Регионарная анестезия при кесаревом сечении: Спинальная анестезия | отзывы

УДК 618.5-089.888.61-089.5

Коллектив авторов, 2015

Поступила 18.11.2015 г.

Е.В. ОРЕШНИКОВ, Э.Н. ВАСИЛЬЕВА, С.Ф. ОРЕШНИКОВА,

Т.Г. ДЕНИСОВА, Н.В. ШУВАЛОВА, И.С. САЛМИНА

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ эпидуральной анестезии для обезболивания ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Институт усовершенствования врачей,

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

Проведение регионарной анестезии получило широкое распространение при родовспоможении, так как при этом уменьшается риск материнской смертности, создаются оптимальные условия для плода. Представлен анализ эффектов эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. При отборе пациенток для проведения эпидуральной анестезии придерживались рекомендаций Всемирной федерации обществ анестезиологов. Основными показаниями к оперативному родоразрешению явились преэклампсия, не поддающаяся медикаментозной коррекции, эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, рубец на матке после предшествующего кесарева сечения и др. В результате анализа установлено, что этот метод обеспечивает достоверно более раннюю двигательную активность в послеоперационном периоде, раннее прикладывание к груди, лучшие показатели гемограммы, сопровождается меньшей периоперационной кровопотерей, а новорожденные имеют достоверно лучшие витальные показатели.

Ключевые слова: кесарево сечение, преимущества эпидуральной анестезии, риск операции, показания к эпидуральной анестезии.

Отечественное акушерство в его «классическом» варианте предлагает для обезболивания родов лишь метод психопрофилактики. Однако сегодня, когда требования пациентов и их близких к врачам высоки, а каждая беременность воистину бесценна, такой «арсенал» средств для обезболивания родов явно недостаточен. В этом свете наиболее эффективным и безопасным методом обезболивания в акушерской клинике нам представляется метод эпидуральной анестезии/анальгезии (ЭА) [1].

В мире проведение регионарной анестезии получило широкое распространение при родовспоможении, так как при этом уменьшается риск материнской смертности, создаются оптимальные условия для плода, удовлетворяются социальные требования со стороны матерей, которые хотят «присутствовать» в процессе операции [2, 3, 4, 5].

Исследования последних десятилетий установили достоинства регионарной анестезии: низкий риск тяжелых и летальных осложнений по сравнению с общей анестезией, участие женщины в родах при ясном сознании, отсутствие негативного влияния на ребенка, снижение травматизма новорожденных, особенно при преждевременных родах и ягодичных предлежаниях, благоприятный эффект в родах у женщин с преэклампсией [6, 7, 8, 9].

В России регионарная анестезия в родах впервые описана в 1938 году [10]. В последнее время она нашла широкое применение. В силу ряда причин методы регионарной анестезии, в частности ЭА, в акушерских стационарах г. Чебоксары начали широко применяться только в последние 15 лет.

С целью объективной оценки данного метода нами проведен статистический анализ собственного материала использования ЭА при кесаревом сечении за 2009-2015 гг.

Материалы и методы. Анализ эффектов ЭА при кесаревом сечении проведен в рандомизированной выборке из 102 женщин.

Методика проведения анестезии. После информирования пациентки о процедуре получали ее согласие. Затем осматривали спину, верхние дыхательные пути для исключения проблем при интубации, устанавливали кубитальный внутривенный катетер и начинали внутривенную инфузию 0,9% раствораNaCl.

После обработки спины антисептиком избыток антисептика удаляли, а выбранную область ограничивали стерильными простынями. В избранном межпозвонковом промежутке кожу и подкожную клетчатку инфильтрировали 0,5-1% раствором лидокаина. Чтобы облегчить введение тупой эпидуральной иглы, кожу пунктировали стилетом из одноразового набора. До установки катетера осуществляли «смазку» эпидурального пространства и отодвигали дуральную оболочку от продвигаемого катетера введением 5-10 мл 0,9%NaCl. Катетер вводили на 5-6 см за кончик иглы. Затем иглу извлекали.

Для исключения субарахноидального или внутрисосудистого расположения катетера вводили тест-дозу: 2 мл 1-2% раствора лидокаина. Катетер тщательно фиксировали, проводили опрос пациентки: ощущает ли она прилив тепла, слабость или онемение в ногах.

Исключив субарахноидальное или внутрисосудистое расположение катетера с помощью аспирационной пробы, контролировали основные витальные показатели матери и частоту сердечных сокращений плода. Введение местного анестетика осуществляли медленно, дробно, по 2-3 мл, с интервалами по 30-60 с до достижения расчетной дозы. Контакт с женщиной поддерживали в течение всего времени введения анестетика. Оценку болевого синдрома проводили с помощью визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ).

Мониторирование витальных функций осуществляли ежеминутно в первые 5 мин, затем — каждые 5 мин в течение 20 мин и затем — каждые 15 мин.

Через 20 мин после первого введения определяли уровень блока с обеих сторон, чтобы убедиться в достижении адекватного двустороннего уровня (~Т10). После этого роженицам эпидурально вводили по 25-50 мкг фентанила в 5-10 мл 0,9%NaCl. Если получали двусторонний, но не симметричный блок с неадекватной анестезией одной из сторон, вводили 5-10 мл 0,05-0,15% раствора ропивакаина в положении пациентки на боку с недостаточным уровнем анестезии. Затем при возникновении болей использовали повторное введение по 5-10 мл 0,05-0,15% ропивакаина, обеспечивающее блок до уровня Т10 [11, 12].

При отборе рожениц для проведения ЭА мы придерживались рекомендаций Всемирной федерации обществ анестезиологов [13].

Статистическую обработку данных проводили методами параметрической и непара­метрической статистики, для сравнения результатов в исследуемых группах использовали критерии Стъюдента, Вилкоксона, Колмогорова-Смирнова и Манна-Уитни [14].

Результаты исследований. Количество рожениц с ЭА и интубационным наркозом было сопоставимо в группах с преэклампсией, экстрагенитальной патологией и практически здоровых женщин (табл. 1).

таблица 1

Группы пациенток и методы обезболивания при операции кесарево сечение

Анализируемые группы	Метод обезболивания	Кесарево сечение
Тяжелые формы преэклампсии	ЭА	26
Интубационный наркоз	29
Экстрагенитальная патология	ЭА	15
Интубационный наркоз	16
Практически здоровые женщины	ЭА	5
Интубационный наркоз	7

Основными показаниями к оперативному родоразрешению явились:

-преэклампсия, не поддающаяся медикаментозной коррекции,эмболия околоплодными водами,

-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

-пороки сердца,

-синдром внутричерепной гипертензии,

-клинически узкий таз,

-рубец на матке после предшествующего кесарева сечения,

-ягодичное предлежание, возраст роженицы старше 30 лет.

таблица 2

Анализируемые показатели при оперативных родах

Таким образом, ЭА является эффективным, безопасным и достаточно физиологичным методом обезболивания при кесаревом сечении. Этот метод обеспечивает достоверно более раннюю двигательную активность в послеоперационном периоде, раннее прикладывание к груди (на операционном столе — до окончания операции), лучшие показатели гемограммы, сопровождается меньшей периоперационной кровопотерей, а также при использовании в оперативных родах ЭА новорожденные имеют достоверно лучшие витальные показатели.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Орешников Евгений Витальевич

заместитель главного врача по медицинской службеБУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашской Республики

Васильева Эльвира Николаевна

заведующая акушерским отделением БУ «Городская клиническая больница № 1»Минздравсоцразвития Чувашской Республики

Орешникова Светлана Федоровна

врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Городская клиническая больница № 1»Минздравсоцразвития Чувашской Республики

Денисова Тамара Геннадьевна

проректор по научно-исследовательской работе АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, профессор

Шувалова Надежда Вячеславовна

доцент кафедры фармакологии, клинической фармакологии и биохимии ФГБОУ ВПО«Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», доктор медицинских наук

Салмина Ирина Сергеевна

клинический ординатор курса анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВПО«Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

Тел.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail:[email protected]

INFORMATION ABOUT AUTHORS:

Evgeniy Vitalyevich Oreshnikov

deputy chief doctor of the Medical Service of the BI «Emergency Hospital» Health Careand Social DevelopmentMinistry of the Chuvash Republic

Elvira Nikolaevna Vasilyeva

head of Obstetrical department at «Municipal Clinical Hospital № 1» Health Careand Social DevelopmentMinistry of the Chuvash Republic

Svetlana Fedorovna Oreshnikova

anesthetist-resuscitator at BI «Municipal Clinical Hospital № 1» Health Careand Social DevelopmentMinistry of the Chuvash Republic

Tamara Gennadyevna Denisova

vice-rector for Scientific Research at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medical Science, professor

Nadezhda Vyacheslavovna Shuvalova

associate professor, of pharmacology, clinical pharmacology and biochemistry department at the FSBEI HVE «I.N. Ulyanov Chuvash State University», Doctor of Medical Science

Irina Sergeevna Salmina

clinical resident of Anesthesiology and Intensive Care course at the FSBEI HPE «I.N. Ulyanov Chuvash State University», PhD

Address for correspondence:

Krasnaya sq., 3, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428032

Теl.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail:[email protected]

E . V . ORESHNIKOV , E . N . VASILYEVA , S . F . ORESHNIKOVA ,

T.G. DENISOVA, N.V. SHUVALOVA, I.S. SALMINA

EXPERIENCE OF EPIDURAL ANESTHESIA FOR PAIN RELIEF IN CESAREAN SECTION

Postgraduate Doctors’ Training Institute,

I.N. Ulyanov Chuvash State University, Cheboksary

Regional anesthesia has become widespread in obstetrics, as it reduces the risk of maternal mortality and creates optimum conditions for the fetus. Here is the analysis of the effects of epidural anesthesia in caesarean section. In selecting the patients for epidural anesthesia we have followed the recommendations of the World Federation of Anesthesiologists’ Societies. The main surgical indications for delivery were preeclampsia, which was not insusceptible to medical correction, amniotic fluid embolism, premature detachment of normally situated placenta, a scar on the uterus after a prior cesarean section and others. The analysis showed that this method provides a significantly earlier motion activity in the postoperative period, early breastfeeding, the best indicators of hemogram, accompanied by lower perioperative blood loss and newborns have significantly better vital marks.

Key words: cesarean section, the benefits of epidural anesthesia, the risk of surgery, the indications for epidural anesthesia .

Эпидуральные аналгезия и анестезия во время родов

Эпидуральная аналгезия — это регионарный метод обезболивания, снимающий боль только в определенной области тела. Эту процедуру проводит врач- анестезиолог. Суть метода в блокаде нервных корешков спинного мозга на уровне поясничного отдела и утрате чувствительности в блокируемой области (область матки). Для этого устанавливается катетер в пространство рядом с между поясничными позвонками в который вводится обезболивающее лекарство (местный анестетик). При этом значительно ослабевает или исчезает боль при схватках. Роды переносятся гораздо комфортнее, и роженица отдыхает.

Плюсы и минусы эпидуральной аналгезии при родах

Обезболивание в родах при помощи эпидуральной аналгезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

1. Участие пациентки в родовом акте. Пациентка имеет возможность взаимодействовать с медицинским персоналом, контролировать течение родов, а после рождения малыша может обнять его и приложить к груди, что делает первую встречу незабываемой.
2. Эпидуральная аналгезия не имеет отрицательного влияния на течение родов и на состояние ребёнка в родах.
3. Метод является управляемым, длительность и глубина обезболивания могут корректироваться
4. Проведение эпидуральной аналгезии в родах позволяет пациентке двигаться
5. Во время эпидуральной аналгезии происходит нормализация сокращений матки, раскрытие шейки матки происходит быстрее
6. Быстрый переход от обезболивания родов к обезболиванию операции кесарева сечения. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, то в эпидуральный катетер вводится высококонцентрированный местный анестетик, достигается полное обезболивание, и операция может быть начата незамедлительно

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

1. При нарастании интенсивности схваток и необходимости увеличения дозировки обезболивающего лекарства возможен побочный эффект, выражающийся в снижении чувствительности и возможности двигать ногами. Это временно и пройдёт через несколько часов после окончания обезболивания.
2. При эпидуральном обезболивании пациентке необходимо находится в горизонтальном положении в кровати, в связи с чем вертикальные роды и роды в ванной исключаются
3. Во время проведения обезболивания иногда пациентка не может самостоятельно помочиться, что требует опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. После окончания анестезии это проходит.
4. Побочным эффектом может быть и озноб, возникающий из- за нарушения терморегуляции в зоне обезболивания. Как правило, в родильном боксе поддерживается комфортная температура, что позволяет справиться с этим.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

1. Информированный отказ пациентки
2. Нарушение свёртывания крови в сторону снижения
3. Непереносимость местных анестетиков.
4. Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушение ритма, пороки сердца, наличие искусственных клапанов, водителей ритма) . В данной ситуации возможность проведения эпидуральной аналгезии оценивается индивидуально и согласовывается с кардиохирургом.
6. Печёночная недостаточность
7. Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия
8. Татуировка в месте пункции.

Если есть противопоказания к эпидуральному обезболиванию, то всегда есть возможность проведения альтернативного обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

У любого метода возможны осложнения, которые могут быть связаны с особенностями организма пациентки, нарушением техники проведения процедуры

1. Из- за непроизвольного движения пациентки, анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков) или непреднамеренного нарушения техники процедуры могут возникнуть боль в спине, нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков, а также головная боль
2. Затруднение мочеиспускания может быть более длительным (индивидуальная особенность организма пациентки, выражающаяся в повышенной чувствительности к обезболивающим препаратам)
3. Возможно снижение артериального давления, если роженица пьёт мало жидкости и обезвожена.
4. Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Внимательно слушайте анестезиолога до и во время проведения процедуры, это позволит избежать большинства проблем.

Отделение анестезиологии и реанимации

Эпидуральная анестезия: все за и против

Наиболее часто во время родов применяется эпидуральная анестезия. Тогда роды проходят практически без боли. Но некоторые считают, что ничто не должно вмешиваться в естественный процесс родов. Как же производится такая анестезия и каковы ее, положительные и отрицательные стороны?

Рожаем в сознании и без боли

Врач при эпидуральной анестезии вводит обезболивающий препарат на уровне поясницы в пространство между оболочками спинного мозга. Во время схваток женщина не чувствует боли, поскольку блокируются нервные корешки, которые отвечают за чувствительность. Женщина остается в сознании, она понимает и контролирует процесс, при этом, не ощущая сильной боли.

Эпидуральную анестезию делают только до начала потуг в начале болезненных схваток. Расчет времени анестезии производится таким образом, чтобы к моменту начала потуг действие препарата уже кончилось. Иногда врачи принимают решение «обезболить» и потуги, например, если у женщины высокая степень близорукости или сложный порок сердца. Анестезию делает врач-анестезиолог, который хорошо владеет этой техникой.

Как выполняется эпидуральная анестезия?

Женщина ложится на бок, кожа обрабатывается антисептиком и врач вводит иглу, через которую в эпидуральное пространство вводится катетер. Игра извлекается, и катетер крепится к спине. Через него и будет поступать обезболивающее средство. По мере усиления боли, катетер позволяет добавлять анестезии.

Женщина ощущает обезболивание минут через 15 после введения препарата. При проведении процедуры нельзя вставать и лежать на спине. Хотя есть «мобильная эпидуральная анестезия», при которой женщина может ходить и сидеть.

Эпидуральная анестезия во время кесарева сечения практически не отличается от анестезии при обычных родах. Только количество лекарство увеличивается, чтобы вызвать чувство онемения брюшной полости. Во время родов с роженицей постоянно находится анестезиолог, который контролирует уровень введенного препарата.

После родов катетер будет извлечен, женщине рекомендуется несколько часов провести в состоянии лежа, чтобы не было осложнений.

Что ощущает женщина во время анестезии?

После введения препарата женщина ощутит чувство слабости в ногах, онемение в нижней части тела. Схватки проявляются как давление на прямую кишку, без боли. Если во время родов возникнут разрывы, будет введена добавочная порция анестезии и без боли накладывают швы.

Обычно препарат действует около двух часов. После родов женщина может почувствовать озноб, это не страшно, помогает обычное согревание.

Положительные моменты эпидуральной анестезии

• Отсутствие боли при ясном сознании.
• Анестезия позволяет способствовать плавному продвижению малыша по родовому каналу, сокращению периоду раскрытия шейки матки.
• Анестезия помогает женщине сохранить силы для второго этапа родов, который наступает при открытии шейки матки.
• Проникновение анестезирующего средства в кровь ребенка незначительное, отрицательного влияния на его состояние не оказывает.
• Тем женщинам, которым нельзя делать ингаляционный наркоз, эпидуральная анестезия не противопоказана.
• Роженицам с гипертонией такая анестезия поможет немного снизить давление.

Отрицательные моменты эпидуральной анестезии

• При эпидуральном обезболивании период изгнания плода увеличивается. Продолжительность родов в потужном периоде удлиняется, поскольку снижается активность матки. Увеличивается количество разрывов.
• Женщинам с низким показателем кровяного давления эпидуральная анестезия противопоказана.
• Нельзя использовать этот вид обезболивания при деформации позвоночника, нарушении свертываемости крови, сепсисе, воспалительных процессах на коже.
• Не исключены побочные эффекты и осложнения, как и при любой анестезии. Например, может сильно снизиться давление, появиться кожный зуб, головная боль. Такие осложнения, как неврологические нарушения или аллергические реакции возникают очень редко. 

С анестезией или без: как выбрать?

При кесаревом сечении без обезболивания не обойтись. Нужна ли анестезия при естественных родах, решает сама женщина. Она должна руководствоваться уровнем своего болевого порога. Если женщина очень трудно переносит боль, лучше воспользоваться анестезией. 

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении безопасна

Частота осложнений при эпидуральной анестезии за последнее десятилетие существенно сократилась

Кесарево сечение — одна из наиболее распространенных операций. Принято считать, что  частота осложнений во время таких родов гораздо выше, чем при естественном родоразрешении. Более чем в 90% случаев для обезболивания используют эпидуральную (спинальную) анестезию, лишь в экстренных случаях прибегая к общему наркозу.

Ученые из Медицинского центра Университета округа Колумбия (Columbia University Medical Center) выяснили, насколько безопасен этот популярный способ обезболивания для здоровья женщин.

Доктор Джин Гуглиелминотти (Jean Guglielminotti) и его коллеги проанализировали частоту осложнений, отмечавшихся у женщин, перенесших кесарево сечение с эпидуральной анестезией. Всего они изучили записи о 785854 женщинах, родивших в период с 2003 по 2012 год. Среди описанных осложнений были как серьезные, например, остановка сердца или смертельный исход, так и менее значительные (головная боль, боль в спине).

Оказалось, что частота осложнений за последние десять лет снизилась на 25% и проблемы со здоровьем после спинальной анестезии возникают лишь у 7 из 1000 женщин, перенесших кесарево сечение.

Ученые утверждают, что за последние десять лет эпидуральная анестезия стала более безопасной для пациенток, поэтому опасаться этого вида обезболивания не стоит.

Источник:

New research could ease the minds of expectant mothers who may be nervous about epidurals or spinal anesthesia for childbirth. A study of New York state hospitals, published in the Online First edition of Anesthesiology, the official medical journal of the American Society of Anesthesiologists (ASA), found the rate of anesthesia-related complications in women who received epidural or spinal anesthesia for cesarean delivery decreased 25 percent over the past decade

Беременность и роды: кесарево сечение: каковы плюсы и минусы регионарной и общей анестезии? — InformedHealth.org

Регионарные и общие анестетики одинаково безопасны для детей, рожденных путем кесарева сечения. Но для матерей у них разные достоинства и недостатки.

Кесарево сечение необходимо, если ребенок не может родиться нормально или с большим трудом. Это может быть, например, если ребенок лежит боком (поперечное положение) или если плацента блокирует отверстие матки (шейка матки).По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), кесарево сечение необходимо с медицинской точки зрения примерно от 10 до 15 процентов всех родов в западных странах. Однако реальный процент кесарева сечения, как правило, выше. В Германии, например, около 30 процентов детей рожают с помощью кесарева сечения.

Если все идет гладко, то в целом операция занимает около часа. Ребенка обычно можно вынуть из матки (матки) в течение примерно 10-15 минут, а в экстренных случаях даже намного быстрее.Затем матка и различные слои живота снова тщательно зашиваются.

Выбор между общей анестезией и регионарной анестезией

Матери вводят анестетик на протяжении всей операции. У женщин, перенесших кесарево сечение, обычно есть два или три варианта на выбор: общий наркоз, когда они находятся в полном бессознательном состоянии, и два типа регионарной анестезии, известные как «эпидуральная» и «спинальная» анестезия. Местные анестетики обезболивают тело ниже пояса.Женщина не спит перед родами и сразу же видит своего ребенка.

При эпидуральной анестезии анестетик вводится в «эпидуральное пространство», окружающее спинной мозг, в грудном или поясничном отделах позвоночника. Это только приводит к обезболиванию нервов, ведущих к той области спинного мозга, в которую вводили анестетик. Эпидуральная анестезия начинает снимать боль через 10-20 минут.

При спинальной анестезии, также известной как спинальная блокада, лекарство вводится ближе к спинному мозгу: в спинномозговую жидкость в «субарахноидальном пространстве».Это вызывает онемение всей нижней части тела. Спинальная блокада работает быстрее, чем эпидуральная анестезия, поэтому требуется меньшее количество анестетиков.

Общая анестезия может быть проведена быстрее, поэтому ее используют, если операция является экстренной или если женщине не может быть проведена регионарная анестезия. Если осталось больше времени или если это плановое («плановое») кесарево сечение, тогда у женщины может быть выбор анестетика. Ее решение обычно будет зависеть от того, хочет ли она бодрствовать во время родов.

Различные риски

Общие анестетики и регионарные анестетики связаны с разными рисками. При общей анестезии существует риск того, что женщина без сознания вырвет, и рвота попадет в ее легкие (это называется аспирацией содержимого желудка). Хотя это очень редко, это может быть опасно для жизни.

Женщины, перенесшие эпидуральную или спинномозговую блокаду, иногда испытывают внезапное резкое падение артериального давления. У них также может быть головная боль, которая может быть вызвана инъекцией в эпидуральное или субарахноидальное пространство («головная боль после дуральной пункции»).В прошлом кесарево сечение почти всегда делалось под общим наркозом, но в настоящее время все больше женщин и их врачи решают сделать эпидуральную анестезию.

Результаты исследований

Чтобы сравнить эффективность и безопасность различных вариантов, исследователи из Кокрановского сотрудничества — международной сети исследователей — искали исследования различных типов анестетиков, используемых при кесаревом сечении. Они нашли 29 исследований с участием около 1800 женщин. Большинству женщин в исследованиях было предварительно запланировано кесарево сечение.

В различных исследованиях не было достаточного количества женщин, чтобы сказать, могут ли общие анестетики привести к серьезным осложнениям, таким как аспирация содержимого желудка, с большей вероятностью. Это осложнение обычно возникало редко.

Но исследований было достаточно, чтобы выяснить, какие побочные эффекты чаще всего встречаются у младенцев. К ним относятся такие вещи, как проблемы с дыханием. Здесь не было серьезных различий между разными типами анестетиков.

Женщины, перенесшие операцию под общим наркозом, потеряли в среднем на 100 миллилитров крови больше.Но серьезных проблем со здоровьем это не вызвало. Например, количество женщин, которым потребовалось переливание крови после операции, не зависело от типа используемого анестетика. Но женщины, которым была сделана регионарная анестезия, после этого чаще испытывали тошноту и рвоту.

Иногда женщины, которым сделали кесарево сечение под местной анестезией, могут чувствовать легкий дискомфорт или даже боль во время операции, потому что, в отличие от общей анестезии, они все еще бодрствуют. Если это произойдет, анестезиолог может дать им больше обезболивающих или седативных средств.

Некоторые исследования изучали, была ли у женщин боль после кесарева сечения. Они обнаружили, что женщинам, которым была сделана общая анестезия, нужно было облегчить боль раньше после операции, чем женщинам, которым была проведена регионарная анестезия. Это связано с тем, что лекарство, используемое при общей анестезии, действует быстрее, чем лекарство, используемое при эпидуральной анестезии.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Кесарево сечение Анестезия

Кесарево сечение или кесарево сечение — это операция на брюшной полости, которая проводится для родов через разрез, сделанный в брюшной полости и матке. Иногда это самый безопасный вариант в случаях, когда нормальные вагинальные роды могут представлять опасность для матери или ребенка. Вот некоторые примеры того, когда может потребоваться кесарево сечение:

• Когда роды не продвинулись естественным образом
• При наличии в анамнезе двух или более кесарева сечения
• Когда ребенок находится в ягодичном или нижнем первом положении
• При осложнении, называемом предлежанием, когда плацента находится внутри нижнего сегмента матки
• Когда мать ждет двойню или тройню

Кесарево сечение может быть выполнено как экстренная процедура, если во время беременности или родов развились осложнения, или как плановая процедура, если операция была запланирована заранее.Когда выполняется кесарево сечение, анестезия может быть местной, когда мать бодрствует, но ощущения в нижней части тела онемели, или общей, когда мать находится без сознания во время родов.

Местная / региональная анестезия

Большинство кесарева сечения выполняется под местной или региональной анестезией, которая обычно является более безопасным вариантом, чем общая анестезия. Рождение ребенка занимает от 5 до 10 минут, а вся процедура обычно длится 40 или 50 минут. Существует три типа регионарной анестезии, которые могут применяться, и они описаны ниже.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия или спинальная блокада — распространенная форма анестезии, используемая как для срочных, так и для плановых процедур. Однократная доза местного анестетика вводится в жидкость вокруг спинного мозга с помощью иглы. Это приводит к онемению нервов в нижней части тела, от талии до пальцев ног, примерно на два-три часа. Преимущество спинномозговой анестезии заключается в том, что она быстро блокирует боль с использованием лишь небольшой дозы анестетика. Спинальная анестезия также называется анестезией с седловидной блокадой, потому что она обезболивает ту часть тела, которая соприкасается с седлом, если человек ехал на лошади.

Эпидуральная анестезия

Здесь стерильная игла-проводник и катетер вводятся в эпидуральное пространство, пространство вокруг спинномозговых нервов в нижней части спины. Катетер помещают на уровне талии или ниже, а место, куда будет вставлена ​​игла, обезболивают местным анестетиком. Затем вставляется и удаляется игла, при этом катетер остается на месте и закрепляется лентой по центру спины. Затем через катетер вводят анестетик, чтобы обезболить тело выше и ниже точки инъекции.Эпидуральная анестезия требует большего количества анестетика, чем спинальная анестезия, и ее действие может занять больше времени.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE)

Здесь используется комбинация спинальной и эпидуральной анестезии. Спинальный канал используется для кесарева сечения, а эпидуральная анестезия используется для поддержания уровня анестетика, если это необходимо, а также для облегчения боли после процедуры.

Общая анестезия

В случае общей анестезии мать находится полностью без сознания на протяжении всего кесарева сечения.В настоящее время эта форма анестезии менее распространена, и только около 10% кесарева сечения выполняется с использованием этого метода. Общая анестезия менее безопасна, чем региональная анестезия, но может использоваться в экстренных ситуациях или когда у матери состояние здоровья, которое означает, что региональная анестезия не может применяться.

Перед кесаревым сечением анестезиолог изучает историю болезни матери и может провести физическое обследование и дополнительные анализы. Когда мать находится в операционной, измеряется ее кровяное давление, частота сердечных сокращений и уровень кислорода в крови, и с использованием местного анестетика анестезиолог вводит внутривенную капельницу, чтобы обеспечить матери жидкостью и ввести анестетик.

Анестетик действует очень быстро, и когда мать засыпает, в трахею вставляют трубку, чтобы жидкость из желудка не попадала в легкие. Трубка также подключена к дыхательному аппарату. Анестезиолог продолжает вводить анестетик, а акушер благополучно принимает роды.

Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией

Спинальная или эпидуральная анестезия более безопасна, чем общая анестезия. Мать может бодрствовать, когда ребенок рождается, и может держать и кормить ребенка сразу после рождения.Партнер матери также может присутствовать при родах. В случае общей анестезии мать остается без сознания на время кесарева сечения и может видеть ребенка только после того, как проснется. Также маловероятно, что может присутствовать биологический партнер.

С другой стороны, регионарная анестезия может снизить кровяное давление у матери, и ее подготовка может занять больше времени по сравнению с общей анестезией. Иногда регионарные анестетики не работают должным образом, и необходимо использовать общий наркоз.

Дополнительная литература

Анестезия при кесаревом сечении — Бригам и женская больница

Кесарево сечение выполняется примерно у каждого пятого ребенка. Роды могут быть плановыми (плановое кесарево сечение) или экстренными (если здоровье матери или ребенка находится под угрозой).

Анестезия необходима при кесаревом сечении, и роль вашего анестезиолога заключается в обеспечении вашего комфорта и безопасности. Может быть применен регионарный или общий анестетик. Выбор анестезии определяется клинической ситуацией и вашим состоянием здоровья.

Как общая, так и региональная анестезия безопасны для кесарева сечения и не оказывают значительного воздействия на ребенка.

Узнайте о нашей концепции «Мягкое кесарево сечение».

Регионарная анестезия

Акушерские анестезиологи предпочитают применять регионарную анестезию, когда это возможно, поскольку это сводит к минимуму осложнения со стороны дыхательных путей. Это безопасный и эффективный анестетик, который позволяет вам не спать и не испытывать боли во время операции.

Во время как регионарной, так и общей анестезии используются мониторы безопасности, чтобы следить за вашими жизненно важными показателями и оставаться в пределах, необходимых для благополучия ребенка.

Спинальная анестезия обычно является первым выбором для женщин, которые не рожают, но нуждаются в кесаревом сечении. Узнайте больше об эпидуральной и спинальной анестезии.

Общая анестезия

Общая анестезия используется, когда региональная анестезия не лучший выбор по медицинским или другим причинам. Например, когда требуется срочное кесарево сечение, может не хватить времени для введения регионарной анестезии. Определенные условия кровотечения также могут препятствовать использованию регионарной блокады.

Кроме того, общая анестезия используется, когда региональная анестезия не обеспечивает должного количества анестезии, необходимого для обеспечения комфорта во время операции.

Лекарства, используемые для стимулирования и поддержания состояния сна у матери, не вредны для ребенка. Фактически, они оказывают минимальное обезболивающее действие на ребенка. Это связано с тем, что количество и тип лекарств, используемых для засыпания, не обязательно достигают мозга ребенка в количествах, необходимых для того, чтобы ребенок был сонным.Поэтому, хотя матери спят, младенцы обычно активны и плачут при рождении.

Ваши жизненно важные признаки (дыхание, артериальное давление, частота сердечных сокращений) могут измениться под действием анестезии. Ваш анестезиолог внимательно следит за этими жизненно важными показателями, чтобы убедиться, что они находятся в пределах, необходимых для благополучия ребенка.

Падение стопы после спинальной анестезии при кесаревом сечении: описание случая

¹ Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран; ² Исследовательский центр болезней легких, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран

Цель: Спинальная анестезия является предпочтительным методом анестезии при кесаревом сечении.Неврологические осложнения очень редки и часто преходящи после спинальной анестезии.
История болезни: В данном случае 37-летняя женщина считалась подходящей для кесарева сечения из-за дистресса плода. Ей была проведена спинномозговая анестезия с помощью иглы для позвоночника 25 калибра. В сидячем положении после свободного оттока спинномозговой жидкости вводили 3 мл 0,5% бупивакаина. Кесарево сечение прошло без осложнений, без серьезных и значительных гемодинамических изменений. После выздоровления пациентка обратилась с жалобами на покалывание и скованность в левой ноге, сопровождающиеся двигательными нарушениями и опусканием стопы.Магнитно-резонансная томография поясничного отдела в норме. После приема 500 мг метилпреднизолона внутривенно ежедневно в течение 72 часов, она была выписана из больницы без особых проблем.
Заключение: Отклонение стопы — неврологическое заболевание, которое возникает после естественных родов и спинальной анестезии из-за прямой травмы иглой или токсичности местного анестетика. Это осложнение временное и обычно проходит в течение нескольких дней. У нашего пациента неврологическое осложнение появилось после восстановления после родов и наркоза, которое лечили кортикостероидами и противовоспалительными препаратами, без особых побочных эффектов.

Введение

Неврологические осложнения после регионарной анестезии встречаются редко. Распространенность этих осложнений оценивается в 0–36 случаев на 10 000 случаев эпидуральной анестезии и около 35 на 10 000 случаев спинальной анестезии. ^1,2 Эти осложнения возникают у 20% женщин в послеродовом периоде, и только 0,2% являются клинически значимыми. ³ Обычно после кесарева сечения возникает несколько неврологических осложнений. ⁴ Субарахноидальная блокада — распространенный и безопасный метод введения анестетика.В двухлетнем исследовании Скотта и Танстолла неврологические расстройства были зарегистрированы в восьми из 14 856 родов со спинальной анестезией (0,054%), все из которых были временными. ⁵ Более того, в одном исследовании неврологические расстройства были зарегистрированы в 24 случаях с распространенностью 0,06% после спинальной анестезии и 0,02% после эпидуральной анестезии. ⁶

Отвисание стопы возникает в результате травмы пояснично-крестцового отдела ствола и повреждения общего малоберцового нерва. Симптомы этого неврологического расстройства, которое часто встречается у матерей низкого роста с макросомией плода, включают односторонние двигательные нарушения голеностопных суставов с нарушением чувствительности или парестезией; однако этот тип осложнения после кесарева сечения встречается редко. ⁷ Здесь мы представляем случай падения стопы после спинальной анестезии при кесаревом сечении. Мы получили письменное информированное согласие пациентки на публикацию подробностей ее случая в соответствии со спецификациями журнала.

Случай из практики

Женщина 37 лет (G1P0AB0L0) ростом 181 см и весом 88 кг обратилась в нашу клинику для кесарева сечения из-за дистресса плода. До кесарева сечения у нее не было в анамнезе сердечно-легочных, нервных или сенсомоторных проблем.Предварительное анестезиологическое обследование показало следующие результаты: температура тела 36,5 ° C, 17 вдохов / мин, 78 ударов / мин, артериальное давление 120/80 мм рт. Более того, результаты рутинной предоперационной коагуляции были нормальными (международное нормализованное отношение = 1).

При ультразвуковом исследовании плода было зарегистрировано головное предлежание и нормальная передняя плацента (степень II) (индекс околоплодных вод 105 мм; расчетная масса плода 3150 г). Спинальная анестезия проводилась после согласия матери.Первоначально ее наблюдали с точки зрения электрокардиографии, сатурации периферических капилляров кислородом и неинвазивного артериального давления. Затем вводили 500 мл 0,9% физиологического раствора. Спинальную анестезию вызывали в сидячем положении с помощью спинномозговой иглы с карандашным острием калибра 25. Игла вводилась в пространство L3 – L4, и после извлечения спинномозговой жидкости вводилось 3 мл 0,5% бупивакаина. После удаления иглы ее положение было немедленно изменено на положение лежа на спине.

Спинальная анестезия была вызвана без каких-либо инцидентов, боли или парестезии во время введения иглы или инъекции местного анестетика. Через 5 минут и достижения верхнего сенсорного уровня Т4 кесарево сечение было выполнено без каких-либо значительных изменений артериального давления в течение ~ 40 минут. Во время операции мы снова влили 1500 мл 0,9% физиологического раствора с 700 мл кровотечения. У пациента не было значительной гипотензии, и мы не вводили вазопрессоры. Через 90 минут блокада нерва была на уровне Т10 и на уровне 2.Через 5 часов пациентка не получала анестезию стопы и могла двигать и сгибать колени.

После кесарева сечения и выхода из спинальной анестезии пациент сообщил о покалывании и парестезии в левой нижней конечности. При осмотре тыльное сгибание правой руки было нормальным, тогда как тыльное сгибание слева уменьшилось до уровня II / V. Правое подошвенное сгибание было нормальным, тогда как левое подошвенное сгибание уменьшилось до II / V. Пациентка жаловалась на провисание стопы, неподвижность левой голеностопного сустава и снижение силы мышц ног (II / V).Других сенсорных и моторных симптомов в верхней части левой ноги, кроме падения левой ступни, не было. Сенсорные и моторные обследования правой ноги в норме. Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) поясницы были нормальными. Электромиография (ЭМГ) показала снижение скорости проведения, помимо увеличения латентности и частоты в поясничной области.

Метилпреднизолон для внутривенного введения 500 мг назначался ежедневно в течение 3 дней и постепенно уменьшался в течение следующих дней. Падение стопы у пациента исчезло примерно через 72 часа.Других проблем не было, выписана через 3 дня после кесарева сечения. Через 1 неделю она не направила в клинику никаких симптомов, и неврологическое обследование было нормальным.

Обсуждение

Спинальная анестезия обычно используется при кесаревом сечении. Наиболее частые побочные эффекты этого метода включают гемодинамические изменения, тошноту и рвоту, боль в спине и головную боль. Неврологические осложнения после спинальной анестезии редки и преходящи, их частота составляет около 3.5%. ¹ На данный момент зарегистрированы редкие случаи стойких неврологических осложнений. Наиболее частые причины этих осложнений включают прямую травму иглой и нейротоксичность, вызванную местными анестетиками.

В одном исследовании у 24 из 71 053 пациентов с нейроаксиальной блокадой были неврологические осложнения. ⁶ Парестезия из-за введения иглы или инъекции и повторных попыток были основными причинами повреждения пояснично-крестцового нерва. ^8,9 Более того, в другом исследовании две трети пациентов с неврологическими осложнениями испытывали боль во время введения иглы или инъекций местного анестетика.Было показано, что размер иглы, доза анестетика и тип местного анестетика эффективны при развитии неврологических осложнений. Более того, существуют различия в естественном анатомическом статусе конуса позвоночника. Поэтому, когда он расположен ниже в спинном мозге, чаще возникают неврологические осложнения.

Падение стопы обычно связано с общим поражением малоберцового нерва, радикулопатией, относительным поражением седалищного нерва, пояснично-крестцовым поражением или синдромом конского хвоста. ¹⁰ Другие причины включают эпидуральную гематому, эпидуральный абсцесс, менингит и синдром передней спинномозговой артерии.В долгосрочном ретроспективном исследовании 17 из более чем 10 000 пациентов со спинальной блокадой имели стойкие неврологические осложнения на срок до 1 года. ¹¹ Неврологический паралич в родах в три-четыре раза чаще встречается после регионарной анестезии. Эта послеродовая травма возникает из-за давления между головкой плода и крестцовым стволом, которое является результатом неправильного положения литотомии.

Неврологические осложнения после спинальной анестезии вызваны прямой травмой иглой или катетером, помимо прямой интраневральной инъекции местного анестетика.Эти осложнения могут развиваться как радикулопатия единственного нервного корешка и часто являются преходящими. ^1,12 В одном исследовании неврологические осложнения распространялись почти на 1 случай из 1000. ¹ Более того, в описании случая были отмечены неврологические осложнения при операции по замене коленного сустава после комбинированной спинальной и эпидуральной анестезии. Боль и парестезия были связаны с введением иглы, а не с инъекцией лекарства. ¹³

Дифференциальная диагностика опущения стопы должна выполняться для выявления осложнений со стороны центральной и периферической нервной системы путем проведения нейронных и ЭМГ-оценок, а также МРТ-исследований для исследования объемных поражений.Интенсивные и долговременные гемодинамические изменения являются одними из факторов, вызывающих ишемию спинного мозга и тромбоз спинной артерии, вовлеченные в неврологические осложнения. В данном случае никаких специфических гемодинамических изменений во время операции или спинномозговой блокады не наблюдалось. В некоторых исследованиях длительное боковое положение было причиной седалищной невропатии. ^14,15 Но в нашем отчете операция длилась менее получаса, и пациент долгое время не находился в боковом положении.

Начало, скорость восстановления и степень неврологических симптомов у разных пациентов различаются.В исследовании, проведенном Auroy и соавторами с участием 103 000 пациентов со спинальной блокадой, все неврологические проблемы возникли в течение 48 часов, а выздоровление заняло от 2 дней до 3 месяцев. ⁶ В нашем случае осложнение возникло сразу после выздоровления после спинальной анестезии, и пациент выздоровел через 72 часа.

В заключение мы описали случай пациента, у которого после спинальной анестезии произошло одностороннее падение стопы. Это неврологическое осложнение появилось после кесарева сечения и лечилось кортикостероидами и противовоспалительными препаратами без особых побочных эффектов.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении у беременной с синдромом Марфана и дуральной эктазией

Синдром Марфана (MFS) — генетическое заболевание соединительной ткани, характеризующееся различными клиническими проявлениями и мультисистемными осложнениями. Обсуждается анестезиологическое обеспечение во время родов. Регионарная анестезия успешно применялась во время кесарева сечения, но у некоторых пациентов с MFS существует вероятность беспорядочного и неадекватного распространения интратекальных местных анестетиков в результате эктазии твердой мозговой оболочки.В этих случаях эпидуральная анестезия может быть особенно полезной техникой во время кесарева сечения, поскольку она обеспечивает адекватное распространение и действие местного анестетика с контролируемым началом анестезии, анальгезии и симпатической блокады и низким риском периоперационных осложнений. Мы сообщаем о периоперационном ведении пациента с MFS и дуральной эктазией, успешно перенесшего кесарево сечение с использованием эпидуральной анестезии. Предыдущая беременность этой женщины закончилась кесаревым сечением с неудачей спинномозговой анестезии, которая была преобразована в общую анестезию из-за неизвестной на тот момент дуральной эктазии.

1. Введение

Синдром Марфана (MFS) — аутосомно-доминантное наследственное заболевание соединительной ткани; его заболеваемость оценивается примерно в 1: 5.000 без каких-либо различий по полу или этническому происхождению. В 90% случаев это связано с мутациями в гене FBN1, кодирующем фибриллин [1]. Клинические проявления гена могут затрагивать несколько органов разной степени тяжести, особенно влияя на сердечно-сосудистую, скелетную и глазную системы. Клинический и инструментальный диагноз основан на соблюдении критериев Гента, предложенных в 1996 г. De Paepe et al.[2], варьирующиеся от знакомых до вовлечения нескольких органов, и они были недавно пересмотрены Loeys et al. в 2010 г. [3]. Некоторые проявления очевидны с детства (например, ectopia lentis), тогда как другие проявились позже, например, пояснично-крестцовая эктазия твердой мозговой оболочки; основная причина заболеваемости и смертности связана с дилатацией аорты и острым расслоением аорты. Сердечно-сосудистые проявления, такие как дилатация и расслоение аорты, являются причиной 90% смертей, связанных с MFS [4, 5].Заболевание не связано со снижением фертильности; на самом деле это обычное дело для беременных женщин с синдромом. В таком случае было бы целесообразно провести точную клиническую оценку до беременности, особенно эхокардиографию, чтобы оценить размер корня аорты: диаметр более 40 мм подвергает пациентку риску его разрыва.

Как сообщается в литературе, акушерское ведение женщин с MFS теперь кажется хорошо закодированным, с благоприятным исходом, если диаметр корня аорты меньше 40 мм.Увеличение размера аорты во время беременности не является уникальным для женщин с MFS, но, как известно, происходит во время нормальной здоровой беременности и с большей степенью тяжести у женщин с преэклампсией [6].

Некоторые недавние руководства рекомендуют женщинам с MFS избегать беременности или, в качестве альтернативы, пройти хирургическое протезирование восходящей аорты до зачатия, если размер аорты> 4 см [7].

Литература предполагает 1% риск расслоения аорты или значительного сердечного приступа у женщин с диаметром корня аорты <40 мм [8].Риск увеличивается, если диаметр корня аорты> 40 мм, если наблюдается быстрое увеличение размеров аорты или в контексте семейного анамнеза расслоения [9].

Однако наличие эктазии дурального мешка считается основной причиной неэффективности местной анестезии во время кесарева сечения. Цель этого исследования — представить случай доношенной беременной женщины с обширной дуральной эктазией, перенесшей успешное кесарево сечение с эпидуральной анестезией во время второй беременности.

2. История болезни

F. S. — пациент 35 лет, рост 180 см, вес 85 кг, страдающий от MSF с пояснично-крестцовой эктазией дуральной оболочки, которому было выполнено кесарево сечение на 37 неделе и 3 днях беременности. Она сообщает, что мать была очень высокой и внезапно умерла в возрасте до 50 лет; ее дедушка по материнской линии тоже был особенно высок, а ее брат был близорук и страдал тяжелым сколиозом. В анамнезе были выявлены эктопия lentis (диагностирована в 6 лет), дорсальный сколиоз (лечился корсетом с 10 до 14 лет) и умеренная эктазия дуги аорты.Ранее перенесла правую сапенэктомию и энуклеацию фиброаденомы правой молочной железы. Физикальное обследование показало аномалии скелета, такие как высокое арочное небо, раскрытие рук больше высоты, внутренняя грудная клетка справа, плоскостопие, двусторонняя вальгусная болезнь и арахнодактилия. Стрии были заметны на коже ее груди, плеч, спины и живота. При обследовании сердечно-сосудистой системы с помощью стетоскопа выслушивались металлический щелчок и систолический шум. Сердце звучало нормально и ритмично, с хорошей гемодинамической компенсацией, а ЭКГ имела нормальный синусовый ритм и нормальную дорожку со средним пульсом 65 ударов в минуту.Пациент был нормотензивным (АД 120/70 мм рт. Ст.). Эхокардиограмма показала умеренное расширение корня аорты (42 мм), нормальную функцию желудочков и умеренное пролапс митрального клапана без регургитации.

В акушерском анамнезе предыдущие роды с кесаревым сечением в 2004 году прошли без осложнений. После спинномозговой анестезии ей была проведена блокадная спинальная анестезия, которая была преобразована в общую. В послеоперационном периоде у нее было кровотечение из-за атонии матки, леченной окситоцином и простагландинами, и выздоровления в реанимации.Через пять дней пациентка была выписана в хорошем состоянии, каждые 6 месяцев она наблюдалась и проходила профилактическую терапию бета-адреноблокаторами. В 2007 году из-за боли в пояснице она провела МРТ пояснично-крестцового отдела, которая показала эктазию дистального отдела дурального мешка с кистозной дилатацией некоторых нервных корешков. Это открытие является одним из основных диагностических критериев MFS. В 2009 году у нее началась вторая беременность, и она находилась на попечении амбулаторной акушерской клиники больницы Санто Бамбино в Катании (Сицилия).В течение первого триместра беременности у пациентки не было симптомов с хорошей сердечно-сосудистой компенсацией, и она не принимала никаких лекарств. Ежемесячно ее посещали акушеры; ей также сделали три ультразвуковых сканирования (по одному на каждый триместр беременности), два кардиологических обследования (в начале и в ближайшем будущем) и две эхокардиографии матери (на 22 неделе и в ближайшем будущем), чтобы контролировать корень аорты. Рост плода нормальный. На 37 неделе + 3 дня из-за возникновения сокращений матки пациентка была госпитализирована на кесарево сечение.Учитывая предыдущий неудачный опыт во время спинальной анестезии (отсутствие эффективности при использовании общей анестезии), зная о наличии эктазии дурального мешка во время предоперационной оценки пациентки, было предложено эпидуральной анестезии для выполнения ее второго кесарева сечения. Этот тип анестезии позволяет улучшить циркуляцию и распределение анестетика, преодолевая проблемы, связанные со спинальной анестезией при наличии эктазии твердой мозговой оболочки. Для эпидурального введения лекарств требуются дозы от 5 до 10 раз и объемы больше, чем рассчитанные для субарахноидального пространства.Преимущества эпидуральной блокады включают более низкую частоту и тяжесть материнской гипотензии благодаря уменьшенной частоте симпатического блока, меньший риск головной боли из-за случайной пункции твердой мозговой оболочки и возможность точного контроля уровня и продолжительности анестезии. Пациент был проинформирован о выбранном типе регионарной анестезии и наблюдении за ней. Она постоянно находилась под неинвазивным мониторингом (ЭКГ, артериальное давление и сатурация кислорода), и ей была назначена премедикация ранитидином 50 мг и метоклопрамидом 10 мг в физиологическом растворе.Ее поместили в положение сидя, а затем локорегиональный блок при эпидуральной анестезии был выполнен срединным доступом с введением эпидурального катетера через иглу Туохи 17 калибра, расположенную между L2 и L3. Ей дали 400 мг лидокаина (20 мл 2%) с 1 мг-экв бикарбоната натрия и 50 мкг фентанила. Блок анестезии проявился в течение трех минут без побочных эффектов. Через 15 минут началось кесарево сечение, потому что сенсорный блок был достаточно высоким (Т4) для кесарева сечения.Систолическое артериальное давление оставалось стабильным (110–125 / 70 мм рт. Ст.) На всем протяжении операции и в послеоперационном периоде. Признаков интраоперационных и послеоперационных осложнений не было, и пациент не сообщал о каких-либо болевых симптомах. Была назначена краткосрочная профилактика инфекции (3 г ампициллина / сульбактама) после родов, а также 20 МЕ окситоцина. Через 30 минут после анестезиологического блока через катетер в эпидуральное пространство вводили 1 мг морфина + 75 мкг клонидина и 12 мг наропина.Через час после начала анестезиологического блока в инфузионный насос для эпидуральной анестезии была введена продолжающаяся анестезия 0,1% наропином, 250 мг со скоростью 10 мл / ч. В конце операции для дальнейшего обезболивания назначают 75 мг диклофенака в / м и 0,2 мг метилэргометрина в / м. были введены. Пациент находился под наблюдением 2 часа, а затем переведен в палату. Новорожденный мальчик весил 3,250 г, и его извлекли через 30 минут с момента установки эпидурального катетера и через 1 минуту после разреза кожи.Оценка по шкале Апгар на первой минуте была 9, а через пять минут — 10. Эпидуральный катетер удален через 12 часов после кесарева сечения. Послеоперационное течение было обычным, выписка на 4-е сутки после кесарева сечения. Для профилактики венозной тромбоэмболии была проведена 12-дневная профилактика гепарином. После пятилетнего наблюдения мы можем утверждать, что пациент здоров и диаметр корня аорты всегда составляет 42 мм.

3. Обсуждение

MFS — аутосомно-доминантное заболевание соединительной ткани, связанное с мутацией гена фибриллина, гликопротеина, который является основным компонентом внеклеточных микрофибрилл, ген которого отображается на хромосоме 15.MFS затрагивает разные органы и системы с разной степенью тяжести: по этой причине его диагностика в основном клиническая и инструментальная, а затем и молекулярная. Он основан на соблюдении критериев Гента и пересмотренных критериев [10].

В литературе имеется много опыта ведения беременных женщин с РС [9–13]. Беременность можно отнести к группе низкого риска при отсутствии значительного расширения аорты и митральной недостаточности. У женщин с низким поражением сердца риск расслоения аорты, эндокардита и застойной сердечной недостаточности во время беременности оценивается только в 1%.Риск выше в третьем триместре беременности из-за увеличения гемодинамического стресса. Во время беременности и в послеродовом периоде следует часто выполнять эхокардиографию, в зависимости от степени начальной дилатации корня аорты, чтобы контролировать сердечно-сосудистую систему и возможное прогрессирующее расширение аорты.

Бета-адреноблокаторы снижают риск дилатации аорты и сердечных осложнений, но, по-видимому, они повышают тонус и сократительную способность матки, а также могут уменьшить кровоток в пупочной артерии, вызывая у новорожденных с низкой массой тела при рождении.У нашей беременной женщины они не использовались.

Эктазия твердой мозговой оболочки является одним из основных критериев диагностики MFS, и она присутствует более чем у 2/3 взрослых пациентов [14–16], при этом распространенность тяжелого (степени 2 и 3) поражения твердой мозговой оболочки была выше в пациенты с мутациями преждевременного терминирующего кодона по сравнению с пациентами с миссенс-мутациями [17]. Предполагается, что при синдроме Марфана твердая мозговая оболочка более слабая, и в результате пульсация спинномозговой жидкости в конечном итоге приводит к эктазии твердой мозговой оболочки с постепенной эрозией кости.Дуральная эктазия характеризуется отеком дурального мешка и позвоночного канала, а иногда и нервных оболочек. Хотя это может происходить по всему каналу, наиболее частым участком является пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Наиболее частыми клиническими симптомами, которые могут усиливаться в положении лежа на спине, являются боль в пояснице, головная боль, астения, снижение чувствительности ниже и вокруг пораженного участка, а иногда и ректальная боль и / или дискомфорт в области гениталий [16, 18]. Расширение дюралюминиевого расширения варьируется; иногда поражение ограничивается очаговым расширением твердой мозговой оболочки нервных корешков около их выхода из позвоночного столба: их называют «корешковыми кистами».«Хроническое расширение дурального мешка также может оказывать эрозионное действие на соседние костные структуры позвоночника. Косвенные признаки повреждения костей можно наблюдать с помощью рентгенологического исследования (Rx) и компьютерной томографии (КТ). Тем не менее, золотым стандартом для оценки эктазии твердой мозговой оболочки является RM по качеству анатомических деталей и по ее мультипланарности. Распространенность эктазии твердой мозговой оболочки у пациентов с рассеянным склерозом варьирует от 63% до 92%, вероятно, в зависимости от метода визуализации, использованного в различных исследованиях [19–21].В исследовании, опубликованном в 1999 году, из 83 пациентов с MFS, обследованных с помощью МРТ, дуральная эктазия была обнаружена в 92% случаев и ни у одного пациента из контрольной группы. Однако высокая распространенность эктазии твердой мозговой оболочки (41%) наблюдается даже у пациентов с MFS без боли в спине [16]. Не было обнаружено корреляции с наличием дилатации аорты; Таким образом, эктазия твердой мозговой оболочки не имеет прогностической ценности для прогноза сердечно-сосудистой системы у этих пациентов. Что касается клинического проявления, то эктазия твердой мозговой оболочки часто клинически бессимптомна или иногда может быть связана с болью в пояснице или пояснично-крестцовым болевым синдромом.Однако четкой корреляции между болью в пояснице и эктазией твердой мозговой оболочки не выявлено.

Очевидно, что для наилучшего ведения родов и родоразрешения у пациентов с MFS основной целью является снижение сердечно-сосудистой нагрузки, а кесарево сечение часто выполняется для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. Пациенты с корнем аорты <4 см в диаметре во время родов имеют аналогичные результаты при вагинальных родах и кесаревом сечении, но кесарево сечение предпочтительнее у пациентов с корнем аорты> 4 см, потому что риск сердечной декомпенсации чрезвычайно высок [ 22].Однако сообщалось о расслоении аорты даже при отсутствии ранее существовавшей дилатации корня аорты [22].

Колебания гемодинамических параметров, вызванные болью и тревогой во время родов, могут иметь негативные последствия для сердечно-сосудистой системы; высокое кровяное давление имеет тенденцию к развитию аневризмы аорты из-за ослабления сосудистой среды у пациентов с MFS, а ишемия миокарда и сердечная недостаточность также могут быть вызваны повышенной потребностью миокарда в кислороде, что приводит к высокому кровяному давлению; таким образом, основная цель — предотвратить повышение артериального давления [23].По всем этим причинам часто планируется кесарево сечение.

Обсуждается и тип наркоза. Общая анестезия вызывает колебания артериального давления во время интубации; поэтому периферическая анестезия кажется предпочтительной из-за медленного начала и постепенного прогрессирования эпидуральной блокады. Поскольку самопроизвольные роды определяют повышение артериального давления во время схваток, использование эпидуральной анальгезии снижает боль, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Нашей пациентке было выполнено кесарево сечение, так как кесарево сечение уже было выполнено.

В некоторых исследованиях региональная анестезия успешно применялась у пациентов с MFS как во время обезболивания родов, так и во время кесарева сечения. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия предпочтительнее общей анестезии при кесаревом сечении в патентах с MFS, потому что комбинированная спинально-эпидуральная анестезия обеспечивает отличную гемодинамическую стабильность, а адекватный послеоперационный контроль боли может быть получен с помощью эпидуральной анальгезии. Тем не менее, у пациентов с Марфаном было зарегистрировано много случаев неэффективности спинномозговой анестезии, возможно, из-за эктазии твердой мозговой оболочки [24, 25].Описано несколько случаев неправильного или недостаточного распространения интратекального местного анестетика у пациентов с этим синдромом. Lacassie et al. [26] провели непрерывную спинномозговую анестезию у двух пациентов с постепенно увеличивающейся дозой бупивакаина, но они прекратили дальнейшее введение бупивакаина после 21 мл из опасения возможного неврологического повреждения. Они также сообщили о нерегулярном распределении спинальной анестезии из-за непредсказуемого и неадекватного распространения интратекальных местных анестетиков у пациентов с MFS.Одним из наиболее важных факторов, влияющих на высоту блока у пациентов, получающих спинальную анестезию, является объем спинномозговой жидкости в пояснично-крестцовом пространстве, который способствует вариабельности распространения спинномозговой блокады. Kim et al. [27] сообщили об успешном периоперационном ведении пациента с MFS и дуральной эктазией по поводу кесарева сечения с использованием эпидуральной анестезии. Хирургически адекватный уровень анестезии был достигнут через 30 мин после эпидуральной инъекции 27 мл 2% лидокаина с адреналином (1: 200) и фентанилом (100 мкг).

Таким образом, обследование беременных с MFS требует многопрофильного лечения при тесном сотрудничестве гинеколога, кардиолога, анестезиолога и неонатолога. Беременность следует программировать после полной оценки состояния пациентки и определения конкретных рисков. Актуальным является эхокардиографическая оценка дилатации корня аорты. Во время беременности акушерское сопровождение существенно не отличается, но оно связано с более высокой частотой преждевременного разрыва плодных оболочек, побочными эффектами применяемых лекарств, где это показано, для предотвращения разрыва аорты, и риском расслоения аорты.Обсуждается анестезиологическое обеспечение во время родов. Регионарная анестезия успешно применялась во время кесарева сечения, но существует значительная вероятность беспорядочного и неадекватного интратекального распространения местных анестетиков, скорее всего, в результате эктазии твердой мозговой оболочки. У этих пациентов эпидуральная анестезия может быть особенно полезной техникой во время кесарева сечения, поскольку она обеспечивает адекватное распространение и действие местного анестетика и контролируемое начало анестезии, анальгезии и симпатической блокады с низким риском осложнений.Мы сообщаем о периоперационном ведении пациента с MFS и пояснично-крестцовой дуральной эктазией, которому было выполнено успешное кесарево сечение с использованием эпидуральной анестезии. Во время ее предыдущей беременности неудавшаяся спинальная анестезия во время кесарева сечения была преобразована в общую анестезию из-за неизвестного на тот момент наличия дуральной эктазии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

(PDF) Регионарная анестезия при кесаревом сечении у женщин с сердечными заболеваниями

ребенка путем планового кесарева сечения под регионарной анестезией

.Нет данных о повышении риска кровотечения на

по сравнению с вагинальными родами.

Окситоцин в / в. вводить в малых повторных дозах

можно использовать с минимальными гемодинамическими эффектами.

Гемодинамическую стабильность можно получить титрованием

регионарной анестезии, в / в. объема и инфузии фенилэфр-

ина под контролем инвазивного мониторинга.

Благодарности

Авторы благодарят Тора Х. Хауге (магистр наук, Осло, Норвегия) за обработку данных

в MatLab и Майка С.Доджсон (MB ChB FRCA,

Консультант-анестезиолог, отделение анестезии и интенсивной терапии

Care Medicine, Rikshospitalet, Осло, Норвегия) за лингвистической консультацией

.

Ссылки

1. Льюис Н.Л., Доб Д.П., Йентис С.М. Регистр акушерской анестезии высокого риска

Великобритании: аритмии, кардиомиопатия, стеноз аорты

, транспозиция магистральных артерий и синдром Марфана

. Int J Obstet Anesth 2003; 12: 28–34.

2.deSwiet M, Nelson-Piercy C. Сердечная болезнь. В: Lewis G,

ed. Почему умирают матери 2000–2002 гг. Конфиденциальное расследование

по охране здоровья матери и ребенка. 6-е изд. RCOG Press, Лондон,

2004: 137–50.

3. Льюис Г., изд. Конфиденциальное расследование по вопросам здоровья матери и ребенка

(CEMACH). Спасая жизни матерей: обзор-

материнских смертей для обеспечения безопасности материнства-2003–2005.

Седьмой отчет о конфиденциальном расследовании материальных

смертей в Соединенном Королевстве.Лондон: CEMACH,

2007.

4. Свон Л. Споры о беременности и врожденных пороках сердца

Болезнь. Congen Heart Dis 2006; 1: 27–34.

5. Окли К., Бернард А.С., Пресбитеро П., Торнос П. Эксперт

согласованный документ по ведению сердечно-сосудистых заболеваний

во время беременности. Eur Heart J 2003; 24: 761–81.

6. Siu SC, Colman JM. Болезни сердца и беременность. Сердце

2001; 85: 710–5.

7. Окли CM. Беременность и врожденные пороки сердца.Heart

1997; 78: 12–4.

8. Смит Р.Л., Янг С.Дж., Грир И.А. Роженица с ишемической болезнью сердца

. Int J Obstet Anesth 2008; 17: 46–52.

9. Торн С., МакГрегор А., Нельсон-Пирси С. Риски контрацепции

зачатие и беременность при сердечных заболеваниях. Сердце 2006; 92:

1520–5.

10. Сиу С.К., Сермер М., Колман Дж. М., Альварес А.Н., Мерсье Л.А.,

Мортон, Британская Колумбия, Келлс С.М., Бергин М.Л., Кисс М.С., Маркотт Ф.,

Тейлор Д.А., Гордон Е.П., Спирс Дж.С., Там Дж. У., Amankwah KS,

Smallhorn JF, Farine D, Sorensen S.Перспективное многоцентровое исследование

исходов беременности у женщин с сердечными заболеваниями.

Тираж 2001 г .; 104: 515–21.

11. Доб Д.П., Еентис С.М. Практическое ведение роженицы

с врожденным пороком сердца. Int J Obstet Anesth 2006; 15:

137–44.

12. Линтон Р.А., Джонас М.М., Тибби С.М., Мердок И.А., О’Брайен Т.К.,

Линтон Северо-Запад, Band DM. Сердечный выброс, измеренный с помощью разведения лития

и транспульмональной термодилюции у пациентов в педиатрическом отделении интенсивной терапии

.Intensive Care Med 2000;

26: 1507–11.

13. Морган П., Аль-Субайе Н., Родос А. Минимально инвазивный

Мониторинг сердечного выброса. Curr Opin Crit Care 2008; 14:

322–6.

14. Costa MG, Della RG, Chiarandini P, Mattelig S, Pompei L,

Barriga MS, Reynolds T., Cecconi M, Pietropaoli P. Contin-

Периодическое и прерывистое измерение сердечного выброса при гипердинамических состояниях

: легочная артериальный катетер по сравнению с методом литиевого разведения

.Intensive Care Med 2008; 34:

257–63.

15. Дайер Р.А., Пирси Д.Л., Рид А.Р., Ломбард С.Дж., Шуман Л.К.,

Джеймс М.Ф. Гемодинамические изменения, связанные со спинальной анестезией

при кесаревом сечении при тяжелой преэклампсии.

Анестезиология 2008; 108: 802–11.

16. Дайер Р.А., Джеймс М.Ф. Монитор материнской гемодинамики —

в акушерской анестезии. Анестезиология 2008; 109:

765–7.

17. Langesaeter E, Rosseland LA, Stubhaug A.Непрерывный

инвазивный мониторинг артериального давления и сердечного выброса

во время кесарева сечения: рандомизированное двойное слепое сравнение

спинальной анестезии низкой и высокой дозы

с внутривенным вливанием фенилэфрина или плацебо. Ан-

эстезиология 2008; 109: 856–63.

18. Балки М., Ронейн М., Дэвис С., Фаллах С., Королевство Дж.,

Виндрим Р., Карвалью Дж. Минимальная необходимая доза окситоцина —

после кесарева сечения для остановки родов.Obstet Gyne-

col 2006; 107: 45–50.

19. Карвалью Дж. К., Балки М., Королевство Дж., Виндрим Р. Требования к окситоцину

при плановом кесаревом сечении: исследование с определением дозы

. Акушер-гинекол 2004; 104: 1005–10.

20. Расмуссен Л.С., Виби-Могенсен Дж. Быстрая интубация последовательности —

— как? Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 787–8.

21. Langesaeter E, Rosseland LA, Stubhaug A. Гемодинамические

эффекты окситоцина во время кесарева сечения.Int J Gynecol

Obstet 2006; 95: 46–7.

22. Olofsson C, Bremme K, Forssell G, Ohqvist G. Кесарево сечение

эпидуральное сечение ропивакаином 0,75% у роженицы

с тяжелой легочной гипертензией. Acta Anaesthesiol

Scand 2001; 45: 258–60.

23. Ландау Р., Жиро Р., Моралес М., Керн С., Триндад П.

Последовательная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при цезаре-

срезе у женщины с двойным выходом правого желудочка.

Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: 922–6.

24. Ли А., Нган Ки В.Д., Джин Т. Количественный, систематический обзор

рандомизированных контролируемых испытаний эфедрина по сравнению с

фенилэфрином для лечения гипотензии во время спинальной анестезии

для кесарева сечения. Anesth Analg 2002;

94: 920–6.

25. Ngan Kee WD, Khaw KS. Вазопрессоры в акушерстве:

что нам использовать? Curr Opin Anaesth 2006; 19:

238–43.

26. Erkinaro T, Makikallio K, Acharya G, Pakkila M, Kavasmaa T,

Huhta JC, Alahuhta S, Rasanen J. Дивергентные эффекты эфе-

дрина и фенилэфрина на сердечно-сосудистую гемодинамику 9000 -5

овцы, подвергшиеся гипоксемии и материнской гипотензии

. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 922–8.

27. Джанджи С., Доусон Дж., Пирс Р.М. Мониторинг сердечного выброса:

фундаментальные науки и клиническое применение. Анестезия 2008; 63:

172–81.

28. Дреснер М., Пиндер А. Анестезия при кесаревом сечении у

женщин со сложными сердечными заболеваниями: 34 случая с использованием спинномозгового катетера

Braun Spinocath. Int J Obstet Anesth 2009;

18: 131–6.

29. Кертис С.Л., Марсден-Уильямс Дж., Салливан С., Селлерс С.М.,

Триндер Дж., Скраттон М., Стюарт АГ. Современные тенденции в ведении

болезней сердца во время беременности. Int J Card 2009;

133: 62–9.

Кесарево сечение у женщин с сердечными заболеваниями

53

Обезболивание при родах

Каким будет труд?

Роды каждой женщины уникальны, и каждая женщина по-своему испытывает дискомфорт во время родов.

Боль во время родов вызвана сокращением мышц матки и давлением на шейку матки. Боль также может ощущаться от давления ребенка на мочевой пузырь и кишечник, а также от растяжения родовых путей и влагалища, когда ребенок проходит через родовые пути.

Ощущение схваток у каждой женщины разное, и ощущения могут быть разными от одной беременности к другой. Схватки вызывают дискомфорт или тупую боль в спине и внизу живота, а также давление в тазу.Некоторые женщины также могут чувствовать боль в боках и бедрах. Некоторые женщины описывают схватки как сильные менструальные спазмы, в то время как другие описывают их как сильные волны, напоминающие спазмы при диарее.

Интенсивность родовой боли не всегда является причиной, по которой женщины ищут обезболивающее. Часто это повторяющийся характер и продолжительность боли, сохраняющейся при каждом сокращении.

Какие варианты обезболивания доступны во время родов?

Для вас важно знать, какие способы обезболивания доступны во время родов.Пожалуйста, обсудите возможные варианты с вашим лечащим врачом задолго до вашего «дня рождения». Обезболивание не должно вызывать у вас чувства вины. Вы единственный, кто знает, что вы чувствуете, поэтому решения относительно контроля боли при родах должны приниматься вами конкретно.

Помните, однако, что ваш выбор обезболивающих может зависеть от определенных обстоятельств ваших родов и родоразрешения. Во время родов ваш лечащий врач будет оценивать ваш прогресс и уровень комфорта, чтобы помочь вам выбрать метод обезболивания.

Ваш лечащий врач может попросить анестезиолога (врача, специализирующегося на обезболивании) поговорить с вами об обезболивании во время родов. Анестезиолог с радостью ответит на ваши вопросы.

• Обезболивающие можно вводить в вену или мышцу, чтобы уменьшить дискомфорт во время родов. Обезболивающие не полностью снимают боль, но уменьшают ее. Поскольку обезболивающие воздействуют на все ваше тело и могут вызвать сонливость и у вас, и у вашего ребенка, они в основном используются во время ранних родов, чтобы помочь вам отдохнуть и сохранить энергию.
• Общая анестезия используется в экстренных случаях во время родов. Общая анестезия вызывает сон и должна проводиться анестезиологом. Несмотря на то, что общая анестезия безопасна, вы не сможете увидеть своего ребенка сразу после рождения.
• Ваш лечащий врач может использовать местную анестезию во время родов для обезболивания болезненной области или после родов, когда необходимо наложить швы. Местные анестетики не уменьшают дискомфорт во время родов.
• Региональная анестезия (также называемая эпидуральной, спинальной или системной анестезией) является наиболее распространенным и эффективным обезболивающим.Регионарная анестезия значительно снижает или устраняет боль во время родов. Его также можно использовать при необходимости кесарева сечения. Его вводит анестезиолог во время родов, чтобы уменьшить дискомфорт. Существует 3 типа регионарной анестезии: спинальная, эпидуральная и комбинированная спинальная / эпидуральная. Лекарства каждого типа размещаются возле нервов в нижней части спины, чтобы «блокировать» боль во многих частях тела, пока вы не спите. Его также можно использовать при необходимости кесарева сечения.Обратите внимание, что согласно стандартной политике членов вашей семьи попросят покинуть комнату для регионарной анестезии для вашей безопасности и их безопасности.

Три вида регионарной анестезии:

1. Эпидуральная анестезия — тонкая пластиковая трубка или катетер помещается в спину, и при необходимости через трубку можно вводить лекарство. Трубка остается на месте во время родов. Если необходимо кесарево сечение, через зонд можно ввести более сильную дозу лекарства.
2. Спинальный — наиболее часто используется при плановом кесаревом сечении. Местный анестетик вводится с помощью очень тонкой иглы с помощью одной инъекции. Этот метод работает быстро и требует лишь небольшой дозы анестетика.
3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия или CSE — комбинация двух вышеперечисленных. Позвоночник быстро вызывает онемение, но при необходимости его также можно использовать для введения большего количества анестетика.

Как проводится регионарная анестезия?

Ваш анестезиолог введет лекарства возле нервов в поясницу, чтобы предотвратить дискомфорт при схватках.Лекарство будет вводиться, когда вы сидите или лежите на боку.

Изучив вашу историю болезни и задав вам несколько вопросов, ваш анестезиолог обезболит область вашей поясницы с помощью местного анестетика. Специальная игла вводится в эту онемевшую область, чтобы найти точное место для введения анестетика. После введения лекарства анестезиолог удаляет иглу. В большинстве случаев крошечная пластиковая трубка, называемая эпидуральным катетером, остается на месте после удаления иглы для доставки лекарств по мере необходимости во время родов.

Когда проводится регионарная анестезия?

Лучшее время для проведения регионарной анестезии зависит от вас и реакции вашего ребенка на роды. Если вы запросите регионарную анестезию, ваш лечащий врач свяжется с вашим анестезиологом, и они вместе обсудят с вами риски, преимущества и сроки проведения регионарной анестезии.

Если вы запросите регионарную анестезию, вы можете получить эпидуральную или спинальную анестезию или их комбинацию. Ваш лечащий врач выберет тип регионарной анестезии в зависимости от вашего общего состояния здоровья и хода ваших родов.

Повлияет ли региональная блокировка на моего ребенка?

Значительные исследования показали, что региональная анестезия безопасна для вас и вашего ребенка.

Как скоро подействует регионарная анестезия и как долго она длится?

Эпидуральная анестезия начинает действовать через 10-20 минут после введения лекарства. Обезболивание после эпидуральной анестезии длится до тех пор, пока ваши роды, так как через катетер всегда можно ввести больше лекарства.

Спинальная анестезия начинает действовать сразу после введения лекарства.Обезболивание длится около двух с половиной часов. Если ожидается, что ваши роды продлятся дольше этого времени, вам будет вставлен эпидуральный катетер для доставки лекарств, которые продолжат обезболивание до тех пор, пока это необходимо.

Насколько я чувствую онемение после регионарной анестезии?

Хотя вы почувствуете значительное облегчение боли, вы все равно можете ощущать легкое давление от ваших схваток. Вы также можете почувствовать давление, когда ваш лечащий врач осматривает вас.

Должен ли я оставаться в постели после регионарной анестезии?

Не обязательно.Ваш анестезиолог может адаптировать анестезию, чтобы вы могли сидеть в шезлонге или ходить. Ходьба или сидение могут даже способствовать прогрессу в родах. Если вам интересно, спросите своего анестезиолога о «ходячей эпидуральной анестезии».

Будет ли региональная блокировка замедлять мои роды?

У некоторых женщин схватки могут замедляться после регионарной анестезии на короткий период времени. Большинство женщин считают, что региональная анестезия помогает им расслабиться и фактически улучшает их характер сокращений, позволяя им отдыхать.

Смогу ли я толкать, если мне сделают регионарную анестезию?

Да. Регионарная анестезия позволяет вам комфортно отдыхать, пока шейка матки расширяется. Когда ваша шейка матки полностью раскрыта и пора толкать, у вас будет запас энергии. Регионарная анестезия не должна влиять на вашу способность толкаться. Так вам будет удобнее толкаться.

Есть ли побочные эффекты регионарной анестезии?

Ваш анестезиолог принимает особые меры предосторожности для предотвращения осложнений.Хотя осложнения возникают редко, некоторые побочные эффекты могут включать:

• Пониженное кровяное давление — Вам будут вводить жидкости внутривенно, и ваше кровяное давление будет тщательно контролироваться и лечиться, чтобы этого не произошло.
• Легкий зуд во время родов. Если зуд начинает беспокоить, ваш анестезиолог может его вылечить.
• Головная боль — питье жидкости и прием обезболивающих могут помочь облегчить головную боль после регионарной анестезии. Если головная боль не проходит, сообщите об этом анестезиологу, и вам могут назначить другие лекарства.
• Реакция на местную анестезию — Хотя реакции на местную анестезию случаются редко, они могут быть серьезными. Обязательно сообщите анестезиологу, если у вас начнется головокружение или появится звон в ушах, чтобы он или она быстро вылечили проблему.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации об обезболивании вы также можете попросить своего поставщика медицинских услуг заказать вам доступ к EMMI, интерактивному онлайн-инструменту обучения пациентов, к которому можно получить доступ с любого компьютера (www.viewemmi.com). Вы найдете информацию в разделе «Обезболивание при родах».

Дополнительную информацию на 40 языках можно найти в Ассоциации акушерских анестезиологов. Обратитесь к информации для матерей, обезболиванию во время родов и анестезии при кесаревом сечении.