода лечения. Поэтому характеристика течения заболевания должна отражать все индивидуальные особенности развития болезни у данного больного. Особенно важна характеристика начала заболевания, инициального этапа. Желательно установить, какой синдром являлся преобладаю­щим, ведущим как в инициальном, так и в последующих этапах болезни. Важно также уловить моменты и характер смены (перехода) синдромов, их усложнение. Например, в случае параноидной шизофрении с обычным течением нужно выделить характерные этапы: паранойяльный, параноидный, парафренный, шизофазия (А. В. Снежневский).

В общей характеристике течения нужно пользоваться установленными понятиями: острое, подострое, прогрессируюшее (прогредиентное), ремитгирующее, приступообразное, регредиентное течение.

4. ОЦЕНКА «ПОЧВЫ» И ЭТИОЛОГИИ

В понятие «почва» вкладывается конституция больного, все те моменты в его со­стоянии до болезни, которые могли бы повлиять на возникновение болезни и фор­мирование ее картины. Должна быть дана оценка данных о наследственности боль­ного, о вредностях, которые действовали на больного в прошлом, об особенностях характера и соматической сферы.

В качестве предполагаемых причин психоза прежде всего должны быть рассмот­рены те внешние влияния, на которые есть достоверные указания в анамнезе. Долж­ны быть приняты во внимание не только основные, но и дополнительные причины и условия (в частности, психологическая ситуация).

5. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (выбор диагноза)

ЗАНЯТИЕ № 5

ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (НЕВРОЗЫ.

РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ). ПСИХОПАТИИ..

1. ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1А. Печатные источники:

М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 408 – 449. 478 – 492, 505 – 538.

Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия,М.,2000,стр. 408-430, 480-482. 431-446, 457-476.

1Б. Перечень учебных элементов:

3. ПСИХОГЕНИИ

4. АФФЕКТИВНО-ШОКОВЫЕ РЕАКЦИИ

5. Реактивный ступор

6. Реактивное возбуждение

7. РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

8. ИСТЕРИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

9. Псевдодеменция.

10. Пуэрилизм

11. Истерическое сумеречное состояние

12. РЕАКТИВНАЯ ДЕПРЕССИЯ

13. РЕАКТИВНЫЙ ПАРАНОИД

14. Индуцированный бред

15. НЕВРОЗЫ

16. Неврастения

17. Истерический невроз

18. Невроз навязчивых состояний

19. Ипохондрический невроз

20. Депрессивный невроз

21. Иатрогенный невроз

22. ДЕТСКИЕ НЕВРОЗЫ

23. Ночные страхи

24. Логоневроз

25. Энурез

26. Тики

27. ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЗОВ

28. ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЗОВ.

29. Психотерапия неврозов

30. ТИПЫ ВНУТРИЛИЧНОСТНОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО

31. КОНФЛИКТА.

32. Истерический

33. Неврастенический

34. Психастенический

35. ОТКЛОНЕНИЯ ХАРАКТЕРА

36. ПСИХОПАТИИ

37. АКЦЕНТИРОВАННЫЙ ХАРАКТЕР

38. ПРОИСХОЖДЕНИЕ ПСИХОПАТИЙ

39. «Ядерная» психопатия

40. Краевая психопатия

41. Влияние семейной среды

42. Излишняя опека

43. Лишение эмоциональной поддержки

44. Враждебное отношение

45. Безнадзорность

46. «Органическая психопатия»

47. ТИПЫ ПСИХОПАТИЙ

48. Возбудимый

49. Эпилептридный

50. Паранойяльный

51. Шизоидный

52. Астенический

53. Психастенический

54. Истерический

55. Неустойчивый

56. ДИНАМИКА ПСИХОПАТИЙ

57. Психопатическая реакция

58. Психопатическая фаза

59. Патологическое развитие

 

2. ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов.

ТЕСТЫ ПЕРВОГО УРОВНЯ

а) Тесты на опознание:

1) Является ли психологическая травма этиологическим фактором психогений?

2) Являются ли раздражительность, повышенная утомляемость, бессонница призна­ками неврастении?

3) Является ли ступор признаком реактивной депрессии?

4) Является ли органическое поражение мозга причиной ядерной

психопатии?

5) Происходит ли при психопатии ослабление умственных способностей?

б) Тесты на различение:

I) Укажите характерные признаки для псевдодеменции:

а) мимоговорение

б) нарочитость поведения

в) неориентированность во времени

г) навязчивые страхи

в) Тесты на классификацию:

I) Укажите, для каких психопатологических состояний характерны следующие сим­птомы:

1. Реактивный параноид а) пониженное настроение

2. Реактивная депрессия б) идеи виновности

в) суицидальные мысли

г) страх

д) слуховые галлюцинаций

е) идеи преследования

ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ

а) Тесты на подстановку:

1. При индуцированном параноиде необходимой чертой характера индуцируемого является ……………….. .

2. Иатрогения есть следствие .

3. Стремление быть в центре внимания, демонстративность и театральность поведе­ния характерны для психопатии.

б) Тесты конструктивные:

1) Перечислите типичные признаки невроза навязчивых состояний.

1. Укажите признаки истерического невроза.

2. Перечислите признаки психастении.

3. Перечислите признаки истерической психопатии.

 

в) Типовая задача 1 (поставить синдромальный и нозологический диагноз):

Больная 3 лет. В возрасте 2.5 лет, играя во дворе, увидела, как мальчик упал и порезал до крови себе шею. На другой день она пришла к матери, потрогала ее шею, потом свою и сказала: «Мама, он упал,» и снова погладила себе шею. После этого родители заметили у больной подёргивание шеи, она время от времени делала пово­роты шеи вправо, как бы освобождая ее от стеснения воротником. Движения эти много раз возобновлялись в течение дня. Во время обследования на приеме держит­ся застенчиво, но добродушно, реагирует на ласку, проявляет интерес к игрушкам, лежащим на столе у врача. Умственное развитие соответствует возрасту, речь гра­мотная. Охотно рассматривает показываемые ей картинки, перечисляет изображен­ные предметы и персонажи, уловила настроение двух разговаривающих людей на картинке и правильно определила, что они сердятся. На протяжении получасовой беседы у больной каждые 5-10 минут возникают толчкообразные подергивания шеи вправо, которые она как бы не замечает. На вопрос, что с ней происходит, отвечает: «Так просто, не знаю».

В неврологическом состоянии: повышение сухожильных рефлексов на ногах, холодные, влажные руки. Соматическое состояние без отклонений. Амбулаторное лечение в течение 3 недель привело к значительному улучшению с почти полным исчезновением тиков.

Типовая задача 2. Больному 19 лет. Отец умер от соматического заболевания, страдал хроническим алкоголизмом, пил запоями. Мать жива, здорова, по характеру спокойная, добро­душная. Родился в срок. По словам матери, в раннем детстве больной был вялым, сонливым. Только к трем годам начал ходить и говорить. Болел корью, скарлатиной, до 17 лет страдал ночным энурезом. В школу пошел с 7 лет. Два года учился в пер­вом классе, но не смог усвоить программу. Был переведен во вспомогательную школу, с трудом окончил 6 классов. Работал на стройке разнорабочим, иногда помо­гал в домашнем хозяйстве. Профессии приобрести не мог, последнее время работал учеником слесаря, со своими обязанностями справляется с трудом, выполняет толь­ко подсобную работу. Со сверстниками не ладит, обижает слабых, не может посто­ять за себя, в то же время легко попадает под чужое влияние.

Не может назвать текущего года, путает месяц, вообще не знает, сколько в году месяцев, путает их названия. Не может сказать, сколько дней в неделе, устный счет производит с ошибками: 2+3 в ответе 6, 6+8 в ответе 8, 8+2 в ответе 7. Читает по слогам, медленно. Многосложные слова произносит неправильно. Пишет только печатными буквами. После того, как врач дважды прочитал ему басню «Лиса и жу­равль», не смог передать ее содержания, не понял смысла, не может перечислить сторон света, из городов знает только Москву и Петербург, но столицу России на­звать не может. Интереса к чему-либо не проявляет, бродит без дела по отделению, много смеется, иногда листает журнал, рассматривает картинки. В ответ на просьбу рассказать, что на них изображено, перечисляет отдельные предметы и персонажи: «девочка, стул, яблоко, тетя, дядя». В неврологическом состоянии – сходящееся ко­соглазие, сглаженность левой носогубной складки. В соматическом состоянии от­клонений не выявлено.

4. ПООПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ (Такой же, что в занятии № 4.)

 

ЗАНЯТИЕ № 6

ШИЗОФРЕНИЯ.МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ.

1 ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1А. Печатные источники:

1. Н.М.Жариков и др. Психиатрия. М., Медицина, 1989, стр. 219-444, 445-457.

2. М.В.Коркина, Н.Д.Лакосина, А.Е.Личко. Психиатрия. М.: Медицина, стр. 374-403.

3. Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия,М.,2000,стр.358-387, 392-401.

5.М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 345 – 386.

1Б. Учебные таблицы:

Таблица 1. Классификация форм шизофрении по А.В.Снежневскому.

1.Непрерывно-прогредиентная 2. Приступообразно-прогредиентная

(шубообразная)

1) Злокачественная 3. Периодическая (приступообразная)

а) гебефреническая а) циркулярная

б) простая б) онейроидная кататония

в) люцидная кататония в) депрессивно-параноидная

г) юношеская параноидная г) острая парафрения

2) Параноидная

3) Вялотекущая

а) психопатоподобная

б) неврозоподобная

 

1В. Перечень учебных элементов:

1. ЭТИОЛОГИЯ ШИЗОФРЕНИИ

2. Наследственное предрасположение

3. Полигенная концепция шизофрении

4. Экзогенные влияния

5. КЛИНИКА ШИЗОФРЕНИИ

6. Симптоматика шизофрении

7. Расстройство мышления

8. Эмоционально-волевые нарушения

9. Патология поведения

10.ТЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ

11.Этапы течения

12.Инициальная стадия

13.Неврозоподобное начало

14.Психопатоподобное начало

15.Начало с апато-абулических явлений

16.Шизофренический приступ

17.Ремиссия

18.Шизофренический дефект

19.Конечное состояние

20.Типы течения шизофрении

21.Непрерывно-прогредиентный

22.Приступообразно-прогредиентный

23.Периодический

24.ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ

25.Простая

26.Кататоническая

27.Параноидная

28.Циркулярная

29.ЭТИОЛОГИЯ МДП

30.Наследственное предрасположение

31.Экзогенные влияния

32.КЛИНИКА МДП

33.Депрессия и ее типы

34.Депрессия эндогенного характера

35.Тревожная депрессия

36.Маскированная депрессия

37.Маниакальный синдром

38.Течение

39.Этапы течения

40.Фаза

41.Интермиссия

42.Типы течения

43.Депрессивный тип

44.Маниакальный тип

45. Циркулярный тип (биполярный)

2.ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов (контрольные тесты) ТЕСТЫ ПЕРВОГО УРОВНЯ.

а) Тест на опознание:

1. Придается ли экзогенным факторам основная роль в возникновении шизофрении
и МДП?

2. Являются снижение и искажение эмоционального уровня характерными призна­ками шизофрении?

3. Может ли кататоническая форма шизофрении протекать только с кататоническим возбуждением?

4. Характерны ли для шизофрении и МДП симптомы нарушения памяти?

б) Тест на различение:

1. Укажите признаки, характерные для параноидной формы шизофрении:

а) бред преследования

б) кататоническое возбуждение

в) апато-абулический синдром

г) бред величия

д) синдром Кандинского-Клерамбо

2. Типичны для шизофрении:

а) бред величия

б) разорванное мышление

в) эмоционально-волевое снижение

г) сумеречное состояние

д) ослабление критики

3. Укажите признаки, характерные для маниакальной фазы:

а) веселое настроение

б) ускоренное мышление

в) разорванность мышления

г) бездеятельность

4. Укажите признаки, характерные для депрессивного синдрома:

а) бред преследования

б) тоскливое настроение

в) бред самообвинения

г) замедленное мышление

д) заторможенность действий

в) Тесты на классификацию:

Укажите, какие из приведенных синдромов характерны для:

1. Параноидной формы а) кататоническин ступор

2. Циркулярной формы б) депрессивный синдром

3. МДП в) бредовые идеи преследований

г) гебефреническое возбуждение

д) маниакальное возбуждение

е) веселое настроение

ж) замедленное мышление

з) суицидальные мысли

и) идеи переоценки личности

к) тоскливое настроение

л) повышенная отвлекаемость

м) психическая анестезия

ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ.

а) Тест на Подстановку:

1. Циркулярную форму шизофрении следует дифференцировать с

2. Простая форма шизофрении характеризуется Синдромом…………..

3. МДП характеризуется……….

б) Тесты конструктивные:

1. Охарактеризуйте типичные проявления инициального этапа шизофрении.

2. Укажите признаки конечного состояния шизофрении.

3. Перечислите типичные симптомы депрессивной фазы.

в) Типовая задача (поставить синдромальный и предположительный нозологический диагноз):

Больная 19 лет, студентка. Заболела остро: появилась тревога, бессонница, го­ворила, что не хочет жить, пыталась броситься под автомобиль. Была заторможен­ной, на лице было застывшее выражение страха, сопротивлялась попыткам пере­одеть ее, принимала вычурные позы и подолгу не меняла их. Не отвечала на вопро­сы. После лечения состояние улучшилось, рассказала, что видела вокруг себя страшные картины атомной войны, разрушались целые города, гибло множество людей, среди которых были и ее близкие.

Пробыла в больнице два с половиной месяца. Каких-либо изменений в характер больной близкими не отмечено: оставалась общительной, сохранялись прежние ин­тересы. Через полгода вновь появилась бессонница, стала раздражительной, не окончив одного дела, бралась за другое. Целыми днями слушала музыку по радио, вдруг начинала танцевать, пела, заявляла, что она — великая актриса. Вторично была помещена в психиатрическую больницу. В отделении прыгает, пляшет. Внезапно выкрикивает громко отдельные слова, подбегает к двери, стучит в стену, ударяет больных, бросает на пол попавшие ей в руки вещи, выплёвывает пищу.

 

По­вторяет действия и слова окружающих. На вопрос, как себя чувствуешь, ответила: «Как себя чувствуешь? больной… как вас зовут… обут…». Настроение повышено, много беспричинно смеется, заявляет, что она — богиня красоты. Гримасничает. Всему сопротивляется, не выполняет требований.

ОПЕРАЦИОННАЯ ЧАСТЬ (Такая же, что в занятиях 4 — 7).

ЗАНЯТИЕ № 7

ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ, АЛКОГОЛЬНЫЕ

ПСИХОЗЫ. НАРКОМАНИИ. ТОКСИКОМАНИИ.

1. ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

1А. Печатные источники:

М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 185 – 237.

Э.А.Бабаян, М.Х.Гонопольский. Наркология. М., Медицина, 1987, стр. 105-181, 234 — 302.

Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия,М., 2000, стр. 309-357.

1Б. Перечень учебных элементов:

1. ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ

2. РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА

3. ДОКЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

4. Исчезновение физиологической толерантности

5. Формирование привычки

6. ПЕРВАЯ СТАДИЯ (психической зависимости)

7. Психическая зависимость

8. Утрата количественного контроля

9. Утрата защитного рвотного рефлекса

10. Повышение толерантности

11. Палимпсесты опьянения

12. Астенический синдром

13. ВТОРАЯ СТАДИЯ (физической зависимости)

14. Компульсивное влечение

15. Физическая зависимость

16. Абстинентный синдром

17. Амнестическое опьянение

18. Эксплозивное опьянение

19. Изменение толерантности

20. Запойное пьянство

21. Эмоционально-волевые нарушения

22. ТРЕТЬЯ СТАДИЯ (алкогольной деградации)

23. Снижение толерантности

24. Алкогольная деградация

25. Органическое изменение психики

26. АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

27. Алкогольный делирий

28. Алкогольный галлюциноз

29. Острый алкогольный галлюциноз

30. Хронический алкогольный галлюциноз

31. Алкогольный параноид

32.Алкогольный бред ревности

33.Корсаковский психоз

34.Алкогольный псевдопаралич

35.ТОКСИКОМАНИИ

36.Виды токсикомании

37.НАРКОМАНИИ

38.ВИДЫ НАРКОМАНИЙ

39.Опийная наркомания

40.Гашишизм

41.Кокаиновая интоксикация

42.Барбитуромания

43.ПСИХОЗЫ ПРИ НАРКОМАНИЯХ И ТОКСИКОМАНИЯХ

44. ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА. НАРКОМАНИЙ, ТОКСИКОМАНИИ

45.ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ

46.ОРГАНИЗАЦИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

2. ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов (контрольные тесты)

а) Тесты на опознание:

1. Придается ли синдрому похмелья основная роль в диагнозе хронического алкоголизма?

2. Является ли нарушение памяти обязательным признаком алкогольной деградации?

3. Могут ли наблюдаться вербальные галлюцинации при алкогольном галлюцинозе?

4. Является ли запойное пьянство признаком начальной стадии алкоголизма?

б) Тесты на различение:

1. Укажите характерные признаки алкогольного делирия:

а) страх, тревога

б) ложная ориентировка

в) зрительные галлюцинации

г) эйфория

д) последующая амнезия

2. Укажите признаки Корсаковского психоза:

а) полиневрит

б) зрительные галлюцинации

в) фиксационная амнезия

г) конфабуляции

д) возбуждение

 

в) Тесты на классификацию: Укажите, для какого психоза характерны:

1. Алкогольный делирий 2. Алкогольный галлюциноз

а) правильная ориентировка во

времени и месте.

б) поясная ориентировка

в) зрительные галлюцинации

г) слуховые галлюцинации

д) возбуждение

ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ

а) Тесты на подстановку:

1. Хронический алкоголизм диагностируется при появлении….. .

2. Алкогольный абстинентный синдром характеризуется .

б) Тесты конструктивные:

1. Назовите признаки алкогольной деградации личности.

2. Укажите основные формы алкогольных психозов.

в) Типовая задача (поставьте синдромальный и нозологаченский диагноз):

Больной 40 лет, сантехник. Злоупотребляет алкоголем 15 лет. Последние 6 лет Опохмеляется, с этого же времени пьёт запоями длительностью до недели. Часто употребляет суррогаты. Отмечаются амнезии. Спустя два дня после запоя длитель­ностью в 6 дней стал испытывать страх, бессонницу, при закрытых глазах видел «каких-то диковинных зверей». Ночь перед поступлением в больницу не спал, стряхивал с себя пауков, тараканов, гонялся за крысами. Слышал голоса собутыльников за окном, которые предлагали ему выпить, с любопытством прислушивался к ним. В момент поступления в больницу неправильно называл число, говорил, что попал в тюрьму. При соматическом обследовании выраженный тремор рук, гиперемия лица, температура тела 37.8.

3. ОПЕРАЦИОННАЯ ЧАСТЬ (Такая же, что в занятии № 4)

4. ПООПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ (Такой же, что в занятии № 4)

1.




infopedia.su

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о