Реферат по психиатрии – : , ,

Организация работы Медико-социальной экспертизы при психических заболеваниях.

ГБОУ
ВПО КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

КАФЕДРА
ПСИХИАТРИИ ФПК и ППС

Заведующий
кафедрой

Доктор
медицинских наук

Заслуженный
врач России

Косенко
В.Г.

РЕФЕРАТ

На
тему:

Выполнила:

врач-интерн
кафедры ФПК
и ППС

по
специальности «Психиатрия»

Ястребова
Арина Игоревна

Краснодар,
2014 год

Содержание:

  1. Введение

  2. Структура
    и организация работы Медико-Социальной
    Экспертной комиссии

  3. Группы
    инвалидности

  4. Заключение

  5. Список
    литературы

Введение.

Как
известно, при наличии психического
заболевания зачастую страдает не только
психическое, физическое здоровье
больного, но его социальный статус, а
именно положение в обществе, профессиональная
деятельность. Психическая болезнь может
привести к утрате трудоспособности, к
беспомощности больного, невозможности
обслужить себя. В связи с отсутствием
критичного отношения к своему состоянию
и окружающему больной перестает выполнять
свои обязанности, не в состоянии
пользоваться своими гражданскими
правами, не может оценить правомерность
своих поступков. В связи с этим возникает
целый ряд социальных, правовых проблем,
решение которых невозможно без привлечения
психиатра. Актуальность вопроса также
можно отразить в статистике. По последним
данным в Российской Федерации проживает
около 1 млн. 700 тыс. людей-инвалидов с
психической патологией, среди которых
8,2 % инвалиды III
группы, 80,5 % I
и II
групп, а 11,3 % дети – инвалиды. Для
определения трудоспособности больного,
его дееспособности, вменяемости, годности
к военной службе проводится специальная
экспертиза. В данном реферате рассмотрена
организация работы Медико-социальной
экспертизы, ее структура и задачи, а
также виды инвалидности психических
больных.

Структура
и организация работы Медико-Социальной
Экспертной комиссии.

Основными
показателями социально-трудовой
дезадаптации больных, нашедшими отражение
в государственной статистике являются
— длительность временной нетрудоспособности
больных и инвалидность. До последних
лет решение этого вопроса осуществлялось
врачебно-трудовыми экспертными комиссиями
(ВТЭК), работающими на базе психоневрологических
диспансеров и больниц, а данная экспертиза
осуществлялась по направлению
специализированным медицинским
учреждением. ВТЭК состояло из трех
врачей: 2 психиатров и терапевта. В
обязанности ВТЭК входило:


определение потери трудоспособности
(группы инвалидности) и причины
инвалидности. ВТЭК также давала трудовые
рекомендации относительно вида и условий
работы, профессии для переобучения и
лечебно-восстановительных мероприятий
для пациентов. В 1996 г. Правительством
РФ было принято специальное положение,
вменявшее решение вопросов инвалидности
созданным на основе прежних ВТЭК — Бюро
медико-социальной экспертизы (МСЭК).

Новым
положением была предусмотрена возможность
направления на МСЭК лиц не только из
специализированных медицинских
учреждений. В случае отказа медицинского
учреждения в направлении на МСЭК любое
лицо или его законный представитель
может обратиться в бюро МСЭК самостоятельно
при наличии медицинских документов,
подтверждающих нарушения функций
организма, обусловленных заболеванием,
последствием травм и дефектов, и связанное
с этим ограничение жизнедеятельности.

Комплектование
состава психиатрических МСЭК следует
проводить таким образом, чтобы
председателем и одним из членов комиссии
были квалифицированные врачи — психиатры,
а третьим членом комиссии должен быть
врач- терапевт или врач- невролог. Т.е.
в установленный состав МСЭК долны
входить :


врач психиатр


врач невролог


врач терапевт

Психиатрические
МСЭК осуществляют экспертизу
трудоспособности больных с психическими
заболеваниями, находящихся под наблюдением
психиатрических учреждений, причем
направлять больных на МСЭК из данных
учреждений могут только Врачебные
комиссии психиатрических больниц и
диспансеров, а если их нет, комиссии
лечебных учреждений с участием
врача-психиатра (или невролога поликлиники
— при отсутствии психиатра).

Направление
психически больных на первичное
освидетельствование во МСЭК для
определения группы инвалидности является
весьма ответственным решением лечащего
врача и Врачебной Комиссии и должно
быть убедительно аргументировано. 
Недопустимо
направление лечебными учреждениями на
МСЭК больных, если не уточнен диагноз
пациента и не проведено полное, необходимое
лечение заболевания в стационарных или
амбулаторных условиях.
Не следует
устанавливать группу инвалидности
психически больным лишь на основании
пребывания на листке временной
нетрудоспособности в течение 4 или 5 мес
в году, так как сама по себе длительность
временной нетрудоспособности не может
служить основанием для определения
группы инвалидности.

Однако
в тех случаях, когда психические
нарушения, несмотря на проведенное
активное лечение, носят устойчивый или
необратимый характер и препятствуют
выполнению профессионального труда,
появляется необходимость в установлении
группы инвалидности.

Организация
специализированных психиатрических
МСЭК на базе психиатрических больниц
и психоневрологических диспансеров
обеспечивает возможность квалифицированной
оценки степени нарушения трудоспособности
и вынесения трудовых рекомендаций.
Работа специализированных психиатрических
МСЭК тесно связана со всей
социально-профилактической деятельностью
диспансеров, лечебно-трудовых мастерских,
спец-цехов и дневных стационаров, а
решение МСЭК, ее трудовые рекомендации
имеют силу юридического документа,
обязательного для исполнения учреждениями,
которые осуществляют трудовое устройство.

Для
вынесения экспертного решения МСЭК
необходимо располагать производственной
характеристикой, в которой содержатся
сведения о поведении психически больного
на производстве, производительности
его труда, взаимоотношениях с коллективом
и т. д. Наряду с этим необходимы данные
о поведении больного в лечебно-трудовых
мастерских (если таковые имеются на
базе стационара), дневном стационаре и
особенно в быту. Наиболее полные сведения
о поведении больных на производстве и
в быту можно получить через
сестер-обследовательниц, которые имеются
в стационарах, психоневрологических
диспансерах или в специализированных
МСЭК, а также через инспектуру и
общественный актив районных и городских
отделов социального обеспечения.

С
целью улучшения качества направляемых
документов МСЭК должны проводить
систематический инструктаж врачей
лечебных учреждений по экспертизе и
порядке ее проведения при психических
болезнях.
Направление на МСЭК
осуществляется документом по форме №
88, где имеются данные динамического
наблюденияза больным лечебного
учреждения.

При
освидетельствовании больных МСЭК
руководствуется данными этой формы, в
последующем отражая в своей документации
клинический и трудовой анамнез,
профессиональный маршрут, результаты
исследования психического состояния
больного, выносят клинический диагноз
основного и сопутствующего заболеваний.

Наряду
с исследованием психических функций,
при необходимости соматического
обследования освидетельствуемых, при
наличии сопутствующих глазных,
хирургических, гинекологических и
других заболеваний врачи-эксперты
психиатрических МСЭК обращаются за
заключением соответствующих
специалистов.
Дополнительно у лиц с
психической патологией при направлении
на МСЭК должны проводиться:

1)
экспериментально-психологическое
исследование;

2)
ЭЭГ и РЭГ у всех освидетельствуемых лиц
с эпилепсией и органической патологией
головного мозга; КТ (по показаниям).

При
определении причины наступившей
инвалидности (от общего заболевания,
заболевания с детства, от трудового
увечья, от профессионального отравления,
от ранения и контузии на фронте, от
заболевания, связанного с пребыванием
на фронте или прохождением военной
службы) психиатрические МСЭК руководствуются
соответствующими инструкциями и
методическими письмами.

Значительное
расширение сети специализированных
психиатрических МСЭК существенно
улучшило качество врачебно-трудовой
экспертизы психически больных. Однако
анализ показывает, что наиболее частыми
дефектами работы данных комиссий
являются недостаточный учет особенностей
клинического течения, стадии заболевания,
компенсаторных образований и социальных
критериев инвалидности. Низкие показатели
реабилитации инвалидов обусловлены в
ряде случаев также и неадекватным
лечением.

Группы
инвалидности.

По
последним данным в Российской Федерации
проживает около 1 млн. 700 тыс. людей-инвалидов
с психической патологией, среди которых
8,2 % инвалиды III
группы, 80,5 % I
и II
групп, а 11,3 % дети – инвалиды.

В
структуре психической патологии:

35,9
% — больные шизофренией

34,1
% — больные умственной отсталостью

30,%
— другие нозоологии

Основные
документы в Законодательстве РФ,
связанные с инвалидностью:


 Постановление Правительства РФ от
20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и
условиях признания лица инвалидом»


Приказ Минздравсоцразвития РФ от
23.12.2009 N 1013н «Об утверждении классификаций
и критериев, используемых при осуществлении
медико-социальной экспертизы граждан
федеральными государственными
учреждениями медико-социальной
экспертизы»


Министерство здравоохранения и
социального развития Российской
Федерации. Приказ № 906н от 17 ноября 2009
г. «Об утверждении порядка организации
и деятельности федеральных государственных
учреждений медико-социальной экспертизы».
Приложение к приказу № 906н.

studfiles.net

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ПО ПСИХИАТРИИ ДЛЯ УИРС. — КиберПедия

1. Основные типы течения шизофрении. Особенности инициального этапа при шизофрении

2. Лечение шизофрении одним из современных средств

3. Начальные формы алкоголизма

4. Социально-психологические причины возникновения алкоголизма

5. Методика санитарно-просветительской работы в борьбе с алкоголизмом

6. Лечение алкоголизма (одним из методов)

7. Формы психических нарушений при атеросклерозе сосудов головного мозга

8. Психические особенности стареющего человека

9. Причины возникновения неврозов

10. Систематика невротических состояний

11. Лечение неврозов (медикаментозное, психотерапия, комплексное)

12. Роль микросоциальных условий в формировании психопатий

13. Современные транквилизаторы.

5. КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ОБОСНОВАНИЮ ДИАГНОЗА

(методика клинического разбора).

Первое условие правильного разбора — полнота и точность исследования и описа­ния больного в истории болезни, но для того, чтобы диагноз был правильным, нуж­но также систематическое мышление. В психиатрии это особенно необходимо ввиду сложности психопатологических проявлений и возможной субъективности в их оценке. Представленная здесь общая схема построения диагноза должна содейство­вать правильному и всестороннему пониманию болезни в каждом конкретном слу­чае.

1. ВЫДЕЛЕНИЕ СИМПТОМОВ

Прежде всего нужно дать себе отчет в том, какие симптомы — неврологические, соматические и психопатологические — могут быть усмотрены в совокупности фак­тических данных, приведенных в истории болезни и перечислить эти симптомы. Недостаточный учет или неточное обозначение симптомов могут обесценить всю дальнейшую работу по построению диагноза и привести к ошибкам. Следует пом­нить, что врач далеко не всегда отмечает у больных такие типичные сочетания при­знаков, которые описаны в книгах. Для неопытного и невнимательного клинициста существует опасность «подгонять» свои описания к тем, которые есть в учебниках, находить симптомы, соответствующие заболеванию, на которые он настроился и не замечать явлений, противоречащих его диагностическому предположению.

2. СИНДРОМАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Вторым этапом диагностического мышления является объединение симптомов в синдромы. Синдром (группа симптомов, обусловленным единым патогенезом и за­кономерно появляющихся вместе при разных болезнях) — основная единица, кото­рой оперируют в диагностическом суждении. Обозначение синдрома должно соот­ветствовать принятой в психиатрии номенклатуре (см. стр.38 «Номенклатура син­дромов»).


Квалификация синдрома может быть затруднительной ввиду нечеткой клиниче­ской картины или наличия симптомов, могущих быть отнесенными к различным синдромам. В таких случаях нужно определить, какие это синдромы и мотивиро­вать, почему диагностирован тот или иной синдром, несмотря на отклонения от ти­повой картины.

 

 

3. ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Синдромальная картина состояния — только один из критериев нозологического диагноза. Другой критерий — течение заболевания. Поэтому необходимо дать терми­нологическую квалификацию течения, не повторяя фактического описания его в истории болезни.

Нередко врачу приходится иметь дело с длительно текущим заболеванием, и оценка его течения чрезвычайно важна не только для определения нозологической формы, не и для прогноза и для выбора метода лечения. Поэтому характеристика течения заболевания должна отражать все индивидуальные особенности развития болезни у данного больного. Особенно важна характеристика начала заболевания, инициального этапа. Желательно установить, какой синдром являлся преобладаю­щим, ведущим как в инициальном, так и в последующих этапах болезни. Важно также уловить моменты и характер смены (перехода) синдромов, их усложнение. Например, в случае параноидной шизофрении с обычным течением нужно выделить характерные этапы: паранойяльный, параноидный, парафренный, шизофазия (А. В. Снежневский).

В общей характеристике течения нужно пользоваться установленными понятиями: острое, подострое, прогрессируюшее (прогредиентное), ремитгирующее, приступообразное, регредиентное течение.

4. ОЦЕНКА «ПОЧВЫ» И ЭТИОЛОГИИ

В понятие «почва» вкладывается конституция больного, все те моменты в его со­стоянии до болезни, которые могли бы повлиять на возникновение болезни и фор­мирование ее картины. Должна быть дана оценка данных о наследственности боль­ного, о вредностях, которые действовали на больного в прошлом, об особенностях характера и соматической сферы.


В качестве предполагаемых причин психоза прежде всего должны быть рассмот­рены те внешние влияния, на которые есть достоверные указания в анамнезе. Долж­ны быть приняты во внимание не только основные, но и дополнительные причины и условия (в частности, психологическая ситуация).

5. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (выбор диагноза)

 

ЗАНЯТИЕ № 5.

Шизофрения. Маниакально-депрессивный психоз.Курация больных, составление амбулаторной истории болезни.

 

 

1 ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1А. Печатные источники:

1. Н.М.Жариков и др. Психиатрия. М., Медицина, 1989, стр. 219-444, 445-457.

2. М.В.Коркина, Н.Д.Лакосина, А.Е.Личко. Психиатрия. М.: Медицина, стр. 374-403.

3. Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия,М.,2000,стр.358-387, 392-401.

М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 345 – 386.

1Б. Учебные таблицы:

Таблица 1. Классификация форм шизофрении по А.В.Снежневскому.

1.Непрерывно-прогредиентная 2. Приступообразно-прогредиентная

(шубообразная)

1) Злокачественная 3. Периодическая (приступообразная)

а) гебефреническая а) циркулярная

б) простая б) онейроидная кататония

в) люцидная кататония в) депрессивно-параноидная

г) юношеская параноидная г) острая парафрения

2) Параноидная

3) Вялотекущая

а) психопатоподобная

б) неврозоподобная

 

 

1В. Перечень учебных элементов:

1. ЭТИОЛОГИЯ ШИЗОФРЕНИИ

2. Наследственное предрасположение

3. Полигенная концепция шизофрении

4. Экзогенные влияния

5. КЛИНИКА ШИЗОФРЕНИИ

6. Симптоматика шизофрении

7. Расстройство мышления

8. Эмоционально-волевые нарушения

9. Патология поведения

10. ТЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ

11. Этапы течения

12. Инициальная стадия

13. Неврозоподобное начало

14. Психопатоподобное начало

15. Начало с апато-абулических явлений

16. Шизофренический приступ

17. Ремиссия

18. Шизофренический дефект

19. Конечное состояние

20. Типы течения шизофрении

21. Непрерывно-прогредиентный

22. Приступообразно-прогредиентный

23. Периодический

24. ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ

25. Простая

26. Кататоническая

27. Параноидная

28. Циркулярная

29. ЭТИОЛОГИЯ МДП

30. Наследственное предрасположение

31. Экзогенные влияния

32. КЛИНИКА МДП

33. Депрессия и ее типы

34. Депрессия эндогенного характера

35. Тревожная депрессия

36. Маскированная депрессия

37. Маниакальный синдром

38. Течение

39. Этапы течения

40. Фаза

41. Интермиссия

42. Типы течения

43. Депрессивный тип

44. Маниакальный тип

45. Циркулярный тип (биполярный)

2.ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов (контрольные тесты) ТЕСТЫ ПЕРВОГО УРОВНЯ.

а) Тест на опознание:

1. Придается ли экзогенным факторам основная роль в возникновении шизофрении
и МДП?

2. Являются снижение и искажение эмоционального уровня характерными призна­ками шизофрении?

3. Может ли кататоническая форма шизофрении протекать только с кататоническим возбуждением?

4. Характерны ли для шизофрении и МДП симптомы нарушения памяти?

 

б) Тест на различение:

1. Укажите признаки, характерные для параноидной формы шизофрении:

а) бред преследования

б) кататоническое возбуждение

в) апато-абулический синдром

г) бред величия

д) синдром Кандинского-Клерамбо

2. Типичны для шизофрении:

а) бред величия

б) разорванное мышление

в) эмоционально-волевое снижение

г) сумеречное состояние

д) ослабление критики

3. Укажите признаки, характерные для маниакальной фазы:

а) веселое настроение

б) ускоренное мышление

в) разорванность мышления

г) бездеятельность

4. Укажите признаки, характерные для депрессивного синдрома:

а) бред преследования

б) тоскливое настроение

в) бред самообвинения

г) замедленное мышление

д) заторможенность действий

в) Тесты на классификацию:

Укажите, какие из приведенных синдромов характерны для:

1. Параноидной формы а) кататоническин ступор

2. Циркулярной формы б) депрессивный синдром

3. МДП в) бредовые идеи преследований

г) гебефреническое возбуждение

д) маниакальное возбуждение

е) веселое настроение

ж) замедленное мышление

з) суицидальные мысли

и) идеи переоценки личности

к) тоскливое настроение

л) повышенная отвлекаемость

м) психическая анестезия

ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ.

а) Тест на Подстановку:

1. Циркулярную форму шизофрении следует дифференцировать с………. .

2. Простая форма шизофрении характеризуется Синдромом………….. .

3. МДП характеризуется………………………. .

б) Тесты конструктивные:

1. Охарактеризуйте типичные проявления инициального этапа Шизофрении.

2. Укажите признаки конечного состояния шизофрении.

3. Перечислите типичные симптомы депрессивной фазы.

в) Типовая задача (поставить синдромальный и нозологический диагноз):

Больная 19 лет, студентка. Заболела остро: появилась тревога, бессонница, го­ворила, что не хочет жить, пыталась броситься под автомобиль. Была заторможен­ной, на лице было застывшее выражение страха, сопротивлялась попыткам пере­одеть ее, принимала вычурные позы и подолгу не меняла их. Не отвечала на вопро­сы. После лечения состояние улучшилось, рассказала, что видела вокруг себя страшные картины атомной войны, разрушались целые города, гибло множество людей, среди которых были и ее близкие.

Пробыла в больнице два с половиной месяца. Каких-либо изменений в характер больной близкими не отмечено: оставалась общительной, сохранялись прежние ин­тересы. Через полгода вновь появилась бессонница, стала раздражительной, не окончив одного дела, бралась за другое. Целыми днями слушала музыку по радио, вдруг начинала танцевать, пела, заявляла, что она — великая актриса. Вторично была помещена в психиатрическую больницу. В отделении прыгает, пляшет. Внезапно выкрикивает громко отдельные слова, подбегает к двери, стучит в стену, ударяет больных, бросает на пол попавшие ей в руки вещи, выплёвывает пищу.

 

По­вторяет действия и слова окружающих. На вопрос, как себя чувствуешь, ответила: «Как себя чувствуешь? больной… как вас зовут… обут…». Настроение повышено, много беспричинно смеется, заявляет, что она — богиня красоты. Гримасничает. Всему сопротивляется, не выполняет требований.

ТЕСТЫ ТРЕТЬЕГО УРОВНЯ

а) Нетиповая задача (поставить синдромальный и нозологический диагноз, провести дифференциальный диагноз):

Больному 40 лет, слесарь. Дядя по линии матери страдал психическим заболе­ванием, был подозрительным, преследовал жену обвинениями в измене. Отец умер в возрасте 63 лет от рака печени, мать — в 59 лет от кровоизлияния в мозг. Отец по характеру был уравновешенным, отзывчивым, общительным. Мать — вспыльчивой, властной, гордой, замкнутой.

Окончил 5 классов, работал в колхозе. Терпеливый, сдержанный, спокойный. В 20-летнем возрасте женился, отношения в семье были хорошими. В возрасте 36 лет стал раздражительным, придирчивым, упрямым, ссорился с женой по малейшему поводу. 3 года тому назад однажды его пригласили в прокуратуру для дачи свиде­тельских показаний по делу о драке. Тяжело переживал это — у него были основания предполагать, что его тоже привлекут к ответственности. Выйдя из прокуратуры, заметил, что за ним следом идут незнакомые люди. Решил, что за ним установили наблюдение. Старался обмануть «шпионов», уйти от них. С этой целью уехал на железнодорожную станцию за 200 километров от места жительства. Но и там ему показалось, что незнакомые люди ходят возле него, хотят его окружить, убить, пришел за помощью в отделение милиции, но по лицам сотрудников понял, что Они тоже против него. Убежал в страхе через железнодорожные пути, попал под поезд. Был доставлен в больницу, где была произведена ампутация правой голени. В боль­нице был тревожен, считал, что персонал в заговоре против него: уверял, что его хотят отравить лекарствами, поэтому отказывался от инъекций. Пытался покончить с собой, затянув шею полотенцем. В связи с этим переведен в психиатрическую больницу. Был тревожен, подозрителен. Считал, что его намеревались убить, опа­сался, что преследователи могут его обнаружить и в этой больнице. Отказывался от лекарств. Принимал таблетку только после того, как кто-нибудь из больных прогла­тывал таблетку из этой коробки. Сообщил врачу, что некоторые больные специаль­но посланы сюда для наблюдения за ним, он якобы слышал, как одна из медсестер говорила больным: «Не спускайте с него глаз». Заметил, как они подают жестами друг другу какие-то знаки, переглядываются. Лечился. После отмечалось некоторое безразличие, вялость, с работой справлялся удовлетворительно.

б) Нетиповая задача (поставить синдромальный и нозологический диагноз, провести дифференциальный диагноз):

Больная 40 лет, домохозяйка. Отец умер от рака пищевода, мать — от кровоиз­лияния в мозг. В детстве болела корью, малярией. Закончила 10 классов, потом по­ступила в лесотехнический институт, но в связи с начавшейся войной оставила его. Работала нормировщицей, кассиром.

Замужем 20 лет. Было 4 беременности, из них 2 закончились родами, а 2 — медицинскими абортами. По характеру — общитель­ная, решительная, честолюбивая, гордая. В 30-летнем возрасте, после смерти отца, у больной возникла тоска, с трудом выполняла домашнюю работу, пропал интерес к жизни. Спустя 3 месяца настроение постепенно выровнялось, вновь стала активной, общительной.

Подобные состояния наступали у больной дважды; в возрасте 32 и 34 лет без видимой причины. Тоска была глубокой, не разговаривала, медленно двигалась. Лечилась в психиатрической больнице, принимала мелипрамин, В промежутках между приступами считала себя здоровой. Родные не замечали каких-либо перемен в характере больной. Перед последним поступлением в возрасте 40 лет появились мысли о своей никчемности, несколько раз хотела покончить с собой, но родные замечали во время ее приготовления.

Сознание ясное, число, месяц и год называет правильно, лицо печально, глаза открыты, углы рта опущены. Говорит тихим, монотонным голосом с паузами, не­многословна. Неохотно поднимается с постели, ходит медленно. Жалуется на тоску. Уверена, что никогда не выздоровеет, будет всю жизнь мучиться, лучше ей умереть сейчас. К вечеру тоска несколько уменьшается, больная становится общительнее. В соматическом и неврологическом состоянии отклонений не выявлено.

ОПЕРАЦИОННАЯ ЧАСТЬ (Такая же, что в занятии №4 ).

ЗАНЯТИЕ № 6.

ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОГРАНИЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА (НЕВРОЗЫ.

РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ, ПСИХОПАТИИ). КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ, СОСТАВЛЕНИЕ АМБУЛАТОРНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

(Категории по МКБ 10 – F4)

1. ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1А. Печатные источники:

М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 408 – 449. 478 – 492, 505 – 538.

Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия,М.,2000,стр. 408-430, 480-482. 431-446, 457-476.

1Б. Перечень учебных элементов:

1. ПСИХОГЕНИИ

2. АФФЕКТИВНО-ШОКОВЫЕ РЕАКЦИИ

3. Реактивный ступор

4. Реактивное возбуждение

5. РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

6. ИСТЕРИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

7. Псевдодеменция.

8. Пуэрилизм

9. Истерическое сумеречное состояние

10. РЕАКТИВНАЯ ДЕПРЕССИЯ

11. РЕАКТИВНЫЙ ПАРАНОИД

12. Индуцированный бред

13. НЕВРОЗЫ

14. Неврастения

15. Истерический невроз

16. Невроз навязчивых состояний

17. Ипохондрический невроз

18. Депрессивный невроз

19. Иатрогенный невроз

20. ДЕТСКИЕ НЕВРОЗЫ

21. Ночные страхи

22. Логоневроз

23. Энурез

24. Тики

25. ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЗОВ

26. ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЗОВ.

27. Психотерапия неврозов

28. ТИПЫ ВНУТРИЛИЧНОСТНОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНФЛИКТА.

29. Истерический

30. Неврастенический

31. Психастенический

32. ОТКЛОНЕНИЯ ХАРАКТЕРА

33. ПСИХОПАТИИ (РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ)

34. АКЦЕНТИРОВАННЫЙ ХАРАКТЕР

35. ПРОИСХОЖДЕНИЕ ПСИХОПАТИЙ

36. «Ядерная» психопатия

37. Краевая психопатия

38. Влияние семейной среды

39. Излишняя опека

40. Лишение эмоциональной поддержки

41. Враждебное отношение

42. Безнадзорность

43. «Органическая психопатия»

44. ТИПЫ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ

45. Параноидное

46. Шизоидное

47. Диссоциальное

48. Эмоционально неустойчивое (импульсивный и пограничный типы)

49. Истерическое

50. Ананкастное (обсессивно-компульсивное)

51. Тревожное (уклоняющееся)

52. Зависимое

53. ДИНАМИКА ПСИХОПАТИЙ

54. Психопатическая реакция

55. Психопатическая фаза

56. Патологическое развитие

 

2. ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов.

ТЕСТЫ ПЕРВОГО УРОВНЯ

а) Тесты на опознание:

1) Является ли психологическая травма этиологическим фактором психогений?

2) Являются ли раздражительность, повышенная утомляемость, бессонница призна­ками неврастении?

3) Является ли ступор признаком реактивной депрессии?

4) Является ли органическое поражение мозга причиной ядерной

психопатии?

5) Происходит ли при психопатии ослабление умственных способностей?

б) Тесты на различение:

I) Укажите характерные признаки для псевдодеменции:

а) мимоговорение

б) нарочитость поведения

в) неориентированность во времени

г) навязчивые страхи

в) Тесты на классификацию:

I) Укажите, для каких психопатологических состояний характерны следующие сим­птомы:

1. Реактивный параноид а) пониженное настроение

2. Реактивная депрессия б) идеи виновности

в) суицидальные мысли

г) страх

д) слуховые галлюцинаций

е) идеи преследования

ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ

а) Тесты на подстановку:

1. При индуцированном параноиде необходимой чертой характера индуцируемого является ……………….. .

2. Иатрогения есть следствие .

3. Стремление быть в центре внимания, демонстративность и театральность поведе­ния характерны для психопатии.

б) Тесты конструктивные:

1) Перечислите типичные признаки невроза навязчивых состояний.

1. Укажите признаки истерического невроза.

2. Перечислите признаки психастении.

3. Перечислите признаки истерической психопатии.

 

в) Типовая задача 1 (поставить синдромальный и нозологический диагноз):

Больная 3 лет. В возрасте 2.5 лет, играя во дворе, увидела, как мальчик упал и порезал до крови себе шею. На другой день она пришла к матери, потрогала ее шею, потом свою и сказала: «Мама, он упал,» и снова погладила себе шею. После этого родители заметили у больной подёргивание шеи, она время от времени делала пово­роты шеи вправо, как бы освобождая ее от стеснения воротником. Движения эти много раз возобновлялись в течение дня. Во время обследования на приеме держит­ся застенчиво, но добродушно, реагирует на ласку, проявляет интерес к игрушкам, лежащим на столе у врача. Умственное развитие соответствует возрасту, речь гра­мотная. Охотно рассматривает показываемые ей картинки, перечисляет изображен­ные предметы и персонажи, уловила настроение двух разговаривающих людей на картинке и правильно определила, что они сердятся. На протяжении получасовой беседы у больной каждые 5-10 минут возникают толчкообразные подергивания шеи вправо, которые она как бы не замечает. На вопрос, что с ней происходит, отвечает: «Так просто, не знаю».

В неврологическом состоянии: повышение сухожильных рефлексов на ногах, холодные, влажные руки. Соматическое состояние без отклонений. Амбулаторное лечение в течение 3 недель привело к значительному улучшению с почти полным исчезновением тиков.

 

Типовая задача 2. Больному 19 лет. Отец умер от соматического заболевания, страдал хроническим алкоголизмом, пил запоями. Мать жива, здорова, по характеру спокойная, добро­душная. Родился в срок. По словам матери, в раннем детстве больной был вялым, сонливым. Только к трем годам начал ходить и говорить. Болел корью, скарлатиной, до 17 лет страдал ночным энурезом. В школу пошел с 7 лет. Два года учился в пер­вом классе, но не смог усвоить программу. Был переведен во вспомогательную школу, с трудом окончил 6 классов. Работал на стройке разнорабочим, иногда помо­гал в домашнем хозяйстве. Профессии приобрести не мог, последнее время работал учеником слесаря, со своими обязанностями справляется с трудом, выполняет толь­ко подсобную работу. Со сверстниками не ладит, обижает слабых, не может посто­ять за себя, в то же время легко попадает под чужое влияние.

Не может назвать текущего года, путает месяц, вообще не знает, сколько в году месяцев, путает их названия. Не может сказать, сколько дней в неделе, устный счет производит с ошибками: 2+3 в ответе 6, 6+8 в ответе 8, 8+2 в ответе 7. Читает по слогам, медленно. Многосложные слова произносит неправильно. Пишет только печатными буквами. После того, как врач дважды прочитал ему басню «Лиса и жу­равль», не смог передать ее содержания, не понял смысла, не может перечислить сторон света, из городов знает только Москву и Петербург, но столицу России на­звать не может. Интереса к чему-либо не проявляет, бродит без дела по отделению, много смеется, иногда листает журнал, рассматривает картинки. В ответ на просьбу рассказать, что на них изображено, перечисляет отдельные предметы и персонажи: «девочка, стул, яблоко, тетя, дядя». В неврологическом состоянии – сходящееся ко­соглазие, сглаженность левой носогубной складки. В соматическом состоянии от­клонений не выявлено.

 

4. ПООПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ (Такой же, что в занятиях № № 3-5)

 

 

ЗАНЯТИЕ № 7.

Хронический алкоголизм. Алкогольные психозы. Наркомании. Ток­сикомании. Организация психиатрической помощи в РФ. Правовые вопросы в психиатрии и наркологии. Курация больных, составление амбулаторной истории болезни.

 

1. ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

1А. Печатные источники:

М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 185 – 237.

Н.М.Жариков и др. Психиатрия. М., Медицина, 1989, стр. 336-368.

М.В Коркина и др. Психиатрия М., Медицина, 1995, стр. 192-253.

Э.А.Бабаян, М.ХТонопольский. Наркология. М., Медицина, 1987, стр. 105-181, 234 — 302.

Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия, М.,2000, стр. 309-357.

1Б. Перечень учебных элементов:

1. ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ

2. РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА

3. ДОКЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

4. Исчезновение физиологической толерантности

5. Формирование привычки

6. ПЕРВАЯ СТАДИЯ (психической зависимости)

7. Психическая зависимость

8. Утрата количественного контроля

9. Утрата защитного рвотного рефлекса

10. Повышение толерантности

11. Палимпсесты опьянения

12. Астенический синдром

13. ВТОРАЯ СТАДИЯ (физической зависимости)

14. Компульсивное влечение

15. Физическая зависимость

16. Абстинентный синдром

17. Амнестическое опьянение

18. Эксплозивное опьянение

19. Изменение толерантности

20. Запойное пьянство

21. Эмоционально-волевые нарушения

22. ТРЕТЬЯ СТАДИЯ (алкогольной деградации)

23. Снижение толерантности

24. Алкогольная деградация

25. Органическое изменение психики

26. АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

27. Алкогольный делирий

28. Алкогольный галлюциноз

29. Острый алкогольный галлюциноз

30. Хронический алкогольный галлюциноз

31. Алкогольный параноид

32. Алкогольный бред ревности

33. Корсаковский психоз

34. Алкогольный псевдопаралич

35. ТОКСИКОМАНИИ

36. Виды токсикомании

37. НАРКОМАНИИ

38. ВИДЫ НАРКОМАНИЙ

39. Опийная наркомания

40. Гашишизм

41. Кокаиновая интоксикация

42. Барбитуромания

43. ПСИХОЗЫ ПРИ НАРКОМАНИЯХ И ТОКСИКОМАНИЯХ

44. ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА. НАРКОМАНИЙ, ТОКСИКОМАНИИ

45. ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ

46. ОРГАНИЗАЦИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

2. ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов (контрольные тесты)

а) Тесты на опознание:

1. Придается ли синдрому похмелья основная роль в диагнозе хронического алкоголизма?

2. Является ли нарушение памяти обязательным признаком алкогольной деградации?

3. Могут ли наблюдаться вербальные галлюцинации при алкогольном галлюцинозе?

4. Является ли запойное пьянство признаком начальной стадии алкоголизма?

б) Тесты на различение:

1. Укажите характерные признаки алкогольного делирия:

а) страх, тревога

б) ложная ориентировка

в) зрительные галлюцинации

г) эйфория

д) последующая амнезия

2. Укажите признаки Корсаковского психоза:

а) полиневрит

б) зрительные галлюцинации

в) фиксационная амнезия

г) конфабуляции

д) возбуждение

 

в) Тесты на классификацию:

Укажите, для какого психоза характерны:

1. Алкогольный делирий
 
 
2. Алкогольный галлюциноз

а) правильная ориентировка во времени и месте.

б) ложная ориентировка

в) зрительные галлюцинации

2. Алкогольный галлюциноз г) слуховые галлюцинации

д) возбуждение

ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ

а) Тесты на подстановку:

1. Хронический алкоголизм диагностируется при появлении….. .

2. Алкогольный абстинентный синдром характеризуется……. .

б) Тесты конструктивные:

1. Назовите признаки алкогольной деградации личности.

2. Укажите основные формы алкогольных психозов.

в) Типовая задача (поставьте синдромальный и нозологический диагноз):

Больной 40 лет, сантехник. Злоупотребляет алкоголем 15 лет. Последние 6 лет Опохмеляется, с этого же времени пьёт запоями длительностью до недели. Часто употребляет суррогаты. Отмечаются амнезии. Спустя два дня после запоя длитель­ностью в 6 дней стал испытывать страх, бессонницу, при закрытых глазах видел «каких-то диковинных зверей». Ночь перед поступлением в больницу не спал, стряхивал с себя пауков, тараканов, гонялся за крысами. Слышал голоса собутыльников за окном, которые предлагали ему выпить, с любопытством прислушивался к ним. В момент поступления в больницу неправильно называл число, говорил, что попал в тюрьму. При соматическом обследовании выраженный тремор рук, гиперемия лица, температура тела 37.8.

ТЕСТЫ ТРЕТЬЕГО УРОВНЯ

а) Нетиповая задача (поставьте синдромальный и нозологический диагноз, проведите дифференциальный диагноз):

Больному 50 лет, красильщик. Родители умерли, когда ему было 2 года, воспи­тывался в чужой семье В школу пошел с 7 лет, окончил 7 классов, учился хорошо. В 19 лет был призванв армию, был контужен, после чего у него ухудшился слух. По характеру был компанейским, «душа общества», веселым, вспыльчивым, ревнивым, самолюбивым. С 16 лет стал выпивать, вначале изредка, потом чаще. С 17 лет пил по 0,5-0,75 л. водки ежедневно. Пил также одеколон. К 30 годам начал опохмелять­ся. С этого же времени стал пьянеть от небольших количеств спиртного. Женат с 22 лет. Отношения с женой первые 3-4 года были хорошими, затем начались ссоры. Жена бранила его за пьянство, много раз собиралась оставить его, но он каждый раз давал обещания, что не будет больше пить, просил прощения. Становился всё более эгоистичным, безразличным к инте­ресам семьи, черствым. Года 4 тому назад стал замечать, что жена часто уходит из дома, что она хуже к нему относится. Если, придя, домой с работы, не заставал ее дома, настойчиво выяснял, где она была. Подозревал, что она ему изменяет, следил за ней. Возникали ссоры, жена плакала, больной усматривая в этом подтверждение своих подозрений. Однажды во дворе увидел жену, оживленно разговаривающую с мужчинами из их дома. Позже увидел, что к ним на дачу заходит сосед (ему 70 лет). Все это его окончательно его убедило, что жена ему неверна. Требовал у нее при­знаний, усматривал доказательства неверности в том, что постель вечером заправ­лена не так как утром, видел подозрительные пятна на белье жены. По утверждению больного, жена ухитрялась выйти из комнаты, не отпирая двери, поэтому делал осо­бые отметки на дверях и окнах. Во время ссор, которые возникали почти ежеднев­но, угрожал жене расправой. Однажды побил ее, был привлечен за это к уголовной ответственности.

В отделении приветлив, достаточно общителен, помещение в больницу считает несправедливым, обвиняет в этом жену, считает ее лицемерной. Он уже давно соби­рает доказательства ее неверности: бывало, что в доме пахнет папиросами, хотя оба не курят, в гостях, на вечерах жена нередко выходила в другую комнату следом за каким-нибудь мужчиной. Намерен после выписки из больницы развестись с ней, так как не желает больше терпеть ее «безобразное » поведение, она может «развра­тить сына». Память, мыслительные способности не нарушены. Проявляет интерес к чтению.

3. ОПЕРАЦИОННАЯ ЧАСТЬ (Такая же, что в занятии № 6)

4. ПООПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ (Такой же, что в занятии № 6)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАЧЁТУ ПО ПСИХИАТРИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.

1. Предмет и задачи психиатрии.

2. Место психиатрии среди других дисциплин.

3. Правовые вопросы в наркологии.

4. Организация психиатрической помощи в России.

5. Основные положения законодательства в психиатрии. Виды психиатрической помощи.

6. Положения законодательства, регламентирующие права психически больных, их освидетельствование, порядок госпитализации (в том числе в недобровольном порядке).

7. Методы обследования, применяемые в психиатрии.

8. Понятие симптома, синдрома, нозологической формы.

9. Расстройства восприятия (иллюзии, психосенсорные расстройства, истинные и псевдогаллюцинации).

10. Нарушения ассоциативной деятельности.

11. Бред.

12. Сверхценные идеи.

13. Навязчивые состояния.

14. Основные бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный, парафренный).

15. Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.

16. Расстройства памяти.

17. Корсаковский синдром.

18. Олигофрении, клинические степени.

19. Деменции, определение, синдромальные варианты.

20. Эмоциональные расстройства.

21. Расстройства воли и влечений.

22. Синдромы аффективных расстройств.

23. Кататонический синдром.

24. Формы двигательного возбуждения.

25. Клинические признаки расстроенного сознания. Синдромы апродуктивного расстройства сознания.

26. Синдромы продуктивного расстройства сознания.

27. Нарушение физиологических функций (аппетита, сна, сексуальных функций) и соматические расстройства как симптомы психических заболеваний.

28. Астенический синдром.

29. Истерический синдром.

30. Ипохондрический синдром.

31. Синдром дисморфомании (дисморфофобии).

32. Понятие о психотерапии, её применение при психических заболеваниях.

33. Понятие психической и физической зависимости при употреблении психоактивных веществ.

34. Клиника острой алкогольной интоксикации.

35. Алкоголизм.

36. Стадии алкоголизма.

37. Клиника начальной стадии алкоголизма.

38. Клиника абстинентного синдрома при алкоголизме.

39. Понятие о наркоманиях.

40. Токсикомании.

41. Острые алкогольные психозы.

42. Хронические алкогольные психозы.

43. Алкогольный делирий.

44. Алкогольный галлюциноз.

45. Корсаковский психоз.

46. Шизофрения.Стадии: инициальная, манифестная, конечное состояние.

47. Шизофрения. Основные клинические (синдромальные) формы.

48. Шизофрения. Основные типы течения.

49. Шизофрения, симптомы негативных расстройств.

50. Понятие о шизофреническом дефекте.

51. Клиника маниакально-депрессивного психоза.

52. Психогенные заболевания, понятие, основные формы.

53. Реактивные психозы.

54. Неврозы.

55. Понятие внутриличностного конфликта при неврозе.

56. Неврастения.

57. Невроз навязчивых состояний.

58. Истерический невроз.

59. Основные принципы и методы лечения неврозов.

60. Психопатии, критерии, основные клинические варианты.

61. Психопатии, их динамика: реакции, фазы, развитие.

62. Суицидальное поведение при психических заболеваниях.

63. Болезнь Альцгеймера, клинические проявления, терапевтическая тактика.

64. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. Клиника, лечение.

65. Психические расстройства при эпилепсии. Клиника, лечение.

66. Психические расстройства, связанные с травматическим поражением головного мозга.

67. Основные психотропные средства: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, противосудорожные препараты.

 

cyberpedia.su

Примерная тематика докладов, рефератов, сообщений по судебной психиатрии

Тема 1. Понятие
и предмет судебной психиатрии

Тема 2. Процессуальные
и организационные основы
судебно-психиатрической экспертизы

Тема 3.
Судебно-психиатрическая экспертиза
обвиняемых, свидетелей, потерпевших и
осужденных. Принудительные меры
медицинского характера

Тема 4.
Судебно-психиатрическая экспертиза в
гражданском процессе

Тема 6. Понятие о
психическом заболевании

Тема 7. Рецепторные
расстройства, нарушения ориентировки,
восприятия, памяти у психически больных

Тема 8. Расстройства
интеллекта и мышления

Тема 9. Расстройства
эмоций

Тема 10. Расстройства
инстинктов

Тема 11. Расстройства
волевой деятельности и сознания

Тема 12. Шизофрения

Тема 13.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП)

Тема 14. Эпилепсия

Тема 15. Психические
расстройства при травмах мозга

Тема 16. Психические
расстройства при инфекционных поражениях
мозга

Тема 17. Инволюционные
психические расстройства

Тема 18. Психические
расстройства вследствие приема алкоголя

Тема 19. Нарушения
психических функций при воздействии
наркотических веществ различных групп

Тема 20. Олигофрении

Тема 21. Психопатии

Тема 22. Временные
психические расстройства

Тестовые задания
по судебной медицине

1. В каких случаях
предусмотрено обязательное проведение
судебно-медицинской экспертизы

  1. для установления
    причины смерти

  2. для определения
    характера и степени вреда здоровью

  3. для установления
    личности подозреваемого

  4. для определения
    физического и психического состояния
    обвиняемого или подозреваемого

  5. для установления
    возраста подозреваемого, обвиняемого
    и потерпевшего

2. Проведение
судебно-медицинской экспертизы
предусмотрено

1. ведомственными
правилами

2. требованиями
родственников

3. статьями кодексов

4. устным распоряжением
главного врача лечебного учреждения

5. направлением
лечебного учреждения

3. При проведении
экспертизы эксперт обязан

1. явиться по вызову
следователя, прокуратуры, суда

2. проконсультироваться
с адвокатом

3. дать правильное
заключение на поставленные вопросы

4. изучить
уголовно-процессуалъный кодекс

5.сохранять в тайне
данные предварительного следствия

4.
Судебно-медицинская экспертиза трупа
включает следующие мероприятия:

  1. наружный
    осмотр

  2. судебно-медицинское
    вскрытие

  3. эксгумация

  4. исследование
    трупа неизвестного лица

  5. указанное
    в п.п. 1,2,3,4

5. Травматизм как
явление характеризуется

1. повторением
повреждений

2. несоблюдение
правил техники безопасности

3. однотипность
повреждений

4. тяжелые повреждения
тела

5. сходными условиями
деятельности людей

6. К уважительным
причинам, позволяющим врачу-эксперту
отказаться от производства экспертизы,
относят:

1. нежелание
производства экспертизы

2. заинтересованность
в результатах дела

3. врачебная
специальность хирурга

4. некомпетентность
в данном вопросе

5. врачебная
специальность педиатра

7. Судебно —
медицинская экспертиза, в соответствии
с УПК обязательно назначается для:

1. для определения
рода насильственной смерти

2. установления
причины смерти

3. установление
характера и степени тяжести телесных
повреждений

4. при половых
преступлениях

5. для установления
возраста

8. При судебно-медицинском
исследовании трупов лиц, причина смерти
которых участковым врачом не установлена,
задачей эксперта является:

1. изучение
материалов дела

2. определение рода

3. определение вида

4. определение
причины

5. определение
категории

9. Учреждением, в
котором проводится судебно — медицинская
экспертиза, является:

1. лаборатория

2. медико-криминалистические
отделы

3. Бюро
судебно-медицинской экспертизы

4. юридические НИИ

5. криминалистические
отделы

10. В Бюро судебно
— медицинской экспертизы входят следующие
отделы:

1. поликлиника

2. отдел
судебно-медицинской экспертизы трупов

3. отдел дежурных
экспертов

4. отдел экспертизы
живых лиц (потерпевших, обвиняемых и
других лиц)

5.отдел судебно —
медицинской экспертизы вещественных
доказательств

11. Объектами судебно
— медицинской экспертизы являются

1. протоколы осмотра
трупа на месте происшествия

2. трупы

3. живые лица

4. вещественные
доказательства

5.медицинская
документация

12. Судебно —
медицинская экспертизы могут быть
следующих видов

1.первичная

2.дополнительная

3.повторная

4.комиссионная

5.комплексная

13. Смерть, которая
наступила внезапно или сравнительно
быстро, среди кажущегося здоровья, от
какого-либо скрытого протекающего
заболевания в судебно-медицинской
практике называется:

1. беспричинной

2. мгновенной

3. скоропостижной

4. внезапной

5. неясной

14. Дополнительная
судебно — медицинская экспертиза
назначается

1. при отсутствии
первичных данных

2. по желанию
следователя

3. при
наличии следственных данных, которые
были неизвестны к началу первичной
экспертизы

4. при недоверии
следствия к результатам первичной
экспертизы

5. когда требуются
данные врачей различных специальностей

15. Повторная
судебно — медицинская экспертиза
назначается в случаях

1. желания следователя

2. когда необходимы
знания лиц как врачебных, так и других
специальностей

3. недоверия
следствия результатам первичной
экспертизы

4.
наличия следственных данных, которые
были неизвестными к началу первичной
экспертизы

5. когда для решения
следственных вопросов необходимы знания
лиц различных врачебных специальностей

16. Комиссионная
судебно — медицинская экспертиза
назначается в случаях

1. желания следователя

2. когда необходимы
знания лиц как врачебных, так и других
специальностей

3. когда
для решения следственных вопросов
необходимы знания лиц различных врачебных
специальностей

4. недоверия
следствия результатам первичной
экспертизы

5. после дополнительной
экспертизы

17. Комплексная
судебно — медицинская экспертиза
проводится

1. когда необходимы
знания лиц различных врачебных
специальностей

2. по желанию
следователя

3. когда
для решения следственных вопросов
необходимы знания лиц как врачебных,
так и других специальностей

4. по желанию
родственников

5. когда результаты
первичной экспертизы сомнительны

18. Судебно —
медицинскому исследованию подлежат
такие категории трупов как (пронумеровать)

1. при скоропостижной
смерти

2. при насильственной
смерти

3. трупы неизвестных
лиц

4. лиц, которым в
лечебных учреждениях не установлен
диагноз

5. новорожденных,
родившихся вне больницы

19. Исследование
эксгумированных, расчлененных,
скелетированных трупов может быть
произведено:

1. судебно —
медицинским экспертом

2. патологоанатомом
и судебно — медицинским экспертом

3. врачом-экспертом

4. паталогоанатомом

5. судебно —
медицинским экспертом и лечащим врачом

20. Судебно —
медицинская экспертиза любого объекта
проводится на основании

1. решения следователя

2. направления
следственных органов

3. постановления
следственных органов

4. заявления
родственников

5. распоряжения
главного врача ЛПУ

21. Результаты
судебно — медицинской экспертизы
оформляются в документе под названием

1. акт судебно —
медицинского исследования

2. протокол вскрытия

3. заключение
эксперта

4. мнение специалиста

5. акт вскрытия

22. В структуре
документа, составляемого судебно —
медицинским экспертом на основании
направления судебно-следственных
органов, выделяют:

1. описание места
происшествия (протокол)

2. вводную часть

3. выводы

4. исследовательскую
часть

5.заключение

23. Какие вопросы
могут быть решены специалистом в области
судебной медицины при осмотре трупа на
месте его обнаружения

1. характер телесных
повреждений

2. время наступления
смерти

3. факт наступления
смерти

4. первоначальное
положение трупа

5. категория смерти

24. Осмотр и описание
трупа на месте происшествия обычно
проводят в такой последователъности
(пронумеровать):

1. положение и поза
трупа

2. одежда и предметы,
соприкасающиеся с трупом

3. общие данные о
трупе (пол, возраст, рост и т.д.)

4. выраженность
трупных изменений

5. особенности и
повреждения отдельных областей тела

25. Трупные пятна
образуются в результате

1. посмертного
свертывания крови

2. посмертной
гиперкоагуляции

3. посмертного
стекания крови в нижележащие отделы

4. падения температуры
тела

5. посмертного
высыхания

26. Сроки появления
и развития трупных пятен зависят от

1. характера смерти

2. времени суток

3. длительности
умирания

4. нарушения
целостности эпидермиса

5. температуры
окружающей среды

27. Значение трупных
пятен состоит в том, что они являются
(пронумеровать)

1. ранним абсолютным
признаком смерти

2. показателем
времени наступления смерти

3. указывает на
факт наступления смерти

4. указывает на
первоначальное положение трупа

5. позволяют
предположить возможную причину смерти

28. Трупное окоченение
развивается в следующем порядке
(пронумеровать)

1. мышцы конечностей
левой половины туловища

2. жевательная
мускулатура

3. мышцы конечностей
правой половины туловища

4. мышцы верхней
конечности

5. мышцы нижней
конечности

29. Развитие трупного
окоченения зависит от таких факторов
как (пронумеровать)

1. причина смерти

2. телосложения

3. температуры
окружающей среды

4. питания

5. возраста

30. При быстро
наступившей смерти гниение трупа
начинается

1. по всей поверхности
трупа

2. с головы

3. с области живота

4. с области трупных
пятен

5. с кровеносных
сосудов с формированием гнилостной
венозной сети

31. При медленном
наступлении смерти, когда она сопровождается
длительной атонией, гниение трупа
начинается

1. с формированием
гнилостной венозной сети

2. с поверхности
живота

3. равномерно во
всех частях трупа

4. с области трупных
пятен

5. с образования
пузырей гниения

32. Ранними абсолютными
признаками смерти являються:

1. трупное окоченение

2. трупное высыхание

3. трупные пятна

4. трупное гниение

5. мумификация

33. Поздними
абсолютными признаками смерти являются

1. мумификация

2. трупное гниение

3. жировоск

4. трупная эмфизема

5.торфяное дубление

34. Вещественные
доказательства биологического
происхождения в виде пятен желтовато-серого
цвета, извилистый очертаний, жестковатые
на ощупь, имеющие корочки, по своему
внешнему виду напоминает

1. замытую кровь

2. слизь

3. сперму

4. высохшую кровь

5. давнюю кровь

35. Судебно —
медицинская экспертиза (освидетельствование)
живых лиц может проводиться в случаях:

1. имеющегося
психического заболевания

2. по поводу нанесения
телесных повреждений

3. половых преступлений

4. половых состояний

5. определения
состояния здоровья

36. Основанием для
проведения судебно — медицинского
освидетельствования живых лиц является:

1. самостоятельная
обращаемость

2. постановление
следственных органов

3. направление
следственных органов

4. направление
лечебного учреждения

5. постановление
суда

37. Наиболее часто
вещественные доказательства биологического
происхождения исследуются:

1. на месте
происшествия

2. в помещении морга

3. в судебно-биологическом
отделении бюро судебно-медицинской
экспертизы

4. в криминалистической
лаборатории

5. в суде

38. Признаками
тяжёлого телесного повреждения являются

1. термические
ожоги

2. опасность для
жизни пострадавшего

3. повреждение
позвоночника в шейном отделе

4. неопасные для
жизни повреждения, но тяжкие по исходу
и последствиям травмы

5. механическая
асфиксия

Ответы на тестовые
задания:

  1. 1,2,4,5

  2. 3

  3. 1,3,5

  4. 5

  5. 1,3,5

  6. 2,4

  7. 5,3,2,4

  8. 5,3,2,4

  9. 3

  10. 2,4,5

  11. 5,3,2,4

  12. 1,2,3,4,5

  13. 3

  14. 3

  15. 3

  16. 3

  17. 3

  18. 3,1,2,5,4

  19. 1,3

  20. 3

  21. 3

  22. 2,4,5

  23. 1,2,3,4,5

  24. 3,1,2,5,4

  25. 3

  26. 1,3

  27. 3,1,2,5,4

  28. 2,4,5

  29. 3,1,2,5,4

  30. 3

  31. 1,3

  32. 1,2,3,4

  33. 1,3,5

  34. 3

  35. 2,3,4,5

  36. 1,3

  37. 3

  38. 2,4

studfiles.net

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ПО ПСИХИАТРИИ ДЛЯ УИРС.




1. Основные типы течения шизофрении

2. Особенности инициального этапа при шизофрении

3. Лечение шизофрении одним из современных средств

4. Начальные формы алкоголизма

5. Социально-психологические причины возникновения алкоголизма

6. Методика санитарно-просветительской работы в борьбе с алкого-

лизмом

7. Лечение алкоголизма (одним из методов)

8. Формы психических нарушений при атеросклерозе сосудов головного

мозга

9. Психические особенности стареющего человека

10. Причины возникновения неврозов

11. Систематика невротических состояний

12. Лечение неврозов (медикаментозное, психотерапия, комплексное)

13. Роль микросоциальных условий в формировании психопатий

14. Современные транквилизаторы.

5. КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ОБОСНОВАНИЮ ДИАГНОЗА

(методика клинического разбора).

Первое условие правильного разбора — полнота и точность исследования и описа­ния больного в истории болезни, но для того, чтобы диагноз был правильным, нуж­но также систематическое мышление. В психиатрии это особенно необходимо ввиду сложности психопатологических проявлений и возможной субъективности в их оценке. Представленная здесь общая схема построения диагноза должна содейство­вать правильному и всестороннему пониманию болезни в каждом конкретном слу­чае.

1. ВЫДЕЛЕНИЕ СИМПТОМОВ

Прежде всего нужно дать себе отчет в том, какие симптомы — неврологические, соматические и психопатологические — могут быть усмотрены в совокупности фак­тических данных, приведенных в истории болезни и перечислить эти симптомы. Недостаточный учет или неточное обозначение симптомов могут обесценить всю дальнейшую работу по построению диагноза и привести к ошибкам. Следует пом­нить, что врач далеко не всегда отмечает у больных такие типичные сочетания при­знаков, которые описаны в книгах. Для неопытного и невнимательного клинициста существует опасность «подгонять» свои описания к тем, которые есть в учебниках, находить симптомы, соответствующие заболеванию, на которые он настроился и не замечать явлений, противоречащих его диагностическому предположению.



2. СИНДРОМАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Вторым этапом диагностического мышления является объединение симптомов в синдромы. Синдром (группа симптомов, обусловленным единым патогенезом и за­кономерно появляющихся вместе при разных болезнях) — основная единица, кото­рой оперируют в диагностическом суждении. Обозначение синдрома должно соот­ветствовать принятой в психиатрии номенклатуре (см. стр.38 «Номенклатура син­дромов»).

Квалификация синдрома может быть затруднительной ввиду нечеткой клиниче­ской картины или наличия симптомов, могущих быть отнесенными к различным синдромам. В таких случаях нужно определить, какие это синдромы и мотивиро­вать, почему диагностирован тот или иной синдром, несмотря на отклонения от ти­повой картины.

3. ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Синдромальная картина состояния — только один из критериев нозологического диагноза. Другой критерий — течение заболевания. Поэтому необходимо дать терми­нологическую квалификацию течения, не повторяя фактического описания его в истории болезни.

Нередко врачу приходится иметь дело с длительно текущим заболеванием, и оценка его течения чрезвычайно важна не только для определения нозологической формы, не и для прогноза и для выбора метода лечения. Поэтому характеристика течения заболевания должна отражать все индивидуальные особенности развития болезни у данного больного. Особенно важна характеристика начала заболевания, инициального этапа. Желательно установить, какой синдром являлся преобладаю­щим, ведущим как в инициальном, так и в последующих этапах болезни. Важно также уловить моменты и характер смены (перехода) синдромов, их усложнение. Например, в случае параноидной шизофрении с обычным течением нужно выделить характерные этапы: паранойяльный, параноидный, парафренный, шизофазия (А. В. Снежневский).

В общей характеристике течения нужно пользоваться установленными понятиями: острое, подострое, прогрессируюшее (прогредиентное), ремитгирующее, приступообразное, регредиентное течение.

4. ОЦЕНКА «ПОЧВЫ» И ЭТИОЛОГИИ

В понятие «почва» вкладывается конституция больного, все те моменты в его со­стоянии до болезни, которые могли бы повлиять на возникновение болезни и фор­мирование ее картины. Должна быть дана оценка данных о наследственности боль­ного, о вредностях, которые действовали на больного в прошлом, об особенностях характера и соматической сферы.




В качестве предполагаемых причин психоза прежде всего должны быть рассмот­рены те внешние влияния, на которые есть достоверные указания в анамнезе. Долж­ны быть приняты во внимание не только основные, но и дополнительные причины и условия (в частности, психологическая ситуация).

5. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (выбор диагноза)

ЗАНЯТИЕ № 5

ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (НЕВРОЗЫ.

РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ). ПСИХОПАТИИ..

1. ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1А. Печатные источники:

М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 408 – 449. 478 – 492, 505 – 538.

Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия,М.,2000,стр. 408-430, 480-482. 431-446, 457-476.

1Б. Перечень учебных элементов:

3. ПСИХОГЕНИИ

4. АФФЕКТИВНО-ШОКОВЫЕ РЕАКЦИИ

5. Реактивный ступор

6. Реактивное возбуждение

7. РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

8. ИСТЕРИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

9. Псевдодеменция.

10. Пуэрилизм

11. Истерическое сумеречное состояние

12. РЕАКТИВНАЯ ДЕПРЕССИЯ

13. РЕАКТИВНЫЙ ПАРАНОИД

14. Индуцированный бред

15. НЕВРОЗЫ

16. Неврастения

17. Истерический невроз

18. Невроз навязчивых состояний

19. Ипохондрический невроз

20. Депрессивный невроз

21. Иатрогенный невроз

22. ДЕТСКИЕ НЕВРОЗЫ

23. Ночные страхи

24. Логоневроз

25. Энурез

26. Тики

27. ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЗОВ

28. ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЗОВ.

29. Психотерапия неврозов

30. ТИПЫ ВНУТРИЛИЧНОСТНОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО

31. КОНФЛИКТА.

32. Истерический

33. Неврастенический

34. Психастенический

35. ОТКЛОНЕНИЯ ХАРАКТЕРА

36. ПСИХОПАТИИ

37. АКЦЕНТИРОВАННЫЙ ХАРАКТЕР

38. ПРОИСХОЖДЕНИЕ ПСИХОПАТИЙ

39. «Ядерная» психопатия

40. Краевая психопатия

41. Влияние семейной среды

42. Излишняя опека

43. Лишение эмоциональной поддержки

44. Враждебное отношение

45. Безнадзорность

46. «Органическая психопатия»

47. ТИПЫ ПСИХОПАТИЙ

48. Возбудимый

49. Эпилептридный

50. Паранойяльный

51. Шизоидный

52. Астенический

53. Психастенический

54. Истерический

55. Неустойчивый

56. ДИНАМИКА ПСИХОПАТИЙ

57. Психопатическая реакция

58. Психопатическая фаза

59. Патологическое развитие

 

2. ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов.

ТЕСТЫ ПЕРВОГО УРОВНЯ

а) Тесты на опознание:

1) Является ли психологическая травма этиологическим фактором психогений?

2) Являются ли раздражительность, повышенная утомляемость, бессонница призна­ками неврастении?

3) Является ли ступор признаком реактивной депрессии?

4) Является ли органическое поражение мозга причиной ядерной

психопатии?

5) Происходит ли при психопатии ослабление умственных способностей?

б) Тесты на различение:

I) Укажите характерные признаки для псевдодеменции:

а) мимоговорение

б) нарочитость поведения

в) неориентированность во времени

г) навязчивые страхи

в) Тесты на классификацию:

I) Укажите, для каких психопатологических состояний характерны следующие сим­птомы:

1. Реактивный параноид а) пониженное настроение

2. Реактивная депрессия б) идеи виновности

в) суицидальные мысли

г) страх

д) слуховые галлюцинаций

е) идеи преследования

ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ

а) Тесты на подстановку:

1. При индуцированном параноиде необходимой чертой характера индуцируемого является ……………….. .

2. Иатрогения есть следствие .

3. Стремление быть в центре внимания, демонстративность и театральность поведе­ния характерны для психопатии.

б) Тесты конструктивные:

1) Перечислите типичные признаки невроза навязчивых состояний.

1. Укажите признаки истерического невроза.

2. Перечислите признаки психастении.

3. Перечислите признаки истерической психопатии.

 

в) Типовая задача 1 (поставить синдромальный и нозологический диагноз):

Больная 3 лет. В возрасте 2.5 лет, играя во дворе, увидела, как мальчик упал и порезал до крови себе шею. На другой день она пришла к матери, потрогала ее шею, потом свою и сказала: «Мама, он упал,» и снова погладила себе шею. После этого родители заметили у больной подёргивание шеи, она время от времени делала пово­роты шеи вправо, как бы освобождая ее от стеснения воротником. Движения эти много раз возобновлялись в течение дня. Во время обследования на приеме держит­ся застенчиво, но добродушно, реагирует на ласку, проявляет интерес к игрушкам, лежащим на столе у врача. Умственное развитие соответствует возрасту, речь гра­мотная. Охотно рассматривает показываемые ей картинки, перечисляет изображен­ные предметы и персонажи, уловила настроение двух разговаривающих людей на картинке и правильно определила, что они сердятся. На протяжении получасовой беседы у больной каждые 5-10 минут возникают толчкообразные подергивания шеи вправо, которые она как бы не замечает. На вопрос, что с ней происходит, отвечает: «Так просто, не знаю».

В неврологическом состоянии: повышение сухожильных рефлексов на ногах, холодные, влажные руки. Соматическое состояние без отклонений. Амбулаторное лечение в течение 3 недель привело к значительному улучшению с почти полным исчезновением тиков.

Типовая задача 2. Больному 19 лет. Отец умер от соматического заболевания, страдал хроническим алкоголизмом, пил запоями. Мать жива, здорова, по характеру спокойная, добро­душная. Родился в срок. По словам матери, в раннем детстве больной был вялым, сонливым. Только к трем годам начал ходить и говорить. Болел корью, скарлатиной, до 17 лет страдал ночным энурезом. В школу пошел с 7 лет. Два года учился в пер­вом классе, но не смог усвоить программу. Был переведен во вспомогательную школу, с трудом окончил 6 классов. Работал на стройке разнорабочим, иногда помо­гал в домашнем хозяйстве. Профессии приобрести не мог, последнее время работал учеником слесаря, со своими обязанностями справляется с трудом, выполняет толь­ко подсобную работу. Со сверстниками не ладит, обижает слабых, не может посто­ять за себя, в то же время легко попадает под чужое влияние.

Не может назвать текущего года, путает месяц, вообще не знает, сколько в году месяцев, путает их названия. Не может сказать, сколько дней в неделе, устный счет производит с ошибками: 2+3 в ответе 6, 6+8 в ответе 8, 8+2 в ответе 7. Читает по слогам, медленно. Многосложные слова произносит неправильно. Пишет только печатными буквами. После того, как врач дважды прочитал ему басню «Лиса и жу­равль», не смог передать ее содержания, не понял смысла, не может перечислить сторон света, из городов знает только Москву и Петербург, но столицу России на­звать не может. Интереса к чему-либо не проявляет, бродит без дела по отделению, много смеется, иногда листает журнал, рассматривает картинки. В ответ на просьбу рассказать, что на них изображено, перечисляет отдельные предметы и персонажи: «девочка, стул, яблоко, тетя, дядя». В неврологическом состоянии – сходящееся ко­соглазие, сглаженность левой носогубной складки. В соматическом состоянии от­клонений не выявлено.

4. ПООПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ (Такой же, что в занятии № 4.)

 

ЗАНЯТИЕ № 6

ШИЗОФРЕНИЯ.МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ.

1 ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1А. Печатные источники:

1. Н.М.Жариков и др. Психиатрия. М., Медицина, 1989, стр. 219-444, 445-457.

2. М.В.Коркина, Н.Д.Лакосина, А.Е.Личко. Психиатрия. М.: Медицина, стр. 374-403.

3. Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия,М.,2000,стр.358-387, 392-401.

5.М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 345 – 386.

1Б. Учебные таблицы:

Таблица 1. Классификация форм шизофрении по А.В.Снежневскому.

1.Непрерывно-прогредиентная 2. Приступообразно-прогредиентная

(шубообразная)

1) Злокачественная 3. Периодическая (приступообразная)

а) гебефреническая а) циркулярная

б) простая б) онейроидная кататония

в) люцидная кататония в) депрессивно-параноидная

г) юношеская параноидная г) острая парафрения

2) Параноидная

3) Вялотекущая

а) психопатоподобная

б) неврозоподобная

 

1В. Перечень учебных элементов:

1. ЭТИОЛОГИЯ ШИЗОФРЕНИИ

2. Наследственное предрасположение

3. Полигенная концепция шизофрении

4. Экзогенные влияния

5. КЛИНИКА ШИЗОФРЕНИИ

6. Симптоматика шизофрении

7. Расстройство мышления

8. Эмоционально-волевые нарушения

9. Патология поведения

10.ТЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ

11.Этапы течения

12.Инициальная стадия

13.Неврозоподобное начало

14.Психопатоподобное начало

15.Начало с апато-абулических явлений

16.Шизофренический приступ

17.Ремиссия

18.Шизофренический дефект

19.Конечное состояние

20.Типы течения шизофрении

21.Непрерывно-прогредиентный

22.Приступообразно-прогредиентный

23.Периодический

24.ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ

25.Простая

26.Кататоническая

27.Параноидная

28.Циркулярная

29.ЭТИОЛОГИЯ МДП

30.Наследственное предрасположение

31.Экзогенные влияния

32.КЛИНИКА МДП

33.Депрессия и ее типы

34.Депрессия эндогенного характера

35.Тревожная депрессия

36.Маскированная депрессия

37.Маниакальный синдром

38.Течение

39.Этапы течения

40.Фаза

41.Интермиссия

42.Типы течения

43.Депрессивный тип

44.Маниакальный тип

45. Циркулярный тип (биполярный)

2.ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов (контрольные тесты) ТЕСТЫ ПЕРВОГО УРОВНЯ.

а) Тест на опознание:

1. Придается ли экзогенным факторам основная роль в возникновении шизофрении
и МДП?

2. Являются снижение и искажение эмоционального уровня характерными призна­ками шизофрении?

3. Может ли кататоническая форма шизофрении протекать только с кататоническим возбуждением?

4. Характерны ли для шизофрении и МДП симптомы нарушения памяти?

б) Тест на различение:

1. Укажите признаки, характерные для параноидной формы шизофрении:

а) бред преследования

б) кататоническое возбуждение

в) апато-абулический синдром

г) бред величия

д) синдром Кандинского-Клерамбо

2. Типичны для шизофрении:

а) бред величия

б) разорванное мышление

в) эмоционально-волевое снижение

г) сумеречное состояние

д) ослабление критики

3. Укажите признаки, характерные для маниакальной фазы:

а) веселое настроение

б) ускоренное мышление

в) разорванность мышления

г) бездеятельность

4. Укажите признаки, характерные для депрессивного синдрома:

а) бред преследования

б) тоскливое настроение

в) бред самообвинения

г) замедленное мышление

д) заторможенность действий

в) Тесты на классификацию:

Укажите, какие из приведенных синдромов характерны для:

1. Параноидной формы а) кататоническин ступор

2. Циркулярной формы б) депрессивный синдром

3. МДП в) бредовые идеи преследований

г) гебефреническое возбуждение

д) маниакальное возбуждение

е) веселое настроение

ж) замедленное мышление

з) суицидальные мысли

и) идеи переоценки личности

к) тоскливое настроение

л) повышенная отвлекаемость

м) психическая анестезия

ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ.

а) Тест на Подстановку:

1. Циркулярную форму шизофрении следует дифференцировать с

2. Простая форма шизофрении характеризуется Синдромом…………..

3. МДП характеризуется……….

б) Тесты конструктивные:

1. Охарактеризуйте типичные проявления инициального этапа шизофрении.

2. Укажите признаки конечного состояния шизофрении.

3. Перечислите типичные симптомы депрессивной фазы.

в) Типовая задача (поставить синдромальный и предположительный нозологический диагноз):

Больная 19 лет, студентка. Заболела остро: появилась тревога, бессонница, го­ворила, что не хочет жить, пыталась броситься под автомобиль. Была заторможен­ной, на лице было застывшее выражение страха, сопротивлялась попыткам пере­одеть ее, принимала вычурные позы и подолгу не меняла их. Не отвечала на вопро­сы. После лечения состояние улучшилось, рассказала, что видела вокруг себя страшные картины атомной войны, разрушались целые города, гибло множество людей, среди которых были и ее близкие.

Пробыла в больнице два с половиной месяца. Каких-либо изменений в характер больной близкими не отмечено: оставалась общительной, сохранялись прежние ин­тересы. Через полгода вновь появилась бессонница, стала раздражительной, не окончив одного дела, бралась за другое. Целыми днями слушала музыку по радио, вдруг начинала танцевать, пела, заявляла, что она — великая актриса. Вторично была помещена в психиатрическую больницу. В отделении прыгает, пляшет. Внезапно выкрикивает громко отдельные слова, подбегает к двери, стучит в стену, ударяет больных, бросает на пол попавшие ей в руки вещи, выплёвывает пищу.

 

По­вторяет действия и слова окружающих. На вопрос, как себя чувствуешь, ответила: «Как себя чувствуешь? больной… как вас зовут… обут…». Настроение повышено, много беспричинно смеется, заявляет, что она — богиня красоты. Гримасничает. Всему сопротивляется, не выполняет требований.

ОПЕРАЦИОННАЯ ЧАСТЬ (Такая же, что в занятиях 4 — 7).

ЗАНЯТИЕ № 7

ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ, АЛКОГОЛЬНЫЕ

ПСИХОЗЫ. НАРКОМАНИИ. ТОКСИКОМАНИИ.

1. ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

1А. Печатные источники:

М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 185 – 237.

Э.А.Бабаян, М.Х.Гонопольский. Наркология. М., Медицина, 1987, стр. 105-181, 234 — 302.

Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия,М., 2000, стр. 309-357.

1Б. Перечень учебных элементов:

1. ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ

2. РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА

3. ДОКЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

4. Исчезновение физиологической толерантности

5. Формирование привычки

6. ПЕРВАЯ СТАДИЯ (психической зависимости)

7. Психическая зависимость

8. Утрата количественного контроля

9. Утрата защитного рвотного рефлекса

10. Повышение толерантности

11. Палимпсесты опьянения

12. Астенический синдром

13. ВТОРАЯ СТАДИЯ (физической зависимости)

14. Компульсивное влечение

15. Физическая зависимость

16. Абстинентный синдром

17. Амнестическое опьянение

18. Эксплозивное опьянение

19. Изменение толерантности

20. Запойное пьянство

21. Эмоционально-волевые нарушения

22. ТРЕТЬЯ СТАДИЯ (алкогольной деградации)

23. Снижение толерантности

24. Алкогольная деградация

25. Органическое изменение психики

26. АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

27. Алкогольный делирий

28. Алкогольный галлюциноз

29. Острый алкогольный галлюциноз

30. Хронический алкогольный галлюциноз

31. Алкогольный параноид

32.Алкогольный бред ревности

33.Корсаковский психоз

34.Алкогольный псевдопаралич

35.ТОКСИКОМАНИИ

36.Виды токсикомании

37.НАРКОМАНИИ

38.ВИДЫ НАРКОМАНИЙ

39.Опийная наркомания

40.Гашишизм

41.Кокаиновая интоксикация

42.Барбитуромания

43.ПСИХОЗЫ ПРИ НАРКОМАНИЯХ И ТОКСИКОМАНИЯХ

44. ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА. НАРКОМАНИЙ, ТОКСИКОМАНИИ

45.ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ

46.ОРГАНИЗАЦИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

2. ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов (контрольные тесты)

а) Тесты на опознание:

1. Придается ли синдрому похмелья основная роль в диагнозе хронического алкоголизма?

2. Является ли нарушение памяти обязательным признаком алкогольной деградации?

3. Могут ли наблюдаться вербальные галлюцинации при алкогольном галлюцинозе?

4. Является ли запойное пьянство признаком начальной стадии алкоголизма?

б) Тесты на различение:

1. Укажите характерные признаки алкогольного делирия:

а) страх, тревога

б) ложная ориентировка

в) зрительные галлюцинации

г) эйфория

д) последующая амнезия

2. Укажите признаки Корсаковского психоза:

а) полиневрит

б) зрительные галлюцинации

в) фиксационная амнезия

г) конфабуляции

д) возбуждение

 

в) Тесты на классификацию: Укажите, для какого психоза характерны:

1. Алкогольный делирий
2. Алкогольный галлюциноз

а) правильная ориентировка во

времени и месте.

б) поясная ориентировка

в) зрительные галлюцинации

г) слуховые галлюцинации

д) возбуждение

ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ

а) Тесты на подстановку:

1. Хронический алкоголизм диагностируется при появлении….. .

2. Алкогольный абстинентный синдром характеризуется .

б) Тесты конструктивные:

1. Назовите признаки алкогольной деградации личности.

2. Укажите основные формы алкогольных психозов.

в) Типовая задача (поставьте синдромальный и нозологаченский диагноз):

Больной 40 лет, сантехник. Злоупотребляет алкоголем 15 лет. Последние 6 лет Опохмеляется, с этого же времени пьёт запоями длительностью до недели. Часто употребляет суррогаты. Отмечаются амнезии. Спустя два дня после запоя длитель­ностью в 6 дней стал испытывать страх, бессонницу, при закрытых глазах видел «каких-то диковинных зверей». Ночь перед поступлением в больницу не спал, стряхивал с себя пауков, тараканов, гонялся за крысами. Слышал голоса собутыльников за окном, которые предлагали ему выпить, с любопытством прислушивался к ним. В момент поступления в больницу неправильно называл число, говорил, что попал в тюрьму. При соматическом обследовании выраженный тремор рук, гиперемия лица, температура тела 37.8.

3. ОПЕРАЦИОННАЯ ЧАСТЬ (Такая же, что в занятии № 4)

4. ПООПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ (Такой же, что в занятии № 4)

1.











infopedia.su

Реферат — История психиатрии — Психология

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ЭКОНОМИКИ И СЕРВИСА

ИНСТИТУТ ЗАОЧНОГО И ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ

КАФЕДРА ПСИХОЛОГИИ

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине Общая психопатология

История психиатрии

Студент

Т.А.Карпова

Владивосток 2007

Содержание

Введение

1. История зарубежной психиатрии. Её направления

1.1 Клиническое направление психиатрии

1.2 Биологическое направление психиатрии

1.3 Психоаналитическое направление психиатрии

1.4 Социальная психиатрия

2. Развитие русской и современной психиатрии

Заключение

Список использованных источников

Введение

Психика – есть отражение материального мира, осуществляемое мозгом человека. Отражение внешнего мира – это сложный диалектический процесс, имеющий свои стадии. На первой стадии чувственного познания человек отражает внешнюю сторону предметов явлений природы. На второй стадии – абстрактного мышления – он, отвлекаясь от всего не существенного и второстепенного и в предметах и явлениях природы, проникает в их сущность. Основой всего процесса познания и каждой его стадии является практика. Практическая проверка знаний есть высшая стадия процесса познания. Только познание, проверенное практикой, даёт объективную истину. Стадиям процесса познания соответствуют некоторые категории нормальной психологии и некоторые закономерности физиологии высшей нервной деятельности. Следующие три психологические категории – ощущение, восприятие и представление – относятся к первой стадии познавательного процесса, к живому созерцанию. Втора стадия познавательного процесса – познание внутренней связи, законов внешнего мира – осуществляется мышлением, которое оперирует понятиями.

Переходя к определению психической болезни, следует указать, что это заболевание головного мозга особого рода, при котором извращается, нарушается его отражательная деятельность, что ведёт к нарушению познаний окружающей нас объективной действительности. Если у психически здорового человека внешний мир является источником психической деятельности, то при психических заболеваниях окружающая больного действительность перестаёт быть им. Следовательно, обусловленность психической деятельности внешним миром у больного психически ослабляется, искажается или вовсе исключается. У психически здорового человека наступает тоска, если случилось несчастье; он радуется, если у него исполняется желание, у психически больных аффект изменяется вне зависимости от внешнего воздействия. Нарушение отражательной деятельности мозга есть объективная реальность, которая изучается патофизиологически, методом клинического исследования и наблюдения. Психиатрия («психе» — душа, «иатреиа» — лечение) – наука о проявлениях, этиологии и патогенезе психических болезней, их предупреждении, лечении и организации помощи. Развитие психиатрии исторически сложилось так, что область её исследований не ограничилась психозами, но распространилась и на неврозы, а также психические изменения, наступающие при соматических болезнях. Психиатрия является частью медицины – медицинской дисциплиной. В свою очередь она разделяется на общую психиатрию, изучающую основные, общие для многих психических болезней закономерности проявления и развития расстройств психической деятельности, вопросы этиологии и патогенеза, природу психических психопатологических процессов, их причины, принципы, классификации, проблемы восстановления, методы исследования, и частную психиатрию, исследующую отдельные психические болезни. В результате расширения поля деятельности психиатрии образовались отдельные её отрасли (специальности): детская психиатрия, изучающая психические заболевания у детей; военная психиатрия, исследующая особенности психических заболеваний в армии, их предупреждение и лечение, а также вопросы военно-психиатрической экспертизы; судебная психиатрия, разрабатывающая проблемы судебно-психиатрической экспертизы, психиатрические критерии невменяемости и недееспособности, правового положения психически больных; психиатрически-трудовая экспертиза, занимающаяся вопросами трудоспособности при психических болезнях, проблемами трудовой компенсации, социальной адаптации, трудоустройством инвалидов; организационная психиатрия, разрабатывающая методы и формы профилактики психических заболеваний и психиатрической помощи; эпидемиология психических болезней, т.е. исследование их распространения среди населения и факторов, влияющих на распространение, а также на особенности течения и исхода; психогигиена, занимающаяся изучением вопросов укрепления психического здоровья населения и предупреждения психических заболеваний

Специализированными разделами психиатрии становятся патофизиология, биохимия, биофизика, иммунология, электрофизиология, патологическая анатомия и гистопатология психических болезней, и, наконец, психофармакология (ветвь фармакологии, изучающая действие лекарственных средств на психику).

1. История Зарубежной психиатрии. Её направления

1.1 Клиническое направление психиатрии

Клиническое направление психиатрии имеет свои истоки в глубокой древности. Описание помешательства можно встретить в «Илиаде» и «Одиссее» Гомера, эпосах «Махабхарата», также в священных текстах Библии, Корана и Талмуда. Метафизический опыт человека связан с религиозными практиками, случайным и направленным использованием психоактивных веществ, а также опытом переживания утрат, греха, боли, умирания. Он позволил почти 4000 лет тому назад установить границы души и тела, определить степень конечности существования и динамику душевных состояний. Теории структуры души хотя и отличаются в различных религиозных традициях, однако все они подчёркивают неотделимость психических явлений от окружающего мира, а также разделяют индивидуальный и коллективный духовный опыт. Подробное описание психических расстройств, особенно эпилепсии и истерии, принадлежит Гиппократу (460 – 370 до н.э.), который придал некоторым мифологическим образам свойства, характерные для психических расстройств, — например, он описал манию, меланхолию. Им же выделено четыре основных темперамента, связанных с преобладанием одной из четырёх жидкостей – крови, флегмы, чёрной и жёлтой желчи. Гиппократом показана зависимость психических расстройств от соотношения «жидкостей», в частности меланхолию он связывал с черной желчью. Это воззрение сохранялось вплоть до XIXвека. Им описана типология эпилепсии и предложено диетическое лечение этого заболевания. Платон (427 -347 до н.э.) выделял два типа безумия – одно, связанное с воздействием богов, другое – связанное с нарушением рациональной души. Св. Авустин (354 – 430 н.э.) в своих посланиях из Северной Африки впервые ввёл метод внутреннего психологического наблюдения переживаний (интроспекция). Его описания по праву можно считать первыми психологическими трактатами. Авиценна (980 — !037н.э) в «Каноне врачебной науки» описывает две причины психических расстройств: глупость и любовь. Он также впервые описал состояние одержимости, связанное с превращением человека в животных и птиц и подражанием их поведению. А также описал особое поведение врача при беседе с психически больным пациентом. В средневековой Европе состояние одержимости были описаны в многочисленных трактатах схоластов. Классификация расстройств носила демонологический характер в зависимости от стилистики поведения психически больного. Тем не менее, период средневековья позволил подойти к классификации духовных феноменов.

Первая классификация психических расстройств принадлежит F. Platte (1536 – 1614), который описал 23 психоза в четырёх класса, связанных в внешними и внутренними причинами, в частности – воображением и памятью, а также сознанием. Он был первым исследователем, который отделил медицину от философии и отнёс её к естественным наукам. W. Harvey (1578 – 1637) считал, что психические эмоциональные расстройства связаны с работой сердца. Эта «кардеоцентрическая» теория эмоций в целом осталась центральной также для христианской теологии. P. Zacchia (1584 – 1659) предложил классификацию психических расстройств, включающую три класса, 15 видов и 14 разновидностей заболеваний, он также является основоположником судебной психиатрии. B. deSauvages (1706 – 1767) все психические расстройства, всего 27 видов, описал в 3 разделах, в основу классификации им был положен симптоматический принцип, аналогичный соматической медицине. Интерес к классификациям в психиатрии и медицине шёл параллельно со стремлением к дескриптивному подходу естественной истории, Ершиной которого была классификация Карла Линнея. Родоначальником американской психиатрии является B.Rush (1745 – 1813), один из авторов «Декларации Независимости», который в 1812 году опубликовал первый учебник психиатрии. С. С. Корсаков в 1890 году выделил психоз при хроническом алкоголизме, сопровождающийся полиневритом с расстройствами памяти. В конце XIX – начале XX века E. Kraepelin в классификации психических расстройств выделяет олигофрению, ранее слабоумие, которое в 1911 году E. Bleuler названо шизофренией. Он также впервые описывает маниакально-депрессивный психоз и парафрению. В начале XX века E. Kraepelin заинтересовался этническими оценками психозов, характерные для представителей различных народов.

К началу XX века до 70-х годов можно было выделить три основные школы клинической феномилогии, хотя существовали оттенки различных школ психопатологии. Немецкая школа характеризовалась акцентом на зоологические единицы, которые включали синдромы и симптомы. Этой же точки зрения придерживались русские, а затем и советские психиатры. Французская школа, опиралась преимущественно на уровень симптомов и синдромов. Американская школа основное внимание уделяла реакциям, в том числе реакциям адаптации.

1.2 Биологическое направление психиатрии

Биологическое направление психиатрии основано на исследованиях связи между физиологией и биохимией мозга, генетикой с основными психическими расстройствами. G.MoreudeTour в 1845 году обнаружил между интенсивностью стимула и сенсорной реакцией, которая легла в основу изучения восприятия в норме и патологии. B.Morel в конце XIX века причиной помешательства считал наследственную дегенерацию, которая усиливается от поколения к поколению от степени аномалии личности к психозу и слабоумию. Ch. Lombroso в это же время описал связь между гениальностью и помешательством, предполагая, что это звенья одной цепи. Ch.Darwin утверждал, что поведение, в частности выражения эмоций у психически больных и особенно лиц с умственной отсталостью (микроцефалов), являются одним из доказательств происхождения человека. Дегеротипы пациентов ему предоставил H. Maudsley. Этой же точки зрения придерживался нейрорфолог K. Vogt. W. R. White (1870-1937) показал что при описании психоза необходимо интегрировать неврологические психиатрические и психионалитические концепции. E. Kretschmer в 1924 году в работе «Строение тела и характер» устанавливает связь астенической конституции и шизофрении, а также пикнической конституции и маниакально-депрессивного психоза. В 1917 году J.W. Wager-Jauregg получил Нобелевскую премию за применение моляротерапии прогрессивного паралича. Это первая и единственная за всю историю науки премия, полученная за работы в области терапии психических заболеваний.

В начале XX века И.П. Павлов в серии работ экскурса физиологии в психиатрию выявил связь между условными рефлексами и формированием патологического мышления. Им разработана оригинальная психофизиологическая классификация типов личности и первая физиологическая теория психодинамики. В результате развития его идей G.B. Watson создал бихевиоральное направление, а в дальнейшем бихевиоральную терапию психических расстройств. F. Kalman (1938) создал системную генетическую теорию развития шизофрении на основании изучения сходства болезни у близнецов и близких родственников. G. Delay и Deniker в 1952 году в результате развития идей искусственной гибернации синтезировали первый нейролептик хлорпромазин, с которого началась психофармакологическая эра в психиатрии. В 1981 году R. Sperry получил Нобелевскую премию за серию работ 60-80-х годов XX века, которые, в том числе, показали значение межполушарных взаимодействий в развитии психических расстройств. G. Bowlby ( 1907-1990) открывает зависимость психических расстройств у детей от факторов сепарации и депривации материнской любви. В дальнейшем его работы легли в основу описания нормы и феноменологии любви. E. Kandel в 80-х годах создаёт синтетическую теорию связи между психиатрией и нейробиологией, изучая простые модели воздействия процесса обучения на изменение нейрональной архитектоники. N. Tinbergen (N. Timbered получил Нобелевскую премию совместно с M. vonFrish и K. Lorenz.), один из основоположников этологии, в своей Нобелевской речи в 1973 голу приводит первые данные о связи биологии поведения (этологии) с системой доминантности и территориальности. В качестве одной из моделей он берёт детский аутизм. В 1977 году N. Mc. Guire вводит теоретическую модель этологической психиатрии.

1.3 Психоаналитическое направление психиатрии

История психоаналитического направления связана с именем S. Freud (1856-1939), который ввёл психионалитический метод лечения психических расстройств, а также обосновал значение структуры сознания и детской сексуальности для диагностики и терапии неврозов. P. Janet создаёт концепцию психастений, а также психологической диссоциации, которую применил для объяснения обсессивно- компульсивного и диссоциативного расстройств. C. Horney психионалитически обосновывает развития неврозов как результат социального окружения. M. Klein и A. Freud в 30-х годах создают систему психоанализа детского возраста. E. Erikson описывает жизненные циклы как кризисы идентичности и вводит их в практику психоанализа и психотерапии.HSullivan (1892 – 1949) создаёт интерперсональную теорию, согласно которой реализация бессознательных структур возникает в результате межперсональной коммуникации. C. G. Jung (1975 -1961) основывает школу глубинной психологии, при описании психологических типов (интроверт, экстарверт) он интерпретирует аномалии личности и неврозы. Психоз им объясняется как результат нарушения индивидуации и искажение осознания архетипа. J. Lacan (1901 – 1981) вводит в психоанализ изучение структуры языка и метафор, указывая на то, что язык является моделью сознания и его искажения могут быть интерпретированы аналитическим методом.

1.4 Социальная психиатрия

Социальная психиатрия описывает системы отношения общества к психически больным, реабилитацию и эпидемиологию психических расстройств. Отношение к психическим расстройствам зависит от типа культуры. В архаической культуре аномальное поведение вызывало страх, священный трепет, отторжение и дискриминацию. В ряде культур лица с аномальным поведением становились шаманами, и сами производили ритуальные воздействия на других больных. Первым социальным обрядом воздействия на соматические психические расстройства является trance-dance бушменов Калахари, в котором воздействие на аномальное поведение осуществлялось ритмическим пением и танцами. В Индии и юго-восточной Азии, а также в старнах Африки всегда была высокая толерантность к аномальному поведению, в то время как в Европе в период средневековья принимались жесткие дисциплинирующие меры по отношению к психически больным. В частности, группы больных перемещались на «корабли дураков», которые сплавлялись по рекам Европы. Пациенты подвергались пыткам инквизиции и сжигались на кострах, а первые психиатрические клиники напоминали тюрьмы, в которых больные содержались в кандалах. P. Pinel (1745 – 1826) первым указал на необходимость распространения принципов гуманизма на содержание и лечение психически больных. G. Conolly (1794 – 1866) ввёл в психиатрию «принцин нестеснения».

В нацистской Германии в значительной мере под влиянием неверно интерпретированных генетических исследований психически больные подвергались систематическому уничтожению. А с середины XX века психиатрия стала применяться в политических целях для контроля инакомыслия. Реакцией на использования психиатрии как аппарата насилия государства над личностью стали работы H. G. Marcuse и F. Szasz, которые создали антипсихиатрическое направление. Антипсихиатры считали, что психиатрический диагноз является формой дискриминации свободы личности. Они призывали к открытию дверей психиатрических больниц для активизации революционного процесса. Под влиянием антипсихиатрии в большинстве стран мира были введены демократические законы о психиатрии.

2. Развитие русской и современной психиатрии

В развитии научной и практической психиатрии в России во второй половине XIX века важную роль сыграло открытие кафедр психиатрии, первая из которых была организована в 1857 году при Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии. Возглавил кафедру профессор И.М. Балинский. Им была разработана учебная программа по психиатрии, по его инициативе построена новая клиника для душевнобольных. В 1857 – 1859 годах И.М. Балинским написаны лекции по психиатрии. Ему принадлежит приоритет в создании учения о психопатиях, им предложен термин «навязчивые идеи». Видный учёный был первым председателем первого в России общества психиатров. Профессору удалось за довольно короткий срок подготовить квалифицированные научно-педагогические кадры для преподавания психиатрии на других вновь организованных кафедрах, а также большое число врачей-психиатров для работы в практической психиатрии. В 1877 году И.М. Балинского сменил его ученик И.П. Мержеевский, уделивший большое внимание изучению психических расстройств при соматических заболеваниях. Работы Мержеевского и его учеников способствовали сближению психиатрии с соматической медициной. В 1882 году учёный разработал отдельные программы по преподаванию психиатрии и нервных болезней. Им были описаны патолого-анатомические особенности олигофрении. Кроме того, Мержеевский предпринял первые шаги по изучению психических заболеваний у детей. Балинский и Мержеевский являются основателями Санкт-Петербургской психиатрической школы. В 1893 году руководство указанной кафедрой было возложено на В.М. Бехтерева — психиатра-невролога. В 1908 г. он организовал психоневрологический институт. В 1905 г. под названием «бред гипнотического очарования» Бехтерев дал яркое описание психопоталогических феноменов синдрома психического автоматизма. Он внёс большой вклад в развитие неврологии, оставив более 600 научных трудов. Среди психиатров второй половины XIX столетия особое место занимает видный представитель Санкт-Петербургской психиатрической школы – В.Х. Кандинский. Будучи тонким психопатологом, обладая умением чётко разграничить черты сходства и отличия между разнообразными психопатологическими явлениями, он научно обосновал разделение галлюцинаций на истинные и ложные; впервые описал все психопатологические феномены синдрома психического автоматизма; сделал попытку физического толкования сущности галлюцинаций; выделил идеофрению в качестве самостоятельной формы психического заболевания; разработал классификацию психических заболеваний, принятую первым съездом русских психиатров. В Москве чтение психиатрии как самостоятельного курса было начато значительно позже, чем в Санкт-Петербурге. В1887 году в Московском университете была организована первая психиатрическая клиника, руководство которой было поручено С.С. Корсакову. Он создал подлинно самобытную отечественную психиатрическую школу, являясь одним из новоположников нозологического направления в психиатрии. Корсаков своими клиническими наблюдениями и описаниями обогатил нозологическую систематику психозов. В 1889 году он выступил с докладом об алкогольном полиневритическом психозе на Международном медицинском конгрессе в Вене, а в 1897 году – на XII Международном медицинском конгрессе в Москве этот психоз был назван его именем. Корсаковым создана классификация психических заболеваний, отличавшаяся от других чётким переходом от симптомологии к нозологии. Под названием «дизнойя» учёный описал группу острых психических расстройств, некоторые из которых могут быть отнесены к шизофрении с острым течением. Корсаков обосновал необходимость создания общегосударственной системы психиатрической помощи больным, которую понимал не только как обязанность обеспечить лечение, но и как устройство больного в жизни, в быту, в профессиональной деятельности.

П.Б. Ганнушкин – ученик Корсакова, развивая его идеи, оставил большое наследие в различных областях психиатрии. По выражению одного из талантливых учеников О.В. Кербикова, в историю отечественной психиатрии Ганнушкин вошёл главным образом как основоположник «малой» или «пограничной» психиатрии. «Малой» — в смысле невыраженности нарушений психики, но очень «большой» — в смысле частоты и сложности наблюдаемых явлений. Его монография «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» (1933) до настоящего времени не потеряла своего значения. Ганнушкин воспитал большую плеяду талантливых учеников(О.В. Кербиков, В.М. Морозов, С.Г. Жислин, Н.И. Озерецкий, Ф.Ф. Детенгов, А.Я. Левинсон и др.).

В истории психиатрии важное место принадлежит В.А. Гиляровскому, в течение многих лет возглавлявшему кафедру психиатрии 2-го Московского медицинского института. Он был организатором Института психиатрии; ныне это Всероссийский научный центр психического здоровья Российской АМН. Гиляровскому принадлежат научные работы, посвящённые изучению психических расстройств при сыпном тифе. Большое место в его исследованиях занимали проблемы пограничных состояний, травмы головы, шизофрении. Широкую известность получили работы Гиляровского в области галлюцинаций. Он является автором ряда учебников психиатрии.

Значительный вклад в развитии психиатрии в последующие годы внесли А.В. Снежневский, О.В. Кербиков, Г.В. Морозов. Снежневский одним из первых исследовал затяжные соматогенные психозы, изучал динамику сенильных заболеваний. Он является основателем оригинального направления, суть которого — выявление закономерностей динамики психопатологических явлений и раскрытия их взаимозаменяемости в процессе течения психоза. Эти исследования позволили Снежневскому по-новому осветить вопросы о формах и особенностях течения шизофрении, о закономерностях смены синдромов в процессе развития болезни, о нозологической специфичности психопатологических синдромов. Изданное в 1983 г. по инициативе и под руководством Снежневского двухтомное «Руководство по психиатрии» является в настоящее время настольной книгой психиатров. О.В. Кербиков подробно осветил проблему острой шизофрении. Он впервые показал становление различных форм, так называемых «краевых» психопатий, обосновал пути и условия их формирования. Глубокая эрудиция психиатра-клинициста нашла отражение в его лекциях по психиатрии, изданных в 1955 г. Г.В. Морозов внёс большой вклад в разработку проблем психогенного ступора, невменяемости и недееспособности, профилактики общественно опасных действий психически больных. С участием Г.В. Морозова и под его редакцией выпущены руководства по судебной психиатрии и алкоголизму, учебник судебной психиатрии. По инициативе учёного и под его редакцией в 1988 г. издано пользующееся большой популярностью двухтомник «Руководство по психиатрии», составленный при участии зарубежных психиатров. Важнейшим событием начала и середины XX века в психиатрии следует считать создание внебольничной психиатрической службы, представленной психоневрологическими диспансерами и психиатрическими кабинетами. Они сыграли большую роль в осуществлении наблюдения за больными, оказания им лечебной и социальной помощи. С 20-х годов начинает развиваться биологическая терапия психических заболеваний, направленная на болезнь как на биологический процесс и на организм больного как на биологический объект. Первоначальными разновидностями биологической терапии являлись маляриятерапия прогрессирующего паралича, инсулиношоковая терапия шизофрении и электросудорожная терапия маниакально-депрессивного психоза. На развитие психиатрии оказало огромное влияние внедрение в психиатрическую практику, начиная с пятидесятых годов, психофармакологических средств. Их положительное влияние на клинические особенности и течение психических заболеваний проявляется не только в обратном развитии вплоть до полного исчезновения продуктивных психопатологических расстройств, но и нередко в ослаблении негативных расстройств, считавшихся ранее необратимыми. Кроме того, в результате широкого применения психофармакологических средств в последние годы перестали встречаться и проявляются лишь в рудиментарной форме такие тяжёлые психические расстройства, как кататонические и парафренные состояния, с одновременным увеличением удельного веса психических болезней с неврозоподобными, психопатоподобными и стёртыми аффективными расстройствами.

Заключение

Психиатрия, являясь самостоятельной клинической дисциплиной, вместе с тем неотделима от всех других разделов медицины. При всякой болезни страдает весь организм, а, следовательно, в той или иной мере и психика. Поэтому вне зависимости от характера своей специальности каждый врач, распознавая любую болезнь, особенности её развития и течения у отдельного больного, всегда исследует и его психическое состояние (сознание, настроение, поведение, отношение к своей болезни). Всякая терапия, включая и хирургическое вмешательство, неразрывно связана с влиянием на психику, с чем также всегда считается врач любой специальности. Исследование отклонений со стороны психики и все попытки влияния на неё возможны лишь при знании психиатрии. В противном случае понимание психического состояния больных осуществляется, как правило, лишь в пределах знахарства. Значительное число психических болезней протекают с наличием выраженных соматических и невротических расстройств при минимальной выраженности психических. Это и налагает на врачей самых различных специальностей ответственность за раннюю диагностику психической болезни, ведь от этого во многом зависит дальнейшая судьба больных. История психиатрии показывает, что познание сущности психических расстройств происходило в постоянной борьбе материалистических и идеалистических мировоззрений.

Список использованных источников

1 Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. – Ростов-на-Дону, 1998.

2 Зейгарник Б.В. Психологические исследования. Проблемы психопатологии. – М., 1971

3 Каннабих Ю. История психиатрии. – М.,!994

4 Гулямов М.Г. Психиатрия. – Душанбе: Мариоф, 1993

5 Самохвалов В.П. Психиатрия. Учебное пособие для студентов. – М.,2000

6 Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. – М., 1997

ronl.org

Темы контрольных работ (рефератов) по дисциплине «Психиатрия». Вопросы для подготовки к зачёту

1.   
Темы  контрольных  работ для  студентов  заочной  формы  обучения  (рефератов) 
по психиатрии

1. 
Психиатр и психолог: сфера
взаимодействия.

2. 
Методы патопсихологической и
нейропсихологической диагностики.

3. 
Никотин  
(механизм   действия,   клинические   проявления   и   медицинские  
последствия употребления никотина, лечение).
Пассивное курение. Летучие вещества (ингалянты).

4. 
Кокаин,  
марихуана,   опиаты   (эпидемиология,   фармакология,   клиническое  
проявление интоксикации, медицинские
последствия употребления, лечение).

5. 
Стимулирующие  
средства.   Амфетамины   и   кофеин.   Галлюциногены   и   фенциклидин (эпидемиология,
фармакология, клиническое проявление интоксикации, последствия применения,
лечение).

6. 
Седативно-снотворные
средства и анаболические стероиды (эпидемиология, фармакология,клиническое проявление интоксикации, последствия
применения, лечение).

7. 
Алкоголь
(структура, механизм действия, фармакокинетика). Употребление спиртов, не относящихся к алкогольным напиткам. Клинические проявления
и последствия.

8. 
Последствия применения алкоголя
(сердечно-сосудистая, пищеварительная, эндокринная и центральная нервная
системы).

9. 
Алкогольные психозы и энцефалопатии.

10. 
Психические нарушения при
черепно-мозговой травме.

11. 
Психические
расстройства при отдельных инфекциях (корь, пневмония, грипп, ревматизм,туберкулез,
бруцеллез, гноеродная инфекция).

12. 
Психические
расстройства при заболеваниях сердца, почек, пищеварительного тракта,эндокринной системы. Психические нарушения при раке и в
послеродовом периоде.

13. 
Психические расстройства
при опухолях головного мозга.

14. 
Психические расстройства вследствие
сосудистых заболеваний головного мозга.

15. 
Психические    расстройства   
позднего    возраста    (инволюционные    психозы,    болезнь Паркинсона).

16. 
Атрофические заболевания головного
мозга (болезнь Пика, Альцгеймера).

17. 
Классификация   
эпилепсии.    Типы   эпилептических   пароксизмов    и   эпилептические изменения личности.

18. 
Критерии,
клинические формы и виды течения шизофрении.

19. 
Понятие о стрессе,
психической травме и барьере психической адаптации. Общее понятие о пограничных формах психических
расстройств (пограничных состояниях).

20. 
Основные   
клинические    варианты    невротических    расстройств    и    их    начальные
(преневротические) проявления.

21. 
Острая реакция на
стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (этиология, клиника, профилактика, принципы
лечения).

22. 
Психогенные (реактивные) психозы
(этиология, клиника, принципы лечения).

23. 
Роль психической
травмы в происхождении психических расстройств.  Профилактика психогений в экстремальных условиях.

24. 
Паранойяльная,     возбудимая,    
шизоидная,     эмоционально-неустойчивая     психопатии (клинические
проявления, дифференциальная диагностика, принципы лечения, профилактика).

25. 
Шизоидная
акцентуация характера и шизоидная психопатия: отграничение от шизофрении.

26. 
Истерическая,  
психастеническая,   астеническая,   тревожная   психопатии   (клинические проявления, дифференциальная диагностика, принципы лечения,
профилактика).

27. 
Зависимость  
клинических   проявлений   пограничных   состояний   от   индивидуально-типологических особенностей больных.

28. 
Степени и формы психического
недоразвития, их клиническая характеристика.

29. 
Современные взгляды на проблему
самоубийства.

30. 
Факторы
суицидального риска, профилактика суицидального поведения.

2.    Вопросы для
подготовки к зачёту

1.    
Предрасполагающие, провоцирующие и детерминирующие факторы психической
патологии. Проблема разграничения психической
нормы и патологии.

2.         Структура психических функций и
психопатологической симптоматики.

3. 
Расстройства восприятия, их формы и
синдромы, в состав которых они входят.

4. 
Расстройства мышления, их формы,
синдромы, в состав которых они входят.

5. 
Расстройства эмоций их формы, синдромы,
в состав которых они входят.

6. 
Расстройства воли
и влечения, их формы, классификация, современные представления об этиологии и патогенезе.

7. 
Расстройства памяти, их формы,
синдромы, в состав которых они входят.

8. 
Аффективные
синдромы (депрессивный, маниакальный, фобии).

9. 
Бредовые     и    
галлюцинаторно-бредовые     синдромы     (паранойяльный,     параноидный, парафренный,
галлюцинозы, синдром В.Х. Кандинского — М.Ж. Клерамбо).

.10.   Синдромы нарушения сознания, их
формы. Клинические критерии нарушения сознания.

11. 
Понятие о нозологии и психиатрическом
диагнозе.

12. 
Этиология, эпидемиология и патогенез
токсикомании и наркоманий.

13. 
Клиническое выявление употребления
наркотических веществ (кокаин, марихуана, опиаты).

14. 
Вещества,     
вызывающие      злоупотребления      (никотин,      седативно-снотворные      и
анксиолитические     
средства,      галлюциногены,      анаболические      стероиды,      ингалянты,
стимулирующие средства).

15. 
Алкоголь
(фармакология, фармакокинетика). Общие проблемы алкогольной интоксикации.Алкогольное опьянение и пьянство.

16. 
Употребление
спиртов, не относящихся к алкогольным напиткам. Последствия применения алкоголя. Возрастные и половые особенности хронического
алкоголизма.

17. 
Алкоголизм,
стадии.

18. 
Алкогольные психозы (галлюциноз,
делирий, параноид).

vunivere.ru

Шизофрения — Рефераты по психиатрии

Шизофрения — психическое заболевание не установленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими часто к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности. При этом заболевании больные становятся замкнутыми, утрачивают социальные контакты, у них отмечается обеднение эмоциональных реакций. Вместе с этим наблюдаются различной степени выраженности расстройства ощущений, восприятия, мышления и двигательно-волевые нарушения.

Общая клиническая характеристика
Шизофрения как отдельное заболевание впервые была выделена немецким психиатром Э. Крепелином. Он взял группы больных, которые ранее описывались с диагнозами: гебефрении (Е. Геккер), кататонии (К. Кальбаум) и параноидов (В. Маньян), и, проследив их катамнестически, установил, что в отдаленном периоде у них наблюдалось своеобразное слабоумие. В связи с этим Э. Крепелин объединил эти три группы болезненных состояний и назвал их ранним слабоумием (dеmеntiа рrаесох). Выделив отдельное заболевание на основе исхода в слабоумие, Э. Крепелин в то же время допускал и возможность выздоровления. Такое известное противоречие в принципе классификации обращало на себя внимание и критически оценивалось.

В последующем швейцарский психиатр Е. Блейлер (1911 г.) предложил новый термин для названия этого заболевания — «шизофрения». Е. Блейлер считал, что для этого заболевания наиболее характерен не исход в своеобразное слабоумие, а особая диссоциация психических процессов личности, ее специфическое изменение в результате болезненного процесса. Им были выделены первичные и вторичные признаки заболевания. К первичным он относил утрату больным социальных контактов, аутизм, обеднение эмоциональности, расщепление психики (особые нарушения мышления, диссоциация между различными психическими проявлениями и т.д.). Все эти психические нарушения квалифицировались как изменение личности по шизофреническому типу. Этим изменениям отводилось решающее значение в диагностике шизофрении.

Другие психические расстройства, определенные Е. Блейлером как вторичные, дополнительные, проявляются сенестопатией, иллюзиями и галлюцинациями, бредовыми идеями, кататоническими расстройствами и т.д. Эти расстройства он не считал обязательными для шизофрении, так как они встречаются и при других заболеваниях, хотя отдельные из них могут быть более свойственны шизофрении.

Были выделены и описаны отдельные формы шизофрении. К трем классическим формам: гебефренической, кататонической и параноидной — была добавлена четвертая форма — простая. В последующем были описаны и другие формы: ипохондрическая, периодическая и т. д. Формы выделялись на основе ведущего синдрома. Однако, как показали клинические наблюдения, психопатологическая симптоматика, типичная для той или иной формы шизофрении, не отличалась стабильностью. Заболевание, проявляющееся на первых этапах как простая форма, в последующем могло обнаруживать психопатологические признаки, свойственные параноидной и другим формам.

Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные — выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т.д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболевания.

Для шизофрении, как отмечалось, наиболее значимыми являются своеобразные расстройства, характеризующие изменения личности больного. Выраженность этих изменений отражает злокачественность болезненного процесса. Эти изменения касаются всех психических свойств личности. Однако наиболее типичными являются интеллектуальные и эмоциональные.

Интеллектуальные расстройства проявляются в различных вариантах нарушениями мышления: больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм и др. Им трудно постичь смысл прочитанного текста книг, учебников и т.д. Отмечается тенденция улавливать особый смысл в отдельных предложениях, словах, создавать новые слова (неологизмы). Мышление нередко бывает расплывчатым, в высказываниях происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Логическая непоследовательность в высказываниях у ряда больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности (шизофазия). Эмоциональные нарушения начинаются с утраты морально-этических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким, а иногда это сопровождается неприязнью и злобностью. Снижается, а со временем и пропадает полностью интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного гигиенического ухода за собой. Существенным признаком заболевания являются также особенности поведения больных. Возникновение замкнутости, отчужденности от близких, странности в поведении — необычные поступки, манера поведения, которые ранее были не свойственны личности и мотивы которых нельзя связывать с какими-нибудь обстоятельствами.

Типичны также для шизофрении и различные своеобразные сенестопатические проявления: неприятные ощущения в голове и других частях тела. Сенестопатии имеют вычурный характер: больные жалуются на ощущение распирания одного полушария в голове, сухость желудка и т. д. Локализация сенестопатических проявлений не соответствует болезненным ощущениям, которые могут быть при соматических заболеваниях.

Расстройства восприятия проявляются преимущественно слуховыми галлюцинациями и часто различными псевдогаллюцинациями различных органов чувств: зрительными, слуховыми, обонятельными и т.д. Из бредовых переживаний возможно наблюдать также различные формы бреда: паранояльный, параноидный и парафренный, на ранних этапах — чаще паранойяльный. Весьма характерен для шизофрении бред физического воздействия, который обычно сочетается с псевдогаллюцинациями и носит название синдрома Кандинского-Клерамбо — авторов, описавших его.

Двигательно-волевые нарушения многообразны по своим проявлениям. Они обнаруживаются в виде расстройства произвольной деятельности и в форме патологии более сложных волевых актов. Одним из ярких видов нарушения произвольной деятельности является кататонический синдром. Кататонический синдром включает состояния кататонического ступора и возбуждения. Сам по себе кататонический ступор может быть двух видов: люцидный и онейроидный. При люцидном ступоре у больного сохранена элементарная ориентировка в окружающем и его оценка, в то время как при онейроидном сознание больного изменено. Больные с люцидным ступором после выхода из этого состояния помнят и рассказывают о событиях, происходивших в тот период вокруг них. Больные с онейроидными состояниями сообщают о фантастических видениях и переживаниях, во власти которых они находились в период ступорозного состояния. Ступорозные состояния, так же как и кататонические возбуждения — сложные психопатологические нарушения, включающие различные симптомы.

Более сложные волевые акты, волевые процессы также претерпевают различные нарушения под влиянием болезни. Наиболее типичным является нарастание снижения волевой активности, завершающееся апатией и вялостью, причем выраженность волевых расстройств, как правило, коррелирует с прогредиентностью заболевания. Однако у отдельных больных может наблюдаться повышение активности, связанной с теми или иными болезненно обусловленными идеями и установками. Так, например, в связи с бредовыми идеями и установками больные способны преодолевать исключительные трудности, проявлять инициативу и настойчивость, выполнять большую работу. Содержание болезненных переживаний бредовых идей у больных может быть различным. Вместе с тем оно отражает дух времени, те или иные социально значимые явления. Со временем происходит видоизменение содержания психопатологических проявлений болезни. Если в прошлом в высказываниях больных часто фигурировали нечистая сила, религиозные мотивы, колдовство, то теперь новые достижения науки и техники.

Вопрос о распространенности шизофрении среди населения — это важный вопрос, как в научном, так и в практическом отношении. Трудность ответа на него заключается в том, что пока не представляется возможным полностью выявить этих больных среди населения. Это связано прежде всего с отсутствием надежных данных для понимания сущности шизофрении и диагностических критериев к ее определению. Имеющиеся статистические данные и результаты эпидемиологических исследований позволяют сделать вывод, что показатели ее распределения почти идентичны во всех странах и составляют 1-2% от общего населения. Первоначальное предположение, что шизофрения реже встречается в развивающихся странах, не подтвердилось. Результаты исследований, специально проведенных в развивающихся странах, выявили сходное число больных шизофренией на 1000 населения с числом больных шизофренией в европейских странах. Отмечается лишь различие в представительности тех или иных видов клинического проявления заболевания. Так, среди больных, проживающих в развивающихся странах, чаще встречаются острые состояния со спутанностью сознания, кататонические и т. д.

Шизофрения может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичный возрастной период для начала развития шизофрении составляет 20-25 лет. В то же время для отдельных начальных клинических проявлений шизофрении существуют свои оптимальные сроки. Так, шизофрения с параноидным проявлением начинается чаще в возрасте старше 30 лет, с неврозоподобной симптоматикой, расстройствами мышления — в подростковом и юношеском возрасте. У лиц мужского пола заболевание начинается раньше, чем у женщин. Кроме того, и в клинической картине заболевания имеются различия в зависимости от пола больных. У женщин заболевание протекает более остро, чаще и выраженнее представлена различная аффективная патология…

Скачать полностью реферат: «Шизофрения» бесплатно.

www.webmedinfo.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о