Рефлюкс желчи в желудок что это такое: Выброс желчи в желудок — причины, симптомы и лечение

Содержание

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение в Клиническом центре Сеченовского Университета

Что такое рефлюкс эзофагит — описание, симптомы и лечение

Рефлюкс эзофагит или не очень удачный перевод англоязычного термина гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ), это состояние которое возникает у человека когда разрушается антирефлюксный аппарат кардии.

Причины и факторы риска

В норме у здорового взрослого человека и у детей от 1 года, существует целая система, предотвращающая заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, основную роль в которой играет связочный аппарат и тонус так называемого нижнего пищеводного сфинкетра. В результате кислое желудочное содержимое и желчь из 12 перстной кишки  попадают в пищевод, но в целом ряде случаев возникают состояния когда существующая в норме природная чернильница непроливайка разрушается из-за повышения внутрибрюшного давления, нарушения эвакуации из желудка, переполнения желудка и возникает ситуация когда пищеводно-желудочный переход оказывается не эффективным и желудочное содержимое или желчь обжигают нижнюю треть пищевода. В результате человек начинает ощущать изжогу, а слизистая пищевода повреждается. На ней сначала возникает воспаление  (катаральный эзофагаит), оно же прогрессируя, может привести к язвам пищевода (эрозивный эзофагит), которые постепенно заживая могут превратиться в его рубцовое сужение или даже в «пищевод Барретта» причина которого является  изменение эпителия. Которое может стать раком пищевода.

Симптомы и диагностика РЭ

Таким образом за счет разрушение естественной непроливашки, постепенно формируется все более тяжелый рефлюкс эзофагит, и возникающая дисфагия (3-4 ст.) требующие хирургического лечения. Основным симптомами рефлюкс эзофагита в первую очередь является изжога. Мучительная изжога связанная с горизонтальным положением тела, (особенно после еды) с наклоном туловища, является основной причиной рефлюкс эзофагита. Помимо того, что обжигается сам пищевод, желудочное содержимое и желчь могут забрасывая в легкие, бронхи, раздражать голосовые связки, и даже полость среднего уха вследствие  образуются так называемые внепищеводные симптомы, и нередко такой больной достаточно долго наблюдается ЛОР врачами, по поводу мало объяснимой охриплости голоса. У такого больного развивается хронический бронхит, а в тяжелых случаях даже может развиться бронхиальная астма, связанная с хроническим аспирационным синдромом на фоне постоянного заброса желудочного содержимого в дыхательные пути. Надо подчеркнуть, что на фоне всеобщего переедания и ожирения число больных с рефлюкс  все более увеличивается, на сегодняшний день это основное заболевание пищевода с которым сталкиваются врачи. Большинство этих пациентов лечат терапевты, их лечение в первую очередь требует соблюдение не сложных, но обязательных диетических правил, назначение антисекреторных препаратов снижающие агрессивность желудочного сока, прокинетиков - препаратов улучшающие моторику верхних отделов ЖКТ, препаратов увеличивающих тонус нижнего пищеводного сфинктера. Лишь 10 % процентов больных требуют хирургического лечения. Показаниями к операции являются тяжелые осложнения рефлюкс эзофагита такие как эрозийный язвенный рефлюкс эзофагит, формирующая пептическая стриктура пищевода, и пищевод Барретта. В этих случаях больным имеет смысл выполнить антирефлюксную операцию, восстановить чернильницу непроливайку которая была разрушена за счет образования этого заболевания.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать РЭ обычно выполняют ЭГДС, на которой становится видна эрозивная, покрытая нередко язвами поверхность нижней трети пищевода выполняют эзофагоманометрию которая  свидетельствует о снижении пропульсивной моторики и тонуса нижнего пищеводного сфинктера, но главным исследованием мы считаем рентгенографию  пищевода с барием, которая позволяет зарегистрировать не только рефлюкс контраста в пищевод но    увидеть рефлюкс в плоть до дыхательных путей, выявить нередко сопутсвующий этому заболеванию ГПОД, оценить тонус пищевода, и увидеть пропульсивную моторику пищевода, и выявить есть ли рубцовые структуры пищевода. Нередко длительное существующая изжога может в какой то момент смениться ощущениями дисфагии, когда больной ощущает, что пища застревает за грудиной. Это  признак  формирования рубцового сужения пищевода. Нередким осложнением подобного РЭ говорит о внепищеводных проявлениях  резестентные к терапии аритмии сердца, которые связаны с раздражением прилежащего рядом к пищеводу сердца.

Лечение

Мы выполняем, данные  операции лапароскопически, формируя симметричную чернильницу по методу академика А.Ф. Черноусова который являет основоположником антирефлюксных операций в нашей стране, и имеет наибольший опыт повторных операций в мире, но нам приходится оперировать пациентов и из традиционного лапаротомного доступа. Как правило это повторные антирефлюксные операции после неудачно сделанных  так называемых «фундопликаций» в других лечебных учреждениях.

Заброс желчи в желудок / Лечение и симптомы в клинике профессора Горбакова в Москве (Красногорск, Истра, Митино, Строгино)

Желчь в желудке (дуоденогастральный рефлюкс)

Дуоденогастральный рефлюкс- заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В норме, через некоторый период времени после поступления пищи в желудок, в просвет двенадцатиперстной кишки выделяется порция желчи, направленная на дальнейшее, более тщательное переваривание пищевого комка. Наличие желчи создает в полости двенадцатиперстной кишки щелочную среду. На границе желудка и двенадцатиперстной кишки находится пилорический сфинктер, который препятствует движению пищи в обратном направлении и отделяет кислую среду желудка от щелочной среды двенадцатиперстной кишки. При нарушении функции сфинктера, например, при неполном его смыкании, щелочное содержнимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок. Жечь оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, что, при регулярном ее воздействии вызывает хронический воспалительный процесс, называемый рефлюкс-гастритом.

Симптомы

Для рефлюкс гастрита характерны такие симптомы, как боль и тяжесть в эпигастрии, отрыжка, неприятный горький привкус во рту, тошнота, а также снижение аппетита.

Диагностика

При гастродуоденоскопии нередко удается увидеть некоторое количество желчи в полости желудка. Немаловажную роль играет ультразвуковое исследование органов брюшной полости, способное выявить патологию желчевыводящих путей. Значительно реже применяется суточная рН-метрия. Из лабораторных методов диагностики информативными являются определение уровня пищеварительных ферментов.

Лечение

Лечение должно быть комплексным и включать в себя мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, а также медикаментозную терапия. По-возможности устранять физические и эмоциональные перегрузки, отрицательно влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта. Недопустимы длительные перерывы в приеме пищи, употребление жирных, экстрактивных продуктов, маринадов, копченостей, кофе. Исключают курение, употребление алкоголя и газированных напитков. Лекарственная терапия подбирается врачом гастроэнтерологом в зависимости от степени выраженности симптомов и результатов обследования.

Дуоденогастральный рефлюкс или заброс содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок – это чрезвычайно распространенное нарушение пищеварения. Симптомы, которые свидетельствуют об этой патологии, многими субъективно трактуются как «изжога» или «расстройство желудка», что свидетельствует об их малой специфичности. Точный диагноз может поставить только специалист после тщательного обследования. Если вы испытываете дискомфорт, связанный с приемом пищи, то рекомендуем вам обратиться в Клинику профессора Горбакова за специализированной помощью.

В норме, пища поступает в ротовую полость, продвигается по пищеводу в желудок, а затем попадает в двенадцатиперстную кишку. Здесь она смешивается с желчью, что обеспечивает эмульгирование (расщепление) жиров и всасывание большей части питательных веществ. Одностороннюю эвакуацию пищи в двенадцатиперстную кишку поддерживает рефлекторно открывающийся и закрывающийся пилорический сфинктер (привратник). Он также препятствует ретроградному (обратному) току пищевого комка.

Неправильное функционирование сфинктера (его недостаточное запирание), а также гипертензия в двенадцатиперстной кишке, связанная с дуоденитом в хронической форме, может стать причиной заброса желчи обратно в желудок – дуоденогастрального рефлюкса.

Зачастую данное нарушение провоцирует наличие воспалительных процессов в желудке (гастрит), двенадцатиперстной кишке (дуоденит), желчного пузыря (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей), поджелудочной железы (панкреатит), и оперативные вмешательства, а именно:

  • холицестэктомия;
  • резекция желудка;
  • ваготомия;
  • гатроэнтеростомия;
  • энтеростомия.

Симптомы заброса желчи в желудок

Признаки заболевания не отличаются специфичностью, однако, можно выделить несколько симптомов дуоденогастрального рефлюкса:

  • ощущение тяжести во время и после еды;
  • жёлтый налёт на языке;
  • тошнота и рвота с примесью желчи;
  • изжога, отрыжка;
  • вздутие живота;
  • поносы и запоры;
  • жгучая боль в чётко локализованной области живота;
  • снижение массы тела.

Для выявления, либо исключения, а также лечения заброса желчи в желудок при необходимости, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, анамнеза и ряда лабораторных и инструментальных исследований, таких как:

  • Метод фиброгастродуоденоскопии позволяет определить зияние пилорического сфинктера, отёки слизистой оболочки и наличие желчи из кишечника, воспаления слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • Для выявления возврата бариевой взвеси в желудок из двенадцатиперстной кишки пользуются методом рентгеноскопии.
  • Метод pH-метрии. Процесс длится в течение суток и позволяет отследить изменения уровня pH среды пищеварительного тракта.
  • Билиметрия. Соскоб языка на факт присутствия желчных кислот.
  • УЗИ органов брюшной полости
  • Наиболее точный метод – фиброоптическая спектрофотометрия, позволяющая вычислить спектр абсорбции билирубина.

Необходимо принять во внимание, что некоторые методы диагностики заброса желчи в желудок проводятся натощак.

Специалисты подходят к лечению этой патологии комплексно. Оно включает в себя медикаментозное лечение рефлюкса, стоимость которого варьирует в зависимости от выбранных медикаментов, и диетотерапию, а также обязательную коррекцию образа жизни.

Медикаментозная терапия нейтрализует агрессивное воздействие компонентов желчи на слизистую оболочку и нормализует моторику ЖКТ. Ожидаемый эффект достигается при помощи:

  • Антацидов, нивелирующих негативные воздействия кислот.
  • Антагонистов рецепторов дофамина, повышающих тонус привратника.
  • Спазмолитиков.
  • Сорбентов. Эта группа препаратов адсорбирует кислоты желчи.
  • Цитопротекторов, защищающих от повреждения слизистую оболочку, к которым относятся препараты урсодезоксихолевой кислоты. Они преображают кислоты, которые содержит поступающее в желудок содержимое двенадцатиперстной кишки, в водорастворимую форму, снижая их негативное воздействие.
  • Антагонистов 5-НТ4 рецепторов серотонина. Они стимулируют перистальтику в двенадцатиперстной кишке.

И других препаратов, подбирающихся индивидуально в каждом случае.

Главная задача диетотерапии заключается в правильном режиме питания. Для начала необходимо:

  • придерживаться частого и дробного приема пищи небольшими порциями;
  • отказаться от горячих и холодных блюд и напитков, меда, каш на молоке, сахара;
  • исключить из рациона крутые куриные, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, соления и маринады, копчености и колбасы, изделия из сдобного теста, неизмельченные фрукты и овощи, шоколад, консервы.

После ослабления течения заболевания и по рекомендации врача рацион может быть расширен, путем ввода кисломолочных и молочных продуктов, свежих фруктов и овощей.

Правильное питание при дуоденогастральном рефлюксе способствует скорому улучшению самочувствия и его продолжительным ремиссиям.

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

Анатомические особенности:

  •  Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
  •  Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
  •  Грыжи диафрагмы
  •  Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

  •  Чрезмерная активность симпатической нервной системы
  •  При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
  •  При злоупотреблении напитками - алкоголя и содержащих кофеин
  •  Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты,  морфина, НПВС, гормональных препаратов
  •  Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные:

  •  Изжога, особенно в ночное и утреннее время
  •  Обильное слюнотечение
  •  Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
  •  Тошнота и рвота
  •  Боли в горле при глотании
  •  Ноющие боли в эпигастральной области

Внепищеводные:

  •  Боли в области горла, шеи
  •  Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
  •  Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
  •  Повреждение эмали зубов (кариес)
  •  Сухой, малопродуктивный кашель
  •  Охриплость голоса

Диагностика

  •  Общий клинический анализ крови, мочи
  •  Анализ кала на копрограмму
  •  Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
  •  ЭКГ
  •  Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
  •  Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
  •  УЗИ гепатобилиарной системы
  •  Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
  •  ЭГДС
  •  Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

  •  Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
  •  Снижение массы тела при ожирении
  •  Отказ от курения
  •  Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
  •  Адекватной питьевой режим
  •  Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
  •  Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

  • Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) - Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
  • Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) - ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
  • Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Желчный рефлюкс / Новости - Терра Медика

Желчный рефлюкс – это патологический процесс, при котором желчь попадает не в 12-перстную кишку, а в желудок. В самых сложных случаях жидкость может подняться по пищеводу и даже появиться в ротовой полости.
Желчь – это кислоты, которые способны растворять жиры. Благодаря этому свойству она играет важную роль в пищеварении. Если желчные кислоты попадают в желудок, они начинают негативно воздействовать на его стенки. Может образоваться эрозия или гастрит.  

Главная проблема этого патологического процесса – признаки проявления очень похожи на другие заболевания. Отдельные случаи проходят бессимптомно. К моменту возникновения неприятных ощущений и болевого синдрома желчный рефлюкс уже находится в тяжелой стадии. Поэтому важно обращать внимание на такие признаки:

-прием пищи вызывает рвотный рефлекс;
-непреходящее чувство тошноты;
-изжога от раздражения слизистой оболочки;
-отрыжка сопровождается неприятными ощущениями и запахом;
-снижается или полностью пропадает аппетит;
-ощущение горечи во рту;
-желтый налет на языке;
-уменьшение масса тела.

Процесс может быть обусловлен факторами:

-грыжа, оказывающая чрезмерное давление на пищевые массы, с которым сфинктеры не могут справиться;
-новообразования доброкачественной и злокачественной природы;
-нарушения в работе желчного пузыря или его удаление;
-спазмолитики, которые расслабляют мышцы сфинктеров;
-повреждения мышц пищевых органов как последствие операции;
-беременность на последних месяцах и чрезмерное давление плода на органы пищеварения;
-дуоденит в хронической стадии, сопровождающийся отеком 12-перстной кишки.

Помимо проблем в функционировании организма, заброс желчи в пищевод может быть вызван внешними воздействиями. Злоупотребление газ. напитками и переедание могут вызвать патологический процесс возврата желчи.
Факторами, стимулирующими желчный рефлюкс, становится несбалансированное питание, увлечение жирным, острым, поздним приемом пищи.  

Прежде чем приступить к терапии, важно выяснить причину, устранить ее и только после этого восстанавливать нормальный ток пищеварительной жидкости.

В нашем центре ведут прием гастроэнтерологи высшей категории, доктора и кандидаты медицинских наук.
Наш телефон: 77-03-03.

ПРОФИЛАКТИКА РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА | Мартынов

1. Котив Б.Н., Прядко А.С., Луфт А.В. и др. Комбинированное хирургическое лечение пептических стриктур пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Хирургия. 2012. № 1. С. 29–33.

2. Оноприев В.И., Уваров И.В. Гастрэкгомия с концепетлевой еюногастропластикой при раке желудка // Хирургия. 2004. № 9. С. 32–36.

3. Оноприев В.И., Мануйлов А.М. Не пора ли устранить противоречие? // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. С. 201–203.

4. Давыдов М.И., Тер-Ованесов И.С. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка // Вести Рос. акад. мед. наук. 2002. № 1. С. 25–29.

5. Гибадулин Н.В., Гибадулина И.О. Реконструкция пищеводно-кишечных анастомозов по Ру как метод хирургической коррекции постгастрорезекционных и постгастрэктомических синдромов // Хирургия. 2011. № 11. С. 32–36.

6. World Cancer Report. 2008. 530 р.

7. Жерлов Г.К. Функциональные результаты операции формирования «искусственного желудка» после гастрэктомии и субтотальной резекции желудка // Вестник хирургии. 2001. Т. 160, № 4. С. 22–26.

8. Тажибаев М.К. Оперативно-техническая профилактика постгастрэктомического рефлюкс-эзофагита: дис. ... канд. мед. наук. Бишкек, 2009. 113 с.

9. Зиновьев Д.Ю., Сергеев И.В. Непосредственные результаты после гастрэктомии // Труды научно-практ. конф. Пенза, 2003. Т. 1 (секция 2). С. 19–23.

10. Кавайкин А.Г., Чичеватов Д.А., Горшенев А.Н. Прогноз и профилактика несостоятельности анастомозов при эзо-фагопластике // Хирургия. 2009. № 11. С. 31–33.

11. Wei H.B., Wei B., Zheng Z.H. et al. Comparative study on three types of digestiv reconstruction after total gastrectomy // Za Zhi. 2006. V. 4, № 9. P. 301–304.

12. Birendra K., Ming-Min C., Min Yan et al. Gastric cancer surgery: Billroth I or Billroth II for distal gastrectomy? // BMC Cancer. 2009. № 9. Р. 28–56.

13. Меджидов Р.Т., Абдуллаева А.З., Мамседова Э.П. Выбор метода реконструкции билиарного тракта при высоких стриктурах и «свежих» травмах желчных протоков // Анналы хирургии. 2013. № 1. С. 26–30.

14. Katai H. The outcame of surgical treatment for gastric carci-noma in the tlderly // Japan J. of Clinical Oncology. 1998. № 28. P. 112–116.

15. Aujeaky R., Neoral C., Koranda P. Restoration of digestive passage after total gastrectomy // Rozhl. Chir. 1998. V. 1, № 77. P. 42–44.

16. Marco B., Gianotti L., Gentilini O. et al. Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition // Crit. Care Med. 2001. V. 29. P. 242–248.

17. McCutcheon A.D. A fresh approach to the pathogenesis of pancreatitis // Gut. 1968. V. 9, № 3. P. 296–310.

18. Moniaux N., Chakraborty S., Yalniz M., Gonzalez J. Early diagnosis of pancreatic cancer: neutrophil gelatinase-associated lipocalin as a marker of pancreatic intraepithelial neoplasia // Br. J. Cancer. 2008. V. 98 (9). P. 1540–1547.

19. Mutignani M., Tringali A., Shah S.G. et al. Combined endo-scopic stent insertion in malignant biliary and duodenal ob-struction // Endoscopy. 2007. V. 39 (5). P. 440–447.

20. Алентьев С.А., Котив Б.Н., Ивануса С.Я., Молчанов А.А. и др. Эндобилиарное стентирование с лапароскопической ассистенцией – гибридные технологии в сложной клинической ситуации // Вестник хирургии. 2014. № 2. С. 33–37.

21. Al-Taan O.S. Stephenson J.A., Briggs C., Pollard C. Laparo-scopic pancreatic surgery: a review of present results and fu-ture prospects // HPB (Oxford). 2010. V. 12 (4). P. 239–243.

22. Alexakis N., Neoptolemos J.P., Neoptolemos J.P. Surgery for pancreatic cancer // Update Gastroenterology. Madrid. 2003. Р. 63–78.

23. Bilimoria K.Y., Bentrem D.J., Lillemoe K.D., Talamonti M.S., Ko C.Y. Assessment of Pancreatic Cancer Care in the United States Based on Formally Developed Quality Indicators // J. Natl. Cancer Inst. 2009. V. 101 (12). P. 848–859.

24. Li J., Wientjes M.G. Pancreatic Cancer: Pathobiology, Treatment Options,and Drug Delivery // AAPS J. 2010. V. 12 (2). P. 223–232.

25. Nordback I., Sand J., Andren-Sandberg A. Criteria for alco-holic pancreatitis. Result of an international workshop in tampere Finland // Pancreatology. 2007. V. 7. P. 100–104.

26. Hoya Y., Mitsumori N., Yanaga K. The advantages and dis-advantages of a Roux-en-Y reconstruction after a distal gastrectomy for gastric cancer // Surg. Today. 2009. № 39 (8). Р. 647–651.

27. Жерлов Г.К. Клинико-эндоскопические и морфологические критерии оценки функции пищеводных анастомозов // Хирургия. 2005. № 7. С. 9–14.

28. Ачкасов Е.Е., Пугаев А.В., Харин А.Л. Пункционный ме-тод в лечении постнекротических кист поджелудочной железы // Хирургия. 2007. № 8. С. 33–37.

29. Beger H.G. et al. Pancreatic head resection the risk for local and systemic complications in 1315 patiens – a monoinstitutionalexperiens // Am. J. Surg. 2008. V. 194. P. S16–S19.

30. Yasuda K. Papillary adenocarcinoma of the stomach // Gastric Cancer. 2000. V. 3. P. 33–38.

31. Сысолятин А.А. Хронические заболевания поджелудочной железы: учебное пособие. Благовещенск: Амур. гос. мед. академия, 2010. С. 47–52.

32. Чибисов Г.И., Бубнов М.М., Ахлебинин В.К., Колосков И.О. Результаты хирургического лечения больных с кишечнымиколостормами // Колопроктология. 2007. № 1. С. 23–27.

33. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоров’я, 1987. 568 с.

34. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 1985. 368 с.

35. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. 512 с.

36. Шатверян Г.А. Панкреатодуоденальная резекция в лече-нии рака головки поджелудочной железы и периампуляр-ной зоны: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2006. 29 с.

37. Тимербулатов М.В., Гайнутдинов Ф.М., Ибатулин А.А., Куляпин А.В., Хафизов Р.М., Биганяков Р.Я., Абдулин А.И. Опыт лечения пациентов с энтеростомой // Казанский медицинский журнал. 2011. Т. 92, № 1. С. 124–127.

38. Schneider A., Lohr S., Singer M. The M-ANNHEIM classifi-cation of chronic pancreatitis: introduction of a unifyig clas-sification system based on a review of previous classifications of the disease // Gastroenterol. 2007. № 42. Р. 1–19.

39. Юргелас И.В. Применение дифференцированной анти-микробной и нутритивно-метаболической терапии в комплексном лечении больных острым перфорационным медиастенитом: автореф. дис. … канд. мед. наук. Воронеж, 2009. 28 с.

40. Dantas R.О. Esophageal motility in patients with esophageal caustic injury // Am. J. Gastroenterol. 1996. V. 91, № 6. P. 1157–1161.

41. Bengmark S. Modulation by enteral nutrition of the acute phase response and immune functions // Nutr. Hosp. 2003. V. 18, № 1. P. 1–5.

42. Кошель А.П., Мосолков В.Ю. Арефлюкснаяеюностома в хирургии опухолевых стенозов пищевода // Сибирский онкологический журнал. 2009. № 3. С. 33.

43. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. СПб.: Специальная литература, 2002. 176 с.

44. Федоров В.Д. Экстирпация желудка без наложения эзо-фагоэнтероанастомоза при повторных профузных желудочных кровотечениях // Хирургия. 2008. № 3. С. 4–9.

45. Бородин Н.А., Зайцев Е.Ю. Энтеральное зондовое питание в лечении больных с несостоятельностью культи двенадцатиперстной кишки // Вопросы питания. 2008. № 5. С.41–44.

46. Заречнова Н.В. Экспериментально-клиническое обоснова-ние комплексного применения раннего энтерального пита-ния и реамберина при панкреатодуоденальной резекции: автореф. дис. … канд. мед. наук. Саранск, 2006. 27 с.

47. Пиксин И.Н. Нутриционная поддержка у больных раком пищевода //Парентеральное и энтеральное питание: Седьмой международный конгресс. М., 2003. С. 73.

48. Buchs N.C., Chilcott M., Poletti P.-A., Buhler L.H., Morel Ph. Vascular invasion in pancreatic cancer: imaging modalities, preoperative diagnosis and surgical management // World J. Gastroenterol. 2010. V. 16 (7). P. 818–831.

49. Мосолков В.Ю. Обоснование и выбор способа нутритив-ной поддержки в периоперационном периоде у больных раком и послеожоговыми стриктурами пищевода: авто-реф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 2011. 28 с.

50. Никода В.В., Куприянов К.Ю., Щербакова Г.Н. и др. Раннее энтеральное питание после панкреатодуоденаль-ных резекций // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. Т. 17, № 4. С. 73–78.

51. Rasmussen H.H., Holst M., Kondrup J. Measuring nutritional risk in hospitals // Clin. Epidemiol. 2010. № 2. P. 209–216.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом — причины появления заболевания, первые симптомы, способы профилактики и лечение болезни от врачей ЮгМеда

Термином «рефлюкс» обозначают заброс содержимого желудка в пищевод. Это явление (постоянный возврат части съеденной пищи) может вызвать воспаление слизистой пищевода - рефлюкс-эзофагит. Основной симптом - постоянная изжога.

В первые три месяца жизни ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс характерен и является физиологическим. У детей раннего возраста имеются анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к его развитию. Это недоразвитие дистального отдела пищевода, низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста характеризуется частыми срыгиваниями и рвотой, сопровождающимся недостаточным приростом массы тела, анемией, нарушением общего состояния.

Причин, вызывающих этот недуг, несколько: повышение внутрижелудочного давления, снижение способности желудка удерживать содержимое, а пищевода - быстро эвакуировать "заблудившуюся" пищу обратно в желудок. В норме вся желчь должна выделяться в двенадцатиперстную кишку. Однако при рефлюксе часть желчи, попадающая в желудок, вызывает в нем воспаление. Ребенок может говорить о том, что у него просто болит живот, иногда можно заметить отрыжку или запах изо рта. Некоторые дети испытывают постоянное чувство голода или вообще теряют аппетит.

Антирефлюксный режим

В связи с тем, что гастроэзофагеальные рефлюксы часто являются причиной заболеваний пищевода и других органов, одним из способов лечения таких болезней является изменение образа жизни, направленное на уменьшение гастроэзофагеальных рефлюксов.

Антирефлюксный режим включает:

  • При наличии излишней массы тела — её снижение.
  • Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
  • Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
  • Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
  • Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
  • Сон не ранее двух часов после еды.
Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Лечение рефлюкса в СПб

Рефлюкс – заболевание ЖКТ, при котором происходит обратный ток содержимого желудка или кишечника. При гастральном рефлюксе желудочный сок попадает в пищевод и становится причиной химического ожога. Если не пытаться с ним бороться, то со временем это приведет к язвенной болезни.

Классификация рефлюксов

Рефлюксы органов ЖКТ классифицируются по локализации:

  • Дуодено-гастральный рефлюкс. Проникновение содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Проникновение содержимого желудка в пищевод.
  • Фаринголарингеальный рефлюкс. Проникновение содержимого желудка в горло.

Симптомы рефлюксов

Признаки рефлюкса различаются в зависимости от вида заболевания. Общими для всех видов рефлюксов считаются следующие симптомы:

  • отрыжка;
  • изжога;
  • тошнота.

При дуодено-гастральном рефлюксе на языке появляется желтый налет, возможна боль в животе с неясной локализацией. Гастроэзофагеальный рефлюкс отличается кислой отрыжкой и загрудинной болью. При фаринголарингеальном рефлюксе появляется охриплость в голосе, кашель, ощущение кома в горле.

Причины рефлюксов

Основной причиной рефлюксов называют повышенное давление в желудке или в двенадцатиперстной кишке. Дуодено-гастральный рефлюкс может развиваться в результате удаления желчного пузыря или лечения язвы. Гастроэзофагеальный (гастральный) рефлюкс начинается на фоне неспособности пищевода самоочищаться. Также на это заболевание влияют ожирение, неправильное питание, стрессы. Причиной фаринголарингеального рефлюкса могут стать грыжа отверстия диафрагмы и неполное опорожнение желудка.

Лечение рефлюксов

Лечение рефлюксов заключается в медикаментозном курсе или даже в хирургическом вмешательстве.

При лечении дуодено-гастрального рефлюкса используются домперидон и другие прокинетики, уменьшающие забросы содержимого 12-перстной кишки в желудок. Для уменьшения действия желчи при рефлюксе назначают лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты.

При гастроэзофагеальном и фаринголарингеальном рефлюксе тоже назначаются антисекреторные средства и прокинетики. К ним добавляют антациды для нейтрализации желудочного сока. Также назначаются витамины, стимулирующие перистальтику кишечника для полного вывода содержимого желудка.

Кроме применения лекарств, врач может рекомендовать ряд профилактических мер. В первую очередь необходимо нормализовать вес и изменить привычную диету. Питаться нужно дробно, 4-5 раз в день и небольшими порциями. Исключить из рациона продукты, раздражающие слизистую пищевода и подстегивающие увеличение выработки желчи при рефлюксе. Также рекомендуется отказ от тесной одежды, усиливающей внутрибрюшное давление.

В ряде случаев, если медикаментозное лечение не дает результатов, может понадобиться вмешательство хирурга. В качестве инвазивного лечения применяются методики с использованием современного оборудования. Магнитные браслеты LINX, надеваемые на пищевод, предотвращают вбросы содержимого желудка в пищевод. Для лечения грыжи отверстия диафрагмы используются эндоскопические аппараты. Операции на желудке часто проводятся методом лапароскопии.

В нашей клинике есть отделение гастроэнтерологии, где можно пройти обследование ЖКТ с последующим лечением рефлюксов.

 


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Управление рефлюксом желчи

G&H Что такое рефлюкс желчи и насколько распространено это состояние?

DS Когда материал, вырабатываемый поджелудочной железой и печенью, попадает в двенадцатиперстную кишку, он смешивается с двенадцатиперстной жидкостью; вместе двенадцатиперстная кишка, секреция печени, содержимое желчного пузыря и секреция поджелудочной железы образуют в двенадцатиперстной кишке раствор, содержащий желчь, а также многие другие компоненты. Когда этот раствор попадает в желудок, а затем в пищевод, у пациента возникает так называемый желчный рефлюкс.Однако более подходящим названием для этого состояния является дуоденальный гастроэзофагеальный рефлюкс, поскольку оно более точно описывает компоненты материала.

Рефлюкс желчи у здоровых людей встречается очень редко. Это состояние более тяжелое у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, особенно у пациентов с тяжелым эзофагитом и / или пищеводом Барретта.

G&H Чем отличается желчный рефлюкс от кислотного рефлюкса?

DS Невозможно отличить желчный рефлюкс от кислотного рефлюкса по признакам и симптомам.Как упоминалось выше, жидкость, вырабатываемая поджелудочной железой и печенью, концентрируется в желчном пузыре, попадает в двенадцатиперстную кишку, а затем попадает в желудок из-за дуоденального желудочного рефлюкса, физиологического состояния, которое возникает в постпрандиальном периоде. В норме всегда есть определенное количество дуоденопанкреатического секрета, который попадает в желудок. В желудке этот раствор смешивается с желудочным содержимым, которое в большинстве случаев является кислотой. Этот материал обычно не должен попадать в пищевод, но у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью закисленное желудочно-дуоденальное содержимое рефлюксируется в пищевод.Поэтому сложно отличить кислотный рефлюкс от желчного рефлюкса.

G&H Почему у некоторых людей бывает только кислотный рефлюкс, а у других - комбинация кислотного и желчного рефлюкса?

DS Не совсем понятно, почему у некоторых людей бывает только кислотный рефлюкс, а у других - кислотный и желчный рефлюкс. Одна из возможностей состоит в том, что у людей с рефлюксом желчи чаще бывает дуоденогастральный рефлюкс.Альтернативное объяснение состоит в том, что в более проксимальной части желудка, в так называемом кислотно-желчном кармане, происходит ненормальное скопление подкисленной желудочно-желчной жидкости. Это может быть резервуар и источник дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.

G&H Есть ли какие-либо условия, кроме кислотного рефлюкса, с которыми рефлюкс желчи можно спутать?

DS В течение многих лет считалось, что желчный рефлюкс был синонимом некислотного рефлюкса, и все еще есть много людей, которые считают, что эти два состояния одинаковы.Некислотный рефлюкс - это тип рефлюкса, который можно распознать только с помощью импедансного мониторинга pH. Некислотный рефлюкс может содержать или не содержать желчь. В целом желчь чаще связана с кислым желудочным соком, чем с некислотным компонентом желудочного содержимого.

G&H Как обычно диагностируется рефлюкс желчи?

DS Первый и наиболее очевидный метод диагностики - это определение наличия желчи и последующее ее измерение.Если содержимое пищевода аспирируется во время рефлюкса, можно использовать биохимический анализ для определения присутствия желчи в жидкости, которая рефлюксируется в пищевод. Желчь не должна попадать в пищевод; наличие желчи свидетельствует о наличии рефлюкса желчи.

Однако этот метод диагностики не очень практичен. Альтернативный метод, система мониторинга Bilitec, был разработан много лет назад для выявления изменений цвета рефлюксата в пищеводе.Поскольку желчь имеет определенный цветовой диапазон, это фото-колориметрическое устройство позволяет врачу определить, есть ли желчь в рефлюксате, и если да, то сколько и как долго она находилась в пищеводе.

G&H Каковы наиболее распространенные варианты лечения пациентов с рефлюксом желчи?

DS Лечение желчного рефлюкса такое же, как и лечение кислотного рефлюкса. В общем, все, что может уменьшить кислотный рефлюкс, может уменьшить рефлюкс желчи.Примеры включают изменение образа жизни, снижение веса и отказ от еды непосредственно перед сном или пребывания в положении лежа на спине сразу после еды. Кроме того, было обнаружено, что курение является фактором развития кислотного рефлюкса. Таким образом, все эти факторы следует относить и к рефлюксу желчи.

Аналогичным образом, лекарства, которые уменьшают секрецию желудочной кислоты (например, ингибиторы протонной помпы) или уменьшают содержимое или объем желудка, могут использоваться для лечения кислого рефлюкса желчи.Поскольку прокинетические препараты увеличивают моторику желудка и ускоряют опорожнение желудка, они также могут уменьшить рефлюкс желчи. Другие препараты, уменьшающие расслабление нижнего сфинктера пищевода, такие как баклофен, также уменьшают желчный рефлюкс, особенно у пациентов, невосприимчивых к терапии ингибиторами протонной помпы. Наконец, так же, как антирефлюксная хирургия может уменьшить кислотный рефлюкс, она также может уменьшить рефлюкс желчи.

В настоящее время в клинической практике нет лекарств, которые можно было бы использовать специально для снижения желчи.

G&H Поскольку лечение желчного рефлюкса такое же, как и лечение кислотного рефлюкса, почему важно определить, содержит ли рефлюкс желчь?

DS Было показано, что пациенты с большим рефлюксом желчи имеют более тяжелое повреждение слизистой оболочки пищевода, поэтому существует четкая корреляция между количеством желчного рефлюкса и тяжестью дистального воспаления пищевода. Фактически, пациенты с наиболее тяжелой степенью гастроэзофагеального воспаления, пищеводом Барретта, - это пациенты с наибольшим рефлюксом желчи.Таким образом, важность рефлюкса желчи связана в первую очередь с серьезностью повреждения слизистой оболочки пищевода, развитием слизистой оболочки Барретта и, возможно, риском рака. Известно, что чем больше у пациента рефлюкса желчи, тем выше риск развития пищевода Барретта; Исследования как in vivo, так и in vitro показали связь между желчью, которая контактирует со слизистой оболочкой пищевода, и изменениями в слизистой оболочке, совместимыми с пищеводом Барретта.

Однако пациентам с рефлюксом желчи нет необходимости проходить специальное наблюдение или принимать какие-либо профилактические меры (кроме лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), если у них уже нет пищевода Барретта.Даже в этом случае эндоскопическое наблюдение является спорным, если на слизистой оболочке Барретта нет признаков дисплазии.

G&H Каковы следующие шаги исследований в этой области?

DS В этой области есть 3 основных направления исследований. Один из них связан с воздействием желчных кислот и солей желчных кислот на слизистую оболочку пищевода и развитием пищевода Барретта и рака. Второе направление исследований касается роли рефлюкса желчи при экстраэзофагеальных синдромах, связанных с рефлюксом (например, развитие респираторных расстройств, связанных с рефлюксом).Есть некоторые свидетельства того, что наличие желчи при аспирации рефлюкса в дыхательные пути может иметь очень важное значение в развитии респираторных заболеваний. Это маркер аспирации, а также очень важный воспалительный компонент, который может вызвать воспаление. Это верно для пациентов с рефлюксом, перенесших трансплантацию легких, и пациентов с муковисцидозом. Таким образом, появление желчи в респираторном секрете не только считается маркером, но также может быть патогенным при респираторном заболевании.Третье направление исследований касается роли желчи в патогенезе неэрозивной рефлюксной болезни и ее симптомов. Известно, что пациенты со стойкими симптомами, такими как изжога или срыгивание, могут иметь рефлюксат, содержащий желчную кислоту, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы (поскольку ингибиторы протонной помпы не уменьшают присутствие желчной кислоты). Желчные кислоты могут оказывать влияние на слизистую пищевода у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и могут быть связаны с сохранением симптомов у этих пациентов.

Справочное руководство по рефлюксной болезни

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 21 октября 2020 г.

Обзор

Рефлюкс желчи возникает, когда желчь - пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени, - возвращается (рефлюкс) в желудок и, в некоторых случаях, в трубку, соединяющую ваш рот и желудок (пищевод).

Рефлюкс желчи может сопровождать заброс желудочного сока (желудочного сока) в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода.

В отличие от желудочного кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя полностью контролировать путем изменения диеты или образа жизни. Лечение предполагает прием лекарств или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Рефлюкс желчи

Желчь - это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Во время рефлюкса желчи пищеварительная жидкость возвращается в желудок и, в некоторых случаях, в пищевод.

Симптомы

Рефлюкс желчи бывает трудно отличить от кислотного рефлюкса желудочного сока.Признаки и симптомы схожи, и эти два состояния могут возникать одновременно.

Признаки и симптомы рефлюкса желчи включают:

  • Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
  • Частая изжога - ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло вместе с кислым привкусом во рту
  • Тошнота
  • Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
  • Иногда кашель или охриплость
  • Непреднамеренная потеря веса

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы часто испытываете симптомы рефлюкса или если вы теряете вес без всяких попыток.

Если вам поставили диагноз ГЭРБ , но лекарства не помогают, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение рефлюкса желчи.

Причины

Желчь необходима для переваривания жиров и вывода из организма изношенных эритроцитов и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Прием пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует желчному пузырю о выделении желчи, которая по тонкой трубке течет в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Рефлюкс желчи в желудок

Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку. Пилорический клапан, массивное мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка - достаточно, чтобы выпустить около одной восьмой унции (около 3,75 миллилитра) или меньше разжиженной пищи за раз, но недостаточно, чтобы позволить пищеварительные соки забросать в желудок.

В случае рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь смывается обратно в желудок.Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (рефлюкс-гастрит желчи).

Рефлюкс желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут заброситься в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний сфинктер пищевода, не работает должным образом. Нижний сфинктер пищевода разделяет пищевод и желудок. Клапан обычно открывается ровно настолько, чтобы позволить пище пройти в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может снова попасть в пищевод.

Что приводит к рефлюксу желчи?

Рефлюкс желчи может быть вызван:

  • Хирургические осложнения. Операция на желудке, включая полное или частичное удаление желудка и операцию желудочного обходного анастомоза для похудания, является причиной большинства желчных рефлюксов.
  • Пептические язвы. Язвенная болезнь может заблокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению желудочного давления и позволить желчи и желудочной кислоте вернуться в пищевод.
  • Хирургия желчного пузыря. Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный рефлюкс желчи, чем люди, которым эта операция не проводилась.

Осложнения

Желчный рефлюкс-гастрит связан с раком желудка. Комбинация желчного рефлюкса и кислотного рефлюкса также увеличивает риск следующих осложнений:

  • ГЭРБ . Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего возникает из-за избытка кислоты, но желчь может смешиваться с кислотой.

    Часто подозревают, что желчь способствует ГЭРБ , когда люди не полностью или совсем не реагируют на сильнодействующие препараты, подавляющие кислотность.

  • Пищевод Барретта. Это серьезное заболевание может возникнуть, когда длительное воздействие желудочной кислоты или кислоты и желчи повреждает ткани нижних отделов пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать злокачественными. Исследования на животных также связывают рефлюкс желчи с пищеводом Барретта.
  • Рак пищевода. Существует связь между кислотным рефлюксом, рефлюксом желчи и раком пищевода, который не может быть диагностирован, пока он не достигнет запущенной стадии. В исследованиях на животных было показано, что только рефлюкс желчи вызывает рак пищевода.

Диагностика

Как правило, врачу достаточно описания симптомов и сведений из истории болезни, чтобы диагностировать проблему с рефлюксом. Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование.

Вам также могут пройти анализы на предмет повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

  • Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептические язвы или воспаление желудка и пищевода. Ваш врач также может взять образцы ткани для проверки на пищевод Барретта или рак пищевода.
  • Амбулаторные кислотные пробы. В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота возвращается в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.

    В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.

    В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.

  • Импеданс пищевода. Этот тест определяет, происходит ли рефлюкс газа или жидкости в пищевод. Это полезно для людей, которые срыгивают вещества, которые не являются кислыми (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным датчиком. Как и в стандартном тесте с датчиком, для определения импеданса пищевода используется датчик, который вводится в пищевод с катетером.

Лечение

Коррекция образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но желчный рефлюкс лечить труднее.Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения рефлюкса желчи, отчасти из-за трудности установления рефлюкса желчи как причины симптомов.

Лекарства

  • Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
  • Сукральфат. Это лекарство может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
  • Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Врачи могут порекомендовать операцию, если лекарства не помогают уменьшить тяжелые симптомы или есть предраковые изменения в желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно обсудите с врачом все «за» и «против».

Возможные варианты:

  • Отводная хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше по тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
  • Антирефлюксная хирургия. Часть желудка, ближайшую к пищеводу, оборачивают, а затем зашивают вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако мало доказательств эффективности операции при рефлюксе желчи.

Образ жизни и домашние средства

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть облегчены путем изменения образа жизни:

  • Бросьте курить. Курение увеличивает выработку кислоты в желудке и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
  • Ешьте небольшими порциями. Более частое и меньшее употребление пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
  • После еды оставайтесь в вертикальном положении. После еды подождите два-три часа перед тем, как лечь, даст время, чтобы ваш желудок очистился.
  • Ограничьте употребление жирной пищи. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
  • Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку кислоты в желудке и могут расслабить нижний сфинктер пищевода. Продукты, которых следует избегать, включают кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мята.
  • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
  • Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
  • Поднимите кровать. Сон с поднятой верхней частью тела на 4–6 дюймов (10–15 см) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднять изголовье кровати с помощью блоков или спать на пенопласте более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
  • Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами желудка, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже натуральные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативную терапию.

Подготовка к приему

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первичной оценки вашего врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытывали , и как долго.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить, что говорит врач.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • У меня рефлюкс желчи?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или контролировать свои симптомы?
  • У меня другое состояние здоровья. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Готовность ответить на них может дать вам время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Как долго у вас были эти симптомы?
  • Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
  • Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
  • Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
  • Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы, включая определенные продукты или напитки?
  • Вы похудели без всяких попыток?
  • Обращались ли вы раньше к врачу по поводу этих симптомов?
  • Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Что-нибудь помогло?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
  • Вам делали операцию на желудке или удаляли желчный пузырь?
  • Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
  • Какой у вас типичный ежедневный рацион?
  • Вы употребляете алкоголь? Как много?
  • Вы курите?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Желчь, а не кислота - плохой парень в инициировании предракового состояния, связанного с рефлюксной болезнью

Джеффри Х. Питерс, доктор медицины

Для многих людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ препараты от кислотного рефлюкса являются ответом на их беды, сдерживая хронические заболевания. изжога и срыгивание пищей или кислой жидкостью, характерные для расстройства. Но когда дело доходит до пищевода Барретта, состояния, обычно встречающегося у людей с ГЭРБ, контроль кислоты может быть менее важным, чем отведение другой жидкости организма - желчи.

Новое исследование, опубликованное в Annals of Surgery , показывает, что желчь - пищеварительная жидкость, которая просачивается обратно из желудка в пищевод вместе с кислотой у пациентов с ГЭРБ - играет важную и ранее неизвестную роль в развитии пищевода Барретта. . Авторы исследования говорят, что результаты открывают новые возможности для профилактики и лечения этого состояния, которое является единственной известной причиной редкого, но часто смертельного типа рака, называемого аденокарциномой пищевода.

«Наша конечная цель - понять биологию болезни Барретта, чтобы мы могли найти лекарства, которые подавляют или обращают вспять это заболевание, тем самым предотвращая рак», - сказал ведущий автор исследования Джеффри Х. Петерс, доктор медицины, , всемирно признанный эксперт в области хирургии. пищевода и желудка, а также профессора Сеймура И. Шварца и заведующего кафедрой хирургии Медицинского центра Университета Рочестера. «Открытие того, что желчь важна, является ключевым, потому что современные лекарственные препараты для лечения ГЭРБ в основном сосредоточены на контроле над кислотой.”

Тони Э. Годфри, Ph.D.

Снижающие кислотность препараты, называемые ингибиторами протонной помпы или ИПП, являются одними из самых популярных и самых продаваемых лекарств в Америке по данным IMS Health, организации, отслеживающей данные аптек. Хотя препараты отлично справляются с маскировкой симптомов ГЭРБ, нейтрализуя желудочную кислоту, исследования Петерса показывают, что они не могут быть ответом, когда дело доходит до блокировки пищевода Барретта. Другое исследование даже показывает, что такие препараты могут сделать пациентов более склонными к развитию болезни Барретта.

Обычно наш пищевод - мышечная трубка, соединяющая рот с желудком - выстлан тканью, похожей на кожу. Но у людей с синдромом Барретта он заменяется тканью, которая больше напоминает слизистую оболочку нашего кишечника, гладкую и красную. Команда Петерса обнаружила, что желчь, которая вымывается из желудка в пищевод, отключает гены, ответственные за нормальную, похожую на кожу выстилку органа, и включает гены, которые производят слизистую оболочку, подобную кишечнику, что является отличительной чертой желудка Барретта.

Они обнаружили, что кислота, с другой стороны, не сильно влияла на переход от одного типа клеток к другому.

В то время как предыдущие исследования установили, что компоненты рефлюкса способствуют развитию кишечной ткани в пищеводе, одного этого никогда не было достаточно, чтобы вызвать изменения, которые привели к болезни Барретта.

«Главный шаг, который делает это исследование, заключается в том, что нормальный рост клеток пищевода должен быть отключен. и должны быть включены рост кишечных клеток, чтобы болезнь распространялась», - отметил Петерс, избранный президент Международного общества. болезней пищевода.«Мы обнаружили, что желчь способствует обоим процессам».

Автор исследования Тони Э. Годфри, доктор философии, говорит, что результаты совершенно разумны. «У людей с болезнью Барретта внутренняя часть пищевода выглядит как внутренняя часть кишечника. Желчь обычно находится в кишечной среде, поэтому, когда стволовые клетки пищевода подвергаются воздействию желчи, они превращаются в нее ».

По словам Годфри, доцента-исследователя отделения хирургии, слизистая оболочка пищевода регулярно удаляется и заменяется, поэтому блокирование способности желчи препятствовать выработке нормальных клеток пищевода может быть одной из возможных стратегий лечения.В настоящее время единственный способ остановить все компоненты рефлюкса, включая желчь, - это хирургическим путем восстановить поврежденный барьер между пищеводом и желудком.

Команда провела первый в истории анализ всех генов, которые включаются и выключаются в нормальных клетках пищевода, хронически подвергающихся воздействию желчи или кислоты. Результаты были протестированы и подтверждены на образцах нормальных клеток пищевода человека и на клетках пациентов с пищеводом Барретта.

Исследование особенно интересно для Петерса, который регулярно лечит пациентов с болезнью Барретта, а также пациентов, у которых развивается аденокарцинома пищевода.Хотя это редкость, Питерс говорит, что это один из самых быстрорастущих видов рака в мире, вероятно, из-за роста ожирения, которое вызывает рефлюксную болезнь и болезнь Барретта. К сожалению, это чрезвычайно агрессивный рак, который обычно выявляется на очень поздней стадии, поэтому стратегии профилактики крайне необходимы.

Исследование профинансировано отделением хирургии Медицинского центра. Помимо Петерса, который является помощником редактора журнала Annals of Surgery , и Годфри, Мари Ревейллер, доктор философии.В исследовании приняли участие D., Саяк Гхатак, Лиана Тоя, Мэри Д'Суза, доктор философии, Чжонгрен Чжоу, доктор медицины, доктор философии, и Сантоши Бандла, доктор философии, из Университета Рочестера. В исследовании также приняли участие ученые из Института онкологических исследований Онтарио в Торонто и Питтсбургского института рака при Университете Питтсбурга.

Рефлюкс желчи | MyTeleHealth

Что это такое?

  • Рефлюкс желчи возникает, когда желчь - пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени, - течет вверх из тонкой кишки в желудок и пищевод.Рефлюкс желчи часто сопровождает кислотный рефлюкс - обратный поток желудочной кислоты в пищевод, трубку, соединяющую горло и желудок.
  • Вместе желчный и кислотный рефлюкс могут иметь серьезные последствия, вызывая воспаление слизистой оболочки пищевода и потенциально повышая риск рака пищевода. Рефлюкс желчи также влияет на ваш желудок, где он может вызвать дальнейшее воспаление.
  • В отличие от кислотного рефлюкса, рефлюкс желчи обычно невозможно полностью контролировать путем изменения диеты или образа жизни.Вместо этого желчный рефлюкс чаще всего лечится с помощью лекарств или, в тяжелых случаях, с помощью хирургического вмешательства.

Симптомы

Рефлюкс желчи трудно отличить от кислотного рефлюкса - признаки и симптомы схожи, и эти два состояния могут возникать одновременно. Но в отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс вызывает воспаление желудка, часто вызывая грызущую или жгучую боль в верхней части живота.

Симптомы желчного рефлюкса включают:

  • Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
  • Частая изжога - ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло вместе с кислым привкусом во рту
  • Тошнота
  • Рвота желчью
  • Иногда кашель или охриплость голоса
  • Непреднамеренная потеря веса

Причины

Желчь - это зеленовато-желтая жидкость, которая необходима для переваривания жиров и вывода из организма изношенных эритроцитов и некоторых токсинов.Он вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре в высококонцентрированной форме.

Прием пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует желчному пузырю о выделении желчи, которая течет по двум тонким трубкам (пузырный проток и общий желчный проток) в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Заброс желчи в желудок

В то же время, когда желчь попадает в двенадцатиперстную кишку, пища поступает в тонкую кишку через пилорический клапан, тяжелое мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка.Обычно пилорический клапан открывается чуть-чуть - достаточно, чтобы выпускать около одной восьмой унции (около 3,5 миллилитров) разжиженной пищи за раз, но недостаточно, чтобы пищеварительный сок попал в желудок (рефлюкс). Во многих случаях рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь попадает обратно в желудок, где вызывает раздражение и воспаление (гастрит).

Заброс желчи в пищевод

Заброс желчи и желудочного сока в пищевод при нарушении функции другого мышечного клапана, нижнего сфинктера пищевода.Нижний сфинктер пищевода разделяет пищевод и желудок. Обычно он открывается только для того, чтобы пропустить пищу в желудок, а затем плотно закрывается. Но если клапан ненормально расслабляется или ослабевает, желудочная кислота и желчь могут снова попасть в пищевод, вызывая изжогу и продолжающееся воспаление, что может привести к серьезным осложнениям.

Рефлюкс желчи может быть вызван :

  • Осложнения желудочно-кишечного тракта . Большинство повреждений пилорического клапана происходит в результате осложнений хирургического вмешательства на желудке, включая полное удаление желудка (гастрэктомию) и операции обходного желудочного анастомоза для похудания.
  • Язвенная болезнь . Иногда язвенная болезнь может заблокировать пилорический клапан. Вместо того, чтобы плотно закрываться, клапан не открывается достаточно, чтобы желудок опорожнялся так быстро, как должен. Застойная пища и жидкость в желудке могут привести к увеличению желудочного давления, которое заставляет желчь и желудочную кислоту возвращаться обратно в пищевод.
  • Операция на желчном пузыре (холецистэктомия). Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный желчный рефлюкс, чем люди, которым эта операция не проводилась.

Осложнения

Липкая слизистая оболочка защищает слизистую оболочку желудка от разъедающего воздействия желудочной кислоты, но пищевод не имеет такой защиты. Это отсутствие защиты является причиной того, почему рефлюкс желчи и кислотный рефлюкс могут серьезно повредить ткань пищевода. И хотя рефлюкс желчи может повредить пищевод сам по себе, сочетание желчного и кислотного рефлюкса кажется особенно вредным, увеличивая риск осложнений, таких как:

  • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) .Периодическая изжога обычно не вызывает беспокойства, хотя тяжелый эпизод может имитировать сердечный приступ. Но частая или постоянная изжога является наиболее частым симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблемы, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода (эзофагит).
  • Сужение (стриктура) пищевода . Повторяющееся воздействие желудочной кислоты, желчи или их обоих может привести к образованию рубцовой ткани в нижней части пищевода. Это сужает трубку, препятствуя глотанию и повышая риск удушья.
  • Пищевод Барретта . В этом серьезном состоянии длительное воздействие желудочного сока или сочетания кислоты и желчи вызывает изменение цвета и состава ткани в нижнем отделе пищевода (метаплазия). Клетки напоминают железистую ткань тонкого кишечника - под микроскопом они выглядят как ворсистый ковер - и, хотя они устойчивы к кислоте желудка, у них есть повышенный риск злокачественных новообразований.
  • Рак пищевода .Эта серьезная форма рака может возникать практически в любом месте пищевода, и ее нельзя диагностировать, пока она не станет достаточно развитой. Возможная связь между желчным и кислотным рефлюксом и раком пищевода остается спорной, но многие эксперты считают, что прямая связь существует. В исследованиях на животных было показано, что только рефлюкс желчи вызывает рак пищевода.
  • Гастрит . Желчный рефлюкс не только вызывает раздражение и воспаление пищевода, но и может вызвать раздражение желудка (гастрит).Хотя это не всегда серьезно, нелеченный гастрит может привести к язве желудка и кровотечению - потенциально опасной для жизни проблеме, требующей немедленной медицинской помощи. Хронический гастрит также может увеличить риск рака желудка.

Диагноз

Врачи часто могут диагностировать проблему рефлюкса по описанию симптомов. Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование. Вам также, вероятно, придется пройти обследование, чтобы проверить наличие повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

  • Эндоскопия . В этом тесте ваш врач вводит вам в горло тонкую гибкую трубку со светом и камерой (эндоскопом). Эндоскоп может показать язвы или воспаление в желудке или пищеводе, а также язвенную болезнь. Тест, технически называемый эзофагогастродуоденоскопией (EGD), также позволяет вашему врачу взять образцы ткани для проверки пищевода Барретта - состояния, при котором клетки пищевода претерпевают предраковые изменения - или рак пищевода, два возможных осложнения кислотного рефлюкса и желчного рефлюкса.
  • Амбулаторные кислотные пробы . В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота рефлюксируется в пищевод. Поскольку эти тесты проверяют наличие кислоты, они полезны для диагностики кислотного рефлюкса. Амбулаторные кислотные пробы у людей с рефлюксом желчи отрицательны.
  • В стандартном тесте с трубкой тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд помещается чуть выше нижнего сфинктера пищевода.Второй зонд может быть помещен в верхний отдел пищевода. К другому концу катетера прикреплен небольшой компьютер, который вы носите на талии или через плечо во время теста. После того, как зонд установлен на место, вы приступаете к своему распорядку дня, устройство записывает уровень кислоты (pH) в течение 24 часов, а затем вы возвращаетесь, чтобы удалить устройство.
  • Тест несколько неудобен, затрудняет сон и душ, а употребление высококислой пищи может исказить результаты. Однако доступны тесты, которые могут быть более удобными.Например, тест Bravo устраняет необходимость в носовой трубке, поскольку датчик прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии. И вместо того, чтобы снимать, зонд своевременно отсоединяется самостоятельно и проходит через ваш кишечник.
  • Импеданс пищевода . Вместо измерения кислоты этот тест может определить, происходит ли рефлюкс газа или жидкости в пищевод. Это полезно для людей, которые срыгивают вещества, которые не являются кислыми и, следовательно, не могут быть обнаружены зондом pH.Как и в стандартном тесте с датчиком, для определения импеданса пищевода используется датчик, который вводится в пищевод с катетером.

Способы лечения и лекарства

Урсодезоксихолевая кислота

Одним из рецептурных препаратов для лечения рефлюкса желчи является урсодезоксихолевая кислота, которая способствует оттоку желчи. Это лекарство может уменьшить частоту симптомов и тяжесть боли, связанной с рефлюксом желчи. Если рефлюкс желчи возникает в результате задержки опорожнения желудка, врач может назначить лекарства, которые увеличивают скорость прохождения пищи через желудок.

Ингибиторы протонной помпы

Препараты, называемые ингибиторами протонной помпы, часто назначают для лечения ГЭРБ и пищевода Барретта. Хотя основная цель этих лекарств, включая эзомепразол (Nexium) и лансопразол (Zoton), - блокировать выработку кислоты, они также могут помочь уменьшить рефлюкс желчи.

Хирургические процедуры

Когда лекарства не помогают уменьшить тяжелые симптомы или есть предраковые изменения пищевода, врачи иногда рекомендуют хирургическое вмешательство.Поскольку некоторые виды операций часто бывают более успешными, чем другие, не забудьте тщательно обсудить с врачом все «за» и «против».

Хирургические варианты включают:

  • Диверсионная хирургия. Хирурги успешно использовали операцию под названием Roux-en-Y (roo-en-wi) для лечения рефлюкса желчи у людей, перенесших ранее операцию на желудке с удалением привратника (Бильрот I или Бильрот II). В этой процедуре хирурги создают новое соединение для оттока желчи дальше по кишечнику, тем самым отводя желчь от желудка.
  • Антирефлюксная хирургия. Обычно используется для лечения кислотного рефлюкса, эта операция, известная в медицине как фундопликация, может быть менее успешной у людей с проблемами рефлюкса желчи, хотя данных о ее эффективности мало. Во время процедуры часть желудка, ближайшая к пищеводу (дно), оборачивается, а затем зашивается вокруг нижнего сфинктера пищевода. Это увеличивает давление в нижнем конце пищевода и снижает кислотный рефлюкс. Однако у людей с рефлюксом желчи симптомы могут сохраняться после фундопликации.

Средства для образа жизни

В отличие от кислотного рефлюкса, который может быть вызван или усугублен употреблением определенных продуктов питания, а также курением, ожирением и чрезмерным употреблением алкоголя, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и рефлюкс желчи, некоторые изменения в образе жизни могут помочь облегчить ваши симптомы:

  • Бросьте курить. Когда дело доходит до кислотного рефлюкса, курение представляет собой двойную угрозу: оно увеличивает выработку кислоты в желудке и высушивает слюну, которая обычно помогает защитить пищевод.
  • Ешьте меньшими порциями. Небольшие частые приемы пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
  • После еды оставайтесь в вертикальном положении. После еды подождите не менее двух-трех часов перед тем, как вздремнуть или пойти спать, чтобы дать время вашему желудку опустошиться.
  • Ограничьте употребление жирной пищи. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
  • Избегайте проблемных продуктов и напитков. Хотя одни и те же продукты беспокоят не всех, худшими нарушителями для большинства людей являются кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, острая пища и мята, поскольку они увеличивают выработку желудочной кислоты. и может расслабить нижний сфинктер пищевода.
  • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
  • Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
  • Поднимите кровать. Поднимите изголовье кровати примерно на четыре-шесть дюймов. Наклон может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Вы можете спать на пенопласте или приподнять изголовье кровати с помощью блоков. Подушки обычно не являются эффективным способом приподнять верхнюю часть тела во время сна.
  • Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь расслабляющие техники, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частой изжогой используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже натуральные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативную терапию.

Несмотря на то, что не было найдено альтернативных методов лечения, специально способствующих уменьшению рефлюкса желчи, было доказано, что некоторые из них помогают защитить от воспаления пищевода и облегчить его. К ним относятся:

  • Ромашка, обладает противовоспалительными свойствами. Ромашковые чаи легко доступны и имеют низкий риск побочных эффектов.
  • Солодка, , которая обычно используется для снятия воспалений, связанных с ГЭРБ, гастритом, язвами и другими проблемами пищеварения.Однако солодка содержит фитохимическое вещество под названием глицирризин, которое связано с серьезными рисками для здоровья, такими как высокое кровяное давление и отек тканей, при длительном применении. Поговорите со своим врачом перед тем, как попробовать эту терапию. Доступны рецептурные препараты, не содержащие глицирризин.
  • Вяз скользкий, защищает слизистую оболочку. Вяз скользкий, доступный в виде порошка коры корня, можно смешивать с водой и принимать после еды и перед сном. Однако это может снизить абсорбцию рецептурных лекарств.
  • Зефир (Althea officinalis) , который использовался для облегчения симптомов ГЭРБ. Как и вяз скользкий, зефир может вызвать проблемы с усвоением лекарств. Обратите внимание, что это трава, а не пышное белое кондитерское изделие.

Профилактика

  • Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
  • Поднимите кровать. Поднимите изголовье кровати примерно на четыре-шесть дюймов.Наклон может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Вы можете спать на клине или приподнять изголовье кровати с помощью блоков. Подушки обычно не являются эффективным способом приподнять верхнюю часть тела во время сна.
  • Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь расслабляющие техники, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Ссылки:

https://en.wikipedia.org/wiki/Bilary_reflux

http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3745208/

http://www.drugs.com/mcd/bile-reflux

http://patient.info/forums/discuss/hiatal-hernia-and-bile-reflux-experiences-please--41908

Желчный рефлюкс - обзор

Желчный рефлюкс-гастрит

Желчный рефлюкс обычно возникает после операции на желудке, независимо от выполняемой процедуры. Желчь в желудке при эндоскопическом исследовании часто обнаруживается после абляции или резекции пилорического сфинктера; это еще более часто встречается, если часть дистальной части желудка была резецирована, независимо от того, проводилась реконструкция по Бильроту I или Бильроту II.Поскольку у большинства пациентов нет симптомов, которые могут быть однозначно связаны с рефлюксом желчи, приписывание симптоматики этому событию оспаривается многими клиницистами. Тем не менее, общепринято, что у небольшой группы пациентов такой рефлюкс связан с выраженной неослабевающей болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой желчью и количественными признаками чрезмерного энтерогастрального рефлюкса. 31 По неясным причинам эти симптомы могут проявляться через несколько месяцев или лет после первой операции.Интересно, что рвота желчью может возникнуть в любое время дня и ночи и нередко пробуждает спокойно спящего пациента. У пациентов, у которых развивается это состояние, при эндоскопическом исследовании желудка обычно выявляется мясисто-красная и рыхлая слизистая оболочка с диффузными поверхностными эрозиями, которые могут охватывать весь желудок с расширением в дистальный отдел пищевода. Масса париетальных клеток и клеток гастрина может быть значительно уменьшена, а кровоизлияние, атрофия и кишечная обработка эпителиальной поверхности часто обнаруживаются под микроскопом.У некоторых пациентов может присутствовать ахлоргидрия, что свидетельствует о сильном влиянии на массу париетальных клеток. В зависимости от хронического характера этой проблемы потеря веса часто является частью начальной симптоматики, как и железодефицитная анемия.

Хотя гастрит с желчным рефлюксом (также называемый щелочным рефлюксом) был зарегистрирован у пациентов после гастрэктомии по Бильроту I или гастроэнтеростомии в качестве дренажной процедуры после ваготомии, подавляющее большинство пациентов ранее подвергались резекции желудка с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта с помощью аппарата Бильрота. II подход. 31 По неясным причинам у бессимптомных пациентов могут наблюдаться те же гистологические и эндоскопические изменения в эпителии желудка, что и у пациентов с рефлюкс-гастритом желчного пузыря. Кроме того, еще предстоит установить четкую корреляцию между объемом рефлюкса желчи, типом компонентов желчных кислот в этом рефлюксе и тем, какой из этих компонентов с большей вероятностью вызывает щелочной гастрит. Таким образом, следует проявлять большую осторожность при отнесении симптоматики к рефлюксу, когда виной могут быть другие проблемы, такие как обструкция афферентной или эфферентной петли, застой желудка или непроходимость тонкой кишки из-за образования спаек.Если радиологическое или эндоскопическое обследование исключает эти другие возможности, диагноз рефлюкса желчи как причины симптоматики имеет гораздо более твердые основания.

Количественная оценка рефлюкса желчи с помощью анализа желудка или сцинтиграфии (сканирование рефлюкса желчи) имеет важное значение для диагностики. 32 Заметные отклонения в одном или обоих этих исследованиях подтверждают диагноз. Медикаментозное лечение, в том числе ингибиторы секреторной кислоты, антихолинергические препараты и холестирамин, использовалось в попытке ослабить симптомы, но, к сожалению, неизменно не демонстрировало какой-либо существенной пользы. 31 Соответственно, пациентов с неумолимыми или трудноизлечимыми симптомами можно лечить хирургическим путем. Физиологический принцип, лежащий в основе хирургического вмешательства, должен заключаться в отводе желчи и секреции поджелудочной железы от желудка. Было рекомендовано несколько процедур, каждая со своими сторонниками. 33 Эти процедуры включают преобразование в гастроеюностомию по Ру (рис. 60-3), наложение 40-сантиметровой изоперистальтической петли тощей кишки между остатком желудка и двенадцатиперстной кишкой (петля Хенли) (рис. 60-4) и ревизия гастроеюностомии по Бильроту II, если она выполнялась ранее, с энтероэнтеростомией Брауна (анастомоз между афферентной и эфферентной конечностями) (рис. 60-5).Все эти процедуры оказались в разной степени успешными. Мы считаем, что гастроеюностомия по Ру, при которой длина конечности по Ру составляет не менее 45 см, является наиболее последовательным средством облегчения симптомов, способствует увеличению веса и обращает вспять результаты, связанные с желчным гастритом.

Рефлюкс желчи - менее известная форма рефлюкса - Hive Mind Medicine

Как я уже говорил в предыдущем сообщении блога, желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре. Одна из функций желчи, которая попадает в верхний отдел тонкой кишки, когда пища, содержащая жир или белок, покидает желудок, заключается в том, чтобы позволить маслу и воде смешаться.Это позволяет абсорбировать в кровь большую часть диетических жиров, включая незаменимые жирные кислоты (например, содержащиеся в рыбьем жире) и жирорастворимые витамины A, D, E и K.

После того, как желчь выходит из желчного пузыря в верхней части тонкой кишки, она проходит через 18-20 футов тонкой кишки, чтобы в конечном итоге реабсорбироваться в подвздошной кишке (конце тонкой кишки). 95% желчи всасывается в кровь и, следовательно, только около 5% попадает в толстую кишку. Если слишком много желчи попадает в толстую кишку (толстую кишку), она действует как раздражитель и может стать причиной тяжелой диареи (так называемой диареи желчных кислот).

Пищеварение называется процессом с севера на юг (обычно все движется вниз ото рта к анусу). Желчный рефлюкс - это обратный поток желчи. Вместо того, чтобы двигаться вниз, он возвращается через пилорический клапан и затем попадает в желудок. Наиболее частым предшественником рефлюкса желчи является холецистэктомия (хирургическое удаление желчного пузыря). Я также считаю, что это проблема с пищеварением, которая может быть связана с плохо контролируемым диабетом - состоянием, также называемым диабетической энтеропатией.

Симптомы рефлюкса желчи могут варьироваться от легких до тяжелых.Наиболее частые симптомы, которые я видел у своих пациентов, включают низкий аппетит, тошноту, рвоту после еды и жгучие боли. Если желчь забрасывается из желудка в пищевод или горло, пациенты могут страдать от типичных симптомов пищеводного рефлюкса. Также вероятно, что они не получат особого облегчения от стандартного лечения кислотоблокирующими препаратами. Причина этого в том, что желчь очень раздражает слизистую оболочку желудка, пищевода и горла - независимо от того, смешана она с желудочной кислотой или нет.Кроме того, некоторые исследования показывают, что хронический рефлюкс желчи может усиливать повреждающее действие желудочной кислоты на нижний отдел пищевода. Пищевод Барретта, долгосрочное осложнение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), может быть более серьезным у тех, у кого также есть рефлюкс желчи.

Общие методы лечения, которые я рекомендую при рефлюксе желчи, делятся на 4 категории.

1) Лечить избыточное давление в брюшной полости, которое способствует рефлюксу

2) Улучшить состав желчи, чтобы она лучше заживляла и меньше раздражала слизистые поверхности

3) Укрепляла нижний сфинктер пищевода (в нижней части пищевода) и пилорический клапан (в нижней части желудка) для предотвращения рефлюкса через любой из этих

4) Улучшение перистальтики - скоординированные мышечные волны, которые перемещают пищу, бактерии и отходы изо рта в анус

5) Успокаивают и защищают слизистую оболочку желудка

Некоторые из методов лечения, учитывающих четыре вышеуказанных фактора, включают:

- Прокинетики - травяные или отпускаемые по рецепту вещества, способствующие нисходящему потоку в кишечнике

- TUDCA, урсодиол, NAC и лецитин - соли желчных кислот и родственные им вещества, улучшающие состав желчи

- Гуперзин А, внимательность и другие средства, тонизирующие блуждающий нерв - для улучшения тонуса сфинктера и координации мышц

- DGL (экстракт солодки), алоэ вера и другие растительные успокаивающие средства или лекарство, отпускаемое по рецепту, называемое сукральфатом - для покрытия и защиты слизистой оболочки желудка от раздражающего воздействия желчи

- Диеты с низким уровнем ферментации, растительные антибиотики, рифаксимин и аналогичные рецепты антибиотики или элементарная диета - для уменьшения избыточного бактериального роста и, таким образом, снижения внутрибрюшного давления

Рефлюкс желчи - это недостаточно изученное и плохо изученное заболевание.Это сложно и требует индивидуального подхода. Его следует отличать от пареза желудка, дискинезии желчевыводящих путей и других видов рефлюкса. Есть надежда на улучшение, если следовать организованному и тщательному подходу, который распознает и устраняет основные причины.

Рефлюкс желчи: важная вещь, которую вы должны знать - Медицина труда и окружающей среды

1 февраля 2017 г.

Рефлюкс желчи, также называемый дуоденогастральным рефлюксом, представляет собой состояние, при котором желчь - пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени, течет вверх i.е. рефлюкс из тонкой кишки в сторону желудка и пищевода.

Желчь - это пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени. Некоторые из компонентов, входящих в состав желчи:

  • Вода
  • Холестерин
  • Желчные пигменты
  • Желчные соли

Желчь вырабатывается печенью, хранится в желчном пузыре и попадает в двенадцатиперстную кишку (верхняя часть тонкий кишечник), когда это необходимо, чтобы помочь перевариванию жиров. Желчь необходима для переваривания жиров и выведения из организма старых эритроцитов и некоторых токсинов.

Рефлюкс желчи - это результат попадания желчи из тонкой кишки в желудок и пищевод. Желчный рефлюкс вызывается повреждением пилорического клапана, который представляет собой мышечное кольцо, отделяющее желудок от двенадцатиперстной кишки. Когда пилорический клапан не закрывается должным образом, желчь попадает в желудок, вызывая боль и воспаление.

BR иногда путают с кислотным рефлюксом, потому что человек может испытывать одни и те же симптомы, а желчь (например, ГЭРБ) раздражает слизистую оболочку пищевода, потенциально увеличивая риск рака пищевода.Разница -

  • Симптомами кислотного рефлюкса являются расстройство желудка, изжога, боль в желудке, боль при глотании и воспаление пищевода, вызванные кислотой желудка, проходящей через нижний сфинктер пищевода в пищевод.
  • Симптомы рефлюкса желчи: изжога, гастрит, охриплость голоса, хронический кашель, боль при глотании, воспаление пищевода, вызванное желчью из желчного пузыря, которая проходит через пилорический клапан из тонкой кишки через нижний сфинктер пищевода в пищевод.

Рефлюкс желчи вызывает повреждение слизистой оболочки желудка (называемое гастритом), которое может прогрессировать до язв в желудке (известных как язвы), кровотечений и рака желудка. У пациентов с рефлюксом желчи и кислотным рефлюксом комбинация кажется особенно вредной, увеличивая риск повреждения пищевода, включая такие состояния, как пищевод Барретта и рак пищевода.

Причины

Рефлюкс желчи в желудок - Желчь секретируется в двенадцатиперстной кишке и проходит вниз по кишечнику вместе с остальным кишечным химусом.Если целостность пилорического клапана - части желудка, которая контролирует отток желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, нарушена, может возникнуть ретроградный поток желчи, что приведет к раздражению слизистой оболочки желудка. Это может вызвать стойкий гастрит, несмотря на соответствующее лечение гастрита.

Заброс желчи в пищевод - Если нижний сфинктер пищевода также поврежден, то желчь вместе с кислым содержимым желудка может течь вверх в пищевод.Раздражение слизистой оболочки желчью, даже если желудочная кислота нейтрализована одним или несколькими агентами, обсуждаемыми в разделе «Лечение желудочной кислоты», вызовет типичные симптомы, связанные с кислотным рефлюксом.

Большинство случаев рефлюкса желчи связаны с хроническими состояниями, поражающими пилорический сфинктер и нижний сфинктер пищевода (LES).

Факторы риска

Хирургические осложнения - Хирургия желудка, включая полное удаление желудка (гастрэктомию) и операцию обходного желудочного анастомоза для похудания, является основной причиной рефлюкса желчи.

Пептические язвы - Язвенная болезнь может заблокировать пилорический клапан, так что он не открывается настолько, чтобы желудок опорожнялся так быстро, как должен. Застой пищи в желудке может привести к повышению желудочного давления и позволить желчи и желудочной кислоте вернуться в пищевод.

Операция на желчном пузыре (холецистэктомия) - Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный желчный рефлюкс, чем люди, не перенесшие эту операцию.

Симптомы

  • Общие - Желчный рефлюкс и кислотный рефлюкс имеют схожие признаки и симптомы, и эти два состояния могут возникать одновременно.В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс часто вызывает жгучую или разъедающую боль в желудке.
  • Кашель или охриплость - Некоторые, но не все, пациенты с рефлюксом желчи испытывают кашель или охриплость, которые вызваны подъемом желудочной кислоты и / или желчи в горло и жжением слизистой оболочки.
  • Частая изжога - Изжога - это ощущение жжения в груди, которое может распространяться на горло вместе с кислым привкусом во рту. В тяжелых случаях его можно принять за сердечный приступ.
  • Тошнота и рвота - Тошнота с ощущением потребности в рвоте. У некоторых пациентов с рефлюксом желчи может возникнуть рвота желчью.
  • Боль в верхней части живота - Рефлюкс желчи часто вызывает жгучую или грызущую боль в желудке.
  • Потеря веса - У некоторых пациентов с рефлюксом желчи может произойти непреднамеренная потеря веса.

Осложнения

ГЭРБ - Периодическая изжога обычно не вызывает беспокойства. Но частая или постоянная изжога является наиболее частым симптомом ГЭРБ, потенциально серьезной проблемы, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода (эзофагит).ГЭРБ чаще всего возникает из-за избытка кислоты. Несмотря на то, что здесь участвует желчь, ее значение при рефлюксе остается спорным.

Пищевод Барретта - Это серьезное заболевание может возникнуть, когда длительное воздействие желудочной кислоты или кислоты и желчи повреждает ткани в нижнем отделе пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать злокачественными. Исследования на животных также связывают рефлюкс желчи с возникновением пищевода Барретта.

Рак пищевода - Эта форма рака не может быть диагностирована до тех пор, пока она не станет достаточно распространенной.Возможная связь между желчным и кислотным рефлюксом и раком пищевода остается спорной, но многие эксперты считают, что прямая связь существует. В исследованиях на животных было показано, что только рефлюкс желчи вызывает рак пищевода.

Гастрит - Помимо раздражения и воспаления пищевода, желчный рефлюкс может вызвать раздражение желудка (гастрит).

Лечение

Лекарства

  • Урсодезоксихолевая кислота - Этот препарат способствует оттоку желчи.Это может уменьшить частоту и серьезность ваших симптомов.
  • Секвестранты желчных кислот - Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие лекарства. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.
  • Ингибиторы протонной помпы - Эти лекарства часто назначают для блокирования выработки кислоты, но они не играют четкой роли в лечении рефлюкса желчи.

Хирургия

Отводная операция (Roux-en-Y) - Эта процедура, которая также является разновидностью операции по снижению веса, рекомендуется людям, которые ранее перенесли операцию на желудке с удалением привратника.В Roux-en-Y хирурги создают новое соединение для оттока желчи дальше в тонкой кишке, отводя желчь от желудка.

Антирефлюксная хирургия (фундопликация) - Часть желудка, ближайшая к пищеводу (глазное дно), оборачивается, а затем зашивается вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Доказательств эффективности операции при рефлюксе желчи мало.

Изменение образа жизни

Ограничьте или избегайте алкоголя - Употребление алкоголя раздражает пищевод и расслабляет нижний сфинктер пищевода, предрасполагая организм к кислотному рефлюксу.

Бросьте курить - Курение увеличивает выработку желудочной кислоты и высыхает слюну, что делает пищевод более уязвимым для повреждения из-за рефлюкса желчи и желудочной кислоты.

Релаксация - У пациентов в состоянии стресса замедляется пищеварение, что может усугубить симптомы рефлюкса.

Наклонная кровать - Поднятие изголовья кровати примерно на 4-6 дюймов может предотвратить симптомы рефлюкса. Использование клина или блоков более эффективно, чем использование подушек.

Потеря веса - Пациенты с избыточным весом и рефлюксом желчи могут уменьшить обратный отток желчи, когда меньшее количество жировых отложений давит на желудок и тонкий кишечник.

Альтернативное лечение

Магний помогает контролировать функцию мышц в пищеварительном тракте и по всему телу. Он также помогает пищеварению, чтобы уменьшить проблемы с рефлюксом.

Диметилсульфоксид (ДМСО) естественным образом содержится в овощах, фруктах, зернах и продуктах животного происхождения.ДМСО доступен как в немедицинских, так и в медицинских целях. Основное клиническое применение ДМСО - облегчение симптомов интерстициального цистита (хронической инфекции мочевого пузыря).

A поливитамин ежедневно, содержащий антиоксидантные витамины A, C, E, витамины B и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен.

Гамма-оризанол содержится в масле рисовых отрубей, а также был извлечен из кукурузного и ячменного масел. Гамма-оризанол часто продается в качестве вспомогательного средства для бодибилдинга, в частности, для повышения уровня тестостерона, стимуляции высвобождения эндорфинов (обезболивающих веществ, вырабатываемых в организме) и содействия росту мышечной ткани.

Омега-3 жирные кислоты , такие как рыбий жир, могут помочь уменьшить воспаление. Жирные кислоты омега-3 могут увеличивать риск кровотечения, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед приемом жирных кислот омега-3, если вы принимаете разжижающие кровь препараты.

Ци гун , древний тип традиционной китайской медицины (ТКМ), состоящий из хореографических движений, поз и медитации, использовался на протяжении тысяч лет. Он традиционно используется для духовного просвещения, лечения и самообороны.Ци гун должен быть в равновесии с окружающей средой и был описан как «способ работы с жизненной энергией».

Пробиотики или «дружественные» бактерии могут помочь поддерживать в пищеварительной системе баланс между полезными и вредными бактериями.

Ромашка, обладает противовоспалительными свойствами. Ромашковые чаи легко доступны и имеют низкий риск побочных эффектов.

Солодка , которая обычно используется для снятия воспалений, связанных с ГЭРБ, гастритом, язвами и другими проблемами пищеварения.Однако солодка содержит фитохимический компонент под названием глицирризин, который при длительном применении связан с серьезными рисками для здоровья, такими как высокое кровяное давление и отек тканей. Поговорите со своим врачом перед тем, как попробовать эту терапию. Доступны рецептурные препараты, не содержащие глицирризин.

Вяз скользкий , который создает защитную слизистую оболочку. Вяз скользкий, доступный в виде порошка коры корня, можно смешивать с водой и принимать после еды и перед сном. Однако это может снизить абсорбцию рецептурных лекарств.

Зефир (Althea officinalis ), который использовался для облегчения симптомов ГЭРБ. Как и вяз скользкий, зефир может вызвать проблемы с усвоением лекарств. Обратите внимание, что это трава, а не пышное белое кондитерское изделие.

Экстракты тимуса для пищевых добавок обычно бычьего происхождения (получаются из молодых телят). Экстракт тимуса обычно используется для стимуляции иммунной системы и лечения недостаточности костного мозга, аутоиммунных заболеваний, хронических кожных заболеваний, рецидивирующих вирусных и бактериальных инфекций, гепатита, аллергии, побочных эффектов химиотерапии и рака.

Чеснок - Луковица чеснока состоит из множества зубчиков, обернутых белой тонкой кожицей, и используется как в лечебных целях, так и в качестве приправы в пище (свежей или обезвоженной).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *