Родовая деятельность симптомы у первородящих: Страница не найдена

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Признаки скорых родов — у первородящих, повторнородящих, скоро рожать как понять

Как понять, что скоро роды — основные признаки

Как понять, что скоро роды, какие их признаки существуют? По-другому их еще называют предвестниками.

Появляются они незадолго до начала родовой деятельности. Обычно не более, чем за 2 недели. Но ощущаются первые признаки скорых родов у первородок и повторнородящих не всегда. Повторнородящие могут не обращать на них внимание. А первородящие, напротив, принимать за симптомы то, что ими не является, хотя является схожим. Какие существуют признаки, что скоро начнутся роды у повторнородящих и с чем их можно легко перепутать?

1). Схватки истинные или тренировочные? Матка — это мышечный орган. И для того, чтобы ребенок родился, нужно, чтобы ее мышечный слой хорошо и правильно сокращался. За счет этого происходит раскрытие шейки матки и в дальнейшем рождение ребенка на потугах. По этой причине организм матери еще за несколько недель до родов запускает процесс «тренировки». У женщины возникает что-то вроде схваток, но не болезненных и легких. Просто периодически каменеет живот. Многие это еще называют тонусом или гипертонусом матки. А врачи в таких случаях любят лечить от угрозы преждевременных родов, тогда как делать это нужно только в том случае, если шейка матки начинает раскрываться и укорачиваться.

Но в этом случае речь уже идет, скорее, о настоящей родовой деятельности.

Ложные схватки не приводят к началу родов, хотя могут предвосхищать скорые истинные схватки. Особенно часто такое случается у первородящих женщин, которые любые маточные сокращения воспринимают очень остро, не оставляют без внимания.

1. Они не проходят, если принять теплую ванну, таблетки но-шпы, принять удобное положение тела.
2. С каждым разом они становятся продолжительней по времени.
3. Промежутки времени между схватками всегда сокращаются, не бывает так, что схватки вдруг пропали на час, а потом вновь появились с той же интенсивностью. Подобного эффекта можно достичь только путем приема определенных медикаментов. Их выдают в роддоме с целью профилактики слабости родовой деятельности.
4. Истинные схватки напоминают волну. Сначала легкая болезненность, которая нарастает, достигает своего пика и сходит на нет. Через несколько минут все повторяется. Хорошо помогает пережить схватку правильное дыхание — вдох через нос и выдох через рот.
5. Болезненность. Настоящие схватки всегда как минимум неприятны. А для первородящих этот признак приближающихся родов порой кажется невыносимым.

2). Резкое опущение уровня живота. Это происходит из-за продвижения предлежащей части ребенка, чаще всего головки, в таз матери. Иногда опущение матки замечают женщины, у которых есть еще 1,5-2 месяца до предполагаемой даты родов, и считают это возможным симптомом преждевременной родовой деятельности. Но не всегда нужно паниковать. Бывает, что живот несколько меняет свою форму из-за того, то ребенок сменил положение тела, например, лег поперек в матке. Конечно, это не хорошо, в плане того, что в таком положении ребенка рожать естественным путем нельзя, но и не говорит о том, что ребенок родится недоношенным.
Когда плод опускается в таз, если это происходит на последнем месяце беременности, женщина испытывает облегчение — у нее исчезает изжога, одышка, отрыжка, становится легче дышать, но в то же время чаще хочется в туалет, бывает более частый стул.
Мало у кого перед родами наблюдается запор. Наоборот, он проходит без каких-либо слабительных средств и изменения питания. Зато давление ощущается на мочевой пузырь, промежность и прямую кишку. Становится неудобно сидеть и ходить. Для того чтобы сохранить более-менее сносную физическую активность, а иногда и продлить немного беременность, отдалить наступление родов, поможет специальный бандаж в виде пояса или трусиков.

3). Отхождение слизистой пробки и околоплодных вод. У первородок слизистая пробка обычно отходит непосредственно в начале родов, а не по частям в течение нескольких дней, как бывает у повторнородящих. Иногда женщины путают слизистую пробку и околоплодные воды. В принципе, если у женщины нет маловодия, то понять, что отошли воды совсем не сложно, там будет настоящий поток, который вряд ли удержит самая надежная гигиеническая прокладка.

Если выделений относительно немного, но они не закончились через 30-60 минут и скорее жидкие, чем слизистые, нужно сделать тест на подтекание околоплодных вод. Конечно, лучше не покупать самостоятельно, так как результат нельзя будет получить быстро и он будет не 100% точный, а в роддоме. К тому же, это будет абсолютно бесплатно.

Заметив у себя явный признак скорых родов, не забудьте проверить — все ли собрано в роддом, все ли документы (полис, паспорт, родовой сертификат), позвонить своему врачу, если договаривались с определенным специалистом о ведении родов.

особенности состояния и эффективные методы лечения

Чрезмерно сильная родовая деятельность являет собой нарушение родовой деятельности, в результате чего матка переходит в гиперактивное состояние, схватки становятся более интенсивными, часто чередуются, и повышается тонус миометрия. Для такого состояния характерно внезапное начало, активное течение и стремительное разрешение родовой деятельности, существует вероятность развития осложнений, как у женщин, так и у ребёнка.

В некоторых случаях встречается дискоординированная родовая деятельность, для которой характерна аномальное сокращение матки во время родов. Дискоординация родовой деятельности возникает при несогласованном сокращении матки, нерегулярных схватках, которые затягивают раскрытия шейки матки.

Причины

На сегодняшний день до конца не установлены причины и факторы, которые влияют на появление чрезмерной родовой деятельности. Аномалия родовой деятельности в большинстве случаев развивается при повышенном уровне возбудимости женщины. Такие состояния могут быть при неврастенических нарушениях, истерических припадках, базедовой болезни. Также сильная родовая деятельность может возникать при патологических процессах во время кортико-висцерального состояния родового акта.

В результате этого вырабатывается избыточное количество гормонов и медиаторных веществ:
• адреналин;
• ацетилхолин;
• окситоцин
• простагландин.

Такие вещества стимулируют сокращение маточной мускулатуры. У некоторых женщин такое состояние может быть вызвано врождёнными аномалиями миоцитов.

Причиной развития чрезмерно родовой деятельности могут быть такие заболевания:
• гестоз;
• эндометрит;
• цервицит;
• дисфункции яичников;
• гипертонус матки.

Также повлиять на развитие данного состояния может молодой возраст девушки до 18 лет или первые роды у женщины старше тридцатилетнего возраста. Угроза выкидыша, поперечное расположение плода, излишняя родовая стимуляция, узкий таз роженицы также могут спровоцировать быстрое родоразрешение.

Симптоматика

Родовая деятельность в таком состоянии начинается внезапно на фоне энергичных схваток с незначительными передышками, в результате чего происходит быстрое раскрытие шейки матки. Женщина становится активной, у неё может подняться кровяное давление, участиться дыхание. После того, как околоплодные воды отойдут сразу начинаются стремительные схватки и спустя некоторое время ребёнок рождается. Быстрые роды могут длиться от 4 до 6 часов у первородящих и от 2 до 4 часов у повторнородящих. Стремительные роды длятся от 2 до 4 часов у женщин с первой беременностью и менее двух часов у женщин, которые уже рожали.

В некоторых случаях после чрезмерной родовой деятельности может появиться слабость родовой деятельности. Классифицируют такие виды слабости родовой деятельности:
• первичная форма;
• вторичная форма.

Также схватки разделяют на такие виды:
• сегментарные схватки характеризируются сокращением не всей матки в целом, а только отдельных её областей;

• судорожные схватки длятся больше 2 минут.

При быстром родоразрешении существует вероятность получения травматизма, как у женщины, так и у малыша. Так могут развится такие состояния:
• преждевременное отслоение плаценты;
• разрывы влагалища;
• надрывы шейки матки;
• расхождение лонных костных структур.

При стремительных родах может развиться маточная гипотония и открыться кровотечение. При родовом травматизме существует вероятность появления осложнений септического характера:
• метроэндометрит;
• метротромбофлебит.

В результате нарушения кровообращения в матке и плаценте плод может пребывать в остром гипоксическом состоянии. Также при стремительных родах голова плода во время прохождения по родовым путям сильно сдавливается, что может привести к разным травмам, включая повреждение черепной коробки и появление кровоизлияний, кефалогематом.

Диагностика

Диагноз данного патологического состояния устанавливается на основе характерной симптоматики, результатов исследования влагалища и проведённой кардиотокографического обследования. Гинеколог во время родов определяет степень их развития и вероятность раскрытия шейки матки.

В некоторых случаях для качественного контроля родов используется ультразвуковое исследование, доплер кровотока. Очень важно при диагностировании отличить чрезмерную родовую деятельность от родовой деятельности дискоординированной формы.

Чрезмерная родовая деятельность: лечение

Все действия акушеров и гинекологов направляются на уменьшение сокращения матки. Для этого назначается приём препаратов токолитической группы:
• Фенотерол;
• Тербуталин;
• Ритодрин.

Уменьшить степень частоты схваток и их интенсивное развитие антагонисты кальция. В некоторых случаях применяется эфирный наркоз, а также внутримышечное введение Сульфата магния. Также необходимо проводить терапия, которая направлена на предупреждение асфиксии плода. Во второй половине родовой деятельности назначается пудентальная анестезия. После рождения ребёнка врачи проводят осмотр на предмет наличия разрывов для дальнейшего их сшивания.
Если развивается послеродовое кровотечение некупированной формы, то проводится удаление матки без её шейки или абсолютная гистерэктомия.

Если существует предрасположенность к развитию данного состояния женщину необходимо заранее госпитализировать и запланировать кесарево сечение для избегания негативных последствий.

Профилактика

В качестве профилактики данного состояния необходимо в процессе периода беременности проводить психопрофилактическую работу по подготовке к родам, научиться проводить релаксацию мышечной системы, а также применять элементы аутотренинга.

Рекомендуется женщине в период беременности придерживаться правильного режима питания, чередовать физическую нагрузку и отдых. Врач может назначить в качестве профилактики препараты седативной, спазмолитической и метаболической группы.

Недержание мочи после неосложненных спонтанных вагинальных родов у первородящих женщин в течение первого года после родов

Это проспективное когортное исследование было проведено среди первородящих женщин, родивших в одном из двух родильных отделений Стокгольма в период с 1 ноября 2013 г. по 16 февраля 2015 г. Одно родильное отделение оказывает помощь примерно 4100 женщинам в год, а другое — 6500 женщинам в год. Оба родильных отделения занимаются беременностями как с высоким, так и с низким риском.

В исследование были включены шведоязычные первородящие женщины со спонтанным началом или индукцией родов, родившие в сроке гестации ≥ 37 + 0 недель.Женщины с сахарным диабетом (гестационным или манифестным), калечащими операциями на женских половых органах, задержкой внутриутробного развития, мертворождением, тазовым предлежанием, инструментальными родами, многоплодной беременностью или повторной беременностью в течение 1 года после родов были исключены. Женщин, отвечающих критериям включения, попросили принять участие при поступлении в родильное отделение.

Сбор данных для этого исследования начался в ноябре 2014 г. и был завершен весной 2016 г. Всем женщинам, включенным в исследование, через 12 месяцев после рождения был отправлен почтовый опросник, охватывающий различные сохраняющиеся симптомы дисфункции тазового дна.Недержание мочи, определенное согласно IUGA и ICS [5], было одной из дисфункций тазового дна, охваченных опросником, который содержал UDI-6 и UIQ-7 [9]. Вопросы, касающиеся возникновения недержания мочи, представлены в этом исследовании. Анкета также включала вопросы о социально-демографическом происхождении: возраст, уровень образования, семейное положение, ИМТ и употребление табака. Очная валидация вопросника была проведена с 12 женщинами, после чего были внесены некоторые незначительные изменения.

Первичным результатом было самосообщение женщин о возникновении недержания мочи через 9–12 месяцев после родов. Воздействие недержания мочи, с которым сталкиваются женщины, на их повседневную деятельность и психологическое благополучие были вторичными результатами.

Переменными, задокументированными акушерками после родов в специальном протоколе исследования, были время полного раскрытия шейки матки, использование окситоцина для стимуляции родов, предлежание, положение при рождении и степень повреждения промежности [10]. ИМТ в течение первого триместра был получен из медицинских карт больницы. Акушерские переменные, такие как начало родов, эпидуральная анестезия, соответствующее время начала пассивной и активной второй стадии и время родов, были извлечены из медицинских карт больницы.Начало родов отмечали как спонтанное, так и индуцированное. Неонатальными переменными, записанными в медицинских картах больницы, были окружность головы и масса тела при рождении. Классифицированы непрерывные переменные: ИМТ (<18,5, 18,5–24,9, 25,0–29,9, >30), возраст (<25, 25–35, >35) и масса тела при рождении (<3000 г, 3 000–3 499 г, 3 500 – 4000 г, >4000 г) и окружность головы (<34,9 см, >35 см).

Пассивная вторая стадия определялась и рассчитывалась как интервал между полным раскрытием шейки матки и началом активной фазы, тогда как активная вторая стадия определялась и рассчитывалась как начало активных потуг до момента родов [11].Пассивная вторая стадия была классифицирована как > 1 ч, от 1 до <2 ч, от 2 до < 3 ч, > 3 ч, а активная вторая стадия была классифицирована как < 30 мин, 30–60 мин и  >   60 мин. Положения при рождении были разделены на подвижное положение крестца и негибкое положение крестца [10]. Гибкое положение крестца определяется как положение при рождении, которое обеспечивает гибкость в крестцово-подвздошных суставах, когда вес снимается с крестца и позволяет выходу таза свободно двигаться. расширить [12]. Родовые позы с гибким положением крестца — стоя, на коленях, на четвереньках, на родовом сиденье или на боку.Позиции при рождении с негибким крестцом – это положение на спине и полулежачее положение (см. Таблицу 2).

Для анализа первичного исхода была создана переменная, в которой возникновение любого недержания мочи (да/нет) сравнивалось с продолжительностью второго периода родов. Пролонгированная вторая стадия была определена в соответствии с рекомендациями ACOG как >3 ч у первородящих женщин с эпидуральной анальгезией и > 2 ч у первородящих женщин без эпидуральной анальгезии [13] (см. Таблицу 3). Симптомы недержания мочи классифицировали с использованием стандартизированной терминологии IUGA/ICS.Ответ «да» на оба вопроса «Вы обычно испытываете подтекание мочи, связанное с кашлем, чиханием или смехом?» и «Вы обычно испытываете подтекание мочи вместе с сильным желанием сходить в туалет?» классифицируется как смешанное недержание мочи (СНМ) [5].

Что касается вторичных исходов, краткие ответы UIQ-7 на недержание мочи и его влияние на повседневную деятельность женщин, отношения и психологическое благополучие анализировались как отдельно (см. Таблицу 4), так и как два составных исхода «Влияние на повседневную деятельность» и благополучие».«Влияние на повседневную деятельность» определялось как ответ на вопросы 1–5 как минимум «Немного». «Психологическое неблагополучие» определялось как ответ на любой из вопросов 6 или 7 как минимум «Немного» (см. Таблицу 4).

Статистический анализ

Описательная статистика ( n , процент, медиана и среднее значение) и критерий хи-квадрат Пирсона использовались для представления фоновых характеристик и для анализа ассоциаций между категориальными переменными. Независимые выборки t тестов использовались для сравнения средних значений массы тела при рождении, окружности головы и частоты недержания мочи. p значения, равные или ниже 0,05, считались статистически значимыми. Для анализа данных использовали IBM SPSS Statistics for Windows (версия 24.0; SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).

Этика

Исследование было одобрено Региональным наблюдательным советом по этике Каролинского института (Dnr: 2013/859-31/2).

Информированное согласие включало разрешение женщин на получение исследователями дополнительных данных (фоновых переменных) из их дородовых и больничных медицинских карт.Все женщины, участвовавшие в исследовании, дали письменное согласие. Им сообщили, что они могут выйти из исследования в любое время без каких-либо последствий для их лечения.

Ненормальный труд Статья


Непрерывное образование

Врачи, медсестры расширенной практики, средний медицинский персонал и акушерки должны знать, что представляет собой нормальные роды, а какие ненормальные. Без надлежащих навыков и стратегий надлежащее лечение невозможно, и вероятны неблагоприятные исходы для рожениц и их новорожденных.Различение различных типов ненормальных родов позволит правильно управлять ими. Это снизит заболеваемость и смертность и улучшит результаты лечения пациентов. Эта деятельность характеризует нормальные и ненормальные роды и поощряет использование протоколов, характерных для учреждения, в котором происходят роды. Это мероприятие подчеркивает критическую роль межпрофессиональной бригады родовспоможения в обеспечении оптимального ухода и консультирования роженицы и ее младенца.

Цели:

  • Опишите, что происходит в каждом состоянии нормальных родов.
  • Определите аномалии, которые можно обнаружить на полоске сердечного ритма плода.
  • Объясните, как оценивается активность матки, и определите целевое количество схваток и целевую продолжительность каждой схватки во время нормальных родов.

Введение

Нормальные роды характеризуются регулярными и болезненными сокращениями матки, которые заканчиваются прогрессирующими родами.Обсуждение аномальных моделей родов рассматривается как аномалии первой стадии (раскрытие шейки матки до полного раскрытия шейки матки) и второй стадии (опущение предлежащей части, ведущее к рождению ребенка). Третий период родов описывает изгнание плаценты. Обзор аномалий родов охватывает все этапы родов. Аномалии первой и второй стадии описываются либо как протракционные расстройства (что означает, что роды прогрессируют, но ниже нормы), либо как расстройства остановки (полное прекращение в процессе).Аномальный третий период родов, требующий вмешательства, — это задержка плаценты более 30 минут, поскольку большинство третьих периодов завершается в течение первых 10–20 минут родов.

Нормальные роды характеризуются регулярными и болезненными схватками, которые заканчиваются рождением плода и плаценты. Работа делится на три этапа и последующие этапы внутри каждого этапа:

  • Первый этап: 0-10 см
    • Скрытая фаза
    • Активная фаза
  • Вторая стадия: достойная предлежания часть, ведущая к рождению плода
    • Латентный (полное раскрытие шейки матки до начала активных материнских усилий по изгнанию)
    • Активный (начало активных усилий матери по изгнанию плода)
  • Третья стадия: изгнание плаценты

Аномальные формы родовой деятельности в первой и второй стадии определяются либо как протракция, либо как остановка родовой деятельности. Затяжные стадии родов указывают на то, что роды идут, но более медленными темпами, чем ожидалось. Остановочные расстройства свидетельствуют о полном прекращении течения родовой деятельности. Аномальные роды третьего периода требуют вмешательства, если плацента удерживается более 30 минут. Следующие критерии следует учитывать при маркировке родов как часов после наступления латентной фазы.

  • У повторнородящих женщин: Не вступил в активную фазу через 14 часов после наступления латентной фазы.
  • Остановка: Из-за медленного прогрессирования остановка латентной фазы не считается клинической единицей.

    Активная фаза

    Протракция:  Женщины при раскрытии ≥6 см, раскрытие менее приблизительно 1–2 см/час

    Отсутствие изменений в шейке матки в течение ≥4 часов, несмотря на адекватные сокращения (определяемые как >200 единиц Монтевидео [МВУ])

  • Отсутствие изменений в шейке матки в течение ≥6 часов с неадекватными схватками

  • Протракция второй стадии

    Для диагностики не определена соответствующая длина. Однако при благоприятном состоянии матери и плода можно использовать следующие критерии:

    • Для нерожавших женщин: Более четырех часов для второй стадии или трех часов потуг.
    • Для повторнородящих женщин: Более трех часов для второго этапа или двух часов потуг.

    Этиология

    Нормальное течение родов требует четырех «Ps», представляющих силу сокращений матки, адекватного костного таза матери в качестве прохода и, наконец, плода в качестве пассажира, представляющего себя в благоприятном предлежании.Размер плода и вместимость таза матери проверяются по мере того, как сокращения матки обеспечивают толчок. Дефицит сокращений матки легко устраняется с помощью разумного использования окситоцина. Однако аномалии родов из-за неблагоприятной динамики таза плода приводят к истинной дистоции, требующей кесарева сечения [2].

    Факторы риска, связанные с аномальными родами

    Гипосократительная матка
    Пожилой материнский возраст
    Длинная шейка матки в середине беременности
    Осложнения, связанные с беременностью
    Макросомия
    Ожирение
    Нейроаксиальная анестезия
    Неутешительная картина сердечного ритма плода
    Сокращение таза
    Незатылочное переднее положение
    Нулипарность
    Низкорослые (менее 150 см)
    Верхняя станция при полном раскрытии
    Хориоамнионит
    Переношенная беременность
    Кольцо Бандля

    Эпидемиология

    Тенденция к увеличению числа кесаревых сечений в развитых странах привлекла внимание к инициативам по минимизации первичных кесаревых сечений. В связи с этим были разработаны руководящие принципы для более консервативного ведения первой и второй стадий аномалий родовой деятельности (Консенсус по акушерской помощи: безопасная профилактика первичного кесарева сечения — ACOG и SMFM, март 2014 г.). После рождения ребенка третий период родов открывает риск послеродового кровотечения, приводящего к переливанию крови и материнской заболеваемости. В Соединенных Штатах частота послеродовых кровотечений увеличилась с 26% с 1994 по 2006 год, в первую очередь из-за повышенного риска атонии матки.Тем не менее, подвижность матери из-за послеродового акушерского кровотечения снизилась с конца 1980-х годов до немногим более 10% от общей материнской модальности в 2009 году. Более широкое и надлежащее использование переливаний крови, а также хирургических подходов, таких как перипартальная гистерэктомия и наложение компрессионных швов. , внесли положительный вклад в эту статистику.

    Патофизиология

    Фридман первоначально установил кривую труда для первой стадии труда; однако с тех пор он был модернизирован Zhang et al. Используя последние справочные графики, этот этап родов не диагностируется до раскрытия шейки матки 6 см. Прежде чем диагностировать остановку раскрытия шейки матки в первом периоде родов, подождите 4 часа при адекватной активности матки (при необходимости с окситоцином), но не более 6 часов.[4] До дилатации 6 см латентная фаза имеет различную продолжительность. Лучше всего отложить амниотомию или нейроаксиальную анестезию, что влечет за собой необходимость родоразрешения и ограничивает возможности консервативного лечения.Во втором периоде родов при отсутствии нейроаксиальной анестезии первородящему животу можно дать тужиться не менее 3 часов. При использовании эпидуральной анестезии предоставляется дополнительный 1 час. Кроме того, у женщин с эпидуральной анестезией могут быть разрешены произвольные потуги на втором этапе, когда головка плода находится на уровне или ниже седалищных остей.[5]

    Гистопатология

    Обычно гистопатология используется для сценариев послеродового кровотечения. Когда гистерэктомия выполняется по поводу послеродового кровотечения, гистопатология может вернуться в соответствии с болезненно приросшей плацентой, такой как приращение плаценты, инкрета или перкрета. В некоторых случаях гистопатология плаценты может вернуться в виде хориоамнионита (в нашем случае без фунисита), который может быть связан с послеродовой атонией, приводящей к кровотечению.[6]

    Токсикокинетика

    Окситоцин является ключевым фармакологическим средством для коррекции аномальных родов.Хотя первое клиническое применение окситоцина было описано в 1906 году для лечения послеродового кровотечения, его молекулярная структура оставалась неизвестной до 1955 года, а год спустя он стал коммерчески доступен. Экзогенная реакция на окситоцин обычно начинается в 20 недель и улучшается с увеличением гестационного возраста до 34 недель, когда она стабилизируется [7]. Следующий пик его чувствительности приходится на роды, что происходит в первую очередь за счет рекрутирования миометриальных участков связывания рецепторов окситоцина и активации рецепторов на основе повышения уровня внутриклеточного кальция. При спонтанных родах концентрация окситоцина в крови остается стабильной; однако отзывчивость увеличивается. Окситоцин имеет короткий период полувыведения из плазмы, от 3 до 6 минут. Показано, что окситоцину требуется приблизительно 40 минут для достижения устойчивой концентрации в плазме; однако клинически его можно корректировать каждые 30 минут. Окситоцин применяют в виде непрерывного внутривенного введения с помощью инфузионного насоса. Это позволяет непрерывно и точно контролировать дозировку. Стандартные институциональные протоколы необходимы для минимизации неблагоприятного введения окситоцина.Следует отметить, что окситоцин-индуцированная десенсибилизация миометриальных рецепторов была продемонстрирована у животных; его клиническая значимость неизвестна. Поскольку плацентарная перфузия происходит между тахисистолическими сокращениями (шесть или более сокращений в 10-минутном интервале в среднем за 10 минут), ее следует избегать, так как она может повлиять на состояние плода, если ее не скорректировать. Материнская гипонатриемия возникает только при длительном воздействии высоких доз окситоцина, особенно при введении в виде гипотонических растворов. Это основано на том, что его структура в некотором отношении похожа на вазопрессин, и, таким образом, окситоцин перекрестно реагирует с почечными рецепторами вазопрессина.Было показано, что гипотензия возникает при внутривенном болюсном введении [8].

    История и физика

    Рассматриваются симптомы начала преждевременных родов, включая историю прогрессивно усиливающихся схваток и любую историю подтекания жидкости или выхода слизистой пробки. Спросить о недавнем вагинальном кровотечении всегда важно, чтобы исключить опасения по поводу отслойки плаценты. При поступлении в роды следует просмотреть пренатальные записи и акушерский анамнез, поскольку они оптимально информируют поставщика услуг о наилучшей интранатальной акушерской помощи.Эта помощь включает определение статического гестационного возраста. Обследование брюшной полости является ключевым компонентом акушерского обследования, поскольку оно позволяет оценить предполагаемую массу плода и информирует врача о предлежании плода и опущении предлежащей части в таз. Непрерывный мониторинг внешней частоты сердечных сокращений плода дает представление о его благополучии. Через определенные промежутки времени проводится ручной вагинальный осмотр для оценки объема костного таза матери и раскрытия шейки матки, а также динамики таза плода.

    Оценка

    Сократительная активность матки оценивается с помощью внешней токометрии и нацелена на 3-5 сокращений в 10-минутном окне. Схватки должны длиться от 30 до 40 секунд, чтобы быть эффективными. Можно использовать оценку внутреннего внутриматочного давления с помощью катетера, и в этом случае используются отмеченные медиальные единицы, нацеленные на более чем 200 единиц Монтевидео в 10-минутном окне. Мониторинг сокращений матки должен быть постоянным во время родов. Оценка частоты сердечных сокращений плода может быть выполнена с использованием внешнего или внутреннего мониторинга частоты сердечных сокращений плода. Альтернативой является аускультация частоты сердечных сокращений плода каждые 15 минут в первом периоде родов и после каждой схватки во втором периоде родов. При интерпретации полосы сердечного ритма плода в миллиметрах учитываются исходная жизнеспособность, базальная частота сердечных сокращений, сердечные ускорения или замедления, эндокринная активность. Полосовые аномалии характеризуются на основе рассмотрения вышеуказанных параметров.

    Лечение/управление

    Акушерская партограмма представляет собой составную графическую запись хода родов. Наряду с документированием основных акушерских показателей жизнедеятельности он используется для разработки сливных зон для контроля во время родов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает этот статус полезным ведением родов, которое адекватно привлекает внимание к чрезмерно продолжительным родам. [9] Партограмма все чаще выходит из употребления.

    В большинстве родильных отделений есть установленный протокол введения окситоцина, который влечет за собой введение надлежащего лекарства и дозировки, а также критерии постепенного увеличения, если это клинически оправдано. Протоколы также включают мониторинг основных показателей жизнедеятельности матери и плода, а также предсердий, для прекращения приема препарата в случае беспокойства по поводу тахикардии, систолы и всего плода. Такие протоколы позволяют осуществлять совместную помощь сестринскому персоналу и акушеру.

    Затяжная первая стадия

    Латентная фаза:

    • Эта фаза может затягиваться на многие часы и даже дни, поэтому решение о госпитализации зависит от различных факторов, в том числе от состояния шейки матки, эмоционального и психологического состояния состояния больного, сопутствующих осложнений, толерантности к боли, а также удаленности от стационара и доступности коек. Поэтому крайне важно подробно обсудить варианты с пациентом.
    • Поступившим в больницу может быть предоставлен лечебный отдых с опиоидами и седативными препаратами. Морфин, препарат выбора, вводят в дозе от 5 до 10 мг внутримышечно и внутривенно одновременно, максимальная общая доза составляет 20 мг. Двумя обычно назначаемыми в домашних условиях препаратами являются золпидем (5 мг перорально) и секобарбитал (100 мг перорально).
    • Хорошо отдохнувшим женщинам можно вводить окситоцин с амниотомией и/или эпидуральной анестезией или без них.
    • Простагландины, хотя и обычно используемые для созревания шейки матки и индукции родов, не изучались в качестве терапии для женщин с длительной латентной фазой.

    Активная фаза:

    • Женщинам в активной фазе первой стадии при раскрытии шейки матки ≤1 см в течение двух часов вводят окситоцин с последующей амниотомией. Однако, когда головка расположена высоко и плохо прилегает к шейке матки, амниотомия откладывается после введения окситоцина примерно на четыре-шесть часов.
    • Режим с высокими дозами окситоцина используется независимо от паритета, за исключением женщин, у которых ранее было кесарево сечение.
    • Если через четыре часа адекватных (>200 единиц Монтевидео) сокращений матки или через шесть часов без адекватных сокращений матки не произошло никаких изменений шейки матки при удовлетворительном состоянии плода и матери, целесообразно приступить к кесареву сечению.
    • Однако, если роды продолжаются, медленно или нормально, введение окситоцина продолжают.

    Затяжная вторая стадия

    • Аугментацию окситоцином начинают при минимальном (т.е. <1 см) или отсутствии опущения после 60-90 минут потуг и менее частых сокращений матки.
    • При отсутствии эпидуральной анестезии нерожавшие женщины могут тужиться не менее трех часов, а повторнородящие женщины — не менее двух часов, прежде чем будет рассмотрено оперативное вмешательство.Пока плод продолжает опускаться и/или поворачиваться в благоприятное положение для самопроизвольных вагинальных родов, а частота сердечных сокращений плода является обнадеживающей, любое оперативное вмешательство следует отложить.
    • У женщин с эпидуральной анестезией следует разрешить дополнительный час потуг в каждом конкретном случае, прежде чем рассматривать возможность оперативного вмешательства.
    • Немедленное оперативное вмешательство (вагинальное/кесарево сечение) показано плодам с ЭКГ III категории вне зависимости от течения родов.

    Дифференциальная диагностика

    • Амнионит

    • Анэмбриональная беременность, неполный аборт
    • Цервикальный стеноз

    • Внематочная беременность
    • Гестационная трофобластическая болезнь
    • Неправильное представление

    • Миомы

    • Субхорионическое кровоизлияние

    Осложнения

    Продолжительные роды могут привести к следующим осложнениям для матери:

    • Оперативное вагинальное родоразрешение
    • Травма сфинктера
    • Разрывы промежности
    • Кесарево сечение
    • Задержка мочи
    • Послеродовое кровотечение
    • Хориоамнионит
    • Эндометрит

    Консультации

    • Семейный врач Гинеколог/акушер
    • Акушерки
    • Практикующие медсестры

    Сдерживание и обучение пациентов

    Аномальные роды могут быть тяжелым испытанием для женщин, особенно во время первых родов. Однако пациенты должны знать, что их можно вести как дома, так и в родильном доме/стационаре, в зависимости от стадии и сопутствующих факторов риска. По мере прогрессирования родов практикующие врачи могут посоветовать отдых и обезболивание. Когда придет время, пациенты могут находиться под наблюдением, чтобы вызвать роды и / или пройти оперативное родоразрешение.

    Жемчуг и другие предметы

    Во время осложнений родов кесарево сечение может быть процедурой спасения жизни и может стать необходимым по медицинским показаниям.Показатели кесарева сечения среди первородящих, одноплодных, доношенных беременных и с головным предлежанием (NSTV) в настоящее время имеют тенденцию в большинстве учреждений и штатов. Тщательное управление трудом направлено на минимизацию различий между поставщиками. Ведение может снизить среднюю частоту кесарева сечения в этой популяции, и это может предоставить наилучшую возможность улучшить результаты и снизить затраты. В 2012 году базовый уровень рождаемости с помощью кесарева сечения NSTV составлял 27% в Калифорнии, а самый последний показатель, доступный в 2015 году, составлял 25.6%. Например, Калифорния стремится достичь своего целевого показателя в 23,9% или ниже к 2022 году. Расовые различия, такие как неиспаноязычные чернокожие женщины, у которых непропорционально больше кесаревых сечений, также заслуживают расследования.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Наилучшее ведение родов требует скоординированных межпрофессиональных усилий подготовленных акушерских медсестер, акушерок и медицинских работников. Роды — это динамический процесс, и решение практикующих врачей может меняться в зависимости от факторов матери и плода.Поскольку в вариантах лечения всегда есть серая зона, вовлечение пациентов в планирование лечения является обязательным. Психологическая и эмоциональная поддержка также должна быть оказана, так как у этих женщин может возникнуть послеродовая хандра. Командное руководство может снизить среднюю частоту кесарева сечения и улучшить результаты. [Уровень V]


    Этапы родов | Томми

    Второй период родов

    Второй этап начинается, когда шейка матки полностью открыта (раскрыта) и мышцы матки напрягаются и расслабляются, чтобы вытолкнуть ребенка вниз и наружу.

    Возможно, вы не почувствуете побуждения сразу начать тужиться, что называется второй пассивной стадией. Это становится активной второй стадией, когда у вас есть желание тужиться. Это заканчивается, когда ваш ребенок рождается.

    Ваша акушерка будет внимательно следить за вами и ребенком на этом этапе, а также поддерживать вас, когда вы тужитесь. Они также помогут вам найти удобное положение.

    Все роды разные. Но в среднем, как только вы начнете активно тужиться, вы, вероятно, родите в течение 3 часов, если это ваш первый ребенок, и в течение 2, если у вас уже был ребенок.

    Второй этап, если у вас двойня

    Если вы рожаете вагинально, для выталкивания первого ребенка потребуется столько же времени, как если бы вы рожали только одного ребенка. После рождения первого ребенка врачи проверят положение второго ребенка.

    Если ваш второй ребенок находится в хорошем положении, он или она обычно рождается намного быстрее, чем первый. Если второй ребенок находится в более сложном положении, вам может понадобиться дополнительная помощь при родах.

    Третий период родов

    Вы находитесь в третьем периоде родов, когда вы родили ребенка, но вам нужно родить плаценту. Ваша акушерка расскажет вам во время беременности о двух вариантах родоразрешения , а также о плюсах и минусах каждого из них.

    У вас может быть активное ведение, то есть вам сделают инъекцию, которая поможет родить плаценту, или вы можете попробовать физиологическое ведение. Это означает, что вы родите плаценту без какой-либо инъекции.

    Рекомендуется указать свой выбор в плане родов. Если вы хотите попытаться родить плаценту без инъекции, вы можете передумать и сделать инъекцию в любое время, если захотите.

    В руководстве

    NICE рекомендуется, чтобы пуповину, соединяющую плаценту с ребенком, не пережимали и не перерезали, по крайней мере, в течение 1–5 минут после родов. Это позволяет крови из плаценты продолжать передаваться ребенку даже после его рождения, что способствует его росту и развитию.

    Вы можете узнать, практикуется ли в родильном доме отсроченное пережатие пуповины, и включить соответствующее требование в свой план родов.

    При задержке родов

    Во время родов вы и ваш ребенок будете находиться под наблюдением, чтобы убедиться, что все в порядке. Иногда все идет не по плану, и роды замедляются или могут возникнуть проблемы. Вам может понадобиться помощь, потому что вы долго рожали и устали.Или частота сердечных сокращений вашего ребенка может упасть, и врачи могут захотеть, чтобы они родились быстрее.

    В этом случае есть несколько способов безопасно родить ребенка.

    Задержки на первом этапе

    Если первый период родов протекает медленно, акушерка или врач могут предложить отхождение вод (также известное как искусственный разрыв плодных оболочек), если они еще не отошли.

    Отхождение вод не причинит вреда ребенку, но есть риски, как и при любом вмешательстве.

    Отхождение вод может сделать схватки сильнее и болезненнее. Возможно, стоит поговорить с акушеркой об обезболивании до того, как отойдут воды. Узнайте больше о том, чего ожидать, когда отойдут воды.

    Вам также могут предложить капельницу с окситоцином (препарат, усиливающий схватки), который ускорит роды. Если у вас есть окситоцин, вам следует предложить эпидуральную анестезию. Вам также будет рекомендовано использовать электронный мониторинг, который включает в себя подключение к монитору, который постоянно отслеживает сердцебиение вашего ребенка и ваши сокращения.На этом этапе у вас также могут быть регулярные вагинальные осмотры.

    Задержки на втором этапе

    Если у вас первый ребенок и схватки слабые, вам могут предложить капельницу с окситоцином. Вам одновременно должны предложить эпидуральную анестезию.

    Если второй период родов протекает медленнее, чем обычно, вам следует предложить вагинальное исследование. Вы также можете иметь (с вашего согласия):

    • воды отошли (если еще не отошли)
    • капельница с окситоцином для ускорения родов (и эпидуральная анестезия)
    • больше обезболивающих.

    Если второй период родов длится дольше, чем ожидалось, вам могут предложить вспомогательные роды. Если вагинальные роды невозможны, вам будет рекомендовано кесарево сечение.

    Если ваш ребенок должен родиться быстро

    Возможно, вашему ребенку придется родиться быстро, если есть какие-либо опасения по поводу его или вашего здоровья. Это может означать вспомогательные роды или кесарево сечение, в зависимости от того, как быстро ваш ребенок должен появиться на свет. Ваша акушерка и акушер должны объяснить, почему роды должны произойти в ближайшее время и какие есть варианты.

    Возможно, ваш партнер по родам поможет вам понять, что происходит и какие у вас есть варианты, особенно если вы плохо себя чувствуете или очень устали. Они также могут взять на себя управление и принять любые решения за вас, если вам это нужно.

    Как акушерки помогают женщинам рожать во время физиологического второго периода родов? Систематический обзор

    Abstract

    Практика акушерок во втором периоде родов как на национальном, так и на международном уровне различается. На практику акушерства могут влиять образование и культурные обычаи, но, в конечном счете, она должна опираться на новейшие научные данные. Мы провели систематический обзор литературы, чтобы найти доказательства, подтверждающие высокое качество интранатальной помощи во время второго периода родов. Систематический поиск литературы был проведен до сентября 2019 года в сотрудничестве со специалистом по медицинской информации. Поиск проводился в библиографических базах данных: PubMed, EMBASE, Совокупный индекс литературы по сестринскому делу и родственной медицинской литературе (CINAHL), PsycINFO, База данных по уходу за матерями и младенцами и Кокрановская библиотека, в результате чего после удаления дубликатов было проверено 6 382 ссылки.Затем статьи оценивались на качество двумя независимыми исследователями и извлекались данные. Было включено 17 исследований, посвященных практике акушерок во время физиологического второго периода родов. В двух исследованиях акушерки были опрошены относительно их практики, и в одном исследовании с использованием фокус-групп изучалось, как акушерки облегчают положение женщин при родах, в то время как в другом исследовании фокус-группы изучались взгляды опытных акушерок на их практику сохранения неповрежденной промежности во время физиологических родов. Остальные включенные исследования представляли собой преимущественно интервенционные исследования, освещающие аспекты акушерской практики во время второго периода родов.Эмпирические данные были обобщены по четырем основным темам, а именно: позы при родах, немедикаментозное обезболивание, методы потуг и оптимизация перинеальных исходов; результаты были подведены и обсуждены. Применяя эти данные, акушерки могут помочь женщинам во втором периоде родов оптимизировать физиологические процессы для родов. Однако существует недостаток данных, касающихся практики акушерок, которые дают положительный опыт женщинам во время второго периода родов.Возможно, это связано с тем, что не все практики акушерок во время второго периода родов изучены и задокументированы. Этот систематический обзор дает ценную информацию об эмпирических данных, касающихся акушерской практики во время физиологического второго периода родов, которые также могут быть полезны для обучения и будущих исследований. Большинство авторов были членами ЕС COST Action IS1405: Построение интранатальных исследований через здоровье (РОЖДЕНИЕ). Протокол исследования зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO; Registration CRD42018088300) и опубликован (Verhoeven, Spence, Nyman, Otten, Healy, 2019).

    Образец цитирования: Healy M, Nyman V, Spence D, Otten RHJ, Verhoeven CJ (2020) Как акушерки помогают женщинам рожать во время физиологического второго периода родов? Систематический обзор. ПЛОС ОДИН 15(7): е0226502. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226502

    Редактор: Кристин Э. Ист, Университет Ла Троб, АВСТРАЛИЯ

    Поступила в редакцию: 4 июля 2019 г.; Принято: 19 ноября 2019 г .; Опубликовано: 28 июля 2020 г.

    Авторское право: © 2020 Healy et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и в его файлах вспомогательной информации.

    Финансирование: Эта статья основана на работе, финансируемой COST Action IS1405 BIRTH: «Построение интранатальных исследований через здоровье — междисциплинарный целостный системный подход к пониманию и контекстуализации физиологических родов и родов» (http://www.cost.eu/COST_Actions/isch/IS1405), при поддержке EU COST (Европейское сотрудничество в области науки и технологий). Кроме того, Школа медсестер и акушерства Королевского университета в Белфасте профинансировала доступ к Covidence, пакету программного обеспечения для систематических обзоров в Интернете, рекомендованному Кокрейн. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Сокращения: CERQual, Доверие к данным, полученным на основе обзоров качественных исследований; ОЦЕНКА, Классификация рекомендаций по оценке, разработке и оценке; ПЭО, Население, воздействие, результаты; ПИКО, Пациент или популяция, вмешательство, сравнение, результат; ПРИЗМА, Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа; ПРОСПЕРО, Международный проспективный реестр систематических обзоров; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения

    Введение

    Роды – важное и памятное событие в жизни женщины и ее семьи. Опыт женщин при родах оказывает как краткосрочное, так и долгосрочное влияние на их здоровье и благополучие как для них самих, так и для их детей [1–6]. Как заявила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2018 году, основным результатом для всех беременных женщин является « положительный опыт родов». Это включает в себя рождение здорового ребенка в благоприятной, безопасной среде с постоянным уходом, предоставляемым добрыми, компетентными специалистами по охране материнства [7]. Кроме того, ВОЗ подчеркивает, что большинство женщин ценят физиологические роды и роды.Переживание физиологических родов также оказывает долгосрочное воздействие: « Здоровье и благополучие матери и ребенка при рождении во многом определяет будущее здоровье и благополучие всей семьи » [8]. Кроме того, роды имеют физические последствия для женщин и их будущих беременностей. Хотя кесарево сечение связано со снижением частоты недержания мочи и пролапса тазовых органов, оно также связано с повышенным риском фертильности, будущей беременности и отдаленных исходов в детстве, таких как повышенная вероятность развития астмы и ожирения [9].

    Нормальные физиологические роды были определены ВОЗ как « спонтанные в начале родов , с низким уровнем риска в начале родов и остающиеся таковыми на протяжении родов и родоразрешения ». Младенец рождается спонтанно в затылочном положении между 37 и 42 полными неделями беременности . После рождения мать и младенец в хорошем состоянии» [10]. Труд можно разделить на три этапа: первый, второй и третий этап труда. Первый период родов определяется как период времени, характеризующийся регулярными болезненными сокращениями матки до полного раскрытия шейки матки, а второй период родов — как период времени между полным раскрытием шейки матки и рождением ребенка, в то время как женщина испытывают непроизвольные позывы к натуживанию из-за экспульсивных сокращений матки [7].Третьей стадией признают период после рождения ребенка, заканчивающийся рождением плаценты и плодных оболочек [11].

    Нормальные физиологические роды связаны с неиспользованием эпидуральной анестезии или другого фармакологического обезболивания, поскольку это может повлиять на естественное течение родов и привести к редким, но потенциально тяжелым неблагоприятным последствиям для матери [10, 12]. То же относится к индукции и усилению родов. Особенно высокие дозы синтетического окситоцина могут вызывать более сильные и продолжительные болезненные схватки по сравнению с нормальными родами [13].Увнес-Моберг подчеркнула, как процесс физиологических родов может быть обеспечен взаимодействием репродуктивных гормональных и нейрогормональных механизмов, когда акушерка проявляет добрую и уважительную практику ухода. Эти методы способствуют высвобождению окситоцина для эффективных сокращений матки во время родов и расслабления родовых путей [14, 15]. Мало что известно о разнообразии физических и эмоциональных действий, совершаемых акушеркой, когда она « находится с» женщиной во время родов, в частности, о том, как акушерки способствуют этому физиологическому процессу.Согласно Кеннеди и др. Приоритетом исследований является выявление и выделение аспектов помощи, которые оптимизируют или нарушают биологические/физиологические процессы во время родов [16].

    Таким образом, цель этого систематического обзора заключалась в изучении фактических данных, касающихся интранатальной акушерской помощи, уделяя особое внимание уходу во время второго периода родов. Структурированные исследовательские вопросы были сформулированы с использованием схемы PICO (пациент или популяция, вмешательство, сравнение, результат) для количественного исследования и формата вопросов PEO (популяция, воздействие, результаты) для вопросов качественного исследования: «Как акушерки помогают женщинам давать роды во время физиологического второго периода родов ?

    Результаты этого систематического обзора поддержат высокое качество интранатальной помощи на втором этапе, а также послужат основой для акушерской практики, образования и будущих исследований, а также положительно повлияют на этот аспект акушерской помощи женщинам.

    Методы

    Мы провели систематический поиск литературы на основе заявления о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA) (контрольный список S1) [17]. Руководство по экспертному обзору стратегий электронного поиска (PRESS) 2015 г. использовалось для повышения качества и полноты поиска в электронной литературе [18]. Также использовались рамки PICO для количественных исследований и рамки PEO для качественных исследований: P: женщины во втором периоде родов, I: интранатальное вмешательство акушерок, C: стандартный уход, O: спонтанные физиологические роды.Структура PEO: P: женщины во втором периоде родов, E: практика акушерок во втором периоде родов, O: спонтанные физиологические роды. Были проведены систематические поиски в библиографических базах данных: EMBASE.com, Cinahl, PsycINFO, PubMed, Maternity and Infant Care Database и The Cochrane Library.

    Стратегия поиска включала логические термины ИЛИ и И, поисковые термины включали контролируемые термины (например, термины MeSH в PubMed и Emtree в Embase), а также термины с произвольным текстом и усечения (*) (таблица S1).Мы использовали термины в свободном тексте только в Кокрановской библиотеке, а также синонимы и варианты ключевых слов во всех базах данных. Условия поиска включают: «Роды, акушерство»[Сетка] ИЛИ «Роды»[Сетка] ИЛИ «Роды, акушерство» [Сетка] ИЛИ роды [tiab] ИЛИ роды[tiab] ИЛИ роды*[tiab] ИЛИ роды*[tiab ] ИЛИ роды*[tiab] ИЛИ роды*[tiab] ИЛИ «Роды, этап, второй»[Mesh], см. рис. 1.

    Критерии включения/исключения

    Включены только полнотекстовые статьи, опубликованные в рецензируемых журналах.Были приняты все языки, поскольку авторы были частью сети EU COST Action IS1405: Building Intrapartum Research Through Health (BIRTH) и, следовательно, имели доступ к большинству языков для перевода, если это необходимо. Были включены все исследования, описывающие уход или практику акушерок во время второй стадии физиологических родов или нормальных родов. Как соответствующие количественные, так и качественные исследования имели право на рассмотрение.

    Тематические исследования были исключены. Исследования по изучению акушерской практики женщин, которые были сосредоточены только на оказании помощи во время первого или третьего периода родов, были исключены.Исследования, включавшие женщин, у которых были эпидуральные, спинальные, оперативные вагинальные роды или кесарево сечение, также были исключены. Кроме того, были исключены исследования, в которых участвовали женщины, у которых были преждевременные роды, стимуляция беременности или ускорение родов с помощью внутривенного введения окситоцина. Поиск в библиографических базах данных первоначально проводился с момента создания до 8 мая 2018 г. Поиск был дополнительно уточнен, чтобы включить статьи, опубликованные с 1 января 2008 г. по 8 мая 2018 г., что отражает Национальный институт здравоохранения и ухода. Excellence (NICE) [19] Руководство по интранатальному уходу, обновленное в конце 2007 г.Кроме того, мы обновили поиск до 5 сентября 2019 года в сотрудничестве с медицинским библиотекарем. Исследования на животных были исключены.

    Исследования были отобраны для включения после двухэтапного процесса с использованием Covidence , который представляет собой веб-платформу программного обеспечения, которая упрощает подготовку систематических обзоров, включая Кокрейновские обзоры. На первом этапе отбора название и реферат каждого исследования проверялись парами из двух независимых рецензентов (CV, DS, VN, MH), и исследования исключались, если оба рецензента считали, что исследование не соответствует критериям приемлемости. Затем были извлечены полные тексты рукописей выбранных исследований. Два рецензента независимо друг от друга приняли окончательное решение о включении или исключении при изучении полнотекстовых рукописей. Любые разногласия обсуждались и разрешались ведущим автором обзора (MH или CV). Причины исключения из исследования были указаны на блок-схеме PRISMA, см. рис. 2.

    Оценка качества

    Статьи, прошедшие двухэтапный отбор, затем прошли оценку качества, а их списки ссылок подверглись ручному поиску.Инструменты, используемые для оценки качества доказательств, зависели от методологического подхода каждого исследования. Для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных контролируемых исследованиях использовался инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки [20] (таблица 1). Для всех других дизайнов исследований использовались критерии Программы навыков критической оценки (CASP) (Программа навыков критической оценки, 2018 г.) [21]. Для количественных исследований также использовался метод оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE), рекомендуемый Кокрановским подходом для классификации совокупности доказательств. Уверенность в доказательствах из обзоров качественных исследований (CERQual) использовалась для оценки уверенности в доказательствах качественных исследований.

    Результаты

    Систематический поиск привел к 13 034 записям, первоначально импортированным в Mendeley (менеджер ссылок), что помогло обнаружить дубликаты, оставив 7 108 записей, импортированных для проверки в Covidence. Дополнительные дубликаты были обнаружены Covidence, и 6382 человека остались для проверки. Затем были рассмотрены заголовки и аннотации; впоследствии 523 статьи были извлечены для полной текстовой оценки.После подробного обзора 506 статей не соответствовали критериям включения, в этот систематический обзор было включено 17 исследований. Рис. 2 суммирует стратегию поиска и причины исключения. Исследования были сгруппированы в соответствии с предметом исследования, и для каждого исследования была заполнена матрица извлечения данных. Матрица включала десять ключевых характеристик исследования, включая: тему, автора, год, страну, дизайн исследования, оценку качества, соответствующие данные об участниках, оцененные результаты, резюме результатов, комментарии (таблица 2).

    Семнадцать включали публикации, датированные 2008–2019 гг. Большинство исследований представляли собой систематические обзоры (n = 6, из них 3 — Кокрейновские обзоры) [22–27], рандомизированные контролируемые исследования (n = 6) [28–33]. , одно когортное исследование с проспективным сбором данных [34], два опроса [35, 36] и два качественных исследования фокус-групп [37, 38].

    Было оценено методологическое качество 17 включенных исследований. В таблице 1 показан риск систематической ошибки в рандомизированных контролируемых исследованиях [28–33].Большинство исследований были низкого или среднего качества, только систематические обзоры были высокого качества [22–27]. Когортное исследование было оценено CASP как хорошее качество [34], оба опроса оценены как среднее качество [35, 36]. Оценка качества качественных исследований проводилась Cerqual, что дает средний уровень достоверности [37, 38].

    Из литературы появились два исследования, в которых акушерки были опрошены относительно их практики во втором периоде родов. Один исследовал практику 1496 акушерок во Франции во время второго периода родов [35], в то время как другой сосредоточился на практике 607 акушерок в Англии в отношении « рук или рук» промежности при рождении [36].Исследование Barasinski et al ., [35] показало, что на практику акушерок влиял их многолетний опыт и назначение родильного отделения, в котором они работали [35]. Подразделения варьировались от уровня I до уровня III (уровень I = родильное отделение без отделения неонатологии для женщин с простой беременностью, уровень III = родильное отделение с отделением неонатологии и отделением интенсивной терапии новорожденных). Опрос показал, что методы, о которых сообщают акушерки во Франции, не всегда согласуются с научной литературой и что они не всегда могут обеспечить физиологический подход к родам; особенно акушерки, работающие в отделениях уровня III.Это было по сравнению с акушерками, работающими в отделениях уровня I, где женщин чаще всего поощряли принимать негоризонтальное положение, они могли выбирать, какой метод потуги они предпочитали (вальсальва или открытая голосовая щель) и значительно увеличилось число акушерок в отделениях. эти отделения сообщили об использовании теплых компрессов на промежность во втором периоде родов. Опрос акушерок в Англии [36] показал, что 299 (49,3%, 95% ДИ 45,2–53,3%) акушерок предпочли метод «невмешательства», в то время как 48.6% предпочли «на руки». Менее опытные акушерки чаще предпочитали «руки прочь» (72% против 41,4%, p<0,001). Более высокая доля акушерок в группе «невмешательства» никогда бы не сделала эпизиотомию (37,1% против 24,4%, p = 0,001) по другим показаниям, кроме дистресса плода.

    Дальнейшее исследование изучило мнение 31 акушерки в Нидерландах относительно облегчения положения женщин при родах во время второго периода родов [38]. В этом качественном исследовании использовались шесть фокус-групп для сопоставления данных, которые были интерпретированы с использованием подхода Тачука [39].Работа Тачук определяет, как женщины участвуют в принятии решений в различных моделях охраны материнства; например, медицинская модель информированного согласия по сравнению с акушерской моделью информированного выбора. Важным фактором в этом исследовании было влияние условий труда акушерок на использование положения при родах, особенно акушерок, которые придерживались медицинской философии ухода. В ответ на вопрос 8 (26%) акушерок сообщили, что все последние 10 родов, которые они ассистировали, были в положении женщины на спине, еще 6 (19%) акушерок заявили, что 8 из последних 10 также были в положении лежа.Акушерки предложили, чтобы оборудование для родов без лежачего положения было более удобным в использовании. Позы, которые предпочитали акушерки при родах, также находились под влиянием их воздействия во время их первоначального образования и опыта в течение их карьеры. В этом исследовании было признано, что предоставление женщинам информированного выбора может помочь им использовать наиболее подходящие позы [38].

    Begley et al ., провели исследование фокус-группы в Ирландии и Новой Зеландии среди 21 опытной акушерки для изучения методов, используемых опытными акушерками для сохранения неповрежденной промежности [37]. В этом исследовании акушерка была определена как «эксперт», поскольку ее практика отражала частоту эпизиотомий менее 11,8% (средний показатель по всем данным Новозеландского и Ирландского акушерских отделений вместе взятых), долю женщин, находящихся на их попечении, у которых неповрежденная промежность более 40%, их показатель «без швов» (сочетание числа женщин с разрывами первой степени, которые не потребовали наложения швов), и показатель менее 3,2% для серьезных разрывов промежности (или одна треть / разрыв четвертой степени) за предыдущие 3,5 года практики.Были определены четыре основные темы: «Спокойные, контролируемые роды», «Положение и техника в начале второй стадии», «Руки включены или выключены?» и «Медленно, выдохните и выдохните ребенка». достичь показателей у нерожавших женщин в 3,91% для эпизиотомии, 59,24% для «без швов» и 1,08% для серьезных рваных ран.

    Темы

    Остальные включенные исследования представляли собой в первую очередь интервенционные исследования, в которых освещались научно обоснованные аспекты акушерской практики во время второго периода родов с потенциалом для использования в будущей практике. Эти эмпирические данные были объединены в четыре основные темы, а именно: положения при родах, немедикаментозное обезболивание, методы потуг и оптимизация перинеальных исходов.

    Позы для родов.

    Сообщается, что использование положения на корточках снижает интенсивность боли во втором периоде родов, тем самым положительно влияя на уменьшение родовой боли у женщин. Кроме того, приседание рассматривается как простой и применимый метод уменьшения боли во втором периоде родов [32].У первородящих женщин, которые принимают сидячее положение, с меньшей вероятностью будет эпизиотомия и с большей вероятностью будет разрыв промежности [24, 34] без четкой разницы, однако, сообщается о разрывах промежности степени 3 rd или 4 th степени. [24]. Признано, что женщин не следует отговаривать от принятия (полу)сидячей позы при родах, чтобы предотвратить повреждение промежности. Примечательно, что более длительная продолжительность второй стадии была связана с большим количеством женщин, перенесших эпизиотомию [34]. Вертикальное положение, тем не менее, связано с сокращением продолжительности второй стадии.Если роды идут медленнее, следует рассмотреть возможность изменения положения, особенно если женщина находится в положении лежа на спине. Магнитно-резонансная (МР) пельвиометрия также показала, что вертикальное положение при родах значительно увеличивает размеры женских костей таза, что предполагает облегчение родов и родов [34].

    Немедикаментозное обезболивание.

    В двух исследованиях описаны методы немедикаментозного обезболивания, применяемые акушерками [29, 30]. Рандомизированное стерилизованное контрольное исследование с использованием грелки (грелки) на втором этапе, при этом стерилизованная повязка помещалась на промежность женщины как минимум на пять минут.Боль оценивали с использованием линейной шкалы McGill Pain сразу после рождения, чтобы оценить уровень боли во втором периоде родов. Средняя оценка тяжести боли, связанной со вторым периодом родов, показала статистически значимую разницу между двумя группами (p 0,000) и была ниже в группе теплотерапии, чем в группе обычного ухода [29]. Исследовано влияние чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) на выраженность болевого синдрома в родах у первородящих женщин [30].Результаты показали, что тяжесть боли во втором периоде родов была ниже в группе ЧЭНС по сравнению с плацебо и контрольной группой ( p = 0,000).

    Толкающая техника.

    Во время нормальных физиологических родов, когда шейка матки полностью раскрыта и/или головка плода находится на тазовом дне, мать почувствует позывы к потугам, а сопровождаемые потугами материнские потуги приведут к рождению ребенка. В литературе описаны две различные техники потуг: направленный, тренируемый или потуг Вальсальвы с физиологическим или спонтанным потугом: Вальсальва и физиологический или спонтанный потуг.Повторяются направленные толчки по методике Вальсальвы, длительная задержка дыхания и натиск вниз, что вызывает смыкание голосовой щели и повышение внутригрудного давления. В основном это приводит к тому, что голосовая щель сжимается от 3 до 4 раз во время каждого сокращения. Физиологические или спонтанные потуги определяются как полное раскрытие шейки матки и начало потуг только тогда, когда женщина чувствует позыв к потугам. Никаких конкретных указаний относительно сроков и продолжительности не дается; в основном это приводит к ненаправленным, множественным коротким толчкам без устойчивой задержки дыхания [25].

    Исследования, сравнивающие эти два метода, в первую очередь касались влияния стиля потуг на кислотно-щелочное состояние новорожденного и/или продолжительность второй стадии. Некоторые исследования непосредственно рассматривали взаимосвязь между методом потуг и травмой промежности или тазового дна или включали ее в свой анализ. Кокрановский обзор Lemos et al ., [25] обнаружил среднее сокращение продолжительности второго периода родов на десять минут и меньшее количество разрывов промежности третьей или четвертой степени, однако эти результаты не были статистически значимыми и неубедительными. Таблица 1).В исследовании Vaziri et al . , [33] спонтанные потуги сравнивались с побуждением к потугам (отсроченные потуги) в боковом положении с немедленными потугами (с начала полного раскрытия) с использованием Вальсальвы в положении лежа на спине. Это исследование пришло к выводу, что спонтанные потуги в боковом положении уменьшают продолжительность потуг, утомляемость и тяжесть боли, не влияя на неонатальные исходы [33]. В то время как авторы Кокрейновского обзора [25] подчеркнули свою неспособность сообщить, какая техника потуг лучше для матери или ребенка, техника спонтанных потуг была обнаружена Vaziri et al ., [33] как безопасный метод, не причиняющий никакого вреда ребенку.

    Оптимизация перинеальных исходов.

    Существует два основных варианта родовспоможения при рождении головки плода: метод «на руках» и «без рук» (обычно с удержанием рук). Практический метод направлен на предотвращение серьезных разрывов промежности путем поддержки промежности во время коронации плода. Другую руку кладут на головку плода и просят мать не тужиться, стремясь контролировать скорость рождения головки. Боковое сгибание головки плода применяется для облегчения рождения плеч. При методе без помощи рук (или с удержанием рук) руки не касаются промежности или головки плода, что позволяет спонтанно родить головку и плечи; и женщину направляют в контролируемых потугах.

    Кокрановский обзор Aasheim et al . [22] обнаружили, что ручное или невмешательство в промежность не показало четких подтверждающих доказательств в отношении частоты интактной промежности, разрывов промежности первой степени, разрывов второй степени или разрывов третьей или четвертой степени.Однако эпизиотомия чаще выполнялась в группе ручного вмешательства. Недавний систематический обзор Pierce-Williams et al. показал почти аналогичные результаты. Техника ручного вмешательства во время спонтанных вагинальных родов при одноплодной беременности привела к аналогичной частоте нескольких травм промежности по сравнению с ручным методом. Тем не менее, частота рваных ран третьей степени и эпизиотомии увеличивается при ручном методе [27].

    Согласно Кокрановскому обзору Aasheim et al .поддержка промежности теплой тканью или компрессом не оказала явного влияния на частоту интактной промежности, травм промежности, требующих наложения швов, разрывов первой степени, разрывов второй степени или эпизиотомии. Однако в группе теплого компресса сообщалось о меньшем количестве разрывов третьей или четвертой степени [22]. Однако недавний систематический обзор Magoga et al. показал, что применение теплых компрессов во время второго периода родов увеличивает частоту интактной промежности и снижает риск эпизиотомии и тяжелых травм промежности.Этот систематический обзор включал семь клинических испытаний с участием 2103 женщин. Это исследование показало, что использование промежностной грелки во втором периоде родов может эффективно снижать частоту эпизиотомий у первородящих женщин [26]. Эти результаты согласуются с исследованием Alihosseni et al . [28].

    Массаж промежности во время родов обычно делается во втором периоде, во время или между схватками и во время потуг, указательным и средним пальцами с использованием водорастворимой смазки. Целью этой техники является мягкое растяжение промежности из стороны в сторону. Массаж промежности увеличивал частоту интактной промежности и уменьшал частоту разрывов третьей или четвертой степени. Массаж промежности не оказал явного влияния на наложение швов первой или второй степени, однако он может уменьшить эпизиотомию [22]. Дальнейшее исследование изучало эффективность массажа промежности [31], показавшее, что у первородящих женщин 30-минутный массаж промежности на втором этапе роды уменьшили частоту эпизиотомий (69% в группе массажа и 92% в контрольной группе).Согласно недавнему систематическому обзору и метаанализу девяти рандомизированных контролируемых исследований с участием 3374 женщин, массаж промежности во втором периоде родов связан со значительно более низким риском тяжелых травм промежности, таких как рваные раны третьей и четвертой степени и эпизиотомии. 23].

    В Кокрановском обзоре [33] также сообщалось о дополнительных результатах, касающихся других акушерских практик во время второго периода родов [33]. промежности и использование устройства для защиты промежности.Для большинства неясно, оказали ли эти методы благотворное влияние на предотвращение травмы промежности, за исключением увеличения числа случаев интактной промежности при использовании устройства для защиты промежности.

    Обсуждение

    В этом систематическом обзоре основное внимание уделялось практике акушерок во время второго периода родов у женщин, переживающих физиологические роды и роды. Результаты дают представление о том, как на практику акушерок влияет их многолетний опыт, назначение родильного отделения, в котором они работают (например, акушерское отделение или акушерское отделение), и то, что практика акушерок не всегда соответствует научной литературе или с физиологическим подходом к рождению.

    Что касается положения при родах, женщины могут принимать различные положения для родов, в основном вертикальное (например, стоя, на корточках, на коленях) и на спине (например, на боку, литотомию, на спине, полулежа). В ограниченном количестве исследований, касающихся положения при рождении, включенных в этот обзор, сообщалось о повреждении промежности и тяжести боли, а также учитывались взгляды/практика акушерок. В конечном счете, женщинам следует помочь принять положение, которое они считают наиболее удобным для родов, и их следует информировать обо всех положениях при родах, побуждая их выбирать каждое из положений добровольно.

    Для немедикаментозного обезболивания чрескожная электрическая стимуляция нервов, по-видимому, эффективна для уменьшения боли во время родов и не имеет последствий для женщин и их детей [30]. Эмпирические данные также поддерживают использование тепловой терапии в виде теплового компресса для женщин во втором физиологическом периоде родов, поскольку это может эффективно уменьшить родовую боль [29]. Ни в одном из включенных исследований не обсуждалось влияние воды на уменьшение боли во время родов.

    Что касается техники потуг, мы не обнаружили существенной разницы в продолжительности второго периода родов между спонтанными и направленными потугами. В то время как Кокрановский обзор выявил невозможность сообщить, какая техника потуг лучше подходит для матери или ребенка. Поэтому предпочтения женщины, комфорт и клинический контекст должны определять решения [25].

    Как подчеркивалось выше, Кокрановский обзор [22] и систематический обзор Pierce-Williams et al. [27] обнаружили, что ручное или невмешательство в промежность не показало четких подтверждающих доказательств в отношении частоты интактной промежности, разрывов промежности первой степени, разрывов второй степени или разрывов четвертой степени, при этом эпизиотомия чаще выполнялась в ручном режиме. группа.Эти обзоры были противоречивыми в отношении разрывов третьей степени. Отсутствие гетерогенности исследований в рамках Кокрейновского обзора разрывов третьей или четвертой степени означает, что эти данные следует интерпретировать с осторожностью. В заключение, нет достаточных доказательств для продвижения одной из этих акушерских практик по сравнению с другой в отношении предотвращения разрывов промежности [22].

    Доказательства высокого качества свидетельствуют о том, что компрессы, приготовленные из теплой водопроводной воды, увеличивают частоту интактной промежности и снижают риск эпизиотомии и разрывов третьей и четвертой степени [26].Это недорогое высокоэффективное вмешательство может быть легко реализовано во всех родильных домах. Чтобы оптимизировать исходы промежности во втором периоде родов, массаж промежности может уменьшить потребность в эпизиотомии, избежать травм промежности и болей в промежности [22].

    Сильные стороны и ограничения

    Это полный систематический обзор с поиском по нескольким базам данных, в котором сообщается об опубликованных исследованиях о том, как акушерки могут помочь женщинам родить во время физиологического второго периода родов.Методы нашего обзора прозрачны, а полный протокол опубликован в PROSPERO до обзора [40].

    Ввиду переменного риска систематической ошибки включенных испытаний необходимы дальнейшие испытания с использованием хорошо разработанных протоколов, чтобы установить истинные преимущества и риски различных акушерских практик во время второго периода родов.

    Изучая исследования о том, как облегчить женщинам роды во время физиологического второго периода родов, мы обнаружили скудные данные об уходе и поддержке со стороны акушерок.Эти неклинические аспекты родов и родов имеют значение для женщины и являются важными компонентами качественной интранатальной помощи женщинам и их семьям [ВОЗ Интранатальная помощь, 2018]. В наш систематический обзор по этому поводу была включена только одна статья [37]. Бегли и др. подчеркнула в своем качественном исследовании важность развития доверительных отношений с женщиной, обеспечивающих тихую, спокойную обстановку, заверение и поддержку женщины для оптимизации исхода ее родов. Недостаточно доказательств, касающихся неклинических аспектов практики акушерок во время второго периода родов, таких как постоянная поддержка, эмоциональная поддержка, товарищеские отношения, эффективное общение и уважительный уход.Эти аспекты помощи часто не считаются приоритетными [7]. Возможно, это связано с тем, что не все практики акушерок задокументированы и, следовательно, исследованы. Необходимы дополнительные исследования того, как практика акушерок может повлиять на роды и исходы родов у женщины.

    В этом обзоре вторая стадия родов была определена как период времени между полным раскрытием шейки матки и рождением ребенка, когда женщина испытывает непроизвольные позывы к родам из-за экспульсивных сокращений матки [7].Однако было отмечено и другое определение второго периода родов. Бьелке и др. дает определение второго периода родов, включающего две фазы — пассивную и активную [41]. Пассивная фаза определяется как полное раскрытие шейки матки до или при отсутствии непроизвольных изгнаний. Во время этой фазы предлежащая часть пассивно опускается вниз в таз матери, в конечном итоге генерируя рефлекс, который вызывает сильное желание тужиться. Активная фаза – это стадия вытеснительных усилий.Об этом разделении второй стадии родов на две фазы сообщают редко. Дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на том, как управлять пассивной фазой второго периода родов.

    Культура, условия родов и методы работы влияют на возможность включения или выключения физиологического подхода к родам [35]. Поэтому очень важно, чтобы женщины с незапланированной беременностью* [42] могли сделать осознанный выбор [43] и получить доступ к акушерским услугам для планирования своих родов дома или в акушерском отделении, где физиологический подход к родам включен.Получение доступа к отделению под руководством акушерки может быть обеспечено путем использования основанных на фактических данных рекомендаций по приему либо в параллельное, либо в отдельное отделение под руководством акушерки, и акушерки могут облегчить уход, следуя обычному маршруту родовспоможения [42, 44].

    Заключение

    В этом обзоре была систематически сопоставлена ​​соответствующая литература путем извлечения 6382 исследований после удаления дубликатов. После синтеза были получены эмпирические данные о различных аспектах акушерской практики, связанных с оказанием помощи во время второго периода родов, в том числе: позы при родах, немедикаментозное обезболивание, методы потуг и оптимизация перинеальных исходов. Применяя эти данные, акушерки могут помочь женщинам во втором периоде родов оптимизировать физиологические процессы для родов. Однако существует недостаток данных, касающихся практики акушерок во время второго периода родов, и требуются дальнейшие серьезные исследования. Имеются также ограниченные знания о том, как практика акушерок может повлиять на опыт женщины во втором периоде родов. Тем не менее, этот систематический обзор представляет собой краткое изложение текущих эмпирических данных о практике акушерок во время физиологического второго периода родов и может дать информацию для акушерской практики, образования и будущих исследований в поддержку высококачественной интранатальной помощи.

    *Прямая одноплодная беременность, при которой у женщины нет ранее существовавших заболеваний, влияющих на ее беременность, повторного осложнения беременности или осложнения этой беременности, которое потребовало бы постоянного участия консультанта, достигло 37 недель. беременности и ≤ Срок +14 дней [42].

    Благодарности

    Авторы благодарят Мэри Дхармачандран (специальный библиотекарь Королевского колледжа акушерок, Великобритания) за ее ценный вклад в этот систематический обзор.

    Каталожные номера

    1. 1. Дален Х.Г., Доулинг Х., Трейси М., Шмид В., Трейси С. Материнские и перинатальные исходы у женщин с низким уровнем риска, рожавших в воде, по сравнению с шестью позициями при родах на суше. Описательное перекрестное исследование в родильном доме в течение 12 лет. Акушерство. 2013; 29 (7): 759–764. пмид:22884894
    2. 2. Лемола С., Штадлмайр В., Гроб А. Адаптация матери через пять месяцев после рождения: влияние субъективного опыта родов и эмоциональной поддержки со стороны партнера.Журнал репродуктивной и детской психологии. 2007 г.; 25(3): 190–202. https://doi.org/10.1080/02646830701467231.
    3. 3. Creedy DK, Shochet IM, Horsfall J. Роды и развитие симптомов острой травмы: заболеваемость и способствующие факторы. Рождение. 2000 г.; 27(2): 104–11. пмид:11251488
    4. 4. Чарноцка Дж., Слэйд П. Распространенность и предикторы посттравматических симптомов стресса после родов. Br J Clin Psychol. 2000;39(1):35–51. пмид:10789027
    5. 5.Waldenström U, Schytt E. Лонгитюдное исследование памяти женщин о боли при родах — от 2 месяцев до 5 лет после родов. БЖОГ. 2009 г., март; 116 (4): 577–83. пмид:128
    6. 6. Лундгрен И., Карлсдоттир С.И., Бондас Т. Долгосрочные воспоминания и опыт родов в скандинавском контексте — вторичный анализ. Международный журнал качественных исследований здоровья и благополучия. 2009 г.; 4(2): 115–128.
    7. 7. Всемирная организация здоровья. Рекомендации ВОЗ: интранатальная помощь для положительных родов.2018; Женева, Швейцария. https://www.who.int/reproductivehealth/publications/intrapartum-care-guidelines/en/
    8. 8. Всемирная организация здоровья. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г.: Каждая мать и каждый ребенок должны иметь значение. 2005 г.; Женева, Швейцария. https://www.who.int/whr/2005/whr2005_en.pdf.
    9. 9. Киаг О.Э., Норман Дж.Э., Сток С.Дж. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ.ПЛОС Мед. 2018 23 января; 15 (1): e1002494. пмид:29360829
    10. 10. Всемирная организация здравоохранения. Уход при нормальных родах: практическое руководство. Техническая рабочая группа, Рождение. 1997 год; 24(2): 121–3.
    11. 11. Бегли К.М., Гит Г.М., Девейн Д., Макгуайр В., Уикс А., Бисти Л.М. Активное и выжидательное ведение женщин в третьем периоде родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2019 г.; 13(2):CD007412. пмид:30754073
    12. 12. Аним-Сомуа М., Смит Р.М.Д., Сина А.М., Катберт А.Эпидуральная анестезия в сравнении с неэпидуральной или без нее для обезболивания родов. Cochrane Database Syst Rev 2018 May 21;5:CD000331. пмид:29781504
    13. 13. Увнес Моберг К., Экстрем-Бергстрем А., Берг М., Бакли С., Паялич З., Хаджигеоргиу Э. и др. Уровни окситоцина в плазме матери во время физиологических родов — систематический обзор с последствиями для сокращений матки и центрального действия окситоцина. BMC Беременность Роды. 2019 9 августа; 19 (1): 285. пмид:31399062
    14. 14.Увнес-Моберг К. Гормон близости. Лондон: Пинтер и Мартин Лтд.; 2012.
    15. 15. Увнес-Моберг К. Как доброта, теплота, сочувствие и поддержка способствуют прогрессу родов: физиологическая перспектива. В: Рев за тишиной. Лондон: Пинтер и Мартин Лтд.; 2015.
    16. 16. Кеннеди Х.П., Йошида С., Костелло А., Деклерк Э., Диас М.А., Дафф Э. и др. Задавать разные вопросы: исследовательские приоритеты для улучшения качества ухода за каждой женщиной, каждым ребенком.Ланцет Глоб Здоровье. 2016; 4(11): е777–е779. пмид:27663682
    17. 17. Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др. Заявление о предпочтительных элементах отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) 2015 г. Сист Ред. 2015;4(1):1. пмид:25554246
    18. 18. МакГоуэн Дж., Сэмпсон М., Зальцведель Д.М., Кого Э., Ферстер В., Лефевр К. Экспертная оценка стратегий электронного поиска для прессы: Заявление о руководящих принципах 2015 года. Дж. Клин Эпидемиол. 2016; 75:40–6.пмид:27005575
    19. 19. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Интранатальный уход: уход за здоровыми женщинами и их детьми во время родов. Клинические рекомендации [CG55]. 2007 г.; ПРИЯТНО.
    20. 20. Higgins JP, Green S. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions, версия 5.1.0. Кокрановское сотрудничество, 2011 г. www.handbook.cochrane.org.
    21. 21. Программа критических навыков оценки 2018. Контрольные списки CASP. https://casp-uk.net/casp-tools-checklists/.
    22. 22. Аасхейм В., Нильсен А.Б., Рейнар Л.М., Лукассе М. Перинеальные техники во время второго периода родов для уменьшения травмы промежности. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; 13;6:CD006672. пмид:28608597
    23. 23. Акино С.И., Гуида М., Сакконе Г., Круз Ю., Витальяно А., Зулло Ф. и др. Массаж промежности во время родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 сен. 19:1–13. пмид:30107756
    24. 24.Гупта Дж.К., Суд А., Хофмейр Г.Дж., Фогель Дж.П. Положение во втором периоде родов у женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; 25;5:CD002006. пмид:28539008
    25. 25. Лемос А., Аморим М.М., Дорнелас де Андраде А., де Соуза А.И., Кабрал Фильо Х.Е., Коррейя Х.Б. Методы потуг/потуг во втором периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev. 2017; 26;3:CD009124. пмид:28349526
    26. 26. Магога Г., Сакконе Г., Аль-Куатли Х.Б., Дален Г.Х., Торнтон С., Акбарзаде М. и др.Теплые промежностные компрессы во время второго периода родов для уменьшения травмы промежности: метаанализ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 сен; 240:93–98. пмид:31238205
    27. 27. Пирс-Уильямс Р.А., Сакконе Дж., Бергелла В. Практические и ручные методы предотвращения травмы промежности во время вагинальных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 июнь 3: 1–9. пмид:31092083
    28. 28. Алихоссени Ф., Абеди П., Афшари П., Хагиги М.Р., Хазеги Н.Изучение влияния промежностной грелки на частоту эпизиотомий и разрывов промежности у первородящих женщин. Med Surg Nurs J. 2018; 7(1): e82588.
    29. 29. Фахами Ф., Бехманеш Ф., Валиани М., Ашури Э. Влияние тепловой терапии на тяжесть боли у первобеременных женщин. Иран J Nurs Акушерская рез. 2011;16(1):113–6. пмид:22039388
    30. 30. Shahoei R, Shahghebi S, Rezaei M, Naqshbandi S. Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов на тяжесть родовой боли у нерожавших женщин: клиническое исследование.Дополнение Ther Clin Pract. 2017; 28:176–180. пмид:28779926
    31. 31. Shahoei R, Zaheri F, Nasab LH, Ranaei F. Влияние массажа промежности во время второй стадии родов на промежность нерожавших женщин: рандомизированное клиническое исследование. Электронный врач. 2017 25;9(10):5588–5595. пмид:29238501
    32. 32. Валиани М., Резайе М., Шахшахан З. Сравнительное исследование влияния трех положений при родах на интенсивность боли во втором периоде родов. Иран J Nurs Акушерская рез.2016;21(4):372–378. пмид:27563320
    33. 33. Вазири Ф., Арже А., Асади Н., Пурахмад С., Мошфеги З. Спонтанное потугивание в боковом положении по сравнению с маневром Вальсальвы во время второго периода родов на исходы для матери и плода: рандомизированное клиническое исследование. Медицинский журнал Красного Полумесяца Ирана J. 10 августа 2016 г .; 18 (10): e29279. пмид:28180019
    34. 34. Де Йонге А., Ван Дием М.Т., Шиперс П.Л., Буитендейк С.Е., Лагро-Янссен А.Л. Риск повреждения промежности не является причиной для отказа от сидячего положения при родах: вторичный анализ. Int J Clin Pract. 2010;64(5):611–8. пмид:20456214
    35. 35. Barasinski C, Debost-Legrand A, Lemery D, Vendittelli F. Практики во время активного второго периода родов: опрос французских акушерок. Акушерство. 2018; 60: 48–55. пмид:29494852
    36. 36. Троше Р., Уотерфилд М., Фримен Р.М. Руки или руки промежности: обзор ухода за промежностью в родах (HOOPS). Int Urogynecol J. 2011;22(10):1279–85. пмид:21611790
    37. 37. Бегли С., Гиллиленд К., Диксон Л., Рейли М., Киган С., Макканн С. и др.Качественное исследование методов, используемых опытными акушерками для сохранения неповрежденной промежности. Женское рождение. 2019;32(1):87–97. пмид:29730096
    38. 38. Де Йонге А., Теуниссен Д.А., Ван Дием М.Т., Шиперс П.Л., Лагро-Янссен А.Л. Положение женщин во втором периоде родов: взгляды акушерок первичного звена. J Ад Нурс. 2008 г.; 63 (4): 347–56. пмид:18727762
    39. 39. Тачук А. Акушерство, осознанный выбор и репродуктивная автономия: реляционный подход. Психология феминизма.2007 г.; 17(1): 39–56
    40. 40. Верховен С.Дж., Спенс Д., Найман В., Оттен Р.Х.Дж., Хили М. Как акушерки помогают женщинам рожать во время физиологического второго периода родов? Протокол для систематического обзора. Системная редакция 3 января 2019 г .; 8 (1): 1. пмид:30606256
    41. 41. Бьелке М., Лендалс Л., Оскарссон М. Ведение пассивной фазы второго периода родов у нерожавших женщин — обсуждения в фокус-группах со шведскими акушерками. Акушерство. 2019;75:89–96. пмид:31071586
    42. 42.GAIN/RQIA (2016a). Руководство по госпитализации в отделения под руководством акушерок в Северной Ирландии и Северной Ирландии с нормальным путем родовспоможения, Белфаст: RQIA. https://www.rqia.org.uk/RQIA/files/3a/3a7a37bb-d601-4daf-a902-6b60e5fa58c2.pdf
    43. 43. GAIN/RQIA (2016b). Планирование родов в отделении под руководством акушерки в Северной Ирландии, Белфаст: RQIA. https://www.rqia.org.uk/RQIA/files/71/71cffe60-dd2d-405d-bd86-5728f5623fab. pdf.
    44. 44. Хили М., Гиллен П.Планирование родов и госпитализации в акушерское отделение: разработка научно обоснованного руководства GAIN. Акушерство, основанное на доказательствах, 2016 г.; 14(3): 82–86.

    Нормальный и ненормальный труд | Краткие медицинские знания

    3 P: Power, Passenger и Passage

    Для нормального течения родов необходимо адекватное власть Власть Вероятность того, что тест правильно отклонит ложную нулевую гипотезу.Статистические тесты и представление данных по сокращениям матки, плод должен выдерживать сокращения, а плод должен проходить через материнские таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы. Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями.Таз: Анатомия. Эти требования называются 3 Пс PS Инвазивная механическая вентиляция: P ower, P assenger и P assage.

    Сила: сокращения матки

    • Сокращения должны быть достаточно сильными, чтобы расширить шейка матки Шейка матки Матка, шейка матки и фаллопиевы трубы являются частью внутренней женской репродуктивной системы.Самой нижней частью матки является шейка, которая соединяет полость матки с влагалищем. Снаружи шейка матки выстлана многослойными плоскими клетками; однако цервикальный канал выстлан столбчатым эпителием. Задняя брюшная стенка: анатомия и изгнание плода
    • Можно измерить с помощью:
      • Внешнее давление преобразователь преобразователь Устройство, размещаемое на теле пациента для визуализации цели Ультразвук (сонография) (токометрия): измеряет частоту и силу сокращений относительно друг друга
      • Катетер для измерения внутреннего давления матки (IUPC): измеряет частоту и числовую силу сокращений в единицах Монтевидео (МВУ)
    • Единицы Монтевидео: сила всех сокращений, измеренная в течение 10-минутного периода:

    Пассажир: плод

    В конечном итоге головка плода должна быть согнута и выровнена непосредственно с головкой матери. позвоночник Позвоночник Позвоночник человека, или позвоночный столб, является наиболее важной анатомической и функциональной осью человеческого тела. Он состоит из 7 шейных позвонков, 12 грудных и 5 поясничных позвонков и ограничен черепом краниально и крестцом каудально. Позвоночный столб: анатомия для того, чтобы пройти через материнский таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы.Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомия.

    • Предлежание: на основе «предлежащей части» плода на шейка матки Шейка матки Матка, шейка матки и фаллопиевы трубы являются частью внутренней женской репродуктивной системы.Самой нижней частью матки является шейка, которая соединяет полость матки с влагалищем. Снаружи шейка матки выстлана многослойными плоскими клетками; однако цервикальный канал выстлан столбчатым эпителием. Задняя брюшная стенка: Анатомия:
      • Вершина: голова вниз
      • Тазобедренный сустав: 
        • Тазобедренный сустав: снизу вниз, ноги вытянуты
        • Полное тазовое предлежание: снизу вниз, ноги согнуты
        • Тазобедренный сустав: стопы опущены
        5 9004 Лицо
      • Передний подбородок (MA): подбородок Подбородок Анатомическая передняя часть нижней челюсти, также известная как подбородок, которая содержит линию слияния двух отдельных половин нижней челюсти (symphysis menti).Эта линия слияния делится внизу, чтобы окружить треугольную область, называемую подбородочным выступом. С каждой стороны, ниже второго премоляра, находится подбородочное отверстие для прохождения кровеносных сосудов и нерва. Мелазма находится спереди, лицо может сгибаться → совместимо с вагинальными родами
      • Задний подбородок (PA): подбородок Подбородок Анатомическая передняя часть нижней челюсти, также известная как подбородок, которая содержит линию слияния двух отдельных половин нижней челюсти (symphysis menti). Эта линия слияния делится внизу, чтобы окружить треугольную область, называемую подбородочным выступом. С каждой стороны, ниже второго премоляра, находится подбородочное отверстие для прохождения кровеносных сосудов и нерва. Мелазма сзади, лицо не может сгибаться, несовместимо с вагинальными родами
      • Помните: «MA может, PA не может» для вагинальных родов
    • Надбровные дуги: лоб Лоб Часть лица над глазами.Мелазма вниз, большого диаметра, несовместимая с вагинальными родами
  • Положения: направление головки плода по отношению к матери таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы. Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомия в макушке
    • Передняя часть затылка ( ОА ОА Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной формой артрита и возникает из-за разрушения хряща и изменений субхондральной кости. Риск развития этого расстройства увеличивается с возрастом, ожирением и повторным использованием суставов или травмами. У пациентов развивается постепенная боль в суставах, скованность сохраняется Остеоартрит): плод обращен лицом к матери позвоночник Позвоночник Позвоночник человека, или позвоночный столб, является наиболее важной анатомической и функциональной осью человеческого тела.Он состоит из 7 шейных позвонков, 12 грудных и 5 поясничных позвонков и ограничен черепом краниально и крестцом каудально. Позвоночный столб: анатомия; самый легкий для родов
    • Задний затылок (OP): плод обращен лицом к матери мочевой пузырь мочевой пузырь Мышечно-мембранозный мешок вдоль мочевыводящих путей. Моча поступает из почек в мочевой пузырь через мочеточники и удерживается там до момента мочеиспускания.пиелонефрит и паранефральный абсцесс; более сложный
    • Затылочный поперечный (ОТ): головка плода в сторону (обращена к бедру матери)
  • Плод толерантность Толерантность Фармакокинетика и фармакодинамика родов: младенец должен выдерживать сокращения матки
  • младенец нормального роста: младенец должен проходить через таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы.Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: анатомия
  • Количество новорожденных:  
    • Одноплодные и близнецы являются кандидатами на пробные роды
    • Выжившие тройни и многоплодные более высокого порядка должны быть родоразрешены путем кесарева сечения
  • Проход: Таз

    Материнская таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы.Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомия должна быть достаточно большой, чтобы вместить плод. То таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы. Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: анатомия оценивается как «адекватная» или «неадекватная» для пробных родов при первоначальном осмотре.

    • Формы таза:
      • Гинекоид: позволяет головке плода поворачиваться в ОА ОА Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной формой артрита и возникает из-за разрушения хряща и изменений субхондральной кости.Риск развития этого расстройства увеличивается с возрастом, ожирением и повторным использованием суставов или травмами. У пациентов развивается постепенная боль в суставах, скованность сохраняется Остеоартрит
      • Антропоидный: вызывает поворот головы в положение ОР
      • Платипеллоидный: заставляет голову оставаться в положении ОТ
      • Андроид: головка плода с трудом зацепляется
      • таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы. Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомическая форма:
        • Трудно определить при осмотре
        • Никакая форма не является противопоказанием для пробных родов.
        • Гинекоид легче всего вводить вагинально
        • Андроид и платипеллоиды труднее всего вводить вагинально
      • Гинекоид таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы.Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомия:
        Женский таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы. Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомия классифицируется на основе формы вход в таз Вход в таз Таз: Анатомия. гинекоид таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы.Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомия идеальна для родов благодаря своей круглой, просторной форме.

        Изображение от Lecturio.
      • Антропоид таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы. Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомия:
        Женский таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы.Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомия классифицируется на основе формы вход в таз Вход в таз Таз: Анатомия. Человекоподобный таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы. Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомия имеет большую передне-заднюю длину.

        Изображение от Lecturio.
      • Платипеллоид таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы.Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомия:
        Женский таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы. Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомия классифицируется на основе формы вход в таз Вход в таз Таз: Анатомия. платипеллоид таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы.Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомия бывает широкой и узкой.

        Изображение от Lecturio.
      • Андроид таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы. Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомия:
        Женский таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы.Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомия классифицируется на основе формы вход в таз Вход в таз Таз: Анатомия. андроид таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы. Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: Анатомически имеет входное отверстие в форме сердца.

        Изображение от Lecturio.

      Медицинский факультет — Медицинский факультет Мемориального университета Ньюфаундленда


      Аспирантура — SOGC

      Блок 3

      Обычное акушерство

      А.Материнская физиология

      1. Студент-медик сможет описать физиологические изменения, связанные с беременностью, в следующих системах органов:

      — сердечно-сосудистая система
      — гематологическая система
      — дыхательная система
      — система почек и мочевыводящих путей
      — желудочно-кишечная система
      — кожа
      — опорно-двигательный аппарат
      — грудь
      — Эндокринная система с особым упором на изменения углеводного обмена во время беременности
      — иммунная система

      2. Студент сможет описать физиологические функции плаценты и плода.

      3. Учащийся сможет описать, как эти физиологические изменения матери приводят к общим симптомам, испытываемым беременными женщинами.

      4. Учащийся сможет распознать нормальные изменения лабораторных анализов, наблюдаемые во время беременности.

      B. Психосоциальные проблемы во время беременности:

      1.При оказании помощи беременной женщине студент сможет применить свои знания о нормальных физиологических изменениях во время беременности и коммуникативные навыки, приобретенные во время обучения:

      1. Обсудите с беременной женщиной распространенные страхи, связанные с беременностью, родами и родами.

      2. Определить особые потребности работающих женщин, родителей-одиночек, подростков, женщин-иммигранток и женщин-аборигенов.

      3. Опишите, как культура, раса и религия могут повлиять на жизнь женщины во время беременности.

      4. Обсудить с беременной женщиной вопросы половой жизни во время беременности и в послеродовом периоде.

      5. При необходимости помочь беременной женщине получить доступ к социальной, финансовой и эмоциональной поддержке для себя и своего ребенка.

      C. Дородовой уход:

      Студент сможет:

      1. Обсудите методы, используемые для диагностики беременности и определения гестационного возраста.

      2. Опишите методы начальной и текущей оценки риска для матери, чтобы отличить нормальную беременность от беременности с высоким риском.

      3. Консультировать пациента по вопросам, включая следующие:

      — раннее вагинальное кровотечение
      — питание
      — употребление рецептурных, безрецептурных и запрещенных наркотиков
      — употребление алкоголя
      — употребление табака
      — сексуальная и физическая активность
      — профессиональное облучение
      — иммунизация
      — путешествие
      — грудное вскармливание
      — обрезание
      — облучение во время беременности
      — дородовое обучение
      — генетическое тестирование, включая амниоцентез и биопсию ворсин хориона

      4. Участвуйте в проведении предродового обучения врачом и общественными ресурсами.

      5. Перечислить соответствующие лабораторные исследования и уметь их интерпретировать.

      6. Перечислите показания к УЗИ и оценке биофизического профиля при беременности.

      7. Опишите признаки и симптомы начала родов.

      8. Овладеть основными техническими навыками, необходимыми для первоначального и непрерывного обследования беременной пациентки, включая гинекологический осмотр, цитологический скрининг, мониторинг артериального давления и измерение высоты дна матки.

      D. Интранатальный период:

      Студент сможет:

      1. Перечислите четыре стадии родов и опишите их.

      2. Назовите семь механизмов нормальных родов.

      3. Опишите, как оценить силу и время сокращения матки.

      4. Описывать течение нормальных родов у первородящих и повторнородящих пациенток и уметь распознавать отклонения от нормы

      5.Перечислите доступные способы обезболивания и анестезии.

      6. Объясните важность ранней диагностики осложнений родов у матери и плода.

      7. Опишите этапы ведения нормальных родов.

      8. Опишите ведение третьего периода родов, включая пластику после эпизиотомии и методы предотвращения эпизиотомии.

      9. Распознайте и классифицируйте акушерские разрывы как первую степень, вторую степень, третью степень и четвертую степень.

      10. Обсудите принципы заботы, ориентированной на семью, и достоинства по возможности уважения уникальных желаний родителей относительно их труда и родов.

      11. Приведите стандарты наблюдения в родах с использованием клинического и электронного мониторинга.

      12. Опишите альтернативные позы при родах.

      13. Перечислите показания для консультации во время родов.

      Э.Послеродовой период

      Студент-медик сможет:

      1. Опишите нормальное восстановление после физиологических изменений во время беременности.

      2. Обсудите важность грудного вскармливания и ухода за грудью.

      3. Опишите нормальные и ненормальные состояния послеродового кровотечения, боли и лихорадки.

      4. Опишите соответствующую эмоциональную и социальную поддержку пациента и его семьи.

      5.Обсудите, когда можно будет возобновить нормальную сексуальную активность, и проконсультируйтесь по поводу часто встречающихся проблем.

      6. Предоставление консультаций по планированию семьи для послеродовой пациентки.

      7. Опишите принципы ухода за промежностью, кишечником и мочевым пузырем в послеродовом периоде.

      F. Нормальный новорожденный:

      Студент сможет:

      1. Оцените новорожденного по шкале Апгар.

      2. Перечислите основные этапы ухода за новорожденным.

      3. Проводить осмотр новорожденного и уметь распознавать отклонения при осмотре.

      4. Обсудите риски и преимущества обрезания новорожденных.

      Первый этап нормального труда

      Доктор медицинских наук Мазумдар, MD

      Первый период родов длится от первых признаков родов до полного раскрытия шейки матки. У первородящих (первая доношенная беременность) активный первый период родов может длиться от 6 до 12 часов, в среднем 8 часов. А у повторнородящих (более одной доношенной беременности) он длится от 5-8 часов.

      Обычно существует большая разница между продолжительностью первой стадии у разных женщин, а также между каждой беременностью у одних и тех же женщин.

      Начало родов

      Есть три классических признака, по которым диагностируют начало родов. Для диагностики начала родов достаточно любого одного из признаков – для постановки диагноза необязательно наличие всех трех признаков.
      • Болезненные маточные сокращения

        Начало родов характеризуется болезненными, прерывистыми, непроизвольными и координированными маточными сокращениями, которые не могут быть облегчены лекарствами или отдыхом. Каждое слово в описании имеет свое значение.

        У некоторых женщин на поздних сроках беременности возникают сокращения матки, которые они часто принимают за начало родов. Но схватки обычно нерегулярны, их интенсивность не увеличивается постепенно, и они облегчаются от приема лекарств или отдыха.Это «ложные родовые схватки».

        Схватки Брэкстона-Хикса происходят на протяжении всей беременности и не связаны с родовыми схватками.

      • Отхождение слизистой оболочки или слизистой пробки

        Во время беременности шейка матки, которая является устьем матки, заполнена густой слизью, которая до некоторой степени закупоривает ее. Когда шейка матки начинает истончаться и открываться, чтобы ребенок мог родиться, эта слизь выбрасывается через влагалище.

        Существует также некоторое количество кровотечений из кровеносных сосудов, которые разрываются при раскрытии шейки матки.Они присутствуют на входе во влагалище в виде окрашенной кровью слизи. Эта окрашенная кровью слизь называется «шоу» или «слизистая пробка».

        Слизистая пробка может состоять из жидкой или густой слизи. У некоторых женщин он может быть просто окрашен кровью, что приводит к коричневатым выделениям из влагалища. Но у других может быть откровенное кровотечение в момент изгнания слизистой пробки.

      • Разрыв околоплодных вод

        У многих женщин начало родов характеризуется разрывом околоплодных вод (разрыв околоплодных вод) без какой-либо предшествующей боли в животе.Разрыв плодных оболочек может произойти при внезапном излиянии вод или при наличии только тонкой струйки, которой едва хватает, чтобы намочить нижнее белье.

        Обычно подтекание вод больше в положении лежа. В положении стоя или сидя головка плода закупоривает устье матки и препятствует оттоку амниотической жидкости (вод).

      Этапы родов

      Фазы первой стадии нормальных родов

      Болезненные схватки увеличиваются по частоте, интенсивности, продолжительности и силе по мере продвижения родов.

      • Фаза I или латентная фаза родов

        Сокращения матки в этой фазе могут быть очень слабыми. Они могут быть нерегулярными и недостаточно сильными, чтобы вызвать сильное давление на шейку матки. На этом этапе шейка матки постепенно становится короче и мягче. Это известно как «Стирание».

        В этой стадии шейка матки раскрывается до 3-4 см. Частота сокращений матки в этой стадии составляет от 1-3 за 10 минут при нормальных родах, и каждая схватка длится менее минуты.Матка может становиться твердой и более рельефной с каждым сокращением.

        У некоторых женщин родовые схватки начинаются не в животе, а в спине. Это более вероятно, если головка плода расположена ближе кзади и давит на позвоночник или связки матери.

      • Фаза II или активная фаза родов

        Это фаза, когда матка сокращается чаще и боль максимальна. Сокращение матки происходит через каждые 3-5 минут и продолжается более минуты.Матка становится твердой и более рельефной по мере усиления боли и мягче по мере расслабления матки. Боли иногда начинаются в спине и иррадиируют в бедра. Позднее, в конце этой стадии, боли возникают еще чаще и, по-видимому, переходят друг в друга в быстрой последовательности.

        Раскрытие шейки матки с 4 см до 8 см . Женщины, у которых в начале родов не отошли воды, на этом этапе могут ощущать поток вод, вытекающих из влагалища.

      • Фаза III или переходная фаза родов

        Эта фаза называется переходной фазой, потому что она отмечает переход от первой стадии родов ко второй стадии родов.Шейка матки раскрывается с 8 см до 10 см . При полном раскрытии в конце первого периода родов диаметр шейки матки составляет около 10 см (4 дюйма). Поскольку максимальный диаметр головки плода также составляет 10 см, когда она находится в нормальном положении, ребенок может легко родиться через шейку матки.

      У вас есть вопрос по акушерству? Вас что-то беспокоит? Проконсультируйтесь с доктором Мазумдаром — задайте вопрос и получите ответ в течение 24 часов. Плата за консультацию — $20 только через Paypal.

      Управление первой стадией нормальных родов

      Принцип ведения на этой стадии заключается в подготовке пациентки к безопасным вагинальным родам и тщательном наблюдении за жизненно важными показателями для раннего выявления любых отклонений от нормы.

      • Тщательное общее и акушерское обследование проводится, как только начинаются родовые схватки, планировать неосложненные роды, проверять нормальный сердечный ритм плода и исключать головно-тазовую диспропорцию (при большем диаметре головки) чем таз матери).
      • Антисептическая повязка наружных половых органов, внутренней части бедер и нижней части живота.
      • Кишечник необходимо опорожнить — при необходимости с помощью клизмы. Полный кишечник может препятствовать движению головы вниз.
      • Эвакуация мочевого пузыря с помощью катетера, если пациент не может самостоятельно мочиться.
      • Питание обеспечивается жидкой пищей, которую можно легко отсасывать в случае необходимости анестезии и оперативного родоразрешения (кесарева сечения).
      • Во время активной фазы родов при сильных болях пациентке рекомендуется лечь в постель, чтобы не пораниться. В положении лежа на левом боку увеличивается приток крови к сокращающейся матке и плоду.
      • Когда боль меньше, она может ходить или сидеть в любом удобном для себя положении.
      • Обезболивание:
        • В начале родов, пациентке могут быть разрешены инъекции анальгетиков, но они могут вызвать депрессию ребенка, и их лучше избегать, если до родов осталось менее 3 часов.
        • В более поздней части первой стадии и в начале второй стадии можно использовать ингаляционную анестезию путем смешивания равных частей кислорода и анестетика.
        • Эпидуральная анестезия (анестетик через иглу в позвоночник) используется, когда необходимо полное обезболивание. Но недостатком является то, что пациент не может свободно передвигаться. Существует также риск продления второй стадии, так как больной не может тужиться.Частота оперативных родов (кесарево сечение, вакуум-экстракция и т.д. ) увеличивается.

      Мониторинг труда

      • Жизненно важные показатели матери такие как пульс, артериальное давление, продолжительность и частота схваток регулярно регистрируются.
      • Состояние плода сначала записывается путем подсчета частоты сердечных сокращений плода каждые два часа с увеличением частоты на более поздних стадиях. Может использоваться непрерывная электронная запись частоты сердечных сокращений и внутриматочного давления, но ее недостаток заключается в ограничении движений пациентки.Поэтому в идеале его следует использовать только при беременности с высоким риском.
      • Сокращения матки: Частота и продолжительность регистрируются через равные промежутки времени.
      • Разрыв плодных оболочек : Как только мешок с плодными оболочками разорвется / лопнет, liquor amnii проверяют на его цвет. Окрашивание ликвора в коричневый или черный цвет означает, что плод вышел из матки (фекалии плода) и находится в опасности. Немедленное родоразрешение, будь то вагинальное или кесарево сечение, является обязательным.
      • Забор крови из кожи головы плода: Кровь плода исследуется на содержание кислорода. Снижение насыщения кислородом означает, что плод не получает достаточного количества кислорода и должен быть доставлен как можно скорее. Забор крови из кожи головы плода проводится только в случаях высокого риска.
      • Периодические вагинальные осмотры для определения скорости раскрытия шейки матки. Вагинальное исследование в идеале следует проводить с промежутком в 2 часа.

      Полное раскрытие шейки матки (10 см) означает, что начался второй этап и пациентку переводят в родзал из смотровой.Нажмите здесь, чтобы прочитать о втором этапе…

      Читайте также-

      D o у вас есть гинекологические или акушерские проблемы? Хотите обсудить это наедине? Проконсультируйтесь с нашим онлайн-гинекологом Dr.M.D. Mazumdar, MD (O&G), в любое время и получите ответ в течение 24 часов. Мы взимаем номинальную плату в размере 20 долларов США (20 долларов США) за вопрос через Paypal.com.

      Процедура постановки вопроса достаточно проста.Нажав на ссылку ниже, вы перейдете на веб-сайт Paypal, где будет произведен платеж. После оплаты вы будете перенаправлены обратно на этот сайт, где сможете задать свой вопрос. И будьте уверены, вы получите ответ в течение 24 часов. А обычно даже раньше.

      .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.