Рождающийся миоматозный узел: Рождающийся миоматозный узел — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Рождающийся миоматозный узел — причины, симптомы, диагностика и лечение

Рождающийся миоматозный узел — это осложнение субмукозной лейомиомы, при котором подвижная опухоль изгоняется из маточной полости через цервикальный канал во влагалище. Проявляется острой схваткообразной болью внизу живота, распиранием и тяжестью во влагалище, интенсивным кровотечением, нарастающей слабостью, головокружением, бледностью кожи, холодным потом, падением давления, учащением ЧСС, субфебрилитетом. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. Лечение только хирургическое с проведением консервативной миомэктомии, гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и придатков.

Общие сведения

Рождение (экспульсия) миоматозного узла — сравнительно нечастое осложнение, возникающее у 1-1,5% пациенток с подслизистым расположением миомы. Патология чаще выявляется у 25-40-летних женщин, которые занимаются тяжелым физическим трудом или спортом. Актуальность своевременной диагностики рождающихся узлов обусловлена высоким риском возникновения последствий, представляющих опасность для жизни больной. Экспульсия субмукозной лейомиомы без развития острой хирургической симптоматики также возможна после плановой эмболизации артерий матки. В подобных ситуациях изгнание деваскуляризированной опухоли обычно проходит без осложнений и рассматривается как благоприятный результат ЭМА.

Рождающийся миоматозный узел

Причины

Выход субмукозной миомы в цервикальный канал и далее во влагалище чаще всего сопряжен с повышением внутрибрюшного давления. Изгнание узла может спровоцировать поднятие тяжестей, физические нагрузки, выполнение физических упражнений для укрепления нижней части брюшного пресса. В редких случаях рождение миоматозного образования происходит после интенсивного секса с бурным оргазмом. Существует ряд предпосылок, повышающих риск осложнения подслизистой лейомиомы рождающимся узлом:

  • Анатомические особенности опухоли. Более вероятно выпадение подвижной миоматозной опухоли, имеющей тонкую ножку и расположенной в нижней части матки или шейке. Рефлекторные сокращения миометрия, направленные на изгнание объемного образования, становятся более сильными при увеличении размеров растущего узла, который воспринимается маткой как чужеродное тело.
  • Открытие цервикального канала. Рождающиеся узлы чаще диагностируются при овуляции и месячных. В это время шеечный канал приоткрывается для прохождения сперматозоидов или выделения отторгнувшегося эндометрия, что упрощает выпадение миомы. Ситуация усугубляется повышением тонуса миометрия и усилением его сократительной активности на фоне гипопрогестеронемии.

Патогенез

Механизм рождения лейомиомы несколько напоминает процессы, которые происходят в первом периоде родов. Рождающийся миоматозный узел под влиянием сокращений миометрия, усиленных повышением давления в брюшной полости, вклинивается во внутренний маточный зев. Полного сглаживания цервикального канала, аналогичного происходящему в родах, обычно не отмечается. Однако расширение оказывается достаточным для выхода миомы в шейку (рождающийся узел) и влагалище (родившийся узел). Дискоординированные спастические сокращения циркулярных гладкомышечных волокон в сочетании с вазоконстрикторной гипоксией тканей вызывают интенсивный болевой синдром. Нарушение целостности эндометрия и сосудов, питающих субмукозную миому, приводит к возникновению кровотечения.

Симптомы

Осложнение зачастую возникает остро после физической нагрузки. Пациентка жалуется на интенсивную («кинжальную») боль внизу живота, подобную родовым схваткам. В области гениталий появляется чувство тяжести и распирания. Обычно наблюдается массивное кровотечение. Быстро нарастает общеклиническая симптоматика: женщина испытывает выраженную слабость, головокружение, ощущает сердцебиение, кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным липким потом. Характерно падение артериального давления и учащение пульса. Иногда температура повышается до субфебрильных цифр. Отмечается некоторое вздутие живота и его пальпаторная болезненность в нижних отделах.

Осложнения

Длительное непрекращающееся кровотечение при рождении миомы способно спровоцировать развитие геморрагического шока, реже – ДВС-синдрома. Из-за ущемления ножки родившегося миоматозного узла в цервикальном канале может начаться некроз опухоли с последующим воспалением. Тяжелым осложнением экспульсии опухоли является выворот матки с инфицированием ее оболочек. После хирургического удаления лейомиомы часто возникают инфекционно-воспалительные заболевания: эндометрит, эндоцервицит, сальпингит, аднексит, тазовый перитонит. Серьезное отдаленное последствие рождения миоматозного образования — бесплодие.

Диагностика

Постановка диагноза у пациенток с диагностированной субмукозной миомой обычно не представляет затруднений. Женщинам с характерной клиникой рождающегося узла при отсутствии анамнестических данных о наличии опухоли проводится обследование, позволяющее быстро выявить лейомиому и установить этап ее рождения. Экспресс-диагностика включает такие методы, как:

  • Гинекологическое исследование. При бимануальной пальпации матка увеличена в размерах, резко болезненна. Во время влагалищного исследования шейка сглажена, цервикальный канал расширен, в нем пальпируется опухолевидное образование мягкой или плотноватой консистенции. При осмотре в зеркалах видны обильные кровянистые выделения из шейки. Нижний полюс рождающегося узла в зависимости от состояния кровообращения может выглядеть белесоватым либо багрово-синюшным.
  • УЗИ тазовых органов. Эхографическим признаком экспульсии миомы является увеличение матки преимущественно в переднезаднем размере. УЗИ малого таза, дополненное допплерографией, позволяет выявить в шеечном канале миоматозный узел с участками разной эхогенности, кистозными включениями, нарушенным кровоснабжением. Патологические изменения кровотока также наблюдаются в прилежащих участках мышечного слоя. Внутриматочно могут обнаруживаться неосложненные лейомиомы.

В общем анализе крови определяются изменения, характерные для острой хирургической патологии, — ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов преимущественно за счет нейтрофилеза с увеличением относительного содержания палочкоядерных форм. С учетом остроты симптоматики и необходимости быстрого проведения хирургического вмешательства другие специальные исследования (пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароскопия) осуществляются только при наличии обоснованных сомнений в диагнозе.

Рождающийся узел дифференцируют с шеечной и другими формами внематочной беременности, самопроизвольным выкидышем, апоплексией яичника, острыми воспалительными заболеваниями тазовых органов (тубоовариальным абсцессом, пиосальпинксом), альгодисменореей, полипом цервикального канала, раком шейки матки с распадом, саркомой матки. Пациентке рекомендован осмотр хирурга, по показаниям — консультация онколога.

Лечение рождающегося миоматозного узла

Выжидательная тактика недопустима. Женщину с рождающейся миомой экстренно госпитализируют в отделение гинекологии. Единственный метод лечения — лапароскопическая или лапаротомическая операция с обязательным удалением подслизистого узла. На этапе предоперационной подготовки назначают ингибиторы фибринолиза, инфузионную терапию для возмещения кровопотери и стабилизации гемодинамики, наркотические анальгетики, антибиотики. С учетом высокого риска развития инфекционных осложнений антибактериальную терапию продолжают в послеоперационном периоде. При выборе объема вмешательства учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, наличие осложнений, других миоматозных узлов (их тип, количество, размеры, локализацию). Рекомендованными видами операций являются:

  • Отсечение рождающегося узла. Консервативная миомэктомия влагалищным доступом показана женщинам репродуктивного возраста, планирующим деторождение, при неосложненном течении патологии. После низведения подслизистой лейомиомы и пересечения ее ножки маточная полость тщательно выскабливается, выполняется контрольная гистероскопия.
  • Радикальные вмешательства. Гистерэктомия и надвлагалищная ампутация матки с придатками — операции выбора при некрозе рождающейся миомы, длительном вывороте матки, невозможности ее вправления при недавно возникшем осложнении. Риск органосохраняющих операций в таких случаях оправдан только у пациенток молодого возраста.

Прогноз и профилактика

При правильной постановке диагноза и проведении операции в соответствующем объеме прогноз у больных с рождающимися узлами благоприятный. Профилактика направлена на раннюю диагностику субмукозной лейомиомы, ее плановое адекватное консервативное или оперативное лечение (миомэктомию, надвлагалищную ампутацию матки, эмболизацию маточных артерий). Для своевременного обнаружения миоматозного образования женщинам рекомендовано ежегодное прохождение профосмотра у акушера-гинеколога и трансвагинальное УЗИ. Во избежание возможных гинекологических и акушерских осложнений после операции по поводу рождающейся миомы в течение первого года УЗ-контроль осуществляют каждые 3 месяца, в последующем — дважды в год.

Планирование гестации допускается не ранее чем через полгода после удаления узла.

Рождающийся миоматозный узел — причины, симптомы, диагностика и лечение

Рождающийся миоматозный узел — это осложнение субмукозной лейомиомы, при котором подвижная опухоль изгоняется из маточной полости через цервикальный канал во влагалище. Проявляется острой схваткообразной болью внизу живота, распиранием и тяжестью во влагалище, интенсивным кровотечением, нарастающей слабостью, головокружением, бледностью кожи, холодным потом, падением давления, учащением ЧСС, субфебрилитетом. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. Лечение только хирургическое с проведением консервативной миомэктомии, гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и придатков.

Общие сведения

Рождение (экспульсия) миоматозного узла — сравнительно нечастое осложнение, возникающее у 1-1,5% пациенток с подслизистым расположением миомы. Патология чаще выявляется у 25-40-летних женщин, которые занимаются тяжелым физическим трудом или спортом. Актуальность своевременной диагностики рождающихся узлов обусловлена высоким риском возникновения последствий, представляющих опасность для жизни больной. Экспульсия субмукозной лейомиомы без развития острой хирургической симптоматики также возможна после плановой эмболизации артерий матки. В подобных ситуациях изгнание деваскуляризированной опухоли обычно проходит без осложнений и рассматривается как благоприятный результат ЭМА.

Рождающийся миоматозный узел

Причины

Выход субмукозной миомы в цервикальный канал и далее во влагалище чаще всего сопряжен с повышением внутрибрюшного давления. Изгнание узла может спровоцировать поднятие тяжестей, физические нагрузки, выполнение физических упражнений для укрепления нижней части брюшного пресса. В редких случаях рождение миоматозного образования происходит после интенсивного секса с бурным оргазмом. Существует ряд предпосылок, повышающих риск осложнения подслизистой лейомиомы рождающимся узлом:

  • Анатомические особенности опухоли. Более вероятно выпадение подвижной миоматозной опухоли, имеющей тонкую ножку и расположенной в нижней части матки или шейке. Рефлекторные сокращения миометрия, направленные на изгнание объемного образования, становятся более сильными при увеличении размеров растущего узла, который воспринимается маткой как чужеродное тело.
  • Открытие цервикального канала. Рождающиеся узлы чаще диагностируются при овуляции и месячных. В это время шеечный канал приоткрывается для прохождения сперматозоидов или выделения отторгнувшегося эндометрия, что упрощает выпадение миомы. Ситуация усугубляется повышением тонуса миометрия и усилением его сократительной активности на фоне гипопрогестеронемии.

Патогенез

Механизм рождения лейомиомы несколько напоминает процессы, которые происходят в первом периоде родов. Рождающийся миоматозный узел под влиянием сокращений миометрия, усиленных повышением давления в брюшной полости, вклинивается во внутренний маточный зев. Полного сглаживания цервикального канала, аналогичного происходящему в родах, обычно не отмечается. Однако расширение оказывается достаточным для выхода миомы в шейку (рождающийся узел) и влагалище (родившийся узел). Дискоординированные спастические сокращения циркулярных гладкомышечных волокон в сочетании с вазоконстрикторной гипоксией тканей вызывают интенсивный болевой синдром. Нарушение целостности эндометрия и сосудов, питающих субмукозную миому, приводит к возникновению кровотечения.

Симптомы

Осложнение зачастую возникает остро после физической нагрузки. Пациентка жалуется на интенсивную («кинжальную») боль внизу живота, подобную родовым схваткам. В области гениталий появляется чувство тяжести и распирания. Обычно наблюдается массивное кровотечение. Быстро нарастает общеклиническая симптоматика: женщина испытывает выраженную слабость, головокружение, ощущает сердцебиение, кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным липким потом. Характерно падение артериального давления и учащение пульса. Иногда температура повышается до субфебрильных цифр. Отмечается некоторое вздутие живота и его пальпаторная болезненность в нижних отделах.

Осложнения

Длительное непрекращающееся кровотечение при рождении миомы способно спровоцировать развитие геморрагического шока, реже – ДВС-синдрома. Из-за ущемления ножки родившегося миоматозного узла в цервикальном канале может начаться некроз опухоли с последующим воспалением. Тяжелым осложнением экспульсии опухоли является выворот матки с инфицированием ее оболочек. После хирургического удаления лейомиомы часто возникают инфекционно-воспалительные заболевания: эндометрит, эндоцервицит, сальпингит, аднексит, тазовый перитонит. Серьезное отдаленное последствие рождения миоматозного образования — бесплодие.

Диагностика

Постановка диагноза у пациенток с диагностированной субмукозной миомой обычно не представляет затруднений. Женщинам с характерной клиникой рождающегося узла при отсутствии анамнестических данных о наличии опухоли проводится обследование, позволяющее быстро выявить лейомиому и установить этап ее рождения. Экспресс-диагностика включает такие методы, как:

  • Гинекологическое исследование. При бимануальной пальпации матка увеличена в размерах, резко болезненна. Во время влагалищного исследования шейка сглажена, цервикальный канал расширен, в нем пальпируется опухолевидное образование мягкой или плотноватой консистенции. При осмотре в зеркалах видны обильные кровянистые выделения из шейки. Нижний полюс рождающегося узла в зависимости от состояния кровообращения может выглядеть белесоватым либо багрово-синюшным.
  • УЗИ тазовых органов. Эхографическим признаком экспульсии миомы является увеличение матки преимущественно в переднезаднем размере. УЗИ малого таза, дополненное допплерографией, позволяет выявить в шеечном канале миоматозный узел с участками разной эхогенности, кистозными включениями, нарушенным кровоснабжением. Патологические изменения кровотока также наблюдаются в прилежащих участках мышечного слоя. Внутриматочно могут обнаруживаться неосложненные лейомиомы.

В общем анализе крови определяются изменения, характерные для острой хирургической патологии, — ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов преимущественно за счет нейтрофилеза с увеличением относительного содержания палочкоядерных форм. С учетом остроты симптоматики и необходимости быстрого проведения хирургического вмешательства другие специальные исследования (пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароскопия) осуществляются только при наличии обоснованных сомнений в диагнозе.

Рождающийся узел дифференцируют с шеечной и другими формами внематочной беременности, самопроизвольным выкидышем, апоплексией яичника, острыми воспалительными заболеваниями тазовых органов (тубоовариальным абсцессом, пиосальпинксом), альгодисменореей, полипом цервикального канала, раком шейки матки с распадом, саркомой матки. Пациентке рекомендован осмотр хирурга, по показаниям — консультация онколога.

Лечение рождающегося миоматозного узла

Выжидательная тактика недопустима. Женщину с рождающейся миомой экстренно госпитализируют в отделение гинекологии. Единственный метод лечения — лапароскопическая или лапаротомическая операция с обязательным удалением подслизистого узла. На этапе предоперационной подготовки назначают ингибиторы фибринолиза, инфузионную терапию для возмещения кровопотери и стабилизации гемодинамики, наркотические анальгетики, антибиотики. С учетом высокого риска развития инфекционных осложнений антибактериальную терапию продолжают в послеоперационном периоде. При выборе объема вмешательства учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, наличие осложнений, других миоматозных узлов (их тип, количество, размеры, локализацию). Рекомендованными видами операций являются:

  • Отсечение рождающегося узла. Консервативная миомэктомия влагалищным доступом показана женщинам репродуктивного возраста, планирующим деторождение, при неосложненном течении патологии. После низведения подслизистой лейомиомы и пересечения ее ножки маточная полость тщательно выскабливается, выполняется контрольная гистероскопия.
  • Радикальные вмешательства. Гистерэктомия и надвлагалищная ампутация матки с придатками — операции выбора при некрозе рождающейся миомы, длительном вывороте матки, невозможности ее вправления при недавно возникшем осложнении. Риск органосохраняющих операций в таких случаях оправдан только у пациенток молодого возраста.

Прогноз и профилактика

При правильной постановке диагноза и проведении операции в соответствующем объеме прогноз у больных с рождающимися узлами благоприятный. Профилактика направлена на раннюю диагностику субмукозной лейомиомы, ее плановое адекватное консервативное или оперативное лечение (миомэктомию, надвлагалищную ампутацию матки, эмболизацию маточных артерий). Для своевременного обнаружения миоматозного образования женщинам рекомендовано ежегодное прохождение профосмотра у акушера-гинеколога и трансвагинальное УЗИ. Во избежание возможных гинекологических и акушерских осложнений после операции по поводу рождающейся миомы в течение первого года УЗ-контроль осуществляют каждые 3 месяца, в последующем — дважды в год. Планирование гестации допускается не ранее чем через полгода после удаления узла.

Рождающийся миоматозный узел — причины, симптомы, диагностика и лечение

Рождающийся миоматозный узел — это осложнение субмукозной лейомиомы, при котором подвижная опухоль изгоняется из маточной полости через цервикальный канал во влагалище. Проявляется острой схваткообразной болью внизу живота, распиранием и тяжестью во влагалище, интенсивным кровотечением, нарастающей слабостью, головокружением, бледностью кожи, холодным потом, падением давления, учащением ЧСС, субфебрилитетом. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. Лечение только хирургическое с проведением консервативной миомэктомии, гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и придатков.

Общие сведения

Рождение (экспульсия) миоматозного узла — сравнительно нечастое осложнение, возникающее у 1-1,5% пациенток с подслизистым расположением миомы. Патология чаще выявляется у 25-40-летних женщин, которые занимаются тяжелым физическим трудом или спортом. Актуальность своевременной диагностики рождающихся узлов обусловлена высоким риском возникновения последствий, представляющих опасность для жизни больной. Экспульсия субмукозной лейомиомы без развития острой хирургической симптоматики также возможна после плановой эмболизации артерий матки. В подобных ситуациях изгнание деваскуляризированной опухоли обычно проходит без осложнений и рассматривается как благоприятный результат ЭМА.

Рождающийся миоматозный узел

Причины

Выход субмукозной миомы в цервикальный канал и далее во влагалище чаще всего сопряжен с повышением внутрибрюшного давления. Изгнание узла может спровоцировать поднятие тяжестей, физические нагрузки, выполнение физических упражнений для укрепления нижней части брюшного пресса. В редких случаях рождение миоматозного образования происходит после интенсивного секса с бурным оргазмом. Существует ряд предпосылок, повышающих риск осложнения подслизистой лейомиомы рождающимся узлом:

  • Анатомические особенности опухоли. Более вероятно выпадение подвижной миоматозной опухоли, имеющей тонкую ножку и расположенной в нижней части матки или шейке. Рефлекторные сокращения миометрия, направленные на изгнание объемного образования, становятся более сильными при увеличении размеров растущего узла, который воспринимается маткой как чужеродное тело.
  • Открытие цервикального канала. Рождающиеся узлы чаще диагностируются при овуляции и месячных. В это время шеечный канал приоткрывается для прохождения сперматозоидов или выделения отторгнувшегося эндометрия, что упрощает выпадение миомы. Ситуация усугубляется повышением тонуса миометрия и усилением его сократительной активности на фоне гипопрогестеронемии.

Патогенез

Механизм рождения лейомиомы несколько напоминает процессы, которые происходят в первом периоде родов. Рождающийся миоматозный узел под влиянием сокращений миометрия, усиленных повышением давления в брюшной полости, вклинивается во внутренний маточный зев. Полного сглаживания цервикального канала, аналогичного происходящему в родах, обычно не отмечается. Однако расширение оказывается достаточным для выхода миомы в шейку (рождающийся узел) и влагалище (родившийся узел). Дискоординированные спастические сокращения циркулярных гладкомышечных волокон в сочетании с вазоконстрикторной гипоксией тканей вызывают интенсивный болевой синдром. Нарушение целостности эндометрия и сосудов, питающих субмукозную миому, приводит к возникновению кровотечения.

Симптомы

Осложнение зачастую возникает остро после физической нагрузки. Пациентка жалуется на интенсивную («кинжальную») боль внизу живота, подобную родовым схваткам. В области гениталий появляется чувство тяжести и распирания. Обычно наблюдается массивное кровотечение. Быстро нарастает общеклиническая симптоматика: женщина испытывает выраженную слабость, головокружение, ощущает сердцебиение, кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным липким потом. Характерно падение артериального давления и учащение пульса. Иногда температура повышается до субфебрильных цифр. Отмечается некоторое вздутие живота и его пальпаторная болезненность в нижних отделах.

Осложнения

Длительное непрекращающееся кровотечение при рождении миомы способно спровоцировать развитие геморрагического шока, реже – ДВС-синдрома. Из-за ущемления ножки родившегося миоматозного узла в цервикальном канале может начаться некроз опухоли с последующим воспалением. Тяжелым осложнением экспульсии опухоли является выворот матки с инфицированием ее оболочек. После хирургического удаления лейомиомы часто возникают инфекционно-воспалительные заболевания: эндометрит, эндоцервицит, сальпингит, аднексит, тазовый перитонит. Серьезное отдаленное последствие рождения миоматозного образования — бесплодие.

Диагностика

Постановка диагноза у пациенток с диагностированной субмукозной миомой обычно не представляет затруднений. Женщинам с характерной клиникой рождающегося узла при отсутствии анамнестических данных о наличии опухоли проводится обследование, позволяющее быстро выявить лейомиому и установить этап ее рождения. Экспресс-диагностика включает такие методы, как:

  • Гинекологическое исследование. При бимануальной пальпации матка увеличена в размерах, резко болезненна. Во время влагалищного исследования шейка сглажена, цервикальный канал расширен, в нем пальпируется опухолевидное образование мягкой или плотноватой консистенции. При осмотре в зеркалах видны обильные кровянистые выделения из шейки. Нижний полюс рождающегося узла в зависимости от состояния кровообращения может выглядеть белесоватым либо багрово-синюшным.
  • УЗИ тазовых органов. Эхографическим признаком экспульсии миомы является увеличение матки преимущественно в переднезаднем размере. УЗИ малого таза, дополненное допплерографией, позволяет выявить в шеечном канале миоматозный узел с участками разной эхогенности, кистозными включениями, нарушенным кровоснабжением. Патологические изменения кровотока также наблюдаются в прилежащих участках мышечного слоя. Внутриматочно могут обнаруживаться неосложненные лейомиомы.

В общем анализе крови определяются изменения, характерные для острой хирургической патологии, — ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов преимущественно за счет нейтрофилеза с увеличением относительного содержания палочкоядерных форм. С учетом остроты симптоматики и необходимости быстрого проведения хирургического вмешательства другие специальные исследования (пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароскопия) осуществляются только при наличии обоснованных сомнений в диагнозе.

Рождающийся узел дифференцируют с шеечной и другими формами внематочной беременности, самопроизвольным выкидышем, апоплексией яичника, острыми воспалительными заболеваниями тазовых органов (тубоовариальным абсцессом, пиосальпинксом), альгодисменореей, полипом цервикального канала, раком шейки матки с распадом, саркомой матки. Пациентке рекомендован осмотр хирурга, по показаниям — консультация онколога.

Лечение рождающегося миоматозного узла

Выжидательная тактика недопустима. Женщину с рождающейся миомой экстренно госпитализируют в отделение гинекологии. Единственный метод лечения — лапароскопическая или лапаротомическая операция с обязательным удалением подслизистого узла. На этапе предоперационной подготовки назначают ингибиторы фибринолиза, инфузионную терапию для возмещения кровопотери и стабилизации гемодинамики, наркотические анальгетики, антибиотики. С учетом высокого риска развития инфекционных осложнений антибактериальную терапию продолжают в послеоперационном периоде. При выборе объема вмешательства учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, наличие осложнений, других миоматозных узлов (их тип, количество, размеры, локализацию). Рекомендованными видами операций являются:

  • Отсечение рождающегося узла. Консервативная миомэктомия влагалищным доступом показана женщинам репродуктивного возраста, планирующим деторождение, при неосложненном течении патологии. После низведения подслизистой лейомиомы и пересечения ее ножки маточная полость тщательно выскабливается, выполняется контрольная гистероскопия.
  • Радикальные вмешательства. Гистерэктомия и надвлагалищная ампутация матки с придатками — операции выбора при некрозе рождающейся миомы, длительном вывороте матки, невозможности ее вправления при недавно возникшем осложнении. Риск органосохраняющих операций в таких случаях оправдан только у пациенток молодого возраста.

Прогноз и профилактика

При правильной постановке диагноза и проведении операции в соответствующем объеме прогноз у больных с рождающимися узлами благоприятный. Профилактика направлена на раннюю диагностику субмукозной лейомиомы, ее плановое адекватное консервативное или оперативное лечение (миомэктомию, надвлагалищную ампутацию матки, эмболизацию маточных артерий). Для своевременного обнаружения миоматозного образования женщинам рекомендовано ежегодное прохождение профосмотра у акушера-гинеколога и трансвагинальное УЗИ. Во избежание возможных гинекологических и акушерских осложнений после операции по поводу рождающейся миомы в течение первого года УЗ-контроль осуществляют каждые 3 месяца, в последующем — дважды в год. Планирование гестации допускается не ранее чем через полгода после удаления узла.

РОЖДАЮЩИЙСЯ МИОМАТОЗНЫЙ УЗЕЛ Миома матки ММ

РОЖДАЮЩИЙСЯ МИОМАТОЗНЫЙ УЗЕЛ

Миома матки (ММ) (фибро или лейомиома) — доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки. Субмукозная ММ начинает расти из глубокого слоя миометрия в сторону эндометрия, деформируя полость матки. Часто узлы связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут значительно вдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся миоматозный узел).

По статистическим данным в возрастной группе 30 -40 лет около 10 -45% женщин страдают от данного заболевания. При этом 1030% пациенток, у которых наблюдается миома матки, страдают клиническими проявлениями этого заболевания. С каждым годом миома становится все моложе. Сегодня медики часто диагностируют данное заболевание у молодых женщин в возрасте 20 -25 лет. Множественная миома матки с межмышечным и подбрюшинным расположением узлов

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ММ — доброкачественная опухоль матки, которая встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Подслизистые узлы встречаются у каждой 4 й больной с ММ. Такое осложнение как выворот матки при рождающемся субмукозном узле встречается крайне редко.

ЭТИОЛОГИЯ В настоящее время ММ рассматривают как гормонзависимую гипертрофию и гиперплазию миометрия, возникающие в результате регенераторных процессов повреждённого миометрия. Повреждение миометрия может быть обусловлено внутриматочными вмешательствами и (или) перенесёнными половыми инфекциями. При повреждении клеточных мембран в миометрии происходит синтез тканевых факторов роста, что и лежит в основе формирования ММ. В участках повреждения происходит изменение концентрации и трансформация эстрогена и прогестерона. В связи с особенностями гормональной рецепции в миоматозных узлах возникновение и рост ММ можно наблюдать при нормальном уровне половых гормонов в крови. При этом в локальном кровотоке в зоне роста узлов наблюдают нарушения соотношения эстрадиола и прогестерона и абсолютную гиперэстрогению. Таким образом, половые гормоны и нарушение рецепторного аппарата матки к половым стероидам играют существенную роль в росте уже сформировавшихся миоматозных узлов. Выявлена наследственнаяпредрасположенность к этой опухоли. Наблюдают рост миомы во время беременности и регресс в постменопаузе.

КЛАССИФИКАЦИЯ При гистероскопии выделяют три типа субмукозных миом: 0 — узел на ножке; I — узел выступает в полость матки более чем наполовину; II — узел более чем наполовину расположен в миометрии.

ПРОФИЛАКТИКА Профилактика «рождения» субмукозного узла заключается в своевременном выявлении ММ. С этой целью необходимы ежегодные профилактические осмотры гинеколога с трансвагинальным УЗИ органов малого таза. При обнаружении субмукозного узла рекомендовано плановое оперативное лечение (консервативная миомэктомия, надвлагалищная ампутация матки), ЭМА (эмболизации маточных артерий, новый безоперационный органосохраняющий метод лечения).

СКРИНИНГ Проведение трансвагинального УЗИ 2 раза в год у женщин высокого риска и 1 раз в год у практически здоровых женщин.

ПАТОГЕНЕЗ Деформация сосудов Увеличение поверхности полости матки и сдавливание узлом её противолежащих стенок. Субмукозные миомы растут быстро и часто сопровождаются изменениями покрывающего их эндометрия и кровотечениями. Образование участков некроза Некроз узла

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Резкие схваткообразные боли внизу живота Обильные кровянистые выделения из половых путей Слабость, головокружение (при значительной кровопотере) Кожа бледная Тахикардия Температура может быть субфебрильной, при некрозе узла фебрильной АД в пределах нормы или даже пониженным (при значительной кровопотере) Язык влажный, при некрозе узла суховат Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах Стул, мочеиспускание, как правило, не нарушены.

ДИАГНОСТИКА Гинекологическое обследование Обследование в зеркалах Влагалищное исследование Бимануальное исследование ОАК Диагностическая лапароскопия: множественные подбрюшинные узлы, перекрут ножки узла. Трансвагинальное ультрозвуковое исследование Лапарскопия Гитероскопия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Рождающийся субмукозный узел дифференцируют с: абортом в ходу; полипом шейки матки; саркомой матки; РШМ.

Неотложные состояния и помощь Основными экстренными состояниями могут быть кровотечения и выворот матки. Помощь фельдшера при кровотечении: Вводятся гемостатические средства: этамзилат 12, 5%- 24 мл в/в; аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в капельно; аскорбиновая кислота 5% — 2 мл в/в. холод на низ живота. При шеечном кровотечении — тугая тампонада влагалища марлевым тампоном, смоченным в растворе фурацилина (см. протокол действий фельдшера). ВНИМАНИЕ! При миому матке сокращающие средства не вводить. Транспортировка в гинекологическое отделение больницы. При вывороте матке заключается в немедленной противошоковой терапии.

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Остановка кровотечения, устранение боли и предупреждение развития инфекции (субмукозные узлы, как правило, инфицированы). Подозрение на рождающийся миоматозный узел — показание к экстренной госпитализации в гинекологический стационар.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Немедикаментозное лечение недопустимо. Основной метод лечения — хирургический по экстренным показаниям. Медикаментозное лечение проводят в сочетании с хирургическим. Очень редким осложнением при рождении субмукозного узла может быть выворот матки. Если выворот возник остро, то следует отсечь узел опухоли и попытаться вправить матку. При длительно существующем вывороте матки возникает отёк и некроз тканей вследствие нарушения их кровоснабжения. В этих случаях показано удаление матки. Медикаментозное лечение после миомэктомии включает: маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 1– 2 раза в сутки), препараты, повышающие свёртываемость крови (аминокапроновая кислота по 100, 0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки, этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки), антибактериальные препараты широкого спектра действия (амоксициллин по 0, 5 г 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1, 0 г 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол по 0, 25 г 2 раза в сутки перорально), антимикотики (флуконазол по 0, 15 г 1 раз в неделю перорально).

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Все пациентки, перенёсшие хирургическое лечение по поводу рождающегося миоматозного узла, нуждаются в диспансерном наблюдении по месту жительства с обязательным трансвагинальным ультразвуковым контролем органов малого таза. Кратность трансвагинального УЗИ в течение первого года после операции составляет 4 раза в год, в течение последующего времени — 2 раза в год. При сохранении матки и желании женщины иметь ребёнка беременеть рекомендуют не ранее чем через 6 мес после операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Ежегодный профилактический осмотр гинеколога с обязательным УЗИ органов малого таза. При обнаружении субмукозной ММ показано хирургическое лечение в плановом порядке (консервативная миомэктомия влагалищным доступом, либо надвлагалищная ампутация матки). При появлении резких схваткообразных болей внизу живота, кровянистых выделений из половых путей необходимо срочно обратиться к врачу.

Экстренные состояния при миоме матки Иногда при наличии миоматозно измененной матки возникают показания на оказания экстренной хирургической помощи. К этим показаниям относят: рождающийся подслизистый узел, нарушение кровоснабжения и дистрофические изменения в миоматозном узле, перекрут ножки подбрюшинного узла.

ПРОГНОЗ При своевременно оказанной медицинской помощи благоприятный для жизни и здоровья.

Рождающийся миоматозный узел (Подслизистая лейомиома)

РОЖДАЮЩИЙСЯ МИОМАТОЗНЫЙ УЗЕЛ

Миома матки (ММ) (фибро или лейомиома) — доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки. Субмукозная ММ начинает расти из глубокого слоя миометрия в сторону эндометрия, деформируя полость матки. Часто узлы связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут значительно вдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся миоматозный узел).

СИНОНИМЫ

Выпадение субмукозной миомы на ножке через канал шейки матки.

КОД ПО МКБ-10
D25.0 Подслизистая лейомиома.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ММ — доброкачественная опухоль матки, которая встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста.
Подслизистые узлы встречаются у каждой 4й больной с ММ. Такое осложнение как выворот матки при рождающемся субмукозном узле встречается крайне редко.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика «рождения» субмукозного узла заключается в своевременном выявлении ММ. С этой целью необходимы ежегодные профилактические осмотры гинеколога с трансвагинальным УЗИ органов малого таза. При обнаружении субмукозного узла рекомендовано плановое оперативное лечение (консервативная миомэктомия, надвлагалищная ампутация матки), ЭМА.

СКРИНИНГ

Проведение трансвагинального УЗИ 2 раза в год у женщин высокого риска и 1 раз в год у практически здоровых женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

При гистероскопии выделяют три типа субмукозных миом:

  •    0 — узел на ножке;
  •    I — узел выступает в полость матки более чем наполовину;
  •    II — узел более чем наполовину расположен в миометрии.

ЭТИОЛОГИЯ

В настоящее время ММ рассматривают как гормонзависимую гипертрофию и гиперплазию миометрия, возникающие в результате регенераторных процессов повреждённого миометрия. Повреждение миометрия может быть обусловлено внутриматочными вмешательствами и (или) перенесёнными половыми инфекциями. При повреждении клеточных мембран в миометрии происходит синтез тканевых факторов роста, что и лежит в основе формирования ММ. В участках повреждения происходит изменение концентрации и трансформация ЭР и ПР. В связи с особенностями гормональной рецепции в миоматозных узлах возникновение и рост ММ можно наблюдать при нормальном уровне половых гормонов в крови. При этом в локальном кровотоке в зоне роста узлов наблюдают нарушения соотношения эстрадиола и прогестерона и абсолютную гиперэстрогению. Таким образом, половые гормоны и нарушение рецепторного аппарата матки к половым стероидам играют существенную роль в росте уже сформировавшихся миоматозных узлов. Выявлена наследственная предрасположенность к этой опухоли. Наблюдают рост миомы во время беременности и регресс в постменопаузе.

ПАТОГЕНЕЗ

ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение эндометрия, вызывать его омертвение и быть причиной перемежающихся кровотечений. По мере роста опухоли поверхность полости матки увеличивается, происходит сдавливание узлом её противолежащих стенок. Как правило, субмукозные миомы растут быстрее и часто сопровождаются изменениями покрывающего их эндометрия и кровотечениями. Особое значение имеет образование участков некроза. После рождения узла шейка матки иногда сокращается, сдавливая его ножку, в результате чего наступает некроз узла.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Больные предъявляют жалобы на резкие схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. При длительном кровотечении и значительной кровопотере появляются слабость, головокружение. Состояние больной удовлетворительное. Кожа бледная. Отмечается тахикардия, температура может быть субфебрильной, при некрозе узла фебрильной, АД в пределах нормы или даже пониженным (при значительной кровопотере). Язык влажный, при некрозе узла суховат. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины появляются при некрозе узла. Стул, мочеиспускание, как правило, не нарушены.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб больной, данных анамнеза, объективного обследования и результатов дополнительных методов исследования. При гинекологическом обследовании наблюдается сглаживание и раскрытие шейки матки, при этом узел заполняет весь цервикальный канал и рождается во влагалище. В зеркалах виден нижний полюс объёмного образования от белесоватой до синюшнобагровой окраски в зависимости от степени выраженности нарушения кровоснабжения узла. При влагалищном исследовании пальпируют объёмное образование (нижний его полюс) различной консистенции от плотноватой до мягкой, резко болезненное; края шейки матки определяют по периферии узла, либо не пальпируют. Бимануально: тело матки может быть увеличенным за счёт миоматозных узлов другой локализации, либо быть чуть больше нормы, пастозным, резко болезненным. Выделения из матки практически всегда кровянистые, обильные. Данные влагалищного исследования позволяют установить правильный диагноз и определить положение ножки узла.

При общеклиническом исследовании в крови выявляют лейкоцитоз, иногда со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ, анемия различной степени выраженности.

Дополнительными методами исследования служат трансвагинальное ультразвуковое исследование и лечебно- диагностическая гистероскопия.

При гистероскопии субмукозные узлы видны в виде овоидной или округлой формы образований белесоватого цвета с ровными и чёткими контурами, при длительном сдавливании узла контуры могут быть неровными, капсула узла отёчна, окраска может изменяться до синюшнобагровой. При гистероскопии могут определяться узлы, которые не видны даже на гистерограммах. Важно оценить их размеры, место расположения, наличие или отсутствие ножки узла.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рождающийся субмукозный узел дифференцируют с:

  •    абортом в ходу;
  •    полипом шейки матки;
  •    саркомой матки;
  •    РШМ.

Обычно диагноз не вызывает сомнений. Однако в затруднительных случаях при размягчении узла, некротических его изменениях и изъязвлениях возможны диагностические ошибки. Но поскольку тактика при указанной выше патологии аналогична (удаление образования и выскабливание эндометрия), окончательный диагноз подтверждают при гистологическом исследовании удалённого препарата.

Учитывая характерную клиническую картину заболевания, больные с рождающимся миоматозным узлом, как правило, не нуждаются в консультации хирурга. По общепринятым правилам, больную, поступившую по экстренным показаниям, осматривает дежурный терапевт и анестезиолог.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ

Остановка кровотечения, устранение боли и предупреждение развития инфекции (субмукозные узлы, как правило, инфицированы).

Подозрение на рождающийся миоматозный узел — показание к экстренной госпитализации в гинекологический стационар.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Немедикаментозное лечение недопустимо. Основной метод лечения — хирургический по экстренным показаниям.

Медикаментозное лечение проводят в сочетании с хирургическим.

Операцию следует производить влагалищным путём, даже если на матке имеются другие миоматозные узлы, под внутривенным наркозом. Принцип операции состоит в следующем: при раскрытой шейке матки узел захватывают щипцами Мюзо и низводят, выкручивая, а его ножку отсекают ножницами. Затем проводят выскабливание слизистой оболочки матки, проводят гистероскопический контроль.

Очень редким осложнением при рождении субмукозного узла может быть выворот матки. Если выворот возник остро, то следует отсечь узел опухоли и попытаться вправить матку. При длительно существующем вывороте матки возникает отёк и некроз тканей вследствие нарушения их кровоснабжения. В этих случаях показано удаление матки. Медикаментозное лечение после миомэктомии включает: маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 1– 2 раза в сутки), препараты, повышающие свёртываемость крови (аминокапроновая кислота по 100,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки, этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки), антибактериальные препараты широкого спектра действия (амоксициллин по 0,5 г 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки перорально), антимикотики (флуконазол по 0,15 г 1 раз в неделю перорально).

Как правило, не возникает необходимости привлекать к лечению женщин с данной патологией других специалистов, исключая случаи наличия экстрагенитальной патологии.

Сроки нетрудоспособности зависят от доступа и объёма хирургического лечения: при эндоскопическом доступе (гистероскопическая консервативная миомэктомия, лапароскопическое удаление матки) — 9 дней, при лапаротомии и удалении матки — 14 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Все пациентки, перенёсшие хирургическое лечение по поводу рождающегося миоматозного узла, нуждаются в диспансерном наблюдении по месту жительства с обязательным трансвагинальным ультразвуковым контролем органов малого таза. Кратность трансвагинального УЗИ в течение первого года после операции составляет 4 раза в год, в течение последующего времени — 2 раза в год. При сохранении матки и желании женщины иметь ребёнка беременеть рекомендуют не ранее чем через 6 мес после операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Ежегодный профилактический осмотр гинеколога с обязательным УЗИ органов малого таза.

При обнаружении субмукозной ММ показано хирургическое лечение в плановом порядке (консервативная миомэктомия влагалищным доступом, либо надвлагалищная ампутация матки).

При появлении резких схваткообразных болей внизу живота, кровянистых выделений из половых путей необходимо срочно обратиться к врачу.

ПРОГНОЗ

При своевременно оказанной медицинской помощи благоприятный для жизни и здоровья.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Гинекология: практикум / Под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Издво РУДН, 2003.
Хмельницкий О.С. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. — СПб., 1994.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Услуги по отделениям

14.1Аборт при беременности до 9 недель у обследованной женщины1 операция7 800
14.2Аборт при 10-12 неделях беременности у обследованной женщины1 операция9 800
14. 3Гистеросальпингография (с рентгенологическим исследованием)1 операция6 500
14.4Удаление рождающегося миоматозного узла1 операция9 500
14.5Диагностическое выскабливание раздельное1 операция4 500
14.6Восстановление девственной плевы1 операция10 800
14.7Операции на клиторе1 операция12 500
14.8Дренирование абсцесса женских половых органов1 операция3 500
14.10Удаление кондиломы и папилломы промежности и влагалища1 операция7 500
14.11Удаление кисты вестибулярной железы1 операция12 000
14.12Удаление кисты стенки влагалища1 операция12 000
14.13Тотальная гистерэктомия без придатков (лапаротомия)1 операция44 000
14. 15Операции на придатках. Лапаротомия1 операция35 000
14.14Тотальная гистерэктомия с придатками (лапаротомия)1 операция45 000
14.20Субтотальная гистерэктомия (лапаротомия)1 операция36 000
14.21Влагалищная гистерэктомия1 операция36 000
14.22Влагалищная гистерэктомия с пластикой1 операция65 000
14.23Экстирпация шейки матки лапаротомия1 операция50 000
14.29Операция при бесплодии. Лапароскопия1 операция25 000
14.24Операции при опущении и выпадении стенок влагалища1 операция32 000
14.25Резекция шейки матки1 операция23 000
14.26Пластические операции в связи с разрывом промежности1 операция25 000
14. 27Гистероскопия диагностическая1 операция11 500
14.28Диагностическая лапароскопия1 операция13 800
14.30Эндоскопическая стерилизация лапароскопия1 операция13 000
14.31Гистерэктомия субтотальная лапароскопия1 операция45 000
14.32Гистерэктомия тотальная лапароскопия1 операция55 000
14.33Вентрофиксация тела матки лапароскопия1 операция25 500
14.34Ампутация матки с вентрофиксацией шейки лапароскопия1 операция47 000
14.35Ампутация матки с вентрофиксацией шейки1 операция40 000
14.36Операция при опущении матки с вентрофиксацией матки1 операция45 000
14.37Удаление эндометриоидных кист1 операция35 000
14. 38Лапароскопические операции на придатках1 операция30 000
14.39Лапароскопические операции на придатках с гистероскопией1 операция45 000
14.40Гистерорезектоскопия1 операция22 000
14.41Миомэктомия при субсерозных узлах1 операция26 500
14.42Миомэктомия с ушиванием стенки матки лапароскопия1 операция45 000
14.43Миомэктомия с ушиванием стенки матки лапаротомия1 операция40 000
14.44Сакрокольпопексия с сетчатым имплантом с ампутацией матки1 операция85 000

Рождающийся — переводы, синонимы, грамматика, статистика

Словарь

английский



Словарь

испанский

Переводы

naciente, incipiente, la naciente, nacientes, emergente


Словарь

немецкий


Словарь

французский

Переводы

naissant, naissante, naissantes


Словарь

итальянский

Переводы

nascente, nascenti, emergente


Словарь

португальский

Переводы

nascente, emergente, incipiente, nascentes, nascent


Словарь

нидерландский

Переводы

ontluikend, in wording, ontluikende, beginnende, wording


Словарь

норвежский

Переводы

gryende, begynnende, spirende, nascerende, nyvekket


Словарь

шведский

Переводы

begynnande, nascent, framväxande, växande, gryende


Словарь

финский

Переводы

orastava, orastavan, syntyvän, syntymässä, orastavaa


Словарь

датский

Переводы

spirende, sin vorden, fremspirende, vorden, i sin vorden


Словарь

чешский

Переводы

rodící se, vznikající, rodící, nascentní, stavu zrodu


Словарь

польский

Переводы

powstający


Словарь

венгерский

Переводы

születő, születőben lévő, naszcens, kialakulóban lévő, keletkező


Словарь

турецкий

Переводы

doğan, doğmakta olan, olgunlaşmamış, doğmakta, henüz olgunlaşmamış


Словарь

греческий

Переводы

εκκολαπτόμενη, εν τη γενέσει, εν τω γενάσθαι, εν τω γεννάσθαι, τω γενάσθαι


Словарь

украинский

Переводы

народжується, що народжується, народжена, народжуються, що народжуються


Словарь

албанский

Переводы

që po lind, sapolindur, po lind, porsaformuar, e sapolindur


Словарь

болгарский

Переводы

зараждащ се, зараждащата, зараждащата се, зараждащото, зараждащото се


Словарь

белорусский

Переводы

нараджаліся, раджайце, нараджацца, нараджаемся, нараджаюся


Словарь

эстонский

Переводы

vastse, tärkavat, tärkav, tärkavate, alles arenemisjärgus


Словарь

хорватский

Переводы

početni, usponu, nastajanju, u nastajanju, nascent


Словарь

исландский


Словарь

литовский

Переводы

gimstantis, besiformuojanti, kuriama, tik kuriama


Словарь

латышский

Переводы

dzimstošs, topošie, topošā, jaunizveidota, topošais


Словарь

македонский

Переводы

зародиш, зачеток, во зачеток, во зародиш, растечката


Словарь

румынский

Переводы

născând, curs de formare, incipientă, în formare, incipient


Словарь

словенский

Переводы

Nastajajoča, razvijajoče, razvijajoče se, v nastajanju, ki šele nastaja


Словарь

словацкий

Переводы

rodiacej, rodiace, rodiacu, rodiaci, rodiaca


Вагинальное удаление очень большой зарождающейся миомы матки – клинический случай и Обзор литературы

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 июль; 73(7): 724–726.

Язык: английский | Немецкий

М. Терзич

1 Клинический центр Сербии, Клиника акушерства и гинекологии; Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета г. Белград, Белград, Сербия

С. Маричич

2 Департамент гигиены труда, Центр общей медицины «Савски Венац», Белград, Сербия

J.Dotlic

3 Клинический центр Сербии, Клиника акушерства и гинекологии, Белград, Сербия

1 Клинический центр Сербии, Клиника акушерства и гинекологии; Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета г. Белград, Белград, Сербия

2 Департамент гигиены труда, Центр общей медицины «Савски Венац», Белград, Сербия

3 Клинический центр Сербии, Клиника акушерства и гинекологии, Белград, Сербия

Для корреспонденции проф.Милан М. Терзич, доктор медицинских наук, Акушерско-гинекологический клинический центр Сербии, Клиника акушерства и гинекологии, Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета г. Белград, Белград, Сербия, [email protected]

Поступила в редакцию 24 февраля 2013 г.; Пересмотрено 1 апреля 2013 г.; Принято 1 мая 2013 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

В этом отчете показано, что даже очень большие зарождающиеся миомы матки могут быть удаляются вагинально. 25-летняя нерожавшая и нерожавшая пациентка с недомогание, гиперменорея и периодические схваткообразные боли в нижней части живота направили в нашу клинику.Гинекологический осмотр выявил круглую опухоль, похожая на цветную капусту, 7 см в диаметре, исходящая из наружного зев шейки матки с шероховатой поверхностью и без пальпируемого стебля или основания. УЗИ показало гиперэхогенное образование в полости матки с две отдельные субъединицы: одна (55 × 44 мм), хорошо отграниченная от окружающих конструкции, а другой (43 × 38 мм) в непосредственной близости от нижней части передней стенки матки и непрерывно с миометрием. В операция, миома была полностью удалена вагинально. Восстановление было быстрым, полным и без происшествий. Последующее наблюдение через один и три месяца подтвердило норму гинекологические и сонографические данные. В заключение, вагинальная миомэктомия лечение выбора при выпадении подслизистой миомы на ножке; четное чрезвычайно большие зарождающиеся миомы могут быть эффективно удалены вагинально.

Ключевые слова: доброкачественная опухоль матки, зарождающаяся миома, вагинальная миомэктомияEine 25-jährige Nullipara/Nulligravida wurde mit folgenden Beschwerden vorstellig: sie fühlte sich nicht wohl, litt unter Hypermenorrö und leichten krampfartigen Schmerzen im Unterleib. Der Gynäkologische Befund ergab einen runden, blumenkohlförmigen Tumor mit einem Durchmesser von 7 cm ан дер Эндозервикс. Der Tumor hatte eine grobe Oberfläche und war ohne erkennbaren Stiel или Basis. Die Ultraschalluntersuchung zeigte eine Гиперэхогенная масса в Gebärmutterhöhle, die sich in 2 Partien gliederte: einen klar abgegrenzten Teil (54 × 44 mm) и einen sehr nah am Unteren Teil der vorderen Gebärmutterwand gelegenen Teil (43 × 38 мм) с Verbindung zum Myometrium. Der Tumor wurde chirurgisch вагинальный entfernt. Умереть Genesung war schnell und Problemlos. Die Gynäkologischen und Sonografischen Befunde bei den Kontrolluntersuchungen nach 1 und 3 Monaten waren normal. Fazit: Die vaginale Myomektomie stellt eine mögliche Therapie dar zur Behandlung von submukösen Prolapsmyomen; sie kann aber auch erfolgreich bei riesigen Myomen angewandt werden.

Schlüsselwörter: доброкачественная миома матки, entstehendes Myom, влагалищная миомэктомия подслизистый, широкой связки или шейный 1.Подслизистый миомы растут во внутренней части миометрия и проецируются в матку полость. Если они на ножке, они могут, наконец, выступать через постепенно расширяющуюся цервикальный канал и пролапс во влагалище. Очень большие миомы также могут пролапсировать. во влагалище. Основным осложнением этого состояния является некротическая дегенерация. и инфекции 1, 2. подгруппа пролапсированных подслизистых миом на ножке, также известных как зарождающиеся миомы, представляет отдельную организацию в отношении их обращения. Их можно удалить вагинально, потому что они обычно легко доступны, вызывают небольшое кровотечение и не требуют дополнительного раскрытия шейки матки 2.Тем не менее, большие зарождающиеся миомы с широким основанием могут сильно кровоточить и представлять риск выворот матки во время их удаления, и, следовательно, может даже потребоваться гистерэктомия. Цель этого доклада состояла в том, чтобы продемонстрировать, что даже чрезвычайно крупный зарождающийся Миома матки может быть полностью и успешно удалена вагинально.

История болезни

25-летняя нерожавшая и нерожавшая пациентка была направлена ​​к акушеру-гинекологу Отделение при недомогании, гиперменорее и периодических схваткообразных болях в нижних отделах брюшная полость.Полгода назад она прошла гинекологическое обследование по поводу те же жалобы, но соответствующий диагноз не был поставлен и ей было рекомендовано принимайте прогестагены вместе с препаратами железа.

При поступлении при гинекологическом осмотре обнаружено чрезвычайно большое, круглое, опухоль, похожая на цветную капусту, диаметром 7  см, исходящая из наружного зева шейки матки с шероховатой поверхностью и без пальпируемой ножки или основания. Помимо увеличенного матка размягчена, другие гинекологические данные в норме.Все лаборатории анализы (кровь, моча и т.д.) были в пределах нормы.

Ультразвуковое сканирование подтвердило наличие гиперэхогенного образования в матке полость, хорошо отграниченная от окружающих структур, за исключением передней стенки матки рядом с нижней частью матки, где было отмечено, что она находится в непрерывность с миометрием. Опухоль имела две субъединицы: первая (55 × 44 мм) был хорошо разграничен, а второй (43 × 38 мм) находился в непосредственной близости от передняя стенка матки ().

Предоперационная ультразвуковая диагностика очень больших внутриматочных масса, состоящая из двух компонентов.

Во время операции обе части опухоли были полностью удалены вагинально (). После удаления отчетливо виднелось большое и широкое основание опухоли. визуализировали, разделяли, зажимали, разрезали и сшивали (). Патогистологические данные подтвердили наличие дегенеративного миома матки (соединительная ткань и пролиферирующие гладкомышечные пучки в завиткообразный рисунок с обширной зоной гиалинизации и отека).

Вагинальное извлечение зарождающейся миомы.

Введены антибиотики широкого спектра действия. Послеоперационный период протекал без осложнений и больная выписана на вторые сутки после операции. Продолжение было в один через три месяца после операции и подтвердили нормальные гинекологические и сонографические данные. результаты.

Обсуждение

Миомы матки (миомы или лейомиомы) являются наиболее распространенными доброкачественными, моноклональными, гладкомышечные опухоли матки человека. Их этиология многофакторна и заболеваемость колеблется от 5 до 77 % у женщин репродуктивного возраста 1.

Большинство женщин с миомой матки имеют бессимптомное течение и миоматозные опухоли поэтому часто остаются недиагностированными. Симптоматические женщины обычно жалуются на тяжелые и длительное кровотечение, особенно если миома расположена интрамурально или подслизисто 2, 3. Кроме того, женщины с миомой матки могут чаще страдать диспареунией, дисменорея, или нециклические тазовые боли и тяжесть в тазовой области с сдавление соседнего органа, такого как мочевой пузырь или прямая кишка 4.

Диагноз пролапса миомы на ножке прост, если миома выпячивается через цервикальный канал.Тем не менее, широкий полип эндометрия может иногда трудно отличить от пролапсированной подслизистой миомы на ножке. Более того, оба состояния имеют схожие симптомы (нерегулярные маточные кровотечения). 2. Хотя предоперационное УЗИ обследование может быть использовано для оценки положения и размера миомы, чтобы выбрать лучшая операционная процедура, общая прогностическая ценность ультразвука неудовлетворительны, потому что результаты могут быть перепутаны с результатами, типичными для других опухоли эндометрия (злокачественные опухоли, молярная ткань и др.), особенно при миоме выродился 5,   6. A недавно описали новый ультразвуковой маркер, именуемый «ярким краем полип», может оказать диагностическую помощь в различении миомы и полипов. 2. Некоторые авторы предлагают магнитно-резонансную томографию (МРТ) как лучший диагностический метод для определения внутриполостной патологии при необходимо точное картирование ткани 1, 5.

Хотя у нашего пациента были обычные симптомы, правильный диагноз не был поставлен. до тех пор, пока миома не будет подтверждена визуально.У этого пациента УЗИ оказался подходящим и точным для оценки миомы структура.

Существует множество вариантов лечения миомы, от хирургического до медикаментозного. опции. Выбор должен зависеть от тяжести симптомов, количества и размера лейомиомы, возраст пациентки и хронологическая близость к менопаузе, желание детей и терпеливое предпочтение 1. Золото Стандартом лечения симптоматической лейомиомы является хирургическое вмешательство. Миома матки занимает лидирующие позиции показания к гистерэктомии, особенно если размер матки оценивается до операции превышает 12 недель беременности 4.Гистерэктомия является окончательной хирургической операцией, но она не подходит для женщин. которые хотят иметь детей. Доступны различные варианты консервативной терапии. для таких пациентов. Хотя агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и лекарства которые манипулируют концентрацией стероидных гормонов, эффективны, их побочные эффекты ограничивают их длительное использование и образование новых лейомиом после этих консервативная терапия остается существенной проблемой 1. Следовательно, лучшим вариантом может быть миомэктомия.Другие недавно разработанные методы, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА), магнитно-резонансная хирургия фокусированного ультразвука (MRgFUS) и миолиз появляются как альтернатива малоинвазивные процедуры 7. Тем не менее, ОАЭ могут иметь серьезные осложнения, влияющие на будущую фертильность, и его эффективность ограничена, если фибромы большие. Кроме того, ЭМА противопоказана, если миома подслизистая или субсерозный и прикрепляется ножкой 3.

Если миома подслизистая, находится в полости матки и на 4  см в диаметром или меньше, то предпочтительнее гистероскопическая резекция 3.Однако при больших поражениях гистероскопия затруднительна. особенно для субмукозных миом со значительным интрамуральным компонентом, похожим на тот, который описан в этом отчете; в этих случаях гистероскопия может оказаться недостаточной. и дополнительные хирургические сеансы могут быть необходимы для полной резекции. Следовательно, этот подход менее привлекателен 8.

Вагинальная миомэктомия при симптоматической подслизистой миоме на ножке как правило, очень успешная, быстрая и безопасная процедура с сокращенным временем операции.Таким образом, этот подход рекомендуется в качестве начального лечения выбора для выпадение подслизистой миомы на ножке 2. Для больших подслизистые миомы на ножке, которые не могут быть извлечены одним куском или для которых вагинальная гистерэктомия не может быть выполнена, некоторые авторы предлагают трансцервикальную резекция или пережатие ножки перед хирургическим вмешательством для уменьшения размера опухоли 9. В результате большинство зарождающихся миом можно безопасно удалить. извлекаются вагинально без необходимости гистерэктомии. Средний размер миом успешно удалена вагинально – 50 мм 10.Однако, мы показали здесь, что вагинальное извлечение еще более крупной зарождающейся миомы с диаметром 7 см можно сделать эффективно.

После успешной вагинальной миомэктомии у большинства пациенток отсутствуют симптомы и менструация нормально 2. Представленный случай лишний раз демонстрирует что послеоперационное течение адекватно выполненной вагинальной миомэктомии может быть без осложнений с быстрым временем восстановления, даже если зарождающаяся миома была очень большой и на широкой основе.

Выводы

В заключение, вагинальная миомэктомия является методом выбора при пролапсе подслизистая миома на ножке и даже чрезвычайно большая формирующаяся миома матки могут быть успешно удалены вагинально.Вагинальный доступ для зарождающихся миом безопасен, короткий, простой, окончательный и, в большинстве случаев, вызывает минимальный дискомфорт пациенты.

Благодарности

Работа выполнена при поддержке гранта 175062 Министерства науки и Технологическое развитие Республики Сербии.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Райс К.Э., Секрист Дж.Р., Вудроу Э.Л. и др. Этиология, диагностика и лечение лейомиомы матки.J Акушерское женское здоровье. 2012; 57: 241–247. [PubMed] [Google Scholar]2. Голан А., Зачалка Н., Лурье С. и др. Вагинальное удаление выпавшей подслизистой миомы на ножке: короткая, простая и радикальная процедура с минимальной болезненностью. Arch Gynecol Obstet. 2005; 271:11–13. [PubMed] [Google Scholar]3. Faivre E, Surroca MM, Deffieux X. et al. Вагинальная миомэктомия: обзор литературы. J Min Inv Gyn. 2010;17:154–160. [PubMed] [Google Scholar]4. Циммерманн А., Бернуит Д., Герлингер С. и др. Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос 21 746 женщин.Женское здоровье BMC. 2012;12:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Shiota M, Kotani Y, Umemoto M. et al. Оценка предоперационной массы матки при миоме матки и матке аденомиоз. Азиатский J Endosc Surg. 2012;5:123–125. [PubMed] [Google Scholar]6. Terzic M, Dotlic J, Maricic S. et al. Гидатоформная родинка, имитирующая увеличенную фибромиому матки через четыре месяца после ВРТ. Cent Eur J Med. 2011;6:201–204. [Google Академия]8. Каманни М. , Бонино Л., Дельпиано Э. М. и др. Гистероскопическое лечение больших симптоматических подслизистых миом матки.J Миним инвазивный гинекол. 2010;17:59–65. [PubMed] [Google Scholar]9. Брито Л.Г., Маньяни П.С., де Азеведо Трапп А.Е. и др. Гигантская пролапсирующая подслизистая лейомиома: хирургическая проблема для гинекологов. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011; 38: 299–300. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ролли Р., Фавилли А., Аканфора М. М. и др. Вагинальная миомэктомия — безопасная и осуществимая процедура: ретроспективное исследование 46 случаи. J Obstet Gynaecol Res. 2012;38:1201–1205. [PubMed] [Google Scholar]

Вагинальное удаление очень большой зарождающейся миомы матки — клинический случай и обзор литературы

Geburtshilfe Frauenheilkd .2013 июль; 73 (7): 724-726. doi: 10.1055/s-0032-1328724.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Клинический центр Сербии, Клиника акушерства и гинекологии; Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета Белградского университета, Белград, Сербия.
  • 2 Департамент гигиены труда, Центр общей медицины «Савски Венац», Белград, Сербия.
  • 3 Клинический центр Сербии, Клиника акушерства и гинекологии, Белград, Сербия.
Бесплатная статья ЧВК

Элемент в буфере обмена

М. Терзич и соавт.Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 июль.

Бесплатная статья ЧВК Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013 июль; 73 (7): 724-726. doi: 10.1055/s-0032-1328724.

Принадлежности

  • 1 Клинический центр Сербии, Клиника акушерства и гинекологии; Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета Белградского университета, Белград, Сербия.
  • 2 Департамент гигиены труда, Центр общей медицины «Савски Венац», Белград, Сербия.
  • 3 Клинический центр Сербии, Клиника акушерства и гинекологии, Белград, Сербия.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Этот отчет показывает, что даже чрезвычайно большие зарождающиеся миомы матки могут быть удалены вагинально. В нашу клинику обратилась нерожавшая, первородящая пациентка 25 лет с недомоганием, гиперменореей, периодическими схваткообразными болями внизу живота. При гинекологическом осмотре выявлена ​​округлая опухоль диаметром 7 см в виде цветной капусты, исходящая из наружного зева шейки матки, с шероховатой поверхностью, без пальпируемой ножки и основания. Ультразвуковое сканирование показало гиперэхогенное образование в полости матки с двумя отдельными субъединицами: одно (55 × 44 мм), четко отграниченное от окружающих структур, и другое (43 × 38 мм) в непосредственной близости от нижней части передней стенки матки. и непрерывно с миометрием.Во время операции миому полностью удалили вагинально. Восстановление было быстрым, полным и без происшествий. Последующее наблюдение через один и три месяца подтвердило нормальные гинекологические и сонографические данные. В заключение, вагинальная миомэктомия является методом выбора при выпадении подслизистой миомы на ножке; даже очень большие зарождающиеся миомы могут быть эффективно удалены вагинально.

Die vaginale Entfernung eines riesigen Uterusmyoms wird hier beschrieben.Eine 25-jährige Nullipara/Nulligravida wurde mit folgenden Beschwerden vorstellig: sie fühlte sich nicht wohl, litt unter Hypermenorrö und leichten krampfartigen Schmerzen im Unterleib. Der Gynäkologische Befund ergab einen runden, blumenkohlförmigen Tumor mit einem Durchmesser von 7 cm an der Endozervix. Der Tumor hatte eine grobe Oberfläche und war ohne erkennbaren Stiel oder Basis. Die Ultraschalluntersuchung zeigte eine hyperechogene Masse in der Gebärmutterhöhle, die sich in 2 Partien gliederte: einen klar abgegrenzten Teil (54 × 44 мм) и einen sehr nah am unteren Teil der vorderen Gebärmutterwand gelegenen Teil (43 × 38 mm) mit Verbindung zum.Der Tumor wurde chirurgisch вагинальный entfernt. Die Genesung war schnell und Problemlos. Die Gynäkologischen und sonografischen Befunde bei den Kontrolluntersuchungen nach 1 und 3 Monaten waren normal. Fazit: Die vaginale Myomektomie stellt eine mögliche Therapie dar zur Behandlung von submukösen Prolapsmyomen; sie kann aber auch erfolgreich bei riesigen Myomen angewandt werden.

Ключевые слова: доброкачественная опухоль матки; зарождающаяся миома; вагинальная миомэктомия.

Заявление о конфликте интересов

Конфликт интересов Нет.

Цифры

Рис. 1

Предоперационное ультразвуковое исследование крайне…

Рис.1

Предоперационное ультразвуковое обнаружение чрезвычайно большого внутриматочного образования, состоящего из двух компонентов.

Рисунок 1

Предоперационная ультразвуковая диагностика чрезвычайно больших внутриматочных масса, состоящая из двух компонентов.

Рис. 2

Вагинальное извлечение зарождающегося…

Рис.2

Вагинальное извлечение зарождающейся миомы.

Рис. 2

Вагинальное извлечение зарождающейся миомы.

Рис. 3

Миома база.

Похожие статьи

  • Вагинальная миомэктомия и тотальная вагинальная гистерэктомия при большом пролапсе шейной миомы: клинический случай.

    Wagey FMM, Lengkong R, Wagey FW, Tendean HMM, Wantania JJE, Suparman E, Laihad BJ, Mongan SP, Mamengko LM, Kaeng JJ, Sondakh MMJ, Sutandar Y, Theresa MG. Wagey FMM и др. J Med Случаи. 2021 июль; 12 (7): 288-290. дои: 10.14740/jmc3698. Epub 2021 13 мая. J Med Случаи. 2021. PMID: 34434474 Бесплатная статья ЧВК.

  • Вагинальное удаление выпавшей подслизистой миомы на ножке: короткая, простая и окончательная процедура с минимальными осложнениями.

    Голан А., Зачалка Н., Лурье С., Сагив Р., Глезерман М. Голан А. и др. Arch Gynecol Obstet. 2005 г., январь; 271 (1): 11-3. doi: 10.1007/s00404-003-0590-x. Epub 2004 4 марта. Arch Gynecol Obstet. 2005. PMID: 14999510

  • Сосуществование выпадения миомы шейки матки на ножке и осложнений беременности: клинический случай.

    Оруч С., Караер О., Куртул О.Оруч С. и др. J Reprod Med. 2004 г., июль; 49 (7): 575-7. J Reprod Med. 2004. PMID: 15305833

  • Лапароскопическое лечение огромной миомы Насценди.

    Пекер Н., Гюндоган С., Сендаг Ф. Пекер Н. и соавт. J Миним инвазивный гинекол. 2017 март-апрель;24(3):347-348. doi: 10.1016/j.jmig.2016.09.003. Epub 2016 12 сентября. J Миним инвазивный гинекол. 2017. PMID: 27632930

  • Гистероскопическая миомэктомия больших субмукозных миом в одноэтапной процедуре с использованием техники нескольких сеансов срезов.

    Зайед М., Фуда У.М., Зайед С.М., Эльсетохи К.А., Хашем А.Т. Зайед М. и др. J Миним инвазивный гинекол. 2015 ноябрь-декабрь; 22(7):1196-202. doi: 10.1016/j.jmig.2015.06.008. Epub 2015 18 июня. J Миним инвазивный гинекол. 2015. PMID: 26093183

Цитируется

1 артикул
  • Оценка эмболизации маточных артерий при уменьшении миомы: результаты анализа большой когорты.

    Укыбасова Т., Терзич М., Дотлич Дж., Иманкулова Б., Терзич С., Шауен Ф., Гарсон С., Го Л., Суй Л. Укибасова Т. и соавт. Gynecol Minim Invasive Ther. 2019 24 октября; 8 (4): 165-171. doi: 10.4103/GMIT.GMIT_50_19. eCollection 2019 Октябрь-декабрь. Gynecol Minim Invasive Ther. 2019. PMID: 31741842 Бесплатная статья ЧВК.

LinkOut — больше ресурсов

  • Полнотекстовые источники

  • Прочие литературные источники

матки лейомиома — знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 12 октября, 2021

Summary

Обзор

Etiology

Предварительные факторы

Ссылки: [1] [2]

Классификация

Лейомиомы классифицируются в зависимости от их расположения. Клинические признаки

Большинство женщин имеют небольшие бессимптомные миомы.Симптомы зависят от количества, размера и расположения лейомиом.

Диагностика

Каталожные номера: [4]

Патология

  • Макроскопический
    • Серовато-белая поверхность
    • Однородный; пучки тканей на поперечном срезе частично мутовчатые
    • Некоторые лейомиомы могут включать регрессивные изменения: образование рубцов, кальцификацию и кисты
  • Микроскопически: Гладкая мышечная ткань в виде завитков с четко очерченными границами, состоящая из моноклональных клеток с вкраплениями соединительной ткани.

Каталожные номера: [5]

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Лечение следует рассматривать только у пациентов с симптомами из-за побочных эффектов медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Цель – облегчить симптомы. Женщины в перименопаузе в большинстве случаев требуют выжидательной тактики.

Бессимптомные миомы

  • Не требуют лечения
  • Частые контрольные осмотры (примерно каждые 6–12 месяцев) с УЗИ органов малого таза и мониторингом симптомов
  • Пациентам следует рекомендовать обращаться к врачу при появлении новых симптомов.

Симптоматическая миома

Выбор метода лечения зависит от желания пациентки сохранить фертильность, других личных предпочтений, сопутствующих заболеваний (например, противопоказаний к операции) и тяжести симптомов.

Пациентки в постменопаузе и те, кто не желает забеременеть в будущем, имеют право на все формы лечения, т. е. медикаментозную терапию, интервенционную терапию и хирургию. Варианты, доступные для пациентов, которые хотят забеременеть в будущем, — это медикаментозная терапия и миомэктомия.

Варианты лечения, сохраняющие фертильность

  • Медикаментозная терапия
    • Препараты первой линии: препараты для уменьшения сильного кровотечения и купирования симптомов
    • Вторая линия: препараты, которые могут помочь уменьшить размер опухоли и уменьшить васкуляризацию опухоли
      • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): например, лейпролид, гозерелин, нафарелин
        • Оптимальное лечение перед операцией; но не подходит для длительной монотерапии (> 6 месяцев); из-за риска остеопороза, приливов, депрессии
        • Уменьшение размера лейомиом
        • Подавление роста новых лейомиом
        • Уменьшение васкуляризации опухоли
        • Вызывание аменореи и, таким образом, улучшение состояния при анемии
        • Лейомиомы рецидивируют после прекращения терапии (рикошетный рост).
      • Антагонисты ГнРГ, например элаголикс для приема внутрь, релуголикс
      • Андрогенные агонисты (например, даназол): подавляют рост миомы, но имеют множество потенциальных побочных эффектов (например, акне, отек, выпадение волос и т. д.)
      • Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП) : например, улипристала ацетат, мифепристон (в настоящее время одобрен только в Канаде и Европе)
  • Миомэктомия: хирургическое удаление миомы
    • Хирургия часто предпочтительнее при быстро растущих миомах, рецидивирующих рефрактерных кровотечениях, вторичных по отношению к медикаментозной терапии, и при тяжелых симптомах.
    • Подход

Варианты лечения, влияющие на фертильность

  • Интервенционная терапия
    • Эмболизация маточных артерий: чрескожная рентгенологическая процедура, при которой в маточную артерию вводят эмболический агент, чтобы заблокировать кровоснабжение фибромы
      • Процедура
        • Инъекция поливинилового спирта (ПВС) в артерии, питающие миому, вызывающая ее сокращение
        • 25% пациентов нуждаются в дальнейшем инвазивном лечении (т. г., гистерэктомия) из-за неудачной эмболизации или рецидивирующих симптомов
      • Показания
        • Повторяющиеся рефрактерные обильные кровотечения и/или сильная боль, не поддающиеся медикаментозному лечению
        • Противопоказания к хирургическому вмешательству или личное предпочтение избегать хирургического вмешательства
        • Нет желания сохранить фертильность, но желание сохранить матку
    • Фокусированная ультразвуковая хирургия под магнитно-резонансным контролем (MRgFUS): процедура, использующая МРТ и ультразвуковые волны для разрушения миомы
  • Операция: гистерэктомия с/без двусторонней сальпингоовариэктомии (окончательное лечение)

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не является исчерпывающим.

Особые группы пациентов

Лейомиомы матки во время беременности

Литература: [11]

Каталожные номера

  1. Малик М. , Нориан Дж., Маккарти-Кит Д., Бриттен Дж., Катерино В.Х. Почему лейомиомы называют миомами: центральная роль внеклеточного матрикса у женщин с симптомами.. Semin Reprod Med . 2010 г.; 28 (3): стр. 169-179. doi: 10.1055/s-0030-1251475 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Чиаваттини А., Ди Джузеппе Дж., Стортони П. и др.Миома матки: патогенез и взаимодействие с эндометрием и эндомиометриальным соединением. Obstet Gynecol Int . 2013; 2013 : стр.1-11. дои: 10.1155/2013/173184 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Манро М.Г., Кричли ХОД, Фрейзер И.С. Классификация FIGO причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте. Fertil Steril . 2011 г.; 95 (7): стр. 2204-2208.e3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.03.079. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Лейомиома матки. https://radiopaedia.org/articles/uterine-leiomyoma . Обновлено: 17 февраля 2017 г. Доступ: 17 февраля 2017 г.
  5. Опухоли стромы матки Лейомиома. http://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusleiomyoma.html . Обновлено: 9 февраля 2017 г. Доступ: 14 марта 2017 г.
  6. Мемарзаде С., Берек Дж.С. Саркома матки: классификация, эпидемиология, клинические проявления и диагностика.В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-sarcoma-classification-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis . Последнее обновление: 1 ноября 2019 г. По состоянию на 22 июня 2020 г.
  7. Робертс М.Э., Айнарди Дж.Т., Чу К.С. Лейомиосаркома матки: обзор литературы и обновленная информация о вариантах лечения. Гинекол Онкол . 2018; 151 (3): стр. 562-572. doi: 10.1016/j.ygyno.2018.09.010.| Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Wethington SL, Herzog TJ, Burke WM, et al. Риск и предикторы малигнизации у женщин с полипами эндометрия. Энн Сург Онкол . 2011 г.; 18 (13): стр. 3819-3823. doi: 10.1245/s10434-011-1815-z . | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Стюарт Э. Аденомиоз матки. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-adenomyosis?source=search_result&search=adenomyosis&selectedTitle=1~51#H6 .Последнее обновление: 9 февраля 2017 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
  10. Олива Э. Практические вопросы патологии матки от банальных до запутанных: замечательный спектр неоплазии гладкой мускулатуры. Современная патология . 2015 г.; 29 (S1): стр. S104-S120. doi: 10.1038/modpathol.2015.139. | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Оуян Д.В., Норвиц Э.Р. Беременность у женщин с лейомиомой матки (миомой). В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate. com/contents/pregnancy-in-women-with-uterine-leiomyomas-fibroids . Последнее обновление: 19 декабря 2017 г. Дата обращения: 21 февраля 2018 г.
  12. Бхарамбе Б.М., Дешпанде К.А., Сурасе С.Г., Аджмера А.П. Злокачественная трансформация лейомиомы матки в лейомиосаркому с метастазированием в яичник. J Obstet Gynaecol Индия . 2012 г.; 64 (1): стр. 68-69. doi: 10.1007/s13224-012-0202-4 . | Открыть в режиме чтения QxMD

лечение, удаление.Субсерозный миоматозный узел. Интерстициальный миоматозный узел Субсерозный миоматозный узел по задней стенке

Тысячи женщин по всей стране диагностированы с миомой. Развивающиеся миоматозные узлы на ранней стадии не проявляют симптомов и чаще выявляются при профилактическом осмотре, повергая больного в шок. Особенности и причины этого недуга достаточно разнообразны, поэтому каждая женщина обязана заботиться о своем здоровье и своевременно реагировать на ранние «звоночки» организма.

Диагностика миомы: что нужно знать о заболевании?

Этот недуг довольно распространен и может развиться уже в период полового созревания. Поэтому вопрос, миоматозный узел матки – что это, женщины задают довольно часто. Наиболее активная группа риска – представительницы слабого пола от 30 до 45 лет. На этот возраст приходится наибольшая заболеваемость, так как организм женщины позднего репродуктивного и пременопаузального периода подвержен изменениям гормонального фона.

Сами миоматозные узлы представляют собой доброкачественные опухолевидные образования, развивающиеся в миометрии — мышечном слое матки.Они состоят из беспорядочно расположенных незрелых миоцитов стенок матки. Новообразования могут быть как единичными, так и множественными. Размер их в большинстве случаев колеблется от 5-7 миллиметров до 5-6 сантиметров. Однако в медицинской практике зафиксированы случаи, когда появившийся на свет миоматозный узел разрастался до огромных размеров, а его вес достигал нескольких десятков килограммов.

Что касается лечения заболевания, то еще несколько лет назад единственным вариантом было хирургическое вмешательство. В наши дни, когда медицина сделала значительный шаг вперед, победить новообразование можно более щадящими методами, в том числе с помощью медикаментозной терапии.

Причины развития миоматозных опухолей

Несмотря на активное развитие медицины, до сих пор не удалось установить точные причины развития данного опухолевого процесса. Поэтому ученые склоняются к тому, что рост миоматозных узлов является следствием гормонального дисбаланса. Но факторов, которые предшествуют такому нарушению женского здоровья, очень много. Основные из них:

  • генетическая предрасположенность;
  • тяжелые роды;
  • аборты и другие механические повреждения матки;
  • ряд сопутствующих заболеваний, в том числе сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, повышенное артериальное давление;
  • нарушение кровообращения в органах малого таза, обусловленное малоподвижным образом жизни.

Виды новообразований

Местом возникновения данного недуга является средний слой стенки матки — миометрий. Именно в ней патологическая клетка в силу ряда причин начинает активно делиться и образовывать миоматозные узлы. В медицинской практике новообразования классифицируют по локализации и направлению роста на три основных типа:


Наиболее частым видом заболевания является интерстициальный (интрамуральный) миоматозный узел. Согласно медицинской статистике, его доля в общем показателе диагностированных случаев составляет около 60%, поэтому именно этому виду патологии мы уделим особое внимание.

Особенности развития заболевания

Любая миома начинает возникать в среднем слое стенки матки — миометрии. Миоматозный узел может развиваться довольно медленно, но только до тех пор, пока в организме не произойдет сбой гормонального фона, что обусловлено естественными возрастными изменениями или внешними факторами. Дальнейшее направление роста напрямую зависит от локализации патологии. Если он расположен на границе с эндометрием, то при отсутствии своевременной терапии интерстициальный миоматозный узел может трансформироваться в подслизистый.А при локализации, граничащей с периметром, — в субсерозную.

Таким образом, при диагностированной интерстициальной миоме выбор возможного метода терапии должен определяться незамедлительно. Несвоевременное лечение может привести к дальнейшему развитию болезни и множеству негативных последствий, таких как бесплодие, анемия на фоне обильных кровотечений и др.

Как распознать заболевание?

Не секрет, что многие женщины в нашей стране игнорируют профилактические осмотры у гинеколога, даже если им требуется диспансеризация на работе.Нашей прекрасной половине человечества проще купить документ с печатями у недобросовестных медработников, чем задуматься над вопросом, миоматозный узел матки – что это такое? Но опасность ситуации заключается в том, что многие заболевания женской мочеполовой системы на ранних стадиях протекают бессимптомно, в том числе и миома. Симптомы появляются даже тогда, когда опухоль разрослась до значительных размеров и мешает нормальному функционированию органов репродуктивной системы.При этом клинические признаки носят индивидуальный характер и зависят от локализации опухоли, ее размеров, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и многих других факторов.

Клиническая картина заболевания

Возможными клиническими проявлениями при запущенной форме миомы являются:

  • обильные болезненные менструации;
  • нарушение менструального цикла;
  • кровотечения во время менструального цикла;
  • болевой синдром внизу живота и поясничной области;
  • учащенное мочеиспускание;
  • запор.

Некроз миомы: симптомы и последствия

Отсутствие своевременной диагностики и лечения миомы может привести к опаснейшим последствиям. Одним из них является некроз миоматозного узла. Гибель клеток новообразования может произойти из-за перекручивания стебля, а, следовательно, закупорки сосудов, питающих ткани. При таком развитии событий клинические признаки не заставляют себя ждать и проявляются в виде:

  • схваткообразных болей в животе, иррадиирующих в поясницу и промежность;
  • затрудненное болезненное мочеиспускание;
  • гипертермия;
  • нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • симптомы интоксикации.

Со временем симптомы становятся более выраженными. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи больному в таком состоянии может привести к необратимым процессам в организме и даже к летальному исходу.

Современные методы диагностики заболевания

Даже при отсутствии симптомов выявить интрамуральный миоматозный узел достаточно просто. Для этого необходимо соблюдать график профилактических визитов к гинекологу. Опытный врач обязательно обнаружит новообразование при пальпации, а затем с помощью зеркал и дополнительных инструментов оценит размеры патологического процесса.

При обнаружении опухоли больному назначают ряд дополнительных диагностических процедур, первая из которых – УЗИ. Исследование проводится с помощью трансвагинального датчика, что позволяет четко установить локализацию и оценить степень развития патологии. Кроме того, результаты такой диагностики дают врачу информацию о состоянии эндометрия, ведь эндометриоз – частый спутник миомы.

В большинстве случаев при расположении миоматозного узла на задней стенке такого исследования достаточно для постановки правильного диагноза.В особо сложных или спорных ситуациях больному рекомендуется пройти другие инструментальные диагностические исследования: МРТ или КТ.

Выбор метода лечения – прерогатива профессионалов

Даже с учетом того, что миома является доброкачественной опухолью, игнорировать ее категорически запрещено. И если после очередного профосмотра врач выявил миоматозные узлы, следует немедленно заняться восстановлением здоровья и незамедлительно приступить к лечению заболевания.В настоящее время не существует панацеи, которая за несколько дней вылечила бы миому, как грипп, поэтому выбор наиболее эффективного метода терапии лучше доверить опытному врачу. Специалист не только знает ответ на вопрос, миоматозный узел – что это такое, но и имеет достаточный опыт, чтобы подобрать наиболее безопасный и эффективный вариант терапии для каждого пациента.

Раньше единственным способом восстановить здоровье женщин с миомой матки было хирургическое вмешательство. Однако сегодня медицина шагнула далеко вперед, и при небольших новообразованиях может решить проблему медикаментозно.

Хирургическое лечение

Врачи рекомендуют удаление патологического образования при достижении размеров диагностированной миомы 12 и более недель беременности. Также показанием к операции может быть быстрый рост опухоли или яркая клиническая картина заболевания (выраженный болевой синдром, частые обильные кровотечения и др.). Но даже если врач рекомендует удаление миоматозных узлов, это не повод для беспокойства. Современные хирургические возможности достаточно обширны, поэтому последствия операции будут незначительными.

Виды операций при миоме матки

На сегодняшний день применяются следующие хирургические методы лечения миомы матки:

  • Лапароскопическая миомэктомия. Выполняется с помощью сверхчувствительного аппарата (лапароскопа) через небольшие разрезы в брюшной стенке. К преимуществам этого метода можно отнести быстрое выздоровление, сохранение матки, возможность планировать беременность после указанного периода реабилитации.
  • Гистероскопическая миомэктомия.Он позволяет полностью удалить миоматозный узел с помощью гистероскопа, который вводится через влагалище в полость матки. Операция показана больным с субмукозной миомой.
  • Лапаротомная миомэктомия. Опухоль удаляют через разрез брюшной стенки. В настоящее время такую ​​операцию проводят исключительно в крайних случаях, так как послеоперационный период достаточно длительный и тяжелый для больного.
  • Гистерэктомия. Техника, предполагающая полное удаление женского репродуктивного органа.Ее проводят в особо тяжелых случаях, когда диагностирован крупный миоматозный узел, симптомы опухоли угрожают здоровью и жизни больного, локализация миомы не позволяет провести более щадящую операцию.
  • Эмболизация артерий. Достаточно эффективный метод лечения, заключающийся в блокировании кровотока в артерии, питающей миому. Есть риск развития инфекции, способной спровоцировать некроз миоматозного узла. Кроме того, послеоперационный период сопровождается сильными болями.
  • ФУЗ-абляция. Осуществляется путем аппаратного облучения опухолевого процесса ультразвуковыми волнами. Метод противопоказан при множественных миоматозных узлах, а также противопоказан женщинам, планирующим беременность в будущем.

Медикаментозная терапия

При ранней диагностике новообразований консервативное лечение позволяет женщинам взять под контроль патологический процесс в своем организме и даже выносить желанного ребенка. Такая терапия возможна только в тех случаях, когда миома локализуется исключительно в миометрии, характеризуется медленными темпами развития, а также имеет сравнительно небольшие размеры (до 12 недель беременности).

Этот метод терапии основан на приеме гормональных препаратов, которые восстанавливают правильное функционирование женского организма. В комплексе с этими средствами врачи назначают симптоматические препараты в каждом конкретном случае.

Препараты для медикаментозной терапии миомы

  • Антигонадотропины. Они помогают замедлить и остановить рост опухоли. Чаще из этой группы врачи назначают пациентам препарат «Гестринон». Показан женщинам с интрамуральным миоматозным узлом среднего размера.
  • Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Препараты этой группы обладают комплексным фармакологическим действием. Их назначают женщинам для снижения уровня половых гормонов, вызывающих состояние, похожее на менопаузу. Систематический прием этих препаратов позволяет значительно снизить риск маточных кровотечений и частично облегчить боль. Чаще всего назначают препараты из этой лекарственной группы: Трипторелин, Гозерелин, Бусерелин или Золадекс. После окончания курса терапии менструальный цикл быстро нормализуется.

Субсерозный узел — доброкачественное новообразование в полости матки, образованное из мышечной и соединительной тканей. Несмотря на то, что он напоминает опухоль, это не так. Скорее это опухолевидное разрастание, которое образуется на передней или задней стенке матки.

Хотя субсерозный миоматозный узел не относится к канцерогенному процессу, он может быть крайне опасен для женщины. Лечение заболевания зависит не только от стадии его развития, но и от причин, которые его спровоцировали.Их нужно изучить в первую очередь.

Субсерозный миоматозный узел: причины возникновения

Субсерозную миому матки также называют подбрюшинной из-за ее расположения. Как правило, новообразование не покидает мышечную оболочку полового органа (интерстициальный, или интрамуральный миоматозный узел). Началу процесса его формирования могут способствовать:

  • гормональный дисбаланс;
  • частое искусственное прерывание беременности;
  • менопауза;
  • патология яичников;
  • регулярные и сильные стрессы;
  • хронические болезни половых органов инфекционного характера;
  • проблемы с щитовидной железой;
  • лишний вес.

Также субсерозный узел матки может возникнуть, если женщина отказалась от грудного вскармливания. Искусственные роды или их отсутствие являются еще одним предрасполагающим фактором к развитию субсерозной интерстициальной миомы.

Поэтому молодым девушкам крайне важно подумать о естественных родах и грудном вскармливании ребенка. Прерывание беременности или перевод младенца на искусственное питание — это уже крайности, которые необходимо решать в отсутствие альтернативы.

Как выглядит интерстициальный субсерозный миоматозный узел?

Субсерозный миоматозный узел может быть единичным, но может быть и множественным. Если новообразование расположено в миометрии, оно называется интерстициальным (интрамуральным). При локализации опухолевидного элемента в подбрюшинном пространстве его называют субсерозным узлом.

Субсерозно-интерстициальный узел матки растет из миометрия в сторону брюшины. Может иметь как широкое основание, так и довольно тонкую ножку. Размеры такого новообразования разные – от нескольких мм до 10 см.

Локализация субсерозной интрамуральной миомы различна, однако наиболее благоприятной, легко поддающейся лечению считается опухоль, расположенная на передней или задней стенке полового органа. При расположении в области шейки матки или маточных труб может привести к бесплодию. Дело в том, что такой узел значительно сужает просвет для проникновения сперматозоидов в полость детородного органа.

Одиночный субсерозный интрамуральный узел при миоме имеет вид нароста, заключенного в мышечную капсулу. Прикрепляется к одной стенке матки — задней или передней.

Множественные наросты могут локализоваться на обеих стенках и иметь разный размер. При отсутствии своевременного лечения может возникнуть перекрут ножки одной или сразу нескольких миом, что грозит серьезными осложнениями.

Интерстициальная субсерозная миома: симптомы и признаки

Субсерозный узел при миоме матки может вызывать различные недомогания, тяжесть которых зависит от его локализации и размера. Так, интрамуральный опухолевидный вырост, достигший размеров 2-4 мм в диаметре, не вызывает каких-либо аномальных изменений в самочувствии больного.

Однако узел может не только увеличиваться, но и периодически воспаляться, что нередко вызывает появление сильных болей внизу живота, тянущих ощущений в пояснице, обильных влагалищных выделений белого, красноватого или коричневатого цвета. Менструации становятся более болезненными и продолжительными, иногда выделяются крупные кровяные сгустки (если интерстициальный узел в полости матки достиг больших размеров).

Миома, расположенная на задней стенке полового органа, быстро разрастаясь, начинает давить на соседние внутренние органы. В первую очередь патологический процесс поражает прямую кишку, вследствие чего у больного возникают частые и длительные запоры, дискомфорт или боли при дефекации.

Если интрамуральный субсерозный узел расположен на передней стенке полового органа, то его увеличение оказывает давление на мочевой пузырь. Это вызывает частые (часто ложные) позывы к мочеиспусканию, при этом опорожнение мочевого пузыря становится довольно болезненным процессом.

Влияет ли субсерозный интрамуральный ганглий на беременность?

Миома матки – настоящее испытание для будущих мам. Поскольку известны случаи самопроизвольного аборта из-за быстрого роста новообразования, опасения женщин небезосновательны. Однако если субсерозный узел при миоме достаточно мал и нет предпосылок к его увеличению, волноваться не стоит. Многие женщины успешно вынашивают и рожают совершенно здоровых малышей, после чего уже переходят к вопросу лечения патологии.

При наличии множественных субсерозных узлов, расположенных на обеих стенках полового органа, это означает, что будущей маме угрожают преждевременные роды или выкидыш. Во втором и третьем триместре, помимо риска прерывания беременности, часто возникают профузные маточные кровотечения. Они различаются по интенсивности, но не снижают риск серьезных осложнений.

Лечение интерстициальной субсерозной миомы

Терапия при наличии миоматозного узла в полости полового органа зависит от нескольких факторов:

    размер
  • ;
  • наличие или отсутствие ножки;
  • симптомов;
  • наличие осложнений или риск их развития.

В тяжелых случаях заболевания прибегают к операции по удалению узла. У молодых женщин часто проводят органосохраняющие операции для сохранения фертильности.

На ранних стадиях заболевания возможно проведение курса консервативного лечения, основанного на применении гормональных препаратов.

Но так как в большинстве случаев интерстициально-субсерозный узел обнаруживается уже на поздних стадиях развития патологии, без хирургического вмешательства редко удается обойтись.

Так, если пациентка планирует в будущем зачать и родить ребенка, ей проводят лапароскопию, во время которой иссекают только патологическое новообразование. Его удаляют через специальные проколы, сделанные в брюшине. Репродуктивный орган при этом не поражается.

Еще одним современным видом хирургии, применяемым при миоматозных опухолях, является ЭМА. Эмболизация маточных артерий предполагает прекращение кровоснабжения узла, вследствие чего он значительно уменьшается и перестает расти.Иногда новообразование может даже рассосаться самостоятельно.

Если болезнь прогрессирует, а самочувствие женщины стремительно ухудшается, врачи прибегают к радикальной операции – гистерэктомии. Этот вид оперативного вмешательства предполагает полное удаление матки, что исключает возможность наступления беременности. Однако этот метод лечения миоматозных новообразований применяется редко.

Осложнения патологии

При отсутствии адекватного лечения интерстициально-субсерозное новообразование может иметь довольно неприятные и опасные последствия.К ним относятся:

  • перекрут ножки миоматозного новообразования;
  • анемия, развивающаяся на фоне интенсивных кровотечений;
  • некроз тканей ножки опухолевидного образования;
  • преждевременное прерывание беременности;
  • преждевременные роды;
  • бесплодие.

При появлении первых настораживающих признаков данной патологии следует обратиться к врачу. На ранних стадиях болезнь легко поддается лечению методами народной медицины в сочетании с гормональными препаратами, поэтому не упускайте свой шанс вылечиться без хирургического вмешательства и значительных последствий для здоровья.

Миома матки — доброкачественное образование из гладкомышечных, хаотично переплетающихся волокон, составляющее до 25% всех заболеваний женской половой сферы. Наиболее распространенным типом является интерстициальная миома мышечного слоя матки. Около 35% всех диагностируемых образований субсерозные, реже субмукозные, очень редко — миомы в межсоединительном пространстве, области шейки матки. Гладкомышечные образования могут развиваться с одиночными или множественными узелками, чаще диагностируют множественные узелки.

Обратите внимание, что этот текст был подготовлен без нашей поддержки.

Заболевание молодеет с каждым годом – встречается у молодых женщин, есть случаи выявления миомы у девушек. Чаще всего миоматозные узлы диагностируют у женщин старше 35 лет, а также в климактерическом периоде. Климактерический период характеризуется гормональными изменениями, во время которых нарушается баланс гормонов, что становится одной из причин разрастания гладкомышечных узлов стенки матки.

Факторами, влияющими на развитие заболевания, являются частые аборты, травмы стенок матки, операции на половом органе, заболевания половых органов, эндокринной системы и другие факторы. Настоящая причина развития гладкомышечных узлов до сих пор не изучена. Нередко заболевание имеет наследственную предрасположенность, когда встречается у нескольких женщин из одной семьи.

Для информирования женщин о методах диагностики и лечения миомы создан экспертный совет врачей, посвятивших себя изучению и разработке методов лечения заболевания с сохранением полового органа.Женщины с миомой могут обратиться за консультацией к специалистам и получить консультацию, врачи вовремя ответят на все вопросы.

Узлы в теле матки

Здоровый женский половой орган имеет длину около 9-11 см у рожавших женщин, ширина матки от 4 до 5 см. Половой орган имеет три слоя — перитонеальный (серозный), мышечный (миометрий), слизистый (эндометрий). Узлы в теле матки состоят из мышечной ткани и соединительной ткани. Узлы мышечного слоя матки называются в зависимости от их расположения:

  • В миометрии развиваются интерстициальные узлы матки.
  • Образования, разрастающиеся по направлению к эндометрию, представляют собой подслизистые (субмукозные) узлы.
  • Гладкомышечные образования, растущие по направлению к брюшной полости, называются субсерозными миомами.
  • Внутрисвязочные узлы располагаются между листками широкой связки матки.

Наиболее распространенные образования мышечной стенки (тела) матки, реже шейки матки.

Что такое миома: субсерозный узел

Субсерозная миома – доброкачественное образование, формирующееся в мышечном слое и растущее по направлению к брюшной полости. Он может располагаться на широком основании или тонком стебле. Развитие гладкомышечного субсерозного образования на начальном этапе протекает бессимптомно, при его росте появляются первые признаки — боли внизу живота, нередко иррадиирующие в прямую кишку, влагалище, поясницу. Наиболее выражен болевой симптом при субсерозном узле на широком основании. Единичные субсерозные образования располагаются в плотной капсуле, отделяющей их от окружающих тканей.

Субсерозное образование может быть нескольких видов:

  • Миома – состоит из мышечных волокон и большого количества соединительной ткани.
  • Лейомиома причудливой формы — при гистологическом исследовании обнаруживаются гигантские клетки с несколькими крупными ядрами.
  • Лейомиома – образование состоит из гладкомышечных клеток.
  • Лейомиобластома — границы образования нечеткие, клетки узлов имеют полосообразную, светлую эозинофильную цитоплазму.
  • Лейомиолипома – в узелковом образовании происходят процессы дистрофии и появляются зрелые жировые клетки.

Причины разработки

Причины развития субсерозного узла до конца не выяснены, известны факторы, влияющие на его появление и рост.Фибромы чувствительны к гормонам – модифицированные гладкомышечные волокна имеют больше рецепторов, чувствительных к гормонам, чем здоровый миометрий. Воздействие стероидных гормонов на узелки приводит к их быстрому росту. Гормональные сбои, дисбаланс гормонов наблюдаются при беременности, климаксе, у женщин с ожирением. Появлению и росту узлов способствуют различные факторы:

  • Диагностическое выскабливание, аборт, тяжелые роды.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Хронические воспалительные процессы в половых органах женщины.
  • Заболевания яичников.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Бесплодие.

Стадию развития заболевания определяют по размеру маточного узла:

  • Маленький — 20 (мм).
  • Средний — от 20 до 60 (мм).
  • Большой — от 60 (мм) и более.

Описана также миома матки по неделям беременности — соответствие размеров матки определенной неделе беременности.

Субсерозный узел по передней и задней стенке матки

Разрастание субсерозного узла по передней стенке матки может привести к развитию проблем с мочеиспусканием, сдавлению мочеточника, развитию заболеваний почек (пиелонефрита), нарушению функции почек и мочевого пузыря. Разрастающаяся субсерозная миома на задней стенке матки сдавливает кишечник, нарушается кровообращение в кишечнике, возникают запоры.

Субсерозный узел на ножке матки

Субсерозное образование чаще располагается не на широком основании, а на тонкой ножке.Ножка может быть длинной и тонкой, субсерозный узел на ножке располагается в брюшной полости. Такое расположение очень опасно – перекрут ноги или ее травма могут вызвать некроз тканей миоматозного образования, развитие осложнений. У больного отмечается высокая температура, сильные боли в животе, слабость, при ухудшении состояния больной теряет сознание. Ситуация становится опасной для здоровья и жизни женщины.

Диагностика

При появлении симптомов миомы необходимо немедленно пройти диагностику заболевания, к гинекологу.Субсерозные миомы часто вызывают боль при ходьбе, боль и дискомфорт при половом акте, способность миометрия к сокращению нарушается, менструации становятся обильными и болезненными. Ранняя диагностика сохранит фертильность и снизит риск осложнений. Маленькие миомы лучше поддаются лечению, чем большие узлы.

Диагностика заболевания начинается с осмотра у гинеколога. Во время осмотра врач определяет состояние матки, наличие деформации органа, ее размер.Изменение контуров, размеров, болезненность при осмотре становятся поводом для назначения диагностических исследований. Для диагностики заболевания направляют на УЗИ, МРТ или КТ, различные анализы. Дополнительно может быть назначена лапароскопия или гистероскопия для исследования тканей образования.

Гистологическое исследование позволит определить тип миомы. Субсерозный узел вследствие гипотрофии имеет участки некроза, мукоидную и миксоматозную дистрофию, гиалиноз, кровоизлияния, обызвествления.УЗИ поможет определить локализацию миомы, ее размеры, структуру ткани, состояние органов, тканей, расположенных рядом с миомой. Магнитно-резонансная томография служит для уточнения характера образования, помогает определить доброкачественность или злокачественность образования.

Субсерозный миоматозный узел матки: осложнения

Рост субсерозного образования может привести к различным осложнениям. Одним из осложнений является перекрут ножки субсерозного узла, вызывающий некроз тканей и развитие воспалительного процесса.Растущий субсерозный узел может сдавливать соседние органы, нарушать кровообращение тканей – это приводит к развитию застойных явлений в мочевом пузыре и кишечнике. Большое образование может деформировать матку, вызвать искривление органа, положение матки будет препятствовать зачатию. Сращение миоматозного образования с брюшиной вызывает сильную боль при движении, физических нагрузках. При разрыве капсулы субсерозного узла содержимое попадает в брюшную полость, развивается перитонит, который может привести к летальному исходу, если вовремя не оказать помощь.

Субсерозный узел в матке: оперировать или нет

Для оперативного лечения имеются определенные показания — большие размеры миомы, перекрут ножки узла, перитонит, различные осложнения, требующие немедленного оперативного вмешательства. Оперировать или не оперировать миомы – может ответить только врач, который будет ориентироваться на индивидуальные особенности организма пациентки, состояние ее здоровья, размеры миомы.

Субсерозный узел матки и беременность

Этот вид образования редко влияет на зачатие и течение беременности, течение беременности зависит от размера и локализации узла.При наличии большого узла его рекомендуется удалить перед планированием беременности.

10

Миома матки, субсерозный узел: лечение

При назначении лечения врач ориентируется на возраст больного, размеры образования, его локализацию, общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний. Женщину обследуют на эндометриоз, опухоли придатков матки, рак слизистой оболочки матки — эндометрия.Медикаментозная терапия не назначается: при наличии крупных узлов, длительном и обильном кровотечении, быстром росте узла. Молодым женщинам с небольшими узлами назначают оральные контрацептивы, рекомендуют спираль Мирена с гормональным содержанием, проводят гормональную терапию.

Лечение миомы проводят с использованием органосохраняющих методов и радикальной операции (удаление полового органа), когда матка значительно деформирована, миоматозные узлы огромны, течение заболевания осложнено.

К органосохраняющим методам относится эмболизация маточных артерий — ЭМА. Эмболизация маточных артерий позволяет провести лечение всех миоматозных узлов за одну процедуру, не требует применения общей анестезии, процедура бескровна и безболезненна. Врач проводит ЭМА через прокол бедренной артерии, наблюдая за прохождением в сосуды миомы специальных микрошариков – эмболов. Вместе с эмболами используется контрастное вещество, позволяющее наблюдать весь процесс движения частиц полимера по сосудам, закупорку сосудов узелковым образованием. Полное разрушение узлов происходит в течение нескольких месяцев. После процедуры, проведенной опытным специалистом, женщина может планировать беременность.

Лечение миомы должно проводиться современными, специализированными в лечении заболевания, с использованием различных методов лечения, в том числе самых современных методик.

Библиография

  • Липский А.А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.).- СПб. 1890-1907 гг.
  • Бодяжина В.И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжин, К.Н. Жмакин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 368 с.
  • Брауде И.Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. — 728 с.

Субсерозная миома матки – доброкачественная опухоль, формирующаяся из клеток мышечной ткани матки и локализующаяся под серозной оболочкой органа. Новообразование является гормонозависимым.

В большинстве случаев симптомы отсутствуют, в то время как другие женщины жалуются на боли в области поясницы и внизу живота, а также на безуспешные попытки зачать ребенка.

Миома матки субсерозная, или подбрюшинная, чаще всего диагностируется у пациенток в возрасте после 30-35 лет. С наступлением менопаузы, как правило, происходит инволюция новообразования за счет изменения гормонального фона организма и снижения продукции эстрогенов.

Виды

Существует следующая классификация образований, основанная на размерах, структуре, количестве и локализации миоматозных узлов:

  • Размеры. В зависимости от размеров миомы различают мелкие образования — до 20 мм в диаметре, что соответствует примерно 5 акушерским неделям беременности, средние — до 60 мм и 10 недель, и крупные узлы — более 60 мм в диаметре и соответствует сроку беременности более 12 недель.
  • Структура. В зависимости от типа клеток гладкомышечной ткани и их пролиферативной активности миоматозный узел может быть простым, предсаркомным и пролиферирующим.
  • Количество узлов. Подбрюшинная опухоль может быть как одиночной, так и множественной (т. е. прогрессируют сразу несколько миоматозных узлов).
  • По локализации. Миома может быть на тонкой ножке или широком основании, направляться в брюшную полость или располагаться непосредственно в мышечной ткани под серозной оболочкой (интрамурально или интерстициально).

Причины развития

Основной причиной субсерозной миомы матки большинство врачей считают нарушение гормонального фона. Что может быть причиной:

  • Заболевания эндокринной системы. Сахарный диабет, дисфункция надпочечников, гипотиреоз и другие патологии могут влиять на синтез эстрогенов.
  • Нарушения центральной регуляции. Нарушение работы яичников может быть вызвано наличием в организме опухолей, с поражением сосудов головного мозга.
  • Застойные процессы в органах репродуктивной системы. Причиной проблемы чаще всего является недостаток физической активности, нерегулярная половая жизнь или ее полное отсутствие.
  • Дисфункция яичников. Баланс прогестерона и эстрогенов может нарушаться при инфекционно-воспалительных заболеваниях, поликистозе.
  • Длительное использование гормональной контрацепции. Искусственное подавление процесса овуляции с помощью противозачаточных препаратов может привести к нарушению выработки гормонов в организме.
  • Избыточный вес. Жировая ткань способна влиять на эндокринную секреторную деятельность, в результате чего количество вырабатываемых в организме эстрогенов выше нормы.

Развитие субсерозной миомы матки возможно также при наличии следующих факторов:

  • Генетический фактор. Склонность организма к развитию опухоли передается по наследству.
  • Операции на матке. Соскоб, и другие манипуляции, травмирующие слизистую оболочку органа, способы спровоцировать развитие новообразования.

Субсерозная миома матки: симптомы заболевания

В большинстве случаев наличие мелких миоматозных узлов не вызывает беспокойства и у женщины их нет. Признаки субсерозной миомы обычно возникают при увеличении количества узлов или их размеров, а также зависят от локализации опухоли.

Как может проявляться субсерозная миома матки:

  • чувство тяжести;
  • болезненные, продолжительные и со сгустками менструальные выделения;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • боль в поясничной области.

Возможные осложнения

Из возможных осложнений субсерозной миомы матки, которые могут представлять опасность, следует назвать следующие:

  • перекрут ножки новообразования;
  • некроз опухолевой ткани;
  • бесплодие;
  • самопроизвольных выкидышей при успешном зачатии;
  • развитие гиперплазии эндометрия в матке.

Очень редко происходит трансформация клеток миоматозной ткани в злокачественные.

На видео о субсерозной миоме матки и ее опасности

Как диагностируется?

Для постановки диагноза в гинекологии применяют следующие методы, позволяющие определить не только наличие у нее миомы, но и ее локализацию, строение, количество узлов, нутритивные особенности:

  • Осмотр гинеколога ;
  • трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование;
  • МРТ и КТ органов малого таза;
  • диагностическая лапароскопия.

Также назначают лабораторную диагностику — общий анализ крови и анализ крови на определение уровня половых гормонов. При наличии показаний женщину направляют на консультацию к узким специалистам — эндокринологу, онкологу, хирургу и др.

Методы лечения

Тактика лечения субсерозной миомы матки заключается в сохранении репродуктивной функции женщины.

включает:

  • Гормональные препараты. Они основаны на прогестероне.Действие направлено на нормализацию гормонального фона и уменьшение размеров миоматозных узлов.
  • Спазмолитики. Позволяет улучшить самочувствие и минимизировать болевые ощущения.
  • Витаминные комплексы. Они помогают укрепить иммунную систему.

При наличии показаний или при неэффективности медикаментозной терапии проводят операцию. Возможны следующие варианты:

  • Абдоминальная хирургия, при которой удаляются субсерозные узлы. По показаниям большие размеры миомы матки или малигнизация ее тканей. Удаление производится разрезом в нижней части живота.
  • Лапароскопическое удаление миомы. Иссечение патологического образования проводят через проколы с помощью специального аппарата — лапароскопа.
  • Гистерэктомия или. Проводится при больших размерах матки, сопутствующих осложнениях и угрозе жизни больной.

Реабилитационный период

В реабилитационный период после операции необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.Только так можно помочь организму быстрее восстановиться и исключить любые осложнения.

  • Запрет на физическую активность. Во избежание застойных процессов в организме показаны специальные упражнения, благотворно влияющие на состояние организма.
  • Запрет на посещение бань, саун, соляриев. Нельзя находиться под лучами солнца.
  • Исключить использование гигиенических тампонов, отдать предпочтение прокладкам.
  • Не принимайте самостоятельно без консультации врача никакие лекарства, особенно гормональные препараты.
  • В ежедневном меню должно преобладать здоровое и сбалансированное питание. Соблюдение диеты поможет вам избежать лишнего веса и сохранить здоровье.

Субсерозная миома матки — доброкачественное новообразование с низким риском малигнизации. Если заболевание диагностировано своевременно, женщина прошла курс лечения, назначенный врачом, то прогноз благоприятный без рецидивов в дальнейшем и необходимости удаления полового органа. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы женщин после курса терапии.

Миоматозный узел – опухолевидное образование, образующееся в гладкомышечных слоях матки. Миоматоз может длительное время развиваться бессимптомно, поэтому каждой женщине необходимо регулярно посещать гинеколога и делать УЗИ. Интрамуральный миоматозный узел является наиболее распространенной формой патологии. Нередко заболевание усугубляется некрозом узла.

Миоматозное образование — что это? Узел, образовавшийся в полости матки, является доброкачественным новообразованием. Когда тюлени маленькие, обнаружить их присутствие практически невозможно.Но как только они начинают расти, появляются различные симптомы.

Различают следующие признаки этого заболевания:

  • Сильная боль внизу живота;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Сильные кровотечения во время менструального цикла;
  • Долгие и болезненные месячные;
  • Низкий гемоглобин в крови;
  • Регулярные запоры
  • Проблемы с проходимостью кишечника.

Миоматозное образование имеет округлую форму, состоит из гладкомышечных и соединительнотканных структур.Может встречаться одно или несколько таких уплотнений. Они локализуются в основном на поверхности полового органа. Нарушение питания опухоли приводит к некрозу (отмиранию тканей).

Основные виды болезни

Существует несколько разновидностей данной патологии, каждая из которых имеет свои особенности. Различают следующие типы образований:

  • Подслизистая форма – располагается под слизистой оболочкой;
  • Субсерозная форма – полипы разрастаются внутрь брюшной полости, часто имеют ножку;
  • Интерстициальная форма – располагается между связками, является причиной кровотечения во время менструального цикла;
  • Внутрилигаментарная форма — расположенная на связках или между ними.

Кроме того, встречаются пришеечные и зарождающиеся образования, но они наблюдаются редко. Патология с центростремительным ростом миоматозного узла (прорастание в центр полости матки) встречается крайне редко.

В первую очередь миомы классифицируются по размерам:

  1. Мелкие — уплотнения диаметром не более 20 мм;
  2. На среднем — сучки от 40 до 60 мм;
  3. На крупном опухоль более 60 мм.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения применяют методы разрушения миомы или удаления матки. Чаще всего удаляют миоматозные узлы, если они продолжают активно расти. Технически все операции схожи – хирург проводит эксфолиацию миоматозных узлов с последующим гемостазом.

Причины появления новообразований

На возникновение и развитие патологии влияют:

  • Аборт;
  • Гормональный дисбаланс;
  • Патологии эндокринной системы;
  • Плохой обмен веществ;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Постоянный стресс;
  • Тяжелые роды;
  • Беспорядочные или нерегулярные половые связи;
  • Инфекционные болезни женской половой системы.

Виды миомы в зависимости от локализации

Уплотнения могут образовываться в любом отделе полового органа. Имеются миомы тела, шейки матки или глазного дна. Образование на дне матки может быть внутренним и наружным.

Зарождающиеся виды

Формирующийся миоматозный узел – это отделяемое подслизистого доброкачественного образования, которое располагается под слизистой оболочкой в ​​области тела и дна матки. Рождением узла является его выпадение через отверстие шейки матки.При обнаружении такого новообразования необходимо немедленно приступить к его лечению.


Основной целью терапии является остановка кровотечения и обезболивание. Врач назначает препараты индивидуально. В основном зарождающийся миоматозный узел требует хирургического лечения. Во время операции узел зажимают специальным инструментом и вытягивают наружу, стараясь максимально захватить сосуды зарождающегося узла, с которым он соединяется, с целью предупреждения кровотечения. Далее врачи полностью выскабливают полость матки.

Возможное осложнение

Довольно часто зарождающийся миоматозный узел осложняется некрозом – ткани отмирают из-за недостатка кровоснабжения. При нарушении питания новообразования начинаются сильные боли внизу живота, также возникают рвота и тошнота. Нарушение кровоснабжения узла является критическим состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Некроз приводит к печальным последствиям.

Субсерозный вид

При появлении субсерозных уплотнений менструации у женщин проходят регулярно, других начальных признаков нет.Поэтому своевременно определить наличие новообразования достаточно сложно. Опухолевидное образование начинается между миометрием и серозной стенкой матки, из подбрюшинного слоя вырастают полипы.

Характерной особенностью узлов этого типа является их малая связь с миометрием. Очень часто субсерозный узел разрастается под брюшной полостью, а с мышцами матки он соединяется лишь тонкой ножкой. Нарушение кровоснабжения такого узла приводит к тяжелым последствиям.

Субсерозный узел на ножке может перекручиваться. При выворачивании ног начинаются сильные боли в животе. В последующем это приводит к развитию гнойного процесса в области брюшины, также может возникнуть некроз миоматозного узла.


Симптомы некроза миоматозных узлов зависят от степени поражения. При перекруте голени развивается клиника «острого» живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, лихорадкой.Некроз миоматозного узла, в свою очередь, провоцирует развитие абсцессов, приводящих к инфекциям в брюшной полости.

Промежуточный вид

Интерстициальные миоматозные узлы длительное время растут бессимптомно; как правило, они не распространяются по передней или задней стенке матки. Первым признаком аномалии является сбой менструального цикла. Внутримышечные пломбы не имеют ножек.

Развиваясь в мышечном слое стенки или дна матки, интерстициальный миоматозный узел влияет на тонус матки. В результате нарушается тонус, что провоцирует сильное кровотечение. Менструации очень обильные, что приводит к большой кровопотере, что приводит к анемии (малокровию) и головокружениям. Также межтканевые уплотнения вызывают ноющие боли внизу живота.


Внутренний вид

Рождается интрамуральный узел на передней стенке матки. Могут образовываться от одного до нескольких полипов. Его особенность в том, что он может сочетаться с другими видами новообразований. Интерстициальные и интрамуральные опухоли очень похожи по своим характеристикам, имеют одинаковую локализацию и особенности развития.Этот тип миомы матки не может вызвать некроз миомы. При беременности такое новообразование может вести себя непредсказуемо, может резко увеличиваться в первом триместре, а затем сильно уменьшаться.

Подслизистый

Этот вид уплотнений встречается очень редко, в основном развивается в глубоких слоях слизистой оболочки матки. Иногда наблюдается образование подслизистых узлов на ножке, удаление которых требует хирургического вмешательства. Подслизистые уплотнения на ножке могут самопроизвольно удаляться из матки через ее шейку и рождаться.Смотрите фото.


Влияние на беременность

Развитие узлов миомы матки негативно влияет на репродуктивную систему женщины. Насколько сильным будет этот эффект, зависит от размера и расположения уплотнений. Если миома матки диагностирована во время беременности, то женщина должна строго соблюдать все рекомендации врача.

Размер опухоли при беременности имеет критическое значение. При небольших новообразованиях до 20 мм женщина вполне способна выносить и родить ребенка без осложнений и негативных последствий.Детям, рожденным от женщин с данной патологией, ничего не угрожает.

При обнаружении опухоли более 60 мм женщине предлагается сделать внеплановый аборт. В противном случае возможны различные осложнения, как во время беременности, так и во время родов, а также в послеродовом периоде могут быть не самые лучшие последствия. В некоторых случаях при беременности миома матки может исчезнуть (рассосаться) сама по себе, это происходит за счет повышенного выброса гормонов.


Терапия

На начальном этапе лечения врачи преимущественно назначают гормональную терапию.Больному назначают препараты, содержащие агонисты гормона гонадолиберина. Это снижает уровень выработки эстрогена, и рост уменьшается в размерах. Правда, бывает и так, что после отмены препарата миома матки снова начинает расти и становится прежней.

Но чаще лечение проводят хирургическими методами. Операция назначается, если развитие новообразования сопровождается сильными болями, бесплодием, нарушениями менструального цикла и кровотечениями.По показаниям врача проводится полосная или лапароскопическая операция. Лапароскопию должен проводить только опытный специалист, чтобы не навредить репродуктивной системе организма. Лапароскопия менее травматична и болезненна, чем обычная лапаротомия. При всех видах операций энуклеацию миоматозных узлов проводят под наркозом.

При удалении миоматозного узла абдоминальным методом реабилитационный период длится около года. Если опухоль удалить вместе с детородным органом, забеременеть уже не получится, но менструация сохранится до наступления менопаузы, при этом гормональные нарушения не наступят.Абдоминоскопическое вылущивание происходит только в том случае, если женщина бесплодна или не может выносить ребенка.

Эмболизация маточных артерий — самый современный малоинвазивный метод лечения. Удаление уплотнений осуществляется путем перекрытия сосудистых пучков, питающих опухоль, после чего она постепенно отмирает. Таким способом хирурги удаляют только новообразования, сохраняя половой орган.

При выявлении миомы матки лечащий врач должен контролировать опухоль. Пациентка должна регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковую диагностику.

Ретроспективное исследование нового лапароскопического входного порта без пуповины у худощавых пациентов — точка Джейна | Гинекологическая хирургия

В этом исследовании описывается наш опыт применения точки Джайна у 398 худощавых пациенток. Как уже обсуждалось, основными опасениями при лапароскопическом вмешательстве являются катастрофические осложнения, включая повреждение крупных сосудов (МВС) и повреждения внутренних органов, которые увеличивают заболеваемость и смертность пациента. Это исследование является попыткой разработать новую технику входа, особенно для уязвимой группы населения с низким ИМТ.Как было описано ранее в отношении эрогономики и ее роли в качестве входного и рабочего порта, эта техника может служить хорошей цели на всех уровнях сложности (таблица 1). Во-вторых, по опыту наших коллег и стажеров за период обучения, они сочли эту технику простой в освоении и воспроизводимой.

Поскольку вход через точку Джайна осуществляется в вертикальном направлении, то нет необходимости менять угол Вереша при изменении ИМТ или поднимать брюшную стенку [19, 20] (рис. 2).Согласно литературным данным среди MVI, аорта более уязвима для травм у худощавых пациентов, потому что худощавые пациенты имеют вариабельное отношение бифуркации пупочной аорты, что создает технические проблемы при входе вслепую через пупок. Пупок смещается каудально по отношению к бифуркации аорты с увеличением ИМТ и с большей вероятностью перекрывает неразветвленную аорту [21]. Даже бифуркация аорты может располагаться на уровне L5–S1 [22]. У больного среднего телосложения расстояние от кожи до забрюшинных сосудов составляет 6 см, но в исследовании сообщалось, что при общей анестезии с мышечной релаксацией это расстояние может сократиться до 2 см [3, 6, 23].Сообщалось о повреждениях аорты во время введения иглы Вереша [24] или во время введения первичного троакара. Основная проблема заключается в том, что более легкое повреждение крупных сосудов может привести к образованию забрюшинной гематомы, которую можно пропустить из-за отсутствия свободной крови в брюшной полости. Задержка в диагностике или дилемма, вызвана ли внезапная гипотензия эмболией CO 2 или MVI [25, 26], могут увеличить заболеваемость или смертность.

Херд и др. [21] также заявили, что повреждения крупных сосудов и внутренних органов, связанные с лапароскопической хирургией, чаще встречаются у пациентов с крайними значениями ИМТ. В проспективном исследовании Narendran и Baggish [27] у 101 женщины, перенесшей лапароскопию, измерялись расстояния от входного троакара и перпендикулярное расстояние до бифуркации аорты, косое расстояние до правого и левого общих подвздошных сосудов, косое расстояние от подпупочного отверстия брюшины до правые и левые общие подвздошные сосуды и др. Они показали значительную разницу в перпендикулярном расстоянии от входного троакара до бифуркации аорты при изменении ИМТ.

Narendran и Baggish [27] также показали, что лапароскопическое введение троакара является динамическим процессом.и усилие еще больше сокращает расстояние между точкой входа и забрюшинными сосудами, даже когда применяется контртракция путем поднятия живота. Это более заметно у пациентов с ожирением. Но худощавые пациенты имеют относительно жесткую переднюю брюшную стенку из-за хорошего мышечного тонуса, поэтому их трудно поднять, и может потребоваться большая сила толчка с большей уязвимостью крупных сосудов. Тем не менее, благодаря этой технике латерального порта хороший мышечный тонус у худощавых пациентов служит преимуществом, поскольку при вертикальном введении иглы Вереша слышны два четких щелчка. Даже более короткое расстояние между магистральными сосудами и брюшной стенкой не делает их уязвимыми через эту латеральную точку. Доступ к брюшной полости является наиболее важной частью лапароскопии, особенно для начинающих хирургов. Главным преимуществом точки Джайна являются анатомические особенности, так как она предотвращает любое прямое попадание в эти крупные забрюшинные сосуды, так как расположена минимум на 10 см латеральнее бифуркации аорты.

Компания Hasson представила концепцию открытой лапароскопии для устранения рисков, связанных с введением иглы Вереша и троакара.Он заключается в прямом введении троакара через 12-миллиметровый разрез кожи по нижнему пупочному краю без предварительного пневмоперитонеума. Поскольку на фасцию накладывают швы, а затем делают вход многоразовым троакаром Хассона, это занимает на 5–10 мин больше времени. В более чем 1000 последовательных операций, проведенных Хассоном, частота легкой раневой инфекции составила 0,6 %, а частота повреждения тонкой кишки — 0,1 % [28]. В обзоре, проведенном Penfield, разрыв кишечника был наиболее серьезным осложнением открытой лапароскопии, и большинство этих разрывов произошло во время раннего использования этой техники [8, 28].В ходе 10 840 открытых лапароскопий, предпринятых 18 акушерами-гинекологами, было зарегистрировано шесть разрывов кишечника, четыре из них были распознаны и зашиты, а в двух случаях подозрение на возникновение двух образований возникло только через несколько дней после операции. Тем не менее, нет уверенности в данных о превосходстве открытой техники над закрытой. Метаанализ 760 890 случаев закрытой и 22 465 случаев открытой лапароскопии показал, что частота повреждения сосудов при закрытой лапароскопии составила 0,44% по сравнению с 0% при открытой лапароскопии [29]. Согласно этому исследованию, считать, что открытая техника полностью устраняет риск МВВ, как предполагалось, представляется неточным и также может привести к катастрофическим осложнениям [30].Сообщалось даже о случаях MVI при открытой методике Хассона, которая возникала во время разреза кожи ножом с разрывом аорты [6, 23, 30, 31], что является серьезной проблемой для худощавых пациентов [32].

При использовании данной методики мы не столкнулись с повреждением кишечника или сосудов. Мы не можем сравниться с такими крупными исследованиями, так как количество случаев в нашей серии очень мало, но мы можем предложить эту технику в качестве альтернативного входа для худощавых пациентов. Техника Хассона сопряжена с риском утечки газа CO 2 и затруднениями при выполнении пневмоперитонеума, поскольку при этом используется больший разрез 12 мм [6].Большинство гинекологов используют иглу Вереша для создания пневмоперитонеума [33] и мало знакомы с техникой Хассона. Более того, методика Хассона не защищает от повреждений кишечника II типа, когда петля кишечника плотно сращена с паритетом, особенно по средней линии [6]. Исследование показывает, что техника открытого доступа не снижает травм кишечника [34]. Наконец, послеоперационная раневая инфекция и отсроченная послеоперационная пупочная грыжа могут возникнуть при открытой технике из-за сравнительно большего размера порта. Эти провалы не проходят через точку Джайна, являющуюся 5-мм портом

Частота повреждения кишечника при лапароскопии составляет 0,13% [35], в основном при первичном введении троакара [36]. Частота повреждений кишечника иглой Вереша составляет около 2,8% [37]. В настоящем исследовании мы не столкнулись с каким-либо повреждением кишечника во время введения Вереша или первичного троакара. В наших предыдущих публикациях точка Джайн была предложена в качестве альтернативного безопасного входа в предыдущих хирургических случаях [10,11,12,13] (рис.4а, б). В настоящем исследовании было 4 случая с разрезом верхней части живота, 1 случай с разрезом Кохера для операции на желчном пузыре и 3 случая с вертикальными рубцами, простирающимися выше пупка. Таким образом, в таких случаях беспокойство по поводу спаек в верхней части живота остается, но левый латеральный порт имеет преимущество из-за его анатомического обоснования того, что он расположен ниже и латеральнее по отношению к наиболее предпочтительному методу доступа через точку Палмера (рис. 1). Боковое расположение точки Джайна позволяет преодолеть спайки по средней линии и может быть универсальным для использования при хирургических рубцах в верхней части живота (рис.4а, б). Мы сообщали о безопасности точки Джайн в предыдущих хирургических случаях с рубцами в верхней части живота, такими как шевронный разрез, и нашли ее безопасной [11,12,13]. Находясь ниже на уровне L4, он позволяет избежать спаек, связанных с разрезом верхней части живота. Он полностью избегает желудка, увеличенной селезенки (T10–l1) и почек, которые находятся на уровне T12–L3. С левой стороны сигмовидная кишка прилегает к краю таза, и до уровня почки имеется большая зарождающаяся область, где не отмечается ни кишки, ни внутренних органов.Так, благодаря анатомическому расположению, он лишен спаек и риска повреждения внутренних органов [11, 12] (табл. 1). Мы предлагаем эти несколько моментов расхождений с точкой зрения Палмера, с которыми мы столкнулись, работая с точкой зрения джайнов более десяти лет. Во-первых, выполнение маркировки поверхности для точки входа относительно любого костного ориентира в стерильном рабочем поле облегчает вход. При входе в точку Палмера необходимо определить два костных ориентира, ключицу, чтобы обозначить среднеключичную линию, которую трудно разграничить в стерильном операционном поле, и подреберье.Таким образом, было бы лучше разграничить его перед операцией, прежде чем красить и драпировать пациента для большей точности. Принимая во внимание, что для определения точки Джайна, ASIS является единственным очень заметным и фиксированным костным ориентиром в стерильном хирургическом поле, упрощающим маркировку поверхности. Джайнская точка расположена на вертикальной линии, проведенной на 2,5 см медиальнее ASIS на уровне пупка, поэтому эта поверхностная маркировка очень удобна и точна (рис. 2). отмечены в основном пункции левой доли печени, наблюдаемые примерно в 15 случаях [38,39,40].Сообщалось, что точка Палмера безопасна с низкой частотой неудач 1,5%, но поверхностная маркировка точки Палмера перекрывает вздутие живота [41]; следовательно, у него есть очень распространенная ошибка — повреждение вздутия живота. Многие исследователи проникали в желудок, пытаясь избежать спаек кишечника и сальника в области пупка, но по очевидным причинам истинная частота может быть сильно занижена [41]. В-третьих, в случае предшествующих рубцов в верхней части живота непупочные входные порты, расположенные в верхней части живота, такие как порты Палмера и Ли-Хуанга, могут иметь сомнительную безопасность.Туликангас и др. [38] также сообщили об ограничениях точки Палмера. Аналогичным образом противопоказаны при больших желудочно-панкреатических образованиях, спленомегалии и портальной гипертензии точка входа Палмера. Вход в точку Джайна может быть предложен в качестве альтернативного порта в тех случаях, когда точка Палмера противопоказана из-за ее нижнего и латерального расположения [11, 12, 42]. Подозреваемые генерализованные спайки, как при операциях по Коху на гениталиях, которые в нашей серии составили 11,55%, лучше входили в точку Джайна, избегая спаек в верхней части живота [42, 43].В-четвертых, по сравнению с точкой Палмера, чтобы избежать серьезного повреждения забрюшинного сосуда, точка Джайн расположена еще латеральнее, поэтому анатомически имеет большее преимущество. Наконец, что очень важно, более высокое расположение точки Палмера исключает ее использование в качестве рутинного рабочего порта, но точка Джайна остается рабочим портом с хорошей эргономикой [18, 44]. Sharp [10] в UpToDate предложил точку Джайн в качестве альтернативного непупочного места, поскольку она «ниже и латеральнее по сравнению с точкой Палмера и, следовательно, может быть более удобной для введения иглы Вереша, а затем для основного операционного вмешательства». порт на протяжении всей операции.

Точка Lee Huang (рис. 1) также является непупочным входным портом, который хорошо показан в случаях злокачественных новообразований при диссекции парааортальных лимфатических узлов [45] и при больших образованиях. Но большинство опасений по поводу точки зрения Палмера справедливо и для этого порта. Он находится выше в брюшной полости в надпупочной области и не может быть использован в качестве первого слепого входного порта в верхней части брюшной полости после предшествующих хирургических рубцов, случаев генерализованных спаек в анамнезе, больших гастропанкреатических масс, вздутия живота и портальной гипертензии. Мы широко использовали этот порт в нашей практике для 10-мм троакара для телескопа при больших объемах, но всегда после того, как первый слепой первичный порт вставлялся из точки Джайна

Наконец, чтобы предотвратить травмы, связанные с входом, промышленность играла активную роль и разработал защитный чехол для троакаров, троакаров с тупым концом, оптических игл Вереша, экранированных канюль и оптических троакаров, включая Optiview (ENDOPATH XCEL-Johnson & Johnson) и оптический троакар (VisiPort). Это был крупный прорыв, позволивший напрямую распознавать каждый слой брюшной стенки при доступе к брюшной полости [46].Однако ни одно из этих предохранительных устройств не могло исключить риск ИВВ и ряда ИВВ и травм кишечника, возникающих, несмотря на использование этих средств [2, 5, 47]. Фактически, FDA запретило производителям защитных экранов не использовать название Safety Shield, которое на практике оказалось весьма вводящим в заблуждение.

Несмотря на то, что существует несколько методов доступа, нет единого мнения об оптимальном методе доступа в брюшную полость [3]. Даже недавний систематический обзор Кокрановской базы данных не показал доказательств преимущества в отношении безопасности одного метода по сравнению с другим [4].Тем не менее, требуются тщательные и осторожные методы входа. По идее, непупочные порты дают больше возможностей для уменьшения повреждения сосудов и кишечника. Этот новый порт может быть предложен для хранения в хирургическом арсенале и может использоваться всякий раз, когда возникает необходимость. Продолжительность нашего исследования, охватывающего более десяти лет, дает нам опыт изучения безопасности и эффективности этой точки входа в течение длительного периода без каких-либо значительных серьезных осложнений. В этой статье мы анализируем результаты на худых пациентах, но мы использовали этот порт повсеместно во всех 7324 лапароскопических случаях, выполненных за период исследования.

Наше исследование не лишено ограничений. Основным ограничением является то, что он является ретроспективным и не имеет рандомизации. Таким образом, мы рекомендуем проводить больше рандомизированных контролируемых испытаний в центрах с большим объемом.

SEC.gov | Порог частоты запросов превысил

Чтобы обеспечить равный доступ для всех пользователей, SEC оставляет за собой право ограничивать запросы, исходящие от необъявленных автоматических инструментов. Ваш запрос был идентифицирован как часть сети автоматизированных инструментов, выходящих за рамки допустимой политики, и будет управляться до тех пор, пока не будут предприняты действия по объявлению вашего трафика.

Пожалуйста, заявите о своем трафике, обновив свой пользовательский агент, включив в него информацию о компании.

Чтобы ознакомиться с рекомендациями по эффективной загрузке информации с SEC.gov, включая последние документы EDGAR, посетите сайт sec.gov/developer. Вы также можете подписаться на получение по электронной почте обновлений программы открытых данных SEC, включая передовые методы, которые делают загрузку данных более эффективной, и улучшения SEC.gov, которые могут повлиять на процессы загрузки по сценарию. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected]правительство

Для получения дополнительной информации см. Политику конфиденциальности и безопасности веб-сайта SEC. Благодарим вас за интерес, проявленный к Комиссии по ценным бумагам и биржам США.

Идентификатор ссылки: 0.5dfd733e.1648281422.35d8ee6

Дополнительная информация

Политика безопасности Интернета

Используя этот сайт, вы соглашаетесь на мониторинг и аудит безопасности. В целях безопасности и для обеспечения того, чтобы общедоступные услуги оставались доступными для пользователей, эта правительственная компьютерная система использует программы для мониторинга сетевого трафика для выявления несанкционированных попыток загрузить или изменить информацию или иным образом нанести ущерб, включая попытки отказать в обслуживании пользователям.

Несанкционированные попытки загрузки информации и/или изменения информации в любой части этого сайта строго запрещены и подлежат судебному преследованию в соответствии с Законом о компьютерном мошенничестве и злоупотреблениях от 1986 г. и Законом о защите национальной информационной инфраструктуры от 1996 г. (см. Раздел 18 USC §§ 1001 и 1030).

Чтобы обеспечить хорошую работу нашего веб-сайта для всех пользователей, SEC отслеживает частоту запросов на контент SEC.gov, чтобы гарантировать, что автоматический поиск не повлияет на возможность других получить доступ к SEC.содержание правительства. Мы оставляем за собой право блокировать IP-адреса, отправляющие чрезмерные запросы. Текущие правила ограничивают количество пользователей до 10 запросов в секунду, независимо от количества компьютеров, используемых для отправки запросов.

Если пользователь или приложение отправляет более 10 запросов в секунду, дальнейшие запросы с IP-адреса(ов) могут быть ограничены на короткий период. Как только количество запросов упадет ниже порогового значения на 10 минут, пользователь может возобновить доступ к контенту в SEC.правительство Эта практика SEC предназначена для ограничения чрезмерных автоматических поисков на SEC.gov и не предназначена и не ожидается, что она повлияет на отдельных лиц, просматривающих веб-сайт SEC.gov.

Обратите внимание, что эта политика может измениться, поскольку SEC управляет SEC.gov, чтобы обеспечить эффективную работу веб-сайта и его доступность для всех пользователей.

Примечание: Мы не предлагаем техническую поддержку для разработки или отладки процессов загрузки по сценарию.

Кожные болезни Розаи – Дорфмана у больной поздним сифилисом и раком шейки матки – клинический случай и обзор литературы | BMC Dermatology

Поражение кожи при болезни Розаи-Дорфмана было впервые описано в 1978 г. [4].Подсчитано, что заболевание ограничивается кожей только в трех процентах случаев [2, 5]. Некоторые авторы различают чисто CRDD и CRDD с системным поражением [1]. На основании клинических данных, гистопатологической картины и других лабораторных исследований мы смогли диагностировать у нашего пациента чисто ХРДД. CRDD может проявляться в виде неспецифических пятен, папул, бляшек или узелков размером и цветом от желто-красного до красно-коричневого [1]. Также сообщалось о поражениях, имитирующих акне, васкулит или панникулит [6,7,8].Чисто CRDD поражает преимущественно азиатских женщин среднего возраста, за которыми следуют женщины европеоидной расы [1]. Как и в данных комплексной оценки более 200 случаев CRDD, также у наших пациентов локализация поражений была на конечностях [1].

Несомненно, многочисленные нехарактерные кожные проявления и отсутствие специфических лабораторных данных затрудняют диагностику CRDD. Другие гистиоцитозы, саркоидоз, гранулематозные инфекционные заболевания, лимфомы и опухоли мягких тканей чаще всего рассматриваются в клинической дифференциальной диагностике.Однако гистопатологические и иммуногистохимические исследования представляют воспроизводимые признаки независимо от места поражения и имеют решающее значение для постановки правильного диагноза [1]. Гистологически эпидермис не поражен, но дерма и подкожная клетчатка густо инфильтрированы крупными гистиоцитами с обильной бледной цитоплазмой, одно- или многоядерными ядрами и значительными ядрышками, сопровождающимися рассеянными лимфоцитами, нейтрофилами и плазматическими клетками [1,2,3]. Макроскопический желтоватый вид и узелковая поверхность поражений обусловлены скоплениями пенистых клеток и повышенной стромальной реакцией соответственно [1].Наиболее характерной, но не патогномоничной гистологической находкой является феномен эмпериполеза, обусловленный наличием интактных лимфоцитов, плазматических клеток или эритроцитов внутри гистиоцитов. Однако он реже встречается в экстранодальных участках [1,2,3]. Более того, поглощение живых клеток можно наблюдать при других опухолевых (гематолимфоидные заболевания), воспалительных (аутоиммунный гепатит) и генетических заболеваниях (Н-синдром) [5, 9]. Иногда, как это было продемонстрировано у нашего пациента, наличие отечных эндотелиальных клеток может привести к ложному диагнозу сифилиса [10].При подозрении на CRDD всегда следует проводить иммуногистохимическое окрашивание. Комбинация экспрессии S-100(+), CD1a(-), CD68(+), CD163(+) патогномонична для РДР [1,2,3]. Отсутствие CD1a и гранул Бирбека позволяют отличить RDD от потенциально летального гистиоцитоза Лангерганса [1].

В настоящее время теория нарушения регуляции иммунной системы с измененной экспрессией цитокинов, вторичной по отношению к инфекционным и неопластическим процессам, постулируется в этиологии ХРЗД [1].Было высказано предположение, что гистиоцитарный инфильтрат является следствием избыточного количества макрофагального колониестимулирующего фактора (М-КСФ) при наличии инфекции [1]. Поскольку пациент отказался от парентерального лечения, мы прописали доксициклин для лечения инфекций, вызванных как Treponema pallidum , так и C. trachomatis . Доксициклин также является терапевтическим вариантом при позднем сифилисе в соответствии с последними «Европейскими рекомендациями 2020 года» [11]. Из-за неизвестной длительности заболевания и невозможности однозначно исключить нейросифилис было назначено 28-дневное лечение [12, 13].Учитывая тот факт, что вирус папилломы человека (ВПЧ) считается необходимым агентом в развитии рака шейки матки [14], можно предположить, что ВПЧ-инфекция также сосуществовала, однако молекулярное тестирование не проводилось. Вызывает тревогу тот факт, что польские женщины все еще пренебрегают гинекологическим осмотром и скринингом мазка Папаниколау на регулярной основе [15].

Из-за редкости заболевания и неизвестной этиологии доступны только эмпирические терапевтические методы, основанные на отчетах о случаях заболевания.CRDD имеет индолентное течение и иногда спонтанно излечивается, что может служить основанием для использования выжидательной установки при лечении этого состояния [3, 5]. Однако у пациентов с солитарными поражениями предпочтение отдается хирургическому удалению с 59% полных ремиссий [1]. Другие зарегистрированные подходы к лечению включают: дапсон, талидомид, ретиноиды, метотрексат, стероиды, лучевую терапию, криохирургию и кортикостероиды, достигающие самой низкой частоты ответа [1,2,3, 5,6,7]. В представленном случае лечение метотрексатом привело к частичному улучшению через три месяца.На основании ранее зарегистрированных случаев мы можем предположить, что длительный прием препарата может быть необходим для полной ремиссии [16]. Дапсон был неэффективен, несмотря на плотный нейтрофильный инфильтрат в биоптате.

Хотелось бы подчеркнуть важность учета редких образований при дифференциальной диагностике неспецифических поражений кожи, тем более, что правильный диагноз мог быть поставлен только на основе передовых, не получивших широкого распространения методов, таких как иммуногистохимия.На основании проведенного обследования можно предположить, что мы сообщаем о случае чисто CRDD у женщины со сложным анамнезом, включающим несколько инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, злокачественные новообразования и, в конечном счете, необъяснимые неврологические симптомы. Первоначально наш отчет, казалось, поддерживал гипотезу о том, что CRDD может быть ответом на иммунную дисрегуляцию, в данном конкретном случае, связанную с хроническими сопутствующими инфекциями, передающимися половым путем, и неопластическим процессом. Можно ожидать, что кожные поражения исчезнут после лечения инфекций и гистерэктомии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.