Рефлюкс желчи что это такое: Ошибка выполнения

Содержание

Желчный рефлюкс — Humanitas

При желчном рефлюксе желчь, жидкость, которая участвует в пищеварении, забрасывается обратно в желудок и пищевод (участок желудочно-кишечного тракта между ртом и желудком). Желчный рефлюкс может сопровождаться кислотным рефлюксом – забросом желудочной кислоты в пищевод.

Вопрос, играет ли желчь важную роль в процессе рефлюкса, остается спорным. Если рефлюкс не поддается или плохо поддается лечению с помощью антацидных препаратов, обычно это связано с желчью. Влияние желчного рефлюкса на организм человека до конца не изучено. Исследования на лабораторных животных показали, что со временем желчный рефлюкс может иметь серьезные последствия, в частности, увеличивать риск возникновения рака пищевода.

В отличие от кислотного рефлюкса, изменение диеты или образа жизни не позволяют полностью избавиться от желчного рефлюкса. Напротив, в большинстве случаев желчный рефлюкс купируется с помощью медикаментов — или в тяжелых случаях с помощью хирургического вмешательства.

 

Симптомы

Желчный рефлюкс трудно отличить от кислотного. Признаки и симптомы схожи, а оба заболевания могут возникать одновременно. Роль желчи в возникновении рефлюкса неясна.

К признакам и симптомам желчного рефлюкса относятся:

  • Боль в верхней части живота, которая может быть острой
  • Частая изжога – ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло и сопровождается кислым привкусом во рту
  • Тошнота
  • Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
  • В редких случаях кашель или хрипота
  • Непреднамеренное снижение массы тела

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При частом возникновении симптомов рефлюкса или непреднамеренном снижении массы тела следует посетить врача.

Если вам поставили диагноз гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ), а медикаменты не приносят облегчение, следует посетить врача. Возможно, требуется дополнительное лечение желчного рефлюкса.

 

Осложнения

Влажная слизистая покрывает и защищает оболочку желудка от разъедающего воздействия желудочной кислоты. У пищевода подобной защиты нет, поэтому кислотный и желчный рефлюкс могут серьезно повредить ткани пищевода. Одновременное проявление желчного и кислотного рефлюкса увеличивает риск возникновения следующих осложнений:

ГЭРБ. Возникающая время от времени изжога обычно не является проблемой. Тем не менее, частая или продолжительная изжога – это один из наиболее распространенных симптомов ГЭРБ, серьезного нарушения, которое вызывает раздражение и воспаление тканей пищевода (эзофагит). Чаще всего ГЭРБ возникает из-за избытка кислоты. Несмотря на вовлеченность желчи, ее влияние на процесс рефлюкса вызвает сомнение.

Синдром Барретта. Это серьезное заболевание, которое может возникнуть, если желудок подвергается длительному воздействию кислоты или кислоты и желчи, из-за которого повреждаются ткани нижней части пищевода. В результате повреждения (метаплазии) клеток пищевода повышается риск их малигнизации. Исследования на животных также показали связь рефлюкса и возникновения синдрома Барретта.
Рак пищевода. Часто эту серьезную форму рака обнаруживают в уже запущенном состоянии. Возможная связь между желчным и кислотным рефлюксом и раком пищевода остается спорной, однако многие специалисты считают, что прямая связь существует. Исследования на животных показали, что желчный рефлюкс сам по себе может привести к раку пищевода.

Лечение рефлюксной болезни

Что такое рефлюкс (ГЭРБ − гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)?

Рефлюксом называют обратный поток различных жидкостей — в данном случае из желудка в пищевод. Существует также газообразный рефлюкс (срыгивание) и регургитация — заброс частично твердого или чаще жидкого содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс — это совершенно нормальное явление, которое проявляется у каждого здорового человека во время или вскоре после еды. Патологический рефрюкс отличается от нормального. Он более агрессивный и продвигается по пищеводу ближе к шее. Это вызывает отчасти мучительную боль, повреждение пищевода, а возможно, и соседних органов. Степень рефлюксной болезни не всегда коррелирует с симптомами. Иногда у пациентов проявляются массивные симптомы без объективно обнаружимой рефлюксной болезни и наоборот. Жалобы также бывают разнообразными, но проявляются не всегда.

Каковы наиболее частые причины рефлюкса?

Наиболее распространенными причинами рефлюкса являются врожденная или, гораздо чаще, приобретенная диафрагмальные грыжи, и связанное с ними нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. Как и любая грыжа мягких тканей, диафрагмальная грыжа может возникнуть от перенапряжения или перегрузки. На практике существуют на то много причин. В общем, это хроническое или острое повышение давления в брюшной полости (например, при беременности, при родах, хроническом кашле, аллергии с частым чиханием, или при чрезмерных занятиях спортом).

Какие симптомы должны насторожить?

Насторожить должен регулярно повторяющийся рефлюкс, например 1-2 раза в неделю. В таком случае необходимо обратиться к специалисту и, для разъяснения, провести по крайней мере гастроскопию. При наследственной предрасположенности к проблемам с желудочно-кишечным трактом, в особенности к опухолевым заболеваниям, рекомендуется серьезно отнестись к симптомам и пройти обширную диагностику. Бывают также ситуации, когда затронуты соседние органы без проявления типичных симптомов рефлюкса. Наиболее распространенным примером являются бронхиальная астма, ХОБЛ, боль в горле и т.д. В таких случаях необходимо провести диагностику рефлюкса после исключения других причин.

Как Вы проводите диагностику рефлюкса?

Самым важным является точный сбор информации о течении заболевания и реакции на медикаменты (=анамнез). Гастроскопия является первым из наиболее важных исследований. Она проходит под медикаментозным сном и совершенно безболезненна для пациента. При гастроскопии осматриваются двенадцатиперстная кишка, желудок и пищевод, изымаются образцы тканей, и все исследование сохраняется в виде фото- или видеодокументов.

Большинство пациентов, страдающих рефлюксом, имеют диафрагмальную грыжу (=грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) и воспаление пищевода, особенно в месте впадения пищевода в желудок. Зачастую размер диафрагмальной грыжи и степень повреждения пищевода рефлюксом не связаны напрямую.

Для качественного сбора информации производится 24-часавое измерение импеданса. Благодаря этому измерению можно определить не только какие именно вещества забрасываются обратно в пищевод (кислота, желчь), но и насколько они агрессивны. Кроме того, пациент может во время измерения импеданса регистрировать в памяти прибора свои типичные симптомы.

Таким образом, мы определяем, вызваны ли симптомы рефлюксом или нет. Это особенно важно при атипичных симптомах и повреждении соседних органов, таких как легкие и ЛОР-органы.

Видеокинематография, как функциональное исследование, отвечает на остальные вопросы. Ее главное преимущество в оценке движения пищевода, а также своевременном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера.

Манометрия выполняется зачастую только при подозрении на сложные расстройства перистальтики пищевода, или нарушении работы сфинктера, при отсутствии диафрагмальной грыжи. Для прояснения специфических вопросов, особенно касательно стенки пищевода, проводится

планиметрия. Комплексная диагностика рефлюкса занимет в большинстве случаев 1-2 дня.

Как проводится лечение рефлюкса?

Существует консервативная симптоматическая терапия, как изменение образа жизни с соблюдением специальной диеты, и меры, которые поддерживают низкое давление в брюшной полости, а именно препараты, сдерживающие производство кислоты в желудке и, таким образом, частично устраняющие рефлюкс. Сам рефлюкс остается, но его кислотность становится менее агрессивной, и тем самым он менее ощутим для пациента.

Единственным методом устраняющим причинный фактор рефлюксной болезни, с хорошим долгосрочным результатом, является хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, методом фундопликации.

Эта операция в настоящее время проводится почти исключительно лапароскопическим методом.

Фундопликация позволяет устранить все формы рефлюкса и восстановить естественный механизм закрытия сфинктера пищевода. Благодаря оперативному лечению удается избежать побочных эффектов, которые могут возникнуть при лекарственной терапии. Другие формы терапии не зарекомендовали себя по причине неудовлетворительных средних и долгосрочных результатов.

Новым методом лечения рефлюкса является Linx System. Это титановое кольцо с магнитным ядром, которое имплантируется вокруг нижней части пищевода в ходе лапораскопической операции, чтобы поддержать работу сфинктера и улучшить существующий рефлюкс. Эта форма терапии применяется чаще всего при небольшой диафрагмальной грыже, т.е. при легкой форме рефлюкса. Однако действительно убедительные данные по настоящему методу отсутствуют.

Возможно ли окончательно вылечиться от рефлюкса?

Симптоматическая терапия ингибиторами протонной помпы вместе с изменением образа жизни является весьма эффективной на ранних стадиях.

Успех зависит не только от степени заболевания, но также и от состава рефлюкса.

Кислотный рефлюкс намного лучше реагирует на лекарственную терапию, чем смешанный или щелочной желчный рефлюкс. С помощью этой терапии, конечно, невозможно приостановить заброс жидкости обратно в пищевод, но можно нейтрализовать агрессивный кислотный рефлюкс, тем самым сделав его менее ощутимым для пациента. Со временем, как правило, необходимо увеличение дозы препаратов.

Полное излечение лекарственной терапией невозможно, поскольку причина рефлюкса, диафрагмальная грыжа, не может быть устранена медикаментами. Полное излечение возможно только при реконструкции пищеводного сфинктера, т.е. закрытием диафрагмальной грыжи.

В данном случае фундопликация – метод, дающий лучшие долгосрочные результаты и высокий уровень удовлетворенности (более чем 90%), среди всех видов терапии.

Обоими методами фундопликации (360 градусная манжета, 270 градусная манжета) можно достичь примерно эквивалентного контроля над рефлюксом при очень низком уровне осложнений. Наиболее частым осложнением является дисфагия (затрудненное глотание). Она проявляется в 4% случаев и хорошо контролируема с помощью лекарств. Необходимость повторной операции возникает, по данным литературы, всего в 0,9% случаев.

Наиболее важным для определения эффективности фундопликации является послеоперационный контроль с измерением импеданса. Особенно при пищеводе Барретта данное измерение обладает прогностическим фактором в отношении любой прогрессии в рак пищевода.

Каковы последствия этой болезни?

Наряду с мучительными симптомы, которые лишь частично устраняются лекарствами, рефлюкс может способствовать развитию синдрома Барретта. А Барретт, в свою очередь, является самым сильным фактором риска рака пищевода. Число новых случаев заболевания раком пищевода растет во всем мире.

В редких случаях рефлюкс может вызвать сужение пищевода. Значительно чаще наблюдается заболевание соседних органов. Например, ХОБЛ и астма тесно связаны с ГЭРБ. До 40% кашля вызвано ГЭРБ, а у пациентов с астмой в 80% случаев обнаруживается рефлюкс. Хрипота и боль в горле часто также вызваны рефлюксной болезнью.

Какие профилактические меры Вы бы посоветовали читателям?

Для пациентов без диафрагмальной грыжи и патологических симптомов, в медицинской литературе не существует никаких рекомендаций. Для пациентов с проявляющейся рефлюксной болезнью существует ряд советов по адаптации образа жизни, с целью удержания развития рефлюкса естественным образом. В данном случае диета также играет важную роль.

При регулярных или сильных жалобах я рекомендую своевременно пройти диагностику, чтобы после проведенной терапии и контрольного обследования была возможность сравнить результаты и оценить успех терапии. Регулярно необходимо переосмысление метода лечения с оценкой эффективности и побочных эффектов. Цель состоит в том, чтобы подобрать индивидуальное лечение для достижения хороших результатов, в идеальном случае без или с незначительными побочными эффектами, и тем самым значительно улучшить качество жизни.

Вы можете пройти диагностику ГЭРБ в частной клинике «Дёблинг»: предложения по диагностике.

Отправить запрос

У Вас есть вопросы? − Напишите нам!
Вы можете задать вопрос на русском языке. Ответ Вам будет направлен также на русском языке.

симптомы, причины, необходимая методы диагностики и терапия

Заброс желчи в полость желудка называется рефлюксом желчи. Причиной заброса этой субстанции в желудок бывают и частое переедание, и воспалительные заболевания ЖКТ. Разобраться со всеми причинно-следственными связями предстоит гастроэнтерологу.

Диагностика рефлюкса желчи, лечение препаратами и народными средствами — все должен контролировать врач. Самовольно назначать себе препараты нельзя, особенно если до сих пор неизвестна причина болей в желудка.

Рефлюкс — что это? Виды рефлюкса

Слово «рефлюкс» означает обратное движение: reflue в переводе с латыни значит «течь назад». Биологическая субстанция, которая движется в обратном направлении, называется рефлюктатом.

В гастроэнтерологии выделяют несколько основных видов обратного заброса рефлюктата:

  • Эзофагеальный.
  • Гастральный рефлюкс желчи.
  • Фаринголарингеальный рефлюкс.

Мы будем обсуждать в этой статье преимущественно дуоденогастральный рефлюкс желчи.

У здорового человека некоторое число рефлюксов в сутки всегда происходит. Но есть понятие физиологически допустимой нормы рефлюксов, а есть патологические состояния, вызванные преувеличением этой нормы.

Когда число внезапных расслаблений сфинктера и забросов желчи в полость желудка происходит часто и вызывает ожоги слизистой, диагностируют дуоденогастральный рефлюкс.

По мере развития патологии один вид может смешиваться с другим. Это довольно опасное заболевание. И в наше время оно очень распространено из-за отсутствия нормальной культуры питания и пропаганды курения.

ГЭРБ. Причины и следствия

Одна из наиболее распространенных патологий пищеварения — рефлюкс кислоты в пищевод, или ГЭРБ. Этот вид рефлюкса охватывает более 40 % взрослого населения России. В странах Европы статистика приблизительно та же.

ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обычно появляется у всех тех, кто курит и злоупотребляет кофеином. Еще одна причина — питание гамбургерами и хот-догами.

Обострением рефлюксного эзофагита могут быть:

  1. Язвы и стриктуры пищевода.
  2. Воспаление гортани.
  3. Воспаление легких.
  4. Пищевод Баррета.
  5. Разрушение зубной эмали от кислоты желудка.
  6. Воспаление миндалин.

Если рефлюкс-эзофагит у человека проявляется наряду с рефлюксом дуоденогастральным, то ситуация очень тяжелая, можно вскоре ожидать самых серьезных последствий.

Наиболее серьезная болезнь, что может наступить в таких условиях, — пищевод Баррета. Это практически предраковое состояние, которое диагностируется через 15-20 лет после появления первых симптомов рефлюкса, если его не лечить.

Заброс желчи

Другой распространенный вид заболевания — рефлюкс желчи в желудок. При этой патологии симптомы другие и лечение немного отличается. Но вызывает его те же проблемы в питании, ожирение и кофеинсодержащие напитки. А также алкоголь.

После расщепления кислотой в желудке полупереваренная пища поступает в двенадцатиперстную кишку и, смешиваясь с желчью и ферментами поджелудочной, далее продвигается по тонкому кишечнику. Когда сфинктер, отделяющий желудок от двенадцатиперстной, перестает функционировать, желчь понемногу попадает на слизистую желудка.

Так как желчь — очень агрессивное вещество, вырабатываемое печенью для расщепления жиров, то оно способно вызывать сильные ожоги. И попадая в желудок, наносит его стенкам ощутимый вред.

Дуоденальногастральный рефлюкс: симптомы

Заброс кислоты в желудок вызывает ряд неприятных симптомов. Если одни и те же симптомы человек наблюдает у себя длительное время, то нужно проследить за собой: от чего появляются симптомы, как часто ощущается боль?

Что свидетельствует о рефлюксе желчи?

  1. Боль в желудке наблюдается после еды, особенно после жареной и жирной пищи.
  2. Отрыжка с горьким вкусом бывает при рефлюксе, когда в желудке скапливаются газы от брожения пищи.
  3. Тошнота.
  4. Снижение массы тела, так как питательные вещества не успевают впитываться.
  5. Рвота желто-зеленого цвета (с примесью желчи).
  6. Утром на языке больной может заметить коричневый налет и неприятный привкус во рту.
  7. Изжога развивается в тех случаях, когда нарушен и нижний, и верхний сфинктер, и кислота из желудка вместе с желчью попадает в пищевод.

После систематизации всей информации о своем самочувствии нужно обратится к врачу, и пройти все те исследования, которые он назначит. Иногда за простыми симптомами, которые сам больной интерпретирует как простое недомогание или временные боли в желудке, скрываются серьезные проблемы с органами ЖКТ.

Развитие патологии

Как развивается дуоденогастральный рефлюкс? Как долго человек может не чувствовать симптомов своего заболевания? Сильная отрыжка и неприятные ощущения в желудке сразу после еды — это первые признаки, которые говорят о рефлюксе желчи. Если долго игнорировать первые симптомы, он будет развиваться дальше. И может привести к гастриту и язве.

Вообще язвы двенадцатиперстной и язвы желудка часто развиваются параллельно именно из-за того, что неизлеченный гастрит приводит к дуодениту и рефлюксам, а начавшийся острый дуоденит — к рефлюкс-гастриту.

Заброс желчи как следствие сбоя в режиме питания

Самый распространенная причина развития ГЭРБ — это грубое нарушение правил питания. Когда организм годами испытывает стрессовое воздействие из-за постоянных фастфудов на улице или шоколада с кофеином на голодный желудок, то все механизмы постепенно приходят в несбалансированное состояние.

Вредно для такого больного длительное время голодать, а вечером сильно набивать желудок.

Что нельзя есть при рефлюксе — забросе желчи в желудок?

  • Шоколад.
  • Жирное и жареное.
  • Копчености и соленья.
  • Мясо лучше заменить птицей или рыбой (нежирной).
  • Кофеин.
  • Газированные напитки.

Эти продукты ослабляют мышечное кольцо, и мышца уже не способна полностью перекрывать отверстие в желудок. Поэтому болезнь считается неизлечимой. Таблетки только снимают симптомы и облегчают пищеварение. А восстановить нарушенную патологию можно исключительно с помощью хирургии.

Гастродуоденальный заброс при беременности

Механизм заброса желчи в желудок из дуоденальной области во время беременности прост. Ребенок набирает вес быстро. И растущий плод начинает давить не только на мочевик, но и на кишечник, и на двенадцатиперстную кишку.

Под давлением мышечный сфинктер приоткрывается, и желчь попадает на слизистую желудка. Если это происходит довольно часто, стоит обратиться к врачу, чтобы он посоветовал беременной, какой препарат ей подходит. А также назначил правильную дозировку.

Осложнения

Ухудшение ситуации провоцируют привычка переедать на ночь и курение на голодный желудок утром. Горячий кофе утром противопоказан. Выпить можно лишь одну чашку некрепкого кофе днем, после обеда.

Что еще вызывает симптомы рефлюкса желчи? Некоторые лекарства. Например, спазмолитики, седативные средства или антагонисты кальция.

К осложнениям относят тяжелые воспаления, эрозии и язвы. Также следствием могут быть такие заболевания:

  • кишечная метаплазия;
  • язва гортани;
  • рак желудка или пищевода.

Но если вовремя диагностировать болезнь и начать диету, бросить курить, то далее рефлюксная болезнь прогрессировать не будет.

Диагностика

Как диагностировать правильно рефлюкс? Заброс желчи имеет ряд особых клинических признаков, по которым врач стопроцентно определяет патологию. Это изменения в составе крови и щелочном балансе в желудке.

Что нужно пройти:

  • Суточную pH-метрию.
  • Рентгенографию с применением контраста.
  • Фиброгастродуоденоскопию
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Возможно, сделать МРТ-исследование.

Не менее важно сдать общий анализ крови и узнать по состоянию лейкоцитов, есть ли воспаление в брюшной полости. После всех исследований гастроэнтеролог определит, насколько серьезно заболевание и поможет ли традиционная медицина. В некоторых случаях после гастроскопии выявляется необходимость проводить операцию.

Лечение

Важно понять, что лечение отличается от обычного гастрита. Здесь не помогут те лекарства, которые назначают при обычном гастрите.

При дуодено-гастральном рефлюксе желчи лечение направлено на устранение симптомов. Выписываются обычно несколько групп препаратов:

  1. Антацидные, которые снимают боль, вступая в реакцию с кислотой желудка и мягко обволакивая раны на слизистой. Это «Маалокс», «Фосфалюгель», «Гевискон», «Алмагель», др. Их продают как в виде таблеток, так и суспензий.
  2. Средства против тошноты и рвоты. Для снятия тошноты подходит урсодезоксихолевая кислота. А торговое название лекарства — «Урсофальк».
  3. Снижающие выработку соляной кислоты в желудке лекарства под такими торговыми названиями: «Эзомепразол», «Омепразол» и другие.
  4. Препараты-прокинетики. Так называются лекарства, стимулирующие перистальтику ЖКТ. С их помощью пища будет продвигаться в правильном направлении и не застаиваться в желудке.

Анатомический дефект, служащий причиной рефлюкса желчи, исправить нельзя без скальпеля. Но можно помочь себе не только диетой и антацидами, но и травами, рецептами из народной медицины. Внимательное отношения к своему желудку необходимо, иначе с возрастом все накопления будут уходить на лечение язв.

Что еще надо делать для восстановления после приступа рефлюкса желчи? Лечение болей и тошноты сводится к ограничивающей жиры диете. Кровать должна быть оборудована так, чтобы голова находилась на возвышении более 10 см от уровня тела. И после еды нужно немного отдохнуть на этой кровати в положении полусидя. Физические нагрузки ограничить в течение часа после еды.

Лечение народными средствами

Если у вас обнаружили дуоденогастральный рефлюкс, лечение подходит не только традиционное. Кроме медицинских препаратов химической природы существуют и лечебные средства, созданные природой. Это травы, такие как чистотел, подорожник, расторопша, ромашка и другие. Настои можно смешивать.

Вместо черного чая лучше пить чай из шиповника, смородины или рябины. Некоторые домашние лекари рекомендуют в этих случаях пропить 5 дней подряд желчегонные травы. Это настой из листьев одуванчика или бессмертника. Если есть дома мед, попробуйте такой рецепт. Готовим полынный настой и каждый вечер в течение 5-7 дней, перед сном, по 15 капель настоя принимаем внутрь, а чтобы уменьшить горечь, заедаем медом.

Методы профилактики

Для предупреждения осложнений заброса желчи в желудок важно бросить курить. Это самая первая рекомендация всех врачей. Другая рекомендация — раз в год приходить на осмотр к врачу, чтобы не допустить развития язв. Препараты имеют силу лишь снять симптоматику, такую как тошнота и ноющие боли. Но чтобы впредь такие боли не появлялись, придется садиться на долгосрочную диету.

Билиарный рефлюкс-гастрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
  • Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
  • Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
  • Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

  • Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
  • Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
  • Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

  1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
  2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
  3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
  4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

worldmedicine.by — Здоров, как медведь

Леонид Васильев

Журнал «Аптекарь», №1, 2008 

Автор благодарит доцента кафедры инфекционных болезней БГМУ,

 Яговдик-Тележную Е.Н.  за помощь в создании материала

Пять с половиной тысяч лет – по всем меркам неплохой стаж, правда?

Именно эта цифра будет правильным ответом на вопрос, как долго в традиционной китайской медицине используется одно из популярнейших на Дальнем Востоке лечебных средств – желчь медведя. Она и сейчас считается важным лекарством для лечения серьезных недугов, включая рак. В наше время выяснилось, что в метаболическом аспекте медведи уникальны – это единственный вид млекопитающих, чья желчь содержит достаточно большое количество урсодезоксихолевой кислоты. Исключение составляют панды, принадлежность которых к медведям оспаривается многими учеными. Впрочем, речь у нас пойдет не о пандах, а о препарате урсодезоксихолевой кислоты – гепатопротекторе Холудексане.

Кто в пуле главный?

Группа препаратов, традиционно причисляемых к гепатопротекторам, относительно невелика. Если же вместо традиции использовать более четкий критерий – доказанное позитивное влияние на печень, то таких препаратов останется еще меньше. И в числе «призеров», в наибольшей степени соответствующих требованиям, предъявляемым к «идеальному» гепатопротектору, обязательно окажется урсодезоксихолевая кислота.

Это третичная желчная кислота, которая синтезируется в печени, однако ее содержание в общем пуле желчных кислот человека незначительно – не более 5%. При назначении Холудексана ситуация меняется, и урсодезоксихолевая кислота становится главным компонентом желчи. Вот тут-то и проявляется ее многогранное положительное действие, благодаря которому Холудексан находит свое применение при различных заболеваниях печени, а также при некоторых видах внепеченочной патологии.

Яд изгоняем, камни растворяем – подходи, не стесняйся!

О механизмах действия урсодезоксихолевой кислоты сегодня известно не все, но уже достаточно много для того, чтобы составить целый список оказываемых ей эффектов:
   • Антихолестатический эффект.  Снижение концентрации токсических гидрофобных (жирорастворимых) желчных кислот в гепатоцитах, увеличение пассажа желчи и выведения названных кислот через кишечник.
   • Гепато- и цитопротективный эффект. Будучи гидрофильной (водорастворимой), урсодезоксихолевая кислота встраивается в фосфолипидный слой клеточной мембраны. Это ведет к стабилизации мембраны, повышению ее текучести и устойчивости к повреждающим факторам.
   • Антиапоптотический эффект. Предотвращение токсин-опосредованной активации механизма «запрограммированной гибели» клеток, предупреждение их преждевременного старения.
   • Иммуномодулирующий эффект. Снижение продукции провоспалительных веществ, уменьшение патологических аутоиммунных реакций.
   • Гипохолестеринемический эффект. Снижение синтеза холестерина в печени и его всасывания в кишечнике.
   • Литолитический эффект. Урсодезоксихолевая кислота препятствует образованию и способствует растворению холестериновых камней в желчном пузыре.

Фигаро здесь, Фигаро там

Именно желчнокаменная болезнь (речь идет о холестериновых камнях) стала первым заболеванием, при котором была подтверждена эффективность урсодезоксихолевой кислоты. Размер камней имеет значение: конкременты диаметром до 5 мм могут раствориться в 80% случаев, при более крупных камнях (10-15 мм) эффективность лечения снижается на 30%.

Но главным патологическим состоянием, при котором назначение Холудексана обязательно, является холестаз. Мы говорим, конечно, не о холестазе, обусловленном механическим препятствием, а о нарушении образования и секреции желчи, которое проявляется уменьшением ее поступления в двенадцатиперстную кишку и последующим «прорывом» компонентов желчи в кровь. Холестатический синдром утяжеляет течение заболевания и способен привести к серьезным внепеченочным осложнениям. О каких заболеваниях речь? Назначение препарата несомненно оправдано при острых и хронических гепатитах, протекающих с холестатическим синдромом, при холестазе беременных. Холудексан будет полезен в случаях токсического (алкогольного, лекарственного) поражения печени и может использоваться для профилактики таких поражений на фоне приема гормональных контрацептивов, цитостатиков и т.п. Не вызывает сомнений ценность Холудексана при лечении заболеваний, в развитии которых холестаз играет ведущую роль – первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите. Это иммунопатологические состояния, в лечении которых оказываются востребованными также иммуномодулирующие свойства Холудексана. Препарат нашел свое применение в лечении рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита, сопровождающихся забросом желчи в желудок и пищевод (установлено его благоприятное воздействие на состояние и структуру слизистой), при функциональных расстройствах желчевыводящих путей, а также при муковисцидозе.

Почетная китайская грамота

Интерес исследователей к урсодезоксихолевой кислоте остается высоким. Посвященные ей научные публикации охватывают более 40 нозологий. В их числе – колоректальный рак: экспериментально и клинически установлено, что урсодезоксихолевая кислота способна предупредить его развитие у пациентов из групп риска. А совсем недавно из Китая пришло сообщение о положительных результатах опытов с раковыми клетками печени. Согласно выводам китайских ученых, урсодезоксихолевая кислота тормозит их размножение и инициирует апоптоз (гибель), то есть обладает избирательным действием и «видит» разницу между обычными гепатоцитами и клетками опухоли.

Так что Холудексан был и остается актуальным лекарственным средством. Которое, в отличие от других препаратов урсодезоксихолевой кислоты, имеет более удобную дозировку – 300 мг. Посмотрим правде в глаза: в производстве любого лекарства стоит рассчитывать не на добросовестного, а на ленивого пациента, и чем меньшее число капсул в сутки ему будет нужно принимать, тем больше шансов, что он пройдет курс лечения до конца.

Желчный рефлюкс // Middlesex Health

Обзор

Желчный рефлюкс возникает, когда желчь — пищеварительная жидкость, вырабатываемая в вашей печени, — забрасывается (рефлюксирует) в желудок и, в некоторых случаях, в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод).

Желчный рефлюкс может сопровождать рефлюкс желудочной кислоты (желудочной кислоты) в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода.

В отличие от желудочного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя полностью контролировать изменением диеты или образа жизни. Лечение включает медикаментозное лечение или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Желчь представляет собой пищеварительную жидкость, вырабатываемую печенью и хранящуюся в желчном пузыре. Во время желчного рефлюкса пищеварительная жидкость забрасывается в желудок и, в некоторых случаях, в пищевод.

Симптомы

Желчный рефлюкс бывает трудно отличить от желудочного рефлюкса. Признаки и симптомы схожи, и оба состояния могут возникать одновременно.

Признаки и симптомы желчного рефлюкса включают:

  • Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
  • Частая изжога — ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло, наряду с кислым привкусом во рту
  • Тошнота
  • Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
  • Изредка кашель или осиплость голоса
  • Непреднамеренная потеря веса

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас часто возникают симптомы рефлюкса или если вы теряете вес без усилий.

Если вам поставили диагноз ГЭРБ , но лекарства не помогают, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение желчного рефлюкса.

Причины

Желчь необходима для переваривания жиров и выведения из организма изношенных эритроцитов и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Употребление в пищу пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует вашему желчному пузырю о выбросе желчи, которая течет через маленькую трубку в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Рефлюкс желчи в желудок

Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку. Пилорический клапан, массивное мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка — этого достаточно, чтобы выпустить около одной восьмой унции (около 3,75 миллилитров) или меньше разжиженной пищи за один раз, но недостаточно, чтобы позволить пищеварительные соки забрасываются в желудок.

В случае желчного рефлюкса клапан не закрывается должным образом, и желчь вымывается обратно в желудок.Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (желчный рефлюкс-гастрит).

Рефлюкс желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут рефлюксировать в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний пищеводный сфинктер, не работает должным образом. Нижний пищеводный сфинктер разделяет пищевод и желудок. Клапан обычно открывается достаточно долго, чтобы позволить пище пройти в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может вернуться в пищевод.

Что приводит к рефлюксу желчи?

Желчный рефлюкс может быть вызван:

  • Осложнения операций. Операции на желудке, включая полное или частичное удаление желудка и шунтирование желудка для снижения веса, являются причиной большинства желчных рефлюксов.
  • Пептические язвы. Пептическая язва может блокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению давления в желудке и позволить желчи и желудочному соку вернуться в пищевод.
  • Хирургия желчного пузыря. Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный желчный рефлюкс, чем люди, которым не делали эту операцию.

Осложнения

Желчный рефлюкс-гастрит связывают с раком желудка. Сочетание желчного рефлюкса и кислотного рефлюкса также увеличивает риск следующих осложнений:

  • ГЭРБ . Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего связано с избытком кислоты, но желчь может быть смешана с кислотой.

    Желчь часто подозревают в содействии ГЭРБ , когда люди не полностью или совсем не реагируют на сильнодействующие кислотоподавляющие препараты.

  • Пищевод Барретта. Это серьезное состояние может возникнуть, когда длительное воздействие желудочного сока или кислоты и желчи повреждает ткань нижнего отдела пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать раковыми. Исследования на животных также связывают рефлюкс желчи с пищеводом Барретта.
  • Рак пищевода. Существует связь между кислотным рефлюксом, желчным рефлюксом и раком пищевода, который не может быть диагностирован до тех пор, пока он не станет достаточно запущенным. В исследованиях на животных было показано, что рефлюкс желчи сам по себе вызывает рак пищевода.

Диагностика

Описание ваших симптомов и знание вашей истории болезни обычно достаточно для того, чтобы ваш врач диагностировал проблему рефлюкса. Но различить кислотный рефлюкс и желчный рефлюкс сложно и требует дальнейшего тестирования.

Вам также, вероятно, будут назначены анализы для выявления повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

  • Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептическую язву или воспаление в желудке и пищеводе. Ваш врач может также взять образцы тканей для проверки на наличие пищевода Барретта или рака пищевода.
  • Амбулаторные кислотные тесты. В этих тестах используется датчик для измерения кислотности, чтобы определить, когда и как долго происходит рефлюкс кислоты в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.

    В одном тесте через нос в пищевод вводят тонкую гибкую трубку (катетер) с зондом на конце. Зонд измеряет кислотность пищевода в течение 24 часов.

    В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.

  • Пищеводный импеданс. Этот тест позволяет определить, забрасывается ли газ или жидкость в пищевод. Это полезно для людей, которые отрыгивают некислотные вещества (например, желчь), которые не могут быть обнаружены кислотным зондом. Как и в стандартном зондовом тесте, при импедансе пищевода используется зонд, который вводится в пищевод с помощью катетера.

Лечение

Корректировка образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но желчный рефлюкс лечить труднее.Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения желчного рефлюкса, отчасти из-за сложности установления желчного рефлюкса как причины симптомов.

Лекарства

  • Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
  • Сукральфат. Этот препарат может образовывать защитную оболочку, защищающую слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
  • Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие виды лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, если лекарства не облегчают тяжелые симптомы или имеются предраковые изменения в желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно тщательно обсудите все «за» и «против» со своим врачом.

Возможные варианты:

  • Отводящая хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше в тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
  • Антирефлюксная хирургия. Ближайшую к пищеводу часть желудка заворачивают, а затем сшивают вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Тем не менее, мало доказательств эффективности хирургического вмешательства при желчном рефлюксе.

Образ жизни и домашние средства

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и желчный рефлюкс, ваши симптомы можно облегчить, изменив образ жизни:

  • Бросьте курить. Курение увеличивает выработку желудочной кислоты и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
  • Ешьте небольшими порциями. Более частые приемы пищи небольшими порциями снижают давление на нижний пищеводный сфинктер, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
  • Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды подождите два-три часа, прежде чем лечь, чтобы ваш желудок опорожнился.
  • Ограничить жирную пищу. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний пищеводный сфинктер и замедляет скорость, с которой пища покидает желудок.
  • Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку желудочной кислоты и могут расслаблять нижний пищеводный сфинктер. Продукты, которых следует избегать, включают напитки с кофеином и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе помидоров, острые продукты и мяту.
  • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний пищеводный сфинктер и раздражает пищевод.
  • Сбросить лишний вес. Изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда лишний вес оказывает дополнительное давление на желудок.
  • Поднимите кровать. Сон с приподнятой на 4–6 дюймов (10–15 см) верхней частью тела может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднятие изголовья кровати блоками или сон на поролоновом клине более эффективны, чем использование дополнительных подушек.
  • Расслабься. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь техники релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами с желудком, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже натуральные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативную терапию.

Подготовка к встрече

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, характерные для желчного рефлюкса. После первоначального осмотра врачом вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго.
  • Составьте список своей ключевой медицинской информации, включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь вспомнить, что говорит врач.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу. Заранее составив список вопросов, вы сможете максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Есть ли у меня желчный рефлюкс?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Существуют ли какие-либо побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Могу ли я внести какие-либо изменения в свой образ жизни или диету, чтобы уменьшить симптомы или справиться с ними?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, это может дать вам время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите уделить больше времени. Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Как долго у вас появились эти симптомы?
  • Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
  • Если ваши симптомы включают боль, где она локализуется?
  • Включали ли ваши признаки и симптомы рвоту?
  • Вызывает ли что-нибудь ваши симптомы, в том числе определенные продукты питания или напитки?
  • Вы похудели без усилий?
  • Обращались ли вы к врачу по поводу этих симптомов раньше?
  • Какие методы лечения вы уже пробовали? Что-нибудь помогло?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
  • Вы перенесли операцию на желудке или удалили желчный пузырь?
  • Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
  • Каков ваш обычный ежедневный рацион?
  • Вы употребляете алкоголь? Сколько?
  • Вы курите?

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

Желчный рефлюкс — обзор

Заболевания сфинктера Одди

Повышенный тонус или спазм базального сфинктера и ампулярный стеноз могут препятствовать оттоку секрета поджелудочной железы или вызывать рефлюкс желчи в проток поджелудочной железы, вызывая приступы панкреатита. Заболевания сфинктера Одди (СОД) иногда рассматривают как возможную причину ИРАП у пациентов после холецистэктомии. Панкреатическая СОД включена в хорошо известную классификацию Милуоки, при этом большинство пациентов с IRAP попадают в категорию 2 типа (боль поджелудочной железы, периодические повышения уровня амилазы или липазы и нормальный панкреатический проток). 55 Продолжаются споры о взаимосвязи между СОД и панкреатитом, но данные о причинно-следственной связи неоднозначны. Многочисленные исследования с использованием манометрии показали повышенное давление сфинктера в диапазоне от 15% до 72% у пациентов с IRAP, хотя значение повышенного давления сфинктера остается неясным, и гипертония может не трансформироваться в клинический синдром, который отвечает на аблацию билиарного и/или панкреатического сфинктера. 56–64

Нет основанных на фактических данных рекомендаций относительно роли ЭРХПГ в диагностике и лечении СОД при ИРАП.Купирование повторных приступов происходит у 52-89% пациентов с манометрически подтвержденной СОД поджелудочной железы, которым проводят эндоскопическую терапию со сфинктеротомией или ботулиническим токсином. 60,61,64–67 В проспективных исследованиях частота РАП после эндоскопической терапии колеблется от 14% до 48% в течение среднего периода наблюдения от 29 до 78 месяцев. 60,64,65 Решение о вмешательстве при СОД поджелудочной железы 1 типа (т.е. IRAP и расширенный панкреатический проток) достаточно четкое. Тем не менее, большинство пациентов попадают в категорию 2 типа, и у них отсутствует расширение протоков, что указывает на обструкцию оттока.Из-за неотъемлемого риска и неопределенной эффективности эндоскопической терапии предпочтительно, чтобы эндоскопист встретился с пациентом до выполнения процедуры. Эта предпроцедурная консультация позволяет установить доверие и взаимопонимание между врачом и пациентом, а также позволяет врачу сообщить реалистичные ожидания относительно рисков процедуры и вероятности ответа. Риск панкреатита после ЭРХПГ повышен в этой группе по сравнению с другими показаниями (10% против 10%).4%), 68 и самый высокий у пациентов с гипертензией сфинктера поджелудочной железы. 69 Многим дополнительным пациентам потребуется госпитализация в связи с постпроцедурной болью в животе, с умеренным повышением уровня ферментов или без него.

Эндоскопические подходы к СОД были неоднородными, и было проведено несколько рандомизированных исследований для определения оптимальной техники и эффективности вмешательства. Кроме того, исходы в большинстве исследований эндоскопической терапии IRAP определялись по-разному, и многие исследования имели субоптимальное последующее наблюдение. 70 Общепринятой практикой было выполнение эмпирической сфинктеротомии (без манометрии) при РАП из-за увеличения времени и риска, а также недостаточной точности измерений манометрии сфинктера Одди (СОМ). Тем не менее, многие эксперты предлагают SOM в качестве руководства для сфинктеротомии, особенно в случаях подозрения на гипертензию сфинктера поджелудочной железы, учитывая повышенный риск сфинктеротомии поджелудочной железы. Основным аргументом в пользу SOM является то, что пациенты с высоким давлением имеют лучшую частоту ответа, тогда как пациенты с нормальным давлением могут быть избавлены от дополнительного риска абляции сфинктера, поскольку они вряд ли ответят.Кроме того, похоже, что SOM не увеличивает значительно риск процедуры. 71 Непрямые тесты (например, секретин-стимулированное эндоскопическое УЗИ, ядерная сцинтиграфия) не показали достаточной чувствительности, чтобы быть альтернативой SOM для исключения SOD. 72,73

Другой вопрос, какой вид сфинктеротомии выполнять. Сфинктер Одди состоит из трех компонентов: общего, желчного и панкреатического сфинктера. Для лечения пациентов с СОД поджелудочной железы 2-го типа может быть достаточно ЭОС, а не эндоскопической двойной сфинктеротомии (ЭДС), поскольку гипертензия сфинктера поджелудочной железы часто в первую очередь связана с общими волокнами, а не панкреатическими волокнами.Таким образом, перерезание общих волокон может в достаточной степени снизить давление на сфинктер поджелудочной железы, чтобы предотвратить дальнейшие приступы. Прошлые обсервационные исследования дали неоднозначные выводы относительно необходимости ЭДС, а не ЭБС при СОД поджелудочной железы 2 типа. 74,75 Рандомизированное контролируемое исследование 2012 г. сравнило EBS и EDS у пациентов с гипертензией сфинктера поджелудочной железы. Пациенты с манометрически подтвержденной гипертензией сфинктера поджелудочной железы были рандомизированы в группу EBS (n = 33) или EDS (n = 36) и наблюдались в среднем 78 месяцев (межквартильный диапазон 23–108 месяцев). 64 Не было различий в частоте RAP во время наблюдения (48,5% против 47,2%, p = 0,20). Частота РАП после ЭОС/ЭДС была заметно выше по сравнению с ретроспективными исследованиями СОД поджелудочной железы. Это интересное открытие предполагает, что сфинктерная гипертензия не всегда может быть истинным патогенным фактором СОД поджелудочной железы, и что могут играть роль лежащие в основе генетические факторы или другие неизвестные переменные. Исследователи также рандомизировали пациентов с нормальным SOM ​​(n = 20) для EBS или ложного лечения. Не было никакой разницы в частоте RAP, наблюдаемой во время наблюдения между этими двумя группами (11% против 27%, p = недостоверно). Результаты этого исследования ставят под сомнение роль манометрии в направлении сфинктеротомии и, возможно, даже значение сфинктеротомии при РАП. Хотя аблацию сфинктера все еще можно рассматривать в индивидуальном порядке, мы считаем разумной стратегией выборочную канюляцию желчных протоков и выполнение EBS без предварительной манометрии. У пациентов с рецидивом после EBS манометрию поджелудочной железы с EDS или без нее можно рассматривать как процедуру «спасения».

Рефлюкс желчи — DSSurgery

Желчный рефлюкс или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР) бывает трудно отличить от кислотного рефлюкса. Желчный рефлюкс возникает, когда желчь и содержимое двенадцатиперстной кишки, первой части тонкой кишки, забрасываются в желудок и, возможно, в пищевод, вызывая гастрит или эзофагит. Важно отметить, что кислотный рефлюкс и желчный рефлюкс — это два разных состояния. Вы не можете отличить кислотный рефлюкс от желчного рефлюкса только по симптомам.Также возможно сочетание кислотного и желчного рефлюкса. Рефлюкс желчи в желудок может возникать у некоторых пациентов без каких-либо симптомов. Проблема возникает, когда пациент, у которого диагностирован исключительно симптом «рефлюкса», неадекватно обрабатывается и безуспешно назначается на ИПП, ингибиторы протонной помпы или аналогичные препараты.

Что такое желчь?

Желчь — это пищеварительная жидкость, непрерывно вырабатываемая печенью в объеме до литра в день. Желчь состоит из воды, холестерина, бикарбонатов, желчных кислот и солей, электролитов и меди.Желчь проходит через печеночный проток и хранится в желчном пузыре, если у человека есть желчный пузырь. Когда желчный пузырь удален, желчь, вырабатываемая печенью, непрерывно перемещается в тонкую кишку.

Что делает желчь?

Желчь выполняет особую функцию в переваривании жиров. Желчь действует как эмульгатор для расщепления жирных кислот на мелкие частицы, мицеллы, чтобы они могли всасываться. Желчь важна для усвоения пищевых жиров и жирорастворимых витаминов.Желчь также является средством избавления организма от побочного продукта распада крови, билирубина. Желчь также играет важную роль в регуляции уровня холестерина и выводит некоторое количество избыточного холестерина со стулом.

Анатомия желчных путей

Примерно через 20-30 минут после еды желчный пузырь выделяет желчь в первую часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой, через общий желчный проток. Общий желчный проток высвобождает бикарбонат и воду в желчь. Попадая в двенадцатиперстную кишку, желчь будет смешиваться с пищевым продуктом, поступающим из желудка.

Симптомы желчного рефлюкса:
  • Изжога
  • Боль в груди
  • Срыгивание пищи
  • Боль в верхней части живота
  • Тошнота
  • Необъяснимая потеря веса
  • Рвота
  • Кашель
  • Охриплость
Возможные причины желчного рефлюкса:
  • Шунтирование желудка RNY или SADI/SIPS/Петля
  • Пептическая язва
  • Нарушение моторики желудка (диабетический гастропарез)
  • Дисфункция пилорического клапана
  • Хирургия желчного пузыря (холецистэктомия)
  • Шунтирование билиарного дерева (холедоходуоденостомия)
  • Лекарство
Что такое желчный рефлюкс или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс?

Желчный рефлюкс или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс вызывается попаданием содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод, что вызывает симптомы и повреждение желудка и пищевода.

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс? Это известно как изжога или рефлюкс, и если вы испытываете ее более двух раз в неделю, вам следует обратиться к врачу для выяснения причины. Содержимое двенадцатиперстной кишки и желчь оказывают негативное влияние на желудок и пищевод. Длительное воздействие может вызвать дисплазию, кишечную метаплазию, язвы и злокачественные новообразования в желудке, а также пищевод Барретта и различные формы злокачественных новообразований пищевода [1]. Прошлый блог на Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ
Что такое эзофагит?

Эзофагит – это воспаление (-ит) пищевода.Раздражитель, которым может быть кислота, желчь, пища и пищеварительные ферменты, возвращающиеся обратно в пищевод, может вызвать раздражение и отек клеток, выстилающих пищевод. Если его не лечить, он может повредить слизистую оболочку пищевода вплоть до эрозии и рубцевания. Существует связь между возникновением ДГЭР и тяжестью поражения пищевода.

Что такое гастрит?

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Это может вызвать эрозию слизистой оболочки желудка.Это может быть вызвано ростом бактерий или рефлюксом желчи. Гастрит может быть острым или хроническим заболеванием, которое без лечения может привести к более серьезным проблемам, таким как кровотечение или рак.

 Как диагностировать желчный рефлюкс или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс?

Диагноз требует тщательного рассмотрения из-за высокой вероятности того, что ДГЭР чаще всего возникает в сочетании с ГЭРБ, и симптомы обоих схожи. Медикаментозное лечение с помощью лекарств для лечения ГЭРБ и оказания помощи при ДГЭР.Другие важные диагностические тесты могут включать:

  • Исследование PH
  • Моторика, Исследование опорожнения желудка
  • Верхняя эндоскопия и биопсия
  • Мониторинг билирубина в пищеводе Bilitec
  • Тест ингибитора протонной помпы
Варианты лечения:
  • Образ жизни:
    • Избегайте приема пищи как минимум за 3 часа до сна или полулежа
    • Потеря веса при необходимости
    • Избегайте жирной пищи, кофеина, мяты, алкоголя, чеснока, лука, томатных продуктов
    • Прекращение курения
  • Лекарства: Кислото- и пепсиноподавляющая терапия
    • Ингибитор протонной помпы *Использование ИПП увеличивает риск Clostridium difficile колита и бактериального гастроэнтерита
    • Блокатор h3
    • Секвестранты желчных кислот
    • Урсодезоксихолевая кислота
  • Хирургия
Хирургия желчного рефлюкса:

Процедура автономного переключения двенадцатиперстной кишки без рукавной гастрэктомии или обходного желудочного анастомоза была разработана Dr. Tom R. DeMeester в 1980-х годах для лечения гастрита с желчным рефлюксом, состояния, при котором желудок и пищевод раздражаются желчью, возвращающейся через привратник в желудок. Процедура DeMeester создает более короткий билиопанкреатический канал, чем билиопанкреатическая диверсия с дуоденальным переключением для снижения веса. Билиопанкреатический канал дуоденального переключателя желчного рефлюкса составляет примерно 25–110 см, а пищеварительный канал — 50–110 см в зависимости от симптомов, истории болезни, веса и т. д. Эти измерения значительно отличаются от билиопанкреатического отведения с дуоденальным переключателем для снижения веса.

 Дуоденальный переключатель для желчного рефлюкса Каталожные номера:

1 Stein HJ, Kauer WKH, Feussner H, Siewert JR: Желчные кислоты как компоненты дуоденогастрального рефлюкса: обнаружение, связь с билирубином, механизм повреждения и клиническая значимость. Гепатогастроэнтерология. 1999, 46: 66-73.

Медицинский и хирургический дуоденальный гастроэзофагеальный рефлюкс https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18507090

Желчный рефлюкс-гастрит и пищевод Барретта: дополнительные доказательства роли дуоденогастроэзофагеального рефлюкса?

Пищевод Барретта широко считается следствием давнего повреждения, вызванного кислотой, начинающегося как эрозивный эзофагит и прогрессирующего с годами до столбчатой ​​и кишечной метаплазии плоского эпителия.Процесс метаплазии представляет собой неопухолевое изменение клеточного фенотипа, которое считается реакцией на продолжительное неблагоприятное окружение.1 Это изменение может быть следствием соматической мутации в эпителиальных стволовых клетках или эпигенетическим событием, при котором дивергентная дифференцировка потомства клетки продуцируют измененный фенотип. 2 Каким бы ни был точный механизм, результирующая клеточная линия имеет преимущество в выживании по сравнению с «нативным» эпителием, так что давление отбора способствует возникновению и доминированию метапластической популяции.Примеры в желудочно-кишечном тракте включают желудочную метаплазию в двенадцатиперстной кишке в ответ на кислотное повреждение3, кишечную метаплазию в желудке при давней инфекции Helicobacter pylori 4, ,5 и толстокишечной метаплазии в подвздошных мешочках в ответ на приобретение фекальной флоры. адаптивный ответ на устойчивый кислотный рефлюкс.Однако нельзя ожидать, что кислотное повреждение само по себе вызовет кишечную метаплазию, определяющую особенность пищевода Барретта.

Недавние данные указывают на роль рефлюкса желчи в пищеводе Барретта.7 Присутствие желчи в пищеводе, очевидно, требует дуоденогастроэзофагеального рефлюкса (ДГЭР) с прохождением изначально щелочного дуоденального содержимого через желудок.8 Ранее мы показали, что желчь рефлюкс вызывает устойчивые гистологические изменения в слизистой оболочке желудка,9 и что индекс, основанный на этих признаках, предсказывает повышенное содержание желчных кислот в рефлюксате.10 Что еще более интересно, мы обнаружили более сильную связь между повышенным уровнем внутрижелудочной желчной кислоты и неполной (тип III) кишечной метаплазией, чем с полной формой (тип I). 10 Неполная кишечная метаплазия является фенотипом, обнаруживаемым при пищеводе Барретта. Эти данные позволили нам предположить, что желчь как часть DGOR может играть роль в развитии кишечной метаплазии в пищеводе. Если это так, гистология антрального отдела с большей вероятностью отражает связанные с желчью изменения у пациентов с пищеводом Барретта, чем у контрольных субъектов.Чтобы проверить эту гипотезу, мы провели ретроспективное исследование гистологии желудка у пациентов с установленным пищеводом Барретта, у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) без болезни Барретта и у контрольных субъектов без симптомов ГЭРБ или эндоскопических признаков эрозивного поражения пищевода. эзофагит или метаплазия Барретта.

. Методы и пациенты. , и

нехватка острых (AI) и хронических (CI) воспалительных клеток.9 Используя оценки (0–3) для каждого из этих признаков, была разработана «оценка рефлюкс-гастрита» (RGS), которая включала (FH+VC+Oed)−(AI+CI)+6; добавление «6» должно компенсировать классы воспалительных клеток, чтобы общий балл отражал их малочисленность. Таким образом, к случаям, набравшим 3 балла как для AI, так и для CI, фактически ничего не будет добавлено, тогда как биопсии без воспалительных клеток имеют добавленные 6 баллов. RGS колеблется от 0 до 15, и в прошлом мы принимали баллы > 10 за показатель «рефлюкс-гастрита».Более высокая частота таких показателей была обнаружена у субъектов с повышенным содержанием внутрижелудочных желчных кислот.9 Однако впоследствии мы оценили, что у многих субъектов с высоким RGS не было признаков рефлюкса желчи; часть принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), некоторые злоупотребляли алкоголем, и во многих случаях причина не была установлена.11 Поэтому мы искали более точный предиктор желчного рефлюкса.

Индекс желчного рефлюкса (BRI) был получен путем пошагового логистического регрессионного анализа гистологических градаций, используемых в RGS, вместе с кишечной метаплазией (IM) и колонизацией H pylori ( Hp ), обнаруженными в биоптатах желудка у 350 субъектов в которым измеряли уровень желчных кислот в желудочном соке.10 После анализа индекс, включающий (7×Oed)+(3×IM)+(4×CI)–(6× Hp ), дал наилучший прогноз повышенной концентрации желчных кислот в желудочном соке. Индекс выше 14 имел чувствительность 70% и специфичность 85% для уровня желчных кислот >1,00 ммоль/л (верхний предел «физиологического» рефлюкса). Поскольку в этом исследовании мы хотели исследовать только H pylori отрицательных субъектов (см. ниже), мы использовали исходные данные для изучения прогностической ценности BRI в отрицательных случаях. В 128 90 325 H pylori 90 326 отрицательных случаях BRI> 14 имел чувствительность 79.2% и специфичность 82,7% для концентрации желчных кислот >1 ммоль/л. Поскольку колонизация H pylori оказывает негативное влияние на BRI, на значения, полученные в конкретной клинической группе, будет влиять распространенность инфекции в этой группе. Кроме того, на степень колонизации H pylori и хронического воспаления в антральном отделе в положительных случаях будет влиять одновременное лечение ингибиторами протонной помпы, которые будут различаться между группами.12 Наконец, распознавание отека собственной пластинки и других гистологических признаков рефлюкс-гастрита. являются более сложными в H pylori положительных случаях.13 По этим причинам мы решили сравнить только 90 325 H. pylori и 90 326 отрицательных субъектов.

ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ

Компьютерный поиск патологоанатомических записей за период с августа 1998 г. по июль 1999 г. выявил 396 пациентов, у которых в биоптатах пищевода был диагностирован рефлюксный (эрозивный) эзофагит, и 474 пациента с пищеводом Барретта. Из них у 227 была взята биопсия желудка во время той же эндоскопии. Клинические данные каждого пациента были проверены, и все, кто не соответствовал правильному клиническому и/или эндоскопическому диагнозу, были исключены, как и субъекты с предшествующей операцией на желудке.При этом на основании клинических, эндоскопических и гистологических данных пациенты были распределены на легкую/умеренную или тяжелую ГЭРБ, а также на длинный или короткий (<3 см) сегмент пищевода Барретта. Было 79 пациентов с подтвержденным ГЭРБ и 124 пациента с пищеводом Барретта с адекватной биопсией желудка, из которых у 61 и 100 пациентов, соответственно, были обнаружены H pylori отрицательных результатов. Желудочные биоптаты, взятые у 50 пациентов с диспепсией и имеющих (а) отрицательные тесты (биопсия на уреазу и гистологию) на инфекцию H pylori , (б) клинический анамнез, свидетельствующий о неязвенной диспепсии (НЯД) (то есть преобладание эпигастральной боль, отсутствие изжоги или рефлюкса) и (c) отсутствие эндоскопических признаков пептической язвы или пищевода Барретта использовались в качестве контроля.Архивные слайды биоптатов желудка, окрашенных гематоксилин-эозином и альциановым синим/периодной кислотой Шиффа, оценивались (с помощью MFD) «вслепую» по отношению к клинической группе. Фовеолярная гиперплазия, отек собственной пластинки, застой сосудов, острое и хроническое воспаление и кишечная метаплазия в слизистой оболочке антрального отдела оценивались по шкале от 0 до 3 (отсутствует, легкая, умеренная или выраженная), и для каждого случая рассчитывались RGS и BRI ( см. рис. 1). Хотя было признано, что НПВП и другие факторы влияют на RGS и, возможно, BRI, в ретроспективном исследовании было невозможно установить точную историю употребления наркотиков или алкоголя.

Рисунок 1

Антральная биопсия пациента с пищеводом Барретта. Это оценивалось как: фовеолярная гиперплазия = 2; застой = 0; острое воспаление = 0; хроническое воспаление=1; отек=2; кишечная метаплазия=0. Эти степени дают оценку рефлюкс-гастрита 9 баллов и индекс желчного рефлюкса 18. Индекс > 14 считается сильным предиктором повышенного содержания желчных кислот в желудочном соке.

ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ

Для проверки согласованности между наблюдателями и внутри них 50 случаев, выбранных случайным образом из общей серии, были повторно оценены MFD «вслепую» по предыдущим результатам и вторым наблюдателем (NPM).RGS и BRI рассчитывались для каждого наблюдателя и использовались для проверки воспроизводимости.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Была рассчитана сводная описательная статистика результатов RGS и BRI в каждой группе. Общие различия между тремя клиническими группами были изучены с помощью однофакторного дисперсионного анализа для нормально распределенных данных и теста Крускала-Уоллиса для ненормальных распределений. BRI выше и ниже 14 и RGS выше и ниже 10 в трех группах сравнивались с использованием теста χ 2 .Возраст, пол, оценка фовеолярной гиперплазии, оценка сосудистой гиперемии и клиническая группа были введены в модель пошаговой множественной регрессии для оценки факторов, которые независимо предсказывали BRI. Тесты проводились с использованием SPSS версии 9.0. Значимость принималась на уровне 5%. Что касается воспроизводимости гистологических оценок, мы использовали каппа-статистику для проверки согласованности с поправкой на случайность. Этот подход был разработан для категорийных данных, и поэтому результаты BRI были разделены на низкие (0–7), средние (8–14) и высокие (> 14), а RGS были отнесены к низким (0–7), средним (8 –10) и высокие (>10) категории.Результаты были проанализированы с использованием программы «Согласен», разработанной Svanholm и коллегами.14

Результаты

Как и ожидалось, группы пациентов продемонстрировали увеличение среднего возраста с увеличением патологии пищевода. В группе НЯД средний возраст составлял 45,8 года (медиана 45,5; диапазон 19–66), у пациентов с ГЭРБ средний возраст составлял 54,9 года (53; 28–87), в то время как в группе Барретта средний возраст составлял 63,3 года (65; 29–91).

Сводная статистика по RGS и BRI, обнаруженным в трех группах пациентов, подробно представлена ​​в таблице 1.Распределение RGS не отличалось между группами, но имелась очень значительная разница в распределении BRI (дисперсионный анализ, p<0,0001). При сравнении BRI для отдельных групп показатели в группе Барретта были выше, чем в группе с рефлюкс-эзофагитом (ГЭРБ), которые, в свою очередь, были выше, чем у пациентов с НЯД. Аналогичным образом, когда сравнивали распределение пациентов со значением BRI выше и ниже 14 (таблица 2), между тремя группами были очень значимые различия (χ 2 = 11, df = 2, p <0.005). Не было никакой разницы в распределении высоких RGS (> 10) между группами (χ 2 = 0,05, df = 2, p = 0,98). Когда сравнивали BRI в клинических подгруппах (таблица 3), не было обнаружено существенной разницы между пациентами с ГЭРБ с легким или умеренным рефлюксом и пациентами с тяжелым рефлюксом, а также между пациентами с болезнью Барретта с поражением короткого или длинного сегмента.

Таблица 1

Гистологические показатели рефлюкс-гастрита (RGS) и индексы желчного рефлюкса (BRI), основанные на оценке антральных биоптатов пациентов с неязвенной диспепсией (НЯД), неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и пищеводом Барретта

Таблица 2

Частота высоких показателей рефлюкс-гастрита (RGS>10) и высоких индексов желчного рефлюкса (BRI>14) в трех клинических группах (пациенты с неязвенной диспепсией (НЯД), неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и Пищевод Барретта)

Таблица 3

Гистологические показатели желчного рефлюкса в соответствии с клинико-патологическими подгруппами (пациенты с неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и пищеводом Барретта)

Пациенты с BRI >14 были значительно старше, чем пациенты с BRI ⩽14 (средняя разница в возрасте 8.6; 95% доверительные интервалы 3,9–13,3 года). Группа Барретта также была значительно старше, чем другие группы, и возможно, что возраст мог быть искажающим фактором в связи между BRI и пищеводом Барретта. Чтобы изучить это, мы ввели возраст, пол, оценку фовеолярной гиперплазии, оценку сосудистой гиперемии и клиническую группу в модель линейной множественной регрессии с BRI в качестве зависимой переменной. Клиническая группа оставалась независимо связанной с желчным рефлюксом с 1,4 (95% доверительный интервал 0.5–2,3) единичное увеличение BRI в группе ГЭРБ по сравнению с группой НУД и в группе Барретта по сравнению с группой ГЭРБ (р=0,004).

Что касается воспроизводимости гистологической оценки, согласие между исследователями по трем уровням BRI было плохим (38%), а значение каппа составляло всего 0,051. В значительной степени это было следствием случайных разногласий [15] относительно степени отека собственной пластинки, что является гораздо более субъективным признаком, чем хроническое воспаление и кишечная метаплазия. Из-за высокого веса, придаваемого этой функции, разница в отеке на одну степень соответствует разнице в 7 баллов в BRI.Когда было изучено согласие по двум категориям BRI, «низкий/средний» по сравнению с «высоким» (> 14), общее согласие улучшилось (78%), но из-за совпадения с высокой вероятностью значение каппа было только «удовлетворительным» на уровне 0,297. Согласие между наблюдателями по трем уровням оценки рефлюкс-гастрита было «удовлетворительным» (согласие 62%; каппа 0,261), и при преобразовании в дихотомическую группировку «низкий/умеренный» против «высокий» согласие возросло до 74%, но каппа было практически не изменился (0,276). Как и следовало ожидать, согласие между наблюдателями по степени (низкая/средняя/высокая) BRI улучшилось на 66%, а значение каппа (0.461) было «умеренно хорошо». Согласие между «низким/средним» и «высоким» достигло 84%, но без существенного улучшения каппа (0,561).

Обсуждение

Хотя взаимосвязь между антральной гистологией и дуодено-гастральным рефлюксом была предметом многочисленных исследований в прошлом, они имеют строго ограниченную ценность, поскольку они не принимали во внимание инфекцию H pylori . Последние исследования9 , 16-18 в целом продемонстрировали значительную корреляцию между гистологической картиной «рефлюкс-гастрита» и степенью дуодено-гастрального рефлюкса или уровнями внутрижелудочной желчи, но когда Stein и коллеги 19 исследовали диагностическую ценность гистологии, они обнаружили, что это плохой предиктор чрезмерного рефлюкса с положительной прогностической ценностью менее 60%. Тем не менее, фовеолярная гиперплазия неизменно использовалась в этих исследованиях либо отдельно, либо как часть оценки рефлюкса, однако мы обнаружили, что этот признак не является значимым независимым показателем внутрижелудочной желчи и поэтому не входит в BRI.10

Насколько нам известно, было проведено только два предыдущих исследования, целью которых было связать «рефлюксные изменения» в гистологии антрального отдела с эзофагеальными рефлюксными заболеваниями: в одном использовалась «оценка рефлюкс-гастрита», а в другом — BRI. В первом случае Haber и Lopez [20] обнаружили низкую распространенность повышенных показателей рефлюкса у пациентов с ГЭРБ, но не обследовали пациентов с болезнью Барретта, в то время как Mason и Bremner [21] использовали BRI для сравнения групп пациентов с болезнью Барретта с осложнениями и без них (стриктура, язва и карцинома). и не нашел существенной разницы.Однако они не изучали пациентов с ГЭРБ или НЯД. В настоящем исследовании мы показали, что RGS не отличались между тремя клиническими группами. Однако, ранее установив, что гистологический BRI является лучшим показателем степени внутрижелудочного желчного рефлюкса, особенно у H pylori отрицательных субъектов, мы продемонстрировали значительно более высокие показатели у пациентов с пищеводом Барретта, чем у пациентов с неосложненной ГЭРБ или НЯД. Пациенты с коротким или длинным сегментом болезни Барретта не различались по показателям желчного рефлюкса.Используя этот показатель в качестве суррогатного показателя концентрации внутрижелудочной желчи, кажется вероятным, что у пациентов с болезнью Барретта будет больше желчи (и, следовательно, более высокие концентрации других компонентов дуоденального сока) во внутрипищеводном рефлюксате, чем у других субъектов. Такой результат не является неожиданным; имеется много недавних данных, указывающих на роль DGOR, и особенно желчных кислот, в патогенезе пищевода Барретта.22-25

Сочетание кислотного и желчного рефлюкса дает достоверное объяснение гистологических компонентов пищевода Барретта. Ожидается, что устойчивое кислотное повреждение нижнего отдела пищевода приведет к желудочной метаплазии. Желудочная метаплазия проявляется расширением зоны кардии вверх и является признанным признаком ГЭРБ.26 Действительно, это может быть общее явление, предшествующее развитию так называемой «специализированной» метаплазии Барретта.27 Последняя состоит из бокаловидных клеток и промежуточные богатые слизью вакуолизированные клетки, которые секретируют различные количества сульфомуцина28 и экспрессируют смесь генов желудочного и кишечного муцина.29 Эти морфологические и гистохимические характеристики, а также характер экспрессии генов муцина идентичны кишечной метаплазии неполного типа (тип III), обнаруживаемой в слизистой оболочке желудка. Таким образом, наша предыдущая демонстрация взаимосвязи между внутрижелудочным желчным рефлюксом и кишечной метаплазией III типа в слизистой оболочке желудка, в основном в послеоперационном желудке, полностью аналогична роли кислоты и желчи в патогенезе метаплазии Барретта. Отсутствие метаплазии III типа в антральном отделе у многих пациентов с пищеводом Барретта можно объяснить изменениями pH и характера рефлюкса после прохождения через неповрежденный желудок.

Повышенный риск аденокарциномы при пищеводе Барретта также можно понять с точки зрения прогрессирования «специализированной» метаплазии, эквивалентной кишечной метаплазии III типа, под влиянием желчного рефлюкса. Тип III (неполная) кишечная метаплазия, но не тип I (полная метаплазия), в желудке несет гораздо больший риск развития рака желудка.30 31 Кроме того, желчные кислоты, особенно в щелочной среде, могут быть источником канцерогенов, которые воздействуют на метапластическую слизистую оболочку, вызывая новообразования.32 Хотя связь между пищеводом Барретта и желчным рефлюксом (как указано в этом и других исследованиях) не обязательно указывает на причинно-следственную связь, вполне правдоподобно, что присутствие производных желчи и метаплазия в пищеводе, эквивалентная кишечной метаплазии III типа, связаны с развитие рака.

Этот вывод имеет потенциально важное значение для лечения пациентов с кишечной метаплазией в области кардии. Существуют четкие различия в демографических характеристиках и ассоциациях с заболеваниями между субъектами с полной и неполной кишечной метаплазией в области кардии.33 ,34 Экстраполируя наши знания о метаплазии в желудке, можно предположить, что полная кишечная метаплазия в кардии имеет небольшой злокачественный потенциал или вообще не имеет его, в то время как кишечная метаплазия типа III, вероятно, является частью спектра Барретта и будет нести повышенный риск аденокарциномы. 35

Если будет признана прямая роль рефлюксных производных желчи в канцерогенезе, нельзя ожидать, что терапия, направленная главным образом на снижение кислотности, устранит риск рака пищевода Барретта.Это правда, что ингибиторы протонной помпы уменьшают рефлюкс желчи в пищевод. 36, возможно, за счет уменьшения общего объема желудочного сока, но сопутствующее образование неконъюгированных желчных кислот в относительно щелочной среде может усугубить повреждение слизистой оболочки пищевода. 37 Наиболее эффективным и физиологическим способом уменьшения ДГОР является антирефлюксная хирургия. 38 ,39

Один из выводов нашего исследования может заключаться в том, что пациенты с ГЭРБ, у которых есть явные признаки повреждения слизистой оболочки антрального отдела желчью, то есть пациенты с высоким BRI, могут подвергаться повышенному риску развития пищевода Барретта.В равной степени можно предсказать, что пациенты с пищеводом Барретта и высоким антральным BRI имеют повышенный риск дисплазии и аденокарциномы. Однако в таких предположениях есть важные оговорки. Связь между BRI и пищеводом Барретта может не быть причинно-следственной и может быть объяснена другими искажающими факторами, не оцененными в этом исследовании. BRI был получен из предыдущих наблюдений одного наблюдателя (MFD), но плохо воспроизведен вторым опытным наблюдателем. Таким образом, хотя мы считаем, что обнаружение существенных различий в изменениях, связанных с желчью, в антральной гистологии между субъектами НЯД, ГЭРБ и Барретта является действительным в конкретном контексте индекса желчного рефлюкса, основанного на опыте одного и того же наблюдателя, наши результаты требуют подтверждения путем сравнения гистологических градация к прямым измерениям внутрижелудочного рефлюкса желчи в аналогичных клинических группах.

Благодарности

Мы благодарны Knoll Ltd за неограниченный грант в поддержку доктора Невилла во время проведения этого исследования. Мы благодарим Тима Бранча за компьютерный поиск по патологии и Леса Бека за поиск слайдов. Пол Моайеди финансируется Британской стипендией MRC Health Services Research Training Fellowship.

Сокращения, используемые в настоящем документе

DGOR
duodenogastro рефлюкс
ГЭРБ
желудочно-пищеводный рефлюкс
NUD
неязвенной диспепсии
BRI
желчные индекс рефлюкса
RGS
флегмы оценка гастрита
НПВП
нестероидные противовоспалительные препараты

Индекс желчного рефлюкса после лечебных желчевыводящих процедур | BMC Gastroenterology

  • Malagelada JR, Phillips SP, Shorter RG, Higgins JA, Magrina C, van Heerden JA, Adson MA: Послеоперационный рефлюксный гастрит: патофизиология и отдаленные результаты после отклонения Roux-en-Y. Энн Инт Мед. 1985, 103: 173-183.

    Артикул Google ученый

  • Cooperman AM: Послеоперационный щелочной рефлюкс-гастрит. Surg Clin North Am. 1976, 56 (6): 1445-59.

    КАС пабмед Google ученый

  • Stein HJ, Kauer WKH, Feussner H, Siewert JR: Желчные кислоты как компоненты дуоденогастрального рефлюксата: обнаружение, связь с билирубином, механизм повреждения и клиническая значимость.Гепатогастроэнтерология. 1999, 46: 66-73.

    КАС пабмед Google ученый

  • Koek GH, Vos R, Sifrim D, Cuomo R, Janssens J, Tack J: Механизмы, лежащие в основе дуодено-гастрального рефлюкса у человека. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005, 17: 191-199. 10.1111/j.1365-2982.2004.00633.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mackie C, Hulks G, Cuschieri A: Энтерогастральный рефлюкс и желудочный клиренс рефлюксата у нормальных субъектов и у пациентов с рвотой желчью или без нее после операции на язвенной болезни. Энн Сург. 1986, 204: 537-542. 10.1097/00000658-198611000-00005.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • King PM, Pryde A, Heading RC: Транспилорическое движение жидкости и антродуоденальная подвижность у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом.Кишка. 1987, 28: 545-548. 10.1136/гут.28.5.545.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Fiorucci S, Distrutti E, Di Matteo F, Brunori P, Santucci L, Mallozzi E, Bigazzi U, Morelli A: Суточные колебания секреции желудочного сока и пепсина и внутрижелудочной желчной кислоты у пациентов с рефлюкс-эзофагитом и у здоровых людей .Am J Гастроэнтерол. 1995, 90: 270-276.

    КАС пабмед Google ученый

  • Offerhaus GJ, Rieu PN, Jansen JB, Joosten HJ, Lamers CB: Проспективное сравнительное исследование влияния послеоперационного желчного рефлюкса на гистологию слизистой оболочки желудка и инфекцию Campylobacter pylori. Кишка. 1989, 30: 1552-1557. 10.1136/гут.30.11.1552.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ritchie W: Щелочной рефлюкс-гастрит: критическая переоценка.Кишка. 1984, 25: 975-987. 10.1136/гут.25.9.975.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Muller-Lissner SA, Schindlbeck NE, Heinrich C: Рефлюкс желчных солей после холецистэктомии. Scand J Gastroenterol Suppl. 1987, 139: 20-24. 10.3109/0036552870
    70.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Brown TH, Walton G, Cheadle WG, Larson GM: щелочной сдвиг pH желудка после холецистэктомии.Am J Surg. 1989, 157: 58-65. 10.1016/0002-9610(89)-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kalima T, Sjoberg J: Рефлюкс желчи после холецистэктомии.Scand J Gastroenterol Suppl. 1981, 67: 153-156.

    КАС пабмед Google ученый

  • Byrne JP, Attwood SEA: Дуоденогастральный рефлюкс и рак. Гепатогастроэнтерология. 1999, 46: 74-85.

    КАС пабмед Google ученый

  • Dixon MF, Neville PM, Mapstone NP, Moayyedi P, Axon AT: Гастрит с желчным рефлюксом и пищевод Барретта: дополнительные доказательства роли дуоденогастроэзофагеального рефлюкса?Кишка. 2001, 49: 359-363. 10.1136/гут.49.3.359.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mason RC: Дуоденогастральный рефлюкс при карциноме желудка крыс.Бр Дж Сур. 1986, 73: 801-803. 10.1002/bjs.1800731014.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мива К., Хаттори Т., Миядзаки И. Дуоденогастральный рефлюкс и канцерогенез передней кишки. Рак. 1995, 75: 1426-1432. 10.1002/1097-0142(19950315)75:6+<1426::AID-CNCR2820751506>3.0.CO;2-#.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мива К., Сегава М., Такано Й., Мацумото Х., Сахара Х., Яги М., Миядзаки И., Хаттори Т.: Введение карцином пищевода и преджелудка у крыс путем рефлюкса содержимого двенадцатиперстной кишки. Бр Дж Рак. 1994, 70: 185-189.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Champion G, Richter JE, Vaezi MF, Singh S, Alexander R: Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс: связь с pH и значение в пищеводе Барретта. Гастроэнтерол. 1994, 108 (3): 747-754.

    Артикул Google ученый

  • Vaezi MF, Richter JE: Синергизм кислотного и дуоденогастроэзофагеального рефлюкса при осложненном пищеводе Барретта.Операция. 1995, 117: 699-704. 10.1016/С0039-6060(95)80015-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Fountos A, Chrysos E, Tsiaoussis J, Karkavitsas N, Zoras OJ, Katsamouris A, Xynos E: Дуоденогастральный рефлюкс после операции на желчевыводящих путях: сцинтиграфическая количественная оценка и улучшение с помощью эритромицина. ANZ J Surg. 2003, 73: 400-3. 10.1046/j.1445-2197.2003.t01-1-02654.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тритапепе Р., Пиро Д., Дамилано И.: Долгосрочные эффекты при билио-пищеварительных шунтах.Ital J Гастроэнтерол. 1993, 25: 425-428.

    КАС пабмед Google ученый

  • Di Vita G, Siragusa G, Asaro M, Costa R, Salerno V, Di Pace G: Br-IDA в оценке папиллосфинктеротомии и холедоходуоденостомии. Минерва Чир. 1991, 46: 175-178.

    КАС пабмед Google ученый

  • Stein HJ, Smyrk TC, Demeester TR, Rouse J, Hinder RA: Клиническая ценность эндоскопии и гистологии в диагностике дуоденогастральной рефлюксной болезни.Операция. 1992, 112: 796-804.

    КАС пабмед Google ученый

  • Bechi P, Cianchi F: Технические аспекты и клинические показания 24-часового мониторинга внутрижелудочной желчи.Гепатогастоэнтерология. 1999, 46: 54-59.

    КАС Google ученый

  • Fuchs K-H, Fein M, Maroske J, Heimbucher J, Freys SM: Роль 24-часового pH-мониторинга желудка в интерпретации 24-часового мониторинга желудочной желчи при дуоденогастральном рефлюксе. Гепатогастроэнтерология. 1999, 46: 60-65.

    КАС пабмед Google ученый

  • Bollschweiler E, Wolfgarten E, Putz B, Gutschow C, Holscher AH: рефлюкс желчи в желудок и пищевод у добровольцев старше 40 лет. пищеварение. 2005, 71: 65-71. 10.1159/000084521.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Byrne JP, Romagnoli R, Bechi P, Attwood SE, Fuchs KH, Collard JM: Дуоденогастральный рефлюкс желчи в норме. Физиол Изм. 1999, 20: 149-158. 10.1088/0967-3334/20/2/304.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рефлюкс желчи — Humanitas.net

    Желчный рефлюкс происходит, когда пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени, называемая желчным рефлюксом, или забрасывается в желудок и пищевод.

    Желчь — это зеленовато-желтая жидкость, необходимая для переваривания жиров и удаления из организма старых эритроцитов и определенных токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

    Когда жир попадает в организм с пищей, он дает сигнал желчному пузырю выпустить желчь через две трубки (пузырный и общий желчный проток) в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

    Желчный рефлюкс может возникать в сочетании с кислотным рефлюксом, что может быть связано с плохой реакцией организма на препараты, подавляющие кислотность.Может быть трудно отличить желчный рефлюкс от кислотного рефлюкса из-за схожести симптомов. В то время как кислотный рефлюкс можно контролировать с помощью изменений в диете, лечение желчного рефлюкса включает лекарства или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

    Симптомы

    Симптомы желчного рефлюкса включают:

    • Боль в верхней части живота, которая может стать сильной
    • Частая изжога
    • Тошнота
    • Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
    • Непреднамеренная потеря веса
    • Кашель или охриплость иногда

    Причины

    Рефлюкс желчи в желудок

    Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и затем попадают в тонкую кишку через пилорический клапан (кольцо мышц, расположенное на выходе из желудка). Пилорический клапан приоткрывается, чтобы одновременно выпускать достаточно разжиженной пищи, но не настолько, чтобы пищеварительные соки рефлюксировали в желудок.

    Рефлюкс желчи часто вызывается неправильной работой пилорического клапана и рефлюксом желчи обратно в желудок.

    Рефлюкс желчи в пищевод

    Желчь и желудочный сок иногда забрасываются в пищевод из-за нарушения функции клапана нижнего пищеводного сфинктера. Сфинктерный клапан отделяет пищевод от желудка и открывается, чтобы пропустить достаточное количество пищи в желудок.Желчь может рефлюксировать в пищевод, если клапан пищеводного сфинктера слаб или ненормально расслабляется.

    Другие причины желчного рефлюкса включают:

    • Осложнения хирургического вмешательства. Операции на желудке, такие как гастрэктомия (удаление желудка) и операция по обходному желудочному анастомозу, часто могут вызывать рефлюкс желчи.
    • Пептические язвы: пептические язвы могут блокировать пилорический клапан, препятствуя его открытию, поэтому желудок не опорожняется должным образом. Застой пищи в желудке увеличивает давление в желудке, что приводит к рефлюксу желчи и желудочного сока в пищевод.
    • Хирургия желчного пузыря (холецистэктомия): Холецистэктомия значительно увеличивает рефлюкс желчи.

    Осложнения

    Желчный рефлюкс в сочетании с кислотным рефлюксом может вызвать такие осложнения, как:

    • ГЭРБ: Частая изжога является распространенным симптомом ГЭРБ. ГЭРБ может стать серьезным заболеванием, вызывающим раздражение и воспаление тканей пищевода из-за избытка кислоты.
    • Пищевод Барретта: Пищевод Барретта может возникнуть из-за длительного воздействия желудочного сока и желчи на нижний отдел пищевода.Кислота и желчь повреждают ткани пищевода, увеличивая риск рака пищевода.
    • Рак пищевода: Некоторые эксперты предполагают, что рак пищевода может быть результатом кислотного или желчного рефлюкса.

    Причины, симптомы, осложнения и советы по профилактике

    Желчный рефлюкс — это состояние, при котором желчь забрасывается в желудок и пищевод (трубка, соединяющая желудок и рот). Желчь является важным агентом, помогающим пищеварению. Он вырабатывается печенью.Желчный рефлюкс может сопровождать кислотный рефлюкс, но это два разных состояния.

    В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя контролировать исключительно природными средствами, но они помогают. Основным курсом лечения желчного рефлюкса является медикаментозное лечение или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

    Желчь выделяется после приема пищи, содержащей любое количество жира. Желчь проходит из желчного пузыря через две трубки, пузырный проток и общий желчный проток, в тонкую кишку, чтобы помочь пищеварению. Поток частично переваренной пищи из желудка в тонкую кишку контролируется пилорическим сфинктером.Когда этот сфинктер не закрывается должным образом, желчь возвращается в желудок.

    Причины желчного рефлюкса

    После каждого приема пищи выделяется желчь. Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку через пилорический клапан. Этот клапан приоткрывается, пропуская небольшое количество пищи за раз, чтобы пища стала жидкой. У некоторых людей этот клапан не закрывается полностью, позволяя желчи попасть в желудок.

    В других случаях рефлюкс желчи может попасть в пищевод через мышечный клапан.Подобно пилорическому клапану, если мышечный клапан не закрывается полностью, желчь может попасть в пищевод.

    Рефлюкс желчи из желудка и пищевода может быть результатом хирургического осложнения, включая удаление желудка или шунтирование желудка, пептическую язву или операцию на желчном пузыре.

    Симптомы и осложнения желчного рефлюкса

    Отличить кислотный рефлюкс от желчного рефлюкса может быть сложно, так как признаки и симптомы очень похожи. Симптомы желчного рефлюкса включают боль в верхней части живота, которая может быть сильной, частую изжогу, тошноту, рвоту зеленовато-желтой жидкостью, периодический кашель или осиплость голоса и непреднамеренную потерю веса.

    Если не лечить рефлюкс желчи, это может привести к осложнениям со здоровьем. Это связано с тем, что липкая слизь, предназначенная для защиты желудка, разрушается. Кроме того, у пищевода нет такой защиты, как у желудка, что означает, что он более подвержен осложнениям, связанным с рефлюксом желчи.

    Осложнения, возникающие в результате желчного рефлюкса, включают ГЭРБ, которая вызывает раздражение и воспаление пищевода, пищевод Барретта, при котором ткани в пищеводе повреждаются, а также повышенный риск рака пищевода.

    Тесты и диагностика для различения кислотного рефлюкса и желчного рефлюкса

    Поскольку симптомы кислотного рефлюкса и желчного рефлюкса очень похожи, вашему врачу потребуется провести специальные тесты, чтобы правильно диагностировать желчный рефлюкс. Ваш врач может провести эндоскопию, при которой тонкая трубка с камерой проходит через горло через пищевод в желудок. Это может помочь обнаружить язвы и воспаления. Ваш врач может также взять образец ткани во время эндоскопии, чтобы проверить его на наличие пищевода Барретта или рака пищевода.

    Ваш врач может также проводить амбулаторные кислотные тесты для измерения кислотности. Этот тест используется для исключения кислотного рефлюкса, но, к сожалению, он не диагностирует желчный рефлюкс.

    Наконец, ваш врач может выполнить импеданс пищевода, который измеряет рефлюкс газа и кислоты содержимого желудка в пищевод. Это может помочь обнаружить срыгиваемые вещества, которые не являются кислотными, включая желчь, и которые не могут быть обнаружены с помощью теста на кислотность. Для завершения теста зонд с катетером направляют в пищевод.

    Эти тесты могут лучше помочь вашему врачу определить, является ли ваш рефлюкс кислотным или желчным, что затем определит ваши варианты лечения.

    Натуральные средства для лечения желчного рефлюкса

    Хотя природные средства не могут вылечить желчный рефлюкс, они могут иметь большое значение для улучшения состояния в качестве дополнения к назначенному вам лечению. Вот что вы можете сделать:

    • Бросить курить
    • Ешьте небольшими порциями
    • Оставайтесь в вертикальном положении после еды
    • Ограничьте потребление жирной пищи
    • Избегайте проблемных продуктов и напитков – такие продукты, как шоколад или газированные напитки, могут увеличить выработку желчи
    • Ограничьте употребление алкоголя или избегайте его употребления
    • Поднимите кровать
    • Уменьшить стресс
    • Употребляйте яблоки и яблочный уксус

    Наряду с натуральными средствами вам будет рекомендовано принимать лекарства, способствующие оттоку желчи, или ингибиторы протонной помпы, ограничивающие образование кислоты.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.